Современные подходы в лечении артериальной гипертонии

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Современные принципы

Физиологические механизмы регуляции артериального давления. Эссенциальная (первичная) и симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия. Программа обследования больных с гипертензивным кризом. Физиологические механизмы регуляции артериального давления. Вторичная профилактика гипертонии у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз, ее цели. Современные подходы к индивидуализированной лекарственной и немедикаментозной терапии артериальной гипертензии Распространенность артериальной гипертонии, главные цели ее лечения. Патогенетические механизмы развития гипертонии у детей и подростков, ее распространение и факторы риска. Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертензии Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии: нормализация сна, рациональное питание, отказ от курения, предотвращение стрессов. Коррекция сопутствующих заболеванию факторов риска. Артериальная гипертензия Быстропрогрессирующая (злокачественная) артериальная гипертензия. Причины летального исхода при артериальной гипертензии. Агонист имидазолиновых рецепторов - рациональный выбор в терапии пациентов молодого возраста. Артериальная гипертензия Сущность артериальной гипертензи, сопровождающейся постоянным или периодическим повышением артериального давления по сравнению с возрастной нормой. Артериальная гипертензия как важнейшая социально-экономическая и медицинская проблема. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами. Значение выбора лекарственных средств при артериальной гипертензии Артериальная гипертензия как синдром стойкого повышения артериального давления. Классификация артериальной гипертензии по этиологии и артериального давления. Информированность населения о факторах риска артериальной гипертензии Понятие артериальной гипертензии, причины возникновения. Современные принципы лечения артериальной гипертензии Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Факторы риска, влияющие на прогноз у пациентов с АГ. Техника измерения АД Синдром повышения артериального давления. Результаты медицинского осмотра, результаты клинического исследования. Вынесение окончательного диагноза эссенциальной артериальной гипертензии II стадии и его обоснование. Риск 3 Жалобы при поступлении, история заболевания, анамнез жизни больной. Профилактика гипертонии; Современные. в лечении артериальной. подходы к.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Презентация на тему "КЛИНИКО

РМЖ, Том 12 № 15, 2004 Сердечно–сосудистая заболеваемость (ССЗ) и смертность (ССС) тесно связана с артериальной гипертензией (АГ), контроль которой является одной из важнейших медицинских проблем. В последние годы произошли значительные изменения в определении подходов к диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ). Показано, что взаимоотношение между уровнем АД и риском ССЗ и ССС является величиной постоянной и не зависит от других факторов риска. В связи с этим вопросы, касающиеся уточнения характеристик АГ, разработки новых принципов ее лечения, продолжают оставаться предметом многочисленных исследований, на основе которых создаются уточненные и выверенные рекомендации. В возрасте 40–70 лет при увеличении систолического АД (САД) на 20 мм рт.ст. Опубликованные в 1997 году материалы VI Отчета Объединенной комиссии по профилактике, выявлению и лечению АГ (JNC VI) стали существенным шагом в изменении наших представлений о подходах к больным с АГ. В последние годы повсеместное распространение получили Рекомендации ВОЗ и МОАГ (1999 г.). На основе этих рекомендаций были созданы национальные рекомендации, в том числе и в России (2001 г.). Дальнейшие исследования по этой проблеме привели к необходимости пересмотра некоторых положений данных рекомендаций, что, однако, не меняет их общей концепции. Новые предложения по классификации и принципам лечения АГ изложены в Рекомендациях по лечению артериальной гипертензии Европейского общества артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов (2003 г.) и VII Отчете Объединенной комиссии по профилактике, выявлению и лечению АГ в 2003 году (JNC VII). Они призваны упорядочить некоторые положения, содержащиеся в предыдущих рекомендациях. Важное место во всех рекомендациях по лечению АГ занимают вопросы выбора антигипертензивной терапии, которые сегодня имеют обоснование в рамках системы доказательной медицины. В настоящее время для лечения АГ рекомендуется использовать препараты 5 классов: тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, а также их комбинации. Позднее всех в клиническую практику лечения пациентов с АГ были внедрены антагонисты рецепторов ангиотензина. Создание и внедрение в медицинскую практику новых антигипертензивных средств обусловлено разными причинами, важнейшей из которых является необходимость воздействия на патогенетические механизмы АГ и ССЗ. В связи с этим снижение АД путем блокады РААС является патогенетически оправданным и перспективным. Ренин–ангиотензин–альдостероновая система (РААС) играет центральную роль как в возникновении АГ, так и в реализации патофизиологических процессов, которые в конечном итоге приводят к серьезным сердечно–сосудистым осложнениям, таким как мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сосудистое ремоделирование, нефропатия, застойная сердечная недостаточность и др. В настоящее время медикаментозное воздействие на РААС можно считать устоявшейся терапевтической методикой, применяемой для лечения артериальной гипертензии и профилактики ССЗ и ССС. И ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР) уменьшают эффеты ангиотензина II (АТII) и доказали свою действенность в отношении контроля АГ. При этом и АПФ уменьшают эффекты АТII путем блокирования последнего этапа превращения ангиотензина I в АТII, а БАР (также известные как сартаны) не препятствуют образованию и циркуляции АТII, но специфически ингибируют связывание пептида с АТ–рецепторами. Помимо отчетливого гипотензивного эффекта, оба этих класса препаратов обладают способностью оказывать органопротективное действие. История создания БАР связана с уточнением роли различных рецепторов АТII, в связи с чем появились альтернативные по отношению к и АПФ подходы к блокаде РААС через АТ1 рецепторную систему. Они способствуют дифференцировке клеток, регенерации тканей, апоптозу и возможно вазодилатации, подавляют клеточный рост. Применение блокаторов рецепторов ангиотензина II позволило осуществлять блокаду АТ–рецепторов. Как следствие снижается окислительный стресс, улучшается функционирование эндотелия сосудов, снижаются темпы пролиферации клеток, тормозится процесс атеросклеротического повреждения сосудов. Однако в клинической практике используются только непептидные селективные блокаторы АТ–рецепторов, оказывающие длительное и отчетливое антигипертензивное действие. Выделяют бифениловые производные тетразола (лозартан, ирбесартан, кандесартан), небифениловые нететразолоновые производные (эпросартан), небифениловые производные тетразола (телмисартан) и негетроциклическиесоединения (валсартан). Фармакологические характеристики БАР имеют значительные отличия, что безусловно влияет на продолжительность их действия, эффективность контроля АД и защитные свойства в отношении сердечно-сосудистой системы (ССС) (табл. У некоторых БАР, например, у лозартана имеются активные метаболиты, другие, например, кандесартан становятся активными после метаболических превращений в печени. Некоторые представители этой группы являются конкурентными блокаторами АТ–рецепторов, обратимо связываясь с ними (лозартан, эпросартан). Что касается валсартана, ирбесартана, кандесартана и телмисартана, то они действуют как неконкурентные блокаторы рецепторов ангиотензина. Все препараты этой группы более чем на 90% связываются с белками. Длительность действия большинства БАР значительна, что позволяет осуществлять контроль за АД 24 ч в сутки при приеме препарата 1 раз в день. Важность этих характеристик БАР следует иметь в виду при оценке органопротективных свойств препаратов и способности их профилактивровать серьезные сердечно–сосудистые осложнения (ССО). В целом ряде исследований показано, что в утренние часы (с 6.00 до 12.00) имеется повышенный риск таких ССО как внезапная смерть, острый инфаркт миокарда, стенокардия, немая ишемия миокарда, мозговой инсульт. Это в том числе объясняется повышением активности симпатической нервной системы (СНС), что приводит к утреннему подъему АД. Активность РААС также влияет на возникновение утреннего подъема АД. показано, что в течение дня активность ренина плазмы ниже, чем в ночные часы, а своего пика она достигает к . В последних исследованиях получены свидетельства более сложных механизмов регуляции циркадной вариабельности АД, однако концепция о значении повышения активности ренина плазмы сохранила свое лидирующее значение. В этом смысле как с точки зрения влияния на патофизиологические механизмы, приводящие к утреннему подъему АД, так и с позиций защищенности пациентов на периодначала действия препарата при очередном утреннем приеме. Однако различия во времени полувыведения препаратов влияют на целый ряд характеристик, связанных с контролем АД в течение суток. В этом смысле большое значение имеет определение такого показателя, как отношение остаточного эффекта (степени снижения АД через 24 часа после приема препарата) к пиковому эффекту (степени снижения АД на максимуме действия препарата). В целом ряде плацебоконтролируемых исследований было показано, что у всех БАР эта величина превышает 50%. У телмисартана, препарата с самым большим временем полувыведения, этот индекс составляет 92% для систолического АД (САД) и около 100% для диастолического АД (ДАД). Все препараты этой группы отличаются хорошей переносимостью. Показано, что вероятность прекращения лечения больным существенным образом связана с тем, какой препарат назначается для начальной терапии. Это объясняется в том числе и тем, что частота побочных эффектов у БАР такая же, как и при использовании плацебо. Из описанных побочных эффектов можно назвать головные боли, головокружение, слабость, инфекции верхних дыхательных путей, миалгии. Особо следует отметить, что у БАР отсутствует действие на уровень брадикинина, что, с одной стороны, значительно снижает частоту возникновения нежелательных явлений, свойственных и АПФ, таких как сухой кашель и ангионевротический отек, а с другой стороны позволяет избегать возникновения почечных осложнений терапии и АПФ (снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина сыворотки и гиперкалиемии). Противопоказаниями к применению БАР являются беременность и индивидуальная непереносимость. Препараты следует с острожностью применять при значительной почечной недостаточности, патологии желчевыводящих путей, в связи с тем, что БАР в основном выводятся из организма с желчью, при значительной дегидратации. Органопротективное действие БАР и их способность влиять на конечные точки доказаны в целом ряде клинических исследований. Первым завершившимся исследованием такого рода было исследование ( The Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study). Результаты этого исследования показали, что препарат класса БАР лозартан имел более выраженную эффективность в плане снижения сердечно–сосудистой заболеваемости, особенно мозгового инсульта, и смертности по сравнению со «старым» антигипертензивным средством b-блокатором атенололом. Доказано, что БАР играют важную роль в обеспечении защиты головного мозга. Впервые это было обнаружено уже в упоминавшемся исследовании LIFE. Завершено исследование –рецепторов кандесартана в отношении сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности при лечении АГ у пожилых больных, а также влияние снижения АД у этой категории больных на когнитивные функции. Получены данные о высокой эффективности БАР у пациентов с сахарным диабетом, что позволило рекомендовать эти препараты в качестве препаратов первого выбора для лечения больных с АГ, сахарным диабетом II типа и диабетической нефропатией. В исследовании ( The Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan) показано, что в группе лозартана в сравнении с плацебо, отмечено снижение протеинурии на 35%, снижение риска удвоения сывороточного креатинина на 25%, а также снижение на 28% риска развития терминальной почечной недостаточности. В исследовании ( The Irbesartan MAU in Hypertensive Patients with Type 2 Diabetes) показало, что препарат из группы БАР ирбесартан вызывает дозозависимое снижение частоты развития микроальбкминурии. Успешными оказались результаты использования БАР у пациентов с АГ и гипертрофией миокарда левого желудочка. Blood pressure lowering and rennin angiotensin system blockade. В качестве примера можно привести исследование (Candesartan Assessment in the Treatment of Cardiac Hypertrophy). По результатам этого исследования кандесартан не уступает эналаприлу по способности вызывать регресс гипертрофии миокарда. Имеются и другие данные, подтверждающие высокую эффективность БАР по отношению гипертрофии миокарда. Так в исследовании LIFE и некоторых других исследованиях показано, что лозартан не только значительно уменьшает гипертрофию, но и способен снижать концентрацию натрийуретического пептида. Beyond blood pressure: new roles for angiotensin II. Выводы, которые были сделаны по результатам этих и некоторых других исследований, позволили сформулировать . В Рекомендациях по лечению артериальной гипертензии Европейского общества артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов (2003 г.) – это нефропатия при сахарном диабете II типа, микроальбуминурия при сахарном диабете, протеинурия, гипертрофия миокарда левого желудочка и кашель при лечении и АПФ. В VIII Отчете Объединенной комиссии по профилактике, выявлению и лечению АГ (JNC VII) БАР рекомендуется применять при сердечной недостаточности, сахарном диабете, нефропатии. Клиническая эффективность БАР хорошо изучена в многочисленных исследованиях. Установлено, что при применении препарата в дозе 80 мг он обеспечивает коррекцию САД и ДАД более, чем у 70% больных. Концентрация валсартана достигает максимума через 2 часа после приема. В целом частота нежелательных эффектов не отличается от плацебо. Это позволило получить достоверные данные о всех препаратах этой группы, используемых в настоящее время. Обладает самостоятельной фармакологической активностью. Валсартан не влияет на уровень холестерина, триглицеридов, глюкозы и мочевой кислоты в сыворотке крови. При артериальной гипертензии ирбесартан назначают в дозе 150–300 мг один раз в сутки. Имеются данные о способности валсартана вызывать регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, препарат успешно используется при сердечной недостаточности, почечной нефропатии, сахарном диабете. В клинических исследованиях было показано, что препарат обеспечивает надежный контроль АД более, чем у 70% пациентов. Показана эффективность препарата у больных с поражением почек, а также при сахарном диабете. Максимальный эффект ирбесартана наблюдается через 3–6 часов после приема. Антигипертензивный эффект ирбесартана наблюдается в течение года и более. Максимальный эффект развивается к 4–8 часу, а продолжительность действия составляет более 24 часов. Как и лосартан рекомендуется к применению не только у взрослых, но и у детей и подростков. Начальная доза составляет 4 мг 1 раз в день с последующим увеличением дозы до 8–16 мг в сутки. По данным крупных плацебо–контролируемых исследований, антигипертензивный эффект кандесартана дозозависимый. В контролируемых многоцентровых клинических исследованиях показано, что лозартан в дозе 50–100 мг в сутки однократно может контролировать уровень АД в течение 24 часов. Антигипертензивный эффект наблюдается у 81% пациентов, а полная нормализация ДАД у 74% больных. Он снижает как уровень САД, так и ДАД у больных с мягкой и умеренной гипертензией. Identification of telmisartan as f unique angiotensin II receptor antagonist with selective PRAR? Однако при приеме препарата в дозе 25 мг следует назначать препарат 2 раза в сутки. В среднем лозартан снижает САД на 10–20% и ДАД на 6–18%. К препарату не развивается толерантность при использовании его в течение 3 лет. Общая частота побочных эффектов при применении лозартана меньше, чем при применении плацебо. Лозартан не влияет на уровень липидов, глюкозы и другие метаболические параметры. Показана принципиальная возможность использования лозартана не только для лечения АГ у взрослых, но и у детей и подростков, что сделало возможным включение этого препарата в перечень средств, рекомендуемых для лечения этого контингента больных. Основные исследования LIFE, RENAAL, ELITE II, OPTIMAAL. При артериальной гипертензии назначается в дозах от 40 до 160 мг. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II. Характеризуется наиболее длительным действием и максимальным показателем отношения остаточный эффект/пиковый эффект. У телмисартана выявлено постепенное начало действия с достоверным снижением АД через одну неделю. В некоторых исследованиях показано, что этот препарат обладает способностью активировать PRAR– b рецепторы, что можно использовать при лечении больных с АГ в сочетании с метаболическим синдромом. При лечении больных мягкой и умеренной гипертензией эпросартан может применяться однократно в дозе 600–1200 мг. Имеются данные о двойном эффекте эпросартана – сочетании АТ1–блокады с симпатолитическим эффектом. Отдельно следует отметить тот факт, что у многих пациентов с АГ БАР можно и нужно комбинировать с другими гипотензивными препаратами. Основные исследования программы ONTARGET и PROTECTION. По результатам некоторых исследований эпросартан способен снижать ДАД на 20% и САД на 29%. Обоснованием этогоподхода являются многочисленные свидетельства того, что даже при 1 степени АГ монотерапия любыми антигипертензивными средствами эффективна только у 60% больных, а при АГ 2 и 3 степени, как было показано в исследовании , антигипертензивная терапия была эффективна только у 25–40% больных. Считается, что наиболее рационально комбинировать БАР с диуретиками и антагонистами кальция. Теоретические предпосылки такой комбинации заключаются в естественном желании обеспечить достижение полной блокады РААС как с целью нормализации АД, так и для обеспечения наиболее полных органопротективных эффектов этих препартов. В целом ряде исследований было показано, что при комбинации БАР и и АПФ, в частности при комбинации лозартана и эналаприла, удается получить достоверное дополнительное снижение АД. Такие же данные были получены при оценке результатов сочетанного применения эпросартана и эналаприла. The seventh report of the Joint National Commitee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Тем не менее результаты некоторых других исследований не подтверждают эти данные. Рекомендации по профилактике диагностике и лечению артериальной гипертензии. 2003 European Society of hypertension – European Society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. В экспериментах также наблюдаются противоречивые результаты, далеко не всегда демонстрирующиеся кумуляцию эффектов этих классов препаратов. 1999 World Health Organization – International Society of hypertension guidelines for the management of hypertension. Артериальная гипертензия 2001; 7(1), Приложение: 4–16. На сегодняшний день рекомендуется использовать такую рекомендацию только в случаях неконтролируемой гипертензии при доказанной гиперактивации РААС. ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В. лечении артериальной. современные подходы к.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Новые цели в лечении артериальной гипертонии Библиотека врача

Центр артериальной гипертонии города Самары (или коротко «ЦАГИС») — это наше специализированное кардиологическое отделение, которое занимается диагностикой, лечением и профилактикой артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также инновационными научными разработками в области кардиологии. Примерно у трети взрослого населения планеты есть стойкое повышение артериального давления. Это артериальная гипертония — бич нашей цивилизации, плата за постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки. Особое коварство «тихого убийцы» (именно так называют гипертонию) в том, что при всей своей опасности она не сильно досаждает человеку. Скрытно начавшись, она постоянно, день за днем разрушает органы-мишени: сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. Человек часто не понимает, почему падает его работоспособность, откуда берется эмоциональная раздражительность, возникает снижение интеллекта, ухудшается зрение. Для борьбы с этим недугом в 1997 году создан наш центр. ЦАГИС — уникальное отделение, единственное в Самаре и Поволжье. Применение высоко­эффективных гипотензивных препаратов и лечебно-диагностических методик стало повседневной работой сотрудников центра. Узнать больше о центре ЦАГИС был открыт в 1997 году для разрешения неблагоприятной ситуации в отношении распространненности гипертонии и обусловленных ей осложнений — инфарктов, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Создание центра при поддержке Самарского государственного медицинского университета и Министерства здравоохранения Самарской области явилось первым этапом системного подхода к профилактике и лечению гипертонии. За время существования в работе ЦАГИСа нашли отражение многие научные и прикладные разработки по диагностике и лечению АГ, апробированы практически все антигипертензивные препараты, проведено более 15 научно-практических конференций и симпозиумов всероссийского значения, а качественное и современное лечение получили несколько тысяч пациентов. Научный проект «Эпидемиология артериальной гипертонии в Самарской области и возможности ее вторичной профилактики» был удостоен Губернской премии в области науки и техники. Сегодня ЦАГИС — это комфортное лечебное отделение, рассчитанное на 50 мест. Наши доктора имеют высокую квалификацию и уникальный опыт диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Мы не только проведем всестороннее обследование, поставим точный диагноз и подберем эффективное лечение, но и доступно расскажем вам о заболевании, дадим рекомендации по дальнейшим действиям и здоровому образу жизни. В отделении есть одно-, двух-, трёх- и четырёхместные палаты. ЦАГИС работает под научным руководством доктора медицинских наук, профессора Н. В каждой палате — вся необходимая мебель, отдельный санузел с туалетом и душевой кабиной, холодильник и телевизор. Одноместные палаты оснащены кондиционером и микроволновой печью. Нравится ли вам комфорт и уединение, или хочется быть в компании — мы предлагаем все удобные варианты. Оно зависит от типа и тяжести заболевания, а также учитываются пожелания пациента. Для нас важно, чтобы пребывание в стационаре не доставляло пациентам отрицательных эмоций, ведь режим отдыха — это важная составляющая успеха лечения. Главная цель лечения гипертонии заключается в максимальном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. А это зависит не только от артериального давления, но и от коррекции всех выявленных факторов риска. Точная диагностика гипертонии и поражений органов мишеней позволяет бороться с атеросклерозом, метаболическим синдромом, защищать сердце и сосуды. Доктора ЦАГИСа ориентируются в лечении на современные российские и западные стандарты и рекомендации профессиональных ассоциаций (ВНОК, AHA, ESC). Применяется широкий спектр качественных медицинских препаратов и одобренных методик. Используются только официальные медицинские препараты. В отделении доступен широчайший спектр исследований: лабораторные, ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, компьютерная и магнитно-резонансная томография, нагрузочные пробы, исследования желудочно-кишечного тракта, лёгких, головного мозга, ангиография. Артериальная гипертония часто приводит и к другим серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям. Иногда гипертония возникает не сама по себе, а как проявление других заболеваний, о которых вы можете и не догадываться. В этом случае применение традиционных схем лечения будет неэффективно. Наши доктора могут определить сторонние причины повышения артериального давления и назначить лечение, которое действительно поможет. Суточный монитринг (СМАД) позволяет определить наличие и суточные ритмы гипертонии, найти оптимальное время приема препаратов, оценить эффективность текущей терапии и скорректировать ее по результатам. К сожалению, только 6% гипертоников лечатся эффективно. Многие принимают серьезные препараты по совету фармацевта или знакомых. Другим назначены устаревшие и неполные схемы лечения. Только в ЦАГИСе гарантирован индивидуальный подход к проблеме каждого пациента. Большие диагностические возможности ДКБ позволяют быстро и точно поставить диагноз. При необходимости для дополнительных консультаций приглашаются специалисты разных профилей — невролог, окулист, психотерапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог и другие. Сегодня существует 6 основных групп, десятки подгрупп, сотни действующих веществ и тысячи коммерческих наименований лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Разобраться в этом многообразии — очень сложная задача не только для пациента, но даже для врача. Любое лекарство имеет свои особенности применения, побочные эффекты и подходит далеко не в каждом случае. Поэтому только около 6% гипертоников лечатся эффективно, достигая нормальных цифр давления. Остальные же пьют таблетки по рекомендациям в аптеке или просто по совету друзей и соседей. Стоит ли говорить, что такое лечение не приносит ожидаемого эффекта, а зачастую даже вредит? Гипертония требует тщательного подбора препаратов, исходя из индивидуальных особенностей человека, причин повышенного давления и сопутствующих заболеваний. Этим искусством в полной мере обладают доктора ЦАГИСа — абсолютное большинство наших пациентов живут по нашим рекомендациям с нормальным давлением. Не все случаи гипертонии требуют госпитализации, а в ранней стадии можно обойтись и без приема препаратов. У всех взрослых людей в любом возрасте нормальным является давление в пределах 110-130 и 70-85 мм рт. Давление выше 130 и 85 является повышенным нормальным или предгипертонией. Строение сосудов у всех людей примерно одинаковое, поэтому и нормы по давлению тоже олинаковы. Повышенное давление в любом случае постепенно разру­шает внутреннюю стенку сосудов, приводя к образованию холестериновых бляшек, инфарктам, инсультам и другим осложнениям. Поэтому пройти обследование и начать лечение необходимо даже при хорошей переносимости гипертонии. Такая зависимость действительно есть, но это не значит, что у людей в возрасте не должно быть нормального давления, ведь сосуды изнашиваются! Поддерживать нормальное давление в любом возрасте можно и нужно. Современные препараты от давления, как правило, прекрасно переносятся и не влияют на здоровье в негативном ключе. Наоборот, они улучшают самочувствие и работоспособность. Но как и в любом сложном деле, их подбор требует профессионального и строго индивидуального подхода. Эффективных и безопасных народных средств или биодобавок от давления не существует. Нужно пройти обследование и подобрать оптимальную для вас схему лечения. Сейчас существует множество комбини­рованных препаратов длительного действия с комфортным режимом приема. Новые цели в лечении артериальной. гипертонией в. Современные подходы к.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Алгоритм лечения артериальной гипертонии

«Современные методы лечения атеросклеротических поражений сосудов» - мастер-класс при поддержке компании «Alfa Wassermann»: 1. «Новые возможности кардиопротекции у больных с заболеваниями сердца» - Зубков С. 2.«Роль гликозаминогликанов в лечении атеросклеротических заболеваний нижних конечностей» - Бойченко А. 1.«Состояние и перспективы улучшения контроля гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа» - Зельцер М. «Боль в спине: дифференциальная диагностика, профилактика и лечение» - Поворознюк В. (Украинский Научно-медицинский Центр проблем остеопороза, Украина, г. «Использование хондропротекторов в лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника» - Буйлова Т. (Нижегородский областной реабилитационный центр для инвалидов, РФ, г. «Современные подходы в лечении сахарного диабета 2 типа» - мастер-класс при поддержке компании «Novo Nordisk». «Базисная терапия заболеваний костно-мышечной системы (остеопорозы, остеоартрозы и боли в спине)» - мастер-класс при поддержке компании «Байер КАЗ». «Лираглютид: новая эпоха в терапии сахарного диабета 2 типа» - Туганбекова С. «α-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии» - Боборыкин В. «Внутрисуставное введение лекарственных средств» - Исаева Г. «Использование ортезов при дегенеративно-дистрофических и посттравматических изменениях суставов» - Чемерис Н. «Менеджмент пациентов с хроническими гепатитами В и С» - мастер-класс при поддержке компании «Хоффманн Ля Рош». «Менеджмент пациентов с хроническим гепатитом В» -Нерсесов А. «Менеджмент пациентов с хроническим гепатитом С» -Пальгова Л. Вероятность тяжелых осложнений гипертонии, таких как инсульт и инфаркт миокарда, значительно снижается на фоне регулярного приема правильно подобранных доз снижающих Артериальное Давление лекарств.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Программа II съезда терапевтов

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа заболеваний, которые вызываются множеством возбудителей (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-сентициальный вирус и др.), передаются воздушно-капельным путем и характеризуются остры... «Мое здоровье, мое право» Международный день борьбы со СПИДом отмечен своим символом – красной лентой, которая обозначает поддержку, сострадание и надежды на будущее без СПИДа. Новое в лечении артериальной. «Современные подходы в. по артериальной гипертонии.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Программа школы «Комбинированная терапия при артериальной.

Чтобы понять, почему так важно уделять внимание профилактике повышения артериального давления, необходимо осознать, что такое гипертония и чем она опасна. Прежде всего, потому, что в течение долгого времени, иногда многих лет, повышенное давление может практически никак себя не проявлять. Среди её последствий - такие опаснейшие заболевания, как инфаркты и инсульты. Почему профилактика и лечение гипертонии сегодня считается одной из важнейших задач, стоящих перед медициной? Недаром в медицинских сообществах, в том числе и в документах ВОЗ, гипертонию принято называть безмолвным или «ласковым» убийцей. Столкнувшись с ними, человек может оказаться на всю жизнь прикованным к инвалидному креслу или даже погибнуть. Прежде всего, потому, что при стойком повышении артериального давления (140/90 мм рт. Здоровым людям рекомендуется позаботиться о выявлении факторов риска, которые могут со временем привести к развитию гипертонии. Почему же такое серьезное заболевание так часто остается «за гранью сознания» многих людей? Ежегодно повышенное артериальное давление становится причиной гибели более девяти миллионов человек. В то же время многие люди недооценивают опасности, связанные с повышенным артериальным давлением. Кроме того, к разговору о настоятельной необходимости профилактики артериальной гипертензии врачей сподвигают темпы распространения этого заболевания. Для того, чтобы понять, как предупреждать гипертонию, нужно разобраться в том, как и почему она развивается. Об этом мы поговорим кратко, подробно информация о причинах и механизмах развития артериальной гипертензии раскрыта в соответствующей статье. Беловол) встречаются у молодых людей в возрасте до 30 лет, и даже у детей и подростков. Также повышение артериального давления может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов, например, противозачаточных средств, лекарств, применяемых в психиатрии для лечения депрессии, ряда гормональных препаратов и пр. Врач, обнаруживший у человека повышенное артериальное давление, должен провести тщательное обследование: если выявляется заболевание, которое привело к развитию гипертензии, необходимо направить все усилия на его лечение. При исчезновении причины нередко происходит нормализация давления. В этом случае артериальную гипертензию можно рассматривать как самостоятельное заболевание. В то же время очень часто у человека выявляется повышенное артериальное давление, а конкретных заболеваний, которые могут приводить к её развитию, не обнаруживается. По данным, представленным в Википедии, она составляет 90-95% всех случаев артериальной гипертензии. Как бы там ни было, но сегодня в официальной медицине нет единого мнения насчет того, почему у человека без всяких очевидных причин развивается стойкое повышение артериального давления. Непонимание причины неизбежно сказывается и на тактике лечения и профилактики. Действительно, при грамотном подходе (не самолечении! Однако все существующие лекарства воздействуют не на причину развития заболевания (поскольку она считается неизвестной), а лишь на её проявления, симптомы. А, значит, не могут рассматриваться как действительно эффективные средства лечения и профилактики артериальной гипертензии. При этом необходимо учитывать, что при артериальной гипертензии запускается порочный круг – изменения в организме, вызванные высоким давлением, приводят к дальнейшему его повышению. Именно поэтому сегодня продолжаются исследования, направленные на выявление причины развития заболевания. На рубеже нового столетия российские ученые-новаторы – известный физик В. Согласно данной теории, в основе развития артериальной гипертензии лежит недостаточность обеспечения организма таким ресурсом как микровибрация. Сокращение миллионов мышечных клеток, которое не прекращается даже в покое, необходимо для обеспечения нормального обмена веществ в тканях, а значит, влияет на работу каждого органа. Микровибрация создает условия для выведения из организма погибших клеток и переработанных веществ: когда этот процесс нарушается, происходит постепенное отравление организма (то, что в народе называют «зашлакованность»). Именно поэтому микровибрация названа пятым ресурсом организма, таким же необходимым для выживания, как воздух, вода, пища и тепло. Когда человек ведет активную жизнь, много двигается, у него наблюдается достаточный уровень микровибрации. К сожалению, сегодня многие люди ведут малоподвижный образ жизни. Федорова, в развитии артериальной гипертонии лежит недостаточная ресурсная подпитка всего организма, и, в первую очередь, таких органов как почки, головной и спинной мозг. Ситуация нередко усугубляется с возрастом, особенно если возникают те или иные проблемы со здоровьем (в основе которых также может лежать недостаточность микровибрации), появляется лишний вес. Почки – это единственный орган, для полноценной работы которого требуются определенные значения артериального давления – когда оно понижается менее 80 мм рт. ст., почки практически перестают выполнять свою функцию. От уровня давления зависит, так называемый, процесс фильтрации, проще говоря, «выдавливание» жидкости через мембраны почечных клубочков, без которого невозможно образование мочи. Когда рабочий уровень давления (то есть такого давления, при котором орган справляется со своей задачей) в почках снижается, либо на почки ложится избыточная нагрузка, поступает запрос в головной мозг о необходимости увеличения артериального давления. Этот механизм помогает спасти работу почек, но неблагоприятно сказывается на работе всего организма. Если ситуация существует в течение длительного времени, развиваются серьезные нарушения в органах и могут произойти сосудистые катастрофы – инфаркт и инсульт. В каких ситуациях почки могут «запросить» повышение артериального давления? В качестве еще одной распространенной причины развития артериальной гипертензии В. Федоров рассматривает дефицит кровоснабжения головного или спинного мозга. Достаточное поступление крови необходимо для нормальной работы клеток мозга. Поэтому когда по той или иной причине возникают перебои с кровоснабжением, мозг запускает механизмы, способствующие повышению артериального давления. Какие причины могут приводить к нарушению кровоснабжения головного и спинного мозга? Яблучанский (2011г.) поясняет, что, атеросклероз может быть как первопричиной, так и фактором, усугубляющим течение гипертонии. При этом происходит сужение сосудистого просвета и нарушение кровотока. При его развитии снижается эластичность сосудистых стенок, а также страдает чувствительность расположенных в них нервных окончаний (рецепторов), отвечающих за регулирование давления. Федоров также указывает на то, что в ответ на атеросклеротическое сужение просвета сосудов, приносящих кровь к головному или спинному мозгу, включаются механизмы, повышающие давление. В свою очередь повышенное давление приводит к повреждению сосудистых стенок, создает условия для формирования бляшек, способствуя таким образом развитию и прогрессированию атеросклероза. Таким образом нервная ткань защищается от кислородного голодания и недостатка питательных веществ, и в то же время такая ситуация способствует развитию артериальной гипертензии. Ученый поясняет, что одной из ключевых причин развития атеросклероза является снижение уровня микровибрации в организме. При недостатке этого ресурса погибшие клетки сосудов (которые появляются как в результате естественного завершения жизненного цикла клеток, так и вследствие воздействия повреждающих факторов) не успевают перерабатываться и выводиться из организма. Федоров, только достаточная ресурсная поддержка организма позволяет существенно отсрочить развитие атеросклероза. В результате мышечные волокна, обеспечивающие эластичность сосудов, замещаются соединительной тканью, стенки сосудов становятся плотными, на их поверхности образуются атеросклеротические бляшки, формируя сужения, иногда завершающиеся закупоркой артерий. О том, как это сделать, мы поговорим ниже, в разделе, посвященном профилактике гипертонии с помощью современных физиотерапевтических методик. Также к нарушению кровоснабжения головного и спинного мозга могут приводить различные травмы, опухоли, грыжи. Частая причина – отек тканей, сдавливающий сосуды, которые подводят кровь к головному и спинному мозгу, например, в области шейного и грудного отдела. В основе развития отечности также зачастую лежит недостаточный уровень микровибрации, приводящий к нарушению оттока жидкости из тканей. Федорова, гипертония есть результат недостаточной ресурсной подпитки организма в сочетании с воздействием повреждающих факторов. В результате сдавливания сосудов клетки мозга начинают испытывать кислородное голодание и страдать от нехватки питания, на что организм реагирует повышением артериального давления. Несмотря на то, что причины развития гипертонии в современной медицине считаются неизвестными, многолетние исследования в этой области позволили выявить факторы риска её возникновения. Речь идет о тех особенностях состояния здоровья и – прежде всего – образа жизни человека, при наличии которых вероятность развития заболевания существенно повышается. Об этих моментах необходимо знать, чтобы грамотно выстраивать стратегию профилактики артериальной гипертензии. Курение табака существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, артериальной гипертензии. Эксперты ВОЗ выделяют следующие факторы риска: Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц с ожирением на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Алкоголь является ядом, вызывающим повреждение всех клеток организма, в том числе в жизненно важных органах. Федорова, низкая физическая активность приводит к снижению ресурса микровибрации, что сказывается на работе всего организма, в том числе на функции почек, приводит к изменениям в сосудистой стенке, лежащим в основе развития атеросклероза. Избыточное употребление соли приводит к отеку стенок сосудов и задержке жидкости в организме. На каждые лишние 4,5 кг веса систолическое (верхнее) давление повышается на 4,4 мм. При недостаточной ресурсной поддержке начинают страдать почки, головной мозг, что неизбежно приводит к развитию артериальной гипертензии. Избыток жиров в рационе повышает риск развития атеросклероза, в то время как клетчатка, содержащаяся в овощах, способствует выведению вредных жиров. Федорова длительно существующий стресс приводит к перерасходу и истощению накопленных ресурсов. Постоянное нервное напряжение приводит к нарушению нервной и гормональной регуляции тонуса сосудов. И если не дать организму адекватную ресурсную поддержку, то все органы, в том числе, почки и нервные клетки, начнут страдать от низкого уровня микровибрации, что может спровоцировать развитие гипертонии. Преимущество данного подхода заключается, прежде всего, в мягком воздействии на организм. Это особенно важно, когда речь идет об уже существующем заболевании. Дело в том, что организм адаптируется к повышенному артериальному давлению, тем более в ситуации, когда оно наблюдается уже в течение длительного времени: происходит перестройка сосудов, сердечной мышцы и пр. Поэтому реакцией «отвыкшего» от нормального давления организма на его быстрое снижение может стать ухудшение работы органов и систем. Одной из наиболее эффективных физиотерапевтических методик сегодня считается виброакустическая терапия. Использование медицинских аппаратов Витафон позволяет восполнить дефицит биологической микровибрации в тканях. Причем воздействие может осуществляться как конкретно на проблемные зоны, так и на организм в целом. Федоров считает, что профилактика артериальной гипертонии и её лечение обязательно должна включать виброакустическое воздействие на область почек. Известный ученый указывает, что виброакустическое воздействие именно на область почек помогает эффективно снижать давление при небольшом сроке артериальной гипертензии. Федоров поясняет, что в ситуации, когда гипертония существует в течение длительного времени, воздействия только на область почек может быть недостаточно. Как было рассмотрено выше, основной причиной развития артериальной гипертензии являются нарушения со стороны почек. Также данный подход является действенным средством профилактики гипертензии. Это связано с тем, что со временем главным фактором, определяющим уровень давления, становится сужение сосудов, которое рассматривается в качестве приспособительного механизма к повышенному давлению. Однако, по мнению ученого, и в этом случае необходимо осуществлять фонирование области почек, так как это позволяет компенсировать дефицит ресурсов, который неизбежно возникает при длительно существующей гипертонии. Она позволяет улучшить состояние сосудов (профилактика атеросклероза), наладить выведение поврежденных клеток и вредных веществ, разгрузить лимфатическую систему, снизить отечность тканей и пр. «При длительном, в течение нескольких лет, применении виброакустической ресурсной поддержки почек можно надеяться на медленное, около 5–10 мм рт. в год снижение артериального давления», – поясняет В. Актуальность и состоятельность применения аппаратов Витафон в лечении артериальной гипертензии на сегодняшний день подтверждена многочисленными исследованиями, которые проводились на базе лучших клиник и медицинских институтов России. Также они нашли отражение в научных работах ведущих врачей, занимающихся исследованиями в данной сфере. У пациентов с более выраженными проявлениями заболевания (II стадия) данная методика позволяет стабилизировать уровень давления, а также способствует его некоторому снижению. Положительным эффектом, выявленным в ходе исследования, было повышение работоспособности у всех пациентов, получавших лечение. Врачи, проводившие исследование, особо отметили отсутствие каких-либо отрицательных побочных эффектов виброакустической терапии. Использование виброакустической терапии позволяет в короткие сроки снизить артериальное давление, уменьшить частоту его максимальных подъемов, снизить дозу лекарств на 30-50%. Также отмечено повышение уровня работоспособности пациентов, снижение уровня холестерина в крови, а также нормализация сердечного ритма. У большинства пациентов удалось снизить дозы лекарственных препаратов до минимальных. Подчеркивается, что чем длительнее применяются аппараты Витафон в лечении гипертонии, тем дольше сохраняется эффект от их применения. Свиженко заявляет, что эффект от такого лечения сохраняется в течение длительного времени – до 9 месяцев и более. Виброакустическое воздействие на область почек в течение двух недель приводит к значительному снижению содержания холестерина в крови, что является важным фактором профилактики и лечения артериальной гипертензии. Врач установил, что применение виброакустических воздействий в сочетании с инфракрасным излучением (аппараты Витафон-ИК или Витафон-2) оказывает заметное снижение давления у больных с гипертонией, которое наблюдается уже после 4-5 процедур. Подробное описание методики лечения гипертонии Витафоном и её профилактики можно найти в отдельной статье. Виброакустическая терапия, применяемая для профилактики и лечения артериальной гипертензии, может сочетаться и с другими физиотерапевтическими методиками. Подробно о принципах питания при повышенном давлении можно узнать в статье «». Как же должно выстраиваться питание при гипертонии, повышенном давлении? Малышевой, так называемая DASH-диета (английская аббревиатура Dietary Approaches to Stop Hypertension – диетологический подход к лечению гипертензии) – это одна из немногих существующих на сегодняшний день диет, эффективность которых научно доказана. И какие основные принципы нужно соблюдать, чтобы обезопасить себя от появления этого заболевания? В то же время необходимо помнить, что все эти подходы к профилактике и, особенно, к лечению гипертонии, могут быть рассмотрены только в качестве дополнительных методик. Самолечение без контроля врача может приводить к самым неблагоприятным последствиям. Что может негативно сказаться на состоянии человека, страдающего артериальной гипертензией, или способствовать её развитию у здорового человека? Можно ли навсегда избавиться об артериальной гипертензии и всех связанных с ней проблем? И ключом к профилактике гипертонии является здоровый образ жизни. Все эти меры, позволяющие сохранить нормальный уровень давления или существенно снизить его без лекарств, доступны каждому человеку! Она позволит улучшить работу почек, оздоровить сосуды, укрепить иммунитет, обеспечить повышение уровня микровибрации в организме, что благотворно скажется на работе каждой клетки. Поэтому для того, чтобы не задаваться вопросом «как избавиться от гипертонии? », лучше своевременно принять меры по её профилактике и наслаждаться жизнью в здоровом теле в течение многих лет! Комбинированная терапия при артериальной гипертонии. подходы к. в лечении.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Современная стратегия лечения артериальной гипертензии

Основная опасность повышенного АД заключается в том, что оно приводит к быстрому развитию или прогрессированию атеросклеротического процесса, возникновению ИБС, инсультов (как геморрагических, так и ишемических), развитию сердечной недостаточности, поражению почек. В то же время доказано, что снижение уровня диастолического АД только на 2 мм рт. Имеется также прямая связь между уровнем АД и частотой возникновения сердечной недостаточности и поражения почек у гипертоников. Очевидно, в этом есть вина как врачей, которые недостаточно настойчиво объясняют пациентам необходимость строгого контроля за АД и соблюдения профилактических рекомендаций для снижения риска таких серьезных последствий повышения АД, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт, так и пациентов, привыкших нередко халатно относиться к своему здоровью, не осознающих в полной мере опасность неконтролируемой АГ, которая зачастую субъективно никак не проявляется. При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58,0%, лечатся лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно только 5,7 и 17,5%. “Цивилизованный” образ жизни привел к тому, что 39,2% мужчин и 41,1% женщин в нашей стране имеют повышенный уровень артериального давления (АД). В конце XX века самым грустным итогом можно считать эпидемию артериальной гипертонии (АГ), с которой мы встретили новое тысячелетие. Мясникова РКНПК МЗ РФВ конце столетия принято подводить итоги развития человечества за прошедший век, оценивать достигнутые успехи и подсчитывать потери. Все эти осложнения АГ приводят к значительному повышению общей смертности, и особенно сердечнососудистой. Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ от 1999 г., “...основной целью лечения больного с АГ является достижение максимального снижения степени риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности”. Это означает, что сейчас для лечения пациентов с АГ недостаточно лишь снижать уровень АД до необходимых цифр, но необходимо воздействовать и на другие факторы риска. Кроме того, наличие таких факторов определяет тактику, а точнее сказать, “агрессивность” лечения пациентов с АГ. На Всероссийском конгрессе кардиологов, проходившем в Москве в октябре 2001 г., были приняты “Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии”, разработанные экспертами Всероссийского научного общества кардиологов на основе рекомендаций ВОЗ/МОАГ 1999 г. Современная классификация АГ предусматривает определение степени повышения АД (табл. Определение степени повышения АДКлассификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. Термин “степень” предпочтительнее термина “стадия”, поскольку понятие “стадия” подразумевает прогрессирование во времени. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии. Степень артериальной гипертензии устанавливается в случае впервые диагностированного повышения АД и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты. Определение стадии ГБВ Российской Федерации попрежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование трехстадийной классификации ГБ (ВОЗ, 1993). ГБ I стадии предполагает отсутствие в органах_мишенях изменений, выявленных при функциональных, лучевых и лабораторных исследованиях. ГБ II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов_мишеней (табл. ГБ III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (табл. При формировании диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией и лиц, не получающих антигипертензивную терапию, указывается степень гипертензии. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов_мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний. Критерии стратификации риска Определение группы риска и подходы к лечению Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависит не только от уровня АД. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс органов_мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень артериальной гипертензии, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Среди этой категории риск сердечно-сосудистой патологии в течение 10 лет обычно составляет менее 15%. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно_сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОАГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск – табл. Риск в каждой категории рассчитан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также о риске инсульта и инфаркта миокарда (по результатам Фрамингемского исследования). Данные пациенты крайне редко попадают в полезрения кардиологов; как правило, первыми с ними сталкиваются участковые терапевты. Для оптимизации терапии было предложено разделять всех больных АГ по уровню риска сердечно-сосудистых осложнений (табл. Группа низкого риска включает мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет, имеющих 1-ю степень артериальной гипертензии (мягкую – при уровне САД 140–159 мм рт. Больным с низким риском сердечно-сосудистых осложнений следует рекомендовать изменение образа жизни в течение 6 мес, прежде чем ставить вопрос о назначении лекарств. В этом случае доктор после беседы с пациентом может предложить ему для снижения АД и уменьшения риска сердечно-сосудистых поражений продолжить мероприятия, касающиеся лишь изменения образа жизни. ст.) при наличии 1–2 факторов риска, к которым относятся курение, повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, малоподвижный образ жизни, отягощенная наследственность и т.д. Однако, если через 6–12 мес немедикаментозного лечения АД сохраняется на прежнем уровне, следует назначить лекарственную терапию. Группа среднего риска объединяет больных с 1-й и 2-й степенями артериальной гипертензии (умеренной – при САД 160–179 мм рт. Риск сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных выше, чем у предыдущей, и составляет 15–20% за 10 лет наблюдения. Исключением из этого правила являются больные с так называемой пограничной артериальной гипертензией – при САД от 140 до 149 мм рт. Эти пациенты также чаще попадают в поле зрения участковых терапевтов, а не кардиологов. Для пациентов группы со средним риском желательно продолжить мероприятия, касающиеся модификации стиля жизни, а если нужно, то форсировать их по крайней мере в течение 3 мес перед тем, как ставить вопрос о назначении лекарств. Среди этих пациентов риск сердечно-сосудистой патологии на будущие 10 лет составляет 20–30%. Однако, если снижение АД не достигнуто в течение 6 мес, следует приступить к лекарственной терапии. Распределение (стратификация) по степени риска Следующая группа – с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Как правило, представители этой группы – «гипертоники со стажем», находящиеся под наблюдением кардиолога. В нее входят пациенты с 1-й и 2-й степенями артериальной гипертензии при наличии трех и более факторов риска, сахарного диабета или поражений органов-мишеней, к которым относятся гипертрофия левого желудочка и/или незначительное повышение уровня креатинина, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение сосудов сетчатки; в эту же группу входят больные с 3-й степенью артериальной гипертензии (тяжелой – при САД более 180 мм рт. Если же такой пациент попадает впервые на прием к кардиологу или терапевту, медикаментозное лечение следует начинать в пределах нескольких дней – как только повторные измерения подтвердят наличие повышенного АД. Группа больных с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (более 30% в течение 10 лет) – это пациенты с 3-й степенью артериальной гипертензии и наличием хотя бы одного фактора риска, а также больные с 1-й и 2-й степенями артериальной гипертензии при наличии у них таких сердечно_сосудистых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, ИБС, диабетическая нефропатия, расслаивающая аневризма аорты. Это относительно небольшая группа больных АГ – обычно кардиологами, нередко госпитализировались в специализированные стационары. Несомненно, эта категория больных нуждается в активном медикаментозном лечении. Имеется еще одна группа пациентов, которая заслуживает особого внимания. Это больные с высоким нормальным уровнем АД (САД 130–139 мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет и/или почечная недостаточность. Им необходима ранняя активная лекарственная терапия, поскольку было показано, что именно такая тактика лечения предотвращает прогрессирование почечной недостаточности у этого контингента больных. Следует отметить, что распределение больных по группам на основании суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений полезно не только для определения порога, с которого следует начинать лечение гипотензивными препаратами. Оно также имеет смысл для установки того уровня АД, которого следует достигать, и выбора интенсивности методов по его достижению. Очевидно, что чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем важнее достигнуть целевого уровня АД и корректировать другие факторы риска. Малашенкова НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва профессор Н. Дидковский На фоне таких распространенных и тяжелых осложнений цирроза, как печеночная энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, бактериальная инфекция отступает во многих случаях как бы на второй план. Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет после обследования): Низкий риск менее 15% (I уровень)Средний риск 15–20% (II уровень)Высокий риск 20–30% (III уровень)Очень высокий 30% или выше риск (IV уровень)Принципы иммунокорригирующей терапии вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с хронической вирусно-бактериальной инфекцией К.м.н. В то же время инфекционные осложнения наблюдаются у 38 – 47% больных циррозом и служат непосредственной причиной смерти приблизительно у 1/4 больных [1–3]. Современная стратегия лечения артериальной гипертензии ме тод. указ. для врачейинтернов. дицины рассмотрена современная стратегия ведения пациентов с артериаль ной гипертензией, основанная. У пациентов с высоким риском подходы к терапии отличаются от таковых у больных с низким.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Современные проблемы лечения

Достижение целевых значений артериального давления является одной из ведущих задач при проведении гипотензивной терапии. Однако проблемой в своевременной диагностике АГ является нередко встречающееся бессимптомное течение заболевания, особенно на ранних стадиях. Даже при очень высоких значениях АД самочувствие больного может оставаться хорошим. В статье приводятся данные о преимуществах комбинированной антигипертензивной терапии, рассматриваются современные фиксированные комбинации, в том числе содержащие три действующих вещества. Современные подходы к использованию тройных комбинаций в лечении артериальной гипертензии. Такое субъективно спокойное течение АГ, с одной стороны, приводит к тому, что человек просто не знает о наличии у него серьезной патологии, и, с другой стороны, является причиной негативного отношения к врачебным рекомендациям [1, 3, 4]. Представлен обзор исследований, свидетельствующих об эффективности и безопасности фиксированной комбинации, содержащей длительно действующий дигидропиридиновый антагонист кальция амлодипин, тиазидоподобный диуретик индапамид и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинин. Медикаментозное лечение пациента с АГ направлено на длительное и устойчивое снижение уровня АД. Ключевые слова: артериальная гипертензия, комбинированная антигипертензивная фармакотерапия, фиксированные комбинации, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, тиазидоподобные диуретики, амлодипин, индапамид, периндоприл. Это улучшает качество жизни больного и снижает риск сосудистых осложнений. Именно степень снижения АД в настоящее время является абсолютно доказанным фактором в отношении предупреждения осложнений АГ со стороны сердечно-сосудистой системы [1, 2]. Key words: arterial hypertension, combination antihypertensive pharmacotherapy, fixed combination, angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium antagonists, thiazid-like diuretics, amlodipine, indapamide, perindopril. Повышенное артериальное давление (АД) оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза) [3, 4]. Во всех изданных за последние годы рекомендациях по диагностике и лечению АГ одной из ведущих задач при проведении гипотензивной терапии называется достижение целевых (оптимальных) значений АД. This overview of the studies demonstrates the efficacy and safety of fixed-dose combination containing long-acting dihydropyridine calcium antagonist – amlodipine, thiazid-like diuretic – indapamide and angiotensin-converting enzyme inhibitor – perindopril arginine. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин – около 40% [2]. Это обусловливает высокую социально-медицинскую значимость мероприятий, направленных на снижение АД у населения [1, 3, 4]. Somova Voronezh State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. The article shows the data on the benefits of combined antihypertensive therapy, discusses modern fixed-dose combinations, including the combinations containing three active substances. Modern approaches to the use of triple-combination treatment of arterial hypertension. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30–45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. прироста АД от указанных цифр риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза. ВНОК, Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. 10 mubarakshina@Abstract Achieving target blood pressure levels is one of the leading aims of hypertensive therapy. DOI: 10.26442/2075-1753_-42 По данным Всемирной организации здравоохранения, артериальная гипертензия (АГ) является самым распространенным управляемым фактором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира [1]. Первостепенной задачей при проведении антигипертензивной терапии (АГТ) остается достижение целевых (оптимальных) значений АД. АГТ позволяет снизить риск развития тяжелой гипертонии на 90%, возникновение случаев сердечной недостаточности – на 53%, смерть от инсульта – на 40%, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность – на 13% [1, 3]. В то же время хорошо известно, что у значительной части пациентов с АГ целевые значения АД не достигаются, несмотря на получаемое лечение. Выделяют несколько возможных причин недостаточной эффективности терапии. К ним относятся неправильный выбор препаратов, назначение монотерапии в тех случаях, где необходима комбинация, несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни. Но во многих случаях ведущую роль в неэффективности АГТ играют нежелание пациентов принимать одновременно несколько лекарственных препаратов и в связи с этим – плохая долгосрочная приверженность терапии [5]. Для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), b-адреноблокаторы (b-АБ) и диуретики, для которых способность предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений доказана в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях [1, 3, 4]. По данным большинства исследований (НОТ, UKPDS, ABCD, LIFE, ALLHAT, INVEST, STRATHE, ПОЛОНЕЗ, РОСА, КЛИП-АККОРД, ЭТАЛОН и др.), 2/3–3/4 больных АГ для достижения целевых значений АД нуждаются в проведении комбинированной терапии 2–3 и большим числом препаратов [1, 5, 6]. Первые фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов появились еще в начале 1960-х годов (резерпин гидралазин гидрохлоротиазид и др.). В последующие два десятилетия ведущее место заняли комбинации высоких доз диуретика с b-АБ или препаратами центрального действия. Появление новых классов препаратов вернуло интерес к монотерапии с дифференцированным выбором антигипертензивного препарата с использованием максимальных доз. Однако монотерапия нередко приводила к активации контррегуляторных механизмов, снижению эффективности и/или развитию нежелательных явлений. В связи с этим была признана необходимость комбинированной терапии у большинства пациентов с АГ [5–7]. По данным Национального регистра, представленным профессором И. Чазовой на XIII Ежегодном Всероссийском съезде кардиологов, лишь 6% пациентов с АГ может быть назначена монотерапия на старте лечения АГ, остальным же 94% уже в самом начале лечения необходима комбинированная терапия. Появление в конце 1990-х годов новых фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов ознаменовало новый виток в эволюции данного подхода. В основном это были комбинации, содержащие диуретик в низких дозах (ИАПФ диуретик), или комбинации, не содержащие диуретик (ИАПФ АК; b-АБ дигидропиридиновый АК). Целесообразность двойной комбинированной рациональной АГТ, особенно у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, была подтверждена в последних рекомендациях по лечению АГ. В готовых лекарственных формах сочетание препаратов и их компонентов обычно хорошо сбалансировано. Основное действие одного из компонентов зачастую может нивелировать нежелательные эффекты другого компонента [6, 7]. Однако в настоящее время доказано, что во многих случаях пациентам необходимы трехкомпонентные схемы АГТ. К числу рациональных комбинаций трех лекарственных средств при АГ относят следующие: • ИАПФ АК диуретик; • БРА АК диуретик; • ИАПФ дигидропиридиновый АК b-АБ; • БРА дигидропиридиновый АК b-АБ; • ИАПФ диуретик b-АБ; • БРА диуретик b-АБ; • дигидропиридиновый АК диуретик b-АБ. Рекомендации по трехкомпонентной терапии обусловили появление в последние годы новых препаратов, содержащих три антигипертензивных компонента. Это значительно расширило ресурсный потенциал для эффективного медикаментозного лечения пациентов с АГ и позволяет достигать целевых значений АД [8–10]. В новых современных комбинированных антигипертензивных препаратах из мочегонных средств часто присутствует не гидрохлоротиазид, а тиазидоподобный диуретик индапамид. Препараты, содержащие индапамид, могут иметь дополнительные преимущества, так как данный компонент обладает более выраженными органопротективными свойствами по сравнению с гидрохлоротиазидом, входящим в состав других комбинированных форм. Индапамид уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, степень микроальбуминурии, жесткость сосудов, улучшает эндотелиальную функцию и соотношение толщины сосудистой стенки к его просвету [9–12]. Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных средств улучшает контроль АГ без увеличения числа побочных эффектов терапии, повышает приверженность лечению пациентов, снижает экономические затраты и может внести важный вклад в усилия по борьбе с глобальной сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. При этом фиксированные комбинации созданы для длительного постоянного лечения пациентов с АГ и не предназначены для купирования неотложных состояний [6, 7, 10, 13]. Трехкомпонентные препараты для лечения АГ только начинают завоевывать фармацевтический рынок. Они пока менее распространены, чем двухкомпонентные, однако частота их применения возрастает. В этой связи представляет интерес новый комбинированный препарат Трипликсам, выпускаемый компанией «Лаборатории Сервье», Франция. Трипликсам представляет собой комбинацию амлодипина, индапамида и периндоприла аргинина и имеет 4 варианта с разным сочетанием дозировок соответственно: 5/1,25/5; 5/1,25/10; 10/2,5/5; 10/2,5/10 мг. Каждый из компонентов препарата хорошо изучен в крупномасштабных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, и имеется большой опыт их использования в клинической практике. В крупных рандомизированных клинических исследованиях доказана способность данных действующих веществ влиять как на состояние органов-мишеней, так и на показатели прогноза в отношении сердечно-сосудистых осложнений у разных категорий больных АГ. Показали свою эффективность и двойные, в том числе и фиксированные, комбинации периндоприла аргинина с индапамидом и периндоприла аргинина с амлодипином. Обе комбинации известны своей выраженной антигипертензивной эффективностью и органопротекцией. Так, для комбинации периндоприла аргинина и индапамида в исследовании PROGRESS отмечено снижение риска повторных инсультов на 43%, сердечно-сосудистых осложнений – на 35%, госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности – на 34% [14]. / Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertonii (Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii). Периндоприла аргинин, индапамид и амлодипин обладают длительным эффектом, что дает возможность назначения комбинированного препарата Трипликсам 1 раз в сутки. Пролонгированность эффекта также обеспечивает некоторый «запас» антигипертензивного действия в том случае, если пациент забыл принять очередную таблетку строго через 24 ч. Диагностика и лечение артериальной гипертонии (Национальные клинические рекомендации). Это особенно важно для больных с нарушением когнитивных функций. Важно и то, что прием всего 1 таблетки нужной дозировки в сутки значительно улучшает приверженность пациентов терапии и тем самым повышает эффективность медикаментозного лечения АГ. Комбинация амлодипина, индапамида и периндоприла аргинина также оправдана с фармакодинамической точки зрения. Действующие вещества, относящиеся к разным классам антигипертензивных средств, влияют на различные звенья патогенеза АГ. Rabochaia gruppa po lecheniiu arterial'noi gipertonii Evropeiskogo Obshchestva Gipertonii i Evropeiskogo Obshchestva Kardiol. Эффект от одновременного применения данных трех препаратов больше суммы эффектов каждого препарата, примененного по отдельности в той же дозе, т.е. Важно и то, что препараты взаимно нивелируют нежелательные эффекты каждого компонента. / Rekomendatsii po lecheniiu arterial'noi gipertonii. При этом комбинация АК с ИАПФ еще более эффективна в плане предупреждения побочных эффектов, так как статистически достоверно эффективнее на 61% снижала риск развития отеков, чем комбинация дигидропиридинового АК с БРА [16]. Переход на тройную терапию позволил через 4 мес достичь целевых уровней АД у 72% пациентов. В недавних исследованиях показаны эффективность и преимущества фиксированной комбинации амлодипина, индапамида и периндоприла. При этом на фоне тройной терапии у пациентов с АГ легкой степени снижение среднего АД составило 18 мм рт. При этом эффективность лечения не зависела от предшествующей АГТ. Исследование PIANIST показало, что через 4 мес приема комбинации препаратов произошло снижение среднего офисного АД на 28 мм рт. У пациентов с АГ 3-й степени снижение среднего 24-часового АД на фоне применения комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина достигло 30,0/13,2 мм рт. Наиболее частыми нежелательными эффектами были: отек лодыжек (0,2%), артериальная гипотензия (0,1%), кашель (0,08%) и головокружение (0,08%) [17]. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов. В исследовании PAINT изучалась эффективность комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина в форме с замедленным высвобождением у пациентов с АГ, не достигших контроля АД на фоне предшествующей АГТ. Через 4 мес лечения среднее офисное АД снизилось на 26,7/12,9 мм рт. Среднее 24-часовое систолическое АД снизилось с 138,7 до 125,5 мм рт. ст., а среднее 24-часовое диастолическое АД – с 77,5 до 70,4 мм рт. VNOK, Federal'nyi tsentr serdtsa, krovi i endokrinologii im. Комбинированная терапия – современная стратегия лечения пациентов с артериальной гипертонией. Kombinirovannaia terapiia – sovremennaia strategiia lecheniia patsientov s arterial'noi gipertoniei. Рациональный подход к назначению комбинированной терапии при артериальной гипертензии: современные рекомендации и собственный опыт. Ratsional'nyi podkhod k naznacheniiu kombinirovannoi terapii pri arterial'noi gipertenzii: sovremennye rekomendatsii i sobstvennyi opyt. Antihypertensive Combination Treatment: State of the Art. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. Triple combination therapy in hypertension: the antihypertensive efficacy of treatment with perindopril, amlodipine, and indapamide SR. Роль трехкомпонентного комбинированного антигипертензивного препарата в усовершенствовании лечения артериальной гипертонии. Rol' trekhkomponentnogo kombinirovannogo antigipertenzivnogo preparata v usovershenstvovanii lecheniia arterial'noi gipertonii. Оптимизация контроля артериального давления, органопротекции и метаболических нарушений с помощью фиксированной комбинации периндоприла и индапамида у пациентов с артериальной гипертензией. Optimizatsiia kontrolia arterial'nogo davleniia, organoprotektsii i metabolicheskikh narushenii s pomoshch'iu fiksirovannoi kombinatsii perindoprila i indapamida u patsientov s arterial'noi gipertenziei. Vliianie kombinirovannoĭ antigipertenzivnoĭ terapii indapamidom i perindoprilom na morfofunktsional'nye parametry serdtsa, sosudov melkogo i srednego kalibra i kognitivnuiu funktsiiu u patsientov s gipertonicheskoĭ bolezn'iu. González-Gómez S, Meléndez-Gómez MA, López-Jaramillo P. Fixed dose combination therapy to improve hypertension treatment and control in Latin America. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year. Effect of Renin-Angiotensin System Blockade on Calcium Channel Blocker-Associated Peripheral Edema. Antihypertensive efficacy of triple combination plus amlodipine in risk hypertensive patients. Эффективность комбинированной терапии артериальной гипертензии в Украине: результаты многоцентрового исследования ТРИУМФ. Effektivnost' kombinirovannoi terapii arterial'noi gipertenzii v Ukraine: rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniia TRIUMF. Современные. Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертонии;. В норме.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Междисциплинарная школа «Комбинированная

Сейчас эффективно осуществляется медикаментозная терапия с помощью всевозможных препаратов, в том числе и совсем новых. Именно средства из данной категории наиболее часто применяются для восстановления нормальной работы сердечной, сосудистой системы, снижения артериального давления. Крайне важно правильно подбирать препараты, учитывая отличительные особенности бета-блокаторов из разных групп. Кроме того, надо принимать во внимание возможные побочные эффекты. Если обеспечивать индивидуальный подход при лечении каждого пациента, можно добиться отличных результатов. Сегодня мы рассмотрим основные отличия, особенности, принципы действия и преимущества различных бета-блокаторов. Ключевая задача данных лекарственных препаратов – предотвращение негативного воздействия адреналина на сердце. Дело в том, что из-за влияния адреналина сердечная мышца страдает, повышается давление и значительно увеличивается общая нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Рассмотрим основные принципы лечения с использованием препаратов данной категории. Специалисты отмечают, что повышенное давление не всегда требует лечения на протяжении всей жизни больного. Это связано с тем, что давление повышалось из-за какой-то конкретной патологии. Если удаётся избавиться от неё, полностью её купировать, то и давление тоже приходит в норму, не требуя дальнейшей терапии. Практически все препараты имеют серьёзные противопоказания, могут вызвать непредсказуемые побочные эффекты. При этом эти лекарства оказывают довольно серьёзное воздействие на организм. Следует принимать препараты исключительно по назначению врача, под наблюдением. В первую очередь вам необходимо уточнить на приёме у доктора, какие у вас имеются сопутствующие заболевания. Это играет большую роль, поскольку у препаратов довольно много противопоказаний. Также надо рассказать, есть ли у вас беременность, планируете ли вы рождение ребёнка, зачатие в ближайшее время. Всё это весьма важно при лечении с использованием бета-блокаторов. Зачастую врачи дают следующую рекомендацию: нужно регулярно контролировать уровень артериального давления, записывать несколько раз в день показания. Постоянное наблюдение у доктора в период приёма бета-блокаторов необходимо, поскольку только специалист может грамотно контролировать медикаментозную терапию, следить за вероятным проявлением побочных эффектов, оценивать эффективность лечения, воздействия препаратов на организм. Только врач, тщательно изучив все индивидуальные особенности организма пациента, может правильно определить частоту приёма, дозу бета-блокаторов. Терапия артериальной гипертонии. и подходы к. в лечении артериальной.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Реферат Лечение артериальной

.., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .. Фермента АПФ является огромным достижением в лечении артериальной гипертонии АГ и.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии у.

Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция Профессор Ю. Механизм действия Механизм действия АК достаточно хорошо изучен и подробно изложен в работах отечественных и зарубежных авторов [1, 2], поэтому лишь коротко напомним, что препараты этой группы препятствуют патологически высокому (например, при АГ) трансмембранному току ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов. Повышенное содержание внутриклеточного кальция обусловливает склонность к генерализованной вазоконстрикции. АК, учитывая механизм их действия, являются наиболее специфичными корректорами основного патофизиологического механизма гипертензии – повышенного общего периферического сопротивления сосудов, поскольку они блокируют патологически возрастающий при гипертензии трансмембранный ток ионов в клетки гладкой мускулатуры сосудов. Препараты и дозы Антагонисты кальция представляют собой разные химические соединения. В одну группу входят производные папаверина (верапамил), другую, более многочисленную, группу представляют производные дигидропиридина (нифедипин, нитрендипин, нимодипин, фелодипин, никардипин, амлодипин, лацидипин и т.д.). Дилтиазем принадлежит к производным бензотиазепина. Вазодилатирующие свойства наиболее выражены у производных дигидропиридина. К АК I поколения относят обычные таблетки и капсулы нифедипина, верапамила и дилтиазема. К недостаткам первой генерации АК относятся: • быстрое начало действия, ведущее к нейрогуморальной активации; • короткая продолжительность действия и необходимость многократного приема; • низкая тканевая селективность; • высокая степень пресистемного метаболизма и вариабельная биодоступность; • большие колебания между максимальными и минимальными концентрациями на протяжении междозового интервала; • высокая частота побочных эффектов. Антагонисты кальция II поколения представлены лекарственными формами пролонгированного действия нифедипина, верапамила и дилтиазема, а также их новыми производными (нимодипин, нисолдипин). К антагонистам кальция III поколения относят амлодипин и лацидипин. Различия в выраженности артериолодилатирующего эффекта связаны со степенью связывания с сосудистой стенкой по сравнению с клетками миокарда, так коэффициент селективности сосуды/миокард для верапамила равен 0,92, для дилтиазема – 8,9, нифедипина – 20, амлодипина и нитрендипина – 80, лацидипина – 500. Антагонисты кальция относятся к лекарственным средствам, у которых имеется выраженная прямая связь между концентрацией в плазме крови самого препарата или его активного метаболита и выраженностью вазодилатирующего эффекта. Клиническое значение имеют объем и скорость всасывания препарата, плавность повышения его концентрации в крови, длительность сохранения терапевтических концентраций в крови и наличие достаточной концентрации в крови через 24 ч после его приема (для пролонгированных форм). Большинство АК имеют низкую биодоступность из-за высокой скорости “метаболизма первого прохождения через печень”. Иными словами, “высокий метаболизм первого прохождения через печень” является причиной низкого поступления лекарств в системный кровоток, где оно и осуществляет свое действие. Выявлены очень большие межиндивидуальные различия в метаболизме АК, что может сказываться в различиях клинического эффекта. Лишь амлодипин обладает самой большой биодоступностью (64%) и низкой скоростью “метаболизма первого прохождения через печень”. Обычные таблетки нифедипина, дилтиазема, верапамила и ряд препаратов II поколения обладают способностью быстро достигать максимальной концентрации в крови с последующим быстрым ее снижением, что сопровождается артериолодилатацией с последующей вазоконстрикцией и выбросом катехоламинов. В связи с этим их следует использовать лишь для лечения гипертонического криза. Совершенно очевидно, что для длительного лечения больных с АГ необходимо использовать препараты с плавным повышением концентраций лекарств в плазме крови и медленным ее снижением. Такими свойствами обладают амлодипин, лацидипин, специальные лекарственные формы с замедленным высвобождением фелодипина, верапамила, дилтиазема, нифедипина (аббревиатура этих форм -SR, RR, SL, GITS и т.д.). Важным показателем является соотношение между максимальной и минимальной концентрацией АК в крови, определяющее степень выраженности дилатации и констрикции, изменения уровня катехоламинов в крови в течение суток, что имеет важное клиническое и прогностическое значение в плане предупреждения повреждения органов-мишеней, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни. Так, соотношение максимум/минимум концентрации самое благоприятное при применении амлодипина (1,5), пролонгированных форм фелодипина (2,9) и дилтиазема (2,4) и неудовлетворительное при использовании исрадипина (13,5) и нифедипина-SR (10,4). Существует еще один чрезвычайно важный показатель – остаточная концентрация в плазме крови через 24 ч. Он обеспечивает контроль за утренним или предутренним повышением АД, когда и происходят все сосудистые катастрофы, что представляется существенным для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Результаты клинического применения Традиционные АК верапамил, нифедипин и дилтиазем снижают и систолическое, и диастолическое АД, не вызывая ортостатической и постуральной гипотонии, задержки натрия и воды, не влияя на уровень липидов в плазме крови, не вызывая задержки мочевой кислоты и не изменяя уровень глюкозы в плазме крови. Таким образом, при высокой антигипертензивной активности традиционные АК являются метаболически нейтральными. В клинической практике, однако, использование указанных препаратов в качестве гипотензивной терапии ограничивается тем, что: • отрицательный инотропный эффект часто препятствует их длительному применению у пациентов с нарушенной функцией левого желудочка; • нифедипин (если не используется ретардированная форма) вызывает столь быстрое падение кровяного давления, что развивается рефлекторная тахикардия и стимулируются симпатическая и ренин-ангиотензиновая системы; • угнетающее действие верапамила и в меньшей степени дилтиазема на синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость может приводить к развитию длительной и иногда опасной брадикардии; • обычно относительно короткий период полувыведения обусловливает необходимость повторных введений в течение дня или использования ретардированных форм; • в дозах, необходимых для эффективного снижения АД, нежелательные побочные эффекты появляются часто и достаточно выражены: так, верапамил вызывает запор, дилтиазем – брадикардию, а нифедипин – отеки ног и тахикардию; • в том случае, когда для достаточного контроля АД необходимо назначение b-блокаторов, появляется риск развития атриовентрикулярной блокады. Использование вазоселективных препаратов позволяет решить некоторые проблемы применения АК у пациентов с АГ, особенно те, что связаны с отрицательным хронотропным действием верапамила и дилтиазема и кардиодепрессивной (отрицательной инотропной) активностью нифедипина, верапамила и дилтиазема. В настоящее время дигидропиридиновые вазоселективные АК широко используются при лечении АГ. Однако и между отдельными препаратами группы вазоселективных дигидропиридинов существуют некоторые различия. При оценке эффективности гипотензивных препаратов большое значение имеет очень важный показатель – отношение конечного АД, измеренного через 24 ч, к максимальному его снижению (Т/Р). Этот показатель для современного гипотензивного лекарства должен быть больше 50%. В противном случае нельзя считать, что этот препарат обеспечивает профилактику развития различных поражений органов-мишеней. Самыми идеальными из АК по этому показателю являются следующие препараты: верапамил-SR (82%), лацидипин (84%), нифедипин-GITS (77%) и амлодипин (63%). Их можно отнести к гипотензивным средствам, обеспечивающим суточный контроль за уровнем АД после однократного применения. Антагонисты кальция показаны при сочетании АГ и стенокардии. Установлено, что у больных после перенесенного инфаркта миокарда без нарушения сократительной функции верапамил и дилтиазем могут оказывать благоприятное влияние на прогноз. Препараты этих же групп АК оказывают антиаритмическое действие у больных с предсердной тахикардией и мерцательной аритмией. Значительно расширяет возможности применения АК их нейтральное влияние на метаболические показатели (углеводный, липидный и другие виды обменов). Недавно закончившееся в Европе многоцентровое исследование по лечению изолированной систолической гипертонии у пожилых показало, что АК нитрендипин, выбранный в качестве базовой терапии, существенно и достоверно снижает риск цереброваскулярных катастроф [3]. Кроме того, такое лечение предупреждает развитие сосудистой деменции (J. Действие на функцию почек Приводя к значительному снижению протеинурии, АК обладают ренопротективными свойствами, хотя их эффект менее выражен, чем у ингибиторов АПФ. Использование АК при почечной недостаточности не противопоказано, хотя и требуется коррекция дозы для отдельных препаратов. При применении амлодипина и лацидипина коррекции дозы у больных хронической почечной недостаточностью не требуется. Влияние на гипертрофию миокарда Возможность АК вызывать обратное развитие левожелудочковой гипертрофии связана, по-видимому, с прямым модулирующим влиянием на кальцийзависимые процессы в волокнах миокарда. Все АК пролонгированного действия вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка. При сравнительной оценке влияния амлодипина и ингибиторов АПФ на толщину стенки левого желудочка был выявлен одинаковый гипотензивный эффект и достоверное снижение массы миокарда левого желудочка в обеих группах пациентов на 21 и 22% соответственно. Одинаковое достоверное снижение систолического и диастолического АД и уменьшение индекса массы левого желудочка под действием амлодипина и лизиноприла было показано в рандомизированном двойном слепом исследовании. Противопоказания и побочные эффекты Длительный опыт применения АК показал, что они могут быть назначены многим пациентам с АГ. Противопоказано назначение недигидропиридиновых АК больным с атрио вентрикулярной блокадой 2–3-й степени. У больных с недостаточностью кровообращения не рекомендуется использовать все АК, за исключением амлодипина и фелодипина (VI-JNC, 1997). Головная боль, покраснение кожных покровов, головокружение и периферические отеки являются основными нежелательными последствиями вазодилатирующего действия АК, особенно дигидропиридиновых производных. Эти вазодилатирующие свойства в сочетании с рефлекторной тахикардией создают наибольшие проблемы при использовании короткодействующих нифедипинов. Длительно действующие препараты, как показали сравнительные исследования, имеют существенно лучший профиль переносимости в плане частоты таких эффектов, как головная боль, покраснение и тахикардия, однако периферические отеки встречаются практически одинаково. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил и дилтиазем могут вызвать усиление сердечной недостаточности, развитие брадикардии и, в более редких случаях, атриовентрикулярной блокады. При использовании верапамила нередки случаи запоров. Вместе с тем следует отметить, что новые лекарственные формы АК и представители III поколения отличаются хорошей переносимостью. Перспективы Одним из наиболее важных дополнительных свойств АК является антиатеросклеротическое действие. Оно обосновано теоретически, описано в ходе экспериментальных наблюдений и в последние годы получило первые подтверждения в ряде клинических исследований. По данным исследований, VHAS (верапамил) и PREVENT (амлодипин) АК замедлили развитие атеросклеротического поражения сонных артерий у больных АГ и ИБС соответственно по результатам ультразвукового контроля. Интерес представляют ожидаемые в ближайшее время результаты исследования ELSA, где оценивается влияние лацидипина на поражение стенки сонных артерий у больных АГ. Результаты этого и других исследований влияния АК на течение АГ и ИБС могут расширить спектр показаний к применению этого класса препаратов. Представлена тактика лечения артериальной гипертензии при заболевании почек, значение раннего выявления микроальбиминурии.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Научные мероприятия штада

В настоящее время не вызывает никаких сомнений необходимость длительной, по сути, пожизненной медикаментозной терапии артериальной гипертонии (АГ), поскольку даже снижением артериального давления (АД) всего на 13/6 мм рт.ст. достигается уменьшение риска возникновения мозгового инсульта (МИ) на 40 % и инфаркта миокарда (ИМ) – на 16 %. Различают три важные цели в лечении больных АГ: непосредственную, промежуточную и конечную. Непосредственная цель – снизить ПАД до желаемого уровня и постоянно поддерживать его на этом уровне в течение суток, исключая чрезмерное снижение АД на максимуме действия гипотензивных средств. Промежуточная цель – предотвратить возникновение структурно-функ­цио­нальных изменений в органах-мишенях или вызвать их обратное изменение: – в сердце – уменьшить массу гипертрофированного миокарда левого желудочка и улучшить его диастолическую функцию; – в почках – уменьшить микро и макроальбуминурию и предотвратить прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации; – в головном мозге – снизить нижний и верхний пределы ауторегуляции мозгового кровотока и замедлить развитие стенозирующих вне – и внутричерепных артерий, кровоснабжающих головной мозг; – в сетчатке глаз – предотвратить развитие гипертонической ретинопатии III-IV степени и связанного с ней ослабления зрения. Конечная цель – предотвратить развитие нарушений мозгового кровообращения, ИМ, внезапная смерть (ВС), сердечной и почечной недостаточности, и в конечном итоге улучшить отдаленный прогноз, по возможности, не допуская при этом ухудшения качества жизни больного. Стратегия лечения больных с АГ с учетом уровней АД, наличия ФР и ПОМ Из таблицы видно, что фундаментом антигипертензивной терапии является моделирование образа жизни, настойчивая и систематическая работа по искоренению факторов риска (ФР). Стратегия лечения больных артериальной гипертонией в виде схемы представлена в табл. Это начальная, обязательная ступень в процессе врачебного наблюдения больных АГ. Новые случаи АГ всегда должны быть информационным сигналом для работы с родственниками первого поколения по программе первичной профилактики артериальной гипертонии. Даже при высоком нормальном АД целесообразно изменение образа жизни в связи с высокой вероятностью развития в последующем АГ. Учитывая эффективность немедикаментозных методов – положительную динамику уровней АД и снижение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в будущем – их следует применять больным с АГ всегда до начала лекарственного лечения. Вместе с тем, при наличии сахарного диабета и (или) клинических признаков ПОМ, тем более при обнаружении нескольких ФР, медикаментозное лечение реализуется уже при артериальной гипертонии I ст. Итак, основу современной стратегии ведения больных АГ составляют: – снижение артериального давления до максимально переносимых пациентом уровней; – ограничение и (или) сведение к минимуму медикаментозного лечения; – устранение или уменьшение ФР (частоты и уровня) ССЗ; – первичная профилактика артериальной гипертонии и других ССЗ в семье. В настоящее время главным критерием начала антигипертензивной терапии считается не уровень АД, а принадлежность пациента к определенной группе риска. При высоком риске лечение начинают немедленно, а при низком риске гипотензивной терапии предшествует немедикаментозное воздействие продолжительностью от 3 до 12 месяцев. При наличии СД, сердечной и/или почечной недостаточности больным с верхней границей нормального АД (130-139/85-90 мм рт.cт.) показана лекарственная терапия (при этом следует отдавать предпочтение ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)). Достижения в гипертензиологии, особенно последних лет, – основание для выделения и определения целевого АД в процессе курации больных АГ. Для каждого конкретного больного врач, формулируя терапевтические цели, использует все возможности для достижения оптимального или нормального уровня артериального давления и уменьшения общего сердечно-сосудистого риска. При экспертной оценке качества коррекции АД можно ориентироваться на величину 150/90 мм рт.ст. У пациентов молодого и среднего возраста установлена безопасность и дополнительная польза для дальнейшего снижения кардиоваскулярной заболеваемости при достижении уровня АД Для определения целевого значения артериального давления чрезвычайно полезна стратификация больных по риску: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД и устранения иных ФР. При этом следует помнить о недопустимости в большинстве случаев достижения жестких уровней АД в короткие сроки применением короткодействующих средств. Соблюдение этого принципа особенно важно при появлении и (или) усугублении признаков регионарной недостаточности кровообращения. Заслуживает особой оценки непременное условие успешности ведения больных с артериальной гипертонией – достижение терапевтического согласия, осознанное желание и готовность пациента «работать» совместно с врачом для эффективной борьбы с заболеванием. Доверительные, высокопрофессиональные и человеческие отношения между ними, учитывающие особенности психологического состояния больного, его социальный статус, следует расценивать как существенный фактор, влияющий на результат лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1999) выбор препарата для начала терапии следует осуществлять среди 6 классов лекарств (диуретики, бета-блокаторы, БКК, ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и альфа-блокаторы), а при наличии неосложненной АГ лечение рекомендуется начинать с диуретиков или бета-блокаторов либо их комбинации. Бета-блокаторы считаются препаратами первой линии в лечении артериальной гипертонии. Многолетний опыт применения бета-блокаторов в качестве гипотензивной терапии доказал высокую эффективность как в осуществлении контроля за уровнями АД, так и в профилактике осложнений АГ. Современные перспективы использования бета-блокаторов у больных АГ связаны с поиском более совершенных препаратов, отличающихся высокой селективностью к бета1-рецепторам, а также обладающих дополнительными вазодилатирующими свойствами. Небиволол – бета-блокатор с высокой селективностью к бета1-рецепторам, оказывающий дополнительное вазодилятирирующее действие, связанное с модуляцией высвобождения эндотелийрелаксирующего фактора (NO) из эндотелия сосудов. В отличие от иных бета-блокаторов, небиволол не приводит к повышению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что особенно важно при лечении АГ, обладает продолжительностью действия более 10 часов. Показана эффективность небиволола при монотерапии (67,9 %), а в 32,1 % случаев потребовалась комбинация с гидрохлортиазидом (в основном при артериальной гипертонии II ст.). лечения оказывает значимое влияние на гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) у больных АГ (регресс ГЛЖ проявился достоверным снижением массы миокарда левого желудочка на 9,7 % и индекса массы миокарда – на 5,1 %, у 1/3 пациетов с ГЛЖ наблюдалась нормализация массы миокарда). Установлена результативность терапии небивололом в 59-70 %. Преимущество бета-блокаторов перед диуретиками показано в ходе многоцентрового исследования MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hyper­ten­si­ves, 1991), где смертность от коронарных осложнений и МИ среди больных АГ была достоверно ниже, чем при лечении диуретиками. Кроме этого, бета-блокаторы обладают способностью постепенно снижать артериальное давление и предотвращать его повышение и учащение ЧСС, индуцированные стрессом, вызывают снижение повышенной активности ренина в плазме крови, не приводят к ортостатической гипотонии, уменьшают гипокалиемию, вызванную диуретиками. Высоко эффективен при контроле за ПАД бета-блокатор Беталок ZОК – первая пролонгированная форма метопролола. Показана его способность предотвращать основные осложнения АГ и снижать смертность от них: улучшение КЖ пациентов, безопасность при длительном применении, снижение степени риска развития кардиоваскулярных осложнений и ПОМ, предупреждение эпизодов пикового повышения АД в ранние утренние часы, что снижает риск развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, ВС и смерти от прогрессирующей сердечной недостаточности. Преимущества новой формы метопролола доказаны в ряде многоцентровых исследований: MERIT-HF, MDC и др., в которых была продемонстрирована высокая эффективность беталока ZOK при лечении сердечной недостаточности. Также зарегистрирована эффективность метопролола SR (беталок ZOK) в дозе 50-100 мг в режиме монотерапии у 72 % больных артериальной гипертонией I и II ст. Отмечена хорошая переносимость препарата: при 4-х недельном лечении не выявлено ПЭ, потребовавших отмены препарата. Беталок ЗОК благоприятно влияет на микроциркуляцию, уменьшая активацию симпато-адреналовой системы; в 77,8 % случаев после лечения регистрировался нормоциркуляторный тип гемодинамики. Высококардиоселективный бета-блокатор целипролол (200-400 мг 1 раз в сутки) обеспечивает эффективный контроль АД у больных АГ I и II ст., улучшает КЖ и психологический статус пациентов. Установлена мета­бо­лическая нейтральность целипролола в отношении липидного и уг­леводного обмена. На основе современных представлений лечение АГ I и II ст. В ряде случаев можно, да и нужно назначать комбинацию антигипертензивных лекарственных средств (ЛС). Эксперты ВОЗ (1999) считают рациональными следующие комбинации: 1) диуретик и бета-блокатор, 2) диуретик и ИАПФ, 3) диуретик и блокатор рецепторов ангиотензина, 4) бета-блокатор и БКК (дигидропиридинового ряда), 5) бета-блокатор и альфа1-адре­ноб­ло­ка­тор, 6) ИАПФ и БКК. Одна из немногих комбинаций диуретика (6,25 мг гидрохлортиазида) и бета-блокатора (высокоселективный липофильный бисопролол, 2,5-5,0-10,0 мг) – патентованное название «зиак» (Ziac) – считается оптимальной и эффективной. Высокая антигипертензивная эффективность логимакса (особая ретардная комбинация фелодипина и метопролола (форма в дозе 5 мг и 100 мг соответственно) и ее хорошая переносимость продемонстрирована в нескольких контролируемых проектах. По данным Международного комитета медицинской статистики (IMS MIDAS 3Q97) первое место в мире при выборе антигипертензивных ЛС занимают БКК (36 %), второе ИАПФ (34 %), третье – бета-блокаторы (13 %), за ними следуют диуретики (7 %) и антагонисты рецепторов ангиотензина (2 %). Одними из наиболее популярных гипотензивных препаратов в настоящее время являются БКК. По современным представлениям, «идеальный» БКК должен отвечать следующим требованиям: 1) избирательная селективность к сосудам и миокарду, 2) высокая тканевая селективность, 3) медленное начало действия, 4) большая продолжительность действия, 5) постоянство концентрации в крови, 6) минимальное число ПЭ. Современные БКК в разной степени соответствуют этим требованиям. К недостаткам препаратов 1-го поколения (нифедипин, никардипин) относятся: быстрое начало действия, ведущее к нейрогуморальной активизации; большие колебания между максимальной и минимальной концентрацией на протяжении междозового интервала; небольшая продолжительность действия и необходимость повторного приема; высокая степень пресистемного метаболизма и вариабельная биодоступность; низкая тканевая селективность и высокая частота ПЭ. Недостатками БКК второго поколения (нифедипин SR/GITS, фелодипин ER, никардипин SR; новые соединения – бенидипин, исрадипин, нилвадипин, нимодипин, нисолдипин, нитрендипин) являются быстрое снижение активности, вызывающее потерю эффективности, возможная преходящая активация симпатической нервной системы. К так называемым БКК 3-го поколения можно отнести новые соединения, отличающиеся ионизированным состоянием молекулы, – амлодипин, либо ее липофильностью – лацидипин (лаципил). У пожилых больных с АГ в связи с наличием множественной сопутствующей патологии, возрастными особенностями фармакодинамики антигипертензивных ЛС и большим числом ПЭ выбор метода лечения особенно сложен. Препаратом выбора может быть амлодипин (норваск), обладающий высокой эффективностью у пожилых лиц с артериальной гипертонией I и II ст. Особое внимание привлекает к себе лацидипин, клиническая эффективность которого представлена в ряде работ. Показано: при пероральном приеме лацидипин (2 мг/сут.) вызвает отчетливый гипотензивный эффект. При внезапном бессимптомном повышении артериального давления однократный прием лацидипина (4 мг) оказался даже более эффективным и безопасным, чем использование нифедипина в дозе 20 мг. Монотерапия лацидипином (4-6 мг/сут.) была эффективной у 91 % больных с АГ I и II ст., у остальных 9 % пациентов АД удалось стабилизировать комбинацией лацидипина с гидрохлортиазидом. По данным двойного слепого многоцентрового исследования, систолическое артериальное давление (САД) после применения лацидипина в дозе 1 мг снизилось на 12,1 мм рт.ст., в дозе 2 мг – на 17,7 мм рт.ст., в дозе 4 мг – на 20,9 мм рт.ст., в дозе 6 мг – 17,7 мм рт.ст., по сравнению с 9,3 мм рт.ст. В открытом многоцентровом проекте 2206 амбулаторных пациентов получали лацидипин в течение 12 недель (начальная доза 2 мг для лиц старше 65 лет и 4 мг для более молодых больных; доза увеличивалась на 2 мг, если не достигались целевые уровни АД). Через 8 недель 29 % больных получали лацидипин в дозе 2 мг, 64,7 % – 4 мг и 6,3 % – 6 мг, что указывало на эффективность данного гипотензивного препарата в абсолютном большинстве случаев (93,7 %) в дозе 2-4 мг/сут. В другом открытом многоцентровом исследовании уровень артериального давления на фоне терапии лацидипином оценивался у 2127 больных в течение 1 года. Устойчивое гипотензивное действие препарата сохранялось на протяжении всего периода наблюдения (снижение САД и диастолическое артериальное давление (ДАД) на 20 и 14 мм рт.ст. толерантность при длительном применении лацидипина не развивается. На фоне терапии лацидипином САД и ДАД достоверно снижаются не только в покое, но и на высоте нагрузки, что было подтверждено как при велоэргометрии, так и при изометрической нагрузке. В настоящее время оптимальным считается применение длительно действующих антигипертензивных ЛС, улучшающих приверженность пациента к лечению, уменьшающих суточные колебания АД и позволяющих более результативно предотвращать развитие кардиоваскулярных осложнений и поражение органов-мишеней. По данным СМАД и коэффициенту «конечный/пиковый» гипотензивный эффект лацидипина сохраняется в течение 24 ч после его приема. В ряде сравнительных исследований показано, что гипотензивная активность лацидипина, по крайней мере, не уступает эффектам нифедипина, амлодипина, атенолола, гидрохлортиазида, эналаприла и каптоприла. В большом (1229 пациентов) многоцентровом открытом исследовании CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study) изучалась сравнительная гипотензивная эффективность лацидипина (4-6 мг 1 раз в сутки), атенолола (50-100 мг 1 раз в сутки), эналаприла (10-20 мг 1 раз в сутки) и комбинации гидрохлортиазида (25-50 мг) и амилорида (2,5-5 мг) 1 раз в сутки. После месячной терапии число пациентов, достигших хороших показателей АД, было наибольшим в группе лацидипина (77,5 %). АД снизилось во всех группах, но САД и ДАД наиболее значимо снижалось под влиянием лацидипина и атенолола. Важно еще и то, что лацидипин приводит к достоверному регрессу ГЛЖ. Кроме того, получены первые подтверждения благоприятного влияния лацидипина на липидный спектр и наличия антиатерогенного свойства у этого препарата. Частота ПЭ на фоне терапии лацидипином была оценена за период с 1985 по 1995 гг. У 5297 (31,9 %) пациентов были отмечены ПЭ, частота которых была у женщин (35,2 %) выше, чем у мужчин (27,4 %). Наиболее частые из них – головная боль, приливы, отеки, головокружение и сердцебиение. Не отмечено изменений картины крови или значимых биохимических сдвигов; терапия лацидипином не влияет на уровень глюкозы у больных сахарным диабетом II типа. При лечении лацидипином в течение 8 недель не выявлено статистически значимых колебаний уровня норадреналина в плазме крови по сравнению с группой плацебо. В крупнейшем исследовании ALLHAT (42 448 чел.), цель которой сравнение эффективности амлодипина (БКК), лизиноприла (ИАПФ) и доксазозина (блокатора альфа-адренергических рецепторов) с эффективностью диуретика хлорталидона у людей 55 лет и старше с АГ и по крайней мере одним ФР, включая перенесенные ИМ и МИ, установлено преобладание числа любых сердечно-сосудистых событий в группе доксазозина (26 %) и общее превышение риска их возникновения по сравнению с группой хлорталидона (25 %). Хлорталидон несколько превосходил доксазозин по снижению САД (уровень ДАД был одинаковым); у лечившихся хлорталидоном реже требовалось назначение дополнительных антигипертензивных ЛС. Вопреки распространенному заблуждению о худшей переносимости диуретиков, через 4 года большее число больных продолжало принимать хлорталидон (86 %), чем доксазозин или какой-то другой альфа-блокатор (75 %). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности хлорталидона в отношении предупреждений АГ, а не как указание на какое либо отрицательное действие доксазозина. Furukawa et al.) показали, что производные имидазола могут действовать в качестве антагонистов прессорного действия ангиотензина II. Все же в США издан документ – клиническое пре­дос­тережение «Альфа-блокаторы для гипертонии», в котором врачам рекомедуется пересмотреть свое отношение к использованию препаратов этой группы для лечения артериальной гипертонии. В конце 80-х-начале 90-х годов прошлого века были синтезированы лекарственные препараты, которые оказывают более селективное и более специфическое влияние на эффекты активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это блокаторы АТ1-ангиотен­зи­но­вых рецепторов, действующие как антагонисты ангиотензина II в отношении АТ1-рецепторов, опосредующих основные сердечно-сосудистые и почечные эффекты активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Первым производным имидазола, получившим клиническое применение, был лозартан (коаар). Этот препарат и другие блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов выделяются среди современных антигипертензивных препаратов превосходной переносимостью. Опыт клинического изучения лозартана почти у 3000 больных ГБ свидетельствует, что ПЭ его применения встречаются с такой же частотой, что и при назначении плацебо (15,5 % против 15,5 %). Самыми частыми ПЭ являются головная боль (4,2 %), головокружение (2,4 %) и слабость (2,0 %), однако лишь головокружение регистрируется чаще, чем при назначении плацебо (1,3 %). В группе больных, принимавших лозартан, смертность была на 10 % ниже, чем в группе пациентов, леченных бета-блокатором атенололом. В настоящее время имеются прямые доказательства того, что лозартан улучшает отдаленный прогноз жизни у больных ГБ и хронической сердечной недостаточностью, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ. С 1994 г., когда впервые был зарегистрирован представитель класса блокаторов рецепторов АII (лозартан), в клинической практике с успехом используются (наряду с лозартаном) ирбесартан, вальсартан, кандесартан и эпросартан (теветен). Установлено достижение адекватного контроля артериального давления при лечении теветеном и благоприятные метаболические эффекты у больных АГ. Основной целью лечения больных АГ является максимальное снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Выделяемые в настоящее время группы низкого, среднего, высокого и очень высокого риска ССЗ позволяют индивидуализировать подходы к лечению больных АГ. Особое внимание уделяется наличию у пациентов ФР ССЗ, ПОМ и АКС. В ряду ПОМ важное место занимает ГЛЖ, которая приводит к снижению коронарного резерва вследствие эндотелиальной дисфункции, гипертрофии миоцитов и других причин. Не вызывает сомнения, что ГЛЖ – самостоятельный ФР, ассоциированный с повышенной сердечно-сосудистой смертностью, прежде всего вследствие инфаркта миокарда, мозгового инсульта и ВС. ГЛЖ относят к 1 категории ФР ССЗ, при коррекции которых показано снижение кардиоваскулярной смертности. Внимания заслуживает принцип терапии больных артериальной гипертонией с и без ГЛЖ, ибо оценка влияния применяемой антигипертензивной терапии на ГЛЖ у пациентов с АГ имеет особое значение, так как антигипертензивная терапия, приводящая к регрессу ГЛЖ, позволяет существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Если учесть, что ГЛЖ – важный прогностический маркер кардиоваскулярной заболеваемости и смертности, то не вызывает сомнения целесообразность при лечении больных АГ с ГЛЖ предпочтения антигипертензивным средствам, способствующим, помимо снижения АД, обратному развитию ГЛЖ, так как препараты, снижающие АД без влияния на массу миокарда левого желудочка, по-видимому, не уменьшают риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Наиболее перспективными в плане профилактики и лечения больных АГ с ГЛЖ считается изучение ИАПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину II, бета-блокаторов, БКК и диуретики. Проект «Исследование ветеранов» (452 мужчин, которым назначался один из 6 групп препаратов – бета-блокатор, ИАПФ, БКК, альфа-адреноблокатор и симпатолитик центрального действия в режиме двойного слепого рандомизированного метода в течение 2 лет под контролем Эхо КГ) установил: а) отсутствие влияния любого препарата коротким курсом (8 недель) на ГЛЖ, б) наибольшее уменьшение массы миокарда левого желудочка через 2 года лечения в группе каптоприла (15 г; р=0,08) и гидрохлортиазида (14 г; р=0,05); менее выраженный эффект атенолола и клонидина, празозин и дилтиазем не изменяли массу миокарда левого желудочка. Обнаружено результативное влияние БКК на ГЛЖ, как и ИАПФ. Клинические исследования также установили уменьшение миокардиальной гипертрофии при использовании БКК, обусловленной артериальной гипертонией. Продемонстрирована способность нифедипина, верапамила и лацидипина вызывать регресс ГЛЖ. После длительной антигипертензивной терапии каптоприлом, пропранололом, гидрохлортиазидом или нифедипином, в т.ч. и комбинированной, уменьшается частота ГЛЖ, а также число неспецифических изменений конечной части желудочкового комплекса. В научном проекте TOMHS изучалась мягкая гипертония, оценивалась регрессия ГЛЖ у 902 пациентов АГ. Установлен выраженный эффект немедикаментозной терапии гипертонии и не было подтверждено мнение об отсутствии влияния диуретиков на массу микарда левого желудочка. В отношении влияния на прогностически значимые показатели (АД, ЭКГ, Эхо КГ, массу миокарда левого желудочка, уровни липидов крови) препараты из пяти изучавшихся групп различались незначительно. Длительная терапия ИАПФ приводит к уменьшению ГЛЖ, нормализации диастолической функции ЛЖ, уменьшению протеинурии и замедлению прогрессирования почечной недостаточности. Многочисленными исследованиями было показано, что диуретики менее влияют на обратное развитие ГЛЖ, чем ИАПФ. Ряд авторов отмечают положительное влияние БКК на КЖ (общее самочувствие, физическую и социальную активность, личную жизнь, качество сна и память). В отдельных работах установлено уменьшение ГЛЖ и улучшение диастолической функции ЛЖ при достаточно длительном применении (более 6 месяцев) блокаторов рецепторов ангиотензина. В проекте LIFE cравнива­лись эффекты лозартана и атенолола на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных АГ с ГЛЖ. Блокатор рецепторов ангиотензина телмисартан в дозе 40 и 80 мг при однократном приеме является эффективным антигипертензивным средством, равномерно корригирующим САД и ДАД в дневные и ночные часы, восстанавливающим исходно нарушенный суточный ритм артериального давления, снижающим максимальное АД в утренние часы. Телмисартан безопасен при длительном применении (24 недели) и приводит к достоверному регрессу ГЛЖ. Пациенты пожилого возраста тоже относятся к группе высокого риска, ибо у них отмечается значительное число ФР, ПОМ и АКС. К тому же у пожилых больных высока распространенность изолированной систолической АГ. Отношение к последней ранее было спокойным, и тяжесть артериальной гипертонии обычно связывали с повышением ДАД. Однако ряд исследований выявил связь систолической АГ и смертности от ССЗ, в связи с чем повышение САД расценивается как самостоятельный ФР, усугубляющий прогноз при АГ. Изложенное выше обусловливает научно обоснованный подбор антигипертензивных ЛС пациентам с изолированной систолической АГ. В настоящее время считается общепризнанным применение диуретиков. В последнее время более привлекательны тиазидоподобные диуретики, например, ретардная форма индапамида в дозе 1,5 мг с замедленным высвобождением (арифон ретард). Его антигипертензивная активность продолжается 24 часа; высокая эффективность и безопасность индапамида сочетается с безопасным метаболическим профилем, благоприятным влиянием на ГЛЖ. арифоном ретард, у пожилых пациентов с изолированной систолической артериальной гипертонией, особенно в группах высокого и очень высокого риска, не всегда позволяет достичь целевых уровней АД. Если артериальное давление превышает целевое более чем на 20/10 мм рт.ст., следует рассмотреть целесообразность начала терапии двумя средствами, одним из которых должен быть тиазидный диуретик. У большинства больных требуются два или более антигипертензивных средства для достижения целевого уровня АД (менее 140/90 мм рт.ст. Самая эффективная терапия, назначенная квалифицированным врачом, позволит добиться контроля АД только в случае достаточной мотивации больных. Мотивация возрастает, если больные уже имеют положительный опыт общения с конкретным врачом и доверяют ему. Сочувствие создает доверие и является мощным мотиватором. При организации лечения (прежде всего медикаментозного) важны изменения не только клинико-гемодинамических параметров пациентов, но и удовлетворенность последних в психическом, социальном и эмоциональном плане. Ведь применение многих лекарственных средств нередко сопровождается развитием ПЭ. К тому же хронические заболевания протекают бессимптомно и нетяжело (например, АГ), и появление нежелательных признаков, ограничивающих образ жизни и трудовую деятельность, приводят к отказу от терапии. Именно поэтому в последнее время особый клинический интерес представляет изучение КЖ больных вообще и лиц различных специальностей, в частности. Изучение КЖ при АГ может быть источником дополнительной информации о состоянии больного, его трудоспособности, результативности антигипертензивой терапии, что чрезвычайно важно у ЛОП или ОП. Выполненными в стране и за рубежом научными работами изучено влияние гипотензивной терапии на КЖ. В отдельных исследованиях установлено, что повышенное артериальное давление снижает КЖ, при этом определена корреляционная зависимость между уровнем АД и рядом показателей, характеризующих КЖ. Учитывая необходимость пожизненного приема лекарств, у 90-95 % больных АГ остро возникает вопрос о необходимости подбора таких препаратов, которые будут не только эффективно стабилизировать АД, но и не ухудшать КЖ, а по возможности улучшать его. Этой проблеме уделено внимание многих зарубежных и отечественных ученых. В частности, установлено статистически достоверное улучшение КЖ при использовании ИАПФ, БКК, бета-блокаторов и диуретиков; при этом эффект первых двух групп препаратов в отношении как стабилизации артериального давления, так и улучшения КЖ наиболее выражен у пожилых пациентов. Эналаприл и амплодипин эффективно снижают АД до 142/91 мм рт.ст.; ухудшения КЖ не выявлено, напротив, отмечено небольшое (2-5 %) повышение его уровня. Подчеркивается, что динамика КЖ достоверно зависит от его уровня до лечения. Так, у пациентов с исходно низким КЖ его уровень после курса гипотензивной терапии либо повышался, либо не изменялся. В то же время у обследуемых с изначально более высоким КЖ при приеме каптоприла он не менялся, а при лечении эналаприлом – ухудшался. Ломир (исрадипин) через 12 месяцев терапии достоверно улучшает ряд характеристик КЖ (память, субъективная оценка пациентами своей личной жизни и общего уровня жизни, нормализация сна, тенденция к уменьшению депрессии). Отмечено достоверное повышение как отдельных показателей, характеризующих КЖ, так и общего его уровня при лечении верапамилом пациентов с артериальной гипертонией. Достоверное повышение КЖ при лечении диуретиком индапамидом сопровождается значительным снижением АД, улучшением биохимических показателей крови. Наиболее противоречивы данные литературы о влиянии на КЖ бета-блокаторов, что связано с разнообразием препаратов данного класса и прежде всего большими различиями между неселективными (пропранолол) и селективными (бисопролол и др.) в плане появления ПЭ. О неблагоприятном воздействии на КЖ пропранолола (в т.ч. ассоциация с депрессией) свидетельствуют ряд научных публикаций. Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого перекрестного исследования, посвященного оценке влияния монотерапии нифедипином и пропранололом на психологические характеристики и КЖ больных АГ, подтверждают положительное влияние БКК нифедипина на психологический, социальный статус, жизненную активность и другие параметры КЖ. В то же время пропранолол после 4 недель лечения привел к дезадаптации, ипохондрии и депрессии. Резюмируя, следует отметить, что ИАПФ, БКК, ряд диуретиков (кроме гидрохлортиазида) и селективные ББ не ухудшают КЖ больных АГ. Вместе с тем, неселективные бета-блокаторы и диуретик гидрохлортиазид оказывают отрицательное влияние на КЖ пациентов. Приведенные сведения должны стать достоянием практического здравоохранения для исключения разрыва между теорией и практикой в области гипертензиологии, и прежде всего – профилактики, диагностики и лечения больных артериальной гипертонией в соответствии с современными научно обоснованными рекомендациями. Дата проведения мероприятия. Тема мероприятия "Артериальная гипертензия.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Новый подход к лечению артериальной гипертензии и.

Современное состояние развития мировой охраны здоровья характеризуется неуклонным ростом заболеваемости. На нынешнем этапе развития цивилизации вряд ли можно найти человека, укоторого нет родственников или знакомых сданным недугом. В повышении артериального давления (АД) играют роль три основных фактора. Первым фактором является повышение общего периферического сопротивления сосудов. Вторым– увеличение насосной функции сердца, реализуемой через минутный объем крови. Подбор лекарственных средств для борьбы с ГБ следует проводить индивидуально для каждого пациента. Третий фактор заключается визменении объема циркулирующей крови. Внастоящее время во всем мире лечение начинают смалых доз диуретиков. Затем вкачестве гипотензивных препаратов первой ступени все шире используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), атакже каптоприл (капотен) идругие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств сразличным механизмом действия. Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачно сочетание диуретиков сбета-адреноблокаторами (последние, даже при самостоятельном приеме, способны понижать диастолическое АД ниже 90мм рт. у80 % больных артериальной гипертонией идают наименьшее количество побочных реакций). Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, реже периферические вазодилататоры. На второй ступениэффективна комбинация бета-адреноблокатора ипразозина (или доксазозина), атенолола (или метопролола) снифедипином или другими дигидропиридинами. На третьей ступеникдиуретикам присоединяют либо каптоприл, либо метилдопу. Эффективна комбинация, состоящая из диуретика, бета-адреноблокатора иальфа-адреноблокатора (празозина или доксазозина). Больным диабетом итяжелыми дислипопротеидемиями нельзя назначать диуретические средства ибета-адреноблокаторы. Следует отдавать предпочтение альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ иантагонистам кальция. И организованного при поддержке компании Гедеон Рихтер, известные российские эксперты в области диагностики и лечения артериальной гипертензии обсудили современные методы лечения пациентов с повышенным уровнем артериального давления и нарушениями липидного обмена.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Схемы лечения артериальной гипертензии allWomens

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. В статье Схемы лечения артериальной гипертензии вы найдете очень полезную информацию для себя.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония схемы лечения и эффективные препараты

Хроническая артериальная гипертензия является распространенной медицинской проблемой XXI века, с которой в развитых странах обращаются к специалистам люди разных возрастов. Специалисты Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение пациентам с артериальной гипертензией. В распоряжении врачей имеются современные методы лечения гипертонии. Добиться положительного результата в лечении гипертонии возможно лишь при комплексном подходе и тщательном соблюдении указаний специалиста. Своевременно проведенное обследование может спасти вам жизнь и здоровье. При артериальной гипертензии у человека постоянно наблюдается повышенное артериальное давление. Возникает данное состояние из-за спазма сосудов, вследствие чего затрудняется ток крови по ним. Диагноз артериальная гипертензия ставится специалистом при стабильном повышении систолического давления выше отметки 140 мм рт. Для определения давления необходимо проводить не менее трех измерений в различное время. Пациент должен находиться в спокойном состоянии и не принимать лекарственных препаратов, понижающих или повышающих давление. Причины артериальной гипертензии специалистам не удается установить в 90% случаев. В 10% случаев заболевание может развиваться как осложнение другого заболевания или вследствие приема препаратов. Риск развития синдрома артериальной гипертензии может увеличиваться из-за некоторых факторов: При данном заболевании в организме происходят необратимые изменения, которые требуют незамедлительного лечения. Диагностика проходит в несколько этапов и включает в себя осмотр специалиста и сбор материалов для постановки диагноза. Диагностика пациента начинается с измерения артериального давления, для того чтобы подтвердить диагноз, требуется не менее трех измерений. При получении высоких показателей пациент направляется на лабораторно-инструментальные исследования: Схема обследования подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. В случае, если врач предполагает, что у пациента вторичная артериальная гипертензия, классификация которой обширна, проводятся дополнительные исследования органов, нарушение которых могло вызвать артериальную гипертензию. Специалистами за время изучения артериальной гипертензии было разработано несколько классификаций по различным основаниям: этиологии, причинам повышения давления, степени поражения систем и органов, стабильности и уровню давления, характеру развития заболевания. Некоторые классификации с течением времени не утратили своей актуальности: по стадиям и степени заболевания. На основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения разработана классификация по уровню давления, имеющая практическое значение, выделяются следующие состояния и степени артериальной гипертензии: Классификация заболевания важна при диагностике гипертонии, определении путей лечения в зависимости от степени и стадии. Так, артериальная гипертензия 1 степени риск 2 и артериальная гипертензия 2 степени риск 3 предполагают различные методы лечения гипертонии. В настоящее время медиками используется классификация по характеру поражения органов, в которой выделяется 3 стадии артериальной гипертензии: Выбор лечения гипертонии осуществляется специалистами на основании данных исследований. Методы лечения артериальной гипертензии подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные. Пациенты, у которых диагностирована гипертония в легкой форме, в частности артериальная гипертензия 1 степени 1 стадии, могут быть освобождены врачом от приема специальных препаратов. Главным методом немедикаментозного лечения является изменение образа жизни больного: Лекарства при артериальной гипертензии назначаются пациентам в том случае, когда нелекарственная терапия оказалась неэффективной в течение 3-4 месяцев, а также имеются факторы риска. Так, артериальная гипертензия 2 риск 3 требует приема специальных препаратов. Количество препаратов определяется показателем артериального давления и наличием сопутствующих заболеваний. Современные врачи препараты для лечения артериальной гипертензии назначают в соответствии с одной из стратегий: монотерапией или комбинированной терапией. При составлении плана лечения вопрос о допустимости использования одного препарата является наиболее актуальным для специалиста. При монотерапии пациенту с I степенью назначается один препарат в начале курса лечения. Важным фактором при назначении препарата является его эффективность по снижению риска возникновения осложнений. В настоящее время для контроля артериального давления врачи используют наиболее изученные препараты, относящиеся к двум группам: тиазиподобные и тиазидные диуретики, обладающие мочегонным действием. Комбинированная терапия назначается пациентам с высокой степенью риска, а также с II и III степенью заболевания. При данном способе лечения подбираются препараты с разным механизмом действия для снижения артериального давления и уменьшения возможных побочных эффектов. Специалисты в вопросе о том, если у пациента артериальная гипертензия, как лечить данное заболевание с помощью препаратов, предпочитают использовать несколько групп лекарственных средств: Лечение вазоренальной артериальной гипертензии и прогноз при данном заболевании зависят от соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача и адекватности назначенной терапии. Прогноз для гипертонии может быть вполне благоприятным. Однако для этого важно своевременно выявить проблему, разработать тактику лечения. Прогноз у женщин, как показывает врачебная практика, благоприятнее, чем у мужчин. Современные стандарты лечения артериальной гипертензии позволяют добиться успеха в более чем 85% случаев. Отказ от вредных привычек и нормализация образа жизни лежат в основе профилактики гипертензии. Знание принципов профилактики гипертонии позволяет предупредить заболевание, облегчить его протекание, а также исключить возможные осложнения. Специалисты выделяют первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика заключается в предупреждении развития гипертонии. Люди с высоким риском развития артериальной гипертензии должны не только бороться с вредными привычками и придерживаться принципов правильного питания, но и следить за своей физической активностью. Вторичные профилактические мероприятия проводятся для людей с установленным диагнозом, например, гестационная артериальная гипертензия. Усилия врачей и пациентов при этом направлены на предотвращение осложнений. Вторичная профилактика состоит из двух компонентов: артериальная гипертензия (лечение таблетками) и немедикаментозное лечение. Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт лечения артериальной гипертензии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов. *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Когда у моей сестры выявили рак, мы обратились в Юсуповскую больницу. Врач Мустафаева Милана Ханларовна назначила ей современные химиотерапевтические препараты, провела иммунотерапию. Для лечения артериальной гипертонии в обязательном порядке придется принимать и. Если нужный результат не получен, можно в схему лечения включить третье.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Курсовая работа по артериальной

Рано или поздно этот вопрос задает себе любая женщина. Как тонна кирпичей он обрушивается на наши головы, и, как всегда, не находится ни сил, ни времени на поиски причин. Мы выпиваем очередную чашку кофе, опять делаем над собой усилие и продолжаем «забег», успокаиваясь мыслью, что когда-нибудь появится время по-настоящему заняться собой. Курсовая работа по артериальной гипертонии приложение. В виде календаря В.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к терапии метаболического синдрома роль.

Современные подходы к. по артериальной гипертонии. в лечении артериальной.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к лечению и длительному контролю.

Современные подходы к лечению и длительному контролю артериальной гипертонии в клинической практике. Фармакологические и клинические особенности блокаторов рецепторов ангиотензина II фокус на азилсартана медоксомил. Часть Кардиосоматика № .

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Приложение к письму Росздравнадзора Извещение

В диагностике и лечении артериальной. современные подходы в. артериальной гипертонии.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Профилактика и эффективное лечение

Рассматривая современные. в лечении гипертонии. артериальной гипертонии.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Диссертация "Сравнительная оценка

В Российской. метопролола и гидрохлортиазида в лечении артериальной гипертензии у.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ

Современные подходы в. Лечение артериальной гипертонии. Новые технологии в лечении.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Лечение резистентной артериальной гипертонии новые перспективы.

При наличии специальных показаний ИБС, ХСН оправданно присоединение к этой схеме. Перспективным методом в лечении резистентной артериальной гипертонии.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Видеоархив о медицине med.tv

Артериальной гипертонии и. в лечении артериальной. Современные подходы.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Рекомендуемая схема лечения артериальной гипертонии степени

Рекомендуемая схема лечения артериальной гипертонии степени. Артериальная гипертония лечение, степени, стадии, профилактика

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к диагностике

Главная Статьи Современные подходы. используемых в лечении. артериальной гипертонии.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Новый подход в лечении артериальной гипертонии / Кардиология.

Не рекомендуем указывать название компании в. подход в лечении артериальной гипертонии;

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия лечение,

Продолжительность жизни лечение в. с артериальной. в лечении гипертонии.

Современные подходы в лечении артериальной гипертонии
READ MORE

Особенности лечения артериальной

Артериальной гипертонии у. в лечении артериальной. Современные подходы к.