Лечение артериальной гипертензии реферат скачать

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Скачать Жалобы при артериальной гипертензии история.

function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=! Жалобы при артериальной гипертензии. лечение в.скачать реферат на.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Артериальная гипертензия Лечение гипертонических

Артериальная гипертензия (АГ) — важнейший модифицируемый фактор сердечно-сосудистого риска. Общепризнана связь повышенного артериального давления (АД) с увеличением риска развития смертельных и несмертельных инфарктов миокарда и мозговых инсультов, а также с ускорением прогрессирования хронических заболеваний почек. В настоящем сообщении кратко обсуждаются современные представления о классификациях, диагностике и лечении АГ. Для этого использованы материалы ряда опубликованных в 2012–2013 гг. 2 симптоматических АГ суммарно приходится около 10 %. Термином «АГ» обозначают состояние, при котором имеет место устойчивое повышение уровней АД: систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. Классификация уровней АД и степеней АГ представлена в табл. Среди симптоматических АГ наиболее частыми являются ренальные (до половины случаев). Стандартным сейчас является выделение (и указание при формулировании диагноза) степеней дополнительного сердечно-сосудистого риска при АГ (табл. 3); для этого принято учитывать наличие у пациента наряду с АГ также факторов сердечно-сосудистого риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний (см. АГ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. было зарегистрировано более 12,1 млн больных с АГ, что составило 32,2 % взрослого населения. Распространенность АГ увеличивается с возрастом; не менее 60 % лиц в возрасте 60–65 лет имеют повышенное АД или получают антигипертензивную терапию. Среди лиц в возрасте 55–65 лет вероятность развития АГ, по данным Фремингемского исследования, составляет более 90 %. Всемирная организация здравоохранения рассматривает АГ как наиболее важную из потенциально предот–вратимых причин смерти в мире. АГ ассоциирована с увеличением сердечно-сосудистой смертности и риска сердечно-сосудистых осложнений во всех возрастных группах; среди пожилых лиц степень этого риска имеет прямую связь с уровнем САД и обратную связь с уровнем ДАД. Имеется также независимая связь между наличием АГ, с одной стороны, и риском развития сердечной недостаточности, поражений периферических артерий и снижения функции почек, с другой стороны. По эпидемиологическим данным, в странах Запада примерно 50 % больных АГ не знают о наличии у них повышенного АД (т.е. диагноз АГ у них не установлен); среди лиц с АГ лишь около 10 % имеют контроль АД в пределах целевых цифр. составляли для мужчин 40 и 10 %, для женщин — 32 и 25 %. Рядом мировых экспертов рассматривается как отдельное патологическое состояние, присущее пожилым, связанное с уменьшением податливости стенки артерий; при изолированной систолической АГ (ИСАГ) увеличено САД и снижено ДАД (табл. Повышение САД является важным патофизиологическим фактором, способствующим развитию гипертрофии левого желудочка сердца; снижение ДАД может приводить к ухудшению коронарного кровотока. Распространенность ИСАГ увеличивается с возрастом; у пожилых лиц это наиболее частая форма АГ (до 80–90 % всех случаев АГ). У пожилых людей наличие ИСАГ сопряжено с более значимым увеличением степени сердечно-сосудистого риска, чем наличие систоло-диастолической АГ (при сравнимых величинах САД). Для оценки степени дополнительного сердечно-сосудистого риска при ИСАГ следует использовать те же уровни САД, те же обозначения факторов риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний, что и при систоло-диастолической АГ (табл. При этом следует иметь в виду, что особенно низкие уровни ДАД (60–70 мм рт.ст. и ниже) ассоциированы с дополнительным повышением риска. Диагностируется, если АД, измеренное в кабинете врача, составляет ≥ 140/90 мм рт.ст. не менее чем в 3 случаях при нормальных значениях АД дома и по данным суточного мониторирования АД (см. «АГ белого халата» чаще встречается у лиц пожилого возраста и у женщин. Считается, что сердечно-сосудистый риск у таких пациентов ниже, чем у больных с персистирующей АГ (т.е. с уровнями АД, которые превышают нормальные при измерении дома и при 24-ч мониторировании), но, вероятно, выше, чем у нормотензивных лиц. Подобным лицам рекомендуются изменения образа жизни, а в случае наличия высокого сердечно-сосудистого риска и/или поражения органов-мишеней — медикаментозная терапия (см. Уровни АД характеризуются спонтанной вариабельностью в течение суток, а также в течение более протяженных отрезков времени (недели-месяцы). Диагноз АГ обычно должен базироваться на данных неоднократных измерений АД, выполненных при различных обстоятельствах; стандартно констатация АГ преду–сматривается по данным не менее 2–3 визитов к врачу (во время каждого из визитов АД должно быть повышено в течение не менее 2 измерений). Если при первом визите к врачу АД лишь умеренно повышено, то повторную оценку АД следует выполнять через относительно более длительный период — через несколько месяцев (если уровень АД соответствует 1-й степени АГ — табл. В случае, если при первом визите уровень АД повышен более значительно (соответствует 2-й степени АГ — табл. 1), либо если имеются возможно связанные с АГ поражения органов-мишеней, либо если уровень дополнительного сердечно-сосудистого риска высокий, то повторная оценка АД должна быть сделана через относительно более короткий интервал времени (недели-дни); если же уровень АД при первом визите соответствует 3-й степени АГ, если имеется отчетливая симптоматика АГ, уровень дополнительного сердечно-сосудистого риска высокий, то диагноз АГ может базироваться на данных, полученных при единственном визите к врачу. Рекомендуется не только контроль АД врачом/медсестрой в условиях стационара/амбулаторно, но и самостоятельный его контроль дома (больным или родственниками), а также выполнение суточного мониторирования АД. Стандартно рекомендуется измерение АД ртутным сфигмоманометром или анероидным манометром (последние получили значительное распространение в связи с тенденцией к устранению ртути из широкого использования). Независимо от вида, аппараты для измерения АД должны быть исправными, их показатели должны периодически проверяться (при сопоставлении с данными других аппаратов, обычно ртутных сфигмоманометров). Возможно также использование полуавтоматических устройств для измерения АД; точность их работы должна быть установлена по стандартным протоколам; показания измерений АД должны периодически проверяться при сопоставлении с данными ртутных сфигмоманометров. Перед измерением АД пациент должен в течение 3–5 минут пребывать (обычно в положении сидя) в спокойной обстановке. АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1–2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. При нарушении ритма (например, фибрилляции предсердий) должно выполняться несколько измерений. При необходимости должны использоваться манжеты меньшего или большего (при окружности плеча 32 см) размера. Для определения систолического и диастолического АД используются соответственно I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова. При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий, связанных с поражением периферических артерий. Для установления степени АГ используется более высокая из полученных величин. У пожилого больного следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической (постуральной) гипотензии. Также в течение 30 секунд при положении пациента сидя оценивается пульс. СМАД позволяет избежать возможных неточностей измерения, связанных с нарушением его методики, неисправностью аппарата, волнением пациента. Этот метод также обеспечивает возможность получения данных множественных измерений АД за 24-часовой период без влияния на эмоциональный статус пациента. Он считается более воспроизводимым, чем эпизодическое измерение. Данные СМАД менее подвержены влиянию «эффекта белого халата». В целом при АГ СМАД рассматривается как более весомый критерий сердечно-сосудистого риска, однако для лиц пожилого возраста это нуждается в уточнении. Уровни АД, регистрируемые при его суточном мониторировании, обычно ниже тех, которые выявляются при его измерении в кабинете врача. По современным представлениям, верхние границы нормы АД при его суточном мониторировании составляют 125–130/80 мм рт.ст. (130–135/85 днем и 120/70 ночью); оптимальные значения, однако, остаются неустановленными; отдельные для разных возрастов нормы не разработаны. Показания для СМАД включают: 1) неясность диагноза АГ, предположение о наличии «эффекта белого халата»; 2) необходимость в оценке ответа АД на лечение, особенно если данные измерений в кабинете врача устойчиво превышают целевые уровни АД; 3) значительную вариабельность данных, полученных при измерении АД в кабинете врача; 4) предположение о наличии резистентности АГ к лечению; 5) предположение о наличии эпизодов гипотензии. Этот метод становится все более распространенным, особенно с расширением применения полуавтоматических аппаратов для измерения АД. Данные, полученные при измерении АД дома, менее подвержены искажениям, связанным с «эффектом белого халата», чем те, которые получены при измерении АД в присутствии врача. Измерение АД дома демонстрирует хорошую точность в определении его нормальных и повышенных уровней. Уровни, полученные при измерении АД дома, обычно ниже тех, которые регистрируются в кабинете врача. По современным представлениям, верхняя граница нормы для АД, измеренного в домашних условиях, составляет 135/85 мм рт.ст. Данные измерения АД дома хорошо коррелируют со среднедневными уровнями, регистрируемыми при суточном мониторировании АД. В целом у больных с АГ данные измерения АД дома лучше, чем уровни АД, измеренные в кабинете врача, коррелируют с поражением органов-мишеней и риском сердечно-сосудистой смерти. Для лиц пожилого возраста это нуждается в дополнительном изучении. Измерение АД дома — удобный подход к его конт–ролю. Он дает возможность неоднократно оценивать уровни АД в течение времени бодрствования пациента. Использование этого подхода повышает дисциплинированность больного и его приверженность к лечению. Различия между уровнями АД, измеренными дома и в кабинете врача, увеличиваются с возрастом, с повышением величины САД; они выше у мужчин и у лиц, не получающих антигипертензивного лечения. Антигипертензивная терапия обычно вызывает более значительное снижение уровня АД, измеренного в кабинете врача, чем измеренного дома (причины этого недостаточно ясны). — использовать исправный, метро–логически проверенный аппарат; — следовать имеющимся рекомендациям по измерению АД, эти рекомендации должны быть разъяснены больному врачом/медсестрой; — при необходимости (например, подбор дозы антигипертензивных препаратов) рекомендуется двукратное измерение АД в течение суток (утром и вечером) в течение нескольких дней (обычно не менее 3 последовательных дней); — измерение АД дома важно для исключения «эффекта белого халата»; — контроль АД дома также желателен для оценки ответа на антигипертензивное лечение, особенно если уровни АД в кабинете врача устойчиво превышают целевые значения; — хотя СМАД рассматривается как предпочтительный метод оценки эффективности антигипертензивной терапии, контроль АД дома имеет определенные преимущества, а именно: он более дешев и менее некомфортен для больного. — при слишком большой окружности плеча, если нет манжеты подходящего размера; — при наличии значимой нерегулярности пульса (например, в части случаев у лиц с фибрилляцией предсердий, что часто имеет место у пожилых) данные самостоятельной оценки АД могут быть неточны; — при очень выраженном повышении жесткости стенки сосудов (все имеющиеся для измерения АД аппараты используют осциллометрический метод, который может обусловливать искажение результатов у таких больных); — у лиц, которые не могут выполнять рекомендации (например, при когнитивных нарушениях); — в случае, если измерение АД дома значительно повышает тревожность больного и это влияет на выбор тактики лечения. 3); — клинических проявлений сердечно-сосудистых осложнений (хроническая сердечная недостаточность, сосудисто-мозговые и периферические сосудистые осложнения и др.); — сопутствующие заболевания/состояния (сахарный диабет, фибрилляция предсердий, нарушения когнитивной функции, частые падения, шаткость при ходьбе и т.д.), которые могут повлиять на выбор лечебной тактики. Рекомендуемые в части случаев: — эхокардиографическое исследование; — тест толерантности к глюкозе (если глюкоза плазмы натощак Показано уменьшение сердечно-сосудистой смерт–ности и частоты сердечно-сосудистых осложнений, менее выраженный эффект на общую смертность. Также отмечается отчетливое уменьшение риска развития хронической сердечной недостаточности. Снижение риска инсультов на фоне антигипертензивной терапии более выражено, чем уменьшение риска коронарных осложнений. Так, снижение диа–столического АД всего на 5–6 мм рт.ст. Чем более выражена степень снижения АД (в пределах целевых уровней), тем выше благоприятное действие на прогноз. Перечисленные благоприятные эффекты показаны также у лиц пожилого возраста, в т.ч. Благоприятные эффекты отмечены у больных разных этнических групп (у белокожих, чернокожих, в азиатских популяциях и др.). Основная цель лечения АГ — это снижение сердечно-сосудистого риска, уменьшение риска развития ХСН и хронической почечной недостаточности. Благоприятные эффекты лечения должны быть соотнесены с риском, сопряженным с возможными осложнениями лечения. Следует принять во внимание, что пожилые в сравнении с лицами среднего возраста имеют более высокую вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов, нежелательных взаимодействий лекарственных средств; у них чаще имеет место применение многокомпонентных лечебных программ (при этом следует стремиться избежать полипрагмазии). В лечебной тактике важно предусмотреть меры, направленные на коррекцию выявленных у больного потенциально корригируемых факторов сердечно-сосудистого риска, включая курение, дислипидемию, абдоминальное ожирение, сахарный диабет. До недавнего времени вопрос о необходимости применения антигипертензивных препаратов у больных с АГ в возрасте 80 лет и старше был предметом дискуссий, однако сейчас есть вполне определенные доказательства того, что антигипертензивное лечение и у этой категории пожилых лиц сопровождается благоприятными изменениями сердечно-сосудистого прогноза. Целевые уровни АД, рекомендуемые экспертами Европы и США в ходе антигипертензивной терапии, представлены в табл. Категории пожилых больных с АГ важно иметь в виду, что у них уровни АД обычно более значимо варьируют; что они более склонны к развитию эпизодов гипотензии (в т.ч. Выбор целевого уровня АД для конкретного больного должен быть индивидуальным. Показано, что у подобных пациентов стойкое уменьшение массы тела на 1 кг сопровождается снижением систолического АД на 1,5–3 мм рт.ст., диастолического АД — на 1–2 мм рт.ст. Регулярные физические нагрузки на воздухе (для гемодинамически стабильного пациента — не менее 150 (а лучше — не менее 300) минут в неделю; у многих больных достаточно быстрой ходьбы на протяжении 30–45 минут ежедневно или не реже 5 раз в неделю). Изометрические нагрузки (например, подъем тяжестей) способствуют повышению АД, их желательно исключить. Показано, что снижение потребляемой соли до 5,0 г/сут (столько ее содержится в 1/2 чайной ложки) ассоциируется со снижением систолического АД на 4–6 мм рт.ст., диастолического АД — на 2–3 мм рт.ст. Снижение АД вследствие уменьшения употребления соли более выражено у лиц пожилого возраста. В качестве достаточно действенной меры (способствующей уменьшению употребления соли примерно на 30 %) может быть использована рекомендация убрать со стола солонку. Уменьшение употребления насыщенных жиров (жиров животного происхождения). Увеличение употребления свежих фруктов и овощей (суммарно желательно около 300 г/сутки). Фармакологическое лечение требуется большинству больных с АГ, основная цель этого лечения — улучшение сердечно-сосудистого прогноза. Медикаментозная терапия АГ (в сочетании с немедикаментозными лечебными подходами) при устойчивом поддержании уровней АД в пределах целевых значений способствует значительному улучшению сердечно-сосудистого (с уменьшением риска развития смертельных и несмертельных мозговых инсультов и инфарктов миокарда), а также почечного прогноза (со снижением темпа прогрессии почечных поражений). Лечение (немедикаментозное и медикаментозное) необходимо начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило в течение всей жизни. Понятие курсового лечения к антигипертензивной терапии неприменимо. В соответствии с Рекомендациями по лечению АГ, представленными европейскими экспертами (ESC-ESH) в 2013 г., изменились рекомендуемые подходы к началу лечения АГ у некоторых категорий больных: — пожилым с АГ медикаментозную антигипертензивную терапию рекомендовано начинать при уровнях систолического АД ≥ 160 мм рт.ст. Антигипертензивные препараты могут назначаться пожилым лицам в возрасте до 80 лет и при уровнях систолического АД в пределах 140–159 мм рт.ст., если они хорошо переносятся (IIb/C); — до получения дополнительных данных не рекомендовано начинать антигипертензивную терапию лицам с высоким нормальным АД — 130–139/85–89 мм рт.ст. Эта рекомендация в первую очередь распространяется на лиц, не имеющих сопутствующих сердечно-сосудистых поражений; — также пока не рекомендуется начинать антигипертензивную терапию у молодых лиц с изолированным повышением АД на плече. За ними следует тщательно наблюдать и изменить образ жизни (III/А). Для препаратов этих классов имеются крупные исследования, демонстрирующие их благоприятные эффекты на прогноз. Могут также применяться и иные классы антигипертензивных средств (относящиеся ко второй линии). Широкое распространение имеет комбинированная антигипертензивная терапия (способствует повышению эффективности и безопасности лечения). Оправданно использование фиксированных комбинированных препаратов (улучшает приверженность пациента). Предпочтение отдается антигипертензивным препаратам продленного действия (в т.ч. После назначения антигипертензивной терапии врач должен осмотреть больного не позднее чем через 2 недели. При недостаточном снижении АД следует увеличить дозу препарата, или поменять препарат, или дополнительно назначить препарат иного фармакологического класса. В дальнейшем пациента следует регулярно –осматривать (каждые 1–2 недели), пока не будет достигнут удовлетворительный контроль АД. После стабилизации АД осматривать больного следует каждые 3–6 месяцев (при удовлетворительном самочувствии). Показано, что применение антигипертензивных препаратов у больных АГ в возрасте как до 80, так и после 80 лет сопровождается улучшением сердечно-сосудистого прогноза. Адекватное фармакологическое лечение АГ не оказывает неблагоприятного действия на когнитивную функцию у пожилых больных, не повышает риск развития деменции; более того, оно, вероятно, может такой риск снижать. Лечение должно начинаться с малых доз, которые постепенно при необходимости можно повышать. Весьма желателен выбор препаратов с суточной продолжительностью действия. Также в лечении АГ могут быть использованы и дополнительные препараты (обозначаемые как лекарственные средства второй линии). 5–10 представлены классификации различных антигипертензивных препаратов и современные взгляды на их место в лечении АГ. Место диуретиков при АГ в 2014 г.: — сохраняют позиции одного из ведущих классов анти-АГ-препаратов; — наиболее дешевы; — усиливают антигипертензивный эффект любых анти-АГ-препаратов; — ожидается расширение позиций хлорталидона и индапамида. Кроме того, они используются в лечении АГ при первичном гиперальдостеронизме (имеется у 10 % среди общего количества больных с АГ — N. Kaplan, 2010); — немалой части больных с АГ для достижения целевого АД может требоваться более 1 диуретика (так называемая концепция последовательной блокады нефрона), например: 1) хлорталидон антагонист альдостерона; 2) гидро–хлортиазид антагонист альдостерона триамтерен; 3) петлевой диуретик антагонист альдостерона амилорид. Но изолированное применение дигидропиридина (без блокатора ренин-ангиотензиновой системы) при ХЗП считается нежелательным; — БКК усиливают натрийурез, вследствие чего их применение оправданно при солечувствительной АГ; — при резистентной АГ в качестве 5–6-го шага эксперты США считают возможным использование комбинации дигидропиридинового и недигидропиридинового БКК. Место сартанов при АГ в 2014 г.: — в течение последних лет существенно расширяется применение этого класса при АГ, в т.ч. Место сартанов «при непереносимости ингибиторов АПФ» при перечисленных состояниях связано не с тем, что они по сравнению с ингибиторами АПФ обеспечивают меньший уровень органопротекции, а лишь с тем, что сартаны у подобных больных менее изучены (имеют меньший объем данных доказательной медицины). Место бета-адреноблокаторов при АГ в 2014 г.: — бета-адреноблокаторы сохраняют позиции одного из ведущих классов лекарственных препаратов в лечении АГ; — их выбор в особенности оправдан у лиц, перенесших инфаркт миокарда, имеющих стенокардию, хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма сердца, хроническое заболевание почек; — они оказывают антигипертензивный эффект также у лиц: 1) молодого и среднего возраста; 2) с признаками гиперсимпатикотонии (тахикардия, гиперкинетический гемодинамический синдром); 3) с гипертиреозом; 4) мигренью; 5) глаукомой; — применение бета-адреноблокаторов в лечении АГ вполне оправданно у пожилых лиц, если имеются показания к вторичной профилактике сердечно-–сосудистых заболеваний (т.е. Их место в первичной профилактике у пожилых менее ясно; — бета-адреноблокаторы снижают активность как симпатической нервной системы, так и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; — вазодилатирующие бета-адреноблокаторы (карведилол, небиволол), как и ингибиторы АПФ и сартаны, снижают центральное аортальное давление в большей степени, чем брахиальное давление. Место препаратов второй линии при АГ в 2014 г.: — эти препараты обладают достаточным по выраженности антигипертензивным эффектом. Кроме того, ряду из них присущи дополнительные благоприятные свойства (например, метаболическая нейтральность или даже позитивные эффекты на липидный и гликемический профиль). Однако ввиду отсутствия данных представительных рандомизированных исследований о благоприятном влиянии на сердечно-сосудистый прогноз эти средства в лечении АГ обычно занимают вспомогательную позицию (применяются в качестве дополнения к основным классам антигипертензивных препаратов); — альфа-1-адреноблокаторы находят более широкое применение у лиц с АГ, имеющих аденому предстательной же–лезы; — применение клофелина ограничено его известными побочными эффектами (седация, сухость во рту); — метилдопа является препаратом выбора в лечении АГ при беременности; — моксонидин преимущественно может использоваться в комбинированном антигипертензивном лечении у лиц с АГ и сопутствующими сахарным диабетом, метаболическим синдромом, а также при сниженной функции почек; — алискирен в настоящее время применяется главным образом в лечении неосложненной АГ. Его не следует комбинировать с ингибиторами АПФ и сартанами. У лиц с АГ в целом (и у пожилых больных в частности) могут быть использованы любые из 5 перечисленных классов базисных антигипертензивных средств. b-адреноблокаторы не рассматриваются сейчас как антигипертензивные средства выбора для пожилых пациентов с неосложненной АГ, однако они должны быть назначены лицам, перенесшим инфаркт миокарда (особенно в течение ближайших 1–3 лет), а также тем, кто имеет сопутствующую хроническую сердечную недостаточность. 11 представлены рекомендованные экспертами ESC-ESH в 2013 г. подходы к выбору антигипертензивных препаратов при наличии сопутствующих состояний. 12 суммированы противопоказания к использованию различных классов антигипертензивных препаратов. Целью этого пилотного проекта является повышение доступности препаратов, применяемых при АГ, для населения Украины, а также увеличение приверженности к лечению путем снижения цен на некоторые антигипертензивные препараты. Постановлением № 340 установлено, что препараты для лечения лиц с АГ с учетом соответствующего дозирования делятся на следующие 3 группы в зависимости от их стоимости с учетом предельных снабженческо-сбытовых и торговых (розничных) надбавок: первая группа — лекарственные средства для лечения лиц с АГ, стоимость которых подлежит частичному возмещению (90 %); вторая группа — менее 90 %; третья группа — лекарственные средства для лечения лиц с АГ, стоимость которых не возмещается. Действие пилотного проекта распространяется на некоторые препараты и их комбинации, которые относятся к первому ряду лекарственных препаратов для лечения АГ. В дальнейшем добавились распространенные комбинации некоторых из перечисленных препаратов с тиазидовым диуретиком (гидрохлортиазидом) — эналаприл гидрохлортиазид, лизиноприл гидрохлортиазид, а также комбинация лизиноприла с амлодипином. Предварительные результаты реализации пилотного проекта (по данным за 9 месяцев 2013 г.) состоят в снижении средневзвешенной розничной стоимости одной упаковки препарата; существенном возрастании потребления препаратов, включенных в пилотный проект; снижении средневзвешенной стоимости одной упаковки импортных антигипертензивных препаратов. Также зафиксировано улучшение показателей наличия в аптечных учреждениях полного ассортимента лекарственных средств, включенных в пилотный проект. 1 представлены подходы к выбору лечебной тактики при АГ, рекомендованные экспертами ESC-ESH в 2013 г. Многим больным уже на начальном этапе лечения может быть назначена комбинированная антигипертензивная терапия двумя препаратами. 2 представлены рекомендованные экспертами ESC-ESH в 2013 г. Не рекомендуется комбинировать ингибитор АПФ с сартаном. При наличии у больного высокого или очень высокого уровня дополнительного сердечно-сосудистого риска в лечебную стратегию должны быть включены статин (например, аторвастатин в дозе 10 мг/сут, при наличии сопутствующей ИБС доза должна быть выше) и аспирин (75–100 мг/сут, после достижения контроля АД, после еды вечером) — при переносимости и отсутствии противопоказаний, для постоянного приема. Основная цель назначения статина и аспирина в этом случае — уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений. Понятия «плохо контролируемая» и «резистентная» АГ не являются синонимами. Понятием «резистентная АГ» обозначают случаи, когда уровни АД удерживаются выше целевых, несмотря на то что пациент: 1) придерживается рекомендаций по изменению образа жизни (в т.ч. по –ограничению поваренной соли); 2) принимает 3 класса хорошо сочетающихся между собой антигипертензивных препаратов в полных дозах; 3) препарат одного из этих 3 классов является диуретиком. Распространенность резистентной АГ среди всех лиц с АГ в США составляет около 9 %. В случае если предполагается наличие резистентной АГ, на начальном этапе необходимо проверить приверженность больного к лечению и адекватность выполнения им рекомендаций по изменению стиля жизни. Также необходимы поиск и лечение симптоматических АГ. Факторы, зависящие от больного: Неприверженность: — низкий уровень информирован–ности; — высокая стоимость препаратов; — сложный лекарственный режим; — побочные эффекты лечения; — плохие отношения с врачом; — отсутствие социальной поддержки. Связанные с системой здравоохранения: — отсутствие медицинской стра–ховки; — отсутствие постоянного наблю–дения. Высокая распространенность АГ в отдельных группах больных: — пожилой возраст; — лица с ожирением. Факторы, зависящие от врача: Недостаточная информированность о современных рекомендациях: — нет информации о целевых уровнях АД; — нет информации об изолированной систолической АГ; — чрезмерная приверженность к монотерапии. Чрезмерная надежда на приверженность: — «врачу следует отчетливо представлять себе, что большинство больных с хроническими заболеваниями имеют низкую приверженность к длительному лечению. Это: 1) неприверженность; 2) неприверженность и 3) неприверженность» (гипербола понятна и вполне оправданна! Несогласие с современными рекомендациями: — в вопросе об изолированной систолической АГ; — опасения в отношении J-кривой. В качестве компонента комбинированной антигипертензивной терапии может быть также использован прямой ингибитор ренина алискирен (если нет дополнительного высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска — табл. Не следует сочетать алискирен с ингибиторами АПФ или сартанами. При необходимости может быть использовано лечение, включающее более 4 антигипертензивных препаратов, однако следует иметь в виду, что в этом случае: 1) какие-либо определенные рекомендации, кроме перечисленных выше, по созданию столь сложных лечебных программ отсутствуют, дальнейший выбор лечения основывается преимущественно на опыте врача; 2) дополнительно возрастает риск лекарственных взаимодействий и развития эпизодов гипотензии. В последнее время в лечении резистентной АГ находят применение инвазивные лечебные процедуры (катетерная почечная денервация; имплантация устройств, активирующих каротидные адренорецепторы). Значительная часть больных с АГ может находиться под наблюдением семейного врача/врача общей практики. Направление больного на консультацию к специалисту (кардиологу, нефрологу и др.) оправданно, если: 1) у больного на фоне имеющейся АГ развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность или снижение функции почек; 2) имеет место недостаточный ответ на применение комбинированной антигипертензивной терапии, включающей 3 и более класса антигипертензивных препаратов; 3) имеются значимые побочные эффекты лечения; 4) есть сомнения в соотношении польза/риск лечения для конкретного больного. Для достижения целевых цифр АД при АГ требуются неоднократные визиты к врачу с целью своевременного изменения лечения (включая титрование доз препаратов). При наличии у больного (например, пожилого возраста) затруднений с передвижением могут требоваться визиты врача/медсестры к нему домой. После достижения целевого АД частота визитов может быть значительно уменьшена; их кратность на этом этапе может составлять примерно 1 раз в 6 месяцев. Цели визита: 1) проверка приверженности к лечению; 2) оценка побочных эффектов, включая ортостатическую гипотензию; 3) проведение беседы с разъяснением полезности антигипертензивной терапии для здоровья и поощрением больного к продолжению лечения. При длительном наблюдении за больным также необходимо проверять, насколько взяты под контроль такие модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска, как дислипидемия, диабет, курение и т.д.; следует повторно обсуждать с больным вопросы диеты и изменения образа жизни. Ежегодно рекомендуется контролировать состояние функции почек и регистрировать электрокардиограмму с целью оценки состояния органов-мишеней при АГ. Больным, получающим комбинации ингибиторов АПФ или сартанов с антагонистами альдостерона, требуется 1 раз в 3–6 месяцев контролировать состояние функции почек и уровни электролитов крови. Лечение АГ обычно постоянное и продолжается пожизненно. Информировать больного о риске, связанном с наличием АГ, и о благоприятном влиянии эффективного лечения на этот риск. Инструкции по лечению АГ должны быть письменными и устными, максимально простыми, изложенными понятным для больного языком. Лечебные рекомендации должны быть подобраны в соответствии с особенностями стиля жизни пациента. Желательно упростить схему лечения путем максимального уменьшения количества применяемых лекарственных средств (для этого можно использовать комбинированные антигипертензивные препараты). К обсуждению информации о заболевании и о планах по лечению может быть целесообразно привлечь родственников больного (и лиц, обеспечивающих уход за ним). Во многих случаях полезно рекомендовать контроль АД на дому (в т.ч. При визитах обязательно контролировать побочные эффекты препаратов и соответственно изменять лечебные рекомендации. Для облегчения выполнения лечебного режима препараты удобно раскладывать в разделенные по периодам приема пластмассовые контейнеры («утро — день — вечер» и др.); также применимы блистеры с календарной упаковкой (для препаратов однократного в сутки приема); в целях напоминания больному о времени приема препаратов можно использовать сигнал будильника (установленного в мобильном телефоне ежесуточно на определенное время). Ограничение поваренной соли в рационе у пожилых реализовать может быть сложнее, чем у более молодых пациентов, ввиду: 1) связанного с возрастом ослабления интенсивности вкусовых ощущений; 2) усложнения (из-за меньшей мобильности) приобретения свежих продуктов и приготовления пищи. Рекомендации по ограничению калоража пищи и снижению массы тела часто оказываются неуспешными. Наличие у больного сопутствующих заболеваний может препятствовать назначению некоторых лекарственных препаратов. Значительно снижают приверженность к лечению когнитивные нарушения. Необходимость применения многокомпонентного медикаментозного лечения увеличивает риск развития взаимодействий между лекарственными препаратами, возникновения побочных эффектов, снижения приверженности. Имеется повышенный риск развития эпизодов гипотензии (в т.ч. гипотензии после еды — постпрандиальной, ортостатической гипотензии). Это увеличивает вероятность падений (и возможных переломов). Данная работа из раздела Медицина, работа Артериальная гипертензия на сайте реферат плюс. Скачать Артериальная гипертензия. Все артериальные гипертензии делятся на

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Доклад Артериальная гипертензия и ее лечение

Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт. Каплан, 1996 Стадии артериальной гипертензии (Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии,1993 и 1996 гг.) Стадия I. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней: - Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и Эхо КГ); - Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки; -Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5- 2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл); - Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий. Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней: -Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; -Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия; -Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него; -Почки: признаки ХПН(креатинин более 2,0 мг/дл); -Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды / Н. Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней. Контроль за эффективностью лечения: - I стадия: 1 раз в год; - при подборе поддерживающей дозы для лечения II-III стадии: каждые 2 недели; - при стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов: в первые 6 месяцев- 1 раз в месяц, в последующем- 1 раз в 2 месяца. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог- по показаниям. Симптоматические артериальные гипертензии ( Арабидзе Г. При декомпенсации сердечной деятельности, выраженных явлениях коронарной недостаточности, тяжелых нарушениях функции почек, последствиях мозгового инсульта больные нуждаются в постоянном постороннем уходе с установлением I группы инвалидности. III стадия - способность к труду в профессиональных условиях нарушена полностью. Причинами стойкой утраты трудоспособности и установления II группы инвалидности являются частые, тяжелые гипертонические кризы, значительные нарушения мозгового кровообращения, сочетание гипертонии скоронаросклерозом, с частыми присупами стенкардии, стенозом аорты и перпферических сосудов. // Клиническая фармакология и фармакотерапия // М., 1997, стр.89-163. Если трудоустройство в этих случаях сязано с уменьшением квалификации, объемом производительной деятельности, сокращением продолжительности рабочего дня, больному устанавливают III группу инвалидности. // Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии и хронической недостсточности кровообращения // Ч., 1998 , стр 26. должно быть исключено все то, что в I стадии, продолжительность рабочего дня не более 6 часов. II стадия - трудоспособность существенно снижается, но полностью не утрачивается. // Артериальная гипертония : классификация и лечение // Ч., 1998, стр23. Стойкая утрата трудоспособности: I стадия - подавляющее большинство больных трудоспособны, противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, в ночные смены, в горячих цехах и при резких колебаниях температуры, в условиях повышенного атмосферного давления, контакт с аноксемическими ядами. При развитии недостаточности кровообращения, левожелудочковой, коронарной недостаточности и нарушении моэгового кровообращения ( инфаркт, инсульт ) больные нетрудоспособны и нуждаются в лечении в условиях стационара не менее 1,5-2 месяцев. Кризовое течение: I стадия - освобождение от работы на 5-7 дней; II стадия - освобождение от работы на 12-14 дней, а при выраженной степени - на 16- 20 дней; III стадия -не менее 4-6 недель. Противопоказания к санаторно-курортному лечению: - IIIстадия с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с выраженным нефроангиосклерозом, НК II-III стадии, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, выраженной ретинопатией; - сопутствующая ИБС, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, явлениями левожелудочковой недостаточности; - тромбоэмболические состояния. Основные лечебные факторы: - климат; - бальнеолечение; - физиолечение; - ЛФК и физические тренировки; - массаж; - фитотерапия; - лечебное питание. Климатические и бальнеологические: - Алушта; - калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск); - ленинградский курортный район (Репино, Сестрорецк); - Новый Афон; - Одесса; - Феодоссия; - Южный Берег Крыма; - Юрмала. Стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий; 2.5. Указанным группам больных разрешается лечение только в местных кардиосанаториях. Бальнеологические: - с радоновыми водами ( Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Белая Церковь ); - с сероводородными водами (Кемери, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи); - с хлоридными натриевыми водами (Друскининкай, Летцы, Нарочь); - с иодобромными и сульфатными водами (Усть-Качка); - с углекислыми ваннами (Арзни, Боржоми, Кисловодск). - Русский медицинский журнал // Кардиология: артериальная гипертония // Т.5, № 9, май, 1997, стр 547-609. Ишемические или застойные при недостаточности кровообращения, ХНЗЛ; 2.7. Гипертензии на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома. III стадия заболевания в фазе компенсации без тяжелых сосудистых кризов, при отсутствии значительных нарушений коронарного кровообращения и функции почек, при недостаточности кровообращения не выше Iiстадии. // Неотложная кардиология // М., 1997, стр 347-384. Этим группам больных проводится лечение на климатических, бальнеологических курортах и в местных кардиосанаториях. Показания: I и II стадии заболевания с медленно пргрессирующим течением при отсутствии сосудистых кризов, выраженных поражений артерий мозга, сердца, почек, расстройств ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II стадии. // Кардиология в таблицах и схемах // Lennart Hansson // Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания // 1998, стр 59. - Иглорефлексотерапия с использованием традиционных корпоральных точек, а также аурикулярных точек сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии. -Индуктотермия области почек диск-индуктором в слаботепловой дозе по 10-12 мин еждневно , курс 10-12 процедур. -Циркулярный душ: умеренно-тепловой режим в течении 10 мин, желательно в 17.00-19.00 ч. - Криомассаж области живота: медленное поглаживание живота кусочком льда по часовой стрелке 2 раза по 5-7 мин с перерывом. -ДМВ-терапия на область почек , мощность излучения 35-40 Вт ,длительность 10 мин, курс 10-15 мин. -УЗ на область почек в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см, длительность 3-5 мин, курс 10-15 процедур ежедневно. - Магнитотерапия на уровень Сv-Thlv, 15 мин ,курс 15-18 , ежедневно. - Сауна: температура 80 C, влажность 20-25%, время не более 15 мин внесколько заходов. -УВЧ на воротниковую область №7, продолжительность воздействия 7-10 мин. Для седатирования рекомендуется положительный полюс на шее, отрицательный на пояснице, для стимуляции наоборот. -Электрофорез воротниковой зоны: сульфат магния, дибазол, папаверин, аминазин, седуксен. -Электросон : используются импульсные токи по седативной методике, с частотой импульсов 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансов ( I стадия ); 80-100 Гц (II стадия ). Зоны: - задняя шейная, воротниковая зона ; - поясничная область; - синокаротидная область; - области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности ( снижение ОЦК и нагрузки на сердце ); - область головы. Принципы: - воздействие на ЦНС; - стимуляция периферических вазодепрессорных механизмов ; - улучшение почечных механизмов ; - воздействие на общую гемодинамику. Выраженная гипертрофия Ингибитор АПФ антагонист кальция левого желудочка Стенокардия напряжения b-адреноблокатор дигидропиридиновый антагонист кальция Сердечная недостаточность Диуретик ингибитор АПФ Ингибитор АПФ амлодипин Лозартан диуретик Сахарный диабет Ингибитор АПФ антогонист кальция Ингибитор АПФ диуретик a-адреноблокатор диуретик Tenoretic ( atenolol chlortalidonum) Ziac (bisoprolol hydrochlorthiazid) Ингибитор АПФ диуретик Capozide ( capoten hydrochlorthiazid) Enap-H ( enap hydrochlorthiazid) Антагонист ангеотензиновых Hyzaar (lozartan hydrochlorthiazid) рецепторов диуретик b-адреноблокатор антагонист кальция Logimax( metoprolol phelodipin) Ингибитор АПФ антагонист кальция Lotrel (benazeprid amlodipin). Оптимальные комбинации препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний. IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп. Комбинация препаратов: - b-адреноблокатор диуретик ингибитор АПФ; - b-адреноблокатор диуретик антагонист кальция a-блокатор; С целью повышения эффективности лечения злокачественной гипертензии в терапию дополнительно включают: - миноксидил 0.005´ 1-2 раза в сутки; - простогландин Е2 внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения; - нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообрщения; - экстракорпоральные методы очистки крови: 2-3 процедуры гемосорбции или плазмофереза ; при почечной недостаточности- гемодиализ или гемофильтраци. Противопоказания: -синусовая брадикардия; -АВ-блокада выше Iстепени; -кардиогенный шок; -бронхо-обструктивный синдром. Кроме того можно применять из этой группы: -Metoprolol 0,05 ( Lopressor ); -Bisprolol 0.01 ( Konkor ); -Acebutalol 0,4 ( Sektral ); с ВСА -Talinolol 0,05 ( Kordanum ); с ВСА 5. III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы. I этап: снижение АД не более чем на 25% от исходного; II этап: если позволяет состояние снижение АД до нормального уровня. Механизм действия: -является избирательным bадреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности. Противопоказания : - индивидуальная непереносимость; - пациенты с дегидратацией. Кроме того из этой группы можно использовать: - Гизаар ( Лозартан калия 0.05 Гидрохлортиазид 0.0125). II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”: - ингибиторы АПФ; - b-адреноблокаторы; - диуретики; - антогонисты кальция. Нерациональные комбинации: - антагонисты кальция диуретики; - b-адреноблокаторы верапамил или дилтиазем; - b-адреноблокаторы ингибиторы АПФ; - b-адреноблокаторы агонисты центральных a-рецепторов для ангиотензина II; - верапамил или дилтиазем дигидропиридиновые антагонисты кальция. Кроме того из этой грппы можно использовать : - Triamterenum 0.05 ( Dytac ); - Amiloridum 0.025 . Гипотензивный эффект связан с: -уменьшением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений; -уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы; -снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса; Противопоказания: -синусовая брадикардия; -атриовентрикулярная блокада; -выраженная право- и левожелудочковая недостаточность; -бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму; -сахарный диабет; -беременность; -нарушения периферического кровотока; Кроме того можно применять из этой группы: -Oxprenololum 0,02 ; -Pindololum 0,01 (Visken); - Nadolol 0,02 (Corgard). Atenololi 0,05 N 30 (Tenormin) DS: по 1/2 таб./сут. Механизм действия: - блокада рецепторов ангиотензина II предупреждает все фармакологические эффекты этого пептида: симпатическую активацию, вазоконстрикцию, увеличение ОЦК, обусловленное стимуляцией ангиотензином синтеза альдостерона. -Chinrini 0,001, Doxazini 0,001 I ступень: немедикаментозная терапия ( изменеие образа жизни ). - диуретики b-адреноблокаторы; - диуретики ингибиторы АПФ; - b- адреноблокаторы дигидропиридиновые антагонисты кальция; - b-адреноблокаторы a адреноблокаторы; - антагонисты кальция ингибиторы АПФ; - ингибиторы рецепторов ангиотензина II диуретики. Считает себя больным с 1996 года, когда впервые было зарегестрировано повышение АД до 170/90 мм рт. Противопказания: - острая почечная недостаточность ; - нефратическая стадия хронического нефрита ; - азотемия ; - неполная АВ-блокада. Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan, Propranolol ) DS: по 1 таб.´2-3 раза в день Механизм действия: Обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связывается с b- адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действия катехоламинов на сердце и сосуды. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum) DS: по 1 таб. Механизм действия: - снижают периферическое сопротивление ; II поколение. Кроме того могут быть: -боли и перебои в области сердце; -головокружение; -мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами; -потливость; -ознобоподобный тремор; -связь повышения АД с приемом соли, избыточного количества воды. Механизм действия: - конкурентный антогонист альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона . ст.; -давление меняется в течении суток , повышается во время психоэмоциональной нагрузки и нормализуется во время отдыха; -повышение давления сопровождается диффузной головной болью, ощущением пульсации в голове, иногда сердцебиением, покраснением лица, шеи, потемнением в глазах. Больной работает начальником отдела и постоянно испытывает психические перегрузки. Аускультативно тоны сердца ясные , ритм правильный, систолический шум на верхушке. Кроме того из этой группы можно использовать: - Buphenoxum 0.001 ( Bumetanid ); - Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit). Spironolactoni 0.025 N20 ( Verospiron ) DS: по 1таб.´ 3раза в день. У данного больного: -наследственность; -стресс; -ожирение I степени; -гиперхолестеринемия; -курение и алкаголь. Перкуторные границы относительной тупости сердца: верхняя- IIIребро, левая- на 0.5см к наружи от левой среднеключичной линии, правая- правому краю грудины. Противопоказания : - первая половина беременности; - гипокалемия ; - печеночная кома ; - терминальная стадия почечной недостаточности; - механическая непроводимость мочевыводящих путей. Кроме того можно применять из этой группы: -Enap 0,005 ( Renitec ); II поколение: -Lisinopril 0,025; ( активный метаболит эналаприла ) -Ramipril 0,005 (Tritace); III поколение: -Cilasapril 0,00125; (предлекарство) -Perindopril 0,004. Механизм действия : - угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле. В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения. Противопоказания: -двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, -беременность; -индивидуальная непереносимость. Препараты: 1 группа - фенилалкиламины: -верапамил 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04) -изоптин (Phalicard 0,24) 2 группа - дигидропиридины: -нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar, Cordafen, Cordipin) -нитрендипин 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress) -исрадипин 5мг (Isradipini 0,005; Lomir) 3 группа - бензотиазепины: -дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06) -кардил 90-180мг (Cardili 0,09-0,18) 3. - тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием: Rp.: Тав. Кроме того можно применять из этой группы : - Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone ); - Clopamidum 0.002 ( Brinaldix); II поколение : - Indapamide 0.0025 (Arifon) ; -сильнодействующие петлевые диуретики: Rp.: Furosemidi 0.04 N50 ( Lasix) DS: по 1 таб ´ 1 раз утром. -ограничение употребления алкоголя: не более 30г в расчете на спирт мужчинам и 15г женщинам в день, желательно исключить пиво и красные вина; -полный отказ от курения, т. курение сопровождается активацией симпато- адреналовой системы; -регулярные динамические физические нагрузки с исключением упражнений, связанных снатуживанием и задержкой дыхания; -обучение больных методам релаксации, снятия стресса,а в некоторых случаях использование седативных, психотропных средств; -нормализация сна. Механизм действия: -ингибиция циркулирующих факторов ренин-ангиотензиновой системы; -ингибиция тканевой и сосудистой РАС; -снижение освобожления норадреналина в терминальных нейронах; -увеличение образования брадикинина и сосудорасширяющих простагландинов; -уменьшение задержки натрия в результате снижения секреции альдостерона иувеличение почечного кровотока. Противопоказания: -атриовентрикулярная блокада II-III степени (для финоптина и дилтиазема); -сердечная недостаточность II-IIIстадии (для финоптина и дилтиазема); -синдром слабости синусого узла (для финоптина и дилтиазема); -стеноз устья аорты; -беременность и лактационный период. Для топической диагностики опухоли: - ретропневмоперитонеум с томографией; - УЗИ; - сцинтиграфия надпочечников; - аортография; - компьютерная томография. У больных моложе 20 лет и старше 50 лет с впервые выявленной гипертонией рекомендуется измерение АД и на обеих ногах. - нормализация избыточного веса: рекомендуется низкокалорийная диета (1200ккал в день ) с низким содержанием животных жиров; -потребление соли следует уменьшить до 5г в сутки, что предполагает полный отказ от продуктов, богатых солью (соленая рыба, капуста и огурцы, консервированные продукты, сосиски и тому подобное); - продукты с высоким содержанием магния калия: фасоль, горох, соя, изюм, курага, шиповник, пшеница, рожь, овсяная и гречневые крупы, орехи, печеный картофель. I поколение: Rp.: Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten) DS: по 1 таб.´ 2 раза в сутки. Механизм действия: -блокируют патологически возрастающий при гипертонии трансмембранный ток ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов; -уменьшают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензина II; -повышая перфузию миокарда и улучшая сократительную функцию, могут способствовать регрессу гипертрофии левого желудочка. Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является стеноз магистральных почечных артерий. выше чем на руках); - аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II тона на аорте ; - рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер. Положительные пробы на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему: - стимулирующее воздействие двухчасовой ходьбы и диуретика ( 40 мг фуросемида внутривенно); - при введении ДОКА ( 10 мг в день в течении 3 дней) уровень альдостерона остается высоким, тогда как во всех других случаях гиперальдостеронизма его уровень снижаеся. - АГ, выраженное ожирение и гипергликемия развиваются одновременно; - особенности отложения жира: лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот; руки и ноги остаются тонкими; - расстройства половых функций; -багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, грудных желез, в области подмышечных впадин; - кожа сухая, угреватая, гипертрихоз; - снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет; - острые язвы желудочно-кишечного тракта; -полицитемия ( эритроцитов более 6´10/л), тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с лимфо- и эозинопенией; - повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов, кетостероидов, альдостерона. Если больной обследуется впервые, то для того чтобы избежать”случайных повышений”, целесообразно провести повторное измерение в течении суток. Норма- Креатинин: 44-100 мкмоль/л(М); 44-97 мкмоль/л(Ж) -Мочевина: 2,50-8,32 мкмоль/л. Задача: - подбор оптимального препарата и дозового режима. Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты , что создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела . Связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок. в течении первых 4 мин), б) пальпация области почек провоцирует гипертонический криз; 7. Связан с увеличением синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников, в большинстве обусловлен солитарной аденомой коры надпочечников. Перед измерением на протяжении не менее одного часа избегать больших физических нагрузок, не курить, не пить кофе и крепкие напитки, а также не принимать гипотензивные препараты. При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины. - Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке. Цель:- предупредить возникновение поражения органов-мишеней или способствовать их обратному развитию; - снзить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и по возможности увеличить продолжительность жизни больного. Гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, параганглиев, симпатических узлов и продуцирующая значительное количество катехоламинов. в спокойном состоянии, в положении сидя не менее двух раз с интервалом 2-3 минуты, на обеих руках. Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и IV типов: IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности; IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение триглицеридов. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную гипертрофию) -амплитуда з. - По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности могут регистрироваться третий и четвертый тоны. - При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом течении - уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения кровотока). Признаки: - более пологая анакрота; - вытянутая вершина; - инцизура и декротический зубец смещены к вершине; - амплитуда декротического зубца снижена. Скачать рефераты в формате refdoc. Артериальная гипертензия как симптом другого заболевания или состояния может быть обусловлена

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Реферат на тему Артериальная гипертензия

Clinical Hypertension 5th Edition, Williams & Wilkins, 1990. Atherosclerotic renal artery stenosis: is it worth diagnosing? Evaluation of renal artery stenosis by magnetic resonance angiography Am J. Hypertension: A clinicians guide to diagnosis and treatment. Скачать. Найти другие подобные рефераты. Реферат * Размер . кб. При отсутствии лечения или его неэффективности гибель больных с быстропрогрессирующей артериальной гипертензией наступает в течение – мес.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

Секция артериальной гипертонии ВНОК Москва 2004 Глубокоуважаемые коллеги! Вторая версия национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, также как и первая - результат совместной работы экспертов из всех регионов России. Настоящие рекомендации составлены с учетом новых данных, по­явившихся с момента опубликования первой версии в 2001 г. Основанные, главным обра­зом, на результатах крупномасштабных международных исследований, они отражают ак­туальные вопросы классификации артериальной гипертонии, формулировки диагноза, а также алгоритмы врачебной тактики. Рекомендации представляют собой краткое и четкое изложение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии; они предназначены, прежде всего для использования в практическом здра­воохранении. Всероссийское научное общество кардиологов надеется, что внедрение усо­вершенствованных рекомендаций позволит эффективно изменить к лучшему состояние проблемы диагностики и лечения артериальной гипертонии в России. © КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Перепечатка статей возможна только с письменно­го разрешения издательства. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Оценка целесообразности психотерапии у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) с клинической и экономической точек зрения. Обследовали 75 пациентов (37 мужчин, 38 женщин), страдающих АГ 1—2-й степени (артериальное давление — АД от 140/90 до 179/109 мм рт.ст.), с подтвержденной психосоматической основой заболевания, которых в дальнейшем рандомизировали на 2 группы (средний возраст в 1-й группе 48,5±3,69 года, во 2-й — 47,5±4,2 года). Все пациенты получали консервативную терапию по одинаковой схеме, однако пациенты 1-й группы дополнительно получали психотерапию. Затраты на снижение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) также оказались ниже в 1-й группе (–22,108 и –39,534 руб. При этом целевой уровень АД достигнут быстрее в 1-й группе (снижение САД: в 1-й группе на 5,28 мм рт.ст/нед, во 2-й группе на 3,38 мм рт.ст/нед; снижение ДАД: в 1-й группе на 2,51 мм рт.ст/нед, во 2-й группе на 1,73 мм рт.ст/нед). В качестве критерия эффективности терапии оценивали снижение уровня АД, а также среднее число визитов, необходимых для достижения целевого АД. Средние затраты за 24 нед (на 1 человека) составили 349,67 руб. Это позволяет снизить нагрузку на врачей специалистов и сэкономить временной ресурс (р0,032). Тактика лечения в 1-й группе превосходила тактику лечения во 2-й группе по скорости нормализации АД и числу необходимых посещений врача, а также отличалась значительным экономическим преимуществом. Читать работу online по теме МЕТОДИЧКА Профилактика, диагностика и лечение артериальной.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Прессслужба КазНМУ.

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. Как известно, основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии АГ создаются ведущими экспертами в сфере здравоохранения European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension, Seventh Report of the Joint.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Артериальная гипертензия учебная работа реферат, курсовая.

Последствия артериальной гипертонии уносят больше жизней, чем СПИД, раковые заболевания и туберкулез, вместе взятые. Поэтому около половины больных впервые слышат о своем диагнозе лишь от врача «Скорой помощи». Только сочетание грамотной терапии с изменением образа жизни позволяет длительно поддерживать оптимальное артериальное давление.гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний. Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза. Гипертония - избыточное напряжение мышц, проявляющееся их повышенным сопротивлением растяжению. Термин употребляется для обозначения повышенного напряжения гладких мышц полых органов (например, желудка, мочевого пузыря и др.), протоков и судов, а также скелетных мышц. Различают гипертонию двенадцатиперстной кишки, гипертонию скелетных мышц (при наибольшей глубине нарушения функций которой ее называют термином "спастический паралич") и др. Гипертензия - повышение давления жидкости внутри полых образований организма - может быть внутриглазной, внутричерепной, артериальной, венозной, легочной. Однако гипертония артериол может быть основной причиной артериальной гипертензии при некоторых заболеваниях. Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Кризы, связанные с подъемом АД, правильнее называть гипертензивными. Центральным симптомом - синдромом артериальной гипертонии - является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Гипертензия артериальная - повышение кровяного давления в артериях большого и малого круга кровообращения. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. В последнем варианте классификации артериальной гипертензии, рекомендованной экспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трех стадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степеней тяжести. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повышения диастолического АД: 90/100, 100/115, 115 мм. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. Еще совсем недавно для снижения высокого КД врачи рекомендовали принимать диуретики (мочегонные) как средства, уменьшающие объем крови. При необходимости добавлялись средства, расширяющие артерии или снижающие активность симпатической нервной системы. Эти соединения, по-видимому, обладают способностью тормозить секрецию почечного гормона ренина, не оказывая слишком сильного действия на другие функции симпатической нервной системы. Позднее более успешных результатов удалось добиться с помощью т. Установлено, что ренин играет основную роль в повседневной, долгосрочной регуляции КД. Поступив из почек в кровь, он катализирует превращение одного из белков крови в сосудосуживающее вещество — ангиотензин. Кроме того, ренин стимулирует секрецию корой надпочечников стероидного гормона альдостерона, который вызывает задержку натрия в почках, тем самым увеличивая объем жидкости в организме. Таким образом, тормозя секрецию ренина, бета-блокаторы могут снижать КД в тех случаях, когда именно избыток ренина вызывает или поддерживает гипертонию. Современные лабораторные методы позволяют определять активность ренина в крови; полученные данные используют для оценки баланса натрия в организме. Это дает возможность врачу судить о «ренин-натриевом профиле» больного и предсказывать его реакцию на «противорениновые» методы лечения. Однако в США взрослый человек в среднем потребляет 2-2,5 чайных ложки столовой соли в день, так что одна только столовая соль в 20 и более раз перекрывает суточную потребность в натрии. Большое значение в лечении гипертонии имеют правильный образ жизни и снижение веса тела. Кроме того, натрий поступает в организм с пищей, приготовленной с использованием разрыхлителя теста (пекарского порошка), консервантов, таких, как нитрит натрия, или специй (например, глютамата натрия). Полезно придерживаться бессолевой диеты, особенно при низкорениновой форме гипертонии. Учитывая действенность современных средств терапии и хорошо известную опасность последствий гипертонии, можно и нужно начинать ее лечение на ранних стадиях, пока КД еще не достигло опасного уровня. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что систематическое эффективное лечение способно предотвратить развитие сердечной недостаточности, инсультов и почечной недостаточности. Эту процедуру проводить лучше с помощью электронного тонометра. Если до измерения давления человек был физически активен или просто зашел с улицы, лучше переждать минут 20 и затем заняться измерением. Для большей убедительности измерить давление повторно через 10 минут. При соблюдении этих условий можно узнать свое нормальное исходное артериальное давление. Нормальные цифры артериального давления зависят от возраста. К примеру, с 16 до 20 лет нормальным будут считаться следующие показатели: 100/70, 120/80, 120/70 мм рт.ст. В промежутке между 20 и 40 годами цифры могут быть выше - 130/80 мм рт.ст. В возрасте от 60 лет и старше нормальным может считаться давление 140/90 мм рт.ст. различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях меняется походка человека, нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект. Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Около шестидесяти процентов взрослых людей имеет те или иные факторы риска гипертонии, причем у половины из них присутствует более одного фактора, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников. Последствия артериальной гипертонии уносят больше жизней, чем СПИД, раковые заболевания и туберкулез, вместе взятые. Поэтому около половины больных впервые слышат о своем диагнозе лишь от врача «Скорой помощи». Только сочетание грамотной терапии с изменением образа жизни позволяет длительно поддерживать оптимальное артериальное давление. Введение………………………………………………………………………………………………………………...31. Причины возникновения и клиническое течение ГБ…………………………………….…..43. Степени, формы и симптомы ГБ……………………………………………………………….……..54. Механизмы лечебного воздействия физических упражнений………..………………65. Измерение артериального давления……………………………..…………………………………7 6. Последствия не леченой гипертонии……..………………………………………………………..87. Факторы риска…………………………………………………………………………………………..……….88. Профилактика артериальной гипертонии……………..………………………………………99. Лечение гипертонии народными средствами………..…………………..…………………11Литература………………………………………………………………………………………………………… Тема Артериальная гипертензия учебная работа на Referat. Ru, скачать реферат, курсовую работу.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Реферат Понятия артериальной гипертензии.

Понятие артериальная гипертезия, обозначающая повышение артериального давления, возникло еще в прошлом веке. Им обозначают заболевание “неизвестной природы” наблюдаемое у основной массы больных с повышенным АД при отсутствии патологических изменений какого либо органа. Основной вклад в развитие представлений о ГБ внес Григорий Федорович Ланг. Он обосновал представление согласно которому, основным патогенетическим фактором ГБ являются не органическое изменение сосудов ( атеросклероз) а функциональные нарушения, выражающиеся в усиление тонического сокращения артериол всего организма. На раннем этапе кровоснабжение органов и тканей остается на достаточном уровне благодаря рефлекторному усилению работы левого желудочка, приводящему к повышению “центрального артериального давления” и ускорение тока крови через суженные артериолы. Под влиянием гипертонии ускоренно развивается атеросклероз крупных артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение важнейших органов: сердца, мозга, почек. Особое значение в возникновении и развитии ГБ имеет нервная система. В центральной нервной системе под воздействием тяжелой психической травмы происходит “срыв” нервной системы. Это значит что в высших нервных (гипоталамических) центрах регулирующих артериальное давление образуются очаги повышенного возбуждения центров регуляции артериального давления. Для понимания реального пути сохранения повышенного артериального давления, остановимся на некоторых механизмах функционирования этой системы у здоровых лиц. Юкстагломерулярными клетками расположенными в устье приносящей артериолы, вырабатываются вазопрессорные вещества: ангиотензин, ренин. Максимум секреции ренина и альдостерона приходится на ночные и ранние утренние часы. Активность ренина опережает секрецию альдостерона на 1-2 часа. Наиболее низкий уровень альдостерона у здоровых людей отмечается около 20 часов. У лиц, предрасположенных к повышению АД, ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется из-за ишемии почек. Постепенно в сосудах артериального типа формируются изменения, обеспечивающие сохранение повышенного артериального давления. Уровни АД для разграничения умеренной и тяжелой АД не приводятся. Клинически это проявляется как повышение общего периферического сопротивления. В рекомендациях экспертов Национального института сердца от 1993 г. Для диагностики АГ учитывают наличие у больного головокружений, шума в голове и ушах, различных нарушений зрения, боли в области сердца и нарушений сердечного ритма, головной боли в области сердца по утрам. • Измерение производится в положении пациента лежа, сразу после пробуждения, или сидя. Косвенной характеристикой этого состояния может служить уровень диастолического артериального давления Каковы критерии артериальной гипертонии. (США) критерии уровня АД стали жестче, а при оценке выраженности артериальной гипертонии учитывается уровень не только диастолического, но и систолического АД. Это особенно важно учитывать у пожилых лиц и больных сахарным диабетом из за склонности к ортостатической гипотензии. Препараты раувольфии (адельфан, раунатин), обладающих центральным действием имеют вспомогательное значение и применяются в настоящее время лишь по узким показаниям. Традиционно в зависимости от уровня диастолического давления выделяют мягкую, умеренную и тяжелую АГ. Синдром повышенного артериального давления представлен группами заболеваний 1. • Систолическое АД определяется по появлению I тона, диастолическое – по полному исчезновению тонов • АД измеряется 3 раза с промежутком 2 – 3 мин. Гипертонический криз – резкий подъем АД, который сопровождается соответствующей клинической симптоматикой. В мировой практике принята ступенеобразная фармакотерапия больных с АГ. Эксперты ВОЗ в качестве критериев мягкой гипертензии используют уровень диастолического давления в пределах 90-105 мм. Почечные гипертония – аномалии строения почек и их сосудов. Клинически они проявляются дрожью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением. У большинства больных мягкой и умеренной гипертонией используется монотерапия бета-адреноболокаторами, антагонистами Ca, ингибитором АПФ, или диуретиками. Хронический диффузный гломерулонефрит, атеросклероз, тромбоз, эмболия почечных артерий. Гипертония, обусловленная поражением сердца и крупных кровеносных сосудов. Длится криз от нескольких минут до нескольких часов. Они проявляются сильной головной болью в затылочной области, тошнотой, рвотой, “летающими мушками” перед глазами, темными пятнами, иногда непродолжительной слепотой. Постепенно увеличивая дозу препарата можно добиться хорошего гипотензивного эффекта: снижения диастолического артериального давления до 90 мм.рт.ст. Таким образом первая ступень лечения артериальной гипертензии предполагает использование одного гипотензивного препарата. В целом, эти жалобы называют синдромом гипертонической энцефалопатии. На второй ступени, вслед за монотерапией одним препаратом, используют комбинацию из 2 – 3 лекарственных средств с различным механизмом действия. • ДИУРЕТИКИ Лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование, за счет снижения обратного всасывания натрия и воды. Во время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения преходящего характера или мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная астма. • Тиазидовые диуретики Воздействуют на дистальный отдел нефрона. Криз продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Они хорошо всасываются в ЖКТ, поэтому назначаются во время или после еды, однократно утром или 2-ух кратно в первой половине дня. Наклонность к кризам особенно свойственна больным с неврозами. Продолжительность гипотензивного эффекта 18 – 24 часа. Такие больные высокочувствительны к резким изменениям погодных факторов. При лечении рекомендуется диета богатая калием и с пониженым содержанием поваренной соли. Арифон в дополнение к мочегонному эффекту обладает также эффектом периферической вазодилатации при применении у больных с АГ и отеками наблюдается дозозависимый эффект. Тиазидовые диуретики обладают кальций сберегающим действием, их можно назначать при остеопорозе, а при подагре и сахарном диабете они противопоказаны. Калий сберегающие мочегонные препараты уменьшают АД за счет снижения объема жидкости, находящейся в организме больного, а это сопровождается снижением общего периферического сопротивления. У женщин кризы возникают на фоне гормональных расстройств, обычно сочетающихся с симптомами климактерического невроза. Амилорид от 25 до 100 мг./сутки в 2-4 приема в течении 5 суток. В настоящее время для лечения больных с артериальной гипертензией используют следующие основные группы лекарственных средств: 1. При длительном приеме возможно нарушение пищеварения, развитие геникомастии особенно у стариков. • Петлевые диуретики Являются сильными мочегонными препаратами, вызывают быстрый, непродолжительный эффект. Их гипотензивный эффект выражен значительно меньше чем у тиазидовых препаратов, увеличение дозы сопровождается обезвоживанием. Для парентерального введения применяется лазикс в той же дозировке. • Блокируют поступление ионов кальция в мышечную клетку периферических артерий. К ним быстро наступает толерантность, поэтому их применяют при ургентных состояниях: отек легких, гипертонический криз. Это ведет к системному расширению артериальных сосудов, снижению периферического сопротивления и систолического АД. Различают антагонисты кальция первого и второго поколения. • Препараты первого поколения применяются в виде быстрорастворимых таблеток только для купирования гипертонического криза. Это связано с тем что длительный прием приводит к кумуляции основного действующего вещества. В клинике это проявляется гиперемией кожных покровов, лица, шеи, головной болью, запорами. То есть препараты ухудшают качество жизни и больной отказывается их принимать. Более того антагонисты кальция первого поколения увеличивают риск инфаркта миокарда и внезапной смерти в 4 раза. Поэтому по экстренным показаниям применяют только нифедипин под язык. Антагонисты кальция второго поколения отличаются более длительным действием (12-24 часа) после однократного приема и специфичным воздействием на отдельные органы и сосуды. Наиболее перспективным представителем этой группы является Норваск – таблетки по 10 мг 1 раз в сутки. У всех представителей антагонистов кальция второго поколения к основному названию добавлена приставка ретард. Это капсулы с двухфазным выделением действующего вещества. Если она нарушена, то препарат выделяется в кишечник быстрее, чем нужно. Капсула может быть повреждена при движении по желудочно-кишечному тракту или вообще застрять при стриктуре пищевода. Преимуществом этих лекарств является также то, что: a) прием пищи не влияет на всасываемость. c) не противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности. d) не вызывают привыкания, то есть не требуют корректировки назначенной дозы. Основными показаниями к назначению этой группы препаратов являются стенокардия, артериальная гипертония и нарушения ритма сердца. e) при пропуске очередной дозы 70 % эффекта предыдущей сохраняется. g) увеличивают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Различают бета-адреноблокаторы кардионеселективного действия, блокирующие бета-1- и бета-2 адренорецепторы и кардиоселективные, имеющие бета-1-ингибирующую активность. Необходимо помнить, что препараты накапливаются в течение 7-10 дней после начала приема и гипотензивный эффект наступает через 14 дней. В результате блокады бета-рецепторов сердца падает сократительная способность миокарда, снижается число сердечных сокращений, уменьшается уровень ренина, что уменьшает уровень систолического, а затем и диастолического давления. a) Антагонисты кальция регулярно принимает 1 из 7 больных, которым они рекомендованы. Кроме того, низкое периферическое сосудистое сопротивление, обусловленное приемом бета-блокаторов, поддерживает гипотензивный эффект в течение длительного времени (до 10 лет) при приеме достаточных доз. Стабильный гипотензивный эффект наступает через 2-3 недели. b) Антагонисты кальция противопоказаны при: c) беременности, так как повреждают эмбрион в первом триместре (тератогенный эффект). Побочные действия бета-блокаторов проявляются брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, артериальной гипотензией. Нарушением половой функции у мужчин, могут возникнуть сонливость, головокружение, слабость. Представителем неселективных бета- блокаторов служит анаприлин. Действует непродолжительно, поэтому нужно принимать 4-5 раз в сутки. При подборе оптимальной дозы следует регулярно измерять АД и ЧСС. Отменять следует постепенно, так как резкое прекращение его приема может вызвать синдром отмены: резкий подъем АД, развитие инфаркта миокарда. Исходя из возможных побочных эффектов бета-блокаторов лечение следует проводить под контролем ЧСС, которое измеряется через 2 часа после приема очередной дозы и не должно быть меньше 50-55 уд/мин. Снижение АД контролируется появлением субъективных симптомов: головокружение, общая слабость, головная боль и непосредственным измерением АД. • ИНГИБИТОРЫ АПФ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента блокируют превращение неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим эффектом. К ним относятся каптоприл, энап, козаар, диован и др. Первую дозу препарата рекомендуется давать на ночь для предупреждения ортостатического эффекта. Ингибиторы АПФ противопоказаны при: a) беременности – во II и III триместре приводят к гипокинезии плода, гипоплазии костей черепа, анурии и смерти. b) аутоиммунных заболеваниях (СКВ) c) почечной недостаточности. Для купирования гипертонического криза применяют клофелин, нифедипин под язык. АД измеряют каждые 15 минут в течение первого часа, каждые 30 минут – второй час и далее каждый час. Скачать реферат "Понятия артериальной гипертензии и симптоматической артериальной гипертензии в медицине" DOC TXT.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Артериальная гипертония во время беременности

Артериальная гипертензия – мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм.рт.ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления. Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных сердечно - сосудистых заболеваний, частота которой значительно увеличивается с возрастом в странах с переходной экономикой. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения (если в качестве критерия выбрать АД 160/90 мм.рт.ст) колеблется, по данным ВОЗ (1997), от 10 до 20%. Если в качестве критерия принять более низкие значения, то распространенность заболевания будет еще выше. Таким образом, артериальная гипертензия является одной из важнейших проблем здравоохранения. Артериальная гипертензия является одним из основных факторов смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности, по данным ВОЗ (1996), составляет 20 – 50%. По течению заболевания выделяют следующие формы артериальной гипертензии: · быстропрогрессирующая, · прогрессирующая, · медленно прогрессирующая, · артериальная гипертензия с обратным развитием. При отсутствии лечения или его неэффективности гибель больных с быстропрогрессирующей артериальной гипертензией наступает в течение 6 – 12 мес. Артериальная гипертония является фактором риска различных осложнений беременности и занимает второе место в списке причин материнской смертности. В то же время диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных женщин требует особого подхода. С чем связано.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Артериальная гипертензия реферат Официальный сайт

В этом случае нередки склеротические изменения в сосудах с ишемией центров гипоталамуса и дистрофическими изменениями в них, что нарушает нормальную регуляцию кровообращения. Также часто ГБ встречается у лиц с травмами головного мозга в анамнезе, в этом случае также очевидно имеют место нарушения функции гипоталамуса. ГБ чаще встречается у перенесших заболевания почек. При острых заболеваниях почек наблюдается повреждение и гибель почечного интерстиция, снижается выработка кининов и простагландинов — естественных депрессорных систем организма. Основными гемодинамическими факторами являются минутный объем и общее периферическое сопротивление сосудов, зависящее от артериол. Система кровообращения включает сердце, сосуды, центральный нейрорегуляторный аппарат системы кровообращения. Минутный объем зависит от силы и частоты сердечных сокращений, общее периферическое сопротивление сосудов зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса резко возрастает венозный возврат крови к сердцу, что также сказывается на его минутном объеме. При увеличении работы сердца (бег, волнение) минутный объем увеличивается в несколько раз, но в то же время периферическое сопротивление значительно снижается, и среднее гемодинамическое давление остается неизменным. В настоящее время хорошо известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ: Таким образом, с гемодинамической стороны ГБ неоднородна и может быть представлена тремя типами. Согласно теории Ланга, первичное значение имеют нарушение функции коры головного мозга и центров гипоталамуса. Эта теория хотя и базировалась на клинических данных, в большей степени была гипотетической. В последующие годы при эксперименте при раздражении дорсального ядра гипоталамуса вызывалась систолическая гипертония, а при раздражении центрального ядра — диастолическая. Раздражение “эмоциональных центров” коры тоже приводило к гипертонической реакции. Ланг считал, что в основе гипертонии лежит своеобразный сосудистый невроз — нарушение реципрокатных отношений коры и подкорки, который со временем обязательно приводит к активации симпатической нервной системы. С появлением биохимических методов исследования катехоламинов было обнаружено, что обмен и экскреция катехоламинов в крови у больных ГБ остаются в норме или чуть повышены, и лишь позднее было доказано нарушение их депонирования. Симпатические нервные окончания имеют утолщения с депо норадреналина. Если волокно возбуждать, освобождающийся при этом норадреналин возбуждает альфа-рецепторы, повышая симпатическую активность соответствующей системы. Особенно богато снабжены альфа-рецепторами артериолы и венулы. Механизм инактивации в норме выглядит так: В патологии выделение медиатора остается в норме, при нарушении его депонирования катехоламины действуют на уровне рецепторов более длительное время и вызывают более длительные гипертензивные реакции. Повышается активность симпатической нервной системы, более длительное воздействие катехоламинов на уровне венул приводит к усилению венозного возврата к сердцу (спазм венул), усиливается работа сердца, следовательно, увеличивается и его минутный объем. Норадреналин действует одновременно и на альфа-рецепторы артериол, увеличивая тем самым общее периферическое сопротивление. Альфа-рецепторами богато снабжены и почечные сосуды, в результате их спазма с последующей ишемией почки возбуждаются рецепторы юкстагломерулярного аппарата, клетки которого вырабатывают ренин. Следствием этого является повышение уровня ренина в крови. Внутриклеточное увеличение содержания натрия и воды происходит также и в стенках сосудов, в результате чего сосудистая стенка набухает (отекает), просвет ее суживается и увеличивается реактивность на вазоактивные вещества, в частности, к норадреналину, в результате чего присоединяется спазм сосудов, что в комплексе приводит к резкому увеличению периферического сопротивления. Повышается активность, и усиленно выделяется антидиуретический гормон, под влиянием которого еще больше увеличивается реабсорбция натрия и воды, увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК), усиливается минутный объем сердца. Естественные гипотензивные (депрессорные) защитные системы: В кратком виде патогенез ГБ представляется следующим образом: под влиянием длительного психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной наследственностью, с повышенной активностью гипоталамических центров увеличивается тонус симпатической системы, что в значительной степени связано с нарушением депонирования катехоламинов. Происходит нарушение гемодинамики преимущественно по гиперкинетическому типу кровообращения, возникает лабильная артериальная гипертензия за счет повышенного минутного объема, затем все большее значение приобретает нарушение водно-солевого равновесия, увеличивается содержание натрия в сосудистой стенке, появляются нарушения по гипокинетическому типу кровообращения. — опасная зона; 160 / 95 и выше — артериальная гипертония. Страдает главным образом периферическое сопротивление. Однако уже в этот период есть выраженные в той или иной степени такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессонница, головокружение и т. И именно с этими жалобами чаще всего больной впервые обращается к врачу: Часто указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД, но бывают далеко не у всех больных — многие не испытывают вообще никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно. АД рекомендуется измерять натощак и в положении лежа, так называемое базальное давление. Больные с АД в пределах опасной зоны должны находиться на диспансерном наблюдении. В последнее время используют почти поголовное обследование населения на предмет увеличения АД — скрининг-метод. Случайно измеренное АД может быть значительно выше базального. Примерно 70 % людей опасной зоны АД практически здоровы, но уровень АД требует постоянного наблюдения. АД необходимо измерять трижды, истинным считается минимальное АД. Объективно о гипертонии говорит: Необходимо определять пульс и давление на четырех конечностях. В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более 15 – 20 мм рт. С помощью дополнительных методов исследования определяют: Несмотря на то, что при ГБ поражаются сосуды всех областей, в клинической симптоматике преобладают обычно признаки преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек, на основе чего Е. Тареев выделил три формы ГБ: Недостатки данной классификации заключаются в том, что в IА стадию включены гиперреактивные люди, реагирующие повышением АД в пределах опасной зоны. Многочисленные исследования показали, что 70 % таких людей не заболевают ГБ. Кроме этого, в III стадии есть параллелизм между ГБ и атеросклерозом, поэтому для больных молодого возраста такое деление правомерно, но если ГБ возникает в пожилом возрасте, т. при наличии атеросклероза, то очень быстро, через год, появляется инфаркт миокарда или другие тяжелые нарушения, таким образом, больной сразу попадает в III стадию, минуя предшествующие. В таком случае, классификация в большей степени отражает развитие атеросклероза, чем ГБ. обнаружили параллелизм между клиническими проявлениями ГБ и уровнем ренина в плазме; на основе этого было предложено делить ГБ на: Для него характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение зрения, вплоть до кратковременной преходящей слепоты: психические нарушения, адинамия. Проявления со стороны ЦНС обусловлены отеком мозга, патогенез которого представляется следующим образом: спазм мозговых сосудов отек мозга. Могут быть очаговые нарушения мозгового кровообразования, ведущие к гемипарезам. В начальной стадии заболевания кризы, как правило, кратковременны, протекают более легко. Во время криза могут развиться нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка, мозговой инсульт, острый отек легких, сердечная астма и острая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС со всеми клиническими проявлениями. Нарушение зрения связано с развитием ангио- и ретинопатии, с кровоизлиянием в сетчатку, ее отслойкой с тромбозом центральной артерии. При нарушении мозгового кровообращения механизмы разные, чаще всего образование микроаневризмы с последующим разрывом, то есть по типу геморрагического инсульта, когда тромбоз мозговых сосудов или ишемический инсульт; исход — паралич и парезы. Сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще — при злокачественной форме течения. Диагноз ГБ должен ставиться только при исключении вторичной симптоматической гипертензии, но это часто бывает весьма сложной задачей. Лица с вторичной гипертензией составляют около 10 %, а в возрастной группе до 35 лет — 25 %. Вторичные гипертензии делятся на: Вазоренальная гипертония связана с поражением почечных артерий, сужением их просвета. У мужчин часто возникает как возрастной атеросклеротический процесс, у женщин чаще по типу фиброзно-мышечной дисплазии — своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности. Иногда причиной являются тромбоз или тромбоэмболия почечных артерий (после оперативных вмешательств, при атеросклерозе). Патогенез: в результате сужения процесса сосудов происходят изменения почек, снижается микроциркуляция, происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, вторично включается альдостероновый механизм. Признаки: быстро прогрессирующая высокая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением (высокая активность ренина); сосудистый шум над проекцией почечной артерии: на передней брюшной стенке чуть выше пупка, в поясничной области. Функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах. Поэтому информативным методом раздельного исследования почек является радиоизотопная ренография, на которой сосудистая часть сегмента снижена, кривая растянута асимметрия. Экскреторная урография — контрастное вещество в ишемизированную почку поступает медленнее (замедление в первые минуты исследования) и медленнее выводится (в последние минуты задержки контрастного вещества). Описывается как запаздывание поступления и гиперконцентрация в поздние сроки, то есть имеет место асинхронизм контрастирования — признак асимметрии. При сканировании больная почка вследствие сморщивания уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка компенсаторно увеличена. Аортография — самый информативный метод, но, к сожалению, небезопасный, поэтому используется последним. Но важна ранняя операция, до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз. Патогенез гипертензии складывается из 3-х моментов: натяжение и сужение почечной артерии спазм. В молодом возрасте, гипертензия сопровождается кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями, но в целом гипертензия лабильная; в положении лежа АД уменьшается. Для диагностики в основном используют аортографию и экскреторную урографию. Из других гипертензий почечного генеза: при амилоидозе, гипернефроне, диабетическом гломерулосклерозе. Артериальные гипертонии эндокринного генеза: Наблюдаются гипергликемия и лейкоцитоз по время криза; рано развиваются гипертрофия и дилятация левого желудочка — может быть тахикардия, изменение глазного дна. Основной метод диагностики: определение катехоламинов и продуктов их метаболизма; ванилминдальной кислоты, при феохромоцитоме ее содержание превышает 3,5 мг/сут, содержание адреналина и норадреналина превышает 100 мг/сут в моче; проба с альфа-адреноблокаторами: Это заболевание связано с наличием аденомы или доброкачественной опухоли, реже карциномы, а также с 2-х сторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон. Повышение содержания натрия и воды в стенке сосудов ведет к увеличению чувствительности к гуморальным прессорным веществам, следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Особенность гипертонии — стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме верошпирона — антагониста альдостерона). Вторая группа симптомов связана с избыточным выделением из организма калия, следовательно, в клинической картине будут признаки выраженной гипокалиемии, проявляющейся, прежде всего, мышечными нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы и даже функциональные мышечные параличи, а также изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия и другие нарушения ритма. На ЭКГ удлинения электрической систолы, увеличение интервала ST, иногда появляется патологическая волна U. Диагностика заключается в исследовании крови на содержание калия и натрия: Центрогенные артериальные гипертонии связаны с поражением головного мозга — энцефалит, опухоли, кровоизлияния, ишемия, травмы черепа и т. При ишемии мозга гипертония носит компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. Синдром Кона называют также “сухим гиперальдостеронизмом”, т. В развитии гипертонии при органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и функциональное изменение гипоталамических структур, что сопровождается нарушением центральной нервной регулировки артериального давления. Осторожно назначать при исходной брадикардии и нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и моторными спазмолитическими средствами. Рекомендуется: дибазол 1% до 10,0 в/в, эффект через 15 – 20 мин; рауседил 1 мг в/м или медленно в/в на изотоническом растворе; лазикс 1% до 4,0 в/в, эффект через 3 – 4 мин. Многим больным помогают нейролептики: аминазин 2,5% 1,0 в/м; дроперидол 0,25% до 4 мл в/м или в/в медленно по 2 мл в 20 мл 40% глюкозы. При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы: пентамин 5% 1,0 в/м или в/в капельно! Необходимо также иметь под рукой бензогексоний 2,5% 1,0 в/м мезатон. Необходимо следить, чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной недостаточности. Скачать реферат по. Артериальная гипертензия реферат. лечение. Артериальная.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Ассоциация артериальной гипертензии и. LLC “EcoVector”

Читать работу online по теме: 3 Значение изучения педиатрии и гигиены. Основы педиатрии и гигиены : учебник для вузов : стандарт 3-го поколения. Учебное пособие ставит своей целью познакомить учащихся с речевыми разновидностями. В этом разделе вы совершенно бесплатно можете скачать рефераты по педиатрии. Реферат. Цель. Изучение связи некоторых данных гинекологического анамнеза женщин с абдоминальным ожирени ем и артериальной. Результаты. Среди пациенток с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением по сравнению с группой. Диагностика и лечение артериальной гипер.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC

Сердечно-сосудистые заболевания и осложнения, к которым они приводят, являются основной причиной смерти людей, при чем во всем мире. Проводимое в 2014 году исследование ЭССЕ показало, что в России более 48% мужчин и 41% женщин болеют артериальной гипертензией. К 2025 году, по прогнозам ученых, число людей с повышенным артериальным давлением возрастет до 1,5 млрд. Предупредить такие состояния, а также значительно повысить качество жизни существенно помогают Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Артериальная гипертензия — это постоянное (стойкое) повышение АД. от нормы значительно влияют на состояние сердца, мозга, сосуда и почек. Из-за того, что артериальное давление повышено, структура и функции артерий и сердечной мышцы нарушаются, что приводит к серьезным осложнениям, значительно ухудшает качество жизни больного. Лечение артериальной гипертензии заключается в комплексе мер: изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов. Важно, чтобы пациент понимал, насколько серьезно его заболевание, а также мог самостоятельно организовывать лечебные мероприятия. Для этого и была создана Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией . По факту, Школа Здоровья — это форма профилактического консультирования, услуга, которая оказывается пациентам, болеющим гипертонией, или имеющим факторы риска появления заболевания. В 2001 году приказом №268 Школа Здоровья была включена в классификацию «Комплексные и сложные мед. Безусловно, Школа Здоровья при артериальной гипертонии отличается от обычной своими целями и задачами, что видно из предыдущего пункта. Но даже в организационных моментах различия разительны, ведь Школы Здоровья: Если в обычной школе набирается весьма разношёрстная аудитория, а класс может состоять из более 20 человек, то класс Школы Здоровья включает до 15 людей, больных гипертонией I-III стадии. Уроки здесь составляют 1,5 часа, а количество их зависит от курса (в пределах 10). Занятия для гипертоников проводятся профессиональными врачами. Кабинет для уроков оснащается пособиями, инструментами и другим необходимым инвентарем. Каждому обучающемуся выдается литература и дневник, где содержится основная информация по заболеванию, которую пациент должен знать. Ученики для Школы Здоровья подбираются руководящим врачом по данным анамнеза больных, проходящих лечение в медицинском учреждении. Учитывается не только диагноз, но и общее самочувствие пациента, его возраст, результаты обследований. После набора группа закрывается, и новые ученики к ней присоединиться не могут. Ученик может быть исключен из Школы из-за осложнения заболевания, нарушения когнитивных функций и по другим причинам. Дело в том, что общие показатели здоровья людей, проживающих в России, находятся на неудовлетворительном уровне, а показатели заболеваемости и смертности крайне высоки. Все вышеперечисленные факторы, особенно социальные, влияют на распространение нездорового образа жизни. По проводимым исследованиям, на здоровье человека более чем на 50% влияет образ жизни, который он соблюдает. Именно поэтому формирование знаний о правильном образе жизни является основным направлением деятельности структур здравоохранения. В составляемом приказе обязаны указываться: Основной пласт информации в Школе Здоровья подается через лекцию. При этом лекционный материал обязан учитывать, что у пациентов различный уровень образованности и подготовки. Именно поэтому занятия необходимо проводить таким образом, чтобы сначала подавался простой материал, усложняясь с каждым уроком. Преподаватель должен строить занятия в форме открытого диалога, чтобы посещающие могли своевременно получать ответы на возникающие вопросы. Чтобы упростить восприятие материала, рекомендуется использовать наглядные пособия, презентации, фильмы и т. Чтобы понять, насколько эффективно показала себя Школа Здоровья, рекомендуется поддерживать с учениками обратную связь. Делать это можно через анонимные анкеты или книгу отзывов. При организации Школы Здоровья необходимо вести определённую документацию: При необходимости перечень документов может дополняться. Школы Здоровья — необходимость в современных реалиях общего ухудшения знаний о собственном здоровье у населения. Как показывают исследования, такие Школы действительно улучшают общее состояние больных артериальной гипертензии, увеличивают продолжительность их жизни, а также способствуют уменьшению заболеваемости. Правильная организации Школы Здоровья — огромный шаг к просвещению человека и улучшению качества его жизни. Вательским отделом артериальной гипертензииФедерального Центра сердца.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Артериальная гипертония Оганов Р. Г. Материалы для.

: ; , ; : ; , 3,5 /, 1 / ; - -: () ,5% - 1 / / 1% - 1 / /. : - : 3,5 /, 13 /, , - ; - (.); , , ; : , 1 / 3-5 . ******************************************************* : Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4, ml, Benzogexonii 2,5% 1,; Pentamini 5% 1,; Clophelini ,1 1, / ; pheno- tolamini 5 mg / ; Diasoxidi / , Isoptini ,25 2, ( , ), 2 . Медикаментозное лечение артериальной. Вторичныегипертензии. Как можно скачать книгу?

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Артериальная гипертензия симптомы, лечение, профилактика.

* - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; . Артериальная гипертензия артериальная гипертония – это длительное повышение артериального давления больше / мм рт.ст. Она может приводить к развитию инфарктов и инсультов. Однако при изменении образа жизни, отказе от вредных привычек и приёме лекарств, назначенных врачом.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии

ХИТРОВ (кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии - зав. Беременные с хронической артериальной гипертензией. перинатальным отделением клинической больницы N9) Рецензент:проф. Наличие и время появления отёков не влияют на частоту появления повышенного АД. Беременные, уже на момент зачатия относящиеся к группе высокого риска по развитию преэклампсии.1. Небольшие отёки наблюдаются у 50-80 % здоровых беременных и являются компонентом физиологической адаптации к беременности. Большинство женщин с хронической гипертензией, у которых не развивается преэклампсия, имеют нормальный исход беременности.c. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ЯГМА). пособие утверждено Методической комиссией по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Диагноз гипертензии сам по себе не является определением заболевания, но указывает на повышенный риск для матери и плода и является поводом для тщательного наблюдения за их состоянием.b. Очевидно, что снижение артериального давления антигипертензивными препаратами может приводить к нарушению перфузии указанных отделов и, в том числе, плаценты с последующим ухудшениеми состояния плода. Все беременные с впервые выявленной после 20 недель гестации гипертензией (или с увеличением АД после 20 недель при уже существующей артериальной гипертензии) должны быть тщательно обследованы для исключения преэклампсии. Повышение артериального давления, впервые отмечаемое во второй половине беременности, является, как правило, адаптивной реакцией, направленной на поддержание адекватного кровоснабжения различных отделов сосудистой системы беременной с изначально сниженной перфузией (мозг, почки и др.). Подтвердить факт гипертензии по принятым критериям ( измерение АД в положении сидя или полусидя).2. Антигипертензивная терапия показана только в случаях, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст. При подтверждении преэклампсии последующие действия смотри в разделе IV. Основным методом терапии является постельный режим в положении на левом боку (1-2 часа после завтрака и обеда).5. Не следует снижать АД до нормы, ограничиваясь уровнем диастолического АД 90-100 мм рт.ст. Ультразвуковая оценка массы и "зрелости" легких плода. Если беременная принимала гипотензивные препараты до беременности, следует продолжить их прием и во время беременности (с учетом противопоказаний). В других случаях лечение следует начать с лечебно-охранительного режима (постельный режим на левом боку в течение 1 часа утром и днем). При отсутствии эффекта от постельного режима следует назначить гипотензивные препараты. К другим, угрожающим жизни осложнениям, относятся: a. - Предыдущий ребенок родился с внутриутробной задержкой роста. - Беременные с высокой степенью ожирения (вес в начале беременности более 90 кг). Ограничение потребления натрия не оказывает никакого эффекта у беременных с ХАГ.. Гипотензивный эффект связан с прямым вазодилатирующим, слабым диуретическим и натрийуретическим действием, угнетением агрегации тромбоцитов. Является препаратом выбора у больных с диастолическим АД выше 110 мм рт. Главной причиной смерти, страдающих эклампсией беременных, является кровоизлияние в мозг. Повреждения сосудов головного мозга могут произойти не только при повышенном АД, но и при резком падении АД в результате гипотензивной терапии.3. 1 час сна утром и днем в положении на боку благоприятно отражается на течении заболевания у матери и способствует улучшению маточно-плацентарного кровообращения. Гипотензивная терапия показана при неэффективности полноценного отдыха, а также может потребоваться в следующих случаях: - Предыдущая беременность протекала с тяжелой гипертензией. - В анамнезе роды мертвым плодом или гибель новорожденного, причина которых не установлена. Использование препарата может быть полезно у больных с исходной брадикардией, поскольку гипотензивный эффект сопровождается рефлекторной тахикардией. Улучшает гемодинамические показатели при дисфункции левого желудочка. Состояние, угрожающее жизни матери, развивается у беременных с преэклампсией, проявляется тоническими и клоническими судорогами, не связанными с ранее имевшимся неврологическим заболеванием, таким как эпилепсия.1. Влияние отдыха на показатели АД служит основным диагностическим критерием тяжести заболевания. Показания к применению гипотензивных средств определяются тем, что их рациональным использованием можно предупредить сердечную недостаточность. Постельный режим в положении на левом боку является одним из основных методов лечения легкой артериальной гипертензии. Следует иметь ввиду, что лечение хронической артериальной гипертензии не может исключить риск развития позднего гестоза. Не менее, а может быть и более, важен антенатальный мониторинг состояния матери и плода, а также бережное родоразрешение в индивидуально подобранные сроки. Резкая отмена препарата спустя 12-24 часа приводит к значительному подъему АД. Противопоказан при выраженной сердечной недостаточности и депрессии. Иметь наготове глюконат кальция 10 мл 10% раствора для в/в введения, если проявится токсическое действие сернокислого магния.8. Коррекция АД представляет собой лишь один аспект ведения указанной патологии. Если судороги не прекращаются, дополнительно ввести в/в 5-10 мг седуксена. Иметь в готовности соответствующие инструменты для интубации пациентки на случай дыхательной депрессии.7. Хотя и нет достоверных данных об увеличении перинатальной смертности у беременных, принимающих гипотензивные препараты, тем не менее отсутствуют и доказательства того, что контроль гипертензии снижает показатели перинатальной смертности. Эффективность более выражена до 28 недель беременности. Одним из побочных действий является гепатоцеллюлярная дисфункция и гемолитическая анемия с повышением в крови ферментов печени и желтухой, поэтому противопоказан при перенесенном гепатите. По степени снижения АД после приема 0,5 мг препарата может быть предсказан результат лечения.. Поддерживающая доза сульфата магния: 2 г/час в виде внутривенной капельной инфузии (см. Если судороги возникли в течение первых 15 минут после начала введения поддерживающей дозы, дополнительно в/в медленно (1 г/мин) ввести 2 г сульфата магния (8 мл).5. - Эффективностью контроля артериальной гипертензии постельным режимом и гипотензивными препаратами. Дородовая госпитализация при благоприятном течении заболевания показана беременным с умеренной и тяжелой гипертензией для подготовки к родоразрешению. Гемодинамический гомеостаз у беременной, достигнутый с помощью гипотензивных средств далеко не всегда соответствует потребностям плода. "Феномен первой дозы" не предрешает непереносимости дальнейшего лечения и не требует отмены препарата. диазепам, реланиум) в дозе более 10 мг предпочтительно применять только в послеродовом периоде или же в качестве средства первой помощи на первом этапе борьбы с развивающейся или уже развившейся эклампсией.3. Индукция родов окситоцином - наиболее предпочтительный способ родоразрешения при гестозах любой степени тяжести, если нет дистресса плода. Кесарево сечение чаще приходится использовать при тяжелой преэклампсии и эклампсии в случаях, когда имеется "незрелая" шейка матки (например, недоношенная беременность). По мере прогрессирования нарушений функции левого желудочка беременная может предъявлять жалобы на боли в области сердца, усиление одышки, периодически возникающее ощущение недостатка воздуха (вздыхает), появление покашливания, усиливающегося в положении лежа. - Выраженностью (тяжестью) артериальной гипертензии и степенью ее компенсации. - Беременным с легкой гипертензией при невозможности качественного амбулаторного обследования. При лечении гипертензии задача заключается не только в снижении АД, но и в достижении гемодинамического гомеостаза. Вызывает сбалансированное расширение артериол и вен, что способствует снижению АД и давления наполнения левого желудочка. Может использоваться в терапии тяжелой гипертензии, вызванной отменой клофелина. Рекомендуется начинать терапию с 0,5 мг, так как при использовании большей первоначальной дозы может наблюдаться тяжелая ортостатическая гипотензия. Лечение бета-блокаторами следует прекратить за 48-72 часа до родов, чтобы избежать развития у новорожденных осложнений, обусловленных их периферическим действием: брадикардия, гипотензия, гипогликемия, гипотермия (блокада липолиза), угнетение дыхания. Противопоказаны при сердечной недостаточности, астме, сахарном диабете. Из-за неблагоприятного влияния на плод седуксена (син. ст.), что чревато развитием сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. Показания к госпитализации определяются следующими факторами: - Возможностью поликлинической службы обеспечить надлежащий контроль. - Беременным с легкой гипертензией при наличии дополнительных факторов риска. Снижение АД связано с достижением брадикардии, уменьшением сердечного выброса и повышением периферического сосудистого сопротивления. Проходят через плацентарный барьер, но не оказывают тератогенного действия на плод. Не рекомендуется назначать в 1-ом и 2-м триместрах беременности, в связи с возможным влиянием на рост плода (внутриутробная задержка роста), d. Если судороги возникли непосредственно перед введением сульфата магния, дополнительно ввести в/в 5-10 мг седуксена. Введение катетера для измерения почасового диуреза.4. Повышается гидростатическое давление в легочных капиллярах (до 25-30 мм рт. Показана в ближайшее время после первичного обращения беременной для всестороннего обследования, определения прогноза и тактики ведения: - Беременным с умеренной и тяжелой гипертензией. Сернокислый магний 1 г/мин в/в до 4-5 г (16-20 мл 25% раствора в течение 4-5 минут).2. 4-5 г сульфата магния в/в за 20 минут (если не вводился перед родоразрешением). Развивается в результате присоединения к нагрузке давлением (постнагрузка) нагрузки объемом (преднагрузка). При артериальном давлении 170/110 мм рт.ст.- антигипертензивная терапия (см. Не допустимо проводить родоразрешение до снижения диастолического АД до 110 мм рт.ст или ниже. - Сердечная недостаточность (декомпенсация с клиническими проявлениями). Хуже проходят через плацентарный барьер и имеют меньший риск побочных явлений по сравнению с некардиоселективными препаратами. При выборе бета-блокатора следует отдавать предпочтение кардиоселективным, однако все предостережения в отношении возможного влияния на мать, плод и новорожденного должны учитываться и в этом случае. Являются препаратами выбора при гиперкинетическом синдроме. Разницы в частоте развития хронической артериальной гипертензии в последующие годы у женщин, перенесших тяжелую преэклампсию и у беременных без осложнений не обнаружено, то есть гипертензия, индуцированная беременностью, с протеинурией не приводит к развитию гипертензии в дальнейшие годы жизни.5. ПОДГОТОВКА К ТРАНСПОРТИРОВАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ/ЭКЛАМПСИЕЙ. Гипертензия тяжелой степени при беременности является неотложным показанием к направлению беременной в акушерский стационар. Возможно быстрое нарастание массы тела и/или появление отеков параллельно с повышением преимущественно диастолического артериального давления. Эклампсия может развиваться в течение 48 часов (иногда и позже) после родов, поэтому введение сернокислого магния должно проводиться в течение 24-48 часов после родов. Пациентки, перенесшие тяжелую преэклампсию или эклампсию, в 25% случаев имеют умеренную гипертензию без протеинурии в последующие беременности.4. При функциональной оценке работы левого желудочка (эхокардиография, тетраполярная реография) обнаруживается повышение конечного диастолического давления при неизменном или уменьшающемся сердечном выбросе. После родов или родоразрешения обычно отмечается быстрое улучшение, однако может быть и временное ухудшение.2. При диастолическом АД или = 100 мм рт.ст.) более чем в течение 48 часов после родов. Как правило, клинически и гистологически отмечается полное выздоровление.3. Предохранять больную от самоповреждений в результате резких движений, но не следует ограничивать ее подвижность сверх необходимого. Для предотвращения прикусывания языка можно использовать роторасширитель, но пользоваться им следует осторожно, чтобы не причинить повреждений. - После стабилизации гемодинамики немедленное родоразрешение. Обнаруживается задержка жидкости в различных участках тела. Клинические симптомы гестоза исчезают после родов через несколько дней, гистологические через 2-4 недели, иногда лишь через 6 месяцев.2. В идеале, для перевозки таких больных следует использовать такую службу медицинской помощи, которая обеспечила бы во время транспортировки больной возможность внутривенного введения сульфата магния и седуксена (см. Если такой службы нет, то следует до и во время транспортировки предупредить развитие судорожных припадков (или прекратить их, если они уже развились) при помощи внутримышечного введения 10 г сульфата магния или 20 мг седуксена. Артериальное давление следует снизить при помощи любого из имеющихся в наличии гипотензивных средств (см. При введении мочегонных средств больным с отеком некардиогенного происхождения и гиповолемией может снизиться минутный объем крови и снабжение тканей кислородом, приводя к развитию глубокой гипотензии. Повышение венозного давления приводит к усилению фильтрации внутрисосудистой жидкости в окружающие ткани. При угрожающе высоких цифрах артериального давления ( 170/110 мм рт.ст.) до и во время транспортировки обязательно проведение гипотензивной терапии.2. Дисфункция левого желудочка (доклиническая стадия сердечной недостаточности). Если точно не установлено наличие гиперволемии (кардиогенный отек), назначение мочегонных средств может представлять большую опасность. Повышается венозное давление с увеличением нагрузки объемом (преднагрузка). Резко снижает периферическое сосудистое сопротивление с возникновением рефлекторной активации симпатической нервной системы (тахикардия, высокий сердечный выброс) и, как следствие, повышением АД. В связи с этим, не используется для монотерапии, а применяется только с другими препаратами: с клофелином, с бета-блокаторами (когда требуется нивелировать побочные действия бета-блокаторов в виде брадикардии, сниженного сердечного выброса и повышенного периферического сосудистого сопротивления.. Последовательность клинических проявлений сердечной недостаточности при тяжелой гипертензии следующая: a. У беременных с преэклампсией предельное давление в легочной артерии значительно повышается, если ЦВД превышает 6 мм рт.ст. Нормализация давления в легочных капиллярах связана с уменьшением преднагрузки за счет увеличения диуреза и повышения венозной емкости крови. - Родоразрешение непосредственно после начала искусственной вентиляции легких. Анурия редко бывает без органического поражения почек. При снижении насосной функции сердца активируются компенсаторные механизмы поддержания перфузионного давления. Частота сердечных сокращений не изменяется или несколько уменьшается. У беременных с давлением в легочных капиллярах, превышающем 20 мм рт.ст. Повышенный венозный возврат, вызванный сокращениями матки, увеличивает давление в легочных капиллярах (преднагрузка).3. У больных в критических состояниях происходит дезинтеграция работы правого и левого желудочков, поэтому при острой левожелудочковой недостаточности и, особенно, с развитием отека легких, можно наблюдать увеличение давления "заклинивания" на фоне нормального или сниженного ЦВД. Следовательно, расчет объема инфузионной терапии по данным ЦВД не может считаться адекватным.. Кардиогенный отек легких: - Применение гипотензивных средств, стабилизация гемодинамики препаратами наперстянки (дигоксин в/в 0,25-0,5 мг, затем 0,25 мг каждые 3-4 часа при суммарной дозе не более 0,5-1,0 мг) и фуросемидом (10-20 мг в/в) до нормализации давления в легочных капиллярах. При функциональных нарушениях необходимо введение больших количеств жидкости. Ультразвуковое исследование позволяет выявит некоторые виды скрытого заболевания почек (поликистоз, гидронефроз).· Следует иметь ввиду, что при беременности часто наблюдается идиопатическое расширение мочеточников и чашечек и степень этого расширения может быть значительной. Тактика ведения беременности и родов при сочетанном гестозе определяется тяжестью преэклампсии, а не заболеванием, на фоне которого он развился. Единственным научно доказанным эффективным методом профилактики гестоза является предупреждение беременности. - Дисфункция левого желудочка (декомпенсация без клинических проявлений). Падение АД возникает в основном за счет уменьшения ПСС при сохраненном или незначительно сниженном сердечном выьросе. У беременных с артериальной гипертензией левый желудочек вынужден преодолевать повышенное периферическое сосудистое сопротивление (ПСС), обусловленное ангиоспазмом (постнагрузка).2. При нормальном или сниженном давлении "заклинивания" в легочной артерии причина заключается в повышенной проницаемости капилляров. Однако, показатели ЦВД менее надежны, чем давление "заклинивания" в легочной артерии, так как снижение ЦВД часто сопровождается повышением давления в капиллярах малого круга. При тяжелом гестозе недостаточность кровообращения почек обусловлена уменьшением внутрисосудистого объема и спазмом артерий. При отслойке плаценты, которая сама может быть осложнением преэклампсии, сокращению внутрисосудистого объема (ВСО) способствует кровопотеря. Очень важно определить, является ли олигурия или анурия следствием органического повреждения почек или имеются функциональные нарушения, обусловленные недостаточной перфузией. - Далее терапия может не понадобиться и диурез часто восстанавливается без терапии.. Введение жидкости осуществляется со скоростью 120-200 мл/час. Указание в анамнезе на необъяснимые подъемы температуры, наличие в детском возрасте инфекции мочевыводящих путей или ночного недержания мочи должно насторожить в отношении того, что развившаяся при беременности гипертензия является вторичным процессом и связана с пиелонефритом.6. Следует запомнить: Не существует убедительных оснований для рекомендаций изменения потребления поваренной соли при беременности. Оценивать компенсацию АГ следует как в отношении матери, так и в отношении плода. Объясняется включением барорецепторов синокаротидного синуса и аорты, что способствует проявлению гипотензивного эффекта через активацию парасимпатической нервной системы. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАФ): каптоприл (син. Решение о прерывании беременности, если это диктуется необходимостью, должно быть принято в 1-м триместре беременности, когда имеются относительно безопасные способы ее прерывания.2. При высоком давлении в легочных капиллярах (более 20 мм рт.ст.) главным этиологическим фактором являются недостаточность нагнетательной функции сердца и перегрузка жидкостью малого круга (гиперволемия). На гиперволемию (повышенную преднагрузку) указывает ЦВД 15 мм рт.ст.) указывает на недостаточную нагнетательную функцию сердца. - Выделение мочи восстанавливается на ближайшие 2-3 часа, что вполне достаточно для завершения родов. При гестозе следует использовать вливание альбумина или декстрана с низкой молекулярной массой. Отсутствие возрастания скорости клубочковой фильтрации в ранние сроки беременности (по клиренсу креатинина) часто бывает при заболевании почек, имевшемся до беременности.5. Имеются также сведения о том, что препараты кальция в дозировке от 1,5 до 2,0 г/сутки приводят к снижению систолического и диастолического давления при беременности, но частота задержки роста плода и перина-тальная смертность остаются без изменений. Назначение рыбьего жира беременным приводит к снижению частоты развития гипертензии с протеинурией, но перинатальная заболеваемость и смертность остаются без изменений. Когда артериальная гипертензия становится чрезмерной, появляется ряд признаков, которые свидетельствуют о развивающейся декомпенсации артериальной гипертензии. Повышают периферическое сосудистое сопротивление, поскольку у беременных с ХАГ ограничены возможности для повышения внутрисосудистого объема.3. Ранние сообщения указывают на эффективность и безопасность применения ИАФ у беременных, однако в более поздних сообщениях указывается на связь ИАФ с анурической почечной недостаточностью у новорожденных. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, причем не столько в зависимости от величины АД, сколько от степени компенсации артериальной гипертензии. Сердечная недостаточность, обусловленная преэклампсией или эклампсией лечится гипотензивными препаратами для снижения сердечной постнагрузки (ПСС). Если нет быстрого клинического улучшения, то дополнительно назначают: сердечные гликозиды и мочегонные средства (под контролем ЦВД или давления заклинивания в легочной артерии). Отек легких у беременных с преэклампсией/эклампсией может быть кардиогенным и некардиогенным, между которыми подчас трудно (а может быть и невозможно) провести клиническое различие. Когда гидростатическое давление в легочных капиллярах повышается до 25-30 мм рт.ст., происходит выход плазмы из сосудистого русла с возникновением сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. В такой ситуации снижение постнагрузки путем уменьшения генерализованного спазма сосудов будет усиливать функцию миокарда.. Развивается в результате снижения внутрисосудистого коллоидного давления. Внутрисосудистое коллоидное давление снижается при нормальной беременности, но еще более оно снижается при преэклампсии, доходя до величин менее 16 мм рт.ст. Когда гидростатическое давление в легочных капиллярах превышает онкотическое (коллоидное), жидкая часть крови начинает проникать в интерстициальное пространство. Опасность инфузии кристаллоидных растворов реальна уже при снижении коллоидно-осмотического давления ниже 20 мм рт.ст. При преэклампсии основным этиологическим фактором отека легких является повышенная проницаемость капилляров, то есть чаще встречается отек легких некардиогенного происхождения. Реже отек легких связан с перегрузкой жидкостью (преднагрузка) и левожелудочковой недостаточностью. Единственный путь к распознаванию патофизиологии отека легких - это использование катетера Swan-Ganz для измерения давления "заклинивания" в легочной артерии. Следует, однако, иметь ввиду, что чрезмерное использование кристаллоидных растворов может сопровождаться водной перегрузкой интерстициального пространства (в том числе интерстициальным отеком легких) без повышения ЦВД. Необходимо прерывание беременности, поскольку после родов у женщин с ОПН появляется диурез, что связано с перераспределением объема крови вслед за редукцией сосудистого русла. Кесарево сечение проводится только в случаях, когда выделение мочи составляет менее 20 мл/час и сохраняется на этом уровне в течение 2-х часов, несмотря на адекватное лечение кровезаменителями и фуросемидом при условии, что роды через естественные родовые пути не ожидаются в ближайшие 2 часа. Если роды могут произойти в ближайшее время (нормальная родовая деятельность и раскрытие маточного зева более или равно 6 см ): - Внутривенное введение жидкости 150 мл/час и фуросемид 10-20 мг. Протеинурия любой степени, проявляющаяся до 20-й недели беременности, с большой вероятностью вызвана заболеванием почек.3. Согласно современным представлениям, в патогенезе преэклампсии существенная роль принадлежит нарушению равновесия между простациклином (эндогенный вазодилататор и антиагрегант, продуцируемый сосудистой стенкой) и тромбоксаном (эндогенный вазоконстриктор и агрегант, вырабатываемый тромбоцитами при их агрегации) в пользу тромбоксана. Для восстановления нарушенного равновесия применяются малые дозы аспирина, которые селективно блокируют синтез тромбоксана, не влияя при этом на уровень простациклина. Использование больших доз аспирина нецелесообразно, поскольку в этом случае нарушается и синтез простациклина, имеющего с тромбоксаном общий начальный источник происхождения (арахидоновая кислота). Ацетилсалициловая кислота (аспирин) назначается в дозе 80-100 мг один раз в день в 16-28 недель гестации беременным с повышенным риском развития гестоза (эффективность не доказана) . Для стимуляции синтеза простациклина параллельно с аспирином можно применять дипиридамол (курантил) в дозе 250-300 мг/сутки (эффективность не доказана).2. Говоря о ХАГ, имеют ввиду, что диагностика уже, как правило, осуществлена вне беременности. Если недостаточно данных для дифференциации ХАГ и ГИБ, то применяются следующие критерии для ХАГ: a. Больные, имеющие рецидивирующую гипертензию при каждой беременности, должны рассматриваться как страдающие хронической артериальной гипертензией.5. - Количество больших движений плода (перемещения в матке) менее 5-ти за 1 час саморегистрации служит показанием для срочной, более объективной оценки состояния плода.. Гипотензивные препараты, не рекомендуемые к применению у беременных.1. Вызывают постуральную (при изменении положения тела) гипотензию, что неблагоприятно сказывается на региональной, в том числе плацентарной перфузии.2. Уменьшая объем плазмы приводят к неустойчивому гомеостазу у плода. Искусственный аборт не занимает ведущего места в тактике ведения беременных с артериальной гипертензией. Эти параметры указывают на снижение ВСО и на возможность безопасного введения жидкости, не опасаясь перегрузки легких. Если нет эффекта, то через 30 минут вводится 500 мг фуросемида в/в. Признаки бывшего до беременности заболевания почек.1. Развитие протеинурии в ранние сроки беременности (в 1-ом триместре) почти наверняка обусловлено скрытым заболеванием почек.2. Гипертензия персистирует более 6 недель после родов при отсутствии лечения.4. По показаниям (умеренная и тяжелая ХАГ): серийное УЗИ во второй половине беременности каждые 3-4 недели для контроля за темпами роста плода. - Рекомендуется использовать метод, начиная с 28 недель беременности. ст.) и низкое давление "заклинивания" в легочной артерии. Следует использовать именно фуросемид, а не маннитол, так как он проходит через нарушенные стенки капилляров из сосудов в ткань и предсказать его терапевтическое действие очень трудно. Если диуреза нет, следует через 30 минут ввести 200 мг фуросемида в/в. Молодой возраст при отсутствии сведений об артериальной гипертензии в анамнезе скорее свидетельствует в пользу гипертензии, индуцированной беременностью C. В 32-34 недели гестации для выявления задержки роста плода. Мочегонные средства (фуросемид 20 мг в/в) используется при отсутствии эффекта от лечения кровезаменителями. Гипертензия и протеинурия впервые появляются во время беременности у многорожавщей женщины. Гипертензия и протеинурия развиваются при последующих беременностях. Преэклампсия развивается рано - в конце второго, начале третьего триместра. Увеличение размеров сердца, гипертрофия миокарда при наличии артериолосклероза в артериях сетчатки.2. В 18-20 недель гестации для выявления аномалий развития. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Ранее существовавшая гипертензия с добавившейся к ней прэклампсией или эклампсией. Утяжеление степени гипертензии с повышением диастолического АД на 15 мм рт. и более по отношению к диастолическому АД вне беременности, сопровождающееся развитием протеинурии. В случаях скрытой гипертензии или заболевания почек о их наличии можно судить, если: a. Если не происходит присоединения преэклампсии, то существенного дополнительного риска, кроме риска, обусловленного самой ХАГ (как и вне беременности) для матери нет. В случае присоединения преэклампсии (частота 20%) повышается материнская смертность, обусловленная кровоизлиянием в мозг или сердечной недостаточностью. В 1-м триместре для точного определения срока беременности. Та ли это артерия, которая располагается по центру внутри локтевого сгиба, ближе к телу, а не ко внешней стороне? Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Термин "сочетанный гестоз" следует использовать в случаях, когда было известно, что гипертензия имела место до беременности или выявлена в первую половину беременности, а протеинурия развилась в поздние сроки беременности.4. Риск осложнений выше при наличии гипертрофии левого желудочка и повышенном креатинине в сыворотке крови (если креатинин в сыворотке крови превышает 0,18-0,20 ммоль/л, исход всегда плохой). Повышается частота случаев перинатальной смертности, задержки роста плода и дистресса плода. Сочетание позднего гестоза даже с легкой гипертензией увеличивает показатели перинатальной смертности в 10 раз. - Желательно, чтобы при каждом посещении женской консультации беременную осматривал и кардиолог.. Артериальная гипертензия является доказанным фактором, ускоряющим созревание легких плода. При необходимости проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного артериальная гипертензия ( ГИБ и ХАГ) не являются противопоказанием для использования глюкокортикоидов. Как прощупать лучевую артерию для измерения давления? Как прощупать лучевую артерию для измерения давления? Характер функционирования левого желудочка позволяет оценить степень компенсации артериальной гипертензии и прогнозировать течение беременности. Абдоминальное родоразрешение проводится по акушерским показаниям.4. С целью обезболивания может использоваться перидуральная анестезия, не допуская при этом чрезмерного снижения АД, что может неблагоприятно сказаться на состоянии плода. Обычное рутинное обследование в антенатальном периоде. - Посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии (вероятность наличия скрытого заболевания почек). Именно левому желудочку приходится преодолевать повышенное сосудистое сопротивление, вызванное увеличением АД (постнагрузка) и/или перекачивать больший объем крови (преднагрузка). Роды в основном самопроизвольные через естественные родовые пути.3. Дополнительное обследование, поскольку беременные с ХАГ относятся к группе высокого риска перинатальных осложнений. Реферат. Кб — Открыть, Скачать. Основные используемые для лечения артериальной гипертензии комбинации лекарственных препаратов будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Современное лечение артериальной гипертензии в том числе у.

Диагностика артериальной гипертензии. Современные методы лечения гипертонии у детей.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Артериальная гипертензия реферат

Клиниколабораторные симптомы артериальной гипертензии . Общие – утомляемость, головная боль, снижение памяти, ухудшение зрения, носовые кровотечения, кардиалгии. . Сердечнососудистая система.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии. только у нас вы можете скачать.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Лечение артериальной гипертонии. Руководство.

Руководство Европейских обществ по гипертонии и кардиологов. распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления США появились новые Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертонии , , . Это в отличие. Скачать схему в виде презентации PowerPoint.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Клиникоэкономическая эффективность использования.

Клиникоэкономическая эффективность использования психотерапии в лечении больных артериальной гипертонией. Авторы Ж. А. Калматаева Высшая школа. Бармагамбетова А. Т. Распространенность артериальной гипертонии в Казахстане и зарубежом. Вестн КазНМУ ; —. Alexander F.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Артериальная гипертензия при беременности Беременность.

Гипертензия продолжается более недель после родов. Хроническая артериальная гипертензия с наслоившейся преэклампсией или эклампсией. К имевшейся до беременности артериальной гипертензии или к гипертензии, выявленной в первую половину беременности, присоединяются симптомы.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Злокачественная артериальная гипертензия Рефераты и сочинения

Артериальной. Артериальная гипертензия и ее лечение. можете скачать рефераты на.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Реферат педиатрии и гигиены скачать на.

Реферат педиатрии и гигиены скачать Читать работу online по теме Основы педиатрии и гигиены детей ранн.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Скачать реферат по теме Лечение артериальной гипертонии

Медицина. Лечение артериальной гипертонии диуретики скачивать бесплатно. Реферат Медицина. Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией. . Современные проблемы лечения артериальной гипертензии . Новые подходы к.

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Курсовая работа Артериальное гипертензия.

Этиология артериальной гипертензии в пожилом возрасте требует уточнения. Лечение артериальной гипертонии должно быть постоянным. Скачать работу с онлайн повышением уникальности до % по antiplagiat.ru, или

Лечение артериальной гипертензии реферат скачать
READ MORE

Диагностика, лечение И профилактика артериальной гипертензии .

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии бета, а, следовательно, ее.