Оформление диагноза при артериальной гипертонии

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Приказ Министерства здравоохранения

Хроническое повышение артериального давления (АД) ≥140/90 мм рт. • Предиабет: нарушенная гликемия натощак (6.1[5.6]–6.9 ммоль/л в плазме), нарушение толерантности к глюкозе (7.8–11.0 ммоль/л через 2 ч после нагрузки глюкозой). • Инсульт (геморрагический, ишемический), транзиторная ишемическая атака. • Другие препараты: доксазозин 1–8 мг, метилдопа 500–1000 мг в 2 приема, моксонидин 400–800 мг в 1–2 приема. • Антагонисты альдостерона: спиронолактон 25–100 мг, эплеренон 50–100 мг в 1–2 приема при резистентной гипертензии. • Бета-блокаторы: атенолол 25–100 мг, бисопролол 2.5–10 мг, карведилол 12.5–50 мг в 2 приема, метопролола сукцинат 50–200 мг. • Блокаторы рецепторов ангиотензина: валсартан 40–320 мг, кандесартан 4–32 мг, лозартан 50–100 мг в 1–2 приема. • ИАПФ: лизиноприл 10–40 мг, рамиприл 2.5–10 мг, эналаприл 5–40 мг в 1–2 приема. • • Гипертензия резистентная или индуцированная лекарствами. • Компьютерная/магнитнорезонансная томография надпочечников. • Прогрессирующее снижение функции почек (спонтанно или в ответ на ИАПФ). • Ограничение соли до 5–6 г/сут оптимально для снижения АД (но не смерности). • Антагонисты кальция: амлодипин 2.5–10 мг, верапамил пролонгированный 120–480 мг. • Перегрузка объемом: Na Cl, почечная недостаточность, недостаточная терапия диуретиками, энцефалопатия, отек легких, геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, острая почечная недостаточность, расслаивание аорты, эклампсия, постоперационное кровотечение, тромболизис при ишемическом инсульте. • Начало диастолической гипертензии у пациентов ≥65 лет. • Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная диуретиками). • Тест с нагрузкой натрием (альдостерон в суточной моче), инфузия солевого раствора (альдостерон плазмы на 4 ч). • Резистентная гипертензия, сердечная недостаточность. • Абдоминальный систоло-диастолический шум, шум над сонными, бедренными артериями. • Магнитно-резонансная 3-мерная ангиография с гадолинием. • Физические нагрузки 30 мин/сут (динамические аэробные, изометрические). • Диуретики: гидрохлоротиазид 12.5–50 мг в 1–2 приема, индапамид 1.25–2.5 мг. • Несоответствие степени гипертензии и поражения органов • Быстропрогрессирующая/злокачественная гипертензия. • Мышечная слабость, судороги, аритмии (особенно фибрилляция предсердий). • Повышение альдостерона, снижение активности ренина в плазме (без препаратов, влияющих на РАС). • Экскреция свободного кортизола в моче 40 мкг/сут (лучше повторно). • Ангиопластика/стенты (при атеросклерозе в случае прогрессирования дисфункции почек, неконтролируемой гипертензии). • Сердцебиение, головная боль, потливость, бледность. • Ожирение центральное, фиолетовые стрии, гирсутизм, гипергликемия, инфекции. • Изотопное сканирование живота/грудной клетки, компьютерная/магнитнорезонансная томография надпочечников, гипофиза. • Изотопное сканирование с мета-йодобензилгуанидином. • Быстрый набор веса, слабость проксимальных мышц, полиурия, полидипсия, депрессия. • Компьютерная томография живота и таза, магнитнорезонансная томография (режим T2) в случае повышенного уровня метанефринов. • Компьютерная томография живота и таза, магнитнорезонансная томография (режим T2) в случае повышенного уровня метанефринов. • Фракционированные метанефрины (метанефрин, норметанефрин) в суточной моче (при N уровне и высокой вероятности повторить в день приступа). • Свободные метанефрины (неактивные продукты метилирования адреналина и норадреналина) плазмы. О последних изменениях в и законах узнаете на программе, разработанной компанией.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Реферат Физическая реабилитация

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии Всероссийское научное общество кардиологов СЛ‡„МУТЪЛН‡ Л ОВ˜ВМЛВ‡ ЪВ Л‡О¸МУИ „ЛФВ ЪВМБЛЛРоссийские рекомендации (четвертый пересмотр)Москва 2010Российское медицинское общество по артериальной гипертонии Всероссийское научное общество кардиологов СЛ‡„МУТЪЛН‡ Л ОВ˜ВМЛВ‡ ЪВ Л‡О¸МУИ „ЛФВ ЪВМБЛЛРоссийские рекомендации (четвертый пересмотр)Москва 2010 4Глубокоуважаемые коллеги! За 2 года, прошедшие с выхода третьего пересмотра российских национальных рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии, были опубликованы важные результаты новых исследований, посвященных антигипертензивной терапии. Часть из них укрепили позиции, на которых базировались рекомендации 2008 года. В то же время появилась необходимость пересмотреть некоторые из ранее существовавших представлений и добавить новые. Рекомендации дают необходимую врачу практического здравоохранения информацию о современных подходах к диагностике, формулировке диагноза и эффективного лечения пациентов с артериальной гипертонией. Часть информации носит характер руководства, которое поможет не только врачу общей практики, но и клиницисту разобраться в непростой задаче лечения больного с артериальной гипертонией и создать наиболее эффективную схему лечения. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Всероссийское научное общество кардиологов надеются, что внедрение обновленных рекомендаций повысит профессиональный уровень врачей, улучшит качество оказания медицинской помощи населению и внесет весомый вклад в реализацию национальных программ по борьбе с артериальной гипертонией. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД)), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2009 г. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания составляет Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 69,5% больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3%, а контролируют АД на целевом уровне 23,2% пациентов [1]. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) в 2001 г. С этого времени были получены новые данные, требующие пересмотра рекомендаций. опубликовало первую версию Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ, в 2004 г. В связи с этим по инициативе Российского медицинского общества по АГ (РМОАГ) и ВНОК разработаны данные рекомендации по диагностике и лечению АГ.основу настоящего документа легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2007 г. [2, 3] и результаты крупных российских исследований по проблеме АГ. Так же как и в предшествующих версиях рекомендаций, величина АД рассматривается как один из элементов системы стратификации общего (суммарного) риска учитывается большое количество переменных, но величина АД является определяющей в силу своей высокой прогностической значимости. При этом уровень АД является наиболее регулируемой переменной в системе стратификации. Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Определение степени повышения АДКлассификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих АГП. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥130/80 мм рт. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт. Однако использование классификации уровня АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.3.2. ст., при самостоятельном измерении пациентом в домашних условиях АД ≥135/85 мм рт. и при измерении медицинским работником АД ≥140/90 мм рт. Факторы, влияющие на прогноз, и оценка общего (суммарного) (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) для диагностики дислипидемии (ДЛП) соответствуют Российским рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [5]. В диагностике поражения сосудов для женщин результат умножают на 0,85В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска (таблица 4). Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск осложнений (ССО) и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше, чем средний риск в популяции. Эта система стратификации риска, учитывающая собственно ФР, ПОМ, сахарный диабет (СД), МС и АКС, разработана на основании результатов Фрамингемского исследования (Фрамингемская модель). Она достаточно проста, удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения больных (стартовая терапия АГ, определение целевого уровня АД и конечных целей лечения, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других негипотензивных препаратах), которая зависит от начального уровня общегоуровня риска может проводиться не только врачом, но и медицинской сестрой с использованием европейской системы стратификации SCORE, которая имеет такую же градацию величин риска, как и Фрамингемская модель, – низкий, средний, высокий и очень высокий. По Фрамингемской модели низкому риску соответствует вероятность развития ССО и смерти от них в течение ближайших 10 лет менее 15%, среднему риску – очень высокому риску – более 30%. При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Для РФ по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет менее 1%, среднему риску – и очень высокому риску – 10% и более. Особого внимания требуют пациенты, имеющие высокий и очень высокий риск развития ССО как по Фрамингемской модели, так по системе SCORE (таблица 5). Систему стратификации риска SCORE у больных, имеющих высоковероятные ПОМ и АКС, целесообразно использовать как предварительную с последующим уточнением величины риска по методу стратификации, основанному на Фрамингемской модели после проведения дополнительного обследования.3.3. Формулировка диагноза При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, АКС, риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указать стадию заболевания, чему в России попрежнему придают большое значение. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких орга-Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. Способы измерения АДИзмерение АД проводит врач или медицинская сестра в амбулаторных условиях или стационаре (клиническое АД). Кроме того, АД также может регистрировать сам пациент или родственники в домашних условиях – самоконтроль АД (СКАД). Суточное мониторирование АД проводят медицинские работники амбулаторно или в условиях стационара. Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза рисков, оценки эффективности терапии. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия правильной диагностики АГ, определения ее степени тяжести зависят от соблюдения правил по его измерению. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий.4.1.2. Положение больного Сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.4.1.3. Условия измерения АДДля оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице АД≥5 мм рт. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений. Уровень давления, при котором происходит ис АД на фоне медикаментозного лечения, при АГ, резичезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соотстентной к лечению. СКАД может применяться при ветствует ДАД; у детей, подростков и молодых людиагностике и лечении АГ у беременных, пациентов с дей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Целесообразно измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки 4.1.7. Оптимальная величина АД при самоконтроле составляет 130/80 мм рт. Для СКАД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Измерение АД в домашних условиях Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле за эффективностью лечения, но предполагают применение других нормативов. ст., измеренная на приеме у врача, соответствует АД примерно мм рт. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД. Вместе с тем необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию об уровнях АД в течение «повседневной« дневной активности, особенно у работающей части населения, и в ночные часы.4.1.8. Суточное мониторирование АДКлиническое АД является основным методом определения величины АД и стратификации риска, но СМАД имеет ряд определенных достоинств:регуляции, в частности позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Ситуации, в которых выполнение СМАД наиболее целесообразно: Для проведения СМАД могут быть рекомендованы только аппараты, успешно прошедшие строгие клинические испытания по международным протоколам для подтверждения точности измерений. При интерпретации данных СМАД основное внимание должно быть уделено средним значениям АД за день, ночь и сутки (и их соотношениям). Остальные показатели представляют несомненный интерес, но требуют дальнейшего накопления доказательной базы.4.1.9. Изолированная клиническая АГУ некоторых лиц при измерении АД медицинским персоналом регистрируемые величины АД соответствуют АГ, тогда как показатели СМАД или АД, измеренного в домашних условиях, остаются в пределах нормальных величин, т.е. имеет место АГ «белого халата», или что более предпочтительно «изолированная клиническая АГ». ИКАГ выявляется примерно у 15% лиц в общей популяции. Однако по сравнению с нормотониками у этой категории лиц чаще наблюдаются органные и метаболические изменения. Достаточно часто ИКАГ со временем трансформируется в обычную АГ. Предвидеть возможность выявления АГ в каждом конкретном случае сложно, однако чаще ИКАГ наблюдается при АГ 1 степени у женщин, пожилых, некурящих лиц, недавно выявленой АГ и небольшом числе измерений АД в амбулаторных и клинических условиях. Диагностику ИКАГ проводят на основании данных СКАД и СМАД. При этом наблюдается повышение клинического АД при повторных измерениях (как минимум трижды), тогда как показатели СКАД (среднее значение АД за 7 дней измерения) и СМАД находятся в пределах нормы (таблица 1). Диагностика ИКАГ, по данным СКАД и СМАД, может не совпадать, причем особенно часто это наблюдается у работающих пациентов. В этих случаях необходимо ориентироваться на данные СМАД. Установление данного диагноза требует проведения исследования для уточнения наличия ФР и ПОМ. У всех пациентов с ИКАГ необходимо использовать немедикаментозные методы лечения АГ. При наличии высокого и очень высокого риска ССО рекомендуется начать АГТ.4.1.10. Изолированная амбулаторная АГОбратным феноменом для ИКАГ является «изолированная амбулаторная АГ» (ИААГ) или «маскированная» АГ, когда при измерении АД в медицинском учреждении выявляются нормальные величины АД, но результаты СКАД и/или СМАД указывают на наличие АГ. Информация об ИААГ пока весьма ограничена, но известно, что она выявляется примерно у лиц в общей популяции. У этих пациентов по сравнению с нормотониками чаще выявляются ФР, ПОМ, а риск ССО практически такой же, как у пациентов с АГ.4.1.11. Центральное АДВ артериальном русле наблюдаются сложные гемодинамические явления, приводящие к появлению так называемых «отраженных» пульсовых волн преимущественно от резистивных сосудов, и их суммации с основной (прямой) пульсовой волной, возникающей при выбросе крови из сердца. Суммация прямой и отраженных волн в фазу систолы приводит к формированию феномена «аугментации» (усиления) САД. Сумма прямой и отраженных волн отличается на разных сосудах, в результате АД (в первую очередь САД) отличается в различных магистральных сосудах и не совпадает с измеренным на плече. Так, хорошо известен факт, что в норме САД на нижних конечностях превосходит САД, измеренное на плече, на Большое прогностическое значение имеет АД в восходящей или центральной части аорты или «центральное» АД. В последние годы появились специальные методики (например, апланационная тонометрия лучевой или сонной артерии), которые позволяют исходя из количественной сфигмограммы и АД, измеренного на плече, рассчитывать центральное АД. Исследования показали, что это расчетное центральное АД в аорте может оказаться ценным при оценке эффективности проводимой терапии и,аномально высокой суммы прямой и отраженной волн давления в верхних конечностях. У пожилых больных большой вклад в повышение АД в плечевой артерии относительно АД в аорте вносит повышение жесткости ее стенки. Эти факты, несомненно, необходимо учитывать, но доказательная база в отношении преимуществ расчетного центрального давления перед традиционным АД, измеряемым на плече, требует проведения дальнейших полномасштабных исследований.4.2. Методы обследования После выявления АГ следует обследовать пациента на предмет исключения симптоматических АГ, определить степень и стадию АГ, а также риск ССО.4.2.1. Сбор анамнеза Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и вторичных формах АГ. В таблице 6 представлены сведения, которые необходимо выяснить у пациента при беседе с ним.4.2.2. Физикальное исследование Физикальное обследование больного АГ, направлено на выявление ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост, массу тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/ми окружность талии (ОТ). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице 7.4.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов исследования к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные у каждого больного для диагностики АГ. АЦ, = Тс • Н/Т, • К/Т • М/Т , где al — алгоритм физической нагрузки силового характера при.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей особенности и основные.

Группа инвалидности при этом определяется в зависимости от стадии, в которой находится заболевание. Для того чтобы предотвратить потерю трудоспособности следует своевременно принимать лечебные меры при повышении показателей артериального давления. У взрослых часто возникает проблема повышения артериального давления, что со временем приводит к развитию артериальной гипертензии. На ранних стадиях развития патологических изменений наблюдаются скачки давления до показателей 140/90. В данном случае важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить прогрессирование гипертонии. При гипертонии недопустимы чрезмерные психологически и физические нагрузки. Любая деятельность в ночное время может закончиться усугублением общего состояния и прогрессирование патологических процессов в организме. Работа, сопровождаемая чрезмерными шумами и вибрациями, также является достаточно опасной для людей, страдающих гипертонией. Профессиональная деятельность, при которой совершается контакт с ядами и химикатами также является противопоказанием для них. При артериальной гипертензии важно регулярно проходить медицинские обследования и посещать курсы для реабилитации. Рекомендуется больным гипертонией проходить санаторно-курортное лечение ежегодно. Существует несколько степени развития заболевания, которые имеют характерные индивидуальные особенности. При первой степени наблюдается незначительное увеличение сердечных сокращений, что оказывает негативное воздействие на функционирование всего организма. В данном случае речь идет о легкой форме артериальной гипертензии, которая сопровождается головными болями, головокружениями, предобморочными состояниями, шумом в ушах и нарушением сна. При этом показатели артериального давления находятся на уровне 140/90 – 159/99 мм. При отсутствии лечения на данной степени развития гипертония начинает прогрессировать. При второй степени речь идет об умеренном течении патологических процессов. Показатели давления при этом составляют от 160/100 до 179/109 мм рт. В данном случае повышенное давление держится на протяжении длительного времени и достаточно редко приходят в норму. При данной степени артериальной гипертензии наблюдаются такие симптомы, как тошнота, хроническая усталость, онемение пальцев, потливость, патологические нарушения в области глазного дна, отечность лица, а также ощущение пульсирования в области головы. В данном случае патологические изменения в организме необратимы. При данной степени развития существуют большие риски развития кровоизлияний в области внутренних органов. При этом существуют большие риски развития инсульта, слепоты, скотомы, сердечной астмы и недостаточности, диетической нефропатии и почечной недостаточности. При третьей степени гипертонии наблюдаются отклонения от нормы показателей на 60 единиц. Отдельными специалистами выделяется и 4 степень артериальной гипертензии, которая характеризуется в качестве очень тяжелой. В данном случае летальный исход неизбежен, но, несмотря на это страдания больного можно облегчить, купируя гипертонические кризы. При этом учитывается масса факторов и стадия, в которой находится заболевание. Получить группу больной может, подав документацию на рассмотрение в ВТЭК (врачебно-трудовую лечебную комиссию). При первой степени развития гипертония проявляется в виде скачков артериального давления, при этом сердце не поражается. Больные не утрачивают трудоспособность, поэтому группа на данном этапе развития не положена. Группу при начальных стадиях прогрессирования артериальной гипертензии не дают, но ограждают больных от психоэмоциональных ситуаций, шума, вибраций и ночных смен. Все вопросы, касающиеся трудоустройства решаются врачебно-трудовой экспертной комиссией. Получить временную нетрудоспособность при первой степени развития гипертонии можно на срок от 3 до 7 суток при развитии гипертонических кризов. Гипертония, находящаяся на 2 этапе развития, сопровождается постоянной гипертензией с изменениями в области сердечной мышцы. В данном случае дают инвалидность 3 группы, но при условии частого ухудшения самочувствия. Больным показано улучшение условий труда в виде отстранения от ответственных работ, которые требуют повышенного внимания. При временной утрате трудоспособности больным дают двухнедельный больничный, на протяжении которого принимаются меры по лечению заболеваний глаз, мозга и для облегчения гипертонических кризов. После нормализации состояния больного, он возвращается к работе. При 3 стадии развития гипертонии наблюдаются поражения сердца, мозга, почек и глаз. Большинство больных при этом утрачивает трудоспособность, и им дают 2 или даже 1 группу. В некоторых случаях гипертоники сохраняют частичную трудоспособность и работают на дому или же в благоприятных условиях. В данном случае больных ставят на диспансерный учет и им необходимо проходить обследования спустя определенное время. В обязательном порядке больные, которым дают инвалидность 2 и 1 степени проходят реабилитацию в санаторно-курортных условиях. Получить группу инвалидности больным помогает проведение медико-социальной экспертизы. В соответствии с полученным заключением назначается показанная группа. Получить инвалидность гипертоникам можно, следуя данному руководству: Следует отметить, что 2 группа инвалидности подтверждается ежегодно, а 1 группа – 1 раз в 2 года. Необходимость в повторном прохождении экспертизы отсутствует при достижении возраста 55-60 лет и при наличии анатомических дефектов. Несмотря на то, что процесс оформления инвалидности является достаточно тягостным, больной должен пройти через него, чтобы своевременно обеспечить себе условия для дальнейшего проживания. Лечение гипертонии у пожилых людей, когда анамнез отягощен множеством диагнозов, многие.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Главная страница

; 1:3; , () , ( ) 200% ; () (, ) 100% ; (, ) 100% ; 74,3 . - 14,2), ; - - 1000 2011 2,3% 2010 7,4 1000 ; - - 2006 10 ; - - 2006-2011 5,0 65,3 2005 70,3 2011 . , , : - ; - (, , , ); - ( , , , ); - ( , , , ; - ; - , , , ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - , . 2020 : - - 11,4 1000 ; - - 6,4 1000 ; - - 15,5 100 . ; 2020 : - 74,3 ; - 44,8 10 ; - 1:3; 2018 : - , () , ( ) - 200% ; - () (, ) - 100% ; - (, ) - 100% ; - 74,0 ; 2018 : - - 649,4 100 . 7 , , : (35,5%), (23%), (17,1%), , (12,9%), (12,5%), (11,9%), (9%). , , , 35% 50%, - 25% 20-30%, - 25% 15%, 2 - 45% 15-40%. , , , ((, , , , (, , , .)) 65%, ( , , , , , , , , , ) 35%. ) 16,2 2011 15,9 2015 ; - ( 1000 ) 7,4 2011 8,0 2015 ( 2012 ); - ( 100 . N326- " ": - 1 2013 ( (-) ) ; - 1 2013 ; - 1 2013 , , 100 . 1 2015 : - ( 1000 ) 13,5 2011 12,5 2015 ; - ( 100 . N323- " ": - 1 2013 , ; - 1 2014 , , , , , , , , () , ; - 1 2015 , , ; 29 2010. ) 14,2 2011 12,8 2015 ; - ( ) ( ) 14,5 2011 11,6 2015 ; - 39,1% 2011 29,0% 2015 ; - 27,0% 2011 20,0% 2015 ; - ( 100 . ) 44,0 2011 44,4 2015 ; - 1:2,12 2011 1:2,2 2015 ; - , () , ( ) 137,0% 2015 ; - () (, ) 79,3% 2015 ; - (, ) 52,4% 2015 ; - () 70,3 2011 72,2 2015 . ) 15,9 2016 15,5 2020 ; - ( 1000 ) 7,8 2016 6,4 2020 ; - ( 100 . 2 2020 : - ( 1000 ) 12,3 2016 11,4 2020 ; - ( 100 . ) 12,4 2016 11,2 2020 ; - ( ) ( ) 11,3 2016 10,0 2020 ; - 28,1% 2016 25,0% 2020 ; - 19,0% 2016 15,0% 2020 ; - ( 100 . ) 44,5 2016 44,8 2020 ; - 1:2,3 2016 1:3 2020 ; - , () , ( ) 159,6% 2016 200% 2018 ; - () (, ) 86,3% 2016 100% 2018 ; - (, ) 70,5% 2016 100% 2018 ; - () 72,7 2016 74,3 2020 . , , - , , , : - ( 42-44 , N1 45 , - 50 ); - - , - , . : (14,0%), (11,1%), (11,0%), (7,7%), (6,4%), (5,1%), (5,0%), (4,7%), (3,8%), (3,6%), (2,8%). ( 35,5%), (23,0%), (17,1%), (12,9%), (12,5%), (9,0%), (11,9%). , - , , , " " (life years saved, LYS) " " (quality adjusted life years, QALY). , , : - ( 8 ); - , ( 9-11 ); - ( 12 ); - , ( 13 ); - , ( 14 ); - ( 15 ); - , ; ( 16 ). N38- " ", ( 23 , ) : - - , - ; - , - ; - , ; - , , , ; - ; - , , , -, , , , , , , , , , , , ; - -, . 2011 22 1995 N171- " , ", : - , , , , ; - 23 8 ; - , , ; - ( 1 2013.); - . 15 (, , , , , , , , , , , , - , ) , , , , , , , .). CTNDI (CINDI - Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention). 49,7% 2011 52,7% 2015 ; - 69% 2011 73,88% 2015 ; - ( 100 . 1 2015 : - 83,8% 2011 85% 2015 ; - - , 97%; - 94% 2011 95% 2015 ; - 35,7% 2015 ; - 47,1% 2015 ; - 38,9% 2015 ; - 47,1% 2015 ; - 69,6% 2015 ; - I-II . ) 2,4 2015 ; - 95% 2015 ; - , 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - - , , 74% 2011 76% 2015 ; - , 26,5% 2011 25,0% 2015 ; - , 31,3% 2011 29,2% 2015 ; - , - ( , , , , -) 92% 2011 95% 2015 ; - , , , , , , , , () ( , , , , , , , , () ) 96% 2011 98% 2015 ; - ( 100 . 53,5% 2016 56,7% 2020 ; - 75,32% 2016 81,08% 2020 ; - ( 100 . 2 2020 : - 85% 2020 ; - - , 85% 2020 ; - 85% 2020 ; - 30% 2020 ; - 40% 2020 ; - 36% 2020 ; - 40% 2020 ; - 56% 2020 ; - I-II . ) 2,4 2016 2,3 2020 ; - 95%; - , 95%; - 95%; - 95%; - 95%; - - , , 76,5% 2016 78,5% 2020 ; - , 24,7% 2016 23,3% 2020 ; - , 28,7% 2016 26,8% 2020 ; - , - ( , , , , -) 95,5% 2016 98% 2020 ; - , , , , , , , , () ( , , , , , , , , () ) 98%; - ( 100 . : - : , , ; - , , , , , .; - , , ; - , - ; - ; - , . - 27-), : - - 31,9%; - - 22,9%; - - 35,5%; - - 19,1%; - - 21,9%; - - 21,6%; - - 25,2%; - - 2,1 ; - - 32,6%; - - 18,8%; - - 44,8%. - 5 , - 24,4%, - 12,8% ( 17 - 1,5 ), - 23,2% - 14,1%, - 41%, , - 20,2%. N38- " , (-)" : - , , -; - - ; - , -, , , , ; - - ( - ), , , , ; - - - ; - -; - ; - - - - , , ; - -; - -. - , - : - , , , () , , , ; - , - ( , , , - ); - - (- ). , ( ) , 1 , 3- , 5-6 , 6-7 , 10 , 11-12 , 14-15 , 16-17 . (9,2% 2009 , 10,2% 2010 ) (12,1% 2009 , 12,2% 2010 ). 26 ( 8 ; 3- ); ; - , ; / , , ; - () () - () , () , ; - () ); - () - ; - ; - ; - - ; - ; - ; - - . ( ) , - : - 81 (, ) 54 ( 23- ; 42- - ); - (, ) 250 . : - - , - , ( ), , - ; - - ; - ; - , - ( ); - ; - - , ; - . 2 2020 : - 56,9% 2016 75% 2020 ; - - , , 21,5% 2016 23,5% 2020 ; - - , () 62,7 2016 65,7 2020 ; - , 1 2 ( , 100 ) 8,9 2016 9,7 2020 ; - , 2 ( , 100 ) 9,6 2016 10,4 2020 ; - , 1 2 ( , 100 ) 11,9 2016 12,9 2020 ; - , 2 ( , 100 ) 9,6 2016 10,4 2020 ; - , 20,9% 2016 20,7% 2020 ; - ( 100 . ) 219,1 2016 208,4 2020 ; - , 5 52,8% 2016 54,5% 2020 ; - 24,6% 2016 21% 2020 ; - 20 87,2% 2016 90% 2020 ; - - 4,1% 2016 3,9% 2020 . : - ; - ; - ; - ; - , , , , ; - ; - - , ; - ; - - ; - ; - . 1 2015 : - 39,5% 2011 52,5% 2015 ; - - , , 19,4% 2011 21% 2015 ; - - , () 60,3 2011 62,2 2015 ; - , 1 2 ( , 100 ) 8,1 2011 8,77 2015 ; - , 2 ( , 100 ) 8,7 2011 9,42 2015 ; - , 1 2 ( , 100 ) 10,8 2011 11,69 2015 ; - , 2 ( , 100 ) 8,7 2011 9,42 2015 ; - , 21,1% 2011 20,931% 2015 ; - ( 100 . ) 232,8 2011 221,6 2015 ; - , 5 51,3% 2011 52,5% 2015 ; - 27,4% 2011 25,2% 2015 ; - 20 83% 2011 86,4% 2015 ; - - 4,4% 2011 4,1% 2015 ; - , 70% 2011 100% 2015 . 5 , , -, , , 2 - (), 303 , 262 , 73 , 20 , 41 104 - ; 2081 . -: - ( 100 1000 -); - / ( ); - , - ; - - , , .; - -; - . 1 4; - , ; - , () , , , ; - ; - ; - ; - - ; - , , , , - ; - - , , , , - , ; - - , - , ; - ; - . , , : - , 2% ; - 5% ; - 2% ; - - 10% ; - 11,3 ( 2016 ), 10 ( 2020 ). - , - ; - ; - - , - , , - , ; - (, , , ) , , ; - , . ( 12%), , , ( - 11%), ( 10%), ( 6%), (5%), ( 4%) ( 2,8%). - 2020 : - 70 , 2,2 -2,6 ; - 140 , 5,7 - 5,8 ; - 165 , 5 - 6,9 ; - 210 , 1,5 - 2,8 ; , 280 , 9,6 - 10,2 . 2011 11420 (28% ), 3834 (9%), 1547 (4%) 23 855 (59%). 2010 2009 8,1% (155514 ), 11% (18548 ) 7,9% (136966 ), 10,5% (75731 ). ( () ) : - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , - ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ( , - - ) ; - , ; - , , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , , ; - HLA- . , : - , , ; - ( ) ; - , ; - ; - , , , , ; - ; - - ; - , , . 2 2020 : - , (.) 217500 2016 485750 2020 ; - , (.) 810000 2016 1285000 2020 ; - , GLP 7% 2016 20% 2020 ; - , GCP 5% 2016 30% 2020 ; - , GTP 1% 2016 3% 2020 ; - (.) 42; - , (.) 10; - - (.) 5; - , (.) 8; - (.) 45; - 10 (.) 38 2016 55 2020 . 1 2015 : - , (.), 385000 2015 ; - , GLP, 0% 2011 5% 2015 ; - 5 ; - ; - 10 (.) 26 2011 33 2015 . ( , - , ) : - - 0,1 ( 1 000 - 1 , - 1 ); - - 0,3 ( 1000 - 2, - 2-3); - - 0,3 ( 1000 - 2, - 2-3); - - 0,4 ( 1000 - 3, - 1 ); - , - 0,6 ( 1000 - 4, - 4). , , - : "", "", " ", " ", "" "", " ", "", " ", "- ", " ", "", " ", " ". 1 2015 : - () 30% 2011 50% 2015 ; - , , 93,8% 2011 95% 2015 ; - , 84,2% 2011 95% 2015 ; - 3,55 1000 2012 3,20 1000 2015 ; - 0-17 9,7 8,6 ; - , , 40% 2012 55% 2015 ; - , 722,8 , , 2011 745 , , 2015 ; - 0,23% 2011 0,22% 2015 ; - 28,2 , ( 10 . ) 2015 ; - 5% , , , 2012 8% , , , 2015 ; - " - " 95% 2011 96,5% 2015 . 2 2020 : - () 55% 2016 70% 2020 ; - , , 95% 2016 2020 ; - , 95% 2016 2020 ; - 3,15 1000 2016 2,70 1000 2020 ; - 0-17 8,5 7,7 ; - , 60% 2016 85% 2020 ; - , 745 , , 2016 765 , , 2020 ; - 0,22% 2016 0,19% 2020 ; - 27,3 , ( 10 . ) 2020 ; - 9% , , , 2016 15% , , , 2020 ; - " - " 97% 2016 99% 2020 . 14 31,5% ( 793 20 ), 15-17 - 54,2% ( 34 609 15 847). 2 2020 : - - 21% 2016 45% 2020 ; - 12% 2016 25% 2020 , - - 75% 2016 85% 2020 . 1 2015 : - - 3,5% 2011 17% 2015 ; - 1% 2011 9% 2015 ; - - 68% 2011 74% 2015 . () , , , , , , , (World Health Organization, 2002). , , 10 2011 (26,1), (25,5) (28,3) , 10 - - (66,3),. : - 2011 (63,5), (65), (64,9) (65,4) ; - 2011 (136,8), - (140) (152,9) . , 10 : - 37,0; - 35,0; - 32,0; - 38,0; - 39,0; - 31,0. , " " 10 44,4 2015 44,8 2020 , 2015 639 , 2020 675 . 2 2020 : - 186 400 ; - 664 000 ; - 2 440 ; - 40 ; - 40 ; - , 2 3 ; - , , 83% 2016 98% 2020 ; - 80% 2020 ; - 8 . 1 2015 : - 139 545 ; - 498 520 ; - 1 830 ; - - , , 100%; - 44 ; - 40 ; - , , 1 ; - , , , 70% 2011 80% 2015 ; - (.) 96 . 2011 ( - 72,4%, () - 81,5%, - - 94,6%, - - 96,1%, - 98,5%). N597 " " : - 2018 , , () , ( ) 200% ; - 2018 () 100% ; - 2018 (, ) 100% . " " ( 44,8 10 2020.), ( 1:3 2020.), ( 200% , , , 100% , () ). 2018 : - , , () , ( ) 200% ; - () 100% ; - (, ) 100% . cholerae , ; - , ( , 0104-H4); - , (, , , , , .), , - . 1 2015 : - - , 47% 2011 100% 2015 ; - 90,5%; - () 100%. ( () ) : - - , , , , ; - - , , , (), - , (); - - () , , , , , - (); - - () , - , , , , , , , , ()(); - - , - () (); - - , (); - - , , ( ); - ( , , , - - ( ); - - - ( ); - - , , , - , ( ); - - , ; - - , ( ); - , , () , ( ); - , , () ( ); - , , ( ); - - , (); - - , () , (); - - , (); - - (); - , , () (); - , , (); - - (); - - (); - , , (-, , ) (); - , , , (). , , ; - - , ; - - ; - , , , , ; - , , - ; - - 50 - 200 , . , , : - ; - ; - ; - ; - ( ); - ; - ; - ; - - , ; - 30 . .." ), - - "- " (), - - " " (.-); - " N123" ); - - ( " " ); - ; - , ; - ; - , ; - , , - , , , ; - , , , ; - , , , , ; - , , ; - , , . ( () ) 10 "- " : - - ; - - , , , ; - - , , , ; - () , , , ; - - : , , , , , ; - - : , , , , ; - , , , - , ; (), ; - , , , , ; (), ; - , , : , , , , , ; - , , : , , , , , ; - , , ; - , ; - , , ; - ; - , - ; - - ; - - ; - () , - ; - - ; - ; - ; - - , , (); - , , - ; - - , , , , - ; - , ; - ; - . " " 2011-2012 : - , , , , , ; - , - , , , - , ; - , , , ; - - ; - - , ; - , , ; - ; - ; - . , 2012 50% , , , , , : - , ; - - , ; - ; - , , , ; - , . 2013-2020 : - ; - , , ; - ; - ; - ; - - - ; - ; - - ; - ; - ; - "103, , , /GPS, "112"; - , ; - , ; - , ; - , , , ; - , ; - , , SMS, ; - . - : - , , , , ; - , , , , , , ; - ; - , , , , , - ; - ; - , , , , ; - , , . " " ( - ) : - ( , ); - (IP VPN), (VPN L3), 127,2 / 63,5 / ; - ( , , , ), - 41; - , 2013 1 500 . Декабря года в ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» прошло итоговое совещание с руководителями.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

ПЛАН работы зав.терапевтическим отделением поликлиники Алагирской.

Гипертония, или артериальная эссенциальная гипертензия, - это повышение давления выше отметки 140/90 мм рт.ст. Если обратиться к статистике, то можно отметить, что в настоящее время это довольно распространенное заболевание: гипертонией страдает каждый пятый человек на Земле. Последствия такого повышенного давления могут привести человека к инсульту, стенокардии, инфаркту и т.д. Люди, страдающие данным заболеванием, уже не могут вести привычный образ жизни и осуществлять в полной мере трудовую деятельность, поэтому зачастую гипертоники оформляют пособие по инвалидности. Гипертонию по интенсивности проявления можно разделить на три стадии. Давление при этом достигает отметки 140-160/90-100. Органы, страдающие в первую очередь, так называемые органы-мишени, при этом, остаются без изменений. Довольно часто пациент просто не замечает протекания 1 стадии гипертонии, не обращается с жалобами к врачу. Тем не менее, человек может ощущать дискомфорт в области сердца в виде легких покалываний, при поднятии тяжестей или быстром шаге появляется отдышка. Гипертоник 1-й стадии быстро утомляется, испытывает головную боль, иногда головокружение. Необходимо обратить особое внимание на питание: исключить соленое, жирное и острое, ввести в рацион больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. У большинства людей с избыточной массой тела можно диагностировать гипертензию 1-й степени, поэтому терапевты призывают к диете, умеренной двигательной активности, что со временем сокращает массу тела и нормализует артериальное давление. никотин и алкоголь оказывают губительное воздействие на сердце, сосуды и другие внутренние органы. Следует помнить, что 1-я стадия поддается лечению, необходимо всего лишь немного прислушаться к своему организму и помочь ему справиться с нагрузками, которые мы каждодневно на него возлагаем. 2-я стадия гипертонии симптоматически протекает так же, как и первая. Но при этом на тонометре можно наблюдать иные показатели: 160-180/100-110. Вместе с головной болью может возникнуть шум в ушах, человек становится вялым и раздражительным. Органы-мишени начинают подвергаться риску: в первую очередь страдают сонные и позвоночные артерии. Это может привести к гипертоническому кризу, реже инфаркту и инсульту. При гипертонии 2-й степени возлагается колоссальная нагрузка на сетчатку глаза, происходит нарушение ее кровообращения, что приводит к эпизодическим нарушениям зрения (потемнение в глазах, искажение далеких предметов и т.д.) При запущенной стадии гипертонии и отсутствии должного лечения, резкий скачок артериального давления может привести к полной потере зрения. Зачастую страдают при гипертензии почки: снижение уровня их работы приводит к отекам тела, лица и конечностей. При гипертонии 2-й степени пациенту необходима консультация не только хирурга, но и кардиолога, невропатолога, а при поражении органов-мишеней – окулиста и уролога. Данные специалисты назначают лечение на основе мочегонных препаратов, бета-блокаторов и ингибиторов. Противопоказания: Повышенное давление, независимо от стадии осложнения, нуждается в четком соблюдении режима отдыха и питания. Поэтому гипертоник должен позаботиться о своем самочувствии: придерживаться здорового образа жизни. Курение, лишний вес и вредная пища могут только усугубить и так шаткое положение человека с гипертонией 2 степени. Сильная нагрузка может привести к непоправимым последствиям, поэтому физическую активность нужно взять под четкий контроль, чередуя интервалы пассивного и активного состояния. Отдых в ночное время суток должен быть полноценным и непрерывным. Проветривание комнаты перед сном, устранение лишних источников шума (например, включенный телевизор) и света позволят организму в полной мере восстановиться от дневной усталости, снимут напряжение, а со временем нормализуют и давление. 3-я стадия гипертонии характеризуется наиболее сильным повышением отметки на тонометре: 180/110 мм рт.ст и более. Она возникает при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения предыдущих двух степеней артериальной гипертензии. Данная стадия, в зависимости от сложности диагноза, имеет свою классификацию рисков. Возможно поражение глаз, головного мозга, сердца и почек. Данный подраздел гипертензии означает, что у пациента существует более трех угроз, способных нанести серьезный вред здоровью. Вероятность ухудшения состояния других органов при этом равна 25-30 %. У пациента с 3 стадией можно наблюдать следующие симптомы: головная боль, тянущие боли в левой стороне (область сердца), ярко-красный цвет лица, мокрые ладони, тошнота, рвота, потеря сознания. Человек, помимо плохого физического самочувствия, испытывает чувство тревоги, иногда паники. Далее необходимо получить разрешение на проведение медицинской экспертизы. После получения разрешения проводится экспертиза, которая присваивает гипертонику определенную группу инвалидности. 2 группа присваивается пациентам 2 стадии и 3 стадии гипертонии, при обширном повреждении органов сердечно-сосудистой системы, почек, сетчатки глаз. Он всего лишь нуждается в облегчении условий труда, сохраняя за собой заработную плату. Артериальная гипертензия является очень серьезным заболеванием, требующим от человека не только моральных, но и материальных затрат. Она бывает 1-й, 2-й и 3-й стадии, градационно возрастая по степени тяжести симптомов. К сожалению, сильное повышение давления не позволяет пациенту работать как раньше и зарабатывать на лечение и реабилитацию. Поэтому государство закрепляет за каждым гипертоником право оформления пособия по инвалидности. 1-я группа относится к людям с очень значительными поражениями центральной нервной системы, как следствие резкого скачка давления. 3-я группа оставляет за больным право осуществлять облегченные задачи на профессиональном поприще. Сложная процедура медицинского освидетельствования требует времени и сил, но это того стоит, ведь только с наличием документально подтвержденной инвалидности можно рассчитывать на облегченный труд и денежные выплаты. Для оформление заявки на. целью установления диагноза. артериальной гипертонии.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Инвалидность при гипертонии как получить группу.

ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Примеры отдельных диагнозов даны в сокращенном виде, на практике всегда необходим развернутый, полный диагноз, с привлечением необходимых данных прижизненного обследования, результатов дополнительных методов исследования. В настоящее время стандартизация является основой управления качеством медицинских услуг, а диагноз – один из важнейших объектов стандартизации в здравоохранении. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нельзя не подчеркнуть того обстоятельства, что медицина нашей страны все больше и больше адаптируется к «мировым стандартам» медицинской доктрины. Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей В условиях сегодняшнего потока информации нужно потратить много времени, выискивая новости медицины, особенно в тех случаях, когда необходимо сочетать фундаментальные патофизиологические представления с клиникой и лечением. Частным проявлением ГЭРБ служит рефлюкс-эзофагит (РЭ), который (в результате эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса) характеризуется развитием воспалительных поражений слизистой оболочки пищевода различной степени выраженности. Это форма гипертонии, этиология которой неизвестна, встречается более чем у 95% больных артериальной гипертензией. А меж тем это могут быть симптомы артериальной. диагноза. при гипертонии.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Группа инвалидности по гипертонии

1) 2) , pulsus celler et altus 3) , pulsus tardus et parvus 4) pulsus durus 2. Каждый год надо ждать подтверждения диагноза. например артериальной. оформление.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии

1000, :1) ;2) ;3) , (, .);4) , - , , , ;5) , ;6) , , , , ;7) , ;8) , , - . (, ) : 1) , , ;2) , , , ;3) , ;4) - , -;5) -;6) , , ;7) - , , , ;8) ( ), ( ) ;9) , , ; , , , , , ;10) . : 1) ;2) , , , ;3) , , ;4) ;5) ;6) (, , ..);7) ;8) ;9) , ;10) . , , - ;11) , ;12) , , , , ;13) , ;14) , ();15) ;16) , . () :1), , , ( ) ();2) , , (), (), ( , , , ), ;3) , ();4) ;5) , ( , , ), (, , );6), , ();7) () (, , , , ..);8) , ;9) , , , , , ;10) , ;11), ( , (), );12) : , , , ..;13) (, , , );14) , . :1) 6 ;2) 5 ;3) 6 ;4) 14 ;5) ;6), , 21 ;7) 22 ;8), , 21 ;9) , , 7 ;10) 10 ;11) 8 ;12) 14 ;13) - 6 ;14) 10 . :1) , , , ;2) , ;3) , , , , , , , - , , ;4) , , , . , :1) (, ), ; ;2) , , , , ;3) , ;4) , , , ;5) , , -. , , , :1) , ;2) , ;3) , , ;4) ;5) ;6) ;7) ;8) , ;9) , , . ֻ , , 34:1) ;2) ;3) ( );4) , , ;5) ;6) ;7) , ( );8) ;9) ;10) ;11) , ;12) , ;13) , , ;14) , ; ֻ , , ., 12, 3%- ( 3%- ). 100:1) - ;2) , , ;3) ;4) ;5) () ;6) -9;7) -1200;8) ;9) ;10) () ;11) ;12) ;13) ;14)- ;15)- ;16) ;17) ;18) 10 ;19) ;20) ;21) ;22) ( ). : , 0,025 (0,05) 1 , 400 10, , , 30 10, 0,1%- 1 10. : 0,1%- 1 10.: () 1 .: 5%- 1 10, , , .: () 0,01%- 1 2, 3 , -10 , 10 , 25%- 10 , 1%- 10 . : 2 .: 2,4%- 10 2 , - 3 , 2 , ( ) 5 .: 10, 96%- 30, 70%- 30., : 5000 1, 5 . :1)V1 ;2)V2 ;3)V3 , V2 V3;4)V4 - ;5)V5 , V4, ;6)V6 , V4 V5. : 1) 30C 70C ;2) 70C 90C ;3) 0C 30C ;4) 0C -90C ;5) 90C -150C (.15). ., , , :1) ;2) ;3) ;4) , ;5) ;6);7) ;8) ( ), , , , . ) R QS (.21); 2) (R) S T 0,5 (.21);3) , , ( ) (.21). I a VL ; III, a VF () II :, V1V2 , V2 V3 , V4 , V5V6 . 2%- 2 (0,10,2 ) , 0,2%- 1 0,1%- 1 (0,1 ) ., , 1 ( 0,1 ) . , , :1) ( ; );2) , ;3) , ( , );4) , , ;5) ;6) ;7) , ;8) ;9) ;10) . : 2%- 12; 12, 1%- 12; , , : 400 400; 5%- 500, , , 7,5%- 100. , , , , : (500), 5%- (500); , (400) , 6090 125250 . :1) 12 1%- , ;2) 2 8 1%- ( );3) ;4) 0,025%- 12 0,05%- 0,51 0,9%- ;5) (3060) (60-125) ; ;6) 2,4%- 10,0. :1) ;2) 2040 40%- ;3) 20 40 ;4) : 3060 ; 68 ;5) , 10 20. : 100 , 2 6; , 1000 12; 5%- 4060/, 500750 10%- 1620 . (250500 40%- 0,9%- 2040), 6090, 125250, 10%- 1020). , , -, , : (400), (400); 5%- 500-1000, 500, 10%- 1020 ; 250500 , . , :1) () , , , , , , ;2) ( , );3) ;4) (): , , .;5) () . :1) ( , , , );2) ;3) ;4) ;5) ;6) ;7) ;8) ; ( );9) - , . :1) , ;2) , , , ( , S- , .);3) : , , ..;4) ;5) ;6) , ;7) ;8) ;9) , , (-2). 03;2) , , ; ; ; : 01, 02 ; , ;3) , ;4) () ;5) ;6) , . :1) : , , , , , ;2) : , , , , , , , , .;3) , ;4) : () , : , , , , , , , , , , ;5) ;6) , ( , - , , ) (, ). , :1) , (), , , , , , , 20% , ; , , , ;2), ( ): , , , , , ; , , , 20% , . - :1) ;2) ;3) : , 8090 , 45, ( , , , );4) , 5 1 10 2 ;5) 0,1%- 1 ( ), 23 . :1) ( 1 10%- 0,31 1%- ; (24 1%- ), (12 2%- , - (24 2%- );2) ( 10 2,4%- 1020 20%- 40%- , 1020 200 );3) ( (5-10 250500 ), (400 3060), (2 15%- 12 );4) ( : 1 0,06%- 0,25-1 0,05%- , 1 , 13 20%- . 4-10 0,5%- 25 1%- , 2 2%- , 25% 5-10 ;2) ( 10 2,4%- 1020 20%- 40%- , 1020 200 );3) : (1020 10%- ), 0,25 4 1 2 , , ;4) : (5-10 250500 ), (400 3060), (2 15%- 12 );5) : : 1 0,06%- 0,25-1 0,05%- , 1 . , 1978) :1) : 1 10%- 0,31 1%- ; (24 1%- ), (12 2%- , - (24 2%- ), , , , . :1) 24 ( 4), 4 ;2) : (150200 5%- ) (100 30%- , );3) ;4) 25%- (5-10) ( 5%- ). : 1) ( , );2) ( , , );3) (, , );4) ( , , , );5) ( , , , ). (30 36);4) 6/ ( 10), 0,91,1/ ), 3/, ;5) 25 ( 10) / , 12/ 46, ;6) : (5-10/);7) ( ). :1- , ;2- , , , , , , , ;3- , , , , , ;4- - , , , , , . ;3) ( 35/ );4) .2- 3- :1) , ;2) ;3) ( 4- );4) ( ), ;5) .4- :1), ;2) ;3);4) ;5) . , , , : (0,1/ 0,1%- ), (0,1/ 1%- ), ( 8-10/ 1020%- ). (0,05-0,1 0,05%- 12 0,10,2 0,06%- 12 1015 20%- ), 50-100 . : 1) 35/ ( 4), 10 (1);2) : (5/ 5%- ) (5-10 30%- , , );3) 0,52/ ;4) ( 1 10%- );5) 25%- (1/ ) ( 5%- ). :1) I , , ;2) II , , , ;3) III ; III , ; III ;4) IV ( , , , , , ). : , ( 3839C, 1020), , ( 0,1%- , 0,2%- 1 ), 3 ( 0,04 3 0,51,5 2%- , - 0,04 3 ), (1%- ); ( ). :1), , (, , , , ..);2) (), , ( ), : , , (, .) ( .), .;3), , , , .. , , , , , , (2, 5, 10, 20), , , , , , , , , , , , , . :1) ; 1 1300 1800 ; 1,5 1800 2400 2 2400 3000 ;2) 0,5 900 1 900 . :1) ;2) ;3) ; ;4) ;5) ;6) ;7) ;8) ;9)- , ( );10) ;11) . : 1), , ;2) ;3)- ;4)- ;5) ( ) ;6) ;7) ;8) , , ;9), ;10) ;11) (-, );12);13) (, .);14) ( ), , , ;15) ( );16) ( ) ;17) ( );18) , (, , ..);19) . :1);2) 1- 2- ;3) ;4) 15 ;5) (, , 1517 );6) , , ;7);8) , , , ;9) , -, , ;10), , , ;11) ;12) , ;13), ;14) , . , , :1);2) (, , , , .);3) (, , , .);4) (, , , .);5) , , , ;6) (, .). , , ; ; ; ( ); ; ( 40 ); , ( 1517 )., : (, ); , (-); ( 40 ); () ; 18 ; () 1 2 35 . :1) , 8-10 .;2) 8-10 .;3) 23 .;4) 23 .;5) 12 .;6) 1 .;7) , 2 .;8) 1 ;9) 2 .;10) 1015 .;11) 2 .;12) 2 .;13) 1 .;14) , 45 .;15) 20 4 .;16) 10 5 1 .;17) 1 .;18) 68 .;19) , 1 .;20) 56 .;21) 50 100 23 . - () , , (, ).: 6%- 0,5%- , 30; 0,1%- 0,5%- , 15; 1%- , 30; , 45. :1) 23 ( , 22 32 );2) ( );3) (, , );4) -;5) - -;6) 2 ( 32 );7) , , , , , , , . - : 1) ;2) ;3) ;4) ;5) ;6) ;7)- , - , ;8) ;9) - ;10) - . - - :1) 2 ;2) , (23 ) , ;3) ;4) ;5) ;6) 34 ;7) ( , , ). : 1) ;2) ;3) (, , );4) ( ) D2 500-1000 2 ( );5) ;6) . 4;3) 6 : 3300 (3500) 800x n ( n );4) 7-12 : 5800 (6000) 400x n ( n ). 3 .4 .5 .6 , , .7 , , .8 , , .9 , .10 .11 - , , -.12 8-10 . 3 , .4 .5 , .6 .7 , .8 .9 -: , , .10 , (, ), .11 , . : 1) ( 6 );2) ;3) ;4) 1- ;5) 2- ;6) , ;7) ;8) ;9) ;10) ;11) , ;12) - . :1) ( , , ..);2) ( , , , ..);3) ( , , , , , , );4)- (- , , , , ). - , , , .1- .2- 1 ( 1 , 2 3 , 3 6 ) .3- 2 ( 1, 2 ).4- 3 . : 1);2);3);4) ;5) ;6) ;7) ;8) ;9), ;10);11) ;12) ;13) ;14) 4000;15) ;16) 3 ;17) ;18) , ;19) . : ( , , --) 2 ; 13 1 1 10 ; ; - 1 3 0,06 10 ; 1 3 0,025 10 . II ( ) : 1) ;2) , , 2000, , ;3) 16 40 ;4) : , , , - , , , , , ;5) ;6) 3 ;7) ;8) I II ;9) ;10) ;11) ;12) ;13) ;14) ;15) ;16) ;17) ;18) . : 1) ;2);3) ;4) ;5) , ;6) , ;7) (6 );8) ;9) (4000 );10). 3 , 1 , ., -, - : 1) , , , , ;2) , , ;3) ;4);5) 1%- 1 1/2. ., -, - : 1) ;2) ;3)- ;4) ;5) ;6) ( 3435 3839 , , ). III ( : , , ) : 1) ( , , , , );2) ;3) ;4) ;5) IV ;6) 1 ;7) 30 . 12 24 ., -, - : 1) , ;2) 1216 - , 10 0,025 3 , 0,10,2 34 , 1, 6, 50 , 1 100150, 2426 . 1 24 ., -, - : 1) ;2), ;3);4) , ;5) 10 0,003-0,006, 0,02, 1 0,003 2 , 11,5 1 0,03, 0,003, 0,001, 500 ( - ), 0,01, 0,001, (4 10 ), 1503 . IV ( ) : 1) ;2) ;3) ;4) 30 , 40 ;5) ;6) ;7) ;8) ;9) ;10) 12 ;11) 12 ;12) 12 ;13) I ;14);15) , ;16) 12 ;17) . 3, 12 ., -, - : 1) - ;2) ;3) 46 ;4) ;5)- - ;6), ;7) ;8) ;9) 2,5 12 . VI ( ) : 1) ( , , , , , );2) , ;3) , , , ;4) ;5) (, );6) () ..;7) ( ..). , ., -, - : 1) ;2) ;3) ;4), ;5) (, );6) ( );7) ;8) . , , ., -, - : 1) , , , ;2) ;3) - ;4)- ;5) ;6) ( , ..) ;7) ;8) ;9) ;10) . : 1) :( / ) 100%; 2) :( / ) 100%; 3) :( / )x 100%; 4) : 100 :( / ) x100%; ( , / ) 100%. - - : 1) - ( 1- 5- ) ( 6- 11- ) ( );2) , ;3) ( ) ;4) - ;5) , . : 1) , , , : , , , ; ( , , ); ; , , ; , , , , ; , ; ; ( ), ; , , ;2) . :1) ;2) , (, , , ), (, , );3), ();4) (, , , .) ;5), , ();6) , , , ();7) ( , , ), ;8) ;9) , ;10) ;11) ( ), , ;12) (, , , );13) (, , , );14) , . (, , , ..) , , :1) - ;2) ;3) ( ); , , ;4) , ( ), ;5) , ;6) ;7) ( I IV );8) , , ;9) ;10) , ;11) ;12) ( , , .). : 1) , , ;2) 5 , ( ) 2 ;3) , ;4) 3 ;5), 3 , ;6), 3 , ;7) , , , . :1) ;2) ;3) ();4) ( , , , -), , ;5) (, , ), 8C; 4C. : 1), ;2) ;3) ;4);5), , , ;6) ;7) ;8), ;9) - ;10), . : 1), ;2) Hs Ag 5%;3), Hs Ag ;4) ;5), , ;6) , ;7) , . : 1) ;2) ;3);4) ;5) ;6) ;7) ;8);9);10) ;11) ;12), . : 1) (-, , , .);2) , , , , , ;3) , , , , , , , , , . , , , , , , , , , ;2) , , (, , , , , , , , , , .);3) , , : , , , 10%- , 5%- , , , , ;4) -2, , . :1) ;2) ;3) ( 2);4) ;5) ;6) ;7) (, , );8) , - ;9) ;10) . :1) (, , , );2) ( , , , );3), (, , );4), (, );5), ();6), ( : , , , , ). - : , 1%- 1 ; 5 200 ; 12 500 5%- ( ); 2 , ; - 10%- 1 ; 10%- 2 , ; 0,25%- 0,5 20 5%- ; 10 12 50-100 5%- (); 40 ; ; ; 5. 4 ; ; ; 40 ; 10%- 2 , ; 0,25%- 0,5 20 5%- ; 10 50-100 5%- (); 0,02 3 ; 0,02 2 ; 1%- 1 ; 5 200 ; 12 500 5%- ; 2 , ; 10%- 1 ; 5 ; 1 1 ; 6 5%- , 1 6%- , 5%- , 1%- 1 ; . : 1) ( );2) ;3) ;4) , ;5) 60-100 5%- ;6) ;7) (, , ). 4 : I (100200 ); II (200400 ); III (400600 ); IV ( 600 ). ( , .) 2 0,25%- ;3) 2,08,0 1%- ;4) ( 12 0,51) ; ( 15) 200300. - .- , - : 1) , , ;2) 2,53 , ;3) ( ) 0,30,5 , , ;4) - , ;5) , , ();6) , ;7) . , :1) , 39C ;2) () , , , , ;3) (, );4)- (, , , );5) (, , ). , :1) ( 2%- , );2) ( , );3) ( , , , --, );4) (, ) , ;5) 5%- ;6) ;7) ( , 1%- );8) ;9) ;10) IIIII . , , :1), ;2) , ;3), , , , ;4) , ;5);6), , () , , (, , , ), () , ;7) , , ;8), 30 , . , : 1) ;2) , ;3) - (), - () ., , (), , , , -, , , - . : 1) 7 : (, , ) - ;2) 7 15 : (, , ) - 15 , ;3)- 15 : (, , ) - ;4) 15 , , - ;5) 15 : , , , , (, , ) ;6) 15 , , , , , , , , ;7) 15 , ;8) 15 : 3 , 7 . : 1) (, , , , , , ) ;2) , ;3) , , ;4) ;5) ;6) , , , , . :1): 100 ;2): 34 100 ;3): 23 (5 1 ) 100 ;4) : 34 100 ;5) : 5 . :1) 132164/;2) 115145/;3) 135195/;4) 1 110130/;5) 1012 115145/. 1 (200), (80) 1 (1/4000 ) : X = ( 4000 200)/ 200, 1 ; . :1) 4048% ( 0,40,48);2) 3642% ( 0,36-0,42);3) :) 0,5 4165%;) 1 3355%;) 2 2642%;) 4 3244%;) 6 3141%;) 9 3240%;) 12 3341%. , .- 4 : 1), -, (HLA) (, );2) -, - ;3) (), (), , ( , , , , , .), ( , ), (, ) ..;4), . (20), (100) 1/250, 1/5 , 1/10 : X = ( 250 20) / 100, 1 ; 100 ;20 ;100 ;250 1 , 1/250 . : 9,03,0 /; 1 5,0-19,6 /; 13 6,0-17,5 /; 47 5,5-15,5 /; 4,09,0 /. :1) ( , );2) ( , , , );3) (, , );4) (, , , , , );5) ( );6);7);8) ;9);10) ( );11) ;12) ;13) ;14) , . :1) ( , , );2)- ( / , );3) ( , , , ; , - , );4) , (, - -- , );5) ( , , );6) (, ), , , . :1) (, );2), (, );3) ;4) ;5);6) ;7) ;8) , ;9) ;10) ;11) (, , );12) (, ). () :1) ;2) ;3) ;4) ;5) ( );6) ;7);8);9) ;10) ;11) (). () :1) (, , );2), (, , );3) ;4);5) ;6) ( , , , );7), (, ). 5 :1) : , , , ;2) : , , ;3)- : , , , , , , , , ;4) : , , ;5) : , , . :12,8-23,7% ;13,1-24,1% ;52,7-68,9% ;0,55,8% ;00,5% . :1) (653) (2 100 );2) (C10H14O) 100150 , ;3) 1 100 , ;4) (H3BO3) 0,3 120 , , . 1) 45 , ();2) , 1015 , ();3), , ;4) , ;5) , , , , . :1) () ;2) (), ., : 1) ;2) ( , ) ;3) .- ( , , ), ( ), (, ), , ( , ). 1 , 2 , 3 , 4 , 5 ; , , ; : , , , , , , , , , , , , . , (Shistosoma haematobium Filaria Sanguinis hominis), , . , 3,2 : X = A / 3,2, 1 , 1 : N=(X x 500)/ V, 0,5 (500 ) , : 1 (1000 ) , N 1 ; X 1 , ; N=(X x 1000)/ V, 500 1000 (), ; V , (10). , 12 (1/5), : Q =V/(t x 5), Q , 12 (); V , ();t ();5 1/5. , 3,2 : X = A / 3,2, , , : = x 500 5 24= x 60 000, 0,5 (500 ) 12- , : = x 1000 5 24= x 120 000, 1 (1000 ), , ; X 1 , ;500 1 000 (), 12- . , , : P = Xx (1000 / S) x (V / t), ; 1 ; V , 3 (); S , 3 ();t (). 1 : X = A / 0,9, x = A / 3,2, 1 ; , ;0,9 ();3,2 (). ( ): 428,4-1213,7 ; 7,1430,0 ; 35,7-71,4 ; 333583 ;: 0-305 ; 0-762 ; 1,63,54 ; 10-100. (): 3060;1060 250450;60-365 400500;13 500600;35 600700;58 650-1000;8-14 800-1400; 600-2500;( 1200). ( ): 0,006-0,1; 1015; 130,5-261,0 ; 0,81,3; 1,63,6; 2,56,25 . : 1), ;2), , ;3), ;4), : ( 3,5 );5), ;6) () , ( ) . - ( , , , ..) 35 , :1) 11,5 , 23 , 125 , 200250 , (40 ), 100 , 50 . : 1) ( , , , ;2) ( , , 96- ..;3) (, , );4) ( : , , , , );5) ( ). 56,3-68,8%, -1- 35,8%, - 6,9-10,5%, - 7,3-12,5%, - 12,8-19,2%. , :1) 12 54//1,732;2) 3-12 64//1,732;3) 3-13 120//1,732;4) 95//1,732. ; -1, -2, , -1, -2 1, 2, 3, 4, 5.: (-1) 1530%, 2 (-2) 2250%, 3 () 1530%, 4 (-1) 0-15%, 5 (-2) 0-15%. Артериальной гипертензии. Москва . судов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки или наличия бляшки сонных артерий до % больных АГ могут. одного или нескольких органовмишеней. Диагноз. ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. При отсутствии АКС термин гипертоническая.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Симптомы и методы лечения гипертонии степени

В последнее время высокое давление все чаще начало беспокоить детей подросткового возраста. Каждый родитель должен быть ознакомлен с тем, какие признаки гипертонии проявляются у подростков, чтобы вовремя заметить недомогание у своего ребенка. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы у больного избавиться от проблем с давлением. Гипертония у подростков является следствием патологических изменений в организме. Как известно, у девушек и парней, которые переживают переходный возраст, происходит структурное оформление и завершение развития большинства внутренних органов. На протяжении всего периода нервная система подростка имеет неустойчивое равновесие. Из-за этого даже минимальные раздражители вызывают выраженную реакцию. В результате подобных воздействий существенно повышается давление. Если у подростка нет вредных привычек, ему удается благополучно пережить переходный возраст со всеми перестройками организма. Вредные привычки становятся дополнительной нагрузкой на жизненно важные системы. Медики называют массу причин, из-за которых появляется такая подростковая проблема, как гипертония. Увеличивают риск развития патологии множество факторов. Это значит, что нормальные показатели АД повышаются в несколько раз из-за проявления ряда заболеваний. К ним относят аутоиммунные патологии, опухоли, стеноз почечных сосудов и дисплазию органов дыхания. Всего у 2% детей артериальная гипертония возникает на фоне синдрома обструктивного апноэ сна. Пациенты, которым ставят такой диагноз, имеют стойкое нарушение сна. Во время ночного или дневного отдыха у них останавливается дыхание на несколько секунд. Чаще всего от аномального явления страдают подростки с избыточным весом или неправильным строением лицевого черепа. Спровоцировать синдром также могут хронические заболевания горла и дыхательных путей. Родители должны обращать особое внимание на такие моменты. Их основная задача заключается в том, чтобы научить своего ребенка правильно питаться, вызвать у него интерес к активным играм и различным видам спорта. Чтобы точно избавиться от повышенного давления, необходимо более ответственно относится к собственному организму. До момента исчезновения симптоматики гипертонии желательно избегать перенапряжения и физических нагрузок. И лечение подбирается пациенту на основе врачебного заключения. Врач сможет правильно поставить диагноз юному пациенту лишь после того, как он пройдет комплексное обследование. В первую очередь ему нужно исключить вероятность развития почечных патологий, которые влияют на давление. Если никаких отклонений в работе почек не было обнаружено, пациенту назначат прохождение следующих диагностических методов: Если повышенное давление дает о себе знать в период полового созревания, то во время изучения сердечной мышцы никаких патологий врач не увидит. Если результаты исследований подтверждают наличие у подростка гипертонии, его отправляют на прием к невропатологу. Также при таком диагнозе врачи часто находят сбои в работе эндокринных желез. Данные нарушения возникают по причине полной перестройки организма. Если подросток и его родители не будут обращать внимание на гипертонию, вызванную переходным возрастом, то она легко перейдет в хроническую форму. Ее признаки смогут время от времени давать о себе знать при появлении благоприятных факторов на протяжении всей жизни больного. Медики рекомендуют лечить подростковую гипертензию, которая пока не имеет выраженных признаков, без использования медикаментозной терапии. Поспособствовать выздоровлению в этом случае может коррекция образа жизни. В первую очередь родители должны пересмотреть рацион питания своего ребенка. Ему следует отказаться от употребления соли в больших количествах. Также нужно исключить продукты и блюда, которые отличаются высоким содержанием данного вещества. В эту категорию относят копчености, маринады, сало и соленую рыбу. Если гипертония была вызвана ожирением, то подростка необходимо посадить на диету, которая поможет сбросить лишний вес без вреда для организма. Больным также рекомендованы умеренные физические нагрузки, способствующие безопасному похудению. Занятия плаванием и ходьба при таком диагнозе будут очень полезны. Если повышенное давление является следствием переживания ребенком постоянных стрессов, то его следует попытаться оградить от подобных ситуаций. Желательно, чтобы он не был задействован в конфликтах, происходящих в семье или в школе. Если ребенок хочет выздороветь, ему придется отказаться от вредных привычек, особенно от курения. У подростков лечение гипертонии в запущенной или хронической форме предусматривает прием медикаментозных препаратов. Специалист выберет для юного пациента единственное лекарство, которое имеет небольшое количество побочных эффектов. Подростку нужно будет принимать минимально допустимую дозировку препарата. Как показывает практика, в 50% случаев одним препаратом против гипертонии ограничится не удается. В этом случае врачу приходится увеличить количество лекарств ровно в 2 раза. Для подростков подбираются те же медикаментозные средства, которые обычно прописываются более взрослым пациентам. Единственное отличие в схемах лечения наблюдается лишь в дозировке препарата. Ребенок, который находится в переходном возрасте, забудет о проблемах с давлением, если будет прислушиваться к следующим рекомендациям: Каждый подросток должен вести здоровый образ жизни. Обязанность родителей проследить за правильностью распорядка дня своего ребенка. Лишь при таком условии им удастся уберечь его от проблем со здоровьем и предотвратить появление подростковой гипертонии. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии... Питание при гипертонии второй. которая представляет собой оформление. диагноза при.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Департамент здравоохранения Москвы

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Руководитель Главный врач Кокарева Инга Викторовна .

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Приказ Минздрава России N н от

Лечение гипертонии важно начать вовремя, иначе заболевание приводит к развитию инвалидности. Большинства проблем можно действительно избежать, если выполнять рекомендации, данные врачом-кардиологом конкретно вам. Ряд врачей и ученых пересмотрели свой подход к тому, как правильно лечить гипертонию. Теперь, используя методы физиотерапии, можно уменьшить количество применяемых лекарств, либо вообще от них отказаться, что позволяет избежать побочных эффектов от их приема, перейдя на более естественные способы оздоровления. Впервые гипертонию может заподозрить или сам человек, который решил измерить собственное давление, или медработник, который проводит, например, профосмотр или собирается лечить другое заболевание. Далее мы расскажем о том, какие самые эффективные средства можно применять от гипертонии. Может поставить такой предварительный диагноз врач «Скорой помощи», вызванный для проведения лечения при появлении таких симптомов, как сильная головная боль, «мушки» перед глазами, головокружение или боли за грудиной. Обратитесь к кардиологу, так как основным лечением занимается именно этот специалист. О наличии артериальной гипертонии человек может долгое время не знать, а периодические головные боли, небольшое ухудшение зрения, слабость, нарушение ночного сна списывать на усталость. Бывает, что он обследуется у уролога по поводу ночных походов в туалет и даже обнаруживает аденому простаты и лечит ее, не подобравшись к настоящей причине этого состояния. При эндокринных заболеваниях, таких как феохромоцитома (опухоль надпочечников, которая вырабатывает адреналин) или гипертиреоз (выработка щитовидной железой повышенного количества гормонов), повышенное давление также практически не ощущается до того, как развивается гипертонический криз (резкое его повышение). При этом обострении (кризе) происходит резкое повышение давления, о котором дают знать головокружение, головная боль или боль за грудиной, одышка, сердцебиение, пелена или «туман» перед глазами. Эти симптомы могут через некоторое время пройти, но на фоне высокого давления может произойти и катастрофа: инсульт, кровоизлияние в сетчатку, нарушение ритма, отек легких. За этим последовали изобретения химических средств (лекарств), воздействующих или на вещества, баланс которых в организме при гипертонии изменился, или на воспринимающие их структуры в клетках. На данный момент применяют такие группы средств от повышенного давления: Эти препараты блокируют попадание адреналина к одному из видов чувствительных к ним рецепторов (бета-рецепторов). Под их влиянием уменьшается частота и сила сокращений сердца, снижается давление. Они вызывают возникновение побочных эффектов со стороны бронхов и матки (при беременности), их нельзя назначать при пульсе менее 62 удара в минуту. Бета-блокаторы лучше всего применяются при стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии, постинфарктным кардиосклерозом, учащенном пульсе и внеочередных сокращениях сердца. Именно этими препаратами не проводится лечение гипертонии у молодых мужчин: они ухудшают эректильную функцию. Диуретики (мочегонные) – одни из важных средств при гипертонии и сердечной недостаточности. Их задача – выведение лишнего натрия и жидкости из крови. Таким образом, крови становится меньше – снижается артериальное давление, а сердцу становится легче работать. Препараты назначают для лечения гипертонии 2 степени в качестве единственного препарата или в комбинации с другими средствами. Поскольку они выводят воду и из стенок сосудов, что увеличивает эластичность последних, их назначают при лечении изолированной систолической гипертонии пожилых. Основное большинство мочегонных препаратов выводят нужный для организма калий. Поэтому применение этих средств должно быть строго дозированным. Кроме того, параллельно придется принимать препараты, содержащие калий. Препараты показаны при сочетании гипертонии со стенокардией, бронхитами, наджелудочковыми аритмиями, повышенным уровнем сахара, синдромом Рейно. Это препараты, которые мешают превращению одного гормона (неактивного ангиотензина I) в другой (ангиотензин II), под действием которого сжимаются сосуды и повышается давление. Если эту реакцию прервать, сосуды перестают суживаться, сердцу становится легче работать, и оно перестает «качаться» подобно бодибилдеру. Более того: «накачанное» сердце через время, при условии приема этих препаратов, действие которых усиливается фонированием, придет в норму. Препараты противопоказаны при их непереносимости, почечной недостаточности, беременности, острых нарушениях мозгового кровообращения (инсульт, микроинсульт). Действие этих средств подобно предыдущим, только они не прерывают реакцию превращения гормонов, а отключают точки приложения к активному гормону (ему не на что будет действовать). Противопоказаны препараты при непереносимости к их компонентам, беременности, кормлении, а также в детском возрасте (то есть до 18 лет). Эти лекарства вызывают снижение артериального давления одним из таких способов: Все эти препараты противопоказаны при пульсе ниже 62 ударов в минуту, блокадах сердца, перенесенном инфаркте, печеночной и почечной недостаточности, при депрессивных состояниях. Их редко применяют для лечения пожилых людей именно из-за их угнетающего действия на психические функции. Эти препараты не дают адреналину и норадреналину, которые образуются в надпочечниках человека, соединиться с альфа-рецепторами, находящимися на сердце и сосудах. Это приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Они хорошо помогают при феохромоцитоме, сахарном диабете, аденоме простаты. Противопоказаны препараты для людей, у которых при вставании с кровати может так снизиться давление, что это приведет к обморокам, тем, у кого пульс чаще 90 ударов в минуту, тем, кто склонен к отекам, перенесшим инфаркт, сужении устья аорты. Препараты имеют большое количество побочных действий, но при феохромоцитоме они могут быть незаменимыми, особенно если проведение операции по удалению этой опухоли по каким-то причинам невозможно. Это препараты от гипертонии, которые сочетают в себе 2 или 3 средства из вышеуказанных, с различным механизмом действия. Применение этих средств оправдано при лечении злокачественной гипертонии, гипертонии 3 степени, при неэффективности 1 препарата, а также высоком (2-4) риске осложнений. Они нужны, чтобы исключить тот фактор, что больной может забыть принять назначенные и подобранные препараты, когда они существуют в виде отдельных таблеток – в результате чего у него увеличивается риск развития осложнений. Комбинированные препараты назначают после того, как было применено каждое из средств-компонентов по отдельности на данном человеке, и такое лечение показало положительный эффект – уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Применяются такие сочетания, которыми мы лечим гипертонию: Во-первых, рассмотрим злокачественную гипертонию, ее симптомы и методы лечения. Термином «злокачественная гипертония» называют повышение давления до 220/130 мм рт. ст., которое сопровождается осложнениями: поражением сетчатки глаза III-IV степени, поражением почек. Такой вид гипертонии чаще всего приходится на феохромоцитому (40% случаев), 30% - на поражение сосудов почек, 12% - на повышение уровня альдостерона в надпочечниках, 10% - на поражение ткани почек, 2% - на повышение давления по неизвестной причине. Злокачественная гипертензия сопровождается увеличением мышцы сердца, нарушением сердечного ритма, почечной недостаточностью. Она быстро приводит к развитию сердечной недостаточности. Будучи выявленной обычно на фоне гипертонического криза с потливостью, чувством паники, одышкой, учащенным более 110 ударов в минуту пульсом, такая форма гипертонии должна срочно лечиться. Для этого назначают обычно сразу 3-5 препаратов в довольно высоких дозах. Если это не помогает, вводят препараты разных групп, которые быстро расширяют сосуды. Срочно проводят также такое лечение, которое очищает кровь от токсинов, которые не вывели почки из-за своего поражения. Во-вторых, рассмотрим лечение гипертонии у пожилых людей. Здесь терапию начинают с немедикаментозных методов, и иногда, если цифры давления не превышали 180/120 мм рт. Наиболее эффективно лечение фонированием, что доказано различными исследованиями, проведенными на базе Военно-медицинской академии и других крупных научно-исследовательских институтов России. Преимуществом метода является возможность его применения самостоятельно в домашних условиях. Если одних немедикаментозных средств оказалось недостаточно, то пожилому человеку начинают подбирать препарат, учитывая не только степень гипертонии, но и сопутствующие заболевания. Начинают (из-за возрастного ухудшения работы почек) с очень небольших доз, которые при необходимости медленно, в течение нескольких недель увеличивают. Препарат людям в пожилом возрасте подбирают под строгим контролем давления и такой (желательно), который можно принимать 1, максимум 2 раза в сутки. Опять-таки, применение фонирования с помощью медицинских аппаратов Витафон позволяет снизить дозу используемых лекарств и тем самым уменьшить возможные побочные эффекты от их приема (). Если у пожилого человека наблюдается изолированная систолическая гипертония, лечение заключается в применении мочегонных препаратов совместно с калием. Если при этом отмечается повышение уровня холестерина, и в сосудах методом УЗИ или ангиографии обнаружены атеросклеротические бляшки, дополнительно могут быть назначены препараты, снижающие уровень холестерина (статины, фибраты). Лечение гипертонии у подростков зависит от причины заболевания, степени повышения давления и возраста ребенка. В этом случае можно даже полностью отказаться от приема синтетических эстрогенов или прогестерона и нормализовать не только собственное самочувствие, но и давление, снизить дискомфорт от «приливов» (основного симптома климакса – резкого чувства жара) и частоту головных и сердечных болей (Шапошник О. Так, при 1 степени у детей, как и у взрослых, основным считают немедикаментозные методы лечения, коррекция образа жизни. Могут быть назначены успокаивающие препараты и, если причина ясна, лекарства, которые будут воздействовать на причину (например, гормональные средства). При 2 степени и выше назначают те же группы препаратов, что и для взрослых, но прием лекарства начинают с меньшей дозы, и повышают ее не так быстро, как это делают взрослые. Девочкам после полового созревания группу ИАПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов применяют с осторожностью. Лечение почечной гипертонии заключается в следующем: Выше мы поговорили, как лечить гипертонию, но всех интересует такой вопрос: возможно ли вылечить ее навсегда? Отвечаем: в некоторых случаях можно, но не так, чтоб совсем о ней забыть и вернуться к привычному, не щадящему своего здоровья, образу жизни. Какой бы ни была причина гипертонии (или генетическая предрасположенность сосудов, или отмирание рабочих единиц почки, или изменения в дисках позвоночника), она никуда не исчезла. Пока дефицит микровибрации восполняется – поврежденные клетки выводятся своевременно, и организму не нужно усиливать мышечный слой в сосудах, позволять происходить атеросклерозу и изменениям со стороны внутренних органов. Как только помощь организму прекратится, все вернется на круги своя. Вылечить гипертонию 1 степени можно, всего лишь изменив образ жизни: Можно пойти «длинным путем», подключив физические тренировки: ЛФК, некоторые асаны йоги, велотренажер, плавание – таким образом сообщая организму, и в особенности почкам, тот дефицит микровибрации, который возник. Оптимален другой путь: дополнительно к физической нагрузке точечно повышать микровибрацию с помощью аппарата «Витафон». Он сократит время восстановления организма и не даст развиться за это время осложнениям. Да, она тоже поддается коррекции, имея 1-2 степени риска. Здесь не обойдется без приема таблеток, действие которых будет усиливаться процедурой фонирования. Поэтому их дозировка может быть вскоре уменьшена, и, при соблюдении остальных рекомендаций, как вылечить гипертонию (физнагрузки, изменение образа жизни, диета), медикаментозные препараты могут быть вскоре отменены. Бросать терапию при лечении хронической гипертонии нельзя ни в коем случае. Необходимо знать, что при обнаружении гипертонии нужно запастись терпением, изменить образ своей жизни и начать заботиться о своем здоровье. Тогда можно сохранить хорошее качество жизни в течение длительного времени. Не пренебрегайте советами врача, обращайте его и свое внимание на малейшие нюансы проводимого лечения. Поставленный вовремя диагноз и грамотно проведенное лечение, направленное на устранение причин повышенного артериального давления, гарантированно обеспечивает продление количества жизни. Зарегистрировано в Минюсте России г. n . МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Боли в спине. Формулировка диагноза Сайт студентов ЯГМУ

Головные боли или даже мигрени, частая утомляемость, сонливость, боли в области сердца – знакомые признаки практически каждому взрослому человеку. Многие думают, что это всего лишь усталость, результат напряженного рабочего дня или интенсивного ритма. А меж тем это могут быть симптомы артериальной гипертензии. А когда гипертензия прогрессирует, сосуды и органы претерпевают разительные изменения. К так называемым органам-мишеням относят мозг, почки, сердце. Гипертоник находится в зоне риска получения инсульта, а сам недуг становится причиной инвалидности с соответствующим снижением уровня работоспособности и нормальной жизнедеятельности. Так, больным категорически запрещены тяжелые физические упражнения, нельзя работать при высоких температурах, шуме (в горячих цехах), в ночное время суток. То есть список рабочих профессий существенно ограничен. Помимо прочего, больные должны пройти обязательную диспансеризацию и стать на учет, систематически проходить медицинские обследования. По результатам осмотров человеку дают инвалидность или отправляют на реабилитационное лечение. Заболевание классифицируют в зависимости от различных признаков – причин появления дисфункции (по виду), стадии, скорости развития, возможных осложнений. Под видовым разделением подразумевается первичная и вторичная стадии гипертонии. В таком состоянии и систолический, и диастолический напор на стенки сосудов повышены (систолический – измеряемый при сокращении желудочка сердца, диастолическое давление – нижняя граница показателя, измеряемая при расслаблении). У более 90% пациентов диагностируют именно этот вид патологии. Вторичным называют заболевание, появившееся как следствие других системных нарушений деятельности организма. Уровень отклонения АД от принятой нормы влияет на классификацию диагноза по стадиям: Злокачественным называют развитие патологии, при котором напор на стенки сосудов резко растет свыше 180/110, а клиническая картина стремительно ухудшается. Настолько быстрое развитие может спровоцировать потерю зрения, системное нарушение деятельности головного мозга, почечную недостаточность, то есть вполне вероятна при такой гипертонии инвалидность человека. Классификация повышенного АД в зависимости от возможных осложнений подразумевает разделение заболевания по степени риска: Врачи могут также использовать перекрестную классификацию. Так, например, отметка «гипертония 3 степени риск 3 инвалидность» – это определение тяжелого состояния пациента с высокой опасностью развития хронических осложнений, существенных ограничениях работоспособности человека. Для гипертоников второй и третьей степени тяжести есть определенный ограничения, касающиеся условий труда. Больным первой степени также следует быть осмотрительным в выборе работы, чтобы не усугубить своё состояние. Гипертоникам не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом или работать с повышенным эмоциональным фоном, скоростной технологический ритм работы также противопоказан. Нельзя работать в условиях повышенной и пониженной температуры, вибраций, ночью. Работнику с повышенным АД запрещено работать на высоте, в экстремальных условиях. Медики запретят работнику с таким диагнозом трудиться в тех местах, где от человека-оператора во многом зависит аварийность участка (газовщики, водители, диспетчеры), так как от резкого ухудшения здоровья человека в данном случае могут пострадать и окружающие. Как видно, список возможных профессий для пациентов по гипертонии резко сокращается. В сложных ситуациях больному оформляется статус инвалида со всеми вытекающими льготами. Но прежде чем официально подтвердить такое положение, пациент должен пройти тщательное медицинское обследование. Состояние здоровья гипертоника определяется врачебной комиссией, в ходе которой устанавливаются все осложнения, вызванные заболеванием, их сложность, изучается анамнез пациента, определяются особенности условий трудовой занятости. При гипертонии 3 стадии назначают дополнительные исследования, включая осмотр офтальмолога, аортографию, урографию. Под общим понятием инвалидность подразумевают состояние человека, при котором он не может выполнять определенного рода задания. Дают ли группу инвалидности при повышенном артериальном давлении? Ведь человек в зависимости от степени заболевания ограничен в профессиональной и повседневной деятельности. Гипертоники после постановки диагноза в обязательном порядке становятся на диспансерный учет, с установленной периодичностью проходят медицинские осмотры и обследования. Под наблюдением врача осуществляется контроль состояния здоровья, пациентов отправляют на лечебные курсы, санаторно-курортные оздоровительные процедуры. Систематичность данных мер является обязательным условием поддержания здоровья человека, уменьшения неблагоприятных симптомов, предотвращения осложнений. Врачебная комиссия, определяя наличие осложнений, учитывает прохождение больным таких лечебных курсов и их результативность. От того, какая группа инвалидности при гипертонии присвоена, зависит степень врачебных ограничений наложенная на человека, но также и льгот, предоставляемых больному в связи с его положением. Врачебная комиссия для определения группы учитывает вид гипертонии, стадию её развития и риски, частоту проявления кризов (пиковых приступов повышения давления), характер трудовой занятости, общий анамнез претендента на статус. По результатам заседания комиссии больного могут определить к одной из трёх групп инвалидности. Каждая группа обладает определенными ограничениями и допусками, касающимися общей жизнедеятельности больного. Меньше всего таких ограничений у инвалидов третьей группы, больше всего – первой. Гипертоникам на начальном этапе заболевания не стоит задумываться о статусе инвалида, так как для этого уровня не характерна сопутствующая дисфункция сердечно-сосудистой системы. Пациенту достаточно соблюдать режим дня, трудовую гигиену, рекомендации врача, чтобы вернуться к нормальной жизнедеятельности после непродолжительного криза. А вот предоставление инвалидности при гипертонии 2 степени возможно. На этой стадии заболевание проходит с определенными осложнениями, органы-мишени (сердце, почки, мозг) поражены в незначительной мере, человек сохраняет работоспособность в ограниченной форме. Поэтому, как правило, группа в данном случае устанавливается для правильного для здоровья трудоустройства. Получив неблагоприятный диагноз хронического повышенного артериального давления высокого уровня опасности жизни и здоровья, человеку необходимо изучить процедуру, как получить инвалидность при гипертонии. Официальное оформление статуса осуществляется на основании медико-социальной экспертизы. Процедура инициируется заявлением пациента или направлением из врачебного заведения, где человек проходит лечение, в большинстве случаев по месту прописки претендента. Сама комиссия заседает в учреждении, где подано заявление, в особых случаях (например, инвалидность при гипертонии 3 степени) – дома у больного или в стационарных условиях. Также допустим вариант заочного оформления инвалидности, но это требует значительной документальной подготовки. В пакет документов входят заявления от кандидата, результаты медицинских обследований и реабилитационных курсов, другие сопутствующие документы. В дальнейшем человек должен проходить процедуру подтверждения статуса либо его опровержения. В ходе регулярных переосвидетельствований группа может быть оставлена за больным, повышена или понижена, что зависит от текущего состояния здоровья. Переосвидетельствование для инвалидов 1 группы проводится каждые 2 года, второй и третьей группы – раз в год. От обязательного переосвидетельствования освобождаются особы пенсионного возраста и с необратимыми анатомическими повреждениями. Несмотря на то, что процедура оформления статуса инвалида довольно сложная, её необходимо пройти, чтобы обеспечить себе официальную поддержку государства в виде определенных льгот и материальных выплат, пособий. Напряжённый рабочий ритм днём лишает меня и возможности и даже желания полноценно поесть. Заботясь о фигуре, стараюсь обойтись лёгким ужином, поэтому очень часто не могу уснуть из-за сильного чувства голода. Формклировка диагноза в неврологии при боли в спине.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Практические методы поэтапной

Понятия «совпадение» или «расхождение» клинического и патологоанатомического диагнозов применимы только для сопоставления (сличения) рубрик «Основное заболевание» (первоначальная причина смерти). Сличение диагнозов по другим рубрикам, в частности, по осложнениям, по смертельному осложнению (непосредственной причине смерти), основным сопутствующим заболеваниям проводится отдельно и при несовпадении не фиксируется как расхождение диагнозов, а указывается дополнительно, например в клинико-анатомическом эпикризе: диагнозы совпали, но не распознано смертельное осложнение (или сопутствующее заболевание). Нерубрифицированные или со знаком вопроса клинические диагнозы не позволяют провести их сличение с патологоанатомическим, что рассматривается как расхождение диагнозов по II категории (субъективные причины - неправильные формулировка или оформление клинического диагноза). При решении вопроса о совпадении или расхождении диагнозов сличаются все нозологические единицы, указанные в составе основного заболевания. При комбинированном основном заболевании не диагностированное любое из конкурирующих, сочетанных, фоновых заболеваний, а также их гипердиагностика представляют собой расхождение диагнозов. В патологоанатомическом диагнозе по сравнению с клиническим, может измениться очередность конкурирующих или сочетанных заболеваний (то, которое было на первом месте перейдет на второе и наоборот). Этого следует избегать и в случаях совпадения диагнозов оставлять очередность, принятую в заключительном клиническом диагнозе. Однако, если есть убедительная объективная причина для изменения очередности нозологических форм в диагнозе, но все нозологические единицы, входящие в комбинированное основное заболевание совпадают, выставляется совпадение диагнозов, а в клинико-анатомическом эпикризе обосновывается причина изменения структуры диагноза. Расхождением диагнозов считается несовпадение любой нозологической единицы из рубрики основного заболевания по ее сущности (наличие в патологоанатомическом диагнозе другой нозологии - гиподиагностика, или отсутствие данной нозологии – гипердиагностика), по локализации (в том числе в таких органах, как желудок, кишечник, легкие, головной мозг, матка и ее шейка, почки, поджелудочная железа, сердце и др.), по этиологии, по характеру патологического процесса (например, по характеру инсульта - ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние), а также случаи поздней (несвоевременной) диагностики. Факт поздней (несвоевременной) диагностики устанавливается коллегиально, во время проведения клинико-экспертной комиссии. При расхождении диагнозов указывают категорию расхождения (категория диагностической ошибки) и причину расхождения (одну из групп объективных и субъективных). Категории расхождения диагнозов указывают как на объективную возможность или невозможность правильной прижизненной диагностики, так и на значение диагностической ошибки для исхода заболевания. Причины расхождения диагнозов по I категории всегда объективные. II категория расхождения диагнозов – в данном медицинском учреждении правильный диагноз был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Таким образом, расхождения диагнозов по II категории всегда являются следствием субъективных причин. III категория расхождения диагнозов – в данном медицинском учреждении правильный диагноз был возможен, и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины расхождения диагнозов по III категории всегда субъективные. Не следует приравнивать к ятрогениям случаи расхождения диагнозов, в частности, по III категории. Независимо от категории расхождения выделяют причины расхождения диагнозов (объективные и субъективные). Диагностические процедуры полностью или частично были невозможны, так как их проведение могло ухудшить состояние больного (имелись объективные противопоказания). Объективные причины расхождения диагнозов включают в себя следующие: 1. Кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении (краткость пребывания). Для большинства заболеваний нормативный срок диагностики составляет 3 суток, но для острых заболеваний, требующих экстренной, неотложной, интенсивной терапии, в том числе случаев ургентной хирургии, этот срок индивидуален и может быть равен нескольким часам. Практические методы поэтапной кардиореабилитации. .. Первый этап кардиореабилитации.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония степени второй причины, симптомы.

Артериальную гипертонию (гипертензию) ученые образно называют эпидемией ХХ века. Развитие цивилизации, несомненно, повлияло на уровень заболеваемости. Повышенный уровень давления имеют только в нашей стране 39% взрослых мужчин и 41% женщин. Из них только 5.7 и, соответственно, 17.5% лечатся эффективными методами. Поэтому остается высокой смертность от последствий гипертонии: острого инфаркта миокарда и инсульта. Недостаточное лечение объясняется халатным отношением людей к своему здоровью и неактивной позицией лечащих врачей в разъяснении тактики и возможностей терапии. Для разработки современных стандартов выявления и лечения прежде всего использована единая классификация артериальной гипертензии. Кроме того, целью снижения заболеваемости является работа с группами риска. Известно, что максимальный урон гипертензия наносит головному мозгу, сердцу и почкам. Поэтому эти органы названы «мишенями», и от степени их поражения зависит стадия заболевания. Здесь учитываются суммарно и степень, и стадия заболевания, и повреждение органов-мишеней. Врачи-эксперты ВОЗ рекомендуют четыре категории факторов риска, в зависимости от вероятной смертности в ближайшие 10 лет от инсульта или острого инфаркта миокарда: В качестве «заслуживающей внимания» эксперты ВОЗ выделяют группы людей с нормальными цифрами артериального давления, но имеющих сахарный диабет или почечную недостаточность. Они нуждаются в постоянной терапии и контроле за сердечно-сосудистой системой. Современная классификация позволила расширить возможности в привлечении к терапии больших групп населения с повышенной опасностью тяжелых осложнений. Несмотря на введенную современную классификацию, в терминологии врачи со стажем продолжают пользоваться старыми классификациями Г. Стало возможно сравнивать международные исследования со статистическими данными в нашей стране. Наблюдение за пациентами разного уровня риска выявили зависимость от своевременного лечения: снижение диастолического давления лишь на 2 мм рт. ведет к уменьшению вероятности инсульта на 15%, а ишемии миокарда — на 6%. Это подтверждает правильность приложения усилий, целевое использование пропаганды здоровья. Но факторов, которые провоцируют подъем артериального давления множество. Диагноз гипертония степени, риск

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Формулировка диагноза по МКБ Медуха

Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты? Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия: В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза. Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования. Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих. При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу. Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов. Формулировка диагноза по МКБ. Аватар пользователя Доктор. Примерные формулировки диагнозов Артериальной гипертензии. Оставлен. заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения пищевода или нет.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

РНИМУ им. Н. И. Пирогова План обучения интерна на кафедре.

Гипертензия или устойчивое повышение артериального давления может быть первичного и вторичного типа. В первом случае диагностируется гипертония и назначается пожизненный прием лекарственных средств. Первичная гипертензия не имеет одной общей причины развития, устранив которую можно добиться устойчивой ремиссии заболевания. Вторичная артериальная гипертензия отличается тем, что в основе повышенного давления лежит конкретная патология внутренних органов или сосудов. Чтобы снизить артериальное давление, необходимо устранить причину высокого АД. Высокое АД пагубно сказывается на состоянии сосудов и внутренних органов, непосредственно связанных с системой кровообращения. Поэтому установить причину аномально высокого давления крайне важно. Вторичные артериальные гипертензии могут быть следствием нарушений: Соответственно повышенное АД может быть симптомом заболевания: почек, дегенеративных изменений сосудов, патологий и нарушений иммунной системы и обмена веществ. Выявить патогенез вторичной АГ важно, так как без устранения катализаторов развития гипертензии снизить давление достаточно сложно. Обычными систолическими препаратами нормализовать АД не получится, требуется назначение препаратов для улучшения и нормализации работы внутренних органов, давших толчок развитию гипертензии. Вторичная форма артериальной гипертензии классифицируется в зависимости от степени воздействия на орган – мишень. Изменение структуры мягких тканей и наличие повреждений от высокого АД, позволяют с большой долей точности поставить диагноз. Главное отличие от первичной формы гипертонии заключается в том, что разрушения от высокого АД локализуются в том органе, проблемы в работе которого и стали фактором провоцирующим заболевание. По этой причине обычная гипертензия является заболеванием в основном взрослых людей, вторичную патологию приходится лечить и у детей. Критерии диагностики сводятся к необходимости полного исследования организма пациента. С другой стороны, при отсутствии явных показаний к определенным видам диагностических процедур, нет необходимости назначать их в виду высокого риска и угрозы здоровью человека. Так, КТ – несет определенную радиологическую нагрузку, а контрастная ангиография часто вызывает аллергические реакции. Поэтому постановка диагноза осуществляется следующим образом: При диагнозе вторичная гипертензия можно получить инвалидность. Для этого потребуется доказать, что фактор, провоцирующий высокое АД влияет на жизнедеятельность пациента. Начинать оформление необходимо с посещения участкового терапевта. Протокол лечения вторичных гипертензий отличается от того, как лечат обычную гипертонию. Клинические рекомендации сводятся к назначению лекарственных препаратов, поддерживающих работоспособность поврежденного органа. Дополнительно в курс лечения включают средства для стабилизации АД и предотвращения криза. Помимо медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическая операция. С помощью оперативного вмешательства можно устранить аномалии сосудов, удалить кистовые новообразования и опухоль. Операция назначается, если препараты для лечения симптоматической артериальной гипертензии оказались безрезультатными. Хирургическое лечение может быть радикальным и потребовать удалить почку или щитовидную железу для стабилизации давления. После такого вмешательства пациенту положена группа инвалидности. Рекомендации ВОЗ по симптоматической артериальной гипертензии заключаются в предотвращении развития патологии и защите органа – мишени с помощью поддерживающей и восстанавливающей терапии. Профилактика осложнений играет ключевую роль в успехе терапии. Принципы лечения гипертензии вторичного типа напрямую связаны с типом и стадией развития заболевания. Без точного определения причины нарушений, назначить эффективное лечение невозможно. Терапия требует использования препаратов, направленных на устранение патологических изменений в работе сердца, почек или ЦНС. Оформление архивных. диагноза. общества по артериальной гипертонии.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Инвалидность при гипертонии артериальной гипертензии

Инвалидность при гипертонии. артериальной. обследование для уточнения диагноза.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Инвалидность при гипертонии , , степени можно ли получить?

Применения препаратов для снижения артериального давления можно получить диагноз гипертония степени риск , при которой показана инвалидность.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Распоряжение Правительства РФ от

Распоряжение Правительства РФ от декабря г. n р Об утверждении государственной.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Полный медицинский справочник

Оглавление Коллектив авторов Полный медицинский справочник фельдшера дополненный

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Классификация гипертонии

Оформление. Классификация артериальной гипертонии. Смешанные гипертонии. При.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Лечение гипертонии все медицинские способы

Оформление. О наличии артериальной гипертонии человек. При гипертонии и.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Национальные клинические рекомендации Диагностика.

Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек. с минимальным риском гипогликемий метформин А, иДДП, аГПП; при наличии ожирения и артериальной гипертензии предпочтительны аГПП в.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Правила сопоставления сличения заключительного клинического.

Стадии артериальной гипертонии. или оформление. клинического диагноза.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Гипертония стадии — Сердце

Систематическое повышение давления относится к гипертонии степени.

Оформление диагноза при артериальной гипертонии
READ MORE

Ступинская ЦРКБ Виды оказываемой помощи

Подготовка и оформление в. артериальной гипертонии. диагноза.