Протокол лечения артериальной гипертензии рк

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Трипликсам цена в аптеках Томск

Организаторы акции – Отделение медицинской профилактики ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Помощь в проведении акции оказали студенты - волонтеры из Сыктывкарского медицинского колледжа. с до – на первом этаже ГБУЗ РК «Центральной поликлиники г. Сыктывкара» более 100 желающих смогли измерить АД, ЧСС, рост, вес, пройти пульсоксиметрию , ЭКГ, а так же сдать кровь на холестерин и глюкозу, получить консультацию терапевта по здоровому образу жизни. А так же узнать полезные факты о чаях для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и продегустировать их. Но, к сожалению, мы начинаем говорить о здоровье лишь тогда, когда его теряем. В большом количестве гражданам был предоставлен информационный материал в виде буклетов, листовок, брошюры, а так же медицинский вестник «Наше здоровье», выпускаемый ГБУЗ РК «Центральная поликлиника» г. Приобщившись к дурным привычкам, о здоровье своём забываем. 29 июня 2018 года Отделением медицинской профилактики проведено занятие в Школе здоровья “Диабет и достойный образ жизни». Занятия проводила – фельдшер Отделения медицинской профилактики ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Мы не можем жить без еды: именно из пищи организм получает энергию для роста и обновления клеток, нормальной функции всех органов, но неумеренность в еде приносит человеку больше вреда, чем пользы. В настоящее время очень популярен лозунг: «При диабете нет ограничений, есть только правильный образ жизни». Именно в соответствии с этим правилом и даются рекомендации по правильному питанию больных СД. Больному СД не обязательно строго соблюдать какую-либо диету, но необходимо следовать правилам здорового рационального питания, к которому склонен наш организм. Человек с диабетом может кушать все, но он должен знать, как, когда, сколько и каких продуктов нужно съесть для того, чтобы контролировать уровень сахара в крови (СК). На занятии были разобраны такие вопросы как: - Основные правила здорового питания при диабете; - опасные продукты; -суточная потребность в энергии; - принципы физической активности. Также посетители раздавались информационные буклеты, листовки, содержащие множество полезной информации о ведении здорового образа жизни.12 июня 2018 года сотрудники ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара» приняли участие в праздновании дня России. с до – все желающие смогли измерить АД, ЧСС, пульсоксиметрию, рост, вес, получить памятку по здоровому образу жизни. Но, к сожалению, мы начинаем говорить о здоровье лишь тогда, когда его теряем. Приобщившись к смертельным зависимостям забываем о своем здоровье,вспоминаем лишь когда становится поздно. Более подробно о мероприятии «Кладовая здоровья», ближайших встречах и планах организаторов можно узнать в группе в социальной сети «Вконтакте»: Международный день детей — один из самых старых международных праздников. Решение о его проведении было принято в 1925 году на Всемирной конференции, посвященной вопросам благополучия детей, в Женеве. История умалчивает, почему этот детский праздник было решено отмечать именно 1 июня. По одной из версий, в 1925 году Генеральный консул Китая в Сан-Франциско собрал группу китайских детей-сирот и устроил для них празднование Дуань-у цзе (Фестиваля лодок-драконов), дата которого как раз пришлась на 1 июня. По счастливой случайности, день совпал и со временем проведения «детской» конференции в Женеве. После Второй мировой войны, когда проблемы сохранения здоровья и благополучия детей были как никогда актуальны, в 1949 году в Париже состоялся конгресс женщин, на котором прозвучала клятва о безустанной борьбе за обеспечение прочного мира, как единственной гарантии счастья детей. И в том же году на Московской сессии Совета Международной демократической федерации женщин в соответствии с решениями её 2-го конгресса был учрежден сегодняшний праздник. А через год, в 1950 году 1 июня был проведен первый Международный день защиты детей, после чего этот праздник проводится ежегодно. Флаг Международного дня детей У Международного дня детей есть флаг. На зеленом фоне, символизирующем рост, гармонию, свежесть и плодородие, вокруг знака Земли размещены стилизованные фигурки — красная, желтая, синяя, белая и черная. Эти человеческие фигурки символизируют разнообразие и терпимость. Знак Земли, размещенный в центре, — это символ нашего общего дома. Интересно, что этот праздник активно поддержали в странах, избравших социалистический путь развития. В эпоху существования Советского Союза 1 июня в школах начинались летние каникулы. Международный день защиты детей отмечали речами и дискуссиями о правах и благополучии детей, проводили показы новых детских художественных фильмов и телепередач, устраивали спортивные соревнования для детей, часто приглашая к участию и родителей. И сегодня во многих странах в этот день проходит множество массовых, развлекательных и культурных мероприятий для детей. Но День защиты детей — это не только веселый праздник для самих детей, это и напоминание обществу о необходимости защищать права ребенка, чтобы все дети росли счастливыми, учились, занимались любимым делом и в будущем стали замечательными родителями и гражданами своей страны. » года, посвященной Всемирному дню отказа от курения, отмечаемого ВОЗ 31 Мая, в ГБУЗ РК "Центральная поликлиника г. Сыктывкара" было организовано проведение площадки здоровья в холле поликлиники,где можно было:- Измерить свой рост и вес; - Вычислить свой индекс массы тела; - Измерить окружность талии; - Спирометрия; - Краткое анкетирование по здоровому образу жизни; - Получить консультации специалистов,направленных на профилактику заболеваний дыхательной системы и пропаганду здорового образа жизни.28 апреля 2018 года в ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара» прошел день «открытых дверей Кладовая здоровья». с до – на первом этаже «Центральной поликлиники» посетители смогли измерить АД, ЧСС, пульсоксиметрию, рост, вес, получить памятку по здоровому образу жизни. Но, к сожалению, мы начинаем говорить о здоровье лишь тогда, когда его теряем. Приобщившись к дурным привычкам, о здоровье своём забываем. Напоминаем, что организация Школы здоровья «Кладовая здоровья» проводится Отделением медицинской профилактики ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Указами Президента Российской Федерации 2017 год объявлен Годом экологии и Годом особо охраняемых природных территорий. 1 с 10.00 до 12.00 часов, работала площадка здоровья-«Кладовая здоровья», организованная отделением профилактики ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Граждане имели возможность пройти скрининговое обследование своего здоровья, получить консультации специалистов по вопросам профилактики артериальной гипертензии, здорового образа жизни, измерить рост, вес, артериальное давление. в Коми Региональном Отделении Всероссийской Политической Партии «Единая Россия» прошло заседание дискуссионного клуба на тему «Проблемы профилактики нежелательной беременности и абортов». В рамках регионального этапа Всероссийского экологического субботника «Зеленая Россия» г. Сыктывкаре проводился Субботник, в котором работники ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. В мероприятии приняли участие представители Министерства здравоохранения Республики Коми, Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми, муниципальные и региональные депутаты, специалисты в данной тематике, священники Русской Православной Церкви, а также общественники и рядовые граждане. Она рассказала, что в результате работы кабинета психологической и социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в среднем 20-22% женщин принимают решение сохранить свою беременность. Сыктывкара» приняли активное участие, внеся свой вклад в решение вопросов экологии, улучшения экологической ситуации в регионе.года по адресу: г. На дискуссионном клубе выступила психолог женской консультации ГБУЗ РК "Центральная поликлиника г. Таким образом, за год работы кабинета получают дорогу в жизнь 120 детей. По словам Елены Владимировны, никогда нельзя предугадать, какое решение примет женщина: прервать беременность или сохранить ребенка, поэтому с каждой женщиной нужно работать до конца. Ведь некоторые пренебрежительно относятся к своему здоровью. «Ведь аборт – это не право женщины, аборт – это ее трагедия. Для них материальные ценности гораздо важнее детей. А аборт – это единственная операция, направленная на причинения вреда здоровью матери. И за каждой такой операцией стоит чья-то жизнь», - сказала Елена Солдаткичева.27 ноября в рамках Дня семейного отдыха "Zдрав Mix"состоялось первое занятие по правополушарному рисованию. Присоединяйтесь и вы научитесь формировать свое здоровье и настроение с помощью рисования! Представляю вашему вниманию несколько работ наших участников встречи, а также работы Л. По многочисленным просьбам Национальная библиотека РК вновь организует мастер-класс по правополушарному (интуитивному) рисованию фельдшера отделения профилактики ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. С 23 по 25 ноября 2016 года специалисты «Кабинета поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации» психолог – Солдаткичева Елена Владимировна и специалист по социальной работе – Суханова Людмила Валерьевна женской консультации г. Сыктывкара», медицинского психолога Программы «Женское здоровье» Людмилы Ивановны Бартоломей. Сыктывкара, приняли участие в пятом Форуме Всероссийской программы: «Святость материнства». Благополучие семьи - важнейший показатель зрелости гражданского общества в России, который состоялся в Санкт- Петербурге. В соответствии с задачами, закрепленными в Концепции государственной семейной политики в Российской Федерации на период до 2025 г. и во исполнение Указа Президента Российской Федерации от г. № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации», Фонд Андрея Первозванного и Центр национальной славы при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно с 2011 года проводит Форум по Всероссийской программе «Святость материнства». Основная цель - стремление содействовать духовно-нравственному оздоровлению общества; защита семьи, материнства и детства; повышение рождаемости и профилактика абортов. Сыктывкара состоялся митинг-концерт «Мы едины», посвященный празднованию Дня народного единства. Задачами проведения являются: создание мотивации к развитию и расширению практики психологического консультирования беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации с целью сохранения беременности; стимулирование сотрудничества врачей акушеров-гинекологов, психологов и/или специалистов по социальной работе; поощрение новых форм работы медицинских организаций по пропаганде культуры семейно-брачных отношений, ценностей и преимуществ семейного образа жизни; совершенствование современной практики и внедрение новых подходов в медико-социальной помощи по сопровождению беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации. Администрация и коллектив ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара» приняли активное участие в праздничных мероприятиях. Всемирная организация здравоохранения ежегодно проводит в октябре информационную кампанию «Месяц по борьбе с раком молочной железы», главная цель которой распространить сведения об этом заболевании, ранняя диагностика и лечение. Администрацией была организована акция «Ранняя диагностика рака молочной железы». В акции были задействованы врачи-онкологи, врачи ультразвуковой диагностики, врачи лучевой диагностики, средний и младший медперсонал поликлиники. В результате в дни акции врачами онкологами принято 160 чел., маммография проведена 63 пациенткам, УЗИ молочной железы сделано 60 женщинам. Сегодня руководством ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара» делается все возможное для привлечения населения к обследованию, ведь, как известно, ранняя диагностика рака увеличивает шансы на выздоровление. Сыктывкара» с 9 по 15 июля 2016 года участвовала в проведении акции «Подари мне жизнь! », которая проводится по инициативе Фонда социально-культурных инициатив, президентом которого является супруга Председателя Правительства Российской Федерации Светлана Владимировна Медведева. Акция носит информационно-просветительский характер, поликлиника участвует в акции уже 3-й год. Отделение медицинской профилактики ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. В этом году пациентам и посетителям поликлиники представлены буклеты, листовки, плакаты, информационные стенды, призывающие сохранять семейные традиции. Сыктывкара» совместно с компанией «Согаз-мед» провели площадку здоровья в честь Всероссийского дня Семьи, Любви и Верности. Акция проводилась и в женской консультации, где в эти дни распространялись буклеты и листовки, вниманию пациентов были представлены плакаты и информационные стенды. В женской консультации ведёт приём медицинский психолог Солдаткичева Елена Владимировна. Основное направление работы психолога – доабортное консультирование, поддержка женщин в трудный момент выбора . В этой нелёгкой работе ей помогают священники Русской Православной Церкви Сыктывкарской и Воркутинской Епархии. Карла Маркса, д.116 также стали участниками акция "Подари мне жизнь! Там же проходила выставка детских рисунков "Моя семья", шёл показ видеофильмов «Игра в семью», «Чудо рождения». Отделение медицинской профилактики ГБУЗ РК "Центральная поликлиника г. Сыктывкара" и социально-психологическая служба женской консультации объединили свои усилия в работе по профилактике абортов, т.к. считаем необходимым вести борьбу за сохранение жизни детей и здоровье женщин России.12 июня 2016г. на День города сотрудники ГБУЗ РК "Центральная поликлиника г. Сыктывкара" приняли участие в шествии коллективов "Сыктывкар - моя столица, город славы и труда". Коммунистической, от улицы Старовского до Театральной площади. Также в шествии приняли участие различные трудовые колективы города Сыктывкара: учителя, работники дестких садов, пожарные, студенты. 30 и 31 мая студенты Сыктывкарского торгово-экономического колледжа принимали участие в интерактивных занятиях, приуроченных к Всемирному дню отказа от курения. Занятия организованы совместно с Центральной поликлиникой города Сыктывкара на базе Национальной библиотеки Республики Коми клуб «Экопульс». Трипликсам показан для лечения артериальной гипертензии у пациентов, которым необходимо лечение периндоприлом, индапамидом и амлодипином в дозе, имеющихся в фиксированной комбинации.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Клинические протоколы МЗ РК Протоколы

В ходе проводимого внутреннего расследования комитетом фармации МЗ РК принято решение об отзыве регистрационного удостоверения препарата «Вазар». Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), Управление пo санитарному надзору зa кaчecтвoм пищeвыx пpoдуктoв и мeдикaмeнтoв США (FDA) отзывает с рынков препараты с действующим веществом валсартан, активная субстанция которого произведена китайской компанией Чжэцзян Хуахай Фармасьютикалс, базирующейся в провинции Линхай (КНР), передает Причина отзыва — наличие опасной примеси в препаратах в некоторых партиях активной субстанции, отметила на брифинге в СЦК председатель комитета фармации Министерства здравоохранения РК Людмила Бюрабекова. Отзыв инициирован после обнаружения N-нитрозодиметиламина (NDMA) в активной фармсубстанции, которую китайская компания поставляет производителям валсартана. NDMA классифицируется как вероятный канцероген человека. Его наличие в валсартане, как полагают, связано с изменениями в способе производства активного вещества. Первый заместитель генерального директора Национального центра экспертизы лекарственных средств Арнур Нуртаев сообщил, что, по данным Государственного реестра лекарственных средств, активная фармацевтическая субстанция валсартана производства Чжэцзян Хуахай Фармасьютикалс включена в регистрационные удостоверения следующих препаратов: Производители лекарственных препаратов, содержащих валсартан, получили уведомление от компании, производящей сырье для действующего вещества данного препарата, о возможном неудовлетворительном качестве данного сырья. В ходе проводимого внутреннего расследования комитетом фармации МЗ РК принято решение об отзыве регистрационного удостоверения препарата «Вазар». «Пocкoльку препараты иcпoльзуютcя в лeчeнии cepьeзныx зaбoлeвaний, пpeкpaщaть пpиeм oтoзвaнныx пpeпapaтoв нe cлeдуeт бeз paзpeшeния лeчaщeгo вpaчa. В этой связи всем пациентам, принимающим валсартан указанных производителей, следует незамедлительно обратиться к врачу для замены на другой препарат», — подчеркнули участники брифинга. По словам исполняющего обязанности председателя правления ТОО «СК-Фармация» Берика Шарипа, препарат «Вазар» производства Балкан фарма закуплен ТОО «СК-Фармация» в рамках ГОБМП для бесплатного амбулаторного отпуска. В связи со сложившейся ситуацией единым дистрибьютором принято решение об отзыве препарата до конечного потребителя и замене отпущенных в 2018 году по бесплатному рецепту в рамках ГОБМП лекарственных средств в соответствии с предписанием лечащего врача. Имеющиеся на руках остатки препарата «Вазар» таблетка 80 мг. с серийными номерами 471217, 471317, 301717, 333217, 209917, 419817, 419917, 420017, 488117 необходимо сдать в ту аптеку или медицинскую организацию, где он был отпущен по бесплатному рецепту. Отзываемые серии препаратов в последующем будут переданы единым дистрибьютором представителям производителя. «Вместе с тем препарат с действующим веществом Валсартан с дозировкой 160 мг закуплен под торговым наименованием Вальсакор, при производстве которого применялась субстанция другого производителя. Препарат имеется на складах единого дистрибьютора в количестве более 4 млн таблеток. При необходимости замены единый дистрибьютор готов обеспечить пациентов другими препаратами», — отметил Берик Шарип. «Гражданам, принимавшим отзываемый препарат, в случае появления нежелательных явлений необходимо обратиться к лечащему врачу, который в дальнейшем сообщит о выявленных воздействиях, связанных с применением препарата производителю. Также они могут сообщить о таких явлениях в представительство производителя в Казахстане, в ТОО «Ratiopharm Kazakhstan» по телефону 8 (727) 325 1615», — сообщила Зайра Смаилова. При этом представитель производителя отметила, что угроза немедленного вреда для пациентов от применения препарата отсутствует. Напомним, ранее обратил внимание, что российские представители производителя препарата «Нортиван» сообщили, что в нем обнаружена неизвестная примесь. Казахстанские пользователи Facebook возмутились тем, что лекарство, снижающее повышенное артериальное давление и назначающееся для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточноcти, изымают из аптек страны без извещения потребителей о его возможной токсичности. Пост о токсичном препарате «Нортиван» опубликован в группе FB «Врачи РК! Протоколы диагностики и лечения Министерство здравоохранения Республики Казахстан все о заболеваниях, диагностике и лечении на профессиональном медицинском ресурсе MedElement.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Оценка качества медицинской помощи

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частой терапевтической проблемой, возникающей при беременности. В европейских странах АГ осложняет течение 10 % беременностей, тогда как в Украине подобные осложнения составляют 6–10 %, а по данным Всероссийского общества кардиологов АГ осложняет 5–30 % беременностей. АГ является причиной 20–30 % случаев материнской смерти. В США АГ осложняет течение каждой десятой беременности и затрагивает ежегодно 240 000 женщин. Беременные с АГ составляют группу риска по развитию преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, задержки роста плода и других материнских и перинатальных осложнений. Вопросам ведения беременных с АГ уделяется большое внимание во всем мире, и каждый год появляется все новая и новая информация, посвященная этой проблеме. Однако не все терапевтические подходы к лечению АГ при беременности являются окончательно установленными. Поэтому обсуждение лечебных мероприятий при АГ у беременных является весьма актуальным. Следует отметить, что зарубежные специалисты более сдержанно относятся к фармакотерапии, чем отечественные, и большее внимание уделяют жесткому соблюдению режимных рекомендаций. В то же время английские рекомендации (2010) увеличивают этот порог до 160/100 мм рт.ст. Фармакотерапия АГ при беременности показана при артериальном давлении (АД) ≥ 140/90 мм рт.ст. Госпитализация беременных рекомендуется при установлении АД ≥ 160/110 мм рт.ст., а при АД ≥ 170/110 мм рт.ст. или появлении признаков преэклампсии беременные госпитализируются немедленно. до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії [Текст] / Є. Женщины с АГ госпитализируются за время беременности в плановом порядке трехкратно: 1. — в период максимальной гемодинамической нагрузки для нередко необходимой в этот срок беременности коррекции схемы антигипертензивной терапии. включают: — ограничение физических и эмоциональных нагрузок (при АД 140–149/90–95 мм рт.ст. В ранние сроки беременности (до 12 нед.) для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. — еже­дневное наблюдение — close supervision (строгий надзор), измерение АД 5–6 р/сут; — периодический отдых лежа на левом боку (не менее 2 ч/сут); — сон ≥ 10 ч/сут. — полноценное питание, богатое белком, витаминами, микроэлементами (Mg2 , К ), антиоксидантами, включение в рацион морепродуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот; — поваренная соль значительно не ограничивается (может снизиться объем циркулирующей крови (ОЦК)); — голодание не допускается. Наказ № 676 від «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» (Гіпертензивні розлади під час вагітності) [Текст]. Снижение веса не рекомендуется, даже при ожирении; — включение в рацион чеснока и при тошноте беременных — имбиря и настоя мяты. Вопрос о целесообразности при АГ остается спорным, она рекомендуется украинскими врачами и не упоминается в европейских и американских руководствах. В число общих рекомендаций входит и , который обязателен у беременных с АГ. Наказ № 436 від «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «кардіологія» [Текст]. Среднее водопотребление составляет 1,5 л/сут с учетом всех продуктов, в том числе овощей, фруктов, супов и т.д. Лучше контролировать водный баланс по суточному диурезу, определяя водопотребление как суточный диурез 300,0 мл. Потребление жидкости может быть ограничено в зависимости от акушерских показаний. Однако количество выделенной мочи Магнийсодержащие препараты обладают некоторым гипотензивным действием как химические антагонисты Са2 (АК). В основном они относятся к группе А (FDA, USA, 2010). Это означает, что в проведенных контролируемых исследованиях показано отсутствие риска для матери и плода (включая І триместр). Артериальная гипертензия [Текст] / Курс лекций по клинической кардиологии / Под ред. В большинстве случаев магнийсодержащие препараты, указанные в данном разделе, вообще не рассматриваются FDA как потенциально опасные для матери и плода. Витамины С и Е, содержащиеся в препаратах (антиоксиданты), также способствуют вазодилатации. должны занимать важное место в лечении АГ беременных, особенно в І триместре. В ряде случаев беременные оказываются эмоционально лабильными, и если гипертензия «белого халата»в целом у больных АГ отмечается в 10–15 % случаев, то у беременных — в 30 %. При значительных расхождениях значений АД между офисным и самостоятельным измерением в домашних условиях необходимо проведение 24-часового мониторирования АД (холтеровского). В основном рекомендуются различные лекарственные формы валерианы и пустырника. в малых дозах (75 мг 1 р/сут) как препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск при АГ. Следует помнить, что к категории А (FDA, USA, 2010) относят аспирин только в дозах 40–150 мг/сут. Относится к категории В (исследования на животных не показывают риска для матери и плода, но исследования на беременных женщинах не проводились). Увеличивает риск кровотечений и пролонгирует гестацию. В отечественных рекомендациях упоминаются и другие препараты данной направленности, в частности (25–75 мг 3 р/сут). Препараты данной группы строго рекомендованы при преэклампсии и антифосфолипидном синдроме. Отечественные рекомендации допускают использование . Следует помнить, что препарат относится к категории С, т.е. исследования на животных показали относительные побочные эффекты (в том числе тератогенный), а исследования у женщин не проводились либо данные противоречивы. Компендиум 2010 — Лекарственные препараты / Под ред. Препараты данной группы рекомендуется использовать в случаях, когда польза превышает потенциальный риск. Возможно использование со ІІ триместра (кальция карбонат, кальция глюконат и т.п.) не только уменьшают резорбцию костной ткани у беременной, но и стабилизируют функцию нервной системы. Доклад рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов по высокому артериальному давлению при беременности [Текст]. Рекомендуемая доза составляет около 2 г/сут начиная с 16-й недели беременности. Следует помнить, что к категории А (FDA, USA, 2010) относят минеральный кальций (кальция карбонат), в то время как кальциферол является безопасным только в дозах, не превышающих 400 МЕ/сут. При АГ беременных широко используются различные Из имеющихся в арсенале врача гипотензивных лекарственных средств только метилдопа относится к категории В (FDA, USA, 2010) (табл. Большинство используемых антигипертензивных препаратов принадлежат к категории С, не назначаются в I триместре. Беременным с мягкой и умеренной АГ, относятся к категории В, поэтому разрешены к использованию в I триместре беременности, как наименее опасные препараты для матери и плода. назначают при неэффективности метилдопы, вместо или в дополнение к ней. — Метилдопа — от 250 мг (1 табл.) 1 р/сут с постепенным повышением дозы ч/з 2 дня до 10– 12 табл/сут, разделенных на 3–4 приема (max. Доказана эффективность при беременности препаратов группы дигидропиридинов и фенилалкиламинов. Одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролируемой гипотензии. Относится к категории С (исследования проводились только на животных). Благодаря доказанной эффективности и отнесению FDA (USA, 2010) к той же категории С, что и нифедипин, амлодипин (Аладин, Фармак) и верапамил можно назначать по тем же показаниям, что и нифедипин медленного высвобождения. используются при недостаточной эффективности указанных выше препаратов (категория С). Формы препаратов короткого действия используются только при кризе. Могут приводить к задержке развития плода, угрозе невынашивания и постнатальной дезадаптации плода (доказано только для атенолола). Чем выше селективность, тем применение препарата безопаснее, однако в приказе МЗ Украины № 676 от указан только метопролол. Следует отметить, что два исследования, сравнивающих бета-блокаторы с плацебо у беременных, показали, что метопролол не продемонстрировал статистически значимых результатов. В связи с этим в настоящее время считается целесообразным использование других препаратов данной группы. Препарат выбора – Бисопрол® (бисопролол, Фармак) благодаря высокому уровню биодоступности – 90 % и высокому индексу селективности — 1 : 75 обладает высоким профилем безопасности и эффективности. Артеріальна гіпертензія // Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. — Бисопрол® (бисопролол, Фармак) – 2,5–10 мг 1 р/сут. Ведущие мировые центры рекомендуют гидралазин, который в Украине не зарегистрирован. Риск применения других вазодилататоров у беременных окончательно не определен. – гипотензивный препарат центрального действия используется вместо метилдопы при ее неэффективности (категория С). Для купирования повышения АД используют: — лабеталол — в/в болюсно 10 мг, при отсутствии адекватной реакции через 10 мин — 20 мг или в/в капельно 2 мг/мин. ESC (2003) рекомендует использование с ІІІ триместра. При диастолическом АД — нифедипин короткого действия — 10–20 мг сублингвально; — клофелин — 0,01% 0,5–1 мл в/в, в/м или в таблетках 0,075–0,3 г сублингвально 4–6 р/день; — нитропруссид натрия — в/в капельно 0,25–10 мкг/кг/мин (50–100 мг в 250–500 мл 5% глюкозы), Несомненно, к выбору антигипертензивной терапии у беременных нужно относиться очень внимательно. В настоящее время в Европе и США у беременных не используется. Компания Фармак предлагает препараты выбора (Аладин® (амлодипин) 5–10 мг 1 р/сут, Бисопрол® ­(бисопролол) 2,5–10 мг 1 р/сут), которые при правильном подходе могут оказаться незаменимым компонентом антигипертензивной терапии у беременных. Артериальная гипертензия // Патология внутренних органов и беременность: Учебное пособие / Под ред. Гипертензия // Основы кардиологии: Принципы и практика [Текст] / Под ред. Эссенциальная артериальная гипертензия // Руководство по кардиологии / Под ред. Food and Drug Administration (USA) information on Safe [Электрон. Pre-eclampsia Community Guideline ­(PRECOG) [Текст] / F. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy [Текст] / C. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology [Текст] / G. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy [Текст] // Hypertension. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy / National Collaborating Centre for Women’s and Children Health // Barry C., Fielding R., Green P. — London: Royal of College Obstetrics and Gynecologists, 2010. Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной. лечения и. гипертензии.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Высокое почечное давление что это

Цефутил — это антибиотик-цефалоспорин II-го поколения. Его бактерицидная активность (способность убивать бактерии) обусловлена угнетением выработки компонентов клеточных оболочек. Классификация почечной гипертензии. Принципы лечения. А в сочетании с артериальной.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Республиканский центр развития

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - это преждевременное (до рождения ребенка) отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки (во время беременности, в первом и во втором периодах родов) [1].- Частичная отслойка плаценты (от маточной стенки отслаивается часть плаценты). Частичная отслойка плаценты может быть краевой (когда отслаивается край плаценты) или центральной (отслаивается центр плаценты). В развитии ПОНРП важное значение придают антифосфолипидному синдрому (АФС), генетическим дефектам гемостаза (мутация фактора Лейдене, дефицит ангиотензина - II, дефицит протеина Си пр.), предрасполагающим к тромбозам. Тромбофилия, развивающаяся вследствие этих нарушений, препятствует полноценной инвазии трофобласта, способствуя дефектам плацентации, ПОНРП. Р Қорғаныс министрлігіМинистерство обороны РК. узнали об артериальной гипертензии. .

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Рцрз мз рк протоколы декабрь

Главная » Все конференции » Архив конференций / Conferences' Archive » II Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием » Аспирантские и докторантские чтения » Клинические дисциплины » Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в условиях железнодорожного здравоохранения Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами, огромными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию. Проведена экспертная оценка объема и качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Разумовского Минздрава РФ Кафедра поликлинической терапии Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами, огромными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию[1,2]. Выявлены типичные дефекты при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи пациентам с артериальной гипертензией: недостаточно активное использование скрининговых технологий, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии; недостаточная преемственность в работе между поликлиниками, стационаром и психофизиологической службой в ведении пациентов; неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение; нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии. В связи с этим принята федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», разработаны российские рекомендации по диагностике и лечению АГ, внедряются новые методы борьбы с АГ, организуются «Школы здоровья» и «Школы для больных». Предложена концептуальная модель совершенствования лечебно-профилактической помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией. Однако реальная практика ведения пациентов с АГ в лечебно-профилактических учреждениях, в частности, системы железнодорожного здравоохранения, отличается от утвержденных стандартов (протоколов) диагностики и лечения при указанной патологии. В целях предотвращения дефектов оказания лечебно-профилактической помощи и обеспечения удовлетворенности пациента представленными медицинскими услугами осуществляется контроль качества медицинской помощи (КМП). К основным задачам контроля качества медицинской помощи следует отнести: - раннее выявление и предупреждение врачебных ошибок и недостатков при оказании лечебно-профилактической помощи; - снижение риска прогрессирования имеющегося заболевания и возникновения сопряженных патологических состояний; - рациональное использование имеющихся ресурсов; - обеспечение безопасности лечебно-диагностического процесса; - обеспечение удовлетворенности пациента. Целью исследования явилась оценка объема и качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Для достижения поставленной цели были разработаны и клинически апробированы «Экспертные карты интегрированной оценки качества ведения пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах», позволяющие производить унифицированную ранжированную количественную оценку качества оказания медицинской помощи. Механизм оценки заключался в балльном выражении мнения эксперта о качестве выполнения каждого подблока врачебных действий в соответствии с принятой шкалой оценок (0 - 0,5 - 1). Нулевая оценка выставлялась в случае выявления абсолютно неверных действий или бездействия врача, повлекших за собой какие-либо негативные следствия. Снижение оценки до 0,5 баллов означало наличие ошибок, которые могли привести к негативным последствиям. Оценка подблока врачебного процесса в 1 балл подразумевала отсутствие дефектов. По завершении экспертной оценки рассчитывались среднеарифметические значения для каждого этапа врачебного процесса, а затем интегрированный показатель для всего случая, характеризующий качество медицинской помощи. Экспертной оценке подлежали 325 медицинских карт амбулаторного больного (ф. 025/у) пациентов с артериальной гипертензией, состоящих на диспансерном учете у терапевтов в поликлинике Дорожной клинической больницы (ДКБ) на ст. Саратов-II и 407 медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у), находившихся на обследовании и лечении в кардиологическом и терапевтическом отделениях ДКБ. Разработка учрежденческих стандартов медицинской помощи была проведена в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. Среди общего количества наблюдений (325 медицинских карт амбулаторных больных и 407 медицинских карт стационарных больных) не было ни одной карты больного с диагнозом вторичной гипертонии, то есть в 100% случаев был поставлен диагноз эссенциальной гипертензии. В исследование включались медицинские карты лиц трудоспособного возраста (18-60 лет), средний возраст больных составлял 47,2 ±1,3 года. В работе нами использовались традиционные статистические методики: расчет средних величин (среднего квадратического отклонения, средней ошибки средней арифметической), определение статистической достоверности разности средних арифметических и статистических показателей при помощи соответствующих параметрических и непараметрических критериев; расчет коэффициентов корреляции и ранговой корреляции Спирмена. При оценке каждого из компонентов качества использовалась следующая шкала: 1. Оценка диагноза: - диагноз установлен в соответствии с общепринятыми классификациями – 1 балл; - не отражает основные положения общепринятых классификаций – 0,5 балла; - диагноз клинический заключительный заболевания не указан или установлен несвоевременно – 0,5 балла; - не соответствуют клинико-диагностическим данным – 0 баллов. Оценка диагностических мероприятий: - диагностические исследования проведены в соответствии с рекомендуемыми стандартами ведения больных - 1 балл; - диагностические исследования проведены не в полном объеме или поздно - 0,5 балла; - проведены необоснованно - 0,5 балла; - диагностические исследования не выполнены- 0 баллов. Оценка адекватности методов лечения: - лекарственные средства использовались согласно протоколам ведения больных – 1 балл; - адекватно, но имела место полипрагмазия и/или политерапия – 0,5 балла; - вне протокола ведения больных и/или не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, без решения ВК – 0,5 балла; - лечение неэффективно или не в полном объеме (при наличии показаний) и/или без учета противопоказаний и/или без учета совместимости лекарственных средств – 0,5 балла; - лечение не соответствовало диагнозу или не проводилось- 0 баллов. Оценка качества оформления первичной медицинской документации и ведения больного: - замечаний к оформлению медицинской документации не выявлено – 1 балл; - записи в медицинской документации неполные, неинформативные, выполнены с ненадлежащей кратностью – 0,5 балла; - ошибки заполнения листов назначений (записи на русском языке, отсутствие дозировки, способа введения, сроков назначения и отмены препаратов и т.д.) – 0, 5 балла. - записи в медицинской документации нечитаемые – 0 баллов. Как уже было отмечено, результирующая оценка качества выполнения каждого раздела представляет собой среднюю арифметическую оценку исследованных подразделов. Интегрированная оценка КМП вычислялась как средняя арифметическая оценка изученных разделов. Значения полученных оценок качества оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией интерпретировалась следующим образом: в пределах 1 - 0,9 оценивалась как "отлично"; 0,89 - 0,75 - "хорошо"; 0,74 - 0,61 - "удовлетворительно" и менее 0,6 - "неудовлетворительно". Качество оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе была оценена на ″хорошо″ в 44,3% случаев (144 амбулаторные карты), тогда как на стационарном этапе – в 53,2% (173 карты стационарных больных). Оказание медицинской помощи расценивалось как ″удовлетворительно″ в 39,6% случаев (129 амбулаторных карт) на амбулаторно-поликлиническом этапе и в 28,9% случаев на стационарном этапе. В 4,4% случаев (14 амбулаторных карт) и в 1,7% случаев (6 карт стационарных больных) соответственно медицинская помощь была оценена как ″неудовлетворительно″ (табл. Надо учесть, что некоторые препараты способны повысить АД, и их отмена в совокупности с антигипертензивной терапией приведет к нестабильности АД. Важно обратить внимание на наличие менопаузы у женщин, курение, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений артериальной гипертензии; • отсутствие сведений о наличии предшествующих госпитализаций. • отсутствие определения уровня креатинина, проведения УЗИ почек, осмотра глазного дна, что затрудняло экспертную оценку поражения органов-мишеней; • отсутствие определения холестерина сыворотки крови, его фракций, затрудняющее оценку состояния липидного обмена и необходимости его медикаментозной коррекции; • отсутствие назначения повторных явок для контроля АД, что затрудняло экспертную оценку адекватности выбранной гипотензивной терапии; • отмечено несвоевременное взятие на диспансерное наблюдение; • нерегулярность диспансерных осмотров. • отсутствие развернутого клинического диагноза, соответствующего МКБ-10; • необоснованное и неверное установление стадии и степени АГ, что не позволяло эксперту оценить правильность лечения и тактики ведения больного; •отсутствие сведений о наличии у пациента сопутствующих заболеваний; • отсутствие назначения антиагрегантов, что не позволяло снизить риск цереброваскулярных осложнений; • назначение нерациональных сочетаний антигипертензивных препаратов, в неверном режиме, что не позволяло добиться адекватной коррекции АД и снизить риск ОНМК; Таким образом, тематическая экспертиза КМП больным АГ позволила выявить системные ошибки обследования, постановки диагноза, лечения и преемственности, установить базовое состояние КМП пациентам с артериальной гипертензией в данном ЛПУ. Исследуя своевременность, обоснованность и качество оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с АГ на амбулаторно-поликлиническом этапе, нами было выявлено несколько принципиально важных ошибок: неполноценное использование скрининговых методов диагностики и выявления пациентов с артериальной гипертонией, в том числе недооценка цеховыми терапевтами возможностей автоматизированной системы предрейсовых осмотров. Следует отметить неудовлетворительное взаимодействие в плане преемственности по лечению и ведению данных больных между врачами поликлиник и стационаров. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях нередко игнорировались результаты исследований пациентов, полученные при обследовании в амбулаторных условиях, тем временем как врачи поликлиник часто не соблюдали рекомендации по дальнейшему лечению (прием индивидуально подобранных антигипертензивных препаратов, оптимальное сочетание определенных групп медикаментозных препаратов), данные пациенту при выписке из стационара. Не всегда прослеживалось научно обоснованное сочетание лечебных физических и фармакологических факторов. За время нахождения в стационаре не все пациенты направляются врачами на восстановительное лечение в Центр восстановительной медицины и реабилитации; многие пациенты (35,4%) не доводят данный вид лечения до конца после выписки из стационара. Оценка эффективности проведенного восстановительного лечения (снижение сроков временной нетрудоспособности, увеличение числа лиц, вернувшихся к труду и др.) не проводилась. Недостаточно внимания уделялось психофизиологической коррекции пациентов, осведомлению их о сущности и возможных осложнениях заболевания, а также методах лечения, возможностях центров восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения. В частности, санаторно-курортную реабилитацию прошли в 2011 году лишь у 106 пациентов с артериальной гипертонией (32,5%). В структуре врачебных ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на стационарном этапе преобладали ошибки в сборе анамнеза, лечения, оформление документации, а также отсутствие в плане лечения восстановительно-реабилитационных мероприятий. Как и в поликлиниках, врачами стационаров не всегда должным образом производилась оценка психоэмоционального статуса и выявление факторов риска артериальной гипертензии – соответственно, в среднем 54,3% и 62,4% случаев. Структура полноты обследования больных с АГ в поликлинике и стационаре Дорожной клинической больницы достаточно тесно коррелировала между собой (значения R составили 0,7 и 0,98). Это означает, что отмеченные экспертами недостатки диагностического исследования на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах были достаточно сходными. При экспертной оценке обоснованности и правильной формулировки диагнозов выяснилось, что в 83,6% случаев в стационаре диагноз был установлены в соответствии с общепринятыми классификациями против 78,3% случаев в поликлиниках. К недостаткам следует также отнести достаточно формальное отношение врачей как поликлинического, так и стационарного звена к постановке диагнозов сопутствующих заболеваний, которые соответствовали объективным данным в 92-95% случаев. Как и в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, в стационаре в качестве базовых в основном применялись методы медикаментозной коррекции АД, и недостаточно широко использовались немедикаментозные методы лечения, включая психокоррекцию, различные физиотерапевтические методы, ЛФК. В то же время в стационаре пациентам назначалась более рациональная, соответствующая рекомендуемым стандартам, последним достижениям фармакотерапии, комбинация антигипертензивных препаратов – в 69,8% случаев в сравнении с 65,2% случаями лечения в условиях поликлиник. Подводя итоги проведенной внутриучрежденческой экспертизы качества, необходимо подчеркнуть, что основными ошибками в оказании лечебно профилактической помощи пациентам с артериальной гипертензией явились: - неэффективное использование на амбулаторном этапе скрининговых систем, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания, развитие серьезных, порой фатальных осложнений; - отсутствие строгой преемственности в работе между поликлиниками, стационарами и психофизиологической службой, касающаяся дальнейшей тактики ведения пациентов; - неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение при наличии мощной современной материально-технической базы медицинских учреждений ОАО «РЖД»; - нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии. Выпуски "Бюллетеня медицинских интернет-конференций" 2017 года №№ 8-11 завершили публикацию материалов VI Всероссийской недели науки с международным участием "Week of Russian Science - 2017" (We Ru S-2017). Протоколы диагностики и лечения РК « Учебноклинический. Республиканский центр развития здравоохранения

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Клинический протокол диагностики и

Трипликсам показан для лечения артериальной гипертензии у пациентов, которым необходимо лечение периндоприлом, индапамидом и амлодипином в дозе, имеющихся в фиксированной комбинации. Читать инструкцию" rel="tripliksam" class="fancybox pill-photo" Цены на Трипликсам в аптеках Томск: найдено 4 предложения и 1 аптека. Сравнение цен и наличие Трипликсам в аптеках, все цены актуальны на сегодняшний день. Купить перепарат вы сможете в любой из нижеперечисленных аптек Томск. Развития здравоохранения МЗ РК. от сентября года № . Клинический протокол диагностики и лечения Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. i. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ. .

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Артериальная гипертензия клинические

Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление обычно выше 180 мм рт. ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. Поэтому ГК не имеют кода для статистической обработки и надежной статистики. Исследования последних лет показывают, что частота ГК в Российской Федерации велика и имеет тенденцию к увеличению (2, 3). Для оказания скорой медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9). При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная терапия. При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от исходной величины. При отсутствии непосредственной угрозы для жизни артериальное давление необходимо снижать в течение нескольких часов. В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. Основные антигипертензивные препараты следует назначать в размельченном виде сублингвально (8, 9). В течение первых 30–60 минут АД следует снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением базисной гипотензивной терапии (11, 12). Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием моксонидина с нифедипином (14). Все перечисленные таблетированные антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл, моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин, нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС . Основной симптом — повышение артериального давления по сравнению с привычными для больного значениями. Артериальную гипертензию, ухудшение диагностируют в случаях относительно постепенного и умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для пациента значениями, умеренной головной боли. У части пациентов наблюдаются признаки гиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления). Злокачественную артериальную гипертензию диагностируют на основании высокого (больше 180 и/или 120мм рт. ст.) систолического или диастолического давления соответственно, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных органов, тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со склонностью к тромбозам. Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Характерно существенное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение. Повысить эффективность основных таблетированных антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла) можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг фуросемида. Острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами. Главное — разделять все неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни. Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия нитропруссид(ниприд) вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид. Повышение АД сохраняется либо протекает с осложнениями, не угрожающими жизни — показано направление в отделение краткосрочного пребывания. Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или фентоламина внутривенно. Повышение АД либо его осложнения создают прямую угрозу для жизни – пациент подлежит немедленной транспортировке в отделение реанимации. Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное наблюдение. Взять кровь для проведения необходимых исследований. Не допускать повторного повышения АД, вследствие прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления. Взять кровь для проведения необходимых исследований. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния сульфат. При поступлении пациента с осложненным ГК в Ст ОСМП следует учитывать, что чем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его рецидива. Не допускать чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммацией эффектов лекарственных средств, полученных пациентом, или течением основного заболевания. АД нормализовано, осложнений нет — наблюдение и обследование в течение 1-2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и других поводов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение. При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме. Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практический рецензируемый журнал.— 2004.— Т.10,№3.— С.23 – 27. Hypertensive crisis profile: prevalence and clinical presentation / J. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Guidelines for the drug treatment of hypertensive crises / M. Hypertensive emergencies and urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Guidelines for the management of hypertensive crises and simple blood pressure rise / M. Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни / В. «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. Руксин, профессор кафедры скорой медицинской помощи СЗГМУ им. Алгоритмы ведения пациента с артериальной. артериальной гипертензии.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Клинический протокол диагностики и лечения

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину. В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др. В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную. Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки. Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе. Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев). В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек. Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст. Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов). Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока. В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции. При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов. Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение. Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы. Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами. Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии. Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца. Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Клинический протокол. Вторичная форма артериальной. Принципы лечения гипертензии.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

СЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=! СЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Н о в сиб рк йг уда тены м.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Протокол лечения дисциркуляторной

Нобухара Фудживара и соавторы В этой статье оцениваются эффекты перехода со стандартной терапии блокаторами рецепторов ангиотензина-II (БРА) на азилсартан у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензии (НАГ), а также влияние такого перехода на качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (КЖОСЗ). Основными критериями отбора участников исследования было наличие НАГ, лечение которой производилось в течение 1 месяца с помощью БРА за исключением азилсартана, причем такое лечение не приводило к достижению целевых уровней артериального давления. В исследование были включены 147 пациентов (64 мужчины и 83 женщины; средний возраст ± стандартное отклонение возраста 73 ± 15 лет). 3 месяца спустя после перехода азилсартан обеспечивал значительное снижение как систолического, так и диастолического АД с 151 ± 16/82 ± 12 до 134 ± 17/73 ± 12 мм рт. Хотя показатели качества жизни пациентов, полученные с помощью опросников Comprehensive QOL Scale, Европейского опросника для оценки качества жизни по 5 показателям и опросника для пациенток менопаузального возраста Simplified Menopausal Index, не претерпели изменений, наблюдалось существенное улучшение показателей Гериатрической шкалы депрессии (GDS). Была также выявлена значительная связь между изменениями показателей GDS и снижением систолического АД (r = 0,2554, P = 0,030). Значительное улучшение показателей Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) наблюдалось только в подгруппе женщин. Кроме выраженного гипотензивного эффекта антигипертензивная терапия с помощью азилсартана способна оказывать благотворное воздействие на протекание депрессии у гериатрических пациентов с НАГ. Артериальная гипертензия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Между уровнем АД и риском развития ССЗ существует постоянная постепенно прогрессирующая и положительная корреляция. Хотя результаты большинства исследований и свидетельствуют о том, что лечение АГ само по себе снижает заболеваемость ССЗ и смертность от них, тем не менее, данные об оптимальных уровнях АД, обеспечивающих уменьшение осложнений, которые связаны с АГ, все еще являются противоречивыми на протяжении продолжительного периода времени. Исследования, проведенные в последние годы, указывают на то, что жесткий контроль АД с достижением показателей Противоастматические препараты 3 (2,0) Противоаллергические препараты 4 (2,7) Антидиуретические средства 11 (7,5) Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы 8 (5,4) Препараты, обладающие воздействием на психику: С февраля 2013 года по июнь 2014 в исследование были включены в общей сложности 147 пациентов (64 мужчины, 83 женщины; средний возраст ± стандартное отклонение возраста 73 ± 15 лет), соответствовавшие критериям для участия в исследовании. Из этого числа в ходе исследования выбыли 8 участников: 1 из-за госпитализации по поводу стенокардии, 1 участник выбыл из-за смерти, вызванной пневмонией, 2 перешли на лечение в другие лечебные учреждения, 1 пациент не смог продолжить участие из-за прогрессирующего рака легкого, с 2 испытуемыми был утрачен контакт и еще 1 участник выбыл из-за желудочно-кишечного расстройства, развившегося после перехода на азилсартан. Средние показатели (± стандартное отклонение – СО) индекса массы тела составили 24,4 ± 5,2% а средние значения (± СО) окружности живота: 87,4 ± 12,6 см (n = 71). Коэффициент встречаемости дислипидемии и диабета был равен 41,5% и 35,4% соответственно. Доля пациентов, на исходном уровне получавших антигипертензивное лечение с помощью только препаратов группы БРА, была равна 40,8%. Кроме того, на исходном уровне принимали антигипертензивные препараты 2-х разных групп (включая БРА) 39,5% участников, 3 препарата – 15,6%, 4 препарата – 3,4%, а 5 препаратов разных групп, включая препарат БРА, принимали 0,7% участников. Артериальная гипертензия является одной из наиболее важных проблем кардиологии. Среди препаратов БРА, принимаемых участниками до начала исследования, были: олмесартан (31,3% пациентов), кандесартан (26,5%), телмисартан (21,8%), валсартан (13,6%), лосартан (4,1%) и либерсартан – 2,7% (таблица II). Средний показатель (± СО) АД у участников на исходном уровне был равен 150,6 ± 15,8 (медиана = 149) мм рт. для систолического давления и 82,0 ± 12,4 (медиана = 80) мм рт. Рекомендации по ведению пациентов с этим заболеванием постоянно пересматриваются, изменяются подходы к оценке уровней артериального давлении, рекомендуемые рациональные комбинации, рассматриваются новые стратегии ведения пациентов с этим заболеванием. В то же время коррекция артериальной гипертензии при ДЭП сложна ввиду того, что больным, начиная с определенного этапа, угрожает не только гипертензия, но и гипотензия, связанная в том числе и с приемом гипотензивных средств.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Артериальная гипертензия причины,

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. Так, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ. Особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин. При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Важнейшей составляющей успеха является систематическое (максимально частое) общение врача и больного. Нельзя категорично рекомендовать больному постоянный прием гипотензивного препарата (что обычно и делается, но с точностью наоборот), как и перекладывать на плечи больного самоконтроль АД и самостоятельный выбор дозы и даже приема препарата. Все это должен делать врач, так как только врач может учесть все составляющие заболевания у данного больного. Следующим фактором, на наш взгляд, является немодное сейчас отношение к роли стресса в течении заболевания. Реализация этого условия уже может снизить (не нормализовать) АД. Непреложной остается необходимость устранения факторов риска (ожирение, атеросклероз, ИБС, курение, гиподинамия). Максимально возможное избавление больного от постоянного психологического прессинга — важная тактическая задача лечения. Учет постоянно существующего переизбытка натрия у всех больных АГ. Задержка натрия играет исключительно важную роль в поддержании АГ. Вклад задержки натрия может быть различным у каждого больного, но без устранения этой задержки полноценное лечение АГ невозможно. Исключительно важно полное исключение соли из рациона. Такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, шиповник, грецкие орехи, изюм, весьма полезны больному ГБ. До полного обессоливания организма эффективного лечения артериальной гипертензии самыми мощными гипотензивными препаратами добиться невозможно. Рекомендуется использовать пишу, богатую калием (калий является, в некотором роде, антагонистом Na, т. Следующим ориентиром должно быть четкое представление о различной силе гипотензивных средств. Знание и учет механизма действия лекарственного препарата очень важно, но сила препарата должна приниматься во внимание в первую очередь. Такой подход не исключает невозможности использования нужного по адекватности препарата при наличии противопоказаний или индивидуальных особенностей развития заболевания. b-селективные адреноблокаторы практически безопасны у больных с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой и хроническим бронхитом), не вызывают существенных нарушений липидного состава крови и метаболизма глюкозы. Поскольку речь идет о выраженной гипертензии (с «мягкой» и «пограничной» можно справиться ограничением соли), то попробуем обосновать наше предложение. b-селективные адреноблокаторы представлены довольно большим числом препаратов. Убедительных данных о преимуществе того или иного конкретного препарата не имеется. Атенолол — патриарх в этой группе, о нем уже столько написано, что ничего нового не придумаешь. Атенолол прекрасно тарируется, его терапевтическая широта огромна (от 12,5 до 150 мг/сут), привыкание даже при длительном применении бывает редко. Но все сказанное «работает» только при обессоливании. Много пишут и о целесообразности использования «петлевых» диуретиков, к которым относятся препараты, действующие в петле Генле нефрона: фуросемид, этакри новая кислота, буметанид. Эти препараты скорее диуретики, чем гипотензивные средства, их натрийуретическое действие более сильное, диуретический эффект наступает сравнительно быстро. Еще раз повторим, необходимо максимально быстро освободить организм гипертоника от соли. При их достаточном диуретическом действии возможен и гипотензивный эффект. Начало действия препаратов при в/в введении уже через 5 мин. При приеме внутрь эти же показатели составляют соответственно 30 мин и 6 ч. В практике лечения АГ их можно использовать для купирования криза. Терапевтическая широта диуретиков данного класса достаточно велика и составляет для фуросемида 40-120 мг, этакриновой кислоты — 50-100 мг, буметанида — 0,5-2 мг. Но в случае необходимости (почечная недостаточность) доза фуросемида, например, может быть повышена до 1200 мг. Не следует переоценивать возможности спиронолактона. Лучше использовать комбинацию спиронолактона и массивного введения калия с продуктами. Предпочтение нужно отдавать препаратам, действующим 24 ч. У каждого врача набирается опыт работы с конкретным лекарственным средством. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных 1. Лечение артериальной гипертензии пожилых Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывают существенный антигипертензивный эффект. Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как (b-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных). Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие БКК. Беременность Препаратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, b-блокаторов и т. Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие антигипертензивные препараты, как (b-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. При беременности не рекомендуются следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов А-II, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ. Некоторые аспекты лечения АГ у женщин Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов последние следует отменить. Поражения сосудов головного мозга У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска инсульта. Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Могут быть также применены БКК за исключением короткодействующих. Необходимо следить за возможностью ортостатической гипотензии. У больных, перенесших ИМ, следует применять b-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности и ингибиторы АПФ, особенно при наличии сердечной недостаточности или систолической дисфункции. При неэффективности b-адреноблокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний применяются верапамил или дилтиазем. Застойная сердечная недостаточность Применение ингибиторов АПФ и диуретиков у больных с СН или дисфункцией левого желудочка является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А-II. В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. В последние годы показана эффективность и безопасность применения b-адреноблокаторов у больных с I-III функциональным классом СН. Заболевания почек Могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и БКК обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка 1 г/сут устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. Сахарный диабет Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень лечения АД 130/85 мм рт. Рекомендуются ингибиторы АПФ, БКК и низкие дозы мочегонных. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы больным АГ с СД показано применение b-адреноблокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии. Больные бронхиальной астмой и ХОБЛ Больным этой группы b-адреноблокаторы противопоказаны. С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А-II. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Неотложные состояния Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют деляют на две большие группы: 1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов мишеней» — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: (b-блокаторы, БКК (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин. АД должно быть снижено на 25% в первые 2ч и до 160/100 в течение последующих 2-6 ч. К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ). Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АД превышает 120 мм рт. ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД. Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией. У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов. Горбачевой, 2000): I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма. При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией РАС и повышением АД. II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия). ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ Гипертензивные кризы (ГК) — повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, ренального, абдоминального) кровообращения. ст.) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек достоверно чаще, чем постоянно высокое АД. В США и европейских странах (ВОЗ) гипертонические кризы подразделяются на «критическую» и «стойкую» гипертонию. Рассматривают: — экзогенные факторы: психоэмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и воды, внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная физическая нагрузка; — эндогенные факторы: вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия сердца и мозга, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов, у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде, нарушения уродинамики у мужчин, синдром апноэ во сне. Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%. Большую роль играют неправильно подобранная плановая терапия АГ,невыполнение больными назначений врача, в частности, приема b-адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и особенно клонидина, отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой. При кризе I типа основную роль играют симпатикотония и гиперкатехоламинемия. Увеличение ударного (УО) и минутного (МО) объема сердца невызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация b1-адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул, увеличивается венозный возврат крови к сердцу. В случае развития ГК II типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Гипергидратация стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную K -Na -зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению. Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазолатируюших веществ. В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, диапедезного кровотечения. Встречаются «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10-12 ч происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю». В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируются РААС и симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию МО и УО сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления. Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 ч) обычно не вызывают осложнений. Преобладают мозговые симптомы — головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных — для них характерны не только высокое АД и признаки гипергидратации, но и гиперадренергические проявления. Гипертонический криз I типa характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (АДд до 100-105 мм рт. Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. ГК II типа длится от 3-4 ч до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II -III стадии. При ГК возможно поражение жизненно важных органов и сосудов. Своевременное выявление этих поражений важно для выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения. При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие геми парезы, афазия. При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового. Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2 -3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты. При кризе II типа постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового. При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико тонические судороги. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивныхсредств (клонидина, b2-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме. Оказание помощи больному с ГК носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений. Вначале общие представления о наиболее часто используемых препаратах. При купировании криза недопустимо резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать примерно на 25% от исходных величин. При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах. Общим фоновым (базовым) препаратом при любой форме ГК должен быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АДс и АДд в среднем на 25%. при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или через 20-30 мин — при приеме нифедипина per os. Максимальное снижение АД достигается через следующие 10-12 мин и сохраняется в течение 2-6 ч. Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения ГК по 10 мг каждые 2-3 ч до общей дозы 60 мг. Отсутствие эффекта (нет начальной диуретической реакции) требует усиления терапии, но уже с учетом формы криза. При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 мин в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного в 10 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 мин (стимуляция центральных b2-адренорецепторов). Если клофелин вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться через 10-20 мин, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 ч. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается, примерно, у 80% больных. Остальным 20%, у которых нифедипин и клофелин не привели к должному понижению давления, следует ввести в/в лазикс в дозе 40-80 мг, что в итоге обеспечивает и у них успех терапии. Еще раз вспомним о появлении на рынке второго поколения центрально действующих гипотензивных средств (моксонидина и рилменидина). При ГК II типа с самого начала прибегают к «петлевому» диуретику (на фоне нифедипина). При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию синдрома гипохлоремического алкалоза вместе с гипокалигистей, проявляющихся общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4 г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно. При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама — 10 -20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно. Голиков высказывает некоторое несогласие с принятой точкой зрения. Резистентная артериальная гипертония — превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик . Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Повышенный тонус мозговых артерий защищает мозг от гиперперфузии и отека в условиях повышенного системного АД. Приводим его соображения: при гипертоническом кризе, осложненном инсультом, обнаруживаются прогрессирующее повышение артериального сосудистого тонуса и затруднение венозного оттока. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи. Стаз крови в системе микроциркуляции и вторичный отек мозга являются следствием нарушения микроциркуляции, и нужно предостеречь от рекомендаций некоторых авторов использовать при лечении гипертонического криза мочегонные средства. Клиническая классификация Таблица 1 — Классификация уровней АД (мм.рт.ст.) Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД. Без должного снижения АД, снижения угрозы гиперперфузии мозга мочегонные препараты могут только усугубить нарушения функции мозга. Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы. 115 мг/дл), или ХС ЛПВП у мужчин 150 мг/дл) — Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) — Нарушение толерантности к глюкозе — Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см — Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). Проведенные исследования водного баланса на высоте гипертонического криза с помощью метода двухчастотной импедансометрии показали, что у 42% больных существует дефицит жидкости в организме, у 41% нет отклонений от должного уровня, и лишь у 17% имеется ее задержка. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния— церебро-васкулярное заболевание: Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее ОНМК; — заболевание сердца: Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН;— заболевание почек: Диабетическая нефропатия; Почечная недостаточность (сывороточный креатинин 300 мг/сут);— заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий;— гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва; — сахарный диабет. Эти данные убедительно доказывают, что у 83% нет прямых показаний для применения мочегонных средств. В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Исключение представляют больные с острой левожелудочковой недостаточностью, при которой мочегонные препараты должны применяться. Таблица 3 — Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. В остальных случаях следует проводить контроль водного баланса. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение лентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет. Таблица 4 — Пациенты с очень высоким риском Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора), который способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. Группы риска — Низкий риск (риск 1) — АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ — оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. В тяжелых случаях применяют комбинации пентамина и лазикса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие ИМ, женщины с распространенным варикозным расширением вен. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%. Факторы риска: — наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; — наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; — курение; — нерациональное питание; — ожирение; — низкая физическая активность; — храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); — личностные особенности пациента 4. пероральный тест толерантности к глюкозе — при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения ЦНС в виде сопора следует по меньшей мере в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/в 80 — 20 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно). — Средний риск (риск 2) — АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: — головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; — сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; — почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; — периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. В условиях стационара терапию ГК целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Препарат вводят после приготовления ex temporae в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/(кг/мин), затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/(кг/мин). — Высокий риск (риск 3) — АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет — более 20%. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2, и окружность талии (ОТ). Таблица 7 — Диагностические исследования Таблица 6 — Дифференциальный диагноз Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. Другой препарат — лабеталол (трандат), который оказывает a- и b-адреноблокируюшее действие. — Очень высокий риск (риск 4) — АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Острые нарушения мозгового кровообращения — инсульт (ишемический, гемораргический); — преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга — начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; — дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: — гипертоническая ангиоретинопатия; — кровоизлияния в сетчатку; — отек соска зрительного нерва; — отслойка сетчатки; — прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. В отличие от обзидана лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 мин, вызывает быстрое понижение АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Диагностические критерии: 1. Таблица 5 — Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию Лабораторные исследования. — ЭКГ в 12 отведениях — Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций — рентгенография грудной клетки — осмотр глазного дна — ультразвуковое исследование артерий — УЗИ почек. Нефролог: — исключение симптоматических гипертензий; — суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 мин до общей дозы 200 мг. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. При отечной форме эффективность данных препаратов меньше. Для более действенной профилактики ГК целесообразно учитывать причины их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Профилактическая терапия направлена на повышение устойчивости ЦНС,уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейролептики. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013). Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер. Целесообразно назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина, а также кардиотонических средств. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза. Тогда, при условии, что больной принимает правильно подобранные препараты, ещё сохраняется вероятность полного выздоровления, в отличие от запущенной формы, когда стенки сосудов за долгое время приспособились к повышенному давлению, утратив эластичность и нормальное функционирование. Оно может быть медикаментозное, немедикаментозное, народными средствами и с помощью эндорфинов, теорию которой разработал врач Виктор Тетюк. Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования. Часто повышающееся АД ни в коем случае нельзя игнорировать. Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих. Оно влияет не только на самочувствие, но и на жизнедеятельность и, если не принимать препараты для его снижения, будет прогрессировать. При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. В конечном итоге, без лечения или при неправильном подходе к нему последствия могут оказаться самыми плачевными, не исключая летального исхода. Вторичные причины гипертонии: атеросклероз крупных артерий и формирование в сосудах атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов, затрудняя кровоток в них, тем самым, вызывая повышенное АД. Лечение артериальной гипертензии в особых группах пациентов (рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года европейского общества по артериальной гипертензии и европейского общества кардиологов). Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу. Нередко заболевание бывает следствием проблем с почками, щитовидной железой или с надпочечниками. Длительная подверженность стрессам приводит к изнашиванию сосудных стенок, привыкшим к спазмам. Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. К гипертонии приводят и вредные привычки, такие, как: курение, алкоголь, переедание, чрезмерное употребление в рационе поваренной соли, малоподвижный образ жизни. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов. У женщин риск заболевания значительно возрастает с наступлением менопаузы. Для остановки прогрессирования патологии необходимо снижать нервное напряжение. Это достигается при помощи повышения физической нагрузки, однако, она должна быть умеренной, в виде долгих спокойных прогулок пешком, занятий садоводством, зимой отлично подойдёт ходьба на лыжах. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения. Стандарт, составляющий эффективное немедикаментозное лечение, подразумевает сбалансированный режим труда и отдыха. На сон в сутки должно отводиться не менее 8-ми – 10-ти часов, малейшее перенапряжение недопустимо. Родные и близкие, создавая больному спокойную, доброжелательную атмосферу в семье и близком окружении, способствуют терапии. Исключение солёных блюд из рациона – важная составляющая в борьбе с гипертонией. Это способствует нормализации АД, ведь оно, в первую очередь, зависит от качества работы почек, выводящих из организма хлористоводородный натрий (поваренную соль). Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства. Именно почки служат механизмом, который, при определенных условиях, воздействует на устойчивое повышение АД. Ограничение потребления в пищу соли помогает избежать водного дисбаланса, так как при задержке выведения её выведения из организма увеличивается объем кровообращения, что является дополнительным напряжением для сосудов, вызывая повышение давления. При этом порой больному для приведения АД в норму бывает достаточно лишь сбросить лишний вес. Ещё одна важнейшая составляющая в борьбе с повышенным давлением – здоровое питание. Ежедневное меню должно непременно включать в себя: овощи и фрукты, зелень, мясо и рыбу нежирных сортов, крупы. Что касается сдобы, копчёностей, солений, жирных мясных блюд и сахара, их следует исключить или в значительной мере ограничить. Организационно-экономическое обеспечение стандартизации российского здравоохранения. Существует множество помогающих при гипертонии рецептов народной медицины, которые способны усилить действие предписанных врачом лекарств, благодаря чему их дозу можно понизить. А в начальной стадии заболевания при первых скачках давления народные средства и вовсе способны остановить его развитие, так что никакие препараты принимать не придётся. Основные природные средства, стандарт, против высокого давления в народной медицине – это такие целебные растения, как: лук, чеснок, клюква, свекла, хрен, мёд. Такое немедикаментозное лечение может иметь желаемый эффект только на ранней стадии гипертонии. Сегодня для лечения гипертонии широко используют следующие препараты: Все препараты следует принимать исключительно по предписанию врача-кардиолога, который подбирает лекарство каждому больному индивидуально, с учётом возраста, состояния, физиологических особенностей организма, наличия возможных сопутствующих заболеваний сердца (стенокардии, нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности). К вопросу оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией в регионе. Среди них: ганглиоблокаторы, клофелин, вазодилататоры и т.п. Лечение, в основном, начинается с приёма одного лекарства в малых дозах. Все препараты могут принести целебный эффект лишь при условии их правильного подбора и непрерывного приёма. Резко прекращать приём лекарств нельзя, так как для некоторых больных даже незначительные перерывы грозят тяжёлыми осложнениями, среди которых инсульт мозга и инфаркт миокарда. Виктор Тетюк, врач-хирург, мануальный терапевт с 20 летним стажем работы. Автор эндорфинно-иммунной теории и эндорфинотерапии, считает, что человек, больной гипертонией, может обходиться без медикаментозного лечения. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. Если же он «подсел» на препараты, нужно непременно с них сходить. Уровень эндорфина (гормона счастья) контролирует все процессы в организме. Его повышение сопровождается улучшением психофизиологического статуса, повышением настроения, снижением утомляемости, повышением сопротивляемости внешним и внутренним стресс-факторам. Виктор Тетюк выделил ряд факторов, влияющих на уровень эндорфинов: возраст, гены, овёс (необходим для синтеза эндорфиов), так называемые «пряники» (факторы, увеличивающие синтез эндорфинов) и «кнуты» (факторы, стимулирующие выброс эндорфинов), а также «яды» (факторы, угнетающие синтез эндорфинов). К «кнутам» Виктор Тетюк относит: Они содержат необходимые аминокислоты, полисахариды, липиды, минералы, витамины. В зависимости от уровня эндорфинов, Виктор Тетюк выделяет такие состояния человека: радость, вдохновение, блаженство, душевное спокойствие, удовлетворённость, уверенность, тревога, утомлённость, раздражительность, злость, зависть, агрессия. Вылечить гипертонию невозможно, но можно существенно улучшить состояние больного и надолго отсрочить наступление осложнений, опасных для жизни. Математико-статистические модели в социологии: Учебное пособие. Однако, какой способ лечения вы бы ни выбрали, традиционный (препараты), нетрадиционный (народная медицина), по теории, которую представил Виктор Тетюк, или какой-то другой – осуществлять его необходимо под обязательным контролем лечащего врача-специалиста. П р и ка з М и н и с т е р с т ва зд р а в о ох р а н е н и я РФ от 15 ноября 2012 г. Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин)) Об авторе Г. Сазанова Саратовский государственный медицинский университет имени В. № 918 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с с ердечнососудистыми заболеваниями» rosminzdrav.ru/documents/6584-prikaz-minzdrava-rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (дата обращения — ). Available from rossii-918not-15-noyabrya-2012-g (date of access — ). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ почек, надпочечников, сердца, головного мозга, исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО.

Из этой статьи вы узнаете: Капотен или Каптоприл – что для лечения лучше? Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.). Каптоприл и Капотен принадлежат к одной группе лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ) и применяются для лечения артериальной гипертензии и профилактики сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Незначительная разница в дополнительном составе наполнителей (крахмал, целлюлоза, касторовое масло) не оказывает никакого влияния на всасываемость или эффективность лекарственного средства, зависит от технологии изготовления и формулы, зарегистрированной фармацевтической компанией-производителем. Лекарства имеют только одно существенное различие – в цене. Для людей, которые принимают ингибиторы АПФ постоянно, разница будет хорошей. Объясняется это коммерческими правилами продаж фармацевтических препаратов (в отличие от Каптоприла, торговое название «Капотен» запатентовано, отсюда наценка). Как любые лекарства, ингибиторы АПФ имеют противопоказания, неправильная дозировка или совмещение с другими лекарственными средствами могут иметь непоправимые последствия, поэтому их выбор и применение обязательно согласовывают с врачом-терапевтом. Цена указана для лекарственных препаратов в дозировке по 25 мг действующего вещества на одну таблетку. Кроме цены, у препаратов разные производители, запатентованный Капотен в России производит только фармацевтическая компания – Акрихин, а Каптопрез – множество предприятий (Озон, Астрафарм, Пранафарм и т. Выбирая лекарственное средство, ориентируйтесь, прежде всего, на рекомендации лечащего врача. Если он считает, что лучшим вариантом станет Капотен, не раздумывая, приобретайте лекарство. Мической эффективности лечения артериальной ги . АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Протокол.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии

Почечная гипертензия — стойкое повышение артериального давления при нарушениях работы почек. Заболевание диагностируется у 10% людей с гипертонией и развивается на фоне основной патологии, врожденной или приобретенной. Если артериальная гипертония не снижается даже при приеме увеличенных доз ингибиторов АПФ, то доктор предполагает что у пациента высокое почечное давление. В современной медицинской литературе описаны три причины возникновения повышенного почечного давления, и все они связаны со структурными изменениями парных органов мочевыделительной системы человека: При отсутствии лечения у людей с хроническим пиелонефритом, повреждения тканей почечной паренхимы диагностируется в 45% случаях. Поэтому у пациентов с таким диагнозом течение основного заболевания сопровождается артериальной гипертонией. Повреждение сосудов тканей приводит к неправильному функционированию почек — нарушаются процессы фильтрации и секреции. В ответ на снижение объема крови ткани начинают накапливать жидкость и соли, происходит деформация сосудистых стенок: поглощая избыточную воду, они разбухают, становятся рыхлыми. Компенсаторная гиперволемия приводит к увеличению концентрации солей, повышая тем самым чувствительность сосудов к биологически активным веществам — катехоламину и ангиотензину. Сужение сосудов неизбежно приводит к повышению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Продуцируемый почками ренин при их нормальном функционировании не оказывает влияние на пропускную способность сосудов и почечное давление. При возникновении патологии его количество резко увеличивается. Вступая в реакцию с глобулином сыворотки, ренин преобразуется в ангиотензин — вещество, ответственное за повышение артериального давления. Избыточное количество ангиотензина провоцирует повышенную выработку надпочечниками гормона альдостерона. В почках возникает реабсорбция катионов натрия, а это ведет к стимуляции выработки простагландинов: таким способом организм старается стабилизировать последствия повреждения сосудов. Но его резервы не безграничны — у человека постоянно повышено артериальное давление и почки дают сбой в работе. Основной симптом при почечном давлении — повышенное артериальное давление, которое зачастую не могут устранить самые современные препараты. При врачебном опросе пациенты также жалуются на такие признаки: Если ткани и сосуды в почках значительно повреждены и заболевание приняло необратимый характер, у человека могут возникать обмороки, происходит нарушение работы желудочно-кишечного тракта: рвота, изжога, диарея. Часто диагностируются кровоизлияния в сетчатку глаза, которые могут стать причиной низкого зрения. Данная совокупность симптоматики свойственна и для артериальной гипертензии. Поэтому при проведении диагностики для лечения важно дифференцировать ее от повышенного почечного давления. Это только основные тяжелые осложнения — артериальная гипертензия приводит к структурным патологическим изменениям артерий, вен и капилляров во всем организме человека. Поэтому, в какой части тела может возникнуть то или иное заболевание, определить нельзя. Характерной особенность почечной гипертензии является более высокое давление, чем при гипертензии артериальной. Пульсовое давление снижено за счет повышения диастолического давления. Выше пупка, в области эпигастрия, прослушивается диастолический (реже систолический) шум. При изучении глазного дна у пациента лечащий врач обнаруживает видоизменения сосудов, отек сетчатки, кровоизлияния. Офтальмологом диагностируется снижение остроты зрения. Повышенное содержание белковых веществ и лейкоцитов прямо указывает на причину возникновения давления: из-за почек нарушается солевая фильтрация. При необходимости назначается диуретическое средство: Индапамид. Более подробно о лечении почечного давления можно прочитать здесь. Если пациент долго не обращался к врачу и горстями принимал таблетки, снижающие артериальное давление, то его сосуды могут быть сильно изношены. В таких случаях медикаментозная терапия бессильна — требуется проведение операции для иссечения поврежденных тканей или восстановления целостности. Брусничный лист входит в состав всех урологических сборов. Такое хирургическое вмешательство можно осуществить несколькими способами: Травяной сбор залить двумя литрами кипящей воды и настаивать 5-6 часов. Хорошо выводит из организма лишнюю жидкость тычиночный ортосифон. ложки сухих листьев заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Эфирное масло, которое содержится в семенах сладкого фенхеля, благотворно влияет на состояние сосудов почек. ложку семечек нужно перетереть в ступке и залить 1 ст. Можно приготовить дома вкусный и полезный напиток и лечить почки. ложки листьев заливают 250 мл кипящей воды и настаивают пол крышкой 2 часа. Повышенное почечное давление должно стать для человека сигналом — пришло время обратиться к доктору. Заболевание хорошо поддается лечению, на ранней стадии можно обойтись приемом лекарственных препаратов. Самолечение лишь ненадолго облегчит симптомы, а драгоценное время будет потеряно. Сульфат магния — в/в % –, мл — как противосудорожное средство для лечения и профилактики эклампсии.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Минздрав РК просит. total.kz

16 апреля Ассоциация кардиологов Казахстана при спонсорской поддержке компании «Эгис» провела в г. н., профессор кафедры клинической фармакологии Ярославской государственной медицинской академии Владимир Валентинович Якусевич, выступив с докладом на тему «Комбинации антигипертензивных препаратов в рекомендациях ESC 2013. Алматы научно-практическую конференцию с международным участием на тему «Комбинированная терапия артериальной гипертензии в рекомендациях ESC 2013». Профессор отметил, что артериальная гипертония (АГ) по-прежнему остается основной причиной преждевременной смертности пациентов. (Lancet 2002; 360: 1903–13) показывают, что у лиц в возрасте 40–69 лет риск сердечно-сосудистой смерти удваивается с увеличением уровня артериального давления (АД) на каждые 20/10 мм рт. По данным 1-й национальной выборки, опубликованным в 1994 г. », осветил вопросы выбора и назначения пациентам антигипертензивных препаратов. В ходе проводимого внутреннего расследования комитетом фармации МЗ РК принято решение об.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Комбинированная терапия

Лекарственное средство Кориол назначается пациентам, у которых имеются жалобы на повышенное АД. Препарат оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиоксидантное действия. При условии приема в [...] Лекарственное средство Кориол назначается пациентам, у которых имеются жалобы на повышенное АД. Препарат оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиоксидантное действия. При условии приема в [...] Препарат Презартан входит в комплексную терапию, рекомендованную пациентам с повышенным артериальным давлением. Он имеет массу преимуществ среди других гипотензивных средств. Эпидемиологические данные в РК подтверждают низкий процент пациентов, достигающих целевого уровня АД из млн больных, страдающих АГ, АД контролируют ,% пациентов – ,% мужчин и ,% женщин.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И

Формы артериальная гипертензия гипертензия Анамнез, АД Существует до Возникает после .

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Микстур справочник лекарственных

В целях профилактики и терапии артериальной гипертензии. Поэтому для лечения.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

В Астану поставили бесплатные

По данным Министерства здравоохранения РК, по состоянию на января года в Астану отгрузили и распределили по медицинским организациям бесплатные лекарства и изделия медицинского назначения на общую сумму миллионов тысяч тенге, передает

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Европейские кардиологи пересмотрели

Кроме того, в результате лечения гипертонии значения диастолического «нижнего» давления у всех групп пациентов, независимо от степени риска и сопутствующих заболеваний, должны снижаться не до , как считалось прежде, а до

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

Капотен или Каптоприл что лучше,

Regarder la vidéo · почечной гипертензии повышенное давление в почечных сосудах; дисфункции левого желудочка снижение выброса и функции сокращения.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

О связи терапии артериальной

Согласно плану лечения, пациенты должны были по возможности продолжать прием лекарственных средств, используемых для фоновой терапии, включая антигипертензивные препараты и препараты для лечения других осложнений.

Протокол лечения артериальной гипертензии рк
READ MORE

СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Протокол № от. Современная стратегия лечения артериальной. гипертензии и.