Комбинирование препаратов при лечении гипертонии

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Комбинированная лекарственная терапия при

Артериальная гипертензия — важная медицинская и социальная проблема современности. Пристальное внимание к гипертензии обусловлено тем, что, с одной стороны, сама гипертензия — это значимый и независимый фактор риска развития других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), с другой — высок риск развития инвалидизирующих осложнений и смертности у больных АГ даже при первой степени повышения артериального давления (АД). Учитывая еще и высокую распространенность во всем мире АГ, становится понятным, почему проблема лечения артериальной гипертензии не является сугубо кардиологической и приобретает междисциплинарный характер. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2003) и Национальным рекомендациям по профилактике и лечению АГ (2004), первичной целью лечения пациентов с повышенным АД является достижение максимального снижения долгосрочного риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (лечение всех установленных обратимых факторов риска, ассоциированных клинических состояний) и целевого уровня АД. Проведенные в различных странах эпидемиологические исследования наглядно продемонстрировали важность не просто снижения АД, а постоянного эффективного контроля АГ для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. На основании этих данных были разработаны целевые уровни снижения АД. Результаты доказательной медицины свидетельствуют о том, что рациональная антигипертензивная терапия существенно улучшает прогноз больных с АГ, имеющих сопутствующие состояния — сахарный диабет, нефропатию, сердечную недостаточность и т.д. Больным с АГ показана длительная терапия, направленная на снижение АД и поддержание его на уровне ниже 140/90 мм рт.ст. У лиц моложе 60 лет, а также пациентов с сахарным диабетом или заболеваниями почек АД рекомендуется поддерживать на уровне ниже 130/85 мм рт.ст. [1–3] До недавнего времени лечение больных «мягкой» и «умеренной» АГ рекомендовалось начинать с назначения одного из эффективных антигипертензивных препаратов в низкой дозе. В дальнейшем, при хорошей переносимости, дозу препарата постепенно увеличивают, чтобы снизить АД до желаемого уровня. При неэффективности или плохой переносимости антигипертензивного препарата его следует заменить на лекарственное средство с другим механизмом действия. Комбинирование двух антигипертензивных препаратов обычно допускалось лишь в случаях недостаточной эффективности монотерапии, проводимой в течение нескольких недель. В качестве преимуществ назначения одного лекарственного препарата в начале терапии АГ [4] приводились следующие: 1) монотерапия может быть эффективной у многих больных даже с высоким уровнем АД; 2) постепенное снижение АД, вызываемое одним препаратом, иногда лучше переносится больными, чем быстрое и значительное его снижение под влиянием двух или трех препаратов; 3) если развиваются побочные эффекты, то при монотерапии легче определить их связь с лечением; 4) зависимость антигипертензивного эффекта от дозы неодинакова для разных препаратов, поэтому фиксированные комбинации могут быть не всегда удобны. прошлого века были накоплены убедительные доказательства в пользу применения комбинации двух антигипертензивных препаратов с разным механизмом действия для начальной терапии АГ вместо монотерапии. Оказалось, что в большинстве случаев при АГ с помощью монотерапии невозможно достигнуть целевых уровней АД. And other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials // Lancet. Даже при «мягкой» АГ монотерапия эффективна всего лишь у 70–80 % больных [5–9]. В крупных рандомизированных исследованиях, выполненных за последнее десятилетие, у 60–80% больных с АГ для достижения целевых уровней АД пришлось использовать комбинации двух, трех или даже четырех антигипертензивных препаратов. Так, в многоцентровое исследование НОТ было включено почти 19 тыс. больных с первичной АГ, у которых исходное АД составляло в среднем 170/105 мм рт.ст. Для снижения диастолического АД (ДАД) до 90 мм рт.ст. у 57 % пациентов потребовалась комбинированная терапия, а чтобы снизить ДАД до 85 и 80 мм рт.ст., она оказалась необходимой для 65 и 72 % больных соответственно [9]. Комбинация нескольких антигипертензивных средств потребовалась для контроля уровня АД у большинства больных АГ в двух недавно завершенных сравнительных исследованиях. Комбинированная терапия была необходима для снижения АД более чем у 60 % больных в исследовании LIFЕ [10] и более чем у 80 % — в исследовании INVEST [11]. Таким образом, в большинстве случаев (50–75 %) при лечении больных АГ целесообразно сразу использовать комбинацию 2, а при необходимости — 3–4 препаратов. Среди возможных комбинаций антигипертензивных препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам, далеко не все подходят для длительного лечения АГ. Наиболее эффективными и хорошо переносимыми согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2003) и Национальным рекомендациям по профилактике и лечению АГ (2004) являются следующие комбинации антигипертензивных средств: диуретики и бета-блокаторы; диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II; антагонисты кальция (дигидропиридины) и бета-блокаторы; антагонисты кальция и ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II; антагонисты кальция и диуретики; альфа-блокаторы и бета-блокаторы (рис. Особенно часто приходится использовать комбинации нескольких антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом или с заболеваниями почек, у которых рекомендуется поддерживать АД на уровне ниже 130/80 мм рт.ст. У большинства этих пациентов для достижения целевых уровней АД требуется использовать от 3 до 4 антигипертензивных препаратов. Комбинация дигидропиридиновых антагонистов кальция (АК) и ингибиторов АПФ давно и с успехом используется при лечении больных АГ, поскольку каждый из этих классов препаратов обладает своим уникальным спектром действия. Антагонисты кальция используются в кардиологии с середины 70-х гг. ХХ столетия, в наши дни этот класс препаратов (антагонисты кальция пролонгированного действия) входит в состав антигипертензивных препаратов первой линии. Антагонисты кальция L-типа обычно разделяют на три основные группы в зависимости от химической структуры: 1) производные фенилалкиламина (верапамил, галлопамил и др.); 2) производные бензотиазепина (дилтиазем, клентиазем и др.); 3) производные дигидропиридина (нифедипин, амлодипин, нисолдипин, нитрендипин, фелодипин и др.). Фармакологические эффекты производных фенилалкиламина и бензотиазепина во многом сходны и в то же время значительно отличаются от эффектов производных дигидропиридина. Так, верапамил и дилтиазем обладают отрицательным ино-, хроно- и дромотропным действием, т.е. способны снижать сократительную способность миокарда, уменьшать ЧСС и замедлять предсердно-желудочковую проводимость. Поэтому верапамил и дилтиазем иногда описываются в литературе как представители единой группы кардиоселективных (cardioselective), или брадикардических (heart rate-lowering), антагонистов кальция. Нифедипин и другие производные дигидропиридина отличаются от верапамила и дилтиазема большей вазоселективностью. Они не оказывают клинически значимого действия на функцию синусового узла и предсердно-желудочковую проводимость. Rationale and design of the International Verapamil SR/Trandolapril Study (INVEST): An internet-based randomixed trial in coronary artery disease patients with hypertension // JACC. При лечении производными дигидропиридина ЧСС обычно не изменяется, но может и увеличиваться в результате рефлекторной активации симпатоадреналовой системы в ответ на резкое расширение системных артерий. В отличие от верапамила и дилтиазема производные дигидропиридина неэффективны при пароксизмальной реципрокной АВ-узловой тахикардии, так как они не влияют на проведение импульса через АВ-соединение. Общим свойством антагонистов кальция является липофильность, которой объясняется их хорошая всасываемость в желудочно-кишечном тракте и единственный путь элиминации из организма — метаболизм в печени. В то же время антагонисты кальция значительно отличаются друг от друга такими важными фармакокинетическими параметрами, как биодоступность и период полужизни в плазме. По длительности антигипертензивного действия антагонисты кальция можно разделить на четыре группы: 1) препараты с длительностью действия до 6–8 ч, которые нужно принимать 3–4 раза в сутки (верапамил, дилтиазем, нифедипин, никардипин и др.); 2) препараты со средней продолжительностью действия (8–18 ч), которые принимают 2 раза в сутки (исрадипин, фелодипин и др.); 3) препараты длительного действия, эффективные при приеме 1 раз в сутки (нитрендипин и ретардные формы верапамила, дилтиазема, исрадипина, нифедипина и фелодипина); 4) препараты сверхдлительного действия, антигипертензивный эффект которых продолжается более 24–36 ч (амлодипин). Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): A randomised trial against atenolol // Lancet. Сосудорасширяющее действие наиболее выражено у антагонистов кальция дигидропиридинового ряда и наименее выражено у кардиоселективных антагонистов кальция. Среди дигидропиридиновых антагонистов кальция высокой вазоселективностью отличаются амлодипин, исрадипин, нитрендипин, нисолдипин и фелодипин. Амлодипин характеризуется медленным, практически 100%-ным всасыванием, биодоступность составляет 64–80% (что характерно для современных дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия). Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 12 часов после приема. Препарат медленно метаболизируется в печени, и неактивные метаболиты выводятся с мочой и калом. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principle results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial // Lancet. Медленное всасывание, метаболизм и выведение (время полувыведения более 36 часов) обусловливают исключительно длительное действие препарата. Нарушение функции почек не влияет на концентрацию амлодипина в плазме и не удлиняет время выведения препарата. Однако при нарушении функции печени уровень препарата в плазме крови значительно повышается. Индекс сосудистой селективности амлодипина — 80, это означает, что препарат в 80 раз лучше связывается с гладкими мышцами сосудов, чем с сердечной мышцей. Антигипертензивный эффект начинается спустя 8 часов после приема и продолжается больше суток (36–42 часа). Важным фактором выбора гипотензивного препарата считается степень доказанности снижения риска осложнений АГ по данным крупных многоцентровых клинических исследований. Помимо доказанного выраженного гипотензивного эффекта, к настоящему времени получены новые достоверные данные о влиянии АК пролонгированного действия на частоту и тяжесть сердечно-сосудистых осложнений и смертность у больных с АГ в крупномасштабных клинических исследованиях (КИ), включающих большое число пациентов с длительным периодом клинического наблюдения (табл. Антагонисты кальция достоверно уменьшали риск сердечно-сосудистых осложнений на 28 %, инсультов — на 39 % и сердечно-сосудистой смертности — на 28 %, что сопоставимо с результатами КИ бета-блокаторов или ингибиторов АПФ (табл. Антагонисты кальция показали наличие значимого преимущества перед другими препаратами по снижению риска инсультов на 13–14 %, но уступали по степени предупреждения инфаркта миокарда и застойной сердечной недостаточности. Различий в частоте неблагоприятных исходов АГ между антагонистами кальция дигидропиридинового и недигидропиридинового ряда не было установлено. Известны благоприятное действие и хорошая переносимость антагонистов кальция у пожилых больных АГ. Поэтому особое место занимают несколько клинических исследований, посвященных оценке отдаленной эффективности антагонистов кальция у пациентов с АГ пожилого возраста, — SYST-Eur, SYST-Chine и STONE. В них показана еще более высокая способность антагонистов кальция дигидропиридинового ряда к снижению частоты инсультов у пожилых пациентов, чем у всей популяции больных АГ, и к достоверному снижению всех случаев сердечно-сосудистых осложнений. Отдаленная эффективность и безопасность антагонистов кальция была еще раз доказана в самом крупном многоцентровом исследовании ALLHAT, в котором участвовали 33 357 пациентов с АГ и наличием факторов риска, продолжительность составила 8 лет [17]. В исследовании сравнивали влияние на исходы АГ 4 препаратов разных классов: дигидропиридинового АК III поколения пролонгированного действия амлодипина, гидрофильного ингибитора АПФ лизиноприла, тиазидоподобного диуретика хлорталидона и альфа-адреноблокатора длительного действия доксазозина. Амлодипин показал результаты, сопоставимые по частоте развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений АГ с другими гипотензивными препаратами (доксазозин был исключен из исследования в 2000 г.). Частота различных проявлений ИБС на фоне длительной терапии амлодипином не превышала результаты в других группах, что полностью разбивает тезис Psaty (1995) о неблагоприятном влиянии антагонистов кальция на ССЗ и смертность. Сравнение относительного риска развития осложнений АГ на фоне длительного применения амлодипина и лизиноприла выявило также сопоставимые данные. Кроме того, амлодипин превосходил лизиноприл по предупреждению заболеваний периферических сосудов и инсультов. Антагонисты кальция благодаря универсальному механизму действия — уменьшению внутриклеточной концентрации ионов кальция — обладают наиболее разносторонним и многообразным действием в клетках и тканях различных органов, в том числе тех, которые поражаются при АГ. Так, антагонисты кальция оказывают достоверное органопротективное действие: кардиопротективное (регресс гипертрофии левого желудочка), нефропротективное (регресс протеинурии, замедление прогрессирования ХПН), антиатерогенное. Именно эти промежуточные исходы АГ являются доказанными суррогатными точками для оценки эффективности антигипертензивных средств в КИ. Причем уменьшение массы миокарда левого желудочка при длительном применении антагонистов кальция дополняется антиишемическим и антиангинальным эффектами. Клинически наблюдали достоверное снижение частоты случаев острого ИМ (фатальных и нефатальных), ИМ, нестабильной стенокардии, потребности в реваскуляризации и частоты госпитализации в целом у больных, получавших амлодипин [21]. Антагонисты кальция наряду с кардиопротективным эффектом проявляют и нефропротективное действие у пациентов с АГ. Нефропротективное действие антагонистов кальция складывается из следующих механизмов: благоприятное влияние на внутрипочечную гемодинамику (прямой вазодилатирующий эффект на почечные сосуды и опосредованный — через блокирование вазоконстрикторного влияния АТИ), уменьшение почечной гипертрофии и пролиферации мезангиальных клеток, предотвращение нефрокальциноза благодаря уменьшению перегрузки клеток почечной паренхимы ионами кальция. Таким образом, АК являются ценным классом гипотензивных препаратов, достоверно снижающих риск развития всех неблагоприятных исходов у больных АГ, в том числе у пациентов с высоким риском и сочетанием АГ и ИБС. Сочетание гипотензивной эффективности с органопротективным и выраженным антиатерогенным эффектами может иметь дополнительное значение в достижении максимальной защиты пациентов от осложнений. первого ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) произошла существенная эволюция взглядов на место и роль ИАПФ в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Долгое время единственной областью применения ИАПФ была АГ, учитывая их позитивное влияние на снижение уровня артериального давления. За 30 лет своего существования ИАПФ стали одним из основных средств лечения и профилактики самых распространенных и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек — АГ, инфаркта миокарда и диабетической нефропатии. В настоящее время ИАПФ являются «золотым стандартом» терапии больных хронической сердечной недостаточностью. Главное качество, которое ставит ИАПФ в ряд уникальных лекарственных средств, — это способность снижать смертность и продлевать жизнь пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Доказательная база проведенных исследований свидетельствует о том, что благотворное влияние ИАПФ оказывают на все точки сердечно-сосудистого континуума на любых стадиях патологического процесса. Перечень областей применения ИАПФ почти ежегодно пополняется новыми перспективными направлениями. Идет постоянный поиск препаратов с новыми, более совершенными свойствами. Рабочей группой Европейского кардиологического общества был обобщен накопленный опыт и принят консенсус по применению ИАПФ при сердечно-сосудистых заболеваниях [22]. Антигипертензивное действие ингибиторов АПФ, с одной стороны, связано с уменьшением образования вазоконстрикторных веществ (ангиотензина II, а также норадреналина, аргинин-вазопрессина, эндотелина-1), с другой — с увеличением образования или уменьшением распада вазодилатирующих веществ (брадикинина, ангиотензина-(1–7), оксида азота, простагландинов Е2 и I2), и таким образом происходит изменение баланса вазоактивных соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Весь каскад сложнейших биохимических взаимодействий приводит к важным гемодинамическим эффектам: — артериальной и венозной вазодилатации; — уменьшению давления наполнения левого желудочка; — снижению постнагрузки и преднагрузки на миокард; — снижению общего периферического сосудистого сопротивления; — увеличению сердечного выброса; — увеличению натрийуреза; — снижению АД; — улучшению регионарного (коронарного, церебрального, почечного, мышечного) кровообращения. ИАПФ способствуют обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с артериальной гипертензией и уменьшают дисфункцию эндотелия у больных ИБС с нормальным уровнем артериального давления, а также при сочетании ИБС с гипертензией, инсулинонезависимым сахарным диабетом и СН. Улучшение эндотелиальной функции коррелирует с ослаблением вазоконстрикции и возрастанием продукции оксида азота эндотелиального происхождения посредством брадикининового механизма. ИАПФ быстро улучшают функцию расслабления сердца и его способность к растяжимости. Ингибиторы АПФ являются не только эффективными антигипертензивными средствами, но и благоприятно влияют на внутрипочечную гемодинамику. При длительном применении эти препараты оказывают позитивное действие на два основных фактора прогрессирования почечной патологии до стадии терминальной почечной недостаточности — внутриклубочковую гипертонию и тубулоинтерстициальный фиброз. Они ослабляют вазоконстрикторное влияние ангиотензина II на эфферентные (выносящие) артериолы почечных клубочков, что ведет к увеличению почечного плазмотока и снижению повышенного внутриклубочкового давления. Кроме того, уменьшая проницаемость стенки клубочковых капилляров, ингибиторы АПФ способствуют снижению экскреции альбуминов с мочой. ИАПФ предотвращают прогрессирование микроальбуминурии и выраженной протеинурии, замедляют прогрессирование почечной недостаточности у пациентов с разнообразными недиабетическими нефропатиями, предотвращают либо замедляют прогрессирование нефропатии у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. ИАПФ обладают выраженным органопротективным действием: — предотвращение и обратное развитие гипертрофии и дилатации левого желудочка; — предотвращение гиперплазии и пролиферации гладкомышечных клеток и обратное развитие гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки; — ограничение ремоделирования желудочков сердца после перенесенного инфаркта миокарда; — предотвращение апоптоза кардиомиоцитов в условиях перегрузки давлением; — улучшение диастолической функции гипертрофированного миокарда; — угнетение альдостерониндуцированной гипертрофии сердца, интерстициального и периваскулярного фиброза. На фоне лечения ИАПФ достоверно увеличивается просвет периферических артерий, обратному развитию подвергается гипертрофия мышечной оболочки артерий и артериол, что связано с торможением миграции и пролиферации гладкомышечных клеток, со снижением образования в эндотелии сосудов эндотелина, оказывающего влияние на продукцию фактора роста эндотелия. Тканевые эффекты ингибиторов АПФ проявляются уменьшением гипертрофии миокарда с изменением соотношения миоцитов и коллагена в пользу миоцитов. Ингибиторы АПФ — многочисленная группа препаратов, которые различаются по мощности, фармакокинетике, избирательности связывания с активными центрами молекулы АПФ, распределению и тканевой избирательности, пути элиминации. В настоящее время известно более 50 химических соединений, относящихся к классу ИАПФ. Ингибиторы АПФ различаются также по липофильности, длительности действия, необходимости превращения в активные метаболиты (лекарство или пролекарство), пути выведения из организма. 1999 World Health Organization — International Society of Hypertension guidelines for the manage ment of hypertension // J. В отличие от большинства других ИАПФ, лизиноприл не должен подвергаться биотрансформации для образования активных метаболитов, а также не содержит сульфгидрильной группы, являющейся причиной ряда побочных эффектов (нейтропения и протеинурия) [23]. После приема лизиноприла максимальная концентрация в плазме и максимальный антигипертензивный эффект достигаются через 6–8 часов. Пик плазменной концентрации (С) наступает к 6-му часу. Антигипертензивный эффект лизиноприла длится около 34 часов (28–36 часов). Определимые уровни в плазме после приема 10 мг — 72 ч, 20 мг — 96 ч. Лизиноприл относится к водорастворимым ингибиторам АПФ, он связывается исключительно с АПФ и не связывается с белками плазмы крови, объем распределения составляет 124 л. Лизиноприл не метаболизируется в печени, экскретируется почками в неизмененном виде за счет тубулярной секреции с последующей частичной реабсорбцией. В быструю фазу элиминации Т 1/2 составляет 12,6 часа. Вторая фаза элиминации — около 30 часов (обусловлена временем связывания с АПФ), состояние стабильной равновесной концентрации («steady-state») наступает ко второму-третьему дню постоянного приема. Клиренс лизиноприла коррелирует с клиренсом креатинина, поэтому с возрастными изменениями клиренса креатинина уменьшается и клиренс лизиноприла. Средний почечный клиренс 3,11–3,76 л/час при применении доз 2,5–5 мг. У больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) С увеличивается и сохраняется дольше, замедляется выведение, что требует снижения дозы. Лизиноприл применяют для лечения больных артериальной гипертонией, застойной сердечной недостаточностью, после острого инфаркта миокарда [24]. 1999 World Health Organization — International Society of Hypertension guidelines for the manage ment of hypertension // J. Более того, недавно в ряде стран (Великобритания, Испания, Бельгия) он был утвержден для лечения диабетической нефропатии, а в Мексике, Португалии и Новой Зеландии — для лечения больных диабетической ретинопатией [25]. отмечено у 60 % больных, леченных лизиноприлом, и у 43 % больных, леченных гидрохлортиазидом (p 1. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI) // Arch Intern Med. Calcium antagonists in clinical medicine (2-nd eithion). Рабочая группа Европейского кардиологического общества // Медицина світу. Консенсус по применению ингибиторов ангиотензин превращающего фермента при сердечно-сосудистых заболеваниях. Lisinopril: a new ACE inhibitor for the treatment of hypertension and congestive heart failure // Mt. Mosby's Gen Rx — The complete reference for generic and brand drugs. Treatment in obese Patients with Hypertension (TROPHY) Study Group // Hypert. Lisinopril versus HCTZ in obese hypertensive patients: a multicenter placebo-controlled trial. Effect of lisinopril on progression of retipathy in normotensive people with type 1 diabetes // Lancet. Angiotensin-converting enzyme inhibitors post-myocardial infarction // Cardiol. The beneficial effect of lisinopril on left ventricular remodelling after a first myocardial infarction is modulated by age. Effective suppression of plasma aldosterone with high dose lisinopril in patients with mild left dysfunction // Eur Heart J. Comparative effects of low and high doses of lisinopril on morbidity and mortality in chronic heart failure // Circulation. Comparative effects of low and high doses of the ACEi lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure // Circulation. Randomized clinical trial of strategies for improving medication compliance in primary hypertension // Lancet. Гипертония и нефрология // Журнал венгерского Общества Гипертонии и Нефрологии. Чаба Фаршанг Преимущества комбинации лизиноприла и амлодипина при лечении артериальной гипертонии. Способы комбинации препаратов. Существует несколько подходов к использованию комбинированной терапии.. Лечение артериальной гипертонии Руководство Европейских обществ по гипертонии и кардиологов. — М. .

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Основные группы препаратов для

Вещества, стимулирующие выведение мочи – диуретические средства, широко используются при лечении различных заболеваний. Очищение организма от чрезмерного количества жидкости и соли, позволяет снять отёки различной этиологии (почечные, печеночные, сердечные), в том числе отёк мозга или легких. Мочегонные средства применяются также с целью предотвращения осложнений в результате отравлений химическими веществами. Наиболее распространенная патология сердечно-сосудистой системы – гипертония. Один из таких способов – прием диуретических препаратов. Воздействуя на структурно-функциональную единицу почки – нефрон, диуретические препараты активизируют процессы всасывания и фильтрации, уменьшают количество циркулирующей с током крови жидкости, блокируют действие сосудосуживающих веществ. Прием мочегонных препаратов приводит к ослаблению сопротивления кровотоку, что способствует выведению лишних жидкостей естественным путем (после прекращения приема диуретиков). Как результат, происходит снижение артериального давления. Диуретики выпускаются в виде капсул, таблеток, растворов для инъекционного введения. Средства калийсберегающей группы производятся в твердой лекарственной форме (таблетки, капсулы). К основным лекарствам относятся: Определяет, какие диуретики будут наиболее эффективны в конкретной ситуации, врач, после проведения комплексной диагностики, установления точного диагноза и выяснения направления лекарственной терапии. Несмотря на безвредность, натуральность рецептов народной медицины, применение лекарственных трав, фруктов, ягод, обладающих диуретическим свойством, имеет несколько противопоказаний. Для обеспечения максимального положительного эффекта, исключения всевозможных рисков возникновения осложнений, аллергических реакций, необходимо придерживаться правил: Как принимать продукты, обладающие мочегонным действием, для получения максимального эффекта? Диуретическое свойство проявляется не только при употреблении отдельных компонентов в сыром виде, но и в комбинации друг с другом, в виде свежевыжатых соков, компотов. При беременности количество диуретических продуктов должно быть строго ограничено. Употребление земляники, петрушки, можжевельника запрещено, так как эти продукты способствуют сокращению матки. Во избежание возникновения серьезных последствий, перед применением рецептов народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом. Прием диуретических лекарств играет важную роль в комплексном лечении гипертонии. Удаление лишней жидкости и соли приводит к нормализации артериального давления, устранению (предотвращению) отёков. Лекарственные препараты, помимо терапевтического воздействия, способны вызывать побочные эффекты. Применение натуральных мочегонных средств (трав) поможет минимизировать отрицательное воздействие, оказывая более щадящее мочегонное действие. Применение травяных сборов оказывает мягкое мочегонное действие. Способствует удалению лишней жидкости, солей, нормализации артериального давления, устранению отёчности. Лекарственные травы тонизируют организм, укрепляют органы и системы, способствуют повышению иммунитета. Несмотря на положительное воздействие, прием травяных сборов имеет ряд ограничений, противопоказаний. Особенно это касается женщин во время беременности. Поэтому перед применением какого-либо травяного сбора необходимо проконсультироваться с врачом. Мочегонные препараты – важный элемент в лечении артериальной гипертензии, так как оказывают выраженное гипотензивное действие. Определяет, какое мочегонное лучше при гипертонии (группа, конкретный препарат), врач, на основании установленного диагноза, наличия сопутствующих патологий, беря во внимания индивидуальные особенности организма. Основные препараты при лечении. легочной гипертонии. Комбинирование.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Алгоритмы лечения артериальной

Проблема артериальной гипертензии чрезвычайно актуальна на сегодня. Ведь достоверно известно, что подъем артериального давления легко устраняется самыми простыми лекарственными препаратами и даже народными средствами. К тому же, многие больные просто напросто привыкают к тем ощущениям, которые вызывает высокое давление, а часть пациентов вообще не замечает скачков АД. Все дело в тех последствиях, к которым приводит артериальная гипертензия. Каждый эпизод высокого давления бьет по сосудам головного мозга, сердца, почек или глаз, которые поэтому и называются органами-мишенями для гипертонии. Поэтому современные задачи терапии артериальной гипертензии – это не столько купирование подъемов АД, сколько предупреждение их, ранняя диагностика заболевания, удержание целевых цифр давления на протяжении длительного времени, предупреждение гипертонических кризов, профилактика поражений органов-мишеней и развития осложнений гипертонии. При оценке рисков у пациентов с артериальной гипертензией принимаются во внимание: Патологическим считается артериальное давление выше 140 на 90 мм.рт.ст. Другой вопрос, что не всегда сразу целесообразно прибегать к медикаментозной терапии. Верхним порогом АД, при котором это работает, является 160 на 90 (при условии отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний, перечисленных выше). До настоящего времени у пожилых пациентов допускалось сохранение несколько завышенных по сравнению с нормой показателей АД. На сегодня у всех групп пациентов целевыми цифрами считается давление ниже 140-135 на 90-85 мм.рт.ст. Но, у стариков и тех, кто имеет выраженные атеросклеротические изменения в сосудах, снижение давления должно быть плавным и постепенным с предпочтением препаратов определенных групп, о которых мы расскажем чуть позже. Есть целый ряд людей, которые склонны недооценивать риски артериальной гипертензии. Они отказываются от обследования и лечения в силу привычки бравировать своей выносливостью и считают, что, если давление их не беспокоит, то нечего глотать таблетки или что-то менять в жизни. Другая категория пациентов склонна свои риски переоценивать, боится пополнить списки родных и знакомых, слегших с инсультом или умерших от инфаркта, но также стремится избежать лечения у специалиста. Это те, кто ищет в Интернете информацию о лекарственных новинках, а найдя «лучшие таблетки от давления повышенного», скупает их в аптеках мелким оптом и торопится испробовать на себе. А ведь в мире существуют врачи, которые долго учились, имеют практический опыт лечения высокого давления, знают о гипертензии достаточно много, чтобы бороться с ней грамотно и своевременно, адекватно снижая риски страдания внутренних органов или преждевременной смерти гипертоников. Как написал когда-то совсем неглупый человек Ремарк: «Не рискуй понапрасну и действуй наверняка». Тиазидные мочегонные и сульфонамиды, входящие в состав салуретиков, улучшают выработку и отделение мочи. За счет этого снижается отечность сосудистой стенки, увеличивается их просвет, и создаются условия для снижения давления. Действие гипотиазида начинается через 1,5-2, 5 часа после приема и длится 6-12 часов. Это препараты выбора при тяжелых формах гипертензии, резистентной гипертензии в составе комбинированной терапии. Индапамид – препарат выбора при сахарном диабете, так как не влияет на уровень глюкозы в крови. Хлорталидон на территории России доступен только в составе комбинированных препаратов. Препарат снижает риски сосудистых и сердечных осложнений. Выводится почками и печенью, в организме не накапливается. : Индапамид (Равел СР, Акрипамид, Ионик) используется по 2,5 мг на прием один раз в сутки, не зависимо от приема пищи. Лечебный эффект проявляется к концу первой недели приема. : Может вызывать аллергические кожные реакции, боли в желудке, тошноту, рвоту, расстройства стула, резкое снижение АД, вызывая потемнение в глазах при резком вставании, сердцебиения. Также может появиться сухой кашель, синусит, фарингит, ринит, сухость во рту, сонливость, головокружение, нервозность, бессонница, депрессия. Это препараты для моно или комбинированной терапии, достоверно снижающие сердечнососудистые риски. Подходят для лечения резистентных форм гипертонии, являются препаратами выбора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, при наличии стенокардии, постоянной фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Механизм действия основан на торможении секреции ренина и ангиотензина 2 (сужающих сосуды) и блокаде бета-рецепторов сосудов. При длительном лечении предпочтение отдается метопрололу, бисопрололу, карведилолу, небивалолу и бетаксалолу, снижающим риск смерти от артериальной гипертензии. Бетаксолол (локрен) – препарат выбора при лечении гипертонии в климактерический период у женщин. при декомпенсированной сердечной недостаточности, блокадах сердца, урежениях ритма, бронхиальной астме, тяжелых поражениях печени, бронхообструктивных заболеваниях, детям до 18 лет, период лактации. С осторожностью при сахарном диабете, беременности, псориазе, почечной недостаточности, депрессии, тиреотоксикозе, резкое снижение АД, головокружения, потеря сознания, головная боль, сухость во рту, рвота, нарушения стула, брадикардия, аллергические реакции - крапивница, заложенность носа, одышка, бронхоспазм, чиханье, боли в конечностях, прибавка в весе, гриппоподобный синдром. Принимается в дозах 5- 10 мг однократно в утренние часы. При мягкой гипертензии возможна дозировка в 2,5 мг. Отменять препарат нужно постепенно, в течение 2 недель снижая дозу, так как при резкой отмене возможен скачок АД. Они блокируют фермент, за счет которого в ренин превращается ангиотензин, сужающий сосуды. Уменьшают приток крови к сердцу, профилактируют утолщение сердечной мышцы, помогают ей восстанавливаться при имеющейся гипертрофии. Каптоприл - препарат выбора для купирования гипертонических кризов (10 мг). Не желателен для длительной терапии при гипертензии у пожилых на фоне атеросклероза мозговых сосудов (может провоцировать гипотонию и потери сознания). : отек Квинке на фоне терапии ингибиторами АПФ в анамнезе, беременность, лактация, детям до 18 лет, после трансплантации почки, затруднение оттока крови из ЛЖ, с осторожностью при сахарном диабете, ишемии головного мозга, ИБС, пожилой возраст, тяжелые аутоиммунные заболевания. : отек Квинке, нарушение функции почек, сонливость, головокружение, нарушение зрения, тахикардия, снижение АД, периферические отеки, анемия, сухость во рту, стоматит, нарушение стула, чувство онемения, ползание мурашек, бронхоспазм, сухой кашель, отек легких, гипогликемия у больных сахарным диабетом.: беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью - сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность, пожилой возраст, детям до 18 лет, ИБС, тяжелые аутоиммунные заболевания, после трансплантации почки и пр. : снижение давления, стенокардия, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, головная боль, головокружение, депрессия, нервозность, повышенная утомляемость, шум в ушах, нарушение зрения и слуха, вестибулярного аппарата, снижение аппетита, диспепсия, панкреатит, желтуха, сухой кашель, одышка, фарингит, бронхоспазм, отек Квинке, крапивница, фотосенсабилизация, стоматит, артрит, артралгия, нарушение функции почек, выпадение волос, снижение либидо. фозиноприл (Моноприл 350руб, Фозикард 120-200руб Фозиноприл - это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжелых почечных заболеваниях, так как почечная патология не требует коррекции дозы лекарства. Это относительно новые лекарства, появившиеся в девяностые годы. Эффективно снижают давление на протяжении суток, принимаются однократно (утром или на ночь). Максимальная длительность действия (до 48 часов) – у кандесартана. Реже вызывают сухой кашель, не снижают резко АД, не вызывают синдром отмены. Стойкое действие развивается через 4-6 недель от начала лечения. Названия сартанов: бессонница, головная боль, головокружение, мигрень, звон в ушах, расстройства памяти, потеря сознания, изменение зрения, кашель, заложенность и кровотечение из носа, бронхит, боль в грудной клетке, в спине, артриты, аритмии, сердцебиение, анемия, снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос, повышенное потоотделение, отек Квинке, лихорадка, подагра и пр. Применяются в комбинациях с ингибиторами АПФ, которые позволяют избегать назначения мочегонных. При почечной гипертензии эффективны за счет снятия спазма сосудистой стенки. Предпочтительны у пожилых пациентов при выраженном церебральном атеросклерозе и при сочетаниях гипертонии с нарушениями сердечного ритма и стенокардией. Список препаратов: Это самые первые препараты, которыми обоснованно пытались лечить артериальную гипертензию. Наиболее популярные из них – это Резерпин и Раунатин. Это прямые симпатолитики, которые также вызывают задержку натрия и воды. Гипотензивное действие их проявляется крайне медленно (эффект наступает спустя 1-2 недели от начала приема), и только у четверти всех принимающих наступает клинически значимое стойкое снижение артериального давления. То есть, препараты не могут претендовать на роль современного гипотензивного, основные требования к которому – повышение качества жизни больного и органопротекция (уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, предупреждение склероза почечных клубочков, снижение рисков аритмий и развития прогресссирующго атеросклеротического процесса в сосудах). Но это бы не беда, учитывая низкую стоимость данных препаратов. Основная проблема, связанная с препаратами раувольфии - это обилие побочных эффектов: Поэтому при наличии большого числа более эффективных и безопасных антигипертензионных препаратов на сегодня назначение препаратов раувольфии, как минимум нецелесообразно и непорядочно, особенно в практике работы с пожилыми пациентами, у которых все побочные эффекты, связанные с отклонениями в психике, выражены максимально. Встречаются и такие формы артериальной гипертензии, при которых пациент не отвечает снижением давления даже на двухкомпонентную терапию. В таком случае прибегают к схемам, в которые включают три препарата из разных групп. Также считается эффективным добавление к тиазидному мочегонному спиронолактона (верошпирона). Таким образом, на сегодняшний день лечение гипертонии – серьезное ответственное дело, к которому нельзя подойти безответственно и с легкостью выбрать при помощи Интернета, какие таблетки пить от давления. Снижение уровня АД при. лечении гипертонии. комбинирование.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Реферат Особенности лечения

Проблема артериальной гипертензии в мире и в России Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире и Россия здесь не исключение. АГ является самым распространенным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), во многом определяющим уровень сердечно-сосудистой смертности [1]. Необходимость снижения артериального давления (АД) при АГ имеет под собой убедительную доказательную базу и признано практически всеми врачами. Эффективность снижения АД до целевых значений подтверждена результатами крупнейших клинических исследований и увеличением продолжительности жизни взрослого населения США и Западной Европы по мере улучшения популяционного контроля АГ. приводит к снижению риска смерти от ИБС на 7%, а смерти от мозгового инсульта на 10%; снижение же САД на 20, а диастолического (ДАД) на 10 мм рт. обеспечивает уменьшение сердечно-сосудистой смертности в 2 раза [2]. Если брать во внимание систему здравоохранения в целом, то выбор тактики гипотензивной терапии, основанный на доказательствах, полученных в ходе рандомизированных клинических испытаний (РКИ), позволяет существенно снизить расходы на лечение АГ, особенно если учесть большую распространенность этого заболевания [3]. В России гипертонией страдают 30–40% всего взрослого населения и 60–80% лиц старше 60 лет [4]. Важнейшим показателем эффективности антигипертензивной терапии является адекватный контроль АД, т.е. Более того, при хорошей переносимости гипотензивной терапии считается целесообразным снижение АД и до более низких значений. Несмотря на модифицируемый характер АГ, в США, европейских странах и России целевые уровни АД в реальной клинической практике достигаются далеко не всегда [6]. достижение его целевого уровня, за который принимают АД ниже 140/90 мм рт. При сочетании АГ с сахарным диабетом (СД) или поражением почек (наличие микроальбуминурии) рекомендуется снижение АД до уровня менее 130/80 мм рт. В настоящее время для достижения целевого АД используют монотерапию и комбинированное лечение. Каждый из подходов имеет свои достоинства и недостатки. Преимущество монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарственного средства больному не понадобится дополнительно принимать еще один препарат. Ранее длительную монотерапию настоятельно рекомендовали пациентам с так называемой «мягкой» АГ. Принимая во внимание современную клиническую трактовку АГ с позиций уровня риска, такая рекомендация может быть распространена лишь на небольшую группу пациентов с низким уровнем сердечно-сосудистого риска. Эналаприл Плюс Индапамид в лечении АГ: оценка эффективности и безопасности Рациональной Фармакотерапии. Результаты множества РКИ антигипертензивных средств убедительно показывают, что в подавляющем большинстве случаев невозможно достичь целевых значений АД с помощью монотерапии. Это вполне закономерно, поскольку препараты одного класса не в состоянии контролировать все патогенетические механизмы повышения АД: активность симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), объемзависимые механизмы. Мясникова лишь 33% лечившихся пациентов с АГ ответили на монотерапию. Применение нефиксированной комбинации Эналаприла и Индапамида (Энзикс). Установлено, что монотерапия эффективна лишь у 30–50% пациентов даже с АГ 1–2-й степени по классификации ВОЗ и ВНОК (140–159/90–99 и 160–179/100–109 мм рт. По результатам работы отдела системных гипертензий НИИ кардиологии им. У 22% больных для достижения целевого уровня АД потребовалось назначение двух, а у 25% – трех лекарственных средств. Дизайн и основные результаты исследования ЭПИГРАФ-2 . В 10% случаев контроль АД был достигнут при назначении четырех препаратов, а в 2% случаев потребовалась 5-компонентная антигипертензивная терапия. На практике на этапе подбора монотерапии до 50% больных АГ прекращают прием антигипертензивных препаратов уже на 1-м году лечения в основном из-за отсутствия или длительности проявления видимого эффекта [7]. Наконец, именно на фоне монотерапии возможно проявление неблагоприятных эффектов за счет более высоких доз. Эналаприл плюс индапамид в лечении стабильной артериальной гипертонии: оценка эффективности и безопасности рациональной комбинированной фармакотерапии (Эпиграф). В частности отмечены высокая частота развития гипокалиемии и потребность в применении препаратов калия на фоне лечения тиазидным диуретиком в самом крупном РКИ эффективности антигипертензивных препаратов – ALLHAT [8]. Первые результаты Российского многоцентрового исследования. Существует обоснованное мнение, что в случаях, когда исходный уровень ДАД превышает нормальные значения на 20 мм рт. ст., необходимо в качестве начальной терапии одновременно назначать два препарата или комбинированный препарат с фиксированными дозами [9]. Как было убедительно продемонстрировано в исследовании VALUE [10], чем быстрее достигается нормализация АД, тем эффективнее снижается риск сердечно-сосудистых осложнений. По данным исследования HOT, на момент включения в исследование 59% пациентов получали монотерапию, тогда как через 3,2 года один антигипертензивный препарат принимали лишь 32% больных. Частота комбинированной терапии в основных исследованиях у больных АГ (%) [12]. Была отмечена четкая зависимость между величиной целевого ДАД и частотой комбинированной терапии. Агрессивная комбинированная терапия АГ, предполагающая назначение до четырех гипотензивных препаратов, позволяла нормализовать АД у 90% и более гипертоников. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with inda-pamide SR 1,5 mg versus Enalapril 20 mg: LIVE study. Не менее остро стоит вопрос о комбинированной терапии пациентов с 1 и 2-й степенью АГ, число которых составляет до 80% от всех лиц с повышенным АД. У этой категории больных врачи зачастую инициируют монотерапию, которая, к сожалению, неэффективна даже у лиц с незначительно повышенным АД. Related effects of inda-pamide on endothelium – dependent relaxations in isolated canine femoral arteries. Результаты многоцентровых контролируемых исследований (в частности, протокола TOHMS) показали, что все рекомендованные к применению гипотензивные препараты примерно одинаково снижают уровень АД. Отсюда следует, что у пациентов с САД, превышающим 150 мм рт. По сравнению с плацебо это снижение составляет около 11 и 6 мм рт. ст., рассчитывать на нормализацию АД в условиях монотерапии АГ невозможно. Таким образом, нормализация цифр АД для большинства пациентов предполагает применение более чем одного антигипертензивного препарата. Неблагоприятные последствия комбинированного применения гипотензивных препаратов Комбинированные гипотензивные препараты с фиксированными дозами Использование гипотензивных препаратов с фиксированными дозами удобно в применении и облегчает выполнение предписанного режима лечения [9]. Это нашло отражение в современных официальных рекомендациях по лечению АГ [13], где сказано, что терапия больных даже с умеренной АГ может начинаться с двух лекарственных средств или с применения комбинированных лекарственных препаратов. Это и неудобство для пациента, связанное с приемом нескольких препаратов. Кроме того, стоимость таких препаратов может быть ниже стоимости отдельных компонентов, входящих в их состав. Indapamide-induced inhibition of calcium movement in smooth muscles. Использование комбинации гипотензивных препаратов становится неоспоримым, особенно при лечении АГ высокого риска, у больных с поражением почек, у страдающих СД, для которых целевые значения АД ниже. Кроме того, комбинированная терапия не всегда дает усиление антигипертензивного эффекта, а напротив, может привести к нарастанию нежелательных явлений. Идея применения комбинированных гипотензивных препаратов с фиксированными дозами возникла еще в 1950-е гг., когда впервые было предложено сочетать в одном препарате резерпин или иные производные раувольфии с другими лекарственными средствами [14]. Начало лечения с комбинации препаратов наиболее предпочтительно у больных с более низкими целевыми значениями АД, при АГ высокого и очень высокого риска, а также при выраженном повышении АД (160/100 мм рт. Официальная история применения комбинаций препаратов с фиксированными дозами для лечения АГ началась в 1961 г., когда были созданы два препарата, содержащие в своем составе диуретик. Metabolic profile of indapamide sustained-release in patients with hypertention. Первый препарат содержал резерпин, дигидролазин и гидрохлоротиазид (ГХТЗ), второй – метилдофу и ГХТЗ. появилось много новых комбинированных препаратов, в которых разные дозы диуретиков сочетались с b-адреноблокаторами (БАБ), агонистами центральных a-адренорецепторов или с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Однако вскоре в связи с появлением новых классов препаратов популярность терапии комбинированными препаратами существенно снизилась. Ей на смену пришла тактика дифференцированного выбора препаратов с применением их в максимальных дозах в режиме монотерапии. Effect of inda-pamide on blood pressure and glucose tolerance in non-insulin-dependent diabetes. Возобновление интереса к комбинированным средствам связано с появлением фиксированных низкодозовых комбинаций аптигипертензивных препаратов в конце 90-х годов. Это были комбинации, не содержащие диуретик [антагонист кальция (АК) ИАПФ; дигидропиридиновый АК БАБ] или содержащие его в низких дозах. в списке антигипертензивных препаратов в докладе Объединенного национального комитета США (VI) было представлено 29 фиксированных комбинаций. Long-term effects of indapamide: final results of a two-year Italian multicenter study in systemic hypertension. Первое время использование в комбинированных препаратов с низкими дозами диуретиков не получило широкого распространения, однако в дальнейшем выбор таких доз стал одним из решающих факторов распространения КПФД при лечении АГ. К преимуществам низкодозовых комбинированных антигипертензивных препаратов можно отнести следующие: Однако у фиксированных комбинаций есть и определенные недостатки. The effect of prescribed daily dose frequency on patient medication compliance. Один из них – фиксированность доз препаратов в таблетке, что ограничивает возможность врача маневрировать дозами препаратов, создает трудности при идентификации причины нежелательных явлений и отсутствие уверенности в необходимости всех применяемых компонентов. Wassertheil–Smollet S, Psaty B, Greenland P, et al. Кроме того, фиксированный набор комбинаций ограничен и не может в настоящее время обеспечить полную замену произвольных комбинаций. Use of diuretics in cardiovascular disease: hypertension. Association between cardiovascular outcomes and antihypertensive drug treatment in older women. Это относится даже к комбинации ИАПФ и диуретика, хотя на российском рынке таких комбинаций представлено очень много. Нельзя забывать, что при всех отмеченных преимуществах фиксированных препаратов разнообразие клинических ситуаций в реальной практике диктует необходимость использования и произвольных комбинаций. Варианты фиксированных антигипертензивных комбинаций Комбинация была широко распространена в недавнем прошлом. Варианты фиксированных антигипертензивных комбинаций Наиболее известные и широко распространенные фиксированные комбинации подробнее рассмотрены в табл. Она позволяет предупредить потерю калия и магния, однако в настоящее время практически не применяется в связи с появлением ИАПФ, которые не только эффективно предупреждают гипокалиемию и гипомагниемию, но и лучше переносятся Два наиболее хорошо изученных класса антигипертензивных средств. БАБ нивелирует возможные последствия применения диуретика – тахикардию, гипокалиемию и активацию РААС. Диуретик способен устранить задержку натрия, обусловленную БАБ. Результаты фармакоэпидемиологического исследования больных артериальной гипертонией в России. Имеются данные, что эта комбинация обеспечивает адекватный контроль АД в 75% случаев. Высокоэффективные комбинации, обеспечивающие воздействие на два основных патофизиологических механизма АГ: задержку натрия и воды и активацию РААС. Частота контроля АГ на фоне приема препаратов этих двух классов повышается до 80%. Блокаторы РААС устраняют гипокалиемию, гипомагниемию, дислипидемию, нарушения углеводного обмена, которые могут развиться при монотерапии диуретиками. Применение БРА лозартана способствует снижению уровня мочевой кислоты ИАПФ нейтрализуют возможную активацию симпато-адреналовой системы под действием БКК. Наличие венодилатирующих свойств у ИАПФ уменьшает частоту периферических отеков, развивающихся в результате артериолярной дилатации под влиянием БКК. С другой стороны натрийуретическое действие АК создает отрицательный баланс натрия и усиливают гипотензивное действие ИАПФ. Эффективность данной комбинации продемонстрирована в клинических испытаниях. History of fixed-dose combination therapy for hypertension [letter]. Комбинация рациональна с позиции гемодинамического и метаболического взаимодействия. Многочисленные данные свидетельствуют не только о теоретической обоснованности, но и практической ценности комбинации дигидропиридинового БКК и кардиоселективного БАБВ России наиболее популярна комбинация ИАПФ и диуретика. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. Как показывают результаты исследования ПИФАГОР, почти треть врачей в нашей стране отдают предпочтение сочетанию именно этих препаратов [15]. Механизм действия и особенности сочетания диуретиков с ИАПФ. Возможно, именно эти два класса препаратов обеспечивают контроль практически всех механизмов повышения АД. 2 показаны теоретические предпосылки совместного применения этих классов препаратов. Из многочисленных экспериментальных и клинических работ известно, что ИАПФ и диуретик действуют синергично и эффект от такой комбинации выше, чем у каждого из этих препаратов в отдельности. Диуретики, уменьшая объем циркулирующей крови, приводят к компенсаторной активации РААС, что ограничивает их эффективность. Добавление ИАПФ позволяет снизить активацию РААС и тем самым усиливает эффект диуретика. С другой стороны, известно, что ИАПФ менее эффективны при низкорениновой форме АГ. Добавление диуретика в данной ситуации увеличивает активность РААС и обеспечивает повышение эффективности ИАПФ. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии. Совместное использование ИАПФ и диуретика позволяет взаимно нивелировать побочные эффекты обоих препаратов. Диуретики приводят к повышению экскреции калия, тогда как ИАПФ способствуют его задержке, предупреждая тем самым осложнения, свойственные тиазидоподобным диуретикам, и наоборот, диуретики препятствуют развитию гиперкалиемии, вызванной ИАПФ. Еще одним важным преимуществом применения препаратов, содержащих комбинации фиксированных доз ИАПФ и тиазидного диуретика, является меньшее время от начала терапии до наступления эффекта. Effects of intensive blood-pressure lowering and low–dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. При использовании препарата в виде монотерапии нередко у больного и даже врача не хватает терпения дождаться значимых лечебных эффектов. При использовании второго препарата (в частности, ИАПФ) АД снижается быстрее, что способствует соблюдению больными предписанного режима гипотензивной терапии [16]. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Различные комбинации антигипертензивных препаратов отличаются по эффективности и безопасности. После учета многих дополнительных факторов было показано, что комбинированное лечение диуретиком и АК по сравнению с сочетанной терапией диуретиком и БАБ приводило к увеличению риска смерти от ССЗ на 85% (ОР 1,85 при 95% ДИ 1,02–3,36). Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. В то же время комбинированное лечение ИАПФ и диуретиком по сравнению с использованием диуретика и БАБ приводило к снижению относительного риска смерти от ССЗ на 13% (ОР 0,87 при 95% ДИ 0,43–1,68). В конце описания антигипертензивной комбинации ИАПФ диуретик, необходимо упомянуть о фиксированной комбинации этих классов препаратов. Major utcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Важным преимуществом применения фиксированной комбинации является улучшение соблюдения больными предписанного режима терапии [18]. Кроме того, использование комбинированного лекарственного средства обходится дешевле, чем одновременное применение его компонентов в виде двух отдельных препаратов. Эналаприл плюс индапамид в лечении стабильной артериальной гипертонии: оценка эффективности и безопасности рациональной комбинированной фармакотерапии (Эпиграф). Условия рынка в настоящее время диктуют такую ценовую политику, при которой фиксированные комбинации дешевле, чем компоненты в виде отдельных препаратов. Первые результаты Российского многоцентрового исследования. Особенности нефиксированных комбинаций на примере препарата Энзикс Именно с применением комбинации ИАПФ и диуретика был осуществлен проект ЭПИГРАФ под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов. Этот проект состоял из многоцентровых исследований ЭПИГРАФ-1 и ЭПИГРАФ-2 и способствовал созданию нефиксированной комбинации Энзикс, содержащей два препарата в одном блистере: эналаприл и индапамид. При разработке протокола исследователи исходили из следующих фактов. На момент начала работы комбинированные формы в подавляющем большинстве содержали диуретик ГХТЗ, имеющий максимальное диуретическое действие (ненужное при лечении АГ) и наибольшее число побочных реакций. С этой точки зрения гораздо предпочтительнее выглядит индапамид, как препарат, имеющий минимальное воздействие на метаболизм, а также продемонстрировавший в клинических исследованиях способность оказывать органопротекторное действие и эффективно снижать массу миокарда левого желудочка (ЛЖ). На рынке имелась только одна фиксированная комбинация ИАПФ (периндоприла) с индапамидом. Однако изначальная концепция применения крайне малых доз обоих препаратов (ИАПФ и диуретика) привела к тому, что гипотензивная эффективность оказалась низкой, что сузило возможности этого препарата. Для эффективного лечения АГ потребовалось увеличение доз, что естественно привело к увеличению стоимости лечения. Эфективность антигипертензивной терапии необходимо оценивать не только по способности достижения целевого АД, но и с позиций вероятности неблагоприятных метаболических эффектов. Это в полной мере касается и комбинированной терапии. Нефропротективный эффект антигипертензивной терапии: исследование ИРИС. Уместно подчеркнуть, что компоненты препарата Энзикс в этом отношении не вызывают опасений. Эналаприл, как показывают исследования, метаболически нейтрален, а индапамид занимает особое место среди диуретиков. В рекомендуемых дозах (1,5–2,5 мг в сутки) он не только обеспечивает адекватный антигипертензивный эффект, но и является метаболически нейтральным. Доказано, что индапамид не вызывает гипокалиемии, изменений в углеводном [19] и липидном профиле [20]. По итогам лечения ретардной формой индапамида в течение 9–12 мес влияния на углеводный и липидный профиль, а также уровень мочевой кислоты не выявлено [21]. Помимо мочегонного эффекта индапамид оказывает вазодилатирующее действие за счет снижения содержания натрия в стенке артерий, регулирования поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов, а также увеличения синтеза простагландина Е2 в почках и простациклина в эндотелии [22]. Таким образом, индапамид, оказывая более выраженное по сравнению с другими диуретиками прямое действие на сосуды, влияет на эндотелиальную функцию. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Он оказывает и антиоксидантное действие, повышая биодоступность NO и уменьшая его разрушение [23]. Более того, в исследовании LIVE доказана способность терапии индапамидом вызывать регресс гипертрофии миокарда ЛЖ [24]. В открытом исследовании ЭПИГРАФ-1 принимали участие врачи 38 поликлиник из 17 городов России [25]. Всего были включены 550 больных АГ 2–3-й степени (исходное САД выше 160 мм рт. ст.), причем среди них были пациенты не только с эссенциальной, но и с симптоматической АГ. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. В начале лечения больным назначали комбинацию эналаприла и индапамида. Доза индапамида была постоянной – 2,5 мг, а доза эналаприла варьировала в зависимости от исходного уровня АД. Врачи имели возможность коррекции доз в зависимости от достижения целевого уровня АД в течение 4 нед. Economic implications of evidence-based prescribing for hypertension: can better care cost less? В результате лечения больных АГ дифференцированными дозами эналаприла и индапамида удалось добиться существенного снижения САД и ДАД. Эффективность и безопасность комбинации эналаприла с индапамидом у больных стабильной АГ. Средний возраст обследованных составил 55,3±0,4 лет, среди наблюдавшихся было 58% женщин и 42% мужчин. При этом у 70% пациентов удалось достичь целевого уровня АД (Рис. Исходные значения АД составили в среднем 174,1 и 100,6 мм рт. Age–specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. ст., АГ 2-й степени отмечалась у 82%, АГ 3-й – у 18% пациентов. Всем больным назначали индапамид в дозе 2,5 мг/сут. Пациентам 1-й группы назначали эналаприл в дозе 5 мг/сут, 2-й – 10, в 3-й – 20 мг/сут. Затем всех больных в зависимости от степени САД разделили на 3 группы. При невозможности достичь целевых уровней АД, дозы эналаприла увеличивались, что потребовалось у 22% больных. В 1-й группе (124 пациента) САД составило 160–170 мм рт. В итоге средняя суточная дозировка эналаприла к окончанию исследования составила 15,2 мг в комбинации с индапамидом в дозе 2,5 мг. Затраты на лечение больных АГ (в расчете на одного пациента в месяц) в группах активного лечения (Энзикс) и контроля. 5 представлены затраты на лечение больных АГ в основной и контрольной группах (по ценам в аптеках Москвы на момент проведения исследования). В ходе исследования в целом по группе САД снизилось со 174,1±19,6 до 137,3 мм рт. Если же суммировать общее число больных, положительно отреагировавших на лечение, то к окончанию наблюдения оно достигло 82,4% в среднем по группе, принимавшей Энзикс, причем среди пациентов с АГ 1-й степени эта величина составляла 89,8%, а у больных с АГ 2-й степени – 77,2%. Изменение САД (при офисном измерении) в процессе лечения больных АГ в исследовании ЭПИГРАФ-2. Как видно, «общепринятое» лечение АГ по крайней мере в Москве и Московской области, с применением современных БАБ, диуретиков, БКК и в меньшей степени агонистов имидазолиновых рецепторов и антагонистов рецепторов к ангиотензину II обходилось, по результатам исследования ЭПИГРАФ-2, в 372 руб. При альтернативной терапии Энзиксом стоимость лечения больных с АГ 1-й степени снижается более чем вдвое – до 182 руб. Затраты на лечение одного пациента с более тяжелой АГ 2-й степени составляют лишь 215 руб. И это несмотря на то, что САД в «опытной» группе было исходно на 2,7 мм рт. Комбинированную терапию эналаприлом и индапамидом пациенты переносили хорошо: побочные явления выявлены у 45 (8,1%) больных, причем преобладали симптомы, связанные с чрезмерным снижением АД (5,4%), и лишь у 15 (2,7%) пациентов отмечен сухой кашель, вызванный приемом эналаприла. Как видно, уже на 4-й неделе лечения пациенты, получавшие комбинацию эналаприла с индапамидом, имели преимущество в снижении САД. В заключение необходимо представить еще один немаловажный аспект лечения больных АГ это стоимость лечения (рис. в месяц в расчете на одного пациента, что соответствует 57% от стоимости общепринятого лечения АГ. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Таким образом, были отмечены высокая эффективность комбинации эналаприла с индапамидом, хорошая переносимость лечения. Эти цифры получаются, несмотря на использование более высоких дозировок Энзикса (в половине случаев 20 мг/сут эналаприла 2,5 мг/сут индапамида = Энзикс дуо и в другой половине случаев эналаприл 40 мг/сут индапамид 2,5 мг = Энзикс дуо форте) при лечении больных более тяжелой АГ 2-й степени. Заключение Нефиксированная комбинация эналаприла и индапамида позволяет более быстро снижать уровень САД и достоверно уменьшать число пациентов с гипертрофией ЛЖ. В реальной клинической практике улучшает качество жизни больных с АГ и уменьшает число госпитализаций. Нефиксированная комбинация позволяет добиться адекватного контроля АД у большей части пациентов, при этом подобная терапия обходится дешевле, т.е. Присутствие двух антигипертензивных препаратов в одном двойном блистере, безусловно, будет способствовать повышению приверженности лечению, а три различные дозировки Энзикса – адекватному подбору доз у больных с разной степенью повышения АД. Данная комбинация вполне обоснованно занимает достойное место в ряду современных комбинированных препаратов для лечения АГ. Сообщите промокод во время разговора с менеджером. Промокод можно применить один раз при.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Преимущества комбинированной

* - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; . Комбинирование двух. при лечении больных АГ. артериальной гипертонии.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Применение сосудорасширяющих препаратов при гипертонии YouTube

Когда речь идет о лечении такого состояния, как гипертония (артериальная гипертензия), заключающегося в стойком повышении артериального кровяного давления, в большинстве случаев будет достаточно применение мероприятий, связанных с изменением образа жизни пациента. Однако, несмотря на тот факт, что эти изменения действительно работают, их может быть не вполне достаточно, особенно если ваше кровяное давление систематически заметно увеличивается, или если существуют сопутствующие факторы риска, влияющие на развитие гипертонии. Если вам не удалось взять под контроль высокий уровень кровяного давления лишь посредством изменения своего образа жизни в сторону его оздоровления, тогда возникает необходимость в приеме соответствующих медицинских препаратов. Однако изменения образа жизни все же приносят значительную пользу, так как способны повлиять на дозировку и на частоту приема противогипертонических средств. Так сложилось, что первым шагом, направленным на то, чтобы взять под контроль высокое давление, является использование диуретических препаратов. Раньше, помимо этого прописывался какой-нибудь дополнительный противогипертонический препарат. Однако согласно последним исследованиям, большинству пациентов требуется прием даже не двух, а трех разных дополнительных противогипертонических медикаментов. Как вариант, появились препараты, которые комбинируют свойства всех необходимых лекарств против гипертонии. Если же, несмотря на медикаментозное лечение при помощи комбинации трех препаратов, давление не удается опустить ниже значения в 140/90 миллиметров ртутного столба (или 160/90 у людей пожилого возраста), может быть назначен дополнительно четвертый препарат. Вообще, контроль кровяного давления зависит от многих факторов: частоты сердечных сокращений, мощности, с которой сердце качает кровь, объема перекачиваемой крови, и даже от диаметра кровеносных сосудов. Различные противогипертонические препараты воздействуют на различные аспекты, понижая кровяное давление. Иными словами, медикаментозный курс лечения подбирается отдельно для каждого пациента. Необходимо понимать очень важный момент: если вам предписано строгое соблюдение дозировки и частоты приема противогипертонических препаратов, ни в коем случае нельзя самостоятельно прерывать медикаментозное лечение, даже если вы почувствовали недомогание от побочных эффектов каких-либо лекарств, или если вы, напротив, почувствовали улучшение ситуации с гипертонией. Каждый шаг необходимо согласовывать с лечащим врачом. Если ваш доктор предписал вам ежедневно контролировать уровень кровяного давления – это необходимо делать в обязательном порядке каждый день. При наличии побочных эффектов доктор может рекомендовать другую группу противогипертонических препаратов, которые лучше подойдут вам. Необходимо осознавать, что далеко не сразу удается выявить наиболее подходящий препарат, а уж тем более группу лекарственных средств, а значит, придется в самом начале медикаментозного лечения перепробовать различные лекарства. -- Диуретики Диуретические препараты (известные больше как мочегонные средства) являются первой линией защиты в борьбе против гипертонии. Среди таких медикаментов, применяемых при артериальной гипертензии, можно упомянуть гидрохлоротиазид, индапамид и другие. Диуретики воздействуют на почки, помогая организму активно освобождаться от накопившейся жидкости и солей. Этот процесс, в свою очередь, обеспечивает снижение давления внутри кровеносных сосудов, а также снижает нагрузку на сердце. Несмотря на тот факт, что диуретики характеризуются определенным набором побочных эффектов (некоторые вызывают слабость, подагру или даже эректильную дисфункцию), данные препараты являются весьма дешевым и эффективным средством, позволяющим достаточно быстро понизить кровяное давление и избежать осложнений. Начинать прием диуретиков следует с минимальной дозы. Как только дневная доза препарата достигнет 25 миллиграмм, необходимо начать прием дополнительного антигипертензивного средства (в случае, если прием диуретика в течение двух месяцев не привел к снижению давления). -- Бета- и альфа-адреноблокирующие средства Принцип действия данных препаратов (среди которых можно назвать атенолол, карведилол, кардура и другие) заключается в блокировании эффекта таких гормонов организма, как адреналин и норадреналин. Бета-блокаторы снижают кровяное давление посредством воздействия на сердечный ритм, снижая силу сокращения сердечной мышцы, в то время как альфа-блокаторы расширяют кровеносные сосуды, расслабляя их. Бета-блокаторы оказывают неоценимую помощь в борьбе с сердечными заболеваниями, однако их защита против возможного инсульта несколько ниже, нежели чем у других противогипертонических препаратов (в частности, они не очень эффективны при защите от инсульта пациентов пожилого возраста). Что касается альфа-блокаторов, то говорить об однозначной пользе данных медикаментов в борьбе против гипертонии сложно, поэтому решение о назначении этих лекарственных средств должен принимать только соответствующий специалист. Обычно бета-блокаторы и диуретики не используются в комбинации, так как длительное применение этих медикаментов увеличивает риск развития диабета. -- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента воздействуют на кровеносные сосуды, как расширяющее средство. Принцип действия данных препаратов заключается в блокировании образования естественного химического вещества человеческого организма под названием ангиотензин II, который заставляет кровеносные сосуды сужаться. Однако, примерно 20 процентов людей, которые принимают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (в частности, капотен, тритаце, ренитек и другие), сообщали о возникновении такого побочного эффекта, как сухой, отрывистый кашель. Этот эффект возникает обычно в период от десяти до 24-ех недель с момента начала приема препаратов. У небольшого процента пациентов наблюдалось опухание губ, лица и языка (ангионевротический отек). В этом случае необходимо немедленно прекратить прием препарата, так как подобная реакция может привести к фатальным последствиям. Примечательно, что данный побочный эффект чаще встречается среди пациентов с черным цветом кожи, а также у тех, кто страдает от различных аллергических реакций. Некоторые препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента вызывают специфический металлический привкус во рту. Таким образом, эти блокаторы также воздействуют расслабляющим образом на кровеносные сосуды. Блокаторы рецепторов ангиотензина II воздействуют непосредственно на само вещество, что обычно не сопровождается побочными эффектами типа кашля или ангионевротического отека. Препараты обеих групп являются чрезвычайно эффективными медицинскими средствами в борьбе с гипертонией у тех пациентов, которые также страдают от диабетического заболевания и проблем с почками. -- Прямые ингибиторы ренина Данная группа антигипертензивных средств относительно недавно вышла на фармакологический рынок. Среди наиболее популярных препаратов данной группы можно упомянуть алискирен и другие медикаменты, которые блокируют производство ангиотензина II посредством воздействия на производство такого фермента, как ренин. Как показывают исследования, прямые ингибиторы ренина характеризуются меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими противогипертоническими лекарственными препаратами. Кроме того, данные медикаменты эффективнее других препаратов способны снизить риск наступления инсульта. Однако комбинирование препаратов данной группы с препаратами из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II позволяет снизить вероятность возникновения данного побочного эффекта. -- Препараты центрального действия Препараты данной группы воздействуют на определенные механизмы в головном мозге человека, что позволяет контролировать размер кровеносных сосудов. Иными словами, конечный результат выражается в том, что кровеносные сосуды расслабляются, а кровяное давление снижается. К наиболее широко используемым медикаментам из группы препаратов центрального действия относятся резерпин, моксонидин, метилдофа и другие. Резерпин используется, главным образом, при гипертонии, характеризующейся отсутствием осложнений. Метилдофа является специфическим препаратом, который рекомендуют к приему, большей частью, беременным женщинам. В других условиях этот препарат назначают достаточно редко. Кроме того, метилдофу ни в коем случае нельзя использовать при лечении гипертонии у тех пациентов, которые страдают от нарушения функции почек и/или печени. Моксонидин по своему принципу действия напоминает метилдофу, однако характеризуется меньшим количеством побочных эффектов и их меньшей интенсивностью. Данный препарат весьма эффективен при лечении пациентов с так называемым метаболическим синдромом и резистентной гипертензией. Как уже говорилось выше, лечение гипертонии начинают обычно с назначения одного препарата. Ожидаемое снижение давления при такой монотерапии составляет 7-13 миллиметров ртутного столба (систолическая составляющая) и 4-8 миллиметров ртутного столба (диастолическая составляющая). Однако в большинстве случаев такое снижение не является достаточным, так как не позволяет достигнуть оптимальных значений давления. Фактически, как показывают исследования, в 70-ти процентах случаев пациенты нуждаются в комбинации противогипертонических препаратов. Каждый из антигипертензивных средств характеризуется определенной начальной дозой, то есть, дозой, с которой следует начинать прием того или иного препарата. Если результаты лечения являются неудовлетворительными, доза препарата может быть увеличена, или может быть назначено дополнительное противогипертоническое средство. Как оказалось, именно комбинация таких препаратов из различных групп антигипертензивных медикаментов снижает кровяное давление эффективнее, нежели чем увеличение дозы одного препарата. Кроме того, при комбинации лекарственных средств возможен прием меньших доз каждого из лекарств. Таким образом удается снизить вероятность и интенсивность побочных эффектов. Однако для достижения большего эффекта необходимо пробовать различные комбинации препаратов из различных групп антигипертензивных средств. При этом следует избегать комбинирования медикаментов, которые приводят к возникновению одних и тех же побочных эффектов. Предлагаем вашему вниманию возможные комбинации противогипертонических препаратов. -- Диуретические препараты и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. -- Диуретические препараты и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Во многих случаях вышеприведенные комбинации лекарственных препаратов доступны в виде одного медицинского средства. -- Медикаментозное лечение обычно начинают с приема одного лекарственного препарата, постепенно увеличивая его дозу, что позволяет снизить вероятность и интенсивность побочных эффектов. -- Если никаких побочных эффектов не наблюдается, однако не удалось эффективно снизить кровяное давление, обычно увеличивают дозировку препарата. -- Чаще, чем увеличение дозировки первоначального медикамента, специалисты прописывают прием небольших доз дополнительного противогипертонического препарата. Таким образом удается достигнуть желаемого эффекта (снижения кровяного давления) с минимальными побочными эффектами. -- При лечении стараются не назначать комбинацию медикаментов, характеризующихся одними и теми же побочными эффектами. -- При лечении чаще используют противогипертонические препараты длительного действия, которые оказывают необходимый эффект в течение 24-ех часов. Такие лекарственные средства дают возможность стабилизировать кровяное давление, что гораздо более благоприятно для здоровья пациента. Кроме того, такой подход обеспечивает определенную защиту от различных сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечный приступ или инсульт (риск этих осложнений особенно велик в утренние часы). -- Медикаментозное лечение всегда необходимо комбинировать с мероприятиями, направленными на изменение образа жизни пациента. Такой подход позволяет снизить дозировку назначаемых препаратов против гипертонии, а также снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений органов, вызванных высоким кровяным давлением. Nov , Применение сосудорасширяющих препаратов при. в лечении гипертонии имеют.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Лечение гипертонии самых эффективных народных средства

В данную группу вошли препараты, снижающие артериальное давление , но не имеющие значимых доказательств в пользу снижения сердечно — сосудистой заболеваемости и смертности при артериальной гипертонии. Группа чаще применяется в качестве дополнения к препаратам первой линии в определенных клинических ситуациях. В настоящее время к ней относятся следующие классы антигипертензивных препаратов: (празозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин) получили широкое применение в урологии и чаще назначаются в комбинации с препаратами первой линии при сочетании гипертонии с гипертрофией предстательной железы. В кардиологии применяют для лечения стенокардии Принцметала (празозин) и симптоматической терапии вторичных гипертензий (феохромацитома, синдром отмены клонидина, гипертонические кризы на фоне приема ингибиторов МАО). — единственный класс антигипертензивных лекарств, улучшающий липидный профиль. Однако они нередко вызывают гипотонию первой дозы и ортостатическую гипотонию, о чем обычно врач предупреждает пациента. Препараты центрального действия все еще достаточно широко используются для лечения гипертонии, но их место ограничено применением в составе комбинированной терапии, лечения гипертонических кризов и для лечения АГ у беременных. К первому поколению препаратов центрального действия относятся метилдопа (Допегит), гуанфацин (Эстулик) и клонидин (Клофелин), ко второму поколению относятся рилменидин (Альбарел) и моксонидин (Физиотенз). Клонидин — препарат выбора при неосложненных гипертонических кризах. Метилдопа — препарат выбора для лечения гипертонии у беременных. ПО сравнению с предшественниками II поколение лекарств центрального действия лучше переносится. В настоящее время моксонидин особенно рекомендуется к применению у пациентов с избыточным весом, но обязательно в сочетании с препаратами первой линии. Новый препарат Алискирен (Расилез) — прямой ингибитор ренина и проренина — также относится к данной группе. Доказано, что он эффективно снижает АД и уменьшает протеинурию, но пока его позитивное влияние на сердечно — сосудистую заболеваемость и смертность не доказано в связи с относительно недолгим сроком его существования. В настоящее время по данному лекарству проводится несколько исследований. Прямые вазодилататоры (гидралазин, миноксидил) в настоящее время используются крайне редко. При нестабильной гипертонии периодически происходят резкие скачки давления, называемые гипертоническими. в случае криза предполагает комбинирование нескольких фармацевтических препаратов и оказание немедленной.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Хорошие препараты от гипертонии и их действие

, ; , DCR 515, Sandoz, (0,1 ), (5 ) (0,5 ); , (); , (); , () ; (). Побочные действия препаратов от гипертонии чаще проявляются тошнотой, сдавливанием в груди и головной болью.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Таблетки от повышенного давления список препаратов от.

Такое заболевание как гипертония особенно распространено среди людей пожилого возраста. Клинические исследования доказывают, что лечение высокого давления у пожилых пациентов даёт положительные результаты. Лечение гипертонии у пожилых людей должно проводиться комплексно. Пожилые люди, страдающие гипертонией, находятся в группе особого риска. Важно регулярно принимать лекарственные препараты для понижения давления. Иначе может возникнуть инсульт и другие серьезные осложнения. Половина показанной дозы вполне поможет снизить давление. Многим пожилым пациентам подходит такой препарат, как дихлотиазид. Большая доза лекарства способна повысить холестерин крови, но при приеме малых доз подобное осложнение не развивается. При сниженном уровне калия и натрия можно успешно применять тиазидный диуретик в сочетании со сберегающими калий медикаментами. Лечение высокого давления у людей пожилой категории не должно включать дополнительный приём калия, поскольку почки могут не справиться с выведением вещества из организма. В случае, когда приём диуретиков не восстанавливает нормальное давление крови, то дополнительные прием бета-адреноблокаторов приводит к нормализации АД. У пожилых людей, страдающих гипертонией, риск возникновения гипертонического криза существует постоянно. Поэтому важно знать, какие препараты помогут быстро нормализовать давление. Скорую помощь могут оказать коринфар, кордафен и нифедипин. Таблетку любого средства необходимо положить под язык. Купировать гипертонический криз также поможет капотен, положенный под язык. Действовать средство начинает примерно через 10 минут. Любой гипотензивный препарат назначается к приему в определенной дозе. В подобном случае дозировка препарат увеличивается. Довольно часто, в процессе лечения заболевания используется не один, а сразу несколько препаратов. Такая комбинированная терапия прекрасно себя зарекомендовала. При комбинации медикаментов существенно уменьшается доза каждого препарата, что значительно снижает риск развития побочных эффектов. Комплексный подход в лечении гипертонии предполагает приём вышеперечисленных комбинаций лекарств в составе одного медикамента. Практика показала высокую эффективность использования комбинированных лекарств. Именно с этой целью больного направляют в специализированные санатории. Оздоровительное учреждение даёт возможность восстановить силы организма и значительно улучшить состояние здоровья. Лечение включает: Достаточно часто санаторное лечение предлагает полезный электросон, лазеротерапию, электрофорез. Действие электрических импульсов понижают кровяное давление и положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы и мозга. Бальнеотерапия включает прием сульфидных, радоновых, углекислых ванн. Данные процедуры значительно улучшают состояние и работу иммунной системы. Включение в лечение гипертонии диетического питания – немаловажная методика оздоровления. Блюда, используемые в ежедневном рационе, готовятся исключительно на пару либо подаются в тушеном виде. Обязательными процедурами санаторного лечения являются занятия лечебной физкультурой. Также отлично повышают жизненный тонус длительные пешие прогулки. Набор необходимых процедур определяется врачом с учётом особенностей заболевания и возраста больного. После пребывания в санатории пациент проходит дополнительное обследование. Но не всякое комбинирование разных препаратов. лечении гипертонии. гипертонии. При.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Лечение гипертонии, препараты

Альфа(α)-адреноблокаторы – это группа препаратов, способствующих понижению артериального давления. Они не относятся к лекарствам первого порядка при терапии гипертонии эссенциального неосложненного характера. Действие альфа-адреноблокаторов направлено на расширение венозного русла, снижая при этом преднагрузку. Также уменьшается гипертрофия левого желудочка сердца, за счет этого устраняется вазоспастические реакции в области коронарных артерий. Механизм действия достигается путем блокирования альфа-1 адренорецепторов, на уровне артериол (периферических). В силу короткого эффекта гипотензивного воздействия препарат не используется в качестве основного терапевтического средства. Чаще его используют для купирования гипертонических кризов, или для снятия пробы дифференциально-диагностического характера для выявления феохромоцитомы. Можно ли комбинировать альфа-адреноблокаторы с другими препаратами? Совместно с α-адреноблокаторами можно принимать диуретики. Они активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и способствуют задержке соли и воды в организме больного. Диуретики дополняют лечебный эффект, способствуя развитию гипотензивного действия. Данное сочетание лекарственных препаратов дает отличный эффект, и снижает отрицательное воздействие диуретиков на липидный уровень в крови пациента. β-адреноблокаторы также эффективны в комбинации с α-адреноблокаторами. α-адреноблокаторы понижают уровень воздействия β-адреноблокаторов на липидный уровень, в свою очередь β-адреноблокаторы помогают предотвратить рефлекторную тахикардию, которую могут вызвать α-адреноблокаторы. Препараты группы α-адреноблокаторы, в отличие от β-адреноблокаторов и мочегонных средств, имеют положительный эффект на уровень холестерина, а также на липидный профиль плазмы крови (уровень триглицеридов). Это значительно сокращает риски возникновения и прогрессирования заболевания атеросклероза. К основным противопоказаниям можно отнести выраженную сердечную недостаточность, бронхиальную астму. Для диабетиков прием данных лекарств должен сопровождаться постоянным замером уровня сахара в крови. Прием β-адреноблокаторов может понижать уровень либидо, а также негативно сказываться на потенции. Действие препаратов схоже с работой ингибиторов АПФ, при умеренно приеме. Лекарства не вызывают сонливости и не препятствуют активному образу жизни. Так прием лекарств облегчает мочеиспускание при увеличенной предстательной железе. Замечено, что после первого приема препарата возможно развитие ортостатической гипотензии. Данный эффект был отмечен после приема лекарства празозина. Вследствие его употребления отмечали венодилитацию. Для нивелирования данного эффекта стоит понизить первую дозу лекарства до 0.5-1.0 мг. При этом прием препарата осуществляют в позиции стоя. Ортостатическая гипотензия проявляется значительно реже при употреблении лекарств пролонгированного эффекта, таких как: доксазозин или теразозин. При феномене первой дозы могут возникнуть: острая гипотония в ортостазе, обмороки, головные боли, общая слабость, обморок. При больших дозах препарата: тахикардия, гипотония, иногда приступы стенокардии. Также: депрессия, бессонница, нервозность, сонливость, галлюцинации, плохое зрение, нарушение работы ЖКТ, тошнота, сухость во рту, нарушение стула, отечность, излишний вес, частое мочеиспускание, артралгия, острый полиартрит, нарушения потенции, невоспреимчивость к празозину, носовые кровотечения, ринит, сыпь, алопеция, лихорадка, нарушения функции печени. Отрицательные эффекты длятся недолго: непродолжительное головокружение, иногда возникают короткие обмороки. В основном данные симптомы встречаются у людей пожилого возраста. Альфа–адреноблокаторы при гипертонии может назначить только врач! Не стоит самостоятельно экспериментировать с препаратами данной группы. Препараты ценой менее рублей, как правило, работают крайне плохо. И последняя рекомендация. При лечении тяжелых форм гипертонии, когда комбинируются препарата, прием дешевых дженериков вообще невозможен, поскольку врач рассчитывает на работу препарата, который реально.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

: (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; . Прием препаратов. жир оказал свое положительное влияние при лечении гипертонии.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Бетаадреноблокаторы для лечения

Травы при гипертонии применяются как дополнительный способ терапии, не заменяющий медикаментозного лечения, а лишь помогающий организму бороться с недугом. Для того чтобы лекарственные растения, рекомендованные при гипертонии, оказывали стойкий положительный эффект, нужно четко соблюдать дозировку и назначенные фитотерапевтом сроки длительности курса. В периоды обострений, когда цифры давления высоки и есть угроза осложнений, без синтетических препаратов, назначенных врачом, не обойтись. При этом побочные эффекты их порой не так опасны, как те осложнения, которые могут возникнуть, если от лекарств отказаться. Сегодня много говорят о разнообразных побочных эффектах действия лекарственных средств, многие обращаются к природным, в основном растительным, средствам лечения различных заболеваний. Как правило, для лечения гипертонии используют травы, понижающие давление, оказывающие спазмолитическое и успокаивающее действие. Также при гипертонии применяют травы с мочегонным эффектом. Отвары и настои из лекарственных растений обычно принимают в течение длительного времени, а порой и постоянно, как и синтетические противогипертонические препараты, делая при этом каждые 2-3 месяца небольшие, в пределах недели, перерывы. Кроме того, решая, какими травами лечить гипертонию, можно быть уверенным в том, что вредных побочных действ у них значительно меньше, чем у химических, синтетических препаратов. Их прием может сделать время ремиссий более продолжительным, а обострения — менее тяжелыми. Как лечить гипертонию мочегонными и другими травами, понижающими давление Рекомендуя, как лечить гипертонию травами, понижающими давление, фитотерапевты рекомендуют следующие лекарственные растения. Гранат Корку граната отваривают и пьют как чай (можно пить неограниченно). Лук репчатый Обладает гипотензивным и противосклеротическим действиями. Барвинок малый Оказывает слабое успокаивающее и сосудорасширяющее действие, снижает давление. В аптечной сети имеется жидкий экстракт этого лекарственного растения, рекомендованного при гипертонии, его применяют по 20-30 капель 4 раза в день до еды. При повышении артериального давления вследствие атеросклероза особенно полезны перья лука или сок из свежих перьев. Способствует расширению главным образом мозговых сосудов, что уменьшает головную боль. Также можно купить настойку боярышника и применять по 20 капель 3 раза в день. Применяется внутрь и спиртовая вытяжка из перьев лука в соотношении . При лечении гипертонии эту траву применяют в виде отвара из расчета 1 ст. Больным гипертонией рекомендуется съедать по одной головке лука в день. Чеснок Снижает кровяное давление, особенно при сочетании гипертензии с атеросклеротическим поражением сосудов. по 2-3 зубчика в течение 3 дней, затем делать двухдневный перерыв и снова принимать. Считается, что препараты чеснока, снижая артериальное давление, улучшают эластичность сосудов и уменьшают количество холестерина в крови. Здесь вы узнаете, какие ещё травы от гипертонии рекомендуют фитотерапевты. ложки измельченного сырья заливают 1 стаканом холодной воды и 8 часов настаивают, затем процеживают. Листья или цветы запаривают из расчета 40 г на 1л воды. Затем жидкость сливают и к ней добавляют по вкусу настойку мяты. Клевер луговой С лечебной целью используют целые соцветия-головки вместе с оберткой, заготовленные в период полного цветения. ложку цветков заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час, процеживают. Пустырник Замедляет ритм сердца, увеличивает силу сердечных сокращений, понижает артериальное давление, уменьшает головные боли и улучшает сон. Настаивают в закрытой посуде в течение нескольких часов. Настойку календулы при гипертонии готовят из краевых лепестков или цветочных корзинок в соотношении 1 часть сырья на 10 частей 70%-ного спирта. Рябина черноплодная Обладает довольно эффективным гипотензивным и противосклеротическим действиями. Наиболее эффективен сок плодов рябины, который принимают по 50 мл (2-3 ст. Плоды черноплодной рябины с лечебной целью употребляют по 100 г 3 раза в день за полчаса до еды. Можно принимать и пасту из плодов (1 кг промытых и слегка подсушенных плодов растирают с 700 г сахарного песка). Шиповник Шиповник применяется в народной медицине главным образом как витаминоноситель — в нем содержатся витамины С, Р, А, группы В. При этих заболеваниях растение добавляют к другим лекарственным сборам. : 20 г плодов заливается 500 мл кипятка, настаивается в закрытой посуде или термосе. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в день за полчаса до еды. Зная, какие травы понижают давление при гипертонии, можно использовать настойки, продающиеся в аптеке. Для приготовления настоя 5-15 г растертых валериановых корней настаивают в течение 5 часов на 180 г теплой воды. ложки измельченного корня заливают 1 стаканом холодной воды, кипятят 5 минут. Принимать сборы трав от гипертонии, купленные в аптеке, следует без перерыва не более месяца, курс повторить через 2 месяца: Все приведенные ниже сборы трав против гипертонии составлены по единому принципу, согласно которому общая масса измельченных растений составляет 100 г смеси. Для разового приготовления обычно берется 10 или 20 г такой смеси. Сборы трав от гипертонии должны приготовляться из измельченного растительного сырья в тех весовых соотношениях, которые указаны в рецептуре. Нужно помнить, что для изготовления сбора все лекарственные растения, входящие в его состав, тщательно перемешивают. Курс лечения при большинстве хронических заболеваний составляет 25-30 дней. Повторные курсы назначают после 10-15-дневного перерыва, но не более двух курсов после основного курса лечения. Прежде всего, запомните важнейшее правило: во всех без исключения случаях в процессе терапии в организм больного должно вводиться по возможности максимальное количество витаминов. В этом отношении полезны отвары из крапивы, ягод смородины, настои шиповника, отвары из листьев и побегов смородины, вишни, клубники — все указанные средства можно заваривать и пить как чай. Не стоит также забывать о таком богатейшем источнике витаминов, как салаты из свежих овощей и фруктов. Бетаадреноблокаторы для лечения стенокардии. Проблемы в отношении назначения нитратов.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Таблетки от гипертонии, лучшие лекарственные препараты для.

, : - (); - Ixekizumab I (--17 ); - Brodalumab (--17- ); - Certolizumabpegol, ( ); - . , , : - ; - ; - , , , ; - ; - ; - , , ; - ; - ; - . Количество препаратов. при гипертонии. при лечении гипертонии.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Препараты от гипертонии при псориазе ZestTeam

В этом случае используется один препарат или комбинация препаратов разных групп. К настоящему времени фармакологическая промышленность выпускает значительное количество препаратов, действие которых направлено на понижение артериального давления. Как уже отмечалось выше, медикаментозное лечение должно назначаться врачом, а не подбираться пациентом самостоятельно. Кроме того, не следует самостоятельно менять дозировку лекарств или прекращать назначенное лечение. (Препараты этих групп и их действие будут подробно рассмотрены далее.) При подборе препарата или комплексного лечения для конкретного пациента врач должен учитывать следующие критерии: возраст пациента, уровень его физической активности, наличие нарушений работы и заболеваний сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия сердца), наличие нарушений в работе других органов-мишеней, вызванных ожирением, сахарным диабетом, остеопорозом, аллергией, повышенным содержанием холестерина в крови и т. Врач должен назначать то или иное лекарство лишь в том случае, если у больного отсутствуют противопоказания к его применению. Первое время после назначения лекарства особенно важен контроль лечащего врача, который должен выявить особенности воздействия препарата на организм конкретного пациента и в случае необходимости своевременно заменить препарат другим. Подбор лекарства или комбинации лекарственных препаратов для конкретного пациента — процесс сугубо индивидуальный, требующий внимательного и вдумчивого подхода со стороны лечащего врача. То, что существенно улучшает состояние одного пациента, может совершенно не подходить другому из-за имеющих противопоказаний либо по причине отсутствия выраженного терапевтического эффекта. Также следует учитывать и специфику самих препаратов. К настоящему времени наиболее полно изучено действие диуретиков (мочегонных) и бета-адреноблокаторов, которые применяются в лечении гипертонии уже достаточно долго. Однако, как показывает практика, эти препараты оказывают выраженный терапевтический эффект в основном только на начальных этапах заболевания. Что касается препаратов новейшего поколения, то не все они в достаточной степени изучены. Уже имеются подтверждения их эффективности в период лечения, однако не всегда можно предугадать, к каким результатам приведет прием тех или иных средств в отдаленной перспективе. Назначать подобные препараты следует с осторожностью и под строгим контролем, так как в некоторых случаях они могут нанести вред здоровью пациента. В свою очередь диуретики, вымывая из организма соединения калия, тем самым могут способствовать повышению уровня плохого холестерина. Пациентам, страдающим диабетом, как правило, назначают ингибиторы АПФ, а не бета-адреноблокаторы, так как последние могут способствовать повышению содержания сахара в крови. Мужчинам с нарушениями в работе предстательной железы рекомендуется принимать альфа-адреноблокаторы, так как эти препараты не только понижают высокое артериальное давление, но и способствуют частичному устранению проблем с мужским здоровьем. Нередко для лечения гипертонии назначается не один препарат, а применяется комбинированная терапия, то есть назначаются 2—3 препарата одновременно. Комбинированная медикаментозная терапия имеет то преимущество, что при таком подходе происходит лечебное воздействие на различные механизмы развития гипертонии. Кроме того, комплексное применение лекарственных препаратов позволяет назначать каждый из них в сниженной дозировке. Препараты нередко усиливают терапевтическое действие друг друга, в то же время устраняя или снижая риск побочных эффектов. Риск возникновения побочных эффектов является причиной запрета самостоятельного выбора лекарств пациентом и самовольное изменение дозировок препаратов, назначенных врачом. Естественно, что при любой комбинации медикаментозных средств остаются актуальными и требования, касающиеся изменения образа жизни — отказ от курения и приема алкоголя, ограничение потребления соли и жидкости, правильное питание, здоровый режим отдыха и сна, посильные физические нагрузки, борьба с лишним весом и предупреждение стрессов. Врач начинает назначение лекарственных препаратов с малых доз, так как подобные лекарства обладают достаточно мощным действием, а внезапное, резкое и сильное снижение артериального давления способно привести к непредсказуемым последствиям. По мере необходимости врач может корректировать дозировку лекарственных препаратов в сторону увеличения или уменьшения, но только после тщательного обследования пациента. При этом врачом должны обязательно учитываться имеющиеся противопоказания к применению тех или иных лекарственных средств и возможность предупреждения сопутствующих факторов риска. Основным правилом медикаментозного лечения является его непрерывность. Иногда даже временные перерывы в лечении могут стать толчком развития таких осложнений, как инфаркт миокарда или инсульт. Всасывание лекарственных препаратов происходит в основном в кишечнике, поэтому наиболее эффективное и быстрое действие лекарств чаще всего наблюдается при приеме за 1 ч до еды. Терапевтическая эффективность препаратов снижается при потреблении пищи с большим содержанием белков. Лекарственные препараты рекомендуется запивать 500—100 мл кипяченой воды. Признаком достигнутого лечебного эффекта принято считать стойкое снижение артериального давления. Также положительный эффект терапии достигается в случае уменьшения суточных колебаний артериального давления и сердечных сокращений. Если применение одного препарата даже при допустимых увеличениях дозировки не дает заметного положительного эффекта, а также при лечении гипертонии средней тяжести II степени, врач осуществляет замену этого лекарства препаратом другой группы либо назначает комбинированную терапию из двух препаратов разных групп. (Благодаря сочетанию двух препаратов удается добиться нормализации артериального давления приблизительно у 2/3 пациентов.) При комплексной терапии важно учитывать не только противопоказания и возможные побочные эффекты, но и особенности взаимодействия различных веществ, входящих в состав лекарственных препаратов. Антидепрессанты и антипсихотические средства не подавляют действие бета-адреноблокаторов, но существенно ограничивают действие гуанетидина, допегита и клофелина. Бета-адреноблокаторы в больших дозах могут спровоцировать нарушения сна. При достаточно стойком снижении артериального давления допускается уменьшение доз препаратов в зависимости от их свойств. При выраженном улучшении состояния пациента возможны кратковременные пропуски приема одного из препаратов. Однако важно помнить, что терапия носит систематический, а не курсовой характер. В результате длительного приема диуретиков происходит вымывание из организма соединений калия и может развиться гипокалиемия. С целью предупреждения этого пациентам рекомендуется периодически принимать аспаркам (панангин) или другой препарат калия по 1 таблетке 3 раза в день. Длительный прием диуретиков может привести и возрастанию концентрации в плазме триглицеридов и холестерина, поэтому пациентам необходимо находиться под регулярным наблюдением врача. Больным с сахарным диабетом или пониженной толерантностью (терпимостью) к глюкозе вместо диуретиков назначают верошпирон. Если комбинации двух препаратов не дают выраженного положительного эффекта, добавляют третий. Обычно терапию тремя препаратами назначают при устойчивости к двум препаратам или пациентам с тяжелым течением гипертонии III стадии. В разных сочетаниях и дозах комбинируют симпатолитики, диуретики и периферические вазодилататоры, учитывая противопоказания, побочные эффекты и взаимодействие веществ, входящих в состав этих препаратов, а также других лекарственных средств, если они принимаются пациентом в качестве терапии других заболеваний. При лечении пациентов с гипертонией III или II стадии, у которых отсутствовал выраженный положительный эффект от приема комбинированной терапии из двух препаратов (симпатолитика и диуретика), обычно используется сочетание препаратов: адельфан, трирезит-К, кристепин и др. Назначают периферические вазодилататоры: коринфар или апрессин. Следует отметить, что вместо периферических вазодилататоров нередко успешно применяют альфа-адреноблокаторы, например празозин (пратсиол). В случае необходимости допускается медленное повышение дозы празозина. Может применяться и следующая комбинация: вискен — 15 мг в день, фентоламин — 75 мг в день и гипотиазид — 25 мг в день. Существуют и другие сочетания препаратов, применяемых при лечении гипертонии III, а также II степени с устойчивостью к комбинации симпатолитика и диуретика. Например, назначают препарат лабеталол гидрохлорид (трандат), сочетающий альфа- и бета-адренергическую активность. Препарат каптоприл, относящийся к группе блокаторов ан-гиотензин II превращающего фермента, как правило, назначают пациентам с тяжелым течением заболевания, а также при гипертонии, осложненной застойной недостаточностью кровообращения. В комбинации с диуретиком этот препарат нередко позволяет добиться существенного положительного эффекта, который проявляется обычно через 7—10 дней терапии. При лечении тяжелой и злокачественной гипертонии сначала снижают артериальное давление. Лишь после этого, если у пациента нет нарушений, проводят терапию, направленную на нормализацию артериального давления. Нередко из симпатолитиков применяют гуанетидин в возрастающих дозах. Из альфа-адреноблокаторов это апрессин, пратсиол, каптоприл, диазоксид. Нужно отметить, что в ряде случаев (выявляются в ходе обследований) диуретики неэффективны и вызывают лишь дальнейшее повреждение почек. При сочетании злокачественной артериальной гипертонии с коронарной, цереброваскулярной, сердечной или почечной недостаточностью параллельно антигипертензивной терапии проводят терапию этих состояний, а иногда применяют хирургическое лечение. Результат терапии рассматривают как положительный при снижении артериального давления по сравнению с исходным показателем, исчезновении симптомов гипертонической энцефалопатии (нарушений работы мозга), улучшении состояния глазного дна и улучшении зрения, подтвержденного данными соответствующего обследования, улучшении работы почек. Регулярное посещение врача и ежедневный контроль артериального давления с записью результатов измерения являются обязательными даже в случае полной нормализации артериального давления. Наблюдение врача необходимо, так как со временем может возникнуть привыкание к используемому препарату и потребуется его замена. Easy Earn free bitcoin after every min. › Forums › Java Scripting › Препараты от гипертонии при псориазе This topic contains.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Побочные эффекты препаратов от давления к чему следует.

Именно из-за них прерывается жизнь каждого второго человека. Большим заблуждением является мнение, что не нужно активно лечить "мягкую" гипертонию. По официальным данным, этой формой заболевания, когда давление повышается до 160/100 мм рт. При этом у них обнаруживается самое большое количество сердечно-сосудистых осложнений. Правильно подобранное лечение и здоровый образ жизни сохраняют вам хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы. Не следует самостоятельно прекращать прием препарата либо изменять дозировку и кратность приема. Современная медицина располагает большим арсеналом эффективных лекарственных средств. В настоящее время трудно представить профилактические курсы по регуляции артериальной гипертонии без использования лекарственных растений и сборов. Предлагаемые схемы с использованием фuтопрепаратов Aлфит, Экстал и Фитол для профилактики и лечения артериальной гипертонии разработаны и рекомендованы врачами Алтайского краевого фитоцентра "Алфит". Проводятся 2 раза в год (весна, осень) по 30-60 дней, либо индивидуально для каждого больного в период предполагаемых ухудшений состояния. Фитосбор «Алфит-17» (гипотензивный) через день с фитосбором «Алфит-6» (почечный) – почечный сбор обеспечивает мочегонный эффект без потери калия, экстракт «Экстал-3» (успокаивающий) по ½ чайной ложки 1-2 раза в сутки, обязательно на ночь. Продолжительностью 60 дней, проводятся 2-3 раза в год. Вариант 1: фитосбор «Алфит-17» (гипотензивный) через день с фитосбором фитосбор «Алфит-6» (почечный) , фитосбор «Алфит-12» (сердечный) через день с фитосбором «Алфит-27» (для профилактики атеросклероза), экстракт «Экстал-3» (успокаивающий) по ½ чайной ложки 1-2 раза в сутки. Вариант 2: фитосбор «Алфит-17» (гипотензивный) через день с фитосбор «Алфит-12» (сердечный) – при ишемии, экстрасистолии, мерцательной аритмии. При отеках и снижении диуреза добавляется ежедневный прием приём 1-2-х растений, обладающих мочегонным действием (толокнянка обыкновенная, семя укропа и т.д). Использование препаратов «Алфит», «Экстал» не исключает медикаментозную терапию. Нестабильное давление – симптом надвигающейсягипертонии. Причинами этого явления может.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Обзор лекарств, применяемые при гипертонии для

Лекарства от высокого давления незамедлительно назначаются только тем пациентам, которые относятся к группе высокого риска: артериальное давление стабильно держится выше отметки 160-100 мм рт.ст. Больным, находящимся в группе низкого или умеренного риска, врач, прежде всего, посоветует изменение образа жизни, диету для гипертоников и физические нагрузки, допустимые при гипертонии. При приеме лекарств от давления, так называемых антигипертензивных средств, нельзя пренебрегать следующими правилами: Ошибочно считать, что длительный прием таблеток от высокого артериального давления может вызвать заболевания печени или желудка, в то время как лечение гипертонии травами остается абсолютно безопасным способом лечения. В случае проявления побочных эффектов следует срочно обсудить это с вашим врачом. Препараты, снижающие давление, помогают не только контролировать гипертонию, но и предупреждают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и опасных осложнений. Однако все эти средства имеют различный механизм действия и противопоказания, поэтому обычно их назначают в комплексе. Стоит отметить, что диуретики при гипертонии входят практически в каждый такой комплекс. Препараты, снижающие давление, условно можно разделить на следующие основные группы: Отдельно следует выделить сосудорасширяющие препараты при гипертонии, механизм действия которых заключается в расслаблении стенок кровеносных сосудов, за счет чего происходит увеличение их диаметра. Эти препараты играют не столь значимую роль в процессе лечения артериальной гипертензии, тем не менее, назначаются при ее тяжелых формах, когда другие средства уже не помогают. Данные медикаменты имеют серьезные побочные эффекты и быстрое к себе привыкание, что сводит их эффективность к нулю. Кроме того, при приеме только сосудорасширяющих препаратов при гипертонии одновременно с уменьшением кровяного давления учащается сердечный ритм, организм начинает накапливать жидкость, поэтому их прием назначают только совместно с диуретиками и бета-блокаторами. Препараты при гипертонии При повышении давления от на и выше целесообразно начало медикаментозной терапии. Бетаксолол локрен – препарат выбора при лечении гипертонии в климактерический период у женщин.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Медикаментозные методы лечения гипертонии

При лечении тяжелой и злокачественной гипертонии сначала снижают артериальное давление. Лишь после этого, если у пациента нет нарушений, проводят терапию, направленную на нормализацию артериального давления.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония. Лечение гипертонии народными методами

Народная медицина рекомендует при гипертонии понесколько часов. препаратов под.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Антигипертензивная и антиангинальная терапия

Ленных классов гипотензивных препаратов. При лечении АГ у. Комбинирование с БАБ с.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Таблетки от повышенного давления Лечение сердца и сосудов

Исчерпывающая статья про таблетки от повышенного давления. Авторский рейтинг самые эффективные средства с быстрым и продленным действием. Комбинированные препараты.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Лечение артериальной гипертонии при. препаратовдопустимы при лечении.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Как лечить гипертонию степени

Комбинирование. препаратов. При. при лечении гипертонии и.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Схемы лечения артериальной гипертензии препаратами.

Именно поэтому правильное лечение артериальной гипертонии является основной задачей терапевтов и кардиологов всего мира. Основные препараты для лечения артериальной гипертензии Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента АПФ.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Лечение псориаза препараты для

Его комбинирование с. при лечении гипертонии. препаратов.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Лечение гипертонии без лекарств Клиника доктора Шишонина

Лечение артериальной гипертонии. при лечениигипертонии. препаратов.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Препараты для лечения артериальной гипертонии ⋆ Лечение Сердца

Года рост вес кг гипертония стадии наследственность присутсвует желчнокаменная.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Препараты лекарственные средства, применяемые в лечении.

Среди препаратов раувольфии наиболее широко. а также при гипертонии. При лечении.

Комбинирование препаратов при лечении гипертонии
READ MORE

Лекарства от высокого давления правильное сочетание.

Диуретики при гипертонии являются препаратами первого ряда лечения для пациентов на начальной стадии заболевания, используются значительно дольше, чем другие гипертензивные препараты.