Современные подходы к лечению артериальной гипертонии

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к лечению гипертонии

«Павлодарская городская больница №1» организованна в 1956 году. В 1980 году введен в эксплуатацию новый типовой семиэтажный корпус стационара мощностью на 810 коек. Заместитель главного врача по хирургической помощи Окончил Семипалатинскую государственную медицинскую академию в 2007г. — врач хирург хирургического отделения КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1». – врач рентген-хирург рентгенэндоваскулярного отделения КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №2» 2012-2016 г.г. В начале — это был стационар на 200 коек c взрослой и детской поликлиникой на 600 посещений. В 1998 году, в связи с реорганизацией, поликлиника №1 и Роддом были отделены как самостоятельные юридические лица. работал по совместительству старшим ординатором экстренной хирургической помощи КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1». Первым главным врачом была Манякова Разия Минахметовна(1956-1957г.г.) В дальнейшем больницей руководили Бацокина Пана Филиповна(1957-1962г.г.), Патоцкая Анна Тимофеевна (1962-1964г.г.), Абрамова Евгения Васильевна (1964-1974г.г.), Варламов Евгений Маркович (1974-1978г.г.), Асылханов Табылды Муканович(1978-196), Нуркина Алмагуль Кабдушевна (1996 -2014 гг). В 2016 году в состав предприятия вошел Роддом на 80 коек. КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница№1» наиболее крупная лечебно – диагностическая организация в области, в которой работают 154 врача, 374 медицинских сестер и акушерок. На протяжении трудовой деятельности неоднократно проходил курсы повышения квалификации: 2009 год — по повышению квалификаций по циклу хирургия ПФ ГМУ г. 2010 год – переподготовка по лучевой диагностике ПФ ГМУ, Семей. Со времени открытия больницы заведовали отделениями стационара ведущие врачи города: зав.отд. В июле 2014 года первым руководителем предприятия назначен Смаков Советхан Базарович – Кандидат медицинских наук. В настоящее время в Павлодарской городской больнице №1 развернуто 450 коек. награжден нагрудным знаком „Денсаулық сақтау iciнe қосқан үлесі үшін“. 2012 год – переподготовка по ангиохирургии (рентгеноэндоваскулярная хирургия) АГИУВ г. 2015 год –по повышение квалификаций по циклу «Современные аспекты эндоскопической хирургии» в Казахстанском медицинском университете непрерывного образования г. 2016 год — по семинар «Развитие лидерства и современного менеджмента в системе здравоохранения» РЦРЗ г. Имеет сертификаты: первой квалификационной категории по специальности врач хирург, второй квалификационной категории по специальности ангиохирургия (рентгенохирургия взрослая). Функционируют 17 клинических, 3 диагностических и 5 вспомогательных отделений. Публикации: Опубликовал 20 научно-практических статей, в том числе в журналах «Хирургия», «Вестник хирургии», «Травматология Жане Ортопедия». назначен на должность заместителя главного врача по МСГО и ЧС. Опыт работы: С 2009г-заведующая отделением челюстно –лицевой хирургии . С июня 2016 года назначен и.о заместителя главного врача по хирургической помощи КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1». На предприятии установлено современное оборудование для диагностики и лечения. «Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена», «Артроскопические операции на коленном суставе». Имеет 1 изобретение, 32 рационализаторских предложения. Заместитель главного врача по Службе поддержки пациентов и внутреннего контроля КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1». В больнице широко применяются самые современные методы оперативного лечения пациентов с различной патологией. награжден Почетной грамотой Ассамблеи народа Казахстана и Почетной грамотой акима Павлодарской области. Врач челюстно-лицевой хирург первой квалификационной категории. Образование: Семипалатинская Государственная медицинская Академия, «Врач-стоматолог» — 2004г. Отделения нефрологии, сосудистой хирургии, челюстно-лицевой хирургии, ожоговое, нейрохирургическое являются единственными в области. Постдипломное образование: — Новокузнецк ГИДУВ, Киев ГИДУВ, Москва ЦИТО, Курган «КНИИЭКОТ», Омск ЦПО, Алма-Ата, Астана РНЦНМП, Стажировка в клиниках Германии (Берлин, Минден), ПФУВ . награжден нагрудным знаком«Денсаулык сактау iciнiн уздегi». Инновационный Евразийский университет –бакалавр государственного и местного управления, 2012г. В диагностических отделениях, проводятся: ЭКГ, УЗДГ БСЦ И ПА, УЗИ ОБП, ЭХОКГ, ФГДС, Бронхоскопия, Ангиография сосудов головного мозга, органов брюшной полости, конечностей. заведующий отделением гинекологии, врач эксперт ФАО «ЖГМК» « Павлодарская железнодорожная больница» – г. Награды: Грамота городского управления здравоохранения 2000 г. Заместитель главного врача по лечебно профилактической работе КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница № 1». врач онколог хирург ККГП «Павлодарский областной онкологический диспансер» Образование Основное 1992-1998 — Семипалатинская Государственная Медицинская Академия специальность лечебное дело. 1998-2000г Клиническая ординатура по специальности Акушерство гинекология. Принимал участие в международных съездах, научно-практических конференциях, мастер классах и проч. 2010г РФ г Казань эндоскопическая хирургия в гинекологии 2013г РФ г Москва МОНИИАГ диагностика и лечение в урогинекологии 2013г Павлодарский филиал ГМУ г Семей Экспертиза качества медицинской помощи. Сертификат Врач акушер гинеколог первая категория Врач онколог хирург первая категория Врач эндоскопист сертификат Награжден 2013г Почетной грамотой МЧС РК 2011г Грамота Управления здравоохранения Павлодарской области Контактный телефон 34-30-62 Заместитель главного врача по МСГО и ЧС КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1» Окончил лечебный факультет Семипалатинского Государственного медицинского института в 1978 году. В том же году принят на работу в Городскую больницу №1 хирургом. После первичной специализации по травматологии и ортопедии в 1980 г. Современные подходы к лечению гипертонии Что же такое артериальная гипертензия?

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей медикаментозное лечение

Под злокачественной гипертензией (ЗГ) подразумевают артериальную гипертензию (АГ) с высоким уровнем артериального давления (АД) и характерными изменениями глазного дна - отеком диска зрительного нерва (IV стадия ретинопатии по Keith - Wagener - Barker) и/или геморрагией и экссудатами в сетчатке (III стадия ретинопатии). Для ЗГ характерно быстропрогрессирующее течение при стойком повышении АД, как правило, выше 220/120 мм рт. Однако высокий уровень АД не является решающим диагностическим критерием ЗГ. При длительной АГ в анамнезе с постепенным повышением АД даже его значительный уровень может не приводить к изменениям, характерным для ЗГ. В то же время у пациентов, ранее имевших нормальное или невысокое АД, его быстрое (в короткий срок) повышение до 160-180/110-120 мм рт. может сопровождаться переходом АГ в злокачественную фазу. В современных классификациях ЗГ не выделяют, однако термин используют для обозначения тяжелого быстропрогрессирующего течения АГ с характерными изменениями на глазном дне. Частота встречаемости злокачественной гипертензии Злокачественное течение могут иметь как первичная (до 3 % случаев), так и вторичные (симптоматические) АГ (в 20-25 % случаев). Поскольку первичная АГ встречается значительно чаще вторичных, именно она является основным источнком ЗГ. Из вторичных АГ наиболее частой причиной (в 20-35 % случаев) выступает стеноз почечной артерии. Большинство остальных случаев приходится преимущественно на долю больных с феохромоцитомой, первичным альдостеронизмом и паренхиматозными заболеваниями почек. В следующем видео Академик РАН Мартынов А. И. расскажет об особенностях лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста с учетом современных.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к рациональному лечению.

История моей встречи с живой и мертвой водой, думаю, заслуживает того, чтобы о ней рассказать. В пору учебы в медицинском институте я подрабатывала в лаборатории Центра хирургии. Это была вполне обыкновенная лаборатория с крысами и мышами для различных опытов. Однажды к нам явился мужчина среднего возраста в штатском, но с военной выправкой. Нас всех (по отдельности) вызывали в кабинет заведующей лабораторией и брали подписку о неразглашении. И потом в течение недели приносили каждый день по три бутылки c бесцветной жидкостью, на которых было написано «вода». Нам было предписано взять две группы крыс, нанести им экспериментальные раны (дерма-томия) и затем провести эксперимент по их заживлению средством под названием «вода» и антисептиком. Велся лабораторный ежедневник, процесс заживления ран фотографировался у крыс как контрольной, так и экспериментальной группы. Руководитель лаборатории делал морфологические срезы. В то время мы считали, что проводим экспериментальные исследования по применению какого-то нового лекарственного средства, а «вода» – это его кодовое название. Только почти в конце эксперимента кто-то решился попробовать на вкус эту жидкость и удивился: «А правда, вкус как у воды! У крыс, которых лечили «водой», раны полностью зажили на пятый-шестой день, а в другой группе процесс заживления тянулся неделями, сопровождался нагноениями. После окончания эксперимента дневники и фотографии у нас забрали, и вскоре я благополучно забыла об этой истории. Так я первый раз столкнулась с активированной водой, но не поняла этого. А на мой вопрос о том, какие заболевания лечат, начал перечислять: артриты, хронические тонзиллиты, дерматиты, аденому простаты, экзему. Спустя девять лет, в 1991 году, я работала врачом-гинекологом. Где-то на середине списка я полностью потеряла интерес к разговору. Ну нельзя, по понятиям современного врача, лечить одним и тем же средством тонзиллит и экзему. А он, видя, что я вежливо улыбаюсь и ищу глазами дверь, спросил, скорее утверждая: «Вы, я вижу, не верите? Врачом я была хорошим, получала от работы моральное удовлетворение и неплохо зарабатывала. Вот посмотрите, как, например, активированная вода заживляет раны». Но тут наступило смутное время – перестройка, и нашей женской консультации пришлось тоже перестраиваться, из бесплатной превращаться в хозрасчетную. И достал с полки папочку, а из папочки – фотографии крыс. По этим-то делам меня, как молодого и энергичного врача, отправили в Горздрав. И тут я получила, как говорят немцы, «Ganse Haut», шок, гусиную кожу. Те самые, которых я сама девять лет назад лечила таинственным средством под названием «вода». А там, после долгого разговора о будущей стоимости платных услуг нашей будущей хозрасчетной женской консультации, мне в приватном и доверительном тоне посоветовали зайти по такому-то адресу: мол, там какая-то очень продвинутая медицинская фирма, и вам будет интересно. Я спрашиваю: я действительно попала в такую-то фирму? Шефом оказался немолодой, а по моим тогдашним меркам, так просто старый (лет 60) представительный мужчина с проницательным взглядом. Позже он рассказал мне, как эти засекреченные фотографии вернулись к нему – одному из авторов открытия. И я, «молодая и энергичная», отправилась в другой конец города. Это была удивительная история открытия живой и мертвой воды, ставшая историей его жизни, во всяком случае, ее большой части. В ней, в этой истории, отразились все особенности того времени: энтузиазм идеалистов, разгром лаборатории партийным руководством, засекречивание исследований, его первый инфаркт. А в тот момент, не поняв, почему я вдруг поменялась в лице, но почувствовав, что я готова верить, он сказал: «Знаете, почитайте-ка письма, которые нам пишут люди. Мы пока не можем научно объяснить, почему активированная вода помогает при таких разных заболеваниях, но у нас есть более 400 писем – так сказать, народный опыт». И я приходила в эту фирму в течение четырех вечеров после работы, читала письма, рассматривала фотографии и пыталась все это рассортировать. Там были письма из Киева, Москвы, Перми, сел и деревень. Люди писали, что лечили этой водой ожоги, – и им помогло, даже не осталось рубцов. Кто-то вылечил трофическую язву, кому-то уже грозила ампутация – и активированная вода спасла ему ногу, у кого-то ребенок постоянно болел простудами, а после недели полоскания горла активированной водой прошло уже полгода – и ни одной простуды. Значит, решила я, нужно понять, что меняется в воде и какие свойства она приобретает в процессе электролиза. Нужны испытания на животных и годы кропотливой исследовательской работы, тесты на острую и хроническую токсичность, клиническая апробация и разрешительные документы. Все это необходимо, чтобы точно знать, когда и как лечить, чтобы делать это с чистой совестью. И когда мой будущий шеф (тот самый мужчина, с которым я беседовала) спросил меня, хочу ли я поменять работу и заняться исследованиями активированной воды (в то время «терра инкогнито»), я ответила положительно. Шефа моего звали Станислав Афанасьевич Алехин, он умер в 2002 году. Я отказалась от престижной и хорошо оплачиваемой должности. До сих пор я храню о нем память как о человеке удивительной мудрости и щедрости к людям. А меня зовут Ашбах Дина Семеновна, я занимаюсь изучением свойств активированной воды уже шестнадцать лет и могу сказать, что имею в этой области на сегодняшний день огромный опыт. Крысы, изменившие мою жизнь (а – крыса контрольной группы, первые сутки после дерматомии, б – крыса контрольной группы, рана через 5 суток после дерматомии, в – крыса, которую лечили активированной водой, первые сутки после дерматомии, г – крыса, которую лечили активированной водой, рана через 5 суток после дерматомии) Живой и мертвой воде «повезло». Список заболеваний, при которых помогает активированная вода, вы найдете в конце книги, в заключении. Не очень много явлений в медицине имеют так много названий, практически означающих одно и то же. А вот фотографии крыс, из-за которых я занялась исследованием свойств живой и мертвой воды, я хочу показать вам сейчас (рис. Поэтому хотелось бы уточнить, о чем, собственно, я пишу, а вы читаете в этой книге. Говоря о мертвой и живой воде, я подразумеваю растворы, полученные путем электролиза. • Раствор анодной зоны в русскоязычной научной и медицинской литературе называется анолитом, или электроактивированным раствором анолита, а в народе именуется мертвой водой. В Германии их называют ионизированными, в Японии и Америке живую воду именуют редуцированной, а мертвую – кислой. • Раствор катодной зоны в русскоязычной медицинской и научной литературе называется католитом, или электроактивированным раствором католита, а в народе именуется живой водой. О том, кто и как открыл удивительные свойства живой и мертвой воды, как всегда в случае любого большого открытия, ведется много споров. Скорее всего, первый электролизер сконструировала природа: удивительные свойства различных лечебных вод были известны уже в глубокой древности. Может быть, среди них были и полученные путем электролиза в естественной электролизной камере земли. Возникновение такого геодезического электролизера вполне возможно при наличии в земле минеральных пород, являющихся прообразами анода и катода и обладающих свойствами легко отдавать или получать электроны. Например, лечебные источники, в недрах которых имеются пласты минералов, имеющих большую разность электродных потенциалов, таких как цинк и медь или кальций и никель, вполне могут служить анодом и катодом в подземном электролизере, причем цинк в таком природном электролизере отдает электроны, а медь принимает. Таким образом, лечебные свойства некоторых минеральных вод можно объяснить не только уникальным минеральным составом, но и свойствами активированных растворов, являющихся результатом электролиза. Доказательством этому является то, что многие минеральные воды имеют такое же свойство, что и живая вода, – с течением времени они теряют лечебную силу. Это явление широко известно и вызывает недоумение: «Когда я пил эту воду на Кавказе (в Карловых Варах, Баден-Бадене) – помогало, а пью ту же воду, купленную в магазине, – почти (или совсем) не действует! » Феномен полной или частичной потери лечебных свойств некоторых (не всех) минеральных вод трудно объяснить с позиций простой химии (минеральный состав воды остается прежним) и легко – пользуясь понятиями электрохимии (в процессе электролиза происходит разделение водного раствора на положительно и отрицательно заряженные ионы, которые и придают раствору лечебные свойства. Через некоторое время большинство «лечебных» ионов нейтрализуется, и активированная вода становится обычной водой. Первое упоминание о живой воде встречается в Евангелии от Иоанна (). Там описан случай, когда Иисус попросил воды у самаритянки. И тогда «Иисус сказал ей в ответ: „Если бы ты знала дар Божий и Кто говорит тебе: „дай Мне пить“, то ты сама просила бы у Него, и он дал бы тебе воду живую“». И далее поясняет: «А кто будет пить воду, которую Я дам ему, тот не будет жаждать вовек, но вода, которую Я дам ему, сделается в нем источником воды, текущей в жизнь вечную». Эти строки трактуются обычно как разговор не о воде, а о вере. А может быть, разговор тут идет и о вере, и о лечебной воде? Многочисленные упоминания удивительных свойств живой и мертвой воды и рассказы об их действии, кстати, довольно точно описывающие то, что происходит на самом деле, встречаются в русских сказках. «Ворон брызнул мертвой водой – тело срослось, съединилося; сокол брызнул живой водой – Иван-царевич вздрогнул, встал и заговорил…» («Марья Моревна», русская народная сказка). Жаль, что в сказках не был описан процесс получения воды, обладающей свойствами заживлять и оживлять. А вот в статье «Неожиданная вода», напечатанной в журнале «Изобретатель и рационализатор» в 1981 году, было подробно рассказано, как можно получить такую воду с помощью электролиза [1]. Вода, полученная таким методом, тоже разделялась на два раствора, которые по своему лечебному действию напоминали живую и мертвую воду из русских сказок. Наверное, поэтому так хорошо и прижились эти названия. Одним из самых известных и простых его видов является электролиз водного раствора хлорида натрия (поваренной соли) для получения хлора на аноде и водорода и каустической соды на катоде. Хлор, водород, соду выделяли и затем использовали в промышленности и сельском хозяйстве, а воду катодной и анодной зоны выливали. Лет сто подряд выливали, пока не открыли, какими удивительными свойствами она обладает. Алехин рассказывал мне, что целебные свойства живой и мертвой воды в нашей бывшей большой стране были открыты случайно, и не медиками, а газовиками, и не в лаборатории, а на буровых испытательных вышках института Сред Аз НИИГаз. Удивительные лечебные свойства воды, полученной электролизом, судя по всему, были обнаружены в разных странах независимо друг от друга. Институт этот находился в Ташкенте, занимался добычей газа в пустыне Кызылкум и использовал раствор католита, полученный в процессе электролиза, кажется (я не газовик и могу ошибаться), для увеличения водоотдачи буровых растворов. Католит производили на больших электролизных установках и хранили в цистернах. Так как этот раствор ни на вкус, ни на цвет ничем от воды не отличался, то люди в нем охотно купались (еще бы: жара летом в Средней Азии доходит до 50 градусов! У одного из рабочих были диабет и ранка на ноге, которая не заживала уже несколько месяцев (типичная трофическая язва диабетика). Потом заметили еще, что купание в этой воде ускоряет заживление ссадин, излечивает экзематозные высыпания кожи, придает бодрость и энергию. После возвращения с буровой группа инженеров института сконструировала простейший электролизер и стала выяснять, что же получается с водой после электролиза. Они искали кого-нибудь, кто мог бы помочь им провести эксперименты, – и неожиданно встретили поддержку у какого-то военного чина в «почтовом ящике». Был подробно обсужден план экспериментальных исследований, после чего они начались, но без участия авторов открытия. Группу первооткрывателей от испытаний отстранили, взяв подписку о неразглашении и «милостиво» разрешив им готовить для экспериментов растворы различной степени активации и давая по ходу экспериментов различные задания. Наверное, многие сейчас даже не представляют себе, зачем нужно было засекречивать исследования по возможным лечебным свойствам активированной воды. Но «почтовые ящики», как и засекреченность всяческих исследований ввиду их возможного стратегического значения, были приметой того времени. А Афганистан – это совместная граница с Узбекистаном, жара, нехватка воды, отравленные колодцы, желудочно-кишечные инфекции. Учитывая это, возможность получить в походных условиях дезинфицирующее средство или средство, ускоряющее заживление ран (причем из воды! ), действительно переводило открытие из разряда медицинских в стратегические. Алехин рассказывал, что исправно ходил в «почтовый ящик» каждый день как на работу – узнавать результаты. В этом «ящике» и были проведены первые исследования для нужд армии – по обеззараживанию питьевой воды анолитом в походных условиях и применению активированных растворов для заживления ран. Но еще долго на эти исследования был наложен гриф «секретно». А потом появилась статья, опубликованная в журнале «Рационализатор и изобретатель», в которой рассказывалось об удивительных свойствах воды, полученной в анодной и катодной камере электролизера. Только спустя годы первооткрыватели получили разрешение на открытые публикации, до этого и патенты, и исследования были закрытыми. С этой статьи и началось в бывшем Советском Союзе всеобщее повальное увлечение активированной водой и ее применением в лечебных целях. Появились сенсационные сообщения и многочисленные публикации о вылеченных ранах, ожогах, ангинах, экземах и т. Причем живую и мертвую воду с успехом применяли при широком спектре различных заболеваний, совершенно не связанных друг с другом ни по этиологии, ни по патогенезу. Наверное, именно это повальное увлечение (широкий разброс не связанных между собой вылеченных заболеваний и всеобщее ликование народа по поводу того, что два раствора могут заменить аптеку) вызвало тогда у врачей и ученых не научную заинтересованность, а противоположную реакцию – отношение к этому феномену как к чему-то несерьезному, а порой и резкое неприятие. Поэтому, к сожалению, активированные растворы начали свой путь в медицине даже не с нуля, а со значений отрицательных и понадобились годы исследований и тысячи научных публикаций, чтобы это негативное отношение преодолеть. В настоящее время активированные растворы применяют в следующих случаях. • Для лечения гнойно-воспалительных ран, а также ожогов, диабетических поражений ног [2–5]. • В целях детоксикации – очищения организма от токсинов [6]. • Практически в каждой больнице России используют кислый (или нейтральный) анолит для дезинфекции, а католит – в виде моющего раствора [7, 8]. • Активированные растворы применяют для лечения таких заболеваний, как артриты и артрозы, хронические тонзиллиты (у часто болеющих детей), аллерго-дерматиты, экзема [9]. Исследования по применению активированной воды очень интенсивно проводятся за рубежом: в Японии, Европе, Америке. Развитые страны, испытавшие уже в полной мере как достоинства, так и побочные действия химических лекарственных средств, напряженно ищут новые экологически чистые технологии, не вызывающие аллергических осложнений и резистентности (невосприимчивости), не имеющие побочных действий. И в процессе этих поисков все чаще обращаются к природе и биохимии человека. Мне посчастливилось принимать участие в научных исследованиях свойств активированной воды практически с самого начала – сперва в бывшем Союзе, потом в СНГ, затем в Германии. Надо сказать, что у источника живой и мертвой воды стояли очень талантливые и крупные люди, обладающие неординарным мышлением и недюжинной смелостью и верившие в свою правоту. Я прошу извинения у тех, кого не назову, так как расскажу только о людях, с которыми работала. Кандидат технических наук, генеральный директор фирмы «Эсперо». Алехину в Медицинском центре «Эсперо», который я возглавляла, было изучено и научно подтверждено действие активированных растворов при гастритах, колитах, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, артритах, заболеваниях почек, гипертонии, гепатите, у раковых больных после облучения, при лечении ожогов, трофических язв, экзем. Автор более 700 печатных работ, 600 авторских свидетельств и патентов, в том числе более 200 патентов, относящихся к электроактивированным водным растворам. Алехин финансировал эти исследования и поддерживал меня в трудные моменты исследовательской и клинической работы, а их было немало. Доктор технических наук, профессор, академик Российской Академии Медико-Технических Наук, автор более 400 изобретений, защищенных авторскими свидетельствами СССР, патентами России, Англии, США, Канады, Японии и других стран, в области созданного им нового научно-технического направления – электрохимической активации. Бахиру и его сотрудникам принадлежит среди прочих заслуга разработки и внедрения аппаратов для производства анолита для дезинфекции в больницах, сельском хозяйстве и животноводстве на территории России, стран СНГ и за рубежом, а также создания проточных аппаратов для питьевой воды. Автор более 500 опубликованных работ по теме электрохимического воздействия на жидкости. Кстати, спросите любую главную медсестру больницы в России, каким обеззараживающим раствором они пользуются или пользовались, и вы услышите – анолит (а это не что иное, как мертвая вода). Академик Российской Академии Медико-Технических Наук, автор более 300 изобретений в области техники и технологии электрохимической активации, защищенных авторскими свидетельствами СССР, патентами России, Англии, США, Канады, Японии и других стран, автор более 200 опубликованных работ по теме электрохимического воздействия на жидкости. Искандер Мухамедович – автор более 290 публикаций, в том числе шести монографий. Разрабатывает конструкции новых лабораторных, полупромышленных и промышленных электрохимических установок. Доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории патологической анатомии Научного центра хирургии им. Занимается проблемой электроактивированных водных растворов и лазерного излучения и их влияния на клетки, ткани, органы и организмы с 1978 года. Доказал ускорение процессов регенерации (заживления) тканей под действием активированных растворов. Доктор медицинских наук, профессор, директор Ташкентского института вакцины и сыворотки, специалист в области иммунологии и ревматологии. Автор 320 печатных работ, имеет 24 авторских свидетельства и патента на изобрететения в области иммунологии и применения электроактивированных водных растворов. Под его руководством было изучено действие активированных растворов на иммунную систему. Мой муж, бизнесмен, руководитель фирмы «Исследования активированных растворов и их практическое применение» в Германии. Мой коллега в Германии по проведению исследований в области применения активированных растворов при лечении сахарного диабета инсулинзависимого и инсулиннезависимого типов. Благодаря его поддержке были проведены исследования по применению активированных растворов при лечении диабета. Мы совместно написали ряд статей и в настоящее время готовим книгу о наших исследованиях в области лечения диабета. В течение 7 лет, пока не переехала жить в Германию, являлась главным врачом медицинского центра фирмы «Эсперо». Являюсь автором и соавтором более 50 публикаций (в том числе 3 статей на немецком языке), имею 4 немецких и 7 российских патентов на изобретения в области применения активированных растворов в медицине. В настоящее время живу в Германии и занимаюсь проблемами научных и клинических исследований электроактивированных водных растворов, в частности, при лечении диабета 1-го и 2-го типов. В этой книге я попытаюсь рассказать о своем и чужом опыте применения активированных растворов максимально просто, так, чтобы было понятно не только врачам, но и больным. Писать о применении медицинских препаратов, раскрывая механизм их действия и при этом желая удовлетворить обе заинтересованные стороны (и больных, и врачей) – задача непростая и, честно говоря, неблагодарная. Чаще всего при этом обе стороны остаются недовольны: для врачей и ученых написанное недостаточно научно, для больных – чересчур сложно. Задолго до отъезда в Германию, в 1993 году, мной были написаны (естественно, на русском языке) методические рекомендации по лечению электроактивированными растворами различных заболеваний. Рекомендации эти были утверждены различными кафедрами и медицинскими институтами и служили в качестве руководства для больных по приготовлению и применению активированных растворов. При этом они содержали объяснения механизмов действия анолита и католита при том или ином заболевании, предназначенные для врачей. Рекомендации эти разошлись по всему миру, и я до сих пор натыкаюсь на них, почему-то без указания моего авторства: то в Интернете, то уже в переводе на английский язык. Мой редактор, женщина безусловно умная, писала мне: «Между популярной и научной литературой существует огромная разница. Приготовьте фанерный кружок и прижмите его к стенке стакана в 3–4 см выше дна. Тут так: если ты боишься опозорить свое научное имя излишней простотой изложения (а на мой взгляд, писать о сложном просто и доступно – удел немногих талантливых людей), надо делать только специализированную литературу». В кружке заранее просверлите два отверстия (или вырежьте в нем по диаметру прорезь), неподалеку шилом проколите два отверстия: через них будут проходить проводки. Памятуя это блистательное высказывание, я создавала второй вариант этой книги так просто, как могла и как не раз просили меня больные: переводя с медицинского на русский. Если же кому-то некогда дожидаться ее появления и хочется почитать научно-исследовательские отчеты по данной теме – обращайтесь ко мне, я с удовольствием ознакомлю вас с ними. Проще всего провести электролиз в стакане воды с помощью двух карандашей, проводков и трех батареек. В большие отверстия или в прорезь вставьте два карандаша длиной 5–6 см, очиненные с одного конца. Карандаши, точнее, их грифели, будут служить электродами. На неочиненных концах карандашей сделайте зарубки, чтобы обнажились грифели, и примотайте к ним оголенные концы проводков. Проводки скрутите и тщательно обмотайте изоляционной лентой; чтобы изоляция была совсем надежной, лучше всего спрятать проводки в резиновых трубках. Все детали прибора готовы, остается только собрать его, то есть вставить кружок с электродами внутрь стакана. Батарейки – числом не менее трех – нужно соединить последовательно, «плюс» одной к «минусу» другой, а к крайним батарейкам подсоединить проводки от карандашей. Положительно заряженные ионы водорода Н направятся к отрицательно заряженному электроду – катоду, присоединят там электрон и превратятся в газ – водород. Поставьте стакан на тарелку, налейте в него до краев воду и добавьте раствор соды Na из расчета 2–3 чайные ложки на стакан воды. Одну из них закройте большим пальцем, переверните вверх дном и погрузите в стакан так, чтобы в нее не попал ни один пузырек воздуха. Когда у карандаша, подсоединенного к «минусу», соберется полная пробирка водорода, ее можно вынуть и, не переворачивая, поджечь газ. У другого электрода, положительного (анода), выделится кислород. Чистая вода плохо проводит электрический ток, электрохимическая реакция идет в ней слишком медленно. Наполненную им пробирку закройте пальцем под водой, выньте из стакана, переверните, внесите тлеющую лучинку – она загорится. С тем же прибором можно поставить еще один опыт – электролиз насыщенного раствора поваренной соли Na Cl. В этом случае одна пробирка наполнится бесцветным водородом, а другая – желто-зеленым газом. Хлор легко отдает свой заряд и первым выделяется на аноде. Пробирку с хлором закройте пальцем под водой, переверните и встряхните, не отнимая пальца. В пробирке образуется раствор хлора – хлорная вода. Например, если добавить хлорную воду к бледно-синему раствору чернил, то он обесцветится». Это описание простейшего бездиафрагменного электролизера и простейшего процесса электролиза. Нас же интересует не то, что выделится на аноде или катоде, а то, что произойдет в воде при электролизе, что в ней изменится и что сделает из обыкновенной воды лечебное средство, помогающее при многих заболеваниях. Представляются актуальными поиск новых и оптимизация существующих фармакологических подходов к терапии АГ с целью достижения ее более высокой эффективности. Влияние. Современные подходы к рациональному лечению артериальной гипертензии. Статьи на тему в журнале.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к комбинированной терапии.

Методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансеризации взрослого населения в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Диспансеризация проводится 1 раз в три года и включает в себя помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронического неинфекционного заболевания. Рекомендации выполняют задачу методической помощи в проведении основных мероприятий диспансеризации, а также разъяснения и комментариев к отдельным пунктам Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 года N 36ан. Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию определенных групп взрослого населения, а также врачебного и среднего медицинского персонала непосредственно участвующих в их проведении. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 23 марта 2015 года. Современные подходы к комбинированной терапии артериальной гипертензии. Рис. . Вероятность достижения целевого уровня АД в странах Европейского Союза, в США и Украине WolfMaier K. et al. ; Міністерство охорони здоров'я України, . *Получающих лечение по поводу АГ. Целевой.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

ESH/ESC Guidelines for themanagement of

Методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансеризации взрослого населения в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". От участия в диспансеризации практически был отстранен участковый врач, поскольку он не нес достаточной ответственности за ее проведение. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Отсутствие необходимого уровня ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации участкового врача является основным и очень серьезным недостатком не только советской системы диспансеризации, но и организованной в последние годы дополнительной диспансеризации работающих граждан. Диспансеризация проводится 1 раз в три года и включает в себя помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронического неинфекционного заболевания. С учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из реальных возможностей государства и существующей системы здравоохранения в 2012 году была разработана принципиально новая система всеобщей диспансеризации населения, которая позволила обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушающее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) при непосредственном участии и личной ответственности участкового врача (фельдшера) за ее результаты. Рекомендации выполняют задачу методической помощи в проведении основных мероприятий диспансеризации, а также разъяснения и комментариев к отдельным пунктам Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 года N 36ан. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 года N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 года, регистрационный N 27930), разработанная система диспансеризации введена в действие на всей территории страны.- раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;- определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;- проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;- участковый принцип ее организации (правда следует иметь в виду, что в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 26 апреля 2012 года N 406н, гражданин может проходить диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи, что в определенной мере может нарушать стройную систему территориального принципа организации врачебных участков);- возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка - на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) (далее - участковый врач-терапевт);- двухэтапный принцип проведения диспансеризации; первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации; первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта, включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения и проведение краткого профилактического консультирования; второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов;- конкретизация понятия "факторы риска", к которым относятся повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребления алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение;- дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний; В течение 2012-2013 годов диспансеризацию прошло более 40 млн. Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию определенных групп взрослого населения, а также врачебного и среднего медицинского персонала непосредственно участвующих в их проведении. взрослых граждан России, в ее осуществлении приняло участие более 3 тыс. Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от N 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Отказ от курения, контроль артериального давления, рациональное питание, достаточный уровень физической активности, ограничение употребления алкоголя, нормализация массы тела расценивается как важнейшие условия для улучшения прогноза и снижения уровня инвалидности и смертности населения. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Современные системы скрининга - раннего выявления заболеваний (эквивалент российской диспансеризации) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 23 марта 2015 года. медицинских организаций и десятки тысяч медицинских работников. Накоплен и обобщен большой опыт проведения диспансеризации, выявлен и ряд недостатков, к наиболее существенным, из которых в первую очередь относятся:избыточное проведение исследований на выявление злокачественных новообразований у граждан старших возрастных групп, когда существующие научные исследования, проведенные в последние годы, не подтверждают их клинико-экономическую эффективность и целесообразность;отсутствие в программе диспансеризации обследования граждан старших возрастных групп на выявление у них инвалидизирующих заболеваний органа зрения и слуха, тяжелой сердечной недостаточности, ограничений движений и самообслуживания, депрессивных расстройств, рекомендованных к проведению всемирной организацией здравоохранения; Устранение указанных недостатков и оптимизация объема обследования, входящего в программу диспансеризации явилась предметом обсуждения шести заседаний профильной комиссии Минздрава России по медицинской профилактике, двух конгрессов терапевтов (2013 и 2014), национального конгресса кардиологов (2014), а также двух всероссийских конференций "Неинфекционные заболевания и здоровье населения России" (2013 и 2014) и др. Оптимизации онкологического компонента диспансеризации были посвящены многочисленные сессии конгресса онкологов (2014), два совместных круглых стола онкологов, онкоурологов и колопроктологов с участием ведущих специалистов по скринингу Европы и США (2014 и 2015). Подготовленный рабочей группой Минздрава России проект изменений Порядка проведения диспансеризации взрослого населения прошел широкое общественное обсуждение, в котором приняли участие Комитет Государственной Думы по охране здоровья и Комитет Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению; Общественная палата Российской Федерации (29 октября 2013 года провела общественные слушания на тему: "Диспансеризация и здоровый образ жизни"); Национальная медицинская палата (представила более 60 предложений по совершенствованию Порядка); известные общественные организации "ЛИГА ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ", "ОПОРА РОССИИ", "ОПОРА ЗДОРОВЬЯ" "ЗА ЗДОРОВУЮ РОССИЮ" и др. Кроме того, проект обсуждаемого Порядка находился в свободном доступе на сайте Правительства РФ, в результате чего поступило еще 29 предложений по его совершенствованию. Большой интерес и обсуждение вызвала диспансеризация в странах Европы, США и Всемирной организации здравоохранения. Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказания практической помощи как ответственным лицам организаторам проведения диспансеризации населения, так и врачебному и среднему медицинскому персоналу, непосредственно участвующему в этом процессе. В процессе дальнейшего накопления опыта по диспансеризации населения предполагается совершенствование их нормативно-правовой базы и соответствующее обновление настоящих методических рекомендаций. Часть I "ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ" изложена по принципу комментариев, методических приемов и практических примеров реализации отдельных, требующих пояснений, пунктов Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - Порядок диспансеризации), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от N 36ан, а также приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 марта* 2015 года N 87н "О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров".________________Часть II "ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ" представляет собой краткое изложение основных принципов, положений и приемов проведения краткого и углубленного (индивидуального и группового) профилактического консультирования для выявления и коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ). Часть III "ПРИЛОЖЕНИЯ", включает нормативно-правовые и методические материалы, конкретные примеры практической реализации основных организационных и лечебно-диагностических мероприятий по проведению диспансеризации взрослого населения. Подходы к лечению в особых. Рекомендации по артериальной гипертонии АГ от г.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Наши врачи

Методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансеризации взрослого населения в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". От участия в диспансеризации практически был отстранен участковый врач, поскольку он не нес достаточной ответственности за ее проведение. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Отсутствие необходимого уровня ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации участкового врача является основным и очень серьезным недостатком не только советской системы диспансеризации, но и организованной в последние годы дополнительной диспансеризации работающих граждан. Диспансеризация проводится 1 раз в три года и включает в себя помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронического неинфекционного заболевания. С учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из реальных возможностей государства и существующей системы здравоохранения в 2012 году была разработана принципиально новая система всеобщей диспансеризации населения, которая позволила обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушающее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) при непосредственном участии и личной ответственности участкового врача (фельдшера) за ее результаты. Рекомендации выполняют задачу методической помощи в проведении основных мероприятий диспансеризации, а также разъяснения и комментариев к отдельным пунктам Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 года N 36ан. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 года N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 года, регистрационный N 27930), разработанная система диспансеризации введена в действие на всей территории страны.- раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;- определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;- проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;- участковый принцип ее организации (правда следует иметь в виду, что в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 26 апреля 2012 года N 406н, гражданин может проходить диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи, что в определенной мере может нарушать стройную систему территориального принципа организации врачебных участков);- возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка - на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) (далее - участковый врач-терапевт);- двухэтапный принцип проведения диспансеризации; первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации; первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта, включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения и проведение краткого профилактического консультирования; второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов;- конкретизация понятия "факторы риска", к которым относятся повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребления алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение;- дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний; В течение 2012-2013 годов диспансеризацию прошло более 40 млн. Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию определенных групп взрослого населения, а также врачебного и среднего медицинского персонала непосредственно участвующих в их проведении. взрослых граждан России, в ее осуществлении приняло участие более 3 тыс. Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от N 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Отказ от курения, контроль артериального давления, рациональное питание, достаточный уровень физической активности, ограничение употребления алкоголя, нормализация массы тела расценивается как важнейшие условия для улучшения прогноза и снижения уровня инвалидности и смертности населения. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Современные системы скрининга - раннего выявления заболеваний (эквивалент российской диспансеризации) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 23 марта 2015 года. медицинских организаций и десятки тысяч медицинских работников. Накоплен и обобщен большой опыт проведения диспансеризации, выявлен и ряд недостатков, к наиболее существенным, из которых в первую очередь относятся:избыточное проведение исследований на выявление злокачественных новообразований у граждан старших возрастных групп, когда существующие научные исследования, проведенные в последние годы, не подтверждают их клинико-экономическую эффективность и целесообразность;отсутствие в программе диспансеризации обследования граждан старших возрастных групп на выявление у них инвалидизирующих заболеваний органа зрения и слуха, тяжелой сердечной недостаточности, ограничений движений и самообслуживания, депрессивных расстройств, рекомендованных к проведению всемирной организацией здравоохранения; Устранение указанных недостатков и оптимизация объема обследования, входящего в программу диспансеризации явилась предметом обсуждения шести заседаний профильной комиссии Минздрава России по медицинской профилактике, двух конгрессов терапевтов (2013 и 2014), национального конгресса кардиологов (2014), а также двух всероссийских конференций "Неинфекционные заболевания и здоровье населения России" (2013 и 2014) и др. Оптимизации онкологического компонента диспансеризации были посвящены многочисленные сессии конгресса онкологов (2014), два совместных круглых стола онкологов, онкоурологов и колопроктологов с участием ведущих специалистов по скринингу Европы и США (2014 и 2015). Подготовленный рабочей группой Минздрава России проект изменений Порядка проведения диспансеризации взрослого населения прошел широкое общественное обсуждение, в котором приняли участие Комитет Государственной Думы по охране здоровья и Комитет Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению; Общественная палата Российской Федерации (29 октября 2013 года провела общественные слушания на тему: "Диспансеризация и здоровый образ жизни"); Национальная медицинская палата (представила более 60 предложений по совершенствованию Порядка); известные общественные организации "ЛИГА ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ", "ОПОРА РОССИИ", "ОПОРА ЗДОРОВЬЯ" "ЗА ЗДОРОВУЮ РОССИЮ" и др. Кроме того, проект обсуждаемого Порядка находился в свободном доступе на сайте Правительства РФ, в результате чего поступило еще 29 предложений по его совершенствованию. Большой интерес и обсуждение вызвала диспансеризация в странах Европы, США и Всемирной организации здравоохранения. Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказания практической помощи как ответственным лицам организаторам проведения диспансеризации населения, так и врачебному и среднему медицинскому персоналу, непосредственно участвующему в этом процессе. В процессе дальнейшего накопления опыта по диспансеризации населения предполагается совершенствование их нормативно-правовой базы и соответствующее обновление настоящих методических рекомендаций. Часть I "ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ" изложена по принципу комментариев, методических приемов и практических примеров реализации отдельных, требующих пояснений, пунктов Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - Порядок диспансеризации), утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от N 36ан, а также приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 марта* 2015 года N 87н "О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров".________________Часть II "ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ" представляет собой краткое изложение основных принципов, положений и приемов проведения краткого и углубленного (индивидуального и группового) профилактического консультирования для выявления и коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ). Концепция факторов риска стала научной основой профилактики - неопровержимо доказано, что распространенность факторов риска развития основных неинфекционных заболеваний среди населения непосредственно связана с уровнем смертности от них. При этом опыт большого числа стран мира показал, что воздействия в течение 10 лет направленные на снижение распространенности указанных факторов риска обуславливают снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний в среднем на 59%. Основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и критерии для их выделения (диагностики) представлены в первом разделе части II методических рекомендаций, а также в Приложении N 2 к Порядку диспансеризации. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165). Порядок и формы дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от определенных видов медицинских вмешательств утверждены приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1177н и представлены в Приложении N 1 к методическим рекомендациям. Необходимо обратить внимание, что Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 года N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации года, регистрационный N 24082) не содержит эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии и ректороманоскопии, входящих в объем 2-го этапа диспансеризации. По этой причине у лиц, которым по результатам 1-го этапа диспансеризации показано проведение данных исследований (медицинских вмешательств) необходимо отдельно брать добровольное информированное согласие или отказ от их проведения.9. Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации... Задачей руководителя медицинской организации является определение круга ответственных лиц и подразделений участвующих в проведении диспансеризации населения, постановка перед ними задач и принципиальной схемы взаимодействия для достижения целей диспансеризации. Для медицинских работников отделения медицинской профилактики основной задачей в плане организации диспансеризации является практическое обеспечение согласованной работы и взаимодействия подразделений, участвующих в диспансеризации, учет проведения обследований и прохождения гражданами этапов диспансеризации, еженедельное информирование руководителя медицинской организации о ходе проведения диспансеризации. Форма составления списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и форма плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан строго не регламентированы и могут иметь свои отличия в каждой медицинской организации, проводящей диспансеризацию. Пример формы поименного и повозрастного списка граждан терапевтического, в том числе фельдшерского и комплексного участка, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами) представлен в Приложении N 2, а пример формы календарного план-графика прохождения диспансеризации - в Приложении N 3 к методическим рекомендациям.2) активное привлечение населения к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива; Пример краткой информации для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения представлен в Приложении N 4 к методическим рекомендациям. В каждой медицинской организации она может быть адаптирована к местным условиям. Заведующий отделением общей медицины клиники СТАТУС СИЛИВЕСТРОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия у детей и подростков. Причины, симптомы и.

Виртуальные симуляторы, позволяют проводить занятия по специальностям: хирургия, травматология и ортопедия, урология, акушерство и гинекология, оториноларингология, анестезиология и реаниматология, скорая помощь и экстремальная медицина, эндоскопия, рентгеноэндоваскулярная хирургия, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, неврология. 7(499)149-58-28, lustarnova@Медицинский аттестационно-симуляционный центр Центральной государственной медицинской академии оснащен наиболее современным симуляционным оборудованием до 6-го уровня реалистичности. 7(985)812-34-39 repin@Старший методист - Люстарнова Ольга Павловна тел. В составе центра имеется учебная операционная, полностью оснащенная современной аппаратурой, позволяющей выполнять традиционные и эндоскопические операции в хирургии, травматологии и ортопедии, урологии и гинекологии, имеется также родовой зал, оснащенный роботом роженицы Ноэль 6 го уровня реалистичности, реанимационная палата, зал анестезиологии, зал для оказания первой помощи на месте катастрофы в экстремальных условиях. Центр оснащен виртуальными симуляторами последнего поколения: Робот 6-го уровня реалистичности с контролем газообмена HPS (METI, США) для максимально приближенной к реальности отработки анезиологических манипуляций и проведения наркоза. 2 робота IStan (METI, США) – с автономной системой управления, соединенной с роботом по канаду Bluetooth. Виртуальные симуляторы Lap Sim, Sim Surgery, Lap VR – предназначены для отработки эндоскопических вмешательств в хирургии, гинекологии, урологии. Симулятор Sim Surgery имеет симуляционный блок, позволяющий отрабатывать операции на операционном хирургическом роботе Da Vinci. Виртуальный симулятор Artro VR (CAE, США) – позволяет отрабатывать артроскопические оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Виртуальные симуляторы GI-bronch Mentor (Simbionix, Израиль) и Endo VR (CAE, США) для отработки гастро-, колоно- и бронхоскопии. Виртуальный симулятор Uro Mentor для отработки всех возможных манипуляций в урологии. СОАС является одной из причин формирования злокачественной то есть устойчивой к лечению артериальной гипертонии у детей.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Книги по гинекологии бесплатно. Скачать книги по.

Под злокачественной гипертензией (ЗГ) подразумевают артериальную гипертензию (АГ) с высоким уровнем артериального давления (АД) и характерными изменениями глазного дна - отеком диска зрительного нерва (IV стадия ретинопатии по Keith - Wagener - Barker) и/или геморрагией и экссудатами в сетчатке (III стадия ретинопатии). Для ЗГ характерно быстропрогрессирующее течение при стойком повышении АД, как правило, выше 220/120 мм рт. Однако высокий уровень АД не является решающим диагностическим критерием ЗГ. При длительной АГ в анамнезе с постепенным повышением АД даже его значительный уровень может не приводить к изменениям, характерным для ЗГ. Do patients with de novo hypertension differ from patients with previously known hypertension when malignant phase hypertension occurs? В то же время у пациентов, ранее имевших нормальное или невысокое АД, его быстрое (в короткий срок) повышение до 160-180/110-120 мм рт. может сопровождаться переходом АГ в злокачественную фазу. В современных классификациях ЗГ не выделяют, однако термин используют для обозначения тяжелого быстропрогрессирующего течения АГ с характерными изменениями на глазном дне. Частота встречаемости злокачественной гипертензии Злокачественное течение могут иметь как первичная (до 3 % случаев), так и вторичные (симптоматические) АГ (в 20-25 % случаев). Поскольку первичная АГ встречается значительно чаще вторичных, именно она является основным источнком ЗГ. Из вторичных АГ наиболее частой причиной (в 20-35 % случаев) выступает стеноз почечной артерии. Большинство остальных случаев приходится преимущественно на долю больных с феохромоцитомой, первичным альдостеронизмом и паренхиматозными заболеваниями почек. ЗГ встречается преимущественно в возрасте до 40 лет, но диагностируется и у пожилых как результат изолированной систолической АГ. Патогенез злокачественной гипертензии В патогенезе ЗГ имеет значение активация локальных (тканевых) и гуморальных прессорных систем. Особенно часто ЗГ выявляют у пациентов с сочетанными ее формами, например при развитии стеноза почечной артерии на фоне уже имеющейся АГ. До сих пор остается неясным, почему в одном случае АГ становится злокачественной, а в другом - нет, несмотря на высокие значения АД. Массивный выброс вазоконстрикторных агентов - ангиотензина П, эндотелина-1, вазопрессина, катехоламинов - приводит к выраженной вазоконстрикции. Полагают, что развивается она при повышении среднего АД до критического уровня - в экспериментальных исследованиях он составляет 150 мм рт. Рост внутригломерулярного давления приводит к усиленному выведению ионов натрия почками ("натрийурез давления"), следствием чего является гиповолемия. (2000), дефицит натрия и воды развивается у 62 % больных со злокачественной АГ. Последняя стимулирует высвобождение вазоконстрикторных факторов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим повышением АД с тяжелым ишемическим поражением органов-мишеней. Истощение запасов натрия и гиповолемия занимают важное место в патогенезе ЗГ и существенно влияют на тактику лечения. Характерным признаком ЗГ является гипокалиемия, обусловленная повышением уровня альдостерона вследствие гиперактивации ренин-ангиотензинной системы. Гипокалиемия встречается приблизительно у 50 % больных со ЗГ. Снижение содержания К в плазме крови - один из патогномоничных признаков первичного гиперальдостеронизма, однако при синдроме Кона (в отличие от ЗГ) гипокалиемия сопровождается резким снижением активности ренина плазмы крови (иногда до нулевого уровня). Альдостерон при синдроме Кона способствует задержке натрия и жидкости в организме, что приводит по принципу обратной связи к подавлению секреции ренина почками. При ЗГ этот механизм нарушен, и с активностью ренина плазмы растет одновременно уровень альдостерона, что ведет к нарушению почечной гемодинамики, "натрийурезу давления" и, как следствие, к гиповолемии, которая, в свою очередь, стимулирует активность ренин-альдостероновой системы. Клиническая картина злокачественной гипертензии ЗГ развивается быстро, часто внезапно, нарастая в течение нескольких недель или месяцев. АД достигает, как правило, очень высоких значений - 300-250/160-130 мм рт. Симптомы ЗГ обусловлены поражением сердца, мозга, почек, глазного дна. Отек диска зрительного нерва не является обязательным признаком ЗГ, поскольку при кровоизлияниях и экссудатах на глазном дне прогноз заболевания так же неблагоприятен, как и при наличии отека диска зрительного нерва. 8th edition Philadelphia: Williams & Wilkins, 2002. Длительный отек диска зрительного нерва приводит к его атрофии и потере зрения. При быстрой нормализации АД этот отек может исчезать за несколько недель. Изменения на глазном дне могут проявляться сегментарным или диффузным спазмом артериол, кровоизлияниями и экссудатами в сетчатке. The effectiveness of long-term treatment of malignant hypertension. В ряде случаев наиболее ранним и ведущим признаком злокачественной АГ является гипертензивная энцефалопатия, связанная с отеком мозга и проявляющаяся интенсивными, упорными головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством сознания вплоть до ступора и комы. Явления энцефалопатии обу- словлены нарушением ауторегуляции церебрального кровотока, который поддерживается при АГ на стабильном уровне при среднем артериальном давлении в пределах 110-180 мм рт. Фибриноидные отложения на стенках капилляров способствуют нарушению целостности эритроцитов и развитию микроангиопатической гемолитической анемии. Заболевание сопровождается прогрессирующим поражением почек, обусловленным злокачественным нефроангиосклерозом, с повышением уровня креатинина и мочевины в плазме крови. Следует учитывать наличие предшествующей патологии, приведшей к злокачественному течению АГ. При имевшемся ранее паренхиматозном поражении почек выраженность изменений в моче, как правило, обусловлена исходной нефропатией. Размеры почек при ультразвуковом исследовании могут быть в пределах нормы при стремительном развитии заболевания, вызванном, например, эклампсией, или уменьшенными - при переходе в злокачественную фазу длительно существующей АГ. Лечение злокачественной гипертензии При ЗГ требуется немедленная оценка тяжести состояния больного с целью выбора оптимальных терапевтических мероприятий для предотвращения осложнений и их прогрессирования. Учитывая возможность быстрого, иногда молниеносного развития почечной, сердечной недостаточности или других осложнений, часть исследователей отождествляют ЗГ с гипертензивными кризами, требующими немедленного (в течение часа) или быстрого (в течение суток) снижения АД в зависимости от наличия или отсутствия угрожающего жизни поражения органов-мишеней. Однако не все согласны с тем, что неосложненная ЗГ является истинным гипертензивным кризом. При наличии осложнений (гипертензивная энцефалопатия, острая почечная и сердечная недостаточность, инсульт, отек диска зрительного нерва и др.) требуется немедленная госпитализация и больного следует лечить по общим правилам терапии осложненных гипертензивных кризов. При отсутствии осложнений можно лечить амбулаторно. Снижение АД не должно быть чрезмерно быстрым и неконтролируемым, поскольку у больных со ЗГ нарушены механизмы ауторегуляции кровотока. Неадекватное снижение АД может привести к гипоперфузии жизненно важных органов с опасными для жизни осложнениями. В течение 1 ч следует стремиться к снижению АД не более чем на 20 % от исходного уровня. В большинстве случаев его полная нормализация не требуется и не является целью терапии на первом этапе. У некоторых пациентов (при длительно и стойко высоком АД) его снижение может быть менее значительным из-за риска осложнений, тогда как у недавно нормотензивных больных даже быстрая нормализация АД не противопоказана. При необходимости неотложного снижения АД вводят быстродействующие парентеральные препараты - натрия нитропруссид, клонидин, лабеталол, эсмолол, никардипин, триметафан, диазоксид или нитроглицерин (по показаниям). Для постепенного снижения АД, при отсутствии ургентных показаний, применяют комбинацию нескольких антигипертензивных препаратов в адекватных дозах per os. В случае отсутствия эффекта подключают экстракорпоральные методы лечения: гемосорбцию, плазмаферез, ультрафильтрацию и диализ (при тяжелой почечной недостаточности). Диуретики при ЗГ следует применять с осторожностью во избежание усугубления обезвоживания, исключив гиповолемию. В большинстве случаев они не показаны из-за последней. Однако при наличии задержки жидкости в организме их можно использовать. Наиболее предпочтительна комбинация ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензина II с недигидропиридиновыми антагонистами кальция, поскольку они обладают выраженным ренопротекторным действием и уменьшают протеинурию. Совместное применение недигидропиридиновых антагонистов кальция и бета-адрено-блокаторов не рекомендуется из-за суммации их отрицательного ино- тропного и хронотропного действия. Используют также дигидропиридиновые производные длительного действия (амлодипин, лацидипин) или их комбинацию с бета-адреноблокаторами дополнительно к ингибиторам АПФ (лизиноприл). Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция короткого действия нежелательно из-за опасности неконтролируемого снижения АД и развития вследствие ишемии опасных осложнений - инсульта и инфаркта миокарда. При наличии гиповолемии показано введение изотонического раствора с целью восполнения циркулирующей жидкости. Laragh's lessons in pathophysiology and clinical pearls for treating hypertension. Accelerated hypertension-patterns of mortality and clinical factors affecting outcome in treatedpatients. Книги по гинекологии новые поступления Скачать бесплатно книгу Аборт в деревне Генс А. Б

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония у подростков юношеская гипертензия .

; 1:3; , () , ( ) 200% ; () (, ) 100% ; (, ) 100% ; 74,3 . - 14,2), ; - - 1000 2011 2,3% 2010 7,4 1000 ; - - 2006 10 ; - - 2006-2011 5,0 65,3 2005 70,3 2011 . , , : - ; - (, , , ); - ( , , , ); - ( , , , ; - ; - , , , ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - , . Если развитие артериальной гипертензии приходится на период созревания при обследовании с помощи ЭКГ и эхоКГ патологических. Лечение гипертонии у.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Поликлиника "Современные подходы к диагностике и лечению.

Https://goo.gl/Pud Sx P 2017https://vk.com/topic-12722_36052979https://vk.com/topic-12358_35932926https://vk.com/topic-11079_35965437 . ESC (Committee for Practice Guidelines, CPG):.20 2017 . ICCAD 2017 Great Wall International Congress of Cardiology in 2 , . Комбинированное лечение гипертонии. гипертония приводит к. лечении артериальной.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Транзиторная артериальная гипертензия что это такое, лечение.

Окончила лечебный факультет Московского медицинского стоматологического института по специальности «Лечебное дело», 1998 С 1998 по 2000 гг. Владимирского по специальности «Функциональная диагностика». За период работы повышала свои профессиональные навыки в системе последипломного образования: Окончил Оренбургскую государственную медицинскую академию, 2014. Профессиональная переподготовка по кардиологии 2016, «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. — клиническая ординатура на базе факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. Несвоевременное диагностирование либо не лечение артериальной гипертензии приводит к быстрому. вторичная гипертония, возникающая на фоне прочих.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Эффективность и безопасность применения бисопролола для лечения.

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. Рассмотрены современные подходы к. к лечению артериальной. артериальной гипертонии.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ.

Стаття присвячена оптимальному вибору комбінацій антигіпертензивних лікарських засобів у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. ст., распространенность АГ будет еще повышаться (Flack J. Обговорюються питання взаємозв’язку кардіоваскулярного ризику, віку і тяжкості артеріальної гіпертензії. Наведено результати найважливіших рандомізованих досліджень, що стосуються оцінки ефективності різних комбінацій антигіпертензивних препаратів. Описано переваги комбінованого лікування артеріальної гіпертензії на основі антагоністів рецепторів ангіотензину II, що включають антигіпертензивну ефективність, органопротекторні властивості, безпеку і переносимість. Хотя распространенность АГ в разных странах существенным образом различается, в европейской популяции ожидаемая частота этого заболевания колеблется в пределах 23–36% (Mozaffarian D. УДК 616.12-008.331.1 616-08 Артериальная гипертензия (АГ) — один из самых распространенных факторов кардиоваскулярного риска, оказывающих независимое негативное влияние в отношении выживаемости в общей популяции (Law M. По мнению многих экспертов, эти данные значительно занижены, а с учетом новых рекомендаций Американской ассоциации сердца/Американского кардиологического колледжа (American Heart Association/American College of Cardio­logy — AHA/ACC), изменивших дефиницию АГ и обозначивших новый уровень для I стадии заболевания как 130/80 мм рт. Учитывая эпидемиологическую и медицинскую значимость проблемы АГ, многочисленные медицинские ассоциации с высоким уровнем репутации настаивают на как можно более раннем выявлении, качественной профилактике и эффективном лечении пациентов, что, в свою очередь, позитивно скажется на общем состоянии здоровья населения (Jaques H., 2013; Mancia G. Соотношение между уровнем АД, возрастом пациента и кардиоваскулярным риском представлено на рис. При этом повышение АД Кроме того, установлено, что не только уровень офисного АД, АД в ранние утренние часы, характер суточного профиля АД, но и вариабельность АД (колебания его уровня, измеряемые между последовательными суточными периодами) можно рассматривать в качестве независимых предикторов неблагоприятных клинических исходов при АГ (Cheng H. ст., тесно ассоциирован с величиной кардиовас­кулярного риска и риска смерти от всех причин (Grossman E., 1998; Simon A., Levenson J., 1998; Levy D., 1999). Действительно, вариабельность АД независимо ассоциируется с риском развития инсульта (отношение шансов (ОШ) 1,47; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–1,91; р=0,005) и любых кардиоваскулярных событий (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,08–1,83; р=0,01) (Webb A. В ранних клинических и обсервационных исследованиях установлено, что уровень как систолического, так и диастолического артериального давления (АД), превышающий 117/77 мм рт. Одним из актуальных направлений в улучшении приверженности антигипертензивной терапии и повышении ее эффективности является применение фиксированных/нефиксированных комбинаций лекарственных средств для пациентов с умеренной и среднетяжелой АГ, а также больных АГ с высоким/очень высоким кардиоваскулярным риском (Березин А. Настоящий обзор посвящен обсуждению основных направлений комбинированной терапии. Отметим, что поражения органов-мишеней при АГ, такие как гипертрофия левого желудочка или дисфункция эндотелия, перестали рассматриваться как облигатный атрибут прогрессирования АГ как таковой, а укладываются в концепцию «мультимодального поражения органов мишеней при АГ» (Acevedo M. Несмотря на широкое внедрение в рутинную клиническую практику современных рекомендаций по профилактике и лечению АГ, лишь всех пациентов достигают и поддерживают целевой уровень АД (Costa F. Все это привносит в стратегию лечения пациентов с АГ дополнительные требования, связанные не только с антигипертензивной эффективностью лекарственных средств, но и с их способностью демонстрировать клинически значимые органопротекторные качества. Действительно, эти структурные и функциональные изменения, описываемые при АГ, часто предшествуют ее возникновению и ассоциируются с иными факторами кардиоваскулярного риска, включая сахарный диабет, абдоминальное ожирение, дислипидемию, курение, низкую физическую активность (Tadic M. Тем не менее это не умаляет их негативного влияния на твердые клинические конечные точки у пациентов с АГ различной степени тяжести, что нашло свое отражение в формировании концепции «пациента высокого/очень высокого кардиоваскулярного риска» (Kendir C. Таким образом, АГ оказывает влияние в отношении риска кардиоваскулярной и общей смерти через множество патогенетических механизмов, иногда непосредственно не связанных с элевацией АД. et al., 2011) и отличаются приемлемой приверженностью назначенной терапии (Psaty B. Отметим, что повышение приверженности лечению, вероятно, — один из наименее затратных способов повышения эффективности антигипертензивной терапии в популяционном аспекте. 2 приведено сопоставление частоты достижения целевого уровня АД в Украине и некоторых других странах. Esposti и соавторов (2011), низкая приверженность антигипертензивной терапии является независимым предиктором высокого риска общей смерти, инфаркта миокарда и инсульта (рис. При этом отказ от антигипертензивной терапии сопровождается внезапным удвоением величины кардиоваскулярного риска (Elliott W. *С поправкой на пол, возраст, вид терапии, применение дополнительной терапии для лечения сердечно-сосудистой патологии, начальной антигипертензивной терапии, количества антигипертензивных препаратов различных классов в течение первых двух лет терапии При этом для системы здравоохранения неоптимальное лечение АГ в целом обходится дороже, чем эффективное вмешательство, имеющее целью снижение риска общей и кардиоваскулярной смерти, предотвращение поражений органов-мишеней и улучшение качества и продолжительности жизни (Hansson L. Кроме того, широко известна способность АРА благоприятно влиять на «жесткость» сосудистой стенки, индуцировать реверсию дисфункции эндотелия и гипертрофии миокарда, повышать чувствительность тканей к инсулину (преимущественно за счет стимуляции синтеза GLUT-1 и GLUT-4) (Flaten H. Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (АРА) реализуют свой терапевтический потенциал путем непосредственной неконкурентной блокады рецепторов 1-го субтипа ангиотензина II и, возможно, за счет косвенной стимуляции рецепторов 2-го субтипа эндогенным ангиотензином II (табл. В целом для АРА, кроме основного антигипертензивного эффекта, описаны множество дополнительных (плейотропных) эффектов, таких как ангиопоэтический, антипролиферативный, антивоспалительный, антипротеинурический и антиапоптозный (Laurent S., 2017). Несмотря на то что АРА как и ингибиторы ангиотензинпре­вращающего фермента (и АПФ) относятся к блокаторам ренин-ангиотензиновой системы, существуют сведения, касающиеся ряда преимуществ АРА перед и АПФ (рис. Более того, применение АРА при АГ не менее чем на 20% более эффективно, чем любая другая стратегия, не основанная на хронической блокаде ренин-ангиотензиновой системы, именно за счет реализации клинически значимой кардио-, церебро- и ренопротекции (Romero C. et al., 2011), а, по данным исследования HONEST, высокая приверженность антигипертензивному лечению через 6 мес постоянного применения препаратов сохраняется лишь у половины опрошенных (Kario K. Комбинирование антигипертензивных лекарственных средств является одним из способов повышения их результативности за счет реализации истинного синергичного эффекта как в отношении снижения офисного/суточного АД, так и органопротекторных качеств (Березин А. Принято считать, что фиксированная/нефиксированная комбинация из двух антигипертензивных препаратов наиболее предпочтительна для инициальной терапии у больных АГ 2-й или 3-й степени тяжести или у пациентов с АГ высокого или очень высокого кардиоваскулярного риска (Zanchetti A. Препарат отличается высоким профилем безопасности и переносимости. Необходимо отметить отличную переносимость АРА, сопровождающуюся низкой частотой нежелательных побочных реакций и отказов от лечения по этим причинам (сопоставимым с плацебо), а также приемлемую стоимость (Flaten H. Установлено, что лечение при АГ в режиме монотерапии эффективно не более чем у 60% пациентов с АГ (Reboldi G. В заключение необходимо отметить, что фиксированная комбинация на основе валсартана и гидрохлоротиазида имеет достаточно широкую доказательную базу высокой эффективности. Действительно, за последние 20 лет структура назначаемых антигипертензивных лекарственных препаратов существенным образом изменилась. Таким образом, АРА — один из наиболее часто назначаемым классов антигипертензивных лекарственных средств с доказанным дозозависимым антигипертензивным эффектом, благоприятным влиянием в отношении предотвращения поражения органов-­мишеней и снижением кардиоваскулярного риска и смерти от всех причин. При этом доказанный органопротекторный эффект позволяет повысить эффективность комбинированной терапии в предотвращении поражения органов-мишеней, а также уменьшения прогрессирования уже существующих органопатий. Эти преимущества позитивно отразились на частоте назначения АРА по поводу АГ и высокого кардиоваскулярного риска. Более того, комбинации из ≥2 препаратов упрощают достижение целевого уровня АД и повышают приверженность пациента лечению без существенного ухудшения профиля безопасности и переносимости (Zanchetti A. При этом выбор наиболее предпочтительной комбинации основывается на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и в формализованном виде представляет собой гексагональную диаграмму (рис. В практическом аспекте у больных АГ с очень высоким АД или имеющих высокий/очень высокий кардиоваскулярный риск целесообразно начинать антигипертензивную терапию с двойной комбинации (Smith D. Среди наиболее часто применяемых комбинаций АРА с тиазидным диуретиком является валсартан в сочетании с гидро­хлоротиазидом, клиническая эффективность и безопасность которой достаточно подробно изучена в ходе многочисленных РКИ с высокой статистической мощностью. Дополнительным преимуществом препарата являются клинически значимые кардио-, церебро- и ренопротекторный эффекты. 2 представлены данные об основных принципах проведения комбинированной антигипертензивной терапии. Ruilope и соавторов (2005) установлено, что фиксированная комбинация валсартан/гидро­хлоротиазид в дозе 160/25 мг, применяемая однократно утром, обладала способностью эффективно снижать офисное АД, а также среднесуточное, среднее дневное и среднее ночное АД, реверсируя вариабельность АД у пациентов со среднетяжелой АГ и высоким кардиоваскулярным риском. Высокая антигипертензивная эффективность комбинации обусловлена синергическим действием компонентов Тиара Дуо на различные звенья патогенеза АГ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ. гипертонии.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии в гериатрии.

Стаття присвячена оптимальному вибору комбінацій антигіпертензивних лікарських засобів у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. ст., распространенность АГ будет еще повышаться (Flack J. Обговорюються питання взаємозв’язку кардіоваскулярного ризику, віку і тяжкості артеріальної гіпертензії. Наведено результати найважливіших рандомізованих досліджень, що стосуються оцінки ефективності різних комбінацій антигіпертензивних препаратів. Описано переваги комбінованого лікування артеріальної гіпертензії на основі антагоністів рецепторів ангіотензину II, що включають антигіпертензивну ефективність, органопротекторні властивості, безпеку і переносимість. Хотя распространенность АГ в разных странах существенным образом различается, в европейской популяции ожидаемая частота этого заболевания колеблется в пределах 23–36% (Mozaffarian D. УДК 616.12-008.331.1 616-08 Артериальная гипертензия (АГ) — один из самых распространенных факторов кардиоваскулярного риска, оказывающих независимое негативное влияние в отношении выживаемости в общей популяции (Law M. По мнению многих экспертов, эти данные значительно занижены, а с учетом новых рекомендаций Американской ассоциации сердца/Американского кардиологического колледжа (American Heart Association/American College of Cardio­logy — AHA/ACC), изменивших дефиницию АГ и обозначивших новый уровень для I стадии заболевания как 130/80 мм рт. Учитывая эпидемиологическую и медицинскую значимость проблемы АГ, многочисленные медицинские ассоциации с высоким уровнем репутации настаивают на как можно более раннем выявлении, качественной профилактике и эффективном лечении пациентов, что, в свою очередь, позитивно скажется на общем состоянии здоровья населения (Jaques H., 2013; Mancia G. Соотношение между уровнем АД, возрастом пациента и кардиоваскулярным риском представлено на рис. При этом повышение АД Кроме того, установлено, что не только уровень офисного АД, АД в ранние утренние часы, характер суточного профиля АД, но и вариабельность АД (колебания его уровня, измеряемые между последовательными суточными периодами) можно рассматривать в качестве независимых предикторов неблагоприятных клинических исходов при АГ (Cheng H. ст., тесно ассоциирован с величиной кардиовас­кулярного риска и риска смерти от всех причин (Grossman E., 1998; Simon A., Levenson J., 1998; Levy D., 1999). Действительно, вариабельность АД независимо ассоциируется с риском развития инсульта (отношение шансов (ОШ) 1,47; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–1,91; р=0,005) и любых кардиоваскулярных событий (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,08–1,83; р=0,01) (Webb A. В ранних клинических и обсервационных исследованиях установлено, что уровень как систолического, так и диастолического артериального давления (АД), превышающий 117/77 мм рт. Одним из актуальных направлений в улучшении приверженности антигипертензивной терапии и повышении ее эффективности является применение фиксированных/нефиксированных комбинаций лекарственных средств для пациентов с умеренной и среднетяжелой АГ, а также больных АГ с высоким/очень высоким кардиоваскулярным риском (Березин А. Настоящий обзор посвящен обсуждению основных направлений комбинированной терапии. Отметим, что поражения органов-мишеней при АГ, такие как гипертрофия левого желудочка или дисфункция эндотелия, перестали рассматриваться как облигатный атрибут прогрессирования АГ как таковой, а укладываются в концепцию «мультимодального поражения органов мишеней при АГ» (Acevedo M. Несмотря на широкое внедрение в рутинную клиническую практику современных рекомендаций по профилактике и лечению АГ, лишь всех пациентов достигают и поддерживают целевой уровень АД (Costa F. Все это привносит в стратегию лечения пациентов с АГ дополнительные требования, связанные не только с антигипертензивной эффективностью лекарственных средств, но и с их способностью демонстрировать клинически значимые органопротекторные качества. Действительно, эти структурные и функциональные изменения, описываемые при АГ, часто предшествуют ее возникновению и ассоциируются с иными факторами кардиоваскулярного риска, включая сахарный диабет, абдоминальное ожирение, дислипидемию, курение, низкую физическую активность (Tadic M. Тем не менее это не умаляет их негативного влияния на твердые клинические конечные точки у пациентов с АГ различной степени тяжести, что нашло свое отражение в формировании концепции «пациента высокого/очень высокого кардиоваскулярного риска» (Kendir C. Таким образом, АГ оказывает влияние в отношении риска кардиоваскулярной и общей смерти через множество патогенетических механизмов, иногда непосредственно не связанных с элевацией АД. et al., 2011) и отличаются приемлемой приверженностью назначенной терапии (Psaty B. Отметим, что повышение приверженности лечению, вероятно, — один из наименее затратных способов повышения эффективности антигипертензивной терапии в популяционном аспекте. 2 приведено сопоставление частоты достижения целевого уровня АД в Украине и некоторых других странах. Esposti и соавторов (2011), низкая приверженность антигипертензивной терапии является независимым предиктором высокого риска общей смерти, инфаркта миокарда и инсульта (рис. При этом отказ от антигипертензивной терапии сопровождается внезапным удвоением величины кардиоваскулярного риска (Elliott W. *С поправкой на пол, возраст, вид терапии, применение дополнительной терапии для лечения сердечно-сосудистой патологии, начальной антигипертензивной терапии, количества антигипертензивных препаратов различных классов в течение первых двух лет терапии При этом для системы здравоохранения неоптимальное лечение АГ в целом обходится дороже, чем эффективное вмешательство, имеющее целью снижение риска общей и кардиоваскулярной смерти, предотвращение поражений органов-мишеней и улучшение качества и продолжительности жизни (Hansson L. Кроме того, широко известна способность АРА благоприятно влиять на «жесткость» сосудистой стенки, индуцировать реверсию дисфункции эндотелия и гипертрофии миокарда, повышать чувствительность тканей к инсулину (преимущественно за счет стимуляции синтеза GLUT-1 и GLUT-4) (Flaten H. Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (АРА) реализуют свой терапевтический потенциал путем непосредственной неконкурентной блокады рецепторов 1-го субтипа ангиотензина II и, возможно, за счет косвенной стимуляции рецепторов 2-го субтипа эндогенным ангиотензином II (табл. В целом для АРА, кроме основного антигипертензивного эффекта, описаны множество дополнительных (плейотропных) эффектов, таких как ангиопоэтический, антипролиферативный, антивоспалительный, антипротеинурический и антиапоптозный (Laurent S., 2017). Несмотря на то что АРА как и ингибиторы ангиотензинпре­вращающего фермента (и АПФ) относятся к блокаторам ренин-ангиотензиновой системы, существуют сведения, касающиеся ряда преимуществ АРА перед и АПФ (рис. Современные подходы к лечению. страдающих гипертонией. и лечения артериальной.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Живая и мертвая вода – новейшее лекарство

Стаття присвячена оптимальному вибору комбінацій антигіпертензивних лікарських засобів у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. ст., распространенность АГ будет еще повышаться (Flack J. Обговорюються питання взаємозв’язку кардіоваскулярного ризику, віку і тяжкості артеріальної гіпертензії. Наведено результати найважливіших рандомізованих досліджень, що стосуються оцінки ефективності різних комбінацій антигіпертензивних препаратів. Описано переваги комбінованого лікування артеріальної гіпертензії на основі антагоністів рецепторів ангіотензину II, що включають антигіпертензивну ефективність, органопротекторні властивості, безпеку і переносимість. Хотя распространенность АГ в разных странах существенным образом различается, в европейской популяции ожидаемая частота этого заболевания колеблется в пределах 23–36% (Mozaffarian D. УДК 616.12-008.331.1 616-08 Артериальная гипертензия (АГ) — один из самых распространенных факторов кардиоваскулярного риска, оказывающих независимое негативное влияние в отношении выживаемости в общей популяции (Law M. По мнению многих экспертов, эти данные значительно занижены, а с учетом новых рекомендаций Американской ассоциации сердца/Американского кардиологического колледжа (American Heart Association/American College of Cardio­logy — AHA/ACC), изменивших дефиницию АГ и обозначивших новый уровень для I стадии заболевания как 130/80 мм рт. Учитывая эпидемиологическую и медицинскую значимость проблемы АГ, многочисленные медицинские ассоциации с высоким уровнем репутации настаивают на как можно более раннем выявлении, качественной профилактике и эффективном лечении пациентов, что, в свою очередь, позитивно скажется на общем состоянии здоровья населения (Jaques H., 2013; Mancia G. Соотношение между уровнем АД, возрастом пациента и кардиоваскулярным риском представлено на рис. При этом повышение АД Кроме того, установлено, что не только уровень офисного АД, АД в ранние утренние часы, характер суточного профиля АД, но и вариабельность АД (колебания его уровня, измеряемые между последовательными суточными периодами) можно рассматривать в качестве независимых предикторов неблагоприятных клинических исходов при АГ (Cheng H. ст., тесно ассоциирован с величиной кардиовас­кулярного риска и риска смерти от всех причин (Grossman E., 1998; Simon A., Levenson J., 1998; Levy D., 1999). Действительно, вариабельность АД независимо ассоциируется с риском развития инсульта (отношение шансов (ОШ) 1,47; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12–1,91; р=0,005) и любых кардиоваскулярных событий (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,08–1,83; р=0,01) (Webb A. В ранних клинических и обсервационных исследованиях установлено, что уровень как систолического, так и диастолического артериального давления (АД), превышающий 117/77 мм рт. Одним из актуальных направлений в улучшении приверженности антигипертензивной терапии и повышении ее эффективности является применение фиксированных/нефиксированных комбинаций лекарственных средств для пациентов с умеренной и среднетяжелой АГ, а также больных АГ с высоким/очень высоким кардиоваскулярным риском (Березин А. Настоящий обзор посвящен обсуждению основных направлений комбинированной терапии. Отметим, что поражения органов-мишеней при АГ, такие как гипертрофия левого желудочка или дисфункция эндотелия, перестали рассматриваться как облигатный атрибут прогрессирования АГ как таковой, а укладываются в концепцию «мультимодального поражения органов мишеней при АГ» (Acevedo M. Несмотря на широкое внедрение в рутинную клиническую практику современных рекомендаций по профилактике и лечению АГ, лишь всех пациентов достигают и поддерживают целевой уровень АД (Costa F. Все это привносит в стратегию лечения пациентов с АГ дополнительные требования, связанные не только с антигипертензивной эффективностью лекарственных средств, но и с их способностью демонстрировать клинически значимые органопротекторные качества. Действительно, эти структурные и функциональные изменения, описываемые при АГ, часто предшествуют ее возникновению и ассоциируются с иными факторами кардиоваскулярного риска, включая сахарный диабет, абдоминальное ожирение, дислипидемию, курение, низкую физическую активность (Tadic M. Тем не менее это не умаляет их негативного влияния на твердые клинические конечные точки у пациентов с АГ различной степени тяжести, что нашло свое отражение в формировании концепции «пациента высокого/очень высокого кардиоваскулярного риска» (Kendir C. Таким образом, АГ оказывает влияние в отношении риска кардиоваскулярной и общей смерти через множество патогенетических механизмов, иногда непосредственно не связанных с элевацией АД. et al., 2011) и отличаются приемлемой приверженностью назначенной терапии (Psaty B. Отметим, что повышение приверженности лечению, вероятно, — один из наименее затратных способов повышения эффективности антигипертензивной терапии в популяционном аспекте. 2 приведено сопоставление частоты достижения целевого уровня АД в Украине и некоторых других странах. Esposti и соавторов (2011), низкая приверженность антигипертензивной терапии является независимым предиктором высокого риска общей смерти, инфаркта миокарда и инсульта (рис. При этом отказ от антигипертензивной терапии сопровождается внезапным удвоением величины кардиоваскулярного риска (Elliott W. *С поправкой на пол, возраст, вид терапии, применение дополнительной терапии для лечения сердечно-сосудистой патологии, начальной антигипертензивной терапии, количества антигипертензивных препаратов различных классов в течение первых двух лет терапии При этом для системы здравоохранения неоптимальное лечение АГ в целом обходится дороже, чем эффективное вмешательство, имеющее целью снижение риска общей и кардиоваскулярной смерти, предотвращение поражений органов-мишеней и улучшение качества и продолжительности жизни (Hansson L. Кроме того, широко известна способность АРА благоприятно влиять на «жесткость» сосудистой стенки, индуцировать реверсию дисфункции эндотелия и гипертрофии миокарда, повышать чувствительность тканей к инсулину (преимущественно за счет стимуляции синтеза GLUT-1 и GLUT-4) (Flaten H. Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (АРА) реализуют свой терапевтический потенциал путем непосредственной неконкурентной блокады рецепторов 1-го субтипа ангиотензина II и, возможно, за счет косвенной стимуляции рецепторов 2-го субтипа эндогенным ангиотензином II (табл. В целом для АРА, кроме основного антигипертензивного эффекта, описаны множество дополнительных (плейотропных) эффектов, таких как ангиопоэтический, антипролиферативный, антивоспалительный, антипротеинурический и антиапоптозный (Laurent S., 2017). Несмотря на то что АРА как и ингибиторы ангиотензинпре­вращающего фермента (и АПФ) относятся к блокаторам ренин-ангиотензиновой системы, существуют сведения, касающиеся ряда преимуществ АРА перед и АПФ (рис. Более того, применение АРА при АГ не менее чем на 20% более эффективно, чем любая другая стратегия, не основанная на хронической блокаде ренин-ангиотензиновой системы, именно за счет реализации клинически значимой кардио-, церебро- и ренопротекции (Romero C. et al., 2011), а, по данным исследования HONEST, высокая приверженность антигипертензивному лечению через 6 мес постоянного применения препаратов сохраняется лишь у половины опрошенных (Kario K. Комбинирование антигипертензивных лекарственных средств является одним из способов повышения их результативности за счет реализации истинного синергичного эффекта как в отношении снижения офисного/суточного АД, так и органопротекторных качеств (Березин А. Принято считать, что фиксированная/нефиксированная комбинация из двух антигипертензивных препаратов наиболее предпочтительна для инициальной терапии у больных АГ 2-й или 3-й степени тяжести или у пациентов с АГ высокого или очень высокого кардиоваскулярного риска (Zanchetti A. Необходимо отметить отличную переносимость АРА, сопровождающуюся низкой частотой нежелательных побочных реакций и отказов от лечения по этим причинам (сопоставимым с плацебо), а также приемлемую стоимость (Flaten H. Установлено, что лечение при АГ в режиме монотерапии эффективно не более чем у 60% пациентов с АГ (Reboldi G. Действительно, за последние 20 лет структура назначаемых антигипертензивных лекарственных препаратов существенным образом изменилась. Таким образом, АРА — один из наиболее часто назначаемым классов антигипертензивных лекарственных средств с доказанным дозозависимым антигипертензивным эффектом, благоприятным влиянием в отношении предотвращения поражения органов-­мишеней и снижением кардиоваскулярного риска и смерти от всех причин. Эти преимущества позитивно отразились на частоте назначения АРА по поводу АГ и высокого кардиоваскулярного риска. Более того, комбинации из ≥2 препаратов упрощают достижение целевого уровня АД и повышают приверженность пациента лечению без существенного ухудшения профиля безопасности и переносимости (Zanchetti A. При этом выбор наиболее предпочтительной комбинации основывается на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и в формализованном виде представляет собой гексагональную диаграмму (рис. В практическом аспекте у больных АГ с очень высоким АД или имеющих высокий/очень высокий кардиоваскулярный риск целесообразно начинать антигипертензивную терапию с двойной комбинации (Smith D. Среди наиболее часто применяемых комбинаций АРА с тиазидным диуретиком является валсартан в сочетании с гидро­хлоротиазидом, клиническая эффективность и безопасность которой достаточно подробно изучена в ходе многочисленных РКИ с высокой статистической мощностью. 2 представлены данные об основных принципах проведения комбинированной антигипертензивной терапии. Ruilope и соавторов (2005) установлено, что фиксированная комбинация валсартан/гидро­хлоротиазид в дозе 160/25 мг, применяемая однократно утром, обладала способностью эффективно снижать офисное АД, а также среднесуточное, среднее дневное и среднее ночное АД, реверсируя вариабельность АД у пациентов со среднетяжелой АГ и высоким кардиоваскулярным риском. Живая и мертвая вода – новейшее лекарство современности Дина Ашбах Живая и мертвая вода.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия у детей причины, симптомы, диагностика и.

Методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансеризации взрослого населения в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". От участия в диспансеризации практически был отстранен участковый врач, поскольку он не нес достаточной ответственности за ее проведение. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Отсутствие необходимого уровня ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации участкового врача является основным и очень серьезным недостатком не только советской системы диспансеризации, но и организованной в последние годы дополнительной диспансеризации работающих граждан. Диспансеризация проводится 1 раз в три года и включает в себя помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронического неинфекционного заболевания. С учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из реальных возможностей государства и существующей системы здравоохранения в 2012 году была разработана принципиально новая система всеобщей диспансеризации населения, которая позволила обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушающее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) при непосредственном участии и личной ответственности участкового врача (фельдшера) за ее результаты. Рекомендации выполняют задачу методической помощи в проведении основных мероприятий диспансеризации, а также разъяснения и комментариев к отдельным пунктам Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 года N 36ан. Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию определенных групп взрослого населения, а также врачебного и среднего медицинского персонала непосредственно участвующих в их проведении. Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 году (приказ МЗ СССР от N 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Отказ от курения, контроль артериального давления, рациональное питание, достаточный уровень физической активности, ограничение употребления алкоголя, нормализация массы тела расценивается как важнейшие условия для улучшения прогноза и снижения уровня инвалидности и смертности населения. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Современные системы скрининга - раннего выявления заболеваний (эквивалент российской диспансеризации) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 23 марта 2015 года. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Лечение артериальной гипертонии. Руководство.

Поэтому цифры в диапазоне высокого нормального давления у одних людей могут рассматриваться как гипертония, у других – нет. Общий сердечнососудистый риск. Так как у одного человека как правило имеется несколько факторов риска, современный подход к лечению подразумевает определение.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к лечению первичной артериальной.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. И. Н. Бокарев, Е. В. Матвиенко. ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России. Современные подходы к лечению больных артериальной гипертонией.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Распоряжение Правительства РФ от N

Федеральный закон от апреля г. n ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей лекарства и препараты от.

Чтобы начать лечение гипертонии у пожилых людей, надо понимать механизм взаимодействия кровеносной и. Чаще всего артериальная гипертензия у пожилых.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Поликлиника «Современные подходы к диагностике и лечению.

Поликлиника «Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертонии.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к.

Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению. Современные.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии и сердечной.

Современные подходы к лечению. что систематическое лечение артериальной. гипертонию?

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Атеросклероз — Википедия

Атеросклероз греч. athḗra, кашица sklḗrōsis, затвердевание — хроническое заболевание.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Экватор — новейший подход к лечению артериальной гипертонии Новости.

Компания «Гедеон Рихтер» провела телемост на тему «Современные методы лечения.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Комбинированная лекарственная терапия при артериальной.

Одним из самых популярных комбинированных лекарств от гипертонии является Нолипрел.

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии
READ MORE

Лечение артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста YouTube

Особенности лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста с учетом современных рекомендацийАкадемик РАН Мартынов Анатолий.