Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Роль коррекции артериальной гипертензии в профилактике.

Наглядно показаны побочные эффекты при применении отдельных и комбинированных лекарственных препаратов, предложены возможные оптимальные комбинации антигипертензивных средств. Хорошо известно, что нормализация АД при артериальной гипертензии (АГ) достигается очень редко. Лучшие показатели, достигнутые в США и Франции, составляют 27 и 33 % соответственно. В большинстве других регионов показатель колеблется в пределах 5–10 %. Еще в 1989 году данные исследования Glasgow Blood Pressure Clinic подтвердили доминирующую роль достигнутого в результате лечения уровня АД в прогнозе артериальной гипертензии и отчетливо продемонстрировали высокие показатели сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости при недостаточной степени его снижения. Позднее эти положения были подтверждены в исследовании НОТ [6]. Комбинированная схема применения антигипертензивных средств как инструмент нормализации повышенного АД всегда присутствовала в фармакотерапевтическом арсенале АГ [2, 7]. Однако взгляды на место комбинированной терапии в лечении АГ неоднократно пересматривались. Первые фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов (резерпин гидралазин гидрохлортиазид; альфа-метилдопа гидрохлортиазид; гидрохлортиазид калийсберегающие диуретики) появились в начале 60? В 70-е и 80-е годы ведущее место заняли комбинации диуретика, как правило, в высокой дозе с бета-адреноблокаторами или препаратами центрального действия. Однако вскоре в связи с появлением новых классов препаратов популярность комбинированной терапии существенно снизилась. Ей на смену пришла тактика дифференцированного выбора препаратов с применением их в максимальных дозах в режиме монотерапии. Монотерапия высокими дозами антигипертензивных средств нередко приводила к активации контррегуляторных механизмов, повышающих АД, и/или развитию нежелательных явлений. В связи с этим неудивительно, что в последующее десятилетие не опра­вдались надежды на более высокую антигипертензивную активность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов кальция, и маятник отношения к комбинированной терапии вернулся в исходную позицию, т.е. была признана ее необходимость большинству пациентов с АГ. Новый виток в эволюции данного подхода связан с появлением фиксированных низкодозовых комбинаций аптигипертензивных препаратов в конце 90-х годов. Это были комбинации, не содержащие диуретик (антагонист кальция ингибитор АПФ; дигидропиридиновый антагонист кальция бета-адреноблокатор) или содержащие его в низких­ дозах. Уже в 1997 году в списке антигипертензивных препаратов в докладе Объединенного национального комитета США (VI) было представлено 29 фиксированных комбинаций [8]. Целесообразность низкодозовой комбинированной рациональной антигипертензивной терапии, особенно у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, была подтверждена в последних рекомендациях ВОЗ / Международного общества по артериальной гипертонии (1999) и ДАГ-1 (2000) [3, 10]. Таким образом, в истории комбинированной антигипертензивной терапии можно выделить следующие этапы: 1) использование комбинаций, содержащих производные раувольфии и/или компоненты в высоких дозах; 2) использование комбинаций диуретиков в высоких или средних дозах с бета-адреноблокаторами, калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ; 3) преимущественное использование фиксированных комбинаций без диуретиков (бета-адреноблокатор дигидропиридиновый антагонист кальция; антагонист кальция ингибитор АПФ) или содержащих диуретики в низких дозах (гидрохлортиазид 6,25–12,5 мг; индапамид 0,625 мг). Существенная вариабельность антигипертензивного эффекта разных препаратов была многократно подтверждена в перекрестных и продольных клинических исследованиях. Однако поиск надежных критериев для индивидуального выбора препаратов оказался без­успешным. При этом эффективность монотерапии анти­гипертензивными средствами разных классов в целом сопоставима: на лечение отвечают 40–50 % больных. Возврат к комбинированной терапии часто связывают с результатами мегаисследования НОТ, подтвердившего обязательность достижения целевого уровня АД для реального снижения сердечно-сосудистого риска. Для решения этой задачи комбинированная терапия потребовалась 2/3 пациентов. Чем ниже требуемый уровень целевого давления (например, у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью), тем большее количество препаратов требуется пациенту. Таким образом, обоснованием актуальности комбинированной антигипертензивной терапии могут служить следующие положения: влияние препаратов различных классов на разные физиологические системы, вовлеченные в регуляцию АД, и доказанное увеличение числа больных, отвечающих на лечение (до 70–80 %); нейтрализация контррегуляторных механизмов, направленных на повышение АД; уменьшение количества требуемых визитов; возможность более быстрой нормализации АД без увеличения частоты нежелательных явлений (нередко она снижается); частая потребность в быстром и хорошо переносимом снижении АД и/или достижении низких целевых значений АД в группах высокого риска; возможность расширения показаний для назначения. Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодо­ступности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на универсальные (наиболее частые) механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлении и улучшение переносимости. 1 приведены нежелательные последствия применения основных классов препаратов и возможности их устранения при добавлении второго препарата. Применение комбинации двух препаратов, имеющих сходные фармакодинамические свойства, может привести к различным последствиям с точки зрения количественных параметров взаимодействия: сенситизации (0 1 = 1,5); аддитивному действию (1 1 = 1,75); сумми­рованию (1 1 = 2) и потенцированию эффекта (1 1 = 3). В связи с этим достаточно условно можно выделить рациональные и нерациональные комбинации антигипертензивных препаратов. Существуют разные способы использования комбинированной терапии. Два, три препарата и более можно назначать последовательно, постепенно титруя дозы компонентов. После достижения целевого АД подобранная комбинация может быть использована для длительной поддерживающей терапии. Очень ценными для рационального лечения являются фиксированные комбинированные препараты, для создания которых применяют усовершенствованные лекарственные формы. К достоинствам низкодозовых комбинированных антигипертензивных препаратов можно отнести следующие: простота и удобство приема для пациента; облегчение титрования доз; простота прописывания препарата; повышение приверженности пациентов к лечению; уменьшение частоты нежелательных явлений за счет снижения доз компонентов; снижение риска использования нерациональных комбинаций; уверенность в оптимальном и безопасном дозовом режиме; уменьшение цены. Недостатками являются фиксированные дозы компонентов, трудности в идентификации причины нежелательных явлений, отсутствие уверенности в необходимости всех применяемых компонентов. Дополнительными требованиями к комбинированным препаратам являются отсутствие непредсказуемых фармакокинетических взаимодействий и оптимальное соотношение остаточного и максимального эффектов. Рациональный подбор компонентов создает предпосылки для назначения один раз в сутки препаратов, которые при монотерапии приходится применять два или даже три раза в сутки (некоторые бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция). Тиазидный диуретик калийсберегающий ди­уретик: амилорид гидрохлортиазид, спиронолактон гидрохлортиазид, триамтерен гидрохлортиазид (триампур). Такая комбинация позволяет предупредить потерю калия и магния, однако в настоящее время практически не применяется, учитывая наличие ингибиторов АПФ, которые позволяют не только эффективно предупредить гипокалиемию и гипомагниемию, но и лучше переносятся. Тиазидный диуретик бета-адреноблокатор: теноретик (атенолол 50 или 100 мг хлорталидон 25 мг), лопрессор (метопролол 50 или 100 мг гидрохлортиазид 25 или 50 мг) и индерид (пропранолол 40 или 80 мг гидрохлортиазид 25 мг). Это комбинация двух наиболее хорошо изученных классов антигипертензивных средств. Бета-адреноблокатор модулирует следующие возможные последствия применения диуретика: тахикардию, гипокалиемию и активацию ренин-ангиотензиновой системы. Диуретик способен устранить задержку натрия, обусловленную бета-адреноблокатором. Имеются данные о том, что подобная комбинация обеспечивает контроль АД в 75 % случаев. Высокоэффективные комбинации, обеспечивающие воздействие на два основных патофизиологических механизма АГ: задержку натрия и воды и активацию ренин-ангиотензиновой системы. Эффективность таких комбинаций продемонстрирована при низко-, нормо- и высокорениновой АГ, в том числе у пациентов, не отвечающих на блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (например, у афроамериканцев). Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы устраняют гипокалиемию, гипомагниемию, дислипидемию, нарушения углеводного обмена, которые могут развиться при монотерапии диуретиками. Применение блокатора AT1-рецепторов лозартана способствует снижению уровня мочевой кислоты. Подобные комбинации весьма перспективны у пациентов с гипертрофией левого желудочка и диабетической нефропатией. Наиболее известными комбинированными препаратами такого состава являются капозид (каптоприл 25 или 50 мг гидрохлортиазид 15 или 25 мг), ко-ренитек (эналаприл 10 мг гидрохлортиазид 12,5 мг), гизаар (лозартан 50 мг гидрохлортиазид 12,5 мг). Дополнительный благоприятный потенциал имеет нолипрел, представляющий собой комбинацию периндоприла 2 мг с метаболически нейтральным ди­уретиком индапамидом 0,625 мг. Ингибиторы АПФ нейтрализуют возможную активацию симпатоадреналовой системы под действием антагонистов кальция. По способности к активации этой системы антагонисты кальция располагаются в следующем порядке (по убыванию): дигидропиридины короткого действия, дигидропиридины длительного действия, недигидропиридиновые антагонисты кальция. Обладая венодилатирующими свойствами, ингибиторы АПФ уменьшают частоту периферических отеков, развивающихся в результате артериолярной дилатации под влиянием антагонистов кальция. С другой стороны, натрийуретическое действие антагонистов кальция создает отрицательный баланс натрия и усиливает гипотензивное действие ингибиторов АПФ. Имеется обнадеживающий опыт клинического применения подобных комбинаций. В частности, в исследовании FACET лучшие показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности были достигнуты именно в группе больных, получавших фозиноприл и амлодипин. В исследовании НОТ антагонист кальция фелодипин уже на второй ступени дополнялся ингибитором АПФ в малой дозе. Именно это крупнейшее исследование, в котором изучалось влияние комбинированной антигипертензивной терапии на риск неблагоприятных исходов, продемонстрировало возможность достижения целевого диастолического АД более чем у 90 % пациентов. В последнее время широко обсуждаются результаты исследования HOPE, которые представляют большой интерес и с точки зрения эффективности комбинированной терапии при АГ в группах высокого риска. АД было повышено у 47 % больных, включенных в это исследование; большинство из них страдали также ИБС. Частота комбинированного применения рамиприла с антагонистами кальция составила 47 %, с бета-адреноблокаторами — 40 %, ди­уретиками — 25 %. Комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ привлекательна с точки зрения усиления не только кардиопротективного, но и нефропротективного эффекта [9]. В настоящее время существует несколько фиксированных комбинаций препаратов этих классов: лотрель (амлодипин 2,5 или 5 мг беназеприл 10 или 20 мг), тарка (верапамил ER трандолаприл в следующих дозах (мг): 180/2, 240/1, 240/2, 240/4), лексель (фелодипин 5 мг эналаприл 5 мг). Антагонист кальция (дигидропиридиновый) бета-адреноблокатор. Данная комбинация рациональна с позиции гемодинамического и метаболического взаимодействия [5]. Многочисленные данные свидетельствуют не только о теоретической обоснованности, но и о практической ценности комбинации высоковазоселективного дигидропиридинового антагониста кальция фелодипина и кардиоселективного бета-адреноблокатора метопролола в дозах 5 и 50 мг (логимакс) [1, 4]. Компоненты хорошо изучены в многоцентровых клинических исследованиях. В исследованиях HAPPPY, MAPHY, MERIT HF продемонстрированы следующие эффекты метопролола и метопролола SR: достоверное снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, в том числе при сердечной недостаточности; выраженное кардио­протективное действие при лечении и профилактике инфаркта миокарда; отсутствие влияния на углеводный и липидный обмен. Антагонист кальция фелодипин по доказательной базе занимает одну из лидирующих позиций не только в своем классе препаратов, но и среди всех антигипертензивных препаратов. В клинических исследованиях НОТ, V-He FT, STOP-HYPERTENSTON? 2 установлены следующие эффекты фелодипина: сни­жение общего периферического сосудистого сопротивления и нагрузки на миокард; увеличение сердечного выброса в покое и при физической нагрузке; повышение толерантности к физической нагрузке; значимое снижение гипертрофии левого желудочка; улучшение реологических свойств крови; 24-часовой контроль АД при однократном применении в сутки; высокая эффективность и хорошая переносимость при всех стадиях АГ, независимо от возраста; эффективность при часто сопутствующих АГ состояниях, таких как ИБС, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит; отсутствие противопоказаний (кроме гиперчувствительности) и, самое главное, отчетливое благоприятное влияние на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, в том числе в группах высокого риска (у пожилых людей, больных сахарным диабетом). Возможность применения метопролола и фелодипина в относительно низких дозах позволяет компонентам логимакса в полной мере проявить кардиоселективные и вазоселективные свойства. Логимакс является уникальной лекарственной формой, обеспечивающей контролируемое высвобождение активных лекарственных веществ на протяжении 24 часов. Фелодипин представляет собой­ гелевый матрикс, содержащий микрокапсулы метопролола. После контакта с жидкой средой происходит формирование гелевой оболочки, при постепенном разрушении которой высвобождаются фелодипин и микрокапсулы с метопрололом. Первоначальный выбор тактики медикаментозного лечения АГ часто играет критическую роль в дальнейшей судьбе пациента. Удачный выбор является залогом для высокой приверженности к лечению, неудачный — означает отсутствие контроля АД и/или невыполнение предписаний врача. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Выбор начальной схемы медикаментозной коррекции АГ остается эмпирическим. В соответствии с традиционным алгоритмом лечение считают целесообразным начинать с одного препарата в минимальной дозе. В последующем дозу его увеличивают или добавляют второй препарат. Однако такой подход вряд ли можно считать всегда обоснованным. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Современные препараты, предназначенные для базовой терапии АГ, полностью проявляют свой потенциал через 4–6 недель, поэтому подбор антигипертензивной терапии может растянуться на долгие месяцы, требуя повторных визитов, а нередко и дополнительных обследований. The sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Arch. Определенные показания для преимущественного назначения препаратов (табл. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial // Lancet. 3) не позволяют сократить этот период из-за вариабельной индивидуальной переносимости. Ранее длительную монотерапию настоятельно рекомендовали пациентам с так называемой «мягкой» АГ. Принимая во внимание современную клиническую трактовку АГ с позиций уровня риска, такая рекомендация может быть распространена лишь на небольшую группу пациентов с низким уровнем сердечно-сосудистого риска. У пациентов с высоким и очень высоким риском следует чаще прибегать к использованию фиксированных комбинаций уже на первой ступени лечения. Немаловажное значение имеет предполагаемая приверженность пациентов к лечению АГ. Если она низкая, то также следует более активно рекомендовать применение фиксированных комбинаций. Antihypertensive efficacy and tolerability of a fixed combination ofmetoprolol and felodipine in comparison with the individual substances in monotherapy // J. Таким образом, в настоящее время мы можем использовать два принципиальных подхода к медикаментозному лечению АГ: последовательная монотерапия до выбора эффективного и хорошо переносимого средства или комбинированная терапия в режиме последовательного назначения препаратов или использования фиксированных комбинаций антигипертензивных средств. Современные представления о патогенезе АГ привлекают внимание к фиксированным низкодозовым комбинациям, которые позволяют увеличить эффективность лечения, уменьшить риск нежелательных явлений и повысить приверженность пациента к лечению, а следовательно, оптимизировать терапию у большого количества пациентов. Тем не менее, необходимы дальнейшие крупномасштабные контролируемые исследования для изучения влияния этих относительно новых препаратов на информативные промежуточные показатели и отдаленный прогноз. Артериальная гипертензия АГ привлекает внимание неврологов, занимающихся сосудистой.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по лечению аретриальной гипертонии Европейских обществ на.

Медицинская статистика неумолимо свидетельствует о большой распространенности патологий сердечно-сосудистой системы в России. Значительная часть заболеваний сердца и сосудов обусловлена артериальной гипертензией, которой страдает около 40% взрослого населения России. Из впервые выявляемых заболеваний сердечно-сосудистой системы большая часть приходится на артериальную гипертензию, которая является причиной инсультов и инфарктов миокарда в 56%случаев. В результате ежегодно более миллиона россиян, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирают. Препараты каких групп наиболее эффективны в лечении артериальной гипертензии? Причем самыми назначаемыми в мире сейчас являются сартаны. Препараты двух первых классов связаны с ангиотензином, их действие идентично? Действительно, терапевтический эффект ингибиторов АПФ и сартанов связан с влиянием на мощное сосудосуживающее вещество, вырабатывающееся в организме, – ангиотензин II. Ингибиторы АПФ блокируют фермент, который обеспечивает образование ангиотензина II. Однако полного прекращения синтеза ангиотензина II при использовании и АПФ добиться невозможно, так как он образуется в различных тканях организма с участием других ферментов. Сосудосуживающее действие ангиотензина II реализуется при его взаимодействии только с рецепторами 1-го типа. Блокируя эти рецепторы, сартаны подавляют вазоконстрикторное действие ангиотензина II, независимо от процесса его синтеза. Как давно антагонисты рецепторов к ангиотензину II используются в клинической практике? В середине 1990-х антагонисты рецепторов к ангиотензину II в США уже были одобрены FDA (Food and Drug Administration) и включены в перечень основных антигипертензивных препаратов, а в 1999 году – одобрены ВОЗ и Международным обществом по изучению гипертензии. Сартаны являются самым молодым классом антигипертензивных средств. Исследования CHARM, Val-He Ft, VALUE, VALIANT, JLIGHT, LIFE показали высокую эффективность сартанов в лечении артериальной гипертонии. Сартаны хорошо переносятся и не вызывают таких побочных эффектов, как кашель и ангионевротический отек. Наиболее изученный сартан — лозартан, который является действующим веществом препарата Лориста®, выпускаемого фармацевтической компанией KRKA Чем Лориста® отличается от других средств, воздействующих на ренинангиотензиновую систему (РААС)? Снижение риска развития инсульта у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Защита функции почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с протеинурией. Помимо антигипертензивного действия Лориста® обладает урикоз-урическим эффектом, позитивным влиянием на эректильную дисфункцию, противовоспалительными и антиагрегантными свойствами, ослабляет окисление ЛПНП, улучшает когнитивные функции. Во-вторых, Лориста® выпускается в таблетках по 12,5 мг, 25 мг, 50 мг и 100 мг, а также в комбинации с тиазидным диуретиком: Лориста Н® (лозартан 50 мг, гидрохлоротиазид 12,5 мг) и Лориста НД® (лозартан 100 мг, гидрохлоротиазид 25 мг), что позволит индивидуально подобрать каждому пациенту необходимую дозировку. В чем преимущества Лористы® перед другими сартанами? И наконец, в отличии от других сартанов, Лориста® при такой же эффективности и безопасности имеет оптимальное соотношение цена-качество. Во-первых, у Лористы зарегистрировано 4 показания к применению: 1. Это является политикой фармацевтической компании КRКА, которая разрабатывает высококачественные препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, доступные большинству россиян, что способствует не только укреплению здоровья граждан, но и значительному повышению качества жизни. Лечение артериальной гипертонии. При. Возможные комбинации представителей.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Фармакотерапия артериальной гипертензии

Российский университет дружбы народов КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2001, 10 (3) ХОРОШО ИЗВЕСТНО, что нормализация АД при артериальной гипертонии достигается очень редко. Лучшие показатели, достигнутые в США и Франции, составляют 27 и 33% соответственно. В большинстве других регионов показатель колеблется в пределах 5-10%. Еще в 1989 году данные исследования Glasgow Blood Pressure Clinic подтвердили доминирующую роль достигнутого в результате лечения уровня АД в прогнозе артериальной гипертонии (АГ) и отчетливо продемонстрировали высокие показатели сердечнососудистой смертности и заболеваемости при недостаточной степени его снижения. Позднее эти положения были подтверждены в исследовании НОТ [6]. Комбинированная схема применения антигипертензивных средств как инструмент нормализации повышенного АД всегда присутствовала в фармакотерапевтическом арсенале АГ [2,7]. Однако взгляды на место комбинированной терапии в лечении АГ повторно пересматривались. Первые фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов (резерпин гидралазин гидрохлоротиазид; альфа-метилдопа гидрохлоротиазид; гидрохлоротиазид калийсберегающие диуретики) появились в начале 60-х годов. В 70-е и 80-е годы ведущее место заняли комбинации диуретика, как правило, в высокой дозе, с бета-адреноблокаторами или препаратами центрального действия. Однако вскоре, в связи с появлением новых классов препаратов, популярность комбинированной терапии существенно снизилась. Ей на смену пришла тактика дифференцированного выбора препаратов с применением их в максимальных дозах в режиме Монотерапии. Монотерапия высокими дозами антигипертензивных средств нередко приводила к активации контррегуляторных механизмов, повышающих АД, и/или развитию нежелательных явлений. В связи с этим не удивительно, что в последующее десятилетие не оправдалались надежды на более высокую антигипертензивную активность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов кальция, и маятник отношения к комбинированной терапии вернулся в исходную позицию, т.е. была признана ее необходимость большинству пациентов с АГ. Новый виток в эволюции данного подхода связан с появлением фиксированных низкодозовых комбинаций аптигипертензивных препаратов в конце 90-х годов. Это были комбинации, не содержащие диуретик (антагонист кальция ингибитор АПФ; дигидропиридиновый антагонист кальция бета-адреноблокатор) или содержащие его в низких дозах. Уже в 1997 году в списке антигипертензивных препаратов в докладе Объединенного национального комитета США (VI) было представлено 29 фиксированных комбинаций [8]. Целесообразность низкодозовой комбинированной рациональной антигипертензивной терапии, особенно у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, была подтверждена в последних рекомендациях ВОЗ/Международного общества по артериальной гипертонии (1999) и ДАГ-1 (2000) [3,10]. Таким образом, в истории комбинированной антигипертензивной терапии можно выделить следующие этапы: I — использование комбинаций, содержащих производные раувольфии и/или компоненты в высоких дозах; II — использование комбинаций диуретиков в высоких или средних дозах с бета-адреноблокаторами, калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ и III — преимущественное использование фиксированных комбинаций без диуретиков (бета-адреноблокатор диги-дропиридиновый антагонист кальция; антагонист кальция ингибитор АПФ) или содержащих диуретики в низких дозах (гидрохлоротиазид 6,25-12,5 мг; индапа-мид 0,625 мг) Существенная вариабельность антигипертензивного эффекта разных препаратов была многократно подтверждена в перекрестных и продольных клинических исследованиях. Однако поиск надежных критериев для индивидуального выбора препаратов оказался безуспешным. При этом эффективность Монотерапии антигипертензивными средствами разных классов в целом сопоставима: на лечение отвечают 40-50% больных. Возврат к комбинированной терапии часто связывают с результатами мега-исследования НОТ, подтвердившего обязательность достижения целевого уровня АД для реального снижения сердечно-сосудистого риска. Для решения этой задачи комбинированная терапия потребовалась 2/3 пациентам. Чем ниже требуемый уровень целевого давления (например, у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью), тем большее количество препаратов требуется пациенту. Таким образом, обоснованием актуальности комбинированной антигипертензивной терапии могут служить следующие положения: влияние препаратов различных классов на разные физиологические системы, вовлеченные в регуляцию АД, и доказанное увеличение числа больных, отвечающих на лечение, до 70-80%; нейтрализация контрре гуля торных механизмов, направленных на повышение АД; уменьшение количества требуемых визитов; возможность более быстрой нормализации АД без увеличения частоты нежелательных явлений (нередко она снижается); частая потребность в быстром и хорошо переносимом снижении АД и/или достижении низких целевых значений АД в группах высокого риска; возможность расширения показаний для назначения. Неблагоприятные последствия комбинированного применения гипотензивных препаратов Существуют разные способы использования комбинированной терапии. Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой Монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодос тупности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на универсальные (наиболее частые) механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлении и улучшение переносимости. 1 приведены нежелательные последствия применения основных классов препаратов и возможности их устранения при добавлении второго препарата. Нежелательные явления антигипертензивных средств и возможности их устранения Применение комбинации двух препаратов, имеющих сходные фармакодинамические свойства, может привести к различным последствиям с точки зрения количественных параметров взаимодействия: сенситизации (0 1=1,5); аддитивному действию (1 1=1,75); суммированию (1 1=2) и потенциированию эффекта (1 1=3). Возможные комбинации антигипертензивных препаратов Комбинированная терапия не всегда означает усиление антигипертензивного эффекта и может привести к нарастанию нежелательных явлений (табл. Два, три препарата и более можно назначать последовательно, постепенно титруя дозы компонентов. В связи с этим достаточно условно можно выделить рациональные и нерациональные комбинации антигипертензивных препаратов (табл. После достижения целевого АД подобранная комбинация может быть использована для длительной поддерживающей терапии. Очень ценными для рационального лечения являются фиксированные комбинированные препараты, для создания которых применяют усовершенствованные лекарственные формы. К достоинствам низкодозовых комбинированных антигипертензивных препаратов можно отнести следующие: простота и удобство приема для пациента; облегчение титрования доз; простота прописывания препарата; повышение приверженности пациентов; уменьшение частоты нежелательных явлений за счет снижения доз компонентов; снижение риска использования нерациональных комбинаций; уверенность в оптимальном и безопасном дозовом режиме; уменьшение цены. Недостатками являются фиксированные дозы компонентов, трудности в идентификации причины нежелательных явлений, отсутствие уверенности в необходимости всех применяемых компонентов. Дополнительными требованиями к комбинированным препаратам являются отсутствие непредсказуемых фармако кинетических взаимодействий и оптимальное соотношение остаточного и максимального эффектов. Рациональный подбор компонентов создает предпосылки для назначения один раз в сутки препаратов, которые при Монотерапии приходится применять два или даже три раза в сутки (некоторые бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция). Тиазидный диуретик калийсберегающий диуретик: амилорид гидрохлоротиазид, спиронолактон гидрохло-ротиазид, триамтерен гидрохлоротиазид (Триампур). Такая комбинация позволяет предупредить потерю калия и магния, однако в настоящее время практически не применяется, учитывая наличие ингибиторов АПФ, которые позволяют не только эффективно предупредить гипокалиемию и гипомагниемию, но и лучше переносятся. Тиазидный диуретик бета-адреноблокатор: Теноретик (атенолол 50 или 100 мг хлорталидон 25 мг), Лопрессор (метопролол 50 или 100 мг гидрохлоротиазид 25 или 50 мг) и Индерид (пропранолол 40 или 80 мг гидрохлоротиазид 25мг). Комбинация двух наиболее хорошо изученных классов антигипертензивных средств. Бета-адреноблокатор модулирует следующие возможные последствия применения диуретика: тахикардию, гипокалиемию и активацию ренин-ангиотензиновой системы. Диуретик способен устранить задержку натрия, обусловленную бета-адреноблокатором. Имеются данные о том, что подобная комбинация обеспечивает контроль АД в 75% случаев. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Диуретик ингибитор АПФ или блокатор AT -рецепторов. Высоко эффективные комбинации, обеспечивающие воздействие на два основных патофизиологических механизма АГ: задержку натрия и воды и активацию ренин-ангиотензинговой системы. Эффективность таких комбинаций продемонстрирована при низко-, нормо- и высокорениновой АГ, в том числе у пациентов, не отвечающих на блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (например, у афро-американцев). Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы устраняют гипокалиемию, гипомагниемию, дислипидемию, нарушения углеводного обмена, которые могут развиться при Монотерапии диуретиками. Low-dose fixed-combination antihypertensive therapy in hypertension. A companion to the Brenner and Rectors' The Kidney. Применение блокатора AT-рецепторов лозартана способствует снижению уровня мочевой кислоты. Подобные комбинации весьма перспективны у пациентов с гипертрофией левого желудочка и диабетической нефропатий. Наиболее известными комбинированными препаратами такого состава являются Капозид (каптоприл 25 или 50 мг гидрохлоротиазид 15 или 25 мг), Ко-Ренитек (эналаприл 10 мг гидрохлоротиазид 12,5 мг), Гизаар (лозартан 50 мг гидрохлоротиазид 12,5мг). Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Дополнительный благоприятный потенциал имеет Нолипрел, представляющий собой комбинацию периндоприла 2 мг с метаболически нейтральным диуретиком индапамидом 0,625 мг. Ингибиторы АПФ нейтрализуют возможную активацию симпатоадреналовой системы под действием антагонистов кальция. The sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. По способности к активации этой системы антагонисты кальция располагаются в следующем порядке (по убыванию): дигидропиридины короткого действия, дигидропиридины длительного действия, не-дигидропиридиновые антагонисты кальция. Обладая венодилатирующими свойствами, ингибиторы АПФ уменьшают частоту периферических отеков, развивающихся в результате артериолярной дилатации под влиянием антагонистов кальция. С другой стороны на-трийуретическое действие антагонистов кальция создает отрицательный баланс натрия и усиливают гипотензив-ное действие ингибиторов АПФ. Имеется обнадеживающий опыт клинического применения подобных комбинаций. В частности в исследовании FACET лучшие показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности были достигнуты именно в группе больных, получавших фозиноприл и амлодипин. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. В исследовании НОТ антагонист кальция фелодипин уже на второй ступени дополнялся ингибитором АПФ в малой дозе. Именно это крупнейшее исследование, в котором изучалось влияние комбинированной антигипертензивной терапии на риск неблагоприятных исходов, продемонстрировало возможность достижения целевого диасто-лического АД более чем у 90% пациентов. Последний год широко обсуждаются результаты исследования HOPE, которые представляют большой интерес и с точки зрения эффективности комбинированной терапии при АГ в группах высокого риска. АД было повышено у 47% больных, включенных в это исследование; большинство из них страдали также ИБС. Частота комбинированного применения рамиприла с антагонистами кальция составила 47%, с бета-адреноблокаторами - 40%, диуретиками — 25%. Комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ привлекательна с точки зрения усиления не только кардиопротективного, но и нефропро-тективного эффекта [9]. Calcium antagonists in antihypertensive combination therapy. В настоящее время существует несколько фиксированных комбинаций препаратов этих классов: Лотрель (амлодипин 2,5 или 5 мг беназеприл 10 или 20 мг), Тарка (верапамил ER трандолаприл в следующих дозах в мг - 180/2, 240/1, 240/2, 240/4), Лексель (фелодипин 5 мг эналаприл 5 мг). Антагонист кальция (дигидропиридиновый) бета-адреноблокатор. Данная комбинация рациональна с позиции гемодинамического и метаболического взаимодействия [5]. Многочисленные данные свидетельствуют не только о теоретической обоснованности, но и практической ценности комбинации высоко вазоселективного дигидропиридинового антагониста кальция фелодипина и кардиоселективного (3-адреноблокатора метопролола в дозах 5 и 50 мг (Логимакс) [1,4]. Компоненты хорошо изучены в многоцентровых клинических исследованиях. Antihypertensive efficacy and tolerability of a fixed combination ofmetoprolol and felodipine in comparison with the individual substances in monotherapy. В исследованиях HAPPPY, MAPHY, MERIT HF продемонстрированы следующие эффекты метопролола и метопролола SR: достоверное снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, в том числе при сердечной недостаточности; выраженное кардиопротективное действие при лечении и профилактике инфаркта миокарда; отсутствие влияния на углеводный и липидный обмен. Антагонист кальция фелодипин по доказательной базе занимает одну из лидирующих позиций не только в своем классе препаратов, но и среди всех антигипертензивных препаратов. В клинических исследованиях НОТ, V-He FT, STOP-HYPERTENSTON-2 установлены следующие эффекты фелодипина: снижение общего периферического сосудистого сопротивления и нагрузки на миокард; увеличение сердечного выброса в покое и при физической нагрузке; повышение толерантности к физической нагрузке; значимое снижение гипертрофии левого желудочка; улучшение реологических свойств крови; 24-часовой контроль АД при однократном применении в сутки; высокая эффективность и хорошая переносимость при всех стадиях АГ, независимо от возраста; эффективность при часто сопутствующих АГ состояниях, таких как ИБС, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит; отсутствие противопоказаний (кроме гиперчувствительности) и самое главное, отчетливое благоприятное влияние на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, в том числе в группах высокого риска (у пожилых людей, больных сахарным диабетом). Возможность применения метопролола и фелодипина в относительно низких дозах позволяет компонентам Логимакса в полной мере проявить кардиоселективные и вазоселективные свойства. Логимакс является уникальной лекарственной формой, обеспечивающей контролируемое высвобождение активных лекарственных веществ на протяжении 24 ч. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ 1). Фелодипин представляет собой гелевый матрикс, содержащий микрокапсулы метопролола. После контакта с жидкой средой происходит формирование гелевой оболочки, при постепенном разрушении которой происходит высвобождение фелодипина и микрокапсул с метопрололом. Место комбинированной терапии в современном лечении артериальной гипертонии Первоначальный выбор тактики медикаментозного лечения АГ часто играет критическую роль в дальнейшей судьбе пациента. Удачный выбор является залогом для высокой приверженности к лечению, неудачный — означает отсутствие контроля АД и/или невыполнение предписаний врача. Выбор начальной схемы медикаментозной коррекции АГ остается эмпирическим. В соответствии с традиционным алгоритмом лечение считают целесообразным начинать с одного препарата в минимальной дозе. В последующем дозу его увеличивают или добавляют второй препарат. Однако такой подход вряд ли можно считать всегда обоснованным. Современные препараты, предназначенные для базовой терапии АГ, полностью проявляют свой потенциал через 4-6 недель, поэтому подбор антигипертензивной терапии может растянуться на долгие месяцы, требуя повторных визитов, а нередко и дополнительных обследований. Определенные показания для преимущественного назначения препаратов (табл. 5) не позволяют сократить этот период из-за вариабельной индивидуальной переносимости. Установленные показания для преимущественного использования определенных антигипертензивных препаратов Ранее длительную Монотерапию настоятельно рекомендовали пациентам с так называемой "мягкой" АГ. Принимая во внимание современную клиническую трактовку АГ с позиций уровня риска, такая рекомендация может быть распространена лишь на небольшую группу пациентов с низким уровнем сердечно-сосудистого риска. У пациентов с высоким и очень высоким риском следует чаще прибегать к использованию фиксированных комбинаций уже на первой ступени лечения. Антигипертензивная терапия у больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска. Немаловажное значение имеет предполагаемая приверженность пациентов к лечению АГ (табл. Если она низкая, то также следует более активно рекомендовать применение фиксированных комбинаций. Факторы, влияющие на приверженность к лечению Цена препарата и система возмещения его стоимости Количество визитов и требуемых обследований Время, проведенное в ожидании приема врача и затраченное на обследование Индивидуальный уровень подготовки врача и используемые стандарты Взаимодействие врач-пациент Таким образом, в настоящее время мы можем использовать два принципиальных подхода к медикаментозному лечению АГ: последовательная Монотерапия до выбора эффективного и хорошо переносимого средства или комбинированная терапия в режиме последовательного назначения препаратов или использования фиксированных комбинаций антигипертензивных средств. Современные представления о патогенезе АГ привлекают внимание к фиксированным низкодозовым комбинациям, которые позволяют увеличить эффективность лечения, уменьшить риск нежелательных явлений и повысить приверженность пациента к лечению и, следовательно оптимизировать терапию у большого количества пациентов. Тем не менее, необходимы дальнейшие крупномасштабные контролируемые исследования для изучения влияния этих относительно новых препаратов на информативные промежуточные показатели и отдаленный прогноз. Фармакотерапия артериальной гипертензии. при лечении. Нерациональные.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Препараты при лечении артериальной гипертензии, применяемые в.

Артериальная гипертензия – это повышение давления крови в артериях большого круга кровообращения. Колебания давления возможны в норме (оно снижается во время сна и повышается при физических нагрузках и психоэмоциональном возбуждении). У здорового человека цифры артериального давления колеблются от 100/60 до 140/90. Повышение значения давления выше этих цифр позволяет заподозрить артериальную гипертензию. По своему происхождению выделяют две формы данного заболевания: 1. эссенциальную или первичную, то есть самостоятельную гипертензию. симптоматическую или вторичную, то есть гипертензию, возникшую на фоне какого-либо заболевания, чаще всего эндокринного или почечного. Диагностируется артериальная гипертензия благодаря систематическому измерению давления на обеих руках в течение дня. Так же используется эхокардиография, ЭКГ, ангиография и допплерография. Если имеется подозрение на то, что гипертензия вторичная, назначается полное обследование мочевыделительной и эндокринной системы. Для составления плана по лечению артериальной гипертензии необходимо в первую очередь установить причину заболевания и степень его тяжести. При артериальной гипертензии легкой степени назначают немедикаментозное лечение. Как правило, требуется существенное пересмотрение и изменение образа жизни. Если все эти меры не приносят желаемого результата, врач назначает медикаментозную терапию. Лекарственная терапия При лечении артериальной гипертензии используется несколько основных классов препаратов: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Все лекарственные средства имеют свои показания и противопоказания, побочные действия и характерные моменты. Именно поэтому подбирать терапию и схему лекарственных средств должен только квалифицированный специалист. Самолечение может привести к самым негативным последствиям. Бета-блокаторы Бета-блокаторы долгое время считались основными препаратами для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков. В настоящее время их применение несколько ограничено. Это во многом связано с целым рядом побочных эффектов данной терапии. К ним относятся бессонница, утомляемость, ухудшение памяти, брадикардия, депрессия, повышение сахара в крови, мышечная слабость и эмоциональная лабильность. При использовании бета-блокаторов необходимо проводить ЭКГ 1 раз в месяц, а так же контролировать уровень глюкозы и липидов в крови. Так же требуется регулярная оценка эмоционального состояния и мышечного тонуса пациента. Из побочных эффектов отмечаются периферические отеки, мышечная слабость, головокружение, покраснение лица, сердцебиение и желудочно-кишечные расстройства. Пациентам так же требуется регулярная оценка эмоционального состояние и мышечного тонуса. Мочегонные средства назначаются, как правило, в первую очередь. Основными минусами такой терапии является снижение уровня калия в крови, нарушение потенции у мужчин и ортостатические обмороки. Препараты, относящиеся к этой группе, блокируют рецепты в стенке артерий к ангионтезину II, препятствуя тем самым спазму сосудов и повышению артериального давления. Снижение давления при использовании данных средств происходит в результате блокирования рецепторов, находящихся в стенке артерии. Поэтому при использовании диуретиков требуется постоянный контроль уровня калия, сахара и липидов крови. Таким образом препарат профилактирует спазм, способствует расслаблению артерии, расширению ее просвета и, как следствие, снижению артериального давления. Препараты данной группы блокируют фермент, который участвует в образовании сосудосуживающего вещества ангиотензина II. Как уже говорилось выше, препараты применяются в комбинации. Составить правильную схему лечения, которая принесет желаемое снижение артериального давления при минимальных побочных эффектах, может только квалифицированный специалист! Препарат АроLisinopril в лечении артериальной. При лечении. или в комбинации с.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии.

У больных АГ в сочетании со вторичным ХП, перенесших оперативное вмешательство на ВМП, по сравнению с пациентами с АГ без ХП, имеются значимо более выраженные нарушения суточного профиля АД: более высокие ИВ САД и ИВ ДАД днем и ночью, чаще отмечается отсутствие или недостаточное снижение АД ночью, а также чрезмерные колебания АД в течение суток. У больных АГ и вторичным ХП МАУ встречается в 100% случаев и более выражена, чем у больных АГ без ХП. Комбинации эналаприл индапамид и эналаприл нифедипин SR сопоставимы между собой по антигипертензивному эффекту у больных АГ и вторичным ХП. Суточный профиль артериального давления и вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях. При применении обеих схем лечения достоверно снизился процент пациентов с кривой non-dipper и night-peaker: СИ САД На фоне 12-недельной антигипертензивной терапии эналаприлом с индапамидом и эналаприлом с нифедипином SR у больных АГ и вторичным ХП достоверно уменьшается гиперсимпатикотония, уровень неблагоприятных типов ремоделирования ЛЖ, УПСС, ИАЖ и улучшается диастолическая функция ЛЖ. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2010;2(34):46-48. Обе схемы антигипертензивной терапии являются метаболически нейтральными: не ухудшают углеводный, липидный, пуриновый и электролитный обмены, а также улучшают параметры КЖ (шкала общего здоровья), рассчитанные по MOS SF-36 (∆% 16 vs 12 соответственно, p по сравнению с комбинацией эналаприл индапамид; в то же время, ИАПФ диуретик значимо снижает ВУП САД и ВУП ДАД у больных АГ и вторичным ХП. Комбинация эналаприл индапамид достоверно эффективнее в восстановлении концентрационной функции почек по сравнению с сочетанием эналаприла и нифедипина SR (% больных с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. Суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и метаболизма при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Особенности суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Материалы XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Кардиоренальные взаимоотношения у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Материалы XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Особенности вариабельности ритма сердца у больных симптоматической артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Особенности суточного мониторирования артериального давления и функции почек у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Особенности суточного мониторирования артериального давления и морфофункциональных параметров сердца у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Особенности функционального состояния почек и показателей метаболизма у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010; Специальный выпуск 2: 39-40. Суточный профиль артериального давления и функция почек у больных с ренопаренхиматозной и эссенциальной артериальной гипертензией. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010; Специальный выпуск . Функциональное состояние почек и показатели метаболизма у больных ренопаренхиматозной и эссенциальной артериальной гипертензией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6), Приложение 1: 96. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6), Приложение 1: 96-97. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и функции почек на фоне 12-недельной терапии эналаприлом и кордафлексом РД у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Особенности суточного профиля артериального давления, морфофункциональных параметров сердца, состояния почек и метаболизма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Современные аспекты кардиологии: сборник научных трудов, посвященный 30-летию Саратовского НИИ кардиологии. Особенности суточного мониторирования артериального давления и вариабельности ритма сердца у больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях. Материалы V научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Завадские чтения», посвященной 80-летию Ростовского государственного медицинского университета. Морфофункциональные параметры сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы IX съезда кардиологов юга России. Суточный профиль АД и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы IX съезда кардиологов юга России. Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Эхокардиографические показатели при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Оценка вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Суточный профиль артериального давления, функциональное состояние почек и качество жизни при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и кордафлексом РД на показатели суточного профиля артериального давления и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. V Национальный конгресс терапевтов (XXI Съезд российских терапевтов). Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на функциональное состояние почек и показатели метаболизма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. V Национальный конгресс терапевтов (XXI Съезд российских терапевтов). Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на показатели суточного профиля артериального давления и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Тезисы докладов XV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Возможности нефропротекции при комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Вестник Российского государственного медицинского университета 2011; Специальный выпуск . Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Возможности нефропротекции при лечении артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на показатели вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. – сердечный индекс СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления ССО – сердечно-сосудистые осложнения СУП – скорость утреннего подъема ТГ – триглицериды У.е. Комбинации эналаприл. при лечении. ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

ФИТОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Артериальная гипертензия (АГ) привлекает внимание неврологов, занимающихся сосудистой патологией, из-за широкой распространенности. В экономически развитых странах показатель заболеваемости составляет 35-40%, в Украине – около 10 млн человек. АГ является хорошо изученным, поддающимся коррекции фактором риска всех форм нарушений мозгового кровообращения [2]. Наиболее эффективной стратегией борьбы с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения (НМК) является их профилактика. For the GAIN International Steering Committee and Investigators. Риск транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов можно снизить за счет модификации образа жизни, медикаментозных или хирургических вмешательств. Effect of blood pressure during the acute period of ischemic stroke on stroke outcome. Результаты многочисленных крупномасштабных исследований доказали эффективность и безопасность средств, позволяющих значительно уменьшить угрозу фатальных и нефатальных ишемических сосудистых событий [19, 20]. A tertiary analysis of the GAIN international trial // Stroke. АГ занимает важное место среди управляемых факторов риска острого НМК. При наличии даже незначительного повышения уровня как систолического (САД), так и диастолического артериального давления (ДАД) резко возрастает вероятность первичного или повторного инсульта [7]. Это сложный комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических изменений в организме больного. Их коррекция путем эффективной антигипертензивной терапией (АГТ) может оказать органозащитное действие на сосуды мозга, сердца, печени, почек и глаз. приводит к повышению риска развития инсульта на 20-30% [9]. У лиц старше 18 лет диагностические критерии АГ не зависят от возраста [4]. При наблюдении пациента показатели АД необходимо доводить до целевых уровней. При выявлении повышенных цифр АД рекомендуется клиническое («офисное») и амбулаторное (в домашних условиях) его измерение. В последние годы неврологи стали использовать суточное мониторирование АД (или АД/электрокардиографию [ЭКГ]), так как с его помощью можно выявить потенциальный риск развития инсульта. В настоящее время определены два целевых уровня АД для лиц, не перенесших острые НМК [1]: • 130/80 мм рт. Любое, даже небольшое превышение этих цифр требует немедленной коррекции. Согласно современной классификации, при умеренной АГ признаны цифры АД 160/100 мм рт. ст – при наличии сахарного диабета, хронической нефропатии или сердечной недостаточности, то есть осложненная АГ; • 140/90 мм рт. Умеренное повышение АД в пожилом возрасте не следует рассматривать как «возрастную норму». Такое же мнение распространено и среди многих пациентов. Многие врачи считают уровень АД 150-160/90-95 мм рт. Литературные данные и данные нашего госпитального регистра показывают, что суммарное количество ишемических инсультов (ИИ) при умеренном повышении АД превышает количество инсультов, происходящих при высоком АД [15, 18]. American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group // Stroke. Наличие у пациента на протяжении более одного года повышенных цифр АД, которые не контролируются/не корригируются, приводят к комплексу структурных и функциональных изменений в организме, увеличивающих вероятность ишемического повреждения мозга и сердца [13]. Нейрогуморальные и метаболические нарушения, такие как гипертрофия и ремоделирование церебральных сосудов, эндотелиальная дисфункция и секреция вазоконстрикторов нарушают ауторегуляцию мозгового кровотока (МК) в сторону повышения АД и делают вещество мозга более уязвимым при падении системного АД. Также важным звеном реализации патологических эффектов при АГ является ангиотензин II (АТ II). Он обладает способностью разрушать гематоэнцефалический барьер и нарушать механизмы увеличения регионарного кровотока для обеспечения повышенных потребностей активно функционирующих зон мозга [10]. Лечение блокаторами рецепторов АТ II не только способствует снижению АД, но и обладает органозащитным свойством [17]. Такое действие оказывают и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ). Они снижают риск развития инсульта даже в тех дозах, которые не влияют на уровень АД [11]. Прием этих препаратов позволяет добиться целевого уровня АД, уменьшить инвалидизацию за счет снижения неврологического дефицита и нормализации когнитивных функций, а также предупредить развитие застойной сердечной недостаточности [12]. от экстренного введения АГП стоит воздержаться при отсутствии показаний для его неотложного снижения. Для лиц, перенесших острое НМК, целевой уровень АД другой: в первые полгода-год цифры должны быть снижены всего лишь на 20-30% по сравнению с исходными. Нежелательно применение базовых АГП, антагонистов кальция короткого действия (нифедипин, коринфар), вазоактивных препаратов (эуфиллин, кавинтон, сермион, папаверин), так как они индуцируют церебральную вазодилатацию [3]. или имеются нарушения сознания, глотания, осложнения (острый инфаркт миокарда, отек легких, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, острое поражение почек), применяют препараты, снижающие АД без существенного влияния на МК: лабеталол (лакардия) в дозе 10-20 мг каждые 10-20 минут; эналаприлат по 1,25 мг или клонидин в дозе 0,05-0,15 мг внутривенно. К коррекции АД в остром периоде инсульта нужно подходить осторожно. В этот период важно устранить беспокойство, возбуждение, боль, тошноту, задержку мочи, оценить вероятность повышения ВЧД. При отсутствии нарушения глотания – капотен (каптоприл) в дозе 6,25-12,5 мг [5]. ст., то применяют нитроглицерин или изосорбида динитрат в виде спрея или внутривенно под контролем АД. Для постоянной терапии при остром ИИ подбор АГП необходимо начинать с 7-14-го дня. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups // Stroke. У большинства пациентов снижение АД происходит без применения антигипертензивных препаратов (АГП), так как повышенное АД является компенсаторной реакцией, поддерживающей стабильное перфузионное давление, которое защищает мозг от увеличения очага ишемии, особенно при значительно повышенном внутричерепном давлении (ВЧД) [6, 11, 17]. Эти меры способствуют спонтанному снижению АД в первые сутки [16]. В последних рекомендациях Американской ассоциации инсультов [3] подчеркивается огромное значение АГТ в профилактике повторных острых НМК: с целью профилактики повторных инсультов и других цереброваскулярных заболеваний она рекомендована всем пациентам с ТИА и инсультом после окончания острейшего/острого периода независимо от наличия АГ (уровень доказательности А). Это значит, что для первичной профилактики АГТ назначается только при повышенном уровне АД, для вторичной – всем пациентам [3, 8]. Немедикаментозная терапия включает: • уменьшение массы тела (объем талии у женщин 102 см); • ограничение потребления пищевой соли (6 г/сут – полная чайная ложка); • увеличение потребления калия, магния и кальция; • уменьшение потребления алкоголя, жиров и холестерина; • увеличение физической активности (35-40 минут 5 раз в неделю); • отказ от курения; • психоэмоциональную разгрузку и релаксацию. При выборе средств вторичной профилактики инсульта невролог должен помнить, что высокие цифры АД ухудшают кровоснабжение мозга за счет изменения ауторегуляции МК и повышения сосудистого мозгового сопротивления. Ауторегуляция МК нарушается у лиц с повышенным АД при отсутствии его контроля и лечения. Современная концепция снижения АД перед назначением АГП Повторное измерение АД через 8-10 минут. У 50% это происходит за счет изменения реактивности церебральных сосудов (РЦС). Устранение беспокойства, возбуждения, боли, тошноты и задержки мочи. Рассмотрение возможности использования тех препаратов, которые больной принимал перед острым ИИ. РЦС можно проверить с помощью клинических маркеров и аппаратных методов. При снижении АД – контроль динамики уровня сознания и выраженности неврологического дефицита. Клиническими маркерами выраженного нарушения РЦС является наличие у больного экстрапирамидного и/или псевдобульбарного синдрома. Тактика невролога при подборе схемы планового лечения После ТИА или инсульта надо оценить проходимость магистральных артерий головы (МАГ) с помощью ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) для выявления степени сужения сосуда и скорости МК. Наличие таких показателей позволяет говорить об ограниченной возможности сосудов к расширению. Критерии риска развития сердечно-сосудистых осложнений по данным суточного мониторирования АД и ЭКГ Повышенная вариабельность АД. При односторонней окклюзии сонной артерии ≥ 70% риск развития повторного инсульта возрастает в 2 раза, при двухстороннем стенозе – в 6 раз [5]. Инсульт в развивающихся странах: можно ли остановить эпидемию и улучшить исходы? Поэтому тактика невролога при назначении плановой терапии должна быть следующей: необходимо использовать препараты, не нарушающие ауторегуляцию МК [14]. При наличии бляшки, суживающей просвет сосуда, β-адреноблокаторы применять не рекомендуется. Каждый из этих классов препаратов хорошо сочетается с диуретиками. Предпочтение в этом случае отдается и АПФ и блокаторам рецепторов АТ II. Во многоцентровых исследованиях PATS и PROGRESS показано, что после перенесенного инсульта к подбору препаратов необходимо подходить избирательно. Перед назначением АГТ больному необходимо подчеркнуть важность немедикаментозных методов коррекции. АГТ может не только улучшить, но и ухудшить прогноз. Заключение Сердечно-сосудистые заболевания бросают нам вызов. Поэтому перед неврологами стоит чрезвычайно важная задача – предотвратить возникновение НМК. Показания для суточного мониторирования АД Высокое «офисное» АД («гипертония белого халата») без поражения органов-мишеней. Учитывая, что основным фактором риска является АГ, необходимо придерживаться следующих положений: • фактором неблагоприятного прогноза в равной степени является повышение как САД, так и ДАД; • существует целевой уровень АД для пациентов с осложненной, неосложненной АГ и для лиц, перенесших острое НМК (этот показатель не зависит от возраста); • после перенесенного инсульта или ТИА снижение повышенного АД проводится постепенно и поэтапно; • перед подбором АГТ необходимо оценить проходимость сосудов шеи с помощью УЗДГ; • с целью профилактики повторных инсультов назначают АГП, не нарушающие ауторегуляцию МК, всем больным независимо от уровня АД; • пациент должен ориентироваться в цифрах АД, контролировать его, знать свой целевой уровень АД; это возможно только при его сотрудничестве с врачом. В Украине высокий уровень смертности от инсультов пока не имеет тенденции к снижению. В этой ситуации врачи должны придерживаться рекомендаций, основанных на доказательствах, так как они помогают спасать миллионы жизней во всем мире. Успеха можно добиться только в том случае, если мероприятия по организации помощи будут поддерживаться на всех административных уровнях на основе законодательной и нормативной базы. A Guideline from the American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group // Stroke. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 Update. The inaugural Australian National Audit of acute hospital services: determining adherence to clinical recommendations with level 1 evidence // Cerebrovasc Dis. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in non-diabetic and diabetic patients: a systematic overview // Stroke. Factors influencing admission blood pressure in patients with acute stroke // Stroke. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome // Stroke. The course of blood pressure in acute stroke is related to the severity of the neurological deficits // Acta Neurol Scand. Stroke: the bare essentials // Practical Neurology. Non-pharmacological neuroprotection: role of emergency stroke management // Cerebrovasc Dis. Blood pressure and the risk of cardiovascular disease // New England Journal of Medicine. Полный список литературы, включающий 20 пунктов, находится в редакции. Ным при пользовании в. а также в лечении артериальной. применяют в комбинации

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Индап Диуретики при гипертонии

Перед тем, как говорить о принципах выбора лечения артериальной гипертензии, следует несколько слов сказать о разновидностях данного заболевания. Выделяют первичную (или эссенциальную) и вторичную (или симптоматическую) артериальную гипертензию. В подавляющем большинстве случаев встречается первичная АГ, которая развивается при воздействии множества негативных факторов, однако достоверная причина ее развития до сих пор остается неизвестной. В этой связи полное излечение эссенциальной артериальной гипертензии невозможно, и основной целью лечения в данном случае является постоянный контроль артериального давления. Что касается вторичной артериальной гипертензии, то данная патология рассматривается в качестве симптома, возникающего на фоне иного заболевания. Такая форма артериальной гипертензии, как правило, поддается полному устранению при лечении основного (первичного) заболевания. Выбор той или иной схемы лечения первичной артериальной гипертензии зависит от ряда факторов: стадии патологического процесса, возраста пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний. При мягкой и умеренной артериальной гипертензии на первом этапе рекомендуется немедикаментозное лечение, которое часто оказывается достаточно эффективным. Такое лечение включает в себя: Как показывает практика, соблюдение только этих правил часто приводит к существенному снижению артериального давления и значительному улучшению самочувствия пациентов. Немедикаментозная терапия АГ также может включать в себя акупунктуру, фитотерапию, психотерапию и другие методы лечения, не требующие применения антигипертензивных препаратов. Если в течение 3-5 месяцев немедикаментозная терапия не приводит к желаемым результатам, то обязательно назначаются лекарственные препараты. Как правило, изначально назначается один препарат в минимальной дозировке. В дальнейшем, в зависимости от динамики процесса, врач может увеличить дозу препарата либо назначить другое лекарство. В лечении артериальной гипертензии применяются бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) и антагонисты кальция. Если монотерапия одним из вышеперечисленных препаратов неэффективна, то назначаются различные комбинации антигипертензивных средств. Как правило, для лечения АГ применяются следующие комбинации препаратов: Как правило, при своевременном обращении больного к врачу и проведении адекватной терапии первичной АГ прогноз для пациента вполне благоприятный. Вторичные (симптоматические) гипертонии, как правило, возникают при следующих заболеваниях: Стратегия лечения симптоматической артериальной гипертензии сводится к устранению основного заболевания, приведшего к повышению артериального давления. При этом, как и в случае с первичной АГ, обязателен прием антигипертензивных средств для поддержания хорошего самочувствия больного и предотвращения сосудистых осложнений. Главная → Диуретики Диуретики при гипертонии. Плюсы и минусы диуретической терапии

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Рациональные комбинации в лечении артериальной гипертонии.

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ. комбинации в лечении. АК при.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение изолированной систолической артериальной гипертензии

Основная цель – это не только снижение и поддержание давления на необходимом уровне. Главной задачей является профилактика осложнений, в том числе летальных. В основе немедикаментозного лечения лежит устранение факторов, способствующих повышению давления и увеличивающих риск сердечно-сосудистых осложнений. Изменение образа жизни рекомендуется всем больным, страдающим эссенциальной гипертензией. При повышении давления до 2 степени без факторов риска или до 1 степени, но с 1–2 ФР выжидательная тактика сохраняется несколько недель. Независимо от стадии заболевания назначается диета, богатая калием, с ограничением соли и жидкости – стол № 10. При этом питание должно быть полноценным, но не избыточным. Количество соли, употребляемой в сутки, не должно превышать 6–8 г, оптимально – не более 5 г. Сюда включается чистая вода, напитки и жидкость, поступающая в организм с едой (суп). Желательно исключать из своего рациона стимуляторы сердечно-сосудистой системы: кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые блюда, копчености, а также животные жиры. Желательно включать в рацион изюм, курагу, чернослив, мед и другие продукты, богатые калием. Различные виды орехов, бобовые, овсянка богаты магнием, что положительно влияет на состояние сердца и сосудов. Актуальны аэробные виды спорта: плавание, ходьба, бег, велосипедные прогулки. Людям, ведущим сидячий образ жизни, необходимо бороться с гиподинамией. Продолжительность тренировки – не менее 30 минут в день. Желательно заниматься ежедневно, но можно делать перерыв на 1–2 дня. Все зависит от индивидуальных возможностей человека и степени тренированности. Силовые нагрузки лучше исключать, так как они могут провоцировать повышение давления. В борьбе с ожирением помогут правильное питание и физические нагрузки. Но если этого недостаточно или вес очень большой, то могут использоваться специальные препараты: Орлистат, Ксеникал. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению. Один из вариантов операции – еюноколоностомия (желудочное шунтирование), позволяющая выключить желудок из процесса пищеварения. Вторая операция – вертикальная бандажная гастропластика. Для этого применяют специальные кольца, которые фиксируются на теле желудка, тем самым уменьшая его объем. После такого лечения человек уже не может много есть. Худеть необходимо под наблюдением лечащего врача или диетолога. Оптимальным является снижение массы тела за месяц на 2–4 кг, но не больше 5 кг. Это более физиологично, и организм успевает адаптироваться к таким изменениям. Для этого подходят любые методы: аутогенная тренировка, консультация психолога или психотерапевта, занятия йогой. В тяжелых случаях могут использоваться психотропные средства. Вопрос о назначении таблеток встает тогда, когда изменение образа жизни не приводит к положительным результатам при артериальной гипертензии 1 степени и 2 степени без факторов риска. Во всех остальных случаях лечение назначают сразу, как установлен диагноз. Выбор лекарств очень большой, и подбираются они индивидуально для каждого пациента. Кому-то достаточно одной таблетки, другому показано не меньше двух, а то и трех лекарственных средств. В процессе лечения препараты могут меняться, добавляться, убираться, возможно увеличение или уменьшение дозы. Неизменным остается одно – лечение должно быть постоянным. Самостоятельная отмена или замена лекарства недопустимы. Все вопросы, связанные с подбором терапии, должен решать только лечащий врач. На выбор лекарственного средства оказывают влияние различные факторы: Ингибиторы АПФ подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет блокирования ангиотензинпревращающего фермента. При этом из ангиотензина I не образуется ангиотензин II. Это сопровождается снижением системного давления, замедлением и даже уменьшением гипертрофии миокарда левого желудочка. На фоне лечения, особенно длительного, возможно появление феномена «ускользания» антигипертензивного эффекта. Это связано с тем, что ингибиторы АПФ не блокируют второй путь образования ангиотензина II с помощью других ферментов (химазы) в органах и тканях. Частым и очень неприятным побочным эффектом таких лекарств является першение в горле и сухой кашель. Выбор ингибиторов АПФ на сегодняшний день очень большой: В начале лечения используют небольшие дозы, которые постепенно увеличиваются. Для достижения стабильного эффекта требуется время, в среднем от 2 до 4 недель. Эта группа средств противопоказана беременным женщинам, при избытке калия в крови, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отеке на фоне использования подобных препаратов ранее. Для препаратов этой группы характерны все эффекты, которые наблюдаются у ингибиторов АПФ. В этом случает также нарушается работа РААС, но уже за счет того, что рецепторы, на которые действует ангиотензин II, становятся к нему нечувствительны. Благодаря этому у БРА отсутствует эффект ускользания, поскольку лекарство работает независимо от пути образования ангиотензина II. Реже отмечается сухой кашель, поэтому сартаны являются прекрасной альтернативой ингибиторов АПФ при непереносимости последних. Основные эффекты этой группы антигипертензивных средств связаны с замедлением поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Это снижает чувствительность артериальной стенки к действию сосудосуживающих факторов. Происходит расширение сосудов и уменьшается их общее периферическое сопротивление. Препараты не оказывают негативное влияние на обменные процессы в организме, обладают выраженной органопротекцией, снижают риск образования тромбов (антиагрегантное действие). Антагонисты кальция снижают вероятность развития инсульта, замедляют развитие атеросклероза, способны уменьшать ГЛЖ. Предпочтение таким лекарственным средствам отдается при изолированной систолической артериальной гипертензии. Антагонисты кальция делятся на 3 группы: Дигидропиридиновые антагонисты кальция бывают короткодействующие. Действует лекарство всего 3–4 часа и используется в настоящее время для быстрого снижения давления. Для постоянного лечения применяют нифедипины продленного действия: Нифекард ХЛ, Кордафлекс ретард, Коринфар УНО, Кальцигард ретард и т. Более современными препаратами являются: фелодипин (Фелодип, Плендил) и лерканидипин (Леркамен, Занидип). Но у всех дигидроперидинов есть одно не очень хорошее свойство – они способны вызывать отеки, преимущественно на ногах. У первого поколения этот побочный эффект наблюдается чаще, у фелодипина и лерканидипина такое наблюдается реже. Дилтиазем и верапамил для лечения артериальной гипертензии практически не используются. Их применение обосновано при сопутствующей стенокардии, тахикардии, если противопоказаны В-блокаторы. Диуретики помогают организму избавиться от лишнего натрия и воды, а это приводит к снижению артериального давления. Чаще используется тиазидный диуретик – гидрохлортиазид (Гипотиазид). Активно применяют тиазидоподобные диуретики: индапамид (Равел, Арифон), несколько реже – хлорталидон. Используются небольшие дозы в основном в комбинации с другими гипотензивными препаратами для усиления эффекта. При неэффективности антигипертензивной терапии к лечению могут добавляться антагонисты альдостероновых рецепторов – верошпирон. Антиальдостероновым действием обладает и новый петлевой диуретик – торасемид (Диувер, Тригрим, Бритомар). Верошпирон задерживает калий в организме, торасемид его тоже активно не выводит. Особенно эффективны эти диуретики для снижения давления у тучных людей, у которых в организме наблюдается избыточное образование альдостерона. Не обойтись без этих средств и при сердечной недостаточности. Эти препараты блокируют адренорецепторы (β), что уменьшает воздействие симпатоадреналовой системы на сердце. При этом снижается частота и сила сокращений сердца, блокируется образование ренина в почках. Изолированно для лечения артериальной гипертензии эта группа используется редко, только при наличии тахикардии. В-блокаторы чаще назначаются больным, страдающим стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда или при развитии сердечной недостаточности. К этой группе относятся: Противопоказанием к использованию является бронхиальная астма и выявление блокады 2–3 степени. Этот немногочисленный класс антигипертензивных средств оказывает влияние на ЦНС, в частности, на особые I-имидазолиновые рецепторы продолговатого мозга. В результате уменьшается активность симпатической нервной системы, снижается давление, сердце сокращается реже. Оказывается положительное влияние на углеводный и жировой обмен, на состояние головного мозга, сердца и почек. Основные представители этой группы – моксонидин (Моксарел, Тензотран, Физиотенз, Моксонитекс) и рилменидин (Альбарел). Они рекомендованы к использованию у больных с ожирением и при сахарном диабете в комбинации с другими препаратами. Моксонидин прекрасно зарекомендовал себя как средство экстренной помощи при кризах и значительном повышении давлении. Противопоказаны эти лекарства при синдроме слабости синусового узла, выраженной брадикардии (ЧСС меньше 50), при сердечной, почечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме. В редких случаях при неэффективности основной терапии прибегают к использованию прямых ингибиторов ренина (алискирен) и альфа-адреноблокаторов (доксазозин и празозин). Эти лекарственные средства благоприятно влияют на углеводный и липидный обмен. Большой интерес представляют современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Использовать их очень удобно, так как уменьшается количество принимаемых таблеток. Чаще встречаются комбинации ингибиторов АПФ или БРА с диуретиками, реже с амлодипином. Есть комбинации В-блокаторов с мочегонными или амлодипином. Существуют и тройные комбинации, включающие ингибитор АПФ, диуретик и амлодипин. При своевременно начатом комплексном лечении, включающем немедикаментозные методы и современные лекарственные препараты, прогноз благоприятный. Даже при III стадии заболевания, когда органы-мишени значительно пострадали, можно продлить жизнь человека на долгие годы. Для борьбы с атеросклерозом дополнительно используются статины, для предотвращения тромбообразования назначаются антиагреганты (аспирин). Достижение поставленной цели возможно лишь при неукоснительном соблюдении предписаний врача. Лечение изолированной систолической артериальной. при лечении. комбинации с.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Схемы лечения артериальной гипертензии препаратами, таблетками

: 0,02 2 3 , (15 3 ), ( 10 200 ; 1 3 ) ; 0,02 3 ( 0,1 3 ), 2 ; 0,5 2-3 ; - 15 ; - 45 , 2 . , - , 10 ; 36 °, 7- 10 , 3-4 , 10 ; (2 1% ), 10 , , 15 . Именно поэтому правильное лечение артериальной. гипертензии. Комбинации. при лечении.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Arab Sexsy

Артериальная гипертензия – основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций. Для определения ССР важно учитывать не только уровень АД, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Понятие «артериальная гипертония» означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким. Для измерения уровня давления крови в артериальном русле используются различные аппараты. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм.рт.ст.. Классификация артериальной гипертонии: САД в пределах нормы для здорового человека можно назвать давление на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Измеряет давление врач либо медицинская сестра, больной также может провести измерение самостоятельно. Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность. На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру, людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон Короткова, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. В дальнейшем артериальное давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее. Активно используется самоконтроль артериального давления (СКАД), который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с СКАД рекомендуют проводить и СМАД. СМАД – суточный мониторинг артериального давления пациента. Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения давления артериальной крови в русле. Пациенту рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования. Показания к проведению СМАД и СКАД: Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального давления. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания, после чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента. Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально. Лечение артериальной гипертонии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу. При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне давление снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр. Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы. Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни. Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача. Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины. Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 180/120 мм.рт.ст. , сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента). Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях. Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.). Заключение: Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально, учитывается режим дня, режим питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора. Фиксированные лекарственные комбинации в лечении артериальной гипертензии оценка с.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Методы лечения артериальной гипертензии Likar. Info

ПОЭТОМУ, ЕСЛИ ТЫ НА МОЕЙ СТОРОНЕ, НАС УЖЕ ДВОЕ, А ВДВОЕМ ЛЕГЧЕ БУДЕТ ОДОЛЕТЬ ЭТУ БОЛЕЗЬ» ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ: максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности Задачи Краткосрочные (1-6 месяцев от начала лечения) – снижение САД и ДАД на 10% и более или достижение целевого уровня АД – отсутствие гипертонических кризов – сохранение и улучшение качества жизни – влияние на изменяемые ФР Среднесрочные ( 6 месяцев от начала лечения) – достижение целевого уровня АД – отсутствие ПОМ или обратная динамика имевшихся осложнений – устранение изменяемых ФР Долгосрочные – стабильное поддержание АД на целевом уровне – отсутствие прогрессирования ПОМ – компенсация имеющихся CCО Основные положения к руководству при проведении антигипертензивной терапии. Выбор препарата осуществляется на основании досконального изучения их действия, положительными результатами которого могут являться: нормализация АД в течение суток, особенно в утренние часы; снижение сердечного выброса; снижение ОПСС; подавление активности РААС; подавление активности катехоламинов; понижение чувствительности барорецепторов; снижение вариабельности АД и ЧСС в течение суток; обратное развитие гипертрофии левого желудочка сердца; сохранение в крови и тканях нормального содержания и соотношения электролитов. Для достоверной оценки эффективности антигипертензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. Препараты не должны вызывать «рикошетную» гипертонию ( при резкой отмене) и выраженную блокаду проводящей системы сердца. Для сведения к минимуму частоты и клинических проявлений неблагоприятных лекарственных взаимодействий следует: точно знать все препараты, принимаемые больным; назначать препараты только в минимальных необходимых дозах; знать как положительное, так и нежелательное действие всех применяемых препаратов и при возможности использовать такие, диапазон доз которых позволяет избежать осложнений; тщательно контролировать действие препарата на больного, особенно после любого изменения терапии – некоторые лекарственные взаимодействия могут проявиться через неделю и более; рассматривать лекарственные взаимодействия как возможную причину любых непредсказуемых осложнений. Лечение должно осуществляться постоянно и регулярно, курсовое лечение неприемлемо (! АД (мм рт ст) ФР, ПОМ, ССЗ АГ 1 степени 140-159/90-99 АГ 2 степени 160-179/100-109 Изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать ЛТ Изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать ЛТ Изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать ЛТ Изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать ЛТ Изменения ОЖ немедленно начат ЛТ Изменение ОЖ начать ЛТ Изменение ОЖ начать ЛТ СД Изменение ОЖ начать ЛТ Изменение ОЖ немедленно начат ЛТ АКС Изменение ОЖ Изменение ОЖ немедленно начать ЛТ немедленно начать ЛТ Изменение ОЖ немедленно начать ЛТ Изменение ОЖ немедленно начат ЛТ Нет ФР 1-2 ФР 180/110 Изменения ОЖ немедленно начат ЛТ I . Методы лечения Хирургическое Показания •Удаление опухоли •Нефрэтомия •Транслюмбальная 2. Феохромоцитома ангиопластика •Пластика аорты •антибиотики Антибактериа Пиелонефрит льное противовоспал •Противовоспалите Гломерулонефрит ительное льные препараты II. Медикаменозное лечение Возраст Наследственность Окружающая среда НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ ние а т П и оголь е и ен алк ы р и ир О ж ение ж р ку л ь со ый н ж дви и о п зн ло М а аз жи льные обр социа ы хо П си ф а кт о р УПРАВЛЯЕМЫЕ ПРОФИЛАКТИКА И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ 12 Нормализация режима 9 дня 6 3 Немодифицируемые: пол, возраст, наследственность Модифицируемые: курение, дислипидемия, повышение уровня «вредны» и понижение уровня «полезных» липопротеидов в крови, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирение, гиподинамия, употребление алкоголя. эффекты: натрийурез, ↓ ОЦК, ↓ чувствительности к катехоламинам, вазодилатация Показания: АГ пожилых, СН, САГ, возможно– при СД, остеопорозе Противопоказания: подагра Рациональные комбинации: Д ВВ, Д ИАПФ, Д блокаторы АТ1 Ошибки при лечении Д: - ранняя смена препарата, - Д АК, - назначение тиазидных Д– при ↓ СВ, - сопутствующая терапия (НПВС, -аспирин, стероиды и др.) Следуют слайды № 3, 4,5 из раздела К лекции продолжение Характерные побочные эффекты 1. Тиазидные и тиазидноподобные Д: гипокалиемия, гипомагнезиемия, гипонатриемия, гипер-ТГ-емия, гипер-ХС-емия, гиперурикемия, гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, импотенция (индопамид не нарушает чувствительности тканей к действию инсулина и оказывает минимальное влияние на липидный состав крови). Петлевые Д : те же гипотония, гиперкальциурия, потеря слуха (этакриновая кислота обладает наибольшей ототоксичностью). Калийсберегающие Д: те же при приеме спиронолактона - гинекомастия и импотенция у мужчин, гирсутизм и дисменорея у женщин; при приеме триамтерена - повреждение почек и кожные высыпания Классификация: кардиоселективные и неселективные, с ССА, без ССА, ВДС 1. ББ – неселективные без ВДС: пропранолол, надолол, соталол, тимолол, окспренолол и др. ББ селективные без ВДС: атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопролол и др. ББ неселективные с ВДС: буциндолол, пиндолол, лабеталол и др. ББ селективные с ВДС: карведилол, небивалол, целипролол и др. Мех-м действия ББ: ↓ ЧСС и СВ, ↓ сократимости миокарда, блокада секреции ренина, ↓ симпатического тонуса, ↑ уровня простогландинов, барорецепторной чувствительности, уменьшение ОПСС, влияют на сосудодвигательные центры продолговатого мозга. Показания: АГ у беременных, СД, предоперационная АГ, стенокардия, перенесенный ИМ. Для длительной терапии ГБ следует по возможности использовать лишь липофильные ББ без ВСА , т.е.: бисопролол, бетаксолол, метапролол, тимолол и др, Избегать назначения не только препаратов с ВСА, но и гидрофильных ББ. Противопоказания для назначения ББ: ХОЗЛ, нарушения проводимости (АV блокада 2 и 3 ст., возможные: дислипидемия, АГ у спортсменов и физически активных пациентов, заболевания периферических сосудов Рациональные комбинации: БАБ Д, БАБ АК дигидропирид. ИАПФ Фармакологическая класификация: тип I -липофильные, каптоприлоподобные соединения (активные); тип II - липофильные пролекарства (эналаприл, рамиприл, фозиноприл); тип III – неметаболизирующиеся гидрофильные лекарства – циркулируют вне связи с белками, выводятся неизмененными Механ-м действия: тормоз превращения АТ1 в АТ2; ↓ высвобождение норадреналина, ↓ секрецию альдостерона, тормозят РАС в тканях и сосудистой стенке, специф. дилатация почечных сосудов , подавление гипертрофии гладкой мускулат. производные фенилалкиламина (верапамил, галлопамил), 2.проиводные бензотиазепина (дилтиазем), 3. М., 2001 Журналы «Кардиология», «Атмосфера», «Терапевтический архив», «Сердце», «Кремлевская медицина», «Консилиум», «Российский кардиологический журнал», «Сердечная недостаточность» и др. артерий, улучшение функции эндотелия (высвобождает NO) Побочные эффекты: «гипотония 1-й дозы», азотемия, ↑ креат. Производные дигидропиридина (нифедипин, ломир, норваск Механизм действия:↓ ОПСС, ↓ СВ. ↑ К, кашель, отек Квинке, нарушение вкуса, лейкопения и др. антигипертензивная активность зависит от уровня АД: чем ↑ АД, тем выраженней ее ↓. Возможны назначения (мигрень, тахиаритмия, СД с протеинурией и др.) Противопоказания: нарушение проводимости, возможные противопоказания – СН (недигидропиридиновые) Другие антигипертензивные группы пр - в: 1. Альфаадреноблокаторы – устраняют эффекты стимуляции a1- и a2-адреноблокаторов, блокируют действие норадреналина и др. Блокаторы АТ1- рецепторов – селективное устранение эффектов АТII, усиление эффектов АТII и др. Препараты центрального действия: агонисты центральных а2-адренорецепторов (метилдопа..), агонисты II – имидозолиновых рецепторов (моксонидин и др.) - ↓ секрецию катехоламинов, ↓ активность СНС, ↑ тонус вагуса (↓ОПСС при N СВ и ЧСС) 4. Прямые вазодилататоры – гидралазин (артериолорасширяющее действие), миноксидил (мощное ср-во, ↓ АД – резервный препарат для лечения тяжелой злокачественной и рефрактерной АГ). Алгоритм лечения артериальных гипертензий НЕ НАВРЕДИ! АД 140/90 мм рт ст при повторных измерениях ↓ Обследование для выявления ФР, ПОМ, наличие АКС ↓ Начало немедикаментозной программы лечения ↓ Стратификация степени риска ↓ Очень высокий высокий средний низкий Начало медикам. терапии контроль АД и ФР в течение: ↓ 3-6 мес 6-12 мес АД снижает с-с- осложнения. Дислипидемия Соблюдение диеты с ограничением насыщенных жиров, ХС, соли, алкоголя и увеличение физической нагрузки. Большие дозы тиазидных и петлевых диуретиков могут приводить к кратковременному повышению ОХС, ТГ, ЛПНП, а малые – нет. Подагра Тиазидные и петлевые диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты в крови, однако редко провоцируют острый приступ подагры. У данной категории больных следует избегать назначения диуретиков. почечной патологии сама по себе способствует уменьшению количества функционирующих нефронов, гипертензивный нефросклероз – одна из основных причин ПН. Доказана прямая связь между уровнем САД и ДАД и развитием почечной недостаточности. При АГ даже небольшое повышение уровня креатинина отражает значительное снижение скорости клубочковой фильтрации. При хронических заболеваниях почек АД необходимо поддерживать на уровне 130/85 – 125/75 мм рт ст. Для снижения АД используются все классы препаратов, имеющих почечный путь элиминации (БАБ, ИАПФ, кроме фозиноприла) ИБС- особенно важно АД снижать постепенно, поэтому если необходимо назначать вазодилататоры, приводящие к тахикардии, обязательно надо добавить БАБ. АГ со стенокардией – специфическое показание для БАБ и (или) антагонистов Са. Назначение больным нестабильной стенокардией и ИМ короткодействующих дигидропиридинов противопоказано Больным после перенесенного ИМ рекомендуются БАБ а при наличии СН – ИАПФ для профилактики прогрессирова-ния СН. При неэффективности и противопоказаниях БАБ – верапамил или дилтиазем. Не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии больным с АГ с признаками перенесенного ИМ на ЭКГ и нарушениями ритма сердца из-за опасности аритмий. Сердечная недостаточность – При сохранении АД или его повышении – ИАПФ или диуретики. При непереносимости ИАПФ – антагонисты рецепторов АТII. – БАБ (метапролол, бисопролол, карведилол) в рамках комбинированного лечения СН – -адреноблокаторы , обладая способностью уменьшать сосудистый тонус артерий и вен, имеют теоретическое значение в лечении СН. Празозин, несмотря на положительный гемодинамический профиль, не влияют на смертность при СН Беременность Диагноз гипертонии, обусловленной беременностью, выставляется при повышении АД на 30/15 мм рт ст. по сравнению с исходным или выше 140/90 мм рт ст.во второй половине беременности . Диуретики и большинство других гипотензивных препаратов (кроме ИАПФ и антагонистов рецепторов АII), которые женщина получала до беременности, может принимать и дальше. Метилдопа следует рекомендовать при впервые выявленной при беременности АГ. БАБ – в первой половине беременности могут задержать рост плода. Методы лечения артериальной гипертензии Автор Вторник, Сентябрь, . Tweet.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия лечение, причины, диагностика

Для лечения артериальной гипертонии диуретики начали использоваться в конце 1950-х гг. В последующем мочегонные средства, в частности, тиазидной и тиазидоподобной группы, стали применяться как в сочетании с другими антигипертензивными препаратами, так и для проведения монотерапии. К группе тиазидов относится хлорталидон, гидрохлортиазид и эзидрекс. Данные препараты, как правило, используются при лечении гипертонии исключительно в комбинации с другими антигипертензивными группами. Это связано с негативным воздействием на электролитный, липидный и углеводный обмены, в связи с чем тиазиды применяются в небольших дозах. В кардиологии тиазидные препараты применяются для терапии изолированной систолической гипертензии у пожилых людей, а также в составе комбинированной антигипертензивной терапии. Условно тиазидоподобные мочегонные средства делятся на два поколения: 1. производные фталимидина (хлорталидон и др.) и бензотиадиазина (политиазид, гидрохлортиазид, бендрофлюметиазид и др.); 2. производные квиназолинона (метолазон) и хлорбензамида (индапамид ( ИНДАП ), ксипамид и др.). Среди препаратов второго поколения выделяют, прежде всего, индапамид. В своей химической структуре диуретик содержит метилиндолиновую группу. В кардиологии применяется для лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов и в составе комбинированной терапии АГ. К представителям данной группы диуретиков относится лазикс (фуросемид), торасемид и этакриновая кислота. Являются сильными мочегонными средствами, применяемыми при гипертонии, эффективно выводят соли калия, кальция, натрия и магния. Препараты петлевой группы применяются для лечения конечных (хронических) стадий сердечной и почечной недостаточности. В экстренных ситуациях могут использоваться при гипертоническом кризе. При левожелудочковой недостаточности применяется преимущественно внутривенное введение фуросемида. Представителями данной группы являются амилорид, триамтерен и антагонисты альдестерона (спиронолактон). В качестве побочного эффекта использования калийсберегающих диуретиков выделяют риск развития гиперкалиемии. Мочегонные препараты данной группы применяются как правило в комбинации с тиазидными диуретиками. В качестве монотерапии артериальной гипертензии не используются. Таким образом, для лечения артериальной гипертонии в настоящее время применяются тиазидные (гидрохлортиазид, бендрофлюметиазид и др.) и тиазидоподобные диуретики (индапамид, хлорталидон и др.). Указания возможности использования нового петлевого препарата, торасемида, для лечения АГ в российских и международных рекомендациях отсутствуют. Диуретики обладают не меньшим влиянием на жесткие точки, чем другие антигипертензивные препараты. Доказано, что мочегонные средства являются более эффективными у пожилых пациентов по сравнению с бета-адреноблокаторами. Диуретики входят в перечень препаратов первой линии, применяемых для лечения АГ. В соответствии с действующими рекомендациями в США данная группа рассматривается в качестве стартовой терапии при неосложненной гипертонии. В связи с большим значением контроля АД и снижения сердечно-сосудистого риска при лечении гипертонии особое внимание уделяется метаболическим эффектам, которые оказывают антигипертензивные препараты, их влиянию на течение ассоциированных заболеваний и их органопротективным свойствам. Результаты клинических исследований доказали эффективность тиазидных (тиазидоподобных) диуретиков в улучшении прогноза гипертонии. Снижение риска развития коронарных осложнений оказалось менее выраженным по сравнению с ожидаемыми показателями. Это явилось следствием применения сравнительно высоких доз препаратов, увеличивающих частоту развития электролитных нарушений, которые проявляются вследствие неблагоприятного влияния мочегонных препаратов на содержание в крови ионов калия и магния. Их использование при лечении гипертонии может увеличить риск возникновения аритмий и внезапной аритмической смерти, а также привести к нарушениям липидного и углеводного обменов или гиперурикемии, усугубляя развитие сахарного диабета и атеросклероза. Ряд публикаций последних лет не только ставят под сомнение эффективность гидрохлортиазида при лечении гипертонии, но и указывают на недостаточную антигипертензивную активность препарата. Одновременно с этим, авторы подтверждают эффективность индапамида, синтезированного в 1974, как препарата для монотерапии АГ и отмечают, что достичь целевых показателей артериального давления без назначения диуретиков достаточно сложно. Индапамид до настоящего времени критике не подвергался. Согласно результатам исследований тиазидные диуретики являются более эффективными по сравнению с бета-адреноблокаторами. Данная группа мочегонных препаратов предупреждают развитие как первичного, так и повторного нарушения мозгового кровообращения. Показатели одного из исследований составили 66%, в другом случае – 29%. При лечении гидрофильным β-адреноблокатором атенололом значения остались практически неизменными: было отмечено снижение на 0% и 16%. Профилактическая эффективность комбинированного применения резерпина и тиазидного диуретика превосходила атенолол и достоверно снижала риск развития повторных нарушений при гипертонии в среднем на 27 ± 20%. Лечение артериальной гипертензии. при. в лечении артериальной.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Какому диуретику отдать предпочтение в лечении больных с.

Гипертония – это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления (выше 140/90 мм. Это происходит из-за воздействия на человека психоэмоциональных факторов, которые нарушают регуляцию вазомоторных и гормональных систем контролирующих АД. Существует группа людей подверженных риску возникновения гипертонии, к ним относятся: Развитие гипертонии может произойти в результате наследственной предрасположенности. Не маловажное значение имеет и возраст человека, так как 65% людей с заболеванием гипертонии, пребывают в возрасте старше 65 лет. Данное заболевание в зависимости от причины возникновения подразделяется на первичное и вторичное. Целью лечения гипертонии является приведение в норму артериального давления и устранение заболеваний, в результате которых она появилась. Для этого используется масса различных препаратов, которые назначает врач, после обследования и выявления вида и степени гипертонии. Препараты по механизму своего воздействия подразделяется на несколько групп, каждая из них назначается при определённой степени гипертонии. Согласно терапевтическим схемам применяются, так же и комплексные препараты для лечения гипертонии. В спектр антигипертензивных препаратов входят следующие классы: Представители этих групп в результате изолированного приёма способны самостоятельно снижать давление. Их воздействие на органы более специфичное, что сводит побочные действия к минимуму. Эти современные средства, в медицине находят широкое применение. При попадании ионов кальция в клетку, активируются обменные процессы, повышается потребление кислорода, сокращаются мышцы, увеличивается проводимость и возбудимость. Современные препараты данной группы в ходе лечения ущемляют эти процессы. К ним относятся следующие: Приём препаратов в процессе лечения должен осуществляться согласно дозировкам, которые указаны в фармакологическом листке, прилагающемся к каждому препарату. Многие лекарства для лечения гипертонии назначают в виде комбинированных средств. Грамотно комбинированные препараты, являющиеся представителями разных групп, оказывают наиболее эффективное воздействие, ежели каждый в отдельности. Иногда бывает, что лекарства от гипертонии, которые относятся к разным группам, способствуют нейтрализации побочных эффектов друг друга. По этой причине каждому пациенту, страдающему от гипертонии, нужно изучить сочетаемость препаратов для восстановления кровяного давления. Существуют некоторые комбинации лекарственных препаратов, которые в большей степени подходят для клинического применения. В процессе лечения ими, уменьшается частота гипертонических осложнений. Наиболее эффективные комбинации из 2 препаратов следующие: Существует масса и других современных комбинированных препаратов для лечения гипертонии, представленных на рынке в наше время. Их используют, если отдельный приём препаратов не приносит положительного результата. Помогают выведению органам почек солей и воды из организма, в результате чего уменьшается оббьем крови, что способствует снижению давления. Мочегонные средства для лечения гипертонии врач назначает в обязательном порядке, некоторыми из них являются следующие: Врач может назначить для лечения гипертонии приём сразу двух препаратов. Несмотря на то, что терапевтический эффект в результате их употребления является стойким, бывают достаточно серьёзные нарушения электролитного состава. Все они имеют побочные действия и противопоказания, поэтому нельзя их применять, не проконсультировавшись с врачом, а так же запрещён приём женщинам в период беременности и лактации. Данная категория лекарств очень разнообразна и отличается существенной разбежкой в цене. Это препараты замедляющие сердцебиение и сохраняющие сердце от насосной (тяжёлой) работы, в результате чего кровь по сосудам течёт с меньшей силой, снижая, таким образом, давление. Они устраняют признаки аритмии, а так же при сердечной недостаточности способствуют поддержанию гемодинамической функции. К таким препаратам относятся: Препараты данной группы способствуют снижению чувствительности вегетативных нервных узлов, путём блокировки. Уменьшают поступление импульсов суживающих сосуды, в результате чего происходит расширение периферического сосудистого русла, снижается перистальтика и секреция ЖКТ. К ним относятся: Это всего лишь некоторые препараты относящиеся группе ганглиоблокаторов, для лечения гипертонии, существует масса и других. Данный препарат представляет собой раствор сульфата магния и применяется внутримышечно или внутривенно в виде уколов. Обладает противосудорожным и успокаивающим действием. Эффективно используется при приступах гипертонии, блокируя функцию сокращения мышечных сосудов. Дозировка назначается строго врачом, так как препарат обладает снотворным действием и может вызвать некоторые побочные действия вследствие передозировки. Препараты данной группы влияют на мышцы сосудов, а так же оказывают расширяющее воздействие на сосудистую систему головного мозга. Они блокируют возможность сосудов спазмироваться, в результате чего сосуды сохраняют свой диаметр – это даёт возможность не повышаться давлению. К ним относятся: Препараты, относящиеся к этой группе, обладают радом преимуществ. К этой группе относятся препараты, воздействующие на гуморальный (самый сильный механизм) повышения АД. Благодаря препаратам данной группы происходит блокировка механизма, который способствует повышению давления. В связи с этим они пользуются спросом и их назначают в большинстве случаев. К представителям данной группы относятся: Ингибиторы, являются первыми средствами, с помощью которых производится лечение гипертонии. Принимать их нужно 2 раза в сутки, строго по предписаниям врача, так как при неправильном их употреблении наблюдаются скачки давления. Все лекарственные средства имеют свои плюсы и минусы, побочные действия и противопоказания, поэтому нельзя назначать себе лечение, самостоятельно не проконсультировавшись с врачом, а так же запрещён приём детям и женщинам (без назначения врача) в период беременности и лактации. При лечении. Компаниец О. Г. Рациональные и нерациональные. в лечении артериальной.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Диуретики при артериальной гипертензии Клиническая фармакология

Войдя в аптеку, покупатель может потеряться от большого количества упаковок, наполненных витринами. Ответ очевиден — лекарствам хорошего качества, эффективным и безопасным! Именно такими являются препараты завода Apotex Inc. Ведь, приоритетам для завода является обеспечение высокого качества продукции, благодаря неукоснительному соблюдению этого принципа завод заслужил большой авторитет. Его продукция получила признание, как на внутреннем рынке, так и во многих других уголках мира. Toronto представлена сегодня не только в Канаде, каждый четвертый житель которой пользуется лекарствами этого предприятия, но и в Европе, и в США, где на фармацевтический рынок допускаются только высококачественные препараты. Вся продукция завода Apotex Inc., Toronto Канада обладает 100%-ной биоэквивалентностью и биодоступностью, а ее качество подтверждено сертификатами GMP и FDA. Сегодня представлен следующий спектр препаратов производства завода Apotex Inc., Канада. Это Ibuprofen liquid, Аро-lisinapril, Apo-Domperidone, Apo-Azitromycin, Apo-Fluconazoi (в дозировках 100 и 150мг) и Apo-Risoprolol, Apo-Alendronat. Артериальная гипертензия является сегодня одним из самых распространенных заболеваний на планете. Сложность борьбы с ней обусловлена многими факторами, в том числе необходимостью пожизненного ежедневного приема гипотензивных препаратов и сочетанием у большинства больных целого ряда различных заболеваний. Важно, с одной стороны, чтобы эти препараты не влияли на эффективность друг друга, а с другой стороны — чтобы количество принимаемых таблеток по возможности было минимальным. Одним из вариантов решения этой проблемы является фармакологическая субстанция лизиноприл из группы ингибиторов АПФ, которая сегодня широко используется в кардиологической практике по всему миру. Фармацевтический завод Apotex Inc., Toronto Канада выпускает и поставляет препарат с этим действующим веществом, который называется Аро-Lisinopril. Apo-Lisinopril — это современный эффективный препарат для лечения артериальной гипертензии и других кардиологических заболеваний. Действие препарата развивается быстро — через 1 час после приема, а максимальный эффект развивается через 6-7 часов. При лечении артериальной гипертензии эффект развивается в первые дни приема, а стабильное действие достигается через 1 — 2 месяца лечения. Время действия препарата Apo-Lisinopril составляет 24 часа, что позволяет больным принимать его всего 1раз в сутки. Apo-Lisinopril практически не подвергается метаболическим изменениям в печени. Это позволяет применять препарат у больных артериальной гипертензией с сопутствующими заболеваниями печени, сахарным диабетом, нарушениям жирового обмена. Apo-Lisinopril назначается при артериальной гипертензии в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами, в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности, при диабетической нефропатии, в раннем лечении острого . Apo-Lisinopril представлен на фармацевтическом рынке в двух дозировках: 10 и 20 мг, что позволяет врачу оптимальным образом подобрать схему лечения, а пациентам — минимизировать количество принимаемых ежедневно таблеток. Препарат Ibuprofen liquid производства завода Apotex Inc., Toronto Канада является поистине уникальным. Казалось бы, что может быть нового и необычного у такого лекарства как , десятилетиями применяющегося в медицинской практике? Помимо этого, препарат применяется также как болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее средство при головных и зубных болях, альгодисменорее и лихорадках различной этиологии. Ибупрофен обладает достаточно высокой эффективностью, однако, как и все представители НПВП, при длительном применении оказывает негативное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. На заводе Apotex Inc., Toronto Канада нашли оригинальное решение этой проблемы: здесь ибупрофен выпускают в форме геля, помещенного в желатиновую капсулу. Ибупрофен в форме геля всасывается значительно быстрее, чем в форме таблеток, обеспечивая, таким образом, более быстрое наступление эффекта. С другой стороны, желатиновая капсула не растворяется в желудке, поэтому защищает его от негативного воздействия содержимого капсулы. Желатиновая капсула растворяется в кишечнике, а высвобождающийся из нее гель быстро всасывается в кровь. Ibuprofen liquid обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим эффектами. Действие препарата наступает уже через 10-15 минут после приема. Отсутствие местно-раздражающего действия на слизистую оболочку желудка значительно снижает вероятность развития побочного действия. Ibuprofen liquid оказывает быстрое и выраженное болеутоляющее действие при головной и зубной боли, а также при альгодисменорее. Ibuprofen liquid быстро нормализует повышенную температуру тела при гриппе, простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях. Препарат выпускается в виде капсул в двух дозировках — 200 и 400мг и может применяться не только у взрослых, но и у детей, начиная с 12 лет. С необходимостью прохождения курса лечения антибиотиками люди сталкиваются сегодня все чаще. Это обуславливает повышенные требования к антибактериальным препаратам. Они должны быть достаточно эффективными, безопасными, и к ним не должна вырабатываться устойчивость микроорганизмов. Одним из современных антибиотиков, удовлетворяющих клиническим требованиям, является азитромицин. Врачам полюбился этот антибиотик своим широким спектром действия, а пациентам — коротким курсом лечения. Азитромицин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, анаэробов, а также, в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм, микобактерий и спирохет. Еще одним достоинством препарата является то, что он назначается всего 1 раз в сутки. На фармацевтическом рынке сегодня представлен азитромицин нескольких производителей под разными торговыми названиями. В том числе это и продукт фармацевтического завода Apotex Inc., Toronto Канада — азитромицин под торговым названием Apo-Azitromycin. Apo-Azitromycin эффективен как в отношении внеклеточных, так и внутриклеточных микроорганизмов. Длительный период выведения препарата из организма обеспечивает сохранение его в бактерицидной концентрации в очаге инфекции на протяжении 5 — 7 дней. Благодаря этому курс лечения можно сократить всего до 3-х дней, поэтому риск развития побочных эффектов антибиотикотерапии существенно снижается. Apo-Azitromycin широко применяется во всем мире для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, ЛОР-органов, женской половой сферы. Напряженный ритм современной жизни, к сожалению, не располагает к строгому соблюдению всех диетических рекомендаций. Как бы нам не хотелось следовать правилам здорового и правильного питания, на деле получается, что перекусы на скорую руку, на ходу и всухомятку в рабочие будни сменяются обильными застольями в праздничные дни. Неудивительно, что наши желудки далеко не всегда справляются с такой нагрузкой. Проявляется это различными симптомами желудочной диспепсии: рвотой, тошнотой, ощущением тяжести в желудке, отрыжкой, изжогой, гастроэзофагеальным рефлюксом и др. Во всех этих случаях на помощь приходит препарат фармацевтического завода Apotex Inc., Toronto Канада — Apo-Domperidone. Действующим веществом препарата Apo-Domperidone является прокинетик домперидон. Фармакологическое действие этой субстанции заключается в ускорении эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и опорожнение желудка в тех случаях, когда этот процесс по каким-либо причинам замедлен. Apo-Domperidone быстро и эффективно устраняет тошноту и рвоту, как при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так и при функциональной диспепсии, связанной с перееданием и другими нарушениями диеты. Помимо этого Apo-Dompendone устраняет ощущение тошноты при других заболеваниях, а также при прохождении курса лучевой терапии и приеме некоторых лекарственных препаратов. Apo-Domperidone также нашел применение в подготовке пациентов к некоторым диагностическим процедурам: эндоскопическим и рентгеноконтрастным исследованиям. Применяют при артериальной. при комбинации его. При лечении мощными и.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Актуальные вопросы лечения артериальной гипертензии обсуждение.

Нередко происходит так, что пациенты узнают о том, что пополнили ряды гипертоников, совершенно случайно. Этот печальный факт может выясниться во время профилактического осмотра или же после обычного измерения давления дома. Ведь зачастую артериальная гипертензия (АГ) никак не проявляет себя до поры до времени. Отсюда возникает вопрос: нужно ли вообще проводить лечение при таком повышении артериального давления, если оно никоим образом не беспокоит человека? В качестве ответа на данный вопрос стоит привести результаты исследования, опубликованные еще в 1967 году в США (Veterans Administration). Это исследование стало первой масштабной работой, посвященной вторичной профилактике АГ. (2) В мире от повышенного кровяного давления страдает почти один миллиард человек (1). Учитывая это, а также тот факт, что снижение диастолического давления всего на 5 мм рт.ст. сокращает число смертей от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы на 21% (3), можно прийти к однозначному заключению - лечение АГ должно проводиться безоговорочно во всех случаях. Лечение при повышенном кровяном давлении наиболее эффективно отражается на профилактике осложнений, обусловленных АГ: геморрагический инсульт, аневризма, ретинопатия (заболевание сетчатки глаза), гипертензивная энцефалопатия (поражение головного мозга). Кроме того, проведение терапевтических мероприятий при АГ эффективно также в отношении профилактики сердечной и почечной недостаточности. Огромное значение антигипертензивная терапия имеет для пожилых людей. Результаты многих масштабных исследований показывают, что лечение АГ позволяет вдвое сократить частоту возникновения инсультов, а также снизить опасность развития сосудистой деменции (слабоумия) и инфаркта миокарда. Следовательно, лечение АГ позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений этого заболевания и смерти. Кровяное давление само по себе не является единственным решающим фактором, определяющим метод лечения и прогноз при АГ. Кроме него, факторами, оказывающими влияние на выбор метода терапии и течение заболевания, являются пожилой возраст и отягощенная наследственность. Так, при умеренной и тяжелой степени АГ пациенту сразу назначаются лекарственные препараты, независимо от того, присутствуют ли у него какие-либо факторы риска. Это вызвано тем, что повышение кровяного давления до таких цифр является высоким риском относительно развития осложнений. При выявлении легкой степени АГ лечение рекомендуется начинать с немедикаментозного метода. Этот метод терапии АГ предусматривает отказ от курения, значительное ограничение приема алкоголя, сокращение употребления соли до 3 г/сутки, исключение жареных и жирных блюд, увеличение потребления продуктов растительного происхождения и пищи, богатой витаминами и минералами. Также немедикаментозная терапия включает в себя регулярные умеренные физические нагрузки (например, прогулки на свежем воздухе). Важным моментом при лечении АГ является избежание стрессогенных ситуаций. Однако в случае, когда у пациента наряду с высоким кровяным давлением присутствуют также факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, медикаментозное лечение нужно назначать незамедлительно. Медикаментозный метод имеет два направления – монотерапия (применение только одного препарата) и комбинированная терапия (использование комбинации лекарственных препаратов). Как отмечают Европейские и Национальные руководства, целесообразным является применение комбинации и АПФ и антитромботических средств (ацетилсалициловой кислоты). Комбинированное использование и АПФ и ацетилсалициловой кислоты (АСК) рекомендовано для модицифицирующей терапии пациентов с АГ. Так, и АПФ на основе эналаприла в печени вступают с АСК в конкурентное взаимодействие. Вследствие этого терапевтический эффект подобных и АПФ существенно снижается (4). Учитывая данный факт, при комбинированном лечении целесообразно использование и АПФ, не метаболизирующихся в печени. Он не метаболизируется в организме и выводится с мочой в неизмененном виде. Ввиду этой особенности лизиноприл не вступает с АСК в конкурентное взаимодействие за печеночный метаболизм и его терапевтический эффект остается высоким. Помимо лечения АГ, лизиноприл назначают при осложнениях со стороны почек при сахарном диабете, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Правильно выбрать метод лечения АГ может только врач после проведения тщательного осмотра и полноценного обследования. Учитывая показатели артериального давления, наличие неблагоприятных факторов и уровень риска развития осложнений, доктор назначит оптимальную схему лечения АГ. Лечение артериальной гипертензии. в лечении артериальной. в лечении АГ при ее.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Артериальная гипертензия. Основная цель лечения артериальной. при комбинации с.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Принципы выбора терапии при артериальной гипертензии Likar. Info

В лечении артериальной гипертензии применяются бетаадреноблокаторы, диуретики.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Препараты нового поколения, для лечения "Гипертонии"

Для лечения. каждая из них назначается при определённой. Нерациональные

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Сартаны в лечении гипертонии – Женское здоровье

Препараты каких групп наиболее эффективны в лечении артериальной гипертензии. ii при.

Нерациональные комбинации при лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Наиболее рациональные сочетания гипотензивных лс

Контроль артериальной. АГ выделены и нерациональные. препаратов при лечении.