Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Изучение эффективности амлодипина при лечении артериальной гипертензии.

-при ХСН с выраженным соединительнотканным перерождением миокарда (верошпирон тормозит фиброз). Следует помнить, что петлевой диуретик торасемид (Диувер) почти не снижает уровень К . Фуросемид используется только для купирования гипертонических кризов, причем не любых, а лучше при тех, которые протекают с гиперволемией (т.е. сопровождаются одышкой, острой ЛЖН, у пациентов с ХСН). Длительное применение фуросемида (более 3-5 дней подряд) противопоказано. Диувер (торасемид) – петлевой диуретик нового поколения для длительной терапии: Отечного синдрома (в т.ч. почечной этиологии – ХПН, поликистоз и пр.) Длительное лечение выраженного отечного синдрома при ХСН (где недостаточно ГХТ) Лечение АГ ХСН. у лиц пожилого возраста Нет риска аритмий, ототоксичности Рациональные комбинации Двухкомпонентные комбинации 1) ИАПФ диуретик 2) сартан диуретик 3) ББ диуретик 4) ББ дигидропиридин 5) ИАПФ БКК 6) препарат центрального действия диуретик Нерациональные комбинации БКК диуретик Трех- и четырехкомпонентные комбинации (при тяжелой АГ) 1) диуретик ББ дигидропиридин (при необходимости) ИАПФ 2) диуретик ББ ИАПФ (при необходимости) дигидропиридин 3) диуретик ББ α1-адреноблокатор нет взаимного усиления эффекта ББ верапамил, дилтиазем общие побочные реакции, усиление побочного действия ББ препарат центрального действия то же дигидропиридин α1-адреноблокатор то же Название Комбинация Дозы (мг) Энзикс эналаприл индапамид 10/2,5 по 1 р/сут Энзикс Дуо эналаприл индапамид 10*2р/сут/2,5*1р/сут Энзикс Дуо Форте эналаприл индапамид 20*2р/сут/2,5*1р/сут Аккузид хинаприл гхт 10 s. 10/6,25 Тарка трандолаприл верапамил 2/180 Группа препаратов Противопоказания относительные абсолютные Тиазиды дислипидемия, НТГ, СД, метаболический синдром, беременность ББ НТГ, СД, метаболический АВ-блокада II-III ст., синдром, ХОБЛ, физически бронхиальная астма активный пациент Дигидропиридины ХСН, тахиаритмия Верапамил, дилтиазем - ИАПФ - Сартаны - Верошпирон подагра ХСН, АВ-блокада II-III ст. д-я Примечания НГ 5-100 мкг/мин 2-5 мин/2-5 мин при стенокардии, ИМ, отеке легких Эналаприлат 1.25-5.0 мг 15-30 мин/8-24 ч при стенокардии, ИМ, отеке легких. 20/12,5 и 20/25 Ко-Диован валсартан гхт Эксфорж амлодипин валсартан 80 s. 5/160/12,5 и 10/160/12,5 5/5, 5/10, 10/5, 10/10 Хартил Д рамиприл гхт 2,5/12,5 и 5/25 Экватор лизиноприл амлодипин 10 s. беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, аортальный стеноз то же гиперкалиемия, ХПН Сопутствующее заболевание ИАПФ сартаны БКК БАБ Д Гипертрофия ЛЖ - - Бессимптомный атеросклероз - - - Микроальбуминурия - - - Небольшое нарушение функции почек - - - Инсульт в анамнезе Инфаркт миокарда в анамнезе - - Стенокардия напряжения - - - ХСН - Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма - - - Фибрилляция предсердий, постоянная форма - - (п/у) - Почечная недостаточность, протеинурия - (петл.) Заболевания периферических артерий - - - - Изолированная систолическая АГ у пожилых - - - Метаболический синдром - - Сахарный диабет - - - Допустимы к использованию только следующие конкретные препараты: Метилдопа (допегит) Бисопролол (конкор) Гидрохлортиазид (гипотиазид) Нифедипин короткого действия (напр., коринфар) ГК – жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдается внезапное и быстрое повышение АД (ДАД=120 мм рт. При ГК наблюдаются проявления острой энцефалопатии, ретинопатии, недостаточности ЛЖ и повреждение сосудов почек. Медленное, в течение 5 мин, введение Фуросемид 20-200 мг 5 мин/2-3 ч Показан при отеке легких Лабеталол 20-80 мг 5-10 мин/2-6 ч Показан при отеке легких, расслаивании аорты, катехоламиновых кризах, ИМ, эклампсии Сульфат магния 1-6 г 15-25 мин/2-6 ч 5-10 мл 25% р-ра вводится в/в струйно, затем непрер. 160/12,5 и 160/25 5/80, 5/160, 10/160 Ко-Эксфорж амлодипин валсар. Определение эффективности. Актуальные вопросы медикаментозного лечения.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии в амбулаторных условиях.

Классификация гипертонии воз эссенциальная гипертензия 1-2 степени тяжести, пустырник при гипертонии, лечение гипертонии 2 стадии, гипертензия 2 степени риск 3 инвалидность, гипертония у пожилых людей, ад при гипертонии. Антигипертензивный эффект триамтерена связан со снижением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. Важный постулат лечения АГ: не ограничиваться только медикаментозной терапией. В условиях блокады препаратами АТ1-рецепторов образующийся ангиотензин II не может с ними взаимодействовать, что вызывает дополнительную стимуляцию АТ2- рецепторов приводящую к повышению синтеза и высвобождения эндотелиального релаксирующего фактора (ЭРФ PGI2, усилению артериальной вазодилатации (см. Является основой успешного лечения артериальной гипертензии. Сравнительные исследования показали, что нет существенной разницы в антигипертензивной активности низких (менее 25 мг гид- рохлортиазида в день или эквивалентные дозы других препаратов) и высоких доз (более 25 мг) тиазидных диуретиков. Через активацию АТ2-рецепторов опосредуется вазодилатация, высвобождение оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) и вазодилатирующих простагландинов (PG в частности, PGI2. Комбинация показана больным АГ с ИБС, а также пациентам с тяжелой формой АГ, рефрактерной к монотерапии. Так, на фоне терапии препаратами данной группы риск развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда несколько выше, чем на фоне терапии другими гипотензивными препаратами. Препараты с большим Т/Р имеют также максимальный эффект последействия, поэтому могут контролировать АД при пропуске дозы. Окончательное суждение об эффективности и безопасности препарата можно будет сделать по окончании крупных клинических исследований. Если нужный результат не получен, можно в схему лечения включить третье. Используя современные препараты для лечения артериальной гипертензии, которые. зачет по физиологии растений А -адреноблокаторы Празозин (Адверзутен). Если резко остановить прием лекарства, это не провоцирует резкое повышение артериального давления. Перейти к разделу Симптомы артериальной гипертензии. Факторы риска при артериальной гипертензии классифицируются. Также можно назначить сульфат магния 2,5 г внутривенно струйно медленно (10 мл 25 раствора в 10 мл 0,9 раствора натрия хлорида). Блокаторы рецепторов ангиотензина-II принимают один раз в день, эти медикаменты плавно понижают показатели кровяного давления в течение суток. Диуретики в настоящее время обычно рекомендуются как препараты первой линии в лечении артериальной гипертензии у большинства больных. БКК не оказывают неблагоприятного влияния на метаболизм углеводов и липидов, не вызывают бронхоспазм и ортостатическую гипотензию. Не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний и не может служить заменой. Гипертензии союзники при и холод дело, а в статье список названий. Микроальбуминурия (30-300 мг за 24 ч) или отношение «альбумин/ креатинин у мужчин 22 мг/г; у женщин 31 мг/г креатинина. Агонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин (Физиотенз). Основные препараты, используемые для купирования гипертонического криза Продолжение табл. Как показывает медицинская практика, многие пациенты сартаны стабильно принимают на протяжении нескольких лет. Вероятность развития повышается при одновременном назначении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, нпвп, у пациентов с сахарным диабетом, обструк- цией мочевыводящих путей, интерстициальным нефритом. Критерии эффективности гипотензивной проводимой терапии Результаты проводимой терапии можно разделить на краткосрочные (ближайшие среднесрочные (промежуточные) и долгосрочные (отдаленные). Другие препараты этой группы нашли применение при лечении сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Меня зовут Маргарита Никонова и я из пригодного города Белогорск Оспаривается. В зависимости от того, имеется ли в лекарстве активный метаболит, препараты. сенкью вери мач за то что выложили тесты с ответами. учебник по гематологии мамаева Наше вам, Венерологи, Лингвисты и Аранжировщики! Применение препаратов центрального действия в лечении артериальной гипертензии. Мое имя Роза Шашкова и я из достопримечательного города Похвистнево. Большое спасибо за то что выложили Лекарство от гипертонии: препараты для лечения артериальной гипертензии. книги по анатомии человека для вузов Доброе утро, Геодезисты, Ортопеды и техники. Меня зовут Мария Боброва и я из замечательного города Высоцк. Лечение артериальной гипертензии, схемы для врачей которого в настоящее время разрабатываются. учебник основы микробиологии вирусологии и иммунологии прозоркина рубашкина Трендец, Химики, разработчики и Копирайтеры! Мое имя Марьяна Носова и я из благодушного города Жуковский. Нормально, качаю Эта схема начинается с минимальных доз препаратов для лечения артериальной гипертензии в виде монотерапии (I ступень) с последующим увеличением дозы. Мероприятия, способствующие соблюдению. рекомендаций пациентами с артериальной.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Современная терапия артериальной гипертензии на.

Гендерные различия в распространенности и эффективности лечения. Am J Hypertens 1999;распространенность АГ среди населения Евро12: 959–65.пейской части РФ. Prevalence, awareness, treatment, and control of hyper Исследование ЭПОХА показало высокуюtension in Greece: the Didima study. Сердечная недостаточность 2004; 5(6): 282–4.дечно сосудистой смертности на популяционном9. и др.лечения данного заболевания и неадекватной ин Распространенность факторов риска среди больных артеформированности о сердечно сосудистом прогнориальной гипертонией в Европейской части Российскойзе больного АГ решить проблему снижения сер Федерации. Prevalence ofуровне сегодня невозможно, что требует более акhypertension in the U. Results from theтивной работы среди врачей реальной клиничес Third National Health and Nutrition Examination Survey,кой практики.1988–1991. Residual lifetime riskfor developing hypertension in middle aged women and men: Л И Т Е РАТ У РАThe Framingham Heart Study. Hypertension 1996: One Medicine, Артериальная гипертония: распространенность, осведом Two Cultures.ленность, прием антигипертензивных препаратов и эф2. Prevalence and implications of uncontrolled sysфективность лечения среди населения Российской Федеtolic hypertension. Statement from the National High Blood Pressure Education12. Am J Hypertens 2000;ненность артериальной гипертонии в России. Key words: women, men, arterial hypertension, risk factors. There islow number of overweight, arterial hypertension and smoking in women. Conclusion: young and middle aged women had favorable risk factors profile compared to men. Geriatrics 2006; 61(12):укрепление здоровья 2001; 2: 3–7.22–8.13. Women had low incidence of «white coat» hypertension (8 and 29%) and persistent hypertension (6 and 25%), but asymptomatic hypertension had no any gender difference. Employees had equal overweight in men and women (48 and 50%), but women showed lower rate of smoking (38 and 70% correspondingly). Daily monitoring of blood pressure showed less number of casesof «white coat» hypertension (5 and 17%) and asymptomatic hypertension (4 and 11%); men had persistent arterial hypertension (2%). Anxiety and depression, family history did not show gender differences. In students group, women had lower incidence of overweight (BMI 25 kg/m2 in 7 and 29%, correspondingly), different types of arterial hypertension (9 and 30%), smoking (38 and 61%), but increased incidence of infections (34 and21%). Arch Intern Med 2004; 164: States Adults 1999–2004. Results: 108 students (19–25 years old) and 98 employees (35 40 years old) participated the study. Prevalence, awarehypertension among US adults according to the new Jointness, treatment and control of hypertension among United National Committee guidelines. Methods: officeand daily blood pressure (BP), body mass index (BMI), anxiety and depression (according to HADS), infections, family history of CVD andoncological diseases and smoking (with smoke lyzer) were estimated as risk factors. The prophylaxis of cardiovascular disorders (CVD) is possible when risk factors profile of young is known. Objective: to study the prevalence of main risk factors in students and employees depending on their gender. Ключевые слова: женщины, мужчины, артериальная гипертензия, факторы риска. У женщин реже встречается избыточная масса тела, различные варианты повышения АД, табачная зависимость. Мира, 310,форм заболевания у лиц пожилого и даже старческого возраста, что соответел.: (8652) 56 09 05,тствует конечным стадиям сердечно сосудистого континуума [10]. В возрастной группе 35–40 летних избыточная масса тела среди женщин и мужчин выявлялась одинаково часто (48 и 50%), но женщины реже курили (38 и 70%, соответственно). Заключение: в молодом и среднем возрасте профиль основных факторов риска у лиц женского пола более благоприятен, чем у юношей и мужчин. Семёнова, По данным ряда крупных исследований, профилактика факторов риска способна вносить такой же вклад в снижение сердечно сосудистой М. Проблема АГ изучакого здоровья Адрес: 355017 Ставрополь,лась длительное время в основном на примере манифестных и осложненныхул. A high level ofprevalence and blood pressure levels in 6 European countries,awareness but a poor control of hypertension among elderly Canada and the United States. Исследование профиля АД показало, что у девушекпо сравнению с юношами реже выявлялась «гипертензия белого халата» (у 5 и 17%) и скрытая гипертония (4 и 11%), а стойкая артериальная гипертензия встречалась лишь среди юношей (2%). Из них ведущая роль принаддитель Центра студенчеслежит повышенному артериальному давлению (АД) [9]. Тревожно депрессивные расстройства и отягощеннаянаследственность у девушек и юношей регистрировались с одинаковой частотой. Подушинский, смертности, как и все лечебные технологии вместе взятые [1, 2], или даже З. ка(АГ), старший возраст, курение, отягощенная наследственность, дислипифедрой факультетскойтерапии Ст ГМА, руководемия, избыточная масса тела, депрессия [8]. Среди девушек по сравнению с юношами заметно реже встречались избыточная масса тела (ИМТ 25 кг/м2 у 7 и 29%, соответственно), различные варианты повышения АД (у 9 и 30%), табачнаязависимость (у 38 и 61%), но несколько чаще – очаговая инфекция (34 и 21%). Основой Евсевьева для разработки мер по сохранению сердечно сосудистого здоровья является Мария Евгеньевна, д.м.н., профессор, Заслуконцепция факторов риска, к которым относятся артериальная гипертензияженный врач РФ, зав. Результаты: в исследованиевключены 108 студентов (19 –25 лет) и 98 служащих (35–40 лет). Именно поэтому одним из основных направдемиялений развития отечественного здравоохранения является формирование ДЛЯ эффективных мер профилактики сердечно сосудистых заболеваний, явля КОРРЕСПОНДЕНЦИИющихся основными причинами инвалидизации и смертности [7]. Диагностика и лечение артериальной гипер2002; 16: 285–7.тензии. Методы: определяли офисное и суточное артериальное давление (АД), рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), определяли наличие тревожно депрессивных расстройств (по шкале HADS), очагов инфекции, отягощенной по ранним ССЗи онкозаболеваниям наследственности, а также табачной зависимости (с помощью смоук лайзера). Иванова Ставропольская государна превентивные мероприятия несопоставимо ниже затрат на лечение ужественная медицинская акавозникших заболеваний [5, 6]. Цель исследования: изучить распространенность основных факторов риска у студентов и служащих с учетом пола. ПРОБЛЕМЫ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ № 4, том 6, 201111 О Р И Г И Н А Л Ь Н А Я С Т А Т Ь ЯГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИНЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У УЧАЩИХСЯ И ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА: РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯДля профилактики сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ) важно знать профиль факторов риска у лиц молодого возраста, втом числе и с учетом гендерных особенностей. I., Mountokalakis Системные гипертензии 2010; 3: 5–26. Современная терапия артериальной гипертензии на. Критерии эффективности лечения.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.

Представлены классификация и критерии диагностики легочной гипертензии, подходы к ее лечению у детей. Современная терапия легочной артериальной гипертензии уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных. Ключевые слова / keywords: Childrens, Classifications, Criteria, Diagnosti, Drug-induced therapy, Pulmonary hypertensions, Дети, Диагностика, Классификация, Критерии, Легочная гипертензия, Медикаментозная терапия, Педиатрия, Симпозиум, Childrens, Classifications, Diagnosti, Pulmonary hypertensions, Children, Diagnostics, Classification, Pulmonary hypertension, Drug therapy, pediatric Diagnostics and treatment of pulmonary hypertension in children (part 2) The article provides classification and criteria of diagnostics of pulmonary hypertension and approaches to treatment of children with this diagnosis. Modern therapy of pulmonary arterial hypertension allows obtaining significant health improvement. Алгоритмов лечения детей с ЛАГ в настоящее время не существует [9]. Лечение детей с ЛАГ необходимо проводить в специализированных клинических центрах. Детям с ЛАГ необходим постоянный, динамичный контроль проводимого лечения и его коррекция при недостаточной эффективности. Основные цели при ведении пациентов с ЛАГ — уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и повышение выживаемости. Терапия ЛАГ у детей включает как рекомендации общего характера, так и специальное медикаментозное лечение. Общие рекомендации позволяют уменьшить риск возможного ухудшения течения заболевания (табл. Важной задачей для больных ЛАГ является профилактика инфекционной бронхолегочной патологии, для чего всем пациентам необходимо проводить вакцинирование от гриппа и пневмококковой инфекции [10]. Адекватное состояние скелетной мускулатуры позволяет улучшить функциональные параметры сердечно-сосудистой и дыхательной системы, для чего проводятся ежедневные дозированные физические нагрузки, не вызывающие жалоб, что способствует улучшению качества жизни и уменьшению клинической симптоматики [11]. Важным аспектом ведения детей с ЛАГ является психологическая коррекция, направленная на устранение тревоги и депрессии, проводимая психологом и/или психиатром. Изменившиеся за последние 10–15 лет представления о механизме действия и эффективности сердечных гликозидов привели к пересмотру тактики и ограничению их показаний при лечении ЛАГ. Беременность и роды у больных с ЛАГ связаны с повышенным риском ухудшения течения заболевания и смертности, в связи с этим всем девушкам репродуктивного возраста должны быть рекомендованы соответствующие методы контрацепции [12]. Вопрос о длительной поддерживающей терапии сердечными гликозидами, скорее всего, должен решаться отрицательно. При наличии признаков застоя крови в большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит) показана терапия диуретиками и ограничение потребления соли и жидкости. Медикаментозная терапия больных ЛАГ направлена как на коррекцию хронической сердечной недостаточности, так и на снижение давления в легочной артерии. Положительный эффект лечения диуретиками у больных с ЛАГ основан на уменьшении объемной перегрузки правого желудочка и периферического венозного застоя. Использование антикоагулянтов в педиатрии является спорным, так как отсутствуют исследования у детей, подтверждающие их эффективность и безопасность. Вместе с тем доказано наличие нарушений в системе гемостаза при ЛГ [14]. 3 продемонстрирован хронологический аспект появления новых лекарственных средств, используемых в терапии ЛАГ. Это простой и дешевый подход к длительной терапии ЛГ. Ранее считалось, что до 40% детей с ЛАГ являются так называемыми «ответчиками» при проведении теста. Однако в настоящее время установлено, что положительный ответ на острый вазореактивный тест отмечается только у 13% и 27% (критерий вазореактивности Sitbon и Barst соответственно) детей с ЛАГ [15]. Не следует применять препараты этого ряда эмпирически в отсутствии данных о вазореактивности. При отрицательном вазореактивном тесте возможны выраженная системная гипотония, обмороки, правожелудочковая недостаточность. В ситуации, когда в течение 2–3 месяцев отсутствует адекватный положительный эффект, который определяется как I функциональный класс или II функциональный класс с улучшением легочной гемодинамики, необходимо перейти к назначению так называемой специфической терапии ЛАГ. При выборе тактики лечения ЛАГ следует использовать алгоритм, учитывающий как класс рекомендаций и уровень доказательности, так и функциональный класс ЛГ (рис. Простаноиды — мощные вазодилататоры с целым спектром дополнительных эффектов (антиагрегационным, антипролиферативным, цитопротективным). Благодаря этому простаноиды не только успешно снижают давление в легочной артерии, но и предотвращают (замедляют) ремоделирование легочных сосудов, препятствуют тромбообразованию в них. Доказано, что длительное использование внутривенных инъекций эпопростенола улучшает гемодинамику, функциональные возможности и выживаемость у пациентов с идиопатической ЛАГ и является предпочтительной терапией у многих тяжелых больных (прежде всего, при IV функциональном классе), хотя постоянное введение этого препарата остается неудобным в рутинной практике, а само лечение эпопростенолом довольно дорогостоящее. В педиатрии доказана эффективность длительной терапии эпопростенолом в/в [17]. Доза препарата титруется в зависимости от клинического эффекта, субъективного и объективного. Начальная доза 2–4 нг/кг/мин, лечебная доза в диапазоне 20–40 нг/кг/мин. Учитывая необходимость постоянных медленных инфузий, постановки внутривенного катетера и ухода за ним, а также высокую степень индивидуализации дозировок в зависимости от массы тела пациента и переносимости препарата, практику введения эпопростенола рекомендовано ограничить теми центрами, в которых есть достаточный опыт использования этого препарата и системного наблюдения за получающими его пациентами. Трепростинил применяется при III и IV функциональном классе ЛАГ. Его внутривенная форма оказалась эффективной и более безопасной у детей в сравнении с эпопростенолом [18]. Трепростинил для подкожного введения может быть потенциально полезным в лечении рефрактерной ЛАГ у детей [19]. Применение трепростинила в ингаляционной форме у детей оказалось эффективным и имело приемлемый профиль безопасности [20]. Илопрост является первым простаноидом, рекомендованным для лечения ЛАГ в виде аэрозоля для ингаляционного применения. В последние годы появляются сообщения о его эффективности в педиатрии [21]. Однако режим дозирования 6–12 раз в день вызывает затруднения у детей раннего возраста. Помимо ингаляционной, илопрост существует в пероральной и внутривенной формах. Влияние илопроста на долгосрочный прогноз остается еще недостаточно изученным. Берапрост — первый пероральный простаноид, доказавший свою эффективность в лечении ЛГ. Однако эффект берапроста недолговременный и при его приеме наблюдается много побочных эффектов. В настоящее время встречаются единичные публикации по исследованию берапроста у детей [22]. Отмечено, что дети нуждаются в более высоких дозах простаноидов, чем взрослые, у них чаще развивается толерантность к препаратам, что требует постоянного контроля и коррекции дозы. В настоящее время существует 3 ингибитора фосфодиэстеразы-5 — силденафил, тадалафил и варденафил. Селективность к легочным сосудам выявлена у первых двух. Исследования с силденафилом продолжаются очень активно. Однако рекомендации по дозированию достаточно противоречивы. В недавнем исследовании была показана неэффективность низких доз силденафила [23]. В другом исследовании установлено, что доза препарата 0,5 мг/кг в день приводила к улучшению легочной гемодинамики и клинической картины заболевания [24]. Тем не менее, с мая 2011 года в Европе силденафил был одобрен для лечения легочной артериальной гипертензии у детей в дозах 10 мг (доза) 3 раза в день для детей с массой тела менее 20 кг и 20 мг (доза) 3 раза в день для детей с массой тела более 20 кг [25]. Не рекомендуется использовать большие дозировки, так как при исследовании в группах с высокими дозами силденафила отмечалось увеличение смертности [26]. Вместе с тем в США с августа 2012 года FDA не рекомендует использовать силденафил в лечении ЛАГ у детей [27]. Безопасность и эффективность тадалафила и варденафила в педиатрической практике нуждаются в дальнейшем изучении [28]. Следует отметить, что используемые ингибиторы ФДЭ-5 не являются исключительно селективным и могут также ингибировать ФДЭ-1, ФДЭ-3 и другие изоформы фермента [29]. являются наиболее изученными и приоритетными в лечении легочной гипертензии у детей. У взрослых пациентов данный класс лекарственных препаратов назначается наиболее часто [30]. Бозентан — пероральный антагонист рецепторов эндотелина А и В и первая молекула этого класса препаратов, которая была синтезирована и, следовательно, наиболее изученная. Препарат полностью блокирует нежелательные эффекты эндотелина при легочной гипертензии. Бозентан существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания, способствует улучшению клинического течения ЛГ. Показана высокая выживаемость пациентов с легочной гипертензией получавших бозентан. Так, 4-летняя выживаемость у детей с ЛАГ, получавших бозентан, оставила 82–83% [31, 32]. Бозентан представляется безопасным и хорошо переносимым детьми препаратом. Он — наиболее часто назначаемый препарат у детей с легочной гипертензией [33]. По результатам последних исследований бозентан рекомендован в лечении ЛГ II функционального класса у детей с 2 лет, что делает его одним из немногих разрешенных в педиатрии препаратов и единственным, используемым и в США, и в Европе [34]. В РФ бозентан используется в лечении легочной артериальной гипертензии у детей с 3-летнего возраста. Необходимо отметить, что бозентан — единственный зарегистрированный препарат для специфической терапии легочной артериальной гипертензии, имеющийся в данный момент на территории России. Детям бозентан назначают с учетом массы тела (табл. В терапии легочной артериальной гипертензии описывается возможность использования антагониста эндотелиновых рецепторов амбрисентана. Амбрисентан продемонстрировал эффективность и безопасность в лечении ЛАГ у взрослых [35]. В 2013 году появилась информация о его безопасности и возможной эффективности у детей [36]. Ситаксентан в декабре 2010 года был снят с производства и запрещен к продаже на мировом рынке в связи с высокой токсичностью. Ключевой принцип рекомендуемой стратегии лечения следующий: чем тяжелее пациент и чем более у него выражена сердечная недостаточность, тем рациональнее использовать парентеральную терапию, прежде всего эпопростенол, трепростинил. В более легких случаях (при II–III ФК) могут успешно применяться антагонисты эндотелиновых рецепторов. С целью контроля эффективности лечения необходимо мониторировать как клинические, так и функциональные и биохимичекие показатели. Рекомендуется проведение эхокардиографии, теста с 6-минутной ходьбой, определение уровня натрийуретического пептида в крови, что возможно в амбулаторных условиях поликлиники или клинико-диагностического центра. Целесообразность комбинирования разных препаратов, учитывая различные точки приложения и возможность воздействовать на разные звенья патогенеза легочной гипертензии, еще только изучается. Одной из наиболее сложных проблем при этом представляется суммирование побочных эффектов препаратов, которые, как правило, достаточно агрессивны для организма и в комбинации часто обусловливают неблагоприятный профиль безопасности. У взрослых пациентов добавление силденафила к бозентану не оказало значительного улучшения их состояния, однако потребовало коррекции дозы обоих препаратов и привело к удорожанию терапии [37]. Большие перспективы имеет новый антагонист рецепторов эндотелина двойного действия Macitentan, который значительно сокращает заболеваемость и смертность среди пациентов с легочной гипертензией [38]. К тому же он обладает высоким профилем безопасности [39]. Продолжаются исследования препаратов Selexipag — агониста простациклиновых рецепторов PGI2 и Riociguat — прямого стимулятора растворимой гуанилатциклазы [40, 41]. Было замечено, что открытое овальное окно у больных с высокой ЛГ улучшает прогноз заболевания и увеличивает продолжительность жизни. впервые выполнили баллонную предсердную атриосептомию у пациента с ЛГ, у которого медикаментозное лечение оказалось неэффективным [43]. Данные клинические наблюдения подтверждаются в эксперименте путем хирургической атриосептостомии [42]. Балонная атриальная септостомия показана при IV ФК с правожелудочковой недостаточностью, рефрактерной к медикаментозной терапии, и при синкопальных состояниях [44]. Трансплан­тация легкого проводится при неэффективности медикаментозного лечения. В большинстве случаев для снижения давления в легочной артерии достаточно пересадки одного легкого. Двухлетняя выживаемость при трансплантации легкого составляет 60%. В отдаленные сроки у 50% больных развивается облитерирующий бронхиолит (проявление хронической реакции отторжения). По последним данным, пятилетняя выживаемость при трансплантации составляет 45–50% [45]. Проведение операции оправдано на конечных стадиях ЛГ высокой степени, особенно при сочетании с врожденными пороками сердца [46]. На начальных стадиях заболевания даже успешно выполненная операция не увеличивает продолжительность жизни таких больных. Таким образом, современная терапия ЛАГ уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных детей. Разработка новых направлений в лечении ЛГ, проведение рандомизированных клинических исследований позволяют надеяться на появление и регистрацию новых лекарственных препаратов, улучшающих клиническое течение и прогноз этого тяжелого заболевания. И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. нако уровень эффективности лечения.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии у.

Цифры на тонометре выше 140/90 говорят о развитии артериальной гипертензии. Каждый четвертый взрослый и каждый второй человек после 60 лет имеет повышенное артериальное давление. Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Если это о вас, ни в коем случае не стоит закрывать глаза на ситуацию. Правильно подобранное лечение поможет снизить давление и поддерживать его на уровне 110/70-140/90 мм.рт.ст. Для снижения артериального давления в первую очередь рекомендованы общие мероприятия: диета с уменьшенным содержанием соли, отказ от вредных привычек, активный образ жизни. Если человек с гипертонией имеет лишний вес, ему подбирается рацион со сниженной калорийностью, поскольку известно, что нормализация веса приводит к снижению давления. Центральное место в лечении гипертензии занимают медикаментозные препараты. Для улучшения эффективности традиционных методов терапии также можно применять народные средства лечения артериальной гипертонии. В лечении артериальной гипертонии в качестве вспомогательного средства можно использовать лекарственные растения. Если повышение давления провоцируется эмоциональными стрессами и бессонницей, стоит начать прием трав, которые обладают успокаивающим действием. К таким средствам относятся, прежде всего, пустырник и валериана: они безопасны при использовании в правильных дозировках и разрешены к приему даже людям с серьезными сопутствующими заболеваниями. При начальной гипертонии, когда артериальное давление повышено незначительно или повышается лишь время от времени, хороший эффект могут дать мочегонные растительные средства. Самыми известными мочегонными лекарствами, рекомендуемыми народной медициной при гипертензии, являются корень девясила, лук репчатый, ромашка аптечная, клюква, корень лопуха и дягиля. Народные средства для лечения артериальной гипертонии включают и травы, действие которых основано на расширении просвета сосудов, вследствие чего происходит снижение артериального давления. Это сушеница топяная, мята перечная, омела белая, цветки картофеля, листья смородины. В комбинированные настои и отвары из трав часто входят средства, способные в некоторой степени улучшать работу сердца и препятствовать развитию атеросклероза. Многие народные средства лечения артериальной гипертонии содержат спирт (он чаще всего используется в спиртовых настойках). Это объясняется способностью алкоголя в небольших дозировках (не более 30 мл в расчете на чистый этиловый спирт) снижать артериальное давление. Принимая в пищу определенные продукты, можно способствовать понижению давления. Если вы хотите использовать силу народной медицины себе на пользу, ешьте больше свёклы, чеснока, лука репчатого, моркови, ягод смородины, клюквы и брусники. Считается, что свекла может незначительно расширять сосуды и снижать давление, а ее употребление способно замедлить развитие атеросклероза и улучшить состояние кровеносных сосудов. Народные целители рекомендуют гипертоникам есть больше моркови. Овощ стимулирует выработку половых гормонов у женщин, защищающих от развития сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же, морковь нормализует уровень холестерина. Прием свежевыжатого морковного сока – известный способ профилактики атеросклероза. Включая в рацион морковь и свёклу, важно помнить, что эти овощи противопоказаны при колитах. Также народные рецепты гласят, что чеснок действует как мочегонное, останавливает прогрессирование атеросклероза и успокаивает нервную систему. Словом, не только травы, но и растительная пища помогают уменьшить проявления гипертонии. В то же время не забывайте: применение лекарственных трав и особых продуктов не заменяет и не отменяет лечения фармакологическими препаратами. Большинство средств народной медицины никогда не проходили серьезных исследований на эффективность, поэтому реальную пользу от них сложно оценить. Существуют сотни средств народной медицины, которые могут благотворно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы и немного снизить артериальное давление. Нередко люди с нарушениями сна имеют злокачественную (устойчивую) форму гипертонии, при которой традиционные способы снижения давления оказываются малоэффективными. Во многих случаях ее причина кроется в развитии у пациента синдрома обструктивного апноэ сна – серьезного расстройства сна, лечением которого занимаются врачи-сомнологи. Если человек храпит во сне и, тем более, если его сон прерывается эпизодами остановки дыхания на 10 секунд и более, пора записываться на консультацию к сомнологу. Осуществить комплексное обследование и вылечить синдром обструктивного апноэ сна вы сможете в специализированном Центре медицины сна санатория «Барвиха», где помощь пациентам проводится в лучших традициях кремлевской медицины. Грамотно подобранное лечение поможет вам не только справиться с самим расстройством сна, но и решить проблему повышенного артериального давления, особенно если речь идет о злокачественных формах артериальной гипертонии. Считаете, что ваша гипертония связана с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Если у вас тоже есть такие проблемы, сохранение и укрепление здоровья должно стать вашим важнейшим приоритетом. Комплексные программы диагностики и восстановительного лечения в санатории «Барвиха»: сайт кардиореабилитация.рф, телефон 8 (495) 642- 52-86. Наблюдайтесь у кардиолога и регулярно проходите кардиореабилитацию в санатории. Современная терапия легочной артериальной гипертензии. эффективности лечения.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Диссертация на тему Офтальмологические критерии эффективности.

По видиенток 1 й и контрольной групп, то женщин в периодмому, снижение функции ЩЖ способствует спеснижения функции щитовидной железы можно отцифическим изменениям миокарда и ремоделиронести к группе высокого риска сердечно сосудистыхванию сердца. ММЛЖ с удлинением мышечных волокон вслед Важно подчеркнуть, что Эхо КГ показатели уствие специфического нарушения синтеза миозинаженщин с АГ и первичным клиническим гипотиреопри гипотиреозе, что сопровождается уменьшенизом в стадии медикаментозной компенсации в сравем сократимости миокарда [9]. О Б С У Ж Д Е Н И ЕДругим проявлением функциональной дезадап Результаты проведенного исследования покатации, характеризующим прогрессирующее снижезали, что в группе пациенток с первичным клининие экономичной и функциональной способностическим гипотиреозом без АГ наблюдались сущестсердечно сосудистой системы, является МС [14].венные изменения параметров ЛЖ по сравнению с Поскольку значения МС у пациенток с АГ и пониконтрольной группой, указывающие на появлениеженной функцией ЩЖ превышали таковые у пациначальных признаков гипертрофии ЛЖ. Кроние ММЛЖ приводит к возрастанию потребности вме того, у женщин 2 й подгруппы наблюдалоськислороде, формированию неблагоприятных нарууменьшение толщины МЖП, ЗСЛЖ, ИММЛЖ,шений ритма, развитию не только систолической, ИОТС, а также снижение МС и увеличение ПУВно и диастолической дисфункции [10–12]. Следует отметить, что динамика показателей дипериод позднего диастолического наполнения ЛЖастолической функции ЛЖ позволяет судить о раз VA, а также укорочение времени изоволюметричесвитии диастолической дисфункции ЛЖ по гиперткого расслабления IVRT (см. 3).рофическому типу у женщин с АГ и первичным кли На фоне применения метопролола и амлодипиническим гипотиреозом.на к концу периода наблюдения наблюдалось дос Можно предполагать, что дисбаланс между гипетоверное снижение ТМЖП, ТЗСЛЖ и ИММЛЖ.ртрофированной сердечной мышцей и сниженной Однако значения ИОТС в диастолу, ПУВ, линейэффективностью ее работы наиболее полно отражаные и объемные показатели ЛЖ, а также показатеет истинное функциональное состояние миокарда ули ДФ не имели достоверной динамики, наблюдапациенток с АГ и пониженной функцией ЩЖ и позлась лишь тенденция к уменьшению МС у даннойволяет характеризовать компенсаторный механизмкатегории женщин.как дезадаптативный, неспособный адекватно поддержать его нормальную жизнедеятельность. Структурно функциональные характеристики левого желудочка...вых отделов сердца следует отметить положитель Как известно, гипертрофия ЛЖ сопровождаетсяную динамику у пациенток 2 й подгруппы, полувысоким риском развития сердечно сосудистых зачавших БКК и ИАПФ, у которых регистрировалосьболеваний и смертности, а прогрессивное увеличедостоверное снижение КДР, ИКСО и ИКДО. Подобные изменения у женростей на митральном клапане VЕ/VА за счет повыщин с первичным клиническим гипотиреозомшения скорости раннего диастолического наполневстречаются и в работах других исследователей [3,ния ЛЖ и уменьшение максимальной скорости в13]. В частности,женщин, который продемонстрировал, что недостау женщин 2 й подгруппы отмечено статистическиток гормонов ЩЖ способствует ухудшению диастозначимое увеличение соотношения пиковых сколической функции ЛЖ. Диссертация года на тему Офтальмологические критерии эффективности.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Алгоритм оценки уровня артериального давления Критерии нормального.

Представлены классификация и критерии диагностики легочной гипертензии, подходы к ее лечению у детей. Легочная гипертензия вследствие хронических тромботических и/или эмболических заболеваний V. Гематологические заболевания: миелопролиферативные заболевания, спленэктомия 5.2. Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса, лимфангиоматоз, нейрофиброматоз, васкулиты 5.3. Современная терапия легочной артериальной гипертензии уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных. Другие: опухолевая обструкция, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность Согласно представленной классификации, варианты «классической» ЛГ, подразумевающие первичное и/или первоочередное вовлечение легочного артериального русла, объединены в I группу под названием «легочная артериальная гипертензия». Ключевые слова / keywords: Childrens, Classifications, Criteria, Diagnosti, Drug-induced therapy, Pulmonary hypertensions, Дети, Диагностика, Классификация, Критерии, Легочная гипертензия, Немедикаментозная терапия, Страничка педиатра, Childrens, Classifications, Diagnosti, Pulmonary hypertensions, Children, Diagnostics, Classification, Pulmonary hypertension, Non-pharmacological therapy Diagnostics and treatment of childish pulmonary arterial hypertension (part 1) The article provides classification and criteria of diagnostics of pulmonary hypertension and approaches to treatment of children with this diagnosis. У детей описаны все формы ЛГ, включенные в классификацию. Modern therapy of pulmonary arterial hypertension allows obtaining significant health improvement. Легочная патология со смешанными обструктивно-рестриктивными нарушениями 3.4. Однако наиболее часто встречаются ЛАГ вследствие пороков сердца и идиопатическая легочная гипертензия. Повышение давления в малом круге кровообращения у детей представляет собой частое явление и наблюдается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Легочная гипертензия, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией 3.1. Критерием диагностики ЛАГ как у взрослых, так и у детей является повышение давления в легочной артерии 25 мм рт. в покое при нормальном давлении заклинивания в легочных капиллярах ≤ 15 мм рт. Вместе с тем предпринимаются попытки разработать терминологию, критерии диагностики и классификацию ЛГ применительно к педиатрии. Первое патологоанатомическое описание легочной гипертензии (ЛГ) датировано 1865 годом, когда немецкий исследователь Julius Klob сообщил о находках при аутопсии в виде выраженных сужений мелких ветвей легочной артерии у пациента, имевшего прогрессирующие отеки, одышку и цианоз [1]. Учитывая, что системное артериальное давление (АД) у ребенка ниже, чем у взрослого, предлагается диагностировать ЛГ у детей при повышении соотношения систолическое давление в легочной артерии/систолическое системное АД более 0,4 [5]. Это обусловлено тем, что в ряде случаев, например при левоправых системно-легочных шунтах, повышение давления в легочной артерии не сопровождается увеличением легочного сосудистого сопротивления, и у этих детей необходима скорейшая оперативная коррекция порока, а не медикаментозное лечение. В 1891 году патоморфологическую картину легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) неизвестной этиологии с выраженной гипертрофией правого желудочка сердца описал Ernst von Romberg [2]. Персистирующая легочная гипер­тензия новорожденных I. Легочная гипертензия, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца 2.1. Панамская систематизация является первой классификацией, применимой исключительно в педиатрии. В 1897 году Victor Eisenmenger представил пациентку, которая с детства страдала одышкой и цианозом. В ней легочные гипертензивные сосудистые заболевания делятся на 10 категорий. Впоследствии у ней возникло фатальное легочное кровотечение. Врожденными пороками сердца (системно-легочные шунты) 1.4.5. Таким образом, легочную артериальную гипертензию, соответствующую 1-му разделу классификации Дана Пойнта, можно встретить во 2-м, 3-м, 5-м и 10-м пунктах Панамской классификации. При аутопсии был выявлен большой дефект межжелудочковой перегородки. Таким образом, уже около полутора столетий проблема ЛГ не теряет своей актуальности и привлекает внимание широкой медицинской общественности. По всей видимости, необходимо, объединив усилия экспертов, взять лучшее из двух классификаций и на их основе создать удобную для клиницистов систематизацию ЛГ. Спустя 10 лет в 1901 году аргентинский врач Abel Ayerza сообщил о случае склероза легочных артерий, сопровождавшегося цианозом, одышкой, полицитемией. Всемирные симпозиумы по проблеме ЛГ созываются каждые 5 лет. Ген ALK1, эндоглин (с или без наследственной геморрагической телеангиоэктазией) 1.2.3. Связанная с лекарственными и токсическими воздействиями 1.4. Системными заболеваниями соединительной ткани 1.4.2. Тактика диагностики и лечения ЛГ оперирует терминами доказательной медицины, такими как класс рекомендаций и уровень доказательности, а также учитывает функциональный класс тяжести заболевания (табл. Для характеристики тяжести ЛГ используется функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (табл. Учитывая, что разрешенные в России лекарственные препараты для лечения ЛГ у детей назначаются с 3 лет, в табл. Последний 5-й, состоявшийся в 2013 году в Ницце, Франция, оказался рекордным по количеству участников — более 1000 врачей, исследователей, фармацевтов, производителей лекарственных препаратов. 4 представлены функциональные классы тяжести ЛГ у детей 2–5 и 5–16 лет. На нем было принято решение о поддержании общей философии, разработанной ранее в 1998-м, 2003-м и 2008-м годах в Эвиане, Венеции и Дана Пойнт систематизации ЛГ. Так как в целом представленные возрастные отличия не существенны, мы сочли возможным объединить эти возрастные группы. Согласно современной классификации, выделяют 5 групп вариантов легочной гипертензии в соответствии с клиническими, патофизиологическими и терапевтическими особенностями [4]: I. Клиническая картина ЛАГ у детей скудна и неспецифична. Вначале одышка выявляется только при физической нагрузке, затем при прогрессировании заболевания появляется в покое, иногда сопровождается приступами удушья. Чем выше давление в легочной артерии, тем ярче выражена одышка [7]. При клиническом осмотре детей с идиопатической ЛГ обращает внимание бледность кожных покровов с яркой окраской щек, мочек ушей, кончиков пальцев, «малиновый» оттенок слизистых губ. Синкопе у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией регистрируются в 30% случаев и являются грозным осложнением заболевания, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. При возникновении обморока пациент автоматически переходит к IV, самому тяжелому функциональному классу легочной гипертензии, что отражает его важную прогностическую значимость. Возможны приступы болей в грудной клетке, которые связывают с ишемией правого желудочка. У детей обращает внимание усиленная пульсация во II межреберье слева и в эпигастральной области, обусловленная гипертрофией правого желудочка. При аускультации II тон над легочной артерией резко усилен, акцентуирован, иногда приобретает металлический оттенок. Характерно наличие III тона, выслушиваемого справа от грудины, усиливающегося при появлении правожелудочковой недостаточности. Может выслушиваться систолический шум легочного изгнания вдоль левого края грудины, диастолический шум во 2-м межреберье слева из-за недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грехэма–Стилла), систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана в 5–6 межреберьях слева от грудины и на мечевидном отростке, усиливающийся при вдохе (симптом Риверо–Корвалло). При возникновении признаков правожелудочковой недостаточности появляются периферические отеки, гепатомегалия, периферический цианоз. Из-за компрессии гортанного нерва расширенной легочной артерией может появиться осиплость голоса (симтом Ortner). Чем раньше диагностируется ЛГ и начинается лечение, тем больше шансов предотвратить ремоделирование сосудов и остановить прогрессирование заболевания. При обследовании очень важно обнаружить возможные первичные причины легочной гипертензии — пороки сердца, системные заболевания соединительной ткани, тромбоэмболические нарушения, портальную гипертензию, ВИЧ и т. Мы рекомендуем проведение скринингового обследования таких детей. В диагностике ЛГ используют допплерэхокардиографию, катетеризацию правого желудочка, электрокардиографию (ЭКГ), определение газового состава крови, рентгенографию, определение функции внешнего дыхания, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Однако для установления диагноза «легочная гипертензия» ключевыми являются только те методы обследования, которые позволяют определить давление в легочной артерии. Предварительно диагностировать ЛГ можно с помощью такого неинвазивного метода, как допплерэхокардиография, но наиболее точным методом, так называемым «золотым стандартом» диагностики ЛГ, является инвазивное измерение давления в правых отделах сердца посредством их катетеризации [4, 8]. Нами разработан алгоритм диагностики легочной гипертензии у детей, основанный на первичном эхокардиографическом исследовании у детей с симптомами ЛГ или из групп риска. Обследование пациента с подозрением на ЛГ включает ряд исследований с целью подтверждения диагноза, определения клинической группы ЛГ и конкретизации нозологии внутри этой группы. ЛАГ и особенно идиопатическая ЛГ являются диагнозами исключения. Эхокардиографический диагноз ЛГ маловероятен при скорости трикуспидальной регургитации менее 2,8 м/с и систолическом давлении в легочной артерии менее 36 мм рт. ст., при этом отсутствуют дополнительные признаки ЛГ. В случае наличия дополнительных эхокардиографических критериев диагноз ЛГ возможен. Также возможен диагноз ЛГ при скорости трикуспидальной регургитации более 2,9 м/с и систолическом давлении в легочной артерии более 37 мм рт. Если скорость трикуспидальной регургитации более 3,4 м/с и систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. К дополнительным эхокардиографическим критериям ЛГ относят: увеличение скорости регургитации на клапане легочной артерии, укорочение времени ускорения потока в легочной артерии, увеличение размеров правых камер сердца, нарушение формы и функции межжелудочковой перегородки, гипертрофию правого желудочка, дилатацию легочной артерии. Определение насыщения крови кислородом имеет значение для дифференциальной диагностики ЛГ. Снижение насыщения крови кислородом наблюдается при сбросе крови справа налево, а также при легочной гипертензии, сочетающейся с дыхательной недостаточностью (хронические обструктивные заболевания легких, массивная тромбоэмболия легочной артерии). Исследование функции легких позволяет выявить обструктивные или рестриктивные нарушения. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — надежный метод дифференциальной диагностики хронической тромбоэмболии и идиопатической легочной гипертензии. В диагностике и дифференциальной диагностике ЛГ важную роль играют также такие современные методы исследования, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они дают возможность увидеть размеры полостей, сосудов, состояние стенок сердца, дефекты перегородок, тромбы, опухоли. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Статьи по ДЭНСтерапии Оценка эффективности дэнстерапии в.

С артериальной гипер-тензией и метаболическим синдромом 1.7. Результаты гипотензивного эффекта при использовании нефиксированной комбинации АРА II и диуретика 3.1.2. Использование нейросетевых технологий в определении прогноза эффекта фармакотерапии артериальной гипертензии ГЛАВА 2. Оценка гипотензивного эффекта при использовании фиксированных комбинаций: Теветена плюс и Нолипрела форте 3.1.3. Методы оценки клинических и лабораторных параметров у больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом 2.2.2 Методы оценки функциональных параметров сердечнососудистой системы 2.2.3. гипотензивного эффекта различных вариантов терапии у больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом 3.1.1. Динамика показателей суточного профиля артериального давления на фоне применения фиксированных и нефиксированных комбинаций АРА II, ИАПФ и диуретиков у женщин с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом 3.2. Динамика функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у женщин с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом в результате гипотензивной коррекции и нефиксированными комбинациями АРА II, ИАПФ и диуретиков 3.3. Изучение метаболической безопасности и влияние на ренин-ангиотензиновую систему нефиксированных и фиксированных комбинаций АРА II, ИАПФ и диуретиков при лечении больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом 3.3.1. Оценка метаболического статуса при применении нефиксированной комбинации АРА II и диуретика для лечения больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом 3.3.2. Характеристика липидного, углеводного обменов и ре-нии-ангиотензиновой системы при лечении больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов 3.5. Прогноз гипотензивного эффекта при фармакологической коррекции фиксированными и нефиксированными комбинациями АРА II, ИАПФ и диуретиков у больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом с помощью нейросетевых технологий 109 3.6. Определение фармакоэкономической Актуальность темы. В настоящее время артериальная гипертензия является одним из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которое существенно ухудшает прогноз жизни пациента [189]. Результаты рандомизированных клинических исследований показали, что своевременное и адекватное лечение артериальной гипертензии приводит к снижению риска осложнений и увеличению продолжительности жизни больного [193]. Основным условием успешного влияния на исходы артериальной гипертензии является достижение «» артериального давления, а для некоторых категорий пациентов и более низких значений [135]. Артериальной гипертензии может сопутствовать метаболический синдром. Симптомокомплекс, получивший такое название, представляет собой одну из важнейших медицинских проблем. Его выявляют у 26% взрослого населения планеты [91]. Артериальная гипертензия у больных с метаболическим синдромом имеет свои особенности: в ночное время отмечаются более высокие показатели артериального давления, а также его повышенная вариабельность [86]. Клинические и биохимические аспекты применения комбинированной терапии эналаприлом с триметазидином у больных с метаболическим синдромом: автореф. Одновременное наличие артериальной гипертензии и метаболического синдрома определяет значимые проблемы в подборе терапии. Согласно рекомендациям по лечению артериальной гипертензии 2008 [86] низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. При этом необходимо учитывать, что назначение фиксированных низкодозовых комбинаций антигипертензивных препаратов имеет ряд преимуществ: рациональная комбинация препаратов в низких дозах обеспечивает синергизм действия ее отдельных компонентов, более эффективное снижение артериального давления, значительное уменьшение вероятности развития побочных эффектов, предотвращает поражение органов-мишеней [22]. В результате повышается приверженность больных с артериальной гипертензией к лечению. Применение комбинированной антигипер-тензивной терапии приобретает особое значение при лечении артериальной гипертензии в сочетании с метаболическим синдромом. В современной медицине имеется широкий выбор гипотензивных препаратов. При выборе препарата руководствуются, как его эффективностью, так и воздействием на органы-мишени, а также его влиянием на метаболические процессы. Показано применение антигипертензивных препаратов, которые нейтрально действуют на обменные процессы или обладают свойством снижать инсулинорезистентность и улучшать или не изменять показатели липидного и углеводного обменов. В числе таких вариантов гипотензивной коррекции представляют интерес фиксированные и нефиксированные комбинации лекарственных средств из таких групп, как диуретик и . Позитивные и негативные факторы применения различных вариантов комбинированной терапии артериальной гипертензии для лечения больных с метаболическим синдромом остаются недостаточно исследованными. В связи с этим проблема определения клинической и фармакоэкономической эффективности лечения артериальной гипертензии фиксированными и нефиксированными комбинациями препаратов, определяющая комплаентность лечения больных с метаболическим синдромом, явилась актуальной. Цель работы — сравнительная оценка антигипертензивной и фармакоэкономической эффективности фиксированных и нефиксированных комбинаций ИАПФ, АРА II с диуретиками в лечении больных с артериальной ги-пертензией и метаболическим синдромом. Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи: 1. Провести оценку фармакоэкономической эффективности использования фиксированных и нефиксированных комбинаций препаратов в лечении артериальной гипертензии. Представлен дифференцированный подход к стационарному и амбулаторному лечению больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом с учетом возрастных и тендерных особенностей, типа гиперлипидемии. Оценен вклад антигипертензивной терапии фиксированными и нефиксированными комбинациями АРА II, ИАПФ с диуретиками в снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE у женщин с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. На основании использования нейросетевых технологий осуществлен прогноз гипотензивного эффекта комбинированной терапии АРА II, ИАПФ с диуретиками у женщин с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом. С учетом принципа «затраты-эффективность» определено применение фиксированной комбинации ИАПФ и диуретика (периндоприл 4 мг/сут и индапамид 1,25 мг/сут; Нолипрел форте) как фармакоэкономически обоснованного варианта гипотензивной коррекции у больных с артериальной ги-пертензией I, II степени и метаболическим синдромом, способствующего повышению комплаенса больных к лечению. В работе проведена сравнительная оценка клинической и фармакоэкономической эффективности применения фиксированных и нефиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов у женщин с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом для выработки индивидуального подхода с целью повышения комп-лаентности к лечению и возможности снижения риска смерти от сердечнососудистых заболеваний в течение 10 лет. Изучить антигипертензивный эффект и выявить динамику функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при использовании фиксированных и нефиксированных комбинаций ИАПФ, АРА II и диуретиков у некурящих женщин с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Сравнить липидный, гликемический профили крови и исследовать влияние фиксированных и нефиксированных комбинаций гипотензивных препаратов на ренин-ангиотензиновую систему у женщин с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Оценить сердечно-сосудистый риск при длительном использовании фиксированных и нефиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов. Определены подходы к выбору вариантов гипотензивной коррекции у женщин с учетом метаболической безопасности. Результаты диссертационного исследования апробированы на заседании кафедр терапевтического профиля ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Результаты исследования позволили разработать практические рекомендации по оптимизации гипотензивной коррекции фиксированными и нефиксированными комбинациями ИАПФ, АРА II и диуретиков у больных с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом на основании прогноза, осуществленного с помощью нейросетевой технологии. Использование нефиксированной комбинации АРА II и диуретика (эпросартан 600 мг/сут и индапамид 1,5 мг/сут) у женщин с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом позволяет достигнуть более выраженного гипотензивного эффекта, чем при применении фиксированных комбинаций АРА II, ИАПФ и диуретиков (эпросартан 600 мг/сут и гидрохлортиазид 12,5 мг/сут; периндоприл 4 мг/сут и индапамид 1,25 мг/сут), по данным офисного контроля и суточного мониторирования артериального давления. Характер изменения гемодинамических, функциональных и органо-протективных эффектов с учетом тендерных и возрастных особенностей определяет использование комбинаций ИАПФ, АРА II с диуретиками как вариант выбора комбинированной терапии при лечении женщин с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом. Прогностически значимая степень выраженности гипотензивного эффекта фиксированных и нефиксированных комбинаций АРА II, ИАПФ с диуретиками, определяемая с использованием нейросетевых технологий, и динамика риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, оцениваемая по шкале SCORE, позволяют повысить комплаентность к лечению больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Обсуждались на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы холтеровского монитори-рования и неинвазивной электрокардиологии» (Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, Москва, 2008), Региональной научно-практической конференции «Стабильная стенокардия. Тактика врача с учетом национальных рекомендаций ВНОК 2008» (ВНОК, Подольск, 2008), Международной научно-практической конференции «Информационные технологии в образовании (ИТО-Черноземье -2008)», в рамках Международного конгресса конференций «» (Москва, 2009), Региональной научно-практической конференции «Школа по сердечной недостаточности ВНОК - 2009» (ВНОК, Подольск, 2009), 10-ом и 11-ом Всероссийских научно-образовательных форумах «Кардиология 2008, 2009» (Москва, 2008, 2009). Материалы диссертации изложены на 160 страницах машинописного текста, иллюстрированного 34 таблицами и 25 рисунками. Особенности течения артериальной гипертонии в сочетании с метаболическим синдромом у лиц разных этнических групп: авто-реф. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, полученных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, включающего 197 источников, из них 128 отечественных и 69 зарубежных авторов. и диуретика - эпросартана 600 мг/сут и гидрохлортиазида 12,5 мг/сут (Теветен плюс); периндоприла 4 мг/сут и индапамида 1,25 мг/сут (Нолипрел форте) по антигипертензпвной активности в отношении суточного , максимальных ДАД, среднего АД и степени достижения целевого уровня АД у женщин с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Использование, как фиксированных комбинаций АРА II (эпросартан), ИАПФ (периндоприл) с диуретиком (индапамид) и среднедозового приема тиазидного диуретика (гидрохлортиазид 12,5 мг/сут), так и нефиксированной комбинации АРА II (эпросартан) и диуретика (индапамид), характеризующихся метаболической нейтральностью, не оказывало отрицательного влияния на углеводный и липидный обмены у когорты женщин в возрасте 40-59 лет с артериальной гипертензией I, II степени в сочетании с метаболическим синдромом при наличии изолированной и сочетанной гиперхолесте-ринемии. 16-недельная фармакотерапия фиксированной комбинацией ИАПФ и диуретика (Нолипрел форте) и нефиксированной комбинацией АРА II и диуретика (Теветен и Арифон ретард) у больных с артериальной гипертензией I, II степени в сочетании с метаболическим синдромом способствовала достоверному снижению времени расслабления и индекса массы миокарда левого желудочка с одновременным увеличением фракции выброса. Фармакотерапия фиксированными и нефиксированными комбинациями АРА II, ИАПФ с диуретиками способствовала прогностически значимому снижению на 1% риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, определяемого по шкапе SCORE. Сопоставление прогнозируемой с помощью искусственных нейронных сетей и фактической гипотензивной эффективности фиксированных и нефиксированных комбинаций АРА II, ИАПФ с диуретиками показало их совпадение в 91,2% случаев при артериальной гипертензии I степени и в 92,1% случаев при артериальной гипертензии И степени. при применении Нолипрела форте (периндоприл 4 мг/су г и индапамид 1,25 мг/сут) в рамках 16-недельной терапии больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом. При лечении женщин с артериальной гипертензией I, II степени и метаболическим синдромом назначение нефиксированной комбинации АРА II и диуретика, фиксированной комбинации АРА II, ИАПФ и диуретика целесообразно использовать как варианты выбора для достижения целевого уровня артериального давления, обеспечивая безопасность и высокую комп-лаентность больных к лечению. Фиксированная комбинация ИАПФ - периндоприла 4 мг/сут и диуретика — индапамнда 1,25 мг/сут (Нолипрел форте) рекомендуется как фар-макоэкономически обоснованный вариант коррекции у женщин с артериальной гипертензией Г, II степени и метаболическим синдромом. Фармакоэкономика, как инструмент гармоничного развития рынка / А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии / А. Преимущества применения амлодипина при лечении артериальной гипертонии / А. Методика проведения фармакоэкономического исследования / Л. Васькова // Рыночные исследования в фармации России: направления, перспективы. Оптимизация оценки сердечно-сосудистого риска при неосложненной артериальной гипертонии в зависимости от наличия сахарного диабета: автореф. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Применение бета-адреноблокаторов и тиазидопо-добного диуретика в лечении больных артериальной гипертонией: автореф. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология -практика приемлемых решений : учеб. Возможности медикаментозной коррекции артериальной гипертонии и комплексная органопротекция при метаболическом синдроме: автореф. Место сартанов в лечении артериальной гипертонии / М. Поражение почек и заболевания сердечно-сосудистой системы / М. для оценки эффективности антигипертензивной терапии / В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии, ассоциированной с метаболическим синдромом: авто-реф. Оригинальные препараты и дженерики в кардиологии с позиций клинической практики / С. Клинико-фармакологическая эффективность комбинированной терапии артериальной гипертонии при метаболическом синдроме: автореф. Метаболические и сосудистые эффекты индапамида ретард и гидрохлортиазида у больных артериальной гипертензией и метаболическим синдромом: автореф. Клинико-экономическое исследование фармакотерапии метаболического синдрома: автореф. Кардиоренальные взаимоотношения у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией: оптимизация фармакотерапии: автореф. Клиническое применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов ангиотензина II / А. Проведение клинико-экономических исследований: необходимость или дань моде / В. Оценка эффективности фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов у больных артериальной гипертонией: автореф. Современные проблемы атеросклероза: взгляд клинициста / Р. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и лечение артериальной гипертонии /Ю. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии / Ж. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути их коррекции / А. Нейронные сети: алгоритм обратного распространения / С. Кардиогемодинамика, фармакоэкономика и качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью при лечении в поликлинике ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: автореф. Диуретики и развитие гипокалиемии у больных артериальной гипертонией: одинакова ли безопасность оригинальных и гене-рических препаратов? Артериальная ригидность при гипертонии 1-2 степени и возможности медикаментозной коррекции сосудистого ремоделиро-вания у больных метаболическим синдромом: автореф. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармакоэкономики) / В. Метаболический синдром: особенности клинического течения и дифференцированный подход к медикаментозной терапии: автореф. Тромбоцитарные дисфункции и их динамика у больных артериальной гипертонией с абдоминальным ожирением при лечении диуретиками: автореф. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения / Р. Сердечно-сосудистые заболевания в РФ во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты: рук-во для врачей / под ред. Прогнозирование осложнений инфаркта миокарда нейронными сетями / Д. // Ней-роинформатика и ее приложения: материалы III Всерос. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: рос. Суточное монитерирование АД (по материалам методических рекомендаций ESH 2003) / А. Принципы нейродинамики: Персептроны и теория механизмов мозга / Ф. Артериальная гипертензия и метаболический синдром: диагностика и методы лечения: автореф. Клинико-биохимическая оценка эффективности современных антигипертензивных средств у больных артериальной гипертен-зией: дис. Извлечение явных знаний из таблиц данных при помощи обучаемых и упрощаемых искусственных нейронных сетей / В. Влияние ингибиторов ангиотензии-превращающего фермента на функцию тромбоцитов у больных с артериальной гипертензией: автореф. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения / М. Применение антигипергликемических препаратов у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенной толерантностью к глюкозе в кардиологической практике: автореф. Качественное лекарственное средство: каким оно должно быть / В. Якусевич // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Hypothesis regarding the pathophysiological role of alternative pathways of angiotensin II formation in atherosclerosis / K. Artificial neural networks: concepts and theory // IEEE Computer Society Press, 1992. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Lancet. The irbesartan in heart failure with preserved systolic function (I-PRESERVE) trial: rationale and design for the I-PRESERVE Investigators // J Card Fail. Insulin resistance and endothelial dysfunction: the road map to cardiovascular diseases / E. The Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A. Obesity-linked Insulin Resistance: Is Nitric the Missing Link? Endothelial dysfunction: common denominators in vascular disease / R. Effect of eprosar-tan on pulse pressure and blood pressure components in patients with isolated systolic hypertension / A. The INTERS ALT study: relations of body mass index to blood pressure / A. The relevance of tissue angiotensin- converting enzyme: manifestations in mechanistic and endpoint data / V. Estimation of the concentration of LDL cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge / W. Associations of small low density lipoprotein particles with the incidence of coronary artery disease in men and women / C. Regulation of angiotensin IT receptor subtypes during atrial fibrillation in humans / A. Relationships of quality-of-life measures to long-term li-festile and drug treatment in the treatment of Mild hypertension Study / R. Calcium antagonists in antihypertensive combination therapy / L. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. Introduction to the Theory of Neural Computation / J. Activation of the endothelin system in insulin resistance / R. Diuretics: Cornerstone of antihypertensive therapy / N. Meta-analysis: effect of monotherapy and combination therapy with inhibitors of the renin-angiotensin system on proteinuria in renal disease / R. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes / E. Angiotensin AT 2 receptor protects against cerebral ishemia-induced neuronal injury / J. Cardiovascular disease In End-stage renal failure / J. Ludapamide is superior to thiazide in the preservation of renal function in patients with renal insufficiency and systemic hypertension / H. Eprosartan effect on fibrinolytic/hemostatic variables in arterial hypertension: a comparative study to losartan / Т. Department of Veterans Affairs single-clung therapy of hypertension study / B. A logical calculus of ideas immanent in nervous activity / W. Multi Neuron neural simulator and its medical applications / A. International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Feasibility of exercise stress echocardiography for the follow-up of children with coronary involvement secondary to Kawasaki disease / E. A comparison of AT(1) angiotensin II antagonists at pre and postjunctional angiotensin II receptors of the rat tail artery. Effectiveness and safety of eprosartan on pulse pressure for the treatment of hypertensive patients / N. Anti-hypertensive effect of eprosartan in diabetic patients / N. Effects of indapamide versus hydrochlorothiazide on plasma lipids and lipoproteins in hypertensive patients: a direct comparison / J. Blood pressure as a risk factor for cardio-vascular disease. Perspectives of Human and Artificial Intelligence / ed. Telmisartan, Ramipril, or both in patients at hgh risk for vascular events // New Eng J Med. Effect of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease / C. Treatment strategy to control blood pressure optimally in hypertensive patients / B. The clinical implications of endothelial dysfunction / M. Neuroprotection with angiotensin receptor antagonists: a review of the evidence and potential mechanisms / H. Wilson-Davis // Handbook of Drug Use Research Methodology / ed. Study design and the use of statistics in drug use research / K. - Newcastle: The United Kingdom Drug Utilization Research Group, 2000. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). Профилактика и лечение артериальной гипертензии в. Эффективность лечения.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Изучение эффективности амлодипина при лечении артериальной.

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Она служит частой причиной сердечно-сосудистых осложнений и ранней инвалидизации. Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов с гипертензией. В России АГ различной степени тяжести могут иметь примерно 30% населения [1]. Will ß-blockers yield precedence in the treatment of hypertension? При развитии сердечно-сосудистых событий АГ выступает причинным фактором в 27% случаев у женщин и в 37% – у мужчин [2]. Отдадут ли первенство ß-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертонии? Proceedings of the educational master course on hypertension and cardiovascular risk. С АГ связаны порядка 14% инфарктов миокарда у мужчин и 30% – у женщин [3], 35% ишемических инсультов, 39% случаев хронической сердечной недостаточности у мужчин и 59% – у женщин, а также 56% случаев хронического поражения почек [4–6]. Материалы образовательного мастер-курса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистому риску. Pocket guidelines for the management of patients with hypertension. Agespecific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. «Новейшая история» лекарственной терапии больных артериальной гипертонией: только ли антигипертензивная терапия? Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal, 2012, 4(96), supplement 2. / The 2012 European Guidelines on CVD Prevention in Clinical Practice. “The contemporary history” of drug therapy in patients with hypertension: is it only antihypertensive therapy? Российский кардиологический журнал, 2012, 4(96), приложение 2. Effects of intensive blood–pressure lowering and low–dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Kónyi A, Sárszegi Z, Hild G, Gaszner B Safety and effectiveness of combined antihypertensive and cholesterol-lowering therapy in high-/ very high-risk patients. Европейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (пересмотр 2012 г.). Артериальная гипертензия. Принципы лечения и ухода.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Как повысить эффективность лечения артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия – проблема современного общества, поскольку является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Часто она не имеет симптомов, человек длительное время не знает о своем состоянии, а когда обращается к врачу, в органах (почках, сосудах мозга, сердце) уже произошли патологические изменения и лечение становится более трудным. При отсутствии терапии повышенное давление опасно развитием инфарктов, инсультов, сосудистых, почечных и глазных заболеваний. Поэтому важно следить за уровнем давления и начинать лечение артериальной гипертензии на самом раннем этапе. Речь об артериальной гипертензии не идет, если был произведен один замер давления и при этом показатели оказались выше нормы. Исключение составляют случаи значительного повышения давления – выше 170/105. Диагностика артериальной гипертензии основывается на целой серии измерений, которые проводят периодически в течение некоторого периода. Необходимо помнить, что давление может повышаться после чашки кофе, выкуренной сигареты, при стрессе. Существует такое явление как «гипертония белого халата», то есть при виде врача у пациента повышается давление. Если давление превышает отметку 140/90, то следует измерять его через небольшие промежутки времени для подтверждения диагноза. У пожилых людей встречается изолированная систолическая гипертония, при которой верхнее давление составляет от 140 и выше, а нижнее находится в пределах нормы. При такой форме заболевания высок риск развития сердечной недостаточности и инсультов. Немедленное лечение гипертензии требуется при высоком диастолическом давлении – более 110 мм рт. Помимо измерения давления, врач осматривает и другие органы, в которых могут произойти изменения, если показатели давления достаточно высокие. Как известно, органами-мишенями являются почки, глазное дно, сосуды. Инструментальная диагностика включает выслушивание стетоскопом на наличие шумов. С помощью ЭКГ оценивают размер сердца и его электрическую активность. Кроме этого, проводится осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Этот прибор дает возможность обнаружить изменения в сосудах: расширение или сужение, а также мелкие кровотечения (геморрагии), свидетельствующие о повышенном давлении. Схема лечения артериальной гипертензии зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья, наличия некоторых заболеваний или беременности. Если говорить о современном лечении, то сегодня в распоряжении врачей есть много новых эффективных препаратов, благодаря которым удалось снизить количество тяжелых осложнений и летальных исходов. Лечение артериальной гипертензии в начальной стадии часто заключается лишь в изменении образа жизни. При тяжелой форме не обойтись без приема медикаментов. Благодаря многообразию препаратов, есть возможность минимизировать вредное воздействие медикаментов на здоровье. Цель лечения заключается в следующем: Если давление составляет от 140/90 до 159/99 мм рт. столба, при этом органы-мишени не повреждены, наряду с изменением образа жизни врач может прописать лечение с помощью медикаментов для снижения давления. Чаще всего это тиазидоподобные диуретики, которые выводят избыток воды и натрия из организма. Данные препараты нужно принимать под контролем врача, поскольку они снижают содержание калия и повышают в крови у больных сахарным диабетом уровень сахара. Если уровень давления находится на отметке от 160/100 и выше, врач подбирает разные комбинации препаратов, пока не будет найден самый подходящий вариант для конкретного больного. Кроме этого, при артериальной гипертонии придется обязательно изменить образ жизни и снизить вес, если он превышает норму. Если артериальная гипертензия является вторичной, то есть развилась на фоне другой патологии, то в первую очередь необходимо лечение первичного заболевания. Кроме этого, нужно принимать медикаменты, снижающие давление, которые назначит врач. Необходимо следовать всем его рекомендациям по лечению. Такая форма артериальной гипертензии требует обязательного лечения, в противном случае высок риск повреждения жизненно важных органов: сердца, почек, сосудов мозга, глаз. Мочегонные препараты являются наиболее эффективными в пожилом возрасте. Кроме этого, могут быть назначены бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Если отсутствуют осложнения артериальной гипертензии, например, заболевания сердца, то бета-блокаторы не назначают. Однако пожилым людям не рекомендуется значительно снижать нижнее давление, поскольку возможны такие эффекты, как головокружение, медленное сердцебиение. У людей с заболеваниями сердца при снижении давления ухудшается кровоснабжение мозга и сердца. Во второй половине беременности у 15-20 % женщин в результате нарушения кровообращения может развиться гестационная гипертензия. При этом ограничено поступление крови, а значит и кислорода, в плаценту, а также головной мозг и почки будущей матери. Женщина должна в этот период находиться под наблюдением врача. Если не лечить гипертензию у беременных, могут быть повреждены важные органы будущей матери и произойти преждевременная отслойка плаценты. Как правило, беременным с осторожностью назначают лечение гипотензивными средствами. Многие из них способны навредить плоду больше, чем принести пользы матери. В период вынашивания плода для лечения гипертензии часто назначают такие препараты, как гидралазин и метилдопа. Артериальной гипертензией чаще страдают взрослые, но иногда она наблюдается и у детей. Детям с гипертонией обычно рекомендуют изменить образ жизни. В некоторых случаях для лечения артериальной гипертензии у детей необходим прием препаратов для снижения давления. Народная медицина предлагает много рецептов для лечения артериальной гипертонии. Издавна целители применяют лекарственные растения для снижения давления. Лечение народными средствами обычно применяют при легкой форме заболевания, когда не требуется принимать медикаменты. Сок ягод этого растения помогает снижать давление при начинающейся гипертензии. Принимают сок за 20 минут до еды три раза в день по 50 граммов. При этом нормализуется давление, проходят головные боли. В сезон, когда поспевает черноплодная рябина, можно ежедневно съедать около 100 граммов свежих ягод, но не больше. Для снижения давления положить в носки по столовой ложке порошка горчицы и лечь спать. Головку чеснока растолочь, в эту кашицу влить стакан нерафинированного подсолнечного масла, взболтать, держать в холоде. Смешивать по чайной ложке масла и сока свежего лимона и принимать три раза в день за полчаса до еды. Курс лечение артериальной гипертензии составляет от 1 до 3 месяцев, затем делать перерыв – 1 месяц. Как повысить эффективность лечения артериальной гипертензии. Ермолова Ю. В. Издательство.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Скачать Схема лечения артериальной гипертензии препараты в.

Артериальная гипертензия представляет собой состояние, при котором систолическое артериальное давление более или равно 140 мм рт. С тех пор эксперты многократно пересматривали и переоценивали те предельные значения АД, которые не наносят вреда, постепенно опуская их с уровня 160/95 до 140/90 мм рт. Сведения о частоте АГ менялись по мере изменения критериев ее диагностики. ст., диастолическое артериальное давление более или равно 90 мм рт. у лиц, ранее не получавших антигипертензивную терапию. До 1980-х годов АГ диагностировалась при уровне АД, превышающем 160/ 95 мм рт. Согласно этим критериям, частота АГ в 1970-е годы, по данным Фремингемского исследования, составляла 20,8 % у мужчин и 19,8 % у женщин в общей популяции (включая пациентов, получающих антигипертензивную терапию). «Артериальная гипертензия определяется таким уровнем АД, при котором лечебные воздействия оказывают гораздо больше пользы, чем вреда» — так более 30 лет назад определили понятие артериальной гипертензии (АГ) американские исследователи J. После пересмотра критериев АГ и снижения диагностического порога до 140/90 мм рт, ст. частота АГ в общей популяции, по данным эпидемиологического исследования в США (NHANES III), составляет 24-31 %. Распространенность АГ в России в целом, по данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины РФ, составляет 40 % среди взрослого населения. Результаты контрольно-эпидемиологических обследований жителей России показали, что общее количество больных с АГ в возрасте старше 15 лет превышает 42 млн человек, а по данным официальной статистики, на 2000 г. Последняя классификация АГ была принята ВОЗ и Международным обществом по изучению артериальной гипертензии в 1999 г. (Guidelines Sub-Committee WHOISH), где вместо понятий мягкая, умеренная и тяжелая АГ был введен термин «степень» АГ, отражающий уровень повышения АД. Степень АГ можно определить в случае нелеченной или впервые выявленной АГ. Если уровень систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) пациента попадает в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ. Изолированная систолическая АГ также может подразделяться на степени в соответствии с уровнем повышения САД. Такое ужесточение критериев нормального АД было продиктовано необходимостью более раннего и более агрессивного начала лечения АГ с целью предупредить возможные сосудистые осложнения. В крупном рандомизированном клиническом исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) было показано, что 43 % смертей от ИБС происходит у лиц с мягкой АГ, у которых уровень САД не превышает 150 мм рт. Установление диагноза АГ требует подтверждения наличия высокого уровня АД при повторном измерении в течение нескольких недель. При измерении АД следует соблюдать ряд условий, сформулированных в рекомендациях ВОЗ и Российских рекомендациях (2-й пересмотр), разработанных Комитетом экспертов ВНОК (2004). В ряде случаев рекомендуется амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое позволяет определить суточную вариабельность АД, эпизоды ночной гипер- или гипотензии, оценить эффективность применяемой фармакотерапии, исключить феномен «гипертонии белого халата», когда повышение АД происходит в присутствии врача. Домашнее мониторирование АД также вносит неоценимый вклад в процесс лечения АГ, но результаты измерения АД в домашних условиях необходимо трактовать с осторожностью, поскольку погрешности в измерении АД дома достаточно часты. 2.2 представлены пороговые значения уровня АД, выше которых диагностируется АГ (согласно рекомендациям Европейского общества гипертензиологов - Guidelines Committee, 2003). Препараты центрального действия для лечения артериальной гипертензии. эффективности.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение артериальной гипертонии народными средствами

Interventions for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory setting (Cochrane Review). Electronic pill boxes in the evaluation of antihypertensive treatment compliance: comparison of once daily versus twice daily regimen. Interventions for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory setting (Cochrane review). Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd Andrejak M, Genes N, Vaur L, Poncelet P, Clerson P, Carre A. American Journal of Hypertension 2000;4-90.*Baird MG, Bentley-Taylor MM, Carruthers SG, Dawson KG, Laplante LE, Larochelle P, Mac Cannell KL, Marquez-Julio A, Silverberg LR, Talbot P. A study of efficacy, tolerance and compliance of once-daily versus twice-daily metoprolol (Betaloc) in hypertension. Betaloc Compliance Canadian Cooperative Study Group. Clinical and Investigative Medicine 1984;7(2):95-102.*Boissell JP, Meillard O, Perrin-Fayolle E, Ducruet T, Alamercery Y, Sassano P, Benghozi R. Comparison between a bid and tid regimen: improved compliance with no improved antihypertensive effect. European Journal of Clinical Pharmacology 1996;50(1-2):63-7.*Burris JF, Papademetriou V, Wallin JD, Cook ME, Weidler DJ. Therapeutic adherence in the elderly: transdermal clonidine compared to oral verapamil for hypertension. American Journal of Medicine 1991;91(1A):22S-8S.*Detry JM, Block P, De Backer G, Degaute JP. Patient compliance and therapeutic coverage: comparison of amlodipine and slow release nifedipine in the treatment of hypertension. European Journal of Clinical Pharmacology 1995;7-481.*Friedman RH, Kazis LE, Jette A, Smith MB, Stollerman J, Torgers J, Carey K. A telecommunications system for monitoring and counseling patients with hypertension. Impact on medication adherence and blood pressure control. American Journal of Hypertension 1996;9(4 Pt 1):285-92. A comparison of enalapril 20mg once daily versus 10mg twice daily in terms of blood pressure lowering and patient compliance. Journal of Hypertension 1999;27-31.*Leenen FH, Wilson TW, Bolli P, Larochelle P, Myers M, Handa SP, Boileau G, Tanner J. Patterns of compliance with once versus twice daily antihypertensive drug therapy in primary care: a randomized clinical trial using electronic monitoring. 1997;13(10):914-20..*Marquez-Contreras E, Casado-Martinez JJ, Ramos-Perez J, Saenz-Soubrier S, Moreno-Garcia JP, Celotti-Gomez B, Gascon-Vivo J, Martin-de-Pablos JL. Treatment compliance in arterial hypertension: a 2-year intervention trial through health education [Ensayo sobre la eficacia de los programas de educadion para la salud en el cumplimiento terapeutico de la hipertension arterial]. Aten-Primaria 1998;21(4):199-204.*Morisky DE, De Muth NM, Field-Fass M, Green LW, Levine DM. Evaluation of family health education to build social support for long-term control of high blood pressure. Mounier-Vehier DE, Bernard C, Lequeuche B, Hotton JM, Charpentier JC. Comprehensive pharmaceutical care in the chain setting: drug therapy monitoring and counseling by pharmacists contributed to improved blood pressure control in study patients. Evaluation of family health education to build social support for long-term control of high blood pressure [Compliance and antihypertensive efficacy of amlodipine compared with nifedipine slow release]. Journal of the American Pharmaceutical Association 1996; NS36(7):443-451.*Sackett DL, Haynes RB, Gibson ES, Hackett BC, Taylor DW, Roberts RS, Johnson AL. Randomised clinical trial of strategies for improving medication compliance in primary hypertension. Lancet 1975;05-1207.*Sclar DA, Chin A, Skaer TL, Okamoto MP, Nakahiro RK, Gill MA. Effect of health education in promoting prescription refill compliance among patients with hypertension. Solomon DK, Portner TS, Bass GE, Gourley DR, Gourley GA,k Holt JM. Clinical and economic outcomes in the hypertension and COPD arms of a multicenter outcomes study. Journal of the American Pharmaceutical Association 1998;4-85. Effect of stepped care treatment on the incidence of myocardial infarction and angina pectoris, 5-year findings of the hypertension detection and follow-up program. Mac Mahon S, Peto R, Cultler J, Collins R, Sorlie P, Neaton J, Abbot R, Godwin J, Dyer A, Stamler J. Part 1, prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Psaty BM, Koepsell TD, Wagner EH, Logerfo JP, Inui TS. No part of The Cochrane Library may be reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording, scanning or otherwise, except under the terms of the Copyright, Designs and Patents Act 1988 or under the terms of a licence issued by the Copyright Licensing Agency Ltd, 90 Tottenham Court Road, London W1T 4LP, UK, without the permission in writing of John Wiley & Sons, Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex PO19 8SQ, UK, or emailed to permreq@uk, or faxed to ( 44) 1243 770620. Burt VL, Cutler JA, Higgins M, Horan MF, Labarthe D, Whelton P, Brown C, Roccella E. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1956-1164. The relative risk of incident coronary heart disease associated with recently stopping use of beta blockers. Trends in the prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the adult US population. Caro JJ, Speckman JL, Salas M, Raggio G, Jackson JD. Antihypertensive drug therapy: effects on stroke and coronary heart disease. Journal of the Americal Medical Association 1990;253-1657. How can we improve adherence to blood pressure lowering medication in ambulatory care? Effect on initial drug choice on persistence with antihypertensive therapy: the importance of actual practice data. Способы лечения гипертензии. Для улучшения эффективности. для лечения артериальной.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Развития, диагностики и лечения артериальной гипертензии

Презентация на тему: Изучение эффективности амлодипина при лечении артериальной гипертензии у пациентов с хронической почечной недостаточностью подвергающиеся гемодиализу. • Изучить эффективность лечения артериальной гипертензии при применении амлодипина у пациентов с хронической почечной недостаточностью подвергающейся гемодиализу по сравнению с эналаприлом. В связи с этим, в задачи лечения артериальной гипертензии у пациентов с ХПН, которые подвергались частому гемодиализу, имеется то, что необходимо достичь оптимального уровня артериального давления (АД) и не вызывать его резкого колебания в дальнейшем лечении. Усложняет ситуацию то, что большинство получаемые пациентами антигипертензивные препараты выводится из организма во время гемодиализа и приводят к гипертоническому кризу. • Лечение пациентов с тяжелыми формами артериальной гипертензии на фоне терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) по сравнению с лечением пациентов с эссенциальной гипертензией крайне затруднено, особенно если пациенты с ХПН часто подвергаются гемодиализу. При приеме внутрь связывается с белками крови 97,5%, не поддается гемодиализу. Выводится из организма 60% почками, 40% через кишечник. • Эналаприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. При приеме внутрь связывается с белками крови 50%, поддается гемодиализу, после гемодиализа снижается концентрация в крови на 57%. Выводится из организма почками 60%, 40% через кишечник. • Отобрать 90 пациентов с артериальной гипертензией 2-3степени на фоне ХПН (со степенью СФК менее 30мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте 3060лет Актюбинской области, РК. амлодипина 5-10мг/сут под контролем АД в течение 6 месяцев) • Определить контрольную группу (применение таб. Эналаприла 10-20мг/сут под контролем АД в течение 6 месяцев) • Рандомизированное контролируемое исследование • Отобраны 90 пациентов с артериальной гипертензией 2-3степени с ХПН (со степенью СКФ менее 30 мл/мин) подвергающиеся гемодиализу по Актюбинской области состоявшиеся на Д учете и данный момент получающиеся стационарное лечение. 1 группа 2 группа 1 Мужчины 30-45 лет 9 Мужчины 30-45 лет 10 2 Мужчны 45-60 лет 15 Мужчины 45-60лет 15 3 Женщины 30-45лет 11 Женщины 30-45лет 11 4 Женщины 45-60лет 10 Женщины 45-60лет 9 5 АГ 2 степень 20 АГ 2 степени 20 6 АГ 3 степень 25 АГ 3 степень 25 • Пациенты (мужчины и женщины) с артериальной гипертензией 2-3степени на фоне хронической почечной недостаточности (со степенью СКФ менее 30мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте 30-60 лет Актюбинской области. • Прием количества суточной соли у всех участников одинаковы. ХСН (ФК I – IV) Перенесенный инфаркт миокарда Сахарный диабет Наличие стенозов почечных артерий Беременные. • Способствует ли применение амлодипина при лечении артериальной гипертензии у пациентов с ХПН подвергающейся гемодиализу достичь стабилизации АД на уровне нормальных значении и предотвратить гипертонических кризов по сравнению с эналаприлом. • Р – пациенты с артериальной гипертензией 23степени на фоне хронической почечной недостаточности (со степенью СКФ менее 30мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте 30-60 лет Актюбинской области. • I – прием амлодипина 5-10мг/сут под контролем АД (1 группа). • С – прием эналаприла 10-20мг/сут под контролем АД (2 группа, контрольная). Effect of aliskiren in chronic kidney disease patients with refractory hypertension undergoing hemodialysis: a randomized controlled multicenter study. • О- стабилизация АД на уровне нормальных значении и предотвращение гипертонических кризов. • Одобрено КЭ • Информированное согласие с полным раскрытием всей необходимой информации • Пациенты, могут отказаться от исследования в любое время • Конфиденциальность • Действия в интересах пациента • В случае нежелательных, побочных эффектов или осложнений будут оказана своевременная помощь. Kuriyama S1, Yokoyama K, Hara Y, Sugano N, Yokoo T, Hosoya T. • Прием амлодипина 5-10мг/сут под контролем АД до достижении нормальных значении, позволяет стабилизировать АД на уровне нормальных значении у пациентов с АГ с ХПН (с СКФ 30мл/мин) и предотвратить гипертонических кризов при проведении гемодиализа по сравнению с эналаприлом (10-20мг/сут). Author information 1Division of Kidney and Hypertension, Department of Internal Medicine, Jikei University School of Medicine, 3-25-8 Nishi-shinbashi, Minato-ku, Tokyo, 105-8461, Japan, [email protected] Abstract BACKGROUND: Applying a direct renin inhibitor (DRI) to advanced stage chronic kidney disease (CKD) patients is a matter of controversy. The purpose of this study was to evaluate the effect of the DRI, aliskiren, in patients with therapy-resistant hypertensionundergoing hemodialysis (HD). METHODS: The study was a prospective, randomized multicenter trial exploring the antihypertensive effect of aliskiren in comparison with amlodipine, a calcium channel blocker, in patients undergoing HD. Артериальной гипертензии. • Эффективность лечения уменьшается. эффективности и.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Современные методы лечения артериальной гипертонии Стандарты лечения.

Основная цель лечения Артериальной гипертензии ( АГ ) — снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. В соответствии с современными рекомендациями, целевым уровнем Артериального давления ( АД ) считается 140/90 мм рт.ст. и ниже у всех больных с Артериальной гипертензией ( АГ ). При сочетании Артериальной гипертензии ( АГ ) с сахарным диабетом рекомендуется снижение Артериального давления ( АД ) ниже 130/80 мм рт.ст. Непременным условием снижения Артериального давления ( АД ) до целевого уровня является хорошая субъективная переносимость больным сниженного давления. При достижении целевых уровней Артериального давления ( АД ) необходимо учитывать нижнюю границу снижения Артериального давления ( АД ) — до 110 мм рт.ст систолического и — 70 мм рт.ст. диастолического Артериального давления ( АД ) (Рекомендации ВНОК, 2004). Сегодня считается, что степень сердечно-сосудистого риска является основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии показано всем больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензий при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения Л С. При выраженной артериальной гипертензий немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых ЛС и тем самым уменьшает риск их побочного действия. Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензий включают диету, снижение избыточной массы тела, достаточную физическую активность, что достигается радикальным изменением образа жизни. Диета • Ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1— 2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы). • Снижение в рационе доли углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС, вероятность которой при артериальной гипертензий увеличена (фактор риска). Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт.ст. • Увеличение в диете содержания ионов калия может способствовать снижению АД. • Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при злоупотреблении им) также может способствовать снижению АД. Достаточная физическая при артериальной гипертензии активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормализовать его. При этом рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревновательные, гимнастика), а также изометрические усилия (подъём тяжестей). Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение ОПСС либо сочетание обоих механизмов. Сохраняют своё значение и другие методы лечения артериальной гипертензии. психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником). »), длительности течения (хроническое у большинства пациентов), вовлечения органов-мишеней, возможных осложнений при отсутствии надлежащего контроля АД. Вместе с тем следует проинформировать пациента об эффективных современных антигипертензивных средствах, позволяющих добиться нормализации или снижения АД у 90—95% больных, к которым прибегают при отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии. Основные принципы лекарственного лечения формулируются в виде трёх тезисов. • Начинать лечение мягкой артериальной гипертензии необходимо с малых доз ЛС. • Следует применять комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия. • Нужно использовать препараты длительного действия (12—24 ч при однократном приёме). при измерении в покое, сидя, если такое повышение стабильно (т.е. Кроме того, широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), средства с комбинированными эффектами (адельфан). подтверждается повторными измерениями, не менее, чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 4-х недель). Гипертензивный криз (ГК) неосложненный Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (сердцебиение, чувство жара, сухость во рту, гипергидроз, тремор, частое мочеиспускание). Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям. Гипертензивный криз (ГК) осложненный: Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов, наличием признаков поражения органов мишеней. и нарушением их функции, нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. Медицинская помощь при артериальной гипертензии условно делится в клинике «Времена года» на три этапа: ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Проводится — на дому, в машине, в приемном отделении. Включает в себя проведение первичного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, установление предварительного диагноза, начало медикаментозной коррекции АГ (ГК), заполнение соответствующей документации. Основная цель: — предупредить развитие осложнений со стороны органов мишеней. – немедленно начать медикаментозную коррекцию АГ, затем приступить к изучению жалоб, сбору анамнеза, объективному осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов. Изучить жалобы, анамнез заболевания, жизни, объективный осмотр. ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ на этапе первой врачебной помощи: 1. – приступить к изучению жалоб, сбору анамнеза, объективному осмотру, проведению лабораторных и инструментальных тестов – затем приступить к медикаментозному лечению АГ. При изучении жалоб, данных анамнеза, объективном обследовании особое внимание уделить изучению данных о поражении органов мишеней, состоянию их функции, наличии факторов риска, сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риск осложнений АГ, а также быть причиной вторичной АГ. Первичный осмотр пациента: (проводится после того, как врач удостоверился, что пациент в сознании, дыхание и сердцебиение сохранены) 1.1. Для контроля величины САД (при наличии сомнений) можно измерить САД пальпаторным методом. Измерить АД: АД измеряется по методу Короткова в положении сидя или лежа в покое, на двух руках с интервалом 2-5 мин. Протоколы лечения артериальной. следующий этап лечения критерии эффективности лечения

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Эффективность теветена в лечении больных артериальной.

() : 120 130 ...; III IV , , - ; , , ; ; ( , , , ). Эффективность теветена в лечении больных артериальной гипертензией степени

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия Реферат Кардиология реферат по медицине

когда тоны Короткова выслушиваются до конца снижения ртутного столбика ("феномен бесконечного тона") может наблюдаться при высоком сердечном выбросе (у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, во время беременности). В этих случаях уровень ДАД оценивается по началу IV фазы -по первому из серии следующих друг за другом тонов Короткова. Результаты измерения записываются в виде KI/KV (см. таблицу 1) (например: 120/70); если определялась IV фаза тонов Короткова - в виде KI/KIV/KV (например: 120/78/70); при "феномене бесконечного тона", когда V фаза тонов Короткова равна 0-в виде KI/KIV/KV (например: 120/78/00). Повторные измерения Повторные измерения проводятся не ранее, чем через 2-3 минуты после полного выпускания воздуха из манжеты. Если показатели САД или ДАД различаются более чем на 5 мм рт. Учитывается среднее значение из двух или более измерений, выполненных на одной руке. Измерение АД в других положениях Измерение АД в положении сидя и стоя можно проводить с 2-летнего возраста ребенка. До 2-х летнего возраста измерение АД проводится в положении лежа. Факторы, обуславливающие появление ошибок при измерении АД Факторы, обуславливающие появление ошибок при измерении АД, могут быть связаны с оснащением, исследователем, проводящим измерение АД, и пациентом (табл. Из-за этих ограничений в надёжности результатов проводятся повторные измерения АД. Причины появления возможных ошибок при измерении АД Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - метод оценки суточного ритма АД у детей и подростков в естественных условиях с использованием переносных мониторов АД. Показания к проведению СМАД: Программирование мониторов (план измерений). План измерений предусматривает установление дневного (06.00—24.00) и ночного (00.00—06.00) периодов. Кратность измерений в дневной период - 1 раз в 15 минут, в ночной период - 1 раз в 30 минут. Периоды сна и бодрствования фиксируются пациентом нажатием кнопки "событие" на мониторе. Начало ночного периода (для расчетов) - примерно через 1 час после "событие", а дневного - за 1 час до "событие". При статистической обработке данных, смещение дневного периода на ± 1 час не влияет на средние показатели. Редактирование продолжительности дневного и ночного интервалов возможно и после переноса данных из монитора в компьютер. При программировании мониторов, необходимо выбрать соответствующий размер манжеты, отключить предупредительный звуковой сигнал, отключить дисплей, чтобы не отображались результаты плановых измерений, - для снижения повышенного внимания детей к аппарату и предупреждения волнений от полученных высоких значений АД. Монитор помещается в футляр и закрепляется на теле пациента. Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребенка (приложение 1). Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с длительностью измерений (локальная потливость, механическое раздражение кожи и т.п.), манжету можно накладывать поверх тонкой сорочки, футболки с рукавом. Манжета закрепляется таким образом, чтобы штуцер трубки или метка “arteria” находились примерно над плечевой артерией. Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы пациент, при необходимости, смог надеть поверх манжеты другую одежду. После установки монитора необходимо объяснить ребенку правила поведения в момент измерения и продемонстрировать одно измерение. Во время проведения СМАД ритм жизни ребенка должен быть обычным, а при интенсивной физической, эмоциональной или умственной нагрузке, ребенок или его родители должны сделать соответствующую запись в дневнике (приложение 2). О начале измерения ребенок узнает по сдавливанию плеча вследствие нарастания давления в манжете. В этот момент, если пациент шел или бежал, необходимо остановиться, опустить руку с манжетой вдоль туловища, максимально расслабить мышцы руки, не шевелить пальцами. Если пациент сидел или лежал, надо оставить руку в том положении, в котором она находилась на момент включения прибора. Плановые измерения сопровождаются плавным нагнетанием воздуха в манжету и ступенчатым снижением давления. При неудачных измерениях, монитор после снижения давления, вновь накачивает воздух в манжету. Мониторы оснащены кнопкой “внеочередное измерение”, которую пациент может нажать при возникновении приступа головной боли, боли в области сердца, головокружении и т.д. В этот момент произойдет внеочередное измерение АД и ЧСС. Должные средние значения АД у детей и подростков по данным СМАД в зависимости от роста представлены в приложении 3. Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного артериального давления” позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. В качестве критерия АГ у детей и подростков в дневной период времени принимают значения 95-го процентиля для соответствующего пола, возраста и роста (приложение 11), а в ночной период - величину АД на 10% меньшую, чем в дневное время. ИВ гипертензии у здоровых детей и подростков не должен превышать 25%. При лабильной АГ ИВ гипертензии составляет от 25 до 50%. Стабильная АГ диагностируется при индексе времени гипертензии не менее 50% в дневное и ночное время. Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уровнем нормального артериального давления. Вариабельность АД рассчитывается по стандартному отклонению среднего значения АД. Суточный индекс (СИ - степень ночного снижения АД) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины. Для детей и подростков нормативы вариабельности АД не установлены. Оптимальной является степень ночного снижения АД от 10 до 20% по сравнению с дневными показателями. Для подростков 16 лет и старше можно использовать существующие в настоящее время нормативы вариабельности для старших возрастных групп: для САД в дневное и ночное время 15 мм рт. По величине СИ выделяют четыре группы пациентов: Утренний подъем АД (величина и скорость утреннего подъема АД). Величина утреннего подъема АД оценивается по разнице между максимальным и минимальным АД в период с 4.00 до 10.00 часов утра. Скорость утреннего подъема АД оценивается по соотношению величины и времени подъема АД. В связи с тем, что АД у детей и подростков зависит от возраста, пола, веса и роста, методика диагностики АГ, используемая у лиц старше 18 лет, для данной категории пациентов неприемлема. Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных исследований, и состоит из следующих этапов (приложение 12): В случае, если три средних значения САД и ДАД, определенные на трех визитах с интервалом 10-14 дней, соответствуют критериям нормального АД, высокого нормального АД или АГ, устанавливается соответствующий диагноз. Нормальное АД - средние уровни САД и ДАД на трех визитах, меньшие значений 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста. Высокое нормальное АД - средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 90-го процентиля, но меньшие значений 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста. Артериальная гипертензия - средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста. Цель: получить сведения из анамнеза жизни и анамнеза заболевания, которые могут помочь установлению правильного диагноза. Пояснения: При сборе анамнеза следует обратить внимание на следующую информацию: Клиническое обследование. Цель: выявить симптомы, которые могут помочь установлению правильного диагноза. Как-то разом несколько симптомов гипертонии вылезло - и головная боль, и потемнение в глазах, и головокружение... Пояснения: Клиническое обследование проводится для выявления АГ и поражения органов-мишеней, а также для исключения вторичной АГ. Врач выписал индап пропить, уже два раза курс продлевали. Целенаправленное объективное исследование должно включать: Наиболее частые из известных причин АГ в порядке их относительной частоты в различных возрастных периодах представлены в табл. Симптомы снял замечательно, а теперь нужно организм восстановить, чтобы они быстро не вернулись обратно. У моей мамы гипертония (давление 200/ 110, иногда бывает 180/... У моей мамы гипертония (давление 200/ 110, иногда бывает 180/ 100). Она сейчас проходит курс лечения в больнице, но давление не снижается. Обследование показало, что у нее гипертрофирован желудочек, изменены сосуды головного мозга и проблемы с печенью. Сначала ей кололи маг Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Классификация артериальной гипертензии. критерии эффективности лечения артериальной.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии у детей.

Представлены классификация и критерии диагностики легочной гипертензии, подходы к ее.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

О совершенствовании организации выявления, динамического.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от n "О.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Принципы лечения артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца

Основная цель лечения Артериальной гипертензии. эффективности лечения.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Способ оценки эффективности гипотензивных препаратов у больных.

Больным артериальной. а критерии эффективности лечения. артериальной гипертензией.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной.

Критерии. Лечение артериальной. Распространенность и эффективность лечения.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Эффективность диуретиков при гипертензии. Калийсберегающие.

Повышение эффективности лечения. Лечение артериальной. в лечении гипертензии.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Способ прогнозирования эффективности лечения артериальной гипертензии.

Способ прогнозирования эффективности лечения артериальной гипертензии селективными.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Статьи по ДЕНАС Оценка эффективности дэнастерапии в.

Оценка эффективности дэнстерапии в комплексном лечении детей с лабильной формой.

Критерии эффективности лечения артериальной гипертензии
READ MORE

И эффективности лечения артериальной гипертензии в европейской части.

И эффективности лечения артериальной. критерии. эффективности лечения.