Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

ТерапияНациональные рекомендации по диагностике и лечению артериальной.

В тяжелых формах гипертоническое заболевание может привести к тяжелым осложнениям и даже гибели пациента. О том, как это делать правильно, говорят разработанные клинические рекомендации. Именно поэтому в современной науке ведутся разработки клинических рекомендаций по лечению синдрома высокого давления. Артериальное давление в районе 120–139 на 80–89 мм. Условием быстрого лечения основных симптомов и причин артериальной гипертензии является следование клиническим рекомендациям по жизнедеятельности в процессе основной и симптоматической терапии и в последующее время. Результатом этих работ стала публикация значительного количества материалов про артериальную гипертензию, которые постоянно уточняются и обновляются. Порогом заболевания являются цифры на тонометре свыше 140 на 90 мм. Более подробную и детальную информацию о состоянии конкретного пациента, о тактике его лечения от артериальной гипертензии и необходимых препаратах можно узнать только у лечащего врача. Причем в медицине используется понятие оптимального давления, которое не должно превышать 120 на 80 мм. Первоочередным и самым простым способом диагностировать артериальную гипертензию для ее последующего лечения является измерение давления. Также они существенно осложняют лечение гипертонического синдрома. При этом вторая и третья требуют особенно тщательного лечения. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной. лечения АГ в.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC

Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 году и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 г. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ. гипертензии. лечения и.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ ESC

Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 году и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 г. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Далее определяются степень АГ, стадия заболевания и степень риска. Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений, и рутинные методы диагностики вторичных АГ, указанных в п. Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. Подскажите пожалуйста, какое лекарство может помочь в укреплении сосудов и предотвращении таких болей и возможно стабилизац Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. После выявления стабильной АГ следует провести обследование пациента на предмет исключении симптоматических АГ. После этого у нее практически всегда болит сердце и сосуды. Обладая безусловной информативностью, метод CМ АД сегодня не является общепринятым в основном из-за его высокой стоимости. Давление поднимается очень часто и достаточно высоко (170- 190). такие состояния увеличивают риск органных поражений. Ситуациями, в которых выполнение CM АД следует считать целесообразным, являются: - необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов;- подозрение на "гипертонию белого халата"" у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний;- симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов;- артериальная гипертония, резистентная к проводимому медикаментозному лечению. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, т.к. Рекомендуемая программа СМ АД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Суточное амбулаторное мониторирование АД (СМ АД) обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. Самоконтроль АД больным или его родственниками может быть чрезвычайно полезным в достижении адекватного лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ. Так, уровню АД, измеренному на приеме у врача в 140/90 мм рт.ст., нередко соответствует средний уровень 125/80 мм рт.ст. Следует с осторожностью трактовать данные, полученные с использованием имеющихся в настоящее время автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют АД на предплечье и на палацах кисти в связи с неточностью получаемых при этом значений АД. Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Показатели АД, измеренного в домашних условиях, могут стать ценным дополнением для контроля эффективности лечения, но не могут быть приравнены к данным, получаемым в клинике, и предполагают применение других нормативов. Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам: - определение стабильности повышения АД и его степени;- исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;- выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;- определение наличия поражений "органов-мишеней" и оценку их тяжести. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий: Величины нормального уровня АД и критерии диагностики и классификации АД разработаны на основании АД, измеренного на приеме у врача. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). Точность измерения артериального давления, и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ, зависит от соблюдения правил по измерению АД. Использование настоящих рекомендаций в клинической практике будет способствовать широкому внедрению международных стандартов диагностики и лечения больных с АГ, что в конечном итоге приведет к улучшению качества контроля АГ и уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Лангом, соответствует употребляемому в других станах понятию "эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония) ". или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию. Наконец, приводятся конкретные алгоритмы врачебной тактики с учетом уровня сердечно-сосудистого риска, рассматриваются принципы лекарственной терапии, а также мероприятия по лечению более тяжелых форм АГ и связанных с этим неотложных состояний. В рекомендациях представлена информация о стратификации риска больных в зависимости от уровня АД, наличия других факторов риска и сопутствующих состояний, что является новым для нашей клинической практики. Настоящие рекомендации содержат разделы по современной диагностики и классификации АГ, включая правила измерения АД, стандарты установления и формулировки диагноза, определения стадии заболевания. Настоящие рекомендации по ведению больных с АГ разработаны экспертами ВНОК на основе международных стандартов и Доклада экспертов ВНОК по артериальной гипертонии (ДАГ-1, 2000) с учетом национальных медицинских традиций, особенностей терминологии, экономических условий и социальных факторов. Внедрение подобных руководств в повседневную клиническую практику приведет к стандартизации диагностики и лечения данной патологии с использованием имеющегося мирового опыта. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гипертензии (МОГ) было подготовлено руководство по диагностике, профилактике и лечению АГ (рекомендации ВОЗ/МОГ, 1999 года). В результате многоцентровых проспективных исследований были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения, в том числе в особых популяциях больных. На основании этих данных разработаны новые классификации АГ, определены целевые уровни снижения АД при антигипертензивной терапии, а также произведена стратификация уровней риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ. Проведенные в мире широкомасштабные популяционные исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияние на прогноз соотношения АД с другими факторами риска. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения, этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Президент Всероссийского научного общества кардиологов, Академик РАМНР. Оганов В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония [гипертензия] (АГ) (термины гипертония и гипертензия являются синонимами и означают повышение давления) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Всероссийское научное общество кардиологов надеется, что внедрение настоящих рекомендаций позволит радикально изменить к лучшему состояние проблемы диагностики и лечения артериальной гипертонии в России. Рекомендации представляют собой краткое и максимально четкое изложение современных подходов к диагностике и лечению артериальной гипертонии и предназначены, прежде всего для использования в практическом здравоохранении. Данные рекомендации, будучи основанными, главным образом, на международных стандартах, отражают в первую очередь актуальные вопросы классификации артериальной гипертонии и формулировки диагноза, а также алгоритмы врачебной тактики. Представленные рекомендации - результат длительной совместной работы экспертов из всех регионов России. В связи с особой значимостью проблемы артериальной гипертонии не только в медицинском, но и в социально-экономическом плане, одной из своих первоочередных задач Всероссийское научное общество кардиологов видело создание практических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению данного заболевания. Разработка и внедрение стандартов диагностики и лечения различных кардиологических заболеваний сегодня является чрезвычайно актуальной задачей для здравоохранения Российской Федерации. Самые новые европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии гипертонии. Все, что нужно знать о повышенном артериальном давлении АД.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические протоколы и рекомендации по кардиологии

J Query(document).ready(function($) ); if(typeof slider ID_array =="undefined") var data_1 = []; var event_stack_1 = []; huge_video_playing['video_is_playing_' 1]=false; data_1["0"]=[];data_1["0"]["id"]="0";data_1["0"]["image_url"]=" var huge_it_trans_in_progress_1 = false; var huge_it_transition_duration_1 = 400; var huge_interval =; var id_array_index=slider ID_array.length var ifhasthumb ="nonav"; slider ID_array[id_array_index] = // Stop autoplay. window.clear Interval(huge_interval['huge_it_play Interval_' 1]); var huge_it_current_key_1 = ''; function huge_it_move_dots_1() function huge_it_test Browser_css Transitions_1() function huge_it_test Browser_css Transforms3d_1() function huge_it_test Dom_1(prop) function huge_it_cube_1(tz, ntx, nty, nrx, nry, wrx, wry, current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_cube H_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_cube V_1(current_image_class, next_image_class, direction) /* For browsers that does not support transitions.*/ function huge_it_fallback_1(current_image_class, next_image_class, direction) /* For browsers that support transitions, but not 3d transforms (only used if primary transition makes use of 3d-transforms).*/ function huge_it_fallback3d_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_none_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_fade_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_grid_1(cols, rows, ro, tx, ty, sc, op, current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_slice H_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_slice V_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_slide V_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_slide H_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_scale Out_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_scale In_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_block Scale_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_kaleidoscope_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_fan_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_blind V_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_blind H_1(current_image_class, next_image_class, direction) function huge_it_random_1(current_image_class, next_image_class, direction) function iterator_1() function huge_it_change_image_1(current_key, key, data_1, from_effect,clicked) { if (data_1[key]) { if(huge_video_playing['video_is_playing_' 1] && ! Артериальная гипертензия, адаптированное клиническое руководство, основанное на доказательствах, . Гипертензивные. Cовместные рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по борьбе с атеросклерозом по лечению дислипидемий, . Рекомендации по.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

РОЛЬ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Новые рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций. Но у антигипертензивных препаратов есть побочные эффекты, и новые руководящие принципы подчеркивают важность изменения образа жизни, включая потерю веса, диету и физические упражнения в качестве первого инструмента для борьбы с АГ. РОЛЬ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ. лечения. Национальные.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия Республиканский центр развития.

Β- β- 1 - II - - - - G American College of Obstetricians and Gynecologists ( ) CHSCC Canadian Hypertension Society Consensus Conference ( ) HELLP- hemolysis elevated liver enzymes and low platelets syndrom ( , ) FDA Food and Drug Administration ( ) JNC 7 - , , SOGC - Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada ( ) SOMANZ - Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand ( - ) 7. Категория пациентов взрослые пациенты с артериальной гипертензией. . Пользователи протокола врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. Рекомендации по.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

АГ рекомендации bpcv

1 ноября закончил работу Конгресс Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения». Мероприятие было проведено совместно с Минздравом России. Более 3000 участников Конгресса со всех регионов страны за три дня его работы приняли участия в более чем в 30 тематических круглых столов и конференций. Конгресс Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения», Октябрь - Ноябрь 2017Расширенное заседание Совета союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» и вручение Премии Национальной медицинской палаты, сентябрь 2016 г. V Съезд Союза медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата», апрель 2016 г. Внеочередной съезд и Премия Национальной медицинской палаты, май 2015 г. Съезд и Премия Национальной медицинской палаты, апрель 2014 г. Конгресс Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения» проведен совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации при участии Общероссийского народного фронта. Более 3000 участников Конгресса из всех регионов страны за три дня его работы приняли участие в более чем 30 тематических круглых столах и конференциях, заслушав 252 выступления. Каждое из мероприятий Конгресса завершалось внесением предложений в его Резолюцию, что позволило сформировать консолидированное мнение медицинской общественности страны по комплексу тех мероприятий и изменений, которые сегодня необходимы системе российского здравоохранения. Всего было сформулировано 316 предложений, над которыми работала редакционная комиссия, и которые были приняты на заключительном пленарном заседании Конгресса. 16 июня 2017 года в первом чтении Государственной Думой был принят вариант законопроекта, направленный на защиту жизни и здоровья пациентов и медицинских работников (проект федерального закона № 139439-7 «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников»). Он подготовлен вице-спикером ГД Ириной Яровой и председателем Комитета по охране здоровья Дмитрием Морозовым. Депутаты предлагают включить в УК РФ норму об уголовной ответственности лиц, препятствующих медицинским работникам оказывать помощь больным – статья 124.1. Эксперты Палаты отмечают, что не все положения этого законопроекта отвечают целям защиты медицинских работников от нападений, участившихся в последнее время и ставящих под угрозу предусмотренное Конституцией Российской Федерации право граждан на качественную и доступную медицинскую помощь. Последний проект закона, направленный на защиту жизни и здоровья пациентов и медицинских работников был подготовлен вице-спикером Государственной думы Ириной Яровой и председателем Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрием Морозовым. Президент Национальной Медицинской Палаты Леонид Рошаль отмечает, что «задача законодателей сделать такой законопроект в защиту врачей, чтобы вокруг думы собрались толпы медицинских работников и аплодировали. На сегодняшний день предложенный депутатами вариант, к сожалению, полностью не защищает врача. Кроме того, из-за правовых недостатков его будет сложно применить на практике». Подготовка и принятие законопроекта о защите медицинских работников от насильственных посягательств при исполнении ими служебных обязанностей является на сегодняшний день жесткой необходимостью. Именно поэтому Национальная Медицинская Палата намерена в сотрудничестве с Минздравом России и законодателями доработать данный законопроект, внеся в него, по возможности, ряд конструктивных изменений.26 декабря 2017 г. № 187н»17 октября 2017 года Предложения и замечания экспертов Союза «НМП» к проекту приказа Минздрава России «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от г. Особенно остро она касается первичного звена, включая угрожающий недостаток некоторых узких специалистов, и не только в первичном звене. Я говорю сейчас только об одном аспекте этой проблемы - численности врачей и их уровне нагрузки. Читать полностью 8 декабря в работе форума, организованного Национальным агентством развития квалификаций под эгидой Национального совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям, приняли участие около 1 тыс. человек, в том числе представители 60 российских регионов, зарубежных стран - ФРГ, Китая, Тайланда, а также Международной организации труда. Опубликован проект приказа Минтруда, утверждающий профессиональный стандарт «Врач-нейрохирург». Документ описывает характеристики знаний, умений, профессиональных навыков и опыта специалистов этого профиля. В нем выделены две обобщенные трудовые функции: «Оказание специализированной нейрохирургической помощи пациентам при травмах и заболеваниях нервной системы» и «Оказание высокотехнологичной нейрохирургической помощи при заболеваниях нервной системы у взрослого и детского населения». Глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль не исключил создание совета старейшин. Его задача — поддержать опытных руководителей, которые из-за возрастного ценза остались не у дел. С такой идеей он выступил на открытии XII Национального конгресса терапевтов 22 ноября.1 ноября закончил работу Конгресс Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения». Мероприятие было проведено совместно с Минздравом России. Более 3000 участников Конгресса со всех регионов страны за три дня его работы приняли участия в более чем в 30 тематических круглых столов и конференций. Каждое из мероприятий Конгресса завершалось внесением предложений в Резолюцию Конгресса, что позволило сформировать консолидированное мнение медицинской общественности страны по комплексу тех мероприятий и изменений, которые сегодня так необходимы системе российского здравоохранения. МЕД, направленный на формирование резерва управленческих кадров в медицинских организациях Москвы, был утвержден на заседании Президиума Правительства Москвы 22 августа. Инициатива выдвинута столичным Департаментом здравоохранения. Ожидается, что программа отбора кандидатов на замещение руководящих должностей различного уровня поможет выявить специалистов, проявляющих не только высокий уровень профессиональных навыков, но и организаторские и лидерские качества. МЕД могут стать все желающие специалисты медицинских организаций России: управленцы в медицинских организациях, имеющие медицинское образование и профессиональную подготовку по организации здравоохранения, врачи без профессиональной подготовки по организации здравоохранения, специалисты, имеющие высшее юридическое и/или экономическое образование, а также медицинские сестры с высшим образованием. Зарегистрироваться для участия в программе можно самостоятельно, перейдя по соответствующей ссылке, размещенной на сайте Департамента здравоохранения города Москвы либо на сайте проекта ru. Подробнее Цель данного конкурса – выявление и поощрение лучших медицинских и фармацевтических работников, содействующих повышению престижа профессии и развитию здравоохранения Ульяновской области. Участниками конкурса стали медицинские и фармацевтические работники, обладающие высоким уровнем профессионализма, достигшие практических результатов в работе, занимающие активную жизненную позицию. Решением Смоленской Врачебной палаты было решено создать при Смоленской Врачебной палате третейский суд, и с 2009 года он начала свою работу. На заседании палаты был утвержден состав третейского суда, куда вошли 6 судей. А двое - председатель Врачебной палаты и главный эксперт – имеют медицинское и юридическое образование. В номере Леонид Рошаль: "Мы все же сделаем так, чтобы население страны было довольно российским здравоохранением"Наталья Аксенова "Я не могу не оправдать доверие медицинского сообщества"Фокус: саморегулирование Новосибирской областной ассоциации врачей исполняется 25 лет НМП получила полномочия Совета по профессиональным квалификациям в сфере здравоохранения, председателем Совета стал Леонид Рошаль. Национальная Медицинская Палата заявила о начале проведения общественной аккредитации образовательных организаций и профессионально-общественной аккредитации программ среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения в рамках заключенного ранее соглашения о взаимодействии между Минздравом РФ и НМП. Соответствующее уведомление было направлено в Министерство образования и науки РФ и Министерство здравоохранения РФ. Все материалы Эксперты университета успешно сотрудничают с Национальной медицинской палатой в рамках заключенного соглашения о сотрудничестве. Уникальная авторская программа «Юридическое сопровождение медицинской и фармацевтической деятельности», появление которой обусловлено современным состоянием законодательства и правоприменительной практики в сфере здравоохранения, рассчитана как на юристов, специализирующихся на проблемах медицинского права, так и на практикующих врачей, организаторов здравоохранения, законодателей, представителей общественных формирований, отстаивающих права пациентов и медицинских работников. Программа реализуется на кафедрах уголовного права и криминологии, а также гражданского и предпринимательского права. Омская журналистка в корне поменяла мнение о врачах. Она считает, что писать негативно о медиках – хайп, и призывает прекратить эту «чернуху». В редакцию РИА «Омск-информ» пришло письмо от коллеги-журналистки, которая с недавнего времени стала работать в медицинской сфере. Министерство здравоохранения РФ представило проект расширенной версии программы «Развитие здравоохранения» до 2025 года. Целевые индикаторы стратегического документа, на реализацию которого Минздрав просит дополнительно 14,6 трлн рублей, претерпели значительные изменения. Например, ожидаемая продолжительность жизни была сокращена, показатель смертности от новообразований вырос, а часть пунктов были и вовсе исключены из программы. При этом ведомство добавило новый целевой показатель – уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи. Родители Сёмы стали замечать, что он не слышит на правое ухо. Результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии показали гигантскую опухоль в головном мозге ребенка, произрастающую из нервного ствола. Она была практически не операбельна, и московские врачи, разведя руками, адресовали маму пациента в нейрохирургический центр в Тюмени, который возглавляет профессор Альберт Суфианов. Новосибирцы, почувствовавшие себя плохо, часто вызывают скорую помощь, минуя участкового терапевта, к которому могли дойти сами. А хрупкие сотрудницы скорой, лишенные крепких санитаров, не могут вытащить из дома пациентов, которые сами никуда не дойдут. Брифинг Министра Вероники Скворцовой по завершении заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам Дмитрий Медведев: при введении системы аккредитации врачей должно учитываться мнение профсообщества Глава Минздрава Вероника Скворцова: «Мы видим несовершенства системы» Профессиональные общества привнесли в образовательный процесс живую струю. Они участвуют в разработке образовательных программ как полноправные участники. Выбраны самые актуальные темы – те, где врачи испытывают затруднения в принятии клинических решений, а также где необходимо обновить тактику лечения пациентов. С помощью дистанционных форм каждый врач, который участвует в проекте, может получить доступ к знаниям ведущих специалистов страны. О работе пожарных и расторопности «скорой» нельзя судить по числу вызовов Роль персонализированной медицины в восстановлении нарушенных функций региональных физиологических систем Актуальность нейропсихологического исследования в диагностике состояния мозга и высших психических функций Все материалы Для помощи врачебному сообществу Национальная медицинская палата и Федеральный союз адвокатов РФ заключили соглашение, которое предусматривает оказание консультативной юридической помощи медицинским работникам, которые обращаются в Палату. Сейчас юристы НМП готовы оказывать бесплатную юридическую помощь на досудебном этапе врачам по различным аспектам медико-правовой специализации: законотворческая работа, претензионно-исковая работа, корпоративное право, уголовное право, трудовое право, лицензирование, общеправовая работа. Присылайте вопросы, и наши эксперты подскажут Вам как быть в той или иной ситуации. Для помощи врачебному сообществу Национальная медицинская палата и Федеральный союз адвокатов РФ заключили соглашение, которое предусматривает оказание консультативной юридической помощи медицинским работникам, которые обращаются в Палату. Сейчас юристы НМП готовы оказывать бесплатную юридическую помощь на досудебном этапе врачам по различным аспектам медико-правовой специализации: законотворческая работа, претензионно-исковая работа, корпоративное право, уголовное право, трудовое право, лицензирование, общеправовая работа. Чтобы получить консультацию, вы должны быть зарегистрированы на нашем сайте и авторизованы. Обсуждение практических ситуаций Вопрос по НМО, я могу отказаться от прохождения зарабатывания зеток и пройти сертификационое обучение за свой счет до 2021г? Проживаю в республике Бурятия где нет программ по ту и общественных организаций для реализации обучения! В связи с тем, что в настоящее время по системе непрерывного медицинского образования (НМО) отсутствует нормативно-правовая база, рекомендуем обратиться за соответствующими разъяснениями непосредственно в Минздрав РФ в Департамент медицинского образования и кадровой политики. Жалоб от пациентов на медицинские организации и врачей сегодня поступает множество. Недовольные очередями, качеством лечения, грубостью персонала пациенты пишут жалобы во все возможные инстанции. Ольга Рябинина, кандидат медицинских наук, юрист, директор НП «Медицинская Палата Свердловской области» предлагает, как можно построить алгоритм работы с претензиями пациентов, чтобы максимально эффективно урегулировать конфликт на уровне медицинской организации. Эта тема обсуждалась на круглом столе, который прошел 1 декабря 2017 года в Свердловской областной клинической больнице № 1. Участники встречи обозначили важнейшие правовые проблемы, с которыми сталкиваются при оказании медицинской помощи как пациенты и их родственники или законные представители, так и медицинские работники, а также обсудили возможные алгоритмы решения проблем. При реализации проекта используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от № 68-рп и на основании конкурса, проведенного Общероссийской общественной организацией «ЛИГА ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ»В настоящее время Национальная медицинская палата реализует пилотный проект по независимой медицинской экспертизе, который направлен на формирование нормативно-правовых, методологических и инфраструктурных условий для создания этого института. Решение задачи по формированию института независимой медицинской экспертизы определяется 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан РФ» (ст.58), а также развитием саморегулирования медицинской деятельности, элементом которого является, в том числе, оценка качества оказания медицинской помощи при неблагоприятных исходах как способ урегулирования конфликтов между врачом и пациентом, включая досудебный уровень. В основе проекта - создание и организация работы центра независимой медицинской экспертизы в двух пилотных регионах (Московской, Смоленской и Липецкой областях). Независимый статус экспертиз медицинской помощи Национальной медицинской палаты станет основой общественного контроля результатов оказания медицинской помощи и элементом развития досудебного урегулирования конфликтов между врачом и пациентом в системе здравоохранения. Российское агентство медико-социальной информации АМИ в рамках проекта оперативного мониторинга информационной активности в сфере здравоохранения, реализуемом Минздравом России в 10 регионах страны, организовало специальный раздел для медицинских работников – «Конфликтология». Основная цель проекта – уменьшить количество конфликтных ситуаций между врачами и пациентами. Это возможно, в первую очередь, за счет повышения коммуникативной грамотности как врачей, так и пациентов. В разделе представлены практические информационные материалы для врачей по тематике «коммуникации «врач-пациент», а также по сложным вопросам, относящимся к порядкам оказания медицинской помощи. Кроме того, на базе раздела будут проводиться бесплатные онлайн-семинары для медицинских работников: «Общение со сложным пациентом», «Проведение эффективных встреч с пациентами при коллективных жалобах» и другие. Информация раздела позволит врачам приобрести дополнительные навыки и знания, которые будут способствовать снижению организационных и межличностных конфликтов в процессе оказания медицинской помощи. Приглашаем медицинских работников и экспертов к сотрудничеству в рамках данного проекта! АГ рекомендации. Днепре состоялась научнопрактическая конференция Медикосоциальные аспекты артериальной гипертензии в Украине. Все национальные руководства по лечению артериальной гипертензии рекомендуют применение блокаторов рецепторов ангиотензина БРА в качестве.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические практические рекомендации по диагностике и.

В 16 лет и старше артериальная гипертензия определяется при повышении систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст. Артериальное давление должно ежегодно измеряться у детей и подростков ≥3 лет. (С) ВВОДНАЯ ЧАСТЬКод(ы) МКБ-10 Пользователи протокола: врачи детские кардиологи, педиатры, детские анестезиологи-реаниматологи, врач скорой помощи, врачи общей практики, средний медицинский персонал. Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. Классификация АГ: Классификация АГ у детей и подростков в зависимости от степени повышения артериального давления представлена в Таблице №1. Классификация артериальной гипертензии у детей и подростков в зависимости от степени повышения (1) В зависимости от этиологии АГ может быть первичной (эссенциальной) иливторичной (симптоматической). • Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами. • Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах. Среди детей наиболее часто встречается вторичная или симптоматическая АГ. Причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста. Дополнительно, согласно последним рекомендациям европейского общества кардиологов выделяется 2 формы артериальной гипертензии: · Феномен «гипертонии на белый халат» - повышение АД на приеме у врача при нормальных значениях по данным амбулаторного (СМАД) и домашнего мониторирования АД. Распространенность в популяции детей и подростков составляет по разным источникам от 1 до 44%. · Скрытая артериальная гипертензия – характеризуется нормальным уровнем АД на приеме у врача, тогда как при домашнем мониторировании и по данным СМАД фиксируется повышение артериального давления. Распространенность составляет 10%, скрытая АГ ассоциирована с дальнейшим прогрессированием в молодости. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ Важность диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков. Повышенное АД в детском возрасте увеличивает риск развития у взрослых гипертензии и метаболического синдрома. Подростки с повышенным АД прогрессируют до стойкой артериальной гипертензии со скоростью 7% в год, а повышенный ИМТ прогнозирует устойчивые повышения АД. Кроме того, молодые пациенты с гипертензией испытают ускоренное старение сосудов. Как аутопсия, так и прижизненные исследования продемонстрировали повреждения левого желудочка, связанные с высоким артериальным давлением в молодости. Эти промежуточные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, повышенная масса левого желудочка, высокий индекс массы тела, повышенная скорость пульсовой волны прогнозируют изменения со стороны левого желудочка у взрослых, что делает необходимым раннее диагностировать и лечить гипертензию (2,3,4). Распространенность вредных привычек среди молодежи, воздействие табака, ожирение, гиподинамия и нарушения диеты), можно утверждать, что сердечно-сосудистые заболевания у взрослых берут свое начало в детстве (5). Измерение АД при обычных посещениях врача у детей позволяет рано выявить первичную артериальную гипертензию, а также способствует раннему обнаружению асимптоматической гипертензии. Раннее выявление гипертензии важно, учитывая большую относительную распространенность вторичных причин гипертензий у детей, по сравнению со взрослыми. Диагностические критерии: Алгоритм диагностики АГ у детей представлен на Рисунке 1. Блок-схема для диагностики гипертензии, основанной на процентильном распределении по возрасту, полу и росту. · - гипертензия; - инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей; - сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания; - задержка роста. · Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии: - дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия; - отеки, потеря веса, задержка полового созревания; - сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение; - холодные конечности, перемежающаяся хромота ; - маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм; · Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней: - головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения; - лицевой паралич, судороги, инсульты; - диспноэ. · Анамнез сна - храп, апноэ, сонливость в дневное время · Факторы риска: - физические упражнения; - диетические предпочтения; - курение, алкоголь; - ожирение и динамика роста; - вес при рождении, срок гестации; · Прием медикаментов: - антигипертензивные препараты; - стероиды, циклоспорины, такролимус или другие; - трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики; - противоотечные препараты (диуретики); - оральные контрацептивы, нелегальные препараты; - беременность. Физикальное обследование: Детям с установленной АГ необходимо рутинное определение веса, роста, классификация их по процентилям с дальнейшим определением процентильного коридора АД. У детей с артериальной гипертензией физикальные данные остаются нормальными, за исключением уровня АД и признаков ожирения. Однако при проведении физикального обследования необходимо обращать внимание на клинические симптомы, характерные для состояний, способных быть причиной АГ. Перечень характерных признаков представлен в Таблице 3. · консультация эндокринолога – при наличии изменений в эндокринном статусе, предполагаемый эндокринный генез повышения артериального давления; · консультация других узких специалистов – по показаниям. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: У пациентов с артериальной гипертензией дифференциальная диагностика проводится между первичной и вторичной АГ, а так же между различными формами симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией. Дифференциальный диагноз ПАГ и вторичной АГ, обоснование дополнительных исследований: ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Рисунок 2. Алгоритм лечения АГ у детей на амбулаторном уровне Немедикаментозное лечение: Режим: Изменение образа жизни у детей и подростков с повышенным давлением является первым шагом в терапии артериальной гипертензии. По данным исследований, проведенных в последние десятилетия, изменение образа жизни сопряжено со значительным снижением АД у детей и подростов (2,3,4,5). Рекомендации по изменению образа жизни представлены в Таблице № 3. Рекомендации по изменению стиля жизни направленное на снижение АД: Медикаментозное лечение: Перечень основных лекарственных средств: В лечении артериальной гипертензии у детей и подростков применяется как моно, так и комбинированная терапия. Перечень антигипертензивных препаратов, применяющихся у детей и подростков, в зависимости от степени, формы АГВыбор антигипертензивного препарата необходимо осуществлять с учетом этиологии АГ, а так же сопутствующих клинических состояний. В таблице 12 представлены показания и противопоказнания для различных групп препаратов в зависимости от клинического состояния пациента. Стартовым препаратом являются медикаменты из группы блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ИАПФ). Однако, у 50% пациентов может понадобится комбинированная терапия, в таком случае оптимальным является сочетании – У пациентов с клиническими признаками метаболического синдрома в сочетании с АГ препаратами выбора для контроля АГ являются ИАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Резистентная артериальная гипертензия – диагностируется, если терапевтические мероприятия, включая модификацию образа жизни и трех-компонентную антигипертензивную терапию (один из препаратов – диуретик) не приводят к адекватному снижению САД и/или ДАД. Это состояние сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых и почечных событий. Наиболее часто причинами вторичной резистентной АГ являются – первичный гломерулонефрит, почечная недостаточность, сосудистые заболевания, опухоли головного мозга. Если при проведении углубленного исследования не удается выявить причину резистентной АГ, тогда необходимо исключить генетические причины. Перечень дополнительных лекарственных средств: В случае не достижения целевого уровня АД на фоне монотерапии, необходимо повысить дозу до максимально переносимой, либо перейти на комбинированную терапию. Дальнейшее ведение: Рекомендации по динамическому наблюдению пациентов с артериальной гипертензией суммированы в Таблице 13. Рекомендации по динамическому наблюдению детей и подростков с артериальной гипертензией 1. Контроль АД у детей с поражением органов-мишеней; 3. У пациентов с диабетом и с хроническими заболеваниями почек для выявления ночной АГ рутинно; 5. У пациентов с лабильной АГ При хорошем эффекте от терапии в виде достижения целевого уровня АД в течение длительного периода времени (1 год 2 месяцев и более) возможно снижение количества принимаемых препаратов и их дозу. На Рисунке 2 представлены рекомендованные сочетания, а так же нежелательные комбинации классов антигипертензивных препаратов. В частности, если достижение целевого уровня АД сопровождается изменением образа жизни: потеря веса, физическая активность, диета с пониженным содержанием соли и жиров. Отмена препаратов или снижение их дозы должны проводится постепенно, в этот период необходимо контролировать состояние пациента 1 раз в месяц. Индикаторы эффективности лечения: Главным показателем эффективности проводимой терапии является достижение целевого уровня артериального давления, соответствующего полу и возрасту пациентов. В Таблице 7 представлены целевые значения АД у пациентов с различными клиническими состояниями. Целевые уровни АД у детей с АГ (по данным офисного измерения АД, домашнего мониторинга и СМАД)ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Терапия на стационарном уровне направлена на стабилизацию состояния в случае гипертензионного криза и дальнейшего подбора оптимальной медикаментозной терапии. При злокачественных и резистентных формах, детальное дообследование, подбор антигипертензивной терапии, мониторирование ее эффективности. Немедикаментозное лечение: Режим общий и в зависимости от уровня АД и поражения органов. Медикаментозное лечение: При подборе антигипертензивной терапии пациентам в условиях стационара в стабильном состоянии используются группы лекарственных препаратов представленные в таблице № (тактика лечения на амбулаторно этапе). Клинические практические рекомендации по. диагностики и лечения. гипертензии.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Метаболический синдром — Википедия

Клинические рекомендации профессиональных обществ и ассоциаций создаются для широкого, повсеместного и повседневного использования врачами-специалистами на основе проведения и изучения результатов исследований, базирующихся на принципах доказательной медицины. По мере накопления и обновления данных рекомендации регулярно пересматриваются, с тем, чтобы специалисты всегда находились в курсе актуального состояния медицинской практики. Исходный смысл создания и публикации подобных руководств (guidelines) состоит именно в широком распространении и доведении до сведения максимального числа врачей. Библиотека сайта служит исключительно личным образовательным целям. Оригиналы всех размещенных на этой странице рекомендаций взяты из открытых источников, сайтов российских, европейских и американских кардиологических обществ: ( List.aspx Сердечно-сосудистый риск и профилактика 2017 Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (2011) Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (российские рекомендации, 2012) Лекарственная терапия при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2011) AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update Рекомендации IAS по лечению дислипидемии 2013 (русский перевод РКО) ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2011) 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults: Executive Summary (2010) 2013 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC (русский перевод 2014) 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014 Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств (2011) Сердечно-сосудистый риск и ХБП 2014 AHA/ASA Primary Prevention of Stroke (2010) AHA/ASA Prevention of Stroke in Patients with Stroke or Transient Ischemic Attack (2010) Артериальная гипертензия 2017 ACC Guideline for the Managment of High Blood Pressure in Adults 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013 (русский перевод РКО) Диагностика и лечение артериальной гипертензии (2010 г.) ACCF/AHA Hypertension in the Elderly (2011) ИБС 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction ESC/ACCF/AHA/WHF Third universal definition of myocardial infarction (2012) Третье универсальное определение инфаркта миокарда (русский перевод РКО, 2013) Рекомендации по лечению стабильной ИБС ESC 2013 ACCF AHA SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention (2011) ACCF Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization Focused Update (2012) Рекомендации ESC по реваскуляризации миокарда (2010) (перевод) Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза (2009) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 2012 ACCF/AHA/... Diagnosis and Management of Patients with Thoracic Aortic Disease (2010) ASA/ACCF/AHA/... История. В г. M. Hanefeld и W. Leoonardt предложили обозначить случаи сочетания различных.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные клинические рекомендации. ВНОК

В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Диагностика и лечение артериальной.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Обзор рекомендаций по ведению больных артериальной.

По вопросам используемых методик составления рекомендаций; уровней артериального давления – АД (начального, порогового и целевого); групп препаратов 1-го ряда и схем лечения. Разные методики составления рекомендаций и применение экспертных мнений в условиях отсутствия доказательств приводят к определенным различиям в рекомендациях. Обзор рекомендаций по ведению больных артериальной гипертензией: доказательства и экспертные мнения. Рекомендации имеют общепринятую градацию степени доказательности: 3 класса рекомендаций и 3 уровня доказательности. На сегодня недостаточно согласованы вопросы начального и целевого уровня АД у пожилых пациентов, использования b-адреноблокаторов в качестве группы препаратов 1-го ряда, в рекомендациях представлены разные схемы лечения. Отмечается, что на текущий момент сохраняется определенная доля рекомендаций, основанных на экспертном мнении специалистов (уровень доказательности С), их здравом смысле и собственном клиническом опыте, которые могут быть ошибочными. Ключевые слова: артериальная гипертензия, клинические рекомендации. Каждый раздел был написан одним из специалистов, затем все разделы подвергались перекрестному чтению и согласованию. Physician frustration grows, income falls but a ray of hope. The recommendations review concerning the maintenance of patients with arterial hypertension: evidence and expert opinions I. Key words: arterial hypertension, clinical recommendations. Европейские рекомендации – основу составили предыдущие рекомендации по лечению АГ от 2007 и 2009 г., составленные Европейским обществом по артериальной гипертонии и Европейским обществом кардиологов (ESH/ESC), а также исследования, выполненные за прошедшие 6 лет. It is not enough being agreed upon the questions concerning the primary and target BP level in elderly patients, the use of b-blockers as the group of primary agents, nowadays and the recommendations show the different treatment regimens. В тексте отмечается, что документ основан на существующих в настоящее время рекомендациях по ведению пациентов с АГ. Boitsov The National Research Centre for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation, 117334, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. The article presents the comparison study of 4 English-language recommendations of professional communities during 2013 year concerning the methods used for formulating recommendations; blood pressure levels – BP (primary, threshold and target); the group of primary agents and the treatment regimens. Different methods for formulating recommendations and the use of expert opinions in the absence of the evidences can lead to certain differences in the recommendations. The recommendations review concerning the maintenance of patients arterial hypertension: evidence and expert opinions. Документ представляет частное мнение отдельных специалистов (авторов документа), которые входят в указанную ассоциацию. Современная гипотензивная терапия при наличии артериальной гипертензии (АГ) позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти, поэтому рекомендации по ведению пациентов регулярно обновляются по мере введения на рынок новых лекарственных препаратов и получения доказательств долговременного эффекта коррекции АГ. Учитывая, что все указанные рекомендации опубликованы с коротким интервалом времени и теоретически основные позиции в этих рекомендациях должны совпадать, в данной статье рассмотрены следующие вопросы: В рекомендациях Всемирной ассоциации по гипертензии (ASH/ISH) отсутствует описание методики составления рекомендаций, нет указания на использование принципов доказательной медицины или методик, используемых для оценки консенсуса мнения экспертов. Рекомендации JNC 8 – использованы нестандартные методики формирования рабочей группы для подготовки рекомендаций и методики подготовки рекомендаций. Из 400 номинантов были избраны 48 специалистов, представляющих врачей общей практики, кардиологов, специалистов в области доказательной медицины, информационных технологий, методологии проведения эпидемиологических, клинических исследований и разработки клинических рекомендаций. До начала формирования рекомендаций проведена большая экспертная работа: согласованы все критерии доказательности (какие именно исследования будут включены, какие из исследований будут считаться более доказательными, а какие – менее), критерии и ранги «силы» (весомости, убедительности) рекомендаций. Не совсем традиционным был и этап формирования рекомендаций на основе систематизации результатов исследований: использован метод Дельфи для формирования тех пунктов рекомендаций, по которым не выявлены убедительные доказательства о пользе или бесполезности применения того или иного подхода ведения больных. 3 представлены классы рекомендаций, используемые в JNC 8. При достижении согласованности мнения специалистов более 75%, это мнение находило отражение в качестве позитивной или негативной рекомендации. Обращает внимание более четкое разделение рекомендаций, основанных на доказательствах и экспертных оценках, используемых в JNC 8. По-разному при I стадии АГ в рекомендациях представлены критерии разделения пациентов по выбору начального этапа лечения: В табл. Трактовки классов рекомендаций и уровня доказательности в рекомендациях ESH/ESC и JNC 8 различаются. В классах рекомендаций ESH/ESC отмечается совместное использование терминов «доказательство» и «общепринятое мнение», в последующем (при формировании рекомендаций) добавление буквенного кода (см. 2) указывает, что именно послужило основанием для того или иного вида рекомендаций. 5 представлены характеристики групп пациентов, которым следует назначать лечение при I стадии АГ. В рекомендациях ESH/ESC использован буквенно-цифровой код, обозначающий класс рекомендаций и уровень доказательности (табл. Следует отметить, что такой подход, традиционно используемый в практике создания рекомендаций ESC, не применяется в рекомендациях других профессиональных сообществ, и это необходимо учитывать, интерпретируя коды разных рекомендаций. Во всех рекомендациях, за исключением ESH/ESC (табл. Все рассматриваемые рекомендации указывают на необходимость безотлагательного назначения фармакологической терапии при АГ II стадии. При наличии ФР ССС и перечисленных сопутствующих заболеваний ASH/ISH и ESH/ESC рекомендуют назначать медикаментозную терапию одновременно с мерами немедикаментозного воздействия, т.е. Рекомендации AHA/ACC/CDC не описывают детально группы риска, однако указано, что для принятия решения по вопросу о назначении медикаментозного лечения проводится врачом оценка степени риска развития ССС (предполагается, что врач знает, как оценивать прогностическое значение ФР, и оценивает их индивидуально). Smogut li dokazatel'stva vliiat' na formirovanie standartov okazaniia meditsinskoi pomoshchi? 5), уровень АД, при котором следует начинать лечение, – 140/90 мм рт. Однако при АГ I стадии рекомендации ESH/ESC и AHA/ACC/CDC указывают вместо конкретного порогового («точечного») уровня АД, при котором следует начинать фармакологическое лечение, диапазон значений систолического АД – САД (составляет около 20 мм рт. В рекомендациях JNC 8 отмечается необходимость коррекции образа жизни в качестве обязательного компонента лечения АГ, но нет указания на необходимость такой коррекции в качестве первичного этапа лечения. Кроме того, в рекомендациях JNC 8 отдельно сформулированы критерии для САД и ДАД. ESH/ESC не рекомендует назначать фармакологическое лечение молодым людям с изолированным (без ФР) повышением САД на плечевой артерии (IIIА). Смогут ли доказательства влиять на формирование стандартов оказания медицинской помощи? Таких ограничений в рекомендациях JNC 8, ASH/ISH и AHA/ACC/CDC нет, но в JNC 8 (см. 5) при АГ 1-й степени лицам без перечисленных ФР и коморбидной патологии рекомендуется начинать медикаментозную терапию в возрасте 30 лет и старше (т.е. Экспертные группы, составлявшие рассматриваемые рекомендации на основании обобщения имеющихся доказательств, обращают внимание на то, что сегодня нет надежных доказательств: б) JNC 8 повысило уровень АД, при котором следует начинать лечение, среди общей популяции лиц старше 60 лет (согласно комментариям текста рекомендаций имеются в виду люди, у которых нет данных о наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и ХБП, а повышение АД выше 140/90, но ниже 150/99 мм рт. выявлено при профилактическом осмотре или в связи с обращением за медицинской помощью без указания на сердечно-сосудистые заболевания). в BMJ опубликована статья, поддерживающая такие подходы к коррекции мягкой АГ и отражающая частное мнение специалистов из США и Канады. По мнению авторов, установленная в настоящее время точка разделения нормального и повышенного САД 140 мм рт. игнорирует индивидуальные риски развития ССС и приводит к гиперлечению фармакологическими препаратами. В статье отмечается, что в исследованиях нет доказательств того, что на фоне фармакологического лечения у пациентов с мягкой АГ снижается смертность или число осложнений. Чрезмерный акцент на медикаментозное лечение (по мнению авторов) приводит к развитию побочных эффектов, снижает активность борьбы с ФР, связанными с образом жизни, на уровне общества в целом [5]. В рекомендациях AHA/ACC/CDC в качестве целевого уровня указан уровень АД≤139/89 мм рт. Sistemy otsenki dostovernosti nauchnykh dokazatel'stv i ubeditel'nosti rekomendatsii: sravnitel'naia kharakteristika i perspektivy unifikatsii. В рекомендациях ASH/ISH отмечается, что на настоящий момент нет убедительных доказательств «идеального уровня», до которого следует снижать АД, и большинство специалистов склоняются к мнению, что этот диапазон лежит в пределах от 115/75 (у лиц молодого возраста) до 140/90 мм рт. (в возрасте до 80 лет); нет исследований, которые надежно подтвердили бы преимущества снижения АД до уровня 130/80 мм рт. и менее по сравнению со снижением АД до уровня 140/90 мм рт. ст., но отмечается, что для некоторых групп населения, таких как афроамериканцы, пожилые люди, пациенты с гипертрофией левого желудочка, систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка, сахарным диабетом, ХБП, возможно, целесообразны более низкие показатели. Однако в рекомендациях нет конкретных указаний на целевые уровни АД в зависимости от возрастного диапазона, и указанные комментарии не вынесены в алгоритм ведения взрослых с АГ. В рекомендациях ESH/ESC отмечается, что при хорошей переносимости препаратов и хорошем состоянии здоровья снижение САД100 мм рт. и наличии высокого риска ССС: лечение целесообразно начинать с двухкомпонентной терапии. Если целевой уровень АД не достигнут, несмотря на применение 2 препаратов с тщательной коррекцией дозы каждого из них, необходимо добавить 3-й препарат. Если целевой уровень АД не достигнут на фоне применения 3 препаратов или имеются противопоказания к использованию препаратов 1-го ряда, могут быть использованы препараты других групп. В то же время в рекомендациях JNC 8 и ESH/ESC отмечается, что в реальной практике существует несколько подходов к терапии: Однако в рандомизированных исследованиях нет доказательств о преимуществах одной из указанных стратегий в отношении значимых клинических осложнений и исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации. Поэтому рекомендации в данном вопросе основаны на согласовании мнения экспертов, и в документах подчеркивается, что любая из стратегий подбора медикаментозной терапии имеет право на существование в зависимости от клинической ситуации, предпочтений врача и пациента, переносимости лекарственных препаратов. • JNC 8, ASH/ISH и AHA/ACC/CDC ограничивают перечень 4 группами, исключая b-адреноблокаторы. В комментариях JNC 8 указаны причины исключения b-адреноблокаторов: выявление в исследованиях более высокой частоты комбинированного показателя (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК) по сравнению с БРА и отсутствие доказательств преимущества по сравнению с другими группами препаратов (оценивались только те исследования, которые не включали пациентов с известными случаями ИБС). Наибольшие различия в тексте рекомендаций отмечаются по вопросу выбора групп препаратов для пациентов с определенными демографическими и клиническими особенностями. Американские рекомендации акцентируют внимание на особенности лечения в зависимости от расы пациентов (ASH/ISH, ASH/ISH, JNC 8) и наличия или отсутствия определенной патологии (ASH/ISH, ASH/ISH). В рекомендациях ESH/ESC выбор группы препарата рекомендуется осуществлять в зависимости от особенностей течения сопутствующей патологии (вида, стадии, тяжести). Scientific evidence underlying the ACC/AHA clinical practice guidelines. Важным отличием рекомендаций JNC 8 от трех других рассматриваемых документов является то, что в рекомендациях JNC 8 не рассматриваются вопросы коррекции АГ у пациентов с сочетанной патологией и рекомендации относятся к общей популяции. 7) представлены международные непатентованные наименования препаратов с указанием дозы и частоты приема препаратов именно так, как это использовалось в рандомизированных исследованиях, и именно в отношении этих препаратов и схем приема были получены доказательства эффективности. В остальных рекомендациях выбор препаратов основан на согласованном экспертном мнении специалистов, составлявших рекомендации. Во всех рекомендациях отмечается нецелесообразность сочетанного применения ИАПФ и БРА. В рекомендациях JNC 8 отмечается, что в настоящее время не было проведено рандомизированных исследований, удовлетворяющих требования экспертов к качеству и продолжительности наблюдения, результаты которых свидетельствовали бы о сравнении 4 указанных групп препаратов с такими препаратами, как карведилол, небиволол, клонидин, гидралазин, спиронолактон, резерпин, фуросемид. Таким образом, клинические рекомендации по ведению пациентов с АГ в настоящее время продолжают обновляться. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA. Большинство этих рекомендаций основано на тщательном, кропотливом поиске доказательств (оценке методологического качества исследований и только после этого – оценке результатов, полученных в этих исследованиях). Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. В то же время часть рекомендаций основана преимущественно на экспертных мнениях специалистов, специализирующихся на ведении пациентов с данной патологией. An Effective Approach to High Blood Pressure Control: American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention. Появилось и третье направление – поиск доказательств в сочетании с количественной оценкой согласованности экспертных мнений и принятие решения при согласованности мнения более чем на 75% (JNC 8). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Совершенно естественно, что разные методики составления рекомендаций приводят к некоторым различиям в тексте документов. Наиболее существенным образом рекомендации отличаются по тем позициям, которые основаны на экспертных мнениях специалистов в связи с отсутствием доказательств (отсутствием исследований либо наличием в исследованиях методологических погрешностей, обусловливающих споры и разногласие экспертов по оценке полученных результатов). С точки зрения и врачей, и пациентов, необходима уверенность в том, что назначаемое лечение действительно снизит риск жизнеугрожающих сердечно-сосудистых осложнений. демографических аспектов здоровья населения ФГБУ ГНИЦПМ. В то же время в мире достаточно много публикаций, в которых говорится, что на сегодня рекомендаций, основанных на доказательствах, не так много, и большая их часть (не только в вопросах лечения АГ) основана на экспертных мнениях специалистов [6–10]. Кроме того, в реальной клинической практике врачи имеют дело с пациентами, у которых есть ряд особенностей течения заболевания, вариабельная сопутствующая патология, поэтому любые рекомендации могут рассматриваться только как основа для принятия клинических решений конкретным врачом для конкретного пациента. В течение короткого периода времени в г. опубликовано текста рекомендаций разных профессиональных сообществ новые рекомендации Рабочей группы по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии European Society of Hypertension – ESH и.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества.

В августе 2011 вышли новые Британские клинические рекомендации по лечению пациентов с первичной (эссенциальной) гипертензией. Критерии, которые использовали при отборе, подробно описаны в инструкции к рекомендациям. Резюме рекомендаций было опубликовано в № 5 журнала «Артериальная гипертензия». Диагностика гипертензии* — Если при измерении в клинике показатель артериального давления (АД) превышает 140/90 мм рт.ст., пациенту следует предложить амбулаторный мониторинг АД (АМАД) с целью подтверждения диагноза гипертензии (новая рекомендация 2011 года). Этот раздел представляет наибольший интерес для практического врача, в связи с чем мы приняли решение опубликовать его на страницах «Новостей медицины и фармации». — Когда АМАД применяется для верификации диагноза гипертензии, следует удостовериться, что каждый час в обычное время бодрствования (например, с 8 до 22 часов) проводится хотя бы 2 измерения АД. Из полной версии рекомендаций эксперты отобрали десять ключевых, приоритетных моментов для внедрения. — Для постановки диагноза гипертензии следует использовать среднее значение хотя бы 14 измерений, полученных в обычное время бодрствования (новая рекомендация 2011 года). Когда для подтверждения диагноза гипертензии применяют домашнее мониторирование АД (ДМАД), следует убедиться: – что для регистрации одного показателя АД проводится два последовательных измерения с интервалом не менее 1 минуты в положении сидя; – АД измеряют два раза в день, в идеале утром и вечером, и хотя бы в течение 4 дней, идеально — в течение 7; – для подтверждения диагноза гипертензии не принимайте во внимание показатели первого дня — используйте среднее значение измерений, проведенных в течение остальных дней (новая рекомендация 2011 года). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации. лечения артериальной.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия в г. современные подходы к.

Артериальная гипертензия — стойкое повышение уровня артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых (СС) заболеваний, ведущая причина обращений за медицинской помощью и важнейший фактор риска развития СС, цереброваскулярных и почечных осложнений. На основании небольшого числа клинических событий в нем был сделан вывод, что у лиц с гипертонией “белого халата” фармакотерапия снижает амбулаторное АД условиях и сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в меньшей степени, чем у больных стойкой АГ. Для этого использованы материалы ряда опубликованных в гг. документов, включая Рекомендации Европейского Общества Гипертензии и Европейского Общества Кардиологов ESH / ESC по лечению АГ, ; Клинические Рекомендации по лечению АГ Американского Общества.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Диспансеризация определенных групп взрослого

Американская коллегия врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) разработали рекомендации для лечения артериальной гипертензии у взрослых пациентов старше 60 лет. Статья с разработанным клиническим руководством была опубликована в журнале Annals of Internal Medicine. Специалисты представили доказательства преимущества более высоких целевых значений систолического артериального давления (ниже 150 мм рт. Это руководство основано на систематическом обзоре опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. ст.) по сравнению с более низкими значениями (140 мм рт. ст.) приводит к снижению абсолютного риска инсульта (ARR, 1.13), сердечно-сосудистых событий (ARR, 1,25) и смертности (ARR, 1,64). При этом в исследованиях с более низким целевым значением (ниже 140 мм рт. ст.) были получены противоречивые результаты исходов. Специалисты ACP и AAFP рекомендуют для снижения риска инсульта и сердечно-сосудистых событий начинать лечение у взрослых пациентов в возрасте от 60 лет и старше с артериальной гипертензией при устойчивом систолическом артериальном давлении 150 мм рт.ст. и выше для достижения целевого значения ниже 150 мм рт.ст. При этом у пациентов с высоким индивидуальным риском сердечно-сосудистых событий и инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе при лечении необходимо придерживаться целевого значения ниже 140 мм рт. Диспансеризация определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия у детей и подростков Клинические.

Артериальная гипертензия (АГ) может быть как причиной, так и следствием хронического заболевания почек. Поражение почек при ГБ - гипертонический нефроскле-роз (ГН), имеет медленно прогрессирующее течение с исходом в терминальную почечную недостаточность. Поражение почек при ГБ – гипертонический нефросклероз (ГН), имеет медленно прогрессирующее течение с исходом в терминальную почечную недостаточность. Прогрессирование ХБП при ГН происходит медленно, изменения мочевого осадка не характерны. № 1 (151) январь - февраль, 2017 Pf Mf DUUM привслжье [ Консилиум ] КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ / ОНКОЛОГИЯ / ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ О. Альбуминурия (А) может отсутствовать, либо медленно нарастать и, как правило, не превышает уровня А2 (30-300 мг/г или 3-30 мг/ммоль). кафедрой ОВП ФГБОУ «Казанский ГМУ», главный специалист-нефролог МЗ РТ, г. Поэтому поражение почек длительное время может быть не диагностированным. Однако при этом, по мере снижения СКФ и нарастания альбуминурии, увеличивается частота сердечнососудистых осложнений (ССО) и смертности. При хронических заболеваниях почек АГ развивается у 60-70% пациентов, частота АГ нарастает по мере прогрессирования ХБП, на терминальной стадии АГ выявляется у 90-95% пациентов. Нефрогенная АГ развивается либо одновременно с заболеванием почек, либо вслед за ним. Протекает с изменениями мочевого осадка, проте-инурией, нередко высокого уровня. Риск ССО и смертности нарастает по мере снижения функции почек, и на III стадии ХБП в сотню раз превышает риск прогрессирования в терминальную стадию. Ключевую роль в формировании гипертонического нефросклероза при АГ играет гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, которая сопровождается избыточной продукцией факторов роста, вызывающих профибротическую структурно-функциональную перестройку интер-стиция и клубочков. Сигитова четной скорости клубочковой фильтрации (р СКФ) и альбуминурии с общей и сердечно-сосудистой смертностью, прогрессированием ХБП и риском развития острого повреждения почек. При заболеваниях почек основную роль в формировании нефросклероза играет заболевание почек и гиперактивация ренин-ангиотензиновой системы. Несмотря на возможности кардио-/ ренопротективной терапии, имеющей решающее значение в торможении прогрессирования дисфункции почек и сердца, ее рекомендации в реальной клинической практике либо используются недостаточно эффективно, либо отражают трудности достижения целевых уровней АГ, липидов. Сочетание АГ с ХБП прогностически крайне наблагоприятное, поскольку сниженная СКФ является фактором риска прогрессирования не только ХБП, но и сердечно-сосудистой смертности. Так, по данным регистра D PEMt OUUM _привслжье № 1 (151) январь - февраль, 2017 КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ российского диализного общества у 80% больных ХБП, впервые поступавших на диализ, контроль АД на додиа-лизном этапе проводится неудовлетворительно. По данным 28 врачебных практик в США (2010 г.), лечение 6527 больных АГ с комбинацией нескольких факторов риска и/или ассоциированных заболеваний (48,7% - ожирение, 25,3% - сахарный диабет 2-го типа, 60,7% - дислипопротеидемия), только у 55,5% достигался контроль АД, в том числе, у 62,4%, не имевших сахарного диабета, и в 2 раза реже -у пациентов с диабетом. Достижение целевого АД у пациентов с ХБП - наиболее сложная задача из всех групп пациентов с АГ, составляет всего около 30%. Данные проспективных исследований показали, что своевременное лечение АГ улучшает прогноз ХБП и снижает риск ССО. По современным представлениям, определять тактику коррекции АГ и оценивать ее эффективность следует в русле двуединой кардио-/нефропротективной стратегии, в основу которой положены: контроль АГ, сердечно-сосудистая профилактика, коррекция нарушений липид-ного обмена. Клинические рекомендации по кардио- и нефропротекции у больных с ХБП отражены в итогах РКИ (ACCOMBLISH, EDVANCE, ALTITUDE, CARRESS-HF, ONTARGET, ROADMAP, SHARP и некоторых других), национальных, европейских и международных клинических рекомендациях научных обществ (KDIGO, KDOQI, ESH/ESC). При ГБ стратификация дополнительного сердечно-сосудистого риска (ССР) осуществляется по SCORE и Фремингемской шкале. В европейских клинических рекомендациях по АГ с 2013 года при оценке риска рекомендуется учитывать ХБП: у пациентов с АГ при 3а стадии ХБП риск оценивается как высокий, при 3б и более поздних стадиях - как очень высокий. Стратификация ССР при хронических заболеваниях почек имеет особенности, обусловленные наличием А высокого уровня. В клинических исследованиях доказана роль альбуминурии как значимого фактора риска ССЗ и терминальной почечной недостаточности. А считается более значимым фактором риска ССР, чем АГ. Причем повышение риска общей и сердечно-сосудистой смертности наблюдается уже при уровне А от 10 до 29 мг/г, который до недавнего времени считался нормоальбуминурией. Использование шкал SCORE или Фремингемской для пациентов с пер- вичной ХБП, по мнению ряда авторов, дает заниженные результаты. Поэтому для таких пациентов предложена система стратификации комбинированного риска терминальной почечной недостаточности и ССР, разработанная экспертной группой KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [2012], которая базируется на двух основных показателях - уровне СКФ и категории альбуминурии/ протеинурии (таблица 1). Однако отсутствие в данной системе доказанного фактора риска ССР и прогресси-рования ХБП, как АГ, снижает ее значимость. ТАБЛИЦА 1 Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития ССО в зависимости от степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии (А) Альбуминурия** А1 А2 A3 Оптимальная или незначительно повышенная Высокая Очень высокая 90 Низкий* Умеренный Высокий С2 Незначительно снижена 60-89 Низкий* Умеренный Высокий С3а Умеренно снижена 45-59 Умеренный Высокий С3б Существенно снижена 30-44 Высокий С4 Резко снижена 15-29 С5 Почечная недостаточность 100 возможно начинать лечение сразу двумя препаратами, нередко требуется сочетание 3-4 антигипертензивных препаратов. Наиболее оптимальными считаются комбинации ИАПФ или БРА с диуретиком или антагонистом кальция. Комбинация АКд с препаратом, подавляющим РАС, нивелирует его неблагоприятное действие на почечную гемодинамику. Польза такого сочетания обусловлена более частым достижением целевого АД в группе комбинированной терапии. При недоста- пшшиим р и в с л № 1 (151) январь - февраль, 2017 [КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ] точном контроле АД в качестве дополнения к проводимой комбинированной терапии - ИАПФ (или БРА) и диуретик и/или антагонист кальция - могут назначаться агонисты имидазолиновых рецепторов, бета-адреноблокаторы. Следует избегать сочетания АКнд и бета-адреноблокатора, учитывая их однонаправленное влияние на ЧСС и проводимость миокарда. Ряд РКИ, посвященных различным сочетаниям ИАПФ, БРА и ингибитора ренина, показал, что такая тактика не обладает преимуществом перед монотерапией ИАПФ или БРА в отношении почечных исходов и общей выживаемости и при этом связана со значительным повышением риска побочных эффектов (ONTARGET, NEPHRON-D) В европейских рекомендациях по АГ 2013 года был изменен почечный раздел. В рубриках «Поражение органов-мишеней» и «Ассоциированные клинические состояния» исключены диагностические критерии по креатинину сыворотки, а критерии по СКФ заменены на категорию ХБП. Рисунок . Алгоритм лечения АГ у детей на амбулаторном уровне. Рекомендации по изменению стиля жизни направленное на снижение АД. В лечении артериальной гипертензии у детей и подростков применяется как моно, так и комбинированная терапия.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Гипертония Дачная Жизнь Google Sites

Кроме того, у вас сегодня будет возможность, уважаемые коллеги, услышать лекцию, которую сделает Анатолий Иванович, «Национальные рекомендации ВНОК по лечению артериальной гипертензии в условиях реальной клинической практики». И хотел бы сказать, что Общество терапевтов России серьезно поработает над тем, чтобы создать свои программы, учесть пожелания врачей, которые могут прозвучать из разных городов, и организовывать такие встречи для того, чтобы наши встречи были максимально результативными и полезными. Я хочу сказать, что Анатолий Иванович представляет и Терапевтическое общество, председателем которого он является. Глубокоуважаемые коллеги, я хочу выразить большую благодарность организаторам Интернет Сессии, в первую очередь профессору Драпкиной, за инициативу проводить такие встречи, встречи, которые позволяют онлайн общаться с врачами, ответить на вопросы, которые их волнуют в повседневной жизни. М.: – Уважаемые коллеги, мы продолжаем работу, и сейчас бразды правления берет в свои руки академик Мартынов Анатолий Иванович. Хочу еще раз попросить вас, и думаю, что у вас есть уникальная возможность получить ответы эксперта на все возникшие у вас вопросы, поэтому пишите, звоните нам. Полезными в плане ответов на вопросы, которые волнуют врача каждый раз, когда он встречается с пациентом на приеме. Хочу сказать, что уже сегодня неоднократно звучала фраза о национальных рекомендациях. Дело в том, что национальные рекомендации готовят группы экспертов, представляющих врачебные сообщества различных специальностей. У нас большая серия национальных рекомендаций, созданных Российским обществом кардиологов, и в частности, мы сегодня говорим о национальных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии. Национальные рекомендации были изданы в 2010 году, но перед тем, как мы к ним непосредственно перейдем, я хотел бы обратить ваше внимание на некоторые новости нашей жизни, жизни терапевтов. 25 января в Москве состоялся съезд по организации Общества врачей России. Это был очень представительный съезд, на который съехались специалисты из разных городов, из разных регионов. И съездом было принято решение создать единую организацию под названием Общественная организация «Общество врачей России». Дело в том, что у нас очень много профессиональных сообществ, и это очень хорошо, но этих сообществ набралось уже более ста, и назрела реальная необходимость, чтобы эти сообщества были как-то объединены одной идеологией и решали каждое в своей области задачи, которые можно сформулировать как единое направление работы врачебного общества. Состоялось первое заседание президиума этого общества, президентом общества избран академик Чазов Евгений Иванович. Есть два вице-президента, один вице-президент – это профессор Николаев, он онколог, и второй вице-президент – профессор Янушевич, он стоматолог. Президиум внушительный, большая часть президиума представлена на этом слайде, и вот такие задачи сформулировало это общество. Я хотел бы обратить внимание на первую и седьмую задачи. Консолидация врачебного сообщества для эффективного партнерства с институтами государственной власти и гражданского общества. Назрела необходимость, чтобы одна врачебная организация аккумулировала все пожелания специалистов в разных областях и доносила эти пожелания в хорошей, конструктивной, грамотно сформулированной форме до Министерства здравоохранения, до Государственной Думы, до Совета Федерации. Я должен сказать, что этот объединительный съезд получил беспрецедентную поддержку правительства. Обратите внимание, седьмым пунктом обозначена защита интересов и прав российских врачей. Эту проблему на очень хороший уровень поднял профессор Рошаль в рамках Национальной врачебной палаты, но эта проблема требует еще более мощного объединения врачебного сообщества и еще более глубокого изучения и разработки путей защиты интересов и прав российских врачей. Это тоже одна из задач, которую будет решать Общество врачей России. В заключение своего вступительного слова я хотел бы подчеркнуть, что Общество терапевтов имеет свою программу работы. Здесь представлены основные мероприятия, которые будут проводиться в различных регионах России. Я надеюсь, что эти мероприятия пройдут на хорошем уровне, с хорошей явкой, с большим интересом наши врачи-терапевты поучаствуют в них, и если будет у всех возможность, то, конечно, я думаю, что в своих регионах нужно на этих мероприятиях побывать. Я думаю, что Интернет-программа, Интернет Сессия нам предоставит определенные возможности, мы постараемся освещать наиболее актуальные вопросы и с участием современных методов общения. Возвращаемся к артериальной гипертензии, потому что эта проблема, казалось бы, часто обсуждается. Очень много сделано учеными, практиками, организаторами здравоохранения. Эта проблема, актуальность которой определяется в первую очередь тем, что это наиболее частая патология, с которой мы встречаемся, ведя прием пациентов. В частности, по данным города Москвы, 40% посещений поликлиник в городе Москва обусловлены озабоченностью наших пациентов повышенными цифрами артериального давления. Здесь показан вклад ведущих факторов риска в преждевременную смертность. Данные России, Евгений Иванович Чазов их привел на одном из крупных научных собраний. И повышение артериального давления занимает первую строчку, первое место во вкладе в преждевременную смертность в России. Обсуждалась сейчас, на мой взгляд, очень содержательно, интересно, на современном уровне атерогенная дислипидемия, она занимает второе место, и другие факторы, они здесь тоже представлены. Риск смерти от сердечно-сосудистой патологии удваивается с увеличением артериального давления на каждые 20 мм систолического и 10 мм диастолического давления. Мы об этом должны помнить, это еще раз подчеркивает актуальность проблемы работы с такими больными. Лечение артериальной гипертензии может снизить риск кардиоваскулярных осложнений, в частности, инсульта, инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности. Эти проценты здесь на экране не очень видны, но поверьте, они достаточно высокие. В среднем мы можем сегодня озвучить такую цифру, что инсульт можно уменьшить практически на 50%, инфаркт миокарда до 40%. Это большие проценты, это реальный вклад в укрепление здоровья и сохранение здоровья нашего населения. Не всегда удается достичь целевых уровней артериального давления. Поэтому даже в тех случаях, когда в силу целого ряда обстоятельств – может быть недостаточное сотрудничество пациента с врачом, может быть недостаточное понимание опасности повышенных цифр артериального давления – мы не можем у пациента получить так называемые целевые уровни артериального давления, все равно работа с этим пациентом должна продолжаться, и поверьте, она дает свой положительный результат. Эти данные – 2 мм и снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений – получены при серьезной обработке огромного материала. Вы видите, количество участников в этой проработке материала составляет 1 млн, то есть, это действительно достоверные данные. Это обложка национальных рекомендаций Российского общества кардиологов «Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Сейчас под руководством Ирины Евгеньевны Чазовой с участием большого комитета экспертов, авторитетных специалистов, в нашей России представляющих здравоохранение различных регионов нашей страны, готовится следующий пересмотр. В самом начале нашей встречи я уже сказал об этом документе. Принципиальных отличий не планируется, но некоторые детали будут уточнены. Это нормальные цифры артериального давления в зависимости от возраста. Основная цифра, которую мы должны все-таки помнить, это меньше 140 и 90, хотя, вы видите, в зависимости от возраста есть другие, несколько более низкие рекомендуемые цифры, на которые мы должны ориентироваться. Но для того, чтобы определить, есть или нет артериальная гипертензия, используется еще ряд методов, в частности, если говорить о клиническом или офисном артериальном давлении, это цифры максимальные 140 и 90. Но когда мы сегодня получили достаточно хорошие возможности исследования суточного ритма, или суточного колебания артериального давления, то мы получили данные, которые позволяют нам опираться на другие показатели, другие цифры. В частности, если взять усредненные данные суточного мониторирования артериального давления, то норматив будет меньше 130 и 80. Если мы возьмем дневное давление, норматив должен быть меньше 135 и 85. Если мы смотрим, оцениваем ночное давление, норматив должен быть меньше 120 и 70. И на дому, если сам человек в плане самоконтроля определяет давление в спокойной, привычной обстановке, артериальное давление должно быть ниже 135 и 85. Это несколько иной подход к оценке, особенно ранней диагностике артериальной гипертензии, и там, где есть такая возможность провести суточное мониторирование, особенно достаточно молодым людям, этой возможностью надо пользоваться и учитывать эти цифры, которые озвучены в наших национальных рекомендациях. Хочу только обратить ваше внимание, нередко задают вопрос, сколько раз нужно измерить артериальное давление, если нет монитора. Сколько раз нужно дома измерить артериальное давление самостоятельно для того, чтобы получить данные, близкие к данным дневного мониторирования артериального давления? На нашей кафедре такие сопоставления были проведены, мы провели математическую обработку, вариационную статистику использовали для того, чтобы выяснить минимальное, но достаточно достоверное число измерений артериального давления. Я вам должен сказать, что такая цифра у нас теперь получена с достаточной высоким коэффициентом корреляции с суточным мониторированием дневного артериального давления. То есть, в течение светового дня пациент должен 5 раз измерить артериальное давление, обязательно записать, и средние цифры этих колебаний должны быть меньше 135 и 85. Если оно выше – это уже начало артериальной гипертензии. Это определение и классификация уровней артериального давления у лиц старше 18 лет. Высокое нормальное – это цифры нам знакомые, до 140 и 90. Обратите внимание, оптимальные цифры – в эти показатели преимущественно вошли данные зарубежных наших коллег – оптимальные цифры оказались достаточно низкими, меньше 120 и 80. А затем идет первая степень повышения артериального давления, до 159 и 99, вторая степень и третья степень. И выделяется отдельной строкой так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия, которая чаще всего присутствует у лиц пожилого и старческого возраста. Процент изолированной систолической артериальной гипертензии достигает у них 80%. Целевые уровни артериального давления – мы с вами сказали об общей популяции – эту цифру мы четко запомнили, мы не стесняемся ее повторять, она основополагающая, это главный ориентир эффективности ведения таких пациентов, это меньше 140 и 90 мм рт. Но ситуации у нас нередко бывают сложные, мы имеем часто дело с так называемым явлением коморбидности, сочетания различных патологических состояний. И нередко встречается артериальная гипертензия у лиц, страдающих сахарным диабетом. Там нормативы зависят от наличия протеиноурии, выраженной и менее выраженной протеиноурии. Если протеиноурия выраженная, более 1 г в сутки, то артериальное давление должно быть меньше 120 и 75. Очень трудно достигать этих цифр, но если их удается достичь, то это наиболее прогностически активное вмешательство, наиболее значимое вмешательство для того, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза, осложнений со стороны почек и так далее. А если протеиноурия меньше 1 г в сутки, то тут цифры могут быть несколько больше: 130 и 85. Если сочетается артериальная гипертензия с хронической почечной недостаточностью, то здесь цифры те же самые, что при сочетании артериальной гипертензии с сахарным диабетом и выраженной протеиноурией, меньше 120 и 75. Очень жесткие показатели, но те исследования, результатами которых мы руководствуемся, исследования, которые отвечают принципам доказательной медицины, исследования, проведенные в разных странах с использованием материала наблюдения огромного количества наших пациентов, все-таки дали вот такие результаты. Я прекрасно понимаю, что достичь таких результатов крайне сложно. Эффективность лечения, к сожалению, во всем мире оставляет желать лучшего, у нас в стране – тем более. Я должен сказать, что мы начинали много лет назад, оценивая число лиц с целевыми уровнями артериального давления, с 6% в среднем по России. Сейчас, благодаря таким встречам, благодаря национальным рекомендациям, благодаря большой требовательности наших врачей к самообразованию, к повышению своей квалификации, мы все-таки смогли добиться другого уровня. Почетный президент Общества кардиологов, который принимал активное участие в подготовке и этих рекомендаций, которые мы обсуждаем, академик Оганов Рафаэль Гегамович, в одном из своих последних выступлений привел обнадеживающие цифры, что у нас целевые уровни артериального давления уже достигают 20%, в отдельных регионах 30%. Но я вам должен сказать, что выше 30% практически в других странах эти цифры не поднимаются. В Соединенных Штатах Америки поставлена задача: к 2015 году попытаться достичь у 50% пациентов целевых уровней артериального давления. Эта задача сформулирована очень жестко, мы искренне порадуемся за наших американских коллег, если они ее решат, но мы представляем, что каждый процент уже после 25% дается огромным трудом, и здесь ведь сложность не только со стороны врачей. Здесь сложность еще заключается в том, что наши пациенты не всегда выполняют те рекомендации, которые мы даем. А эти рекомендации должны быть многоплановыми, и не только включать в себя применение активных современных антигипертензивных препаратов и строгого соблюдения режима их приема. Я еще раз хочу обратить внимание на эту таблицу, она в наших национальных рекомендациях приведена. Дело в том, что с помощью этой таблицы врач может очень легко, за несколько секунд определить степень риска смерти пациента в ближайшие 10 лет. Чем выше степень риска, тем более жесткой, активной должна быть терапия для того, чтобы эти цифры изменить в лучшую сторону. Здесь сочетание оценки артериального давления, уровня холестерина, учитывается наличие курения и отсутствие, и здесь отражены и гендерные особенности. И эта таблица, мне представляется, должна быть практически под стеклом у каждого терапевта, я уже не говорю о кардиологах. Она действительно помогает определить степень активности наблюдения наших пациентов и четко себе представить в процентном отношении реальную опасность серьезных осложнений вплоть до смерти от сердечно-сосудистой патологии. Я хотел бы обратить ваше внимание еще раз на основные этапы развития сердечно-сосудистых заболеваний и хотел обратить ваше внимание на этот каскад, или основные этапы развития патологии. Конечно, слева внизу нам знакомые факторы риска, на первом месте стоит артериальная гипертензия, но следующий этап – это эндотелиальная дисфункция. Без нее не может быть патологии сердечно-сосудистой системы, без нее не может быть развития атеросклеротических изменений в сосудах разного калибра. Учение об эндотелиальной дисфункции имеет относительно небольшую историю, не более 15-20 лет, но оно приобрело особое значение, когда стали сопоставлять эффективность тех или иных антигипертензивных препаратов по влиянию их, в том числе, на эндотелиальную дисфункцию. Конечно, для нас были важны приоритеты, и те препараты, которые являются наиболее мощными в этом плане, они должны были стать фундаментом для формирования основной тактики ведения больных с повышенными цифрами артериального давления. Такую долгую преамбулу я этому сделал потому, что на этом варианте слайда четко показано значение дисфункции эндотелия в прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний. Обратите внимание, здесь все – от артериальной гипертензии до всех последствий ее наличия или в некоторых случаях даже отсутствия, но при наличии эндотелиальной дисфункции. Это тот момент, это тот фактор, который мы должны не только знать, не только помнить, но лекарственные препараты применительно к повседневной практике оценивать с учетом этих современных представлений. История выработки нормативов потребления поваренной соли – вопрос идет в первую очередь о натрии – имеет два этапа. Всемирная организация здравоохранения много лет назад обозначила верхнюю границу потребления поваренной соли, это 6 г в сутки. В то же время мы знаем физиологическую норму потребления соли в природе, и у человека в том числе. Есть соответствующие наблюдения, в частности, на жителях Африки, где соли очень мало. Дело в том, что современная стратегия и тактика питания населения всего Земного шара, и России в частности, построена таким образом, что продукты содержат очень много соли. Это и колбасы, это и сыры, и так далее, и так далее, и так далее. И здесь приведены данные – опять напомню, норма ВОЗ 6 г, сейчас стоит вопрос об ее уменьшении до 2,5 г, но пока в национальных рекомендациях разных стран этот вопрос дискутируется, но уже очень серьезно обсуждается все-таки новый норматив. Даже если считать норму за 6 г, что, я думаю, в ближайшее время будет пересмотрено, обратите внимание, как потребляет соль наше население, по данным профессора Волкова с соавторами. Обратите внимание, больше половины – немножко больше, 51% – потребляет 16 г соли, и только меньшая часть потребляет – примерно разделим их условно по четверти – 12 г и 9 г. Соль, избыточное ее потребление, является фактором, поражающим эндотелий, способствующим развитию дисфункции эндотелия, а мы на предыдущих слайдах видели, фундаментом каких изменений является дисфункция эндотелия. Есть еще один фактор, который, к сожалению, не очень четко держат в памяти практические врачи. В свое время Любовь Ильинична Ольбинская на моей памяти одна из первых обратила внимание. Когда появились ингибиторы АПФ, она серьезно изучила эту проблему, и она одна из первых сказала в широкой аудитории о том, что ингибиторы АПФ при избыточном потреблении соли работают существенно хуже, чем при нормальном потреблении соли, попросту говоря, при бессолевой или малосолевой диете. Мы иногда ругаем лекарства, и в частности ингибиторы АПФ, которые являются фундаментом в лечении артериальной гипертензии. Мы иногда критикуем, что фирма, может быть, не очень добросовестно отнеслась к тому или иному препарату, потому что эффекта ожидаемого мы не всегда видим. Но в первую очередь мы должны задать вопрос: а как потребляет соль наш пациент? И только после этого мы уже можем детально пересматривать нашу терапию и давать те или иные рекомендации. Эта фраза очень запоминается, своеобразный пункт в головном мозге образуется, и это запоминают на всю профессиональную деятельность наши молодые врачи. Возвращаясь к фундаментальным методам лечения, без которых мы вообще не можем серьезно говорить о лечении артериальной гипертензии, я хотел бы еще раз напомнить роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Она играет ключевую роль в контроле артериального давления. Здесь показана активация РААС, она у 70% пациентов обусловливает поддерживание повышенных цифр артериального давления, и повышенная активность этой системы является в большинстве случаев основой формирования повышенных цифр артериального давления. Основным фактором в этой системе является ангиотензин-2, который играет ключевую роль в повреждении органов-мишеней при артериальной гипертензии. А следствием этого являются инсульт, гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и почечная недостаточность. Мы сейчас представим набор тех лекарственных препаратов, которыми мы можем пользоваться в повседневной практике. Это основная группа препаратов, которая во всех рекомендациях, и в наших национальных, отмечена как ведущая, главная, потому что по этой группе препаратов – ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и диуретики – по этой группе препаратов имеется наиболее мощная доказательная база, они имеют самые широкие показания. Но есть и другие группы, с которыми мы тоже работаем, но доказательная база несколько меньше, и побочных явлений, к сожалению, у других групп достаточно много. Мы возлагали большие надежды на ингибиторы ренина, в частности, у нас в стране есть препарат под названием алискирен, но та информация, которой мы располагаем в последнее время, и по данным зарубежных, и наших отечественных авторов, свидетельствует о том, что наши надежды не оправдались. Эта группа поэтому обозначена под вопросом, хотя в официальных рекомендациях она упоминается. Давайте еще раз поговорим о дифференцированном использовании основных групп препаратов, которые приведены в наших рекомендациях. Обратите внимание, тут звездочки стоят не всегда на темном фоне. Там, где они стоят дополнительно, это новые расширенные показания к применению этих препаратов. Имеют достаточно широкие показания бета-блокаторы, диуретики – они здесь дифференцированно показаны – и антагонисты кальция. Последнее время мы получили информацию о том, что антагонисты кальция можно применять и для профилактики повторного инсульта. Желательно, чтобы эта таблица тоже находилась перед глазами врача, потому что память – вещь хорошая, хорошо, когда есть рядом компьютер, можно эту таблицу отбросить на экран. Зарубежные врачи – по тем контактам, которые мы имеем возможность иметь, я вам должен сказать – не стесняются при пациенте включить компьютер и уточнить ситуацию по дифференцированному применению препарата, с учетом той патологии, которая есть у пациента, и особенно то, о чем мы сегодня не говорим, но это наше ближайшее будущее – особенно по взаимодействию препаратов не только внутри антигипертензивной группы, но и взаимодействию с теми средствами, которые пациент принимает с учетом наличия коморбидности. Это чрезвычайно важно, но это, наверное, разговоры иного будущего. Здесь немножко уточненные данные наших зарубежных коллег. Обратите внимание, здесь уже есть гипертрофия левого желудочка, в частности, для дигидропиридиновых антагонистов кальция, здесь уже показания - бессимптомный атеросклероз, стенокардия – мы это знали давно, перенесенный инсульт, заболевания периферических сосудов, и при сахарном диабете пока это вопрос дискутабельный. К сожалению, мы пришли к тому – и наши зарубежные коллеги, и наши отечественные специалисты, – что практически в 80% случаев нужно использовать комбинированную терапию. Есть уже в наших рекомендациях четко сформулированная позиция, что на старте пациента если артериальное давление 160/100 и выше, или мы имеем дело с меньшими цифрами давления пациента с высоким и очень высоким риском сердечнососудистых осложнений, или если у пациента есть протеиноурия, сахарный диабет и почечная недостаточность, сразу терапия должна быть комбинированной. Есть большие преимущества у комбинированной терапии. Это и простота назначения и титрования дозы, повышение приверженности при применении комбинированных препаратов, это потенцирование антигипертензивного эффекта в среднем в 2 раза, уменьшение частоты побочных эффектов, уменьшение стоимости лечения и исключение возможности нерациональных рекомендаций. Здесь таблица, она полностью вошла и в наши отечественные рекомендации, по предпочтительным и приемлемым комбинациям антигипертензивных средств. И есть группа препаратов, сочетания которых менее эффективны. Я хотел бы обратить ваше внимание на то, что в предпочтительных рекомендациях не такой большой набор препаратов. Это ингибиторы АПФ, это блокаторы рецепторов ангиотензина-2, это диуретики и антагонисты кальция, и бета-блокаторы. Но здесь наиболее рекомендуемые сочетания, обратите внимание, очень часто сразу упоминаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. В частности, если говорить о вариантах таких сочетаний, то сочетание тиазидового диуретика и ингибитора АПФ считается наиболее распространенным при лечении лиц до 55 лет. Примером может быть один из широко исследованных ингибиторов АПФ лизиноприл. Здесь приведена огромная база доказательных исследований о его эффективности, и если говорить о так называемом терапевтическом портрете пациента, которому нужно назначить лизиноприл (одно из торговых названий диротон), то это пациенты с нарушенной функцией печени – это очень важно, таких пациентов у нас много. Лизиноприл является единственным препаратом, у которого отсутствует отрицательное влияние на печень. Необходимость комбинирования терапии, в том числе, с нестероидными противовоспалительными препаратами, – это удел пожилых больных. При наличии сахарного диабета, раннего периода инфаркта миокарда есть показания для использования этого препарата, и пациенты с недостаточным эффектом от лечения другими средствами. Одним из препаратов, который имеется у нас в аптеках, может быть назван диротон. Сочетание его с гипотиазидом – это форма ко-диротона. И я бы хотел осветить основные преимущества антагониста кальция третьей генерации, как пример это амлодипин. Это препарат, который дает раннее достижение целевого уровня артериального давления, мягкое начало действия без риска гипотензии, длительный период полувыведения (36 часов), что позволяет назначать его 1 раз в сутки. Препарат не влияет на число сердечных сокращений и ритм сердечной деятельности, что очень важно, особенно у пожилых людей. Антиангинальное, антиагрегантное и антиатеросклеротическое у этого препарата тоже доказано. Я уже обратил ваше внимание, что, по международным рекомендациям и нашим, об антагонисте кальция, желательно третьей генерации, нужно врачу в первую очередь подумать о лицах пожилого и старческого возраста, потому что те эффекты, которые уже установлены у этих препаратов, в частности, антиангинальное, антиагрегантное и антиатеросклеротическое действие, чрезвычайно важны у лиц этой категории. Здесь показано время достижения максимального уровня в плазме у различных антагонистов кальция. И здесь мы видим, что как раз третья генерация – как пример здесь приведен тот же амлодипин – это чрезвычайно перспективный препарат, с учетом его достаточно хорошего уровня в плазме в течение длительного времени, до 36 часов. Для нас чрезвычайно важно не только снижение среднесуточного давления, но мы должны максимально щадяще относиться к индивидуальному ритму колебаний артериального давления. Это биоритм, который дан нам от природы, он генетически определен. Мы знаем средние колебания артериального давления, наиболее типичные представлены на этом слайде, но мы знаем и другое – что этот ритм индивидуален, и нам, используя антигипертензивные препараты, не следует вламываться в эту генетически установленную ритмику колебаний артериального давления, мы должны максимально ее сохранять. И я хотел бы обратить ваше внимание, что антагонисты кальция как раз обладают тем свойством, что они не нарушают исходную ритмику динамики артериального давления у пациента, но, естественно, уменьшают степень повышения артериального давления. А у амлодипина есть еще одна особенность: амлодипин статистически достоверно лучше снижает величины утреннего подъема артериального давления по сравнению с пролонгированным нифедипином. Еще одна комбинация, которой мы очень широко пользуемся, эффективно ее применяем, это ингибитор АПФ и антагонист кальция. В частности, было проведено у нас в стране два исследования. Исследование ЭКВАТОР поставило своей задачей оценить эффективность лечения фиксированной комбинацией лизиноприла и амлодипина в сравнении с эналаприлом в виде моно- и комбинированной терапии у пациентов с артериальной гипертензией. Это было многоцентровое рандомизированное открытое проспективное исследование в России, отвечающее принципам доказательной медицины. Но я хотел бы обратить ваше внимание, что подобное исследование, просто несколько меньшего объема, было проведено и нашими коллегами в Белоруссии. И мы знаем эти результаты, они практически совпали. Почему нам нужно проводить подобные исследования в нашей стране и в соседних странах? Дело в том, что действие лекарственных препаратов не всегда одинаково на различных популяциях, особенно с учетом национальности в том числе. Например, бета-блокаторы абсолютно не действует на народность банту, которая проживает в Африке. Мы знаем, что есть некоторые национальные особенности по применению антигипертензивных препаратов в зависимости от региона нашей страны, в зависимости от национальности. Мы знаем, что, например, лица, близкие к желтой расе, высокочувствительны к антигипертензивным препаратам. И это всегда вопрос дополнительного изучения влияния на нашу популяцию тех или иных современных лекарственных средств. Динамика артериального давления и числа сердечных сокращений. Обратите внимание, здесь пример с отчетного препарата под названием Экватор, 1-2 таблетки в день. Посмотрите, систолическое артериальное давление почти на 30% было снижено в этой группе, диастолическое – почти на 25%. Диастолическое тоже претерпело положительную динамику при отсутствии влияния на число сердечных сокращений. Комбинация ингибитора АПФ с антагонистом кальция, помимо контроля артериального давления, эффективна в обеспечении органопротекции. Рациональная комбинированная терапия артериальной гипертензии эффективна в плане адекватного контроля уровня артериального давления, в том числе у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Своевременное предотвращение или торможение поражения органов-мишеней – потенциальная возможность снизить риск сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией. Это один из вариантов подобного сочетания – препарат Экватор, который себя уже очень хорошо зарекомендовал. На этом сочетании ингибитора АПФ и антагониста кальция это побочное явление выражено меньше. И в заключение хотел бы в шуточной форме еще раз напомнить о том, что раннее вмешательство и эффективное вмешательство может положить конец эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний. Этот лозунг сформулировали наши зарубежные коллеги, они его сформулировали не только на основании пожеланий достичь этот результат, но и на основании тех исследований эффективного лечения пациентов, по наблюдению результатов этого лечения в течение многих лет. Только наше тесное сотрудничество наших пациентов и грамотных, настойчивых врачей может дать реальный результат в показателях состояния здоровья нашего населения. Подтверждением этому является одно из последних высказываний президента Общества врачей России академика Чазова Евгения Ивановича, который на этом объединительном съезде подвел итоги десятилетней программы по артериальной гипертензии в нашей стране. И он показал, что реально более чем на 25% у тех лиц, которые строго следовали этой программе и применяли на практике те рекомендации, которые изложены в национальных рекомендациях, более чем на 25% мы у этих лиц уменьшили инсульт и уменьшили число инфарктов миокарда. Произошло существенное снижение смертности в этих категориях. Так что мы в оптимизме, мы должны только работать, чаще обмениваться опытом и решать по возможности эту действительно трудную задачу, задачу коррекции цифр артериального давления с учетом так называемых целевых рекомендованных показателей. Артериа́льная гиперте́нзия АГ, гипертония — стойкое повышение артериального давления.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии

Москва 2010 Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Директор академик РАМН, профессор, д.м.н. Т.) Всероссийское научное общество кардиологов (Президент академик РАМН, профессор, д.м.н. Г.) Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (Президент профессор, д.м.н. Клинические рекомендации по лечение артериальной гипертензии включают.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные рекомендации по артериальной гипертонии

Рекомендации размещены в свободном доступе на сайте KDIGO, где имеются собственно рекомендации, приложения и дополнительные таблицы. Национальные рекомендации по артериальной гипертонии Противозачаточные средства.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Если так, то ее следует выносить отдельно вместе с сахарным диабетом как фон. В таком случае атеросклероз является ли фоновым заболеванием? В 2009 году был утвержден второй пересмотр национальных рекомендаций "Диагностика, лечение и профилактика АГ у детей и подростков". Например, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, атеросклреоз аорты должен находиться в основном заболевании или отнесен в фоновое? Это согласованный документ ВНОК, РМОАГ и Ассоциации детских кардиологов России (хорошая ссылка в интернете: лечение и профилактика АГ у детей и подростков.pdf; бумажная публикация: "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2009, 8(4), приложение 1). АГ все чаще встречается в детстком и подростковом возрасте, и все чаще - это эссенциальная, а не вторичная АГ. В какое место писать гиперлипидемию и дислипидемию? Куда писать атерсоклреоз аорты, атеросклероз каротид и атеросклероз артерий нижних конечностей? Сначала хочу ответить на вопрос о диагностике АГ у детей и подростков. фон ГБ 3, АГ 2, риск ССО 4 можно ли писать стенозирующий атеросклреоз коронарных артерий, если ОИМ был, а КАГ не было? Существует ли определенный алгоритм обследования таких пациентов для установления типа артериальной гипертензии, касаемо национальных рекомендаций (опять таки для облегчения контакта со страховыми компаниями, которые отказывают буквально во всем, а диагноз ставить надо) Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Чтобы поставить диагноз эссенциальной гипертензии следует исключить заболевания сердца и почек. Как кратко и безотказно убедить в этом страховую компанию? стойко повышенное артериальное давление у молодых - младше 18 лет. в чем вообще принципиальная разница между фоновым заболеванием и сопутствующим? Принципиально важно, на мой взгляд, отметить 3 позиции: 1) пороговые (для диагноза АГ) значения АД у детей и подростков отличаются от таковых у взрослых и зависят от пола, возраста и соматического развития ребенка; 2) первым шагом в диагностике АГ у этой категории пациентов должно быть СМАД, т.к. почти половина детей и подростков, которым собираются "приклеить ярлык" АГ, демонтрируют изолированную клиническую АГ (Frig D. Этот первый шаг позволяет сохранять массу нервов, времени и денег ребенку и его родителям. Если же СМАД подтверждает наличие АГ, то придется проводить максимальное неинвазивное, а, коли потребуется, и инвазивное обследование; 3) в детской и подростковой гипертензиологии очень мало доказательств безопасности и эффективности лекарственных антигипертензивных средств практически нет доказательств того, что, если мы начнем регулярно давать антигипертензивные лекартсва ребенку лет с 12, то убережем его от стойкой АГ и ее осложнений во взрослом и пожилом возрасте какова на Ваш взгляд точность результатов допплеровского измерения скорости кровотока в почечных артериях как одного из критериев стеноза почечных артерий? Не по наслышке знаю, каковы объективные технические трудности особенно у тучных пациентов. Как правило, получаются заниженные на мой взгляд результаты, не всегда сопоставимые даже с двух сторон, справа и слева. Может быть стоит доверять только рентгеновским ангиграфическим методам исследования? Что принципиально хочет увидеть кардиолог на УЗИ почек при диагностике поражения почки как органа-мишени при АГ? я вижу точно размеры органа, состояние паренхимы, наличие камней и кист. Практически всегда найду и проведу измерения пирамид, примерно в 50% сл - достоверно опишу надпочечники. Это объективно и честно с качественными фотографиями. В остальных случаях если нет достоверных фотографий - фантазии доктора-УЗИ. Даже при большом опыте работы в большинстве случаев это все. Что в УЗИ-протоколе почек на ваш взгляд является фактором, влияющим на стратегию терапии больного с артериальной гипертензией? Что следует обязательно добиться и описать, чтобы УЗИ почек было выполнено не для галочки? в чем вообще принципиальная разница между фоновым заболеванием и сопутствующим? (первично сморщенную почку и нефроптоз опускаем, это встречается относительно редко). Чтобы поставить диагноз эссенциальной гипертензии следует исключить заболевания сердца и почек. Как кратко и безотказно убедить в этом страховую компанию? Формулировка диагноза - один из самых консервативных разделов медицины. всем пациентам КРО многократно мониторируется уровень электролитов, это понятно. фон ГБ 3, АГ 2, риск ССО 4 можно ли писать стенозирующий атеросклреоз коронарных артерий, если ОИМ был, а КАГ не было? В 60-70х годах ХХ века были опубликованы методические рекомендации для студентов Арнольда Львовича Каганова - в те годы проректора по учебной работе и заведующего одной из терапевтических кафедр Кемеровского медицинского института. у 99% прибывших без изначальных нефропатий (нефросклероз. В какое место писать гиперлипидемию и дислипидемию? Куда писать атерсоклреоз аорты, атеросклероз каротид и атеросклероз артерий нижних конечностей? Они и теперь совершенно не утратили своей актуальности. диабетическая нефропатия и т д) имеется гипокалиемия, и ее начинаем устранять немедленно. Если так, то ее следует выносить отдельно вместе с сахарным диабетом как фон. В таком случае атеросклероз является ли фоновым заболеванием? С этих (правильных) позиций призыв Рекомендаций ВНОК-РМОАГ включать в диагноз при АГ максимальное количество ФР представляется избыточным: тогда ведь и табакокурение, и наследственная отягощенность рискуют стать разделами диагноза. Поясните пожалуйста, какой смысл контролировать у амбулаторного больного уровень калия (для назначения ИАПФ), если он прекрасно ест и пьет воду, раз пешком пришел к врачу. можно ли в амбулаторной практике ограничиваться только кретинином, исходя из того, что он всегда страдает первым, а уровень калия - потом? Например, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, атеросклреоз аорты должен находиться в основном заболевании или отнесен в фоновое? "При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания и степень риска. почему в нац рекомендациях пишут только про ОХ, а не про липидограмму (опять разговор про страховые компании)? У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ" - это ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА МЗ РФ №4 от , т.е. ведь стратегический смысл изолированный уровень ОХ не имеет? И еще относительно почек - дайте, пожалуйста ссылку на литературу о связи, например, артериальной гипертензии и кист почек, поликистоза почек (об этом вскользь упоминается в нац. тот закон, по которому мы и должны формировать диагноз. ГЛЖ, МАУ - определяют стадию ГБ; ДЛП, избыточная масса тела - степень риска. Преимущественное поражение сердца будет проявляться осложнениями в виде ХСН или ФП, преимущественное поражение почек - стадией ХБП. Что касается ДЛП, то я вижу, пожалуй, 2 ситуации, когда вынесение этой характеристики в диагноз оправдано: 1. при диспансеризации людям с множественными факторами риска (пр.здоров; группа здоровья 2 (избыточная масса тела, ДЛПIIа типа, гипергликемия натощак); 2. если нарушение липидного обмена является сутью заболевания - наследственные ДЛП. Что касается различий в понятиях "фоновое", "конкурирующее" и пр. заболевание - это подробно изложено в статье Шмурум Р. Диагноз и его структура на современном этапе (midi.ru/doc/8790310htm) всем пациентам КРО многократно мониторируется уровень электролитов, это понятно. у 99% прибывших без изначальных нефропатий (нефросклероз. диабетическая нефропатия и т д) имеется гипокалиемия, и ее начинаем устранять немедленно. Поясните пожалуйста, какой смысл контролировать у амбулаторного больного уровень калия (для назначения ИАПФ), если он прекрасно ест и пьет воду, раз пешком пришел к врачу. можно ли в амбулаторной практике ограничиваться только кретинином, исходя из того, что он всегда страдает первым, а уровень калия - потом? Наконец добралась до вопросов об обследовании пациентов с АГ. почему в нац рекомендациях пишут только про ОХ, а не про липидограмму (опять разговор про страховые компании)? При первичном обследовании показатели, в соответствии с Рекомендациями, разделяются на обязательные и дополнительные. ведь стратегический смысл изолированный уровень ОХ не имеет? И еще относительно почек - дайте, пожалуйста ссылку на литературу о связи, например, артериальной гипертензии и кист почек, поликистоза почек (об этом вскользь упоминается в нац. Уровень креатинина определяется с целью обязательного расчета СКФ (или КК). От исходной СКФ может зависеть стартовая доза ИАПФ/БРА, скорость подбора дозы, кратность приема. стартовая доза периндоприла не должна превышать 2,5 мг 1 раз в день, а при СКФ менее 30 - 2,5 мг через день. Выраженность прироста СКФ при первичном назначении блокаторов РААС диктует тактику применения препаратов, относящихся к этим классам: сохранение дозы ( 15-30% от исходного), ее уменьшение ( 30-50%) или отмену препарата (увеличение более 50%). Исходное определение калия плазмы относится к дополнительным методам (хотя скрининговое определение этого показателя было бы очень полезным); определять этот показатель перед назначением ИАПФ/БРА действительно следует только в тех ситуациях, когда мы можем подозревать исходное наличие гиперкалемии - абсолютного противопоказания к назначению препаратов этих классов. При повторных, контрольных обследованиях пациентов с АГ перечень обследований определяется конкретными клиническими обстоятельствами: характером сопутствующей патологии, базовой и сопутстующей терапии. Достаточно часто возникает клиническая необходимомть одновременного назначения ИАПФ/БРА и антагонистов альдостерона, встречается бесконтрольный прием препаратов калия. При этом уровень калия может возрастать не пропорционально повышению уровня креатина. Что касается липидного спектра, то Рекомендациях с учетом важности различных показателей этого исследования в качестве обязательных указывается уровень ОХС, ТГ и ХС ЛПВП. Подразумевается, что ХС ЛПНП может быть оценен расчетным методом. всем пациентам КРО многократно мониторируется уровень электролитов, это понятно. у 99% прибывших без изначальных нефропатий (нефросклероз. диабетическая нефропатия и т д) имеется гипокалиемия, и ее начинаем устранять немедленно. Солитарные кисты и поликистоз почек - две совершенно различные ситуации. какова на Ваш взгляд точность результатов допплеровского измерения скорости кровотока в почечных артериях как одного из критериев стеноза почечных артерий? Поясните пожалуйста, какой смысл контролировать у амбулаторного больного уровень калия (для назначения ИАПФ), если он прекрасно ест и пьет воду, раз пешком пришел к врачу. можно ли в амбулаторной практике ограничиваться только кретинином, исходя из того, что он всегда страдает первым, а уровень калия - потом? При солитарных кистах почек какой-либо связи с АГ, как правило, не прослеживается. Не по наслышке знаю, каковы объективные технические трудности особенно у тучных пациентов. почему в нац рекомендациях пишут только про ОХ, а не про липидограмму (опять разговор про страховые компании)? По мере снижения объема функционирующей почечной ткани, присоединения пиелонефрита, прогрессирования ХПН АГ становится 100% проявлением этого заболевания. Как правило, получаются заниженные на мой взгляд результаты, не всегда сопоставимые даже с двух сторон, справа и слева. ведь стратегический смысл изолированный уровень ОХ не имеет? И еще относительно почек - дайте, пожалуйста ссылку на литературу о связи, например, артериальной гипертензии и кист почек, поликистоза почек (об этом вскользь упоминается в нац. Несколько более подробно об этом заболевании можно прочесть в книге "ГБ и вторичные АГ (посвящается памяти Г. Может быть стоит доверять только рентгеновским ангиграфическим методам исследования? Что принципиально хочет увидеть кардиолог на УЗИ почек при диагностике поражения почки как органа-мишени при АГ? я вижу точно размеры органа, состояние паренхимы, наличие камней и кист. Практически всегда найду и проведу измерения пирамид, примерно в 50% сл - достоверно опишу надпочечники. Это объективно и честно с качественными фотографиями. В остальных случаях если нет достоверных фотографий - фантазии доктора-УЗИ. Даже при большом опыте работы в большинстве случаев это все. Что в УЗИ-протоколе почек на ваш взгляд является фактором, влияющим на стратегию терапии больного с артериальной гипертензией? Что следует обязательно добиться и описать, чтобы УЗИ почек было выполнено не для галочки? (первично сморщенную почку и нефроптоз опускаем, это встречается относительно редко). УЗИ почек - дополнительный скрининговый метод обследования пациента с АГ. Выполняется он не для галочки, а для выявления более или менее грубой структурной патологии (поликисиоз, опухоли и пр). Лимитирующие факторы этого исследования Вы прекрасно описали. Другая сторона вопроса: ни один метод обследования не должен рассматриваться вне контекста клинической картины в целом: если у врача есть основания заподозрить у пациента вазоренальную АГ, то даже сомнительные данные УЗДГ ПА послужат основанием для углубленного обследования (изотопная ренография, динамическая нефроангиосцинтиграфия каптоприловый тест, МСКТ). Однозначно отрицательные данные позволят избежать дополнительной временной, финансовой, лучевой нагрузки на пациента. Выраженность прироста СКФ при первичном назначении блокаторов РААС диктует тактику применения препаратов, относящихся к этим классам: сохранение дозы ( 15-30% от исходного), ее уменьшение ( 30-50%) или отмену препарата (увеличение более 50%). При снижении СКФ менее 60 мл/мин/1.73м2 мы будем ориентироваться только на начальную дозу назначаемого препарата, или в такой ситуации следует отдать предпочтение какому-то конкретному ИАПФ, например, с наименьшим выведением через почки - трандолаприл, фозиноприл, спираприл? Имеют ли в такой ситуации (СКФ менее 60) сартаны преимущество перед ИАПФ? При снижении СКФ менее 60 мл/мин/1.73м2 мы будем ориентироваться только на начальную дозу назначаемого препарата, или в такой ситуации следует отдать предпочтение какому-то конкретному ИАПФ, например, с наименьшим выведением через почки - трандолаприл, фозиноприл, спираприл? Имеют ли в такой ситуации (СКФ менее 60) сартаны преимущество перед ИАПФ? При исходном, выявленом при первичном обследовании, снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 правильно будет выбрать фозиноприл, спираприл, трандолаприл. Если нет такой возможности, то может быть выбран любой другой ИАПФ с соответствующей коррекцией стартовой дозы. У БРА в этом отношении преимуществ нет - все блокаторы РААС обладают доказанным нефропротекторным действием. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. МКБ I/ I/ I/ I/ I. Возрастная категория взрослые. ID КР. Год утверждения пересмотр каждые года. Профессиональные ассоциации • Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Обсуждение лекции к.м.н. В. Д. Шурыгиной "Национальные рекомендации.

Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Основные положения были доложены на Научной сессии Американской ассоциации по проблемам сердца (American Heart Association (AHA) 2017 Scientific Sessions) 11-15 ноября в Анахайме (Калифорния). Рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций. В новом документе внесено изменение в классификацию артериальной гипертензии (АГ): уровень систолического артериального давления (САД) 130-139 мм рт. Обсуждение лекции к.м.н. В. Д. Шурыгиной "Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии ." опубликовано в Обсуждение лекций по кардиологии Здесь можно обсудить лекцию к.м.н. В. Д. Шурыгиной Национальные рекомендации по диагностике и.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные клинические рекомендации

РАЗДЕЛ i Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рабочая группа по подготовке.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Антигипертензивная терапия в период лактации

Клинические рекомендации. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ Часть . Москва . JNC Седьмой доклад экспертов Объединенного Национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного АД. SOGC Society of.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии .

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии . Содержание. .

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью на.

Неадекватная терапия артериальной гипертензии и. Национальные рекомендации по.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Книги по гинекологии бесплатно. Скачать книги по.

Книги по гинекологии новые поступления Скачать бесплатно книгу Аборт в деревне Генс А. Б

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Злокачественная артериальная гипертензия симптомы, причины.

Только у х из больных выявить причину злокачественной артериальной гипертензии не.

Национальные рекомендации лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии

Белорусское научное общество кардиологов. Национальные рекомендации. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА. АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Рекомендации подготовлены на основании рекомендаций Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов. г.