Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Легочная гипертензия причины, симптомы, диагностика и.

Представлены данные по нескольким перспективным направлениям: 1) новые лекарственные средства, включая новые фармакологические классы антигипертензивных препаратов и новые молекулы из имеющихся на настоящий момент фармакологических классов с дополнительными свойствами по влиянию на артериальное давление или метаболизм; 2) новые процедуры и новые устройства, включая стимуляцию артериальных барорецепторов и катетерную почечную денервацию. The paper reviews the data on the novel drugs and procedures for hypertension management. Several directions are discussed: 1) novel drugs including novel pharmacological classes and novel molecules with additional effects on blood pressure and metabolism; 2) novel procedures and novel devices including baroreceptor stimulation and catheter renal sympathetic denervation. Артериальная гипертензия lecture Том 19, № 4 / 2013 Перспективы лечения артериальной гипертонии Ж. Омапатрилат был первым из новых классов высокоспецифичных, непептидергических активных при приеме внутрь двойных ингибиторов вазопептидаз и был более эффективным в отношении снижения АД, чем ингибиторы АПФ (например, лизиноприл и эналаприл) [8]. На следующем этапе исследования были сфокусированы на применении ингибиторов неприлизина в сочетании с блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), в частности, ингибиторами АПФ (рис. Преимущества использования данной комбинации заключаются, во-первых, в том, что оба фермента являются металлопептидазами с некоторыми сходствами в структуре, каталитических механизмах и субстратах действия, что позволяет использовать двойные ингибиторы вазопептидаз с блокирующим влиянием на оба фермента в одной молекуле со связывающей аффинностью в наномолярном диапазоне; а во-вторых, на различных экспериментальных моделях ингибиторы вазопептидаз показали взаимодополняющие механизмы влияния на снижение АД [7]. Однако антигипертензивная активность чистого ингибитора неприлизина оказалась слабой, поскольку ингибирование неприлизина одновременно повышает концентрацию нескольких сосудосуживающих пептидов (например, ангиотензина-2 и эндотелина-1), метаболизм которых также осуществляется при участии неприлизина [6]. Соловьева Российский университет дружбы народов, Москва, Россия Кобалава Ж. тривалось в качестве возможной цели для снижения АД путем потенцирования диуретических, натрийуретических и сосудорасширяющих эффектов эндогенных натрийуретических пептидов [5]. Синергический антигипертензивный эффект комбинированного ингибирования неприлизина и ангиотензинпревращающего фермента Примечание: АПФ — ангиотензинпревращающий фермент; АД — артериальное давление; ПОМ — поражение органов-мишеней. 281 пениальная гипертензия LECTURE Том 19, № 4 / 2013 Рисунок 1. Ингибирование неприлизина — фермента, разрушающего натрийуретические пептиды, рассма- Таблица 1 НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Группа Препарат Фаза исследований Двойные ингибиторы вазопептидаз Ингибиторы неприлизина и АПФ Илепатрил (AVE7688) Фаза 3 Ингибиторы неприлизина и ЭПФ Даглутрил (SLV 306) Фаза 2 Двойные ингибиторы рецепторов ангиотензина II и неприлизина LCZ696 Фаза 3 Ингибиторы альдостеронсинтазы LCI 699 Фаза 2* Антагонисты эндотелина Бозентан Дарузентан Фаза 2 Фаза 3* Доноры NO Препараты, высвобождающие NO Нитрозил-кобинамид Доклиническая Гибриды, высвобождающие NO NO-лозартан, Доклиническая NO-телмисартан Доклиническая Доноры NO-ингибиторы ЦОГ Напроксцинод Фаза 3 Блокаторы ренина-проренина - Доклиническая Активаторы АПФ-2 - Доклиническая Ингибиторы аминопептизады-А QGC001 Доклиническая Вакцины Ангиотензин-1 вакцина PMD3117 Фаза 2 Ангиотензин-2 вакцина Cyt006-Ang Qb Фаза 2 Двойные антагонисты АТ-1 рецепторов ангиотензина II и рецепторов эндотелина-А PS-433540 Фаза 2 Новые двойные БРА и частичные агонисты PPAR-a - Доклиническая Примечание: АПФ — ангиотензинпревращающий фермент; ЭПФ — эндотелинпревращающий фермент; ЦОГ — циклооксигеназа; АТ — ангиотензин; БРА — блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Было разработано несколько двойных или тройных ингибиторов неприлизина и АПФ (то есть ингибиторов вазопептидаз), однако только некоторые из них достигли клинической стадии испытаний. Ключевые слова: артериальная гипертензия, новые лекарственные препараты. Потенциально комбинированное ингибирование трех ферментов позволяет не только улучшить контроль АД у больных АГ, особенно резистентной, но и уменьшить поражение органов-мишеней путем усиления антипролиферативного, антифибротического и противовоспалительного эффектов [4]. Представлены данные по нескольким перспективным направлениям: 1) новые лекарственные средства, включая новые фармакологические классы антигипертензивных препаратов и новые молекулы из имеющихся на настоящий момент фармакологических классов с дополнительными свойствами по влиянию на артериальное давление или метаболизм; 2) новые процедуры и новые устройства, включая стимуляцию артериальных барорецепторов и катетерную почечную денервацию. Ниже будут обсуждаться их патофизиологические механизмы действия, соотношение риска и пользы применения и трудности, возникающие на пути разработки лекарственных препаратов. Помимо ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), две другие цинковые металлопротеиназы — неприли-зин (также называемый нейтральной эндопептидазой) и эндотелинконвертирующий фермент — участвуют в патофизиологических механизмах АГ и рассматриваются как возможные фармакологические мишени. Резюме В обзоре суммированы данные о перспективах разработки новых лекарственных препаратов и процедур для лечения артериальной гипертензии. Некоторые из новых фармакологических классов и молекул представлены в таблице 1. Новые фармакологические классы и молекулы Новые клеточные сигнальные пути и патофизиологические механизмы, открытые в последние несколько лет, стали современными фармакологическими мишенями для лечения АГ. В последние годы сформировалось несколько перспективных терапевтических направлений для борьбы с резистентностью АГ к лечению: - новые лекарственные средства, включая новые фармакологические классы антигипертензивных препаратов (например, ингибиторы вазопептидаз и УДК.616.12-008.331.1 Том 19, № 4 / 2013 ЛЕКЦИЯ ингибиторы альдостеронсинтазы) и новые молекулы из имеющихся на настоящий момент фармакологических классов с дополнительными свойствами по влиянию на АД или метаболизм; - новые процедуры и новые устройства, включая стимуляцию артериальных барорецепторов и катетерную почечную денервацию. Key words: hypertension, novel pharmacological agents. Однако остается подгруппа пациентов, у которых целевого уровня АД достичь не удается, несмотря на прием многокомпонентной комбинированной терапии [1-3]. Several directions are discussed: 1) novel drugs including novel pharmacological classes and novel molecules with additional effects on blood pressure and metabolism; 2) novel procedures and novel devices including baroreceptor stimulation and catheter renal sympathetic denervation. В большинстве случаев контролируемого течения резистентной АГ можно добиться с помощью комбинации ныне существующих антигипертензивных препаратов. Abstract The paper reviews the data on the novel drugs and procedures for hypertension management. Введение Успешное лечение артериальной гипертензии (АГ) остается сложной задачей, несмотря на наличие нескольких классов антигипертензивных препаратов и значение, придаваемое стратегии по борьбе с влиянием нездорового образа жизни на уровень артериального давления (АД). E-mail: kotovskaya@(Julia V Kotovskaya, MD, Ph D, Professor at the Department of Internal Diseases Propaedeutics at Russian People’s Friendship University). Solovyova Russian People’s Friendship University, Moscow, Russia Corresponding author: Clinical Hospital № 64, the Department of Internal Diseases Propaedeutics at Russian People’s Friendship University, 61 Vavilov st., Moscow, Russia, 117292. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов празозин, гидралазин, нифедипин. Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Гипертонический криз Кардиолог сайт о заболеваниях сердца и.

Высокое артериальное давление может доходить до критических показателей и нести опасность для жизни и здоровья человека. В таких ситуациях таблетки оказываются малоэффективными и применяются уколы при гипертонии. Их используют для оказания экстренной скорой медицинской помощи или делают в условиях стационара для лечения артериальной гипертензии. Уколы в экстренных случаях помогают быстро снизить давление и избежать смерти или инвалидности. Назначать пероральный прием медпрепарата или уколы от гипертонии решает доктор. На начальных этапах заболевания доктор, как правило, прописывает таблетированные формы. Как правило, уколы более эффективны и используются для лечения больных в условиях стационара. Вернуться к оглавлению Для лечения тяжелых форм гипертонии уколы применяются в условиях стационара. Таблетированные медпрепараты — эффективные, но используются в таких случаях намного реже. При состояниях, угрожающих жизни и требующих немедленной терапии для снижения давления в течение одного часа, всегда назначаются инъекционные медикаменты. В таких ситуациях лекарство вводится внутривенно маленькими порциями с применением катетера. Осложненные проявления гипертонии требуют немедленного введения в организм инъекции быстрого реагирования. К ним относят: медпрепараты мочегонного действия, периферические вазодилататоры и ингибиторы АПФ. Своевременное введение внутримышечного или внутривенного укола помогает предотвратить повышенную гипертонию. Более детально принцип действия медикаментов от давления на организм описан в таблице. Универсальной инъекцией, применяемой как для снижения гипертермии, так и в случае гипертонического криза, является «Тройчатка». Составляющие «Тройчатки» набирают в один шприц и вводят внутримышечно. Действие составляющих укола на организм во время гипертонического криза описано в таблице. Купирует криз путем снятия спазмов гладкой мускулатуры. Медикамент способствует ускоренному и плавному снижению артериального давления, расслаблению артерий и расширению сосудов. Улучшает работу периферической кровеносной системы. Вернуться к оглавлению В ситуации повышения артериального давления до критических показателей, гипертонический криз устраняют с использованием горячих уколов. Для этого в вену вводится 25%-ный раствор сульфата магния. Разовая доза для взрослого составляет 10 мл препарата. Вещество вводят внутримышечно постепенно, небольшими порциями. Горячие уколы помогают: Гипертонический криз может быть неосложненным и осложненным, когда приступ захватывает большинство органов и систем организма. При таком состоянии происходит нарушение процессов кровоснабжения головного мозга и сердца, в результате чего возникает риск инсульта или инфаркта. В зависимости от того, какой характер носит гипертонический криз, подбирается медикаментозная терапия, выбирается форма лекарственного средства (в форме драже или в виде инъекций) и необходимый медпрепарат. Как правило, в условиях стационара назначают медикаменты для внутривенного или внутримышечного введения, указано в таблице: Вернуться к оглавлению В ситуации развития инсульта при давлении до показателей, повышающие пределы которых — 180/90 мм рт.ст. и выше, и при обширном поражении мозга опасно резко снижать давление с использованием инъекционных препаратов. Для этого уколы назначаются, чтобы уменьшить мозговую отечность, устранить сосудистый спазм и улучшить кровоток в мозге. При высоком давлении с приступами стенокардии можно избежать уколов до приезда скорой помощи с использованием «Нитроглицерина» (при отсутствии побочных реакций в анамнезе) и при соблюдении полного покоя. Без уколов обходятся в случаях необостренных форм гипертонии, когда использование таблеток помогает легко справиться с симптомами повышенного давления. Врач назначает таблетированные медикаменты от гипертонии индивидуально каждому больному. Правильная лечебная терапия повышенного артериального давления помогает избежать критических ситуаций и предупреждает осложнения в жизни гипертоников. При игнорировании негативных симптомов заболевания обострения гипертонии будут становиться все сложнее, будут учащаться кризы, что приведет к нарушению функций органов-мишеней. Последствием артериальной гипертензии бывает потеря трудоспособности и летальный исход. Поэтому ни в коем случае не нужно прибегать к самолечению. Важно обратиться к специалисту с целью предотвращения негативных последствий заболевания. В США артериальной гипертензией страдают около млн человек, при этом многие из них не.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Классификация артериальной гипертензии Рекомендации по.

Почечное давление или, как его называют медики, нефрогенная артериальная гипертензия, является очень опасным состоянием. Под данным термином подразумевают патологию, которая вызывается систематическим повышением АД из-за заболеваний почек. Лечение этой разновидности гипертензии занимает немало времени. Пациент с таким диагнозом должен быть готов к длительной терапии, которая не гарантирует стопроцентное выздоровление. Нефрогенная гипертензия вызывается повышеннымуровнем артериального давления. Главная особенность заболевания заключается в том, что оно является следствием серьезного поражения тканей почек или же части сосудистой системы, которая тесно связана с выделительным органом. Считается, что гипертензия МКБ под этим кодом отличается преимущественным поражением выделительного органа с наличием или отсутствием почечной недостаточности. Все виды проявления нефрогенной гипертензии характеризуются одинаковым механизмом развития патологического процесса. Как только происходит нарушение функции органа, сразу повышается выработка гормона ренина, который ответственен за тонус стенок сосудов. На фоне этого возникает суживание просвета артерий. За счет такого влияния развивается повышение артериального давления. Основной причиной развития гипертензии вазоренальной формы является патология сосудов почек. Сильнее всего на развитие данного процесса влияют такие аномалии, как удвоение почки и гипоплазия. Высокое давление также может появиться из-за врожденной кисты почки. К числу приобретенных причин относят воспалительные заболевания выделительного органа. Чаще всего нефрогенная артериальная гипертензия возникает из-за гломерулонефрита или пиелонефрита. Все потому, что эти состояния увеличивают концентрацию в крови ренина. Основным признаком нефрогенной гипертензии является нарушение функции почек. Если у больного уже имеются проблемы с почками, то симптомы обоих патологий накладываются друг на друга. Как правило, нефрогенная гипертензия возникает неожиданно. Главным клиническим признаком данного процесса является значительное повышение артериального давления. Данное состояние можно скорректировать при помощи правильно подобранной терапии. Прогрессирующая нефрогенная гипертензияможет вызывать повышение температуры тела, сильную жажду и частые позывы в туалет. Если нарастание артериального давления является стабильным, то увеличивается риск возникновения поражения сетчатки глаза, сердечной недостаточности и нарушения питания головного мозга. Гипертензия паренхиматозной формы нередко становится причиной развития гипертонических кризов. Они, в свою очередь, могут вызвать осложнения в виде инсульта или инфаркта миокарда. На данные патологии указывают следующие симптомы: Не исключается отечный синдром, который часто сопутствует этой форме нефрогенной гипертонии. Лечение развивающейся в организме нефрогенной артериальной гипертензии назначается после того, как специалист проверит правильность поставленного им диагноза. Нефрогенная артериальная гипертензия лечится различными методиками, которые предлагает современная медицина. Выбор подходящей терапии зависит от типа заболевания и его запущенности. На ранних стадиях больным удается обходиться консервативным лечением. Однако наилучший результат в любом случае приносит лишь оперативное вмешательство. Врач назначает своему пациенту с диагнозом нефрогенная артериальная гипертензия операцию в целях восстановления нарушенного патологическим процессом кровотока. При этом хирург должен постараться сохранить функциональность почек настолько, насколько это возможно. Лишь в этом случае операция является оправданным методом лечения. Больным назначаются реконструктивные операции на сосудах почек. Оперативное вмешательство может быть проведено при условии отсутствия у пациента различных пороков. Операция принесет вред и тем, кто страдает от нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Если операция все-таки показана пациенту, то дополнительно ему прописываются лекарственные препараты, которые выступают в роли вспомогательного лечения. Открытое хирургическое вмешательство проводят больным, у которых гипертензия развивается при окклюзии почечной артерии. Его рекомендуют при наличии сложного стеноза и поражения устья проблемной артерии. По отдельности эти препараты оказывают незначительно влияние на заболевание. Более эффективно они работают в комплексе друг с другом. Если по состоянию здоровья пациент не имеет возможности принимать прописанные медикаменты, ему вводят в организм внутривенно диаксозид. Дополняется такое лечение диуретическими лекарствами. Продолжительность медикаментозного лечения напрямую зависит от причины патологии и эффективности самих препаратов. Стоит обратить внимание, что длительная гипертензия может привести к серьезным осложнениям. Поэтому следует выбирать для лечения те методы и средства, которые способствуют скорейшему купированию ее основных симптомов. Радикальное и консервативное лечение нефрогенной артериальной гипертензии занимает немало времени. На протяжении всего периода организм больного испытывает сильный стресс. По окончанию терапевтического курса пациенту следует пройти полноценную реабилитацию. В таких случаях медики рекомендуют отправляться в санатории, которые расположены в местности с хвойными лесами. В идеале больному следует подобрать учреждение, которое специализируется конкретно на терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Если пациент хочет полностью выздороветь, ему придется начать заниматься лечебной физкультурой. Для людей, которые проходили терапию против гипертензии, разработан специальный комплекс упражнений. Благодаря ему можно быстро привести в тонус пораженные артериальные сосуды и снизить давление до оптимального значения. Перед тем, как приступить к занятиям, следует проконсультироваться с врачом по поводу эффективности и безопасности для здоровья выбранного комплекса упражнений. Гипертензия, которая отражается на состоянии почек, не позволяет человеку жить полноценной жизнью. Во время лечения заболевания пациенты часто интересуются его прогнозами. Они хотят знать, можно ли после выздоровления рассчитывать на полное возращение жизненных сил и трудоспособности. Медики утверждают, что при лечении патологии на ранней стадии ее развития можно быть уверенным в благоприятном исходе. Но это касается лишь терапии первичного заболевания, которое не успело вызвать осложнения. Положительная динамика в большинстве случаев отмечается у пациентов, которым была проведена операция по восстановлению функции почек и сосудистой системы. Если же пораженными оказались оба выделительных органа, то хирургическое вмешательство обычно не приносит желаемый результат. Любые заболевания, в том числе и почечная гипертензия, должны диагностироваться и лечиться на начальных стадиях. Лишь в этом случае их терапияокажется благоприятной. А сам больной будет защищен от появления осложнений прогрессирующего патологического процесса. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии... Классификация артериальной гипертензии. Целью лечения. Гидралазин вазодилататор.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Сартаны препараты список при артериальной гипертензии

Оглавление Препараты этой группы, гидралазин и миноксидил, вызывают вазодилатацию путем прямого действия на гладкомышечные клетки сосудов. Гидралазин начали применять для лечения артериальной гипертензии с начала 50-х годов, сначала — в комбинации с резерпином и диуретиком, позднее — в сочетании с диуретиком и p-адреноблокатором. Эти комбинации эффективно снижают АД у большинства пациентов, даже при тяжелой артериальной гипертензии. Однако гипотензивное действие прямых вазодилататоров сопровождается выраженной активацией контррегуляторных систем, а также большим числом и серьезностью побочных эффектов. Это определяет место прямых вазодилататоров в ряду других антигипертензивных средств, как препаратов третьего ряда при лечении тяжелой артериальной гипертензии. Механизм гипотензивного действия прямых вазодилататоров: расслабление гладких мышц артериол (сосудов сопротивления) со снижением общего периферического сопротивления и АД. Действие гидралазина объясняют подавлением транспорта кальция в клетку или высвобождением внутриклеточных ионов. Под влиянием периферической вазодилатации и снижения АД стимулируются барорецепторы сосудов, что влечет за собой повышение симпатической активности и проявляется увеличением частоты сокращений сердца, ударного объема и сердечного выброса. Эта реакция дополняется повышением высвобождения ренина в ответ на симпатическую стимуляцию и снижение АД, а значит происходит задержка натрия и увеличение объема жидкости. Активация контррегуляторных механизмов при использовании прямых вазодилататоров в режиме монотерапии вызывает развитие тахифилаксии с быстрым снижением их гипотензивного эффекта (рис. Кроме того, длительная терапия прямыми вазодилататорами сопровождается увеличением гипертрофии левого желудочка, также в результате повышения симпатической активности. Побочные эффекты прямых вазодилататоров: — тахикардия; — задержка жидкости; — головная боль; — гидралазин: волчаночноподобный синдром; — миноксидил: гипертрихоз, гидроперикард. Волчаночноподобная реакция была описана Perry (1973) на основании 20-летнего опыта применения гидралазина у 371 больного. Ранняя реакция проявляется повышением температуры, поздняя — напоминает системную красную волчанку или ревматоидный артрит. После отмены гидралазина симптомы полностью исчезают. Волчаночноподобная реакция чаще развивается у женщин (4:1) и связана с применяемой дозой препарата: не встречается при суточной дозе 50 мг и проявляется у 10% больных при приеме 200 мг гидралазина в сутки. Положительный тест на антинуклеарные антитела отмечается у 40% пациентов. Изредка развивается васкулит с преимущественным поражением почек и кожи. Первичные и вторичные эффекты вазодилататоров при артериальной гипертензии и возможность преодоления нежелательных вторичных эффектов с помощью диуретиков и β-адреноблокаторов В связи со способностью гидралазина увеличивать сердечный выброс и мозговой кровоток назначения препарата следует избегать у пациентов с ИБС, расслаивающей аневризмой аорты и недавним внутримозговым кровоизлиянием. При появлении у больного, получающего гидралазин, лихорадки, сыпи или артралгии препарат следует отменить. Гирсутизм — самый частый побочный эффект миноксидила, он развивается у 80% больных. Отмечается избыточный рост волос не только на лице, но и по всему телу, включая и наружный слуховой проход, причем в такой степени, что может наблюдаться снижение слуха. Этот эффект объясняют вазодилатирующим действием миноксидила. Во многих случаях развитие гирсутизма препятствует применению этого препарата у женщин. Наряду с генерализованной задержкой жидкости приблизительно у 3% пациентов, принимающих миноксидил, возникает гидроперикард. Нежелательные контррегуляторные реакции при использовании прямых вазодилататоров можно уменьшить или устранить путем одновременного применения препаратов антиадренергического действия (резерпин) или β-адреноблокаторов, а также диуретиков (рис. Миноксидил — более мощный вазодилататор, чем гидралазин. Прием миноксидила сопровождается столь значительной задержкой жидкости, что обычно требуется назначение мощных петлевых диуретиков в высоких дозах — до 200 мг/сут и более фуросемида, до 15-20 мг/сут торсемида. В связи с высокой частотой и тяжестью побочных эффектов миноксидил никогда не назначается в начале лечения. Его применение ограничено пациентами с тяжелой артериальной гипертензией и почечной недостаточностью. Прямые вазодилататоры редко используются в настоящее время для лечения артериальной гипертензии еще и потому, что близкий по выраженности эффект расширения периферических сосудов со снижением АД можно получить при назначении препаратов с другим механизмом действия — антагонистов кальция и α1-адреноблокаторов — значительно более безопасных и доступных для широкого клинического применения. Клиническое применение прямых вазодилататоров: резюме • В режиме монотерапии — высокая эффективность в начале лечения с быстрым угасанием ответа при продолжении приема (тахифилаксия). • Ослабление контррегуляторных реакций, преодоление тахифилаксии при использовании в комбинации с диуретиком и β-адреноблокатором. • Высокая частота и выраженность побочных эффектов. • Недостаточный протекторный эффект в отношении органов-мишеней. — пациенты с почечной недостаточностью и без нее — при неэффективности препаратов первого ряда; — злокачественное течение артериальной гипертензии, если имеются основания не использовать ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина или антагонисты кальция; — беременность: гипертензивные кризы при преэклампсии/эклампсии. — острая ишемия миокарда, расслаивающая аневризма аорты (в связи с повышением сердечного выброса); — внутримозговые кровоизлияния (вызывает увеличение мозгового кровотока, повышает внутричерепное давление); — выраженная тахикардия; — выраженный атеросклероз; — системная красная волчанка, периферическая нейропатия. NB: при беременности — возможно безопасное применение гидралазина, чаще в комбинации с другими препаратами; не установлена безопасность миноксидила в период беременности. Сартаны представляют собой препараты нового поколения, которые используют для понижения.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия Причины, патогенез и степени

В связи с увеличением продолжительности жизни и постарением населения планеты артериальная гипертензия (лечение возможно арифон ретард) приобрела статус эпидемии и проблемы человечества мирового масштаба. Исследования последних десятилетий в кардиологии были посвящены этой проблеме, изучали особенности течения, ее вклад в формирование кардиоваскулярного риска и смертности в случае отсутствия, несвоевременности или неполноценности лечения. В связи с тем, что артериальная гипертензия часто берет начало в молодом возрасте и со временем при отсутствии должного лечения формирует причинно-следственный комплекс, приводящий к формированию иных сердечно-сосудистых заболеваний и усугубляющий течение экстракардиальных нозологий. Влияние гипертонии на сердечно-сосудистый риск За последние десятилетия было проведено множество клинических и эпидемиологических исследований в области лечения артериальной гипертонии и течения гипертензии. Полученные результаты продемонстрировали значение негативного воздействия гипертонии на риск возникновения сердечно-сосудистых событий, в т.ч. приводящих к летальному исходу вследствие фатальных осложнений. заканчивающихся летальными исходами вследствие этих заболеваний. Так, около 67 % случаев инсультов и более 50 % подтвержденных диагнозов ИБС были обусловлены и взаимосвязаны с артериальной гипертензией. Если лечение артериальной гипертонии отсутствует, заболевание уносит жизни 7 млн. человек в год, а также становится причиной инвалидизации 64 млн. И, несомненно, наиболее тесная взаимозависимость наблюдается между артериальной гипертензией и инсультами – сердечно-сосудистыми катастрофами, фактически не поддающимися лечению и чаще всего приводящими к смертельному исходу. было зафиксировано у 26,1 % женщин и 26,6 % мужчин, при этом к 2025 г. Артериальная гипертензия и другие заболевания Причинно-следственная связь между гипертонией и риском возникновения проблем, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изучена специалистами в меньшей степени. Согласно прогнозам специалистов, в ближайшие годы соотношение распространенности такого заболевания, как артериальная гипертензия (гипертония), у женщин и мужчин изменится в пользу лиц женского пола. ожидается увеличение до 29,5 % и 29,0 % соответственно. При этом наблюдаются частые корреляции повышенного артериального давления с такими заболеваниями, как дисфункция почек и сахарный диабет. Lawes et al., в среднем артериальное давление у взрослых женщин ниже (114-164 мм рт. В результате исследований, проведенных в 2005 г., получены следующие данные: в 2000 г. Последствия артериальной гипертензии По материалам, полученным в результате обследования, которое проводилось в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», распространенность артериальной гипертензии составляет 39,5 %. Например, лечение артериальной гипертонии не будет в достаточной степени эффективным, если у больного диагностирована диабетическая нефропатия, поэтому в динамике патологические исходы этих заболеваний всегда усугубляют друг друга. Расслаивающая аневризма аорты периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия Экссудаты или геморрагии. Отек соска зрительного нерва * В настоящее время роль данных факторов считается существенной, т.к. Гипертония у женщин и мужчин При сравнении показателей артериального давления у лиц, относящихся к разным возрастным группам, специалисты выявили следующее: у женщин 30-44 лет давление ниже, чем у мужчин того же возраста, но после 60 лет (в климактерический период) в среднем показатели давления прямо противоположны. В ходе исследования выяснилось: 77,9 % населения знают о наличии у них гипертонии, 59,4 % принимают антигипертензивные препараты, 21,5 % из тех, кто получает лечение, контролируют уровень артериального давления. Если вышеперечисленные заболевания протекают на фоне гипертонии, то они в свою очередь служат дополнительным фактором риска, вследствие которого усугубляется и сама артериальная гипертензия. Заболевания почек Почечная недостаточность (креатининемия выше 2 мг/дл.). они сильно влияют на лечение артериальной гипертонии и при их наличии может увеличиться в пределах одной группы риска абсолютный риск. Значимость лечения артериальной гипертензии определяется широкой распространенностью гипертонии и тем, что данная патология является важнейшим фактором, влияющим на возникновение угрожающих жизни ССЗ – инфаркта миокарда и мозгового инсульта, обусловливающих высокую смертность в стране. Подобные ситуации требуют индивидуального комбинированного подхода к лечению. Распределение артериальной гипертензии (гипертонии) по степени риска - стратификация риска у больных АГ Уровни риска инфаркта миокарда или инсульта в ближайшие 10 лет Низкий риск – менее 15 %. Исследования доказали, что у людей с гипертонией в 3-4 раза чаще развивается ИБС, а инсульты – в 7 раз чаще, чем у пациентов без повышенного артериального давления. Степени тяжести гипертонии и уровни риска Какую степень тяжести имеет артериальная гипертензия (лечиться с помощью индапамида) и какое лечение необходимо, определяется в зависимости от уровня давления пациента, а также от наличия сопутствующих неблагоприятных факторов, усугубляющих ситуацию и усложняющих лечение (пола, возраста, избыточного веса, курения, наследственности, сопутствующих ССЗ и др.). Церебро-васкулярные заболевания Геморрагический инсульт. Гипертония и показатели смертности В конце ХХ – начале ХХI вв. Согласно рекомендациям международных экспертов, при отсутствии других факторов сердечно-сосудистого риска целевой уровень артериального давления составляет Протеинурия или/и креатининемия 1.2-2.0 мг/дл. проблема гипертензии среди населения России приобрела статус национальной угрозы. Рентгенологические или ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек. Очаговое или генерализованное сужение артерий сетчатки. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография). Согласно данным статистики, последствия гипертонии становятся причиной большего количества смертей, чем раковые заболевания, СПИД и туберкулез вместе взятые. Заболевания сердца Застойная сердечная недостаточность. Так у больных с выраженной гипертрофией левого желудочка при отсутствии лечения артериальной гипертензии смертность от сердечно-сосудистых событий за 2-ух летний период может достигать 20 %. У больных с диагнозом артериальная гипертензия в сочетании с гипертрофией миокарда вероятность развития сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта) увеличивается в 4 раза, а риск наступления смерти вследствие ССЗ в целом повышается в 3 раза (по сравнению с больными артериальной гипертензией без гипертрофии левого желудочка). Лечение артериальной гипертензии Основная цель лечения артериальной гипертензии заключается в достижении максимального снижения уровня риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это достигается путем воздействия на известные факторы риска, которыми можно управлять. В частности, среди них – курение, диабет, высокий уровень холестерина, лечение сопутствующих заболеваний наравне с коррекцией повышенного артериального давления. У страдающих сахарным диабетом важно снижать давление ниже 130/85 мм рт. Если имеет место ХПН с протеинурией выше 1г/сутки, давление не должно превышать 125/75 мм рт ст. Достижение целевого артериального давления при гипертонии должно хорошо переноситься пациентом и быть постепенным. Чем выше абсолютный риск, тем важнее при лечении достичь целевого уровня давления. Сопутствующие факторы риска также рекомендуется эффективно контролировать, по возможности нормализовать соответствующие показатели. Артериальная гипертензия (гипертония) поддается лечению с помощью современных и высокоэффективных антигипертензивных препаратов, обладающих не только гипотензивным, но и дополнительным органопротективным действием на органы-мишени. Проверка уровня знаний о гипертензии Лечение артериальной гипертонии существенно зависит от личности, знаний и опыта врача. Для достижения поставленных целей он должен не только выбрать наиболее эффективную терапевтическую тактику для конкретного пациента, но и проинформировать его о необходимых мерах профилактики и факторах риска. Частота выявления артериальной гипертензии при. вазодилататор в. лечения.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Безопасные препараты от гипертонии при беременности Скальпель.

И потребление кислорода миокардом (например, гидралазин и нифедипин), если одновременно не назначен бета-адреноблокатор. Тиазидные диуретики применять с осторожностью из-за неблагоприятного влияния на чувствительность к инсулину, липидный профиль (повышение уровней холестерина и триглицеридов) и электролитный баланс (снижение уровней калия, магния и кальция). Начальная терапия — бета-адреноблокаторы, дилтиазем, верапамил или клонидин. Не назначать прямые вазодилататоры (гидралазин, нифедипин) в виде монотерапии, так как они вызывают рефлекторное повышение симпатического тонуса, что приводит к нежелательному в данной ситуации улучшению в виде монотерапии менее эффективны. Среди негров выше частота, тяжесть, количество осложнений и летальность артериальной гипертонии (частота нелетальных инсультов выше в 1,3 раза, летальных — в 1,8 раза, терминальной стадии почечной недостаточности — в 5 раз, летальных поражений сердца — в 1,5 раза) (Cardiovascular Disease in Blacks, FA Davis Co., 1991; 3). (цианотический тип) неравномерность вентиляции и перфузии частично компенсируется за счет гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов; в этих случаях применение антагонистов кальция, подавляющих данную реакцию, может приводить к ухудшению газообмена. Показано, что применение ингибиторов и альфа-адреноблокаторы уменьшают резистентность к инсулину, но в то же время они могут вызвать гиперкалиемию и ортостатическую гипотонию. Антагонисты кальция не влияют на чувствительность к инсулину, а бета-адреноблокаторы могут увеличивать инсулинорезистентность к нему и повышать риск развития сахарного диабета. Перед началом лечения исключить псевдогипертонию и «смотровую» гипертонию. Бета-адреноблокаторы могут также увеличивать продолжительность гипогликемии и маскировать такие ее симптомы, как тахикардия. У пожилых снижена чувствительность барорецепторов и ауторегуляция мозговых сосудов, в связи с чем препараты, способные вызвать ортостатическую гипотонию (например, лабеталол или гуанетидин), не назначают. При внезапном появлении артериальной гипертонии у пожилых — заподозрить атеросклеротическое поражение почечных артерий. и гидралазин в сочетании с изосорбидом снижают количество осложнений и летальность. При дилатационной кардиомиопатии антагонисты кальция первого поколения применяют с осторожностью из-за присущего им отрицательного инотропного действия. По предварительным данным, новые антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) в данном отношении перспективнее; в настоящее время проводятся их контролируемые испытания. Бета-адреноблокаторы обычно не назначают, хотя у некоторых больных с хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда они эффективны. может сопровождаться усугублением перемежающейся хромоты. Неизвестно, способствует ли гипотензивная терапия прекращению прогрессирования атеросклероза и предотвращению аневризм сонных и периферических артерий.. Начальная терапия — бета-адреноблокаторы или верапамил. Антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы улучшают расслабление левого желудочка и общее состояние. Не назначать калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. Препараты, снижающие преднагрузку (диуретики, нитраты) и посленагрузку (ингибиторы Начальная терапия — все препараты, кроме метилдофы и лабеталола. Гипертрофия левого желудочка — важнейший фактор риска инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистой патологии. Многие гипотензивные средства выводятся почками, в связи с чем может потребоваться коррекция дозы. Многие гипотензивные средства подвергаются печеночному метаболизму, в связи с чем необходима коррекция их дозы., антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы. В то же время неизвестно, влияет ли на прогноз обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Применение тиазидных диуретиков, видимо, способствует предупреждению переломов бедра у женщин в постклимактерическом периоде, страдающих остеопенией (J. Показано, что снижение веса, уменьшение потребления поваренной соли и гипотензивные препараты всех групп, за исключением прямых вазодилататоров, приводят к снижению массы левого желудочка и толщины его стенки; более всего в этом отношении эффективны ингибиторы (Am. Медикаментозная терапия гипертонии у беременных должна проходить с обязательным.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Вазодилататоры что это такое, список препаратов

Если ваше кровяное давление остается неизменно высоким, несмотря на прием, по крайней мере, трёх различного типа лекарств от высокого кровяного давления, одно из которых, как правило, мочегонное средство, то вполне возможно ваш диагноз — устойчивая артериальная гипертензия. Люди, которые постоянно контролируют высокое кровяное давление, и принимают четыре различных типа лекарств, могут все равно, иметь устойчивую гипертонию. Возможность вторичной причины высокого кровяного давления, должна быть пересмотрена врачом. Наличие устойчивой артериальной гипертонии не означает, что ваше кровяное давление никогда не станет ниже. На самом деле, если вы и ваш врач не можете определить, почему вас донимает постоянно высокое кровяное давление, есть хороший шанс, чтобы применить более эффективное лечение. Ваш врач должен оценить, насколько подходят лекарства и дозы препаратов, которые вы принимаете от высокого кровяного давления. Вам, возможно, придется отложить свои лекарства, чтобы придумать наиболее эффективные комбинации и дозы новых. Добавление антагониста альдостерона, такого, как спиронолактон часто приводит к контролю устойчивой артериальной гипертонии. Изучаются некоторые экспериментальные методы лечения, основанные на применении катетера радиочастотной абляции почечных симпатических нервов (почечной денервации) и электрической стимуляции синокаротидных барорецепторов. Некоторые лекарства, продукты питания или добавки могут ухудшить высокое кровяное давление или ослабить ваши эффективную работу ваших лекарств. Будьте открыты и честны с вашим врачом о всех лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете. Если вы не будете принимать лекарства от высокого кровяного давления, то вы можете за это поплатиться жизнью. Если вы пропустите дозы, потому что вы не можете позволить себе лекарства из-за побочных эффектов или, поговорите с врачом о вашем решении. Изменения в образе жизни может помочь вам контролировать и предотвращать высокое кровяное давление. Хотя, диета и физические упражнения являются обязательными, чтобы понизить кровяное давление, некоторые добавки также могут помочь снизить его. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить потенциальные выгоды этих препаратов. К ним относятся: Хотя, если включать эти добавки в свой рацион, как пищевые продукты, вы можете принять дополнения в виде таблетки или капсулы с препаратом. Поговорите со своим врачом, прежде чем добавить любую из этих добавок к вашему лечению кровяного давления. Некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами, в результате чего могут появиться вредные побочные эффекты, такие как повышенный риск кровотечения, которое может быть смертельным. Вы также можете практиковать методы релаксации, такие как глубокое дыхание или медитация, чтобы помочь вам расслабиться и снизить уровень стресса. Такая практика может временно снизить артериальное давление. Что такое вазодилататоры, список препаратов этой группы. Поэтому людям, страдающим от подобных недугов, необходимо разобрать в том, что это такое — вазодилататоры, каким препаратам стоит отдать предпочтение. Применяется при спазме периферических артерий, гипертензии, стенокардии.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Атенолол и хлорталидон артериальная гипертония, артериальная.

vas сосуд dilatare расширить) — лекарственные средства, расширяющие мелкие артерии (артериолы) и вены (венулы), действуя непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов. При хорошей переносимости суточную дозу повышают до 100—200 мг (в 3—4 приема); высшая суточная доза взрослым 300 мг. При гипертензивных кризах и эклампсии внутривенно вводят 75—300 мг препарата с относительно высокой скоростью (примерно 10 мг/с), т.к. Выраженное снижение АД наступает через 2—5 мин, сопровождается тахикардией, иногда головной болью, головокружением, болью в области сердца. Препарат вызывает гипергликемию, снижает клубочковую фильтрацию в почках, способствует задержке воды, натрия, мочевой кислоты; оказывает выраженное релаксирующие действие на миометрий. Назначают при артериальной гипертензии, начиная с приема внутрь по 10—25 мг 2—4 раза в день. Диазоксид (гиперстат) — 1,5% р-р в ампулах по 20 мл (300 мг) для внутривенных вливаний. При длительном приеме препарата отмечено развитие синдрома, напоминающего красную волчанку. В начале лечения, а также при передозировке возможны тахикардия, головная боль, ортостатические головокружения, тошнота, боли в области сердца, повышение температуры тела, в редких случаях наблюдаются психотические реакции. Снижает АД и рефлекторно активирует симпатические влияния на гемодинамику; увеличивают частоту сердцебиений, сердечный выброс, почечный и церебральный кровоток. в., действующие на резистивные сосуды, показаны главным образом при артериальной гипертензии. в., расширяющие емкостные сосуды, уменьшающие преднагрузку на сердце и потребление кислорода миокардом, наиболее широко используются в качестве (апрессин) — таблетки по 10 и 25 мг. Противопоказан при острых нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, в период родов. При артериальной гипертензии назначают внутрь по 5 мг/сут. с постепенным повышением суточной дозы (на 2,5—5 мг каждые 3 дня) до 10—20 мг (до достижения гипотензивного эффекта), затем ее уменьшением. Обычно препарат используют в комбинации с Для этой цели местно (по специальной схеме) применяют регейн, представляющий собой 2% р-р миноксидила. Молсидомин (корватон, сиднофарм) — таблетки по 2, 4 и 8 мг. Расширяет как емкостные сосуды, так и крупные коронарные артерии, улучшает коллатеральное кровообращение при коронарном атеросклерозе. Применяется для профилактики приступов стенокардии (по 2—4 мг внутрь 2—3 раза в день) и их купирования (по 1—2 мг сублингвально). Побочные действия: ортостатическоя гипотензия, головная боль. Натрия нитропруссид (нанипрус, ниприд) — ампулы по 25 и 50 мг нитрозилпентоцианоферрата с прилагаемым растворителем (5% р-р глюкозы). Снижает АД без увеличения сердечного выброса (кроме исходно сниженного при сердечной недостаточности), не измененяя почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, увеличивает секрецию ренина. Применяют только внутривенно капельно (лучше в подключичную вену) при гипертензивных кризах, острой левожелудочковой недостаточности (кардиальная астма, отек легких), для управляемой гипотензии при хирургических операциях. Непосредственно перед использованием содержимое ампулы (25—50 мг) растворяют приданным растворителем, затем разводят первичный раствор в 500 мл 5% р-ра глюкозы. Используют микрокапельницу с легко регулируемой частотой капель. Инфузию начинают со скоростью 6—8 капель/мин (примерно 0,3—1 мкг/кг в 1 мин), и при непрерывном измерении АД постепенно (на 2 капли через каждую минуту) повышают скорость инфузии до достижения требуемого уровня АД, после чего скорость инфузии стабилизируют, продолжая часто измерять АД. Избыточное ускорение инфузии вызывает тахикардию, головокружение, возможны коллапс, синкопа. Если требуемая скорость инфузии превышает 40—50 капель/мин, а также при нарушении функции почек в крови могут накапливаться тиоцианиды; в этих случаях необходим контроль концентрации цианида в крови (не должна быть выше 1 мкг/мл). Противопоказания к применению: детский и старческий возраст, почечная Почки Почки. Почки (renes) — парный экскреторный и инкреторный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК Почки расположены в ... Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Для лечения артериальной гипертонии, артериальной гипертензии. как вазодилататор.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Валз – инструкция по применению,

При назначении медикаментозного лечения артериальной гипертензии используется ступенчатая схема препаратов. Эта схема начинается с минимальных доз препаратов для лечения артериальной гипертензии в виде монотерапии (I ступень) с последующим увеличением дозы при неэффективности, прибавлением препарата другой группы (двойная комбинация или II ступень). При отсутствии эффекта больному назначаются одновременно препараты из разных групп или используются комбинированные препараты (тройная комбинация или III ступень). Ступенчатая схема лечения артериальной гипертензии В качестве I ступени лечения в виде монотерапии обычно применяются диуретические препараты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, вазодилататоры и блокаторы конвергирующего фермента ангиотензина. При этом выбор необходимой группы и самого препарата определяется с учетом ведущего звена патогенеза артериальной гипертензии (например, гиперфункция симпатоадреналовой системы) или гемодинамического варианта течения заболевания, осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. Так, например, в начальной стадии артериальной гипертензии гиперкинетическом типе центральной гемодинамики следует применять пропранолол (анаприлин, обзидан). У лиц с объемзависимым вариантом артериальной гипертензии лечение лучше начать с назначения диуретиков – антагонистов альдостерона (спиронолактона). Необходимым условием проведения медикаментозной гипотензивной терапии является постепенное снижение АД, особенно у лиц с тяжелой артериальной гипертензией и пожилого возраста. Быстрое и значительное снижение АД у этой категории больных может ухудшить коронарное, мозговое и почечное кровообращения. Кроме того, на практике широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), комбинированные средства (адельфан) для лечения артериальной гипертензии. Перед назначением препаратов этого класса следует оценить состояние основных функций миокарда. Так, при брадикардии или предрасположенности к ней, снижении сократимости миокарда, нарушении проводимости не следует назначать верапамил или дилтиазем, оказывающий выраженное отрицательное инотропное, хронотропное и дромотропное действие, и, наоборот, показано применение производных дигидропиридина. Следует также учитывать особенности фармакокинетики препаратов (например, верапамил, никардипин, исрадипин, фелодипин, нисолдипин дают выраженный эффект первого прохождения через печень, поэтому их с особой осторожностью назначают при нарушениях её функций; практически все препараты в значительной степени связываются с белками плазмы крови, что следует учитывать при назначении больным с гипопротеинемиями; верапамил, дилтиазем, исрадипин у больных с ХПН применяют в более низких дозах). Противопоказания для лечения артериальных гипертензий блокаторами Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром слабости синусового узла и блокады сердца (верапамил, дилтиазем), стеноз устья аорты (нифедипины), гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией (дигидропиридины), сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем), печёночная и почечная недостаточность. Побочные эффекты терапии артериальных гипертензий препаратами блокаторами Антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов связано с конкурентной блокадой бета-адренорецепторов сердца, а также с уменьшением секреции ренина, увеличением синтеза вазодилатирующих Пг, усилением секреции предсердного натрийуретического фактора. Существуют неселективные бета2-адреноблокаторы, селективные бетах-адреноблокаторы (кардиоселективные). В каждой из этих групп выделяют также препараты с внутренней адреномиметической активностью (снижают ЧСС и угнетают сократительную способность миокарда в меньшей степени). Необходимо учитывать, что селективность имеет относительное значение - при высокой дозировке кардиоселективность теряется, поэтому при наличии сопутствующих заболеваний, течение которых может ухудшиться при назначении бета-адреноблокаторов (сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания периферических артерий), применять бета-адреноблокаторы не рекомендуют независимо от селективности. В последнее время синтезированы бета-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами. Клиническое значение этого эффекта заключается в том, что вазодилатация приводит к дополнительному антигипертензивному эффекту, при этом брадикардия менее выражена. Основные показания терапии артериальных гипертензий адреноблокаторами Предпочтение бета-адреноблокаторам следует отдавать при сочетании артериальной гипертензии с ИБС (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз с сохранённой функцией сердца), тахиаритмиях, экстрасистолиях. Противопоказания терапии артериальных гипертензий препаратами адреноблокаторами Блокады сердца, бронхообструктивный синдром, инсулинотерапия с наклонностью к возникновению гипогликемии, дислипидемия, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, психогенная депрессия, эректильные дисфункции у мужчин, вариантная стенокардия. Побочные действия лечения артериальных гипертензий адреноблокаторами Бронхоспазм, синусовая брадикардия, сердечная недостаточность, блокады сердца, похолодание нижних конечностей, головокружение, нарушения сна, астения, усиление моторики ЖКТ, половые дисфункции, гиперчувствительность, гипогликемия (особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета, при сочетании с инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами), дислипидемия, гиперурикемия, гиперкалиемия. После резкой отмены бета-адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося тахикардией, аритмиями, повышением АД, обострением стенокардии, развитием инфаркта миокарда, а в ряде случаев даже внезапной сердечной смертью. Для профилактики синдрома отмены рекомендуют постепенное снижение дозы бета-адреноблокатора в течение не менее 2 нед. Выделяют группу высокого риска по развитию синдрома отмены - это лица с артериальной гипертензией в сочетании со стенокардией напряжения, а также с желудочковыми аритмиями. Препараты диуретики для лечения артериальной гипертензии Основные группы препаратов диуретиков, применяемые при лечении артериальной гипертензии: Основные показания для лечения артериальных гипертензий препаратами диуретиками При лечении артериальной гипертензии предпочтение диуретикам отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте. Противопоказания терапии артериальных гипертензий диуретиками Тиазиды и тиазидоподобные диуретики противопоказаны при тяжёлых формах подагры и сахарного диабета, выраженной гипокалиемии; петлевые - при аллергии на сульфаниламидные препараты; калийсберегающие - при ХПН, гиперкалиемии и ацидозе. При одновременном приёме ингибиторов АПФ калийсберегающие диуретики допустимо использовать лишь в небольших дозах при условии наличия сердечной недостаточности. Побочные действия терапии артериальных гипертензий препаратами диуретиками Препараты ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия, угнетению секреции альдостерона, торможению инактивации брадикинина, вазодилатирующих Пг. В результате происходит уменьшение тонуса сосудов, главным образом артериол, снижение АД, ОПСС (и соответственно уменьшение постнагрузки, что способствует увеличению сердечного выброса, повышению выделения ионов натрия и задержке ионов калия). Клинический опыт применения ингибиторов АПФ показывает, что у части больных с артериальной гипертензией препараты данной группы бывают неэффективными. Кроме того, достаточно часто после некоторого периода снижения АД на фоне приёма ингибиторов АПФ вновь отмечают его повышение, несмотря на увеличение дозы препарата. Лечение артериальной гипертензии со следующими сопутствующими состояниями (заболеваниями): гипертрофия левого желудочка (ингибиторы АПФ наиболее эффективны в её регрессии), гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия (ингибиторы АПФ не усугубляют этих состояний), инфаркт миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность (ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности, они не только ослабляют её клинические проявления, но и увеличивают продолжительность жизни больных), пожилой возраст. Беременность (тератогенный эффект), кормление грудью, митральный стеноз или стеноз устья аорты с нарушениями гемодинамики (вазодилатация при фиксированном минутном объёме крови может привести к выраженной артериальной гипотензии), чрезмерный диурез (вазодилатация при уменьшенном объёме крови может привести к длительному и резкому снижению АД), выраженные нарушения функций почек, азотемия, стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, бронхообструктивные заболевания (описаны случаи астматического статуса при приёме ингибиторов АПФ). С осторожностью следует назначать препараты этой группы при двустороннем стенозе почечных артерий, аутоиммунных заболеваниях, нарушении функций печени или почек, наличии сухого кашля (появление побочного действия будет "прикрыто" уже существующим кашлем). Ингибиторы АПФ при первичном гиперальдостеронизме неэффективны. Препараты ингибиторы АПФ обычно хорошо переносятся. Побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, тошноты, снижения аппетита, утомляемости обычно выражены незначительно. Возможны и более серьёзные побочные эффекты, особенно при применении в высоких дозах (для каптоприла более 150 мг/сут): артериальная гипотензия вплоть до коллапса (особенно при комбинации с диуретиками), усугубление почечной недостаточности, неврологические расстройства, гиперкалиемия, сухой кашель (у 1-30% больных, причем у 2% возникает необходимость отмены препарата), аллергические реакции (в том числе ангионевротический отёк), нейтропения, протеинурия. Показания к применению Валза. Препарат Валз назначают при артериальной гипертензии и.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Современное лечение артериальной гипертензии

Ст., а также тогда, когда мероприятия по модификации образа жизни не привели к нормализации показателей давления и оно сохраняется выше, чем 140/90 мм рт. Препаратов, понижающих артериальное давление, очень много. В зависимости от состава и механизма действия они разделены на группы и даже подгруппы. Данные лекарственные средства называют антигипертензивными, или гипотензивными. Предлагаем вашему вниманию обзор препаратов для понижения артериального давления. Препараты, применяемые с целью снижения артериального давления можно разделить на 2 большие группы: I. Подавляющему числу пациентов-гипертоников рекомендовано назначать именно их. Эта группа включает в себя еще 5 групп лекарственных средств: II. Для продолжительного лечения эссенциальной гипертензии используются лишь у отдельных классов пациентов, например, у беременных женщин, или же у лиц с невысоким уровнем доходов, которые по финансовым причинам не могут позволить себе приобретение препаратов первой линии. К этим препаратам относятся: Группа наиболее эффективных гипотензивных препаратов. Снижение артериального давления при приеме этих лекарственных средств происходит за счет расширения сосудов: общее периферическое сопротивление их уменьшается, а следовательно, снижается и давление. На величину сердечного выброса и частоту сокращений сердца и АПФ практически не влияют, поэтому широко применяются и при сопутствующей хронической сердечной недостаточности. Уже после приема первой дозы препарата этой группы пациент отмечает снижение артериального давления. При применении его на протяжении нескольких недель гипотензивный эффект усиливается и, достигнув максимума, стабилизируется. Побочные реакции на и АПФ отмечаются достаточно редко и проявляются в основном навязчивым сухим кашлем, нарушением вкуса и признаками гиперкалиемии (повышения уровня калия в крови). Редко отмечаются реакции гиперчувствительности на и АПФ в виде ангионевротического отека. Поскольку и АПФ выводятся преимущественно почками, при тяжелой почечной недостаточности у больного дозу этих препаратов следует снизить. Противопоказаны препараты данной группы в период беременности, в случае двустороннего стеноза почечных артерий, а также при гиперкалиемии. Эти препараты увеличивают объем выделяемой мочи, в результате чего уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, снижается сердечный выброс и расширяются сосуды, – все эти механизмы в результате обеспечивают снижение артериального давления. Диуретики также можно разделить на несколько групп.1. Наиболее часто применяются с именно гипотензивной целью. Неэффективны при выраженной почечной недостаточности, которая одновременно является противопоказанием к их приему. Оказывают слабый гипотензивный эффект, а также выводят из организма небольшое количество натрия, сохраняя калий. Наиболее часто из тиазидных диуретиков применяется гидрохлортиазид (Гипотиазид). Не применяются при тяжелой недостаточности функции почек. Суточная доза этого препарата составляет 12.5-50 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки.2. Наиболее ярким представителем этой группы лекарственных средств является индапамид (Индап, Арифон, Равел-SR). Наиболее яркими представителями данного класса являются следующие калийсберегающие диуретики: Второе название препаратов данной группы – сартаны. Принимают его, как правило, по 1.25-2.5-5 мг 1 раз в сутки.3. Это сравнительно новый класс гипотензивных лекарственных средств, отличающихся высокой эффективностью. Обеспечивают эффективный 24-часовой контроль артериального давления при приеме препарата 1 раз в сутки. У сартанов отсутствует наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой надсадный кашель, поэтому пи непереносимости и АПФ, как правило, заменяют их на сартаны. Противопоказаны препараты данной группы при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, а также при гиперкалиемии. Основными представителями сартанов являются: Снижают артериальное давление за счет блокирующего воздействия на β –адренорецепторы: уменьшается сердечный выброс и активность ренина в плазме крови. Особенно показаны при артериальной гипертензии, сочетающейся со стенокардией и некоторыми видами аритмий. Поскольку одним из эффектов β-блокаторов является снижение частоты сердечных сокращений, эти препараты противопоказаны при брадикардии. Препараты этого класса делят на кардиоселективные и некардиоселективные. Кардиоселективные β-адреноблокаторы действуют исключительно на рецепторы сердца и сосудов, а на другие органы и системы воздействия не оказывают. Могут вызывать головную боль, покраснение лица, ускорение частоты сокращений сердца, отеки конечностей. К препаратам данного класса относят: Кардионеселективные β-адреноблокаторы воздействуют на рецепторы не только сердца, но и других внутренних органов, поэтому они противопоказаны при ряде патологических состояний, таких, как бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких, сахарный диабет, перемежающаяся хромота. Верапамил (Финоптин, Изоптин, Вератард) – рекомендовано принимать в дозе 120-480 мг в сутки в 1-2 приема; может вызвать брадикардию и атрио-вентрикулярную блокаду.2. Дилтиазем (Алдизем, Диакордин) – суточная доза его равна таковой верапамила и составляет 120-480 мг в 1-2 приема; вызывает брадикардию и АV-блокаду.3. Основные представители данного класса антигонистов кальция следующие: Нередко гипотензивные лекарственные средства первого ряда входят в состав комбинированных препаратов. Наиболее часто используемыми представителями данного класса лекарственных средств являются: Хорошо снижают артериальное давление, однако в силу механизмов своего действия могут оказывать весьма серьезные побочные эффекты. Как правило, она содержат 2, реже – 3 действующих вещества, относящихся к разным классам, а значит, снижающих артериальное давление разными путями. Приведем примеры таких препаратов: В настоящее время применяются сравнительно редко, как правило, в комбинации с препаратами 1-й линии. Основным весьма серьезным недостатком лекарственных средств данной группы является то, что длительный прием их увеличивает риск развития сердечной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) и внезапной смерти. Основными представителями лекарственных средств данного класса являются: Оказывают хороший гипотензивный эффект (развивается примерно через 1 неделю регулярного приема препарата), однако имеют множество побочных эффектов, таких, как сонливость, депрессия, кошмарные сны, бессонница, сухость во рту, чувство тревоги, брадикардия, бронхоспазм, ослабление потенции у мужчин, тошнота, рвота, аллергические реакции, паркинсонизм. Конечно, эти препараты стоят дешево, поэтому многие пожилые гипертоники продолжают их принимать. Однако среди препаратов 1-й линии тоже есть финансово доступные большинству больных варианты: следует по возможности принимать их, а от препаратов раувольфии постепенно отказаться. Представителями препаратов раувольфии являются: Препараты данной группы снижают артериальное давление путем воздействия на центральную нервную систему, снижая симпатическую гиперактивность. Могут вызывать достаточно серьезные побочные эффекты, однако в определенных клинических ситуациях являются незаменимыми, например, препарат метилдопа при артериальной гипертензии у беременных. Побочные эффекты центральных агонистов α2-рецепторов обусловлены их воздействием на ЦНС – это сонливость, снижение внимания и скорости реакций, заторможенность, депрессия, слабость, утомляемость, головная боль. Основными представителями лекарственных средств данной группы являются: Обладают мягким гипотензивным действием за счет умеренного расширения сосудов. Более эффективны в форме инъекций, нежели при пероральном приеме. Главным минусом этих препаратов является то, что они вызывают синдром «обкрадывания» – грубо говоря, нарушают кровоснабжение головного мозга. Это ограничивает их прием у лиц, страдающих атеросклерозом, а это – основная масса больных с высоким давлением. Представителями данной группы препаратов являются: При лечении осложненных гипертензивных кризов пациенту назначают внутривенные инфузии (вливания) препаратов. При этом осуществляют постоянный контроль артериального давления. Большинство препаратов, применяемых с данной целью, начинают действовать уже через несколько минут после введения. Как правило, используют следующие лекарственные средства: Поскольку осложненные гипертензивные кризы зачастую сопровождаются задержкой в организме жидкости, лечение их следует начинать с внутривенного струйного введения диуретика – фуросемида или торасемида в дозе 20-120 мг. Если же криз сопровождается усиленным мочеотделением или выраженной рвотой, мочегонные препараты не показаны. В Украине и России при гипертензивном кризе зачастую вводят такие препараты, как магния сульфат (в народе – Магнезия), папаверин, дибазол, эуфиллин и подобные. Большинство их не оказывают желаемого эффекта, снижения артериального давления до определенных цифр, а, наоборот, приводят к рикошетной гипертензии: повышению давления. Для назначения антигипертензивной терапии необходимо обратиться к терапевту. Если заболевание обнаружено впервые или оно с трудом поддается лечению, терапевт может направить пациента к кардиологу. Дополнительно всех больных с гипертонией осматривают невролог и офтальмолог для исключения поражения этих органов, а также проводится УЗИ почек для исключения вазоренальной или ренальной вторичной гипертонии. Целью лечения артериальной гипертензии. форм нифедипина для лечения гипертензии.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Присутствует ли на украинском фармацевтическом рынке широкий спектр современных высокоэффективных препаратов? МЕТОДОЛОГИЯ В настоящее время к лекарственным средствам, которые используют в мировой практике для лечения АГ, отнесены препараты следующих фармакотерапевтических групп по классификации АТС (Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system WHO):-адренорецепторов; С08 — антагонисты кальция; С09 — средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему. Согласно отчету ВОЗ «1999 WHO-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension» (обзор отчета см. «Еженедельник АПТЕКА» № 7 (278) от 19 февраля 2001 г.) препаратами первого ряда для лечения АГ являются: диуретики, блокаторы -адренорецепторов. Следует отметить, что сравнение наличия препаратов на рынке с перечнем активных субстанций и их комбинаций в классификации АТС условно. Как указано в руководстве ВОЗ (Guidelines for ATC classification and DDD assignment, 2000), присвоение кодов АТС не является рекомендацией к применению этих субстанций и не свидетельствует о сравнительной эффективности лекарственных средств, их содержащих. Некоторые из активных субстанций могут не применяться в современных схемах лечения пациентов с АГ. В таблицах в основном приведены препараты, которые практически постоянно присутствовали на фармацевтическом рынке Украины в 1999–2000 гг. В эту группу входят препараты, содержащие алкалоиды раувольфии (С02А А), препараты метилдопы (С02А В) и агонисты имидазолиновых рецепторов (С02А С). В группе С02А (алкалоиды раувольфии) классификационной системы АТС (2001 г.) отдельные коды присвоены 5 активным субстанциям (в том числе резерпину), их фиксированным комбинациям с другими активными веществами, а также комбинациями алкалоидов раувольфии. в Украине были зарегистрированы только препараты из суммы алкалоидов корней раувольфии, а также препараты, содержащие резерпин в комбинации с другими активными веществами. Из лекарственных средств, содержащих метилдопу, в Украине зарегистрированы 3 препарата. Широко представлены на рынке агонисты имидазолиновых рецепторов, особенно препараты клонидина, но в то же время препарат моксонидина реально появился на рынке только в начале 2001 г. Из агонистов имидазолиновых рецепторов на рынке отсутствуют препараты толонидина и рилменидина. С02В — антиадренергические средства, ганглиоблокаторы В фармакотерапевтическую группу С02В включены: производные сульфония (С02В А), вторичные и третичные амины (С02В В), соединения бис-четвертичного аммония (С02В С). в Украине было зарегистрировано 3 препарата соединений бис-четвертичного аммония. Препараты производных сульфония, вторичных и третичных аминов на г. в Украине не зарегистрированы С02С — антиадренергические средства с периферическим механизмом действия В эту фармакотерапевтическую группу входят блокаторы -адренорецепторов (С02 С А) и производные гуанидина (С02 С С). в Украине были зарегистрированы препараты празозина, доксазозина, бутироксана, пророксана. Необходимо отметить, что срок регистрации препаратов бутироксана и пророксана в Украине закончился г. Таким образом, на сегодняшний день на украинском рынке лекарственных препаратов не представлены препараты индорамина, тримазозина, урапидила, пророксана, бутироксана, бетанидина, гуаноксана, дебризхиона, гуаноклора, гуаназодина, гуаноксабенза. С02D — средства, влияющие на тонус гладких мышц артериол В фармакотерапевтическую группу С02D входят: тиазидные производные (С02D А), производные гидразинофталазина (С02D B), производные пиримидина (С02D C), производные нитроферрицианида (C02D D). были зарегистрированы: 1 препарат нитропруссида натрия и 1 препарат гидралазина. Срок регистрации препарата гидралазина в Украине закончился г. Таким образом, в настоящее время в Украине отсутствуют препараты из фармакотерапевтической группы С02D, внесенные в классификацию АТС: диазоксид, дигидралазин, гидралазин, эндралазин, кадралазин, миноксидил, пинацидил, алкалоиды чемерицы, метирозин, паргилин, кетансерин. С02L — комбинации гипотензивных и диуретических средств С02N — комбинации гипотензивных препаратов Эти две группы в данном обзоре не рассматривались. С03В — нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью В эту подгруппу входят: простые препараты сульфаниламидов (С03В А), комбинации сульфаниламидов с препаратами калия (С03В В), ртутные диуретики (С03В С), производные ксантина (С03В D), сульфаниламиды в комбинации с прочими лекарственными препаратами (С03В К), прочие нетиазидные диуретики с умеренно выраженной активностью (С03В Х). С03С — высокоактивные диуретики В этой подгруппе представлены: простые препараты сульфаниламидов (С03С А), комбинации сульфаниламидов с препаратами калия (С03С В), производные арилоксиуксусной кислоты (С03С С), производные пиразолона (С03С D), другие высокоактивные диуретики (С03С Х). С03D — калийсберегающие диуретики В классификации АТС к калийсберегающим диуретикам отнесены: антагонисты альдостерона (С03D A), другие калийсберегающие диуретики (С03D В). С03Е — комбинации диуретиков, включающие калийсберегающие препараты Всего в фармакотерапевтическую группу «С03 мочегонные препараты» входит 67 действующих веществ и их комбинаций. в Украине зарегистрировано 29 препаратов, которые представляют всего 8 действующих веществ и их комбинаций. При этом на рынке реально присутствуют 22 препарата, которые представляют 7 действующих веществ и их комбинаций. На фармацевтическом рынке Украины традиционно широко представлены препараты гидрохлоротиазида (3 лекарственные формы), фуросемида (14 лекарственных форм) и спиронолактона (3 лекарственные формы). в Украине зарегистрировано 7 действующих веществ (11 торговых названий), реально на рынке присутствуют 4 лекарственных препарата, которые представляют 3 действующих вещества; •? -адренорецепторов (С07А А) (14 действующих веществ). селективные блокаторы -адренорецепторов (С07А В) (12 действующих веществ). в Украине зарегистрированы 6 действующих веществ (20 торговых названий), реально на рынке присутствуют 14 лекарственных препаратов, которые представляют 5 действующих веществ; •? в Украине зарегистрировано 3 препарата, которые относятся к этим подгруппам. Поквартальная динамика расчетных цен на препараты пропранолола в дозе 0,04 г за период I квартал 1999 – I квартал 2001 гг. сочетанные блокаторы -адренорецепторов с другими препаратами. Все они реально присутствуют на фармацевтическом рынке. (долларов США) Несколько иная ситуация сложилась в рыночном сегменте селективных блокаторов -адренорецепторов. цена за одну таблетку ТЕНОРМИНА (50 мг), который представлял в этом сегменте рынка верхнюю ценовую категорию, устойчиво сохранялась на уровне 0,16 доллара США (рис. В этом сегменте мы можем наблюдать довольно обычную для украинского фармацевтического рынка в последние два года картину сужения ценового коридора в нижней ценовой категории. Поквартальная динамика расчетных цен на препараты атенолола в дозе 0,05 г за период I квартал 1999 – I квартал 2001 гг. В Украине налажено производство некоторых препаратов группы блокаторов -адренорецепторов, что оказывает существенное влияние на этот сегмент фармацевтического рынка. 0,04 г.) фактически стал монополистом в своем сегменте рынка (рис. В данном случае это происходит в основном за счет снижения цены препарата АТЕНОСАН производства компании «Санофи» с 0,068 доллара США за одну таблетку до 0,056 доллара. (долларов США) Таблица 1 Поквартальная динамика расчетных цен на препараты атенолола в дозе 0,05 г за период I квартал 1999 — I квартал 2001 гг. Так, на протяжении многих лет ОАО «Фармацевтическая фирма «Здоровье» выпускает АНАПРИЛИН (табл. Одновременно незначительно снизилась и цена препарата АТЕНОВА производства компании «Люпин», который определяет нижнюю границу ценового коридора с 0,018 до 0,017 доллара США (табл. (долларов США) С08 — АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Препараты нифедипина (НИФЕДИПИН, КОРИНФАР, ФЕНИГИДИН и др.) достаточно хорошо известны в Украине как врачам, так и пациентам еще с советских времен. 0,04 г.), которому практически нет конкурентов на украинском фармацевтическом рынке. Видимо, сегмент рынка, который занимают препараты нифедипина следует считать наиболее насыщенным на рынке гипотензивных препаратов. с этого сегмента рынка компании-производители вывели наиболее дорогостоящие препараты нифедипина (АДАЛАТ, производства компании «Байер») и на протяжении 2000 г. На сегодняшний день зарегистрированы 34 лекарственные формы препаратов нифедипина, реально на рынке присутствует 21 лекарственная форма препаратов, содержащая эту активную субстанцию. верхнюю ценовую границу определял НИФИКАРД производства компании «Ранбакси». Поквартальная динамика расчетных цен на препараты нифедипина в дозе 0,01 г за период I квартал 1999 – I квартал 2001 гг. Весьма интересно проследить динамику цен на препараты нифедипина за 1999–2000 гг. При этом расчетная оптовая цена НИФИКАРДА снизилась с 0,037 до 0,031 доллара США за одну таблетку. (долларов США) Таблица 2 Поквартальная динамика расчетных цен на препараты нифедипина в дозе 0,01 г за период I квартал 1999 — I квартал 2001 гг. (долларов США) Первую, верхнюю, ценовую категорию, как уже было сказано, образует НИФИКАРД. В связи с тем, что в средней ценовой категории КОРИНФАР (драже 10 мг фл. № 100) производства компании ОАО «Фармак» занимает явно лидирующие позиции (56 дистрибьюторов предлагали этот препарат на украинском фармацевтическом рынке в 2000 г), стоимость остальных препаратов в этой ценовой категории явно зависит от его рыночной цены. цены на некоторые препараты нифедипина иногда превышали цену КОРИНФАРА производства ОАО «Фармак», то в 2000 г. такую «роскошь» не мог себе позволить ни один препарат. Нижнюю ценовую категорию формируют несколько препаратов нифедипина отечественных производителей. Несомненными лидерами в этой ценовой категории являются ТАБЛЕТКИ ФЕНИГИДИНА 0,01 г, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, № 10 производства ОАО «Витамины» (этот препарат на рынок предлагали 53 дистрибьютора) и ФЕНИГИДИН (табл. 0,01 г № 50) производства компании ОАО «ФФ Здоровье» (50 дистрибьюторов). Таким образом, в рассматриваемом сегменте рынка сложилась ситуация, когда среднюю и нижнюю ценовые категории формируют отечественные предприятия, а зарубежные компании, поставляющие в Украину препараты нифедипина, вынуждены приспосабливаться к ценовой политике украинских предприятий-производителей. С09 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВУЮ СИСТЕМУ С09А — ингибиторы АПФ Препараты каптоприла (С09А А01), эналаприла (С09А А02), лизиноприла (С09А А03), периндоприла (С09А А04), рамиприла (С09А А05), хинаприла (С09А А06), беназеприла (С09А А07), цилазаприла (С09А А08), фозиноприла (С09А А09), трандолаприла (С09А А10), спираприла (С09А А11), делаприла (С09А А12), моэксиприла (С09А А13), темокаприла (С09А А14), зофеноприла (С09А А15), имидаприла (С09А А16), эналаприлата (С09А А17**). в Украине были зарегистрированы препараты каптоприла (8 торговых названий), эналаприла (14 торговых названий), лизиноприла (2 торговых названия), периндоприла (2 торговых названия), рамиприла (1 торговое название), беназеприла (1 торговое название), фозиноприла (1 торговое название), трандолаприла (1 торговое название), моэксиприла (1 торговое название), эналаприлата (1 торговое название). То есть 32 торговых названия лекарственных препаратов, которые представляют 10 активных субстанций. При этом на фармацевтическом рынке реально присутствуют 24 препарата, которые представляют 7 фармакологических групп. С09В — комбинированные препараты ингибиторов АПФ В эту подгруппу входят: ингибиторы АПФ и диуретики (С09В А), ингибиторы АПФ в комбинации с антагонистами кальция (С09В В), которые в настоящей статье не рассматриваются. Нижнюю границу ценового коридора на протяжении 1999–2000 гг. практически все зарубежные компании — поставщики препаратов каптоприла в Украину снизили цену на свои препараты. С09С — простые препараты антагонистов ангиотензина II С09D — комбинированные препараты антагонистов ангиотензина II Эта подгруппа сегодня содержит только комбинации антагонистов ангиотензина II с диуретиками (С09D А). определял препарат КАПТОПРИЛ-КМП производства ОАО «Киевмедпрепарат», цена на который практически не изменялась в течение рассматриваемого периода (табл. Присутствие на рынке хорошо известного потребителям отечественного лекарственного препарата, который занимает лидирующие позиции по количеству дистрибьюторов, предлагающих этот препарат, серьезно влияет на ценообразование товаров в соответствующем сегменте рынка. Верхнюю границу ценового коридора в этом сегменте рынка в настоящее время определяет КАПОТЕН производства компании BMS. Поквартальная динамика расчетных цен на препараты каптоприла в дозе 25 мг за период I квартал 1999 – I квартал 2001 гг. Поквартальная динамика расчетных цен на препараты эналаприла в дозе 5 мг за период I квартал 1999 – I квартал 2001 гг. на фармацевтическом рынке Украины представлен препарат ЭНАЛАПРИЛ (табл. C09Х — прочие средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему Эта подгруппа пока содержит только ингибиторы ренина (С09Х А). компания «Апотекс» вывела с рынка препарат АПО-КАПТО (табл. На протяжении двух лет цена на этот препарат снизилась почти в 2 раза и, видимо, именно он станет «группообразующим» для верхней ценовой категории препаратов каптоприла в Украине. (долларов США) Таблица 3 Поквартальная динамика расчетных цен на препараты каптоприла в дозе 25мг за период I квартал 1999 — I квартал 2001 гг. (долларов США) Несколько иная ситуация складывается в сегменте рынка препаратов эналаприла. В отсутствие отечественного «группообразующего» препарата ценовой коридор на препараты эналаприла в дозе 5 мг практически не сужался на протяжении 1999–2000 гг. Как профилактика, так и лечение сердечнососудистых заболеваний требует ответственного и.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Сосудорасширяющие препараты обзор препаратов, области применения

Артериальная гипертензия (АГ) остается наиболее распространенным сердечно–сосудистым заболеванием. Риск осложнений увеличивается при гипертрофии левого желудочка, поражении почек и других органов–ми­шеней, курении, злоупотреблении алкоголем, абдоминальном ожирении, сопутствующих заболеваниях (гиперлипидемия, сахарный диабет, высокое содержание С–реактивного белка в крови). Системное артериальное давление (АД) зависит от сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. На величину систолического АД преимущественное влияние оказывают ударный объем левого желудочка, максимальная скорость изгнания крови из него и эластичность аорты. Диастолическое АД обусловлено общим периферическим сосудистым сопротивлением и частотой сердечных сокращений. Пульсовое давление, рассчитанное как разница между систолическим и диастолическим АД, отражает эластичность магистральных артерий. Оно повышается при атеросклеротическом поражении артерий. Класси­фикация уровней АД представлена в таблице 1. В группе больных АГ с низким и средним риском сердечно–сосудистых заболеваний лечение начинают с изменения образа жизни: – отказ от курения; – отказ от злоупотребления алкоголем; – низкосолевая диета; – регулярные физические упражнения на свежем воздухе; – при ожирении – снижение массы тела не менее чем на 5 кг. Сроки наблюдения при низком риске составляют 1–6 мес., при среднем риске – 3–6 мес. В группе пациентов с высоким и очень высоким риском медикаментозное лечение начинают немедленно. У молодых людей АД необходимо снижать до 130/85 мм рт.ст., у пожилых – до 140/90 мм рт.ст. Некоторым категориям пациентов требуется еще более выраженное уменьшение АД. Например, при сахарном диабете его следует снижать до 130/80 мм рт.ст., при заболеваниях почек с протеинурией – до 125/75 мм рт.ст. Лекарственная терапия считается оптимальной, если гипотензивное действие продолжается в течение суток и сохраняется физиологический циркадный ритм АД. Важным критерием эффективности считают нормализацию утреннего АД, так как в утренние часы чаще возникают инсульт и инфаркт миокарда. В 8 ч утра гипотензивное действие препарата, принятого вечером, должно составлять не менее 50% от максимального эффекта. Еще более информативным показателем риска сердечно–сосудистых осложнений является увеличенное пульсовое давление. Сосудодвигательный центр продолговатого мозга регулирует АД при участии пресинаптических рецепторов – имидазолиновых I1–рецепторов и a2–адреноре­цепторов. Необходимо снижать как диастолическое, так и систолическое АД. Эти рецепторы, стабилизируя пресинаптическую мембрану, препятствуют выделению норадреналина к прессорным нейронам, что сопровождается снижением центрального симпатического тонуса и ростом тонуса блуждающего нерва. В настоящее время для лечения АГ препаратами выбора являются диуретики, b–адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция, a1–адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) 2. Основное значение в поддержании нормального АД имеют I1–рецепторы, локализованные в вентролатеральном ядрах продолговатого мозга; меньшую роль играют a2–рецепторы ядра солитарного тракта. Антигипертензивные средства назначают в малых дозах, затем на протяжении недель дозу титруют до эффективной. Вероятный эндогенный лиганд имидазолиновых рецепторов – декарбоксилированный метаболит аргинина агмантин. Подобная тактика обеспечивает возможность подойти к терапии АГ индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом особенностей патогенеза и сопутствующей патологии. Препараты, относящиеся к данной группе – моксонидин, рилменидин стимулируют имидазолиновые ре­цепторы, что приводит к торможению активности сосу­додвигательного центра и симпато–адреналовой системы. – При недостаточной эффективности монотерапии целесообразно использование оптимальных комбинаций препаратов, обладающих разным механизмом действия. Снижается периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс и как результат – АД. – После нормализации АД антигипертензивные средства принимают в поддерживающих дозах. Блокаторы рецепторов: • a–адреноблокаторы; • b–адреноблокаторы; • a,b–адреноблокаторы. Следует помнить, что агонисты имидазолиновых рецепторов могут усилить брадикардию и торможение атрио–вентрикулярной проводимости при их совместном использовании с b–адреноблокаторами. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердеч­но–со­судистую систему: 1. Несмотря на то, что агонисты имидазолиновых рецепторов эффективно контролируют АД, терапевтические возможности этой группы препаратов (влияние на прогноз больных АГ, рациональное комбинирование с другими препаратами) требуют дальнейшего изучения. Механизм антигипертензивного действия a1–адре­но­блокаторов (празозина, доксазозина) заключается в конкурентной блокаде a1–адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов, что препятствует избыточной стимуляции этих рецепторов катехоламинами. Про­ис­ходит снижение периферического сопротивления сосудов и падение АД. Важным свойством a1–адреноблокаторов является их благоприятное влияние на липидный профиль (повышение содержания антиатерогенных липопротеинов высокой плотности, снижение атерогенных липопротеинов низкой плотности и триглицеридов). При применении a1–адреноблокаторов высок риск развития гипотонии первой дозы, компенсаторной тахикардии, учащения мочеиспускания (a1–адрено­рецепторы подтипа А располагаются в простатической части уретры). ББ нивелируют влияние симпато–адреналовой системы на сердце, что ведет к снижению частоты сердечных сокращений и сократимости, причем параметры кардиальной деятельности сохраняются на уровне, достаточном для обеспечения полноценной гемодинамики (при условии правильного подбора дозы). Помимо этого, ББ уменьшают активность РААС, блокируя гиперактивность юкстагломерулярного аппарата почек, снабженного b1–адренорецепторами. В результате снижается синтез ренина, являющегося инициальным звеном РААС. Таким образом, ББ вносят вклад в редукцию общего количества ангиотензина II – мощнейшего вазопрессора. Резкая отмена ББ может привести к компенсаторному усилению синтеза ренина, что лежит в основе развития синдрома отмены, поэтому при терапии ББ необходимо добиться строгого приема этих препаратов больными. Считается, что под влиянием ББ восстанавливается нормальная функция барорецепторного аппарата синокаротидной зоны, что вносит вклад в антигипертензивный эффект. Кардиоселективные b1–адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол и др.) не редуцируют периферический кровоток, поскольку практически не влияют на b2–рецепторы, что важно при лечении лиц с облитерирующими заболеваниями артерий. В настоящее время в большинстве случаев именно им отдают предпочтение из–за более плохой переносимости неселективных ББ (высокий риск бронхоспазма, снижение мышечного кровотока). Кардиоселективные ББ незначительно влияют на углеводный и липидный обмен, что позволяет использовать их при сахарном диабете и распространенном атеросклерозе. Наличие так называемой внутренней симпатомиметической активности (ацетобутол, оксипренолол, пиндолол и др.) говорит о меньшем влиянии на частоту сердечных сокращений в покое и о способности этих препаратов расширять просвет периферических артериол, способствуя увеличению объема сосудистого ложа и снижению АД. Широкое применение нашли адреноблокаторы с дополнительными вазодилатирующими свойствами. Так, карведилол блокирует не только b1– и b2–ре­цепторы, но и a1–рецепторы периферического сосудистого русла, что аддитирует гипотензивное действие. Вазодилати­рую­щий эффект небиволола обусловлен способностью этого препарата увеличивать количество оксида азота (NО) – мощного местного вазодилататора. Названные препараты используют у пациентов с периферическим атеро­скле­розом. ББ при терапии АГ можно отдать предпочтение при сопутствующей синусовой тахикардии, ИБС, ХСН, наджелудочковых тахиаритмиях. Свойства ББ рационально использовать при наличии у больного гипертиреоза (купирование тахикардии), глаукомы (снижение про­дук­ции внутриглазной жидкости), мигрени (профилактика приступов), гипертрофической кардиомиопатии. В случае, если пациент является курильщиком, то дозы жирорастворимых ББ должны увеличиваться, поскольку у этой категории больных повышается активность ферментных систем печени. У больных с со­пут­ствующей хронической почечной недостаточностью желательно использовать липофильные ББ (пиндолол, лабетолол, тимолол, метопролол, бетаксолол, талинолол и др.). Nаuler все антагонисты кальция (АК) делятся на 3 группы: производные дигидропиридинов (нифедипин, исрадипин, амлодипин и др.), бензотиазепинов (дилтиазем), фенилалкиламинов (верапамил). АК ограничивают поступление ионов Са2 в клетку, снижая способность мышечного волокна развивать сокращение. Вследствие ограничения поступления ионов Са2 в клетку развиваются 3 основных эффекта, в той или иной степени свойственных всем АК: снижение сократимости миокарда (отрицательный инотропный эффект), уменьшение тонуса гладкой мускулатуры артерий (вазодилатирующий эффект), изменение порога возбуждения кардиомиоцитов проводящей системы (характерно для пульс–уре­жающих АК – верапамила и дилтиазема). Известно, что дигидропиридиновые АК могут повышать частоту сердечных сокращений, особенно на начальном этапе лечения. АК снижают тонус артериол, с чем в основном и связано их антигипертензивное действие. За счет этого параллельно увеличивается почечный кровоток, что обеспечивает небольшой натрийуретический эффект, дополняемый уменьшением образования альдостерона под воздействием АК. Блокирование ионов Са2 на уровне тромбоцитов приводит к снижению их агрегационной готовности. Будучи высоко активными средствами, АК обладают целым рядом преимуществ, который нередко называют «метаболической нейтральностью»: препараты группы не влияют на липидный, углеводный, минеральный и пуриновый обмен. Поскольку АК улучшают коронарный и церебраль­ный кровоток, их применение обосновано при АГ с сопутствующей ИБС или цереброваскулярной недостаточностью. В результате уменьшения нагрузки жидкостью снижается общее периферическое сопротивление сосудов и уровень АД. Гипотензивное действие диуретиков дополняется способностью этих препаратов уменьшать чувствительность стенки сосудов к естественным вазопрессорам (в том числе адреналину), в поддержании которой участвуют ионы натрия. Наибольшее распространение в качестве антигипертензивных средств получили тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид и др. Петлевые диуретики применяют лишь для купирования гипертонических кризов. Длительный прием любых диуретиков опасен развитием электролитного дисбаланса, поэтому при их назначении рекомендуется мониторинг содержания электролитов в плазме крови. При использовании тиазидных и тиа­зи­до­подобных диуретиков ежедневно в малых дозах риск осложнений терапии минимизируется без существенной потери необходимого гипотензивного действия. Тиазидным и тиазидоподобным диуретикам можно отдать предпочтение при изолированной систолической АГ у лиц старшего возраста, при сопутствующей ХСН, женщинам с АГ в перименопаузальном периоде. Диуретиками удобно дополнять уже назначенные схемы лечения для достижения целевого уровня АД. Ренин–ангиотензин–альдостероновая система (РААС) играет важную роль в регуляции АД, сердечной деятельности, водно–электролитного баланса. Ее активность возрастает при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и диабетической нефропатии. При остром инфаркте миокарда активность РААС повышается уже в первые сутки, при осложненном течении инфаркта миокарда чрезмерная активация РААС сохраняется длительно после выписки больного из стационара. Высокая активность ренина и повышенное содержание ангиотензина II в крови являются показателями неблагоприятного прогноза у пациентов с сердечно–сосудистыми заболеваниями. Для фармакологической блокады РААС используют и АПФ и непептидные антагонисты рецепторов ангиотензина II. Ингибиторы АПФ – группа лекарственных средств, влияющих на многочисленные патологические звенья, приводящие к функциональным и структурным изменениям, которые лежат в основе различных заболеваний сердечно–сосудистой системы. Механизм действия и АПФ заключается в связывании ионов цинка в активном центре ангиотензинпревращающего фермента – ключевого фермента РААС и блокировании реакции перехода ангиотензина I в ангиотензин II, что снижает активность РААС как в системном кровотоке, так и на тканевом уровне (почки, миокард, головной мозг). Параллельно, благодаря ингибированию АПФ тормозится деградация брадикинина, что также способствует вазодилатации. В результате происходит системная ар­те­рио– и венодилатация, снижается пред– и постнагрузка на сердце, при наличии гипертрофии миокарда левого желудочка начинается процесс ее обратного развития (кардиопротекция). Похожий процесс наблюдается в мышечном слое артериальных сосудов (ангиопротекция). Ингибиторы АПФ тормозят пролиферацию мезангиальных клеток в почках, что используется в нефрологии (нефропротекция). Ингибиторам АПФ отдают предпочтение при наличии у больного АГ сопутствующей ХСН, постинфарктного кардиосклероза, сахарного диабета и его осложнений (в том числе нефропатии). Способность и АПФ восстанавливать функцию эндотелия используется при наличии у пациента дислипидемии и диффузных атеросклеротических поражений. При назначении и АПФ следует откорректировать дозу других антигипертензивных средств (особенно тиазидных диуретиков), если больной их принимает. Снижение АД на фоне и АПФ в большинстве случаев происходит плавно, в течение нескольких недель. Несмотря на то, что и АПФ в большинстве случаев достаточно хорошо переносятся, всегда следует помнить о возможности развития следующих побочных реакций, характерных для этой группы препаратов: сухой кашель, гиперкалиемия и нарушение функции почек, ангионевротический отек (на любом сроке лечения). Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности ввиду опасности тератогений, одно– или двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе устья аорты, митральном стенозе, обструктивном варианте гипертрофической кардиомиопатии. было установлено, что в сердце, почках и легких только 15–25% ангиотензина II образуется под влиянием АПФ. Продукцию основного количества этого вазоактивного пептида катализируют другие ферменты – сериновые протеазы, тканевой активатор плазминогена, химазоподобный фермент CAGE (chymostatin–sensetive angiotensin I–generating enzyme), катепсин G и эластаза. В сердце функцию сериновой протеазы выполняет химаза. Наличие альтернативного пути образования ангиотензина II с помощью тканевой химазы, эндопептидаз и других энзимов, которые могут активироваться при использовании и АПФ, объясняет, почему при применении этих препаратов нельзя полностью блокировать образование ангиотензина II и почему у части больных артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью и АПФ проявляют недостаточную терапевтическую эф­фективность. Более того, при применении и АПФ возможна активация альтернативных путей образования ангиотензина II. Это явилось основанием для создания группы соединений, блокирующих ангиотензиновые рецепторы 1 типа, через которые реализуются негативные эффекты ангиотензина II – вазоконстрикция, повышение секреции альдостерона, вазопрессина и адреналина. Блокаторы АТ1–рецепторов ослабляют гемодинамические эффекты ангиотензина II независимо от того, каким путем он образовался, не активируют кининовую систему и продукцию окиси азота и простагландинов. Проникая через гематоэнцефалический барьер, они тормозят функцию сосудодвигательного центра как антагонисты пресинаптических АТ1–рецепторов, регулирующих выделение норадреналина. Под их влиянием содержание альдостерона уменьшается слабее, чем при действии и АПФ, не изменяется активность ренина, количество брадикинина, проста­гландина Е2 (ПГЕ2), простациклина и ионов калия (табл. Блокаторы рецепторов ангиотензина II уменьшают систолическое и диастолическое АД на 50–70% на протяжении 24 ч (на следующий день после приема препаратов степень снижения АД составляет 60–75% от максимального эффекта). Стойкий гипотензивный эффект развивается через 3–4 нед. Эти препараты не изменяют нормальное АД (отсутствует гипотензивное действие брадикинина), снижают давление в легочной артерии и частоту сердечных сокращений, вызывают регресс гипертрофии и фиброза левого желудочка, тормозят гиперплазию и гипертрофию гладких мышц сосудов, улучшают почечный кровоток, оказывают натрийуретическое и нефропротективное действие. БРА используются по тем же показаниям, что и и АПФ, обе эти группы являются взаимозаменяемыми. Общепринятыми показаниями к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина II являются: – эссенциальная артериальная гипертензия, реноваскулярная гипертензия и гипертензия, возникающая в результате применения циклоспорина после трансплантации почки; – хроническая сердечная недостаточность, обусловленная систолической дисфункцией левого желудочка (лишь в тех случаях, когда пациенты плохо переносят и АПФ); – диабетическая нефропатия (лечение и вторичная профилактика). При этих заболеваниях препараты улучшают качество жизни больных и отдаленный прогноз, предотвращают развитие сердечно–сосудистых осложнений, снижают летальность. При сердечной недостаточности у пациентов с нормальным или низким АД блокаторы рецепторов ангиотензина II меньше и АПФ вызывают артериальную гипотензию. Предполагается, что БРА имеют перспективу применения при остром инфаркте миокарда и для профилактики артериальной гипертензии у людей с повышенным нормальным АД (табл. 1), а также мозгового инсульта и рестеноза после баллонной ангиопластики. БРА чаще использовали в случае наличия у больных непереносимости и АПФ, однако в настоящее время доказана способность БРА улучшать прогноз (снижать заболеваемость и смертность) больных АГ, ХСН и диабетической нефропатией, поэтому эти препараты можно использовать в качестве средств первого ряда. Первым и наиболее известным непептидным блокатором рецепторов ангиотензина II является лозартан – производное имидазола. Одним из препаратов лозартана, представленных на российском рынке, является Вазотенз (компании Актавис). раз сильнее, чем АТ2–рецепторы, больше других препаратов этой группы блокирует рецепторы тромбоксана А2 тромбоцитов и гладких мышц, обладает уникальной способностью увеличивать почечную экскрецию мочевой кислоты. Биодоступность лозартана (Вазотенза) при приеме внутрь составляет всего 33%. В слизистой оболочке кишечника и печени он при участии изоферментов цитохрома Р–450 3А4 и 2С9 преобразуется в активный метаболит EXP–3174. Избирательное действие активного метаболита на АТ1–рецепторы в 30тыс. раз превышает влияние на АТ2–рецепторы, его гипотензивное действие в 20 раз сильнее, чем у лозартана. Лозартан является препаратом первого ряда при артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Выпускаются и комбинированные препараты, содержащие лозартан и гидрохлортиазид. Производное лозартана ирбесартан окисляется изоферментом цитохрома Р–450 в недействующий метаболит, который выводится желчью в виде глюкуронида. Препарат негетероциклической структуры валсартан в 24000 раз сильнее связывается с АТ1–рецеп­торами, чем с АТ2–рецепторами. Выводится в неизменном виде, что снижает риск нежелательного взаимодействия с другими лекарственными средствами. Блокаторы рецепторов ангиотензина II отличаются хорошей переносимостью. Иногда в процессе лечения возникают головная боль, головокружение, общая слабость, анемия. Благодаря длительному действию препаратов и их активных метаболитов после прекращения терапии не возникает синдром отдачи. Противопоказания к применению – тяжелая почечная и печеночная недостаточность, гиперкалиемия, обструкция желчевыводящих путей, нефрогенная анемия, второй и третий триместры беременности, грудное вскармливание. Омапатрилат обладает свойством и АПФ и ингибитора вазопептидазы (нейтральная эндопептидаза эндотелия2). Блокада вазопептидазы препятствует протеолизу натрийуретических пептидов, брадикинина и адреномедуллина. Это обеспечивает выраженный гипотензивный эффект, улучшение почечного кровотока, повышение экскреции ионов натрия и воды, а также тормозит продукцию коллагена фибробластами сердца и сосудов. Выявлена клиническая эффективность омапатрилата при стенокардии и ХСН (снижение летальности, рост толерант­ности к физической нагрузке, улучшение функционального класса). Каждый вазодилататор. для лечения артериальной. для устранения легочной гипертензии.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии Артериальной гипертензии

Системная гипертензия является очень распространенным заболеванием, поражающим более 1 миллиарда людей в мире (в Америке – более 65 миллионов). Люди, страдающие гипертензией, входят в группу повышенного риска раннего развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга. Ежегодно от осложнений гипертензии погибает около 7 миллионов человек. Около 30% жителей США старше 18 лет имеют диагноз «Гипертензия» различной степени тяжести, чаще – хронической формы. Повышенное артериальное давление – состояние, которое может протекать бессимптомно в течение большого периода времени, и повреждение сосудов, вызванное гипертензивным состоянием, обычно развивается через много лет. Тем не менее, в некоторых случаях давление у больного может повышаться до критических показателей внезапно и без видимых причин. Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся значительным повышением артериального давления до критических показателей с диастолическим АД более 120 мм рт. Внезапное его до высоких показателей повреждает клетки, выстилающие стенки артерий, что становится причиной скопления тромбоцитов и фибрина на поврежденном участке. Это начальный этап образования тромба, который впоследствии может привести к закупорке сосуда и нарушении транспорта крови к сердцу или в легкие. Если это состояние оставить без внимания, последствия гипертонического криза в виде повреждения органов-мишеней могут включать: Гипертонический криз – состояние, развивающееся у больных с повышенным артериальным давлением, получавших неадекватное лечение. Тем не менее, процент развития этого осложнения остается довольно низким (в Америке – 1% на 60 миллионов больных хронической артериальной гипертензией, чаще – у афроамериканцев). Причины гипертонического криза включают: Некоторые оперативные вмешательства пациентам с хронической гипертензией могут привести к развитию гипертонического криза в послеоперационном периоде. К повышенному риску (4-35%) относятся больные кардиохирургического профиля, перенесшие операции на крупных кровеносных сосудах, вмешательства в области головы и шеи, а также травматологические больные. К вторичным факторам риска относятся: Также отмечалось повышение частоты развития гипертонического криза у людей с низким уровнем дохода и социальным статусом и минимальной медицинской страховкой. Данное осложнение относится к разряду экстренных случаев и потенциально является угрожающим жизни пациента. Больной может отмечать у себя следующие характеризующие гипертонический криз симптомы: Симптомы гипертонического криза у разных больных могут проявляться в различной степени в зависимости от поражения органа-мишени, а в ряде случаев криз протекает бессимптомно. Наиболее часто «тихий» гипертонический криз отмечается у чернокожих мужчин моложе 25 лет. К редко встречающимся симптомам относятся аритмии и парестезии. Для адекватной оценки величины артериального давления необходимо проводить измерения на обеих руках, а также использовать правильно подобранную по размеру манжету. Определение пульса производится на верхних и нижних конечностях для сравнительной оценки состояния сосудистой системы. У 83% пациентов наблюдается повреждение одного органа, у 14% — двух органов-мишеней, приблизительно у 3% развивается полиорганная недостаточность. Если вы самостоятельно контролируете свое артериальное давление и после измерения обнаружили, что оно повышено до 180/110 мм рт. или выше, повторите измерение через несколько минут и если показатели остаются прежними, немедленно вызовите скорую помощь, так как у вас, вероятно, развился гипертонический криз. При появлении любых симптомов повреждения какого-либо органа на фоне повышенного артериального давления немедленно вызовите скорую помощь или попросите, чтобы вас в кратчайший срок отвезли в больницу. Еще до осмотра специалистом и назначения специфического лечения больной и его близкие могут предпринять ряд мер для снижения риска развития тяжелых осложнений и сделать первые шаги к снижению повышенного артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи включает следующие действия: Пациенты с гипертоническим кризом, приведшим к развитию органной недостаточности подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля и нормализации давления с помощью препаратов для внутривенного введения. Кроме того, таким больным необходимо регулярно оценивать неврологический статус и контролировать объем выделенной жидкости. У таких больных давление необходимо снизить до приемлемых показателей в течение одного часа. Цель – снижение АД на 20-25% в течение одного часа, после чего в течение 2 часов добиться стабилизации показателей на уровне 160/100 мм рт. Достижение нормального уровня АД должно произойти в течение 1-2 суток. Правильное лечение гипертонического криза в условиях отделения интенсивной терапии или дневного стационара направлено на предотвращение повреждения органов-мишеней и имеет целью восстановление показателей артериального давления до исходных величин. В условиях стационара при отсутствии симптомов органной недостаточности пациентам с диагнозом «Гипертонический криз» лечение проводится с помощью пероральных препаратов с регулярным контролем давления через 12-24-48 часов. Не следует резко снижать давление, так как это может привести к ишемии и коллапсу. Общепринятые рекомендации предполагают дробное снижение АД до 160/100 мм рт. в течение нескольких часов (до 24) с помощью небольших дозировок антигипертензивных препаратов с коротким периодом действия. К таким лекарствам относятся: Следует избегать проведения агрессивной терапии гипертензии с помощью внутривенных инфузий и высоких дозировок гипотензивных средств, так как это может привести к ишемии головного мозга, миокарда, почек или стать причиной отслойки сетчатки с развитием слепоты. На данном этапе лечение может проводиться амбулаторно при условии, что пациенту будут даны рекомендации по приему назначенных препаратов и описаны случаи, при которых следует повысить дозировку принимаемых лекарств или начать прием дополнительным медикаментов. Среди быстродействующих гипотензивных препаратов предпочтение отдается таким средствам, как: Эналаприл и другие препараты из группы ингибиторов АПФ не рекомендуются к применению при лечении осложненных форм гипертонического криза. Данные рекомендации объясняются медленным началом действия (1 час) и большой продолжительностью гипотензивного эффекта (6 часов). Кроме того, прием ингибиторов АПФ может усугубить тяжесть развившейся у больного почечной недостаточности. Лабеталол – неселективный а1-адреноблокатор, оказывающий стабильное гипотензивное действие в течение не менее 5 часов. Особенностью его действия является поддержание нормального сердечного выброса и расширение периферических сосудов без отрицательного влияния на мозговой, почечный и коронарный кровоток. Значительное улучшение состояния после применения лабеталола отмечается у пациентов с гипертензионной энцефалопатией, а также он является препаратом выбора при остром ишемическом инсульте и ишемии миокарда. Эсмолол – альфа-блокатор с очень коротким периодом действия. Он снижает сократимость миокарда и частоту сердечных сокращений. Применяется с осторожностью при остром инфаркте миокарда в комбинации с нитроглицерином. Преимуществом использования данного препарата является улучшение коронарного кровотока, что позволяет с успехом применять его у больных с заболеваниями коронарных сосудов. Его назначение рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом при условии, что показатели артериального давления превышают исходные. Это альтернативный препарат, безопасный для лечения гипертензивных состояний средней и тяжелой степени. Фенолдопам – агонист А1-допаминовых рецепторов с периферическим вазодилатирующим и диуретическим эффектом. Это быстродействующий, хорошо переносимый и высокоэффективный препарат для внутривенного применения при лечении тяжелой гипертензии. Использование нифедипина с кратковременным эффектом на сегодня признано небезопасным из-за резкого неконтролируемого снижения артериального давления, что может вызвать ишемию головного мозга, почек и коронарных сосудов. Нитроглицерин – вазодилатор, снижающий нагрузку на сердце и нормализующий его работу. Обычно применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Гидралазин – вазодилататор прямого действия с периодом полувыведения около 10 часов. Чаще применяется у беременных женщин, так как улучшает маточный кровоток (ингибиторы АПФ обладают тератогенным эффектом и при беременности противопоказаны). В дальнейшем пациентам, перенесшим гипертонический криз, необходимо продолжать лечение гипотензивными препаратами, как правило, в более высокой дозировке. После гипертонического криза, купированного в амбулаторных условиях или после выписки из стационара необходимо посетить участкового терапевта или кардиолога для определения дальнейшей тактики лечения и подбора оптимального режима лечения. Во многом высокие показатели летальности связаны с отсутствием правильного лечения и несоблюдением прописанного режима. Лишь в 6% случаев перед выпиской пациентам были проведены все необходимые исследования, а в 10% случаев не было проведено никаких исследований вообще. У пациентов с гипертоническим кризом, не получавшим лечение, смертность в течение 1 года составляет 79%. При правильно проводимом лечении и соблюдении рекомендованного режима 5-летняя выживаемость больных, перенесших гипертонический криз, превышает 80%. Лечение артериальной. препаратов для лечения артериальной гипертензии КЛАСС.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Вазодилататоры и средства для лечения стенокардии.

Гипотензивные препараты миотропного действия — гипотензивные препараты, действующие на гладкие мышцы кровеносных сосудов и вызывающие их расширение. Данная группа препаратов представлена миотропными спазмолитиками. Апрессин; Дибазол; Магния сульфат Ионы кальция играют существенную роль в механизме поддержания тонуса гладких мышц кровеносных сосудов, поэтому нарушение их проникновения внутрь гладкомышечных клеток приводит к снижению сосудистого тонуса и к гипотензии. К этой группе препаратов относятся фелодипин, лацидипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем. Биодоступность препарата при энтеральном введении составляет 15—20 %; он почти полностью ( = 11—16 ч. Применяют при артериальной гипертензии и стенокардии. Из побочных эффектов отмечаются головокружение, головная боль, чувство усталости, изредка — кожные высыпания. Из побочных эффектов возможны головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, пастозность на лодыжках, голенях, кожная сыпь. Прямого действия на сердце практически не оказывает. Он отчетливо снижает диастолическое артериальное давление. Однако снижая систолическое и диастолическое артериальное давление, нифедипин может спровоцировать возникновение рефлекторной тахикардии, повышающей потребность миокарда в кислороде. Поэтому для получения более выраженного и продолжительного гипотензивного эффекта лучше использовать нифедипин ретард или сочетать его с В-адреноблокаторами. Нежелательные эффекты нифедипина связаны с чрезмерной вазодилатацией, что проявляется у больных головокружением, покраснением кожных покровов, головной болью, отеками на ногах. Иногда наблюдаются тошнота, гиперплазия десен, психозы или угнетение центральной нервной системы. Побочные эффекты, как правило, уменьшаются при снижении дозы лекарства. Отмену препарата необходимо проводить постепенно, в течение 3-х дней, так как может наблюдаться «синдром отмены». Верапамил (изоптин) снижает артериальное давление за счет расширения периферических сосудов, а также уменьшения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Из специфических нежелательных эффектов верапамила следует отметить брадикардию, атриовентрикулярный блок и запоры. При одновременном, приеме верапамила и дигоксина уровень последнего в плазме крови повышается, что может служить причиной дигиталисовой интоксикации. Оно вызывает гиперполяризацию мембраны гладкомышечных клеток, а это, в свою очередь, снижает поступление внутрь клеток ионов кальция, необходимых для поддержания сосудистого тонуса. Все это приводит к снижению тонуса гладких мышц сосудов и к гипотензивному эффекту. Миноксидил (минона) расширяет артериолы, уменьшает общее периферическое сопротивление и благодаря этому снижает артериальное давление. Это наиболее активный препарат из данной группы для энтерального применения. В результате уменьшения сопротивления сосудов компенсаторно повышается активность симпатической нервной системы, что проявляется в учащении сокращений сердца, увеличении сердечного выброса и повышении потребности миокарда в кислороде. Поэтому вазодилататоры не применяют для монотерапии, а комбинируют с В-блокаторами. Основная его часть метаболизируется и выделяется почками. Активация симпатической нервной системы приводит также к повышению уровня ренина и альдостерона в плазме крови и, следовательно, к задержке натрия и воды в организме. Из побочных эффектов — гирсутизм лица, сердцебиение, головная боль. Увеличение высвобождения ренина может приводить к задержке в организме ионов натрия и воды и к развитию отеков. Отмена препарата спустя 1-2 месяца приводит к исчезновению побочных эффектов. Для увеличения антигипертензивного эффекта миноксидил рекомендуют сочетать с диуретиками. Назначают этот препарат обычно больным с артериальной гипертензией, резистентной к другим препаратам. Диазоксид (эудемин) влияет преимущественно на резистивные сосуды (артериолы). При внутривенном введении оказывает быстро наступающее и выраженное гипотензивное действие. При энтеральном введении снижение артериального давления происходит более постепенно. Помимо снижения тонуса артериол, препарат угнетает также работу сердца. Длительность гипотензивного эффекта достигает 12—18 ч. Диазоксид вводят обычно внутривенно (быстро, так как около 90 % его связывается с белками плазмы). Препарат применяется для купирования гипертензивных кризов. К неблагоприятным эффектам диазоксида, препятствующим его систематическому применению, относятся задержка в организме ионов натрия и воды, гипергликемия и повышение содержания в крови мочевой кислоты. Представителем этой группы является натрия нитропруссид, мощный периферический вазодилататор короткого действия, который относится к миотропным гипотензивным средствам, влияющим и на резистивные (артериолы, мелкие артерии), и на емкостные (венулы, мелкие вены) сосуды. Благодаря такой направленности действия препарат не приводит к увеличению сердечного выброса, так как венозный возврат к сердцу снижается. Однако рефлекторно частота сердечных сокращений повышается. Высвобождающаяся из препарата окись азота стимулирует цитозольную гуанилатциклазу, повышает содержание ц ГМФ, уменьшает концентрацию свободных ионов кальция; благодаря этому снижается тонус гладких мышц сосудов. При одномоментной внутривенной инъекции натрия нитропруссид действует 1-2 мин. Поэтому вводят его путем внутривенной капельной инфузии, разводя в 5 % растворе глюкозы, при гипертензивных кризах, при сердечной недостаточности, для управляемой гипотензии во время хирургических операций. При его применении возможны тахикардия, головная боль, диспепсические расстройства, мышечные фасцикуляции. При длительном введении натрия нитропруссида (более 48-72 ч) может произойти накопление его метаболитов, образующихся в печени, — тиоцианата и цианида. Признаки отравления тиацианатом: смазанная речь, судороги, психозы и кома. В этом случае больному нужно назначить (после отмены препарата) витамин B12, тиосульфат натрия, натрия гидрокарбонат и провести ингаляцию кислородом. Быстрое введение препарата может привести к ортостатической гипотензии. Противопоказаниями к применению натрия нитропруссида являются гипертиреоидизм, тяжелое нарушение функции почек и печени. Апрессин (гидралазин) относится к средствам, расширяющим преимущественно резистивные сосуды (артериолы и мелкие артерии). Он тормозит дофамингидроксилазу, уменьшает превращения дофамина в норадреналин и влияние последнего на а-адренорецепторы сосудов. Кроме того, он обладает миотропным действием, препятствуя поступлению кальция в цитоплазму клеток из внутриклеточных депо и из внеклеточного пространства. В результате апрессин вызывает расширение прекапиллярных резистивных сосудов и таким путем уменьшает общее периферическое сопротивление и снижает артериальное давление. В связи со снижением артериального давления рефлекторно возникают учащение ритма и повышение сердечного выброса. Почечный кровоток первоначально несколько возрастает, а затем возвращается к исходному уровню. Максимальный эффект при энтеральном введении развивается примерно через 1 ч. Около 80—90 % апрессина связывается с белками плазмы. Метаболизируется он у разных людей с неодинаковой скоростью, так как активность фермента, участвующего в его превращениях (N-ацетилтрансфераза кишечника и печени), обусловлена генетически и может различаться довольно существенно. Обычно длительность гипотензивного действия составляет 6—8 ч. Применяют апрессин редко, так как он вызывает различные побочные эффекты: тахикардию, боли в области сердца, головную боль, диспепсические нарушения, острый ревматоидный синдром, явления, сходные с системной красной волчанкой, и др. Применение апрессина в сочетании с другими гипотензивными средствами позволяет уменьшить его дозу и снизить частоту и выраженность побочных эффектов. Он оказывает спазмолитическое действие в отношении всех гладкомышечных органов. Расширяет сосуды, устраняет местные расстройства кровообращения, главным образом в головном мозге, сердце и почках. Снижает артериальное давление (в результате расширения периферических сосудов и уменьшения сердечного выброса). Гипотензивная активность дибазола весьма умеренна, и эффект его непродолжителен. Лицам пожилого возраста его следует назначать (особенно внутривенно) на фоне сердечных гликозидов из-за опасности резкого уменьшения сердечного выброса. В случае гипертензивного криза дибазол вводят внутривенно. При повышении артериального давления и особенно при гипертензивных кризах иногда используют магния сульфат (вводят внутримышечно или внутривенно). Возникающая гипотензия в основном связана с прямым миотропным действием магния сульфата — уменьшением сопротивления сосудов за счет угнетения входа ионов кальция в клетку и уменьшения его выхода из саркоплазматического ретикулума. Кроме того, он угнетает передачу возбуждения в вегетативных ганглиях, уменьшая высвобождение из преганглионарных волокон ацетилхолина. Препарат оказывает тормозящее действие и на вазомоторные центры (главным образом в больших дозах). Угнетение ионами магния ЦНС проявляется также успокаивающим, противосудорожным, а в больших дозах наркотическим эффектом. Широта наркотического действия мала, и при передозировке быстро наступает депрессия центра дыхания. При введении магния сульфата в больших лозах угнетается нервно-мышечная передача (снижается количество ацетилхолина, выделяющегося из окончаний двигательных волокон). Парентерально магния сульфат применяют также при сердечных аритмиях и при эклампсии, вводя его внутримышечно или внутривенно медленно, так как при быстром введении возможно угнетение дыхания. В связи с этим при передозировке магния сульфата вводят кальция хлорид. Под действием нитроглицерина расслабляются все отделы сосудистой системы от крупных артерий до крупных вен. Вены реагируют при меньшей концентрации, артерии при несколько более высокой. Артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Лечения артериальной гипертензии с гипертензией в большом и.

В последние годы появились зарубежные и отечественные публикации, касающиеся спорных аспектов применения тиазидных диуретиков как при монотерапии, так и при комбинированной терапии артериальной гипертензии. В этой связи чрезвычайно важно для практического врача понять оптимальный алгоритм их дифференцированного применения. Но прежде всего необходимо ответить на ряд ключевых вопросов, возникших в отношении тиазидных диуретиков и тиазидсодержащих комбинаций. В настоящее время не вызывает сомнений необходимость длительной, по сути, пожизненной медикаментозной терапии артериальной гипертензии (АГ). Но каким бы мощным ни был препарат, эффективное снижение артериального давления (АД) возможно лишь в том случае, когда больной захочет и будет его регулярно принимать. Наряду с положительным опытом лечения и верой во врача, важнейшей мотивацией к регулярной терапии АГ является безопасность лечения (минимум побочных эффектов) и доступная стоимость препарата(ов). Последний фактор для пациентов Украины часто становится первым. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики применяются при лечении АГ значительно дольше, чем другие антигипертензивные препараты. В большинстве исследований именно тиазидные и тиазидоподобные диуретики составляли основу антигипертензивной терапии. Наибольший диуретический эффект достигается при применении тиазидных диуретиков в сравнительно низких дозах, то есть они имеют сравнительно низкий «потолок». С учетом особенностей почечных эффектов тиазидные и тиазидоподобные диуретики можно разделить на два поколения. Основной вывод исследования ALLHAT: низкодозовые диуретики являются препаратами выбора практически у всех больных с АГ из-за преимуществ в профилактике осложнений АГ и меньшей стоимости (ALLHAT Collaborative Research Group, 2000; ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group, 2002). Вероятность развития мозгового инсульта и застойной сердечной недостаточности наиболее значительно снижается при длительном применении сравнимых доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (не менее 50 мг гидрохлоротиазида или хлорталидона в сутки). Для длительной терапии у пациентов с АГприменяются главным образом тиазидные и тиазидоподобные диуретики, обладающие более длительным натрий­уретическим и антигипертензивным действием, чем короткодействующие петлевые диуретики типа буметанида и фуросемида (Преображенский Д. Тиазидные диуретики (в отличие от петлевых и калийсберегающих диуретиков) снижают экскрецию ионов кальция с мочой. Первое поколение включает производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, политиазид и др.) и фталимидина (хлорталидон и др.), эффективность и безопасность которых при АГ оценивали в рандомизированных контролируемых исследованиях. В последние годы появились зарубежные и отечественные публикации, касающиеся спорных аспектов применения тиазидных диуретиков как при монотерапии, так и при комбинированной терапии АГ. Кальцийсберегающее (гипокальцийурическое) действие тиазидных и тиазидоподобных диуретиков делает их особенно полезными при лечении АГ у больных с сопутствующим остеопорозом. Второе поколение включает производные хлорбензамида (индапамид, ксипамид и др.) и квиназолинона (метолазон). Следовательно, по своим фармакодинамическим характеристикам индапамид, ксипамид и метолазон больше напоминают петлевые, чем типичные тиазидные диуретики. В этой связи чрезвычайно важно для практического врача понять оптимальный алгоритм их дифференцированного применения. Второе поколение тиазидоподобных диуретиков отличается от первого поколения тем, что они оказывают значительное натрий- и диуретическое действие при любой степени почечной недостаточности (Преображенский Д. Среди тиазидных диуретиков второго поколения в первую очередь выделяется индапамид. Но прежде всего необходимо ответить на ряд ключевых вопросов, возникших в отношении тиазидных диуретиков и тиазидсодержащих комбинаций. Индапамид обычно описывается среди тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, поскольку он вызывает натрийурез и диурез при применении в высоких дозах. Следует отметить, что диуретики, применяемые сегодня при лечении АГ, не представляют собой однородную группу. Суточный объем мочи существенно не изменяется при лечении индапамидом в дозе 2,5 мг/сут, но увеличивается на 20% при применении препарата в дозе 5 мг/сут. Следовательно, по основному механизму действия индапамид является периферическим вазодилататором, который в высоких дозах способен оказывать диуретическое действие. Уникальный спектр фармакологических свойств индапамида позволяет отнести его к третьему поколению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Существует ретардная форма индапамида с улучшенным фармакокинетичес­ким профилем. В Украине зарегистрирован препарат Хемопамид Ретард компании Hemofarm (Сербия) (Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010). 2 и рисунка свидетельствуют о том, что из стандартных таблеток (2,5 мг) в первые 4 ч высвобождается 81,9% активного вещества , а из покрытых оболочкой таблеток пролонгированного действия (1,5 мг) на протяжении такого же времени высвобождается только 22,22%. Хемопамид Ретард таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия, обес­печивает постепенное и контролируемое высвобождение действующего вещества (рисунок, табл. На представленном графике четко виден пик высвобождения индапамида из стандартных таблеток (через 4 ч), тогда как высвобождение из таблеток с пролонгированным действием постепенное, без пиков. На протяжении 24 ч высвобождается 1,5 мг препарата. Прием 1 таблетки пролонгированного действия обеспечивает контроль и стабилизацию АД на протяжении 24 ч. Препарат быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Максимальная концентрация (C составляет 14–24 ч (в среднем — 18 ч), стабильные концентрации в плазме крови достигаются через 7 дней. Постоянное применение не приводит к накоплению препарата. Выводится с мочой около 7% препарата в неизмененном виде (на протяжении 48 ч), 70% — в виде метаболитов и 23% — с желчью. Таким образом, ретардная форма индапамида 1,5 мг обеспечивает контролируемое замедленное высвобождение индапамида, и благодаря технологии ретардирования малого количества лекарственного вещества достигается длительное гипотензивное действие, что имеет важное практическое значение для больных АГ в случае не соблюдения 24-часового интервала дозирования или пропуска доз. Между тиазидными и тиазидоподобными диуретиками имеются определенные различия, некоторые из них могут иметь существенное клиническое значение. составляет в среднем 14–18 ч, связь с белками плазмы крови — 79%. Результаты фармакокинетических исследований, предоставленные представительством компании «Нижфарм» группа компаний STADA в Украине, свидетельствуют о биоэквивалентности индапамида пролонгированного действия производства Hemofarm (Сербия) (покрытые оболочкой таблетки 1,5 мг) и препарата Арифон Ретард производства Servier (Франция) (покрытые оболочкой таблетки 1,5 мг) (Ильина Н. Связывается также с эластином гладких мышц сосудистой стенки. Почками выделяется 60–80% в виде метаболитов (в неизмененном виде — около 5%), через кишечник — 20%. У больных с почечной недостаточностью фармакокинетика практически не изменяется. В ряде клинических исследований доказана сопоставимая гипотензивная эффективность индапамида ретард 1,5 мг и индапамида 2,5 мг как по степени снижения диастолического АД, так и по количеству респондеров (Donnelly R., 1999; цит. Лечения артериальной гипертензии с гипертензией в большом и малом круге. Пациентам с эукинетическим и гипокинетическим типами гемодинамики лечение следует начинать с периферических вазодилататоров включая блокаторы АПФ и арецепторов. В большинстве случаев при амбулатороном.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Оксид азота — свойства, получение,

Правила приема мочегонных средств Прежде чем начать принимать диуретики, сообщите врачу о том, какие еще лекарства Вы на данный момент принимаете. Кроме того, врач должен знать о других хронических заболеваниях у Вас, если они есть. Обязательно следуйте предписаниям врача о приеме препарата. Если препарат назначен один раз в день, лучше принимать его утром, так как вечерний прием может заставить Вас вставать ночью в туалет. Кроме того, во время приема диуретиков нужно регулярно контролировать АД и состояние функции почек. Диуретики очень часто назначаются в комплексе с другими препаратами для снижения АД в одной таблетке. Такое сочетание позволяет уменьшить дозу обоих препаратов и снизить частоту побочных эффектов. Если после приема препарата Вы ощущаете ухудшение побочных явлений, обратитесь к врачу. Возможно, Вам придется сменить время приема препаратов. В настоящее в лечении гипертонии применяются несколько групп диуретиков: К ним относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, эзидрекс. Эти препараты характеризуются небольшой токсичностью. Они обеспечивают наибольший эффект в снижении АД, который сопровождается умеренными потерями натрия и калия Ярким представителем диуретиков этой группы является лазикс (фуросемид), а также пиретанид и этакриновая кислота. Эти препараты являются сильными мочегонными и характеризуются значительным выведением солей калия и натрия, а также магния и кальция. В основном петлевые диуретики применяются в экстренных ситуациях - таких, как гипертензивный криз, левожелудочковая недостаточность эти мочегонные средства характеризуются задержкой выведения с мочой калия. Поэтому одним из нежелательных эффектов при лечении калийсберегающими диуретиками есть риск развития гиперкалиемии - повышенного уровня калия в крови. Чаще всего они применяются у больных с сердечной недостаточностью для устранения отеков. Представителями этих препаратов являются триамтерен и амилорид. Диуретики обычно называют мочегонными препаратами, так как их эффект связан с тем, что они способствуют выведению из организма лишней жидкости с солями. Такое действие приводит к уменьшению объема циркулирующей крови в организме, а в результате, к снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце. Кроме того, диуретики также используются в лечении и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, сердечной недостаточности, а также при нарушении функции почек, печени и глаукомы. Побочные эффекты мочегонных средств Несмотря на свою эффективность, диуретики, особенно при неправильном их назначении и применении, могут привести к довольно серьезным проблемам. Это связано с тем, что при выведении из организма почками излишней жидкости, вместе с ней обычно выводятся и соли, но к сожалению далеко не в том же соотношении, что характерно для межклеточной жидкости. В результате потери солей, особенно калия и кальция, могут отмечаться нарушения функции сердца и почек. Лечение в Тель-Авиве Лучшие клиники Тель-Авива - университетская клиника им. Сураски (клиника Ихилов), медицинский центр Ассута. Торакальная хирургия Наибольший в России опыт хирургического лечения больных с деформациями грудной клетки (ВДГК, КДГК, синдром Поланда). Евгения Плющенко оперируют в Израильской клинике На сегодняшний день спинальный хирург доктор Пекарский – самый востребованный в Израиле. Импланты при лечение воронкообразной деформации груди Изготовление индивидуального импланта в зависимости от степени деформации. Применение оксида азота. Оксид азота используется в медицине для расширения кровеносных.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика, лечение и профилактика артериальной.

Антагонисты кальция дигидропиридиновые. ▫ Тиазидные диуретики. ▫ Комбинированная терапия. ▫ Медикаментозная терапия вторичных артериальных гипертензий. . Лечение неотложных состояний гипертонического криза. ▫ Вазодилататоры. ▫ αадреноблокаторы и βадреноблокаторы.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной.

Гидралазин вазодилататор. и лечения артериальной. гипертензии у.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Когда и для чего.

Поэтому иАПФ применяют не только для лечения артериальной гипертензии, но и для.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Медикаментозное лечение гипертензии во время беременности.

Оглавление. Целесообразность длительного применения гипотензивных препаратов у.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Бендазол инструкция по. MEDSIDE

Гипотензивных эффект сохраняется в течение , часов. Рекомендуется проводить.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Какому диуретику отдать предпочтение в лечении больных с.

Статья № . Какому диуретику отдать предпочтение в лечении больных с артериальной.

Вазодилататор для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Глава . Лечение и профилактика артериальной гипертензии .

Глава . Лечение и профилактика артериальной гипертензии ^ Целью лечения АГявляется.