Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по диагностике и

Издание содержит клинические рекомендации по наиболее распространённым заболеваниям органов дыхания, подготовленные и рекомендованные Российским респираторным обществом. Клинические рекомендации включают действия врача по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации. Соблюдение международной методологии в подготовке данных клинических рекомендаций гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике. Поэтому клинические рекомендации имеют преимущества перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства) и позволяют врачу принимать обоснованные клинические решения. Предназначено практикующим врачам - терапевтам, пульмонологам, студентам старших курсов медицинских вузов. Главная → НКР → Клинические рекомендации по диагностике и лечению. рекомендации по.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по

Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза Материал подготовлен В. Лечение гипотиреоза во время беременности Супрессивная терапия при ВДРЩЖ Индивидуальное решение о лечении гипотиреоза Лечение гипотиреоза 1 Если у беременной женщины выявляется уровень ТТГ менее 0,1 мед/л, речь, как правило, идет о гиперфункции ЩЖ, которая в 95% случаев носит физиологический характер, обозначается как транзиторный гестационный гипертиреоз и не требует каких-либо вмешательств. Т4 через 3 6 месяцев) Беременность Планирование беременности в ближайшее время Лечение бесплодия АТ ТПО Зоб признаки АИТ по УЗИ Дислипидемия Диастолическая гипертензия Симптомы гипотиреоза (??? ) ДА НЕТ ЭУТИРОКС Целесообразно обсуждение назначения ЭУТИРОКСА Нет доказательств целесообразности назначения ЭУТИРОКСА Субклинический гипотиреоз и сердечно-сосудистый риск ДИСЛИПИДЕМИЯ УТОЛЩЕНИЕ INTIMA MEDIA И ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ ПОВЫШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА Повышение смертности от сердечнососудистых заболеваний АТ-ТПО антитела к тиреоидной пероксидазе АИТ аутоиммунный тиреоидит Современная интерпретация уровня ТТГ ТИРЕОТОКСИКОЗ НИЗКО- НОРМАЛЬНЫЙ НОРМАЛЬНЫЙ ВЫСОКО- НОРМАЛЬНЫЙ СУБКЛИНИ- ЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ МАНИФЕСТНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ 0,1 0,4 2,5 4,0 10,0 Лечение тиреотоксикоза Целевой уровень? P Рекомендация 16 1 При уровне ТТГ между верхней границей референсного диапазона и 10 мед/л решение о заместительной терапии принимается индивидуально на основании таких факторов, как наличие симптомов, предположительно связанных с гипотиреозом, носительства АТ-ТПО, а также ИБС, сердечной недостаточности и факторов сердечнососудистого риска Рекомендация Пациентам с гипотиреозом в качестве заместительной терапии рекомендуется заместительная терапия L-Т4 Рекомендация Скрининг гипотиреоза рекомендуется среди пациентов старше 60 лет 1 Garber J. н., профессором кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. Т4 В НОРМЕ) Убедиться в стойком характере повышения ТТГ (ТТГ св. Сеченова, заместителем директора по научной работе ФГБУ «Эндокринологический научный центр Министерства здравоохранения РФ» Тактика при субклиническом гипотиреозе СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ (ТТГ 4,0 10,0 мед/л св. 2 Уровень ТТГ 0,1 2,5 мед/л считается нормальным и не требует никаких действий. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. 3 При уровне ТТГ 2,5 4,0 мед/л заместительная терапия имеет большие основания, когда у женщины выявляются циркулирующие АТ-ТПО и/или другие признаки АИТ. 4 Уровень ТТГ более 4,0 мед/л соответствует гипотиреозу и требует назначения заместительной терапии L-T4. Рекомендация 13 1 У пациента, получающего заместительную терапию гипотиреоза, определение уровня ТТГ показано через 4 8 недель после начала терапии или после изменения дозы L-T4. После того, как была подобрана адекватная заместительная доза L-T4, контрольное определение уровня ТТГ рекомендуется сначала с 6-ти, а затем с 12-месячными интервалами или более часто, если того требует клиническая ситуация. Рекомендация 15 1 У пациентов с ТТГ, превышающим 10 мед/л, повышен риск развития сердечной недостаточности и сердечнососудистой смертности, и им необходимо назначение заместительной терапии L-Т4 1 Garber J. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Дальнейший подбор дозы также осуществляется по уровню ТТГ. При субклиническом гипотиреозе можно рекомендовать L-Т4 в дозе между 25 и 75 мкг, в зависимости от исходного повышения уровня ТТГ. P Рекомендация В связи с отсутствием доказательных данных, комбинированная терапия L-T4 и L-T3 для заместительной терапии гипотиреоза не рекомендуется Рекомендация Пациенты, которые по какой-либо причине прекратили принимать L-T4 и у которых перерыв составил менее 6 недель, могут возобновить его приём в прежней дозе, если у них не произошло каких-либо сердечно-сосудистых событий или значительного снижения веса Рекомендация Начинать заместительную терапию гипотиреоза у молодых здоровых пациентов рекомендуется с полной заместительной дозы L-T4 Рекомендация При субклиническом гипотиреозе исходная доза L-T4, как правило, меньше, чем при явном. Полная информация содержится в инструкции по применению. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Побочное действие: при повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции. 1 тел.: 7 (495) факс: 7 (495) Дата выпуска рекламы: май Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза Материал подготовлен В. Фадеевым, д.м.н., профессором кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. Клинические рекомендации ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ И АМЕРИКАНСКОЙ ТИРЕОИДНОЙ Подробнее Оригинальные работы РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА ЭНДОКРИНОЛОГОВ ПО ПРОБЛЕМАМ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В. Т4 при нормальном ТТГ, как правило, на поздних сроках) во время беременности не рекомендуется 1 2 Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ИБС (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии; при сахарном диабете, тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции. Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний. При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний Эутирокс назначают в суточной дозе 1,6 1,8 мкг на 1 кг массы тела; у больных старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями 0,9 мкг на 1 кг массы тела. Сеченова, заместителем директора по Подробнее ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ... P Рекомендация В качестве начальной дозы L-Т4 при лечении гипотиреоза у лиц старше лет без ИБС рекомендуется назначение 50 мкг Рекомендация 27 1 За исключением лечения гипотиреоза во время беременности, на сегодняшний день в рамках нормального референсного диапазона ТТГ нет оснований выделять какие-либо дополнительные целевые диапазоны Рекомендация 2 1 При отсутствии в лаборатории референсных диапазонов для отдельных триместров беременности, рекомендуется использовать следующие диапазоны уровня ТТГ: в первом триместе 0,1 2,5 мед/л во втором триместе 0,2 3,0 мед/л в третьем триместре 0,3 3,0 мед/л Рекомендация 7 1 Лечение при изолированной гипотироксинемии (несколько сниженный уровень св. Не следует начинать лечение препаратом при наличии острого инфаркта миокарда, острого миокардита и острого панкардита. Явным гипотиреозом во время беременности следует считать повышение уровня ТТГ (более 2,5 мед/л) в сочетании со сниженным уровнем св. Явным гипотиреозом является повышение уровня ТТГ более 10,0 мед/л, независимо от уровня св. Субклинический гипотиреоз во время беременности отпределяется как повышение уровня ТТГ между 2,5 и 10,0 мед/л при нормальном уровне св. Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату; нелеченый тиреотоксикоз; нелеченая гипофизарная недостаточность; нелеченая недостаточность надпочечников. Основным методом диагностики структурных нарушений щитовидной железы Подробнее КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2012, том 8, 4 Клинические рекомендации ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА США ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ Подробнее Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная Подробнее Редакционные материалы НОРМА И ПАТОЛОГИЯ В ТИРЕОИДОЛОГИИ: СИМПОЗИУМ КОМПАНИИ БЕРЛИН-ХЕМИ НА ВСЕРОССИЙСКОМ КОНГРЕССЕ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ Г. Показания: гипотиреоз; эутиреоидный зоб; в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы; рак щитовидной железы (после оперативного лечения); диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии); в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии. Мельниченко Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий Статья Подробнее Клинические рекомендации ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО СУБКЛИНИЧЕСКОМУ ГИПОТИРЕОЗУ ЕВРОПЕЙСКОЙ ТИРЕОИДНОЙ АССОЦИАЦИИ 2013 ГОДА Кафедра эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. При типичном диффузном токсическом зобе секреция тиротропного гормона: 1) подавлена 2) повышена 3) нормальная 2. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Международное непатентованное название: левотироксин натрия. Таблетки 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг. Подробнее Клинические рекомендации ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО СУБКЛИНИЧЕСКОМУ ГИПОТИРЕОЗУ ЕВРОПЕЙСКОЙ ТИРЕОИДНОЙ АССОЦИАЦИИ 2013 ГОДА Кафедра эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ им. Клинические рекомендации ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Подробнее Министерство здравоохранения Хабаровского края Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» Подробнее ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА 1. P Рекомендация 8 1 В связи с отсутствием рандомизированных исследований нет достаточных доказательств как за, так и против лечения L-T4 у беременных женщин без АТ-ТПО Рекомендация 9 1 Беременным женщинам с субклиническим гипотиреозом и наличием АТ-ТПО показана заместительная терапия L-T4 Рекомендация 11 1 Целью лечения гипотиреоза во время беременности является поддержание уровня ТТГ в рамках референсных диапазонов: в первом триместре 0,1 2,5 мед/л во втором триместре 0,2 3,0 мед/л в третьем триместре 0,3 3,0 мед/л 1 Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Низконормальный уровень ТТГ до зачатия снижает риск его повышения в первом триместре беременности. Регистрационный номер П: / , ЛП от Торговое название: Эутирокс. Подробнее ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ... Алгоритм и лечения больных с сахарным диабетом 2 типа,2015 года.рекомендации ассоциации Европейской и Американской ассоциации диабетологов Подробнее Билет 1 1. P Рекомендация 15 1 Пациенткам с гипотиреозом, которые уже получают заместительную терапию и планируют беременность, до зачатия необходимо оптимизировать заместительную терапию таким образом, чтобы уровень ТТГ был меньше 2,5 мед/л. Критерии постановки диагноза больным с сахарным диабетом 1 и 2 типа 2. Заболевания щитовидной железы Как часто встречаются заболевания щитовидной железы и почему они возникают, как и когда можно добиться излечения вот те вопросы, которые волнуют большинство пациентов Подробнее 1. Инфильтративная Подробнее ВОПРОСЫ К ВСТУПИТЕЛЬНОМУ ЭКЗАМЕНУ В АСПИРАНТУРУ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «Эндокринология» 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности Эндокринология составлена в соответствии с примерной программой обучения студентов по дисциплине внутренние Подробнее ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ УЗЛОВОГО КОЛЛОИДНОГО ЗОБА Оленева И. Почти у 300 миллионов человек в мире есть проблемы с щитовидной железой, 1 однако считается, что Подробнее Клинические рекомендации ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ЕВРОПЕЙСКОЙ ТИРЕОИДНОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ L-T 4 L-T 3 В ЛЕЧЕНИИ ГИПОТИРЕОЗА В. Фадеев ФГБУ Эндокринологический Подробнее International journal of endocrinology Клиническая тиреоидология /Clinical Thyroidology/ УДК 616.441-007.61-6.66.15]-053/2 ЛУЦЕНКО Л. Киевский городской клинический эндокринологический центр Подробнее ФГУ «Северо-Западный окружной медицинский центр Росздрава» Северо-Западный региональный эндокринологический центр Лечение патологии щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде Слепцов Подробнее Целью проведения вступительного экзамена является выявление степени подготовленности поступающего в ординатуру к освоению образовательной программы подготовки слушателей ординатуры по специальности «клиническая Подробнее КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2012, том 8, 2 Клинические рекомендации ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ЕВРОПЕЙСКОЙ ТИРЕОИДНОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ Подробнее ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, участвующего во Всероссийской наблюдательной неинтервенционной программе мониторинга безопасности применения препарата Редуксин (сибутрамин МКЦ) для снижения Подробнее 1. Теперь, когда мы имеем точные методы исследования уровня гормонов и современные, Подробнее 031-037_ Page 31 Новости мировой тиреоидологии Перевод и комментарии д. Щитовидная Подробнее Диагностика и лечение нарушений функции щитовидной железы Что такое нарушения функции щитовидной железы? Заболевания, связанные с нарушением Подробнее Гипотиреоз На первый взгляд, едва ли найдется более простое заболевание, чем гипотиреоз, как в плане диагностики, так и лечения. Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается у основания шеи, спереди от трахеи. Подробнее Отделение терапии с группой ожирения 117036 Москва, ул. Подробнее Национальный медико-хирургический центр им. 27 февраля 2017 года, Москва Коллектив авторов, 2017 ПРОГРАММА МАТЕРИАЛЫ Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 3 февраля 2005 г. Структура эндокринных заболеваний (состояний), выявляемых при проведении медицинских Подробнее Ю. Помимо возможного косметического недостатка, они наносят серьезный удар по работе различных систем организма. Подробнее Симптомы и последствия нарушений функции щитовидной железы Что такое нарушения функции щитовидной железы? ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ России (Корпус N1, 3 этаж) Телефон/факс: 7 499 124 35 02 Зав. Щитовидная железа служит «главным регулятором» обмена веществ в организме. Щитовидная железа Подробнее Научно-практическая конференция «СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ». Колбанов ОЦЕНКА ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ Подробнее О. Малиевский Организация эндокринологической помощи детям при проведении медицинских осмотров Томск, 05 ноября 2015 г. Анафилактический шок: этиопатогенез, диагностика 3. Артериальная гипертония и беременность, Подробнее 5. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ТЕРАПИЯ» 1. Анафилактический шок: этиопатогенез, диагностика 3. Артериальная гипертония Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. Подробнее ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СИНОПСИС И АЛГОРИТМЫ Перинатальный менеджмент при заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ) представляет собой уникальный шанс для командного подхода, Подробнее ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТИТУТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО Подробнее Особенности влияния эндемичного зоба на показатели сердечно сосудистой системы и уровня стресса Гридина В. Тем не менее, они часто остаются незамеченными Подробнее Нарушения функции : о чём должен знать каждый СОДЕРЖАНИЕ О щитовидной железе Гипотиреоз Гипертиреоз Симптомы нарушений функции Симптомы гипотиреоза Симптомы гипертиреоза Возможные последствия нарушений Подробнее 122 Медицинская наука Армении НАН РА т. 43/45 : 616 072.7 : 616 006 Оценка некоторых клинико-диагностических показателей узловых образований в структуре заболеваний Подробнее Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО Подробнее Заболевания щитовидной железы известные еще с давних времен. Трошина, Подробнее Заболевания щитовидной железы и беременность 1 Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) По данным ВОЗ ЙДЗ наиболее распространенные неинфекционные заболевания человека Недостаточность йода - самая распространенная Подробнее 1. Пиневич Регистрационный 157-1214 АЛГОРИТМ ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЕВОТИРОКСИНОМ ПАЦИЕНТОВ Подробнее Министерство здравоохранения Хабаровского края Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» Подробнее Возраст и нарушения функции щитовидной железы Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается у основания шеи, спереди от трахеи. Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается у основания шеи, спереди от трахеи. Борзых РАЗРАБОТКА МОДЕЛЕЙ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ Рассматривается подход к построению моделей диагностирования заболеваний щитовидной железы Подробнее Поражения щитовидной железы на фоне противовирусной терапии хронического гепатита С Никитин Игорь Геннадиевич ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Структура побочных явлений, связанных Подробнее СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK Порошок для ингаляций Информация для пациентов Регистрационный номер: П 011630/01-2000 от Международное название: Сальметерол/Флютиказона пропионат (Salmetrol/Fluticasone Подробнее Беременность и диабет У Вас уже есть диабет и Вы планируете беременность? Даже если у Вас сахарный диабет (1 или 2 типа), существует возможность стать матерью, избежав риска Подробнее КОНГРЕСС ЗДРАВ 2015 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НРС У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ. СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСВДОВл НИЯ ПО* СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ТЕРАПИЯ» 1. Республиканская клиническая больница 1 Ижевск, Россия Features of influence of Подробнее что должен знать каждый тесная связь Заболевания щитовидной железы, такие как снижение или повышение ее функции, являются одними из самых распространенных в мире. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и рак молочной железы Giustarini E., Pinchera Подробнее УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ГУЗОТ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ» ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ «Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете» для населения Липецк 2015 СОГЛАСОВАНО Главный Подробнее ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО Эндокринологии с детской эндокринологией 1. Об утверждении Порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных Подробнее Силденафил-СЗ Лекарственное средство для лечения нарушений эрекции СИЛДЕНАФИЛ ВОПРОС-ОТВЕТ * Рекомендуемые цены в аптеках СИЛДЕНАФИЛ-СЗ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЭРЕКЦИИ 3 года Срок годности Фармгруппа: Средство Подробнее Заболевания щитовидной железы: о чём должна знать каждая мама Содержание О щитовидной железе Заболевания щитовидной железы Снижение функции щитовидной железы: гипотиреоз Повышение функции щитовидной железы: Подробнее Исследование ATLAS ACS 2 TIMI 51 Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование ІІІ фазы с достижением определенного числа клинических событий для оценки эффективности Подробнее ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÔÓÍÊÖÈÈ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ äëÿ êëèíè åñêèõ, äèàãíîñòè åñêèõ, íàó íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ëàáîðàòîðèé Òî íàÿ äèàãíîñòèêà ýôôåêòèâíîå ëå åíèå! 1, Москва, 109074 Телефон: (499) 578 02 30; Подробнее на рабочую программу дисциплины «Офтальмология» Целью дисциплины является подготовка врачей офтальмологов для самостоятельной работы в качестве ординаторов офтальмологических хирургических отделений больниц Подробнее З. Платонова, д.м.н., Федеральное государственное научное учреждение, Эндокринологический научный центр МЗ РФ Введение В клинической практике врачей абсолютно любых специальностей Подробнее Нарушения функции щитовидной железы и беременность Что такое нарушения функции щитовидной железы? кафедра кардиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Сиб ГМУ Минздрава России ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ Составляет Подробнее 5. Описание: круглые двояковыпуклые белого Подробнее Проект приказа от 12 августа 2010 г. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ТИРЕОТОКСИКОЗ У ВЗРОСЛЫХ 1. Подробнее ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний(ропниз) Новое Подробнее То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе недостатке гормонов щитовидной железы Москва, 2013 ББК 54.15 Ф15 Профессор Фадеев В. Ф15 То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе недостатке гормонов щитовидной Подробнее ТЕЗАРИН TEZARIN ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ Тезарин, Tezarin МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ Левотироксин натрия, Levothyroxine sodium ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА Таблетки. N 661-р О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Подробнее Введение в научно обоснованную практику Американский международный союз здравоохранения Ирина Ибрагимова 2008 Процесс применения научно обоснованной практики «НОП требует принятия наиболее приемлемого, Подробнее Новые аспекты применения цитопротекторов и статинов в лечении аутоиммунного тиреоидита доцент, к.м.н. Одной из причин нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов является недостаток или избыток поступления Подробнее Клинические рекомендации ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТИРЕОТОКСИКОЗА АМЕРИКАНСКОЙ ТИРЕОИДНОЙ АССОЦИАЦИИ И АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ ФГБУ Эндокринологический Подробнее Применение эстрогенов в программах ВРТ: обзор литературы Центр репродукции и генетики «Ферти Мед», Москва Кафедра эндокринологии ФПКМР РУДН, Москва План доклада Показания и противопоказания к назначению Подробнее Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 23 от «12» декабря 2013 года I. Артикова Склерополикистоз яичников: мировой консенсус 2014 СПКЯ синдром поликистозных яичников является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний среди женщин с невыясненной до настоящего Подробнее Послеоперационный гипотиреоз. Эутирокс таблетки по 50 Подробнее Гипотиреоз состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу. Минска»² Подробнее Билеты итогового зачета Билет 1 1. Гормоны аденогипофиза и нейрогипофиза: биологические эффекты, регуляция Подробнее Документ предоставлен Консультант Плюс ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 29 июля 2014 г. Шевчук АИТ аутоиммунное заболевание щитовидной железы, наиболее частая причина гипотиреоза (Эндокринология: Подробнее Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. ФГБНУ НИИ терапии и профилактической медицины Актуальность проблемы дефицита йода в мире Salt reduction and Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата Ксимелин наименование лекарственного препарата Регистрационный номер: Подробнее ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ДЛЯ ВРАЧЕЙ ЛПУ ХМАО - ЮГРЫ Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы. Доктор медицинских наук,профессор кафедры факультетской хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное Подробнее 1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения В. Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Шепелькевич ¹ Тактика ведения гипотиреоза во время беременности Белорусский государственный медицинский университет¹, УЗ «32-я городская поликлиника г. Анатомические взаимоотношения гипофиза и гипоталамуса с окружающими структурами. Регистрационный 135-1005 МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ Подробнее Инструкция Эутирокс таблетки по 50 мкг 100 (25х4) ВНИМАНИЕ! Hepcinat-LP новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа Подробнее Анатомия и физиология гипоталамо гипофизарной системы. Гормоны аденогипофиза и нейрогипофиза: биологические эффекты, Подробнее Лабораторная диагностика и мониторинг функциональных нарушений щитовидной железы МГМСУ к.м.н. Анатомия и физиология гипоталамо гипофизарной системы. Анатомические взаимоотношения гипофиза и гипоталамуса с окружающими структурами. Никулин Роль ЩЖ в организме Щитовидная железа эндокринный орган располагающийся на передней поверхности Подробнее Сер. С., Подробнее Приложение 3 фонда оценочных средств итоговой аттестации ординатора по специальности Терапия III этап итоговой государственной аттестации ординаторов Перечень вопросов для итогового собеседования Подробнее Специалисты клинической больницы им. Всемирный день щитовидной Подробнее ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ДИБИКОР Регистрационный номер: P N001698/01 Торговое наименование препарата: Дибикор Международное непатентованное наименование: таурин Лекарственная форма: Подробнее Сахарный диабет Код протокола: PN-T-010 Код (коды) по МКБ-10: Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания Е 13 Подробнее 1. Тропиных обсуждают проблему заболеваний щитовидной железы в аспектах взрослой, детской и акушерско-гинекологической эндокринологии. 3 ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА УДК 616.441-006.699 Ю. Абдулхаликов Подробнее М ИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Министра Д. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Российские рекомендации Главная

Ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.][1]. Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического. Изолированная систолическая гипертензия должна классифицироваться на 1, 2 или 3 степени согласно уровню систолического АД. Таблица 2- Стратификация общего СС риска на категории [2-7] Примечание: У пациентов с гипертензией без симптомов и без наличия ЗССС, ХБП, СД, как минимум, требуется стратификация общего СС риска с использованием модели SCORE [8]. Факторы, на основании которых проводится стратификация риска, представлены в таблице 3. Таблица 3- Факторы, влияющие на прогноз сердечно-сосудистого риска [4-7] Поскольку есть данные о том, что поражение органов-мишеней является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE, целесообразно выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска. Офисное АД - артериальное давление, измеренное в медицинском учреждении. Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД. Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД. Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако, следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя. Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса (не менее 30 секунд) после повторного измерения АД в положении сидя. АД вне медицинского учреждения оценивается с помощью суточного мониторирования АД (СМАД) или домашнего измерения АД (ДМАД), при котором измерения обычно производятся самим пациентом. Самостоятельное измерение АД требует обучения под надзором медработника. Контроль АД вне медицинского учреждения имеет преимущества, т.к. предоставляет большое число показателей АД, что позволяет более достоверно оценить существующее АД по сравнению с офисным АД. СМАД и ДМАД дают несколько различную информацию о статусе АД пациента и о его риске и должны рассматриваться, как дополняющие друг друга. Данные, полученные обоими методами, достаточно сопоставимы. Таблица 8-Клинические показания для внеофисного измерения АД в диагностических целях [9] - Высокое нормальное АД в офисе (медицинском учреждении) - Нормальное АД в офисе у пациентов с бессимптомным поражением органов мишеней и с высоким СС риском - Выявление эффекта «белого халата» у больных АГ - Значительные колебания офисного АД в ходе одного или разных посещений врача - Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна - Повышение офисного АД или подозрение на преэклампсию у беременных - Выявление истинной и ложной резистентной АГ «Гипертония белого халата» – состояние, при котором при повторных посеще-ниях лечебного учреждения АД оказывается повышенным, а вне его, при СМАД или ДМАД, нормальным. «Маскированная гипертония» – состояние, при котором АД может быть нормальным в офисе и патологически повышенным вне лечебного учреждения, но сердечно-сосудистый риск находится в диапазоне, соответствующем стойкой АГ. Эти термины рекомендуется использовать для пациентов, не получающих лечение. АД следует измерять ежедневно в течение минимум 3-4 дней, лучше на протяжении 7 дней подряд, по утрам и вечерам. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое. СМАД проводится с помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит (обычно не на ведущей руке) в течение 24–25 часов, поэтому оно дает информацию об АД на фоне дневной активности и ночью во время сна. В тот момент, когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм.рт.ст. Если эта разница больше, то манжетку СМАД следует снять и надеть заново. Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок, а в моменты раздувания манжетки останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца. В клинической практике измерения АД обычно осуществляются с интервалами 15 минут днем и с интервалами 30 минут ночью. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. При физикальном обследовании следует провести постановку или подтверждение диагноза АГ (таблица 6), определение СС риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. При пальпации пульса и аускультации сердца могут обнаружиться аритмии. У всех пациентов должна быть измерена частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Тахикардия указывает на повышенный риск заболевания сердца. Нерегулярный пульс может указывать на фибрилляцию предсердий (включая бессимптомную). Дополнительное обследование для поиска поражения сосудов показано в том случае, если при измерении АД на обеих руках обнаруживается разница САД Лабораторные критерии Лабораторное и инструментальное обследования направлены на получение данных о наличии дополнительных факторов риска, поражения органов-мишеней и вторичной АГ. Исследования должны проводиться в порядке от самых простых к самым сложным. Подробности лабораторных исследований представлены ниже в таблице 12 [9]. Таблица 13 - Клинические признаки и диагностика вторичной гипертензии [9] Все основные группы препаратов - диуретики (тиазиды, хлорталидон и индапамид), бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина подходят и рекомендуются для начальной и поддер-живающей антигипертензивной терапии, либо в виде монотерапии или в определенных комбинациях друг с другом (IA) [10-16] . Некоторые препараты целесообразно считать предпочтительными для конкретных ситуаций, так как они использовались в этих ситуациях в клинических исследованиях или продемонстрировали более высокую эффективность при конкретных типах поражения органов-мишеней IIa C (таблица 15). Рисунок 1- Подходы к выбору монотерапии или комбинированной терапии при АГ [9]. Наиболее широко используемые двухкомпонентные комбинации препаратов показаны на схеме на рисунке 2. Зеленые непрерывные линии-предпочтительные комбиниции. Зеленым контуром–полезные комбинации (с некоторыми ограничениями). Черный пунктир –возможные комбинации, но мало изученные. Хотя верапамил и дилтиазем иногда применятся в комбинациях с бета-блокаторами для контроля пульса у пациентов с фибрилляцией предсердий, в обычных условиях с бета-блокаторами должны применяться только производные дигидроперидина. Таблица 16- Абсолютные и относительные противопоказания к применению антигипертензивных препаратов [9] На данном этапе используют препараты короткого действия, в том числе, и для парентеральгого введения лабеталол (не зарегистрирован в РК), нитропруссид натрия (не зарегистрирован в РК), никардипин, нитраты, фуросемид, однако у тяжелых больных врач должен подходить к лечению индивидуально. Следует не допускать резкой гипотонии и уменьшение перфузии жизненно важных органов, особенно головного мозга. Другие виды лечения: подходы к лечению при различных состояниях (таблицы 17-26) [9]. У лиц с гипертонией “белого халата” терапевтическое вмешательство целесообразно ограничивать только изменением образа жизни, но за таким решением должно последовать тщательное динамическое наблюдение (IIa C). У больных гипертонией “белого халата” с более высоким сердечно-сосудистым риском, обусловленным метаболическими нарушениями или бессимптомным поражением органов-мишеней, может быть целесообразной медикаментозная терапия, в дополнение к изменению образа жизни (IIb C). При маскированной АГ целесообразно назначать наряду с изменением образа жизни антигипертензивную медикаментозную терапию, так как неоднократно установлено, что АГ этого типа характеризуется сердечно-сосудистым риском, очень близким к таковому при офисной и внеофисной АГ (IIa C). У ослабленных больных пожилого и старческого возраста рекомендуется оставлять решение об антигипертензивной терапии на усмотрение лечащего врача, при условии наблюдения за клинической эффективностью лечения. Заместительная гормональная терапия и модуляторы эстроге-новых рецепторов не рекомендуются и не должны назначаться для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосуди-стых заболеваний. Если рассматривается их назначение женщине относительного молодого возраста в перименопаузе для устранения тяжелых симптомов климакса, то необходимо взвесить пользу и потенциальный риск. Медикаментозная терапия также может быть целесообразной у беременных со стойким повышением АД до ≥150/95 мм.рт.ст., а также у пациенток с АД ≥140/90 мм.рт.ст. при наличии гестаци-онной АГ, субклинического поражения органов-мишеней или симптомов. Предпочтительными антигипертензивными препаратами при беременности являются метилдопа, лабетолол и нифедипин. В неотложных случаях (преэклампсия) целесообразно внутривенно вводить лабетолол или проводить внутривенную инфузию нитропруссида натрия. Предпочтительны препараты, потенциально улучшающие чувствительность к инсулину, такие как блокаторы РАС и АК. ББ (за исключением вазодилатирующих) и диуретики (предпочтительно в комбинации с калийсберегающим диуретиком). Рекомендуется назначение антигипертензивных препаратов с особой осторожностью больным с метаболическими нарушениями при АД ≥140/90 мм.рт.ст., после определенного периода изменений образа жизни, поддерживать АД В то время как назначение антигипертензивной медика-ментозной терапии больным диабетом с САД ≥160мм.рт.ст. является обязательным, настоятельно рекомендуется начинать фармакотерапию также при САД ≥140 мм.рт.ст. Больным АГ, недавно перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуются бета-блокаторы. При других проявлениях ИБС можно назначать любые антигипертензивные препараты, но предпочтительны бета-блокаторы и антагонисты кальция, купирующие симптомы (при стенокардии). Для снижения смертности и потребности в госпитализациях больным с сердечной недостаточностью или выраженной дисфункцией левого желудочка рекомендуется назначать диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или БРА и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Больным из группы риска по впервые возникающей или рецидивирующей фибрилляции предсердий в качестве антигипертензивных средств целесообразно назначать инги-биторы АПФ и БРА (а также бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов, если одновременно имеется сердечная недостаточность). При атеросклерозе сонных артерий целесообразно назначать антагонисты кальция и ингибиторы АПФ, так как эти препараты более эффективно замедляли прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и бета-блокаторы. В виду недостаточного количества данных об отдаленной эффективности и безопасности почечной денервации и барорецепторной стимуляции рекомендуется выполнять эти процедуры опытным врачом, а диагностику и наблюдение проводить в условиях специализированных центров по АГ. Сокращения: СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление. Рекомендуется рассматривать возможность применения инвазивных методик только у больных с истинно резистентной АГ, с офисными показателями САД ≥160 мм.рт.ст. Злокачественная гипертензия [9] является неотложным состоянием, клинически проявляемое как значительное повышение АД в сочетании с ишемическим поражением органов-мишеней (сетчатки, почек, сердца или ГМ). В связи с низкой встречаемостью данного состояния, качественных контролируемых исследований с новыми препаратами не проводилось. Современная терапия базируется на препаратах, которые можно назначать внутривенно с титрованием дозы, что позволяет действовать быстро, но плавно, во избежание резкой гипотонии и усугубления ишемического поражения органов-мишеней. Среди наиболее часто применяемых препаратов для внутривенного использования у тяжело больных пациентов - лабеталол, нитропруссид натрия, никардипин, нитраты и фуросемид. Если диуретики не справляются с перегрузкой объемом, иногда может помочь ультрафильтрация или временный диализ. поражения органов-мишеней, например, выраженными неврологическими знаками, гипертонической энцефалопатией, инфарктом головного мозга, внутричерепным кровоизлиянием, острой левожелудочковой недостаточностью, острым отеком легких, расслоением аорты, почечной недостаточностью или эклампсией. Изолированное резкое повышение АД без признаков острого поражения органов-мишеней (гипертонические кризы), часто развивающееся на фоне перерыва в терапии, снижения дозы препаратов, а также тревоги, не относятся к неотложным ситуациям и подлежит коррекции путем возобновления или интенсификации медикаментозной терапии и купирования тревоги. Эндоваскулярное лечение резистентной АГ-катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация это двустороннее разрушение нервных сплетений, идущих вдоль почечной артерии с помощью радиочастотной аблации катетером, введенным чрезкожно через бедренную артерию. Механизм данного вмешательства заключается в нарушении симпатического влияния на сопротивление почечных сосудов, на выделение ренина и реабсорбцию натрия, и в снижении повышенного симпатического тонуса в почках и других органах, наблюдающегося при АГ. является резистентная неконтролируемая эссенциальная АГ (систолическое АД при измерении офисном и ДМАД– более 160 мм.рт.ст. – у больных сахарным диабетом, подтвержденным СМАД≥130/80 мм.рт.ст. таблицу 7), несмотря на проводимое специалистом по АГ трехкомпонентную терапию (таблица 25) и удовлетворительную приверженность пациента к лечению. являются почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину, манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе, стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45мл/мин./1,75 м²), сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. - При назначении антигипертензивной терапии плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 2-4 недели до достижения целевого уровня АД (отсроченный ответ может постепенно развиваться на протяжении первых двух месяцев). - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. - Для лиц с высоким нормальным АД или гипертонией «белого халата», даже если они не получают терапии, их следует регулярно наблюдать (как минимум 1 раз в год) с измерением офисного и амбулаторного АД, а также оценивать сердечно-сосудистый риск. Для улучшения приверженности к лечению необходимо, чтобы имелась обратная связь между пациентом и медицинским персоналом (самоменеджмент пациента). Для этой цели необходимо использовать домашний мониторинг АД (смс, электронная почта, социальные сети или автоматизированные способы телекоммуникации), направленный на поощрение самостоятельного контроля эффективности лечения, приверженности назначениям врача. Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, острый отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, расслоением аорты, почечная недостаточность или эклампсия, остро возникшие нарушения зрения и др. Рецензенты: 1) Абсеитова Сауле Раимбековна – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, АО "Национальный научный медицинский центр", главный научный сотрудник, главный внештатный кардиолог МЗСР РК. Национальные рекомендации по. и лечению артериальной. по диагностике и лечению.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Профессор Обрезан А. Г. Артериальная

Москва 2010 Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Директор академик РАМН, профессор, д.м.н. Т.) Всероссийское научное общество кардиологов (Президент академик РАМН, профессор, д.м.н. Г.) Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (Президент профессор, д.м.н. Приведены клинические примеры по практическому преломлению существующих зарубежных рекомендаций к современным возможностям отечественной кардиологической науки и практики.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Ожирение у детей и подростов клинические рекомендации

При цитировании рекомендаций следует использовать ссылку “Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Часть клинических рекомендаций KDIGO по применению рентгеноконтрастных препаратов и ряда лекарственных средств освещена в статье по препаратам с потенциально нефротоксическим действием. ПО ДИАГНОСТИКЕ И. по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации

Примечание: * – категория артериального давления (АД) определяется по наивысшему значению, не важно – систолическому или диастолическому. Изолированной систолической АГ следует присваивать степень 1, 2 или 3 в зависимости от того, в какой из указанных диапазонов попадают значения систолического АД. Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, субклинического поражения органов-мишеней и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний (табл. Повышенный уровень АД и факторов риска взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени сердечно-сосудистого риска, превышающего сумму отдельных его компонентов. [3]В определенных подгруппах больных, например, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ИБС или резко выраженные отдельные факторы риска, оценка общего сердечно-сосудистого риска представляет собой простую задачу. При всех упомянутых состояниях суммарный сердечно-сосудистый риск высокий или очень высокий, что диктует необходимость проведения интенсивных мер по его снижению. Однако большое число больных АГ не входит ни в одну из вышеупомянутых категорий. По этой причине для отнесения больных в группы низкого, среднего, высокого или очень высокого риска необходимо пользоваться моделями для расчета общего сердечно-сосудистого риска, что дает возможность соответствующей адаптации терапевтических подходов. У больных из группы высокого риска достичь контроля АД труднее, и они чаще нуждаются в назначении антигипертензивной медикаментозной терапии в сочетании с другими препаратами, например, вместе с активной гиполипидемической терапией. Для получения максимальной экономической эффективности лечения АГ подходы к лечению должны учитывать не только уровни АД, но и общий сердечно-сосудистый риск. [2] Стратификация общего сердечно-сосудистого риска на категории низкого, среднего, высокого и очень высокого риска, в зависимости от САД, ДАД, наличия факторов риска, бессимптомного поражения органовмишеней, диабета, стадии ХБП или клинически манифестных сердечно-сосудистых заболеваний*,**** - У лиц с высоким нормальным давлением в офисе, но повышенными значениями АД вне офиса (маскированная гипертония), сердечно-сосудистый риск находится в диапазоне, соответствующем АГ. 2013 Рекомендации по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (опубликованы в 2015 году), 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Для расчета общего сердечно-сосудистого риска разработаны компьютерные методики. Модель систематической оценки коронарного риска (SCORE) была разработана по результатам крупных европейских когортных исследований. Она позволяет рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых (не только коронарных) заболеваний в ближайшие 10 лет на основании возраста, пола, курения, уровня общего холестерина и САД. , которая модифицирована и позволяет внести поправку на влияние уровня холестерина липопротеинов высокой плотности на общий сердечно-сосудистый риск. В модели SCORE общий сердечно-сосудистый риск выражается в виде абсолютного риска сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет. [2] Риск может превышать тот, что он определен по системе стратификации, у следующих категорий лиц: 1. Ведущих сидячий образ жизни, страдающих центральным ожирением; повышение относительного риска при избыточной массе тела у молодых пациентов выражено сильнее, чем у лиц старшего возраста 2. Социально неблагополучных пациентов и представителей этнических меньшинств 3. Имеющих гипергликемию натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе, не удовлетворяющие критериям диагноза диабета 4. Имеющих повышениее уровня триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина(а) и С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом 5. Имеющих семейную отягощенность по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям (ранее 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин). Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача. Работа по теме Клин реком кардиологовпо АГ у беременных. Глава Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. ВУЗ

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Современные рекомендации по

Своевременное и эффективное лечение позволит снизить риск развития ХПН, а также сердечно-сосудистых осложнений. кафедрой нефрологии и гемодиализа ИПО ГБОУ ВПО Первый Московский медицинский университет им. Лечебные технологии подразделяются на немедикаментозные, медикаментозные и хирургические. Сеченова Министерства здравоохранения России, вице-президент НОНР, главный нефролог МЗ РФ, д.м.н., профессор Батюшин М. В настоящее время сформированы подходы к диагностике стенозирующих почечных процессов, определены группы риска и скрининговые методы. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК Подробнее Лечение индапамидом (Индап) пожилых больных с артериальной гипертензией* Ефремушкин Г. Данные рекомендации не следует рассматривать в качестве стандарта оказания медицинской помощи, так как существующий в реальной клинической практике объем диагностических и лечебных процедур определяется индивидуальными особенностями пациентов, доступностью различных лекарственных средств и спецификой конкретного лечебного учреждения. Архипов УДК 616.61005.46.12005.4056.24 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», кафедра общей врачебной практики, г. За уместность применения данных рекомендаций в конкретной ситуации несет ответственность использующий их врач. Казань О ФАКТОРАХ РИСКА, Подробнее ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ (5 КУРС) ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ МОДУЛЬ 2. Синдром артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинической практике. 3 ОЦЕНКА СИЛЫ РЕКОМЕНДАЦИЙ И КАЧЕСТВА ИХ ДОКАЗАННОСТИ Для рекомендаций сила указана как уровень 1, 2 или «нет степени» (табл. Оценка силы рекомендаций (составлена в соответствии с клиническими рекомендациями KDIGO) Уровень 1 «эксперты рекомендуют» Уровень 2 «эксперты полагают» «Нет градации» (НГ) Со стороны пациентов Подавляющее большинство пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, предпочли бы следовать рекомендуемым путём и лишь небольшая часть из них отвергли бы этот путь Большая часть пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, высказалась бы за то, чтобы следовать рекомендуемым путем, однако значительная часть отвергла бы этот путь Следствия Со стороны врача Подавляющему большинству своих пациентов врач будет рекомендовать следовать именно этим путём Для разных пациентов следует подбирать различные варианты рекомендаций, подходящие именно им. 1), качество доказательной базы обозначено как A, B, C, D (табл. Каждому пациенту необходима помощь в выборе и принятии решения, которое будет соответствовать ценностям и предпочтениям данного пациента Дальнейшее направление использования Рекомендация может быть принята в качестве стандарта действия медицинского персонала в большинстве клинических ситуаций Рекомендации, вероятно, потребуют обсуждения с участием всех заинтересованных сторон до принятия их в качестве клинического стандарта Данный уровень применяется в тех случаях, когда в основу рекомендации укладывается здравый смысл исследователя-эксперта или тогда, когда обсуждаемая тема не допускает адекватного применения системы доказательств, используемых в клинической практике Таблица 2. Скрининговые ангиографии у потенциальных доноров почки показали, что такие повреждения могут протекать бессимптомно без повышения АД в 3-6% случаев. Однако когда они достигают гемодинамической значимости, в большинстве случаев развивается АГ. Вклад ученых-кардиологов отечественной школы в развитие кардиологии. Распространенность основных форм сердечно-сосудистых Подробнее Заболевания артерий 1. Принципы лекарственной терапии Современные лекарства - показания Подробнее О. Более того, около 15% всех случаев рефрактерной АГ обусловлены фибромускулярной дисплазией. Кардиология" 3, 2002, с.35-38 Данные американских и европейских Подробнее ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Клинический алгоритм диагностики и лечения ХБП Материалы для обучения врачей первичного звена 20160919_Клинический алгоритм ХБП v21 Предложенный Подробнее Валерий Подзолков Высокое давление Справочник пациента Москва Издательство АСТ УДК 616.1 ББК 54.10 П44 Все права защищены. Каразина Медицинский факультет Кафедра внутренней медицины Контроль артериальной гипертензии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами на Подробнее УДК: 616-008: 615.225 616-088 Состояние фармакотерапии артериальной гипертензии среди неорганизованного населения Матлуба Нажмитдиновна Бадритдинова к.м.н. Добавление Подробнее 3.5.1 Диагностика атеросклеротических поражений сосудов Современный уровень диагностики атероскле-ротических поражений сосудов - это оптимальная комбинация как неинвазивных, так и инвазивных методов. Основы организации и структура кардиологической службы. Методы исследования артериальных сосудов (ультразвуковые методы исследования, спиральная КТ, МРТ-ангиография, артериография, радионуклидные методы исследования). Инвазивные методы Подробнее Занятие 7 Медикаментозное лечение артериальной гипертонии? Помимо фибромускулярной дисплазии в детском возрасте причинами РВГ могут также явиться: нейрофиброматоз 1 типа, туберозный склероз, синдром Вильямса, синдром Марфана, катетеризация пупочной артерии, синдром врожденной краснухи и др. Ни одна часть данного издания не может быть воспроизведена или использована в Подробнее Современный инновационный безопасный высокотехнологичный метод «Усиленной наружной контрпульсации» (УНКП) или Enhanced External Counterpulsation (EECP) - для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, хронических Подробнее Харьковский национальный университет им. Патогенез АГ при стенозе почечной артерии обусловлен развитием ишемии почки и ишемии юкстагломерулярного аппарата, генерирующего ренин. Мечникова Принципы и возможности Подробнее Федеральное агентство научных организаций ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ИНСТИТУТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ» КЛИНИКА. Гиперренинемия, а также задержка натрия и воды вследствие ишемической тубулопатии и повреждение простагландинсинтезирующих клеток тубулоинтерстициальной ткани, участвующих в регуляции АД, приводит к его повышению. Особенностью ее является поиск стенозирующего процесса и его характеристика. доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Подробнее Школа больных артериальной гипертонией Что такое артериальное давлениеэто давление крови на стенки сосудов Нормальное артериальное давление меньше 140/90 мм рт. Как правильно измерять артериальное Подробнее ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний(ропниз) Новое Подробнее ПУМПАН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С УМЕРЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ Ю. Бывает односторонний и двусторонний стеноз почечных артерий, гемодинамически значимый и незначимый. Первичная профилактика Подробнее X Национальный Конгресс Терапевтов ЧКВ на коронарных артериях История и современные рекомендации Л. Клыков Москва 2014 История вопроса 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart История вопроса Методика Подробнее РИСК СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ C огласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза и Национального общества по изучению атеросклероза, распределение в Подробнее Принципы и возможности оценки Фракционного Резерва Кровотока в клинической практике Т. Стеноз может локализоваться в проксимальном (осевом) отделе артерии, центральном, дистальном и охватывать всю артерию, а также распространяться на ее ветви. Гемодинамически значимым считается стеноз почечной артерии, составляющий 70% от ее диаметра при визуальной оценке ангиограммы или УЗИ или стеноз 50-70% с систолическим градиентом давления 20 мм рт ст или средним градиентом 10 мм рт ст. Болотова Подробнее Зачетные занятия по кардиологии Атеросклероз 1. Не существует ранжирования стеноза по степеням тяжести клинических проявлений. Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза. Обычно развивается осевой или проксимальный стеноз почечной артерии. При РВГ развивается клиническая картина, характерная для первичной АГ. Также при РВГ может регистрироваться снижение СКФ, изменения мочевого осадка в виде небольшой протеинурии. При инфаркте почки на стороне стенозированной артерии нередко возникает болевой синдром, макро- и микрогематурия при отсутствии явлений обструкции при выполнении УЗИ или КТ (МРТ), острое почечное повреждение. В последующем на стороне инфаркта может развиться нефросклероз. 8 Клинические проявления ишемической нефропатии заключаются в регистрации снижения СКФ и иногда появлении невысокой протеинурии. ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ 2011 г. В дальнейшем может регистрироваться одно- или двустороннее уменьшение размеров почек, обусловленное нефросклерозом. Визитная карточка больного со стенозом почечной артерии Дебют АГ в возрасте до 30 лет или тяжелой АГ после 55 лет Акселеративная АГ (внезапное и стойкое ухудшение течения ранее контролируемой АГ) Рефрактерная или злокачественная АГ Острое снижение почечной функции (повышение креатинина плазмы более чем на 26 мкмоль/л/сут (0,3 мг/дл/сут) или в 1,5 раза от исходного и более) в ответ на применение блокаторов РААС (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к АТ II) Необъяснимое уменьшение размера почки или разница между длинами почек более 15 мм Мультисосудистый атеросклероз коронарных артерий или периферических артерий Внезапный необъяснимый отек легких Необъяснимая застойная хроническая сердечная недостаточность или рефрактерная стенокардия Наличие перечисленных признаков повышает настороженность в отношении РВГ. Диагностика В таблице 1 приведены клинические ситуации, позволяющие с той или иной степенью вероятности заподозрить наличие у больного стеноза почечной артерии. К сожалению, широкое распространение АГ не позволяет скринировать всех больных с АГ на предмет выявления стеноза почечных артерий. Проведение диагностических исследований, направленных на выявление клинически значимого стеноза показано больным с дебютом АГ в возрасте до 30 лет при отсутствии иных причин ее развития (1В), а также пациентам с тяжелой АГ (3 степень) (2С), или при наличии одного из шести условий: внезапное и стойкое ухудшение течения ранее контролируемой АГ; рефрактерная АГ; злокачественная АГ (1В); острое снижение почечной функции (повышение креатинина плазмы более чем на 26 мкмоль/л (0,3 мг/дл) или в 1,5 раза от исходного и более) в ответ на применение блокаторов РААС (1А); необъяснимое уменьшение размера почки или разница между длинами почек более 15 мм (1В). 2010;3: Артериальная гипертония: тактика ведения, диспансерное наблюдение пациентов Максимова Ж. Уровни доказательств и классы рекомендаций (ACC/AHA/SCAI, 2011, с изменениями [1]) Уровни доказательств Источник полученных данных А Многочисленные рандомизированные клинические исследования Подробнее Перечень вопросов для подготовки к вступительным испытаниям по программам по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре Направление - Клиническая медицина Профиль (направленность) Подробнее 5. 9 Под рефрактерной АГ следует понимать такую форму АГ, при лечении которой отмечается отсутствие достижения целевых значений АД при применении трех и более антигипертензивных препаратов в субмаксимальных терапевтических дозах (один из препаратов - диуретик). СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО СОБЕСЕДОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «КАРДИОЛОГИЯ» 1. Под злокачественной АГ понимают АГ, протекающую с развитием острого повреждения органов-мишеней (острое почечное повреждение, декомпенсированная ХСН, отек соска зрительного нерва и кровоизлияния на сетчатке). Альфа - адреноблокаторы при лечении артериальной гипертензии, 2. Основным методом диагностики, к которому прибегают в первую очередь, является УЗИ почечных артерий с изучением их анатомии и/или скорости кровотока. Антагонисты кальция при лечении артериальной гипертензии, 3. Оценка риска у больного АГ Определение понятия риска Риск это степень вероятности возникновения определенного события. Относительный риск в кардиологии можно Подробнее ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Шевелек А. При наличии диагностических возможностей у клиники также может использоваться КТ- и МРТангиография. В ряде случаев сначала прибегают к УЗИ, а затем к КТ- или МРТангиографии, тем самым сокращая число необоснованных томографических процедур. 2010;23(11): Wheatley K, Ives N, Gray R, Kalra PA, Moss JG, Baigent C, et al. В таблице 2 приведены диагностические критерии стеноза почечной артерии по данным разных диагностических процедур. Диагностические критерии стеноза почечной артерии Метод Параметры исследования УЗИ Рено-аортальный скоростной индекс (пиковая систолическая скорость в почечной артерии / пиковая систолическая скорость в аорте) могут рекомендоваться в качестве скрининга при наличии диагностических возможностей учреждения (2В). Renovascular Hypertension and Ischemic Nephropathy. «Золотым стандартом» диагностики остается ангиография почечных артерий. Данный метод является инвазивным, требующим специального оснащения (сосудистый центр) и квалификации специалистов (рентгенангиохирурги), однако его точность в настоящее время является непревзойденной среди методик прижизненного исследования архитектуры почечного кровотока. Боле того, данный метод является неотъемлемой частью эндоваскулярного вмешательства. The epidemiology and clinical manifestations of atherosclerotic renal disease. Ангиографическое исследование несет низкий риск осложнений (смерть во время и после процедуры 0,24%, диализ 0,09%, формированием псевдоаневризмы бедренной артерии 4,6%). Однако процедура проводится с осторожностью при развитии хронической почечной недостаточности ввиду повышения риска развития контрастиндуцированной нефропатии. В случае, если ангиография проводится пациенту с уровнем креатинина крови, не превышающим 176 мкмоль/л (2 мг/дл), то риск осложнений, связанных с процедурой или смерти не меняется, при более высоких значениях риск повышается. N Engl J Med 2001; 344: Sattur S., Prasad H., Bedi U. Для профилактики контраст-индуцированной нефропатии эффективно использование низко осмолярных контрастов, проведение периоперационной профилактики с применением инфузий физиологического раствора (в объеме 1мл/кг/ч в течение 12 ч до и 24 ч после процедуры, 0,5 мл/кг/ч при фракции выброса менее 35% или ХСН ФК2), или N-ацетилцистеина или раствора гиброкарбоната натрия и проведение превентивного гемодиализа или гемофильтрации. Ангиография не может являться скрининговым методом диагностики и осуществляется только в случае наличия признаков стеноза по данным УЗИ или КТ-/МРТ-ангиографии или каптоприлового теста при условии обсуждения вопроса о дальнейшей реваскуляризации. Также ангиография может выполняться параллельно при проведении коронароангиографии или артериографии периферических сосудов нижних конечностей. Это обусловлено высокой частотой обнаружения стенозов почечных артерий у больных с ИБС при проведении коронароангиографии (до 48%). Выполнение почечной ангиографии целесообразно у больных с полисосудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий при ИБС или периферических артерий в момент проведения ангиографии этих артерий (2В), а также в случае проведения коронароангиографии или ангиографии периферических артерий в случае, если имеются условия, перечисленные в Рекомендации 1 (1А). Incidental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography. Также ангиографию следует применять при выявлении признаков стеноза почечной 11 артерии с помощью УЗИ или КТ-(МР-)ангиографии или других методов в случае, если предполагается проведение оперативной коррекции стеноза (1А). В числе методов диагностики также могут фигурировать и функциональные пробы с каптоприлом. Первый вариант пробы связан с проведением нефросцинтиграфии до и после применения капроприла, второй вариант с регистрацией активности ренина плазмы крови до и после применения каптоприла. Нефросцинтиграфия с каптоприлом, также как и определение активности ренина в почечной и кубитальной вене, а также каптоприловый тест с ренинном (определение активности ренина плазмы до и после применения каптоприла) не рекомендуются в качестве скринингового теста (2В). Рениновый тест с каптоприлом проводится в нескольких модификациях. В одной модификации используется периферическая кровь из кубитальной вены, в другом кровь из почечной вены. Arteriographic detection of renovascular disease in potential renal donors: incidence and effect on donor surgery. Активность ренина определяется исходно и после дачи пациенту каптоприла. Условием соблюдения правил выполнения теста является отмена за одну неделю то проведения теста препаратов, влияющих на секрецию ренина (антигипертензивные препараты, диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты). Это наравне со сложностями диагностического обеспечения (активность ренина лучше определять радиоиммунным методом, для чего необходимо наличие радионуклидной лаборатории) ограничивает применение данного теста в широкой клинической практике. Practical recommendations from the Italian Society of Hypertension (SIIA). Положительным считается прирост активности ренина 15% от исходного значения. Выполнение нефросцинтиграфии с каптоприлом в большинстве случаев также ограничивается отсутствием радионуклидной лаборатории. Natural history and progression of atherosclerotic renal vascular stenosis. Вместе с тем, оба теста могут быть рекомендованы в отношении больных, у которых имеются диагностические сложности или противопоказания для выполнения визуализирующих методов (УЗИ, КТ-, МРТ-ангиография). В частности, больным, страдающим ожирением, клаустрофобией, а также пациентам с особенностями сосудистого русла (раннее разветвление почечных артерий, распространение стеноза на сегментарные и дуговые артерии при сохранении проходимости магистрального ствола почечной артерии) данные тесты могут быть единственной возможностью, предваряющей ангиографическое исследование. The effect of balloon angioplasty on hypertension in atherosclerotic renal artery stenosis. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз в основном разворачивается вокруг гипертензионного синдрома как такового. Dutch Renal Artery Stenosis Intervention Cooperative Study Group. Обнаружение стеноза может служить 12 поводом для диагностики РВГ. Prevalence of renovascular disease in the elderly: a population based study. 2002;36: Indications for Renal Arteriography at the Time of Coronary Arteriography. Развитие тубулоинтерстициального фиброза вследствие ишемической нефропатии также вносит свой вклад в развитие АГ и может способствовать ее поддержанию после реваскуляризации. A Science Advisory From the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Councils on Cardiovascular Radiology and Intervention and on Kidney in Cardiovascular Disease. Таким образом, генез АГ при наличии стеноза почечной артерии может иметь сочетанный характер, о чем в частности свидетельствует сохранение АГ после устранения стеноза. Ингибиторы АПФ (1А), блокаторы ATII рецепторов (1В) являются эффективными препаратами для лечения АГ, ассоциированной с односторонним стенозом почечной артерии. Лечение Основные подходы к лучению больных представлены в табл. Исследований влияния немедикаментозной терапии на течение и прогноз именно РВГ не проводилось. Также могут назначаться препараты центрального действия и диуретики при одно- и двустороннем стенозе почечных артерий (2В). При определении целевых значений снижения АД следует полагаться на рекомендации, касаемые АГ, ассоциирующиеся с ХБП. Clinical benefit of renal artery angioplasty with stenting for the control of recurrent and refractory congestive heart failure. Отдельно исследований по данной проблеме при РВГ не проводилось. У больных ХБП без сахарного диабета с нормальной или незначительно повышенной альбуминурией (категория А1) рекомендуется добиваться достижения уровня САД А) Бессимптомный стеноз Чрескожная реваскуляризация может применяться при бессимптомном гемодинамически значимом одно- или двустороннем стенозе почечных артерий (2С). Vasc Med 2002;7: Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Проведение реваскуляризации в этом случае с целью сохранения функции почки и поддержания жизнеспособности органа в настоящее время не имеет достаточной доказательной базы (НГD). Б) АГ Чрескожная реваскуляризация имеет преимущества перед медикаментозной терапией и показана больным с АГ и гемодинамически значимым одно- или двусторонним стенозом и при внезапном и стойком ухудшении течения ранее контролируемой АГ, рефрактерной АГ, злокачественной АГ; остром снижении почечной функции в ответ на применение блокаторов РААС; необъяснимом уменьшении размера почки или разницы между длинами почек более 15 мм (2В). В) Сохранная почечная функция Чрескожная реваскуляризация может быть выполнена при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий а также при одностороннем стенозе нормально функционирующей почки и прогрессирующей ХБП (2В). Возможность проведения чрескожной реваскуляризации может быть рассмотрена в случае развития хронической почечной недостаточности при длине почки более 7 см, однако доказательная база в данном случае не достаточна (НДD). Г) Застойная сердечная недостаточность и нестабильная стенокардия Чрескожная реваскуляризация показана больным со стенозом почечных артерий и развитием рецидивирующих обострений хронической сердечной недостаточности, а также необъяснимым генезом ее или внезапным необъяснимым отеком легких (2В). Renovascular Hypertension and Ischemic Nephropathy. Чрескожная реваскуляризация гемодинамически значимого стеноза может быть выполнена больным с нестабильной стенокардией (2В). При проведении проспективных исследований оказалось, что эффективный медикаментозный контроль при РВГ не уступает по своей эффективности в плане прогноза сохранения почечной функции и снижения смертности больных методам хирургической коррекции и даже является более предпочтительным. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. В связи с этим Рекомендация 8 демонстрирует клинические ситуации, когда следует отдавать предпочтение хирургическим методам коррекции. Стентирование почечной артерии показано при наличии атеросклеротического стеноза устья артерии. В остальных случаях проводится медикаментозная терапия. Баллонная агниопластика с постановкой стента рекомендуется при фибромускулярной дисплазии почечной артерии (1В). Хирургическая сосудистая реконструкция (в первую очередь, протезирование) показана больным с фибромускулярной дисплазией почечной артерии и клиническими показаниями к вмешательству (распространение дисплазии на сегментарные артерии или наличие макроаневризмы) (1В). Хирургическая сосудистая реконструкция также показана при атеросклеротическом поражении и множественных малых почечных артериях или раннем первичном разветвлении магистральной почечной артерии (1В), а также при комбинации с параренальной аортальной реконструкцией (аневризма аорты, аортальноподвздошные окклюзионные процессы) (1С). В основном для хирургического лечения стенозирующих процессов в почках применяют эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангиопластика со стентированием) и только в тех случаях, когда проведение их становится невозможным, прибегают в операциям сосудистой реконструкции. Течение и прогноз Большинство исследований включает 5-летнее наблюдение за пациентами и лишь некоторые предполагают 10-летнюю и более проспекцию. Severity of renal vascular disease predicts mortality in patients undergoing coronary angiography. Эффективный медикаментозный контроль позволяет снизить риск развития как почечных (нефросклероз, ХПН), так и сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, застойная хроническая сердечная недостаточность). Удельный вес рестенозов в течение первого года наблюдения после почечной реваскуляризации колеблется от 2 до 8%, в течение 5-летнего наблюдения от 15 до 60%. Постепенно наблюдается снижение почечной функции с развитием ишемической нефропатии. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic) A Collaborative Report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery,* Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease) Summary of Recommendations. AIUM Practice Guideline for the Performance of Native Renal Artery Duplex Sonography by the American Institute of Ultrasound in Medicine. Guideline developed in conjunction with the American College of Radiology (ACR), the Society for Pediatric Radiology (SPR), and the Society of Radiologists in Ultrasound (SRU). Алтайский государственный медицинский университет, Краевой Подробнее УДК 616.12-008.331.1-07-6.1.761 А. Кирова» МО РФ кафедра (рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики) Комплексная КТ и МРТ в планировании и оценке эффективности реваскуляризации Подробнее Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. Сергей Анатольевич Сайганов Кафедра госпитальной терапии и кардиологии им. Микардис таблетки по 80 мг Подробнее Индивидуальный выбор препарата для лечения АГ у больных с заболеваниями почек Давыдова Ирина Владимировна доцент кафедры кардиологии НМАПО им П. Шупика Взаимосвязь артериальной гипертензии и патологии Подробнее Профессор Ю. Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Мечникова Определение СН-это клинический синдром, Подробнее Хроническое легочное сердце как осложнение ХОБЛ профессор Хамитов Р. Hida и соавт., 2002) 2 Гемодинамика малого круга кровообращения Показатель Подробнее Диагностика и лечение клапанных пороков сердца (Основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов, 2007) Категории рекомендаций Класс I наличие доказательств и/или единства мнений экспертов Подробнее Современные подходы к хирургическому лечению тяжелого двухстороннего окклюзионностенотического поражения артерий инфраингвинальной зоны Емельянова И. Кафедра хирургии факультета послевузовского и дополнительного Подробнее Инструкция Микардис таблетки по 80 мг 28 (7х4) ВНИМАНИЕ! Качество Подробнее Российский национальный конгресс кардиологов Казань, 25 сентября 2014 Взаимосвязь жесткости артерий и результатов коронарного шунтирования у больных ИБС Сумин А. И., ведущий научный сотрудник лаборатории неотложной и интервенционной Подробнее Сердечно-сосудистая жесткость у больных с клиническими проявлениями атеросклероза Сумин А. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем Подробнее IX национальный конгресс терапевтов РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЧКВ И. В., Завадовский Подробнее Профилактика артериальной гипертензии у средних медицинских работников Н. Панова Преподаватель терапии ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж» 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Под термином «Артериальная Подробнее ВОПРОСЫ ДЛЯ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 1. 15 Июня 2012 Атерома, которую не видно при ангиографии Nissen et al. Подробнее Алгоритм отбора и ведения пациентов с ОКС для выполнения экстренных инвазивных диагностических и лечебных манипуляций Стельмашок В. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва Инсульт возникает либо вследствие разрыва сосудов головного мозга (кровоизлияние в мозг, геморрагический Подробнее НИИ кардиологии Лаборатория радионуклидных методов исследования Динамическая ОФЭКТ с использованием гамма-камер, оснащенных CZT-детекторами, в оценке резерва миокардиального кровотока Мочула А. Затейщиков Кафедра кардиологии и общей терапии УНМЦ УД Президента РФ Лечение больного ОКС: как предотвратить лавину? Пирогова Москва, 2014 Рекомендации ЕОК - 2014 Рекомендации ЕОК - Подробнее Национальные рекомендации по лечению заболеваний экстракраниальных артерий Раздел 1. Прессорная и депрессорная системы регуляции артериального давления. атеросклероз воспалительные процессы неспецифический аортоартериит Подробнее ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В ОРДИНАТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ Кардиология 1. Теоретические основы охраны здоровья и организация кардиологической помощи в Подробнее АССОЦИАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ РОССИИ ВСЕРОССИЙСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО КАРДИОЛОГОВ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Москва УДК 616.126-007-07-08 Подробнее ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА Главный невролог НСО Руководитель Регионального сосудистого центра 2 Танеева Е. Достижение целевого АД у больных с неконтролируемой АГ при переводе с моноили комбинированной терапии на Престанс. Особенности консультирования пациентов в конфликтной ситуации. В противоположность взрослым у детей в большинстве случаев удается Подробнее С. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИй УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. 437 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Артериальная гипертензия (АГ) состояние, при котором средний уровень систолического артериального давления (САД) и/или диастолического Подробнее Фармакоэкономические аспекты лечения АГ: всегда ли цель оправдывает средства? 27 февраля 2017 года, Москва Коллектив авторов, 2017 ПРОГРАММА МАТЕРИАЛЫ Подробнее Виды профилактического консультирования Виды медицинских профилактических услуг: Медико -профилактическое консультирование по коррекции факторов риска индивидуальное и групповое (школы здоровья) Профилактические Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д. Пиневич Регистрационный 172-1214 МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ Подробнее Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский Центр Профилактической Медицины» МЗ РФ Характеристика больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной Подробнее Харьковский национальный университет им. Подробнее УДК 616.12-008.331.5.03 СОВРЕМЕННАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (практические рекомендации) Л. Петропавловск-Камчатский В настоящий момент атеросклероз представляет собой важную медикосоциальную Подробнее Исследование ATLAS ACS 2 TIMI 51 Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование ІІІ фазы с достижением определенного числа клинических событий для оценки эффективности Подробнее Научно-практическая конференция «СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ». Каразина Медицинский факультет Кафедра внутренней медицины ОСОБЕННОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ Подробнее Особенности лечения артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте Академик РАН Мартынов А. Межрегиональная научно практическая конференция РНМОТ, , Саранск Систолическое.) Таблица Подробнее КАРДИОЛОГИЯ Клинические рекомендации по кардиологии 7-е издание, переработанное и дополненное Под редакцией профессора Ф. Теоретические основы социальной гигиены и организация здравоохранения на современном этапе. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? диагностика Подробнее Гордеев Иван Геннадьевич 1995-1997 ординатор кафедры 1997-2003 ассистент кафедры 2003 по настоящее время доцент кафедры РОЛЬ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ЦИТОПРОТЕКЦИИ В КОРРЕКЦИИ ИШЕМИЧЕСКОГО И РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ Подробнее Вопросы к экзамену по специальности сердечно-сосудистая хирургия Общие вопросы сердечно-сосудистой хирургии 1. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из приоритетных принципов охраны Подробнее Мочевая кислота как фактор риска сердечно сосудистых заболеваний Исследование LAURA Проф. Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. КОЧУЕВА Харьковская медицинская академия последипломного Подробнее , Антитромботическая терапия у больных с ФП Проф. Ш ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ - Наиболее распространенное нарушение ритма сердца. В Европе ФП страдают Подробнее Профилактика заболеваний. Понятие амбулаторно-поликлинической помощи и первичной медикосоциальной помощи: доврачебная помощь, первичная врачебная помощь, неотложная Подробнее УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ГУЗОТ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ» ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ «Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете» для населения Липецк 2015 СОГЛАСОВАНО Главный Подробнее ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. человек, что Подробнее Эффективность стентирования почечных артерий в сочетании с оптимальной лекарственной терапией по сравнению с изолированным применением такой терапии у больных со стенозом почечных артерий атеросклеротической Подробнее ЗАЧЁТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Разумовского Минздрава России Клинические маркеры добавочного сердечно-сосудистого риска у больных анкилозирующим спондилитом Гайдукова И. Особое место среди расстройств сердечно-сосудистой системы занимает артериальная гипертония (АГ). В., Подробнее Революция в терапии от ауры до первых симптомов Н. Яблучанский медицинский факультет Харьковского национального университета им. Каразина Светлой памяти Учителя Не принимай на веру услышанное только Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р. Регистрационный 104-1009 НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА КАЛЬЦИНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ МЕТОДОМ Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН «Согласовано» Директор Департамента Науки и человеческих ресурсов Д.м.н., профессор Телеуов М. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА По специальности «Функциональная Подробнее Экспертиза качества медицинской помощи Главный внештатный специалист кардиолог Минздрава Оренбургской области, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «ООКБ» Шатилов А. Подробнее Кальцинированный аортальный стеноз тактика ведения больных на разных стадиях заболевания Профессор д.м.н. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов, .

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации артериальной гипертензии беременных

В свою очередь, β–блокаторы, подавляя активность симпато–адреналовой и ренин–ангиотензин– альдостероновой системы (которая активируется при действии диуретиков), усиливают антигипертензивную активность диуретиков. • Назначение диуретиков, антигипертензивное действие которых связано с мочегонным и вазодилатирующим действием, приводит к выведению жидкости из организма с потерей натрия, что позволяет усилить действие β–адреноблокаторов. ЭТА КОМБИНАЦИЯ ЭФФЕКТИВНА У ШИРОКОГО КРУГА ПАЦИЕНТОВ КАК С ВЫСОКОРЕНИНОВЫМИ, ТАК И С НИЗКОРЕНИНОВЫМИ ФОРМАМИ АГ. ИАПФ ПОДАВЛЯЮТ АКТИВНОСТЬ RAAC И CAC СИСТЕМ, АКТИВАЦИЯ КОТОРЫХ СНИЖАЕТ ДЕЙСТВЕННОСТЬ КАЛЬЦИЕВЫХ АНТАГОНИСТОВ. УМЕНЬШАЮТСЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБОИХ ПРЕПАРАТОВ ОТЕК ЛОДЫЖЕК ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТАХИКАРДИИ Надёжный контроль АД свыше 24 часов, в том числе ночной гипертонии и подъёма АД в утренние часы В противоположность другим периферическим вазодилататорам небольшое стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему, РААС, вариабельность АД Обратное развитие гипертрофии ЛЖ (сравнимо с эффектами ингибиторов АПФ) Вазопротекция (улучшение функции эндотелия, восстановление нарушенного соотношения медия/просвет) Увеличение: почечного кровотока (16%); скорости клубочковой фильтрации (12%); экскреции натрия с мочой снижение почечного сосудистого сопротивления (25%) уменьшение микроальбуминурии (до 18%) Нефропротекторный эффект: ингибирование пролиферации мезангиальных клеток мягкий натрийуретический эффект БАБ ТД ХСН Перенесенный ИМ Тахиаритмии Пожилой возраст БАБ АК ИБС Атеросклероз СА и КА Тахиаритмии ИСАГ Пожилые Беременность Энап Н, Энап НL Амприлан Н Лозап Плюс Лориста Н, Лориста НD Нолипрел (периндоприл индапамид) Престанс (престариум амлодипин) Эксфорж (валсартан амлодипин) Экватор (лизиноприл амлодипин) Ко - диротон Лизоретик (лизиноприл гипотиазид) Лодоз- единственная комбинация бетаблокатора и диуретика, отвечающая требованиям современных рекомендаций Состав: бисопролол 2,5 мг или 5 мг гидрохлоротиазид 6,25 мг β–блокаторы вызывают задержку натрия и повышение тонуса периферических сосудов, что ослабляет их антигипертензивную активность. ЧКВ) ГЛЖ Атеросклероз СА и КА ДЛП Сахарный диабет МС ИСАГ (Пожилые) АК ТД • ИСАГ • Пожилые • ИБС ® ЭКВАТОР ЛИЗИНОПРИЛ 10 mg = АМЛОДИПИН 5 mg 1. 1 раз в сутки ИАПФ/БРА АК ИБС (профилактика СНК, ИМ, повт. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие кризов 2. БА нет Относительные п/показания МС, НТГ, ГЛП, беременность Заболевания периф. активные пациенты, ХОБЛ Тахиаритмии, ХСН Класс препаратов Абсолютные п/показания АК недигидропиридиновые АВ-блокада 2 – 3 степ, ХСН ИАПФ, БРА Беременность, Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий Диуретики:антагонисты альдостерона Гиперкалиемия, ХПН Относительные п/показания Цели комбинирования антигипертензивных препаратов Получение добавочного терапевтического эффекта Снижение цены Использование более низких доз препаратов Уменьшение риска развития побочных эффектов приверженности Комбинаций Модифицировано из: ДАГ 1, 1999 ТД БАБ БРА АК(диг) АК(недидр), ИАПФ • ИАПФ ТД ХСН ГЛЖ Нефропатия (диабетич., гипертонич.), МАУ Сахарный диабет, МС Пожилые ИСАГ • БРА ТД ГЛЖ Диабетическая нефропатия МАУ Сахарный диабет, МС ХСН Пожилые ИСАГ Кашель при приеме ИАПФ Контррегуляторное действие тиазидного диуретика гидрохлортиазида и ИАПФ лизиноприла Диуретики и АПФ Юкстагломерулярные клетки Ренин Уменьшение ОЦК Увеличение освобождения ренина Ангиотензин II Вазоконстрикция Натрийурез Уменьшение реабсорбции Na Ко-Диротон Уникальные особенности Единственная фиксированная комбинация ИАПФ Диуретика без метаболизма в печени Препарат выбора у пациентов: • Со стеатозом печени (распространенность жирового поражения печени – более 30%) • С вирусным и алкогольным поражением печени • С холециститом и ЖКБ • Принимающих большое количество лекарств Форма выпуска: Лизиноприл 10 мг ГХТ 12,5 мг N10 и 30 Лизиноприл 20 мг ГХТ 12,5 мг N10 и 30 Способ применения и дозы: По 1 таб. Риск 3 (высокий) • Осн.: ИБС: стенокардия напряжения ФК III. • Не менее 2 измерений на каждой руке с интервалом не менее 1 мин; если разница более 5 мм рт.ст. За конечное значение АД принимается среднее из 2 последних измерений • При первичном осмотре следует измерить АД на обеих руках, в дальнейшем измерения проводить на той, где АД было выше • АД на ногах у лиц моложе 30 лет • У больных СД, лиц старше 65 лет и получающих АГТ, АД измеряется ч/з 2 мин пребывания в положении стоя 1. 1 Торговое название: Нортиван® МНН: Валсартан (антагонист рецепторов АТ II) Лекарственная форма: таблетки покрытые пленочной оболочкой Состав и форма выпуска: • Валсартан 40 мг N 30 • Валсартан 80 мг N 30 • Валсартан 160 мг N 30 • По рекомендации Совета по Мониторированию Данных и Безопасности (Data and Safety Monitoring Board) исследование JIKEI HEART Study было досрочно прекращено по этическим соображениям, поскольку через 3,1 года наблюдения отмечены достоверные преимущества в пользу валсартана по первичной конечной точке (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность) • Исходно запланированный период наблюдения составлял 3,5 года • Исследование JIKEI HEART показало, что применение Валсартана по сравнению с обычной терапией приводит к достоверному снижению риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на 39% У пациентов, принимавших Валсартан, в сравнении с обычным лечением, отмечено достоверное уменьшение риска следующих индивидуальных компонентов первичной конечной точки: - 40% снижение риска первичного или повторного инсульта - 65% снижение риска госпитализации по причине стенокардии - 47% снижение риска госпитализации по причине СН - 81% снижение риска расслаивающей аневризмы аорты • 80 исследований • n=3 767 -13% 20 15 -8% 10 - 11% - 10% антагонисты кальция ингибиторы АПФ - 6% 5 0 диуретики бетаблокаторы Klingbeil AU, et al//. Нифедипин (Кордипин-, кордафлекс-ретард 20 мг 2-3 раза/сут, Кордипин XL 20 – 40 мг Диуретики тиазидные Гипотиазид 6,25-12,5 мг индапамид 1,5-2,5 мг/сут) • ИСАГ (пожилые) • ХСН Диуретики (антагонисты альдостерона) • ХСН • Перенесенный ИМ Диуретики петлевые Фуросемид 20-80 мг/сут и более, торасемид 5-10 мг/сут) • Конечная стадия ХПН • ХСН • Спиронолактон рекомендован при резистентной АГ при уровне калия плазмы ≤ 4,5 ммоль/л; • Тиазидные диуретики предпочтительнее при уровне калия плазмы ≥ 4,5 ммоль/л Двойной механизм действия Гидрохлортиазида: быстрый Механизм действия почки Повышает выделение Na , Clи объем выделяемой мочи отсроченный сосуды Снижает сократимость артериальной стенки и ОПСС Класс препаратов Тиазидные диуретики БАБ АК дигидропири диновые Абсолютные п/показания Подагра АВ-блокада 2 - 3 степ. Риск 4 (очень высокий) • Определение степени и стабильности АГ • Исключение вторичной АГ • Выявление ФР, ПОМ, АКС, которые могут влиять на прогноз и эффективность лечения • Оценка общего СС – риска Измерение АД в кабинете врача • Суточное мониторирование АД (СМАД) • Домашнее измерение АД (самоконтроль АД – СКАД) 140/90 (врач в кабинете) 125/80 (СМАД) 135/85 (пациент дома) • Сидя, рука на столе на уровне сердца, нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба • Не курить за 30 мин до измерения, за 1 час – не пить чай и кофе • Измерение после 5 – мин отдыха, если была физическая или эмоциональная нагрузка, отдых до 15 – 20 мин. Частота развития побочных эффектов при приеме валсартана статистически не отличается от из частоты развития при применении плацебо Valsartan facts and figures. БАБ ИБС(стенокардия) Перенесенный ИМ ХСН Тахиаритмии Глаукома Беременность Бисопролол (Конкор, Бидоп, Коронал..5 - 20 мг/сут) Метопролол (Беталок-ЗОК, эгилок, метокард 50-200 мг/сут) Небиволол 5-10 мг/сут Карведилол (Дилатренд, кориол, акридилол 25-50 мг/сут) ИАПФ = БРА II по эффективности снижения АД и риска сердечно – сосудистых осложнений 33% пациентов с АГ имеют тахикардию 16 14 12 100 10 8 6 4 2 0 Нормальное АД Benetos A., Hypertension, 1999, 33, 44) АГ Бисопролол: ß1-селективность различных ß-блокаторов Висопролол Атенолол Бетаксолол Метопролол повышение ß1-селективности 1.8:1 Пропранолол повышение ß2-селективности 300:1 Wellstein A et al. различия в уровне концентрации бетаксолола в плазме незначительные, стабильный ответ на протяжении длительного периода времени и выраженный органопротектиный эффект Антагонисты кальция • ИСАГ • ИБС • ГЛЖ • Атеросклероз сонных артерий • Беременность Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Амлотоп Тенокс 5 - 20 мг/сут) Фелодипин Лерканидипин (Леркамен) 10 - 20мг/сут. Побочные эффекты 6 Валсартан 40-160 мг/сут, n=2 316 5 Плацебо n=888 4 3 2 1 0 Валсартан обладает оптимальным профилем переносимости. (ч) Био Бета1Эффект доступность селективность “первого (%) прохождения” через печень Колебания уровня концентрации в крови Бетаксолол 14-22 80-90 1-2 Атенолол 3-6 40-60 4 Метопролол 3-6 40-50 10 Небиволол 10 12-95 ( ) Бисопролол 9-12 90 Карведилол 7-10 25 0 Пропранолол 3-5 20-30 0 Целипролол 5-6 30-70 ( ) 20 • Наиболее длительнодействующий липофильный кардиоселективный БАБ • Через 24 часа эффект бетаксолола сохраняется почти полностью, через 48 часов эффект отмечался только у бетаксолола • Обладая высокой липофильностью, очень хорошо всасывается в ЖКТ (более 95%) • Отсутствует эффект «первого прохождения» через печень, п.э. Lancet 2007; 31-7 % больных с побочными эффектами Валсартан. M): 3–8 68 Гидрофильные Атенолол Соталол Надолол • меняется клиренс при нарушении функции почек • не обладают кардиопротективным действием Липофильные Метопролол Карведилол Небиволол Бетаксолол • меняется клиренс при нарушении функции печени, у курильщиков • побочные эффекты со стороны ЦНС Гидро-липофильные Бисопролол • сбалансированные клиренс – не меняются дозы при нарушениях функции печени и почек • кардиопротективный эффект и отсутствие побочных эффектов ЦНС Бидоп® Бисопролол. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 6 (Suppl 5): 175 Сравнительная характеристика β адреноблокаторов Препарат (INN) Т1/2 вывед. ст уд/мин 100 60 n = 102 0 12 15 18 21 24 27 30 33 36 месяцы Бидоп – эффективное снижение и надёжный контроль АД при однократном приеме, нормализация суточного ритма и ЧСС, отсутствие гипотонии и синдрома отмены Giesecke HG et al. Общество по артериальной. общества по гипертензии и. диагностике и лечению.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по диагностике и лечению

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Лангом в 1948 г., соответствует термину "эссенциальная гипертензия", используемому за рубежом. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и 7самостоятельного контроля АД (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны, данные представлены в таблице 2. Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измеренияцереброваскулярных и почечных заболеваний (таблица 3). Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД – САД ≥ 135 мм рт.ст. Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. Повышенный уровень АД и ФР взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени ССР, превышающего сумму отдельных его компонентов. Пациенты с высоким уровнем клинического (офисного) АД и нормальным уровнем АД вне медицинской организации («гипертония белого халата»), особенно если у них нет сахарного диабета (СД), ПОМ, ССЗ или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями клинического АД. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии г. – слово за.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по диагностике и лечению

Это продолжение рекомендаций, разработанных Европейским обществом гипертензии (ESH ) и Европейским кардиологическим обществом (ESC) в 2003 и в 2007 гг. Публикация нового документа представляется своевременной, потому что за 6 лет были проведены важные исследования, опубликовано много новых данных, как по диагностике,так и по лечению пациентов c повышенным артериальным давлением (АД). В соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению ЛГ диагноз ЛГ устанавливается при уровне среднего давления в легочной артерии ДЛА ср.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Федеральное государственное учреждение

У детей и подростков целесообразно выделять 2 степени АГ: I степень - средние уровни САД и /или ДАД из трех измерений равные или превышающие (менее чем на 10 мм рт. ст.) значения 95-го процентиля, установленные для данной возрастной группы. (тяжелая) - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений превышающие на 10 мм рт. и более значения 95-го процентиля, установленные для данной возрастной группы. Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей. Степень АГ определяется в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивной терапии. У подростков 16 лет и старше может быть использовано установление группы риска по адаптированным нами критериям для подросткового возраста, опубликованным в Рекомендациях экспертов ВНОК по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2001 года (приложение 9). Группы риска АГ I степени: - нет факторов риска и нет поражения органов - мишеней. Средний риск - 1-2 фактора риска без поражения органов-мишеней. Высокий риск - 3 и более факторов риска и/или поражения органов - мишеней. Пациенты с АГ II степени относятся к группе высокого риска. Артериальная гипертензия, II степень, высокий риск. Если у пациента повышенный уровень АД при динамическом наблюдении регистрируется непостоянно, ставится диагноз: лабильная артериальная гипертензия. Если у пациента наряду с лабильной АГ имеются признаки вегетативной дисфункции, то диагноз можно сформулировать следующим образом: лабильная артериальная гипертензия, нейроциркуляторная астения (НЦА). при выявлении у ребенка или подростка АД, соответствующего понятию "артериальная гипертензия I степени", медикаментозная терапия назначается при неэффективности в течение 6-12 месяцев немедикаментозного лечения; перед началом медикаментозного лечения желательно проведение суточного мониторирования АД. Если при СМАД выявлено, что индекс времени АГ в дневное или ночное время превышает 50%, то это служит показанием к проведению медикаментозного лечения. Если индекс времени АГ не превышает 50%, целесообразно продолжить немедикаментозную терапию; выбор препарата осуществляется с учётом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, сахарный диабет, состояние вегетативной нервной системы, гипертрофия миокарда левого желудочка, функциональное состояние почек и др.); лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства; оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения - 3 месяца, предпочтительнее-6 -12 месяцев; при адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД. АГ I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечнососудистых заболеваний не может быть препятствием для занятий спортом. Показанием к немедикаментозному лечению детей и подростков следует считать наличие у них высокого нормального АД или АГ. Необходимо каждые два месяца измерять АД для оценки влияния физических упражнений на уровень АД. Немедикаментозное лечение АГ должно быть рекомендовано всем детям и подросткам вне зависимости от необходимости лекарственной терапии. Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с АГ II степени. Немедикаментозное лечение включает в себя следующие компоненты: Для оценки МТ необходимо использовать индекс Кетле (приложение 7). Echocardiographic left ventricular mass and physical activity: quantification of the relation in spinal cord injured and apparently healthy active men. При АГ II степени ограничивается участие детей и подростков в спортивных соревнованиях. Рекомендации по контролю за МТ должны включать оптимизацию физической активности и рационализацию питания (уменьшение калорийности суточного рациона). Не рекомендуются виды физической активности с выраженным статическим компонентом. Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать МТ, снизить АД, повысить уровень холестерина ЛВП. Если АГ сочетается с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможность участия в соревнованиях определяется их диагнозом и тяжестью состояния. В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association) для поддержания хорошего состояния здоровья взрослым и детям (старше 5 лет) необходимо ежедневно уделять как минимум по 30 минут умеренным динамическим (аэробным) нагрузкам и по 30 минут 3-4 дня в неделю - интенсивным физическим нагрузкам (табл. Домашняя работа Спуск и подъем по лестнице Внутренняя окраска дома Внешняя окраска дома Работа в саду Вскапывание огорода Уборка снега Ловля рыбы с берега Охота Работа с граблями Плотницкие работы вне дома Мытье машины Ношение дров Плотницкие работы внутри дома Ремонт машины Плавание на лодке Игра с детьми Рубка дров Строительство дома Глажение, мытье посуды Печатание на машинке Пение Писание Чтение вслух, вязание Шитье руками Тихое чтение (про себя)Отдых сидя Лежание Танцы Ходьба прогулочным шагом Ходьба на работу Тренировочный поход Поход с грузом Скалолазание Прогулка на велосипеде Баскетбол (неигровой)Баскетбол (игровой)Гандбол Футбол Каратэ Бег на лыжах Бег 8,5 км/час Плавание, альпинизм Прыжки Тяжелая атлетика Тяжелые гимнаст. упражнения Быстрая ходьба, 6 км/час Борьба, бокс Бег трусцой Езда на лошади Занятия водными лыжами Занятия парусным спортом Плавание в реке Горные лыжи Катанье на коньках Волейбол Настольный теннис Теннис одиночный Теннис парный Бейсбол Бадминтон Гребля на каноэ Хоккей Примечание.* Источник: Washburn R. Отказ от потребления алкоголя Рационализация питания Диетотерапия АГ является необходимым компонентом комплексного лечения и направлена на нормализацию артериального давления (АД) с помощью понижения возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и коры надпочечников и, тем самым, нормализации водно-солевого баланса и тонуса сосудов (приложение 10). При этом основными принципами лечебного питания должны служить: физиологическая полноценность рациона, который должен содержать все необходимые факторы питания в количествах, соответствующих физиологической потребности детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии; гальванизация, диатермия синокаротидной зоны; электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромистого натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина); электросон с частотой импульсов 10 Гц;. Использование гипотензивных препаратов у детей и подростков осложнено недостаточной научной базой данных, касающихся эффективности лекарственных препаратов и особенностей их фармакокинетики у детей, а также отсутствием рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрасте. Существенно затрудняет применение гипотензивных препаратов и отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций. Тем не менее, в настоящее время для лечения детей и подростков с АГ могут использоваться гипотензивные препараты 5 основных групп: Предпочтение следует отдавать препаратам длительного действия с 24-часовым контролем АД. Перед началом медикаментозного лечения необходимо получить информированное согласие родителей и самого ребенка, если ему исполнилось 14 лет, на применение медикаментозных препаратов. Диуретики Диуретики используются для лечения АГ у детей и подростков в течение длительного времени. В качестве гипотензивных средств могут применяться тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах, которые считаются эффективными и наиболее дешевыми гипотензивными препаратами и могут быть использованы как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Высокие дозы не применяют из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов. Петлевые диуретики применяются только при лечении гипертонических кризов и при сопутствующей почечной недостаточности. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Гидрохлортиазид (таблетки по 25 мг) Режим дозирования:дети: 1-3 мг/кг/сутки перорально за 2 приема;подростки: 12,5 -25 мг в сутки (перорально). Особые замечания: применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 недели лечения. Низкие дозы препарата (6,25 мг 1 раз в сутки) повышают эффективность других гипотензивных препаратов без нежелательных метаболических эффектов. (таблетки по 1,5 мг)Режим дозирования:подростки: 1,5 мг перорально 1 раз в сутки. Особые замечания: контроль уровня калия в крови, контроль ЭКГ каждые 8 недель лечения. -адреноблокаторы Ранее считалось, что -блокаторы наряду с диуретиками являются основными препаратами для лечения АГ у детей и подростков. В настоящее время в связи с уточнением многих побочных эффектов этих препаратов их применение у детей и подростков ограничено. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Пропранолол (таблетки по 10 и 40 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,25 мг/кг перорально 3-4 раза в сутки (максимально 5 мг/кг/сутки);дети и подростки: 0,5-1 мг/кг/сутки перорально за 2-3 приема (максимально 8 мг/кг/сутки). Метопролол (таблетки по 50 мг)Режим дозирования:подростки: 50-100 мг/сутки за 1-2 приема. Режим дозирования:дети: 0,8-1 мг/кг/сутки перорально за 1-2 приема;подростки: 25-50 мг в сутки за 1-2 приема. Особые замечания: контроль уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 недели от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса. Ингибиторы АПФ являются высокоэффективными, безопасными препаратами с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек. Имеются данные о том, что наибольшая эффективность ингибиторов АПФ наблюдается при лечении детей младшего возраста. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Каптоприл (таблетки по 25 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг перорально 1-3 раза в сутки (максимально 2 мг/кг/сутки);дети: 0,1-0,5 мг/кг 2-3 раза в сутки (максимально 6 мг/кг/сутки);подростки: 12,5-25 мг 2-3 раза в сутки. Эналаприл (таблетки по 5, 10 и 20 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг перорально 1 -3 раза в сутки (максимально 0,3 мг/кг/сутки);дети: 0,1-0,2 мг/кг/сутки за 1-2 приема (максимально 0,5 мг/кг/сутки);подростки: 5-40 мг в сутки перорально за 1-2 приема. Фозиноприл (таблетки по 10 и 20 мг)Режим дозирования:подростки: 5-20 мг в сутки за 1 прием. Особые замечания: контроль калия, функции почек, контроль лейкоцитарной формулы крови каждые 8 недель лечения, при лечении девочек-подростков тест на беременность каждые 8 недель лечения. Используемые препараты: Амлодипин (таблетки по 5 и 10 мг)Режим дозирования:дети: 0,3 мг/кг/сутки за 1 прием;подростки: 5-10 мг 1 раз в сутки. Особые замечания: рекомендуется регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса. (таблетки по 20 мг)Режим дозирования:подростки: 20 мг перорально 1 раз в сутки. Антагонисты рецепторов ангиотензина II Антагонисты рецепторов ангиотензина II представляют собой новый класс гипотензивных препаратов, место которых в лечении АГ еще до конца не определено. Они могут служить альтернативой для пациентов, у которых было прекращено лечение ингибиторами АПФ из-за кашля. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Лозартан (таблетки по 50 и 100 мг)Режим дозирования:подростки: 25-50 мг/сутки за 1 прием. Особые замечания: больным с патологией печени следует назначать меньшие дозы. С осторожностью применяют при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки (повышен риск нарушения функции почек), при умеренном и тяжелом нарушении функции почек, застойной сердечной недостаточности. Медикаментозная гипотензивная терапия симптоматических АГ зависит от природы АГ, степени повышения АД, характера гемодинамики и наличия осложнений: Гипертонический криз - это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.). У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния; подъемом систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха. купирования гипертонического криза - контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД. Для купирования гипертонического криза необходимо: Вазодилататоры Гидралазин - вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 минут. Препарат не влияет на почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используется в начальной дозе 0,15-0,2 мг/ кг внутривенно. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена каждые 6 часов, до максимальной 1,5 мг/кг. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5 -1 мкг/кг/минуту с последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/минуту. При длительном применении ( 24 часов) возможно возникновение метаболического ацидоза. -адреноблокаторы и -адреноблокаторы Празозин - селективный 1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспада 2-4 часа). При приеме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая дизрегуляция. В связи с чем, после приема препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Фентоламин - неселективный -адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как постсинаптических 1-адренорецепторов, так 2-адренорецепторов. Фентоламин является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяется для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой 2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводится внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД. Целью применения -адреноблокаторов при гипертоническом кризе является устранение избыточных симпатикотонических влияний. Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. В более тяжелых случаях, при неэффективности атенолола, применяются внутривенные инфузии эсмолола. Предпочтение следует отдавать селективным 1-адреноблокаторам. Эсмолол является селективным 1-адреноблокатором ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления (ОПСС). При внутривенном введении эффект наступает через 5 минут. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/минуту каждые 5-10 минут, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Период полураспада препарата равен 9 минутам, в течение 20 минут эсмолол полностью разрушается, выводится почками за 24 - 48 часов. брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких. Нифедипин является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/ кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте. Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности - внутривенное медленное введение из расчета 0,1-0,2 мг/кг. Диуретики Фуросемид вводится внутривенно в дозе 1 мг/кг. Диспансеризация - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе детей и подростков. Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД, АГ и ГБ. Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия: Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД). Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья. При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) или ГБ ребенок или подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3-4 месяца. Показаниями для стационарного обследования детей и подростков с АГ являются: стойкое повышение АД, наличие сосудистых кризов, недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях, неясность генеза АГ. Для определения объема диагностических мероприятий, выработки тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения и по вопросам борьбы с факторами риска ГБ ребенок должен быть проконсультирован кардиоревматологом (при АГ - 1 раз в 6 месяцев, при ГБ - 1 раз в 3 месяца). Дети и подростки с АГ должны быть включены в III группу здоровья, а с ГБ - в IV. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от №241 АД должно измеряться трёхкратно в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет. По показаниям ребенок или подросток может быть проконсультирован нефрологом, окулистом и невропатологом. раздел "Этапы диагностики и дифференциальной диагностики артериальных гипертензий") проводятся не реже 1 раза в год, дополнительные - по показаниям (см. Первичная профилактика АГ проводится: Впервые в нашей стране на основе российского и зарубежного опыта разработаны рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. В их создании приняли участие ведущие специалисты в области педиатрии и кардиологии. В результате, врачи практического здравоохранения и научные сотрудники будут иметь возможность на современном уровне проводить диагностику, дифференциальную диагностику, своевременное лечение и профилактику артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте. Это позволит значительно улучшить ситуацию с распространенностью артериальной гипертензии и других сердечнососудистых заболеваний в популяции в целом. Надеемся, что предлагаемые рекомендации будут способствовать развитию научных исследований в области изучения артериальной гипертензии у детей и подростков. Авторы сознают, что только при широком применении рекомендаций будут выявлены их недостатки, что будет учтено в последующих изданиях. Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление АКС – ассоциированные клинические состояния АлАт – аланинаминотрансфераза АсАт.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клиническое Руководство По

Следует иметь в виду, что критерии повышения АД в значительное мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт ст. Однако использование классификации величины АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике. Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий, а также оценки МАУ и СКФ до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого. Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии точка еще не поставлена. Резюме. В США продолжаются разработки клинических рекомендаций по лечению артериальной гипертензии.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Легочная гипертензия у детей.

9 июня 2018 на конгрессе Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) в Барселоне были предварительно представлены новые клинически рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, окончательная версия которых будет опубликована 25 августа 2018 г. Классификация офисного АД и определение степеней артериальной гипертензии На протяжении последних двух лет, после завершения исследований SPRINT и HOPE-3, в кардиологическом сообществе активно обсуждали вопрос об изменении пороговых и целевых значений артериального давления (АД). В новой версии рекомендаций ключевые позиции, касающиеся целевого АД выглядят следующим образом: Рис. Однако уже сегодня можно «заглянуть в будущее» и посмотреть на ключевые изменения, которые нас ожидают в ближайшее время. В новых рекомендациях ESC/ESH пороговые значения для диагностики артериальной гипертензии (АГ) не изменились, по-прежнему, критерием АГ при офисном измерении считают АД ≥140/90 мм рт. 2 Целевые значения офисного АД Индивидуализированные значения целевого АД в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний представлены на рис. Если сформулировать в максимально упрощенном виде новое представление о целевом АД, то оно будет выглядеть так: «Снижай АД 80 уд./мин в покое. Однако, целевые уровни АД для большинства пациентов фактически были снижены. При обсуждении вопроса о комплексном снижении рисков, авторы подчеркивают, что у пациентов с умеренным и более высоким риском, а также с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями только гипотензивная терапия снижает риск недостаточно. Таким пациентам показано назначение статинов, которые дополнительно на 1/3 снижают риск инфаркта миокарда (ИМ) и на 1/4 снижают риск инсульта, даже при достижении целевого АД. В то же время антиагреганты (аспирин) в первичной профилактике по-прежнему не рекомендуются. Во-первых, авторы подчеркивают, что большинству пациентов нужно уже на старте назначать комбинированную терапию. Монотерапия возможна лишь у пациентов с невысоким АД и низким риском, а также у очень пожилых и ослабленных пациентов. Во-вторых, стоит отметить «вытеснение» β-блокаторов из препаратов первой линии у пациентов с неосложненной АГ. Для большинства пациентов лечение следует начинать с комбинации ингибитора ренин-ангиотензиновой системы (ингибитора АПФ или БРА) с антагонистом кальция и/или диуретиком. Назначение β-блокаторов можно рассматривать лишь при наличии особых показаний (сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный ИМ, фибрилляция предсердий, беременность), а также при резистентной АГ (рис. Обращает внимание также предпочтительная позиция спиронолактона как препарата четвертой линии при резистентной АГ, что связано с результатами исследования PATHWAY-2. Авторы рекомендаций подчеркивают крайнюю важность мер, направленных на повышение приверженности лечению, причем эти меры должны реализовываться на всех уровнях: Полный текст рекомендаций будет опубликован на сайте ESC 25 августа 2018 г. В полной версии будут добавлены измененные разделы, посвященные диагностике и лечению вторичных АГ, гипертоническим кризам, изменению АД на высоте, АГ при беременности и др. По диагностике и лечению. рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клинических Практических Рекомендаций KDIGO по.

ru Терапия дает требуемый эффект только в тех картинах, когда пациент хочет сам лечиться. Если АГ у ребенка, то с родителями нужно обсудить методы снижения. Часто пациенты не осознают опасность патологии, не понимают сущность и принципы терапии, боятся осложнений, побочных реакций от лекарственных средств, что приводит к ухудшению клинической картины. В педиатрии необходимо стремиться к значениям, которые обусловлены возрастной нормой пациента. Их повышение осуществляется медленно и постепенно, с крайней осторожностью. Многие современные гипотензивные лекарства не используются в педиатрической практике, вследствие отсутствия разрешения. Основная цель – снижение и достижения нормальных значений СД и ДД, для предупреждения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Подробно разработана методика измерения кровяных показателей с учетом многочисленных нюансов, что позволяет снизить вероятность неправильно поставленного диагноза. Раздел «Клинические рекомендации и артериальная гипертензия у детей» позволяет выработать наиболее оптимальную тактику лечения, просчитать все риски и варианты последующей терапии, что гарантирует адекватную схему назначений без вреда для организма. Рекомендации по артериальной гипертензии немедикаментозного характера (для детей и взрослых): Сократить потребление поваренной соли до 5 г в день. Этот пункт позволяет уменьшить артериальные значения на 4,5-4,8 мм. В сочетании с гипотензивным питанием эффективность возрастает, что позволяет рекомендовать монотерапию. Во время лечения обязательно контролируют риски – сахарный диабет, мужской пол, семейный анамнез, случаи сердечно-сосудистых катастроф. Клиническая рекомендация по лечение артериальной гипертензии у подростков: гипотензивные лекарства назначают только при наличии тревожной клиники, критического увеличения СД и ДД – рост ДД на 12 мм, а СД на 25 мм. У детей без характерной симптоматики и в сомнительных ситуациях, медикаментозная терапия не назначается до выяснения всех аспектов. При подозрении на гипертензивный синдром – стабильное либо прогрессирующее возрастание ВЧД, требуется глубокая диагностика. Лечение должно быть простым, включать в себя результативные лекарства с минимумом побочных эффектов, чтобы добиться стойкой компенсации. Идеальное гипотензивное лекарство должно соответствовать требованиям: К сожалению, такого средства не существует в природе. Поэтому оптимально, если лекарство соответствует хотя бы 4-5 критериям из перечисленных. В лечение артериальной гипертензии используют группы препаратов: Выбор стартовых средств определяется причиной гипертонии. При неудаче ее повышают либо переходят на комбинированную терапию. Выбор таблеток зависит от причин высокого давления у женщин и мужчин, уровня СД и ДД, возрастной группы больного, сопутствующих патологий. Среди нюансов, определяющих тактику АГ, учитывать нужно расу и национальность. Но в зарубежных странах терапия негров, индейцев и мексиканцев с ГБ изучалась досконально. По возможности врач устраняет факторы риска, нормализует образ жизни, обучает больного правильному измерению давления и пульса. Посещать доктора рекомендуется раз в месяц, пока не снизится давление до требуемого уровня. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика! net В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После длительного ожидания — вновь дебаты После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте По мнению ведущего разработчика рекомендаций ASH/ISH, профессора Медицинского центра Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк в Бруклине (State University of New York, Brooklyn), доктора Майкла Уэбера (Michael Weber), мотивом дальнейшей доработки клинических рекомендаций является некоторая неудовлетворенность результатами работы JNC. Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Возможно, данные требования оказались слишком жесткими, с учетом отсутствия достоверных данных в отношении критериев уровня АД для диагностики АГ и формирования терапевтических целей. Уэбер акцентирует внимание на открытом признании экспертами рабочей группы JNC-8 своих разногласий по ряду моментов, отсутствии каких-либо данных о негативных явлениях, ассоциирующихся с общепризнанными в клинической практике целевыми уровнями АД 140/90 мм рт. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). ст., а также на необходимости проведения дальнейших клинических исследований для уточнения клинических критериев АГ. Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Неудачный дебют Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». ru Опубликовано 17 Май, 2013 Ранее я рассказал о группе антагонистов кальция в целом и препаратах подгруппы верапамила. Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. ua Введение необходимого уровня физической нагрузки позволит ускорить процессы регенерации и выведения шлаков из организма, что способствует более активному движению крови по сосудам, что позволяет скорее устранить причины, провоцирующие стойкий подъем давления. Сегодня я расскажу об оставшейся (второй) Подгруппе нифедипина и ее трех главных препаратах — Нифедипине, амлодипине и лерканидипине. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. Подгруппу нифедипина благодаря схожему химическому строению также называют Дигидропиридиновыми производными. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины. Это название часто встречается в медицинской литературе, поэтому его полезно запомнить. Терминами Ретард и XL обозначают препараты с Замедленным действием, которые принимаются значительно реже обычных лекарственных форм, обычно 1-2 раза в сутки. Распространенные дженерики нифедипина: Кордафен, кордафлекс (в том числе Кордафлекс ретард), Кордипин (в т. Нифедипин — распространенный и относительно недорогой препарат. Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг, есть ретардные (замедленные) формы по 20, 30, 40 и 60 мг. Нифедипин почти не используется для парентерального введения из-за фоточувствительности препарата (разрушается на свету). Para — около, Enteron — кишка) — способ введения лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт. К парентеральному введению относятся подкожное, внутримышечное и внутривенное введение лекарств. В отличие от Верапамила, нифедипин: Поскольку нифедипин расширяет периферические кровеносные сосуды (в том числе сосуды сердца) и Не влияет на миокард, то снижение АД вызывает рефлекторную Активацию симпатодреналовой системы по принципу отрицательной обратной связи. В крови растет концентрация Катехоламинов (Адреналин, норадреналин), которые увеличивают и повышают возбудимость миокарда, что способствует возникновению сердечных аритмий. Расширение сосудов и падение АД приводит к уменьшению нагрузки на сердце (антиангинальный эффект), который нивелируется (сглаживается) ростом и уровень АД. Клинические исследования нифедипина показали, что короткодействующие формы нифедипина (т. обычные таблетки, не ретард) Увеличивали смертность пациентов от инфаркта, что обусловлено ростом возбудимости миокарда, усилением тахикардии (высокой ) и увеличением частоты сердечных аритмий из-за активации симпатоадреналовой системы. Нифедипин по 10 мг Действует до 4-6 часов, поэтому должен приниматься 3-4 раза в сутки, что неудобно пациенту. Из-за необходимости частого приема и повышенного риска смертности нифедипин по 10 мг Нельзя использовать для постоянного лечения артериальной гипертензии. Для этих целей можно применять лишь продленные (ретардные) формы нифедипина (они по 20-60 мг, принимаются не чаще 1-2 раз в сутки и должны Проглатываться всегда целиком без разжевывания) и желательно под прикрытием бета-блокаторов. Однако для постоянного лечения гипертензии сейчас существуют более современные, удобные и безопасные антагонисты кальция: Амлодипин, Лерканидипин и др., о которых речь пойдет ниже. Поскольку для постоянного приема нифедипин малопригоден, он обычно применяется лишь для Купирования (лечения) гипертонических кризов. Для этой цели Таблетку в 5-10 мг нужно разжевать во рту, где препарат и всасывается сублингвально («Под языком»). Начало эффекта наступает Через 10-15 минут, достигает максимума через 20-30 минут и длится до 2-4 часов. В большинстве случаев это быстрее, чем приедет скорая. Самостоятельное купирование криза требует осторожности и Повторного измерения АД после приема. Чрезмерное снижение артериального давления характерно для 2 категорий пациентов: По сравнению с Верапамилом Противопоказаний у нифедипина существенно меньше: При приеме нифедипина возможны так называемые Парадоксальные эффекты: Учащение приступов стенокардии, появление эпизодов (периодов) ишемии миокарда при нагрузках из-за Синдрома обкрадывания. Бывает также Синдром отмены (о нем я подробно рассказывал при описании бета-адреноблокаторов) — выраженный подъем АД, усиление приступов стенокардии и др. При длительном приеме нифедипина происходит Ослабление его антиангинального действия (т. Снижается способность нифедипина устранять боли при приступе стенокардии). Например, через 2 месяца приема нифедипина в средней суточной дозе 75-90 мг отмечалось Достоверное укорочение длительности эффекта С 5.4 часа до 3.6 часа (На треть! При возобновлении приема после перерыва в 8-10 дней эффективность нифедипина восстановилась лишь частично. Замечу, что эффект Верапамила достигает максимума спустя 2 месяца постоянного приема, эффект Амлодипина — спустя 1 неделю, Лерканидипина — спустя 2-4 недели. Таким образом, из всех перечисленных препаратов Нифедипин является Самым неудачным для постоянного приема. Это препарат Второго поколения из группы нифедипина. Отличается 24-часовым действием, что позволяет принимать амлодипин всего 1 раз в сутки. По моим очень субъективным оценкам, отеки возникают у 30-40% пациентов. Первый раз я столкнулся с сильными отеками голеней и стоп после приема амлодипина почти 10 лет назад. Хорошо снижает АД и обладает антиангинальным эффектом. До сих пор помню пациентку с сердечной недостаточностью, которая принимала среди прочего дигоксин и Амлодипин. Списал отеки на сердечную недостаточность, при которой ноги действительно могут отекать. Отеки были значительными, появились буквально за пару недель, причем никаких видимых причин для нарастания сердечной недостаточности (инфарктов и аритмий) у родственницы не было. В отличие от Нифедипина не увеличивает частоту сердечных сокращений. В целом препарат хороший и удобный, но недостатки у него тоже есть. Мне удалось вспомнить, что отеки голеней упоминались среди побочных эффектов Нифедипина. У амлодипина также выявлены Антиатерогенные свойства, т. И действительно, отеки голеней указывались в инструкции к амлодипину. Я сам назначил этот амлодипин месяц назад по поводу высокого артериального давления. Теперь я посоветовал амлодипин отменить и пообещал, что через месяц отеков на ногах не будет. Размышлял так: если они за месяц возникли, то за месяц должны и «разойтись». Родственница, разумеется, засомневалась, что ноги через месяц станут нормальными, но мой расчет оказался верным. Обобщая все написанное, могу сказать, что Амлодипин — хороший препарат по соотношению «цена—качество», если у пациента не возникают отеки, из-за которых амлодипин приходится отменять. жирорастворим), поэтому накапливается в липидных мембранах клеток и действует длительно. Обновление от На данный момент в России доступен Левамлодипин (препарат, который полностью состоит из левовращающей разновидности Амлодипина) под торговым названием Эс Корди Кор. Лерканидипин — новый препарат из группы нифедипина, он получил широкое распространение лишь в последние пару лет. Из-за высокой липофильности совместный прием С жирной пищей усиливает всасывание в 3-4 раза, поэтому во избежание передозировки рекомендуется принимать лерканидипин Как минимум за 15 минут до еды. Он не вызывает отеков, но стоит значительно дороже. Как и амлодипин, лерканидипин принимается только 1 раз в сутки. Длительное применение лерканидипина Замедляет патологические изменения в сосудистой стенке, вызываемые повышенным артериальным давлением (он уменьшает гипертрофию мышечного слоя сосудистой стенки и ослабляет эндотелиальную дисфункцию). Также лерканидипин оказывает значительное Антиишемическое (антиангинальное) действие и обладает кардиопротективным эффектом, тормозя окислительный стресс и ослабляя суживающее действие эндотелина–1 на сосуды сердца. Есть данные, что лерканидипин Улучшает мозговой кровоток, что особенно хорошо для Пожилых людей. Все эти эффекты лерканидипина делают его препаратом первого ряда для Лечения артериальной гипертензии у пациентов с . Лерканидипин не оказывает влияния на липидный состав крови, но в экспериментах он Предупреждал развитие атеросклероза. Антиатерогенное действие лерканидипина не зависит от влияния на уровень АД и уровни липидов в крови. В отличие от Верапамила и Дилтиазема, Лерканидипин не угнетает миокард, а по сравнению с Нифедипином — не вызывает тахикардию (сердцебиение). Кроме того, лерканидипин обладает Доказанным нефропротективным действием, то есть защищает почки от последствий повышенного артериального давления. Лерканидипин является Самым селективным (избирательным) препаратом из группы нифедипина, действуя только на сосуды и не влияя на миокард. Из-за высокой селективности лерканидипин вызывает Побочные эффекты реже других препаратов своей группы. По сравнению с Нифедипином и Амлодипином отеки голеней и другие побочные эффекты (головная боль, сердцебиение, сыпь на коже) регистрировались достоверно реже — отличия в частоте составляли От 2 до 11 раз в зависимости от клинического исследования. Для лерканидипина (как и для Амлодипина) характерно Медленное нарастание антигипертензивного действия. Максимальный антигипертензивный эффект препарата обнаруживается через 2–4 недели лечения (уменьшение АД на 10-20 мм рт. ст.), поэтому начальную дозу лерканидипина (10 мг 1 раз в сутки) следует удваивать не ранее 2 недель от начала лечения. Признано, что лерканидипин является современным, высокоэффективным, длительно действующим антигипертензивным препаратом для Лечения артериальной гипертензии любой стадии и степени тяжести. Он может успешно применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с любыми другими (за исключением дигидропиридиновых антагонистов кальция) антигипертензивными препаратами. (Обновлены ) Амлодипин является смесью в пропорции 1:1 двух оптических изомеров (левовращающего и правовращающего). Оптические изомеры устроены одинаково и отличаются друг от друга так, как у человека отличаются левая и правая рука или левый и правый ботинок. Оказалось, что За все полезные эффекты отвечает левовращающий S(–)изомер (лат. sinister — левый), который в 1000 раз активнее связывается с дигидропиридиновыми рецепторами, чем R( )изомер (лат. По этой причине дозировки Левамлодипина в 2 раза ниже, чем Амлодипина. ru Это продолжение рекомендаций, разработанных Европейским обществом гипертензии (ESH ) и Европейским кардиологическим обществом (ESC) в 2003 и в 2007 гг. Р абочая группа вместе с Комитетом экспертов недавно завершила работу и опубликовала проект Новых Рекомендаций Российского медицинского общества по Артериальной Гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества Кардиологов (ВНОК) «Диагностика и лечение Артериальной гипертензии» [1]. S(–)изомер получил международное название Левамлодипин. Применение Левамлодипина вместо Амлодипина позволяет резко снизить количество побочных эффектов и уменьшить лечебную дозу в 2 раза. Медикаментозная терапия У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения Артериального давления (АД) до целевых уровней. После перевода 314 пациентов, у которых возникли отеки из-за приема Амлодипина, на Левамлодипин Отеки исчезли у 98,7% пациентов. ru/articles_6163В России зарегистрирован только один препарат Левамлодипина под названием Эс Корди Кор. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ). Выпускается в таблетках по 2,5 и 5 мг, которые эквивалентны 5 и 10 мг амлодипина. Прямые вазодилататоры в лечении артериальной гипертензии. Выбор и Количество назначаемых Препаратов зависят от исходного уровня АД, органных поражений, факторов риска и сопутствующих заболеваний и состояний. Эс Корди Кор стоит во много раз дороже обычного Амлодипина, но в 2 раза дешевле Леркамена. Если при АГ 1–й степени повышения АД и при отсутствии факторов риска достижение целевого АД возможно почти у половины больных на фоне монотерапии, то при АГ 2 и 3 степени и наличии поражений органов–мишеней (ПОМ), ассоциированных Клинических состояний (АКС), сахарном диабете (СД) и метаболическом синдроме (МС) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или даже 3 Препаратов. Поэтому лечиться Эс Корди Кор дешевле, чем Леркаменом. Рекомендуется использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости (схема 1). Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух Препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных с АГ 2–3 степени с высоким или очень высоким риском сердечно–сосудистых осложнений (ССО). Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низко­дозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарства больной не будет принимать еще один препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача кро­пот­ливого поиска оптимального для больного антигипертензивного средства с частой сменой лекарств и их дозировок, что лишает врача и больного уверенности в успехе и, в конечном итоге, ведет к снижению приверженности пациентов к лечению. Это особенно актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не мотивированы к лечению. При комбинированной терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, чаще добиваться целевого АД, а с другой – минимизировать количество нежелательных эффектов. Особенно выгодным становится применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке, что существенно повышает приверженность больных к лечению. имеющим высокий и очень высокий риск ССО, предпочтительно назначать полнодозовую комбинированную терапию уже на старте лечения. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Если контроль АД не может быть достигнут при использовании 2 препаратов, в этих случаях назначается комбинация из 3 и более лекарственных средств. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24–часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, Как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие осложнений и предупреждать ПОМ. Выбор антигипертензивного Препарата В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных Классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики и b–адре­но­блокаторы (БАБ). В качестве дополнительных Классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться a–адре­но­блокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются (табл. 1–2): наличие у больного факторов риска (ФР); ПОМ; АКС, поражение почек, МС, СД; сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных Классов ; предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных Классов ; вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам; социально–эконо­ми­ческие факторы, включая стоимость лечения. При выборе антигипертензивного препарата также необходимо оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (табл. Основываясь на результатах многоцентровых, рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из основных Классов антигипертензивных препаратов не имеет существенного преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО. Вместе с тем в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных антигипертензивных средств, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований. в Новых Российских Рекомендациях 5 основных классов антигипертензивных препаратов – тиазидные диуретики, АК амлодипин (Тенокс) и др. ингибиторы АПФ, БРА и БАБ – подходят для инициации и поддерживающего антигипертензивного лечения, в монотерапии или в комбинации [1,2]. В последние годы АК (Тенокс и др.) становятся одни из наиболее часто назначаемых препаратов при АГ Как в монотерапии, так и особенно в комбинациях. Пожалуй, ни с одним другим классом АД–снижающих препаратов не было проведено в минувшее десятилетие так много успешно завершившихся клинических исследований (табл. Популяр­ность АК в клинической практике связана с их высокой антигипертензивной эффективностью, метаболической нейтральностью и хорошей переносимостью [3–5]. Кроме того, все больше накапливается данных о преимуществе этого класса антигипертензивных средств, обусловленных дополнительными, помимо снижения АД, свойствами [1–5]. Для практического врача представляет несомненный интерес ответ на вопрос о том, Какое место отводится АК в Новых Рекомендациях по лечению АГ [1]. Антагонисты кальция: контроль за уровнем АД И другие эффекты В многочисленных сравнительных клинических исследованиях было показано, что АК, по меньшей мере, столь же эффективны в контроле за уровнем АД, как и другие классы антигипертензивных препаратов. По сравнению с плацебо АК снижают в среднем систолическое и диастолическое АД на 8,4/4,2 мм рт. и значительно уменьшают риск инсульта – на 38%, ИБС на 22% и ос­нов­ных сердечно–сосудистых событий на 18%. В исследовании ASCOT цифры АД были ниже на протяжении всего исследования в группе получающих терапию на основе АК амлодипина, по сравнению с группой больных, которые получали лечение на основе БАБ атенолола [6]. В исследовании VALUE у гипертензивных больных с высоким сердечно–сосу­ди­стым риском терапия, основанная на амлодипине, была значительно более эффективна в контроле АД, чем ос­нованная на БАР валсартане [7]. Особо следует отметить, что в группе АК лучший контроль за уровнем АД достигался быстрее в течение Первого месяца после начала лечения. Сосудопротективные эффекты Антагонистов кальция Особенно много было проведено исследований по оценке предполагаемого по данным экспериментальных работ сосудопротективного действия АК. Дока­за­тельства такого действия были получены в 2–х направлениях. Целью лечения является САД Рекомендация 6: В общей популяции пациентов, не принадлежащих к негроидной расе, включая больных СД, начальная антигипертензивная терапия должна включать тиазидный диуретик, антагонист кальция (АК), ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блоктор рецепторов ангиотензина (БРА). Во–первых, замедление прогрессирования атеросклеротического процесса как такового или показателей, тесно с ним связанных, по данным визуализирующих методов. Рекомендация 7: В общей популяции пациентов, принадлежащей к негроидной расе, включая больных СД, начальная терапия АГ должна быть основана на применении тиазидного диуретика или АК. Целью второго типа исследований стала оценка влияния АК на клиническое течение заболеваний, развитие которых ассоциируется с атеросклерозом, и соответственно риск развития осложнений атеросклероза (ИМ, инсульт, сердечно–сосудистая смерть и т. В исследовании PREVENT (больные стабильной ИБС) было показано, что амлодипин (длительность лечения 3 года) способствует уменьшению величины показателя ТИМ по сравнению с группой больных ИБС, получавших плацебо [8]. Рекомендация 8: В популяции пациентов с ХБП и АГ в возрасте 18 лет и старше начальная (или дополнительная) антигипертензивная терапия должна включать ИАПФ или БРА с целью улучшения почечных исходов. В исследовании ELSA через 4 года у больных, принимавших лацидипин, отмечалось уменьшение скорости нарастания показателя ТИМ сонных артерий на 40% по сравнению с атенололом при одинаковом уровне снижения АД [9]. Целью лечения является САД Рекомендация 5: В общей популяции больных в возрасте 18 лет или старше с сахарным диабетом (СД) фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. Эта рекомендация относится ко всем пациентам с ХБП, независимо от расы и наличия СД. Возможно, именно замедлением прогрессирования атеросклероза сонных артерий объясняются данные, полученные в ходе многих клинических исследований, указывающие на особенно выраженное снижение частоты развития нарушений мозгового кровообращения при лечении АК. Рекомендация 9: Основной целью лечения АГ является достижение и удержание целевого уровня АД. По результатам этих и других проведенных исследований эксперты Европейского общества АГ/Евро­пей­ско­го общества кардиологов внесли в Новые Рекомендации наличие атеросклероза сонных и коронарных ар­терий у больных с АГ в качестве одного из показаний для Первоочередного назначения АК дигидропиридиновой группы [2]. Если целевое АД не достигнуто в течение месяца начальной терапии, следует увеличить дозу первоначально назначенного препарата или добавить второй АГП (тиазидный диуретик, АК, ИАПФ или БРА). Антагонисты кальция и риск Сердечно–сосудистых осложнений при АГ Существенно укрепились Позиции АК в лечении АГ после завершения крупных многоцентровых исследований – INSIGHT, ALLHAT, VALUE, ASCOT–BPLA, ACCOMPLISH [6,7,11–13]. Врач должен продолжать оценку АД и корректировку схемы лечения до достижения целевого АД. С точки зрения снижения риска развития сердечно–сосудистых осложнений и улучшения прогноза при АГ (основная цель в лечении этого заболевания) АК амлодипин, по данным таких исследований, как ALLHAT [12] и VALUE [7], оказались сопоставимым по эффективности с ингибиторами АПФ и БАР, а по некоторым Позициям даже лучше. Predictors of adverse outcome among patients with hypertension and coronary artery disease. Артериальная гипертензия (АГ) в практике врачей первичного звена – это наиболее распространенное предотвращаемое патологическое состояние, которое без раннего выявления и надлежащего лечения нередко приводит к целому ряду осложнений, включая инфаркт миокарда, инсульт, почечную недостаточность и смерть пациента. Если целевое АД не может быть достигнуто с применением двух препаратов, следует включать в схему и постепенно повышать дозу третьего АГП из предложенного списка. В сравнении с валсартаном режим антигипертензивной терапии на основе амлодипина достоверно снизил частоту развития ИМ на 19% у больных АГ с многочисленными сопутствующими факторами риска [7]. Несмотря на ряд проблемных моментов, в настоящий момент именно документ JNC VIII является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на высококачественных доказательных данных. Целью лечения является ДАД Рекомендация 3: В общей популяции пациентов моложе 60 лет фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. При этом у одного и того же пациента не рекомендуется одновременно использовать ИАПФ и БРА. В проведенных исследованиях было показано, что стратегия лечения больных на основе АК позволяет быстрее добиваться лучшего контроля за уровнем АД. Это руководство демонстрирует строгий, научно обоснованный подход к решению трех основных вопросов, встающих перед лечащим врачом и касающихся выбора пороговых уровней, по достижении которых необходимо начинать фармакологическое лечение АГ, целевого уровня АД и наиболее эффективных (с точки зрения влияния на исходы) и безопасных классов антигипертензивных препаратов (АГП) и отдельных АГП. Целью лечения является САД Рекомендация 2: В общей популяции пациентов моложе 60 лет фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при ДАД 90 мм рт. Если целевое АД не может быть достигнуто с помощью препаратов из рекомендации 6 в связи с наличием противопоказаний или если необходимо использовать более трех препаратов для достижения целевого АД, могут использоваться представители других классов АГП. Сегодня это считается одной из важнейших составляющих успешного лечения АГ [2]. Jamerson KA, on behalf of the ACCOMPLISH investigators. Документ JNC VIII ориентирован преимущественно на нужды врачей первичного звена. Многим больным АГ необходимо применение комбинированной терапии. Major outcomes in high–risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT). Avoiding cardiovascular events in combination therapy in patients living with systolic hypertension. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure. В руководстве представлены девять рекомендаций, представленные ниже. В этом сегменте вклад АК как класса препарата, чрезвычайно выгодного для комбинированного применения, особенно велик. American College of Cardiology Scientific Sessions; March 31, 2008; Chicago, IL. Рекомендация 1: В общей популяции пациентов в возрасте 60 лет и старше фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при систолическом АД (САД) 150 мм рт. В исследовании Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT–BPLA), в которое было включено 19257 больных с неконтролируемой АГ [6], в группе комбинации амлодипина/периндоприла по сравнению с комбинацией атенолола/диуретика у больных АГ отмечалось достоверное (р=0,0247) снижение общей смертности на 11%; на 23% достоверно реже отмечалось развитие фатального и нефатального инсульта (р=0,003) и на 24% была меньше сердечно–сосудистая смертность (р=0,0010). Differential effects of nifedipine and co–amilozide on the progression of early carotid wall changes. Большой интерес представляет исследование по прямому сравнению эффективности различных комбинированных препаратов. Недавно были представлены Первые клинические результаты крупного международного исследования ACCOMPLISH, в котором сравнивалось влияние двух режимов комбинированной терапии на частоту ССО у 10700 больных с АГ высокого риска (у 60% больных был СД, у 46% – ИБС, у 13% – инсульт в анамнезе, средний возраст 68 лет) – ингибитора АПФ беназеприла с амлодипином либо с тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом [13]. The verapamil in hypertension and atherosclerosis study (VHAS): results of long–term randomized treatment with either verapamil or chlorthalidone on carotid intima–media thickness. Через 3 года это исследование было прекращено досрочно, поскольку были получены четкие доказательства более высокой эффективности комбинации амлодипина с ингибитором АПФ. Calcium antagonist lacidipine slows down progression asymptomatic carotid atherosclerosis. При одинаковом контроле за АД в этой группе было достоверное снижение риска развития ССО (первичная конечная точка) по сравнению с группой получавших комбинацию ингибитора АПФ с диуретиком – на 20% (рис. Результаты этого исследования говорят о том, что комбинация АК с ингибиторами АПФ имеет хорошие перспективы для более широкого применения в клинической практике. Principal results of the European lacidipine study on atherosclerosis (ELSA), a randomized, double–blind, long–term trial. Антагонисты кальция и риск развития Сахарного диабета Одно из Новых положений рекомендаций по АГ 2008 г. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. – риск развития СД на фоне применения антигипертензивных препаратов [1,2]. По данным исследования ASCOT, при применении комбинации атенолол/диуретик по сравнению с комбинацией амлодипин/периндоприл на 23% достоверно чаще отмечалось развитие новых случаев СД (р Антагонисты кальция у отдельных групп Больных с Артериальной Гипертонией Еще в середине 90–х годов XX века было показано, что АК не только хорошо снижают АД у пожилых больных, включая лиц с ИСАГ, но и улучшают прогноз. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan– or amlodipine–based regimens: VALUE, a randomised trial. Антагонисты кальция показаны для лечения больных АГ в сочетании с ИБС. Препараты этой группы обладают выраженным антиангинальным (антиишемическим) действием. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT–BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Эффективность АК была детально изучена в последние годы у больных ИБС, в том числе в сочетании с АГ. При этом по сравнению с плацебо амлодипин на 31% (р До недавнего времени страдающим АГ на фоне ИБС рекомендовалось снижение и поддержание АД на уровне Преимущества антагонистов кальция В ряду антигипертензивных средств В отличие от диуретиков и БАБ АК не вызывают неблагоприятных метаболических сдвигов: не влияют на уровень электролитов, липидов, мочевой кислоты, глюкозы в крови. По данным исследования CAMELOT (Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis), в ходе которого 1991 пациент с ИБС и контролируемым АД с помощью оптимальной терапии был рандомизирован к лечению амлодипином 10 мг/сут. От b–адреноблокаторов АК выгодно отличает отсутствие бронхообструктивного эффекта и вазоконстрикторного влияния на мелкие артериолы, что особенно важно у больных с обструктивными заболеваниями легких и заболеваниями периферических артерий. АК никогда не вызывают кашля – частого осложнения при назначении ингибиторов АПФ. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a net work meta–analysis. Новые рекомендации по лечению АГ: Позиции антагонистов кальция Появление новых рекомендаций РМОАГ/ВНОК «Ди­аг­ностика и лечение Артериальной гипертензии» является важным событием. Наряду с такими классами антигипертензивных препаратов, как ингибиторы АПФ, БАР, диуретики и БАБ, антагонисты кальция подходят для инициации и поддерживающего антигипертензивного лечения как в монотерапии, так в комбинации. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Effects of different blood–pressure–lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively–designed overviews of randomized trials. Комбинация АК с ингибиторами АПФ и БАР в последние годы приобретает все большую популярность, о чем свидетельствует растущее число клинических испытаний и Появление новых комбинированных лекарственных форм. ACE inhibitors and calcium channel blockers for coronary heart disease and stroke prevention. Данная комбинация сочетает высокую антигипертензивную эффективность и органопротективные свойства. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. Таким образом, в целом ряде недавно проведенных клинических исследований было показано, что АК являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, снижающими сердечно–сосуди­стую заболеваемость и смертность. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Более широкое применение АК (амлодипина и др.), включая использование в комбинированной терапии, в лечении АГ будет способствовать увеличению продолжительности жизни больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной Гипертонии. К этой группе препаратов относится амлодипин фармацевтической компании «КРКА» Тенокс, обладающий выраженным антигипертензивным эффектом. Клинические. по Диагностике и Лечению. Клинические практические рекомендации kdigo по.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной

Урогенитальный туберкулез (УГТ) — инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, изолированно или в любом сочетании, вызванное M. Урологический туберкулез (УТ) – инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевой и мужской половой систем, изолированно или в любом сочетании, вызванное M. Сочетанный УГТ – одновременное развитие туберкулезного воспаления в органах мочевой (мочеполовой) системы и в любом ином органе вне мочеполовой системы. При выявлении на ранних стадиях излечивается консервативно, осложнения устраняются хирургическими способами. Генитальный туберкулез (ГТ) – инфекционно-воспалительное заболевание органов половой системы (соответственно, женской – ЖГТ, мужской – МГТ); изолированно или в любом сочетании, вызванное M. Туберкулез мочевых путей – инфекционно-аллергическое воспаление чашечнолоханочного комплекса, верхних и нижних мочевыводящих путей, вызванное M. bovis; проходящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания. Генерализованный УГТ (г УГТ) – туберкулез почек и половых органов, развившийся одновременно. Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы почек, вызванное M. bovis; подразделяется на 4 стадии в зависимости от степени деструкции тканей. До появления противотуберкулезных препаратов каждый пятый стационарный больной страдал туберкулезом почек, более 1/3 всех почечных нагноений были туберкулезного происхождения. В настоящее время урогенитальный туберкулез стоит на первом месте в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости, где доля урогенитального туберкулеза достигает 33,7-45,5%, и на третьем месте — в странах, благополучных по туберкулезу. В развитых странах у 2-10% больных туберкулезом легких имеется также урогенитальный туберкулез. У 20% больных туберкулезом легких со временем развивается экстрапульмональное проявление, наиболее часто — в мочеполовой системе. В России последние годы урогенитальный туберкулез уступил лидирующие позиции костно-суставному туберкулезу. Наиболее часто встречается урогенитальный туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis (80-95% случаев). Поскольку туберкулез — антропозоонозное заболевание, не потеряла своей актуальности и M. bovis, на долю которой в некоторых странах приходится до 20%. bovis бывает причиной развития туберкулеза мочевого пузыря после БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет % , .

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии.

Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2018 г. Лечение гипертонии, анамнез и физикальное обследование. Рекомендации. Клинические показания и диагностика вторичной гипертонии. Таблица . Частые причины.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации Российской

По диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. А. Шептулин, А. С. Трухманов, Е. А. Полуэктова, Е. К. Баранская, О. С. Шифрин, Т. Л. Лапина, М. Ф.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по диагностике,

Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийское, .kb. Съезда.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия клинические

По этой причине для отнесения больных в группы низкого, среднего, высокого или очень высокого риска необходимо пользоваться моделями для расчета общего сердечнососудистого риска, что дает возможность соответствующей адаптации терапевтических подходов.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертония у взрослых

Таблица – Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия поражения органовмишеней и клинического.. Диагностика и лечение вторичных форм артериальной гипертонии.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные клинические

Рекомендации по лечению ФП во время беременности .. ГКМП ... Рекомендации по лечению ФП у больных с ГКМП .. Заболевания легких ... Рекомендации по лечению ФП у больных с заболеваниями легких .

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии

Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и. Проведение его показано при подозрении на изолированную клиническую артериальную гипертензию ИКАГ и изолированную.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации Анналы

Главная » Клинические. рекомендации по лечению ОКС. по диагностике и лечению.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Общие принципы обследования больного с АГ, изложенные в национальных рекомендациях по диагностике и лечению АГ, применимы и к больным с нефрогенной АГ. Диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии
READ MORE

Новые Российские рекомендации по

Тем не менее и Европейские рекомендации г. и соответственно новые национальные на основе данной системы стратификации дают возможность оценки величины сердечнососудистого риска.