Независимое издательство для практикующих врачей гипертония

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Клинические рекомендации Департамент здравоохранения.

Лечение артериальной гипертензии (АГ) — одна из приоритетных задач медицины. АГ представляет собой важнейший из модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска (т.е. таких факторов, на которые врач и сам больной могут воздействовать). Убедительно продемонстрированы положительные эффекты адекватного и долгосрочного снижения артериального давления (АД): при его контроле в пределах так называемых целевых значений (см. ниже) происходит значительное уменьшение риска развития мозговых инсультов, инфарктов миокарда, снижения функции почек, периферических сосудистых осложнений. Успехи в лечении АГ, несмотря на множество прилагаемых усилий, остаются достаточно скромными даже в странах с высоким уровнем экономического развития. Так, по свидетельству экспертов American Society of Hypertension/International Society of Hypertension, во многих странах мира значительно менее половины от общего числа лиц с АГ достигают контроля АД в пределах целевых цифр. По эпидемиологическим данным, в странах Западной Европы примерно 50 % больных АГ не знают о наличии у них повышенного АД (т.е. диагноз АГ у них не установлен); среди лиц с АГ лишь 10–15 % имеют удовлетворительный контроль АД. составляли: для мужчин — 40 и 10 %, для женщин — 32 и 25 %. В стремлении повысить эффективность лечения АГ эксперты ведущих мировых кардиологических ассоциаций регулярно обновляют свои рекомендации по этим вопросам: во 2-й половине 2013 г. были опубликованы соответствующие документы, представленные экспертами European Society of Cardiology/European Society of Hypertension (далее — ESC/ESH 2013) и American Society of Hypertension/International Society of Hypertension (далее — ASH/ISH 2013). В настоящей статье мы: 1) кратко представим ведущие положения этих основополагающих документов; 2) более подробно остановимся на рассмотрении места антигипертензивных препаратов класса сартанов; 3) покажем возможности использования при АГ одного из наиболее изученных представителей этого класса — телмисартана. АГ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. АГ наиболее часто встречающееся хроническое заболевание в практике врача первичного звена оказания медицинской помощи (врача общей практики, семейного врача). АГ имеет место примерно у одной трети населения большинства развитых и развивающихся стран (приводимые цифры обычно находятся в пределах 30–45 %). Среди эпидемиологических факторов, определяющих высокую распространенность АГ среди населения, особенно весомыми эксперты ASH/ISH 2013 считают: 1) тенденцию к старению населения в ряде стран мира; 2) увеличение распространенности ожирения (как в развитых, так и в ряде развивающихся стран); 3) употребление значительного количества поваренной соли в рационе. У большинства лиц с АГ имеются также другие факторы сердечно-сосудистого риска, включая дислипидемию; нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет; отягощенный по сердечно-сосудистым заболеваниям семейный анамнез; ожирение; курение. Сочетание этих факторов с повышенным АД способствует существенному нарастанию общей степени сердечно-сосудистого риска. Для достижения адекватного контроля АД у таких пациентов обычно требуется использование комбинированной антигипертензивной терапии; им также нередко требуется назначение статинов. Важнейшее место как в диагностике, так и в лечении АГ отводится методам измерения АД вне кабинета врача (амбулаторному мониторированию АД и мониторированию АД дома — АМАД, МАДД) (табл. Данные, полученные при использовании таких методов оценки, более точно отражают истинные уровни АД в сравнении с измерением АД в кабинете врача. С учетом высокой значимости мониторирования АД дома считаем важным продемонстрировать основные принципы использования этого метода оценки АД. — данные, получаемые при МАДД, имеют большое значение для диагностики АГ (см. Так, результаты МАДД лучше коррелируют с поражением органов-мишеней, а также с сердечно-сосудистым прогнозом, чем уровни АД, полученные при измерении в кабинете врача. Представлены данные о том, что при корректном выполнении МАДД его результаты имеют столь же высокую прогностическую значимость, что и данные АМАД; — не рекомендуется использование устройств для измерения АД, надеваемых на запястье (они могут применяться только у очень тучных лиц с чрезмерно большой окружностью плеча); — АД следует измерять ежедневно в течение не менее 3–4 последовательных дней (желательно в течение 7 последовательных дней) утром и вечером. АД измеряется в тихой комнате, через 5 минут отдыха, в положении больного сидя (спина и плечо, на котором измеряется АД, должны иметь опору); — выполняется 2 измерения АД с перерывом между ними 1–2 минуты; — результаты следует записать по стандартной форме сразу же после измерения; — результат МАДД представляет собой усредненные данные всех измерений, за исключением показаний, полученных в 1-й день; — интерпретировать результаты МАДД должен врач; — большинство лиц с АГ (при отсутствии когнитивных нарушений и физических ограничений) должны быть обучены методике самоконтроля АД; — самоконтроль АД может быть не показан у лиц с чрезмерной тревожностью и фобиями (в таких случаях более предпочтительно АМАД), при очень большой окружности плеча, при значимой нерегулярности пульса (например, при фибрилляции предсердий), при очень выраженном повышении жесткости стенки сосудов (все имеющиеся для измерения АД портативные полуавтоматические аппараты используют осциллометрический метод, который может обусловливать искажение результатов у таких больных). Целевые уровни АД, рекомендуемые экспертами Европы и США в ходе антигипертензивной терапии у различных категорий больных, представлены в табл. Что касается категории пожилых больных с АГ, важно иметь в виду, что у них уровни АД обычно более значимо варьируют; что они более склонны к развитию эпизодов гипотензии (в том числе ортостатической, постуральной гипотензии). Выбор целевого уровня АД для конкретного больного должен быть индивидуальным. Перечисленные ниже изменения стиля жизни способствуют снижению АД и уменьшению сердечно-сосудистого риска: — (для гемодинамически стабильного пациента — не менее 150 (а лучше — не менее 300) минут в неделю; у многих больных достаточно быстрой ходьбы на протяжении 30–45 минут ежедневно или не реже 5 раз в неделю). Изометрические нагрузки (например, подъем тяжестей) способствуют повышению АД, их желательно исключить; — Показано, что снижение потребляемой соли до 5,0 г/сут (столько ее содержится в 1/2 чайной ложки) ассоциируется со снижением систолического АД на 4–6 мм рт.ст., диастолического АД — на 2–3 мм рт.ст. Снижение АД вследствие уменьшения употребления соли более выражено у лиц пожилого возраста. В качестве достаточно действенной меры (способствующей снижению приема соли примерно на 30 %) может быть использована рекомендация убрать со стола солонку; — Следует иметь в виду, что даже небольшое число выкуриваемых сигарет (1–3 в сутки и даже не каждый день) значимо увеличивает сосудистый риск. Существенное повышение риска отмечается также при пассивном курении. Степень риска начинает снижаться уже через несколько недель после отказа от курения, максимум такого снижения отмечается спустя 2–3 года. Чем в более раннем возрасте пациент бросает курить, тем больше благоприятный эффект отказа от курения на прогноз. Фармакологическое лечение требуется большинству больных с АГ, основная цель этого лечения — улучшение сердечно-сосудистого прогноза. (со снижением темпа прогрессии почечных поражений); — лечение (немедикаментозное и медикаментозное) необходимо начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило, в течение всей жизни. Понятие курсового лечения к антигипертензивной терапии неприменимо; — в соответствии с рекомендациями по лечению АГ, представленными европейскими экспертами (ESC/ESH) в 2013 г., изменились рекомендуемые подходы к началу лечения АГ у некоторых категорий больных: 1) с АГ медикаментозную антигипертензивную терапию рекомендовано начинать при уровнях САД ≥ 160 мм рт.ст. Антигипертензивные препараты могут назначаться пожилым больным в возрасте до 80 лет и при уровнях САД в пределах 140–159 мм рт.ст., если они хорошо переносятся (IIb/C); 2) до получения дополнительных данных не рекомендовано начинать антигипертензивную терапию (130–139/85–89 мм рт.ст.) (III/А). Для препаратов этих классов имеются крупные исследования, демонстрирующие их благоприятные эффекты на прогноз. Могут также применяться и другие классы антигипертензивных средств (относящиеся ко второй линии); — широкое распространение имеет (при удовлетворительном самочувствии). 1 представлены подходы к выбору лечебной тактики при АГ, рекомендованные экспертами ESC/ESH в 2013 г. Для отечественного читателя представит интерес знакомство со стратегией выбора тактики антигипертензивной терапии, которую рекомендуют эксперты ASH/ISH 2013 (рис. В рекомендациях экспертов ESC/ESH 2013 и ASH/ISH 2013 сартаны рассматриваются в качестве одного из основных, наиболее часто применяемых классов антигипертензивных препаратов. Далее представлены основные данные, касающиеся этого класса препаратов, которые приводятся в обсуждаемых нами мировых рекомендациях. Сартаны, как и ингибиторы АПФ, противодействуют ренин-ангиотензиновой системе. Они снижают артериальное давление, блокируя действие ангиотензина II на его АТ1-рецептор, и тем самым блокируют сосудосуживающее действие этих рецепторов. Они не вызывают развития кашля; при их использовании крайне редко возникает ангионевротический отек; их эффекты и преимущества сходны с таковыми у ингибиторов АПФ. Поэтому, как правило, их применение предпочтительнее, чем использование ингибиторов АПФ. Как и ингибиторы АПФ, сартаны могут повышать уровень сывороточного креатинина до 30 %, в основном из-за уменьшения давления в почечных клубочках и снижения скорости клубочковой фильтрации. Эти изменения, обычно функциональные, являются обратимыми (транзиторными) и не ассоциированы с долгосрочным снижением функции почек (рассматриваются как безвредные). Сартаны не имеют дозозависимых побочных эффектов, что позволяет уже на начальном этапе лечения использовать средние или даже максимальные утвержденные дозы (т.е. Сартаны имеют те же благоприятные эффекты на сердечно-сосудистый и почечный прогноз, что и ингибиторы АПФ. Единодушной является рекомендация не применять комбинацию сартанов с ингибиторами АПФ; каждое из этих лекарственных средств оказывает благоприятный ренопротекторный эффект, но в комбинации они могут оказывать негативное действие на почечный прогноз. В начале использования сартанов у лиц, которые уже принимают диуретики, может быть полезно пропустить прием диуретика для предотвращения резкого снижения АД. Сартаны не должны применяться у беременных, особенно во 2-м и 3-м триместрах, поскольку они могут подвергать риску нормальное развитие плода. Место сартанов при непереносимости ингибиторов АПФ при перечисленных состояниях связано не с тем, что они по сравнению с ингибиторами АПФ обеспечивают меньший уровень органопротекции, а лишь с тем, что сартаны у подобных больных менее изучены (имеют меньший объем данных доказательной медицины). Телмисартан характеризуется мощным и устойчивым антигипертензивным действием, наличием комплекса органопротекторных и благоприятных метаболических эффектов, высоким уровнем изученности в крупнейших рандомизированных контролируемых исследованиях. Общая характеристика телмисартана: — телмисартан — представитель одного из 5 основных классов антигипертензивных препаратов. Также используется в лечении больных с хронической ИБС, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек; — является одним из наиболее изученных представителей класса сартанов. Обладает весомой доказательной базой о положительном влиянии на сердечно-сосудистый, цереброваскулярный и почечный прогноз (программа ONTARGET/TRANSCEND/PROFESS и др.); — доказаны позитивные метаболические эффекты телмисартана (с уменьшением инсулинорезистентности, снижением уровней гликемии, гликозилированного гемоглобина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов). Это позволяет широко применять его у лиц с сахарным диабетом, предиабетом, метаболическим синдромом, ожирением; — для телмисартана имеются масштабные данные в отношении безопасности. Он не вызывает развитие кашля (в отличие от ингибиторов АПФ). В той же мере, что и ингибиторы АПФ, снижает риск развития инфаркта миокарда у лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском. Его не следует сочетать с ингибиторами АПФ; — телмисартан селективно ингибирует связывание ангиотензина II с 1-м типом рецепторов к нему (АТ1) на клетках-мишенях. Не увеличивает риск развития онкологических заболеваний. При этом блокируются все известные эффекты ангиотензина II на эти рецепторы (в том числе вазоконстрикторные, альдостерон-секретирующие и др.); — при его использовании снижаются уровни альдостерона плазмы, С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов; — период полувыведения — наиболее значительный в сравнении с другими сартанами, он составляет от 20 до 30 часов. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 ч после приема, отчетливый антигипертензивный эффект — уже через 3 ч. Метаболизируется в печени, в связи с этим является высокобезопасным при сниженной функции почек; — применение независимо от приема пищи. Начальная доза — 20–40 мг/сут на 1 прием, при необходимости — до 80 мг/сут. У лиц со снижением функции печени суточная доза — не более 40 мг; — хорошо изучены. Показаны: 1) высокий процент «ответчиков» при использовании доз 40–80 мг/сут с достижением целевых цифр АД, по данным суточного мониторирования, среди лиц с АГ в целом — до 69–81 %; 2) плавность и устойчивость снижения АД, достижение максимума этого эффекта примерно через 8–10 недель от начала применения; 3) сохранение антигипертензивного действия на протяжении 24 ч при однократном приеме в течение суток; 4) отличная защита от повышения АД в ранние утренние часы, что нередко представляет собой непосредственную причину развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ; 5) отсутствие тахифилаксии (снижения выраженности антигипертензивного действия) при многомесячном применении; 6) отсутствие синдрома отмены; 7) дополнительное значимое возрастание антигипертензивного эффекта при сочетанном применении с гидрохлортиазидом; 8) плацебоподобная переносимость; — представлены доказательства разнопланового органопротекторного действия телмисартана: 1) регрессия гипертрофии левого желудочка (снижение жесткости артерий и уменьшение эндотелиальной дисфункции; 2) уменьшение микроальбуминурии и протеинурии у больных с АГ и сахарным диабетом 2-го типа. Подводя итоги, можно отметить, что: 1) при выборе лечебной стратегии у больных с АГ врачу общей практики, семейному врачу и кардиологу следует ориентироваться на представленные в новых мировых рекомендациях целевые уровни АД, а также подходы к выбору тех или иных классов антигипертензивных препаратов; 2) среди классов антигипертензивных средств большего, чем это традиционно сложилось у большинства практикующих клиницистов, внимания заслуживают сартаны — высокоэффективные и безопасные препараты с благоприятными разноплановыми органопротекторными эффектами и позитивным влиянием на прогноз. Телмисартан благодаря своим уникальным метаболическим эффектам и органопротекции представляет собой удачный выбор антигипертензивного средства у многих больных с АГ как для монотерапии, так и в качестве компонента комбинированной лечебной программы. В Украине телмисартан представлен отечественным препаратом Хипотел, который имеет две формы выпуска — 40 и 80 мг № 28. Хипотел, производимый компанией «Кусум Фарм», имеет доказанную биоэквивалентность оригинальному телмисартану и производится согласно европейским стандартам качества EU GMP. Ввиду особенностей лечения АГ, а именно необходимости постоянного приема лекарств, цена препарата сформирована таким образом, чтобы он был доступен для каждого украинца, страдающего АГ. Эффективность в сочетании с доступной ценой, безусловно, должны способствовать повышению приверженности к лечению у больных с АГ. Рование и независимое рецензирование, публикация, распространение, внедрение. . СОДЕРЖАНИЕ. Рекомендации. редакторы издательства практикующие врачи с опытом написания на учных статей, знающие английский язык. артериальная гипертензия. АД. — артериальное давление. АПЖ.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Руководство По АмбулаторноПоликлинической Нефрологии. Баранов.

Руководство содержит самые современные сведения об этиологии и патогенезе, классификациях, диагностике и лечении пневмонии. Приведено подробное описание клинических вариантов течения заболевания в ... Rukovodstvo soderzhit samye sovremennye svedeniya ob etiologii i patogeneze, klassifikatsiyakh, diagnostike i lechenii pnevmonii. Privedeno podrobnoe opisanie klinicheskikh variantov techeniya zabolevaniya v ... Руководство содержит самые современные сведения об этио- логии и патогенезе, классификациях, диагностике и лечении пнев- монии. Приведено подробное описание клинических вариантов течения заболевания в зависимости от превалирующего этиологи- ческого агента. В разделах, посвященных лечению больных пнев- монией, представлены различные схемы антибиотикотерапии, па- тогенетическое лечение, реабилитационные и профилактические мероприятия. Предназначено для терапевтов, пульмонологов, инфекциони- стов и врачей других специальностей, а также для студентов меди- цинских вузов. Rukovodstvo soderzhit samye sovremennye svedeniya ob etio- logii i patogeneze, klassifikatsiyakh, diagnostike i lechenii pnev- monii. Privedeno podrobnoe opisanie klinicheskikh variantov techeniya zabolevaniya v zavisimosti ot prevaliruyushchego etiologi- cheskogo agenta. V razdelakh, posvyashchennykh lecheniyu bolnykh pnev- moniey, predstavleny razlichnye skhemy antibiotikoterapii, pa- togeneticheskoe lechenie, reabilitatsionnye i profilakticheskie meropriyatiya. Prednaznacheno dlya terapevtov, pulmonologov, infektsioni- stov i vrachey drugikh spetsialnostey, a takzhe dlya studentov medi- tsinskikh vuzov. ООО Издательство. Артериальная гипертония у. Руководство для практикующих врачей.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Издательский дом Заславский открывает Клуб подписчиков.

Артериальную гипертензию рассматривают, как один из основных факторов риска развития цереброваскулярн... Журнал Артериальная гипертензия. издательство. Врач. для практикующих врачей.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

, , , .3) " " ( , 2013 .) pdf : Aipl Mc DArff4) ", ESH 2013, 2007 2009 " doc : DJDq J5) " ". , 2008 - 2009 .) 1 djvu : USEu Dcd Jo 2 djvu : Mp9M0Dcd Qf 3 djvu : Vz6) ":___" (, 2002 .) . djvu : Wu Uen Dwt Gf 8) - " : 150 " ( .., 2008 .) . pdf : HRVDx3x F10) " " (.., 2002 .) djvu : G1ez Dx5LF11) " " (.. doc : Gh57H0EJ5WT14) (19 ) " - " (, 2012 .) pdf : Le8k EJCmj15) " - " (2012 .) doc : YPOEJc UU16) " " (, 2012 .) pdf : TUt Znq EJdz717) " " (, 2013 .) pdf : WSLKPEJhg T: 18) " " (, 2013 .) doc : U5Uw0w WEJq2919) " " (, 2013 .) doc : H8EJtsw20) " ()" (, 2013 .) doc : Vhabb ZAEJw HQ21) " " (, 2013 .) doc : B22) " ST " (, 2013 .) doc : Ao Mzogu EJzav23) " " (, 2013 .) doc : SC0EK4a X24) " " (, 2013 .) doc : (62 ) " , , , " ( ) ppt : AXGPa3EL9u U 26) (54 ) " " (.. " ppt : SAFNs ET9it29) (144 ) " , " ppt : RE8h N_6ETB9h30) (60 ) ": " (.. , 2013 .) pdf : Rl Ei Pmp34) "____" (2012_.) pdf : TQT8Nzg JY35) "__"_(..__2012_.) .

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Лечение пациентов с артериальной гипертензией в г.

В конце ХХ века в связи с появлением новых данных эпидемиологических и клинических исследований (КИ) о неблагоприятной роли различных факторов риска на прогноз больных с артериальной гипертонией (АГ) изучение эффективности и безопасности антигипертензивной терапии ассоциировалось с влиянием на «жесткие» («hard») конечные точки (end-points) АГ. Неоспоримой «жесткой» конечной точкой АГ является сердечно-сосудистая смертность; нефатальные сердечно-сосудистые осложнения (острый инфаркт миокарда, инсульт) зачастую включают в эту категорию [1]. Превентивный эффект антигипертензивной терапии был доказан в серии крупных КИ. ассоциируется с уменьшением случаев инсультов на 42% и ИБС 8 на 14% [2], а в КИ у пожилых больных (SHEP, STOP Hypertension, MRC) антигипертензивная терапия приводила к снижению инсультов на 38% и ИБС 8 на 16% [3]. Современные проспективные исследования посвящены изучению влияния различных классов антигипертензивных препаратов на «жесткие» конечные точки АГ, в частности применению антагонистов кальция (STONE, SYST8Eur). Изучение «жестких» конечных точек АГ в КИ не всегда реалистично ввиду их небольшой продолжительности (3-5 лет), особенно в случае включения больных с относительно невысоким риском. В таких случаях для оценки эффективности антигипертензивной терапии в КИ могут быть использованы промежуточные точки, которые называют «суррогатными». Определение «суррогатных» конечных точек было дано FDA как «любых лабораторных исследований или физикальных данных, которые используются в качестве основы для клинического выражения конечной точки и определяются через самочувствие больного, функциональную активность и выживаемость. Изменения суррогатной точки под влиянием терапии отражают изменения в клиническом выражении конечной точки» [4]. Для определения адекватности суррогатной конечной точки для КИ учитывают следующие требования: В первую очередь, в качестве суррогатной точки для оценки эффективности антигипертензивной терапии используется уровень АД. АД является наиболее мощным и значимым предиктором кардиоваскулярного риска, особенно инсульта. Таким образом, АД является наиболее валидным суррогатным маркером неблагоприятного исхода АГ. Важным доказательством наличия тесной взаимосвязи между АД и прогнозом АГ являются результаты крупного КИ HOT-Study (оценивалось 70 000 пациенто-лет), целью которого являлась необходимость для антигипертензивной терапии целевого уровня АД, обеспечивающего предупреждение фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений [6]. Однако статистически корреляционная связь между уровнем АД и исходом АГ никогда не была столь тесной. Он показал, что менее 25% пациентов с АГ в общей практике достигают целевого уровня АД (менее 140/90 мм рт. Это может объясняться тем, что в общей практике и в КИ используются различные методы и критерии оценки АД [8]. ст.) на фоне антигипертензивной терапии, в том числе у 20% больных САД составляет менее 140 мм рт. Одни из них позволяют определять уровень АД в различных положениях пациента, при нагрузках и воздействии других факторов; другие - оценивать степень нагрузки давлением на органы-мишени АГ, а также степень контроля АД в течение суток и на фоне антигипертензивной терапии. Различные параметры в оценке уровня АД в КИНаибольшее прогностическое значение имеет базальный уровень АД - наименьший стабильный уровень, который может наблюдаться у больного, определяемый в положении сидя после длительного периода покоя [8]. Определение АД в домашних условиях может использоваться для выявления гипертонии «белого халата», а также для оценки эффективности антигипертензивной терапии и комплаентности больного. Уровень АД, измеряемый в домашних условиях, обычно ниже уровня, измеряемого у врача, что требует осторожности при диагностике АГ. В этой связи процедура измерения АД в домашних условиях самостоятельно больным или его родственниками не приемлема для КИ, особенно если уровень АД используется в них в качестве суррогатной точки. Суточное мониторирование АД (СМАД) является, несомненно, наилучшей методикой определения АД в КИ. Во-первых, поражение органов-мишеней АГ более тесно взаимосвязано с 24-часовым или дневным АД по сравнению с определяемым у врача. Во8вторых, снижение 24-часового уровня АД является наилучшим предиктором регресса гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) [9]. Не менее важное значение имеет ночной уровень АД, определяемый во время СМАД. У больных с АГ имеет место более высокое ночное АД по сравнению со здоровыми людьми и его уровень прогрессивно увеличивается соответственно тяжести АГ. Поэтому с целью уменьшения нагрузки на органы-мишени важно достичь снижения не только дневного, но и ночного АД. Вместе с тем, уровень ночного АД не используется в качестве самостоятельной суррогатной точки в оценке эффективности антигипертензивной терапии, так как изменения дневного и ночного АД не являются независимыми и между ними существует тесная взаимосвязь. Не удивительно, что корреляция между ГЛЖ и степенью ее регресса имеет близкие значения как с дневным, так и ночным АД [9]. Не меньшее клиническое значение имеет степень ночного снижения АД, особенно в качестве наиболее раннего маркера поражения органов-мишеней АГ [10]. В этой связи показана ценность не только средних значений АД, но и вариабельность АД в течение суток (стандартная девиация). Вариабельность АД включает несколько компонентов: выраженность утреннего подъема АД, частота «пиков» АД в дневное время, степень ночного снижения АД. Так, высокая вариабельность АД у больных с АГ ассоциируется с наибольшим поражением органов-мишеней и неблагоприятным прогнозом. Таким образом, вариабельность АД является важным и независимым прогностическим фактором и рассматривается как суррогатная точка. Однако использование ее в качестве самостоятельного критерия требует осторожности ввиду того, что остается до конца не ясной причинно-следственная связь между повышением вариабельности АД и поражением органовмишеней. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии в КИ в качестве критериев для определения АД необходимо использовать такие показатели, которые характеризуют 24-часовой контроль АД: определение АД в конце междозового интервала (в утренние часы перед приемом очередной дозы препарата), определение индекса Т/р (trough/peak), определение вариабельности АД в течение суток [8, 11]. После самого уровня АД к другим факторам риска неблагоприятного исхода АГ относятся ГЛЖ, структурно-функциональные изменения артерий, микроальбуминурия, атеросклероз, инсулинорезистентность. Они также могут использоваться в КИ в качестве промежуточных точек для оценки эффективности антигипертензивной терапии. Неоднократно в эпидемиологических Фремингемских исследованиях была доказана роль ГЛЖ как мощного самостоятельного и независимого предиктора риска сердечно-сосудистой смертности [12]. Масса миокарда левого желудочка тесно коррелирует с такими «жесткими» точками, как застойная сердечная недостаточность, внезапная смерть и острый инфаркт миокарда. Регресс ГЛЖ сопровождается улучшением систолической и диастолической функции миокарда, нормализацией активности автономной нервной системы, уменьшением аритмий и улучшением коронарного резерва [13]. В КИ была установлена достоверная связь между регрессом ГЛЖ на фоне антигипертензивной терапии и снижением кардиоваскулярного риска, что позволяет использовать ГЛЖ в качестве суррогатной точки [14]. Так, в течение 5-летнего наблюдения сердечно-сосудистые осложнения наблюдались у 6% больных с регрессом ГЛЖ на фоне лечения и у 16% больных при отсутствии регресса ГЛЖ [15]. Наряду с традиционными амплитудными ЭКГ-критериями ГЛЖ (критерий Соколова-Лайона, Корнельский критерий), имеющими невысокую чувствитель ность (20-45%), в настоящее время рекомендуется использовать объединенный амплитудно-временной критерий, определяющий не только вольтаж, но и длительность интервала QRS, позволяющий повысить чувствительность метода более 50% [16]. Так, в исследовании LIFE, включавшем 1379 больных с АГ, для оценки ГЛЖ использовалась ЭКГ. При этом применение объединенного амплитудно-временного критерия выявляло ГЛЖ в 20% случаев, тогда как вольтаж-критерия – только у 5,6%, а обоих критериев одновременно - лишь в 3,6% [17]. Несмотря на простоту и дешевизну ЭКГ, этот метод позволяет лишь установить наличие ГЛЖ у больных, но не приемлем для оценки степени регресса ГЛЖ на фоне антигипертензивной терапии. Эхокардиографические методы имеют больше возможностей для объективизации ГЛЖ; они позволяют не только установить наличие ГЛЖ, но и определить массу гипертрофированного миокарда и индекс массы, а также геометрическую морфологию гипертрофии и тип ремоделирования миокарда, что имеет дополнительную прогностическую значимость [16]. Так, у больных с концентрическим типом ГЛЖ риск смертности почти в 1,5 раза выше, чем у больных с эксцентрическим типом ГЛЖ [18]. Эхо-КГ позволяет также оценивать динамику ГЛЖ на фоне антигипертензивной терапии; в ряде исследований было показано, что именно регресс ГЛЖ является наиболее мощным предиктором кардиоваскулярного риска [14, 18, 19]. Важное значение имеет не только факт регресса ГЛЖ, но и степень регресса. По данным КИ необходимым для достоверного снижения кардиоваскулярного риска оптимальным является не менее чем 10%-ное уменьшение индекса массы миокарда [14]. С целью повышения возможностей ультразвуковой технологии исследования миокарда в настоящее время используют двух- и трехпроекционный М-метод [20]. ЯМР и компьютерная томография также могут использоваться при изучении ГЛЖ, однако их широкое применение весьма ограничено ввиду специфических технологических проблем и высокой стоимости методов [20]. В течение последней декады пристальное внимание уделялось изучению почечной функции при АГ, особенно в сочетании с сахарным диабетом. Важность данной проблемы обусловлена тем, что конечная стадия почечной недостаточности является одним из главных неблагопрятных исходов АГ, причем наиболее экономически затратным. Поэтому изучение ренопротективной эффективности антигипертензивной терапии является одной из суррогатных точек исследования. Основными маркерами нарушения функции почек являются скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и микроальбуминурия. Степень альбуминурии находится в тесной корреляции с СКФ, а микроальбуминурия (30-300 мг/сут) является наиболее ранним маркером поражения почек при АГ. Если почечная недостаточность относится к главным конечным точкам АГ (наряду с инфарктом миокарда и инсультом), то микроальбуминурия является неоспоримой суррогатной точкой в оценке эффективности антигипертензивной терапии [21]. В большом количестве исследований изучалась прогностическая роль микроальбуминурии в сердечно-сосудистой и почечной смертности при сахарном диабете и АГ. У больных с сахарным диабетом при наличии микроальбуминурии выявлена в 3-4 раза более высокая сердечно-сосудистая смертность и почти 10-кратная почечная смертность [22]. У больных с АГ микроальбуминурия имеет меньшее прогностическое значение, но является предиктором поражения почек как органа-мишени [23]. В настоящее время проводятся сравнительные исследования различных классов антигипертензивных препаратов по влиянию на микроальбуминурию. Изучение сердечно-сосудистой смертности на фоне антигипертензивной терапии не дает представления об их причине, в частности о развитии атеросклероза у больных с АГ, тогда как АГ способствует прогрессированию атеросклеротического процесса. В этой связи изучение атеросклеротической бляшки является необходимой суррогатной точкой для КИ. Традиционные инвазивные ангиографические методы исследования не приемлемы для КИ, особенно у больных с неосложненной АГ. В нескольких крупных КИ (VHAS, ELSA, MIDAS) было показано, что именно каротидная зона поражается преимущественно при АГ [25, 26]. Не меньшее значение имеет изучение метаболических эффектов антигипертензивной терапии. Сахарный диабет часто сочетается с АГ; исходы сахарного диабета и АГ также сходны, т.е. сахарный диабет в настоящее время рассматривают как сердечно-сосудистое заболе вание [27]. Доказанным является факт, что ассоциация АГ и сахарного диабета существенно увеличивает риск неблагоприятного исхода у больных [28]. В нескольких проспективных когортных КИ было показано, что b-блокаторы и диуретики увеличивают риск развития сахарного диабета. Последующие КИ с применением разных классов антигипертензивных средств, в частности ингибиторов АПФ и антагонистов кальция, выявили их неодинаковый эффект на чувствительность к инсулину; кроме того, имеются различия между отдельными препаратами. Инсулинорезистентность является наиболее важным предиктором сахарного диабета, поэтому изучение эффектов антигипертензивной терапии на инсулинорезистентность представляет большой интерес и может использоваться в качестве суррогатной точки в современных КИ [29]. Так, в крупном КИ CPPP проводилось сравнение влияния терапии каптоприлом с традиционной антигипертензивной терапией на сердечно-сосудистую заболеваемость и развитие сахарного диабета. Результаты показали, что инсулинорезистентность может быть валидной промежуточной конечной точкой [30]. Наиболее валидным методом для оценки инсулинорезистентности рекомендуется гиперинсулиновый изогликемический глюкозный нагрузочный тест [31]. Изучение эндотелиальной дисфункции как главного этиопатогенетического фактора развития сердечно-сосудистых заболеваний в последние годы активно привлекает исследователей. Эндотелиальные клетки сосудов выполняют множество функций. В первую очередь, они содержат мощные вазоактивные вещества (вазодилататоры и вазоконстрикторы), обеспечивающие локальные механизмы регуляции сосудистого тонуса. Эндотелиальная дисфункция ассоциируется со многими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе АГ, атеросклерозом, сахарным диабетом, ночным апноэ и др., и рассматривается в качестве наиболее раннего предиктора кардиоваскулярной заболеваемости и смертности [32]. Несмотря на то, что окончательно причинно-следственная связь между АГ и эндотелиальной дисфункцией не ясна, обозначились фармакологические подходы для коррекции нарушенной функции эндотелия, в том числе антигипертензив ными препаратами. Ряд экспериментальных КИ показал, что антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов АТII, антагонисты кальция, b-блокаторы) восстанавливают эндотелийзависимую релаксацию сосудов, а также влияют на чувствительность к эндотелину [33]. Однако дискутируется вопрос о признании эндотелиальной дисфункции в качестве суррогатной точки в КИ АГ [34], чему способствовали противоречивые данные различных исследований, объясняющиеся методологическими проблемами и гетерогенностью объектов исследования. Таким образом, к настоящему времени практически определены промежуточные суррогатные конечные точки для оценки антигипертензивной терапии в КИ; в многочисленных исследованиях доказаны их значимость и валидность. Использование их имеет свои преимущества: способствует пониманию механизмов действия различных препаратов, а также сохраняет временные и финансовые ресурсы. Вместе с тем, остаются некоторые нерешенные вопросы, которым посвящены современные и будущие исследования. Журнал Артериальная гипертензия . АГ представляет собой важнейший из модифицируемых факторов сердечнососудистого риска т.е. таких факторов, на которые врач и сам больной могут воздействовать. Убедительно продемонстрированы положительные эффекты адекватного и.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Акушерство. Гинекология. Медицина. Научная литература.

В 2006 году закончил ветеринарный факультет Университета Падуи, Италия. После 4 лет работы в ветеринарной клинике поступил в резидентуру Кембриджского университета, Англия на специальность клиническая патология. В 2013 году закончил резидентуру и получил дипломы ECVCP (Европейский колледж ветеринарной клинической патологии) и FRCPath (Королевского колледжа патологов). Автор нескольких публикаций в ветеринарных изданиях и главы в книге BSAVA Manual of Veterinary Clinical Pathology (3ed), посвященной цитологии, редактор и соавтор второго издания книги "Veterinary Cytology: Dog, Cat, Horse and Cow: Self-Assessment Color Review". Сертифицированный судебный эксперт по делам, связанным мелкими и экзотическими животными. Основатель и президент организации Endangered занимающейся сохранением исчезающих видов животных, с 1999 года профессионально увлекается подводным плаванием. В 1993 году получил должность преподавателя кафедры хирургии (онкологическая хирургия и хирургия мягких тканей) ветеринарного факультета Утрехтского университета, профессор кафедры хирургии Копенгагенского университета. В 2003 году дипломант Европейского колледжа воспроизводства животных (диплом ECAR, репродукция мелких животных). До 2006 года работала ассистентом профессора ветеринарного факультета Свободного университета в Берлине в области воспроизводства животных. С 2006 года работает в ветеринарной клинике, специализирующейся на размножении (репродукция мелких животных и неонатология, эмбриология), с 2011 года является официальным ветеринарным экспертом в области гигиены и благосостояния животных в местном регионе. Научные интересы: неонатология и педиатрия мелких животных; эндокринологические исследования у сук; репродуктивные патологии мелких животных; акушерство собак; клинические и микробиологические исследования у щенков. В 2007 году его приглашают в крупнейшую ветеринарную сеть США Banfield Pet Hospital для работы в качестве медицинского консультанта по обеспечению качества. Позже вернулся к активной практике в качестве главного врача в первой и самой большой клинике компании, расположенной в Портленд Орегон, также известной как «Классик». В 2015 году вышла вторая книга : «Экстренная помощь при травмах у мелких животных», а также многочисленные статьи в разных международных журналах. В настоящее время он работает над своей третьей книгой, которая будет выпущена в сентябре 2018 года. Он читает лекции на международных конгрессах по всему миру и участвует в программах пост-дипломного образования в более чем 43 странах. Обладатель множества престижных наград за свой профессионализм и вклад в развитие ветеринарной медицины. Руководитель Глобального технического отдела Boehringer Ingelheim, DVM, автор и соавтор многочисленных научных публикаций, регулярно проводит презентации на крупных ветеринарных мероприятиях, специализируется на иммунодиагностике и биопрепаратах. Жан-Кристоф окончил национальную ветеринарную школу в Тулузе (Франция) и защитил докторскую диссертацию в университете Штутгарта-Хоэнхайм (Германия) в области сравнительной физиологии упражнений в 1987 году. Завершая специализацию в области сравнительной иммунологии (Ветеринарная школа Альфор/Институт Пастера), он присоединился к Рон-Мерье, чтобы создать ветеринарный диагностический диапазон, будучи, в частности, отвечает за развитие свидетеля быстрого диапазона испытаний. Затем он перешел к вакцинам для жвачных животных и мелких домашних животных. Окончил ветеринарный факультет Ганноверского университета в 2001 году, получил степень Ph D в 2004 году в области фармакологии, токсикологии и фармакопеи за научную работу по изучению механизмов фармакорезистентности при эпилепсии. Обучался в интернатуре и резидентуре Королевского ветеринарного колледжа, Великобритания. В 2008 стал дипломантом Европейского Колледжа ветеринарной неврологии (ECVN). возглавлял отделение неврологи и нейрохирургии ветеринарной клиники Queen Mother Hospital for Animals, занимал должность директора в этой же клинике с 2012 по 2016 г. Получил престижные премии - Bourgelat Award from BSAVA и International Canine Health Award from the Kennel Club. Holger возглавляет департамент клинических исследований и является профессором кафедры неврологии и нейрохирургии Королевского ветеринарного колледжа. Бывший президент Европейского Колледжа ветеринарной неврологии (ECVN). Ветеринарный врач-офтальмолог Инновационного Ветеринарного Центра при Московской Ветеринарной Академии им. Автор более 20 научных работ по ветеринарной офтальмологии в ведущих российских изданиях. С 2009 года лектор ежегодных конференций и семинаров в области ветеринарной офтальмологии в Москве, Санкт-Петербурге, Сочи и других городах. Научные и практические интересы, исследования, достижения: ветеринарная офтальмология. Изучение проблематики глаукомы у собак и кошек, а также патологий сетчатки у животных. Основным научным направлением в диссертационной работе является применение стволовых клеток в ветеринарной офтальмологии. Разработка, изучение и внедрение эффективных подходов в диагностике сетчатки и диска зрительного нерва при глаукоме. специализирующийся в области лабораторной диагностики мдж, птиц, рептилий, рыб. Специалист по диагностике и лечение трансмиссивных заболеваний мдж. Приняла участие и посетила мастер-класс на Х Юбилейной Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Впервые в России осветил тематику глаукомной оптической нейропатии у собак. Участвовала в международных Проектах по «Изучению векторных заболеваний на территории России». Прошла стажировку в ведущих офтальмологических центрах Москвы, а также в отделении офтальмологии ветеринарной школы университета штата Луизиана, США. Ежегодный лектор Московского международного ветеринарного конгресса с 1999г. Ассистент кафедры анатомии и гистологии животных имени А. Приняла участие в третьем международном конгрессе по ветеринарной офтальмологии 12-14 июня, 2015 года, Москва, Россия. Ежегодно принимает участие в международных паразитологических симпозиумах, в том числе в качестве докладчика. Участник X Съезда офтальмологов России при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации и Общества офтальмологов России 17-19 июня 2015 года. В 2011 году окончила Московскую Государственную Академию Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. Участник VIII Российского общенационального офтальмологического форума 22-24 сентября 2015 года. Является призёром XIX Московского международного ветеринарного конгресса и Всероссийской научнотехнической выставки творчества молодежи НТТМ2011. Победитель Всероссийского конкурса на лучшую научную работу среди аспирантов и молодых ученых 2013г. Участник ежегодной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной медицины, зоотехник и биотехнологии, проводимой в рамках Всероссийского Фестиваля науки». Ведущий мастер-классов по ультразвуковой диагностике. Имеет научные публикации в специализированных журналах. Ежегодный участник конгрессов Европейского Общества Ветеринарных Офтальмологов и Европейского Колледжа Ветеринарных Офтальмологов с 2009 года, Участник Конгрессов WSAVA в Сан-Паоло, Бразилия и Кейптауне, Южная Африка, участник Южно-Европейского ветеринарного Конгресса, Барселона, Испания. Лектор «Санкт-Петербургской ветеринарной офтальмологической конференции 2015» 04-05 сентября 2015 года. Докладчик и постоянный участник Московских международных ветеринарных конгрессов с 2009 года. Организатор и президент ежегодного узкоспециализированного Московского Международного Ветеринарного Конгресса по Офтальмологии. Является преподавателем Института повышения квалификации при МВА. Является автором и соавтором 70 научных и научно-методических работ, соответствующих областям научных интересов (гельминтогия; гельминтозы мдж и их терапия, гельминтофауна диких животных в природных биотопах, экологическая паразитология; арахноэнтомозы мдж и их терапия). Докладчик региональных ветеринарных конференций в г. Автор и организатор практических мастер классов по ветеринарной офтальмологии с 2009 года. Прошла повышение квалификации по программам «Canina Abdominal Ultrasound» в октябре 2009 г. в Барселоне и по программе «Ультразвуковая диагностика с основами допплерографии у мелких домашних животных» (ФГОУ ДПОС РАКО АПК») в 2009г. С 2011 года работает старшим преподавателем кафедры анатомии, физиологии и микробиологии с курсом эндокринологии, ветеринарной микробиологии и микологии, анатомии животных, физиологии Иркутского государственного аграрного университета им. Лауреат Диплома Министерства образования РФ, Лауреат высшей награды Ассоциации Практикующих Ветеринарных Врачей России «Золотой скальпель», лауреат премии «Золотой стетоскоп», лектор года 2011 по мнению компании Агроветконсалтинг, Лауреат дипломов «За вклад в развитие ветеринарной медицины» Уральской Ассоциации Практикующих ветеринарных врачей, Украинской Ассоциации ветеринарных врачей, практикующих с мелкими домашними животными и Фонда развития ветеринарии. Научный редактор раздела «Хирургия» журнала «Vet Pharma». Награждена грамотой Департамента Ветеринарии МСХ РФ, Комитета ветеринарии г. В рамках программы последипломного образования общества Карла Дуйсберга (Германия) прошла стажировку в клинике мелких животных ветеринарного университета - Ti Ho (Ганновер, Германия). Кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач – офтальмолог Иркутской ГСББЖ. Специализация: диагностика инфекционных и генетических заболеваний собак и кошек, диагностика новообразований с помощью методов молекулярной биологии. В дальнейшем прошла стажировку по цитологии опухолевых и опухолеподобных процессов. по настоящее время работает в ветеринарной клинике «Биоконтроль» в качестве цитоморфолога и специализируется в области цитологической диагностики новообразований мелких домашних животных. Москвы, АПВВ, региональных ветеринарных ассоциаций за вклад в развитие ультразвуковой диагностики в ветеринарии. Закончила интернатуру в хирургической клинике мелких домашних животных CTK LMU под руководством профессоров У. Старший преподаватель кафедры анатомии, физиологии и микробиологии с курсом эндокринологии, ветеринарной микробиологии и микологии Иркутского государственного аграрного университета им. Читает лекции и проводит семинары по лабораторной диагностике мдж в различных городах России. Климова Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. Докладчик на Российских и международных ветеринарных конференциях. Лауреат премии «Золотой скальпель» в номинации «Лектор года» в 2014 году. Ветеринарный врач, хирург, специалист в области эндоскопии и интервенционной радиологии, кафедра Анатомии и гистологии им. Прошла обучение по ультрасонографии мелких домашних животных в ветеринарной клинике «Белый клык», Москва (2006), мастер классы: «Ультрасонография органов брюшной полости собак» в рамках 44 Международног конгресса С 2006 – 2016 участник и докладчик международного ветеринарного конгресса, мастер классов по ультразвуковой диагностики, г. Официальный докладчик Уральской АПВВ, регулярно выступает с докладами по терапии, кардиологии, репродукции, ультрасонографии в городах Сибирско-Уральского региона (Новосибирск, Омск, Тюмень, Пермь, Екатеринбург), Белгороде, Москве. проводит лекции и практические занятия по ультразвуковой диагностике, эхокардиографии мелких домашних животных (Уральская АПВВ (в составе РАППВВ). Обучила более 500 специалистов по ультразвуковой диагностики России, Украины и ближнего зарубежья. Является экспертом по бешенству, проводит экспертизы по оценке антирабического поствакцинального иммунитета у всех видов животных. Защитила диссертацию на тему: «Иммунобиологические свойства штамма ERA-СВ-20М вируса бешенства и разработка на его основе антирабической вакцины». Имеет 10-летний опыт работы с вирусом бешенства под руководством известного рабиолога РФ, доктора медицинских наук С. Является одним из разработчиков отечественных вакцин против бешенства «Рабикс» и «Рабифел». Выступила в роли научного консультанта-переводчика статей по герпетологии в «Общем курсе ветеринарии» Кирка, соавтор учебника для ВУЗов «Микроскопическое исследование в диагностике заболеваний мелких домашних животных». защитила дипломную работу на тему «Трансплантация печени у собак и кошек». Окончила Российский Университет Дружбы народов в 2009 году. После выпуска из университета работает врачом ультразвуковой диагностики в Ветеринарном центре хирургии, онкологии и терапии доктора Воронцова. Издательства. предназначены для практикующих врачей. артериальная гипертензия.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Хатха йога Прадипика с комментариями. Киевская школа Йоги

23 августа двери магазина медицинской книги «Буквамед», расположенного в Киеве в уютном месте на Подоле, на улице Ярославской, 39, гостеприимно распахнулись. Именно в этот день состоялось первое заседание Клуба подписчиков Издательского дома «Заславский». В заседании Клуба подписчиков приняли участие главный редактор журнала «Артериальная гипертензия», главный кардиолог Украины Юрий Николаевич Сиренко и президент Ассоциации психиатров Украины Семен Фишелевич Глузман. Открыл заседание Клуба подписчиков глава Издательского дома Александр Юрьевич Заславский: «Наше сегодняшнее событие не случайно. Для нас всегда было важным знать мнение наших читателей. Цель создания Клуба подписчиков — регулярное проведение встреч читателей с главными редакторами и ведущими авторами профессиональных медицинских изданий Украины. Мы считаем, что это лучшая возможность для живого обмена мнениями, возможность задать вопросы и получить на них ответы. Магазины медицинской книги «Буквамед» — лучшее место для таких встреч. Выражаю свою признательность всем, кто сегодня пришел на наше первое заседание и принял участие в обсуждении важных проблем развития медицинской профессиональной литературы в Украине». Юрий Николаевич Сиренко в своем приветственном обращении к присутствующим много внимания уделил важности открытия сети магазинов «Буквамед» по всей Украине. В Киеве после закрытия магазина медицинской книги на площади Льва Толстого врачи столкнулись с проблемой отсутствия современной медицинской литературы. Поэтому открытие в декабре 2009 года первого магазина «Буквамед» в Киеве, на Подоле, было воспринято врачами с оптимизмом. Позже такие же магазины были открыты в других городах Украины — в Донецке и Харькове. Еще одним новшеством, которое существенно облегчает поиск необходимой литературы и экономит и без того скудное время врача, стало создание интернет-магазина «Буквамед», на сайте которого можно ознакомиться со всеми новыми поступлениями и благодаря которому каждый врач может заказать интересующую литературу, не выходя из дома. В магазине «Буквамед» представлена специализированная литература по любым медицинским направлениям, много зарубежных переводных изданий, что удовлетворит даже самого требовательного читателя. Как главный редактор журнала «Артериальная гипертензия» Юрий Николаевич поблагодарил присутствующих подписчиков за их внимание к изданию и призвал к более активному участию каждого врача в обсуждении тематики номеров и клинических случаев из собственной практики, наиболее интересные из которых будут опубликованы на страницах изданий. «Ведь самый критичный и в то же время справедливый судья издания — это думающий и знающий врач», — подытожил Юрий Николаевич. В наших реалиях, в век высоких технологий (Интернет, электронные периодические издания) пользоваться этими благами цивилизации могут только жители мегаполисов, в то время как врачи сельских амбулаторий нередко остаются в стороне от передовых медицинских технологий и новых лекарственных средств. Поэтому для большинства врачей сегодня медицинская книга и печатное специализированное издание остаются единственным источником информации о том, чем живет современная медицина. В теплой атмосфере проходило обсуждение того, насколько для наших читателей важна работа, которую проводит издательство. Врач-инфекционист Броварской ЦРБ Галина Владимировна Олевская поблаго­дарила за то, что начало выпуска газеты «Новости медицины и фармации» и других профессиональных изданий для врачей Украины пришлось на те годы, когда у практического врача фактически не было возможности покупать медицинскую литературу, да и самой литературы становилось меньше и меньше. Поэтому оформление на одной из выставок подписки на газету «Новости медицины и фармации» стало спасением для практикующих врачей, особенно с периферии, которые волею судьбы оказались в информационном вакууме. Отвечая на вопрос о том, чем именно привлекает внимание читателей газета «Новости медицины и фармации» и почему на протяжении 15 лет они остаются постоянными подписчиками, присутствующие отметили отсутствие сухих научных статей, в которых публикуются статистические данные и которые практическому врачу, в общем-то, неинтересны. Материалы газеты «Новости медицины и фармации» и других специализированных изданий Издательского дома «Заславский» учитывают потребности практических врачей. Более того, врачу любой специальности интересно читать статьи, опубликованные в газете, не только по своей, но и по смежным специальностям, поскольку они написаны интересно, грамотно и доступно не только украинскими, но и зарубежными специалистами. Поэтому врачу любой специальности интересно читать очередной номер газеты или журнала, в том числе и те статьи, которые не относятся к его специальности. Это позволяет врачу каждый раз получать новые знания, которые уже завтра будут применены им в клинической практике. Необходимой и важной для наших читателей стала и публикация на страницах наших изданий материалов по последипломному дистанционному образованию. В связи с этим издательство планирует уже в ближайшее время размещение материалов симпозиумов в Интернете с возможностью после выполнения тестовых заданий получить сертификат участника в течение пяти минут, не выходя из дома. Читателями высказано также пожелание о сохранении юридической рубрики, поскольку сегодня врачу нередко приходится сталкиваться с вопросами правового характера, поэтому консультация грамотного юриста необходима. В целом, по мнению всех присутствующих, проведение заседаний Клуба подписчиков должно стать традицией. Встреча подписчиков, несомненно, была ценной и для сотрудников ИД «Заславский», которые работают над подготовкой изданий. Состоялся живой диалог с нашими читателями, которые могли высказать свое мнение о том, насколько для них полезно и применимо в практической деятельности уже сделанное нашей командой и что нам предстоит еще сделать. Проведенная встреча показала несомненную заинтересованность всех участников в дальнейшем сотрудничестве. Все, кто нашел время и пришел на встречу подписчиков, получили памятные подарки. Семен Фишелевич Глузман по просьбе присутствующих подписал для всех участников встречи первый том книги «Женщина и здоровье», изданный Международным благотворительным фондом «Издательство «Сфера». Все желающие могли ознакомиться с медицинской литературой, представленной в магазине медицинской книги «Буквамед», и приобрести необходимые и интересные книги. Команда ИД «Заславский» надеется, что в будущем Клуб подписчиков объединит единомышленников, которые станут добрыми друзьями и помощниками в издании специализированной медицинской литературы. Клуб подписчиков приглашает всех читателей наших изданий на свои заседания. Просьба обязательно указать следующие данные: фамилия, имя, отчество, специальность, домашний адрес, место работы, должность, контактный телефон, e-mail, документ об оплате подписки. В году Свами Сатьянанда основал две независимые организации Шивананда Матх и Фонд исследований йоги, функционирующие в тесном. культ Натх, согласно которому считалось, что, прежде чем приняться за практики медитации, практикующий должен очистить тело и его элементы.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Артериальная гипертония и правила питания

7-10 Оценка вероятности формирования у медицинских работников синдрома профессионального выгорания. 10-15 Влияние терапии рамиприлом и амлодипином на вазодилатирующую функцию эндотелия у женщин с постменопаузальным метаболическим синдромом. 15-20 Взаимосвязь клинико-иммунологических и нейро-визуализационных проявлений активности течения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза. 20-28 Пневмоцистная пневмония у больных с сочетанной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекцией по данным патоморфологических исследований. 43-50 Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита. 50-61 Польза и вред электронных сигарет сквозь призму разных терапевтических методологий. 74-81 Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности. 82-88 Наружный разрыв сердца и тромболитическая терапия. отделением пульмонологии Центральной больницы нефтяников, Азербайджан, Баку, тел. В комплекс обследования включались как методы объективной оценки функции внешнего дыхания, так и результаты сравнительного исследования, проведенного с помощью опросника SF-36 качества жизни у этой же группы пациентов. Выявлено, что курение влияет не только на объективное состояние больного, но и на субъективные показатели здоровья, входящие в понятие «качество жизни». Курение табака отрицательно сказывалось как на физической, так и на социальной активности больных ХОБЛ, а также на их психоэмоциональной сфере. Ключевые слова: медицинские работники, профессиональный стресс, синдром профессионального выгорания. Отдельное место было уделено состоянию здоровья, физической активности, питания. Проведенное анкетирование показало высокую распространенность среди медработников психофизических, социально-психологических, поведенческих симптомов. Это позволяет думать о высокой вероятности формирования синдрома профессионального выгорания. Ключевые слова: рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз, активность заболевания, инвалидизация, очаги, церебральные метаболиты, цитокины. 8-917-255-38-44, е-mail: railyagaripova@Зухра Миндияровна Берхеева, канд. 8-905-310-74-46, е-mail: kgmu_profpat@Светлана Валерьевна Кузьмина, канд. В анкете были представлены вопросы, отражающие социальный статус, образ жизни, характер и безопасность трудовой деятельности, наличие факторов стресса как производственной, так и непроизводственной природы. Выявлено стойкое повышение провоспалительных цитокинов у больных с активным течением заболевания и сильная корреляционная связь с количеством обострений заболевания в год. При оценке активности течения РРРС необходимо учитывать клинико-иммунологические и нейровизуализационные методы мониторинга, которые имеют разную степень взаимосвязи и прогностическое значение. Кузьмина, 2015 УДК 613.86-051(470.41) Оценка вероятности формирования у медицинских работников синдрома профессионального выгорания Раиля Валиевна Гарипова, канд. наук, ассистент кафедры гигиены, медицины труда ГБоу Впо «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. наук, доцент кафедры гигиены, медицины труда ГБоу Впо «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. наук, ассистент кафедры психиатрии с курсом наркологии ГБоу Впо «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. Цель исследования — изучение психосоциальных факторов риска в формировании синдрома профессионального выгорания. На основе анкеты, разработанной экспертами ВОЗ для европейской модели «Управление здоровьем, окружающей средой и безопасностью на рабочем месте», проведено анкетирование 246 медицинских работников, из них 56 врачей, 154 средних и 36 младших медработников. Повышение уровня лактата в очагах демиелинизации имело сильную корреляционную связь с частотой обострений. Ключевые слова: пневмоцистоз, пневмоцистная пневмония, туберкулез, ВИЧ-инфекция, сочетанная патология ВИЧ—ТБ. Прогностическое значение сроков развития обострений по методу Каплана — Мейера имели такие факторы, как размеры очагов, количество Т2-очагов на ранних этапах заболевания, снижение уровня индексов NAA/Cr, Cho/Cr. Чуркин, 2015 УДК 616.24-002-06.8.828HIV Пневмоцистная пневмония у больных с сочетанной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекцией по данным патоморфологических исследований Алексей Модестович Михайловский, канд. Это указывает на необходимость проведения дополнительных методов исследования с целью выявления всей инфекционной патологии у пациента (морфологические, бактериологические, молекулярно-генетические методы). Изменения уровня церебральных метаболитов (NAA, Cho) выявлены как в очагах демиелинизации, так и в интактной ткани мозга. патолого-анатомическим отделением ГБУЗ «Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер», ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГБоу Впо «оренбургский государственный медицинский университет», оренбург, Россия, тел. наук, главный врач ГБУЗ «Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер», Оренбург, Россия, тел. Группу исследованных больных составляли 4 мужчин и 2 женщины в возрастном промежутке от 20 до 37 лет, с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (4Б, 4В стадии) с уровнем CD4 T-лимфоцитов менее 200 кл/мкл. Наличие распространенных генерализованных форм туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией не исключает наличие других инфекционных заболеваний, которые иногда выходят на первый план в генезе смерти. Выявлено, что у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции может выявляться сочетание множественных инфекционных заболеваний, которые иногда выходят на первый план в генезе смерти. 8-987-109-6-67, e-mail: ishmanova.2012@Ирина Евгеньевна Николаева, канд. 8-917-752-35-46 Аляра Нурмухаметовна Закирова, докт. У пациенток оценивали гипотензивный эффект комбинации данных препаратов и влияние на вазодилатирующую функцию эндотелия. Ключевые слова: артериальная гипертензия, метаболический синдром, постменопауза, эндотелиальная дисфункция, рамиприл, амлодипин. Выявлена средняя корреляционная связь между количеством Т1-, Т2-очагов более 3 мм и уровнем ЕDSS больных РРРС. Проведено патолого-анатомическое исследование 6 пациентов с наличием генерализованных форм туберкулеза, ВИЧ-инфекции и пневмоцистной пневмонии. Янбаева, 2015 УДК 616.12-008.331.1-085.225.2 Влияние терапии рамиприлом и амлодипином на вазодилатирующую функцию эндотелия у женщин с постменопаузальным метаболическим синдромом Айгуль Раифовна Ишманова, канд. наук, врач-кардиолог Республиканского кардиологического центра, Уфа, Россия, тел. наук, главный врач Республиканского кардиологического центра, Уфа, Россия, тел. Длительность лечения рамиприлом в дозе 10 мг/сут и амлодипином в дозе 5 мг/сут составила 24 нед. Выявлен эндотелийпротективный эффект комбинации данных препаратов у больных АГ, характеризующийся восстановлением эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) сосудов и повышением продукции метаболитов оксида азота. Рамиприл в комбинации с амлодипином может быть препаратом выбора для лечения женщин с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом в постменопаузе. Кобысь, 2015 УДК 616.832-004.2 Взаимосвязь клинико-иммунологических и нейровизуализационных проявлений активности течения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза Татьяна Александровна Кобысь, канд. наук, руководитель Киевского городского центра рассеянного склероза, Киевская городская клиническая больница № 4, соискатель кафедры неврологии Национального медицинского университета им. Признаки клинического изолированного синдрома (КИС; моно-, полисимптомный) имели среднюю корреляционную связь с уровнем ЕDSS и сла- бую — с частотой обострений. кафедрой клинической кардиологии ГБоу Впо «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия, тел. Контрольную группу составили 25 практически здоровых женщин. Установлено, что рамиприл в комбинации с амлодипином эффективно контролируют артериальное давление (АД) у пациентов с АГ 1—2-й степени и МС в постменопаузе. Для обработки данных использовали программный пакет Statistica 10.0. Представлены данные 9-летнего наблюдения за больными РРРС. наук, врач-кардиолог Республиканского кардиологического центра, Уфа, Россия, тел. Цель исследования — изучить влияние комбинации препаратов рамиприл и амлодипин на вазодилатирующую функцию эндотелия у женщин с артериальной гипертензией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе. В исследование включены 80 женщин с АГ и МС в постменопаузе. Исследование цитокинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-α, ИФН-γ проводили в культуре мононуклеаров человека. Цель исследования — определить коррелляционные взаимосвязи и прогностическое значение клинических, иммунологических, нейровизуализационных признаков активности течения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза (РРРС). МРТ-обследование произведено на МР-томографе GE Signa Excite HD 1,5Т. Фиксировался характер дебюта, частота обострений, уровень ЕDSS. наук, профессор, директор Республиканского специализированного центра хирургии им. 8-371-233-49-09, e-mail: cs75@Андрей Васильевич Девятов, докт. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны Республиканского специализированного центра хирургии им. 8-371-277-06-17, e–mail: avdevyatov1777@Азам Хасанович Бабаджанов, канд. наук, старший научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны Республиканского специализированного центра хирургии им. 8-371-277-06-7, e-mail: azam747@Салохиддин Абдуллаевич Раимов, стажер-исследователь, соискатель отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны Республиканского специализированного центра хирургии им. Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, портосистемное шунтирование, дистальный спленоренальный анастомоз, кровотечение из ВРВПЖ. Развитие тромбоза селективного шунта в ближайший послеоперационный период составило 1,8%, кровотечение из ВРВПЖ — 4,7% случаев. В зависимости от особенностей сосудистой трансформации селезеночной вены, ДСРА в настоящий период является доминирующим и выполняется более чем в 50% случаев, причем для старшей возрастной группы или в условиях низкого компенсаторного резерва гепатоцитов на фоне цирроза печени (ЦП) этот тип шунтирования остается приоритетным, а порой и единственным способом декомпрессии воротного бассейна. 8-371-277-06-17, e-mail: cs75@Ренат Равильевич Байбеков, младший научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны Республиканского специализированного центра хирургии им. В зависимости от хронологического периода частота этого осложнения снизилась с 20,8% в первый период до 10,1% в третий период. Нарастание асцита составило в среднем в общей группе больных с ДСРА 11,3% случаев. 8-371-277-06-17, e-mail: renat.baybekov@Эльнар Ильдарович Нигматуллин, резидент магистратуры двухлетнего обучения Ташкентской медицинской академии, Ташкент, Узбекистан, тел. Частота кровотечений на фоне функционирующего ДСРА установлена у 16 из 23 пациентов с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ). Ключевые слова: тотальная окклюзия почечной артерии, стентирование почечной артерии. В исследование включено 396 больных с ПГ, которым за указанные периоды произведено наложение ДСРА. Частота развития печеночной недостаточности и энцефалопатии на этапе внедрения ПСШ достигала 25 и 33,3% соответственно, в дальнейшем после стандартизации показаний к ДСРА их частота снизилась до 14,3 и 17,1%, а в настоящий период развивается в 5,1% случаев, клинические признаки энцефалопатии выявлены у 10,9% пациентов. Этот аспект должен быть предметом дальнейших исследований. Учитывая, что восстановление кровотока при стенооклюзирующих поражениях почечных артерий является независимым предиктором улучшения отдаленного прогноза выживаемости в группе пациентов с реноваскулярной гипертензией и нарушенной почечной функцией, то, вероятно, реваскуляризация почечных артерий приведет к улучшению выживаемости таких пациентов. Только у одного пациента был выявлен гемодинамически значимый рестеноз, который потребовал баллонной дилатации. Эндоваскулярная реваскуляризация тотальных окклюзий почечных артерий эффективна и безопасна при изначальном сохранении функции окклюдированной почки. 8-917-255-30-48, e-mail: tim3048@Айдар Вакилович Багаутдинов, врач отдела магнитно-резонансной томографии ГАУЗ РКБ № 2 МЗ РТ, тел. На 7-е сут, 1, 6 и 12 мес была изучена почечная функция (по СКФ), динамика АД, проходимость стентов. В исследовании получили в непосредственном и отдаленном периодах существенное улучшение почечной функции и снижение класса артериальной гипертензии у большинства пациентов. 8-927-404-24-99, e-mail: bulaty555@Тимур Ренатович Хабибуллаев, врач-хирург ангиографического кабинета отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ РКБ МЗ РТ, тел. Было проведено комплексное обследование 15 пациентов с тотальными окклюзиями почечных артерий (ПА), которое включало исследование почечной функции по данным СКФ и нефросцинтиографии, проведение суточного монитора АД, УЗДГ почечных артерий. 8-960-048-11-98, e-mail: sasha-postnikov@Булат Марсович Шарафутдинов, врач отделения ангиографии и рентгенооперационных исследований ГАУЗ РКБ № 2 МЗ РТ, тел. 8-929-722-33-34, e-mail:ai.bolit@Александр Викторович Постников, врач-хирург ангиографического кабинета отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ РКБ МЗ РТ, тел. отделением ангиографических и рентгенооперационных исследований ГАУЗ РКБ № 2 МЗ РТ, e-mail: aidarch@Айрат Файзелгаянович Халирахманов, врач отделения ангиографических и рентгенооперационных исследований ГАУЗ РКБ № 2 МЗ РТ, тел. кафедрой кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии ГБоу Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав. наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории ХОБЛ НИИ пульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. 7-952-249-82-58, e-mail: docent_do@Ольга Николаевна Титова, докт. Павлова, врач-педиатр ФГБУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России, тел. наук, директор Научно-исследовательского института пульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. лабораторией детской пульмонологии НИИ пульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, облитерирующий бронхиолит, распространенность, качество диагностики. В то же время постановка диагноза у многих пациентов запаздывает на многие годы, о чем свидетельствует сравнение данных официальной статистики и эпидемиологических исследований, проводимых с использованием стандартизированного метода по опроснику с последующим углубленным обследованием. Создание унифицированных, автоматизированных форм диагностики может решить проблему своевременного выявления хронической патологии мелких бронхов у детей. 8-927-421-03-08, e-mail: galis160@Наиль Багаувич Амиров, докт. Ключевые слова: дуоденогастральный рефлюкс, рефлюкс-гастрит, кишечная метаплазия, урсодезоксихолиевая кислота. Ключевые слова: электронные сигареты, терапия, снижение вреда. Амиров, 2015 УДК 616.33-002-02(048.8) Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита Шамиль Зульфарович Галиев, аспирант кафедры общей врачебной практики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ГБоу Впо «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. Приводятся данные исследований, в которых имеются несовпадающие друг с другом результаты воздействия желчного рефлюкса на Н. Приведена обоснованность назначения урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК) при ДГР. Менделевич, 2015 УДК 613.84(048.8) Польза и вред электронных сигарет сквозь призму разных терапевтических методологий Владимир Давыдович Менделевич, докт. Это диктует необходимость использования при оценке эффективности ЭС критериев стратегии снижения вреда. В предложенном обзоре литературы приводятся взгляды на патофизиологические механизмы ДГР и развитие рефлюкс-гастрита (РГ). В клинической картине нет симптомов, специфичных для ДГР, поэтому диагностика строится главным образом на инструментальных методах исследования. В лечении ДГР и рефлюкс-гастрита на сегодняшний день применяются различные группы препаратов, эффективность которых исследована в разной степени, а общепринятые схемы лечения данной патологии отсутствуют. кафедрой медицинской и общей психологии ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. Обращается внимание на то, что медики имеют отношения с реальными пациентами, значительная часть которых не желает бросать курить и будет продолжать курить, несмотря на очевидные риски для здоровья. Отмечается, что никотиновая зависимость относится к одной из наиболее тяжелых и резистентных к терапии, а по выраженности аддиктивного потенциала никотин располагается на третьем месте из пятнадцати наркотиков, уступая только героину и крэку. В первом случае позитивное влияние оценивается исключительно на основании полного отказа от курения (как обычных, так и электронных сигарет), во втором — используются критерии уменьшения вредных последствий курения. Изучены результаты исследования нескольких десятков работ, выполненных в дизайне доказательных исследований. Делается вывод о том, что оценка эффективности зависит от того, какой терапевтической парадигмы придерживается исследователь — стратегии «нулевой толерантности» или «снижения вреда». 7-927-442-78-70, e-mail: kybm@Афгат Набиуллович Галиуллин, докт. директора по организационной методической работе МДЦ, тел. наук, профессор кафедры менеджмента в здравоохранении ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. В этих целях изучена 1011 единиц информации по 6 показателям. Ключевые слова: ЗВУТ, заболеваемость, случаи, дни заболеваемости, работающее население. Приведены данные о снижении коэффициента ЗВУТ с 861,1 в днях (на 100 работающих) в 1995 г. При этом коэффициент заболеваемости в случаях за этот период снизился на 8,1 случая на 100 человек работающего населения. Проведено прогнозирование заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения экономически активного возраста с 2012 по 2016 г. Полученные результаты по городу Казани даны в сравнении с коэффициентом ЗВУТ по Республике Татарстан. Ключевые слова: аллергический ринит, беременность, базисная терапия, симптоматическое лечение. При аллергическом рините в период беременности особое значение приобретают элиминационные мероприятия, а также использование интраназальных ирригационно-элиминационных и барьерных средств. Наиболее эффективными оптимальными препаратами для базисной терапии аллергического ринита у беременных являются интраназальные ГКС, из числа которых в настоящее время к категории В по критериям FDA относится будесонид. Хакимова, 2015 УДК 616.211-002-056.8.3-06 Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности Алла Александровна Васильева, канд. наук, доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия Резеда Фидаиловна Хакимова, докт. Известно, что беременные более тяжело переносят симптомы аллергического ринита, у них часто наблюдается ухудшение течения сопутствующей бронхиальной астмы. В статье приводятся современные данные о принципах диагностики, лечения аллергического ринита у женщин в период беременности. Беременные женщины, страдающие аллергическим ринитом. Рассматриваются вопросы, касающиеся выбора лекарственного препарата с учетом результатов доказательных исследований, степени потенциальной опасности препаратов для самой беременной и будущего ребенка. Организм беременной женщины претерпевает особые физиологические изменения, в связи с чем любые заболевания имеют особенности течения. клиническое наблюдение Наталья Анатольевна Кошелева, докт. Ребров, 2015 УДК 616.127-005.8-085.273.55-6.12-007.251 Наружный разрыв сердца и тромболитическая терапия. наук, доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБоу Впо «саратовский государственный медицинский университет им. Разумовского» Минздрава России, саратов, Россия, e-mail: krasikovmd@Игорь Александрович Морозов, канд. главного врача по организации деятельности Регионального сосудистого центра Гу З «саратовская областная клиническая больница», саратов, Россия, e-mail: igormorozov@Андрей Петрович Ребров, докт. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГБоу Впо «саратовский государственный медицинский университет им. Ключевые слова: инфаркт миокарда, разрывы сердца, тромболитическая терапия. Цель — показать вариант эффективного тромболизиса в терапии повторного инфаркта миокарда, осложнившегося поздним разрывом передней стенки левого желудочка. Если в течение ближайших 1,5—2,0 часов возможно проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства, то следует предпочесть баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий. Предиктором надвигающегося разрыва сердца является появление идиовентрикулярного ритма. Реперфузионная стратегия предотвратила развитие ранних осложнений острого инфаркта миокарда, но показала свой двуликий эффект. Данное клиническое наблюдение показывает, что тромболитическая терапия, являясь основным направлением в лечении пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, может способствовать увеличению числа разрывов сердца. Основное требование к питанию при гипертонии – контроль минерального состава пищи. Небольшое количество соли необходимо каждому, но сегодня городской житель потребляет поваренной соли в раз больше физиологической. V Не принимать самостоятельно без совета врача другие лекарственные средства

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Главную причину гипертонии нужно искать в почках

Организаторами конференции выступили Государственное учреждение (ГУ) «Институт проблем эндокринной патологии имени В. Данилевского Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины» совместно с ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», Харьковским национальным медицинским университетом и Харьковской академией последипломного образования. в Харькове прошла XV Научно-практическая конференция с международным участием «Эндокринная патология в возрастном аспекте». Традиционно мероприятие осветило широкий круг вопросов, связанных с современными методами диагностики и лечения сахарного диабета (СД), его осложнений, распространенных эндокринологических патологий в разных возрастных группах. Открыл работу конференции профессор Юрий Караченцев, директор ГУ «Институт проблем эндокринной патологии НАМН Украины», отметив, что проведение осенней конференции совместно с ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины» стало традиционным. Много лет назад впервые проведено подобное мероприятие, оказавшееся востребованным среди практикующих врачей, и из года в год оно неуклонно продолжает вызывает большой интерес. Караченцев выразил надежду, что нынешняя конференция будет результативной, даст возможность обменяться опытом, услышать новую информацию о современных методах лечения эндокринологических заболеваний в разные возрастные периоды. Профессор Владимир Панькив, заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского центра эндокринной хирургии, трансплантации органов и тканей Министерства здравоохранения (МЗ) Украины, рассказал о современных аспектах управления СД 2-го типа. Он отметил, что успешность антигипергликемической терапии во многом зависит от пациента; врач должен научить больного жить с СД. Чудо-препарата, который помог бы избавиться от СД, ожирения — нет. Если пациент не будет придерживаться здорового образа жизни, эффекта не будет. Основой менеджмента СД 2-го типа является антигипергликемическая терапия — не только достижение целевых уровней углеводного обмена, но и сохранение функции β-клеток поджелудочной железы, контроль массы тела пациентов. Панькив обратил внимание на то, что парадигма эпизодического лечения пациентов с хроническими заболеваниями исчерпала себя. Новый путь — перманентная работа врача и пациента; терапия СД 2-го типа должна быть ориентирована на конкретного человека, его образ жизни, профессию, привычки, мотивацию к получению рекомендаций. Гликемический контроль — одна из граней успешного лечения СД 2-го типа. Адекватный гликемический контроль способствует снижению сердечно-­сосудистых факторов риска, риска гипогликемии, достижению целевого уровня гликозилированного гемоглобина (Hb Ac1), контролю массы тела и, как следствие, — снижению частоты осложнений и большей продолжительности жизни. Выбирая антигипергликемический препарат, следует учитывать текущий показатель Hb Ac1, длительность СД, уровень С-пептида, инсулинорезистентность, массу тела, ожидаемую эффективность, коморбидную патологию, сердечно-сосудистый риск, стоимость, комплаенс. В соответствии с рекомендациями, лечение при СД 2-го типа начинают с модификации образа жизни пациента одновременно с применением терапии метформином. При длительности заболевания СД 10 лет целесообразно применение комбинированной терапии (метформин глимепирид). Профессор Нонна Кравчун, заместитель директора по научной работе ГУ «Институт проблем эндокринной патологии имени В. Данилевского НАМН Украины», уделила внимание новым возможностям ранней комбинированной терапии СД. Она подчеркнула, что оптимальная комбинация антигипергликемических препаратов в лечении СД 2-го типа должна улучшать приверженность пациентов терапии, способствовать уменьшению массы тела, снижению риска гипогликемии, уровня артериального давления (АД), замедлять прогрессирование заболевания, иметь низкий риск побочных эффектов при длительном применении. Одной из комбинаций, имеющей взаимодополняющие механизмы действия, является применение метформина как препарата первой линии терапии СД 2-го типа и ингибиторов натрийзависимых котранспортеров глюкозы 2-го типа (и НЗКТГ-2). В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists — AACE), лечение впервые выявленного СД 2-го типа при Hb Ac1 ≥7,5% рекомендовано начинать с комбинированной терапии; одним из вариантов является метформин и НЗКТГ-2. В комбинации следует применять препараты с взаимодополняющими механизмами действия. У пациентов с уровнем Hb Ac1 7,5% комбинированная терапия метформин и НЗКТГ-2 рекомендована в качестве первого предпочтительного выбора среди пероральных антигипергликемических препаратов. Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association — ADA) рекомендует применение глифлозинов (и НЗКТГ-2) в комбинации с метформином как в двойной, так и в тройной терапии. Ранняя комбинированная терапия метформином может быть рекомендована пациентам с уровнем Hb Ac1 ≥9%. Показано, что дапаглифлозин в режиме ранней стартовой терапии в комбинации с метформином XR у ранее нелеченных больных СД 2-го типа эффективно снижает гипергликемию, кроме того, обладает умеренно снижающим АД и умеренно уменьшающим массу тела эффектами с низким риском гипогликемии. Благодаря взаимодополняющему действию эта комбинация влияет на шесть из восьми патогенетических механизмов «зловещего октета»: улучшение функции β-клеток поджелудочной железы за счет снижения глюкозотоксичности, опосредованное повышение чувствительности к инсулину в подкожной жировой ткани и мышцах, снижение продукции глюкозы печенью, повышение секреции глюкагоноподобного пептида-1, снижение реабсорбции глюкозы почками. Добавление дапаглифлозина к стандартной терапии может уменьшить альбуминурию и снизить риск прогрессирования осложнений СД 2-го типа. Кравчун отметила, что в настоящее время проходит серия исследований по оценке почечных исходов. В исследовании DERIVE изучают эффективность и безопасность применения дапаглифлозина в дозе 10 мг у больных СД 2-го типа и ХБП стадии 3А (первичная конечная точка — изменение уровня Hb Ac1). Исследование DELIGHT посвящено изучению эффективности дапаглифлозина в дозе 10 мг и комбинации дапаглифлозин саксаглиптин у больных СД 2-го типа и ХБП (первичная конечная точка — процентное изменение в соотношении альбумин/креатинин и уровне Hb Ac1 от исходного уровня к 24-й недели). Иван Смирнов, заведующий отделением эндокринологии КУОЗ «Областная клиническая больница — Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», отметил, что данные реальной клинической практики United Kingdom Clinical Practice Research Datalink убедительно демонстрируют снижение уровня Hb Ac1 на 0,7–1,2% (от исходного 9–10%), уменьшение массы тела — на 1,5–6,3 кг (от исходной 100–107 кг) после начала терапии дапаглифлозином. Докладчик обратил внимание на то, что в Рекомендациях Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) обозначено место и НЗКТГ-2 в терапии больных СД 2-го типа. Так, у пациентов с СД 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями следует рассматривать раннее применение и НЗКТГ-2 в начале заболевания для снижения сердечно-сосудистой и общей смертности. Результаты ретроспективного обзорного исследования CVD-REAL продемонстрировали достоверное снижение на 51% смерти от всех причин, на 39% — госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН), на 46% — госпитализации по поводу СН или смерти от всех причин (комбинированный эффект) при применении дапаглифлозина. Результаты исследования CVD-REAL Nordic свидетельствуют о более низкой частоте смерти от любой причины и СН у пациентов, получающих и НЗКТГ-2. По сравнению с другими антигипергликемическими препаратами и НЗКТГ-2 связаны со снижением кардиоваскулярной смертности — на 47%, хронической СН — на 30%, общей смертности — на 49%. У больных СД 2-го типа и широким профилем сердечно-­сосудистого риска применение и НЗКТГ-2, в частности дапагли­флозина, связано с более низкими рисками смертности, СН и сердечно-­сосудистых заболеваний по сравнению с другими пероральными антигипергликемическими препаратами. Она обратила внимание на то, что в настоящее время СКФ у лиц в возрасте старше 18 лет рассчитывают по формуле CKD-EPI, рекомендовано также использовать наиболее ранний и деликатный маркер нарушения функции почек как в острый период, так и при ХБП — цистатин С; у детей для расчета СКФ применяют формулу Schwartz. Большой интерес участников конференции вызвал доклад Стеллы Кушниренко, доцента кафедры нефрологии и почечно-заместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Прогноз ХБП определяют по уровню СКФ и категории альбуминурии. Кушниренко отметила, что диабетическую нефропатию и пациентов с СД невозможно рассматривать не в контексте ХБП. Основными маркерами наличия нефропатии являются артериальная гипертензия (АГ), альбуминурия, анемия (снижение уровня гемоглобина показано снижение употребления белка до 0,8 г/кг/сут. Гипоурикемическую терапию назначают пациентам с клиническими проявлениями подагры, наличием тофусов, АГ, СД 2-го типа, ожирения, гиперлипидемии, инсулинорезистентности, МС и др. Ее задачами являются нормализация уровня МК, уменьшение выраженности/устранение подагрических атак, замедление прогрессирования ХБП, снижение кардиальных рисков при наличии ожирения, МС, СД 2-го типа, АГ, уменьшение размеров тофусов. Снижение концентрации МК обеспечивает непосредственное улучшение функции почек, восстановление эффекта петлевых диуретиков, уменьшение необходимости применения НПВП. Согласно рекомендациям Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism — EULAR), инициирование уратснижающей терапии (УСТ) рекомендуется как можно раньше с момента установления диагноза, особенно у лиц молодого возраста (420 мкмоль/л, бессимптомной гиперурикемии — ≥540 мкмоль/л. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology — EAU) указано, что показанием для УСТ является наличие гиперурикозурии и гиперурикемии 380 мкмоль/л; таким пациентам рекомендовано применение щелочного цитрата (9–12 г/сут) в сочетании с аллопуринолом (100–300 мг) или фебуксостатом (80–120 мг). Кушниренко отметила, что многие препараты оказывают влияние на уровень МК. Так, урикозурическим действием обладают амлодипин, аторвастатин, фенофибрат, лозартан, ирбесартан, гипоурикемическим — севеламер, инозитол, но лечебное действие оказывают только аллопуринол, фебуксостат, пеглотиказа. Терапевтический алгоритм ведения пациентов с МКБ, согласно рекомендациям EAU, помимо диетических рекомендаций, включает применение щелочного цитрата в сочетании с аллопуринолом или фебуксостатом. Его применяют не только при конкрементах из МК и урата аммония, но и оксалата кальция. В рекомендациях Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology — ACR) указано, что стартовая доза фебукостата — 40 мг/сут, следующее ее повышение до 80 мг возможно не ранее чем через 2 нед, если это необходимо для достижения целевого уровня МК , как гормона — регулятора минерального обмена, дополнилась новыми данными о влиянии на углеводный, липидный обмен и иммунный статус, что позволило принципиально изменить взгляд на его физиологическую роль. Современные исследования доказывают роль витамина D в сосудистых, воспалительных, неопластических и нейродегенеративных заболеваниях. Сегодня D-дефицит связывают с возникновением заболеваний костной ткани, кожи, аутоиммунных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, психоневрологических нарушений. Осознанность того, что дефицит витамина D влияет на значительную часть населения и что последствия для здоровья существенно опережают костную потерю и остеопороз, способствовали геометрическому увеличению количества определений уровня витамина D. В частности достоверным золотым стандартом определения уровня витамина D. В связи с этим научные центры должны пересмотреть рекомендации относительно границ использования разных методов и отношений между 25(ОН)D и клиническими показателями, которые иногда являются очень слабыми и несовместимыми в разных этнических группах. Комисаренко подчеркнула, что начинать исследование D-дефицита следует не с назначения витамина D пациентам без факторов риска назначают витамин D в дозе 2 тыс. МЕ/сут на протяжении 2 мес с 3-месячным перерывом 2 раза в год, пациентам с факторами риска — 4 тыс. При наличии дефицита витамина D пациентам без факторов риска следует назначать препарат в дозе 4 тыс. Евгений Марцинник, доцент кафедры эндокринологии ГУ «Днепропетровская медицинская академии МЗ Украины», ознакомил слушателей с результатами исследования эффективности инсулина деглюдек и гларгин в перекрестных двойных слепых исследованиях. МЕ/сут на протяжении 2 мес с 3-месячным интервалом 2 раза в год, пациентам с факторами риска (эндокринологические, аутоиммунные заболевания, ожирение, возраст) — 4–6 (до 10) тыс. В исследовании SWITCH 1 приняли участие пациенты с высоким риском гипогликемии, получавшие инсулин НПХ или левимир, или постоянную инфузию при помощи инсулиновой помпы. Базальный инсулин титровали только на протяжении титрационных периодов до достижения уровня гликемии натощак 4,0–5,0 ммоль/л 1 раз в неделю на основании самого низкого уровня за три предшествующих дня. Титрацию болюсного инсулина аспарт проводили или при помощи титрационного алгоритма, или на основании подсчета углеводов в пище для достижения уровня глюкозы 4,0–6,0 ммоль/л перед приемом пищи. В результате проведенных сравнительных исследований в процессе перекрестного наблюдения отмечено, что инсулин деглюдек в сравнении с инсулином гларгин при СД 1-го типа обеспечивает достоверное снижение риска всех симптоматических гипогликемий на 11%, ночной тяжелой гипогликемии — на 36%, тяжелой гипогликемии — на 35%. Причем различие сохранялось на протяжении обеих периодов лечения. В исследование SWITCH 2 были включены пациенты с высоким риском гипогликемий, получающие базальный инсулин и пер­оральные антигипергликемические препараты. Базальный инсулин титровали только на протяжении титрационных периодов до достижения уровня гликемии натощак 4,0–5,0 ммоль/л 1 раз в неделю на основании самого низкого уровня за три предшествующих дня. Результаты исследования SWITCH 2 продемонстрировали, что применение инсулина деглюдек при СД 2-го типа обеспечивает достоверное снижение риска всех симптоматических гипогликемий на 30%, ночной симптоматической гипогликемии — на 42%, тяжелой гипогликемии — на 51%. Показано, что риск тяжелых гипогликемий в период стабилизации дозы ниже на 46% при применении инсулина деглюдек, риск тяжелых гипогликемий на фоне всего исследования — ниже на 51%. Среди основных преимуществ инсулина деглюдек докладчик перечислил длительность эффекта (до 42 ч), беспиковый профиль действия с минимальной вариабельностью, снижение риска тяжелых гипогликемий на 86%, гибкий режим введения (интервал между инъекциями 8–40 ч), снижение суточной дозы инсулина, усовершенствованную модель шприц-ручки. Екатерина Мисюра, старший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии эндокринных заболеваний и организации специализированной помощи ГУ «Институт проблем эндокринной патологии имени В. Данилевского НАМН Украины», рассказала о комплексном подходе к лечению пациентов с диабетической полинейропатией (ДПН). Она отметила, что традиционно врачи больше внимания уделяют сенсомоторной форме ДПН, обусловливающей развитие диабетической стопы, чем диабетической автономной нейропатии. Однако наряду с другими поздними осложнениями СД, сердечно-сосудистую форму диабетической автономной нейропатии относят к основным причинам инвалидизации и смертности этой категории больных. Частота ее развития у пациентов с СД составляет до 40%, а при длительности заболевания 10 лет превышает 65%. Проявлениями сердечно-сосудистой нейропатии являются синусовая тахикардия в покое без синусовой аритмии, плохая переносимость физических нагрузок, безболевая ишемия миокарда (безболевой инфаркт), ортостатическая гипотония, внезапная остановка сердца (вегетативная денервация), внезапная смерть. Так, монотонная тахикардия является частым симптомом при СД, ее причина — поражение парасимпатических нервов, исходящих из системы блуждающего нерва и оказывающих замедляющее воздействие на сердечный ритм. Ортостатическая гипотония развивается вследствие симпатической эфферентной иннервации гладких мышц стенок артерий внутренних органов и конечностей. Больные предъявляют жалобы на эпизоды потемнения в глазах, нечеткое зрение, дурноту, общую слабость при принятии вертикального положения. В ряде случаев выраженность ортостатических явлений вынуждает больных практически неделями находиться в постели. Лечение ортостатической гипотонии включает применение фармакологических и нефармакологических методов, включающих обучение больного навыкам не стоять неподвижно, не вставать быстро, рекомендации по коррекции потребления поваренной соли, избеганию усиления диуреза в положении лежа и др. Уменьшить объем венозного русла можно в течение дня, нося специальные эластичные носки, чулки, плотное нижнее белье. Важно помнить, что ортостатические расстройства могут провоцировать факторы, повышающие внутригрудное и внутрибрюшное давление, перегревание, употребление алкоголя. Так, сейчас международные нормы рекомендуют начинать лечение уже при давлении мм рт. ст. а считается пограничным состоянием, требующим особого внимания. И еще один совет если вам назначили лекарства от гипертонии, то очень важно принимать их регулярно, а не только тогда, когда чувствуете.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Современный взгляд на конечные точки для оценки.

Книга - практическое руководство для врачей по терапии разнообразных неотложных состояний. Особое внимание уделено адаптации современных рекомендаций по лечению критических состояний для их практической реализации в условиях неспециализированного отделения анестезиологии-реанимации в районных и небольших городских больницах. Также содержит подробное описание манипуляций, наиболее часто применяемых в экстренной медицине. Предназначена для врачей анестезиологов - реаниматологов, врачей отделений интенсивной терапии, а также врачей других специальностей, принимающих участие в лечении тяжелобольных. Вы можете купить книгу с доставкой курьером новой поштой укрпочтой Кривой Рог, Львов, Полтава, Житомир, Черкассы, Харьков, Чернигов, Винница, Тернополь, Киев, Луцк, Ровно, Хмельницкий, Херсон, Кировоград, Николаев, Днепропетровск, Ужгород, Запорожье, Суммы, Черновцы, Одесса, Ивано-франковск, другие города Украины. только в нашем магазине низкие цены, возможен торг, прямые поступления от издательства,книги под заказ, печать книг на заказ, компьютерные книги на английском языке. Ви можете купити придбати книгу з доставкою кур'єром нова пошта Укрпошта Кривий Ріг, Львів, Полтава, Житомир, Харків, Чернігів, Вінниця, Тернопіль, Київ, Луцьк, Рівне, Хмельницький, Херсон, Кіровоград, Миколаїв, Дніпропетровськ, Ужгород , Запоріжжя, Суми, Чернівці, Черкаси, Одеса, Івано-франківськ, інші міста України. тільки в нашому магазині низькі ціни, можливий торг, прямі надходження від видавництва, книги під замовлення, друк книг на замовлення, комп'ютерні книги англійською мовою. Определение АД в домашних условиях может использоваться для выявления гипертонии белого халата, а также для оценки эффективности антигипертензивной терапии и комплаентности больного. Уровень АД, измеряемый в домашних условиях, обычно ниже уровня, измеряемого у врача, что требует.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Польза и вред сладкого перца для организма человека

Page 23 Уровни доказательности рекомендаций Особое внимание уделяется использова учных сведений для ведения конкретных нию в серии данных систематических об пациентов. Также в нем содержится концентрация витаминов и микроэлементов намного больше, чем у перцев других цветов. Бетакаротин и витамин С способны снизить риск появления раковых опухолей. Для этого врачи рекомендуют принимать в пищу не меньше перчика в сутки.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Черный перец при гипертонии портал о лечении гипертонии

Даны современные способы лечения и профилактики при цестодозах. Текст дополнен иллюстрациями, в том числе авторскими. Для самостоятельной подготовки и определения уровня остаточных знаний студентам предложены контрольные вопросы к каждому разделу. Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Ветеринария» и направлению подготовки «Ветеринарно-санитарная экспертиза» очной и заочной форм обучения, для практикующих ветеринарных врачей, работников ветеринарных лабораторий и специалистов биологического профиля. Гипертония — профилактика и лечение. Врачи рекомендуют черный перец при усталости, депрессиях, стрессах, отсутствии аппетита, хроническом несварении, нарушении обмена веществ, ожирении, витилиго, высокой.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Диета при гипертонии стол №, особенности меню для ,, степени

ГЛАВНАЯ Образование, учебная литература Художественная литература Детская литература Научная литература Биологические науки Литературоведение Медицина Науки о Земле. Техника Психология Физико-математические науки Филологические науки Философия Химические науки Общие вопросы История, философия, методология науки Естественные науки Математика Иностранная литература Печать книг на заказ Искусство. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей, научных редакторов и рецензентов участвовали ведущие специалисты акушеры-гинекологи - сотрудники Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, НИИ акушерства и гинекологии имени Д. Отта РАМН, Российского национального исследовательского медици... Издание подготовлено ведущими специалистами ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Рассмотрены алгоритмы действий врача при диагностике, лечении, профилактике заболеваний и реабилитации пациентов, которые позволяют врачу быстро принимать обоснованные клинические решения. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. В пособии рассматривается организация психиатрической помощи, дается характеристика основных психопатологических синдромов, принципов лечения и особенностей ухода. Пособие подготовлено на основе единых требований к практическим действиям, выполняемым в определенной последовательности студентами медицинских училищ и колледжей на практических занятиях по акушерству, а также медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений акушерско-гинекологического профиля. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и заболеваниям. Национальное руководство ( CD-ROM) с помощью нашего сайта, вы экономите время и деньги. Клинические рекомендации Год: 2016 Настоящее издание - дополненная и существенно переработанная версия клинических рекомендаций, опубликованных в предыдущие годы, содержит информацию о наиболее распространенных в акушерстве и гинекологии заболеваниях и синдромах. Кулакова" МЗ РФ и Российского общества акушеров-гинекологов. Рассматривается организация неврологической помощи, принципы сестринского ухода; анатомия, функции и клинические проявления поражений нервной системы. Гриф МО РФ Год: 2014 При составлении учебного пособия использованы алгоритмы выполнения манипуляций в акушерстве при подготовке студентов акушерского отделения и повышения качества этой подготовки. Национальное руководство ( CD-ROM) Год: 2016 "Национальные руководства" - серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. Гриф МО РФ Год: 2017 Учебное пособие написано в соответствии с государственным образовательным стандартом. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. Туризм и атласы Автотранспорт Подарочные издания Универсальная справочная литература Журналы, периодика Внеклассное чтение Репринтные издания, печать по требованию Аудиокниги Прочие издания Серии Издательства Авторы Теги Акушерство. Авторами значительно обновлен текст прежних рекомендаций, добавлены новые разделы. Гриф УМО МО РФ Год: 2016 Отзывов: 1 Учебник создан в соответствии с учебной программой ведущими специалистами страны - сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ имени М. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода. В частной психиатрии освещены этиопатогенез, клиника и лечение основных психических заболеваний. Учебное пособие предназначено студентам медицинских училищ и колледжей, обучающихся по специальностям 060102.51 "Акушерское дело", 060101.52 "Лечебное дело" (квалификация - фельдшер), а также слушателям отделений повышения квалификации и акушеркам лечебно-профилактических учреждений.... Гриф МО РФКак зачать ребенка Год: 2004 Можно с уверенностью утверждать: как не зачать ребенка, современной науке, в принципе, известно. Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей (акушеров-гинекологов, неонатологов, терапевтов, врачей ... Особое внимание уделено эмбриогенезу, пренатальной диагностике врожденных заболеваний плода. Особое внимание уделено оказанию доврачебной помощи. Предназначен для студентов медицинских колледжей и училищ по специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское д... Гриф МО РФ Бортникова Светлана Марковна Акушерство и гинекология. Справочник Год: 2015 Справочник, составленный на основе второго, переработанного и дополненного издания книги "Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. (М.: Литтерра, 2010), содержит общие принципы и современные схемы лечения наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, а также некоторых состояний, возникающих во время беременности и родов и требующих фармакотерапии. В книге представлены практические рекомендации по организации профилактической работы женской консультации, рассмотрены современные методы диспансеризации беременных, гинекологических больных, вопросы диагностики и лечения предраковых заболеваний в соответствии с существующими нормативными документами, регламентирующими деятельность женских консультаций. А вот то, почему происходит или не происходит зачатие, зарождение жизни, остается загадкой, которую не разгадал еще ни один лауреат Нобелевской премии. Отражены современные аспекты планирования семьи, вспомогательных репродуктивных технологий. Содержание, построенное по алфавиту заглавий, позволит читателю быстро отыскать в книге необходимую информацию. Предназначено для акушеров-гинекологов, врачей общей практики, организаторов здравоохранения, студентов медицинских вузов и слушателей факультетов повышения квалификации врачей.... У меня не было практического интереса к процессу искусственной репродукции человека. Гриф Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство Год: 2013 Настоящее издание является практическим руководством для врачей акушеров-гинекологов, перинатологов, специалистов ультразвуковой диагностики. В первой и второй частях руководства представлены главы, посвященные ультразвуковой диагностике в акушерстве, подробно излагаются вопросы ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития плода, аномалий экстраэмбриональных структур. Простота изложения материала способствует удобству использования справочника на практике при выборе схемы лечения конкретного заболевания. Среди трехсот тысяч живущих на Земле "детей из пробирки" нет моего ребенка. Приведены подробные данные о пренатальных ультразвуковых маркерах хромосомных аномалий, особенностях эхографии при многоплодной беременности и резус-конфликте. Справочник предназначен практикующим акушерам и гинекологам, врачам общей практики, семейным врачам, а также студентам, интернам и ординато... Но главная тайна жизни, увиденная сквозь магический кристалл новейших биотехнологий, показалась мне невероятно увлекательной! Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты Год: 2013 В руководстве рассматривается одно из тяжелых осложнений беременности - преэклампсия. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях Учебное пособие / И. Третья часть руководства посвящена ультразвуковой диагностике заболеваний матки, эндометрия, маточных труб, яичников. Почему у вполне здоровой пары "не получается" ребенок? Подробно освещаются вопросы классификации и дифференциальной диагностики заболевания, описывается тактика ведения больных с гипертензивными расстройствами. В книге представлены современные данные о применении трехмерной эхографии и магнитно-резонансной томог... Рождаются ли полноценные дети из замороженных эмбрионов? Также рассматриваются вопросы родоразрешения беременных с гипертензивными расстройствами, возможности обезболивания родов. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство Волков Андрей Евгеньевич, Бычкова Наталья Евгеньевна, Лебедев Владимир Михайлович, Медведев Михаил Васильевич, Михайлов Антон ВГинекология. Можно ли "с гарантией" зачать мальчика ил и девочку? Руководство предназначено акушерам-гинекологам, терапевтам. Также может быть полезно студентам медицинских вузов.... Национальное руководство Год: 2017 «Национальные руководства» — серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. Заболевания шейки матки Год: 2014 В руководстве приводятся современные литературные данные и результаты собственных исследований по распространенности, клинике, диагностике и лечению заболеваний шейки матки. Об этом мне подробно рассказывали не только врачи, но и близкие друзья, знавшие проблему по личн... Учебное пособие ( CD-ROM) Год: 2013 Настоящее учебное пособие представляет собой клинические лекции по гинекологии, которые составлены в соответствии с типовой программой, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для медицинских институтов. Макаров Олег, Ткачева О., Волкова Елена Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Рекомендуется врачам-онкологам, акушерам-гинекологам, врачам-интернам, клиническим ординаторам, аспирантам, студентам старших курсов медицинских вузов.... Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и ответах Год: 2015 Руководство "Эндокринные заболевания и беременность" посвящено особенностям клинической картины, диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы при беременности: сахарного диабета, патологии щитовидной железы, гипофиза и надпочечников. Наряду с текстом лекций в учебное пособие включены мультимедийные презентации на компакт-диске для использования их во время чтения лекций. Клинические аспекты Сестринское дело при инфекционных заболеваниях Учебное пособие / И. Особое внимание уделено возможностям и ограничениям использования различных препаратов у беременных. Книга структурирована в формате "вопрос - ответ" с целью поиска конкретных решений задач, стоящих перед врачами. Руководство предназначено для врачей-эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики, а также аспирантов, ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских вузов. Значительное внимание уделено комплексному клинико-лабораторному обследованию и ведению больных с учетом разнообразных эндо- и экзогенных факторов, изменяющих видовой и количественный состав нормомикроценоза и являющихся причиной клинических проявлений. Руководство станет для врача незаменимым помощником благодаря лаконичной структуре материала, удобной "навигации", компактности и совреме... В работе даны многочисленные рекомендации практического характера, обобщены наиболее часто встречающиеся ошибки при постановке диагноза и ведении больных, пути их устранения. Монография иллюстрирована микрофотограммами (10) и многочисленными диаграммами, схемами, таблицами. Книга предназначена гинекологам, дерматовенерологам, ин... Диета десять строго запрещает употребление кофейных напитков в любом виде, это же правило касается тех, кто желает есть сало и другие запрещенные продукты питания при гипертонии. Врачи рекомендуют пациентам с повышенным давлением несколько вариантов разгрузочных дней.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Современные методы лечения, научные медицинские статьи.

Медицинская газета «Здоровье Казахстана третьего тысячелетия» - это независимое издание для практикующих врачей. Газета интересна тем, кто открыт новым знаниям в области медицины и стремится применять в своей практике современные методы диагностики и лечения. Редакционная коллегия газеты - видные специалисты в различных областях медицины из Казахстана, Украины, России и США. В декабре 2017 года в Научно-практическом центре развития социальной реабилитации был подписан двусторонний меморандум между двумя организациями в лице и.о. генерального директора РГП на ПХВ «НПЦ РСР» Нугуманова Талгата Камзиновича и руководителя Реабилитационного центра при Организации социального страхования Малайзии доктора Хафэза Хуссэйна. За последнее десятилетие в Казахстане прошли большие изменения, связанные с реализацией ряда государственных программ в сфере здравоохранения. Нейрохирургические центры оснащены передовым оборудованием, в арсенале нейрохирургов появились современные микроскопы, микрохирургический инструментарий, операционные томографы. Отделения нейрохирургического профиля Городской клинической больницы №7 г. Алматы оснащены новейшими медицинскими технологиями, внедрены современные методы и подходы, и уровень нейрохирургии соответствует мировым стандартам. | Министерство здравоохранения Казахстана одобрило 8-недельный курс терапии разработанным компанией Abb Vie препаратом Викейра Пак (омбитасвир/паритапревир/ритонавир в таблетках; дасабувир в таблетках) для пациентов с хроническим гепатитом С генотипа 1b АЛМАТЫ, Казахстан, 13 декабря 2017г. - Глобальная научно-исследовательская биофармацевтическая компания Abb Vie сегодня объявила о том, что Министерство здравоохранения Республики Казахстан одобрило изменение к инструкции по применению препарата Викейра Пак, связанное с новым способом применения режима терапии в течение 8 недель для лечения ранее не получавших терапии пациентов с хроническим вирусным гепатитом С генотипа 1b без продвинутых стадий фиброза или цирроза. РМЖ Русский медицинский журнал — независимое издание для практикующих врачей. Издается с года. Цель журнала — последипломное образование врачей общей практики.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Книжные новинки о гипертонии Артериальная гипертония

Струтынский.- 8-е издание М., МЕДпресс-информ, 2007.-320с.7. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний Ю. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2002 года). Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под ред. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. Изд-во АОЗТ Астра Фарм Сервис (переиздается ежегодно)32. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента SТ на ЭКГ. Острая ревматическая лихорадка-СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2005.-123с 35. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств, 3-е издание доп. Руководство для врачей терапевтов и врачей общей практики. Основные направления в лечении хронической сердечной недостаточности. Дифференциальная диагностика и лечение внебольничных пневмоний. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Рациональная фармакотерапия при заболеваниях органов дыхания /под ред. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук-во для практических врачей/ В. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей //под ред. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний /под ред. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации /Под ред. – СПб.: «Невский Диалект» - «БХВ-Петербург», 2004.- 224с.:ил.62. Руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией П. Сборник нормативно-правовых и методических материалов. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности "Лечебное дело" в 2-х ч./Под ред. Пальцева и соавт.-ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.-896с.76. Функциональная диагностика в практике врача-терапевта: Руководство для врачей/ А. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. Методические рекомендации по изучению дисциплины сд(М). 9 Русская литература: Русская литература XIX в для студентов, обучающихся по направлению подготовки 050300. Издательство. на всех практикующих врачей. гипертония Для врачей общей.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Справочник Провизора Журнал bingolinesee

Мирсаида Миррахимова при МЗ КР, 720040, Кыргызская Республика, Бишкек, ул. Независимое издание для. издательство. для практикующих врачей.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Практическая Кардиология Мазур Н А

Издательство. Книга предназначена для. по кардиологии Артериальная гипертензия и ее.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Справочник врача общей практики

Издательство. Книга рассчитана на всех практикующих врачей. для врачей общей.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Диета при гипертонии меню на неделю. Применение диет. Врач сказал

В следующий статьях данного цикла мы расскажем Вам о рецептах блюд, рекомендованных при гипертонии, а также о диете при гипертонии на. Если ты часто страдаешь одышкой, головными болями, у тебя учащенное сердцебиение, плохой сон – то ты должна как можно быстрее сходить на прием к врачу, и первым делом.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Российские клинические рекомендации по урологии

Экспертиза, редактирование и независимое рецензирование, публикация, распространение, внедрение. . и научноисследовательских учреждений, редакторы издательства практикующие врачи с. недостаточности детрузора, в то время как исследование соотношения давление–поток даёт такую.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Издательство. Артериальная гипертензия у. Руководство для практикующих врачей.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Скачать медицинский журнал Лечащий Врач издание для.

Медицинский журнал Лечащий Врач. в России для практикующих врачей. Издательство.

Независимое издательство для практикующих врачей гипертония
READ MORE

Руководство По АмбулаторноПоликлинической

ООО «Издательство. Артериальная гипертония у. Руководство для практикующих врачей.