Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Острая почечная недостаточность при гипертонии причины и способы.

Патологии почек негативным образом отражаются на состоянии всего организма. Почечная гипертензия – это явление, при котором, на фоне заболеваний этого парного органа, на продолжении длительного времени стабильно повышено артериальное давление. Такое состояние чревато различными осложнениями, среди которых – атеросклероз сосудов, почечная и сердечная недостаточность, серьезные поражения артерий. Гипертензия, она также известна, как почечная гипертония, – это артериальная гипертония вторичного характера, которая возникает при определенных заболеваниях почек. Характерным проявлением этой патологии является повышение показателей артериального давления – 140/90 мм рт. и выше, а также стойкое и стабильное увеличение показателей диастолического давления. При этом обычные препараты для снижения давления не оказывают должного эффекта. У 10% больных выявляют именно эту форму гипертензии, что обусловлено такими почечными заболеваниями: Почечная гипертония характеризуется специфическим механизмом развития и напрямую связана со снижением притока крови к почкам и нарушением клубочковой фильтрации. Основная функция парного органа заключается в том, чтобы осуществлять фильтрацию артериальной крови, а также выводить из организма излишки воды и продукты обмена. Очищение крови происходит в почечных клубочках, после чего она вновь возвращается в артерию. Как только происходят нарушения, начинается задержка жидкости и ионов натрия, это приводит к набуханию стенок сосудов и повышению их чувствительности к веществам, которые способствуют сужению артерий. Почками выделяется фермент, который, соединяясь с белком, образует отдельное вещество, стимулирующее задержку натрия в организме. Наряду с такими неблагоприятными процессами, непосредственно в парном органе истощаются вещества, которые способствуют понижению давления. Все эти изменения приводят к артериальной гипертензии почечного генеза. Нередко подобное заболевание приобретает характер злокачественного течения. Она возникает при поражениях в одной или двух почечных артериях. В этом случае провоцирующими факторами выступают изменения просвета почечных артерий, связанные с тромбозом, атеросклерозом, пороками развития сосудистой стенки. Смешанные почечные гипертензии – следствие сочетания поражения почечных тканей с изменением артерий. Подобное наблюдается при нефроптозе (опущении почек), развитии опухолей, наличии кист, врожденных аномалиях органа или его сосудов. В последнее время почечная гипертония все чаще диагностируется в молодом возрасте: ею страдают люди до 40 лет. Связано это с несвоевременным и неполным лечением имеющихся у них заболеваний, вредными привычками, неблагоприятными условиями экологии. Почечная артериальная гипертензия характеризуется специфическими проявлениями, выраженность которых зависит от клинической формы патологии. Она бывает доброкачественной, при ней заболевание развивается медленно, а также злокачественной, характеризующейся стремительным течением. При доброкачественной форме показатели артериального давления стабильны, диастолическое давление повышено в большей степени, чем систолическое. Основные жалобы заключаются в следующих нарушениях: Злокачественное течение заболевания сопровождается повышением диастолического давления, его показатели превышают 120 мм рт. Нередко наблюдаются нарушения зрения вплоть до полной его потери. Пациент страдает от сильных постоянных болей в области затылка, у него наблюдаются приступы тошноты и рвоты, головокружение. При злокачественном гипертоническом синдроме наблюдается спазм артериол и повышение общего сопротивления сосудов. Основные особенности заболеваний почек при артериальной гипертонии любого вида активно.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Гипертония у мужчин симптомы

В сообщении представлены современные методы диагностики хронической почечной недостаточности (ХПН), изложены принципы ее лечения. С другой стороны, в связи с полиморфизмом поражений внутренних органов при далеко зашедшей ХПН на первый план могут выходить ее неспецифические "маски": анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая. Подчеркивается важность раннего начала консервативной терапии ХПН, основными компонентами которой являются малобелковые диеты и контроль гипертонии. Наличие у больного стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией и артериальной гипертонией должно настораживать в отношении ХПН. Приведены показания к началу диализной терапии, изложены принципы выбора диализного метода, описаны подходы к лечению и профилактике осложнений диализной терапии. Однако ранняя диагностика ХПН основана преимущественно на лабораторных и биохимических методах. The communication presents current diagnostic methods in chronic renal failure (CRF), outlines principles of its treatment. Информативно и надежно определение максимальной относительной плотности (осмолярности) мочи, величины клубочковой фильтрации (КФ) и уровня креатинина (Кр) в сыворотке крови. Great emphasis is laid on the importance of early medical treatment of CRF, whose main components are low-protein diets and hypertension control. Уменьшение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого наряду со снижением КФ в пробе Реберга до уровня менее 60 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН. The paper lists indications for dialysis, outlines principles of choice of its procedure, describes approaches to treating and preventing dyalisis-induced complications. Азотемия (Кр0,12 ммоль/л) присоединяется на более поздней стадии – при снижении КФ до 40 – 30 мл/мин. Диагностика ХПН Ранняя диагностика ХПН нередко вызывает трудности. В терминальной стадии уремии развиваются тяжелая гипергидратация (анасарка, интерстициальный отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, отек мозга), декомпенсированный метаболический ацидоз (периодическое дыхание Куссмауля), критическая гиперкалиемия, перикардит, сопорозное состояние, переходящее в уремическую кому. Кожа сухая (больные не потеют), тургор ее снижен, отмечаются геморрагии и следы расчесов. Больные вялы, апатичны, медлительны в движениях и ответах на вопросы. При осмотре обращает на себя внимание своеобразная желтоватая бледность кожных покровов. Характерны частые носовые кровотечения, одутловатость лица, уринозный запах изо рта (при далеко зашедшей уремии). При тяжелом гипертоническом синдроме нередко присоединяются головная боль, осложнения со стороны сердца, сосудов мозга и глазного дна со снижением зрения, вплоть до полной слепоты. Типичны полиурия, никтурия, утомляемость, зябкость, инверсия сна, кожный зуд, тонические судороги икроножных мышц. Клинические проявления ХПН У больного ХПН раньше других симптомов отмечаются жалобы на снижение аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошноту, тяжесть в эпигастрии. В странах Африки и Азии среди главных причин ХПН фигурируют малярийная, шистосомная нефропатии и ВИЧ-нефропатия. Так, среди больных ХПН, находящихся на хроническом диализном лечении в США и Западной Европе, 20-25% составляют больные диабетической нефропатией. Если у детей к ХПН приводят преимущественно врожденные и наследственные нефропатии, то у взрослых - брайтов гломерулонефрит, хронический пиелонефрит. Milovanov Task Force Laboratory of Nephrology, (Head is I. Tareyeva, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences), I. Sechenov Moscow Medical Academy Распространенность и причины ХПН Частота ХПН колеблется в различных странах (в пределах 100-600 на 1 млн взрослого населения) и увеличивается с возрастом. В пользу ХПН в плане ее разграничения с острой почечной недостаточностью говорят данные длительного "почечного анамнеза", нарушения фосфорно-кальциевого обмена, а также уменьшение размеров почек. В зависимости от стадии ХПН применяется консервативное и активное лечение. Консервативное лечение ХПН Задачи консервативной терапии заключаются в замедлении темпов прогрессирования ХПН, в устранении факторов, усугубляющих ее течение (интеркуррентные инфекции, водно-электролитные нарушения, гиповолемия, нефротоксичность медикаментов), а также в коррекции свойственных уремии гормональных и метаболических нарушений (анемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия). Особенно важное значение имеют соблюдение малобелковой диеты (МБД) и контроль за почечной гипертонией. Соблюдение МБД уменьшает выраженность азотемии, улучшает показатели фосфорно-кальциевого обмена, способствует более длительному сохранению остаточной функции почек. В начальной стадии ХПН потребление белка ограничивается до 0,7 – 0,8 г на 1 кг массы тела. При более выраженной ХПН (Кр крови 0,35 – 0,5 ммоль/л, мочевина 16 – 20 ммоль/л) переходят на диету 7б с ограничением белка до 0,5 г/кг в сутки, калия до 2,7 г/сут, фосфора до 700 мг/сут. При далеко зашедшей ХПН (Кр0,5 ммоль/л, мочевина более 20 ммоль/л, КФ 10 – 25 мл/мин) рекомендуется диета 7а (типа Джиованетти) с резким ограничением белка (0,25 – 0,3 г/кг в сутки), калия (до 1,6 г/сут), фосфора (до 400 мг/сут). При этом не менее половины суточного количества белка должен составлять полноценный (творог, яйца, мясо) белок. В связи с характерными для ХПН нарушениями липидного обмена, приводящими к раннему атеросклерозу с высоким риском развития ИБС и сосудисто-мозговой патологии, полезно обогащение МБД полиненасыщенными жирными кислотами (растительное масло, морепродукты, рыбий жир). Калорийность МБД не должна быть ниже 2100 – 2200 ккал/сут, оптимально поддержание ее на уровне 3000 ккал/сут, что достигается увеличением содержания углеводов и жиров. Cочетание МБД с препаратами эссенциальных кетокислот (кетостерил фирмы "Фрезениус", Германия и др.) снижает риск развития отрицательного азотистого баланса и улучшает утилизацию азота мочевины в организме больного. Об эффективности МБД свидетельствуют уменьшение симптомов уремической интоксикации, снижение уровня мочевины и фосфатов крови при отсутствии снижения массы тела, гипоальбуминемии, гиперкалиемии и стабильном уровне p H и сывороточных бикарбонатов. Артериальная гипертония – один из основных факторов, ускоряющих прогрессирование ХПН, - в большинстве случаев связана с задержкой натрия и воды (объем-натрийзависимая), поэтому для лечения крайне важны индивидуальные рекомендации по соблюдению водно-солевого режима, определяемые с учетом выраженности полиурии и суточной экскреции натрия с мочой. Выведение избытка натрия и жидкости достигается также назначением салуретиков (фуросемид, буметанид); c осторожностью (из-за опасности ототоксического действия) применяют этакриновую кислоту. Не рекомендуется использование у больных ХПН калийсберегающих диуретиков (верошпирона, триампура, амилорида). Тиазидовые диуретики ( гипотиазид, хлорталидон, гигротон) противопоказаны. Лечение артериальной гипертонии, которое у больных ХПН должно быть длительным и непрерывным, следует начинать с малых доз с постепенным увеличением до терапевтического уровня, так как резкое снижение АД может привести к гиповолемии и усугубить ХПН (одномоментное снижение АД от исходного уровня не должно превышать 25%). Однако в последнее время поэтому оптимальным признано является достижение нормального АД. Уровень АД, при котором у больных ХПН поддерживается почечный кровоток, достаточный для максимально возможной КФ обычно на 10 – 15 мм р. Наиболее подходящими симпатолитиками при лечении гипертонии у больных ХПН являются допегит и клофелин, при систематическом применении хорошо сочетающиеся с салуретиками. Доза допегита в связи с замедленным его выведением должна уменьшаться в 1,5 – 2 раза. Более сильным гипотензивным действием и благоприятным влиянием на почечный кровоток характеризуются периферические артериолодилататоры (миноксидил, гидралазин), комбинируемые с салуретиками и малыми дозами бета-блокаторов. Антагонисты ионов кальция (нифедипин, никардипин, исрадипин, дилтиазем и др.), не вызывающие задержки натрия и воды, снижения почечного кровотока, не активируют РААС и поэтому могут использоваться при ХПН как для монотерапии, так и в сочетаниях. При более тяжелой ренинзависимой гипертонии больным с ХПН назначают препараты, снижающие секрецию ренина: большие дозы бета-блокаторов (обзидан 160 – 400 мг/сут, сектраль 400 – 600 мг/сут), блокатор альфа- и бета-адренорецепторов (лабеталол). При сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью бета-блокаторы следует применять с осторожностью в сочетании с салуретиками, нитратами, сердечными гликозидами. Дозу сердечных гликозидов уменьшают с учетом особенностей фармакодинамики при ХПН и уровня калия до 50 – 70% от терапевтической. При рефрактерности к другим гипотензивным препаратам (неконтролируемой почечной гипертонии) используются ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента – АКФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл), применяемые в виде монотерапии или в сочетании с салуретиками, бета-блокаторами, антагонистами кальция. Ингибиторы АКФ и некоторые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) обладают нефропротективным свойством, способностью снижать внутриклубочковую гипертензию, протеинурию и значимо замедлять темп прогрессирования ХПН, в связи с чем их выделяют как препараты первого выбора у больных с ХПН, особенно при диабетической нефропатии с самых ранних стадий. В последнее время появились новые перспективные препараты из группы блокаторов тканевых рецепторов к ангиотензину II (лозартан, ирбесартан), свободные от ряда побочных действий ингибиторов АКФ. Для купирования гипертонических кризов у больных ХПН рекомендуются сублингвально клофелин, коринфар или капотен или парентеральное введение лазикса, изоптина, миноксидила или периферических вазодилататоров (диазоксида, нитропруссида натрия). Комбинация препаратов с различными механизмами антигипертензивного действия позволяет добиваться эффекта без применения высоких доз медикаментов. Рекомендуемые комбинации: ингибитор АКФ салуретик бета-блокатор; антагонист кальция бета-блокатор симпатолитик на фоне ограничения соли и т. Активное лечение ХПН В настоящее время используются три метода активного лечения уремии: хронический гемодиализ (ГД), хронический перитонеальный диализ ( ПД ) и трансплантация почки. Проблемы трансплантации почки выходят за рамки данной публикации. Гемодиализ ( ГД ) проводится путем подключения артериовенозной фистулы к монитору "искусcтвенная почка". Азотистые шлаки и электролиты диффундируют через синтетическую полупроницаемую мембрану, а вода удаляется под действием гидростатического давления со стороны крови (ультрафильтрация). Стандартный ГД выполняется в интермиттирующем режиме 2 – 3 раза в неделю (диализное время 12 – 15 ч в неделю) на ацетатном или бикарбонатном буфере. Перитонеальный диализ (ПД) осуществляют путем введения в брюшную полость диализирующего раствора через хронический перитонеальный катетер. При этом роль полупроницаемой мембраны, элиминирующей азотистые шлаки и электролиты, выполняет мезотелий брюшины. Удаление воды (ультрафильтрация) происходит под действием осмотического градиента давления за счет применения растворов с высокой концентрацией глюкозы (декстрозы). Показания к началу диализного лечения ХПН Раннему взятию на диализное лечение (при уровне Кр крови менее 0,6 – 0,7 ммоль/л, КФ более 10 – 15 мл/мин ) подлежат больные старческого и детского возраста, больные тяжелым диабетом, ИБС, больные с нефротическим синдромом, кахексией, неконтролируемой гипертонией, хроническими инфекциями, уремической полинейропатией, гипергидратацией, гиперкалиемией, декомпенсированным метаболическим ацидозом. В остальных случаях диализное лечение следует начинать в терминальной стадии ХПН ( при повышении уровня Кр более 0,7 – 0,9 ммоль/л и снижении КФ ниже 10 мл/мин) после использования всех возможностей консервативной терапии. Для успеха активного лечения уремии важны уровень психологической адаптации больного к лечению, правильный выбор диализного метода и эффективного диализного режима, переносимость буфера. Так, бикарбонатный ГД показан при непереносимости ацетата (нарушении его метаболизма при дефиците мышечной массы, кахексии ), при тяжелом метаболическом ацидозе, сахарном диабете, артериальной гипотонии, при хронической сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких. При стандартном ГД удаление избытка воды, натрия, калия и азотистых шлаков осуществляется ускоренно во время очередного сеанса. К осложнениям такого нефизиологичного интермиттирующего режима относятся: быстрое снижение уровня мочевины и натрия в крови c развитием гипоосмолярного синдрома, уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) с синдиализной гипотонией, острым нарушением коронарного и церебрального кровоснабжения, снижение уровня калия в крови с нарушениями сердечного ритма. При нестабильности гемодинамики при стандартном ГД может быть полезным "низкоскоростной" ГД с применением низкопроницаемых мембран большой площади. Сеанс такого ГД длится в 1,5 – 2 раза дольше, чем сеанс стандартного (диализное время 20 – 24 ч в неделю), что обеспечивает лучший контроль гемодинамики, ОЦК, осмотического гомеостаза. При отсутствии эффекта показаны применение бикарбонатного компьютерного ГД на высокопроницаемых мембранах (ВПМ), гемодиафильтрация или перевод на ПД. ГД на ВПМ и гемодиафильтрация построены на принципах автоматического контроля за изменениями ОЦК, осмолярности плазмы и скорости ультрафильтрации. Так, опасное снижение осмолярности плазмы, тенденция к гиповолемии, коллапсу на ГД могут корригироваться посредством увеличения концентрации натрия в диализирующем растворе ( профилированием натрия ), снижения скорости ультрафильтрации, увеличения скорости внутривенной инфузии замещающего раствора. ГД на ВПМ показан при тяжелой уремической интоксикации, анурии, гиперкатаболических состояниях, инфекционных осложнениях, кахексии, критической гипергидратации, неконтролируемой гипертонии, сердечной недостаточности, синдиализной гипотонии, гиперфосфатемии. При невозможности сформировать надежную артериовенозную фистулу лечение ХПН реально лишь с помощью ПД. Перевод на ПД целесообразен и в тех случаях, когда больной плохо переносит стандартный ГД, а ГД на ВПМ осуществить невозможно. Так, больные ХПН, страдающие тяжелой ИБС, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией, лучше адаптируются к ПД. Наконец, носители вирусов гепатита В, С, СПИДа, больные ХПН, на ПД менее опасны для окружающих, чем вирусоносители, находящиеся на ГД. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) нашел широкое применение в качестве домашнего диализа. При ПАПД диализирующий раствор остается в брюшной полости постоянно, его смену проводит на дому сам больной 4 – 5 раз в сутки. Процедура замены использованного раствора на свежий занимает у обученного больного 10-20 мин. При этом за сутки сменяется 7 – 9 л диализирующего раствора. Решающее условие эффективности диализного лечения – оптимизация его дозы. С учетом выраженности азотемии, гипергидратации, величины остаточной функции почек выбирается оптимальный режим (диализная доза): суммарный клиренс мочевины и интенсивность ультрафильтрации. При необоснованном сокращении диализного времени, несоблюдении больным водно-солевого режима, гиперкатаболизме, потере остаточной функции почек формируется крайне неблагоприятный прогностически синдром недодиализа. Он характеризуется сохраняющейся на фоне диализного лечения гипергидратацией (объем-натрийзависимая гипертония с застойной сердечной недостаточностью, повторный отек легких, асцит), рецидивами перикардита, прогрессирующей полинейропатией. Важно подчеркнуть, что гипертония на ГД может быть проявлением ХПН, симптомом недодиализа, осложнением лекарственной терапии и поэтому требует дифференцированного подхода к лечению. Если объем-натрийзависимая гипертония в рамках синдрома недодиализа должна корригироваться посредством увеличения диализного времени и ужесточения междиализного водно-солевого режима, то в лечении ренинзависимой, неконтролируемой ГД гипертонии важное место занимают гипотензивные средства, указанные выше, а также хирургические методы. Хирургическому лечению подлежат стеноз почечной артерии, аденома паращитовидной железы, аденокарцинома в кисте сморщенной почки. Наконец, при лекарственной гипертонии (стероидной, сандиммуновой, эритропоэтиновой) требуется уменьшение дозы или временная отмена соответствующих медикаментов. Осложнения диализного лечения также могут определять прогноз и качество жизни у больных ХПН. Крайне актуальна проблема инфекционных осложнений, распространенность которых объясняется уремическим иммунодефицитом и легкостью инфицирования (парентерального, интраперитонеального ) во время процедуры диализа. У 40 – 50% больных на диализе обнаруживается вирусоносительство ( HBV, HCV ) и бактерионосительство (золотистого стафилококка). Острые инфекционные осложнения приводят к смерти 15 – 20% больных на ГД и ПАПД. У больных на ГД среди самых частых инфекционных осложнений фигурирует острый вирусный гепатит ( HBV, HCV ), а наиболее опасными являются пневмонии, шунт-сепсис с острым инфекционным эндокардитом, туберкулез. Распространенность туберкулеза у больных на ГД в 7 – 10 раз выше, чем в других группах пациентов, смертность от него достигает 40%. Часто присоединяется вялотекущая грамотрицательная инфекция мочевых путей с инфицированием кист в сморщенных почках, что у ослабленных больных может привести к пионефрозу, периренальному абсцессу, уросепсису. Типичным инфекционным осложнением ПАПД является перитонит. Побочные действия лекарств (передозировка с общетоксическим и нефротоксическим действием ) наблюдаются у больных на диализе особенно часто в связи с трудностями подбора эффективной дозы в условиях резко нарушенной фармакодинамики лекарств при ХПН. При выборе антибиотика важно знать не только основной путь его выведения (почками или печенью), но и степень его потери через диализную мембрану. Эндокринные и метаболические проявления ХПН, которые не корригируются или не полностью контролируются эффективной диализной терапией, оказывают существенное влияние на медицинскую реабилитацию и выживаемость больных на диализе. Применяющийся комплекс гормональной заместительной терапии позволяет корригировать почечную анемию (препараты эритропоэтина), уремический гиперпаратиреоз (метаболиты витамина Dз). В то же время трактовка диализной остеопатии неоднозначна. Успешно используемые при гиперпаратиреоидной остеодистрофии препараты – метаболиты витамина D3 – противопоказаны при остеомаляции в рамках хронической интоксикации алюминием, когда требуются комплексоны (десфераль). Прогрессирующая остеоартропатия у больных диализным (b2-микроглобулиновым) амилоидозом вступает в ремиссию лишь после успешной трансплантации почки. ИБС остается одной из наиболее частых причин инвалидизации и отдаленной смертности больных на ГД. К факторам риска быстрого прогрессирования коронарного атеросклероза при ХПН наряду с гипертонией, гиперпаратиреозом, анемией и гипертрофией левого желудочка относится гиперлипидемия атерогенного типа, обнаруживаемая уже на ранней стадии ХПН. Для профилактики ИБС рекомендуются обогащение диеты полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3, омега-6), пищевыми сорбентами холестерина, а также гиполипидемические препараты. Однако необходим индивидуальный подбор дозы статинов, фибратов, никотиновой кислоты, учитывая высокий риск побочного действия лекарств у больных ХПН. Таким образом, современный подход к лечению ХПН предполагает раннее начало консервативной терапии. В терминальную стадию уремии применяют индивидуально подобранные диализные методы в комбинации с патогенетической (заместительной) терапией, а также проводят лечение осложнений ГД и ПД.хпн-3 клинически подтверждённый д-з(цкб ржд)2012г. по истечении года,все основные показатели (лабораторные)пришли к норме. АД после нагрузки 140-150/70-80.(было 200-215/110-130) терапия: амлодипин-5мг х 1, апровель-75мг х 1 утром. витаминный-минеральный комплес х 1капс.,иод-актив-250мкг, лактофильтрум 10дн каждого месяца. алкоголь, табак,все напитки,чай и кофе в рационе отсутствуют давно и навсегда.тренировки до пяти раз в неделю.работа с пациентами 2-3 часа в день.с удовольствием отвечу заитересованным,о том,как дошёл до жизни такой. Но, к счастью, по статистике, это случается не так часто. А ведь избежать многих проблем со здоровьем несложн Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Связь гипертонии и потенции. почечной. Лечение второй и третьей стадии подразумевает.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Лечение хронической почечной недостаточности у. disserCat

function(e){"use strict";function t()function r(e,r)function n(e)function i()function o(e)function a(e)function s(e)function c()function l(e)function u()function p()function f(e,t,r)function d(t,r)function m(t,r)function h(e,t,r)function y(e,t)function g(t)function v(t)if(Event Listener){e._mimic=! Лечение хронической почечной недостаточности у собак и кошек тема. почечная недостаточность — это нарушение гомеостаза, вызванное. The heart in uremia role of hypertension, hypotension, sleep apnea // Am. J. Kidney.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Почечное давление почечная гипертония причины и лечение

Нельзя самостоятельно назначать себе лечение, отменять препараты или менять дозы. Никто не может заставить больного принимать те или иные таблетки. Просто не нужно прятаться от врача или вводить его в заблуждение. С грамотным и адекватным специалистом можно обсудить все варианты, заменить препарат или сменить схему приема. Обсудим, чем пациент может помочь своему лечащему врачу, находясь дома. Теперь мы разобрались, как снизить почечное давление. Напоследок хочется отметить, что при возможности хирургического лечения причины почечного давления, например, пластики сосудов, нельзя отказываться и затягивать процесс. В случае невозможности удаления первопричины тоже не стоит отчаиваться. Как и в любом хроническом заболевании, в почечной гипертензии самое главное – дисциплина — систематическое применение лекарств, правильное питание и работа с лечащим врачом в единой команде. Почечное давление или почечная гипертония частое заболевание, которым страдает каждый пятый человек. По внешним. Устройство почечной гипертонии; Причины; Симптомы; Осложнения; Диагностика; Лечение. Осложнения при повышенном давлении, вызванном поражениями почек, – это.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Почечная недостаточность лечение в домашних условиях

Почечная гипертензия – это симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, то есть стойкое повышение уровня артериального давления, возникающее вследствие поражения паренхимы почек или нарушения магистрального кровотока в них из-за патологии почечных сосудов. Частота встречаемости данной патологии составляет около 7-10% среди всех случаев артериальной гипертонии. Причины развития почечной гипертензии могут быть различными. Так, паренхиматозная артериальная гипертензия развивается вследствие поражения почечной ткани диффузного характера при таких заболеваниях как пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулёз, поликистоз почек, нефропатия беременных, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системные заболевания соединительной ткани. Причиной вазоренальной почечной гипертензии является гемодинамически значимый стеноз (сужение) почечных артерий, который развивается как следствие атеросклеротических процессов, неспецифического аорто-артериита, фибромышечной дисплазии, механического сдавления почечных сосудов или аномалий их развития. Это приводит к снижению кровоснабжения почечных клубочков, что способствует в свою очередь активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая дополнительно сужает сосуды посредством выброса в кровь вазопрессоных веществ. Кроме того, гипоперфузия мозгового вещества почек снижает активность калликреин-кининовой и простагландиновой систем, которые в норме отвечают за снижение давления. Таким образом, образуется порочный круг, и гипертензия быстро прогрессирует. В диагностике почечной гипертензии главными критериями постановки диагноза являются повышение артериального давления (диастолического в большей степени) и признаки поражения паренхимы или сосудов почек. С этой целью применяются следующие методы исследования: В случае возникновения описанных ранее симптомов следует обратиться к специалисту. Выбор лечебной тактики при почечной гипертензии зависит от её вида и характера течения. При ренопаренхиматозных гипертензиях лечение направлено в первую очередь на терапию основного заболевания (пиело- или гломерулонефрита, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани и т.д.). При нефроптозе выполняют нефропексию, при стенозе почечных артерий – баллонную ангиопластику и стентирование. Дополнительно применяют антигипертензивные лекарственные средства (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и т.д.). Наиболее часто при почечной гипертензии развиваются такие осложнения как сердечная и почечная недостаточность, ретинопатия и кровоизлияния в сетчатку глаза, нарушения мозгового кровообращения. В качестве профилактики данной патологии рекомендуется своевременно диагностировать и начинать лечение других патологий (эндокринных, почечных, системных заболеваний), а также вести здоровый образ жизни. Лечение почечной недостаточности народными средствами замедляет развитие. гипертония.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Как предотвратить почечную недостаточность wikiHow

National Heart, Lung, and Blood Institute website 2. End-stage renal disease patients, by selected characteristics: United States, selected years 19802010. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. Leticia Buffet, Pharm D; Charlotte Ricchetti, Pharm D, BCPS, CDE. Почечной недостаточностью называется состояние, когда почки не в. методаЗдоровый образ жизниЗдоровое питаниеПри диабетеПри гипертонии. Она может быть вызвана нездоровым образом жизни, плохим питанием. Обратитесь к врачу, и он пропишет подходящий препарат для лечения.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Почечная гипертония симптомы, лечение.

2018-09-05 Для большинства пациентов с почечной недостаточностью некоторые опасные для жизни симптомы - это не заболевание почек, а серьезное осложнение - сердечная недостаточность. Меньше пациентов обращают внимание на их повреждение сердца, что приводит к высокой смертности от почечной недостаточности. Здесь статья направлена ​​на повышение бдительности пациентов и улучшение заботы о себе. Свяжитесь с ONLINE DOCTOR, чтобы получить дополнительную информацию прямо и быстро бесплатно. Немногие пациенты с почечной недостаточностью ожидают, что они будут страдать от этого. Собственно, некоторые из них не имеют представления о своем заболевании почек, а также не знают, какие методы лечения хороши для их оставшегося здоровья. Для всех пациентов, страдающих от почечной недостаточности, прогрессирующие локусы в почечной функции неизбежны в течение нескольких месяцев или лет, потому что нет эффективных методов лечения, которые могут быть приняты для лечения почечного повреждения. Повышенное высокое кровяное давление облегчает уловить сердечно-сосудистые заболевания (сердечно-сосудистые расстройства), увеличивая риск у пациентов с почечной недостаточностью, умирающих от сердечно-сосудистых заболеваний. По мере того, как повреждение почек ухудшается, сердечная функция пациентов будет плохо повреждена. Сердечная недостаточность чаще встречается у пациентов с почечной недостаточностью. Диализ почек может помочь пациентам контролировать свое заболевание почек и снизить уровень артериального давления. Как своего рода заместительная терапия, диализ может заменить обычные почки, чтобы очистить лишнюю воду, токсин, отходы и метаболиты в крови, снижая почечную нагрузку. Но ключевая проблема заключается в том, что диализ не может лечить их почечный ущерб. Напротив, это может также ускорить почечную недостаточность. Если вы ищете другую терапию, чтобы спасти ваши поврежденные почки или заинтересованы в естественных методах лечения, мы несете ответственность за то, чтобы вы рекомендовали вам Micro-Chinese Medicine Osmotherapy. Это дает лучший шанс для всех пациентов с ХЗП жить более счастливой и здоровой жизнью без диализа. Вазоренальная гипертония вызвана сужением почечных артерий, она составляет —% среди всех форм артериальной гипертонии, сужениеГепаторенальный синдром симптомы, лечение. Это быстро прогрессирующая циркуляторная печеночно почечная недостаточность.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Хроническая почечная

Почечная гипертония - это вторичная артериальная гипертония, обусловленная органическими заболеваниями почек. Различают почечную гипертонию, связанную с диффузными поражениями почек, и вазоренальную гипертонию. Почечная гипертония, связанная с диффузными поражениями почек, чаще развивается при хроническом пиелонефрите, хроническом и остром гломерулонефрите, поражениях почек при системных васкулитах, при диабетической нефропатии, поликистозе почек, реже — при интерстициальных поражениях и при амилоидозе; впервые может возникнуть как признак ХПН. Почечная гипертония развивается в связи с задержкой натрия и воды, активацией прессорных систем (ренинангиотензиновой в 20% наблюдений и симпатико-адреналовой систем), со снижением функции депрессорной системы почек (почечных простагландинов). Вазоренальная гипертония вызвана сужением почечных артерий, она составляет 2—5% среди всех форм артериальной гипертонии, сужение почечной артерии атеросклеротической бляшкой или фибромускулярная гиперплазия артерии, реже аортоартериит, аневризма почечной артерии. Признаки артериальной гипертонии при заболеваниях почек определяются степенью повышения артериального давления, выраженностью поражения сердца и сосудов и исходным состоянием почек. Тяжесть гипертонического синдрома колеблется от легкой лабильной гипертонии до злокачественного гипертонического синдрома. Жалобы больных: быстрая утомляемость, раздражительность, сердцебиение, реже — головная боль. При злокачественном гипертоническом синдроме отмечается стойкое высокое артериальное давление, выраженная ретинопатия с очагами кровоизлияний, отеком диска зрительного нерва, плазморрагиями, иногда со снижением зрения до слепоты, гипертоническая энцефалопатия, сердечная недостаточность (вначале левожелудочковая, затем с застоем крови в большом круге кровообращения). При ХРН развитию сердечной недостаточности способствует анемия. Гипертонические кризы при заболеваниях почек встречаются сравнительно редко и проявляются резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Развитие гипертонического синдрома ухудшает прогноз заболеваний почек. Артериальная гипертония может быть ведущим признаком нефропатии (гипертонический вариант хронического гломерулонефрита); сочетание гипертонии с выраженным нефротическим синдромом характерно для быстро прогрессирующего подострого гломерулонефрита. У больных хроническим пиелонефритом гипертонический синдром протекает на фоне выраженной гипокалиемии, часто обнаруживается бактериурия. Злокачественная гипертония наиболее часто встречается у больных с системными заболеваниями — узелковым периартериитом и системной склеродермией. При диагностике вазоренальной гипертонии большое значение имеют инструментальные исследования, исследование активности ренина в периферических венах и почечных венах, выслушивание систолического шума в проекции почечных артерий. Медикаментозная терапия гипертонического синдрома должна проводиться с ограничением приема поваренной соли до 3—4 г в сутки; прием любого препарата начинают с малых доз; терапия должна быть сочетанной; назначать терапию следует с одного препарата, добавляя другие последовательно; если почечный гипертонический синдром существует более 2 лет, лечение должно быть непрерывным; при выраженной почечной недостаточности не следует снижать диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. При проведении гипотензивной терапии следует оценивать выраженность почечной недостаточности, препаратами выбора являются средства, улучшающие функцию почек; при терминальной почечной недостаточности (клубочковая фильтрация менее 15 мл/мин) коррекция артериального давления осуществляется с помощью хронического диализа, при рефрактерности к проводимой терапии гипертонии показано удаление почек с последующей трансплантацией. Заболевание, характеризующееся прогрессивно нарастающим расширением лоханки и чашечек с атрофией почечной паренхимы, возникающим вследствие нарушения оттока мочи из почки. Встречается преимущественно в возрасте 18—45 лет, чаще у женщин. Это быстро прогрессирующая циркуляторная печеночно-почечная недостаточность. Чаще всего осложняет цирроз печени (в первую очередь алкогольный), острые гепатиты тяжелого течения, операции на печени и желчных путях, обтурационную желтуху, опухоли печени. Лечение хронической почечной недостаточности во многом определяется ее стадией и темпом развития, наличием ведущих синдромов в клиническом течении и особенностями основного заболевания, приведшего к

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Гипертония степени характеристика,

Для терминальной (конечной) фазы почечной недостаточности характерно нарушение работы почек на 90%. Почки перестают выполнять свою основную функцию — очистку организма от «мусора». Накапливаются всевозможные отходы и излишняя жидкость, которые в норме должны выводиться из организма. Таким пациентам необходимо делать диализ или пересадку почки. Гипертония, сахарный диабет и многие другие обстоятельства, приводящие к разрушению нейронов, выполняющих функцию фильтрования, могут привести к развитию почечной недостаточности. Во многих случаях негативные симптомы проявляются лишь тогда, когда уже почки на 90% недееспособны и не могут выводить из организма токсины. При 70%-ной дисфункции почек могут развиваться гипертония, анемия и заболевания костей. Однако при всем этом человек может не знать, что он тяжко болен. Хотя современные тенденции лечения гипертонии обеспечили значительные результаты, такие как сокращение случаев сердечных заболеваний и ишемии мозга, положение с почечной недостаточностью оставляет желать лучшего. Независимо от того, не принимает ли больной никаких мер для лечения гипертонии или просто меры недостаточны, результат примерно одинаков: если больной еще не умер от заболевания сердца или ишемии мозга, у него развивается почечная недостаточность. Наиболее частой причиной возникновения почечной недостаточности является сахарный диабет (33% случаев). Вторая причина — это повышенное кровяное давление (25% случаев). От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. В большинстве остальных случаев причинами являются собственно заболевания почек. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Человек с почечной недостаточностью, не предпринимающий лечебных мер, серьезно рискует не только здоровьем, но и жизнью. Вот лишь часть симптомов этого опаснейшего состояния. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Гипертония степени, симптомы и лечение которой способен определить только врач на основе необходимой диагностики, проявляется повышением верхних показателей давления до , а нижних до мм рт. ст.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и Возможно.

– сложное и коварное заболевание, которое диагностируют у каждого пятого пациента с жалобой на повышенное давление. Этот недуг молодеет стремительнее, чем классическая гипертония, – в большинстве случаев он поражает людей до 40 лет, развивается стремительно и требует немедленной и продолжительной терапии. Что же такое гипертония при заболеваниях почек, как проявляется и как ее лечить? Основная роль органов мочеотделения в организме – фильтрация артериальной крови, своевременное выведение лишней жидкости, натрия, продуктов распада белков и вредных веществ, случайно попавших в нашу кровь. Если почки вдруг перестают полноценно работать, снижается приток крови к ним, вода и натрий начинают задерживаться внутри, становясь причиной отеков. Накапливаясь в крови, ионы натрия провоцируют разбухание сосудистых стенок, обостряя их чувствительность. Поврежденные рецепторы почек активно выделяют особый фермент «ренин», который преобразуется в «ангиотензин», затем – в «альдостерон». Эти вещества повышают тонус сосудов и уменьшают просветы в них, что неизбежно ведет к увеличению давления. Одновременно резко сокращается выработка веществ, снижающих тонус артерий, и почечные рецепторы раздражаются еще сильнее. Реноваскулярная гипертония – самый частый вид повышенного давления при патологиях почек: у детей ее диагностируют в 90% от всех случаев, у взрослых – в 50-60%. Гипертония при диффузных поражениях почек вызывается повреждениями самой ткани органов. Факторы, которые служат причиной скачков давления при этом заболевании, тоже можно разделить на 2 группы. Медики указывают 2 сценария ее развития, симптомы у которых существенно различаются. При этой форме заболевание развивается довольно медленно, без явных ухудшений. Давление стабильно повышено, не снижается, но и не делает резких скачков вверх. Пациенты ощущают тупую головную боль, слабость, головокружение и одышку, чувство беспричинной тревоги. Мучают неприятные ощущения и боль в районе сердца, частое сердцебиение. Увеличивается «нижнее» (диастолическое) давление до 120 мм рт. ст., граница между верхним и нижним показателями тонометра становится минимальной. Поражается зрительный нерв, что ведет к необратимым нарушениям зрения. Пациенты страдают от сильнейших головных болей в области затылка, тошноты, рвоты, головокружений. Помимо специфических, существуют также общие признаки повышенного почечного давления для обоих случаев, которые позволяют исключить сердечную гипертонию и начать соответствующее лечение: Если у пациента развивается почечная гипертония, страдают в первую очередь так называемые органы-мишени – органы, которые больше других подвержены морфологическим и функциональным изменениям из-за высокого артериального давления. Нарушения работы внутренних органов при такой гипертонии влекут за собой тяжелые и неизлечимые заболевания. Определить у пациента почечную гипертонию может только опытный терапевт – чтобы назвать точный диагноз и назначить лечение, нужно исключить внушительный ряд причин, которые могут спровоцировать скачки кровяного давления. Так, если в течение месяца у человека фиксируются показатели выше 140/90 мм рт. Если существуют также какие-либо нарушения в работе почек, то заболевание определяется как вторичная гипертония при почечных заболеваниях, и нужно немедленно начинать комплексное лечение. Чтобы выявить почечные патологии, необходим ряд исследований: Повышенное почечное давление требует участия в лечении сразу двоих специалистов уролога и терапевта. Весь комплекс восстановительных мероприятий можно объединить в 2 крупные группы – нормализация функции почек и снижение артериального давления. Лечение почек имеет 2 формы – операция и медикаменты. При врожденных пороках (удвоение органа, киста и т.д.) необходима операция; если есть закупорка или стеноз почечных артерий, без хирургического вмешательства также не обойтись. В последнем случае (при стенозе артерий) медики обычно используют баллонную ангиопластику – расширение и укрепление стенок сосудов при помощи стента, который вводится внутрь. Но операция возможна, только если почка хотя бы частично сохранила свою функцию – в самых тяжелых случаях неизбежно удаление. Специалисты нередко предлагают лечить почечную гипертонию таким способом, как фонирование – это метод нехирургического воздействия на органы с помощью виброакустических волн. Вибрация помогает очистить кровь, разбить сформировавшиеся в сосудах бляшки, уменьшить риски последующей закупорки артерий и снизить давление. Данный вид предполагает прием специальных препаратов для лечения основного заболевания (обычно назначается при воспалениях почек) и уменьшения выработки фермента ренина. Снизить давление при почечных патологиях можно с помощью ингибиторов АПФ (каптоприл, фоззиноприл, эналаприл и др.), которые назначает только лечащий врач. По согласованию с терапевтом иногда применяется также лечение народными методами – травяные сборы, отвары и свежевыжатые соки. Если у вас диагностирована почечная гипертония, лечить проблему в больничных стенах и щадящими народными методами недостаточно – нужно изменить образ жизни и рацион питания. При повышенном давлении придется отказаться от вредной еды – кислого, перченого и жареного, исключить крепкий черный кофе и алкоголь. В некоторых случаях необходима специальная бессолевая диета, ее обычно составляет лечащий терапевт. Кроме того, гипертония требует отказа от повышенных физических нагрузок – о специальных курсах лечебной терапии тоже можно узнать у доктора. Длительно текущая и не до конца скорригированная гипертония в конечном итоге может приводить к склерозу почечной ткани и развитию ХПН. Современные схемы лечения позволяют добиться стойкой ремиссии СКВ на долгие годы и предотвратить развитие почечной недостаточности, однако это.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Почечная гипертония симптомы, механизмы развития и лечение

Настоящая статья посвящена современным проблемам нефрогенной артериальной гипертонии (АГ) – распространению АГ при хронических заболеваниях почек, механизмам ее развития и прогрессирования, а также тактике ее лечения. Среди АГ с известной этиологией – вторичных гипертоний – заболевания почек занимают ведущее место. Приведен основной спектр этих групп лекарственных препаратов, описаны механизмы их действия и механизм нефропротективного эффекта. Частота выявления АГ при заболеваниях почек зависит от нозологической формы почечной патологии и состояния почечных функций. The present paper deals with the present-day problems of nephrogenic arterial hypertension (AH), with the prevalence of AH in chronic renal diseases, with the mechanisms of its development and progression, as well as with its treatment policy. Практически в 100% случаев синдром АГ сопровождает опухоли почек – рениному (ренинсекретирующую опухоль почек), гипернефрому и поражение почечных магистральных сосудов – реноваскулярную гипертонию. While discussing therapeutical problems in AH, great attention is given to the first-line drugs angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel blocking agents. При диффузных заболеваниях почек синдром АГ с наибольшей частотой выявляется при заболеваниях почечных клубочков – первичных и вторичных гломерулопатиях: первичных гломерулонефритах, нефритах при системных заболеваниях (узелковом периартериите, системной склеродермии, системной красной волчанке), диабетической нефропатии. The basic spectrum of these groups of drugs is presented, the mechanisms of their nephroprotective action are described. Встречаемость АГ при этих заболеваниях при сохранной функции почек колеблется в пределах 30 – 85%. Такую АГ характеризуют как первичную, или эссенциальную. Тареева) факультета последипломного образования ММА им. Более чем у 95% больных с АГ не удается выявить ее причину. В АГ выделяют 4 стадии, каждая из которых отличается от последующей по систолическому АД на 20 мм рт.ст., а по диастолическому – на 10 мм рт.ст. АД считается нормальным, если диастолическое давление при двукратном измерении не превышает 90 мм рт.ст., а систолическое - 140 мм рт.ст. В качестве оптимального рассматривается уровень АД до 120/80 мм рт.ст. или превышал таковой по крайней мере 3 раза при измерении АД в течение 3 – 6 мес. 1 приведена современная классификация АГ, представленная экспертами Национального объединенного комитета по выявлению, оценке и лечению повышенного АД (США, 1993 г.). В последние годы наметилась тенденция к ужесточению критериев диагностики АГ, и в настоящее время под АГ понимают состояние, при котором уровень АД превышает 140/90 мм рт.ст. Tareyeva, Correspondingлассификацию артериальных гипертоний (АГ) на современном этапе проводят по трем ведущим признакам: уровню артериального давления (АД), степени поражения органов- мишеней, этиологии. При хронических нефритах частота АГ в значительной степени определяется морфологическим вариантом нефрита. Так, с наибольшей частотой (85%) АГ выявляется при мембранопролиферативном нефрите, при фокально-сегментарном гломерулосклерозечастота АГ составляет 65%, значимо реже АГ встречается при мембранозном (51%), мезангиопролиферативном (49%), Ig A-нефрите (43%) и нефрите с минимальными изменениями (34%) [1]. По данным международной статистики, при сахарном диабете АГ чаще развивается у женщин (50 – 64% случаев) и несколько реже – у мужчин (30 – 55%). По мере снижения функции почек частота АГ резко возрастает, достигая уровня 85-70% в стадии почечной недостаточности, вне зависимости от нозологии почечного процесса. Связь между состоянием почек и АГ сложна и образует порочный круг: почки являются одновременно и причиной АГ, и органом-мишенью. Так, с одной стороны, поражение почек и особенно почечных сосудов через механизмы задержки натрия и активацию прессорных систем приводит к развитию гипертонии. С другой стороны, сама АГ может быть причиной поражения почек и развития нефроангиосклероза (первично сморщенной почки), а АГ, развившаяся на фоне уже имеющейся почечной патологии, усугубляет поражение почек и ускоряет развитие почечной недостаточности. Это происходит за счет нарушений внутрипочечной гемодинамики – повышения давления внутри почечных капилляров (внутриклубочковой гипертензии) и развития гиперфильтрации. Последние два фактора (внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация Представленные данные о взаимосвязи состояния почек и АГ диктуют необходимость тщательного контроля АД у всех больных с хроническими заболеваниями почек. В настоящее время много внимания уделяется тактике гипотензивной терапии – вопросам темпа снижения АД и установлению уровня АД, до которого следует снижать исходно повышенное АД. Cчитается доказанным, что: – снижение АД должно быть постепенным; одномоментное максимальное снижение повышенного АД не должно превышать 25% от исходного уровня; – у больных с патологией почек и синдромом АГ гипотензивная терапия должна быть направлена на полную нормализацию АД, даже несмотря на временное снижение депурационной функции почек. Данная тактика рассчитана на устранение системной АГ в целях нормализации внутрипочечной гемодинамики и замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. В лечении АД при заболеваниях почек сохраняют свое значение общие положения, на которых строится лечение АГ вообще. Это – режим труда и отдыха; снижение массы тела; повышение физической активности; соблюдение диеты с ограничением соли и продуктов, содержащих холестерин; уменьшение употребления алкоголя; отмена лекарственных средств, обусловливающих АГ. Особенное значение для нефрологических больных имеет строгое ограничение потребления натрия. Почечной задержке натрия и увеличению его содержания в организме придают одно из основных значений в патогенезе АГ. При заболеваниях почек в связи с нарушением транспорта натрия в нефроне и со снижением его экскреции этот механизм становится определяющим. Учитывая это, общее суточное потребление соли (включая соль, содержащуюся в продуктах питания) при нефрогенной АГ должно быть ограничено 5 – 6 г. С учетом содержания поваренной соли в продуктах питания (хлеб, колбаса, сыр и т.д.) употребление чистой поваренной соли следует ограничить до 2-3 г в сутки. В этих ситуациях критериями для определения солевого режима больного являются суточная экскреция электролита и величина объема циркулирующей крови. При наличии гиповолемии и/или при повышенной экскреции натрия с мочой ограничивать потребление соли не следует. Особенностью лечения АГ при хронических заболеваниях почек является необходимость сочетания гипотензивной терапии и патогенетической терапии основного заболевания. Средства патогенетической терапии заболеваний почек (глюкокортикостероиды, гепарин, курантил, нестероидные противовоспалительные препараты – НСПВП, сандиммун) сами по себе могут оказывать различное действие на АД, а их сочетания с гипотензивными препаратами могут сводить к нулю либо усиливать гипотензивный эффект последних. На основании многолетнего собственного опыта лечения нефрогенной АГ мы пришли к заключению, что у больных с заболеваниями почек глюкокортикостероиды могут усилить нефрогенную АГ, если при их назначении не развивается выраженный диуретический и натрийуретический эффект. Как правило, такая реакция на стероиды наблюдается у больных с исходной выраженной задержкой натрия и гиперволемией. В наших исследованиях [3] показано, что НСПВП могут уменьшать диурез, натрийурез и повышать АД, что ограничивает их использование при лечении больных с нефрогенной АГ. Поэтому тяжелую АГ, особенно диастолическую, следует рассматривать как относительное противопоказание для назначения высоких доз глюкокортикостероидов. Назначение НСПВП одновременно с гипотензивными средствами может либо нивелировать действие последних, либо значимо снижать их эффективность. В противоположность этим препаратам гепарин оказывает диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие. Препарат усиливает гипотензивный эффект других лекарственных препаратов. Наш опыт свидетельствует о том, что одновременное назначение гепарина и гипотензивных препаратов требует острожности, так как может привести к резкому снижению АД. В этих случаях терапию гепарином целесообразно начинать с небольшой дозы (15 000 – 17 500 ЕД/сут) и увеличивать ее постепенно под контролем АД. При наличии выраженной почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 35 мл/мин) гепарин в сочетании с гипотензивными препаратами следует применять с большой осторожностью [3] . К антигипертензивным препаратам, используемым для лечения нефрогенной гипертонии, предъявляются следующие требования: – способность воздействовать на патогенетические механизмы развития АГ; – отсутствие ухудшения кровоснабжения почек и угнетения почечных функций; – способность корригировать внутриклубочковую гипертензию; – отсутствие нарушений метаболизма и минимальный побочный эффект. Антигипертензивные (гипотензивные) средства В настоящее время для лечения больных с нефрогенной АГ используют 5 классов гипотензивных лекарственных средств: – ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (ИАКФ); – антагонисты кальция; – бета-блокаторы; – диуретические средства; – альфа-блокаторы. Препараты центрального механизма действия (препараты раувольфии, клонидин) имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по узким показаниям. Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной АГ, и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. В этой связи в настоящей статье основное внимание будет уделено этим двум группам лекарственных препаратов. ИАКФ Основой фармакологического действия всех ИАКФ является ингибиция АКФ (он же кининаза II). С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины – тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно фармакологическая ингибиция этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и приводит к накоплению в циркуляции и тканях кининов. Клинически это проявляется выраженным гипотензивным эффектом, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления, и коррекцией внутриклубочковой гемодинамики, в основе которой лежит расширение выносящей почечной артериолы – основного места приложения локально почечного ангиотензина II [4]. В последние годы активно обсуждается и ренопротективная роль ИАКФ, которую связывают с устранением эффекта ангиотензина, определяющего быстрое склерозирование почек, те. В зависимости от времени выведения из организма выделяют ИАКФ первого поколения (каптоприл с периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4 – 5 ч) и ИАКФ второго поколения с периодом полувыведения препарата 11 – 14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч. Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 3 – 4-кратный прием каптоприла и однократный или двукратный прием других ИАКФ. 2 приведены наиболее распространенные ИАКФ с указанием их дозировок. Элиминация каптоприла и эналаприла осуществляется только почками, рамиприла – на 60% почками и на 40% внепочечным путем. В этой связи при развитии хронической почечной недостаточности доза препаратов должна быть уменьшена, при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин - снижена вдвое. Гипотензивный эффект ИАКФ развивается быстро (в течение суток), однако для развития полного терапевтического эффекта требуется несколько недель постоянного приема препаратов. Действие ИАКФ на почку У нефрологических больных с АГ при исходно сохранной почечной функции ИАКФ при длительном их применении (месяцы, годы) увеличивают почечный кровоток, не изменяют либо несколько снижают уровень креатинина крови, увеличивая СКФ. В первую неделю лечения возможно небольшое повышение уровня креатинина и K в крови, который возвращается к норме самостоятельно в течение ближайших дней без отмены лекарства. Фактором риска стабильного снижения почечных функций и роста концентрации К в крови является пожилой и старческий возраст пациентов. Доза ИАКФ в этой возрастной категории должна быть снижена. Особого внимания к себе требует терапия ИАКФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная на степень почечной недостаточности длительная терапия ИАКФ оказывала благоприятное влияние на почечные функции: креатининемия снижалась, СКФ возрастала, уровень К в сыворотке сохранялся стабильным, развитие терминальной почечной недостаточности замедлялось. Однако сохраняющееся на протяжении 10-14 дней от начала терапии ИАКФ нарастание уровня креатинина и К в крови является показанием для отмены препарата. ИАКФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. В наших наблюдениях коррекция внутрипочечной гемодинамики под влиянием ИАКФ (капотена, ренитека, тритаце) была доcтигнута у 77% больных. Подавляющее большинство ИАКФ обладают выраженными антипротеинурическими свойствами. Максимальное антипротеинурическое действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Повышенное употребление поваренной соли тормозит протеинурическое действие ИАКФ. Осложнения и побочные действия, наблюдаемые при приеме ИАКФ ИАКФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, дающих небольшое количество побочных реакций. Наиболее частыми осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами – как на самых ранних, так и спустя 20-24 мес от начала терапии. Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов. Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней. Более тяжелым осложнением терапии ИАКФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, при реноваскулярной АГ. Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ИАКФ. С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата (12,5 – 25 мг капотена, 2,5 мг ренитека, 1,25 мг тритаце). Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может быть предвестником развития гипотонии при длительном лечении препаратами. В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения ИАКФ являются головная боль, головокружение. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств. Аллергические реакции – ангионевротический отек, крапивница – отмечаются не столь часто. Нейтропения, агранулоцитоз могут развиться при применении высоких доз каптоприла у больных с системными заболеваниями (системная красная волчанка, системная склеродермия и др. Обычно количество лейкоцитов восстанавливается в течение месяца после отмены препарата. В нефрологический практике применение ИАКФ противопоказано при: – наличии стеноза почечной артерии обеих почек; – наличии стеноза почечной артерии единственной почки (в том числе трансплантированной); – сочетании почечной патологии с выраженной сердечной недостаточностью; – хронической почечной недостаточности (ХПН), длительно леченной диуретиками. Назначение в этих случаях ИАКФ может осложниться повышением уровня креатинина в крови, снижением клубочковой фильтрации, вплоть до развития острой почечной недостаточности. ИАКФ не показаны при беременности, так как их применение во II и III триместрах может приводить к гипотензии плода и его гипотрофии. У больных пожилого и старческого возраста применять ИАКФ следует осторожно в связи с риском развития гипотонии и снижения почечных функций. Нарушенная функция печени создает осложнения при лечении препаратами в связи с ухудшением метаболизма ингибиторов в печени. Антагонисты кальция Механизм гипотензивного действия антагонистов кальция (АК) связан с расширением артериол и снижением повышенного общего периферического сосудистого (СОПСС) сопротивления (ОПС ) вследствие торможения входа ионов Са в клетку. Доказана также способность препаратов блокировать вазоконстрикторный гормон – эндотелин. Согласно современной классификации АК, выделяют три группы препаратов: производные папаверина – верапамил, тиапамил; производные дигидропиридина – нифедипин, нитрендипин, нисолдипин, нимодипин; производные бензотиазепина -дилтиазем. Их называют препаратами-прототипами, или АК I поколения. По гипотензивной активности все три группы препаратов- прототипов равноценны, т.е. эффект нифедипина в дозе 30-60 мг/сут сопоставим с таковым верапамила в дозе 240-480 мг/сут и дилтиазема в дозе 240-360 мг/сут. Их основными преимуществами явились большая продолжительность действия (12 ч и более), хорошая переносимость и тканевая специфичность. Среди АК II поколения наибольшее распространение получили медленно высвобождающиеся верапамил и нифедипин, известные как верапамил SR (изоптин SR) и нифедипин GITS); производные нифедипина - исрадипин (ломир), амлодипин (норваск), нитрендипин (байотензин); производные дилтиазема - клентиазем. В клинической практике и в нефрологии в частности препараты короткого действия являются менее предпочтительными, так как обладают неблагоприятными фармакодинамическими свойствами. Нифедипин (коринфар) имеет короткий период действия (4 – 6 ч), период полувыведения колеблется от 1,5 до 5 ч. В течение короткого времени концентрация нифедипина в крови варьирует в широком диапазоне – от 65 – 100 до 5 – 10 нг/мл Плохой фармакокинетический профиль с пиковым повышением концентрации препарата в крови, влекущим за собой кратковременное снижение АД и целый ряд нейрогуморальных реакций, таких, как выброс катехоламинов, активация РАС и других стресс-гормонов, определяет наличие основных побочных реакций при приеме препаратов – тахикардии, аритмии, синдрома "обкрадывания" с обострением стенокардии, покраснения лица и других симптомов гиперкатехоламинемии, которые являются неблагоприятными для функции как сердца, так и почек. Нифедипины длительного действия и непрерывного высвобождения (форма GITS) обеспечивают в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему они лишены вышеперечисленных нежелательных свойств и могут быть рекомендованы для лечения нефрогенной гипертонии. Препараты группы верапамила и дилтиазема лишены недостатков дигидропиридинов короткого действия. По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов. Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антилипидемические (препараты не влияют на липопротеидный спектр крови) и антиагрегационные свойства. Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей. Действие АК на почки АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: они увеличивают почечный кровоток и вызывают натрийурез. Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию. Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию, в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления. В этой связи для лечения нефрогенной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдают верапамилу и дилтиазему и их производным [5]. Все АК обладают нефропротективными свойствами, которые определяются способностью препаратов уменьшать гипертрофию почек, угнетать метаболизм и пролиферацию мезангия и этим путем замедлять темп прогрессирования почечной недостаточности. Осложнения и побочные реакции, наблюдаемые при приеме АК Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия и включают в себя тахикардию, головную боль, покраснение лица, отек голеностопного сустава и стоп. Отеки голеней и стоп уменьшаются при снижении дозы препаратов, при ограничении физической активности пациента и назначении диуретиков. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях (при применении больших доз) – атриовентрикулярную диссоциацию. Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена. Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности. Лечение АГ в стадии ХПН Развитие выраженной ХПН (СКФ 30 мл/мин и ниже) требует внесения коррективов в лечение АГ. При ХПН необходима, как правило, комплексная терапия АГ, включающая ограничение соли в диете без ограничения жидкости, выведение избытка натрия с помощью салуретиков и применение эффективных гипотензивных препаратов и их сочетаний. Из диуретиков наиболее эффективны петлевые диуретики – фуросемид и этакриновая кислота, доза которых может увеличиваться соответственно до 300 и 150 мг в сутки. Оба препарата несколько повышают СКФ и значительно увеличивают экскрецию К. Их обычно назначают в таблетках, а при ургентных состояниях (отеке легких) вводят внутривенно. При применении больших доз следует помнить о возможности ототоксического действия. В связи с тем что одновременно с задержкой натрия при ХПН нередко развивается гиперкалиемия, калийсберегающие диуретики применяются редко и с большой осторожностью. Тиазидовые диуретики (гипотиазид, циклометазид, оксодолин и др.) при ХПН противопоказаны. АК – одна из основных групп гипотензивных препаратов, применяемых при ХПН. Препараты благоприятно влияют на почечный кровоток, не вызывают задержки натрия, не активируют РАС, не влияют на липидный обмен. Long-term renal effects of diltiazem in essential hypertension. Часто используют сочетание препаратов с бета-блокаторами, симпатолитиками центрального действия (например: коринфар анаприлин допегит и др.). При тяжелой, рефрактерной к лечению и при злокачественной АГ у больных ХПН назначают ИАКФ (капотен, ренитек, тритаце и др.) в сочетании с салуретиками и бета-блокаторами, но доза препарата должна быть уменьшена с учетом снижения его выделения по мере прогрессирования ХПН. Необходим постоянный контроль СКФ, уровня азотемии и К в сыворотке крови, так как при преобладании реноваскулярного механизма АГ могут резко снижаться фильтрационное давление в клубочках и СКФ. При неэффективности медикаментозной терапии показано экстракорпоральное выведение избытка натрия: изолированная ультрафильтрация, гемодиализ (ГД), гемофильтрация. В терминальной стадии ХПН после перевода на программный ГД лечение объем-натрийзависимой АГ заключается в соблюдении адекватного режима ГД и ультрафильтрации и соответствующего водно-солевого режима в междиализный период для поддержания так называемой "сухой массы". При необходимости дополнительного антигипертензивного лечения применяют АК или симпатолитики. Лечение нефрогенной гипертонии Клин.медицина, 1985; N -7. При выраженном гиперкинетическом синдроме, помимо лечения анемии и хирургической коррекции артериовенозной фистулы, полезно применение бета-блокаторов в небольших дозах. В то же время, поскольку фармакокинетика бета-блокаторов при ХПН не нарушается, а большие дозы их подавляют секрецию ренина, эти же препараты используют и при лечении ренинзависимой АГ в сочетании с вазодилататорами и симпатолитиками [6]. Более эффективными при АГ, не контролируемой посредством ГД, нередко оказываются сочетания нескольких гипотензивных препаратов, например: бета- блокатор альфа-блокатор АК и особенно ИАКФ, причем необходимо учитывать, что каптоприл активно выводится во время процедуры ГД (до 40% за 4-часовой ГД). При отсутствии эффекта антигипертензивной терапии при подготовке больного к пересадке почки прибегают к двусторонней нефрэктомии для перевода ренинзависимой неконтролируемой АГ в ренопривную объем-натрийзависимую контролируемую форму. Hemodynamically mediated glomerular injury and progressive nature of kidney disease. В лечении АГ, вновь развивающейся у больных на ГД и после трансплантации почки (ТП), важно выявление и устранение причин: коррекция дозы медикаментов, способствующих АГ (эритропоэтина, кортикостероидов, сандиммуна), хирургическое лечение стеноза артерии трансплантата, резекция паращитовидных желез, опухолей и т.д. В фармакотерапии АГ после ТП в первую очередь применяют АК и ИАКФ, а диуретики назначают с осторожностью, поскольку они усиливают нарушения липидного обмена и могут способствовать формированию атеросклероза, ответственного за ряд осложнений после ТП [7] . В заключение можно констатировать, что на современном этапе имеются большие возможности для лечения нефрогенной АГ на всех ее стадиях: при сохранной функции почек, на стадии хронической и терминальной почечной недостаточности, при лечении программным ГД и после ТП. Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на четком представлении о механизмах развития АГ и уточнении ведущего механизма в каждом конкретном случае. Почечная гипертония – как развивается синдром и его основные причины. Симптомы почечной.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Лечение гипертонии в кисловодске ⋆

Хроническая почечная недостаточность – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев. При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки. Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек. Вторичные поражения почек, вызванные: - сахарным диабетом 1 и 2 типа; - артериальной гипертензией; - системными заболеваниями соединительной ткани; - вирусным гепатитом «В» и/или «С»; - системными васкулитами; - подагрой; - малярией. Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек. На основании этой информации делают вывод о прогнозе течения заболевания и подбора метода лечения. Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят на этапе диагностики и только больным с I – II степенью почечной недостаточностью. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек). Хронической почечной недостаточности нет; ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2). В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности. Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек. В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Лечение в Кисловодске Много лет накапливался на курорте врачебный опыт, и в настоящее время на основании общих принципов курортного лечения разработаны методики лечения и режимов для всех заболеваний, показанных для Кисловодска.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Как снизить почечное давление?

Много лет накапливался на курорте врачебный опыт, и в настоящее время на основании общих принципов курортного лечения разработаны методики лечения и режимов для всех заболеваний, показанных для Кисловодска. полиневриты, соляриты, симпатоганглиониты по окончании острого периода. Хронический фарингит, тонзиллит, ларингит, нинит, синуит. Главное богатство курорта — его углекислые источники — нарзаны. Лечебная ценность минеральных вод Кисловодска определяется степенью насыщения их углекислотой, общей минерализацией и соотношением отдельных химических элементов. Надо подчеркнуть, что наличие в кисловодских нарзанах. хотя и в очень малых дозах, таких биологически активных ионов, как медь, железо, марганец, серебро, йод, бром, радон, а также фосфорной и борной кислоты, значительно повышают их лечебные свойства. В 1903 году нарзан получил большую золотую медаль на международной выставке в Реймсе (Франция), а еще через год он экспортировался в Афины, Турцию и другие государства. Прекрасные вкусовые качества нарзана закрепили за ним славу одной из лучших столовых вод мира. была утверждена специальная фирменная этикетка для нарзана — гора Эльбрус на первом плане и государственный герб, имеющий внизу надпись — «Нарзан», а сверху — «Министерство земледелия и государственных имуществ». Все основные формы климатолечения — аэротерапия и гелиотерапия — успешно используется для лечения приезжающих на курорт. Климатолечение является активным методом тренировки терморегуляционных механизмов, повышается общая неспецифическая резистентность организма, активизируется обмен веществ, повышаются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, стабилизируется состав крови. Пребывание в горах на средних высотах от 800 до 2000 м над уровнем моря сопровождается заметным изменением состояния организма. На этих высотах, благодаря пониженному парциальному давлению кислорода, уменьшенному атмосферному давлению на грудную клетку, чистоте воздуха и эмоциональным реакциям, дыхательный объем легких увеличивается, резко возрастает их вентиляция, дыхание становится более глубоким. Более ста лет не считали возможным направлять в Кисловодск сердечных больных только потому, что он расположен высоко и рельеф его гористый. Врачи тогда считали, что лечить ослабленную сердечную мышцу можно только щадящими методами и не допускали мысли о ее тренировке. немецкий врач Эртель предложил лечить сердечно-сосудистые заболевания и нарушения обмена веществ дозированной ходьбой вначале по ровной местности, затем горными восхождениями с подъемами различной трудности. Лечебная ходьба оказывает прямое воздействие на сердечно-сосудистую систему, предъявляя к ней с каждой новой, более трудной прогулкой более высокие требования. Такое тренирующее влияние перестраивает работу сердца и сосудов. Если при первых прогулках на повышенные запросы сердце учащенно сокращалось, то в конце лечения оно уже отвечает на них редкими, но глубокими, полнокровными бросками. Прогулки в горах значительно повышают жизненную емкость легких. Повышенный обмен веществ в результате прогулок приводит к потере веса, что особенно важно для тех, у кого имеется избыточный вес. Однако полезной ходьба будет только тогда, когда она дозирована по силам больного и не вызывает значительного утомления и таких неприятных симптомов, как сердцебиение, одышка, головные и сердечные боли и т. Во время лечебной ходьбы по маршрутам терренкура, а затем в окрестностях курорта на организм человека оказывает влияние не только движение, но и климатические факторы: солнечное облучение, передвижение воздушных масс различной температуры и влажности и другие. На маршрутах Кисловодска один за другим открываются живописные виды: Стеклянная струя, Площадка роз, Сосновая горка, Красные камни, Храм воздуха, Красное солнышко. Чем выше поднимаешься, тем шире становятся горизонты. Наконец, вдали виднеется, как в белой пене, снежная цепь Главного Кавказского хребта. Все это производит глубокое воздействие на отдыхающего человека, рождает веру в выздоровление. Систематическая дозированная ходьба, а затем горные восхождения способствуют укреплению и восстановлению пониженной функции сердечной мышцы, повышают жизненную емкость легких и количество потребляемого кислорода. Телефон для заявок: 8-8793-334937 Санаторий Солнечный В 15 минутах от курортного парка и Нарзанной галереи находится девятиэтажное здание санатория «Солнечный». У входа санатория музыкальные фонтаны и красивые каскадные лестницы, скамеечки для отдыха. Одновременно климатические факторы способствуют закаливанию организма, повышают его сопротивляемость к заболеваниям. Спорт и отдых: лобби-бар и ресторан с развлекательными программами, караоке, салон красоты, косметологический кабинет, тренажёрный зал, турбосолярий, настольный теннис, фитнес-зал, бильярдный зал, библиотека, Интернет-кафе, детская игровая комната. Дополнительный сервис: охраняемая автостоянка, услуги химчистки, прачечной, почтовые услуги, справочно-информационные, услуги секретаря, заказ билетов, доставка цветов, банкомат. адрес санатория: Россия, Кисловодск, Куйбышева, 66, санаторий Солнечный Санаторий Нарзан Это самая старая здравница Кисловодска, занимающая здание бывшего «Гранд-отеля». Все эти сдвиги проходят на фоне больших нервно-психических восприятий, закрепляющих успех и способствующих плодотворной умственной деятельности. Удачное расположение вблизи входа в лечебный парк и Нарзанной галереи, а также театра, вокзала, экскурсионного бюро, выгодно отличает «Нарзан» от остальных санаториев. В результате прогулок и горных восхождений даже внешне человек становится красивее, у него вырабатывается правильная осанка, легкая походка, свободные движения. Не теряйте времени, с первых дней пребывания в Кисловодске начинайте лечебную ходьбу. Дополнительная специализация: урологическия, заболевания позвоночника, гинекологические заболевания, органов пищеварения. но обязательно постепенно, по программе и под контролем врача и своих ощущений. Лечебно-диагностические возможности: отделение водолечения, нарзанных ванн, кабинеты парафиноозокеритотерапии, физиотерапии, психотерапии, лечебной физкультуры, массажные кабинеты, современный тренажёрный зал. Прогулки и горные восхождения становятся лечебными только тогда, когда они дозированы и регулярны. Высококвалифицированные врачи проведут обследования: велоэргометрию, УЗИ сердца, УЗИ внутренних органов, исследования показателей жирового обмена, иммунной системы, свёртывамости крови, функции печени, почек, органов дыхания, бактериологические исследования. Беспорядочные и бесконтрольные прогулки могут принести больше вреда, чем пользы. В санатории ведутся постоянные разработки новых эффективных методов обследования и лечения, применяется компьютерная техника. Мы приглашаем вас, еще до окончания 2015 года, посетить Кисловодск – самый крупный курорт Кав Мин Вод. Для физической реабилитации используются: электротерапия, светолечение, магнитотерапия, лечение с использованием атмосферного давления, механических колебаний среды, бальнеолечение, фитотерапия, кинезиотерапия, теплолечение, массаж, рефлексотерапия, климатолечение, манипуляционная терапия, нарзанные орошения, терапевтическая стоматология. Наличие уникальных природных факторов, использование новейших методик и оборудования способствуют тому, что санатории Кисловодска популярны уже не один десяток лет. Спорт и отдых: спортивные площадки, шейпинг, солярий, теннисные столы, тренажерный зал, библиотека, шахматные холлы, киноконцертный зал, кафе, танцевальный зал. Они принимают почти одну треть всех отдыхающих региона. Дополнительный сервис: почтовое отделение, междугородняя телефонная связь, парикмахерская, магазин, косметический кабинет. Попробуйте на себе целебную силу природы КМВ, где чистый воздух и искрящийся Нарзан в союзе с мягким климатом являются лучшими лекарствами, помогающими поправить здоровье и пополнить запас жизненных сил. Организуются экскурсионные поездки в Домбай, Теберду, Приэльбрусье, «Замок коварства и любви»,«Долину нарзанов», на «Медовые «водопады». Санатории и пансионаты Кисловодска располагают обширной бальнеологической базой, в их распоряжении источники с минеральной водой для питья и ванн, а также грязи, привозимые с озера Тамбукан, для процедур. адрес санатория: Россия, Кисловодск, Курортный бульвар, 19, санаторий Нарзан Санаторий Центросоюза Расположенный на возвышенности, в центре лечебного парка, санаторий «Центросоюза» изолирован от городского шума. Какой отдых предпочесть, дешевые санатории или чуть дороже – это зависит от ваших возможностей. До центра кисловодска и минеральных источников 15 минут. Но, если вы воспользуетесь нашими предложениями, вы можете рассчитывать на полноценный отдых и лечение, подходящие именно вам. Единый комплекс санатория состоит из двух корпусов – спального и лечебного, клуба и столовой, объединённых переходами. Специалисты берутся помочь здесь и тем, у кого в эпикризе имеются воспалительные гинекологические заболевания, спайки, бесплодие, хронический простатит и импотенция. Профилирующее лечение: сердца и сосудов, заболеваний нервной системы, органов дыхания. Курортный регион КМВ постоянно совершенствуется и уже сегодня может предложить своим пациентам VIP санатории с комфортабельными номерами и современной диагностической и лечебной базой. Сопутствующее лечение: заболеваний позвоночника, сахарного диабета, органов пищеварения. Вас ожидают здравницы с бассейном, сауной, солярием, SPA- и косметическим салоном, бильярдом, автостоянкой, кинозалом и множеством других инфраструктурных составляющих. Диагностическая база: ЭКГ,клинико-биохимическая лаборатория; наблюдение узких специалистов: лор-врача, рентгенолога, хирурга, уролога, гинеколога. Наш официальный сайт – вместилище всей необходимой информации о санаториях Кисловодска. Спорт и развлечения: бассейн (8*12 м), настольный теннис, залы тренажерный и спортивный, волейбольная площадка, солярий, сауна (оплачивается дополнительно), бильярд. С помощью способов, указанных в разделе « Контакты », вы можете связаться и задать все интересующие вас вопросы нашим консультантам. Есть концертный зал, где устраиваются танцевальные вечера и развлекательные программы. Володарского, 12, санаторий Центросоюза Центральный Военный Санаторий Недалеко от лечебного парка расположился «Центральный Военный Санаторий», занимающий ведущее место среди знаменитых здравниц Кисловодска благодаря наличию первоклассной лечебной базы. Ведь просто знать адреса и номера телефонов курортно-санаторных учреждений недостаточно. Лечение по профилю: заболевания системы кровообращения, неспецифические заболевания лёгких (нетуберкулёзного характера). Компания «Джем Тур» — только лучшие предложения по лечению и отдыху в санаториях КМВ. Лечебно-диагностическая база — одна из самых лучших на курортах Северного Кавказа, располагает: УЗИ, клинико-биохимической лабораторией, функциональной диагностикой, ЭКГ, лучевой диагностикой; наблюдение высококвалифицированных узких специалистов: офтальмолога, фитотерапевта, отоларинголога, невролога, врача мануальной терапии, кардиолога, психотерапевта, гинеколога, иглорефлексотерапевта, аллерголога, иммунолога, диетолога, стоматолога, гастроэнтеролога, гирудолога. Санаторий Родник Расположенный в южной части лечебного парка, санаторий «Родник» занимает обширную территорию, достигающую 8,5 га. Лечебные процедуры: грязелечение, бальнеолечение, гинекологическое лечение, физиотерапевтическое лечение, урологическое, стоматологическое лечение, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, галотерапия, лечебная физкультура, психотерапия. Дзержинского, 16, Центральный Военный Санаторий центральный военный санаторий: заказать путевку Санаторий им. Здесь есть терренкур протяжённостью 1000 м и выход в городской курортный парк. Семашко Это один из крупнейших санаториев Кисловодска, расположенный в центре, в непосредственной близости от стоянки такси и ж/д вокзала. Диагностическая база: обследование производится в диагностическом центре санатория с современным оборудованием. Три корпуса – семиэтажный спальный, трёхэтажный лечебный и трёхэтажный клуб-столовая объединены тёплыми переходами. Поступившие на лечения имеют возможность пройти ЭКГ, ФКГ, велоэргометрию, рентгенобследование и многое другое, получить консультации специалистов: окулиста, хирурга-уролога, невропатолога, отоляринголога, гинеколога. Дополнительный профиль: дистрофические заболевания позвоночника, заболевания пищеварительного тракта, гинекологические, лор-заболевания, урологические заболевания, глаукома, аллергозы. Лечебные процедуры: души Шарко, подводный с массажем, циркулярный; озокерит, нарзанные ванны, бассейн, физиотерапевтические процедуры, сухой массаж, ингаляции,лечебная физкультура, аэросолярий, терренкур. Диагностическая база включает: рентген, ЭКГ, клинико-биохимическую лабораторию, УЗИ; принимают узкие специалисты: отоларинголог, невропатолог, психотерапевт, кардиолог, иглорефлексотерапевт, стоматолог-ортопед, диетолог, офтальмолог, уролог, проктолог, гинеколог. Спорт и развлечение: сауна, бассейн, спортивные площадки, кинозал, бар, библиотека, дискотека. Проводятся кскурсии по историческим местам Кисловодска и городов Кавминвод, а также в интересные места Приэльбрусья и Домбая. Лечебные возможности: нарзанные ванны, душ Шарко, подводный массаж, физиотерапевтические процедуры, гидрокинезотерапия, кишечные орошения, лазерная терапия, орошения дёсен, лечебный массаж, отделение гидропатии, спелеотерапия, грязелечение, парафиноозокеритолечение, аромотерапия, ингаляции, рефлексотерапия, физиотерапия, функциональная диагностика, психотерапия. адрес санатория: Россия, Кисловодск, ул Семашко, 2, санаторий им. Спорт и отдых: бассейн (12*20м), зал с тренажерами «Kеттлер», площадки для волейбола, большого тенниса, бадминтона, настольный теннис, игротека с воспитателем, сауна (оплачивается дополнительно). Семашко Санаторий Пикет «Пикет» — крупнейший в Кисловодске санаторий, расположенный в уголке парка с хвойными растениями. Основное лечение: санаторий содержит три отделения – сердечно-сосудистое, специализирующееся на лечении ИБС, последствий инфарктов миокарда, гипертонии 1 и 2 ст. Библиотека, бар, киноконцертный зал, видеосалон, кафе, дискотека, бильярд, Дополнительный сервис: парикмахерская, прачечная, сувенирный киоск, почтовое отделение, магазин, междугородний телефон, маникюрный кабинет, камера хранения, косметический кабинет, факс, охраняемая автостоянка. ВСД, атеросклероза, стенокардии, ревматизмов, неврозов; пульманологическое отделение, где лечатся бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония; отделение по лечению глазных заболеваний (единственное специализированное в России), направленное на лечение близорукости разных степеней, дистрофии сетчатки, глаукомы, хронических иридоциклидов, диабетической ретинопатии, блефаритов, катаракты. Проводятся экскурсии в города Кавминвод адрес санатория: Россия, Кисловодск, ул. Сопутствующие заболевания: органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи, нарушения обмена веществ, заболеваний подкожной клетчатки. Профинтерна, 50, санаторий Родник Санатории Кисловодска: Виктория Санаторий расположен в центре Кисловодска, неподалёку от Желябовского источника целебной воды и Центральной нарзанной галереи. Диагностическая база: рентген, УЗИ практически всех органов, включая глаза, иммунологическая, клинико-биохимическая лаборатории, реоэнцефалография, фонокардиография, ЭКГ, холтеровское мониторирование, электроэнцефалография, велоэргометрия, тетрополярная реография, ретроманоскопия, диагностические исследования глаз (бесконтактная тонометрия, иридодиагностика, свето-импульсные исследования, компьютерная рефрацометрия), реовазография; узкие специалисты: офтальмолог, психотерапевт, стоматолог, офтальмолог, кардиолог, пульмонолог, невропатолог, хирург, уролог. Современный одиннадцатиэтажный корпус оснащён лифтами. Имеются питьевые бюветы с минеральной водой «Славяновская», «Ессентуки-17 и «Ессентуки-4». Лечебные процедуры: грязелечение, нарзанные ванны, нарзанные орошения конъюктивы и век, гинекологические орошения, электролечение, нарзанные орошения дёсен, электромагнитная терапия, лечебный массаж, гидропатия (души: восходящий, веерный, Шарко), лазерная терапия, зубоврачебное отделение, отделение психотерапии, кишечные промывания, фитолечение. Лечебно-диагностические возможности: УЗИ, велоэргометрия, ЭКГ, биохимическая лаборатория, клиническая лаборатория, ванное отделение; наблюдение у узких специалистов: психотерапевта, невропатолога, кардиолога, стоматолога, отоларинголога, эндокринолога, хирурга, дерматолога, мануальный терапевта, уролога, гинеколога. Спорт и отдых: настольный теннис, зал с тренажёрами, спортивная площадка, библиотека, шахматы, кинозал, бар, танцевальный зал. Применяемое лечение: грязелечение, лечебный массаж, электрогрязелечение, УЗТ-терапия, лечебные души, включающие подводный с массажем, турбулентный с массажем нижних и верхних конечностей; если для водных процедур и общих нарзанных ванн есть противопоказания, назначаются. Дополнительные услуги: косметического кабинета, парикмахерской, междугородней связи, швейной мастерской, автостоянки. восходящий душ, Шарко или циркулярный; ингаляции (щелочные, масляные, нарзанные), аэроионофитолечение, кишечные промывания, УВЧ-терапия, индуктотермия, электросон, светолечение, орошения десен, кишечника, парафинолечение, гинекологические орошения, КВЧ-терапия, терапевтическая стоматология. Спорт и развлечения: прекрасно оборудованный зал для занятий ЛФК, шахматы, бильярд, большая библиотека, игротека. При желании можно воспользоваться сауной, бассейном и тренажерным залом на базе санатория «Целебный Нарзан» (оплачивается дополнительно). Дополнительный сервис: кафе, два бара, междугородний телефон, аптека, сувенирный киоск,парикмахерская, охраняемая автостоянка, экскурсионные услуги. Кирова, 12, санаторий Виктория Санаторий Москва Недалеко от Нарзанной галереи, на территории 12 га, расположены корпусы санатория «Москва» — три спальных, один лечебный и столовая, соединённые для удобства переходами. Дополнительный лечебный профиль: ЛОР-заболевания, урология, гинекология, заболевания костно-мышечной системы (остеоартроз, остеохондроз), эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет ), органов пищеварения. Лечение и диагностика: клиническая, биохимическая, иммунологическая, и бактериологическая лаборатории, ЭКГ, функциональная диагностика, иридодиагностика, психодиагностика. За отдельную плату: протезирование зубов, общий массаж, озоновая аутогемотерапия, озонотерапия, аэроинофитолечение, ректальная инсульфация, внутривенное введение озона, ректороманоскопия, мониторинг кишечника, сифонное промывание, электрогрязи. Спорт и отдых: спортивная база располагает залом с необходимым спортивным инвентарём, спортивной площадкой, залом с тренажерами для индивидуальных занятий, солярием, сауной и бассейном. Работает библиотека, клуб, по вечерам проводятся дискотеки. Устраиваются концерты, показы фильмов, танцевальные вечера, проводятся экскурсии. Дзержинского, 50, санаторий Москва Путевки: Телефон для заявок: 8-918-7677184 Санаторий им. Лечение почечной. с сердечной недостаточностью. Лечение гипертонии.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ.

Повышенное давление, гипертония или артериальная гипертензия – вряд ли найдется человек, который бы не слышал о подобной проблеме. Главной особенностью этой патологии является устойчивое повышение артериального давления. Обычно мы связываем такое поведение организма с проблемами сердечно-сосудистой системы, и в большинстве случаев это именно так. Но существуют и другие причины повышения артериального давления, одна из них – нарушения в работе почек. Под почечной гипертонией понимают вторичную артериальную гипертонию, вызванную нарушениями в работе почек. Согласно статистическим данным почечная гипертония (ПГ) составляет 5% от общего количества людей, страдающих артериальной гипертензией. Обычно в развитии гипертонии мы «виним» сердечно-сосудистую систему. Но показатели кровяного давления зависят также от работы почек, ведь почки регулируют количество жидкости в крови, отвечают за уровень ионов натрия и контролируют особую гормональную систему, ответственную за показатели артериального давления. Если давление крови падает, почки способны восстановить его «дав сигнал» организму к сбережению воды и соли в организме с одновременным сужением сосудов. Неполадки в работе этого механизма могут стать причиной того, что организм начнет повышать артериальное давление в неподходящий момент, что может привести к появлению гипертонии. Риноваскулярная гипертония развивается при сужении просвета почечных артерийи их ветвей. Риноваскулярная гипертония возникает реже диффузной почечной гипертонии. Главным симптомом почечной гипертонии, как и в других вариациях гипертонии, является устойчивое повышение артериального давления. Но в этом симптоме у почечной гипертонии есть характерная особенность – повышение нижнего показателя (диастолического давления). Среди других симптомов: Почечная гипертония в отличие от «обычной» реже приводит к развитию гипертонических кризов, инфарктов и инсультов. Но в то же время почечная гипертония может протекать достаточно тяжело и плохо поддаваться лечению. Чтобы точно определить наличие почечной гипретензий, нужно провести ряд диагностических исследований. Поэтому его делают в первую очередь, где обращают внимание на наличие белка, уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Делается также УЗИ почек – это поможет выявить изменения их размеров и другие физиологические нарушения. Кроме того применяется сканирование почек, урография и радиоизотопная ренгенография. Комплексное обследование позволяет точно определить разновидность гипертонии, после чего пора переходить к лечению. Почки одновременно могут являться причиной развития гипертонии и быть ее мишенью. Поэтому лечение почечной гипертонии должно быть направлено одновременно на нормализацию давления и улучшение состояния почек. Поэтому врач должен очень внимательно подойти к вопросу подбора лекарств. При почечной гипертонии опасно заниматься самолечением и бесконтрольно пить мочегонные лекарства или любые другие препараты, которые «должны помочь». В некоторых случаях, в частности, если причиной гипертонии является сужение почечной артерии, может быть рекомендована операция, которая устранит дефект сосуда, и тем самым нормализует состояние организма. При почечной гипертонии очень важно обратить внимание на диету. В первую очередь нужно ограничить количество соли в пище, а также исключить из меню острые и копченые продукты. Людям с проблемами почек и гипертонией рекомендуют также ограничивать количество потребляемой жидкости. Следите за уровнем артериального давления, не допускайте его резких скачков, берегите почки и будьте здоровы! Настоящая статья посвящена современным проблемам нефрогенной артериальной гипертонии АГ – распространению АГ при хронических заболеваниях. По мере снижения функции почек частота АГ резко возрастает, достигая уровня % в стадии почечной недостаточности, вне.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Гипертония при почечной недостаточности Pchela

Почечной недостаточностью называют осложнения от различных патологий. Она поддается лечению, но полное восстановление органа иногда невозможно. Важно понимать, что острая почечная недостаточность является синдромом – множеством признаков, подтверждающих нарушения в работе различных систем. Хроническая форма возникает из-за медленной замены соединительной тканью паренхим. Вернуть здоровое функционирование невозможно, при тяжелых формах необходимо хирургическое вмешательство. Острая почечная недостаточность симптомы имеет ярко выраженные. Выделяют такие признаки острой почечной недостаточности, как сильная боль и быстрое нарастание симптомов. Многие изменения на этой стадии обратимы при правильном лечении. ОПН появляется при снижении выделительной функции и повышении концентрации азота в крови. Нарушается не только водный и осмотический баланс, но и кислотно-щелочной, и электролитный. Состояние развивается за пару часов, иногда несколько суток. Диагноз ставят при сохранении симптомов дольше 2 дней. Принятая классификация основана на причинах появления ОПН: Ведущий показатель почечной недостаточности – суточный (диурез) и минутный объем мочи. Здоровые почки выводят около 70% поступившей жидкости. Минимальный объем для стабильной работы органа — 0,5 литра, что требует от человека выпить 0,8 л. У здоровых людей при употреблении 1-2 л суточный диурез равен 0,8-1,5 л. При почечной недостаточности объем сильно изменяется в большую или меньшую сторону. Анурия (выделение до 50 мл) свидетельствует об отказе почек. Точно диагностировать отклонения на начальной стадии проблематично. На олигоанурической стадии врач должен отличить анурию от острой задержки. Больному устанавливают катетер: при скорости отделения мочи менее 30 мл/час ставят диагноз ОПН. При инфекционном заболевании добавляют антибиотики и антивирусные препараты. Во время гиперкальциемического кризиса колют Фуросемид, раствор хлорида натрия. Для коррекции водно-солевого баланса внутривенно вводят глюкозу и глюконат натрия, Фурасемид. Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет вывести из организма токсины – причины ОПН. При обструкции удаляют камни из почек, опухоли и стриктуры мочеточников. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности, как правило, заключается в введении инъекции Допамина для снижения вазоконстрикциисосудов почек. Гемодиализ назначают при уремии, гипергидратации и ацидозе. В период восстановления назначается диета при острой почечной недостаточности, которая вводит ограничение на поступление соли, белков и жидкости. В этот период восстанавливается вывод продуктов азотистого обмена. Статистика показывает, что олигурическое течение в 50% заканчивается смертью человека, а неолигурическое – 26%. Летальный исход при ОПН зависит от возраста пациента и степени повреждения почек. Он наступает вследствие уремической комы, сепсиса и неправильной гемодинамики. У выживших в 35-40% полностью восстанавливается работа почек и 10-15% — частичное, а в 1-3% случаях пациенты остаются зависимыми от гемодиализа. При отсутствии осложнений в 90% наступает полное восстановление работы почек в течение 6 недель, если применять адекватные методы лечения. У некоторых больных навсегда сохраняется пониженная клубочковая фильтрация, у других ОПН переходит в хроническую форму. Последнее можно полностью контролировать, если начинать лечение на ранней стадии. В противном случае почка утрачивает свою работоспособность и возникает необходимость пересадки органа от донора. Все профилактические меры направлены на предотвращение причин ОПН. Пациент должен вовремя отметить изменения в организме и самочувствии. Больные с заболеваниями почек должны периодически проходить обследование. Как проявляются хроническая и острая почечная недостаточность у детей: Острая и хроническая почечная недостаточность при своевременном лечении позволит максимально восстановить утраченные почечные функции. Безответственное отношение к здоровью при появлении симптомов ОПН может привести к смерти. Гипертония артериальная гипертензия или высокое артериальное давление это повышенное.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Почечная гипертензия Симптомы почечной гипертензии

Когда почки в результате различных заболеваний повреждаются и перестают выполнять описанные выше функции, они не способны более поддерживать нормальные параметры внутренней среды организма. Это означает, что они не в состоянии в полном объеме выводить шлаки, излишки воды, калия, натрия, выполнять функции по поддержанию кальциево-фосфорного равновесия и т.д. За исключением редких случаев, повышается и становится трудно контролируемым артериальное давление. Как правило, снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие нарушения образования эритропоэтина в почках. Различные заболевания могут привести к развитию хронической почечной недостаточности. Некоторые из них являются наследственными, другие имеют приобретенный характер. Ряд заболеваний ограничивается только поражением почек, другие же являются с вовлечением в патологический, процесс многих систем и органов, включая почки. Гломерулонефрит - иммунное повреждение клубочков почек (иногда вызванное инфекцией). Характерно наличие в моче белка (иногда достигающего 15-20 г/л), эритроцитов, цилиндров. По мере прогрессирования заболевания, как правило, повышается АД. Клубочки постепенно склерозируются и перестают формировать мочу. Сахарный диабет спустя 15-20 лет от начала заболевания при недостаточном контроле уровня сахара в крови и АД у 30-40% больных может приводить к повреждению мелких сосудов почек, вы­зывая в конечном итоге повреждение и гибель нефронов. Длительно текущая и не до конца скорригированная гипертония в конечном итоге может приводить к склерозу почечной ткани и развитию ХПН. С другой стороны, при эффективном медикаментозном контроле уровня АД возможно существенное замедление прогрессирования почечной недостаточности, даже если гипертензия вызвана первичным заболеванием почек. Поликистоз почек - наследственное заболевание, при котором в почках формируются и постепенно увеличиваются заполненные жидкостью кисты. По мере увеличения кист окружающие здоровые ткани почек сдавливаются, нарушается их функция. При поликистозе почек моча выделяется в достаточных количествах, однако вредные шлаки не выводятся из организма в полном объеме. Современные схемы лечения позволяют добиться стойкой ремиссии СКВ на долгие годы и предотвратить развитие почечной недостаточности, однако это требует настойчивости и терпения со стороны не только врача, но и пациента. При частых обострениях и без соответствующего лечения возможно развитие ХПН. В большинстве случаев конкременты формируются в чашечнолоханочной системе почки, откуда могут продвигаться вниз по мочеточнику. Застой мочи в лоханке почки способствует также развитию вторичного пиелонефрита, вызывая необратимые склеротические изменения в почечной ткани и развитие ХПН. В случае продвижения камней по мочеточнику в местах его анатомических сужений камни могут застревать, приводя к закупорке вышестоящих отделов мочевыделительной системы, их резкому расширению, развитию инфекции с последующим необратимым повреждением почки. Чаще всего камнеобразование связано с какими-либо обменными сдвигами (например нарушения обмена мочевой кислоты, оксалатов, фосфора, кальция и др.). Для указанных заболеваний характерно постепенное уменьшение числа функционирующих нефронов, склерозирование почечной ткани. Поэтому при развитии ХПН, наряду с признаками основного заболевания, появляются симптомы, общие для всех больных с нарушенной функцией почек. Основные симптомы ХПН обусловлены невыполнением или недостаточным выполнением почками своих многочисленных функций. При ХПН теряется способность к адекватному В любом случае диурез у пациентов с ХПН мало зависит от количества потребляемой жидкости и потери воды организмом. Излишек поступившей в организм воды часто может способствовать нарастанию отеков и гипертензии. Поэтому больным с ХПН чрезвычайно важно регулярно контролировать объем потребляемой жидкости и выделенной мочи. Ее появление связано с нарушениями ионорегулирующей, волюморегулирующей и дезинтоксикационной функций почек. Жажда, как и никтурия, может быть ранним симптомом ХПН, но обычно выраженность ее нарастает по мере прогрессирования почечной недостаточности. Повышение артериального давления и одышка наблюдаются очень часто. Важное значение имеют задержка воды и натрия в организме, повышенное образование ангиотензина II, а также анемия, как правило, сопровождающая ХПН. Неприятный вкус во рту часто описывается как запах аммония, более выражен при повышенном потреблении белка или при усилении его распада в организме. Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота происходят в основном из-за накопления в организме шлаков, в первую очередь азотистых. У пациентов с ХПН нередко возникают проблемы с работой кишечника. При этом может наблюдаться чередование Очень характерно для больных с ХПН наличие анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови). Анемия, как мы уже отмечали, в первую очередь, определяется недостаточной продукцией почечного эритропоэтина. Однако в ее развитии имеют значение нарушения обмена железа и некоторых витаминов, а так­же кровопотери, роль которых особенно возрастает при терапии гемодиализом. Нарушения свертывания крови приводят к легкому образованию «синяков» (подкожных гематом), кровоточивости десен, носовым кровотечениям и т.д. Особенно опасными являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, иногда возникающие в поздних стадиях ХПН. Для желудочных кровотечений характерно резкое нарастание слабости, быстрое падение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов в крови. Возможно появление рвоты темным содержимым («рвота кофейной гущей») и черного неоформленного стула («дегтеобразный стул»). Развитие желудочно-кишечных кровотечений требует экстренной и интенсивной медицинской помощи. Слабость, общее недомогание вызваны анемией, хронической сердечной недостаточностью, накоплением токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Головные боли обычно связаны с уремической интоксикацией и повышением артериального давления. Боли в костях и их ломкость обусловлены задержкой фосфора в организме и дефицитом кальцитриола (активной формы витамина D3), приводящими к развитию гиперпаратиреоза (резкое повышение функции паращитовидных желез). Очень тягостный для больных с ХПН симптом - кожный зуд, который нередко приводит к появлению расчесов. Механизмы развития кожного зуда в точности не известны, хотя он, по-видимому, тесно связан с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, К сожалению, большинство симптомов почечной недостаточности отчетливо проявляются только в далеко зашедших стадиях ХПН. Даже неграмотное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл и др.) - может привести к резкому снижению функции почек у ряда пациентов. Такое, например, может произойти при наличии двухстороннего сужения почечных артерий. этом случае при назначении ингибиторов АПФ возможно развитие острой почечной недостаточности (требуется немедленная отмена препарата). Применение лекарственных трав должно быть санкционирова­но только нефрологом. Известны случаи развития или усугубле­ния почечной недостаточности при бесконтрольном приеме так. называемых «кустарниковых чаев» - настоев трав, используемых в китайской медицине. Излечение Хронической Почечной Недостаточности без гемодиализа и перитонеального диализа Пациентам с ХПН необходимо избегать приема нефротоксичных препаратов. Если такие препараты все же назначаются (применение этих лекарств иногда жизненно необходимо), то их дозы, режим введения и длительность приема обязательно следует согласовать Подчеркнем, что в данной ситуации консультироваться следует именно с нефрологами, а не с врачами общей практики или специалистами в других областях медицины. При необъяснимом быстром ухудшении функции почек необходимо исключить нарушение оттока мочи вследствие, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин, обтурации мочевыделительной системы камнем и. Частыми причинами значительного ухудшения функции почек являются резкое обезвоживание организма (усиленное потоотделение, диарея), чрезмерное потребление поваренной соли с пищей, приводящее к повышению АД и даже застойной сердечной недостаточности. Неконтролируемая артериальная гипертензия сама по себе является важнейшим фактором прогрессирования почечной недостаточности. Результатами исследований, проведенных многими ведущими нефрологическими клиниками мира, доказано, что АД (которое желательно поддерживать на уровне меньше или равном 125/75 мм рт.ст.), особенно при наличии протеинурии более 1 г в сутки, позволяет существенно замедлить темпы прогрессирования ХПН. Предпочтение при этом отдается ингибиторам АПФ (конечно же, при отсутствии двухстороннего стеноза почечных артерий), которые не только снижают уровень системного АД, но и предохраняют сохранившиеся клубочки от дальнейшего повреждения. Кроме того, препараты данного класса способны снижать протеинурию - еще один важнейший фактор прогрессирования ХПН. Степень выраженности ХПН чаще всего определяют по накоплению в крови креатинина. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами распада белка в организме (азотистыми шлаками) и выводятся практически полностью через почки. Поэтому они накапливаются в организме при снижении функции этого органа. Концентрация их тем больше, чем выше степень почечной недостаточности. По количеству выделяемой с мочой мочевины можно судить о количестве потребляемого белка. Концентрация мочевины в крови возрастает также при усилении ее распада в организме вследствие воспалительных процессов, при внутреннем кровотечении. Вообще говоря, при ХПН в той или иной мере повреждаются все органы и системы: одни - больше, другие - меньше. Происходят и изменения значений целого ряда параметров, отражающих состояние организма (клинико-лабораторные показатели). Классификация ХПБ (NKF USA) При этом скорость клубочковой фильтрации рассчитывается, как уже отмечалось выше, с помощью специальных формул, не требующих сбора мочи. Пациенту с ХПН целесообразно знать нормативы некоторых из них и представлять себе направленность их сдвигов. Бондаренко, выделяют три степени ХПН, каждая из которых делится на две фазы - А и Б (табл. Для каждой стадии предложен алгоритм лечебно-профилактических мероприятий. Эти знания могут помочь правильно контролировать свое состояние и процесс лечения, в том числе эффект лечебного питания. На наш взгляд, достоинством данной классификации является нацеленность ее на выявление наиболее ранних стадий заболевания почек, что позволит более эффективно контролировать течение заболевания. По увеличению концентрации креатинина в крови, согласно классификации С. Уже при первих признаках ХПН пациенти, наряду с приемом мдикаментов (ингибиторы АПФ и другиегипотензивные препараты, витамин D3,соли кальция и т.д.), должны соблюдать определенную диету с ограничением белка, натрия, калия, фосфора. Черевычайно важно строго регулировать водный режим, что позволит предотвратить многие осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение гемодиализом (ГД) или перитонеальным диализом позволяет снять многие, но не все симптомы уремии. Так, с помощью диализа можно вывести излишек воды, солей и азотистых шлаков из организма, достаточно эффективно контролировать и АД/ Однако почечная заместительная терапия никак не влияет на гормональные функции почек, поэтому пациенты должны продолжать прием препаратов для коррекции анемии, костных изменений. Следует отметить, что, в отличие от собственных почек, которые ни на минуту не прекращают свою работу, «искусственная почка» лишь периодически с определенной регулярностью подключается к организму пациента (обычно на 4—5 часов три раза в неделю). Естественно, во внедиализный период происходит Накопление воды, калия, натрия, продуктов жизнедеятельности организма, поэтому пациент обязан строго соблюдать диетические ограниче­ния для поддержания баланса этих веществ. При другом виде почечной заместительной терапии - постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, процесс очищения организма происходит постоянно. Но брюшина человека значительно уступает почкам по эффективности очищения и в функциональном отношении не может полностью заменить их. Отметим также, что процедура диализа сопряжена с довольно значительными потерями ряда необходимых для организма веществ, что требует их восполнения. В первую очередь, это касается белка, дефицит которого в организме может существенно повлиять на состояние пациентов, получающих диализное лечение. Таким образом, правильное питание имеет огромное значение для больных с заболеваниями почек, позволяя предотвратить многие осложнения, замедлить прогрессирование ХПН, улучшить качество жизни пациента, и по значимости не уступает медикаментозной терапии. Лечение почечной гипертензии. Наиболее часто при почечной гипертензии развиваются такие осложнения как сердечная и почечная недостаточность, ретинопатия и кровоизлияния в сетчатку глаза, нарушения мозгового кровообращения.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Диагностика и принципы лечения хронической почечной.

Хроническая почечная недостаточность ХПН – симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек. Распространенность и причины ХПН. Частота ХПН колеблется в различных странах.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Осложнения и лечение острой почечной недостаточности

Осложнения и лечение острой почечной недостаточности При. Увеличение ОЦК — эффективная профилактика острой почечной недостаточности, вызванной контрастными веществами, острым. Артериальная гипертония.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Почки и мочевыделительная система

Таким образом, некоторые клетки почек подвергаются воздействию концентраций. Для лечения гипертонии доступны различные лекарства, однако. Почечная недостаточность, вызванная лекарственными средствами или.

Лечение гипертонии вызванной почечной недостаточностью
READ MORE

Лечение почечной гипертонии Медицина и общество

Основные принципы лечения почечной гипертонии.• тяжелой хронической почечной недостаточности, длительно леченной диуретиками.bблокаторы не вызывают угнетения почечного кровоснабжения и снижения почечных функций.