Лечение артериальной гипертензии алгоритм

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Артериальная гипертензия лечение Степени риска.

Riker (1999) (Sedation and agitation scale SAS)4.3.12. У пациентов, которые не проводили лечение артериальной гипертензии огромная степень риска, / летальных исходов обусловлены сердечными причинами и признаками, из них % хронической сердечной недостаточностью, % недостаточностью венечных артерий.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Понижение артериального давления называется Лечение.

Из этой статьи вы узнаете о реноваскулярной гипертензии – что это такое, чем она отличается от эссенциальной («обычной») гипертензии? Основные причины, из-за которых появляется патология, характерные симптомы и методы диагностики. При патологии по разным причинам (атеросклероз, васкулиты) количество крови во входящих в почку сосудах уменьшается, недостаточность кровоснабжения приводит к развитию ишемии (кислородного голодания) тканей органа. Почка пытается восстановить кровоснабжение доступным способом – повышая давление в сосудах, чтобы усилить приток крови. В связи с этим в ней увеличивается продукция сосудосуживающих веществ (ренина, альдостерона, ангиотензина), которые поступают в общий кровоток и провоцируют развитие артериальной гипертензии. Поскольку повышение давления не улучшает питание почки, процесс становится хроническим, а механизмы, способные его отрегулировать на ранних стадиях, истощаются (продукция простагландина, кинина, калликреина в почках). При реноваскулярной гипертензии устойчивое и высокое артериальное давление быстро приводит к развитию опасных осложнений – сосудистых кровоизлияний в глазное дно, головной мозг, ишемии, левожелудочковой недостаточности и инфарктов сердечной мышцы, тромбозов (закупорка сгустками крови) крупных сосудов. Патологию можно вылечить полностью, если устранить причину появления гипертензии, пока заболевание не осложнилось поражением органов-мишеней (врожденный стеноз почечной артерии). Для восстановления почечного кровотока используют хирургические методы, лекарственную терапию применяют, когда другое лечение противопоказано (при системных васкулитах) и для профилактики атеросклеротических изменений, тромбозов и т. При реноваскулярной гипертензии медикаментозное лечение назначает врач-терапевт, хирургическую коррекцию осуществляет врач-ангиохирург. Двухсторонний (обеих почек) атеросклероз почечных артерий развивается примерно в трети случаев, в результате быстро появляется злокачественная реноваскулярная гипертензия (в 65%). Фибромускулярная сосудистая гиперплазия – вторая по распространенности причина развития патологии (после атеросклероза) в возрастной категории от 12 до 40 лет. До момента, пока сужение сосуда не превышает 50%, патология протекает незаметно (бессимптомная стадия заболевания). После развития выраженного стеноза (более 50%) некоторое время продолжается стадия компенсации, в этот момент почки собственными силами нейтрализуют сосудосуживающие вещества. Характерно умеренно повышенное давление и отсутствие других симптомов, заболевание почти не влияет на физическую активность и качество жизни. Следующая стадия – декомпенсации, признаки патологии быстро нарастают, повышенное давление становится устойчивым, сопровождается головными, сердечными, поясничными болями, негативно влияет на качество жизни и ограничивает трудоспособность больного. Любое физическое напряжение может вызвать скачок артериального давления и появление осложнений – кровоизлияний в сетчатку глаза, инфаркт или инсульт. Усугубляет состояние недостаточная эффективность гипотензивных препаратов (в большинстве случаев давление почти невозможно снизить до нормального уровня). Основной симптом реноваскулярной гипертензии – стабильно повышенное давление с характерными высокими цифрами диастолы и небольшой разницей между систолическим и диастолическим давлением. Другие симптомы можно выделить в несколько комплексов (в зависимости от того, какие сосуды первыми отреагировали на повышение ангиотензина, альдостерона и ренина, продуцируемого почками в избыточном количестве). Патологию удается вылечить полностью, если вовремя диагностировать и устранить причину стеноза почечных артерий. Наиболее эффективный метод лечения – хирургическое устранение стеноза, но иногда (при системных заболеваниях) применяют только комплексную лекарственную терапию в сочетании с обязательной диетой (снижением количества соли). Реноваскулярная гипертензия корректируется комплексом гипотензивных средств и гормональными противовоспалительными препаратами. Цель лечения: В поврежденный сосуд вводят катетер, в месте повреждения его расширяют, оставляя в стенке сосуда стент – металлический каркас, поддерживающий форму сосуда. Стент предотвращает появление повторного стеноза Для заболевания характерно внезапное и устойчивое повышение давления, которое в 30–65% случаев быстро осложняется поражением органов-мишеней и развитием различных опасных для жизни патологий (инфаркт, инсульт, нарушение функции почек). При ранней диагностике нормализовать давление и вылечить заболевание удается в 70–80% случаев. Хирургическая операция и восстановительный период после нее занимают от 2 до 3 месяцев. Патологию можно назвать редкой, ее выявляют всего у 2–5% больных (против 45% больных с эссенциальной гипертензией). В 80–85% причиной ее появления в возрасте после 40 лет становится атеросклероз, в возрасте от 12 до 40 лет – фибромускулярная гиперплазия сосудов. Лечение артериальной. Алгоритм измерения. Артериальная гипертензия карта.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии советы,

У большинства людей кашель ассоциируется с проблемой легких или дыхательных путей. Но пациенты с сердечной недостаточностью также могут иметь кашель, причем не только до начала лечения, но и из-за него. Легочная система работает в тандеме с кровеносной, и сердце, безусловно, ключевой орган. Симптоматически похож на кашель при бронхите, только без мокроты, но может быть с кровянистыми выделениями. Сердечная недостаточность не означает, что сердце остановилось, она характеризуется снижением насосной функции этого органа. Правый желудочек сердца заполняет легкие кровью, а левый не успевает ее откачивать. Результатом этого становится скопление жидкости в легких, которая раздражает нервные окончания в бронхах, что приводит к кашлю . Сердечная недостаточность может быть вызвана различными заболеваниями, острыми или хроническими. Он назначит соответствующее лечение (мочегонные, вазодилататоры). Риск развития сердечной недостаточности будет значительно уменьшен. Содержание: Основой развития сердечного кашля является недостаточность насосной функции сердца при сердечных заболеваниях, а именно способность желудочков изгонять кровь в достаточном объеме. Это приводит к развитию застоя крови в малом кругу кровообращения, который является легочным. В свою очередь при застое крови в легких, жидкая ее часть (плазма) выходит в межклеточное пространство легких, вызывая их отек. А отек сдавливает нервные окончания в бронхах и альвеолах, что является рефлекторным механизмом появления кашля. Клинический диагноз сердечного кашля с другими симптомами сердечной недостаточности не вызывает затруднения. Но в случае развития кашля на ранних стадиях, для постановки диагноза и его дифференцирования проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Стоит помнить, что при сердечном кашле использование противокашлевых и отхаркивающих препаратов эффекта не даст. Есть 2 основных направлений лечения: Целью такой терапии является увеличение амплитуды сокращения миокарда и улучшение насосной функции сердца. Для этого применяется группа препаратов – сердечные гликозиды. Эти лекарства обладают токсическим действием на организм. Поэтому начало их приема, дозировку и длительность курса устанавливает врач кардиолог. Появление сухого кашля, который не поддается лечению противокашлевыми средствами, является поводом к посещению врача кардиолога. Сердечный кашель – это условный медицинский термин, отображающий развитие различной степени дыхательных нарушений у пациентов кардиологического профиля. В отдельный клинический симптом кашель сердечного происхождения выделяется по сей день в связи с тем, что возникновение его у пациента, страдающего заболеванием сердца, является крайне неблагоприятным диагностическим признаком. Следует учитывать, что не все кардиальные патологии должны сопровождаться появлением кашля, у большей части кардиологических пациентов наблюдается эквивалент сердечного кашля – нарастающая одышка. Наиболее тяжело больные переносят кашель при сердечной астме, так как данное состояние характеризуется выраженными кардиогемодинамическими и дыхательными расстройствами. В некоторых ситуациях развитие у пациента кардиальной патологии длительное время не сопровождается формированием клинической картины, отображающей поражение структур сердечно-сосудистой системы. Данная категория пациентов может длительное время обследоваться у пульмонолога по поводу имеющегося мучительного кашля, возникающего при повышенной физической активности. Обязанностью лечащего врача в этой ситуации является дополнительное детальное обследование такой категории пациентов на предмет наличия бессимптомной кардиальной патологии, так как кашель является патогномоничным признаком для развития сердечной недостаточности. Выделяется отдельная группа кардиальных патологий, декомпенсирующих деятельность сердца, к которым относятся пороки клапанного аппарата сердца, воспалительные заболевания миокарда, ишемическое повреждение сердца и кардиомиопатии. Любое органическое поражение структур сердца рано или поздно способствует развитию сердечной недостаточности, последствие которой является застой в венозных коллекторах как малого, так и большого круга кровообращения. Таким образом, практически любая кардиальная патология может провоцировать развитие сердечного кашля. При длительном течении ишемические очаги в миокарде претерпевают склеротические изменения, в результате чего значительно ухудшается основная функция сердца. Кроме того, прогрессированию сердечного кашля способствует развитие артериальной гипертензии у пациента. Недостаточное кровенаполнение легочной ткани неизбежно сопровождается компенсаторным бронхоспазмом, что проявляется в виде появления у пациента сухого кашля. Сухой сердечный кашель является одним из специфических патогномоничных критериев заболеваний средостения и аневризмы аорты. Не осложненный легочный застой сопровождается возникновением импульса кашля в легочной паренхиме с последующим его распространением по нервным путям одновременно с импульсами одышки, в связи с чем, эти симптомы при сердечной недостаточности часто сочетаются. Сердечный кашель у ребенка может развиваться на фоне врожденного порока сердца. сопровождающегося гемодинамическим сбросом слева направо, результатом которого является обогащение малого круга кровообращения и повышение давления в просвете легочной артерии. Сердечный ночной кашель является важным диагностическим критерием развития инфекционного эндокардита. возникновение приступов которого имеет четкую зависимость от нарастания температурной реакции пациента в ответ на септическое повреждение. Таким образом, сердечный кашель является либо проявлением сердечной недостаточности и венозного застоя в легких, либо признаком поражения дыхательного аппарата человека, как осложнение кардиальной патологии. Механизм развития кашля, как сложного рефлекторного акта заключается в резком выдохе на фоне смыкания голосовых связок, развитие которого направлено на удаление секрета из просвета бронхов. Так как кашель, как и другие дыхательные расстройства в большей степени является отображением воспалительного, аллергического поражения дыхательных путей, в начальной стадии заболевания даже опытному специалисту тяжело дифференцировать кардиальный кашель. Существуют абсолютные клинические характеристики, отличающие кашель при сердечных заболеваниях от подобных дыхательных расстройств, наблюдающихся при органическом поражении дыхательных путей. Так, при митральном стенозе у пациента наблюдаются эпизоды сухого приступообразного кашля с кровохарканьем, сопровождающегося резкой потливостью и выраженной мышечной слабостью. Пациенты, страдающие кардиальной патологией, осложненной левожелудочковой недостаточностью описывают сердечный кашель, как изнуряющее удушье, возникающее преимущественно в вечернее время, для устранения которого больной начинает кашлять. Облегчение состояния наступает лишь после того, как пациенту удается откашлять хотя бы минимальное количество мокроты. В ситуации, когда эпизод сердечного кашля заканчивается выделением большого объема мокроты грязно-бурой окраски, следует предположить развитие правожелудочковой недостаточности, усугубляющей состояние пациента. Тяжелый застой по малому кругу кровообращения в сочетании с мерцательной аритмией может стать благоприятным фоном для развития тромбоэмболического синдрома, главным признаком которого является кровохарканье. Кроме того, данный вариант сердечного кашля практически в 100% случаев сопровождается нарушением ритмичности сердечной деятельности и неспецифическим кардиалгическим болевым синдромом. Тяжелое течение сердечного кашля может провоцировать синкопальные состояния, возникновение которых обусловлено повышенным внутригрудным давлением, на фоне которого значительно снижается поступление крови в сердце. Кроме того, кашель при сердечном приступе редко сопровождается выделением бронхиального секрета, в то время как для воспалительных заболеваний органов дыхательной системы характерен продуктивный кашель с выделением мокроты гнойного, реже слизистого характера. При обследовании пациента с кашлем следует учитывать, что люди, страдающие кардиальной патологией, более других подвержены воспалительному поражению трахеобронхиального аппарата, поэтому возникновение кашля у этой категории лиц может быть спровоцировано не только застоем по малому кругу кровообращения. В этой ситуации целесообразно всесторонне обследовать пациента с обязательным определением наличия воспалительных элементов в бронхиальном секрете. При объективном осмотре пациента, страдающего сердечном кашлем, обусловленным исключительно венозным застоем, аускультативно определяются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы, не имеющие четкой локализации. Наличие распространенных сухих свистящих хрипов на всем протяжении легочных полей с обеих сторон свидетельствуют в пользу развития бронхита. В ситуации, когда сердечный кашель осложняется развитием застойной пневмонии, аускультативно выслушивается очаг влажных хрипов с сопутствующей крепитацией. В патогенетическом механизме развития сердечного кашля при сердечной недостаточности разделяется несколько этапов, при длительном течении которых у пациента развиваются тяжелые осложнений в виде отека легких и сердечной астмы. В большей степени дыхательные расстройства развиваются при патологическом изменении левого желудочка, что проявляется в снижении интенсивности и регулярности его сокращения. Результатом такого продолжительного снижения инотропной функции левого желудочка является прогрессирующее повышение давления в сосудах малого круга кровообращения, к которым относятся легочные сосуды. Замедленный кровоток в легочных капиллярах провоцирует повышение венозного типа давления, в результате чего развивается диффузная тканевая гипоксия. Длительное гипоксическое поражение сопровождается усиленной выработкой коллагеновых соединительнотканных волокон фибробластами, скоплением их в проекции межальвеолярных перегородок и развитием распространенного пневмофиброза. В связи с тем, что в сосуды микроциркуляторного русла длительное время не поступает кровь, большинство из них облитерируются, что еще больше усугубляет кровенаполнение легких. В результате «выключения» из общего легочного кровотока большого количества сосудов мелкого калибра создаются условия для повышения давления в системе легочной артерии. Последствием такого повышенного внутрисосудистого давления является компенсаторное увеличение сократимости миокарда правого желудочка, провоцирующее увеличение толщины миокарда в этой зоне. При истощении компенсаторных возможностей правых отделов сердца развивается прогрессирующее расширение полости правого желудочка. Эта ситуация является необратимой, так как у пациента развивается тотальный венозный застой по обоим кругам кровообращения. На этой стадии заболевания пациенты предъявляют характерные жалобы на возникновение сердечного кашля, интенсивность которого прогрессивно увеличивается в ночное время, в связи с чем, больные принимают вынужденное положение с приподнятым головным концом кровати. Данные клинические проявления носят хронический характер, однако при возникновении острой левожелудочковой недостаточности, дыхательные расстройства резко нарастают, и развивается типичная симптоматика отека легких. Время появления, частота и длительность приступов сердечного кашля у пациента является диагностическим признаком, характеризующим процесс прогрессирования застойной сердечной недостаточности. Так, в начальной стадии, сердечный кашель беспокоит только в ситуации имеющегося факта интенсивной физической нагрузки, являющейся непривычной для человека. При стойкой сердечной недостаточности приступы сердечного кашля беспокоят пациента при умеренной физической или психо-эмоциональной активности, причем эпизод данного приступа может длиться довольно продолжительное время. Крайняя степень сердечной недостаточности проявляется выраженными дыхательными расстройствами у пациента, при которых кашель и одышка наблюдается у человека постоянно, даже во время сна. Длительное течение сердечного кашля при хронической сердечной недостаточности сопровождается развитием изменений со стороны дыхательного аппарата пациента, заключающихся в снижении максимальной вентиляционной способности легких, пониженного показателя жизненной емкости легочной ткани, неравномерности вентиляции легочной паренхимы. Такие изменения неизбежно приводят к развитию дыхательной недостаточности рестриктивного типа, обусловленной снижением подвижности легочной паренхимы и повышением бронхиального сопротивления. При условии нарушенной вентиляции легочной паренхимы, гемодинамических нарушений в системе малого круга кровообращения, посткапиллярной легочной гипертензии, застоя и «пропотевания» жидкого компонента плазмы крови в альвеолы создаются благоприятные условия для распространения инфекции и сопутствующего формирования пневмонической инфильтрации застойного типа. Возникающее у кардиальных больных кровохарканье, которое наблюдается при тяжелом приступе сердечного кашля, развивается в результате диапедеза и разрыва дилатированных бронхиальных и легочных капилляров. В некоторых ситуациях разрыв вен бронхиального порядка может сопровождаться легочным кровотечением, которое является довольно частым осложнением левожелудочковой сердечной недостаточности . Несмотря на то, что основным компонентом лечения сердечного кашля является применение медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений, как результата сердечной недостаточности, большое значение имеют немедикаментозные мероприятия, действие которых направлено на облегчение состояния пациента во время приступа сердечного кашля. Первоочередным условием для успешного лечения сердечного кашля является нормализация режима отдыха и физической активности. Пациент, страдающий кардиальной патологией должен достаточное количество времени уделять отдыху в спокойной обстановке, а также ночному сну. Кроме того, профилактическим мероприятием, направленным на предотвращение прогрессирования органического поражения сердечной мышцы, и как следствия, сердечного кашля, является коррекция пищевого поведения больного. Пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, кардиологи рекомендуют резко ограничивать употребление поваренной соли, а также продуктов с высоким содержанием холестерина. Конечно, об употреблении пациентом алкогольных напитков и курения не может быть и речи, так как научно доказана корреляционная связь меду усугублением течения сердечной недостаточности и вредными привычками. Так как сердечный кашель является отображением развития тяжелой сердечной недостаточности, возникающей при различных органических повреждениях сердца, медикаментозное лечение данного состояния должно быть в первую очередь этиологически направленным. В большинстве ситуаций, устранение или компенсация гемодинамических нарушений методом применения лекарственных средств различных фармакологических групп, позволяет нивелировать проявления сердечного кашля без применения специфического лечения. К сожалению, пациенты, длительно страдающие сердечным кашлем, не осознают серьезность сложившейся ситуации и обращаются за медицинской помощью на стадии декомпенсированной сердечной недостаточности, при которой полное выздоровление пациента невозможно. В связи с этим, кардиологическая ассоциация предлагает алгоритм скринингового обследования пациентов, страдающих дыхательными расстройствами, включающий обследование на предмет наличия органической патологии сердца. Все медикаментозные группы препаратов, применяемые в качестве терапевтического средства борьбы с сердечным кашлем должны быть патогенетически оправданными, так как устранение признаков сердечной недостаточности само по себе способствует самостоятельному нивелированию кашля. Симптоматические препараты в виде средств, угнетающих кашлевой рефлекс или муколитики используются только в случае имеющихся признаков присоединения инфекционного поражения бронхов. Проявление у пациента признаков наличия пневмонической инфильтрации в легких является обоснованием для назначения адекватной схемы антибактериальной терапии (Цефтриаксон 1 млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно). Патогенетически обоснованным является назначение пациенту с сердечным кашлем препарата группы диуретиков, особенно при имеющихся сопутствующих признаках периферического отечного синдрома, одышки с наличием застойных хрипов в легких. Данная категория препаратов способствуют уменьшению сердечного кашля и даже его полному исчезновению, однако следует учитывать, что диуретические средства обладают способностью усиливать активность симпатико-адреналовой системы, что усугубляет течение основного заболевания. Учитывая эту особенность, диуретическая терапия должна применяться с одновременным назначением препаратов, снижающих нейрогуморальную активацию (Эналаприл по 10 мг утром перорально). В качестве препаратов первого ряда при имеющихся у пациента признаках сердечного кашля, как одного из критериев сердечной недостаточности, применяются петлевые диуретические средства (Фуросемид, Этакриновая кислота). Однако в последнее время всемирная ассоциация кардиологов выпустила новые рекомендации, согласно которым сердечный кашель умеренной интенсивности хорошо поддается лечению тиазидными диуретиками. Диуретические средства группы калийсберегающих для лечения сердечного кашля используются крайне редко. При рассмотрении вопроса подбора адекватной схемы назначения диуретика, следует учитывать тяжесть состояния пациента. При умеренно выраженных проявлениях сердечного кашля рекомендуется применение одного препарата утром в минимальной эффективной дозе, которая составляет для Фуросемида 20 мг, Гидрохлортиазида 25 мг, Торасемида 10 мг, Этакриновой кислоты 25 мг. Как правило, данной дозировки препаратов достаточно для нормализации состояния пациента, страдающего мучительными приступами сердечного кашля. В качестве дополнительной немедикаментозной терапии, которая редко применяется изолированно, однако обладает хорошей эффективностью в отношении борьбы с дыхательными расстройствами у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, является кислородотерапия. Применение кислородотерапии позволяет значительно улучшить качество жизни больного благодаря уменьшению тягостного ощущения одышки, улучшению сна, увеличения физической активности. При наличии или подозрении на развитие сердечного кашля следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и/или ревматолог. Артериальная гипертензия – это повышение давления крови в артериях большого круга.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Артериальная гипертензия современный взгляд на.

В сравнении с гипертонией пониженное артериальное давление считается менее опасным. Важно своевременно определить и устранить причину недуга, чтобы избежать его негативных последствий. Давление понижается из-за значительного уменьшения общего объема крови, что может произойти в результате обильного кровотечения (при травмах, обильных менструациях, кровотечениях при геморрое и т. Крови становится меньше при обезвоживании организма, если: Причины низкого артериального давления у мужчин и женщин могут заключаться в заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Низкое АД сопровождается хронической усталостью, слабостью, человеку постоянно хочется спать, жизненные силы отсутствуют. Снижение сократительной функции сердечной мышцы, в результате чего возникает понижение АД, наблюдается при таких патологиях, как: Вернуться к оглавлению Снижение артериального давления часто диагностируется как производная ВСД. Падение артериального давления из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей может привести к серьезным патологиям в любых системах органов. В результате русло сосудов сжимается недостаточно для того, чтобы удерживать нормальное АД. В среднем нормой АД для человека считается показатель 120/70 мм. У людей с таким диагнозом не хватает сил жить так, как им хотелось бы, они чувствительны к изменениям погоды. или ниже, состояние человека называется гипотонией, а люди, страдающие низким давлением, называются гипотониками. Вернуться к оглавлению Эта причина низкого АД выявляется у пациентов преклонного возраста. Также при этом заболевании нарушается кровоснабжение головного мозга и его сосудистого центра в частности. В этом случае нужно лечить причину плохого самочувствия, а не пытаться справиться с симптомами. Вернуться к оглавлению Признаки пониженного давления у человека обнаруживаются при интоксикации, тепловом ударе, любом виде шока (болевом, анафилактическом). В любом из этих состояний кровь депонирует (скапливается) в сосудах брюшины, а периферия, например, конечности или головной мозг, обескровливаются. В результате у пациента падает АД, ухудшается самочувствие. Кровяное давление падает, если у пациента возникает надпочечниковая недостаточность или гипотиреоз. В первом случае в организме формируется нехватка альдостерона, который вырабатывается корой надпочечников. Из-за этого снижается уровень натрия и, как следствие, происходит обезвоживание организма. В случае дефицита гормонов, синтезируемых щитовидной железой, ухудшается тонус кровеносных сосудов, снижается скорость сокращения сердечной мышцы, что негативно сказывается на уровне АД. Вернуться к оглавлению В случае закупорки крупного сосуда легкого тромбом, который, чаще всего, попадает в эту область из области таза или ног, возникает острая гипотония. При этом учащается сердцебиение, возникает головокружение, шум в ушах. Происходит кислородное голодание головного мозга, возможен инсульт. У пациента снижается АД, возможен обморок или коматозное состояние. Вернуться к оглавлению Причинами сниженного АД могут быть: Вернуться к оглавлению Симптомы при пониженном давлении у всех гипотоников индивидуальны. Если у одного пациента главной жалобой является головная боль, то у другого гипотония проявляется раздражительностью, перепадами настроения, головокружением. Людей с низким давлением беспокоит слабость, общее плохое самочувствие, вялость, постоянное сонное состояние. В результате пациент не может жить полноценной жизнью. Вернуться к оглавлению У гипотоников повышенная потливость, кожа все время бледная и холодная. В результате недостаточного кровоснабжения тканей под глазами появляются темные круги. В случае острой патологии синеют пальцы и носогубный треугольник. Если АД понизилось из-за сбоя в работе щитовидной железы, кожа становится сухой, возникают отеки, ногти и волосы становятся хрупкими. Вернуться к оглавлению Внутренние кровотечения при язве желудка понижают давление. При этом пациент жалуется на боли в животе, изжогу, отрыжку, диарею/запор. При нарушении работы щитовидной железы снижается кислотность желудочного сока и его насыщенность ферментами, в результате чего нарушается процесс пищеварения, развивается диспепсия. Вернуться к оглавлению Если низкое давление у человека вызвано шоком или коллапсом, сознание пациента затуманенное или отсутствует. При патологиях эндокринной системы, приведших к низкому АД, появляется заторможенность, снижается память. Гипотоник часто плохо себя чувствует, жалуется на хроническую усталость, сонливость. Даже утром человек бывает уставшим, его не покидает ощущение слабости. Вернуться к оглавлению Пониженное давление провоцирует кислородное голодание всех тканей организма. Признаки низкого давления со стороны органов дыхания называют компенсаторной одышкой. Это явление особенно заметно во время физической активности. Таким образом организм пытается улучшить кровоснабжение тканей. Проявление гипотонии, сформировавшейся при ТЭЛА или другом серьезном поражении легких, заключается в хрипах и отделение мокрот розового цвета. Вернуться к оглавлению Симптомы низкого давления не такие, как при повышенном, ведь в случае гипотонии сердце может никак не реагировать на это. Во время инфаркта миокарда или инсульта выявляется слабое сердцебиение и пониженное давление. В зависимости от особенностей организма и сопутствующих патологий возможно чрезмерное напряжение и ускорение сокращений сердечной мышцы наряду с пониженным АД. Вернуться к оглавлению Вернуться к оглавлению Симптомы пониженного давления устраняются с помощью медикаментов, народных средств и коррекции режима дня. Но устранение симптомов не является решением проблемы. Важно найти причину, по которой тонометр показывает низкие цифры, и лечиться от нее. Приступы острой гипотонии, связанные с серьезными патологиями, нельзя пытаться вылечить самостоятельно ― необходимо вызывать врача. Вернуться к оглавлению Таблетки и капли применяют только по назначению врача в случае, если нужно, чтобы низкое сердечное давление повысилось. Важно иметь чувство меры, строго выполнять рекомендации врача, чтобы не сделать себе хуже. Наиболее популярными считаются такие препараты: Вернуться к оглавлению При пониженном давлении, нужно пить много воды и кушать соленое. Люди с пониженным давлением должны отрегулировать питание. Важно выпивать не менее 8-ми стаканов жидкости в день. головной мозг, не получают необходимого питания, что приводит к их дистрофии. В редких случаях можно выпить кофе или крепкий чай. В результате постепенно формируются нарушения в работе сердца и ЦНС. При низком давлении в рационе должна присутствовать в достаточном объеме соль, а также продукты: Вернуться к оглавлению Признаки упавшего давления говорят о наличии серьезных заболеваний, приведших к понижению АД или генетической предрасположенности. Артериальная гипертензия. лечения артериальной. к лечению . Алгоритм.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Современное лечение ХСН Современные методы

(The Multiple Risk Factor Intervention Trial) , 17 . (The Hypertension Detection and Follow-up Program), 4 . Современные методы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Учебное пособие Особенности лечения артериальной.

Артериальная гипертония является хронической патологией прогрессирующего типа с характерным для нее симптомом в виде высокого давления, возникающего на фоне сужения артерий и артериол. Подобная патология обусловлена различными осложнениями, в частности нарушениями работы почек, головного мозга и сердца. Подобные действия помогут снизить риск развития осложнений и повысить качество жизни пациента. Профилактика артериальной гипертонии является актуальным занятием для каждого человека. С течением времени в организме начинают происходить определенные сбои, приводящие порой к повышенному давлению. Но случается, что патологические изменения проявляют себя раньше и с большой интенсивностью. Предотвращению вышеописанных состояний способствуют методы современнейшей профилактики описываемого заболевания, которые в первую очередь показаны пациентам, относящимся к так называемой группе риска. Именно на эту категорию людей и оказывают влияние неблагоприятные факторы, провоцирующие подобную патологию. Группа риска включает в себя: При резком повышении артериального давления, у человека развиваются сильнейшие головные боли, тошнота и головокружения. Алгоритмы лечения артериальной гипертензии. . . Правила измерения артериального давления. . Глава . Артериальная гипертензия в пожилом возрасте.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Контролировать цифры артериального давления нужно не только при имеющейся артериальной гипертензии, но и тем, у кого давление имеет привычку «прыгать». О причинах недуга в этом материале мы напоминать не планируем, а вот о том, как измерить давление правильно, расскажем. Прообразом всех существующих приспособлений для контроля за артериальным давлением является аппарат Рива-Роччи, изобретенный итальянским ученым с такой же фамилией. Позже аппарат был модифицирован русским хирургом Коротковым, медики пользовались им долгие годы. Тоны сердца, которые вы слышите в фонендоскопе, называются тоны Короткова. На смену громоздкому ртутному прибору со временем пришли разнообразные тонометры. Мы позволим себе усомниться в точности запястных и пальцевых манжет – разбежка между показаниями механического тонометра бывает значительной. Поэтому покупать их не стоит, приобретайте лучше прибор с плечевой манжетой, а уж автомат или полуавтомат, решайте сами. Данная формула определяет норму систолического давления ребенка. ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Норма артериального давления человека по возрасту Правда о влиянии зеленого чая на артериальное давление Задумываться о показателях давления своих детей приходится тем родителям, которые сами страдают артериальной гипертензией и могут успешно передать ее по наследству. Таким образом, определяется норма систолического показателя. Нижний показатель считается нормальным, если он меньше первого на 1/3. Диастолическое высчитывают подобным образом, заменяя цифру 80 на 60. Зная, что ребенок рискует вырасти гипертоником, вы должны организовать его режим и рацион так, чтобы максимально снизить возможность развития АГ. Измерение артериального давления у детей проводят теми же тонометрами, только размер манжеты существенно отличается. Медики высчитывают нормальный уровень детского АД по формулам. 60 2N – это формула для определения нормального нижнего показателя. Впрочем, если вам не хочется высчитывать нормы, можно приобрести автоматический тонометр с детской манжеткой. Сначала определите, для чего именно вам нужен прибор. Его стоимость подъемна для любого бюджета, но есть и дорогие варианты. Если ваш бюджет позволяет приобрести такой прибор – покупка будет удачной. В медицинских учреждениях пользуются тонометрами фирмы Micro Life (Швейцария). Эти аппараты более доступны по цене и отличаются хорошей точностью измерений. В аптеках можно найти приборы и множества других фирм, но мы бы рекомендовали аппараты указанных марок. Не стоит покупать механический тонометр в подарок пожилому одинокому человеку. кроме АД на экране человек увидит не только АД, но и частоту пульса. Самостоятельно справиться с таким аппаратом нетрудно, но крайне неудобно. В некоторых моделях даже температура тела указывается. Для слишком полных людей, которым даже большая манжета мала, лучше приобретать запястный тонометр. Небольшая погрешность в показателях здесь простительна, т. и при измерении манжетой неподходящего размера она тоже будет присутствовать. Выбирайте тонометр правильно и так же правильно им пользуйтесь. Мы вам желаем, чтобы необходимость в измерении АД возникала редко и являлась профилактическим мероприятием. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. МКБ I/ I/ I/ I/ I. Возрастная категория взрослые. ID КР. Год утверждения пересмотр каждые года. Профессиональные ассоциации • Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Принципы лечения артериальной гипертензии.

Кровообращение может нарушиться в любом месте человеческого тела. Циркулирующая по артериальным сосудам кровь, может встретить препятствие на своем пути в каждом органе, если стенки артерий и артериол видоизменились в результате патологических процессов. Ишемия может возникнуть в кишечнике, почках, спинном мозге. Последний хоть и лучше переносит инфаркты и кровоизлияния, чем головной мозг, однако спинальный инсульт способен надолго, если не навсегда, усадить человека в инвалидную коляску, обездвижив его, и привести к полной или частичной потере трудоспособности. На пути движущейся под давлением артериальной крови может оказаться аневризма, которая выдерживала длительную нагрузку, а потом взяла и разорвалась…Тяжелое кровоизлияние, зачастую не дающее шансов на жизнь. Аневризма может найти себе место и сформироваться в любом артериальном сосуде. В варикозно расширенных венах за несущей продукты метаболизма кровью могут попросту не закрываться венозные клапаны, препятствующие обратному току. В таком случае крови остается только вернуться назад, чтобы застаиваться в органах и конечностях. Варикозное расширение вен свойственно не только сосудам нижних конечностей, ему хорошо подвержены все органы малого таза спинной мозг, верхние конечности (хотя они и находятся выше сердца). А есть такие, что одинаково доставляют неприятности и мужскому, и женскому населению планеты. , а попросту — геморрой, с молодых лет мучает наше сидячее поколение. Нарушение работы венозных клапанов, расширение вен, образование тромбов приводит к венозной недостаточности (ВН), которая весьма опасна своими осложнениями. Хроническая ВН, свойственная для поверхностных вен, представляет собой хорошие условия для развития тромбофлебитов и трофических язв. является тромбоэмболия легочной артерии – виновница высокой смертности, которая в своей симптоматике даже опережает венозный тромбоз, то есть, тромбоз – причина, но еще себя не проявил, а ТЭЛА уже взяла инициативу. Любые операции, травмы или роды могут осложниться тромбоэмболией легочной артерии и привести к летальному исходу, поскольку молниеносная форма заканчивается смертью в течение 10 минут, острая — в течение суток и лишь подострая дает человеку некий шанс, развиваясь постепенно и проявляясь . В результате атеросклероза нижних конечностей формируется хронический ишемический очаг, характерный для синдрома Лериша. Клинические проявления этих заболеваний почти полностью совпадают, имея единственное отличие в том, что перемежающаяся хромота при атеросклерозе остановилась в низком положении (на икроножных мышцах) и вверх не распространяется. Методы диагностики характерны для синдрома Лериша, где УЗИ является первоочередным. Хирургическое лечение по показаниям, которыми является ишемия IIБ, III, IV степеней (шунтирование бедренно-подколенно-табиальном сегменте с использованием различных протезов или большой подкожной бедренной вены самого больного). В особых случаях операцию проводят путем чрескожной дилатации артерий и эндартерэктомии. Консервативное лечение атеросклероза нижних конечностей не отличается от такового при синдроме Лериша. О причинах нельзя сказать утвердительно, однако провокаторы выявлены достоверно. Патологический процесс обычно не распространяется дальше нижних конечностей, однако по одной ноге не поражает, а происходит параллельно в обеих. Это свидетельствует о поражении артерий стопы и голени и о перспективе распространения патологического процесса на подколенную и бедренную артерии. Эффективными методами диагностики считаются: Лечение облитерирующего эндартериита – задача сложная и не всегда разрешимая. Хирургическое лечение – реконструкция артерий, исход которой определяется степенью тяжести ишемических поражений. Острая непроходимость артерий конечности, возникающая в результате тромбозов у молодых людей, уже имеющих тромбангиит или пожилых с атеросклерозом, и эмболий магистральных артерий у лиц с «эмбологенными» заболеваниями, формируется под влиянием нескольких факторов: По сравнению с эмболией, течение тромбоза менее острое. Это объясняется длительным стенозирующим процессом в артериях и образованием коллатералей. Лечение зависит от состояния больного и тяжести заболевания, что определяется степенью и локализацией ишемического очага. В остром периоде, как правило, назначаются инфузии реополиглюкина и бикарбоната натрия, затем применяются сосудорасширяющие средства, гемодез и антикоагулянты. Хирургическая операция выполняется по показаниям в соответствии с общим состоянием больного и локализации ишемии. (мальформации) больше всего встречаются на нижних конечностях, хотя и верхние не являются исключением. Кроме того, эта патология запросто может локализоваться во внутренних органах: печень, почки, легкие. Патологические изменения происходят в результате венозной гипертензии и гипоксии дистальных отделов, причиной которых является обход артериального сегмента артериальной кровью, которая сбрасывается непосредственно в венозное русло. Заболевание врожденное и проявляет себя буквально с первых дней жизни ребенка. Диагностические методы, помогающие установить диагноз: Нарастание нарушений периферического кровообращения приводит к снижению функциональных способностей конечности, что является показанием к хирургическому лечению, которое осуществляют в несколько этапов. Группа заболеваний, спутником которой является экстравазальная компрессия подключичных артерий и плечевого сплетения, называют Заболевание имеет несколько типичных синдромов, которые служат основой диагностики. Лечение консервативное симптоматическое или хирургическое. Почему она появляется, где берет свое начало – науке пока неведомо. Диагноз основывается на капилляроскопии ногтевого ложа и холодовой пробе (оценка состояния кисти после погружения ее в холодную воду на пару минут). Лечение проводят расширяющими периферические сосуды средствами, антиагрегантами, витаминами. Применяют баротерапию, плазмаферез, физиотерапевтическое лечение, а в некоторых случаях – чрескожную стимуляцию нервов. Хирургическое лечение осуществляется в исключительных случаях. Варикозное расширение вен нижних конечностейнастолько широко распространено, досконально изучено и знакомо практически каждому жителю нашей планеты (не у меня, так у соседа), что, кажется, уже и добавить к накопленным сведениям нечего. Варикозное расширение вен бывает первичным (наследственная несостоятельность венозных клапанов, врожденная слабость соединительной ткани) и вторичным, когда формируется как следствие перенесенных заболеваний. Клинические проявления хорошо заметны на ногах в летний период, которые дает еще и боли, и тяжесть, и пигментацию, и тромбофлебитом осложниться могут. Лечение отличается многообразием видов и приемов: компрессионный трикотаж, гирудотерапия, венотоники, диета, режим, физкультура, народные средства, склеротерапия, оперативное вмешательство. (синяя флегмазия), тогда еще одним симптомом станет цианоз. Диагностика тромбоза типична для всех сосудистых заболеваний. Лечение антикоагулянтами, антиагрегантами, нестероидными противовоспалительными средствами с обязательным бинтованием пораженной конечности. фоном обычно служит варикозное расширение вен, к которому присоединяется инфекция, формируя воспалительный очаг. Он способствует сильной фиксации тромба, что, конечно, в некоторой степени снижает опасность ТЭЛА, однако тромбоз может перейти на ствол общей бедренной вены (через устье большой подкожной вены), тогда отрыв хвостовой части тромба возможен, и опасность тромбоэмболии легочной артерии возникает вновь. характеризуется болью в конечности, гиперемией, инфильтрацией по ходу пораженного сосуда, поэтому диагностика обычно затруднений не вызывает, но дуплексное сканирование в таких случаях лишним не будет. Лечение – местное применение гепариновой или троксевазиновой мази, противовоспалительная терапия, эластичное бинтование. Хирургическое лечение показано при восходящем тромбозе до уровня средней трети бедра. Имеющий невыясненную этиологию и присущий в основном молодым мужчинам, может стать тромбоз ствола верхней полой вены или опухоль, сдавливающая ее. Клиническая картина синдрома верхней полой вены представлена не только венозным застоем в верхних конечностях, но и проявлением (венозный застой в головном мозге). Внешним проявлением патологии также являются напряженные и расширенные вены на груди и животе больного. Синдромом Бадда-Киари именуют облитерирующий флебит печеночных вен, который вообще приходит в сосуд их окружающих тканей. У трети больных заболевание сопровождает венозная недостаточность нижних конечностей. Это обусловлено сужением или полной облитерацией (коарктацией) ствола нижней полой вены в месте, где она проходит через диафрагму. Характерные для острой формы симптомы в виде боли в животе, увеличения печени и селезенки, асцита, кровавой рвоты и желтухи, заканчивающиеся печеночной комой и смертью, при хроническом течении развиваются медленно, но грозят не менее серьезным осложнением, когда тромбоз переходит на нижнюю полую вену. В этом случае также возможна тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть патологического процесса определяется степенью сужения и протяженностью аплазии глубокой венозной системы. Заболевание чревато трофическими нарушениями тканей, что является поводом для хирургического вмешательства. Консервативное лечение ограничивается эластичным бинтованием и применением лекарственных средств типа троксевазина. Атеросклеротические изменения, аневризмы, воспалительные очаги и другие факторы, негативно влияющие на сосудистую стенку, могут изменять нормальный кровоток и приводить к нарушению кровообращения во внутренних органах, в верхних и нижних конечностях. Ишемия свойственна не только мозговым и коронарным артериям, Больному показано симптоматическое лечение с применением спазмолитиков и ферментов, а также обязательное соблюдение диеты. Оперативное вмешательство осуществляется при достоверных признаках стеноза магистральной артерии. Осложнением нарушения висцерального кровообращения может стать острый тромбоз с развитием острой мезентериальной непроходимости, ведущей к гангрене кишечника. Это обстоятельство делает прогноз при данном заболевании неблагоприятным. Аневризма брюшной аорты больше свойственна мужчинам. Причинами заболевания могут стать: Поводом заподозрить разрыв аневризмы будут сильнейшие боли в животе и пояснице, резкое падение артериального давления, стремительное ухудшение состояния больного. Ранее пульсирующее образование становится мягче и уменьшается в размерах. Диагностические мероприятия предусматривают проведение: Лечение оперативное в случае обнаружения аневризмы: экстренное при угрозе разрыва и развитии болевого синдрома, плановое при отсутствии явных клинических проявлений и наличии аневризмы более 4 см в диаметре. Прогноз без хирургического лечения неблагоприятный, обычно больные живут не более двух лет. Треть больных, имеющих стойкую неуправляемую артериальную гипертензию, имеют и ВРГ, которая считается преимущественно заболеванием врожденным, приобретенная форма крайне редкая и обусловлена, в основном, атеросклерозом и неспецифическим артериитом. Симптоматика выражается стойким систолическим и диастолическим артериальным давлением, которое не удается корректировать гипотензивными средствами. Отсутствие перенесенных и имеющихся заболеваний почек, но присутствие признаков поражения ветвей дуги аорты, артерий нижних конечностей и коронарных артерий дают основание предполагать стеноз Лечение – трансаортальная эндартерэктомия, чрескожная дилатация почечной артерии дает снижение артериального давления у 70-80% больных, однако в поддерживающем лечении и тщательном контроле над показателями АД они все равно нуждаются. Патологический процесс (окклюзия или стеноз), локализующийся в терминальном отделе брюшной аорты и подвздошных артериях обычно сочетается с таковым в бедренно-подколенном сегменте. Присутствие в артериальном русле нескольких таких очагов чревато тяжелыми проявлениями ишемии нижних конечностей (перемежающаяся хромота) и развитием в терминальной стадии гангрены стопы и пальцев. В списке причин возникновения заболевания занимает лидирующее положение. Неспецифический артериит и постэмболические окклюзии значительно уступают ему, так как вызывают эту патологию сравнительно редко. И исключительным случаем является врожденная патология на данном участке аорты. Этиотропный, патогенетический и симптоматический принципы лечения артериальных гипертензий нашли отражение в программах, алгоритмах и рекомендациях ВОЗ, международных и национальных медицинских организаций.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Алгоритм лечения артериальной гипертензии.

ХОБЛ — это распространенная патология бронхопульмонального аппарата, проявляющаяся необратимыми изменениями дистальных отделов дыхательных путей по обструктивному типу, возникающая в результате длительного воздействия этиопатогенетических факторов невоспалительной природы. ХОБЛ в медицинской практике представляет собой комплекс патологий легких, включающий хронический бронхит обструктивного типа и эмфизему. В связи с ухудшением всемирной экологической ситуации, ежегодно статистическая регистрация заболеваемости ХОБЛ возрастает. Печальным фактом является то, что уровень летальности по данной патологии остается высоким, несмотря на достаточно хорошее развитие фармакологической и диагностической промышленности. Несколько лет назад ХОБЛ больше встречался среди мужчин, однако в настоящее время этим заболеванием одинаково часто болеют представители обоих полов и это связано с увеличением количества курящего населения. Преобладающую группу риска по возникновению ХОБЛ составляют лица, имеющие вредную привычку в виде курения, причем тяжесть течения заболевания напрямую зависит от продолжительности и количества «пачка-лет». Лица, имеющие повышенную чувствительность дыхательных путей даже при условии полного отсутствия клинических проявлений бронхиальной астмы, более подвержены развитию ХОБЛ. Кроме того, модифицируемые факторы риска имеют большое значение в патогенезе развития ХОБЛ. К этой категории этиологических факторов следует отнести: сниженный вес, частые эпизоды респираторных заболеваний в детском возрасте, курение пассивного типа, длительное пребывание в условиях загрязненной атмосферы (профессиональная группа патологий органов дыхания). Возникновение ХОБЛ у не курящего человека возможно лишь при условии наличия у него генетической предрасположенности, а именно дефицита альфа-трипсина, вследствие чего происходит дисбаланс между протеазной и антипротеазной активностью легочной ткани. При нормальных условиях в результате воздействия протеазной активности в виде эластазы нейтрофилов, тканевой металлопротеиназы, происходит разрушение эластина и соединительной ткани, и восстановление структуры легочной паренхимы. Антипротеазная активность альфа-антитрипсина и ингибитора секреторной протеиназы направлена на регуляцию процессов разрушения эластина, в связи с чем, у пациентов с ХОБЛ всегда имеются признаки снижения антипротеазной активности, результатом чего являются деструктивные изменения легочной ткани. В результате активации нейтрофилов возникают признаки бронхоспазма, избыточной продукции внутрибронхиальной слизи и выраженный отек слизистых оболочек дыхательных путей. Тяжелая ХОБЛ всегда сопровождается вторичным инфицированием дыхательных путей, обусловленным выраженным снижением клиренса слизи в проекции дистальных отделов дыхательных путей. Обострение ХОБЛ возникает при повторном инфицировании бронхиального дерева и усугубляет течение основного заболевания. Таким образом, патогенетическая цепочка реакций, провоцирующих развитие ХОБЛ у лиц, имеющих предрасположенность, заключается в возникновении обструктивных изменений бронхиальных путей преимущественно в дистальных отделах за счет резкого увеличения продукции слизи и бронхоспазма. Течение ХОБЛ, как правило, прогрессирующее, однако у большей части пациентов наблюдается развитие развернутой клинической симптоматики в течение нескольких лет и даже десятилетий. Первым специфическим симптомом развития ХОБЛ у больного является появление кашля. В дебюте заболевания кашель беспокоит пациента только в утренние часы и носит непродолжительный характер, однако с течением времени наблюдается ухудшение состояния больного и появление мучительного надсадного кашля с отделением обильного количества мокроты слизистого характера. Выделение вязкой мокроты желтого цвета свидетельствует о гнойном характере секрета воспалительной природы. Длительный период ХОБЛ неизбежно сопровождается развитием эмфиземы легких двухсторонней локализации, о чем свидетельствует появление одышки экспираторного характера, то есть затруднение дыхания в фазе «выдоха». Характерной особенностью одышки при ХОБЛ является ее постоянный характер со склонностью к прогрессированию при условии отсутствия лечебных мероприятий. Появление у пациента постоянных головных болей без четкой локализации, головокружения, снижения трудоспособности и сонливости свидетельствуют в пользу развития гипоксического и гиперкапнического поражения структур головного мозга. Объективное обследование пациента с длительным течением заболевания сопровождается обнаружением типичных признаков, характеризующих необратимые изменения в дыхательных путях. Так, при визуальном осмотре отмечается формирование гиперстенического типа грудной клетки и затруднительная ограниченная экскурсия легких. Кожные покровы пациента приобретают цианотичный оттенок с преимущественной локализацией в дистальных отделах туловища и верхней половине грудной клетки. При проведении перкуссии легких отмечается коробочный оттенок легочного звука, симметричный с обеих сторон, а аускультативные признаки ХОБЛ заключаются в выслушивании множественных рассеянных сухих свистящих хрипов, не исчезающих даже после откашливания мокроты. Учитывая совокупность клинических и инструментальных показателей функционирования дыхательной системы больного с ХОБЛ, основной задачей пульмонолога является определение стадии прогрессирования заболевания и степень тяжести состояния здоровья пациента. С этой целью была разработана единая всемирная классификация ХОБЛ, учитывающая важнейшие нюансы клинической картины и данных инструментальных методов диагностики. Такой подход к диагностике ХОБЛ позволяет эффективно разрабатывать индивидуальную базисную терапию, которой необходимо придерживаться пациенту. Таким образом, первая стадия ХОБЛ характеризуется клиническими симптомами легкой степени проявления в виде периодических эпизодов сухого кашля и отхождения небольшого количества мокроты слизистого характера. При проведении функционального метода исследования функции внешнего дыхания (спирометрии) в этой стадии ХОБЛ отмечается показатель объема форсированного выдоха более 80%. В ситуации, когда признаки ХОБЛ становятся более выраженными, а именно происходит присоединение одышки во время выполнения больным физической активности, следует заподозрить вторую стадию заболевания. Спирометрическим показателем умеренной степени тяжести ХОБЛ является снижение объема форсированного выдоха до показателя 80% от должного. Третья стадия ХОБЛ сопровождается значительными изменениями состояния здоровья пациента, так как нарастающие дыхательные расстройства препятствуют выполнению обычной физической нагрузки, а также периоды обострения ХОБЛ с присоединением инфекционного поражения легочного аппарата становятся более частыми. Установление третьей стадии заболевания и ее тяжелой степени клинических проявлений должно быть подтверждено спирометрическими показателями (объем форсированного выдоха не превышает 50% от должного). Четвертая стадия ХОБЛ является ничем иным как крайне тяжелой легочной недостаточностью, проявляющейся выраженными гемодинамическими и дыхательными расстройствами. Диагностика ХОБЛ, находящейся в этой крайне тяжелой степени, не составляет труда, учитывая выраженную специфическую симптоматику, а в большинстве случаев спирометрию провести невозможно в виду тяжелого состояния пациента. Как правило, больные, страдающие ХОБЛ, имеют длительный амбулаторный период наблюдения, во время которого все изменения состояния здоровья пациента терапевт отражает в амбулаторной карте пациента. В связи с этим, для облегчения регистрации пациента в приемном покое лечебного учреждение стационарного типа, больной должен предъявить медицинскому регистратору направление на госпитализацию, выписанное семейным врачом, документ, удостоверяющий личность больного и амбулаторную карту пациента. В случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии, доставка его осуществляется каретой скорой помощи и регистрация пациента происходит в упрощенном режиме. Данные объективного осмотра также должны быть отражены в письменном виде, так как для дальнейшей оценки динамики развития заболевания большое значение имеет состояние пациента на момент доставки в стационар. В ситуации, когда терапевт затрудняется в диагностике, целесообразно в графе «дополнительные методы обследования» указать объем рекомендуемых диагностических мероприятий, после выполнения которых, обязательно врачом приемного покоя должен быть записан «предварительный диагноз» или дифференциально-диагностический ряд заболеваний. После оценки тяжести состояния пациента с ХОБЛ, врачом принимается решение о том, в какое отделение необходимо госпитализировать пациента для дальнейшего лечения, однако предварительно терапевт обязан отразить в истории рекомендации по лечению данного пациента. Срок нахождения пациента с ХОБЛ может определять только лечащий врач и при выписке из лечебного учреждения пациенту выдается «выписной эпикриз», отражающий все этапы пребывания пациента в стационаре и краткие рекомендации касаемо дальнейшего лечения основного заболевания. К сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ крайне затруднительна, так как данная патология характеризуется медленным прогрессированием и длительным бессимптомным периодом. В ситуации, когда развивается типичная клиническая картина, свидетельствующая о наличии у пациента необратимых изменений бронхолегочного аппарата, диагностика ХОБЛ сводится к определению изменений функции внешнего дыхания, наличия или отсутствия воспалительного компонента, а также проведения нагрузочных тестов. На самом же деле, даже появление у человека такого симптома, как «кашель», пусть он имеет кратковременный характер, должно быть основанием для пульмонолога всесторонне обследовать пациента. Наличие у пациента ХОБЛ практически в 80% случаев сопровождается воспалительной реакцией крови, свидетельствующей о наступлении периода обострения основного заболевания. Появление в крови полицитемического синдрома в виде увеличения эритроцитов, гемоглобина и низкого СОЭ свидетельствуют о тяжелой степени гипоксемии, которая наблюдается при крайне тяжелом течении ХОБЛ. Проведение оценки показателей функционирования дыхательной системы в виде спирометрии и пикфлуометрии имеет место в том случае, когда необходимо оценить степень тяжести ХОБЛ для определения дальнейшей тактики ведения пациента, а также в качестве контрольного метода исследования, позволяющего оценить эффективность применяемого лечения. Бронходилатационный тест является «маркером» возможной обратимости обструктивных изменений в бронхиальном аппарате пациента, имеющим большое значение в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и ХОЗЛ. Для проведения этого медикаментозного теста применяется любой препарат группы бета-агонитсов короткого типа действия (Сальбутамол в дозировке 400 мкг) с последующим определением показателей спирометрии не ранее чем через 15 минут. В ситуации, когда после применения препарата у пациента наблюдается увеличение объема форсированного выдоха более чем на 15%, есть все основания утверждать обратимый процесс бронхообструкции, что противоречит диагнозу «ХОБЛ». Значительную роль в установлении изменений бронхиального дерева у пациентов с ХОЗЛ имеют инструментальные методы диагностики, основанные на использовании ионизирующего излучения. Так, компьютерная томография, проведенная уже в начальной стадии заболевания, позволяет определить деформацию легочного рисунка, обусловленного усиленным разрастанием легочного интерстиция. Тяжелая форма ХОБЛ сопровождается значительными рентгенографическими изменениями в виде ограниченного или распространенного увеличения пневмотизации легких, уплощения диафрагмы и расширения границ нижнего этажа средостения за счет увеличения параметров правого предсердия сердца. Определение газового состава крови также входит в алгоритм обязательных диагностических мероприятий у пациентов с длительным течением ХОБЛ. Данная методика позволяет оценить степень дыхательной недостаточности и сопутствующей гипоксемии с последующим подбором адекватной схемы оксигенотерапии. В затруднительных ситуациях, когда жалобы пациента и данные объективного обследования соответствуют тяжелой степени тяжести ХОБЛ, а данные спирографических показателей не совпадают с клинической симптоматикой, целесообразно применить пробу с физической нагрузкой. Крайне редко, в качестве диагностического мероприятия при ХОБЛ используется бронхоскопическое исследование, позволяющее исключить наличие объемного новообразования в просвете бронхов, протекающее со сходной клинической картиной, что и ХОБЛ. После установления достоверного диагноза, подтвержденного инструментальными методами визуализации, пульмонолог должен определить целесообразный объем лечебных мероприятий, учитывая основные принципы терапии ХОБЛ. Терапия должна быть патогенетически обоснованной и направленной на улучшение не только качества жизни пациента, но и на предупреждение возможных осложнений основного заболевания. Все применяемые консервативные и хирургические методы лечения следует разделять на несколько категорий: мероприятия этиопатогенетической направленности, консервативное лечение пациента, находящегося в стабильном состоянии, терапия обострения ХОБЛ и реабилитационные мероприятия. Этиопатогенетическое лечение пациентов с ХОБЛ должно начинаться с полного устранения первопричины возникновения изменений бронхиального аппарата, то есть с модификации образа жизни больного. Залогом успешного лечения даже тяжелой формы ХОБЛ является полный отказ от курения. В ситуации, когда ХОБЛ является результатом влияния профессиональных вредных условий, возникновение ее признаков у человека должно являться поводом для прекращения трудовой деятельности во вредных условиях воздействия атмосферных поллютантов. В ситуации, когда у пациента отмечается период стабильного течения ХОБЛ, необходимо максимально задействовать лечебные мероприятия медикаментозной консервативной терапии, заключающиеся в выборе адекватного бронходилатирующего лекарственного средства, относящегося к той или иной фармакологической группе и подборе его эффективной терапевтической дозы. Выбор метода доступа лекарственного средства и дозы препарата напрямую зависит от стадии заболевания и имеющихся у пациента признаков обструкции. Так, пациентам с первой стадией ХОБЛ не следует систематически принимать бронходилататор, а в случае ухудшения состояния рекомендовано применять препараты кратковременного действия. Вторая стадия ХОБЛ характеризуется умеренной степенью выраженности клинических симптомов, возникающих в любое время суток и не зависящее от физической активности пациента, поэтому этой категории пациентов следует рекомендовать постоянный длительный прием бронходилатирующего препарата пролонгированного действия в преимущественной ингаляционной форме. Третья стадия ХОБЛ подразумевает применение целой группы препаратов, направленных на устранение бронхообструкции с комбинацией перорального и парентерального путей доступа действующего вещества. Четвертая стадия ХОБЛ сопровождается выраженными дыхательными расстройствами, поэтому лечение этой категории пациентов целесообразно проводить в условиях реанимационного отделения с применением полного комплекса неотложных мероприятий. В настоящее время в качестве бронходилатирующих препаратов применяется огромное количество лекарственных средств, имеющих различные способы доставки действующего вещества и длительность фармакологического влияния, каждый из которых имеет много преимуществ, и в то же время, как любое химическое соединение не лишен недостатков. Так, хорошим бронходилатирующим эффектом обладает Атровент, относящийся к фармакологической группе антихолинергетиков. К сожалению, данный препарат, как и другие представители этой группы, не обладает быстрым эффектом в отношении улучшения состояния пациента и нуждается в длительном приеме для достижения положительного результата, но в то же время эти препараты практически не вызывают побочных реакций со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, поэтому они с успехом применяются для лечения ХОБЛ у пожилых пациентов. Начальная насыщающая доза препарата должна составлять 80 мкг в сутки с последующим переходом на поддерживающую дозировку 40 мкг. Большинство пульмонологов в лечении легкой степени ХОБЛ отдают предпочтение ингаляционным препаратам, относящимся к группе В2-агонистов, которые представлены как препаратами кратковременного, так и пролонгированного фармацевтического влияния. Сальбутамол, относящийся к категории кратковременно действующих В2-агонистов, как правило, хорошо переносится пациентами, ведь устранение признаков обструкции наступает уже после нескольких минут после его применения, а длительность фармакологического действия достигает нескольких часов. Однако при назначении данного препарата пациентам с ХОБЛ следует провести беседу о возможном возникновении побочных реакций при передозировке препарата (транзиторная дрожь, склонность к артериальной гипертензии, повышение возбудимости структур центральной нервной системы), в связи с чем, крайне неблагоприятным считается систематический бесконтрольный прием препаратов данной фармацевтической категории. В данном случае следует отдавать предпочтение пролонгированным препаратам (Сальметорол), срок действия которых позволяет применять их 1 раз в сутки. В случае тяжелого прогрессирующего течения ХОБЛ, рекомендуется применение комбинированного лечения, которое заключается в назначении бронходилататоров различных фармацевтических групп с дополнительным назначением теофиллинов пролонгированного действия (Теопек по 0,3 г в сутки), обладающих не только эффективностью в отношении устранения бронхообструкции, но и благотворным влиянием на работу дыхательной мускулатуры. Глюкокортикоидные препараты в лечении ХОБЛ применяются только в крайне тяжелых случаях в качестве препаратов «второго ряда», дополняющих основную схему лечения бронходиоататорами. Показанием для длительного пролонгированного лечения ингаляционными кортикостероидами является положительный эффект в отношении улучшения показателей спирометрии, причем монотерапия препаратами этой группы крайне не приветствуется, следует отдавать предпочтение комбинированным лекарственным средствам (Серетид по 2 ингаляции 2 раза в сутки). Больным, страдающим тяжелой степенью ХОЗЛ, пульмонологи рекомендуют проводить плановую вакцинацию, действие которой направлено на предотвращение возможного инфицирования органов дыхательной системы в период эпидемии гриппа. Проведенное рандомизированное исследование на тему влияния вакцинации на продолжительность жизни пациентов с ХОБЛ доказало эффективность этого профилактического мероприятия. В то же самое время следует учитывать, что в профилактических целях ни в коем случае не следует применять антибактериальные лекарственные средства. В качестве симптоматической терапии больным с ХОБЛ показано применение муколитических лекарственных средств, действие которых заключается в разжижении вязкой структуры мокроты и последующим ее облегченным выведением (Амбротард 1 капсула 1 раз в сутки). С особой настороженностью следует относиться к наблюдению и лечению пациентов с ХОБЛ, находящейся в стадии обострения, так как в этой ситуации потребуется более интенсивная и расширенная медикаментозная терапия. Так, необходимо увеличить дозировку бронхолитических лекарственных средств и отдавать предпочтение методу введения действующего вещества с помощью небулайзера (Вентолин 5 мг на 1 сеанс ингаляции). В случае обострения ХОБЛ целесообразным считается назначение препаратов группы кортикостероидов, так как они улучшают показатели функции внешнего дыхания, улучшают оксигенацию артериальной крови, укорачивают время пребывания пациента в стационаре и снижают потребность в произведении интубации. Назначение препарата рекомендуется проводить в условиях стационара реанимационного отделения с преимущественным парентеральным способом доставки действующего вещества (Преднизолон 40 мг внутривенно-струйно). Условия реанимационного отделения позволяют проведение адекватной оксигенотерапии через носовые катетеры или маску до достижения нормального уровня окисгенации крови. В ситуации полного отсутствия положительного эффекта в течение 45 минут от начала пассивной оксигенотерапии, необходимо принять решение о применении инвазивной вентиляции легких. Алгоритм лечения артериальной гипертензии. Рисунок . Алгоритм лечения артериальной гипертонии. Таблица . Степени риска и тактика лечения больных АГ.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии.

Атеросклероз - системное поражение артерий крупного и среднего калибра, сопровождающееся накоплением липидов, разрастанием фиброзных волокон, дисфункцией эндотелия сосудистой стенки и приводящее к местным и общим расстройствам гемодинамики. Атеросклероз может являться патоморфологической основой ИБС, ишемического инсульта, облитерирующего поражения нижних конечностей, хронической окклюзии мезентериальных сосудов и др. Диагностический алгоритм включает определение уровня липидов крови, выполнение УЗИ сердца и сосудов, ангиографических исследований. При атеросклерозе проводится медикаментозная терапия, диетотерапия, при необходимости - реваскуляризирующие хирургические вмешательства. Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа. Атеросклероз сосудов сердца проявляется главным образом приступами стенокардии. Атеросклероз может привести к инвалидизации и преждевременной смерти. При атеросклерозе происходит поражение артерий среднего и крупного калибра, эластического (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластического (смешанного: сонные, артерии головного мозга и сердца) типов. Поэтому атеросклероз является наиболее частой причиной инфаркта миокарда, ИБС, мозгового инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, мезентериальных и почечных артерий. В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития потери работоспособности, инвалидизации и смертности такие причины как травмы, инфекционные и онкологические заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у пациентов более молодого возраста. При атеросклерозе происходит системное поражение артерий в результате нарушений липидного и белкового обмена в стенках сосудов. Нарушения обмена характеризуются изменением соотношения между холестерином, фосфолипидами и протеинами, а также избыточным образованием β-липопротеидов. Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит несколько стадий: I cтадия – липидного (или жирового) пятна. Для отложения жиров в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и локальное замедление кровотока. Ферменты артериальной стенки стремятся растворить липиды и защитить ее целостность. Такие жировые пятна видимы только под микроскопом, их можно обнаружить даже у грудных детей. Характеризуется разрастанием в участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Наиболее подвержены атеросклерозированию участки разветвлений сосудов. Постепенно идет формирование атеросклеротической (или атероматозной) бляшки, состоящей из жиров и соединительнотканных волокон. их рыхлая поверхность может разрываться, а фрагменты бляшек – закупоривать просвет артерий. На данном этапе атеросклеротические бляшки еще жидкие и могут быть подвергнуты растворению. Стенка сосуда в месте прикрепления атероматозной бляшки теряет свою эластичность, трескается и изъязвляется, приводя к образованию тромбов, также являющихся источником потенциальной опасности. Дальнейшее формирование бляшки связано с ее уплотнением и отложением в ней солей кальция. Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно или постепенно расти, деформируя и сужая просвет артерии, вызывая прогрессирующее хроническое нарушение кровоснабжения питаемого пораженной артерией органа. Данная точка зрения на механизм развития атеросклероза не является единственной. Есть мнения, что в развитии атеросклероза играют роль инфекционные агенты (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидийная инфекция и др.), наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина, мутации клеток сосудистых стенок и т. Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы: неустранимые, устранимые и потенциально устранимые. К неустранимым факторам относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского воздействия. В их число входят: Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, т. влияние устранимых и потенциально устранимых обстоятельств можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных факторов позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза. При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и головного мозга. В развитии атеросклероза различают доклинический (бессимптомный) и клинический периоды. В бессимптомном периоде в крови обнаруживается повышенное содержание β-липопротеидов или холестерина при отсутствии симптомов заболевания. Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение артериального просвета на 50% и более. В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией). На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза). Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий. Проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца. Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота. В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка. Атеросклеротическое поражение брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения кишечника. У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, сердцебиение, повышение артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром. Атеросклероз почечных артерий ведет к развитию вазоренальной симптоматической артериальной гипертензии. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся стойкими изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию. При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозами, кровоизлияниями. Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухой гангрены). Осложнениями атеросклероза служат хроническая или острая сосудистая недостаточность кровоснабжаемого органа. Развитие хронической сосудистой недостаточности связано с постепенным сужением (стенозом) просвета артерии атеросклеротическими изменениями – стенозирующим атеросклерозом. Хроническая недостаточность кровоснабжения органа или его части ведет к ишемии, гипоксии, дистрофическим и атрофическим изменениям, разрастанию соединительной ткани и развитию мелкоочагового склероза. К возникновению острой сосудистой недостаточности приводит острая закупорка сосудов тромбом или эмболом, что проявляется клиникой острой ишемии и инфаркта органов. В ряде случаев может происходить разрыв аневризмы артерии с летальным исходом. Первоначальные данные за атеросклероз устанавливаются путем выяснения жалоб пациента и факторов риска. При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса, множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты выявляет систолические шумы. За атеросклероз свидетельствуют изменение пульсации артерий, повышение АД и т. Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень холестерина крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяют путем проведения коронарографии. Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация. С помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и соответственные нарушения функции почек. Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних конечностей. При лечении атеросклероза придерживаются следующих принципов: Ограничение поступающего с пищей холестерина производится назначением диеты, исключающей холестеринсодержащие продукты. Для медикаментозного лечения атеросклероза используют следующие группы препаратов: Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные - с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда. При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования. Во многом прогноз атеросклероза определяется поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска и активная медикаментозная терапия позволяют задержать развитие атеросклероза и добиться улучшения в состоянии пациента. С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового масел), растворяющих холестериновые отложения. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов. Лечение артериальной гипертензии. Целью является уменьшение риска возникновения осложнений и улучшение выживаемости больных. К основным методам немедикаментозного лечения артериальной гипертензии относятся

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной.

Артериальной гипертензией называют синдром стойкого повышения артериального давления, когда систолическое давление равно или превышает 140 мм рт. Белки — 85 г, жиры — 80 г, углеводы — 350 г, магний — 1300 г, энергетическая ценность — 2460 ккал. ст., а диастолическое давление равно или превышает 90 мм рт. 10% всех случаев артериальной гипертензии составляют вторичные формы, которые обусловлены заболеваниями почек и почечной системы, эндокринной системы и другими причинами. Рацион больного артериальной гипертензией должен также содержать калий. Колебания артериального давления человек замечает не всегда. Повышенное введение солей калия оказывает диуретическое действие, способствует выведению натрия, снижению артериального давления. По этой причине заболевание трудно распознать в самом начале, но необходимо четко знать что такое гипертензия артериальная. Морковно-яблочные котлеты — 200 г, суфле творожное — 150 г, сок томатный — 1/2 стакана. При выраженной артериальной гипертензии можно на короткий срок (3—4 дня) рекомендовать диету Кемпнера. В результате каждый второй гипертоник даже не подозревает, что он болен. Она состоит из рисовой каши, сваренной на воде и без соли, и компота, который дают 6 раз в день по 1 стакану. Набор продуктов на весь день состоит из 50 г риса, 100 г сахара и 1,5 кг свежих или 240 г сушеных фруктов. Рисово-компотная диета содержит 10 г белкаа, 0,4 г жира и 308 г углеводов. Диета Кемпнера наиболее целесообразна при сочетании артериальной гипертензии и ожирения. Регулярное измерение артериального давления — единственный способ предупредить подобную ситуацию. Тертая морковь — 150 г, каша пшенная — 200 г, чай с лимоном. Котлеты из сухофруктов с жареными пшеничными отрубями — 200 г, отвар шиповника — 1/2 стакана. Борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей — 250 г, мясные биточки — 90 г, салат из свежей капусты с лимоном — 150 г, кисель из сушеной смородины — 200 г. Снижение артериального давления отмечается в первый день применения диеты, максимум снижения — 2—4-е сутки. Кстати, эта процедура для американцев стала такой же привычной, как чистка зубов и мытье рук. Снижение массы тела у лиц, страдающих ожирением, может привести к нормализации артериального давления, а также повышает эффективность медикаментозной гипотензивной терапии. Следует подчеркнуть, что немаловажное значение для снижения массы тела имеют снижение энергетической ценности рациона и повышение физической активности. Если вам больше сорока и у вас имеется наследственная предрасположенность к гипертонии, необходимо научиться измерять давление самостоятельно. Можно рекомендовать фруктово-овощную диету (1—2 раза в неделю). Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения. Алкоголь в больших количествах оказывает прямое действие на сосуды, что сопровождается повышением артериального давления. Ведь показатели, полученные в кабинете врача (спешка, эмоциональный дискомфорт), зачастую не отражают реальной картины. Общее количество овощей должно быть доведено до 1500 г в день, хлеб рекомендуется из муки грубого помола. Уменьшение приема алкоголя до количества, эквивалентного 30 мл чистого спирта в день, сопровождается снижением артериального давления у больных с артериальной гипертен-зией. До принятия решения о начале лечения требуется наблюдение с регулярными измерениями артериального давления в течение нескольких (обычно трех) месяцев. Курение в настоящее время рассматривается как фактор риска возникновения артериальной гипертензии. Необходимо использовать не медикаментозные методы лечения, по крайней мере в течение трех месяцев до назначения лекарственных препаратов. Щи со слизистым отваром из пшеничных отрубей — 250 г, тушеное мясо с луком — 55 г, яблоко — 100 г. Салат из моркови с яблоками — 150 г, творог — 100 г, капустные котлеты — 200 г. Если позволяет общее состояние, следует рекомендовать регулярные динамические физические нагрузки. Не медикаментозные методы лечения могут и должны применяться в том или ином объеме (в зависимости от индивидуальных особенностей течения артериальной гипертензии) на любой стадии процесса. Умеренно интенсивные физические нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол) вызывают достоверное снижение артериального давления независимо от снижения массы тела. При легкой артериальной гипертензии не медикаментозные методы лечения полностью нормализуют артериальное давление. Изотонические упражнения (бег с прыжками, плавание) более предпочтительны, чем изометрические (тяжелая атлетика, подъем тяжестей), так как последние способствуют повышению артериального давления. Эффект такого лечения оценивается через 2—4 месяца. Низким считается потребление 1—3 г соли в сутки, «идеальным» — 2—5 г, умеренным — 8—12 г, высоким — более 15 г. Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз как минимум 30 мин. Высокое потребление соли (более 14—15 г в сутки) вызывает повышение артериального давления, тогда как низкое (менее 1 г в сутки) достоверно снижает этот показатель. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных ситуаций Довольно часто развитию артериальной гипертензии или ее обострению предшествует острая психоэмоциональная или психосоциальная стрессовая ситуация. В целях ограничения употребления поваренной соли следует отказаться от подсаливания пищи и от употребления продуктов, содержащих много соли (сельдь, копчености, рыбные консервы, соленые огурцы и др.). Устранение данных стрессовых ситуаций, нормализация взаимоотношений в семье, на работе способствуют снижению артериального давления, а на начальных этапах развития артериальной гипертензии могут даже нормализовать артериальное давление. Уменьшение приема свободной жидкости до 1—1,5 л в сутки. Следует организовать здоровый быт, отдых, нормальную трудовую деятельность, необходимо также прекратить прием лекарственных препаратов, повышающих артериальное давление (гормональных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств, глюко- и минералокортикоидов, антидепрессантов, симпатомиметиков). Следует исключить продукты, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе), вызывающие усиленное газообразование, вздутие кишечника (бобы, горох, газированные напитки и др.). В основу точечного массажа положен принцип воздействия на биологически активные «жизненные точки» кончиком пальца. Так как при низкосолевой диете быстрее выводятся из организма магний и калий, нужно обогатить рацион продуктами, содержащими эти вещества. Точечный массаж производится подушечкой большого или среднего пальца. Магнием богаты: фасоль, горох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, финики, шиповник, пшеница, рожь, кукуруза, курага, овсяная и гречневые крупы, хлеб из муки грубого помола, орехи. Используются два метода — успокаивающий и тонизирующий. Для обогащения диеты калием используют курагу, изюм, орехи, чернослив, апельсины, мандарины, капусту, шиповник, постное мясо, картофель (печеный, жареный), ячневую, овсяную, пшенную крупы, крыжовник, черную смородину, томатный и апельсиновый сок, молоко, творог. Такая диета способствует нормализации сосудистого тонуса, артериального давления, повышению диуреза, снижению уровня холестерина. Борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей — 250 г, плов из риса с курагой — 150 г, отвар сушеной черной смородины — 1/2 стакана. Успокаивающий метод характеризуется непрерывным воздействием, плавными, медленными вращательными движениями (по ходу часовой стрелки) без сдвигания кожи или надавливанием подушечкой пальца с постепенным увеличением силы давления и задержкой пальца на глубине. Рационально включить в диету продукты моря: морскую рыбу, крабы, омары, креветки, морскую капусту. В клинике лечебного питания Института питания АНР разработаны три варианта магниевой диеты, каждый рацион назначается на 3—5 дней из-за их неполноценного химического состава. Прием повторяют 3—4 раза с возвращением каждый раз в исходное положение, не отрывая пальца от точки. К основным принципам диетотерапии относятся также принципы рационального питания, описанные в главе «Лечение атеросклероза». Суточная потребность здорового человека в магнии составляет 400 мг. Гречневая каша с жареными отрубями — 150 г, чай с лимоном. Длительность массажа каждой точки составляет 3—5 мин. Периодическое чередование гипонатриевой диеты № 10г с магниевой диетой, которая назначается в виде 3 рационов по 3—4 дня каждый (см. Тонизирующий метод характеризуется коротким сильным на-давливанием и быстрым удалением пальца от точки. Первую группу точек массируют по нечетным дням курса. К тонизирующему методу относится и прерывистая вибрация. Снизить артериальное давление можно, воздействуя на следующие группы точек (В. Точки 4 и 11 массируют возбуждающим методом, приемом глубокого надавливания с вибрацией в течение 0,5—1 мин. Остальные точки массируют успокаивающим методом в указанной последовательности приемом легкого надавливания с вращением в замедляющемся темпе. Точка 1 — несимметричная, располагается на передней средней линии на 5 цуней выше края волосистой части головы, в теменной ямке. 1 цунь — это расстояние между концами складок предельно согнутого среднего пальца у мужчины на левой руке, у женщины — на правой руке. Точка 2 — несимметричная, находится на задней срединной линии на 3 см выше границы волосистой части головы под затылочным бугром. Точка 3 — симметричная, находится на спине в центре надостной ямки лопатки. Точка 4 — симметричная, находится на передней поверхности голени на 5 цуней выше внутренней лодыжки у внутреннего края большеберцовой кости. Массируется одновременно справа и слева в положении сидя с вытянутыми ногами. Точка 5 — симметричная, располагается в конце складки, образующейся при сгибании руки в локте, на стороне большого пальца. Массируется в положении сидя, поочередно справа и слева, полусогнутая рука лежит на столе ладонью вниз. Точка 6 — симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками V и VI грудных позвонков. Массировать должно другое лицо в положении больного на животе. Точка 7 — симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками VII и VIII грудных позвонков. Точка 8 — симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. Точка 9 — симметричная, находится на голени на 3 цуня выше внутренней лодыжки. Массируется одновременно справа и слева в положении сидя. Точка 10 — симметричная, находится на голени на 5 цуней выше внутренней лодыжки. Массируется одновременно справа и слева в положении сидя. Точка 11 — симметричная, находится на подошвенной поверхности стопы в ямке, которая образуется при сгибании пальцев. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя. Вторую группу точек массируют по четным дням курса. Точка 12 — симметричная, находится на передней поверхности предплечья на 1 цунь выше средней складки запястья, между сухожилиями. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя, рука лежит на столе ладонью вверх. Точка 13 — симметричная, находится на плече на 3 цуня выше локтевого сгиба, у внутреннего края бицепса. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя. Точка 14 — симметричная, находится на середине свода стопы Массируется одновременно справа и слева в положении сидя. Точка 15 — симметричная, находится на стопе под внутренней лодыжкой на границе тыльной и подошвенной поверхностей. Точка 16 — симметричная, находится на передней поверхности предплечья на 2 цуня выше средней складки запястья, между сухожилиями. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя, рука лежит на столе ладонью вверх. Точка 17 — симметричная, находится на передней поверхности запястья между сухожилиями. Точка 18 — симметричная, находится на 4 цуня в сторону от передней срединной линии на уровне пупка. Массируется одновременно справа и слева в положении лежа на спине. Точка 19 — симметричная, находится на 4 цуня в сторону от передней срединной линии на уровне верхней ветви лобковой кости. Точка 20 — симметричная, находится на передней поверхности запястья в углублении между сухожилиями на средней складке. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя, рука лежит на столе ладонью вверх. Курс точечного массажа состоит из 10—12 ежедневных процедур. Массировать точки необходимо в предлагаемом порядке, но не всегда приходится прибегать к массажу всех точек. Иногда эффект можно получить после массажа нескольких точек. Перед сном можно рекомендовать массаж «второй жизненной симметричной точки». Она находится на голени приблизительно на границе ее средней и верхней третей. Для точного ее определения кладут ладонь на колено, прижав пальцы к голени. Кончик среднего пальца указывает на эту точку («точку хладнокровия»). Ее массаж возбуждает парасимпатическую нервную систему, снижает чувство внутреннего напряжения, волнения. Указательным пальцем надавливают на точку и одновременно производят вращательные движения против хода часовой стрелки 100 раз. Наиболее часто в лечении методом шиацу используются большие пальцы. Следует осуществлять жесткое надавливание подушечкой пальца по направлению книзу, строго перпендикулярно поверхности кожи. При воздействии на область лица, живота и спины используются указательный, средний и безымянный пальцы. Ладони используются для оказания давления при лечении вибрацией. Подушечкой большого пальца надавить на первую точку над нижней челюстью в месте, где ощущается пульсация сонной артерии, и сосчитать до десяти. Надавливание на сонную артерию нормализует артериальное давление. Длительность разового давления на точку составляет от 5 до 7 с, за исключением точек в области шеи, воздействие на которые методом шиацу не должно превышать 3 с. Затем средними пальцами обеих рук следует 3 раза надавить на зону продолговатого мозга и сосчитать до десяти (на зоны проекции поперечных отростков шейного отдела позвоночника). После этого тремя пальцами каждой руки надавить на основание затылочной кости и на три точки под ним. Увеличивая с каждым разом давление, повторить надавливание три раза. Морозова рекомендуют применять при артериальной гипертензии следующие лекарственные сборы. Тремя пальцами надавливать с обеих сторон на заднюю поверхность шеи по направлению книзу. Надавить тремя пальцами с двух сторон на эпи-гастральную область, сосчитать до десяти и отпустить. Затем приложить сильное давление, сочетающееся с растяжением левого среднего пальца, а затем правого среднего пальца. Сбор № 1 Трава пустырника — 4 ч., трава сушеницы — 2 ч., плоды боярышника — 1 ч., лист мяты — 1/2 ч., трава пастушьей сумки — 1 ч., плоды рябины — 1 ч., плоды укропа — 1 ч., семя льна — 1 ч., листья земляники лесной — 1 ч. Лекарственные растения, обладающие гипотензивным свойством, наиболее целесообразно применять на ранних этапах артериальной гипертензии. Сбор №2 Трава пустырника — 5 ч., цветки боярышника — 2 ч., лист мяты — 1 ч., трава спорыша — 1 ч., корень аира — 1/4 ч., лист березы белой — 1 ч., плоды шиповника (измельченные) — 2 ч., корень валерианы — 1/2 ч., трава астрагала пушистого — 2 ч. На следующий день принять весь настой в 3 приема за 20—40 мин до еды в теплом виде. Способностью снижать артериальное давление обладают следующие лекарственные растения: магнолия белая, омела белая, пустырник, сушеница болотная, валериана, рябина черноплодная, астрагал пушистый, лист березы, брусника, боярышник, калина, мелисса, почечный чай. Сбор № 3 Трава пустырника — 5 ч., трава омелы белой — 3 ч., трава астрагала — 2 ч., листья подорожника — 1 ч., плоды мордовника — 1 ч., цветки липы — 1 ч., трава мелиссы — 2 ч., лист брусники — 1 ч., лист черники — 1 ч., трава тысячелистника — 1 ч. Дополнительно к сборам и в перерыве между лечением основными сборами можно применять пустырник, черноплодную рябину, магнолию, омелу, валериану в виде следующих лекарственных форм. Ковалева рекомендует делать ванны и принимать горечи. каждой травы, смешивают, заливают 3 л кипятка, настаивают в духовке в течение 2 ч, процеживают. Сбор № 4 Трава пустырника — 4 ч., трава сушеницы — 3 ч., лист мяты — 1/2 ч., трава душицы — 3 ч., цветки календулы — 1 ч., корень щавеля конского — 2 ч., трава буквицы — 2 ч., трава донника — 1 ч., корень солодки голой — 2 ч., трава тысячелистника — 1 ч., плоды рябины черноплодной — 1 ч. Настой травы пустырника: готовится из расчета 2 ст. травы на 300 мл кипятка, принимают по 1/2 стакана 3 раза в день. Ковалева рекомендует при артериальной гипертензии следующий сбор. сбора (5—6 г) заваривают 500 мл кипятка, настаивают в течение 30 мин и принимают по 150 мл 3 раза в день за 10—15 мин до еды. Применяются ванны теплые (ножные или общие) из настоя листа березы, цветков душицы, липы, сушеницы болотной, шишек хмеля, а также шалфея, чабреца. Полученный настой добавляют в наполненную водой ванну (температура воды 37 °С) или готовят из настоя ножную ванну. Сбор №5 Трава сушеницы — 6 ч., цветки боярышника — 4 ч., трава омелы белой — 3 ч., лист калины — 1 ч., цветки коровяка скипетровидного — 1 ч., трава крапивы — 1 ч., листья ореха грецкого — 2 ч., листья почечного чая — 1 ч., цветки ромашки — 1 ч., корневища и побеги спаржи лекарственной — 1 ч., корень цикория — 2 ч. Настойка пустырника: принимают по 30—40 капель 4 раза в день. Сбор №6 Листья березы белой — 10 г, лепестки белой розы — 10 г, трава донника лекарственного — 10 г, плоды мордовника — 10 г, корень солодки голой — 10 г, цветки липы — 20 г, плоды малины — 20 г, трава душицы — 20 г, листья мать-и-мачехи — 20 г, листья подорожника — 20 г, побеги хвоща полевого — 30 г, трава буквицы лекарственной — 30 г, трава и семена укропа — 30 г, плоды аниса— 30 г, мелисса лекарственная — 30 г, трава пустырника — 30 г, цветки и плоды боярышника — 40 г, плоды шиповника истолченного — 50 г, трава бессмертника — 50 г, трава сушеницы болотной — 60 г. Курс лечения — 15—20 ванн (2—3 раза в неделю), длительность приема ванны — от 5 до 15 мин. Как успокаивающее средство, а также для снижения повышенного кровяного давления в народной медицине советуют принимать 3—4 раза в день по полстакана свежего свекольного сока пополам с медом. Курс лечения препаратами пустырника составляет 3—4 месяца. Употребление горечей в качестве общеукрепляющего и нормализующего обмен веществ средства целесообразно в осенне-весенние периоды в течение 2—3 недель. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 40 мин, принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 10—15 мин до приема основного настоя трав. (50—60 г) семян дикой моркови развести 1 л кипятка и настаивать в течение 10—12 ч в теплом месте. Рекомендуется прием чеснока на ночь по 2—3 измельченных зубчика в течение 2 дней подряд с 2-недельным Перерывом. Санаторно-курортное лечение играет существенную роль в комплексной терапии больных артериальной гипертензией. Плоды рябины черноплодной: употребляют 100 г плодов 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды. Сбор № 7 Кора ивы белой — 1/2 ч., трава одуванчика — 1 ч., трава полыни — 1 ч., трава тысячелистника — 1,5 ч. Стойкий гипотензивный эффект наступает после 5—6-месячного приема лекарственных сборов. Мазан рекомендуют комплексное лечение больных артериальной гипертензией, включающее прием настоев лекарственных растений внутрь, фитокомпрессы, лечебный массаж. Ешьте свежие луковицы; свежий чеснок по 2—3 зубчика ежедневно. В народной медицине рекомендуется пить картофельный сок для снижения высокого кровяного давления. Сливовый сок полезен при гипертонии, так как содержащийся в соке калий способствует выведению из организма воды и поваренной соли. Сбор, состоящий из 1 части травы пустырника, 1 части травы сушеницы, 1 части цветков боярышника и 1 части листьев черной смородины, принимать по 1 ст. В санаториях лечатся больные на начальных этапах заболевания, когда показаны курсы немедикаментозной терапии, а также больные с артериальной гипертензией, получающие медикаментозное лечение с уже отработанной поддерживающей дозой препаратов, снижающих давление, для дополнительного долечивания немедикаментозными методами. Бальнеологические: с радоновыми водами (Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Белая Церковь); с сероводородными водами (Кемери, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи); с хлоридными натриевыми водами (Друскининкай, Ленцы, Нарочь); с йодобромными и сульфатными водами (Усть-Качка); с углекислыми ваннами (Арзни, Боржоми, Кисловодск). Жидкий экстракт магнолии крупноцветковой: применяется внутрь по 30 капель 3 раза в день. Настой корня валерианы: готовится из соотношения 6 : 200 г, принимается по 1 ст. Желательно через 1,5—2 месяца лечения на фоне хорошего самочувствия делать перерывы на 7—10 дней, а после перерыва по возможности менять сборы. Сбор №8 Лист одуванчика — 2,5 ч., лист брусники — 2 ч., трава хвоща полевого — 2 ч., трава пустырника — 4 ч., трава сушеницы — 5 ч., трава чистотела — 1,5 ч., трава донника — 1,5 ч., лист березы — 2 ч., лист и плоды смородины черной — 5 ч., лист подорожника — 2 ч., семена овса — 5 ч., трава барвинка малого — 2,5 ч., лист ежевики — 2 ч., цветки календулы — 3 ч., цветки ромашки аптечной — 3 ч., цветки, плоды боярышника — 5 ч. Ванну принимать лежа, не погружая в воду левую половину грудной клетки. Нюхайте настойку валерианового корня на спирту (только перед сном): вдохните 1—2 раза поочередно каждой ноздрей. Сбор, состоящий из 2 частей травы спорыша, 2 частей травы чистотела, 1 части цветков календулы и 1 части корня валерианы, принимать по 1 ст. Климатические и бальнеологические: приморские (Алушта; Калининградская группа курортов: Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск; Ленинградский курортный район: Репино, Сестрорецк; Новый Афон, Одесса: Аркадия; Феодосия; Южный берег Крыма; Паланга; Юрмала). Курс лечения — 4 недели, перерыв 2 месяца, повторный курс — 4 недели. Способ приготовления и применения сбора: сбор перемешать, 2 ст. сырья заварить 500 мл крутого кипятка, настаивать в теплом месте в течение 1—2 ч, процедить. Сбор № 9 Корень валерианы — 3 ч., трава пустырника — 3 ч., лист аира — 3 ч., лист березы — 5 ч., трава сушеницы — 10 ч., трава донника — 5 ч., цветки ромашки — 5 ч., трава календулы -5 ч., листья мать-и-мачехи — 4 ч., трава тысячелистника — 3 ч., трава мелиссы — 5 ч., трава укропа — 3 ч., трава синюхи голубой — 4 ч. Длительность приема ванны — от 8 до 15 мин, температура воды — 33—36 °С. Сбор № 10 Трава зверобоя — 5 ч., трава хвоща полевого — 10 ч., лист черники — 10 ч., трава пикульника красивого — 10 ч., трава сушеницы — 10 ч., листья березы — 10 ч., трава укропа — 10 ч., трава льна — 10 ч., цветки ромашки — 10 ч., трава просвирника — 10 ч., трава донника — 10 ч. Лесные, равнинные: Боровое (санаторий «Щучинский»), Карпаты, Сигулда, Славяногорск. Настой омелы белой: готовится из соотношения 15 : 200 г, принимается внутрь по 1 ст. Способ приготовления и применения: сбор перемешать, 100 г смеси сырья залить 3 л крутого кипятка. Способ приготовления и применения: дозировка сбора для фитокомпрессов — на каждый 1 см2 тела требуется до 50 г сбора лекарственных растений. Необходимое количество смеси в эмалированной кастрюле залить горячей водой. Затем воду слить, а растения разложить равномерным слоем (до 2 см высотой) на льняную ткань. После приема фитокомпресса душ не принимать, отдохнуть лежа в течение 1,5—3 ч. Снижает артериальное давление и успокаивает нервы синюха лазоревая: залейте 1 ст. Завернуть сырье в виде конверта, отжать лишнюю воду и при температуре растений 38—42 °С положить на поясничную область (проекция почек) с обеих сторон. В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для леченияИнгибиторы АПФ – лидеры в лечении АГ. Фокус н. Артериальная гипертония АГ. Шехян Г. Г. Ялымов А. А. Тактика лечения осложненной артериальной гипертензии.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Высокое давление – что делать? Причины, симптомы и лечение.

Желудочные кровотечения – это кровотечения, при которых кровь изливается в просвет желудка. Вообще, в медицине обычно используется термин «желудочно-кишечные кровотечения». Он более общий и обозначает все кровотечения, которые возникают в пищеварительном тракте (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка). Стенка желудка состоит из трех слоев: В норме у взрослого человека натощак желудок имеет объем 500 мл. Факты о желудочных кровотечениях: Желудок находится в верху брюшной полости слева. Рядом находятся двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. После принятия пищи он обычно растягивается до объема 1 л. В желудке пища накапливается, перемешивается и частично переваривается. Основные компоненты желудочного сока: Артерии, кровоснабжающие желудок, проходят по его правому и левому краю (за счет изогнутой формы органа эти края называют малой и большой кривизной). В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. Для того чтобы понять, как он выглядит, можно представить себе резиновые хирургические перчатки: каждый «палец» - это «дивертикул». Кровотечение возникает в результате повреждения сосуда при воспалении стенки дивертикула. При некоторых заболеваниях вены, из которых оно состоит, расширяются и легко травмируются. Кровотечение при диафрагмальной грыже развивается примерно у 15%-20% больных. В большинстве случаев оно является скрытым, то есть не сопровождается никакими симптомами. Стресс оказывает негативное влияние на многие внутренние органы. Человек, который часто нервничает, имеет более высокую вероятность заболеть различными патологиями. Во время сильного стресса в экстремальной ситуации кора надпочечников начинает вырабатывать гормоны (глюкокортикоиды), которые усиливают секрецию желудочного сока, вызывают нарушение кровообращения в органе. Это может привести к возникновению поверхностных язв и кровотечению. Часто выявить стрессовую язву очень сложно, так как она не сопровождается болями и другими выраженными симптомами. Оно может быть настолько интенсивным, что способно привести к гибели больного, если не будет оказана экстренная помощь. В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. Это место соединения ветвей воротной вены (собирающей кровь от кишечника) и верхней полой вены (собирающей кровь от верхней половины тела). При повышении давления в этих венах они расширяются, легко травмируются, возникает кровотечение. Причины варикозного расширения вен пищевода: На ранних стадиях симптомы отсутствуют. Больной не подозревает, что у него имеются варикозно расширенные вены пищевода. Кровотечение развивается неожиданно, на фоне состояния полного здоровья. Оно может быть настолько сильным, что быстро приводит к гибели. Системные васкулиты – это группа аутоиммунных заболеваний, при которых происходит поражение сосудов. Поражаются их стенки, в результате чего повышается кровоточивость. Некоторые из системных васкулитов проявляются в виде желудочных кровотечений. В процессе свертывания крови принимает участие большое количество разных веществ. Его недостаточное содержание в крови может быть врожденным или быть связанным с различными приобретенными патологическими состояниями. Чем более интенсивно кровотечение, тем быстрее развиваются и нарастают эти симптомы. При сильном остром кровотечении состояние больного очень быстро ухудшается. Все симптомы нарастают в течение короткого времени. Если не оказать экстренную помощь, может наступить гибель. При хроническом желудочном кровотечении больного могут в течение длительного времени беспокоить небольшая бледность, слабость и другие симптомы. При хроническом желудочном кровотечении больной часто не подозревает о том, что у него имеется это патологическое состояние. Пациенты обращаются к профильным специалистам по поводу симптомов основного заболевания: Специалист назначает обследование, во время которого выявляется желудочное кровотечение. Единственный симптом, который может указать на наличие хронического кровотечения в желудке – черный дегтеобразный стул. При интенсивном остром желудочном кровотечении состояние больного ухудшается очень быстро. В таких случаях нужно вызывать бригаду «Скорой помощи»: Если при интенсивном остром желудочном кровотечении не оказать вовремя медицинскую помощь – больной может погибнуть от большой кровопотери! Врач «Скорой помощи» быстро осмотрит пациента, выполнит необходимые мероприятия для стабилизации его состояния и отвезет в больницу. Во время беседы и осмотра пациента перед врачом стоят две задачи: установить наличие и интенсивность желудочного кровотечения, убедиться, что кровотечение происходит именно из желудка, а не из других органов. Вопросы, которые вам могут задать на приеме: Для выявления причины желудочного кровотечения проводится рентгенография с контрастом. Врач может оценить состояние стенок органа, выявить язвы, опухоли, диафрагмальную грыжу и другие патологические состояния. Проводится по показаниям, когда не удается обнаружить другими способами место кровотечения. В кровь пациента вводятся эритроциты, меченые специальным веществом. Они скапливаются в месте кровотечения, после чего их можно выявить, сделав снимки при помощи специального аппарата. Проводится по показаниям, когда для постановки правильного диагноза врачу нужна дополнительная информация. При помощи МРТ можно получить снимки с послойными срезами или трехмерным изображением определенной области тела. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает причину и место кровотечения, определяет степень его тяжести. На основании этого выбирается дальнейшая схема действий. Операции на желудке могут быть выполнены через разрез или лапароскопически – через проколы в брюшной стенке. Лечащий врач выбирает подходящий вид хирургического лечения и предоставляет подробную информацию больному, его родственникам. В зависимости от вида операции, её продолжительность и объем могут быть разными. Высокое давление – что делать? Причины, симптомы и лечение высокого артериального давления

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Особенности лечения артериальной гипертензии

ТЭЛА – это острая сердечно-сосудистая патология, обусловленная внезапной закупоркой легочной артерии эмболом в виде тромба. Чаще всего тромбы, обтурирующие ветви легочной артерии, образуются в правых отделах сердца или венозных сосудах большого круга кровообращения и являются причиной резкого нарушения кровоснабжения легочной ткани. ТЭЛА имеет высокие показатели смертности, причины которой кроются в несвоевременной диагностике, а также неадекватном лечении. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место, и на долю ТЭЛА приходится 30% от этого показателя. Летальный исход от ТЭЛА может возникнуть не только при кардиологических патологиях, но и в послеоперационном периоде при обширных хирургических вмешательствах, во время родов и обширном травматическом повреждении. Риск ТЭЛА увеличивается с возрастом и существует зависимость данной патологии от половой принадлежности (заболеваемость среди мужчин в 3 раза больше, чем среди женщин). ТЭЛА классифицируется по локализации тромба в системе легочных артерий на: массивную (тромб расположен в проекции главного ствола), сегментарную (тромботические массы в просвете сегментарных легочных артерий) и эмболию мелких ветвей легочных артерий. Не все тромбозы осложняются тромбоэмболией, а только флотирующие тромбы способны отрываться от стенки сосуда и с током крови попадать в систему легочного кровотока. Среди причин возникновения ТЭЛА следует отметить: — острый флеботромбоз вен нижних конечностей, осложненный тромбофлебитом (90% случаев); — илеофеморальный тромбоз; — заболевания С. Чаше всего источником таких флотирующих тромбов являются глубокие вены нижних конечностей. В настоящее время появилась генетическая теория возникновения флеботромбоза, который является причиной возникновения ТЭЛА. В пользу этой теории свидетельствует развитие тромбоза в молодом возрасте и подтвержденные эпизоды ТЭЛА у родственников пациента. Степень клинических проявлений ТЭЛА зависит от локализации тромба и объема легочного кровотока, отключенного в результате закупорки. При повреждении не более 25% легочных артерий развивается малая ТЭЛА, при которой функция правого желудочка сохраняется и единственным клиническим симптомом является одышка. Если имеет место обтурация 30-50% легочных сосудов, то развивается субмассивная ТЭЛА, при которой появляются начальные проявления правожелудочковой недостаточности. Яркая клиническая картина развивается при выключении из кровотока более 50% легочных артерий в виде нарушений сознания, понижения артериального давления вплоть до развития кардиогенного шока и других симптомов острой правожелудочковой недостаточности. В ситуации, когда объем пораженных легочных сосудов превышает 75%, наступает смертельный исход. По скорости нарастания клинических симптомов различают 4 варианта течения ТЭЛА: — молниеносный (смерть наступает за несколько минут из-за развития острой дыхательной недостаточности вследствие закупорки главного ствола легочной артерии. Клиническими симптомами является — острое начало на фоне полного благополучия, кардиалгия, психо-эмоциональное возбуждение, выраженная одышка, цианоз кожных покровов верхней половины туловища и головы, набухание вен в области шеи); — острый (характеризуется быстро нарастающими симптомами дыхательной и сердечной недостаточности и развивается за несколько часов. В этот период больной жалуется на выраженную одышку вплоть до приступов удушья, кашель и кровохарканье, выраженные загрудинные боли сжимающего характера с иррадиацией в верхнюю конечность свидетельствуют в пользу развития инфаркта миокарда); — подострый (клинические проявления нарастают в течение нескольких недель, во время которых образуется множество небольших участков инфаркта легкого. В этот период наблюдаются повышение температуры до субфебрильных цифр, малопродуктивный кашель, боль в грудной клетке, усиливающиеся при движении и дыхании. Все эти симптомы свидетельствуют о возникновении пневмонии на фоне инфаркта легкого); — хронический (характеризуется частыми эпизодами повторных эмболий и образованием множественных инфарктов в сочетании с плевритами. Часто наблюдается бессимптомное течение этого варианта ТЭЛА и на первый план выступают клинические проявления сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы). ТЭЛА не имеет специфических клинических симптомов, характерных только для этой патологии, но принципиальным отличием ТЭЛА от других заболеваний является появление яркой клинической картины на фоне полного благополучия. Однако существуют признаки ТЭЛА, которые имеются у каждого больного, но степень их проявления различная: учащение ЧСС, загрудинные боли, тахипноэ, кашель с выделением кровянистой мокроты, лихорадка, влажные хрипы без четкой локализации, коллапс, бледность и цианоз кожных покровов. Классический вариант развития признаков ТЭЛА состоит из пяти основных синдромов. — резкое падение АД в сочетании с увеличением ЧСС, как проявление острой сосудистой недостаточности; — резкая сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и верхнюю конечность в сочетании с признаками мерцательной аритмии, свидетельствующие о развитии острой коронарной недостаточности; — тахикардия, положительный венный пульс и набухание вен шеи являются признаками развития острого легочного сердца; — головокружение, шум в ушах, нарушение сознания, судорожный синдром, рвота не связанная с приемом пищи, а также положительные менингиальные знаки свидетельствуют о развитии острой цереброваскулярной недостаточности. — симптомокомплекс острой дыхательной недостаточности проявляется в одышке вплоть до удушья и выраженном цианозе кожных покровов; — наличие сухих свистящих хрипов свидетельствует о развитии бронхоспастического синдрома; — инфильтративные изменения в легких в результате возникновения очагов инфаркта легочной ткани проявляются в виде повышения температуры тела, появления кашля с трудноотделяемой мокротой, болей в грудной клетке на стороне поражения, а также скоплении жидкости в плевральных полостях. При аускультации легких определяется наличие локальных влажных хрипов и шума трения плевры. проявляется в появлении уртикароподобной сыпи на кожных покровах и повышении показателей эозинофилов в крови. ТЭЛА имеет ряд отдаленных осложнений в виде развития инфарктов легких, хронической легочной гипертензии и эмболии в системе большого круга кровообращения. Все диагностические мероприятия ТЭЛА направлены на раннее определение локализации тромба в системе легочных артерий, диагностику гемодинамических нарушений и обязательное выявление источника тромбообразования. Перечень диагностических манипуляций при подозрении ТЭЛА достаточно большой, поэтому с целью диагностики рекомендовано госпитализировать пациента в специализированное сосудистое отделение. В месте предположительной локализации тромба определяется дефект наполнения цилиндрической формы, а при полной обтурации просвета сосуда отмечается симптом «ампутации легочной артерии»). Следует учитывать, что данная манипуляция имеет ряд побочных реакций: аллергия на введение контраста, перфорация миокарда, различные формы аритмии, увеличение давления в системе легочной артерии и даже летальный исход из-за развития острой сердечной недостаточности; — ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (помимо установления локализации тромботической окклюзии имеется возможность определения протяженности и подвижности тромба); — контрастная флебография (позволяет определить источник тромбоэмболии); — компьютерная томография с контрастированием (тромб определяется в виде дефекта наполнения в просвете легочной артерии) — перфузионная сцинтиграфия (оценивается степень насыщения легочной ткани радионуклидными частицами, которые вводятся внутривенно перед проведением исследования. Участки инфаркта легкого характеризуются полным отсутствием радионуклидных частиц); — определение уровня кардиоспецифических маркеров (тропонинов) в крови. Повышенные показатели тропонинов свидетельствуют о поражении правого желудочка сердца. При подозрении на ТЭЛА ЭКГ оказывает существенную помощь в установлении диагноза. Изменения электрокардиографической картины проявляются уже в первые часы возникновения ТЭЛА и характеризуются следующими параметрами: • Однонаправленное смещение сегмента RS-T в III и правых грудных отведениях; • Одновременная инверсия зубца Т в III, a VF и правых грудных отведениях; • Сочетание появления зубца Q в III отведении с выраженным смещением вверх RS-T в III, V1, V2 отведениях; • Поэтапное увеличение степени блокады правой ветви пучка Гиса; • Признаки острой перегрузки правого предсердия (увеличение зубца Р в II, III, a VF отведениях. Для ТЭЛА характерно быстрое обратное развитие изменений ЭКГ в течение 48-72 часов. «Золотым стандартом» диагностики, позволяющим достоверно установить диагноз ТЭЛА является сочетание рентгеноконтрастных методов исследования: ангиопульмонографии и ретроградной илиокаваграфии. В неотложной кардиологии существует разработанный алгоритм диагностических мероприятий, направленный на своевременную диагностику и определения индивидуальной тактики лечения пациента. Согласно этому алгоритму весь диагностический процесс делится на 3 основных этапа: ♦ 1 этап проводится на догоспитальном периоде наблюдения за пациентом и включает тщательный сбор данных анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний, а также объективное исследование пациента, во время которого следует обратить внимание на внешний вид пациента, осуществить перкуссию и аускультацию легких и сердца. Уже на данном этапе можно определить важные признаки ТЭЛА (цианоз кожных покровов, усиление II тона в точке выслушивания легочной артерии). ♦ 2 этап диагностики ТЭЛА заключается в проведении неинвазивных методов исследования, доступных в условиях любого стационара. Электрокардиография проводится с целью исключения инфаркта миокарда, который имеет сходную клиническую картину с ТЭЛА. Всем больным с подозрением на ТЭЛА показано применение рентгенографии органов грудной полости с целью проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких, сопровождающимися острой дыхательной недостаточностью (экссудативный плеврит, полисегментарный ателектаз, пневмоторакс). В ситуации, когда в процессе обследования выявлены острые нарушения в виде дыхательной недостаточности и гемодинамических нарушений, больной переводится в реанимационное отделение для дальнейшего обследования и лечения. ♦ 3 этап подразумевает применение более сложных методов исследования (сцинтиграфии, ангиопульмонографии, допплерографии вен нижних конечностей, спиральной компьютерной томографии) с целью уточнения локализации тромба и возможного его устранения. В остром периоде ТЭЛА принципиальным вопросом в лечении пациента является сохранение жизни больного, а в отдаленном периоде лечение направлено на предотвращение возможных осложнений и профилактику повторных случаев ТЭЛА. Основными направлениями в лечении ТЭЛА выступают коррекция гемодинамических нарушений, удаление тромботических масс и восстановление легочного кровотока, профилактика рецидивов тромбоэмболии. В ситуации, когда диагностирована ТЭЛА сегментарных ветвей, сопровождающаяся незначительными гемодинамическими нарушениями, достаточно проведения антикоагулянтной терапии. Препараты группы антикоагулянтов обладают способностью останавливать прогрессирование имеющегося тромбоза, а небольшие тромбоэмболы в просвете сегментарных артерий самостоятельно лизируются. В условиях стационара рекомендовано применение низкомолекулярных гепаринов, которые лишены геморрагических осложнений, обладают высокой биодоступностью, не оказывают влияние на функционирование тромбоцитов и легко дозируются при использовании. Суточная дозировка низкомолекулярных гепаринов делится на два приема, например Фраксипарин применяется подкожно по 1 монодозе до 2 раз в сутки. Продолжительность гепаринотерапии составляет 10 суток, после чего целесообразно продолжить антикоагулянтную терапию с применением непрямых антикоагулянтов в таблетированной форме в течение 6 месяцев (Варфарин 5 мг 1 раз в сутки). Абсолютными противопоказаниями к применению при ТЭЛА антикоагулянтов непрямого и прямого действия являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения, онкологические заболевания, любая форма туберкулеза легких, хроническая печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации. Еще одним эффективным направлением в лечении ТЭЛА является тромболитическая терапия, но для ее применения должны быть убедительные показания: — массивная ТЭЛА, при которой имеет место выключение из кровотока более 50% объема крови; — тяжелые нарушения перфузии легких, которые сопровождаются выраженной легочной гипертензией (давление в легочной артерии более 50 мм.рт.ст.); — сниженная сократительная способность правого желудочка; — гипоксемия в тяжелой форме. Препаратами выбора для проведения тромболитической терапии являются: Стрептокиназа, Урокиназа и Альтеплаза по разработанным схемам. Схема применения Стрептокиназы: в течение первых 30 мин вводится нагрузочная доза, которая составляет 250000 ЕД, а затем дозу снижают до 100000 ЕД в час в течение 24 часов. Урокиназа назначается в дозировке 4400 МЕ/кг массы тела в течение 24 часов. Альтеплаза применяется в дозе 100 мг в течение 2 часов. Тромболитическая терапия эффективна в отношении лизирования тромба и восстановления кровотока, однако применение тромболитиков опасно из-за риска возникновения кровотечения. Абсолютными противопоказаниями для применения тромболитических средств является: ранний послеоперационный и послеродовый период, стойкая артериальная гипертензия. Для оценивания эффективности тромболитической терапии больному рекомендуется повторное проведение сцинтиграфии и ангиографии, которые являются скрининговыми методами диагностики в данной ситуации. Существует методика селективного тромболизиса, которая предусматривает введение тромболитика в закупоренную легочную вену с помощью катетера, но данная манипуляция часто сопровождается геморрагическими осложнениями в месте введения катетера. После окончания тромболизиса всегда проводится антикоагулянтная терапия с применением низкомолекулярных гепаринов. При отсутствии эффекта от применения медикаментозных методов лечения показано применение оперативного лечения, основной целью которого является удаление эмбола и восстановление кровотока в главном стволе легочной артерии. Самым оптимальным методом эмболэктомии является выполнение операции чрезстернальным доступом в условиях вспомогательного веноартериального кровообращения. Эмболэктомия выполняется методом фрагментации тромба с помощью внутрисосудистого катетера, расположенного в просвете легочной артерии. ТЭЛА является острым состоянием, поэтому пациенту требуется проведение экстренных лечебных мероприятий по оказанию первичной медицинской помощи: Обеспечение полного покоя пациенту и немедленное проведение полного комплекса реанимационных мероприятий, включая кислородную терапию и ИВЛ (при наличии показаний). Проведение антикоагулянтной терапии на догоспитальном этапе (внутривенное введение нефракционированного Гепарина в дозе 10000 ЕД вместе с 20 мл реополиглюкина). Внутривенное введение Но-шпы в дозе 1 мл 2% раствора, Платифилина 1мл 0,02% раствора и Эуфиллина 10 мл 2,4% раствора. Перед применением Эуфиллина необходимо уточнить ряд моментов: нет ли у пациента эпилепсии, отсутствие признаков инфаркта миокарда, отсутствие выраженной артериальной гипотензии, отсутствие эпизодов пароксизмальной тахикардии в анамнезе. При нарастании признаков сердечной недостаточности рекомендовано внутривенное введение Строфантина 0,5-0,7 мл 0,05% раствора или Коргликона 1мл 0,06% раствора в сочетании с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенное введение Новокаина 10 мл 0,25% раствора и Кордиамина 2 мл. При наличии признаков стойкого коллапса следует применить внутривенно-капельную инфузию Реополиглюкина 400 мл с добавлением Преднизолона 2мл 3% раствора. Противопоказаниями к применению реополиглюкина являются: органические поражения мочевыделительной системы, сопровождающиеся анурией, выраженные нарушения системы гемостаза, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Перед применением морфина обязательно необходимо уточнить наличие судорожного синдрома у пациента в анамнезе. После стабилизации состояния больного необходимо в экстренном порядке доставить в кардиохирургический стационар для определения дальнейшей тактики лечения. Существует первичная и вторичная профилактика ТЭЛА. Первичные профилактические мероприятия ТЭЛА направлены на предотвращение возникновения флеботромбоза в системе глубоких вен нижних конечностей: эластическая компрессия нижних конечностей, уменьшение длительности постельного режима и ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде, проведение лечебной гимнастики с лежачими больными. Все эти мероприятия обязательно должны проводиться больным, длительно пребывающим на стационарном лечении. В качестве компрессионной терапии широко применяется специальные «противоэмболические чулки», изготовленные из медицинского трикотажа, и их постоянное ношение в значительной степени снижает риск развития флеботромбоза вен нижних конечностей. В качестве медикаментозной профилактики рекомендовано применение низкомолекулярных гепаринов больным, находящимся в группе риска по заболеванию флеботромбозом. Вторичные профилактические мероприятия ТЭЛА применяются когда у больного есть признаки флеботромбоза. В этой ситуации показано применение прямых антикоагулянтов в лечебной дозе, а если имеет место флотирующий тромб в просвете венозного сосуда, то следует использовать хирургические методы коррекции: пликация нижней полой вены, установка кава-фильтров и тромбэктомии. Немаловажным значением в профилактике ТЭЛА является модификация образа жизни: устранение возможных факторов риска, провоцирующих процессы тромбообразования, а также поддержание сопутствующих хронических заболеваний на стадии компенсации. Когда сумма баллов не превышает 3, вероятность возникновения ТЭЛА низкая, если сумма баллов составляет 4-10, следует говорить про умеренную вероятность, а пациенты с результатом более 10 баллов попадают в группу риска по этой патологии и нуждаются в профилактическом медикаментозном лечении. Алгоритмы лечения артериальной гипертензии. . Правила измерения артериального давления. Глава . Артериальная гипертензия в пожилом возрасте.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии

В руководстве изложены современные взгляды на патогенез, методы диагностики и дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии (АГ), приводятся оригинальные диагностические алгоритмы. Подробно рассматриваются изменения основных органов-мишеней и системы микроциркуляции при АГ. Гендерные аспекты исчерпывающе отражены в главах, посвященных гипертонии у женщин и АГ при беременности. Важное место уделяется лечению АГ у пожилых и рациональному подходу к терапии рефрактерной АГ. В разделе, посвященном лечению АГ, приведены данные доказательной медицины в отношении преимуществ и недостатков применения антигипертензивных препаратов различных классов. Лечение артериальной гипертензии. Главная цель лечения пациентов с артериальной гипертензией максимальное снижение риска развития сердечнососудистых осложнений.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Артериальная гипертензия лечение, выбор препарата

Вступление: Инфаркт с инсультами - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - скачки давления из-за гипертонии. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Сегодня мы публикуем интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России, который расскажет, что делать, если вы подозреваете у себя гипертонию или вам уже поставили диагноз. Корреспондент: "Ирина Евгеньевна, вы можете озвучить какую-то статистику по смертности от скачков давления из-за гипертонии в России? Безусловно, другие заболевания тоже оказывают давление на организм, но именно гипертония и вызываемые ею перепады давления выступает тем спусковым крючком, которые отправляет человека на тот свет. Если говорить о конкретных значениях, то приблизительно в 77-78% смертельных "естественных" исходов, их причиной является как раз гипертония. В абсолютных цифрах, это около 1,54 миллиона смертей в 2015 году и 1,49 миллиона в 2014. То есть числа действительно колоссальные и пугающие. За промежуток с 2011 по 2015 мы собрали громадный массив данных, которые привёл к совсем неутешительным выводам. Корреспондент: "А каким именно образом перепады давления при гипертонии приводят к таким последствиям? " : Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. Вот по этим симптомам вы можете определить, что у вас гипертония: Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония. К слову, согласно статистике Минздрава, 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны. Корреспондент: "Вы сказали, что люди упускают возможность исправить ситуацию. " Прежде всего нужно понимать, что стоит отказаться от массы своих вредных привычек, особенно от курения и алкоголя. Это только усугубляет ситуацию с артериальным давлением. Следующий факт - сбивать давление можно и нужно, иначе никак. Более того, если перебрать с лекарствами и получить резкую просадку давления, это может вызвать крайне негативную реакцию организма вплоть до того же самого инфаркта. Это не говоря о том, что таблетки создают крайне высокую нагрузку на печень. Собственно, на данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе - это Norma Life. Его разработка началась ещё несколько лет назад и завершилась буквально недавно. Созданием препарата занималась команда специалистов из Российской академии наук, работавшая в тесной связке с практикующими кардиологами. В итоге получилось уникальное по своим параметрам средство, надёжно "погашающее" гипертонию и ликвидирующую её причину, в отличие от всех иных препаратов. Корреспондент: "Можете более подробно рассказать про Norma Life? " : Если не вдаваться в тонкости и детали, то препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. Симптоматику он убирает и вовсе в первые шесть часов после применения, за счет своего активного компонента. Это даёт возможность уже сразу после начала курса, что называется, вздохнуть полной грудью. Тонус сосудов полностью восстанавливается после одного курса применения. При этом Norma Life эффективен на любой стадии гипертонии. Лекарство естественно прошло клинические испытания. Я хочу отметить, что эффективность продемонстрированная в процессе испытаний даст фору любому зарубежному средству. То есть сама гипертония в зачаточном состоянии сохраняется (проблема с тонусом сосудов). Лучший результат у западных лекарств - 20-21% вылеченных. Но при этом у вас не скачет давление и чувствуете вы себя просто великолепно. Помимо России, Norma Life прошёл клинические испытания в Швейцарии и Германии, которые также подтвердили его эффективность. Сейчас на Западе присутствует колоссальный спрос на этот препарат. " : На данный момент лекарство производится малыми партиями, хотя производитель уже строит новые мощности, которые позволят увеличить объём в несколько раз. Но согласно специальному распоряжению Минздрава он продаётся только внутри России и стран СНГ, что связано с малыми объёмами производства, не готового к такому уровню спроса. Поэтому пока он не пытался выйти на прилавки аптечных сетей, потому что туда просто нечего отправлять - всё раскупается сразу же на производстве медицинскими компаниями. Более того - до недавнего момента в розницу лекарство было приобрести и вовсе невозможно, весь свободный объём уходил в специализированные медицинские центры и клиники. Но в начале этого года производитель получил бюджетное финансирование для расширения производства. И по настоянию Мин Здрава запустил для розничных продаж, где в режиме онлайн можно оформить заявку на Norma Life. Система максимально прозрачна и понятна, что делает её удобной для заказывающих что-то онлайн впервые. Грубо говоря, достаточно оставить своё имя и телефон, после чего с вами свяжутся и уточнят все данные, ответив заодно на интересующие вопросы. Я сама проверяла её на днях и не обнаружила изъянов. На сайте даже показываются остатки лекарства на ближайшем к вам складе. Корреспондент: "Вы хотели бы что-то сказать читателям перед тем, как мы завершим интервью? : Единственное о чем хотелось бы сказать - не будьте равнодушными к собственной жизни. И напомню, что 67% гипертоников, даже не догадываются, что они больны. Проверьте себя по симптомам и если есть совпадения - обратитесь к специалисту или просто используйте Norma Life. Благодаря работе его создателей, у вас теперь есть доступ к уникальному препарату, которого больше нет нигде в мире. Это единственное средство для стабилизации давления и лечения гипертонии, официально рекомендованное МИНЗДРАВОМ. Воспользуйтесь своим шансом вместо того, чтобы покорно ждать смерти от инфаркта. В интернете продают, потому-что объёмы производства маленькие. Тоже покупал, для своей бабушки - у неё вечно с давлением проблемы. У самой проблемы с давлением уже второй год, сейчас как прочла - аж не по себе стало. Да и зная наши аптеки, там такие наценки поставят - не подступишься, а тут напрямую от производителя. Сама-то она вряд-ли когда доберется до того, чтобы в интернете что-то заказать, пусть даже и по телефону. Помогло надо сказать на все 100%, хотя проблемы были давние и глобальные - она на лекарствах очень сильно сидел несколько лет. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели. Алгоритм лечения артериальной гипертензии и комбинирование препаратов может назначить только лечащий врач. Если при комбинации больной чувствует себя хуже, то терапия изменяется, препараты замещаются другими.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Анестезиология и интенсивная терапия Б. Р.

* - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; . Описание Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлены.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии.

Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии Consilium Medicum № .

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Протокол ведения больных

Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых в лечении артериальной гипертонии;. Определение алгоритмов диагностики и лечения артериальной гипертонии;. Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения больных с артериальной.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Диуретики в лечении артериальной гипертензии ⋆ Лечение

Место диуретиков в лечении артериальной гипертензии пора расставить приоритеты Резюме.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Глава V. Алгоритм обследования больных,

Глава v. Алгоритм обследования больных, страдающих артериальной гипертензией

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

ТЭЛА лечение, симптомы, неотложная помощь и

ТЭЛА – это острая сердечнососудистая патология, обусловленная внезапной закупоркой.

Лечение артериальной гипертензии алгоритм
READ MORE

Артериальная гипертензия – лечение и причины

О вреде артериальной гипертензии сегодня знают все или почти все. Но многие по‑прежнему.