Классификация артериальной гипертонии по воз степени

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Степени артериальной гипертензии АГ. Симптомы гипертонии и.

Ей наиболее подвержены активные люди, чья жизнь насыщена действиями и эмоциями. По статистике, в мире болеет от 10 до 20% взрослых. Есть мнение, что половина не знает о своем заболевании: гипертония может протекать без каких-либо симптомов. Половина пациентов, которым поставлен такой диагноз, не лечится, а из тех, кто лечится, лишь 50% делает это правильно. Заболевание развивается одинаково часто и у мужичин, и у женщин, встречается даже у детей подросткового возраста. Половине всех пожилых людей поставлен такой диагноз. Проявляется заболевание высоким кровяным давлением, которое по-научному называется артериальной гипертензией. Последним термином обозначают любое повышение АД независимо от причин. Это нарушение работы сердца и регуляции сосудистого тонуса. Одни их них утратили свою актуальность, другими медики продолжают пользоваться и сегодня, чаще всего это классификация по степени и по стадиям. Согласно самой первой классификации, которая была принята в начале 20 века, гипертония подразделялась на бледную и красную. При бледной разновидности больной имел соответствующий цвет лица и холодные конечности по причине спазмов мелких сосудов. В последние годы изменились верхние границы нормы давления. столба считалось нормальным для пожилого человека, то сегодня этот показатель изменился. Красная гипертония характеризовалась расширением сосудов в момент повышения АГ, в результате чего у больного лицо краснело, он покрывался пятнами. Если первая возникает без видимых причин, то вторая является признаком других заболеваний и составляет около 10% всех гипертензий. По ВОЗ для всех возрастов верхней границей нормы считается значение 139/89 мм рт. Чаще всего отмечается повышение АД при почечных, сердечных, эндокринных, неврологических патологиях, а также в результате постоянного приема ряда лекарственных препаратов. Единой систематизации не существует, но чаще всего врачи используют классификацию, которая была рекомендована ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году. В этом случае третья форма характеризуется давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая – от 210/110 мм рт. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая) указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и состояния больного. Некоторые разновидности и стадии заболевания не отражены в классификации и стоят особняком. Это наиболее тяжелое проявление артериальной гипертонии, при котором давление повышается до критических показателей. В результате нарушается мозговое кровообращение, поднимается внутричерепное давление, возникает гиперемия мозга. Больной испытывает сильные головные боли и головокружение, сопровождающиеся тошнотой или рвотой. Гипертонические кризы в свою очередь делятся по механизму повышения давления. При гиперкинетической форме поднимается систолическое давление, при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом кризе растет и верхнее, и нижнее. В данном случае речь идет об артериальной гипертензии, которая не поддается лечению медикаментами, то есть давление не снижается даже при использовании трех и более препаратов. Эту форму гипертонии легко спутать с теми случаями, когда лечение неэффективно по причине неверно поставленного диагноза и неправильного выбора лекарственных средств, а также по причине несоблюдения больным назначений врача. Данный термин в медицине означает состояние, при котором повышение давления случается только в медицинском учреждении во время измерения давления. Не стоит оставлять такое, на первый взгляд, безобидное явление без внимания. Различают несколько степеней артериальной. по изменению. степени гипертонии.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

ACC/AHA изменилась классификация артериальной гипертензии

В этой классификации для определения степени артериальной гипертензии учитываются уровни артериального давления у пациентов, не получающих гипотензивных препаратов. При оценке степени гипертензии принята равная значимость систолического и диастолического давления, то есть АГ классифицируется по тому из показателей (САД или ДАД), который соответствует более высокой категории повышения АД. Это применимо и к изолированной систолической гипертензии (ИСАГ), свойственной лицам пожилого возраста: в рамках ИСАГ выделяют гипертензию I, II и III степени на основании систолического АД. Категория «высокое нормальное давление» включает уровни АД, которые могут расцениваться как повышенные (гипертензия) у лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (например, у больных сахарным диабетом), но считаются нормальными у лиц с низким риском. Для установления стадии артериальной гипертензии применяется классификация по поражению органов-мишеней, принятая в 2000 году на VI Конгрессе кардиологов Украины (табл. Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней без симптомов с их стороны или нарушения функции: Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, Эхо КГ, рентгенографии), или Генерализованное сужение артерий сетчатки, или Микроальбуминурия, или протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл, или 106-177 мкмоль/л) Имеются объективные признаки поражения органов-мишеней с симптомами с их стороны или нарушением функции: Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность IIA-III ст. Американская коллегия кардиологов ACC, Американская ассоциация по проблемам сердца AHA обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Основные положения были доложены на Научной сессии Американской ассоциации по проблемам сердца American.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Классификация, диагностика и стратификация риска при.

Для начала следует разобраться, артериальная гипертония и гипертензия – это одно и то же, или это два разных недуга? Уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова). В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония (гипертензия, АГ — термины «гипертония» и «гипертензия» являются синонимами и означают повышение давления) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония)». У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). или выше и диастолическое артериальное давление — 90 мм рт. или выше у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторить. Соблюдение правил по измерению артериального давления необходимо для правильности установления диагноза и степени гипертонии. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее 1 минуты, при разнице 8 и более мм рт. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2 измерений с разницей не менее недели. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты. Целесообразно также проводить измерение артериального давления на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Самоконтроль АД больным или его родственниками с помощью автоматических и полуавтоматических приборов может быть чрезвычайно полезным в достижении адекватного лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ. Данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа суточного мониторинга артериального давления предполагает регистрацию АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, так как такие состояния увеличивают риск органных поражений. Обладая безусловной информативностью, суточный мониторинг артериального давления сегодня не является общепринятым из-за его высокой стоимости. После выявления стабильной гипертонии следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических видов артериальной гипертензии. Далее определяются степень и стадия заболевания, а также степень риска. На первом этапе обследования по выявлению артериальной гипертензии проводятся обязательные исследования. Этот этап включает в себя выявление поражения «органов-мишеней», диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечнососудистых осложнений, и классические методы диагностики вторичных гипертоний. Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической гипертонии, дополнительные методы обследования для оценки степени поражения «органов-мишеней», выявления дополнительных факторов риска. При подозрении на вторичную гипертонию выполняют целенаправленные исследования для уточнения ее формы и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса. Для уточнения при подозрении на атеросклероз почечной артерии необходимо выполнить: фузионную ренографию, сцинтиграфию почек, допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах, аортографию, раздельное определение при катетеризации почечных вен. При возможных паренхиматозных поражениях почек — пробу Реберга, суточную потерю белка, посевы мочи, биопсию почки. При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) необходимы: определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы, компьютерная томография надпочечников, МРТ. Также для выявления вторичной артериальной гипертонии в этом случае необходимо взять пробы с гипотиазидом и верошпироном. Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли: определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче; визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ). Синдром нарушения дыхания во сне — полисомнография. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения «органов-мишеней» выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Это УЗИ почек и периферических сосудов; эхокардиография как наиболее точный метод диагностики. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в таблице ниже. Термин «степень артериальной гипертензии» предпочтительнее термина «стадия», поскольку слово «стадия» подразумевает прогрессирование во времени. Таблица классификации артериальной гипертензия по степеням: Если значение систолического или диастолического АД попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория. Степень гипертонии устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска развития артериальной гипертонии, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи, с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Решение о характере ведения пациента с АГ следует принимать не только на основании уровня АД. Также обязательно учитывать наличие других факторов риска гипертонии и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, патология «органов-мишеней», сердечнососудистые и почечные поражения. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личностного, клинического и социального положения больного. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска артериальной гипертонии относительно абсолютного риска тяжелых сердечнососудистых поражений, экспертами ВОЗ предложена систематизация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск). Факторы риска развития гипертонии в каждой категории рассчитаны исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечнососудистых заболеваний, о риске инсульта и инфаркта миокарда (по результатам так называемого Фрамингемского исследования). Таблица распределения АГ по степени риска: Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10лет): низкий риск (1)— менее 15%, средний риск (2)— 15-20%, высокий риск (3) — 20-30%, очень высокий риск (4) — 50% или выше. Этиология и патогенез артериальной гипертензии связаны с повышением выделения адреналина, ангиотензина, нарушениями возбудительных процессов. Артериальная гипертензия — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Артериальная гипертония как фактор риска заболеваний закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Заболевание проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления и характеризуется статистической частотой развития от 15 до 45% взрослого населения. Наряду с этим существует также вариант обратимой (острой) артериальной гипертензии, которая может возникать при поражении органов, участвующих в регуляции кровяного давления. Так, возможно повышение АД при заболеваниях почек, надпочечников и других эндокринных органов при генетически полноценной системе регуляции гемодинамики. В таких случаях прекращение патологического процесса в указанных органах приведет к нормализации давления. В основе стойкой хронической гипертонии очень часто лежит наследственный полигенный генетический дефект, проявляющийся рядом структурных изменений (из известных — изменения клеточных мембран) и запускающий механизм, вызывающий сужение сосудов вкупе с задержкой натрия. Активация прессорного цикла, в свою очередь, активизирует депрессорную систему простагландинов. была открыта еще одна альтернативная система депрессорного ангиотензина. В общих чертах эта система функционирует следующим образом. Под влиянием ренина, вырабатываемого почками, из ангиотензиногена образуется новый субстрат, имеющий значение в развитии АГ, — но пока что реальное осмысление данного фактора еще не вполне ясно и требует времени для дальнейшего изучения. Факторы риска ее закрепления (факторы акселерации) — избыточное потребление поваренной соли, заболевания почек, надпочечников, почечных артерий. Закрепление повышенного АД реализуется через повышение общего периферического сосудистого сопротивления, увеличение сердечного выброса, объема свободно циркулирующей крови. Понятие эссенциальная гипертензия рекомендовано ВОЗ для определения состояния, при котором наблюдается высокое артериальное давление без очевидной причины. в Украине положена именно классификация артериальной гипертензии с учетом степени вовлечения органовмишеней.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Современные методы лечения артериальной гипертонии.

Выражается она в хроническом прогрессирующем повышенном АД, которое влияет на качество и продолжительность жизни больного. В большинстве случаев стойкое повышенное артериальное давление не связано с патологическими процессами в организме, которые могли бы провоцировать данный синдром. Нормально АД для взрослого человека составляет 120/80 мм.рт.ст. При артериальной гипертонии этот показатель будет постоянно завышен без явных причин. То, насколько эта цифра будет отличаться от нормального показателя, определяет степень заболевания. Всемирная организация здравоохранения приняла единый стандарт классификации, поэтому диагностическое определение будет единым для Европы и США, что облегчает терапию и отслеживание динамики заболевания, даже если пациент перемешается между странами. Современная гипертония в одинаковой степени распространена среди мужчин и женщин (39% мужского населения, 41% женского). Первое – это фиксированный прогресс заболевания: от незаметного до острых проявлений. Степени – это показатель повреждения организма в целом. Классификация ГБ по стадиям и рискам подразумевает определение серьезности заболевания, его прогресса и возможной опасности для органов пациента. Это типология, степени АГ по воз, указывает на выраженность заболевания. При этом каждая из них может протекать без серьезных повреждений организма пациента или, наоборот, с серьезными повреждениями органом. Это означает, что степени и стадии могут комбинироваться в любые пары вне зависимости друг от друга, некоторые чаще других. Данная классификация АГ занимается конкретно причинами заболевания. Эта типология позволяет скорректировать правильную терапию и, если не вылечить АГ, то как минимум ослабить ее проявления и зафиксировать прогрессирование: Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Современные методы лечения артериальной гипертонии. Классификация ВОЗ. по поводу.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Гипертония степени симптомы и лечение таблетками и.

2).—III стадия характеризуется наличием одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний, например инсульта, инфаркта миокарда, почечной недостаточности, гипертонической ретинопатии (см. Этиология, патогенез Среди этиологических факторов отмечают неадекватную реакцию на стресс, хроническое умственное перенапряжение, черепно-мозговую травму, любые гипоксические поражения мозга, возрастные нейроэндокринные перестройки, ожирение, злоупотребление солью. Современная классификация ВО3 (2001 г.) учитывает, кроме того, факторы и степень риска (низкая, средняя, высокая и очень высокая). Предрасполагающими факторами являются: наследственность (особенно по материнской линии), эндокринная патология, перенесенные заболевания почек, гиподинамия, курение. Ранее считалось, что в развитии заболевания участвуют центральные (нарушение соотношения возбуждения и торможения в центральной нервной системе), гуморальные (гиперпродукция прессорных аминов) и вазомоторные механизмы с преобладанием тонических сокращений (спазмов) сосудов. — Снижение холестерина ЛПВП— Повышение холестерина ЛПНП— Микроальбуминурия при диабете— Нарушение толерантности к глюкозе— Ожирение— Малоподвижный образ жизни— Повышение фибриногена— Социально-экономическая группа Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)Протеинурия и/или креатининемия 1.2—2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки Цереброваскулярные заболевания: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная или ишемическая атака Заболевания сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек: Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия низкий риск (1) — менее 15%;средний риск (2) — 15—20%;высокий риск (3) — 20—30%;очень высокий риск (4) — 30% или выше. Клиническая картина В начале заболевания отмечаются жалобы на слабость, головные боли, головокружение, плохой сон. В дальнейшем присоединяются жалобы на боли за грудиной и перебои в работе сердца, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, одышку при привычной физической нагрузке. АД на I стадии заболевания повышается периодически, кризы провоцирует чрезмерное нервное напряжение. Длительность криза I типа не превышает 2—3 часов, в ряде случаев может заканчиваться императивным позывом на мочеиспускание или дефекацию. При прогрессировании ГБ возможны как стабилизация АД на индивидуально высоком для больного уровне, так и лабильное течение с резкими (более 10 мм рт. Пульс становится повышенного напряжения и наполнения, верхушечный толчок смещается влево благодаря развивающейся гипертрофии левого желудочка (одного из критериев риска). Сравнительно легко поддается медикаментозной коррекции. Криз II типа (норадреналовый) возникает на поздних стадиях ГБ, как правило, при высоком исходном АД. Аускультативно на ранних стадиях может отмечаться усиление I тона на верхушке, в последующем — его ослабление и акцент II тона над аортой. Длительность криза может достигать нескольких суток, развитие постепенное. На поздних стадиях проявляются симптомы поражения органов-мишеней (почек, мозга). Начало характеризуется крайне интенсивной головной болью, головокружением. Гипертонический криз является наиболее частым осложнением ГБ и симптоматических гипертензий и характеризуется резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и возникающими вследствие этого выраженными нарушениями кровообращения в головном мозге или острой сердечной недостаточностью. Могут отмечаться кратковременные нарушения зрения и слуха, а также двигательных функций различных мышц (рук, ног, мимической мускулатуры лица), оглушенность, дезориентация, временная спутанность сознания, резкие боли в области сердца, сердцебиение. Для ранних стадий заболевания типично развитие криза I типа (адреналовый криз). АД резко повышено, особенно диастолическое (до 140-160 мм рт. Периферическое сопротивление крайне высоко, минутный объем снижен (гипокинетический тип). Отмечаются жалобы на резкую головную боль, головокружение, ощущение тумана перед глазами, тремор (дрожь) во всем теле, чувство жара, колющую боль в области сердца. Осложненный криз на фоне крайне высокого давления приводит к развитию острой сердечной недостаточности (отек легких, сердечная астма) либо острой недостаточности, параличи или парезы конечностей, нарушение речи, а в особенно тяжелых случаях судороги и потеря сознания. Диагностика, дифференциальная диагностика В диагностике, помимо анамнеза и клинических данных, существенную роль играют инструментальные методы исследования. Рентгенологическое исследование сердца на ранних стадиях без особенностей, затем появляются признаки гипертрофии левого желудочка: закругленная верхушка сердца более отделена от купола диафрагмы, чем в норме, конфигурация аорты несколько изменена, восходящая часть выступает вправо более обычного, дуга смещена вверх и влево, аортальное окно больше нормы, присутствуют признаки атеросклероза аорты. Эхокардиография на ранних стадиях: повышение экскурсии и скорости сокращения стенок левого желудочка, ударного объема при обычных размерах полостей сердца и толщине его стенок. Для стойкой гипертензии характерны: меньшая скорость раннего диастолического давления при закрытии передней створки митрального клапана, признаки гипертрофии миокарда, затем дилатация (расширение) левого желудочка с последующим снижением его сократимости. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка отмечается увеличение амплитуды комплекса QRS, отклонение электрической оси влево, уплощение или двухфазность з. T в отведениях I, a VL, V5—V6, небольшое смещение сегмента ST вниз. Возможны сочетания с признаками кардиосклероза, перенесенных инфарктов. Офтальмоскопически на глазном дне на ранних стадиях отмечаются сужение и извилистость артерий сетчатки, расширение вен, симптом «перекреста», затем присоединяются небольшие кровоизлияния. Для поздних стадий характерно развитие дегенеративных очагов (белых пятен) на сетчатке в области диска зрительного нерва, в тяжелых случаях возможны отслойки сетчатки, атрофия зрительного нерва с потерей зрения. Исследование функции почек: нарушения в начале заболевания отсутствуют, может быть незначительное снижение почечного кровотока. При прогрессировании с развитием поражения почечных артерий отмечаются выраженные гематурия, альбуминурия, снижение концентрационной способности. Лечение В лечении важную роль играет изменение образа жизни больного: снижение избыточной массы тела, повышение объема физических нагрузок (по 30—40 минут не менее 4 раз в неделю), диета с ограничением поваренной соли до 5 г и жиров до 35 г в сутки, повышенным количеством растительной клетчатки, а также отказ от привычных интоксикаций (курение, алкоголь). Из средств лекарственной терапии используются препараты следующих групп: диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов. Следует применять минимально эффективные дозы препаратов как при монотерапии, так и при комбинации разных групп средств. Наиболее эффективными считают комбинации:— диуретика и бета-блокатора;— диуретика и ингибитора АПФ или антагониста рецепторов к ангиотензину II (А II);— антагониста кальция из группы дигидропиридинов и бета-блокатора;— антагониста кальция и ингибитора АПФ;— альфа-блокатора и бета-блокатора;— препарата центрального действия и диуретика. При назначении следует учитывать факторы риска, поражения органов-мишеней, сопутствующие заболевания (почечная патология, сахарный диабет; при последнем не показано применение бета-блокаторов и препаратов раувольфии). Больным из высокой и очень высокой групп риска лечение следует начинать сразу с комбинации двух препаратов, при отсутствии должного эффекта можно использовать три препарата (один из них при этом должен быть диуретиком). Резистентная к терапии тремя препаратами (в субмаксимальных дозах) гипертензия требует исключения погрешностей в приеме лекарств, диете и образе жизни больного и дообследования в случае их отсутствия. Группу средств центрального действия (Раувольфия, резерпин, метилдопа), обладающих выраженными побочными эффектами, предпочтительно использовать как препараты резерва либо в низких дозах в комбинации с другими группами. Прямые вазодилататоры (гидралазин, миноксидил) не показаны в качестве первой линии терапии. Диспансеризация Наблюдение за больными из низкой и средней групп риска осуществляет терапевт при участии кардиолога, за больными из высокой и очень высокой групп риска — непосредственно кардиолог. До достижения стабилизации АД осмотр и контроль эффективности лечения проводится 1 раз в месяц, после стойкого снижения АД больных из низкой и средней групп риска осматривают 1 раз в 6 месяцев, больных из высокой и очень высокой групп — 1 раз в 3 месяца. Стойкое снижение АД на протяжении года и более в низкой и средней группах риска позволяет снизить дозировки и отменить менее эффективные препараты из комбинации, но при этом осмотры необходимо проводить чаще для избежания неконтролируемой гипертензии. Санаторно-курортное лечение показано на ранних стадиях заболевания на курортах Крыма и Кавказа за исключением горных местностей, однако лучше использовать условия местных санаториев. При наличии ассоциированных I состояний, а также частом развитии кризов санаторно-курортное лечение противопоказано. По. Методы терапии гипертонии степени. Содержание Классификация артериальной.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Артериальная гипертензия — Википедия

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным хроническим заболеванием человека. В настоящее время проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлена тем, что АГ — наиболее важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Экономические потери вследствие временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти от АГ и ее осложнений превышают 2 миллиарда гривень в год. Кроме того, определенные экономические потери для государства составляют затраты, связанные с лечением и реабилитацией данной категории больных (медикаменты, оборудование, медицинский персонал, амортизация основных фондов и др.). Контроль АД является наиболее легким и дешевым способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Эпидемиологические исследования показали, что повышенное АД имеет почти 40 % взрослого населения. Среди лиц с повышенным АД знают о наличии заболевания около 47 % сельских и 85,1 % городских жителей, но лечатся соответственно 12,4 и 61,2 %. Эффективное лечение (контроль давления ниже 140/90 мм рт.ст.) получают только 6,2 % сельского и 20,5 % городского населения. 2003 год стал рекордным для специалистов, занимающихся проблемой АГ. С интервалом в 1 месяц вышли 7-е Рекомендации Американского национального комитета по предупреждению, диагностике и лечению повышенного артериального давления (Joint National Committee. — № 7) и Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ. Следует подчеркнуть, что рекомендации написаны различными группами экспертов: европейские — стран Старого света, американские — США. Появление тогда новых рекомендаций было продиктовано стремительным накоплением новых научных данных, касающихся как течения заболевания, так и использования новых лечебных технологий. Целью обеих рекомендаций 2003 года являлась оптимизация профилактики, диагностики и лечебной тактики всех специалистов, вовлеченных в курацию больных с повышенным АД. Эти рекомендации касаются вопросов определения риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ, лечения особых клинических ситуаций, включая сахарный диабет, и снижение влияния этих риск-факторов у конкретного больного. Основные положения этих рекомендаций составляют основу для всех рекомендаций национального и местного уровней. Общепринятого определения артериальной гипертензии как заболевания в настоящее время практически не существует. Понятие «артериальная гипертензия» принято для определения повышения артериального давления (АД) любого происхождения — 140/90 мм рт.ст. и выше у лиц, которые не принимают антигипертензивного лечения. Таким образом, к АГ также относят состояния, когда «нормальное» АД поддерживается регулярным приемом антигипертензивных препаратов. С точки зрения автора, удачным на современном уровне знаний является определение этого заболевания, предложенное в 1998 году на 17-м Конгрессе Международного общества по борьбе с АГ (МОГ) в Амстердаме президентом общества профессором J. Cohn (США): «АГ — это состояние ненормальной функции и структуры артерий с дисфункцией эндотелия, констрикцией или ремоделированием гладкой мускулатуры сосудов, увеличенным сопротивлением выброса левого желудочка и склонностью к атеросклерозу, часто (но не всегда) проявлением которого является повышенное АД». Понятие «эссенциальная гипертензия» рекомендовано ВОЗ (1978) для определения состояния, при котором наблюдается высокое артериальное давление без очевидной причины его возникновения. Понятие «вторичная гипертензия» принято ВОЗ (1978) для определения гипертензии, причину которой возможно выявить. Оно соответствует распространенному в нашей стране термину «симптоматическая гипертензия». До недавнего времени общепринятым критерием АГ у взрослого населения считался уровень АД 160/95 мм рт.ст. В последние годы этот критерий был пересмотрен в сторону уменьшения, и с 1993 года он составляет 140/90 мм рт.ст. Основанием для этого стали популяционные данные о значительном увеличении риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при увеличении АД в пределах 140–160/90–95 мм рт.ст. Учитывая реальное количество людей в популяции с таким уровнем АД, следует отметить, что на эту группу приходится наибольшее количество сердечно-сосудистых осложнений АГ. Таким образом, смещение критериев диагноза АГ к более низким значениям АД в меньшей мере имеет значение для конкретного пациента, но значительно влияет на формирование лечебно-профилактических мероприятий в популяции. Необходимо подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает с увеличением АД, причем этот рост наблюдается во всем диапазоне значений, и отыскать такой пороговый уровень давления, ниже которого риск будет отсутствовать, практически невозможно. Таким образом, нормальный уровень АД соответствует наименьшему риску развития сердечно-сосудистых осложнений. В этом понимании современные диагностические критерии АГ выбраны в определенной степени произвольно. В 7-м докладе Американского национального объединенного комитета (2003) подчеркнуто, что начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст. в два раза увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. У здоровых людей АД постепенно повышается с возрастом: у новорожденных его уровень составляет 70/50 мм рт.ст., к концу первого года жизни он достигает 95/50 мм рт.ст. У мальчиков повышение АД более значительно, чем у девочек. На этом уровне АД остается неизменным несколько лет, а потом на протяжении детства и подросткового периода систолическое АД возрастает приблизительно на 2 мм рт.ст. С возрастом АД продолжает постепенно повышаться, но несколько быстрее возрастает у женщин, а к 60 годам величина АД у мужчин и женщин выравнивается. У лиц старше 50–60 лет чаще наблюдается рост систолического АД, тогда как диастолическое АД может несколько уменьшаться. Часто на начальных стадиях развития гипертензии АД колеблется в широких пределах и нередко на определенное время снижается до нормальных значений: во время сна, лихорадки, переваривания пищи и др. Такие колебания АД, вероятно, связаны с изменением тонуса гладких мышц резистивных артериол. В соответствии с новыми критериями, около 20–25 % взрослого населения Украины страдают повышением АД, а среди людей пожилого возраста распространенность АГ составляет приблизительно 35–50 %. По официальным данным, наблюдается стойкий рост распространенности АГ. На 1 января 2003 года в Украине зарегистрировано 9,15 миллиона больных АГ (22,6 % взрослого населения страны). Отмечается рост этого показателя на 44 % по сравнению с 1998 и на 20 % по сравнению с 2000 годами. Увеличение этого показателя необходимо рассматривать как следствие более активного выявления случаев заболевания, что свидетельствует об эффективной работе первичных структур здравоохранения. В настоящее время показатель распространенности АГ в Украине приближается к официальному уровню распространенности АГ в развитых странах Европы и США. Однако все еще существуют определенные разногласия между данными официальной статистики и результатами эпидемиологических исследований, которые показывают, что значительное количество лиц с повышенным АД остается все еще не выявленным. По прогнозам специалистов, количество больных АГ в Украине должно составлять около 13–15 миллионов человек. С 1999 года АГ классифицируют соответственно с уровнем артериального давления (табл. Данные могут быть использованы для людей в возрасте старше 18 лет. В этой классификации ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией используется понятие «степень 1, 2, 3», а не «стадии 1, 2, 3», потому что слово «стадия» отображает развитие процесса во времени и не может быть применимо в данном случае. Было отмечено, что определение «мягкая артериальная гипертензия» не означает обязательно благоприятный прогноз и используется с целью подчеркнуть более тяжелое повышение АД при других степенях гипертензии. В мае 2003 года было объявлено и начато внедрение 7-го доклада Американского национального объединенного комитета. В Рекомендациях Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (2003) приведена классификация МОГ — ВОЗ, 1999. В нем предложена еще более простая классификация АГ, в которой введено понятие «прегипертензия» для уровня АД 120–139/80–89 мм рт.ст. В отличие от предыдущих рекомендаций все последующие (начиная с 1999 г.) не рассматривают гипертензию у людей пожилого возраста отдельно от первичной гипертензии у других пациентов. Соответственно, изолированная систолическая артериальная гипертензия не рассматривается отдельно. Причина в том, что эксперты во всем мире пришли к выводу: лечение этих состояний так же эффективно в плане снижения сердечно-сосудистого риска, как и лечение классической эссенциальной гипертензии у людей среднего и молодого возраста. Приблизительно 60 % всех больных артериальной гипертензией составляют пациенты с АГ 1-й степени. Таким образом, наибольшее количество сердечно-сосудистых осложнений наблюдается именно у этой категории больных. Отсутствие в современных рекомендациях определения степеней артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней, предложенного ВОЗ в более ранних рекомендациях, не означает необходимости полного отказа от них. Это особенно важно для нашей страны, поскольку в основу существующей системы экспертной оценки состояния здоровья пациента (нетрудоспособность, остаточная трудоспособность, трудовой прогноз и т.д.) в Украине положена именно классификация артериальной гипертензии с учетом степени вовлечения органов-мишеней. В сентябре 2000 года на VI Конгрессе кардиологов Украины после длительной дискуссии для практических целей рекомендовано оставить для использования классификацию АГ в зависимости от поражения органов-мишеней, определяя риск и тактику лечения по новой классификации ВОЗ по степени тяжести повышения АД. Классификация АГ в зависимости от поражения отдельных органов (ВОЗ, 1993) Стадия I — объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. Стадия II — присутствует как минимум один из нижеперечисленных признаков поражения органов-мишеней: а) гипертрофия левого желудочка, выявленная при рентгенологическом исследовании, ЭКГ или эхокардиографии; б) генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки; в) микроальбуминурия, протеинурия или незначительное повышение концентрации креатинина плазмы крови (1,2–2 мг/дл или 106–176 мкмоль/л); г) атеросклеротические изменения (бляшки) по данным ультразвукового обследования или ангиографии в бассейнах сонных артерий, аорты, подвздошной и бедренной артерий. Стадия III — помимо перечисленных признаков поражения органов-мишеней присутствуют признаки: а) сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; б) мозг — инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистые деменции; в) сетчатка — геморрагии и экссудаты с отеком диска зрительного нерва или без него. Эти признаки характерны для злокачественной или быстропрогрессирующей формы гипертензии; г) почки — креатинин плазмы крови более 2 мг/дл (177 мкмоль/л), почечная недостаточность; д) сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзирующие поражения артерий с клиническими проявлениями. Диагноз АГ ІІІ стадии при наличии стенокардии или перенесенного инфаркта миокарда следует ставить, если синдром стенокардии или инфаркт миокарда присоединяются к длительно существующей АГ и есть основания полагать, что АГ является фактором, обусловившим появление этих осложнений. В случае клинической необходимости можно использовать определение «пограничная» и «изолированная систолическая АГ» относительно состояния пациента. Риск — это мера вероятности возникновения какого-либо события. Относительный риск в кардиологии можно определить как отношение индивидуального риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний к среднему его уровню в популяции. То есть относительный риск 1,3 означает увеличение риска на 30 %. С точки зрения индивидуума более важным является значение абсолютного, то есть реального, риска развития осложнения или смерти у конкретного больного. Но числовое выражение относительного и абсолютного риска может значительно отличаться. Например, если пациент с АГ имеет относительный риск развития инсульта 2, это может означать, что его персональный риск увеличился с 1 / 40000 в среднем в популяции до 1 / 20000. Но если уровень относительного риска вырастет в те же два раза при увеличении соотношения с 1 / 20 до 1 / 10, то влияние такого риска на течение заболевания будет более значительным. Иногда относительный и абсолютный риск могут изменяться в противоположных направлениях. Например, относительный риск, связанный с АГ, у людей пожилого возраста значительно меньше, чем у молодых, что объясняется большей частотой распространенности повышенного АД в популяции пожилых людей. Но сердечно-сосудистые заболевания (связанные с АГ или нет) в пожилом возрасте встречаются намного чаще, и поэтому абсолютный риск, связанный с АГ, с возрастом значительно повышается. Факторы риска можно разделить на обратимые (модифицируемые), такие как курение, и необратимые (немодифицируемые), такие как возраст, пол, семейный анамнез. Часто их очень тяжело разделить, поскольку АГ или гиперхолестеринемия имеют генетические корни, но могут изменяться под влиянием диеты или медикаментозного лечения. Риск, связанный с АГ, реализуется через развитие ее сердечно-сосудистых осложнений. Относительный риск поражения определенных органов-мишеней значительно варьирует в зависимости от возраста больного и его пола. В соответствии с результатами Фремингемского исследования, повышенное АД (в этом исследовании границей служил уровень 160/95 мм рт.ст.) ассоциируется с повышением риска от 5 до 30 раз в разных возрастных и половых группах. В общем больные с АГ по сравнению с людьми с нормальным АД имеют в семь раз большую частоту возникновения инсульта, в шесть раз — сердечной недостаточности, в четыре раза — возникновения ИБС, вдвое — развития поражения периферических артерий. Существует достоверная положительная корреляция между уровнем АД и общей смертностью: риск постоянно возрастает с увеличением АД. Так, например, если ожидаемая продолжительность жизни у 35-летнего мужчины при уровне АД 120/80 мм рт.ст. составляет 73,5 года, то при АД 130/90 — 67,5 года, 140/95 — 62,5 года, 150/100 — 55 лет. Необходимо подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает в зависимости от увеличения АД. Этот рост наблюдается во всем диапазоне значений, и отыскать такой пороговый уровень давления, ниже которого риск будет отсутствовать, практически невозможно. Следовательно, нормальный уровень АД соответствует наименьшему риску развития сердечно-сосудистых осложнений. В 7-м докладе Американского национального объединенного комитета (2003) подчеркнуто, что по данным эпидемиологических исследований, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст., его увеличение на каждые 20/10 мм рт.ст. в два раза увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Более того, новые данные Фремингемского исследования показали, что у лиц в возрасте до 65 лет с АД, которое соответствует уровню «нормального высокого» по классификации ВОЗ — МОГ (1999), риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составил 4 % для женщин и 8 % — для мужчин. По сравнению с риском у лиц с «оптимальным уровнем» АД относительный риск был в 2,5 раза выше для женщин и в 1,6 раза выше для мужчин. С учетом вышеприведенных аргументов в 7-м докладе Американского национального объединенного комитета (2003) введено понятие «прегипертензия» для уровня АД 120–139/80–89 мм рт.ст. Пациенты с таким АД имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений в будущем, для них рекомендовано более жесткое изменение способа жизни и немедикаментозные методы лечения. Эксперты считают целесообразным дальнейшее изучение необходимости применения специального лечения для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц с высоким нормальным АД (прегипертензией). Как уже было отмечено, измерение АД является единственным диагностическим методом выявления АГ. Поэтому соблюдение данных правил измерения артериального давления позволит значительно уменьшить возможные ошибки, которые могут повлиять на дальнейшую лечебную тактику. Измерение АД рекомендуется ртутным сфигмоманометром. При использовании других аппаратов (пружинных и электронных) необходимо регулярно (не реже одного раза в год) проводить их калибровку. При измерении АД обследуемый должен сидеть спокойно не менее 4–5 минут непосредственно перед измерением. Правильное положение пациента при измерении АД включает следующие требования: больной опирается на спинку стула или кресла, на котором сидит; ноги пациента должны опираться на пол; рука, на которой проводится измерение, должна лежать расслабленно на опоре ладонью вверх; манжета должна находиться на уровне сердца, а столбик ртути должен быть в вертикальном положении. АД можно измерять больному, когда он лежит или стоит. В обоих случаях рука его должна быть расслабленной и лежать параллельно полу (возможно, на подставке). Результаты, полученные при таком измерении, могут отличаться от результатов в положении сидя и не могут быть использованы для верификации диагноза АГ в спорных случаях. Измерение всегда проводится на одной и той же руке, чаще — на правой, которая свободна от одежды, удобно лежит на столе ладонью вверх, приблизительно на уровне сердца. Если диаметр плеча меньше 42 см, используется стандартная манжета, если диаметр больше 42 см — специальная манжета (при использовании возможна значительная ошибка при определении давления). Манжета накладывается на плечо, при этом ее нижний край необходимо разместить приблизительно на 2–3 см выше внутренней складки локтевого сгиба. Центр резинового мешка должен находиться над плечевой артерией. Резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом и грушей, должна быть расположена латерально по отношению к пациенту. При закачивании воздуха в манжету тот, кто производит измерение АД, пальпирует пульс обследуемого на лучевой артерии и следит за столбиком ртути. При соответствующем давлении в манжете пульс исчезает. После этого давление в манжете поднимают еще на 20 мм. Потом, осторожно открывая винт и поддерживая постоянную скорость выпускания воздуха (приблизительно 2 мм в секунду), выслушивают артерию до тех пор, пока ртуть в манжете не опустится на 20 мм ниже уровня диастолического давления. Необходимо абсолютно четко придерживаться указанных рекомендаций. Использование для диагностики АГ аппаратов, манжета которых накладывается на область запястья, может привести к значительным диагностическим ошибкам, поскольку АД в плечевой и лучевой артериях может значительно отличаться. Тоны Короткова: І фаза — регистрируется при появлении слабых, но четких стучащих звуков, которые постепенно усиливаются. Появление І фазы используется для определения величины систолического АД. ІІ фаза — период, на протяжении которого слышен свистящий шум, тоны возрастают в интенсивности. ІІІ фаза — период, в течение которого тоны остаются четкими и не уменьшаются в интенсивности. ІV фаза — регистрируется при изменении характера тонов, их приглушенности или уменьшении интенсивности, возможно появление дующих шумов. V фаза — регистрируется при полном исчезновении тонов. Этот момент используется для определения диастолического АД у взрослых. Таким образом, систолическое давление у взрослых определяется появлением тонов Короткова (І фаза), диастолическое — полным их исчезновением (V фаза). Отсчет уровня АД осуществляется к ближайшей парной цифре (то есть с интервалом 2 мм). Если при измерении АД верхний край ртутного столбца находится между двумя показателями, то учитывается ближайшая верхняя парная цифра. Измерение АД проводится дважды, с интервалом в 2–3 минуты. Если разница между результатом составляет более 5 мм рт.ст., то необходимо еще раз определить АД. В тех случаях, когда АД составляет 120/80 мм рт.ст. Лица, у которых впервые выявлено повышение АД (140/90 мм рт.ст. Им назначается визит к участковому терапевту в ближайшие три дня, в течение которых проводится первичное обследование (список обязательных обследований приведен ниже). В случае плохого самочувствия больной направляется к участковому или дежурному терапевту в тот же день. В последние годы в литературе появились сведения о дополнительной прогностической информации таких параметров: содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, объем талии (для мужчин больше 104 см, а для женщин — 88 см), соотношение диаметров бедра и талии, микроальбуминурия (больше 200 мг в день) и некоторые другие. У молодых людей (до 45 лет) с повышенным артериальным давлением необходимо измерять давление на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. Каждый из указанных параметров может иметь дополнительную информацию, которая даст возможность улучшить точность клинической оценки больного АГ и поможет определить необходимость и объем вмешательств. В настоящий момент все больше экспертов склоняются к тому, что АД на ногах следует определять и лицам старше 55 лет для выявления поражения сосудов нижних конечностей (см. У пациентов пожилого возраста (после 60 лет), а также у тех, кто принимает антигипертензивные препараты, следует дополнительно измерять давление в вертикальном положении, так как возможна ортостатическая гипотензия. Еще одним дополнительным методом исследования больных артериальной гипертензией является суточное (амбулаторное) мониторирование АД (СМАД). семейные отношения, профессию и работу, образовательный уровень и другое, что может повлиять на результаты лечения. Его используют в специализированных центрах (кардиодиспансерах) для обследования пациентов с гипертензией во время визита к врачу — «гипертензией белого халата». АГ не имеет никаких специфических физикальных признаков, за исключением повышенного артериального давления. В повседневной практике диагноз АГ основывается на измерении АД в условиях кабинета врача или палаты стационара. Физикальное обследование проводится с целью выявления факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний и возможных причин вторичной (симптоматической) АГ. Определение в крови содержания калия, натрия, креатинина, сахара, холестерина и его содержания в липопротеидах разных классов. Такое давление, измеренное в определенный момент, называют «случайным», или «офисным». Обязательная программа при первичном физикальном обследовании больного с повышенным АД: — два или более измерения АД в соответствии с приведенными выше рекомендациями с верификацией на другой руке; — измерение роста, веса, объема талии; — обследование шеи (пульсация сонных артерий, набухание вен, увеличение щитовидной железы); — обследование сердца (увеличение размеров, перикардиальная пульсация, нарушение частоты или ритмичности сердечных сокращений, шумы в проекции сердца и сосудов шеи, наличие третьего или четвертого тонов); — обследование легких на наличие хрипов и признаков бронхоспазма; — обследование брюшной полости на наличие патологических изменений, увеличения почек, печени, пульсации брюшной аорты; — обследование периферических сосудов на руках и ногах, определение изменения пульсации, наличие отеков и др.; — обследование глазного дна; — неврологическое обследование. Поскольку в большинстве случаев измерение АД производится при необычных для пациента обстоятельствах медицинским персоналом, то даже при соблюдении всех рекомендаций величина АД будет несколько выше, чем в повседневной жизни. Понятие «амбулаторное СМАД» означает, что мониторирование проводилось в обычных — «нормальных» — условиях жизни пациента, где его поведение не ограничивалось стенами лечебного учреждения или рамками специального режима. После первичного осмотра врач (участковый терапевт) оценивает результаты определения АД и принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента. До настоящего времени не существует однозначных рекомендаций относительно нормальных величин АД во время СМАД. В случае подтверждения диагноза АГ больного берут на диспансерный учет, проводят дифференциальную диагностику и назначают лечение. Аускультация сердца и сосудов шеи, в паравертебральных точках, что соответствует V–XII ребрам, а также в точках проекции почечных артерий. Большинство исследователей используют временные нормы. В 1998 году Американским национальным комитетом по вопросам диагностики и лечения АГ в 6-х рекомендациях приведены нормативные показатели для среднего дневного давления: 135/85 мм рт.ст. С целью дифференциальной диагностики выполняется такой объем обязательных исследований (Приказ № 246 МЗ Украины): 1. В 1999 году эксперты ВОЗ и Международного общества гипертензии рекомендовали считать нормой 125/80 мм рт.ст. Одной из важнейших характеристик новых рекомендаций 2003 года является индивидуализация терапевтических подходов в зависимости от наличия факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пациента с АГ. Риск сердечно-сосудистых осложнений определяется уровнем АД, а также наличием сопутствующих факторов риска или уже существующих поражений органов-мишеней. Таким образом, у некоторых больных абсолютный риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений определяется наличием не АГ, а сопутствующих клинических ситуаций. На основе данных многоцентровых исследований выделяют 4 степени риска (табл. 3): низкий (вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений на протяжении 10 лет составляет менее 15 %), умеренный (риск сердечно-сосудистых осложнений —15–20 %), высокий (риск осложнений — 20–30 %) и очень высокий (риск осложнений — более 30 %). Факторы риска, влияющие на прогноз у пациентов с АГ (ВОЗ, 1999): — повышение АД 1–3-й степени; — мужчины — возраст старше 55 лет; — женщины — возраст старше 65 лет; — курение; — уровень общего холестерина сыворотки 6,5 ммоль/л (250 мг/дл); — сахарный диабет; — семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии. Другие факторы, влияющие на прогноз: — сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности; — повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности; — микроальбуминурия при сахарном диабете; — нарушение толерантности к углеводам; — ожирение; — нездоровый образ жизни; — повышенный уровень фибриногена; — группа высокого социально-экономического риска; — этнические группы высокого риска; — географический регион с высоким риском сердечно-сосудистой патологии. Поражение органов-мишеней: — гипертрофия левого желудочка (определенная по критериям ЭКГ, Эхо КГ или рентгенологически); — протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина плазмы (1,2–2 мг/дл); — ультразвуковые или рентгенологические (ангиографические) признаки наличия атеросклеротических бляшек (сонная, подвздошная, бедренная артерии, аорта); — генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки. Цереброваскулярные: — ишемический инсульт; — геморрагический инсульт; — транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца: — инфаркт миокарда; — стенокардия; — операция коронарной реваскуляризации в анамнезе; — сердечная недостаточность. Заболевания почек: — диабетическая нефропатия; — почечная недостаточность (повышение уровня креатинина плазмы более 200 мкмоль/л). Заболевания сосудов: — расслаивающие аневризмы; — окклюзирующие поражения периферических артерий. Развитая ретинопатия: — геморрагии или экссудаты; — папиллоэдема. В 7-м докладе Американского национального объединенного комитета (2003) в список основных сердечно-сосудистых факторов риска дополнительно введены микроальбуминурия или уровень клубочковой фильтрации (расчетным методом) меньше 60 мл/мин/1,73 м. Эксперты ВОЗ отмечают, что поражение органов-мишеней в приведенных новых рекомендациях соответствует предыдущей второй стадии АГ по классификации ВОЗ (1994) по поражению органов-мишеней, тогда как сопутствующие клинические осложнения — третьей стадии той же классификации. В соответствии с рекомендациями 2003 г., все больные с высоким и очень высоким уровнем риска подлежат обязательному медикаментозному лечению. Больные с умеренным риском подлежат наблюдению на протяжении нескольких недель (до 6 месяцев) для получения необходимой клинической информации перед принятием решения о назначении медикаментозной терапии. Для определения необходимости назначения медикаментозного лечения пациенты с низким уровнем риска подлежат наблюдению на протяжении более длительного периода — 6–12 месяцев (более точная формулировка отсутствует). Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Стадии артериальной гипертензии классификация по таблице

Артериальная гипертензия представляет собой состояние, при котором систолическое артериальное давление более или равно 140 мм рт. С тех пор эксперты многократно пересматривали и переоценивали те предельные значения АД, которые не наносят вреда, постепенно опуская их с уровня 160/95 до 140/90 мм рт. Сведения о частоте АГ менялись по мере изменения критериев ее диагностики. ст., диастолическое артериальное давление более или равно 90 мм рт. у лиц, ранее не получавших антигипертензивную терапию. До 1980-х годов АГ диагностировалась при уровне АД, превышающем 160/ 95 мм рт. Согласно этим критериям, частота АГ в 1970-е годы, по данным Фремингемского исследования, составляла 20,8 % у мужчин и 19,8 % у женщин в общей популяции (включая пациентов, получающих антигипертензивную терапию). «Артериальная гипертензия определяется таким уровнем АД, при котором лечебные воздействия оказывают гораздо больше пользы, чем вреда» — так более 30 лет назад определили понятие артериальной гипертензии (АГ) американские исследователи J. После пересмотра критериев АГ и снижения диагностического порога до 140/90 мм рт, ст. частота АГ в общей популяции, по данным эпидемиологического исследования в США (NHANES III), составляет 24-31 %. Распространенность АГ в России в целом, по данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины РФ, составляет 40 % среди взрослого населения. Результаты контрольно-эпидемиологических обследований жителей России показали, что общее количество больных с АГ в возрасте старше 15 лет превышает 42 млн человек, а по данным официальной статистики, на 2000 г. Последняя классификация АГ была принята ВОЗ и Международным обществом по изучению артериальной гипертензии в 1999 г. (Guidelines Sub-Committee WHOISH), где вместо понятий мягкая, умеренная и тяжелая АГ был введен термин «степень» АГ, отражающий уровень повышения АД. Степень АГ можно определить в случае нелеченной или впервые выявленной АГ. Если уровень систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) пациента попадает в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ. Изолированная систолическая АГ также может подразделяться на степени в соответствии с уровнем повышения САД. Такое ужесточение критериев нормального АД было продиктовано необходимостью более раннего и более агрессивного начала лечения АГ с целью предупредить возможные сосудистые осложнения. В крупном рандомизированном клиническом исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) было показано, что 43 % смертей от ИБС происходит у лиц с мягкой АГ, у которых уровень САД не превышает 150 мм рт. Установление диагноза АГ требует подтверждения наличия высокого уровня АД при повторном измерении в течение нескольких недель. При измерении АД следует соблюдать ряд условий, сформулированных в рекомендациях ВОЗ и Российских рекомендациях (2-й пересмотр), разработанных Комитетом экспертов ВНОК (2004). В ряде случаев рекомендуется амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое позволяет определить суточную вариабельность АД, эпизоды ночной гипер- или гипотензии, оценить эффективность применяемой фармакотерапии, исключить феномен «гипертонии белого халата», когда повышение АД происходит в присутствии врача. Домашнее мониторирование АД также вносит неоценимый вклад в процесс лечения АГ, но результаты измерения АД в домашних условиях необходимо трактовать с осторожностью, поскольку погрешности в измерении АД дома достаточно часты. 2.2 представлены пороговые значения уровня АД, выше которых диагностируется АГ (согласно рекомендациям Европейского общества гипертензиологов - Guidelines Committee, 2003). Классификация ВОЗ. по степени. артериальной гипертонии.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Степени гипертонии и артериального давления человека

Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Основные положения были доложены на Научной сессии Американской ассоциации по проблемам сердца (American Heart Association (AHA) 2017 Scientific Sessions) 11-15 ноября в Анахайме (Калифорния). Рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций. В новом документе внесено изменение в классификацию артериальной гипертензии (АГ): уровень систолического артериального давления (САД) 130-139 мм рт. Таблица клинические степени артериальной гипертонии Степени гипертонии Кровяное давление мм рт.ст.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Артериальная гипертензия классификация по стадиям.

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . Артериальная гипертензия классификация по стадиям и степеням. Главная Здоровье. Поэтому, фактически, предложены два вида артериальной гипертонии, принятые к классификации ВОЗ

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Классификация артериальной гипертонии по воз степени.

В связи с увеличением продолжительности жизни и постарением населения планеты артериальная гипертензияприобрела статус эпидемии и проблемы человечества мирового масштаба. Исследования последних десятилетий в кардиологии были посвящены этой проблеме, изучали особенности течения, ее вклад в формирование кардиоваскулярного риска и смертности в случае отсутствия, несвоевременности или неполноценности лечения. В связи с тем, что артериальная гипертензия часто берет начало в молодом возрасте и со временем при отсутствии должного лечения формирует причинно-следственный комплекс, приводящий к формированию иных сердечно-сосудистых заболеваний и усугубляющий течение экстракардиальных нозологий. Влияние гипертонии на сердечно-сосудистый риск За последние десятилетия было проведено множество клинических и эпидемиологических исследований в области лечения артериальной гипертонии и течения гипертензии. Полученные результаты продемонстрировали значение негативного воздействия гипертонии на риск возникновения сердечно-сосудистых событий, в т.ч. приводящих к летальному исходу вследствие фатальных осложнений. заканчивающихся летальными исходами вследствие этих заболеваний. Так, около 67 % случаев инсультов и более 50 % подтвержденных диагнозов ИБС были обусловлены и взаимосвязаны с артериальной гипертензией. Если лечение артериальной гипертонии отсутствует, заболевание уносит жизни 7 млн. человек в год, а также становится причиной инвалидизации 64 млн. И, несомненно, наиболее тесная взаимозависимость наблюдается между артериальной гипертензией и инсультами – сердечно-сосудистыми катастрофами, фактически не поддающимися лечению и чаще всего приводящими к смертельному исходу. было зафиксировано у 26,1 % женщин и 26,6 % мужчин, при этом к 2025 г. Артериальная гипертензия и другие заболевания Причинно-следственная связь между гипертонией и риском возникновения проблем, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изучена специалистами в меньшей степени. Согласно прогнозам специалистов, в ближайшие годы соотношение распространенности такого заболевания, как артериальная гипертензия (гипертония), у женщин и мужчин изменится в пользу лиц женского пола. ожидается увеличение до 29,5 % и 29,0 % соответственно. При этом наблюдаются частые корреляции повышенного артериального давления с такими заболеваниями, как дисфункция почек и сахарный диабет. Lawes et al., в среднем артериальное давление у взрослых женщин ниже (114-164 мм рт. В результате исследований, проведенных в 2005 г., получены следующие данные: в 2000 г. Последствия артериальной гипертензии По материалам, полученным в результате обследования, которое проводилось в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», распространенность артериальной гипертензии составляет 39,5 %. Например, лечение артериальной гипертонии не будет в достаточной степени эффективным, если у больного диагностирована диабетическая нефропатия, поэтому в динамике патологические исходы этих заболеваний всегда усугубляют друг друга. Расслаивающая аневризма аорты периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия Экссудаты или геморрагии. Отек соска зрительного нерва * В настоящее время роль данных факторов считается существенной, т.к. Гипертония у женщин и мужчин При сравнении показателей артериального давления у лиц, относящихся к разным возрастным группам, специалисты выявили следующее: у женщин 30-44 лет давление ниже, чем у мужчин того же возраста, но после 60 лет (в климактерический период) в среднем показатели давления прямо противоположны. В ходе исследования выяснилось: 77,9 % населения знают о наличии у них гипертонии, 59,4 % принимают антигипертензивные препараты, 21,5 % из тех, кто получает лечение, контролируют уровень артериального давления. Если вышеперечисленные заболевания протекают на фоне гипертонии, то они в свою очередь служат дополнительным фактором риска, вследствие которого усугубляется и сама артериальная гипертензия. Заболевания почек Почечная недостаточность (креатининемия выше 2 мг/дл.). они сильно влияют на лечение артериальной гипертонии и при их наличии может увеличиться в пределах одной группы риска абсолютный риск. Значимость лечения артериальной гипертензии определяется широкой распространенностью гипертонии и тем, что данная патология является важнейшим фактором, влияющим на возникновение угрожающих жизни ССЗ – инфаркта миокарда и мозгового инсульта, обусловливающих высокую смертность в стране. Подобные ситуации требуют индивидуального комбинированного подхода к лечению. Распределение артериальной гипертензии (гипертонии) по степени риска - стратификация риска у больных АГ Уровни риска инфаркта миокарда или инсульта в ближайшие 10 лет Низкий риск – менее 15 %. Исследования доказали, что у людей с гипертонией в 3-4 раза чаще развивается ИБС, а инсульты – в 7 раз чаще, чем у пациентов без повышенного артериального давления. Степени тяжести гипертонии и уровни риска Какую степень тяжести имеет артериальная гипертензия и какое лечение необходимо, определяется в зависимости от уровня давления пациента, а также от наличия сопутствующих неблагоприятных факторов, усугубляющих ситуацию и усложняющих лечение (пола, возраста, избыточного веса, курения, наследственности, сопутствующих ССЗ и др.). Церебро-васкулярные заболевания Геморрагический инсульт. Согласно рекомендациям международных экспертов, при отсутствии других факторов сердечно-сосудистого риска целевой уровень артериального давления составляет Протеинурия или/и креатининемия 1.2-2.0 мг/дл. Рентгенологические или ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек. Очаговое или генерализованное сужение артерий сетчатки. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография). Заболевания сердца Застойная сердечная недостаточность. Как какими лекарствами лечить гипертонию, классификация артериальной гипертонии по воз степени, есть ли дыхательная гимнастика при гипертонииЛечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Артериальная гипертензия и ее классификация

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим и АПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 1970-х годах, они вытеснили бы некоторые и АПФ (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны) — самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путём он ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1 %. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что, согласно некоторым исследованиям, способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ — каптоприл — к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых — диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии. Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остаётся никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за два года у 84 % больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления — не менее чем на 12 мм рт ст. Иноземцев, но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах. Дом диагностики Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия и ее классификация. Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ от г. “.основной целью лечения больного с АГ является достижение максимального снижения степени риска.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Классификация артериальной гипертензии гипертонии Новости кардиологии

Вы делаете исследование и через 30 секунд получаете автоматическое заключение о состоянии своего сердца. При необходимости можно отправить исследование на контроль врача. Устройство можно приобрести прямо сейчас за 20 400 рублей с доставкой по всей России нажав кнопку Купить. Однако, это исключение из правил и данные показатели для большинства людей являются патологическими. Показатели артериального давления соответствуют сокращению стенок сердца – систолическое давление (верхний показатель) и расслаблению стенок сердца – диастолическое давление (нижний показатель). Основная причина гипертонии – уменьшение просвета мелких сосудов, в результате чего затрудняется ток крови. Давление крови на стенки сосудов повышается, происходит увеличение артериального давления, так как сердцу необходимо больше усилий, чтобы протолкнуть кровь по кровеносному руслу. Артериальное давление у больного выше 180/110 мм.рт.ст. В России гипертония встречается у каждого третьего. Систолическое давление находится в пределах 140-159 мм.рт.ст. Гипертония 1 степени характеризуется скачкообразным изменением артериального давления. Артериальное давление имеет следующие показатели: систолическое – 160-179 мм.рт.ст, диастолическое в районе 100-109 мм.рт.ст. При гипертонии 3 степени давление стабильно держится в районе патологических показателей. Мало того данное заболевание быстро молодеет и на сегодняшний день гипертонию можно встретить у подростков. Самые частые осложнения гипертонии – поражения сердца, головного мозга и почек. Оно может самостоятельно прийти в норму, а затем снова подняться. Гипертония 2 степени характеризуется более продолжительным увеличением давления. Вместе со степенями, оценивают факторы риска, которые могут привести к осложнениям работы сердечно-сосудистой системы. К первой группе относятся факторы (корригируемые), которые можно устранить, прибегнув к помощи врачей или же своими силами. Сюда относят сахарный диабет, повышенный холестерин, курение и др. Ко второй группе относят возраст, наследственную предрасположенность. На основании степени и факторов риска врачи могут оценить возможность развития тяжелых осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность. Например, вероятность развития инсульта или инфаркта миокарда, при гипертонии 1 степени без факторов риска, в ближайшие 10 лет равна 15%. Появление факторов риска при гипертонии 1 степени увеличивает развитие осложнений в течение 10 лет до 20-30%. Если не лечить гипертонию 1 степени, она перейдет в гипертонию 2 степени, а затем и в 3 степень своего течения. Без принятия мер по устранению гипертонии возможно появление гипертонического криза. Кроме гипертонии к увеличению артериального давления могут приводить заболевания почек, нарушение работы щитовидной железы, пороки сердца, сужение аорты (коарктация), выброс организмом в кровь веществ, вызывающих сужение сосудов и др. Основные симптомы: Головная боль появляется чаще всего в затылочной области, а также в височной и теменной областях. Боль усиливается при умственной и физической нагрузке. Особо сильные боли сопровождают гипертонические кризы. Причина гипертонического криза – нарушение механизмов регуляции артериального давления, сопровождающееся повышением артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Возникают в результате нарушения психоэмоционального состояния, употребления в пищу больших количеств соли, резкой смены погодных условий. Гипертонические кризы часто являются результатом отсутствия должного лечения гипертонии. Гипертонические кризы намного чаще встречаются у женщин. Лечение гипертонии направлено в основном на нормализацию артериального давления. Одна из групп препаратов направлена на снижение давления. Также используют препараты сосудорасширяющие и мочегонные (диуретики). Не последнюю роль играют седативные (успокаивающие) лекарственные средства. Подбор лекарственных препаратов строго индивидуален и будет зависеть от состояния больного. Для людей с гипертонией подбирают специальные диеты, связанные с уменьшением в пищи соли и уменьшением потребления жидкости. Для лечения гипертонии также используют пиявок – гирудотерапия. Издавна для лечения повышенного давления используются народные средства. Большую помощь может оказать фитотерапия (лечение травами). Используются в основном седативные травы, которые имеют успокаивающий эффект. К ним относят боярышник, валериану, ромашку аптечную, мяту перечную, мелиссу лекарственную. Народное лечение гипертонии направлено на снижение артериального давления. Для снижения давления используют мед, цитрусовые, шиповник и зеленый чай. Лечение народными средствами позволяет снизить степень развития гипертонии. Огромное количество рецептов, испытанных временем, существует и используется сегодня. Ниже приведено несколько примеров лечения гипертонии народными средствами. • Смешать по половине стакана лимонного и свекольного сока, перемешать со стаканом липового меда и давать больному по одной третьей стакана через один час после еды. • По утрам необходимо съедать один стакан клюквы и принимать по 5-10 капель настойки из цветов боярышника. • 4 стакана меда и свекольного сока смешать со ста граммами трава сушеницы болотной, добавить 500 г водки. • К двум стаканам клюквы добавить три столовых ложки сахарной пудры и растереть. Составные части тщательно перемешивают и настаивают в течение 10 суток, в темном прохладном месте в плотно закрытой емкости. Принимать следует по 1–2 столовых ложки три раза в день, примерно, за полчаса до еды. Данная смесь применяется при гипертонии 1 и 2 степени. Такую смесь используют при гипертонии, повышенной возбудимости и бессоннице. • В стакане минеральной воды следует растворить одну столовую ложку меда и добавить сок половинки лимона. Одним из основных методов, позволяющих вовремя выявить начало заболевания, является систематический контроль за состоянием кровяного давления. Людям, относящимся к группе риска (имеющих хотя бы один из факторов риска, см. выше), необходимо постоянно следить за артериальным давлением. Артериальное давление измеряется с помощью специального аппарата – тонометра. Избежать развития гипертонии можно воспользовавшись нашими советами. Измерение артериального давления и ЭКГ сегодня можно делать в домашних условиях. Использование тонометра не представляет особой трудности. Прочитав инструкцию по использованию кардиовизора, у обычного человека не составит труда снять ЭКГ. В году ВОЗ и. степени артериальной. классификация по.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Протоко л действий медицинского персонала при артериальной.

Практически каждый хотя бы раз в жизни испытывал на себе повышение давления и знает, сколько неприятностей доставляет гипертония. Серьезные колебания давления негативно сказываются на организме, а заболевание хронического течения при условии отсутствия лечения и вовсе приводит к самым плачевным последствиям. В таком повышенном состоянии АД может находиться на протяжении нескольких дней. Давление при 1 стадии ГБ не превышает показателей 159/99 мм. Существенно помогает понижать его показатели даже обычный отдых, исключение стрессовых ситуаций. При более тяжелых стадиях так просто нормализовать АД уже не удается. Лишь иногда появляются нарушения сна, боли в голове или сердце. При клинических обследованиях могут выявить малое повышение тонуса в глазном дне артерий. Так же часто случаются в климактерическом периоде у женщин. Стадия заболевания начальная, поэтому отлично поддается лечению, причем зачастую бывает достаточно изменения образа жизни, лекарственной терапии может и не потребоваться. При своевременном начале лечения и сознательном выполнении каждой рекомендации прогноз очень благоприятный. ТИПЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. ^ КЛАССИФИКАЦИЯ. по рекомендациям ВОЗ/МОГ – г. и по.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Классификация гипертонии расшифровка стадии, степени, риска

Артериальная гипертония (или гипертензия) является самой распространенной патологией сердечно-сосудистой системы после 40 лет. При диагнозе «артериальная гипертензия» классификация напрямую зависит от показателей давления и состояния внутренних органов больного. Какое артериальное давление считается нормальным, а какое патологическим? Для каждого человека нормой являются параметры артериального давления, которые присущи ему лично. Что для одного низкое давление, то для другого комфортное рабочее. Термины «гипертония» и « гипертензия» одинаковы по смысловому значению. Современная классификация гипертензии проводится в зависимости от величины артериальных показателей и принята ВОЗ (всемирной организацией здравоохранения). За рубежом более употребим термин «артериальная гипертензия». Для избавления от гипертонии наши читатели советуют средство «Normaten». Различают 3 степени гипертензии по величине давления. Это первый препарат, который ЕСТЕСТВЕННО, а не искусственно снижает артериальное давление и полностью избавляет от АД! Если показатели давления нижнего и верхнего разнятся, то степень гипертонии оценивают согласно большему показателю. Это состояние является пограничным между нормой и патологией. Именно здесь можно предотвратить заболевание изменением образа жизни и диетой. Следует понимать, что артериальная гипертония это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить насовсем. Однако точное следование предписаниям лечащего врача позволит не только сохранить работоспособность и высокое качество жизни на долгие годы, но и избежать страшных осложнений — инфаркта и инсульта. Виды вторичной артериальной. Есть также классификация по. степени гипертонии.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Типы гипертонии. Классификация артериальной гипертензии. Все о.

Связано это с тем, что патология крайне распространена, она формируется под воздействием целой плеяды негативных факторов, способна появляется разными синдромами, грозит различными по типу осложнениями, подвергает деструкции различные органы-мишени. Артериальной гипертонией принято называть патологическое состояние организма, когда давление в артериях значительно превышает норму. Заболевание носит хронический характер, проявляется плеядой симптомов и требует постоянного терапевтического воздействия, а также соблюдения конкретных рекомендаций лечащего врача. Тактика лечения заключается в купировании болевого синдрома и снижения систолического, а также диастолического давления до оптимальных отметок. Дальнейшая терапия зависит от стадии артериальной гипертензии и особенностей организма пациента. Классификация, которую признали специалисты всего мира медицины, в своем первоначальном виде была довольно примитивной. Идентификации какой-либо конкретной степени артериальной гипертензии не было. Если у пациента было бледное лицо, а конечности липкими от пота и холодными из-за позирования мелких сосудов на периферии, врач ставил диагноз «бледная форма ГБ». Для красной формы гипертонии были характерны гиперемия, отечность кожных покровов, которые буквально покрывались пятнами из-за внезапного, довольно сильного расширения сосудов. Именно на основании столь примитивных показателей и ставились диагнозы в начале 20 века. Все показатели, превышающие данные «нормы» уже считаются отклонением. Спустя несколько десятилетий знания врачевателей становились более качественными, расширялась и совершенствовалась классификация, артериальная гипертония изучалась более тщательно и скрупулезно. Сегодня классификация артериальной гипертензии представлена в виде простой схемы. Нормальным считается показатель ниже 130 (асистолия) и ниже 85 (диастолия) у пациентов в состоянии спокойствия. Выше описаны основные категории, касательно того, насколько повышается давление у гипертоников. Еще одна популярная таблица для классификации гипертензии ВОЗ, напрямую связанная с показателями АД. Она рассматривает типы патологии в зависимости от того, какие органы страдают, и насколько интенсивно поражены ткани из-за неполадок в организме. Задача врачей не просто нормализовать АД до оптимальных «рабочих» отметок, но и защитить органы-мишени, улучшить самочувствие пациента, по возможности восстановить функциональный потенциал органов и систем. Именно, поэтому крайне важно точно поставить диагноз, исследовать организм комплексно, систематизировав все симптомы, учитывая другие возможные патологии или отклонения. Она развивается на протяжении целых десятилетий, постоянно вводя организм в состояния стресса, аномального функционирования, деформируя органы все больше и больше. Так называемая злокачественная форма гипертонии (стадии и характеристики могут быть совершенно разными) самая опасная. Отличительная особенность – патология формируется и развивается очень быстро, заканчиваясь, как правило, летальным исходом. При неблагоприятном стечении обстоятельств, несвоевременно оказанной медицинской помощи, могут пострадать «классические» органы мишени, возникнуть инсульт, инфаркт, острая сердечная или почечная недостаточность. Какой бы ни была гипертония, стадии, формы и виды, как и любого другого заболевания, не всегда соответствуют стандартным классификационным схемам. В связи с этим, специалисты посчитали необходимым выделить ряд особых типов ГБ. Некоторые специалисты склонны выделять ГК, как отдельную форму заболевания. Из-за гипертонического криза страдает мозговое кровообращение, отчего пациент испытывает сильнейшие головные боли. Внутричерепное давление становится причиной тотальной гиперемии мозговых тканей. Головокружения и цефалгия непременно сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой. Вероятность возникновения инсульта прямо пропорциональна тяжести симптомов. Данный тип патологии фактически неуязвим перед самыми сильными гипотензивными медикаментами. Если давление невозможно снизить даже после одномоментного введения трех и более препаратов, различных по своей фармакологической природе, специалисты диагностируют именно рефрактерную форму. Самые высокие степени риска развития всевозможных осложнений делают данную форму одной из самых опасных. Данная форма заболевания когда-то считалась безобидным проявление физиологии человеческого организма. Ключевой особенностью является то, что у пациентов отмечается резкое повышение артериального давления только тогда, когда медицинские сотрудники пытаются его измерять. Однако даже такая относительно редкая по клиническим проявлениям артериальная гипертензия (степени обычно четко не определяются) не должна оставаться без внимания специалистов. В любой момент безобидное отклонение может перерасти в серьезную патологию. Существует несколько классификаций артериальной гипертензии. Различают гипертонию по.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Том /N /

Москва 2010 Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Директор академик РАМН, профессор, д.м.н. Т.) Всероссийское научное общество кардиологов (Президент академик РАМН, профессор, д.м.н. Г.) Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (Президент профессор, д.м.н. Классификация АГ по уровню АД jnciv. по стадиям ВОЗ . АГ по степени.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ. классификация. степени и гипертония .

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Стадии и степени артериальной гипертонии На каждый день

Различают стадии и степени артериальной гипертонии. Стадии и степени артериальной.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Классификация гипертонии по стадиям Лечение гипертонии

Содержание Классификация гипертонии по степеням и стадиям. Классификации гипертоний...

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Артериальная гипертензия классификация воз степени АГ

III степень АГ тяжелая гипертония – от / и далее. артериальная гипертензия классификация воз степени АГ. Помимо конкретных трех степеней, согласно ВОЗ имеются еще две стадии, характерные для артериальной гипертонии.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Стадии и степени артериальной гипертонии Мир фермера

Различают стадии и степени артериальной. классификация. Степени гипертонии. По.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Артериальная гипертония по классификации воз степени.

Согласно стандартам ВОЗ классификация гипертонии проводится по единственному параметру, а именно – степени повышения артериального давления.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Степени гипертонии классификация , и стадии гипертензии

Классификация по стадиям и. по степени. наличии артериальной гипертонии.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Гипертония степени симптомы и лечение, риски артериальной.

Если при гипертонии степени. которые определяются по степени. артериальной.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Классификация эссенциальной АГ. — Студопедия

Согласно классификации ВОЗ , деление на стадии эссенциальной АГ проводится независимо от степени повышения АД. Гипертоническая ретинопатия кровоизлияния или экссудаты на глазном дне и его дегенеративные изменения отек соска зрительного нерва.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Артериальная гипертензия стадии и степени

Стадии и степени артериальной. Помимо такой классификации. артериальной гипертонии.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Гипертония. Степени гипертонии. Причины, симптомы и лечение.

Выделяют степени гипертонии. • По утрам необходимо съедать один стакан клюквы и.

Классификация артериальной гипертонии по воз степени
READ MORE

Классификация артериальной гипертонии

Классификация артериальной гипертонии. по степени. артериальной гипертонии ВОЗ.