Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Реферат Особенности лечения артериальной гипертензии.

Лечение гипертонии у пожилых людей имеет ряд особенностей. Во-вторых, требуется соблюдать осторожность при назначении препаратов ввиду имеющихся состояний у данной возрастной категории, которые будут служить противопоказанием к назначению тех или иных антигипертензивных средств. Кстати, сама артериальная гипертензия представляет собой хроническое заболевание со стороны сердечнососудистой системы, когда цифры артериального давления превышают значения в диапазоне 130-139 и 80-89 мм рт. По статистическим данным, среди населения Российской Федерации гипертонией страдают более 42 млн. человек, что составляет 40% от всей численности населения. И, к большому сожалению, эта цифра продолжает расти. В основном выделяют модифицируемые и не модифицируемые факторы риска возможного повышения давления и развития артериальной гипертензии. Группа немодифицируемых представлена такими причинами, как мужской пол, пожилой возраст и наследственность. В группу модифицируемых факторов риска (или иначе корректируемых) относятся: курение, ожирение (а именно абдоминальное ожирение), дислипидемия, гиподинамия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня С-реактивного белка и уровня фибриногена. Эти факторы необходимо корректировать для того, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Артериальная гипертензия является в основном бессимптомным заболеванием. Главный показатель, который учитывается при установлении факта наличия артериальной гипертензии — это повышенное давление. Жалобы гипертоника на головные боли указывают на наличие другой патологии, появлении осложнений заболевания, связанные с повышением именно давления. Для группы людей, страдающих артериальной гипертензией, целевым, или должным, уровнем артериального давления на фоне терапии является значения систолического и диастолического артериального давления, не превышающие 140 и 90 мм рт. Для больных с изолированной артериальной гипертензией систолическое артериальное давление должно поддерживаться на уровне не более 150 мм рт. Еще одно исключение в определении показателей целевого уровня артериального давления установлено для больных сахарным диабетом, и оно должно составлять не выше 140 и 85 мм рт. Однако при непосредственном лечении не следует приветствовать чрезмерное понижение давления от исходного уровня, так как это может негативно сказаться на здоровье больного. Снижение систолического артериального давления является безопасным, если оно снижается до значений 110-115 мм рт. То же самое касается и диастолического, то есть нижнего артериального давления — его уровень должен опускаться не ниже 70 или 75 мм рт. Особенно опасно сильное и быстрое снижение артериального давления у пожилых лиц, так как это может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Различают группу низкого риска, умеренного, среднего и высокого риска. В зависимости от этого может проводиться либо монотерапия, либо лечение комбинацией нескольких антигипертензивных препаратов. Как правило, лицам с низким риском будет достаточно немедикаментозной терапии. Артериальная гипертензия у пожилых требует назначения комбинированной терапии с адекватной подборкой классов препаратов и правильной дозировки. Один из главных принципов — это длительное пожизненное лечение. С течением времени может понадобиться корректировка дозы препарата либо его замена на другое лекарственное средство, но терапия должна быть всегда. К большому сожалению, не все пожилые люди, страдающие артериальной гипертензией, придерживаются данного принципа. Большинство из них принимают таблетки только в тех случаях, когда чувствуют себя особенно плохо. Возможно, некоторые из них поступают так из-за незнания того, что прерывистое лечение антигипертензивными средствами недопустимо. Во-первых, при таком несерьезном подходе к лечению и принятию препаратов «через раз» нет высокой эффективности терапии. Во-вторых, самостоятельная отмена приема препарата может спровоцировать такие острые состояния, как инфаркт миокарда и инсульт. Пожилые люди ограничены в материальных средствах, часто живут в одиночку и поэтому не могут обеспечить себя необходимым набором медикаментозных препаратов и в связи с этим принимают лекарства в самых крайних случаях. Из этого следует, что в лечении пожилых людей с артериальной гипертензией должны принимать участие не только врач и пациент, но и его родственники, а также немаловажным фактором является роль государства в защите и обеспечении прав человека на получение бесплатных медикаментов. Данная терапия без использования медикаментов может быть применена как к людям с низким сердечно-сосудистым риском, так и пожилым лицам в дополнение к медикаментозной терапии. Суть лечения заключается в устранении факторов риска. Сюда относятся мероприятия, нацеленные на нормализацию массы тела, уровня показателей липидограммы, повышение физической активности. Обязательно исключение вредных привычек и соблюдение здорового образа жизни. Данные действия людям с низким риском помогут снизить артериальное давление до целевых показателей, возможно, даже без дополнительного назначения лекарственных препаратов. Для пожилых лиц немедикаментозная терапия не менее важна, поскольку с ее помощью можно улучшить общее состояние и обойтись в итоге назначением меньшего количества антигипертензивных препаратов для достижения нормальных цифр артериального давления. В настоящее время для лечения применяются следующие классы препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция, в-адреноблокаторы и мочегонные. Для пожилых целесообразно использовать комбинацию из 2-3 классов препаратов, поскольку так можно будет контролировать артериальное давление с использованием меньших доз каждого из средств, значит, удастся избежать многих побочных эффектов, которые возникают на фоне приема медикаментов в большей дозировке. Алгоритмы и особенности лечения артериальной. у пожилых. артериальной гипертонии.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Особенности лечения артериальной гипертонии у

Повышенное давление у пожилых людей (это люди в возрасте старше 60-ти лет) способствует разрушению сосудов и приводит к серьезным осложнениям, таким как инфаркт, инсульт, почечная недостаточность. Эссенциальная — это непосредственно само заболевание, а симптоматическая — следствие нарушения деятельности органов и систем. Причины повышения АД сложно найти, но существуют факторы риска, провоцирующие процесс повышения артериального давления: На начальной стадии гипертензии высокое давление у пожилых людей проявляется раздражительностью и тревожностью, болью, головокружением, недостатком воздуха, звоном и шумом в ушах, повышенной потливостью, тахикардией, снижением концентрации внимания и памяти. Пожилые люди должны знать, что гипертония вызывает усталость сердечной мышцы, истощение потенциала внутренних органов и систем, нарушение мозгового кровообращения, почечную и сердечную недостаточность. Для второй стадии очень важно оказать больному своевременную врачебную помощь. Повышенное давление у пожилого человека возникает чаще и приводит к гипертоническим кризам — неожиданным острым приступам. Вернуться к оглавлению При высоком уровне давления у пожилых, зафиксированном показаниями тонометра (даже когда нет проявлений других заболеваний), следует незамедлительно отправиться к терапевту либо кардиологу. Самоконтроль показаний давления необходимо систематически проводить дома и фиксировать их в журнале. Но только врач может решить, стоит ли снизить давление пожилому человеку, какие препараты применить и дать пациенту необходимые рекомендации. Важно провести диагностические мероприятия, чтобы предупредить развитие необратимых процессов в сердце, головном мозге, почках, кровеносных сосудах. Эхокардиография позволяет уточнить данные электрокардиограммы. С помощью офтальмоскопии устанавливают степень гипертонического поражения сетчатки глаза, УЗИ сердца. При поражении органов делают эхоэнцефалографию мозга, УЗИ брюшной полости, рентгеновское исследование аорты, почек, КТ надпочечников. В присутствии стабильно высокого давления и возможности осложнений, доктор назначает гипотензивные лекарственные препараты для облегчения состояния пациента. Для этого нужны расширенные лабораторные исследования крови и мочи. Вернуться к оглавлению Существуют стандарты лечения, принятые различными странами мира, основанные на опыте и практике врачей, международный протокол диагностики и лечения больных гипертонией в том числе. Протокол указывает на возможные нарушения органов и систем, содержит перечень вопросов для сбора анамнеза, определения степени тяжести заболевания, диагностических мер, перечень лекарственных препаратов, профилактических мер. Схема лечения гипертонии в пожилом возрасте нацелена на снижение давления с целью уменьшения риска возникновения гипертонических кризов и осложнений. Вернуться к оглавлению Правильное лечение поможет избежать развития инфаркта и инсульта. Лечение гипертонии у пожилых людей предусматривает не допустить осложнений, для чего требуется особо быстрое реагирование доктора на повышение давления. Гипертония у пожилых людей без лечения либо неправильного назначения врача ведет к серьезным последствиям — сужению сосудов, вызывающих дальнейшее повышение артериального давления. При этом происходит нарушение кровообращения в почках, выделяющее простагландины, которые способны снижать давление, то есть контролировать процесс. Простагландинов становится недостаточно, давление повышается. Почки не успевают выводить из организма жидкость, она скапливается в крови, от этого давление повышается еще больше. Такой процесс приводит к серьезным нарушениям работы почек и надпочечников. Вернуться к оглавлению Стресс и гипертензия у пожилых обусловлены дальнейшим повышением давления. Медики советуют уходить насколько возможно от раздражения и недовольства, используя релаксацию, прогулки на природе, рыбную ловлю, сбор грибов и лесных ягод, массаж, аутотренинг, активный отдых, физкультуру. Лечение артериальной гипертензии у пожилых лекарствами, травами, используя народные средства, проводя комплексное лечение, поможет избежать осложнений и опасных последствий, продлить жизнь. Вернуться к оглавлению Лекарства при гипертонии в пожилом возрасте требуют особо осторожного применения, исключения передозировки и последствий от сочетанного приема всех назначенных препаратов. Лекарства для лечения гипертонии у пожилых принимаются под строгим наблюдением доктора, чтобы вовремя заметить побочное действие и исправить назначение для конкретного пациента. Для пожилого человека нужно начинать прием препарата с минимальной дозы, чтобы дать организму время для адаптации, постепенно увеличивая прием до нормы. Вернуться к оглавлению Вернуться к оглавлению В пенсионном возрасте необходимо уделять пристальное внимание повышению артериального давления. Ограниченное потребление соли, алкоголя, занятие физкультурой, включение в рацион свежей зелени и овощей, поддержание нормального веса — залог здоровья и полноценной жизни. Лечение пожилых людей без лекарств состоит в здоровом образе жизни и приеме натуральных добавок: магния, таурина, коэнзима Q10, Омега-3. Профилактика гипертонии — систематический самоконтроль давления, и в случае его повышения — визит к врачу на скрининговое обследование. Такое хроническое заболевание, как высокое давление у пожилого человека, требует ежедневного лечения до окончания жизни. Особенности лечения. необходимость лечения артериальной гипертонии у пожилых.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Особенности и причины смешанной

, , : ; , , , , , ; , , , , ; 24 , ; , ; , ; , , ; , , , ; , . ( , ): , , , , , ( ) (), , , (- , , ) , () , , , (, ) , ( , , ). (- ) - ( , , ) - () ( ) , ( ) - , , , ( ), (- ) - (, , , - ) (, , ) (, , , , ) ( , ) : . a) , , ; b) , , , ; ; c) , ; , - ; d) , , , (, ); e) , , , ; f) , ; ; g) , , , , ; h) , , , , ; , ; i) , , , , . pilepsia ; morbus sacer, morbus divinus ; morbus lunaticus ; ; G40) , , , , . () " " ( F43.20; F43.21; F43.22), " " (F32.0; F32.1; F32.2; F34.1), . , (, ) : * ; * (, ), ; * ; * ; * ; * ; * ; * ; * , ; * ; * . ( , , ( , ), ( , , , , ), ( , ), ( , , ), , , , , , . , , , : 1) ; 2) ; 3) , ( ), - , ; 4) ( ); 5) : ; 6) , , ( ), , , , , ( ), , ; 7) , ; 8) ; 9) ; 10) ; 11) , ( , , ); 12) , ; 13) , ; 14) ; 15) ; 16) ; 17) . ( , ), [Abse, 1966; Ljungberg, 1957; Standage, 1957]. Bilikiewicz A., 1971; Krapf, 1957; Moody, Blyth, 1956; Prusinski, 1974]. [Weiner, Braiman, 1955], , [Tsoi, 1973], [Enoch, Irving, 1962; Goldin, Mc Donald, 1956]. , , [Anderson et al., 1959; Whitlock, 1967], , (, , , ) [Uszkiewiczowa, 1966]. 2,5% 50 150 2,5% 50 150 2,5% 25 75 0,5% 5 10 0,1% 1,25 5 2,5% 25 100 () 0,2% 4 6 0,5% 5 10 () 0,5% 10 30 . ( ) - , (, ) 2,0 - 4,0 0,5% 20,0 40% /, ( 1 ), 10-15 (20 4 0,5% 20,0 40% - ). , , ( 120-140 1 , 30 1 ), - , , ( 40-70 /, 12109/, 3-10%, , ). ., 1984; Dyson, Mendelson, 1968; Witting, Cooperwood, 1970, .). ( ); (, , , .); , : ( , , -L- .), (, , .), (, ); (, , .); , (, .). , , , (, , , , , , ), (, , ), (, , , ), ( ), (, , , -1- -6-), (). ( ): ; , , ; , ; ; , ; , , , , " "; (, , , , ); ( , - , , ..); ( , , , , .). 1,6 1,0 / ×3/ 10 12 1,0 1/ / × 1,0% 0,5-1,0 ×1/ / 2 ×3/ 20,0% 10-20 ×1/ 0,5. () 20% /, / 10-20 /; ( 10-40 /; 20-100/; 150-600/; 5-10/), ( 50-150 /; 75-150 /). 1 , /, 1/; /, /, 40-80/; 25% 5-20 /, /), ( 5% 1/10 , /, 1-4 /(5-15 5% ); 30% 10-20 /, / 15 ). ( 0,9% 1,0-1,5/ / ; 5% 1/; 400, /, ; 1/), ( 40,0% 10-20 / 1/; 30% 10% - 0,5-1,5. () 20% /, / 10-20 /; ( 10-40 /; 20-100/; 150-600/; 5-10/), ( 50-150 /; 75-150 /). 1 , /, 1/; /, /, 40-80/; 25% 5-20 /, /), ( 5% 1/10 , /, 1-4 /(5-15 5% ); 30% 10-20 /, / 15 ). ( 0,9% 1,0-1,5/ / ; 5% 1/; 400, /, ; 1/), ( 40,0% 10-20 / 1/; 30% 10% - 0,5-1,5. ( -10) F10 F11 , , F12 , , , F13 , F14 , () F15 F16 F17 , . : ; , , ; , , ; , ; -, , , , , ; , , ; , ; ; - , , ; , ( , , , , ..); , ( ); , , ..; - , - () , - , ; ( , ..), ; , - (, ..); , , ; - . () ( 22) () ( 12) ( ) 1,2- ( ) () (2--2--1,1,1- ) () 1,1,1,- () 1,1,2- () ( 11) : ( ) (2-, ) (2--1,1,2- ) () () () (1--2,2,2- ) (--1-, , ) () (, ) (-2,2,2-- 1-()- , , . Статьи о заболеваниях, методах их лечения, симптомах и причинах

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Фармакотерапия артериальной гипертензии у пожилых больных.

С каждым днем все больше данных научных исследований подтверждают значительную пользу лечения гипертонии у пожилых лиц. Причем положительный эффект у пациентов в возрасте свыше 65 лет оказывается не ниже, чем у лиц более молодого возраста. Теперь (2011 год) доступны самые свежие данные исследований о том, что Таким образом, лекарства от повышенного давления следует продолжать или начинать использовать у пациентов этой возрастной группы. Желательно начинать с терапии одним лекарством и добавлять второй препарат в случае необходимости. Решение о начале приема таблеток пожилым гипертоником следует принимать совместно с врачом индивидуально в каждом отдельном случае, а состояние пациентов нужно тщательно обследовать во время и после фазы подбора лечения. Часто пожилые пациенты не хотят либо не могут изменить свой образ жизни. Даже если у них получается бросить курить, улучшить свой рацион и больше двигаться, многим из них все равно необходимо принимать лекарства от гипертонии, чтобы поддерживать кровяное давление на таком уровне, при котором не развиваются дополнительные заболевания. Эксперты в области лечения гипертонии не подтверждают гипотезу, что различные классы лекарств от гипертонии существенно отличаются по способности снижать артериальное давление, а также защищать сердце и сосуды у молодых и у пожилых пациентов. Таким образом, возраст пациента не должен оказывать решающего влияния на выбор лекарственного средства. Тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы можно использовать у пожилых пациентов для стартовой и поддерживающей терапии. Представляем вашему вниманию данные плацебо-контролируемого исследования SHEP (Sistolic hypertension in the Elderly Program) 1997 года, в котором приняла участие большая группа из 4376 больных в возрасте 60 лет и старше с изолированной систолической гипертонией (“верхнее” артериальное давление 160 мм рт. Для начальной терапии использовался хлорталидон в дозе 12,5— 25 мг/сутки. За время наблюдения (в среднем 4,5 года) риск развития мозгового инсульта понизился на 36% по сравнению с контрольной группой. В другом исследовании Systolic hypertension in Europa («Изолированная систолическая гипертония в Европе») принимали участие 4695 больных в возрасте 60 лет и старше, страдавшие изолированной систолической гипертонией. Больные получали антагонист кальция нитрендипин (10—40 мг в сутки). Такая терапия обеспечила снижение риска развития инсульта в среднем на 42%, инфаркта миокарда — на 30%. Наконец, сошлемся на исследование STOP-Hypertension 1991 года, в котором продемонстрирован благоприятный эффект терапии гипертонии у больных старше 60 лет в Швеции. В 1999 году исследовали эффективность снижения артериального давления у очень пожилых людей (старше 80 лет). Уменьшение числа побочных, токсических эффектов достигается назначением уменьшенных (! ) доз всех препаратов и более медленным, постепенным ходом лечения. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Разумеется, пожилые больные гипертонией нуждаются в систематическом врачебном наблюдении, в контроле за артериальным давлением (патронаж сестер). Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Принцип «не навреди» наиболее актуален при организации лечения гипертонии у пожилых и старых людей. Мы обсудили общие рекомендации по лекарственному лечению гипертонии у пожилых пациентов. также заметку о назначении конкретных лекарственных препаратов пожилым больным с гипертонией. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. При выборе фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста препаратами выбора могут быть антагонисты кальция, из которых. Все это определяет особенности и формирование наиболее распространенного варианта АГ у лиц пожилого возраста — изолированной.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Артериальная гипертония у пожилых пациентов особенности

Отделение функциональной диагностики НУЗ дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО РЖД более 50 лет предоставляет диагностические услуги жителям г. Воронежа и Воронежской области, являясь одним из старейших подразделений данного профиля Воронежского здравоохранения. Рынок медицинских услуг города представлен обширным спектром функциональных исследований различной сложности, направленности, ценовой политики. Выбор пациентами услуг нашего отделения обусловлен рядом значимых причин: Приоритетом в работе отделегния являются установка правильного диагноза, для чего мы используем все свои знания. основными направлениями в нашей работе являются: - суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, - суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру при наличие у пациента кардиостимулятора, - суточное мониторирование артериального давления, - методика совмещенного мониторирования ЭКГ по Холтеру с суточным мониторированием артериального давления, - электронейромиография (стимуляционная и игольчатая), - электроэнцефалография, в том числе с возможностью видеомониторинга. Мы постоянно совершенствуем свой профессионализм в знаниях по аритмологии и нейрофизиологии в центрах повышения квалификации Москвы и Санкт-Петербурга, имеем собственный архив сложных диагностических случаев, динамически наблюдаем пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Смеем утверждать, что заключения по суточному мониторированию ЭКГ у пациентов с постоянной электрокардиостимуляцией являются одними из лучших в городе, результатом чего явились методические рекомендации по данной методике для врачей города и области. Если, Вы еще не определились в выборе медучреждения для прохождения обследования, обязательно задумайтесь о КАЧЕСТВЕ и ПОЛЬЗЕ предоставляемой Вам услуге. Только обширные теоретические знания в совокупности с практическим опытом врача и его личностными качествами (неравнодушие, профессиональная заинтересованность в сложном диагностическом случае) позволят дать правильное и грамотное заключение по конкретному методу исследования. Уважаемые Алла Николаевна и коллеги функциональной диагностики! Разрешите поздравить с наступающим Днем Медицинского Работника ! Пожелать вам здоровья, счастья, мира, добра, тепла. Liii Всероссийская Образовательная Интернет Сессия для врачей. Марта . liv Всероссийская.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Артериальная гипертензия у пожилых Аретриальная. Недуг. Ру

Гипертонию принято считать обычным явлением после 60 лет. Почти каждый второй человек этой возрастной категории – гипертоник. Она никак не должна считаться нормой, ни в каком возрасте. Осложнения, которые возникают по вине хронически повышенного давления, часто бывают причиной смерти или значительно ухудшают качество жизни. У пожилых людей лечение гипертонии имеет свои особенности. Непросто подобрать индивидуальный препарат такому пациенту. Как правильно влиять на заболевание, почему лекарственная терапия может быть опасной для человека в возрасте? Пожилой возраст – это жизненный период со своими особенностями. Меняется все: внутренний мир человека, его отношение к жизни, окружающим людям и себе. Другим становится его здоровье: организм стареет, изнашивается, все сильнее дают о себе знать старые заболевания, к ним прибавляются новые. Пожилой человек становится рассеянным, забывчивым, порой ему трудно обходиться без посторонней помощи. Гипертоники преклонного возраста склонны "бросаться в крайности". Одни слишком озабочены своим здоровьем и склонны все преувеличивать, находить проблемы там, где их нет. Такие пациенты без конца ходят по врачам и на все жалуются. Другие наоборот, относятся к себе слишком халатно, стараются не обращать внимания на «пустяковые симптомы», порой затянуть их в больницу просто невозможно. Такой человек обращается к врачу только в самых критических ситуациях, когда сделать уже ничего нельзя. В лучшем случае, ситуацию с трудом удается взять под контроль. Как только пациент почувствует себя лучше, он снова перестает придерживаться предписаний врача. Пожилой человек часто забывает принять лекарство вовремя, может перепутать одно с другим или выбрать неправильную дозировку. Стареющие люди часто становятся более упрямыми, раздражительными, ворчливыми, создавая тем самым для себя постоянные стрессовые ситуации. Они не хотят подстраиваться под других людей и менять свой устоявшийся жизненный уклад. Им трудно отказаться от любимой еды, бросить привычки, заставить себя заняться физкультурой, сбросить вес. Все эти факторы создают сложности в лечении людей этой категории. Чтобы осуществлять лечение артериальной гипертензии у пожилых, надо иметь представление о том, что происходит в стареющем организме, как меняются сосуды, как функционирует сердечная мышца. Вот перечень основных изменений, которые влияют на повышение кровяного давления: Все эти процессы делают лечение гипертонии у пожилых людей достаточно сложным делом. Назначенные лекарства теряют эффективность своего воздействия из-за того, что не могут в должном количестве в нужное время распространиться по организму и усвоиться им. Гипертония в пожилом возрасте имеет те же симптомы, что и в любом другом: К этим симптомам присоединяются признаки других заболеваний. И тут уже перед врачом стоит непростая задача: разобраться, являются ли заболевания следствием запущенной гипертонии, либо они есть первопричиной хронического повышения показателей на тонометре. И в том, и в другом случае ограничиваться лечением одной гипертонии недостаточно. Причиной симптоматической гипертонии (развивается как симптом основного заболевания) у пожилых чаще всего бывают следующие патологии: Повышение давления в пожилом возрасте обычно сводится к повышению верхних показателей давления (систолических) от 160 и выше. Поэтому гипертонию пожилых называют изолированной систолической патологией. Нижние показатели (диастолические) при этом либо не меняются, либо уменьшаются (90 и меньше). Отдельно стоит упомянуть о таком явлении, как псевдогипертония. При этом прибор для измерения давления показывает завышенные цифры, хотя в реальности уровень давления ниже. Происходит это по причине кальциевых отложений на стенках сосудов. Они мешают манжете тонометра пережимать артерии, что и вызывает неправильные показания. Распознать псевдогипертонию можно по таким симптомам: Для диагностирования такого состояния используют тест Ослера. Суть его в следующем: манжету надевают на руку, накачивают воздухом, и потом проверяют пульс. Если прощупать его удается, чего быть не должно при нагнетании воздуха в манжету, то диагноз подтверждается. Многим пожилым людям известно и такое понятие как «ложная гипертония» или синдром «белого халата». В таких случаях у человека констатируют несуществующее заболевание. Объясняется это тем, что при посещении врача человек нервничает, чувствует напряжение, волнение, от этого давление резко возрастает и превышает допустимые нормы. Происходит это не разово, а регулярно, при каждом визите к доктору. Лечить такую гипертонию не нужно, если в привычных для человека условиях тонометр показывает нормальные значения. Артериальная гипертензия у пожилых; Аретриальная гипертония гипертензия. В связи с этим выделяется особая форма АГ у пожилых, которая получила название изолированной систолической артериальной гипертензии. Однако тактика лечения этой хрупкой популяции имеет свои особенности.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей, артериальной

Следует отметить ряд особенностей терапии АГ у пожилых:1. начальные дозы должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста;2. необходим медленный подбор дозы с обязательным контролем АД в положении стоя;3. использовать простой режим лечения (одна таблетка-один раз в день)4. контролировать функцию почек и электролитный состав крови при лечении диуретиками и/или и АПФ.5. начальная терапия с диуретиков — гидрохлортиазид — 12,5 (25) мг/сут. Исследование Syst-Eur подтвердило способность дигидропиридиновых антагонистов кальция (АК) предупреждать развитие инсульта в группе пожилых с изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ)-амлодипин, У больных с тенденцией к брадикардии целесообразно использование АК нифедипинового ряда; при тахикардии следует применять пульс-урежающие АК (ретардные формы верапамила) появление В-адреноблокаторов нового поколения (бисопролол, бетаксолол, метопролол -зок, небивалол) позволило назначать их пожилым больным с АГ Начальная терапия и АПФ у больных АГ пожилого возраста показана в следующих ситуациях: Нами используется широкий набор и АПФ в лечении АГ у пожилых. В последние два года мы стали применять препарат Корприл (рамиприл) фирмы RANBAXY (Индия). Препарат характеризуется несомненной эффективностью. По данным клинико-инструментальных исследований он надёжно снижает АД, преимущественно систолическое, что делает его использование рациональным при ИСАГ — наиболее частой форме АГ у пожилых. Кроме того Корприл уменьшает массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ, гипертрофию левого желудочка), улучшает гемодинамические параметры при СН. Он также с успехом применялся у пациентов с АГ и сопутствующим сахарным диабетом. Немаловажное значение имеет назначение у этой категории больных статинов, средств, обладающих не только антилипидными свойствами, но и множеством позитивных плейотропных эффектов. В этом плане использовался препарат Симвор в дозе 20 мг (симвастатин) фирмы RANBAXY длительно. Предварительные полученные нами данные указывают о его благоприятном эффекте у пожилых пациентов с АГ. Очень часто страдают от нее мужчины в расцвете сил, успешные в карьере, профессионалы своего дела и заядлые трудоголики. Именно у них нередко бывают не по возрасту повышенное давление, неожиданные инфаркты и острая се Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Какие особенности терапии. Лечение гипертонии у пожилых. У пожилых людей лечение.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей что делать если.

При уходе за больными пожилого и старческого возраста надо учитывать их психологические особенности. ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ ; ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ЛИЦ. Особенности сестринского процесса в экстренной и неотложной медицине. Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Особенности диетического питания в пожилом и старческом возрасте. На правах рукописи Бурдина Елена Николаевна ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ. При артериальной гипертонии в пожилом возрасте вредно постоянно находиться в постели. Однако нельзя забывать, что хотя и нет ощутимых внешних проявлений заболевания. В отличие от кетоацидотической комы при печеночной отмечаются желтушность кожи и видимых. Тем более таблетки от давления полезны пациентам в возрасте 65-80 лет. Понятие эквивалентность доз и ГКС относительно, так как "доставка" препарата. Геннадий Малахов Укрепление здоровья в пожилом возрасте ВВЕДЕНИЕ Во введении я хочу. Необходимо помнить, что приспособительные возможности пожилых людей существенно снижены. Сосудистые поражения мозга в экономически развитых странах к концу нашего столетия. Самые эффективные методы лечения Введение в проблему. Гипертония ; Методы исследования артериального давления ; Гипотония ; Образ жизни. Это вызвано особенностями течения любых процессов у людей пожилого и старческого возраста. Особенности рациона для собак пожилого возраста Питание является основным фактором. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. Сущность, причины и особенности гипертонии в пожилом возрасте. По характеру и клиническому течению можно выделить следующие основные варианты болей. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте имеет патофизиологические и клинические особенности. СМАД позволяет выявить ряд особенностей эссенциальной АГ в пожилом возрасте. Антигипертензивная эффективность Арифона-ретард подтверждалась достоверным снижением показателей гипертонической нагрузки измерений АД, превышающий 140/90 мм рт. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте В России, как и во всем мире, число. Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения. Здоровье и здоровый образ жизни » Гипертония и гипотония ( высокое и низкое давление) » Особенности артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте. Особенности физиотерапии у больных пожилого и старческого возраста Скачать документ (.ppt, 42,5 кб). Золотые рецепты натуропатии ( 2006 г) Оглавление Введение. Основные особенности больных пожилого и старческого возраста. У пожилых людей легко развивается передозировка гипотензивных лекарств. На сайте указаны ориентировочные цены, актуальные цены уточняйте у сотрудников(в. Лечение артериальной гипертензии гипертонии у пожилых людей заключается в.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Особенности лечения артериальной гипертензии у пациентов

В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертензия (далее АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции.«Молчаливый и таинственный убийца» - так часто образно называют артериальную гипертензию, потому что у многих людей это заболевание протекает бессимптомно и первыми клиническими проявлениями нередко бывает мозговой инсульт или инфаркт миокарда. Согласно современным критериям в России 39% мужчин и 41% женщин, в возрасте 18 лет и старше страдают артериальной гипертензией. При этом особую тревогу вызывает то обстоятельство, что только 37% мужчин и 60% женщин знают, что у них АГ, из них лечатся только 21% мужчин и 45% женщин. Российские рекомендации (третий пересмотр, ВНОК) по диагностике и лечению артериальной гипертензии ставят своей задачей выработать единый диагностический и лечебный подход у терапевтов и кардиологов, которые наблюдают пациентов с повышенным артериальным давлением. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет большее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию необходимо ввести стратификацию больных в зависимости от степени риска. Метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Особенная ценность вышеописанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль в выборе тактики лечения. Эта группа включает всех мужчин и женщин младше 60 лет с широким диапазоном колебаний АД от 1 до 3 степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с незначительным повышением АД и многочисленными факторами риска с пациентами с выраженным повышением АД, но с небольшим количеством факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой I группе составляет 15-20%. К этой категории относятся пациенты, имеющие более 3 факторов риска и/или поражение органов-мишеней, и/или сахарный диабет, независимо от степени АГ. В эту группу, в которой показана безотлагательная медикаментозная терапия, могут быть включены пациенты с нормальным повышенным АД при условии наличия сахарного диабета. Риск развития сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет в группе более 20%. К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III-IV ст.) независимо от степени повышения АД, а также пациентов со степенью 3 повышения АД, за исключением пациентов с отсутствием факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению уровня АД. Более 10% пациентов с артериальной гипертонией страдают избыточной массой тела. Уменьшение веса на 5 кг у большинства гипертоников ведет к снижению АД и оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня АД при уменьшении массы тела может быть потенцировано одновременным увеличением физической активности, уменьшением потребления алкоголя и поваренной соли. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью гипертонии в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных препаратов. Больным гипертонией, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до не более 20-30 г этанола в день для мужчин, и не более 10-20 г этанола в день для женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью гипертонии. Наиболее чувствительными к снижению употребления соли являются лица с избыточным весом и пожилые пациенты. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10,5 г до 4,7-5,8 г в день снижает уровень систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых пациентов снижение употребления соли до 2,3 г в день не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями и привело к существенному снижению потребности в медикаментозном лечении гипертонии. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут оказывать прессорное воздействие препаратов при одинаковой степени снижения АД. Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертензии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 мес) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт-ст. В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов лечению. Тактика, направленная на достижение современных целей старыми методами (с использованием короткодействующих препаратов, обеспечивающих быстрое, часто избыточное снижение АД), может привести к нежелательным последствиям и необоснованной дискредитации современной тактики. В группах пациентов высокого и очень высокого риска рекомендуется безотлагательное начало медикаментозной терапии. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска при выполнении немедикаментозной программы лечения. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска (степень 1) продолжительность строгого выполнения немедикаментозной программы составляет до 12мес. Специального внимания требуют пациенты с повышенным нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет или почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет снизить прогрессирование осложнений. При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. Ситуации необходимого выбора препаратов определяются тем, что в контролируемых исследованиях они достоверно улучшали прогноз при перечисленных заболеваниях. Кроме того, выделяют еще ряд необязательных показаний к назначению определенных антигипертензивных средств (возможные показания). Таким образом, подбирать антигипертензивной препарат следует индивидуально; по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социо-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для данного пациента. Таким образом, актуальна реализация на практике риск-стратегии - высоко дифференцированной индивидуально подобранной антигипертензивной терапии. В стандартах по лечению АГ, утвержденных в 2004 году приказом МЗ РФ № 254, названы 6 групп препаратов. Рекомендации для индивидуального выбора препаратов приведена в таблице. Большинство описанных нежелательных эффектов таких как: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция описаны при применении высоких доз диуретиков. Диуретиком выбора для лечения АГ, в виду доказанной метаболической нейтральности, является индапамид в минимальной суточной дозе 1,5 мг. Для тиазидиых и тиазидоподобных диуретиков оптимальной дозой, оказывающей выраженное влияние на АД и позволяющей минимизировать нежелательные явления, является минимальная эффективная доза, соответствующая 25 мг гидрохлоротиазида или менее. Диуретики в очень низких дозах (например 6,25 мг гидрохлоротиазида или 0,625 мг индапамида) повышают эффект других препаратов, не оказывая нежелательных метаболических эффектов. Рутинное лечение пациентов с артериальной гипертонией не предусматривает использование калий-сберегающих и петлевых диуретиков. Однако при назначении диуретиков рекомендуется контроль содержания калия в сыворотке крови через 3-4 недели после начала лечения. В качестве препаратов выбора диуретики рекомендуются у пожилых больных, лиц с изолированной систолической гипертонией, при наличии сопутствующей артериальной гипертонии сердечной недостаточности. Обсуждается преимущественное применение диуретиков в низких дозах при наличии сахарного диабета. В качестве возможных показаний для преимущественного использования обсуждаются беременность, диабет. Сердечная недостаточность является противопоказанием к назначению Безопасные и эффективные препараты для снижения АД. Они особенно эффективно снижают летальность больных с сердечной недостаточностью и предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, особенно при наличии протеинурии. Наиболее распространенный побочный эффект - сухой кашель. Ингибиторы АПФ рекомендуются для преимущественного выбора при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного инфаркта миокарда, диабетической нефропатии. Препараты противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двухстороннем стенозе почечных артерий. Препараты могут вызвать выраженное снижение АД при сердечной недостаточности, а также на фоне применения диуретиков. В этих ситуациях лечение следует начинать с низких доз и после предварительной отмены диуретиков в течение нескольких дней. Все группы антагонистов кальция являются эффективными и хорошо переносимыми средствами для снижения повышенного АД. Предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое использование короткодействующего нифедипина, так как он может вызывать ишемические осложнения. Имеются отдельные сообщения, что при его использовании в больших дозах повышается смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда. Препараты показаны для преимущественного применения при стабильной стенокардии, у пожилых пациентов. Исследование Syst Eur продемонстрировало способность дигидропиридинов длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией. Обсуждается целесообразность их преимущественного использования при поражении периферических артерий. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости и, возможно, при сердечной недостаточности. Результаты рандомизированных исследований не подтвердили обсуждавшееся ранее влияние антагонистов кальция на риск развития рака и кровотечений. Антагонисты кальция пролонгированного действия (в сочетании с диуретиками или в виде монотерапии) рекомендуются в качестве препаратов первой линии у больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертензией, однако могут применяться и при других видах гипертензии.-блокаторы безопасно и эффективно снижают АД. Препараты рекомендованы при гипертрофии предстательной железы. В качестве ситуаций для преимущественного использования обсуждаются нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемии. Относительное противопоказание - ортостатическая гипотония, в связи, с чем у пожилых пациентов препараты следует применять с осторожностью, под контролем АД в положении стоя. Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, включая данные о благоприятных последствиях при назначении больным с сердечной недостаточностью. Их влияние на конечные точки активно исследуется в многочисленных клинических исследованиях, которые завершатся через 4-6 лет. Таким образом, препараты показаны при непереносимости ингибиторов АПФ, возможно при сердечной недостаточности. Противопоказаны при беременности, двухстороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии. Центрально действующие средства представлены как новыми (агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин), так и старыми (резерпин, метилдопа, клонидин) препаратами. Метилдопа по-прежнему широко применяется при беременности, клонидин - для купирования гипертонических кризов. Ограниченное применение миотропных вазодилататоров, таких как гидралазин и миноксидил, связано с побочными эффектами в виде тахикардии, головной боли, задержки натрия и воды. В связи с наличием многочисленных эффективных и хорошо переносимых средств эти препараты используются в качестве резервных. Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия, с целью получения аддитивного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Нерационально комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходным спектром нежелательных явлений.измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Каковы же наиболее клинически значимые особенности органов и систем стареющего организма? Система дыхания: вследствие снижения общей массы тела (дистрофия скелетной мускулатуры) менее эффективна работа диафрагмы и межреберных мышц. Морфологические изменения бронхов, легочной ткани обуславливают респираторную недостаточность различной степени. За счет пневмосклероза и эмфиземы возрастает «анатомическое и физиологическое мертвое пространство». Вот почему у лиц пожилого и старческого возраста прогрессивно развиваются все виды гипоксии: циркуляторная, респираторная, тканевая и смешанная. В эритроцитах пожилых людей происходят не только структурные, но и функциональные, а так же метаболические изменения. После кровопотери количество эритроцитов у стариков восстанавливается в два раза медленнее, чем у молодых людей. При воспалительных процессах у пожилых людей слабо выражены лейкоцитарные реакции, что может причиной диагностических ошибок, например, при острой хирургической патологии. У лиц пожилого возраста происходят серьезные изменения и в желудочно-кишечном тракте с превалированием атрофических процессов: уменьшается секреция и объем желудочного сока, а также его общая и свободная кислотность. В слизистой оболочке желудка отмечается атрофия эпителия. С возрастом теряется способность желчного пузыря к эвакуации желчи. В тонком кишечнике: уменьшается абсорбция, процессы всасывания жирных кислот, витамина В12, кальция, железа, витамина D. Ослабление секреторной и моторной функции кишечника способствуют размножению в ЖКТ микрофлоры, в том числе и патогенных форм. Патологию старых людей нередко сравнивают с айсбергом, у которого большая часть объема скрыта под водой. Жалобы больного направляют внимание врача только на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения необходимо увидеть весь айсберг. Могут полностью отсутствовать характерные симптомы для данного заболевания, а на первое место выходят симптомы, связанные с другим заболеванием. Например, респираторная инфекция у пожилого человека может проявляться декомпенсацией сердечной недостаточности, а желудочно-кишечное кровотечение может симулировать сердечную или дыхательную недостаточность. Небольшой субфебрилитет, невысокий лейкоцитоз, невыраженный болевой синдром является причиной отрицания таких серьезных диагнозов, как пневмония или острая хирургическая патология. Полиморбидность (множественность заболеваний у одного пациента) - одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам при работе с больными пожилого и старческого возраста. Взаимовлияние заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний. Воспаление легких вызывает декомпенсацию сахарного диабета, умеренная анемия с сопутствующей ИБС может ухудшить функциональный класс стенокардии или вызвать клинические проявления сердечной недостаточности. Бытует мнение, что возраст человека является основным условием полиморбидности. Опыт показывает, что старые люди и долгожители более активны, хронические заболевания у них протекают менее агрессивно. Одним из путей формирования полиморбидности является развитие заболеваний, имеющих единый патогенетический механизм. Примером такого типа формирования является развитие у одного больного группы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ИБС, дисциркуляторная энцефалопатия, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз мезентериальных сосудов). В этом случае развившееся заболевание приводит к функциональным, а затем и к органическим нарушениям в системе органов, объединенных общими функциями с последующим формированием ряда нозологических форм. Характерным примером служат заболевания ЖКТ, когда начало процесса с поражением одного органа вызывает развитие ряда заболеваний других органов ЖКТ. Хронический холецистит, хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический колит и т.д. Третий путь формирования полиморбидности - ятрогенный, когда длительное применение медикаментозных препаратов приводит к возникновению побочных осложнений, перерастающие в самостоятельные нозологические формы. Необходимо отметить, что именно этот путь формирования полиморбидности представляется наименее изученным. Современные рекомендации рассматривают систолическое АД (АДс) наряду с диастолическим (АДд) в качестве критерия диагностики, тяжести контроля и эффективности антигипертензивной терапии. Это связано с том, что в проспективных исследованиях (MRFIT) установлена тесная, независимая от возраста, более сильная, чем для АДд ассоциация АДс с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. Снижение АДс приводит к отчетливому уменьшению этого риска. Таким образом, у пожилых людей систолическое АД позволяет лучше прогнозировать риск осложнений, чем диастолическое АД. Недавно было установлено, что еще большее значение имеет повышенное пульсовое давление. При диагностике гипертензии следует учитывать, что у пожилых людей можно выявить ложное повышение АД ("псевдогипертония") вследствие повышения жесткости сосудов. Кроме того, у пожилых больных нередко встречаются "гипертония белого халата", постпрандиальная и ортостатическая гипотония. Если АД начинает повышаться после 60 лет или плохо поддается лечению, необходимо исключить вторичную гипертонию в первую очередь за счет стенозирования почечной артерии атеросклеротического генеза. Лечение старческой гипертензии, включая изолированную систолическую, приводит к достоверному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и смертности. Терапию целесообразно начинать с более низких доз антигипертензивных препаратов. Альтернативой являются длительно действующие антагонисты кальция из группы дигидропиридинов. Лечение артериальной гипертензии, в том числе изолированной систолической, у пожилых пациентов должно начинаться с немедикаментозных мероприятий, прежде всего ограничения приема соли и снижения веса. Если не достигнуто желаемое снижение АД, показано фармакологическое лечение. Начальные дозы антигипертензивных препаратов при лечении пожилых должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Рекомендуется начинать лечение с диуретикиов ввиду их доказанной в ходе многочисленных рандомизированных исследований эффективности в плане снижения заболеваемости и смертности у лиц пожилого возраста. Недавно завершившееся исследование Syst Eur продемонстрировало способность дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией. Целевой уровень АД у пожилых пациентов такой же, как и у молодых, однако, в случаях тяжелой, длительно нелеченной систолической гипертензии желательным является снижение систолического АД до 160 мм рт. Имеющиеся данные свидетельствуют о межполовых различиях гемодинамических показателей у больных эссенциальной гипертонией: у женщин по сравнению с мужчинами выше ЧСС в покое, сердечный индекс и пульсовое АД. У женщин меньше масса миокарда левого желудочка при любом уровне АД, однако, эти различия исчезают после менопаузы. Использование специфичных по полу критериев ГЛЖ (134 г/м' для мужчин и 110 г/м" для женщин) показало, что ГЛЖ у больных, страдающих артериальной гипертонией, среди женщин отмечается чаще по сравнению с мужчинами того же возраста. Кроме того, у женщин чаще выявляется "гипертония белого халата", высокая вариабельность АД. Женщины в постменопаузе представляют собой категорию высокого риска развития АГ и ИБС. Наступление менопаузы сопровождается повышением уровня холестерина ЛНП и снижением холестерина ЛВП. У этой категории женщин чаще наблюдается гипертриглицеридемия, нарушение толерантности к углеводам, показателей гемостаза с увеличением активности коагуляции. Такие факторы риска ИБС как сахарный диабет, снижение уровня холестерина ЛВП, гипертриглицеридемия у женщин имеют большее значение, чем у мужчин. АГ приводит к ремоделированию артериальной системы головного мозга и, следовательно, формированию большинства механизмов развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной недостаточности. Пациенты, имеющие в анамнезе указание на перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку, имеют повышенный риск развития повторного церебрального и/или сердечно-сосудистого осложнения. При этом степень риска прямо пропорциональна уровню АД. Поэтому достижение целевого давления в этой группе имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений. Установлено снижение частоты инсультов при применении бета-адреноблокаторов и диуретиков. Имеются данные о положительном влиянии антагонистов кальция, ИАПФ на мозговое кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга. Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной сердечной смерти, инфаркта "миокарда, инсульта и других летальных и нелетальных сердечнососудистых осложнений. Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов, снижения веса и ограничения употребления соли. Регресс электрокардиографических признаков ГТТЖ ассоциируется со снижением риска сердечнососудистых осложнений. ЭКГ остается наиболее доступным методом диагностики гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, выявления ишемии миокарда и нарушения ритма. Эхокардиография является наиболее специфичным и чувствительным методом выявления ГЛЖ, но достаточно дорогостоящим для рутинного использования. Предположительно риск развития повторных осложнений уменьшается при применении верапамила и дилтиазема после перенесенного инфаркта миокарда без зубца Q и при сохраненной функции левого желудочка. Применение короткодействующих антагонистов кальция предположительно увеличивает риск развития повторных осложнений. У пациентов с сердечной недостаточностью и левожелудочковой дисфункцией установлено уменьшение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти приблизительно на 20% при применении ингибиторов АПФ. Данные, имеющиеся в отношении Артериальная гипертония остается одной из ведущих причин развития сердечной недостаточности. Контроль повышенного АД, включая меры по изменению образа жизни и медикаментозную терапию, улучшает функцию сердца и предотвращает развитие сердечной недостаточности. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью имеют высокий риск летальности от сердечнососудистых осложнений. Так, годичная летальность составляет приблизительно 10%. Продемонстрировано уменьшение летальности в этой группе при применении ингибиторов АПФ, а также бета-адреноблокаторов, которые еще недавно считались противопоказанными при сердечной недостаточности. Показана высокая эффективность комбинированной терапии ингибиторами АПФ и альфа, бета - адреноблокатором карведилолом. В отношении антагонистов кальция дигидропиридинового ряда продемонстрирована безопасность применения амлодипина и фелодипина для лечения стенокардии и артериальной гипертонии у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией при использовании в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином. Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к АП. Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5 -2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение бета-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным из них, обуславливающих развитие фатальных осложнений, является гипертензивный криз (ГК). Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный (гипертонический) криз», а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом», или собственно «гипертензивным (гипертоническим) кризом». Особое значение имеет развитие ятрогеных ГК, связанных с использованием различных лекарственных препаратов, в том числе при отмене клонидина, бета-блокаторов, медилдопы и др., развитии побочных (гипертензивных) эффектов бета-адреномиметиков, псевдоэфедрина, НПВП, глюкокортикостероидов и др., нежелательных лекарственных взаимодействий (например, с ингибиторами МАО). чаще возникает на ранних стадиях АГ, развивается остро, кратковременный (не более 3-4 часов), преимущественно повышается систолическое АД, нарастание пульсового давления, отмечается тахикардия. Основной механизм криза - кардиальный, редко с осложнениями. Повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, снижение циркулирующей крови, сократимости миокарда. развивается на поздних стадиях АГ на фоне исходно повышенного АД. Развивается криз постепенно, длительно протекает (от нескольких часов до 4-5 дней). Преобладает подъем диастолического АД, пульсовое давление уменьшается. Основной механизм развития ГК необходимо дифференцировать со следующими состояниями: головная боль напряжения и кластерная головная боль, делирий, гипертиреоз, синдром Кушинга, рефлекторное повышение АД при остром инфаркте миокарда, инсульте или черепно-мозговой травме - возникшее после развития симптомов. на 15-20% от исходного в течение первых часов) с использованием пероральных гипотензивных препаратов короткого действия. При выборе перорального препарата для лечения ГК необходимо руководствоваться следующими критериями: Учитывая, что мировая статистика, прогностическое значение и показания для госпитализации оценивает по осложнениям ГК, с практической стороны является более оправданным разделение ГК на неосложненный и осложненный. Тяжелый болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей. Еще одним из существенных аргументов в пользу обязательного разграничения ГК по осложнениям являются опубликованные данные о прогнозе для пациентов, перенесших осложненный ГК при АГ. Так, среди них 25-40% умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень достоверности А) или инсульта (В). Этот риск увеличивается: с возрастом (А), при эссенциальной гипертензии (А), при повышенном креатинине сыворотки (А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (В), с большей продолжительностью АГ (В), при наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии (С), у 3,2% больных разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа (В). Артериальной гипертензией страдают около 40% взрослого населения России. Хотя за последние годы количество пациентов, которые знают о своем заболевании и принимают гипотензивные препараты, увеличилось, но стабильной нормализации АД добиваются только 21,5% пациентов. Как известно, повышенное артериальное давление приводит к поражению сердца, периферических сосудов и сосудов головного мозга, почек. Пациенты при артериальной гипертензии погибают от органных осложнений заболевания: инсультов, инфарктов, сердечной и почечной недостаточности. Артериальная гипертензиея может привести к развитию деменции. По количеству инсультов в год Россия продолжает занимать одно из первых мест в мире. С другой стороны, риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией снижается пропорционально степени снижения АД, независимо от исходной тяжести заболевания, возраста и пола пациентов. Особенно важно, чтобы гипотензивная терапия позволяла достигать и стабильно поддерживать артериальное давление на целевом уровне. Это позволяет добиться максимального снижения сердечно-сосудистого риска и защиты органов-мишеней. Лекарственная терапия обязательно должна сочетаться с немедикаментозными мерами, направленными на модификацию факторов риска: снижением массы тела, отказом от курения, ограничением употребления в пищу поваренной соли, алкоголя, повышением содержания в пище калия и увеличением физических нагрузок. Причем подобные рекомендации должны даваться как с целью профилактики артериальной гипертензии у пациентов с факторами риска и коррекции АД у пациентов низкого и среднего риска, так и на фоне лекарственной терапии для увеличения ее эффективности. Известно, что различные современные лекарственные препараты сопоставимы по выраженности гипотензивного эффекта. Поэтому при подборе схемы гипотензивной терапии должны максимально учитываться индивидуальные особенности пациента: пол и возраст, наличие факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих состояний и заболеваний и т.п. Особое внимание уделяется созданию партнерских отношений с пациентом. Важно, чтобы пациент осознанно выполнял рекомендации врача. Желательно давать рекомендации не только в устной, но и в письменной форме и обеспечить регулярное наблюдение с целью контроля эффективности терапии и, при необходимости, своевременной коррекции лечения. База знаний. Для специалистов сферы здравоохранения

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей какие методы лучше.

Кроме того, как правило, у пожилых больных помимо АГ имеется большой спектр сочетанной патологии, что делает актуальным необходимость назначения большого количества лекарственных средств. Эти заболевания в значительной степени повышают риск общей и сердечно-сосудистой смертности, что требует совершенствования тактики ведения пациентов, особенно пожилого возраста. Рациональный выбор фармакотерапии требует также учета определенных факторов, от которых зависит выбор того или иного класса лекарственных средств. У лиц пожилого и старческого возраста в первую очередь следует учитывать особенности формирования и патогенеза повышенного артериального давления (АД) в пожилом возрасте и особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых [3]. Современная кардиология располагает большим количеством современных антигипертензивных лекарственных средств, рациональное использование которых, безусловно, приводит к снижению частоты неблагоприятных исходов. Особую актуальность вопросы оптимального и рационального выбора лекарственных средств с учетом особенностей их действия имеют в системе первичного звена здравоохранения, так как от грамотно подобранной антигипертензивной терапии в амбулаторно-поликлинических учреждениях зависит дальнейший прогноз для больного. Хорошо изучен патогенез АГ у пожилых, который характеризуется рядом особенностей, связанных прежде всего с нарушениями в гемодинамике. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются инволюцией эластических структур сосудистой стенки, уменьшением чувствительности барорецепторов, снижением почечного, мозгового кровотока, понижением сердечного выброса, увеличением массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), повышением объема внеклеточной жидкости. Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы. Эти особенности определяют и наиболее часто встречающиеся варианты АГ у лиц пожилого возраста, в частности изолированную систолическую АГ (ИСАГ). При ИСАГ отмечаются увеличение жесткости и уменьшение эластичности аорты и крупных артерий, снижение демпфилирующей роли волны крови крупными и мелкими артериями, повышается систолическое АД (САД) и снижается диастолическое АД (ДАД), повышается систолическая функция гипертрофированного миокарда ЛЖ [2, 3]. У пациентов старше 60 лет также достаточно часто встречается своеобразная форма АГ с частыми кратковременными, малосимптомными подъемами АД до высоких цифр, которые чередуются падением АД значительно ниже нормальных значений. Подобные эпизоды могут наступать без видимой причины или в результате приема малых доз антигипертензивных препаратов. Качество жизни у таких пациентов значительно ухудшается, прежде всего из-за страха ожидания очередного подъема или падения АД. Назначение антигипертензивных препаратов даже в небольшой дозе может приводить к усугублению тяжести гипотонических состояний. В патогенезе данного варианта АГ важную роль играют нарушения вегетативной нервной системы на различных уровнях, связанные с возрастными дегенеративными изменениями. Особенностью АГ у пожилых также является высокая частота «псевдогипертонии» вследствие повышения жесткости сосудов, «гипертонии белого халата», постпрандиальной и ортостатической гипотонии, повышения вариабельности АД. АГ у пожилых пациентов часто сопровождается метаболическими нарушениями (дислипидемия, сахарный диабет, подагра, ожирение), наличие которых повышает общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Наличие гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) у пожилых пациентов увеличивает риск внезапной смерти. Хотя причины, приводящие к развитию АГ, одинаковы у всех больных независимо от возраста, у пожилых в процессе старения появляются дополнительные предпосылки к развитию АГ, такие как гипоксическое повреждение и возрастная функциональная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур головного мозга, возрастные изменения симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем; возрастное снижение эластичности, повышение ригидности, а также атеросклеротические изменения аорты и крупных артерий; усугубление дисфункции эндотелия сосудов и уменьшение его способности продуцировать вазодилатирующие субстанции; ишемические изменения почек и сердца; ухудшение реологии крови, микроциркуляции и тканевого метаболизма; увеличение массы тела, снижение физической активности, нарастание длительности вредных привычек. Снижение клубочковой фильтрации и функции почек с возрастом требует динамического наблюдения за уровнем мочевины, креатинина и электролитов. Распространенность ИСАГ составляет 0,1% среди лиц в возрасте до 40 лет, 0,8% – 40–49 лет, 5% – 50–59 лет, 12,6% – 60–69 лет и 23,6% – 70–80 лет. Одним из вариантов эссенциальной АГ является ИСАГ, которая предполагает повышение уровня САД выше 140 мм рт. Это увеличение числа больных ИСАГ связывают с тем, что повышение САД происходит, по меньшей мере, до 80-летнего возраста, в то время как ДАД после 50 лет либо остается на прежнем уровне, либо имеет тенденцию к снижению. Данные Фремингемского исследования свидетельствуют о том, что у лиц всех возрастных групп риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, в том числе инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атеросклероз периферических артерий) имеет тесные корреляционные связи прежде всего с уровнем САД, а не ДАД. Риск развития хронической сердечной недостаточности в ходе 34-летного наблюдения оказался в 2,3 раза выше у мужчин и в 3,0 раза выше у женщин при сравнении групп лиц с самыми низкими и самыми высокими показателями САД. Суточное мониторирование АД позволяет выявить ряд особенностей эссенциальной АГ в пожилом возрасте. Частота выявления ИСАГ у пожилых больных достигает 84%, остальные 16% имеют равномерную систоло-диастолическую АГ. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых С возрастом прогрессируют процессы, которые существенно сказываются на эффективности лекарственных средств [3]. Большое значение имеют возрастные изменения желудочно-кишечного тракта (гипокинезия желудка и кишечника, атрофические изменения их слизистой оболочки, уменьшение кровотока), приводящие в итоге к замедлению скорости опорожнения желудка и уменьшению активной абсорбции. Уменьшение мышечной массы, общего и процентного содержания воды в организме, объема плазмы, концентрации альбуминов и содержание жировой ткани, а также возрастные атеросклеротические изменения в сосудах способствуют уменьшению объема распределения водорастворимых и жирорастворимых веществ, ухудшению кровоснабжения различных органов и тканей. Изменяется скорость фармакокинетических процессов, определяющих как скорость биотрансформации ксенобиотиков из-за уменьшения активности ферментов печени и снижения ее кровоснабжения, так и скорость почечной экскреции лекарственных средств. С возрастом уменьшаются масса почек, число функционирующих клубочков, скорость почечного кровотока (у больных старше 70 лет он в 2 раза ниже, чем у лиц среднего возраста) и клубочковой фильтрации. Все эти факторы определяют особый подход при проведении фармакотерапии у пожилых больных, при котором желательно следовать следующим принципам: При подборе адекватной дозы антигипертензивного препарата обязателен контроль АД в положении стоя. Следует избегать резкого снижения АД в короткие сроки, особенно при появлении и/или усугублении сердечной недостаточности. Начинать лечение надо с монотерапии каким-либо антигипертензивным препаратом в малой дозе, которую постепенно с интервалом в несколько недель увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта. Такое титрование дозы, с одной стороны, позволяет избежать плохо переносимого пожилыми пациентами быстрого снижения АД и ортостатических нарушений, сопровождающихся усугублением мозговой и почечной недостаточности, с другой стороны, дает возможность постепенно найти минимальную эффективную дозу и далее продолжать лечение с низкой вероятностью побочных эффектов. Immediate and late benefits of treating very elderly people with hypertension: results from active treatment extension to Hypertension in the Very Elderly randomised controlled trial. Blood pressure control in the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Индивидуальный выбор препаратов для начального лечения следует проводить с учетом сопутствующей патологии, индивидуальных патофизиологических особенностей АГ, показаний и ограничений для групп лекарств. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial. BMJ 2012; 344: d7541 doi: 10.1136/bmj.d7541 (Published 4 January 2012). Не следует применять препараты, способные вызвать ортостатическую гипотонию (a-адреноблокаторы) и нарушение когнитивных функций (центральные a2-адренергические агонисты). В связи с появляющимися с возрастом нарушениями когнитивной функции, с развитием сосудистой деменции на фоне АГ пожилые пациенты требуют к себе более внимательного и доверительного подхода. Metabolic profile of indapamide sustained-release in patients with hypertension. Для успеха лечения необходим тесный контакт с больным, терпеливое разъяснение сути и порядка лечения. В связи с этим для пациентов пожилого возраста удобнее принимать лекарство 1 раз в день. Efficacy of indapamide SR compared with enalapril in elderly hypertensive patients with type 2 diabetes. Смена или отмена лекарства должны быть по возможности редкими и всегда обоснованными. Все это делает чрезвычайно актуальным для практикующего врача выбор у лиц пожилого возраста тех лекарственных средств, эффективность и безопасность которых изучена и доказана именно для данной категории больных. Long term effect of diuretic based therapy on fatal outcomes in subjects with isolated systolic hypertension with and without diabetes. Выбор антигипертензивных препаратов у пожилых больных Длительное время в большинстве международных рекомендациях (2003, 2007 г.) не было четко сформулированных рекомендаций относительно тактики антигипертензивной терапии в возрастной группе старше 80 лет, однако сегодня у нас уже достаточно данных доказательной базы, чтобы говорить о необходимости терапии больных АГ старческого возраста. При этом риск, связанный с повышением АД в этой подгруппе, был очевиден [4–6]. Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older. В рекомендациях Российского медицинского общества АГ и Всероссийского научного общества кардиологов (РМОАГ/ВНОК) важное место среди антигипертензивных препаратов, рекомендованных для лечения АГ у пожилых, занимают тиазидные и тиазидоподобные диуретики [7]. Важным аспектом их действия является способность замедлять процессы развития и прогрессирования деменции у пожилых больных. Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type 2 diabetes: the NESTOR study. Доказана их способность снижать частоту осложнений и смертность в пожилом возрасте. Важным и очевидным преимуществом диуретиков при лечении АГ является их относительно низкая стоимость, о чем свидетельствует ряд фармакоэкономических исследований. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE Study. У пожилых пациентов очень важно контролировать безопасность терапии. При длительном приеме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков в первую очередь следует помнить о риске таких побочных эффектов, как гипокалиемия (опасность желудочковых аритмий и внезапной смерти), нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, ухудшение липидного профиля. У больных с хронической почечной недостаточностью при клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин дихлортиазид не применяют вследствие его неэффективности. При заболеваниях почек нежелательно его комбинировать с калий/магнийсберегающими диуретиками и препаратами калия. Published by the National Clinical Guideline Centre at The Royal College of Physicians. Следует также учитывать взаимодействия диуретиков с другими лекарственными средствами, часто применяемыми в пожилом возрасте (см. При выборе терапии следует отдавать предпочтение длительно действующим диуретическим препаратам, обладающим наиболее оптимальным метаболическим профилем. The clinical management of primary hypertension in adults. London, NW1 4BT, National Clinical Guideline Centre 2011. Одним их таких препаратов является индапамид-ретард (Арифон ретард), который относится к тиазидоподобным диуретикам и, согласно Британским рекомендациям по лечению АГ, является предпочтительным среди представителей своего класса [6]. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Накопленная уже более чем за 10 лет доказательная база свидетельствует о том, что препарат не только влияет на уровень АД и состояние органов-мишеней, но и снижает показатели смертности. 2003 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Это такие исследования, как LIVE [8], NESTOR [9] и, конечно же, HYVET [10], по результатам которого имеется большое количество публикаций. Для практического врача всегда очень важно понимать, чем обусловлены и за счет чего реализуются эти эффекты. В связи с этим рассмотрим основные, ключевые характеристики Арифона ретард. Антигипертензивное и протективное действие Арифона ретард обусловлено сочетанием разных эффектов, таких как почечный салуретический эффект; вазодилатирующий эффект (за счет прямого влияния на сосудистую стенку, где происходит регуляция входа кальция в гладкомышечные клетки); усиление синтеза простагландина Е2, секретируемого почками, усиление синтеза простациклина, секретируемого клетками эндотелия сосудов. Долгосрочная терапия Арифоном ретард в дозе 1,5 мг/сут у пожилых больных ИСАГ оказывает ремоделирующее влияние на процессы гипертрофии миокарда, приводит к достоверному снижению индекса массы миокарда ЛЖ. Известно, что у пожилых пациентов чаще наблюдаются поражения органов-мишеней, например ГЛЖ. За последние 20 лет выполнено большое количество исследований в отношении влияния различных препаратов на выраженность ГЛЖ, среди которых одним из наиболее крупных и убедительных по результативности было исследование LIVE [8], в котором терапия индапамидом-ретард оказалась более эффективной в отношении регресса гипертрофии по сравнению с эналаприлом. Возможности нефропротекции и уменьшение микроальбуминурии (МАУ) на фоне терапии индапамидом-ретард, в том числе и у пожилых, было показано в исследовании NESTОR (рис. Отличает Арифон ретард хорошая переносимость лечения и низкая частота побочных эффектов, что имеет решающее значение в лечении пожилых, как с позиций сохранения качества жизни, так и с точки зрения обеспечения приверженности терапии. В ряде исследований были показаны более низкая частота гипокалиемии, отсутствие негативного влияния на углеводный и липидный обмен в сравнении с классическими тиазидными диуретиками, а также в целом данные о хорошей переносимости лечения индапамидом-ретард [11–13]. Самым масштабным исследованием у пожилых больных можно по праву назвать исследование HYVET (The Hypertension in the Very Elderly Trial) – двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, включившее 3729 больных старше 80 лет. Это одно из немногих исследований, которое показало снижение сердечно-сосудистой и общей смертности на фоне антигипертензивной терапии, и единственное, которое сделало это в группе больных старше 80 лет [10]. Активная терапия Арифоном ретард больных АГ в возрасте старше 80 лет привела к достоверному снижению смертельных и несмертельных мозговых инсультов на 30%, смертельной и несмертельной сердечной недостаточности – на 64%, смертельных мозговых инсультов – на 39%, общей смертности – на 21% и выраженной тенденции к снижению сердечно-сосудистой и некардиальной смертности, смертности от ИБС, хронической сердечной недостаточности (рис. Важное значение имеют и результаты завершившихся подисследований HYVET, в которых было показано отсутствие ухудшения когнитивных функций или увеличение переломов у больных, принимавших Арифон ретард. Эти данные имеют очень большое практическое значение и существенно расширяют наши знания о препарате [14]. Существенный интерес представляют и результаты открытого исследования с использованием Арифона ретард у 1712 гипертоников старше 80 лет, которое по сути явилось продолжением исследования HYVET. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. В нем оценивали непосредственные и отдаленные преимущества лечения очень пожилых больных АГ Арифоном ретард. Таким образом, тиазидные и тиазидоподобные диуретики являются препаратами выбора у пожилых больных ИСАГ в силу их хорошей антигипертензивной эффективности, возможности влияния на процессы ремоделирования гипертрофированного ЛЖ, возможности замедлять развитие и прогрессирование деменции у пожилых больных, снижать относительный и абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений, хорошей переносимости, сравнительно низкой стоимости. Результаты показали однозначные преимущества от лечения и устойчивые различия в сокращении общей и сердечно-сосудистой смертности у очень пожилых пациентов с АГ на фоне долгосрочного лечения. Результаты исследования HYVET подтверждают необходимость снижения повышенного АД у больных старше 80 лет с помощью индапамида (Арифона ретард) в монотерапии или в комбинации с периндоприлом. Преимущества режима терапии с использованием Арифона ретард в плане снижения сердечно-сосудистых событий становятся очевидными в течение одного года от начала лечения и достигаются за счет снижения САД до 150 мм рт. Результаты завершившихся исследований позволят практикующим врачам амбулаторно-поликлинического звена шире использовать Арифон ретард у пациентов разных возрастных групп и особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Индекс лекарственных препаратов: Индапамид ретард: АРИФОН РЕТАРД (Лаборатории Сервье) 1. При гипертонии у пожилых людей. Normalife лечения гипертонии и. артериальной.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Карведилол инструкция по

Повышенное давление в современном обществе – явление более чем распространенное. Настолько, что к этому показателю нездоровья некоторые люди относятся легкомысленно, перебиваясь приемом гипертензивных средств от случая к случаю. По мере старения в организме происходят необратимые изменения, некоторые из них оказывают прямое воздействие на артериальное давление. В первую очередь это касается кровеносных сосудов и почек. Речь идет об инфарктах и микроинсультах, приводящих к снижению интеллекта (деменции), памяти, внимания, остроты зрения, а также почечной недостаточности. В этом смысле опасным для жизни считается верхнее, систолическое давление, его иногда называют сердечным, что не совсем верно, поскольку в его создании участвуют и крупные артерии. Долгое время считалось, что активно лечить медикаментами артериальную гипертонию (АГ) у лиц старшей возрастной группы нецелесообразно ввиду развития побочных реакций на антигипертензивные средства. Но проводимые крупные научные исследования на предмет переносимости лекарственной терапии и ее влияния на частоту осложнений показали, что при грамотном назначении препаратов больным АГ инсульты сокращаются на 40%, а сердечнососудистые осложнения на 30%. А если пожилой человек гипертоник «со стажем», то сводить на нет ранее регулярный прием лекарств, снижающих давление, нельзя категорически. Именно продление жизни и ее качественный уровень являются конечной целью лечения систолической гипертонии у пожилых. Во избежание развития мозговой или почечной недостаточности систолическое АД необходимо снижать постепенно с 10-15% до 30%. У больных старше 60 лет показатель должен опускаться до желаемого уровня за несколько недель или даже месяцев. Необходимо следить за состоянием почек (балансом воды и электролитов), а также углеводным обменом. У пожилых может отличаться эффективность препаратов. Возрастные изменения индивидуально влияют на фармакокинетику (всасывание, распределение, выведение и т.д.) гипотензивных средств, поэтому требуется их корректировка. Российскому потребителю наиболее известны гидрохлортиазид и индап. Характеристика последнего как диуретика выбора объясняется в первую очередь положительным воздействием на сосуды и уже вторично как непосредственно мочегонного средства. Терапевтическая доза составляет 2,5 мг/сут, прием однократный. Показан больным сахарным диабетом, так как в отличие от традиционных диуретиков не снижает толерантность к глюкозе. Длительное его применение безопасно ввиду отсутствия электролитных изменений на фоне его приема. Даже у 70-84-летних больных наблюдается положительный результат. Лечение гипертонии у пожилых людей препаратами этой группы имеет уже 25-летнюю клиническую практику. К этой группе относятся препараты краткосрочного и пролонгированного действия. Если к расслабляющему действию нифедипина (первое поколение АК) есть претензии из-за быстрого расширения просвета кровеносных сосудов (вазодилатации), приводящего к головной боли, приливам, тахикардии, то АК второго поколения лишены многих недостатков. Это уже ретардные (замедленное высвобождение активного вещества), двухфазные и пролонгированные формы. Последние предпочтительнее, так как побочные реакции проявляются в 2-3 раза реже по сравнению с обычными таблетками и капсулами. Достоинство современных АК в улучшении гемодинамики и в предотвращении нарушений мозгового кровообращения. К средствам первого ряда относят амлодипин (монотерапия 5 или 10 мг), нифедипин-ретард (30 мг однократно в сутки), верапамил-ретард (240 мг однократно в сутки), исрадипин ( 2,5 5 мг 1 2 раза в сутки). Достаточно надежные средства борьбы с гипертензией у людей пожилого и старческого возраста прежде всего перенесших инфаркт миокарда, а также при отсутствии противопоказаний, таких как ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, брадикардия. Их действие основано на замедлении активности фермента АКФ. Назначение имеет смысл с целью замедления прогрессирующего поражения почек, развития диабетической нефропатии. Оказывает благоприятное воздействие на мозг и центральную нервную систему. На фоне торможения активности определенных ферментов, действие которых направлено на разрушение энкефалинов головного мозга, даже очень пожилые люди начинают проявлять интерес к окружающим, общественной жизни, чтению, у них повышается настроение. Лечение гипертонии у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы может быть рекомендовано препаратами этой группы. Они способны приостанавливать рост аденомы простаты. Основной побочный эффект – кратковременная потеря сознания при смене положения с горизонтального на вертикальное и при длительном пребывании в положении стоя. расскажет об особенностях лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста с учетом современных рекомендаций. Медикаментозное лечение, безусловно, даст определенные результаты, но для поддержания давления в пределах допустимых значений чрезвычайно важен здоровый образ жизни. Карведилол лекарство от сердечной недостаточности и для лечения гипертонии. При.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Артериальная гипертензия у пожилых

У пожилых людей лечение гипертонии требует особого подхода и составления индивидуальных схем лечения. У пожилых людей эти процессы протекают стремительнее, что обусловлено естественным старением клеток и снижением их иммунитета. Однако в пожилом возрасте она проявляется дополнительной симптоматикой, которая с губительной силой сказывается на органах человека. Иногда медики говорят о «рабочем давлении», при котором пациента старшего возраста чувствует себя удовлетворительно, но тонометр показывает завышенные цифры. Такое утверждение верно только в случае, когда эти значения не превышают 140/90 мм рт. Если этот показатель у 40-60 летних людей выше, то им нужна квалифицированная помощь. Пациентам старше 60 лет терапия потребуется, если их давление окажется выше 150/90. После 40 лет в организме начинают происходить необратимые изменения, многие из которых негативно сказываются на состоянии сосудов и почек. Поэтому их патологии прямо сказываются на уровне кровяного давления – оно начинает повышаться. Рассмотрим, какие процессы оказывают на это влияние: Все это говорит о том, что в пожилом возрасте лечение гипертонии должно быть направлено не только на снижение давления. Нужно свести к минимуму поражение головного мозга, сердца, органов зрения и почек, которые могут пострадать в первую очередь при очередном скачке АД. Раньше в медицинских кругах придерживались теории, что гипертонию у лиц пожилого возраста нельзя активно лечить медикаментами, так как они наиболее подвержены развитию побочных эффектов от приема антигипертензивных препаратов. Поэтому врачи ставили на учет таких пациентов и регулярно их наблюдали без применения определенной терапии. Однако были проведены крупные научные исследования, главной целью которых было изучение переносимости медикаментозного лечения, его результативности и частоту возникновения побочных эффектов. Они установили, что при адекватном назначении терапии больным гипертонией сердечно-сосудистые осложнения сократились на 30%, а инсульты – на 40%. В таких случаях отменять прием антигипертензивных препаратов нельзя категорически. Чтобы минимизировать и вовсе избежать риски почечных и мозговых поражений, систолическое давление рекомендуют снижать поэтапно. Сначала показатели уровня давления снижают до 15%, со временем эту разницу увеличивают до 30%. Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых людей должно учитывать следующие принципы: Лечение гипертонии антагонистами кальция (АК) успешно применяется более 2-х десятков лет. Сюда относят медикаменты краткосрочного и длительного действия. Сегодня активно используют АК 2-го поколения, которые лишены такого недостатка, как быстрое расширение просвета сосудов, что, соответственно, влечет за собой побочные эффекты. Современные АК отличаются замедленным высвобождением действующего вещества и длительным терапевтическим эффектом. Их преимущества заключаются в предотвращении мозговых нарушений и улучшенной гемодинамике. Побочные эффекты такие таблетки вызывают в 2-3 раза реже. Антагонисты ионов кальция всегда назначают, если у пожилого пациента имеются следующие заболевания: Что немаловажно, необходимо регулярно посещать лечащего врача и выполнять все его предписания. Народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте бывают довольно эффективными, особенно если их комбинировать с основной терапией и дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом о выборе народного рецепта. Наибольшей популярностью пользуются следующие методы: После гипертонического криза здоровье пожилого человека максимально ослаблено, поэтому ему показана комплексная реабилитация, которая по возможности восстанавливает все системы организма. В санаторных условиях проводят следующие мероприятия: Для оздоровления почек, сердца, головного мозга и, собственно, снижения артериального давления пациентам назначают электрофорез, лазерное лечение и электросон. Для активизации иммунной защиты организма и улучшения давления показаны сульфидные, углекислые и радоновые ванны. Витамины при повышенном давлении необходимо принимать после получения рецепта от врача, неконтролируемый прием может привести к негативным последствиям. О лечении гипертонии у беременных вы можете узнать подробнее из этой статьи. Тут мы расскажем, что делать в случае появления гипертонии после родов. Подбор подходящих процедур и медикаментов в санаториях проводится строго индивидуально, что позволяет максимизировать эффект от реабилитации. После санаторного лечения пациентам обычно назначают прохождение дополнительной диагностики. Артериальная гипертензия у пожилых. особенности. лечения артериальной.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Некоторые особенности лечения артериальной гипертонии

Обсуждается стратегия профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов пожилого возраста. Mortality and morbidity results from the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly trial. Традиционно сердечно-сосудистая профилактика подразумевает коррекцию образа жизни (борьбу с гиподинамией, отказ от курения, диетические мероприятия) и лечение артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, сахарного диабета. Основной акцент сделан на тактике лечения АГ у пациентов пожилого возраста, представлен алгоритм ведения пожилых больных АГ на фоне сопутствующих заболеваний. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. INdividual Data ANalysis of Antihypertensive intervention. J-shaped relationship between blood pressure and mortality in hypertensive patients: new insights from a meta-analysis of individual-patient data. Randomised trial of treatment of hypertension in elderly patients in primary care. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOPHypertension). Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). On-treatment diastolic blood pressure and prognosis in systolic Hypertension. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. Effects of losartan on cardiovascular morbidity and mortality in patients with isolated systolic hypertension and left ventricularhypertrophy: a Losartan Intervention for Endpoint Reduction (LIFE) substudy. LIFE (Losartan Intervention for Endpoint Reduction) Study Group. Principal results of a randomised double-blind intervention trial. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE). Zofenopril Versus Lisinopril in the Treatment of Hypertension: Results. Safety and efficacy of lisinopril in elderly patients with mild to moderate hypertension. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results. Are β-Blockers Efficacious as First-line Therapy for Hypertension in the Elderly? Hypertension Treatment and the Prevention of Coronary Heart Disease in the Elderly. Overall findings and differences by age for 316,099 white men. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. The role of diastolic blood pressure when treating isolated systolic hypertension. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Morbidity and mortality in the placebocontrolled European Trial on Isolated Systolic Hypertension in the Elderly. The ALLHAT Officers, Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. М Возможности применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла для лечения артериальной гипертонии у пожилых людей // РМЖ 2005. – доцент, кандидат медицинских наук ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. Особенности лечения артериальной гипертонии на. стран для лечения АГ у пожилых.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых

В развитии артериальной гипертензии ведущую роль играет активация альдостероновой системы (РААС). Ренин — это фермент, образующийся в почках, действует на ангиотензиноген (белок, образующийся в печени), который превращается в ангиотензин 1. Из ангиотензина 1 под действием ангиотензин превращающего фермента (АПФ) образуется ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее вещество. Ангиотензин 2 стимулирует секрецию корой надпочечников альдостерона, который приводит к задержке в организме натрия и воды, что также способствует повышению АД. При обследовании больных АГ необходимо подтвердить стабильность повышения АД, исключить вторичный характер АГ, выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, оценить наличие и степень поражения органов­мишеней. — предотвращение поражения органов-мишеней: развития инфаркта мозга, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности. При лечении рекомендуется снижать АД до«целевых» уровней (целевой уровень – менее 140/90 мм рт. Немедикаментозное лечение является необходимым компонентом успешного лечения и включает воздействие на управляемые факторы риска: нормализацию массы тела, повышение физической активности, ограничение потребления поваренной соли и алкоголя, курения, аутотренинг. Основной принцип лечения АГ — постоянный пожизненный прием меди­ каментозных препаратов в сочетании с немедикаментозными методами. Он способствует обеспечению защиты органов­ мишеней, предотвращению сложнений, продлению жизни пациента. — начинать лечение с минимальных доз одного препарата, при подборе дозы лекарственных препаратов в амбулаторных условиях не следует резко снижать АД в течение ближайших 7-10 дней; преимущество отдается использованию препаратов длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме; применять оптимальные сочетания препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимализации побочных эффектов. Самыми частыми осложнениями АГ являются гипертонические кризы. В зависимости от клинических признаков выделяют два типа кризов. Гипертонический криз первого типа характеризуется преимущественным повышением систолического давления, возбуждением больного, наличием озноба, сердцебиения, чувства страха. При оказании помощи артериальное давление нормализуется в течение нескольких часов. Гипертонический криз второго типа протекает более тяжело и длительно, характеризуется повышением систолического и диастолического давления, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, ритма работы сердца. Это всегда осложненный тип криза: чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, острая лево-желудочковая недостаточность. Эффективное лечение АГ позволяет предупредить ОИМ, ХСН. Целевой уровень АД у пожилых /.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Артериальная гипертензия у пожилых людей Лечение

Повышенное давление у пожилых людей (это люди в возрасте старше 60-ти лет) способствует разрушению сосудов и приводит к серьезным осложнениям, таким как инфаркт, инсульт, почечная недостаточность. Эссенциальная — это непосредственно само заболевание, а симптоматическая — следствие нарушения деятельности органов и систем. Причины повышения АД сложно найти, но существуют факторы риска, провоцирующие процесс повышения артериального давления: На начальной стадии гипертензии высокое давление у пожилых людей проявляется раздражительностью и тревожностью, болью, головокружением, недостатком воздуха, звоном и шумом в ушах, повышенной потливостью, тахикардией, снижением концентрации внимания и памяти. Пожилые люди должны знать, что гипертония вызывает усталость сердечной мышцы, истощение потенциала внутренних органов и систем, нарушение мозгового кровообращения, почечную и сердечную недостаточность. Для второй стадии очень важно оказать больному своевременную врачебную помощь. Повышенное давление у пожилого человека возникает чаще и приводит к гипертоническим кризам — неожиданным острым приступам. Вернуться к оглавлению При высоком уровне давления у пожилых, зафиксированном показаниями тонометра (даже когда нет проявлений других заболеваний), следует незамедлительно отправиться к терапевту либо кардиологу. Самоконтроль показаний давления необходимо систематически проводить дома и фиксировать их в журнале. Но только врач может решить, стоит ли снизить давление пожилому человеку, какие препараты применить и дать пациенту необходимые рекомендации. Вернуться к оглавлению Важно провести диагностические мероприятия, чтобы предупредить развитие необратимых процессов в сердце, головном мозге, почках, кровеносных сосудах. Эхокардиография позволяет уточнить данные электрокардиограммы. С помощью офтальмоскопии устанавливают степень гипертонического поражения сетчатки глаза, УЗИ сердца. При поражении органов делают эхоэнцефалографию мозга, УЗИ брюшной полости, рентгеновское исследование аорты, почек, КТ надпочечников. В присутствии стабильно высокого давления и возможности осложнений, доктор назначает гипотензивные лекарственные препараты для облегчения состояния пациента. Для этого нужны расширенные лабораторные исследования крови и мочи. Вернуться к оглавлению Существуют стандарты лечения, принятые различными странами мира, основанные на опыте и практике врачей, международный протокол диагностики и лечения больных гипертонией в том числе. Протокол указывает на возможные нарушения органов и систем, содержит перечень вопросов для сбора анамнеза, определения степени тяжести заболевания, диагностических мер, перечень лекарственных препаратов, профилактических мер. Схема лечения гипертонии в пожилом возрасте нацелена на снижение давления с целью уменьшения риска возникновения гипертонических кризов и осложнений. Вернуться к оглавлению Протокол лечения больного гипертонией содержит три этапа: Лечение гипертонии у пожилых людей предусматривает не допустить осложнений, для чего требуется особо быстрое реагирование доктора на повышение давления. Гипертония у пожилых людей без лечения либо неправильного назначения врача ведет к серьезным последствиям — сужению сосудов, вызывающих дальнейшее повышение артериального давления. При этом происходит нарушение кровообращения в почках, выделяющее простагландины, которые способны снижать давление, то есть контролировать процесс. Простагландинов становится недостаточно, давление повышается. Почки не успевают выводить из организма жидкость, она скапливается в крови, от этого давление повышается еще больше. Такой процесс приводит к серьезным нарушениям работы почек и надпочечников. Вернуться к оглавлению Стресс и гипертензия у пожилых обусловлены дальнейшим повышением давления. Медики советуют уходить насколько возможно от раздражения и недовольства, используя релаксацию, прогулки на природе, рыбную ловлю, сбор грибов и лесных ягод, массаж, аутотренинг, активный отдых, физкультуру. Лечение артериальной гипертензии у пожилых лекарствами, травами, используя народные средства, проводя комплексное лечение, поможет избежать осложнений и опасных последствий, продлить жизнь. Вернуться к оглавлению Лекарства при гипертонии в пожилом возрасте требуют особо осторожного применения, исключения передозировки и последствий от сочетанного приема всех назначенных препаратов. Лекарства для лечения гипертонии у пожилых принимаются под строгим наблюдением доктора, чтобы вовремя заметить побочное действие и исправить назначение для конкретного пациента. Для пожилого человека нужно начинать прием препарата с минимальной дозы, чтобы дать организму время для адаптации, постепенно увеличивая прием до нормы. Вернуться к оглавлению Вернуться к оглавлению В пенсионном возрасте необходимо уделять пристальное внимание повышению артериального давления. Ограниченное потребление соли, алкоголя, занятие физкультурой, включение в рацион свежей зелени и овощей, поддержание нормального веса — залог здоровья и полноценной жизни. Лечение пожилых людей без лекарств состоит в здоровом образе жизни и приеме натуральных добавок: магния, таурина, коэнзима Q10, Омега-3. Профилактика гипертонии — систематический самоконтроль давления, и в случае его повышения — визит к врачу на скрининговое обследование. Такое хроническое заболевание, как высокое давление у пожилого человека, требует ежедневного лечения до окончания жизни. Особенности лечения. Лечение гипертонии у пожилых людей. по артериальной гипертонии.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Препараты для лечения артериальной гипертонии для

Известно, что значимость артериальной гипертензии (АГ) как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) значительно увеличивается с возрастом, кроме того, риск развития основных ССЗ в возрастной группе 65–75 лет составляет 30 % и более. У лиц старше 65 лет АГ встречается у 50 % и приблизительно в 2/3 случаев диагностируется изолированная систолическая АГ (ИСАГ) — особая форма эссенциальной АГ [1]. По определению ВОЗ, под ИСАГ принято понимать повышение систолического АД (САД) 160 мм рт.ст., а также больным с уровнем САД в пределах 140–160 мм рт.ст. и такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как сахарный диабет, стенокардия, гипертрофия левого желудочка. При назначении гипотензивных препаратов пожилым людям c ИСАГ следует придерживаться следующих рекомендаций. Необходимо медленно подбирать дозу с обязательным контролем АД в положении стоя и после еды. Снижать АД в начале лечения нужно только постепенно, не более чем на 30 % от исходного уровня, чтобы не вызвать или не усугубить мозговую и почечную недостаточность. Регулярно контролировать функцию почек, электролитный и углеводный обмен. Необходим простой режим приема препаратов, индивидуальный подбор с учетом полиморбидности. Целевой уровень АД у пожилых пациентов — 140/90 мм рт.ст., однако в случаях длительно нелеченной, высокой ИСАГ достаточно снижение САД до 160 мм рт.ст. Доказана польза гипотензивной терапии у лиц моложе 80 лет, в частности, в исследовании STOP hypertension (Swedish Trial in Old Patients), в которое были включены лица в возрасте 70–84 лет [14]. На сегодня получен ответ на вопрос, нужно ли лечить больных АГ старше 80 лет. В исследовании HYVET (Hypertension in The Very Elderly Trial) был показан положительный результат при применении тиазидного диуретика и ингибитора АПФ у таких больных [11]. На вопрос, с чего начать лечение больного с ИСАГ, дали ответ несколько многоцентровых исследований: Syst-Eur (Европейское исследование плацебо против антагониста кальция, ингибитора АПФ) [12], MRC (Medical Research Council, в котором сравнивался эффект диуретика, бета-адреноблокатора и плацебо) [10], SHEP (ИСАГ и лечение тиазидным диуретиком, при необходимости добавлялся бета-адреноблокатор) и др. На данный момент рекомендуется начать лечение с диуретиков, если нет противопоказаний к их использованию. Их отличают низкая или умеренная стоимость, высокая эффективность, хорошая переносимость и доказанное положительное влияние на ССЗ и смертность [9]. Однако, как уже указывалось, больным с ИСАГ свойственна полиморбидность, что необходимо учитывать при лечении этой категории пациентов. При сочетании ИСАГ с сердечной недостаточностью, ИБС препаратами выбора могут стать ингибиторы АПФ. С другой стороны, частая встречаемость у больных с ИСАГ пожилого возраста хронической сердечной недостаточности, а также склонности к инсультам требует назначения диуретиков. Комбинация ингибитора АПФ и гидрохлортиазида (ГХТЗ) — одна из наиболее удачных и рекомендованных Европейским обществом кардиологов [9]. Во-первых, это связано с различными механизмами действия, что может усилить эффект каждого отдельного препарата. Во-вторых, это активация физиологических компенсаторных механизмов обратной связи, возникающих при взаимодействии препаратов или развитии их побочных эффектов. Таким образом, комбинируя по законам фармакодинамики два взаимодействующих препарата, возможно потенцировать их влияние на контроль АД и предотвратить развитие побочных эффектов. Многочисленные клинические исследования показали, что контроль АД почти в 2/3 случаев требует назначения двух лекарственных препаратов. Гипотензивное действие ГХТЗ основано на блокаде противотранспорта Na) и внеклеточной жидкости, уменьшается сердечный выброс и снижается АД. Однако длительное применение ГХТЗ сопровождается компенсаторной гиперренинемией, направленной на сохранение уменьшающегося объема плазмы и внеклеточной жидкости, и может привести к клинически значимой гипокалиемии. Доза ГХТЗ при сочетанном использовании составляет 12,5 мг или 25 мг в день. В этом интервале гипотензивный эффект почти максимальный, а побочные эффекты все еще очень малы. Однако при лечении ГХТЗ больной сталкивается с рядом проблем. Гиперренинемия и гипокалиемия — две главные проблемы ГХТЗ, эффективно решить которые могут только ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ — признанные лидеры среди антигипертензивных средств. Универсальный нейрогормональный механизм действия обеспечивает ингибиторам АПФ позитивный эффект при различных сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и экстракардиальных (сахарный диабет, нефропатии) заболеваниях. Гипотензивное действие ингибиторов АПФ основано на блокаде синтеза нейрогормона ангиотензина II (АII) — мощнейшего системного вазоконстриктора и стимулятора синтеза альдостерона. Известно, что одним из компонентов для синтеза АII является ренин, который с избытком вырабатывается организмом при длительном применении ТД. И чем выше концентрация ренина, тем сильнее гипотензивное действие и АПФ. Таким образом, длительное применение ТД благодаря гиперренинемии создает идеальные условия для реализации максимального гипотензивного действия и АПФ. Более того, снижая синтез АII, и АПФ уменьшают продукцию альдостерона, что приводит к задержке ионов К и устранению гипокалиемии, спровоцированной ТД [18]. Итак, гиперренинемия и гипокалиемия, поддерживаемая ГХТЗ, являются залогом того, что при правильном применении гипотензивный эффект ингибитора АПФ будет максимальным, а гиперкалиемия, нередко наблюдаемая при использовании ингибитора АПФ, никогда не разовьется. В результате комбинирования ГХТЗ и ингибитора АПФ возникает уникальная ситуация, когда негативные эффекты одного препарата являются источником для усиления и пролонгации гипотензивного действия другого препарата (гиперренинемия) или нивелируются действием другого препарата (гипо-, гиперкалиемия). Наиболее часто применяемый ингибитор АПФ в Украине — это эналаприл. Так, только эналаприл из всех и АПФ используют 9,3 % больных с инфарктом миокарда, причем мужчин с АГ среди них 8,7 %, а женщин — 12,5 %. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. В то же время среди больных с острым мозговым нарушением кровообращения 25,9 % используют только эналаприл из всех и АПФ, в том числе 33,3 % мужчин с сочетанной АГ, а женщин — 18,2 % как с АГ, так и без данного заболевания. Среди больных с ИБС 17,8 % являются приверженцами лечения эналаприлом, причем мужчин без АГ — 14,6 %, с АГ — 15,1 %, женщин без АГ — 20,3 %, с АГ — 22,4 % [17]. Но для достижения максимального эффекта антигипертензивного лечения у больных ИСАГ одного ингибитора АПФ недостаточно. Наиболее высокий комплайенс при сочетании двух препаратов в одной таблетке, что особенно актуально для больных пожилого возраста. Таким образом, сочетание эналаприла в дозе 10 мг и ГХТЗ в дозе 25 мг является наиболее оптимальным для лечения больных пожилого возраста с ИСАГ. Данный препарат появился в Украине под названием Берлиприл плюс (компания «Берлин-Хеми»). Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials // J. В заключение хочется отметить, что ИСАГ у пожилых людей ведет к поражению многих органов-мишеней. Она не является лишь следствием старения организма, и ее лечение абсолютно необходимо. Задача врача — назначить эффективную терапию с учетом многих заболеваний, присущих пожилому возрасту, улучшить качество жизни пациентов, уменьшить или предотвратить поражение органов-мишеней, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.4. Лечение гипертонии у пожилых. Особенности лечения артериальной гипертонии на фоне ХОБЛ.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Особенности лечения гипертонии у пожилых людей Еврейский Мир

Особенности лечения гипертонии у пожилых. артериальной гипертонией.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Гипертонический криз первая

Вера, вы себя прекрасно чувствуете потомучто, заболевания у вас имеющиеся бессимптомные.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов.

Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Следует остановиться на некоторых особенностях измерения АД у пожилых больных. Препарат, использующийся для лечения ИСАГ у пожилых больных с метаболическим синдромом, не должен иметь отрицательного.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых Статьи по.

В настоящее время не подлежит сомнению необходимость лечения артериальной гипертонии АГ.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых
READ MORE

Реферат Особенности лечения артериальной гипертензии .

Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в.