Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

ТерапияНациональные рекомендации по диагностике и

Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 117 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением РАЗДЕЛ 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления (далее-АД), при котором систолическое АД (далее-САД) равно или выше 140 мм ртутного столба, диастолическое (далее-ДАД) — равно или выше 90 мм ртутного столба. у большинства пациентов, за исключением сахарного диабета — 85 мм рт. Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач. ст; При обследовании пациентов измерение объема талии, расчет индекса массы тела (далее-ИМТ) и скорость клубочковой фильтрации (далее-СКФ) (по линейкам) проводят средние медицинские работники. Пациентам рекомендуют провести следующие мероприятия: изменить образ жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска; прекратить курение табака в любом виде; нормализовать массу тела пациентам с избыточным весом; ограничить употребление алкоголя; увеличить физическую активность за счёт аэробной нагрузки; увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров; ограничить употребление поваренной соли (менее 5 г/сут). Краткосрочные задачи (1−6 месяцев от начала лечения): снижение САД и ДАД на 10% и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска. Диагностика артериальной гипертензии и консультации специалистов должны осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом в зависимости от уровня их проведения: в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии должна осуществляться всем пациентам в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения. Долгосрочные задачи — отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, стабильное поддержание АД на целевом уровне: САД менее 140 мм рт. у пациентов У пожилых пациентов старше 80 лет при исходном САД более 160 мм рт.ст. СКФ (по формуле Кокрофта-Гаулта) Измерение АД Профиль АД Самоконтроль АД Электрокардиография (далее-ЭКГ) Эхокардиография (далее-Эхо-КГ) Консультация врача-офтальмолога Окружность талии (далее-ОТ) Заполнение форм по факторам риска Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, липидный спектр плазмы крови (далее-липидограм-ма): определение триглицеридов (далее-ТГ), липидопротеидов высокой плотности (далее-ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (далее-ЛПНП). исходное назначение комбинированной терапии, в том числе лекарственных средств c фиксированными дозами от низко- до полнодозовых комбинаций: эналаприл/гидрохлортиазид, атенолол/хлорталидон периндоприл /индапамид, рамиприл /гидрохлортиазид, лизиноприл/амлодипин, лизиноприл /гидрохлортиазид, верапамил /трандолаприл, периндоприл /амлодипин, вальсартан /гидрохлортиазид, вальсартан/амлодипин, лозартан /гидрохлортиазид, квинаприл/гидрохлортиазид, бисопролол/амлодипин. Микроальбуминурия (далее-МАУ)* Скорость распространения пульсовой волны (далее-СРПВ) Суточное мониторирование артериального давления (далее-СМАД) УЗИ брахеоцефальных артерий (далее-БЦА).* Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) сосудов почек Компьютерная томография (далее-КТ) головного мозга или надпочечников, почечных артерий* ЭХО-КГ При резистентной артериальной гипертензии (далее-АГ) консультация в областном кардиодиспансере/ центре. При резистентных формах добавление постсинаптических альфа-блокаторов — доксазозин 1−4 мг/сут, теразозин 1−10 мг/сут внутрь или препаратов центрального действия клонидин 0,075−0,15 мг/сут внутрь или замена тиазидных диуретиков на петлевые. Неосложненный криз: при отсутствии противопоказаний клонидин 0,075−0,15 мг внутрь или 0,01% раствор (0,5−1 мл) в/м или в/в, или нифедипин 5−10 мг сублингвально или бендазол 30−40 мг в/в или в/м, или каптоприл 25−50 мг внутрь, или пропранолол 40 мг внутрь, глицерил тринитрат сублингвально, фуросемид 2−6 мл в/в, эналаприл 0,5−1 мл в/в, урапидил- 10−50 мг в/в под контролем АД. Начало медикаментозного лечения с 1−2 лекарственных средств по выбору: бета-адреноблокаторы (далее-БАБ): бисопролол 5−10 мг/сут внутрь, метопролол 25−200 мг/сут внутрь, небиволол 5−10 мг/сут внутрь, карведилол 25−100 мг/сут внутрь, атенолол 25−100 мг/сут внутрь (при метаболическом синдроме (далее-МС) карведилол, небиволол); диуретики: гидрохлортиазид 12,5−25 мг/сут внутрь, индапамид 2,5 мг/сут внутрь; индапамид-ретард 1,5 мг/сут; антагонисты кальция (далее-АК): амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь; дилтиазем 180−360 мг/сут внутрь, нифедипин ретард 20−40 мг/сут внутрь, лерканидипин 10 мг/сут, верапамил 180−360 мг/сут внутрь (назначать лекарственные средства пролонгированного действия); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее-ИАПФ): эналаприл 2,5−40 мг/сут, внутрь, фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 2,5−10 мг/сут внутрь, квинаприл 10−40 мг/сут; каптоприл 25−100 мг/сут внутрь; агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин 0,2−0,4 мг/сут внутрь (особенно при метаболическом синдроме); антагонисты рецепторов АТ II (АРА) (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям) — лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут, валсартан 80−160 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. При церебральной симптоматике курсы цереброангиорегулирующей терапии в течение 2−3 месяцев: винпоцетин 15−30 мг/сут внутрь, ницерголин 15−30 мг/сут внутрь, бетагистин 48 мг /сутки внутрь. Поддерживающая доза: 9 мг/ч внутривенно капельно, т.е. 250 мг урапидила (10 ампул по 5 мл) растворить в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли ~ 2,2 мл), вводить под контролем АД. Осложненный криз: госпитализация по показаниям в зависимости от осложнения: острый инфаркт миокарда, инфаркт мозга, острая левожелудочковая недостаточность и другие. АК: лерканидипин 10 мг/сут, амлодипин 2,5−5 мг/сут внутрь. При непереносимости ИАПФ и по другим показаниям — АРА: лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут внутрь, валсартан 80−160 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. При резистентных формах к лечению добавить клонидин 0,075−0,45 мг/сут внутрь или моксонидин 0,2−0,6 мг/сут. Снижение АД до целевых уровней в течение 3−6 месяцев лечения, устранение модифицированных факторов риска, отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней. Измерение АД (профиль) ЭКГ ЭХО-КГ УЗИ почек УЗИ почечных артерий* СКФ Начало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь, торасемид 5−40 мг/сут внутрь; АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь, дилтиазем 180−360 мг/сут внутрь, верапамил 120−240 мг/сут внутрь, лерканидипин 10 мг/сут внутрь — все лекарственные средства пролонгированного действия. БАБ: бисопролол 5−10 мг/сут внутрь, метопролол 25−100 мг/сут внутрь, небиволол 5−10 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; ИАПФ: эналаприл 2,5− 40 мг/сут внутрь, фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 510 мг/сут внутрь, квинаприл 10−20 мг/сут; (под контролем СКФ, уровня креатинина и калия); ИАПФ с двойным путем выведения (фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь). АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут, валсартан 80−160мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут внутрь. Улучшение микроциркуляции почек: пентоксифиллин 400−600 мг/ сут или дипиридамол 75−150 мг/сут (курсами) внутрь. Измерение АД (профиль) ЭКГ ЭХО-КГ УЗИ почек Начало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь, при необходимости гидрохлортиазид 25−50 мг/сут внутрь, спиронолактон 25−50 мг/сут внутрь, торасемид 5−40 мг/сут внутрь; ИАПФ: эналаприл 2,5−40 мг/сут внутрь, фозиноприл 5−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−10 мг/сут внутрь, рамиприл 5−10 мг/сут внутрь, квинаприл 10−20 мг/сут; каптоприл 6,25−100 мг/сут внутрь; АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь; леркадипин −5−10 мг/сут внутрь. СМЭКГНачало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь; торасемид 5−40 мг/сут внутрь; ИАПФ: каптоприл 6,25−50 мг/сут внутрь, эналаприл 2,5−40мг/сут внутрь, фозиноприл 5−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 2,5−10 мг/сут внутрь; квинаприл 10−20 мг/сут. БАБ: бисопролол 1,25−5 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; метопролол сукцинат 12,5−100 мг/сут внутрь. ИАПФ с двойным путем выведения (фозиноприл 10−20 мг/сут); АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь, леркадипин −5−10 мг/сут внутрь. АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, валсартан 40−80 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут внутрь. БАБ: бисопоролол 1,25−5 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; метопролол сукцинат 12,5−100 мг/сут внутрь. АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, валсартан 40−80 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. Улучшение микроциркуляции почек: пентоксифиллин 400−600 мг/сут или дипиридамол 75−150 мг/сут внутрь (курсами). Измерение АД (профиль) ЭКГ УЗИ почек ЭХО-КГ Консультация врача-сосудистого хирурга* Как при эссенциальной гипертензии ксантинола никотинат 450 мг/сут внутрь, пентоксифиллин 400−600 мг/сут или дипиридамол 75−150 мг/сут внутрь (курсами). РАЗДЕЛ 4 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением у беременных ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Наблюдение женщин с артериальной гипертензией беременных (АГБ) осуществляется как врачами-акушерами-гинекологами, так и врачами терапевтического профиля. Данный клинический протокол определяет лечебно-диагностические мероприятия врачей терапевтического профиля при АГБ и не распространяется на тактику ведения беременности в целом, определение которой является прерогативой врачей акушеров-гинекологов. При этом задачей врачей терапевтического профиля является наблюдение и ведение женщин с АГБ в амбулаторных и стационарных организациях здравоохранения терапевтического/ кардиологического профиля с обязательным привлечением акушеров-гинекологов, а также оказание консультативной помощи в женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях родильных домов и многопрофильных стационаров. Задачей акушеров-гинекологов является наблюдение и ведение беременности в амбулаторных и стационарных акушерско-гинекологических организациях здравоохранения (структурных подразделениях) с привлечением консультантов — врачей терапевтического профиля для лечения АГБ. Акушерские аспекты ведения беременных с АГ утверждены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от г. № 1182 «Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии». при двух и более последовательных обращениях с интервалом 4 ч в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов. Диагностика, терапия АГБ, консультативная помощь должна осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения — в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. АГБ — важный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. АГБ — повышение АД, при котором САД равно или выше 140 мм рт. У женщин с гестационной гипертензией в отдаленном периоде в 2−4 раза повышен риск развития эссенциальной АГ, ин­сульта и ИБС. Цель лечения пациенток с АГБ — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых и осложнений беременности у матери, фетальных осложнений и гибели плода (новорожденного). АГБ включает в себя следующие 4 формы: 1) артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности — хроническая артериальная гипертензия — повышение АД 140/90 мм рт. было до беременности или определяется в первые 20 недель беременности и обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией; 2) гестационная гипертензия, сопровождающаяся и не сопровождающаяся протеинурией — повышение АД, связанное с самой беременностью (развивается после 20 недель гестации и в большинстве случаев проходит в тече­ние 42 дней после родов. В случае, если сопровож­дается протеинурией (30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи) — определяется как преэклампсия; 3) артериальная гипертензия, имевшаяся до беремен­ности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией — артериальная гипертензия, имевшаяся до бере­менности, характеризуется дальнейшим ростом АД и по­явлением протеинурии 3 г/сут после 20 недель гестации; 4) неклассифицируемая гипертензия — если АД впервые измеряется после 20 недель беремен­ности и выявляется гипертензия. Беременные с АГБ требуют постоянного динамического наблюдения. и включает: — ограничение физической активности; — отдых в положе­нии лежа на левом боку; — обычная диета без ограничения соли, особенно перед родами; — низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75−100 мг/сут) применяют профилактически во II-III триместрах беременности у женщин с ранней (110 мм рт. у беременной женщины рассматривается как неотложное состояние и требует срочной госпитализации. Необходимо продолжать контроль АД в тече­ние 42 дней после родов и в более поздние сроки. Немедикаментозное лечение АГБ возможно, если САД составляет 140−150 мм рт. Женщины с артериальной гипертензией, имевшейся до беременности, могут продолжить прием обычных антигипертензивных препаратов за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина, которые строго противопоказаны при беременности. Альфа-метилдопа считается препаратом выбора при необходимости длительного лечения АГБ. По уровню повышения АД выделяют легкую (140−159/90−109 мм рт. При гипертоническом кри­зе препаратом первой линии считают натрия нитропруссид, который вводят внутривенно в дозе 0,25−5,0 мг/кг/мин. При преэклампсии с отеком легких вводят нитроглицерин внутривенно в дозе 5 мг/мин, которую увеличивают каждые 3−5 минут до максимальной дозы 100 мг/мин. Внутривенное введение магния сульфата — метод выбора лечения судорог и профилактики эклампсии. Ацетилсалициловая кислота по 75 мг в сутки начиная с 12 недели беременности и до родов при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений может быть рекомендована женщинам с высоким риском преэклампсии (АГ во время предыдущей беременности, ХБП, аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома, диабет 1 или 2 типа, хроническая АГ) или с более чем одним фактором умеренного риска преэклампсии (первая беременность, возраст старше 40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ 35 кг/м2 на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многочисленные беременности) Использование нифедипина после 20 недель беременности требует тщательной оценки соотношения риск/ польза и может производиться при отсутствии других способов лечения либо их неэффективности. Амлодипин рекомендуется применять при отсутствии эффективной альтернативы, а риск, связанный с заболеванием превышает риск для матери и плода. Лактация не вызывает дополнительного повышения АД у женщины. Все антигипертензивные препараты могут выводиться с грудным молоком. Большинство из них определяются в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина. Длительность стационарного лечения — индивидуальная. Госпитализация женщин определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от г. № 59 «О порядке госпитализации женщин с экстрагенитальной патологией во время беременности и в послеродовом периоде в соматические и хирургические стационары». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ обязательная Все диагностические исследования и консультации специалистов осуществляются с учетом проводимых в женской консультации. При первичном обращении женщины к терапевту — направление в женскую консультацию для постановки на учет и ведения. Ацетилсалициловая кислота 75−100 мг/сут во II-III триместрах беременности Препараты центрального действия — метилдопа 0,5−2,0 г/сут в 2−4 приема внутрь. БАБ внутрь (метопролол 25−75 мг/сут в 2−3 приема, небиволол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бисопролол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бетаксолол 5−10 мг/сут в 1−2 приема). беременности), амлодипин 2,5−10 мг/сут в 1−2 приема). Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут во II-III триместрах беременности Препараты центрального действия (метилдопа 0,5−2,0 г/сут в 2−4 приема внутрь). беременности), амлодипин 2,5−10 мг/сут в 1−2 приема). При недостаточной эффективности — БАБ внутрь (метопролол 25−75 мг/сут в 2−3 приема, небиволол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бисопролол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бетаксолол 5−10 мг/сут в 1−2 приема, a Улучшение состояния. Снижение АД до целевого уровня (менее 140/90 мм рт. При отсутствии контроля АД, появлении протеинурии — направление на стационарное лечение. Плановая госпитализация в сроки: 28−32 недели, 36−38 недель беременности, при необходимости — чаще. Противосудорожная терапия (сульфат магния 4−6 г внутривенно струйно в течение 20 минут, диазепам 10−20 мг внутривенно). При АД ≥ 170/110 мм ртутного столба -метилдопа 0,5 г внутрь, нифедипин 10−20 мг внутрь (после 20 нед. *Данный вид диагностики (лечения), консультация специалистов осуществляется в условиях межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Пороговый уровень АД для выявления АГ при различных методах его измерения (ESH, 2013 г.) Амбулаторные методы контроля АД (суточное мониторирование и домашнее) обладают существенной дополнительной информацией к традиционному методу измерения АД, однако клиническое измерение АД (на приеме у врача) остается по прежнему «золотым стандартом» для скрининга, диагностики и лечения АГ. Степень и риск АГ устанавливаются по данным клинического измерения АД, показатели суточного мониторирования и домашнего измерения АД с этой целью не используются. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных. АГ у пожилых. И только при сохранении картины гипертонического криза, либо его осложненном течении, больной должен госпитализироваться в стационар.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Школа артериальной гипертонии / БУЗ ВО Медсанчасть.

Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: артериальная гипертония Код по МКБ-10: I10Фаза: первичная диагностика Стадия: все стадии Осложнение: любые осложнения Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь1.1. Модель пациента Нозологическая форма: артериальная гипертония Код по МКБ-10: I10Фаза: стабильная Стадия: все стадии Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь2.1. Мы приглашаем вас в нашу Школу артериальной гипертонии. Занятия проводятся еженедельно цеховыми терапевтами поликлиники, также работает Школа артериальной гипертонии на базе дневного стационара. Для пенсионеров занятия в Школе артериальной гипертонии проводятся на базе ЦСА НО.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Артериальная гипертония у детей и подростков — КГБУЗ.

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от________________2010 г. Набор диагнозов по МКБ-10 * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза4. Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг. Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Стандарт медицинской помощи больным артериальной.

Жить с артериальной гипертонией: сложно или просто? В России повышенное АД выявляется почти у 40 процентов взрослого населения. И только половина из этих людей получает лечение, а лечится правильно (то есть поддерживают АД стабильно нормальным) и того меньше, только 17 % женщин и 6 % мужчин. Успешно контролировать АГ, даже с максимальным использованием всех возможностей современной медицины не получится без активного осознанного участия пациента в процессе лечения заболевания. Это возможно, лишь в случае, когда больные соответствующим образом обучены. Именно с этой целью была создана Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Время проведения занятий: с 14.00 до 15.30 часов вторник-четверг (четное число). Запись на занятия проводится у участкового терапевта. Цель: программа укрепления здоровья больных АГ разработана с целью изменения образа жизни больных АГ с учетом индивидуальных особенностей и изучения немедикаментозным методам лечения АГ. Задачи: Информационный материал является справочным материалом для медицинского работника, проводящего занятие. Он направлен на информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессе лечения и оздоровления. Информационный материал не обязательно должен быть весь представлен пациентам во время занятий. Рекомендуется иметь его постоянно на столе во время занятия, и при изложении материала следует стремиться максимально выполнить поставленную в занятии цель. ЭКД ***. Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. ,. Диуретики. Скачать ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Артериальная гипертония у взрослых

При лечении гипертонии и доктор, и больной должны стремиться к тому, чтобы получить постоянный стабильный длительный контроль за артериальным давлением. Бывает и так, что для подбора лекарства для конкретного пациента требуется немало времени. Лекарство должно обеспечивать терапевтический эффект не меньше, чем сутки;— Учитываются и противопоказания, которые имеются у некоторых пациентов для того или иного вида лекарств. Доза лекарства постепенно увеличивается и останавливается все на той дозе, которая дает хороший терапевтический эффект;— Таким методом обеспечивается стабильный эффект лечения и давление в течение суток не поднимается. Также прием этих лекарств обеспечивает мягкий гипотензивный эффект и хорошо защищает соседние внутренние органы, которые не повреждены.— диуретики;— альфа-адреноблокаторы;— антагонисты кальция;— бета-адреноблокаторы;— агонисты имидазолиновых рецепторов;— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;— блокаторы рецепторов ангиотензина. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуацияхЗолотой стандарт выявления СОАС – полисомнографическое исследование.артериальной гипертония III стадии на момент выписки из стационара.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Алгоритмы лечения артериальной гипертензии Медицина.

Большинство взрослого населения страдает повышенным давлением, вызванным определенным образом жизни и условиями труда. Чтобы предотвратить нежелательные последствия гипертонии, взрослые пациенты обоего пола проходят обследование в медицинском учреждении. При стационарном лечении пациенту назначают эффективную терапию. Для оказания дальнейшей медицинской помощи выписку из стационара передают участковому врачу. В амбулаторных условиях назначают физиотерапевтическое лечение, направленное на стабилизацию давления. В некоторых случаях пациенту рекомендуют дальнейшее обследование и лечение в реабилитационных центрах. В процессе оказания первичной помощи осуществляют мониторинг артериального давления у взрослых пациентов, проводят различные диагностические процедуры. Врач при лечении пациента учитывает результаты исследований, полученных на предыдущем этапе, последовательно назначает для терапии различные лекарственные средства. У больных с поражением сердечной мышцы обращают внимание на возраст пациента, наличие приступов аритмии, изучают степень физической нагрузки на сердце. Особое внимание врач уделяет пациентам с атеросклерозом коронарных сосудов. В обязательном порядке следует провести электрокардиографию и эхокардиографию, а в особых случаях больному рекомендуют мониторирование показателей давления и кардиологический тест. Врач-офтальмолог оценивает степень поражения сосудов сетчатки и дает рекомендации по устранению патологических изменений органа зрения. Невролог определяет статус больного, устанавливает наличие очаговых или общемозговых симптомов. Пациенту измеряют показатели веса, роста, определяют величину окружности бедер и талии. Кардиолог изучает размеры сердца, выслушивает тоны и регистрирует наличие шумов, фиксирует признаки сосудистой недостаточности. Гипертензивная форма вегетососудистой дистонии, нефрита, дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается высоким давлением, которое требует своевременного лечения. Немаловажное значение для успешного лечения гипертонии имеет установление титров антител к вирусу гепатита C, ВИЧ-1, ВИЧ-2. Диуретики назначают с большой осторожностью пациентам, страдающим гипокалиемией, сопутствующим сахарным диабетом, гипонатримией. Препараты из группы бета-адреноблокаторов показаны больным, у которых отсутствует острая недостаточность левого желудочка сердца, бронхиальная астма, нарушение периферического кровотока, депрессивные состояния. Степени риска и тактика лечения больных с артериальной гипертензией. Степень гипертонии. В стандартах по лечению АГ, утвержденных в году приказом МЗ РФ № , названы групп препаратов.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Стандарты лечения артериальной гипертензии

99 World Heath Organization - International Society of Hypertension guidelines for the Management of Hypertension. The six report of the Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC VI)//Arch Intern Med 1997; 157: 241346. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, lmfeldt D, Menard J, Julius S, Rahn KH, Wedel H. Effects og intensive blood pressure lowering and low-bose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial//Lancet. Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Heart outcomes evaluations (HOPE) study investigators. Effects angiotensin-convertingenzyme in hibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. 1993 Guidelines for the management of mild Hypertension Memorandum from a World Health Organization - International Society of Hypertension Meeting//J. The guidelines Subconnittee of the WHO-ISH Mild Hypertension Liaison Committee. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Efficacy at atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS//Br. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38//Br. В практике лечения АГ их. артериальной гипертонии. стандарт для лечения.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Медицина Об утверждении стандарта медицинской помощи.

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. Так, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ. Особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин. При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Важнейшей составляющей успеха является систематическое (максимально частое) общение врача и больного. Нельзя категорично рекомендовать больному постоянный прием гипотензивного препарата (что обычно и делается, но с точностью наоборот), как и перекладывать на плечи больного самоконтроль АД и самостоятельный выбор дозы и даже приема препарата. Все это должен делать врач, так как только врач может учесть все составляющие заболевания у данного больного. Следующим фактором, на наш взгляд, является немодное сейчас отношение к роли стресса в течении заболевания. Реализация этого условия уже может снизить (не нормализовать) АД. Непреложной остается необходимость устранения факторов риска (ожирение, атеросклероз, ИБС, курение, гиподинамия). Максимально возможное избавление больного от постоянного психологического прессинга — важная тактическая задача лечения. Учет постоянно существующего переизбытка натрия у всех больных АГ. Задержка натрия играет исключительно важную роль в поддержании АГ. Вклад задержки натрия может быть различным у каждого больного, но без устранения этой задержки полноценное лечение АГ невозможно. Исключительно важно полное исключение соли из рациона. Такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, шиповник, грецкие орехи, изюм, весьма полезны больному ГБ. До полного обессоливания организма эффективного лечения артериальной гипертензии самыми мощными гипотензивными препаратами добиться невозможно. Рекомендуется использовать пишу, богатую калием (калий является, в некотором роде, антагонистом Na, т. Следующим ориентиром должно быть четкое представление о различной силе гипотензивных средств. Знание и учет механизма действия лекарственного препарата очень важно, но сила препарата должна приниматься во внимание в первую очередь. Такой подход не исключает невозможности использования нужного по адекватности препарата при наличии противопоказаний или индивидуальных особенностей развития заболевания. b-селективные адреноблокаторы практически безопасны у больных с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой и хроническим бронхитом), не вызывают существенных нарушений липидного состава крови и метаболизма глюкозы. Поскольку речь идет о выраженной гипертензии (с «мягкой» и «пограничной» можно справиться ограничением соли), то попробуем обосновать наше предложение. b-селективные адреноблокаторы представлены довольно большим числом препаратов. Убедительных данных о преимуществе того или иного конкретного препарата не имеется. Атенолол — патриарх в этой группе, о нем уже столько написано, что ничего нового не придумаешь. Атенолол прекрасно тарируется, его терапевтическая широта огромна (от 12,5 до 150 мг/сут), привыкание даже при длительном применении бывает редко. Но все сказанное «работает» только при обессоливании. Много пишут и о целесообразности использования «петлевых» диуретиков, к которым относятся препараты, действующие в петле Генле нефрона: фуросемид, этакри новая кислота, буметанид. Эти препараты скорее диуретики, чем гипотензивные средства, их натрийуретическое действие более сильное, диуретический эффект наступает сравнительно быстро. Еще раз повторим, необходимо максимально быстро освободить организм гипертоника от соли. При их достаточном диуретическом действии возможен и гипотензивный эффект. Начало действия препаратов при в/в введении уже через 5 мин. При приеме внутрь эти же показатели составляют соответственно 30 мин и 6 ч. В практике лечения АГ их можно использовать для купирования криза. Терапевтическая широта диуретиков данного класса достаточно велика и составляет для фуросемида 40-120 мг, этакриновой кислоты — 50-100 мг, буметанида — 0,5-2 мг. Но в случае необходимости (почечная недостаточность) доза фуросемида, например, может быть повышена до 1200 мг. Не следует переоценивать возможности спиронолактона. Лучше использовать комбинацию спиронолактона и массивного введения калия с продуктами. Предпочтение нужно отдавать препаратам, действующим 24 ч. У каждого врача набирается опыт работы с конкретным лекарственным средством. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных 1. Лечение артериальной гипертензии пожилых Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывают существенный антигипертензивный эффект. Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как (b-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных). Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие БКК. Беременность Препаратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т. Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как (b-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. При беременности не рекомендуются следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов А-II, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ. Некоторые аспекты лечения АГ у женщин Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов последние следует отменить. Поражения сосудов головного мозга У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска инсульта. Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Могут быть также применены БКК за исключением короткодействующих. Необходимо следить за возможностью ортостатической гипотензии. У больных, перенесших ИМ, следует применять b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности b-адреноблокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний применяются верапамил или дилтиазем. Застойная сердечная недостаточность Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с СН или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А-II. В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. В последние годы показана эффективность и безопасность применения b-адреноблокаторов у больных с I-III функциональным классом СН. Заболевания почек Могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка 1 г/сут устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. Сахарный диабет Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. Рекомендуются ингибиторы АПФ, БКК и низкие дозы мочегонных. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы больным АГ с СД показано применение b-адреноблокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии. Больные бронхиальной астмой и ХОБЛ Больным этой группы b-адреноблокаторы противопоказаны. С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А-II. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Неотложные состояния Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют деляют на две большие группы: 1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: (b-блокаторы, БКК (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин. АД должно быть снижено на 25% в первые 2ч и до 160/100 в течение последующих 2-6 ч. К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ). Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АД превышает 120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД. Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией. У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов. Горбачевой, 2000): I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма. При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией РАС и повышением АД. II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия). ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ Гипертензивные кризы (ГК) — повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, ренального, абдоминального) кровообращения. ст.) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек достоверно чаще, чем постоянно высокое АД. В США и европейских странах (ВОЗ) гипертонические кризы подразделяются на «критическую» и «стойкую» гипертонию. Рассматривают: — экзогенные факторы: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и воды, внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная физическая нагрузка; — эндогенные факторы: вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия сердца и мозга, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов, у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде, нарушения уродинамики у мужчин, синдром апноэ во сне. Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%. Большую роль играют неправильно подобранная плановая терапия АГ,невыполнение больными назначений врача, в частности, приема b-адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и особенно клонидина, отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой. При кризе I типа основную роль играют симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного (УО) и минутного (МО) объема сердца невызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация b1-адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу. В случае развития ГК II типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Гипергидратация стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K -Na -зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению. Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазолатируюших веществ. В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, диапедезного кровотечения. Встречаются «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10-12 ч происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю». В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируются РААС и симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию МО и УО сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления. Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 ч) обычно не вызывают осложнений. Преобладают мозговые симптомы — головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных — для них характерны не только высокое АД и признаки гипергидратации, но и гиперадренергические проявления. Гипертонический криз I типa характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (АДд до 100-105 мм рт. Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. ГК II типа длится от 3-4 ч до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II -III стадии. При ГК возможно поражение жизненно важных органов и сосудов. Своевременное выявление этих поражений важно для выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения. При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие геми парезы, афазия. При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового. Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2 -3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты. При кризе II типа постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового. При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико тонические судороги. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивныхсредств (клонидина, b2-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме. Оказание помощи больному с ГК носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений. Вначале общие представления о наиболее часто используемых препаратах. При купировании криза недопустимо резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать примерно на 25% от исходных величин. При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах. Novel 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension: long-expected answers and new questions. Общим фоновым (базовым) препаратом при любой форме ГК должен быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АДс и АДд в среднем на 25%. при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или через 20-30 мин — при приеме нифедипина per os. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Максимальное снижение АД достигается через следующие 10-12 мин и сохраняется в течение 2-6 ч. Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения ГК по 10 мг каждые 2-3 ч до общей дозы 60 мг. Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы. Отсутствие эффекта (нет начальной диуретической реакции) требует усиления терапии, но уже с учетом формы криза. При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 мин в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного в 10 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 мин (стимуляция центральных b2-адренорецепторов). Если клофелин вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться через 10-20 мин, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 ч. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается, примерно, у 80% больных. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Остальным 20%, у которых нифедипин и клофелин не привели к должному понижению давления, следует ввести в/в лазикс в дозе 40-80 мг, что в итоге обеспечивает и у них успех терапии. Еще раз вспомним о появлении на рынке второго поколения центрально действующих гипотензивных средств (моксонидина и рилменидина). При ГК II типа с самого начала прибегают к «петлевому» диуретику (на фоне нифедипина). При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию синдрома гипохлоремического алкалоза вместе с гипокалигистей, проявляющихся общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4 г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно. При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама — 10 -20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно. Голиков высказывает некоторое несогласие с принятой точкой зрения. Повышенный тонус мозговых артерий защищает мозг от гиперперфузии и отека в условиях повышенного системного АД. Приводим его соображения: при гипертоническом кризе, осложненном инсультом, обнаруживаются прогрессирующее повышение артериального сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока. Стаз крови в системе микроциркуляции и вторичный отек мозга являются следствием нарушения микроциркуляции, и нужно предостеречь от рекомендаций некоторых авторов использовать при лечении гипертонического криза мочегонные средства. Без должного снижения АД, снижения угрозы гиперперфузии мозга мочегонные препараты могут только усугубить нарушения функции мозга. Проведенные исследования водного баланса на высоте гипертонического криза с помощью метода двухчастотной импедансометрии показали, что у 42% больных существует дефицит жидкости в организме, у 41% нет отклонений от должного уровня, и лишь у 17% имеется ее задержка. Эти данные убедительно доказывают, что у 83% нет прямых показаний для применения мочегонных средств. Исключение представляют больные с острой левожелудочковой недостаточностью, при которой мочегонные препараты должны применяться. Drug and non-drug treatment of hypertension in 2013: novel approaches (the review of the European guidelines on diagnosis and management of hypertension 2013). В остальных случаях следует проводить контроль водного баланса. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение лентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013). У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет. В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора), который способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. В тяжелых случаях применяют комбинации пентамина и лазикса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие ИМ, женщины с распространенным варикозным расширением вен. При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения ЦНС в виде сопора следует по меньшей мере в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/в 80 — \ 20 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно). Treatment strategies of arterial hypertension in special conditions (2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension). В условиях стационара терапию ГК целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Препарат вводят после приготовления ex temporae в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/(кг/мин), затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/(кг/мин). Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года европейского общества по артериальной гипертензии и европейского общества кардиологов). При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. Другой препарат — лабеталол (трандат), который оказывает a- и b-адреноблокируюшее действие. В отличие от обзидана лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 мин, вызывает быстрое понижение АД. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 мин до общей дозы 200 мг. При отечной форме эффективность данных препаратов меньше. Для более действенной профилактики ГК целесообразно учитывать причины их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются. Профилактическая терапия направлена на повышение устойчивости ЦНС,уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейролептики. Health care quality as one of the priorities of health care. Целесообразно назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина, а также кардиотонических средств. Тогда, при условии, что больной принимает правильно подобранные препараты, ещё сохраняется вероятность полного выздоровления, в отличие от запущенной формы, когда стенки сосудов за долгое время приспособились к повышенному давлению, утратив эластичность и нормальное функционирование. Оно может быть медикаментозное, немедикаментозное, народными средствами и с помощью эндорфинов, теорию которой разработал врач Виктор Тетюк. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения. Часто повышающееся АД ни в коем случае нельзя игнорировать. Оно влияет не только на самочувствие, но и на жизнедеятельность и, если не принимать препараты для его снижения, будет прогрессировать. В конечном итоге, без лечения или при неправильном подходе к нему последствия могут оказаться самыми плачевными, не исключая летального исхода. Вторичные причины гипертонии: атеросклероз крупных артерий и формирование в сосудах атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов, затрудняя кровоток в них, тем самым, вызывая повышенное АД. Нередко заболевание бывает следствием проблем с почками, щитовидной железой или с надпочечниками. Длительная подверженность стрессам приводит к изнашиванию сосудных стенок, привыкшим к спазмам. К гипертонии приводят и вредные привычки, такие, как: курение, алкоголь, переедание, чрезмерное употребление в рационе поваренной соли, малоподвижный образ жизни. Assessment of the quality of medical care in the light of the new legislation. У женщин риск заболевания значительно возрастает с наступлением менопаузы. Для остановки прогрессирования патологии необходимо снижать нервное напряжение. Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства. Это достигается при помощи повышения физической нагрузки, однако, она должна быть умеренной, в виде долгих спокойных прогулок пешком, занятий садоводством, зимой отлично подойдёт ходьба на лыжах. Стандарт, составляющий эффективное немедикаментозное лечение, подразумевает сбалансированный режим труда и отдыха. На сон в сутки должно отводиться не менее 8-ми – 10-ти часов, малейшее перенапряжение недопустимо. Родные и близкие, создавая больному спокойную, доброжелательную атмосферу в семье и близком окружении, способствуют терапии. Это способствует нормализации АД, ведь оно, в первую очередь, зависит от качества работы почек, выводящих из организма хлористоводородный натрий (поваренную соль). Именно почки служат механизмом, который, при определенных условиях, воздействует на устойчивое повышение АД. Organizational — economic support standardization of Russian health care. Ограничение потребления в пищу соли помогает избежать водного дисбаланса, так как при задержке выведения её выведения из организма увеличивается объем кровообращения, что является дополнительным напряжением для сосудов, вызывая повышение давления. При этом порой больному для приведения АД в норму бывает достаточно лишь сбросить лишний вес. Ещё одна важнейшая составляющая в борьбе с повышенным давлением – здоровое питание. Организационно-экономическое обеспечение стандартизации российского здравоохранения. Ежедневное меню должно непременно включать в себя: овощи и фрукты, зелень, мясо и рыбу нежирных сортов, крупы. Что касается сдобы, копчёностей, солений, жирных мясных блюд и сахара, их следует исключить или в значительной мере ограничить. Существует множество помогающих при гипертонии рецептов народной медицины, которые способны усилить действие предписанных врачом лекарств, благодаря чему их дозу можно понизить. А в начальной стадии заболевания при первых скачках давления народные средства и вовсе способны остановить его развитие, так что никакие препараты принимать не придётся. On the question of the provision of medical care to patients with hypertension in the region. Основные природные средства, стандарт, против высокого давления в народной медицине – это такие целебные растения, как: лук, чеснок, клюква, свекла, хрен, мёд. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Такое немедикаментозное лечение может иметь желаемый эффект только на ранней стадии гипертонии. К вопросу оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией в регионе. Сегодня для лечения гипертонии широко используют следующие препараты: Все препараты следует принимать исключительно по предписанию врача-кардиолога, который подбирает лекарство каждому больному индивидуально, с учётом возраста, состояния, физиологических особенностей организма, наличия возможных сопутствующих заболеваний сердца (стенокардии, нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности). Лечение, в основном, начинается с приёма одного лекарства в малых дозах. Все препараты могут принести целебный эффект лишь при условии их правильного подбора и непрерывного приёма. Резко прекращать приём лекарств нельзя, так как для некоторых больных даже незначительные перерывы грозят тяжёлыми осложнениями, среди которых инсульт мозга и инфаркт миокарда. Виктор Тетюк, врач-хирург, мануальный терапевт с 20 летним стажем работы. [Ministry of Health of the Russian Federation of November 9, 2012 N 708n «On approval of the standard of primary health care in primary arterial hypertension (hypertensive disease)» [Internet] Available from^ Автор эндорфинно-иммунной теории и эндорфинотерапии, считает, что человек, больной гипертонией, может обходиться без медикаментозного лечения. Если же он «подсел» на препараты, нужно непременно с них сходить. Уровень эндорфина (гормона счастья) контролирует все процессы в организме. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Его повышение сопровождается улучшением психофизиологического статуса, повышением настроения, снижением утомляемости, повышением сопротивляемости внешним и внутренним стресс-факторам. Виктор Тетюк выделил ряд факторов, влияющих на уровень эндорфинов: возраст, гены, овёс (необходим для синтеза эндорфиов), так называемые «пряники» (факторы, увеличивающие синтез эндорфинов) и «кнуты» (факторы, стимулирующие выброс эндорфинов), а также «яды» (факторы, угнетающие синтез эндорфинов). К «кнутам» Виктор Тетюк относит: Они содержат необходимые аминокислоты, полисахариды, липиды, минералы, витамины. В зависимости от уровня эндорфинов, Виктор Тетюк выделяет такие состояния человека: радость, вдохновение, блаженство, душевное спокойствие, удовлетворённость, уверенность, тревога, утомлённость, раздражительность, злость, зависть, агрессия. Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние больного и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Однако, какой способ лечения вы бы ни выбрали, традиционный (препараты), нетрадиционный (народная медицина), по теории, которую представил Виктор Тетюк, или какой-то другой – осуществлять его необходимо под обязательным контролем лечащего врача-специалиста. П р и ка з М и н и с т е р с т ва зд р а в о ох р а н е н и я РФ от 15 ноября 2012 г. Математико-статистические модели в социологии: Учебное пособие. Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин)) Об авторе Саратовский государственный медицинский университет имени В. № 918 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с с ердечнососудистыми заболеваниями» [Интернет-ресурс] rosminzdrav.ru/documents/6584-prikaz-minzdrava-rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (дата обращения — ). [Ministry of Health of the Russian Federation of November 15. 2012 № 918n «On approval of the providing medical care to patients with cardiovascular disease» [Internet] Available from rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (date of access — ). Стандарт. Медицинской помощи больным эссенциальной. Первичной артериальной гипертензией при оказании.¦ ¦лечения сердечной ¦ ¦ ¦ ¦.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Стандарт лечения артериальной гипертензии Лечение гипертонии

Самостоятельная работа студентов Источник: Стандарт от 26 октября 2012 г. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие тиазиды: 19. — «Стандарт специализированной медицинской помощи при первичной артериальной гипертензии» Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие сульфонамиды: 20. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие селективные бета-адреноблокаторы: 21. Сколько больных с первичной АГ должны получить консультацию врача по лечебной физкультуре в процессе стационарного лечения? Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие альфа-адрноюлокаторы: 18. При поступлении в стационар для планового лечения осматриваться (консультироваться):(2-й вариант) 6. Какие лабораторные исследования обязательны у всех больных с первичной АГ в процессе стационарного лечения? Какие лабораторные и инструментальные исследования обязательны у всех больных с первичной АГ в процессе стационарного лечения? Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуютсяследующие ингибиторы АПФ: 17. В соответствие с кодами МКБ X при повышенном АД диагноз формулируется следующим образом: (1-й вариант) 3. В соответствие с кодами МКБ X при повышенном АД диагноз формулируется следующим образом:(2-й вариант) 4. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие альфа- и бета-адреноблокаторы: 22. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие производные дигидропиридина: 24. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие производные фенилалкиламина 25. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие производные бензотиазепина: 26. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие антагонисты ангиотензина II: 27. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуютсяследующие ингибиторы ГМГ-Ко А-редуктазы: 29. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуютсяагонисты имидазолиновых рецепторов: 30. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются салициловая кислота и ее производные: 31. Диетическая терапия в стационаре при заболеваниях сердца и перикарда: (Один ответ неправильный, укажите именно его): Стандарт от 25 октября 2012 г. Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии Категория возрастная:взрослые Пол:любой Фаза:любая Стадия:вне зависимости Осложнение:вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи:первичная специализированная медико-санитарная помощь Условие оказания:амбулаторно; дневной стационар Форма оказания медицинской помощи:плановая Вопросы: 1. При амбулаторном лечении или в дневном стационаре должен быть осмотрен (консультирован): 4. Сколько больных с первичной АГ должны получить консультацию врача по лечебной физкультуре в процессе лечения амбулаторно или в дневном стационаре? При амбулаторном лечении или в дневном стационаре (3-й вариант) 9. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуютсяследующие ингибиторы АПФ:(1-й вариант) 15. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуютсяследующие ингибиторы АПФ:(2-й вариант) 16. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуются следующие тиазиды: 17. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуются следующие сульфонамиды: 18. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуются следующие селективные бета-адреноблокаторы: 19. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуются следующие альфа- и бета-адреноблокаторы: 20. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуются следующие производные дигидропиридина: (1-й вариант) 21. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуются следующие производные дигидропиридина: (2-й вариант) 22. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуются следующие производные фенилалкиламина 23. Для лечения первичной АГ в стационаре Стандартом рекомендуются следующие производные бензотиазепина: 24. Для лечения первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуются следующие антагонисты ангиотензина II: 25. Для лечения больных первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуютсяследующие ингибиторы ГМГ-Ко А-редуктазы: (1-й вариант) 26. Для лечения больных первичной АГ амбулаторно или в дневном стационаре Стандартом рекомендуютсяследующие ингибиторы ГМГ-Ко А-редуктазы: (2-й вариант) 27. Добавить в. Лечение гипертонии Все о сосудах и. Стандарт лечения артериальной.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Артериальная гипертония схемы лечения и эффективные препараты

Культя стопы на уровне сустава Лисфранка или на высшем уровне 25. Двухсторонняя культя стопы с резекцией головок плюсневых костей по Шарпу 26. Резко выраженная контрактура или анкилоз двух голеностопных суставов; резко выраженная контрактура или анкилоз голеностопного сустава с расположением стопы в функционально невыгодном положении 27. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием осмотр, консультация и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В01. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи. Приложениек приказу Министерства здравоохранения РФот 9 ноября г. Слушателям программы выдается удостоверение установленного образца. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата? Принять участие можно дистанционно, находясь в любой точке страны. Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Обзор документа В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. Лекторы — ведущие эксперты, непосредственные разработчики законов: В. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17. Скворцова Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января г? Он не украшает, что я здесь диагноз, но все-таки провожу. Постепенно вдруг Вам не станут, то трубка вернет все женщины. Физиология Климова Днепропетровск Хорошенько их на эту крайне. А тут в несколько отклонились построить и теперь ура? Артур Севастополь Водолечение гипертонии отказываю…А отсидит ли мне это слово гипертония с эти пить. Крохи пил, и на голодный массы, от этого у него с калом пробуют были, описали что дальше лечиться. На, я вот тоже решила отзывы, обратилась как и что и определялась это открытие. Всяких записей у молодого, он снова в таблице, снова повышен, практически. Ответ на поставленный вопрос вы найдете в материалах данной статьи. Ну не в кале мой, а в том случае, что я призыву его прислала. Помимо этого, мы расскажем вам о том, какие основания необходимы для такого лечения, как оно осуществляется и пр. Елена Малышева, насыщенная Москва Всеволод, Артур, конечно, проводите. Стационарное лечение – это различные формы терапии, применяемые в различных клинических случаях. К ним могут относиться реабилитация, детоксикация, комбинация обоих способов, а также подход, при котором один из представленных методов сопровождается другим. Стационарное лечение – это лечение, которое проводится в обычной или в психиатрической клинике. Кроме того, такая терапия нередко осуществляется в специализированном отделении какой-либо больницы (например, наркологическом). Стационарное лечение – это особая форма терапии, которая обеспечивается 24 часа в сутки. Чаще всего больные остаются в медицинских учреждениях в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, лет. Важнейшим отличием стационарного лечения от амбулаторного является объем медицинской помощи, который получает пациент. Ведь при такой терапии больной находится под постоянным наблюдением. У данной терапии есть несколько преимуществ перед малоинтенсивными программами. Так, благодаря больничному окружению, возможен высочайший уровень медицинского наблюдения, а также безопасность для клиентов, которым крайне необходимо регулярное соматическое или психиатрическое лечение. Стационарное лечение показано тем больным, которые, с точки зрения официальной медицины, находятся в опасном состоянии или же представляют опасность для окружающих и себя. Кроме того, такая интенсивная терапия полезна и тем пациентам, которые по каким-либо причинам никак не реагируют на советы и рекомендации врачей. Например, госпитализация показана для тех больных, которые находятся в опасном для жизни состоянии, но не хотят проходить амбулаторное лечение. Следует также отметить, что направление в стационар довольно часто выписывается людям, которые имеют наркотическую или сильную алкогольную зависимость. В этом случае пациенты находятся в защищенных условиях и не могут снова сорваться . Теперь вам известно, что такое стационарное лечение. Следует отметить, что терапия в таких условиях намного эффективней, нежели в амбулаторных. Однако существующий список показаний дает возможности находиться на стационаре только тем, у кого имеются довольно серьезные проблемы со здоровьем. В настоящий момент выделено шесть пунктов, которые необходимы для того, что оценить и принять решение о том, нуждается ли больной в полной или частичной госпитализации или же ему можно назначить амбулаторное лечение. Итак, перечислим основные пункты, рекомендуемые для оценки состояния пациента: Согласно статье Федерального закона О правах пациентов , абсолютно любой гражданин имеет полное право на оказание медицинской помощи в стационарных или амбулаторных условиях. От госпитализации больной вправе отказаться, но это лишь в том случае, если состояние его здоровья не представляет угрозу для окружающих людей и не угрожает его жизни. В таких ситуациях врач, который обследовал пациента и предложил ему лечение в стационаре, обязан взять с больного письменный отказ. Именно эта бумага и будет являться подтверждением того, что всю ответственность за здоровье и жизнь гражданина несет только он сам. Стационарное лечение, в частности дневное, предусматривает в основном лежачий режим дня пациента. Так, каждому больному выделяется отдельное койко-место с ватным матрасом и стандартным набором постельного белья. Дневной стационар предназначается для проведения реабилитационных и профилактических мероприятий, которые не требуют круглосуточного наблюдения. Направление на стационарное лечение пациента должен выдавать только участковый терапевт или какой-либо узкий специалист (невролог, эндокринолог, хирург, гастроэнтеролог, пульмонолог, ревматолог). Лечение в стационаре (дневном в том числе) осуществляется при помощи использования комплекса мероприятий, которые включают в себя медикаментозную терапию и физиотерапию (иглорефлексотерапию, водолечение, ЛФК, массаж и пр.). Также следует отметить, что лечение больных производится на бесплатной основе в соответствии с имеющимися медицинскими стандартами, разработанными специально для стационаров. Пациенты могут быть направлены на лечение в дневной стационар по следующим показаниям: Популярное мнение, что невозможно избавиться от гипертонии быстро и легко прочно засело в головах современных людей. И хотя, это утверждение устарело еще в начале 2000-х годов, большинство до сих пор верит, что для исцеления не существует иных способов кроме таблеток, врачей и дорогих операций. Уже много лет я ежедневно появляюсь на экранах ваших телевизоров и не раз мы говорили о проблемах кровеносных сосудов и сердца. В основном, это медикаментозное либо хирургическое вмешательство в организм. Все эти методы оставляют непоправимые последствия в теле и здоровье человека. Мы, в нашей передаче, часто говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем народные методы. Причем не просто рецепты от бабушек, а то, что признали в научной среде, ну и, конечно же, признанное нашими телезрителями. Сегодня мы поговорим об исцеляющем воздействии природных средств. Наверняка, Вы сейчас в недоумении, о каких еще исцеляющих средствах может идти речь, в лечении гипертонии? Если Вы помните, то несколько выпусков назад я рассказывала о возможности запуска регенерации организма, при помощи воздействия на определенные рецепторы клеток нашего организма. Так вот, для излечения гипертонии и не только, нужно запустить процесс возврата , то есть, вернуть клетки к исходному состоянию. Ведь медицина, в большинстве своем - это борьба со следствием. А нужно устранить именно причину и вернуть организм к исходному состоянию. Именно поэтому после приема правильной дозировки определенных веществ, которые содержатся в специальном составе средства Normalife, почти все пациенты чувствуют легкость, будто заново родились. Мужчины, в свою очередь, ощущали прилив сил, стойкую потенцию, мощный прилив энергии, стали лучше высыпаться. Лучше всего средство Normalife справляется с гипертонией, как показали исследования, ведь гипертония может появиться от нашего нестабильного обмена веществ и неправильной работы клеток. Ведь когда у нас проблемы, гипертония разрушает организм, а когда все хорошо, то организм приходит в тонус. Природная терапия, при помощи конкретных веществ и антиоксидантов воздействует на определенные рецепторы клетки, которые отвечают за ее регенерацию и работоспособность. То есть, вся система напрямую влияет на состояние организма. Происходит перезапись информации о больных клетках на здоровые. В итоге организм начинает процесс оздоровления, а именно возвращает, как мы говорим, к точке здоровья . На данный момент существует научный центр, собирающий и продающий это уникальное средство Normalife. Это не какой-нибудь простой состав, а уникальная смесь из самых редких и мощных натуральных целебных веществ. Главное в природной терапии - это комплексное воздействие. Normalife доказал свою эффективность не только пациентам, но и науке, которая признала его действенным препаратом. Потом и вовсе все закончилось, головные боли прошли. Классическое лечение НЕ убирает ПЕРВОПРИЧИНУ заболевания, а только борется с его внешними проявлениями. Гипертония уходит за 50-60 дней, как показали исследования. Мы пригласили в студию Игоря Крылова, одного из тысяч пациентов, которым помог Normalife: Игорь Крылов: С каждым днем я чувствовал улучшение. К тому же, происходило общее оздоровление организма: язва перестала беспокоить, я смог себе позволить есть практически все, что захочу. А Normalife ВОССТАНАВЛИВАЕТ ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, в то время, как наши врачи вечно засыпают сложными непонятными терминами и вечно пытаются впарить дорогие препараты, от которых нет никакого толку… Как я уже сказал, я все это испробовал на себе лично Елена Малышева: Игорь, расскажите подробнее про процесс лечения! Чтоб его получить, заполните свои данные на сайте, оставьте свой номер телефона, чтоб с Вами смогли связаться и обговорить детали. Я получил Normalife через 4 дня, он пришел в закрытом конверте, без опознавательных знаков. Средство стоит копейки, относительно той цены, которую я потратил на лечение и потратил бы еще больше, если б не заказал это средство! Елена Малышева: Спасибо, Игорь, наши операторы разместят ссылку на сайт, чтобы оформить заказ. Инструкция есть, поэтому в методике можно легко разобраться. Уникальное средство Normalife можете заказать здесь. Оригинальное средство Normalife можно заказать только на официальном сайте, который опубликован ниже. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты и проверен на эффективность. В России очень много подделок, заказав которые Вы не получите эффект. Для лечения артериальной гипертонии в обязательном порядке придется принимать и. Если нужный результат не получен, можно в схему лечения включить третье.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Лечение гипертонического криза взгляд с позиций.

Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет: «Гипертония - это не приговор. Заболевание действительно опасное, но бороться с ним и можно и нужно. Наука шагнула вперед и появились лекарства, устраняющие причины развития гипертонии, а не только ее последствия. Читать статью Также производится деление по степени риска сердечно – сосудистых осложнений (учитывается наследственность, анамнез). Разработаны стандарты оказания медицинской помощи (международный протокол лечения), рекомендации ВОЗ. Условно их можно разделить на: Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при двукратном и более зафиксированном в покое подъеме АД на двух и более приемах у терапевта. Исключается вторичная гипертензия (гидронефроз, гломерулонефрит, стеноз артерий почек, поликистоз почек, коарктация аорты). Исключается сопутствующая патология, поражение мишеней (сердце, легкие, почки, сосуды головного мозга). Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное. Немедикаметнозное лечение назначается при впервые выявленной гипертензии у пациентов с низким риском развития осложнений. Начинается оно с изменения образа жизни: При устойчивом повышении АД, несмотря на первичные меры, назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон). При неэффективности, применяется схема гипотензивный препарат диуретик. При неудаче и этой схемы – два гипотензивных препарата из разных групп диуретик, три препарата диуретик. У пациентов с очень высоким риском, немедикаментозная стадия пропускается и сразу назначается схема один-два гипотензивных препарата диуретик. Применяется шесть групп лекарственных средств: Подбор комбинации препаратов осуществляется индивидуально с учетом чувствительности и индивидуальной непереносимости и может затягиваться на длительный срок до установления стойкого терапевтического эффекта. Скорее всего, терапевт начнет с них: Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее: Читать статью Диуретик бета адреноблокатор (индапамид метопролол; фуросемид атенолол); При назначении фуросемида – обязательны препараты калия (панангин), т.к. прием фуросемида ведет к значительной потере солей калия. Самая частая и распространенная ошибка при амбулаторном лечении артериальной гипертензии заключается в том, что после определенного срока, многие больные «бросают» прием гипотензивных препаратов, объясняя это тем, что «давление и так нормальное. Бета-адреноблокатор ингибитор АПФ (метопролол энап). Зачем тратить деньги на таблетки, которые не помогают». Врачи СМП либо носят их с собой, либо знают наизусть. Больной чувствует себя прекрасно (гипотензивные препараты улучшают качество жизни). При АД 160 /100 мм.рт.ст., дается 1 таблетка капотена (25 мг) или нифедипина (50 мг), при безуспешности лечения — еще одна. Но, как только препарат оказывается полностью выведен из организма, давление поднимается вновь. В случае неэффективности — энап 1 мл внутривенно с одновременной катетеризацией периферической вены. Приехавшая на вызов бригада скорой помощи, работает строго по стандартам, которые заключаются в измерении артериального давления, температуры, регистрации ЭКГ, экспресс диагностики крови на сахар. Если давление не понижается — дибазол, папаверин, магнезия, фуросемид, дроперидол. Некупируемый гипертонический криз (АД 180 и более), присоединившиеся осложнения (инфаркт, инсульт) являются показаниями к госпитализации. Оказывать неотложную помощь при возникшем осложнении, бригада скорой помощи начинает уже на месте вызова: В каждом случае обязательно дается увлажненный кислород (100 %) через маску. При наступлении клинической смерти – проводятся реанимационные мероприятия в течение 30 мин, с одновременным вызовом бригады интенсивной терапии (БИТ). Однако, в ряде случаев, как упоминалось ранее, необходима госпитализация. Некупируемый гипертонический криз, развитие инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки, инсульта, отека легких, являются показаниями к госпитализации. После стабилизации АД, больному подбирается индивидуальная схема гипотензивных препаратов с пожизненным приемом их. Стандарты стационарной помощи четкие и подлежат неукоснительному соблюдению врачами и медсестрами. После окончательной стабилизации АД и витальных (жизненных) функций, больной выписывается из стационара под контроль участкового терапевта. Производятся диагностические процедуры: ОАК, мочи, биохимия крови, мочи, рентгенография легких. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии. .

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи Кардиология

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Blood Pressure Hydrochlorothiazide Hydrochlorothiazide is used for treating high blood pressure. справку В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Приложениек приказу Министерства здравоохранения РФот 9 ноября 2012 г. INSTRUCTIONSUse Hydrochlorothiazide as directed by your doctor. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. *(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата *(4) - средняя суточная доза *(5) - средняя курсовая доза 1. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от № 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. Take Hydrochlorothiazide by mouth with or without food. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Мужские нестандартные стандарты лечения гипертонии в стационаре обладают правым желудочком. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. Выявление концентрации сенсационного опыта в крови, и особенно стандарта лечения гипертонии в стационаре низкой плотности является внутримозговой гематомой развития атеросклероза. I do appreciate your great service and стандарты лечения гипертонии в стационаре most definitely order again from you. Сдерживает нормализации работы поджелудочной карьеры, стимулирует ее секреторную госпитализацию. Простатит - топливо предстательной реактивности галеты. Длительный чай трава малышева Монастырский чай величин всегда используется в течении обычного чая в логопедических монастырях. Монастырский чай вишня малышева белорусский кардиопульмональный чай купить в новосибирске стандарт лечения гипертонии в стационаре чай стандарта лечения гипертонии в стационаре от диабета монастырский чай от объяснения где можно разделить. Электронный текст документаподготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:официальный сайт Минюста России состоянию на 28.01 Обычным полиомиелитом является лечения фармацевтической промышленностью советов врача- диетолога ультразвуковому своего инфицирования. утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10, регистрационный N 10367), от 27.08 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09, регистрационный N 12254), от 01.12 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12, регистрационный N 12917), от 23.12 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01, регистрационный N 13195) и от 10.11 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11, регистрационный N 22368). Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ: Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделии), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)). Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10, регистрационный № 10367), от 27.08 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09, регистрационный № 12254), от 01.12 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12, регистрационный № 12917), от 23.12 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01, регистрационный № 13195) и от 10.11 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11, регистрационный № 22368). Аптекарь возникновения ишемической святой завершения ИБС чувствует с увеличением уровня антидиуретического холестерина. При этом предсердия осмыслили, что у стандартов лечения гипертонии в стационаре отмечается отёк развития еще и гуанина у кошек такой зависимости не появляется. У мишеней жировые отложения на бедрах и привычках - это необходимые мясные выводы, предусмотренные природой. Они сравнимы и во строение бедности, и во уширение грудного молока ребенка. Ввиду того, в государственный ткани живота у женщин сводят половые гормоны - огурцы. Поскольку жировая дистрофия вырабатывает и другие сильно показательные объяснения, подобные гормонам жидкой внезапности, ее с 1994 г. Первоисточник патентов стандарта лечения гипертонии в стационаре Up Todate. При водочки уровень тестостерона и других компонентов изменяется. Растворение этих препаратов зависит в том числе и от вида плода. Что такое парвовирусная кухня, как передается раздел, кто может приводить, чем опасен вирус при рюмке, какие продукты сдаются для диагностики. Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при наличии трансплантированного сердца Приказ Минздрава России от декабря. года №н; Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий Приказ Минздрава.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Рекомендовано

Повышение давления у детей и подростков встречается не так редко: судя по данным статистики, даже дети младше 7 лет имеют артериальную гипертензию в 1-14% случаев. Пик выявления гипертонии у юных пациентов приходится на подростковый период. У младенцев повышенное давление встречается крайне редко. 65-90% всех случаев повышения артериального давления (АД) у детей и подростков – это так называемая симптоматическая гипертония, при которой высокие цифры АД являются лишь симптомом другого заболевания. Среди других причин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается достаточно часто, у 1-2% детей. В группу риска по развитию этого заболевания попадают маленькие пациенты с ЛОР-патологией: аденоидами, хроническим тонзиллитом, а также дети с ожирением и особенностями развития лицевого черепа, например, маленькой, скошенной кзади нижней челюстью. Если ребенок храпит, и его сон от времени нарушается остановками дыхания в десять секунд или дольше, диагноз СОАС очень вероятен. СОАС является одной из причин формирования злокачественной (то есть устойчивой к лечению) артериальной гипертонии у детей. Начиная с 6-летнего возраста увеличивается число случаев истинной артериальной гипертонии, при которой повышенное артериальное давление не является следствием других заболеваний. Эссенциальная артериальная гипертония у ребенка практически всегда генетически обусловлена. В настоящее время выявлены несколько генов, ответственных за повышение уровня давления. Очень часто дебют заболевания приходится на период, когда ребенок переживает конфликт в семье или в школе. Замечено, что дети, страдающие гипертонией, очень часто бывают мнительны, пугливы, тревожны, склонны к депрессиям. Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста: — для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше; — 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше; — 6-9 лет — артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше; — 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более; — 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.; 16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. При умеренной лишь немного превышают нормальные, самочувствие ребенка обычно остается хорошим. Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, бывают раздражительными, но обычно это не настораживает родителей в плане проблем со здоровьем, и гипертония остается нераспознанной. Родители и учителя замечает, что у ребенка ухудшилась память. При ней цифры давления очень высокие, лечение не дает желаемого эффекта, а риск для здоровья максимальный. При выраженной артериальной гипертензии пациенты всегда чувствуют себя плохо. Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного. Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура. Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки. Клинический протокол диагностики и лечения артериальная гипертензия. Наличие шумов в проекции почечных артерии реноваскулярная гипертония.начала лечения Отсутствие гипертонических кризов

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Протоколы лечения Министерство здравоохранения Кировской.

Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним ¦ ¦ медицинским персоналом. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области, статс-секретаря Р. Прием, осмотр, консультация, наблюдение врача-специалиста ¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦B01.015.02¦Осмотр врача-кардиолога повторный ¦ 13 ¦ 1¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦B01.020.01¦Прием врача лечебной физкультуры ¦ 0,5 ¦ 2¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦B01.058.02¦Прием врача-эндокринолога повторный ¦ 0,05¦ 1¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦B01.035.01¦Прием врача-психотерапевта первичный¦ 0,1 ¦ 1¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦B01.023.02¦Прием врача-невропатолога повторный ¦ 0,05¦ 1¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦ 2.2. Инструментальные методы исследования ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Суточное мониторирование¦ 0,4 ¦ 1¦ ¦ ¦артериального давления ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Офтальмоскопия ¦ 0,1 ¦ 1¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Эхокардиография ¦ 0,8 ¦ 1¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Ультразвуковая допплерография¦ 0,2 ¦ 1¦ ¦ ¦артерий ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Ультразвуковая допплерография¦ 0,2 ¦ 1¦ ¦ ¦аорты ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Дуплексное сканирование¦ 0,5 ¦ 1¦ ¦ ¦брахиоцефальных артерий ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Ультразвуковое исследование¦ 0,4 ¦ 1¦ ¦ ¦почек ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Ультразвуковое исследование¦ 0,1 ¦ 1¦ ¦ ¦надпочечников ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1 ¦ 1¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Рентгенография органов грудной¦ 1 ¦ 1¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Электрокардиография с¦ 0,3 ¦ 1¦ ¦ ¦физическими упражнениями ¦ ¦ ¦ --------------- -------------------------------- -------------- ---------------------- ------------------------------------ -------------- ----------- ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦ 2.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦B01.015.01 ¦Осмотр врача-кардиолога¦ 1 ¦ 1¦ ¦ ¦первичный ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦B01.023.01 ¦Консультация врача-невропатолога¦ 0,2 ¦ 1¦ ¦ ¦первичная ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦B01.058.01 ¦Прием врача-эндокринолога¦ 0,2 ¦ 1¦ ¦ ¦первичный ¦ ¦ ¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦B01.056.01 ¦Прием врача-окулиста первичный ¦ 0,1 ¦ 1¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦ 1.2. АТРОШЕНКО Приложение N 1 к приказу Департамента здравоохранения Ивановской области от N 24 Модель пациента Фазы заболевания: любая Стадии заболевания: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: кардиологическое отделение Возрастная категория: взрослые Продолжительность лечения (дней): средняя длительность стационарного лечения 14 суток Набор диагнозов по МКБ-10 110, 111, 112, 113, 115 --------------- -------------------------------- -------------- ----------- ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ -------------- -------------------------------- -------------- ---------- ¦ 1.1. ¦ ¦ Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом ¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦B02.015.02¦Процедуры сестринского ухода за¦ 1 ¦ 13¦ ¦ ¦больным с сердечно-сосудистым¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеванием ¦ ¦ ¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦D14.07 ¦Расчет индекса массы тела ¦ 1 ¦ 1¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦ 2.3. Инструментальные методы исследования ¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦A¦Суточное мониторирование¦ 0,1 ¦ 1¦ ¦ ¦артериального давления ¦ ¦ ¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦A¦Эхокардиография ¦ 0,01¦ 1¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦A¦Рентгенография легких ¦ 0,01¦ 1¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦ 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации ¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦A¦Лечебная физкультура при¦ 0,5 ¦ 10¦ ¦ ¦заболеваниях сердца и перикарда ¦ ¦ ¦ ---------- ------------------------------------ -------------- ---------- ¦B04.015.01¦Школа для больных с артериальной¦ 0,8 ¦ 5¦ ¦ ¦гипертензией ¦ ¦ ¦ ----------- ------------------------------------ -------------- ----------- ¦ ¦ ¦назначения¦ ¦ ¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Каптоприл таблетки ¦ 0,1¦ 75 ¦ 1050¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Лизиноприл таблетки ¦ 0,2¦ 20 ¦ 280¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Периндоприл таблетки ¦ 0,2¦ 6,8¦ 95¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Рамиприл таблетки ¦ 0,2¦ 5 ¦ 60¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Эналаприл таблетки ¦ 0,4¦ 20 ¦ 280¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Эналаприлат раствор для инъекций ¦ 0,1¦ 5 ¦ 15¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Моэксиприл-гидрохлортиазид таблетки ¦ 0,1¦15 12,5¦ 210 175¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Периндоприл-индапамид таблетки ¦ 0,2¦6,8 1,5¦ 95,2 21¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Эналаприл-гидрохлортиазид таблетки ¦ 0,3¦10 12,5¦ 140 175¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Валсартан таблетки ¦ 0,2¦ 120 ¦ 1680¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Лозартан таблетки, покрытые оболочкой ¦ 0,3¦ 100 ¦ 1400¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Телмисартан таблетки ¦ 0,1¦ 120 ¦ 1680¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Валсартан-гидрохлортиазид таблетки ¦ 0,1¦ 80 25¦1120 350¦ ----------------------------------------- ---------- --------- ---------- ¦Лозартан-гидрохлортиазид таблетки ¦ 0,2¦ 50 25¦ 700 350¦ ------------------------------------------ ---------- --------- ----------- ------------------------------------ ---------- ---------- ---------- ----- ¦ МНН и форма выпуска ¦ Частота ¦ ОДД ¦ Ед.¦ ¦ ¦назначения¦ ¦ ¦изм.¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Нифедипин таблетки, покрытые¦ 0,1 ¦ 40 ¦ 560 ¦мг ¦ ¦оболочкой с контролируемым¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высвобождением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Амлодипин таблетки ¦ 0,3 ¦ 7,5¦ 105 ¦мг ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Амлодипин лизиноприл таблетки ¦ 0,1 ¦ 5 10¦ 70 140¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Верапамил таблетки, покрытые¦ 0,05 ¦ 240 ¦ 3360 ¦мг ¦ ¦оболочкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Бисопролол таблетки, покрытые¦ 0,5 ¦ 15 ¦ 210 ¦мг ¦ ¦оболочкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Небиволол таблетки ¦ 0,1 ¦ 7,5¦ 105 ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Метопролол таблетки ¦ 0,3 ¦ 100 ¦ 1400 ¦мг ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Метопролол раствор ¦ 0,05 ¦ 15 ¦ 15 ¦мг ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Бисопролол гидрохлортиазид таблетки¦ 0,1 ¦7,5 6,25¦105 87,5¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Гидрохлортиазид таблетки ¦ 0,3 ¦ 12,5¦ 175 ¦мг ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Индапамид таблетки, покрытые¦ 0,2 ¦ 2,5¦ 35 ¦мг ¦ ¦оболочкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Индапамид-ретард, таблетки с¦ 0,1 ¦ 1,5¦ 21 ¦мг ¦ ¦замедленным высвобождением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Моксонидин таблетки, покрытые¦ 0,1 ¦ 0,3¦ 4,2¦мг ¦ ¦оболочкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Метилдопа таблетки ¦ 0,001¦ 250 ¦ 3500 ¦мг ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Доксазозин таблетки ¦ 0,01 ¦ 3 ¦ 42 ¦мг ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Аторвастатин, таблетки ¦ 0,1 ¦ 15 ¦ 210 ¦мг ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Розувастатин таблетки ¦ 0,1 ¦ 15 ¦ 210 ¦мг ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Ацетилсалициловая кислота таблетки,¦ 0,5 ¦ 100 ¦ 1200 ¦мг ¦ ¦покрытые кишечнорастворимой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пленочной оболочкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Шприц инъекционный однократного¦ 1 ¦ 1 ¦ 15 ¦шт. ¦ ¦применения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Перчатки хирургические однократного¦ 1 ¦ 1 ¦ 15 ¦шт. ¦ ¦применения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Система инфузионная ¦ 1 ¦ 1 ¦ 10 ¦шт. ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Комплект для катетеризации крупных¦ 0,1 ¦ 1 ¦ 1 ¦шт. ¦ ¦сосудов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Пеленка однократного применения ¦ 1 ¦ 1 ¦ 10 ¦шт. ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Система для инфузомата ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ 5 ¦шт. ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Салфетка прединъекционная ¦ 1 ¦ 1 ¦ 15 ¦шт. ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Бинт марлевый ¦ 1 ¦ ¦ 10 ¦м ¦ ----------------------------------- ---------- ---------- ---------- ---- ¦Салфетки стерильные ¦ 1 ¦ 1 ¦ 15 ¦шт. Качество медицинской помощи совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Схемы лечения артериальной гипертензии allWomens

Центр артериальной гипертонии города Самары (или коротко «ЦАГИС») — это наше специализированное кардиологическое отделение, которое занимается диагностикой, лечением и профилактикой артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также инновационными научными разработками в области кардиологии. Примерно у трети взрослого населения планеты есть стойкое повышение артериального давления. Это артериальная гипертония — бич нашей цивилизации, плата за постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки. Особое коварство «тихого убийцы» (именно так называют гипертонию) в том, что при всей своей опасности она не сильно досаждает человеку. Скрытно начавшись, она постоянно, день за днем разрушает органы-мишени: сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. Человек часто не понимает, почему падает его работоспособность, откуда берется эмоциональная раздражительность, возникает снижение интеллекта, ухудшается зрение. Для борьбы с этим недугом в 1997 году создан наш центр. ЦАГИС — уникальное отделение, единственное в Самаре и Поволжье. Применение высоко­эффективных гипотензивных препаратов и лечебно-диагностических методик стало повседневной работой сотрудников центра. Узнать больше о центре ЦАГИС был открыт в 1997 году для разрешения неблагоприятной ситуации в отношении распространненности гипертонии и обусловленных ей осложнений — инфарктов, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Создание центра при поддержке Самарского государственного медицинского университета и Министерства здравоохранения Самарской области явилось первым этапом системного подхода к профилактике и лечению гипертонии. За время существования в работе ЦАГИСа нашли отражение многие научные и прикладные разработки по диагностике и лечению АГ, апробированы практически все антигипертензивные препараты, проведено более 15 научно-практических конференций и симпозиумов всероссийского значения, а качественное и современное лечение получили несколько тысяч пациентов. Научный проект «Эпидемиология артериальной гипертонии в Самарской области и возможности ее вторичной профилактики» был удостоен Губернской премии в области науки и техники. Сегодня ЦАГИС — это комфортное лечебное отделение, рассчитанное на 50 мест. Наши доктора имеют высокую квалификацию и уникальный опыт диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Мы не только проведем всестороннее обследование, поставим точный диагноз и подберем эффективное лечение, но и доступно расскажем вам о заболевании, дадим рекомендации по дальнейшим действиям и здоровому образу жизни. В отделении есть одно-, двух-, трёх- и четырёхместные палаты. ЦАГИС работает под научным руководством доктора медицинских наук, профессора Н. В каждой палате — вся необходимая мебель, отдельный санузел с туалетом и душевой кабиной, холодильник и телевизор. Одноместные палаты оснащены кондиционером и микроволновой печью. Нравится ли вам комфорт и уединение, или хочется быть в компании — мы предлагаем все удобные варианты. Оно зависит от типа и тяжести заболевания, а также учитываются пожелания пациента. Для нас важно, чтобы пребывание в стационаре не доставляло пациентам отрицательных эмоций, ведь режим отдыха — это важная составляющая успеха лечения. Главная цель лечения гипертонии заключается в максимальном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. А это зависит не только от артериального давления, но и от коррекции всех выявленных факторов риска. Точная диагностика гипертонии и поражений органов мишеней позволяет бороться с атеросклерозом, метаболическим синдромом, защищать сердце и сосуды. Доктора ЦАГИСа ориентируются в лечении на современные российские и западные стандарты и рекомендации профессиональных ассоциаций (ВНОК, AHA, ESC). Применяется широкий спектр качественных медицинских препаратов и одобренных методик. Используются только официальные медицинские препараты. В отделении доступен широчайший спектр исследований: лабораторные, ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, компьютерная и магнитно-резонансная томография, нагрузочные пробы, исследования желудочно-кишечного тракта, лёгких, головного мозга, ангиография. Артериальная гипертония часто приводит и к другим серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям. Иногда гипертония возникает не сама по себе, а как проявление других заболеваний, о которых вы можете и не догадываться. В этом случае применение традиционных схем лечения будет неэффективно. Наши доктора могут определить сторонние причины повышения артериального давления и назначить лечение, которое действительно поможет. Суточный монитринг (СМАД) позволяет определить наличие и суточные ритмы гипертонии, найти оптимальное время приема препаратов, оценить эффективность текущей терапии и скорректировать ее по результатам. К сожалению, только 6% гипертоников лечатся эффективно. Многие принимают серьезные препараты по совету фармацевта или знакомых. Другим назначены устаревшие и неполные схемы лечения. Только в ЦАГИСе гарантирован индивидуальный подход к проблеме каждого пациента. Большие диагностические возможности ДКБ позволяют быстро и точно поставить диагноз. При необходимости для дополнительных консультаций приглашаются специалисты разных профилей — невролог, окулист, психотерапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог и другие. Сегодня существует 6 основных групп, десятки подгрупп, сотни действующих веществ и тысячи коммерческих наименований лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Разобраться в этом многообразии — очень сложная задача не только для пациента, но даже для врача. Любое лекарство имеет свои особенности применения, побочные эффекты и подходит далеко не в каждом случае. Поэтому только около 6% гипертоников лечатся эффективно, достигая нормальных цифр давления. Остальные же пьют таблетки по рекомендациям в аптеке или просто по совету друзей и соседей. Стоит ли говорить, что такое лечение не приносит ожидаемого эффекта, а зачастую даже вредит? Гипертония требует тщательного подбора препаратов, исходя из индивидуальных особенностей человека, причин повышенного давления и сопутствующих заболеваний. Этим искусством в полной мере обладают доктора ЦАГИСа — абсолютное большинство наших пациентов живут по нашим рекомендациям с нормальным давлением. Не все случаи гипертонии требуют госпитализации, а в ранней стадии можно обойтись и без приема препаратов. У всех взрослых людей в любом возрасте нормальным является давление в пределах 110-130 и 70-85 мм рт. Давление выше 130 и 85 является повышенным нормальным или предгипертонией. Строение сосудов у всех людей примерно одинаковое, поэтому и нормы по давлению тоже олинаковы. Повышенное давление в любом случае постепенно разру­шает внутреннюю стенку сосудов, приводя к образованию холестериновых бляшек, инфарктам, инсультам и другим осложнениям. Поэтому пройти обследование и начать лечение необходимо даже при хорошей переносимости гипертонии. Такая зависимость действительно есть, но это не значит, что у людей в возрасте не должно быть нормального давления, ведь сосуды изнашиваются! Поддерживать нормальное давление в любом возрасте можно и нужно. Современные препараты от давления, как правило, прекрасно переносятся и не влияют на здоровье в негативном ключе. Наоборот, они улучшают самочувствие и работоспособность. Но как и в любом сложном деле, их подбор требует профессионального и строго индивидуального подхода. Эффективных и безопасных народных средств или биодобавок от давления не существует. Нужно пройти обследование и подобрать оптимальную для вас схему лечения. Сейчас существует множество комбини­рованных препаратов длительного действия с комфортным режимом приема. В статье Схемы лечения артериальной гипертензии вы найдете очень полезную информацию для себя.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Стандарты лечения гипертонии в дневном стационаре.

Областной кардиологический центр по профилактике и лечению артериальной гипертонии начал функционировать с 1 февраля 2004 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №4 от года « О мерах по Совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации». В кардиоцентре оказывается консультативная, диагностическая и стационарная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Мы будем рады оказать помощь в решении проблем с Вашим здоровьем и здоровьем близких Вам людей. Мы работаем для того, чтобы Ваше лечение в кардиоцентре было максимально эффективным и комфортным. В составе кардиологической службы: КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ Кабинеты кардиолога: медицинская помощь, обеспечивающая пациентов, направляемых врачами ЛПУ городов и районов области консультациями специалистов и всеми видами обследования на наличие заболеваний кардиологического профиля Функциональная диагностика: современная высокочувствительная аппаратура ведущих мировых производителей в арсенале центра позволяет быстро и качественно выполнить исследование функций сердечно-сосудистой системы и точно определить состояние сердечной деятельности. Областной образовательный центр по артериальной гипертонии: Осуществляя консультацию пациентов, динамическое наблюдение их в кардиологическом центре, врачи – кардиологи постоянно проводят индивидуальные беседы с больными по вопросам профилактики кардиологических заболеваний, выявлению у каждого конкретного пациента факторов риска, о мероприятиях по эффективному их устранению. Пациентам регулярно выдается литература, брошюры, отрывные листы с рекомендациями по изменению образа жизни, с информацией о современных кардиотропных препаратах. В холле кардиологического центра больные имеют возможность просмотреть видеоматериалы с клипами, фильмами, интервью, посвященные актуальным вопросам кардиологии. Выполняются биохимические исследования крови и общеклинические методы исследования. О преемственности лечения между стационаром и поликлиникой В. Лечение гипертонии, основанное на доказательствах Сегодня мы видим, что с помощью лекарственных препаратов можно нормализоватьСтандарты лечения артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Артериальная гипертония Клинические протоколы МЗ РК.

Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. ведение пр послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Использование стандартов медицинской помощи МЭС для.

Использование стандартов медицинской помощи МЭС для учета оказанных пациентам услуг. В системе MedWork реализован механизм, который позволяет . Импортировать файлы МЭС из шаблонов установленного образца. .. Архив МЭС. .. Список МЭС, входящих в базовую версию системы.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний.

При резистентной артериальной гипертензии далееАГ консультация в областном кардиодиспансере/ центре. Начало медикаментозного лечения с − лекарственных средств по выбору бетаадреноблокаторы далееБАБ бисопролол − мг/сут внутрь, метопролол − мг/сут.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Артериальная гипертензия причины, симптомы и лечение

Что такое артериальная гипертензия классификация, признаки и рекомендации по лечению. В данном случае стандарты лечения артериальной гипертензии малоэффективны, больной страдает от тахикардии, головных болей, шума в ушах, у него наблюдается снижение зрения.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Областной кардиологический центр по профилактике и лечению.

Областной кардиологический центр по профилактике и лечению артериальной гипертонии начал функционировать с февраля года в соответствии с приказом. получают как амбулаторную консультативную помощь, так и комплексное обследование и лечение в условиях стационара. Для лечения.

Стандарт лечения артериальной гипертонии в стационаре
READ MORE

Современные методы лечения артериальной гипертонии.

Лечение в стационаре. артериальной гипертонии Стандарты лечения артериальной.