Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Национальные Рекомендации внок и оссн по диагностике и лечению.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Республиканский научно-практический центр «Кардиология»Белорусское научное общество кардиологов Национальные рекомендации ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИРекомендации подготовлены на основании рекомендаций Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов (2007 г.), Российских национальных рекомендаций «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» (2008г.), Руководства по артериальной гипертензии «Manual of Hypertension of the European Society of Hypertension» под редакцией G. и «European Hypertension Guidelines Update» (2009). Учреждения и объединения-разработчики: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» МЗ РБ, Кафедра кардиологии Бел МАПО, Белорусская лига по борьбе с высоким артериальным давлением Авторы-разработчики: Мрочек А. ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ .......................................................................... ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ..................... ДИАГНОСТИКА ................................................................................. Определение уровня артериального давления .......................... Офисное артериальное давление ............................................ Суточное мониторирование артериального давления ............ Домашнее измерение АД .........................................................114.1.4. Соответствие данных, полученных при офисном, домашнем измерении АД и его суточном мониторировании .......... Изолированная амбулаторная или изолированная офисная гипертензия ......................................................................... АД при физических и стрессовых нагрузках .......................... Анамнез ........................................................................................ Физикальное обследование ........................................................ Лабораторные и инструментальные методы исследования .... Специальные исследования ....................................................... Выявление поражения органов-мишеней ................................. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ................ ОЦЕНКА ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ............ ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ................................... ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ............................................... Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией и целевые уровни артериального давления ..................................... Общая тактика ведения лиц с артериальной гипертензией .... Мероприятия по изменению образа жизни ............................... Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с артериальной гипертензией ............................................................ Выбор антигипертензивных препаратов ................................... Стратегия выбора терапии (монотерапия или комбинированная терапия) ................................. Комбинированная терапия артериальной гипертензии ............ ОСОБЕННОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОТДЕЛЬНЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ........................................... Пожилые пациенты .................................................................... Пациенты с сахарным диабетом .............................................. Пациенты с нарушенной функцией почек................................ Пациенты с сосудисто-мозговыми заболеваниями ................ Артериальная гипертензия у женщин ...................................... У беременных с предшествующей АГ ................................... Применение пероральных контрацептивов ......................... Применение заместительной гормональной терапии ......... Пациенты с метаболическим синдромом ................................ РЕФРАКТЕРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ .................. ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА .................. Применение гиполипидемических препаратов ....................... Применение антитромбоцитарной терапии ............................ Контроль гликемии .................................................................... ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ........................................... Показание к плановой госпитализации .................................... Показания к экстренной госпитализации ................................. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ..................................................... Неосложненный гипертонический криз .................................... Осложненный гипертонический криз ........................................ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ............................................... ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ .............................................. Национальные Рекомендации внок и оссн по диагностике и лечению хсн второй пересмотр.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Диагностика, лечение И профилактика артериальной гипертензии

Использование гипотензивных препаратов у детей и подростков осложнено недостаточной научной базой данных, касающихся эффективности лекарственных препаратов и особенностей их фармакокинетики у детей, а также отсутствием рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрасте. Существенно затрудняет применение гипотензивных препаратов и отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций. Тем не менее, в настоящее время для лечения детей и подростков с АГ могут использоваться гипотензивные препараты 5 основных групп: Предпочтение следует отдавать препаратам длительного действия с 24-часовым контролем АД. Перед началом медикаментозного лечения необходимо получить информированное согласие родителей и самого ребенка, если ему исполнилось 14 лет, на применение медикаментозных препаратов. Диуретики Диуретики используются для лечения АГ у детей и подростков в течение длительного времени. В качестве гипотензивных средств могут применяться тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах, которые считаются эффективными и наиболее дешевыми гипотензивными препаратами и могут быть использованы как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Высокие дозы не применяют из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов. Петлевые диуретики применяются только при лечении гипертонических кризов и при сопутствующей почечной недостаточности. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Гидрохлортиазид (таблетки по 25 мг) Режим дозирования:дети: 1-3 мг/кг/сутки перорально за 2 приема;подростки: 12,5 -25 мг в сутки (перорально). Особые замечания: применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 недели лечения. Низкие дозы препарата (6,25 мг 1 раз в сутки) повышают эффективность других гипотензивных препаратов без нежелательных метаболических эффектов. Индапамид ретард (таблетки по 1,5 мг)Режим дозирования:подростки: 1,5 мг перорально 1 раз в сутки. Особые замечания: контроль уровня калия в крови, контроль ЭКГ каждые 8 недель лечения. -блокаторы наряду с диуретиками являются основными препаратами для лечения АГ у детей и подростков. В настоящее время в связи с уточнением многих побочных эффектов этих препаратов их применение у детей и подростков ограничено. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Пропранолол (таблетки по 10 и 40 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,25 мг/кг перорально 3-4 раза в сутки (максимально 5 мг/кг/сутки);дети и подростки: 0,5-1 мг/кг/сутки перорально за 2-3 приема (максимально 8 мг/кг/сутки). Метопролол (таблетки по 50 мг)Режим дозирования:подростки: 50-100 мг/сутки за 1-2 приема. Атенолол (таблетки по 50 мг)Режим дозирования:дети: 0,8-1 мг/кг/сутки перорально за 1-2 приема;подростки: 25-50 мг в сутки за 1-2 приема. Особые замечания: контроль уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 недели от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса. Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ являются высокоэффективными, безопасными препаратами с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек. Имеются данные о том, что наибольшая эффективность ингибиторов АПФ наблюдается при лечении детей младшего возраста. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Каптоприл (таблетки по 25 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг перорально 1-3 раза в сутки (максимально 2 мг/кг/сутки);дети: 0,1-0,5 мг/кг 2-3 раза в сутки (максимально 6 мг/кг/сутки);подростки: 12,5-25 мг 2-3 раза в сутки. Эналаприл (таблетки по 5, 10 и 20 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг перорально 1 -3 раза в сутки (максимально 0,3 мг/кг/сутки);дети: 0,1-0,2 мг/кг/сутки за 1-2 приема (максимально 0,5 мг/кг/сутки);подростки: 5-40 мг в сутки перорально за 1-2 приема. Фозиноприл (таблетки по 10 и 20 мг)Режим дозирования:подростки: 5-20 мг в сутки за 1 прием. Особые замечания: контроль калия, функции почек, контроль лейкоцитарной формулы крови каждые 8 недель лечения, при лечении девочек-подростков тест на беременность каждые 8 недель лечения. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Амлодипин (таблетки по 5 и 10 мг)Режим дозирования:дети: 0,3 мг/кг/сутки за 1 прием;подростки: 5-10 мг 1 раз в сутки. Особые замечания: рекомендуется регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса. Нифедипин ретард (таблетки по 20 мг)Режим дозирования:подростки: 20 мг перорально 1 раз в сутки. Антагонисты рецепторов ангиотензина II Антагонисты рецепторов ангиотензина II представляют собой новый класс гипотензивных препаратов, место которых в лечении АГ еще до конца не определено. Они могут служить альтернативой для пациентов, у которых было прекращено лечение ингибиторами АПФ из-за кашля. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Лозартан (таблетки по 50 и 100 мг)Режим дозирования:подростки: 25-50 мг/сутки за 1 прием. Особые замечания: больным с патологией печени следует назначать меньшие дозы. С осторожностью применяют при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки (повышен риск нарушения функции почек), при умеренном и тяжелом нарушении функции почек, застойной сердечной недостаточности. Медикаментозная гипотензивная терапия симптоматических АГ зависит от природы АГ, степени повышения АД, характера гемодинамики и наличия осложнений: Многие симптоматические АГ (гипоплазия одной почки, стеноз почечной артерии, феохромоцитома, опухоль, киста почки, альдостерома, коарктация аорты) подлежат хирургическому лечению. Гипертонический криз - это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.). У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния; подъемом систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха. Основная цель купирования гипертонического криза - контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД. Для купирования гипертонического криза необходимо: Вазодилататоры Гидралазин - вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 минут. Препарат не влияет на почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используется в начальной дозе 0,15-0,2 мг/ кг внутривенно. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена каждые 6 часов, до максимальной 1,5 мг/кг. Нитропруссид натрия - артериолярный и венозный дилататор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5 -1 мкг/кг/минуту с последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/минуту. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспада 2-4 часа). При приеме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая дизрегуляция. Фентоламин является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. В связи с чем, после приема препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Препарат применяется для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой 2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводится внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД. Атенолол и эсмолол - 1-адреноблокатором ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления (ОПСС). При внутривенном введении эффект наступает через 5 минут. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/минуту каждые 5-10 минут, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Период полураспада препарата равен 9 минутам, в течение 20 минут эсмолол полностью разрушается, выводится почками за 24 - 48 часов. брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/ кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте. Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности - внутривенное медленное введение из расчета 0,1-0,2 мг/кг. Диуретики Фуросемид вводится внутривенно в дозе 1 мг/кг. Седативная терапия (вспомогательный компонент лечения гипертонического криза). Седуксен (реланиум) применяется внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл. Диспансеризация - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе детей и подростков. Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД, АГ и ГБ. Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия: Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД). Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья. Как-то разом несколько симптомов гипертонии вылезло - и головная боль, и потемнение в глазах, и головокружение... При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) или ГБ ребенок или подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3-4 месяца. Врач выписал индап пропить, уже два раза курс продлевали. Для определения объема диагностических мероприятий, выработки тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения и по вопросам борьбы с факторами риска ГБ ребенок должен быть проконсультирован кардиоревматологом (при АГ - 1 раз в 6 месяцев, при ГБ - 1 раз в 3 месяца). Симптомы снял замечательно, а теперь нужно организм восстановить, чтобы они быстро не вернулись обратно. По показаниям ребенок или подросток может быть проконсультирован нефрологом, окулистом и невропатологом. раздел "Этапы диагностики и дифференциальной диагностики артериальных гипертензий") проводятся не реже 1 раза в год, дополнительные - по показаниям (см. У меня артер, гипертония, ДЭП 2 степени, шейно- грудной остеохондроз, Сейча... У меня артер, гипертония, ДЭП 2 степени, шейно- грудной остеохондроз, Сейчас головные боли каждый день Пожалуйста посоветуйте курс лекарственной терапии, последний раз прошла пол года назад: церебролизин пироцетам кавинтон, Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Общества по гипертонии и. и лечение артериальной. Диагностика и лечение.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Скачать Всероссийское научное общество кардиологов.

Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена в большинстве развитых стран мира. Россия относится к регионам с наивысшей частотой АГ, которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек [1]. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Так, данные проспективных исследований, проведенных в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины, показали, что если риск смерти у мужчин с уровнем систолического артериального давления (САД) менее 115 мм рт.ст. принять за единицу, то при уровне этого показателя более 160 мм рт.ст. Атрибутивный риск смертности является функцией относительного риска и распространенности, поэтому состояния с более высокой распространенностью будут иметь более высокие значения атрибутивного риска смертности. У женщин, как и у мужчин, САД также более существенно определяет смертность от МИ (84,6 %). Общая смертность определяется уровнем САД на 31,5 % у мужчин и на 36,4 % у женщин. Таким образом, при эффективном лечении АГ можно было бы теоретически сохранить примерно треть жизней мужчин и женщин. По данным ГНИЦ профилактической медицины, мужчины и женщины, имеющие САД 180 мм рт.ст. и более, живут на 10 лет меньше по сравнению с теми, кто имеет САД менее 120 мм рт.ст. Вместе с тем, как показали результаты мониторинга эпидемиологической ситуации по АГ, проводимого в рамках целевой федеральной программы «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в России», за последние 10–15 лет эпидемиологическая ситуация, связанная с АГ, не изменилась. распространенность АГ по-прежнему составляла 39 % у мужчин и 41 % у женщин, что свидетельствует о практически полном отсутствии первичной профилактики (рис. Долгое время рекомендации по гипертензии были направлены только на определение уровней артериального давления, а также на необходимость медикаментозного лечения и выбор лекарственной терапии. Однако уже в 2003 году в рекомендациях Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов подчеркивалось, что диагностика и лечение артериальной гипертензии должны определяться с позиции суммарного риска [3]. В рекомендациях ВНОК это положение было поддержано [4]. В многочисленных эпидемиологических исследованиях показано, что лишь небольшая часть пациентов с гипертензией имеют только повышенный уровень артериального давления, большинство же демонстрируют наличие дополнительных факторов риска ССЗ [5, 6]. Гипертензия метаболически связана с дислипидемией, нарушенной толерантностью к глюкозе, абдоминальным ожирением, гиперинсулинемией и гипеурикемией. Приблизительно 63 % случаев ИБС регистрируются у мужчин- гипертоников с сочетанием 2 или более дополнительных факторов риска [5]. Влияние дополнительных факторов риска особенно важно при 1-й стадии гипертензии, когда средний риск повышенного АД еще очень мал, но многие пациенты должны лечиться, чтобы предупредить развитие ССЗ. Имеются доказательства, что у пациентов высокого риска целевой уровень АД при антигипертензивной терапии, а также подходы к профилактике должны отличаться от таковых у пациентов, имеющих низкий риск развития ССЗ. Эти данные были приняты во внимание в рекомендациях по профилактике CCЗ в клинической практике, и интенсивность вмешательства при формировании профилактического и терапевтического подхода должна быть обусловлена суммарным сердечно-сосудистым риском [7]. Конечно, следует иметь в виду, что определения факторов риска и методы измерения могут сильно отличаться в различных исследованиях. Однако вероятность увеличения сердечно-сосудистого риска при наличии ассоциированных с гипертензией других факторов риска следует считать установленной. К сожалению, распространенность подобных состояний увеличивается во всем мире. Частота распространенности факторов риска в популяции населения Российской Федерации в зависимости от наличия или отсутствия АГ представлена на рис. При рассмотрении артериальной гипертензии с позиции суммарного сердечно-сосудистого риска четко видны гендерные различия. Так, мужчин, имеющих средний риск, среди наших обследованных выявлено 14,7 %, а женщин — в 2 раза больше. В то же время среди мужчин значительно больше лиц с низким добавочным риском по сравнению с женщинами (40,5 % против 23,0 % соответственно). Умеренный и высокий риск регистрируется почти в равных долях, тогда как женщин, имеющих очень высокий риск, значительно больше, чем мужчин. Таким образом, с точки зрения прогноза среди женщин больше лиц как с минимальным, так и с очень высоким сердечно-сосудистым риском (рис. Отмечается отчетливая возрастная диссоциация риска как среди мужчин, так и среди женщин (рис. Необходимо отметить, что и в молодом возрасте среди мужчин число лиц с низким добавочным риском преобладает по сравнению со средним, тогда как среди женщин, наоборот, чаще встречаются лица, не обремененные факторами риска. Согласно классификации, лица с низким добавочным риском имеют либо АГ I степени (САД 140–159 мм рт.ст. и/или ДАД 90–99 мм рт.ст.), либо нормальное или высокое нормальное АД и один или два дополнительных фактора риска [9]. Учитывая, что распространенность АГ I степени практически одинакова у мужчин и женщин, можно предположить, что имеется определенный фактор риска, специфичный для наших мужчин. С другой стороны, нарастание очень высокого риска с возрастом у женщин происходит быстрее. В последующих десятилетиях этот показатель у женщин составляет 47,3; 68,1 и 77,6 % соответственно, тогда как среди мужчин — 43,6; 57,9 и 70,6 % соответственно. Estimated prevalence of uncontrolled hypertension and multiple cardiovascular risk factors and their associated risk of coronary heart disease in United States // 6th scientific forum on quality of care and outcomes research in cardiovascular disease and stroke. Таким образом, после 45 лет (по-видимому, с наступлением менопаузы) женщины быстрее переходят в категорию очень высокого риска. Это может объясняться и тем, что именно в этом возрасте чаще наблюдаются женщины с избыточной массой тела и ожирением, которое практически во всех возрастных группах отмечается чаще, чем у мужчин. Кроме того, с возрастом увеличивается распространенность сахарного диабета, особенно у женщин. Полученные данные продемонстрировали, что артериальная гипертензия в российской популяции мужчин и женщин весьма часто сочетается с другими факторами сердечно-сосудистого риска. С возрастом это приводит к усугублению коморбидности и, соответственно, к увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. Решение о начале лечения зависит от уровня АД, степени суммарного сердечно-сосудистого риска и от наличия или отсутствия поражений органов-мишеней. У пациентов с ССЗ выбор антигипертензивных препаратов зависит от природы сердечно-сосудистой патологии. Как следует из рекомендаций по лечению АГ, антигипертензивные препараты должны в первую очередь уменьшать заболеваемость и смертность пациентов, эффективно снижая АД и обладая удовлетворительной безопасностью. Также при выборе терапии важно учитывать дополнительные факторы риска, нередко имеющиеся у больных, и подбирать терапию, которая влияла бы сразу на несколько факторов, снижая таким образом вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. С учетом высокой распространенности АГ и ее вклада в заболеваемость и смертность от ССЗ лечение и его эффективность остаются важной проблемой для учреждений здравоохранения в любом обществе. К сожалению, реальная эффективность лечения АГ во многих станах зачастую невелика. Из 7-го доклада Комитета экспертов по АГ США следует, что даже такому богатому государству, как США, потребовалось 20 лет, чтобы увеличить эффективность лечения АГ в популяции с 10 до 34 %. Данные мониторинга в популяции населения Российской Федерации за 2004 и 2006 гг., проведенные нами, представлены на рис. Видна четкая положительная динамика контроля уровня АД. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Больные АГ часто не знают о наличии у них заболевания. Third Task Force of European and Other Societies on cardiovascular disease prevention // Eur. Число больных, получающих гипотензивную терапию, невелико, а ее эффективность низка. Во многом это объясняется тем, что в большинстве случаев АГ протекает бессимптомно, поэтому люди не стремятся измерять свое артериальное давление и не обращаются к врачу. Более того, даже зная, что у них повышено артериальное давление, больные, не представляя всех серьезных последствий, не лечатся или лечатся нерегулярно. Артериальная гипертония, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и вклад в продолжительность жизни населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. Поэтому нередко АГ диагностируется в далеко запущенных стадиях, когда уже имеются тяжелые осложнения. Видно значительное увеличение частоты назначения ИАПФ, диуретиков и бета-блокаторов. Динамика частоты использования различных препаратов по данным мониторинга 2004 и 2006 гг. При этом частота назначения антагонистов кальция несколько уменьшилась (в первую очередь за счет уменьшения назначения препаратов короткого действия). 10 представлена частота использования комбинации препаратов: монотерапия составляет одну треть, а назначение комбинации двух из них — всего 37 %. Необходимость увеличения частоты назначения комбинированной терапии состоит в следующем. Практика сегодня показывает, что эффективность терапии составляет всего 21,5–34 %. Реальный потенциал монотерапии — 39–75 % (в среднем не более 60 %). Приверженность к лечению через 6 месяцев сохраняется только у 48 %. Согласно современным рекомендациям, комбинация из двух препаратов предпочтительна для начала терапии у больных с АГ II или III степени или у пациентов высокого риска, а фиксированные комбинации из двух препаратов упрощают достижение цели и улучшают приверженность к лечению. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. Все это свидетельствует о необходимости проведения постоянной интенсивной просветительской работы среди населения и среди больных АГ, а также организации выявления и регулярного лечения больных АГ. Никакие современные лекарства не помогут, если благодаря организационным мероприятиям вышеописанная ситуация не будет изменена. Именно от этих мероприятий будет во многом зависеть успех в борьбе с АГ и ее основными последствиями — инсультом и инфарктом миокарда. Свое выступление хотелось бы закончить словами известного американского ученого в области АГ Нормана Каплана: «Артериальная гипертония представляет собой настолько опасное состояние, что явные преимущества от активной терапии всегда окупают стоимость бездействия».1. Диагностика и лечение артериальной. Год. Рекомендации esc по диагностике и лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Антигипертензивная терапия Европейские рекомендации по.

Около половины больных с АГ проводили самостоятельную коррекцию антигипертензивной терапии и купировали “гипертонические кризы”. Обучение пациентов правилам измерения АД необходимо проводить в “Школах АГ”, а также кабинетах (отделениях профилактики) под руководством участковых врачей и врачей общей практики. Анкетированию были подвергнуты 46 врачей (32 участковых терапевта и 14 врачей общей практики со стажем работы от 2 до 27 лет) и 290 больных с АГ. Было выявлено, что выбор руки пациента для контроля АД, применение манжет разных размеров, кратность регистрации АД, интервал времени при повторном измерении АД, фиксация регистрируемого значения АД врачами и больными с АГ не носили унифицированного характера, в полной мере соответствующего Российским рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Такие мероприятия, а также регулярная проверка тонометров и обеспечение врачей манжетами разных размеров будут способствовать точному определению показателей АД на приеме, а также при проведении профилактических осмотров и диспансеризации населения. Russian (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Russian (Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. Effect of Self-monitoring and Medication Selftitration on Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients at High Risk of Cardiovascular Disease. Italian Society of Hypertension Guidelines for conventional and automated blood pressure measurement in the office, at home and over 24 hours. ПРОБЛЕМЫ МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ. DOI:10.15829/1560-4071-2016-4-47-51 For citation: Filipchenko E. THE CONCERNS OF BLOOD PRESSURE MONITORING IN ARTERIAL HYPERTENSION OUTPATIENTS. По г. ского общества по артериальной гипертонии. мендациях по диагностике и лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Клинические рекомендации КардиоИТ

Клинические рекомендации профессиональных обществ и ассоциаций создаются для широкого, повсеместного и повседневного использования врачами-специалистами на основе проведения и изучения результатов исследований, базирующихся на принципах доказательной медицины. По мере накопления и обновления данных рекомендации регулярно пересматриваются, с тем, чтобы специалисты всегда находились в курсе актуального состояния медицинской практики. Исходный смысл создания и публикации подобных руководств (guidelines) состоит именно в широком распространении и доведении до сведения максимального числа врачей. Библиотека сайта служит исключительно личным образовательным целям. Оригиналы всех размещенных на этой странице рекомендаций взяты из открытых источников, сайтов российских, европейских и американских кардиологических обществ: ( List.aspx Сердечно-сосудистый риск и профилактика 2017 Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (2011) Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (российские рекомендации, 2012) Лекарственная терапия при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2011) AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update Рекомендации IAS по лечению дислипидемии 2013 (русский перевод РКО) ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2011) 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults: Executive Summary (2010) 2013 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC (русский перевод 2014) 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014 Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств (2011) Сердечно-сосудистый риск и ХБП 2014 AHA/ASA Primary Prevention of Stroke (2010) AHA/ASA Prevention of Stroke in Patients with Stroke or Transient Ischemic Attack (2010) Артериальная гипертензия 2017 ACC Guideline for the Managment of High Blood Pressure in Adults 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013 (русский перевод РКО) Диагностика и лечение артериальной гипертензии (2010 г.) ACCF/AHA Hypertension in the Elderly (2011) ИБС 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction ESC/ACCF/AHA/WHF Third universal definition of myocardial infarction (2012) Третье универсальное определение инфаркта миокарда (русский перевод РКО, 2013) Рекомендации по лечению стабильной ИБС ESC 2013 ACCF AHA SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention (2011) ACCF Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization Focused Update (2012) Рекомендации ESC по реваскуляризации миокарда (2010) (перевод) Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза (2009) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 2012 ACCF/AHA/... Diagnosis and Management of Patients with Thoracic Aortic Disease (2010) ASA/ACCF/AHA/... Артериальной гипертонии. Рекомендации по. по диагностике и лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению.

На сегодняшний день повышенное артериальное давление (АД) или гипертония является наиболее распространенным хроническим заболеванием. Россия относится к регионам с наивысшей частотой артериальной гипертензии (АГ), которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Взаимосвязь между уровнем АД и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений! Измерение АД необходимо проводить как людям с АГ, так и здоровым. Некоторые пациенты даже не ощущают повышение давления и попадают в больницу уже с осложнениями. Головная боль определенной локализации (чаще височные области, затылок) Головокружение; Головная боль сопровождающаяся тошнотой, мельканием перед глазами; Тяжесть в затылочной области головы; Шум в ушах; Чувство прилива крови к лицу, покраснение лица; Сердцебиение; Оптимальным считается АД в пределах 120 и 80 мм.рт.ст., а цифры до 130 и 85 мм.рт.ст. Если Вы неоднократно регистрируете АД выше указанных цифр, Вам необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Однако это не говорит о том, что у вас АД должно быть 120 и 80 мм.рт.ст. Если вы гипотоник, и привычные цифры для вас 90 и 60 мм.рт.ст., то АД 130 и 85 мм.рт.ст. может вызвать указанные выше симптомы, и это состояние тоже необходимо лечить у врача. Появление электронных тонометров значительно упрощает процесс измерения АД. Требования и правила измерения артериального давления с помощью электронного тонометра те же, что и для механического. Аппарат «сам» нагнетает воздух в манжетку, стравливает его и фиксирует данные. Если тонометр полуавтоматический, нагнетать воздух в манжетку придется вам самим. Если вы измеряете таким аппаратом давление самому себе, ни в коем случае не делайте этого той рукой, на которой производится замер. После каждого измерения АД, необходимо фиксировать показатели в дневник. Если в течение дня у вас появились, какие либо симптомы, и Вы измерили АД, можно тоже занести в дневник с указанием не только цифр, но и симптомов. Ведение дневника АД помогает врачу проводить правильную коррекцию лечения. Чтобы максимальное действие препарата приходилось именно в то время, когда у вас высокое давление. Не рекомендуется самостоятельно менять дозировки препарата или отменять прием. При возникновении любых вопросов обращайтесь к врачу. Что необходимо сделать для того, что бы снизить свой сердечно-сосудистый риск? Общий холестерин менее 5 ммоль/л Холестерин низкой плотности (ЛПНП) менее 3 ммоль/л Глюкоза крови натощак менее 6 ммоль/л ©ВНОК. Прекращение курения Здоровая диета (ограничение животных жиров и соли) Физические нагрузки более 30 минут в день Нормализация массы тела (ИМТ менее 25кг/м) АД менее 140/90 мм. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2010 г. Ведение дневника артериального давления с помощью современных технологий В лечении артериальной гипертонии участвуют не только врач и назначенные им лекарства, но и сам пациент. Без вашей помощи врач не сможет проводить правильную коррекцию лечения. Измерять артериальное давление хотя бы 2 раза в день и фиксировать значения. Совершенствование современных технологий, ежедневно облегчает нам жизнь, и в скором времени, наверно, мы совсем забудем о бумажных носителях информации. Касается это и медицины, в частности, не могу не рассказать об удобствах при ведении дневника артериального давления. Об этой программе мне на приеме рассказал и показал один мой пациент. Представьте только, вы вводите данные своего давления в программу на телефоне или компьютере, и уже через неделю можно посмотреть график своего давления, какие были скачки, какое среднее давление за это время. Таких программ довольно много, есть платные и бесплатные, для телефонов, планшетов, ноутбуков. Мы предлагаем Вам некоторые из них, которые по нашему мнению полностью удовлетворяют запросам врача и пациента. После установки программы, вам предложат ввести свои данные: имя, возраст, рост, вес, пол. После этого вам необходимо ежедневно, 2-3 раза в день измерять давление и вводить показатели в программу. На приеме у врача, можно посмотреть статистику за последнюю неделю или месяц. Smart BP более современный способ управлять вашими измерениями артериального давления и отслеживать прогресс. Кроме того, Smart BP соединяется с Microsoft Health Vault. Health Vault предлагает Вам способ хранения медицинской информации из многих источников в одном месте, это всегда организованно и доступно для вас онлайн. Теперь Вы можете получить данные артериального давления под рукой, где бы Вы не находитесь, что бы Вы ни делали. Скачать Для тех, кто привык фиксировать значения измерений своего АД и пульса традиционно, с помощью бумажного носителя, мы предлагаем воспользоваться двумя вариантами такого дневника: Дневник измерения артериального давления и самоконтроля Дневник измерения артериального давления и самоконтроля Отметим, что представленные по ссылкам материалы представлены в ознакомительных целях. Рабочие версии дневников (те, что в последствии можно будет распечатать) представлены в архиве, который Вы можете скачать. Новости о Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.

Classification, modes of action and clinical effects of calcium channel blockers are presented. Advantages of the third generation of dihydropyridine calcium channel blockers are considered. Clinical pharmacology, studies on the efficacy, safety and prevention of hypertensive complications with lercanidipine are detailed. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ ЛЕРКАНИДИПИН: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ О. Копченов1 1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. 127473, Москва, Делегатская ул., 20/1 2 Первый Московский медицинский университет им. 2 Антагонист кальция третьего поколения лерканидипин: новые возможности в лечении артериальной гипертонии О. Копченов1 1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. 127473, Москва, Делегатская ул., 20/1 2 Первый Московский медицинский университет им. Подробно представлены клиническая фармакология и результаты исследований по эффективности, безопасности и органопротекции представителя ди-гидропиридиновых антагонистов кальция третьего поколения лерканидипина Ключевые слова: артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, антагонисты кальция, лерканидипин РФК 2013;9(1):79-85 Lercanidipine, calcium channel blocker of the third generation: new possibilities in the treatment of arterial hypertension O. Назначение того или иного антигипертензивного препарата в качестве препарата первого выбора должно основываться на результатах больших клинических исследований, в которых доказана высокая эффективность и безопасность применения именно этого препарата у пациентов с подобной клинической ситуацией. Рассмотрены преимущества дигидропиридиновых антагонистов кальция третьего поколения. Представители одного класса могут иметь особые свойства, которые делают их назначение более обоснованным. 2 Приведены классификация, механизмы действия и клинические эффекты применения антагонистов кальция. В каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных классов антигипертензивных препаратов, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований. 1 и 2), поэтому универсальное ранжирование антигипертензивных препаратов является ненужным и, скорее всего, опасным. Kopchenov1 1Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. При назначении любого из основных классов антиги-пертензивных препаратов есть свои «за» и «против» (табл. По материалам исследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась, и составляет 39,5% [1]. Уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне антигипертен- зивной терапии больше зависит от величины, на которую снижается АД, чем от используемого класса анти-гипертензивного препарата, и невозможно точно предсказать, какой антигипертензивный препарат будет максимально эффективен у конкретного пациента. Key words: arterial hypertension, antihypertensive therapy, calcium antagonists, lercanidipine. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания - около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска инфаркта миокарда и инсульта, основных составляющих высокой смертности в нашей стране. Антигипертензивные препараты: антагонисты кальция Результатами многоцентровых рандомизированных исследований доказано, что ни один из основных классов антигипертензивных препаратов не имеет существенного преимущества в снижении АД и эффективности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них [1]. Clinical pharmacology, studies on the efficacy, safety and prevention of hypertensive complications with lercanidipine are detailed. 2013;9(1):79-85 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ostroumova.olga@Введение Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации является одной из наиболее значимых медикосоциальных проблем. При выборе антигипертензивных препаратов необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (табл. Стоимость препарата не должна быть основным решающим фактором. Advantages of the third generation of dihydropyridine calcium channel blockers are considered. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются [1 ]: • наличие у больного других факторов риска • поражения органов-мишеней • ассоциированные клинические состояния, поражения почек, метаболический синдром, сахарный диабет (СД) • сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов Таблица 1. Trubetskaya ul 8-2, Moscow, 1 19991, Russia Classification, modes of action and clinical effects of calcium channel blockers are presented. В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться а-ад-реноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина. В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов 1 типа к ангиотензину II, антагонисты кальция (АК), бета-адрено-блокаторы (БАБ) и диуретики [1]. Принимают антигипер-тензивные препараты (АГП) 59,4% больных АГ, из них эффективно лечатся 21,5% пациентов [1]. Евдокимова Осведомленность больных АГ о наличии у них заболевания выросла до 77,9% [1]. Рекомендации по. артериальной гипертонии. по диагностике и лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений.

Это второе по распространенности неинфекционное заболевание по общемировой статистике. Мухарлямов предполагал участие гипоксии и гиперкапнии, нарушения роли легких в метаболизме биологически активных веществ (катехоламинов, серотонина, гистамина, кининов, ангиотензина II), которые являются вазоактивными агентами [4, 5]. Однако до настоящего времени не существует доказательной базы эффективности антигипертензивной терапии и влияния на «суррогатные» и «жесткие» конечные точки у больных с сочетанной патологией АГ и ХОБЛ. По прогнозам ВОЗ ХОБЛ станет третьей наиболее распространенной причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда к 2030 году [1]. Мясников выявил наклонность к повышению АД у больных эмфиземой легких и предположил ведущую роль в развитии гипертензивных реакций гипоксии головного мозга. Мухарлямов в 1966 году отметил, что у 20–25% больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) диагностируется АГ, связь которой с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической «пульмогенной» гипертонии. Современные международные рандомизированные исследования в основном решают вопросы сравнения эффективности различных классов препаратов или их комбинаций. Приоритеты в изучении коморбидной сердечно-сосудистой и легочной патологии принадлежат отечественной терапевтической школе. Он писал: «В подобных условиях легче возникают, при действии психоэмоциональных факторов, соответствующие нарушения высшей нервной деятельности, которые ведут в ряде случаев к развитию гипертонии». Возможности использования результатов данных исследований в реальной клинической практике зачастую ограничены, так как в список критериев исключения попадает большое количество больных АГ с сочетанной патологией, в том числе и ХОБЛ. В дальнейшем отечественные исследователи в целом ряде работ изучили патогенетические особенности АГ и клинико-функциональные характеристики АГ у больных ХОБЛ, а также подходы к терапии этой коморбидной патологии [7–11]. отмечали связь развития системной АГ с бронхообструкцией при участии гипоксии, гиперкапнии, нарушений легочного газообмена и гемодинамики малого круга кровообращения у больных ХНЗЛ, что подтверждается и более поздними исследованиями [6]. С другой стороны, пульмонологические протоколы ведения больных с ХОБЛ не учитывают сочетанную кардиологическую патологию. Так, в европейских рекомендациях по ведению АГ (ESC/ESH 2007 — Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и Европейское общество по изучению гипертензии (The European Society of Hypertension, ESH)) вообще не выделяется такого клинического варианта АГ — сочетание с ХОБЛ [12]. В национальных клинических рекомендациях в разделе «АГ в сочетании с патологией легких» обсуждаются особенности ведения АГ у больных с ХОБЛ и бронхиальной астмой, проблемы подбора антигипертензивных препаратов, предпочтительные терапевтические стратегии [13]. Не вызывает сомнения, что в лечении АГ при ХОБЛ оправдано назначение препаратов, не только эффективно снижающих АД, но и отвечающих ряду требований: Также необходимо, чтобы выбранный препарат оказывал влияние на патогенетические механизмы формирования АГ при ХОБЛ. В основе развития АГ при ХОБЛ лежит раннее формирование эндотелиальной дисфункции в малом и большом круге кровообращения, повышение симпатической активности с дисбалансом синтеза катехоламинов, нарушение роли легких в метаболизме вазоактивных веществ, оксидативный стресс, хроническое системное воспаление, дисбаланс в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС) [14]. Имеются немногочисленные работы, подтверждающие роль компонентов РААС в патогенезе сердечно-сосудистых изменений у больных ХОБЛ [15]. Активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) увеличивается при гипоксии, что, возможно, играет немаловажную роль в увеличении степени системной гипертонии [16]. Повышение функции РААС возможно как при непосредственном воздействии гипоксии, так и опосредованно, через активацию симпатоадреналовой системы. Проблемы применения ингибиторов АПФ (ИАПФ) у больных с бронхообструктивным синдромом неоднократно обсуждались. И связаны они, прежде всего, с накоплением бронхоирритантов (брадикинин, субстанция Р, оксид азота) и появлением или усугублением кашля с возможным усилением бронхообструктивного синдрома. По данным клинических исследований частота этого побочного эффекта достигает 10–20%, причем среди больных без сопутствующей патологии [17]. Появление брадикининового кашля у больных ХОБЛ может ошибочно расцениваться как обострение ХОБЛ и приводить к неоправданному изменению лечебной тактики: усилению противовоспалительной и бронходилатирующей терапии, что, в свою очередь, ведет к усугублению течения АГ, микроциркуляторным расстройствам и ухудшению качества жизни больных. Блокаторы АТ-ангиотензиновых рецепторов (БАР) в отличие от ИАПФ не влияют на активность других нейрогуморальных систем, с которыми связывают такие характерные для ИАПФ побочные эффекты, как сухой кашель и ангионевротический отек, при этом сохраняя плейотропные эффекты, характерные для блокады РААС (антиоксидантные эффекты, эндотелийрегулирующие свойства). Большей селективностью и специфичностью блокады РААС объясняют лучшую переносимость БАР, по сравнению с ИАПФ. Частота побочных эффектов при лечении БАР такая же, как при назначении плацебо. У пациентов с нарушенной бронхиальной проходимостью не было отмечено препарат-индуцированного кашля, что дает основания рассматривать БАР как препараты выбора в данной группе, что подтверждено в национальных рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов по ведению АГ (ВНОК, 2010) [13, 18]. Однако в одной из работ на фоне применения лозартана было отмечено индуцирование бронхоспазма и появление кашля у пациентов с АГ. Среди предположительных механизмов этого побочного эффекта обсуждалось повышение освобождения бронхоирританта оксида азота [19]. В другом же исследовании лозартан ингибировал метахолин-индуцированный бронхоспазм и значительно уменьшил редукцию объема формированного выдоха за первую секунду (ОФВ) [20]. Таким образом, влияние БАР на функцию легких описано в небольшом количестве местных исследований, которых недостаточно для однозначного заявления о тактике применения препаратов этой фармакологической группы у пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ в связи с небольшим количеством наблюдений и отсутствием ослепления исследований. Таким образом, теоретические предпосылки благоприятного действия блокады негативных влияний АТII дают основание для дальнейших исследований влияния данной группы препаратов не только при изолированной АГ, но и ее сочетании с другими патологиями, в том числе ХОБЛ. Целью нашей работы явилась оценка эффективности и переносимости антагониста рецепторов ангиотензина II — валсартана (Нортиван®) в дозе 80–160 мг в сутки у больных АГ 1–2 степени и ХОБЛ II-IV стадии. Дизайн исследования — местное, открытое, несравнительное исследование по изучению эффективности и безопасности препарата Нортиван® у больных АГ в сочетании с ХОБЛ. Нами обследовано 18 пациентов с ХОБЛ II–IV стадии (the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease, GOLD 2011) в период ремиссии, страдающий АГ I и II степени, определяемой в соответствии с общепринятой классификацией уровней АД (ВНОК, 2010). Пациенты, не получавшие ранее антигипертензивного лечения, включались в исследование сразу, а остальные проходили отмывочный период в течение 2 недель. ЖЕЛ 92%, ФЖЕЛ 89%, ОФВв области бифуркации общей сонной артерии отмечается утолщение КИМ до 1,5 мм справа, 1,0 мм слева. В качестве антигипертензивной терапии на протяжении 24 недель пациенты получали препарат Нортиван®. начальная дозировка Нортивана® составила 80 мг/сут. На фоне терапии больной субъективно отметил улучшение самочувствия: уменьшилась слабость, головные боли в затылочной области не беспокоили, эпизоды «мушек перед глазами» не возникали, субъективно несколько уменьшилась выраженность одышки. При контрольном СМАД на фоне терапии отмечалось снижение Ср САД и Ср ДАД на 13,2% и 18,4% соответственно, уменьшение Вар САД, показателей нагрузки давлением, улучшение суточного профиля АД (переход из типа non-dipper в dipper) (табл. При исследовании ФВД было выявлено значительное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу. Утолщение КИМ 1 см до бифуркации сонной артерии: слева по передней стенке до 1,1 мм, по задней стенке 0,8 мм; справа до 1,0 мм. Эффективность терапии контролировалась с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД). После 6-месячной терапии Нортиваном® в суточной дозе 160 мг по результатам офисного измерения АД зарегистрирован хороший клинический эффект (АД 130/80 мм рт. Внутренняя сонная артерия слева: КИМ 1,5 мм, стеноз 42%. Выбор в качестве критериев эффективности терапии параметров СМАД связан с литературными данными и собственными наблюдениями о преобладании у пациентов с АГ и ХОБЛ суточных профилей АД с отсутствием снижения или повышением АД в ночной период, когда офисные цифры АД в меньшей степени отражают эффективность проводимой антигипертензивной терапии. При недостаточном гипотензивном эффекте на 4-й неделе лечения доза препарата удваивалась. В дальнейшем при контрольном исследовании без динамики. Базисная терапия ХОБЛ не менялась на протяжении всего времени исследования и включала антихолинергические препараты (ипратропия бромид, тиотропия бромид), бета2-адреномиметик (фенотерол) или их комбинацию. Таким образом, данный клинический пример иллюстрирует высокую антигипертензивную эффективность и безопасность Нортивана® у больного АГ очень высокой степени риска в сочетании с ХОБЛ. Критерием безопасности проводимой терапии послужила оценка показателей функции внешнего дыхания, суточной пульсоксиметрии. Применение препарата Нортиван® показало высокую эффективность и безопасность у больных АГ I–II степени в сочетании с ХОБЛ II-IV стадии. СМАД проводилось с использованием портативных мониторов АВРМ-03 и АВРМ-04. Выявлена статистически и клинически значимая нормализация показателей СМАД с коррекцией патологических типов суточных кривых за счет уменьшения количества пациентов с повышением или отсутствием снижения АД в ночной период. Суточная пульсоксиметрия проводилась с использованием пульсоксиметра MIROxi. Кожные покровы нормальной окраски, умеренной влажности, периферических отеков нет. Верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Безопасность использования препарата в клинической группе с синдромом бронхообструкции подтверждена динамикой вентиляционных показателей по данным спирометрии и результатами суточной пульсоксиметрии, которые показали отсутствие усугубления гипоксии на фоне терапии. Вентиляционная функция легких оценивалась на бодиплетизмографе волюметрического типа Master Lab методами спирографии с компьютерным расчетом показателей. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, проводящееся во все отделы, единичные дискантовые хрипы. Критерием безопасности терапии были данные спирометрии и суточной пульсоксиметрии до назначения препарата и в процессе терапии. Постоянного лечения не получал, эпизодически принимал метопролол 50 мг утром. При сравнении количественных признаков в параллельных группах использовался критерий Стьюдента. Одышка беспокоит с 2008 года с затрудненным выдохом, которая в дальнейшем стала носить смешанный характер. перенес пневмонию в средней доле правого легкого, в том же году была диагностирована ХОБЛ II ст. В течение 3–4 лет отмечает повышение АД, максимальные цифры 175/95 мм рт. Все больные по данным СМАД на фоне лечения достигли целевых цифр АД. Увеличение дозы препарата до 160 мг/сут потребовалось 50% пациентов. Побочных эффектов в процессе терапии зарегистрировано не было. Под влиянием терапии произошло статистически значимое снижение как среднесуточных показателей систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), так и показателей АД в дневной и ночной периоды (табл. В процессе терапии произошла полная коррекция типа night-peaker с увеличением количества пациентов с физиологическим ночным снижением АД (dipper) до 62%. По диагностике и лечению. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО. и артериальной гипертонии.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

ТерапияНациональные рекомендации по диагностике и лечению.

Смотрите также: Российские рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии... Методические рекомендации по клинике, диагностике и лечению висцерального лейшманиоза... // Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома... Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции... При постановке диагноза бессимптомной дисфункции ЛЖ (I стадия ХСН) главной целью является недопущение развития клинически выраженных симптомов декомпенсации. Рекомендации по лечению хронического гепатита с практические рекомендации по лечению... Конечно, когда мы имеем дело с симптомной ХСН, главная задача на начальном этапе лечения – избавить больного от тягостных симптомов (одышки, удушья, отеков) дать возможность просто лежать, спать, отдыхать. Программа 8-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России года... Основные подходы к диагностике и лечению сахарного диабета... Система новых подходов к диагностике и лечению субретинальной неоваскулярной мембраны. Однако если ограничиться лишь этой начальной целью, например, применить эффективные диуретики в виде курса терапии, то у такого пациента уже через несколько дней (недель) вновь проявятся признаки тяжелой декомпенсации, требующие интенсивной терапии. Какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с H. Современный подход к диагностике и лечению холецистохоледохолитиаза 14. Поэтому важнейшее значение приобретает замедление прогрессирования ХСН, связанное с защитой органов–мишеней, прежде всего сердца, от прогрессирующих патологических изменений (ремоделирования). А поскольку ХСН – это системный процесс, при котором происходит ремоделирование не только сердца, но и почек, сосудов, мышц и т. д., мы говорим именно о системной защите органов–мишеней. Сегодня Европейское общество кардиологов ориентирует каждого врача, лечащего ХСН, ответить на вопрос о назначении того или иного вида терапии: "Зачем я это делаю? Если врач не способен отнести назначаемое лечение ни к одной из этих категорий возникает вопрос о целесообразности такого вида терапии ХСН. Естественно, что применяемое лечение, кроме объективной эффективности, должно хорошо субъективно переноситься больными, улучшать или, по крайней мере, не ухудшать их качества жизни. Этот аспект определяет и приверженность пациентов с ХСН к проводимым процедурам, без которой невозможно рассчитывать на успешную борьбу с синдромом декомпенсации. Уменьшение числа госпитализаций имеет двоякий смысл. Во–первых, это свидетельствует о стабильном течении заболеваний и отсутствии экстренных декомпенсаций, требующих повторных обращений к врачу. С другой стороны, госпитализации вносят основной вклад в структуру затрат на лечение ХСН. Существует шесть путей достижения поставленных целей при лечении декомпенсации: Как видно, медикаментозное лечение представляет собой хотя и очень важную составляющую, но находящуюся в этом списке на четвертой позиции. По результатам российской программы "ФАСОН" (2001 год) подтвердились данные Института здоровья США о том, что лечение ХСН – это крайне дорогостоящее дело. Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий. В России (данные по 30 городам, участвовавшим в программе "ФАСОН") затраты на типичного больного с ХСН в 2001 году составляли 45 рублей / сут / б–го [72]. Причем в России почти 1/3 этой суммы (62,5 %) приходится на оплату именно госпитального лечения. Для оценки степени доказанности каждого из предлагаемых методов лечения Европейским обществом кардиологов предложена трехбалльная шкала. При примерной распространенности ХСН в России, равной 7,0 % (исследование "ЭПОХА–ХСН", госпитальный этап, 2006), речь идет о более чем 7 млн. Применение предлагаемого метода абсолютно доказано, по меньшей мере, в двух независимых крупных контролируемых исследованиях – это степень доказанности А. Если эффективность предлагаемого лечения уже получила подтверждение в одном крупном исследовании или если результаты исследований противоречивы, то есть требуются дополнительные исследования – степень доказанности снижается и обозначается как В. Когда рекомендации по лечению базируются на результатах отдельных, пусть и положительных, исследований и приближаются к эмпирике, т. строго полагаться на них трудно, это самая низкая степень доказанности – С. Кроме того, выделяются классы рекомендаций: I – лечение показано всем, IIа – лечение скорее показано, IIб – лечение скорее противопоказано, III– лечение строго противопоказано. По классификации ХСН (или вернее классификации континуума), предложенной АКК / ААС (2005), выделены четыре стадии, первая из которых (стадия А) относится к той ситуации, когда еще не имеется дисфункции сердца и, тем более, не наступило развитие самой клинически выраженной декомпенсации сердечной деятельности. Поэтому, признавая важность профилактики и лечения основных ФР ХСН, как предтечи развития декомпенсации сердечной деятельности, необходимо констатировать, что эти аспекты остаются за рамками настоящих рекомендаций. Задача данного документа представить алгоритмы диагностики и лечения собственно ХСН. Период В (бессимптомная дисфункция ЛЖ) в Американской классификации соответствует I стадии ХСН по классификации ОССН 2002 года, период С (клинически выраженная ХСН) соответствует II стадии по классификации ОССН 2002 года и здесь в Российской классификации выделены периоды II A и II Б (начальная и клинически выраженная ХСН). Учитывая все большую распространенность ХСН в мире и в том числе в Российской Федерации, а также крайнюю тяжесть и злокачественность течения этого синдрома и принимая во внимание колоссальные затраты на его лечение, нельзя обойти вниманием проблему профилактики развития ХСН. В отличие от Американской коллегии кардиологов и Американской Ассоциации сердца, настоящий раздел не призван заменить соответствующие руководства по борьбе с ФР сердечно–сосудистых заболеваний. Наша цель – лишь заострить внимание на важности предотвращения поражения сердца и развития симптомов ХСН в случае успешного лечения соответствующих патологических состояний. Поэтому в новую редакцию Рекомендаций ВНОК и ОССН 2006 года и включен этот раздел. Современный взгляд на проблему предполагает наличие возросшей роли комбинации различных факторов, которые способны многократно увеличивать риск развития ИМ и ХСН [21]. Сочетание АГ, ожирения, которое существенно увеличивается, в том числе и в Российской популяции, инсулинорезистентности, дислипидемии, нередко определяемое, как метаболический синдром является основой развития многих сердечно– сосудистых заболеваний и в том числе ХСН. Обратимся к наиболее очевидным фактам, подтверждающим успешное предотвращение ХСН при нивелировании основных ФР. Как известно, повышенное АД является самой частой причиной развития ХСН. Это было продемонстрировано как в США [22], так и в Европе [17]. В России, по результатам эпидемиологических и когортных исследований последних лет, повышенное АД ассоциируется с развитием ХСН не менее чем в 80 %, что отражает малую эффективность лечения АГ [18, 19]. Соответственно постулатом можно считать тот факт, что успешное лечение АГ – это наиболее эффективная профилактика развития ХСН (уровень доказанности А). Это доказано как для систолической, так и диастолической АГ [23, 24]. Нормализация АД позволяет на 50 % снижать риск развития ХСН [25]. Особенно важен контроль давления у больных, перенесших ОИМ, пациентов с наличием гипертрофии ЛЖ, перенесенным инсультом и другими осложнениями, т. это наиболее обоснованный способ предотвращения развития ХСН [24, 29–32]. Более подробно с принципами диагностики и лечения АГ можно ознакомиться в соответствующих рекомендациях ВНОК [33]. Лечение пациентов с ИБС, которая является вторым по значимости ФР ХСН, также крайне важно в плане профилактики ХСН [17, 18]. В настоящем разделе речь идет о пациентах с ИБС не имеющих структурных изменений сердца (нормальную ФВ ЛЖ). одной из конечных точек исследования EUROPA являлось предотвращение развития ХСН [34]. к успешная профилактика ХСH в исследовании HOPE не предполагалась заранее [35]. В то же время имеются неопровержимые доказательства предотвращения ХСН при применении различных и АПФ (уровень доказанности А). После перенесенного ОИМ в качестве профилактики ремоделирования сердца и развития ХСН можно использовать различные нейрогормональные модуляторы БАБ [36, 37], и АПФ [38, 40], АРА [41] и антагонисты альдостерона [42]. Причем сочетание БАБ с блокадой ренин–ангиотензиновой блокады, увеличивает эффект терапии [41, 43]. Сведений о профилактике ХСН при применении аспирина у больных, перенесших ОИМ и, тем более с ХИБС нет. Наоборот его использование может приводить к росту числа госпитализаций, в связи с обострением ХСН (уровень доказанности В). Еще одним важнейшим средством профилактики ХСН у больных с различными формами ИБС являются статины, что доказано в исследованиях с симва– и правастатином [46– 48]. Нет сомнений, что наличие СД, и даже просто инсулинорезистентности предрасполагает к развитию ХСН, причем в максимальной степени увеличение риска отмечается у женщин [51, 52]. Сочетание ХСН с СД усугубляет неблагоприятный прогноз пациентов [53–55]. Поэтому успешное лечение пациентов с СД и его осложнениями позволяет существенно уменьшать риск развития ХСН (уровень доказанности А). Необходимо отметить важность контроля уровня гликемии с использованием препаратов, улучшающих чувствительность тканей к инсулину, в частности метформина (уровень доказанности В) [60], а также и АПФ и АРА. В то же время применение БАБ и дуретиков может ухудшать течение СД (уровень доказанности В). Одна из наиболее обсуждаемых в России проблем в связи с ХСН – определение типа расстройств гемодинамики и вариантов лечения больных с клапанными порками сердца. Хотя никаких реальных обсуждений тут быть не может. Стенозы клапанов, приводящие к перегрузке давлением, перенапряжению стенок вышележащих отделов сердца и их гипертрофии требуют обязательного хирургического лечения, вне зависимости от степени изменения гемодинамики и выраженности симптомов ХСН [62]. Никаких терапевтических (медикаментозных) альтернатив для больных с митральным и аортальным стенозом нет (уровень доказанности А). При недостаточности клапанов оперативное лечение также является средством выбора, даже при относительной недостаточности митрального клапана у больных с ДКМП [62, 63]. Хотя в случаях аортальной и митральной недостаточности терапия артериолярными вазодилататорами (гидралазин, нифедипин) может уменьшать степень регургитации и структурных изменений камер сердца на предоперационном этапе лечения (уровень доказанности В). Специальных исследований по профилактике ХСН с помощью ограничения курения, приема алкоголя или снижения массы тела не проводилось, поэтому уровень доказанности этих мероприятий не превышает степени доказанности С. В то же время, имеются сведения о прямой зависимости ожирения и развития ХСН [68]. Это позволяет рекомендовать снижение индекса массы тела ниже 30 кг/м² всем пациентам с риском декомпенсации сердечной деятельности. Причем в России эта проблема приобретает особое значение, т. число больных с ожирением нарастает, параллельно увеличению ФК ХСН [69]. Еще более опасной выглядит связь приема алкоголя с развитием ХСН, в особенности не ишемической этиологии [70, 71]. Поэтому больным с риском развития ХСН необходимо рекомендовать строгий отказ от приема алкоголя, что особенно важно в реальных Российских условиях [69]. Также не вызывает никаких сомнений рекомендация по отказу от курения в качестве профилактики развития ХСН у пациентов с множественными ФР, хотя специальных исследований по связи отказа от курения и развития ХСН не проводилось. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гепертензии

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Симптоматическая артериальная гипертензия симптомы, диагностика.

Франк дал миру название "эссенциальная гипертония" (т.е.беспричинная), при этом он писал, что "этиология (причина) повышенного тонуса кольцевой мускулатуры артериол при эссенциальной гипертонии остается совершенно неизвестной" Эта цитата взята из современной книги (Б. Шулутко "Артериальная гипертензия 2000", СПб, 2001 – 382с, стр.13), причем сам автор причину повышенного тонуса артериол также не объясняет. Отсутствие существенного прорыва в понимании АГ за последние сто лет становится понятным с учетом "черепашьих" темпов познания людьми самих себя на фоне стремительного прогресса научной мысли в других сферах. Медицина, по сути, только-только начинает выбираться из пеленок эмпиризма, эклектики, мифологии, догматизма и шаманства, оставаясь во многом не наукой, а сводом сведений и практических навыков, дисциплиной приблизительной и весьма неточной. Справедливости ради следует отметить, что учение о человеке как биосоциальном явлении - самая сложная часть нашего знания. Если Стоунхэндж (астрономическая обсерватория) - был построен 5 тысячелетий лет назад, пирамида Хеопса (прогресс математики) - 4,6 тыс., "Пифагоровы штаны" (геометрия) - 2.5 тыс., Архимедовы винты, рычаги и прочие "эврики" (физика) - 2,2 тыс. , то сердце было признано центральным органом кровообращения лишь в 1628 г. (это открытие сделано Вильямом Гарвеем, до этого времени с "легкой" руки Галена центральным оганом кровообращения считалась печень), АД у человека было измерено впервые в 1856 г. (Февр, во время ампутации бедра), первый "массовый" прибор для его бескровного определения создан Сципионе Рива-Роччи в 1896 г., реальный электрокардиограф внедрен в практику медицины Вильямом Эйнтховеном в 1903 г. Вильям Эйнтховен изображен на памятной медали в верхней части сайта), а первый действительно гипотензивный препарат каптоприл был синтезирован только в 1975 году. Ярким примером нашего невежества в понимании сути хронических артериальных гипертензивных состояний служит отсутствие во врачебном сообществе единства в отношении термина, определяющего их диагноз, что само по себе является очень серьезной проблемой, усложняющей решение задач статистической регистрации заболеваемости и смертности, а также сопоставимости результатов научных исследований, выполненных в разных странах. В англоязычной литературе приблизительно с того же времени неизменно применяется другой термин: "Артериальная гипертензия", подчеркивающий во многом синдромологический характер нашего знания и понимания сущности этого патологического процесса. Именно это опредление использутся в Российских национальных рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, одобренных Российским национальным Конгрессом кардиологов, прошедшим 12-14 октября 2004 года в г. Томске под эгидой Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Всероссийского научного общества кардиологов, Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ, Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН В этой статье мы попытались с современных позиций изложить свое мнение по наиболее частым практическим вопросам, возникающим при лечении больных с артериальной гипертонией в условиях обычной городской поликлиники. Правда, озаботившись поиском причинно-следственных связей при АГ, мы сегодня все чаще и чаще упираемся в тупики диалектики: что считать причиной и что - следствием? А повреждение внутренней выстилки сосудов, эндотелия, это, вероятно - следствие АГ? Что возникает раньше - атеросклероз или гипертония? Размышления над такими, во многом философскими, "вечными" вопросами, могут увести нас далеко от решения проблем сегодняшнего дня. В то же время своевременное установление диагноза АГ крайне важно в практическом плане, прежде всего для принятия решения о начале терапии, а также для определения трудового прогноза и проведения медико-социальнойэкспертизы. Ведь диагноз АГ поистине меняет всю дальнейшую судьбу пациента! Логично предположить, что наиболее оптимальным вариантом диагностики является исследование АД с небольшими интервалами на длительном промежутке времени — например, в течение суток, хотя вопросы о выборе временного промежутка для систематического измерения АД и об условиях проведения измерений остаются открытыми. Общепринятая на сегодняшний день практика проведения СМАД в любые произвольно взятые 24 часа не решает проблемы постановки диагноза АГ в условиях поликлиники. В многочисленных исследования показано, что уже при среднесуточном САД выше 115 мм рт.ст и ДАД 75 мм рт.ст. прогноз поражений органов-мишеней (далее - ПОМ) и развития ассоциированных клинических состояний (далее - АКС) отличается в худшую сторону от прогноза для более низких значений (может, этот СМАД-параметр и есть "золотой" критерий" постановки диагноза АГ? В то же время начало фармакотерапии при формально низком АД далеко не всегда может быть оправданным, так как прогноз развития ослажнений - категория теоретическая, а развитие лекарственной непереносимости и других осложнений - суровая реальность. Именно в связи с этим в Европейских рекомендациях по АГ 2003 г. Роуза, сделанное им более 30 лет назад: “Артериальная гипертензия должна быть определена как такой уровень АД, выше которого лечение приносит больше пользы, чем вреда”. Так в каких же случаях мы имеем право и обязаны выставить диагноз "артериальная гипертония" в текущей амбулаторной практике? Итак, диагноз АГ в амбулаторной практике может быть выставлен на основании 2-х кратного обнаружения у пациента значений САД выше 140 и ДАД выше 90 мм рт.ст., причем интервал между измерениями не должне быть меньше 2-х недель, а условия регистрации - соответствовать требованиям Национальных рекомендаций по АГ. Для выставления диагноза не требуется проведения СМАД и других диагностических процедур. Допустимость таких условиий диагностики вытекает из предположения, что любое объективно-оправданное повышение АД у здорового с точки зрения состояния органов кровообращения человека с низкой степенью вероятности проявится дважды при двухкратном случайном контроле. Одновременно "соломоновым" способом разрешается извечный спор о том, где заканчивается нейро-циркуляторная дистония и начинается артериальная гипертония. Все заверения пациентов о том, что для них высоким является АД 135-140/80-85 мм рт.ст. и они при таком давлении "умирают", не могут служить основанием для постановки диагноза (а, следовательно, и признания их больными и нетрудоспособными по этому критерию) Это вовсе не тривиальный вопрос. В эндокринологии, например, при первом обнаружении у пациента повышенного уровня сахара в крови врачи часто начинают не с фармакотерапии, не с назначения сахароснижающих препаратов, а с тщательного изучения всех обстоятельств жизни пациента, с проведения всевозможные тестовых исследований, в случае подтверждения реальной дефицитарности систем, ответственных за транспорт глюкозы в клетку (нарушений толерантности к глюкозе) назначают режимные мероприятия по снижению поступления сахара в организм и лишь в случае их неэффективности, после неоднократных контрольных исследований гикемических профилей, приступают к фармакотерапии. А ведь диабет типа 2 и артериальная гипертония - близкие родственники, по отдельности встречаются редко. Но если при гипертонии не начинать фармакотерапию немедленно, а вначале попытаться модифицировать факторы риска, то какую временную оттсрочку от приема таблеток предоставить при этом пациенту? Громадный объем практических вопросов, связанных с выбором той или иной тактики при обнаружении АГ либо подозрении на нее создают предпосылки для разделения всех типов фармакологических интервенций в таких случаях на превентивные (профилактические) и лечебные (терапевтические). Так как в данном обзоре рассматривается исключительно АГ, то, говоря о сроках начала лечения мы имеем ввиду начало медикаментозной терапии, что определяется фактом установления дигноза и стратифицированием сердечно-сосудистого риска. Национальные рекомендации по АГ предполагают возможность немедикаментозного ведения пациентов только в случаях определения у них АГ не выше 1-й степени (САД 140-160; ДАД 90-95 мм рт.ст.) и наличия не более 2-х факторов риска (что соответствует незначительному, низкому и умеренному уровням риска сердечно-сосудистых осложнений). Причем продолжительность такой пробной безлекарственной терпии может составлять не более 3-х месяцев, по истечению которых в случае отсутствия удовлетворительных результатов необходимо прибегнуть к назначению фармакологических препаратов. Во всех остальных диагностических ситуациях фармакотерапия назначается немедлено после обнаружения АГ. При этом выбор той или иной стратегии предполагается делать в каждом случае отдельно исходя из индивидуальных особенностей и истории пациента. В то же время в Рекомендциях прямо говорится, что монотерапия должна быть методом выбора у пациентов с невысоким сердечно-сосудистым риском, тогда как при риске 3 или 4 (высоком и очень высоком) сразу следует начинать с комбинированной терапии. Если учесть, что подавляющая масса амбулаторных пациентов в силу тех или иных причин имеет высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (позднее обращение, нездоровый образ жизни, низкая санитарная культура и т.д.), то становится понятным актуальность более подробного рассмотрения вопроса о комбинированной фармакотерапии. Рассмотрим теперь основные лекарственные препараты, применяемые в современной терапии АГ. Принято разделять все используемые средства на две условные группы — препараты первого ряда и второго ряда. К препаратам первого ряда относятся: Национальные рекомендации по АГ содержат довольно подробные схемы назначений лекарственных средств в зависимости от стадии заболевания, степени АГ и наличия сопутствующей патологии. Кроме того, в них перечислены показания и противопоказания к назначению препаратов из той или иной фармакологической группы. В то же время в целях практического использования важно представить современный арсенал гипотензивных средств не только в виде определенных групп, но и с учетом особенностей фармакокинетики и динамики отдельных, наиболее зарекомендовавших себя и перспективных представителей. Переходя к "персональному" рассмотрению лекарственных препаратов, хотелось бы отметить следующее: большинство опубликованных схем фармакотрепии АГ не учитывают отношение к лечению самих пациентов, стихийно установившиеся микросоциальные терапевтические традиции в отношении того или иного гипотензивного средства. Говоря о «микросоциальных терапевтических традициях», мы имеем в виду очевидное различие в оценках эффективности и удобства применения лекарств пациентами в зависимости от их возраста, пола, уровня образования и информированности, интеллектуальных способностей, национальности, приверженности определенной религиозной конфессии и ряда других существенных факторов. Недоучет всего этого чрезвычайно часто (это хорошо известно практикующим врачам, особенно участковым терапевтам) приводит к неудачам в терапии АГ. При этом в лучшем случае пациент, сомневающийся в обоснованности врачебных назначений, изнуряет врача жалобами о низкой эффективности используемой прописи, продолжает принимает лекарство, в худшем - самопроизвольно прекращает, либо не начинает вовсе прием лекарства, скрывая этот факт от лечащего врача и ожидая нового, «правильного» назначения. Стараясь учесть важность достижения в каждом конкретном случае оптимального терапевтического комплаенса, мы решились представить схему принятия решений при выборе оптимальной фармакотерапии не только (и, может быть - не столько) в зависиости от стадии и степени заболевания, но и с учетом гипотетического прогноза терапевтического комплаенса. " - лечится чрезвычайно серьезно и обстоятельно, внимательно прислушивается к врачебным рекомендациям и часто конфликтует из-за недостаточного, на их взгляд, лечения (по номенклатуре назначаемых препаратов), но в целом - живет дольше. группе лучше подойдут дорогие, но весьма удобные в применении и эффективные современные комбинированные препараты "два-в-одном", второй - относительно недорогие средства, назначаемые в составе многокомпонетной и детально расписанной терапии ( в через 20 минут после завтрака - одна таблетка, в за 53 минуты до сна - вторая и т.д.). Вообще же Оптимальное лечение АГ должно соответствовать следующим требованиям: Первым пяти требованиям соответствуют "дорогие" современные монопрепараты и комбинированные препараты последнего поколения. Для них справедливо правило "утром встал, выпил пилюлю и забыл о гипертонии до завтра". Но несоответствие цены таких препаратов возможностям значительной части пациентов заставляет продолжать использовать старые, проверенные временем комбинации гипотензивных средств. С начала 60-х годов и вплоть до конца XX века общепринятой практикой в лечении АГ было назначение адельфана — почти забытого сегодня комбинированного препарата, объединившего в одной таблетке центральный адренолитик резерпин, периферический вазодилататор дигидролазин и традиционный, нисколько не потерявший актуальности сегодня диуретик гидрохлортиазид. Успех адельфана в СССР (и за его пределами) был абсолютным. Можно с уверенностью сказать, что почти все пациенты с АГ в то время принимали это средство. Цена у препарата была смешная даже по советским меркам, что во многом предопределило рекорд его массового использования, не превзойденый ни одним из современных лекарств от гипертонии. К сожалению, адельфан не отвечает требованиям, предъявляемым к оптимальному средству для лечения АГ сегодня. В списке негативных последствий его применения, наряду с низкой эффективностью, числятся импотенция, психическая заторможенность, повышение риска мозгового инсульта - далее МИ (дигидролазин с 90-х годов не применяется в медицине). Широкое внедрение в терапевтическую практику современных БАБ, и АПФ и других новых веществ безвозвратно вытеснило адельфан вообще из числа средств, используемых для лечения АГ. Последний, правда, постепенно вытесняется более современным его "сородичем" - индапамидом, который обладает лучшей переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов но в то же время уступает гидрохлортиазиду по эффективности, и главное - по влиянию на отрицательный прогноз развития ПОМ. Несомненным достоинством рассматриваемой комбинации является цена (общая стоимость 28 дневного курса лечения не превышает на сегодня 150 рублей ($6). Это — важно, особенно если учесть основной контингент потребителей — пенсионеров со среднемесячным доходом до 5 тысяч рублей ($200). Неоспоримы и другие ценные качества препаратов эналаприла, метопролола и гидрохлортиазида (высокая эффективность, плавность наступления гипотензивного эффекта и его устойчивость, хорошая переносимость, субъективное улучшение самочувствия, достоверный регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолической дисфункции ЛЖ, эндотелиальной дисфункции, утренней микроальбуминурии, хронической сердечной недостаточности, снижение частоты развития ИМ, МИ и внезапной смерти - ВС). Эта комбинация исключительно удобна при одновременном обнаружении у пациента любой формы ИБС и/или ХСН, так как лечение последних без назначения комбинации и АПФ БАБ трудно себе представить. В случае достижения оптимального терапевтического результата обоснован перевод пациентов на монотерапию одним из рассмотренных препаратов, и это ни в коей мере не противоречит ни отечественным, ни зарубежным стандартам лечения АГ. К сожалению, комбинированная терапия препаратами и АПФ и БАБ далеко не оптимальна с точки зрения патогенеза АГ, так представители этих фармакологических групп имеют фактически одну и ту же точку приложения - систему "ренин-ангиотензин-альдостерон", отнюдь не дополняя друг друга, а конкурируя между собой. Кроме того, у этих средств имеются и другие существенные, и в части случаев, неустранимые недостатки: кашель (у 20-30% пациентов) и ангионевротический отек (2-3%) на эналаприл, брадикардия ((30-40%) и бронхоспазм (5%) на метопролол, гипокалиемия, судороги, сухость во рту (50-80%) на гидрохлортиазид, неудобная в целом схема приема трех препаратов - 2 раза в сутки. Фактически данная комбинация не используется у больных с сопутствующими БА, СД и всеми видами брадиаритмий. Поэтому не исключено, что рассмотренная выше схема в ближайшее время уступит "пальму первенства" другим назначениям - относительно "дешевой" комбинации и АПФ негидропиридинового АК (например, лизиноприл верапамил) и более дорогому, но обладающему меньшим количеством противопоказаний сочетанию БАР дигидроперидиновый АК 3-го поколения (лозартан амлодипин) И все же при назначении лечения лицам с легкими формами АГ методом выбора остается монотерапия. Сегодня в нашем распоряжении имеется несколько лекарственных средств, претендующих на самостоятельное использование, без дополнительной комбинации с какими-либо другими препаратами. Вот их краткий перечень: Все эти средства имеют длительный период эффетивного действия 24-48 часов, применяются обычно не чаще одного раза в сутки, не имеют значимых побочных эффектов с точки зрения реального использования (все они разрешены к использованию на территории РФ, в инструкциях изложены лишь теоретически возможные осложнения). Следует подчеркнуть, что почти все препараты этого перечня все же имеют индивидуальные противопоказания к применению у тех или иных групп пациентов, и лишь один из них, норваск, с некоторой натяжкой может быть признан "универсальным", так как, во-первых, без особых ограничений может применяться у пациентов с сопутствующими ХОБЛ, БА, СД и поражением почечных артерий, во-вторых, практически не снижает АД ниже нормы, в-третьих — весьма эффективен как в случаях умеренной, так и выраженной АГ, в-четвертых - хорошо профилактирует ИМ, МИ и ВС, уменьшает степень ПОМ. Остальные препараты имеют те или иные противопоказания к назначению (см. инструкции), поэтому требуют осторожности в использовании. Безусловно, и у норваска должны присутствовать подобные проблемы, но автору публикации за 7 лет его использования не приходилось с ними сталкиваться. Отличный препарат для лечения резистентных тяжелых форм ИБС в сосчетании с АГ, особенно при наличии сопутствующей ХСН. Неплохие результаты в терапии застойной сердечной недостаточности различной природы. Гипотензивным можно считать с большой натяжкой и упомянут нами только потому, что действитьно часто использовался как средство монотерапии для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. - применялся и применяется довольно часто, но в целом не дотягивает до звания "лучшего" бета-адреноблокатора, так как переносится, на наш взгляд, далеко не идеально. Все же незаменим при лечении "мягкой" АГ у молодых лиц с сопутствующей ИБС на интактных коронарных сосудах (может стать "препаратом выбора" в таких случаях) из-за наличия способности увеличивать уровень эндогенного оксида азота. - относительно новый представитель и АПФ, с успехом применяется нами для лечения более выраженных форм АГ в сочетании со стенокардитическими приступами, особенно при установленном стенотическом поражении коронарных сосудов. Автор как-то попробовал в течение одного месяца назначать норваск всем пациентам-гипертоникам подряд, несмотря на возраст, осложнения, степень и стадию заболевания. Но результат превзошел рекламные обещания производителя (Pfizer): это, на наш взгляд, просто лучший препарат для лечения гипертонии. (Автор заранее просит прощения за вольный стиль изложения, он стремился лишь передать собственные ощущения от работы с тем или иным средством для терапии АГ) И все же в лечении более тяжелых форм АГ основные надежды кардиологов всего мира сегодня связаны с разработкой и внедрением прежде всего комбинированных лекарственных форм для лечения АГ, так как именно они способствуют лучшим результатам в предупреждении осложнений, повышения активности пациентов, и, в конечном счете — в продлении жизни. - очень часто используется на практике, несмотря на своеобразный "норов" - "здорово" урежает ЧСС и сильно "роняет" любое АД. Не исключено, что сравнение с другими "сартанами" некорректно, так как имеющийся в наличии "лозап" (ZENTIVA a.s., Чехия) и оригинальный "козаар" (Merck & Co, США) - совсем не одно и то же. Ожидаемый эффект этих комбинированных средств достигается обычно быстрее, чем у отдельных препаратов, что способствует более высокому терапевтическому комплаенсу со стороны пациентов, и улучшает результаты лечения. Великолепные результаты при высоких значениях АД, особенно в сочетании с тенденцией к тахиаритмиям. Ниже приведены препараты этого типа, разрешенные к применению в РФ. - исключительно хорош для назначения пациентам с сахарным диабетом и тяжелыми аутоимунными системными заболеваниями. Новые перспективы в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями связаны с разработкой и внедрением комбинированных фармпрепаратов, объединяющих в себе средство для снижения уровня холестерина крови и классический гипотензивный агент. FDA (Американское агентство по контролю за продуктами питания и медикаментами) одобрило препарат Caduet (амлодипин 5/10 мг аторвастатин 10/20/30/40 мг) компании Pfizer. С успехом использован нами для терапии больного с тяжелой ИБС и АГ на фоне многолетней системной склеродермии (которму уже ничто не помогало). Caduet — первый комбинированный препарат, предназначенный для лечения двух различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В России его массовая реализация ожидается уже во второй половине 2008 года. Будущее кардиологии - это прежде всего победа над атеросклерозом. В этой связи нельзя не упомянуть о двух перспективных разработках, также являющихся комбинациями лекарственных веществ, но уже действующих только на липидный обмен. Фактически - это этиотропное лечение АГ и других сердечно-сусудистых расстройств. компании Merck и Schering-Plough зарегистрировали новый комбинированный препарат Vytorin (эзитимиб/симвастатин), который объединяет два гипохолестеринемических средства: симвастатин (Zocor) и эзитимиб (Zetia). Этот препарат сочетает два различных механизма действия (симвастатин подавляет выработку холестерина, а эзитимиб тормозит его усвоение), направленных на снижение содержания липопротеина низкой плотности (ЛНП) или «плохого» холестерина. Pfizer заканчивает работу над комбинированным препаратом, который, возможно, поднимет лечение дислипидемии на новый уровень. Этот препарат объединяет аторвастатин с новым веществом - торцетрапибом, которое обладает способностью повышать содержание «хорошего» холестерина — липопротеина высокой плотности (ЛВП). Теоретически этот препарат будет снижать уровень ЛНП, повышать уровень ЛВП и, таким образом, предотвращать атеросклероз. В заключении хотелось бы привести высказывание профессора Л. Манвелова в отношении проблемы лечения АГ: "Врачи давно заметили, что для гипертоников существует "закон половинок": половина из них не знает о своем заболевании; из тех, кто знает, лишь половина лечится, а среди тех, кто лечится, лишь половина лечится эффективно". На наш взгляд, именно эта "половинчатость" ситуации с АГ тормозит решение проблемы снижения сердечно-сосудистой смертности, а ее преодоление во многом зависит от широкого внедрения в повседневную амбулаторную практику удобных и эффективных медикаментов. Национальные рекомендации по. Артериальная гипертония. по диагностике и лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Классификация АГ Национальные рекомендации по профилактике.

Общественная организация «Всероссийское научное общество кардиологов» является добровольным научным творческим общественным объединением, в состав которого входят специалисты здравоохранения, занятые научно-исследовательской, педагогической и практической работой в области кардиологии и смежных дисциплин, а также специалисты, участвующие в разработке новой медицинской техники и лекарственных средств, развивающие фундаментальные и прикладные основы экологической, в том числе радиологической кардиологии. Клинические рекомендации ВНОК — это периодические положения, помогающие практическому врачу и пациенту принять правильное решение, касающееся его здоровья, в специфических клинических условиях. Клинические рекомендации обычно являются результатом длительной совместной работы специалистов, утверждаются профессиональными медицинскими обществами и предназначены врачам и организаторам здравоохранения, которые могут их использовать для подбора оптимальной терапии, разработки индикаторов качества и управления лечебно-диагностическим процессом, создания типовых табелей оснащения, непрерывного повышения квалификации врачей, формирования объемов медицинской помощи в рамках государственных гарантий. Вы компетентны в тематике этого раздела и имеете профессиональный опыт в данном направлении? Вы хотите упорядочить имеющиеся здесь материалы и поддерживать порядок в будущем? Тогда вас, возможно, заинтересует возможность стать доверенным в этом разделе. Рекомендации опубликованы в журнале Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009. Рабочая группа по разработке рекомендаций: Председатель — проф. (Москва) Данные рекомендации посвящены антитромботической терапии стабильных... Если в 1900 году на долю ССЗ приходилось менее 10% смертельных исходов, то по данным ВОЗ в 2000 году ССЗ стали основной причиной смертности. Разработан Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности во всем мире. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2010; 9(6). Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Председатель: проф. Рекомендации опубликованы в журнале Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010. (Санкт-Петербург) Проблема диагностики наследственных нарушений (дисплазий) структуры и функции соединительной ткани (ННСТ) является одной из самых сложных в медицинской науке в целом и в кардиологии в частности. Как и в предшествующих версиях рекомендаций, величина АД рассматривается как... В основу настоящего документа легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2007 [2], результаты крупных Российских исследований по проблеме АГ. В России на долю ССЗ приходится 56,5% всех смертельных исходов, при этом... Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему составляют основу смертности населения во всех развитых странах мира. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного... М.: Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА), Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (Рос ОКР), 2017. Целями настоящих рекомендаций являются: определение наиболее обоснованных с точки зрения доказательной медицины и применимых в... Содержание Введение Определение и общая характеристика патологии Современные представления об этиологии и патофизиологии ГКМП Генетические аспекты ГКМП Обструкция выносящего тракта левого желудочка Диастоличическая дисфункция левого желудочка Ишемия миокарда Классификация ГКМП Клиническая картина, течение и прогноз заболевания... Содержание Введение Классификация миокардитов Этиология миокардитов Патогенез миокардитов Клиническая картина и течение Диагностика миокардитов Эндомиокардиальная биопсия Лечение миокардитов Прогноз Приложение Председатель рабочей группы: Терещенко С. Национальное общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, 2016. Под миокардитом понимают совокупность клинических и морфологических изменений тканей сердца (кардиомиоциты, клетки проводящей системы, соединительнотканной структуры и т.д.) в случаях, когда доказано или обосновано предполагается наличие воспалительных изменений миокарда инфекционной или аутоиммунной... Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения... Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Научное общество специалистов по проблемам женского здоровья Всероссийское научное медицинское общество терапевтов Общество специалистов по сердечной недостаточности Всероссийское научное общество кардиологов Антигипертензивная Лига Список сокращений Введение Таблицы для определения риска развития заболеваний и осложнений Рекомендации по... Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. По артериальной гипертонии в. по диагностике и лечению. рекомендации по.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Артериальная гипертензия национальные рекомендации ⋆ Лечение.

Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии Введение. Это связано с тем, что артериальная гипертензия (АГ), во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем здравоохранения, этот показатель сегодня не превышает 25–30%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 8% больных. Проведенные в мире широкомасштабные популяционные исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияния на прогноз соотношения АД с другими факторами риска. На основании этих данных были разработаны новые классификации артериальной гипертензии, определены необходимые и достаточные целевые уровни снижения АД при антигипертензивной терапии, а также произведена стратификация уровней риска развития сердечно-сосудистых осложнений в больных с АГ. В результате многоцентровых проспективных клинических исследований были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения, в том числе в особых популяциях больных. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гипертензии (МОГ) было подготовлено руководство по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии (рекомендации ВОЗ-МОГ, 1999 г.). Они предназначены для практических врачей, занимающихся непосредственно ведением пациентов с артериальной гипертензией. Рекомендации содержат разделы по современной диагностике и классификации АГ, включая правила измерения АД, стандарты установления и формулировки диагноза, определения стадии заболевания, что важно не только для выработки тактики ведения конкретного пациента, но и для улучшения качества данных национальной статистики в отношении рассматриваемой патологии. В рекомендации представлена информация о стратификации риска больных в зависимости от уровня АД, наличия других факторов риска и сопутствующих состояний, что является новым для нашей клинической практики. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). Наконец, приводятся конкретные алгоритмы ведения пациентов с учетом уровня сердечно-сосудистого риска, рассматриваются принципы лекарственной терапии, а также мероприятия по лечению тяжелых форм АГ и связанных с этим неотложных состояний. Диагностика вторичной АГ (методы уточнения конкретной формы) Использование настоящих рекомендаций в клинической практике будет способствовать широкому внедрению международной стандартизации в диагностику и лечение больных с АГ. Диагностика ГБ при обследовании пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам. или выше у лиц, которые в данный момент не получают антигипертензивной терапии. Констатация АГ – необходимо подтвердить наличие АГ. Точность измерения артериального давления и, соответственно, правильность установления диагноза, зависит от соблюдения правил по измерению АД. Согласно единым международным критериям (по ВОЗ-МОГ, 1999), артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Новые Российские рекомендации по. диагностике и лечению. и лечению артериальной.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Кардиология Диагностика и лечение артериальной гипертензии

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то речь может идти о более высокой степени АГ. Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты. Результаты СМАД и самостоятельных измерений АД больным и на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в кабинете врача или клинике. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст Таблица 4. О наличии АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД? Классификация уровней АД (мм рт.ст.) Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. 125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях? Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия или отсутствия сопутствующих ФР, ПОМ и АКС (таблица 5). В список ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития ССО у больных АГ, включены новые позиции: АО, ХС ЛНП, ХС ЛВП и СРБ. АО вошло в перечень ФР как входящий в кластер МС, а СРБ как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития ССО, как ХС ЛНП. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком ПОМ, а более высокие уровни как проявление АКС. К ПОМ отнесена МАУ, но исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен СД. В настоящее время он по степени риска развития ССО приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с АКС. В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск (таблица 6). Такая дифференциация на группы риска имеет значение для выбора тактики ведения больных АГ. Уровень риска оценивается по новой европейской модели — SCORE. Она более объективна, чем ранее используемая американская Фремингемская модель, оценивает величину риска для европейских популяций, поскольку разработана на основании исследований, проведенных в странах Европы. По системе SCORE оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SCORE низкому риску соответствует величина 8%. Оценка риска производится с учетом пола, возраста, статуса курения, САД и ОХС. В систему стратификации риска включена категория лиц с высоким нормальным АД. Последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза у этой категории больных с высоким риском развития ССО и, особенно при наличии АКС, в результате снижения АД. 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин и ? 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин МАУ30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатининв моче ? 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увели чивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности. Стратификация риска у больных АГ * Примечание: * точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько пол- ным было клинико-инструментальное обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного риска вместо высокого или очень высокого. При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены степень повышения АД, ФР, наличие ПОМ, АКС и группа риска. Необходимо указать стадию заболевания, которой в России по-прежнему придают большое значение. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких ОМ. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. Общества по артериальной гипертонии. диагностике и лечению. рекомендации по лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Национальные рекомендации "Сердечнососудистый риск и.

Национальные Рекомендации Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (II пересмотр) Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ Национальные Рекомендации Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности Национальные Рекомендации Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр) Национальные Рекомендации Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр) Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Артериальная гипертония CD: школа здоровья Под ред. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Научным обществом нефрологов России Хроническая сердечная недостаточность / [Агеев Ф. Дисплазия соединительной ткани : руководство для врачей/ Т. Кардиология : национальное руководство: прил.: CD-диск/ Всерос. руководства) Кардиология: руководство для врачей/ под ред. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике/ А. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: краткое руководство (рекомендовано для врачей, оказывающих первич. Неотложная кардиологическая помощь в амбулаторной практике: руководство для врачей/ В. Электронная информационно-образовательная система "Консультант-врача. Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии : руководство для врачей/ И. (Полная электронная версия руководства "Функциональная диагностика ССЗ") Руководство Под ред. Нагрузочные ЭКГ- тесты: 10 шагов к практике : учеб. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки: [учеб. Атеросклероз и факторы риска: клиническое значение аполипопротеинов в развитии ИБС : руководство для врачей/ Г. Функциональная диагностика в практике терапевта: руководство для врачей/ А. Аневризмы и разрывы сердца: проблемы клинической кардиологии/ Б. Дифференциальная диагностика аритмий: атлас электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм с подробными комментариями/ Ю. ординаторов, аспирантов, терапевтов, кардиологов и др./ Н. Кардиогенный шок у больных острым инфарктом миокарда : учеб. 57-58 Кардиология : руководство для врачей/ под ред. руководства по медицине) Кардиология в вопросах и ответах/ под ред. Артериальная гипертония : ключи к диагностике и лечению/ Ж. Внезапная остановка сердца : (реанимационные мероприятия)/ В. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение: руководство для врачей/ М. Аритмии сердца: расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Сердечно-сосудистая патология при истинной полицитемии/ А. Профилактика тромбоэмболий у больных мерцательной аритмией/ Е. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы/ под ред. И Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность: руководство страниц: 280 Год издания: 2010 Тэйлор, Дж. Струтынского Электрокардиография: карманный справочник страниц: 352 Год издания: 2010 Хаутон, Э. Артериальная гипертензия в таблицах и схемах: диагностика и лечение/ С. Профилактике и лечению атеросклероза, артериальной гипертонии. рекомендации по.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Артериальная гипертензия в г. современные подходы к.

ФР, ПОМ и СЗ высокое нормальное 130-139/85-89 АГ 1-й степени 140-159/90-99 Нет ФР Незначимый Низкий доп. Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008) Величина пульсового АД (у пожилых) Возраст (мужчины 124 ммоль/л для женщин Заболевания периферических артерий Гипертоническая ретинопатия • кровоизлияния или эксудаты • отек соска зрительного нерва Сахарный диабет Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях Глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АГ, дислипидемия, гипергликемия натощак глюкоза плазмы натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие метаболического синдрома Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008) Артериальное давление, мм рт.ст. Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008) Величина АД; Наличие или отсутствие сопутствующих факторов риска (ФР); Поражение органов-мишеней (ПОМ); Наличие ассоциированных клинических состояний (АКС). Ратова ФГУ РК НПК Росмедтехнологий Основная цель лечения больного АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечнососудистых осложнений (ССО) и смерти от них. Инсульт Аритмии Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Внезапная смерть Verdecсhia P. СРБ 23,3 7 МАУ НТГ Курение ГХС НФА Анамнез ГЛЖ Увеличение стенки левого желудочка на 1 мм увеличивает риск смертельных осложнений в 7 раз!!! Эхо КГ ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин ИММЛЖ ≥110 г/м2 для женщин 80 71 70 61,4 60 54 55,8 50 % 40 30 19 20 10 0 4,8 В. риск АГ 2-й степени АГ 3-й степени 160-179/100-109 ≥180/110 Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008) Артериальное давление (мм рт.ст.) ФР, ПОМ Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени и СЗ 130-139/85-89 Нет ФР 1-2 ФР 160-179/100-109 изменение ОЖ на изменение ОЖ на несколько месяцев, при несколько недель, при снижения АД не отсутствии контроля отсутствии контроля требуется АД начать АД начать лекарственную лекарственную терапию терапию изменение ОЖ на изменение ОЖ на несколько недель, при несколько недель, при отсутствии контроля отсутствии контроля изменение образа жизни АД начать АД начать лекарственную лекарственную терапию терапию 3 ФР, ПОМ или МС изменение ОЖ рассмотреть необходимость лекарственной терапии СД изменение ОЖ начать лекарственную терапию АКС 140-159/90-99 изменение ОЖ немедленно начать лекарственную терапию ≥ 180/110 изменение ОЖ начать лекарственную терапию изменение ОЖ немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ начать лекарственную терапию изменение ОЖ начать лекарственную терапию изменение ОЖ немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ немедленно начать лекарственную терапию Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр, 2008) 2440 мм х мс 2. – P.85&97 Частота осложнений на 100 человеко-лет 7 6 5 4 3 2 1 0 Регресс ГЛЖ Нет регресса ГЛЖ 31 Verdecchia P et al.//Circulation 1998;–54. LIFE : снижение уровня АД 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 Атенолол 145.4 мм рт.ст. Атенолол 80.9 мм рт.с.т Диастолическое 0 6 12 Dahlöf B et al Lancet 2002;35-1003. В настоящем сообщении кратко обсуждаются современные представления о классификациях, диагностике и лечении АГ. Гипертензии ASH / ISH, ; Восьмые Рекомендации Объединенного Национального Комитета США по ведению повышенного артериального давления у взрослых JNC.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии.

ХБП признана независимым фактором риска развития ССЗ и эквивалентом ИБС по риску сердечно-сосудистых осложнений [21,22]. Результаты исследований ACCOMPLISH, ADVANCE, ALTITUDE, CARRESS-HF, ONTARGET, ROADMAP, SHARP [4-12] и некоторых других легли в основу современных национальных и международных рекомендаций по ХБП [13-15], ОПП [16], артериальной гипертонии (АГ) [17], кардиоваскулярной профилактике [18,19], нарушениям липидного обмена [20-22]. и к настоящему времени получила признание мирового медицинского сообщества. Результаты изучения прогноза ХБП (Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium) продемонстрировали достоверную и самостоятельную связь расчетной скорости клубочковой фильтрации (р СКФ) и альбуминурии с общей и сердечно-сосудистой смертностью, прогрессированием ХБП и риском развития острого повреждения почек (ОПП) [2]. была разработана и принята концепция кардиоренальных взаимодействий, выделены разные типы кардиоренального синдрома [3]. завершилось несколько крупных рандомизированных клинических исследований, позволивших оценить эффективность и безопасность антигипертензивных, липидмодифицирующих, диуретических препаратов и ультрафильтрации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и ХБП, разработать новую стратегию и тактику кардио-нефропротекции. Описание: Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Научного общества нефрологов России (НОНР), Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ), Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). По данным материалов федеральной программы Профилактика и лечение артериальной.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Диагностика и лечение сердечно сосудистых заболеваний при.

Диагностика и лечение сердечно. . АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. Классификация ХАГ по уровню.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Клиническое Руководство По Артериальной Гипертонии.

Рекомендации по лечению. артериальной гипертонии. по диагностике и лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Клинические рекомендации

Национальные рекомендации по. по диагностике и лечению. артериальной гипертонии.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний.

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением. Диагностика артериальной гипертензии и консультации специалистов должны осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом в зависимости от.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Диспансерное наблюдение больных с артериальной гипертонией

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации четвертый пересмотр. Системные гипертензии ; –. Целевым для всех пациентов с АГ является уровень АД / мм рт.ст. Исключение составляют больные АГ в сочетании с СД, для которых целевым является.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Национальные рекомендации по диагностике и лечению нефропатии.

Национальные рекомендации по. по диагностике и лечению. Артериальная гипертония.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ клинические рекомендации

Рекомендации по лечению ГК на. по диагностике и лечению артериальной гипертонии.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Список литературы по кардиологии Медицинская библиотека http.

Артериальной гипертонии. по диагностике и лечению. Рекомендации по лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

МОНИТОРИНГ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В.

РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО. . сс. . . Национальные рекомендации по диагностике и лечению.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ ESC .

Самые новые европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Амбулаторное лечение резистентной артериальной гипертонии случай.

Лет артериальная гипертония и. рекомендации по диете и. Диагностика и лечение.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Электронный медицинский журнал EMJ

Национальные рекомендации по диагностике и лечению. артериальной гипертонии.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

Национальные рекомендации по диагностике и лечению.

Рекомендации по. по диагностике и лечению АГ. артериальной гипертонии.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010
READ MORE

НОНР Клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Клинические рекомендации по. по диагностике и лечению. артериальной гипертонии.