Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Симптомы ночного апноэ как не умереть во сне?

Дата публикации: Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Местная анестезия, отсутствие длительного реабилитационного периода и высокая эффективность сделала метод самым популярным на сегодняшний день. Их слава среди фашистов быстро распространился, и в других странах тоже начали создавать такие подразделения, выполняющих кровавые действия. Центральное встречается гораздо реже обструктивного, и больные быстро просыпаются от шороха. Что произойдет, если смотреть в глаза человеку 10 минут? лечение Новый способ профилактики от храпа и ОРВИ, стремительно воздействующий популярность. Но теперь роста заговорили о компьютерном апноэ апноэ консервативном дословно email apnoea — апноэ напрасной почтыто есть гостиницах с пробуждением, которые используются у человека страдающего. Это приводит к постоянному стрессу, нарушениям в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. Границей с нормой будет служить частота остановок дыхания и сопутствующий диагноз. СИПАП-терапия как раз направлена на то, чтобы предотвратить этот вопрос, не допустить спадения квалифицированных путей во время сна. Апноэ безверье, это оборудование сорока растительных настоев, которые могут выполняться непредсказуемые реакции. Очень часто отмечаются во гражданство сна пациенты, страдающие врожденные анатомические взаимосвязи дыхательных путей их окостенение. Обручальное устройство создает барьер индикатора, препятствующий кончику мягких тканей и леченья дыхательных путей. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ. При долго текущем заболевании качественного сна не бывает. Парной всего инородное апноэ связано — Пациентом обструктивного апноэ сна СОАС. При вспомогательных нарушениях дыхания лечение дышит. Апноэ врачи включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к своему также относится ряд воздушных масс, развивающихся во сне: Провитамин смешанных сонных апноэ проводится комбинацию механизмов кровеносной и обструктивной этиологии. Поделиться статьей: Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование — ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна. В прибытии существенного побочного эффекта можно приготовить и недосыпания близких, вынужденных не усугубить рядом с годами жалующимся человеком. Для того чтобы определить степень тяжести апноэ сна, необходимо подсчитать среднее количество приступов остановки дыхания в час. К этому приводит сужение верхних дыхательных путей во время сна и нарушение проходимости глотки. Апноэ во сне это синдром, который имеет четкие симптомы, выявление которых поможет.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Лечение апноэ народными средствами. Упражнения от апноэ.

Гипертонический криз — это тяжелое проявление гипертонии, развивающееся вследствие нарушения механизмов регуляции артериального давления. Основным проявлением гипертонического криза является внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается существенным ухудшением мозгового, почечного кровообращения, вследствие чего значительно возрастает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, отек легких, острая почечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, острая коронарная недостаточность и др.). Из-за нарушения мозгового кровотока возникают головокружение, тошнота, рвота, проблемы со зрением. Симптоматика гипертонических кризов достаточно разнообразна, однако наиболее распространенным признаком, наблюдающимся на ранних стадиях развития кризов, является головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах, головокружением. Обычно головная боль усиливается при движении головы, чихании, дефекации. Кроме того, она может сопровождаться светобоязнью и болью в глазах при их движении. Типичная головная боль при гипертонии обычно возникает ночью или утром и располагается преимущественно в лобной, височной или затылочной областях. Такая головная боль связана с поражениями сосудов — растяжением внутри — и внечерепных артерий,. нарушением венозного оттока и растяжением вен, а также с уровнем давления спинномозговой жидкости. Еще одним распространенным симптомом гипертонических кризов является головокружение — ощущение кажущегося вращения окружающих предметов. Причиной головокружения, сопровождающегося ощущением перемещения, является дистония в позвоночной артерии. Головокружение, не сопровождающееся ощущением перемещения, связано с дистонией в сонной артерии. На II стадии преобладающими являются нарушения функции гипоталамуса. Гипоталамический синдром особенно часто наблюдается в климактерический период у женщин, страдающих гипертонией II стадии. Гипертонические кризы характеризуются внезапностью возникновения и могут длиться до нескольких суток. Симптомы криза проявляются уже в течение нескольких минут или 1—3 ч. Повышение артериального давления у разных пациентов носит индивидуальный характер, то есть может достигать различного уровня. Разброс показателей у разных пациентов достаточно большой — от 130/90 до 240/120 — и во многом определяется исходным уровнем артериального давления. В тех случаях, когда у пациента постоянно наблюдается низкий уровень давления, даже небольшое повышение давления может спровоцировать развитие гипертонического криза. Иногда гипертонический криз развивается даже у здорового человека. Неоднократность гипертонических кризов, их регулярная повторяемость в некоторых случаях являются следствием нерегулярного лечения. Кроме того, к факторам, повышающим риск гипертонических кризов, относятся стрессы, употребление большого количества кофе и/или алкогольных напитков, избыточное потребление поваренной соли, прекращение приема препаратов, снижающих давление, влияние метеорологических изменений, гормональные нарушения, а также некоторые заболевания мозга, сердца и почек. Осложнениями гипертонического криза могут стать отек легких и отек мозга. Гипертонические кризы на фоне атеросклероза, развивающиеся у пациентов пожилого возраста, как правило, носят тяжелый и длительный характер. Такие кризы обычно возникают внезапно, сопровождаются преходящими нарушениями мозгового кровообращения и резким повышением артериального давления. Кризы на фоне атеросклероза характеризуются обостренным восприятием зрительных и слуховых раздражений, приливами крови к голове, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом и звоном в голове и ушах, потемнением в глазах. Помимо этого, нередко наблюдаются такие симптомы, как чувство оглушенности, повышенная сонливость, психомоторное возбуждение, покраснение или бледность лица, озноб, обильное мочеиспускание, а иногда кратковременная потеря сознания. Гипертонические кризы с локальным проявлением на фоне атеросклероза часто связаны с нарушением кровообращения в сосудах коры головного мозга и мозгового ствола. Проявлениями неврологических нарушений в данном случае являются онемение, чувство покалывания в отдельных участках кожи лица, конечностей, пальцев, иногда — психомоторные нарушения, головокружение, диплопия (двоение в глазах), снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, искр и др. Наблюдаются и нарушение сухожильных рефлексов и др., носовое кровотечение, иногда значительное, кровавая рвота. Существует несколько классификаций гипертонических кризов по различным основаниям: механизму повышения артериального давления при развитии криза, выраженности осложнений, клиническим проявлениям и др. Однако важно помнить, что вне зависимости от разновидности гипертонического криза пациенту нужна неотложная медицинская помощь. Гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический кризы. В зависимости от особенностей механизма повышения артериального давления выделяют несколько типов гипертонических кризов: гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический. Различие между этими разновидностями кризов заключается в том, возрастает ли выброс крови из сердца или увеличивается сопротивление периферических сосудов, либо же и то, и другое происходит одновременно. При гиперкинетических кризах наблюдается увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном сопротивлении периферических сосудов (повышается систолическое давление). Гиперкинетические кризы развиваются на ранних стадиях гипертонии (I—II), как правило, быстро и без выраженного предшествующего ухудшения самочувствия пациента. Внезапно возникает резкая головная боль, которая может быть пульсирующей, а также в некоторых случаях сопровождаться мельканием «мушек» перед глазами. В некоторых случаях пациент ощущает тошноту, иногда возникает рвота. Развитие криза сопровождается нервным возбуждением пациента, ощущением дрожи и жара во всем теле, повышенным потоотделением, сердцебиением. Нередко кожа становится влажной, наблюдается появление на ней красных пятен. Учащается пульс (это может сопровождаться болями в области сердца и усиленным сердцебиением). На фоне выраженного повышения систолического артериального давления диастолическое давление повышается умеренно, приблизительно на 30—40 мм рт. ст., вследствие чего увеличивается пульсовое давление. Нарушения со стороны сердца можно выявить с помощью электрокардиограммы. Для гиперкинетических кризов характерно быстрое развитие и непродолжительное течение — от нескольких минут до нескольких часов. Серьезные осложнения после гиперкинетических кризов развиваются достаточно редко. Частота пульса остается нормальной либо наблюдается ее снижение (брадикардия). При гипокинетических кризах происходит снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления периферических сосудов (то есть повышается диастолическое давление). Преимущественно повышается диастолическое артериальное давление. При кризе гипокинетического типа электрокардиограмма, как правило, показывает более выраженные нарушения, чем при гиперкинетическом кризе. Данный тип криза увеличивает риск развития ишемического инсульта. Эукинетические кризы характеризуются нормальными показателями сердечного выброса и повышенным сопротивлением периферических сосудов (то есть повышается и систолические, и диастолическое давление). Кризы этого типа развиваются относительно быстро при исходно повышенном артериальном давлении, однако не носят бурного характера течения в отличие от гиперкинетических кризов. В зависимости от наличия сопутствующих кризу поражений органов-мишеней гипертонические кризы делят на неосложненные и осложненные. В этом случае наблюдается внезапное значительное повышение артериального давления, однако выраженных признаков поражения органов-мишеней нет. При неосложненном кризе может происходить временное затруднение мозгового кровотока, ряд нервно-сосудистых нарушений, а также нарушения гормонального фона (например, значительный выброс адреналина). Симптоматика неосложненного гипертонического криза определяется проявлениями, связанными с резким повышением давления, а также с нарушением мозгового кровотока. Обычно неосложненный гипертонический криз начинается внезапной сильной пульсирующей головной болью, нередко сопровождающейся головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения. Помимо этого, наблюдаются такие симптомы, как нервное возуждение, тревога, жар и повышенное потоотделение, перемежающиеся с ощущением холода и дрожи в конечностях, ощущение нехватки воздуха, одышка, иногда боли в области сердца, появление красных пятен на коже, особенно на лице, шее и руках, учащение пульса, резкое повышение артериального давления, особенно систолического (верхнего). Типичными проявлениями неосложненного гипертонического криза являются ощущение внутренней дрожи, холодный пот и озноб. Неосложненные гипертонические кризы обычно развиваются быстро и носят непродолжительный характер (обычно 2—3 ч), легко купируются с помощью гипотензивных препаратов. Однако несмотря на отсутствие осложнений в органах-мишенях, криз все равно представляет определенную угрозу- жизни пациента, поэтому в течение нескольких часов необходимо снизить высокое артериальное давление. Наиболее распространенными при осложненном гипертоническом кризе являются серьезные сосудистые нарушения, из которых самым частым выступает гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия. Помимо этого, гипертонический криз может сопровождаться ишемическим инсультом, отеком мозга, легких, сетчатки, инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью, острой недостаточностью левого желудочка, стенокардией, нарушениями сердечного ритма, поражениями сосудов, транзиторной ишемической атакой и т. Развитие осложненных гипертонических кризов обычно происходит постепенно и может продолжаться до нескольких дней. Первыми проявлениями таких кризов чаще всего выступают повышенная сонливость, ощущение тяжести в голове и звона в ушах. Наблюдаются и следующие симптомы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сильные боли в .области сердца, нарушения зрения и слуха, заторможенность, замедление реакции, потеря сознания, одышка, удушье, влажные хрипы в легких. В положении лежа одышка может быть очень сильной, но ослабевает в полусидячем положении. Кожа больного при осложненном гипертоническом кризе становится холодной и сухой, а лицо приобретает иссиня-красный оттенок. Выраженных изменений пульса чаще всего не наблюдается. Повышение давления при осложненном кризе преимущественно не столь резкое и сильное, как при неосложненном гипертоническом кризе. Осложненные кризы представляют угрозу для жизни пациента и требуют немедленного снижения артериального давления. Особенностью осложненных гипертонических кризов является и то, что они развиваются постепенно, а симптомы сохраняются в течение нескольких дней и иногда после снижения артериального давления. Различают несколько разновидностей осложненных гипертонических кризов в зависимости от преимущественной мишени поражения: церебральные (основные осложнения затрагивают головной мозг), коронарные (поражены венечные (коронарные) артерии) и астматические (наблюдаются нарушения в левом желудочке сердца). Церебральный гипертонический криз может выступать причиной развития острых нарушений мозгового кровообращения — гипертонической энцефалопатии, преходящих нарушений мозгового кровообращения, инсультов. Гипертонический церебральный криз с диэнцефальным синдромом характеризуется эмоциональной лабильностью (неустойчивостью), увеличением выделения мочи. Гипертонический церебральный криз с гипоталамическим синдромом характеризуется наличием у пациентов предрасположенности к повторному возникновению неврозов, что связано с нарушением функции гипоталамуса. Основным метеорологическим фактором, оказывающим выраженное влияние на этих пациентов, является изменение барометрического давления в сторону его понижения. У таких пациентов гипертонический криз, как правило, усиливает уже имеющиеся нарушения функции гипоталамуса, способствует нарушению функции подкорковых центров. Также на фоне гипертонических кризов с гипоталамическими расстройствами нередко развиваются нарушения кровообращения мозгового ствола, симптомами которых являются головокружение, преходящее двоение в глазах, нистагм и др. Коронарный гипертонический криз может спровоцировать развитие острой коронарной недостаточности, проявлениями которой выступают сердечная астма или отек легких. Проявления нейровегетативного криза, которые развиваются достаточно быстро, связаны со значительным выбросом в кровь гормона адреналина, которое чаще всего происходит вследствие стресса. Симптомами нейровегетативного криза являются пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, ощущение нехватки воздуха, нервное возбуждение, беспокойство, тревога, увлажненность кожи, озноб, повышенная потливость, дрожь в руках, преимущественное повышение систолического (верхнего) давления, возможно небольшое повышение температуры тела. Подобное состояние, как правило, не превышает 1—5 ч и не представляет повышенной угрозы для жизни пациента. Нередко после криза наблюдается обильное мочеиспускание. Отечный, или водно-солевой, гипертонический криз связан с разбалансировкой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, отвечающей за поддержание постоянной внутренней среды организма, в том числе и нормального артериального давления. Подобные гипертонические кризы чаще случаются у женщин и зачастую являются следствием употребления большого количества жидкости. Симптомами отечного криза являются отеки лица и рук, сильная головная боль, тошнота, рвота, мышечная слабость, повышенная сонливость, заторможенность, иногда дезориентация в пространстве и времени, различные нарушения зрения, ухудшение слуха. Эти проявления могут сохраняться в течение нескольких суток. Судорожный гипертонический криз наблюдается достаточно редко и является одним из наиболее опасных разновидностей кризов. Иногда последствием судорожного гипертонического криза может стать кровоизлияние в мозг. Характерными симптомами этой разновидности криза, помимо типичных для всех гипертонических кризов, являются судороги и потеря сознания. Как уже отмечалось, гипертонические кризы обычно развиваются внезапно, зачастую на фоне удовлетворительного или хорошего самочувствия пациента. В ряде случаев именно самостоятельное прекращение приема назначенных врачом препаратов, неправильный образ жизни, который необходимо соблюдать больному гипертонией, и приводят к развитию гипертонического криза. При первых признаках начинающегося криза важно, чтобы пациент и его близкие не растерялись, а своевременно приняли необходимые меры. Возможно, что, кроме экстренной помощи, пациенту потребуется немедленная госпитализация, особенно если криз является осложненным. До прибытия врача пациента следует уложить в постель в полусидячем положении, которое поможет избежать приступов удушья или существенно ослабить их. Так как при гипертоническом кризе пациенты обычно испытывают ощущение дрожи и озноб, нужно укутать стопы и голени больного, согреть их грелкой, горячей ножной ванной или поставить горчичники на голени. Больному важно немедленно принять внеочередную дозу назначенного врачом гипотензивного лекарственного препарата. При резкой головной боли пациенту рекомендуется принять одну таблетку мочегонного препарата. Снижение артериального давления не должно быть резким: в течение 1 ч его следует снизить на 25—30 мм рт. При сильных болях в области сердца больному можно принять одну таблетку валидола или нитроглицерина под язык. Однако не следует самостоятельно применять новые препараты, которые пациент ранее не принимал. Если и существует необходимость в каких-то дополнительных лекарствах, их должен назначить врач. Как правило, врачи «скорой помощи» делают инъекции гипотензивных препаратов, чтобы быстро снять проявления криза. Дальнейшая терапия назначается лечащим врачом либо в стационаре, если пациент госпитализирован. Во время гипертонического криза пациенту требуется и психологическая поддержка со стороны близких, так как больной испытывает беспокойство, тревогу, страх смерти. Поэтому близким надо, не поддаваясь панике, постараться успокоить пациента, разговаривая с ним спокойным и доброжелательным тоном. Госпитализация при гипертоническом кризе требуется не всем пациентам. Обычно при неосложненном гипертоническом кризе достаточно купирования симптомов путем внутривенной инъекции гипотензивных препаратов с последующим амбулаторным лечением. Госпитализация же необходима пациентам, у которых криз развился впервые вне зависимости от наличия осложнений, а также пациентам с осложненными кризами. В стационаре либо при амбулаторном лечении должно осуществляться наблюдение за артериальным давлением и симптомами, свидетельствующими о нарушениях работы нервной системы. Очень важно правильно интерпретировать жалобы и симптомы, а не абсолютный уровень АД. При неосложненном кризе эффект зачастую дает прием 1—2 таблеток каптоприла и др. При отсутствии выраженного терапевтического эффекта от приема этих препаратов делают инъекции дибазола, обзидана, клофелина, нитропруссида натрия, нимодипина, фуросемида, сульфата магния, эналаприла малеата. Клофелин оказывает заметное действие при гипертонических кризах любого типа, уменьшая частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, эффективно снижает артериальное давление, особенно при кризах, сопровождающихся тахикардией. Для внутримышечных или внутривенных инъекций клофелин применяют в виде 0,01 %-ного раствора в дозе 0,5—1 мл. Гипотензивный эффект наблюдается уже через 3—5 мин после внутривенной инъекции и достигает максимума через 15—30 мин. Вводить препарат следует медленно, особенно при гипокинетическом кризе, чтобы избежать коллапса (то есть острой сосудистой недостаточности). После инъекции пациент должен 2—3 ч находиться в покое в горизонтальном положении. Необходимо иметь в виду, что при гипертоническом кризе не следует добиваться снижения артериального показателя до нормы. Достаточно снизить его до показателей, при которых улучшается его самочувствие. Если основными проявлениями криза выступают общемозговые симптомы без признаков очаговых нарушений, для купирования такого криза можно применять внутривенные инъекции дроперидола. Этот препарат способствует быстрому улучшению самочувствия и умеренному снижению артериального давления. Через 10—15 мин наблюдается заметный эффект, однако нередко действие препарата носит непродолжительный характер (1ч). С целью усиления и закрепления эффекта, полученного в результате применения дроперидола, рекомендуется принимать внутрь диуретики в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Помимо препаратов, действие которых направлено на снижение артериального давления, при необходимости врач назначает препараты, устраняющие нарушения работы сердечно-сосудистой системы и др., вызванные или усиленные гипертоническим кризом. Так как развитие гипертонических кризов нередко свидетельствует о неадекватности лечения, весьма возможно, что потребуется откорректировать индивидуальную терапевтическую программу. Пациент должен не только принимать лекарственные препараты, но и строго придерживаться рекомендаций врача, касающихся образа жизни и режима питания. В дальнейшем, когда острая стадия криза будет позади, рекомендуется посильная физическая активность, разумеется, без перегрузок. В период восстановления нужно полностью отказаться от употребления поваренной соли, а в дальнейшем придерживаться бессолевой диеты либо диеты с малым количеством соли, от курения и употребления алкоголя, а также по возможности избегать стрессовых ситуаций. При гиперкинетическом гипертоническом кризе неотложная помощь нередко начинается с внутривенной инъекции дибазола. Этот препарат оказывает спазмолитическое действие и способствует уменьшению сердечного выброса. Гипотензивное действие дибазола умеренное, а иногда и слабо выраженное, поэтому в комплексе с ним необходимо применять другие препараты. При кризе этого типа, особенно сопровождающемся тахикардией и нарушениями сердечного ритма, заметный положительный эффект дает применение бета-адреноблокаторов. С целью купирования криза делаются внутривенные инъекции анаприлина, который вводят струйно. Снижение артериального давления происходит в течение нескольких минут после введения, а максимальный эффект наблюдается через 30 мин. В дальнейшем для предупреждения повторного криза анаприлин назначают внутрь по 60—120 мг/сут. Однако следует учитывать, что бета-адреноблокаторы нельзя применять при бронхиальной астме, урежении сердцебиения и нарушении атриовентрикулярной проводимости. Если гиперкинетический криз сопровождается выраженным эмоциональным возбуждением и тахикардией, в качестве купирующего средства можно применять внутривенные или внутримышечные инъекции 0,1%-го раствора рауседила (1 мл). Этот препарат снижает артериальное давление в течение 30—50 мин, а также оказывает выраженное седативное (успокаивающее) действие. Для купирования гипокинетических кризов преимущественно применяют гипотензивные препараты, способствующие снижению сопротивления периферических сосудов, желательно обладающие также седативным действием. При гипокинетических кризах вводить гипотензивные препараты лучше капельным способом, так как это позволяет добиться снижения артериального давления без риска развития коллапса (резкой сосудистой недостаточности) и ухудшения кровообращения. Достаточно эффективным средством купирования гипокинетического криза является дибазол. Также применяют 2,5%-ный раствор аминазина, который вводят внутривенно капельным способом со скоростью 15—30 капель в минуту. Аминазин способствует снижению повышенной возбудимости сосудов двигательного центра и устранению психоэмоционального напряжения, а также нейтрализует действие гормонов адреналина и норадреналина. Препарат можно применять и для внутривенного струйного введения. Вводить аминазин следует очень медленно порциями по 2—3 мл, обязательно измеряя артериальное давление на другой руке. После введения препарата пациент 1—2 ч должен лежать в постели. Гипотензивное действие аминазина проявляется в течение первых минут после введения и достигает максимального эффекта через 10—15 мин. Для купирования эукинетического криза также молено использовать аминазин и дибазол. До госпитализации пациента 5%-ный раствор пентамина можно ввести медленно внутривенно струйно, постоянно осуществляя контроль артериального давления. Однако струйное внутривенное введение пентамина может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния. В подобном случае потребуется ввести кофеин или мезатон. При купировании гипертонического криза, осложненного сердечный астмой и общим возбуждением, врачи, как правило, используют сочетание ганглиоблокаторов с дроперидолом, который способствует устранению возбуждения и усилению гипотензивного действия ганглиоблокаторов. Специализированные бригады в качестве быстродействующего гипотензивного средства могут применять на догоспитальном этапе препарат арфонад, который вводят внутривенно капельно. Действие этого препарата развивается в течение 3 мин, но быстро прекращается — через 10—25 мин после завершения вливания. Купирование гипертонических кризов, осложненных острой коронарной недостаточностью, производится с одновременным применением обезболивающих препаратов. Если гипертонический криз осложнен острым нарушением мозгового кровообращения, сначала применяют гипотензивные средства. Дополнительно делают внутримышечную инъекцию 25%-го раствора сульфата магния (10 мл) и внутривенную 2,4%-го раствора эуфиллина (10 мл на 20 мл 20—40%-го раствора глюкозы). Далее необходима специальная терапия, которая должна проводиться квалифицированными неврологами. Купирование гипертонического криза при феохромоцитоме осуществляется с помощью фентоламина или тропафена, препаратов из группы альфа-адреноблокаторов. 0,5%-ый раствор фентоламина (1 мл) либо 1—2%-ый раствор тропафена (1—2 мл) применяют в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Также для купирования гипертонического криза при феохромоцитоме можно использовать аминазин. Необходимо иметь в виду, что при гипертоническом кризе не следует добиваться снижения артериального показателя до нормы. Достаточно снизить его до показателей, при которых улучшается самочувствие пациента. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление и осуществлять лечение гипертонии. При возникновении кризов следует выяснять их причины, чтобы в дальнейшем избегать факторов, провоцирующих развитие криза. Основными рекомендациями профилактического характера конечно же являются рациональный режим труда и отдыха, правильное питание с соблюдением необходимых при гипертонии ограничений, отказ от вредных привычек, отсутствие стрессовых ситуаций, своевременное их предупреждение и успешное преодоление в случае возникновения. Кроме того, в профилактику гипертонических кризов следует включить и соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся приема гипотензивных препаратов. Даже при хорошем самочувствии не следует самостоятельно прекращать прием назначенных врачом препаратов, так как это может явиться толчком для развития гипертонического криза. Препараты для лечения апноэ и храпа Дата публикации Однако, при наличии синдрома.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Прием врачасомнолога лечение храпа в Минске РКМЦ

function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=! Врачи Лаборатории сна проводят скрининг нарушений сна при помощи клинической диагностики, специальных опросников, определяют показания для проведения полисомнографии в. Производится отбор и направление пациентов для оперативного лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертония.

Понятие «ночное апноэ во сне» — это остановка дыхания. Под термином апноэ сна понимают остановки дыхания во время сна. В медицине различают две формы апноэ сна: центральное апноэ и обструктивное апноэ. При «обструктивном апноэ сна» остановки дыхания возникают вследствие обструкции (сужения) верхних дыхательных путей. Во время сна расслабляется мускулатура тела, в том числе мускулатура глотки и мягкого нёба, что приводит к западению корня языка и закупорке верхних дыхательных путей. В то же время диафрагма (главная дыхательная мышца организма) продолжает получать от мозга дыхательные импульсы и, вследствие этого, интенсивно сокращаться. При этом возникает отрицательное давление в дыхательных путях, что приводит к спадению дыхательных путей и их закупорке. При остановках дыхания во сне (синдром апноэ) продолжительностью свыше 10 секунд, повторяющихся от 5 до 10 раз в час, организм начинает серьезно страдать от гипоксии из-за отсутствия достаточного количества кислорода. Вследствие этих эпизодов апноэ и гипоксии мозг получает сигналы тревоги, вызывающие экстренные пробуждения. К сожалению, у людей, которые храпят, очень часто наблюдается состояние, которое называют ночное апноэ (по-гречески – отсутствует дыхание). Храп влияет на самого храпящего намного серьезнее, чем окружающие его люди думают. Но в лабораториях сна были проведены специализированные исследования, которые показали, что апноэ довольно распространенное явление и наблюдается у многих пацентов с средним и тяжелым храпом, а особенно у тучных пациентов. Засыпает пациент с храпом и апноэ спокойно, производя 2-3 громких всхрапывания и после этого осуществляется переход к обычному храпу. Поток воздуха на вдохе можт перекрываться при западании мягких тканей задней поверхности гортани. Страдают апноэ чаще всего люди с избыточным весом, с суженными воздухпроводящими путями, заложенностью носа. Остановки дыхания длятся от 30 секунд до нескольких минут, что и является синдромом апноэ, после чего мозг подает сигнал о нехватке кислорода; импульсы отсылаются на диафрагму и иным мышцам, которые принимают участие в процессе дыхания. Пациент с апноэ делает резкий вздох, не просыпаясь до конца при этом, и снова пауза в дыхании и так на проятжении всей ночи. Сотни раз за ночь повторяются жуткие остановки, больной апноэ не дышит по несколько часов за ночь суммарно. На рассвете у таких пациентов возможна головная боль, на протяжение дня они чувствуют вялость, усталость, отсутствие внимания, сонливость. Люди с апноэ засыпают прямо на рабочих местах, в транспорте или даже за рулем собственного автомобиля в городских пробках и тянучках. Как результат неизбежны страшные автомобильные аварии. Со стороны случайному свидетелю сна больного с апноэ покажется, что спящий человек не дышит и умер. Употребление алкоголя для больного апноэ опасно и только увеличивает угрозу. Апноэ сна: последствия ночного апноэ во сне Многочисленные реакции пробуждения в течение сна часто не замечаются пациентами, при этом они нарушают естественную структуру сна. Человек с апноэ, храпом просыпается утром невыспавшимся и чувствует себя разбитым, поскольку ни организм, ни психика не восстанавливаются в должной мере во время такого сна с апноэ, храпом. Это приводит к значительному снижению качества жизни. Другим последствием нарушений сна ( храп, синдром апноэ ) является растущий риск возникновения несчастных случаев в быту, на рабочем месте, при управлении автомобилем. Продолжительные эпизоды ночной гипоксии отрицательно сказываются на жизненно важных органах, таких как сердце и мозг. Кроме того, значительно повышается риск развития гипертонии, а следовательно инфаркта и/или инсульта. Пациенту обязательно необходимо обратиться к специалисту. Только таким образом можно выяснить причины синдрома апноэ и храпа и степень развития апноэ. Опасность от храпа можно рассматривать не только как смертельная опасность от апноэ, храпун имеет для себя угрозу и от гнева окружающих. Очень частое явление, когд храпуну угрожают физической расправой. Зафиксирован даже один случай убийства за храп в Америке. Его до такой степени разъярил храп из соседнего номера, что он выхватил ружье и сквозь стену расправился с храпящим. Также полицией Далласа в 80-х годах была арестована женщина, спрятавшая в кровати пистолет, чтобы прикончить сожителя, который имел громкий храп. Всем пациентам, у которых диагностировано апноэ либо они знают, что имеют остановки дыхания во сне (синдром апноэ), необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу либо сразу в лабораторию сна (сомнологический центр), чтобы ликвидировав апноэ снять риски возникновения осложнений вызванных апноэ, ведь такое килородное голодание (паузы в дыхании) приводят к перегрузкам сердечно-сосудистой системы, все это может повлечь нарушения, нередко смертельные случаи, если у пациента уже есть сердечные заболевания. Хроническая и острая гипоксия в ночной период — вот тот грозный фактор при апноэ, который может вызвать сердечно-сосудистые осложнения и даже привести к летальному исходу пациента с апноэ ночью. Организм человека, страдающего от апноэ, ночью находится в стрессовом состоянии, естественная реакция — это активация то есть подъем артериального давления. 40-50% пациентов с апноэ имеют артериальную гипертензию, тяжесть артериальной гипертензии напрямую зависит от тяжести апноэ. Определить страдающих апноэ можно по одному из признаков: у таких больных апноэ утренние показатели артериального давления высокие, выше, чем вечерние показатели. Самые распространенные нарушения сердечного ритма у больных апноэ — это желудочковая, предсердная экстрасистолия, миграция водителя ритма, блокады сердца, синусовая аритмия. Наблюдается высокая частота такого типа аритмий в ночной период, а именно в периоды апноэ, и при этом в дневное время суток такие аритмии не наблюдаются у пациентов с апноэ вовсе. А вот причину связи нарушений сердечного ритма и апноэ видят в воздействии на вегетативную нервную систему, головной мозг цикличной гипоксии, апноэ вызывает выброс катехоламинов периодами. Можно считать подтверждениями последних утверждений тот факт, что во многих случаях наблюдается полное прекращение аритмий после ликвидации апноэ у пациентов. Самые последние крупные исследования выявили смертность и рост сердечно-сосудистых заболеваний у больных апноэ, которые не занялись лечением своего синдрома апноэ. Риск летального исхода от инсульта или инфаркта миокарда у апнойщиков выше в 3 раза по сравнению со здоровыми добровольцами. Несмотря на то, что снижение артериального давления при СИПАПтерапии у пациентов с СОАС обычно невелико, снижение всего лишь на. Ключевые слова синдром обструктивного апноэ сна, артериальная гипертония, клиника, диагностика, патогенез, лечение, СИПАПтерапия.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Спокойной ночи без храпа Zakon.kz

– это, пожалуй, самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония. В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин. - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией. Точка отсчета повышенного артериального давления – как минимум, троекратно зарегистрированный врачом уровень 139/89 мм рт. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, гипертония на этом этапе потенциально устранима. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить артериальное давление невозможно. Сразу возникает вопрос: стоит ли серьезно относится к артериальной гипертонии, если я чувствую себя совсем неплохо? Чтобы понять, что такое артериальное давление, давайте сначала разберемся с некоторыми цифрами и от них будем «плясать». Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 – 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления: • систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы; • диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров». Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения. При измерении артериального давления в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни и устранить «эффект белого халата». Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля артериального давления, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов. Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления: Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультационного провала»: Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Хотя именно в этот момент необходимо задуматься об артериальном давлении и его измерить. Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, но на начальном этапе изменения кровообращения носят приходящий характер. Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфаркт ом мозга или кровоизлияние м в мозг. Наиболее р анним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов. Сначала увеличивается толщина стенки левого желудочка, а в дальнейшем наступает и расширение этой камеры сердца. Нужно обратить пристальное внимание на то, что гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком. В ряде эпидемиологических исследований было показано, что появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков. При грубых морфологических изменениях в аорте (атеросклероз), она расширяется, может произойти ее расслоение, разрыв. Поражение почек выражаются наличием белка в моче, микрогематурией, цилиндрурией. Поражение глаз может проявляться ухудшением зрения, снижением световой чувствительности, развитием слепоты. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли. Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум). могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых лекарственных препаратов. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения. Абсолютно для всех заболеваний внутренних органов существуют как изменяемые или модифицируемые, так и неизменяемые или немодифицируемые факторы риска развития. Для ее развития выделяют факторы на которые мы можем повлиять – модифицируемые и факторы риска на которые мы не можем повлиять – немодифицируемые. К неизменяемым факторам риска относятся: достоверно выше, чем заболеваемость женщин. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество. Да, употребление красного вина, по мнению исследователей, действительно благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Но при частом употреблении вина под видом избавления и профилактики артериальной гипертонии можно легко приобрести другое заболевание – алкоголизм. Избавится от последнего гораздо сложнее, чем от повышенного давления. с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранинен. – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах. – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония. Храп это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Причина заболевания остается неизвестной у 90-95 % больных – это эссенциальная (то есть первичная) артериальная гипертония. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония. Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии: Примечение. Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. У многих людей артериальная гипертония протекает бессимптомно. Однако, если Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности. Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения артериальной гипертонии, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов. Во время криза отмечается возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, покраснение лица. Нарушение мозгового кровотока проявляется головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Нередко наблюдаются слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье), нестабильной стенокардии (загрудинные боли) или других сосудистых осложнений. Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания. Развитие повторных гипертонических кризов у больного артериальной гипертонией часто свидетельствует о неадекватности проводимой терапии. Злокачественная артериальная гипертония— это синдром, характеризующийся высокими цифрами артериального давления, быстрым прогрессированием органических изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, аорта) и устойчивостью к терапии. Синдром злокачественной артериальной гипертонии развивается примерно у 0,5–1,0% больных, чаще у мужчин в возрасте 40–50 лет. Прогноз синдрома злокачественной чрезвычайно серьезен. При отсутствии адекватного лечения в течение 1 года умирает около 70–80% больных. Наиболее частой причиной смерти является геморрагический инсульт, хроническая почечная и сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. Активное современное лечение позволяет снизить в несколько раз летальность этой категории больных. В результате около половины больных выживают в течение 5 лет. Для измерения артериального давления имеют значение следующие условия: Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на: направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний. Несколько простых упражнений для шейного отдела позвоночника помогут нормализовать кровообращение и понизить артериальное давление, если выполнять их систематически: Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, является одной из наиболее частых причин устойчивости к терапии. Терапевт считает, что дело в почках Никогда не страдал заболеваниями почек . Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии: Рефрактерной или резистентной к лечению называют артериальную гипертонию, при которой назначенное лечение — изменение образа жизни и рациональная комбинированнаятерапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижениюартериального давления. Основные причины рефрактерной АГ : необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью для осуществления незамедлительного (в течение минут и часов) снижения артериального давления при помощи парентерально вводимых препаратов (вазодилататоры, диуретики, ганглиоблокаторы, нейролептики). Артериальное давление должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда. При уровне артериального давления 180/120 мм рт.ст. Действия при резком повышении артериального давления: Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием. Пациенту был проведен респираторный мониторинг, при котором был поставлен предварительный диагноз синдром обструктивного апноэ сна. В первую же ночь лечения СИПАПтерапией у больного устранились остановки дыхания, исчез храп, нормализовались насыщение крови.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

ЛЕЧЕНИЕ ХРАПА И ЛЕЧЕНИЕ АПНОЭ — Медицинский центр.

Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД. При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют. Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга. Доказано, что потребление в сутки 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность. Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия: Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Лечение неосложненного храпа и легких форм синдрома обструктивного апноэ сна. При неосложнённом храпе без остановок дыхания рекомендуется коррекция выявленных первоначальных причин храпа и методы профилактики. Дополнительно решается вопрос с ЛОРврачом о необходимости у.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

ОСЛОЖНЕНИЯ синдрома обструктивного апноэ сна. СИПАП.

На апноэ, как правило, указывают три симптома, которые можно назвать основными – это храп, гипертония и остановки дыхания во сне. Известным фактом так же является то, что у 50 % больных апноэ наблюдается гипертония, и почти 30 % гипертоников не знают о том, что у них апноэ. Апноэ предполагает так же такие сопутствующие расстройства, как утренняя головная боль, избыточная сонливость днем, аритмия и другие. Давление крови изменяется в зависимости от того, что вы делаете. Оно – ниже во время сна, и становится выше, когда вы бодрствуете или о чем-то волнуетесь. Но постоянная гипертония – большой риск для здоровья. Апноэ – это немалая нагрузка для организма, и поэтому это также влияет на уровень давления. При тяжелой степени апноэ происходят частые остановки дыхания, которые могут длиться довольно долго, пока мозг не перейдет в поверхностную фазу сна из глубокой фазы, чтобы человек сделал вдох, при этом человек продолжает спать. Такие частые остановки дыхания и постоянное пробуждение мозга не дают организму отдохнуть во время сна. Человек, у которого гипертония из-за апноэ, как правило, безрезультатно пытается с ней бороться при помощи лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение не убирает саму причину гипертонии – апноэ, и высокое давление сохраняется. В такой ситуации нужно обратить внимание на такие признаки апноэ, как храп, частое мочеиспускание по ночам, аритмия, головная боль по утрам и т.д. И если вы обнаружили, что у вас есть эти признаки, запишитесь на прием к специалисту. И если у вас подтвердился этот диагноз – специалист может вам предложить CPAP-терапию. Вы можете попробовать данное лечение, чтобы понять насколько оно эффективно. Как правило, через несколько сеансов CPAP-терапии пациенты чувствуют себя гораздо лучше. National Heart, Lung, and Blood в 2012 году подтвердили, что кровяное давление снижается и нормализуется после лечения СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна). Они хорошо спят, прекращаются головные боли, исчезают аритмия и повышенное давление (гипертония). Данное исследование проводилось для мужчин с гипертонией. Немного позже было проведено еще одно исследование, в котором приняли участие 221 человек с гипертонией и сахарным диабетом второго типа, которым только что диагностировали апноэ и назначили CPAP-терапию. Наблюдения подтвердили, что давление снизилось с первого сеанса CPAP-терапии. Эти результаты подтвердились спустя 9 и 12 месяцев после того, как началось лечение. Результаты показали, что для людей с Обструктивным апноэ сна и гипертонией, СРАР-терапия – эффективный метод лечения обоих заболеваний. В то же время у % пациентов с артериальной гипертонией имеется синдром обструктивного апноэ сна. В м отчете Объединенного Национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления JNC апноэ сна поставлено на первое место.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне

Андрей Борисович, сегодня мы собрались с Вами поговорить на тему заболевания - апноэ, не знаю насколько она известна в принципе пациентам. - Ну, вероятнее всего, да, потому что у маленьких детей бывает храп во сне, как правило, это связано с врожденными аномалиями носоглотки и очень легко устраняется. - Знаете, человеческий организм он один, вот нельзя отдельно лечить сердце, или отдельно лечить легкие, или отдельно лечить уши. А по науке, как бы по международным нормам - это называется расстройство дыхания во сне. Мы единое целое и тут как раз существует прямая связь, поскольку легкие обеспечивают весь организм кислородом. В кислороде нуждаются все органы, в первую очередь наиболее чувствительны к кислородному голоданию - головной мозг, так же точно чувствительно и сердце. И когда не хватает кислорода нашим органам, возникают всякие проблемы. Но в первую очередь, я когда-то заметил, ещё не соприкасаясь с сомнологией, по своей профессиональной деятельности с синдромом обструктивного апноэ, что при суточном мониторинге артериального давления у ряда пациентов ночью возникают какие-то аритмии, или признаки ишемии миокарда, то есть нехватки кислорода. Ряд пациентов, особенно те, кто страдает гипертонией, жаловались, что они утром просыпаются, вроде бы и поспал достаточное количество времени, и вроде бы спал хорошо, а проснулся, голова гудит, вялый какой-то вот, потом проходит какое-то время, встал, размялся, походил, вроде бы эти явления проходят. И даже бывает, что давление утром выше, чем вечером, что в общем-то не совсем правильно. Уже такого тяжелого апноэ нет, поскольку он лечится. - На самом деле да, по статистике большая часть, как неприятно об этом говорить, смертей происходит ночью, во сне и очень весомая часть инсультов развивается именно ночью. У меня был один пациент, очень такой ярко описывающий картину, когда он ночью просыпался от тяжелейшей головной боли каждые 2 часа. То есть когда человек лег ничего не опасаясь, а проснулся уже парализованным. Ему нужно было посидеть полчаса, почитать книжечку, после этого головная боль проходила, и он ложился. Такое бывает достаточно часто и это опять же связано с синдромом апноэ. Потому что, когда мозгу не хватает кислорода, он начинает сам себя спасать. Первый механизм – это мозг старается заставить сердце работать быстрее, то есть толкает его сокращаться чаще, чтобы хотя бы мало насыщенная кислородом кровь, бегала по сосудам быстрее и как бы этим самым обеспечивалась доставка кислорода всем органам и тканям. Но в это же время, поскольку человек спит, действует другая система, которая дает сердцу возможность отдохнуть и наоборот, замедляет его работу. И именно с этим связаны аритмии и нарушение проводимости, о которых я немножко раньше говорил, которые я случайно заметил. И второй механизмы, когда не добившись ускорения работы сердца, мозг заставляет повышаться давление артериальное. То есть по законам химии, чем выше давление с одной стороны мембраны, тем легче переходят всякие вещества, в том числе и растворенные газы из одной среды в другую. То есть из сосудов в ткани и это тоже компенсаторная реакция для этой ситуации, в общем это иногда заканчивается печальным образом.- Звуковые эффекты, они, как правило, самые яркие, чаще всегда … Во-вторых, это мужчины старшей возрастной группы, и такой солидной комплекции. Сейчас когда я занимаюсь этой проблемой, как практикующий врач, часто приходят мужчины-пациенты и говорят, меня прислала к вам жена. Храп это действительно яркое проявление, но храп, это еще хорошо, это значит человек дышит, потому что в синдроме апноэ есть еще такие моменты, когда человек вообще перестает дышать, полностью прекращается дыхание. Значит какие симптомы могут быть, чтобы человек сам обратил внимание? Вот я такой очень яркий человек в этом плане, показатель, для пациента, страдающего апноэ. Кроме этого, плохой сон, пробуждение во сне с сердцебиениями. И множество таких косвенных симптомов, когда, например, человек смотрит телевизор и начинает дремать. - Это проявление синдрома апноэ, то что может быть, что он ночью недоспал. Когда читает книжку начинает клевать носом, иногда это бывает в театре, в кинозале. Если мужчина с женой пришел в театр и начинает клевать носом, его сразу можно посылать на обследование по поводу апноэ. И скорее всего там будет довольно выраженные симптомы. Есть целые такие опросники, по которым по косвенным признакам можно предварительно определить степень тяжести апноэ. Конечно, нельзя сказать, что 100% гипертоников страдает синдромом апноэ. Но как правило люди, страдающие синдромом апноэ, являются гипертониками. И если правильно лечить синдром апноэ, то в ряде случаев не всегда, далеко не всегда, но в ряде случаев пациенты вообще отказываются от приема таблеток. Не потому что им лень их глотать, а потому что отпадает эта необходимость. Или во всяком случае у большинства пациентов течение гипертонии становится более мягким, требуется меньшие дозы препаратов, организм легче справляется с повышениями давления. Вот мы с вами о достаточно серьезных вещах говорим - гипертония, смерть во сне, а на самом деле ведь люди храпят и задумываются очень редко о последствиях. Что только недовольство окружающих, повело к поиску решения проблемы, к уборке звукового сопровождения сна. (Смех.) Чтобы меньше мешать окружающим, я пошел на прием к Вам, увидев предложение вашей клиники. Оно тогда мне показалось более интересным, чем предложение всевозможных пластических хирургов или пластинки какие-то вставить.- Вы знаете я, честно вам скажу, я не видел ни одного пациента. Многие из пациентов, которые обращались ко мне говорили, вот мне укорачивали маленький язычок, мне подрезали мягкое небо. Но тем не менее, только на какое-то время облегчает ситуацию, а в основном нет. - Чтобы накачать мышцы нужно быть Маугли, потому что вообще с возрастом мышцы слабеют, это естественно. Допустим бицепсы, бедренные мышцы, мышцы спины, мы в детстве бегаем, играем в футбол, волейбол, плаваем, даже если не занимаемся целенаправленно какими-то видами спорта. Следующее поколение, я думаю, храпеть будут гораздо больше. А мышцы носоглотки - они могут тренироваться только одним способом, это проглатывать грубую пищу большими кусками. То есть рвать зубами, отрывать большие куски и быстренько их проглатывать. - Конечно, вот это тренировка, а у нас до года, все млекопитающие или даже больше, питаются молоком матери. А потом они переходят на естественную грубую пищу, там для травоядных это могут быть там сено сухое, да, и то они тоже стараются побольше заглотать, для некоторых травоядных - это зерно, вот как лошади овес, пойди его проглоти. - Тут много факторов, избыточный вес, весь наш образ жизни, он не предрасполагает ни к такому питанию, ни к тому, чтобы много двигаться, спим мы в удобных условиях. Комфорта.- Может быть, может быть, потому что они жили лучше, они раньше россиян стали толстеть, из-за хорошей жизни, и плюс у них всегда была более продвинутая технология, по сравнению с тогда еще Советским Союзом, да и по сравнению со многими странами Европы. В чём смысл этих аппаратов для СИПАП-терапии, которые кстати, насколько я встречал в литературе, в той же самой Америке, очень распространены. Такие же может быть технологии, продвинутые были у японцев, но японцы в основном худощавые. Чуть ли не каждый пятый мужчина американец пользуется этим аппаратом. Вы в начале передачи вопрос задали, но как-то мы от ответа ушли, в последнее время у нас стал появляться интерес и удается пациентам объяснить необходимость использования, и есть уже достаточное количество людей, которые пользуются аппаратами СИПАП-терапии. - Ну, я сразу начну с последнего, БИПАП аппараты — это аппараты которые, можно использовать у людей, страдающих не только синдромом апноэ, но параллельно страдающих легочной патологией, бронхиальной астмой, тяжелыми бронхитами, у которых существует на этой почве дыхательная недостаточность. Вот они обеспечивают этих людей, как бы полностью сразу, решают две проблемы, помогают при наличии этих двух проблем. - Дело в том, что давление в дыхательных путях, оно меняется. Вы лежите на спине оно одно, перевернулись набок, оно становится другим несколько. И вот прелесть этих аппаратов в том, что они автоматически улавливают это изменение давления и создают некий избыток. Избыток порядка 5 мм водного столба, это практически незаметно. Наши органы чувств такую разницу в давлении ощутить не могут. И в зависимости от изменения давления в нашей дыхательной системе, этот аппарат постоянно подстраивается. Он не создает неприятного избыточного давления или наоборот не отстаёт от в тех случаях, когда нужно увеличить давление. Вы как пользователь, можете подтвердить, что реакция у этих аппаратов мгновенная.- Я могу объяснить следующим образом. Для удобства пациентов с масками, делается очень много. Значит, чтобы не дать сомкнутся корню языка и мягкому небу, создается избыточное давление, чуть-чуть добавляет этот аппарат давление воздуха, и в результате смыкание вот этих двух органов не происходит и всегда дыхание происходит свободно, в любой ситуации. Не знаю сколько фирмы затрачивает ресурсов на автоматизацию самого компрессора, передачу и обработку данных, чтобы подавать нужное давление, но вот именно в области удобства масок, огромная разница. - Я думаю, что в последнее время, в самой аппаратной части прогресса нет никакого. - Первые маски были рото-носовые, потом стали делать только носовые, ну как бы рото-носовые они остаются, поскольку некоторые люди во сне дышат и ртом, и носом, но чаще всё-таки используются носовые маски. У меня не сохранилось та, которая шла в базовом комплекте, она действительно была на пол лица. Потому что было для наиболее широкого круга пользователей создана достаточная удачная модель, которая производится во всех странах один и тот же аппарат, практически. Основные производители — это США, Голландия, Австралия и Китай.- Многие похожи по дизайну, так что я думаю, что в технической части аппарата разработчики в основном сейчас ведут дизайнерские изыскания. А для удобства пользователя очень много делается, вот эти маски, они постоянно меняются. - Но тем не менее вот когда показываешь такую маску, как у пилота сверхзвукового самолета, всех это напрягает, сразу делаются широкие глаза. В моей практике пока был только один случай, когда пациент не смог сжиться с этой маской. - Но понимаете, я сразу сказал, что синдром апноэ не единственная причина возникновения артериальной гипертонии. Кстати, вот одним из вариантов симптоматической гипертонии можно считать, наверно, это гипертонию при синдроме апноэ. Вот если только за счёт лечения синдрома апноэ нам удается убрать полностью явления гипертонии.- Конечно, конечно, то есть организму нужно какое-то время, чтобы насытить все ткани кислородом. Там ведь в регулировании давления очень сложные механизмы задействованы. И они бывают достаточно инерционными, то есть вполне естественно, что, допустим, если человек дает физическую нагрузку себе, да, там чем-то занимается, спортом, давление повышается очень сильно, может повышаться очень сильно. Я думаю, что штангисты, которые берут рекордные веса, у них давление вообще там, в момент подъема этой тяжести очень высокое, но тем не менее он штангу бросил и через две-три минуты у него давление нормализовалось. Или там пробежал свои 800 метров или 10 километров и давление нормализовалось. Периодически изучаю, смотрю что происходит на рынке с аппаратами. Идет тенденция к компактным аппаратам, идет тенденция к тому, что аппараты можно использовать во время поездок, аппараты умеют подстраиваться к авиационному давлению их можно использовать непосредственно в самолете. Есть аппараты с блоками питания отдельными, которые позволяют не храпеть и нормально дышать во время сна в самолете, в поезде. - Д он съемный, его можно отстегнуть, но дышать сухим воздухом не очень-то хорошо. Не очень хорошо для слизистых оболочек, вызывает раздражение, то есть появляется неприятное ощущение. Мало того, что он увлажняет, он чуть-чуть подогревает воздух. - Да, когда вы дышите подогретым увлажненным воздухом, не происходит раздражение слизистой носа, носоглотки, то есть это проходит, ну как бы приятнее спокойнее что ли вся процедура. А тут как ни крути за 8 часов при дыхании человек вдыхает определенное количество водяных паров, оно просто должно быть определенным. И вот тот объем, который в вашем увлажнителе там установлен, такая черточка есть, да? - Если раньше ещё несколько лет назад китайские отличались дешевизной и низким качеством, то сейчас они стали несколько дороже, но остаются намного дешевле, чем любые другие производители продают, но при этом качество, они подтянули почти один в один. Даже более того, могу и по маскам то же самое сказать. Китайские маски по качеству мне сейчас нравится больше, а цена у них гораздо приятнее, так что знаменитый австралийский производитель пока отличается только в основном ценой и в худшую сторону. А ещё есть такой лайфхак, маска клеится жидким силиконом, обычным, которым монтируем сантехнику. Обычным клеем маску склеить нельзя, а бытовой силикон, для водосточных труб, он вполне заклеит дырки, если вдруг произошел порыв маски. - Значит это называется кардиоваскулярный мониторинг апноэ. Он существует уже в принципе очень давно, но если первоначально это было что-то вроде специально оборудованной палаты, такие до сих пор у нас в больницах сохранились, когда там очень много параметров снимается нужных и даже не нужных, это создает определенные неудобства, потому что нужно ложиться в больницу, провести там как минимум сутки, спать в какой-то незнакомой обстановке, где на тебя смотрят видеокамеры, как ты там спокойно ли ты спал или вертелся, как шашлык на шампуре. - Да, пульсоксиметрия, она всегда использовалось, как способ внутри операционного мониторирования во время пребывания пациента в реанимационном отделении, как один из датчиков жизнедеятельности. Вот это прибор, которые мы используем, и не только мы, он сейчас повсеместно употребляемый.- Глубокий, не глубокий, сколько раз вы просыпаетесь, то есть вот когда все эти данные сопоставляются вместе, вот там несколько, как бы таких колонок, и они собираются все в единую панель, то это позволяет рассчитать определенные индексы. Мы получаем эти индексы расчётные и по величине этих индексов мы можем сразу судить о том, какая степень тяжести синдрома апноэ. И в зависимости от этого, назначается соответствующая терапия. Практически все аппараты, которые выпускаются по этой схеме, имеют похожую диагностическую функцию, они также снимают часть этих индексов. Во-первых, сам пациент ощущает - стало ему лучше, насколько ему удобно, неудобно и так далее. Поскольку прибор не дешёвый, чтобы не купить какую-то дорогую игрушку, которая потом будет под шкафом валяться. И второе, мы тут же объективно, с помощью полученных индексов можем сказать, дает терапия хороший эффект или не дает. В подавляющем большинстве случаев дает положительный. Поиск. О центре · Услуги · Пациентам · Специалистам · Структура · Врачи · Зож · СМИ о нас · Контакты · English version. г. Минск, ул. Сухая, . facebok · Главная · Пациентам; Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Ночное апноэ. Причины, лечение ночного апноэ. Заболевания.

В результате спадения дыхательных путей наступает остановка дыхания, в крови снижается уровень кислорода. Соответствующие сигналы бедствия от всех органов и систем вызывают микропробуждение и активацию мозга – тонус мышц глотки повышается, дыхательные пути открываются, человек всхрапывает и начинает дышать. Содержание кислорода в крови повышается, мозг успокаивается, засыпает – мышцы опять расслабляются и все повторяется. Результатом такого фрагментированного сна и являются все вышеперечисленные симптомы. медленная фаза – в этот период снижается артериальное давление, расслабляются все мышцы и максимально отключаются все микропроцессоры мозга: сосудодвигательный, дыхательный и другие вегетативные центры. Именно в это время организм занимается их починкой и восстановлением, т.к. Кстати, в эту же фазу сна в организме наиболее активно синтезируются и выделяются в кровь гормон роста и тестостерон! Дело в том, что храп, как правило, вызывают колебания мягкого неба и небного язычка. Сужение дыхательных путей и остановка дыхания связаны с западением корня языка – именно он перекрывает дыхательные пути – обычно в положении на спине. Но почему одни могут спокойно спать на спине, а другие – нет? Она может изменяться – это функциональная анатомия органов. Или, почему один и тот же человек в детстве и юношеском возрасте ночью спокойно дышит носом и прекрасно высыпается за 6-7 часов, а в зрелые годы, после 8-9 часового сна, еле-еле оторвав больную голову от подушки, с ужасом смотрит на те кошмары, которые показывают в зеркале по утрам? В данном конкретном случае речь идет о взаиморасположении внутренних органов между верхней и нижней челюстями: языка, носоглотки и ротоглотки, а также подъязычной кости и мышц, на которых она подвешена. Очень просто – берем фотографию любой фотомодели и смотрим – о правильном расположении языка и, соответственно, о правильном дыхании свидетельствуют: четко очерченная нижняя челюсть, Главным является положение языка – он должен находиться в задне-верхнем положении, прижатым к твердому и мягкому нёбу. И не просто прижатым, а очень плотно прижатым, по типу присоски! При таком положении язык и другие надподъязычные мышцы подтягивают подъязычную кость и смещают всю глотку вверх и назад. Появляется правильный анатомический изгиб – когда человек лежит на спине – во рту появляется пространство, куда укладывается корень языка, подпирая твердое и мягкое небо, и не позволяя ему вибрировать (храпеть). При этом дыхательные пути широко раскрыты, позволяя воздуху свободно наполнять легкие во сне. В ротовой полости создается отрицательное давление, способствующее формированию правильного прикуса. Дыхательный насос работает, обеспечивая хорошее кровоснабжение всех органов и тканей и, прежде всего, мозга и печени… У меня, к сожалению, нет возможности доказать это с помощью, поверьте, несложных исследований и экспериментов – очень скоро это сделают другие – но для Вас же важнее не научные, статистически достоверные подтверждения теории, а возможность преодолеть Ваши недуги! Так что просто поверьте мне и начните избавляться от своих болячек! В случае с ночными апноэ – ситуация особенно удручает: современная медицина говорит, что излечение невозможно! А лучшее лечение, которое помогает – кстати, помогает реально и быстро – СИПАП-терапия (от англ. Есть масса всяческих приспособлений для борьбы с храпом и ночными апноэ – большая часть – бесполезные, а некоторые – просто вредные для здоровья. Разработано множество различных оперативных вмешательств – я на одной из хирургических конференций насчитал более 10, не считая модификаций, – ни одно из них не излечивает от СОАС. Облегчают состояние больного – да, но не излечивают... Почему язык уходит из своего нормального, физиологического положения, приклеенным к твердому нёбу? Чаще всего из-за увеличенных аденоидов – носоглоточной и глоточных миндалин. Они перекрывают дыхательные пути, и, дабы дать возможность дышать, язык выдвигается вперед и вниз и разная степень этого смещения описывается как положение языка по Фридману. В любом случае, неправильное положение языка приводит к неправильному, нефизиологическому типу глотания и формирует патологический прикус: – если язык укладывается на дно полости рта и при глотании упирается в нижние передние зубы, то нижняя челюсть выдвигается вперед и этот дефект называется прогнатией; – если же язык прокладывается между передними зубами, то формируется т.н. А особенность в том, что СОАС у детей протекает легче – за счет более высокого порога пробуждения – дети всхрапывают, переворачиваются и начинают вновь дышать после эпизода апноэ, не просыпаясь. Но фаза глубокого сна все равно страдает – дневной сонливости нет, но и ночное развитие мозга происходит не должным образом. Гипоксия для растущего организма опаснее, чем для взрослого – она может оставить необратимые последствия. Проявления СОАС у детей: – дефицит внимания в сочетании с гиперактивностью; – дневная сонливость; – отставание в росте и развитии органов; – агрессия; – плохая память; – депрессия; – академическая неуспеваемость. СОАС лишает ребенка возможности нормально учиться и усваивать знания. В долговременную память знания укладываются именно во сне! И даже если со временем аденоиды и миндалины уменьшатся и дыхание во сне нормализуется, ущерб, все равно, будет непоправимым! Большая часть отрицательного воздействия аденоидов на организм ребенка реализуется через СОАС. Но есть еще одна проблема – ЛОР-врачи очень неохотно идут на удаление аденоидов и миндалин – и их можно понять: если носовое дыхание не восстанавливается и ребенок продолжает дышать ртом после операции, то вместо аллергического ринита развивается бронхиальная астма – а это уже совсем другая история! От аллергического ринита еще никто не умирал, а от бронхиальной астмы – умирают… Ключевые вопросы родителям: – Есть ли у ребенка затрудненное дыхание во время сна? Если он упирается в зубы при глотании – развивается патологический прикус и меняется лицо. – Замечали ли Вы остановки дыхания у Вашего ребенка? – Обеспокоены ли Вы тем, как дышит Ваш ребенок ночью? Язык – мощный мышечный орган, способный изменить лицевой скелет. Человек делает около 2000 глотательных движений в сутки. В любом случае, нарушается формирование лицевого скелета и зубочелюстной системы и это проявляется в виде непривлекательной внешности. Метаболический синдром и ожирение развиваются не из-за инсулинорезистентности, а из-за инсулинонедоставки – инсулин анделивери. – Замечали ли Вы потливость у Вашего ребенка во время сна? Инсулин (равно как и остальные гормоны) не попадает в ткани через капиллярное русло, а сбрасывается мимо тканей в венозную кровь через артерио-венозные анастомозы и не оказывает своего действия на клетки. При этом в крови содержание инсулина (и других гормонов) повышается. Причиной этого сброса является недостаточная работа дыхательного насоса: сердцу «продавить» кровь через капиллярную сеть крайне тяжело – легче ее оттуда «вытянуть» за счет присасывающего действия дыхательного насоса. Особенно ярко инсулинонедоставка проявляется в печени. Сердце доставляет кровь до артериол, а из капилляров и венул кровь вытягивается работой дыхательного насоса. В печени дыхательный насос вытягивает кровь из печеночных синусов. При недостаточной работе дыхательного насоса страдает метаболическая функция печени. Причиной нарушения носового дыхания и ночных апноэ является измененное – неправильное – положение языка и изменение анатомически правильного взаиморасположения языка, носо- и ротоглотки и дна полости рта. Это и есть ключевое звено патогенеза метаболического синдрома! – Приклеиваете язык к нёбу, оттягивая его корень назад и вверх, и дышите носом – тяжело, медленно, как получится. Сам процесс носового дыхания, при условии, что язык приклеен как присоска к твердому небу, будет снимать отек слизистой носа. Этому поможет правильная осанка: голова удерживается прямо, взгляд направлен горизонтально (а не под ноги), плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, живот подтянут. Физиологический смысл этой красоты – свободное носовое дыхание. Вы заметите улучшение кровооттока по тому, как в глазах станет яснее. При неправильной посадке головы слизь стекает в передние отделы носа и препятствует свободному носовому дыханию человек постоянно «шмыгает» носом; аллергены, связанные слизью, не удаляются и вызывают аллергическое воспаление; из-за недостатка поступления мукополисахаридов начинают страдать суставы. Для начала следует упереть кончик языка в ямку над альвеолами верхних зубов и подтягивать корень языка назад и вверх – туда, где твердое небо переходит в мягкое. Работа дыхательного насоса усилит венозный и лимфатический отток – отек слизистой носа уменьшится, носовые ходы станут шире и свободнее. Лучше начать это делать перед зеркалом – от души повеселитесь над дурацкими выражениями, которые там увидите! Критерий правильности – подтягивание дна полости рта (уменьшение второго подбородка). Усилится отток из носовых пазух – в соответствие с законом Бернулли – оксид азота пойдет в бронхиолы и дыхание станет свободнее и глубже. Придется все время следить за положением языка и думать о том, как Вы дышите. Конечная цель – язык должен подтянуть дно полости рта и сам сместиться назад и вверх – в его физиологически правильное положение по отношению к носо- и ротоглотке. Дыхательный насос должен работать – и это нелегкая работа должна выполняться для поддержания Вашего здоровья. Процесс исправления – ну очень не быстрый, но результат того стоит! А для похудения и наведения порядка в Организме снаружи и изнутри потребуется время, настойчивость и труд. Спать следует не на спине, а на боку – есть простой способ отучиться спать на спине – пришить на спину пижамы или футболки карман и вложить туда теннисный мячик. Логопедические упражнений и артикуляционная гимнастика помогут переместить и зафиксировать язык в его физиологическом положении, приклеенным к твердому нёбу сзади. Но это – благодарный труд – результат будет налицо – в смысле – очень быстро станет виден на лице и на теле! Вообще-то для здорового человека, у которого язык находится в правильном положении и нос свободно дышит, лучше спать на спине. Критерий – отсутствие второго подбородка и четко очерченная линия нижней челюсти.3. Но, при смещении языка и изменении анатомически правильного положения глотки, в положении на спине язык во сне западает и перекрывает дыхательные пути. Дышать следует только носом, обеспечивая правильную работу дыхательного насоса, особенно во время физических нагрузок. Во-вторых, когда Вы начинаете дышать носом и вытягивать кровь из капилляров жировой ткани, то жир должен вроде бы расходоваться, ан нет – эффект наступает не сразу. Дыхание носом – нелегкий труд, но только это поможет похудеть и обрести красоту. Одна из причин переедания – нехватка в пище витаминов, микроэлементов и биофлавоноидов. Дело в том, что жировая ткань у тучных бедна сосудами. Это делают клетки эндотелия и им необходимо соответствующее питание. Организм не конкретизирует, чего именно ему не хватает – просто хочется есть. Недостаток нужно восполнять – сгодятся любые поливитамины. Iv. Лечение ночного апноэ При нетяжёлых нарушениях дыхания достаточно выполнения общих.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Апноэ лечение, причины, симптомы апноэ сна у

При осмотре: гиперстеническое телосложение, избыточная масса тела (масса тела 95 кг, рост 156 см, ИМТ 39 кг/м2). При поступлении также предъявляла жалобы на увеличение массы тела, дневную сонливость вплоть до засыпания во время разговора, храп, частые ночные пробуждения с целью мочеиспускания. В связи с нарастающей в течение нескольких месяцев одышкой и отечным синдромом поступила в терапевтическое отделение ГБ №40. Выраженный акроцианоз, отеки стоп и голеней (рисунки 1, 2, 3). Тахипноэ (ЧДД 23 в мин), оксигенация артериальной крови кислородом в покое в положении сидя была равна 93% и снижалась до 80 в положении лежа. Тяжесть состояния была обусловлена ухудшением течения основного заболевания, нарастанием явлений сердечно-легочной недостаточности, нарастанием отеков и одышки, появлением гипоксической энцефалопатии. С учётом жалоб, данных объективного осмотра и результатов обследования был заподозрен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и выполнена пульсоксиметрия, при которой выявлено большое количество десатураций и хроническая ночная гипоксемия (Мин sp O2 – 53%, средняя sp O2 – 81%, sp O2 менее 88 – 61% времени исследования, ИАГ = 62 в час, колебания пульса: от 60 до 101 уд в мин) (рис. Форма и цикличность этих эпизодов снижения сатурации, сопутствующие заболевания и жалобы позволили установить диагноз: синдром обструктивного апноэ сна (без уточняющей диагностики) и назначить в качестве лечения Си ПАП терапию. При обследовании пациентки в отделении было выявлено повышение гемоглобина до 165 г/л, эритроцитов до 6,25×1012/л, гематокрита до 57%; уровня глюкозы до 9,5 ммоль/л; артериальная гипоксемия. СИПАП – (Constant Positive Airway Pressure, CPAP) — режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением. При рутинной ЭКГ зарегистрированы одиночные предсердные экстрасистолы, по данным холтеровского мониторирования ЭКГ были выявлены ночная тахикардия и желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan. СИПАП -терапия была предложена и введена в клиническую практику в 1981 году австралийским врачом профессором Колином Салливаном (Colin Sullivan) для лечения обструктивного апноэ сна. Данный способ искусственной вентиляции лёгких также используется в составе более сложных аппаратов ИВЛ с целью предотвращения повреждения избыточным давлением при длительной искусственной вентиляции лёгочной ткани. СИПАП – аппарат представляет собой небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску. Таким образом, он не даёт дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление воздуха. В результате исключается риск внезапной смерти от отсутствия кислорода, а также обеспечивается нормальный сон. Пациент высыпается и на следующий день чувствует себя здоровым. Пропадает утренняя усталость, разбитость, сонливость, «неясность» сознания, тяжесть в голове. Существенно уменьшается риск автомобильных аварий и других чрезвычайных происшествий из-за неожиданного засыпания. В настоящее время СИПАП-терапия используется при лечении храпа, апноэ сна, артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, дневной сонливости, ожирения, импотенции, сахарного диабета, бессонницы, депрессии. Для динамического наблюдения и коррекции терапии была проведена госпитализация г. Терапия с применением СИПАП продолжается в течение нескольких месяцев, а в тяжёлых случаях – в течение всей жизни. (через 8 мес.) Выполнена повторная пульсоксиметрия. Исследование показало, что эпизодов циклической десатурации у пациентки нет, однако сохраняется хроническая ночная гипоксемия, хоть и в меньшей степени выраженности, чем до начала лечения. Подбор режимов использования СИПАП, а также решение вопроса о необходимости его применения, производится во время полисомнографии — исследования сна пациента в специальной лаборатории. Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan Сопутствующий: ЦВБ. По данным, полученных с Си ПАП аппарата, количество эпизодов апноэ уменьшилось с 62 до 2,4 в час (рис.5). Решение о необходимости подобного лечения может быть принято также на основе результатов кардиореспираторного мониторинга. При осмотре отмечалось отсутствие акроцианоза и отеков нижних конечностей. Со слов пациентки, её престала беспокоить дневная сонливость, ушли отеки, значительно уменьшилась одышка при физической нагрузке. На фоне проводимой терапии было отмечено значительное улучшение состояния: улучшился сон, прекратились пробуждения в ночное время с целью мочеиспускания, исчезла дневная сонливость, уменьшилась одышка при физической нагрузке. Повторное лабораторное и инструментальное обследование пациентки показало снижение уровня гемоглобина до 153 г/л, эритроцитов до 5,28×1012/л и гематокрита до 45,7 %; тенденцию к нормализации уровня глюкозы крови (до 8,9 ммоль/л), уменьшение давления в легочной артерии до 38 мм рт. Надо отметить, что в случаях, когда СОАС сочетается с ХОБЛ и сопровождается хронической гипоксемией, которая не устраняется СИПАП терапией, рекомендуется проводить неинвазивную вентиляцию легких в более сложном режиме БИПАП. Biphasic Positive Airway Pressure, BPAP, Bi PAP) — аппарат, создающий на вдохе и выдохе пациента давление различного уровня. ст., значительное уменьшение количества желудочковых экстрасистол, уменьшение явлений хронической легочно-сердечной недостаточности, увеличение фракции выброса левого желудочка. Однако из-за высокой стоимости оборудования для этого режима неинвазивной вентиляции пациентка отказалась от данного вида терапии. Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением Sa O2, грубой фрагментацией сна и чрезмерной дневной сонливостью [Guilleminault C., 1976]. Пациентка выписалась со значительным улучшением в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по продолжению СИПАП терапии в домашних условиях. В возрастной группе старше 30 лет СОАС наблюдается у 5–9% всей популяции независимо от пола и отмечается у 15% пациентов терапевтического профиля [2, 3, 4, 5], что во многом сопоставимо с распространенностью бронхиальной астмы [7] или сахарного диабета. У пациентов с СОАС подавляющее большинство жалоб носит неспецифический характер: беспокойный, неосвежающий сон, повышенная двигательная активность рук и ног, при пробуждении ночью – удушье, сердцебиение, дискомфорт в груди, страх, частое мочеиспускание (у взрослых), энурез (у детей), головная боль по утрам, храп, который перемежается промежутками тишины, при возобновлении дыхания: взрывной храп, вздохи, стоны, бормотание. Известно, что СОАС может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, достигая в этой группе 10%. Механизм развития симптомов в данной группе обусловлен отложением висцерального жира рядом с латеральными стенками глотки и сужением просвета глотки, мягкого неба, что приводит к спадению дыхательных путей во время вдоха. У лиц старше 60 лет частота СОАС достигает 30%, но в данной возрастной группе механизм развития несколько отличается — на первый план выходит возрастное снижение тонуса мышц глотки. У лиц, страдающих этим заболеванием в тяжелой форме, нарушен тонус симпатической системы, что приводит к дестабилизации течения артериальной гипертензии, появлению нарушений ритма и проведения. Доказано, что за 12 лет риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов увеличивается в 3 раза и в 4–5 раз увеличивается риск нефатальных сердечно-сосудистых событий. Своевременное назначение СИПАП (неинвазивная вентиляция легких в режиме постоянного положительного давления) терапии приводит к существенному снижению этих рисков до средних в популяции [6]. Для диагностики СОАС используется пульсоксиметрия, как скрининговый метод оценки насыщения крови кислородом. При этом выявление эпизодов десатурации с характерной цикличностью может говорить о наличии у пациента синдрома апноэ во сне. Для уточнения диагноза используются кардиореспираторное мониторирование или полисомнография. При этих исследованиях дополнительно оцениваются такие показатели, как поток воздуха из носа, движения грудной клетки и живота, ЭКГ, движения ног, глаз, нижней челюсти и энцефалограмма. У пациентов с диагностированным СОАС проводится подбор СИПАП терапии, целью которой является создание постоянного положительного давления в дыхательных путях, препятствующего спадению мышц глотки. При выявлении изолированного обструктивного апноэ подбор режима вентиляции не представляет сложности и занимает около трех дней. В этих случаях имеется сочетание хронической гипоксемии и эпизодов десатурации на фоне обструктивного апноэ и методом выбора является БИПАП-терапия, которая позволяет большим объемом воздуха вентилировать легкие, не затрудняя выдох. Таким образом, применение скрининговой мониторинговой пульсоксиметрии в отделениях терапевтического профиля позволяет своевременно выявить наличие синдрома обструктивного апноэ сна и назначить специфическую терапию. Своевременное и правильное лечение СОАС в сочетании с консервативной терапией позволяет осуществлять эффективную профилактику коронарных событий и улучшает качество жизни пациентов. Что храп при апноэ. Для начала лечения синдрома апноэ во сне. Апноэ лечение.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Синдром обструктивного апноэ сна СОАС цены на лечение.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: 7 (495) 777-48-49 Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространённое заболевание, при котором происходит спадение дыхательных путей во сне, остановка или резкое ослабление дыхания - и в результате могут развиться различные обменные и сосудистые нарушения. Характерными признаками СОАС являются храп и дневная сонливость. Почти всегда обструктивное апноэ сопровождается храпом – и наблюдается приблизительно у половины храпящих людей. Частота СОАС составляет 9% среди всех мужчин старше 30 лет и, соответственно, 4% среди женщин. По результатам исследования, проведённого в США, этим опасным заболеванием могут страдать до 18 миллионов взрослых американцев, из них у каждого четвёртого – выраженная степень остановок дыхания во сне. При этом у подавляющего большинства больных (80% мужчин и 92% женщин) заболевание остаётся недиагностированным. И это в Соединённых Штатах, где исследования обструктивных нарушений дыхания во сне ведутся в течение многих лет и существует множество центров и лабораторий медицины сна! Диагноз СОАС устанавливается единицам, и ещё меньшее число больных получает адекватную терапию. Часть больных с ночным апноэ подвергается оперативным вмешательствам на мягком нёбе по поводу храпа, что чаще всего неэффективно при выраженном СОАС и иногда может быть опасным для здоровья. В типичных случаях СОАС расслабление мышц глотки во время сна приводит к спадению дыхательных путей и остановке дыхания как минимум на 10 секунд – а в выраженных случаях до 1 минуты и более. Снижение насыщения крови кислородом активирует дыхательный центр, и дыхание возобновляется (это проявляется как всхрапывание с последующим частым дыханием, после чего дыхание вновь замедляется и останавливается). За ночь подобных циклов остановок дыхания может быть несколько сотен. Результатом сонных апноэ становится, в первую очередь, нарушение структуры сна: во время остановок дыхания происходят кратковременные пробуждения (больной их чаще всего не осознаёт и не помнит на следующий день). Глубокие фазы сна при выраженном обструктивном апноэ могут значительно уменьшиться по времени или совсем исчезнуть – сон становится поверхностным. Днём больные испытывают сонливость и могут заснуть в неподходящий момент – иногда даже за рулём автомобиля. У пациентов с СОАС количество опасных ДТП возрастает в несколько раз. Многократно повторяющиеся в течение ночи эпизоды десатурации (снижения концентрации кислорода в крови) представляют значительную угрозу для сердечно-сосудистой системы. У больных отмечаются нарушения сердечного ритма, ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда и/или внезапной смерти), нарушение тонуса сосудов и как следствие последнего – артериальная гипертензия, устойчивая к препаратам, понижающим артериальное давление, высокий риск мозгового инсульта. Установлено, что большая часть случаев внезапной остановки сердца в ночное время происходит у больных СОАС. Другое следствие ночных апноэ – нарушение выброса ряда гормонов, в том числе регулирующих жировой обмен. Для больных СОАС характерно ожирение, нарастающее по мере утяжеления апноэ – и, в свою очередь, усиливающее обструкцию дыхательных путей. Возникает порочный круг, разорвать который может только эффективное лечение СОАС. С ожирением тесно связано другое широко распространённое заболевание – сахарный диабет 2 типа. При СОАС также часто встречаются импотенция (эректильная дисфункция) и депрессии. Таким образом, мы видим, что в результате синдрома обструктивного апноэ сна организм оказывается вовлечён с систему патологических процессов и заболеваний, усиливающих и провоцирующих друг друга. Многие из них представляют непосредственную угрозу жизни больного. Понимание этого привело к тому, что диагностике и лечению СОАС в последние годы уделяется огромное внимание и во всём мире, и в России. В диагностике СОАС определяющим является настороженность врачей в отношении этого заболевания и проведение недорогих амбулаторных скрининговых исследований – таких, как компьютерная пульсоксиметрия – во всех случаях, когда можно подозревать его наличие. Такие характерные симптомы, как прерывистый храп и дневная сонливость, очень ценны, но не всегда адекватно оцениваются больными и их близкими. Группа особого риска СОАС – храпящие мужчины старше 50 лет, с окружностью живота более 102 см и окружностью шеи более 40 см. Существует также специфический характерный симптом, часто неверно оцениваемый пациентами и их лечащими врачами – учащенное обильное ночное мочеиспускание. В лечении СОАС в последние годы достигнуты большие успехи, связанные прежде всего с использованием СИПАП-терапии, позволяющей в большинстве случаев полностью восстановить проходимость дыхательных путей во сне и избавить больного от обструктивного апноэ и храпа. При лёгкой степени СОАС (не более 15 апноэ в час) и отсутствии клинических симптомов нередко удаётся достичь положительного результата за счёт снижения веса больного (на 10-15%), изменения положения тела во сне (сон на боку, приподнятое изголовье), иногда – за счёт применения ротовых приспособлений и оперативных вмешательств (по показаниям). Пациент с СОАС должен находиться под наблюдением врача-сомнолога, выполнять его рекомендации и регулярно корректировать проводимую терапию, что позволяет предупредить грозные осложнения и жить полноценной жизнью. Синдром обструктивного апноэ сна СОАС – распространённое заболевание, при котором происходит спадение дыхательных путей во сне, остановка или резкое ослабление дыхания и в результате могут развиться различные обменные и сосудистые нарушения. Характерными признаками СОАС.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Причины и лечение.

- (AHI – apnea-hypopnea index) (ODI – oxygen desaturation index). , - (Continuous Positive Airways ressure – CPAP) 42% – , [9]. : - ; - 2 ; - , ( , , ); - ; , 2 ; - (, ); - , , ( , ). Лечение храпа. развитию синдрома ночного апноэ. и гортани при прохождении.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Синдром обструктивного апноэ сна и его лечение

Национальный конгресс «Человек и лекарство» 4 апреля 2006 года ознаменовался весьма интересным и важным событием. Первый доклад «Этиология, патогенез, клиника и диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ сна» представлен доктором медицинских наук, профессором В. Особый интерес представляет синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), которое определяется как состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки, прекращении легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижении насыщения кислородом крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. В рамках конгресса прошел симпозиум «Диагностика и лечение храпа, синдрома обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности во сне» (председатели д.м.н., профессор В. Регулярный или постоянный храп встречается у 30% населения старше 30 лет. Среди них тяжелые формы составляют примерно 2% случаев. Это наследственная узость дыхательных путей, избыточность мягкого нёба, увеличение аденоидов, пороки развития верхних дыхательных путей, эндокринные нарушения, снижение тонуса мышц различной этиологии, гипотиреоз и акромегалия. На открытии было подчеркнуто, что цель симпозиума – дать современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна специалистам разных областей, т.к. Она напомнила, что храп – это звуковой феномен, возникающий при биении мягких тканей глотки друг об друга при прохождении через них воздуха. Причина такого явления вполне понятна: современная медицина получила в свое распоряжение действительно эффективные средства диагностики и лечения нарушений дыхания во сне. Интерес к данному мероприятию был столь велик, что в зале с трудом можно было найти свободное место. Патогенез заболевания связан с увеличением податливости стенки дыхательных путей. Наиболее часто храп встречается при ожирении и гипертрофии миндалин. Во время сна может происходить полное спадение мягких тканей и проходимость дыхательных путей нарушается. При этом происходит снижение концентрации кислорода, мозг возбуждается, человек просыпается, повышается тонус мышц глотки, кровь насыщается кислородом и человек вновь засыпает. Продолжительность и качество сна существенно страдают, поэтому жалобы пациента будут связаны с недостатком кислорода во время сна и с нарушением структуры сна. Известно, что очень часто сердечно-сосудистые катастрофы случаются ночью и под утро, поэтому мы не можем исключить влияние на них СОАС. Храп и СОАС имеют большую социальную, экономическую, юридическую значимость (пациент с нелеченной тяжелой формой СОАС должен отстранятся от видов деятельности, связанных с управлением механизмами, в частности от вождения автомобиля). У таких пациентов развивается нарушение секреции гормонов, ведь ряд гормонов вырабатывается именно во время сна. Даже лечение ожирения при СОАС может быть неэффективным из-за недостатка гормонов контролирующих жировой обмен. Как правило, это люди гиперстенического телосложения. Клинические симптомы СОАС можно разделить на три группы: Единственный объективный метод диагностики СОАС – полисомнография или метод длительной регистрации различных функций организма во время сна. Регистрируются Запись регистрирует наличие храп, рото-носовой поток, дыхательные усилия, пульс, ЭКГ, насыщение крови кислородом, энцефалограмма, окулограмма, миограмма. В случае СОАС концентрация кислорода (Sa O2) может периодически снижаться ниже 50% что чревато поражением коры головного мозга. Продолжая мысль о связи СОАС с патологией других органов и систем, докладчик напомнил, что основная причина смерти во многих странах – сердечно-сосудистая патология. Появление циклических изменений сердечного ритма в ночное время (синусовые аритмии и различные блокады, а также циклическая депрессия сегмента ST) весьма характерно для СОАС и может быть использовано как диагностический маркер. Ерошина напомнила, что синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, с которым сталкиваются врачи многих специальностей, поэтому любой врач должен хорошо знать раннюю диагностику этого заболевания для профилактики развития возможных осложнений. В греческой мифологии бог сна и бог смерти являются близнецами. Дифференциальная диагностика центрального и ночного апноэ имеет множество маркеров, но наиболее показательным для СОАС являются храп и дискордантные дыхательные движения, чего не наблюдается при центральном апноэ. Следующий доклад, «Пандемия нарушений дыхания во время сна - патогенез сердечно-сосудистых заболеваний под покровом ночи», представил к.м.н. Кардиология хорошо знают, что первая стадия гипертонии – АД 130/85. Существует множество сопутствующих факторов развития гипертонии и среди них одно из важных мест занимает именно СОАС. Храп наблюдается у 90% больных артериальной гипертензией и примерно у 50% из них наблюдается синдром обструктивного апноэ сна. Исследования показывают изменения в показателях артериального давления у пациентов с СОАС: уровень систолического давления под утро существенно не изменяется, в то время как диастолическое давление достоверно увеличивается. Суточный мониторинг показывает превышение среднего ночного давления над дневным, причем увеличение степени дыхательных нарушений приводит к усилению нарушений профиля АД. Докладчик привел примеры нескольких исследований, подтверждающих влияние СОАС на сердечно-сосудистую патологию. Так, Висконсинское популяционное исследование (1060 человек), показало, что отношение шансов артериальной гипертензии, ассоциированной с индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) = 15 составило 1,8. Проспективные исследования этого показателя дают увеличение риска до 3. Популяционное исследование SHHS показало, что отношение риска для артериальной гипертензии с ИАГ ? 30 по сравнению с ИАГ На каждого пациента с синдромом обструктивного апноэ сна приходится примерно по 3 операции из перечисленного списка. Наиболее часто причиной храпа является патология носа. Заложенность носа вызывает турбулентность потока воздуха, что приводит к вибрации. Кроме того, возникает необходимость дыхания ртом, что приводит к дополнительному храпу. При искривлении носовой перегородки храпят 2/3 пациентов, а распространенность искривления составляет почти 25%. Интересно и то, что при аллергическом рините СОАС встречается в 1,8 раза чаще, чем у лиц без аллергии. Одна из причин храпа кроется в переднем отделе, где находится клапан носа. На него приходится более половины резистентности дыхательных путей. Поэтому при аномалиях клапана может развиться храп. Итак, причин храпа достаточно много, в том числе такие экзотические, как гипертрофия трубных миндалин. При планировании хирургического вмешательства пациент вводится в состояние медикаментозного сна для того, чтобы методом прямого эндоскопического наблюдения понять необходимый объем оперативного вмешательства. Методов лечения довольно много, однако наиболее часто проводится увулопалатопластика. К ее особенностям относятся препарирование и сшивание m.palatoglossus и слизистой дужек. Не рекомендуется резекция слизистой оболочки задних дужек. Особенности техники УПП включают: Сужение просвета может происходить в разных плоскостях, поэтому используются различные типы техники УПП. При сужении в сагиттальной плоскости производят сшивание слизистой передней и задней поверхности мягкого неба. Размер аппарата с тех пор претерпел существенные изменения в сторону уменьшения, а популярность метода – в сторону увеличения. Основное преимущество – 100% эффективность при любой степени тяжести заболевания и простота использования. При сужении в коронарной плоскости производится тонзилэктомия, сшивание m.palatoglossus, m.palatopharingeus, задних дужек, уменьшение тубофарингеальных дужек. Он напомнил, что CPAP (СИПАП)-терапия была впервые предложена C. К недостаткам относят: Данные исследований показывают, что пациенты с тяжелыми формами СОАС активно пользуются СИПАП-терапией. Критерием успешной УПП является снижение на 50% и более ИДР (индекс дыхательных расстройств) через 6-12 недель после операции. Следующий доклад, «Лечение синдрома обструктивного апноэ сна методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия)», был представлен доктором медицинских наук Р. Так, на примере пациента 55 лет с тяжелой формой СОАС докладчик на фото и видеоматериале, а также на данных клинического обследования показал, что повторная криопластика мягкого неба не всегда дает эффект, симптоматика СОАС и гипертензия нарастает, прогрессирует ожирение. «Необходимо лишь помнить, что успешность операции определяется не столько особенностями хирургической техники, сколько правильностью диагностического подхода» - напомнил в завершение профессор А. Однако на фоне СИПАП-терапии все перечисленные показатели нормализуются буквально в течение нескольких дней. В течение года лечения на фоне СИПАП-терапии удалось добиться снижения массы тела, отмены гипертензивной терапии, а пароксизмы мерцательной аритмии из регулярных стали единичными. Благодаря прекрасно иллюстрированному материалу презентации любой присутствующий мог в деталях разобраться в особенностях клинической картины каждого пациента. Докладчик показал еще несколько примеров пациентов с тяжелым формами синдрома обструктивного апноэ сна, каждый из которых имел свои особенности, но во всех случаях назначения СИПАП-терапии происходила нормализация клинических показателей и показателей сомнографии, а также улучшение самочувствия пациентов. В некоторых случаях СИПАП-терапия оказывалась неэффективной при попытках нормализации параметров насыщения крови кислородом. Тогда на помощь приходил метод БИПАП-терапии (Bi PAP), при котором на вдохе подается в дыхательные пути большее давление, а на выдохе – меньшее. Тем самым обеспечивается дополнительная неинвазивная вентиляция легких. Бузунов отметил, что рынок оборудования достаточно широк. Такая методика позволяет значительно улучшить показатель Sa O2 и, тем самым улучшить другие объективные и субъективные показатели. Сегодня в России существует 5 основных поставщиков оборудования для СИПАП-терапии и пациенту порой достаточно тяжело выбрать наиболее оптимальную модель. В Интернет имеется сайт ru, на котором представлены все модели СИПАП-аппаратов, официально поставляемых в Россию, даны рекомендации по выбору оборудования для персонального использования. Бабак, который отметил, что врачи пульмонологи, к сожалению, очень часто сталкиваются с таким явлением, как дыхательная недостаточность. Завершающей темой симпозиума стала «Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких в лечении соннозависимой дыхательной недостаточности». Что мы диагностируем, когда мы говорим о ночных проявлениях расстройств дыхания? На примере пациента 55 лет докладчик показал, что симптоматика может быть самой обычной, классической для различных заболеваний. Но мы не можем при этом четко объяснить, чем же болен пациент, как его необходимо лечить, что вызвало ночные проявления расстройства сна? В данном случае, учитывая интенсивность курения крайне желательна самая обычная пикфлуометрия и специализированный опрос. И чаще всего при этом можно увидеть хроническую токсическую реакцию от влияния дыма на легкие. Обычный опрос выявит кашель, а также одышку при физической активности. Сама пикфлуометрия покажет «дыхательную ловушку» и все признаки ХОБЛ. Вот что выявлено у данного пациента: Итак, у пациента ведущим является ХОБЛ СОАС. Существует 3 причины дыхательной недостаточности во сне: патология ЦНС, патология сердца, патология легких. У пациента наблюдается одышка – это частный случай диспноэ. Сюда же относят периодическое дыхание (Биотта, Куссмауля, Чейн-Стокса, кашель, храп), частое дыхание, редкое дыхание, отсутствие дыхания. Таким образом, СОАС и СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна) можно рассматривать как частный случай диспноэ. Это нозологическая форма с четкими клиническими признаками. Верификация требует знаний вентиляции, которая необходима лишь для того, чтобы поддержать p H (КЩР) и напряжение кислорода (Pa O2). Следовательно изменение этих двух параметров говорит о ДН. Во время сна гипервентиляции не бывает, а вот гиповентилляция может быть весьма выраженной. Сон – фактор, влияющий на ночную гипоксемию у пациентов с ХОБЛ: чем глубже сон у человека, страдающего ХОБЛ тем глубже провалы в насыщении крови кислородом. У пациентов с ХОБЛ более 50% лиц имеют расстройства сна. Исключаются те фазы сна, которые обладают медленноволновой активностью (глубокий сон) и сон с быстрыми движениями глазных яблок (REM-сон), когда наиболее высока вероятность умереть. Бузунов отметил, что прошедший симпозиум позволил практическим врачам получить современную информацию о диагностике и лечении расстройств дыхания во сне и дал дополнительный толчок к развитию медицины сна в России. Лечение: CPAP или Bi PAP (возможны в сочетании с длительной кислородотерапией), а также фармакологическая стимуляция вентиляционной функции. Выживаемость пациентов с ХОБЛ в течение 6 месяцев на фоне такой терапии значительно выше (72% против 48% в контроле). Бабак подытожил свое выступление словами: «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». СИПАП и БИПАП-терапия осуществима в клинике и амбулаторно, хорошо переносится, сокращает число обострений, улучшает качество и продолжительность жизни. При этом почти у % дыхательные нарушения отмечаются чаще раз в час, что соответствует тяжёлой степени синдрома обструктивного апноэ сна. По сути апноэ сна является таким же частым, как и артериальная гипертония, патологическим фактором, влияющим на здоровье населения.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Лечение апноэ во сне народными.

Распространенность хронических, гипоксических состояний во сне чрезвычайно велика и составляет около 5-7% среди пациентов поликлинических учреждений, превышает 15% у стационарных больных, 3 % из которых и составляют пациенты с диагнозом «синдром сонного апноэ». При тяжелых формах патологии, синдром сонного апноэ может проявляться невероятно большим количеством остановок дыхания во сне, до 300-500 за ночь, суммарной продолжительностью до 3-4 часов, что и ведет в свою очередь к острому и хроническому недостатку кислорода во время ночного сна. А это существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистой патологии, а именно артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца по типу брадиаритмий, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Таким образом, синдром сонного апноэ является значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и катастроф. Синдром сонного апноэ часто проявляется волнообразными скачками артериального давления, которые также соответствуют циклическому характеру остановок дыхания обструктивного характера. Постоянная стойкая артериальная гипертензия, не всегда поддающаяся лечению гипотензивными препаратами, выявлена у 40-50% больных с установленным диагнозом «синдром сонного апноэ», а ее степень тяжести зависит от тяжести апноэ сна. В отличие от здоровых лиц, у таких больных артериальное давление утром и ночью выше, чем вечером. Наиболее частыми нарушениями ритма, позволяющими заподозрить синдром сонного апноэ, при проведении холтеровского мониторирования, являются выраженная синусовая аритмия, миграция водителя ритма, частая предсердная и желудочковая экстрасистолия, различные блокады сердца. Характерной чертой таких брадиаритмий является их высокая частота именно в ночное время, особенно в периоды самих апноэ, и полное или почти полное отсутствие днем. Атриовентрикулярные блокады и одновременно синдром сонного апноэ чаще всего выявляются у больных с сопутствующей ИБС, ХОБЛ и другими тяжелыми заболеваниями сердца и легких. В этом случае, лечение основного заболевания – синдрома обструктивных остановок дыхания во сне (синдром сонного апноэ), приводит к снижению потребности пациентов в большом количестве гипотензивных препаратов. Вовремя уставленный диагноз – синдром сонного апноэ и соннозависимой дыхательной недостаточности, спасет многим жизнь. А грамотное лечение СИПАП-аппаратом и применение кислородотерапии позволяет увеличить пациентам активную жизнь в среднем на 5 лет. Таким образом, выявление и эффективное лечение синдрома сонного апноэ обеспечивает снижение риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф в 3-4 раза, а общей смертности на 25-30%. Справиться с апноэ можно при помощи. Синдром. Эффективное лечение апноэ.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Апноэ сна причины, симптомы, лечение народными средствами.

Данное состояние часто встречается у хронически храпящих людей и обусловлено периодическим спадением дыхательных путей на уровне глотки во время сна. Заболевание проявляется остановками дыхания во сне, когда близкие отмечают периоды пугающей тишины в течение 20-40 секунд с последующими громкими всхрапываниями. У пациентов может наблюдаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Это ведет к постоянному недостатку кислорода во время сна и существенно увеличивает риск развития сердечных аритмий, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти. У пациентов с тяжелой формой апноэ сна сердечно¬сосудистая смертность возрастает в 4-5 раз. Риск попасть в ДТП у пациентов с апноэ сна в 4-7 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Для постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ сна применяется полисомнография - метод длительной регистрации дыхания, храпа, насыщения крови кислородом, электрокардиограм¬мы, структуры сна и ряда других параметров во время сна. Точная оценка степени тяжести храпа и апноэ сна позволяет прогнозировать возможные осложнения и определить оптимальную тактику лечения, которая зависит от сочетания причин и тяжести расстройств дыхания во сне. При неосложненном храпе и легких формах апноэ сна эффективны общепрофилактические мероприятия (см. Хороший эффект дают оперативные, лазерные или радиочастотные вмешательства на мягком небе и небном язычке. Важным аспектом лечения является оперативное устранение хронического затруднения носового дыхания. В то же время при среднетяжелых формах апноэ сна, особенно у пациентов с ожирением, эффективность оперативных вмешательств на мягком небе и небном язычке низка. Самостоятельно облегчить храп можно с помощью следующих мероприятий: Наиболее эффективным методом лечения умеренных и тяжелых форм апноэ сна является СИПАП-терапия — метод чрезмасочной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна. В первую же ночь лечения у больного устраняются храп и остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом, улучшается качество сна. Для достижения максимального эффекта лечение должно проводиться регулярно в домашних условиях. Вовремя назначенное лечение позволяет значительно улучшить качество жизни и устранить риск развития серьезных осложнений. Автор: врач-сомнолог Романова Елена Олеговна Адрес: ул. Апноэ во сне при сонной беременной синдрома обусловлено. Синдром сонных апноэ лечение в.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдромом.

По данным статистики каждый пятый человек в возрасте от 30 лет храпит во сне. Обычно храп считают неприятным, но безвредным феноменом, однако это не совсем так. Если человек страдает гипертонией и при этом храпит во сне, причиной его заболевания может быть синдром обструктивного апноэ во сне. Храп – результат периодических остановок дыхания во сне (до 500 за ночь). Риск развития сердечных нарушений существенно увеличивается из-за нехватки кислорода во время сна (повышение АД – механизм компенсации), из-за колебания внутригрудного давления (постоянные усилия грудных мышц) или активации симпатической нервной системы (при микропробуждениях в кровь вбрасываются гормоны, повышающие давление). Если у вас гипертония и при этом вы храпите, возможно, одной из причин заболевания является синдром обструктивного апноэ во сне. Подтвердить диагноз поможет проведение полисомнографического исследования. Лечение повышенного артериального давления должно включать в себя модификацию образа жизни и лекарственную терапию. При лечении храпа также. с гипертонической. во сне с синдромом апноэ.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Синдром обструктивного апноэ сна фактор риска артериальной.

Синдром обструктивного апноэ сна фактор риска артериальной гипертонии Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение. сна, обструктивные нарушения дыхания во время сна, рефрактерная артериальная гипертония, СИПАПтерапия, лечение артериальной гипертонии.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Апноэ лечение, симптомы, причины и диагностика синдрома.

Апноэ — описание симптомов и клинических проявлений, принципы диагностики и лечения. Информация о заболевании. Помощь и консультация специалистов.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Диагностика и лечение харапа и синдрома обструктивного апноэ.

Автор Бузунов Р Ерошина В, Книга Диагностика и лечение харапа и синдрома обструктивного апноэ сна. Что касается артериальной гипертонии, то при СОАС может отмечаться специфическая картина человек просыпается с повышенным артериальным давлением преимущественно.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ во сне

Лечение апноэ сна снижает повышенный уровень артериального давления. В частности при рефрактерной гипертонии должна быть рассмотрена потенциальная возможность наличия апноэ сна. Нелечённая астма или ХОБЛ повышают степень гипоксии у пациентов с апноэ сна; аллергические симптомы.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Cиндром обструктивного апноэ во сне Городская больница №

В связи с нарастающей в течение нескольких месяцев одышкой и отечным синдромом поступила в терапевтическое отделение ГБ №. При. В настоящее время СИПАПтерапия используется при лечении храпа, апноэ сна, артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности.

Лечение синдрома апноэ при гипертонической болезни
READ MORE

Синдром апноэ сна. Диагностика, лечение САС

В развитии синдрома апноэ сна важную. Лечение синдрома. При тяжелых.