Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Роль медицинской сестры в работе дневного стационара.

Наиболее часто происходит закупорка артерий легких, сосудов головного мозга и коронарных артерий. Такие катастрофы имеют очень серьезное значение, поскольку сопровождаются инсультами, инфарктами миокарда, инфарктными пневмониями, трудно поддающимися лечению. При этом больные с изолированным повышением АД не лечились. Ведь она в определенной мере является компенсаторной и способствует более активному кровоснабжению органов и тканей организма. Более того, переоценивался риск снижения АД в плане усугубления ишемии миокарда и мозговой ткани. Так, гипотензивная терапия уменьшает частоту инсультов на 40 %, а частоту сердечно-сосудистых катастроф и инфарктов миокарда — на 15-30%. Лечение АГ у пациентов следует начинать с немедикаментозных мер, прежде всего, ограничения приема соли до 5-6 г в сутки и снижения массы тела (при её избытке). Изменение образа жизни должно включать также физические нагрузки (напр. ежедневная ходьба 20-30 мин), ограничение (до 20 мл чистого этанола ежедневно для мужчин и ½ этого количества для женщин) или исключение алкоголя. Обязательным считается исключение курения, ограничение животных жиров в пище, различные виды релаксации до 6-7 раз в день. Необходимо помнить, что приспособительные возможности пожилых людей существенно снижены. Любое лекарство создает новую ситуацию в организме, к которой нужно приспособиться. Большинство препаратов, снижающих артериальное давление, подвергается изменениям в печени (метаболизируется) и частично выводится почками. Поэтому суточные дозировки гипотензивных препаратов в пожилом возрасте следует снижать. У больных старше 75 лет суточная доза препаратов обычно составляет половину от дозировок для лиц среднего возраста. При назначении гипотензивных препаратов пожилым людям следует придерживаться следующих рекомендаций: начальные дозы антигипертензивных препаратов должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста необходимо медленно подбирать дозу с обязательным контролем АД в положении стоя и после еды снижать АД в начале лечения нужно только постепенно, не более чем на 30% от исходного, чтобы не вызвать или не усугубить мозговую и почечную недостаточность регулярно контролировать функцию почек, электролитный и углеводный обмен необходим простой режим приема препаратов индивидуальный подбор с учетом полиморбидности целевой уровень АД у пожилых пациентов 140/90 мм рт ст, однако в случаях длительно нелеченной, высокой АГ достаточно снижение САД до 160 мм рт ст. По мнению экспертов Национального комитета по выявлению, оценке и лечению гипертонии, САД в пожилом возрасте нужно снижать на 20 мм рт ст, если оно исходно находилось в пределах 160-180 мм рт ст, и до уровня менее 160 мм рт ст, если же исходное САД превышало 180 мм рт ст. АД следует снижать не менее чем на 10-15% и не более чем на 30% от исходного необходимо следить и за уровнем ДАД, т.к. снижение уровня ДАД менее 60 мм рт ст, ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений следить за регулярностью приема медикаментов, т.к. некоторые пациенты прекращают регулярный прием лекарств после улучшения самочувствия. Лечение артериальной гипертонии должно быть постоянным. Нельзя лечить гипертонию от случая к случаю, когда повышается давление. Препараты назначаются в дозе, которая обеспечивает снижение артериального давления до нормальных цифр. Давление измеряется ежедневно, желательно ведение дневника давления. В последнее время получает все большее распространение суточное мониторирование давления, с помощью этого метода измеряются суточные колебания давления и можно подобрать более адекватное, индивидуализированное время приема гипотензивных лекарств. После достижение стойко нормальных цифр артериального давления можно осторожно уменьшить дозу препарата, постоянно, ежедневно контролируя уровень давления. Отменять гипотензивные препараты совсем не целесообразно. Медицинским работникам нужно с самого начала готовиться к тому, что в их работе благодарностей будет значительно меньше, чем подозрительности, необоснованных обвинений, а нередко и незаслуженных оскорблений. Медицинские работники должны быть подготовлены к тому, чтобы быть терпеливыми и заботливыми к любому, даже очень капризному и надоедливому старому человеку. Нельзя воспринимать старого человека изолированно, вне его жизненного пути. Напротив, то, что он представляет собой сейчас, есть отражение многоаспектного и многослойного становления личности. Биография каждого старого человека представляет собой отражение удавшейся или неудавшейся судьбы, возможно, разломанной или порушенной жизни. Самое главное - каждый старый человек есть личность и как личность имеет самоценное значение. Личность - сердцевина человеческого бытия, его чувств, переживаний и действий. Личность определяет и поведение человека в процессе старения. Каждый человек уникален в своем “Я” и никак не может быть подменен другим человеком, и в таком виде иного человека не существует. Медицинская сестра должна быть терпима по отношению к своим пациентам, в первую очередь ей нужно стараться установить психологический контакт с пожилым человеком. Только в этом случае она будет уверена, что её рекомендации и советы будут выполнены. В задачу медсестры входят: наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдение им диеты и режима, правильностью приема лекарств. особое внимание необходимо уделять пациентам, которые заболели впервые, мало знают о своем заболевании, не имеет опыта оценки своего состояния – в этой ситуации роль медицинской сестры может быть неоценимой. В таком случае лучше снабдить пациента и его родственников простой и ясной инструкцией, когда и что принимать. ФКГ и пр.) Контроль за соблюдением пациентами двигательного режима При нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелым больным, вынужденным соблюдать строгий постельный режим Тактика медицинской сестры и близких больного при гипертоническом кризе 1....................................... Выполнение назначений врача В период обострения больные нуждаются в стационарном лечении, а после выписке из стационара – в динамическом наблюдении, постоянной поддерживающей терапии. Принципы реабилитации пациентов саг пожилого возраста Двигательная активность. Врач подбирает индивидуальную нагрузку для лечебной физкультуры, медсестра же проводит занятия ЛФК, во время которых обязательно следит за самочувствием пациента. Это могут быть самые простые упражнения (наклоны туловища, повороты, движения рук и т.п.), дыхательная гимнастика. Занятия не обязательно проводить в тренажерном зале. При внимательном, доброжелательном отношении пожилой человек с удовольствием посещает занятия ЛФК, т.к. При выписке из стационара занятия не стоит прекращать. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Ежедневные пешие прогулки способствуют улучшению настроения, снижают риск депрессивных состояний, препятствуют рецидивам гипертонического криза. Психологическая реабилитация является самостоятельным звеном реабилитационной деятельности, направленным на умение противостоять стрессовым ситуациям, преодоление страха перед действительностью, укрепление активной, деятельной личностной позиции пожилого человека. Для оказания психологической помощи желательно организовать комнату для занятий с пациентами. Психолог может проводить как групповые, так и индивидуальные занятия с пациентами для психоэмоциональной разгрузки. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр. Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры. При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук. О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости - оказать первую помощь. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загроможденными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за них держаться. Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными сестрой не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации. Возрастное развитие человека заключается во взаимодействии двух основных процессов: старения и витаукта. 31Как можно корректировать психоэмоциональные расстройства самостоятельно? Старение - универсальный эндогенный разрушительный процесс, проявляющийся в повышении вероятности смерти. 23Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Процесс старения - непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья - наличие факторов риска развития заболеваний - появление признаков патологии - потеря трудоспособности - летальный исход. Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. 3Основные особенности больных пожилого и старческого возраста. Дипломная работа по предмету Сестринское дело на тему — Роль медицинской сестры в работе дневного стационара. Готовая. При этом текст и форматирование в работе останутся прежними, без лишних спец. символов и т.п. , Курсовая работа, Сестринское дело, с. год, %.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Роль медсестры на акушерском отделении Курсовая работа п .

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Медсестра - Научно-практический журнал - «Медиздат»-. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста. В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно. Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии - это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы и пр.). Вторичная артериальная гипертензия нуждается в ином лечении, нежели первичная. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт. 1.1 Этиология и патогенез Этиология данного заболевания еще не до конца изучена. И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин под влиянием АПФ (ангиотензинпревращий фермент). Бета-адреноблокаторы Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Ангиотензин II вызывает гипертрофию миокарда, мышечной оболочки артерий и еще больше повышает АД. Поэтому дозу бета - блокаторов надо снижать постепенно. Диуретикиспособствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД. При нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелобольным пациентом при строгом постельном режиме. Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. Активность депрессорной системы почек снижается вследствие снижения синтеза вазодилятирующих простагландинов, что приводит к стабилизации высокого АД. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется увеличить содержание калия с пищей. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др. В результате различных внешних воздействий возникают резкая головная боль, головокружение; могут появиться тошнота, расстройство зрения. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Стадия I - повышенное артериальное давление держится непостоянно, часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных факторов оно самостоятельно нормализуется. Стадия II - артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов. Вследствие возникающего одновременно с повышением артериального давления нарушения мозгового кровообращения появляются нарушение речи, расстройство движений. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Выявляется увеличение левого желудочка, признаки поражения почек, сосудов сердца, глазного дна. Осложнения гипертонического криза - инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность - приступ сердечной астмы. Церебральные симптомы: резкая головная боль, особенно в затылочной области, головокружение, шум в голове мелькание «мушек», пятен перед глазами, двоение в глазах, расстройства зрения, преходящая слепота. Кардиальные симптомы: боли и перебои в области сердца, сердцебиение, одышка. Нейровегетативные: озноб, дрожь, потливость, страх смерти, чувство жара и тд. Гипертонический криз 1 типа - (нейровегетативная форма): характерно внезапное начало; возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, дрожь в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественно повышение систолического давления. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Стадия III нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, реже - почечная недостаточность. 1.5 Особенности лечения Лечение ГБ амбулаторное, при ухудшении состояния необходима госпитализация. Двигательная активность В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг - инсульт. Такие кризы кратковременны, протекают относительно благоприятно, возникают на ранних стадиях артериальной гипертонии. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя . Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе . Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД2. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. Жалобы пациента: ØГоловная боль - слабость, снижение умственной и физической работоспособности. Основная жалоба - головная боль в связи с повышением артериального давления. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Гипертонический криз 2 типа (водно-солевая форма): возникает постепенно. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления. Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Чаще всего головная боль появляется по утрам, локализуется в затылочной области и сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы». Записать данные исследования в необходимую документацию. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, в сочетании с дыханием. Ухудшение зрения, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, сонливость, адинамия, вялость, бледность, одутловатость, отечность, головная боль до рвоты, боли в сердце, перебои, состояние оглушенности, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение времени свертываемости крови. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать! При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски. С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений4. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность - отёк легких. Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти и умственной работоспособности. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое). Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего. По назначению врача парентеральное введение короткодействующих гипотензивных средств в/в, в/м при невозможности парентерального введения препараты могут вводиться перорально под язык -1таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) для ускорения всасывания таблетку следует разжевать или измельчить. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель . Обучение пациентки правилам измерения артериального давления. С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: Øвыполнить назначения врача. Со временем появляются жалобы на боли в сердце, перебои, одышку при физической нагрузке. Протекает тяжело и может осложниться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью. После купирования неосложненного гипертонического криза пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры. Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену . Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем. В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной. Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. У некоторых больных на фоне постоянно повышенного артериального давления возникают нарушения зрения. Важно измерять АД, в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии. Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной . Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Однако у части больных до развития осложнений жалоб может не быть, несмотря на то, что повышенное артериальное давление у них существовало длительное время. 1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз Первичная: нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия. Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без активного их участия. Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко. Лечение гипертонии зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдение режима и диеты. При обследовании больного, прежде всего, выявляется повышенное артериальное давление. Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут. Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен). Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении. Во II стадии, кроме повышенного артериального давления, выявляют увеличение левого желудочка (при непосредственном обследовании больного, при рентгенологическом исследовании или ЭКГ). Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова. Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии. Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «Анти СПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно: этап: оценка состояния (обследование) пациента; этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента); этап: планирование предстоящей работы; этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств); этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В это время могут отмечаться и признаки вовлечения в патологический процесс почек - в моче появляются следы белка, единичные эритроциты (развивается артериосклероз почек). Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 ммрт.ст. Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д. Места инъекции: вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом. Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток. В рамках сестринских вмешательств при гипертонии медсестре следует провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Изменения сосудов почек, на фоне регулярно проводимого медикаментозного лечения развиваются значительно реже. Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Во II стадии развивается также атеросклероз коронарных артерий. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Он проявляется приступами стенокардии: приступы сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и проходящих после прекращения нагрузки (например, ходьбы) или приема нитроглицерина. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний. Возможно резкое снижение зрения, вплоть до полной его потери. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна. 1.4 Методы диагностики и подготовка к ним У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования: . Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение. Рентгенография органов грудной клетки Техника измерения АД Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом. Медицинская сестра - Научно-практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач»-. Интернет-ресурсы официальный сайт издательства «Медицина»://ru.- Википедия, свободная энциклопедия ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Рис. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2007.- 275 с. Лист первичной сестринской оценки ФИО пациента Мелихова Нина Петровна Адрес проживания ул. 22 ____________________________________ Телефон 89060349425______________________ Лечащий врач Матвеева Ю. Лист первичной сестринской оценки ФИО пациента Юрцев Виктор Анатольевич Адрес проживания ул. 2012 время ______ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 20 в мин Частота пульса 80 в минуту ритмичный аритмичный АД 180/100 мм рт.ст. 2 ____________________________________ Телефон 89164892499______________________ Лечащий врач Матвеева Ю. Степени артериальной гипертензии на основании уровня АД. 2012 время ______ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 35 в мин Частота пульса 120 в минуту ритмичный аритмичный АД 210/110 мм рт.ст. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография). Ультразвуковые или рентгенологическое признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных, бедренных артерий, аорты. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.1. Цереброваскулярные заболевания: - ишемический инсульт; - геморрагический инсульт; - динамическое нарушение мозгового кровообращения. Заболевания сердца: - инфаркт миокарда; - стенокардия; - сердечная недостаточность. Заболевания почек: - диабетическая нефропатия; -ХПН (креатинин 2мг%). Заболевания сосудов: - расслаивающаяся аневризма; - поражение периферических артерий с клиническими проявлениями). Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106-177 мкмоль/л или 1,2-2,0 мг%) 3. Из-за хронического нарушения питания мозга развивается деменция, паркинсонизм, нарушения памяти, шум, тяжесть в голове, пошатывание, недержание мочи, депрессия. Гипертоническое сердце гипертрофия левого желудочка. Первично сморщенная почка или гипертоническая нефропатия расширение мозговых артерий, пропотевание плазмы через стенки артериол - капилляров, очаговый отек мозга, что приводит к снижению мозгового кровообращения и развитию энцефалопатии. При аускультации - акцент второго тона над аортой, появления систолического шума в первой точке. На УЗИ, ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Скачать реферат по теме роль медсестры на. Вид работы Курсовая. Этапы медицинской.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая работа Тема РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ РАБОТЫ В.

Роль медицинской сестры в периоперативный период, включающий в себя предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды, исключительно велика и ответственна. Профессия операционной медсестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы медицинской сестры на всех участках хирургического отделения, профессионалом в своей работе. Операционной медсестре необходимо работать в условиях применения новых сестринских технологий, к которым в хирургии относятся периоперативный процесс. Поступая в стационар для оперативного лечения, пациент испытывает огромный стресс и острую потребность в человеке, способном позаботится о нем, решить его проблемы, поэтому операционной медсестре необходимы знания сестринского процесса. Операционная медсестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи хирургическому пациенту на всех этапах периоперационного периода. Операционная медицинская сестра должна знать основы законодательства о здравоохранении и основные нормативно-правовые документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы хирургии и методы проведения оперативных вмешательств; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. Интраоперационный период охватывает время с момента перемещения пациента на операционный стол до перевода его в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Операционная медицинская сестра непосредственно подчиняется руководителю своего структурного подразделения (заведующему отделением, операционным блоком), а при его отсутствии руководителю учреждения или его заместителю. Операционная медсестра в этот период занимается укладкой пациента на операционный стол, сохранением стерильности до конца операции, подачей инструментария хирургу, строгим учетом салфеток, игл и инструментов, психологической поддержкой пациента, если вмешательство проводится под местной анестезией.7) Основные события в истории больницы: Городская клиническая больница №67 Департамента здравоохранения города Москвы была основана в январе 1959 г. По мере строительства и ввода в действие других лечебных корпусов в период с 1960 по 1972 годы постепенно увеличивалась коечная емкость больницы. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной. по распоряжению Исполнительного Комитета Московского городского Совета трудящихся. Проводит подготовку пациента к операции: создает необходимую хирургическую позицию на операционном столе, проводит обработку операционного поля, обеспечивает изоляцию операционного поля. Проводит ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений. Осуществляет контроль за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента. Ведет количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры. Проводит первичную дезинфекционную обработку используемого инструментария, материалов и аппаратуры. Осуществляет контроль качества стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры. Осуществляет подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.контролировать работу младшего медицинского персонала (при его наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов операционная медицинская сестра может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности. Приказ № 720 Министерства Здравоохранения СССР от г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»Приказ МЗ СССР от г. № 408 «Методика дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации предметов медицинского назначения при работе с вирусной инфекцией и меры профилактики ее распространения». Порядок бесплатной выдачи молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда. Утвержден постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от № 731 / П-13; Правила обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты. Приложение к постановлению Министерства труда и социального развития России от № 51; Типовая инструкция по охране труда для персонала операционных блоков (Утверждена МЗ СССР , согласована Постановлением Президиума ЦК профсоюза медицинских работников, протокол № 20-58 от ). Приказ Минздрава СССР от № 65 регламентирующий, что «персонал операционных блоков должен быть обеспечен санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты»«Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и других несчастных случаев», согласованная с Главным управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР 18 декабря 1985 г., письмом №10-13 / 328-36. Так же инструктаж может проводиться внепланово, с указанием причины проведения, например: при возникновении аварийной ситуации, с неблагоприятными последствиями, при разборе ситуации проводят внеплановый, во избежание повторения аварийной ситуации. Защитная медицинская одежда, прежде всего, должна снижать риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами, или их выделениями в связи с этим, одежда должна быть кровоотталкивающей, эргономичной, антистатической и легко дезинфицироваться, обрабатываться или являться одноразовой. – рубашки, брюки, халаты: защищают кожу от попадания на нее брызг крови, физиологических жидкостей, лекарственных веществ и других потенциально инфицированных выделений. Поддерживают стерильность во время операции., защищает раневую поверхность, от попадания на нее волос медицинского персонала (расстерилизации раны и операционного поля), и способствует более асептическому ходу операции. Защищает от попадания на кожу, и волосы брызг крови, и других физиологических жидкостей и выделений. Так же на шапочках имеются полосы, впитывающие пот, которые способствуют более благоприятному и комфортному состоянию оперирующего персонала. – снижают риск заражения пациентов воздушно-капельной инфекцией, защищают кожу от попадания на нее брызг крови, физиологических жидкостей, лекарственных веществ и других потенциально инфицированных выделений., стерильные - снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников, они снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам. Служат защитой от загрязнения рук персонала, как потенциально инфицированных физиологических жидкостей и выделений так и от моющих, лекарственных средств и т.д. Курсовая работа Тема. данной работы является изучение роли медицинской сестры. На.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Дипломная работа Сестринский уход при бронхиальной астме у детей

22 ____________________________________ 89060349425______________________ . ______________ II , _______________________________ 8. __________ 87 162 «», _____________________________ , , , , , · · · · · · · · , · · 36,6° ( ) _________________ ___________________________ · · · · __________________________________ ________________________________ _____ - 1 - 9 - 10 - 15 - 20 _______________________ _____________________________________ , : _____________________________________ _____________________________________ 2. 2 ____________________________________ 89164892499______________________ . 5_________ 75 170 «», _____________________________ , , , , , · · · · · · · · , · · 36,6° ( ) _________________ ___________________________ · · · · _________________________________ ________________________________ _____ - 1 - 9 - 10 - 15 - 20 _______________________ _____________________________________ , : _____________ _________________________________________________________________ 3 3. ДИПЛОМНАЯ РАБОТА. Роль медицинской сестры в оказания. при обучении на курсах.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония реферат, курсовая работа, диплом.

20 - 49 , 40 - 69 (32,8 - 41,1%), 40 - 49 : 50 - 59 (34,7%) - 60 - 69 (57,6%). : Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4, ml, Benzogexonii 2,5% 1,; Pentamini 5% 1,; Clophelini ,1 1, / ; henotolamini 5 mg / ; Diasoxidi / , Isoptini ,25 2, 2 . Скачать реферат / курсовую на тему. работ. При. гипертонии большую роль.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Банк Рефератов Рефераты по медицине рефераты, скачать.

Гипертония была названа «тихим убийцей» из-за длительного, порой многолетнего, бессимптомного периода, приводящего к серьезным повреждениям жизненно важных органов. Как вовремя ее выявить и почему важно сделать это как можно раньше — вы узнаете из этой статьи. Гипертония считается одним из самых распространенных и коварных сердечно-сосудистых заболеваний. По некоторым данным, каждый четвертый житель нашей планеты от 15 до 64 лет страдает от повышенного артериального давления. Главная опасность гипертонии в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту, длительной потери трудоспособности, инвалидности или даже летальному исходу. Поэтому так важно знать больше о симптомах гипертонии и ее лечении. Гипертония (другие названия: артериальная гипертония, артериальная гипертензия) — это повышенное артериальное давление. Поставить диагноз «гипертония» может только врач, и о наличии заболевания говорят лишь в том случае, если повышенное давление было зафиксировано как минимум при трех контрольных измерениях. В норме давление может повышаться или понижаться в течение дня и в различных ситуациях (во время занятий спортом оно выше, во время сна — ниже). Но оно должно возвращаться к нормальным показателям — от 100 на 60 до 140 на 90. Если же давление постоянно 140 на 90 или стабильно выше, то говорят о наличии гипертонии. На физиологическом и химическом уровнях повышение давления — это естественная реакция организма на какую-либо опасность или стресс. В критической ситуации в кровь выбрасывается адреналин, сердце начинает работать быстрее, сосуды сужаются, мышцы сокращаются, а давление повышается. Так организм мобилизует свои ресурсы для того, чтобы спастись. Однако в современном мире наше тело испытывает такую стрессовую нагрузку постоянно, из-за чего повышенное давление становится не защитным механизмом, а прямой угрозой. Регулярные стрессы, переживания, недосыпания, проблемы — все это может привести к повышению давления. Впрочем, врачи называют и другие причины гипертонии: наследственность, избыточный вес или ожирение, нарушения в работе щитовидной железы, почек, дефицит магния в организме, прием некоторых лекарств. Риск развития гипертонии преследует следующие группы людей: Важный факт Мужчины чаще, чем женщины, страдают от гипертонии, а самые высокие показатели распространенности наблюдаются у людей старше 50 лет. Именно в этом возрасте происходят гормональные изменения, двигаться мы начинаем все меньше, вес растет, а накопленные за годы жизни переживания не дают покоя. В группу риска попадают мужчины старше 55 лет и женщины старше 65. Но стоит помнить, что гипертония не имеет возрастных ограничений, и страдать от повышенного давления могут даже совсем молодые люди. Некоторые из этих серьезных заболеваний могут приводить к лишению трудоспособности, инвалидности и даже к смерти. Именно поэтому важно знать симптомы гипертонии и постараться обнаружить ее еще на начальной стадии. Коварство гипертонии не только в осложнениях, к которым она приводит, но зачастую и в скрытом ее течении. Как правило, первые симптомы гипертонии не вызывают опасения, часто люди не обращают на них внимания, предполагая, что они просто переутомились или немного простыли. Усталость, вялость, мушки в глазах, тошнота, регулярные головные боли — все это должно настораживать. Уже при появлении данных симптомов стоит начать регулярно мерить давление. Если оно стабильно высокое, немедленно обратитесь к врачу! Именно так проявляет себя гипертония первой степени. Также должны насторожить следующие симптомы: Первая степень считается легкой, а давление колеблется в пределах 140–159/90–99. При своевременном обращении к врачу и лечении можно добиться порой полного выздоровления, если изменить образ жизни. При гипертонии второй степени давление повышается уже до 160–179/100–109. На этом этапе гипертония уже дает о себе знать: Вторая степень гипертонии опасна тем, что начинают страдать органы, в особенности — глаза. Одним изменением образа жизни ситуацию уже не исправить, требуется прием лекарств, назначенных врачом. Третья степень гипертонии представляет уже очень серьезную угрозу жизни, поскольку сосуды испытывают колоссальную нагрузку, и в сердечной системе происходят необратимые последствия. При этой степени гипертонии могут развиваться инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и другие заболевания. При второй и третьей степени также серьезную угрозу жизни представляет гипертонический криз, при котором обостряются все симптомы гипертензии и резко повышается нижнее давление. В этом состоянии наблюдаются сильные головные боли, головокружения, тошнота и рвота. В связи с опасностью последствий гипертонии и некоторой сложностью ее самостоятельного выявления на начальной стадии очень важной представляется грамотная и своевременная диагностика заболевания. Что рекомендуется сделать для постановки точного диагноза? В первую очередь это, конечно, измерение давления, а также исследование так называемых органов-мишеней. Измерение давления можно проводить и самостоятельно (при наличии электронного тонометра). Однако для постановки диагноза врач может использовать СМАД — метод суточного мониторинга артериального давления. Для этого на поясе пациента устанавливают портативный прибор, на плече — манжету. В определенные моменты времени манжета будет раздуваться, а прибор — фиксировать давление. Днем давление регистрируется каждые 10–15 минут, ночью — каждые полчаса. Измерения проводятся в естественных и привычных для человека условиях. Существует несколько методов оценки работы сердечной мышцы. Физикальная диагностика предполагает исследование сердечной мышцы при помощи фонендоскопа. Врач «прослушивает» сердце, выявляет шумы, нарушение ритма. По результатам физикальной диагностики назначает ЭКГ. ЭКГ, или электрокардиограмма, — это тоже оценка работы сердечной мышцы, только более детальная. Исследование сердца также можно проводить при помощи ультразвуковых волн или эхокардиографии, которая выявляет состояние сердечных клапанов, толщину стенок, наличие дефектов. Еще одно эффективное ультразвуковое исследование — допплерография, помогающее определить состояние прохождения крови по сосудам. И наконец, рентгенологический метод — артериография — оценивает состояние артериальных стенок, выявляет атероматозные бляшки, дефекты артерий и т.д. Глаза, как и сердце, считаются органом-мишенью при гипертонии, поэтому при диагностике повышенного давления проводится осмотр глазного дна у офтальмолога. Как правило, при гипертонии на начальной стадии происходит расширение вен сетчатки глаза и сужение артерии. Эти функциональные изменения имеют обратимый характер: при нормализации давления сосуды приходят в норму. На второй стадии (при стабильно высоком давлении) происходят уже органические изменения, состояние ухудшается. Появляются микроаневризмы, может случиться кровоизлияние. На третьей стадии изменяется состояние зрительного нерва, ухудшается острота и поле зрения, нарушаются зрительные функции. Из-за повышенного давления в почках гибнут нефроны — клетки, которые ежедневно фильтруют литры крови от шлаков. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности. УЗИ почек помогает выявить: объемные образования в надпочечниках, тяжелые поражения почечной ткани. Итак, даже первые признаки гипертонии — это повод быть более внимательным к своему здоровью и обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность серьезного заболевания. Однако только полное исследование поможет сделать выводы о стадии гипертонии и подобрать наиболее эффективное лечение. Реферат Биомедицинская этика этика и деонтология в работе медицинской сестры СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Курсовая работа по сестринскому делу на тему Биомедицинская этика. Реферат Боковой амиотрофический склероз БАС. Реферат Боковой.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая работа на тему "Кардиологические заболевания"

Здоровье населения является самым ценным достижением общества, поэтому сохранение и укрепление его — важная задача, в выполнении которой должны принимать участие все без исключения. Не последняя роль в выполнении этой задачи отведена нашему многочисленному, трудолюбивому и как мне кажется основному звену здравоохранения — медицинским сестрам. Долгие годы снижалась престижность работы медицинской сестры, ее социальный статус, в настоящее время в России проводится активная целенаправленная работа по возрождению сестринской профессии, ее значимости. Причины отставания сестринского дела в России по сравнению с развитыми странами, по-моему, многообразны: традиционно сложившееся в нашей стране представление о медицинской сестре, как помощнице врача, выполняющей только вспомогательные медицинские функции; пренебрежение зарубежным опытом, недооценка научных принципов и подходов к управлению и организации работы сестринских кадров, их профессиональной подготовке. Однако изменения условий функционирования государственных структур, острота экономической ситуации в стране, происходящий переход к рыночным отношениям выдвигают новые подходы организации и методического обеспечения подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов отрасли, их практическое использование. Зачастую именно медицинские сестры, оказываются рядом с больным в первые минуты ухудшения его состояния в условиях стационара, на дому при активных вызовах, оказывают первую доврачебную помощь, психологическую поддержку больных и их родственников. К кому во время ночного дежурства в стационаре в первую очередь бежит пациент, кто по несколько раз за смену общается с пациентом, знает о всех его передвижениях и изменениях состояния за день? Нет «средних» медицинских работников, есть медицинские сестры со средним медицинским образованием. Конечно же изменения в экономической и политической деятельности нашего государства существенно отразились на здравоохранении. Появляются новые формы взаимодействия между населением и его обслуживающим медицинским персоналом. Жесткие финансовые рамки обеспечения работников бюджетной сферы породили рыночные отношения и в медицине. Оказанная медицинская помощь выступает как товар, а спросом пользуется только товар высокого качества. Необходимость в высоком профессионализме медицинских работников, особенно медицинских сестер, повлекла за собой изменение первичной подготовки. В настоящее время сложилась многоуровневая система: базовая (медицинские училища), повышенная (колледжи) и высший уровень (факультеты высшего сестринского образования медицинских вузов). Специальность: медсестра В настоящее время специальность медицинской сестры „сестринское дело» приобретает все больший вес. Она существенно меняет роль медицинской сестры в системе здравоохранения и во взаимоотношениях с пациентами. В этой специальности главной формой деятельности является сестринский процесс. Понятие сестринского процесса значительно расширяет возможности участия медицинской сестры в оказании помощи и последующем лечении больного. Она выступает не простым исполнителем воли врача, как было раньше, а собирает анамнез, ставит предварительный диагноз и в дальнейшем постоянно следит за поведением больного, сообщает врачу обо всех изменениях, участвует в обходе больных врачом. И это понятно, ведь медицинские сестры, обладая новейшими знаниями могут более качественно и эффективно выполнять свою работу, что не только отразится на благополучии пациентов, но и на удовлетворенности медицинских сестер своей работой. И хотя в большинстве учреждений здравоохранения сложившиеся традиционные подходы к роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пока отводят ей роль исполнителя предписаний врача, мне хотелось бы верить в то, что в процессе реформирования системы здравоохранения утвердится роль медицинской сестры в сторону увеличения ее профессиональной компетентности, будет повышаться профессиональный и социальный статус, а также престиж профессии, что будет способствовать закреплению специалистов в сестринском деле и в итоге — улучшению оказания медицинской помощи. Курсовая работа на тему. диеты при ССЗ. На вопрос. медицинской сестры.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Диплом Роль медицинской сестры в ведении пациентов с.

Немедикаментозные методы направлены на снижение артериального давления, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, на первичную профилактику артериальной гипертонии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.: Если нет эффекта от не медикаментозного лечения в течение 12-16 недель, применяют медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при неэффективности - комбинация лекарств). Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно. Повышение артериального давления (АД) сверх нормального уровня обычно сопровождается головной болью, чувством жара, нарушением сна, иногда головокружением. Гиперкинетический криз характеризуется резким повышением систолического АД. Его основные симптомы: появление "мушек" перед глазами, головная боль, тошнота и рвота, общее возбуждение, дрожь, жар, иногда обильное мочеиспускание. Гипокинетический криз возникает у пациентов, давно болеющих гипертонией, симптомы его развиваются постепенно; характеризуется повышением диастолического АД и значительной продолжительностью, он может спровоцировать ишемический инсульт. Необратимые факторы риска: возраст (чем старше человек, тем больше риск), пол (мужской), раса (черная), наследственность. Обратимые факторы риска: ожирение (увеличивается внутрисосудистый обмен), атеросклероз (в суженных сосудах увеличивается давление крови), курение (никотин суживает сосуды), склонность к употреблению продуктов, содержащих много соли (натрий задерживает воду и увеличивает объем циркулирующей крови), прием алкоголя (увеличивается количество катехоламинов в плазме), эмоциональные стрессы (стимулируют симпатическую нервную систему). Медсестра должна убедить пациента изменить образ жизни, обучить его, как уменьшить воздействие факторов риска. Пациенту необходимо исключить применение соли при приготовлении пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить из рациона блюда, содержащие много соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и т.д.). Пациенту следует контролировать массу тела и уменьшить риск прогрессирования атеросклероза, отказавшись от жирной трудноусвояемой пищи. Так как алкоголь может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов и провоцировать повышение АД, пациенту следует быть умеренным в его употреблении. Медсестра должна рассказать пациенту, каким образом никотин действует на сосуды, и рекомендовать различные методики отвыкания от курения. Ей следует обсудить с пациентом необходимость заниматься физкультурой (3 раза в неделю, начиная с 20-40 минут в любое время года), а также помочь ему определить причины стрессовых состояний и обучить технике релаксации. Медсестра должна рассказать пациенту о правилах, которые необходимо соблюдать при приеме лекарственных средств. Немедленно сесть или лечь, если он почувствовал слабость, и опустить изголовье. Исключить применение очень горячего душа или ванны, так как эти процедуры вызывают расширение сосудов и, как следствие, падение АД. Если препарат вызывает резкое падение АД, принимать его на ночь.пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии заболевания. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения. Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы на внешние воздействия. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным осложнениям во время родов. Поэтому в данном случае лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение токсикоза. Гипертония как повышение артериального давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечнососудистых заболеваний. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях. Введение................................................................................................................. 02 Этиология............................................................................................................ 02 Патогенез................................................................................................................ 03 Клинические формы.............................................................................................................. 03 Классификация........................................................................................................................... 05 Осложнения................................................................................................................................. 05 Лечение........................................................................................................................................ 08 Образец записи сведений о пациенте........................................................................................09 Рекомендации..................................................................................................... 10 Заключение...................................................................................................................................12 Список литературы..................................................................................................................... При этом роль среднего медицинского персонала остается за рамками обсуждений и описывается только общими требованиями необходимости проведения. Актуальность темы дипломной работы Сердечнососудистые заболевания ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире ни по какой.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая "Роль медицинской сестры в организации искусственного.

( ): – 500 ; – 55/110 ; – 125 .: – 85 ; – 180 ; – 180 . Курсовая работа РОЛЬ. при переводе ребенка на. медицинской сестры при.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая "Организация сестринского ухода за больными.

, S1-2,6 () - (, B, , , , , ) () () - - - () (Coma puerperalis) , - B - - - ( ) ( ) - - - - . .- 20 000 805- 17- , - - ( "" ) () I I , 2, , , , 1 , 2 - . Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинской сестры в их проведении Постановка диагноза основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследованиях.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при.

3) 60 - : ; - - ; : 1- 2- 3- 1- 2- 6- ; : 1- 2- ; : - 1 - 2 ; "" : 1- 2- 1- 1- 2- 4- 5- ; : ; . - , ; - - , , , - , ; ; , , ; ; , ; , , , , ; ; - ; ; ; , , . , ; ; 90 ; 65 , - , , , - 18 1985 ., 10-13 / 328-36. 67 ( ..) 1 134- 4.11.2000 67 2 134- 4.11.2000 4 134- 4.11.2000 5 134- 4.11.2000 . 7 2290 ( ) 8 -28 / 4- / 28-00-00ѻ ( ) 9 -4 ( ) 10 -300 ( ) 11 - -21 ( ) 12 -60 ( ) 13 -2 ( ) 14 57̻ ( ) 15 ( ) 16 -1500; -200 -2500 ( ) . Лекарственные препараты при гипертонии на х. Специфика реабилитации детей страдающих эпилепсией . ОрганизацияТемы курсовых работ по дисциплине Медицинская сестра лечебно. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений артериальной.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Изучение роли медицинской сестры в профилактике артериальной.

Это обусловлено ее широкой распространенностью, хроническим течением, тяжелыми осложнениями и высоким уровнем инвалидизации и летальности. В этой связи особую актуальность приобретают вопросы ее первичной профилактик и эффективного лечения. так и лечение ГБ проводятся практически пожизненно, становится очевидным, что решение этой проблемы невозможно лишь силами врачей. Большую роль в этом процессе должны играть медицинские сестры, которые в настоящее время рассматриваются в качестве самостоятельных участников лечебно-диагностического процесса, способных выполнять свои функции на высоком профессиональном уровне. Именно деятельность медсестер несет в наибольшей степени профилактическую направленность и нацелена на индивидуальную работу с пациентом. Между тем, несмотря на проводимые в нашей стране реформы сестринского дела, роль медицинских сестер в профилактике и лечении ГБ остается недооцененной — причем не только врачебным персоналом и пациентами, но и самими медсестрами. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования. С целью изучения роли медсестры в первичной профилактике и лечении ГБ было проведено исследование на базе отделения кардиологии ГКБ № 2. Кроме того, было выявлено, что руководство отделения недостаточно активно стимулирует сестринский персонал к повышению квалификационных категорий. Изучение роли медицинской сестры в профилактике и лечении ГБ позволило установить, что более чем в половине случаев они не обладают достаточными знаниями по данной проблеме. При этом 40,0% медсестер для восполнения пробелов в своих знаниях используют ненадежные источники информации (интернет, популярные издания, ТВ ). Кроме того, медсестры отвечают на вопросы пациентов о профилактике и лечении ГБ лишь в трети случаев (или реже). Это объясняется их большой загруженностью, а также недостатком знаний и недооценкой собственной роли в лечении и профилактике ГБ. Полученные в результате исследования данные послужили основой для формулирования рекомендаций по усилению роли медицинских сестер в первичной профилактике и лечении ГБ. Изучение роли медицинской сестры в. РАБОТА. на тему. при гипертонии. курсовая.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Готовая курсовая работа по теме Роль медицинской сестры в.

Оглавление Введение Общая характеристика работы Глава 1. Необходимо отметить, что в практической медицине сложилась явная недооценка значимости повышения артериального давления у лиц молодого возраста и у подростков, а также среднего возраста, в связи с имеющимся риском развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, внезапная смерть). При этом, по данным литературы, при оценке частоты развития сердечно-сосудистых осложнений на протяжении 5 лет после возникновения систоло-диастолической артериальной гипертензии было показано, что их частота достоверно выше в группе лиц, у которых повышение АД впервые было выявлено в возрасте 40-49 лет, по сравнению с лицами у которых повышенное АД было обнаружено в возрасте 60-65 лет. Таким образом, можно с уверенностью говорить о том, что относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений, обусловленный повышением АД, гораздо выше в молодом, а абсолютный - в пожилом возрасте. То есть, можно сделать вывод о том, что по мере старения "возраст догоняет артериальную гипертензию, как фактор риска сердечно-сосудистой патологии". Из всего сказанного выше следует, что для быстрого снижения индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений в молодом возрасте необходимо назначать самые эффективные гипотензивные средства с момента первого обращения. Общая характеристика работы Артериальные гипертензии во многих регионах мира являются самым распространенным заболеванием. В экономически развитых странах повышение артериального давления (АД) более 140/90 мм рт. обнаруживается примерно у 20-40% взрослого населения, при этом у лиц старше 65 лет частота обнаружения артериальной гипертензии (АГ) превышает 50%. Так, у больных АГ, не достигших 45-летнего возраста, симптоматические гипертензии относительно часто (в 18-21,9% случаев) становятся причиной развития инсульта. С помощью регулярной терапии гипотензивными препаратами удается на 40-50% снизить смертность от мозгового инсульта и на 15-20% - от инфаркта миокарда. В состав cердечно-сосудистой системы входят сердце, кровеносные сосуды (кровеносная система) и лимфатическая система. Центральным органом cердечно-сосудистой системы является сердце, нагнетающее кровь в артерии которые по мере удаления их от сердца становятся мельче, переходя в артериолы и капилляры образующие в органах сети. Из сетей капилляров начинаются посткапиллярные венулы, формирующие при их слиянии более крупные венулы, а затем вены несущие кровь к сердцу. Наряду с кровеносными капиллярами в тканях представлены сети лимфатических капилляров, из которых начинаются лимфатические сосуды, отводящих лимфу из органов к регионарным лимфатическим узлам, затем по лимфатическим стволам в грудной проток и правый лимфатический проток, впадающие в вены в местах соединения внутренней яремной и подключичной вен. Весь путь кровообращения подразделяется на два круга: большой, или телесный, обеспечивающий приток крови к органам и от них обратно в сердце, и малый, или легочный, по которому кровь из сердца направляется в легкие, где происходит газообмен между кровью и воздухом, заполняющим альвеолы, а затем возвращается в левое предсердие. Функции всех звеньев cердечно-сосудистой системы строго согласованы благодаря нервно-рефлекторной регуляции, что позволяет поддерживать гомеостаз в условиях изменяющейся внешней среды. Нервная регуляция величины просвета сосудов обеспечивает сбалансированность емкости кровеносной системы и объема содержащейся в ней крови при необходимых высоте кровяного давления и скорости кровотока. Продукты тканевого обмена, гормоны (адреналин, вазопрессин), иные вазоактивные вещества, циркулирующие в крови (гистамин, ацетилхолин и др.), могут непосредственно воздействовать на стенку сосудов. Огромное значение в перераспределении крови и лимфы в органах имеют сосуды микроциркуляторного русла, которые наряду с транспортной функцией участвуют в обеспечении транскапиллярного обмена. Функция cердечно-сосудистой системы находится в теснейшей связи с работой всего организма в целом, с деятельностью дыхательной системы, органов выделения. Функциональное состояние cердечно-сосудистой системы можно охарактеризовать рядом гемодинамических показателей, важнейшими из которых являются систолический и минутный объем сердца, АД, частота пульса, тонус сосудов, объем циркулирующей крови, скорость кругооборота крови, величина венозного давления, скорость кровотока, кровоток в капиллярах. .2 Этиология Артериальная гипертензия - мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм.рт.ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления. Эта система поддерживает постоянство артериального давления по принципу саморегуляции. По течению заболевания выделяют следующие формы артериальной гипертензии: · При отсутствии лечения или его неэффективности гибель больных с быстропрогрессирующей артериальной гипертензией наступает в течение 6 - 12 мес. Нарушения механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики В норме существуют механизмы ауторегуляции, поддерживающие равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением. Причинами летального исхода при артериальной гипертензии чаще являются: ü Чаще быстропрогрессирующее течение характерно для симптоматических и нелеченых артериальных гипертензий. Так, при увеличении сердечного выброса во время физической нагрузки общее периферическое сосудистое сопротивление снижается. Классификация артериальной гипертензии по этиологии А. Напротив, при повышении общего периферического сосудистого сопротивления происходит рефлекторное снижение сердечного выброса. Возникает несоответствие между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. По мере прогрессирования заболевания, стабилизации системного артериального давления на высоких уровнях общее периферическое сосудистое сопротивление неуклонно повышается. Системное артериальное давление начинает повышаться при истощении антигипертензивных гомеостатических механизмов либо при чрезмерном усилении вазоконстрикторных и антинатрийуретических нейрогуморальных систем (ангиотензин II, норадреналин, эндотелиин-I, инсулин и др.). Среди антигипертензивных гомеостатических механизмов большое значение имеют следующие: 1. Нарушение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ренин - сериновая протеаза, синтезируемая в юкстагломерулярном аппарате почек, она образуется также в клетках других органов, в частности коры надпочечников. На секрецию ренина влияют снижение артериального давления, дефицит натрия в организме, калликреин, эндорфины, бета-адренергическая стимуляция, вазодилататоры. Ренин расщепляет молекулу белка ангиотензиногена, превращая его в ангиотензин I. Этот декапептид биологически не активен, но после воздействия АПФ становится активным октапептидом, который получил название ангиотензина II. АПФ выделяется клетками лёгких и кровеносных сосудов. Мощным средством, ингибирующим секрецию альдостерона, служит предсердный натрийуретический фактор. В эпидемиологических исследованиях показано, что уровень ренина плазмы служит независимым прогностическим фактором течения артериальной гипертензии. Окраска кожи может быть нормальной, лицо - гиперемированным или бледным. Отеки на лице чаще характерны для патологии почек, а периферические отеки - для хронической сердечной недостаточности. При осмотре выявляется также эндокринная патология - гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, лунообразное лицо и красные стрии при синдроме Иценко-Кушинга и др. Пульс на периферических артериях позволяет определить косвенные признаки повышения АД: он напряженный, ритмичный или аритмичный, симметричный и асимметричный, т.е. Измерение АД - главное диагностическое действие при данном заболевании. После регистрации повышенного АД трижды в разные периоды диагностируется артериальная гипертензия. АД измеряется на двух руках и на ногах в положении лежа. При осмотре сонных артерий может выявляться расширение различных отделов и асимметрия пульсации. В таких случаях, как правило, выслушивается систолический шум в местах пульсации сонных артерий. Возможна измененная пульсация на различных периферических артериях, что позволяет диагностировать даже при осмотре поражение артерий (как органа-мишени) при артериальной гипертензии. Верхушечный толчок по площади, локализации и силе может быть нормальным на ранних стадиях артериальной гипертензии. По мере развития гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок становится куполообразным, сильным, разлитым, смещаясь в пятое межреберье влево. На стадии дилатации левого желудочка его площадь расширяется, он может смещаться еще больше влево и вниз в шестое межреберье вплоть до передней подмышечной линии. Границы относительной тупости сердца могут быть нормальными на ранних стадиях заболевания, а по мере развития гипертрофии левого желудочка и его дилатации границы расширяются влево, а затем вверх - при дилатации правого предсердия. При выслушивании сердца тоны могут быть нормальными, в период повышения АД возможен акцент II тона над аортой. В период стабилизации артериальной гипертензии акцент II тона сохраняется, при развитии ИБС и дилатации левого желудочка может появиться ослабление I тона. Возникновение «металлического оттенка» II тона над аортой, а также систолического шума характерно для периода развития атеросклероза и кальциноза аорты при длительном существовании артериальной гипертензии. .5 Средства реабилитации .5.1 Лечебная гимнастика Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации АГ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при АГ. Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения. Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. Задачи ЛФК: 1 Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж. В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении - через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты, наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. Нелекарственное лечение принято считать самым первым шагом на пути к исцелению. Данный метод терапии основывается на: правильном питании - питание должно быть откорректировано. Кушать следует в небольших количествах, но качественно. Таким образом, удастся снизить общую массу тела, а также восстановить нормальный обмен веществ. Снижение массы тела принято считать одной из самых эффективных мер лечения как гипертонии, так и сахарного диабета. Общеизвестным фактом является то, что лишних десять килограмм веса увеличивают артериальное давление на пять - десять миллиметров ртутного столба. Чтобы оценить состояние собственного веса, необходимо воспользоваться помощью индекса массы тела (ИМТ), вычисление которого осуществляется посредством формулы: ИМТ = вес тела (кг.)/ рост2 (м). ИМТ до 24,9 - нормальный вес; ИМТ от 25 до 29,9 - избыточный вес; ИМТ более 30 - ожирение. Снижение употребления спиртных напитков либо полный отказ от них помогает снизить до минимума риск развития тех или иных осложнений со стороны головного мозга и сердца. Помимо этого отсутствие алкоголя в организме дает возможность уменьшить артериальное давление на 2 - 4 миллиметра ртутного столба. Уменьшение употребления соли является одним из пунктов здорового питания гипертоников. Дело в том, что поваренной соли свойственно повышать артериальное давление, так как она задерживает воду в организме. Снизить до минимума стоит потребление и всех продуктов питания, содержащих большое количество соли. Правильный «солевой режим» даст возможность уменьшить давление на 2 - 5 миллиметров ртутного столба. Увеличение потребления калия, кальция и магния окажет благоприятное воздействие на функционирование всей сердечно-сосудистой системы. Калий поможет укрепить мышцы сердца, магний расслабит кровеносные сосуды. Достаточно большое количество данных компонентов содержится в молочно-кислых продуктах и овощах. Отказ от курения и ограничение употребления кофе важный момент нелекарственной терапии данной патологии, так как он помогает предупредить развитие многочисленных сердечно-сосудистых патологий. Ежедневные физические упражнения ускорят процесс исцеления, а также снизят до минимума риск развития многочисленных осложнений. Гипертоникам лучше всего отдать свое предпочтение пешим прогулкам на свежем воздухе в течение получаса - часа. Такие прогулки помогут снизить артериальное давление на 5 - 10 миллиметров ртутного столба. Лекарственное лечение гипертонии На сегодняшний день имеется целый ряд лекарственных препаратов, предназначенных для снижения артериального давления. Какой именно препарат следует использовать больному, в каком режиме и дозировке, он сможет узнать во время консультации врача. Самолечение в данном конкретном случае неприемлемо. Ни в коем случае нельзя самостоятельно уменьшать или увеличивать дозировку медикамента либо вообще отменять его. Чтобы лечение данного заболевания было поистине эффективным, использовать нужно как нелекарственные, так и лекарственные методы терапии. .6 Профилактика заболевания Основными методами профилактики является первичная форма, проводимая для здоровых людей с нормальными показателями АД и вторичная, при постановке диагноза артериальная гипертензия. Как правило, профилактика данного заболевания заключается в соблюдении правильного питания и в выполнении физических упражнений, значительно улучшающих самочувствие больных или здоровых людей. Любые физические упражнения в виде бега, ходьбы, плавания, занятий на тренажёрах и дыхательных упражнений только способствуют повышению трудоспособности и заметно стабилизируют повышенное давление. А начинать любые физические занятия необходимо с небольших нагрузок в тридцать минут с постепенным их увеличением. Также важной мерой профилактики артериальной гипертензии считается ограничение соли и животных жиров в своём рационе. Желательно готовить еду без соли, учитывая, что такие продукты, как сыры, копчёности, консервы и колбасы уже изначально содержат соль, поэтому она не должна быть в других продуктах питания. Её можно также заменить какими-нибудь пряностями или на соль с пониженным содержанием натрия. Кроме того, необходимо из своего рациона исключить жареное, жирное, острое и солёное, заменив продуктами растительного происхождения с предпочтением обезжиренной молочной продукции. Всё это поможет нормализовать массу тела, обогатить рацион калием и снизить количество холестерина в крови, который способствует возникновению атеросклероза. В качестве профилактики рекомендуют осваивать методы психологического аутотренинга, медитации и самовнушения для контролирования стрессовых ситуаций, которые являются основополагающими причинами развития артериальной гипертензии. При этом соблюдаются все меры первичной профилактики с добавлением дыхательных упражнений, массажа, иглоукалывания, акупунктуры, рефлексотерапии, приёма трав, витаминов и антиоксидантов. Также важно соблюдать режим дня, нормальный сон, постоянно измерять и записывать результаты АД для того, чтобы иметь все эти данные во время приёма у своего врача. Выводы У большинства лиц молодого возраста с АГ на стадии становления заболевания имеет место сочетание факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе обусловленных образом жизни, среди которых наиболее часто встречаются неблагоприятный семейный анамнез по сердечнососудистым заболеваниям (89,5%), психоэмоциональный стресс (92,7%), употребление алкоголя (91,9%), атерогенная диета (67,5%), табакокурение (49,6%) . Начальная стадия АГ у молодых характеризуется повышением качества жизни по шкалам физического и социального функционирования и снижением - по шкалам боли, ролевого физического и эмоционального функционирования, общего здоровья и жизненной активности Проведение суточного мониторирования АД на этапе становления АГ у молодых позволяет выявить достоверное повышение средних значений гемодинамического, пульсового АД, вариабельности и величины утреннего подъема АД, а также наличие патологических типов суточных кривых, что способствует ранней диагностике сердечно-сосудистых осложнений и определяет тактику ведения молодых пациентов. Методы и организации исследования .1 Методы исследования Прежде всего следует оценивать и формировать группы риска в данной популяции. Самой существенной в этом смысле является программа диспансерного обследования подростков и лиц молодого возраста из семей, в которых отмечалась АГ. Известно, что около 50% всех случаев АГ в популяции составляют семейные случаи наличие АГ у двух и более родственников первой степени родства. Поэтому важнейшими задачами практикующего врача являются выявление по данным анамнеза пациентов из данной группы риска и обязательное проведение им необходимого обследования для выявления АГ. Следующей группой риска следует считать подростков и лиц молодого возраста с избыточной массой тела. Известно, что у детей и подростков с повышенной массой тела АД выше, чем АД у лиц того же возраста, имеющих нормальную массу тела. Существуют работы, свидетельствующие о том, что лептин - продукт гена ожирения, повышающийся у пациентов, страдающих ожирением, играет существенную роль в усилении симпатической составляющей вегетативной нервной системы. Имеется довольно четкая зависимость между индексом массы тела, уровнем лептина в сыворотке и разделением больных на категории (нормальное АД, высокое нормальное АД и АГ). И хотя существует точка зрения, что на уровень АД у детей и подростков с ожирением большое влияние оказывают факторы среды, тем не менее представляется целесообразным формирование из подростков и лиц молодого возраста группы риска с увеличением массы тела по отношению к нормальной как минимум на 20%. По данным, этой категории пациентов также должна быть проведена специальная программа обследования для выявления АГ Следующей группой риска можно считать имеющих существенные нарушения вегетативной нервной регуляции и отличающихся особенностями пубертатного периода. В течение многих лет, изучая специфику вегетативной нервной регуляции у подростков и лиц молодого возраста, пришли к заключению, что у очень многих пубертатный период протекает патологически - в виде синдрома вегетативной дисфункции разных типов. Наиболее значимыми в отношении появления повышенного АД считаются варианты с гиперваготонией и гиперсимпатикотонической реактивностью, а также гиперсимпатикотонический вариант. У этих подростков, по нашим данным, имеются выраженные изменения электрофизиологических характеристик сердца. И что особенно важно - извращенный гиперсимпатикотонический ответ на нагрузку и стресс или исходная гиперсимпатикотония часто приводят как к возникновению нарушений ритма, так и к повышению АД. В этой связи нам представляется необходимым выявление среди подростков и лиц молодого возраста пациентов с гиперсимпатикотонией и гиперваготонией с гиперсимпатикотонической реактивностью с целью оценки наличия у них АГ Таким образом, говоря о диагностике артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого возраста, следует иметь в виду, что первый этап такой диагностики должен выражаться в выделении групп риска (семейный анамнез, индекс массы тела, генетические факторы, состояние вегетативной нервной системы). Второй этап - применение адекватных методов исследования и их оценки у данной категории пациентов. Естественно, самым простым методом является измерение АД на приеме у врача. Это позволяет хотя бы приблизительно определить возможность отнесения обследуемых к группе страдающих гипертензией. Для такой первичной оценки можно использовать предложенную в 1987 г. классификацию гипертензии у детей и подростков в зависимости от возраста. В этой классификации для подростков 16-18 лет предлагается определять гипертензию как выраженную, если систолическое АД больше или равно 142 мм рт.ст., а диастолическое больше или равно 92 мм рт.ст. С учетом наших исследований о вегетативных характеристиках подростков и лиц молодого возраста мы считаем возможным распространить эти показатели и на пациентов 19-21 года. Однако данный способ отнесения к группе гипертензии имеет большие недостатки. Прежде всего следует отметить, что в случае, если у пациента не определяется согласно этим данным АГ, это отнюдь не означает, что заболевание у него в принципе отсутствует. Это в первую очередь относится к пациентам с гиперваготонией, влияние которой может существенно влиять на цифры АД. Кроме того, существует проблема гипердиагностики АГ, так как однократное повышенное АД, выявляемое у подростков и лиц молодого возраста, может означать лишь то, что психоэмоциональные или вегетативные реакции, включая "гипертензию белого халата", оказываются очень значимыми. Конечно, возможно применение широко используемой методики повторных измерений АД, позволяющей объективизировать их результаты. Однако она не лишена всех тех недостатков, которые имеют место при проведении однократного измерения. По нашим данным, однократное или повторное выявление повышенного АД и даже высоких цифр АД у подростков и лиц молодого возраста не может являться объективным критерием оценки наличия АГ. Проведенные исследования, в частности, показали, что из 42 подростков и лиц молодого возраста с выявленной АГ при повторных измерениях (проведение суточного мониторирования АД) в дальнейшем наличие АГ удалось подтвердить только у 2/3 пациентов. Основные принципы оценки данных мониторирования АД у подростков и лиц молодого возраста включают в себя определение средних величин и показателя частоты повышения АД, показателей нагрузки давлением, изучение вариабельности АД и графическую обработку данных. Каждый из этих принципов используется для оценки мониторирования АД в любых возрастных группах, однако у подростков и лиц молодого возраста они имеют существенные особенности. Главной особенностью оценки показателей суточного мониторирования у подростков и лиц молодого возраста (16-21 года) является необходимость сравнения всех параметров с возрастными кривыми измерений АД, различных по полу и адаптированных по весу и росту. При этом для 16-18 лет высокими нормальными считаются показатели АД, соответствующие 90-94% отрезным точкам кривой распределения АД для данного возраста (САД 136-141 мм рт.ст., ДАД 84-91 мм рт.ст.), выраженная АГ диагностируется при показателях АД, соответствующих 95-99% отрезным точкам его распределения (САД 142-149 мм рт.ст., ДАД 92-97 мм рт.ст.), тяжелая гипертензия диагностируется при цифрах АД выше 99% отрезной точки его распределения (САД более или равно 150 мм рт.ст., ДАД более или равно 98 мм рт.ст.). При решении вопроса о наличии АГ следует использовать показатели нагрузки, которые дают количественную оценку времени, в течение которого регистрируется повышенное АД. Наиболее информативными являются индексы времени гипертензии и времени измерений. Как известно, у здоровых лиц индекс времени измерений не превышает 25%, а стабильная артериальная гипертензия диагностируется при индексе времени не менее 50% в дневное и ночное время. Для подростков и лиц молодого возраста специальные нормативные показатели по этому параметру пока не установлены. Поэтому, если нагрузка "давлением" превышает 25% времени суточного мониторирования, можно выявить пациентов с определенной выраженной или тяжелой АГ, а в случаях, если нагрузка "давлением" составляет более 50%, - пациентов со стабильной выраженной или тяжелой АГ. При оценке средних показателей систолического и диастолического АД при мониторировании АД у подростков и лиц молодого возраста также должны использоваться иные нормативные показатели, чем у взрослых пациентов. Так, для девушек в зависимости от веса и роста нормальным средним систолическим АД следует считать уровень 124-127 мм рт.ст., а для юношей - 124-136 мм рт.ст., нормальным средним диастолическим АД следует считать для девушек 78-80 мм рт.ст., а для юношей - 77-84 мм рт.ст. Эти показатели устанавливаются в пределах 95% отрезной точки, а среднее систолическое и диастолическое давление в ночные часы определяется по индексу снижения, составляющему по результатам популяционных исследований 12% и 22%, соответственно. В структуре общей смертности доля осложнений АГ (инфаркт миокарда, мозговой инсульт и т.д.) достигает 40-50% [63]. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что истоки АГ лежат в детском и подростковом возрасте, когда формируются нейрогенные и гуморальные механизмы регуляции сердечно- сосудистой системы и артериального давления (АД) [42,57]. Определить распространенность повышенного АД у детей представляет определенные трудности, так как нормы артериального давления в детской популяции подвержены значительным колебаниям. Эпидемиологические исследования, во всех странах не позволяют реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детского населения. Так, по данным зарубежных исследователей, распространенность АГ среди детей и подростков варьирует от 3 до 44%, а по данным отечественных авторов, от 4,8 до 14,3% [11,49].. Несмотря на практически вековую историю изучения АГ, это заболевание и в настоящее время соответствует образному определению, сделанному Американской ассоциацией сердца, - «молчаливый и таинственный убийца», этиология его остается неизвестной. Развитие исследований по проблеме АГ, фундаментальные открытия и широкомасштабные эпидемиологические и клинические исследования привели к кризису рутинных представлений о природе заболевания, что потребовало пересмотра многих положений и взглядов на этиологию и патогенез АГ [14]. При всем многообразии новых фактов, до сих пор не сложилось представления, которое охватывало бы развитие гипертензии от уровня молекулярно клеточных изменений до формирования хронической гипертензии как результата последующей перестройки кровообращения повышенному уровню АД. 2.1.2 Педагогическое наблюдение Социальная значимость проблемы артериальной гипертензии определяется высоким ростом заболевания, в этой связи обучение пациентов принципам профилактики составляет существенную часть лечебного процесса. Поэтому одним из составляющих успешной борьбы с артериальной гипертензией является повышение информированности населения и готовности его к профилактике, формирование установки на здоровый образ жизни. В решении этих важных, социально значимых задач основная роль принадлежит медицинским сестрам. В последние десятилетия специалисты по профилактике и лечению артериальной гипертензии возлагают надежды на изменение отношения самих пациентов к своему здоровью. Для медицинских работников наиболее важны знания о том, как обучать пациентов, как проводить профилактические информационные кампании среди населения [4;6]. Обучение хронически больного предполагает владение особыми знаниями и умениями из области педагогики и психологии. В последние 2-3 десятилетия стала очевидна необходимость их приобретения медицинскими сестрами и высокая эффективность привлечения пациентов к активному участию в лечебном процессе, так появилось понятие «Сестринская педагогика». Педагогические знания дают представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни [6]. Цель обучения пациента - помочь ему в формировании поведения, адекватного заболеванию (регулярный прием медикаментов, модификация питания, проведение контрольных мероприятий), улучшить качество жизни. Программа обучения должна быть гибкой, адаптированной к индивидуальным потребностям пациента с артериальной гипертензией. Организация медицинского просвещения является не разовой акцией, а закономерным образовательным процессом, требующим от медсестер новых знаний и навыков. Наиболее очевидными недостатками работы медсестер являются перегруженность речи медицинской терминологией при обращении к пациенту, неумение адаптировать свою речь, поведение «под пациента» с учетом его возрастных особенностей, уровня образованности, культурных потребностей, темперамента; передача информации слушателю без обратной связи (например, при чтении лекций). При этом важно учесть два условия: готовность слушателей к восприятию и схожесть системы представлений по обсуждаемой теме [4]. Цель исследования - определить роль и место сестринской педагогики в профилактике артериальной гипертензии, основанной на личностно-ориентированном подходе к пациенту. Гипотеза - обучение медицинских сестер вопросам сестринской педагогики является необходимым условием повышения эффективности профилактической работы с пациентами, страдающими артериальной гипертензией. артериальный гипертензия сердечный 2.1.3 Педагогический эксперимент Было проведено анкетирование 98 пациентов с артериальной гипертензией в возрасте от 20 до 75 лет и 118 медицинских сестер. Анкетирование проводилось с целью выявления уровня информированности пациента о заболевании, факторах риска и путях их устранения, получения информации о путях усовершенствования обучения пациентов, а также изучения подготовленности медсестер к проведению профилактической работы с лицами, обратившимися за медицинской помощью. Респонденты отмечают, что основными причинами артериальной гипертензии являются: стресс (80%), возраст старше 45 лет (27 %; вместе с тем, отмечено, что заболевание помолодело), наследственность (33%), избыточный вес (30%), образ жизни (28%). Пациентов интересует, как избежать опасности, связанной с высоким АД (25%), какой образ жизни следует вести (13%), какие обследования необходимо пройти (11%), информация о заболевании (73%). При этом они хотели бы получить эту информацию из памяток с пошаговым комментарием медсестрой (68%), во время устной беседы с медицинским работником (21%); 18% опрошенных предлагают поместить всю информацию на стенд, 7% - давать памятку без каких-либо объяснений. Результаты анкетирования медицинских сестер показали, что целью обучения пациентов является формирование у них культуры здорового образа жизни(63%), обучение пациентов навыкам личной гигиены (76%), обучение навыкам ведения дневников самоконтроля(7%). При этом респонденты предлагают использовать беседы (79%), лекции (13%), другие методы (5%). 98% медсестер в своей практической деятельности используют только слово, 2% - компьютерные возможности, видеофильмы. Большинство респондентов отмечают трудности при подготовке к проведению профилактических мероприятий: недостаточно литературы (53%), отсутствие наглядных пособий (42%), недостаток времени (18%), отсутствие терпения (3%), отсутствие знаний по методике проведения профилактической работы, методике обучения (71%), отсутствие знаний по владению педагогической техникой (25 %), отсутствие у пациента желания слушать, получать информацию (7%), 5% опрошенных не могли указать причину, 13% медицинских сестер никаких трудностей не испытывают. Следующий этап исследовательской работы - обучение медицинских сестер элементам сестринской педагогики, а пациентов - культуре здорового образа жизни самоконтролю зажизненно важными функциями организма, правилам тонометрии, ведению дневников самоконтроля. Организаторами «Школы пациента с артериальной гипертензией» было проведено 15 обучающих семинаров среди пациентов и медицинских сестер. Использовались проблемный, частично-поисковый, информационно-репродуктивный методы. Формы организации обучения - парная и работа в малых группах. Профессиональная компетентность медицинской сестры в области сестринской педагогики - основа эффективности обучения пациентов. На эффективность профилактической работы, как одного из видов деятельности медсестры, влияют следующие факторы: содержание и форма проведения профилактической работы, уровень организации профилактической работы, партнерская роль взаимоотношений медсестры и пациента, материально-техническое обеспечение, потребности и интересы пациентов, способность медсестры к творческой деятельности. Обучение имеет положительный результат, если оно научно обосновано, организовано, базируется не только на медицинских, но и на психологических и педагогических знаниях медицинской сестры. Профилактическая работа с пациентом эффективна, если медицинская сестра может реализовать потребности и запросы пациента. Наиболее эффективно групповое обучение, так как происходит обмен опытом между пациентами, взаимодействие и сопоставление мнений, положительный эмоциональный настрой, экономия времени, возможность использования проблемных ситуаций. Необходимо обучать медицинских сестер основам сестринской педагогики на преддипломном этапе и в процессе повышения квалификации. Обеспечить медицинских сестер типографскимим методическими материалами для организации профилактической работы с населением. .1.4 Медико-биологические методы исследования Артериальное давление является важнейшим интегральным показателем функционирующей системы кровообращения. На протяжении сердечного цикла уровень АД постоянно меняется, повышаясь в начале изгнания и снижаясь во время диастолы. В момент сердечного выброса часть крови, находящейся в проксимальном сегменте восходящей аорты, получает значительное ускорение, тогда как остальная часть крови, обладающая инерцией, ускоряется не сразу. Это приводит к кратковременному повышению давления в аорте, стенки которой несколько растягиваются. По мере того как остальная часть крови ускоряет свое движение под влиянием пульсовой волны, давление в аорте начинает падать, но все же в конце систолы остается более высоким, чем в ее начале. Во время диастолы давление равномерно снижается, но АД не падает до нуля, что связано с эластическими свойствами артерий и достаточно высоким периферическим сопротивлением. Таким образом, уровень АД зависит от нескольких факторов: · величины сердечного выброса; · емкости сосудистой (артериальной) системы; · интенсивности оттока крови; · упругого напряжения стенок артериальных сосудов; · объема циркулирующей крови и т.д. Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее АД Систолическое АД - это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено в основном ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий. В состоянии покоя у взрослых здоровых людей САД составляет 110-120 мм рт. Диастолическое АД - это минимальное давление в артерии во время диастолы сердца. По данным Всемирной организации здравоохранения, АД до 140/90 мм рт.ст. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериальных сосудов. является нормостеническим, выше этих величин -- гипертоническим, ниже - 100/60 мм рт.ст. Пульсовое АД- это разность между систолическим и диастолическим АД.. Среднее АД -- это результирующая всех переменных значений АД на протяжении сердечного цикла, вычисленная путем интегрирования кривой Среднее АД является важнейшей интегральной гемодинамической характеристикой системы кровообращения. Это та средняя величина давления, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся движении крови в крупных артериях (Артериальное давление у человека может быть измерено прямым и косвенным способами. В первом случае в артерию вводится полая игла, соединенная с манометром. Это наиболее точный способ, однако, он мало пригоден для практических целей. Второй, так называемый, манжеточный способ, был предложен Рива-Роччи в 1896г. При этом способе так же используется манжета и манометр, но о величине давления судят не по пульсу, а по возникновению и исчезновению звуков, выслушиваемых на артерии ниже места наложения манжеты (звуки возникают лишь тогда, когда кровь течет по сжатой артерии). и основан на определении величины давления, необходимой для полного сжатия артерий манжетой и прекращение в ней тока крови. Для определения САД и ДАД применяется звуковой или аускультативный способ, предложенный Н. В последние годы для измерения АД у человека на расстоянии используются радиотелеметрические приборы. Частота сердечных сокращений Частота сердечных сокращений (ЧСС) - важный интегральный показатель функционального состояния организма. Пульс-волна колебаний, распространяющихся по стенкам аорты, и возникающих при сокращении левого желудочка сердца. При каждом сердечном сокращении артерии пульсируют, когда кровь проталкивается через них. Чаще всего пульс определяют нащупыванием двумя пальцами у основания кистей рук снаружи над лучевой костью. Обычно пульс считают в течение 6 или 10 секунд и умножают соответственно на 10 и 6 (счет в течение 6 секунд применяют на высоте нагрузки). У молодых здоровых людей ЧСС составляет 60-80 ударов в 1 минуту. ЧСС менее 60 ударов в 1 минуту называется брадикардией, а более 90 - тахикардией. У здоровых людей может наблюдаться синусовая аритмия, при которой разница в продолжительности сердечных циклов в покое составляет 0,2- 0,3 с и более. Иногда аритмия связана с фазами дыхания (дыхательная аритмия), она обусловлена преобладающими влияниями блуждающего или симпатического нервов. В этих случаях сердцебиения учащаются при вдохе и урежаются при выдохе. На частоту нормального синусового ритма может влиять множество факторов, например: · Периферическая нервная система · Симпатическая нервная система (адреналин) ускоряет атриовентрикулярную проводимость и повышает сократимость · Парасимпатическая нервная система (блуждающий нерв, ацетилхолин) замедляет атриовентрикулярную проводимость и частоту ритма. · Наполнение желудочков · При физической нагрузке, изменении эмоционального состояния, а также при связанных с дефицитом гемоглобина в крови и других заболеваниях частота пульса увеличивается, так как организм человека стандартно реагирует на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения увеличением сердечных сокращений. У нетренированных пульс после поднятия 7 кг гантелей 100--120 ударов в минуту. · На частоту пульса влияет также рост (обратная зависимость -- чем выше рост, тем меньше, как правило, количество сердечных сокращений в минуту), возраст (пульс новорожденного ребенка в состоянии покоя равен 120--140 ударам в минуту, и только к 15 годам достигает нормы), пол (у мужчин в среднем пульс несколько ниже, чем у женщин), натренированность организма (при подверженности организма постоянным активным физическим нагрузкам пульс в состоянии покоя уменьшается) У профессиональных спортсменов пульс до нагрузки -- 70-90 ударов в минуту. После непродолжительного бега 120--150 ударов в минуту. А после серьезного физического напряжения, такого, как длительный бег, сильная нагрузка на мышцы и.т.п. А после серьезного физического напряжения, такого, как длительный бег, сильная нагрузка на мышцы и.т.п. Пульс рекомендуется подсчитывать регулярно в одно и то же время суток в состоянии покоя, лучше всего утром, после пробуждения, в положении лежа или вечером перед сном в положении сидя. Наблюдать пульс следует также до тренировки (за 3 - 5 мин) и сразу после нее. Резкое учащение или замедление пульса по сравнению с предыдущими показателями может быть следствием переутомления или заболевания и требует консультации с преподавателем физического воспитания и врачом. Рекомендуется также следить за состоянием ритма и степенью наполнения пульса. По величине ЧСС можно судить об интенсивности физической нагрузки. Оптимальный диапазон интенсивности физической нагрузки находится в пределах ЧСС от 120 до 170 уд/мин. В этих же границах существует линейная зависимость между мощностью работы, потреблением кислорода и минутным объемом сердца. Существенным моментом при использовании ЧСС для дозирования нагрузки является ее зависимость от возраста. Известно, что по мере старения уменьшается возможность усиления сердечной деятельности за счет учащения сокращения сердца во время мышечной работы. Оптимальную ЧСС с учетом возраста при продолжительных упражнениях можно определить по формулам. Для начинающих: ЧСС=170-А Для занимающихся регулярно в течении 1-2 лет: ЧСС=180-А Где А - это возраст в годах. Функциональные изменения в организме спортсмена завися от характера физической нагрузки. Если работа совершается с относительно постоянной мощностью (что характерно для циклических упражнений, выполняемых на средних, длинных и сверхдлинных дистанциях), то степень функциональных сдвигов зависит от уровня ее мощности. Чем больше мощность работы, тем больше потребление кислорода в единицу времени, минутный объем крови и дыхания, ЧСС, выброс катехоламинов. Эти изменения имеют индивидуальные особенности, связанные с генетическими свойствами организма: у некоторых лиц реакция на нагрузку сильно выражена, а у других - незначительна. Функциональные сдвиги так же зависят от уровня работоспособности и спортивного мастерства. При одинаковой мощности мышечной работы функциональные сдвиги больше, чем у менее подготовленных лиц, а также у женщин по сравнению с мужчинами и у детей по сравнению со взрослыми. Особенно следует отметить прямо пропорциональную зависимость между мощностью работы и ЧСС, которая у взрослых тренированных лиц наблюдается в диапазоне от 130 до 180 уд Эта закономерность позволяет контролировать мощность работы спортсменов на дистанции, а также она лежит в основе различных тестов физической работоспособности, так как регистрация ЧСС наиболее доступна в естественных условиях двигательной деятельности. Очень важным при выполнении тестов с физической нагрузкой является правильность их выполнения и дозировка по темпу и длительности. При изучении реакции организма на ту или иную физическую нагрузку обращают внимание на степень изменения определяемых показателей и время их возвращения к исходному уровню. Правильная оценка степени реакции и длительности восстановления позволяют достаточно точно оценить состояние обследуемого. По характеру изменений ЧСС и артериального давления (АД) после тестирования выделяют пять типов реакций сердечно-сосудистой системы. Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется учащением пульса, повышением систолического и понижением диастолического давлений. Такая реакция считается физиологичной, потому что при нормальном учащении пульса приспособление к нагрузке происходит за счет повышения пульсового давления, что косвенно характеризует увеличение ударного объема сердца. Подъем систолического АД отражает усилие систолы левого желудочка, а снижение диастолического -- уменьшение тонуса артериол, обеспечивающее лучший доступ крови на периферии. Восстановительный период при такой реакции сердечно-сосудистой системы -- 3--5 мин. Гипертонический тип реакции оценивается как неудовлетворительный. Дистонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется значительным повышением систолического давления -- выше 180 мм рт. Такой тип реакции типичен для тренированных спортсменов. ст и диастолического, которое после прекращения нагрузки может резко снижаться, иногда до «0» -- феномен бесконечного тона. Такая реакция на физическую нагрузку расценивается как неблагоприятная. Ступенчатый тип реакции характеризуется ступенчатым подъемом систолического давления на 2-й и 3-й минутах восстановительного периода, когда систолическое давление выше, чем на 1-й минуте. Гипотонический (астенический) тип реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется значительным учащением сердечных сокращений (тахикардия) и в меньшей степени увеличением ударного объема сердца, небольшим подъемом систолического и неизменным (или небольшим повышением) диастолическим давлением. Это значит, что усиление кровообращения при нагрузке достигается больше за счет учащения сердечных сокращений, а не увеличения ударного объема, что нерационально для сердца. Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку характеризуется резким повышением систолического АД -- до 180--190 мм рт. с одновременным подъемом диастолического давления до 90 мм рт. Такая реакция сердечно-сосудистой системы отражает функциональную неполноценность регуляторной системы кровообращения, поэтому ее оценивают как неблагоприятную. Важным в оценке реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку является период восстановления. Он зависит от характера (интенсивности) нагрузки, от функционального состояния обследуемого и других факторов. Реакция на физическую нагрузку считается хорошей в том случае, когда при нормальных исходных данных пульса и АД отмечается восстановление этих показателей на 2--3-й минуте. Реакция считается удовлетворительной, если восстановление происходит на 4--5-й минуте. Реакция рассматривается как неудовлетворительная, если после нагрузки появляются гипотоническая, гипертоническая, дистоническая и ступенчатая реакции и восстановительный период затягивается до 5 и более минут. Отсустствие восстановления ЧСС и АД в течение 4--5 минут. Непосредственно после нагрузки даже при нормотонической реакции следует оценивать как неудовлетворительную. .2 Организация исследования Клиническая характеристика обследованных пациентов По структуре жалоб пациенты I и II групп не имели достоверных отли чий 9,9% молодых пациентов с АГ не отмечали субъективных ощущений. Большинство обследованных молодых людей предъявляли жалобы на головные боли (69,5%). Из них 39,5% не связывали головные боли с повышением АД, а 30% считали головную боль признаком повышения АД, независимо от того, измерялось при этом АД или нет. У 18,3% молодых пациентов, не имеющих церебральных симптомов, ведущей жалобой были проявления со стороны сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, не адекватное нагрузке, дискомфортные ощущения в области сердца). Из этих молодых людей больше половины (13%) не связывали сердечно-сосудистые проявления с повышением АД. ,4% пациентов предъявляли только общие жалобы - слабость, усталость, тяжесть во всем теле, причем считали подобное ухудшение общего состояния признаком гипертензии. Таким образом, лишь 37,6% обследованных молодых пациентов с АГ предполагали связь субъективных ощущений с повышением АД, 52,5% не связывали предъявляемые жалобы с АГ и АД во время них не измеряли, 9,9% - вообще не предъявляли жалоб. Наиболее частой причиной, вызывающей возникновение вышеуказанных жалоб, по мнению молодых пациентов с АГ, в обеих группах оказалось эмоциональное напряжение (удельный вес в структуре причин - 58%). В основе эмоционального напряжения в большинстве случаев (64%) пациенты с АГ отмечали различные степени эмоции гнева. Связь субъективных ощущений с эмоциональными факторами обусловливала поверхностное отношение молодых пациентов к возникающим симптомам из-за их недостаточной осведомленности о роли нейрогенного фактора в возникновении АГ. Таким образом, неспецифичность субъективных симптомов и низкая информированность пациентов о факторах, способствующих развитию АГ, не побуждает молодых людей с АГ проводить измерения АД в периоды ухудшения самочувствия, что затрудняет раннюю диагностику заболевания у лиц молодого возраста. Пациенты этой группы характеризовались стабильностью повышения уровня АД: в среднем в 9 из 10 измерений подтверждалось повышение АД 140/90 мм рт. У всех пациентов пациентов II группы наблюдались ЭКГ- признаки гипертрофии ЛЖ и признаки очагового или генерализованного сужения артерий сетчатки при осмотре глазного дна, у 34,6% (п=9) - повышение тонуса магистральных артерий головного мозга и нарушение упруго-эластических свойств сосудистой стенки по данным РЭГ, у 19,2% (п=5) - мик-ропротеинурия. Офисные измерения АД во II группе молодых пациентов не вызывали сомнений в диагнозе АГ. Таким образом, молодые пациенты со стабильным повышением АД имели поражения органов-мишеней. Среднее значение САД при офисных измерениях АД в состоянии покоя составило 143,46±1,93 мм рт. Диагностика АГ в этой группе не вызывала затруднений, но наличие ПОМ свидетельствовало об органической стадии заболевания. Большую трудность представляла диагностика АГ у пациентов I группы. Среднее значение САД при офисных измерениях АД в состоянии покоя у этих пациентов составило 131,96±1,51мм рт ст., среднее значение ДАД -85,20±1,00 мм рт. ст (различия при сопоставлении с II группой статистически значимы, р(САД, Ср АД )=0,0001, р(ДАД)=0,002) У всех пациентов этой группы отмечались эпизоды повышения АД до уровня I степени в анамнезе. При многократных офисных измерениях были зарегистрированы подъемы АД140/90 мм рт. не менее 3-х раз с интервалом между измерениями не менее недели Но в связи с лабильностью АД результаты клинических измерений повышенного АД в этой группе пациентов отличались низкой воспроизводимостью: лишь в 4-х измерениях из 10 у молодых людей I группы обследования регистрировался уровень АД I степени. В остальных случаях регистрировались значения от оптимального до высокого нормального уровня АД. Таким образом, у пациентов I группы наблюдалось непостоянное повышение уровня АД. Таким образом, принятые диагностические критерии АГ при СМАД недостаточно информативны для ранней диагностики АГ у лиц молодого возраста. Длительность наблюдения и многократные офисные измерения АД позволили нам выявить АГ на ранней функциональной стадии у пациентов этой группы до появления поражений органов-мишений Но недостаточная воспроизводимость результатов клинических измерений АД вызывает значительные трудности в выявлении АГ у молодых пациентов этой категории в практике первичного медицинского звена при стандартном подходе, ограничивающемся двухкратными измерениями АД с интервалом между измерениями не менее недели. Дислипидемии не было выявлено среди здоровых и пациентов I группы, во II группе обследованных она наблюдалась у 12 человек (46,2% обследованных) Пациентов с нарушениями углеводного обмена среди обследованных лиц не было. Чаще всего пациенты этой категории остаются без наблюдения, и заболевание выявляется уже на стадии поражения органов-мишеней. Таким образом, полученные данные отражают недостаточную информативность общепринятых факторов риска для ранней диагностики АГ у молодых людей. В нашем исследовании пациенты I группы характеризовались статистически значимыми различиями по уровню АД по сравнению с молодыми людьми контрольной группы (р=0,0001). В то же время между среднесуточными значениями САД и Ср АД пациентов I группы и группы контроля выявлены статистически значимые различия. в I группе молодых пациентов (11=4,00, 2=-2,889, р=0,004), Ср АД - 82,5 и 90,5 мм рт. в контрольной и I группах соответственно (и= 14,00, 2=-2,232, р=0,02б). Средние значения САД, ДАД и Ср АД при офисных измерениях АД в состоянии покоя в контрольной группе оказались ниже, чем у пациентов I группы и составили 117,35±1,82 мм рт. Так среднесуточные значения САД составили 108,0 мм рт ст. Купить курсовую работу на тему Роль медицинской сестры в. На нашем. Курсовая работа.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая на тему роль медсестры в профилактике постинъекционных.

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Курсовая работа студентки 4 курса группы М-2010 /5 специальность 060109 Сестринское дело Ивановой Ирины Ивановны Научный руководитель – Максимова Л. Курсовая на тему роль. курсовой работы Изучение особенностей работы медицинской сестры.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Студент Курсовая работа на тему "Роль медицинской сестры в.

В соответствии с требованиями ФГОС СПО основными принципами обучения в среднем профессиональном образовании являются компетентностный и практико-ориентированный подходы в обучении, поэтому при отборе тем курсовых работ для студентов 3-го курса специальности . Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК. Технология оказания медицинских услуг, я преследовала две цели: студенческая работа должна иметь прикладной характер для будущей профессиональной деятельности медицинского работника среднего звена и, в то же время, отражать уровень освоения образовательной программы. Курсовые работы студентов строятся по принципу проектной деятельности, результаты работы оценивает экзаменационная комиссия колледжа. С целью учебно-методического обеспечения данного вида учебной деятельности в колледже разработаны: Положение «О курсовой работе», методические рекомендации для студентов по написанию курсовой работы и список рекомендуемых тем по УД\ПМ. Курсовые работы по новому ФГОС СПО проводились в этом учебном году в нашем колледже впервые, поэтому имеется несколько вопросов о структуре, содержании, объеме теоретической и практической части. Курсовые работы очень интересны и актуальны для преподавателей ОО СПО медицинского профиля, поэтому предлагаю Вашему вниманию наиболее интересную, с моей точки зрения, курсовую работу. Буду рада получить от Вас, коллеги, рекомендации, предложения и замечания. Актуальность темы: Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)). Сестринский уход - это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход. Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ "Протокол ведения больных. «Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения». (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 – Екатеринбург. Нормативная документация по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения: Цель курсовой работы: Описать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. Выявить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинской сестрой в условиях стационара. Задачи работы: Пролежень- это омертвление кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики. Три основных фактора приводят к образованию пролежней: В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий; чем дольше действует давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей: Стадия I: Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку можно проводить по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи. После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения. Стадия II: Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера. Стадия III: Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов. Места локализации пролежней: Основным методом получения информации о роли медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней было выбрано анкетирование. Исследование проводилось на базе ГБУЗ НРБ № 1 во время прохождения производственной практики. В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер. Определить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинскими работниками в условиях стационара. Согласно данным опроса: 100% опрошенных медицинских работников используют шкалу Norton для оценки развития пролежней. На вопрос: «Какие средства гигиены для профилактики пролежней используется в вашем отделении? » респонденты ответили: 74% - Seni, 24% - Hartman, 2% - Tena. Также мы задали вопрос: «Какие мероприятия для профилактики пролежней Вы используете? » По результатам опроса: гигиенические мероприятия 7%, график изменения положения больного в постели 35%, рациональное питание (белковая диета) 10%, комплекс физических упражнений или пассивная гимнастика 25%, 23% - использование противопролежневых средств, а именно: противопролежневый матрац, который является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матраци постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраца; поролоновый матрац; мягкие подушки из поролона, валики. На вопрос: «Как часто в вашем отделении у пациентов возникают пролежни? » медсестры ответили, единичные случаи происходят, но довольно редко. Курсовая работа на тему "Роль медицинской сестры в профилактике и осложнений гриппа" руб.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Исследовательская работа по теме Профилактические.

: - ; (I) (50-55% ); () (25-30%); () I II ; (II) (20-25%); (25-30%)[8]. 100 1000 -, 100 , , ( 100 1000 -), , ( 100 1000 -) .. 1 1999 - , , , , P.aeruginosa, K.pneumoniae ( ), - . Nursing Diagnosis and Intervention: Planning for Patient Care. Исследовательская работа по теме Профилактические аспекты деятельности медперсонала школы артериальной гипертонии. konferenciya Исследовательская работа роль медицинской сестры в выявлении факторов риска и профилактике заболеваний органов дыхания

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая "Роль медицинской сестры в первичной."

Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные. Учебные работы на заказ. Между тем, несмотря на проводимые в нашей стране реформы сестринского дела, роль медицинских сестер в профилактике и лечении ГБ остается недооцененной — причем не только врачебным.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

ТЕМА РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА. ТЕМА РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ. ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОХРАНЕНИЮ И.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Профессиональная роль медицинской сестры операционного блока

Курсовая на тему. Роль медицинской сестры в. при приеме на работу.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Роль медицинской сестры в профилактике. Информио

Курсовая работа по специальности Сестринское дело на тему Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. и практикоориентированный подходы в обучении, поэтому при отборе тем курсовых работ для студентов го курса специальности.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая работа Участие медицинской сестры в организации.

На тему. Курсовая работа. Роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая работа "Роль фельдшера в профилактике сахарного.

КУРСОВАЯ РАБОТА Роль медсестры в работе школы зд  КУРСОВАЯ РАБОТА Роль медицинской сестры в работе. Стр.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Творческая работа учащихся на тему Роль медсестры в.

Роль медицинской сестры в профилактике наркомании у подростков Автор Амелько Эльвира, гр. филиал ГАУ АО ПОО АМК В г.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Курсовая работа по теме "Профессиональная деятельность.

Курсовая работа по теме "Профессиональная деятельность медицинской сестры в "Школе молодых родителей" ". Опубликовано Данилова Екатерина. В современных условиях возрастает роль медицинской сестры в сохранении здоровья женщины, её семьи и общества в целом.

Курсовая работа на тему роль медицинской сестры при гипертонии
READ MORE

Дипломная работа роль сестры при панкреатите VK

На русском языке дипломная работа на тему роль медицинской сестры. диета при панкреатите поджелудочной железы что нельзя. Тема дипломной работы.