Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия Клинические протоколы МЗ РК &.

Проявления артериальной гипертензии сопровождаются значительными негативными изменениями в состоянии здоровья человека, потому диагностирование данного серьезного поражения сердечной сосудистой системы может быть осуществлено на ранней его стадии развития. Клинические рекомендации артериальная гипертензия имеет вполне определенные, поскольку данное заболевание имеет тенденцию к быстрому усугублению со множеством негативных последствий для здоровья. Повышение артериального давления сопровождается значительными органическими изменениями и представляет собой реальную угрозу для здоровья человека. Показатели давления должны постоянно контролироваться, назначенное врачом-кардиологом лечение приниматься с прописанной периодичностью и частотой. Основной целью лечебного воздействия при гипертензии является понижение показателей давления крови, что становится возможным с помощью устранения причин данного состояния и устранения последствий гипертензии. Поскольку причинами заболевания могут стать как наследственный фактор, так и множество внешних причин, которые провоцируют стойкое повышение давления, их определение поможет максимально длительное время сохранить полученный положительный результат лечения и предупредить рецидивы. Введение необходимого уровня физической нагрузки позволит ускорить процессы регенерации и выведения шлаков из организма, что способствует более активному движению крови по сосудам, что позволяет скорее устранить причины, провоцирующие стойкий подъем давления. Артериальная гипертензия хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического. сбор клинического анамнеза, физикальное обследование.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Вестник вестник Российский кардиологический научно.

Синдром артериальной гипертензии — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое связано с хроническим повышением кровяного давления. Для начала стоит разобраться с тем, что представляет собой недуг. В системе международной классификации заболеваниям присвоены коды от I10 до I15. Согласно статистическим данным, примерно 44% населения России страдает от той или иной формы данного недуга. Тем не менее людям с подобным диагнозом требуется квалифицированная помощь. Работа сердца и тонус сосудов контролируются нервной системой и рядом гормонов, выделяемых эндокринными железами. Стоит понимать, что кратковременное повышение давления не является признаком гипертензии. Отсутствие терапии чревато развитием опасных осложнений вплоть до смерти пациента. Изменение этого показателя может быть связано с разными факторами, включая сильные стрессы, эмоциональное напряжение, физическую активность и т. О заболевании говорят в том случае, если гипертония приобретает устойчивый характер. Ответы на эти вопросы интересуют многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой. В том случае, если эти показатели повышены, врачи говорят о таком заболевании, как артериальная гипертензия. Данный недуг может развиваться под воздействием разных факторов, сопровождаться разными симптомами и способствовать развитию различных осложнений. Именно поэтому существует множество схем для систематизации форм недуга. Факторы риска артериальной гипертензии могут быть самыми разными. Если речь идет о первичной форме недуга, то можно составить следующий перечень возможных причин: Именно в таких случаях у пациента может развиться подобное заболевание. Артериальная гипертензия — серьезный недуг, который не стоит оставлять без внимания. При наличии симптомов обязательно нужно обратиться к врачу. Для того чтобы поставить точный диагноз, специалист должен собрать как можно больше информации. Дифференциальная диагностика синдрома артериальной гипертензии включает в себя дополнительные обследования органов кровеносной, эндокринной и выделительной систем. Такие процедуры позволяют выяснить причину развития вторичной гипертонии. Артериальная гипертензия 1 степени сопровождается колебанием артериального давления в пределах 140-150/90-100 мм рт. Пациенты жалуются на частые головные боли, которые возникают на фоне физических нагрузок. Иногда появляются боли в левой части груди, которые отдают в лопатку. Люди страдают от головокружений, которые могут заканчиваться обмороками. К прочим симптомам можно отнести нарушение сна, появление черных точек перед глазами, учащенное сердцебиение, появление шума в ушах. Признаки появляются лишь иногда, в остальное время пациент чувствует себя хорошо. Артериальная гипертензия 1 степени сказывается на работе всего организма. Сужение сосудов сказывается на кровоснабжении органов. К самым распространенным осложнениям относят гипертрофию сердечной мышцы, микроинфаркты, склероз почек. Пациентам с подобным диагнозом назначается специальная диета, физкультура, упражнения на расслабление и т. Что касается медикаментозного лечения, то терапия включает в себя сосудорасширяющие средства, диуретики (способствуют выведению лишней жидкости из организма), нейромедиаторы, антихолестериновые и успокоительные препараты. Артериальная гипертензия второй степени сопровождается более выраженным повышением давления — 160-179/100-109 мм рт. Пациентам приходится сталкиваться с постоянным дискомфортом — симптомы гипертонии редко исчезают полностью. К их перечню можно отнести: Периодически появляются гипертонические кризы, которые сопровождаются резким скачком артериального давления (иногда даже на 50-60 мм рт. На данной стадии каждому пациенту требуется медикаментозное лечение — больные принимают все те же препараты, что и при гипертонии первой стадии. К приему таблеток нужно относиться ответственно (врачи рекомендуют принимать их в одно и то же время). Разумеется, важно следить за диетой, избегать жирной пищи, полностью отказаться от кофе, свести к минимуму количество поваренной соли. При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений. К числу самых распространенных относят атеросклероз (что лишь усугубляет ситуацию), энцефалопатию, аневризму аорты (патологическое выпячивает стенок сосуда), стенокардию, тромбоз сосудов мозга. Этот показатель никогда не снижается ближе к норме. Помимо вышеперечисленных симптомов, у пациентов присутствуют и другие: По мере прогрессирования недуга в процесс вовлекаются все новые и новые органы. На фоне повышенного давления и кислородного голодания возможные такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, сердечная астма, поражение периферических артерий. Нередко у пациентов диагностируется почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, нефроангиосклероз. Нарушение зрения часто заканчивается полной слепотой. Медикаментозная терапия определяется в зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, пациентам назначаются бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Надолол», «Бетаксолол»), мочегонные средства («Гипотиазид», «Ксипамид», «Индапамид»), ингибиторы АПФ («Рамиприл», «Фозиноприл», «Энаоаприл»), антагонисты кальция («Плендил», «Верапамил», «Нифедипин»). Дополнительно могут назначаться препараты, призванные поддерживать нормальную работу почек, эндокринных желез, головного мозга, органов зрения. Каковы прогнозы для пациентов, которым поставлен диагноз «артериальная гипертензия»? Лечение, препараты, правильная диета, гимнастика — все это, безусловно, помогает справиться с некоторыми симптомами недуга. Тем не менее на третьей стадии недуг плохо поддается терапии — пациентам присваивается инвалидность первой степени, так как они практически нетрудоспособны. Крайне редко в современной медицинской практике диагностируется гипертония четвертой степени. К сожалению, на данном этапе недуг уже практически не поддается лечению. Гипертонические кризы становятся постоянными спутниками пациента. В такие моменты ему нужна срочная медицинская помощь. Есть ли способы предотвратить развитие такого заболевания, как артериальная гипертензия? Клинические рекомендации в данном случае достаточно просты. При наличии плохой наследственности людям стоит тщательно следить за давлением, периодические проходить медицинские осмотры. Крайне важно отказаться от всех вредных привычек, включая прием наркотиков и алкоголя, курение. Положительно на состоянии кровеносной системы сказываются регулярные физические упражнения. Одним из факторов риска является стресс — стоит избегать нервных перенапряжений, заниматься медитацией, придерживаться нормального режима работы и отдыха, проводить время на свежем воздухе. Важным элементом профилактики является питание — врачи рекомендуют уменьшить количество сахара, жиров и поваренной соли в рационе. В меню должны присутствовать продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты и витамины. Что делать людям, у которых уже диагностирована артериальная гипертензия? Профилактика в данном случае направлена на предотвращение осложнений. Схема включает в себя прием лекарственных препаратов и здоровый образ жизни. Содержание. Table of contents. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Клинические рекомендации. . ВВЕДЕНИЕ. . . ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ. . . ДИАГНОСТИКА. . . ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ. . . ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии у пациентов с высоким.

Смотрите также: Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных... Автореферат диссертации на соискание ученой степени... АК представлены как препараты второй линии, и имеются данные о том, что они более эффективны в лечении АГ беременных, чем некоторые β-АБ. Расписание занятий по курсу госпитальной терапии... Российские рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии... Существует настороженность по поводу потенциального риска тератогенных эффектов АК, так как кальций активно участвует в процессах органогенеза. Прием препарата возможен в I, II, III триместрах беременности. Препараты этой группы рекомендуют использовать для лечения АГ беременных в случаях, когда АГ рефрактерна к терапии метилдопой. Препарат недостаточно эффективен по сравнению с современными антигипертензивными средствами, дает большое число нежелательных побочных реакций при длительном применении, не обеспечивает позитивных сосудистых, метаболических эффектов, органопротективного действия. В кардиологии для лечения АГ в общей популяции метилдопа в настоящее время не используется, так как не отвечает ряду современных требований. Нельзя не подчеркнуть, что препарат широко используется при лечении АГ в период беременности только в связи с тем, что доказаны низкий риск для плода и отсутствие негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка. К недостаткам препарата относится тот факт, что метилдопа не всегда хорошо переносится беременными: у 22% женщин на фоне терапии метилдопой отмечены побочные реакции в виде сонливости, депрессии, ортостатической гипотензии. Приглашаем принять участие в Московском Международном Форуме Кардиологов... В ходе наблюдения в течение 7,5 лет за небольшой группой детей, матери которых принимали метилдопу во время беременности, не было выявлено неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие [63]. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Важно, что метилдопа – пока единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития детей. Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери. Клиническими исследованиями было показано, что в ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно-плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. В настоящее время для лечения АГ во время беременности наиболее часто применяют метилдопу (препарат первой линии), антагонист кальция нифедипин (препарата второй линии) и β-адреноблокаторы (препараты второй линии). Выбор основан на результатах длительного опыта применения препарата в период гестации, продемонстрировавшего безопасность препарата для матери, плода и новорожденного. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы - нифедипин. Накоплен достаточный клинический опыт, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. 10 мг) рекомендован в качестве средства для фармакотерапии тяжелой АГ у беременных. Таблетки пролонгированного действия (20 мг), а также таблетки с модифицированным/ конролируемым высвобождением (30/40/60 мг) используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации. Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в клинических исследованиях не отмечено серьезных нежелательных явлений, в частности, развития тяжелой гипотензии у матери [152]. Нифедипин обладает прямым и опосредованным эндотелийзависимым вазодилатирующим действием, метаболически нейтрален, улучшает микроциркуляцию за счет позитивного влияния на показатели свертывающей системы крови, а также является эффективным токолитиком [128, 129, 130, 131, 132, 150]. Нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока. В связи с этим, даже при оказании неотложной помощи, препарат внутрь. Пролонгированные формы нифедипина не вызывают патологического снижения уровня АД, рефлекторной активации симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения вариабельности АД. Ранее высказывались опасения по поводу совместного применения нифедипина и сульфата магния. Описаны случаи гипотензии, угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда и нервно-мышечной блокады при использовании этой комбинации препаратов. Однако результаты ряда проведенных в дальнейшем исследований эти опасения не подтвердили и продемонстрировали эффективность и безопасность данной комбинации [62,64,75,76]. Применение АК возможно во II, III триместрах беременности. К побочным эффектам лечения АК относятся: тошнота, головная боль, головокружение; аллергические реакции; гипотония, периферические отеки. Данные нескольких рандомизированных клинических исследований в целом свидетельствуют, что β-АБ эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии у беременных. Существует, однако, мнение, что назначенные на ранних сроках беременности β-АБ, в особенности атенолол и пропранолол, могут вызывать задержку развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления. В тоже время в плацебо-контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода. В связи с указанным выше, с целью минимизации побочных эффектов в период гестации предпочтение целесообразно отдавать кардиоселективным β-АБ с вазодилатирующими свойствами, так как это, в первую очередь, позволяет избегать повышения общего периферического сосудистого сопротивления и тонуса миометрия. Преимуществами β-АБ в лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии, уменьшение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Наиболее перспективным для успешного использования в терапии АГ беременных является высокоселективный -адреноблокатор с вазодилатирующими и вазопротективными свойствами небиволол. Препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое хронотропное влияние. Важными преимуществами этого препарата, особенно если говорить об АГ беременных, являются высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия и нефропротективное действие. Не отмечено неблагоприятных влияний небиволола на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 месяцев жизни [123, 124]. К побочным эффектам β-АБ относятся брадикардия, бронхоспазм, слабость, сонливость, головокружение, редко – депрессия, тревога. Следует помнить о возможности развития «синдрома отмены». Лабеталол (α-β-адреноблокатор) обладает вазодилатирующими свойствами за счет блокады α-рецепторов сосудов. За рубежом лабеталол широко используется как препарат замены при неэффективности или непереносимости препарата выбора – метилдопы - при умеренной АГ беременных и, как средство второго ряда, при тяжелой АГ. Привлекательность лабеталола повышает тот факт, что у него слабо, по сравнению с β-АБ, выражена способность проникать через плаценту. Вместе с тем, безопасность лабеталола изучена в меньшей степени, чем препарата метилдопа. В настоящее время целесообразность применения мочегонных средств при АГ в период беременности ставится под сомнение [97,98]. Данные об эффективности и безопасности диуретиков в период беременности немногочисленны и противоречивы. Верошпирон противопоказан, так как вызывает феминизацию у плода мужского пола [168]. Данные ряда клинических исследований свидетельствуют об отсутствии увеличения неблагоприятных исходов для плода при применении тиазидных диуретиков. Таким образом, диуретики не должны применяться при АГ беременных в качестве препаратов первого ряда, не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока и при задержки развития плода. Однако препараты этой группы могут быть использованы для контроля АД у беременных с хронической АГ. Побочные эффекты диуретиков: сухость во рту, диспептические расстройства, сердцебиение, судороги икроножных мышц, гипокалиемия, гиперурикемия, гипергликемия. Клонидин может использоваться в III триместре беременности, но не имеет преимуществ перед другими антигипертензивными препаратами. Применение возможно в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ [11]. При использовании на ранних сроках беременности выявлена эмбриотоксичность. Кроме того, отмечены расстройства сна у детей, чьи матери получали во время беременности клонидин [110]. Клонидин имеет многочисленные побочные эффекты: слабость, сонливость, головокружение, тревожность, депрессия, сухость во рту, анорексия, диспепсия. Применение α - адреноблокаторов у беременных показано при феохромацитоме. В качестве дополнительной терапии после достижения эффекта от применения α-блокаторов назначаются β-АБ [101, 102]. Сообщения о проведении адекватных и строго контролируемых исследований у женщин в период беременности отсутствуют [89,104]. Возможно использование прямого возодилататора изосорбида динитрата - источника оксида азота у пациенток с гестационной АГ и ПЭ. Как показали исследования, применение изосорбида динитрата 5 мг сублингвально не изменяло перфузию головного мозга у матери при существенном снижении уровня системного АД. Применение изосорбида динитрата может уменьшать риск развития ишемии и инфаркта при снижении АД [126]. При тяжелой АГ возникает необходимость назначения комбинированной антигипертензивной терапии. Возможные для периода беременности комбинации лекарственных средств представлены в таблице 13. При умеренной АГ у беременных использование комбинированной терапии позволяет достичь целевых значений АД на фоне приема меньших доз препаратов, снизить вероятность появления нежелательных эффектов - в некоторых случаях за счет взаимной их нейтрализации, а также обеспечить наиболее эффективную органопротекцию у матери. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведения УЗИ плода в плановом порядке (в 19-22 недели) с детальным исследованием структур плода, особенно сердца [134]. Применение этих препаратов во II-III триместрах ассоциировано с уменьшением кровоснабжения почек у плода и развитием острой почечной недостаточности у плода/новорожденного; с развитием фетопатии, включающей дизгенезию почек, олигогидрамнион в результате олигоурии у плода, костные дисплазии с нарушением оссификации свода черепа и контрактурами конечностей, а также гипоплазию легких (с последующим развитием респираторного дистресс-синдрома новорожденных); с высоким риском задержки развития плода; гибелью плода или новорожденного [135,136,137,138,139]. Данные по применению при АГ в период беременности у человека недостаточны. Имеются единичные наблюдения применения дилтиазема у женщин. В одном исследовании, после применения дилтиазема в I триместре, у 4 из 27 новорожденных (15%), были зарегистрированы пороки развития, в том числе у 2 детей - порок сердца [104]. Всего задокументировано 475 случаев, встречались следующие мальформации: микроцефалия (7), гидронефроз (3), гидроуретер (3), паховая грыжа (12). Применение резерпина незадолго до родов приводило к ринорее, сонливости, расстройствам дыхания и глотания у новорожденных [104]. - предшествующая соматическая патология у матери (например, сахарный диабет) - угроза преждевременных родов (ранее 34 недель) - плохое амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.) Общепризнано, что самое эффективное лечение ПЭ – это родоразрешение пациентки. При умеренно выраженной ПЭ без признаков задержки роста плода и нарушений показателей кровотока по данным ультразвуковой допплерографии можно пытаться пролонгировать беременность до 37 недель. При тяжелой ПЭ немедленное родоразрешение проводится независимо от срока гестации. Роды осуществляются как только стабилизируется состояние матери. В родильном отделении должна быть обеспечена возможность круглосуточной оперативной помощи (кесарево сечение). Абсолютные показания к экстренному родоразрешению, независимо от срока гестации: эклампсия (после приступа); манифестация неврологических симптомов (развивающаяся эклампсия); критические осложнения преэклампсии; реверсионный (обратный) или неопределяющийся (отсутствующий) конечный диастолический кровоток в пупочной артерии по данным допплерографии. После родов женщина с АГ нуждается в особенно тщательном наблюдении в течение не менее 48 часов. На послеродовый период приходится до 28% всех случаев эклампсии [144], 7-30% HELLP-синдрома [145]. Оптимально, чтобы уровень АД был ниже 150/95 мм рт.ст. Прерывание грудного вскармливания в большинстве случаев не обязательно. В послеродовом периоде пациентка нуждается в дополнительном обследовании с целью выявления причин развития АГ, оценки состояния органов-мишеней. В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 недель после родов, ретроспективно устанавливается диагноз транзиторной (преходящей) АГ. Целесообразность длительного периода динамического наблюдения за женщинами после родов, по окончании которого необходимо пересмотреть диагноз у пациентки с АГ, имевшей место в период беременности, не вызывает сомнений. Существуют данные о том, что восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших гестационную АГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ, протекает достаточно длительно. Через 1 месяц после родов только 43% из числа этих пациенток имеют нормальный уровень АД, и даже через 6 месяцев у половины женщин уровень АД остается повышенным [36]. Через 3 месяца (12 недель) наблюдения после родов 25% женщин, перенесших ПЭ, еще имеют АГ, через 2 года у 40% пациенток из их числа отмечается нормализация уровня АД [37]. В послеродовом периоде состояние матери с АГ может ухудшиться. В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения ОЦК появляется опасность повышения ДАД более 100 мм рт.ст. В периоде после родов следует выделить три различные клинические ситуации, в соответствии с которыми выбирается тактика лечения АГ. Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95 – 179/109 мм рт.ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен. с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС, при уровне АД 180/110 и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью. При кормлении грудью в большинстве случаев возможно применение тех лекарственных средств, которые использовались и во время беременности. Одновременно контролируется уровень АД, при стойкой его нормализации антигипертензивная терапия прекращается. Препараты антигипертензивного действия, применяемые в период лактации, представлены в таблице 15. Применение потенциально безопасно для грудного ребенка. Экскретируется в грудное молоко в количестве менее 5% от терапевтической дозы. Возможно отсрочить грудное кормление на 3-4 часа после приема препарата, что позволяет резко уменьшить количество поступаемого в молоко препарата [104, 143, 153]. Экскретируется в грудное молоко в незначительном количестве. Пиковые концентрации лабеталола в молоке создаются через 2-3 часа после приема. Лишь в одном случае были обнаружены уловимые в плазме ребенка концентрации лабеталола. У грудных детей, чьи матери во время лактации получали лабеталол, неблагоприятных эффектов отмечено не было [104, 142,143, 151]. Концентрация в грудном молоке ничтожно мала, составляет 1% от уровня в плазме матери. У грудных детей, чьи матери во время лактации получали каптоприл, неблагоприятных эффектов отмечено не было [104, 143, 155, 156]. Экскретируется в грудное молоко в меньшем количестве, чем другие БАБ, это может быть обусловлено высокой степенью связи с белками сыворотки (80%), что препятствует попаданию слегка щелочного препарата в относительно кислое молоко [104, 143, 158, 159]. Примечание: *Хотя не приводилось сообщений о дыхательных расстройствах, брадикардии и гипогликемии, у детей, чьи матери получали БАБ при лактации, необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой β-адренорецепторов. Американская Академия Педиатров классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспреналол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. ** Возможно назначение при тяжелом течении АГ, в сочетании с сахарным диабетом, заболеваниями почек. *** Применение диуретиков (фуросемида, гидрохлоротиазида и спиронолактона) может вызывать уменьшение образования молока. Факт кормления грудью имеет ведущее значение при выборе препарата, однако в большинстве случаев возможно применение тех лекарственных средств, которые использовались и до родов. Одновременно контролируется уровень АД, при стойкой нормализации показателей антигипертензивная терапия прекращается. В некоторых случаях, в течение первых дней после родов, возникает необходимость кратковременного назначения фуросемида женщинам с ПЭ из-за опасности развития отека легких [140]. В послеродовом периоде у женщин с сохраняющейся АГ необходимо воздержаться от применения нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их способности повышать уровень АД. Адекватно спланированных исследований по изучению влияния на новорожденного антигипертензивных препаратов, применяемых кормящей матерью, не проводилось. Однако достаточно точно установлены фармакокинетические принципы, в соответствии с которыми происходит распределение лекарственных препаратов в материнском молоке и воздействие их на ребенка. При попадании лекарственного препарата с молоком в организм новорожденного выраженность его действия будет зависеть от объема полученного им молока, продолжительности интервала между приемом матерью препарата и кормлением, от биодоступности препарата, а также от способности организма ребенка к его выведению [141]. Выраженность воздействия метилдопы на организм ребенка не велико. В целом прием препарата в период лактации считается безопасным. Выявлено, что атенолол и метопролол легко переходят в грудное молоко и концентрируются в нем. Лабеталол и пропроналол, напротив, содержаться в молоке в небольших количествах [142]. При приеме диуретиков возможно уменьшение количества секретирующегося молока. Антагонисты кальция поступают в молоко, но, по-видимому, не оказывают значительного негативно воздействия на новорожденных детей. Обнаруженная в грудном молоке концентрация каптоприла и эналаприла ничтожно мала. В связи с этим эксперты Американской академии педиатрии считаю приемлемым применение данных препаратов в период лактации [143]. Однако в настоящее время клинических данных по применению каптоприла и эналаприла в период лактации еще крайне мало, поэтому следует избегать необоснованного назначения ингибиторов АПФ кормящим матерям. Абсолютное большинство авторов сходится во мнении, что АГ в период беременности является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) для самой женщины и для ее ребенка. В ходе исследования, изучавшего осложнения беременности и риск смерти от ИБС в дальнейшей жизни у 129290 рожавших женщин, установлено, что число госпитализаций по поводу ИБС и риск смерти от этого заболевания связаны с неблагополучием в период первой беременности. Рождение ребенка с низким весом повышало у матерей риск развития ИБС в 1,9 раз. Преждевременные роды были ассоциированы с увеличением риска ССЗ в 1,8 раз. В случаях, когда в период гестации у женщин развивалась ПЭ, происходили преждевременные роды и рождался ребенок с низким весом, риск смерти от ИБС возрастал в 7 раз [27]. Результаты Норвежского популяционного когортного исследования (626 272 женщин, родивших живых детей от первой беременности в период с 1967 до 1992 гг.) показали, что в группе женщин с ПЭ в анамнезе наблюдался в 1,2 раза более высокийотдаленный риск смерти, чем у матерей с нормально протекавшей беременностью. При сочетании ПЭ и преждевременных родов общая летальность возрастала в 2,71 раза, а летальность от ССЗ – в 8,12 раз в сравнении с группой женщин с нормотензией и срочными родами[31]. Относительный риск развития АГ в этой группе составил 3,7 через 14 лет наблюдения, ИБС – 2,16 через 11,7 лет, инсульта – 1,81 спустя 10,4 лет, смерти – 1,49 через 14,5 лет [7]. Связь АГ беременных с высоким риском ССЗ в дальнейшей жизни можно объяснить общностью важных аспектов патофизиологии ПЭ и ССЗ. Исследователями приводятся доказательства, что у женщин с ПЭ в анамнезе раньше, чем у их сверстниц, выявляются такие факторы риска ССЗ, как дисфункция эндотелия, инсулинорезистентность, дислипидемия [147, 148, 149]. В настоящее время нет единого мнения относительно прогностического значения различных форм АГ беременных. Результаты проспективного исследования, опубликованные в 1998г., свидетельствуют, что АГ в последующей жизни чаще развивалась у женщин с гестационной АГ в анамнезе (54%), чем у женщин с ПЭ (38%), эклампсией (14%) или нормотензией (14%) в период беременности. Кроме того, исследователи установили, что гестационная АГ часто является манифестацией латентной АГ, спровоцированной беременностью [39]. Опубликованные в 2003 году данные ретроспективного когортного исследования [42] также дают представление о том, что гестационная АГ является наиболее неблагоприятным прогностическим фактором в отношении развития ССЗ. В самом крупном проспективном когортном исследовании, посвященном изучению влияния АГ беременных на отдаленный прогноз, авторами выявлена значимая положительная корреляция между АГ беременных и последующим развитием АГ как в группе женщин с ПЭ в период беременности, так и в группе гестационной АГ. Однако риск развития АГ у женщин, перенесших ПЭ, был выше, чем у пациенток с гестационной АГ в анамнезе (увеличивался по сравнению с группой контроля соответственно в 3,02 и 2,67 раза). Риск смерти от инсульта также оказался выше: в группе с ПЭ в анамнезе он увеличивался в 3,39 раз, а в группе гестационной АГ – в 2,23 раза. ] Единичные работы посвящены изучению влияния АГ беременных на отдаленный прогноз для ребенка. Установлено, что размеры новорожденного и степень раннего постнатального роста ребенка могут дать представление о будущих антропометрических параметрах взрослого и предсказать риск развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и ССЗ в последующей жизни ]. Известно, что у женщин с АГ в период беременности чаще рождаются дети с низким весом. Данные когортного исследования, проведенного в Великобритании, показали отрицательную корреляцию между весом при рождении и значениями САД у наблюдаемых в возрасте 36-53 лет [59]. Результаты еще одного исследования, опубликованные в 2003г. [106], свидетельствуют, что 12-летние дети, родившиеся от матерей с ПЭ в анамнезе, имеют достоверное повышение уровня АД и концентрации эпинефрина в крови. Таким образом, АГ беременных может рассматриваться как независимый фактор риска ССЗ. Факт ассоциации АГ беременных с повышением риска ССЗ - важная информация для долгосрочных стратегий здравоохранения. Женщина, перенесшая в период беременности гестационную АГ или ПЭ, в связи с повышенным кардиоваскулярным риском должна находиться под наблюдением. Необходим контроль за весом, уровнем АД, показателями липидного, углеводного обменов. Своевременное выявление сердечно-сосудистой патологии и назначение медикаментозной терапии позволит улучшить отдаленный прогноз. Известно, что в настоящее время, к сожалению, отсутствует должная преемственность в ведении пациенток, имевших АГ в период гестации. Кроме того, у врачей, и, соответственно, у самих пациенток нет достаточной настороженности в отношении того, что наличие АГ в период беременности является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующей жизни. Вместе с тем, пациентки, имеющие в анамнезе АГ беременных, а также их дети, требуют в течение всей жизни активного врачебного наблюдения и, при необходимости, проведения профилактических и лечебных мероприятий. Необходимо создание системы преемственности ведения пациенток с АГ беременных в анамнезе между службами родовспоможения, терапевтической (участковой) и кардиологической. Диагностика и лечение. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Клинические.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Гипертония и беременность лечение, клинические рекомендации

Клинические рекомендации опубликованы в Journal of the American College of Cardiology и в журнале AHA journal Hypertension. В новом документе внесено изменение в классификацию артериальной гипертензии, указаны новые целевые значения АД для пациентов, получающих лечение АГ и т.д. Рекомендации женщинам для. лечение и. Лечение. Клинические.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Снизить артериальное давление – это не единственная цель лечения гипертонии. Показатели нужно стабилизировать на целевом уровне, предупредить скачки АД, приводящие к осложнениям – поражение органов мишеней. Клинические рекомендации при артериальной гипертензии заключаются в предупреждении патологий сердца, кровеносных сосудов. Для этого воздействуют на факторы риска: перепады СД и ДД, вредные привычки и пр. Основная задача – снизить кровяные параметры до 140/90 и ниже. Национальные рекомендации свидетельствуют о том, что цифры должны уменьшаться до 130/80. Если в анамнезе почечная недостаточность, цель – 125 на 75 мм ртутного столба. Кровяное давление нужно снижать адекватными способами и постепенно не только в подростковом и пожилом возрасте, но и у пациентов средних лет. При этом, чем больше факторов риска у того или иного больного, тем интенсивнее медикаментозная терапия. Терапия дает требуемый эффект только в тех картинах, когда пациент хочет сам лечиться. Если АГ у ребенка, то с родителями нужно обсудить методы снижения. Гипертония и скачки давления вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Часто пациенты не осознают опасность патологии, не понимают сущность и принципы терапии, боятся осложнений, побочных реакций от лекарственных средств, что приводит к ухудшению клинической картины. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду. В педиатрии необходимо стремиться к значениям, которые обусловлены возрастной нормой пациента. Их повышение осуществляется медленно и постепенно, с крайней осторожностью. Многие современные гипотензивные лекарства не используются в педиатрической практике, вследствие отсутствия разрешения. Основная цель – снижение и достижения нормальных значений СД и ДД, для предупреждения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Подробно разработана методика измерения кровяных показателей с учетом многочисленных нюансов, что позволяет снизить вероятность неправильно поставленного диагноза. Раздел «Клинические рекомендации и артериальная гипертензия у детей» позволяет выработать наиболее оптимальную тактику лечения, просчитать все риски и варианты последующей терапии, что гарантирует адекватную схему назначений без вреда для организма. Рекомендации по артериальной гипертензии немедикаментозного характера (для детей и взрослых): Сократить потребление поваренной соли до 5 г в день. Этот пункт позволяет уменьшить артериальные значения на 4,5-4,8 мм. В сочетании с гипотензивным питанием эффективность возрастает, что позволяет рекомендовать монотерапию. Во время лечения обязательно контролируют риски – сахарный диабет, мужской пол, семейный анамнез, случаи сердечно-сосудистых катастроф. Клиническая рекомендация по лечение артериальной гипертензии у подростков: гипотензивные лекарства назначают только при наличии тревожной клиники, критического увеличения СД и ДД – рост ДД на 12 мм, а СД на 25 мм. У детей без характерной симптоматики и в сомнительных ситуациях, медикаментозная терапия не назначается до выяснения всех аспектов. При подозрении на гипертензивный синдром – стабильное либо прогрессирующее возрастание ВЧД, требуется глубокая диагностика. Лечение должно быть простым, включать в себя результативные лекарства с минимумом побочных эффектов, чтобы добиться стойкой компенсации. Идеальное гипотензивное лекарство должно соответствовать требованиям: К сожалению, такого средства не существует в природе. Поэтому оптимально, если лекарство соответствует хотя бы 4-5 критериям из перечисленных. В лечение артериальной гипертензии используют группы препаратов: Выбор стартовых средств определяется причиной гипертонии. При неудаче ее повышают либо переходят на комбинированную терапию. Выбор таблеток зависит от причин высокого давления у женщин и мужчин, уровня СД и ДД, возрастной группы больного, сопутствующих патологий. Среди нюансов, определяющих тактику АГ, учитывать нужно расу и национальность. Но в зарубежных странах терапия негров, индейцев и мексиканцев с ГБ изучалась досконально. По возможности врач устраняет факторы риска, нормализует образ жизни, обучает больного правильному измерению давления и пульса. Посещать доктора рекомендуется раз в месяц, пока не снизится давление до требуемого уровня. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика! Выполняя рекомендации. и лечение артериальной. диагностика и лечение.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации Диагностика и лечение. StudFiles

function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=! Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. Москва . Федеральное государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения и.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации

В ГАУЗ ТО "Консультативно-диагностический центр "Эндос" (ул. Мельникайте, 117) Вы сможете получить квалифицированную медицинскую помощь врачей-гастроэнтерологов, эндокринологов, эндоскопистов, инфекционистов, врачей ультразвуковой диагностики. Министерство здравоохранения Российской Федерации Российская гастроэнтерологическая Ассоциация и Ассоциация колопроктологов России Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных синдромом раздраженного кишечника. Российская гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопроктологов России и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Министерство здравоохранения Российской Федерации Российская гастроэнтерологическая Ассоциация Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Министерство здравоохранения Российской Федерации Российская гастроэнтерологическая Ассоциация Российское общество по изучению печени Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза. Всероссийское общество неврологов Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов Неврология: национальное руководство / Под ред. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. МКБ I/ I/ I/ I/ I. Возрастная категория взрослые. ID КР. Год утверждения пересмотр каждые года. Профессиональные ассоциации • Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия клинические рекомендации

Editor’s Choice-The organization of chest pain units: Position statement of the Acute Cardiovascular Care Association European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 2017, Vol. 6(3) 203–211 © The European Society of Cardiology 2017 Reprints and permissions: uk/journals DOI: 10.1177/2048872617695236 journals.sagepub.com/home/acc Pre-hospital management of patients with chest pain and/ or dyspnoea of cardiac origin. A position paper of the Acute Cardiovascular Care Association (ACCA) of the ESC. Скачать торрент Кардиология/ Артериальная гипертензия Европейское. Артериальная гипертензия клинические рекомендации гипертензия емі.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ 2014 Разработчики: Р. -ориентироваться на постпрандиальную гликемию, если не удается достичь целевого уровня Нb A1c, несмотря на нормальные показатели гликемии натощак; - учитывать что риск хронических осложнений СД в основном зависит от уровня достигнутой гликемии, а не от способа лечения; - знать что интенсивный контроль гликемии, по сравнению с обычным контролем, не снижает общей и сердечно-сосудистой смертности, уменьшает риск микрососудистых осложнений и увеличивает частоту гипогликемии (Cochrane Reviews, 2011; Boussageon R. - проводить оценку Нb A1c два раза в год у пациентов со стабильным контролем диабета и целевыми показателями гликемии, при смене лечения или недостигнутом целевом уровне гликемии – раз в три месяца (Е). - ограничить целевой уровень Нb A1c в диапазоне 7–8 % у пациентов с анамнезом тяжелой гипогликемии, сниженной ожидаемой продолжительностью жизни, выраженными микро– и макрососудистыми осложнениями, тяжелой сопутствующей патологией, а также при длительном течении СД с трудностью достижения целевой гликемии несмотря на интенсивную антигипергликемическую терапию, включая инсулин (В). При достижении гликемических целей следует (РАЭ, 2013): - опираться на Нb A1c, который является основным интегральным (за 3 предшествующих месяца) показателем гликемического контроля; - стремиться к достижению уровня Нb A1c 7 % для снижения риска микрососудистых и нейропатических осложнений (В); - добиваться уровня Нb A1c 6,5%, если не повышается риск гипогликемии и других осложнений лечения, особенно при малой длительности диабета, отсутствии значимых сердечно–сосудистых заболеваний, большрой ожидаемой продолжительности жизни (С). ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни Данным целевым уровням Hb A1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы ** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6 %. Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по Hb A1c* * Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. - обучение и самоконтроль Основными целями лечения СД являются нормализация углеводного обмена, снижение АД и нормализация уровня липидов крови. - Сахароснижающая терапия - Контроль факторов риска (АГ, дислипидемия, ХБП). В качестве диагностического критерия СД выбран уровень Hb A1c ≥6,5 %. В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный Hb A1c или однократное определение Hb A1c однократное определение уровня глюкозы. Поскольку диагноз СД ставится по абсолютному уровню гликемии, дифференциальный диагноз может быть только между различными типами СД (табл.1). Диабетическая нейропатия - периферическая (симметричная, ассиметричная) - автономная (кардиоваскулярная, гастроинтерстициальная, урогенитальная и др.) 10. Лечение СД включает следующие направления: - Изменение образа жизни (диета, физические нагрузки). Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по Hb A1c 10.2. ВОЗ одобрила возможность использования Hb A1c для диагностики СД. К факторам повышенного риска диабета следует также отнести и уровень гликированного гемо- глобина 5,7–6,4 % (В). Микрососудистые осложнения - диабетическая ретинопатия - диабетическая нефропатия 2. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях 10.1. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. ПГТТ не проводится: – на фоне острого заболевания – на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.) Нb A1c как диагностический критерий СД: В 2011 г. Нарушенные гликемия натощак и толерантность к глюкозе объединяются понятием «предиабет», так как являются факторами риска для СД и сердечно-сосудистых заболеваний. Все осложнения диабета делятся на 2 большие группы: 1) острые осложнения (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая, лактоацидотическая комы) 2) хронические (поздние) ослрожнения: 1. -Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного Hb A1c 10.7. -Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе. Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. -Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа) -Привычно низкая физическая активность. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. - Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *). -Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л. Правила проведения ПГТТ: ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Факторы риска развития СД 2 типа - Возраст ≥45 лет. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%). Пример формулировки диагноза СД 2 типа компенсированный (целевой уровень Hb A1c 7,5%). Случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. года – нефропатия (указать стадию) - Диабетическая нейропатия (указать форму) - Синдром диабетической стопы (указать форму) - Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию) - Диабетические макроангиопатии: – ИБС (указать форму) – Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA) – Цереброваскулярные заболевания (указать какие) – Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию) - Артериальная гипертензия (указать степень) - Дислипидемия - Сопутствующие заболевания *После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля. Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л х18,02 = мг/дл Натощак – означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы (В) Генетические дефекты функции -клеток • Генетические дефекты действия инсулина • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы • Эндокринопатии • СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами • Инфекции •Необычные формы иммунологически опосредованного CД •Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Требования к формулировке диагноза при СД*: - Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) -Диабетические микроангиопатии: – ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу); –состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012) * Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Коды по МКБ-10 E10 Инсулинзависимый сахарный диабет E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания E13 Другие уточненные формы сахарного диабета E14 Сахарный диабет неуточненный О24 Гестационный диабет R73 Повышенное содержание глюкозы в крови (включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак) 3. В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации артериальная гипертензия, лечение

Москва 2010 Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Директор академик РАМН, профессор, д.м.н. Т.) Всероссийское научное общество кардиологов (Президент академик РАМН, профессор, д.м.н. Г.) Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (Президент профессор, д.м.н. Клинические рекомендации артериальная гипертензия имеет вполне определенные, поскольку данное заболевание имеет тенденцию к быстрому усугублению со.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ ESC .

В настоящее время артериальная гипертензия является лидирующим фактором риска развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, которые главным образом определяют высокие показатели смертности в Российской Федерации. Несмотря на то что около 85% больных осведомлены о своём заболевании препараты принимают только 68%, эффективно лечатся только 25%, а контролируют целевые цифры артериального давления всего лишь 20% больных. Именно этим и обусловлена широкая распространённость заболевания. Нормальные пороговые значения артериального давления 120 – 129 и/или 80 – 84 мм.рт.ст., также в данный момент выделяют понятие офисной гипертензии – измерение артериального давления в домашних условиях с показателем 130 и 85 мм.рт.ст. В механизме повышения артериального давления выделяют две группы причин и факторов: нейрогенные и гуморальные. Нейрогенные оказывают влияние через симпатическую нервную систему, воздействуя на тонус артериол, а гуморальные связаны с повышенным выбросом биологически активных веществ, которые оказывают прессорное воздействие. В ситуациях, когда систолическое и диастолическое давление не относятся к одной категории, степень выставляется по более высокому значению. Также выделяют симптоматическую артериальную гипертензию (вторичная). Поставить диагноз можно только после двукратного измерения давления на каждой руке с интервалом в 5 минут при исключении факторов, повышающих артериальное давление, как минимум за 30 минут до исследования. При этом необходимо отметить, что параметры повышенного артериального давления являются достаточно условными, так как между уровнем давления риском сердечно-сосудистых заболеваний просматривается прямая связь, начиная с показателей 115 и 75 мм.рт.ст. Для оценки уровня давления на каждой руке требуется выполнить, как минимум два измерения с перерывом в 1 минуту. При появлении разницы в показателях более 5 мм.рт.ст. За конечный результат принимается минимальный из трёх результат. Для правильного определения результатов необходимо соблюсти некоторые условия определения, а именно: Основная цель консервативной терапии заключается в максимальной минимизации риска развития осложнений и поражения органов мишеней. С этой целью проводится снижение показателей артериального давления до нормального значения, корректируются экзогенные факторы риска, предупреждаются или замедляется течение и прогрессирование поражения органов-мишеней, корректируются имеющиеся сопутствующие заболевания. Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Всемирно известный кардиохирург рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии... Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ ESC . .. Клинические показания к амбулаторному измерению артериального давления

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по и лечению реноваскулярной и.

Таким образом, своевременная диагностика и адекватное лечение АГ надпочечникового генеза, в т.ч. Заболевания надпочечников, сопровождающиеся тяжелой, резистентной к терапии АГ, чаще всего возникают в возрасте 30—50 лет, т. в период наиболее активной трудовой деятельности [20, 34, 41, 84]. По результатам крупных эпидемиологических исследований, в структуре всех причин повышения АД вторичные АГ составляют до 20%, из них от 15% до 25% приходится на АГ надпочечникового генеза. Учитывая важную социально-экономическую и медицинскую значимость АГ, в 2001 г Правительством России была принята Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" [20]. Роль суточного мониторирования ЭКГ в диагностике изменений сердечно-сосудистой системы у больных адреналовыми гипертензиями // IV Росс, конгресс эндокринологов, Санкт-Петербург, июнь 2001: Сб. Настораживающим является тот факт, что артериальное давление (АД) поддерживается на нормальном уровне только у 27% больных с АГ [20, 34]. Характер АГ и поражение органов-мишеней при ПГА.1.3. АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫВ структуре заболеваемости населения развитых стран доминирующее положение (55%) занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. человек страдает АГ, что составляет 25—30% жителей страны [20]. По данным, представленным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения в 2001 г, в России более 40 млн. ПГА, являются актуальной проблемой современной клинической медицины, имеющей важное социально-экономическое значение. В настоящее время выработаны четкие рекомендации по диагностике и хирургическому лечению ПГА [3, 11, 39, 52, 62, 83, 131], в то же время тактика консервативного лечения различных форм ПГА (предоперационное лечение при альдостерон-продуцирующей аденоме (АПА) и постоянная консервативная терапия при идиопатическом гиперальдостеронизме (ИГА)) четко не определена. В основном, лечение основывается на назначении антагониста альдостерона — спиронолактона, причем для нормализации АД требуются либо высокие дозы препарата, либо комбинированная терапия [52, 83]. Структурное и функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных с первичным альдостеронизмом // Тер. В' большинстве рекомендаций по лечению ПГА применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) считают противопоказанным, а использование блокаторов ангиотензиновых (ATi) рецепторов (БАР) не обсуждается. Однако, несмотря на то, что попытки эмпирической терапии этими препаратами зачастую дают положительные результаты, на сегодняшний день применение ИАПФ и БАР при ангиотензин II - чувствительных формах ПГА (ИГА) остается практически неизученным. Лишь в 2001 г появились первые публикации, касающиеся возможности применения этих препаратов у больных с ПГА [134]. Разработка рекомендаций по комбинированной терапии больных с ПГА представляет особый интерес. В литературе имеются единичные работы, посвященные особенностям суточного профиля АД у больных с ПГА [55, 89, 92, 103, 115, 127]. Понимание особенностей циркадианных ритмов АД у больных с ПГА может внести вклад в оптимизацию подходов к диагностике и лечению этих больных. Важной задачей ведения больных с ПГА является прогнозирование отдаленных результатов хирургического лечения, так как в ряде случаев адреналэктомия не приводит к полной нормализации АД. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление особенностей АГ у больных с ПГА при проспективном наблюдении, разработка и оптимизация дифференцированных подходов к терапии, включая применение ИАПФ и БАР при ангиотензин II - чувствительных формах ПГА. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ1) Изучить особенности суточного профиля АД у больных с ПГА по данным суточного мониторирования АД (СМАД).2) Разработать оптимальную тактику предоперационной антигипертензивной подготовки к адреналэктомии у больных с АПА и долгосрочной антигипертензивной терапии у больных с ИГА.3) Изучить возможность применения ИАПФ в терапии пациентов с ангиотензин II -чувствительными формами ПГА.4) Изучить возможность применения БАР в лечении пациентов с ангиотензин II - чувствительными формами ПГА.5) Определить прогностические факторы, влияющие на сохранение или рецидивирование АГ у больных с АПА после адреналэктомии. НАУЧНАЯ НОВИЗНА• Определены особенности суточных ритмов АД у больных с двумя основными формами ПГА: АПА и ИГА.• Разработаны и обоснованы подходы к комбинированной терапии больных с различными формами ПГА.• Изучена антигипертензивная эффективность ИАПФ и БАР у больных с ангиотензин II чувствительными формами ПГА.• Установлено, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является прогностическим фактором сохранения или рецидивирования АГ у больных с АПА после адреналэктомии. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬРазработаны и обоснованы схемы комбинированной предоперационной терапии больных с АЛА, позволяющие у большинства больных в течение 2—3 недель достичь целевого АД, безопасного с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений для проведения оперативного лечения. Разработаны подходы к консервативному лечению ИГА с применением антигипертензивных препаратов первого ряда (антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, БАР), что позволяет уменьшать дозу базисного препарата для лечения ПГА спиронолактона, обладающего выраженными побочными эффектами при назначении в высоких дозах. Выявлено различие суточного профиля у больных с двумя основными формами первичного гиперальдостеронизма (ПГА):• при альдостерон-продуцирующей аденоме (АПА) преобладают больные с недостаточной степенью ночного снижения (СНС) АД (46,1%) и устойчивым повышением АД в ночные часы (23,1%);• при идиопатическом гиперальдостеронизме (ИГА) суточный профиль АД ближе к физиологическому — доля лиц с нормальной СНС АД составляет 60,0%, доля лиц с устойчивым повышением АД в ночные часы составила 25,0%.2. Разработана тактика антигипертензивной терапии, позволяющая на этапе предоперационной подготовки у больных с АПА достичь целевого АД в 90,6% случаев, у больных с ИГА при долговременной консервативной терапии — в 95,0% случаев.3. У больных с ИГА (ангиотензин II - чувствительная форма ПГА) добавление ингибитора АПФ лизиноприла в комбинированную терапию приводит к дополнительному снижению САД на 7,6%, ДАД — на 9,9%.4. Добавление блокатора ангиотензиновых (ATi) рецепторов лозартана в комбинированную терапию у больных с ИГА (ангиотензин II -чувствительная форма ПГА) приводит к дополнительному снижению САД на 8,4%, ДАД — на 11,1%.5. Скрининговое обследование для выявления ПГА показано не только больным, у которых АГ сочетается с гипокалиемией, мышечной слабостью, парестезиями, полиурией и никтурией, но и пациентам молодого возраста с тяжелой АГ (САД 110 мм рт. К факторам, влияющим на сохранение или рецидивирование АГ у больных с АПА через 1 год после адреналэктомии, относятся длительность АГ (более 5 лет), отягощенный семейный анамнез по АГ, исходный уровень АД (выше 185/110 мм рт. ст.), резистентной к комбинированной антигипертензивной терапии тремя и более препаратами в адекватных дозах, а также лицам со случайно выявленными опухолями надпочечников при отсутствии типичной клинической картины ПГА.2. У больных с АПА в предоперационном периоде может быть рекомендована следующая схема: спиронолактон 100—150 мг/сут нифедипин-ретард 40—60 мг/сут метопролол 50—100 мг/сут клонидин 0,225 мг/сут или доксазозин 2 мг/сут.3. У больных с ИГА для постоянной консервативной терапии может быть рекомендована следующая схема: спиронолактон 50—100 мг/сут антагонист кальция дигидропиридинового ряда бета-адреноблокатор ИАПФ (лизиноприл 10—20 мг/сут) или БАР (лозартан 50—100 мг/сут) моксонидин 0,2—0,4 мг/сут или доксазозин 2 мг/сут.4. Первичный гиперальдостеронизм: (Клиника, диагностика, хирург, лечение): Автореф. В комплексном обследовании больных с АПА рекомендуется применять Эхо КГ для оценки ГЛЖ как прогностического фактора сохранения или рецидивирования АГ после адреналэктомии.1. Состояние миокарда у больных первичным гиперальдостеронизмом до и в различные сроки после хирургического лечения // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Казань, 911 сент. Росс, конгресс эндокринологов, Санкт-Петербург, июнь 2001: Сб. Варианты артериальной гипертензии при гиперальдостеронизме // IV. Сочетание альдостеромы и злокачественной феохромоцитомы в одном надпочечнике // Пробл. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма // Хирургия. Ангиологические методы в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Пробл. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза //Хирургия. Комплексное ультразвуковое исследование при хирургических заболеваниях надпочечников // Пробл. Трудности клинической диагностики синдрома Конна и топической диагностики альдостером // Тер. Основные тенденции совершенствования диагностики и возрастающее значение инвазивных методов исследования // Тер. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Магнитно-резонансная томография надпочечников в диагностике тотального и парциального гиперкортицизма // Пробл. Гормонально-активные опухоли надпочечников, протекающие с синдромом эндокринной гипертонии: (Клиника,, диагностика, лечение): Автореф. Морфологические особенности гормонально-активных опухолей надпочечников / Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы // Л., 1997. Почки и артериальная гипертензия надпочечникового генеза. Изучение биоптата почек при первичном гиперальдостеронизме // IV Росс, конгресс эндокринологов, Санкт-Петербург, июнь 2001: Сб. Современные аспекты альдостеронизма // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Казань, 9-11 сент. Клинико-биохимические тесты в изучении отдаленных результатов хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма и феохромоцитомы. Лизиноприл: основные клинические исследования // Клиническая фармакология и терапия. Эндокринные гипертонии надпочечникового генеза: (Диагностика, хирург, лечение, прогноз): Автореф. Суточное моннторированне артериального давления (учебное пособие для врачей) // Лечащий врач. Суточное мониторирование артериальное давления, электрокардиограммы (по методу Холтера) и гормонального профиля у больных первичным гиперальдостеронизмом // Росс, кардиол. Артериальная гипертензия — фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. Применение нифедипина ретард (Кордафлекса) у больных с гипертоническим поражением сердца // Кардиология. Сложности диагностики эндокринных артериальных гипертоний // Тер. Диагностика первичного гиперальдостеронизма // Пробл. Проблемы артериальной гипертензии и пограничных состояний в XXI веке // Врач. Клиника, диагностика и лечение идиопатического гиперальдостеронизма // Кардиология. Прогнозирование уровня артериального давления после операции портализации надпочечникового кровотока // Тер. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии для оценки состояния надпочечников у больных артериальной гипертонией // Бюл. Магнитно-резонансная томография в диагностике артериальной гипертонии надпочечникового генеза: Автореф. Диагностика и хирургическое лечение гиперальдостеронизма у больных с различными формами артериальной гипертензии: Автореф. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Русский, медицинский журнал. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. Минералокортикоидная артериальная гипертония: функциональные и структурные особенности сердца, надпочечников и почек: (Результаты 12-летнего динам, наблюдения): Автореф. Кризовое течение артериальной гипертонии у больных первичным альдостеронизмом // Кардиология. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001—2005 годы и на период до 2010 года (решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации). Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертониях надпочечникового генеза // Хирургия. Кардиологические и эндокринные аспекты патогенеза симптоматических артериальных гипертензий: Автореф. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония (Диагностика и лечение). Энциклопедия клинических и лабораторных тестов / Под ред. Primary hyperaldosteronism: our experience with 34 patients // Ann. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism // World J. Calcium channel blockade with nifedipine in primary aldosteronism // Hypertension. Lisinopril-mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart desease // Circulation. Calcium-channel blockade can mask the diagnosis of Conn's syndrome // Postgrad. The absence of long-term therapeutic effect of calcium channel blockade in the primary aldosteronism of adrenal adenomas // Am. Acute and chronic effect of nifedipine in primary aldosteronism // Clin. Angiotensin II antagonists for hypertension: are there differences in efficacy? Primary aldosteronism: a new clinical syndrome // J. Clinical characteristics of primary aldosteronism from an analysis of 145 causes // Amer. Angiotensin II receptor subtipes on adrenal adenoma in primary hyperaldosteronism // J. Echocardiographic determination of left ventricle mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. Surgical treatment of endocrine hypertension experience in India // J. Clinical calorimetry: a formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known // Arch. Primary hyperaldosteronism in essential hypertensives: prevalence, biochemical profile, and molecular biology // J. Hyperaldosteronism: recent concepts, diagnosis, and management // Postgrad. Prognostic value of 24-hour pressure variability//J. Analysis of risk factors associated with persistent postoperative hypertension // Int. Primary aldosteronism: are we diagnosing and operating on too few patients? High incidence of primary aldosteronism in 199 patients referred with hypertension // Clin. The therapeutic effect of a new angiotensin-converting enzyme inhibitor, enalapril maleate, in idiopathic hyperaldosteronism // J. 1999 World Health Organization International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Does tumor size influence the outcome of laparoscopic adrenalectomy? Controlled study of circadian rhythm of blood pressure in patients with aldosterone-producing adenoma compared with those with essential hypertension // J. Histology of subcutaneous small resistance arteries from patients with essential hypertension // Hypertension. Occurrence of primary aldosteronism in a group of ambulatory hypertensive patients // Vnitr. Incidence of primary hyperaldosteronism in hospitalized patients with hypertension // Bratisl. High prevalence of primary aldosteronism in the Tayside hypertension clinic population // J. Primary aldosteronism, diagnosed by the aldosterone to renin ratio, is a common cause of hypertension // Clin. A review of the medical treatment of primary aldosteronism // J Hypertens. Factors for postoperative persistent hypertension in patients with aldosterone-producing adenoma // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. Comparison of adrenal vein sampling and computed tomography in the differentiation of primary aldosteronism // J. Coexistence of atherosclerotic renal artery stenosis with primary hyperaldosteronism // J. Circadian blood pressure variation in hypertensive patients with primary hyperaldosteronism // Hypertension. Conn's syndrome: a simple diagnostic approach // Natl. Nocturnal blood pressure in normotensive subjects and those with white coat, primary, and secondary hypertension // BMJ. Mineralocorticoid and angiotensin receptor antagonism during hyperaldosteronemia // Hypertension. Hypertension due to coexisting pheochromocytoma and aldosterone-producing adrenal cortical adenoma // Am. High prevalence of undiagnosed primary hyperaldosteronism among patients with essential hypertension // Rev. Therapeutic effect of calcium channel blockade in primary aldosteronism // J. Clinical characteristics of primary aldosteronism: its prevalence and comparative studies on various causes of primary aldosteronism in Yokohama Rosai Hospital // Biomed. Risk factors associated with postoperative persistent hypertension in patients with primary aldosteronism // Surgery. Primary hyperaldosteronism without suppressed renin due to secondary hypertensive kidney damage // J. In primary aldosteronism the circadian blood pressure rhythm is similar to that in primary hypertension. Essential hypertension: first reason for persistent hypertension after unilateral adrenalectomy for primary aldosteronism. Fourier analysis of circadian blood pressure profile in secondary hypertension // J. Guidelines for management of hypertension: report of the third working party of the British Hypertension Society // J. The aldosterone/renin ratio as a screening test for primary aldosteronism // S. Vascular hypertrophy and remodeling in secondary hypertension // Hypertension. Remodeling of the left ventricle in primary aldosteronism due to Conn's adenoma // Circulation. Changes in left ventricular anatomy and function in hypertension and primary aldosteronism // Hypertension. Success of surgery for primary aldosteronism judged by residual autonomous aldosterone production // World J. Persistent hypertension after removal of adrenal tumours // Eur. Abolished nocturnal blood pressure fall in a boy with glucocorticoid-remediable aldosteronism // J. Relative value of computed tomography scanning and venous sampling in establishing the cause of primary hyperaldosteronism // Eur. Left ventricular hypertrophy precedes other target-organ damage in primary aldosteronism // Hypertension. Persistent hypertension after successful adrenal operation // Surgery. Therapeutic value of calcium antagonists in autonomous hyperaldosteronism. Are calcium antagonists helpful in the management of primary aldosteronism? Efficacy of an angiotensin II receptor antagonist in managing hyperaldosteronism // J. Problems in echocardiographic volume determination: echocardiographic correlation // Circulation. The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension: Diagnosis (preprint) — URL: Changes in the circadian rhythm of blood pressure in primary aldosteronism in response to dietary sodium pestriction and adrenalectomy. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis and renin-angiotensin-aldosterone system. Diagnosis and treatment of adrenal tumours: a review of 35 years' experience // Br. Mineralocorticoids, hypertension, and cardiac fibrosis. Primary aldosteronism: A common and curable form of hypertension // Cardiol. Twenty-four hour blood pressure profile in subjects with different subtypes of primary aldosteronism // Physiol. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных

Заболевание характеризуется стойким повышением АД, следствием чего становится нарушение функции внутренних органов, происходят структурные изменения в сосудах, сердце, оказывается негативное воздействие на работу почек, головного мозга, сетчатки глаза. Нормой принято считать цифры 120/80, однако перенапряжение эмоционального и физического характера, изменение физиологического состояния, например, беременность, вызывают повышение показателей. Диагностируется артериальная гипертензия при превышении систолического (САД) давления до 140 мм рт. У здоровых людей давление при снятии нагрузки снижается, поскольку организм так регулирует рациональное использование своих ресурсов. Если этого не происходит, а высокие показатели АД держатся продолжительный период, то речь идет о наличии патологии, требующей лечения. Она вызывает нарушения в работе внутренних органов, приводит к физиологическим изменениям в них. Данное российское определение соответствует принятому зарубежному термину «эссенциальная гипертензия». Артериальная гипертония сегодня привлекает пристальное внимание медиков всего мира, поскольку является широко распространенным недугом, который вызывает сердечно-сосудистые заболевания и характеризуется высоким процентом летального прогноза. А отсутствие адекватного контроля внутри популяции приводит к тому, что заболеваемость постоянно растет. Люди различной этнической принадлежности страдают от ГБ практически в равной степени. Даже в тех странах, где система здравоохранения находится на высоком уровне, контроль над заболеванием осуществляется только в 15-20% случаев. Коварность АГ состоит в ее бессимптомном течении, поэтому многие даже не предполагают, что у них уровень АД превышает норму. Согласно разработанным ВОЗ рекомендациям в клиническую практику внедрено обязательное измерение АД у всех пациентов вне зависимости от наличия или отсутствия характерных для ГБ симптомов. Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что адекватные меры лечения, своевременная и грамотная профилактика существенно снижают показатели смертности от СС заболеваний. Ею были разработаны клинические рекомендации – это документ, предназначенный для практикующих врачей, который введен в практику. Полученные новые эпидемиологические и клинические данные продиктовали необходимость пересмотра документа и обновления. Их инициатором стала Американская коллегия кардиологов и ассоциация по проблемам сердца. В этот документ внесены изменения по классификации заболевания, установлены нормы САД и ДАД. Потребность в пересмотре действующих рекомендаций продиктована исследованиями, в результате которых были получены новые: В нашей стране в разработке национальных рекомендаций по лечению ГБ приняла участие Секция по АГ ВНОК. В основу работы легли международные стандарты и опыт зарубежных исследований. Даны указания, как вести контроль АД, обозначена методика лечения. Однако были учтены характерные для страны факторы: Последний документ – это методическое руководство для врачей, которые непосредственно ведут пациентов с ГБ. Эпидемиологическая ситуация в России такова: в нашей стране частота заболевания ГБ у мужчин составляет 39,2%, у женщин – 41,1%. Главными разделами являются классификация, диагностика, лечение. При этом далеко не все страдающие недугом информированы о наличии у них артериальной гипертензии. Это приводит к тому, что риск смертельной опасности и серьезных осложнений существенно возрастает. Тогда как при своевременно начатом лечении ГБ 1 степени снижается. Также важным фактором риска развития ГБ отмечена генетическая предрасположенность. На увеличение заболеваемости сказывается и возраст пациентов. Причиной заболевания у 20-40% является именно неблагоприятная наследственность. Среди женщин риск развития ГБ увеличивается в период менопаузы и беременности. У 70% страдающих длительное время сахарным диабетом наблюдается ГБ. Артериальной гипертонией называется состояние, когда уровень АД выше 140/90 мм рт. Этот показатель должен быть зарегистрирован после 3 и более измерений у лиц, не принимающих медикаментов, фиксирующих показания давления в спокойной обстановке и в разное время. Однако большинство пациентов выражают жалобы по поводу: При симптоматической АГ обостряются проявления тех патологий, которые стали причиной ГБ. Опасным осложнением является гипертонический криз, при котором наблюдает резкий скачок давления на 20-40 единиц. Отмечаются следующие факторы риска: Если отмечены несколько из перечисленных выше факторов, необходимо устранить причины, которые могут привести к обострениям, повлиять на состояние органов-мишеней. Чтобы сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы следует своевременно приступить к терапии, придерживаться рекомендаций врача. Прием препаратов должен осуществляться под контролем со стороны специалиста. Если не удается определить причины повышения АД, то заболевание называют первичной, идиопатической или эссенциальной. Среди других форм данная занимает 90% по распространенности. При наличии причин заболевание считается вторичным. Например, вызвать повышение АД может почечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение иных эндокринных функций. Такое состояние требует немедленного принятия мер по снижению давления под контролем со стороны медиков. Классификация осуществляется следующим образом: Доброкачественная форма имеет медленный прогрессирующий характер и наблюдается у большинства пациентов. При этом наблюдается прогрессирование острой левожелудочной и печеной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, развивается ретинопатия, нарушается мозговое кровообращение. Для постановки диагноза руководствуются следующими пороговыми уровнями: Чтобы своевременно выявить ГБ в клинической практике измеряют давление всем пациентам, даже если у них не наблюдается характерных симптомов. Злокачественное течение отмечается как у больных симптоматической, так и первичной ГБ. Кризовое течение представляет собой резкий скачок АД выше обычных показателей на 20-40 мм рт. Это дает возможность распознать заболевание на ранней стадии, приступить к принятию терапевтических мер, сократить риск летального прогноза. Поводом для подозрения ГБ могут стать характерные симптомы, а также мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, подавленное настроение, раздражительность, утомляемость. Диагностик должен проводить осмотр больных в строгом соответствии с рекомендациями, разработанными ВНОК в определенной последовательности. Что включает несколько этапов, которые позволяют решить ряд важных задач таких, как: Перед измерением больной должен находиться в спокойном состоянии, поэтому, придя в кабинет врача, ему следует посидеть 10-15 минут. Измерение производится не менее двух раз поочередно на обеих руках. Однако надо учитывать индивидуальные особенности больного. Если данные полученные на правой стороне выше, это необходимо учесть для дальнейшего выбора места измерения АД. Затем посредством клапана снижается давление в рукаве. Появление пульсирующих тонов отмечается как САД, исчезновение – ДАД. В качестве результата принимается максимальный показатель. Манжета надевается на плечо больного и устанавливается параллельно сердцу. При плохом прослушивании необходимо повторить процесс, после нескольких сгибательных движений руки. Измерения производятся как минимум два раза с промежутком в 1-2 минуты. ст, то необходимо произвести процедуру повторно до пяти раз. Затем вычислить средний результат, который и будет принят за основу. Для постановки диагноза необходимо произвести три измерения с месячным перерывом. При высоких показателях промежуток можно сократить до недельного. Допускается постановка диагноза при первом офисном измерении, когда у больного отмечается высокий уровень АД и требуется безотлагательно приступить к терапии. Измерения АД могут осуществлять как в клинике, так и на дому. Это позволяет вести контроль, дает возможность врачу следить за действием назначенных препаратов. Для домашнего измерения не рекомендуется использовать электронные тонометры. При самостоятельном измерении следует учитывать длину манжеты. Ее должно хватать для полного оборота вокруг бицепса. Если липучка не обеспечивает должного крепления, значит, прибор не подходит. При выборе аппарата для домашнего пользования это необходимо учитывать. Сегодня существуют три стандартных вида тонометров. В процессе измерения нужно сидеть в удобной позе, облокотившись на спинку стула, рука свободно лежит на столе, больной расслаблен, не ведет разговоров, не скрещивает ноги. Современная клиническая практика применяет также метод длительного мониторинга. Он осуществляется в условиях обычной жизнедеятельности посредством портативных устройств. СМАД позволяет определить важный показатель среднесуточного давления, который неразрывно связан с такими проявлениями, как гипертрофия левого желудочка, изменения на сетчатке глаза, поражения почек, цереброваскулярные расстройства, атеросклероз. Рекомендовано для суточного мониторинга устанавливать 30-минутный промежуток измерения. В момент работы портативного аппарата необходимо прекратить движение и разговор. Важность домашнего мониторирования заключается в диагностике поражения органов-мишеней. При разговоре с пациентом необходимо выяснить, в каком возрасте были замечены первые признаки проявления ГБ. Если симптомы отмечены в 40-50 лет, то можно предположить, что речь идет о первичной гипертонии. В этом случае необходимо выявить патологию, ставшую причиной повышения АД. Врач спрашивает, имели ли место в семейном анамнезе заболевания почек. Врач уточняет, отмечаются ли у пациента такие симптомы, как головная боль, повышенное потоотделение, тревожность, сердцебиение, мышечная слабость, судороги. У женщин обращают внимание на связь повышения АД с беременностью или наступлением менопаузы. Кроме того, на развитие артериальной гипертонии могут оказать влияние гормональные контрацептивы, поэтому вопрос об их применении является уместным. При сборе анамнеза необходимо спросить о наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету. Выявляется наличие этих патологий у самого пациента. Важно выяснить употребляет ли больной спиртные напитки, курит, имеет ли лишний вес, абдоминальное ожирение, какова его физическая активность. Также на этом этапе диагностики необходимо получить данные о переносимости лекарственных препаратов, оценить эффективность ранее проводимой антигипертензивной медикаментозной терапии. Опрос позволяет на основании жалоб получить картину об органах-мишенях. Так головокружения, боли в затылочной части, нарушение двигательной и сенсорной функции являются показателями поражения мозга. Жалобы на сердцебиение, наличие неосознанного страха, повышенная потливость, боль под грудиной, одышка говорят о поражении сердца. Чувство жажды, гематурия, полиурия, нектурия являются признаками патологии почек. Холодные конечности, перемежающаяся хромота говорят о проблемах, возникших в периферйных кровеносных сосудах. Осмотр больного позволяет определить наличие абдоминального ожирения. Цвет кожи – покраснения или выраженная бледность, наличие отеков. Гиперемия верхней части туловища и лица свидетельствует об артериальной гипертензии. Светлый цвет кожи отмечается при гипертоническом кризе и сниженной функции почек. Отеки ног и постозность жировой клетчатки характерны для правожелудочной недостаточности. Далее назначается исследование мочи для получения данных относительной плотности, суточной протеинурии, бактериурии, соотношение альбумин/креатин. Учитывается уровень общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, кальций, мочевая кислота. В рамках этого этапа диагностики проводится ЭКГ для определения гипертрофии левого желудочка, выявления признаков коронарной недостаточности. Электрокардиография также показывает нарушение сердечного ритма. В некоторых случаях может быть проведено более чувствительное исследование ЭХО КГ. Оно позволяет получить данные о толщине стенок и размерах полостей сердца. Этиология этой формы не до конца определена, но частой причиной отмечается неблагоприятная наследственность. Метод эхокардиографии выявляет лёгочную гипертензию. Причем передается как непосредственно от родителей, так и через поколение. Форма получила название «идиопатической легочной гипертензии». При врожденной и приобретенной ЛГ увеличены размеры правого желудочка, отмечают изменения в легочной артерии атеросклеротического характера. ИЛГ возникает как следствие эмболии в легочную артерию. На сегодняшний день отмечено около100 заболеваний, способных вызывать развитие ЛГ. В случае идиопатической формы носит прогрессирующий характер, симптомы со временем усугубляются. ИЛГ делится на 4 класса по выраженности симптомов, которые усиливаются с повышением физических нагрузок. Проводится исследование глазного дна для определения состояния сетчатки, на которой отмечаются такие патологии, как расширение вен, сужение артериол, что свидетельствует о наличии АГ. А на наиболее глубоких стадиях ГБ наблюдаются беловые и желтоватые пятна, помутнения, кровоизлияния. Кроме того, проводятся дополнительные обследования: Такое комплексное обследование дает возможность определить степень поражения органов-мишеней, выбрать тактику лечения. Для правильного выбора терапии необходимо установить, какие органы-мишени вовлечены в процесс повышения АД. Сегодня во всем мире проводятся исследования, направленные на разработку новых более эффективных методов терапии различных форм ГБ. В России за основу берутся национальные рекомендации, которые российской секцией ВНОК, нашли подкрепления в Федеральном Законодательстве. Цель терапии ГБ состоит в снижении смертности и рисков СС осложнений. Она направлена на предотвращение развития таких последствий, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, сердечная и почечная недостаточность. При этом целевой уровень давления должен достигаться постепенно. Для разных групп больных установлены следующие целевые уровни АД: Терапия видит своей задачей коррекцию присутствующих факторов риска. Параллельно со снижением и стабилизацией АД осуществляется лечение сахарного диабета. С больными ведется работа по коррекции рациона питания с исключением избыточного потребления соли, рекомендуется отказаться от курения и алкоголя. Обеспечиваются достаточные физические нагрузки для борьбы с гиподинамией. Ведется работа по исключению стрессов, вызывающих психоэмоциональное возбуждение и депрессии. В соответствии с клиническими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии терапия больных с низким уровнем риска на начальном этапе производится без назначения медикаментов. В большинстве случаев достичь успехов удается путем коррекции образа жизни. К немедикаментозным мерам можно отнести отказ от вредных привычек, организацию правильного питания, исключение из рациона насыщенных жирами и холестерином продуктов, уменьшение потребления поваренной соли до уровня 5-6 гр. К немедикаментозным способам лечения можно отнести и народные средства. Необходимо постоянно вести контроль над уровнем АД. Если на протяжении 6 месяцев его стабилизировать этими методами не удалось, то необходимо приступить к медикаментозной терапии. Часто больные не придают должного значения опасности заболевания, отказываются от приема фармакологических препаратов, боясь побочных эффектов. Поэтому задачей врача становится завоевание доверия пациента, умение сопереживать играет не последнюю роль. Если речь идет о лечении ГБ у детей, то необходимо совместно с родителями подобрать оптимальный вариант снижения давления. Важно организовать правильное питание, обеспечить активность ребёнка, упорядочить режим сна и бодрствования. Задача врача состоит в том, чтобы привести значение АД в соответствии с возрастной нормой, при этом правильно подобрать медикаменты и их дозировку. В начале курса препараты, снижающие давление, прописываются детям в минимальных количествах. При необходимости дозировка увеличивается медленно и осуществляется под строгим контролем со стороны специалиста. При лечении пациентов старше 15 лет применяются современные препараты, которые назначаются взрослым. Использование некоторых гипотензивных средств в педиатрии запрещено. В большинстве случаев отмечается вторичная форма, связанная с почечной недостаточностью. Для детей и подростков важно создать благоприятные психоэмоциональные условия в семье, школе, в отношениях со сверстниками, исключить провоцирующие стресс ситуации. Измерение давления осуществляется путем введения катетера в пупочную или радиальную артерию. При правильном лечении удается стабилизировать состояние младенца. Подбор методики осуществляется индивидуально, зависит от причин вторичной гипертензии, степени заболевания. Частой формой АГ, встречающейся у детей, является легочная. Она обусловлена повышением давления в малом круге кровообращения, где показатель достигает 25 мм рт. Заболевание развивается вследствие патологий дыхательной системы и гипоксии. Цель терапии ЛГ − улучшение симптоматики и сокращение смертности. При этом необходимо обеспечить своевременную госпитализацию в профильное медицинское учреждение. Только в стационаре можно вести постоянный контроль терапии и при необходимости проводить ее коррекцию. Курс включает использование диуретиков, дигоксина, кислорода, ставится тест на вазореактивность, при положительном результате назначаются вазодилятаторы. Применяются антогонисты эндотелина, простагландины, ингибиторы. При наличии показаний осуществляется хирургическое вмешательство. Кроме того, комплекс лечения легочной гипертензии включает: Медикаментозная терапия АГ осуществляется в соответствии с рекомендациями по лечению артериальной гипертензии. Оно заключается в комплексном применении немедикаментозных методов и назначении фармакологических препаратов для длительного приема. При этом терапия начинается с малых доз, постепенно увеличивающихся по мере необходимости. Для достижения максимального результата при минимальных побочных эффектах используются комбинированные препараты. Следует учитывать индивидуальные особенности пациентов, при незначительном улучшении состояния или наличии непереносимости рекомендуется изменять класс медикаментов. Назначаются диуретики, задача которых уменьшить объем циркулирующей крови, выделение из организма воды и соли. Препараты доступны по цене, легко переносятся пациентами различных возрастных групп. ß-блокаторы применяются для уменьшения частоты сердечных сокращений, препятствуют сужению сосудов. Ингибиторы АПФ обладают антиишемическим, антисклеротическим, антиаритмическим действием. Предпочтительно назначать препараты длительного действия. Несмотря на то, что лечение АГ проводится в основном в амбулаторном порядке, в некоторых случаях возникает необходимость в осуществлении специальной диагностики в условиях стационара. Показаниями для экстренной госпитализации являются: Также госпитализации подлежат одинокие люди преклонного возраста, когда в домашних условиях невозможно организовать необходимый уход. Транспортировка пациентов до стационара должна осуществляться в автомобиле скорой помощи, оснащенной всем необходимым для принятия мер при ухудшении состояния во время перевозки больного. Если обнаружены признаки отека легких, то положение тела необходимо изменить так, чтобы голова была приподнята. В некоторых случаях можно усадить больного на стул и донести его до машины. Если врач заметил выраженные признаки нарушения мозговой деятельности, пациент направляется в неврологическое отделение или ему обеспечивается консультация специалиста. В случае, когда человек не соглашается на лечение в стационаре, врач должен оформить письменный отказ. Перед этим медработники знакомят его с диагнозом и разъясняют возможные последствия. В задачу врача входит убедить человека в необходимости проведения стационарного лечения. Если этого сделать не удается, то сам больной или его ближайшие родственники пописывают специальный документ. Тем самым они подтверждают, что ознакомились с возможными осложнениями, которые могут возникнуть при отказе от стационарного лечения. При этом следует понимать меру ответственности и взвесить все за и против, прежде чем подписать документ. Отказ оформляется только в том случае, когда помощь при гипертоническом кризе была оказана в домашних условиях. Если человеку стало плохо на работе, на улице или в другом общественном месте, и была вызвана скорая помощь, вне зависимости от согласия пациента, его следует доставить в стационар. Целью рекомендаций состоит в том, чтобы донести до специалистов результаты клинических и эпидемиологических исследований, которые легли в основу формулировки современных принципов ведения пациентов и оценки прогноза. Документ открывает возможность клиническим врачам использовать в своей практике международный опыт, при этом не ограничивает в возможности принятия индивидуальных решений, исходя из конкретной ситуации, особенностей состояния больного. Портал предоставляет специалистам возможность ознакомиться с результатами проводимых исследований в этой области, образовательными программами и проектами. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. Москва . Федеральное государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения и социального развития.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Синдром артериальной гипертензии причины, симптомы.

Лангом в 1948 г, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии"). АД – это одна из фундаментальных физиологических констант организма и природа предусмотрела многочисленные дублирующие механизмы его регуляции. Чтобы нарушить эту физиологическую константу необходимы значительные патогенные факторы АГ – функционально-структурный синдром: сначала изменяется функция регуляции АД, а затем и параллельно структура органов-мишеней, АГ возникает тогда, когда нарушается регуляция артериального давления. Комитет экспертов ВОЗ и МОАГ (1999) считают, что АГ начинается тогда, когда АД становится стабильным и выше или равно 140/90 мм рт.ст. в условиях стандартного измерения Уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса и периферического сосудистого сопротивления. Развитее АГ может быть следствием: Повышение периферического сопротивления, обусловленного спазмом периферических сосудов увеличение минутного объема вследствие интенсивной его работы (нейрогенно обусловленной) или увеличения внутрисосудистого объема жидкости (обусловленного задержкой натрия в организме) сочетание увеличенного МО и повышенного периферического сопротивления. Ланг) головные боли у больных АГ: давящие, тупые утренние боли в затылке, обычно ослабевающие к середине дня, пульсирующие боли в темени; тяжесть в лобной и височной областях головы по вечерам, неясная, тупая, тяжелая голова. У здорового человека увеличение МО сочетается со снижением периферического сопротивления, в результате чего АД не повышается. сердцебиение Пациент часто жалуется на «давление» понимая под этим весь комплекс своих ощущений понятие «начальные признаки сосудистой патологии головного мозга»: их пять: головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, снижение памяти и снижение умственной работоспособности. Боли усиливаются при умственном напряжении и физической нагрузке. При АГ нарушается регуляция этого согласования МО и ПС. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию “Артериальная гипертензия должна быть определена как такой уровень АД, выше которого лечение приносит больше пользы, чем вреда” Д. Патогенез этих болей – это повышение внутричерепного давления и чрезкапиллярная фильтрация жидкости в вещество мозга. АГ определяется как состояние, при котором САД 90 мм. Роуз Органы-мишени при АГ: головной мозг, сердце, почки, сосуды. нетипичные – это боли невротического характера - головная боль напряжения: более чем у половины больных АГ головные боли не связаны с повышением АД: двусторонняя, умеренной интенсивности, не усиливающаяся при выполнении физической работы, в виде каски или шлема, легкая свето- или звукобоязнь. сильные интенсивные диффузные головные боли, возникающие обычно во время криза и связанные с отеком головного мозга. повторные измерения АД; сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования. Острая гипертоническая энцефалопатия: диффузная головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения в виде мерцания или затуманивания зрения. почечные АГ (когда причиной повышения АД являются заболевания почек): 12-15 %, из них: а) паренхиматозные двусторонние (гломерулонефриты) 9% б) реноваскулярные (стеноз почечной артерии) 2-5% в) паренхиматозные односторонние (пиелонефриты) 3-4% 3. лекарственные выявить специфические и неспецифические симптомы АГ измерить артериальное давление; определить стабильность повышения АД и степень его повышения определить причину повышения АД, т.е. Череп, ткань мозга, большая часть твердой и мягкой мозговой оболочек лишены болевых рецепторов. Эндокринные: 2-3% из них: а) феохромоцитома 0,1-0,5% б) синдром Конна 0,1-0,5% в) синдром Иценко – Кушинга 1% 4. исключить симптоматическую АГ или определить ее вид выявить наличие других факторов риска сердечнососудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение определить наличие поражений органов-мишеней и оценить их тяжесть определить группу клинического риска. Ими обладают вены, частично твердая мозговая оболочка (на основании мозга), а также артерии твердой мозговой оболочки и основания мозга. Венозный застой крови во внутреннем ухе – головокружение и шум в ушах одышка при физической нагрузке (снижение толерантности к физической нагрузке) боли в области сердца: три варианта болей: стенокардия (при присоединении ИБС), аорталгия – очень часто это длительные, ноющие боли в области сердца или чувство тяжести в области сердца, медленно ослабевающее по мере снижения АД – механизм – чрезмерное растяжение стенок аорты кардиалгия - длительные, ноющие и щемящие боли с распространением под левую лопатку, под левую руку с онемением пальцев, проколы у соска. общая слабость и утомляемость церебростенический синдром , головные боли, одышка при физической нагрузке сердцебиение боли в области сердца; Нарушение сна снижение переносимости кофеинсодержащих продуктов (кофе и крепкого чая), снижение переносимости алкоголя и курения, снижение переносимости стрессовых ситуаций Часто отсутствие клинической симптоматики! Производственный анамнез: характер работы на всем протяжении жизни, выход на пенсию. (эмоциональная напряженность работы, ночные смены, работа более чем на 1 ставку) Более детально условия труда в период, непосредственно предшествующий заболеванию. Привычные интоксикации: курение и потребление алкоголя (с какого возраста, сколько и как часто). Гинекологический анамнез (у женщин): время наступления и характеристика климакса, заместительная гормональная терапия У мужчин и женщин брачно-семейные отношения (наличие семьи, детей, психологический климат в семье). Семейный анамнез: состояние здоровья ближайших родственников, в случае их смерти - возраст и причина смерти (наличие рано умерших родственников, причина смерти) измерение роста и веса с вычисление индекса массы тела (вес в кг/рост в м в квадрате, исследование окружности талии характеристика пульса: как правило, он напряжен, но если пациент принимает гипотензивные препараты, то может быть и нет, могут быть при АГ нарушения сердечного ритма. Верхушечный толчок усилен, несколько смещен влево Размеры сердца: небольшое смещение влево левой границы относительной тупости сердца. Наличие акцента 2 тона в значительной степени определяется наличием повышенного АД во время осмотра Необходимо попытаться выявить физикальные признаки вторичной гипертонии: Пальпация увеличенных почек (при их поликистозе) Аускультация шумов в области живота (реноваскулярная гипертония) Аускультация шумов в прекардиальной области или грудной клетке (коарктация аорты) Шумы на шейных артериях (патология магистральных сосудов головы) Нарушение моторики или чувствительности после перенесенного инсульта Асимметричность пульса как проявление атеросклеротического процесса Признаки синдрома Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, ожирение Положение больного – Сидя в удобной позе; рука на столе – Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Обстоятельства – исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; – не курить в течение 30 минут до измерения АД; – отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; – АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная ФН или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 мин. лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Оснащение – размер манжеты должен соответствовать размеру руки,столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке. Кратность измерения – на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; – Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели. – уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова); – уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) — ДАД; – не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; – при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. – быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше; Офисное измерение АД (на приеме врача) Суточное мониторирование АД (СМАД) Самостоятельное измерение АД больным с использованием автоматических приборов Аускультативный (по Н. превышающего САД (по исчезновению пульса); – определить место пульсации артерии в локтевой ямке и расположить фонендоскоп над ним – АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. Синдром артериальной гипертензии. диагностика и лечение. и лечение артериальной.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертония

Это продолжение рекомендаций, разработанных Европейским обществом гипертензии (ESH ) и Европейским кардиологическим обществом (ESC) в 2003 и в 2007 гг. Р абочая группа вместе с комитетом экспертов недавно завершила работу и опубликовала проект новых рекомендаций Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» [1]. Медикаментозная терапия У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения артериального давления (АД) до целевых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ). Выбор и количество назначаемых препаратов зависят от исходного уровня АД, органных поражений, факторов риска и сопутствующих заболеваний и состояний. Если при АГ 1–й степени повышения АД и при отсутствии факторов риска достижение целевого АД возможно почти у половины больных на фоне монотерапии, то при АГ 2 и 3 степени и наличии поражений органов–мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС), сахарном диабете (СД) и метаболическом синдроме (МС) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или даже 3 препаратов. Рекомендуется использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости (схема 1). Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных с АГ 2–3 степени с высоким или очень высоким риском сердечно–сосудистых осложнений (ССО). Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низко­дозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарства больной не будет принимать еще один препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача кро­пот­ливого поиска оптимального для больного антигипертензивного средства с частой сменой лекарств и их дозировок, что лишает врача и больного уверенности в успехе и, в конечном итоге, ведет к снижению приверженности пациентов к лечению. Это особенно актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не мотивированы к лечению. При комбинированной терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, чаще добиваться целевого АД, а с другой – минимизировать количество нежелательных эффектов. Особенно выгодным становится применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке, что существенно повышает приверженность больных к лечению. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. имеющим высокий и очень высокий риск ССО, предпочтительно назначать полнодозовую комбинированную терапию уже на старте лечения. Если контроль АД не может быть достигнут при использовании 2 препаратов, в этих случаях назначается комбинация из 3 и более лекарственных средств. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24–часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие осложнений и предупреждать ПОМ. Выбор антигипертензивного препарата В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики и b–адре­но­блокаторы (БАБ). В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться a–адре­но­блокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются (табл. 1–2): наличие у больного факторов риска (ФР); ПОМ; АКС, поражение почек, МС, СД; сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов ; предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов ; вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам; социально–эконо­ми­ческие факторы, включая стоимость лечения. При выборе антигипертензивного препарата также необходимо оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (табл. Основываясь на результатах многоцентровых, рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из основных классов антигипертензивных препаратов не имеет существенного преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО. Вместе с тем в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных антигипертензивных средств, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований. в новых Российских рекомендациях 5 основных классов антигипертензивных препаратов – тиазидные диуретики, АК амлодипин (Тенокс) и др. ингибиторы АПФ, БРА и БАБ – подходят для инициации и поддерживающего антигипертензивного лечения, в монотерапии или в комбинации [1,2]. В последние годы АК (Тенокс и др.) становятся одни из наиболее часто назначаемых препаратов при АГ как в монотерапии, так и особенно в комбинациях. Пожалуй, ни с одним другим классом АД–снижающих препаратов не было проведено в минувшее десятилетие так много успешно завершившихся клинических исследований (табл. Популяр­ность АК в клинической практике связана с их высокой антигипертензивной эффективностью, метаболической нейтральностью и хорошей переносимостью [3–5]. Кроме того, все больше накапливается данных о преимуществе этого класса антигипертензивных средств, обусловленных дополнительными, помимо снижения АД, свойствами [1–5]. Для практического врача представляет несомненный интерес ответ на вопрос о том, какое место отводится АК в новых рекомендациях по лечению АГ [1]. Антагонисты кальция: контроль за уровнем АД и другие эффекты В многочисленных сравнительных клинических исследованиях было показано, что АК, по меньшей мере, столь же эффективны в контроле за уровнем АД, как и другие классы антигипертензивных препаратов. По сравнению с плацебо АК снижают в среднем систолическое и диастолическое АД на 8,4/4,2 мм рт.ст. и значительно уменьшают риск инсульта – на 38%, ИБС на 22% и ос­нов­ных сердечно–сосудистых событий на 18%. В исследовании ASCOT цифры АД были ниже на протяжении всего исследования в группе получающих терапию на основе АК амлодипина, по сравнению с группой больных, которые получали лечение на основе БАБ атенолола [6]. В исследовании VALUE у гипертензивных больных с высоким сердечно–сосу­ди­стым риском терапия, основанная на амлодипине, была значительно более эффективна в контроле АД, чем ос­нованная на БАР валсартане [7]. Особо следует отметить, что в группе АК лучший контроль за уровнем АД достигался быстрее в течение первого месяца после начала лечения. Сосудопротективные эффекты антагонистов кальция Особенно много было проведено исследований по оценке предполагаемого по данным экспериментальных работ сосудопротективного действия АК. Дока­за­тельства такого действия были получены в 2–х направлениях. Во–первых, замедление прогрессирования атеросклеротического процесса как такового или показателей, тесно с ним связанных, по данным визуализирующих методов. Целью второго типа исследований стала оценка влияния АК на клиническое течение заболеваний, развитие которых ассоциируется с атеросклерозом, и соответственно риск развития осложнений атеросклероза (ИМ, инсульт, сердечно–сосудистая смерть и т.д.). В исследовании PREVENT (больные стабильной ИБС) было показано, что амлодипин (длительность лечения 3 года) способствует уменьшению величины показателя ТИМ по сравнению с группой больных ИБС, получавших плацебо [8]. В исследовании ELSA через 4 года у больных, принимавших лацидипин, отмечалось уменьшение скорости нарастания показателя ТИМ сонных артерий на 40% по сравнению с атенололом при одинаковом уровне снижения АД [9]. Возможно, именно замедлением прогрессирования атеросклероза сонных артерий объясняются данные, полученные в ходе многих клинических исследований, указывающие на особенно выраженное снижение частоты развития нарушений мозгового кровообращения при лечении АК. По результатам этих и других проведенных исследований эксперты Европейского общества АГ/Евро­пей­ско­го общества кардиологов внесли в новые рекомендации наличие атеросклероза сонных и коронарных ар­терий у больных с АГ в качестве одного из показаний для первоочередного назначения АК дигидропиридиновой группы [2]. Антагонисты кальция и риск сердечно–сосудистых осложнений при АГ Существенно укрепились позиции АК в лечении АГ после завершения крупных многоцентровых исследований – INSIGHT, ALLHAT, VALUE, ASCOT–BPLA, ACCOMPLISH [6,7,11–13]. С точки зрения снижения риска развития сердечно–сосудистых осложнений и улучшения прогноза при АГ (основная цель в лечении этого заболевания) АК амлодипин, по данным таких исследований, как ALLHAT [12] и VALUE [7], оказались сопоставимым по эффективности с ингибиторами АПФ и БАР, а по некоторым позициям даже лучше. В сравнении с валсартаном режим антигипертензивной терапии на основе амлодипина достоверно снизил частоту развития ИМ на 19% у больных АГ с многочисленными сопутствующими факторами риска [7]. В проведенных исследованиях было показано, что стратегия лечения больных на основе АК позволяет быстрее добиваться лучшего контроля за уровнем АД. Сегодня это считается одной из важнейших составляющих успешного лечения АГ [2]. Многим больным АГ необходимо применение комбинированной терапии. В этом сегменте вклад АК как класса препарата, чрезвычайно выгодного для комбинированного применения, особенно велик. В исследовании Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT–BPLA), в которое было включено 19257 больных с неконтролируемой АГ [6], в группе комбинации амлодипина/периндоприла по сравнению с комбинацией атенолола/диуретика у больных АГ отмечалось достоверное (р=0,0247) снижение общей смертности на 11%; на 23% достоверно реже отмечалось развитие фатального и нефатального инсульта (р=0,003) и на 24% была меньше сердечно–сосудистая смертность (р=0,0010). Большой интерес представляет исследование по прямому сравнению эффективности различных комбинированных препаратов. Недавно были представлены первые клинические результаты крупного международного исследования ACCOMPLISH, в котором сравнивалось влияние двух режимов комбинированной терапии на частоту ССО у 10700 больных с АГ высокого риска (у 60% больных был СД, у 46% – ИБС, у 13% – инсульт в анамнезе, средний возраст 68 лет) – ингибитора АПФ беназеприла с амлодипином либо с тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом [13]. Через 3 года это исследование было прекращено досрочно, поскольку были получены четкие доказательства более высокой эффективности комбинации амлодипина с ингибитором АПФ. При одинаковом контроле за АД в этой группе было достоверное снижение риска развития ССО (первичная конечная точка) по сравнению с группой получавших комбинацию ингибитора АПФ с диуретиком – на 20% (рис. Результаты этого исследования говорят о том, что комбинация АК с ингибиторами АПФ имеет хорошие перспективы для более широкого применения в клинической практике. Антагонисты кальция и риск развития сахарного диабета Одно из новых положений рекомендаций по АГ 2008 г. – риск развития СД на фоне применения антигипертензивных препаратов [1,2]. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ. ФЕДЕРАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Клинические рекомендации. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические особенности артериальной гипертензии и.

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАРДИОЛОГИЯ доцент кафедры, к. Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов-мишеней. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония - заболевание, при котором причиной повышения АД являются поражения различных органов. Повышенное АД - лишь один из симптомов вторичных АГ. АКС ПРМ, ФР Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск I. 1-2 ФР При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органовмишеней, так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что существенно увеличивает риск смерти у таких больных по сравнению с пациентами, у которых имеются только ФР. В свою очередь, величина МОК сердца (Q) определяется: -массой циркулирующей крови (в N 4-5 л) -систолическим выбросом сердца (в N 70 мл) -частотой сердечных сокращений (в N 70/мин) -венозным возвратом крови к сердцу Периферическое сопротивление кровотоку (R), зависит: -от диаметра сосудов -вязкости крови -ее трения о стенки -наличия вихревых движений. 3 и ФР и/или ПОМ и/или СД, нет АКС Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск IV. Применительно к системе артериальных сосудов это должно означать, что давление в них определяется в основном двумя факторами: величиной минутного объема крови (МОК) сердца (Q) и общим периферическим сопротивлением (ОПС), которое кровоток встречает в сосудах (R). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. Артериальное давление Факторы риска и анамнез Степень 1 Степень 2 Степень 3 Низкий риск Средний риск Высокий риск Средний риск Средний риск Очень высокий риск III. Согласно уравнению Пуазейля Р=QR, давление жидкости в системе трубок (Р) определяется величиной их наполнения (Q) и сопротивления току жидкости (R). hyper – “над” и tonos — “напряжение”) хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ст.) Оптимальное Нормальное Высокое нормальное АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени Изолированная систолическая АГ 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин; Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий; Геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ глюкоза крови 7,0 ммоль/л (16 мг/дл) при повторных измерениях; глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы 1,7 ммоль/л; гипергликемия натощак 7,8 ммоль/л и 1,1 ммоль/л; сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС; Низкий риск = менее 15%; Средний риск = 15-20%; Высокий риск = 20-30%; очень Очень высокий риск = 30% или выше. Особое значение при этом имеют отрицательные эмоции, в частности эмоции, не отреагированные в двигательном акте, когда вся сила патогенного воздействия обрушивается на систему кровообращения. Установлена обратная связь между уровнем АД и аэробной физической активностью, которая сохраняется после учета таких с факторов, как возраст, пол, индекс массы тела. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД. и 4,7 мм рт.ст., чем у лиц, употребляющих алкоголь один раз в неделю. Результаты исследований показывают, что у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития АГ на 20-50% выше, чем у лиц, которые занимавшихся физическими упражнениями. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; №4(1): 4-9 В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. У лиц, ежедневно злоупотребляющих алкоголем, уровень САД и ДАД выше на 6,6 мм рт.ст. Уровень СС риска у ряда больных может быть выше, чем он определен по вышепредставленной системе стратификации: При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов). Почечные АГ: - острый и хронический гломерулонефрит, - хронический пиелонефрит, - диабетическая нефропатия (гломерулосклероз), - системные васкулиты, - туберкулез, - опухоли (рениномы), - врожденные аномалии почек (гипоплазия, поликистоз, гидронефроз и др.). У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств. Поражения аорты, артерий и сердца: - стеноз почечных артерий - коарктация аорты - атеросклероз аорты - недостаточность аортальных клапанов - полная атриовентрикулярная блокада АГ эндокринного генеза: - поражение коры надпочечников: - гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и идиопатический альдостеронизм, дексаметазонзависимый гиперальдостеронизм), - гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга); - поражение мозгового вещества надпочечников: - гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома); - нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз. У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-реактивного белка. АГ центрального генеза: - опухоли, - травмы, - энцефалит, - полиомиелит. При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие ФР, ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП сердечно-сосудистый риск. АГ на фоне приема лекарственных средств или экзогенных веществ: - гормональные противозачаточные средства, - кортикостероиды, - симпатомиметики, - минералкортикоиды, - кокаин, - пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминоксидазы, - нестероидные противовоспалительные средства, - циклоспорин, - эритропоэтин. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Патогенез вторичных АГ определяется спецификой основного заболевания. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органовмишеней. Важную роль играют изменение гормональной и нервной регуляции АД, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ишемия почек, мозга и др. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии ССЗ, ЦВБ, ХБП. Из всех причин вторичных АГ наиболее частая - это патология почек. Увеличение суточного потребления поваренной соли на 100 ммоль ассоциируется с повышением уровня САД и ДАД на 4,9 мм рт.ст. для возрастной группы 2029, а для лиц 60-69 лет на 10,3 мм рт.ст. В результате проведенных исследований установлено как кратковременное, так и долговременное гипертензивное влияние алкоголя на уровень АД, которое не зависело от других факторов, таких как пол, возраст, физическая активно курение и ожирение. С возрастом связь между экскрецией натрия с мочой и уровнем АД значительно усиливается. Данная связь наиболее выражена у солечувствительных больных. Употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. Избыточная масса тела, изнашивая сердце, укорачивает жизнь человека на 15-20 лет. Каждый лишний килограмм веса повышает артериальное давление на 1-2 мм рт. Нередко при снижении веса артериальное давление нормализуется и применения таблеток не требуется. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. В большинстве исследований избыточный вес тела ассоциирую с увеличением риска развития АГ от 2 до 6 раз. Отмечается тесная корреляция между уровнями АД у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры), стандартизованных по полу и возрасту. Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска развития этого заболевания. Установлена обратная зависимость уровня АД с образованием, доходом и профессиональной деятельностью, однако в период переходного периода экономики отмечается значительный рост АГ среди обеспеченных слоев населения. Наблюдается значительный рост случаев АГ в период нестабильной экономической обстановки. Нарушается гормональный баланс в организме, обостряются нервные и эмоциональные реакции. В остальных 40 % в этот период давление также стойко повышено, но оно приходит в норму, как только женщина преодолевает климактерический период. У достигших 60-69-летнего возраста этот показатель возрастает до отметки 50 %. Половые различия достигают пика в молодом и среднем возрасте, в более поздний период жизни эти различия сглаживаются. С возрастом также происходят изменения в сосудистой системе: снижается эластичность крупных артерий, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, в результате к 60-70 годам систолическое давление повышается на 10-40 мм рт. С подросткового возраста средний уровень АД у мужчин становится выше, чем у женщин. Минутный объем крови в покое за указанный период уменьшается в среднем на 55-60 %. Таким образом, ударный объем сердца в покое к 85 годам уменьшается на 30 %, развивается гипертрофия миокарда. Возрастные изменения отражаются как на деятельности сердца, так и на состоянии периферических сосудов. С возрастом существенно снижается способность сердца к максимальным напряжениям, что проявляется в возрастном уменьшении максимальной частоты сердечных сокращений (хотя частота сердечных сокращений в покое изменяется незначительно). Возраст старше 55 лет (мужчины) и 65 (женщины); Пол; Социально-экономические факторы; Наследственная отягощенность по АГ; Центральное ожирение и метаболический синдром; Потребление соли; Потребление алкоголя; Низкая физическая активность; Психосоциальные факторы. Важно помнить, что до 40 лет мужчины болеют чаще чем женщины, а после 40 соотношение приобретает противоположный характер. Однако в молодом возрасте первичная гипертензия встречается достаточно часто. АГ выявляется у 85% больных с хронической патологией почек различной этиологии. Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: определение степени и стабильности повышения АД; исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификации ее формы; оценка общего СС риска; выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами: определение степени и стабильности повышения уровня АД , у пациентов с впервые выявленным повышением АД, диагноз АГ устанавливается на основании, по меньшей мере, двукратного измерения АД на разных визитах; исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, при наличии – установление ее формы; оценка общего сердечно-сосудистого риска – выявление факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, которые влияют на прогноз и эффективность Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы: повторные измерения АД; выяснение жалоб и сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям). Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 и ОТ. Проводят аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает проведение ЭХОКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий). Проведение ЭКГ рекомендовано всем больным АГ для выявления ГЛЖ, нарушений ритма и проводимости сердца и других поражений сердца. ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чрезпищеводная электростимуляция) следует выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии). Эхо КГ проводится для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ . Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ≥ 0,9 мм) или наличия атеросклеротической бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с высоким общим СС риском. Определение скорости пульсовой волны проводится для определения жесткости артериальной стенки. Риск развития ССО повышается при скорости пульсовой волны более 10 м/с. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) следует определять при подозрении на периферический атеросклероз. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза. Всем больным АГ следует определять клиренс креатинина крови (мл/мин), СКФ (мл/мин/1,73м2). Гипертензии и. и лечение артериальной. диагностика и лечение.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Скачать книгу Национальные клинические рекомендации.

Национальные клинические рекомендации. РАЗДЕЛ i. Диагностика и лечение артериальной.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации Российского медицинского общества по.

Стандарты и рекомендации. Диагностика и лечение артериальной. по лёгочной гипертензии.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Синдром артериальной гипертензии. Лекция презентация.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Диагностика АГ и. ее клинические.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Клинические.

КАРДИОЛОГИЯ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАФЕДРА.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

ДиагностиÍа и лечение артериальной гипертензии Российское.

Академик РАМН Р. Г. Оганов. . Диагностика и лечение артериальной гипертензии Журнал Системные гипертензии ; –. АК – антагонисты кальция. АКС – ассоциированные клинические состояния. данные рекомендации по диагностике и лечению АГ. В основу настоящего.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Артериальная гипертензия клинические рекомендации, лечение и.

Артериальная гипертензия Российские рекомендации по лечению и диагностике, классификация.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Рекомендации ЕОАГ/ЕОК по диагностике и лечению артериальной.

И лечению артериальной. Отдел гипертензии и сердечно. рекомендации и .

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации Периоперационное ведение пациентов с.

Клинические рекомендации Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией Утверждены Пленумом Правления фар, сентябрь . Скачать .

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Национальные клинические рекомендации

Диагностика и лечение артериальной гипертензии*,** Рабочая группа по подготовке текста.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Arab Sexsy

Диагностика и лечение. гипертензии. Клинические. и лечение артериальной.

Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертензии
READ MORE

Клинические рекомендации по стенокардии Лечение.

Содержание Клинические рекомендации. и лечению артериальной. лечение и.