Схема лечения стойкой артериальной гипертензии

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

ГЛАВА АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Гипертония — одна из самых актуальных проблем на сегодняшний день современной медицины. На поиски путей лечения и предупреждения недуга большинство развитых стран мира направляет огромные материальные и интеллектуальные ресурсы. Именно на врачах лежит основная тяжесть борьбы с этим заболеванием, и вряд ли надо игнорировать накопленный в этой борьбе многолетний опыт. Сторонники народных или каких-либо иных путей лечения гипертонии, несомненно, имеют полное право быть энтузиастами своих методов, особенно если они базируются на гармонии режима труда и отдыха, диеты, рационального питания, адекватных физических нагрузок. Но чаще всего эти методы максимально эффективны при предупреждении заболевания или на ранних его стадиях. При развитии стойкой гипертонии большинство больных, все же нуждается в медикаментозном лечении, а другие методы сохраняются как дополнительные. Это не значит, что от пациента в этой ситуации уже ничего не зависит, наоборот, он должен знать об основных направлениях своего лечения и определенных мерах самоконтроля его эффективности. Нарушение артериального давления, начинаясь как непостоянное, так называемое «функциональное» расстройство, под влиянием множества наследственных, обменных, стрессорных и других факторов постепенно стабилизируется и становится основным заболеванием, ведущим к поражению многих органов, ранней инвалидности и снижению продолжительности жизни. Для России эта проблема (артериальная гипертония) особенно актуальна, так как более 40% наших сограждан страдают повышением артериального давления. И это уже не абстрактная статистика — это мы с вами, наши близкие и друзья, которые, к сожалению, умирают в 30- 40 лет от инфаркта, инсульта и других осложнений артериальной гипертонии. К сожалению, большинство больных не знают, что они страдают артериальной гипертонией, списывая порой высокие цифры артериального давления на волнение или другие обстоятельства, при которых проводилось измерение. Часто можно услышать от больных, особенно пожилых, соображения, что некоторое повышение артериального давления для них — вопрос некой возрастной нормы. Чтобы не было разночтений в этом вопросе, хочу привести официальные, четко определенные многими исследованиями ориентиры. Для лиц старше 18 лет оптимальным является артериальное давление крови в пределах 120 на 80 мм.рт.ст. Первая цифра отражает значение систолического артериального давления (так называемого верхнего), вторая — диастолического (нижнего). Допустимо нормальным артериальным давлением считается до 130 на 85 мм.рт.ст., высоким нормальным считается давление до 139 на 89 мм.рт.ст. Артериальную гипертонию диагностируют, если при не менее чем двукратном измерении, в различной обстановке, в положении сидя цифры верхнего давления составляют более 140 мм.рт.ст., а нижнего — более 90 мм.рт.ст. Далее идет разделение на степени повышения артериального давления: Очень важно раннее выявление артериальной гипертонии. И в этом самостоятельному измерению давления в бытовых (домашних) условиях принадлежит ведущая роль. Оно позволяет избежать так называемого эффекта «белого халата», когда в условиях медицинского учреждения регистрируются более высокие цифры давления. Важным является и использование адекватных приборов — профессионалы не рекомендуют пользоваться аппаратами для измерения артериального давления на запястье или пальце, идеальным считается ртутный сфигмоманометр, измерение проводится в положении сидя, аппарат находится на уровне грудной клетки. Если на ранних стадиях больной сам может выбрать немедикаментозный метод, отвечающий его пристрастиям, предыдущему опыту оздоровления или советам более опытных товарищей, то самостоятельно определять, какие таблетки для снижения артериального давления надо принимать постоянно, необходимо только после консультации с врачом. Исключение может составить лишь экстренная ситуация, когда при резком подъеме давления и плохом самочувствии ваши близкие могут посоветовать вам что-то из своего доступного арсенала. Во всех других случаях надо помнить: то, что помогает вашей соседке (если она, конечно, не терапевт или кардиолог), может сильно навредить вам. Ведь нет никаких гарантий, что у вас одинаково работают почки и печень, одинаковый уровень сахара, свертываемости крови, нет склонности к бронхиальной астме, которую могут обострить многие антигипертензивнные препараты, и так далее. Какая информация может помочь врачу оценить опасность вашего заболевания и правильно сформировать схему обследования и лечения артериальной гипертонии? Если вы выявили повышение давления самостоятельно, важно знать продолжительность заболевания, эффективность и переносимость вами прежнего лечения. Ряд препаратов, применяемых при других заболеваниях, может существенно влиять на уровень артериального давления и, соответственно, на формирование вашей схемы медикаментозной терапии. Ваш образ жизни также небезразличен для врача в формировании схемы терапии — диета, потребление алкоголя, курение, уровень физической активности, наличие избыточного веса. Важны не только физические параметры вашего организма — ваш темперамент, отношения в семье, на работе, хронические стрессы и другие, так называемые психосоциальные факторы. В некоторых обстоятельствах именно они бывают основной причиной гипертонии, и их устранение или смягчение может привести к эффективному, а часто и радикальному снижению артериального давления. Необходимое терапевтическое обследование при гипертонии включает, кроме измерения давления, определение весоростовых соотношений с расчетом индекса массы тела. Индекс массы тела равен массе тела в килограммах, разделенной на возведенное в квадрат значение роста в метрах. При индексе от 15 до 19,9 масса тела считается неудовлетворительной, при 20-24,9 — нормальной, до 29,9 — избыточной, выше 30 свидетельствует об ожирении, а выше 40 — о выраженном ожирении. У больных с артериальной гипертонией прогноз заболевания зависит не только от уровня давления. Наличие сопутствующих («ассоциированных») заболеваний и специфическое, вызванное гипертонией поражение других органов (так называемых «органов-мишеней») имеет не меньшее значение для прогноза заболевания, чем подъем артериального давления. Для определения вероятности развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы и принятия решения о сроках начала и характере лечения гипертонии предложены критерии стратификации риска. — это факторы риска, которые включают: возраст более 55 лет у мужчин и 65 у женщин, курение, высокий уровень холестерина в крови (более 6,5ммоль/литр), наличие у родственников ранних сердечнососудистых заболеваний (у мужчин до 55, а у женщин до 65 лет). Степень низкого риска характерна для мужчин и женщин до 55 лет, с гипертонией первой степени, без поражения «органов-мишеней» и сопутствующих заболеваний. Риск развития у них сердечнососудистых осложнений в течение ближайших 10лет не превышает 15%. Степень риска характеризует больных с любым уровнем подъема давления (включая «высокое нормальное»), но имеющих сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, мозговой инсульт, хроническую почечную недостаточность. Риск развития у них сердечнососудистых осложнений в течение ближайших 10 лет превышает 30%. Мозга заканчивается в основном к годам. Позднее всего, в период полового созревания.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия причины, симптомы и лечение артериальной.

Артериальная гипертензия - самое распространенная патология сердечно-сосудистой системы, при которой происходит стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. Гипертония приводит к множеству осложнений как со стороны сосудов, так и головного мозга, а также других органов и систем. Именно поэтому правильное лечение артериальной гипертонии является основной задачей терапевтов и кардиологов всего мира. Они представлены несколькими фармакологическими группами. Каждая группа лекарственных средств по-своему воздействует на организм. Основные препараты для лечения артериальной гипертензии: Врачи разработали специальные схемы для лечения артериальной гипертензии. Комбинации различных лекарственных средств приводят к усиленному снижению давления. Для лечения вторичных почечных гипертоний назначаются как антигипертензивные средства (клофелин, бета-адреноблокаторы в сочетании с фуросемидом), так и антиагреганты (трентал или курантил), НПВС (индометацин или ибупрофен). В качестве медикаментозной терапии реноваскулярной вторичной гипертензии применяют таблетки: БКК, диуретики, и бета-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ в данном случае применяют с большой осторожностью, так как они могут вызвать острую почечную недостаточность. Единственный метод, позволяющий избавиться от гипертонии при этом заболевании - хирургический. Если повышение кровяного давления вызвано заболеваниями надпочечников (аденома или гиперплазия), применяются таблетки спиронолактона - калийсберегающего мочегонного средства, чаще всего совместно с каптоприлом, который усиливает гипотензивный эффект. Медикаментозное лечение проводят для предоперационной подготовки, или в случае отказа больного от операции. Помимо гипотензивных препаратов, обязательно назначаются глюкокортикоиды. Еще одним опасным заболеванием надпочечников, при котором давление может повышаться до 300/160 мм. В качестве терапии применяют таблетки альфа-адреноблокаторов - фентоламин или доксазозин. Медикаментозное лечение гипотензивными средствами (таблетками) применяют до тех пор, пока не проведут операцию или лучевую терапию аденомы гипофиза. Так как гипертония возникает в результате большого количества причин, она может диагностироваться как у детей, так и у взрослых. При появлении жалоб на частые головные боли, общую слабость, быструю утомляемость, носовые кровотечения необходимо измерить артериальное давление. Тонометрию можно проводить в домашних условиях или в поликлинике - в кабинете доврачебного приема, а также у терапевта. Если повышенное давление возникает часто - это повод для беспокойства. В таких случаях обязательно необходимо пройти качественное обследование, выполнять рекомендации врача, лечиться нужными лекарствами. Это может значительно продлить вашу жизнь и улучшить ее качество. Что такое артериальная гипертензия. Лечение артериальной. Общая схема лечения.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертония. Причины артериальной гипертонии

Пиелонефрит – это заболевание, которое поражает почки. Заключается оно в воспалительном процессе, вызванном патогенными и условно патогенными микроорганизмами. У людей, у которых есть пиелонефрит, гипертензия присутствует очень часто. У 40% пациентов есть стойкое повышение артериального давления, так как его показатели зависят не только от работы сердечно-сосудистой системы, но и от почек. Нарушения работы этого парного органа могут привести даже к гипертоническому кризу. Чтобы почки нормально выполняли свои функции, должен быть нормальный уровень давления в сосудах, ведущих к ним. Именно для этого органы и вырабатывают гормон ренин. Он регулирует показатель давления, только если все процессы в норме. Если кровоток в почках снижается, то ренин продуцируется в большом количестве. Он способен взаимодействовать с другими гормональными веществами, которые вырабатывает организм. И это взаимодействие приводит к сужению сосудов, задержке жидкости и натрия в организме. В результате происходит нарушение циркуляции крови, и проявляется повышенное давление. Одной из причин проявления гипертензии может стать ярко выраженный пиелонефрит. Данный воспалительный процесс приводит к тому, что происходит поражение основных структур органа, а именно – его сосудов. Ткани истощаются, в результате ослабляются процессы, благодаря которым вырабатываются депрессорные вещества. Все эти патологические изменения и приводят к стойкой гипертензии при поражении почек. Все это может не только вызвать пиелонефрит с повышенным давлением, но и значительно усугубить течение патологии. Следует отметить, что артериальная гипертензия – это осложнение пиелонефрита. Эти состояния развиваются по причине почечной недостаточности и нефроангиосклероза. При остром пиелонефрите гипертензия не проявляется, только при хроническом. Пиелонефрит хронического типа может быть двухсторонним и односторонним. И в том, и другом случаях проявляется артериальная гипертензия. Это значит, что артериальное давление достигает достаточно высоких показателей. Особенностью является то, что значительно увеличивается диастолический показатель. Кроме прогрессирования пиелонефрита, при злокачественном течении гипертензии ожидаются и другие осложнения. При развитии стойкой. сформировать схему обследования и лечения артериальной.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Эссенциальная артериальная гипертензия — Клиники, медицина.

Повышением артериального давления (сокращенно А/Д) страдает практически каждый человек после 45–55 лет. К сожалению, от гипертонии нельзя излечиться полностью, поэтому гипертоникам приходится до конца жизни постоянно принимать таблетки от давления, чтобы предотвращать гипертонические кризы (приступы повышения давления – или гипертонии), которые чреваты массой последствий: от сильной головной боли до инфаркта или инсульта. Монотерапия (прием одного препарата) дает положительный результат лишь на начальной стадии заболевания. Больший эффект достигается при комбинированном приеме двух-трех средств из различных фармакологических групп, которые нужно принимать регулярно. Стоит учитывать, что к любым антигипертензивным таблеткам организм со временем привыкает и их действие ослабевает. Поэтому для стойкой стабилизации нормального уровня А/Д необходима периодическая их замена, которую проводит только врач. Гипертоник должен знать, что лекарства, снижающие давление, бывают быстрого и пролонгированного (длительного) действия. Препараты из разных фармгрупп имеют различные механизмы действия, т. для достижения антигипертензивного эффекта воздействуют на разные процессы в организме. Поэтому разным пациентам с артериальной гипертензией доктор может назначить разные средства, например, одному для нормализации давления лучше подойдет атенолол, а другому его прием нежелателен из-за того, что вместе с гипотензивным эффектом он снижает частоту сердечных сокращений. В таблице представлен общий список препаратов из разных фармгрупп, назначаемых при гипертонии: Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии (стойкого повышения давления) любой степени. Таблетки из группы сартанов на сегодняшний день считаются самыми перспективными и эффективными в лечении гипертонии. Их терапевтический эффект обусловлен блокированием рецепторов к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему веществу, вызывающему в организме стойкое и быстрое повышение А/Д. Таблетки при длительном приеме дают хороший терапевтический эффект без развития каких-либо нежелательных последствий и синдрома отмены. Важно: назначать препараты от повышенного давления должен только кардиолог или участковый терапевт, как и контролировать состояние пациента во время терапии. Самостоятельно принятое решение о начале приема какого-то гипертензивного средства, которое помогает подруге, соседке или родственнику, может привести к плачевным последствиям. Далее в статье пойдет речь о том, какие препараты чаще всего назначают от высокого давления, об их эффективности, возможных побочных эффектах, а также о схемах комбинированного приема. Вы ознакомитесь с описанием самых действенных и популярных препаратов – Лозартана, Лизиноприла, Рениприла ГТ, Каптоприла, Арифон-ретарда и Верошпирона. При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана и рассосать. Но стоит знать, что эффект от приема таких средств непродолжителен. Например, Каптоприл больной вынужден принимать до 3 раз в сутки, что не всегда удобно. Действие Фуросемида, относящегося к петлевым диуретикам, заключается в быстром возникновении сильного диуреза. В течение часа после приема 20–40 мг препарата и в последующие 3–6 часов вы начнете часто мочиться. Артериальное давление снизится за счет выведения лишней жидкости, расслабления гладкой мускулатуры сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови. Список антигипертензивных препаратов пролонгированного действия: Они имеют продленное терапевтическое действие, разработаны с целью удобства лечения. Эти лекарства достаточно принимать только 1 или 2 раза в день, что очень удобно, т. гипертонику поддерживающая терапия показана постоянно до конца жизни. Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Особенности приема заключаются в длительном накопительном эффекте. Для получения стойкого результата нужно принимать эти препараты от 3-х и более недель, поэтому не нужно прекращать прием, если давление не снизилось моментально. Перечень гипотензивных средств составлен, начиная от самых действенных с минимумом нежелательных последствий к препаратам с более частыми побочными эффектами. Хотя в этом плане все индивидуально, не зря приходится тщательно подбирать и при необходимости корректировать антигипертензивную терапию. Механизм действия заключается в предотвращении мощного сосудосуживающего действия ангиотензина II на организм. Это вещество, обладающее высокой активностью, получается путем трансформаций из ренина, вырабатываемого почками. Лекарство блокирует рецепторы подтипа АТ1, тем самым предотвращая сужение сосудов. Систолическое и диастолическое А/Д снижается уже после первого перорального приема Лозартана, самое большое спустя 6 часов. Эффект сохраняется сутки, после чего требуется принять очередную дозу. Стойкой стабилизации давления стоит ждать спустя 3–6 недель с начала приема. Клинический опыт показал его высокую эффективность при устранении повышенного А/Д даже у пациентов с осложненной формой артериальной гипертензии. Антигипертензивный эффект отмечается уже через 1 час после приема нужной дозы, нарастает в следующие 6 часов до максимума и сохраняется сутки. Это препарат с продолжительным накопительным эффектом. Суточная дозировка – от 5 до 40 мг, принимать 1 раз в сутки утром. При лечении гипертонии снижение давления больные отмечают с первых дней приема. Это эффективный комбинированный препарат, состоящий из эналаприла малеата и гидрохлортиазида. В сочетании эти компоненты оказывают более выраженное гипотензивное действие, чем каждый по отдельности. Давление снижается мягко и без потери калия организмом. Пожалуй, самый распространенный препарат из группы ингибиторов АПФ. Предназначен для экстренной помощи с целью купирования гипертонического криза. Для продолжительного лечения нежелателен, особенно у пожилых людей с атеросклерозом мозговых сосудов, т. может спровоцировать резкое снижение давления с потерей сознания. Может назначаться вместе с другими гипертензивными и ноотропными препаратами, но под строгим контролем А/Д. Диуретическое и гипотензивное средство из группы производных сульфонамида. В комплексной терапии лечения артериальной гипертонии используется в минимальных дозах, не оказывающих выраженного мочегонного эффекта, но стабилизирующих давление в течение суток. Обладает выраженным мочегонным эффектом, при этом не выводит калий из организма, который важен для нормальной работы сердца. Поэтому при его приеме не стоит ждать увеличения диуреза, он назначается с целью понижения давления. Применяют только в комбинированной терапии лечения артериальной гипертонии. При соблюдении назначенной врачом дозы не вызывает побочных эффектов, за редким исключением. Длительное лечение в больших дозировках (больше 100 мг/сут) может привести к гормональным нарушениям у женщин и импотенции у мужчин. Комбинированная терапия – самая действенная при лечении артериальной гипертензии. Достичь стойких положительных результатов помогает одновременный прием 2–3 препаратов обязательно из разных фармакологических групп. Как комбинированно принимать таблетки от высокого давления: Таблеток от повышенного давления большое количество. При гипертонии 2 и 3 степени пациенты вынуждены принимать лекарства постоянно, чтобы держать свое давление в норме. Для этой цели предпочтительна комбинированная терапия, за счет которой достигается стойкий антигипертензивный эффект без гипертонических кризов. Назначать любой препарат от давления должен только врач. Прежде чем сделать выбор, он учтет все особенности и нюансы (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, стадию гипертонии и т.п.) и только потом подберет комбинацию препаратов. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения, которой он должен придерживаться и регулярно контролировать свое А/Д. При недостаточной эффективности назначенного лечения нужно снова обратиться к доктору для коррекции дозировок или замены препарата на другой. Самостоятельный прием лекарств, опираясь на отзывы соседей или знакомых, чаще всего не только не помогает, но и приводит к прогрессированию гипертензии и развитию осложнений. Задачи лечения артериальной. Схема лечения. рекомендуемые для лечения гипертензии.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Методы лечения артериальной гипертензии, гипотензивные.

Гипертонию – один из наиболее распространенных и непредсказуемых недугов на планете – не случайно называют миной замедленного действия, повышающей риск несвоевременной смерти. Регулярные головные и глазные боли, тахикардия, приступы тошноты свидетельствуют об артериальной гипертензии. У этой категории пациентов и в самом деле сужаются просветы сосудов, и замедляется кровоток. Если не принять срочные меры для адекватного лечения, организм запускает механизмы, провоцирующие серьезные поражения органов и систем. Для нее характерны следующие показания тонометра: 160 -180 мм. Чтобы прокачать кровь, сердцу надо больше сил, это вызывает скачки АД. Повышение давления может сопровождаться такими признаками: Повышенное давление традиционно ассоциируется с представителями зрелого возраста. Гипертония 2 степени симптомы и лечение имеет неоднозначные. Опасность недуга в том, что рост скорости перемещения крови провоцирует уплотнение сосудов и дальнейшее уменьшение их диаметра. В зависимости от скорости перехода от одной степени к другой различают доброкачественную и злокачественную гипертонию. Такие параметры становятся устойчивыми, со временем – более интенсивными. Но причин, провоцирующих высокое давление, значительно больше: Ускоренный ритм жизни, особенно в индустриальных странах, вызывает вначале легкую форму АД, характеризующуюся незначительным (20-40 ед.) скачком давления. Показания тонометра часто меняются, ведь человеческий организм привыкает жить в новом режиме. На фоне повышенного АД стрессовой нагрузке подвергаются все органы и системы. Если не принимать меры, такие факторы создают предпосылки для отека мозга, легких, инсульта, инфаркта. Медики дифференцируют гипертонию по степени риска, которую она провоцирует. При оценке принимают во внимание несколько критериев: Гипертония 2 степени риск 2 – это полное отсутствие усугубляющих факторов или проявление одного-двух из перечисленных предпосылок. Шанс получить осложнения для органов-мишеней при гипертонии 2 степени 2 стадии растет до 20%. Артериальную гипертонию 2 степени риск 3 диагностируют при наличии 3-х отягощающих моментов. Гипертонию 2 степени риск 4 степени определяют при 4-х и более осложнений. Гипертония 2 степени, 2 риск – диагноз устанавливают больному, если на момент обследования у него нет инсульта, нет эндокринных изменений (включая диабет). Опасность необратимых перемен уже на этом этапе значительно увеличивает избыточный вес пациента. Когда медики оценивают риск появления регрессивных для сердца факторов на 20-30%, устанавливают диагноз «гипертония 2 степени, риск 3». Ухудшающееся коронарное кровообращение, провоцирующее ишемию, уже в 30 лет дает возможность диагностировать гипертонию 2 степени риск №3 с инвалидностью в перспективе. Артериальная гипертензия на этой стадии только осложняет ситуацию. Такой диагноз получают больные, пережившие 1-2 инфаркта, независимо от зоны поражения. Следует уточнить, сто риск – понятие прогнозируемое, а не абсолютное. Он указывает только на вероятность развития осложнения. Если сравнивать с предыдущей степенью, то изменение давления показывает относительно продолжительный рост АД. Патологические характеристики заболевания стабильно высокие. Учащаются приступы головной боли, сопровождаемые головокружением и плохой пространственной ориентацией. Если пациент понимает всю опасность своего положения и принимает соответствующие меры, диагноз можно и подкорректировать. Немеют пальцы на ногах и руках, постоянные приливы крови, отеки и потемнение в глазах вызывают недомогания и усталость. В то время как с отягощенным анамнезом и высоким риском продолжительность жизни существенно короче. Пациент испытывает бессонницу, падает работоспособность. Если не принимать срочные меры, заболевание переходит в следующую степень. Своевременная диагностика и адекватное лечение, нацеленное на уменьшение показателей АД, позволяет продлить свой век и улучшить качество жизни. Если недуг не имеет генетической природы и проявляется только некоторыми признаками, информации для выводов недостаточно. Жалобы на самочувствие и симптомы его проявления позволяют врачу думать о гипертонии 2 степени. Для этого на протяжении 2-х недель его показатели уточняются дважды в день. Если пациент имеет 1-ю степень гипертонии и уже состоит на учете, то при неэффективности текущего лечения при дальнейшем росте АД уточняющий диагноз устанавливают автоматически. Физикальные методы – это: Опытному специалисту достаточно таких приемов, чтобы на стадии первичного осмотра составить мнение о нарушениях в работе сердца, почек, сосудов. Инструментальные методы позволяют проводить не только прямые исследования, они дают и косвенные подтверждения симптоматики. Гипертония 2 степени – патология, характеризующаяся нарушением обменных процессов, почечной недостаточности, функциональных изменений в органах. Самым результативным способом исследования сердца на сегодняшний день является его ультразвуковое обследование. Процедура не отличается особой сложностью: пациента укладывают на кушетку, наносят на соответствующую область специальный гель и с помощью прибора изучают органы с каждой стороны. По результатам УЗИ больному выдают предписание, которое надо показать лечащему врачу. По своим клиническим возможностям кардиограмма конкурентов не имеет. Выполняют электрокардиографию, определяющую степень электрической активности миокарда. ЭКГ – это запись сердечной активности, зарегистрированная с его поверхности. Изменение его активности связано с деполяризацией и реполяризацией процессов. При усиленном росте волос в зоне грудной клетки для полного контакта электродов и кожного покрова, возможно, потребуется сбривание растительности. Плановое ЭКГ проводят пациентам стационара, экстренное – при подозрении на повреждения сердца токсического, ишемического или инфекционного характера. Для работы применяют электрокардиограф с усилителями и осциллографами. При остром инфекционном заболевании противопоказана ЭКГ с нагрузкой. Общеклиническое изучение крови – метод, точно отражающий реакцию органов на патологические факторы. При необходимости фиксируют свёртываемость крови, продолжительность кровотечения, число тромбоцитов. Для этой цели берут кровь из среднего или безымянного пальца руки путем прокола ланцетом. Первую каплю вытирают ватой, а остальные забирают в пробирки и стекла. Сдавать кровь надо натощак после 8-12 часов без еды. Если разминать палец, возможен рост лейкоцитов, изменение пропорций жидкой и плотной частей крови. При острых формах недомогания кровь берут в любое время суток. Утреннюю мочу (50-200 мл) исследуют не позднее 2-х ч. Мочу надо хранить в контейнере (продается в аптеке). При необходимости назначается консультация кардиолога и невропатолога. Нельзя держать ее в холодильнике, оставлять на морозе. Традиционная методика лечения гипертонии 2 степени включает: Важно учитывать, что качество лечения во многом зависит от соблюдения инструкции по их применению. Подобные эксперименты могут закончиться инвалидностью. Схему лечения терапевт подбирает индивидуально, с учетом возраста, комплекции и других особенностей здоровья конкретного пациента. Перед сбором запрещено принимать какие-либо лекарства. Такая методика позволяет назначать препараты в минимальной дозе, так как при одновременном воздействии они усиливают возможности каждого. Препараты при комплексном лечении подбираются очень тщательно, так как они не только активизируют фармакодинамику, антагонисты способны сводить к нулю эффективность друг друга. При составлении назначения доктор обязательно учитывает: Назначают препараты с учетом их сочетаемости и противопоказаний. Необходим четкий мониторинг всех показателей здоровья гипертоника. По диуретикам и бета-адреноблокаторам в медицине накоплен достаточный опыт применения. Инновационные средства показывают высокую эффективность, но еще необходимо изучать все нюансы их применения. Предполагаемую эффективность и сочетаемость препаратов может оценить только квалифицированный специалист. Для взрослых суточная дозировка – 0,6 – 0,8 г, ее распределяют на 3-4 приема. Лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами включает следующие категории медикаментов: В комплексном лечении для облегчения самочувствия используют средства нетрадиционной медицины, обладающие седативным эффектом: мелиссу, боярышник, валериану, мяту. Доктор обязательно прописывает и таблетки многоцелевого назначения. Детям препарат рассчитывают в количестве 10-20 мг на 1 кг веса ребенка. При проявлении побочных эффектов дозу сокращают до 30 мг. Кроме индивидуальной чувствительности к компонентам тиазида, к противопоказаниям относят лейкопению. При необходимости каждые 2 недели дозу корректируют до получения предполагаемого результата. Параллельно с мочегонными препаратами терапевт назначает ингибиторы: каптоприл, лизиноприл, эналаприл, цилазаприл, квинаприл, рамиприл. При почечной недостаточности первоначальная норма лекарства должна быть минимальной. Увеличение возможно через несколько недель, при благоприятном прогнозе. Комплексное лечение предусматривает и применение ингибиторов БРА: лосартана, кандесартана, эпросартана, телмисартана, ирбесартана, олмесарана, валсартана. Кандесартан принимают перорально 4 мг в день одноразово. Максимальная норма – 16 мг, для профилактики – 8 мг, при пиелонефрите стартовая доза – от 2 мг. Кандесартан не назначают беременным и кормящим грудью. Минимальная доза – 0,05-0,1г в сутки, ее надо разделить на 2 приема. При слабой эффективности дозу доводят до 20 мг в день. Список противопоказаний солидный: брадикардия, декомпенсационный порок сердца, кардиогенный шок, стенокардия, беременность. Ингибиторы ренина типа алискирена можно принимать в любое время в количестве 0,15 г в сутки одноразово. Из препаратов группы блокаторов назначают лекранидипин, нисодипин, лацидипин, дилтиазем, никардипин, нифедипин, израдипин. Стабильный антигипертензивный эффект проявляется после 2-х недель регулярного приема. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 0,3 г/сутки. Противопоказанием будут патологии печени и почек, при нахождении больного на гемодиализе, возраст до 18 лет. Приготовление травяных чаев обычное: чайную ложку погружают в 1 стакан воды и пропаривают 15 мин. После охлаждения до комфортной температуры чай разделяют на 2 приема и выпивают перед едой в течение дня. Сбор из 3-х частей рябины черноплодной, 4-х частей ягод шиповника и боярышника и 2- семян укропа готовят иным способом. ложки сырья заливают литром кипятка и настаивают в термосе 2 часа. Хорошо зарекомендовал себя и сок калины, принимаемой по ¼ стакана 3-4 раза в день. При поражении мозга противопоказана работа, провоцирующая нервное переутомление. Если профессия гипертоника имеет прямое отношение к регулярным высоким физическим и психологическим нагрузкам, его переводят на должность с более щадящими условиями труда, так как полноценно работать, как прежде, он уже не может. Гипертония 2 степени, инвалидность – закономерный результат. При более серьезном поражении органов, злокачественной форме, ограничении возможности передвигаться присваивается 1-я группа. Все больные состоят на диспансерном учете и регулярно проходят обследование. Решение о назначении инвалидности находится в компетенции ВТЕК. Для этого необходимо написать заявление и получить соответствующее направление. Экспертизу проводят как в стационаре, так и в домашних условиях. Регулярно инвалид должен проходить переосвидетельствование, в результате которого принимают решение о его дальнейшем статусе. Первую группу подтверждают через 2 года, 2-ю и 3-ю – каждый год. Женщины 55 лет и мужчины 60-ти с необратимыми дефектами от этой формальности освобождаются. Частые перепады давления знакомы не только людям пенсионного возраста. Совместный акт Минздрава и Министерства обороны отмечает противопоказания к воинской службе, среди которых и гипертония 2 степени. Если диагноз подтвердился, призывника комиссуют или лечат, чтобы пройти комиссию повторно. Многое будет зависеть от своевременной диагностики, вашего упорства и готовности кардинально менять образ жизни. Какие методы применяются для лечения артериальной гипертензии. Немедикаментозное лечение проводят при мягкой форме артериальной гипертензии. Существует схема терапии артериальной гипертензии на первом этапе применяют бетаадреноблокаторы или диуретики; на втором этапе.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Заболевания позвоночника. Полный справочник

Выражается она в хроническом прогрессирующем повышенном АД, которое влияет на качество и продолжительность жизни больного. В большинстве случаев стойкое повышенное артериальное давление не связано с патологическими процессами в организме, которые могли бы провоцировать данный синдром. Нормально АД для взрослого человека составляет 120/80 мм.рт.ст. При артериальной гипертонии этот показатель будет постоянно завышен без явных причин. То, насколько эта цифра будет отличаться от нормального показателя, определяет степень заболевания. Современная гипертония в одинаковой степени распространена среди мужчин и женщин (39% мужского населения, 41% женского). Заболевания позвоночника. Полный справочник. Читать онлайн. Бесплатно. Без регистрации.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии советы, рекомендации.

, - , , , , , - , , - ( Malmgren, Hasselmark, 1988). Для составления плана по лечению артериальной гипертензии необходимо в первую очередь установить причину заболевания и степень его тяжести. Составить правильную схему лечения, которая принесет желаемое снижение артериального давления при минимальных побочных эффектах, может.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Препараты для лечения гипертонических кризов Гипертонические.

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . При выборе метода медикаментозного лечения. гипертензии. стойкой артериальной.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Ведение больных с артериальной гипертензией

: 1) ( ); 2) , (- , , 115-120 ..); 3) (, ), ( , , , , ) (, , , ) . (The Multiple Risk Factor Intervention Trial) , 17 . (The Hypertension Detection and Follow-up Program), 4 . Немедикаментозное лечение показано всем больным со стойкой артериальной гипертензией, но более всего пациентам с лабильной гипертензией. Общие мероприятия по контролю артериальной гипертензии включают устранение эмоционального стресса; изменение режима питания;.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение резистентной артериальной гипертензии

function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=! Артериальная гипертензия АГ встречается почти у % взрослого населения и обусловливает свыше семи миллионов смертей каждый год, т.е. около. больных и применение клиницистами эффективных многокомпонентных схем антигипертензивного лечения, включающих максимальное титрование.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по лечению аретриальной гипертонии Европейских обществ на.

Из всех сердечно-сосудистых заболеваний гипертония считается самым распространенным. Повышению кровяного давления зачастую сопутствуют ухудшение памяти и работоспособности, повышенная раздражительность, головные боли и головокружения. Большинство людей подобные симптомы принимают за обычную усталость и не обращаются к врачу. Со временем перепады настроения и головные боли проявляются чаще, работоспособность и память сильно ухудшаются. Жители больших городов чаще подвержены стрессам и депрессиям. Специалисты уверены, что в развитии этого заболевания основную роль играет центральная нервная система. Человек долгое время может даже не подозревать о том, что у него периодически повышается кровяное давление. Большинство пациентов обращаются за помощью к специалистам с жалобами на сильную утомляемость, ухудшение памяти, частые головные боли и головокружения, бессонницу. И только на приеме у врача выясняется, что все эти симптомы являются свидетельством развития гипертонии. Причины обращения к врачу: Как правило, один или несколько симптомов из приведенного списка свидетельствуют о повышении артериального давления. Причиной развития гипертонии могут служить разные факторы. Постоянное эмоциональное напряжение — также одна из самых частых причин развития заболевания. Чтобы стабилизировать артериальное давление, пациентам рекомендуют изменить свой образ жизни и режим питания, направить все усилия на снижение веса в случае необходимости. Диетическое меню предполагает уменьшение в рационе количества соли. Врач обязательно предупреждает, что при снижении уровня кровяного давления иногда может ухудшаться общее самочувствие. Поэтому уровень целевого давления и темпы снижения врач подбирает с учетом разных факторов: возраста пациента, наличия либо отсутствия сосудистых патологий, длительности заболевания. Клинические рекомендации лечения артериальной гипертонии Если действие препарата малоэффективно, то дополнительно назначают лекарственное средство из другой группы. Для усиления антигипертензивного эффекта врач может назначить сразу три препарата из разных групп. У молодых пациентов давление легко нормализуется в том случае, если нет сосудистых осложнений. При применении лекарственных средств часто наблюдается синдром отмены, сопровождающийся гипертоническими кризами. Поэтому нужна непрерывная терапия препаратами с гипотензивным действием в течение длительного времени. Таблица: эффективные препараты для снижения артериального давления Сильнодействующее средство снижает тонус мелких сосудов и вен. При этом снижается уровень диастолического давления, количество крови увеличивается в венозном резервуаре, а сердечный выброс уменьшается. При повышении давления до критического уровня (гипертонический криз) применяют следующие средства: Аминазин, Лазикс, Рауседил, Дибазол, Капотен, Пентамин, Сульфат Магния, Допегит. Нетрадиционные методы лечения есть в арсенале каждого гипертоника. Средства народной медицины помогают снижать давление постепенно и удерживать его долгое время на уровне нормы. Однако, они помогают поддерживать хорошее самочувствие. Важно понимать, что лечение гипертонии на первых стадиях требует небольших усилий. Тяжелые стадии гипертензии плохо поддаются лечению и являются причиной инсульта или инфаркта. Во-первых, артериальная гипертензия должна лечиться постоянно и практически пожизненно. Это заболевание не относится к временным, которое достаточно вылечить за какое-то время и забыть о лекарствах. Даже после достижения нужных значений давления лечение не бросают. Если же в этот период прекратить прием препаратов, то давление может снова подняться. Во-вторых, для лечения чаще всего применяется комбинация из нескольких лекарственных препаратов. Наиболее часто врачи назначают комбинацию из 2-3-х препаратов, которые требуется принимать в небольших дозах. Как правило, такая схема лечения лучше, чем использовать только один препарат, но в максимальной дозировке. При приеме нескольких лекарственных средств оказывается влияние на различные механизмы развития гипертонии, которая является многофакторным заболеванием. При этом существуют препараты, назначаемые в виде фиксированных комбинаций. На лекарства, используемые для лечения артериальной гипертензии, нельзя «подсесть». Поэтому не стоит бояться длительного приема назначаемых препаратов, опасаясь, что организм привыкнет к ним, и они перестанут работать. Но важно соблюдать дозу, которую прописал доктор, чтобы избежать побочных действий от лекарств. Не стоит самостоятельно вникать в аннотации к лекарственным средствам. Врач при назначении лечения ориентируется в имеющихся противопоказаниях и побочных эффектах того или иного препарата. К тому же, многие указанные в аннотации побочные действия встречаются относительно редко. Специалисты рекомендуют скорее бояться препаратов, не обладающих побочными эффектами, так как с большой долей вероятности они могут оказаться «пустышкой». Отмечено, что у европейцев реже встречаются гипертонические кризы, так как они регулярно применяют назначенные препараты. Если же человек пытается самостоятельно изменить схему лечения, то это может быть прямой дорогой к инсульту. Защитить от гипертонических кризов способна только ежедневная и постоянная терапия. Лечение гипертонии народными способами должно выполняться под контролем лечащего врача. Эффективное лечение может подобрать только врач, основываясь на диагностике организма и контроле уровне давления. Лечение артериальной гипертонии. в соответствии со схемой, представленной на рис.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Реферат Нефрогенная артериальная гипертензия .

Особенно актуальны знания о мерах предупреждения этого тяжелого недуга для больных с отягощенной наследственностью и лиц, у которых показатели артериального давления находятся в пределах пограничной или высокой нормы. она способна существенно ухудшать качество жизни и приводить к развитию тяжелых осложнений. Резкий подъем артериального давления может провоцировать сильные головные боли, значительное снижение работоспособности, атеросклероз артерий мозга, почек и сердца. Впоследствии такие нарушения в строении и функционировании сосудов приводят к развитию гипертензивной энцефалопатии, аневризмам и расслоению аорты, злокачественной гипертензии, ретинопатии и сердечной недостаточности. Для этого им необходимо пересмотреть весь привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки, например, такие: К рекомендациям по первичной профилактики артериальной гипертензии можно отнести своевременное и регулярное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача и постоянный контроль уровня артериального давления. Лица, которым показана первичная профилактика гипертонии, должны находиться под диспансерным наблюдением. Предпринимаемые меры могут приводить к стойкой нормализации артериального давления в течение 6-12 месяцев, но при наблюдении показателей в пограничной зоне им может рекомендоваться более длительное наблюдение и прием лекарственных средств, действие которых направлено на снижение прогрессирования невротических реакций (снотворные, успокоительные, препараты брома и фенобарбитал в малых дозах). На начальных стадиях заболевания может использоваться монотерапия седативными и психотропными препаратами, а на более поздних дополнительно назначаются различные гипотензивные средства. Лекарственная терапия назначается всем пациентам со стойким повышением артериального давления (если показатели АД остаются стабильно высокими, до 140 мм рт. ст., на протяжении трех месяцев) и больным с некоторыми рисками развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В группу повышенного риска входят: Подбор препаратов, их дозирование, схема и длительность приема определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из данных о состоянии его здоровья. Комплексные меры профилактики гипертонии позволяют держать артериальную гипертензию под постоянным контролем и существенно снижают риск развития различных тяжелых осложнений. В основе развития вазоренальной гипертензии. наличие стойкой артериальной. лечения и.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Кохлеовестибулярные нарушения на фоне дисциркуляторной.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку. Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку. Чаще пиелонефрит развивается: Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита. Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса. Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке. Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата. Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений. Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия: При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии. Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия. Автореферат и диссертация по медицине на тему Кохлеовестибулярные нарушения на.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Амбулаторное лечение резистентной артериальной гипертонии.

У всех больных необходимо добиваться постепенного снижения Артериального давления ( АД ) до целевых цифр. Количество препаратов зависит от исходного уровня Артериального давления ( АД ) и сопутствующих заболеваний. Например, при Артериальной гипертензии ( АГ ) 1 степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня Артериального давления ( АД ) возможно примерно у 50% больных при использовании монотерапии. При Артериальной гипертензии ( АГ ) 2 и 3 степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2-х или 3-х препаратов. В настоящее время можно придерживаться 2-х стратегий стартовой терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) — монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии.(рис.4) Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и переходе на комбинированную терапию только в случае отсутствия эффекта последнего. Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации препаратов с различным механизмом действия. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора препарата, больной не будет принимать лишний препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного препарата с частой сменой препаратов и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и, в конечном итоге, ведет к низкой приверженности к лечению. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной Артериальной гипертензии ( АГ ), большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения Артериального давления ( АД ) и не мотивированы на лечение. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больные получают лишний препарат. Однако использование препаратов с различным механизмом действия позволяет с одной стороны, в большинстве случаев добиться с целевого снижения Артериального давления ( АД ), а с другой — минимизировать количество побочных эффектов. Пациентам с уровнем Артериального давления ( АД ) выше 160/100 мм рт.ст. при наличии СД, протеинурии, почечной недостаточности полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к терапии. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль Артериального давления ( АД ) при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности Артериального давления ( АД ) и, как следствие, более стабильного контроля Артериального давления ( АД ). В перспективе такой подход к терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждать развитие поражения органов-мишеней. При назначении антигипертензивного средства следует рекомендовать пациенту очередной визит к врачу в течение следующих 4-х недель для оценки переносимости и эффективности терапии, а также контроля выполнения полученных рекомендаций. При достижении целевого уровня Артериального давления ( АД ) на фоне проводимой терапии последующие визиты должны планироваться с интервалом 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском, и 6 месяцев у больных со средним и низким риском. При стойкой нормализации Артериального давления ( АД ) в течение 1 года и соблюдения мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз используемых антигипертензивных препаратов. При снижении дозы и уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить частоту визитов к врачу для того, что бы удостовериться в отсутствии повышения Артериального давления ( АД ). Рефрактерной или резистентной к лечению считается Артериальная гипертензия ( АГ ), при которой предпринятые меры лечения, включающие изменение образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию с использованием адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению Артериального давления ( АД ) и достижению его целевого уровня (Рекомендации ВНОК, 2004)). Основные причины рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ): не выявленные вторичные формы Артериальной гипертензии ( АГ ); низкая приверженность лечению; продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих Артериальное давление ( АД ); несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни (прибавление веса, злоупотребление алкоголем); перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: неадекватная терапия диуретиками; прогрессирование почечной недостаточности; избыточное потребление поваренной соли Причины псевдорезистентности: изолированная офисная Артериальной гипертензии ( АГ ) («гипертензия белого халата»); использование при измерении Артериального давления ( АД ) манжеты, не соответствующего размера. автор: alenkamn 17 ноября 2011 просмотров: 2393 РЕФРАКТЕРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ определяется в тех случаях, когда не удается достичь снижения диастолического АД ниже 95 мм. в течение 2-3 недель при применении трехкомпонентной схемы лечения (три препарата из основных групп антигипертензивных средств с обязательным включением диуретика) без ухудшения качества жизни пациентов. Среди больных АГ, получающих лечение рефрактерная артериальная гипертензия (РАГ) встречается в 3-11%. Причины рефрактерности к антигипертензивной терапии: • медико -биологические, • социальные, • медицинские. Медико — биологические и социальные причины включают молодой возраст и пол, хронический стресс, ежедневный прием более 40мл этанола, бедность. Среди медицинских причин имеют значение ятрогенные, сцепленные с другими заболеваниями, вторичную и первичную РАГ. Ятрогенная рефрактерная АГ может быть обусловлена назначением низких доз препаратов, недостаточной кратностью их приема, внезапной отменой препаратов, избыточным потреблением пациентом поваренной соли и неспособность снизить избыточный вес. Среди АГ, сцепленных с другими заболеваниями следует отметить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Вторичные РАГ могут быть обусловлены поражением почечных артерий, феохромоцитомой, синдромом Конна и др. Первичная РАГ иногда развивается у больных эссенциальной гипертензией уже в начале лечения за счет стабилизации АД на высоком уровне. Это может быть обусловлено ремоделированием сердечно — сосудистой системы, нарушением микроциркуляции и гемореологии, рецепторной дисфункцией и нарушением кальциевого обмена. Выявление патогенетических механизмов развития резистентности к лечению позволяет проводить дифференцированную терапию РАГ и снизить АД без ухудшения качества жизни пациентов. Рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов: • диуретик р — адреноблокатор • диуретик ингибитор АПФ • антагонист кальция (дигидропиридин) (3 — адреноблокатор • cd — адреноблокатор (3 — блокатор Менее предпочтительные комбинации: антагонист кальция диуретик, (3-адреноблокатор ингибитор АПФ. Нерекомендуемые комбинации: (3 — блокатор верапамил или дилтиазем, антагонист кальция аl адреноблокатор. Принципы лечения РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: 1. Повысить дозу первого препарата до максимально допустимой перед тем как назначить второй (способный потенцировать действие уже назначенного). Исключить возможность псевдорезистентности: петлевые или тиазидные диуретики в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, длительнодействующие метазолон или индапамид при скорости клубочковой фильтрации Новости науки Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Обсуждены основные причины неэффективности лечения артериальной гипертонии АГ. В отсутствии клинических исследований, сравнивающих эффективность конкретных схем лечения РАГ, выбор лечения лежит на враче, поэтому. Outpatient Treatment for Resistant Hypertension Case Report.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение артериальной гипертонии, стойкой гипертензии и.

Протекание заболеваний внутренних органов, патологии эндокринной и нервной системы весьма часто осложняются симптоматической гипертензией. Среди всех выявленных и зафиксированных случаев стойкого повышения АД у больных на вторичную гипертензию приходится примерно 10 процентов пациентов. Артериальная гипертония – это регулярный аномальный рост давления до высоких, не характерных для определенного человека цифр. Вторичная гипертензия принадлежит к фоновым или определяющим признакам основного, иногда не сразу установленного, недуга. К самым часто выявляемым отличиям принято относить: Представленная классификация указывающих на гипертензию обстоятельств возникновения неполная, существует целый ряд других заболеваний с меньшим влиянием на появление недуга. Спровоцировать стойкий подъем АД может и лекарственная терапия – использование контрацептивов, препаратов с компонентами солей тяжелых металлов, индометацин, глюкортикостероиды. Центральными причинами возникновения вторичной гипертензии считаются разные патологии внутренних органов. Поэтому механизм, провоцирующий развитие нарушений, у каждого пациента будет отличаться. При почечных аномалиях ведущим пусковым механизмом считаются ишемические процессы в тканях органа. При данном состоянии снижается активность депрессорных, то есть подавляющих рост давления, почечных агентов. Эндокринные изменения приводят к увеличению уровня некоторых гормонов, что и приводит к поднятию АД. При поражении структур нервной системы образуются ишемические участки в центрах, ответственных за регуляцию кровенаполнения сосудов. Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, неврологических заболеваний и хронических болей. Клинические регистрируемые проявления вторичной гипертонии состоят из признаков ведущего хронического недуга, изменения самочувствия и периодических скачков давления. Пациенты обращают внимание на следующие периодически повторяющиеся изменения в состоянии: Симптомы внутричерепной гипертензии во многом схожи. Только при этом заболевании не обязательно будет подниматься артериальное давление. Острый гнойный менингит в последствии может спровоцировать развитие артериальной гипертензии. В этой статье прочтете все, что необходимо предпринять, чтобы предотвратить осложнения. Артериальная гипертония считается одним из самых распространенных недугов среди взрослого населения. Заболевание, протекающее на протяжении ряда лет, приводит к развитию ишемий и инфарктов сердца, разных форм инсультов, осложнения при недуге способствуют потере работоспособности, человек нередко получает инвалидность. Отмечается тенденция к росту количества пациентов с АД среди молодых людей. В связи с высоким риском к возможности смертельного исхода и общим ухудшением качества жизни Всероссийским обществом кардиологов разработаны Национальные рекомендации. В документе указаны основные этапы диагностики, рекомендуемые планы лечения и последующего контроля больных с гипертензиями. Лечащий врач больного с регистрируемыми высокими показателями АД проводит всю терапию, включая назначение инструментальных обследований и выбор групп фармацевтических препаратов, основываясь на этот документ. Посмотрите рассказ врача о причинах возникновения симптоматической артериальной гипертензии, диагностике, правильном подходе к лечению и возможных негативных последствиях для структур мозга в случае, если откладывать визит к врачу: Основной профилактической мерой предотвращения развития гипертензии считается своевременное выявление и грамотное лечение основных заболеваний. Лечение гипертонии и высокого артериального давления. Статьи о лучших методах борьбы с артериальной гипертензией.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия степени лечение, симптомы и профилактика

ДБСТ неизвестна, хотя предполагается роль некоторых вирусов. Особенностью ДБСТ является мультифакторный тип предрасположения с определенной ролью иммуногенетических факторов (генов локуса D/DR), определяющих тенденцию к возникновению аутоиммунных и иммунокомплексных процессов. По-видимому, в качестве этиологических можно рассматривать половые факторы (гиперэстрогенемия) и воздействия окружающей среды, такие, как инфекции, инсоляция, охлаждение, стрессы психические и физические, несбалансированное питание, реализация которых осуществляется в связи с семейно-генетическим предрасположением к аутоиммунным реакциям и гиперэстрогенемии, чем обусловлено развитие всех этих заболеваний преимущественно у женщин. Особенностью патогенеза всех ДБСТ является гиперпродукция аутоантител к компонентам ядра и цитоплазмы клеток (антитела к ДНК, РНК, РНП, антинуклеарный фактор), Fc-рецепторам иммуноглобулинов (ревматоидные факторы), компонентам свертывающей системы (волчаночный антикоагулянт), фосфолипидам (кардиолипин) в сочетании с органоспецифическими аутоиммунными синдромами (например, тиреоидит Хашимото, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура). Аутоиммунные нарушения, как правило, сочетаются с избыточным образованием циркулирующих иммунных комплексов, отложением их в органах-мишенях (кожа, почки, легкие), сосудах и развитием системного иммуноопосредованного воспаления. Развитие аутоиммунных реакций, в свою очередь, связано с нарушением Т-супрессорной функции и повышением активности В-лимфоцитов, продуцирующих различные аутоантитела. Среди общих клинических симптомов, свойственных всем ДБСТ, следует отметить артриты (полиартриты), миозиты (миалгии), реже рецидивирующие серозиты, разнообразные висцериты, включая поражение почек и генерализованный васкулит, лимфаденопатию, поражение ЦНС. Сходно изменяются лабораторные показатели воспалительной активности (СОЭ, уровень альфа2-глобулинов, серомукоида и др.), выраженность которых позволяет дифференцированно оценивать последнюю. Течение большинства ДБСТ рецидивирующее и прогрессирующее, что требует, как правило, применения комплексной терапии, включающей противовоспалительные препараты (гормональные и нестероидные), иммунодепрессанты и иммуномодуляторы, а в последние годы также экстракорпоральные методы (плазмаферез, фильтрация плазмы, гемосорбция). Таким образом, ДБСТ – групповое классификационное понятие, объединяющее ряд системных воспалительных ревматических заболеваний, каждое из которых имеет характерные клинические и нередко иммунологические диагностические признаки. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ) – хроническое прогрессирующее системное заболевание, встречающееся преимущественно у женщин (10:1). Характеризуется генетически детерминированным аутоиммунитетом, основной особенностью которого является наличие широкого спектра антиядерных аутоантител, включая аутоантитела к нативной ДНК. Страдают преимущественно женщины молодого возраста (20-30 лет), однако за последние годы заболевание все чаще встречается среди подростков. Реже наблюдается острое начало с высокой температурой, полиартритом, выраженным кожным синдромом, полисерозитом, нефритом. Дальнейшее течение характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных органов и систем. Волчаночный артрит наблюдается практически у всех больных в виде мигрирующих артралгий или артритов, преходящих болевых сгибательных контрактур. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей рук, лучезапястные, голеностопные, реже крупные суставы. У некоторых больных развивается веретенообразная деформация пальцев рук, сопровождающаяся мышечными атрофиями, особенно ярко выраженными на тыле кистей. Суставной синдром обычно сопровождается распространением патологического процесса на периартикулярные ткани, упорными миалгиями, миозитами, оссалгиями. При рентгенологическом исследовании обнаруживают эпифизарный остеопороз, преимущественно в суставах кистей рук и лучезапястных суставах; при хроническом полиартрите и развитии деформаций отмечаются сужение суставных щелей, главным образом в межфаланговых суставах кисти, реже в запястнопястных и лучезапястных суставах, истончение субхондральных пластинок, мелкие узуры суставных концов костей с подвывихами. Поражение кожных покровов наблюдается почти так же часто, как и суставов. Наиболее типичны эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг и спинки носа. Воспалительные высыпания на носу и щеках, напоминающие очертания бабочки, имеют большое диагностическое значение и наблюдаются в нескольких вариантах, отличающихся степенью выраженности и стойкости воспалительных явлений: 1) нестойкое, пульсирующее, разлитое покраснение с цианотичным оттенком в средней зоне лица, усиливающееся при воздействии внешних факторов (инсоляция, ветер, холод) или волнении; 2) центробежная эритема – стойкие эритематозно-отечные пятна, иногда с нерезким гиперкератозом; 3) ярко-розовые, с резким плотным отеком пятна на фоне общей отечности лица, особенно век; 4) элементы дискоидного типа с четкой рубцовой атрофией. Эритематозные изменения могут локализоваться также на мочках ушей, шее, лбу, волосистой части головы, красной кайме губ, туловище (чаще в верхнем отделе грудной клетки в виде декольте), конечностях, над пораженными суставами. У части больных отмечаются неспецифические высыпания в виде полиморфной эритемы, крапивницы, пурпуры, узелков и других элементов. Необходимо обращать внимание на энантему на слизистой оболочке рта, твердом нёбе. Определенное диагностическое значение имеет волчаночный хейлит – отечность и застойная гиперемия красной каймы губ с плотными сухими сероватыми чешуйками, иногда корочками и эрозиями и последующим развитием более или менее выраженной рубцовой атрофии. Своеобразным эквивалентом “бабочки” первого и второго типа являются васкулиты (капилляриты) – мелкие эритематозные пятна с небольшой отечностью, телеангиэктазиями и легкой атрофией на концевых фалангах пальцев рук и ног, реже ладонях и подошвах. Наблюдаются различные трофические расстройства кожи – выпадение волос, деформация и ломкость ногтей, язвенные дефекты, пролежни и др. Полисерозит (двусторонний плеврит и перикардит, реже перитонит) считается важным компонентом диагностической триады наряду с дерматитом и артритом. Выпот обычно невелик и по цитологическому составу напоминает ревматический, но содержит LE-клетки и антинуклеарные факторы. Рецидивируя, серозиты приводят к развитию спаек вплоть до облитерации полости перикарда, плевры. Нередки также ограниченные фибринозные перитониты в форме периспленита, перигепатита. Клинические проявления серозитов обычные (боль, шум трения перикарда, плевры, брюшины), но в связи с необильностью экссудатов и тенденцией к их быстрому исчезновению они не всегда вовремя распознаются и ретроспективно выявляются по плевроперикардиальным спайкам или утолщению при рентгенологическом исследовании. Помимо перикардита, сравнительно часто наблюдается атипичный бородавчатый эндокардит (Либмана – Сакса) на предсердно-желудочковых левом (митральном) и правом (трикуспидальном) клапанах. Подобные изменения, но реже, встречаются на всех клапанах сердца, пристеночном эндокарде и крупных сосудах. Типичны нечеткость и нестойкость аускультативных признаков эндокардита. Нередко он оканчивается развитием признаков краевого склероза клапана и реже формированием недостаточности клапана. Миокардит клинически проявляется стойкой тахикардией, неопределенной болью в области сердца, одышкой, приглушенностью тонов сердца, изменением границ сердечной тупости, появлением систолического, реже диастолического шума на верхушке сердца или на легочной артерии. При диффузном процессе все перечисленные признаки выражены чрезвычайно резко, наблюдаются цианоз, артериальная гипотензия, ритм галопа. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, уширение и деформация комплексов QRS и реже зубца R, смещение интервала S-Т и изменения зубца Т. В редких случаях замедляется атриовентрикулярная проводимость, возникают экстрасистолия и другие нарушения ритма. Поражения сосудов при СКВ довольно характерны, они обнаруживаются при всех случаях органной патологии. Наиболее характерны хронически текущие интерстициальные изменения (пневмонит), при которых воспалительный процесс распространяется преимущественно по периваскулярной, перибронхиальной и междольковой соединительной ткани, распространяясь иногда на альвеолярные перегородки. Волчаночный пневмонит проявляется постепенно усиливающейся одышкой при минимальных изменениях физических методов исследования. Рентгенологически в этих случаях обнаруживают сетчатое строение усиленного легочного рисунка, нередко высокое стояние диафрагмы и базальные дисковидные ателектазы. Реже наблюдается волчаночный воспалительный процесс в легких с острым течением и признаками васкулита или тромбозами. Он проявляется одышкой, мучительным кашлем, кровохарканьем, выраженным цианозом лица и конечностей; возможно развитие легочной гипертензии. В легких прослушивается большое количество необычайно звонких мелкопузырчатых хрипов или крепитация. Боль в животе может быть обусловлена инфарктом селезенки, вазомоторными мезентериальными нарушениями, геморрагическим отеком брыжейки и стенки кишечника, с развитием у ряда больных своеобразной рецидивирующей обструкции тонкой кишки (сегментарный илеит). Рентгенологическое исследование у таких больных показывает весьма небольшие изменения – в виде усиления деформации легочного рисунка, главным образом за счет сосудистого компонента, преимущественно в средненижних отделах легких. Нередко, особенно в терминальных случаях, наблюдается боль в животе с признаками раздражения брюшины, обусловленная апоплексией яичников. Поражение почек (волчаночный гломерулонефрит, люпус-нефрит) наблюдается у половины больных, обычно в период генерализации процесса, проявляясь небольшой протеинурией и скудным осадком мочи. Не столь редко возможно развитие нефритического или нефротического синдрома. Лишь изредка заболевание начинается с почечной патологии по типу нефропатии беременных или острого нефротического синдрома. В последние годы описывается развитие пиелонефрита, особенно у леченных препаратами кортикостероидов и цитотоксическими средствами (азатиоприн, циклофосфамид). Радионуклидная ренография и другие методы функциональной диагностики, а также иммуноморфологическое исследование биоптата почки выявляют люпус-нефрит значительно чаще. Наибольшее значение в распознавании волчаночной природы гломерулонефрита имеет биопсия почек. Развитие почечной патологии у больных с рецидивирующим суставным синдромом, лихорадкой и стойко увеличенной СОЭ требует исключения волчаночной природы нефрита. Следует понимать, что почти у каждого пятого больного с нефротическим синдромом имеет место СКВ. Поражение нервно-психической сферы, встречается у половины больных во всех фазах заболевания. В разгар заболевания можно наблюдать разнообразные симптомы, которые интерпретируются или как церебральный синдром (менингоэнцефалит), или как церебрально-спинальный (энцефаломиелит), или как диффузный (менингоэнцефаломиелополирадикулоневрит), который имеет важное диагностическое значение. Обычно отмечаются быстропреходящие сдвиги в эмоциональной сфере (неустойчивое, подавленное настроение или эйфория), бессонница, снижение памяти и интеллекта. Могут быть выражены и бредовые состояния, галлюцинации (слуховые и зрительные), эпилептиформные припадки, нарушения суждения, критики, переоценка своих возможностей. Нужно иметь в виду, что эти нарушения (особенно в эмоциональной сфере) могут развиваться и в связи с гормональной терапией (стероидные психозы). Поражение ретикулоэндотелиальной системы выражается в увеличении всех групп лимфатических узлов, весьма частом и, по-видимому, раннем признаке генерализации волчаночного процесса, а также в увеличении печени и селезенки. Изредка возникают волчаночные гепатиты с желтухой, клинически напоминающие острый вирусный гепатит. У ряда больных увеличение печени может быть обусловлено сердечной недостаточностью при тяжелом диффузном миокарде или легочной гипертензии. Часто отмечается жировая дистрофия печени, клинически обычно не проявляющаяся. Уже в ближайшие 3-6 мес можно отметить выраженную полисиндромность с вовлечением почек (обычно в виде диффузного гломерулонефрита) и центральной нервной системы (по типу менингоэнцефаломиелополирадикулоневрита). Продолжительность заболевания при остром течении колеблется от 1 года до 2 лет, однако при постоянном поддерживающем лечении препаратами глюкокортикоидов может продлиться до 5 лет и более, а у ряда больных развивается стойкая клиническая ремиссия, позволяющая отменить лечение. При подостром течении заболевание начинается исподволь, с общих симптомов, артралгий, рецидивирующих артритов, неспецифического поражения кожи. При хроническом течении заболевание длительно проявляется рецидивирующим полиартритом и (или) полисерозитом, синдромами дискоидной волчанки, Рейно, Верльгофа или эпилептиформным. Но и при этом варианте течения в конце концов развивается характерная полисиндромность. При установлении диагноза СКВ следует учитывать всю клиническую картину, данные лабораторных методов исследования, иммуноморфологических исследований биопсийного материала почек и кожи. В клинической практике могут быть полезны диагностические критерии, например разработанные Американской ревматологической ассоциацией: 1) эритема на щеках и носу (“бабочка”); 2) дискоидная сыпь; 3) фотодерматит; 4) язвы в полости рта или носоглотке; 5) артрит (неэрозивный); 6) серозиты (плеврит или перикардит); 7) поражение почек (протеинурия более 0,5 г/сут или цилиндрурия); 8) поражение ЦНС (судороги или психоз); 9) гематологические нарушения (гемолитическая анемия или лейкопения, тромбоцитопения); 10) иммунные нарушения (LE-клетки или антитела к нативной ДНК в высоком титре, антитела к Sin-антигену, ложноположительная реакция Вассермана); 11) антинуклеарные антитела. При наличии любых 4 критериев диагноз СКВ достаточно достоверен. имеют определенное диагностическое значение, особенно определение большого числа патогномоничных для СКВ LE-клеток и антинуклеарных антител в высоком титре. LE-клетки в небольшом количестве могут наблюдаться и при других заболеваниях. По характеру клинических, иммунологических и морфологических признаков выделяют три степени активности: высокую (III степень), умеренную (II степень) и минимальную (I степень). При раннем распознавании и адекватном систематическом лечении удается добиться ремиссии у 90% больных и удлинить продолжительность жизни на многие годы. Однако у 10% больных, особенно с ранним развитием люпус-нефрита, прогноз остается неблагоприятным. При начальных подострых и хронических, преимущественно суставных вариантах течения рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, особенно вольтарен по 50 мг 2-3 раза в день или бруфен по 400-600 мг 3-4 раза в день. При хроническом течении с преимущественным поражением кожи рекомендуются хлорохин, делагил и другие препараты хинолинового ряда по 0,25-0,5 г/сут в течение от 10 дней до 2 нед, а затем по 0,25 г 1 раз на ночь. Среди побочных эффектов – диспепсические явления (ухудшение аппетита, тошнота, рвота), обычно нестойкие, исчезающие после кратковременной отмены препарата. Реже отмечаются дерматит, шум в ушах, нарушение аккомодации, головная боль, обычно исчезающие после отмены препарата. При лечении диффузного люпус-нефрита с успехом применяют плаквенил (гидроксихлорохин) по 0,2 г 4-5 раз в день, в отдельных случаях дозу увеличивают до 0,4 г 3-4 раза в день (побочные явления редки). Глюкокортикоидные препараты являются основными при лечении СКВ. Доза препарата определяется остротой течения, степенью активности, преобладающей органной патологией (особенно активной гормональная терапия должна быть при люпус-нефрите и поражениях нервной системы), возрастной реактивностью (в подростковом и климактерическом периодах быстрее возникают побочные явления). Начальная доза препаратов глюкокортикоидов должна быть достаточной, чтобы надежно подавить активность патологического процесса. Наступление выраженного клинического эффекта подтверждается снижением клинико-лабораторных показателей активности. В некоторых случаях требуется постоянный прием препарата, и тогда нужно определить минимальную поддерживающую дозу. При остром и подостром течении СКВ с III степенью активности и преобладающей патологией почек (нефротический и нефритический синдромы) или центральной нервной системы, а также при тяжелом волчаночном кризе препараты глюкокортикоидов с самого начала нужно давать в больших дозах (преднизолон по 40-60 мг/сут). Если в течение 24-48 ч состояние больных не улучшается, дозу увеличивают на 25-50%. Большие дозы дают в течение не менее 1,5 мес, а при люпус-нефрите – 3 мес и более. При снижении дозы следует добавлять хинолиновые и противовоспалительные препараты. Такие побочные симптомы, как кушингоидизм, гирсутизм, экхимозы, стрии, акне, развиваются у многих больных, однако существенной дополнительной терапии не требуют. В некоторых случаях применяют развернутую противоязвенную терапию. Напротив, отмечено, что стойкое улучшение обычно наступает при возникновении явлений синдрома Кушинга. При развившихся инфекционных осложнениях дополнительно назначают антибактериальные и другие химиотерапевтические средства. Во избежание развития пептических язв больным необходимо регулярное питание. Дозу гормонов не только не следует снижать, но в связи с временным подавлением функции коры собственных надпочечников у ряда больных при условии надежной противоинфекционной защиты нужно даже повысить. Для того чтобы предотвратить нарушения минерального и водного обмена, необходимо следить за уровнем калия, натрия и кальция в крови. Потеря организмом кальция и фосфора обычно проявляется нередким при СКВ диффузным остеопорозом, в связи с чем показаны анаболические стероиды. Противопоказанием к продолжению лечения является стероидный психоз или усиление эпилептических припадков. Бессонница и эйфория не требуют прекращения лечения и могут быть купированы седативными средствами. При неэффективности терапии препаратами глюкокортикоидов назначают цитотоксические иммунодепрессанты (циклофосфамид, азатиоприн). В настоящее время чаще всего применяют азатиоприн (имуран) в дозе от 1 до 3 мг/кг (обычно от 100 до 200 мг в день) или циклофосфамид по 200 мг внутримышечно через день до 2 г, а затем 1 раз в неделю. При этом больные получают одновременно от 10 до 40 мг (в случаях диффузного гломерулонефрита с нефротическим синдромом) преднизолона в день. Курс лечения иммунодепрессантами в стационаре длится около 2 мес, затем дозу снижают до поддерживающей (50-100 мг в день) и лечение продолжают при регулярном наблюдении в течение многих месяцев. Начинать лечение иммунодепрессантами следует только в стационаре, так как именно в первые недели лечения могут наступить серьезные осложнения: лейкопения с резким снижением содержания гранулоцитов, угнетение красного ростка крови, резко выраженный диспепсический синдром (при лечении циклофосфамидом). Острая инфекция является абсолютным противопоказанием к лечению этими препаратами, а при наличии очагов хронической инфекции лечение иммунодепрессантами следует сочетать с антибиотиками, которые дают в виде отдельных курсов по 10-14 дней. Заметный ответ на применение иммунодепрессантов наступает лишь с 3-4-й недели лечения, поэтому следует сочетать цитостатические иммунодепрессанты с небольшими дозами препаратов кортикостероидов, особенно при остром полиартрите, экссудативном плеврите и перикардите, когда требуется быстрое противовоспалительное действие. При остром варианте течения СКВ подключать иммунодепрессанты к лечению следует как можно раньше, не ожидая эффекта от проведенной ранее массивной кортикостероидной терапии. На 3-4-й неделе лечения иммунодепрессантами улучшается общее состояние больного, стихают признаки артрита, плеврита, перикардита, кардита и пневмонита; несколько позже (на 5-6-й неделе) уменьшаются СОЭ и наблюдается положительная динамика других показателей воспалительной активности, протеинурии, мочевого осадка, нормализуется уровень сывороточного комплемента и третьего его компонента (СЗ). Медленно и только у 50% больных уменьшается титр антител к ДНК и исчезают LE-клетки. Вот почему врачебное наблюдение при СКВ является обязательным. Четким критерием эффективности иммунодепрессивной терапии является исчезновение стероидорезистентности: возможность уменьшения дозы препаратов кортикостероидов до минимальной, позволяющей поддерживать антивоспалительный эффект, или полной отмены препарата. Отмена иммунодепрессанта необходима только при развитии бактериальной инфекции и выраженной цитопении (число лейкоцитов менее 2·109/л, тромбоцитов – менее 100·109/л). Другие осложнения проходят при уменьшении дозы иммунодепрессанта и назначении симптоматической терапии. Даже после тотальной алопеции волосы вновь отрастают. В комплексную терапию больных СКВ обязательно должны быть включены витамины С и группы В в виде курсов длительностью 2-3 мес, особенно в периоды выраженной витаминной недостаточности (зима, весна), а также во время обострений заболевания и необходимости усиления гормонотерапии. В связи с тем что у ряда больных длительно сохраняются боли в суставах и ограничение движений (главным образом из-за развития подвывихов), при стихании активных висцеритов можно применять лечебную физкультуру и массаж под контролем общего состояния и состояния внутренних органов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при СКВ не рекомендуется. Направлена на предотвращение обострений и прогрессирования заболевания. Больной должен своевременно обращаться к врачу при изменении самочувствия, регулярно проходить диспансерное обследование, принимать гормональные препараты в строго назначенной дозе, соблюдать распорядок дня, включающий 1-2-часовой сон днем и диету с ограниченным количеством соли и углеводов, богатую белками и витаминами. Желательно избегать различных оперативных вмешательств, прививок вакцин и сывороток (кроме жизненно необходимых), нельзя загорать и переохлаждаться. Чрезвычайно важно закаливание: утренняя гимнастика, обтирания теплой водой, длительные прогулки на свежем воздухе, неутомительные занятия спортом. При обострении очаговой или интеркуррентной инфекции обязательны постельный режим, применение антибиотиков, десенсибилизирующая терапия. Лечение очаговой инфекции должно быть преимущественно консервативным, лишь при крайней необходимости возможно хирургическое вмешательство под прикрытием повышенной дозы препаратов глюкокортикоидов и антибиотиков. Больным с поражением кожи для защиты от солнечных лучей рекомендуется смазывать лицо перед выходом на улицу фотозащитными мазями и кремами, фотозащитной пленкой, пудрой с салолом. При покраснении лица кожу смазывают мазями, содержащими глюкокортикоиды. Для первичной профилактики заболевания, как и при ревматизме, следует выделить группу “угрожаемых” больных. Необходимо прежде всего обследовать родственников больных СКВ. При выявлении даже одного из симптомов (стойкая лейкопения, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия, антитела к ДНК) следует рекомендовать тот же охранительный режим, что и больным СКВ. Особое внимание следует уделять больным с изолированным кожным поражением (дискоидная волчанка). Для предотвращения генерализации процесса им нельзя проводить ультрафиолетовое облучение, лечение препаратами золота, курортное лечение. Предполагаются персистирующая вирусная инфекция (Коксаки А9) у лиц молодого и среднего возраста и связь с опухолевым ростом у больных старше 50 лет (паранеопластический полимиозит). Немаловажное значение имеет семейно-генетическое предрасположение (агрегация аутоимунных заболеваний и носительство HLA-B8 и -DR3). Среди патогенетических концепций основной является иммунопатологическая теория, в соответствии с которой развитие мышечной патологии связано с аутоиммунными и иммунокомплексными процессами. Заболевание начинается остро или постепенно с мышечного синдрома (миастении, миалгии), артралгии, лихорадки, поражения кожи, плотных распространенных отеков и в дальнейшем приобретает рецидивирующее течение. Поражение скелетных мышц наблюдается у всех больных в виде миалгии при движении и даже в покое, при надавливании, а также нарастающей мышечной слабости. Слабость неуклонно нарастает и приводит к значительному нарушению активных движений, невозможности самостоятельно сесть, поднять конечности. При характерном для дерматомиозита поражении мышц шеи и плечевого пояса больные не могут поднять голову с подушки или удержать ее сидя или стоя. При значительном распространении процесса больные по существу полностью обездвижены, а в тяжелых случаях находятся в состоянии полнейшей прострации. Распространение патологического процесса на мимические мышцы ведет к маскообразности лица, поражение глоточных мышц – к дисфагии, а межреберных мышц и диафрагмы – к нарушению дыхания, снижению жизненной емкости легких, гиповентиляции и частым пневмониям. Может поражаться глазодвигательная мускулатура с развитием диплопии, страбизма, двустороннего птоза век. Кальциноз может также наблюдаться в подкожной клетчатке, особенно часто у молодых лиц, и легко обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Поражения кожи разнообразны, чаще в виде эритемы, преимущественно на открытых частях тела, но встречаются папулезные, буллезные (пемфигоидные) высыпания, пурпура, телеангиэктазии, гиперкератоз, гипер- и депигментация. Весьма характерно и патогномонично наличие периорбитального отека с пурпурно-лиловой (гелиотроповой) эритемой – так называемые дерматомиозитные очки. Плотный отек подкожной клетчатки может развиться над пораженными мышцами, придавая конечности веретенообразную форму. Боль в суставах при движении и ограничение их подвижности большей частью обусловлены поражением мышц. Наблюдается преимущественно поражение миокарда воспалительного или дистрофического характера. Клинически изменения миокарда проявляются стойкой тахикардией, артериальной гипотензией, расширением камер сердца, приглушением тонов, систолическим шумом на верхушке. При диффузном миокардите развивается тяжелая картина сердечной недостаточности. Электрокардиографические изменения выражаются снижением вольтажа, нарушением возбудимости и проводимости, снижением сегмента ST, инверсией зубца Т. Аритмии редки (преимущественно экстрасистолия и мерцательная аритмия). Специфическое поражение легких при дерматомиозите обусловлено диффузным поражением интерстициальной ткани. Рентгенологически наблюдается диффузное симметричное усиление легочного рисунка, преимущественно в медиальных отделах. Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается почти у половины больных. Как правило, отмечаются анорексия, боли в животе, симптомы гастроэнтероколита. Поражение ретикулоэндотелиальной системы проявляется полиаденией и гепатоспленомегалией у половины больных. Нередко отмечаются повышение температуры тела от субфебрильной до высокой при остром течении и прогрессирующее похудание, связанное с поражением больших групп мышц. При остром течении наблюдается катастрофически нарастающее генерализованное поражение поперечно-полосатой мускулатуры вплоть до полной обездвиженности, явлений дисфагии и дизартрии. Нередко отмечается общая тяжелая картина лихорадочно-токсического заболевания с разнообразными, бурно развивающимися кожными высыпаниями. Причиной смертельного исхода, который в нелеченых случаях наступает через 3-6 мес, обычно являются аспирационные пневмонии, быстро распространяющиеся в условиях гиповентиляции легких, или легочно-сердечная недостаточность в связи с тяжелым поражением легких или сердца. При лечении большими дозами препаратов кортикостероидов прогноз значительно улучшается. Подострое течение заболевания отличается цикличностью, но все же неуклонно нарастают адинамия, поражение кожи и внутренних органов. Эта форма до того, как стали применять препараты кортикостероидов, также оканчивалась летально, однако теперь возможно выздоровление или переход в хроническое течение с развитием выраженных амиотрофий, контрактур, кальцинозов, значительно ухудшается двигательный режим больных. Хроническое течение – наиболее благоприятная форма, характеризующаяся цикличностью течения. Поэтому, несмотря на значительное число обострений, общее состояние больных остается удовлетворительным, и они длительно сохраняют работоспособность. Исключение составляют молодые люди, у которых развиваются обширные кальцинозы в коже, подкожной клетчатке, мышцах с развитием стойких контрактур и почти полной неподвижностью больных. Поражения мышц подтверждают электромиографические данные. Обычно наблюдаются лейкоцитоз, большей частью умеренный, с выраженной (у половины больных) эозинофилией (до 25-70%), изредка гипохромная анемия. Обращает на себя внимание стойкое, хотя и умеренное, увеличение СОЭ, особенно при остром течении. Характерным для дерматомиозита считается нарастание активности аспартат- и аланинаминотрансфераз, лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы, особенно при остром течении. Несомненное диагностическое значение имеет и креатинурия. Наблюдается значительная клеточная реакция – скопление лимфоцитов, плазматических клеток. При раннем лечении большими адекватными дозами кортикостероидов больных острым дерматомиозитом наступает стойкое выздоровление. При подостром течении обычно удается добиться лишь ремиссии, поддерживаемой кортикоидами. При хроническом дерматомиозите заболевание приобретает волнообразное течение. Прогноз при опухолевом дерматомиозите обусловлен лечением первичного заболевания. Каждый больной дерматомиозитом должен быть обследован по онкологической программе. Удаление опухоли ведет к стойкой ремиссии дерматомиозита. При остром и подостром течении дерматомиозита показаны препараты кортикостероидных гормонов. Для лечения рекомендуют большие суточные дозы гормонов: преднизолон по 60-80 мг в течение 2-3 мес, а иногда и дольше. После достижения эффекта дозировку препаратов кортикостероидов снижают очень медленно (по 1/2 таблетки каждые 7-10 дней) до поддерживающей дозы на фоне делагила (0,25 г) или плаквенила (0,2 г) по 1 таблетке после ужина. Лишь при развитии стойкой ремиссии гормоны могут быть полностью отменены. Триамцинолон из-за его способности усиливать миастенический синдром противопоказан. Под влиянием гормонотерапии исчезают воспалительные инфильтраты в мышцах и коже, дисфагия и дизартрия, нормализуется состояние сердечно-сосудистой системы. Следует подчеркнуть, что улучшение наступает очень медленно. Сначала улучшается функция гладкой мускулатуры и только затем – поперечно-полосатой. При лечении циклоспорином А необходим контроль за АД и уровнем креатинина в связи с возможностью развития нефропатии. При наличии очаговой инфекции (тонзиллит, гайморит) гормонотерапию необходимо сочетать с антибиотиками. В комплексном лечении дерматомиозита может быть рекомендована витаминотерапия, при выраженной утомляемости мышц показаны АТФ, кокарбоксилаза, неробол. В период затихания острых явлений могут быть рекомендованы осторожная лечебная гимнастика, массаж конечностей. В хронической стадии с выраженными атрофиями и контрактурами рекомендуются настойчивая лечебная гимнастика и массаж. Для распознавания синдрома Шегрена используют триаду признаков: сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия и (или) паренхиматозный паротит в сочетании с каким-либо заболеванием аутоиммунной природы. Изучены недостаточно, однако наиболее очевиден аутоиммунный генез в связи с обширной лимфоидно-клеточной инфильтрацией пораженных желез, обилием ауто-антител, нарушением клеточного иммунитета. При синдроме Шегрена у 2/3 больных обнаруживают HLA-DR3. Наиболее часто заболевание характеризуется классической триадой: сухой кератоконъюнктивит, патологическая сухость во рту в связи с нарушением секреции слезных и слюнных желез и ревматоидный артрит. Сравнительно часто у больных развиваются рецидивирующие паротиты, а при осмотре больных обращает на себя внимание обычно симметричное увеличение и уплотнение этих желез. На ранних этапах полезно проведение пробы Ширмера для уточнения степени снижения секреции слезных желез. Проба состоит в закладывании кончика фильтровальной бумаги за нижнее веко, и по скорости ее намокания объективно судят о функции слезных желез. Для ранней диагностики сухого кератоконъюнктивита также применяют пробу с бенгальским розовым, выявляющую участки эрозирования и помутнения. Для раннего распознавания ксеростомии рекомендуются исследование секреторной сиалографии и биопсия малых слюнных желез нижней губы, в которых определяются изменение паренхимы и протоков, а также характерная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. При лабораторном исследовании обычно выявляются умеренная нормохромная анемия, лейкопения, значительно увеличенная СОЭ (до 40- 60 мм/ч), гиперпротеинемия и гипергаммаглобулинемия, повышение титров ревматоидного фактора даже в отсутствие признаков ревматоидного артрита. Кроме того, обнаруживаются антинуклеарные факторы, в том числе LE-клетки (у 10-15% больных), антитела к цитоплазматическим антигенам – SS-A и SS-B, а также широкий круг циркулирующих органоспецифических аутоантител, таких, как антитела к эпителию протоков слюнных желез, париетальных клеток желудка, тироглобулину, гладкой мускулатуре, митохондриям. при раннем распознавании благоприятный, однако синдром Шегрена относят к потенциально лимфопролиферативным заболеваниям, поскольку возможно развитие злокачественной лимфомы, определяющей жизненный прогноз. Целесообразно раннее назначение искусственных слез (0,5%-ного раствора метилцеллюлозы) и слюны. При обострениях артрита или наличии какого-либо воспалительного ревматического заболевания показаны кортикостероиды и иммунодепрессанты. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ (системный склероз) – системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов, характеризующееся распространенными фиброзно-склеротическими изменениями кожи, стромы внутренних органов и симптоматикой облитерирующего эндартериита в форме распространенного синдрома Рейно. Болеют преимущественно женщины (3:1) в возрасте 30-40 лет. Склеродермия обычно развивается постепенно, реже остро. Чаще заболевание начинается с синдрома Рейно, нарушений трофики или стойких артралгий, могут быть и похудание, повышение температуры тела, астеническое состояние. Начавшись с одного симптома, ССД постепенно приобретает черты генерализованного многосиндромного заболевания. Поражение кожи – наиболее яркий и патогномоничный признак заболевания. Это распространенный отек (плотный, не оставляющий ямки после надавливания), а в дальнейшем – уплотнение и атрофия кожи. Самые большие изменения претерпевает кожа лица и конечностей; нередко кожа всего туловища оказывается плотной, как бы панцирной (диффузная склеродерма). Часто отмечаются очаговая или распространенная пигментация с участками депигментации, телеангиактазии, отчего кожа становится необычно пестрой. Фиброзирующий интерстициальный миозит отмечается при ССД нередко. Мышечный синдром лишь иногда сопровождается миалгиями, чаще же это прогрессирующее уплотнение, затем атрофия мышц со снижением мышечной силы. Большей частью патологический процесс распространяется и на сухожилия; фиброзирующие изменения в мышцах и сухожилиях, а также в коже ведут к ригидным кожно-мышечно-сухожильным контрактурам – одной из причин сравнительно ранней инвалидизации больных склеродермией. Поражение суставов наблюдается у 80-90% больных, проявляясь упорными артралгиями или значительно выраженной деформацией суставов. Деформация обычно обусловлена пролиферативными изменениями периартикулярных тканей – кожи, сухожилий и мышц. Рентгенологическое исследование выявляет больший или меньший остеопороз. Весьма важный признак ССД – остеолиз концевых, а в тяжелых случаях и средних фаланг пальцев рук, реже ног. Накопление солей кальция в подкожной клетчатке наблюдается почти у 1/3 больных ССД, преимущественно в области пальцев и в периартикулярных тканях, но возможны и более редкие локализации – фиброзное кольцо сердца, капсула печени. Рентгенологически кальциноз определяется весьма отчетливо. Поражение сердца и сосудов наблюдается почти у всех больных. Изменения сердца могут быть единственным проявлением заболевания. Иногда поражаются все оболочки сердца, однако наиболее часто – миокард и эндокард и совсем редко – перикард. Патологический процесс в миокарде (склеродермический кардиосклероз) проявляется болью в сердце, одышкой, нарушениями ритма (экстрасистолией), приглушением тонов и систолическим шумом на верхушке, расширением камер сердца. При рентгенологическом исследовании отмечаются ослабление пульсации и сглаженность контуров сердца, при рентгенокимографии – “немые зоны” в участках крупноочагового кардиосклероза, а в наиболее тяжелых случаях образуется аневризма сердца в связи с замещением мышечной ткани фиброзной. На ЭКГ обычно наблюдаются снижение вольтажа, нарушения проводимости вплоть до атриовентрикулярной блокады; инфарктоподобная ЭКГ бывает при развитии массивных очагов фиброза в миокарде. Если процесс локализуется в эндокарде, возможны развитие склеродермического порока сердца и поражение пристеночного эндокарда. Чаще страдает левый предсердно-желудочковый митральный клапан. Однако в отличие от ревматизма склеродермия никогда не ведет к резкому обезображиванию клапана, поэтому склеродермическому пороку свойственно более доброкачественное течение. Собственно перикардит при ССД не отмечается, однако возможно фиброзное перерождение эпикарда с накоплением жидкости в полости перикарда, которое можно лишь условно называть перикардитом. Клиническая картина может напоминать типичную для перикардита с шумом трения перикарда, приглушенностью тонов сердца и соответствующими изменениями ЭКГ. Сердечная недостаточность при ССД развивается редко, главным образом при выраженном распространенном поражении мышцы сердца или всех трех его оболочек. Поражение мелких сосудов (мелких артерий, артериол) обусловливает такие периферические симптомы склеродермии, как синдром Рейно, телеангиэктазии, гангрена пальцев. По существу, именно сосудистая патология определяет быстроту течения процесса, тяжесть и нередко исход заболевания. В то же время следует отметить возможность поражения крупных сосудов с клинической картиной облитерирующего тромбангиита: развиваются ишемические явления, а нередко и гангрена пальцев рук и ног, мигрирующие тромбофлебиты с трофическими язвами в области стоп и голеней. Поражение легких и плевры отмечается в виде диффузного или очагового пневмосклероза. Склеродермический пневмосклероз локализуется преимущественно в базальных отделах легких, сопровождаясь, как правило, эмфиземой и бронхоэктазами, а нередко адгезивным плевритом. Одышка, затруднение глубокого вдоха, жесткое дыхание, хрипы при аускультации легких, коробочный оттенок перкуторного звука, снижение жизненной емкости легких до 40-60% от должной, двустороннее усиление и деформация легочного рисунка, иногда с мелкоячеистой структурой (“медовые соты”) при рентгенологическом исследовании – признаки, которые обычно характеризуют склеродермический пневмосклероз. Это заболевание течет обычно доброкачественно, не сопровождаясь тяжелой легочно-сердечной недостаточностью в связи с медленным, постепенным прогрессированием, во время которого успевают развиться многочисленные компенсаторные процессы (например, гипертрофия замыкательных пластинок у входа в альвеолы). Тем не менее возможен спонтанный пневмоторакс в результате разрыва кисты, распад легочной ткани с образованием каверны. Поражение почек проявляется чаще очаговым нефритом, однако возможен диффузный нефрит с гипертоническим синдромом и почечной недостаточностью. Лишь при ССД встречается острый почечный кризис с внезапным развитием стойкой злокачественной артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Встречается при быстро прогрессирующем течении ССД, определяя прогноз заболевания. Поражение пищевода, проявляющееся дисфагией, расширением его, ослаблением перистальтики и ригидностью стенок с замедленным пассажем бария при рентгенологическом исследовании имеет важное диагностическое значение и наблюдается весьма часто. Нередко в нижнем отделе ригидного пищевода образуются пептические язвы. Значительно реже наблюдается поражение кишечника с картиной паралитической непроходимости кишечника. Поражение нервной системы проявляется изменениями периферических, вегетативных и центральных ее отделов. Вегетативная неустойчивость при склеродермии выражается нарушением потоотделения, терморегуляции и вазомоторных реакций кожи. Эти явления нередко сочетаются с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, плаксивостью, мнительностью, бессонницей. Лишь в редких случаях возникает картина энцефалита или психоза. Следует отметить возможность появления симптоматики склероза сосудов головного мозга в связи со склеродермическим поражением их даже у лиц молодого возраста. Поражение ретикулоэндотелиальной системы, проявляется полиаденией, а у ряда больных и гепатоспленомегалией. Изменения печени весьма разнообразны, однако их можно объединить в следующие 3 группы: 1) развитие фиброза в междольковой соединительной ткани, 2) дистрофия печеночной ткани, 3) жировая дистрофия, особенно часто сочетающаяся со значительным поражением желудочно-кишечного тракта. Поражение эндокринной системы отмечается у многих больных в виде плюригландулярной недостаточности или патологии той либо другой железы внутренней секреции. Так, у 1/4 больных отмечается гиперфункция или дисфункция щитовидной железы. Нарушения менструального цикла и даже раннее наступление менопаузы – весьма частое явление при склеродермии. Это обстоятельство, как и преимущественная заболеваемость женщин, свидетельствует о поражении половых желез. Вследствие вовлечения в патологический процесс коркового вещества надпочечников наблюдаются гиперпигментация кожи, адинамия, похудание, артериальная гипотензия. В зависимости от скорости прогрессирования выделяют подострое и хроническое течение ССД. При подостром течении заболевание начинается с артралгий, лихорадки; отмечаются похудание, быстро нарастающие диффузная склеродерма и висцеральная патология с неуклонно прогрессирующим течением и распространением патологического процесса на многие органы и системы. Смерть обычно наступает в ближайшие годы от начала заболевания. Однако чаще наблюдается хроническое течение, при котором заболевание продолжается десятки лет с постепенным поражением внутренних органов, функция которых долго не нарушается. По существу такие больные страдают преимущественно от поражения кожи, суставов и трофических нарушений. В последние годы в рамках хронической ССД выделяется CREST-синдром (от начальных букв сочетания: кальциноз, Рейно синдром, эзофагит – поражение пищевода, склеродактилия и телеангиэктазия), характеризующийся длительным доброкачественным течением с крайне медленным развитием висцеральной патологии. Обычно наблюдаются умеренная нормо- или гипохромная анемия, умеренные лейкоцитоз и эозинофилия. Преходящая тромбоцитопения отражает нарушения тромбоцитообразования в костном мозге. СОЭ нормальна или умеренно увеличена при хроническом течении и может достигать 50-60 мм/ч при подостром. Отмечается тенденция к гиперпротеинемии (90-100 г/л и более) и гипергаммаглобулинемии. При активном течении заболевания повышен уровень фибриногена. Часто появляются С-реактивный белок, у ряда больных с активным суставным процессом – РФ, единичные, а при большой активности процесса множественные LE-клетки, а также антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, что сближает системную склеродермию, ревматоидный артрит и системную красную волчанку с иммунологических позиций. Такие сдвиги чаще всего отмечаются при активном подостром течении. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов. Лишь при значительном поражении сердца, почек и желудочно-кишечного тракта требуется специальная диета. Комплексное лечение предусматривает применение противовоспалительных и общеукрепляющих средств и восстановление утраченных функций локомоторного аппарата; при наличии очаговой инфекции – антибиотики. При назначении кортикостероидов уже на 2-3-й день уменьшаются боли в суставах и лихорадка; через 3-4 нед исчезают или значительно уменьшаются плотный отек и пигментация кожи, общая скованность, увеличивается объем движений в суставах, исчезают или уменьшаются проявления активной висцеральной патологии, снижается СОЭ, увеличивается масса тела больных. Рекомендуется преднизолон по 20-30 мг/сут в течение 1,5 мес. В дальнейшем дозу медленно снижают и поддерживающее лечение (5-10 мг преднизолона в сутки) продолжают долго, до получения стойкого эффекта. D-пеницилламин при ССД оказывает действие на коллагеновый обмен. Препарат назначают по 150 мг 2, затем 4 раза в день с постепенным повышением до 6 раз в день (900 мг) длительно, не менее года. Особенно показан при быстро прогрессирующем течении и диффузной склеродерме. Однако D-пеницилламин, особенно в дозах 600 мг и выше, оказывает часто побочное действие в виде кожных высыпаний, лихорадки, диспепсических явлений. Наиболее серьезное осложнение – нефротический синдром, требующий немедленной отмены препарата. Диспепсический синдром становится менее выраженным при временной отмене препарата, а такое побочное действие, как изменение вкуса, может быть скорректировано назначением витамина В6. Аминохинолиновые препараты, показаны при всех вариантах течения ССД. Делагил (по 0,25 г 1 раз в день) или плаквенил (по 0,2 г 2 раза в день) могут назначаться длительно, годами (2-3 года и более), особенно при клинически ведущем суставном синдроме. При хроническом течении склеродермии рекомендуется лидаза (гиалуронидаза). Под ее влиянием уменьшается скованность и увеличивается подвижность в суставах, преимущественно за счет размягчения кожи и подлежащих тканей. Вводят через день по 64 ЕД в 0,5%-ном растворе новокаина подкожно (12 инъекций на курс). Через 1-2 мес курс лечения лидазой можно повторить (всего 4-6 курсов в год). Все большее распространение получают вазодилататоры, в частности антагонисты ионов кальция, или кальций-блокаторы (нифедипин, коринфар), дезагреганты, антикоагулянты и каптоприл 175-150 мг и больше в день при подозрении на развитие злокачественной склеродермической почки, а также для лечения синдрома Рейно. При хроническом течении показаны бальнеотерапия (хвойные, радоновые и сероводородные ванны) и физические методы лечения (парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез гиалуронидазы), аппликации 30-50%-ного раствора диметилсульфоксида (20-30 сеансов) на пораженные конечности. Особо важное значение имеют лечебная физкультура и массаж, которые индивидуализируют в зависимости от активности процесса. Так, при подостром течении рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика и активное положение в постели, при хроническом же – настойчивое и длительное применение лечебной гимнастики в сочетании с массажем и различными трудовыми процессами (лепка из теплого парафина, плетение, пиление). Известное еще как синдром Шарпа, это заболевание характеризуется сочетанием симптомов системной красной волчанки (СКВ), системной склеродермии (ССД), дерматомиозита (ДМ), а также наличием антител к ядерному рибонуклеопротеину (РНП). Возможно различное сочетание симптомов, но выраженность их и течение имеют некоторые особенности. Артриты и артралгии наблюдаются у большинства больных, но выраженная деформация суставов встречается редко. Могут развиться кожная неспецифическая эритема, как при СКВ, и отечность кистей с синдромом Рейно, как при ССД. Однако до выраженной индурации и контрактур дело не доходит; не наблюдается и изъязвлений кожи на пальцах рук. Уменьшение перистальтики и расширение пищевода тоже не бывают столь выраженными, как при ССД. Миалгии и мышечная слабость сопровождаются повышением уровня мышечных ферментов и электромиографическими изменениями, но не столь выраженными, как при полимиозите. Нередко наблюдаются плеврит и перикардит, как при СКВ, но возможны также дыхательные, диффузионные расстройства и легочная гипертензия, сопровождающиеся одышкой и цианозом. Неврологические расстройства редки, описаны случаи неврита тройничного нерва и полинейропатии. Достаточно часто обнаруживаются синдромы Шегрена и Хашимото. Определяется повышение в крови антинуклеарного фактора и главное – антитела к РНП в высоком титре, которые являются патогномоничным признаком заболевания. Известны случаи заболевания с распространенной лимфаденопатией и спленомегалией. Лихорадка, кожные поражения, артрит и миозит хорошо поддаются глюкокортикоидной терапии даже в малых дозах. Признаки кожных и легочных поражений при рано начатом лечении также успешно устраняются с помощью преднизолона. И только нефропатия и легочная гипертензия требуют больших доз глюкокортикоидов и даже в сочетании с цитостатиками. Склеродермоподобный синдром, обусловленный воспалением фасциальных образований, а также прилежащей подкожной клетчатки и мышц с исходом в фиброз, сопровождающийся эозинофилией. При гистологическом исследовании биоптатов обнаруживаются периваскулярные гистиоцитарные инфильтраты, содержащие также эозинофилы и лимфоциты. Известно рецидивирующее течение с повторными атаками после физического усилия. Они располагаются в глубоких слоях кожи, подкожной клетчатке, проникают в мышцы, но особенно выражены в фасциях и апоневрозах, где определяются также фибриноидные изменения коллагеновых волокон и развитие фиброза. Не обнаруживается специфических изменений при электромиографии. Нестероидные противовоспалительные средства неэффективны. Хороших результатов удается добиться при назначении преднизолона, обычно по 30-40 мг/сут. Редкое заболевание, чаще наблюдающееся у мужчин среднего возраста. В последующем нарастает индурация пораженных участков, приводящая к сгибательным контрактурам и ограничению движений в суставах кистей и стоп, лучезапястных, голеностопных, коленных и локтевых суставах. У некоторых больных известно развитие синовитов суставов кистей, коленных суставов. Рано начатое лечение предотвращает развитие фиброза. Продолжительность лечения для достижения стойкой ремиссии может составлять несколько месяцев. Кожа напряжена, может быть блестящей, характерен симптом “апельсиновой корки”. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ (РПМ) характеризуется болью и скованностью в области плечевого и тазового пояса и резким увеличением СОЭ; у 50% больных сочетается с гигантоклеточным височным артериитом. При биопсии мышц патологических изменений не обнаруживается. В артериях крупного и среднего калибра можно наблюдать ограниченные воспалительные изменения, но их никогда не бывает в артериях мелкого калибра и в капиллярах. Обычно отмечается также боль в плечах, ягодицах и бедрах, редко в предплечьях и голенях. Характерны повышение температуры тела, похудание, снижение аппетита и депрессия. Помимо поверхностной височной артерии, описаны поражения сонных и позвоночных артерий, центральной артерии сетчатки, а также подвздошных, бедренных, мезентериальных и коронарных артерий. Боль усиливается при активных движениях в суставах и гораздо меньше при пассивных. Симптомами артериита могут быть головная боль, обычно односторонняя, ограниченная волосистой частью головы, затруднение жевания и произношения, расстройства зрения вплоть до слепоты. При поражениях других магистральных артерий, которые могут сопровождаться тромбозом, развиваются явления ишемии соответствующих органов. Характерно увеличение СОЭ, достигающее иногда 60-80 мм/ч, высокий уровень С-реактивного белка, альфа2-глобулина, фибриногена. Электромиографическое исследование не обнаруживает патологических изменений. Назначают преднизолон в дозе 15-20 мг/сут, который быстро ликвидирует боли и другие признаки РПМ. В большинстве случаев увеличение дозы не приводит к усилению действия, и только у некоторых больных, обычно с развернутой картиной артериита, необходимо назначение преднизолона в дозе 40-60 мг/сут. При достижении эффекта лечение продолжают в течение нескольких месяцев в сниженных дозах, причем поддерживающая доза может быть уменьшена до 5 мг/сут, после чего может наступить стойкая ремиссия. Особенности артериальной гипертензии . стойкой артериальной. Схемы лечения.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Схемы лечения артериальной гипертензии Лечение гипертонии

* - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; . Содержание Симптомы и лечение гипертонии степени. Гипертония й степени – что это..

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

ГИПЕРТЕНЗИЯ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ — Большая Медицинская.

И это осложняет подбор терапевтических мер воздействия на нее. Лечение гипертонии сводится к поддержанию оптимального уровня давления, облегчению состояния больного и предупреждению возможных осложнений. С заболеванием можно бороться самыми разными методами, причем каждая стадия требует особого подхода. Прежде чем узнать, как лечить гипертонию, нужно понять, что она собой представляет. Гипертония – это заболевание, верным признаком которого является повышение артериального давления. Повышенным оно считается, когда значения на шкале тонометра регулярно, в течение определенного времени, превышают норму, достигают цифр 140/90 и выше. Другие признаки возникают при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. Это происходит под действием определенных факторов, которые провоцируют длительное напряжение сосудистой системы. Главным провоцирующим фактором при гипертонии считается чрезмерное возбуждение центральной нервной системы, вызываемое сильными эмоциональными переживаниями. Этиология. Первичная Г. м. к. к.— заболевание редкое, среди кардиол. больных частота его.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при.

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. Диссертация, руб. доставка часа, с Московское время, кроме воскресенья

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Современная стратегия лечения артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (или гипертония) - то есть стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Высокий уровень артериального давления встречается у людей разного возраста, пола, специальности и т.д., и для всех них гипертензия представляет серьезную опасность, поскольку приводит к таким осложнениям как сердечная недостаточность, инсульт и инфаркт миокарда. Тяжелые последствия артериальной гипертензии заставили ученых очень серьезно отнестись к поиску причин стойкого повышения давления. Изучение этой проблемы показало, что в зависимости от причин возникновения можно выделить две основные формы заболевания. Пусковым фактором гипертонии в этом случая часто становятся нервно-психические стрессы, сильные переживания или потрясения. Помимо причин артериальной гипертензии врачи выделяют факторы риска заболевания, то есть состояния, которые в определенных условиях могут запустить процессы, ведущие к стабильному повышению уровня артериального давления, то есть к развитию гипертонии. К таким факторам относятся лишний вес, сидячий образ жизни, избыточное потребление поваренной соли, хронический стресс, курение и злоупотребление алкоголем. Иногда к развитию артериальной гипертензии может приводить применение лекарственных препаратов, используемых для лечения других заболеваний. Очень часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно, и единственным ее проявлением бывает повышение уровня артериального давления, что выявляется случайно, например во время медосмотра. Реже отмечаются дискомфорт и боли в сердце, появление отеков на голенях и стопах, в целом, эти симптомы зачастую указывают на развитие осложнений гипертонии. При резком и сильном повышении уровня артериального давления возможно появление носовых кровотечений, тошноты и рвоты. Следует отметить, что тяжесть симптомов не всегда коррелирует с уровнем давления в сосудах - иногда высокие уровни артериального давления могут сопровождаться минимальными клиническими проявлениями. Вариантом "обострения" артериальной гипертензии является гипертонический криз с типичным резким повышением уровня артериального давления. Часто такой скачок показателя сопровождается резким ухудшением самочувствия, сильной головной болью, рвотой, кровотечением из носа, а также нарушением зрения в виде потемнения в глазах. Продолжительность гипертонических кризов может быть различной - от нескольких минут до нескольких часов. Во время гипертонического криза отмечается наибольший риск развития тяжелых осложнений. Артериальное давление может измеряться в кабинете врача (офисное АД) при помощи обычного тонометра (механического, автоматического или полуавтоматического), но лучше при подозрении на гипертензию провести процедуру суточного мониторирования артериального давления (СМАД). При проведении СМАД уровень давления регистрируется через определенные интервалы времени в течение суток при помощи специального аппарата, который пациент носит, не снимая, в течение 24 или 48-часов. Это позволяет врачу точно оценить характер изменений показателя, провоцирующие факторы и степень риска развития осложнений. На основе результатов обследования врач ставит диагноз артериальная гипертензия и определяет стадию гипертонии. По современной классификации выделяют три стадии заболевания, которые отличаются уровнем артериального давления и степенью повреждения внутренних органов (их еще называют органами-мишенями): В лечении артериальной гипертензии должны разумно сочетаться медикаментозные и немедикаментозные подходы, при этом схема лечения всегда подбирается индивидуально с учетом степени тяжести гипертензии, наличия факторов риска, сопутствующих заболеваний, осложнений, а также пола, возраста и других особенностей больных. На ранних стадиях заболевания, при небольшом повышении АД у молодых пациентов, возможна нормализация показателя посредством коррекции факторов риска и перехода пациента на здоровый образ жизни. Если такой подход оказывается неэффективным, врач обязательно назначает препараты с антигипертензивным эффектом. Следует сказать, что медикаментозная схема лечения артериальной гипертензии может состоять из 1, 2, 3, 4 и даже 5 различных препаратов. Количество препаратов увеличивается постепенно, новый препарат добавляется в случае, если предыдущая схема не смогла снизить уровень артериального давления до целевых значений. К современным препаратам для лечения артериальной гипертензии относятся препараты из следующих групп: В схему лечения одного пациента может входить только один препарат из каждой из этих групп. Залогом успеха лечения артериальной гипертензии является точное следование всем рекомендациям лечащего врача, особенно по части дозы и кратности приема назначенных препаратов. Прием лекарств время от времени не только не поможет пациенту, но даже может приблизить развитие тяжелых осложнений. Однако чаще лечение артериальной гипертензии продолжается пожизненно, то есть до конца жизни пациента. К немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии относятся здоровый образ жизни (соблюдение распорядка дня, борьба с лишним весом, отказ от вредных привычек, профилактика стрессов), а также диета с низким содержанием поваренной соли и жирной пищи. И повышение эффективности лечения число пациентов с артериальной ги пертензией остается высоким. артериальной гипертензии и новым подходам к еѐ лечению. Актуальность темы. схему лечения ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, так как именно они более.

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Полный медицинский справочник фельдшера

Оглавление Коллектив авторов Полный медицинский справочник фельдшера дополненный

Схема лечения стойкой артериальной гипертензии
READ MORE

Дифференциальная диагностика Первичная артериальная гипертензия.

Общепринятой является.схема. стойкой и. лечения артериальной.