Современные стандарты лечения гипертонической болезни

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Государственное бюджетное образовательное учреждение.

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . Фармакоэпидемологии Артериальной Гипертонии, ограниченное Россией. ПИФАГОР I. практики лечения больных с АГ и ее соответствие современным рекомендациям. ВНОК, г. по. медико – санитарной помощи, знаниях врачей стандартов ведения больных с. АГ. Результаты.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Артериальная гипертензия лечение таблетки

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук: – А я теперь я хочу вам с большим удовольствием представить моего друга, который сейчас является правой рукой Евгения Ивановича Азова, профессора Карпова Юрия Александровича. И он нам сейчас расскажет о современных подходах к лечению артериальной гипертензии у пациентов высокого риска. Юрий Александрович Карпов, профессор: – Мне приятно быть здесь, на интернет-сессии. Я должен сказать, что вот эти образовательные программы уже завоевали огромную популярность в стране. И мне кажется, что сейчас, когда у нас идет реформа образования, преддипломного образования, то, что мы сейчас называем непрерывное медицинское образование, ваша работа на этих сессиях и наша помощь вашей работе чрезвычайно важна для врачей. Тем более что сейчас стартовали уже пилотные проекты именно в сегменте «терапия». Как раз для врача-терапевта очень важна информация, которую он получает и от кардиологов, и гастроэнтерологов, и специалистов других специальностей. А сегодня у нас идет разговор о ведении пациентов, у которых имеются высокие риски развития осложнений. И, в частности, я поведу разговор о больных артериальной гипертонией. И в этом плане хотелось бы отметить чрезвычайно важную информацию, которая получена буквально в последнее время. Это информация, которую мы имеем из европейских, российских рекомендаций, недавно обнародован алгоритм американских специалистов по артериальной гипертонии «лечение пациентов с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений». И я хочу познакомить наших врачей с самыми последними данными по этому вопросу, а также остановиться на вопросах коррекции нарушенных показателей в этой категории больных. В первую очередь мне хотелось напомнить, что ситуация сегодня с артериальной гипертонией в нашей стране выглядит достаточно тревожно. По данным эпидемиологических исследований имеется очень высокая распространенность заболевания. Фактически сегодня почти у 40% взрослого населения нашей страны имеются повышенные цифры артериального давления. Лучше становится показатель осведомленности, то есть тогда, когда больной знает о том, что у него повышенное артериальное давление. Ситуация с пациентами, которые лечатся, выглядит не столь оптимистично, только 66% больных получают лекарственную терапию для снижения артериального давления, треть ее вообще не получает. Конечно, самая тревожная цифра – это последняя – 24% адекватного контроля артериального давления. Вот это наиболее важный индикатор работы врача с пациентами. Только в активном диалоге врача и пациента с артериальной гипертонией мы можем достичь необходимого контроля артериального давления. Вот данные регистра острого коронарного синдрома, который я сейчас представляю, это российский регистр. И мы недавно подсчитали, среди 130-ти тысяч случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST артериальная гипертония предшествовала развитию инфаркта миокарда почти в 84% случаев. Это говорит о чрезвычайной важности наших мероприятий по правильному, адекватному лечению этих пациентов. И здесь как раз существует реальная возможность уменьшить количество инфарктов в нашей стране и, соответственно, улучшить показатели заболеваемости и уменьшить смертность. Как я уже упоминал, недавно появился очень важный документ, это европейские рекомендации по лечению артериальной гипертонии. Они были представлены Европейским обществом по артериальной гипертонии летом этого года. В них сформулирована новая концепция ведения больных артериальной гипертонией. Одновременно, буквально около двух недель тому назад на очередном заседании американской ассоциации «Сердце» был представлен алгоритм ведения больного с артериальной гипертонией. Взгляд американских коллег на решение вопросов эффективного лечения больных артериальной гипертонией. Я вкратце познакомлю с европейскими рекомендациями и остановлюсь на алгоритме американских кардиологов. Хотелось бы отметить, что красная линия, и с этого как раз и начинаются все вопросы, связанные с ведением больного артериальной гипертонией, это оценка риска развития осложнений. Вы видите, что у бессимптомных больных артериальной гипертонией, то есть там, где нет сердечнососудистого заболевания, поражения почек, сахарного диабета, можно определять риск развития осложнений с помощью модели SCORE. Вы видите, какой высокий класс рекомендаций, уровень доказанности такой модели. Вот такие шкалы представлены на целом ряде сайтов профессиональных организаций медицинских, в частности, например, на сайте Национального общества по артериосклерозу. А с другой стороны, если у пациента артериальной гипертонии имеется уже органное поражение, имеются другие сердечнососудистые заболевания, то в данном случае надо применять специальную таблицу ратификации риска развития сердечнососудистых осложнений. И врач может фактически онлайн в любой момент, внеся данные конкретного пациента, получить информацию о том, какова вероятность развития фатального исхода в ближайшие 10 лет. Соответственно, увидеть с помощью цветов –зеленый – это хороший прогноз и вот такие краснокирпичные цвета – это неблагоприятные, вероятность высокого риска развития сердечнососудистых осложнений. Если у пациента риск превышает 10% от благоприятного исхода в течение ближайших десяти лет, то этот пациент относится к категории очень высокого риска развития сердечнососудистых осложнений. Между тем, у ряда пациентов система SCORE не дает окончательного ответа на вероятность развития осложнений. Если имеется, например, наследственность по сердечнососудистым заболеваниям или другие, представленные здесь симптомы, например, такие как обнаруженная артериосклеротическая бляшка в сонных артериях, при прочих равных обстоятельствах это все заставляет повысить оценку риска, то есть увеличивается вероятность развития сердечнососудистых осложнений. Так что система SCORE может применяться в таком модифицированном виде с учетом этих дополнительных важных фактов. На этом слайде представлена в значительной степени модернизированная новая таблица стратификации общего сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертонией в том виде, в котором она представлена в европейских рекомендациях 2013 года. Недавно специалисты Российского медицинского общества по артериальной гипертонии перевели эти рекомендации. Они вышли массовым тиражом и представлены на сайте Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Здесь очень хорошо видно, что риск развития осложнений зависит не только от уровня артериального давления. Разумеется, он становится все больше и больше по мере повышения артериального давления, становится максимальный при артериальной гипертонии третьей степени повышения давления. Он зависит и от сопутствующей патологии, в частности, выявленного сердечнососудистого заболевания. И вот здесь я бы хотел еще раз отметить важность всестороннего обследования больного с артериальной гипертонией, в том числе и для того чтобы нам правильно определить степень сердечнососудистого риска. Следующий очень важный момент – это целевой уровень артериального давления. Здесь европейские специалисты тоже внесли целый ряд изменений. Я должен сказать, что сейчас практическому врачу стало удобнее пользоваться данной таблицей, потому что сегодня для всех больных с артериальной гипертонией признан единый целевой уровень артериального давления – систолическое меньше 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое меньше 90 миллиметра ртутного столба. Там речь идет о том, что, если пациент малоактивен, недееспособен фактически физически и прокован к постели, то тогда уровень артериального давления определяется индивидуально, целевой уровень артериального давления. Единственное отличие касается двух категорий пациентов. В тех случаях, когда пациент вполне физически сохранен, то здесь ограничения по снижению артериального давления касаются только тех лиц, кто старше восьмидесяти лет. У них признано достаточным снижение систолического артериального давления в диапазоне 140-150 миллиметров ртутного столба. И вторая категория, где давление целевое отличается, это диастолическое давление у больных сахарным диабетом. И в таблице указывается, что при сахарном диабете целевое значение артериального давления меньше 85 миллиметров ртутного столба. Таким образом, для практически всех категорий пациентов достаточно снижение артериального давления меньше 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Следующий важный момент – это выбор лекарственной терапии. Здесь эксперты Европейского общества придерживаются точки зрения, что в случае, если у пациента нет указаний для назначения какого-то из конкретных классов препаратов, вы вправе начинать лечение с назначения пяти классов антигипертензивных препаратов. Это любые диуретики, вы видите и тиазидные, и хлорталидон, и индапамид, и бета-блокаторы, и антагонисты кальция, ингибиторы, ангиотензин превращающий ферменты, и блокаторы рецепторов ангиотензина. Как констатируют специалисты, все они подходят и рекомендуются и для начальной, и поддерживающие лечение, в том числе могут использоваться, как в виде монотерапии, так и в определенных комбинациях друг с другом. Однако следует отметить, что в тех ситуациях, когда имеется хорошая доказательная база предпочтительного эффекта и наиболее оптимального эффекта для определенного класса препаратов, то должны использоваться данные классы препаратов. Во многом это привязано к поражениям органов-мишеней. И третья важнейшая позиция выбора лечения – это указание на то, что у пациентов с очень высоким исходным артериальным давлением или имеющим высокий сердечнососудистый риск целесообразно начинать лечение сразу с комбинации двух антигипертензивных препаратов. Какие же здесь есть указания на необходимость назначения некоторых классов препаратов в определенных конкретных ситуациях. Я коротко хочу прокомментировать, что, например, если у пациента выявлена гипертрофия левого желудочка в ходе обследования, то лучше давать препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему или антагонисты кальция. При бессимптомном атеросклерозе, например, выявлена атеросклеротическая бляшка, когда у пациента с гипертонией нет фактически других факторов риска, специалисты рекомендуют антагонисты кальция или ингибитор АПФ, потому что имеется хорошая доказательная база, что именно эти классы препаратов будут не только контролировать давление, но и уменьшать прогрессирование атеросклеротического поражения. При поражении почечной функции приоритет отдается препаратам, блокирующим ренин-ангиотензиновую систему. У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе отдается предпочтение бета-блокаторам и препаратам, блокирующим ренин-ангиотензиновую систему. В этих и в других ситуациях вы видите указания на то, какой антигипертензивный препарат лучше всего назначить больному, страдающему артериальной гипертонией. Хотелось бы вернуться к выбору тактики ведения больного и отметить, что приоритет, особенно в ведении больных с высоким риском развития осложнений, отдается комбинированной терапии. В частности указывается, что комбинация разных антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах, в одной таблетке предпочтительны для назначения больным, особенно с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений. Потому что они будут способствовать лучшей приверженности лекарственной терапии, которая у больных с артериальной гипертонией, к сожалению, по-прежнему остается довольно низкой. Поэтому такая выгодная схема лечения с использованием комбинации препаратов в фиксированных дозах чрезвычайно важна для этих пациентов. Когда мы выбираем комбинации препаратов, в том числе и фиксированные комбинации, лучше, конечно, назначать те, которые не только снижают артериальное давление, что, безусловно, важно, но и оказывают влияние на риск развития сердечнососудистых осложнений. То есть они имеют доказательство эффективности по результатам проведенных клинических исследований. На этом слайде представлена европейская модель выбора лечения для больного с артериальной гипертонией в зависимости, в первую очередь, от степени риска развития осложнений. И после того как был обследован пациент, вы выбираете лекарственную терапию. В случае относительно небольшого повышения артериального давления или низкого сердечнососудистого риска вы вправе начинать лечение с одного лекарства, то есть с монотерапии. Как правило, речь идет о первых, начальных дозах антигипертензивного препарата. Раньше для того, чтобы достичь целевого уровня артериального давления, рекомендовалось после неуспеха первой дозы одного препарата дать этот препарат в увеличенной дозе. Или можно было отменить первый препарат, назначить второй. То есть зачастую мы тратили гораздо больше времени для достижения целевого уровня артериального давления. А сейчас эксперты рекомендуют, что если препарат в стартовой дозе не оказал эффекта, вот здесь указывается стрелка, можно сразу переводить больного на комбинацию двух антигипертензивных препаратов, что позволяет нам гораздо эффективнее и быстрее контролировать артериальное давление. Но если пациент по результатам вашего обследования относится к группе очень высокого или высокого сердечнососудистого риска, если у него исходно имеются высокие цифры артериального давления, тут врач вправе начинать лечение сразу с комбинации двух препаратов и уже затем проводить увеличение доз, присоединение еще одного лекарственного препарата при том, что давление должно быть меньше 140 на 90 миллиметров ртутного столба. В европейских рекомендациях указывается, что лучшими для комбинаций являются препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему – это ингибитор АПФ, в нашей стране традиционно им отдается приоритет, либо блокаторы ангиотензиновых рецептов. И они комбинируются в диуретиками или с антагонистами кальция. В конечном итоге эта конфигурация позволяет достичь целевого уровня давления в подавляющем большинстве случаев. Что лучше – с диуретиком или с антагонистом кальция? Надо сказать, что и та, и другая комбинация имеет целый ряд преимуществ, и она вполне может начинаться у подавляющего большинства больных артериальной гипертонией. В новых рекомендациях европейских одна из ранее рекомендуемых комбинаций сегодня запрещена. И если больные получают такое лечение, то необходимо их перевести на другие антигипертензивные препараты. И недавно, около двух недель назад был опубликован небольшой документ, который называется «Подход к эффективному контролю артериального давления у больных с артериальной гипертонией». Это использование одновременно при лечении гипертонии ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецептов. Здесь указывается стратегия контроля артериального давления. Это рекомендации американских специалистов, в частности американского колледжа кардиологов и американской ассоциации «Сердце». Это близкая очень концепция, но с некоторыми нюансами. Американцы в первую очередь ориентируются на уровень артериального давления. Они выделяют две степени повышения артериального давления: 1) 140-159 систолическое давление и 2) это все больные, у которых систолическое давление больше 160 миллиметров ртутного столба и, соответственно, даистолическое больше 100 миллиметров ртутного столба. На первом этапе больному с более низким давлением назначаются мероприятия модификации образа жизни – это тоже очень важный сегмент лечения больных гипертонией – и может быть обсуждено присоединение диуретиков. Иными словами, американцы по-прежнему сохраняют концепцию, что, если у больного нет указаний для применения того или иного класса препаратов, лечение рекомендуется начинать с диуретиков. Эта концепция, которая была заложена рекомендацией JNC 7 аж 2003 года. Если в течение трех месяцев был достигнут целевой уровень артериального давления, то тогда вы продолжаете наблюдение за пациентом по определенной схеме, указанной в этом сегменте. Если давление по-прежнему остается повышенным, причем это может быть ситуация, когда больной ничего не получал из лекарств, или он получал тиазидные диуретики как монотерапию. И в этом случае, если больной не получал, то опять эксперты рекомендуют диуретики для большинства пациентов или присоединение ингибиторов, или сартанов, или антагонистов кальция, или комбинации этих препаратов. И все заканчивается, если нет успеха в контроле давления, больного врач практически отправляет на консультацию к специалисту по артериальной гипертонии. Если давление высокое, вторая степень – больше ста шестидесяти и выше, здесь сразу наряду с изменением образа жизни уже на первом этапе назначаются схема такая: диуретики и ингибиторы АПФ; диуретики и блокаторы ангиотензиновых рецепторов; диуретики или антагонисты кальция опять же в комбинациях либо с ингибиторами АПФ, либо антагонистами кальция. Так что здесь такая близкая, может быть, концепция к европейским, но при этом все-таки отдается приоритетность диуретикам как стартовому классу препаратов. То есть очень близкая концепция с точки выбора комбинированной лекарственной терапии при том, что отдается приоритет диуретикам. И сразу видно, что бета-блокаторы как стартовый препарат для этой категории пациентов в рекомендациях отсутствует. И вот здесь уже через 2-4 недели, в зависимости от ситуации, вам надо проверить давление у пациента и, соответственно, вносить дальнейшие рекомендации. А вот так выглядит алгоритм для достижения целевого значения. Если и на этом этапе не достигнут целевой уровень артериального давления, то проводится целый ряд мероприятий, причем очень важных. Во-первых, целевой уровень давления такой же, как в Европе. У всех больных или меньше, или равен 139 и 89, соответственно. И любопытно довольно, что в приоритете назначения комбинированной терапии рекомендуется лизиноприн и гидрохлоротиазид. А затем, если такая комбинация неэффективна, то используется антагонист кальция – амлодипин в возрастающих дозировках. Если есть вопросы, связанные с возможностью развития беременности или есть подозрение, что это произошло, то тогда ингибитор АПФ автоматически отпадает, и упор делается на диуретическую терапию. А в дальнейшем вы видите, что наряду с этими классами препаратов либо присоединение спиронолактонов, или бета-блокаторов, когда на трех препаратах не достигается целевой уровень артериального давления. Это близко к британской модели лечения больных, они идут где-то третьим, четвертым эшелоном для снижения артериального давления. И сейчас я очень коротко хочу остановиться на очень потенциально сильной комбинации, эффективной комбинации. Это комбинация ингибиторов АПФ, антагонистов кальция. В частности, ингибитор АПФ лизиноприл, который получил определенный приоритет в американских рекомендациях и, безусловно, конечно, препарат амлодипин, антагонист кальция, который очень широко и с большой эффективностью используется в повседневной клинической практике. Эти два препарата не случайно выбраны для эффективнейшей комбинации лечения гипертонии. Вы видите огромную доказательную базу эффективности лизиноприла, причем в самых разных ситуациях. Я хочу подчеркнуть, что это как раз больные с очень высоким риском развития сердечнососудистых осложнений, и которые включались в исследования ALLHAT, я уже не говорю о пациентах с поражением почек, больные с острым инфарктом миокарда, больные с хронической сердечной недостаточностью. Во всех этих исследованиях доказана эффективность лизиноприла, причем не только снижение риска осложнений, но и улучшение прогноза больных. Для амлодипина тоже очень большая доказательная база. По исследованию ASCOT было показано, что препарат в комбинации особенно с ингибитором АПФ улучшает прогноз. Здесь я хочу остановиться на очень важных моментах с органопротекцией. И соединение их в одной таблетке, конечно, улучшает прогноз. С другой стороны, мы видим хорошие метаболические эффекты этой комбинации. Антагонисты кальция, хотя и уступают, но немного им в этом плане. Поэтому такая метаболическая нейтральность, привлекательность очень важна для многих больных с гипертонией, где действительно мы зачастую сталкиваемся с метаболическими нарушениями. В рекомендациях приоритет отдается тем комбинациям, где есть доказательная база снижения риска развития осложнений. Здесь два только примера – это исследования ASCOT уже упоминавшееся. Там, где антагонист кальция работает вместе с ингибитором АПФ, кривая смертности существенно ниже. Такая терапия ее уменьшает достоверно по сравнению с другой терапией. В данном случае это на основе бета-блокатора и тиазидного диуретика. Еще одно очень убедительное доказательство – это исследование ACCOMPLISH у пациентов с очень высоким риском развития осложнений. Было показано, что если ингибитор АПФ комбинируется с антагонистом кальция, то кривая риска развития осложнений гораздо ниже, гораздо меньше в абсолютных цифрах развившихся сердечнососудистых осложнений. И, конечно, для врача очень важно, как это все реализуется в клинической практике. Я вам хочу показать данные одного исследования, это российское исследование, исследование ЭКВАТОР. Оно проводилось в нескольких центрах в нашей стране, результаты его были представлены в журнале «Системные гипертензии», и другие были публикации. ЭКВАТОР означает – эффективность лечения фиксированной комбинацией лизиноприла и амлодипина в сравнении с эналаприлом в виде моно и комбинированной терапии. В это тщательно спланированное исследование было включено около ста пациентов артериальной гипертонии. Причем, включались разные больные, как происходит в реальной практике. Кто-то вообще не лечился, не получали терапии, кто-то нерегулярно принимал лекарственные средства, а третья группа больных получала лекарства, монотерапию, однако такая терапия была неэффективна. Одной группе пациентов – взамен терапии или впервые назначена была как раз фиксированная комбинация лизиноприла с амлодипином, одна таблетка в сутки. А второй группе дали терапию ингибитором АПФ – 20 миллиграммов эналаприла. Затем у врачей была возможность увеличивать дозы препаратов для того, чтобы достичь целевого уровня артериального давления. В том числе к эналаприлу присоединяли гидрохлоротиазид. В конечном итоге артериальное давление снизилось у подавляющего большинства больных. Контроль за давлением был достигнут в группе лизиноприла и амлодипина 94%, а в группе эналаприла с гидрохлоротиазидом 81%. Результат хороший, но он еще раз говорит о том, что там, где назначался лизиноприл с амлодипином, речь шла о фиксированной комбинации, ЭКВАТОР, результат был существенно лучше, большее снижение. Эти данные здесь не представлены, давление раньше снизилось. И, более того, когда посмотрели влияние на поражение почек, гораздо более заметно было улучшение с точки зрения снижения альбиминурии у этих пациентов в группе именно ЭКВАТОР. То есть налицо мы имеем и органопротекцию, и лучший контроль артериального давления у больных, получавших фиксированную комбинацию ингибиторов АПФ и антагониста кальция. И в завершение я хочу сказать еще очень два важных момента. Это контроль других факторов риска и назначение терапии, которая будет направлена на снижение риска развития осложнений. Больным артериальной гипертонией со средним и высоким риском сердечнососудистых осложнений рекомендуется целевое назначение холестерина липопротеинов низкой плотности меньше 3,0 миллимоль на литр. Если он выше, такой больной должен обязательно получать статинотерапию в соответствующих дозировках с титрованием их для достижения такого уровня. Целевой уровень холестерина низкой плотности меньше 1,8 миллимоль на литр или меньше семидесяти миллиграмм на децилитр. Причем параллельно этому должны назначаться антитромбоцитарные препараты. Чем выше риск развития осложнений у больного, тем выше эффективность, соответственно, больше целесообразность назначения антитромбоцитарных препаратов. Речь идет о небольших дозах аспирина в этой ситуации, как правило, это 75 миллиграммов. И еще очень важный момент, касающийся пациентов с сахарным диабетом. Сейчас специалисты стоят на позиции очень простой и понятной для врача. Чем тяжелее больной в плане течения сахарного диабета, чем больше у него было осложнений в прошлом и самое главное – длительный анамнез диабета, тем мы подходим более осторожно к жесткому контролю сахара в крови. Этой категории больных рекомендуется целевое значение гликированного гемоглобина в диапазоне 7,5-8%. Там, где пациенты с коротким анамнезом сахарного диабета, когда у них нет осложнений, макро или микрососудистых осложнений, тогда здесь рекомендуется более жесткий контроль сахара. Конечно, всякий раз врач решает необходимый уровень, у него есть определенные для этого ориентиры. Как быть в ситуации пациента с контролем липидных показателей? Недавно вышли российские рекомендации по лечению больных с нарушениями липидного обмена и с дислипидемиями с целью профилактики лечения артериосклероза, рекомендации 2012 года. Они тоже всех пациентов делят на несколько категорий риска, выделяя очень высокий, высокий, умеренный риск, низкий риск развития сердечнососудистых осложнений. Мы ориентируемся, поскольку в большинстве случаев надо достигать очень жесткого контроля, на препараты, наиболее сильно снижающие холестерин низкой плотности. В частности, это аторвастатин, розувастатин, и рекомендуются разные препараты, оригинальные и дженерики, которые имеют хорошую доказательную базу с точки зрения биоэквивалентности и терапевтической эквивалентности. И здесь мы ориентируемся на наиболее мощно действующие препараты. И в этом плане мне хотелось бы отметить, что есть очень важные новшества, появились новые фиксированные комбинации. И в частности, я хочу отметить очень перспективную комбинацию, сочетающую антигипертензивный препарат амлодипин и аторвастатин. Или, например, очень перспективная комбинация трехкомпонентная для лечения больных с очень высоким риском развития сердечнососудистых осложнений. Это комбинация амлодипина, лизиноприла и розувастатина. Надо сказать, что за каждым из этих препаратов прекрасная доказательная база. А применение их в одной фиксированной комбинации, это уже трехкомпонентная, причем одновременно и липидснижающые эффекты, и прекрасные антигипертензивные эффекты. Конечно, они в значительной степени расширяют наши возможности в лечении больных с очень высоким сердечнососудистым риском. И я хотел параллельно отметить очень важный тоже момент для практического врача, что препарат «Экватор» – амлодипин с лизиноприлом – раньше существовал в двух дозовых режимах. Сейчас появилась новая доза – это 5 миллиграммов амлодипина и 20 миллиграммов лизиноприла, что, конечно, поможет практическому врачу лучше, больше варьировать в выборе различных дозовых режимов. И в заключение я хотел бы отметить, что стратификация риска – это важнейший элемент ведения больного с артериальной гипертонией. В современных рекомендациях указываются приоритеты комбинированной антигипертензивной терапии для больных, в первую очередь, имеющих высокий сердечнососудистый риск. Комбинация ингибиторов АПФ с антагонистами кальция весьма и весьма перспективна. Причем она важна не только с точки зрения хорошего контроля, имеется очень большая доказательная база благоприятных эффектов в органопротективном действии, и самое главное – это снижение сердечнососудистого риска и улучшение прогноза. И надо помнить о других составляющих успешного ведения больных с высоким риском. Это дополнительная антитромбоцитарная терапия, это липидоснижающая терапия статинами и, конечно, контроль углеводного обмена. Современные методы лечения артериальной гипертонии Стандарты. Артериальная гипертензия симптомы и лечение. Чаще всего врачи в процессе лечения гипертонических проявлений применяют комбинированную терапию, которая предполагает прием как минимум.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Учебное пособие Особенности лечения артериальной.

И это осложняет подбор терапевтических мер воздействия на нее. Лечение гипертонии сводится к поддержанию оптимального уровня давления, облегчению состояния больного и предупреждению возможных осложнений. С заболеванием можно бороться самыми разными методами, причем каждая стадия требует особого подхода. Прежде чем узнать, как лечить гипертонию, нужно понять, что она собой представляет. Гипертония – это заболевание, верным признаком которого является повышение артериального давления. Повышенным оно считается, когда значения на шкале тонометра регулярно, в течение определенного времени, превышают норму, достигают цифр 140/90 и выше. Другие признаки возникают при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. Это происходит под действием определенных факторов, которые провоцируют длительное напряжение сосудистой системы. Главным провоцирующим фактором при гипертонии считается чрезмерное возбуждение центральной нервной системы, вызываемое сильными эмоциональными переживаниями. Особенности лечения артериальной гипертензии. Омск, г. Содержание. Введение. В стандартах по лечению АГ, утвержденных в году приказом МЗ РФ № трудности в подборе медикаментозной терапии – частые гипертонические кризы, рефрактерная АГ.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Лечение за рубежом, России, реабилитация,

Мы живем в замечательное время, ознаменовавшееся появлением революционных лекарственных препаратов, которые были созданы благодаря огромным усилиям ученых, врачей и фармацевтических компаний. Лекарства от гипертонии, снижающие АД, называют гипотензивными. Современные гипотензивные средства не только эффективно снижают давление, но при длительном приеме дополнительно защищают органы, страдающие от гипертонии, так называемые органы-мишени (почки, сердце, мозг и сосуды). Существование нескольких классов гипотензивных препаратов значительно расширяет спектр их возможных комбинаций и позволяет выбрать лекарство от артериальной гипертонии или эффективную комбинацию индивидуально для каждого конкретного случая, для каждого пациента. Только врач определяет окончательный выбор препарата и схему его приема! Хочется, чтобы знания, которые Вы приобретете на этом сайте, помогли Вам вовремя заметить первые признаки нездоровья, убедили в преимуществах здорового образа жизни и регулярного приема лекарств, избавив от преждевременных проблем. Для борьбы с гипертонией при сохраненной функции почек назначаются низкие дозы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон). В последние годы предпочтение отдается индапамиду, так как он в сравнении с другими диуретиками обладает дополнительным сосудорасширяющим действием и практически не влияет на процессы метаболизма. Диуретики могут применяться в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами. Особенностью современных диуретиков является снижение риска возникновения привыкания. Тиазидоподобные диуретики являются препаратами выбора при сердечной недостаточности у старшей возрастной категории, а также у пациентов с остеопорозом и ИБС. Фуросемид и другие петлевые диуретики не применяются для лечения гипертонии в силу их низкой гипотензивной эффективности и большой частоты побочных эффектов. Применение этой группы становится необходимым только при выраженном снижении функции сердца и почек (подробнее в подразделе «Диуретики» ). «Родовыми» представителями этой группы являются производные нифедипина, верапамила и дилтиазема. Еще совсем недавно прием «нифедипина 10 мг под язык» был стандартом оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Теперь такой метод снижения давления используется гораздо реже. Современные родственники нифедипина (амлодипин, фелодипин, лацидипин, пролонгированные формы нифедипина и пр.) применяются 1 раз в день и характеризуются меньшим числом побочных эффектов. Эту группу нельзя применять непосредственно после инфаркта миокарда и страдающим сердечной недостаточностью пациентам. Верапамил и дилтиазем помимо воздействия на артериальное давление успешно применяются для лечения стенокардии и нарушений ритма (подробнее в подразделе «Антагонисты кальция» ). Группа, в которую входят такие лекарства от гипертонии, как эналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл и пр., используется в России с 90-х годов. Особенностью ингибиторов АПФ является их способность помимо снижения АД не только предотвращать, но и исправлять негативные последствия его длительного существования. Известно, что около 18% больных гипертонией погибают от почечной недостаточности, и в такой ситуации именно ингибиторы АПФ помогают снизить негативное влияние гипертонии у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету и патологии почек. Кроме того, группа может быть полезна для значительного числа больных с исходными заболеваниями почек, у которых развивается симптоматическая гипертония. Кроме того, ингибиторы АПФ активно сдерживают патологические изменения, происходящие по вине того же ангиотензина II, в сердце и в сосудах. Ингибиторы АПФ особенно показаны в случаях сопутствующей повышенному давлению сердечной недостаточности, протекающей без симптомов дисфункции левого желудочка, наличия сахарного диабета, перенесенного инфаркта миокарда, недиабетической нефропатии, микроальбуминурии и при метаболическом синдроме (подробнее в подразделе «Ингибиторы АПФ» ). Близкие группе ингибиторов АПФ сартаны обладают похожими механизмами действия. Кроме того, к важнейшим особенностям блокаторов рецепторов ангиотензина II относится способность этих лекарств защищать головной мозг от последствий гипертонии, в том числе восстанавливать его после перенесенного инсульта. Сартаны также улучшают почечную функцию при диабетической нефропатии, уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, улучшают работу сердца при наличии у пациента сердечной недостаточности. В свое время открытие этой группы значительно увеличило эффективность лечения кардиологических заболеваний и гипертонии в частности. За синтез и первые исследования бета-блокаторов в клинической практике их разработчики получили Нобелевскую премию. Наряду с диуретиками они по сей день являются препаратами первостепенной важности для лечения гипертонии. Назначение бета-блокаторов особенно уместно при сочетании гипертонии с ИБС, сердечной недостаточностью, гиперфункцией щитовидной железы, аритмиями и глаукомой. Также это одна из немногих гипотензивных групп, которая разрешена к применению у беременных. С другой стороны применение бета-блокаторов оказывается невозможным у некоторых групп пациентов в связи с серьезными побочными явлениями (подробнее о данной группе лекарств от гипертензии в подразделе «Бета-блокаторы»). Оздоровительные пакеты клиники iqcure для лечения женского и мужского здоровья, термальный.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

Х 100% По степени снижения АД в ночной период выделяют следующиегруппы больных: 1 группа — Dippers (с англ. Додано (2014-07-21, PM) --------------------------------------------- К наиболее эффективным препаратам с наименее выраженным побочным действием относятся так называемые препараты первой линии. При лечении больных четвёртой группы особое внимание следует обратить на снижение АД в ночное время суток, назначать медикаменты с 24-часовой продолжительностью действия и во второй половине дня. В этой группе риск развития осложнений минимальный. Считают, что это наиболее тяжелые больные, у которых чаще всего развивают­ся осложнения артериальной гипертензии и затруднена медикаментозная кор­рекция гипертензии. Считают, что это наиболее тяжёлые больные, у которых чаще всего развиваются осложнения артериальной гипертензии и затруднена медикаментозная коррекция гипертензии. 4 группа — Night-peakers — больные с ночнойгипертензией, у которых ночное АД превышает дневные показатели, СИ имеетотрицательное значение. 4 группа — Night-peakers — больные с ночнойгипертензией, у которых ночное АД превышает дневные показатели, СИ имеет отрицательное значение. У таких больных проявля­ется большое количество бессимптомных поражений мозга (лакунарные ин­сульты). Больные, относящиеся к третьей группе, должны получать гипотензивные средства в дневное время, вместе с тем им необходимо проводить терапию, которая улучшает мозговое крвообращение, предупреждает возникновение инсультов и гипоперфузионных ишемических осложнений мозга. У таких больных проявляется большое количество бессимптомных поражений мозга (лакунарные инсульты). В этой группе риск развития осложнений минимальный. Больные первой группы требуют значительных доз антигипертензивных препаратов в дневные часы и минимальных - в ночные. Пациенты с недостаточным ночным снижением АД (СИ 20%. Это: 1) диуретики: а - тиазидовые: гидрохлортиазид б - тиазидоподобные: хлорталидон, клопамид в - тиазидоподобные с вазодилатирующими свойствами: индапамид, арифон-ретард г - калийсохраняющие: спиронолактон/верошпирон, амилорид, триамтерен 2) блокаторы бета-адренорецепторова - без вазодилатирующих свойств: - неселективные: пропранолол, надолол, окспренолол и др. - бета1-селективные: бисопролол, метопролол, атенолол и др. б) - с вазодилатирующими свойствами: - неселективные: пиндолол, бопиндолол - бета1-селективные: невиболол, целипролол и др. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Все о ТСР Технические средства реабилитации

------------------------------ *(1) - , , X *(2) ( ), , 0 1, 1 , 100% , , 1 - , . 323- " " ( , 2011, 48, .6724; 2012, 26, .3442, 3446)). , 178- " " ( , 1999, 29, .3699; 2004, 35, .3607; 2006, 48, .4945; 2007, 43, .5084; 2008, 9, .817; 2008, 29, .3410; 52, .6224; 2009, 18, .2152; 30, .3739; 52, .6417; 2010, 50, .6603; 2011, 27, .3880; 2012, 31, .4322) , , , , - , () , 665 ( , 8322), , 651 ( , 10367), 451 ( , 12254), 690 ( , 12917), 760 ( , 13195) 1340 ( , 22368). Технические средства реабилитации . Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии у детей и подростков

Гипертонией называют систематическое повышение давления в теле. Своевременное определение гипертонии поможет грамотно скорректировать режим жизни и избежать неприятных последствий. Пациента обучает врач, а сам пациент обязан рассказать о правилах близким людям. Специальные добавки, содержащие нужные жирные кислоты, отличаются довольно высокой стоимостью. Приготовление: сбором шишек следует заниматься в июне и июле. После тщательного мытья следует поместить шишки в чистую литровую банку и залить водкой. Плотно закрыть и оставить в тёмном месте при комнатной температуре. В лекции представлены основные принципы лечения артериальной гипертензии у детей. Необходимо установить. Многие современные препараты, особенно комбинированные, еще не получили разрешения на использование в педиатрической практике. В нашей стране пациенты в.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной.

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией при оказании специализированной помощи. Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Стандарты обследования и лечения пациентов Медицинский.

Задача поликлинических врачей выявить гипертонию у пациента, провести обследование, подобрать эффективное лечение. К сожалению, порой это невыполнимо из-за самих пациентов. В молодом возрасте трудно поверить, что началось заболевание сердечно-сосудистой системы. Перерывы в диспансерном наблюдении приводят к тому, что начатое лечение гипертонии не дает результата, кризы повторяются, теряется трудоспособность. Если сам пациент не захочет лечиться, в таких случаях медицина бессильна, трудовой прогноз — инвалидность через несколько лет. Учреждения здравоохранения обязаны соблюдать принцип преемственности в терапии выявленной гипертонии. Современное лечение гипертонии предусматривает, что пациент последовательно должен пройти этапы: После стационарного лечения выписка передается участковому врачу для дальнейшего продолжения терапии. В поликлинике можно пройти курс физиотерапевтического лечения, который не завершен в стационаре. Идеальный вариант для пациента — попасть после стационара в реабилитационное кардиологическое отделение, там применяются все известные способы лечения. Такие отделения созданы на базе местных санаториев. Сон должен быть более длительным, чем у здорового человека — девять часов ночью и до двух часов днем. Лечение артериальной гипертонии невозможно без нормализации режима труда и отдыха. Доказано, что нетяжелая утренняя работа способствует снижению давления. Работа в ночное время, связанные с ней отрицательные эмоции повышают кровяное давление. Курение и попытки расслабиться с помощью алкоголя только ухудшают ситуацию. Для лечения гипертонии следует стремиться к устранению всего того, что вызывает возбуждение нервной системы. Пациент должен выработать адекватную реакцию на целый ряд раздражающих факторов. Для этого не следует стесняться консультации психолога. Лучше начинать их в группе, под контролем специалиста. Физические упражнения при гипертонии тренируют нейрогормональный механизм, координирующий работу сердца и сосудов тела. Во время физических упражнений расширяется сосудистое русло и в десять раз увеличивается количество активных капилляров (самых мелких сосудов), усиливается тканевой обмен. Курс лечебной гимнастики лучше всего изучить в санатории. Он должен учитывать функциональные особенности организма. Хорошей физической нагрузкой для гипертоника являются утренние прогулки по пути на работу. Любые схемы лечения гипертонии включают диетическое питание. Диета больного гипертонией должна: : богатые холестерином блюда из жирного мяса, жареные и копченые мясные продукты, колбасы, наваристые супы, сливочное масло, сало, сметана, острые и соленые приправы и соусы, майонез, любые сладости (варенье, конфеты, кулинарные изделия), алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки, кофе, сдобная выпечка, белый хлеб. : отварные и тушеные блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, овощные супы, каши, бобовые, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, нежирный творог, кефир, овощи и фрукты должны составлять 0.4 кг в день, зелень, зеленый чай, свежие соки. Большинство медиков считают, что количество соли следует ограничивать до 10 г в сутки, а после гипертонического криза до 5 г на несколько дней. Это значит, что для всей семьи должна готовиться пища без соли. При нормальном весе и содержании холестерина в крови можно раз в неделю позволить себе что-то «неполезное». Но при ожирении или высоком уровне холестерина следует стремиться к ежедневному ограничительному калоражу, частому дробному питанию, устраивать еженедельно разгрузочные дни. Врач назначает один препарат или комбинацию с учетом действия на другие органы и системы, учитывает наличие хронических заболеваний и индивидуальной переносимости. Кроме того, с помощью медикаментов проводится профилактика развития атеросклероза сосудов, снижается уровень «плохого» холестерина крови. Эти методики оказывают существенное влияние на состояние сосудистого тонуса, улучшают кровоснабжение головного мозга и коронарных сосудов, снимают стресс и негативные раздражающие реакции, способствуют снижению дозы основных лекарственных препаратов. Электрофорез с бромом оказывает общее успокаивающее действие, нормализует сон. Массаж головы и воротниковой зоны позволяет снять напряжение, расширить сосуды головного мозга. Лечение гипертонии в санатории рекомендовано в первой и второй стадии, при отсутствии выраженных симптомов недостаточности кровообращения. Гипертоники трудно переносят процесс акклиматизации, поэтому санаторий лучше выбирать в своей климатической зоне и не стремиться летом на море. При наличии осложнений со стороны мозговых сосудов, коронарного кровообращения и поражении почек не показано санаторное лечение на курорте Мацеста (Сочи) и в Кисловодске. Сюда направляются только больные с начальной стадией заболевания. Любой кардиологический санаторий располагает возможностью контролируемого терренкура (ходьба на определенное расстояние), проведения массажа и курса физиопроцедур. Для снижения кровяного давления рекомендуются теплые ванны, статические души, ингаляции кислорода. С занятий лечебной физкультурой, дозированных упражнений в бассейне следует начинать день. Однако, народные средства во всех случаях окажут помощь в успокаивающем действии на нервную систему. Самые популярные рецепты: свекольный и морковный сок, смесь сока красной смородины и лимона, черной смородины и земляники, настойка боярышника. Можно ли вылечить гипертонию одними травами и другими целебными средствами? Использование комплексного лечения, контроль за артериальным давлением и ежеквартальное врачебное диспансерное наблюдение позволят длительно сохранить трудоспособность в любом возрасте. СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ. В медицинском центре СК Мед лечебная работа.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Лечение гипертонического криза взгляд с позиций.

В Украине распространенность артериальной гипертензии (АГ) в популяции составляет около 40%, и, несмотря на непрерывное изучение данной проблемы и накопление новых знаний о природе указанного заболевания, усовершенствование методов диагностики, лечения и профилактики, тенденции к уменьшению заболеваемости пока что не наблюдается. Дислипидемия является одним из наиболее ассоциируемых с АГ патологических состояний, а при сочетании этих двух факторов значительно возрастает сердечно-сосудистый риск, что требует активного лечения с учетом коморбидности. Стражеско», доктор медицинских наук, профессор Юрий Николаевич Сиренко. Об особенностях течения и методах эффективной терапии пациентов с АГ на фоне дислипидемии в рамках межрегионального научно-практического симпозиума «Кардиоревматология: актуальность междисциплинарного подхода в диагностике и терапии» рассказал заведующий отделением симптоматических артериальных гипертензий ННЦ «Институт кардиологии им. Кроме того, в рекомендациях представлен довольно обширный перечень антигипертензивных препаратов второго ряда. Согласно современным требованиям «идеальный» антигипертензивный препарат должен соответствовать таким критериям: Естественно, найти препарат, соответствующий всем перечисленным требованиям, невозможно, поэтому в большинстве случаев для обеспечения необходимого антигипертензивного эффекта и снижения риска развития побочных эффектов для лечения АГ используются комбинации антигипертензивных средств. Амлодипин – БКК третьего поколения, одобренный для лечения АГ и других кардиологических заболеваний, применяемый в мире уже более 25 лет. По поводу использования БКК написано множество статей, проведено огромное количество исследований. И это неудивительно, ведь, например, гипотензивная эффективность БКК составляет около 90%, что выше таковой ББ и ИАПФ, и обусловлена прямым патогенетическим воздействием на вазоспазм. Интересным аспектом применения амлодипина является эффективная профилактика инсульта. Общеизвестно, что АГ – основной провокатор не только первого, но и повторного инсульта. Если в первом случае адекватность антигипертензивной терапии определяет в основном риск наступления опасного и нежелательного события, то во втором – и общий прогноз для жизни и трудоспособности пациента. Существует множество клинических исследований, целью которых является сравнение эффективности амлодипина и его основных конкурентов – препаратов из групп ИАПФ и БРА. Например, в исследовании VALUE у пациентов, принимавших амлодипин, отмечена тенденция к менее частому развитию фатальных или нефатальных инсультов в сравнении с больными, получавшими валсартан. Вероятно, более выраженное действие амлодипина в данном исследовании было связано с более значительным снижением АД у принимавших его пациентов. Существенным фактом является доказанный антиатерогенный эффект БКК. В плацебо-контролируемом исследовании PREVENT (2000) продемонстрировано замедление прогрессирования атеросклероза сонных артерий без влияния на коронарные сосуды у пациентов с ИБС при использовании амлодипина. В исследовании ELSA (2001) показано замедление прогрессирования атеросклероза сонных артерий у больных с АГ на фоне применения лацидипина в сравнении с атенололом. Согласно современным статистическим данным для достижения целевых значений АД для 30% пациентов с АГ достаточно назначения одного препарата, для 40% - двух, а еще 30% больных нуждаются в применении трех и более лекарственных средств одновременно. Поэтому амлодипин в настоящее время включен в схемы рациональной фармакотерапии АГ, в том числе у пациентов с коморбидностью. Итак, почему же все-таки следует предпочесть амлодипин? Важнейшим моментом терапии АГ, особенно на фоне зарегистрированной дислипидемии, является применение препаратов группы статинов. Согласно клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия» (2012) все пациенты с АГ и установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом 2 типа должны получать терапию статинами, направленную на снижение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) крови до уровней ) 80 мг/сут. Ни для кого не секрет, что терапия АГ, в особенности сопряженная с высоким кардиологическим риском и сопровождающаяся коморбидными состояниями, зачастую является крайне непростой задачей. Сложные схемы лечения, низкая антигипертензивная активность и плохая переносимость препаратов, недостаточный комплайенс пациента к лечению, высокая стоимость полноценных курсов терапии – вот неполный перечень проблем, с которыми приходится сталкиваться терапевтам и кардиологам в повседневной практике. Однако следование современным рекомендациям, индивидуальный подход и установление доверительного контакта с пациентом делают эти проблемы вполне решаемыми. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Лечение гипертонии без лекарств Клиника доктора Шишонина

Артериальная гипертония - стабильное повышение систолического АД 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического АД 90 мм.рт.ст и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД) (1). 6,5 ммоль/л- Сахарный диабет- Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний 2. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз- Сниженный уровень холестерина ЛПВП- Повышенный уровень холестерина ЛПНП- Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете- Нарушение толерантности к глюкозе- Ожирение- Сидячий образ жизни- Повышенный уровень фибриногена в крови- Социально-экономические группы с высоким риском - Географический регион высокого риска. Поражение органов мишеней:- Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо КГ, рентгенография).- Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106 - 177 мкмоль/л)- Ультразвуковые или рентгенологические признаки.атеросклеротического поражения сонных, повздошных и бедренных артерий, аорты- Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки. Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния: Церебро-васкулярные заболевания- Ишемический инсульт- Геморрагический инсульт- Транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца:- Инфаркт миокарда- Стенокардия- Роеваскуляризация коронарных сосудах;- Застойная сердечная недостаточность. Заболевания почек- Диабетическая нефропатия- Почечная недостаточность (креатинин 177 мкмоль/л). Сосудистые заболевания:- Расслаивающая аневризма- Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями. Выраженная гипертоническая ретинопатия- Геморрагии или экссудаты;- Отек соска зрительного нерва. * Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска) • Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.• Группа среднего риска (риск 2). Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.• Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов- мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.• Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. - осложненный гипертонический криз;- учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;- нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;- отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;- АД выше 150/100 рт.ст. у беременных;- Необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии. подтверждение наличия АГ и установление ее стабильности (повышении АД выше 140/90 мм.рт.ст. В связи с высокой распространенностью в популяции АГ следует проводитьскрининг заболевания в рамках рутинного обследования по поводу других состояний9. у больных неполучающих регулярную гипотензивную терапию в результате как минимум трех измерений в различной обстановке).2. стратификация риска АГ (определение степени повышения АД, выявление устранимых и неустранимых факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний). оценка образа жизни (питание, употребление поваренной соли, физическаяактивность), характер работы, семенного положения, обстановки в семье,психологических особенностей пациента.3. Особенно скрининг АГ показан у лиц с факторами риска: отягощенный семейный анамнез по АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение.10. осмотр (рост, масса тела, индекс массы тела, тип и степень ожирения при егоналичии, выявление признаков симптоматических гипертоний - эндокринных стигм).4. У лиц без клинических проявлений АГ необходимо ежегодное измерение АД. Дальнейшая частота измерения АД определяется исходными показателями. немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.2. немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.3. рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.);- рекомендуйте курящим пациентам бросить курить;- пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут для мужчин и 10-20 г этанола/сут для женщин;- пациентам с избыточной массой тела (ИМТ25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса;- необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений;- употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.- употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить;- не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД. немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечнососудистых осложнений;2. при назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов;3. рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема;4. начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежании побочных эффектов. Из шести групп гипотензивных препаратов, используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и бета-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с бета-адреноблокаторов. - Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии- во избежании побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков- Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков:- Сердечная недостаточность;- АГ в пожилом возрасте;- Систолическая АГ;- АГ у лиц негроидной расы;- Сахарный диабет;- Высокий коронарный риск;- Вторичная профилактика инсультов. Противопоказания к назначению диуретиков:- Подагра. Возможные противопоказания к назначению диуретиков:- Беременность. - Диуретик бета-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг метопролол 25-100 мг);- Диуретик ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов - эналаприл 10 мг гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата - периндоприл 2 мг индапамид 0,625 мг); Диуретик блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД. Показания к назначению бета-адреноблокаторов:- бета-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов- АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда- АГ СН (метопролол)- АГ СД 2 типа- АГ высокий коронарный риск- АГ тахиаритмия. Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут, обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут за 1-2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:- Спортсмены и физически активные пациенты;- Заболевания периферических сосудов;- Нарушенная толерантность к глюкозе. - БАБ диуретик (метопролол 50-100 мг гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг);- БАБ АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг амлодипин 5-10 мг)- БАБ ИАПФ (метопролол 50-100 мг эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг);- БАБ блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг эпросартан 600 мг);- БАБ альфа-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы). - длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии;- необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД. Показания к назначению антагонистов кальция:- АГ в сочетании со стенокардией напряжения- Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины)- АГ у пациентов пожилого возраста- АГ периферическая васкулопатия- АГ каротидный атеросклероз- АГ беременность- АГ СД- АГ высокий коронарный риск. Антагонист кальция дигидропиридинового ряда амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки. Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема. Противопоказания к назначению антагонистов кальция:- АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем)- СН (верапамил и дилтиазем). Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция- Тахиаритмии (дигидропиридины). Показания к назначению ингибиторов АПФ:- АГ в сочетании с СН- АГ сократительная дисфункция ЛЖ- Перенесенный ИМ- СД- АГ Диабетическая нефропатия- АГ недиабетическая нефропатия- Вторичная профилактика инсультов- АГ Высокий коронарный риск. Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек - 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 10-20 мг, высшая суточная доза 40 мг. Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, обычнаяподдерживающая доза 10-20 мг, высшая суточная доза 40 мг. Периндоприл при монотерапии начальная доза 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 4-8 мг, высшая суточная доза 8 мг. Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:- Беременность;- Гиперкалиемия;- Двусторонний стеноз почечных артерий. - стабилизация АД;- улучшение самочувствия;- улучшение клинических показателей;- снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. - блокатор АТ1-рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией). Д II диспансерного наблюдения;- в группе: снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм.рт.ст. Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД. Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:- АГ непереносимость ИАПФ (кашель);- Диабетическая нефропатия;- АГ СД;- АГ СН;- АГ недиабетическая нефропатия;- Гипертрофия ЛЖ. Противопоказания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:- Беременность;- Гиперкалиемия;- Двусторонний стеноз почечных артерий. Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:- АГ метаболический синдром;- АГ СД.(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы моксонидин 0,2-0,4 мг/сут). Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов- АВ-блокады II-III степени;- АГ тяжелая СН. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению. Эналаприл табл, 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл5. АГ, наличие ранней ИБС в семье) когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).- АГ ИБС, атеросклерозом другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови - используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД;- комбинируйте тиазидовые диуретики с игибиторами АПФ, а при необходимостидобавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ. При непереносимости ингибиторов АПФ заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II. Лечение артериальной гипертонии. В нашей клинике доктора Шишонина в Москве имеется множество примеров выявления причин, профилактики и нормализации артериального давления при правильно подобранной методике, а также эффективные комплексные современные методы, направленные.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Курение вред и последствия после, фото легких

- патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца. Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни. Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца. Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. и выше - при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин - существенный повод заняться своим здоровьем. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки. Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического - выше 140 мм рт. В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии. Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем - желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии). 1 степень (мягкая) - 140-159/90-99; 2 степень (средняя) - 160-179/100-109; 3 степень (тяжелая) - 180/110 и выше; Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония - САД выше 180, ДАД - ниже 90. Зачастую гипертензия вообще не имеет никаких симптомов, кроме стойкого высокого АД. При этом далеко не каждый человек постоянно контролируют уровень своего давления, поэтому артериальную гипертонию часто обнаруживают очень поздно. и выше), для него характерны: головная боль, тремор, учащение пульса, озноб, тошнота, рвота, внезапный страх смерти, тревожность, покраснение лица, отеки, потливость, искажения зрения. В условиях постоянно повышенного АД стенки сосудов утолщаются и теряют способность к расслаблению, что препятствует нормальному кровоснабжению и насыщению тканей и органов кислородом и питательными веществами. Возникают различные тяжелые осложнения, среди которых можно назвать следующие: Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.). Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь! Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия. Если вы нуждаетесь в помощи специалистов с прекрасной научной подготовкой и обширным клиническим опытом, обратиться в «Медик Сити» - верное решение! Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации. Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Проект Приказа Министерства труда и социальной

Лечение гипертонии — это процесс сложный и многокомпонентный. Как утверждают терапевты, заболевание излечимо полностью только в том случае, если пациент обратился за медицинской помощью на 1 стадии развития патологии. Поэтому большинство вынужденно лечиться годами, а то и всю жизнь. Лечение включает в себя не только прием медикаментов, но и изменение образа жизни, питания, привычек. Таких пациентов направляют на физиопроцедуры, они работают с диетологами и психологами. О последних изменениях в и законах узнаете на программе, разработанной компанией.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Новости конгресса AHA года новые рекомендации по.

Большинство взрослого населения страдает повышенным давлением, вызванным определенным образом жизни и условиями труда. Чтобы предотвратить нежелательные последствия гипертонии, взрослые пациенты обоего пола проходят обследование в медицинском учреждении. При стационарном лечении пациенту назначают эффективную терапию. Для оказания дальнейшей медицинской помощи выписку из стационара передают участковому врачу. В амбулаторных условиях назначают физиотерапевтическое лечение, направленное на стабилизацию давления. В некоторых случаях пациенту рекомендуют дальнейшее обследование и лечение в реабилитационных центрах. В процессе оказания первичной помощи осуществляют мониторинг артериального давления у взрослых пациентов, проводят различные диагностические процедуры. Врач при лечении пациента учитывает результаты исследований, полученных на предыдущем этапе, последовательно назначает для терапии различные лекарственные средства. У больных с поражением сердечной мышцы обращают внимание на возраст пациента, наличие приступов аритмии, изучают степень физической нагрузки на сердце. Особое внимание врач уделяет пациентам с атеросклерозом коронарных сосудов. В обязательном порядке следует провести электрокардиографию и эхокардиографию, а в особых случаях больному рекомендуют мониторирование показателей давления и кардиологический тест. Врач-офтальмолог оценивает степень поражения сосудов сетчатки и дает рекомендации по устранению патологических изменений органа зрения. Невролог определяет статус больного, устанавливает наличие очаговых или общемозговых симптомов. Пациенту измеряют показатели веса, роста, определяют величину окружности бедер и талии. Кардиолог изучает размеры сердца, выслушивает тоны и регистрирует наличие шумов, фиксирует признаки сосудистой недостаточности. Гипертензивная форма вегетососудистой дистонии, нефрита, дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается высоким давлением, которое требует своевременного лечения. Немаловажное значение для успешного лечения гипертонии имеет установление титров антител к вирусу гепатита C, ВИЧ-1, ВИЧ-2. Диуретики назначают с большой осторожностью пациентам, страдающим гипокалиемией, сопутствующим сахарным диабетом, гипонатримией. Препараты из группы бета-адреноблокаторов показаны больным, у которых отсутствует острая недостаточность левого желудочка сердца, бронхиальная астма, нарушение периферического кровотока, депрессивные состояния. Инициации антигипертензивной терапии, целевых значений АД, стратегий улучшения лечения и контроля артериальной гипертензии АГ, а также прочих важных аспектов. . Критически важным является следование работников здравоохранения стандартам четкого измерения уровня.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Стандарты лечения артериальной гипертензии, применяемые в.

Возрастные изменения в организме после 40 лет приобретают необратимый характер и по мере прогрессирования ощутимо сказываются на самочувствии и общем состоянии здоровья. В первую очередь, меняются упругость и эластичность сосудистых стенок, они становятся жестче и толще. Колебания давления могут приводить к повреждениям сосудов и кровоизлияниям. Опасность кровоизлияния зависит от его локализации и калибра поврежденного сосуда. С возрастом меняется соотношение между выработкой ренина и альдостерона, гормонов, регулирующих водно-солевой обмен. Синтез альдостерона активизируется, ренина – угнетается. В итоге концентрация натрия в крови увеличивается, кровь сгущается, почки задерживают воду. На внутренней поверхности сосудов образуются атеросклеротические бляшки. По этой причине тонус сосудистых стенок постоянно повышен, а просвет в некоторых местах сужен. С возрастом граница нормы АД постепенно повышается. После 80 лет за норму принимается верхний предел в 140/90 мм рт. Незначительная артериальная гипертензия у пожилых людей – естественная физиологическая реакция на потерю эластичности сосудов. В возрасте 60-69 лет нормальным считается АД в пределах 130-135/80 мм рт. Для лиц, достигших 70 и более лет нормальными являются показания тонометра в пределах 135/85 – 140/80 мм. Чтобы преодолеть возросшее сопротивление сосудистого русла и поддерживать периферическое кровообращение на достаточном уровне, сила выброса крови из сердца увеличивается. Поскольку с возрастом патофизиологические изменения происходят во всех органах и системах, гипертония в пожилом возрасте часто сопровождается другими патологиями, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения. Вариации индивидуальной нормы могут заметно отличаться от общепринятых средних значений, поэтому врачи иногда говорят о так называемом «рабочем давлении», при котором показатели отличаются от возрастной нормы, но не сказываются на самочувствии пациента. Тем не менее, такой подход оправдан только если АД не превышает 140/90 мм рт. ст., в противном случае пациенту требуется врачебная помощь. Если у пациента выявлены сопутствующие заболевания, допустимый показатель АД устанавливается в пределах ниже средней возрастной нормы. Это относится к больным с высоким кардиологическим риском, сахарным диабетом или выраженной дисфункцией почек. В таких случаях безопасным считается АД не выше 130/80 мм рт. Повышенное давление сказывается в первую очередь на сердце и сосудах, следующими в зону риска попадают почки, глаза и мозг. В более старшем возрасте проявляются специфические особенности артериальной гипертензии у пожилых, клинические проявления несколько видоизменяются. Кровь становится гуще, эритроциты теряют эластичность, активность тромбоцитов возрастает. В итоге изменения состава крови сопровождается повышением ее свертываемости, изменением скорости кровотока и тонуса сосудов. Повышается риск тромбозов разной локализации, пациента беспокоят частые головные боли, усиливающиеся при движениях. Повышается внутричерепное давление, ухудшается венозный отток. Нарушение оттока крови от мозга проявляется болью в затылочной области, проявляющейся или усиливающейся при наклонах головы, смехе, чихании, кашле, натуживании или сдавливании шеи тугим воротником. До недавнего времени считалось, что лекарства от гипертонии пожилым людям назначать следует очень осторожно, в крайних случаях, так как риск развития побочных эффектов превышает потенциальную пользу. Согласно современным стандартам медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей старше 60 лет проводится обязательно. Кроме этого, отменять антигипертензивное лечение гипертоникам со стажем категорически запрещено. Для уменьшения риска осложнений со стороны головного мозга и почек снижение систолического давления до безопасного уровня проводится плавно, в течение нескольких недель или даже месяцев. При гипертонии на фоне ИБС давление нельзя понижать до значений, рекомендованных соответственно возрасту, так как это может вызвать нарушения коронарного кровотока. Лечение артериальной гипертензии у пожилых начинают с минимальной дозы препаратов, контролируя реакцию организма на лечение. Выбор препаратов производится с учетом сопутствующих заболеваний. Во время лечения постоянному контролю подлежит работа почек и углеводный обмен. Измерения АД проводятся ежедневно, в положениях лежа и сидя. Диуретики относятся к препаратам первого выбора для пациентов преклонного возраста. Большинство препаратов из этой группы хорошо переносятся, благотворно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Применение диуретиков уменьшает риск ишемии и инсульта. Наиболее востребованы в отечественной медицине Гидрохлортиазид и Индап. Эти препараты не влияют на обмен углеводов и могут применяться при лечении больных, страдающих сахарным диабетом. Эти средства не меняют электролитный баланс, их можно принимать в течение длительного времени даже в возрасте более 70 лет. Суточная доза препарата – 2,5 мг, прием – раз в сутки. Из рациона исключаются очень острые, соленые, жирные и жареные блюда. Под запрет подпадают курение и употребление алкоголя. Обязательное условие – дозированная физическая активность, в частности, комплексы ЛФК, рекомендованные врачом. В рамках вторичной профилактики проводится поддерживающая медикаментозная терапия, причем некоторые препараты назначаются пожизненно. На сегодняшний день артериальная гипертензия является контролируемым заболеванием. Правильная тактика лечения продлевает активную жизнь пациентов, снижает инвалидизацию и смертность населения. На чем следует акцентировать внимание при назначении.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Общественное здоровье и здравоохранение

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим и АПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 1970-х годах, они вытеснили бы некоторые и АПФ (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны) — самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путём он ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1 %. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что, согласно некоторым исследованиям, способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ — каптоприл — к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых — диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии. Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остаётся никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за два года у 84 % больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления — не менее чем на 12 мм рт ст. Иноземцев, но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах. Шпаргалка Общественное здоровье и здравоохранение Скачать шпаргалку , Кб Информация о.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Автоматизация медицинских учреждений завтра

Современные принципы лечения сахарного диабета и его осложнений Бесплодный брак.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

К вопросу о лечении молодых пациентов с артериальной.

В настоящее время существуют международные и общероссийские стандарты, содержащие конкретные предложения по классификации, формулировке диагноза, алгоритмам диагностики, принципам профилактики и лечения АГ во взрослой популяции . Однако на практике немедикаментозные методы.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Стандарты лечения атеросклероза Домашняя медицина

Русский лекарь Каталог статей. Современные методы лечения церебрального атеросклероза

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Гипертонический криз. Неотложная помощь Аритмия симптомы.

ВВЕДЕНИЕ Гипертонический криз ГК является самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи СМП. На сегодняшний день для лечения ГК по “скорой помощи” применяются препараты не соответствующие современным позициям терапии, например дибазол, дротаверин.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Презентация на тему "Стандарты биологической

Screen/TNF and/or DMARD Randomization t Рандомизация Период лечения.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Современные возможности терапии артериальной гипертензии.

В Украине распространенность артериальной гипертензии АГ в популяции составляет около %, и, несмотря на непрерывное изучение данной проблемы и накопление новых знаний о природе указанного заболевания, усовершенствование методов диагностики, лечения и.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Лекции и презентации Кардиология

В представленном разделе лекций Вы можете бесплатно скачать лекции по кардиологии. Представлено большое количество лекций, в большей части это мультимедийные презентации по кардиологии. Данные лекции по кардиологии рассчитаны на студентов мед. ВУЗов и на практикующих докторов.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Контроль качества медицинской помощи больным гипертонической.

Цель исследования оценка соблюдения международных клинических стандартов по лечению.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Применение амлодипина при артериальной гипертонии у.

Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечнососудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль артериального.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Течение гипертонии как не допустить гипертонического криза.

Отсутствие регулярного лечения – популярная в советское время терапия курсами;; малоэффективное лечение, не позволяющее добиться целевого уровня АД;; постоянное лечение короткодействующими устаревшими гипотензивными препаратами, которые по современным стандартам используются.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Артериальная гипертония медикаментозные методы лечения.

Медикаментозное лечение основной метод лечения артериальной гипертонии. Из названия.

Современные стандарты лечения гипертонической болезни
READ MORE

Пароксизмальная фибрилляция предсердий

Практическое пособие «Пароксизмальная фибрилляция предсердий», Раповец В. А. год