Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Лекарства для лечения гипертонии в пожилом

К ишемическому инсульту принято относить группу заболеваний, характеризующихся ухудшением или прекращением мозгового кровообращения. В зависимости от локализации ишемии, симптоматики, этиологии, ишемический инсульт головного мозга принято классифицировать по нескольким видам. Ишемические инсульты, определяемые скоростью нарастания симптоматики: Знаете ли вы о том, что магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга используется для выявления очага поражения инсультом и для определения его типа: ишемический, геморрагический. О симптомах энцефалита головного мозга можно узнать здесь. У больного появляется слабость и отсутствие координации в движениях, регистрируемые чаще всего с одной половины тела. Слабость может появляться одновременно и в руках, и в ногах. Может присутствовать нарушение глотания, речь становится заторможенной или невнятной, у некоторых больных появляются зрительные расстройства. Вегетативные нарушения выражаются в появлении головокружения, сумеречного сознания. При возникновении ишемических атак больному становится трудно выполнять привычные действия – одеваться, чистить зубы. Эффективность лечения ишемического инсульта головного мозга напрямую зависит от времени оказания медицинской помощи. Считается, что медикаментозная терапия, используемая в первые три часа после ишемии, может полностью восстановить здоровье больного при легких формах, а при тяжелых значительно снижает период реабилитации. Поэтому каждому необходимо знать, как определить заболевание у себя и своих близких. Существует несколько критериев, наличие которых у больного позволяет заподозрить нарушение кровоснабжения отделов мозга, для их выявления можно провести небольшой тест. Обратить внимание необходимо и на глаза – они могут «косить», при хождении больного человека заметно, что страдает координация движений – заболевший может прихрамывать, волочить ногу. При регистрации двух из перечисленных признаков необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи, даже если больной будет уверять, что чувствует себя нормально. В первые часы введение лекарств помогают предотвратить развитие необратимой ишемии в отделах головного мозга, что в дальнейшем позволит человеку чувствовать себя абсолютно здоровым. После госпитализации в стационар больному проводят ряд инструментальных обследований, что позволяет точно определить очаг поражения, его размеры и нарушение функций. Основными направлениями при диагностике ишемического инсульта являются: Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние. Осложнения после ишемического инсульта могут быть минимальными, если высокоэффективное лечение с использованием современных препаратов начать в период «терапевтического окна», продолжающегося на протяжении трех часов после ишемической атаки. Реабилитация пациента после лечения основными препаратами является важной частью восстановления нарушенных функций организма. В конце первой недели назначается массаж, делать его должен только специалист, занимающийся такими больными и прошедший подготовку. Для больного показана умеренная физическая нагрузка, нарастающая со временем. Комплекс физических упражнений подбирает врач, исходя из тяжести заболевания. В восстановительный период назначаются восстанавливающие функцию мозга лекарства курсами. Основными последствиями инсульта являются нарушение речи, зрения, движений, запоминаний и памяти. У больного может появиться нарушения чувствительности тела – невосприятие высоких или наоборот низких температур, затруднение глотания. Все эти последствия могут быть как единичными, так и в комплексе. Сложность для окружающих и самого больного представляют нарушения психики – появляются беспричинные смены настроение, раздражение или наоборот эйфория, галлюцинации. Поражение отделов мозга могут вызывать и судорожные, эпилептические припадки. При тяжелых формах возможно повторное повторение инсульта, вторичный приступ значительно влияет на прогноз и последствия заболевания. Эти нарушения с течением времени при благоприятном прогнозе полностью или частично восстанавливаются. Весь восстановительный период может занять от года и больше. Следование рекомендациям врача, использование комплекса массажей, гимнастики, занятия с логопедами и психотерапевтами значительно снижают тяжесть последствия заболевания. Также помощником от головной боли является проверенный временем препарат «Спазмалогон», информацию о препарате можно получить по ссылке: Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых весьма специфичны. Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга зависит от области поражения, быстроты проведения лекарственной терапии и возраста пациента. Самым важным периодом считаются первые пять суток, в это время наблюдается нарастание отека мозга, что и обуславливает дальнейшую клиническую картину и появление осложнений. Почему возникает гипертония в пожилом возрасте и чем она опасна? Особенности течения и.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей что

Недержание мочи – патологический процесс, в результате которого частично нарушается резервуарная функция мочевого пузыря и происходит непроизвольное мочевыделение, видимое невооруженным глазом. Наибольшее число случаев этого недуга приходится на женщин старшего поколения, что доставляет массу неприятностей гигиенического и социального характера. Далеко не каждая больная готова обратиться к врачу с таким заболеванием. Кроме того, нарушается нормальная замыкательная функция шейки пузыря, за счет патологического изменения ее формы и усиления подвижности. Важным условием является снижение градиента давления между уретрой и мочевым пузырем. Данное состояние чаще наблюдается у женщин в пожилом возрасте, в анамнезе которых несколько родов, в том числе крупного плода, когда происходит повреждение мышц и связочного аппарата. Оперативное вмешательство в малом тазу может сопровождаться спаечным процессом и нарушать функционирование матки, прямой кишки и мочевыделительной системы. У женщин в климактерическом периоде (обычно после 50-ти лет) возникает эстроген-дефицитное состояние, уменьшается естественная эластичность связочного аппарата, изменения атрофического характера в уретре и околоуретральных тканях, снижается мышечный тонус. Высокому риску подвержены женщины с избыточной массой тела (ожирение 3-4 степени) и сопутствующей патологией (например, сахарный диабет, паркинсонизм, травмы позвоночного столба и другие). Длительно нелеченые запоры способны влиять на механизмы выделения мочи. Постоянный кашель у «хронических» курильщиков со многолетним стажем. Тяжелые неврологические расстройства, такие как деменция и рассеянный склероз, при которых теряется самоконтроль к акту мочеиспускания. Это состояние, при котором возникает неудержимое желание к мочеиспусканию на фоне небольшого скопления мочи в пузыре. Все механизмы возникновения данного заболевания изучены не до конца, однако учеными достоверно доказана роль возрастных ишемических изменений в тканях и нарушение нормального процесса нервной регуляции в клетках-миоцитах. Происходит тесный контакт клеток между собой, которые чрезмерно возбуждены. При отдельном сокращении миоцитов возникает «цепная реакция», приводящая к возбуждению всего мочевого пузыря. Причиной данного состояния становятся медикаменты, у которых побочным эффектом может стать нарушение со стороны акта мочеиспускания (превышение дозы мочегонных препаратов, длительный прием антидепрессантов или седативных средств, альфа-адреноблокаторы и другое). Достаточно редко недержание может быть связано с органической природой заболевания. Например, при поражениях центров регуляции в спинном или головном мозге опухолью или травматическим воздействием, инсульты с различной локализацией и другое. Прокладочный тест способен помочь врачу визуально определить недержание мочи в момент напряжения. Женщинам выдаются специальные прокладки, которые взвешиваются до начала теста и после его окончания, рекомендуется выпить не меньше 400 мл жидкости без газа. Данное исследование входит в обязательный алгоритм диагностических мероприятий, продолжительность его от нескольких минут до 1-2-х суток. Если вес прокладки превышает 1 грамм и более после проведения теста, то он считается положительным. На кресле врач проводит кашлевой тест, при котором больную просят покашлять и наблюдают за выделением мочи. Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» в диагностике заболевания, благодаря его доступности и неинвазивности. Среди народных средств широко применяется отвар шалфея и зверобоя, листья брусники с плодами шиповника, соцветия тысячелистника и другое. Гомеопатические средства доказали свою способность лечить данный недуг, но только в легких случаях заболевания и при соблюдении всех общих рекомендаций. У большинства врачей до сих пор нет единого мнения и единой тактики действия, чтобы вылечить больную. Наиболее хорошие отзывы получены от женщин, которым проводилось оперативное вмешательство. С целью предупреждения развития такого неприятного недуга, как недержание мочи, рекомендовано придерживаться некоторых простых правил. Соблюдение «питьевого режима» с употреблением достаточного объема жидкости в течение суток. Избегать длительных перерывов в мочеиспускании, стараться вовремя опорожнять мочевой пузырь и не терпеть долгое время. Нормализовать массу тела, бороться с вредными привычками и своевременно устранять запоры. Много раз рожавшим женщинам рекомендуется заранее проводить комплекс упражнений на мышцы тазового дна, особенно если недержание было у матери или бабушки. 1-адреноблокаторов усиливать стрессовую инконтиненцию у пациенток со смешанным типом недержания мочи. Однако в использованной нами дозировке это побочное действие минимально. При этом повышение дозы препарата вряд ли будет целесообразно с учетом достигнутого эффекта в лечении ГАМП. Человека в пожилом возрасте. медикаментозное лечение гипертонии в пожилом.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Гипертония в пожилом возрасте

Недержание мочи у мужчин – это неконтролируемое волей человека выделение какого-то количества мочи во время сна или бодрствования. Это не заболевание, а симптом, который может свидетельствовать о патологиях как самих мочевыводящих структур, так и половых органов, нервов или сосудов. Встречается у 7% мужчин моложе 65 лет, в пожилом возрасте развивается чаще. Непроизвольное мочеиспускание у человека, который может поддерживать собственную гигиену, не является опасным для жизни. Главные причины недержания мочи у мужчин – патологии мочеполовой системы, которые особо часто регистрируются у пожилых. Это: Словом «энурез» называется ночное недержание мочи у мужчин, развившееся на фоне отсутствия острого заболевания и не связанное с употреблением повышенного объема жидкости на ночь. Его классифицируют на такие виды: Врач, к которому нужно обратиться при появлении недержания – это уролог. Он выслушает жалобы, задаст некоторые вопросы, прощупает простату через прямую кишку, попросит покашлять при наполненном мочевом пузыре. Для уточнения диагноза уролог может назначить такие исследования: Если со стороны мочеполовой системы уролог не нашел отклонений, он направляет мужчину к невропатологу – для изучения патологии нервной регуляции. Лечение недержания мочи у мужчин начинается дома: пациенту объясняют, как нужно изменить образ своей жизни, какую диету нужно вести, упражнения применять; Говорят о необходимости вести дневник мочеиспусканий. Борьба с непроизвольным мочеиспусканием немыслима без устранения стрессогенной активности человека. Для этого мужчина должен спать не менее 9 часов в сутки, ложась спать не позднее . Перед сном ему не стоит принимать алкогольные напитки или курить, так как это оказывает неблагоприятное воздействие на тонус мышц мочевыводящих путей. Если в такое время ложиться трудно, нужно предпринять попытку, выпив перед сном успокаивающие настойки или отвары. Для этого подойдет пустырник, валериана, чай с мелиссой и мятой, отвар календулы. Постарайтесь не дожидаться позыва к мочеиспусканию, установив для себя «график походов в туалет» через каждые 2, а затем (через 2-3 недели) – через 2,5 часа. Последнее мочеиспускание нужно произвести перед сном, даже если желания этого сделать не чувствуется. Если недержание мочи у мужчин отмечается ночью, ему нельзя пить жидкость позже, чем за час до укладывания в постель. Кроме этого, он должен в течение дня стараться выпить не менее 2,5 литров жидкости, но небольшими – не более 200-250 мл за один раз – порциями. Основная гимнастика, направленная на устранение мочеиспускания – это упражнения Кегеля, которые можно выполнять дома, на работе, при поездке в любом транспорте. Заключаются они в напряжении и расслаблении мышц промежности, которые так же, как и мочевой пузырь, участвуют в удержании мочи. Для начала нужно определить для себя, где эти мышцы. Для этого мужчина должен попытаться остановить процесс мочеиспускания, а после запомнить эти ощущения (если не получается, можно прибегнуть вначале к помощи особого аппарата – биологической обратной связи). Когда необходимая мускулатура обозначена, выполняются сами упражнения: Больше упражнений и полезных советов по повышению их эффективности вы найдете в статье: Как преодолеть недержание мочи при помощи упражнений Кегеля? Если домашнее лечение неэффективно, или в тех случаях, когда причина недержания – в инфекционной или неврологической патологии, назначается прием препаратов: Совет! Если мужчина отмечает появление недержания после начала приема мочегонных, транквилизирующих или противоаллергических препаратов, ему нужно сообщить о своем симптоме тому врачу, который назначил лечение. Самостоятельная отмена или замена медикамента, который подозревается в провокации недержания – не выход потому, что так можно не лечить другое, потенциально опасное заболевание. Желающих в пожилом возрасте оставаться. * Очень важно начать лечение гипертонии не с.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Приказ Министерства здравоохранения

Гинекомастия – это увеличение ткани молочной железы у мужчин. Гинекомастия у мужчин возникает в результате гормональных нарушений, при котором уровень эстрогенов (женских половых гормонов) увеличивается по сравнению с уровнем андрогенов (мужскихполовых гормонов). Гинекомастия может возникать у здоровых мальчиков в период новорожденности, пубертатном периоде, в пожилом возрасте. Физиологическая гинекомастия обычно исчезает самостоятельно. У 60-80% новорожденных отмечается набухание молочных желез, это связано с действием эстрогенов матери, поступивших в организм ребенка во внутриутробном периоде. Обычно исчезает самостоятельно в течение 2-4 недель. Пубертатная гинекомастия возникает у 30-60% мальчиков 12-14 лет, в большинстве случаев двусторонняя, иногда сопровождается выделениями из сосков, вызвана временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, такая гинекомастия регрессирует в течение 12-24 месяцев. Иногда гинекомастия, развивающаяся в период полового созревания, сохраняется более двух лет, и её называют стойкой пубертатной гинекомастией. Гинекомастия у лиц пожилого возраста наблюдается у мужчин 50-80 лет в связи с возрастным снижением уровня тестостерона и преобладанием женских половых гормонов. Однако в ряде случаев гинекомастия у мужчин может быть симптомом серьезных заболеваний. В первую очередь, к гинекомастии приводят заболевания мужских половых органов (яичек), сопровождающиеся снижением выработки тестостерона. Они могут быть врожденными: синдром Клайнфельтера, анорхия (отсутствие одного или обоих яичек), дефекты синтеза тестостерона. К приобретенной патологии мужской половой системы относят травмы, инфекции (эпидемический паротит, орхит), снижение кровотока, рак яичек. Причиной гинекомастии у мужчин может стать увеличение выработки эстрогенов при некоторых опухолях яичка, хорионкарциноме, бронхогенном раке легкого, истинном гермафродитизме, феминизирующей опухоли надпочечников (аденоме или карциноме) Иногда гинекомастия является симптомом заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции. Например, гинекомастия может сопровождать хроническую почечную недостаточность, гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы), гиперпролактинемию (повышение уровня пролактина вследствие патологии гипофиза), недоедание, голод, цирроз печени, ожирение (в жировой ткани имеется фермент ароматаза, который способствует превращению тестостерона в эстрогены). Иногда причину гинекомастии выявить не удается, тогда гинекомастия называется идиопатической. Основным симптомом гинекомастии является увеличение мужской молочной железы. В основе гинекомастии является увеличение железистой, а не жировой ткани. Увеличение груди за счет жировой ткани у мужчин с ожирением называется псевдогинекомастией. Как правило, гинекомастия двусторонняя, примерно в одной трети случаев может быть односторонней. Иногда обнаруживаются выделения из сосков, похожие на молозиво. Увеличение может быть больше с одной стороны, даже если вовлечены обе стороны. При повышении уровня эстрогенов может возникать снижение и отсутствие либидо. Следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью при наличии признаков, характерных для злокачественного процесса: односторонняя гинекомастия, твердая, плотная консистенция образования, изменение кожи груди, увеличение подмышечных лимфоузлов. Также срочное медицинское обследование при гинекомастии необходимо при вовлечении яичек (изменении формы, припухлость, отек яичек), при признаках гиперэстрогении. К симптомам гиперэстрогении относят изменение голоса (повышение тембра), выпадение волос на лице (бороды и усов), эмоциональные расстройства в виде плаксивости, раздражительности и снижение либидо. Предварительный диагноз ставится на основании пальпации (прощупывании) тканей молочной железы, подмышечных лимфоузлов. Для уточнения диагноза, выявления опухоли груди используют ультразвуковое исследование молочных желез, подмышечных лимфоузлов, реже маммографию и биопсию молочной железы. Лабораторные исследования должны включать определение уровней тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При повышении уровней эстрадиола и ХГЧ, исследования для исключения злокачественных опухолей должны быть осуществлены немедленно! При необходимости мужчинам назначают также ультразвуковое исследование яичек, компьютерную томографию надпочечников для исключения опухоли. Часто требуются консультации терапевта, эндокринолога, уролога, хирурга-онколога, невролога. Тактика лечения гинекомастии зависит от причины, её вызвавшей. Физиологическая гинекомастия новорожденных в подавляющем большинстве случаев не требует лечения, исчезает самостоятельно. Гинекомастия, особенно в пубертатном возрасте, часто самостоятельно подвергается обратному развитию в течение примерно шести месяцев. Поэтому в отсутствие признаков злокачественности во многих случаях предпочтительнее наблюдение. Если в течение 6 месяцев нет положительной динамики, обычно назначается медикаментозная терапия. Препараты, используемые для лечения гинекомастии, назначаются только лечащим врачом! Самостоятельный бесконтрольный прием данных препаратов без установления точной причины гинекомастии может привести к усугублению гинекомастии, прогрессированию заболевания или к тяжелым побочным действиям. Тестостерон - назначается пациентам с низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам, для пациентов с нормальным уровнем тестостерона, как правило, неэффективен. Кломифен – антиэстроген, часто используется для лечения гинекомастии. Даназол является синтетическим производным тестостерона, снижает синтез эстрогенов в яичках, используется для лечения гинекомастии гораздо реже, чем другие лекарства. При гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, решается вопрос о замене препарата или снижении дозы. Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов, требует лечения основного заболевания. Если диагностирован злокачественный процесс, необходима срочная операция. ))Идёшь, сдал гистологию и если все - ок, удалил нахрен. мне 30 это г...но с 14 лет, качался бегал все равно все было на месте, а теперь в помойке догнивает уже наверное... Редукционная маммопластика (операция по уменьшению груди) используется в случаях тяжелой гинекомастии, длительно текущей (более 1 года), подвергшейся рубцеванию гинекомастии, или в случаях, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Появились незначительные болевые ощущения в районе сосков. Мне 24 такая же проблема как и у всех остальных, рост 182 вес 83кг, те же признаки на морозе и если потрогать то соски сужаются, началось всё с 15 лет где-то и не прошло, стеройды не употреблял, что посоветуете? Лишнего веса нету, занимаюсь спортом, грудь не болит и не чешется, если немного потрогать грудь соски сразу принимаю нормальную форму, так же при холоде они обретают правильную форму. Гинекомастия, существующая более 12 месяцев, может подвергнуться рубцеванию (фиброзу), что крайне осложняет медикаментозное лечение. Онколог предлагает сделать операцию, а меня это напрягает... Мне 20, рост 1,77, вес 80 у меня набухшие соски, грудь не болит, когда трогаешь и в холоде приходит в нормальную форму, за сосками как будто пустата, смотрется очень не красиво. Проблема в том что это мой огромный комплекс смотрится реально не красиво. Еще одним осложнением гинекомастии являются психологические последствия, чаще они возникают у подростков, если увеличение груди является причиной появления комплексов неполноценности. Профилактика гинекомастии заключается в профилактике заболеваний, которые могут её вызвать, тщательного контроля над приемом лекарственных средств, учет их побочных действий. Профилактики физиологических форм гинекомастии не существует. Физиологическая гинекомастия новорожденных и подростков обычно имеет благоприятное течение, исчезает без лечения. Исход при симптоматических гинекомастиях зависит от устранения причины заболевания. В тяжелых случаях или случаях рубцевания молочной железы вследствие длительности процесса, отсутствия адекватного лечения хирургические методы в большинстве случаев могут помочь восстановить нормальный вид груди. Законодательство законы и кодексы Российской Федерации. Полные тексты документов в.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Народные методы лечения гипертонии

В представленном методическом пособии предлагается комплексное лечение больных с неврологическими проявлениями сахарного диабета. Обоснована необходимость рационального сочетания медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения. Методическое пособие предназначено для врачей неврологов, эндокринологов, терапевтов, курортологов, физиотерапевтов, а также студентов медицинских вузов. Поражение нервной системы занимает ведущее место и в клинической картине сахарного диабета. Васильева «Сахарный диабет не всегда следствие сладкой жизни». Термин «сахарный диабет» объединяет метаболические нарушения различной этиологии, характеризующиеся наличием хронической гипергликемии с последующим нарушением жирового, углеводного и белкового обменов, развивающихся в результате дефектов секреции и/или действия инсулина. Ниже представлена современная классификация сахарного диабета: 1. 1 представлены диагностические критерии сахарного диабета. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет ситуацию с сахарным диабетом, как эпидемию неинфекционного заболевания. Сахарный диабет типа 1 (деструкция бета-клеток панкреатических островков, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности) - аутоиммунный - идиопатический 2. Так в Российской Федерации, по данным ряда исследователей, страдают сахарным диабетом около 6-8 млн. Сахарный диабет является одной из десяти главных причин смертности. Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с резистентностью к инсулину или без нее) 3. Общая смертность больных сахарным диабетом в 2,3 раза выше смертности среди остального населения. При этом в 80% случаев смертность обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями (в первую очередь, инфарктом миокарда и мозговым инсультом), в то время как от самого сахарного диабета (диабетических ком) умирает не более 1% больных. В соответствии с этими данными Американская Кардиологическая Ассоциация причисляет сахарный диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям (S. Инвалидизация вследствие сахарного диабета составляет 2,6% в структуре общей инвалидности. В большинстве западных стран сахарный диабет поглощает до 10% средств национальных фондов здравоохранения. Диабетическая нейропатия - комплекс патологических изменений со стороны различных отделов и структур нервной системы, развивающийся в результате метаболических нарушений, характерных для больных сахарным диабетом. Так, например, в Германии ежегодные расходы, связанные с сахарным диабетом составляют 12,44 млрд. По данным Российской академии медицинских наук, в нашей стране расходы на лечение больных сахарным диабетом должны составлять 30-40 млрд. Она развивается вследствие распространенного поражения нейронов и их отростков как в периферической так и в центральной нервной системе. Ниже представлена современная классификация диабетической нейропатии: I. Дистальная симметричная нейропатия - с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная форма) - с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная форма) - с комбинированным поражением нервов (сенсомоторная форма) - проксимальная амиотрофия 2. Центральная диабетическая нейропатия (энцефалопатия, миелопатия); II. Диффузная автономная нейропатия - сердечно-сосудистой системы (безболевой инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия, нарушение ритма сердца) - желудочно-кишечного тракта (атония желудка, атония желчного пузыря, диабетическая энтеропатия (ночная диарея)) - мочеполовой системы («нервный мочевой пузырь», половая дисфункция) - других органов и систем (нарушение зрачкового рефлекса, нарушение потоотделения, бессимптомные гипогликемии) 3. Очаговая нейропатия (черепных нервов, мононейропатия (верхних или нижних конечностей, множественная мононейропатия, полирадикулопатия, плексопатия. Развитие диабетической нейропатии может предшествовать клинической манифестации основного заболевания. При длительности заболевания более 5-7 лет различные проявления диабетической нейропатии обнаруживаются практически у каждого пациента (даже, несмотря на полноценность гипогликемической терапии). В связи с этим, некоторые авторы рассматривают нейропатию не как осложнение, а как неврологическое проявление сахарного диабета. В патогенезе диабетической нейропатии наиболее важную роль играют микроангиопатия и метаболические нарушения. Микроангиопатия - это функциональные и/или структурные изменения капилляров, отвечающих за микроциркуляцию в нервных волокнах. Основными клиническими проявлениями диабетической энцефалопатии являются неврозоподобные состояния, нарушение когнитивных функций и органическая неврологическая симптоматика. Метаболические нарушения включают следующие процессы: активация полиолового пути и снижение активности Na/K -АТФазы, неэнзиматическое гликозирование белков, нарушение обмена жирных кислот, нарушение нейротрофики и оксидантный стресс. Диабетическую энцефалопатию различают по степени проявления, темпам их развития (течению) и особенностям патогенеза. Развитие неврозоподобных нарушений обусловлено действием как соматогенных факторов (гипогликемическими реакциями, поражением внутренних органов и др.), так и психогенных (необходимостью постоянного соблюдения диеты и медикаментозного лечения, вероятностью тяжелых инвалидизирующих осложнений, импотенцией, бесплодием и др.). Среди центральной диабетической нейропатии внимание заслуживает диабетическая энцефалопатия. Неврозоподобные состояния проявляются астеническим, обсессивно-фобическим и истерическим синдромами. Если астении сопутствует резкое снижение настроения, то говорят о астено-депрессивном синдроме. По данным ряда исследователей, при сахарном диабете депрессия развивается в 32,5% случаев. Депрессия (от лат.- подавление) характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Однако в половине случаев депрессивные состояния распознаются лишь при длительном течении или вообще остаются не выявленными. Четкие диагностические критерии депрессии в зависимости от степени тяжести приведены в МКБ-10 (табл. Сниженное настроение в течение 2 недель и более Утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие Снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности Снижение способности к сосредоточению внимания Снижение самооценки и чувства уверенности в себе Идеи виновности и самоуничижения Мрачное и пессимистическое видение будущего Суицидальные идеи или действия Нарушенный сон Сниженный аппетит Критерии диагностики депрессии: Легкая — как минимум 2 из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков. Умеренная - как минимум 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков. Тяжелая - все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков. Нередко депрессия сопровождается тревогой (тревожно-депрессивный синдром). Тревога - это эмоциональное переживание, при котором человек испытывает дискомфорт от неопределенности перспективы. Очень простым и полезным инструментом для диагностики депрессии являются шкалы, вопросы которых должны быть адресованы пациенту врачом (табл. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности) 0 = отсутствие; 1 = выражение указанного чувства только при прямом вопросе; 2 = высказывается в жалобах спонтанно; 3 = определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость; 4 = пациент выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально. 0 = отсутствует; 1 = самоуничижение; считает, что подвел других; 2 = чувство собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках или грехах; 3 = настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности; 4 = вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания Суицидальные намерения 0 = отсутствует; 1 = чувство, что жить не стоит, 2 = желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти; 3 = суицидальные высказывания или жесты; 4 = суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»)Средняя бессонница 0 = отсутствует; 1 = жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи; 2 = многократные пробуждения в течение всей ночи - любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности). Работоспособность и активность 0 = отсутствие трудностей; 1 = мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работа или хобби); 2 = утрата интереса к деятельности (работе или хобби), выраженная непосредственно в жалобах или опосредовано, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность); 3 = уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности; в условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее 3 ч в день (работа в стационаре или хобби); 4 = отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не-проявляет активности или не справляется даже с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи. Заторможенность (замедление мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности) 0 = нормальная речь и мышление; 1 = легкая заторможенность в беседе; 2 = заметная заторможенность в беседе; 3 = выраженные затруднения при проведении опроса; 4 = полный ступор Ажитация (тревожное возбуждение) 0 = отсутствие; 1 = беспокойство; 2 = беспокойные движения руками, теребление волос и пр.; 3 = подвижность, неусидчивость; 4 = постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ. Психическая тревога 0 = отсутствует; 1 = субъективное напряжение и раздражительность; 2 = беспокойство по незначительным поводам; 3 = тревога, отражающаяся в выражении лица и речи; 4 = страх, выражаемый и без расспроса Соматическая тревога (физиологические проявления тревоги: гастроинтести-нальные - сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые - сердцебиение, головные боли; дыхательные - гипервентиляция, одышка, учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение). 0 = отсутствие; 1 = слабая; 2 = средняя; 3 - сильная; 4 = крайне сильная Желудочно-кишечные соматические симптомы 0 = отсутствие; 1 = утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе: 2 = прием пищи только с упорным принуждением: потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования га-строинтестинальных симптомов Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б) А. Уточните, когда симптомы выражены в более тяжелой форме, утром или вечером; при отсутствии суточных колебаний маркируйте 0 баллов 0 = отсутствие колебаний; 1 - ухудшение утром; 2 = ухудшение вечером Если пациент набирает 19 и более баллов, то с очень высокой достоверностью можно говорить о наличии у него депрессивного расстройства. Количество баллов от 19 до 26 соответствует легкой депрессии, от 27 до 36 -умеренной депрессии. Если пациент набирает 37 и более баллов, это свидетельствует о наличии у него тяжелой депрессии. Наличие тревоги повышает риск развития первого депрессивного эпизода в 4,5-9 раз, почти в 2 раза увеличивает продолжительность депрессии, а также уменьшает вероятность ремиссии. При сахарном диабете распространенность тревоги колеблется от 14 до 40%. Критериями диагностики генерализованного тревожного расстройства по МКБ-10 являются: 1. Генерализованная стойкая тревога, не ограниченная какими-либо определенными обстоятельствами. Сопровождается: - опасениями за свое здоровье и жизнь, жизнь и здоровье близких, дурными предчувствиями, напряженностью; - мышечным напряжением (например, суетливостью, тремором, невозможностью расслабиться); - вегетативными или вегетативно-болевыми симптомами (например, сердцебиением, головокружением, потливостью, дискомфортом в животе и т.д.). Обсессивно-фобический синдром характеризуется возникновением у больных навязчивых мыслей (обсессий) и страхов (фобий) развития осложнений сахарного диабета. Истерический синдром определяется относительно редко. Больные склонны к демонстративности, бурным реакциям. «Лучшие свои роли мы играем перед зеркалом» писал В. Выделяется резкая диссоциация между обилием жалоб и скудными объективными данными. Возможны пароксизмальные расстройства сознания, напоминающие гипогликемическое состояние. Однако тяжелые нарушения психической деятельности при сахарном диабете наблюдаются редко. Среди когнитивных функций наиболее часто снижается память, внимание. Выраженное влияние на развитие мнестических расстройств оказывают перенесенные гипогликемические состояния. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. О деменции принято говорить в тех случаях, когда нарушения памяти и других когнитивных функций выражены настолько, что препятствуют осуществлению профессиональной и социальной деятельности в прежнем объеме и качестве. «Роли доиграны, а просто жить мы уже разучились» (В. Доказано, что наличие деменции не только снижает адаптацию человека в обществе, но и в 2,5 раза увеличивает смертность по сравнению с лицами без деменции (4-е место в структуре смертности). Кроме того, деменция занимает третье место среди «дорогостоящих» заболеваний. Так, например, в США стоимость лечения одного больного с деменцией в год составляет 40 тыс. В том случае, если у человека имеют место нарушения памяти, мышления или других высших психических функций, но они не препятствуют профессиональной деятельности и/или не вызывают дезадаптации пациента в быту, говорят о когнитивных нарушениях (когнитивном снижении). Международные критерии диагноза «деменция» предусматривают (МКБ-10): - нарушения памяти (как вербальной, так и невербальной), которые проявляются в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях -также в затруднении припоминания отдаленных событий; - нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планирование, организация) и переработка информации; - нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохраненного сознания; - нарушение эмоционального контроля или мотиваций или изменение социального поведения - по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение. Для достоверного диагноза перечисленные признаки должны наблюдаться в течение, по меньшей мере, 6 месяцев; при более коротком наблюдении, диагноз может быть предположительным. Первым этапом диагностического поиска при подозрении на деменцию является объективизация когнитивных расстройств. С этой целью используются нейропсихологические методы исследования (табл. Ориентировка во времени: максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл. Ориентировка в месте: каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл; Восприятие: правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов; Концентрация внимания: каждая ошибка снижает оценку на один балл; Память: каждое правильно названное слово оценивается в один балл; Речь: каждый правильный ответ оценивается в один балл; 3-этапная команда: каждое действие оценивается в один балл; Чтение: каждая ошибка снижает оценку на один балл; Срисуйте рисунок: каждая ошибка снижает оценку на один балл. Результаты теста могут иметь следующее значение: 28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций 24-27 баллов - пред Пациенту дают карандаш и чистый лист нелинованной бумаги и просят самостоятельно изобразить круглые часы, поставить цифры в нужные позиции циферблата и нарисовать стрелки, показывающие заданное время. Результат теста менее 10 баллов свидетельствует о наличии когнитивных расстройств (рис. При этом сахарный диабет является фактором риска развития сосудистой деменции (которая составляет 10-15% случаев среди всех деменций). Основными симптомами сосудистой деменции являются: - внезапное начало; - ступенчатое прогрессирование с периодами плато (в зависимости от состояния мозговой гемодинамики); - наличие очаговой неврологической симптоматики; - эмоциональная лабильность (слабодушие, насильственный плач и др.). Сосудистый генез деменции подтверждается с помощью ишемической шкалы Хачинского (Hachinski et al., 1975): 1) внезапное начало (2 балла) 2) ступенеобразное течение (1 балл) 3) наличие флюктуации (2 балла) 4) ночная спутанность (1 балл) 5) относительная сохранность личности (1 балл) 6) депрессия (1 балл) 7) соматические жалобы (1 балл) 8) несдержанность эмоциональных реакций (1 балл) 9) артериальная гипертензия (в анамнезе или в настоящее время) (1 балл) 10) инсульт в анамнезе (2 балла) 11) другие (соматические) признаки атеросклероза (1 балл) 12) субъективная неврологическая симптоматика (2 балла) 13) объективная неврологическая симптоматика (2 балла) Оценка свыше 7 баллов предполагает сосудистую причину деменции, 4 и менее баллов - не подтверждает сосудистую этиологию процесса. На основе данных КТ/МРТ-исследований признаком сосудистой деменции являются постишемические изменения и лейкоареоз (рис. На начальных этапах диабетической энцефалопатии выявляются микросимптомы рассеянного органического поражения мозга, свидетельствующие о диффузном поражении головного мозга. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие грубой органической симптоматики, указывающей на наличие очага поражения головного мозга. По темпам развития диабетические энцефалопатии делят на быстро и медленно прогрессирующие. На течение заболевания наибольшее влияние оказывают гипогликемические эпизоды (в результате неадекватной коррекции гипергликемии). По данным литературы, «в чистом виде» диабетическая энцефалопатия встречается лишь у больных сахарным диабетом типа 1 (в 80,7% случаев), поскольку ее развитие обусловлено преимущественно неэффективным метаболическим контролем. Смешанная энцефалопатия диагностируется у 82,7% больных сахарным диабетом типа 2, в связи с преобладающим патогенетическим влиянием дисгемических факторов (гиперлипидемии и артериальной гипертонии). Сдвиги липидного обмена при сахарном диабете (особенно 2 типа) настолько характерны, что получили название «диабетической дислипидемии», которая развивается в 69% случаев. Компонентами диабетической дислипидемии являются повышенное содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, а также снижение уровня липопротеидов высокой плотности. Вследствие этого, по данным ряда исследователей, у больных сахарным диабетом отмечается раннее (на 10-15 лет раньше) развитие атеросклероза. Что касается артериальной гипертонии, то она встречается в 1,5-2 раза чаще по сравнению с лицами без нарушения углеводного обмена. По данным литературы, около 80% больных сахарным диабетом страдают артериальной гипертонией, которая является причиной смерти более чем у 50% пациентов. Так, доказано, что повышение систолического артериального давления на каждые 10 мм.рт.ст. Основной причиной развития (80%) артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом типа 1 является диабетическая нефропатия. Диабетическая нефропатия - специфическое поражение почек при сахарном диабете, приводящее к формированию узелкового или диффузного гломерулосклероза. При этом наиболее часто она встречается спустя 15-20 лет от начала заболевания. При сахарном диабете типа 2 в 70-80% случаев выявляется эссенциальная гипертония, которая нередко предшествует развитию самого сахарного диабета. На данный момент остается открытым вопрос о включении мозговых инсультов, развившихся на фоне сахарного диабета, в классификацию диабетической нейропатии. Тем не менее, некоторые неврологи рассматривают инсульт как проявление центральной диабетической нейропатии. При этом риск развития мозгового инсульта при сахарном диабете в 4-7 раз выше по сравнению с пациентами без диабета. Другие же считают ОНМК как клинический синдром макроангиопатии, который развивается при длительности нарушений углеводного обмена более 5-7 лет. В настоящее время гипергликемия является маркером тяжелого инсульта. При сахарном диабете чаще развиваются ишемические инсульты, которые имеют ряд особенностей: - часто развиваются на фоне повышенного АД; - формируются обширные очаги поражения; - нередко сопровождаются расстройствами сознания, явлениями декомпенсации углеводного обмена, застойными пневмониями, цереброкардиальным синдромом (в сочетании с инфарктом миокарда); - неврологические симптомы исчезают медленно; - утраченные функции, как правило, восстанавливаются частично. В 30% случаев обнаруживается псевдотуморозное течение инфаркта мозга (т.е. При этом симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения часто маскируются симптомами полинейропатии (слабость в конечностях, снижение чувствительности и др.), которые развиваются в 70-80% случаев. Что касается инфарктов миокарда при сахарном диабете, то наиболее часто встречается безболевая форма инфарктов вследствие нарушения иннервации сердца (кардиоваскулярная форма диффузной автономной нейропатии). Из-за слабых болей инфаркт нередко поздно диагностируется, вследствие чего повышается летальность пациентов. Так, по данным литературы, смертность от инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета достигает 36,6% (в то время как без диабета - 23,5%). В последнее время большое внимание уделяют вопросам эпилепсии при сахарном диабете. По данным литературы, эпилептические припадки при сахарном диабете встречаются в 2 раза чаще, чем у людей с нормальным углеводным обменом. У большинства больных эпилептические приступы возникают после частых (4-7 раз за 1-2 месяца) и тяжелых гипогликемических реакций. Однако, по данным ряда исследователей, имеет значение не столько абсолютная величина снижения содержания сахара в крови, сколько быстрота падения. Лечение диабетической энцефалопатии должно включать воздействия, направленные на основное заболевание, на фоне которого развивается патологическое состояние головного мозга (гипергликемия), а также нормализацию метаболических процессов, лечение микроангиопатии, гиперлипидемии, повышенного артериального давления, симптоматическую терапию. Нормализация метаболических процессов при сахарном диабете заключается в назначении антиоксидантов, нейропептидов и нейротропных витаминов группы В. Среди антиоксидантов внимание заслуживает альфа-липоевая кислота (берлитион), которая необходима для регенерации и восстановления витамина Е, цикла витамина С, являющихся самыми важными звеньями антиоксидантной защиты мозга. Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения препарата (600 мг (2 ампулы по 12 мл) на 200 мл физиологического раствора) в течение 2-х недель с последующим приемом 600 мг (по 1 таблетке 2 раза в день) в течение 1-2 месяцев. Кроме того, показан мексидол в дозе 2-4 мл внутривенно струйно на физиологическом растворе в течение 10 дней, с последующим переходом на прием в таблетках (по 1 таблетке 3 раза в день) до 1,5 месяцев. Препарат назначают в дозе 5-10 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 10-20 дней. В качестве нейротропных витаминов назначают бенфотиамин (бенфо-гамма) по 1 драже 2 раза в день, мильгамму (или нейромультивит) по 1 драже 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев. Для лечения микроангиопатии применяют Вессел Дуэ Ф (сулодексид) по 600 ед. (1 ампула) внутримышечно в течение 2-3-х недель, далее по 250 ед. (1 капсула) 2 раза в день длительностью до 2-х месяцев. Кроме того, показан кавинтон по 2 мл внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора в течение 10 дней, с последующим переходом на кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день до 1,5-2 месяцев. Эффективность сосудистой терапии повышается при включении в комплексное лечение дезагрегантов. Так, например, Американская диабетологическая ассоциация (2000) рекомендовала всем больным сахарным диабетом старше 30 лет при отсутствии противопоказаний принимать аспирин. Аспирин (аспирин тромбо АСС или кардиомагнил) принимают в дозе 50-150 мг в сутки. По данным проведенных исследований, изолированное применение аспирина приводит к снижению риска развития инсульта на 18%. Применение же в качестве антиагрегантной терапии комбинации «аспирин курантил» (50 мг/сут и 150 мг/сут) снижает риск развития инсульта на 37%. Лечение нарушений липидного обмена следует начинать с изменения образа жизни, который предусматривает достижение оптимального веса (снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю), соблюдение диеты (дробное питание 6-7 раз в день небольшими порциями (диета должна быть богата витаминами и микроэлементами)), при необходимости можно использовать специальные «витамины для больных диабетом» по 1 таблетке в день в течение 2-3 месяцев и регулярную физическую активность. Для верификации ожирения применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2) (табл. 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. Так, по данным ряда исследователей, снижение массы тела на каждый килограмм увеличивает ожидаемую продолжительность жизни больного сахарным диабетом с ИМТ 25 кг/ м2 в среднем на 3-4 месяца. Кроме того, при снижении массы тела всего лишь на 5-9 кг происходит снижение смертности, связанной с сахарным диабетом на 44%. При неэффективности диетотерапии назначают медикаментозное лечение. Для этой цели в последние годы доказана высокая эффективность применения препаратов из группы статинов. Доказано, что снижение уровня липопротеидов низкой плотности на 1 ммоль/л приводит к снижению риска развития инсульта на 10%, а на 1,8 ммоль/л - на 17%. Однако, в настоящее время, в связи с высокой стоимостью статинов, гиполипидемическая терапия доступна лишь 25-30 тысяч россиян. Тем не менее, в последнее время появился недорогой препарат симва Гек-сал, который принимают от 5 до 20 мг в день в зависимости от показателей липидного обмена. По данным литературы известно, что статины также обладают гипогликемическим эффектом. В последнее время появились данные о роли магния в профилактике атеросклероза. Доказано, что уровень магния в плазме крови менее 0,76 ммоль/л (при норме 0,8-1,1 ммоль/л) повышает риск развития инсульта в 3 раза, в первую очередь, за счет повышения содержания атерогенных липопротеидов низкой плотности. Кроме того, известно, что магний регулирует содержание сахара в крови (особенно важно при резистентности к инсулину). Для лечения гипомагнезии рекомендован прием оротата магния (магнерот) по 1 таблетке 3 раза в день. Основной целью лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете является достижение уровня АД 130 и 85 мм. ст., при котором вероятность поражения органов-мишеней (в первую очередь, сердца и мозга) сведена к минимуму. Доказано, что достижение целевого уровня АД снижает риск развития инсульта на 44% и продлевает жизнь больных сахарным диабетом на 15-20 лет. При лечении артериальной гипертонии в настоящее время рекомендованы антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ан-гиотензина II (метаболически нейтральные препараты), селективные аго-нисты имидазолиновых рецепторов (снижают инсулинорезистентность), а также (при необходимости) селективные бета-блокаторы и малые дозы диуретиков (в меньшей степени влияющие на метаболические процессы). Среди антагонистов кальция предпочтение отдается ретардным формам дигидропиридинов и дилтиазема, т.к. короткодействующие препараты (особенно производные дигидропиридина) могут вызвать развитие синдрома отмены, проявляющегося как резким повышением АД, так и развитием острого инфаркта миокарда (короткодействующие препараты должны использоваться только для купирования гипертонического криза). Антагонисты кальция оказывают антиангинальное (антиишемическое), кардиопротективное и антиатерогенное действие, а также тормозят агрегацию тромбоцитов. При этом они одинаково эффективны как антиангинальные препараты, однако кардиопротективное действие более выражено у дилтиазема. Среди ретардных дигидропиридинов внимание заслуживает нормодипин (амлодипин). Наиболее известным сбалансированным антагонистом кальция из группы ретардных дилтиаземов является алтиазем ® РР (дилтиазема резинат) 180 мг. Рекомендуемая доза препарата - 180 мг 2 раза в день. Ингибиторы АПФ, в отличие от других гипотензивных препаратов, оказывают наиболее мощный кардиопротективный эффект (показаны при сопутствующей сердечной недостаточности), а также нефропротективное действие (в некоторых случаях способствуют регрессу симптомов диабетической нефропатии). Среди препаратов данного класса необходимо отметить берлиприл, который принимают по 5-10 мг в день. Что касается антагонистов рецепторов ангиотензина II, то это совершенно новая группа гипотензивных средств. По данным литературы, препараты этого ряда имеют высокую гипотензивную активность (сходную с ингибиторами АПФ), при этом они не обладают способностью вызывать кашель. В настоящее время наиболее часто применяют теветен в дозе 600 мг 1 раз в день. Особенно хочется отметить агонисты имидазолиновых рецепторов. они уменьшают резистентность тканей к инсулину и способны стимулировать синтез инсулина бета-клетками. Среди агонистов имидазолиновых рецептов внимание заслуживает физиотенз (0,2 мг) и альбарел (1 мг), которые принимают по 1 таблетке в день. В отношении бета-блокаторов установлено, что влияние различных препаратов данной группы на показатели углеводного обмена неоднозначно. Так, неселективные бета-блокаторы (например, анаприлин) оказывают наиболее неблагоприятное влияние (повышают инсулинорезистентность). Тем не менее, кардиоселективные бета-блокаторы, дополнительно обладающие вазодилатирующими свойствами (метопролол (корвитол), бисопролол (бисогамма)) не снижают чувствительность тканей к инсулину и не оказывают выраженного неблагоприятного влияния на метаболические показатели. Кроме того, в последнее время появился новый суперселективный бета-адреноблокатор третьего поколения небилет (метаболически нейтральный). Небилет в меньшей степени влияет на частоту сердечных сокращений и не вызывает избыточной брадикардии. Селективные бета-блокаторы обладают антиангинальным, кардиопротективным и антиаритмическим действиями. доказано что бета-блокаторы снижают смертность от инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом на 40%). Кроме того, применение бета-блокаторов в сочетании с ингибиторами АПФ в настоящее время рассматривают в качестве стандартной терапии для всех больных сахарным диабетом с сердечной недостаточностью. Метопролол (корвитол) принимают по 50-100 мг, бисопролол (бисогамма) по 5-10 мг и небилет по 5 мг 1 раз в день. Тем не менее, следует помнить, что длительное применение бета-блокаторов может привести к нарушениям липидного спектра (повышение уровня триглицеридов), что требует контроля за липидным составом крови. Что касается мочегонных средств, то большинство представителей этой группы (в первую очередь, тиазидные диуретики) негативно влияют на углеводный обмен (за исключением арифона (индапамида)). Арифон принимают внутрь по 2,5 мг или 1,5 мг (табл. Однако у 20-40% больных сахарным диабетом монотерапия, даже самыми мощными препаратами, не способна стабилизировать АД на необходимом уровне. В этом случае показано назначение комбинации нескольких гипотензивных средств (сочетание ингибиторов АПФ с диуретиками, ингибиторов АПФ с антагонистами кальция). Лечение неврозоподобных расстройств зависит от степени выраженности психопатологических симптомов. Так, при астении используют энерион по 200 мг 2-3 раза день или геримакс по 1 таблетке (15 мл эликсира) один раз в день в утренние часы. При сочетании с вегетативными нарушениями показан грандаксин по 50 мг 2-3 раза в день. При нарушении сна весьма осторожно необходимо назначать снотворные препараты, т.к. они негативно влияют на уровень гликемии (препаратом выбора является донормил по -1 таблетке на ночь). При астено-депрессивном синдроме предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (т.к. широко применяемые трициклические антидепрессанты (в частности, амитриптилин) негативно влияют на углеводный обмен). Среди препаратов выбора предпочтение отдается рекситину. В отличие от других антидепрессантов рекситин обладает также противотревожным действием. В случае развития обсессивно-фобических расстройств рекомендован рудотель по 10 мг 2-3 раза в день. В комплекс лечебных мероприятий при неврозоподобных состояниях необходимо включать препараты магния (в частности, магнерот), т. дефицит магния, наблюдающийся при сахарном диабете, отягощает течение психопатологических симптомов. Аппаратом «Магнитер» воздействие осуществляется по следующей методике: положение больного на животе. При лечении когнитивных расстройств (в том числе деменции) при сахарном диабете назначают ноотропил по 1200 мг в день, танакан по 40 мг 3 раза в день, церебролизин по 10-20 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе. При наличии аппарата «Полюс-2» два индуктора цилиндрической формы располагают на воротниковую зону паравертебрально, частота 50 Гц (III ступень интенсивности). Аппарат располагают вдоль позвоночника на уровне сегментов C4-D2 и на область воротниковой зоны. Кроме того, показаны препараты холинергического действия (глиатилин по 1 капсуле 2-3 раза в день), вазоактивные препараты (кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день), а также антиоксиданты (берлитион по 1 таблетке 2 раза в день) (доказано, что при деменции наблюдается дефицит естественных антиоксидантов). Воздействие осуществляют в непрерывном режиме в течение 30 мин. Воздействие начинают в синусоидальном режиме (переключатель режима работы (РР) в положении «~», а переключатель величины магнитной индукции (ВМИ) в положении II (30 м Тл)). Одновременно необходимо отметить, что применение статинов для лечения гиперлипидемии при сахарном диабете снижает риск развития деменции в 2,5 раза. - КВЧ-пунктура от аппарат «Стелла-2», работающего в режиме «сканирования» в диапазоне частот 59-63 ГГц, мощность излучения 10 м Вт/см2 на биологически активные точки (преимущественно системного значения) по 5 мин. На курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно; - магнитотерапия (аппарат «Полюс-1») на область проекции сегментов C4-D2 одним индуктором или двумя паравертебрально на эту же зону. С 5-7-го дня лечения воздействие осуществляют в пульсирующем режиме (переключатель РР в положении «», ВМИ в том же положении). Что касается лечения эпилепсии при сахарном диабете, то препаратом выбора является вальпроевая кислота (депакин) который принимают в дозе 30 мг/кг массы тела в день. Частота излучения 80 Гц (1-3 сеансы), 150 Гц (4-6 сеансы), 300 Гц (7-10 сеансы) и 150 Гц (11-13 сеансы). Время каждой процедуры 15-20 минут (по 5 минут на зону), продолжительность курса 9-12 дней ежедневно или через день. Эффективность препарата повышается при сочетании с пантогамом по 250 мг 3 раза в день. Физиологический раствор озонируют на установке фирмы «Медозон» (г. В последнее время предложены новые аппараты для магнитотерапии: «МАГ-30-3» (переменное синусоидальное магнитное поле) с частотой 50 Гц и уровнем магнитной индукции 30 м Тл и «Ал МАГ-01» (бегущее магнитное поле) с частотой импульсов магнитного поля 6,25 Гц и магнитной индукцией 20 м Тл. В лечении диабетической энцефалопатии большую роль отводят физическим методам лечения: - гипербарическая оксигенотерапия (рекомендуется применять режим с малыми показателями избыточного давления от 1,15 до 1,3 ата по 20-40 минут до 6 сеансов с интервалом от 1 до 2 дней); - озонотерапия (инфузия озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,3-1,6 мг/л). Москва); - внутривенное лазерное облучение крови стандартизованным лучом гелий-неонового лазера с длиной волны монохроматического излучения 0,63 мкм и мощностью на выходе моноволоконного световода 1,5 м Вт. На курс лечения 10 сеансов, проводимых ежедневно; - лазеротерапия (аппараты серии «Мустанг») на область проекции магистральных артерий головы (сонных и позвоночных артерий) с длиной волны 0,89 мкм. При сопутствующей артериальной гипертонии воздействие проводят с частотой 150 Гц: 1-я зона - паравертебрально по 3-4 поля (справа и слева) на уровне C3-Th3 (время воздействия на одну зону 0,5-1 мин.), 2-я зона - на область проекции аорты и ствола легочной артерии во II межреберье справа и слева от грудины (время воздействия на точку 1-2 мин), 3-я зона - на область проекции синокаротидной зоны справа и слева (середина грудино-ключично-сосцевидной мышцы) по 2 мин. Эффективность возрастает при использовании магнитных насадок (постоянное магнитное поле 50 м Тл). Воздействие в обоих случаях осуществляют на воротниковую зону в течение 10-15 минут. Продолжительность воздействия 10-15 минут, на курс лечения 15 процедур ежедневно (методика показана, в том числе, больным с постинфарктным кардиосклерозом). Режим импульсный (импульсная мощность 2-4 Вт), импульсная частота 80 или 150 Гц. При наличии аппарата «Магнитер» воздействие осуществляют на уровне грудных позвонков в межлопаточной области (D). Курс лечения 10 процедур ежедневно или через день; - бассейн; - дозированная ходьба, ЛФК; - массаж шейно-воротниковой зоны. В первые 5-7 дней воздействуют в синусоидальном режиме (переключатель РР в положении «~», а переключатель ВМИ в положении II (30 м Тл)). Процедуры принимают ежедневно или через день; - общая магнитотерапия (аппарат АТМТ-01 «Фаворит») обеспечивает воздействие на весь организм сложного импульсного магнитного поля с частотой 10 Гц и максимальной индукцией магнитного поля 5,0 м Тл. Лечение мозгового инсульта у больных сахарным диабетом ведется по тем же принципам, что и лечение ОНМК у больных без нарушения углеводного обмена. С 5-7-го дня лечения воздействие осуществляют в пульсирующем режиме (переключатель РР в положении «on», а переключатель ВМИ в том же положении). Индукция магнитного поля подбирается индивидуально в зависимости от тяжести от цифр АД (чем выше цифры АД, тем больше индукция магнитного поля). На курс лечения 8-12 процедур, проводимых ежедневно; - мезодиэнцефальная модуляция (аппараты серии МДМ, «Трансаир» и др.). Курс лечения 15-25 процедур ежедневно; - электрофорез веществ сосудорасширяющего действия (магния сульфат, эуфиллин, папаверин, трентал) на воротниковую зону с помощью синусоидальных модулированных и диадинамических токов. Так, основной целью терапии ишемического инсульта является восстановление нарушенного мозгового кровообращения в зоне ишемии (реперфузия) и поддержание метаболизма мозговой ткани на уровне, достаточном для защиты от структурных повреждений (нейропротекция). Воздействие производится по лобно-сосцевидной методике прямоугольным током с частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 0,15 мс. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - электрофорез лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга (аминалон (с анода), кортексин (с катода), семакс (с анода)) по интраназальной методике. При СМТ-терапии (аппараты серии «Амплипульс») Режим выпрямленный, род работы I, частота-150 Гц, глубина модуляции - 75-100%. Что касается реперфузии, то препаратом выбора является Вессел Дуэ Ф (сулодексид). Величина тока подбирается индивидуально от 0,5 до 4 м А. Курс лечения до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - ультратонотерапия (аппараты «Ультратон-2» и «Ультратон-АПМ») шейно-воротниковой зоны. При ДДТ-терапии (аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2») лекарственные вещества вводятся двухполупериодным непрерывным током. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - низкочастотное импульсное электромагнитное поле (аппарат «Инфита»). - фитотерапия (настои трав: тысячелистника, бессмертника, земляники, зверобоя, душицы, чабреца, малины, цветков липы, боярышника, шалфея, мяты, репешка, плодов шиповника; зеленый чай) по 100 мл 3 раза в день за 10-15 минут до еды; - ароматерапия (при головной боли масло лаванды, майорана, розы, розмарина, ромашки, бессонице - лаванды, мирры, чайного дерева, снижении работоспособности - имбиря, кедра, кипариса, лаванды, можжевельника, пачули, пихты, эвкалипта); - спелеотерапия. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно по 600 ЛЕ (2 мл) 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 5-10 дней, затем в капсулах по 250 ЛЕ (1 капсула) 2 раза в день в течение 25-30 дней. Сеансы мезодиэнцефальной модуляции желательно сочетать с музыкоте-рапией; - электросон (аппараты серии «Электросон»). Курс лечения 15 процедур ежедневно; - дециметроволновая терапия (аппарат Волна-2») на воротниковую зону. Частота и время воздействия выбираются в зависимости от цифр артериального давления и локализации головных болей (так, например, при повышенном или нормальном АД частота составляет 40 Гц). Лечение в спелеокамере состоит из 20 процедур при температуре от 14 до 22°С и относительной влажности 40-75%. проводят ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур; - кислородные ванны. С 3-5-го дня при ишемическом инсульте (или сразу после преходящих нарушений мозгового кровообращения) рекомендуется прием дезагрегантов (50-100 мг аспирина или в сочетании с курантилом (50 мг аспирина 150 мг курантила). Частота импульсов - 8-10 Гц (6-7 процедур), затем - 90-120 Гц (последующие процедуры). Курс лечения 15-20 процедур ежедневно; - электрофорез веществ седативного действия (натрия бромид, натрия оксибутират) по методике электросна с включением дополнительной постоянной составляющей. Прямоугольный излучатель устанавливают на уровне сегментов C4-D2. Рекомендуется режим пребывания по следующему графику: в первые и последние 2 дня курса - по 2 часа, затем либо перевод на ночное пребывание - до 8 часов, либо увеличение продолжительности дневного пребывания на 3-й и 4-й день на 1 час, затем еще на 1 час и последующее укорочение времени процедуры, начиная с 17-ой, на 1 час каждые два дня; - гирудотерапия; - психотерапия; - иглорефлексотерапия (используют точки GIM цюй-чи, GI4 хэ-гу, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, V43 гао-хуан, VG4 мин-мэнь, Р7 ле-цюе, VB34 ян-лин-цюань, VG2o бай-хуэй, Р9 тай-юань, VG,4 да-чжуй, на которые воздействуют тормозным методом); - «сухие» углекислые ванны проводят со скоростью потока углекислого газа 15-20 л/мин. С целью гемодилюции (как составной части реперфузии) используются низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин в дозе 10 мл/кг веса тела в сутки) в течение 5-7 дней. Для улучшения гемодинамики при сахарном диабете показан кавинтон по 2-4 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 7-10 дней, далее кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день до 3-4-х недель. Для устранения ацидоза переливают 100-200 мл 4% раствора соды, следя за р Н крови. Больным без расстройств сознания рекомендуется щелочное питье 0,8-1 л в сутки. Одновременно необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы крови, поскольку предшествующий диабет может существенно усугубиться в острой стадии инсульта. Гипогликемия также ухудшает прогноз и может имитировать клинику инсульта. Согласно методическим рекомендациям Европейской инициативной группы по проблеме инсульта, при уровне гликемии, превышающем 10 ммоль/л, необходима инсулинотерапия, при гипогликемии менее 2,8 ммоль/л необходимы инфузии 10% глюкозы. Выделяют первичную нейропротекцию, прерывающую быстрые реакции глутамат-кальциевого каскада, и вторичную нейропротекцию, направленную на уменьшение степени выраженности отдаленных последствий ишемии. Первичная нейропротекция должна быть начата с первых минут ишемии и продолжаться на протяжении первых 3 дней инсульта (особенно активно в первые 12 часов). Естественным активатором тормозных нейротрансмиттерных систем является препарат глицин, который применяют сублингвально в первые дни инсульта в среднем 1,0-2,0 г в сутки. Также для первичной нейро-протекции показаны препараты магния (10 мл 20% раствора кормагнезина внутривенно струйно с последующим переходом на таблетированные формы (магния оротат)). Вторичная нейропротекция может быть начата относительно поздно (через 6-12 ч после начала инсульта и продолжаться на протяжении первых 7 суток заболевания). Основным направлением вторичной нейропротекции является антиоксидантная терапия. В настоящее время в качестве антиоксидантов рекомендуют альфа-липоевую кислоту (берлитион), которую назначают по 600 мг (2 ампулы по 12 мл) внутривенно капельно в течение 10-14 дней, далее по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2-3 месяцев. Важным направлением нейропротективной терапии является применение препаратов с нейротрофическими свойствами. Одним из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда является церебролизин. Препарат вводят внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора в течение 60-90 минут на протяжении 7-10 дней заболевания. Возможно дальнейшее продолжение курса лечения в виде внутримышечных инъекций по 5 мл в день до трех недель. Начиная с 5-7 дня заболевания, после формирования морфологических инфарктных изменений в веществе мозга, все большее значение приобретает репаративная терапия, направленная на улучшение пластичности здоровой ткани, окружающей инфаркт, активацию образования полисинаптических связей, увеличение плотности рецепторов. Вторичные нейропротекторы, обладающие трофическими свойствами (в частности, церебролизин), оказывают и репаративное действие. Кроме того, к средствам репаративной терапии относятся производные гамма-аминомасляной кислоты - ноотропы (ноотропил). Оптимальная доза ноотропила в первые 10-15 дней лечения ишемического инсульта составляет 12 г/сутки внутривенно капельно, с 15-го дня - 2,4-4,8 г/сутки перорально на протяжении 1-1,5 месяцев. К средствам репаративной терапии относится и глиатилин. При инсультах средней тяжести препарат принимают по 1 г внутривенно капельно в течение 7-10 дней, далее по 1 капсуле 2-3 раза в день на протяжении 6-8 недель. Среди периферической диабетической нейропатии первое место (70%) занимает дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия (в последующем диабетическая полинейропатия). Диабетическая полинейропатия встречается в среднем в 40-60% случаев (и имеет тенденцию роста в зависимости от длительности сахарного диабета). Диабетическая полинейропатия значительно снижает «качество жизни» больных и является одним из основных факторов риска развития «синдрома диабетической стопы». Синдром диабетической стопы — инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. Несмотря на то, что распространенность синдрома диабетической стопы среди больных сахарным диабетом составляет в среднем 4-10%, на его долю приходится 40-60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера. В патогенезе диабетической полинейропатии наиболее важную роль играют микроангиопатия и метаболические нарушения. Клиническая картина диабетической полинейропатии зависит от стадии заболевания (табл. Симптомов и признаков диабетической полинейропатии нет, автономные тесты отрицательные, при электромиографии моторных и сенсорных периферических нервов (не менее 2-х на одной стороне) патологии не выявляется1А. Симптомов и объективных неврологических признаков диабетической полинейропатии нет. При клиническом обследовании выявляют 2 и более объективных неврологических признаков диабетической полинейропатии на одной стороне.2А. Сочетание 2-х любых изменений, выявленных при ЭМГ-исследовании моторного и сенсорного нервов на одной стороне, либо положительные автономные тесты (Вальсальвы, проба с глубоким дыханием). Характерные для диабетической полинейропатии жалобы. Чувствительные, двигательные, автономные нарушения, без признаков слабости сгибателей стопы (больной может стоять на пятках) 2Б. Тоже признаки слабости сгибателей стопы (больной не может стоять на пятках)Так, на субклинической стадии отсутствуют жалобы больного, нет изменений при проведении простых клинических исследований. В основном диагноз ставится на основании данных, полученных при электромиографии (определяется уменьшение скорости распространения возбуждения по нервам). Вторая стадия диабетической полинейропатии характеризуется преобладанием симптомов выпадения различных видов чувствительности. При этом количество жалоб, активно предъявляемых пациентом, парадоксально снижается. Больше всего таких больных беспокоит чувство онемения, наиболее сильно выраженного в дистальных отделах конечностей (синдром «ватных ног»). Возможности предотвращения сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа //Русский медицинский журнал - М., 2003 - №19 - С. При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы (парезы стоп выявляются в 2-4% случаев) («негативные симптомы»). Для третьей стадии заболевания характерны осложнения (в первую очередь, развития синдрома диабетической стопы). Для исследования диабетической полинейропатии используют следующие методики: - оценка тактильной чувствительности (при помощи 10 г (5.07 Semmes-Weinstein) монофиламента; - оценка порога болевой чувствительности (с помощью неврологической ручки (Neuropen) или зубчатого колеса (Pin-wheel); - оценка температурной чувствительности (при помощи специального прибора - термического наконечника Thip-term); - оценка порога вибрационной чувствительности (с помощью градуированного неврологического камертона (tuning fork), вибрирующего с частотой 128 Гц, или биотезиометра). Для количественной характеристики диабетической полинейропатии, оценки симптомов в динамике применяют различные оценочные шкалы выраженности субъективных и объективных нарушений (табл. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. 9, 10, 11)Шкала включает исследование четырех невропатических симптомов: онемения, жжения, парестезии, боли в конечностях. Максимальное количество баллов по шкале составляет 14,64 (все симптомы выражены максимально). Лечение диабетической полиневропатии //Русский медицинский журнал - М., 2001 - №7-8 - С. критерий оценки - уровень распространения поражений: норма - 0 баллов, до основания пальцев - 1 балл, до середины стопы - 2 балла, до середины лодыжек - 3 балла, до середины голени - 4 балла, до колена - 5 баллов В норме индекс NDS составляет 0-4 балла. При умеренно выраженной сенсомоторной нейропатии - 5-13 баллов. Лечение диабетической полинейропатии, в первую очередь, должно быть патогенетическим (воздействие на этиологические факторы, являющиеся причиной заболевания) (а именно коррекция гликемии, метаболическая терапия, улучшение микроциркуляции) и лечение собственно болевого синдрома (симптоматическая терапия). Нормализация метаболических процессов при сахарном диабете заключается в назначении антиоксидантов, пептидергических препаратов и нейротропных витаминов группы В. Физические методы лечения в неврологии - М., «Медицина», 1991 — 315 с. Среди антиоксидантов предпочтение отдается также альфа-липоевой кислоте (берлитион). Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения препарата (600 мг на 200 мл физиологического раствора) в течение 2-х недель с последующим приемом 300 мг в виде таблеток 2 раза в день в течение 1-2 месяцев. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике //Русский медицинский журнал - М, 2004 - №22 - С. Возможно также назначение мексидола в дозе 2-4 мл внутривенно струйно на физиологическом растворе в течение 10-14 дней, далее по 1 таблетке 3 раза в день до 1,5 месяцев. Препаратом со свойствами нейротрофического фактора роста является церебролизин. Препарат назначают в дозе 5-10 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 10-20 дней. В качестве нейро-тропных витаминов назначают бенфотиамин (бенфогамма) по 1 драже 2 раза в день, мильгамму (или нейромультивит) по 1 драже 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика //Качество жизни. Для лечения микроангиопатии применяют Вессел Дуэ Ф (сулодексид) по 600 ед. (1 ампула) внутримышечно в течение 2-3-х недель, далее по 250 ед. (1 капсула) 2 раза в день длительностью до 2-х месяцев. Пути решения //Русский медицинский журнал - М., 2005 - №7 - С. Эффективность сосудистой терапии повышается при включении в комплексное лечение дезагрегантов (аспирин, курантил). Для лечения болевого синдрома к вышеперечисленным препаратам можно добавлять местное применение крема с капсаицином 3-5 раз в день. Среди антидепрессантов наиболее часто применяют амитриптилин (начальная доза 12,5-25 мг на ночь, при отсутствии эффекта - 50-75 мг/сутки (постепенное увеличение дозы на 12,5-25 мг в неделю). Что касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то они изначально не были синтезированы в качестве обезболивающего средства. Количественная оценка выраженности нейропатии у больных сахарным диабетом, ее профилактика и лечение. Хотя необходимо отметить, что боль является симптомом «маской» соматизированной депрессии. С другой стороны депрессия - независимый предиктор развития интенсивной боли (порочный круг «боль - депрессия — боль - депрессия»). Выраженная депрессия в 4 раза повышает риск обострения болевого синдрома. Вследствие чего применение данных препаратов оправдано при лечении болевого синдрома. Среди противосудорожных средств, в последнее время, широко используется препарат нейронтин. Препарат назначается в дозе 300 мг на ночь с последующей титрацией дозы до получения клинического эффекта (эффективная доза - 1800 мг в день, максимальная доза - 3600 мг). Эффективность терапии повышается при добавлении миорелаксантов центрального действия (мидокалм по 50 мг 3 раза в день или баклофен по 5-10 мг 3 раза в день). С целью устранения ночных судорог икроножных мышц используют препараты магния (например, магния оротат по 1 таблетке 3 раза в день). При развитии пареза нижних конечностей назначают нейромидин в суточной дозе 120 мг (по 2 таблетки 3 раза в день) в течение 4 недель. Постпрандинальная гликемия и сердечнососудистые заболевания у больных сахарным диабетом второго типа - М, 2005 - 52 с. Среди физических методов лечения диабетической полинейропатии применяют: - диадинамические токи на паравертебральные зоны позвоночника (С4-D4 и Dio-L3) и поперечно на зоны проекции болей и парестезии (4-6 полей). Воздействуют на сегментарные зоны средними локальными (анод - выше, катод - ниже) электродами. Затем на конечности воздействуют током, модулированным короткими периодами (КП - 3-5 минут). Курс лечения 8-10 процедур ежедневно; - синусоидальные модулированные токи паравертебрально на сегментарные зоны позвоночника и поперечно на зоны проекции болей и парестезии (4-6 полей). Бенфотиамин в терапии диабетической нейропатии //Фарматека- М., 2005 - №3 - С. Режим переменный, род работы III, IV, частота- 100-70 Гц, глубина модуляции - 75%, длительность посылок - 2-3 с, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс лечения - 8-10 процедур ежедневно; - интерференционные токи на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов и конечности с захватом зоны болей и парестезии. Частота постоянная - 100, 90 Гц, 5-10 минут, ритмическая - 90-100 Гц, 5-10 минут. Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно; - мезодиэнцефальная модуляция (аппараты серии МДМ, «Трансаир» и др.). Воздействие производится по лобно-сосцевидной методике прямоугольным током с частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 0,15 мс. Величина тока подбирается индивидуально от 0,5 до 4 м А. Курс лечения до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день; - дарсонвализация на соответствующие сегментарные зоны или вдоль позвоночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии. Продолжительность воздействия - 10-15 минут (3-5 минут на поле). Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно или через день; - ультратонотерапия на соответствующие сегментарные зоны или вдоль позвоночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии. Продолжительность воздействия -10-15 минут (3-5 минут на поле). Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно или через день; - магнитотерапия (аппарат «Полюс-2») индукторы-соленоиды, в которые поочередно введена верхняя или нижняя конечность (в зависимости от локализации процесса), используют переменное магнитное поле частотой 50 Гц. Применение препарата «мильгамма» в комплексной терапии диабетической нейропатии. Интенсивность воздействия II-IV ступени (увеличение производится через 2-3 процедуры). При наличии аппарата «Полюс-101» индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте - М, 2005 - 48 с. Аппаратом «Магнитер» воздействуют паравертебрально вдоль позвоночника и на область верхних и нижних конечностей в синусоидальном режиме (переключатель РР в положении «~», а ВМИ в положении II). С 5-6-го дня лечения воздействие осуществляют в пульсирующем режиме (переключатель РР в положении «», ВМИ в том же положении). Кроме того, можно использовать аппараты «МАГ-30-3» (переменное синусоидальное магнитное поле) с частотой 50 Гц и уровнем магнитной индукции 30 м Тл, «Ал МАГ-01» (бегущее магнитное поле) с частотой импульсов магнитного поля 6,25 Гц и магнитной индукцией 20 м Тл, а также «Алимп-1» (бегущее магнитное поле). В соленоидное устройство «1» помещают пораженный сегмент конечности, интенсивность воздействия 30% или 100% (интенсивность увеличивается через 2-3 процедуры). Во всех случаях на одну зону воздействуют 10-15 минут, при этом общая продолжительность процедуры может составлять до 30 минут. Аспирин и сахарный диабет: реалии профилактики сердечно-сосудистых осложнений //Фарматека - М, 2005 - №3 - С. Всего на курс лечения 15-20 сеансов, проводимых ежедневно; - лазеротерапия (аппараты серии «Мустанг») воздействуют на несколько полей (начинают с облучения паравертебрального участка соответствующего сегмента спинного мозга и заканчивают конечностями, вовлеченными в патологический процесс). Основной целью лечения больных сахарным диабетом является улучшение качества жизни. Режим импульсный, импульсная мощность 3-5 Вт, импульсная частота 80 или 150 Гц. «Качество жизни» - это возможность человека в зависимости от показателей своего физического и психического состояния получать удовлетворение от жизни (интеллектуальное, эмоциональное и социальное). Продолжительность воздействия на одно поле 2-3 минуты (на один сеанс не более 6 полей). Курс лечения 10-15 процедур через день; - хлоридные натриевые (морские ванны). На качество жизни положительно влияет предоставление больному возможности самостоятельного управления заболеванием. На курс лечения 10-12 процедур ежедневно; - КВЧ-пунктура от аппарат «Стелла-2», работающего в режиме «сканирования» в диапазоне частот 59-63 ГГц, мощность излучения 10 м Вт/см на биологически активные точки (располагающиеся в области пораженных конечностей) по 5 мин. Всего 15-20 сеансов, проводимых ежедневно; - фонофорез гидрокортизона паравертебрально на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов (интенсивность 0,2 Вт/см, режим непрерывный или импульсный, длительность импульса 4 или 10 мс) с последующим воздействием на дистальные отделы конечностей в зоне проекции болей и парестезии контактно или через воду. Продолжительность воздействия 10-20 минут (5 минут на поле). Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - светотерапия (аппарат «Тера Фот») воздействие на конечности с помощью жесткого цилиндра (матрица АТС-01/660) длиной волны 0,65±0,04 мкм, площадью свечения около 1900 см. НА курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Светотерапию рекомендуют сочетать с магнитотерапией; - иглорефлексотерапия; - кислородные ванны. В настоящее время диабет рассматривают не как заболевание, а как образ жизни. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - двух-, четырехкамерные гальванические ванны либо электрофорез местноанестезирующих (новокаин) или спазмолитических (магния сульфат, папаверин) веществ методом четырех- или двухкамерных ванн. В пожилом возрасте проблема только усложняется изза общей изношенности сосудов и сердечной мышцы.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Лекарства от гипертонии пожилым ⋆ Лечение

Несмотря на то что ей подвержены молодые люди, большой процент гипертоников именно среди пожилого населения. Причины тому кроются в естественном старении организма и сопутствующих заболеваниях. При условии учета факторов риска и комплексного подхода лечение гипертонии у пожилых людей дает стойкие положительные результаты. Она диагностируется у каждого второго пациента 60 лет и практически у всех пациентов после 70–75 лет. Норма артериальных показателей для них колеблется в пределах 140–145 на 85–89 мм рт. Ее превышение считается патологическим нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, требующим медицинского сопровождения. Старческая гипертония, несомненно, поддается лечению, но у него есть свои особенности. При выборе эффективной терапии учитываются важные нюансы пожилого возраста: По этим причинам лечение зрелых пациентов осложняется. Требуется осторожность в назначении лекарственных препаратов с учетом возможных побочных реакций. Подход должен быть комплексным, направленным не только на стабилизацию давления, но и на поддержание хорошего самочувствия и здоровья в целом. Ведущую роль играет совокупность негативных факторов, накопившихся на протяжении жизни: Клиническая картина гипертензии стандартная независимо от возраста. Разница состоит только в том, что у пожилых людей симптоматика обычно смазанная и нечеткая. Недомогание часто списывается на преклонный возраст или обычное переутомление. Плохое самочувствие может возникать внезапно на фоне незначительной нагрузки и проходить самостоятельно в состоянии покоя. Нелеченая длительное время гипертензия чревата сердечной недостаточностью, инфарктом, инсультом, риск развития которых существенно возрастает после 60 лет. При появлении первых признаков недомогания необходимо обратиться за консультацией к кардиологу. Даже если симптоматика отсутствует, каждый пациент преклонного возраста должен проходить профилактические осмотры. Обследование на предмет артериальной гипертензии включает: Гипертония часто поражает органы-мишени, которые страдают от длительного повышения давления. Поэтому дополнительно назначается обследование глазного дна, почек, желудка, органов брюшной полости. Все методы безопасны и проводятся в амбулаторных условиях. Лечение гипертензии в пожилом возрасте проводится осторожно. Зрелые люди более склонны к побочным реакциям от медикаментов, поэтому лекарства должны быть щадящими с минимально эффективной дозировкой. Терапия обычно назначается на постоянной основе, то есть предписанные лекарства придется пить до конца жизни. После гипертонического криза или сердечного приступа рекомендуется проходить санаторно-курортное оздоровление. Спокойная обстановка и постоянное наблюдение квалифицированного персонала ускорят восстановление после перенесенного стресса. Не менее действенен такой способ в качестве профилактики гипертонических осложнений. В условиях санатория полезно пройти: Немаловажным аспектом жизни для гипертоника выступает правильное питание. Продукты, употребляемые в пищу, способны улучшить или ухудшить состояние. Поэтому очень важно следить за каждодневным рационом и включать в него: Следить за питанием несложно, если поставить перед собой такую задачу. Здоровые блюда тоже могут быть вкусными, и, главное, полезными. Даже самые лучшие лекарства от гипертонии для пожилых могут не справиться с патологией, если не соблюдать элементарных правил здорового образа жизни: Выполнение несложных рекомендаций поможет не только избежать тяжелой гипертонии, но и улучшить самочувствие, добиться стабильных артериальных показателей, существенно сократить риск сердечных коллапсов и продлить жизнь до глубокой старости. Медикаментозное лечение, безусловно, даст определенные результаты, но для поддержания давления в пределах допустимых значений чрезвычайно важен здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Народные методы лечения гипертонии в

Download Original]" class="imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180" Появившаяся кровь в стуле — один из симптомов серьёзных патологий желудочно-кишечного тракта. Выделения такого рода могут сигнализировать о нарушении слизистой оболочки и сосудов кишечника. Также это может быть симптомом образования опухоли в двенадцатиперстной или толстой кишке. Некоторые продукты питания способны изменять окрас стула, особенно такими свойствами обладают свёкла и острый перец. Поэтому увидев кал красного цвета, не стоит сразу впадать в панику. Вспомните, что вы ели в течение последних двух суток, возможно, причина кроется именно в питании. Кровь в стуле может быть причиной многих заболеваний. Важную роль в диагностике играет цвет крови, а также разновидность выделений. А вот тёмный цвет крови — симптом не наружных, а внутренних патологий. Из-за чего попадают в больницу уже с запущенной стадией онкологии кишечника. Поэтому заметив следы крови в кале, немедленно обратитесь в клинику для выявления причины. О причинах появления крови в кале предлагаем вам узнать из данного видео. Красный кал у детей бывает довольно часто, однако, в большинстве случаев не является признаком чего-то серьёзного. Причин окрашивания фекалий может быть несколько, многое зависит от возраста дитя, и чаще всего это не кровь. У детей до года красным кал может стать из-за употребления в пищу банана. Даже если банан был съеден не ребёнком, а кормящей мамой, эффект может быть тот же. У деток постарше окрасить кал могут: желатиновые конфеты, напитки с красителями, активированный уголь, свёкла, шоколад, антибиотики, витамины с большим содержанием железа и прочее. В любом случае для исключения более серьёзных причин, стоит посетить педиатра. Ректальное кровотечение у детей часто возникает под воздействием определённых факторов, а именно: Следы крови в кале детей наблюдаются при дизентерии. В этом случае стул ребёнка будет жидким, позывы будут частыми, температура тела повышенная. Почти всегда кровь в кале при дизентерии, появляется вперемешку со слизью, иногда, гноем. Если боль локализуется в области пупка, а кровянистый стул сопровождается симптомами обезвоживания, то причиной может быть сальмонеллез. При малейших подозрениях на дизентерию или другие опасные инфекции ребёнка следует немедленно отвести к врачу. Будет хорошо, если вы привезёте с собой кал малыша для дальнейших лабораторных исследований. При обнаружении в стуле ребёнка крови обратитесь за консультацией к специалисту, только он сможет определить истинную причину таких выделений и назначить правильное лечение. Есть множество разных причин, которые вызывают такое явление. Многое зависит от возраста человека и образа жизни, который он ведёт. Например, люди в более пожилом возрасте страдают от геморроя, который как мы уже знаем, сопровождается присутствием крови в кале. Этим же недугом нередко страдают те, кто ведёт в основном сидячий образ жизни. В случае геморроя кровь в каловых массах зачастую проявляется сгустками. Происходит это на фоне запущенного внутреннего геморроя. Такие сгустки образуются для устранения кровотечения из повреждённых сосудов. Взрослые, в отличие от детей, имеют много пагубных привычек. Так, например, употребление алкоголя и курение вызывают проблемы с печенью и желудком, что, в свою очередь, способно проявиться кровью в кале. В случае цирроза печени алые кровянистые выделения возникают из-за геморроя, появляющегося на фоне этого недуга. Чёрный цвет крови в стуле говорит о кровоизлиянии в желудке, двенадцатиперстной кишке или пищеводе. Это происходит при наличии открытой язвы или острого гастрита. Кровянистый стул у взрослого может сигнализировать о полипах на стенках кишечника. Также ещё одной из причин может быть злокачественное образование, что весьма редко бывает у детей. Причины кала с кровью у взрослого населения довольно многообразны. Все те заболевания, которые сопровождаются таким симптомом, возникают в течение жизни, по причине неправильного питания, сидячей работы, частых стрессов, пагубных привычек и много другого. Чтобы хоть как-то уберечь себя от развития любого из этих недугов, постарайтесь вести более здоровый образ жизни. Весьма серьёзные недуги способны протекать без особого дискомфорта, проявляясь только небольшими прожилками в каловых массах. Поэтому в случае обнаружения таких прожилок важно установить первопричину их появления. В жидком или хорошо сформированном стуле кровянистые прожилки могут указывать на длительный воспалительный процесс в толстом кишечнике. Также появление прожилок могут свидетельствовать о кишечно-инфекционном заболевании, например, дизентерии или кишечного гриппа. В этом случае прожилки имеют алый цвет и появляются после долгой диареи. Бактерии и вирусы, проникшие в кишечник, повреждают стенки сосудов, в результате происходит свёртывание крови и появляется такой симптом, как прожилки в кале. Нарушение микрофлоры или наличие паразитов тоже могут вызвать данный симптом. Часто кровянистые прожилки в стуле являются спутниками геморроя, онкологии желудочно-кишечного тракта и полипов кишечника. Если прожилки появляются несколько дней подряд, сопровождаются тянущими болями в нижней части живота, ухудшением аппетита и потерей массы тела — следует немедленно обратиться к врачу. Появившиеся прожилки в виде сгустков у ребёнка указывает на запущенную форму дисбактериоза кишечника. Заражение глистными формами инвазий, таких как энтеробиоз и аскаридоз, также сопровождаются кровянистыми сгустками. Прожилки в каловых массах указывают на наличие серьёзных патологий в организме и требуют немедленного медицинского обследования. С одной стороны, наличие кровавых следов в кале это плохо, с другой — симптом помогает узнать о наличии заболевания в желудочно-кишечном тракте. Бывает, что кровь в стуле не наблюдается, и человек долго не догадывается о своём недуге. Во избежание таких случаев, следует регулярно проходить исследование кала на скрытую кровь. Исследование проводят по методу бензидиновой пробы. Суть состоит в том, чтобы обнаружить в экскрементах наличие гемоглобина или его отсутствие. Важно перед процедурой соблюдать все правила, ведь даже съеденное с вечера мясо может стать ложным источником гемоглобина и пробу придётся сдавать повторно. Чтобы исключить подобные казусы, нужно за четыре дня до процедуры, исключить из питания всё то, что содержит железо, к примеру: яблоки, мясо, бобовые, рыбу, шпинат и прочие. Следует прекратить приём препаратов, повышающих гемоглобин. Положительная проба кала на скрытую кровь указывает на имеющиеся заболевания желудочно-кишечного тракта. Такое срытое кровотечение может сигнализировать о неблагополучных процессах в пищеварительной системе, и наличии злокачественной опухоли. Обнаруженная скрытая кровь в испражнениях, симптом таких недугов, как: Если у вас имеются хоть малейшие подозрения на один из вышеуказанных недугов — пройдите тест на скрытую кровь. Ранняя диагностика даст больше шансов на успешное выздоровление. При первых кровянистых выделениях следует обратиться к специалисту для проведения дальнейших исследований. Только после тщательной диагностики будет установлена истинная причина крови в кале и назначено должное лечение. Например, при желудочном кровотечении пациент должен быть незамедлительно госпитализирован для лечения в хирургическое отделение. Амбулаторное лечение при данном заболевании не назначается. Если кал в стуле оказался симптомом средней или лёгкой формы язвенного колита, лечение таким пациентам назначается амбулаторное. Кроме приёма лекарственных препаратов, обязательно прописывают щадящую диету. Если кровь появилась из-за трещины в заднем проходе, что бывает по причине запоров, здесь хирургическое или медикаментозное лечение не требуется. Больному дают особые рекомендации относительно питания. В рационе обязательно должны присутствовать варёные овощи, особенно свёкла с добавлением растительного масла. Следует исключить тяжело перевариваемую пищу и включить в питание кисломолочные продукты и чёрный хлеб. Какой бы ни была причина появившейся крови в кале, следует помнить, что лечение может назначать только врач. Для успешного и быстрого выздоровления придерживайтесь всех его рекомендаций, и помните — ранняя диагностика поможет спасти вам или вашему ребёнку жизнь. Народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте – это хороший способ снизить количество потребляемых таблеток и поддержать организм дополнительно.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Гипертония в пожилом возрасте лечение ⋆

В пожилом возрасте проблема только усложняется из-за общей изношенности сосудов и сердечной мышцы. Народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте – это хороший способ снизить количество потребляемых таблеток и поддержать организм дополнительно. Перед началом использования того или иного средства зеленой аптеки больному следует поставить в известность лечащего врача, подобрать наиболее оптимальный рецепт и определить дальнейшую тактику действия. При правильном подборе и высокой эффективности средства народной медицины снижается дозировка лекарственных препаратов, а при длительно сохраняющейся положительной динамике возможна отмена некоторых средств или их замена на более слабое лекарство. Лечение гипертонии у пожилых людей с помощью рецептов народной медицины требует высокой организованности больного и систематического применения средств. Разовые приемы от случая к случаю не принесут результата. Лечение гипертонии пожилого возраста возможно разными средствами народной медицины: Помните! Средства народной медицины должны использоваться в меру. Несмотря на простоту применения необходимо соблюдать рекомендованное время приема процедуры и концентрацию растворов. Данное средство способствует очищению и разжижению крови, повышению эластичности сосудистой стенки и улучшению общего иммунитета. В процессе лечения обязателен контроль показателей АД, начало снижения – это повод прекращения процедуры. Чеснок можно принимать в неизмененном виде (съедать по 1 зубчику в день), добавлять в различные блюда, готовить настои. Несколько простых рецептов с чесноком, призванных улучшить жизнь гипертоников: Применять можно в свежем виде, ягоду, протертую с сахаром, отвар или компот, свежевыжатый сок. Лечение гипертонии методами народной медицины эффективно только при постоянном применении и следовании остальным рекомендациям врача. Помимо специально приготовленных отваров и настоек можно использовать свежевыжатые соки моркови, свеклы, картофеля, лесных ягод. В рацион рекомендуется добавить запеченный в кожуре картофель, молочные продукты, большое количество свежей зелени. Комплексный подход позволяет поддержать здоровье гипертоника на протяжении многих лет. В лет многие люди вступают в самый зрелый период жизни, когда есть желание и возможности активно работать. Желающих в пожилом

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Схема лечения гипертонии в пожилом возрасте

Если до наступления нового тысячелетия врачи считали не целесообразным активно применять медикаментозное лечение для снижения высокого артериального давления пожилым пациентам и избавления от изолированной систолической гипертонии (ИСГ), то сейчас после проведенных исследований их мнение круто изменилось. Теперь лечение гипертонии у пожилых людей проводится постепенно. Это нужно для того, чтобы предотвратить осложнения (часто летальные), возникающие при высоком скачке систолического АД, чтобы продлить жизнь пожилых людей и улучшить ее качество. При гипотонии и гипертонии в здоровье человека происходят сбои, внутренние органы начинают функционировать по-другому. При гипотонии расширяются вены на глазном дне, отекают слизистые оболочки в полости рта, глотки и носа. При гипертонии у пожилых людей характерно появление: Многие наши читатели для лечения СКАЧКОВ ДАВЛЕНИЯ и гипертонии активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. По утрам становятся пастообразными и мягкими ткани лица и век глаз. При гипотонии кровь становится более вязкой, эритроциты теряют свою эластичность, тромбоциты становятся агрессивными. То есть, при гипотонии изменяется состав крови, поэтому начинает болеть голова. При гипотонии у пожилых больных появляются жалобы на тупую головную боль: настырную и с усилением при движении, шум и звон в голове. Сопровождаются болевые синдромы при гипотонии чувством тяжести и вялости в организме. Если вены внутри черепа растягиваются и избыточно наполняются кровью, тогда при гипотонии ухудшается отток венозной крови и головную боль пациент ощущает в области затылка, особенно в положении лежа. Если при гипотонии пожилой человек наклоняется (низко опускает голову), натуживается при долгом кашле или громком смехе, выполняя физическую работу, или пытаясь «сходить в туалет» при запорах кишечника, если у него рубашка имеет тесный и тугой воротничок, тогда усиливается цефалгия вен. При этом из зоны черепа венозный отток становится хуже, что приводит к резкой головной боли. При гипотонии пожилому человеку необходима врачебная помощь. Во время обследования пожилых пациентов, часто от врачей можно услышать о «рабочем давлении» при хорошем самочувствии пациента, но при наличии на тонометре повышенных показателей давления. Опасно называть нормальным рабочее давление, поскольку при показании тонометром давления свыше 140/90 мм рт. ст., 40-60 летним пациентам уже необходимо вмешательство врача. А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? А это может привести к более тяжелым последствиям, таким как инфаркт и инсульт. Людям старше 60 лет помощь понадобится при показаниях давления 150/90 мм рт. Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Именно поэтому мы решили опубликовать новую методику от Елены Малышевой в лечении ГИПЕРТОНИИ и чистки сосудов. Схема лечения гипертонии в пожилом возрасте Лечение гипертонии у пожилых людей.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Схемы лечения гипертонии в пожилом

Лечение гипертонии у пожилых людей – это сложный и сугубо индивидуальный процесс, требующий основательного подхода с задействованием всех возможных терапевтических средств. Это обусловлено естественными возрастными изменениями в сосудистой ткани кровеносной системы и наличии сопутствующих заболеваний, которые были приобретены по ходу многих лет жизни. Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей предусматривает не только использование сильнодействующих лекарственных препаратов из категории мочегонных средств, понижающих артериальное давление и снимающих спазм сосудов, но также требует выполнения ряда мер профилактики, ежегодного санаторно-курортного оздоровления организма. Кроме этого применяются средства народной медицины, выступающие в качестве вспомогательного элемента в общей схеме лечения артериальной гипертензии у мужчин и женщин, чей возраст старше 60 лет. Рассмотрим максимально подробно все возможные особенности терапии гипертонии у людей пожилого возраста, определим факторы риска, а также изучим фармакологические свойства медикаментов, которые целесообразно применять для борьбы с высоким артериальным давлением. Благодаря этому пожилые люди имеют широкий выбор самых разнообразных способов и методик, предназначенных для лечения гипертонии, ее профилактики и эффективного контроля уровня давления в пределах 120 на 80 единиц показателя тонометра. Существуют следующие способы борьбы с артериальной гипертензией у пожилых людей: Этот способ лечения гипертонии в пожилом возрасте предусматривает подбор медикаментов, фармакологические свойства которых воздействуют исключительно на органы и ткани, относящиеся к сердечно-сосудистой системе. К таковым относятся диуретики, бета-блокаторы, альфа-аденоблокаторы, ингибиторы АКФ. Целевое предназначение этих лекарственных средств заключается в снижении артериального давления в случае наступления у больного гипертонического криза и поддержания тонуса сосудов в оптимальных пределах, чтобы не допустить повреждения их стенок с кровоизлиянием в головной мозг больного. Для пациентов с гипертонией, которые находятся в возрасте после 85 лет прием подобного рода препаратов является постоянным правилом, выполнение которого обеспечивает не сколько лечение гипертонии, сколько предотвращение ее усугубления и переход на более осложненную стадию. В более молодом возрасте после пройденного терапевтического курса указанными медикаментами, возможно наступление устойчивой ремиссии, что позволит пожилому человеку вернуться к привычному образу жизни и на время забыть о таких неприятных симптомах гипертонии, как головная боль, озноб, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, шумы в голове и рвота. Представители нетрадиционной медицины предлагают широкий выбор различных рецептов народного лечения с приготовлением лекарств от гипертонии, находясь даже в домашних условиях. Этот способ лечения артериальной гипертензии включает в себя использование отваров из таких лекарственных трав, как золотой ус, боярышник, пустырник, мелисса, сушеница топяная, земляника. Достаточно добавить в металлическую емкость 10-15 грамм сушенного растения, залить его 1 литром воды и выполнять медленное кипячение на протяжении 20 минут. После остывания домашнее лекарство от гипертонии готово к употреблению. В зависимости от вида целебной трав дозировка и рецептура может немного отличаться. Употребление травяных отваров еще полезно при сахарном диабете. Еще одним не менее эффективным способом лечения гипертонии у пожилых людей являются спиртовые настойки, изготовленные на основе черноплодной рябины, калины, боярышника, еловых шишек, пустырника. Принцип приготовления таких средств заключается в том, что в стеклянную банку засыпают исходное сырье в виде ягод или разнотравья, заливают этиловым спиртом, пригодным к употреблению во внутрь, либо же используют водку. После этого происходит процесс настаивания лекарства, длящийся от 2 до 3 недель. Пожилым людям показано принимать спиртовые настойки от гипертонии по несколько чайных ложек в день и периодически измерять артериальное давление. Этот способ лечения часто применяется в терапевтических методиках по Неумывакину. Предусматривает комплекс дыхательных техник, составляющих особый порядок и временной интервал вдохов и выдохов воздуха. Одновременно в физиологический процесс вовлекаются брюшные и грудные мышечные волокна, что дает возможность насытить организм пожилого человека достаточным объемом кислорода, улучшить кровообращение, укрепить стенки магистральных сосудов и тем самым снизить вероятность повышения артериального давления. В сочетании с дыхательной гимнастикой хорошо зарекомендовали себя кардиологические нагрузки, когда больной выполняет упражнения для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а затем сразу же без предварительного отдыха приседает, отжимается или предпринимает другие физические действия. Какой именно способ лечения гипертонии у пожилых людей выбрать для конкретного больного, использовать сразу все методы терапии или сосредоточиться только на одном направлении в медицине, определяет исключительно лечащий врач-терапевт, у которого наблюдается пожилой человек с учетом индивидуальных особенностей его организма и степени тяжести развивающегося заболевания, степени изношенности сосудов. Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления давно пользуются советом Елены Малышевой... В старческом возрасте почки работают уже не настолько эффективно, поэтому наличие лишней жидкости в организме пожилого человека – это вполне обыденное явление. В целом же на всех этапах лечения применяются следующие категории медикаментов: Это специальная группа препаратов для лечения гипертонии у пожилых людей, которые находят широкое применение в лечении самых разнообразных патологий, возникших у больных в связи с возрастными изменениями в тканях большинства жизненно важных органов и желез внутренней секреции. Регулярный прием альфа-адреноблокаторов позволяет избежать ишемического инсульта. Эти современные препараты для лечения гипертонии у пожилых людей, показаны больным, страдающим от 3-4 стадий гипертонии, которые уже успели перенести инсульт или инфаркт миокарда, спровоцированный наличием хронической артериальной гипертензии. Лекарства данной группы стабилизируют кровообращение, сердечный ритм, предотвращают развитие стенокардии, аритмии, брадикардии, тахикардии. Наличие последних заболеваний сердечной мышцы на фоне гипертонии встречается у 75% гипертоников, чей возраст старше 70 лет. Препараты этой лекарственной группы делятся на те, которые обладают краткосрочным действием, а также пролонгированные, обеспечивающие постепенное высвобождение активных веществ, направленных на установление баланса электролита крови. За счет биохимической реакции, происходящей в крови больного гипертонией, после приема медикамента, происходит снижение артериального давления до оптимальных показателей. Лекарственные средства данной категории практически не вызывают побочных эффектов, а количество противопоказаний минимально и в основном все они связаны с наличием у пациента тяжелых патологий кровеносной системы. В быту эти медикаменты еще называют мочегонными препаратами. Их использование в пожилом возрасте оправдано тем, что вся избыточная жидкость выводится за пределы организма больного методом стимуляции почек к более усиленной работы. За счет этого удается избежать образования отеков в области магистральных сосудов, переизбытка жидкости в крови и соответственно предотвратить рост артериального давления. Какой именно вид лекарственного средства назначить пациенту, его дозировку и продолжительность приема, определяет врач-терапевт. Самостоятельное лечение гипертонии в пожилом возрасте категорически противопоказано и закончится тяжелыми последствиями для здоровья больного. Гипертония самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20—30% взрослого населения. Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт. Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются... Читать далее » Каждый лечащий врач вправе самостоятельно корректировать курс терапии, включать в него другие лекарственные препараты и методики, если их использование улучшит состояние здоровья пожилого больного и ускорит его полное выздоровление. Методы борьбы с артериальной гипертензией у пожилых людей со временем существенно не изменились несмотря на то, что медицина в этой области шагнула вперед и ежегодно ученые изобретают новые медикаменты, позволяющие более эффективно контролировать высокое давление. Поэтому среди новшеств в этой области можно выделить новые виды лекарств диуретиков, которые не просто выводят из организма больного воду, но еще и сохраняют соли кальция, калия и магния. Это очень важно для сохранности ионного баланса, без которого невозможна стабильная работа сердца, почек, головного мозга и выполнение обменных процессов в организме. Если гипертония перешла на злокачественную стадию своего развития и требуется хирургическое вмешательство с удалением измененных тканей жизненно важных органов, то применяют лазерные методы хирургии, которые являются наименее травмирующими для пожилого организма. Изолированная систолическая гипертония – патология сердечно-сосудистой системы, при котором критически повышается верхнее, систолическое давление, а нижнее остается в норме. Схемы лечения гипертонии в пожилом. Сахарный диабет Симптомы и лечение диабета и .

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Современные лекарства при

При диагнозе артериальная гипертензия, спортивные тренировки являются неотъемлемой частью терапии. Однако при выборе того или иногда вида спорта нужно учитывать причины развития патологии, ее стадию, имеющиеся осложнения. Лицам с высоким кровяным давлением рекомендованы кардио нагрузки (изотонические), но противопоказаны силовые (изометрические). Последние подразумевают применение специального силового инвентаря. Изотонические занятия помогают использовать внутреннюю энергию, вследствие чего сжигаются калории. Регулярные тренировки снижают нагрузку на сердце, при этом значительно уменьшают артериальное давление. Изометрические занятия способствуют росту мышечной массы. При гипертензии не рекомендуются, потому что приводят к скачку АД. Гипертоникам нужно исключить упражнения интенсивного ритма, подъем грузов и тяжелых предметов. Физические нагрузки при гипертонии обладают массой достоинств. Советуются при гипертонии в независимости от степени, а также в качестве профилактики гипертонического приступа. Однако прежде чем выбрать вид деятельности, нужно проконсультироваться с врачом. Например, 1 и 2 стадия заболевания требует физической активности пациента. На основании уровня АД, особенностей клинической картины, режима питания и сопутствующих патологий, врач посоветует спорт и конкретные нагрузки. Гиподинамия или малая подвижность – один из факторов, который приводит к стойкому увеличению АД до 140/90 мм и выше. В некоторых случаях удается обойтись без применения лекарственных препаратов. Поэтому на вопрос, можно ли заниматься спортом при повышенном давлении, ответ положительный. Плавание, аэробика, ходьба и пр., помогают снизить кровяной «напор», улучшают кровообращение в организме. Спорт при гипертонии дает следующий эффект: Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе... Прежде чем заниматься спортом при высоком давлении, нужно посетить врача. Затем повороты головы, бег на одном месте, приседания, можно прыгать на скакалке. Плавание идеально подойдет тучным гипертоникам, у которых в анамнезе проблемы с суставами. Нередко на фоне ГБ имеются другие патологии – ИБС, аритмия, тахикардия, брадикардия, сердечная недостаточность и пр., что требует корректировки спортивной нагрузки. Не подойдет тяжелая атлетика, запрещено поднимать тяжести. Оно хорошо тренирует мышцы рук и спины, при этом оказывается незначительная нагрузка на коленные и бедренные суставы. Последний вариант разрешен только с одобрения доктора. При плавании улучшается микроциркуляция крови в организме, в него поступает больший объем кислорода. Доказано, что регулярное плавание позволяет снизить систолическое значение на 7 мм, а почечный показатель на 5 мм ртутного столба. Можно плавать при АД 130-135/80 без консультации специалиста. Если показатели 150-160/100 тренировки разрешены только при отсутствии медицинских противопоказаний. После адаптации организма к нагрузке можно переходить к бегу на улице или в спортзале на дорожке. К тому же при гипертонии показаны аэробные нагрузки, позволяющие укрепить сердечно-сосудистую систему. Однако, таким видом спорта желательно заниматься под контролем физиотерапевта либо тренера, ведь повышенное давление у спортсменов — опасное состояние. Если на фоне артериальной гипертензии повышено внутричерепное давление, то активные виды спорта категорически запрещены. При внутриглазном давлении разрешена йога, гимнастика, пилатес, фитнес, плавание, неспешные прогулки на лыжах. При высоком СД и ДД можно бегать только в медленном темпе. Отметим, что бег рекомендуется также при гипотонии – низкое кровяное давление. В первое время «спортсменам» будет трудно, поэтому необходимо выработать привычку – бегать в одно и то же время в любую погоду. Основная цель – бегать дольше, но не быстрее, всегда находиться в расслабленном состоянии. Нужно сдерживать себя и не наращивать скорость, даже если кажется, что это возможно. Бегать лучше в несколько этапов, выработав определенный цикл. Приведем пример: Во время тренировки надо следить за пульсом, не превышать предельные показатели. Они высчитываются по формуле: 220 минус возраст пациента. Например, для 50-летнего мужчины пульс в норме составляет 170 ударов в минуту. Доктор Бубновский в своих отзывах отмечает, что правильная нагрузка для гипертоника – это контроль артериального давления, стабилизация на требуемом уровне. Для выполнения упражнений, которые им рекомендуются, не обязательно быть спортсменом. При гипертонии 1 и 2 степени спорт помогает заменить медикаментозное лечение. Если у пациента давление 180/100 и выше, трудно поддается коррекции медикаментозными препаратами, имеются в анамнезе осложненные гипертонические кризы, то физические нагрузки в этом случае противопоказаны. Главное, нужно придерживаться всех рекомендаций, строго их соблюдая. Регулярные тренировки помогают нормализовать обменные процессы в организме, что в свою очередь, стабилизирует кровяной «напор». Систематическое выполнение упражнений улучшает кровообращение в организме, внутренние органы получают больше кислорода и питательных веществ. Кроме того, нивелируются застойные явления, воспаления. Очищаются кровеносные сосуды от вредного холестерина. Взять за правило – тренироваться осторожно, постоянно контролировать пульс и артериальное давление. Если стало плохо, занятия прекращаются незамедлительно. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии... В отсутствие лечения заболевание гипертонии вызывает ряд серьезных последствий не только для кровеносной системы, но и других органов.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Профилактика артериальной гипертензии у

Изменения, приходящие с возрастом, являются необратимыми и по мере развития отражаются на общем самочувствии пациента и состоянии его здоровья. Артериальная гипертензия регистрируется у пожилых людей в большинстве случаев и связана со снижением тонуса сосудов и приобретенными за жизнь сопутствующими заболеваниями. Лечение гипертонии у пожилых людей имеет собственные особенности и принципы. При развитии заболевания отмечается расширение вен, после пробуждения появляется повышенная отечность век и слизистых оболочек. Побочные эффекты у лиц старшего поколения проходят тяжелее – при использовании отдельных, их вызывающих, медикаментов. Многочисленные клинические испытания подтвердили, что верно подобранная схема лечения и дозирования сокращает риск развития осложненных состояний практически на 40%. Небольшие отклонения от стандартов регистрируются при достижении определенного возраста. Показатели уровня АД на обеих руках должны быть идентичны или разбежка между ними не должна превышать 5 единиц. В случае изменений на 10 единиц, возникает подозрение об атеросклеротических изменениях в сосудистой системе. Относительные нормы представлены: Рекомендуется использование лекарств с пролонгированным спектром воздействия и схемой приема от одного до двух раз в сутки. Это облегчает жизнь пациенту и не позволяет пропускать время приема. При верно подобранном лекарстве проявление побочных реакций регистрируется в редких случаях. Данная подгруппа способна изменять массу тела в сторону увеличения. Средства запрещены к использованию: Назначаются исключительно лечащим специалистом и используются под постоянным контролем. Средства способны влиять на сердечный ритм и рекомендуется при артериальной гипертензии, сочетанной с различными подвидами аритмий. Их можно использовать в качестве средств профилактики мозговых катастроф. Фармакологические средства рекомендуются к употреблению: Назначаются пациентам мужского пола с диагностированной аденомой простаты. Помимо снижения показателей артериального давления, данная группа способна приостанавливать дальнейшее разрастание новообразований доброкачественного типа. При использовании, пациентам напоминают, что резкая смена положения тела (из положения лежа в сидячее или стоячее), длительное нахождение на ногах способно спровоцировать кратковременные потери сознания. Предназначены больным с первичными или вторичными патологическими поражениями почек. На 10% пациентов лекарственные средства не оказывают необходимого воздействия – вне зависимости от длительности влияния на организм (при неэффективности медикаментов короткого действия, пролонгированные не назначают). Ингибиторы АПФ отличаются накопительным эффектом – максимальные объемы регистрируются спустя три недели от начала использования. После этого срока рекомендуемая дозировка снижается. Лекарства способны провоцировать кашель сухого типа у пациентов, после возникновения которого прием отменяется. Мочегонные относятся к средствам первого выбора для лиц пожилого возрастного периода. Большая часть препаратов хорошо переносится пациентами, положительно влияют на деятельность сердечно-сосудистого отдела. Их использование предупреждает возможность развития ишемических и инсультных поражений. Снижение количества скопившейся в организме жидкости положительно отражается на уровне АД, вызывая его понижение и возвращение к нормальным отметкам. Заболевшие направляются на санаторно-курортное лечение в здравницы с кардиологическим профилем. В данном возрасте существуют ограничения по выбору места отдыха – для них осуществляется подбор привычных климатических условиях в нежаркую пору года. Общая программа по стабилизации функциональности организма гипертоника включает: Метаболический синдром, регистрирующийся у отдельных пациентов, вызывает резкие прыжки артериального давления за три часа до момента пробуждения. Критические показатели могут исчезать мгновенно или держаться на протяжении нескольких часов. Если систолическое давление не поднялось выше 180 единиц, то его снижению способствует проведение утренней гимнастики. В других вариациях физические нагрузки находятся под строгим запретом – у больного человека могут возникнуть осложнения в сердечно-сосудистом отделе. Для подавления высокого давления разрешается использования народных рецептов, но только на начальных стадиях заболевания. Рецепты нельзя использовать вместо медикаментозных средств – их можно применять в качестве комплексной терапии. Изменение в привычном рационе ежедневного питания является залогом улучшения общего состояния организма. Диетические столы для пожилых людей предусматривают полное исключение любых жареных блюд, соблюдение режимов питания. Артериальная гипертония вызывает у больных нарушения режима сна и отдыха – постоянная бессонница негативно отражается на работе сердечной мышцы. Все заболевшие должны придерживаться определенного графика сна и бодрствования – ложиться и вставать в одни и те же часы. Общая продолжительность ночного сна должна составлять не менее восьми часов. Лечение гипертонии по рекомендациям профессора Неумывакина вызывает среди специалистов сильные сомнения. Терапевтическое воздействие перекисью водорода, используемого исключительно как наружного средства (в официальной медицине) и предложения доктора применять его перорально вызывает множество негативных реакций. Нежная структура поверхности ЖКТ не позволяет введение агрессивных препаратов, рассчитанных на подавление активности патогенных микроорганизмов на раневых поверхностях. Пациенты могут воспользоваться сомнительной методикой, но только на собственный страх и риск. Ни один квалифицированный кардиолог не порекомендует эту странную идею претворять в жизнь. Последующее лечение ожогов слизистых оболочек ЖКТ, масса побочных реакций организма на пергидроль, отрицательно скажутся на общем состоянии пациента и течении артериальной гипертонии. Лечение гипертонии у. медикаментозное и. в пожилом возрасте.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Схемы лечения гипертонии с атакандом. Масло

С каждым днем все больше данных научных исследований подтверждают значительную пользу лечения гипертонии у пожилых лиц. Причем положительный эффект у пациентов в возрасте свыше 65 лет оказывается не ниже, чем у лиц более молодого возраста. Теперь (2011 год) доступны самые свежие данные исследований о том, что Таким образом, лекарства от повышенного давления следует продолжать или начинать использовать у пациентов этой возрастной группы. Желательно начинать с терапии одним лекарством и добавлять второй препарат в случае необходимости. Решение о начале приема таблеток пожилым гипертоником следует принимать совместно с врачом индивидуально в каждом отдельном случае, а состояние пациентов нужно тщательно обследовать во время и после фазы подбора лечения. Часто пожилые пациенты не хотят либо не могут изменить свой образ жизни. Даже если у них получается бросить курить, улучшить свой рацион и больше двигаться, многим из них все равно необходимо принимать лекарства от гипертонии, чтобы поддерживать кровяное давление на таком уровне, при котором не развиваются дополнительные заболевания. Эксперты в области лечения гипертонии не подтверждают гипотезу, что различные классы лекарств от гипертонии существенно отличаются по способности снижать артериальное давление, а также защищать сердце и сосуды у молодых и у пожилых пациентов. Таким образом, возраст пациента не должен оказывать решающего влияния на выбор лекарственного средства. Тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы можно использовать у пожилых пациентов для стартовой и поддерживающей терапии. Представляем вашему вниманию данные плацебо-контролируемого исследования SHEP (Sistolic hypertension in the Elderly Program) 1997 года, в котором приняла участие большая группа из 4376 больных в возрасте 60 лет и старше с изолированной систолической гипертонией (“верхнее” артериальное давление 160 мм рт. Для начальной терапии использовался хлорталидон в дозе 12,5— 25 мг/сутки. За время наблюдения (в среднем 4,5 года) риск развития мозгового инсульта понизился на 36% по сравнению с контрольной группой. В другом исследовании Systolic hypertension in Europa («Изолированная систолическая гипертония в Европе») принимали участие 4695 больных в возрасте 60 лет и старше, страдавшие изолированной систолической гипертонией. Больные получали антагонист кальция нитрендипин (10—40 мг в сутки). Такая терапия обеспечила снижение риска развития инсульта в среднем на 42%, инфаркта миокарда — на 30%. Наконец, сошлемся на исследование STOP-Hypertension 1991 года, в котором продемонстрирован благоприятный эффект терапии гипертонии у больных старше 60 лет в Швеции. В 1999 году исследовали эффективность снижения артериального давления у очень пожилых людей (старше 80 лет). Уменьшение числа побочных, токсических эффектов достигается назначением уменьшенных (! ) доз всех препаратов и более медленным, постепенным ходом лечения. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Разумеется, пожилые больные гипертонией нуждаются в систематическом врачебном наблюдении, в контроле за артериальным давлением (патронаж сестер). Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Принцип «не навреди» наиболее актуален при организации лечения гипертонии у пожилых и старых людей. Мы обсудили общие рекомендации по лекарственному лечению гипертонии у пожилых пациентов. также заметку о назначении конкретных лекарственных препаратов пожилым больным с гипертонией. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. К лечению гипертонии в пожилом. медикаментозное лечение. в пожилом возрасте.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Особенности артериальной гипертензии в

______________________________ * , 2013, 19, .2326; 23, .2878; 27, .3462; 30, .4036; 48, .6165; 2014, 6, .562. - «» : ) - () ; ) - ; ) - , : - , ; - , - ; ) ; ) . : ; , - ; ; , ; - ; , -; -, , , , ..; - , - ; ; ; ; ; . - : - ; - ; - ( - ); - (, , ); - - : ( - ), , ( - ), ; - , - ; - : - , , , ; - , ; - - : ( - ); ( - R- ), - ( - -), , , ; - - , ( - ), , , ; - ; - ; - ; - ; - ( ); ; - (, ), , ; - : , , ; - . - : - ; - ; - (, , , ); - ; - ; - - ; - ; - ; - , , ; - ( ) , ; - , ; - , ; - , , , ; - , ; - , ; - , ; - : , , , , , , ; - , , ; - : , ; - . ( - ): - (-1); - , - , - (-2); - , - , , , (, , ) , ( - ), (-3); - , () : , , -, , , , ; , , (-4); - , (-5); - (, , ) (-6); - , , , , (-7); - - , ; , (-8); - - , , , , , - (-9). - : - , ; - , , ; - ; - ; - , -, , - ; - ; - ; - - - ; - ; - ; - ( ) ; - : , , -, , , , ; - - ; - - ; - ; - ; - , - - ; - ; - - - ; - - , - ; - -, ; - : , , , ; - ( , , , ); - , , ; - , , ; - ; - ; - , ; - ; : , ; - - ; - , , ; - ; - , ; - ; - , , ; - , ; - (, , , ); - - , , ; - (, , , , , ); - ; - ; - ; - ; - (, , , , ) ; - ; - ; - - ; - ; - ; - , ; - ; - ; - ; - ; - ; - , ; - . , : : A) - 1, 2 3; ) - 1 3; B) - 2 4; ) - 4; ) - 1, 2, 3 4. : : A) - 1, 2 3; ) - 1 3; B) - 2 4; ) - 4; ) - 1, 2, 3 4. : : A) - 1, 2 3; ) - 1 3; B) - 2 4; ) - 4; ) - 1, 2, 3 4. ______________________________ * 541 « , , « » ( 18247). - «» : - ; - ; - - «»; - ; - : « », « »; - - - «»; - . - «» : ) - () ; ) - ; ) - , : - , ; - , - ; ) ; ) . : ; , - ; ; , ; - ; , -; -, , , , ..; - , - ; ; ; ; ; . - ; - ; - ( - ); - (, , ); - : ( - ), , ( - ), ; - , - ; - : - , , , ; - , ; - - : ( - ); ( - R- ), - ( - -), , , ; - - , ( - ), , , ; - ; - ; - ; - ; - ( ); ; - (, ), , ; - : , , ; - . - ; - ; - (, , , ); - ; - ; - - ; - ; - ; - , , ; - ( ) , ; - , ; - , ; - , , , ; - , ; - , ; - , ; - : , , , , , , ; - , , ; - : , ; - . ( - ): - (-1); - , - , - (-2); - , - , , , (, , ) , ( - ), (-3); - , () : , , -, , , , ; , , (-4); - , (-5); - (, , ) (-6); - , , , , (-7); - - , ; , (-8); - - , , , , , - (-9). - : - , ; - , , ; - ; - ; - , -, , - ; - ; - ; - - - ; - ; - ; - ( ) ; - : , , -, , , ; - - ; - - ; - ; - ; - , - - ; - ; - - - ; - - , - ; - -, ; - : , , , ; - ( , , , ); - , , ; - , , ; - ; - ; - , ; - ; : , ; - - ; - , , ; - ; - , ; - ; - , , ; - , ; - (, , , ); - - , , ; - (, , , , , ); - ; - ; - ; - ; - (, , , , ) ; - ; - ; - - ; - ; - ; - , ; - ; - ; - ; - ; - ; - , ; - . ______________________________ * 541 « , , « » ( 18247). «» : - ; - ; - «»; - ; - : « », « », « »; - - «»; - . - : - ; - ; - ( - ); - (, , ); - : ( - ), , ( - ), ; - , - ; - : - , , , ; - , ; - - : ( - ); ( - R- ), - ( - -), , , ; - - , ( - ), , , ; - ; - ; - ; - ; - ( ); ; - (, ), , ; - : , , ; - . - : - ; - ; - (, , , ); - ; - ; - - ; - ; - ; - , , ; - ( ) , ; - , ; - , ; - , , , ; - , ; - , ; - , ; - : , , , , , , ; - , , ; - : , ; - . - : - , ; - , , ; - ; - ; - , -, , - ; - ; - ; - - - ; - ; - ; - ( ) ; - : , , -, , , ; - - ; - - ; - ; - ; - , - - ; - ; - - - ; - - , - ; - -, ; - : , , , ; - ( , , , ); - , , ; - , , ; - ; - ; - , ; - ; : , ; - - ; - , , ; - ; - , ; - ; - , , ; - , ; - (, , , ); - - , , ; - (, , , , , ); - ; - ; - ; - ; - (, , , , ) ; - ; - ; - - ; - ; - ; - , ; - ; - ; - ; - ; - ; - , ; - . ( - ): - (-1); - , - , - (-2); - , - , , , (, , ) , (-), (-3); - , () : , , -, , , , ; , , (-4); - , (-5); - (, , ) (-6); - , , , , (-7); - - , ; , (-8); - - , , , , , - (-9). : ; , - ; ; , ; - ; , -; - , , , , ..; - , - ; ; ; ; ; . ( - ): - , ( , , , , , (), ), (-1); - , , , - - (-2). ( - ): - - , , , - (-1); - , , , , - , , (-2); - , , - (-3); - , , , (-4). Медикаментозное и. АД приобретает в пожилом возрасте. гипертонии.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей какие

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . Лечение гипертонии у. Гипотензивное медикаментозное лечение. в пожилом возрасте.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Артериальная гипертония в пожилом возрасте

Наш сегодняшний разговор о гипертонии у пожилых людей. Это самая частая патология среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. В возрасте 60 лет и старше каждый третий, а то и каждый второй человек страдает гипертонией. — Тамара Семеновна, какова современная позиция медицины в подходах к лечению гипертонии у пожилых людей? Во-вторых, люди пожилого возраста предпочитают вести активную жизнь. — Еще 10 лет назад считалось, что чем человек старше, тем меньше его гипертония нуждается в лечении. В 50-60 лет многие люди вступают в самый зрелый период жизни, когда есть желание и возможности активно работать. Желающих в пожилом возрасте оставаться здоровыми стало больше. И в-третьих, наука стала опираться на доказательные данные, появилась доказательная медицина. Были проведены обследования тысяч пожилых людей во всем мире. Данные этих обследований и стали для врачей руководством к действию. — Эти исследования показали, что лечение гипертонии дает очень хорошие результаты. На 30 — 40 процентов снижается общая заболеваемость, снижается риск развития инфаркта, инсульта. — Есть какие то особенности в лечении гипертонии именно для людей старшего возраста? — Основной принцип лечения гипертонии у пожилых людей – это активная терапия. Есть несколько очень серьезных моментов, пренебрегать которыми нельзя. * Гипертония в пожилом возрасте никогда не бывает одна. Как правило, у человека есть несколько органов, в которых сосуды страдают от гипертонии. Поэтому при лечении гипертонии мы должны учитывать общий фон организма. Ведь побочные эффекты препаратов, применяемых при гипертонии, часто вредят сопутствующим заболеваниям. * С годами наши внутренние органы перестают так хорошо сопротивляться внешнему вмешательству как в молодости, в том числе и в отношение лекарств. Лекарства в нашем организме после того как они сделали свое дело, обезвреживаются в печени и выводятся почками. Чем мы старше, тем тяжелее печени и почкам справляться с нагрузкой. Мы начинаем лечение обязательно с небольшой дозы лекарств. И если эта доза мала, очень постепенно ее увеличиваем. * Очень важно начать лечение гипертонии не с лекарств, а с определенных мероприятий, которые позволят уменьшить дозу лекарств. Возможно, что вообще удастся избежать приема лекарств. У пожилых людей немедикаментозные средства лечения гипертонии считаются очень эффективными. Даже простое ограничение потребления соли или снижение веса у полного человека на 5 килограмм может снять с повестки дня необходимость лекарственных препаратов. — Что можно сказать о лекарствах, применяемых при лечении гипертонии? Поэтому надо предпринять те меры, которые позволят уменьшить потребность в лекарствах. — Современные лекарства очень эффективные, у них мало побочных эффектов. Конечно, в каждом конкретном случае по поводу гипертонии нужно посоветоваться с врачом. Но есть целый ряд моментов, о которых каждый пожилой человек должен знать. — Есть ли какие-либо особенности в развитии или течении гипертонии у пожилых людей? — К 60 годам каждый человек знает, что у него за гипертония, как она протекает. Но бывает так, что всю жизнь гипертонии не было, и вдруг вместе с атеросклерозом и всеми его проявлениями появляется гипертония. Причем повышается только верхнее – систолическое давление. В этом случае говорят о изолированной систолической гипертонии. Это специфичная форма гипертонии, возникающая только у пожилых людей, она связана с тем, что минимальное давление требует высокого тонуса сосудов, а чем мы старше, тем наши ткани менее способны давать такую сильную реакцию. Даже наоборот бывает: сосуды расслаблены, и нижнее давление снижается. При атеросклерозе сосуды ригидны, а кровь доставить до внутренних органов необходимо и организм повышает «верхнее» артериальное давление. Ему это сделать сложно, сердечко тоже уже не новенькое, вытолкнуть достаточную порцию крови ему трудно, и напряжение возникает довольно большое. Систолическая гипертония вредит иногда даже больше, чем диастолическая. Любое повышение и систолического и диастолического давления мы должны рассматривать как гипертонию. — Отмечено, что в старших возрастах нередко бывает так называемая ложная гипертония. Но это не хроническая гипертония, а эмоциональная реакция, она еще называется гипертонией белого халата, поликлинической гипертонией. Эпизодическое повышение давления может не быть хронической гипертонией. Но это свидетельствует о том, что человек на неприятности реагирует повышением давления. но только если снижение давления человек переносит хорошо. Самый чувствительный к кислородному голоданию орган – мозг. Если доза лекарств велика, мы от нее отходим, пусть давление будет повыше. — Как часто следует измерять артериальное давление? Именно мозг дает самые первые сигналы, что давление чрезмерно снижено. Так что для людей пожилого возраста вопрос нормального артериального давления решается не так просто. — Желательно измерять артериальное давление при каждом посещении врача. И, тем не менее, целевое давление, то есть тот уровень к которому врач стремится привести давление у пожилого человека, несколько больше этой нормы (140 и 90, иногда даже 150 и 90). — Что можно сделать с гипертонией, не принимая огромного количества лекарств? Сейчас это правило часто не соблюдается в поликлиниках. Гипертоникам раз в неделю давление обязательно нужно измерять. Очень полезно хотя бы сутки или двое померить давление через каждые два часа, получить суточный профиль давления. Если у вас период стабильного самочувствия, то давление можно измерять раз в месяц. — Всегда можно для себя решить, как помочь организму, не перегружая его лекарствами. — Какие показатели артериального давления считаются нормальными для пожилого человека? Снять психологическое напряжение, оптимизировать физическое напряжение, достаточно двигаться, похудеть, ограничить употребление соли – это основные немедикаментозные средства борьбы с гипертонией, которые позволяют избежать большого количества лекарств. Если становится тяжело работать, нагрузку следует немного снизить. — Сейчас нет практически никакой разницы в нормах артериального давления для молодых и пожилых людей. Или сохранить интенсивность, но при этом чаще отдыхать. Можно днем поспать полчасика, если есть такая возможность, можно просто полежать, можно, наконец, посидеть и расслабиться. Снять напряжение – чрезвычайно важно для гипертоников, ведь именно напряжение и поддерживает давление. — Это одинаково относится и к физическому и к эмоциональному напряжению? — Есть даже такой термин — стресс индуцированная гипертония, то есть гипертония, связанная с нервным напряжением. И если это напряжение снимать, например, беседой с приятным человеком, хорошей программой по телевидению, хорошей книгой, то и давление придет в норму. В пожилом возрасте очень важна разборчивость, что для человека хорошо, а что плохо. Образ жизни, стереотипы человека с возрастом должны меняться. Обязательно что то подскажет или сердечко, или голова, что какое то поведение нужно прекратить или сбавить обороты. — Чрезмерная нагрузка – это плохо, а ее недостаток? С возрастом многие люди переходят на сидячий образ жизни, отказываются от прогулок, от любой активности. Как только вы почувствовали, что вам не хочется двигаться, это природа сигнализирует о грядущей смене поколений. Многие пожилые люди ходят в бассейн, занимаются на тренажерах. Лучше всего не выдуманная нагрузка, а естественная, которой человек любит заниматься. Есть даже такие исследования: человек физически активный имеет больше шансов нормализовать артериальное давление по сравнению с малоподвижным ровесником. — Какое значение имеет питание для человека, страдающего гипертонией? — При гипертонии есть совершенно четкие требования к питанию. Если молодой человек может съесть много соленого, а потом выпить побольше жидкости, вся соль раствориться и через почки выйдет, то у взрослого человека эта соль нередко задерживается. А особенно плохая привычка досаливать пищу не пробуя. Кстати, та форма гипертонии, которая зависит от соли, при ее ограничении сразу даст результат и человек сразу это почувствует. И конечно пожилым людям очень осторожно следует относиться к частому употреблению чая и кофе. — При избыточной массе тела очень полезно похудеть. И нагрузка на сердце уменьшается, и сосуды с облегчением вздыхают. Когда человек набирает вес, хотя бы на 500 грамм, это не чувствуется, похудел человек на те же 500 грамм, это уже большое дело. Худеть полезно постепенно, медленно, не до истощения, а до нормального веса. Важно стабильно поддерживать свой пищевой режим: нужно поменьше съедать легкоусваиваемых углеводов (сладкой выпечки, конфет), побольше фруктов, поменьше жирного, побольше овощей. Почти нет таких продуктов, которые сосем нужно исключить из рациона, важно знать свою меру. — Какие медикаменты применяются при лечении гипертонии? — Лекарств сейчас очень много, поэтому разобраться в них достаточно сложно. Для людей старше 60 лет самыми эффективными считаются несколько групп медикаментов. Среди них на первом месте деуретики – мочегонные средства. Сейчас доказано, что без деуретиков справится с гипертонией почти невозможно. Если назначается два препарата, то один из них обязательно деуретик. Фуросемид – это препарат для нормализации водного обмена в организме. Накопилось много жидкости в организме, ее надо вывести, — принимаем фурасемид. А для поддержания нормального давления с помощью мочегонных препаратов надо чтобы их доза была не мала и не велика, чтобы был нормальный водно-солевой баланс. Ведь деуретики выводят из организма не только воду, но и соли. Среди мочегонных препаратов хорош наш старый дешевый препарат гидрохлогдиазид. Есть и более современные препараты – индопамид или арифон. Они отличаются тем, что дают меньше побочных эффектов. (Например за гиподиазидом закрепилась слава препарата, который неблагоприятно действует на углеводный и жировой обмен.) Применяется доза деуретиков достаточно небольшая. Возможно, что кому то для нормализации артериального давления будет достаточно приема только мочегонного препарата. Но чаще всего к мочегонным приходится что то добавлять. Это так называемые бета-блокаторы (атенолол) и особо модные сейчас ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента –ИАПФ (энап, энам). Сейчас реабилитировали препараты антагонисты кальция. Доказано, что группа изоптинов (это очень мягкие препараты) дает хорошие результаты при лечении гипертонии. — Как решить, какие именно препараты принимать больному гипертонией? — Это забота врача, какой именно препарат назначить конкретному больному. Единственное, что бы мне хотелось подчеркнуть, что отсутствие деуретиков – наиболее частая ошибка в лечение больных гипертонией. Пока нет баланса водного и солевого в организме, добиться нормализации давления довольно сложно. — Можно ли лекарственными средствами воздействовать на и на факторы, влияющие на гипертонию? — На течение артериальной гипертонии влияет очень много факторов, с ними можно справиться симптоматическими средствами. Сердечные капли – успокаивающий препарат, который нормализует тонус центральной нервной системы. Очень многие травы снижают тонус симпатической нервной системы: валерьяна, пустырник, корвалол. Чтобы хорошо спать, можно принимать успокаивающие сборы на ночь. Снимать головные боли надо или тем, что улучшает мозговой кровоток, или тем, что уменьшает тонус сосудов, если вы четко связываете головные боли с давлением. Если есть невыраженные боли в области сердца, то лучше всего просто отдохнуть, взять валидол. Но если боли становятся серьезными, надо обратится к врачу. Нужно найти для себя золотую середину: беречь свое здоровье и продолжать активную жизнь. Видео гипертония у пожилых людей: Похожие статьи Вопросы и ответы Лечение гипертонии у молодых пациентов на сегодняшний день является приоритетным направлением медицины. Все больше людей погибает от этого заболевания в трудоспособном возрасте, поэтому понятно усиленное внимание к этой проблеме. Наряду с этим лечение гипертонии у пожилых пациентов имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при их лечении. Прежде всего, лечение гипертонии у пожилых людей ставит своей задачей максимальное продление их активного долголетия. Последние исследования в этой области свидетельствуют о положительном эффекте лечения гипертонии даже у тех пациентов, чей возраст перевалил за 80! Однако квалифицированные специалисты в области лечения гипертонии, указывают на то, что при назначении медикаментозного лечения требуется тщательное обследование пациентов, а также осторожность при подборе препаратов. Лечение гипертонии у пожилых людей затруднено тем, что пациенты зачастую не в силах изменить свой образ жизни. Пожилому человеку очень сложно, например, бросить курить, отучиться есть определенные продукты или больше двигаться. В некоторых случаях возраст не оставляет шансов для систематического приема медикаментов: пациент просто не сможет вспомнить, когда и какие препараты были им приняты. Поэтому ответственность за эффективность лечения ложится на плечи ближайших родственников. Несмотря на это, лечение гипертонии у пожилых людей поможет избежать развития инсультов и других побочных эффектов, продлить здоровое и активное долголетие. Косметология Новости науки В США собрали самую легкую винтовку AR-15 Специалисты американского оружейного магазина Guns & Tactics сумели собрать самую легкую версию самозарядной винтовки AR-15. Масса получившегося оружия составляет всего 4,5 фунта (2,04 килограмма). Для сравнения, масса стандартной серийной AR-15 составляет в среднем 3,1 килограмма в зависимости от производителя и версии. Лечение артериальной гипертонии, в том чис¬ле изолированной систолической, у пожилых пациентов следует начинать с немедикаментозных мер, прежде всего — с ограничения приема соли и снижения массы тела.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Причины кала с кровью с чем они

Кровь в испражнениях может появиться у каждого человека, независимо от возраста. Нужно.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Аритмия у пожилых людей лечение, препараты,

В пожилом возрасте чаще всего возникает мерцательная аритмия, которая характеризуется перебоями в работе сердца, неприятными симптомами, значительно увеличивая риск инсульта, иногда становится причиной летального исхода.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Препараты для лечения гипертонии у пожилых

В возрасте лет. гипертония в пожилом возрасте часто. Симптомы гипертонии.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Лечение гипертонии у пожилых людей лучшие

В возрасте лет нормальным считается АД в пределах / мм рт. ст. Для лиц, достигших и более лет нормальными являются показания тонометра в пределах / – / мм. рт. ст. После лет за норму принимается верхний предел в / мм рт. ст.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Физические нагрузки при гипертонии

Статья на тему 'Физические нагрузки при гипертонии можно ли заниматься спортом при.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Ночные судороги ног в пожилом возрасте как

Гипертонии и других. Медикаментозное лечение;. В пожилом возрасте судороги в.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Как лечить высокое давление в пожилом

От давления в пожилом возрасте страдают головной мозг, сердце, зрительный функции, почки и желудок.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Шум и гул в ушах и голове — причины

Существует достаточно много разнообразных причин гула в ушах и голове. Расскажем про.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Как победить гипертоническую

В пожилом возрасте. медикаментозное лечение. и гипертонии в.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Таблетки от высокого давления какие самые

Лечение гипертонии в пожилом возрасте очень важно, так как с годами показатель увеличивается естественным образом.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Гинекомастия у мужчин cимптомы и

Мне лет рост вес кг и мня Напрягают мои здоровие соски Когда на холоде они приходят в.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Особенность в том, что гиперплазия эндометрия в менопаузе особенно опасна, так как.

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Лечение и профилактика гипертонии у

Санаторное лечение гипертонии в пожилом возрасте. После гипертонического криза или сердечного приступа рекомендуется

Медикаментозное лечение гипертонии в пожилом возрасте
READ MORE

Народные методы лечение гипертонии у

Народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте показали большую эффективность.