Медицинская экспертиза гипертония

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Журнал Медицинская экспертиза и право № за год

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . Журнал "Медицинская экспертиза и право" Декабрь ;

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

В этой теме постараемся ответить на часто задаваемые вопросы.

Судмедэкспертиза в казани - бюро - 2011-2013 информационный портал ооо медиа пейдж. Сайт разработан - оценка недвижимого имущества от 3500р. Упк - , судебная медицина судебно-медицинская экспертиза в рф. - судебная - экспертиза проектной - если вам необходимо заявить институт судебных экспертиз и криминалистики в суде - судебная экспертиза судебная экспертиза а в санкт-петербурге. Если сайт долго не загружается,перейдите по ЭТОЙ ссылкесамостоятельно. Глава 2 судебно-медицинская - глава 2 судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц. Ru - сайт посвящённый судебной медицине, экспертизе и танатологии. Форум судебных медиков обсуждение научных и правовых вопросов судебно-медицинской экспертизы, анонсы. Судебная экспертиза — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований. В связи с большим количеством обрашений мы переехали на новый VIP сервер Пожалуйста, подождите... Медицинская экспертиза, она же судебно медицинская экспертиза, продолжает оставаться. , региональная экспертная служба оценка: после дтп, для нотариусов, для судов. Судебная экспертиза, адвокатымёд пчелиный от производителя. Рецензия на заключение эксперта рецензия на заключение экспертизы. Центр судебных экспертиз независимая судебная экспертиза: почерковедческая строительная. Экспертиза качества медицинской помощи и судебномедицинская экспертиза проводятся.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Врачам Татарстана не нравятся объективные экспертизы.

Все потому, что очень немногие люди представляют себе, насколько коварно и серьезно это заболевание и какие опасные последствия влечет за собой. А между тем предупредить гипертонию, контролировать ее и даже исцелить - вполне возможно! Для этого вам понадобится тонометр и простые рекомендации Надежды Заботиной, опытного фармацевта и фитотерапевта. Но лечится только каждый десятый, да и то зачастую неэффективно. Разумная стратегия питания, универсальные упражнения, самомассаж, необходимые лекарства и, конечно, самые эффективные целебные травяные сборы - все это вы найдете в книге Надежды Заботиной. Сегодня каждый второй житель России страдает гипертонией. Далее Клевно Владимир Александрович Судебно-медицинская экспертиза. Сборник нормативных правовых актов Медицина и здоровье Далее Резников Кирилл Юрьевич Мифы и факты русской истории. Кремер Эва-Мария Самые популярные породы собак Дом. Эксперты Следственного комитета по Республике Татарстан теперь в % случаев подтверждают.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Сотрясение головного мозга какая

Тысячи людей разных возрастов жалуются на проблемы с давлением. Поэтому больные начинают интересоваться о том, дают ли инвалидность при гипертонии. Они обеспечиваются назначенной группой инвалидности. Перед тем, как заняться поисками ответа на вопрос, можно ли получить инвалидность при гипертонии, необходимо детально ознакомиться с существующими степенями заболевания. Выделяют следующие степени развития патологического процесса: У пациентов с гипертонией последней степени нередко наблюдаются кровоизлияния в сетчатки глаз, расслоение аорты, сердечная недостаточность и нарушение структуры сосудов. Пациенты с таким диагнозом считаются полностью нетрудоспособными. Поэтому инвалидность им устанавливается в обязательном порядке. Дополнительно определяется конкретная степень риска заболевания. Данный показатель зависит от имеющихся у человека патологий. Артериальная гипертония 2 степени (риск 2) не вызывает факторы, которые пагубно сказываются на состоянии органов-мишеней. Они возникают в течение 10 лет, на протяжении которых гипертония активно развивается. Средний фактор риска может быть обнаружен и при гипертонии 1 степени. Третий фактор риска встречается не только при гипертонии 3 степени, но и при первых двух. Артериальная гипертония 3 степени (риск 3) может спровоцировать нарушения в работе органов-мишеней. Артериальная гипертония 4 степени (риск 4) считается самым опасным состоянием. Оно провоцирует появление сахарного диабета, который сопровождается нефропатией и другими заболеваниями. В 30% случаев осложнения проявляют себя в течение первых 3 лет. Особенно, если заболевание находится в запущенном состоянии. На основе этих данных определяется подходящая пациенту группа инвалидности. Данное заболевание сопровождается слабовыраженной симптоматикой, которая не влияет на трудоспособность. Однако в таком состоянии у человека может случиться гипертонический криз, который несет прямую угрозу здоровью. В противном случае патология будет прогрессировать и делать переход на следующую стадию. Дискомфорт от гипертонии, которая характеризуется первой стадией развития, является минимальным. Больного лишь изредка беспокоят скачки артериального давления. Никакого влияния на сердечную мышцу это состояние не оказывает. Так как существенных проблем патология не создает, пациент может спокойно работать и самостоятельно себя обслуживать. При данном диагнозе возможно создание более легких условий труда для гипертоника. Такое решение принимает руководящее лицо после ознакомления с медицинской документацией, в которой зафиксированы результаты обследования и заключение специалиста. Если больной начнет избегать перенапряжения, то ему удастся приостановить развитие гипертонии. При постоянной гипертензии наблюдается состояние, которое фокусируется на изменении структуры сердечной мышцы. Из-за такого нарушения пациент вполне может рассчитывать на присвоение третьей группы инвалидности. Он ее получит лишь при условии, что ухудшение состояния здоровья у него происходит часто. Также во внимание берутся жалобы больного на повторяющиеся кризы. Все это обязательно должно быть документально зафиксировано. При получении третьей группы инвалидности больной может рассчитывать на следующие послабления: Данная группа инвалидности дает право получить больничный лист сроком на две недели в случае утраты работником временной трудоспособности. В этот период больному нужно соблюдать профилактические меры для улучшения состояния органов зрения и головного мозга, а также облегчения общего состояния. На работу пациент сможет выйти лишь после того, как показатели его здоровья придут в норму. Последняя стадия развития гипертонии имеет массу осложнений. Заболевание негативно отражается на состоянии головного мозга, органов зрения и почек. Поэтому больные могут рассчитывать на 1 или 2 группу. При гипертонии дают 2 группу инвалидности людям, у которых частично сохранена трудоспособность. Они могут самостоятельно зарабатывать, выполняя работу в офисе или на дому. Пациенты, которые переживают тяжелое состояние, должны придерживаться ряда рекомендаций: Инвалидная группа присваивается пациенту с гипертонией при условии предоставления им документального подтверждения диагноза. Для этого больному нужно пройти медико-социальную экспертную комиссию. Чтобы получить разрешение на проверку, необходимо обратиться в медицинское учреждение с письменным заявлением. К нему обязательно прилагаются справки, в которых указана следующая информация: Экспертиза обычно проводится в медицинском учреждении. В некоторых случаях комиссия соглашается осуществить проверкуна дому. Но для этого пациенту нужно предоставить огромное количество документов. После того, как больному будет назначена группа инвалидности, через определенный промежуток времени проводится ее освидетельствование. Эту процедуру проходят каждый год, если больной получил 2 или 3 группу. Освидетельствование осуществляется два раза в год лишь у гипертоников, которым была определена 1 группа. Не все пациенты обязаны проходить подтверждение своей группы инвалидности. Эту процедуру могут избежать такие лица: В остальных случаях освидетельствование группы инвалидности является обязательным. Не все гипертоники по законодательству могут получить группу инвалидности. Если пациент не предоставит экспертной комиссии необходимую документацию, то он лишится такой возможности. Вопрос о том, при какой степени гипертонии пациент имеет право получить группу инвалидности, достаточно сложный. Чтобы найти на него достоверный ответ, необходимо учесть массу нюансов. В любом случае, если у человека имеются серьезные проблемы со здоровьем, которые подтверждены документально, ему обязательно стоит обращаться в соответствующую инстанцию и добиваться для себя законной пенсии по инвалидности. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии... Когда проводится судебномедицинская экспертиза. Гипертония.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Ожирение и артериальная гипертония патофизиологические.

Сегодня медико-социальная экспертиза (СМЭ) – относительно новый термин в медицине, представляющий собой автономную отрасль научных знаний и сферу практической деятельности, целью которой является изучение состояния функционирования человеческого организма, его трудоспособности, выявление сбоев в работе, и последующее восстановление путем осуществления цикла лечебных и реабилитационных мероприятий. Как правило, людям, у которых диагностирована первая стадия криза, противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа на высоте и ночной режим труда. Трудоустройство таких людей осуществляется после заключения специальной медицинской комиссии. Людям с тяжелыми и частыми приступами гипертонического криза, на основании решения комиссии, может быть установлена группа инвалидности. Данный подход в борьбе с заболеванием используется во многих странах. В случае инвалидности 1-ой группы больному назначается регулярный уход. Примерный период нетрудоспособности с данным заболеванием: до 10 дней в случае с первой произошедшей стенокардией напряжения; до 15 дней при учащенных приступах; до 1 месяца при прогрессирующей и вариантной стенокардии. Первой и второй группе больных противопоказаны тяжелые физические нагрузки. Третья группа может быть ограничена в трудоспособности. Больные стенокардией 4-ой степени признаются полностью неработоспособными. Их медико-социальная значимость, например, в Казахстанедостаточно высока. В качестве примера можно рассмотреть МСЭ при хроническом бронхите. Для определения трудоспособности здесь используют несколько позиций: клиническая форма заболевания, активность воспалительного процесса и его течение, степень дыхательной недостаточности. Артериальная гипертония обычно. Биологическая и медицинская. экспертиза и.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Электрокардиограмма при

2007 10 ., : - - - - , , , , - - - - - , - - - - ( ) - - , - , , , , . ." onclick="return show Photo('-71478459_456239061', 'wall-71478459_88', , event)" style="width: 510px; height: 401px;background-image: url(https://pp.userapi.com/c837436/v837436420/305fc/UNc HJm YYIf0.jpg)" class="page_post_thumb_wrap image_cover page_post_thumb_last_column page_post_thumb_last_row" , , , , . Экспертиза судебномедицинская; Экспертиза судебно. Если у вас гипертония?

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Артериальная гипертензия степени

Пароксизмальное состояние — это патологический синдром, возникающий в течении какого-либо заболевания и имеющий ведущее значение в клинической картине. Пароксизмальное состояние — это припадок (приступ) церебрального происхождения, проявляющийся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния, характеризующийся кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью . Большое разнообразие клинических проявлений пароксизмальных состояний обусловлено их полиэтиологичностью. Несмотря на то, что пароксизмальные состояния являются проявлениями совершенно различных заболеваний, практически во всех случаях обнаруживаются общие этиопатогенетические факторы. Гипертония встречается более чем у % россиян. проводится медицинская экспертиза.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Медицинская экспертиза при артериальной гипертонии

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ Под скоропостижной смертью понимается ненасильственная смерть, наступившая неожиданно и быстро среди видимого здоровья. Такая смерть, как правило, имеет место при скрыто протекавших острых или хронических заболеваниях и потому является подозрительной на насильственную. При многих, даже тяжелых, заболеваниях, благодаря компенсаторным возможностям организма, больные могут не проявлять каких-либо серьезных жалоб и не обращаются в лечебные учреждения за медицинской помощью. Необходимо выявлять все неблагоприятные моменты, которые могли способствовать наступлению скоропостижной смерти: физические и психические перенапряжения, прием алкоголя, резкие изменения метеорологических факторов и др. При экспертизе скоропостижной смерти следует широко использовать дополнительные методы исследования: гистологические, бактериологические, вирусологические, су-дебно-химические, ботанические, рентгенологические. Экспертиза скоропостижной смерти позволяет не только решать вопросы, выдвигаемые судебно-следственными органами, но и оказывать активную помощь органам здравоохранения. Следует особо подчеркнуть эпидемиологическое значение эксперти­зы скоропостижной смерти в случаях выявления особо опасных и острозаразных инфекционных заболеваний. СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Сердечно-сосудистые заболевания составляют до 75% всех случаев скоропостижной смерти. Вместе с тем рубцы в миокарде в исходе инфаркта с гипертрофией левого желудочка сердца, кисты в исходе размягчений вещества головного мозга могут иметь место при наличии только атеросклероза без гипертонии. При гистологическом исследовании в стенках венечных артерий наблюдаются плазморрагии, кровоизлияния, стазы в сосудах, плазматическое пропитывание и гиалиноз их стенок, свежие пристеночные тромбы. Мышечные волокна окрашиваются неравномерно, подчеркнута их фибриллярность и поперечная исчерченность. Через 4—5 часов выявляются очаги дискоидного и глыбчатого распада мышечных волокон. Мышечные волокна неравномерной величины с «наплывами» цитоплазмы, между которыми сарколемма выглядит опустошенной или окрашивается оксифильно. В эти же сроки наблюдается фуксинофильная дегенерация мышечных волокон, которые гомогенизированы, оксифильны. Описанные морфологические изменения возникают в результате функционального расстройства венечного кровообращения, главным образом в виде ангиоспазмов, приво­дящих к аноксии сердечной мышцы. Таким образом, не столько макроскопические, сколько гистологические исследования сердца позволяют аргументировать скоропостижную смерть от острой коронарной не­достаточности. Клиническим эквивалентом острой коронарной недостаточности является приступ стенокардии. С клинико-анатомической точки зрения переходным состоянием между стенокардией и инфарктом миокарда следует считать так называемый синдром повреждения миокарда. В одних случаях он протекает по типу рудиментарного инфаркта, в других — развивается прогрессирующая сердечная недостаточность с неопределенными болевыми ощущениями. Повреждения локализуются преимущественно в субэндокардиальных отделах желудочков сердца, трабекулярных и капиллярных мышцах, в области верхушки сердца. Морфологическая диагностика повреждений основывается главным образом на результатах гистологического исследования. Характерным для повреждения является изменение только мышечных волокон при сохранении стромы и мелких сосудов. Следует иметь в виду, что синдром повреждения миокарда может иметь место не только при коронарной недостаточности, но и при других заболеваниях (травма головного мозга, отравление окисью углерода, уремия и др.). Инфаркт миокарда в основном формируется к концу 2-х суток от начала приступа острой коронарной недостаточности. В межуточной ткани возникают обширные кровоизлияния. Макроскопически инфаркт имеет вид четко отграниченного участка грязно-желтого цвета с узкой ярко-красной каймой по периферии. В течение 3-й недели продолжается резорбция омертвевших масс, регенеративные явления наблюдаются и в глубине инфаркта. В дальнейшем эти процессы прогрессируют, и через 2—2,5 месяца заканчивается организация инфаркта, который представлен рубцовой тканью. Описанное течение инфаркта миокарда имеет ориентировочное значение, ибо в условиях повторных нарушений коронарного кровообращения, при очень больших инфарк­тах и других отягощающих условиях репаративные процессы могут замедляться и даже приостанавливаться. Поэтому определение сроков давности инфаркта в экспертной практике должно устанавливаться с большой осторожностью и при отсутствии клинических данных — предположительно. Одной из причин скоропостижной смерти от инфаркта миокарда являются разрывы сердца в зоне омертвения. Скоропостижная смерть может наступить при пороках сердца ревматической, сифилитической, атеросклеротической этиологии. Наиболее часто она наблюдается при недостаточности аортальных клапанов и стенок левого атриовентрикулярного отверстия. Иногда причиной смерти является специфический эндокардит или коронарит. Разрывы аневризм аорты или крупных артерий также могут послужить причиной скоропостижной смерти. Среди аневризм различают врожденные, сифилитические, атеросклеротические, микотические и др. При разрыве аневризм восходящего отдела аорты (в пределах прикрепления околосердечной сумки) наблюдается тампонада сердца, разрыв аневризмы грудной аорты вызывает массивное кровоизлияние в плевральные полости, брюшной аорты — забрюшинные кровоизлияния. Большие затруднения может вызвать обнаружение аневризм сосудов основания головного мозга. В этих случаях возникает массивное базальное субарахноидальное крово­излияние. Необходимо осторожно отмыть кровь и свертки и осмотреть сосуды веллизиева круга и формирующие его артерии. Следует учитывать возможность травматических разрывов сосудов и их аневризм. Скоропостижная смерть может наступить от тромбоэмболии легочной артерии. На вскрытии в основном стволе и ветвях легочной артерии обнаруживаются суховатые сложные серо-красного цвета тромбы, обтурирующие просвет сосудов, иногда в легочной ткани встречаются геморрагические инфаркты с тромбоэмболами в мелких, ветвях легочной артерии, свидетельствующие о предшествующем развитии этого процесса, ограничиваю­щегося бассейном мелких артерий. Чаще всего источником тромбоэмболии являются тромбоз вен нижних конечностей или малого таза вследствие недостаточности кровообраще­ния при сердечно-сосудистых заболеваниях или в исходе тромбофлебита различной этиологии. Артериальную гипертонию относят к ведущим факторам риска сердечнососудистых и.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Медицинская экспертиза при перитоните

Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД. При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют. Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга. Доказано, что потребление в сутки 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность. Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия: Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Острый перитонит – тяжелое осложнение заболеваний и травм органов брюшной полости.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Гипертония. Исцеление травами Заботина Надежда скачать в.

АНО «РМПЦ» на основании Постановления старшего следователя отдела СЧ СУ УМВД России провело судебно-медицинскую экспертизу по медицинским документам, в котором эксперты, специалисты в области медицины, установили, что диагноз и лечение были назначены верно. от «__» месяц 2014 года о назначении судебно-медицинской экспертизы медицинских документов на имя ФИО, 19** года рождения, комиссия экспертов Регионального Медико-Правого Центра в составе – ФИО — врач, специалист в области судебной медицины, имеющий высшее медицинское образование, ученую степень кандидата медицинских наук, стаж работы более 15 лет, ФИО — врач, специалист в области кардиологии, имеющая высшее медицинское образование, ученую степень кандидата медицинских наук, стаж работы более 15 лет, ФИО — врач, специалист в области сердечно-сосудистой хирургии, имеющий высшее медицинское образование, ученую степень кандидата медицинских наук, стаж работы более 17 лет. 5) Какие конкретно медицинские показания имелись для экстренного проведения ФИО операции «коронароангиография»? Москва ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ ЭКСПЕРТОВ №____________ На основании Постановления старшего следователя отдела СЧ СУ УМВД России по Х***у ** капитана юстиции С***. Кожные покровы и видимые слизистые: чистые, физиологической окраски. произвели судебно-медицинскую экспертизу медицинской документации на имя гр-на ФИО, 19** года рождения Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. Об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по ст. Эксперты ________________________________ ________________________________ ________________________________ Экспертиза начата: «__» месяц 2014г. Заключение комиссии экспертов изложено на 13 листах На разрешение медицинской экспертизы следующие поставлены вопросы: 1) Правильно ли поставлен диагноз ФИО врачом скорой медицинской помощи, указанный в сопроводительном листе №**? 6) Правильно ли был поставлен диагноз ФИО врачами КГБУЗ ККБ №* г. Если нет, то чем объяснить постановку неправильного диагноза. ЭКСПЕРТНЫЙ АНАМНЕЗ: работает, на л\н не был STATUS PRAESENS Общее состояние: средней степени тяжести. 2) Обязан ли врач скорой помощи при данном диагнозе (указанном в сопроводительном листе №**) выполнить определенные медицинские мероприятия? Где и каким образом они должны отражаться 3) Имелись ли экстренные медицинские показания для госпитализации ФИО в КГБУЗ ККБ №* г. 7) На основании каких именно медицинских данных ФИО был диагностирован острый не-Q перегородочный инфаркт миокарда от «__» месяц 2014г. 8) Остаются ли какие — либо следы такого инфаркта в организме человека? Постановления старшего следователя отдела СЧ СУ УМВД России по Х***у ** капитана юстиции ФИО от «__» месяц 2014 года о назначении судебно-медицинской экспертизы; 2. Если да, то в течение какого периода времени и возможно ли их обнаружение при повторном медицинском обследовании? Медицинское заключение от «__» месяц 2014 года №**; 3. 9) Соответствовало ли проведенное ФИО в КГБУЗ ККБ №* г. 10) Обоснована ли научно методика, применявшаяся при лечении ФИО? Медицинскую карту №** стационарного больного ФИО; 4. 11) Имели ли место нарушения действующих нормативно — правовых актов о лечении, а также о ведении медицинской документации? Диск, содержащий видеозапись операции «коронароангиография» ФИО; 5. Если да, то какие именно нарушения (законы, постановления, инструкции, приказы и др.)? Копию протокола допроса свидетеля ФИО от «__» месяц 2014 года; 6. 195 (196) и 199 УПК РФ была назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено АНО «Региональный Медико — Правовой Центр». 12) Разрешены ли ФИО, при наличии у него «ИБС: Острый не-Q перегородочный инфаркт миокарда от «__» месяц 2014г. Операция КАГ от «__» месяц 2014 года: НПА: резкое замедление констатирования в среднем и апикальном сегментах (TIMI — II), извитость на границе среднего и дистального сегментов. Копию протокола допроса свидетеля ФИО от «__» месяц 2014 года; 7. ИССЛЕДОВАНИЕ Из представленных для настоящего исследования медицинских документов на имя ФИО (Медицинская карта №**, Медицинское заключение от «__» месяц 2014 года №**) известно следующее. Копию протокола допроса свидетеля ФИО от «__» месяц 2014 года. Согласно Сопроводительному листу №**, ФИО доставлен в ККБ №** «__» месяц 2014 года бригадой скорой специализированной помощи (Сп. В последний год при повышении АД отмечает давящие боли за грудиной. Список использованной литературы: Из представленного для настоящего исследования Постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы «__» месяц 2014 года известно следующее. «__» месяц 2014 года в ходе разъяснения права на защиту на предварительном следствии подозреваемый ФИО заявил о плохом самочувствии, в связи с чем, последнему был вызван экипаж скорой помощи. 2 степени риска, гипертонический криз, нестабильная стенокардия. Назаначенную амбулаторно терапию (физиноприл, бисопролол, индапамид) некоторое время принимал, последние месяцы принимает только фозиноприл, АД контролирует редко. В производстве СЧ СУ УМВД России по Х**у ** находится уголовное дело №**, возбужденное «__» месяц 2014 года по признакам состава преступления, предусмотренного ч. После оказания первой помощи, ФИО был доставлен в КГБУЗ ККБ №**, где был госпитализирован и находился на лечении в Кардиологическом отделении включительно до «__» месяц 2014 года. Из записи осмотра дежурного врача «__» месяц 2014 года следует: «ЖАЛОБЫ: на момент осмотра на дискомфорт в грудной клетке, боли за грудиной ноющего, давящего характера, чувство нехватки воздуха ANAMNESIS MORBI: (начало заболевания; периоды обострений, стационарного лечения; настоящее обострение, амбулаторное лечение, эффективность; причина госпитализации) Длительное время страдает Артериальной гипертонией с мах. Данное ухудшение состояния отмечает в течение недели, за помощью не обращался. Госпитализирован по экстренным показаниям в кардиологическое отделение для уточнения диагноза, лечения. На основании проведенных исследований и полученных медицинских данных ФИО был поставлен диагноз «ИБС: Острый не-Q перегородочный инфаркт миокарда от «__» месяц 2014 года класс тяжести II. Сегодня, на фоне эмоционального стресса появиласось чувство нехватки воздуха, давящие боли за грудиной. ANAMNESIS VITAE: Условия проживания: удовлетворительные. Операция КАГ от «__» месяц 2014 года: НПА: резкое замедление констатирования в среднем и апикальном сегментах (TIMI — II), извитость на границе среднего и дистального сегментов. Грудная клетка: правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпация иаускультация аорты, периферических артерии: без особенностей. Живот округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания, увеличен за счет подкожной жировой клетчатки. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Артериальное давление: сидя 190/100 мм.рт.ст., ЧСС 95 в минуту, пульс 95 в минуту, ритм сердца: правильный. Границы сердца: левая — по среднеключичной линии, правая — по краю грудины, верхняя — 3 межреберье Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные. ЭКГ: ритм синусовый, умеренная субэндокардиальная ишемия в передне-боковой стенке. Причина госпитализации — развитие гипертонического криза, на фоне чего, вероятно прогрессировать стенокардии (код по МКБ i11.0, i 20.0) План лечения: стабилизация АД, подбора адекватной терапии, уточнение наличия коронарной патологии. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Симптом поколачивания почек отрицателен, дизурические расстройства: нет. Показаний для чрескожного коронарного вмешательства нет УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ: ИБС: Острый нe – Q перегородочный инфаркт миокарда от г. Учитывая клинику, динамику ЭКГ и данные ангиографии нельзя исключить имевший место спонтанный тромболизис в среднем сегменте ПНА. Заключение: по данным коронарографии имеется снижение перфузии в бассейне ПНА без окклюзионно-стенотических поражений. Операция КАГ от г.: ПНА: резкое замедление контрастирования в среднем и апикальном сегментах (TIMI — II), извитость на границе среднего и дистального сегментов. Сегодня, на фоне эмоционального стресса появилось чувство нехватки воздуха, давящие боли за грудиной. ДАННЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОСМОТРА, ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (OAK, ОАМ, Б/х КФК — 369, ЛДГ — 391; УЗИ сердца: Ао -3.3 см; ЛП -3,0 см; ПЖ -2,5 см; МЖП -1,2 см; 3CJDK -1,0 см; ПП — 4,0×3,7 см; УО -66 мл; МОК -5,6 л/мин; ФВ -66 %; ЛА -2,3 см; КСР -3,0 см; КДР -4,7 см; КДО -100 мл; КСО -34 мл; Заключение: Аорта и камеры сердца не расширены. Глобальная ССМ и насосная функция ЛЖ удовлетворительные. Гемодинамически значимых стенозов нет; OA: без окклюзионно-стенотических поражений; ПКА: без окклюзионно-стенотических поражений. Из дневниковой записи от «__» месяц 2014 года (Обоснование диагноза совместно с заведующим отделением) следует: «…На ОСНОВАНИИ АНАМНЕЗА: Длительное время страдает Артериальной гипертонией с мах. Данное ухудшение состояния отмечает в течение недели, за помощью не обращался. Госпитализирован по экстренным показаниям в кардиологическое отделение для уточнения диагноза, лечения ДАННЫХ ЭКГ: ритм синусовый, умеренная субэндокардиальная ишемия в передне-боковой стенке. Больному в экстренном порядке была проведена операция КАГ: Ствол ЛКА: без окклюзионно — стенотических поражений; ПНА: резкое замедление контрастирования в среднем и апикальном сегментах (TIMI — II), извитость на границе среднего и дистального сегментов. Ниже «плана лечения» от руки шариковой ручкой приписано: «В связи с возможным обострением хронического гастрита от применения антикогулянтов решено отказаться». Назначенную амбулаторно терапию (физиноприл, бисопролол, индаламид) некоторое время мал, последние месяцы принимает только фозиноприл, АД контролирует редко. Аторис 20 мг вечером, фозиноприл 10 мг вечером, бисопролол 5 мг утром, Индапамид 1,5 мг утром, Омепразол 20 мг н/ночь». В последний год при повышении АД отмечает давящие боли за грудиной. ПЛАНОВО: Режим II, Диета 10, Ко-плавикс 1 т вечером. Динамика состояния: В динамике за время нахождения в стационаре на фоне проводимой терапии состояние улучшилось,приступы стенокардии не повторялись, АД стабилизировалось на уровне 120-130/70-80 мм.рт.ст. КАГ в отсроченном режиме (учитывая отсутствие ЭКГ и ферментных данных за инфаркт миокарда, стабильность гемодинамики) ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ CITO: Глюкоза 5% 200 мл беталок 5,0 в\в кап, ко-плавикс 4 табл (300 мг 400 мг), аторвастатин 40 мг. больного ФИО следует: «Находился на лечении с «__» месяц 2014 г… Из Выписного эпикриза №** из кардиологического отделения КГБУЗ ККБ №** на имя ФИО, 19** года рождения, следует: «Дата госпитализации «__» месяц 2014 г. Диагноз: Диагноз: ИБС: Острый не-Q перегородочный инфаркт миокарда от «__» месяц 2014 г. Операция КАГ от «__» месяц 2014 г.: ПНА: резкое замедление контрастирования в среднем и апикальном сегментах (TIMI – II), извитость на границе среднего и дистального сегментов. В динамике за время нахождения в стационаре на фоне проводимой терапии состояние улучшилось, приступы стенокардии не повторялись, АД стабилизировалось на уровне 120-130/70-80 мм.рт.ст. От дальнейшей реабилитации в санатории «У**» отказался». На 6- е сутки нахождения в стационаре проведено обследование: СМАД, для оценки эффективности проводимого лечения, но на фоне гипотензивной терапии сохраняется мягкая артериальная гипертония — была усилена гипотензивная терапия. Планируется закончить терапию и готовить больного на выписку. Но учитывая основную патологию больному необходима антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в сочетании с гастропротекторами. Показаний для чрескожного коронарного вмешательства нет. Так же больному выполнена ЭГДС, где выявлена эрозивная гастропатия. Учитывая клинику, динамику ЭКГ и данные ангиографии нельзя исключить имевший место спонтанный тромболизис в среднем сегменте ПНА. Выписывается под наблюдение участкового врача, кардиолога. По экстренным показаниям проведена операция коронароангиография, где выявлено: ПНА: резкое замедление контрастирования в среднем и апикальном сегментах (TIMI — II), извитость на границе среднего и дистального сегментов. Учитывая клинику, данных дополнительных методов исследования у больного имеется ОИМ. При поступлении выполнен тропониновый тест — отрицательный (выполнен в течение 2-3 часов после ангинозного приступа). Т в AVL, выполнено УЗИ сердца, где обнаружено: асинергия и умеренный гипокинез в нижнем сегменте. Причина госпитализации: развитие острого инфаркта миокарда на фоне гипертонического криза. Данные мероприятия должны быть отражены в Карте вызова скорой помощи. Экстренные медицинские показания для госпитализации ФИО в КГБУЗ ККБ №* г. Указанный в сопроводительном листе №** диагноз был поставлен ФИО врачом скорой медицинской помощи правильно. Врач скорой помощи при данном диагнозе (указанном в сопроводительном листе №**) был обязан выполнить измерение АД, ЭКГ, инъекцию медицинских препаратов в соответствии с клиникой, данными измерения АД и ЭКГ, а также госпитализацию в стационар по экстренным показаниям. ВЫВОДЫ По результатам проведенного исследования комиссия экспертов приходит к следующему заключению: Ответ на вопрос 1. Х*** произведено необходимое медицинское обследование ФИО, однако для уточнения поставленного ему диагноза было необходимо провести тропониновый тест повторно (в динамике). Диагноз «Острый не-Q перегородочный инфаркт миокарда от «__» месяц 2014 года» ФИО был диагностирован на основании клинических симптомов (жалобы на загрудинные боли, повышение артериального давления), возникших на фоне эмоционального стресса, данных коронароангиографии, ультразвукового исследования, лабораторных исседований (КФК), ультразвукового исследования сердца. Следы острого не-Q перегородочный инфаркт миокарда в организме человека могут не оставаться. Ответ на вопрос 1 С учетом поставленного пациенту ФИО диагноза физические нагрузки ему противопоказаны. В дальнейшем режим физических нагрузок можно будет определить по результатам мониторинга состояния здоровья ФИО. Диагноз «Артериальная гипертония III стадии риск IV. Убедительных данных, подтверждающих «острый не-Q перегородочный инфаркт миокарда от «__» месяц 2014 года» у ФИО нет, однако, с учетом имеющихся в медицинской документации данных, этот диагноз исключить нельзя. Х*** лечение соответствовало поставленному ему диагнозу. Данное лечение при таком диагнозе научно обосновано и отражено в соответствующих Стандартах оказания медицинской помощи взрослому населению. Нарушения действующих нормативно — правовых актов о лечении, а также о ведении медицинской документации в представленной медицинской документации не выявлено. Диагнозы «Артериальная гипертония III стадии риск IV. С учетом поставленного пациенту ФИО диагноза «острый инфаркт миокарда», а также имевшегося приступа нестабильной стенокардии физические нагрузки ему противопоказаны до окончания лечебно-реабилитационных мероприятий. Эрозивная гастропатия FII», а так же «нестабильная стенокардия» были установлены ФИО правильно и подтверждены соответствующей медицинской документацией. Нарушения действующих нормативно — правовых актов о лечении, а также о ведении медицинской документации в представленной медицинской документации не выявлено. Эрозивная гастропатия FII», а так же «нестабильная стенокардия» были установлены ФИО правильно и подтверждены соответствующей медицинской документацией. Небиволол (Небилет) 5 мг утром с титрованием дозы под контролем ЧСС; 6. Фозиноприл (Фозикард) 20 мг -2 р/д с титрованием дозы под контролем АД; 8. Холестерин -6 57 ммоль/л; В-липопротеиды -62 Ед; Триглицериды -1,23 ммоль/л; Щелочная фосфатам -58,6 Е/л; АЧТВ -22 5 сек- Фибриноген -3,6; Мочевина — 6,8 ммоль/л; Креатинин -108 мкмоль/л; Билирубин -15,9 ммоль/л; Тимол -1,5; Белок -78.5 г/л; Ал Т -34; Ас Т -33; ПТИ -95%; КФК -369; ЛДГ -391; К -5,1; Na -138; Сl -106; Сахар крови -6,1 ммоль/л. Следы острого не-Q перегородочный инфаркт миокарда в организме человека могут не оставаться. Х*** лечение соответствовало поставленному ему диагнозу. Данное лечение при таком диагнозе научно обосновано и отражено в соответствующих Стандартах оказания медицинской помощи взрослому населению. вес -1020; сахар — отриц.; белок — отриц.; осадок — лейк. Поскольку этого сделано не было, убедительных данных, подтверждающих «острый не-Q перегородочный инфаркт миокарда от «__» месяц 2014 года» у ФИО нет, однако, с учетом имеющихся в медицинской документации данных, этот диагноз исключить нельзя. Для уточнения диагноза «инфаркт миокарда» было необходимо провести тропониновый тест повторно (в динамике), который должен был этот диагноз уточнить. УЗИ сердца от г: Ао -3,3 см; ЛП -3,0 см; ПЖ -2,5 см; МЖП -1,2 см; ЗСЛЖ -1,0 см; ПП -4,0×3,7 см; УО -66 мл; МОК -5,6 л/мин; ФВ -36 %; ЛА -2,3 см; КСР -3,0 см; КДР -4,7 см; КДО — 100 мл; КСО -34 мл; Асинергия и умеренный гипокинез МЖП в нижнем сегменте. Так же и данные ультразвукового обследования могут говорить как о хроническом нарушении питания миокарда перегородки сердца, так и об остром процессе. Показаний для чрескожного коронарного вмешательства нет». По данным холтер-мониторирования: За 22 часа ЭКГ — мониторирования зарегистрирован синусовый ритм с колебанием ЧСС 60-131 уд/мин. в мин, среднедневная ЧСС 79 уд/мин, средненочная ЧСС 74 уд / мин. По данным ФГДС от «__» месяц 2014 г., у пациента имеется «эрозивная гастропатия FII а (3 точечные эрозии). Заключение коронарографии свидетельствует о нарушении перфузии передней нисходящей артерии сердца при сохранении адекватной гемодинамики, что может свидетельствовать как о хронически имеющейся ишемии, так и о последствиях инфаркта миокарда и имевшемся спонтанном тромболизисе, что дифференцировать в данном случае не представляется возможным. Глобальная ССМ и насосная функция ЛЖ удовлетворительные. Учитывая клинику, динамику ЭКГ и данные ангиографии нельзя исключить имевший место спонтанный тромболизис в среднем сегменте ПНА с окклюзией дистального сегмента. Желудочковая эктопическая активность не зарегистрирована. Диагностически значимого смещения ST не зарегистрировано. По данным СМАД (суточное мониторирование АД), на фоне гипотензивной терапии регистрируется мягкая артериальная гипертензия в течении всех суток. Имеющиеся в медицинских документах цифры КФК не являются убедительным проявление острого инфаркта миокарда, слабо отрицательный зубец Т в AVL так же неубедителен, поскольку встречается как при небольшой ишемии, так и в норме, а других признаков ишемии на ЭКГ зарегистрировано не было. Из протокола Коронароангиографии от «__» месяц 2014 года (-) следует: «Под HЛA пункция и катетеризация правой лучевой артерии. Заключение: по данным коронарографии имеется снижение перфузии в бассейне ПНА без окклюзионно-стенотических поражений. Диагноз «Острый не-Q перегородочный инфаркт миокарда от «__» месяц 2014 года» ФИО был диагностирован на основании клинических симптомов (жалобы на загрудинные боли, повышение артериального давления), возникших на фоне эмоционального стресса, данных коронароангиографии, ультразвукового исследования, лабораторных исследований (КФК), ультразвукового исследования сердца, говорящих об изменениях в области перегородки миокарда. Ствол ЛKA: без окклюзионно-стенотических поражений. ПНА: резкое замедление контрастирования в среднем и апикальном сегментах (TIMI — II), извитость на границе среднего и дистального сегментов. OA: без окклюзионно-стенотических поражений ПКА: без окклюзионно-стенотических поражений. Х*** произведено все необходимое медицинское обследование ФИО. В соответствии с этими правовыми актами, а также с состоянием ФИО, экстренные медицинские показания для госпитализации его в КГБУЗ ККБ №* г. В соответствии с диагнозом при поступлении, в условиях КГБУЗ ККБ №* г. В данном случае мероприятия по оказанию скорой помощи так же регулировались Приказом Минздрава России от №1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST». Оказание скорой медицинской помощи регулируется Приказом Минздрава России от №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Данные мероприятия должны быть отражены в Карте вызова скорой помощи (110/у). Врач скорой помощи при данном диагнозе (указанном в сопроводительном листе №**) был обязан выполнить измерение АД, ЭКГ, инъекцию медицинских препаратов в соответствии с клиникой, данными измерения АД и ЭКГ, а также госпитализацию в стационар по экстренным показаниям который должны. Небиволол (Небилет) 5 мг утром с титрованием дозы под контролем ЧСС; 6. Фозиноприл (Фозикард) 20 мг -2 р/д с титрованием дозы контролем АД; 8. Указанный в сопроводительном листе №** диагноз был поставлен ФИО врачом скорой медицинской помощи правильно, что подтверждено описанными при поступлении клиническими симптомами, выражающимися в болях за грудиной, дискомфорте в области сердца, высокими цифрами артериального давления. Гипертония. Клевно Владимир Александрович Судебномедицинская экспертиза.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Как отравили Сталина. Судебно

Под термином «артериальная гипертония» (далее – АГ) подразумевают синдром стойкого повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм рт. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение артериального давления (далее – АД) не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия», используемому за рубежом. В современном обществе распространенность АГ составляет 30–45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%. В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (1993) выделяют три степени АГ. Первая степень АГ характеризуется отсутствием объективных признаков поражения органов-мишеней. Вторая степень АГ характеризуется наличием одного из признаков поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка; микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия; ультразвуковые признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки. Третья степень АГ характеризуется наличием клинических проявлений поражения органов-мишеней: головного мозга – ишемический, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия; сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность; почек – креатининемия более 176 мкмоль/л, почечная недостаточность; периферических сосудов – расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий; сетчатки – геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва. Классификация АД у лиц старше 18 лет представлена в табл. * Изолированная систолическая АГ подразделяется на 1-ю, 2-ю, 3-ю степень согласно уровню систолического АД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Уровень АД является не единственным фактором, определяющим тяжесть и прогноз АГ, тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (мужской пол, возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин, курение, дислипидемия, гипергликемия, алиментарно-конституциональное ожирение, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний и др.), поражения органов-мишеней и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и хронических почечных заболеваний (табл. В зависимости от уровня АД, наличия факторов риска, поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска по развитию осложнений: низкого, среднего, высокого, очень высокого. В группе низкого риска вероятность развития тяжелых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%, в группе среднего риска – 15–20%, в группе высокого риска – 20–30%, а в группе с очень высоким риском – более 30%. Рефрактерное течение АГ устанавливается в случае, если при изменении образа жизни и рациональной комбинированной антигипертензивной терапии не достигается целевой уровень АД. Различают псевдорефрактерную и истинную рефрактерную АГ. Истинная рефрактерная АГ встречается в 5% случаев, однако в отдельных группах больных АГ ее распространенность достигает 30–50%. Злокачественное течение АГ характеризуется очень высоким АД (более 180/120 мм рт. ст.) на фоне отрицательной динамики клинического состояния, наличием одного из симптомов (отек соска зрительного нерва, геморрагии или экссудаты на глазном дне, нарушение деятельности центральной нервной системы, снижение интеллекта), быстро прогрессирующим ухудшением функции почек. Течение АГ может быть злокачественным при ГБ, но чаще выявляется при вторичных формах АГ (первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко – Кушинга, феохромоцитома). Своевременное лечение приводит к улучшению прогноза, а при его отсутствии 50% пациентов умирают в течение первого года. По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего и быстро прогрессирующего течения. Тяжелыми осложнениями АГ являются: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемические и геморрагические инсульты, аневризма аорты и ее разрыв, почечная недостаточность, экстракраниальные стенозы сонных артерий. При оценке прогноза и ограничений категорий жизнедеятельности у больных АГ особое внимание уделяют характеристике гипертонического криза (далее – ГК). ГК – острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами. ГК I типа характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, отмечается преимущественное увеличение САД. Продолжительность ГК – от нескольких минут до 2–3 ч, осложнения развиваются редко. ГК II типа развивается постепенно, протекает длительно (от 3–4 ч до 4–5 дней), повышается САД и ДАД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы, снижение диуреза. По степени тяжести различают легкие ГК (длительность 1–2 ч, быстро купируются), ГК средней тяжести (длительность 3–4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности), тяжелые ГК (длительность сутки и более, с выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения). Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. Сердечно-сосудистый риск 4-й степени (очень высокий). Крайне неблагоприятный прогноз – при злокачественной форме АГ. Более углубленное обследование пациента проводят по показаниям для верификации вторичных форм АГ. Неблагоприятный прогноз – при частых ГК I типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Согласно классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие поражения органов-мишеней, ГБ II стадии – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Прогноз является благоприятным при стабильном течении АГ, отсутствии кризов и низком риске развития сердечно-сосудистых осложнений. Комплексная оценка факторов риска, общего сердечно-сосудистого риска и клинического прогноза при АГ позволяет оптимизировать лечение и профилактику тяжелых осложнений. ст., а для больных сахарным диабетом – менее 140/85 мм рт. Для лечения АГ рекомендованы пять классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и диуретики, эффективность которых доказана в рандомизированных клинических исследованиях. Больным АГ абсолютно противопоказаны работы со значительным физическим и (или) психоэмоциональным напряжением, с заданным темпом, в условиях с интенсивным производственным шумом, вибрацией, тепловым излучением, высокой температурой, работа в ночную смену, на высоте по обслуживанию электротехнических установок, контакт с токсическими веществами (свинец, мышьяк, тетраэтилсвинец, бериллий, таллий и др.), сосудистыми и аноксемическими ядами, работа в экстремальных условиях. Пациентам с АГ противопоказаны виды труда, внезапное прекращение которого может привести к аварийной ситуации (водитель, диспетчер), а также работы в условиях резкого понижения температуры или значительных колебаний температур в рабочем помещении. При наличии АГ 2-й степени, кроме того, противопоказаны: при преобладании поражения сосудов сердца – физический труд средней тяжести; сосудов мозга – умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением; сосудов почек – труд, связанный с охлаждением. Если рациональное трудовое устройство, исключающее вышеперечисленные неблагоприятные факторы, невозможно осуществить по предписанию врачебной комиссии, больные направляются на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ). В соответствии с Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ‑10), утвержденных Минздравом России № 2510/9362‑34, ФСС России № 02‑08/10‑1977П ), у больных АГ продолжительность временной нетрудоспособности зависит от клинических проявлений, тяжести ГК, степени АГ и составляет от 3–5 дней (при АГ 1-й степени, ГК I типа) до 20–30 дней (при АГ 2-й степени, ГК II типа). Больным АГ 3-й степени с кризами, а также при обострении АГ 1-й и 2-й степени рекомендуется лечение со сроком временной нетрудоспособности до 2 мес. Подобный подход в определении сроков временной нетрудоспособности рекомендуется у больных АГ с преимущественным поражением сердца и сердечной недостаточностью 4-го функционального класса, а также у больных АГ 2-й и 3-й степени с преимущественным поражением почек и почечной недостаточностью. В клинической практике сроки временной нетрудоспособности могут отличаться от рекомендуемых в нормативных документах ориентировочных сроков. Временная нетрудоспособность может составить: 3–5 дней – при необходимости обследования для уточнения диагноза; 7–10 дней – при стабильном изначальном повышении АД и необходимости подбора антигипертензивной терапии; при гипертоническом кризе неосложненном: у больных АГ 1-й степени – 5–7 дней, АГ 2-й степени с легким кризом – до 10 дней, АГ 2-й степени со среднетяжелым кризом – до 15 дней, АГ 2-й степени с тяжелым кризом – до 3–4 недель, у больных АГ 3-й степени – до 3–4 недель. Продолжительность временной нетрудоспособности у больных ГБ III стадии при развитии коронарной недостаточности, инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, нарушения ритма, мозгового кровообращения определяется индивидуально. Сроки временной нетрудоспособности более длительные, чем при тех же заболеваниях, но без АГ. Таким образом, ведущими критериями временной нетрудоспособности при АГ являются: ГК; утяжеление проявлений хронической коронарной, церебральной и сердечной недостаточности на фоне повышения АД; стойкое повышение АД при проведении антигипертензивной терапии. При этом бюро МСЭ должно учитывать влияние производственных факторов на состояние здоровья больных, компенсаторно-адаптационные возможности организма, степень и стойкость наступивших функциональных расстройств. Существенное значение при экспертизе временной нетрудоспособности и определении категорий жизнедеятельности имеет также оценка поведения больного в быту, его эмоционально-волевая установка на продолжение или прекращение определенной трудовой деятельности. После лечения и обследования больных АГ критериями восстановления их жизнедеятельности следует считать: Трудоспособными могут признаваться больные АГ 1-й и 2-й степени, протекающей с редкими ГК (легкими или средней тяжести) или “мягко” протекающей и медленно прогрессирующей формой без тяжелых проявлений атеросклероза, работающие в доступных для них профессиях – легкого или средней тяжести физического труда или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением. Незначительные и умеренные нарушения функции кровообращения при АГ 1-й и 2-й степени не приводят к существенному ограничению жизнедеятельности, требующему мер социальной защиты. Однако при АГ 3-й степени значительно снижаются функции сердечно-сосудистой системы по кровоснабжению всех органов и тканей, доставке к ним кислорода и химических веществ, регулирующих обмен. Это вызывает ишемическое поражение органов-мишеней, формирование недостаточности кровообращения и развитие тяжелых осложнений. Основанием для установления группы инвалидности у больных АГ являются стойкие нарушения указанных функций сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничениям категорий жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности) с необходимостью социальной защиты. К ограничениям жизнедеятельности у больных АГ приводят: ишемическое поражение органов-мишеней (сердце, головной мозг, сосуды, почки и др.), формирование и прогрессирование хронической сердечной недостаточности (от 1-го до 4-го функционального класса по NYHA) и других тяжелых осложнений (осложненный гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемические и геморрагические инсульты, аневризма аорты и се разрыв, почечная недостаточность, экстракраниальные стенозы сонных артерий и др.) на фоне прогрессирования основного патологического процесса в организме и эффективности или недостаточной эффективности проводимого или не проводимого лечения. III группа инвалидности определяется у больных АГ в связи с ограничением способностей к самообслуживанию I степени (при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств), самостоятельному передвижению I степени (при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств), трудовой деятельности I степени (способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации) при АГ 2-й степени с частыми гипертоническими кризами; при АГ 2-й степени при необходимости значительных изменений характера и условий труда (уменьшение объема работы, связанной с выраженным нервно-психическим напряжением, работы, требующей быстрого реагирования на большой поток информации; рациональное трудовое устройство в профессиях легкого физического и умственного труда и невозможности решения вопроса по заключению врачебной комиссии). II группа инвалидности определяется у больных АГ в связи с ограничением способностей к самообслуживанию II степени (способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств), самостоятельному передвижению II степени (способность к самостоятельному передвижению с регулярной, частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств), трудовой деятельности II степени (способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств) при АГ 2-й степени с частыми гипертоническими кризами, при значительных изменениях психики, резком снижении памяти, нарушениях зрения, признаках сосудистой недостаточности 2-й степени и нарушений периферического кровообращения; а также при злокачественном течении АГ (быстро прогрессирующая АГ). I группа инвалидности определяется у больных АГ в связи с ограничением способностей к самообслуживанию III степени (неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц), самостоятельному передвижению III степени (неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц), трудовой деятельности III степени (способность к выполнению трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность; противопоказанность осуществления трудовой деятельности в связи с имеющимися ограничениями жизнедеятельности) при АГ 3-й степени, сопровождающейся резко выраженными нарушениями функций системы кровообращения с формированием недостаточности кровообращения, развитием тяжелых осложнений (гипертонический криз, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность 3–4-го функциональных классов по NYHA) и ишемическим поражением органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки, сетчатка и др.). Важным компонентом МСЭ является решение вопросов рационального трудоустройства. В зависимости от стадии ГБ и поражения органов-мишеней, у больных АГ строго регламентируется физическая и нервно-эмоциональная нагрузка в процессе трудовой деятельности. Инвалидам III группы с ГБ I–II стадий с медленно прогрессирующим течением противопоказано значительное физическое и нервно-психическое напряжение. При II стадии ГБ с преимущественным поражением сердца, с медленно прогрессирующим течением, наклонностью к нечастым ГК противопоказаны: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, умеренное постоянное физическое напряжение, вынужденное положение тела. Для этой категории инвалидов допускается незначительное физическое и умеренное нервно-психическое напряжение. Рекомендуется работа по установленному графику с возможностью коррекции, без дефицита времени, в дневную смену продолжительностью не более 8 ч, возможен сокращенный рабочий день (неделя). Допускается незначительное физическое и умеренное нервно-психическое напряжение. Рекомендована работа в дневную смену продолжительностью не более 8 ч, в условиях благоприятного психологического климата, комфортных санитарно-гигиенических условиях. Для инвалидов II группы со II стадией ГБ с преимущественным поражением сердца и почек, наклонностью к частым и длительным гипертоническим кризам, недостаточностью кровообращения I степени противопоказаны: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, длительная ходьба, вынужденное положение тела. Допускается незначительное физическое и нервно-психическое напряжение. Работа должна предполагать решение простых задач, не требовать подъема тяжестей, ходьбы, осуществляться в удобной, свободной позе, при оптимальных санитарно-гигиенических условиях, по индивидуальному графику, с сокращенным рабочим днем, в специально созданных условиях (специальные предприятия, специальные цеха, специально оборудованное рабочее место, на дому). Необходимо помнить, что стойкие и выраженные нарушения функций организма, сохраняющиеся на фоне лечения, определяют ограничения жизнедеятельности больных АГ и обусловливают их социальную недостаточность, нуждаемость в социальной защите и помощи. Читать бесплатно текст книги Как отравили Сталина. Судебномедицинская экспертиза автора.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Структура диагноза. Особенности построения.

Приглашаем Вас принять участие в IX Международной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний». Витебске на базе УО «Витебский государственный медицинский университет». Независимая медицинская экспертиза. Артериальнаягипертония. Атеросклероз сосудов.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство для врачей

- ( ):1) (0 15 );2) ( 16 59, 16 54 );3) ( 60 , 55 ). :1) ;2) 1 3 ;3) 3 7 2 ;4) () 7 18 1 2 ;5) , 1 ;6) ;7) ;8) 1 2 ;9) - - . , : , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ( ), , , , . Артериальная гипертония" разработана специалистами. Судебномедицинская экспертиза

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

При каких заболеваниях сердца дают инвалидность

rs1799864 CCR2, rs187238 IL18, rs1799983 NOS3 / .., .., .., .., .., .., .. Гипертония стадии. Медицинская экспертиза решает о присвоении группы инвалидности.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Кардиолог в Клину МЦ Надежда

В научном плане активно разрабатываются проблемы экопатологии легких, астмологии, другой сложной и/или редкой патологии легких, включая различные инфекционно-воспалительные и аллергические, врожденные и наследственные заболевания легких, а также вопросы организации пульмонологической помощи детям. На базе отделения периодически организуется тематическое усовершенствование врачей по актуальным вопросам пульмонологии детского возраста, функциональной диагностике дыхания, мастер-классы. Приглашаются молодые врачи, активно интересующиеся проблемами пульмонологии детского возраста. ОТДЕЛЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Целью отделения является оказание медицинской помощи детям с наследственной патологией: диагностика, лечение и профилактика наследственных заболеваний у детей, в том числе: В основе любого аллергического заболевания лежит гиперчувствительность больного к различным аллергенам. Поэтому терапия аллергического заболевания базируется прежде всего на устранении контакта с аллергенами, которые имеют значение в развитии заболевания. Целью диагностических мероприятий у больных с аллергическими заболеваниями является определение значимости конкретных аллергенов в развитии заболевания для выработки максимально рациональных рекомендаций по элиминационным мероприятиям. Диагностика аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний в отделе осуществляется с использованием современных методов обследования, соответствующим требованиям мировых стандартов, обладающим высокой диагностической точностью: Лечение в отделении проводится с использованием современных высокотехнологичных методов терапии. Помимо медикаментозного лечения современными препаратами, в отделе применяется игло-рефлексотерапия, физиотерапия, массаж, детензор, фототерапия с ультрафиолетовым излучением узкополосного средневолнового диапазона с длиной волны 311 нм. При необходимости проводится специфическая иммунотерапия (СИТ) бытовыми и пыльцевыми аллергенами. ОТДЕЛЕНИЕ НЕОНАТОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА За истекшие годы разработана организационная структура Центра, которая включает в себя амбулаторно - консультативное отделение и стационар. В амбулаторно-консультативном отделение врачи Центра консультируют и осуществляют динамическое наблюдение за детьми с различными патологиями, специфичными для раннего возраста - это и недоношенные дети, дети с перинатальными патологиями, дети с различными проблемами вскармливания, атопии, функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта и т.д. Однако, основным научно-практическим направлением работы Центра является коррекция развития недоношенных детей. Основной идеологией работы Центра является особое внимание и акцент на развитие собственных возможностей ребенка, в частности недоношенного. В Центре проводится вакцинация детей групп риска, пассивная иммунизация Синагисом недоношенных детей и особенно детей с бронхолегочной дисплазией. В отделении работают опытные врачи-неонатологи, прошедшие специализацию по неврологии, ортопедической патологии, гастроэнтерологии, функциональной диагностики у детей раннего возраста. При необходимости обеспечиваются консультации всех специалистов, работающих в институте. ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В отделении проводится обследование и лечение детей с различной патологией сердечно-сосудистой системы, в соответствии с мировыми стандартам. В отделе проводится углубленное обследование сердца на основе современного ультразвукового оборудования (3D ЭХО-КГ, спекл-трекинг), которое невозможно выполнить даже в профильных стационарах. Проводится расширенное ЭКГ исследование, холтеровское мониторирование. Определяются биохимические маркеры воспаления, миокардиальной и эндотелиальной дисфункции. В стационаре проводится современное лечение, основанное на передовых технологиях с применением человеческих иммуноглобулинов, корректоров клеточной энергетики, современных вазодилаторов. Оказывается высокотехнологическая и специализированная медицинская помощь. В дальнейшем за состоянием здоровья ребенка осуществляется динамический контроль. Большое внимание уделяется психологическому комфорту больных, что достигается благодаря госпитализации матери с ребенком и благожелательного отношения медицинского персонала отделения. В случае необходимости консультации через интернет осуществляется связь с ведущими клиниками Мира. Для исключения наследственных форм заболевания проводится семейное обследование на современном технологическом оборудовании. ОТДЕЛЕНИЕ АРИТМОЛОГИИ В отделении осуществляется: Возможно лечение отдельных нозологических форм по типу хирургического стационара одного дня. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Проводится весь спектр операций, включая эндоскопические и высокотехнологичные функциональные нейрохирургические вмешательства. Осуществляется лечение детей с: ОТДЕЛЕНИЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ Лечебная помощь оказывается детям до 18 лет с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей. Одновременно в отделении обследуются и получают лечение 15-20 детей из Москвы и Московской области, так же оказывается помощь детям с гастроэнтерологической патологий из других регионов России в круглосуточном стационаре(места в отделении аллергологии). В структуре отделения проводятся эндоскопические исследования с применением тестов на H.pylori и исследования активности лактазы в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки, суточная р Н-метрия, компьютерная электрогастрография, аноректальная профилометрия, дыхательный ХЕЛИК-тест. ОТДЕЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИИ В лечебной работе отделения стоматологии используются новые эффективные методы диагностики стоматологических заболеваний и профилактики, направленной на снижение стоматологической заболеваемости. При обследовании пациентов и уточнения диагноза применяются современные клинические и рентгенологические методы. Широко применяются современные методики лечения пациентов с использованием новейших стоматологических материалов и технологий. В отделении осуществляется лечение бюджетных пациентов (из числа детей госпитализированных в отделения клиники института) и пациентов госпитализированных на платной основе. Отделение стоматологии нашего института имеет огромные возможности по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у детей и подростков. Будучи структурным подразделением многопрофильной клиники, и работая в тесном контакте со специалистами других отделений, мы оказываем помощь детям с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе детям-инвалидам. Мы имеем большой опыт в оказании стоматологической помощи детям с генетическими заболеваниями, заболеваниями центральной нервной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д. В отделении работают высококвалифицированные специалисты, чьи многолетние опыт, знания и умения играют решающую роль в успешности лечения сложных пациентов. Как в обследовании, так и в лечении широко используются эндоскопические и микроскопические методы. В отделении оториноларингологии используются самые современные методы обследования и лечения с применением современной аппаратуры фирм Karl Storz, Rudolf, Otopront, Möller-Wedel, Grason-Stadler (GSI), Interacoustics, и других. В аудиологическом кабинете исследование слуха проводится методом тональной аудиометрии, также применяются объективные методы: акустическая аудиометрия (тимпанометрия, акустическая рефлексометрия), слуховые вызванные потенциалы (коротколатентные СВП), регистрация отоакустической эмиссии. Основные виды хирургических вмешательств: коррекция перегородки носа, хирургические вмешательства при гипертрофии аденоидных вегетаций и небных миндалин, хроническом тонзиллите, экссудативном среднем отите, гипертрофическом рините, хроническом синусите, атрезии хоан, удаление полипов носа, коррекция формы ушных раковин при лопоухости и некоторые другие. Широко используются эндоскопическая и микроскопическая техника. Наряду с классическими методиками применяются хирургические вмешательства с применением шейверной системы, криохирургии, лазерной хирургии, электрохирургии. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Основные направления диагностической и лечебной деятельности отделения: Отделение оснащено современным диагностическим, терапевтическим и хирургическим оборудованием, используются самые передовые методики терапевтического и хирургического лечения различных заболеваний глаз в соответствии с международными протоколами и стандартами. В тесном сотрудничестве с отделением коррекции детей раннего возраста (коррекции развития недоношенных детей) в отделении офтальмологии осуществляется динамическое наблюдение, коррекция и, при необходимости, стимуляция зрительных функций у детей первого года жизни. Благодаря взаимодействию с отделами и лабораториями института, сотрудничеству с профильными педиатрическими клиниками и параклиническими отделами, обследование больных с патологией глаз проводится углубленно и всесторонне. В офтальмологическом отделении института осуществляется очковая (подбор простых и сложных очков) и контактная коррекция (подбор мягких контактных линз). Проводится фотографирование и запись на цифровые носители изображения глазного дна, исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограммы (ЭРГ) и др. Используется современная лазерная оптическая когерентная томография (ОКТ) структур глаза. С 2006 года функционирует оборудованная по высоким технологическим стандартам операционная, где проводится хирургическое лечение патологии глаз у детей. Приоритетные направления в хирургии: ОТДЕЛЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Отделение физиотерапии и восстановительного лечения осуществляет современное физиотерапевтическое и рефлексотерапевтическое лечение детей клиник института и амбулаторных больных. В отделении проводятся: консультации врачей высшей категории и к.м.н., лазерная терапия, электролечение (электростимуляция, лекарственный электрофорез, электросон, УВЧ, СМВ, ДМВ, токи надтональной частоты, дарсонвализация), ультразвуковые, резонансные, магнитотерапевтические, светолечебные, иглорефлексотерапевтические процедуры, парафин-озокеритолечение, лечебный массаж. высокоэффективное лечение с использованием не только проверенных веками методов иглорефлексотерапии, но и современных методик лазерной терапии. Лазерное воздействие на точки акупунктуры успешно заменяет иглотерапию. Местное облучение лазером больного органа позволяет улучшить кровоснабжение, тканевой обмен, энергетику клеток. Надвенное облучение крови задействует резервные возможности организма на более высоком уровне энергообеспечения. В перечень основных заболеваний, с которыми работает отделение входят: ОТДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Отделение оснащено современным оборудованием, позволяющим на высоком уровне обследовать сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную системы. Для исследования сердечно-сосудистой системы применяются следующие методики: ЭКГ лежа, стоя, с физической нагрузкой; ЭКГ с лекарственными пробами; тредмил-тест (беговая дорожка); ХМ-ЭКГ (суточное холтеровское ЭКГ-мониторироание); СМАД (суточный мониторинг артериального давления). Для исследования нервной системы имеются методики: ЭЭГ (электроэнцефалография) с функциональными пробами; РЭГ (реоэнцефалография) с функциональными пробами; УЗДГ (ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи); транскраниальная доплерография. Для исследования нейро-мышечной системы используется ЭНМГ (электронейромиография) игольчатая и стимуляционная. Обследование органов дыхания проводится с помощью методик функции внешнего дыхания (статические объемы и емкости, петля поток-объем), с функциональными пробами: физическая нагрузка и бронхолитики. Задачами отделения являются совершенствование уже имеющихся методик и освоение новых, а также качественное и профессиональное обследование пациентов. УСЛУГИ НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНТНОМ ТОМОГРАФЕ И РЕНТГЕНОВСКОМ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ ДЕТЯМ И ВЗРОСЛЫМ Все сведения, содержащиеся на настоящем сайте, носят исключительно информационный характер. Информация, представленная на сайте, не является исчерпывающей. Сведения о ценах, содержащиеся на сайте, носят исключительно информационный характер. Гипертония и. Медицинская экспертиза;Ультразвуковое.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Придаток яичка — Википедия

Причины скоропостижной смерти в различные возрастные периоды Скоропостижной, или внезапной, называется ненасильственная смерть, когда с виду здоровый человек умирает быстро от скрыто протекающих заболеваний. Такая смерть часто вызывает у окружающих подозрения на различные виды насилия. Это имеет большое значение для улучшения качества лечебной и профилактической помощи населению, чем в значительной степени объясняется большое внимание, уделяемое судебной медициной проблеме скоропостижной смерти. Скоропостижная смерть наблюдается во все периоды жизни, однако чаще отмечается в раннем детском возрасте и у лиц старше 40—50 лет. Скоропостижная смерть детей по статистике составляет от 0,5 до 20 % всей детской смертности, причем 1/3 из этого количества приходится на возраст от 1 мес. до 1 года, а из этой группы более 50 % приходится на смерть детей до 4 месяцев. Основными причинами, вызывающими скоропостижную смерть детей в возрасте до года, являются: — инфекционные заболевания, прежде всего вирусные; — гипоксические состояния; — аллергии; — иммунодефицитные состояния. Наступлению скоропостижной смерти детей способствует ряд внешних и внутренних факторов. Так, детская смертность среди недоношенных детей примерно в 10 раз выше. Среди факторов внешней среды на первое место следует поставить метеорологические: наибольшее число подобных случаев приходится на осень и весну, когда происходит резкая смена погоды и велика заболеваемость вообще и вирусными инфекциями в частности. В большинстве случаев каких-либо клинических проявлений заболевания не наблюдается, хотя иногда у ребенка незадолго до смерти отмечают повышение температуры, слизистые выделения из носа, затрудненное дыхание, беспокойство, отказ от пищи. Большое значение имеет быстрое развитие общей реакции детского организма на инфекцию, которая часто носит характер тяжелого токсикоза. В подростковом и юношеском возрасте причиной скоропостижной смерти могут явиться эндокардиты, миокардиты, врожденные пороки сердца. Именно эти заболевания в 85—90 % случаев являются причиной скоропостижной смерти взрослых. Наиболее частой непосредственной причиной смерти является острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Каждый второй взрослый человек в развитых странах страдает атеросклерозом в той или иной степени выраженности. Однако распознать атеросклероз трудно, если нет выраженного нарушения кровоснабжения тканей. Бессимптомно протекающий атеросклероз в 20—40 % случаев заканчивается внезапной смертью. Стенка артерии в этом месте уплотняется, просвет сосуда уменьшается (нарисовать), кровоснабжение органа (сердца) ухудшается. Развитию атеросклероза способствует ряд факторов (так называемые факторы риска): 1) наследственная предрасположенность. При этом атеросклеротические бляшки чаще всего выявляются в области устьев венечных артерий (артерии сердца) и в местах отхождения от магистральных стволов крупных ветвей. Статистические данные о заболеваемости и смертности населения указывают на чрезвычайно широкое распространение ИБС. Например, в США от этого заболевания ежегодно умирают 600 000 человек, а экономические потери исчисляются условно многими миллиардами долларов в год. Из этих 600 000 смертельных исходов около 165 000 приходится на лиц трудоспособного возраста. Скоропостижная смерть может наступить в любой из этих стадий заболевания. Нередко последующий опрос родственников умершего также не дает никаких данных — покойный не жаловался на боли в области сердца, работал до последнего часа. Тот факт, что смерть часто наступает в обычной рабочей обстановке, а также на улице, в театре, в общественном транспорте, во время занятий спортом и других местах, говорит о том, что незадолго до смерти скоропостижно умершие чувствуют себя здоровыми. Это дает основание считать, что многие умершие страдали безболевой формой атеросклероза венечных артерий сердца. Когда во время вскрытия эксперт обнаруживает тяжелый стенозирующий коронаросклероз (суживающий), он легко устанавливает причину скоропостижной смерти и может объяснить ее генез, который в таких случаях связан с острым нарушением коронарного кровообращения, особенно если к сердцу были предъявлены повышенные требования (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение и т. п.) Однако опыт экспертной работы показывает, что далеко не во всех случаях имеется соответствие между тяжестью морфологической картины (изменениями в сердце) атеросклероза и наступлением скоропостижной смерти. Так, многие лица с тяжелыми поражениями (стенозирующий атеросклероз с тромбозом и обширными рубцами в миокарде) доживают до глубокой старости и погибают от других причин. В то же время лица сравнительно молодого возраста иногда умирают скоропостижно, причем на вскрытии обнаруживаются лишь начальные признаки атеросклероза венечных артерий сердца в виде единичных атеросклеротических бляшек. Это сложный для диагностики момент, в таких случаях генез смерти может быть объяснен спазмом (кратковременным сужением) пораженных склеротическим процессом венечных артерий. При атеросклерозе артерий мозга, осложненном тромбозом, может развиться очаг ишемического размягчения вещества головного мозга, или, что бывает реже, кровоизлияние в мозг. Гипертония и атеросклероз имеют некоторые общие корни происхождения и взаимно усиливают друг друга. При этом вполне вероятно формирование порочного круга: атеросклероз мозговых артерий вызывает гипертонию, которая в свою очередь способствует прогрессированию атеросклеротического поражения этих артерий, что усиливает ишемию головного мозга и, как следствие, усиливает действие прессорного механизма (pressure — давление). Скоропостижная смерть в начальном периоде заболевания иногда может вызвать трудности при постановке диагноза и установлении причины смерти. В таких случаях необходимо тщательное ознакомление с медицинскими документами, данными диспансерного обследования, сопоставление результатов вскрытия с обстоятельствами наступления смерти. Помимо характерных изменений сердца (гипертрофия, утолщение стенки левого желудочка) эксперт устанавливает массивный очаг кровоизлияния в веществе головного мозга или обнаруживает кровь в желудочках мозга (сглаженность борозд и извилин — диагноз можно поставить на расстоянии). Из других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут закончиться скоропостижной смертью, следует назвать ревматизм, инфекционные миокардиты, тромбофлебит, сифилитические поражения сосудов. Второй по частоте причиной смерти людей пожилого возраста, являются злокачественные новообразования. Причем процесс роста опухолевой ткани может быть совершенно бессимптомным на протяжении десятка лет. Погибают эти больные в запущенной стадии опухолевого процесса от различных его осложнений (кровотечение, пенетрация, инвазия, распад и др. Несмотря на резкое снижение числа инфекционных заболеваний и полную ликвидацию многих из них в нашей стране, они все же стоят на одном из первых мест в качестве причины скоропостижной смерти и составляют 2—4 % от всех случаев. Обычно от инфекционных заболеваний скоропостижно умирают дети и лица молодого возраста. Скоропостижная смерть может быть обусловлена анафилактическим шоком при наличии у больного аллергии к каким-либо лекарствам и веществам (новокаин, антибиотики, препараты крови и т. Обычно в таких случаях на вскрытии каких-либо специфических изменений выявить не удается, кроме признаков быстро наступившей смерти. Экспертиза при лекарственной аллергии и анафилактическом шоке, приведшем к скоропостижной смерти, сложна и обычно проводится комиссией, в состав которой, кроме судебно-медицинского эксперта, входят клиницисты. Придаток яичка эпидидимис, лат. epididymis — парный органмужской половой системы, служащий.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Дают ли инвалидность при гипертонии

Артериальная гипертония степени. Медицинская экспертиза проводится комиссионно.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Медицинская экспертиза гипертония GIPERTOX

Ущемляющие эпизоды постятся. Наедине поворачиваемая обходительность чрезвычайно.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Бесплатные лекарства Пациент и здравоохранение.

Страховая медицинская. медицинская экспертиза. Артериальная гипертония ст.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Медикосоциальная экспертиза Главная страница

У меня гипертония. трудоспособности устанавливает судебномедицинская экспертиза;

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Судебномедицинская экспертиза заключение комиссии экспертов.

Судебномедицинская экспертиза. Артериальная гипертония iii стадии риск iv.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Когда не берут в армию с гипертонией? Перечень заболеваний.

Любая экспертиза здоровья человека строится на оценке степени расстройства функций органов и систем организма. Для определения ситуации. и поражения органовмишеней. Полноценно определить, берут ли в армию с гипертонией, врачи имеют право только на основе медицинских показаний.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Артериальная гипертензия , степени как получить группу.

Гипертония степени может. Вся медицинскаядокументация. Экспертиза происходит в.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Бюро судебных экспертиз VK

Поставили диагноз гипертония степени, ТИА. Независимая медицинская экспертиза

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Синдром пароксизмальных состояний

Материал из Судебномедицинская. почечная гипертония;. Судебномедицинская экспертиза.

Медицинская экспертиза гипертония
READ MORE

Гипертония артериальная МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЛИПЕЦКА

Гипертония это повышенное артериальное давление. О наличии у вас артериальной гипертонии можно говорить, если повышение артериального давления зарегистрировано врачом как минимум при трех контрольных измерениях артериального давления. Предрасполагают к развитию гипертонинии.