Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Нефрология

Профилактика артериальной гипертонии – это комплекс мероприятий, рекомендованный всем без исключения, и в особенности людям с генетической предрасположенностью, неактивным образом жизни, заядлым курильщикам, любителям злоупотребить алкоголем и так далее. Абсолютное большинство этих факторов любой человек вполне может устранить самостоятельно, без сторонней помощи. В профилактике гипертензии изменение привычного образа жизни играет одну из решающих ролей, и если на наследственность и некоторые другие объективные факторы человек повлиять не может, то пересмотреть отношение к привычкам ему вполне по силам, была бы воля и желание быть здоровым. Распорядок дня, необходимый для профилактики гипертонии, основывается на биологических ритмах, которые могут немного изменяться в соответствии с сезоном. Четыре составляющих распорядка дня современного человека — труд, отдых, сон и питание — основа для поддержания тонуса организма до глубокой старости. Биологические ритмы корректируются сейчас так называемыми околосуточными, когда человек может выработать режим четырех указанных составляющих индивидуально. Это не означает, что на сон можно отводить 5-6 часов. Он должен быть полноценным в рамках того распорядка, который вы себе наметили. Вообще нужно помнить, что световой день — активная фаза организма, тогда как в темное время все физиологические процессы снижены. прием пищи должен производиться в одно и то же время. В 7-8 часов утра рекомендуется легкий завтрак, чтобы не нагружать еще не заработавшую в полную силу систему пищеварения. Не возбраняются легкие «перекусы» типа второго завтрака или полдника, однако при имеющемся избыточном весе дополнительные приемы пищи нужно правильно распределять по количеству поступающих жиров и углеводов, а вместе с ними и калорий. Если завтрак слишком плотный, то активность организма падает и ему потребуется много времени, чтобы снова «прийти в себя». Это пик активности всех систем организма, включая пищеварительную. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна. Если голод не дает уснуть, можно выпить полстакана теплой воды (это и своеобразный дренаж для почек) или стакан кефира. Ещё одна рекомендация по профилактике артериальной гипертензии – распределить основное активное время дня по степени напряжения и расслабления. Работу необходимо прерывать небольшими периодами отдыха. Для каждой профессии есть свои нормы труда и отдыха, которых следует придерживаться. Так, например, для людей, работающих за компьютером, каждые 2 часа необходим 10-минутный перерыв. Хорошо, если вы в это время сделаете небольшую производственную гимнастику. Стул должен быть оснащен высокой спинкой, чтобы нагрузка на спину снималась за счет этой опоры, а стол должен быть именно компьютерным, а не письменным (у компьютерных столов имеется нижняя выдвижная подставка под клавиатуру). Это помогает избежать развития шейного остеохондроза, часто провоцирующего повышение артериального давления. После работы какую-то часть пути до дома лучше пройти пешком, а вечером предпочесть не тот же компьютер, а, например, интересную книгу, фильм или живое общение с друзьями. Плавание, занятие в танцевальной студии, другие легкие физические нагрузки до 21.00 принесут только пользу и создадут настрой на спокойный отдых ночью. Не следует перед сном снова и снова прокручивать в голове прошедший рабочий день и неприятные или авральные ситуации, чтобы не провоцировать бессонницу. В таких случаях пословица «Утро вечера мудренее» будет как нельзя кстати. Как ещё избежать гипертонии, не принимая при этом медикаментов? Также нельзя допускать возникновения стрессовых ситуаций, провоцировать их самим и поддаваться на провокации других. Очевидно, что совсем исключить такие ситуации вряд ли удастся, тем более что умеренные по силе стрессы, среди которых есть так называемые положительные, т. хорошо влияющие на эмоциональное здоровье, человеку необходимы. Опаснее для психики стрессы с негативным действием. Справиться с ними можно через занятия физкультурой, йогой или другими формами релаксации. Общение с позитивно настроенными людьми также способствует эмоциональному здоровью. Занимайтесь самообразованием, ставьте себе посильные цели, заботьтесь о родных и домашних питомцах, ищите другие жизненные интересы, путешествуйте. Если место проживания вам определенно не подходит, и вы чувствуете, что состояние здоровья начинает заметно ухудшаться, то лучше рассмотреть другие варианты для проживания. Для профилактики артериальной гипертензии метеозависимым людям следует более строго отнестись к распорядку труда и отдыха. Многим из них помогают спокойные расслабляющие занятия, длительные прогулки по парку или выезды на природу, ванны с морской солью, а также творчество. Важную роль в первичной профилактике артериальной гипертензии играют занятия физкультурой. Зарядка способствует снятию нервного напряжения, создает условия для укрепления сердца и сосудов, улучшая их тонус, вместе с потом выводит из организма лишнюю жидкость и токсины, уменьшает концентрацию адреналина и норадреналина, нормализует обмен веществ. Гимнастике нужно уделять в день не менее 20 минут, чтобы она принесла пользу организму. Хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему восточные практики типа гимнастики цигун, йоги, различные системы единоборств (капоэйра и др.). Легкие комплексы упражнений хорошо подходят как мужчинам, так и женщинам. Морская соль — кладезь микроэлементов, полезных для человека, и во время плавания они активно проникают в кожу, питая и укрепляя сосуды. Особенно благоприятно воздействует на организм плавание в соленой воде, т. Плавание прекрасно нормализует кровообращение, закаляет сердце. Для этого необязательно обливаться ледяной водой на морозе или нырять в крещенскую прорубь. Достаточно, например, ежедневно принимать контрастный душ. Контраст температур при приеме душа должен быть умеренным. Попарившись в ней, человек отмечает, насколько легко становится дышать: открываются поры, появляется необычайная легкость в теле, улучшается настроение. Однако следует помнить, что посещение парной не вредит здоровым людям и тем, у кого гипертония только в начальной стадии. Соблюдая принципы профилактики артериальной гипертензии, внимательно относитесь к выбору правильной одежды. Если предстоит занятие физкультурой на улице или прогулка быстрым шагом, то лучше не надевать на себя дополнительную одежду, а взять ее с собой, чтобы надеть позднее, в период снижения нагрузки. Так можно избежать перегрева во время нагрузки и переохлаждения после нее, ведь и то и другое может не лучшим образом сказываться на сосудах. Обязательно нужно беречь голову от переохлаждения или от перегрева. Сосуды головного мозга очень уязвимы, поэтому даже небольшое перегревание тела может со временем вызвать серьезные проблемы. Ноги во время холодов должны быть в тепле и не промокать, поскольку чаще всего общее переохлаждение организма начинается именно с них. В ближайшее будущее редколлегия собираетсяпубликовать статьи по. .

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Миелопролиферативные заболевания с эозинофилией и.

Национальное общество детских гематологов и онкологов (НОДГО) – профессиональное сообщество специалистов, принимающих участие в лечении пациентов с гематологическими, онкологическими и иными тяжелыми заболеваниями. Вы можете получить всю необходимую информацию о деятельности НОДГО, вступить в общество и принять участие в научной и общественной деятельности нашего профессионального сообщества. IX Межрегиональное совещание НОДГО 26-28 апреля 2018 г. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ЭОЗИНОФИЛИЕЙ. И ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИПЕРЭОЗИНОФИЛЬНОГО СИНДРОМА. Рекомендации утверждены на II Конгрессе гематологов России. апрель г. г.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Национальные, а также европейские и американские.

Оцените эффект от принятой таблетки через 30-40 мин. Если артериальное давление снизилось на 15—25%, дальше его резко снижать нежелательно, этого достаточно. Если с помощью лекарства не удается облегчить состояние пациента, нужно вызвать «скорую помощь». Раннее обращение к врачу, вызов «скорой помощи» при гипертоническом кризе обеспечит эффективное лечение и поможет избежать необратимых осложнений. Когда вы звоните в «скорую», чтобы вызвать бригаду неотложной помощи, нужно четко сформулировать диспетчеру жалобы больного и цифры его артериального давления. Как правило, госпитализация не проводится, если гипертонический криз у пациента не осложнен поражениями внутренних органов. Но будьте готовы и к тому, что госпитализация может потребоваться, особенно если гипертонический криз возник впервые. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи заключается в следующем: Провели сравнительное исследование эффективности разных таблеток — нифедипин, каптоприл, клофелин и физиотенз. Участвовали 491 пациент, которые обратились за неотложной помощью при гипертоническом кризе. У 40% людей давление подскакивает из-за того, что резко повышается пульс. Народ чаще всего принимает каптоприл, чтобы быстро сбить давление, но пациентам, у которых повышенный пульс, он помогает плохо. Однако, клофелин в аптеке без рецепта могут и не продать. Если симпатическая активность высокая, то эффективность каптоприла — не более 33-55%. А когда гипертонический криз уже случился, то хлопотать насчет рецепта поздно. Также от клофелина бывают самые частые и неприятные побочные эффекты. Отличной альтернативой ему является препарат физиотенз (моксонидин). Продолжительность жизни гипертоника сокращается на несколько лет. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Побочные эффекты от него редко, и купить его в аптеке легче, чем клофелин. Физиотенз от давления ежедневно принимать можно только по назначению врача. Если случилось головокружение, усиление головной боли и ощущение жара от приема физиотенза или клофенина, то оно, скорее всего, пройдет быстро и без последствий. Ниже приведены рекомендации при боли в груди, жжении, ощущения давления. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? В этом же исследовании врачи обнаружили, что нифедипин понижает артериальное давление у пациентов, но при этом у многих из них повышает пульс. Другие таблетки — капотен, клофелин и физиотенз — пульс точно не повышают, а наоборот снижают. Больным с повышенным артериальным давлением следует знать, что лучшая профилактика гипертонического криза — это регулярный прием препарата, понижающего кровяное давление, который прописал вам врач. Пациенту не следует без консультации со специалистом самостоятельно резко отменять себе гипотензивный препарат, снижать его дозировку или заменять на другой. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Клинические рекомендации профессиональных обществ и ассоциаций создаются для широкого, повсеместного и повседневного использования врачамиспециалистами на основе проведения и изучения результатов исследований, базирующихся на принципах доказательной медицины. По мере.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Новые рекомендации ESH/ESC г. по лечению.

Артериальная гипертензия (АГ) — важнейший модифицируемый фактор сердечно-сосудистого риска. Общепризнана связь повышенного артериального давления (АД) с увеличением риска развития смертельных и несмертельных инфарктов миокарда и мозговых инсультов, а также с ускорением прогрессирования хронических заболеваний почек. В настоящем сообщении кратко обсуждаются современные представления о классификациях, диагностике и лечении АГ. Для этого использованы материалы ряда опубликованных в 2012–2013 гг. 2 симптоматических АГ суммарно приходится около 10 %. Термином «АГ» обозначают состояние, при котором имеет место устойчивое повышение уровней АД: систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. Классификация уровней АД и степеней АГ представлена в табл. Среди симптоматических АГ наиболее частыми являются ренальные (до половины случаев). Стандартным сейчас является выделение (и указание при формулировании диагноза) степеней дополнительного сердечно-сосудистого риска при АГ (табл. 3); для этого принято учитывать наличие у пациента наряду с АГ также факторов сердечно-сосудистого риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний (см. АГ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. было зарегистрировано более 12,1 млн больных с АГ, что составило 32,2 % взрослого населения. Распространенность АГ увеличивается с возрастом; не менее 60 % лиц в возрасте 60–65 лет имеют повышенное АД или получают антигипертензивную терапию. Среди лиц в возрасте 55–65 лет вероятность развития АГ, по данным Фремингемского исследования, составляет более 90 %. Всемирная организация здравоохранения рассматривает АГ как наиболее важную из потенциально предот–вратимых причин смерти в мире. АГ ассоциирована с увеличением сердечно-сосудистой смертности и риска сердечно-сосудистых осложнений во всех возрастных группах; среди пожилых лиц степень этого риска имеет прямую связь с уровнем САД и обратную связь с уровнем ДАД. Имеется также независимая связь между наличием АГ, с одной стороны, и риском развития сердечной недостаточности, поражений периферических артерий и снижения функции почек, с другой стороны. По эпидемиологическим данным, в странах Запада примерно 50 % больных АГ не знают о наличии у них повышенного АД (т.е. диагноз АГ у них не установлен); среди лиц с АГ лишь около 10 % имеют контроль АД в пределах целевых цифр. составляли для мужчин 40 и 10 %, для женщин — 32 и 25 %. Рядом мировых экспертов рассматривается как отдельное патологическое состояние, присущее пожилым, связанное с уменьшением податливости стенки артерий; при изолированной систолической АГ (ИСАГ) увеличено САД и снижено ДАД (табл. Введение В июне г. на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии АГ были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии ЕОГ, ESH и Европейским обществом кардиологов ЕОК, ESC. Они являются.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Артериальная гипертензия у детей и подростков современные.

Сначала отвечу на самые частые поисковые запросы: Какой препарат от гипертонии лучше (или сильнее)? Насколько хороши новейшие (новые, современные, 2015г.) препараты от гипертонии? Пункт четвертый: на вопрос "что лучше - арбуз или свиной хрящик? Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях - смотри пункт второй. Оригинальные препараты или дженерики (генерики) - как сделать выбор? Ответ на этот вопрос несложен: Пункт первый: для того, чтобы осмысленно разобраться в этом вопросе, нужно закончить мединститут. А теперь собственно о лечении гипертонии: Введение Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии? " разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов АРА (БРА) и ПИР) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше. Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах. Поэтому рекомендовать "новейшие препараты от гипертонии" только потому, что они новейшие, я не могу. Публикую даты регистрации в России "новейших" препаратов от гипертонии: Эдарби (Азилсартан) - февраль 2014г. Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с "чего-нибудь поновее", возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых. Есть простой ответ на этот вопрос: ищите сайт - аптечный поисковик в своем городе (области). Для этого набираете в Яндексе или в Google фразу "аптечная справочная" и название своего города. В поисковую строку вводите название лекарства, выбираете дозировку препарата и свое место жительства - и сайт выдает адреса, телефоны, цены и возможность доставки на дом. На сайте содержатся названия, дозировки, количество таблеток в упаковке, фирмы-производители, порядок московских цен, распространенность в аптеках и т.д. Краткая справочная страничка, содержащая только названия лекарств и их классы - на этом сайте. Если точная замена препарата отсутствует (либо препарат снят с производства), можно ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА попробовать один из его "одноклассников". Часто ответ лежит на поверхности (например, в один из двух просто добавлено мочегонное). Если же препараты принадлежат к разным классам, прочитайте описания этих классов. А чтобы абсолютно точно и адекватно разобраться в сравнении каждой пары препаратов, нужно все-таки закончить мединститут. Написание этой статьи было продиктовано двумя соображениями. Первое - распространенность гипертонии (самая частая кардиологическая патология - отсюда масса вопросов по лечению). Второе - факт наличия в Интернете инструкций к препаратам. Несмотря на огромное количество предупреждений о невозможности самоназначения препаратов, бурная исследовательская мысль пациента заставляет читать информацию о препаратах и делать свои, далеко не всегда верные, выводы. Остановить это процесс невозможно, поэтому я изложил свой взгляд на вопрос. ДАННАЯ СТАТЬЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ С КЛАССАМИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ И НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ РУКОВОДСТВОМ К САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ! НАЗНАЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ТОЛЬКО ПОД ОЧНЫМ КОНТРОЛЕМ ВРАЧА!!! Лечение начальных форм гипертонии (обычно при цифрах менее 160/100) начинается с нелекарственных методов по изменению образа жизни. Вкратце эту тактику можно описать как "меньше ешь - больше двигайся". Подробно она описана в статье Рекомендации по здоровому образу жизни Американской Ассоциации Сердца 2006г. В Интернете размещена масса рекомендаций по ограничению потребления поваренной соли (хлорида натрия) при гипертонии. Исследования показали, что даже достаточно жесткое ограничение приема поваренной соли приводит к снижению цифр артериального давления не более чем на 4-6 единиц, поэтому лично я отношусь к таким рекомендациям достаточно скептически. Да, в случае тяжелой гипертонии хороши все средства, при сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью ограничение соли также совершенно необходимо, но при невысокой и нетяжелой гипертонии бывает жалко смотреть на пациентов, которые отравляют себе жизнь ограничением приема соли. Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента. Достаточно полное обследование включает в себя: Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача. Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии). Адекватное лечение должно приводить к снижению давления до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете - 130/80). НАЛИЧИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Лекарственное лечение гипертонии ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ ПОЖИЗНЕННО, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным. При невысоких цифрах давления (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели для записи СКАД. Если на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом для встреч с врачом является только повышение АД выше целевого, что требует корректировки лечения. ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ПРИВЫКАНИИ К ПРЕПАРАТАМ И НЕОБХОДИМОСТИ ИХ ЗАМЕНЫ ПРОСТО ИЗ-ЗА ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРИЕМА ЯВЛЯЮТСЯ ВЫМЫСЛОМ. ПОДХОДЯЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАЮТ ГОДАМИ, И ЕДИНСТВЕННЫМИ ПОВОДАМИ ДЛЯ ЗАМЕНЫ ПРЕПАРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ. Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого - врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях - третий и даже четвертый препарат. Вернуться к началу страницы Прежде чем перейти к рассказу о препаратах, коснусь очень важного вопроса, который ощутимо касается кошелька каждого пациента. Создание новых лекарств требует очень больших денег - в настоящее время на разработку одного препарата тратится не менее МИЛЛИАРДА долларов. В связи с этим компания-разработчик по международному законодательству имеет так называемый срок патентной защиты (от 5 до 12 лет), в течение которого другие производители не имеют права выводить на рынок копии нового препарата. За этот срок компания-разработчик имеет шанс вернуть вложенные в разработку деньги и получить максимальную прибыль. Если новый препарат оказался эффективным и востребованным, по окончании срока патентной защиты другие фармацевтические фирмы приобретают полное право выпускать копии, так называемые генерики (или дженерики). Соответственно, не копируют препараты, которые вызывают малый интерес у пациентов. Я предпочитаю не использовать "старые" оригинальные препараты, у которых нет копий. Зачастую производители дженериков предлагают более широкий диапазон доз, чем производители оригинального препарата (например, Энап производства КRКА). Это дополнительно привлекает потенциальных потребителей (процедура разламывания таблеток мало кого радует). Дженерики дешевле оригинальных препаратов, но, поскольку выпускают их компании с МЕНЬШИМИ финансовыми возможностями, производственные технологии дженериковых заводов вполне могут быть менее эффективными. Тем не менее компании-производители дженериков весьма неплохо чувствуют себя на рынках, и чем беднее страна - тем больший процент дженериков в общем объеме фармацевтического рынка. Статистические данные говорят о том, что в России доля дженерических препаратов на фармацевтическом рынке достигает до 95%. Данный показатель в других странах: Канада — более 60%, Италия — 60%, Англия — более 50%, Франция — около 50%, Германия и Япония — по 30%, США — менее 15%. Поэтому перед пациентом в отношени джененриков стоят два вопроса: И последняя рекомендация. При лечении тяжелых форм гипертонии, когда комбинируются 3-4 препарата, прием дешевых дженериков вообще невозможен, поскольку врач рассчитывает на работу препарата, который реально действия не оказывает. Врач может комбинировать и увеличивать дозы без эффекта, и порой просто замена некачественного дженерика на хороший препарат снимает все вопросы. Рассказывая про препарат, я буду вначале указывать его международное название, потом оригинальное фирменное название, потом названия заслуживающих доверия дженериков. Отсутствие назания дженерика в списке говорит об отсутствии у меня опыта общения с ним либо о нежелании по той или иной причине рекомендовать его широкой публике. В 1975 году был синтезирован каптоприл (капотен), который и в настоящее время применяется для купирования кризов (применение его в постоянном лечении гипертонии нежелательно из-за короткого периода действия препарата). В 1980 году компанией Мерк был синтезирован эналаприл (ренитек), который и сейчас остается одним из самых назначаемых препаратов в мире, несмотря на интенсивную работу фармацевтических фирм по созданию новых лекарств. Остальные прапараты группы ничем существенным друг от друга не отличаются, поэтому немного расскажу про эналаприл и приведу названия других представителей класса. К сожалению, достоверный срок действия эналаприла меньше 24 часов, поэтому лучше его принимать 2 раза в день - утром и вечером. Суть действия первых трех групп препаратов - ИАПФ, АРА и ПИР - блокировка выработки одного из самых мощных сосудосуживающих веществ в огранизме - ангиотензина 2. Все препараты этих групп снижают систолическое и диастоличесоке давление, не влияя на частоту пульса. Самый частый побочный эффект ингибиторов АПФ - появление сухого кашля через месяц и более после начала приема. Обычно меняют на представителей более новой и дорогой группы БРА (АРА). Полный эффект от применения ИАПФ достигается к концу первой - второй недели приема, поэтому все более ранние цифры АД не отражают степень эффекта препарата. Все представители ингибиторов АПФ с ценами и формами выпуска здесь . А здесь - кратко: Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (сартаны или АРА или БРА) Данный класс препаратов создавался для пациентов, имевших кашель как побочное действие ингибиторов АПФ. На данный момент ни одна из фирм, производящих БРА, не утверждает, что эффект этих препаратов сильнее, чем у ингибиторов АПФ. Это подтверждают и результаты больших исследований. Поэтому назначение БРА как первого препарата, без попыток назначить и АПФ, лично я расцениваю как признак положительной оценки врачом толщины кошелька пациента. Цены на месяц приема ни у одного из оригинальных сартанов пока не упали существенно ниже тысячи рублей. Полного своего эффекта БРА достигают к концу второй - четвертой недели приема, поэтому оценка действия препарата возможна только по прошествии двух и более недель. В сочетании с высокой ценой (не менее полутора тысяч рублей на месяц приема) я не считаю этот препарат очень привлекательным для пациента. Бэта-блокаторы (ББ) Вернуться к началу страницы За разработку этого класса препаратов создатели получили Нобелевскую премию - первый случай для "промышленных" ученых. Главными эффектами бэта-блокаторов являются урежение пульса и снижение давления. Поэтому применяются они главным образом у гипертоников с частым пульсом и при сочетании гипертонии со стенокардией. КРоме того, бэта-блокаторы имеют неплохой антиаритмический эффект, поэтому их назначение оправдано при сопутствующей экстрасистолии и тахиаритмиях. Нежелательно применение бэта-блокаторов у молодых мужчин, так как все представители этого класса отрицательно влияют на потенцию (к счастью, не у всех пациентов). В аннотациях ко всем ББ в противопоказаниях фигурируют бронхиальная астма и сахарный диабет, однако опыт показывает, что довольно часто пациенты с астмой и диабетом неплохо "уживаются" с бэта-блокаторами. Старые представители класса (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) для лечения гипертонии непригодны в силу короткого срока действия. Короткодействующие формы метопролола я не привожу здесь по той же причине. Представители класса бэта-блокаторов: Антагонисты кальция пульсурежающие (АКП) По действию похожи на бэта-блокаторы (урежают пульс, снижают давление), только механизм другой. Официально разрешено применение этой группы при бронхиальной астме. Привожу только "долгоиграющие" формы представителей группы. Антагонисты кальция дигидропиридиновые (АКД) Эпоха АКД началась с прапарата, который знаком всем, однако современные рекомендации его прием, мягко говоря, не рекомендуют даже при гипертонических кризах. Нужно прочно отказаться от приема этого препарата: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин). Более современные дигидропиридиновые антагонисты кальция прочно заняли свое место в арсенале антигипертензивных средств. Они значительно меньше учащают пульс (в отличие от нифедипина), хорошо снижают давление, применяются один раз в сутки. Амлодипин по количеству выпускающих его заводов сравним с "королем" и АПФ эналаприлом. Повторюсь, плохие препараты не копируют, только очень дешевые копии покупать нельзя. В начале приема препараты этой группы могут давать отечность голеней и кистей рук, однако обычно она проходит в течении недели. Если не проходит, препарат отменяют или заменяют на "хитрую" форму Эс Корди Кор, которая этим эффектом почти не обладает. Дело в том, что "обычный" амлодипин большинства производителей содержит смесь "правых" и "левых" молекул (они отличаются друг от друга, как правая и левая рука - состоят из тех же элементов, но организованы по-разному). "Правая" разновидность молекулы порождает большинство побочных эффектов, а "левая" обеспечивает основное лечебное действие. Фирма-производитель Эс Корди Кор оставила в лекарстве только полезную "левую" молекулу, поэтому доза препарата в одной таблетке уменьшена вдвое, а побочных эффектов меньше. Представители группы: Препараты центрального действия (точка приложения - головной мозг) Началась история этой группы с клофелина, который "царствовал" до наступления эпохи ингибиторов АПФ. Клофелин сильно снижал давление (в случае передозировок - до комы), чем впоследствии активно воспользовалась криминальная часть населения страны (клофелиновые кражи). Клофелин также вызывал ужасающую сухость во рту, однако с этм приходилось мириться, так как другие препараты в то время были слабее. К счастью, славная история клофелина заканчивается, и купить его можно только по рецепту в очень небольшом числе аптек. Более поздние препараты этой группы лишены побочного действия клофелина, но и "мощность" из существенно ниже. Они обычно применяются в составе комплексной терапии у легковозбудимых пациентов и вечером при ночном характере кризов. Допегит также применяется для лечения гипертонии у беременных женщин, так как большинство классов препаратов (ингибиторы АПФ, сартаны, бэта-блокаторы) обладают отрицательным действием на плод и применяться во время беременности не могут. Мочегонные (диуретики) В середине 20 века мочегонные широко применялись при лечении гипертонии, однако время выявило их недостатки (любые мочегонные со временем "вымывают" полезные вещества из организма, доказанно вызывают появление новых случаев сахарного диабета, атеросклероза, подагры). Поэтому в современной литературе осталось только 2 показания к применению диуретиков: При лечении гипертонии обычно применяют только два препарата, причем чаще всего в составе "заводских" (фиксированных) комбинированных таблеток. Назначение быстродействующих мочегонных (фуросемид, торасемид (диувер)) крайне нежелательно. Верошпирон используется для лечения тяжелых случаев гипертонии и только под жестким очным контролем врача. Вернуться к началу страницы При недостаточном эффекте от максимальной дозы одного препарата врачу приходится добавлять другие. Комбинации делятся на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные (приводятся по данным Национального руководства по кардиологии 2009 года). Комбинации ДВУХ препаратов Фиксированные (заводские) комбинации препаратов в одной таблетке Фармацевтические компании охотно выпускают "фиксированные" комбинации (два препарата в одной таблетке). Это повышает их продажи (продаются сразу два препарата вместо одного), усиливает приверженность пациентов лечению и психологически это благотворно действует (чем меньше таблеток - тем лучше). Возвращаемся к списку рекомендованных комбинаций из двух препаратов и смотрим, что есть на рынке. Обращаю Ваше внимание на наличие разных сочетаний доз у одинаковых (или схожих) названий. Не путайтесь и при покупке четко называйте вариант дозы. Вот, вкратце, самое неоходимое об антигипертензивных препаратах. С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва. Артериальная гипертензия АГ — одна из наиболее актуальных проблем современной педиатрии. Ее распространенность у детей и подростков прогрессивно увеличивается по данным эпидемиологических исследований, за г. она составляла от до % J. Hanna, тогда как в г. — ,, % .

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Рекомендации Европейского общества кардиологов Все для.

, причем значительную роль стали играть фиксированные комбинированные препараты. Использование сочетания ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и дигидропиридиновых антагонистов кальция считается рациональным, эффективным и безопасным. Применение фиксированной комбинации Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2013 г.: новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике Ю. Карпов Новые рекомендации ЕБН/ЕБС по диагностике и лечению артериальной гипертонии имеют ряд принципиальных отличий от предыдущей версии. В частности, несколько изменился подход к медикаментозной терапии. Всё большее значение придается комбинированному лечению, причем значительную роль стали играть фиксированные комбинированные препараты. Использование сочетания ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и дигидропири-диновых антагонистов кальция считается рациональным, эффективным и безопасным. Применение фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина обосновано не только в зарубежных работах, но и по данным крупнейшей российской программы ПРОРЫВ. Ключевые слова: артериальная гипертония, рекомендации, комбинированное лечение, периндоприл, амлодипин. Выявление и рациональное лечение больных артериальной гипертонией (АГ) относятся к приоритетным задачам здравоохранения во всем мире. Всемирная организация здравоохранения признает АГ главной причиной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в мире. Решение вопроса эффективного лечения АГ позволяет, в свою очередь, рассчитывать на значительное снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [1-3]. В опубликованных недавно данных обследования четырех случайных представительных выборок населения различных регионов Российской Федерации, проведенных с 2003 по 2010 г., распространенность АГ среди населения составляет 39,7%, а количество лиц с эффективным контролем артериального давления (АД) ( Комбинация из двух препаратов Перевести на другой препарат Монотерапия в полной дозе Тот же препарат в полной дозе Комбинация из двух препаратов в полной дозе Та же комбинация в полной дозе Перевести на другую комбинацию из двух препаратов Добавить третий препарат Комбинация из трех препаратов в полной дозе Рис. Выбор тактики монотерапии и комбинированной фармакотерапии для достижения целевого АД. Во всех случаях, когда целевое АД не достигнуто, нужно переходить от менее интенсивной к более интенсивной терапевтической тактике (по [5]). Впервые специальная глава посвящена новому методу лечения - почечной денервации (денервация почечных артерий) при резистентной АГ. Этот метод рассматривается как “перспективный”, однако указывается на необходимость проведения дальнейших клинических исследований для окончательной оценки значения этого подхода в лечении резистентной АГ. В докладе отмечается, что не рекомендуется лекарственная терапия у лиц с высоким нормальным АД (130-139/80-89 мм рт. В новых рекомендациях провозглашается либеральный подход к выбору первого препарата, при этом указывается, что выгоды от лечения АГ связаны главным образом со снижением АД. ст.), или, по американской терминологии, с предгипертонией. Вместо используемой ранее иерархии групп препаратов (например, препараты первой, второй, третьей линии и т.д.) в качестве основного рекомендуется индивидуальный подход к выбору лекарственной группы в зависимости от конкретной клинической и демографической ситуации. Каких-либо специфических предпочтений при выборе определенной группы препаратов для монотерапии АГ нет. Внесены важные изменения в протокол инициации монотерапии или комбинированной терапии (рис. Рекомендован более ранний переход с монотерапии на комбинацию лекарственных препаратов, если первая неэффективна. 1 представлены классы и уровни доказательности выбора монотерапии и комбинированной терапии при лечении АГ. Видно, что фиксированные комбинации (ФК) имеют определенные преимущества для улучшения Таблица 1. Тактика лечения и выбор антигипертензивных препаратов (по [5]) Рекомендации Класс рекомен- дации Уровень доказа- тельности Диуретики (тиазиды, хлорталидон и индапамид), Р-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блока-торы рецепторов ангиотензина - все они подходят и рекомендуются для начальной и поддерживающей анти-гипертензивной терапии в виде монотерапии либо в определенных комбинациях друг с другом I А Некоторые препараты целесообразно считать предпочтительными для конкретных ситуаций, так как они использовались в этих ситуациях в клинических исследованиях или продемонстрировали более высокую эффективность при конкретных типах поражения органов-мишеней 11а С У больных с очень высоким исходным АД или имеющих высокий сердечно-сосудистый риск может быть целесообразным начинать антигипертензивную терапию с комбинации из двух препаратов 11Ь С Комбинация из двух блокаторов РАС не рекомендуется и должна отменяться III А Целесообразно применять и другие комбинации, которые могут быть эффективными в зависимости от степени снижения АД. Однако предпочтительными являются комбинации, которые показали эффективность в клинических исследованиях 11а С Комбинации двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке могут быть рекомендованы и предпочтительны, так как уменьшение количества ежедневных таблеток улучшает приверженность к лечению, которая у больных АГ низкая III) В Обозначения: АПФ - ангиотензинпревращающий фермент, РАС - ренин-ангиотензиновая система. ґ Тиазидные диуретики Р-блокаторы Другие антигипер- тензивные препараты БРА Антагонисты кальция Рис. Возможные комбинации классов антигипертен-зивных препаратов (по [5]). Следует отметить, что в новых рекомендациях по АГ впервые применяется система деления на классы и уровни доказательности диагностических и терапевтических мероприятий, что стало уже традиционным для многих других рекомендаций. Зелеными сплошными линиями обозначены предпочтительные комбинации, зелеными пунктирными линиями - целесообразные комбинации, но применяемые с некоторыми ограничениями, черными пунктирными - возможные комбинации, но менее изученные, красной сплошной - нерекомендуемая комбинация. Этот подход известен российским врачам, был ими поддержан и не вызовет каких-либо затруднений. 2 представлен подход к выбору комбинаций антигипертензивных препаратов. Фактически, не рекомендуется только комбинация препаратов, блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторов АПФ (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина. при условии, что они находятся в удовлетворительном состоянии физического и психического здоровья I В В качестве целевого значения ДАД практически у всех пациентов рекомендуется 90 мм рт. на приеме у врача), несмотря на прием антигипертензивных препаратов (ИАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, диуретики, р-блокаторы, антагонисты кальция), в том числе комбинации двух и трех антигипертензивных препаратов, которым врач в рутинной практике назначал ФК периндоприл/амлодипин (Престанс). До сих пор эта комбинация в соответствии с рекомендациями РМОАГ относилась к возможным. Если врач принимал решение об изменении терапии у больного с неадекватным контролем АД, отменялась ґ 170 с З 160 £ 150 1 140 5 130 _0 120 Г 167,1 I 0) со о а 0 а О 110 100 90 80 70 Снижение АД в среднем на 37/18 мм рт. Целый ряд комбинаций отмечены как недостаточно изученные. I А У больных АГ пожилого и старческого возраста моложе 80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, может быть целесообразным снижение САД до 160 мм рт. ст ► 142, 134,3 130,0 ЧСС 74,7 И ЧСС 71,0 1 ЧСС 69,6 И ЧСС 68,9 в 1 мин Н в 1 мин Н в 1 мин Н в 1 мин Исходно (п = 4115) 1 мес (п = 4102) 2 мес (п = 4022) 3 мес (п = 3951) САД ДАД Рис. Влияние ФК периндоприл/амлодипин на уровень САД и ДАД. Исследование ПРОРЫВ-перевод: динамика АД по сравнению с исходными значениями (САД/ДАД, в мм рт. По-прежнему приоритетны к назначению комбинации препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему (ИАПФ или блока-торы рецепторов ангиотензина), с диуретиками или антагонистами кальция [5]. ст., если они находятся в удовлетворительном физическом и ментальном состоянии. ст.) при переводе больных с неконтролируемой АГ с монотерапии и комбинированной терапии на ФК периндоприл/амлодипин в разных дозах Группа Длительность лечения 1 мес 2 мес 3 мес Монотерапия -22/-11 -30/-14 -33/-16 Комбинация двух препаратов -23/-11 -32/-15 -36/-17 Комбинация трех препаратов -24/-11 -33/-15 -38/-17 семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний - у 34,9%, курение - у 25,4%, протеинурия - у 8,9%. Как уже отмечалось, главное новшество Европейских рекомендаций 2013 г. Было принято решение почти для всех больных АГ рекомендовать единый уровень систолического АД (САД) -160 мм рт. имеются несомненные доказательства необходимости снижения АД до 140-150 мм рт. Однако в этой же возрастной группе при сохранении физической активности может обсуждаться и более значительное снижение АД - 160 мм рт. Диастолическое АД (ДАД) рекомендовано практически во всех случаях поддерживать на уровне 160 мм рт. У 41,9% больных была ИБС, у 7,1% - перенесенный ранее инсульт, у 5,9% - клинические проявления периферического атеросклероза, у 12,8% - СД. Основные результаты лечения 4115 пациентов (из них 3911 закончили программу) с неконтролируемой на фоне медикаментозной терапии АГ при переводе на ФК периндоприл/амлодипин представлены на рис. Видно, что в ходе наблюдения было достигнуто быстрое и выраженное снижение АД - в течение 3 мес в среднем на 37/18 мм рт. Снижение АД при приеме исследуемого препарата было одинаковым у мужчин и женщин, у больных старше и младше 60 лет, у больных с ИБС и без нее, страдающих СД и без него [7]. После назначения ФК периндоприл/амлодипин в целом по группе у пациентов наблюдалось быстрое снижение АД - в среднем со 167,1/97,6 до 130,0/80,1 мм рт. Закончили исследование подавляющее большинство больных; по разным причинам было исключено 164 больных, или менее 4%. Нежелательные явления в виде отеков нижних конечностей отмечались чаще у женщин, в среднем у 11-13% больных в зависимости от визита, что было существенно ниже частоты развития этого побочного эффекта при назначении обычных дигидропиридиновых антагонистов кальция по данным литературы. Такой результат свидетельствует о хорошей переносимости комбинированного препарата. Этот фрагмент исследования получил название ПРОРЫВ-перевод и был опубликован отдельно [8]. Например, на фоне приема ФК периндоприл/амлодипин (в большинстве случаев была назначена доза 5/5 мг) у больных, переведенных с неэффективной монотерапии, уже ко 2-му визиту (через 1 мес лечения) АД было в среднем 180 мм рт. ст., а наиболее низкий - у больных, находившихся на монотерапии, - 161,0/95,9 мм рт. Динамика АД в абсолютных значениях в процессе лечения относительно исходного уровня у пациентов разных групп представлена в табл. Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии года ESH/ESC Guidelines for the management of hypertension European Society of Hypertension ESH European Society of Cardiology ESC. Переводы карманных рекомендаций Европейского общества кардиологов , стр.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Клинические рекомендации

* - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; . Клинические рекомендации. А. В. Куликов, Е. М. Шифман, С. Р. Беломестнов. актуальность внедрения клинических рекомендаций оказания неотложной помощи при тяжелой преэклампсии и её. Magee L, von Dadelszen P. Prevention and treatment of postpartum hypertension. . Cochrane Database Syst Rev.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Первая помощь при гипертоническом кризе. Рекомендации врача

В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины. Как правильно должна оказываться первая помощь при гипертоническом кризе в домашних.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Клинические практические рекомендации по диагностике и.

на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг., обновленных и дополне нных в 2009 г. Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг., обновленных и дополне нных в 2009 г. Новые эпидемиологические данные по АГ и ее контролю в странах Европы. Признание большего прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД) и его роли в диагностике и лечении АГ. Новые данные о влиянии на прогноз значений ночного АД, «гипертонии белого халата» и маскированной гипертонии. Оценка общего сердечно-сосудистого риска – больший акцент на величину АД, сердечно-сосудистые факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и клинические осложнения. Новые данные о влиянии бессимптомного поражения органов-мишеней, включая сердце, сосуды, почки, глаза и головной мозг, на прогноз. Уточнение риска, связанного с избыточной массой тела, и целевого значения индекса массы тела (ИМТ) при АГ. и перед изданием были дважды рассмотрены 42 европейскими специалистами (по 21 от каждого Общества). на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Новые аспекты В новых рекомендациях по лечению артериальной гипертонии, выпущенных ЕОГ/ЕКО в 2013 г., перечислены 18 наиболее важных отличий от предыдущих рекомендаций: 1. В настоящее время Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), аффилированное с Европейским обществом по АГ, осуществляет подготовку к изданию отечественной версии данных рекомендаций. и перед изданием были дважды рассмотрены 42 европейскими специалистами (по 21 от каждого Общества). Повышение доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE sub-study // Lancet. Унифицированные целевые значения систолического артериального давления (САД) ( 38. Effects of a fixed combination of perindopriland indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial // Lancet. Randomised trial of a perindopril based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. Telmisartan to prevent recurrent stroke and cardiovascular events // N. Treatment blood pressure targets for hypertension // Cochrane Database Syst. Systematic review: blood pressure target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier // Ann. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 // Br. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older // N. Longing for clinical excellence: a critical outlook into the NICE recommendations on hypertension management: is nice always good? Ambulatory Blood Pressure Values in the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) // Hypertension. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies // BMJ. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration.. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively- designed overviews ofrandomised trials // Lancet. monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11 000 participants from 42 trials // Am. Reduced discontinuation of antihypertensive treatment by two-drug combination as first step. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients // N. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA. ALLHAT officers and co-ordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group.. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // JAMA. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial // J. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators // Lancet. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertension in China (Syst-China) Collaborative Group // J. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. Randomised trial of treatment of hypertension in elderly patients in primary care // BMJ. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension) // Lancet. Calcium antagonist lacidipine slows down progression of asymptomatic carotid atherosclerosis: principal results of the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA), a randomized, double-blind, long-term trial // Circulation. Results of prospectively designed overviews of randomized trials // Eur. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Do men and women respond differently to blood pressure-lowering treatment? Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project (CAPPP) randomized trial // Lancet. Outcomes inhypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial // Lancet. Principal results of the Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular End Points (CONVINCE) trial // JAMA. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial // JAMA. A calcium antagonist vs a noncalcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study // Lancet. Randomised trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and beta-blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Nordic Diltiazem (NORDIL) study // Lancet. atenolol adding bendroflumethiazide as required in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) // Lancet. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindoprilas required vs. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol // Lancet. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study // Circulation. Cardiorenal endpoints in a trial of aliskiren for type 2 diabetes // N. Compliance, safety and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a metaanalysis // Hypertension. A systematic review of the association between dose regimens and medication compliance // Clin. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению гипонатриемии. /ipdfhtml Перевод Е. С. Камышовой под редакцией Е. В. Захаровой. Перевод выполнен по инциативе Российского.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

ИНФАРКТ МИОКАРДА клинические рекомендации

К сожалению, в наше время это очень распространенное заболевание. Лечение в индивидуальном порядке должен назначить врач. - необходимо стремиться к снижению калорийности рациона, если есть избыточный вес. От него нужно избавляться - режим приема пищи предпочтительней - пяти-шестиразовый - потребление поваренной соли должно быть ограничено. Мясные и рыбные блюда, присутствующие в меню в минимальном количестве, должны быть в вареном виде - нужно остерегаться использовать в питании жирные блюда, различные мучные изделия - следует избегать принимать в пищу холестерин-содержащие продукты: мозги, печенку, сердце, почки, желток куриного яйца, икру и др. Его можно использовать в пищу и в вареном, и в маринованном виде, но лучше - сырым. Чеснок хорошо выводит из организма вредный холестерин, а значит, препятствует возникновению в сосудах атеросклеро-тических изменений. Чеснок улучшает функционирование пищеварительной системы, а также - работу сердца, на мелкие артерии чеснок действует как спазмолитик. В сутки рекомендуется выпивать до полу литра овощных соков. Диета № 13 показана при различных острых инфекционных заболеваниях. Для нее характерно ограничение количества овощей в рационе, а также молока и молочных продуктов, острых блюд. Количество потребляемой свободной жидкостц увеличивается. Как продукт питания, на Руси сливочное масло стало популярным еще в IX веке. Его всегда любили, но в последние годы буквально со всех сторон твердят, что сливочное масло вредно для здоровья. И многие верят, что ведет к отказу от натурального масла в пользу маргарина. А что на самом деле: вредно сливочное масло или полезно? Выявляется у 10-20% взрослого населения особенно часто у лиц старше 40 лет. Способствует ускоренному развитию и более тяжелому течению атеросклероза, приводит к возникновению жизненно опасных осложнений. Лечение гипертонии должно быть комплексным, длительным, постоянным и обязательно проводиться под наблюдением врача, задача которого подобрать наиболее действенные гипотензивные (снижающие давление) препараты или оптимальную их комбинацию, позволяющую воздействовать одновременно на многие звенья патологического процесса. Провоцировать заболевание могут также стрессовые ситуации, перенапряжение эмоциональное и физическое. А так как эмоциональные создания у нас женщины, то женщины чаще и страдают от гипертонии. В основе заболевания лежит повышенное напряжение стенок мелких артерий тела, что влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета, это затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы в другой. Принципы питания по системе DASH наглядно показывают, каким должно быть ежедневное меню для гипертоников. Результатами диеты DASH станет нормализация веса, показателей холестерина и давления. К рекомендациям диеты стоит прислушаться и тем, кто хочет оградить себя от проблем со здоровьем в будущем. Юга России, IX Конференции врачей общей практики. семейных врачей Юга России. ноября г. г. РостовнаДону. Москва‒СанктПетербург‒ РостовнаДону. . контролировать уровень сахара крови. Лечение сахарного диабета может проводить врач общей практики класс рекомендаций I.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ.

Спровоцировать гипертонический криз могут стрессовые состояния, физическая нагрузка, а также прекращение приема гипотензивных лекарств. Во время гипертонического криза могут наблюдаться: Если вы оказались рядом с человеком, у которого налицо признаки гипертонического криза, немедленно вызывайте «скорую помощь». До приезда врачей больной должен принять положение полусидя – расположите его в кровати, соорудив из подушек опору для спины. На икры ног и шею можно поставить горчичники или сделать теплую ножную или ручную ванну (температура воды – 30–40 °С). Важно постараться успокоить больного и восстановить его дыхание. Попросите его сделать глубокий вдох, задержать его, а затем медленно выдохнуть. Такое «упражнение» нужно повторить несколько раз, после чего постараться максимально расслабиться, избегать активных движений, дышать неглубоко. До приезда врача также следует принять гипотензивный препарат. При гипертоническом кризе нельзя снижать давление резко – это может быть опасно для жизни! Многие считают, что при стенокардии возникает острая боль в сердце. Гораздо чаще ощущается жжение, дискомфорт, сдавление (недаром в старину русские врачи называли ее «грудной жабой») в центре грудной клетки, за грудиной. Бывают и атипичные случаи, когда стенокардия проявляется болью в левой половине живота, спине, руке. Иногда сердечную боль принимают за изжогу и пытаются «загасить» ее приемом соды или антацидных средств (это, разумееется, не приносит облегчения). При появлении признаков стенокардии необходимо сразу сесть или прилечь. Если боль после этого сохраняется, положить под язык таблетку нитроглицерина и подождать, пока она рассосется, или ее разжевать. Если через 5 минут боль не проходит, надо принять еще одну-три таблетки (количество зависит от конкретного препарата). Если и тогда боль сохраняется, срочно вызывайте «скорую». «Валидол», «Корвалол», «Валокордин» не снимают приступ стенокардии, а просто успокаивают человека. Иногда этого бывает достаточно для уменьшения неприятных ощущений, урежения пульса. Но при истинной стенокардии в подавляющем большинстве случаев эти препараты оказываются бесполезными. Важно своевременно отличить приступ стенокардии от инфаркта. Для него тоже характерна боль за грудиной, но в отличие от стенокардии она очень сильная. Еще одним часто встречающимся кардиологическим недугом является стенокардия. Это заболевание, проявляющееся характерными приступами загрудинных болей, возникающими при физических или психоэмоциональных нагрузках в ответ на повышение потребности сердечной мышцы в кислороде. При этом боль длится дольше, чем типичный приступ стенокардии, – от 15 минут и более. Развитие инфаркта часто провоцируется физической нагрузкой или стрессом, но может возникать в покое, без видимых причин. Другие настораживающие симптомы – холодный пот, внезапно возникающая одышка, ощущение страха за жизнь. В этом случае нужно немедленно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетку нитроглицерина или сделать ингаляции нитроспреем, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления. Если они не снимают боль, это может свидетельствовать, что вы уже на полпути к инфаркту. Если у вас хотя бы раз был приступ стенокардии, обязательно обратитесь к кардиологу. Важно выявить причину боли в сердце, снизить влияние факторов, которые ее провоцируют. В нее помимо прочего могут входить препараты, улучшающие функции сердечной мышцы и ее снабжение кислородом. Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел 7 (495) 646-57-57 или по электронной почте ls@с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон). На заседании Ученого Совета РНПЦ Кардиология г. были сделаны замечания по проекту рекомендаций по артериальной гипертензии. В связи с этим на обсуждение выносится новый проект Национальных рекомендаций Диагностика, лечение, профилактика.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Рекомендации ESH/ESC г. по лечению артериальной.

Общая информация Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук, профессор, Чамсутдинов Наби Умматович Адрес: Республика Дагестан, г. Махачкала, Джанбулатова 60а Телефон: 8960 409 46 61 Клиническая база: ФГБУЗ Махачкалинская больница «Южно-окружного медицинского центра ФМБА России» Адрес электронной почты: dgmafakter2014@Чамсутдинов Наби Умматович, 1960 г.р. В 1983 год окончил лечебный факультет Дагестанского государственного медицинского института. работал врачом патологоанатом и по совместительству врач терапевтом в Избербашском горлечобъединении. – ассистент кафедры факультетской терапии Дагестанской государственной медицинской академии. – доцент кафедры факультетской терапии Дагестанской государственной медицинской академии. – профессор кафедры факультетской терапии Дагестанской государственной медицинской академии. по настоящее время проректор по инновационной работе и стратегическому развитию Дагестанской государственной медицинской академии. по настоящее время – заведующий кафедрой факультетской терапии Дагестанской государственной медицинской академии. присуждена ученая степень кандидата медицинских наук. Имеет 166 научных и учебно-методических трудов, в том числе 2 монографии и 17 учебных и методических пособий для студентов и врачей, 10 рацпредложений. Монографии и учебно-методические труды, изданные профессором Н. присвоено почетное звание «Заслуженный врач Республики Дагестан». присуждена ученая степень доктора медицинских наук. Тема докторской диссертации: «Патология желудочно-кишечного тракта у больных бронхиальной астмой и ее терапевтическая коррекция». защищены три кандидатские диссертации и выполняются еще 3 кандидатские диссертации. (УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России); Минкаилов К.-М. Актуальные вопросы пульмонологии: Учебное пособие для студентов медвузов России. (УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России); Чамсутдинов Н. Алгоритмы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных бронхиальной астмой. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных бронхиальной астмой. Бронхиальная астма и желудочно-кишечный тракт (монография)– М.: Изд-во «Медицина», 2005.– 250 с.; Чамсутдинов Н. То, что вам следует знать Пульмонология Дыхательная система Тело человека Легкие Pulmo ХОБЛ spiriva_2_rus1 spiriva_2_rus2 spiriva_2_rus3 ХОБЛ-Мультфильм Ревматология Аускультация сердца Аускультация сердца и пороки. Митральный стеноз, шумовая картина (ритм перепела) Щелчок открытия митрального клапана Митральная регургитация. На кафедре изданы более 40 учебно-методических трудов, из них 5 учебно-методических пособий, утвержденных УМО (Москва). Инфаркт миокарда-почему Сердечная недос таточность Сердечная недостаточность. Два раза в неделю студенты выступают с мультимедийной презентацией на кафедральных конференциях, по различным разделам терапии. Как работает сердце познавательный мультфильм Тело человека. Атеросклероз Атеросклероз-2 Атеросклероз Атеросклероз. Образование атеросклеротической бляшки Атеросклероз, лучше предотвратить, чем лечить! Чукаева – Артериальная гипертония_1 Что такое гипертензия (What is Hypertension) Инфаркт Myocardial Infarction.(Инфаркт миокарда) Инфаркт миокарда. Бронхиальная астма и аллергические заболевания (монография)– М.: Изд-во «Медицина», 2007.– 264 с. По каждой теме проведена подборка видеоматериала, включающего анимационные учебные фильмы, лекции ведущих российских профессоров, видеоразборы больных и интернет-сессии. Как работает сердце человека Кровообращение Первая медицинская помощь Проводящая система сердца (Conducting system of heart) Сердце и кровеносная система Стресс - образование адреналина. При проведении практических занятий используются видеоматериалы с интернета. В формате мультимедийной презентации подготовлены: макроскопическая картина и эндо-гистофото внутренних органов при различных заболеваниях, пакеты кардиограмм, фонокардиограмм, рентгенограмм, компьютерных томограмм, спирограмм, УЗИ-внутренних органов и учебно-методических документов. I «Заболевания сердечно-сосудистой системы» (руководство для практикующих врачей) – ВНУМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. К каждому практическому занятию и коллоквиумам составлены тестовые билеты. При чтении лекции используются видеоматериалы с интернета. Кафедра оснащена компьютерным и мультимедийным оборудованием, позволяющим вести преподавание на современном уровне. В VIII семестре студенты проходят производственную практику, в качестве помощника врача. II «Заболевания органов дыхания» (руководство для практикующих врачей) – ВНУМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. Занятия по дисциплине проводится в соответствии с учебным планом в учебных комнатах, больничных палатах. Учебная нагрузка – 360 часов (всего-10 зачетных единиц): практические занятия в семестре в количестве 288 часов и 72 часов лекций, из них на факультетскую терапию приходится 300 часов и на проф. Занятия проходят по цикловой системе в VII-VIII семестрах. Формы обучения на кафедре: практические занятия с разбором тематических больных, работа в диагностических подразделениях базовой больницы, самостоятельная работа во время врачебной производственной практики, лекционный курс в соответствии с учебной программой, участие на клинических конференциях, проводимых в больнице, выполнение учебно-исследовательской работы, в том числе в научном студенческом кружке. На кафедре обучаются в разные годы от 450 до 520 студентов. III «Заболевания органов пищеварения» (руководство для практикующих врачей) – ВНУМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. В работу ФГБУЗ Махачкалинская больница «ЮОМЦ ФМБА России» ежегодно внедряется до 5-6 новых методик диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Сотрудники кафедры регулярно выезжают в районы и города РД для проведения выездных семинарских занятий для практических врачей. Лечебная работа Ежедневно кафедрой проводится лечебно-консультативная работа в 4 отделениях ФГБУЗ Махачкалинская больница «ЮОМЦ ФМБА России» (терапевтическом, неврологическом, хирургическом, гинекологическом) и в поликлинике. С 1987 по 1988 год работал заведующим вечерним отделением Дагестанского базового медицинского училища в г. С 1990 работает на кафедре факультетской терапии Дагмедакадемии, пройдя путь от старшего лаборанта до доцента. Опубликовано более 100 научных работ, из которых 22 статьи в рецензируемых центральных журналах, рекомендованных ВАК, дипломы международных выставок в Москве, Ганновере, Хельсинки, патент на изобретение. Сотрудники кафедры активно участвуют в санитарно-просветительской работе среди населения республики путем проведения республиканских и выездных семинаров по пропаганде медицинских знаний, выступают по радио, на телевидении, в периодической печати. Факультетская терапия (руководство к практическим занятиям). С 1983 по 1986 год работал участковым терапевтом, затем заместителем главного врача Грязинской центральной районной больницы Липецкой области. Гусейновым защищена кандидатская диссертация на тему “Оценка особенностей реагирования эритроцитарных мембран у больных бронхиальной астмой при комплексном лечении с применением микроиглотерапии”, а в 2011 году – докторская диссертации на тему “Акустические характеристики дыхания у больных легочными заболеваниями”. Наиболее значимые научные труды: Чегемова Патимат Магомедовна, 1945 г.р. окончила Дагестанский государственный медицинский институт и начала работать участковым врачом в городской поликлинике г. С1970 по 1972 проходила ординатуру по терапии на кафедре госпитальной терапии. Этой задаче служит регулярное проведение бесед по вопросам эстетического и нравственного воспитания, биоэтики и гуманного отношения к предмету будущей профессиональной деятельности на утренних конференциях, лекциях и практических занятиях. В 1982 году окончил с отличием лечебный факультет Дагестанского медицинского института. Учебно-воспитательная работа Приоритетным направлением кафедры всегда была и остается воспитательная работа со студентами через специальность, профессию. Сотрудники кафедры Гусейнов Али Ажубович Учёная степень: доктор медицинских наук Ученое звание: доцент Гусейнов Али Ажубович, 1958 г.р. Более 25 клинических ординаторов и 7 аспирантов прошли обучение на кафедре 4 работника практического здравоохранения выполнили кандидатские диссертации. На кафедре успешно функционирует аспирантура, клиническая ординатура и интернатура. Работы ведутся по актуальным направлениям терапии, кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии. Докторские: На кафедре функционирует научный студенческий кружок, где ежегодно выполняют научные исследования от 6 до 12человек. Имеет 14 опубликованных работ, в том числе, 2 в рецензируемых центральных журналах, рекомендованных ВАК. На кафедре защищено 7 докторских и 14 кандидатских диссертаций. В соответствии с утвержденным планом НИР проводятся исследования по данной теме на базе кафедры факультетской терапии. Сотрудниками кафедры проводятся республиканские научно-практические конференции с изданием научных трудов по актуальным вопросам, инновациям в медицине и образовании. Ученая степень: кандидат медицинских наук Заведующая учебной частью кафедры. окончила Дагестанскую государственную медицинскую академию. Освоила методы функциональной диагностики – спирометрию и бронхофонографию. поступила в очную аспирантуру по специальности «терапия». Сотрудники кафедры участвовали в работе многих конгрессов, съездов, конференций и пленумов международного, российского и республиканского масштабов. Имеет более 30 научных работ, 1 патент и 2 рацпредложения. проходила клиническую ординатуру на кафедре семейной медицины, с 2007 по 2010гг.- прошла очную аспирантуру на кафедре факультетской терапии. – защитила кандидатскую диссертацию на тему:”Бронхорецепторные нарушения у больных с ГЭРБ и их коррекция”. С 2006 по 2010 гг – клинический ординатор кафедры факультетской терапии. В этот же период начала научно-исследовательскую работу. окончила лечебный факультет Дагестанской государственной медицинской академии. Магомедова Лайла Ильмияминовна Старший лаборант кафедры. Это Москва, Санкт-Петербург, Тула, Тамбов, Ставрополь, Нальчик и многие другие города. по настоящее время – доцент кафедры факультетской терапии. В 2006 году окончила лечебный факультет Дагестанской государственной медицинской академии. С 2010 по 2012 год проходила клиническую ординатуру на кафедре факультетской терапии. В 2008 году окончила «с отличием» лечебный факультет Дагестанской государственной медицинской академии. С 2013 года работает по совместительству в ГБУ ДЦМК врачом скорой помощи. Первым заведующим кафедрой был профессор Минкаилов Кура-Магомед Омарович. Научная работа кафедры Основные научные направления кафедры: География научных контактов сотрудников кафедры обширна. Издано около 20 статей, из них 5 в рецензируемых журналах. Ученая степень: кандидат медицинских наук 1984 года рождения. Получила 5 удостоверений на рационализаторские предложения. Учебно-методические труды: Магомедова Камила Алиевна Ассистент кафедры факультетской терапии (по совместительству). В 2010 г с отличием закончила лечебный факультет ДГМА. Количество коек по отделениям: общая терапия – 45, неврология – 30, гинекология – 30, хирургия – 30, всего – 135. С 1991г по 1992г прошла интернатуру по терапии на базе РОСМП. факультетов в качестве старшего лаборанта, а затем на должности ассистента и зав. В 2009г защитила кандидатскую диссертацию на тему : Бронхиальная астма на юге Дагестана, распространённость, экологические факторы риска. Опубликовала более 50 научных работ, 6 из них в ВАКовских журналах. С 2014 года кафедрой заведует доктор медицинских наук, профессор Чамсутдинов Наби Умматович. Чамсутдиновым, расположена на базе ФГБУЗ Махачкалинская больница «Южно-окружного медицинского центра ФМБА России». Надирова Зайнаб Абдулмуслимовна В 1991г окончила лечебный факультет Дагестанской Медицинской Академии. Рабочая группа по лечению артериальной. M. Böhm. Рекомендации ESH. Отредактирован.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Российские рекомендации по лечению артериальной

Научно-практический рецензируемый журнал Специализированный научно-практический журнал «Нефрология» издается с 1997 года и был первым регулярным печатным изданием в России, где всесторонне освещались вопросы нефрологии и смежных с ней дисциплин. Ежегодно под патронажем журнала проходят научно-практические конференции, в том числе общероссийского масштаба (последняя в марте 2014 – Всероссийский день почки). С 2001 года журнал постоянно находится в «Перечне ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук». С 2014 года журнал «Нефрология» является официальным печатным органом Ассоциации нефрологов России, являющимся, в свою очередь, представителем нефрологической общественности в Национальной медицинской палате. Начиная с первого номера журнала, на его страницах регулярно публикуются работы ведущих зарубежных и отечественных нефрологов. Как правило, эти работы носят обобщающий характер, посвящены стратегии развития нефрологической науки и описывают исследования основных направлений нефрологии. Данная рубрика будет введена сразу после введения изменений в правила постдипломного образования врачей. Неоднократно публиковались работы группы авторов академика РАН Ю. В ближайшее будущее редколлегия собирается публиковать статьи по постдипломному образованию с вопросами для практических врачей, на которые будет необходимо ответить в режиме «онлайн» на сайте, чтобы получить зачетные единицы. Ведущие российские ученые, определяющие направление развития нефрологии, также приняли участие в работе журнала. Журнал ведет активную просветительскую работу, публикуя положения национальных и международных рекомендаций по нефрологии, а также обзоры и лекции по наиболее актуальным научным и практическим темам. Нефрология в настоящее время является интегративной специальностью, что определяет современный формат и контент журнала, включающий вопросы молекулярной биологии, генетики, физиологии, общей патологии, кардиологии, эндокринологии, иммунологии, гематологии, трансплантологии, урологии, педиатрии, гериатрии. Наточиным была опубликована статья «Нефрология и фундаментальная наука», определяющая место нефрологии в ряду других медицинских специальностей. Как легко вылечиться от гипертонии за недели пошаговая инструкция, российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии , гипертония и тонкие сосуды, народное средство то высокого давления.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Гипертонический криз профилактика, симптомы и первая помощь.

При лечении гипертонии и доктор, и больной должны стремиться к тому, чтобы получить постоянный стабильный длительный контроль за артериальным давлением. Бывает и так, что для подбора лекарства для конкретного пациента требуется немало времени. Лекарство должно обеспечивать терапевтический эффект не меньше, чем сутки;— Учитываются и противопоказания, которые имеются у некоторых пациентов для того или иного вида лекарств. Доза лекарства постепенно увеличивается и останавливается все на той дозе, которая дает хороший терапевтический эффект;— Таким методом обеспечивается стабильный эффект лечения и давление в течение суток не поднимается. Также прием этих лекарств обеспечивает мягкий гипотензивный эффект и хорошо защищает соседние внутренние органы, которые не повреждены.— диуретики;— альфа-адреноблокаторы;— антагонисты кальция;— бета-адреноблокаторы;— агонисты имидазолиновых рецепторов;— ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;— блокаторы рецепторов ангиотензина. Гипертонический. по диагностие и лечению. Рекомендации по.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Обзор рекомендаций по ведению больных артериальной.

По вопросам используемых методик составления рекомендаций; уровней артериального давления – АД (начального, порогового и целевого); групп препаратов 1-го ряда и схем лечения. Разные методики составления рекомендаций и применение экспертных мнений в условиях отсутствия доказательств приводят к определенным различиям в рекомендациях. Обзор рекомендаций по ведению больных артериальной гипертензией: доказательства и экспертные мнения. Рекомендации имеют общепринятую градацию степени доказательности: 3 класса рекомендаций и 3 уровня доказательности. На сегодня недостаточно согласованы вопросы начального и целевого уровня АД у пожилых пациентов, использования b-адреноблокаторов в качестве группы препаратов 1-го ряда, в рекомендациях представлены разные схемы лечения. Отмечается, что на текущий момент сохраняется определенная доля рекомендаций, основанных на экспертном мнении специалистов (уровень доказательности С), их здравом смысле и собственном клиническом опыте, которые могут быть ошибочными. Ключевые слова: артериальная гипертензия, клинические рекомендации. Каждый раздел был написан одним из специалистов, затем все разделы подвергались перекрестному чтению и согласованию. Physician frustration grows, income falls but a ray of hope. The recommendations review concerning the maintenance of patients with arterial hypertension: evidence and expert opinions I. Key words: arterial hypertension, clinical recommendations. Европейские рекомендации – основу составили предыдущие рекомендации по лечению АГ от 2007 и 2009 г., составленные Европейским обществом по артериальной гипертонии и Европейским обществом кардиологов (ESH/ESC), а также исследования, выполненные за прошедшие 6 лет. It is not enough being agreed upon the questions concerning the primary and target BP level in elderly patients, the use of b-blockers as the group of primary agents, nowadays and the recommendations show the different treatment regimens. В тексте отмечается, что документ основан на существующих в настоящее время рекомендациях по ведению пациентов с АГ. Boitsov The National Research Centre for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation, 117334, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. The article presents the comparison study of 4 English-language recommendations of professional communities during 2013 year concerning the methods used for formulating recommendations; blood pressure levels – BP (primary, threshold and target); the group of primary agents and the treatment regimens. Different methods for formulating recommendations and the use of expert opinions in the absence of the evidences can lead to certain differences in the recommendations. The recommendations review concerning the maintenance of patients arterial hypertension: evidence and expert opinions. Документ представляет частное мнение отдельных специалистов (авторов документа), которые входят в указанную ассоциацию. Современная гипотензивная терапия при наличии артериальной гипертензии (АГ) позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти, поэтому рекомендации по ведению пациентов регулярно обновляются по мере введения на рынок новых лекарственных препаратов и получения доказательств долговременного эффекта коррекции АГ. Учитывая, что все указанные рекомендации опубликованы с коротким интервалом времени и теоретически основные позиции в этих рекомендациях должны совпадать, в данной статье рассмотрены следующие вопросы: В рекомендациях Всемирной ассоциации по гипертензии (ASH/ISH) отсутствует описание методики составления рекомендаций, нет указания на использование принципов доказательной медицины или методик, используемых для оценки консенсуса мнения экспертов. Рекомендации JNC 8 – использованы нестандартные методики формирования рабочей группы для подготовки рекомендаций и методики подготовки рекомендаций. Из 400 номинантов были избраны 48 специалистов, представляющих врачей общей практики, кардиологов, специалистов в области доказательной медицины, информационных технологий, методологии проведения эпидемиологических, клинических исследований и разработки клинических рекомендаций. До начала формирования рекомендаций проведена большая экспертная работа: согласованы все критерии доказательности (какие именно исследования будут включены, какие из исследований будут считаться более доказательными, а какие – менее), критерии и ранги «силы» (весомости, убедительности) рекомендаций. Не совсем традиционным был и этап формирования рекомендаций на основе систематизации результатов исследований: использован метод Дельфи для формирования тех пунктов рекомендаций, по которым не выявлены убедительные доказательства о пользе или бесполезности применения того или иного подхода ведения больных. 3 представлены классы рекомендаций, используемые в JNC 8. При достижении согласованности мнения специалистов более 75%, это мнение находило отражение в качестве позитивной или негативной рекомендации. Обращает внимание более четкое разделение рекомендаций, основанных на доказательствах и экспертных оценках, используемых в JNC 8. По-разному при I стадии АГ в рекомендациях представлены критерии разделения пациентов по выбору начального этапа лечения: В табл. Трактовки классов рекомендаций и уровня доказательности в рекомендациях ESH/ESC и JNC 8 различаются. В классах рекомендаций ESH/ESC отмечается совместное использование терминов «доказательство» и «общепринятое мнение», в последующем (при формировании рекомендаций) добавление буквенного кода (см. 2) указывает, что именно послужило основанием для того или иного вида рекомендаций. 5 представлены характеристики групп пациентов, которым следует назначать лечение при I стадии АГ. В рекомендациях ESH/ESC использован буквенно-цифровой код, обозначающий класс рекомендаций и уровень доказательности (табл. Следует отметить, что такой подход, традиционно используемый в практике создания рекомендаций ESC, не применяется в рекомендациях других профессиональных сообществ, и это необходимо учитывать, интерпретируя коды разных рекомендаций. Во всех рекомендациях, за исключением ESH/ESC (табл. Все рассматриваемые рекомендации указывают на необходимость безотлагательного назначения фармакологической терапии при АГ II стадии. При наличии ФР ССС и перечисленных сопутствующих заболеваний ASH/ISH и ESH/ESC рекомендуют назначать медикаментозную терапию одновременно с мерами немедикаментозного воздействия, т.е. Рекомендации AHA/ACC/CDC не описывают детально группы риска, однако указано, что для принятия решения по вопросу о назначении медикаментозного лечения проводится врачом оценка степени риска развития ССС (предполагается, что врач знает, как оценивать прогностическое значение ФР, и оценивает их индивидуально). Smogut li dokazatel'stva vliiat' na formirovanie standartov okazaniia meditsinskoi pomoshchi? 5), уровень АД, при котором следует начинать лечение, – 140/90 мм рт. Однако при АГ I стадии рекомендации ESH/ESC и AHA/ACC/CDC указывают вместо конкретного порогового («точечного») уровня АД, при котором следует начинать фармакологическое лечение, диапазон значений систолического АД – САД (составляет около 20 мм рт. В рекомендациях JNC 8 отмечается необходимость коррекции образа жизни в качестве обязательного компонента лечения АГ, но нет указания на необходимость такой коррекции в качестве первичного этапа лечения. Кроме того, в рекомендациях JNC 8 отдельно сформулированы критерии для САД и ДАД. ESH/ESC не рекомендует назначать фармакологическое лечение молодым людям с изолированным (без ФР) повышением САД на плечевой артерии (IIIА). Смогут ли доказательства влиять на формирование стандартов оказания медицинской помощи? Таких ограничений в рекомендациях JNC 8, ASH/ISH и AHA/ACC/CDC нет, но в JNC 8 (см. 5) при АГ 1-й степени лицам без перечисленных ФР и коморбидной патологии рекомендуется начинать медикаментозную терапию в возрасте 30 лет и старше (т.е. Экспертные группы, составлявшие рассматриваемые рекомендации на основании обобщения имеющихся доказательств, обращают внимание на то, что сегодня нет надежных доказательств: б) JNC 8 повысило уровень АД, при котором следует начинать лечение, среди общей популяции лиц старше 60 лет (согласно комментариям текста рекомендаций имеются в виду люди, у которых нет данных о наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и ХБП, а повышение АД выше 140/90, но ниже 150/99 мм рт. выявлено при профилактическом осмотре или в связи с обращением за медицинской помощью без указания на сердечно-сосудистые заболевания). в BMJ опубликована статья, поддерживающая такие подходы к коррекции мягкой АГ и отражающая частное мнение специалистов из США и Канады. По мнению авторов, установленная в настоящее время точка разделения нормального и повышенного САД 140 мм рт. игнорирует индивидуальные риски развития ССС и приводит к гиперлечению фармакологическими препаратами. В статье отмечается, что в исследованиях нет доказательств того, что на фоне фармакологического лечения у пациентов с мягкой АГ снижается смертность или число осложнений. Чрезмерный акцент на медикаментозное лечение (по мнению авторов) приводит к развитию побочных эффектов, снижает активность борьбы с ФР, связанными с образом жизни, на уровне общества в целом [5]. В рекомендациях AHA/ACC/CDC в качестве целевого уровня указан уровень АД≤139/89 мм рт. Sistemy otsenki dostovernosti nauchnykh dokazatel'stv i ubeditel'nosti rekomendatsii: sravnitel'naia kharakteristika i perspektivy unifikatsii. В рекомендациях ASH/ISH отмечается, что на настоящий момент нет убедительных доказательств «идеального уровня», до которого следует снижать АД, и большинство специалистов склоняются к мнению, что этот диапазон лежит в пределах от 115/75 (у лиц молодого возраста) до 140/90 мм рт. (в возрасте до 80 лет); нет исследований, которые надежно подтвердили бы преимущества снижения АД до уровня 130/80 мм рт. и менее по сравнению со снижением АД до уровня 140/90 мм рт. ст., но отмечается, что для некоторых групп населения, таких как афроамериканцы, пожилые люди, пациенты с гипертрофией левого желудочка, систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка, сахарным диабетом, ХБП, возможно, целесообразны более низкие показатели. Однако в рекомендациях нет конкретных указаний на целевые уровни АД в зависимости от возрастного диапазона, и указанные комментарии не вынесены в алгоритм ведения взрослых с АГ. В рекомендациях ESH/ESC отмечается, что при хорошей переносимости препаратов и хорошем состоянии здоровья снижение САД100 мм рт. и наличии высокого риска ССС: лечение целесообразно начинать с двухкомпонентной терапии. Если целевой уровень АД не достигнут, несмотря на применение 2 препаратов с тщательной коррекцией дозы каждого из них, необходимо добавить 3-й препарат. Если целевой уровень АД не достигнут на фоне применения 3 препаратов или имеются противопоказания к использованию препаратов 1-го ряда, могут быть использованы препараты других групп. В то же время в рекомендациях JNC 8 и ESH/ESC отмечается, что в реальной практике существует несколько подходов к терапии: Однако в рандомизированных исследованиях нет доказательств о преимуществах одной из указанных стратегий в отношении значимых клинических осложнений и исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации. Поэтому рекомендации в данном вопросе основаны на согласовании мнения экспертов, и в документах подчеркивается, что любая из стратегий подбора медикаментозной терапии имеет право на существование в зависимости от клинической ситуации, предпочтений врача и пациента, переносимости лекарственных препаратов. • JNC 8, ASH/ISH и AHA/ACC/CDC ограничивают перечень 4 группами, исключая b-адреноблокаторы. В комментариях JNC 8 указаны причины исключения b-адреноблокаторов: выявление в исследованиях более высокой частоты комбинированного показателя (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК) по сравнению с БРА и отсутствие доказательств преимущества по сравнению с другими группами препаратов (оценивались только те исследования, которые не включали пациентов с известными случаями ИБС). Наибольшие различия в тексте рекомендаций отмечаются по вопросу выбора групп препаратов для пациентов с определенными демографическими и клиническими особенностями. Американские рекомендации акцентируют внимание на особенности лечения в зависимости от расы пациентов (ASH/ISH, ASH/ISH, JNC 8) и наличия или отсутствия определенной патологии (ASH/ISH, ASH/ISH). В рекомендациях ESH/ESC выбор группы препарата рекомендуется осуществлять в зависимости от особенностей течения сопутствующей патологии (вида, стадии, тяжести). Scientific evidence underlying the ACC/AHA clinical practice guidelines. Важным отличием рекомендаций JNC 8 от трех других рассматриваемых документов является то, что в рекомендациях JNC 8 не рассматриваются вопросы коррекции АГ у пациентов с сочетанной патологией и рекомендации относятся к общей популяции. 7) представлены международные непатентованные наименования препаратов с указанием дозы и частоты приема препаратов именно так, как это использовалось в рандомизированных исследованиях, и именно в отношении этих препаратов и схем приема были получены доказательства эффективности. В остальных рекомендациях выбор препаратов основан на согласованном экспертном мнении специалистов, составлявших рекомендации. Во всех рекомендациях отмечается нецелесообразность сочетанного применения ИАПФ и БРА. В рекомендациях JNC 8 отмечается, что в настоящее время не было проведено рандомизированных исследований, удовлетворяющих требования экспертов к качеству и продолжительности наблюдения, результаты которых свидетельствовали бы о сравнении 4 указанных групп препаратов с такими препаратами, как карведилол, небиволол, клонидин, гидралазин, спиронолактон, резерпин, фуросемид. Таким образом, клинические рекомендации по ведению пациентов с АГ в настоящее время продолжают обновляться. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA. Большинство этих рекомендаций основано на тщательном, кропотливом поиске доказательств (оценке методологического качества исследований и только после этого – оценке результатов, полученных в этих исследованиях). Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. В то же время часть рекомендаций основана преимущественно на экспертных мнениях специалистов, специализирующихся на ведении пациентов с данной патологией. An Effective Approach to High Blood Pressure Control: American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention. Появилось и третье направление – поиск доказательств в сочетании с количественной оценкой согласованности экспертных мнений и принятие решения при согласованности мнения более чем на 75% (JNC 8). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Совершенно естественно, что разные методики составления рекомендаций приводят к некоторым различиям в тексте документов. Наиболее существенным образом рекомендации отличаются по тем позициям, которые основаны на экспертных мнениях специалистов в связи с отсутствием доказательств (отсутствием исследований либо наличием в исследованиях методологических погрешностей, обусловливающих споры и разногласие экспертов по оценке полученных результатов). С точки зрения и врачей, и пациентов, необходима уверенность в том, что назначаемое лечение действительно снизит риск жизнеугрожающих сердечно-сосудистых осложнений. демографических аспектов здоровья населения ФГБУ ГНИЦПМ. В то же время в мире достаточно много публикаций, в которых говорится, что на сегодня рекомендаций, основанных на доказательствах, не так много, и большая их часть (не только в вопросах лечения АГ) основана на экспертных мнениях специалистов [6–10]. Кроме того, в реальной клинической практике врачи имеют дело с пациентами, у которых есть ряд особенностей течения заболевания, вариабельная сопутствующая патология, поэтому любые рекомендации могут рассматриваться только как основа для принятия клинических решений конкретным врачом для конкретного пациента. В течение короткого периода времени в г. опубликовано текста рекомендаций разных профессиональных сообществ новые рекомендации Рабочей группы по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии European Society of Hypertension – ESH и.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Диагностика вторичных форм артериальной гипертензии

Это одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, в России 41,4 % женщин и 39,2 % мужчин имеют повышенный уровень давления, при этом половина больных не знает о своем диагнозе. Мировые исследования, проведенные с участием более чем 100 000 пациентов, доказали, что нормализация или снижение артериального кровяного давления до уровня менее 140/90 мм рт. позволяет уменьшить риск развития почечной и сердечной недостаточности. Если лечение гипертонии начато своевременно, в 50-80 % случаев удается предотвратить инсульт и на 30-50 % снизить вероятность инфаркта. Важно понимать, что кратковременное повышение давления может регистрироваться после эмоциональных или физических нагрузок и это норма. Таким образом, при нормализации артериального кровяного давления человек живет дольше, остается в лучшей физической форме и сохраняет светлый ум даже в преклонном возрасте. Кроме того, с возрастом артериальное давление практически у каждого человека увеличивается. Какое давление считается повышенным При измерении артериального давления регистрируются два показателя: верхний показатель формируется при сокращении сердца (систола) и нижний – при его расслаблении между ударами (диастола). Запись читается как «сто десять на семьдесят пять». При этом систолический показатель продолжает возрастать примерно до достижения 80-летнего возраста. Сначала записывают значение систолического давления, затем ставят косую черту и указывает значение диастолического, например, 110/75 мм рт. Если в состоянии покоя систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. Диастолическое давление увеличивается до 55-60 лет, а затем стабилизируется или начинает уменьшаться. Таким образом, для уточнения диагноза потребуется, как минимум регулярно измерять АД в течение 1-2 недель. Симптомы артериальной гипертонии При повышении артериального давления могут проявляться следующие симптомы: В первую очередь в группе риска находятся люди старше 30 лет и те, у кого отмечаются вышеописанные симптомы. Но довольно часто артериальная гипертония может протекать практически бессимптомно, когда при повышении давления человек не испытывает никаких болей или неприятных ощущений. Вот почему время от времени полезно измерять артериальное давление. В детском возрасте высокое давление, как правило, ассоциируется с симптоматической (вторичной) гипертензией. В данной возрастной категории причиной АГ чаще всего являются заболевания почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, поликистоз почек), некоторые пороки сердца, врожденные изменения крупных сосудов (стеноз почечных артерий, коарктация аорты). К периоду полового созревания возрастает роль эндокринной патологии (гипоталамический синдром и пр.). В последнее время в развитых странах отмечается рост первичной детской гипертонии, которая связана с перееданием и малоподвижным образом жизни, ведущим к ожирению, которое даже при отсутствии гипертонической наследственности способствует сбою в системе регуляции АД. Нужно отметить, что избыточная масса тела у подростка значительно увеличивает вероятность появления гипертонии в более зрелом возрасте. В этот период подъем АД связан со стрессом, ночным характером работы, частой сменой часовых поясов и повышенными умственными нагрузками. Такая гипертония называется реактивной, она преходяща и нуждается в обязательном наблюдении. Период от 30 до 40 лет – становление гипертонии, когда пациента начинают беспокоить головные боли, чувствительность к изменению погоды, гипертонические кризы. Первое, что нужно сделать в таком случае – начать измерять свое артериальное давление. При выявлении устойчивого повышения на протяжении череды измерений пора обращаться к врачу, который решит, что делать дальше. В возрасте 40-50 лет у некоторых пациентов появляются первые признаки атеросклероза, который особенно активно прогрессирует на фоне гипертонии. Это один из самых неблагоприятных периодов в плане катастроф - инсультов и инфарктов, часто возникающих при вполне умеренных цифрах повышения АД. После 50 лет при отсутствии лечения возрастает частота так называемой систолической артериальной гипертензии, при которой отмечается изолированное повышение систолического АД. Распространенность АГ увеличивается с возрастом – после 60 лет она регистрируется у 60% , а после 80 лет – у 80% населения. У большинства пациентов в этот период появляются поражения органов-мишеней, и усиливается чувствительность к соленой пище. Итак, несмотря на рост распространенности гипертонии с увеличением возраста, ее формирование является неизбежным следствием старения. В любом возрасте гипертонии способствуют: неблагоприятная наследственность, избыточное потребление соли и алкоголя, переедание и малоподвижный образ жизни. Она развивается вследствие сочетания неблагоприятной наследственности и ряда других факторов, и всегда первична, а морфологические изменения, возникающие вследствие повышенного давления, вторичны и касаются, прежде всего, сердца, почек, головного мозга и сосудов. К причинам возникновения эссенциальной артериальной гипертонии можно отнести генетическую предрасположенность, недостаток магния и кальция, злоупотребление алкоголем, низкую физическую активность, избыточный вес, стрессы и т.д. Повышением давления часто страдают люди старше 40 лет, что является следствием склеротического поражения сосудов. Симптоматическая артериальная гипертония является одним из проявлений (симптомов) какого-либо другого заболевания, то есть она всегда вторична. Чаще всего симптоматическое повышение давления связано с заболеванием почек: поликистозом, нефролитиазом, окклюзионными сосудистыми поражениями, хроническим пиелонефритом, хроническим и острым гломерулонефритом и т.д. Кроме этого, появление артериальной гипертонии и проблемы с давлением связаны с пороками сердца и заболеваниями крупных сосудов, аорты, центральной нервной системы и эндокринной патологией. При гипертонии необходимо вести малоподвижный образ жизни При повышенном давлении противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, однако в умеренной степени они обязательны и рекомендуется в комплексной терапии заболевания. Полное отсутствие физической активности может привести к возникновению следующих осложнений: Чтобы нормализовать артериальное давление, специальные упражнения назначаются даже пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда. Если повышение давления не сопровождается какими-либо осложнениями, умеренная физическая нагрузка показана всем больным. Тем не менее, больным артериальной гипертонией необходимо перед началом занятий проконсультироваться с врачом. Если симптомы повышения давления не ощущаются, то гипертонию лечить необязательно В данном случае самочувствие человека не является показателем наличия или отсутствия проблем с давлением. Гипертония иногда протекает бессимптомно, однако при этом в организме происходят необратимые изменения. Повышенное артериальное давление требует комплексного лечения. Только врач может установить причину гипертонии и выявить сопутствующие заболевания. Своевременная терапия снижает риск развития инсультов и инфарктов. Артериальная гипертония может появиться только после 40 лет В связи с высоким темпом жизни и стрессами гипертония помолодела – проблемы с давлением довольно часто отмечаются у людей чуть старше 30 лет. Обычно причинами гипертонии являются низкая физическая активность, неправильный режим питания, курение, злоупотребление спиртными напитками, недосыпание, частые стрессы и тяжелые условия работы. Повышение артериального кровяного давления может наблюдаться даже у новорожденных и подростков. Врачи рекомендуют обращать внимание на здоровье сердца и сосудов с раннего возраста. Профилактика и своевременное лечение артериальной гипертонии позволит избежать возможных осложнений. Артериальная гипертония не поддается лечению В большей части случаев (если это не симптоматическая гипертензия, которую можно вылечить, устранив причину) гипертония неизлечима, но это не означает, что ее невозможно контролировать. Распространенное мнение о том, что препараты, позволяющие эффективно бороться с давлением, имеют слишком много побочных эффектов и подходят ограниченному числу больных, в корне неверно - пока мы раздумываем, принимать гипотензивные препараты или нет, гипертония наносит необратимый вред нашему организму. Сегодня медицина предлагает достойный выбор лекарственных средств для контроля высокого давления. Современные препараты хорошо изучены в серьезных исследованиях, и грамотный врач всегда сможет подобрать препарат или комбинацию лекарств, исходя из индивидуальной ситуации пациента. Например, есть тонкости лечения гипертонии при ослаблении функции сердца, при почечной недостаточности, при сочетании гипертонии с атеросклерозом и, конечно, в период беременности. Следует помнить, что своевременное обращение к грамотному врачу и четкое выполнение его рекомендаций - самый эффективный способ избежать неприятных последствий артериальной гипертонии. Контакты лучших медицинских центров и опытных специалистов в крупнейших городах России в разделе сайта «Куда обратиться? В первую очередь, чтобы обнаружить, по какой причине повышается артериальное давление, проводится общеклиническое исследование. Такие исследования позволяют оценить общее состояние здоровья пациента, обнаружить проблемы и скрытые воспалительные процессы. В старшем возрасте повышение кровяного давления тесно связано с атеросклерозом, возникающим в связи с повышением уровня холестерина в крови. При этом происходит нарушение обмена веществ, а в просвете сосудов начинают образовываться холестериновые бляшки. Они затрудняют кровоток, в результате чего артериальное давление может дополнительно повышаться. Сахар крови обычно назначают больным старше 40 лет. Неправильный рацион питания, наличие избыточного веса и стрессы приводят к увеличению нагрузок на поджелудочную железу. Это может вызвать развитие сахарного диабета второго типа, для которого характерно увеличение уровня глюкозы в крови, которое обычно не проявляется долгое время. С возрастом гипертония довольно часто сочетается с сахарным диабетом, и эти заболевания усугубляют друг друга. Сочетание высокого давления и диабета разрушает сосуды и почки больного гораздо быстрее. Для выявления причины повышения давления больному назначают исследование электролитов крови. Электролитами являются следующие элементы: хлор, магний, кальций, фосфор, калий, натрий и железо. Их недостаток или избыток может свидетельствовать о риске развития или наличии определенного заболевания. Например, при повышении кровяного давления часто увеличивается уровень натрия. При появлении проблем с давлением больному назначают исследование свертываемости крови. В ряде случаев артериальная гипертония является следствием нарушений кровотока и образования тромбов. Это наиболее распространенные методы оценки функционального состояния сердца и его работы, которые используются для выявления поражения сердца вследствие высокого давления. Исследования позволяет обнаружить гипертрофию миокарда, нарушение проводимости, электролитного баланса и сердечного ритма. Заболевания почек часто являются причиной гипертонии. Кроме того, при высоком давлении почки довольно часто поражаются. Подобные проблемы могут вызывать повышение давления. В результате этого происходит сужение сосудов, задержка воды и ионов натрия. Повышенное артериальное кровяное давление способствует развитию атеросклероза и появлению на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. В результате этого уменьшается просвет артерий и возникает стенокардия, при которой в груди ощущается острая боль из-за нехватки кислорода и недостатка кровоснабжения. Вследствие артериальной гипертонии и проблем с давлением также может быть нарушен кровоток в ногах, что приводит к перемежающейся хромоте – болям в икроножных мышцах во время ходьбы, а в тяжелых случаях даже к ампутации конечности. При сочетании с курением процесс прогрессирует значительно быстрее. Отсутствие своевременного лечения гипертонии может привести к изменениям артерий и появлению артериальных тромбов на внутренней поверхности стенок сосудов. В результате этого развивается тромбоз артерий сердца, мозга и нижних конечностей. Подобные осложнения являются наиболее частой причиной инфарктов. При тромбозе каротидной артерии мозга возрастает риск инсультов. Временные перерывы в кровоснабжении определенного участка мозга могут привести к микроинсультам, ослаблению функций мозга и деменции. Последствием повышенного давления может стать грыжа артериальной стенки – аневризма. Своевременно недиагностированная аневризма может в любой момент разорваться, что приведет к внутреннему кровотечению, а в тяжелых случаях к смерти. При артериальной гипертонии поражаются кровеносные сосуды глаз, что приводит, в первую очередь, к дегенерации сетчатки. Если не нормализовать артериальное давление, это может привести к частичной или полной потере зрения. Когда артериальное давление повышается, сердечная мышца начинает функционировать в интенсивном режиме, чтобы снабжать ткани достаточным количеством кислорода. При повышении сопротивления кровеносных сосудов нагрузка, с которой приходится работать сердцу, также повышается. В результате сердечная мышца увеличивается в размерах. Со временем интенсивная работа изнашивает орган, его стенки истончаются, что неминуемо приводит к развитию сердечной недостаточности. Почки отвечают за поддержание равновесия обменных процессов - они выводят шлаки с мочой, одновременно возвращая обратно в кровоток полезные вещества. Повышенное кровяное давление всегда перегружает почки. Изменение сосудов внутри почечных нефронов (фильтров) вызывает их гибель, вследствие чего фильтрующая способность почек снижается. Со временем возникают проблемы с обменом веществ, например, белок, необходимой организму, начинает выводиться с мочой (микроальбуминурия), а отходы метаболизма наоборот попадают в кровоток. Если Вы хотите жить долго и полноценной жизнью, вам нужен специалист, хорошо знающий проблему, которому Вы сможете доверять без каких-либо сомнений. Сморщивание почек и почечная недостаточность – довольно частый результат длительно существующей и запущенной гипертонии. Ваш доктор назначит необходимое лечение и даст общие рекомендации по изменению образа жизни. Больным артериальной гипертонией следует уделять особое внимание сбалансированному питанию. Контакты лучших медицинских центров и опытных специалистов в крупнейших городах России мы можете найти в разделе «Куда обратиться? Принимать пищу следует небольшими порциями не менее 4 раз в день. В рацион необходимо включать продукты, богатые солями магния и калия (грецкие орехи, морковь, зелень петрушки и т.д.), а поваренную соль нужно ограничивать. Немедикаментозные методы терапии необходимо соблюдать всем пациентам с повышенным артериальным давлением. Питание должно быть низкокалорийным, однако при проблемах с давлением от длительного голодания и жестких диет следует отказаться. Кратковременное повышение давления может регистрироваться после эмоциональных или физических нагрузок и это норма. Скажите, к какому врачу идти, если у меня повышенное давление? Для начала Вам необходимо обратиться к участковому терапевту. С какого возраста необходимо внимательнее следить за давлением. Артериальное гипертензия может развиться в любом возрасте, но чаще заболевание стартует в 30-40 лет. Артериальная гипертензия 1 стадии, как правило, хорошо поддается коррекции. Можно ли вылечить гипертонию немедикаментозным методом? К ним относятся нормализация веса, отказ от курения, умеренные физические нагрузки (например, ходьба, плавание), правильное питание (уменьшение потребления соли и пр.). Может ли быть повышенное давление у детей до 18 лет? Подробнее о питании в разделе «Диета при гипертонии». Для поддержания нормального кровяного давления следует отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками. Ответ: Артериальное давление нужно измерять утром, днем и вечером по 2-3 измерения за раз после отдыха в спокойном состоянии минимум полчаса и не ранее чем через час после еды или пробуждения. Таким образом, у Вас повышены показатели как систолического, так и диастолического давления. Необходимо уделять особое внимание измерениям артериального давления при наличии факторов риска развития гипертензии: отягощенная наследственность, повышенный вес, курение, гиподинамия. Мне сказали, что у меня гипертония 1ст, пролапс митрального клапана, ДХЛЖ. нагрузках, боль в грудной клетке, Давление у меня может быть высоким очень редко. Вы описываете симптомы, которые могут встречаться при стенокардии. Большое значение имеют немедикаментозные методы терапии. Если у Вас нет сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности и артериальное давление в пределах 140-159/ 90-99 мм рт.ст. возможно назначение только немедикаментозных методов. Не допустимы стрессы и нервные переутомления, так как это может привести к повышению давления. При проблемах с давлением необходимо соблюдать распорядок дня, обращая особое внимание на режим сна. При стабильном состоянии АД измеряется 1 раз в три дня утром. Приписали таблетки от давления, ничего не помогает. Вам необходимо повторно обратиться к лечащему врачу (кардиологу) для дообследования (ЭКГ с функциональными пробами и т.п.) и пересмотра терапии. Можно ли поднимать тяжелое, если у меня гипертония 2й стадии? При артериальной гипертензии нежелательные такие физические нагрузки как бег, наклоны, участие в соревнованиях, сопровождающиеся высоким эмоциональным напряжением, а также так называемые изометрические нагрузки – подъем тяжестей. Больным артериальной гипертонией следует спать не меньше 7-8 часов в сутки. Многие заболевания имеют наследственную предрасположенность, однако требуют своевременной диагностики и соответствующего лечения, поэтому подобные ссылки со стороны лечащего врача недопустимы. Если Вы ощущаете дискомфорт, головную боль необходимо дополнительно измерить артериальное давление. У меня постоянно давление 150 на 110, это нормально? Если в состоянии покоя систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. При этом рекомендуется ложиться и вставать каждый день в одно и то же время. При артериальной гипертонии противопоказаны многочасовые занятия спортом и интенсивные нагрузки, особенно в холодное время года. Обратитесь к кардиологу и эндокринологу (в связи с повышенной потливостью). Однако чтобы нормализовать артериальное давление и укрепить сердечно-сосудистую систему, рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе. Участковый терапевт утверждает, что это из-за наследственности, и не помогает мне. Незначительные физические упражнения позволяют улучшить работу сердечной мышцы и ее кровоснабжение. У меня часто меняется давление, то высокое, то низкое. Артериальная гипертензия АГ является одним из самых распространенных хронических заболеваний, поражающих четверть взрослого населения , при этом неоднократно дока зано наличие линейной взаимосвязи между уровнем артериаль ного давления АД и риском.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и.

Опубликовано на сайте Российского общества психиатров июнь . . Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Артериальная гипертензия Рекомендации Энцикломедия

EvidenceBased. Рекомендации по диагностике и лечению АГ. Термин гипертоническая.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Российское кардиологическое общество

Рекомендации esc по лечению пациентов с. Обобщенное. Национальные рекомендации по.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society. Комитет ESC по подготовке рекомендаций Committee for Practice Guidelines, CPG Jose Luis Zamorano Председатель; испания. Российский кардиологический журнал , .

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Обновлены рекомендации по лечению артериальной.

Американская коллегия врачей ACP и Американская академия семейных врачей AAFP разработали рекомендации для лечения артериальной гипертензии у взрослых пациентов старше лет. Статья с разработанным клиническим руководством была опубликована в журнале Annals of.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2014
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии гипертонии

Артериальная гипертензия. __ Классификация АГ. __ Диагностика артериальной гипертензии. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В последних рекомендациях по лечению артериальной гипертензии значительно расширены.