Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ.

При повышенном артериальном давлении врач кардиолог различает между первичной (эссенциальной ) и вторичной гипертонией. Все большее количество детей страдают повышенным кровяным давлением (гипертонией). Повышенное артериальное давление у детей и подростков является серьёзным заболеванием, которое может привести к повреждению стенок сосудов и повлечь за собой тяжелые последствия. Если это заболевание не будет находиться под наблюдением врача кардиолога, в зрелом возрасте могут возникнуть такие заболевания как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, что может стоить пациенту нескольких лет жизни. До достижения 4-летнего возраста артериальное давление детей измеряется дважды при профилактических осмотрах. Кровяное давление указывает на то, под каким давлением кровь течет по артериям ребенка. Обычно кровяное давление записывают в виде пары чисел – значений максимального (систолического) и минимального (диастолического) давления. Кровяное давление измеряется на плече ребенка или подростка, его величину выражают в миллиметрах ртутного столба (русское обозначение — мм рт. При измерении давления ребенок или подросток должен быть максимально расслабленным. Верхнее (систолическое) значение показывает максимально высокое давление в кровяных сосудах, которое возникает при сокращении сердца (контракции), выталкивающего кровь в артерии. Затем сила сокращения сердца уменьшается (дилатация), давление падает. В этой фазе измеряется нижнее (диастолическое) значение. У детей кровяное давление бывает ниже чем у взрослых и зависит от возраста, пола и роста ребенка. Артериальное давление детей не является постоянной величиной, оно может меняться, например, во время ночного сна, при физических нагрузках и во многом зависит от эмоционального состояния ребенка. При измерении давления врачи кардиологи ориентируются на значения Немецкой Гипертонической Лиги: В случае если одно из значений превышает норму, врачи кардиологи ставят диагноз повышенное давление (гипертония) у детей и подростков. Синонимы: гипертензивный криз, эссенциальная гипертония, гипертонус, хроническое повышенное давление, энцефалопатия Термины на англ. яз.: Повышенное давление (гипертонию) у детей и подростков врач кардиолог обнаруживает, как правило, случайно, т.к. поначалу у пациентов не возникает никаких жалоб или болей. Если Вы заметилиу Вашего ребенка следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу кардиологу: Степень заболевания определяет врач кардиолог, он посоветует родителям, что они могут предпринять при высоком артериальном давлении ребенка. Причина повышенного кровяного давления (гипертонии) у детей и подростков редко бывает связана с заболеваниями внутренних органов. Однако заболевания почек или сердца действительно могут привести к повышенному артериальному давлению. У детей и подростков обычно возникает первичная (эссенциальная) гипертония, составляющая 85-95% случаев. Первичная гипертония не имеет причины и не связана с паталогиями. Избыточный вес, повышенное содержание липидов в крови, нарушение сахарного обмена (диабет) могут стать причиной возникновения повышенного давления у детей и подростков. С недавних пор однако стало известно, что вещества, применяемые при лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), например, такие как метилфенидат (риталин) или атомексетин (страттера) вызывают у 90 процентов пациентов побочные явления в форме повышенного давления. Избыточный вес, повышенное содержание липидов в крови, диабет являются основными причинами, провоцирующими появление повышенного давления (гипертонии) у детей и подростков, поэтому врачи кардиологи настоятельно рекомендуют следить за весом ребенка, придерживаться здорового питания и регулярно заниматься физическими нагрузками с детьми и подростками. Следующие профилактические меры помогут предотвратить появления гипертонии у детей: Ежедневные занятия физкультурой, в течение 30 минут, снижают артериальное давление детей и подростков на 4-9 мм рт. Рекомендуется регулярно измерять кровяное давление ребенка и вести ежедневные записи, фиксируя полученные результаты. В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся: Прежде чем врач кардиолог начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний. Следующие вопросы могут Вас ожидать: Врачу кардиологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у лечащего врача. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: Схема приема лекарств. Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и актуального состояния Вашего ребенка врач кардиолог может прибегнуть к следующим обследованиям: Ваш лечащий врач кардиолог подробно проконсультирует Вас о возможностях лечения (терапии) Вашего ребенка. Терапия с применением лекарственных препаратов в детском возрасте относится к числу сложных, т.к. многие препараты, понижающие давление не подходят для детского организма и могут оказать негативное влияние на него. Поэтому врачи рекомендуют сначала лечение немедикаментозными методами, прежде всего, это контроль за весом и движение на свежем воздухе. В случае, если немедикаментозные методы лечения не приносят ожидаемого результата и снижение давления ребенка до нормы не происходит, врач кардиолог назначает лекарственные препараты от повышенного давления, такие как: Лучшие меры профилактики повышенного давления детей и подростков – это соблюдение принципов здорового образа жизни, включающее в себя сбалансириванное питание и достаточное движение. Установлено, что при уменьшении веса на 1 кг артериальное давление падает примерно на 1 мм. Дети и подростки, регулярно занимающиеся спортом и не страдающие избыточным весом, как правило, не имеют жалоб на повышенное артериальное давление (гипертонию). Врачи кардиологи обращают особое внимание родителей на своевременно начатое лечение повышенного давления у детей и подростков. Тем самым родители поддержат уровень физического здоровья ребенка и повысят продолжительность его жизни. В первую очередь необходимо изменить образ жизни, родители должны поддержать ребенка в его начинаниях. Эналаприла и нифедипина при артериальной гипертензии у. для лечения. у детей и.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

AAP обновила рекомендации по артериальной гипертензии у детей.

Различают гипертензию эссенциальную и симптоматическую. При эссенциальной гипертонии конкретную причину повышения АД выявить, как правило, не удается. Оно устойчиво и не зависит от физической активности и психоэмоционального состояния пациента. В развитии этой формы заболевания большая роль принадлежит активации симпато-адреналовой, ренин-ангиотензиновой, калекриеин-кининовой систем. предупредить или замедлить развитие осложнений; В настоящее время для лечения ГБ применяется большое количество групп лекарствен­ных средств: 1. β-адреноблокаторы уменьшают гипертрофию левого желудочка и улучшают сократительную активность миокарда. Причинами подобной активации может служить наследственная предрас­положенность, психоэмоциональное перенапряжение, избыточная масса тела, гиподинамия и т.д. Гипотензивное действие β-адреноблокаторов усиливается при комбинации с мочегон­ными, антагонистами кальция, α-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ. Классификация блокаторов α-адренергических рецепторов основана на их избирательно­сти по отношению к различным α-адренорецепторам: 1. Гипертензия называется симптоматической или вторичной, если причиной повышения давления являются заболевания или повреждения органов (почек, эндокринные нарушения, врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов). Неселективные α-адреноблотаторы: дигидрированные алкалоиды спорыньи, тропафен, фентоламин; 2. Лечение этой формы ГБ начинают с устранения причины, вызвавшее повышение АД. Селективные α-адреноблокаторы: прозозин, доксазозин, теразозин. В настоящее время при гипертонии используются селективные α-адреноблокаторы. Стабильное гипотензивное действие β-блокаторов развивается через 3-4 недели после начала приема препарата. Во-вторых, применение коротко действующих препаратов имеет недостатки: колебания активности симпатоадреналовой системы в соответствии с изменениями концентрации препарата в ор­ганизме в течении суток, а при внезапной отмене препарата возможно развитее синдрома "от­дачи" - резкого повышения артериального давления. Во-первых, больным удобнее принимать препараты один раз в сутки. При гипертонии целесообразно применение длительно действующих препаратов (бетаксолол, талинолол-ретард, надолол, атенолол). Кроме того, кардиоселективные блокаторы более безопасны при назначении больным с бронхиальной астмой. Вторые в меньшей степени, чем неселективные препараты негативно влияют на тонус сосудов. Первые рекомендуется использовать из-за повышенного пери­ферического сопротивления сосудов у большинства больных. лекцию β-адреноблокаторы) β-адреноблокаторы относятся к препаратам первого ряда гипотензивных средств, осо­бенно актуально использование их у больных с повышенной активностью симпатоадреналовой системы, β-адреноблокаторы обладают несколькими механизмами, приводящими к стойкому снижению АД: - снижение сердечного выброса на 15-20 % за счет ослабления сократительной способности миокарда и урежения частоты сердечных сокращений, - уменьшение активности сосудодвигательного центра, - снижение секреции ренина, - снижение общего периферического сопротивления сосудов (этот эффект выражен у препа­ратов с вазодилятирующей активностью) При лечении гипертонии предпочтение должно отдаваться β-адреноблокаторам с вазодилятирующими свойствами (карведилол и небиволол) и кардиоселективным препаратам (атенолол, бетаксолоп, бисопролол). Препараты блокируя α-адренорецепторы снижают системное сосудистое сопротивление, вы­зывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка, улучшают липидный состав кроив. Максимальная концентрация в крови определяется через 2-3 часа. Латентный период препарата - 30-60 минут, длительность действия - 4-6 часов. 90% празозина и его метаболитов выводится через кишечник, остальная часть - через почки. Присутствие большого количества α-адренорецепторов в гладкой мускулатуре предстательной железы и шейке мочевого пузыря позволяет использовать препараты у больных с аденомой предстательной железы для улучшения мочеиспускания. При приеме внутрь он быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Препарат принимают 2-3 раза в сутки, дневная доза 3-20 мг. Для празозина характерен эффект "первой дозы" - резкое снижение артериального давления после приема первой дозы препарата, поэтому лечение на­чинают с малых доз препарата (0,5- 1мг). В основном он используется при лече­нии гипертонических кризов, связанных с гиперкатехолемией, например, у больных с феохромоцитомой. Лабеталол как α-адреноблокатоо в 2-7 раз менее активен, чем фентоламин, а как β-адреноологатор в 5-18 раз менее активен, чем анаприлин. Препарат вызывает постуральную гипотензию, сла­бость, сонливость, головокружение, головную боль. Препарат благотворно влияет на липидный профиль крови, не вызывает эффекта " первой дозы". Кроме того, фентоламин используется с диагностической целью при подозрении на феохромоцитому. препарат оказывает гипотензивное действие, в основном, за счет снижения периферического сопротивления сосудов. Доксазозин почти полно­стью всасывается в желудочно-кишечном тракте. На величину сердечного выброса и частоту сердечных сокращении лабеталол влияет мало. Пища замедляет всасывание препарата при­мерно на 1 час. Максимальная концентрация в крови оп­ределяется через 2-3,5 часа после приема препарата. Основное показание для применения препарата - гипертонический криз. Мочегонные средства применяют при гипертонии давно, но в начале их использовали как вспомогательные. Учитывая негативное значение повышения концентрации ионов натрия в плазме и сосу­дистой стенке в патогенезе гипертонии, основная роль в лечении принадлежит салуретическим средствам - препаратам, механизм которых связан с угнетением реабсорбпии натрия и хлора. К ним относятся производные бензотиадиазина и гетероциклические соединения. Последние час­то называют тиазидоподобными диуретиками. В экстренных ситуациях, например при гипертоническом кризе, используются более сильные препараты - "петлевые" диуретики: фуросемид и этакриновая кислота. Калийсберегающие диуретики играют вспомогательную роль, их обычно назначают с тиазидными и петлевыми диуретиками с целью уменьшения потери калия. Первоначальное снижение артериального давления при использовании диуретиков-салуретиков связано с увеличением экскреции натрия, уменьшением объема плазмы и сниже­нием сердечного выброса. Через два месяца диуретическое действие снижается, нормализуется сердечный выброс. Это связано с компенсаторным повышением концентрации ренина и альдостерона, которые препятствуют потери жидкости. Гипотензивное действие диуретиков на этом этапе объясняется снижением периферического сосудистого сопротивления, скорее всего из-за уменьшения концентрации ионов натрия в клетках гладких мышц сосудов. Диуретические средства снижают как систолическое, так и диастолическое давление, незначительно влияют на сердечный выброс. - среднее по силе и продолжительности моче­гонное средство, типичный представитель тиазидных диуретиков. Гидрохлортиазид хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Латентный период препарата - 1-2 часа, максимальный эффект развивается через 4 часа дли­тельность действия - 6-12 часов. 95% гидрохлортиазида экскретируется в неизмененном виде с мочой. Препарат назначают во время или после еды по 25-100 мг/сут в 1-2 приема в первой по­ловине дня. При длительном применении препарата возможно развитие гипокалиемии, гипонатриемии, гипомагниемии, гипохлоремического алкалоза, гиперурикемии. Гидрохлортиазид может вызывать слабость, лейкоцитопению и кожную сыпь. обладает не только диуретическим действием, но и прямым сосу­дорасширяющим на системные и почечные артерии. Снижение артериального давления при применении препарата объясняется не только снижением концентрации натрия, но и уменьше­нием общего периферического сопротивления из-за снижения чувствительности сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II, повышения синтеза простагландинов (Е), слабого антикальциевого действия препарата. При длительном применении у больных с умеренной гипертензией и нарушением функции почек индапамид увеличивает скорость клубочковой фильтрации. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимальная кон­центрация в крови определяется через 2 часа. В крови препарат на 75% связывается с белками, может обратимо связываться с эритроцитами. 70% его экскретируется через почки, остальное через кишечник. Индапамид в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки оказывает пролонгированный гипотензивный эффект. Побочные эффекты при применении индапамида отмечаются у 5-10% больных. Возможно появление тошноты, диареи, кожной сыпи, слабости. Фуросемид нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящем отделе петли Генле. Латентный период фуросемида при энтеральном применении - 30 минут, при внутривенном введении - 5 минут. Дейст­вия препарата при проеме внутрь продолжается 4 часа, при внутривенном введении 1-2 часа. Внутривенное введение препарата в дозе до 240 мг/сут используют для купирования гиперто­нического криза. Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремический алка­лоз, головокружение, мышечная слабость, судороги. Он оказывает слабое и непостоянное гипотензивное действие, проявляющееся через 2-3 недели после назначения препарата. Показанием для применения препарата является гипер­тония при альдостероме надпочечников. Побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, гинекомастия, у женщин - нарушения менструального цикла. ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФАКТОРА (ИАПФ). Системе ренин-ангиотензина придают особое значение в развитии и прогрессировании артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Функцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) является регуляция баланса жидкости и электролитов, арте­риального давления и объема крови. Основными компонентами РААС являются ангиотензиноген, ангиотензин I, ангиотензнн II. В активации и инактивации этих компонентов принимают участие ренин, ангиотензинпревращающий фермент, а также ангиотензиназа - фермент, разру­шающий ангиотензин II. В секреции ренина главную роль играют клетки юкстагломерулярного (ЮГ) аппарата в стенке афферентных артериол клубочков почек. Секреция ренина происходит в ответ на паде­ние АД в почечных сосудах ниже 85 мм или на повышение β-симпатической активности. Сек­реция ренина тормозится ангиотензином II, вазопрессином. Ренин превращает α-глобулин - ангиотезиноген (синтезируется в печени) в ангиотензин I. Другой фермент - ан­гиотензинпревращающий фермент (АПФ) трансформирует ангиотензин I в ангиотензин II. Эф­фекты ангиотензина II на клетки-мишени осуществляются через ангиотеизиновые рецепторы (АТ). Информация внутриклеточно передается регуляторными G-протеинами. Они реализуют торможение аденилатциклазы или активацию фосфолипазы С или открывают кальциевые ка­налы клеточной мембраны. Эти процессы является причиной различных клеточных эффектов органов-мишеией. В первую очередь это касается изменения тонуса гладкомышечных клеток сосудистых стенок. Активация РААС приводит к вазоконстрикции в результате прямого дейст­вия АП на гладкомышечные клетки сосудов и вторично в результате альдостеронзависимой за­держки натрия. Происходящее при этом увеличение объема крови повышает преднагрузку и сердечный выброс. Изучение РААС привело к созданию ингибиторов АПФ, которые оказывают терапевтиче­ский эффект при разнообразной патологии, прежде всего при гипертонии и сердечной недоста­точности. Механизм гипотензивного действия ингибиторов АПФ: 1. Препараты за счет угнетения активности АПФ уменьшают образование или выделение таких сосудосуживающих и влияющих на задержку натрия веществ, как ангиотензин II, альдостерон, норадреналин, вазопрессин. Препараты увеличивают содержание в тканях и крови таких вазорелаксантов как брадикинин, простагландины Е, эндотелиальный фактор расслабления, предсердный натрийуретический гормон. Уменьшение задержки натрия в результате снижения секреции альдостерона и увеличение почечного кровотока. Ингибиторы АПФ сравнительно редко дают побочные эффекты. Помимо аллергических реак­ций, наиболее известным является появление сухого кашля. Существует предположение, что причиной этого может быть чрезмерное освобождение брадикинина в слизистой бронхов. Ка­шель отмечают у 8% больных, длительно принимающих ИАПФ. Из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в клинической практике применяют каптоприл, эналаприл малеат, лизиноприл, являющийся метаболитом энаприлина, рамиприл. Выделяют препараты короткого действия (каптоприл ) и длительного (более 24 ч) действия (эналаприл, лнзиноприл, рамиприл). Каптоприл (капотен) снижает АД при любом исходном уровне ренина, но в большей степени при повышенном. Каптоприл способствует повышению уровня калия в сыворотке крови. Только 25-30% препарата связывается с белками плазмы. Каптоприл быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация его в крови достигается в течение 1 ч. Период полувыведения свободного каптоприла 1 ч, а в комплексе с метаболитом он составляет 4 ч. Препарат назначают л внутрь, начиная с дозы 25 мг 2-3 раза в день. Наиболее частыми побочными эффектами являются кашель, кожная сыпь и нарушение вкусовой чувствительности. Эналадрил малеат (ренитек) при приеме внутрь гидролизуется и превращается в активную форму - эналаприлат. После приема внутрь у здоровых и больных артериальной гипертонией препарат обнаруживается в крови через 1 ч и концентрация его достигает максимума через 6 ч. В крови эналаприл малеат на 50% связывает­ся с белками, эксретируется с мочой. Препарат назначают при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности в дозе 5-10 мг 2 раза в день. БЛОКАТОРЫ 1-АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ (АТ1) Для лечения ГБ используют блокаторы 1-ангиотензиаовых рецепторов (АТ1). Основные сердечно-сосудистые и нейроэндокринные эффекты блокаторов АТ1-рецепторов: - системная артериальная вазодилатация (снижение АД, уменьшение общего периферическо­го сосудистого сопротивления и посленагрузки на левый желудочек); - коронарная вазодилатация (увеличение коронарного кровотока), улучшение регионарного кровообращения в почках, головном мозге, скелетной мускулатуре и других органах; - обратное развитие гипертрофии левого желудочка (кардиопротекция); - увеличение натрийуреза и диуреза, задержка калия в организме (калийсберегающее дейст­вие); - уменьшение секреция альдостерона, - снижение функциональной активности симлатико-адреналовой системы. По механизму действия блокаторы АТ1-рецептсров во многом напоминают ингибиторы АПФ. Поэтому фармакологические эффекты АТ1-блокаторов и ингибиторов АПФ в общем сходны, однако первые будучи более избирательными ингибиторами РААС, реже дают побочные эффекты. Лозартан - первый непептидный блокатор АТ1-рецепторов. После приема внутрь лозартан всасывается в желудочно-кишечном тракте, концентрация препарата в плазме крови достигает максимума в течение 30-60 мин. Антигипертензивный эффект препарата сохраняет­ся на протяжении 24 ч, что объясняется наличием у него активного метаболита, который в 10 -40 раз сильнее блокирует АТ1-рецепторы, чем лозартан. Кроме того, у метаболита более дли­тельный период полужизни в плазме крови - от 4 до 9 ч. Рекомендуемая доза лозартана при ле­чении артериальное гипертензии - 50 -100 мг/сут в один прием. Противопоказаниями к назна­чению блокаторов АТ1-рецепторов считаются: индивидуальная непереносимость препарата, беременность, грудное вскармливание. Это приводит к расслаблению гладкомышечных клеток сосудов (снижению общего периферического сопротивления) и уменьшению сократи­тельной активности кардиомиоцитов. они не вызывают рефлекторной стимуляции симпати­ческой нервной системы. К таким препаратам можно отнести амлодипин, мибефрадил и ретардные формы верапамила, дилтиазема, нифедипина. Минимальное число побочных эффектов у амлодипина, дилтиазема и мибефрадила. Побочное дейст­вие препаратов определяется химической структурой. Так, при использовании верапамила не­редко отмечаются запоры, возможно развитие резкой брадикардни, нарушений проводимости, сердечной недостаточности. Прием дигидропиридинов часто сопровождается покраснением кожи, чувством жара, возникновением отеков, обычно локализованных на стопах и голенях. Лекарственные средства центрального механизма действия. Лекарственные средства центрального действия снижают активность сосудодвигатель­ного центра продолговатого мозга. Препарат стимулирует рецепторы ядер солитарного тракта про­долговатого мозга, чго приводит к угнетению нейронов сосудодвигательного центра и сниже­нию симпатической иннервации. Гипотензивное действие препарата является следствием сни­жения сердечной деятельности и общего периферического сопротивления сосудов. Клофелин хорошо всасывается из жедудочно-кишечного тракта. При приеме внутрь латентный период препарата - 30-60 минут, при внутривенном введении - 3-6 минут. Клофелин выводится из организма почками в основном в виде ме­таболитов. При внезапной отмене препарата возникает синдром "отдачи" - резкое повышение артериального давления. Клофелин оказывает седативное и гипногенное действие, потенциру­ет центральные эффекты алкоголя, седатнвных средств, депрессавтов. Клофелив снижает аппетит, секрецию слюнных желез, задерживает натрий и воду. Активация имидазолиновых рецепторов в ЦНС приводит к снижению активности сосудодвигательного центра и уменьшению периферического сопротивления сосудов. Кроме того, препарат угнетает систему ренин-ангиотензин-альдостерона. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и обладает высокой биодоступностью (88%). Максимальная концентрация в крови регистрируется через 0,5 -3 часа. 90% препарата выводится почками, в основном (70%) в неизмененном виде. Несмотря на короткий период полужизни (около 3 часов) моксодонин кон­тролирует артериальное давление в течение суток. Препарат назначается по 0,2-0,4 мг один раз в сутки утром. Моксонидин может вызывать утомляемость, головные боли, головокружение, нарушение сна. Вазодилататоры для лечения артериальной гипертонии представлены препаратами двух групп; артериолярными (гидролазин, дизакоид и минокоид) и смешанными (нитропруссид натрия и изосорбида динитрат). Артериолярные вазодилататоры расширяют резистивные сосуды (артериолы в мелкие артерии) и снижают общее периферическое сопротивление. При этом происходит рефлекторное учащение сердечной деятельности и повышение сердечного выброса. Увеличивается активность симпатоадренадовой системы, а за ней и секреции ренина. Препараты смешанного действия вызывают еще и расширение емкостных сосудов (венул, мелких вен) с уменьшением венозного возврата крови к сердцу. - из-за большого количества побочных эффектов (тахикардия, боли в области сердца, покраснение лица, головная боль, синдром красной волчанки) используется редко и только в виде готовых комбинаций (адельфан). Гипотензивное действие препарата связано с освобождением из молекулы лекарства окиси азота, которая действует ана­логично эндогенному эндотелиорасслабляющему фактору. Гидралазин противопоказан при язве желудка, аутоиммунных процессах. Таким образом его механизм дейст­вия схож с нитроглицерином. Препарат применяют внутривенно при гипертоническом кризе. Нитропруссид натрия назначают внутривенно при гипертониче­ских кризах, острой левожелудочковой недостаточности. Препарат нарушает депонирование норадреналина в везикулах, что приводит к разрушению его цитоплазматической моноаминоксидазой и снижение его концентрации в варикозных утолщениях. Побочные эффекты: головная боль, беспокойство, тахикардия. Резерпин уменьшает содержание норадрена­лина в сердце, сосудах, ЦНС и других органах. Гипотензивный эффект резерпина при примене­нии внутрь развивается постепенно в течение нескольких дней, после внутривенного введения препарата - в течение 2-4 часов. Побочное действие резерпина: сонливость, депрессия, боли в желудке, диарея, брадикардия, бронхосиазм. Препарат вызывает задержку натрия и воды в ор­ганизме. нарушает процесс высвобождения норадренадина и препятствует обратному захвату медиатора симпатическими окончаниями. Препарат вызывает постуральную гипотензию, задержку в организме натрия и воды, головокружение, слабость, набухание слизистой оболочки носа, понос. «Dendrit» - портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются. Снижение артериального давления обуслов­лено уменьшением сердечного выброса и снижением общего периферического сопротивления сосудов. Aap обновила рекомендации по артериальной гипертензии у детей. для оценки. препараты.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Классификация артериальной гипертензии у детей

Annotation The effects of atenolol, enalapril, and nifedipine in the adolescents with the arterial hypertension were compared. The most expedient is the use of atenolol in a 24-hour control of the blood pressure, the use of short-term nifedipine is the least expedient. (, PLIVA, 10.2 /, 14 ), (, KRKA, 0.20.05 /, 18 ), (, AWD, Arzneimittelwerk, Dresden, Gmb H, 10,5 /, 26 ) , , 6 [35]. Agarwal R Supervised atenolol therapy in the management of hemodialysis hypertension // Kidney Int. Treatment of hypertensive patients according to conventional or ambulatory pressure a progress report on the APTH trial // Cardiologia. Quality of life before and during antihypertensive treatment: s comparative study of celiprolol and atenolol // Am. Blood pressure control in a hypertension hospital clinic // J. Cuspidi C., Lonati L., Sampieri L., Macca G., Valagussa L., Zaro T., Michev I., Salerno M., Leonetti G., Zanchetti A. Effect of Ca channel blockers on arterial hypertension and heart ischaemic lesions induced by chronic blockade of nitric oxide in the rat // Eur. M., Sucupira M., Zatz R., Zappellini A., Antunes E., de Nucci G. Lisinopril versus enalapril: evaluation of trough: peak ratio by ambulatory blood pressure monitoring // J. Comparison of two strategies for intensifying antihypertensive treatment: low-dose combination (enalapril felodipine ER) versus increased dose of monotherapy (enalapril). Should physicians intervene during childhood to prevent adult hypertension? Clinical significance of nocturnal blood pressure monitoring // Clin. Imai Y., Ohkubo T., Tsuji I., Satoh H., Hisamichi S. Sublingual nifedipine in elderly patients: even a low dose induces myocardial ischaemia // Clin. Ishibashi Y., Shimada T., Yoshitomi H., Sano K., Oyake N., Umeno T., Sakane T., Murakami Y., Morioka S. Intermittent blood pressure control: potential consequences for outcome // Can. Clinical value of ambulatory blood pressure monitoring // J. Valsartan, a new angiotensin II antagonist; blood pressure reduction in essential hypertension compared with an angiotensin converting enzyme inhibitor, enalapril // Blood Press. M., Boutelant S., Chabaux P., Baguet Muller M., Meilenbrock S., Heath R., Bodin F. Martina B., Lorz W., Frach B., Bart T., Battegay E. The effects of mibefradil and enalapril on 24-hour blood pressure control and left ventricular mass in patients with mild to moderate hypertension: double-blind, randomized trial // J. Ambulatory blood pressure profiles in essential hypertensives after treatment with a new once daily nifedipine formulation // J. Blood pressure variability, cardiovascular risk and antihypertensive treatment // J. Pesant Y., Marc-Aurile J., Bielmann P., Alaupovic P., Cartier P., Bichet D., Thibault G., Lupien P. Metabolic and antihypertensive effects of nebivolol and atenolol in normometabolic patients with mild-to-moderate hypertension // Am. Clinical presentation and management of patients with uncontrolled, severe hypertension: results from a public teaching hospital // J. Long-acting lacidipine versus short-acting nifedipine in the treatment of asymptomatic acute blood pressure increase // J. Japanese Ambulatory Pressure-ANtihypertensive Effects SEarching study group (JAPANESE) // J. Differential effects of antihypertensive drugs with differing pharmacological properties on the basal ambulatory blood pressure. Pharmacologic management of childhood hypertension // Ped. Beta-blocker selectivity at cloned human beta 1- and beta 2-adrenergic receptors // Cardiovasc. Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: a multicenter trial including 1141 subjects // J. Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators // JAMA. Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension. W., Mancia G., Nachev C., Parati G., Tuomilehto J., Webster J. Efficacy of amlodipine in pediatric patients with hypertension // Pediatr. The sixth report of the Joint National Committee on Preventuion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Arch. The Joint National Committee on Preventuion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in children and adolescents: A working group report from the National High Blood Pressure Education Program // Pediatrics. Van Nueten L., Lacourcire Y., Vyssoulis G., Korlipara K., Marcadet D. Nebivolol Versus Nifedipine in the Treatment of Essential Hypertension: A Double-Blind, Randomized, Comparative Trial // Am. Veglio F., Rabbia F., Melchio R., Schiavone D., De Micheli A. Weighted Fourier analysis of blood pressure curves after lisinopril versus atenolol administration in young hypertensives // Blood Press. Comparison of 24-hour ambulatory blood pressure data in hypertensive patients switched from nifedipine-GITS to nifedipine-CC // Pharmacotherapy. Trough-peak rations of once daily angiotensin converting enzime inhibitors and calcium antagonist // Am. Effects of nifedipine on myocardial blood flow and systolic function in humans with ischemic heart disease // Coron. Базисные препараты. Для лечения. В целом терапия артериальной гипертензии у детей.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Союз педиатров россии

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим и АПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 1970-х годах, они вытеснили бы некоторые и АПФ (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны) — самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путём он ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1 %. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что, согласно некоторым исследованиям, способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ — каптоприл — к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых — диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии. Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остаётся никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за два года у 84 % больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления — не менее чем на 12 мм рт ст. Иноземцев, но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах. Основные причины артериальной гипертензии у детей.основными препаратами для лечения АГ у детей и подростков. В настоящее время в связи с. уточнением побочных эффектов этих препаратов, их применение у детей и подростков.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Препараты для повышения давления

В 16 лет и старше артериальная гипертензия определяется при повышении систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст. Артериальное давление должно ежегодно измеряться у детей и подростков ≥3 лет. (С) ВВОДНАЯ ЧАСТЬКод(ы) МКБ-10 Пользователи протокола: врачи детские кардиологи, педиатры, детские анестезиологи-реаниматологи, врач скорой помощи, врачи общей практики, средний медицинский персонал. Препараты для повышения. Санаторий для лечения. эти состояния у детей чем при.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Союз педиатров россии ассоциация детских кардиологов россии.

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков Особые показания: СД, МС, ГЛЖ, нару- Противопоказания: ХОБЛ, нарушения шение функции почек, протеинурия. лечения, при лече- Особые показания: гиперкинетический нии девочек-подростков тест на беремен- тип кровообращения, тахиаритмии, гипер- ность каждые 8 нед. Блокаторы рецепторов ангиотензина та, оценка мышечного тонуса. Имеется опыт использования следующих Особые замечания: контроль уровня глю- препаратов: каптроприл, эналаприл, фози- козы, липидов в крови, контроль ЭКГ через ноприл, лизиноприл, рамиприл. от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациен- 4.4.2. БРА – новый класс антигипертензивных Имеется опыт использования следующих препаратов с доказанным антигипертензив- препаратов: пропранолол, метопролол, ате- ным эффектом и органопротективными нолол, бисопролол/гидрохлортиазид.свойствами. Имеются данные об их В отличие от ИАПФ БРА не вызывают эффективности в основном у детей ≥ 6 лет. Также как ИАПФ (кроме кап-топрила) БРА использовались у детей со 4.4.4. кашель, в остальном, основные побочные Основные побочные эффекты: головокру- эффекты, противопоказания, особые пока- жение, гиперемия лица, периферические зания и особые замечания совпадают с тако- отеки, желудочно-кишечные расстройства, выми для ИАПФ. Ранее считалось, что β-АБ наряду с ТД Особые замечания: рекомендуется регу- являются основными лекарственными лярная оценка эмоционального состояния средствами для лечения АГ у детей и подрос- пациента, оценка мышечного тонуса. В настоящее время, в связи с появле- Имеется опыт использования следующих нием новых антигипертензивных препара- препаратов: амлодипин, фелодипин, нифе- тов других групп, их применение у детей и дипин замедленного высвобождения.подростков ограничено. Тиазидные диуретики дия, атриовентрикулярная блокада, депрес- Диуретики используются для лечения АГ сия, эмоциональная лабильность, бессонни- у детей и подростков в течение длительного ца, ухудшение памяти, утомляемость, брон- времени, тем не менее, рандомизированных, хоспастические реакции, гипергликемия, клинических исследований с этими препа-ГЛП, мышечная слабость, нарушение потен- ратами у их пациентов не проводилось. качестве антигипертензивных препаратов 273 Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков назначают в низких дозах. сердцебиение, мышечная слабость, лабиль- Имеется опыт использования следующих ность настроения. Высокие дозы не ная доза 200 мг/ сут.; миноксидил 2-3 раза в применяют из-за возможности развития сутки в стартовой дозе 0,1-0,2 мг/кг/сут., осложнений и побочных эффектов. препаратов: лозартан, ирбесартан, кандесар- Противопоказания: беременность, выра- тан. максимальная доза 50 мг/сут.; препараты Основные побочные эффекты: гипокали- центрального действия – клонидин 2-3 раза емия, гиперурикемия, ГЛП, гипергликемия, в сутки в стартовой дозе 5-10 мкг/ кг/ сут., нарушение потенции у юношей, ортостати- максимальная доза 0,9 мг/сут.; метилдопа ческая гипотония. 3-4 раза в сутки в стартовой дозе 5 мг/кг/сут., Особые показания: ожирение, систоли- максимальная доза 3 г/сут.; петлевые диуре- ческая АГ. тики – фуросемид 1-2 раза в сутки в старто- Особые замечания: применять с осторож- вой дозе 0,5-2,0 мг/кг/сут., максимальная ностью в связи с возможностью возникнове- доза 6 мг/кг/сут.; калийсберегающие диуре- ния побочных эффектов, необходим конт- тики – спиронолактон 1-2 раза в сутки в роль уровня калия, глюкозы, липидов крови, стартовой дозе 1 мг/кг/сут., максимальная контроль ЭКГ каждые 4 нед. доза 100 мг/сут.; триамтерен 2 раза в сутки в Имеется опыт использования следующих стартовой дозе 1-2 мг/ кг/ сут., максималь- препаратов: гидрохлортиазид, хлорталидон, ная доза 300 мг/ сут.индапамид с контролируемым высвобожде- Многие вторичные АГ (гипоплазия нием. Комбинированная терапия (гипертонического криза) Комбинированная антигипертензивная Гипертонический криз – это внезапное терапия у детей и подростков может приме- ухудшение состояния, обусловленное рез- няться только в случае неэффективности ким повышением АД. К наиболее рациональным кают при симптоматических АГ (острый комбинациям относятся: гломерулонефрит, системные заболевания ИАПФ Д; БРА Д; ИАПФ АК; АК соединительной ткани, реноваскулярная Д; β-АБ Д. Медикаментозная терапия вторичных У детей и подростков выделяют ГК двух артериальных гипертензий типов: Медикаментозная антигипертензивная – первый тип ГК характеризуется возник- терапия вторичных АГ зависит от природы новением симптомов со стороны орга- АГ, ст. Использование индапамида с контро- одной почки, стеноз почечной артерии, фео- лируемым высвобождением в дозе 1,5 мг хромоцитома, опухоль, киста почки, альдо-позволяет предотвратить развитие побочных стерома, коарктация аорты) подлежат хирур-эффектов, связанных с применением других гическому лечению.тиазидных диуретиков. патология, феохромоцитома, черепно-моз-говые травмы и др.). повышения АД, характера гемодина- нов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); мики и наличия осложнений. При вторич- – второй тип ГК протекает как симпатоад- ной АГ II ст., наряду с препаратами 5 основ- реналовый пароксизм с бурной вегета- ных классов, применялись β-АБ – доксазо- тивной симптоматикой. зин 1 раз в сут в стартовой дозе 1 мг/сут., Клиническая картина ГК характеризует- максимальная доза 4 мг/сут.; празозин 3 раза ся внезапным ухудшением общего состоя-в сутки в стартовой дозе 0,05-0,1 мг/кг/сут., ния; подъемом САД 95 мм рт.ст., резкой головной болью. Роль во внутрибольничных инфекциях Лабораторная диагностика. Профилактика и лечение Методические указания для самостоятельной работы студентов Тема : Клебсиеллы. лататоры – гидралазин 3-4 раза в сутки в Возможны головокружение, нарушение зре-стартовой дозе 0,25 мг/кг/сут., максималь- ния (пелена перед глазами, мелькание 274 Методические указания для самостоятельной работы студентов Тема : Клебсиеллы. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с артериальной гипертензией. Данные клинические рекомендации подготовлены Ассоциацией детских кардиологов. России, рассмотрены и утверждены на. Авторский коллектив Леонтьева И. В. д.м.н.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Артериальная гипертензия гипертония, гипертоническая.

Гипертония характерна стойким повышением артериального давления от 140/90 мм рт. и выше Статистика подсказывает, что артериальной гипертонией страдают от 20 до 30 %% взрослого населения Земли. Как правило, если артериальная гипертония должным образом не контролируется и не лечится, то осложнения могут привести к возникновению серьезных проблем со здоровьем пациента, таких как острый инфаркт миокарда, инсульт, острый отек легких, расслоение аорты, часто ведущих к летальному исходу. Гипертензию можно разделить на два типа: Симптомы гипертонии во время беременности, в дополнение к симптомам, указанным выше, могут также включать в себя отек ног, а также сильные боли в животе. В предполагаемых случаях гипертензии во время беременности, важно проконсультироваться с акушером гинекологом чтобы предотвратить возникновение осложнений, таких как эклампсия, которая может поставить под угрозу жизни беременной и ребенка. Гипертонию можно контролировать с помощью регулярного употребления лекарств для высокого кровяного давления, предписанных кардиологом, с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Неконтролируемая артериальная гипертензия у пожилых людей является наиболее важным фактором риска развития сердечных расстройств в этом возрасте, таких как сердечный приступ, например. В настоящее время существует несколько видов антигипертензивных препаратов, которые следует назначать в зависимости от каждого случая: каптоприл, лозартан, эналаприл, амлодипин, рамиприл, диуретики, например. Кроме того, людям с артериальной гипертонией следует проводить регулярные консультации у кардиолога для оценки артериального давления и лечения. Лечение гипертензии у пожилых людей может осуществляться с помощью лекарственных средств, и некоторых изменений в образе жизни, в зависимости от тяжести заболевания. В большинстве случаев кардиолог рекомендует применение препаратов, когда давление остается выше значения 140/90, при диете с низким содержанием соли и регулярных физических упражнениях. Для контроля давления врач может рекомендовать различные лекарства, такие как: Побочные эффекты лекарств для лечения гипертонии включают в себя головокружение, задержка жидкости, изменение частоты сердечных сокращений, головная боль, рвота, тошнота, потливость или импотенцию. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, следует поговорить с врачом, чтобы оценить возможность снижения дозы препарата или даже обменять его на другой. От лекарств для лечения гипертензии не набирают вес, но некоторые из них могут вызвать отек, и в этих случаях, кардиолог может также назначить использование диуретиков. Тем не менее, использование этих препаратов всегда должно быть рекомендовано врачом. В простейших случаях лечение проводится с использованием только одного препарата, особенно когда значения не превышают 160/90 мм рт. Тем не менее, в некоторых случаях врач рекомендует использовать 2 или 3 препарата, вместе. Использование препаратов для лечения гипертонии в большинстве случаев сохраняется на всю жизнь, потому что гипертония является хроническим заболеванием. Тем не менее, в некоторых особых случаях, например, для проведения операции кардиолог советует прекратить использование лекарств в течение нескольких дней. Гипертоническим кризом является ситуация, которая может возникнуть в любом возрасте и характеризуется быстрым увеличением кровяного давления, как правило, около 200/100 мм рт. ст., и, если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. В большинстве случаев, гипертонический криз является итогом недостаточного контроля этого заболевания, но также может возникнуть у людей, которые никогда не имели проблем с давлением. Артериальная гипертония часто сопровождается такими симптомами как головокружение, нечеткость зрения, головная боль и боли в области шеи и в некоторых случаях это может быть связано с серьезным заболеванием, инфарктом или инсультом, например. При чрезвычайной ситуации происходит резкий подъём артериального давления, связанное с серьезными заболеваниями, такие как острый инфаркт миокарда, гипертоническая энцефалопатия, острый отек легких, геморрагический инсульт или рассечение аорты, например. В таких случаях больной должен быть госпитализирован для стабилизации состояния здоровья и давления, чтобы избежать более серьезных осложнений. Для лечения гипертонического криза нужно ехать в отделение неотложной помощи, измерить давление и выполнить электрокардиограмму. Основными органам, которые могут быть затронуты при гипертоническом кризе являются глаза, сердце, мозг и почки. Кроме того, в случае отказ от надлежащего лечения может привести к смерти. Для того, чтобы контролировать гипертонию важно измерять кровяное давление, несколько раза в неделю, в утренние часы, примерно в одно и то же время и перед едой. Важно находиться в состоянии покоя в течение 10 минут, прежде чем проверять давление. Подводя итог можно отметить, что возникновению гипертонии в той или иной степени способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека. Артериальная гипертензия гипертония — стойкое повышение артериального давления выше / мм.рт.ст. Что такое. У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии в

Гипертония является самым распространенным заболеванием среди всех патологий сердечно-сосудистой системы. При этом в зависимости от того, насколько повышено артериальное давление, выделяют три степени этого состояния. Гипертония 1 степени характеризуется незначительным отклонением цифр артериального давления от нормы (систолическое давление составляет 140-159 мм рт. Артериальная гипертония на начальных стадиях нередко протекает бессимптомно. Именно с этим специалисты связывают большой процент поздних обращений за медицинской помощью, когда развивается вторичное поражение внутренних органов. Для выявления признаков гипертонии первой степени можно выполнять следующие инструментальные методы обследования: Хирургическое лечение повышенного давления показано при наличии гормон-продуцирующих опухолей. Например, при новообразовании надпочечника (феохромоцитома) в обязательном порядке производят его удаление. Опасность этой патологии состоит в том, что часто она протекает бессимптомно, в связи с чем, пациенты обращаются к кардиологу лишь при развитии серьезных осложнений. Помимо медикаментозного лечения, при гипертонии необходимо максимально снизить воздействие факторов риска. Если начать терапевтические процедуры на начальных стадиях заболевания, то прогноз относительно благоприятный. В настоящее время в лечении АГ у детей и подростков имеется опыт использования большого числа антигипертензивных препаратов пяти основных группДиагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ.

Американская академия педиатрии (AAP) обновила клинические рекомендации 2004 года. Текущий документ пришел на смену «Четвертому отчету по диагностике, оценке и лечению высокого АД у детей и подростков» (Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents). 1 год - 13 лет: меньше 90 процентиля; старше 13 лет: меньше 120 мм рт.ст. Повышенное АД (ранее называлось "предгипертензией"): 1 год - 13 лет: между 90 процентилем (равно или выше) и 95 процентилем (ниже); или между 120/80 мм рт.ст. Разумные стратегии профилактики АГ у детей включают поддержание нормального индекса массы тела, соблюдение диеты DASH, предотвращение чрезмерного потребления натрия и регулярную физическую активность. и 95 процентилем; старше 13 лет: 120 -129 мм рт.ст./ меньше 80 мм рт.ст. Целью нефармакологической и фармакологической терапии у детей и подростков с диагнозом АГ является снижение систолического и диастолического давления ниже 90 процентиля (у детей) и 130/80 мм рт.ст. Более подробно рекомендации Американской академии педиатрии по АГИ у детей и подростков будут представлены в традиционном обзоре мировых новостей медицины. Гипертония 1 степени: 1 год - 13 лет: значения между 95 процентилем (равно или выше) и значением 95 процентиля 12 мм рт.ст. Гипертония 2 степени: 1 год - 13 лет: равно или выше 95 процентиля 12 мм рт.ст.; или равно 140/90 мм рт.ст. Республика Беларусь. Резюме. Статья посвящена проблеме лечения артериальной гипертензии у беременных одной. неблагоприятных эффектов у детей. Действие лекарственных средств этого'. Эта группа препаратов эффективно снижает артериальное давление / для нее характерно отсутствие.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Артериальная гипертензия у детей причины, симптомы.

Важно Консультация терапевта при планировании беременности должна быть обязательной. Доктор с участием других специалистов должен решить вопрос о наличии или отсутствии противопоказаний к беременности. При подтверждении возможности вынашивания ребенка терапевт должен скорректировать лечение артериальной гипертензии с учетом возможности применения препаратов при беременности. Противопоказания к беременности при артериальной гипертензии: Решение вопроса о возможности планирования беременности решается после проведения соответствующего полного обследования консилиумом врачей разных специальностей.информация Многие препараты противопоказаны при вынашивании ребенка, поэтому лечащий врач должен скорректировать лечение заранее на этапе планирования беременности. Рекомендуемые препараты при беременности: В течение всей беременности женщина должна находиться под пристальным вниманием не только акушера-гинеколога, но и терапевта и других узких специалистов. В обязательном порядке проводится постоянный контроль артериального давления, выполнение необходимых исследований, контроль УЗИ, КТГ и допплерометрии для наблюдения за состоянием плода. При необходимости проводится дополнительная коррекция приема антигипертензивных препаратов. Трижды за беременность женщина обязательно обследуется в стационаре:информация Артериальная гипертензия не является показанием к кесареву сечению, оперативное родоразрешение проводится только по акушерским причинам или в случае осложнений, препятствующих ведению второго периода родов. Оптимально ведение родов с использованием эпидуральной анестезии под постоянным контролем артериального давления. Отдельный блок терапии артериальной гипертензии у детей – лечение гипертонического криза. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии в

Важно Общие принципы ведения больных Согласно единым международным критериям (по ВОЗ-МОГ, 1999) АГ определяется как состояние, при котором АД систолическое составляет 140 мм рт. Данный показатель оценивается по специальным таблицам или номограммам, однако в определенной степени нормальные показатели АД зависят от роста и массы тела ребенка. Под артериальной гипертензией (АГ) у детей понимают стойкое повышение артериального давления (АД) выше 95-го процентиля для конкретного возраста и пола ребенка. или выше у лиц, которые в данный момент не получают антигипертензивной терапии. Точность измерения АД и, соответственно, правильность установления диагноза, зависит от соблюдения правил по измерению АД. Правила измерения артериального давления у детей: 1. За конечное значение принимается среднее из 2 последних измерений; • для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 3 измерений с интервалом не менее 1 недели. Собственно измерение: • быстро накачать воздух в манжету до уровня АД, на 20 мм рт. превышающее систолическое (по исчезновению пульса); • снижать давление в манжете со скоростью 2-3 мм рт.ст. Положение больного: • сидя с упором, удобно, • рука на столе фиксирована, • манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба. Обстоятельства: • исключается употребление кофе в течение 1 часа перед исследованием, • не курить 15 минут, • исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли, • в покое после 5 минутного отдыха. Кратность измерения: • для оценки уровня АД следует выполнить не менее 3 измерений с интервалами не менее 1 мин, при разнице более 5 мм рт. в 1 секунду; • уровень давления, при котором появляется 1 тон Короткова, соответствует систолическому артериальному давлению; • уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое артериальное давление; • если тоны очень слабы, то следует поднять руку и несколько раз согнуть и разогнуть, затем измерение повторяют; • первоначально следует измерить АД на обоих руках, в дальнейшем на той руке, где АД выше; • у больных сахарным диабетом, получающих гипотензивную терапию следует измерить АД стоя через 2 мин. Тактика ведения ребенка с артериальной гипертензией зависит от степени повышения АД, стадии заболевания с учетом факторов риска. Важным следует считать выделение понятия «пограничной артериальной гипертензии». К этой группе относятся дети и подростки, давление которых находится на верней границе нормы, в диапазоне от 90 до 95 центиля. Они подлежат длительному диспансерному наблюдению и активному профилактическому вмешательству как угрожаемые по развитию артериальной гипертензии. Распространенность АГ увеличивается в подростковом возрасте. Популяция подростков с повышенным АД гетерогенна и объединяет: • пациентов с «гипертонией на белых халат», • пациентов с лабильной АГ, • пациентов со стабильной формой АГ. Выявление данных вариантов артериальной гипертензии у детей, имеет основные значения в выборе тактики и проведения профилактических мероприятий и терапии, во многом определяет прогноз заболевания. При однократных измерениях АД трудно провести дифференциальную диагностику внутри этой группы. Лечение детей с повышением артериального давления Основной целью терапии пациентов с АГ является снижение АД и поддержание его на должном уровне. Рекомендации по лечению пациентам данной группы включают изменение образа жизни в течение 6 месяцев прежде, чем ставить вопрос о назначении лекарств. С этой целью целесообразно использовать данные суточного мониторирования АД, позволяющие разграничить категории подростков с различными формами АГ (Леонтьева И. Для оптимизации терапии АГ больные распределяются по группам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, если через 6-12 месяцев немедикаментозного лечения АД сохраняется на прежнем уровне, следует назначить лекарственную терапию. Ст.) степенями АГ при наличии 1-2 факторов риска, к которым относятся: курение, повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, малоподвижный образ жизни, отягощенная наследственность и т.д. Медикаментозное лечение необходимо начинать немедленно или в пределах нескольких дней, как только повторные измерения подтвердят наличие повышенного АД. Для определения группы риска необходимо знать стадию заболевания, степень повышения АД и основные факторы риска, указанные в таблице 2. Группа среднего риска объединяет больных с 1 и 2 (при Адс 160-179 мм рт. У пациентов данной группы допустимо мониторирование АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. При выборе терапии у детей с артериальной гипертензией,большая роль отводится немедикаментозным методам лечения, включающим мероприятия по изменению образа жизни. Группа низкого риска включает больных, имеющих 1 степень АГ с уровнем Адс 140-150 мм рт. Ее начинают при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. Группа высокого риска включает пациентов с 1 и 2 степенью АГ при наличии 3 и более факторов риска, сахарного диабета или поражения органов-мишеней, а также больных с 3 степенью АГ (Адс более 180 мм рт. Это помогает снизить уровень АД, потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность, повлиять на имеющиеся факторы риска. Основными немедикаментозными воздействиями являются: • отказ от курения у подростков, • коррекция питания с целью снижения избыточной массы тела, при этом необязательно снижать массу тела до «идеальных показателей», достаточно уменьшить ее на 5-10% от исходной, быстрая потеря массы тела, наоборот, может являться определенным стрессом для организма. • комплексное изменение режима питания (увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления насыщенных жиров, увеличение в рационе кальция, калия и магния), • ограничение потребления поваренной соли. Регулярные аэробные упражнения (энергичная ходьба, плавание и т.д. Рекомендуется воздерживаться от досаливания готовых блюд, избегать засоленных и консервированных продуктов. как минимум 30-45 минут в день не менее 4-5 раз в неделю) снижают уровень АД. • устранение воздействия психологических факторов и стрессов. Принципы лекарственной терапии При неэффективности немедикаментозных методов лечения терапию больных АГ следует продолжить с применением лекарственных средств. Существует несколько основных принципов, которыми следует руководствоваться при использовании лекарственных средств для снижения АД: • применять низкие дозы антигипертензивных препаратов на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости; • использовать эффективные комбинации небольших доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД при минимальных побочных эффектах. Это означает, что при неэффективности одного препарата предпочтение отдается добавлению малой дозы второго препарата, а не повышению дозировки исходного; • проводить полную замену одного класса препаратов на другой класс при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого лекарства; • применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает размах и колебания АД, улучшает качество контроля заболевания. Вкусные рецепты для лечения. заболевания у детей. лечения артериальной.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже 95/60 мм рт. Симптоматическая артериальная гипотензия является симптомом каких-либо заболеваний, на фоне которых развилось стойкое снижение АД с соответствующей клинической картиной. В ином случае проводятся мероприятия, направленные на поддержание перфузии жизненно важных органов; одновременно диагностируют и лечат основное заболевание – причину снижения АД. Физиологическая артериальная гипотензия (снижение АД у практически здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми) включает в себя гипотензию как индивидуальный вариант нормы, спортивную гипотензию, адаптивную (компенсаторную), развивающуюся у жителей высокогорья, тропиков и т. Патологическая артериальная гипотензия подразделяется на эссенциальную (нейроциркуляторную, первичную), когда явной причины снижения АД выявить не удается) и симптоматическую (вторичную). На догоспитальном этапе артериальная гипотензия диагностируется при снижении АД ниже 100/60 мм рт. Перечень вопросов при диагностике артериальной гипотензии. При исключении эссенциальной гипотензии и гипотензии, вызванной приемом медикаментов, артериальная гипотензия является симптоматической и диагностический поиск проводится в соответствии со схемами, представленными в главах (“Инфаркт миокарда”, “ТЭЛА”, “Шок” и др.). В случае выявления физиологической гипотензии и гипотензии, не сопровождающейся ухудшением самочувствия медикаментозного лечения не требуется. ж) трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имизин, азафен, фторацизин, кломипрамин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин). и) противопаркинсонических препаратов (леводопа, бромокриптин). к) местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин). До настоящего времени общепринятой считается классификация Н. Молчанова (1962), предусматривающая деление гипотензии на физиологическую и патологическую. Ортостатическую гипотензию выявляют при проведении ортостатической пробы по Тhulesius, когда при измерении АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении больного, САД снижается в вертикальном положении на 20 мм.рт.ст. При этом отмечаются выраженное головокружение, шум в ушах, появление тумана перед глазами, тахикардия или обморочное состояние. 5) Были ли среди принятых медикаментов незнакомые препараты, назначенные впервые. е) нейролептиков (аминазин, пропазин, левомепромазин, хлорпротиксен, хлорпромазин, азалептин, дроперидол, галоперидол и др.). Понижение АД при гипотензии обусловлено, главным образом, изменениями адекватного соотношения между периферическим сопротивлением и минутным объемом кровообращения Это происходит при нарушении функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущих к стойкому снижению ОПСС при недостаточном увеличении сердечного выброса. К типичными клиническими проявлениями артериальной гипотензии относятся выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, головные боли различной локализации, интенсивности и продолжительности, тахикардия, похолодание и онемение конечностей, обмороки. у женщин, при наличии соответствующей клинической картины. Артериальная гипотензия, как правило, не имеет нозологической самостоятельности. б) периферических вазодилататоров (натрия нитропрусссид, дигидралазин). д) петлевых диуретиков (фуросемид, буметамид, этакриновая кислота). К основным механизмам снижения АД относятся: 1) расширение резистивных сосудов (артериол), при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки); 2) расширение венозных (емкостных) сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя; 3) снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением сердечного выброса. 2) Гиповолемия, обусловленная: - потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение), - перераспределением жидкости внутри тела и выходе ее из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностей) а) средств, используемых для лечения артериальной гипертензии: - центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин), - ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний и др.), - симпатолитиков (резерпин), - α- адреноблокаторов (празозин, доксазозин), - ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), - блокаторов рецепторов к ангиотензину II 1-го типа, - бета-адреноблокаторов, - антагонистов кальция. г) антиаритмических средств (новокаинамид, мексилетин, этмозин, этацизин, аймалин). В клинической практике целесообразно различать гипотензию с устойчивым уровнем АД в горизонтальном и вертикальном положении, и ортостатическую гипотензию, выделяемую в отдельную классификационную группу, характеризующуюся снижением САД в ортостатическом положении на 20 мм рт. Тактика оказания ургентной помощи зависит от вида гипотензии. Гипотензия на фоне гиповолемии требует экстренного восполнения объема циркулирующей крови. Тип вводимого раствора определяется причной данного состояния – в частности при острой кровопотере показано в/в введение коллоидных растворов (полиглюкин). Кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза) требуют применения значительно больших объемов в связи с кратковременностью задержки их в сосудистом русле. При гиповолемии, связанной с дегидратационным синдромом, отдается предпочтение в/в введению кристаллоидов (ацесоль, трисоль, квартасоль). Больным с I степенью обезвоживания можно рекомендовать обильное питье, а также добавление кристаллоидных растворов для приема внутрь (оралит, регидрон). Критериями для прекращения быстрой инфузии жидкости служит стабилизация ЧСС на уровне не выше чем 90-100 в минуту, повышение САД до 100 мм рт ст. Противопоказано при гипотензии введение прессорных аминов (норадреналин, мезатон и др.), так как они усиливают уже имеющийся сосудистый спазм, способствуют централизации кровообращения и нарастанию степени нарушения периферической гемодинамики. Противопоказаниями к применению мидодрина являются артериальная гипертензия, феохромоцитома, облитерирующие и спастические заболевания сосудов, закрытоуглоная форма глаукомы, аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания, тиреотоксикоз, тяжелая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к мидодрину. Пи развитиии медикаментозной гипотензии оправдано в/в струйное введение мидодрина (гутрона) – активатора периферических альфа-адренорецепторов, оказывающего сосудосуживающее и прессорное действие. Препарат является допингом (входит в допинг-лист МОК). Препарат вводится в/в струйно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт. Побочные эффекты минимальны и дозозависимы - брадикардия, нарушения мочеиспускания, пилороэрекция («гусиная кожа»), повышенное потоотделение, легкий озноб, головная боль. При тяжелых медикаментозных коллапсах допустимо применение фенилэфрина (мезатона), препарата, оказывающего прямое стимулирующее действие на альфа-адренорецепторы, а также способствующего выделению норадреналина из пресинаптических окончаний. Гипертензивный эффект при в/в введении фенилэфрина продолжается 20 мин, а при подкожном до 1 часа. В/в вводится 1-5 мг (0,1 – 0,5 мл 1% раствора) фенилэфрина в 20 мл 5 или 40% глюкозы или физиологического раствора. Доза для п/к или в/м введения составляет 0,3 – 1,0 мл. При развитии гипотензии, связанной с передозировкой опиоидов следует внутривенно ввести их специфический антагонист налорфин (налоксон) в дозе 0,4 мг. При ортостатической гипотензии также показано внутривенное струйное введение мидодрина по описанной выше схеме. Для профилактики ортостатических реакций при назначении препаратов, способных их вызвать необходимо придерживаться известной осторожности. В частносит у лиц пожилого и старческого возраста следует снижать дозы психотропных и диуретических препаратов, а при выборе гипотензивных препаратов следует постепенно производить увеличение дозы с обязательным измерением АД в вертикальном и горизонтальном положении. Лечение гипотензии при инфаркте миокарда проводится по принципам, изложенным в уроке «ОСН». Гипотензия как осложнение пароксизмальных нарушений ритма в большинстве случаев служит основанием для проведения электрической кардиоверсии с последующей госпитализацией. Лечение гипотензии при ТЭЛА лечится по принципам,изложенным в уроке «Тромбоэмболия легочной артерии». Для коррекции гипотензии при гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников патогенетически обосновано внутривенное введение раствора гидрокортизона. Если причина гипотензии не выяснена, требуется немедленное проведение внутривенной инфузионной терапии коллоидными растворами не менее 400 мл с последующим в/в ввдением допамина в возрастающей дозе (от 2 мкг/кг мин до 15 мкг/кг мин). Умеренная артериальная гипертензия у детей характеризуется следующими признакамиЛечение препаратами данной группы должно быть под строгим контролем работы мочевыводящей системы.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ. Медицинский центр.

Гипертонию принято считать заболеванием людей старшего возраста, но последние несколько десятилетий внимание медиков все больше привлекает ее проявление в молодом возрасте. Встречается повышенное давление в юношеском возрасте, подростковом и у детей. Диагноз подростковая гипертония устанавливается после двух визитов к врачу, когда сердечное (систолическое) давление повышается до 140 мм.рт.ст., а сосудистое (диастолическое) наблюдается в пределах 90 мм.рт.ст., и дальнейшего обследования. На сегодняшний день проблема является довольно актуальной для периода созревания, потому что развитие заболевания часто приводит к серьезным осложнениям, которые становятся поводом для инвалидности в молодом возрасте, а также ранней смертности. Она охватывает примерно 12–30% подрастающего поколения и регистрируется у юношей чаще, чем у девушек. Период полового созревания характеризуется быстрым ростом, гормональными перестройками, высоким уровнем метаболизма в тканях. Иногда рост просвета в сосудах отстает от потребности сердечной мышцы перекачивать кровь, поэтому удельное периферическое сопротивление временно увеличивается и давление повышается. К основным причинам подростковой гипертонии можно отнести: Артериальная гипертензия у подростков может быть диагностирована только при комплексном обследовании. Ранняя стадия заболевания может характеризоваться пограничным давлением (140/90 мм.рт.ст.), поэтому в первую очередь исключается патология почек. Первичная гипертензия диагностируется на основании: Обязательно подросток направляется на консультацию к невропатологу. Если развитие артериальной гипертензии приходится на период созревания при обследовании с помощи ЭКГ и эхо КГ патологических изменений сердечной мышцы сначала обнаружено не будет. С помощью тетраполярной импедансографии определяется тип кровообращения. Функциональное состояние ВНС в этом периоде чаще нарушено и показывает недостаток дыхательной пробы, когда со стороны симпатического отдела системы происходит нормальная реакция. Мониторинг давления, который назначается подростку в течение суток, в периоде пубертата показывает колебания показателей в пределах пограничной зоны. Нагрузочное тестирование говорит о хорошей работоспособности организма, а сосудистых изменений при обследовании глазного дна не выявляется. Часто заболевание выявляется при патологии мочевыводящей системы, заболеваний эндокринных желез. Гормональная перестройка, свойственная периоду созревания, приводит к изменениям эндокринной системы. Поэтому могут наблюдаться пароксизмальные подъемы артериального давления до высоких показателей, на этом фоне возникают сильные головные боли, повышенное потоотделение, жар и жажда. В этом случае при обследовании учитывается уровень катехоламинов в моче и крови, проводится МРТ. Выбор методики во многом зависит от состояния подростка, индивидуальных особенностей организма, наличия хронических заболеваний. На начальной стадии гипертония в подростковом возрасте нуждается в нормализации режима дня. Ребенок должен полноценно питаться, отдыхать, сочетать умеренные физические нагрузки и домашние обязанности с играми и развлечениями. При необходимости ему назначаются седативные препараты, можно применять отвары травяных сборов. Для улучшения состояния здоровья необходимо применять общие принципы, которые подойдут всем подросткам без исключения: Противопоказания при гипертонии затрагивают образ жизни, питание и вредные привычки. О симптомах изолированной систолической гипертонии читайте по ссылке. Комплекс упражнений ЛФК при гипертонии специалисты описали в вот здесь. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ. для лечения. препараты для.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Препараты для лечения атеросклероза и артериальной.

Увидев на тонометре повышенные цифры артериального давления, некоторые безоговорочно ставят себе диагноз «гипертонический криз» и в панике пьют одно лекарство за другим. И не всегда цифры «140 на 90» вашего артериального давления - признак надвигающего гипертонического криза. В России было проведено исследование, направленное на выявление причин, вследствие которых развивается гипертонический криз. Был составлен своеобразный рейтинг факторов, провоцирующих резкое повышение давления. Например, при погодных условиях, когда влажность воздуха 50%, частота регистрируемых гипертонических кризов составляет примерно 5 %. При повышении влажности до 90% это число увеличивается до 60%. Среди причин, которые также могут спровоцировать повышение артериального давления, - избыточное употребление соли, прием гормональных препаратов, а также нерегулярное лечение гипертензии или самостоятельная отмена препаратов, назначенных врачом. артериального давления, обычно не характерного для человека. Может появиться тахикардия (учащенное сердцебиение), обильное потоотделение, частое мочеиспускание. У некоторых появляется чувство дрожания рук, нехватки воздуха, неприятные ощущения в области сердца. Это резкий подъем давления, который сопровождается головной болью, головокружением. Пациенты иногда чувствуют перебои в работе сердца, которые их ранее не беспокоили. Обычно такие люди беспокойны и тревожны, у них может появиться чувство страха смерти. В этом случае, помимо вышеперечисленных резкого повышения давления, сердцебиения, головных болей и головокружения, присоединяются тошнота и рвота, чувство парестезии (чувство ползания мурашек по телу и голове), онемение в руке, на несколько секунд возможно ухудшение зрения. Подобные гипертонические кризы могут закончиться инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких, острой энцефалопатией (отмирание клеток головного мозга - нейронов). Такие пациенты нуждаются в немедленном вызове скорой медицинской помощи и госпитализации. Самое главное - при появлении первых симптомов необходимо принять лекарственное средство, которое в течение короткого времени снизит артериальное давление. Посоветуйтесь со своим врачом, какое именно лекарство и в какой дозировке вам необходимо держать при себе на случай гипертонического криза. Не лишним будет и прием успокоительного лекарства (например, "Трикардин"). Надо обеспечить приток свежего воздуха, например, открыть форточку или окно. Если приступ сопровождался чувством парестезии, тошнотой и рвотой, нарушением зрения или речи, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь. Частая ошибка, которую можно совершить при гипертоническом кризе, - это принять препарат, снижающий давление, который используется регулярно. Это те лекарственные средства, которые принимаются каждый день при артериальной гипертензии для стабилизации состояния. Их использование во время криза практически бессмысленно. Такие лекарства обладают длительным и накапливающим воздействием, а в данной ситуации нужны именно те, которые начнут свою «работу» быстро. Многие из них начинают действовать минимум через 20 минут после приема. Очень часто, у человека, у которого случился гипертонический криз, принявшего большую дозу лекарственных средств, давление просто «падает» до низких значений. Если гипертонический криз сопровождается тахикардией (сердцебиением), дрожью и возбуждением, нужно принять лекарство, которое уберет этисимптомы. Например, «Анаприлин» (40 мг), или "Моксонидин" (0,2 - 0,4 мг), который следует разжевать. Такие препараты особенно показаны при частоте сердцебиения свыше 80 ударов в минуту. В случае, если повышены систолическое и диастолическое (верхнее и нижнее) давление, следует принять «Каптоприл» (или «Капотен») - 12,5 - 25 мг. Еще одно лекарственное средство, которое может помочь в таких ситуациях, – «Фуросемид» (40 мг) – препарат с мочегонным эффектом. Препарат чаще используется при отечном варианте криза, когда отмечается пастозность ног (небольшая степень отека кожи и клетчатки), отеки под глазами. У многих пациентов такое состояние может появиться после избыточного употребления соли. Есть один нюанс при использовании «Каптоприла» («Капотена») и «Фуросемида». Их действие заканчивается через 4 часа, так как действующее вещество выводится из организма. Поэтому, если через данный промежуток времени давление снова повысилось, данные лекарственные средства можно принять еще раз. Изменение речи, походки, появление очагов парестезии, темных или светлых мушек перед глазами, потери зрения на секунду, выраженная тошнота и рвота, сильнейшее головокружение – все эти симптомы требуют неотложного вызова бригады скорой медицинской помощи. Если вы принимаете препараты снижающие давление, их нужно пить постоянно. Не отменять самостоятельно, даже при достижении нормального уровня артериального давления. В случае, если подобные препараты не помогают в полной мере, следует обратиться к врачу и скорректировать лечение. Например, наиболее «высокие» цифры на тонометре можно увидеть с 5 до 11 утра и с 18 до 20 вечера. Не пускать ситуацию на самотек, особенно если участились гипертонические кризы! Очень часто человек начинает измерять давление по три или четыре раза в день. Это так называемые критические часы, во время которых артериальное давление может колебаться. Помимо этого, точность показателей тонометра зачастую зависит от текущих обстоятельств, во время которых человек измеряет давление. Делать это желательно в спокойной обстановке, предварительно отдохнув в течение 5 минут. Человек должен быть расслаблен, нельзя скрещивать ноги. Примерно за 30 минут не стоит пить кофе, заниматься физическими нагрузками, и лучше успокоиться, если понервничали. При выборе прибора особое внимание нужно уделить манжете. Если она велика и спадает, то тонометр может показывать заниженные цифры. В случае слишком тугой манжеты артериальное давление будет завышено. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ– ЭФФЕКТ спорт и.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Артериальная гипертензия лекарственные препараты

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. Admin . Артериальная гипертензия лекарственные препараты. Стандартный. Фуросемид и другие петлевые диуретики не применяются для лечения гипертонии в силу их низкой гипотензивной эффективности и большой частоты побочных эффектов.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Артериальная гипертензия у детей. Симптомы. Диагностика.

Наш организм начинает подавать тревожные «звоночки», которые выражаются в болевых симптомах в области сердца. Именно это состояние и принято называть инфарктом миокарда. А после купирования острого состояния, пациент нуждается в дальнейшем длительном и систематическим лечении. Скорее всего, больному придется полностью пересмотреть свой образ жизни и принимать определенные препараты в течение многих лет. Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда должна назначаться строго врачом-кардиологом, обычно специалист выписывает препараты нескольких групп. Статины борются с основной причиной недостаточности кровоснабжения — холестериновыми бляшками. Лекарственные средства из этой группы расщепляют холестерин в печени и выводят его из организма, а также позволяют поддерживать уровень холестерина в крови на приемлемом уровне. Кроме того, статины снимают воспалительные процессы в сосудах. Перед приемом статинов определяют уровень холестерина в крови. При высоком его содержании врач назначает обязательную диету, направленную на ограничение продуктов, содержащих повышенное количество холестерина. Обычно статины принимаются 1 раз в сутки перед сном в течение длительного времени, часто пожизненно. Противопоказаниями к назначению статинов являются индивидуальная непереносимость, беременность и заболевания печени в активной стадии. Среди них: аллергические реакции, головокружение, слабость, периферические отеки, тошнота, нарушение стула, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, боли в суставах и мышцах, потливость. Нитропрепараты снимают болевые ощущения при стенокардии. Нитроглицерин – это средство первой помощи при боли за грудиной. Также нитропрепараты расширяют сосуды и стабилизируют артериальное давление. Принимают нитропрепараты для купирования и профилактики болевого синдрома при стенокардии. Побочные действия: головокружение, падение артериального давления, головная боль, учащение пульса, слабость, часто развивается привыкание к препаратам данной группы, вследствие чего их действие снижается, возникает синдром отмены. Часто у пациентов с сердечной недостаточностью развивается учащение пульса — тахикардия. К 1-му поколению бета-блокаторов относятся: Противопоказаниями к приему являются: низкое артериальное давление, бронхиальная астма, брадикардия, различные патологии сосудов. Бета-блокаторы нормализуют пульс, снижают артериальное давление. Побочные действия: спазм периферических сосудов, слабость, бронхоспазм, головная боль, головокружение, аллергические реакции, синдром отмены. Антиагреганты направлены против еще одной причины развития инфаркта миокарда – тромбов. Данная группа препаратов разжижает кровь, препятствует ее свертываемости. Противопоказания: высокий риск кровотечений, геморрагический диатез, печеночная недостаточность. Побочные действия: эрозия и язва желудка, кровотечения, лейкопения, тромбоцитопения. Лекарства из этой группы снижают артериальное давление и поддерживают состояние кровеносных сосудов в норме. К ней относятся: Цены также очень разнятся в зависимости от производителя. Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия. Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота, сухой кашель. Препараты данной группы нормализуют артериальное давление, а также останавливают или даже снижают гипертрофию сердечной мышцы. Основные наименования: Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота. Кроме всех вышеперечисленных групп лекарственных средств, после инфаркта миокарда могут назначаться и препараты из других групп, направленные на симптоматическое лечение. К таким лекарствам относятся гипотензивные, мочегонные средства, необходимые для нормализации давления. Также врач может назначить антигипоксанты, которые улучшают доставку кислорода к сердечной мышце. Период восстановления после такого серьезного заболевания длительный. Во время лечения после перенесенного инфаркта миокарда пациенту необходимо соблюдать диету, избегать физических нагрузок и стрессов. Необходимо полностью пересмотреть стиль жизни, не переутомляться, не волноваться, постоянно следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови. Для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы пациенту придется принимать некоторые медикаменты очень долго, возможно, всю жизнь. Конкретные лекарственные средства, дозировку и курс лечения должен назначать только лечащий врач, самолечение в данном случае неприемлемо. Педиатрия на портале EUROLAB – диагностика и лечение, описание причин и симптомов заболеваний. Артериальная гипертензия у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Medicus Amicus Артериальная гипертензия у детей и.

Препараты и их дозы для лечения детей и. для взрослых. Препараты. гипертензии у детей.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Чем лечить аллергический

Форм аллергии у детей. препараты для лечения. артериальной.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Признаки, симптомы и лечение при

Лекарств для лечения гипертензии. на фоне артериальной. У детей стадия.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Лекция клиническая фармакология средств лечения.

Экспертами Европейского общества по артериальной гипертензии ЕОАГ и Европейского общества кардиологов ЕОК в г. предложена клас сификация. Фармакологические препараты, которые используются для лечения АГ, должны воздействовать на одно или несколько звеньев патогенеза АГ.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Легочная артериальная гипертензия диагностика, лекарства.

При лечении легочной артериальной гипертензии применяют как хирургическое, так и медикаментозное лечение. Здесь существует немало. Педиатрам непросто вдвойне, ведь, согласно букве закона, для лечения детей старше лет одобрен всего один препарат. Все остальные.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Артериальная гипотензия. Неотложная помощь Аритмия.

Медицинские манипуляции различные виды анестезии, пункции полостей,; прием некоторых препаратов, в том числе а средств, используемых для лечения артериальной гипертензии центрального действия клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин. ганглиоблокаторов пентамин.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии у детей

В настоящее время при лечении артериальной гипертензии у детей и подростков используют дигидропиридиновые препараты. Они отличаются вазоселективностью, не оказывают отрицательного иноторопного и дромотропного действия.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Кератит, лечение капли глазные для

Глаз у взрослых и детей. при артериальной. Препараты для лечения детей.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Артериальная гипертензия у детей. MedElement

Артериальная гипертензия у детей и подростков. Утратил силу — Архив. Немедикаментозное лечение Все дети с высокимнормальным АД или гипертензиейРекомендуемые начальные дозы выбранных антигипертензивных препаратов для ведения.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Сердечнососудистые препараты для

Сердечнососудистые препараты для детей. у детей. для лечения.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Легочная гипертензия лечение,

О наличии выраженной легочной гипертензии у. то для лечения. Эти препараты.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии — Симптом Инфо

Кроме того у этого вещества был выявлен эффект уменьшения воспаления сосудов и снижения повреждения органовмишеней, что потенциально может улучшить долгосрочные результаты лечения артериальной гипертензии. В США оральная.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Современная стратегия лечения артериальной гипертензии

Современная стратегия лечения артериальной гипертензии ме тод. указ. для врачейинтернов. и повышение эффективности лечения число пациентов с артериальной ги пертензией остается высоким. классы лекарственных препаратов отличаются по своей способности умень шать степень.

Препараты для лечения артериальной гипертензии у детей
READ MORE

Оптимизация терапии артериальной

Для лечения АГ у. для лечения артериальной. гипертензии у детей.