Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии

Выявлены часто используемые схемы медикаментозной терапии, из них определены наиболее доступные. The analysis of stationary therapy for patients with diagnosis of arterial hypertension and hypercholesterolemia is carried out. The most popular drug therapy plans are revealed, and the most available of them are defined. Arterial'naja gipertonija: rasprostranennost', osvedomlennost', priem antigipertenzivnykh preparatov i ehffektivnost' lechenija sredi naselenija Rossijjskojj Federacii II Rossijjskijj kardiologicheskijj zhurnal. УДК 615.6.12008 МЕДИЦИНСКИЕ ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ Е. Егорова Институт медицинского образования Нов ГУ, Eugeniya. Выявлены часто используемые схемы медикаментозной терапии, из них определены наиболее доступные. Ключевые слова: фармакоэкономика, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия The analysis of stationary therapy for patients with diagnosis of arterial hypertension and hypercholesterolemia is carried out. The most popular drug therapy plans are revealed, and the most available of them are defined. Keywords: pharmacoeconomics, arterial hypertension, hypercholesterolemia В экономически развитых странах мира сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности и смертности взрослого населения. Самая высокая сердечно-сосудистая смертность среди всех европейских стран наблюдается в России. Несмотря на значительный прогресс в области создания новых эффективных лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии, заболеваемость по-прежнему остается высокой [1]. На фармацевтическом рынке в обращении находится большое число холестерин-снижающих и гипотензивных лекарственных препаратов (ЛП), которые характеризуются различной стоимостью, поэтому важным является определение материальных затрат на терапию. Для всесторонней оценки экономической стороны лечения используют различные категории затрат: 1. Прямые медицинские затраты включают расходы на медикаментозное лечение, лабораторное и инструментальное обследование, лечебные манипуляции, оплату работы врачей и медицинского персонала, затраты, связанные с пребыванием пациента в лечебном учреждении. Прямые немедицинские затраты состоят из различных накладных расходов, связанных с лечением больного, стоимости его лечебной диеты, транспортировки, затрат по уходу за больным. Непрямые затраты — расходы и издержки, связанные с утратой трудоспособности пациентом. Нематериальные затраты — субъективно воспринимаемые пациентом факторы, влияющие на его качество жизни [2]. Определение прямых медицинских затрат на стационарное лечение проводилось на базе кардиологического отделения Новгородской областной клинической больницы (НОКБ). В листах назначения присутствовало большое многообразие назначенных ЛП. В 75,7% случаев в качестве липидснижающе-го средства использовался Симвастатин. Крестор (Розувастатин) и Аторис (Аторвастатин) назначались в 11,5% и 12,8% случаев соответственно (рис.1). % 80 60 -40 -20 - 0 -I I • £ 71 Симвастатин Аторвастатин Розувастатин Рис.1. Частота назначения статинов Несмотря на незначительное применение Аторвастатина и Розувастатина, их необходимо включить в исследование, так как они являются представителями III и IV поколений статинов соответственно, что дает возможность расширить рамки исследования. Стоимость диагностики определена с учетом прейскуранта цен на платные медицинские услуги НОКБ. Стоимость медикаментов рассчитана по ценам поступления в аптеку НОКБ в марте 2011 г. Прямые медицинские затраты рассчитывались по формуле: DMC = A B C, где DMC — прямые медицинские затраты (direct medical cost), руб.; А — затраты на диагностику исследуемого заболевания, руб.; В — затраты на основную терапию, руб.; С — затраты на пребывание в стационаре, руб. При расчете затрат на пребывание в стационаре учитывалась стоимость одного койко-дня кардиологического отделения НОКБ и количество дней лечения: С = 594,10х п, где 594,10 — стоимость одного койко-дня, руб.; п — число койко-дней, проведенных в стационаре. Затраты на диагностику исследуемого заболевания (А) одинаковы для всех пациентов, включенных в исследование, а расходы на основную терапию (В) и на пребывание в стационаре (С) различны, поэтому они были рассчитаны индивидуально для каждого больного. С, % i 11549,24 1036 8,97 1898,79 16,44 8614,45 74,59 2 12319,95 1036 8,41 1600,12 12,99 9683,83 78,60 3 12833,11 1036 8,07 1788,81 13,94 10008,30 77,99 4 12651,53 1036 8,19 1713,87 13,55 9901,67 78,26 5 9927,13 1036 10,44 1761,93 17,75 7129,20 71,81 6 9558,26 1036 10,84 1393,06 14,57 7129,20 74,59 Среднее арифметическое 9,16 14,87 75,97 □ затраты на диагностику □ затраты на основную терапию ц затраты на пребывание в стационаре N схемы Рис.3. С учетом прямых медицинских затрат по каждому пациенту были рассчитаны расходы по выделенным ранее схемам лечения по формуле: DMC DMCn ... Таблица 1 Прямые медицинские затраты по схемам лечения Схема лечения Кол-во пациентов Прямые медицинские затраты, руб. Структура прямых медицинских затрат стационарной комбинированной терапии АГ и ГХ Наибольший вклад в формирование затрат на можностью ее использования при амбулаторном ле-терапию артериальной гипертензии, осложненной чении. DMC DMCЫ =-1-2-т, Ы т где DMCN — прямые медицинские затраты при использовании схемы Ы, руб.; т — число больных, включенных в данную схему лечения. Несмотря на то, что в схеме лечения 5 присутствует дорогостоящий препарат — Крестор (цена одной упаковки превышает таковую у препарата Симгал, используемого в предыдущих схемах, более чем в 5,5 раз), эта схема оказалась более чем на 2000 руб. Таблица 2 Структура прямых медицинских затрат по схемам лечения Схема лечения DMC, руб. гиперлипидемией, вносят расходы на пребывание в стационаре (более 70% от всей стоимости), что является характерным для стационарного лечения. На первый взгляд, распределение затрат всех схем одинаково, но если обратить внимание на диаграмму схемы лечения 5, в которой применяется Крестор (Розувастатин) — статин IV поколения — просматривается снижение затрат на пребывание пациентов в стационаре, связанное с сокращением количества дней, проведенных в отделении (рис.3). Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации II Российский кардиологический журнал. Терапия артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии после выписки из стационара требует продолжения лечения в амбулаторных условиях. Комбинация ингибитор АПФ Крестор характеризуется высокой результативностью и приемлемым значением эффективности затрат и при амбулаторном лечении [3]. Таким образом, прямые медицинские затраты на проведение стационарной гипотензивной и холе-стеринснижающей терапии значительны и составляют более 9,5 тыс. Наибольший вклад в структуру затрат вносят расходы на пребывание пациента в стационаре, поэтому оптимальной в этих условиях будет медикаментозная схема 5, которая характеризуется минимальным количеством койко-дней и воз- 100% 80% 60% -40% -20% -0% - Z 7 J J I J i 2 3 4 5 6 Шальнова С. Farmakoehkonomicheskijj analiz ambulatornojj kombinirovannojj terapii arterial'nojj gipertenzii i giperkholesterinemii II Vestnik Nov GU. Какие дополнительные исследования показаны при артериальной гипертензии?При любой.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

Повышение давления у детей и подростков встречается не так редко: судя по данным статистики, даже дети младше 7 лет имеют артериальную гипертензию в 1-14% случаев. Пик выявления гипертонии у юных пациентов приходится на подростковый период. У младенцев повышенное давление встречается крайне редко. 65-90% всех случаев повышения артериального давления (АД) у детей и подростков – это так называемая симптоматическая гипертония, при которой высокие цифры АД являются лишь симптомом другого заболевания. Среди других причин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается достаточно часто, у 1-2% детей. В группу риска по развитию этого заболевания попадают маленькие пациенты с ЛОР-патологией: аденоидами, хроническим тонзиллитом, а также дети с ожирением и особенностями развития лицевого черепа, например, маленькой, скошенной кзади нижней челюстью. Если ребенок храпит, и его сон от времени нарушается остановками дыхания в десять секунд или дольше, диагноз СОАС очень вероятен. СОАС является одной из причин формирования злокачественной (то есть устойчивой к лечению) артериальной гипертонии у детей. Начиная с 6-летнего возраста увеличивается число случаев истинной артериальной гипертонии, при которой повышенное артериальное давление не является следствием других заболеваний. Эссенциальная артериальная гипертония у ребенка практически всегда генетически обусловлена. В настоящее время выявлены несколько генов, ответственных за повышение уровня давления. Очень часто дебют заболевания приходится на период, когда ребенок переживает конфликт в семье или в школе. Замечено, что дети, страдающие гипертонией, очень часто бывают мнительны, пугливы, тревожны, склонны к депрессиям. Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста: — для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше; — 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше; — 6-9 лет — артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше; — 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более; — 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.; 16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. При умеренной лишь немного превышают нормальные, самочувствие ребенка обычно остается хорошим. Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, бывают раздражительными, но обычно это не настораживает родителей в плане проблем со здоровьем, и гипертония остается нераспознанной. Родители и учителя замечает, что у ребенка ухудшилась память. При ней цифры давления очень высокие, лечение не дает желаемого эффекта, а риск для здоровья максимальный. При выраженной артериальной гипертензии пациенты всегда чувствуют себя плохо. Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного. Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура. Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной.

Сегодня речь пойдет не о кино или моем любимом театре МХТ им. Как я уже написал, Гипертонией я обзавелся более 10 лет назад, сразу после рождения дочери Маши. Как творческий человек, я просто не могу равнодушно смотреть на это! Сейчас я хочу рассказать, как сумел победить Гипертонию, которая мучила меня уже 10 лет, всего за месяц! А во-вторых, и это более важное, уверен, что мой опыт поможет многим людям избавиться от этого "тихого убийцы", который настигает людей в зрелом, а значит - наиболее продуктивном возрасте. И я просто не могу не написать о своей радости по поводу избавления от нее. Одолели головные боли, которые с увеличением давления стали появляться все чаще и чаще. Вслед за головными болями пришла слабость, а за ней - раздражительность... Вы просто не представляете, каково это – частая головная боль. Пил горстями лекарства, которые мне прописывали в лучших московских и немецких клиниках. Она изматывает тебя, постепенно убивает интерес к жизни. Пробовал массаж мочек уха, который мне показали в Тибетском институте здоровья в Китае. Но давление неуклонно, из года в год, росло и стало подбираться к опасной черте 200/120. Из-за высокого кровяного давления быстро изнашивается сердце и сосуды. Я уже стал подыскивать себе замену в МХТ и в «Табакерку». Заказал Гипертостоп, получил уже через 8 дней на почте. Хотел передать самые главные плоды своей жизни в надежные руки. И это вдвойне ценно для меня, так как его помощь окончательно нас помирила, после разлада в семье и моего расставания с его матерью и женитьбе на Марине Зудиной. Буквально несколько дней назад мне позвонил Антон и сказал, что HYPERTOSTOP под названием «Гипертостоп» зарегистрирован у нас в стране. Каждый человек рано или поздно подходит к своей последней черте… Зная мое состояние, Антон, у которого обширные деловые связи с рестораторами США, привез мне новейший американский препарат - HYPERTOSTOP. Теперь Гипертостоп можно заказать на сайте официального поставщика в России. Он полностью состоит из натуральных компонентов, поэтому не имеет противопоказаний. Чувствую себя прекрасно – вновь вернулась работоспособность, позитивное настроение. Это особенно важно для пожилых людей, которые имеют, как правило, целый ряд ограничений. Главная ценность препарата – комплексное воздействие на причину возникновения высокого давления – суженные кровеносные сосуды. В неделю среднесуточное артериальное давление уменьшалось на 10-15 единиц! HYPERTOSTOP расширяет сосуды, укрепляет их стенки, нормализует уровень холестерина в крови, уничтожает и предупреждает образование атеросклеротических бляшек. Как сказал мне Антон, в нервной, постоянно жующей на ходу фастфуды Америке, HYPERTOSTOP стал хитом среди лекарств. Стандарт медицинской помощи больным первичной артериальной. гипертензии. лечения.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Оутверждении Стандартов качества муниципальных услуг по оказанию скорой медицинской помощи... Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной... Региональный стандарт специализированной медицинской помощи больным бронхиальной астмой... Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом... Обсуждаемые вопросы Организация и совершенствование хирургической помощи в...1 диагностика Стандарт медицинской помощи больным с витилиго... Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от________________2010 г. Список сокращений и условных обозначений Введение Определение Классификация АГ Диагностика Правила измерения АД Методы обследования. Тактика ведения больных АГ Динамическое наблюдение Особенности.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Поиск стандартов оказания медицинской помощи

Требуется оптимизация психологических отношений в семье, школе, регуляция физической активности, нормализация массы тела, снижение потребления поваренной соли. Медикаментозная терапия строится с учетом конкретных причин АГ у данного пациента. Начинать лечение надо с одного препарата с длительным сроком действия, с минимальной дозы, повышать ступенчато. Второй препарат назначается только при неудаче монотерапии. The lecture presents the basic principles of treatment of arterial hypertension in children. There should be full contact and mutual understanding with the child’s parents and the child (teenager). To optimize the psychological relations in the family, school, regulation of physical activity, body weight, reducing salt intake are required. Drug therapy is tailored to the specific causes of hypertension in this patient. Treatment should begin with a single drug with a long lifespan, with a minimum dose, to increase gradually. The second drug is given only when the failure of monotherapy. Лечение помогает только в том случае, если больной сам хочет лечиться. Врач должен пользоваться доверием пациента и быть способным продемонстрировать сопереживание. Желание больного лечиться и следовать советам врача, а не постороннего лица, зависит от культурного уровня, социального положения, вероисповедания, доверия к медицинским работникам. С родителями ребенка, а с определенного возраста и с самим ребенком (подростком), необходимо обсудить желаемый уровень артериального давления (АД), путь достижения оптимальных показателей. Часто больные не осознают, недооценивают или стремятся не осознавать (стремление загнать страх внутрь) опасность заболевания, не понимают сущности лечения, боятся осложнений, побочных действий препаратов. Подростки пренебрегают лечением из-за стремления казаться здоровыми, не выделяться из группы сверстников. Дополнительные препятствия на пути успеха — высокая стоимость препаратов и организационные трудности. Рациональная гипотензивная терапия при одновременном контроле факторов риска способна существенно изменить естественное течение и прогноз артериальной гипертензии (АГ). Вероятность риска сердечно-сосудистых катастроф, органной патологии без эффективной гипотензивной терапии очень велика. Так как у детей АГ носит, как правило, вторичный характер, для профилактики органных изменений требуется круглосуточный контроль АД. для взрослых) снижение систолического АД на 12 мм рт. на протяжении 10 лет позволяет предупредить 1 смерть на 11 леченых больных. Чем строже контролируется АД, тем ниже вероятность развития осложнений, тем существенней снижается частота поражений сердца, почек, мозга. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или поражении органов-мишеней такое же снижение АД позволяет предупредить 1 смерть на каждых 9 леченых больных. У детей принято стремиться к снижению АД до возрастной нормы. Выбор препаратов проводится по тем же показаниям, что и у взрослых. Однако, часто детям нужны меньшие дозы, и повышение их проводится осторожнее. Ингибиторы ангиотензин-конвертин энзима (АСЕ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов желательно не применять девочкам после периода полового созревания. Многие современные препараты, особенно комбинированные, еще не получили разрешения на использование в педиатрической практике. В нашей стране пациенты в возрасте 15 лет и старше могут быть пролечены по принципам и схемам с использованием лекарственных препаратов и их доз, принятых в терапевтической практике. Абсолютно необходимы образовательные программы по причинам гипертензии, ее течению и возможным терапевтическим вмешательствам. Подростки должны проникнуться чувством ответственности за свое лечение. Лечение должно быть простым, чтобы добиться максимально возможного комплайнса. Поэтому не стихает дискуссия о выборе препарата для монотерапии и об оптимальных комбинациях препаратов. Препараты надо назначать с учетом объективных (сопутствующие заболевания) и субъективных факторов (переносимость). Лечение следует начинать с минимальных доз, предпочитая препараты с максимально длительным сроком действия (за счет редкого приема меньше страдает привычная жизнь пациента). Диуретики и β-блокаторы можно использовать для начальной монотерапии. АСЕ-ингибиторы предпочтительней у детей и подростков с ренальной формой АГ. заключаются в использовании пролонгированных метаболически нейтральных гипотензивных препаратов. Выбор стартовых препаратов во многом определяется причиной АГ. При нарушении функции почек и снижении скорости клубочковой фильтрации целесообразно назначение лекарственных средств, элиминируемых через печень. Терапию начинают с минимальных доз, при неудаче переходят на прием комбинированных препаратов или назначают комбинированную терапию. В последнем варианте наряду с использованием гипотензивных препаратов разных классов назначают корректоры липидного, пуринового, углеводного обмена, дезагреганты, стремятся нормализовать микроциркуляцию. Каждый класс лекарственных препаратов имеет свои преимущества и противопоказания. Выбор препарата осуществляется с учетом причины АГ, величины АД, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Среди всех факторов, определяющих выбор тактики лечения и перечисленных ранее, следует учитывать национальность и расу. К сожалению, в нашей стране таких исследований не проводилось. Но в зарубежной литературе расовый и национальный фактор успеха или неуспеха лечения изучается очень внимательно. Среди негров заболеваемость, тяжесть и риск АГ особенно высоки. Причем β-адреноблокаторы, ингибиторы АСЕ и блокаторы рецепторов ангиотензина в виде монотерапии у них менее эффективны, чем антагонисты кальция и диуретики. Различия позволяет преодолеть комбинированная терапия, включающая диуретик в достаточной дозе. У негров при приеме ингибиторов АСЕ риск развития ангионевротического отека в 2-4 раза больше, чем у белых. действуют за счет подавления системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Одновременно не наблюдается активации симпато-адреналовой системы. На фоне применения ингибиторов АСЕ отмечается повышение эластичности сосудов, они становятся податливыми, увеличивается почечный кровоток, нарастает скорость клубочковой фильтрации. Возможно восстановление нормальной структуры миокарда и стенок сосудов, улучшение состояние эндотелия. Чем выше исходная активность системы ренин-ангиотензин, тем выраженней реакция на блокаторы АСЕ. Максимальный терапевтический эффект ингибиторов АСЕ регистрируется на 3-4-й неделе регулярного приема. Первым клинически значимым препаратом группы ингибиторов АСЕ был каптоприл. Но из группы препаратов, рекомендуемых для лечения хронического заболевания, он перешел в группу лекарственных средств, используемых для лечения неотложных состояний. Признание получили такие препараты, как периндоприл, эналаприл, фозиноприл, трандолаприл. Два последних препарата имеют двойной путь элиминации и наиболее показаны пациентам со сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Важным патогенетическим механизмом АГ является увеличение периферического сосудистого сопротивления за счет повышения тонуса гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Гладкомышечные клетки сокращаются за счет усиленного поступления кальция внутрь клеток. Производные фенилалкиламина (верапамил) и бензотиазепина (дилтиазем) характеризуются кардиотропной и сосудотропной направленностью. Их концентрация в плазме быстро достигает своего пика и точно так же быстро снижается. В результате возможна резкая вазодилятация со следовой компенсаторной гиперактивностью системы ренин-ангиотензин и симпато-адреналовой системы. Поэтому для антагонистов кальция I поколения характерен синдром отмены: повышение АД вслед за отменой препарата. На основании этого нифедипин, верапамил и дилтиазем рекомендуются только для лечения острого повышения АД. Экскреция натрия приводит к выделению эквивалентного объема воды, уменьшению внутрисосудистого объема и сердечного выброса. За счет адаптивных рефлекторных механизмов (активация симпатической нервной системы, системы альдостерон-ренин-ангиотензин) компенсаторно возрастает периферическое сосудистое сопротивление. Но у пациентов, чувствительных к диуретикам, сопротивление периферического сосудистого русла увеличивается в меньшей степени, чем снижение выброса. Через 6-8 недель непрерывной терапии диуретический эффект снижается за счет высокой активности прессорных систем, сердечный выброс постепенно нормализуется. Но общее периферическое сопротивление снижается до показателей ниже исходных. Вполне вероятно, это обусловлено истощением внутриклеточных запасов натрия и кальция в гладкомышечных элементах сосудистой стенки. Они подавляют реабсорбцию натрия в восходящем сегменте петли Генле, где в норме происходит всасывание 25% ранее экскретированного натрия. Наряду с натрием выделяется большое количество солей калия, магния и кальция. Гипотензивный эффект у петлевых диуретиков короткого действия (фуросемид, буметанид) сравнительно слабый. Выделение натрия при однократном приеме выраженное, но краткосрочное. Затем натрий компенсаторно задерживается, суточный натрийурез значительно не увеличивается, и АД, как правило, существенно не снижается. Снижение АД при употреблении петлевых диуретиков длительного действия (торасемид, пиретанид) соответствует эффекту тиазидных и тиазидопобных диуретиков. Их действие продолжительно, а натрийуретический, магнийуретический и калийуретический эффект ниже, чем у петлевых диуретиков. Максимальный эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков развивается через 2-4 недели регулярного приема. Оптимальным диуретическим гипотензивным препаратом считается индапамид. Пролонгированная форма индапамида обладает высокой гипотензивной эффективностью при минимальном влиянии на диурез, метаболической индифферентностью, отсутствием влияния на системы ренин-ангиотензин-альдостерон и симпато-адреналовую. Одновременно зафиксировано снижение агрегации тромбоцитов и улучшение функций эндотелия. включают в себя следующие лекарственные средства: 1) конкурентный антагонист альдостерона — спиронолактон; 2) непрямые антагонисты альдостерона — триамтерен и амилорид. Поэтому мочегонный эффект по сравнению с другими группами диуретиков относительно слаб. Как монотерапия калийсберегающие диуретики используются редко. Назначение конкурентного препарата альдостерона, спиронолактона абсолютно показано только при лечении первичного или вторичного гиперальдостеронизма. В остальных случаях калийсберегающие диуретики назначают в комплексе с петлевыми, тиазидными и тиазидоподобными диуретиками для профилактики электролитных и метаболических расстройств. уменьшают частоту и силу сокращений миокарда, снижают базальную и стимулированную катехоламинами секрецию ренина. Неселективные β-адреноблокаторы влияют и на β2-адренорецепторы, расположенные в стенке сосудов и ответственные за их расширение. Желательно использовать селективные β1-адреноблокаторы (бисопролол, небивалол), поскольку они по сравнению с неселективными β-блокаторами меньше влияют на функцию легких, периферическое кровообращение, жировой и углеводный обмен, но существенней снижают АД. У пациентов, чувствительных к β-адреноблокаторам, сопротивление сосудистого русла возрастает в меньшей степени, чем это соответствовало бы снижению сердечного выброса. При длительном употреблении β-адреноблокаторов повышение общего периферического сопротивления становится меньше или вообще исчезает. Максимальный гипотензивный эффект β-адреноблокаторов развивается через 3-4 недели регулярного приема. Однако при длительном приеме возможно развитие устойчивости к препаратам. Эффект объясняется компенсаторным увеличением числа β1-адренорецепторов на эффекторных клетках. Этим же механизмом объясняется и синдром отмены: повышение АД и тахиаритмии после резкой отмены β-адреноблокаторов. Поддержание АД в нормальных пределах или повышение АД обусловлено действием целой группы факторов, каждый из которых сам по себе оказывается неоднозначным. Эффективный контроль АД при назначении одного препарата возможен не более чем в 30-50% случаев при АГ I-II ст. Монотерапия практически неэффективна при наличии АГ III ст. тяжести, сахарного диабета, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых осложнений. «Средние», «стандартные» дозы не приводят к контролю над АД. Встает вопрос, повышать ли дозу препарата до максимальной (но и с максимальной вероятностью побочных реакций) или к небольшой дозе уже назначенного препарата добавить второй. По рекомендациям зарубежных экспертов и Всероссийского научного общества кардиологов (2001) оптимальным является сочетание препаратов. Применяя комбинированную терапию, можно быстрее нормализовать давление. Но некоторые больные (с сахарным диабетом, вегетативными расстройствами, дети и пожилые) подвержены ортостатической гипотонии. Стоимость лечения снижается при использовании непатентованных препаратов. Комбинированная гипотензивная терапия может быть назначена на старте лечения пациентам: Как отражение этой тенденции в терапии АГ предложены фиксированные сочетания препаратов и определены рациональные сочетания. Каждое из сочетаний имеет свои положительные и отрицательные последствия (табл. Предотвращение гипокалиемии, нарушений липидного, углеводного и пуринового обмена. Сочетание оптимально для пациентов с тяжелой АГ, хронической сердечной недостаточностью, гипертрофией левого желудочка, диабетической нефропатией, пожилым Хорошо переносятся. Редко возникают отеки лодыжек (типичные при изолированном применении антагонистов кальция) и тахикардия. Оптимальная комбинация для пациентов с тяжелой АГ и сочетанием АГ с патологией коронарных сосудов Преимущества комбинированной терапии, фиксированных и рациональных сочетаний заключаются в простоте назначения, что повышает комплайнс. Гипотензивный эффект взаимно потенцируется за счет разнонаправленности действия отдельных компонентов комплексного препарата. Это приводит к увеличению числа пациентов с положительным эффектом терапии. в комплексном лекарственном средстве доза каждого из компонентов обычно ниже, чем при их изолированном применении. Кроме того, возможна взаимная нейтрализация побочных эффектов. Комбинированная терапия существенно снижает риск органных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Фиксированные комбинации лекарственных препаратов служат гарантией от нерациональных сочетаний. У фиксированных сочетаний гипотензивных препаратов есть определенные недостатки. Фиксированность доз затрудняет маневр врача по «титрованию терапии», что нередко определяет эффективность контроля АД. В настоящее время существуют комбинации, содержащие разные дозы одинаковых компонентов. К другому отрицательному свойству фиксированных сочетаний гипотензивных препаратов относится трудность интерпретации побочных реакций. При возникновении побочных реакций на фоне приема фиксированных сочетаний их сложно идентифицировать с тем или иным компонентом. Оптимальные, допустимые и нежелательные варианты сочетания гипотензивных препаратов представлены в табл. — одни из наиболее часто назначаемых препаратов первого выбора. Комбинация диуретиков и β-адреноблокаторов является самой дешевой из всех возможных комбинаций гипотензивных препаратов. Доказаны эффективность и безопасность как изолированного, так и комбинированного применения. Применение β-адреноблокаторов препятствует развитию гипокалиемии, возникающей на фоне приема диуретиков. Основным недостатком указанной комбинации является отрицательное влияние на метаболизм липидов и углеводов, снижение потенции. Поэтому сочетание диуретиков и β-адреноблокаторов не рекомендуется для длительного лечения. С целью уменьшения побочных реакций диуретики назначают в очень небольших дозах, которые эквивалентны 6,25-12,5 мг гидрхлоротиазида. К наиболее известным фиксированным комбинациям мочегонных и β-адреноблокаторов относятся: — наиболее часто назначаемая комбинация гипотензивных препаратов, выделяющаяся эффективностью и безопасностью. Совместное применение диуретиков и ингибиторов АСЕ позволяет добиться положительного эффекта не только у пациентов с высокой активностью системы ренин-ангиотензин, но и у больных с нормо- и даже гипорениновой вариантами АГ. Снижение доз диуретика и ингибитора АСЕ при их комбинации не только не приводит к снижению эффективности лечения, но характеризуется повышением гипотензивного эффекта и снижением частоты побочных реакций. Применение комбинации диуретиков и ингибиторов АСЕ сопровождается достижением контроля за АД у 80% больных. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics, 2004. Наиболее известными лекарственными формами являются: в комбинации обладают теми же положительными эффектами, что и комбинация диуретиков и ингибиторов АСЕ. Но тиазидные диуретики не только удлиняют, но и усиливают гипотензивное действие блокаторов рецепторов АТ. Совместное применение мочегонных и блокаторов рецепторов АТ эффективно у 80% больных и оправдано у пациентов с высокой и низкой активностью ренина. Наиболее часто используются следующие комбинации этой группы: снижают АД за счет расширения сосудов, но механизм оказывается разным. Комбинация эффективна у пациентов с высокой и низкой активностью ренина. Применение антагонистов кальция уменьшает частоту сухого кашля, наиболее вероятного побочного эффекта препаратов класса ингибиторов АСЕ. Сочетание ингибиторов АСЕ и антагонистов кальция (прежде всего негидропиримидинового ряда) обладает выраженным ренопротективным действием. При этом ингибиторы АСЕ действуют в основном на эфферентные артериолы клубочков, а антагонисты кальция — на афферентные сосуды. Если дигидропиридиновые антагонисты кальция практически не влияют на эфферентные сосуды, то верапамил и дилтиазем расширяют как приводящие, так и отводящие артериолы клубочков. Поэтому совместное применение антагонистов кальция и ингибиторов АСЕ сопровождается снижением внутриклубочкового давления и экскреции альбумина. Исходя из этого, данная комбинация особенно оправдана у пациентов с диабетической нефропатией. Кроме того, сочетание ингибиторов АСЕ и антагонистов кальция относится к метаболически нейтральным комбинациям, что служит обоснованием для их сочетанного применения у больных с нарушением жирового, углеводного и пуринового обмена. К фиксированным лекарственным формам относят: в комбинации по своей эффективности соответствуют комбинации антигонистов кальция и ингибиторов АСЕ. β-адреноблокаторы препятствуют развитию тахикардии и активации симпатической нервной системы, которые могут возникать на начальном этапе лечения антагонистами кальция. Фиксированной комбинации антагонистов кальция и блокаторов рецепторов ангиотензина в настоящее время не существует, но их совместное применение позволяет достичь контроля за АД даже при малых дозах каждого из препаратов. При совместном применении указанных препаратов реже возникают отеки лодыжек и тахикардия, характерные для дигидропиридиновых антагонистов кальция. β-адреноблокаторы и антагонисты кальция положительно влияют на липидный спектр крови, что снижает риск сердечно-сосудистых катастроф. Очень низкодозовые комбинации показали себя как лекарственные формы с минимальным риском побочных реакций при высоком проценте положительных эффектов терапии. После достижения контроля за АД возможно уменьшение дозы препаратов или отмена одного из препаратов. Этот этап чрезвычайно ответственен, он должен проходить под строжайшим контролем на фоне немедикаментозной терапии. Снижение АД до нормальных цифр (ниже 95-й перцентили) проводится постепенно. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005. В первые 6-12 часов АД рекомендуется снижать на 1/3 от планируемого снижения. К концу первых суток АД снижают еще на 1/3, полной нормализации АД добиваются в ближайшие 2-3 дня. Монотерапия (дана по убыванию эффекта): — бета-блокаторы; — антагонисты кальция; — АСЕ-ингибиторы (Angiotensin converting enzyme); — диуретики. Для лечения молодых пациентов с АГ, возникающей на фоне физической нагрузки, предпочтительны бета-блокаторы. У физически активных подростков (спортсменов) лечение следует начать с АСЕ-ингибиторов. При неудаче монотерапии через 4 недели желательно перейти на комбинацию из двух препаратов. Но необходимо проверить, принимает ли больной рекомендованные вами средства. Комбинация из 2 препаратов (рекомендуемая для детей): — β-блокаторы антагонисты кальция, или — β-блокаторы АСЕ-ингибиторы, или — β-блокаторы диуретики. (Ред.) Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Комбинация из 3 препаратов (рекомендуемая для детей): — диуретики β-блокаторы (или клонидин) антагонисты кальция (или АСЕ-ингибиторы или альфа-блокаторы), или — диуретики АСЕ-ингибиторы антагонисты кальция. Артериальная гипертензия у новорожденных и детей грудного возраста как проблема стала обсуждаться с 70-х годов прошлого века. Гипертензия у новорожденных чаще всего нефрогенная, хотя возможны кардиальные, эндокринные и легочные механизмы. Уточнение причин АГ у новорожденных определяет лечение. Например, ренальная гипертензия обусловлена избыточной секрецией ренина, а гипертензия при бронхолегочной дисплазии ассоциирована с гипоксией. Частота АГ среди новорожденных достигает, по данным американских исследователей, 0,2-3%. Среди детей, подвергавшихся катетеризации пупочной артерии, частота АГ достигает 9%. К группе риска по развитию АГ в период новорожденности и в первый год жизни относятся следующие дети (по убыванию значимости причин): 1) низкие показатели шкалы Апгар при рождении; 2) реноваскулярные расстройства. Врожденное сужение артерий почек, тромбоз после катетеризации пупочной артерии (чем дольше находился катетер в артерии, тем выше вероятность тромбоза и эмболий с развитием АГ). Кальцификация почечной артерии после краснушной инфекции. Сдавление сосудов опухолью, поликистозной почкой, другими внутрибрюшными образованиями; 3) аномалии мочеточников; 4) бронхолегочная дисплазия (как причина АГ у новорожденных — на втором месте после реноваскулярных изменений). Клинические проявления АГ у новорожденных и детей грудного возраста: В большинстве случаев рутинного измерения АД у новорожденных, к сожалению, не проводится. Комбинированная терапия артериальной гипертензии // Справочник поликлинического врача, 2006. АГ диагностируется при мониторировании витальных функций тяжелобольного ребенка. Наиболее точный метод — непосредственное измерение давления через катетер в пупочной или радиальной артериях. При выявлении повышения АД необходимо измерить давление крови на всех четырех конечностях, уточнить условия рождения, оценить дисморфичность (адреногенительный синдром, другие генетические синдромы), исключить патологию сосудов почек, самих почек, коарктацию аорты. Токсичность тиоционата проявляется при длительном применении (более 72 часов) или почечной недостаточности. Обычная доза, достаточная для контроля АД, составляет менее 2 мкг/кг/мин. можно дать 10 мкг/кг/мин.* Для лечения АГ у новорожденных используется большое количество препаратов различных классов. Выбор определяется причинами гипертензии, ее выраженностью. До лечения необходимо устранить легко корригируемые ятрогенные причины гипертензии: боль, введение инотропных препаратов, объемная перегрузка. Вазоренальная гипертензия: диагностика и принципы лечения // Лечебное дело, 2007. Как начальная терапия обычно применяется постоянное в/в введение препаратов. Выбирается препарат, который позволяет быстро понизить или (при его отмене) повысить АД. Как и у любого пациента любого возраста со злокачественной АГ снижать АД необходимо осторожно, чтобы избежать ишемического или геморрагического церебрального инсульта. Группа особого риска — недоношенные из-за незрелости системы перивентрикулярной микроциркуляции. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. Доказательных исследований по выбору гипотензивных препаратов в этой группе пациентов крайне мало, поэтому выбор определяется индивидуальным опытом врача. Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация детских кардиологов России. Существует мнение, что препаратом выбора следует считать никардипин, обладающий рядом преимуществ перед нитропруссидом. АД необходимо контролировать каждые 10-15 мин., что позволяет «титровать» терапию.* Таблетированные препараты рекомендуются детям с умеренной АГ или после купирования гипертензивного криза для хронического лечения гипертензии. В качестве препарата выбора длительное время рекомендовался каптоприл, но в последнее время доказано, что он нарушает развитие почек, особенно отчетливо у недоношенных. β-блокаторы не рекомендуются для длительного применения у детей с бронхолегочной дисплазией. Для таких пациентов наиболее подходящими препаратами являются диуретики. Они позволяют не только контролирвоать АД, но и улучшают функцию легких. Нифедипин снижает давление быстро, значительно, но кратковременно, назначать минимальные дозы сложно, поэтому данный препарат у новорожденных и детей грудного возраста применяется редко. Для детей с умеренной АГ, которые из-за гастроэнтерологических проблем не могут получать лекарства per os, предпочтительней периодически назначаемые препараты. В качестве препарата выбора называют эналаприл, внутривенный блокатор АСЕ, чрезвычайно активный при реноваскулярной АГ новорожденных. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. Хирургическое лечение АГ у новорожденных и детей грудного возраста применяется редко. Исключение представляют случаи обструктивной нефропатии, коарктации аорты, опухолей. Дети со стенозом почечной артерии обычно лечатся медикаментозно до той поры, пока весо-ростовые характеристики не позволят корригировать аномалию хирургически. Пища детей этой возрастной группы бедна натрием, поэтому особой диеты (ограничения соли) не требуется. Даже при достижении контроля над АД после выписки для контроля нормального развития почек раз в 6-12 мес. Рефрактерная артериальная гипертензия В некоторых случаях добиться снижения АД до желаемых цифр не удается. Причинами рефрактерной АГ могут быть: — Гиперволемия — Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия — Неправильное измерение АД Тактика диспансерного наблюдения По возможности устраняют факторы риска, нормализуют образ жизни. При вторичной АГ диспансерное наблюдение определяется заболеванием, вызвавшим повышение АД. При необходимости меняют дозы препаратов или формы лекарственных средств. Уразбагамбетов Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Российский государственный медицинский университет. После назначения гипотензивной терапии за больным наблюдают ежемесячно до тех пор, пока не удается снизить АД до желаемого уровня. При АГ II степени или поражении органов-мишеней обследование проводят чаще. Концентрацию креатинина и калия в сыворотке измеряют не реже 1 раза в 6 месяцев. После стойкого снижения АД до желаемого уровня больных осматривают раз в 3 месяца. Аспирин в низких дозах назначают только после нормализации АД, в противном случае он повышает риск геморрагического инсульта. Доказательных исследований по кратности и особенностям диспансерных наблюдений у детей и подростков явно не хватает. Поиск и просмотр стандартов оказания медицинской помощи.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Стандарты лечения артериальной гипертензии Дом диагностики

Снизить артериальное давление – это не единственная цель лечения гипертонии. Показатели нужно стабилизировать на целевом уровне, предупредить скачки АД, приводящие к осложнениям – поражение органов мишеней. Клинические рекомендации при артериальной гипертензии заключаются в предупреждении патологий сердца, кровеносных сосудов. Для этого воздействуют на факторы риска: перепады СД и ДД, вредные привычки и пр. Основная задача – снизить кровяные параметры до 140/90 и ниже. Национальные рекомендации свидетельствуют о том, что цифры должны уменьшаться до 130/80. Если в анамнезе почечная недостаточность, цель – 125 на 75 мм ртутного столба. Кровяное давление нужно снижать адекватными способами и постепенно не только в подростковом и пожилом возрасте, но и у пациентов средних лет. При этом, чем больше факторов риска у того или иного больного, тем интенсивнее медикаментозная терапия. Терапия дает требуемый эффект только в тех картинах, когда пациент хочет сам лечиться. Если АГ у ребенка, то с родителями нужно обсудить методы снижения. Гипертония и скачки давления вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Часто пациенты не осознают опасность патологии, не понимают сущность и принципы терапии, боятся осложнений, побочных реакций от лекарственных средств, что приводит к ухудшению клинической картины. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду. В педиатрии необходимо стремиться к значениям, которые обусловлены возрастной нормой пациента. Их повышение осуществляется медленно и постепенно, с крайней осторожностью. Многие современные гипотензивные лекарства не используются в педиатрической практике, вследствие отсутствия разрешения. Основная цель – снижение и достижения нормальных значений СД и ДД, для предупреждения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Подробно разработана методика измерения кровяных показателей с учетом многочисленных нюансов, что позволяет снизить вероятность неправильно поставленного диагноза. Раздел «Клинические рекомендации и артериальная гипертензия у детей» позволяет выработать наиболее оптимальную тактику лечения, просчитать все риски и варианты последующей терапии, что гарантирует адекватную схему назначений без вреда для организма. Рекомендации по артериальной гипертензии немедикаментозного характера (для детей и взрослых): Сократить потребление поваренной соли до 5 г в день. Этот пункт позволяет уменьшить артериальные значения на 4,5-4,8 мм. В сочетании с гипотензивным питанием эффективность возрастает, что позволяет рекомендовать монотерапию. Во время лечения обязательно контролируют риски – сахарный диабет, мужской пол, семейный анамнез, случаи сердечно-сосудистых катастроф. Клиническая рекомендация по лечение артериальной гипертензии у подростков: гипотензивные лекарства назначают только при наличии тревожной клиники, критического увеличения СД и ДД – рост ДД на 12 мм, а СД на 25 мм. У детей без характерной симптоматики и в сомнительных ситуациях, медикаментозная терапия не назначается до выяснения всех аспектов. При подозрении на гипертензивный синдром – стабильное либо прогрессирующее возрастание ВЧД, требуется глубокая диагностика. Лечение должно быть простым, включать в себя результативные лекарства с минимумом побочных эффектов, чтобы добиться стойкой компенсации. Идеальное гипотензивное лекарство должно соответствовать требованиям: К сожалению, такого средства не существует в природе. Поэтому оптимально, если лекарство соответствует хотя бы 4-5 критериям из перечисленных. В лечение артериальной гипертензии используют группы препаратов: Выбор стартовых средств определяется причиной гипертонии. При неудаче ее повышают либо переходят на комбинированную терапию. Выбор таблеток зависит от причин высокого давления у женщин и мужчин, уровня СД и ДД, возрастной группы больного, сопутствующих патологий. Среди нюансов, определяющих тактику АГ, учитывать нужно расу и национальность. Но в зарубежных странах терапия негров, индейцев и мексиканцев с ГБ изучалась досконально. По возможности врач устраняет факторы риска, нормализует образ жизни, обучает больного правильному измерению давления и пульса. Посещать доктора рекомендуется раз в месяц, пока не снизится давление до требуемого уровня. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика! Лекарственные средства для лечения артериальной гипертензии АГ начали применять в.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

О введении в действие отраслевого стандарта Протокол.

Областной кардиологический центр по профилактике и лечению артериальной гипертонии начал функционировать с 1 февраля 2004 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №4 от года « О мерах по Совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации». В кардиоцентре оказывается консультативная, диагностическая и стационарная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Мы будем рады оказать помощь в решении проблем с Вашим здоровьем и здоровьем близких Вам людей. Мы работаем для того, чтобы Ваше лечение в кардиоцентре было максимально эффективным и комфортным. В составе кардиологической службы: КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ Кабинеты кардиолога: медицинская помощь, обеспечивающая пациентов, направляемых врачами ЛПУ городов и районов области консультациями специалистов и всеми видами обследования на наличие заболеваний кардиологического профиля Функциональная диагностика: современная высокочувствительная аппаратура ведущих мировых производителей в арсенале центра позволяет быстро и качественно выполнить исследование функций сердечно-сосудистой системы и точно определить состояние сердечной деятельности. Областной образовательный центр по артериальной гипертонии: Осуществляя консультацию пациентов, динамическое наблюдение их в кардиологическом центре, врачи – кардиологи постоянно проводят индивидуальные беседы с больными по вопросам профилактики кардиологических заболеваний, выявлению у каждого конкретного пациента факторов риска, о мероприятиях по эффективному их устранению. Пациентам регулярно выдается литература, брошюры, отрывные листы с рекомендациями по изменению образа жизни, с информацией о современных кардиотропных препаратах. В холле кардиологического центра больные имеют возможность просмотреть видеоматериалы с клипами, фильмами, интервью, посвященные актуальным вопросам кардиологии. Выполняются биохимические исследования крови и общеклинические методы исследования. Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых в лечении артериальной гипертонии;. Определение алгоритмов диагностики и лечения артериальной гипертонии;. Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения больных с артериальной.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

Главная » Все конференции » Архив конференций / Conferences' Archive » II Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием » Аспирантские и докторантские чтения » Клинические дисциплины » Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в условиях железнодорожного здравоохранения Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами, огромными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию. Проведена экспертная оценка объема и качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Разумовского Минздрава РФ Кафедра поликлинической терапии Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами, огромными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию[1,2]. Выявлены типичные дефекты при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи пациентам с артериальной гипертензией: недостаточно активное использование скрининговых технологий, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии; недостаточная преемственность в работе между поликлиниками, стационаром и психофизиологической службой в ведении пациентов; неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение; нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии. В связи с этим принята федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», разработаны российские рекомендации по диагностике и лечению АГ, внедряются новые методы борьбы с АГ, организуются «Школы здоровья» и «Школы для больных». Предложена концептуальная модель совершенствования лечебно-профилактической помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией. Однако реальная практика ведения пациентов с АГ в лечебно-профилактических учреждениях, в частности, системы железнодорожного здравоохранения, отличается от утвержденных стандартов (протоколов) диагностики и лечения при указанной патологии. В целях предотвращения дефектов оказания лечебно-профилактической помощи и обеспечения удовлетворенности пациента представленными медицинскими услугами осуществляется контроль качества медицинской помощи (КМП). К основным задачам контроля качества медицинской помощи следует отнести: - раннее выявление и предупреждение врачебных ошибок и недостатков при оказании лечебно-профилактической помощи; - снижение риска прогрессирования имеющегося заболевания и возникновения сопряженных патологических состояний; - рациональное использование имеющихся ресурсов; - обеспечение безопасности лечебно-диагностического процесса; - обеспечение удовлетворенности пациента. Целью исследования явилась оценка объема и качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Для достижения поставленной цели были разработаны и клинически апробированы «Экспертные карты интегрированной оценки качества ведения пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах», позволяющие производить унифицированную ранжированную количественную оценку качества оказания медицинской помощи. Механизм оценки заключался в балльном выражении мнения эксперта о качестве выполнения каждого подблока врачебных действий в соответствии с принятой шкалой оценок (0 - 0,5 - 1). Нулевая оценка выставлялась в случае выявления абсолютно неверных действий или бездействия врача, повлекших за собой какие-либо негативные следствия. Снижение оценки до 0,5 баллов означало наличие ошибок, которые могли привести к негативным последствиям. Оценка подблока врачебного процесса в 1 балл подразумевала отсутствие дефектов. По завершении экспертной оценки рассчитывались среднеарифметические значения для каждого этапа врачебного процесса, а затем интегрированный показатель для всего случая, характеризующий качество медицинской помощи. Экспертной оценке подлежали 325 медицинских карт амбулаторного больного (ф. 025/у) пациентов с артериальной гипертензией, состоящих на диспансерном учете у терапевтов в поликлинике Дорожной клинической больницы (ДКБ) на ст. Саратов-II и 407 медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у), находившихся на обследовании и лечении в кардиологическом и терапевтическом отделениях ДКБ. Разработка учрежденческих стандартов медицинской помощи была проведена в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. Среди общего количества наблюдений (325 медицинских карт амбулаторных больных и 407 медицинских карт стационарных больных) не было ни одной карты больного с диагнозом вторичной гипертонии, то есть в 100% случаев был поставлен диагноз эссенциальной гипертензии. В исследование включались медицинские карты лиц трудоспособного возраста (18-60 лет), средний возраст больных составлял 47,2 ±1,3 года. В работе нами использовались традиционные статистические методики: расчет средних величин (среднего квадратического отклонения, средней ошибки средней арифметической), определение статистической достоверности разности средних арифметических и статистических показателей при помощи соответствующих параметрических и непараметрических критериев; расчет коэффициентов корреляции и ранговой корреляции Спирмена. При оценке каждого из компонентов качества использовалась следующая шкала: 1. Оценка диагноза: - диагноз установлен в соответствии с общепринятыми классификациями – 1 балл; - не отражает основные положения общепринятых классификаций – 0,5 балла; - диагноз клинический заключительный заболевания не указан или установлен несвоевременно – 0,5 балла; - не соответствуют клинико-диагностическим данным – 0 баллов. Оценка диагностических мероприятий: - диагностические исследования проведены в соответствии с рекомендуемыми стандартами ведения больных - 1 балл; - диагностические исследования проведены не в полном объеме или поздно - 0,5 балла; - проведены необоснованно - 0,5 балла; - диагностические исследования не выполнены- 0 баллов. Оценка адекватности методов лечения: - лекарственные средства использовались согласно протоколам ведения больных – 1 балл; - адекватно, но имела место полипрагмазия и/или политерапия – 0,5 балла; - вне протокола ведения больных и/или не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, без решения ВК – 0,5 балла; - лечение неэффективно или не в полном объеме (при наличии показаний) и/или без учета противопоказаний и/или без учета совместимости лекарственных средств – 0,5 балла; - лечение не соответствовало диагнозу или не проводилось- 0 баллов. Оценка качества оформления первичной медицинской документации и ведения больного: - замечаний к оформлению медицинской документации не выявлено – 1 балл; - записи в медицинской документации неполные, неинформативные, выполнены с ненадлежащей кратностью – 0,5 балла; - ошибки заполнения листов назначений (записи на русском языке, отсутствие дозировки, способа введения, сроков назначения и отмены препаратов и т.д.) – 0, 5 балла. - записи в медицинской документации нечитаемые – 0 баллов. Как уже было отмечено, результирующая оценка качества выполнения каждого раздела представляет собой среднюю арифметическую оценку исследованных подразделов. Интегрированная оценка КМП вычислялась как средняя арифметическая оценка изученных разделов. Значения полученных оценок качества оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией интерпретировалась следующим образом: в пределах 1 - 0,9 оценивалась как "отлично"; 0,89 - 0,75 - "хорошо"; 0,74 - 0,61 - "удовлетворительно" и менее 0,6 - "неудовлетворительно". Качество оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе была оценена на ″хорошо″ в 44,3% случаев (144 амбулаторные карты), тогда как на стационарном этапе – в 53,2% (173 карты стационарных больных). Оказание медицинской помощи расценивалось как ″удовлетворительно″ в 39,6% случаев (129 амбулаторных карт) на амбулаторно-поликлиническом этапе и в 28,9% случаев на стационарном этапе. В 4,4% случаев (14 амбулаторных карт) и в 1,7% случаев (6 карт стационарных больных) соответственно медицинская помощь была оценена как ″неудовлетворительно″ (табл. Надо учесть, что некоторые препараты способны повысить АД, и их отмена в совокупности с антигипертензивной терапией приведет к нестабильности АД. Важно обратить внимание на наличие менопаузы у женщин, курение, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений артериальной гипертензии; • отсутствие сведений о наличии предшествующих госпитализаций. • отсутствие определения уровня креатинина, проведения УЗИ почек, осмотра глазного дна, что затрудняло экспертную оценку поражения органов-мишеней; • отсутствие определения холестерина сыворотки крови, его фракций, затрудняющее оценку состояния липидного обмена и необходимости его медикаментозной коррекции; • отсутствие назначения повторных явок для контроля АД, что затрудняло экспертную оценку адекватности выбранной гипотензивной терапии; • отмечено несвоевременное взятие на диспансерное наблюдение; • нерегулярность диспансерных осмотров. • отсутствие развернутого клинического диагноза, соответствующего МКБ-10; • необоснованное и неверное установление стадии и степени АГ, что не позволяло эксперту оценить правильность лечения и тактики ведения больного; •отсутствие сведений о наличии у пациента сопутствующих заболеваний; • отсутствие назначения антиагрегантов, что не позволяло снизить риск цереброваскулярных осложнений; • назначение нерациональных сочетаний антигипертензивных препаратов, в неверном режиме, что не позволяло добиться адекватной коррекции АД и снизить риск ОНМК; Таким образом, тематическая экспертиза КМП больным АГ позволила выявить системные ошибки обследования, постановки диагноза, лечения и преемственности, установить базовое состояние КМП пациентам с артериальной гипертензией в данном ЛПУ. Исследуя своевременность, обоснованность и качество оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с АГ на амбулаторно-поликлиническом этапе, нами было выявлено несколько принципиально важных ошибок: неполноценное использование скрининговых методов диагностики и выявления пациентов с артериальной гипертонией, в том числе недооценка цеховыми терапевтами возможностей автоматизированной системы предрейсовых осмотров. Следует отметить неудовлетворительное взаимодействие в плане преемственности по лечению и ведению данных больных между врачами поликлиник и стационаров. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях нередко игнорировались результаты исследований пациентов, полученные при обследовании в амбулаторных условиях, тем временем как врачи поликлиник часто не соблюдали рекомендации по дальнейшему лечению (прием индивидуально подобранных антигипертензивных препаратов, оптимальное сочетание определенных групп медикаментозных препаратов), данные пациенту при выписке из стационара. Не всегда прослеживалось научно обоснованное сочетание лечебных физических и фармакологических факторов. За время нахождения в стационаре не все пациенты направляются врачами на восстановительное лечение в Центр восстановительной медицины и реабилитации; многие пациенты (35,4%) не доводят данный вид лечения до конца после выписки из стационара. Оценка эффективности проведенного восстановительного лечения (снижение сроков временной нетрудоспособности, увеличение числа лиц, вернувшихся к труду и др.) не проводилась. Недостаточно внимания уделялось психофизиологической коррекции пациентов, осведомлению их о сущности и возможных осложнениях заболевания, а также методах лечения, возможностях центров восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения. В частности, санаторно-курортную реабилитацию прошли в 2011 году лишь у 106 пациентов с артериальной гипертонией (32,5%). В структуре врачебных ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на стационарном этапе преобладали ошибки в сборе анамнеза, лечения, оформление документации, а также отсутствие в плане лечения восстановительно-реабилитационных мероприятий. Как и в поликлиниках, врачами стационаров не всегда должным образом производилась оценка психоэмоционального статуса и выявление факторов риска артериальной гипертензии – соответственно, в среднем 54,3% и 62,4% случаев. Структура полноты обследования больных с АГ в поликлинике и стационаре Дорожной клинической больницы достаточно тесно коррелировала между собой (значения R составили 0,7 и 0,98). Это означает, что отмеченные экспертами недостатки диагностического исследования на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах были достаточно сходными. При экспертной оценке обоснованности и правильной формулировки диагнозов выяснилось, что в 83,6% случаев в стационаре диагноз был установлены в соответствии с общепринятыми классификациями против 78,3% случаев в поликлиниках. К недостаткам следует также отнести достаточно формальное отношение врачей как поликлинического, так и стационарного звена к постановке диагнозов сопутствующих заболеваний, которые соответствовали объективным данным в 92-95% случаев. Как и в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, в стационаре в качестве базовых в основном применялись методы медикаментозной коррекции АД, и недостаточно широко использовались немедикаментозные методы лечения, включая психокоррекцию, различные физиотерапевтические методы, ЛФК. В то же время в стационаре пациентам назначалась более рациональная, соответствующая рекомендуемым стандартам, последним достижениям фармакотерапии, комбинация антигипертензивных препаратов – в 69,8% случаев в сравнении с 65,2% случаями лечения в условиях поликлиник. Подводя итоги проведенной внутриучрежденческой экспертизы качества, необходимо подчеркнуть, что основными ошибками в оказании лечебно профилактической помощи пациентам с артериальной гипертензией явились: - неэффективное использование на амбулаторном этапе скрининговых систем, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания, развитие серьезных, порой фатальных осложнений; - отсутствие строгой преемственности в работе между поликлиниками, стационарами и психофизиологической службой, касающаяся дальнейшей тактики ведения пациентов; - неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение при наличии мощной современной материально-технической базы медицинских учреждений ОАО «РЖД»; - нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии. Выпуски "Бюллетеня медицинских интернет-конференций" 2017 года №№ 8-11 завершили публикацию материалов VI Всероссийской недели науки с международным участием "Week of Russian Science - 2017" (We Ru S-2017). Download "КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ". О стандартах медицинской помощи Министерством.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Лечение гипертонического криза взгляд с позиций.

Артериальная гипотония – стойкое или регулярное понижение артериального давления ниже 100/60 мм. Артериальная гипотония (артериальная гипотензия) - синдром пониженного артериального давления, характеризующийся стойкими показателями уровня систолического (верхнего) давления менее 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) — менее 60 мм рт.ст. Артериальная гипотония протекает с головокружениями, преходящими нарушениями зрения, утомляемостью, сонливостью, склонностью к обморокам, нарушением терморегуляции и т. Диагностика артериальной гипотонии основана на определении уровня АД (в т. В лечении артериальной гипотонии применяются немедикаментозные (психотерапия, массаж, водолечение, ФТЛ, иглорефлексотерапия, ароматерапия) и медикаментозные (растительные адаптогены, церебропротекторы, ноотропные препараты, транквилизаторы) методы. Артериальной гипотонией чаще страдают молодые женщины и подростки. В старшем возрасте, на фоне поражения сосудов атеросклерозом, встречается атеросклеротическая артериальная гипотензия, обусловленная потерей сосудистого тонуса вследствие атеросклеротических изменений. Ввиду многофакторности развития данного состояния, артериальная гипотония является предметом изучения кардиологии, неврологии, эндокринологии и других клинических дисциплин. Вследствие того, что артериальная гипотония может встречаться у здоровых лиц, сопровождать течение различных заболеваний или являться самостоятельной нозологической формой, используется единая классификация гипотонических состояний. В ней выделяют физиологическую, патологическую (первичную) и симптоматическую (вторичную) артериальную гипотонию. К вариантам физиологической артериальной гипотонии относят артериальную гипотензию как индивидуальную норму (имеющую наследственный конституциональный характер), адаптивную компенсаторную гипотензию (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков) и гипотензию повышенной тренированности (встречается среди спортсменов). В ряду симптоматической (вторичной) артериальной гипотонии рассматриваются острые (при коллапсе, шоке) и хронические формы, обусловленные органической патологией сердечно–сосудистой, нервной, эндокринной системы, гематологическими заболеваниями, интоксикациями и пр. Артериальную гипотонию следует рассматривать как мультифакторное состояние, отражающее снижение кровяного давления в артериальной системе при различных физиологических и патологических состояниях. Причиной первичной артериальной гипотонии в 80% случаев является нейроциркуляторная дистония. Согласно современным теориям, первичная гипотензия представляет особую форму невроза сосудодвигательных центров головного мозга, в развитии которого ведущая роль отводится стрессам и длительным психотравмирующим ситуациям. Непосредственными производящими причинами могут служить психологические травмы, хроническая усталость и недосыпание, депрессии. Острая артериальная гипотония может являться следствием массивной одномоментной кровопотери, обезвоживания, травмы, отравления, анафилактического шока, резкого нарушения работы сердца, при котором срабатывают гипотензивные рефлексы. В этих случаях артериальная гипотензия развивается в короткое время (от нескольких минут до часов) и влечет за собой выраженные нарушения кровоснабжения внутренних органов. Хроническая артериальная гипотония имеет тенденцию к длительному течению; при этом организм адаптирован к пониженному давлению, вследствие чего выраженные симптомы расстройства кровообращения отсутствуют. Артериальная гипотония также может развиться на фоне недостатка витаминов В, С, Е; соблюдения диеты, передозировки лекарственных препаратов, например, при лечении артериальной гипертензии. Физиологическая артериальная гипотония может наблюдаться у здоровых людей с наследственной предрасположенностью к пониженному давлению, у тренированных спортсменов, в условиях адаптации к резкой смене погодных или климатических условий. Несмотря на обилие возможных причин, механизм развития артериальной гипотонии может быть связан с четырьмя основными факторами: уменьшением минутного и ударного выброса сердца; сокращением ОЦК; снижением сопротивления периферических сосудов; уменьшением венозного притока крови к сердцу. Уменьшение ударного и минутного объема крови встречается при тяжелой дисфункции миокарда при инфаркте, миокардите, тяжелых формах аритмий, передозировке ß-адреноблокаторов и т. Снижение тонуса и сопротивления периферических сосудов (главным образом, артериол и прекапилляров) обусловливает развитие артериальной гипотонии при коллапсе токсической или инфекционной природы, анафилактическом шоке. Артериальная гипотония как следствие уменьшения ОЦК возникает при наружном (желудочно-кишечном) или внутреннем кровотечении (при апоплексии яичника, разрыве селезенки, разрыве аневризмы аорты и др.). Быстрая эвакуация экссудата при массивном асците или плеврите может привести к артериальной гипотонии вследствие уменьшения венозного возврата крови к сердцу, поскольку значительная часть ОЦК задерживается в мельчайших сосудах. При различных формах артериальной гипотонии могут выявляться нарушения сосудистой регуляции высшими вегетативными центрами, снижение механизма регуляции артериального давления ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, расстройство чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинам, нарушения афферентной или эфферентной части дуги барорефлекса. Физиологическая гипотония в большинстве случаев не доставляет человеку особого дискомфорта. Острая форма артериальной гипотонии протекает с выраженным кислородным голоданием тканей головного мозга, в связи с чем развиваются такие симптомы, как головокружения, кратковременные нарушения зрения, шаткость походки, бледность кожных покровов, обмороки. При хронической вторичной артериальной гипотонии на первый план выступают симптомы основного заболевания. Кроме этого, у пациентов отмечается слабость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, нарушения терморегуляции, потливость стоп и ладоней, тахикардия. Длительное течение артериальной гипотонии вызывает нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин. При ортостатической артериальной гипотонии вследствие изменения положения тела с горизонтального на вертикальное развиваются предобморочные состояния. При артериальной гипотонии могут возникать вегетативные кризы, как правило, вагоинсулярного характера. Такие пароксизмы протекают с адинамией, гипотермией, обильной потливостью, брадикардией, падением АД вплоть до обморока, болями в животе, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания вследствие спазма гортани. В процессе диагностики важно не просто установить факт наличия артериальной гипотонии, но и выяснить причины, которыми она вызвана. Для правильной оценки уровня АД требуется трехкратное измерение артериального давления с интервалом 3–5 минут. Суточное мониторирование АД позволяет определить колебания в величине и суточном ритме артериального давления. Для исключения или подтверждения вторичной артериальной гипотонии необходимо комплексное обследование состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. С этой целью исследуются биохимические показатели крови (электролиты, глюкоза, холестерин и липидные фракции), выполняется ЭКГ (в покое и с нагрузочными тестами), ортостатическая проба, эхокардиография, электроэнцефалография и т. Для определения необходимости более углубленного обследования больные с артериальной гипотонией должны быть проконсультированы кардиологом, неврологом, окулистом, эндокринологом. К лечению артериальной гипотонии приступают только после установления точной причины снижения АД. При вторичной симптоматической гипотензии объектом воздействия будет служить основное заболевание. Артериальная гипотония нейровегетативного генеза, прежде всего, требует коррекции вегетативного дисбаланса с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов. Комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий может включать в себя нормализацию режима дня и питания, различные варианты психотерапии; массаж шейно–воротниковой зоны, ароматерапевтический массаж; водолечение (шотландский душ, циркулярный душ, душ Виши, гидромассаж, ароматические и минеральные ванны); иглорефлексотерапию, физиотерапию (электрофорез на воротниковую зону, электросон); ароматерапию, аэроионотерапию, ЛФК. Медикаментозное лечение артериальной гипотонии проводят препаратами различных групп: растительными адаптогенами (настойки лимонника, аралии, женьшеня); холинолитиками, церебропротекторами (циннаризин, винпоцетин); ноотропными препаратами (глицин, пирацетам); антиоксидантами и витаминами (янтарная кислота, витамины А, В, Е); антидепрессантами и транквилизаторами. При острой артериальной гипотонии с целью быстрого повышения и стабилизации АД вводятся кардиотоники и вазоконстрикторы (мезатон, дофамин), глюкокортикоиды, проводится инфузия солевых и коллоидных растворов. Общие принципы профилактики первичной артериальной гипотонии сводятся к соблюдению режима дня, ведению здорового и активного образа жизни, занятиям спортом (плаванием, ходьбой, гимнастикой), полноценному питанию, исключению стрессов. Полезны процедуры, укрепляющие сосуды (контрастный душ, закаливание, массаж). Предупреждение вторичной артериальной гипотонии заключается в профилактике эндокринных, неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с артериальной гипотонией рекомендуется постоянный контроль уровня АД, регулярное наблюдение у кардиолога. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии. .

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Артериальная гипертония схемы лечения и эффективные препараты

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от________________2010 г. Набор диагнозов по МКБ-10 * - анатомо-терапевтическо-химическая классификация ** - ориентировочная дневная доза *** - эквивалентная курсовая доза4. Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг. В стационаре и. Для лечения артериальной гипертонии в. гипертензии.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Стандарты лечения артериальной гипертензии Лечение

: 0,02 2 3 , (15 3 ), ( 10 200 ; 1 3 ) ; 0,02 3 ( 0,1 3 ), 2 ; 0,5 2-3 ; - 15 ; - 45 , 2 . , - , 10 ; 36 °, 7- 10 , 3-4 , 10 ; (2 1% ), 10 , , 15 . Дополнительные возможности Лечение артериальной. Режимы съемки Гипертония причины. Стандарты лечения артериальной гипертензии Лечение

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Приложение. Стандарт первичной медикосанитарной помощи при.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. Приложение. Стандарт первичной медикосанитарной помощи при первичной артериальной.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Стандарт первичной медикосанитарной помощи при легочной.

Студия была поражена, насколько сейчас просто ПОЛНОСТЬЮ избавиться от Гипертонии. Давно и прочно сложилось мнение, что полностью от ГИПЕРТОНИИ избавиться невозможно. Здравствуйте, дорогие зрители в студии и телезрители! Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Меня зовут Александр Мясников, и снова с вами программа "О САМОМ ГЛАВНОМ"! Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Хочу подчеркнуть, что наша передача несет познавательный характер. Артериа́льная гиперте́нзия (АГ) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30% взрослого населения. Среди причин появления гипертонии главными являются избыточный вес, малоподвижный образ жизни, стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем. Поэтому основные меры профилактики и предупреждения гипертонии - это здоровое питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Конечно, мы сразу идем к врачу, который выписывает нам таблетки. Но все эти таблетки лишь на время понижают артериальное давление, никакого лечения не происходит! Зато постоянный прием лекарств угнетает печень, почки и другие органы. Наверняка те, кто страдает гипертонией, знают об этих проблемах. Поднимите руки, кто сталкивался с побочным действием лекарств от повышенного давления? Более того, недавние исследования показали, что в мире нет ни одного пациента, который вылечился от гипертонии, принимая лекарственные препараты. Мы расскажем, как полностью избавиться от ГИПЕРТОНИИ без каких-либо таблеток. То есть вас подсаживают сначала на одну таблетку, потом на целую пригоршню... Наверное, вы сейчас в недоумении, неужели можно вылечить гипертонию полностью? Да, и вы удивитесь еще больше, когда узнаете, насколько это легко сделать! Наверняка, Вы сейчас в недоумении, как вообще возможно вылечить гипертонию? При помощи конкретных веществ и антиоксидантов идет воздействие на определенные рецепторы клетки, которые отвечают за ее регенерацию и работоспособность. Если Вы помните, то несколько выпусков назад я рассказывал о возможности «запуска» регенерации организма, при помощи воздействия на определенные рецепторы клеток. Происходит «перезапись» информации о больных клетках на здоровые. Тем самым, устраняются причины возникновения гипертонии. В итоге, организм начинает процесс оздоровления (регенерации), а именно возвращает, как мы говорим, к «точке здоровья». Основными причинами возникновения Гипертонии служат: неправильный обмен веществ и холестериновые бляшки на стенках сосудов, а также нервные срывы. Как показали наши исследования, гипертония полностью уходит за 7-14 дней после использования НОРМАЛАЙФ. После долгих исследований и экспериментов появился препарат НОРМАЛАЙФ (NORMALIFE). Экстракт каштана и зверобоя Устраняют тревожность, нервные перегрузки ( стресс, бессонница). Биофлавониды из коры и смолы лиственницы Улучшают работу сердца, очищают сосуды от шлаков 3. Лечение оказалось настолько эффективным, что многие врачи назвали НОРМАЛАЙФ настоящей революцией в борьбе с ГИПЕРТОНИЕЙ! Была набрана группа из 100 добровольцев, которые в течение 2-х недель под регулярным врачебным контролем, в домашних условиях принимали 2 раза в день НОРМАЛАЙФ, утром и вечером. Благодаря тщательно подобранным натуральным ингредиентам, он нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду, восстанавливает тонус и гибкость сосудов, оказывает успокаивающее воздействие на пациента. Пантовый концентрат и пчелиный яд Улучшают венозный отток, расщепляет тромбы, укрепляют стенки сосудов. Экстракт лиственницы и белой ивы Снижают количество сахара в крови, препятствуют диабету. Экстракт гинкго билоба Способствует похудению, улучшает обмен веществ и функцию почек. После первой недели приёма капель были проведены контрольные замеры давления. Главное в Нормалайфе - это комплексное воздействие. Хочу выразить огромную благодарность Александру Мясникову за эту передачу. Улучшения у нее начались сразу, как только начала его пить, с первых дней. – Устраняет нервные перегрузки; – Очищает сосуды от шлаков; – Укрепляет стенки сосудов; – Снижает количество сахара в крови; – Улучшает обмен веществ. Выяснилось, что у 63% обследуемых давление уже не превышало показатель 150/95, а у 27% оно полностью нормализовалась, то есть стало 120/80. Потом и вовсе все закончилось, головные боли прошли. Классическое лечение НЕ убирает первопричину заболевания, а только борется с его внешними проявлениями. А через 3 недели давление пришло в норму и больше не повышается. Гипертония уходит за 30 дней, как показали исследования. Не было выявлено ни одного пациента, у которого верхнее давление не снизилось бы минимум на 30 единиц, а нижнее - минимум на 15 единиц. К тому же, происходило общее оздоровление организма: язва перестала беспокоить, я смогла себе позволить есть практически все, что захочу. А Нормалайф восстанавливает весь организм, в то время, как наши врачи вечно засыпают сложными непонятными терминами, и постоянно пытаются навязать кучу дорогих препаратов, от которых нет никакого толку… Ощущения очень необычные, пока даже объяснить толком не могу. Да и настроение у нее улучшилось, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Контрольные замеры после второй недели приема напитка "НОРМАЛАЙФ", что у 92% добровольцев давление полностью нормализовалось и пришло в возрастную норму. Как я уже сказала, я все это испробовала на себе лично.» Александр Мясников: «Спасибо, Анастасия Ивановна! Я ее прямо не узнаю, насколько она изменилась, как будто помолодела. Всю жизнь страдала от повышенного артериального давления, а последние 7 лет гипертония просто замучала! Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. При этом можно говорить о стабильности результатов, так как контрольные измерения продолжались еще в течение трех месяцев после окончания принятия "NORMALIFE". » Как видите, путь к здоровью не такой трудный, как кажется. Нормалайф мы рекомендуем заказывать только на официальном сайте, так как в связи с очень высокой популярностью напитка возможно появление подделок. Если честно, даже и не надеялась, что этот НОРМАЛАЙФ мне поможет, уж столько всего перепробовала за эти годы, и все бестолку. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Напиток иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала этот напиток. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен! Спасибо большое за информацию, сегодня же сделаю заказ, надеюсь ещё не весь НОРМАЛАЙФ раскупили. Организм сам себя лечит и восстанавливает во многих случаях. Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. А уникальный напиток НОРМАЛАЙФ – очень сильно помогает, направляет на нужный путь. Мой отец пил НОРМАЛАЙФ 4 недели, давление теперь в норме, гипертония ушла и не беспокоит больше. Нашел информацию о лечебных свойствах этого НОРМАЛАЙФ, а заказывать не стал на официальном сайте. Нашел какую-то "паленую" партию, заказал, а толку ноль. В итоге отругал себя и заказал оригинальный НОРМАЛАЙФ на официальном сайте. Удивительно, но прислали моментально, что для нашей почты крайне странно. Я потратил 30 дней – и теперь я не никчемный инвалид, кем себя считал! Давление теперь всегда 130 на 85, выше не поднимается уже полгода! Статьи компании МРЦ о травматологии и рентгенологии, которых нет в интернете. Список.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Артериальная гипертензия этиология и патогенез

Задача поликлинических врачей выявить гипертонию у пациента, провести обследование, подобрать эффективное лечение. К сожалению, порой это невыполнимо из-за самих пациентов. В молодом возрасте трудно поверить, что началось заболевание сердечно-сосудистой системы. Перерывы в диспансерном наблюдении приводят к тому, что начатое лечение гипертонии не дает результата, кризы повторяются, теряется трудоспособность. Если сам пациент не захочет лечиться, в таких случаях медицина бессильна, трудовой прогноз — инвалидность через несколько лет. Учреждения здравоохранения обязаны соблюдать принцип преемственности в терапии выявленной гипертонии. Современное лечение гипертонии предусматривает, что пациент последовательно должен пройти этапы: После стационарного лечения выписка передается участковому врачу для дальнейшего продолжения терапии. В поликлинике можно пройти курс физиотерапевтического лечения, который не завершен в стационаре. Идеальный вариант для пациента — попасть после стационара в реабилитационное кардиологическое отделение, там применяются все известные способы лечения. Такие отделения созданы на базе местных санаториев. Сон должен быть более длительным, чем у здорового человека — девять часов ночью и до двух часов днем. Лечение артериальной гипертонии невозможно без нормализации режима труда и отдыха. Доказано, что нетяжелая утренняя работа способствует снижению давления. Работа в ночное время, связанные с ней отрицательные эмоции повышают кровяное давление. Курение и попытки расслабиться с помощью алкоголя только ухудшают ситуацию. Для лечения гипертонии следует стремиться к устранению всего того, что вызывает возбуждение нервной системы. Пациент должен выработать адекватную реакцию на целый ряд раздражающих факторов. Для этого не следует стесняться консультации психолога. Лучше начинать их в группе, под контролем специалиста. Физические упражнения при гипертонии тренируют нейрогормональный механизм, координирующий работу сердца и сосудов тела. Во время физических упражнений расширяется сосудистое русло и в десять раз увеличивается количество активных капилляров (самых мелких сосудов), усиливается тканевой обмен. Курс лечебной гимнастики лучше всего изучить в санатории. Он должен учитывать функциональные особенности организма. Хорошей физической нагрузкой для гипертоника являются утренние прогулки по пути на работу. Любые схемы лечения гипертонии включают диетическое питание. Диета больного гипертонией должна: : богатые холестерином блюда из жирного мяса, жареные и копченые мясные продукты, колбасы, наваристые супы, сливочное масло, сало, сметана, острые и соленые приправы и соусы, майонез, любые сладости (варенье, конфеты, кулинарные изделия), алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки, кофе, сдобная выпечка, белый хлеб. : отварные и тушеные блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, овощные супы, каши, бобовые, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, нежирный творог, кефир, овощи и фрукты должны составлять 0.4 кг в день, зелень, зеленый чай, свежие соки. Большинство медиков считают, что количество соли следует ограничивать до 10 г в сутки, а после гипертонического криза до 5 г на несколько дней. Это значит, что для всей семьи должна готовиться пища без соли. При нормальном весе и содержании холестерина в крови можно раз в неделю позволить себе что-то «неполезное». Но при ожирении или высоком уровне холестерина следует стремиться к ежедневному ограничительному калоражу, частому дробному питанию, устраивать еженедельно разгрузочные дни. Врач назначает один препарат или комбинацию с учетом действия на другие органы и системы, учитывает наличие хронических заболеваний и индивидуальной переносимости. Кроме того, с помощью медикаментов проводится профилактика развития атеросклероза сосудов, снижается уровень «плохого» холестерина крови. Эти методики оказывают существенное влияние на состояние сосудистого тонуса, улучшают кровоснабжение головного мозга и коронарных сосудов, снимают стресс и негативные раздражающие реакции, способствуют снижению дозы основных лекарственных препаратов. Электрофорез с бромом оказывает общее успокаивающее действие, нормализует сон. Массаж головы и воротниковой зоны позволяет снять напряжение, расширить сосуды головного мозга. Лечение гипертонии в санатории рекомендовано в первой и второй стадии, при отсутствии выраженных симптомов недостаточности кровообращения. Гипертоники трудно переносят процесс акклиматизации, поэтому санаторий лучше выбирать в своей климатической зоне и не стремиться летом на море. При наличии осложнений со стороны мозговых сосудов, коронарного кровообращения и поражении почек не показано санаторное лечение на курорте Мацеста (Сочи) и в Кисловодске. Сюда направляются только больные с начальной стадией заболевания. Любой кардиологический санаторий располагает возможностью контролируемого терренкура (ходьба на определенное расстояние), проведения массажа и курса физиопроцедур. Для снижения кровяного давления рекомендуются теплые ванны, статические души, ингаляции кислорода. С занятий лечебной физкультурой, дозированных упражнений в бассейне следует начинать день. Однако, народные средства во всех случаях окажут помощь в успокаивающем действии на нервную систему. Самые популярные рецепты: свекольный и морковный сок, смесь сока красной смородины и лимона, черной смородины и земляники, настойка боярышника. Можно ли вылечить гипертонию одними травами и другими целебными средствами? Использование комплексного лечения, контроль за артериальным давлением и ежеквартальное врачебное диспансерное наблюдение позволят длительно сохранить трудоспособность в любом возрасте. Если целевые уровни артериального давления не достигнуты, целесообразным является увеличение дозировки препаратов, которые получает пациент. Если нужный результат не получен, можно в схему лечения включить третье медикаментозное средство из другой группы. Патогенез артериальной гипертензии. лечение в стационаре. не только в курс лечения.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии.

Заведующий отделением проверяет наличие необходимых обследований, консультаций специалистов, обоснованности направления на лечение в дневной стационар. № 057/у - 04) утвержденной подписью заведующего отделением, печатью учреждения и «Медицинской картой амбулаторного больного», где указано о направлении больного в дневной стационар. Обязательно наличие при себе паспорта и полиса ОМС (действующего). При оформлении в дневной стационар пациент знакомится с режимом отделения и подписывает «Информированное добровольное согласие пациента на проведение лечебной (диагностической) манипуляции (процедуры)». Регистрация пациентов проводится старшей медсестрой отделения в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф № 001/у). При госпитализации лечащий врач (терапевт, невролог, хирург) дневного стационара осматривает пациента, заполняет «Медицинскую карту стационарного больного» (ф № 003/у), где фиксируются жалобы пациента, объективный осмотр (перкуссия, пальпация, аускультация легких, сердца, сосудов), рекомендуемое лечение, обследование. В период пребывания в дневном стационаре лечащий врач, врачи специалисты, консультирующие больного делают соответствующие записи в «Медицинской карте стационарного больного», дневники осмотров заполняются в карте через день или по необходимости, определяемой тяжестью заболевания. По окончании лечения лечащий врач отмечает результат (улучшение, выздоровление, ухудшение, без перемен), количество дней, проведенных в стационаре, окончательный диагноз, делается выписной эпикриз (выписка) в 3-х экземплярах с подробным описанием объема обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшему ведению пациента, который вклеивается в «Медицинскую карту амбулаторного больного», дубликат эпикриза выдается на руки больному. Ежемесячно старшая сестра стационара формирует реестры на пролеченных больных, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию для предоставления в страховые медицинские организации к оплате. Тактика лечения больных резистентной артериальной гипертонией. Рекомендации.“лицом к лицу”, т. е. во время посещения врача в первичном звене здравоохранения, в кабинете специалиста или во время пребывания в стационаре.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией

На сегодняшний день артериальная гипертензия является контролируемым заболеванием. Правильная тактика лечения продлевает активную жизнь пациентов, снижает инвалидизацию и смертность населения. На чем следует акцентировать внимание при назначении антигипертензионной терапии? Препараты необходимо принимать ежедневно, даже если цифры артериального давления достигли оптимального уровня. Помните: резкая отмена лекарственных средств может спровоцировать развитие гипертонических кризов, сердечно-сосудистых катастроф и летального исхода. Схемы терапии в зависимости от пола и возраста пациента.1. Если возраст больного менее 55 лет, лечение начинают с ингибитора АПФ, например, лизиноприла. При непереносимости препаратов этой группы рекомендуют антагонист рецепторов ангиотензина, к примеру, лозартан. В случае отсутствия ожидаемого эффекта от монотерапии необходимо назначить второй препарат — антагонист кальция (напр., амлодипин) или тиазидное мочегонное (напр., индапамид).2. Больному в возрасте старше 55 лет лечение начинают с антагониста кальция, например, амлодипина, или тиазидного мочегонного типа индапамида. При неэффективности монотерапии требуется назначение второго препарата из группы ингибиторов АПФ, к примеру, лизиноприла.3. Если артериальное давление продолжает оставаться высоким, необходимо использовать все три препарата: ингибитор АПФ, например, лизиноприл, антагонист кальция, например, амлодипин, и тиазидное мочегонное, к примеру, индапамид.4. Если и эта комбинация не контролирует гипертензию, добавляется четвертый препарат: мочегонное из другой группы, например, спиронолактон, или бета-блокатор, к примеру, бисопролол.5. С бета-блокаторов, как правило, лечение артериальной гипертензии обычно не начинается. Однако у молодых, особенно у молодых женщин, а также у больных с непереносимостью или наличием противопоказаний к ингибиторам АПФ, медикаментозные средства из данной группы могут назначаться в виде монотерапии. Если лечение бета-блокатором не позволяет достичь оптимальных цифр АД, добавляют антагонист кальция, например, амлодипин. При этом помните: комбинация бета-блокаторов и антагониста кальция не сочетается с тиазидными мочегонными из-за возможного развития сахарного диабета.6. Назначение препаратов, разжижающих кровь, является жизненно необходимым. Так прием аспирина снижает риск сердечно-сосудистых катастроф на 30%. При наличии в анамнезе транзиторных ишемических атак необходимы более сильные препараты, к примеру, клопидогрель. Если у больного персистирующая или постоянная форма мерцательной аритмии, показано назначение препаратов типа апиксабан. Тяжелая «злокачественная» гипертония — опасное состояние, которое характеризуется подъемом систолического артериального давления больше 200 мм.рт.ст., диастолического — больше 120 мм.рт.ст. и, как правило, сопровождается двухсторонними кровоизлияниями в сетчатку и отеком диска зрительного нерва. Общая слабость, головная боль и нарушение зрения — частые, но не обязательные симптомы заболевания. К угрожающим жизни осложнениям «злокачественной» гипертонии относят острую почечную недостаточность, острую сердечную недостаточность и энцефалопатию. Тактика ведения пациента со «злокачественной» гипертонией.1. Уложите больного в постель и срочно дайте антагонист кальция. Избегайте резкого снижения артериального давления, так как это повышает риск возникновения инсульта. Снижайте диастолическое давление в течение 4 часов до 110 мм.рт.ст.2. Если у больного развивается энцефалопатия, проявляющаяся головной болью, судорогами, к антагонистам кальция (амлодипину) добавьте фуросемид 40-80 мг и метопролол 50 мг. Метопролол давайте каждые 5 минут, но в дозе не более 200 мг в сутки. Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией. Средства для лечения.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Артериальная гипертензия Республиканский центр развития.

Конкретных случаев или стандарт лечения. . Определение. Артериальная гипертензия хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или. стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. . Основные.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Стандарты лечения артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца

Своевременно начатое лечение артериальной гипертонии, стандарт которого составляют принимаемые. Баранова Е. И. Лечение артериальной гипертензии в особых.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи.

Утвердить стандарт первичной медикосанитарной помощи при первичной артериальной.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной.

Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Протоколы лечения Министерство здравоохранения Кировской.

Качество медицинской помощи совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Стандарты лечения артериальной гипертензии, применяемые в.

На сегодняшний день артериальная гипертензия является контролируемым заболеванием. Правильная тактика лечения продлевает активную жизнь пациентов, снижает инвалидизацию и смертность населения. На чем следует акцентировать внимание при назначении.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Артериальная гипертензия Клинические протоколы МЗ РК &.

Артериальная гипертензия хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный. конкретных случаев или стандарт лечения.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Оценка качества медицинской помощи пациентам с.

В связи с этим принята федеральная целевая программа Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации, разработаны. Разработка учрежденческих стандартов медицинской помощи была проведена в соответствии с Федеральным законом от декабря г.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Артериальная гипертония у детей и подростков — КГБУЗ.

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Приказ Министерства здравоохранения РФ от ноября г. № н ".

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при первичной артериальной гипертензии.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Качество медицинской помощи пациентам с гипертонической.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией при оказании специализированной помощи для стационарной помощи, а также на Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению артериальной.

Стандарт лечения артериальной гипертензии стационаре
READ MORE

Клинические протоколы рцрз за гартериальная гипертензия

О введении в действие отраслевого стандарта Протокол. Протокол лечения артериальной гипертензии рк.