Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Лечение диабета книги, журналы, сайты на русском

, 1987 1996 , ( ), ( ) 1999 ( ) , 2001 2004 [2], () 2013 [3]. Ольга. Здравствуйте! Мой возраст , рост см, вес кг. Поставили диабет второго типа.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Вопрос Длительное время держится температура

В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины. Здравствуйте.Проблема в том что у меня уже на протяжении х недель держится температура.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Синдром инсулинорезистентности причины,

Это продолжение рекомендаций, разработанных Европейским обществом гипертензии (ESH ) и Европейским кардиологическим обществом (ESC) в 2003 и в 2007 гг. Публикация нового документа представляется своевременной, потому что за 6 лет были проведены важные исследования, опубликовано много новых данных, как по диагностике,так и по лечению пациентов c повышенным артериальным давлением (АД). При сахарном диабете — в , % случаев. При нарушенной толерантности к глюкозе — в , %.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Физиотерапия, медицинская реабилитация Все для

Например, в США повышенное артериальное давление (АД) обнаруживается у 20−40% взрослого населения, причем в возрастных группах старше 65 лет АГ встречается у 50% белой и 70% черной расы. У остальных больных при тщательном обследовании можно диагностировать разнообразные вторичные (симптоматические) АГ. Следует учитывать, что в 2/3 случаев вторичные АГ обусловлены поражением паренхимы почек (диффузный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек и др.), а значит, потенциально неизлечимы. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) время от времени публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению АГ, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии — МОГ (International Society of Hypertension). в японском городе Фукуока состоялась 7−я встреча экспертов ВОЗ и МОГ, на которой были одобрены новые рекомендации по лечению АГ. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. Поэтому в литературе новые рекомендации по лечению АГ принято датировать 1999 г. под АГ понимается уровень систолического АД, равный 140 мм рт. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. или более, у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов. Это означает, что необходимо не только снизить повышенное АД, но и воздействовать на все другие изменяемые (обратимые) факторы риска (курение, гиперхолестеринемию, сахарный диабет), а также лечить сопутствующие клинические состояния. Учитывая значительные спонтанные колебания АД, диагноз АГ должен основываться на результатах многократного измерения АД во время нескольких визитов к врачу. В новой классификации предлагается отказаться от использования терминов «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» формы АГ, которые использовались, например, в рекомендациях 1993 г. Эксперты Исследование HOT (Hypertension Optimal Treatment) подтвердило безопасность снижения диастолического АД ниже 80 мм рт. Более того, оказалось, что у больных с АГ в сочетании с сахарным диабетом риск Так, в группах больных с высоким и очень высоким риском медикаментозную терапию необходимо начинать немедленно. Для характеристики степени повышения АД у больных с АГ теперь рекомендуется пользоваться такими терминами, как степень 1, степень 2 и степень 3 заболевания. ужесточены критерии для разграничения различных степеней тяжести АГ (табл. Эксперты ВОЗ обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, в котором было обнаружено, у больного с АГ риск развития но и от других факторов риска и сопутствующих заболеваний. В группе больных со средним риском лечение АГ начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Рекомендации по началу антигипертензивной терапии САД – систолическое АД; ДАД – диастолическое АД; АГ- артериальная гипертензия; ПОМ- поражение органов мишени; СКС- сопутствующие клинические состояния. Ведь известно, что такие клинические состояния, как сахарный диабет, стенокардия или застойная сердечная недостаточность, оказывают более неблагоприятное влияние на прогноз у больного с АГ, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка. * — типичные примеры риска развития мозгового инсульта или инфаркта за 10 лет: низкий риск – менее 15%; средний риск – примерно 15−20%; высокий риск – примерно 20−30%; очень высокий риск – 30% или выше. Если немедикаметозные воздействия в течение 3−6 мес не приведут к снижению АД ниже 140/90 мм рт. осложнений, тем важнее добиваться снижения АД до соответствующего уровня («оптимального», «нормального» или «повышенного нормального») и бороться с другими факторами риска. ст., рекомендуется назначить антигипертензивные препараты. В группе больных с низким риском лечение также начинают с немедикаментозных вмешательств, но срок наблюдения увеличивается до 6−12 мес. Как показывают расчеты, при одной и той же степени АГ эффективность антигипертензивной терапии у больных с высоким и очень высоким риском гораздо выше, чем у больных с низким риском. Если через 6−12 мес АД остается на уровне 150/95 мм рт. Так, антигипертензивная терапия, которая снижает АД в среднем на 10/5 мм рт. ст., позволяет предотвратить менее 5 серьезных осложнений. Доказано, что немедикаментозные вмешательства помимо снижения АД также уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность, а также помогают в борьбе с другими факторами риска. Больным с ожирением следует рекомендовать снижение массы тела не менее чем на 5 кг. Такое снижение массы тела не только сопровождается снижением АД, но и оказывает благоприятное влияние на другие факторы риска, такие, как резистентность к инсулину, сахарный диабет, гиперлипидемия и гипертрофия левого желудочка. Антигипертензивный эффект снижения массы тела усиливается при одновременном увеличении физической активности, ограничении потребления поваренной соли и спиртных напитков. В то же время обнаружена линейная зависимость уровней АД (или распространенности АГ) в популяциях от количества потребляемых спиртных напитков. Установлено, что алкоголь ослабляет эффекты антигипертензивной терапии, а его прессорное действие сохраняется в течение 1−2 нед. По этой причине больным с АГ, которые употребляют спиртные напитки, следует рекомендовать ограничить потребление алкоголя не более 20−30 мл в день для мужчин и не более 10−20 мл в день для женщин. Больным, которые злоупотребляют алкоголем, следует сообщить о высоком риске развития мозгового инсульта. В рандомизированных исследованиях показано, что уменьшение потребления натрия с пищей со 180 до 80−100 ммоль в день приводит к снижению систолического АД в среднем на 4−6 мм рт. Даже небольшое ограничение потребления натрия с пищей (на 40 ммоль в день) значительно уменьшает потребность в антигипертензивных препаратах. Больным с АГ следует рекомендовать ограничить потребление натрия с пищей до менее 100 ммоль в день, что соответствует менее 6 г поваренной соли в день. Больным с АГ следует уменьшить потребление мясной и жирной пищи и одновременно увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей. Больным, ведущим сидячий образ жизни, следует рекомендовать регулярные физические упражнения на открытом воздухе (по 30−45 мин 3−4 раза в неделю). Быстрая ходьба и плавание более эффективны, чем бег, и снижают систолическое АД примерно на 4−8 мм рт. Напротив, изометрические упражнения (например, поднятие тяжестей) могут повышать АД. Каждый из основных классов антигипертензивных препаратов обладает определенными преимуществами и недостатками, которые необходимо принимать во внимание при выборе препарата для начальной терапии (табл. степени при лечении верапамилом или дилтиаземом.*** — для верапамила или дилтиазема. **** – на самом деле у больных с изолированной систолической гипертензией установлен благоприятный эффект лишь антагонистов кальция дигидропиридинового ряда (в частности, нитрендипина). Что касается верапамила и дилтиазема, то их эффективность и безопасность при изолированной систолической гипертензии, насколько известно, в контролируемых исследованиях не изучалась.(Прим. Для начальной терапии рекомендуется использовать низкие дозы антигипертензивных препаратов, чтобы свести к минимуму побочные явления. В тех случаях, когда низкие дозы первого препарата дают хороший антигипертензивный эффект, целесообразно увеличить дозы этого препарата, чтобы снизить АД до желаемого уровня. При неэффективности или плохой переносимости первого антигипертензивного препарата следует не увеличивать его дозу, а добавить другой препарат с иным механизмом действия. В исследовании HOT (Hypertension Optimal Treatment) хорошо себя зарекомендовала ступенчатая схема назначения антигипертензивных препаратов. Для начальной терапии использовалась ретардная форма антагониста кальция фелодипина в дозе 5 мг/ сут. На второй ступени Лучше всего использовать антигипертензивные препараты длительного действия, которые обеспечивают 24−часовой контроль за уровнем АД при приеме 1 раз в день. Примерами длительнодействующих антигипертензивных препаратов могут служить следующие: Преимущества длительнодействующих препаратов заключаются в том, что они улучшают приверженность больных с АГ к лечению и уменьшают колебания АД в течение суток. Предполагают, что антигипертензивная терапия, которая обеспечивает более равномерное снижение АД на протяжении суток, более эффективно предотвращает развитие В рандомизированном исследовании HOT показано, что у больных с АГ, получающих эффективную антигипертензивную терапию, добавление малых доз аспирина (75 мг/сут) позволяет значительно снизить риск серьезных осложнений (на 15%), в том числе риск инфаркта миокарда – на 36%. В ряде рандомизированных исследований также установлена высокая эффективность гипохолестеринемических препаратов из группы статинов в качестве средства для первичной и вторичной профилактики ИБС у лиц с различными уровнями холестерина в крови. Наиболее хорошо изучена эффективность и безопасность при длительном назначении таких статинов, как ловастатин, правастатин и симвастатин. Перспективным представляется применение аторвастатина и церивастатина, которые превосходят другие статины по выраженности гипохолестеринемического действия. Полученные в этих исследованиях данные позволяют рекомендовать использование аспирина и статинов (в комбинации с антигипертензивными препаратами) при лечении больных с АГ и высоким риском развития ИБС. В связи с этим лечение должно быть направлено как на снижение повышенного АД, так и на другие изменяемые факторы риска. Лечение АГ должно быть комплексным и включать не только изменения образа жизни и применение антигипертензивных препаратов, но и широкое использование антитромботических и гиполипидемических препаратов, в первую очередь аспирина в малых дозах и статинов. Определена цель антигипертензивной терапии, которая состоит в поддержании АД на уровне ниже 130/85 мм рт. у больных молодого и среднего возраста и страдающих сахарным диабетом и на уровне ниже 140/90 мм рт. у меня хроническая почечная недостаточность и недавно еще к этому прибавилось высокое давление. Понял, что с давлением что-то не так, практически сразу, так как все симптомы повышенного давления я знал - у меня появилось головкружение, мушки перед глазами, стал быстро утомляться. Врач прописал мне от давления Индап, он подходит таким как я, с сопутствующим заболеванием почек. Доктор Дуду Бог продолжает благословлять вас с избытком, для добрых дел, которые вы делаете в жизни народов, я буду держать на письма и отправлять хорошие свидетельства о вас в Интернете, я Эрик Трейси, Пуэрто-Рико. Я был испытан ВИЧ-положительный, я увидел, как ablog на dudusolutiontemple@вылечить людей, я не верю, но я просто решил дать ему попробовать, я связался с ним и таким образом получил свое исцеление, я так счастлива. гипертонией или гипотонией АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ - повышение давления крови от устья аорты до артериол включительно. Churchill Livingstone, . — p. This exciting new resource is designed to assist undergraduate physiotherapy students and new graduates in confidently.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

К сожалению можно отметить тот факт, что это заболевание является частой причиной таких осложнений как: инфаркт, инсульт, почечные заболевания, потеря зрения. В ряде случаев осложнения гипертонии могут приводить к стойкой потере трудоспособности (инвалидизация) и даже к смерти. В последнее время очевиден рост численности страдающих данным заболеванием, однако совершенствуются методы медикаментозного лечения. Подход к лечению данного заболевания должен быть комплексным, медикаментами можно лишь снизить вероятность развития осложнений. Излечить же это заболевание, можно лишь изменив свой образ жизни, нормализовав психо-эмоциональный фон, организовав нормальное питание, режим труда и отдыха. Для того чтобы понимать причины возникновения повышенного артериального давления, необходимо иметь общее представление, о том как работает сердечно-сосудистая система. Условно ее можно разделить на два взаимосвязанных отдела: сердце и сосудистое русло. Сердце выполняет роль насоса, который поддерживает постоянный ток крови по сосудам организма. Активность работы сердца определяется многими факторами: уровень физической нагрузки, психоэмоциональный фон, уровень гормонов в крови, объем циркулирующей крови и емкость сосудистого русла. Сосудистое русло имеет возможность изменять свой объем. Эта способность осуществляется благодаря наличию в стенках артериол (мельчайшие сосуды) мышечной ткани. При сокращении сосудистой мышечной ткани просвет сосуда сужается, благодаря этой способности в организме имеется возможность перенаправления тока крови в зависимости от потребностей того или иного органа. Регуляция сосудистого тонуса осуществляется нервной и гормональной системой. Например, если Вы с утра занимаетесь утренней пробежкой, артериолы снабжающие мышцы работающих частей тела(особенно ног) расширяются. В тоже время во время занятия спортом артериолы пищеварительного тракта сужаются, благодаря такому механизму происходит оптимизация тока крови. В настоящее время существуют различные мнения о том, какое артериальное давление считать повышенным, однако давление, превышающее значение 140/90 считается признаком гипертонии. Для того чтобы Вы понимали о каком давлении идет речь, давайте рассмотрим что из себя представляет систолическое давление и чем оно отличается от диастолического. Отражает уровень давления в кровеносном русле на фоне максимального сокращения сердца. При этом очередная выбрасываемая из левого желудочка порция крови приводит к временному повышению сосудистого давления крови в большом круге кровообращения. Отражает уровень внутрисосудистого давления на фоне расслабления сердца. ртутного столба является признаком патологии, равно как и повышение свыше 90 мм. Данная процедура является уникальной возможностью прижизненного исследования состояния сосудов. Давление в этот период определяется лишь объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. Для данного исследования используется специальный аппарат (офтальмоскоп). Диагностику производит, как правило, врач-офтальмолог. Исследования биоэлектрической активности сердца в ряде случаев помогают выявить причину повышенного артериального давления. В первую очередь будут интересовать такие гормоны как: альдостерон, адреналин, гормоны щитовидной железы. К сожалению, в подавляющем в большинстве случаев (90%) выявить точную причину повышенного артериального давления не удается, в этом случае речь идет о первичной или эссенциальной гипертонии. Причин для этих нарушений существует много: нервно-психическое перенапряжение, стрессы, ожирение, малоподвижный образ жизни. Чаще всего вторичная гипертония вызывается заболеваниями почек (почечная недостаточность, реноваскульярная гипертензия), опухолями надпочечников, применением некоторых, медикаментов, при поздних токсикозах беременности. Такие патологии, как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почки могут приводить к почечной недостаточности. В результате почечной недостаточности количество образуемой мочи может снижается, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови. В ряде случаев причиной почечной гипертензии служит врожденный или приобретенный дефект почечной артерии, заключающийся в том, что ее просвет сужен. В результате этой патологии почка ощущает недостаточный приток крови, выделяя в кровь фермент ренин. Ренин воздействует на гормон ангиотензин активируя его, этот механизм приводит к тому, что ангиотензин связываясь с рецепторами сосудов, вызывает повышение тонуса артериол. В результате артериолы сужаются, емкость сосудистого русла сужается, а объем циркулирующей крови остается стабильным. По законам гидродинамики уменьшение емкости замкнутого сосуда при стабильном объеме его жидкости приводит к увеличению внутрисосудистого давления. Эти гормоны влияют на работу фильтрующей части почки. При повышении альдостерона, почка старается удерживать соли, что ведет к увеличению объема циркулирующей крови. Эти два механизма ведут к повышению артериального давления. Феохромоцитома Это доброкачественная опухоль мозгового вещества надпочечника приводит к резкому увеличению уровня адреналина в крови. Такая патология приводит к сужению артериол и увеличению артериального давления. В настоящее время определить точный механизм возникновения позднего токсикоза беременности не удалось. Есть мнение, что причиной служат иммунологические или гормональные изменения в организме матери в период беременности. Эта патология приводит к нарушению работы почек и росту артериального давления. К сожалению, длительно повышенное артериальное давление приводит к тому, что страдают стенки сосудов – они утолщаются, мышечная ткань сосуда утолщается и может утрачивать способность к расслаблению. В результате длительной спазмированности сосудов нарушается поступление к тканям и органам крови с растворенными в ней кислородом и питательными веществами. Как результат, снижение функциональной активности органов, повышение риска инфаркта. При резком снижении кровоснабжения сердечной мышцы, ишемизированный участок не может долгое время сохранять свою работоспособности и жизнеспособность. Это нарушение кровоснабжения определенного участка центральной нервной системы приводит к развитию инсульта. При этом участки, в которых кровоснабжение резко снизилось либо прекратилось вовсе, утрачивают свою жизнеспособность. Инсульт сопровождается такими функциональными нарушениями в работе центральной нервной системы как: потеря сознания, нарушение работы внутренних органов, изменение сознания, параличи и парезы. Это состояние требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как таит угрозу здоровью и жизни пациента. Так же происходит в результате нарушения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Могут развиваться такие патологии как: кровоизлияние в сетчатку или в стекловидное тело, ишемическая оптикопатия. Приступ гипертонии может вызвать спазм артерии питающей зрительный нерв или привести к нарушению целостности сосуда сетчатки. При этом кровоизлияние в сетчатку приведет к формированию черного пятна в поле зрения, в проекции кровоизлияния, а излитие крови в стекловидное тело и вовсе может привести к полной потере зрения в пораженном глазу. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает множество антигипертензивных препаратов различных групп и разного механизма действия. Однако само по себе заболевание излечить медикаментозно невозможно. Для этого необходимо изменить полностью режим дня, снизить психоэмоциональную нагрузку, вести рациональный образ жизни, и практиковать ежедневные занятия спортом. Все эти рекомендации, как правило, напрочь отвергаются пациентом и не соблюдаются в большинстве случаев – отсюда и неутешительная статистика заболеваемости и количества осложнений. Однако обратим свое внимание на группы препаратов, которые снижают артериальное давление. Но перед описанием препаратов, нам стоит самим задуматься, каким образом можно снизить давление в замкнутой гидродинамической системе? Для этого можно снизить объем циркулирующей в системе жидкости (крови), либо увеличить объем самой емкости системы (кровеносной), либо снизить активность насосной функции сердца. Снизить объем циркулирующей крови мы можем с помощью бессолевой диеты, при помощи специальных мочегонных препаратов. Увеличить емкость сосудистого русла возможно с помощью препаратов, которые воздействуют на рецепторы сосудов, и приводят к расслаблению мышечной ткани сосудов, увеличивая объем внутрисосудистого пространства. Как уже было оговорено выше снижение артериального давления можно достичь путем снижения объемов циркулирующей крови и с этой целью применяются мочегонные средства. Наиболее часто применяемыми в настоящее время диуретиками являются: Эзидрикс (гидрохлоротиазид), Лазикс (фуросемид), Бумекс (буметанид), Демадекс (торасемид), Зароксолин (метолазон), Альдактон (спиронолактон). Для того, чтобы лечение мочегонными препаратами было безопасным для пациента, необходимо придерживаться следующих правил: Можно ли беременным принимать диуретики? В период беременности применение мочегонных препаратов возможно лишь по назначению врача гинеколога. Самостоятельный же прием препарата без ведома Вашего врача гинеколога запрещен. Большинство диуретиков проникают в молоко матери, потому прием данных препаратов в период лактации неблагоприятно отразиться на состоянии ребенка. Возможность применения мочегонных препаратов может определить лишь Ваш врач педиатр. Длительное применение препаратов диуретиков требует тщательного мониторинга ионного состава крови ребенка. Другая большая группа препаратов – это бета адреноблокаторы. Данные препараты блокирую процесс активирования ангиотензина, гормона, который при воздействии на специфические рецепторы на поверхности сосуда, приводит к спаму мышечной ткани, сужая артериолы. Снижение уровня ангиотензина в крови приводит к снижению тонуса мышечной ткани сосудов и увеличению объема сосудистого русла. Наиболее часто используемые препараты из группы АПФ: Данная группа препаратов оказывает схожее в АПФ препаратами действие - блокирование действия ангиотензина, правда у данного препарата происходит на уровне специфического рецептора мышечных клеток сосуда. Блокируя рецептор к ангиотензину, данный препарат препятствует присоединению гормона к рецептору и снижает его сосудотонизирующий эффект, приводя к увеличению объема сосудистого русла. Наиболее часто применяемые препараты: В большей мере влияют на активность сердца. Снижая частоту и силу сердечных сокращений, препараты данной фармакологической группы снижают минутный объем крови, перекачиваемый сердцем. Соответственно снижается и давление в сосудистой сети. Препараты этой группы нашли широкое применение при сочетании гипертензии и стенокардии, при сочетании нарушения сердечного ритма и повышенного артериального давления. Дело в том, что алкоголь изменяет активность применяемого препарат и может вызвать ряд нежелательных реакций: резкое понижение или повышение артериального давления, нарушение пищеварения, тошнота, рвота и т.д. В результате расслабления мышечной ткани сосудов объем сосудистого русла увеличивается, что ведет к снижению артериального давления.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной

Профилактика гипертонии крайне важна для каждого человека, даже абсолютно здорового. Что такое гипертония и чем она опасна, должны знать не только доктора, но и широкая общественность. Большинство людей не придают серьезного значения повышенным цифрам давления, считая, что самое опасное к чему оно приведет — непродолжительная головная боль. С течением времени, высокое давление начинает растягивать сердце, препятствовать его нормальной работе и травмировать сосуды по всему телу. Результат – тяжелые нарушения со стороны всех органов, особенно почек, головного мозга и сердечной мышцы. Это поможет избежать развития осложнений и снижения качества жизни. Как уже было сказано, профилактика артериальной гипертонии – актуальное занятие для любого человека. С возрастом неизбежно возникают механизмы, приводящие к увеличению давления в сосудах. К сожалению, у некоторых лиц патологические изменения в организме наступают значительно раньше и проявляются интенсивнее. Во многих случаях, именно эти пациенты имеют тяжелое течение заболевания, с высокими показателями на тонометре и большим количеством осложнений. В первую очередь, ее рекомендуют тем, кто относится к группе риска — это люди, на которых влияют различные вредные факторы. Они не являются непосредственной причиной патологии, но они «подталкивают» организм к ее возникновению. Наиболее распространенные и опасные из них перечислены ниже: Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет. Этих положительных эффектов можно добиться различными путями. Помимо классической гимнастики, пациенты могут заниматься йогой при гипертонии. Вопреки распространенному мнению, это не просто комплекс упражнений, но и особое состояние всего тела. Благодаря тренировке тела, формированию правильного дыхания и мысленного настроя, этот метод является отличной профилактикой и лечебной процедурой. Однако важно, чтобы вся практика проходила под руководством опытного специалиста – это снизит вероятность возникновения ошибок и отрицательных явлений. Отличное сочетание представляет собой плавание и гипертония. Очень часто, этим заболеванием страдают люди с патологиями костей или суставов, которым трудно совершать активные движения. Такая ситуация может возникнуть при наличии остеоартроза, различных артритов (ревматоидного, псориатического, анкилозирующего и т.д.) и остеохондрозе. Волчковой, занятия в воде являются оптимальным выходом в этом случае. Этой группе пациентов проблематично выполнить даже простой комплекс упражнений на суше, так как они испытывают боль и дискомфорт в поврежденных тканях. Помимо перечисленных методик, доказанным эффектом обладают занятия на велотренажере при гипертонии, легкий бег, спортивная походка и даже регулярные прогулки, не менее 30-40 минут 2-3 раза в день. Несомненно, оно имеет дополнительное значение в терапии, но при регулярной практике, методика помогает добиться улучшения качества жизни пациента. Положительное действие этого способа дыхания при гипертонии реализуется благодаря двум основным механизмам: Обучение и практика лечебного дыхания при гипертонии не отнимет много времени, но, несмотря на это, его используют достаточно редко. В настоящее время, наибольшую популярность получила респираторная гимнастика А. Пациентам с этим заболеванием нередко приходится менять свой обычный распорядок дня, чтобы остановить прогрессирование патологии. Эти изменения касаются не только питания, но и привычек, характера работы, повседневных нагрузок, режима отдыха и некоторых других нюансов. Только при соблюдении рекомендаций докторов, терапия будет достаточно эффективной. Что нельзя при гипертонии, и какие ограничения вынуждены соблюдать больные? Основные пункты по коррекции образа жизни отражены в таблице: Высокие дозы этанола напрямую повреждают большое количество органов, в том числе почки и сосуды. Помимо этого, опьяняющие напитки часто провоцируют развитие побочных явлений при приеме лекарств. Первая реакция организма, возникающая в ответ на этот фактор – активация симпатических центров и выраженное сужение сосудов. Среди противопоказаний при гипертонии этот пункт имеет принципиальное значение. В реальной жизни крайне трудно говорить об «исключении стресса», так как отчасти этот фактор не контролируется пациентом. Однако следует сделать все зависящее от себя, чтобы ограничить действие эмоциональных перегрузок – формировать позитивное отношение, пытаться абстрагироваться от проблем и искать их рациональное решение. В противном случае, следует более внимательно относиться к индивидуальной безопасности и использовать соответствующие защитные средства (респираторы, маски, воздушные фильтры и т.д.). Даже наука 21-го века не способна вылечить пациента от этой патологии. К сожалению, большинство пациентов обращают внимание на состояние своего организма, только после появления выраженных симптомов. Их наличие, в большинстве случаев – проявление значительного изменения структуры сосудов, сердца и различных органов. Скорректируйте свой образ жизни и обратите внимания на методы профилактики. В настоящее время, существует только единственный адекватный ответ на вопрос «как избавиться от гипертонии навсегда? Дополнительного положительного эффекта можно добиться лечебной и дыхательной гимнастикой. Но первостепенно для любого пациента является исключение воздействия вредных факторов. Вы все еще пишите в поисковой строке браузера «как избавиться от гипертонии» в поисках неизвестной или экзотичной методики? Профилактика – это единственное действенное средство. В течение дня, скорость кровотока неоднократно изменяется, что приводит к повышению/снижению давления. На это влияют не только психологические и физические нагрузки, но и даже время суток. Установить наличие патологии и приступить к ее терапии (особенно медикаментозной) можно только после 3-х кратного обнаружения отклонений от нормы (более 140/90 мм.рт.ст.), в течение нескольких дней при состоянии покоя. При любом вмешательстве в собственное здоровье, рекомендуется обсудить планируемые действия со своим участковым терапевтом или врачом общей практики. Это позволит избежать возможных ошибок или проведения неэффективных мероприятий. Для здорового человека, который ранее не страдал от этого заболевания, оптимальными цифрами являются 120/80 мм.рт.ст. Для первой цифры возможны отклонения в пределах 15-20 единиц, для второй – не более 10. Если пациент является хроническим гипертоником, давление нужно снижать постепенно, чтобы избежать неблагоприятных реакций (головокружения, нарушения работы почек, выраженной слабости и т.д.). В данной ситуации, индивидуальная норма определяется для каждого больного. Как правило, она находится в пределах 140/90 мм.рт.ст. Существует большое количество нарушений, приводящих к этому состоянию: атеросклероз, гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гломерулонефрит и т.д. Их выявление и своевременное лечения помогает справиться с заболеванием и предотвратить возникновение осложнений. Клинические рекомендации МЗ РФ, . с "гипертонической. Рекомендации по лечению.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной.

Заболеваний в период от 1965 до 2000 года наблюдались колебания: снижение смертности после 1985 года – в период антиалкогольной компании, нарастание смертности после 1991 года – в период интенсивных реформ и после дефолта 1998 года. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

УЧАСТИЕ БАКАЛАВРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. Список. актуальные вопросы формирования приверженности лечению пациентов с.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Клинические рекомендации по лечению артериальной.

Это клинически проверенная модель питания для снижения давления крови при гипертонии. жиров, из них — 1 г насыщенных; 0 мг холестерола; 37 мг магния; 623 мг калия; 42 мг кальция; 459 мг натрия. Диета разработана по заказу Федерального правительства США. сушеного базилика, 250 г томатного соуса, или 50 г томатной пасты, или 2 средних помидора На сковородке разогреть масло. DASH расшифровывается как Dietary Аpproaches to Stop Hypertension (Диетологический подход к лечению гипертонии). Обжарить лук, чеснок и кабачки в течение 5 минут, на среднем огне. Диета DASH формируется всем пищевым рационом, а не отдельными диетическими компонентами, и заключается в сочетании правильных комбинаций продуктов и пищевых веществ, способных понизить артериальное давление и облегчить контроль над его уровнем. Используйте с блюдами из мяса, птицы, рыбы и овощей. оливкового масла, 1 небольшая луковица (нарезанная), 3 зубчика чеснока (измельченные), 1.25 чашки нарезанного цуккини, 1 ст. Добавить оставшиеся ингредиенты, накрыть крышкой и держать на слабом огне 45 минут. Диета включает большое количество фруктов, овощей, круп, орехов и бобовых, а также рекомендации по употреблению молочных продуктов с низким содержанием жиров или без них. сушеного тимьяна (чабрец) Смешайте все ингредиенты. Попробуйте использовать смесь за столом вместо соли. Увеличение потребления калия, магния и кальция при ограничении употребления натрия (соли) оказывает мощный нормализующий эффект на кровяное давление. Подобное сочетание пищевых элементов действует как мочегонное, помогая организму выводить излишки соли. Фрукты и овощи, бобовые, продукты из цельных зерен, молочные продукты богаты калием, который уравновешивает внутриклеточное содержание натрия. Нормализующее действие кальция на уровень артериального давления не доказано, но хорошо известно, что недостаток кальция в организме и повышенные цифры артериального давления идут рука об руку. Кальций поставляют молочные продукты, зеленые листовые овощи, рыба с мягкими костями, специальные обогащенные кальцием продукты. Недостаточность магния в организме также приводит к повышению артериального давления. Хорошие источники магния — бобовые, зеленые листовые овощи, орехи и семечки, цельнозерновые продукты, постное мясо. Разработанный Национальным институтом сердца, легких и крови (часть Национального института здоровья, контролируемого правительством США) план питания способен привести к понижению цифр артериального давления уже через 2 недели от начала соблюдения DASH-диеты. С начала проведения клинических исследований ученые установили, что питание по системе DASH, помимо контроля над артериальным давлением, может принести и другие выгоды здоровью пациента, а именно: предотвратить или замедлить развитие остеопороза, заболеваний сердца, диабета 2-го типа и рака. В связи с этим Американская сердечная ассоциация рекомендует применение диеты DASH не только в целях профилактики артериальной гипертонии, но и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в целом. Начинайте постепенно, не старайтесь изменить свой стиль жизни в одночасье. Проводящиеся в настоящее время исследования показывают, что диета DASH еще более эффективна при дальнейшем ограничении потребления соли. Перед тем, как начать диету DASH, используйте данную таблицу, чтобы проследить свои пищевые пристрастия. Постепенно адаптируйте эту таблицу, исходя из требований диеты DASH. Вы можете вырезать ее и сделать необходимое вам количество копий. 276 калорий; 5 г жиров, из них — 2 г насыщенных; 11 мг холестерола; 55 мг магния; 561 мг калия; 216 мг кальция; 380 мг натрия. (Щелкните по талице, чтобы распечатать или увеличить) Размер дневной порции продуктов той или иной группы зависит от индивидуальных энергетических потребностей. Используйте таблицу при планировании вашего меню или берите ее с собой, когда идете в магазин. Добавьте к завтраку стакан апельсинового сока, в течение дня устраивайте перекус долькой яблока или апельсина, не пренебрегайте салатом из свежих фруктов с обезжиренным йогуртом. Используйте кожуру фруктов Орехи содержат много хороших жиров — мононенасыщенных жирных кислот, они очень калорийны, их хорошо добавлять в соусы или салаты. сушеной душицы, 0.25 чашки измельченного лука, 1 долька чеснока, 1/8 ч. черного перца Предварительно разогрейте духовку до 350°С. Продукты, содержащие соевый белок — тофу или соевое мясо — прекрасная альтернатива животному мясу Избыточное количество жиров увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения. Посуду, в которой будете готовить, смажьте подсолнечным маслом. В другой емкости смешайте оставшиеся пармезан и моцареллу с коттеджем. Выбирайте те соусы, майонезы и маргарины, которые не содержат или содержат в минимальном количестве насыщенные жиры и трансжиры Сладости не должны содержать жира, например: щербет, мороженое, желе или мармелад. В небольшой емкости смешайте 0,5 чашки моцареллы и 1 ст. Смешайте томатный соус с оставшимися ингредиентами. Залейте дно посуды, в которой будете готовить, тонким слоем томатного соуса. Примерно треть приготовленной лапши уложите следующим слоем. Вымойте рыбу, смажьте маслом и посыпьте смесью приправ. 1 чашка нарезанного репчатого лука, 0.75 чашки сладкого зеленого перца, 2 ч. Размер порции: 1 кусок (85 г) 134 калории; 5 г жиров, из них — 1 г насыщенных; 60 мг холестерола; 52 мг магния; 309 мг калия; 18 мг кальция; 93 мг натрия. измельченного чеснока, 5 чашек белого риса, сваренного в несоленой воде, 3.25 чашки куриных грудок (без кожи и костей), нарезанных кубиками В большой сковороде обжарить в масле лук и зеленый перец, в течение 5 минут, на среднем огне. 3.25 чашки готового, нарезанного кубиками куриного мяса, без кожи, 0.25 чашки нарезанного сельдерея, 1 ст. 406 калорий; 6 г жиров, из них — 2 г насыщенных; 75 мг холестерола; 57 мг магния; 529 мг калия; 45 мг кальция; 367 мг натрия. легкого майонеза В объемной посуде хорошо смешать все ингредиенты. 183 калории; 7 г жиров, из них — 2 г насыщенных; 78 мг холестерола; 25 мг магния; 340 мг калия; 17 мг кальция; 201 мг натрия. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии American Society of Hypertension — ASH, которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре г. подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Луганский областной Центр здоровья Home

на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг., обновленных и дополне нных в 2009 г. Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг., обновленных и дополне нных в 2009 г. Новые эпидемиологические данные по АГ и ее контролю в странах Европы. Признание большего прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД) и его роли в диагностике и лечении АГ. Новые данные о влиянии на прогноз значений ночного АД, «гипертонии белого халата» и маскированной гипертонии. Оценка общего сердечно-сосудистого риска – больший акцент на величину АД, сердечно-сосудистые факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и клинические осложнения. Новые данные о влиянии бессимптомного поражения органов-мишеней, включая сердце, сосуды, почки, глаза и головной мозг, на прогноз. Уточнение риска, связанного с избыточной массой тела, и целевого значения индекса массы тела (ИМТ) при АГ. и перед изданием были дважды рассмотрены 42 европейскими специалистами (по 21 от каждого Общества). на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Новые аспекты В новых рекомендациях по лечению артериальной гипертонии, выпущенных ЕОГ/ЕКО в 2013 г., перечислены 18 наиболее важных отличий от предыдущих рекомендаций: 1. В настоящее время Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), аффилированное с Европейским обществом по АГ, осуществляет подготовку к изданию отечественной версии данных рекомендаций. и перед изданием были дважды рассмотрены 42 европейскими специалистами (по 21 от каждого Общества). Повышение доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE sub-study // Lancet. Унифицированные целевые значения систолического артериального давления (САД) ( 38. Effects of a fixed combination of perindopriland indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial // Lancet. Randomised trial of a perindopril based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. Telmisartan to prevent recurrent stroke and cardiovascular events // N. Treatment blood pressure targets for hypertension // Cochrane Database Syst. Systematic review: blood pressure target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier // Ann. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 // Br. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older // N. Longing for clinical excellence: a critical outlook into the NICE recommendations on hypertension management: is nice always good? Ambulatory Blood Pressure Values in the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) // Hypertension. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies // BMJ. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration.. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively- designed overviews ofrandomised trials // Lancet. monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11 000 participants from 42 trials // Am. Reduced discontinuation of antihypertensive treatment by two-drug combination as first step. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients // N. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA. ALLHAT officers and co-ordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group.. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // JAMA. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial // J. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators // Lancet. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertension in China (Syst-China) Collaborative Group // J. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. Randomised trial of treatment of hypertension in elderly patients in primary care // BMJ. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension) // Lancet. Calcium antagonist lacidipine slows down progression of asymptomatic carotid atherosclerosis: principal results of the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA), a randomized, double-blind, long-term trial // Circulation. Results of prospectively designed overviews of randomized trials // Eur. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Do men and women respond differently to blood pressure-lowering treatment? Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project (CAPPP) randomized trial // Lancet. Outcomes inhypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial // Lancet. Principal results of the Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular End Points (CONVINCE) trial // JAMA. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial // JAMA. A calcium antagonist vs a noncalcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study // Lancet. Randomised trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and beta-blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Nordic Diltiazem (NORDIL) study // Lancet. atenolol adding bendroflumethiazide as required in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) // Lancet. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindoprilas required vs. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol // Lancet. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study // Circulation. Cardiorenal endpoints in a trial of aliskiren for type 2 diabetes // N. Compliance, safety and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a metaanalysis // Hypertension. A systematic review of the association between dose regimens and medication compliance // Clin. Луганчан учили оказывать первую помощь во время ДТП. года, ко Всемирному Дню первой.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Клинические рекомендации по

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. Так, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ. Особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин. При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Важнейшей составляющей успеха является систематическое (максимально частое) общение врача и больного. Нельзя категорично рекомендовать больному постоянный прием гипотензивного препарата (что обычно и делается, но с точностью наоборот), как и перекладывать на плечи больного самоконтроль АД и самостоятельный выбор дозы и даже приема препарата. Все это должен делать врач, так как только врач может учесть все составляющие заболевания у данного больного. Следующим фактором, на наш взгляд, является немодное сейчас отношение к роли стресса в течении заболевания. Реализация этого условия уже может снизить (не нормализовать) АД. Непреложной остается необходимость устранения факторов риска (ожирение, атеросклероз, ИБС, курение, гиподинамия). Максимально возможное избавление больного от постоянного психологического прессинга — важная тактическая задача лечения. Учет постоянно существующего переизбытка натрия у всех больных АГ. Задержка натрия играет исключительно важную роль в поддержании АГ. Вклад задержки натрия может быть различным у каждого больного, но без устранения этой задержки полноценное лечение АГ невозможно. Исключительно важно полное исключение соли из рациона. Такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, шиповник, грецкие орехи, изюм, весьма полезны больному ГБ. До полного обессоливания организма эффективного лечения артериальной гипертензии самыми мощными гипотензивными препаратами добиться невозможно. Рекомендуется использовать пишу, богатую калием (калий является, в некотором роде, антагонистом Na, т. Следующим ориентиром должно быть четкое представление о различной силе гипотензивных средств. Знание и учет механизма действия лекарственного препарата очень важно, но сила препарата должна приниматься во внимание в первую очередь. Такой подход не исключает невозможности использования нужного по адекватности препарата при наличии противопоказаний или индивидуальных особенностей развития заболевания. b-селективные адреноблокаторы практически безопасны у больных с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой и хроническим бронхитом), не вызывают существенных нарушений липидного состава крови и метаболизма глюкозы. Поскольку речь идет о выраженной гипертензии (с «мягкой» и «пограничной» можно справиться ограничением соли), то попробуем обосновать наше предложение. b-селективные адреноблокаторы представлены довольно большим числом препаратов. Убедительных данных о преимуществе того или иного конкретного препарата не имеется. Атенолол — патриарх в этой группе, о нем уже столько написано, что ничего нового не придумаешь. Атенолол прекрасно тарируется, его терапевтическая широта огромна (от 12,5 до 150 мг/сут), привыкание даже при длительном применении бывает редко. Но все сказанное «работает» только при обессоливании. Много пишут и о целесообразности использования «петлевых» диуретиков, к которым относятся препараты, действующие в петле Генле нефрона: фуросемид, этакри новая кислота, буметанид. Эти препараты скорее диуретики, чем гипотензивные средства, их натрийуретическое действие более сильное, диуретический эффект наступает сравнительно быстро. Еще раз повторим, необходимо максимально быстро освободить организм гипертоника от соли. При их достаточном диуретическом действии возможен и гипотензивный эффект. Начало действия препаратов при в/в введении уже через 5 мин. При приеме внутрь эти же показатели составляют соответственно 30 мин и 6 ч. В практике лечения АГ их можно использовать для купирования криза. Терапевтическая широта диуретиков данного класса достаточно велика и составляет для фуросемида 40-120 мг, этакриновой кислоты — 50-100 мг, буметанида — 0,5-2 мг. Но в случае необходимости (почечная недостаточность) доза фуросемида, например, может быть повышена до 1200 мг. Не следует переоценивать возможности спиронолактона. Лучше использовать комбинацию спиронолактона и массивного введения калия с продуктами. Предпочтение нужно отдавать препаратам, действующим 24 ч. У каждого врача набирается опыт работы с конкретным лекарственным средством. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных 1. Лечение артериальной гипертензии пожилых Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывают существенный антигипертензивный эффект. Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как (b-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных). Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие БКК. Беременность Препаратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т. Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как (b-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. При беременности не рекомендуются следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов А-II, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ. Некоторые аспекты лечения АГ у женщин Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов последние следует отменить. Поражения сосудов головного мозга У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска инсульта. Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Могут быть также применены БКК за исключением короткодействующих. Необходимо следить за возможностью ортостатической гипотензии. У больных, перенесших ИМ, следует применять b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности b-адреноблокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний применяются верапамил или дилтиазем. Застойная сердечная недостаточность Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с СН или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А-II. В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. В последние годы показана эффективность и безопасность применения b-адреноблокаторов у больных с I-III функциональным классом СН. Заболевания почек Могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка 1 г/сут устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. Сахарный диабет Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. Рекомендуются ингибиторы АПФ, БКК и низкие дозы мочегонных. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы больным АГ с СД показано применение b-адреноблокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии. Больные бронхиальной астмой и ХОБЛ Больным этой группы b-адреноблокаторы противопоказаны. С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А-II. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Неотложные состояния Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют деляют на две большие группы: 1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: (b-блокаторы, БКК (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин. АД должно быть снижено на 25% в первые 2ч и до 160/100 в течение последующих 2-6 ч. К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ). Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АД превышает 120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД. Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией. У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов. Горбачевой, 2000): I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма. При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией РАС и повышением АД. II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия). ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ Гипертензивные кризы (ГК) — повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, ренального, абдоминального) кровообращения. ст.) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек достоверно чаще, чем постоянно высокое АД. В США и европейских странах (ВОЗ) гипертонические кризы подразделяются на «критическую» и «стойкую» гипертонию. Рассматривают: — экзогенные факторы: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и воды, внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная физическая нагрузка; — эндогенные факторы: вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия сердца и мозга, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов, у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде, нарушения уродинамики у мужчин, синдром апноэ во сне. Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%. Большую роль играют неправильно подобранная плановая терапия АГ,невыполнение больными назначений врача, в частности, приема b-адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и особенно клонидина, отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой. При кризе I типа основную роль играют симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного (УО) и минутного (МО) объема сердца невызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация b1-адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу. В случае развития ГК II типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Гипергидратация стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K -Na -зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению. Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазолатируюших веществ. В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, диапедезного кровотечения. Встречаются «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10-12 ч происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю». В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируются РААС и симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию МО и УО сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления. Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 ч) обычно не вызывают осложнений. Преобладают мозговые симптомы — головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных — для них характерны не только высокое АД и признаки гипергидратации, но и гиперадренергические проявления. Гипертонический криз I типa характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (АДд до 100-105 мм рт. Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. ГК II типа длится от 3-4 ч до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II -III стадии. При ГК возможно поражение жизненно важных органов и сосудов. Своевременное выявление этих поражений важно для выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения. При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие геми парезы, афазия. При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового. Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2 -3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты. При кризе II типа постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового. При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико тонические судороги. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивныхсредств (клонидина, b2-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме. Оказание помощи больному с ГК носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений. Вначале общие представления о наиболее часто используемых препаратах. При купировании криза недопустимо резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать примерно на 25% от исходных величин. При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах. Novel 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension: long-expected answers and new questions. Общим фоновым (базовым) препаратом при любой форме ГК должен быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АДс и АДд в среднем на 25%. при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или через 20-30 мин — при приеме нифедипина per os. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Максимальное снижение АД достигается через следующие 10-12 мин и сохраняется в течение 2-6 ч. Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения ГК по 10 мг каждые 2-3 ч до общей дозы 60 мг. Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы. Отсутствие эффекта (нет начальной диуретической реакции) требует усиления терапии, но уже с учетом формы криза. При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 мин в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного в 10 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 мин (стимуляция центральных b2-адренорецепторов). Если клофелин вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться через 10-20 мин, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 ч. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается, примерно, у 80% больных. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Остальным 20%, у которых нифедипин и клофелин не привели к должному понижению давления, следует ввести в/в лазикс в дозе 40-80 мг, что в итоге обеспечивает и у них успех терапии. Еще раз вспомним о появлении на рынке второго поколения центрально действующих гипотензивных средств (моксонидина и рилменидина). При ГК II типа с самого начала прибегают к «петлевому» диуретику (на фоне нифедипина). При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию синдрома гипохлоремического алкалоза вместе с гипокалигистей, проявляющихся общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4 г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно. При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама — 10 -20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно. Голиков высказывает некоторое несогласие с принятой точкой зрения. Повышенный тонус мозговых артерий защищает мозг от гиперперфузии и отека в условиях повышенного системного АД. Приводим его соображения: при гипертоническом кризе, осложненном инсультом, обнаруживаются прогрессирующее повышение артериального сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока. Стаз крови в системе микроциркуляции и вторичный отек мозга являются следствием нарушения микроциркуляции, и нужно предостеречь от рекомендаций некоторых авторов использовать при лечении гипертонического криза мочегонные средства. Без должного снижения АД, снижения угрозы гиперперфузии мозга мочегонные препараты могут только усугубить нарушения функции мозга. Проведенные исследования водного баланса на высоте гипертонического криза с помощью метода двухчастотной импедансометрии показали, что у 42% больных существует дефицит жидкости в организме, у 41% нет отклонений от должного уровня, и лишь у 17% имеется ее задержка. Эти данные убедительно доказывают, что у 83% нет прямых показаний для применения мочегонных средств. Исключение представляют больные с острой левожелудочковой недостаточностью, при которой мочегонные препараты должны применяться. Drug and non-drug treatment of hypertension in 2013: novel approaches (the review of the European guidelines on diagnosis and management of hypertension 2013). В остальных случаях следует проводить контроль водного баланса. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение лентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013). У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет. В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора), который способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. В тяжелых случаях применяют комбинации пентамина и лазикса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие ИМ, женщины с распространенным варикозным расширением вен. При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения ЦНС в виде сопора следует по меньшей мере в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/в 80 — \ 20 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно). Treatment strategies of arterial hypertension in special conditions (2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension). В условиях стационара терапию ГК целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Препарат вводят после приготовления ex temporae в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/(кг/мин), затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/(кг/мин). Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года европейского общества по артериальной гипертензии и европейского общества кардиологов). При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. Другой препарат — лабеталол (трандат), который оказывает a- и b-адреноблокируюшее действие. В отличие от обзидана лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 мин, вызывает быстрое понижение АД. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 мин до общей дозы 200 мг. При отечной форме эффективность данных препаратов меньше. Для более действенной профилактики ГК целесообразно учитывать причины их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются. Профилактическая терапия направлена на повышение устойчивости ЦНС,уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейролептики. Health care quality as one of the priorities of health care. Целесообразно назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина, а также кардиотонических средств. Тогда, при условии, что больной принимает правильно подобранные препараты, ещё сохраняется вероятность полного выздоровления, в отличие от запущенной формы, когда стенки сосудов за долгое время приспособились к повышенному давлению, утратив эластичность и нормальное функционирование. Оно может быть медикаментозное, немедикаментозное, народными средствами и с помощью эндорфинов, теорию которой разработал врач Виктор Тетюк. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения. Часто повышающееся АД ни в коем случае нельзя игнорировать. Оно влияет не только на самочувствие, но и на жизнедеятельность и, если не принимать препараты для его снижения, будет прогрессировать. В конечном итоге, без лечения или при неправильном подходе к нему последствия могут оказаться самыми плачевными, не исключая летального исхода. Вторичные причины гипертонии: атеросклероз крупных артерий и формирование в сосудах атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов, затрудняя кровоток в них, тем самым, вызывая повышенное АД. Нередко заболевание бывает следствием проблем с почками, щитовидной железой или с надпочечниками. Длительная подверженность стрессам приводит к изнашиванию сосудных стенок, привыкшим к спазмам. К гипертонии приводят и вредные привычки, такие, как: курение, алкоголь, переедание, чрезмерное употребление в рационе поваренной соли, малоподвижный образ жизни. Assessment of the quality of medical care in the light of the new legislation. У женщин риск заболевания значительно возрастает с наступлением менопаузы. Для остановки прогрессирования патологии необходимо снижать нервное напряжение. Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства. Это достигается при помощи повышения физической нагрузки, однако, она должна быть умеренной, в виде долгих спокойных прогулок пешком, занятий садоводством, зимой отлично подойдёт ходьба на лыжах. Стандарт, составляющий эффективное немедикаментозное лечение, подразумевает сбалансированный режим труда и отдыха. На сон в сутки должно отводиться не менее 8-ми – 10-ти часов, малейшее перенапряжение недопустимо. Родные и близкие, создавая больному спокойную, доброжелательную атмосферу в семье и близком окружении, способствуют терапии. Это способствует нормализации АД, ведь оно, в первую очередь, зависит от качества работы почек, выводящих из организма хлористоводородный натрий (поваренную соль). Именно почки служат механизмом, который, при определенных условиях, воздействует на устойчивое повышение АД. Organizational — economic support standardization of Russian health care. Ограничение потребления в пищу соли помогает избежать водного дисбаланса, так как при задержке выведения её выведения из организма увеличивается объем кровообращения, что является дополнительным напряжением для сосудов, вызывая повышение давления. При этом порой больному для приведения АД в норму бывает достаточно лишь сбросить лишний вес. Ещё одна важнейшая составляющая в борьбе с повышенным давлением – здоровое питание. Организационно-экономическое обеспечение стандартизации российского здравоохранения. Ежедневное меню должно непременно включать в себя: овощи и фрукты, зелень, мясо и рыбу нежирных сортов, крупы. Что касается сдобы, копчёностей, солений, жирных мясных блюд и сахара, их следует исключить или в значительной мере ограничить. Существует множество помогающих при гипертонии рецептов народной медицины, которые способны усилить действие предписанных врачом лекарств, благодаря чему их дозу можно понизить. А в начальной стадии заболевания при первых скачках давления народные средства и вовсе способны остановить его развитие, так что никакие препараты принимать не придётся. On the question of the provision of medical care to patients with hypertension in the region. Основные природные средства, стандарт, против высокого давления в народной медицине – это такие целебные растения, как: лук, чеснок, клюква, свекла, хрен, мёд. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. Такое немедикаментозное лечение может иметь желаемый эффект только на ранней стадии гипертонии. К вопросу оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией в регионе. Сегодня для лечения гипертонии широко используют следующие препараты: Все препараты следует принимать исключительно по предписанию врача-кардиолога, который подбирает лекарство каждому больному индивидуально, с учётом возраста, состояния, физиологических особенностей организма, наличия возможных сопутствующих заболеваний сердца (стенокардии, нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности). Лечение, в основном, начинается с приёма одного лекарства в малых дозах. Все препараты могут принести целебный эффект лишь при условии их правильного подбора и непрерывного приёма. Резко прекращать приём лекарств нельзя, так как для некоторых больных даже незначительные перерывы грозят тяжёлыми осложнениями, среди которых инсульт мозга и инфаркт миокарда. Виктор Тетюк, врач-хирург, мануальный терапевт с 20 летним стажем работы. [Ministry of Health of the Russian Federation of November 9, 2012 N 708n «On approval of the standard of primary health care in primary arterial hypertension (hypertensive disease)» [Internet] Available from^ Автор эндорфинно-иммунной теории и эндорфинотерапии, считает, что человек, больной гипертонией, может обходиться без медикаментозного лечения. Если же он «подсел» на препараты, нужно непременно с них сходить. Уровень эндорфина (гормона счастья) контролирует все процессы в организме. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Его повышение сопровождается улучшением психофизиологического статуса, повышением настроения, снижением утомляемости, повышением сопротивляемости внешним и внутренним стресс-факторам. Виктор Тетюк выделил ряд факторов, влияющих на уровень эндорфинов: возраст, гены, овёс (необходим для синтеза эндорфиов), так называемые «пряники» (факторы, увеличивающие синтез эндорфинов) и «кнуты» (факторы, стимулирующие выброс эндорфинов), а также «яды» (факторы, угнетающие синтез эндорфинов). К «кнутам» Виктор Тетюк относит: Они содержат необходимые аминокислоты, полисахариды, липиды, минералы, витамины. В зависимости от уровня эндорфинов, Виктор Тетюк выделяет такие состояния человека: радость, вдохновение, блаженство, душевное спокойствие, удовлетворённость, уверенность, тревога, утомлённость, раздражительность, злость, зависть, агрессия. Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние больного и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Однако, какой способ лечения вы бы ни выбрали, традиционный (препараты), нетрадиционный (народная медицина), по теории, которую представил Виктор Тетюк, или какой-то другой – осуществлять его необходимо под обязательным контролем лечащего врача-специалиста. П р и ка з М и н и с т е р с т ва зд р а в о ох р а н е н и я РФ от 15 ноября 2012 г. Математико-статистические модели в социологии: Учебное пособие. Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин)) Об авторе Саратовский государственный медицинский университет имени В. № 918 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с с ердечнососудистыми заболеваниями» [Интернет-ресурс] rosminzdrav.ru/documents/6584-prikaz-minzdrava-rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (дата обращения — ). [Ministry of Health of the Russian Federation of November 15. 2012 № 918n «On approval of the providing medical care to patients with cardiovascular disease» [Internet] Available from rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (date of access — ). Похожее. Рекомендации Европейского общества кардиологов ЕОК по диагностике и лечению.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Лечение за рубежом, России, реабилитация, детоксикация, снижение.

Артериальная гипертензия (АГ) — важнейший модифицируемый фактор сердечно-сосудистого риска. Общепризнана связь повышенного артериального давления (АД) с увеличением риска развития смертельных и несмертельных инфарктов миокарда и мозговых инсультов, а также с ускорением прогрессирования хронических заболеваний почек. В настоящем сообщении кратко обсуждаются современные представления о классификациях, диагностике и лечении АГ. Для этого использованы материалы ряда опубликованных в 2012–2013 гг. 2 симптоматических АГ суммарно приходится около 10 %. Термином «АГ» обозначают состояние, при котором имеет место устойчивое повышение уровней АД: систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. Классификация уровней АД и степеней АГ представлена в табл. Среди симптоматических АГ наиболее частыми являются ренальные (до половины случаев). Стандартным сейчас является выделение (и указание при формулировании диагноза) степеней дополнительного сердечно-сосудистого риска при АГ (табл. 3); для этого принято учитывать наличие у пациента наряду с АГ также факторов сердечно-сосудистого риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний (см. АГ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. было зарегистрировано более 12,1 млн больных с АГ, что составило 32,2 % взрослого населения. Лечение за рубежом и в санаториях России, реабилитация, детоксикация, снижение веса в.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Сайт временно отключен

Прошло уже более 100 лет с того момента как люди научились измерять давление, и довольно скоро артериальная гипертония тоже «отметит свой столетний юбилей». С тех пор гипертония уверенно шагает по планете огромными шагами и не смотря на усилия врачей и ученых заметно распространилась среди людей. Наверно, принимая во внимание ее распространенность, можно сказать, что мы наблюдаем «гипертоническую» эпидемию: артериальной гипертонией страдает почти одна четвертая часть населения всего мира, а в России и того больше — почти треть взрослого населения нашей страны «обладает» повышенным артериальным давлением. Сегодня артериальная гипертония в значительной степени является медицинской и социальной проблемой. Важно понимать, что помимо широкого распространения данного заболевания, артериальная гипертония является фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, мозговой инсульт). По данным материалов федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации»: За последних 10 лет рапространенность артериальной гипертонии среди населения почти не изменилась и составляет 39,5% Количекство больных артериальной гипертонией знающих о своем заболевании увеличилось до 77,9% Только 59,4% больных артериальной гипертонией принимают антигипертензивные препараты Из числа принимающих антигипертензивные препараты эффективно лечится 21,5% пациентов Сегодня в вопросах профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии специалистами всего мира накоплен очень большой опыт. Этот опыт суммируется и позволяет создавать различного рода рекомендации по гипертонии помогающие. В 2001 году Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) опубликовало первую версию Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. После того как были получены новые данные, рекомендации были пересмотрены и в 2004 году по инициативе Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и ВНОК разработаны эти рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. В основу данных рекомендаций легли рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК), а так же результаты Российских исследований по проблемам артериальной гипертонии. Данные рекомендации, по мнению их создателей позволят, согласовать действия терапевтов и кардиологов, обеспечив их единым диагностическим и лечебным подходом. Как показывает опыт, совместные усилия врачей и пациентов в значительной степени влияют на эффективность мероприятий направленных на контроль артериального давления при лечении артериальной гипертонии. Нужно отметить , что большинство рекомендаций врачей легко выполнимы и позволяют значительно снизить риск сердечно сосудистых заболеваний. Сайт закрыт на техническое обслуживание. Форма заказа ЭКГлинейки

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

АЮРВЕДА Трипхала панацея от.

, : - ( , ( 65 ) ( 35 ) ); - , ( , , «», , .); - ( ); - : ( ) ; - , , , ( , ); - [7]. АЮРВЕДА Очищение, Смеси, Растения. Трипхала как еще ее можно применять? продолжение.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Лечение препаратами АСД Рецепты и методики

Все рекомендации подлежат четкой классификации по уровню научных доказательств (таблица 1). * Уровень С: Нерандомизированные клинические исследования. Доказательства основаны на нерандомизированных клинических исследованиях или исследованиях, проведенных на ограниченном количестве пациентов. Доказательства основаны на выбранном группой экспертов консенсусе по определенной проблеме. *Уровень В: данные получены в одном рандомизированном клиническом исследовании или нерандомизированных исследованиях. Могут быть обосновано рекомендованы для широкого применения. Доказательства основаны на хорошо спланированных рандомизированных исследованиях, проведены на достаточном количестве пациентов, необходимом для получения достоверных результатов. Авторы рекомендаций попытались критически оценить обоснованность различных подходов к диагностике и лечению гипертонического криза с позиции доказательной медицины. Доказательная медицина – добросовестное, открытое и разумное применение наилучших имеющихся доказательств для определения тактики ведения конкретных пациентов. Методология При использовании современных источников информации врач может получить огромный объем данных по интересующей его проблеме. Таблица 1 Настоящие клинические рекомендации созданы для того, чтобы помочь врачу в принятии решений относительно врачебной тактики в определенной клинической ситуации. Цель рекомендаций – предоставить врачу информацию, позволяющую выбрать наиболее подходящую стратегию ведения пациента с учетом ее влияния как на исход заболевания, так и на возможный риск проводимого лечения. Клинические рекомендации позволяют применить в повседневной клинической практике наиболее эффективные и безопасные методы лечения и заметно повысить качество оказания медицинской помощи. Фактически – это инструмент, позволяющий сократить существенный разрыв между рутинной работой клинициста и уровнем современной медицинской науки. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одним из наиболее широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным, из которых, обуславливающим развитие фатальных осложнений, является гипертонический криз (ГК). Однако существующие рекомендации по лечению ГК противоречивы, в них приводятся устаревшие или не имеющие разрешения для использования в России лекарственные средства, предлагаются нерациональные их комбинации. – это внезапно возникшее выше привычных цифр повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2009 г.). Неосложненный ГК, несмотря на выраженную клиническую симптоматику, не сопровождается клиническими проявлениями нарушений функции органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки, сетчатки глаза). Этиология и патогенез Причины, способствующие развитию гипертонического криза1. экзогенные Наиболее часто ГК возникают при эссенциальной артериальной гипертензии (около 70%), среди других причин реноваскулярная гипертензия (до 10%), диабетическая нефропатия (до 10%), заболевания нервной системы (6,7%) и феохромоцитома (около 3%). Несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов – одна из важных и главных причин. Особое значение имеет развитие ятрогеных ГК, связанных с использованием различных лекарственных препаратов, среди них: Клиническая картина ГК характеризуется: - относительно внезапным началом (от нескольких минут до нескольких часов); - индивидуально высоким уровнем АД; - наличием жалоб церебрального, кардиального и невротического характера (интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами); - развитием очаговой мозговой симптоматики (онемение рук, лица, снижении болевой чувствительности в области лица, губ, языка, ощущение ползания мурашек, легкой слабости в дистальных отделах рук). У молодых пациентов клиника криза может появиться и при более низких цифрах АД. Возможны преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия, судороги; - жалобы кардиального характера: боль в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев, возможно появление одышки; - жалобы невротического характера и признаки вегетативной дисфункции: озноб, чувство страха, раздражительность, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.7. Пожилые больные могут быть адаптированы к высокому уровню АД (200/110–120 мм рт. Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время. Бессимптомное повышение АД, как правило, не требует неотложной терапии. Диагностика ГК Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: Среди клинических симптомов наиболее характерна триада таких признаков как головная боль, головокружение и тошнота. Были ли попытки самостоятельно купировать ГК, чем раньше удавалось снизить АД и был ли эффект. Лабораторная диагностика ГК на догоспитальном этапе не проводится. Эффективность ранее применявшихся препаратов должна учитываться при выборе гипотензивного средства. Если больной уже принял какие-либо лекарства, необходимо учитывать возможность их взаимодействия с назначаемым препаратом. Выбор места лечения Госпитализация показана при: - впервые выявленном неосложненном ГК; - у больного с неясным генезом АГ; - некупирующемся ГК (уровень D); - повторных кризах; - настойчивой просьбе пациента. Лечение пациентов с осложненным ГК должно проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения (уровень D). При наличии мозгового инсульта целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. При неосложненном ГК применяются пероральные лекарственные средства. Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% от исходных цифр за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии. При выборе перорального препарата для лечения ГК необходимо руководствоваться следующими критериями: - препарат должен соответствовать критериям медицины, основанной на доказательствах (EBM); - иметь быстрое (20-30 мин) начало действия при пероральном приеме; продолжающееся 4-6 часов, что дает возможность назначить базовое средство;- обеспечить дозозависимый предсказуемый гипотензивный эффект;- возможно применять у большинства пациентов (отсутствие побочных эффектов);- доступность. При отсутствии бурной клинической симптоматики и осложнений средством выбора может служить каптоприл (уровень B) перорально или сублингвально по 12,5 -25 мг. После приема внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. При сублингвальном приеме эффект наступает в течение 5 минут и продолжается 4-8 часов. Дозировка: по 12,5-25 мг перорально за 1 час или 2 часа после еды или под язык, при необходимости повторно. Показания: препарат выбора при неосложненном ГК и АГ, инфаркт миокарда (ИМ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), (уровень А) Побочные эффекты: сердцебиение, прилив крови к лицу, ацидоз. Передозировка: артериальная гипотензия, брадикардия, гиперкалиемия. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, лактация, детский возраст до 18 лет, умеренное повышение креатинина или калия, тяжелая обструкция выносящего тракта левого желудочка. При внезапном повышении АД и выраженной тахикардии показан прием бета-адреноблокаторов, желательно обладающего свойствами вазодилататора (можно использовать перорально карведилол) или эсмол. Карведилол (уровень А) – неселективный бета-адреноблокатор, обладающий периферическим вазодилатирующим свойством за счет блокады альфа-адренорецепторов. Дозировка: по 12,5-25 мг перорально, при необходимости повторно. Показания: неосложненный ГК и (уровень А), а также сократительная дисфункция левого желудочка после ИМ (уровень А), стенокардия (уровень А), ХСН (в дополнение к ингибиторам АПФ). Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, головокружение, головная боль, отеки и боль в конечностях, сухость во рту. Передозировка: артериальная гипотензия, брадикардия, гиперкалиемия, тромбоцитопения, лейкопения. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, бронхиальная астма, ХОБЛ, СССУ, атриовентрикулярная блокада II-III степени, тяжелый периферический атеросклероз, феохромоцитома. Нифедипин (уровень С) – дигидропиридиновый антагонист кальция, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и расширяет коронарные и периферические артерии, не обладает антиаритмическое активностью. Препараты нифедипина короткого действия не рекомендуют для базового лечения АГ, поскольку их использование может сопровождаться быстрым и непредсказуемым снижением АД с рефлекторной активацией симпатической нервной системы и развитием тахикардии. Дозировка: по 10 мг перорально или сублингвально, при необходимости повторно до 40 мг. Показания: препарат выбора при неосложненном ГК (уровень А). Побочные эффекты: короткодействующие препараты способны вызывать резкое падение АД и рефлекторную тахикардию, что может вести к ишемии миокарда и головного мозга, поэтому их не следует использовать без бета-адреноблокаторов. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, обострение КБС (без одновременного применения бета-адреноблокаторов), выраженный стеноз устья аорты, беременность, лактация. Для закрепления гипотензивного эффекта необходимо применять длительно действующие производные дигидропиридина (например, амлодипин перорально по 5-10 мг). Нормализация АД достигается постепенно, в течение 24-48 часов. Амлодипин (уровень А) – длительно действующий дигидропиридин, в большей степени влияет на гладкую мускулатуру артериол, чем на сократимость и проводимость миокарда, не обладает антиаритмической активностью. Дозировка: по 2,5-5 мг перорально, при необходимости повторно до 10 мг. Показания: препарат выбора при неосложненном ГК, сочетающимся со стенокардией (уровень А). Побочные эффекты: тошнота, сердцебиение, покраснение кожи, периферические отеки, стеноз устья аорты, избегать резкой отмены (возможность усугубления стенокардии). У больных с признаками задержки жидкости возможно применение диуретиков (фуросемид перорально 40-80 мг). Фуросемид (уровень B) – наиболее мощный из петлевых диуретиков Дозировка: по 40 мг перорально, при необходимости повторно до 80 мг. Показания: неосложненный ГК (уровень А), а также ГК на фоне ХСН. Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, артериальная гипотензия. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, прекома при циррозе печени, анурия. Используют внутривенное введение лекарственных средств, действие которых начинается через несколько минут, тщательно контролируя состояние больного. Обычно в первые 30-120 минут АД стремятся снизить на 15-25% от исходных цифр, в течение следующих 2-6 часов до 160/100 мм рт. Как правило, не стоит пытаться снизить АД до нормальных цифр, поскольку это может привести к уменьшению перфузии органов. Осложненный ГК – показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии. (уровень А) – вазодилататор быстрого и короткого действия, расширяет артериальные и венозные сосуды. Дозировка: 03,-1,5 мкг/кг/мин, начало действия немедленное, продолжительность 2-5 минут. Специальные показания: большинство неотложных состояний с повышением АД, связь с повышенным внутричерепным давлением. Побочные эффекты: обычно связаны с быстрым снижением АД - тошнота, рвота, потливость, мышечные подергивания. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, выраженный дефицит витамина B12, атрофия зрительного нерва, компенсаторная АГ (артериовенозный шунт, коарктация аорты). (уровень А) – мощный коронарный вазодилататор, также расширяет артериальные сосуды (снижение АД). Дозировка: 5-100 мкг/кг/мин, начало действия через 2-5 минут, продолжительность 3-5 минут. Специальные показания: ГК с острой левожелудочковой недостаточностью и ишемией миокарда. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, толерантность при продолжительном применении. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, тяжелый аортальный и субаортальный стеноз, тампонада сердца, констриктивный перикардит, тяжелый митральный стеноз, выраженная анемия, кровоизлияние в мозг, прием силденафила в предшествующие 24 часа. (уровень B) – ингибитор АПФ для внутривенного введения. Дозировка: 0,625-1,25 мг каждые 6 часов внутривенно, начало действия через 15-20 минут, продолжительность 6 часов. Специальные показания: ГК, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. Побочные эффекты: вариабельность ответа; существенное снижение АД при гиперренинемии. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, двусторонний стеноз почечных артерий, тяжелая обструкция выносящего тракта, избегать при остром инфаркте миокарда. (уровень B) – наиболее известный из мощных петлевых диуретиков Дозировка: 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, начало действия через 5 мин, продолжительность – 2-3 часа. Показания: ГК, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, артериальная гипотензия. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, прекома при циррозе печени, анурия. Лечение заболеваний и расстройств с помощью фракций АСД. Сборник рецептов и методик из.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Актуальность проблемы артериальной гипертензии Терапия.

Это хроническое заболевание является самостоятельным, то есть высокое давление никак не связано с другими патологиями. Считается, что полностью от него не избавиться, но можно контролировать. Как известно, выделяют мягкую, умеренную форму, при которой артериальное давление неустойчивое, может колебаться в пределах от 140/90 до 179/114. При этом органы и центральная нервная система не поражены. При тяжелых формах давление может находиться в пределах от 180/115 до 300/129, имеются патологические изменения в сердце, сосудах мозга, сетчатке глаза, в почках. Цель лечения – это снижение давления, чтобы избежать гипертонических кризов и осложнений. Такой формой страдает большинство гипертоников – до 70%. Мягкая гипертония может иметь осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения. В случае мягкой и умеренной гипертонии используют схему лечения в три этапа. При наличии отягчающих факторов в анамнезе, могут быть назначены лекарственные препараты. К отягчающим факторам относятся гипертонические кризы, резкие скачки давления, атеросклероз, случаи злокачественной гипертонии у родителей, гипертрофия левого желудочка, смерть близких родственников от сердечно-сосудистых патологий. Что касается немедикаментозной терапии, необходимо следовать тому же стандарту лечения, что и на первом этапе. Но, кроме этого врач назначает один препарат для снижения давления в минимальной дозировке. Очень важен правильный выбор медикамента и непрерывный прием. Необходимо учитывать все противопоказания и возможность корректировать факторы риска, сопутствующие заболеванию. Вначале врачи, как правило, выписывают препараты, которые удовлетворяют ряду требований при длительном употреблении: Положительным результатом лечения считается достижение нормального или пограничного давления, а при выраженной гипертензии оно должно быть снижено на 15% от первоначального. Также должно уменьшиться число суточных колебаний АД, снизиться сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка должна получить обратное развитие. Предпочтительнее оставаться на предыдущих стадиях лечения, к чему и стремятся все врачи. К третьему этапу переходят, если при увеличении дозы лекарства не происходит снижения давления. Тогда назначают препараты из другой группы или сразу два из разных групп. Применяют следующие комбинации: Если не получается достичь положительного результата с помощью двух препаратов, добавляют третий. Обязательно нужно придерживаться вышеописанных рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, отношению к вредным привычкам. Давление снижается постепенно, сначала на 15 % от первоначального. Затем, в зависимости от самочувствия, может быть доведено до нормы. Применяют комбинации из трех или четырех препаратов для снижения давления: При наличии у больного почечной, сердечной, коронарной недостаточности требуется их симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. В результате лечения необходимо добиться следующих результатов: При достижении положительных результатов, следует продолжать принимать назначенные гипотензивные препараты, показываться врачу раз в три месяца, чтобы тот мог в случае необходимости корректировать лечение. Кроме этого, нужно вести дневник, в который ежедневно записывать показатели давления. Снижение АД до нормального уровня — хороший результат лечения. Вам нужно последить за ситуацией, вызывающей сердцебиения (волнение, физическая нагрузка), посчитать частоту пульса в течение дня, затем потребуется консультация лечащего врача по поводу дозировки принимаемых Вами лекарств. В конце xx века в медицине произошли два важнейших события, определившие на долгие годы.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Европейские рекомендации по лечению и профилактике.

В преддверии выхода Американских рекомендаций по лечению и профилактике артериальной гипертензии JNC ua. гипертензии European Society of Hypertension — ESH и Европейского кардиологического общества European Society of Cardiology — ESC г. учтены.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Сайт о лечении.

Изолированная систолическая гипертония определяется как повышение систолического.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Новые рекомендации ESH/ESC г. по лечению.

Введение В июне г. на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии АГ были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии ЕОГ, ESH и Европейским обществом кардиологов ЕОК, ESC. Они являются.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Вестник вестник Российский кардиологический научно.

Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии ноября года и профильной комиссии по кардиологии ноября года. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ*. Клинические рекомендации.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

Стевия описание, рецепты, применение,

Стевия описание, способы применение, противопоказания, рецепты приготовления отваров и.

Рекомендации по лечению гипертонической болезни 2013
READ MORE

ESH/ESC Guidelines for themanagement of

Рекомендации esh/esc г. по лечению. рекомендации по лечению. гипертонической.