Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертонии клинические.

Конечно же, симптомы патологии на каждой стадии ее развития также могут быть различными. Для начальной стадии ГБ характерны: отсутствующие или незначительные клинические проявления, минимальный риск осложнений. Но, в сегодняшней нашей публикации хочется рассмотреть в деталях такое патологическое состояние, как гипертония 1 степени. Какие симптомы сопровождают патологию, какие риски скрывает в себе ГБ первой степени, той или иной стадии развития? Насколько правильная диета помогает в лечении рассматриваемого заболевания? И, главное, как могут лечить состояние, называемое артериальная гипертензия 1 степени? При этом заболевание может быть, как связанным, так и несвязанным с иными патологическими процессами. Гипертония 1 степени, можно также сказать легкой степени, характеризуется незначительными отклонениями показателей АД от возрастных норм, когда систолическое давление колеблется в пределах от 140 до 159 мм ртутного столба, а диастолическое – от 90 до 99 мм ртутного столба. Ведь при такой незначительной степени повышения давления многие пациенты практически не ощущают неприятной симптоматики. Данная степень патологии объективно характеризуется незначительным сужением артериол, умеренным расширением венул, незначительными геморрагиями глазного дна в отсутствии иной органической патологии. Зачастую, на данном этапе у пациентов даже не наблюдается гипертрофия левожелудочковых структур миокарда. Важно понимать, поскольку риски развития гипертонии первой степени невероятно разнообразны, судить о возможном прогрессе или регрессе заболевания без участи врача, практически невозможно. Симптоматика проблемы такого типа, как правило, едва заметна или отсутствует вовсе. Именно поэтому у медиков могут возникать определенные сложности в установлении точного диагноза и дифференциации недуга от проявлений вегетососудистой дистонии. Также можно заметить, что описываемая симптоматика может усиливаться в периоды физической активности, когда имеет место первичный подъем показателей АД. к оглавлению ↑ Мы уже заметили, что диагностировать гипертонию первой степени бывает достаточно сложно, поскольку с незначительными проявлениями проблемы крайне мало пациентов обращаются к врачу. Именно поэтому лечение рассматриваемого недуга часто может стать несвоевременным, а риски развития осложнений боле высокими. Часто патологию могут диагностировать случайно при профилактических осмотрах кардиолога или измерении показателей АД у иных специалистов. Для установления правильного диагноза медики обычно используют методики визуального осмотра, аускультации, перкуссии, пальпации. Объективно при осмотре таких пациентов могут отмечать: незначительные отклонения левой границы сердечной тупости (абсолютных и относительных показателей), повышение АД выше возрастных норм, учащение пульса, фиксировать аритмию. Подтверждает предполагаемый диагноз обычно электрокардиография, на которой при данной степени гипертонии может отмечаться незначительная гипертрофия левожелудочковых отделов сердца. Несмотря на кажущуюся безобидность гипертонии первой степени – патология однозначно требует, чтобы было проведено ее адекватное лечение. При этом лечение (конкретные его методики) всегда подбираются строго индивидуально и зависят от формы ГБ. Если пациент столкнулся со вторичной гипертонией первой степени, связанной с тем или иным патологическим процессом в организме – лечение направляют на устранение основного заболевания, что приводит и к нормализации показателей АД. Как правило, лечение может заключаться в курсовом приеме антигипертензивных средств – диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, иных адреноблокаторов при необходимости, кардиопротекторов. Некоторые специалисты убеждены, что мягко снижать давление также могут определённые народные средства. В таких ситуациях медики обычно рекомендуют прием настойки боярышника, шиповника, элеутерококка, женьшеня и прочих. В профилактических целях при гипертонии первой степени пациентам могут рекомендовать физиотерапевтическое воздействие – массаж, иглорефлексотерапию, ароматерапию и прочее. к оглавлению ↑ Несомненно, рассматриваемое заболевание требует, чтобы в методики его лечения включалась специальная диета. Диета при ГБ первой степени предполагает первичное сокращение соли в рационе, увеличение суточного потребления полезных растительных продуктов. Кроме того, такая диета обязана уменьшать потребление пациентом животных жиров. Правильная диета при лечении гипертонии первой степени должна дополняться калий содержащими продуктами, насыщать организм кальцием и магнием. Такая диета позволяет пациенту кушать овощи, фрукты, зерновые продукты, молочные и кисломолочные продукты. Надо понимать, что такая диета позволяет не только способствовать скорейшему избавлению пациента от основной патологии, но и укреплять иммунитет стимулировать жизненные силы. Дополняться классическая диета при гипертонии может специальными витаминными комплексами, биологически активными добавками и лекарственными травами. к оглавлению ↑ Многих пациентов призывного возраста интересует, берут ли в армию с гипертонией первой степени тяжести. Как оказалось, у медиков имеются вполне определенные критерии, позволяющие определить, берут или нет человека в армию. Для освобождения от призыва в большей степени играет роль даже не степень тяжести патологии, а ее стадия. В армию обычно не берут пациентов с артериальной гипертензией первой или второй степени тяжести, с гипертонией второй стадии. При этом патология, при которой больных не берут в армию, обязана быть подтверждена полноценным обследованием, проводимым в условиях стационара! В заключение хочется заметить – высокие цифры артериальной гипертензии (высокая степень) вовсе не должны приводить человека к панике. Ведь данное состояние при своевременном адекватном лечении успешно корректируется медиками. Главное, в данном случае, не заниматься самолечением и соблюдать все рекомендации медиков. Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать работу online по теме Диагностика и лечение артериальной гипертонии клинические.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации МЕДИ Экспо

Проявления артериальной гипертензии сопровождаются значительными негативными изменениями в состоянии здоровья человека, потому диагностирование данного серьезного поражения сердечной сосудистой системы может быть осуществлено на ранней его стадии развития. Клинические рекомендации артериальная гипертензия имеет вполне определенные, поскольку данное заболевание имеет тенденцию к быстрому усугублению со множеством негативных последствий для здоровья. Повышение артериального давления сопровождается значительными органическими изменениями и представляет собой реальную угрозу для здоровья человека. Показатели давления должны постоянно контролироваться, назначенное врачом-кардиологом лечение приниматься с прописанной периодичностью и частотой. Основной целью лечебного воздействия при гипертензии является понижение показателей давления крови, что становится возможным с помощью устранения причин данного состояния и устранения последствий гипертензии. Поскольку причинами заболевания могут стать как наследственный фактор, так и множество внешних причин, которые провоцируют стойкое повышение давления, их определение поможет максимально длительное время сохранить полученный положительный результат лечения и предупредить рецидивы. Введение необходимого уровня физической нагрузки позволит ускорить процессы регенерации и выведения шлаков из организма, что способствует более активному движению крови по сосудам, что позволяет скорее устранить причины, провоцирующие стойкий подъем давления. Лечение артериальной гипертензии. . . Клинические показатели, применяемые для стратификации общего СС риска. Факторы риска. Субклиническое органное поражение. Уровни систолического и. • диастолического АД. Уровни пульсового давления. •. у пожилых. •. Возраст мужчины лет;.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Российское общество акушеров гинекологов ФГБУ Научный.

Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии Введение. Это связано с тем, что артериальная гипертензия (АГ), во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем здравоохранения, этот показатель сегодня не превышает 25–30%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 8% больных. Проведенные в мире широкомасштабные популяционные исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияния на прогноз соотношения АД с другими факторами риска. На основании этих данных были разработаны новые классификации артериальной гипертензии, определены необходимые и достаточные целевые уровни снижения АД при антигипертензивной терапии, а также произведена стратификация уровней риска развития сердечно-сосудистых осложнений в больных с АГ. В результате многоцентровых проспективных клинических исследований были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения, в том числе в особых популяциях больных. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гипертензии (МОГ) было подготовлено руководство по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии (рекомендации ВОЗ-МОГ, 1999 г.). Они предназначены для практических врачей, занимающихся непосредственно ведением пациентов с артериальной гипертензией. Рекомендации содержат разделы по современной диагностике и классификации АГ, включая правила измерения АД, стандарты установления и формулировки диагноза, определения стадии заболевания, что важно не только для выработки тактики ведения конкретного пациента, но и для улучшения качества данных национальной статистики в отношении рассматриваемой патологии. В рекомендации представлена информация о стратификации риска больных в зависимости от уровня АД, наличия других факторов риска и сопутствующих состояний, что является новым для нашей клинической практики. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). Наконец, приводятся конкретные алгоритмы ведения пациентов с учетом уровня сердечно-сосудистого риска, рассматриваются принципы лекарственной терапии, а также мероприятия по лечению тяжелых форм АГ и связанных с этим неотложных состояний. Диагностика вторичной АГ (методы уточнения конкретной формы) Использование настоящих рекомендаций в клинической практике будет способствовать широкому внедрению международной стандартизации в диагностику и лечение больных с АГ. Диагностика ГБ при обследовании пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам. или выше у лиц, которые в данный момент не получают антигипертензивной терапии. Констатация АГ – необходимо подтвердить наличие АГ. Точность измерения артериального давления и, соответственно, правильность установления диагноза, зависит от соблюдения правил по измерению АД. Согласно единым международным критериям (по ВОЗ-МОГ, 1999), артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Имени академика В. И. Кулакова Минздрава России. ФГБУ Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У. БЕРЕМЕННЫХ.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ клинические рекомендации

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАРДИОЛОГИЯ доцент кафедры, к. Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов-мишеней. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония - заболевание, при котором причиной повышения АД являются поражения различных органов. Повышенное АД - лишь один из симптомов вторичных АГ. АКС ПРМ, ФР Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск I. 1-2 ФР При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органовмишеней, так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что существенно увеличивает риск смерти у таких больных по сравнению с пациентами, у которых имеются только ФР. В свою очередь, величина МОК сердца (Q) определяется: -массой циркулирующей крови (в N 4-5 л) -систолическим выбросом сердца (в N 70 мл) -частотой сердечных сокращений (в N 70/мин) -венозным возвратом крови к сердцу Периферическое сопротивление кровотоку (R), зависит: -от диаметра сосудов -вязкости крови -ее трения о стенки -наличия вихревых движений. 3 и ФР и/или ПОМ и/или СД, нет АКС Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск IV. Применительно к системе артериальных сосудов это должно означать, что давление в них определяется в основном двумя факторами: величиной минутного объема крови (МОК) сердца (Q) и общим периферическим сопротивлением (ОПС), которое кровоток встречает в сосудах (R). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. Артериальное давление Факторы риска и анамнез Степень 1 Степень 2 Степень 3 Низкий риск Средний риск Высокий риск Средний риск Средний риск Очень высокий риск III. Согласно уравнению Пуазейля Р=QR, давление жидкости в системе трубок (Р) определяется величиной их наполнения (Q) и сопротивления току жидкости (R). hyper – “над” и tonos — “напряжение”) хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ст.) Оптимальное Нормальное Высокое нормальное АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени Изолированная систолическая АГ 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин; Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий; Геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ глюкоза крови 7,0 ммоль/л (16 мг/дл) при повторных измерениях; глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы 1,7 ммоль/л; гипергликемия натощак 7,8 ммоль/л и 1,1 ммоль/л; сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС; Низкий риск = менее 15%; Средний риск = 15-20%; Высокий риск = 20-30%; очень Очень высокий риск = 30% или выше. Особое значение при этом имеют отрицательные эмоции, в частности эмоции, не отреагированные в двигательном акте, когда вся сила патогенного воздействия обрушивается на систему кровообращения. Установлена обратная связь между уровнем АД и аэробной физической активностью, которая сохраняется после учета таких с факторов, как возраст, пол, индекс массы тела. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД. и 4,7 мм рт.ст., чем у лиц, употребляющих алкоголь один раз в неделю. Результаты исследований показывают, что у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития АГ на 20-50% выше, чем у лиц, которые занимавшихся физическими упражнениями. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; №4(1): 4-9 В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. У лиц, ежедневно злоупотребляющих алкоголем, уровень САД и ДАД выше на 6,6 мм рт.ст. Уровень СС риска у ряда больных может быть выше, чем он определен по вышепредставленной системе стратификации: При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов). Почечные АГ: - острый и хронический гломерулонефрит, - хронический пиелонефрит, - диабетическая нефропатия (гломерулосклероз), - системные васкулиты, - туберкулез, - опухоли (рениномы), - врожденные аномалии почек (гипоплазия, поликистоз, гидронефроз и др.). У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств. Поражения аорты, артерий и сердца: - стеноз почечных артерий - коарктация аорты - атеросклероз аорты - недостаточность аортальных клапанов - полная атриовентрикулярная блокада АГ эндокринного генеза: - поражение коры надпочечников: - гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и идиопатический альдостеронизм, дексаметазонзависимый гиперальдостеронизм), - гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга); - поражение мозгового вещества надпочечников: - гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома); - нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз. У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-реактивного белка. АГ центрального генеза: - опухоли, - травмы, - энцефалит, - полиомиелит. При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие ФР, ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП сердечно-сосудистый риск. АГ на фоне приема лекарственных средств или экзогенных веществ: - гормональные противозачаточные средства, - кортикостероиды, - симпатомиметики, - минералкортикоиды, - кокаин, - пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминоксидазы, - нестероидные противовоспалительные средства, - циклоспорин, - эритропоэтин. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Патогенез вторичных АГ определяется спецификой основного заболевания. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органовмишеней. Важную роль играют изменение гормональной и нервной регуляции АД, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ишемия почек, мозга и др. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии ССЗ, ЦВБ, ХБП. Из всех причин вторичных АГ наиболее частая - это патология почек. Увеличение суточного потребления поваренной соли на 100 ммоль ассоциируется с повышением уровня САД и ДАД на 4,9 мм рт.ст. для возрастной группы 2029, а для лиц 60-69 лет на 10,3 мм рт.ст. В результате проведенных исследований установлено как кратковременное, так и долговременное гипертензивное влияние алкоголя на уровень АД, которое не зависело от других факторов, таких как пол, возраст, физическая активно курение и ожирение. С возрастом связь между экскрецией натрия с мочой и уровнем АД значительно усиливается. Данная связь наиболее выражена у солечувствительных больных. Употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. Избыточная масса тела, изнашивая сердце, укорачивает жизнь человека на 15-20 лет. Каждый лишний килограмм веса повышает артериальное давление на 1-2 мм рт. Нередко при снижении веса артериальное давление нормализуется и применения таблеток не требуется. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. В большинстве исследований избыточный вес тела ассоциирую с увеличением риска развития АГ от 2 до 6 раз. Отмечается тесная корреляция между уровнями АД у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры), стандартизованных по полу и возрасту. Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска развития этого заболевания. Установлена обратная зависимость уровня АД с образованием, доходом и профессиональной деятельностью, однако в период переходного периода экономики отмечается значительный рост АГ среди обеспеченных слоев населения. Наблюдается значительный рост случаев АГ в период нестабильной экономической обстановки. Нарушается гормональный баланс в организме, обостряются нервные и эмоциональные реакции. В остальных 40 % в этот период давление также стойко повышено, но оно приходит в норму, как только женщина преодолевает климактерический период. У достигших 60-69-летнего возраста этот показатель возрастает до отметки 50 %. Половые различия достигают пика в молодом и среднем возрасте, в более поздний период жизни эти различия сглаживаются. С возрастом также происходят изменения в сосудистой системе: снижается эластичность крупных артерий, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, в результате к 60-70 годам систолическое давление повышается на 10-40 мм рт. С подросткового возраста средний уровень АД у мужчин становится выше, чем у женщин. Минутный объем крови в покое за указанный период уменьшается в среднем на 55-60 %. Таким образом, ударный объем сердца в покое к 85 годам уменьшается на 30 %, развивается гипертрофия миокарда. Возрастные изменения отражаются как на деятельности сердца, так и на состоянии периферических сосудов. С возрастом существенно снижается способность сердца к максимальным напряжениям, что проявляется в возрастном уменьшении максимальной частоты сердечных сокращений (хотя частота сердечных сокращений в покое изменяется незначительно). Возраст старше 55 лет (мужчины) и 65 (женщины); Пол; Социально-экономические факторы; Наследственная отягощенность по АГ; Центральное ожирение и метаболический синдром; Потребление соли; Потребление алкоголя; Низкая физическая активность; Психосоциальные факторы. Важно помнить, что до 40 лет мужчины болеют чаще чем женщины, а после 40 соотношение приобретает противоположный характер. Однако в молодом возрасте первичная гипертензия встречается достаточно часто. АГ выявляется у 85% больных с хронической патологией почек различной этиологии. Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: определение степени и стабильности повышения АД; исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификации ее формы; оценка общего СС риска; выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: определение степени и стабильности повышения уровня АД , у пациентов с впервые выявленным повышением АД, диагноз АГ устанавливается на основании, по меньшей мере, двукратного измерения АД на разных визитах; исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, при наличии – установление ее формы; оценка общего сердечно-сосудистого риска – выявление факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, которые влияют на прогноз и эффективность Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: повторные измерения АД; выяснение жалоб и сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 и ОТ. Проводят аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает проведение ЭХОКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий). Проведение ЭКГ рекомендовано всем больным АГ для выявления ГЛЖ, нарушений ритма и проводимости сердца и других поражений сердца. ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чрезпищеводная электростимуляция) следует выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии). Эхо КГ проводится для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ . Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ≥ 0,9 мм) или наличия атеросклеротической бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с высоким общим СС риском. Определение скорости пульсовой волны проводится для определения жесткости артериальной стенки. Риск развития ССО повышается при скорости пульсовой волны более 10 м/с. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) следует определять при подозрении на периферический атеросклероз. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза. Всем больным АГ следует определять клиренс креатинина крови (мл/мин), СКФ (мл/мин/1,73м2). Клинические рекомендации позволяют применить в повседневной клинической практике наиболее эффективные и безопасные методы лечения иКак правило, ГК характеризуется обострением симптомов, присущих артериальной гипертензии, но нередко больные не.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по лечению гипертензии Гипертонику

Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Основные положения были доложены на Научной сессии Американской ассоциации по проблемам сердца (American Heart Association (AHA) 2017 Scientific Sessions) 11-15 ноября в Анахайме (Калифорния). Рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций. В новом документе внесено изменение в классификацию артериальной гипертензии (АГ): уровень систолического артериального давления (САД) 130-139 мм рт. Классификация АГ в клинических рекомендациях 2017 ACC/AHA Hypertension Guidelines В обновленном руководстве указаны новые целевые значения АД для пациентов, получающих лечение АГ: 130/80 мм рт. Максимальное сокращение вероятности гипертонического криза, инфаркта, инсульта и других осложнений, способных привести к смерти пациента;; снятие симптомов артериальной гипертензии, сокращение темпа развития.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

По артериальной гипертонии

Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Новые рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций. Но у антигипертензивных препаратов есть побочные эффекты, и новые руководящие принципы подчеркивают важность изменения образа жизни, включая потерю веса, диету и физические упражнения в качестве первого инструмента для борьбы с АГ. Лечение артериальной гипертонии у пациентов с СД типа.по клиническим рекомендациям Эндокринологического общества разработал клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного альдостеронизма.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации Российского медицинского общества по.

В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертензия (далее АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции.«Молчаливый и таинственный убийца» - так часто образно называют артериальную гипертензию, потому что у многих людей это заболевание протекает бессимптомно и первыми клиническими проявлениями нередко бывает мозговой инсульт или инфаркт миокарда. Согласно современным критериям в России 39% мужчин и 41% женщин, в возрасте 18 лет и старше страдают артериальной гипертензией. При этом особую тревогу вызывает то обстоятельство, что только 37% мужчин и 60% женщин знают, что у них АГ, из них лечатся только 21% мужчин и 45% женщин. Российские рекомендации (третий пересмотр, ВНОК) по диагностике и лечению артериальной гипертензии ставят своей задачей выработать единый диагностический и лечебный подход у терапевтов и кардиологов, которые наблюдают пациентов с повышенным артериальным давлением. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет большее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию необходимо ввести стратификацию больных в зависимости от степени риска. Метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Особенная ценность вышеописанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль в выборе тактики лечения. Эта группа включает всех мужчин и женщин младше 60 лет с широким диапазоном колебаний АД от 1 до 3 степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с незначительным повышением АД и многочисленными факторами риска с пациентами с выраженным повышением АД, но с небольшим количеством факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой I группе составляет 15-20%. К этой категории относятся пациенты, имеющие более 3 факторов риска и/или поражение органов-мишеней, и/или сахарный диабет, независимо от степени АГ. В эту группу, в которой показана безотлагательная медикаментозная терапия, могут быть включены пациенты с нормальным повышенным АД при условии наличия сахарного диабета. Риск развития сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет в группе более 20%. К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III-IV ст.) независимо от степени повышения АД, а также пациентов со степенью 3 повышения АД, за исключением пациентов с отсутствием факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению уровня АД. Более 10% пациентов с артериальной гипертонией страдают избыточной массой тела. Уменьшение веса на 5 кг у большинства гипертоников ведет к снижению АД и оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня АД при уменьшении массы тела может быть потенцировано одновременным увеличением физической активности, уменьшением потребления алкоголя и поваренной соли. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью гипертонии в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных препаратов. Больным гипертонией, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до не более 20-30 г этанола в день для мужчин, и не более 10-20 г этанола в день для женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью гипертонии. Наиболее чувствительными к снижению употребления соли являются лица с избыточным весом и пожилые пациенты. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10,5 г до 4,7-5,8 г в день снижает уровень систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых пациентов снижение употребления соли до 2,3 г в день не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями и привело к существенному снижению потребности в медикаментозном лечении гипертонии. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут оказывать прессорное воздействие препаратов при одинаковой степени снижения АД. Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертензии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 мес) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт-ст. В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов лечению. Тактика, направленная на достижение современных целей старыми методами (с использованием короткодействующих препаратов, обеспечивающих быстрое, часто избыточное снижение АД), может привести к нежелательным последствиям и необоснованной дискредитации современной тактики. В группах пациентов высокого и очень высокого риска рекомендуется безотлагательное начало медикаментозной терапии. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска при выполнении немедикаментозной программы лечения. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска (степень 1) продолжительность строгого выполнения немедикаментозной программы составляет до 12мес. Специального внимания требуют пациенты с повышенным нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет или почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет снизить прогрессирование осложнений. При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. Ситуации необходимого выбора препаратов определяются тем, что в контролируемых исследованиях они достоверно улучшали прогноз при перечисленных заболеваниях. Кроме того, выделяют еще ряд необязательных показаний к назначению определенных антигипертензивных средств (возможные показания). Таким образом, подбирать антигипертензивной препарат следует индивидуально; по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социо-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для данного пациента. Таким образом, актуальна реализация на практике риск-стратегии - высоко дифференцированной индивидуально подобранной антигипертензивной терапии. В стандартах по лечению АГ, утвержденных в 2004 году приказом МЗ РФ № 254, названы 6 групп препаратов. Рекомендации для индивидуального выбора препаратов приведена в таблице. Большинство описанных нежелательных эффектов таких как: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция описаны при применении высоких доз диуретиков. Диуретиком выбора для лечения АГ, в виду доказанной метаболической нейтральности, является индапамид в минимальной суточной дозе 1,5 мг. Для тиазидиых и тиазидоподобных диуретиков оптимальной дозой, оказывающей выраженное влияние на АД и позволяющей минимизировать нежелательные явления, является минимальная эффективная доза, соответствующая 25 мг гидрохлоротиазида или менее. Диуретики в очень низких дозах (например 6,25 мг гидрохлоротиазида или 0,625 мг индапамида) повышают эффект других препаратов, не оказывая нежелательных метаболических эффектов. Рутинное лечение пациентов с артериальной гипертонией не предусматривает использование калий-сберегающих и петлевых диуретиков. Однако при назначении диуретиков рекомендуется контроль содержания калия в сыворотке крови через 3-4 недели после начала лечения. В качестве препаратов выбора диуретики рекомендуются у пожилых больных, лиц с изолированной систолической гипертонией, при наличии сопутствующей артериальной гипертонии сердечной недостаточности. Обсуждается преимущественное применение диуретиков в низких дозах при наличии сахарного диабета. В качестве возможных показаний для преимущественного использования обсуждаются беременность, диабет. Сердечная недостаточность является противопоказанием к назначению Безопасные и эффективные препараты для снижения АД. Они особенно эффективно снижают летальность больных с сердечной недостаточностью и предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, особенно при наличии протеинурии. Наиболее распространенный побочный эффект - сухой кашель. Ингибиторы АПФ рекомендуются для преимущественного выбора при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного инфаркта миокарда, диабетической нефропатии. Препараты противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двухстороннем стенозе почечных артерий. Препараты могут вызвать выраженное снижение АД при сердечной недостаточности, а также на фоне применения диуретиков. В этих ситуациях лечение следует начинать с низких доз и после предварительной отмены диуретиков в течение нескольких дней. Все группы антагонистов кальция являются эффективными и хорошо переносимыми средствами для снижения повышенного АД. Предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое использование короткодействующего нифедипина, так как он может вызывать ишемические осложнения. Имеются отдельные сообщения, что при его использовании в больших дозах повышается смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда. Препараты показаны для преимущественного применения при стабильной стенокардии, у пожилых пациентов. Исследование Syst Eur продемонстрировало способность дигидропиридинов длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией. Обсуждается целесообразность их преимущественного использования при поражении периферических артерий. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости и, возможно, при сердечной недостаточности. Результаты рандомизированных исследований не подтвердили обсуждавшееся ранее влияние антагонистов кальция на риск развития рака и кровотечений. Антагонисты кальция пролонгированного действия (в сочетании с диуретиками или в виде монотерапии) рекомендуются в качестве препаратов первой линии у больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертензией, однако могут применяться и при других видах гипертензии.-блокаторы безопасно и эффективно снижают АД. Препараты рекомендованы при гипертрофии предстательной железы. В качестве ситуаций для преимущественного использования обсуждаются нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемии. Относительное противопоказание - ортостатическая гипотония, в связи, с чем у пожилых пациентов препараты следует применять с осторожностью, под контролем АД в положении стоя. Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, включая данные о благоприятных последствиях при назначении больным с сердечной недостаточностью. Их влияние на конечные точки активно исследуется в многочисленных клинических исследованиях, которые завершатся через 4-6 лет. Таким образом, препараты показаны при непереносимости ингибиторов АПФ, возможно при сердечной недостаточности. Противопоказаны при беременности, двухстороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии. Центрально действующие средства представлены как новыми (агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин), так и старыми (резерпин, метилдопа, клонидин) препаратами. Метилдопа по-прежнему широко применяется при беременности, клонидин - для купирования гипертонических кризов. Ограниченное применение миотропных вазодилататоров, таких как гидралазин и миноксидил, связано с побочными эффектами в виде тахикардии, головной боли, задержки натрия и воды. В связи с наличием многочисленных эффективных и хорошо переносимых средств эти препараты используются в качестве резервных. Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия, с целью получения аддитивного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Нерационально комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходным спектром нежелательных явлений.измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Каковы же наиболее клинически значимые особенности органов и систем стареющего организма? Система дыхания: вследствие снижения общей массы тела (дистрофия скелетной мускулатуры) менее эффективна работа диафрагмы и межреберных мышц. Морфологические изменения бронхов, легочной ткани обуславливают респираторную недостаточность различной степени. За счет пневмосклероза и эмфиземы возрастает «анатомическое и физиологическое мертвое пространство». Вот почему у лиц пожилого и старческого возраста прогрессивно развиваются все виды гипоксии: циркуляторная, респираторная, тканевая и смешанная. В эритроцитах пожилых людей происходят не только структурные, но и функциональные, а так же метаболические изменения. После кровопотери количество эритроцитов у стариков восстанавливается в два раза медленнее, чем у молодых людей. При воспалительных процессах у пожилых людей слабо выражены лейкоцитарные реакции, что может причиной диагностических ошибок, например, при острой хирургической патологии. У лиц пожилого возраста происходят серьезные изменения и в желудочно-кишечном тракте с превалированием атрофических процессов: уменьшается секреция и объем желудочного сока, а также его общая и свободная кислотность. В слизистой оболочке желудка отмечается атрофия эпителия. С возрастом теряется способность желчного пузыря к эвакуации желчи. В тонком кишечнике: уменьшается абсорбция, процессы всасывания жирных кислот, витамина В12, кальция, железа, витамина D. Ослабление секреторной и моторной функции кишечника способствуют размножению в ЖКТ микрофлоры, в том числе и патогенных форм. Патологию старых людей нередко сравнивают с айсбергом, у которого большая часть объема скрыта под водой. Жалобы больного направляют внимание врача только на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения необходимо увидеть весь айсберг. Могут полностью отсутствовать характерные симптомы для данного заболевания, а на первое место выходят симптомы, связанные с другим заболеванием. Например, респираторная инфекция у пожилого человека может проявляться декомпенсацией сердечной недостаточности, а желудочно-кишечное кровотечение может симулировать сердечную или дыхательную недостаточность. Небольшой субфебрилитет, невысокий лейкоцитоз, невыраженный болевой синдром является причиной отрицания таких серьезных диагнозов, как пневмония или острая хирургическая патология. Полиморбидность (множественность заболеваний у одного пациента) - одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам при работе с больными пожилого и старческого возраста. Взаимовлияние заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний. Воспаление легких вызывает декомпенсацию сахарного диабета, умеренная анемия с сопутствующей ИБС может ухудшить функциональный класс стенокардии или вызвать клинические проявления сердечной недостаточности. Бытует мнение, что возраст человека является основным условием полиморбидности. Опыт показывает, что старые люди и долгожители более активны, хронические заболевания у них протекают менее агрессивно. Одним из путей формирования полиморбидности является развитие заболеваний, имеющих единый патогенетический механизм. Примером такого типа формирования является развитие у одного больного группы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ИБС, дисциркуляторная энцефалопатия, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз мезентериальных сосудов). В этом случае развившееся заболевание приводит к функциональным, а затем и к органическим нарушениям в системе органов, объединенных общими функциями с последующим формированием ряда нозологических форм. Характерным примером служат заболевания ЖКТ, когда начало процесса с поражением одного органа вызывает развитие ряда заболеваний других органов ЖКТ. Хронический холецистит, хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический колит и т.д. Третий путь формирования полиморбидности - ятрогенный, когда длительное применение медикаментозных препаратов приводит к возникновению побочных осложнений, перерастающие в самостоятельные нозологические формы. Необходимо отметить, что именно этот путь формирования полиморбидности представляется наименее изученным. Современные рекомендации рассматривают систолическое АД (АДс) наряду с диастолическим (АДд) в качестве критерия диагностики, тяжести контроля и эффективности антигипертензивной терапии. Это связано с том, что в проспективных исследованиях (MRFIT) установлена тесная, независимая от возраста, более сильная, чем для АДд ассоциация АДс с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. Снижение АДс приводит к отчетливому уменьшению этого риска. Таким образом, у пожилых людей систолическое АД позволяет лучше прогнозировать риск осложнений, чем диастолическое АД. Недавно было установлено, что еще большее значение имеет повышенное пульсовое давление. При диагностике гипертензии следует учитывать, что у пожилых людей можно выявить ложное повышение АД ("псевдогипертония") вследствие повышения жесткости сосудов. Кроме того, у пожилых больных нередко встречаются "гипертония белого халата", постпрандиальная и ортостатическая гипотония. Если АД начинает повышаться после 60 лет или плохо поддается лечению, необходимо исключить вторичную гипертонию в первую очередь за счет стенозирования почечной артерии атеросклеротического генеза. Лечение старческой гипертензии, включая изолированную систолическую, приводит к достоверному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и смертности. Терапию целесообразно начинать с более низких доз антигипертензивных препаратов. Альтернативой являются длительно действующие антагонисты кальция из группы дигидропиридинов. Лечение артериальной гипертензии, в том числе изолированной систолической, у пожилых пациентов должно начинаться с немедикаментозных мероприятий, прежде всего ограничения приема соли и снижения веса. Если не достигнуто желаемое снижение АД, показано фармакологическое лечение. Начальные дозы антигипертензивных препаратов при лечении пожилых должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Рекомендуется начинать лечение с диуретикиов ввиду их доказанной в ходе многочисленных рандомизированных исследований эффективности в плане снижения заболеваемости и смертности у лиц пожилого возраста. Недавно завершившееся исследование Syst Eur продемонстрировало способность дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией. Целевой уровень АД у пожилых пациентов такой же, как и у молодых, однако, в случаях тяжелой, длительно нелеченной систолической гипертензии желательным является снижение систолического АД до 160 мм рт. Имеющиеся данные свидетельствуют о межполовых различиях гемодинамических показателей у больных эссенциальной гипертонией: у женщин по сравнению с мужчинами выше ЧСС в покое, сердечный индекс и пульсовое АД. У женщин меньше масса миокарда левого желудочка при любом уровне АД, однако, эти различия исчезают после менопаузы. Использование специфичных по полу критериев ГЛЖ (134 г/м' для мужчин и 110 г/м" для женщин) показало, что ГЛЖ у больных, страдающих артериальной гипертонией, среди женщин отмечается чаще по сравнению с мужчинами того же возраста. Кроме того, у женщин чаще выявляется "гипертония белого халата", высокая вариабельность АД. Женщины в постменопаузе представляют собой категорию высокого риска развития АГ и ИБС. Наступление менопаузы сопровождается повышением уровня холестерина ЛНП и снижением холестерина ЛВП. У этой категории женщин чаще наблюдается гипертриглицеридемия, нарушение толерантности к углеводам, показателей гемостаза с увеличением активности коагуляции. Такие факторы риска ИБС как сахарный диабет, снижение уровня холестерина ЛВП, гипертриглицеридемия у женщин имеют большее значение, чем у мужчин. АГ приводит к ремоделированию артериальной системы головного мозга и, следовательно, формированию большинства механизмов развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной недостаточности. Пациенты, имеющие в анамнезе указание на перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку, имеют повышенный риск развития повторного церебрального и/или сердечно-сосудистого осложнения. При этом степень риска прямо пропорциональна уровню АД. Поэтому достижение целевого давления в этой группе имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений. Установлено снижение частоты инсультов при применении бета-адреноблокаторов и диуретиков. Имеются данные о положительном влиянии антагонистов кальция, ИАПФ на мозговое кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга. Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной сердечной смерти, инфаркта "миокарда, инсульта и других летальных и нелетальных сердечнососудистых осложнений. Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов, снижения веса и ограничения употребления соли. Регресс электрокардиографических признаков ГТТЖ ассоциируется со снижением риска сердечнососудистых осложнений. ЭКГ остается наиболее доступным методом диагностики гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, выявления ишемии миокарда и нарушения ритма. Эхокардиография является наиболее специфичным и чувствительным методом выявления ГЛЖ, но достаточно дорогостоящим для рутинного использования. Предположительно риск развития повторных осложнений уменьшается при применении верапамила и дилтиазема после перенесенного инфаркта миокарда без зубца Q и при сохраненной функции левого желудочка. Применение короткодействующих антагонистов кальция предположительно увеличивает риск развития повторных осложнений. У пациентов с сердечной недостаточностью и левожелудочковой дисфункцией установлено уменьшение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти приблизительно на 20% при применении ингибиторов АПФ. Данные, имеющиеся в отношении Артериальная гипертония остается одной из ведущих причин развития сердечной недостаточности. Контроль повышенного АД, включая меры по изменению образа жизни и медикаментозную терапию, улучшает функцию сердца и предотвращает развитие сердечной недостаточности. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью имеют высокий риск летальности от сердечнососудистых осложнений. Так, годичная летальность составляет приблизительно 10%. Продемонстрировано уменьшение летальности в этой группе при применении ингибиторов АПФ, а также бета-адреноблокаторов, которые еще недавно считались противопоказанными при сердечной недостаточности. Показана высокая эффективность комбинированной терапии ингибиторами АПФ и альфа, бета - адреноблокатором карведилолом. В отношении антагонистов кальция дигидропиридинового ряда продемонстрирована безопасность применения амлодипина и фелодипина для лечения стенокардии и артериальной гипертонии у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией при использовании в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином. Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к АП. Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5 -2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение бета-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным из них, обуславливающих развитие фатальных осложнений, является гипертензивный криз (ГК). Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный (гипертонический) криз», а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом», или собственно «гипертензивным (гипертоническим) кризом». Особое значение имеет развитие ятрогеных ГК, связанных с использованием различных лекарственных препаратов, в том числе при отмене клонидина, бета-блокаторов, медилдопы и др., развитии побочных (гипертензивных) эффектов бета-адреномиметиков, псевдоэфедрина, НПВП, глюкокортикостероидов и др., нежелательных лекарственных взаимодействий (например, с ингибиторами МАО). чаще возникает на ранних стадиях АГ, развивается остро, кратковременный (не более 3-4 часов), преимущественно повышается систолическое АД, нарастание пульсового давления, отмечается тахикардия. Основной механизм криза - кардиальный, редко с осложнениями. Повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, снижение циркулирующей крови, сократимости миокарда. развивается на поздних стадиях АГ на фоне исходно повышенного АД. Развивается криз постепенно, длительно протекает (от нескольких часов до 4-5 дней). Преобладает подъем диастолического АД, пульсовое давление уменьшается. Основной механизм развития ГК необходимо дифференцировать со следующими состояниями: головная боль напряжения и кластерная головная боль, делирий, гипертиреоз, синдром Кушинга, рефлекторное повышение АД при остром инфаркте миокарда, инсульте или черепно-мозговой травме - возникшее после развития симптомов. на 15-20% от исходного в течение первых часов) с использованием пероральных гипотензивных препаратов короткого действия. При выборе перорального препарата для лечения ГК необходимо руководствоваться следующими критериями: Учитывая, что мировая статистика, прогностическое значение и показания для госпитализации оценивает по осложнениям ГК, с практической стороны является более оправданным разделение ГК на неосложненный и осложненный. Тяжелый болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей. Еще одним из существенных аргументов в пользу обязательного разграничения ГК по осложнениям являются опубликованные данные о прогнозе для пациентов, перенесших осложненный ГК при АГ. Так, среди них 25-40% умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень достоверности А) или инсульта (В). Этот риск увеличивается: с возрастом (А), при эссенциальной гипертензии (А), при повышенном креатинине сыворотки (А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (В), с большей продолжительностью АГ (В), при наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии (С), у 3,2% больных разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа (В). Артериальной гипертензией страдают около 40% взрослого населения России. Хотя за последние годы количество пациентов, которые знают о своем заболевании и принимают гипотензивные препараты, увеличилось, но стабильной нормализации АД добиваются только 21,5% пациентов. Как известно, повышенное артериальное давление приводит к поражению сердца, периферических сосудов и сосудов головного мозга, почек. Пациенты при артериальной гипертензии погибают от органных осложнений заболевания: инсультов, инфарктов, сердечной и почечной недостаточности. Артериальная гипертензиея может привести к развитию деменции. По количеству инсультов в год Россия продолжает занимать одно из первых мест в мире. С другой стороны, риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией снижается пропорционально степени снижения АД, независимо от исходной тяжести заболевания, возраста и пола пациентов. Особенно важно, чтобы гипотензивная терапия позволяла достигать и стабильно поддерживать артериальное давление на целевом уровне. Это позволяет добиться максимального снижения сердечно-сосудистого риска и защиты органов-мишеней. Лекарственная терапия обязательно должна сочетаться с немедикаментозными мерами, направленными на модификацию факторов риска: снижением массы тела, отказом от курения, ограничением употребления в пищу поваренной соли, алкоголя, повышением содержания в пище калия и увеличением физических нагрузок. Причем подобные рекомендации должны даваться как с целью профилактики артериальной гипертензии у пациентов с факторами риска и коррекции АД у пациентов низкого и среднего риска, так и на фоне лекарственной терапии для увеличения ее эффективности. Известно, что различные современные лекарственные препараты сопоставимы по выраженности гипотензивного эффекта. Поэтому при подборе схемы гипотензивной терапии должны максимально учитываться индивидуальные особенности пациента: пол и возраст, наличие факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих состояний и заболеваний и т.п. Особое внимание уделяется созданию партнерских отношений с пациентом. Важно, чтобы пациент осознанно выполнял рекомендации врача. Желательно давать рекомендации не только в устной, но и в письменной форме и обеспечить регулярное наблюдение с целью контроля эффективности терапии и, при необходимости, своевременной коррекции лечения. Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Учёные изменили классификацию артериальной гипертензии

Медицинская наука не стоит на месте, постоянно пополняясь новыми методиками в диагностике различных заболеваний, способами их лечения. На основании новейших научных и практических наработок в каждой стране, в том числе и нашей, ежегодно обновляются рекомендации практикующим врачам по поводу многих заболеваний. Рассмотрим на основании сложного в диагностическом и терапевтическом отношении почечного заболевания гломерулонефрита клинические рекомендации, увидевшие свет в 2016 году. Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики. Они составлялись с учетом отечественных и международных норм по лечению этой разновидности нефропатий, основанных на клинических наблюдениях и научных исследованиях. Эти рекомендации не рассматриваются как некий стандарт при оказании лечебной помощи, учитывая различные диагностические возможности клиник, доступность тех или иных лекарственных препаратов и индивидуальные особенности каждого пациента. Ответственность по поводу целесообразности приведенных ниже рекомендаций несет лечащий врач в индивидуальном порядке. Острый гломерулонефрит, возникающий после перенесенной стрептококковой инфекции, проявляет себя морфологически как диффузное воспаление мозгового слоя почек с преобладанием пролиферации межсосудистой ткани почечной паренхимы. Преимущественно эта форма заболевания встречается в детском возрасте в период от 4 до 15 лет (около 70% зарегистрированных случаев). Также патология характерна для взрослых до 30 летнего возраста, но с меньшей частотой возникновения на определенное количество населения этой возрастной группы. Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами на основе иммуноглобулинов (антител) вырабатывающихся в ответ на стрептококковую инфекцию, локализующуюся в верхних дыхательных путях (фарингиты, тонзиллиты). Попадая в почечную межсосудистую ткань, иммунные комплексы повреждают соединительнотканные клетки, провоцируя одновременно выработку биоактивных веществ, стимулирующих пролиферативные процессы. При гистологическом исследовании взятой для биопсии ткани медуллярного слоя почек обнаруживают пролиферативное воспаление с отложением иммунных комплексов, скоплением нейтрофильных лейкоцитов в межкапиллярных клетках и в эндотелии сосудов клубочков. Они откладываются в виде сливающихся гранул, образующих конгломераты. Поврежденные клетки заполнены фибрином и другими соединительнотканными веществами. Клеточные мембраны гломерулярных и эндотелиальных клеток истонченные. Выраженность симптоматики очень вариабельна – от микрогематурии до развернутой формы нефротического синдрома. Симптоматика проявляется через определенный период после перенесенной стрептококковой инфекции (2-4 недели). Среди проявлений при развернутой клинической картине отмечаются следующие симптомы, в том числе лабораторные: Важно! Ввиду большого разнообразия клинических проявлений, в том числе у детей, заболевание требует тщательной диагностики, где на первом месте по информативности стоят современные лабораторные и инструментальные методики. При постановке диагноза важную роль играют анамнестические данные о перенесенной несколько недель назад острой инфекции верхних отделов органов дыхания с подтверждением в качестве возбудителя гемолитического стрептококка. Далее проводятся необходимые лабораторные исследования мочи для обнаружения характерных заболеванию изменений. Также исследуется кровь, при этом диагностическое значение имеет повышение титра антител к стрептококку. В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек для проведения цитологических исследований с целью подтверждения диагноза. Если же клиническая картина не отягощена и соответствует основным проявлениям острого гломерулонефрита стрептококкового происхождения, проведение биопсии не показано как дополнительный диагностический метод. Забор тканей для исследований проводится в обязательном порядке в таких ситуациях: При подтвержденном факте перенесенной стрептококковой инфекции незадолго до появления клиники острого гломерулонефрита, типичных клинических и лабораторных симптомах правильность диагноза не вызывает сомнений. Но при длительно сохраняющейся гипертензии, гематурии, отсутствии положительной лечебной динамики или неподтвержденной документально стрептококковой инфекции, необходимо дифференцировать патологию с другими формами поражения мозгового слоя почек, такими как: Терапия при данной форме гломерулонефритов включает этиотропные воздействия (санацию очага стрептококковой инфекции), патогенетическое (торможение иммунных реакций и пролиферацию почечных клеток) и симптоматическое лечение. Для воздействия на стрептококковую микрофлору назначаются антибиотики, к которым наиболее чувствительны данные микроорганизмы. Таковыми являются макролиды последних поколений и препараты пенициллинового ряда. Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и цитостатики (противоопухолевые фармакологические средства). При наличии неактивного воспалительного процесса с минимальными симптомами и отсутствием признаков почечной недостаточности подобные препараты применяют с осторожностью или вообще отказываются от их использования. Прогноз при такой форме гломерулонефритов благоприятный. Отдаленные случаи возникновения тотальной недостаточности почечной функции не превышают 1%. Клинические рекомендации по артериальной гипертензии. лечение артериальной.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии .

В 16 лет и старше артериальная гипертензия определяется при повышении систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст. Артериальное давление должно ежегодно измеряться у детей и подростков ≥3 лет. (С) ВВОДНАЯ ЧАСТЬКод(ы) МКБ-10 Пользователи протокола: врачи детские кардиологи, педиатры, детские анестезиологи-реаниматологи, врач скорой помощи, врачи общей практики, средний медицинский персонал. Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. Классификация АГ: Классификация АГ у детей и подростков в зависимости от степени повышения артериального давления представлена в Таблице №1. Классификация артериальной гипертензии у детей и подростков в зависимости от степени повышения (1) В зависимости от этиологии АГ может быть первичной (эссенциальной) иливторичной (симптоматической). • Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами. • Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах. Среди детей наиболее часто встречается вторичная или симптоматическая АГ. Причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста. Дополнительно, согласно последним рекомендациям европейского общества кардиологов выделяется 2 формы артериальной гипертензии: · Феномен «гипертонии на белый халат» - повышение АД на приеме у врача при нормальных значениях по данным амбулаторного (СМАД) и домашнего мониторирования АД. Распространенность в популяции детей и подростков составляет по разным источникам от 1 до 44%. · Скрытая артериальная гипертензия – характеризуется нормальным уровнем АД на приеме у врача, тогда как при домашнем мониторировании и по данным СМАД фиксируется повышение артериального давления. Распространенность составляет 10%, скрытая АГ ассоциирована с дальнейшим прогрессированием в молодости. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ Важность диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков. Повышенное АД в детском возрасте увеличивает риск развития у взрослых гипертензии и метаболического синдрома. Подростки с повышенным АД прогрессируют до стойкой артериальной гипертензии со скоростью 7% в год, а повышенный ИМТ прогнозирует устойчивые повышения АД. Кроме того, молодые пациенты с гипертензией испытают ускоренное старение сосудов. Как аутопсия, так и прижизненные исследования продемонстрировали повреждения левого желудочка, связанные с высоким артериальным давлением в молодости. Эти промежуточные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, повышенная масса левого желудочка, высокий индекс массы тела, повышенная скорость пульсовой волны прогнозируют изменения со стороны левого желудочка у взрослых, что делает необходимым раннее диагностировать и лечить гипертензию (2,3,4). Распространенность вредных привычек среди молодежи, воздействие табака, ожирение, гиподинамия и нарушения диеты), можно утверждать, что сердечно-сосудистые заболевания у взрослых берут свое начало в детстве (5). Измерение АД при обычных посещениях врача у детей позволяет рано выявить первичную артериальную гипертензию, а также способствует раннему обнаружению асимптоматической гипертензии. Раннее выявление гипертензии важно, учитывая большую относительную распространенность вторичных причин гипертензий у детей, по сравнению со взрослыми. Диагностические критерии: Алгоритм диагностики АГ у детей представлен на Рисунке 1. Блок-схема для диагностики гипертензии, основанной на процентильном распределении по возрасту, полу и росту. · - гипертензия; - инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей; - сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания; - задержка роста. · Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии: - дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия; - отеки, потеря веса, задержка полового созревания; - сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение; - холодные конечности, перемежающаяся хромота ; - маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм; · Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней: - головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения; - лицевой паралич, судороги, инсульты; - диспноэ. · Анамнез сна - храп, апноэ, сонливость в дневное время · Факторы риска: - физические упражнения; - диетические предпочтения; - курение, алкоголь; - ожирение и динамика роста; - вес при рождении, срок гестации; · Прием медикаментов: - антигипертензивные препараты; - стероиды, циклоспорины, такролимус или другие; - трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики; - противоотечные препараты (диуретики); - оральные контрацептивы, нелегальные препараты; - беременность. Физикальное обследование: Детям с установленной АГ необходимо рутинное определение веса, роста, классификация их по процентилям с дальнейшим определением процентильного коридора АД. У детей с артериальной гипертензией физикальные данные остаются нормальными, за исключением уровня АД и признаков ожирения. Однако при проведении физикального обследования необходимо обращать внимание на клинические симптомы, характерные для состояний, способных быть причиной АГ. Перечень характерных признаков представлен в Таблице 3. · консультация эндокринолога – при наличии изменений в эндокринном статусе, предполагаемый эндокринный генез повышения артериального давления; · консультация других узких специалистов – по показаниям. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: У пациентов с артериальной гипертензией дифференциальная диагностика проводится между первичной и вторичной АГ, а так же между различными формами симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией. Дифференциальный диагноз ПАГ и вторичной АГ, обоснование дополнительных исследований: ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Рисунок 2. Алгоритм лечения АГ у детей на амбулаторном уровне Немедикаментозное лечение: Режим: Изменение образа жизни у детей и подростков с повышенным давлением является первым шагом в терапии артериальной гипертензии. По данным исследований, проведенных в последние десятилетия, изменение образа жизни сопряжено со значительным снижением АД у детей и подростов (2,3,4,5). Рекомендации по изменению образа жизни представлены в Таблице № 3. Рекомендации по изменению стиля жизни направленное на снижение АД: Медикаментозное лечение: Перечень основных лекарственных средств: В лечении артериальной гипертензии у детей и подростков применяется как моно, так и комбинированная терапия. Перечень антигипертензивных препаратов, применяющихся у детей и подростков, в зависимости от степени, формы АГВыбор антигипертензивного препарата необходимо осуществлять с учетом этиологии АГ, а так же сопутствующих клинических состояний. В таблице 12 представлены показания и противопоказнания для различных групп препаратов в зависимости от клинического состояния пациента. Стартовым препаратом являются медикаменты из группы блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ИАПФ). Однако, у 50% пациентов может понадобится комбинированная терапия, в таком случае оптимальным является сочетании – У пациентов с клиническими признаками метаболического синдрома в сочетании с АГ препаратами выбора для контроля АГ являются ИАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Резистентная артериальная гипертензия – диагностируется, если терапевтические мероприятия, включая модификацию образа жизни и трех-компонентную антигипертензивную терапию (один из препаратов – диуретик) не приводят к адекватному снижению САД и/или ДАД. Это состояние сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых и почечных событий. Наиболее часто причинами вторичной резистентной АГ являются – первичный гломерулонефрит, почечная недостаточность, сосудистые заболевания, опухоли головного мозга. Если при проведении углубленного исследования не удается выявить причину резистентной АГ, тогда необходимо исключить генетические причины. Перечень дополнительных лекарственных средств: В случае не достижения целевого уровня АД на фоне монотерапии, необходимо повысить дозу до максимально переносимой, либо перейти на комбинированную терапию. Дальнейшее ведение: Рекомендации по динамическому наблюдению пациентов с артериальной гипертензией суммированы в Таблице 13. Рекомендации по динамическому наблюдению детей и подростков с артериальной гипертензией 1. Контроль АД у детей с поражением органов-мишеней; 3. У пациентов с диабетом и с хроническими заболеваниями почек для выявления ночной АГ рутинно; 5. У пациентов с лабильной АГ При хорошем эффекте от терапии в виде достижения целевого уровня АД в течение длительного периода времени (1 год 2 месяцев и более) возможно снижение количества принимаемых препаратов и их дозу. На Рисунке 2 представлены рекомендованные сочетания, а так же нежелательные комбинации классов антигипертензивных препаратов. В частности, если достижение целевого уровня АД сопровождается изменением образа жизни: потеря веса, физическая активность, диета с пониженным содержанием соли и жиров. Отмена препаратов или снижение их дозы должны проводится постепенно, в этот период необходимо контролировать состояние пациента 1 раз в месяц. Индикаторы эффективности лечения: Главным показателем эффективности проводимой терапии является достижение целевого уровня артериального давления, соответствующего полу и возрасту пациентов. В Таблице 7 представлены целевые значения АД у пациентов с различными клиническими состояниями. Целевые уровни АД у детей с АГ (по данным офисного измерения АД, домашнего мониторинга и СМАД)ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Терапия на стационарном уровне направлена на стабилизацию состояния в случае гипертензионного криза и дальнейшего подбора оптимальной медикаментозной терапии. При злокачественных и резистентных формах, детальное дообследование, подбор антигипертензивной терапии, мониторирование ее эффективности. Немедикаментозное лечение: Режим общий и в зависимости от уровня АД и поражения органов. Медикаментозное лечение: При подборе антигипертензивной терапии пациентам в условиях стационара в стабильном состоянии используются группы лекарственных препаратов представленные в таблице № (тактика лечения на амбулаторно этапе). В случае наличия у пациента гипертонического криза (экстренная ситуация), либо тяжелой артериальной гипертензии без острой дисфункции органов-мишеней (неотложная ситуация) согласно рекомендациям европейского общества кардиологов от 2016 года показано применение определенных групп препаратов, рекомендации суммированы в Таблице 15. Гипертонический криз определяется при повышение АД на 20% выше уровня АД, соответствующего АГ 2-ой степени. Перечень основных лекарственных средств: Таблица 15. Антигипертензивные препараты для экстренного снижения АД у детей и подростков Дети с гипертензионным кризом должны: · переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения полноценного мониторинга витальных функций. · рекомендуемая скорость снижения АД – в течение первых 6-8 часов не более чем на 25% от запланированного снижения, с дальнейшим постепенным снижением; · рекомендуется использование внутривенных форм препаратов; · внутривенная инфузия более безопасна, чем болюсное введение. Дальнейшее введение: смотреть Амбулаторный уровень. Индикаторы эффективности лечения: смотреть Амбулаторный уровень. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИПоказания для плановой госпитализации: · При выявлении тяжелой АГ · При отсутствии эффекта от амбулаторной терапии; · При наличии осложнений; · Для выявления причин АГ при подозрении на вторичный генез АГ. Перечень дополнительных лекарственных средств: нет. Показания для экстренной госпитализации: · Гипертонический криз · Нарушения мозгового кровообращения · Дети первого года жизни с АГ · ОССН. 2) Иванова-Разумова Татьяна Владимировна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской кардиологии, АО «Национальный научный кардиохирургический центр». 3) Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, начальник отдела инновационного менеджмента РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента РК». Рецензенты: 1) Лим Людмила Викторовна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, РГП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК». Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. В рекомендациях по лечению артериальной гипертензии подробно представлены современные.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

И это осложняет подбор терапевтических мер воздействия на нее. Лечение гипертонии сводится к поддержанию оптимального уровня давления, облегчению состояния больного и предупреждению возможных осложнений. С заболеванием можно бороться самыми разными методами, причем каждая стадия требует особого подхода. Прежде чем узнать, как лечить гипертонию, нужно понять, что она собой представляет. Гипертония – это заболевание, верным признаком которого является повышение артериального давления. Повышенным оно считается, когда значения на шкале тонометра регулярно, в течение определенного времени, превышают норму, достигают цифр 140/90 и выше. Другие признаки возникают при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. Это происходит под действием определенных факторов, которые провоцируют длительное напряжение сосудистой системы. Главным провоцирующим фактором при гипертонии считается чрезмерное возбуждение центральной нервной системы, вызываемое сильными эмоциональными переживаниями. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии. ESH и Европейского общества. ная терапия, динамическое наблюдение, рекомендации, гипертония, образ жизни, пораже. .. Клинические показания к амбулаторному измерению артериального давления.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Ñˇ„ÌÓÒÚË͇ Ë Î˜ÂÌË ‡ Ú ˇθÌÓÈ „ËÔ ÚÂÌÁËË

В тяжелых формах гипертоническое заболевание может привести к тяжелым осложнениям и даже гибели пациента. О том, как это делать правильно, говорят разработанные клинические рекомендации. Именно поэтому в современной науке ведутся разработки клинических рекомендаций по лечению синдрома высокого давления. Артериальное давление в районе 120–139 на 80–89 мм. Условием быстрого лечения основных симптомов и причин артериальной гипертензии является следование клиническим рекомендациям по жизнедеятельности в процессе основной и симптоматической терапии и в последующее время. Результатом этих работ стала публикация значительного количества материалов про артериальную гипертензию, которые постоянно уточняются и обновляются. Порогом заболевания являются цифры на тонометре свыше 140 на 90 мм. Более подробную и детальную информацию о состоянии конкретного пациента, о тактике его лечения от артериальной гипертензии и необходимых препаратах можно узнать только у лечащего врача. Причем в медицине используется понятие оптимального давления, которое не должно превышать 120 на 80 мм. Первоочередным и самым простым способом диагностировать артериальную гипертензию для ее последующего лечения является измерение давления. Также они существенно осложняют лечение гипертонического синдрома. При этом вторая и третья требуют особенно тщательного лечения. Диагностике и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации. лечение артериальной.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

Распространенность артериальной гипертонии в России АД =140/90 мм рт.ст. Елисеева По материалам Национального конгресса кардиологов ГБ - хронически протекающее заболевание, основным симптомом которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами — «симптоматические АГ». ЭФФЕКТИВНО ЛЕЧАТСЯ только 8-17% БОЛЬНЫХ Мужчины Женщины 41,1% 39,9% 42,545 млн. максимально учитывать степень АД, ФР, ПОМ, АКС и группа риска. указать стадию заболевания, ГБ1 стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких ОМ, ГБ III стадии - при наличии АКС. Изменения образа жизни для устранения гипертонии* Изменение Рекомендации Примерное снижение АД Снижение веса (массы тела) Поддерживать нормальный вес (ИМТ 18,5 – 24, 9 кг/м2 5-20 мм рт.ст. давл, «магнитная буря» Холод, резкий ветер Вазоспазм Ишемия миокарда Цереброваскулярная недостаточность Физические перегрузки ТИА Энцефалопатия Инсульт 191 пациент с АГ и ИБС, Нормодипин 5 мг/сутки Число ангинозных приступов в неделю 450 Необходимость суб/л НГ в 6,25 раза 180 300 120 150 60 0 0 до лечения через 16 недель в 3,3 раза до лечения Keltai M., 2002 через 16 недель Пожилые пациенты ИСАГ Стенокардия напряжения Окклюзионные поражения ПА Атеросклероз сонных артерий ESC & ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, 2003 Дополнительные эффекты НОРМОДИПИНА Антиагрегантный ( АДФ- и коллаген-индуцируемой агрегации тромбоцитов на 20-50%) Антиатеросклеротический эффект: ингибиция экспрессии гена ключевого фермента синтеза ХС и гена ЛНП; благоприятное соотношение ЛВП/ЛНП; стабилизация плазматической мембраны, препятствие проникновению ХС в стенку сосуда 33% Тиазидными диуретиками Бета-блокаторами Ингибиторами АПФ Нитратами (пролонгированными, сублингвальными) НПВС Антибиотиками Пероральными гипогликемическими средствами Дигоксином Антикоагулянтами непрямого типа действия и др. на 10 кг снижения Питание в соответствии со схемой DASH* Питание богатое овощами, фруктами, маложирными молочными продуктами, с умень-шенным содержанием жира 8-14 мм рт.ст. Альфа-Бета-адреноблокаторы Основные классы антигипертензивных препаратов, эффективность которых в предотвращении и обратном развитии поражения органов-мишеней доказана Диуретики βблокаторы и АПФ Блокаторы РАII Антагонисты Са агонисты ИР АБ Варианты блокады РААС 1 Ренин Блокаторы ренина Ангиотензиноген b-блокаторы - - Ренин Ангиотензин I ИАПФ Химазы Блокаторы АТ1-Р A-II 4 2 - 3 АПФ Ангиотензин II AT1-P AT2-P Альдостерон - Алд-Р Антагонисты альдостерона 5 Ренин-ангиотензин-альдостероновая система Ангиотензиноген Ренин НЭП Ангиотензин I АПФ тканей Химазы Катепсин G Анг-III (2-8) и АПФ Ангиотензин II ??? Уменьшить потребление Na с пищей Не более 2-6 г натрия в сутки 2-8 мм рт.ст. AT1-P AT2-P Альдостерон МР Анг-IY (3-8) ET-ЭП АРА AT3-P Анг-(1-7) АПФ AT4-P Vogt M., European Heart J. D) 35 Обратное развитие ГЛЖ, % Ингибиторы АПФ 30 25 20 15 10 5 0 0 5 10 15 20 25 Снижение систолического АД, % ДОСТОИНСТВА Доказанность снижения риска ССО (CAPP, HOPE) 25-летний опыт применения Хорошая переносимость Особые показания: ХСН, дисфункция ЛЖ, после ИМ, диабетическая нефропатия НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ Нефропротективный эффект при СД (REIN, FACET, ABCD) Антиатеросклеротический эффект (HOPE) ПЕРСПЕКТИВЫ Новое показание - профилактика и лечение атеросклероза Нормодипин АД Гипертрофия ЛЖ Почечная функция ЭТ дисфункция ИР и АПФ Нейрогуморальная активация Атеросклероз ГД ЭФФЕКТЫ СС ремоделирование Агрегация тромбоцитов, фибринолиз Класс I Липофильные лекарства: каптоприл, алацеприл, фентиаприл Класс II Липофильные пролекарства: - препараты, Подкласс IIA активные метаболиты которых выводятся преимущественно через почки: эналаприл (ЭДНИТ), беназеприл, квинаприл, периндоприл, целазаприл Подкласс IIB - препараты, активные метаболиты имеют два основных пути элиминации: моэксиприл, рамиприл, спираприл, фозиноприл Класс III которых Гидрофильные лекарства: лизиноприл (ДИРОТОН), церонаприл трандолаприл, Поступает в активной форме – возможно назначение в ургентной ситуации и для курсового лечения Не метаболизируется в печени, нет эффекта первого прохождения через печень – возможно применение у пациентов с заболеваниями печени Не связывается с белками плазмы (кроме АПФ) – безопасность комбинации с СГ, антикоагулянтами, антиаритмиками МАКСИМАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ДИР ТОН Режим дозирования Диротона при артериальной гипертонии 10 мг 20 мг при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда 2,5-5 мг 5-10 мг при сахарном диабете 5 мг 5-10 мг Подбор дозы в один этап: удобно врачу – удобно пациенту ДИРОТОН 28 таблеток по 5, 10, 20 мг Почему ИАПФ более эффективно предупреждают развитие острых коронарных событий ? ДИРОТОН с точки зрения органопротекции Артериальная гипертония Инфаркт миокарда Генерик с доказанной эффективностью Нивелирует утренний подъем АД = предовращает инсульт ДИРОТОН Сердечная недостаточность Сахарный диабет Нефропатия МАКСИМАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ДИРОТОН Уникальные особенности: Единственный ингибитор АПФ длительного действия, не метаболизирующийся в печени Препарат №1 для лечения гипертонии у пациентов с заболеваниями печени, в том числе алкогольного генеза МАКСИМАЛЬНАЯ ЗАЩИТА Взаимодействие с НПВС 160 СМАД - среднесуточное АД НПВС 150 эналаприл 140 систолическое Р99 98 94-97 1-2 раза 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз Дозирование Сидоренко Б. Умеренность в потреблении алкоголя Для мужчин максимум 30 мл 2-4 мм рт.ст. • Высокая активность РАС достоверно связана с риском острых коронарных событий • и АПФ уменьшают активность воспаления в атеросклеротической бляшке коронарных артерий • и АПФ снижают активность тромбоцитов, устраняют неблагоприятное влияние РАС на ингибитор активатора плазминогена (ИАП-1) Julius S et al. этанола в день, для женщин и мужчин с небольшой массой тела – 15 мл этанола в день Расширение физической Быстрая ходьба 30-40 мин. в день х 4 раза в неделю * Для уменьшения общего сердечно-сосудистого риска 4-9 мм рт.ст. JNC 7 БОЛЬНЫХ АГ МНОГО (~42,545 млн.) АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ МНОГО (7 групп) АДЕКВАТНО ЛЕЧАЩИХСЯ БОЛЬНЫХ ПАРАДОКСАЛЬНО МАЛО Артериальная гипертония I, II или III степени тяжести Оценить степень сердечно – сосудистого риска Низкий риск Умеренный риск Высокий риск Начать мероприятия по изменению образа жизни, коррекции факторов риска и заболеваний Очень высокий риск Начать лекарственную терапию 2 препарата в фиксированной (низкоили полнодозовой) или другой рациональной комбинации Монотерапия Переход к другому Адаптировано из Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (второй пересмотр) 2004г. Увеличение дозы Увеличение дозы Увеличение Три препарата в дозы малых дозах Комбинированная терапия Три и более препарата эффективных дозах 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Кардиология Диагностика и лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) может быть как причиной, так и следствием хронического заболевания почек. Поражение почек при ГБ - гипертонический нефроскле-роз (ГН), имеет медленно прогрессирующее течение с исходом в терминальную почечную недостаточность. Поражение почек при ГБ – гипертонический нефросклероз (ГН), имеет медленно прогрессирующее течение с исходом в терминальную почечную недостаточность. Прогрессирование ХБП при ГН происходит медленно, изменения мочевого осадка не характерны. № 1 (151) январь - февраль, 2017 Pf Mf DUUM привслжье [ Консилиум ] КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ / ОНКОЛОГИЯ / ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ О. Альбуминурия (А) может отсутствовать, либо медленно нарастать и, как правило, не превышает уровня А2 (30-300 мг/г или 3-30 мг/ммоль). кафедрой ОВП ФГБОУ «Казанский ГМУ», главный специалист-нефролог МЗ РТ, г. Поэтому поражение почек длительное время может быть не диагностированным. Однако при этом, по мере снижения СКФ и нарастания альбуминурии, увеличивается частота сердечнососудистых осложнений (ССО) и смертности. При хронических заболеваниях почек АГ развивается у 60-70% пациентов, частота АГ нарастает по мере прогрессирования ХБП, на терминальной стадии АГ выявляется у 90-95% пациентов. Нефрогенная АГ развивается либо одновременно с заболеванием почек, либо вслед за ним. Протекает с изменениями мочевого осадка, проте-инурией, нередко высокого уровня. Риск ССО и смертности нарастает по мере снижения функции почек, и на III стадии ХБП в сотню раз превышает риск прогрессирования в терминальную стадию. Ключевую роль в формировании гипертонического нефросклероза при АГ играет гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, которая сопровождается избыточной продукцией факторов роста, вызывающих профибротическую структурно-функциональную перестройку интер-стиция и клубочков. Сигитова четной скорости клубочковой фильтрации (р СКФ) и альбуминурии с общей и сердечно-сосудистой смертностью, прогрессированием ХБП и риском развития острого повреждения почек. При заболеваниях почек основную роль в формировании нефросклероза играет заболевание почек и гиперактивация ренин-ангиотензиновой системы. Несмотря на возможности кардио-/ ренопротективной терапии, имеющей решающее значение в торможении прогрессирования дисфункции почек и сердца, ее рекомендации в реальной клинической практике либо используются недостаточно эффективно, либо отражают трудности достижения целевых уровней АГ, липидов. Сочетание АГ с ХБП прогностически крайне наблагоприятное, поскольку сниженная СКФ является фактором риска прогрессирования не только ХБП, но и сердечно-сосудистой смертности. Так, по данным регистра D PEMt OUUM _привслжье № 1 (151) январь - февраль, 2017 КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ российского диализного общества у 80% больных ХБП, впервые поступавших на диализ, контроль АД на додиа-лизном этапе проводится неудовлетворительно. По данным 28 врачебных практик в США (2010 г.), лечение 6527 больных АГ с комбинацией нескольких факторов риска и/или ассоциированных заболеваний (48,7% - ожирение, 25,3% - сахарный диабет 2-го типа, 60,7% - дислипопротеидемия), только у 55,5% достигался контроль АД, в том числе, у 62,4%, не имевших сахарного диабета, и в 2 раза реже -у пациентов с диабетом. Достижение целевого АД у пациентов с ХБП - наиболее сложная задача из всех групп пациентов с АГ, составляет всего около 30%. Данные проспективных исследований показали, что своевременное лечение АГ улучшает прогноз ХБП и снижает риск ССО. По современным представлениям, определять тактику коррекции АГ и оценивать ее эффективность следует в русле двуединой кардио-/нефропротективной стратегии, в основу которой положены: контроль АГ, сердечно-сосудистая профилактика, коррекция нарушений липид-ного обмена. Клинические рекомендации по кардио- и нефропротекции у больных с ХБП отражены в итогах РКИ (ACCOMBLISH, EDVANCE, ALTITUDE, CARRESS-HF, ONTARGET, ROADMAP, SHARP и некоторых других), национальных, европейских и международных клинических рекомендациях научных обществ (KDIGO, KDOQI, ESH/ESC). При ГБ стратификация дополнительного сердечно-сосудистого риска (ССР) осуществляется по SCORE и Фремингемской шкале. В европейских клинических рекомендациях по АГ с 2013 года при оценке риска рекомендуется учитывать ХБП: у пациентов с АГ при 3а стадии ХБП риск оценивается как высокий, при 3б и более поздних стадиях - как очень высокий. Стратификация ССР при хронических заболеваниях почек имеет особенности, обусловленные наличием А высокого уровня. В клинических исследованиях доказана роль альбуминурии как значимого фактора риска ССЗ и терминальной почечной недостаточности. А считается более значимым фактором риска ССР, чем АГ. Причем повышение риска общей и сердечно-сосудистой смертности наблюдается уже при уровне А от 10 до 29 мг/г, который до недавнего времени считался нормоальбуминурией. Использование шкал SCORE или Фремингемской для пациентов с пер- вичной ХБП, по мнению ряда авторов, дает заниженные результаты. Поэтому для таких пациентов предложена система стратификации комбинированного риска терминальной почечной недостаточности и ССР, разработанная экспертной группой KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [2012], которая базируется на двух основных показателях - уровне СКФ и категории альбуминурии/ протеинурии (таблица 1). Однако отсутствие в данной системе доказанного фактора риска ССР и прогресси-рования ХБП, как АГ, снижает ее значимость. ТАБЛИЦА 1 Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития ССО в зависимости от степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии (А) Альбуминурия** А1 А2 A3 Оптимальная или незначительно повышенная Высокая Очень высокая 90 Низкий* Умеренный Высокий С2 Незначительно снижена 60-89 Низкий* Умеренный Высокий С3а Умеренно снижена 45-59 Умеренный Высокий С3б Существенно снижена 30-44 Высокий С4 Резко снижена 15-29 С5 Почечная недостаточность 100 возможно начинать лечение сразу двумя препаратами, нередко требуется сочетание 3-4 антигипертензивных препаратов. Наиболее оптимальными считаются комбинации ИАПФ или БРА с диуретиком или антагонистом кальция. Комбинация АКд с препаратом, подавляющим РАС, нивелирует его неблагоприятное действие на почечную гемодинамику. Польза такого сочетания обусловлена более частым достижением целевого АД в группе комбинированной терапии. При недоста- пшшиим р и в с л № 1 (151) январь - февраль, 2017 [КОНСИЛИУМ. КАРДИОНЕФРОЛОГИЯ] точном контроле АД в качестве дополнения к проводимой комбинированной терапии - ИАПФ (или БРА) и диуретик и/или антагонист кальция - могут назначаться агонисты имидазолиновых рецепторов, бета-адреноблокаторы. Следует избегать сочетания АКнд и бета-адреноблокатора, учитывая их однонаправленное влияние на ЧСС и проводимость миокарда. Ряд РКИ, посвященных различным сочетаниям ИАПФ, БРА и ингибитора ренина, показал, что такая тактика не обладает преимуществом перед монотерапией ИАПФ или БРА в отношении почечных исходов и общей выживаемости и при этом связана со значительным повышением риска побочных эффектов (ONTARGET, NEPHRON-D) В европейских рекомендациях по АГ 2013 года был изменен почечный раздел. В рубриках «Поражение органов-мишеней» и «Ассоциированные клинические состояния» исключены диагностические критерии по креатинину сыворотки, а критерии по СКФ заменены на категорию ХБП. Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рекомендации Российского медицинского

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца

[3] Для лиц молодого, среднего и пожилого возраста применяется одинаковая классификация, а для детей и подростков, у которых исследования интервенционного типа не проводились, приняты иные критерии, основанные на процентилях. Новые рекомендации esh/esc г. мишеней и клинические. и лечение артериальной.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Новости конгресса AHA года новые рекомендации по.

В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины. Давления АД, амбулаторного измерения АД, домашнего измерения АД, граничных уровней #АД, требующих инициации антигипертензивной терапии, целевых значений АД, стратегий улучшения лечения и контроля артериальной гипертензии АГ, а также прочих важных аспектов. .

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной.

Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Основные положения были доложены на Научной сессии Американской ассоциации по проблемам сердца (American Heart Association (AHA) 2017 Scientific Sessions) 11-15 ноября в Анахайме (Калифорния). Рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций. В новом документе внесено изменение в классификацию артериальной гипертензии (АГ): уровень систолического артериального давления (САД) 130-139 мм рт. Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные рекомендации по диагностике и лечению.

Патология артерий с клиническими симптомами. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков Всероссийское научное общество кардиологов Ассоциация детских кардиологов России.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. МКБ I/ I/ I/ I/ I. Возрастная категория взрослые. ID КР. Год утверждения пересмотр каждые года. Профессиональные ассоциации • Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации при артериальной гипертензии

Особенности лечебного воздействия при выявлении артериальной гипертензии с учетом.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные рекомендации по лечению и диагностике.

Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и. Всероссийского научного. антагонисты кальция. АКС – ассоциированные клинические состояния. версию Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ, в году вышла их вторая версия, а в.

Клинические рекомендации лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии

Клинические рекомендации по лечение артериальной гипертензии включают немедикаментозные и медикаментозные принципы терапии, оценку рисков.