Гипертония при предсердной тахикардии

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Результаты холтеровского

, АРИТМИИ СЕРДЦА – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия обусловливается отчасти или в основном метаболическими нарушениями. Перечисленные выше факторы влияют на основные функции (автоматизм, проводимость) всей проводящей системы или ее отделов, обусловливают электрическую неоднородность миокарда, что и приводит к аритмии. В отдельных случаях аритмии обусловливаются индивидуальными врожденными аномалиями проводящей системы. Выраженность аритмического синдрома может не соответствовать тяжести основного заболевания сердца. Большинство аритмий может быть диагностировано и дифференцировано по клиническим и электрокардиографическим признакам. Изредка необходимо специальное электрофизиологическое исследование (внутрисердечная или внутри пищеводная электрография со стимуляцией отделов проводящей системы), выполняемое в специализированных кардиологических учреждениях. Лечение аритмий всегда включает лечение основного заболевания и собственно противоаритмические мероприятия. Нормальный ритм обеспечивается автоматизмом синусового узла и называется синусовым. Частота синусового ритма у большинства здоровых взрослых в покое составляет 60-75 уд/мин. Синусовая аритмия – синусовый ритм, при котором разница между интервалами R-R на ЭКГ превышает 0,1 с. Дыхательная синусовая аритмия – физиологичное явление, она более заметна (по пульсу или ЭКГ) у молодых лиц и при медленном, но глубоком дыхании. Факторы, учащающие синусовый ритм (физические и эмоциональные нагрузки, симпатомиметики), уменьшают или устраняют дыхательную синусовую аритмию. Синусовая аритмия, не связанная с дыханием, встречается редко. Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 90-100 в 1 мин. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и при эмоциональном возбуждении. Выраженная склонность к синусовой тахикардии – одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии, в этом случае тахикардия заметно уменьшается при задержке дыхания. Временно синусовая тахикардия возникает под влиянием атропина, симпатомиметиков, при быстром снижении артериального давления любой природы, после приема алкоголя. Более стойкой синусовая тахикардия бывает при лихорадке, тиреотоксикозе, миокардите, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Синусовая тахикардия может сопровождаться ощущением сердцебиения. Лечение синусовой тахикардии должно быть направлено на основное заболевание. При тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, вспомогательное значение имеет применение бета-адреноблокаторов. При синусовой тахикардии, связанной с нейроциркуляторной дистонией, могут быть полезны седативные средства, бета-адреноблокаторы (в малых дозах); верапамил: при тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, назначают сердечные гликозиды. Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 55 в 1 мин – нередка у здоровых, особенно у физически тренированных лиц в покое, во сне. Она часто сочетается с заметной дыхательной аритмией, иногда с экстрасистолией. Синусовая брадикардия может быть одним из проявлений нейроциркуляторной дистонии. Иногда она возникает при задне диафрагмальном инфаркте миокарда, при различных патологических процессах (ишемических, склеротических, воспалительных, дегенеративных) в области синусового узла (синдром слабости синусового узла – см. ниже), при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы, при некоторых вирусных инфекциях, под влиянием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамил, симпатолитики, особенно резерпин). Иногда брадикардия проявляется в виде неприятного ощущения в области сердца. Лечение синусовой барикардии направлено на основное заболевание. При выраженной синусовой брадикардии, обусловленной нейроциркуляторной дистонией и некоторыми другими причинами, иногда эффективны беллоид, алупент, эуфиллин, которые могут оказать временный симптоматический эффект. В редких случаях (при тяжелой симптоматике) показана временная или постоянная электрокардиостимуляция. При ослаблении или прекращении деятельности синусового узла могут возникать (временами или постоянно) замещающие эктопические ритмы, то есть сокращения сердца, обусловленные проявлением автоматизма других отделов проводящей системы или миокарда. Как правило, чем дистальнее источник эктопического ритма, тем реже частота его импульсов. Эктопические ритмы могут возникать при воспалительных, ишемических, склеротических изменениях в области синусового узла и в других отделах проводящей системы, они могут быть одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (см. Наджелудочковый эктопический ритм может быть связан с вегетативной дисфункцией, передозировкой сердечных гликозидов. Изредка эктопический ритм обусловлен повышением автоматизма эктопического центра; при этом частота сердечных сокращений выше, чем при замещающем эктопическом ритме (ускоренный эктопический ритм). Наличие эктопического ритма и его источник определяются только по ЭКГ. Предсердный ритм характеризуется изменениями конфигурации зубца Р. Иногда форма зубца Р и продолжительность Р- Q меняется от цикла к циклу, что связывают с миграцией водителя ритма по предсердиям. Предсердно-желудочковый ритм (ритм из области атриовентрикулярного соединения) характеризуется инверсией зубца Р, который может регистрироваться вблизи желудочкового комплекса или накладываться на него. Для замещающего предсердно-желудочкового ритма характерна частота 40-50 в 1 мин, для ускоренного-60-100 в 1 мин. Если эктопический центр несколько более активен, чем синусовый узел, а обратное проведение импульса блокировано, то возникают условия для неполной предсердно-желудочковой диссоциации’, при этом периоды синусового ритма чередуются с периодами замещающего предсердно-желудочкового (редко желудочкового) ритма, особенностью которого является более редкий ритм предсердий (Р) и независимый, но более частый ритм желудочков (QRST). Эктопический желудочковый ритм (регулярный зубец Р отсутствует, желудочковые комплексы деформированы, частота 20-50 в 1 мин) обычно указывает на значительные изменения миокарда, при очень низкой частоте желудочковых сокращений может способствовать возникновению ишемии жизненно важных органов. При вышеуказанных эктопических ритмах следует лечить основное заболевание. Предсердно-желудочковый ритм и неполная предсердно-желудочковая диссоциация, связанные с вегетативной дисфункцией, могут быть временно устранены атропином или атропиноподобным препаратом. При редком желудочковом ритме может стать необходимой временная или постоянная электрокардиостимуляция. Экстрасистолы – преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла. Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее, чем в половине случаев экстрасистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, лекарственным лечением (особенно сердечными гликозидами), нарушениями электролитного баланса различной природы, употреблением алкоголя и возбуждающих средств, курением, рефлекторным влиянием со стороны внутренних органов. Изредка Экстрасистолия выявляется у видимо здоровых лиц с высокими функциональными возможностями, например у спортсменов. Физическая нагрузка в общем провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасистолию, обусловленную вегетативной дисрегуляцией. Экстрасистолы могут возникать подряд, по две и более – парные и групповые экстрасистолы. Ритм, при котором за каждой нормальной систолой следует экстрасистола, называется бигеминией. Особенно неблагоприятны гемодинамически неэффективные ранние экстрасистолы, возникающие одновременно с зубцом Т предыдущего цикла или не позднее чем через 0,05 с после его окончания. Если эктопические импульсы формируются в разных очагах или на разных уровнях, то возникают политопные экстрасистолы, которые различаются между собой по форме экстрасистолического комплекса на ЭКГ (в пределах одного отведения) и по величине предэкстрасистолического интервала. Такие экстрасистолы чаще обусловлены значительными изменениями миокарда. Иногда возможно длительное ритмичное функционирование эктопического фокуса наряду с функционированием синусового водителя ритма – парасистолия. Парасистолические импульсы следуют в правильном (обычно более редком) ритме, независимом от синусового ритма, но часть их совпадает с рефрактерным периодом окружающей ткани и не реализуется. На ЭКГ предсердные экстрасистолы характеризуются изменением формы и направления зубца Р и нормальным желудочковым комплексом. Постэкстрасистолический интервал может быть не увеличен. При ранних предсердных экстрасистолах нередко отмечается нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости (чаще по типу блокады правой ножки) в экстрасистолическом цикле. Предсердно-желудочковые (из области атриовентрикулярного соединения) экстрасистолы характеризуются тем, что инвертированный зубец Р расположен вблизи неизмененного желудочкового комплекса или накладывается на него. Возможно нарушение внутрижелудочковой проводимости в экстрасистолическом цикле. Желудочковые экстрасистолы отличаются более или менее выраженной деформацией комплекса QRST, которому не предшествует зубец Р (за исключением очень поздних желудочковых экстрасистол, при которых записывается обычный зубец Р, но интервал Р- Q укорочен). Сумма пред- и постзкстрасистолического интервалов равна или несколько превышает продолжительность двух интервалов между синусовыми сокращениями. При ранних экстрасистолах на фоне брадикардии постэкстрасистолической паузы может не быть (вставочные экстрасистолы). Прилевожелудочковых экстрасистолах в комплексе QRS в отведении V, наибольшим является зубец R, направленный вверх, при правожелудочковых-зубец S, направленный вниз. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или замирание сердца. При исследовании пульса экстрасистоле соответствует преждевременная ослабленная пульсовая волна или выпадение очередной пульсовой волны, а при аускультации -преждевременные сердечные тоны. Клиническое значение экстрасистол может быть различным. Редкие экстрасистолы при отсутствии заболевания сердца обычно не имеют существенного клинического значения. Частые предсердные экстрасистолы нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые ранние, а также политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, которые в остром периоде инфаркта миокарда и при интоксикации сердечными гликозидами могут быть предвестниками мерцания желудочков. Частые экстрасистолы (G и более в 1 мин) могут сами по себе способствовать усугублению коронарной недостаточности. Следует выявить и по возможности устранить факторы, приведшие к экстрасистолии. Если Экстрасистолия связана с каким-то определенным заболеванием (миокардит, тиреотоксикоз, алкоголизм или др. ), то лечение этого заболевания имеет определяющее значение для устранения аритмии. Если экстрасистолы сочетаются с выраженными психоэмоциональними нарушениями (независимо от наличия или отсутствия заболевания сердца), важно седативное лечение. Экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии, как правило, не требуют противоаритмического лечения, иногда их удается устранить беллоидом (по 1 таблетке 1-3 раза в день). Редкие экстрасистолы при отсутствии заболевания сердца также обычно не требуют лечения. Если лечение признано показанным, то подбирают противоаритмическое средство с учетом противопоказаний, начиная с меньших доз, имея в виду, что пропранолол (по 10-40 мг 3-4 раза в день), верапамил (по 40-80 мг 3- 4 раза в день), хинидин (по 200 мг 3-4 раза в день) активнее при наджелудочковых экстрасистолах; лидокаин (в/в по 100 мг), новокаинамид (внутрь по 250-500 мг 4-6 раз в день), дифенин (по 100 мг 2-4 раза в день), этмозин (по 100 мг 4-6 раз в день) – при желудочковых экстрасистолах, кордарон (по 200 мг 3 раза в день в течение 2 нед, затем по 100 мг 3 раза в день) и дизопирамид (по 200 мг 2-4 раза в день) – при тех и других. Если экстрасистолы возникают или учащаются на фоне лечения сердечными гликозидами, их следует временно отменить, назначить препарат калия. При возникновении ранних политопных желудочковых экстрасистол больного надо госпитализировать, наилучшим средством (наряду с интенсивным лечением основного заболевания) является внутривенное введение лидокаина. Пароксизмальная тахикардия – приступы эктопической тахикардии, характеризующиеся правильным ритмом с частотой около 140-240 в 1 мин с внезапным началом и внезапным окончанием. Этиология и патогенез пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии. По ЭКГ в большинстве случаев удается выделить наджелудочковые (предсердную и предсердно-желудочковую) и желудочковую тахикардии. Предсердная пароксизмальная тахикардия характеризуется строгой ритмичностью, наличием на ЭКГ неизмененных желудочковых комплексов, перед которыми может быть заметен слегка деформированный зубец Р. Нередко предсердная тахикардия сопровождается нарушением предсердно-желудочковой и (или) внутрижелудочковой проводимости, чаще по правой ножке пучка Гиса. Предсердно-желудочковая тахикардия (из области атриовентрикулярного соединения) отличается наличием отрицательного зубца Р, который может располагаться возле комплекса QRST или чаще накладывается на него. Возможны нарушения внутрижелудочковой проводимости. Различить по ЭКГ предсердную и предсердно-желудочковую тахикардии не всегда возможно. Иногда у таких больных вне пароксизма на ЭКГ регистрируются экстрасистолы, возникающие на том же уровне. Желудочковая тахикардия характеризуется значительной деформацией комплекса QRST. Предсердия могут возбуждаться независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различим. Форма и амплитуда комплекса ORS Т и контур изоэлектрической линии слегка меняются от цикла к циклу, ритм обычно не является строго правильным. Эти особенности отличают желудочковую тахикардию от наджелудочковой с блокадой ножки пучка Гиса. Иногда в течение нескольких дней после пароксизма тахикардии на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т, реже – со смещением сегмента ST- изменения, обозначаемые как посттахикардиальный синдром. Такие больные нуждаются в наблюдении и исключении у них мелкоочагового инфаркта миокарда. Пароксизм тахикардии обычно ощущается как приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковые тахикардии нередко сопровождаются другими проявлениями вегетативной дисфункции – потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, усилением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца, а при наличии заболевания сердца – стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Общим для разных видов наджелудочковой тахикардии является возможность хотя бы временной нормализации ритма при массаже области каротидного синуса. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и почти всегда связана с заболеванием сердца. Она не отвечает на массаж каротидного синуса и чаще приводит к нарушению кровоснабжения органов и сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия, особенно в остром периода инфаркта миокарда, может быть предвестником мерцания желудочков. Во время приступа необходимо прекратить нагрузки, важно успокоить больного, использовать, если надо, седативные средства. Всегда необходимо исключить сравнительно редкие особые ситуации, когда пароксизм тахикардии связан с интоксикацией сердечным гликозидом или со слабостью синусового узла (см. ниже); таких больных надо сразу госпитализировать в кардиологическое отделение. Если эти ситуации исключены, то при наджелудочковой тахикардии в первые минуты приступа необходима стимуляция блуждающего нерва – энергичный массаж области каротидного синуса (противопоказан у старых лиц) попеременно справа и слева, вызывание рвотных движений, давление на брюшной пресс или глазные яблоки. Иногда сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, натуживанием, определенным поворотом головы и другими приемами. В случае неэффективности ваготропные маневры целесообразно повторять и позже, на фоне лекарственного лечения. Прием 40-60 мг пропранолола в начале приступа иногда купирует его через 15- 20 мин. Быстрее и надежнее действует в/в введение верапамила (2-4 мл 0,25% раствора) или пропранолола(до 5 мл 0,1 % раствора), или новокаинамида (5-10 мл 10% раствора). Эти препараты надо вводить медленно, в течение нескольких минут, постоянно контролируя артериальное давление. Одному больному нельзя вводить то верапамил, то пропранолол. При значительной гипотонии предварительно вводят подкожно или внутримышечно мезатон. У некоторых больных эффективен дигоксин, вводимый внутривенно (если больной не получал сердечные гликозиды в ближайшие дни перед приступом). Если приступ не купируется, а состояние больного ухудшается (что бывает редко при наджелудочковой тахикардии), то больного направляют в кардиологический стационар для купирования приступа путем частой внутрипредсердной или чрес пищеводной стимуляции предсердий или при помощи электроимпульсной терапии. Лечение желудочковой тахикардии следует, как правило, проводить в стационаре. Наиболее эффективно в/в введение лидокаина (например, 75 мг в/в с повторением по 50 мг каждые 5-10 мин, контролируя ЭКГ и артериальное давление, до общей дозы 200-300 мг). При тяжелом состоянии больного, связанном с тахикардией, нельзя откладывать электроимпульсное лечение. Как при наджелудочковой, так и при желудочковой тахикардии эффективным может оказаться прием 50-75 мг этацизина (суточная доза 75- 250 мг), при желудочковой тахикардии эффективен этмозин – 100-200 мг (суточная доза 1400-1200 мг). После пароксизма тахикардии показан прием противоаритмического средства в малых дозах для профилактики рецидива, лучше для этого применять внутрь препарат, который снял пароксизм. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия). Мерцание предсердий – хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом предсердия в целом не сокращаются, а в связи с изменчивостью предсердно-желудочкового проведения желудочки сокращаются аритмично, обычно с частотой около 100-150 в 1 мин. Трепетание предсердий-регулярное сокращение предсердий с частотой около 250-300 в 1 мин; частота желудочковых сокращений определяется предсердно-желудочковой проводимостью, желудочковый ритм может быть при этом регулярным или нерегулярным. Мерцание предсердий может быть стойким или парокоизмальным. Трепетание встречается в 10-20 раз реже, чем мерцание, и обычно в виде пароксизмов. Иногда трепетание и мерцание предсердий чередуются. Преходящая мерцательная аритмия иногда наблюдается при инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами, алкоголем. На ЭКГ при мерцании предсердий зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются беспорядочные волны, которые лучше видны в отведении V1; желудочковые комплексы следуют в неправильном ритме. При частом желудочковом ритме возможно возникновение блокады ножки, обычно правой, пучка Гиса. При наличии наряду с мерцанием предсердий нарушений предсердно-желудочковой проводимости или под влиянием лечения частота желудочкового ритма может быть меньшей (менее 60 в 1 мин – брадисистолическое мерцание предсердий). Изредка мерцание предсердий сочетается с полной предсердно-желудочковой блокадой. При трепетании предсердий вместо зубцов Р регистрируются регулярные предсердные волны, без пауз, имеющие характерный пилообразный вид; желудочковые комплексы следуют ритмично после каждой 2-й, 3-й и т. предсердной волны или аритмично, если часто изменяется проводимость. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущается как сердцебиение. При мерцании предсердий и трепетании с нерегулярным желудочковым ритмом пульс аритмичен, звучность сердечных тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны (дефицит пульса). Трепетание предсердий с регулярным желудочковым ритмом может быть диагностировано только по ЭКГ. Мерцательная аритмия с частым желудочковым ритмом способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Как стойкая, так и особенно пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тромбоэмболическим осложнениям. В большинстве случаев, если мерцательная аритмия связана с неустранимым заболеванием сердца, целью лечения является рациональное урежение желудочкового ритма (до 70-80 в 1 мин), для чего используют систематический прием дигоксина с добавлением при необходимости малых доз пропранолола, препаратов калия. В некоторых случаях излечение основного заболевания или его обострения (оперативное устранение порока, компенсация тиреотоксикоза, успешное лечение миокардита, прекращение приема алкоголя) может привести к восстановлению синусового ритма. У некоторых больных со стойкой мерцательной аритмией продолжительностью до 2 лет аритмия может быть устранена в стационаре лекарственным или электроимпульсным лечением. Результаты лечения тем лучше, чем короче продолжительность аритмии, меньше величина предсердий и выраженность сердечной недостаточности. Дефибрилляция противопоказана при значительном увеличении предсердий, тромбоэмболических осложнениях в ближайшем анамнезе, миокардите, редком желудочковом ритме (не связанном с лечением), выраженных нарушениях проводимости, интоксикации сердечными гликозидами, различных состояниях, препятствующих лечению антикоагулянтами. Частые пароксизмы мерцательной аритмии в прошлом также указывают на малую перспективность восстановления синусового ритма. При лечении стойкой мерцательной аритмии, как правило, за 2-3 нед до дефибрилляции и в течение такого же времени после нее назначают антикоагулянты. В большинстве случаев эффективно лечение хинидином. При хорошей переносимости пробной дозы (0,2 г) препарат назначают в возрастающей суточной дозе, например: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 г Суточную дозу дают дробно по 0,2 г с интервалом 2-2,5 ч под контролем ЭКГ. Для дефибрилляции можно использовать и злектроимпульсную терапию, особенно при тяжелом состоянии больного, обусловленном аритмией. Непосредственный эффект электроимпульсной терапии несколько выше при трепетании, чем при мерцании предсердий. После восстановления синусового ритма необходимо длительное и настойчивое поддерживающее противоаритмическое лечение, обычно хинидином в дозе 0,2 г каждые 8 ч, или другим противоаритмическим препаратом. Пароксизмы мерцательной аритмии нередко прекращаются спонтанно. Они могут быть устранены внутривенным введением верапамила, новокаинамида или дигоксина. Для купирования пароксизма трепетания предсердий может быть использована частая внутрипредсердная или чрес пищеводная электростимуляция предсердий. При частых пароксизмах необходим систематический прием противоаритмического препарата с профилактической целью. Систематический прием дигоксина иногда способствует переводу пароксизмальной мерцательной аритмии в постоянную форму, которая после достижения рациональной частоты желудочкового ритма обычно лучше переносится больными, чем частые пароксизмы. При частых плохо переносимых пароксизмах, не предотвращаемых лекарственным лечением, может быть эффективным частичное или полное рассечение пучка Гиса (обычно при катетеризации сердца и использовании электрокоагуляции или коагуляции лазером) с последующей постоянной электрокардиостимуляцией, если необходимо. Это вмешательство выполняется в специализированных учреждениях. Мерцание и трепетание желудочков, желудочковая асистолия могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, при передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средств, при злектротравме, наркозе, при внутрисердечных манипуляциях, при тяжелых общих метаболических нарушениях. Симптомы – внезапное прекращение кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков (начинается через 45 с после прекращения кровообращения). Дифференцировать мерцание и трепетание желудочков и асистолию возможно по ЭКГ (практически – при злектрокардиоскопии). При мерцании желудочков ЭКГ имеет вид беспорядочных волн различной формы и величины. Крупноволновое мерцание (2-3 м В) несколько легча обратимо при адекватном лечении, мелковолновое указывает на глубокую гипоксию миокарда. отсутствию электрической активности сердца) соответствует на ЭКГ прямая линия. При трепетании желудочков ЭКГ сходна с ЭКГ при желудочковой тахикардии, но ритм чаще. Некоторое вспомогательное диагностическое значение имеет предшествующая аритмия: ранние политопные желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия чаще предшествуют мерцанию и трепетанию желудочков, нарастающая блокада – асистолии. Трепетание желудочков гемодинамически неэффективно. Лечение сводится к немедленному наружному массажу сердца, искусственному дыханию, которые следует продолжать до достижения эффекта (спонтанные тоны сердца и пульс) или в течение времени, необходимого для подготовки к электроимпульсной терапии (при мерцании и трепетании желудочков) или временной электрокардиостимуляции (при асистолии). Внутрисердечное введение лекарств (хлорида калия при мерцании, адреналина при асистолии) может быть эффективно у части больных, если природа аритмии установлена. В процессе реанимации важны избыточная оксигенация, введение гидрокарбоната натрия. Для профилактики рецидивов жизненно опасных желудочковых тахиаритмий необходимо в течение нескольких дней вводить в/в лидокаин, хлорид калия, интенсивно лечить основное заболевание. Блокады сердца – нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе. По локализации различают блокады синоатриальные (на уровне миокарда предсердий), предсердно-жепудочковые (на уровне атриовентрикулярного узла) и внутрижелудочковые (на уровне пучка Гиса и его разветвлений). Нарушения синоатриальной и предсердно-желудочковой проводимости могут возникать при миокардитах, кардиосклерозе, очаговых и дегенеративных поражениях миокарда, особенно в области задне диафрагмальной стенки, интоксикациях, например, сердечными гликозидами, при повышении тонуса блуждающего нерва, под действием бета-адреноблокаторов, верапамила. Нетяжелые нарушения проводимости (синоатриальная и предсердно-желудочковые блокады 1 и II степени, блокада правой ножки пучка Гиса или одной из ветвей левой ножки) изредка наблюдаются у практически здоровых лиц. В целом, чем дистальнее и выраженное блокада, тем серьезнее ее клиническое значение. Локализация и выраженность блокады определяются по ЭКГ, более надежно при внутрисердечной регистрации потенциалов проводящей системы. Синоатриальная блокада -диагностируется лишь неполная блокада: на фоне синусового ритма или синусовой аритмии отмечается выпадение отдельных комплексов PQRST c соответствующим (вдвое, реже втрое и более) удлинением диастолической паузы. Предсердно-желудочковая блокада I степени, интервал Р – Q удлинен до 0,21 си более, но все предсердные импульсы достигают желудочков. Предсердно-желудочковая блокада II степени: отдельные предсердные импульсы не проводятся в желудочки, соответствующий желудочковый комплекс выпадает (на ЭКГ изолированный зубец Р). При блокаде проксимального типа (на уровне атриовентрикулярного узла) такому выпадению предшествует прогрессирующее удлинение интервала Р- Q в ряду 2-8 циклов, и эти периоды повторяются, иногда регулярно. При блокаде дистального типа (на уровне пучка Гиса и дистальнее) выпадению отдельных циклов не предшествует постепенное удлинение интервала Р- Q. Блокада дистального типа бывает при более тяжелом поражении миокарда, она чаще переходит в полную поперечную блокаду. Предсердно-желудочковая блокада III степени – предсердия и желудочки возбуждаются в правильном, но независимом друг от друга ритме. При этом также может быть выделена блокада проксимального типа (узкий QRS, частота желудочкового ритма около 40-50 в 1 мин; ей предшествует неполная блокада проксимального типа) и дистального типа (широкий QRS, частота желудочкового ритма около 20-40 в 1 мин; предшествует ей, иногда очень кратковременно, неполная блокада дистального типа). Наиболее точное определение уровня блокады возможно при внутрисердечной регистрации потенциалов проводящей системы. Внутрижелудочковые блокады касаются одной, двух или всех трех ветвей внутрижелудочковой проводящей системы (соответственно моно-, би- и трифасцикулярные блокады). Блокада передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса характеризуется значительным отклонением электрической оси сердца соответственно влево или вправо (последний признак менее специфичен: должны быть исключены другие, более обычные причины правого типа ЭКГ). При блокаде правой ножки пучка Гиса начальная часть комплекса QRS сохранена, конечная расширена и зазубрена, продолжительность QRS обычно увеличена; в отведении V^ обычно увеличен и зазубрен зубец R, сегмент ST опущен зубец Т отрицательный; электрическая ось на фронтальную плоскость проецируется плохо (S-тип ЭКГ в стандартных отведениях). Сочетание блокады правой ножки с блокадой одной из ветвей левой ножки (бифасцикулярная блокада) характеризуется по ЭКГ наличием признаков блокады правой ножки и значительным отклонением электрической оси. Блокада обеих ветвей левой ножки, блокада левой ножки: комплекс QRS расширен до 0,12 и более, зазубрен; в левых грудных отведениях преобладает зубец R, сегмент ST4ac TO опущен, зубец Т отрицательный. Трифасцикулярная блокада соответствует предсердно-желудочковой блокаде III степени дистального типа (см. При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. Внутрижелудочковые блокады иногда сопровождаются расщеплением тонов, чаще – блокада правой ножки пучка Гиса. Полная поперечная блокада характеризуется стабильной брадикардией, изменчивой звучностью тонов сердца, судорогами (приступы Дамса – Стокса – Морганьи). Стенокардия, сердечная недостаточность, внезапная смерть могут возникать при полной поперечной блокаде, особенно дистального типа. Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде. При неполной и полной поперечной блокаде проксимального типа иногда применяют атропин, изопротеренол, эуфиллин, однако эффективность этих средств непостоянна и ненадежна, в лучшем случае они оказывают временный эффект. Блокады, приведшие к недостаточности сердца и (или) периферического кровообращения, а также неполные и полные блокады дистального типа являются показанием к применению временной или постоянной желудочковой электростимуляции. Синдром слабости синусового узла (СССУ) связан с ослаблением или прекращением автоматизма синусового узла. СССУ может быть обусловлен ишемией области узла (нередко при инфаркте миокарда, особенно задне диафрагмальном, как преходящее или стойкое осложнение), кардиосклерозом (атеросклеротическим, постмиокардитическим, особенно после дифтерии), миокардитом, кардиомиопатией, а также инфильтративными поражениями миокарда. СССУ может быть также проявлением врожденной особенности проводящей системы. Процесс, обусловивший возникновение СССУ, иногда распространяется и на другие отрезки проводящей системы. Наиболее характерно сочетание синусовой брадикардии или брадиаритмии с пароксизмами тахисистолических и эктопических аритмий. Другие проявления синдрома: периоды замещающего эктопического ритма и иногда полной асистолии, миграция водителя ритма, мерцание предсердий (более характерно с редким желудочковым ритмом, что указывает на вовлечение атриовентрикулярного узла), синоатриальная блокада, экстрасистолии и тахикардии, чаще наджелудочковые. Характерно, что непосредственно после тахикардии пауза особенно велика, необычное увеличение паузы может быть заметно и после экстрасистолы. У многих больных СССУ не сопровождается никакими неприятными ощущениями. При частой смене ритма, при признаках нарушения кровоснабжения жизненно важных органов показана постоянная алектрокардиостимуляция. В части случаев могут быть признаки недостаточного кровоснабжения мозга, сердца, возможна сердечная недостаточность. Симпатомиметики и противоаритмические средства в общем противопоказаны, поскольку они могут опасно усилить соответственно тахикардический или брадикардический компонент синдрома. Прогноз в большой степени зависит от заболевания, приведшего к развитию синдрома. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа – Паркинсона – Уайта) – электрокардиографический синдром с укорочением интервала Р- Q и расширением комплекса QRS за счет начальной так называемой дельта – волны. В его основе лежит врожденная особенность проводящей системы (наличие дополнительных проводящих путей). Синдром может обнаружиться уже при рождении или проявляется позже, диагноз ставится только по ЭКГ. Приблизительно у половины больных наблюдаются различной частоты и продолжительности пароксизмы наджелудочковой тахикардии, реже – мерцательной аритмии (изредка с очень частым желудочковым ритмом – около 200 в 1 мин). Синдром может случайно сочетаться с любым заболеванием сердца. Лечение в отсутствие пароксизмальных аритмий не требуется, следует избегать воздействий, которые могут их спровоцировать (например, алкоголя). Лекарственное лечение и профилактику пароксизмов тахикардии проводят в основном так же, как при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии другой природы. Дигоксин считается противопоказанным, если синдром сочетается с мерцанием предсердий. Если лекарственное лечение пароксизма неэффективно, а состояние больного ухудшается, прибегают к электроимпульсному лечению. Если приступы часты или связаны с тяжелой симптоматикой, то вне приступов проводят профилактическое лечение, подбирая эффективное противоаритмическое средство. При частых и плохо переносимых приступах и неэффективности лекарственной профилактики применяют рассечение дополнительного проводящего пути (обычно при помощи трансвенозной электрокоагуляции или коагуляции лазером) с последующей постоянной электрокардиостимуляцией в необходимых случаях. АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ – повышение давления крови от устья аорты до артериол включительно. В практической работе врач (и соответственно больной) ориентируется на величины так называемого случайного давления, измеряемого у больного после пятиминутного отдыха, в положении сидя. Плечо, на которое накладывают манжету, должно находиться на уровни сердца, резиновый резервуар манжеты долями охватывать плечо по меньшей мере на 2/3, манжета не должна наползать на локтевой сгиб. Артериальное давление (АД) измеряют трижды подряд и принимают в расчет самые низкие величины. У взрослых людей диастолическое АД соответствует V фазе Короткова (исчезновение тонов), у детей – IV фазе (резкое ослабление тонов). При первом осмотре больного врач обязан измерить АД на обеих руках, а при соответствующих показаниях- и на ногах. Необходимо делать различия между спорадическими (ситуационными), острыми умеренными повышениями АД и хроническими, часто повторяющимися подъемами АД. У здоровых людей 20 -40 лет случайное АД обычно ниже 140/90 мм рт. , у лиц в возрасте от 41 года до 60 лет – ниже 145/90 мм рт. , у здоровых людей старше 60 лет систолическое давление в большинстве случаев не превышает 160, а диастолическое – 90 мм. Если первые могут отражать физиологические реакции, то вторые выходят за их пределы. Существует первичная артериальная гипертензия (АГ) и вторичные АГ. Вторичные (симптоматические) АГ составляют около 10% всех случаев хронического или часто повторяющегося повышения как систолического, так и диастолического АД. Их возникновение связано с повреждением органов или систем, оказывающих прямое или опосредованное воздействие на уровень АД. Повышение АД является одним из симптомов заболевания этих органов или систем. Устранение этиологического или ведущего патогенетического фактора часто приводит к нормализации либо к заметному понижению АД. Реноваскулярные АГ (2-5% всех АГ) могут быть врожденными (например, в случаях фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий) и приобретенными (чаще в результате атеросклеротического сужения почечных артерий или неспецифического аортоартериита). Гемодинамичвские, или кардиоваскулярные, АГ возникают в результате изменений гемодинамики, в основном, за счет механических факторов. Нейрогенные АГ (около 0,5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии – гипертензивные кризы), при возбуждении сосудодвигатепьного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом. В эту группу включают еще АГ у женщин с поздним токсикозом беременных, а также АГ, возникающую у принимающих гормональные контрацептивные средства женщин. Но при ряде заболеваний возможно этиологическое лечение: хирургическое удаление феохромоцитом, аденом надпочечника, реконструктивные операции на сосудах почек, аорте, артериовенозных фистулах; отмена препаратов, повышающих АД, и др. Пограничная АГ – разновидность первичной АГ у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до так называемой пограничной зоны: 140/ 90-159/94 мм рт. Слегка повышенные и нормальные величины АД сменяют друг друга, нормализация АД происходит спонтанно. и выше, Причины формирования ГБ с достоверностью не установлены, хотя отдельные звенья патогенеза этого заболевания известны. Повышения АД пограничного типа встречаются примерно у 20-25 % взрослых людей, до 50 лет они чаще регистрируются у мужчин. Следует считаться с участием в становлении ГБ двух факторов: норадреналина и натрия. В настоящее время в экономически развитых странах около 18-20% взрослых людей страдают ГБ, т. Норадреналину, в частности, отводится роль эффекторного агента в теории Г. Ланга о решающей роли психического перенапряжения и психической травматизации для возникновения ГБ. Существует согласие по поводу того, что для формирования ГБ необходимо сочетание наследственной предрасположенности к заболеванию с неблагоприятными воздействиями на человека внешних факторов. Эпидемиологические исследования подтверждают наличие связи между степенью ожирения и повышением АД. Однако увеличение массы тела скорее следует относить к числу предрасполагающих, чем собственно причинных факторов. Заболевание редко начинается улиц моложе 30 лет и старше 60 лет. Устойчивая систолодиастолическая АГ у молодого человека – основание для настойчивого поиска вторичной, в особенности реноваскулярной гипертензии. Высокое систолическое давление (выше 160-170 мм рт. ) при нормальном или сниженном диастолическом давлении улиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклеротическим уплотнением аорты. ГБ протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование заболевания может быть различным по темпу. Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано (в отличие от пограничной АГ), повышение АД неизбежно возвращается. При медленном развитии заболевание проходит 3 стадии по классификации ГБ, принятой ВОЗ. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца, нередко стенокардического характера. Дробление стадий на подстадии не представляется целесообразным. Других беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отклоняется от нормы, иногда она отражает состояние гиперсимпатикотонии. Для этой стадии более типичны гипертензивные кризы. Стадия I (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160-179(180) мм рт. Почечные функции не насушены; глазное дно практически не изменено. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (иногда только межжелудочковой перегородки), ослабление I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, у части больных – на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Стадия II (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности; транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен, их расширение, геморрагии, экссудаты. Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна (ангиоретинопатия II, III типов), почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с 111 стадией ГБ, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения. Одна из них- гиперадренергическая форма, которая чаще проявляется в начальном периоде заболевания, но может сохраняться на протяжении всего его течения (около 15% больных). Для нее типичны такие признаки, как синусоеая тахикардия, неустойчивость АД с преобладанием систолической гипертензии, потливость, блеск глаз, покраснение лица, ощущение больными пульсаций в голове, сердцебиений, озноба, тревоги, внутреннего напряжения. Гипергидратационную форму ГБ можно распознать по таким характерным проявлениям, как периорбитальный отек и одутловатость лица по утрам, набухание пальцев рук, их онемение и парестезии, колебания диуреза с преходящей олигурией, водно-солевые гипертензианые кризы, сравнительно быстро наступающая задержка натрия и воды при лечении симпатолитическими средствами (резерпин, допегит, клофелин и др. Злокачественная форма ГБ – быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких уровней, что приводит к развитию энцефалопатии, нарушению зрения, отеку легких и острой почечной недостаточности. В настоящее время злокачественно текущая ГБ встречается крайне редко, значительно чаще отмечается злокачественный финал вторичных АГ (реноваскупярной, пиелонефритической и др. Может осуществляться с помощью нефармакологических и фармакологических методов. К нефармакологическому лечению относят: а) понижение массы тела за счет уменьшения в диете жиров и углеводов, б) ограничение потребления поваренной соли (4-5 г в день, а при склонности к задержке натрия и воды 3 г в день; общее количество потребляемой жидкости – 1,2-1,5 л в день), в) курортное лечение, методы физиотерапии и лечебной физкультуры, г) психотерапевтические воздействия. Сами по себе нефармакологические методы лечения бывают эффективными преимущественно у больных с 1 стадией заболевания. Но они постоянно используются в качестве фона для успешного проведения фармакологического лечения и при других стадиях заболевания. Фармакологическое лечение основано на так называемом ступенчатом принципе, который предусматривает назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой приложения их действия до момента нормализации АД, а при неудаче – переход к альтернативному плану. Противогипертенэивное лечение в объеме первой ступени показано больным с легким течением ГБ (1 стадия). Назначают для приема внутрь один препарат: бета-адреноблокатор или диуретик. Блокатору бета-адренергических рецепторов отдают предпочтение, если у больного имеется учащение пульса, усиление сердечных сокращенней и другие признаки гиперсимпатикотонии, похудание, обезвоживание, склонность к гипикалиемии или к повышению концентрации мочевой кислоты в крови. Начальная доза анаприлина – 80 мг в день (разделенная на два приема); урежение пульса до 70-60 в 1 мин наступает через 2-3 дня, а стойкое понижение АД к концу первой-началу второй недели лечения. Вместо анаприлина может быть использован вискен в дозе 5 мг 1 -2 раза в день. В последующем доза анаприлина может быть несколько снижена, либо больные принимают препарат через день и т. Этот бета-адреноблокатор больше показан больным, у которых в исходном периоде имеется склонность к урежению пульса, а также лицам с заболеваниями печени и почек. Диуретику на первой ступени лечения ГБ отдают предпочтение при ее гипергидратационной форме, синусовой брадикардии, вазоспастических реакциях, хронических бронхолегочных заболеваниях, ожирении. Гипотиазид в дозе 25 мг больные принимают 1 раз в день через 2-3 дня, эти интервалы между приемами гипотиазида могут быть удлинены при нормализации АД. Если имеются противопоказания к назначению бета-адреноблокатора и диуретиков, то на первой ступени лечения применяют симпатолитические средства: клофелин (0,15мг во второй половине дня), допегит (250 мг 2 раза в день). Эти препараты показаны больным сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипокалиемией, подагрой. У больных с I стадией ГБ нормализация АД наступает достаточно быстро, поэтому здесь допускаются прерывистые курсы лечения при условии, что АД измеряют достаточно часто. Больные должны принимать два препарата: При выборе этих сочетаний принимают во внимание противопоказания, возможные побочные эффекты препаратов, взаимодействие лекарственных веществ. Последнее обстоятельство очень важно, например, антидепрессанты и антипсихотические средства не подавляют эффекты бета-адреноблокаторов, но в существенной мере ограничивают действие гуанетидина, допегита, клофелина. Однако и бета-адреноблокаторы в больших дозах могут вызывать ночные кошмары, нарушения сна. После снижения АД дозы препаратов могут быть снижены. В благоприятное для больного время допускаются кратковременные пропуски в приемах одного или другого препарата. Однако в отличие от первой ступени здесь терапия становится систематической, а не курсовой. Сочетанием двух препаратов обеспечивается нормализация АД у 2/3 больных Длительный прием диуретика может вызвать гипокалиемию, поэтому больным следует периодически принимать внутрь аспаркам (панангин) по 1 таблетке 3 раза в день или другой препарат калия. У части больных в результате систематического приема диуретиков возрастает концентрация в плазме тригпицеридов и в меньшей степени холестерина, что требует врачебного контроля. Больным сахарным диабетом или лицам со сниженной толерантностью к нагрузке глюкозой вместо диуретиков (гипотиазида, бринапьдикса, хлорталидона и др. ) назначают верошпирон по 250 мг 2-3 раза в день по 15 дней с перерывами в 5 дней. В терапевтическую программу включают три препарата в различных сочетаниях и дозах: симпатолитик, диуретик и периферический вазодилататор. Обязательно учитывают противопоказания для каждого из противогипертензивных средств. Получившие широкое распространение комбинированные препараты – адепьфан, трирезит-К, кристепин (бринердин) и ряд других – подходят для использования у больных с III стадией ГБ или у тех больных со II стадией ГБ, которые недостаточно реагировали на диуретик и симпатолитик. Из числа периферических вазодилататоров чаще назначаются коринфар (фенигидин) по 10 мг 3-4 раза в день или апрессин (гидралазин) по 25 мг 3-4 раза в день. В последние годы в лечебные схемы вместо периферических вазодилататоров с успехом вводят альфа-адреноблокаторы. Например, празосин (пратсиол) назначают в начальной дозе 1мг 2-3 раза в день. Дозу можно (при необходимости) медленно повышать в течение 2-4 нед до 6-15 мг в день. Необходимо помнить о способности празосина вызывать ортостатическую гипотензию. Другой альфа-адреноблокатор фентоламин больные принимают вместе с бета-адреноблокатором в дозе 25 мг З раза в день. Весьма эффективным является сочетание вискена (15 мг в день), фентоламина (75 мг в день) и гипотиазида (25 мг в день). Существуют и другие, альтернативные возможности лечения ГБ на третьей ступени. Назначают лабеталол гидрохлорид (трандат), сочетающий бета-,и альфа-адренергическую активность; начальная доза для приема внутрь – 100 мг 3 раза в день, далее дозу можно увеличить до 400-600 мг в день. Сочетание лабеталола и диуретика практически заменяет применение трех противогипертензивных препаратов. Каптоприл – блокатор ангиотензин превращающего фермента – назначают, в основном, больным с тяжелым течением ГБ, а также при ее осложнении застойной недостаточностью кровообращения. Каптоприл в дозе 25 мг 3-4 раза в день вместе с диуретиком способствует во многих случаях достижению полного контроля за уровнем АД и существенному клиническому улучшению. Назначают два симпатолитика (часто гуанетидин в возрастающих дозах), в больших дозах фуросемид, периферический вазодилататор или альфа-адреноблокатор. Среди последних предпочтительнее апрессин (до 200 мг в день), пратсиол (до 15 мг в день), каптоприл (75-100 мг день), диазоксид (до 600- 800 мг в день). Если возникают затруднения в подборе эффективных препаратов, больных помещают в стационар на 2-3 нед. На третьей ступени лечения выбор лекарственного режима лучше начинать в специализированном кардиологическом отделении. Эпидемиологические наблюдения показывают, что даже умеренные повышения АД увеличивают в несколько раз опасность развития в будущем мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает ГБ. Прогноз для молодых более отягощен, чем для заболевших в среднем возрасте. В эквивалентной стадии ГБ у женщин реже возникают сосудистые катастрофы, чем у мужчин. Изолированная систолическая АГ тоже усиливает риск возникновения инсульта. Раннее начало лечения и эффективный постоянный контроль уровня АД значительно улучшают прогноз. Вопрос кардиологу расшифруйте холтеровского мониторирования ЭКГ сердца заключение при.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Пароксизмальная тахикардия

Повышение давления может быть вызвано постоянными стрессами, ведь темп жизни современного человека очень быстрый. На артериальном давлении отражаются наши привычки питания, нарушения режима сна и отдыха, а также вредные привычки (в основном курение и употребление алкоголя). Если повышение давления становится систематическим, это называют гипертонией 1 степени. Если же у вас повышается давление при перевозбуждении, а в других ситуациях оно в норме, не стоит переживать, патологии у вас нет. ст., это говорит о легкой стадии гипертонии (гипертензии). Гипертонию 1 степени диагностируют, когда систолическое давление достигает отметок 140-159 мм рт. Риск 1 при гипертонии 1 степени диагностируется, если есть 15%-ая возможность возникновения осложнений на сосудах и сердце пациента в ближайшие 10 лет от момента диагностики. ст., в то время как диастолическое находится в пределах 90-94 мм рт. О риске 2 говорят, если вероятность достигает двадцати процентов, риск 3 — 30%. Если же вероятность сердечно-сосудистых осложнений гипертонии 1 степени более 30%, это говорит о четвертом риске. Процент риска, описанный выше, зависит не только от цифр, которые показывает тонометр. Только эти факторы в сумме дают возможность оценить риски при гипертонии легкой степени. Зачастую выявление повышенных цифр на тонометре обнаруживается не специально. Это может быть периодический осмотр или обращение к врачу по другому поводу. У человека при этом может только периодически болеть голова, или возникать плохое самочувствие, а более серьезных проявлений повышения давления он не ощутит. Сначала медики могут не обнаружить именения глазного дна. Для гипертонии 1 степени типична нормальная деятельность сердца, как и нормально функционирование системы мочевыделения. Иногда могут поступать жалобы на разбитость, периодическую беспричинную усталость и незначительные головокружения. В более тяжелых случаях может быть шум в ушах и носовые кровотечения. Основным симптомом гипертонии 1 степени считаются головные боли. Боль ощущается в основном в теменной и затылочной зонах. Симптом может развиваться параллельно с учащением частоты сердечных сокращений и головокружениями. Проводя обследование, врач выявляет, что показатели систолического и диастолического давления превышают норму. Более серьезная и влияющая на качество жизни больного симптоматика появляется, когда возникает гипертония 2 и 3 степени. Для установки диагноза гипертонии первой степени нужно обнаружить, что показатели АД стабильно повышены. Нужно помнить, что гипертония может быть как первичной или вторичной. Если устранить это основное заболевание, то и давление может стабилизироваться с большой вероятностью. Когда больной приходит к доктору с жалобами, описанными выше, врач должен измерить показатели АД на левой и на правой руке. На одной из рук показатели будут выше, на другой ниже. На следующих приемах давление измеряют на руке с более высокими цифрами на тонометре. В части случаев давление нужно померить и на ногах. Чтобы быть уверенными в диагнозе, делают два и больше измерения давления с промежутком 7 дней. Когда обнаружено, что у человека повышенное давление, нужно собрать анамнез. Для этого больного опрашивают, уточняя, когда он ощутил, что его давление нестабильно, в каких обстоятельствах это произошло, диагностировали ли кому-то из семьи гипертонию и т. Среди других диагностических методов выделяют электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, чтобы выяснить состояние сердца. Может понадобиться и ультразвуковая диагностика брюшной полости. Если при проведении данных исследований был поставлен точный диагноз гипертонии 1 степени, то дальнейшие исследования не требуются. Для этого могут понадобиться другие исследования, которые назначит врач индивидуально. Терапия гипертонии 1 степени чаще всего не подразумевает прием медикаментов, поскольку это легкая степени повышения давления. Может помочь коррекция питания и режима активности и отдыха. Прежде всего, нужно привести массу тела к норме, если имеются отклонения. Физическая активность больного должна быть умеренной, занятия профессиональным спортом не рекомендуются. Это значит, что людям с лишним весом придется похудеть, если они хотят избежать дальнейшего повышения давления. Врач чаще всего назначает бессолевую диету (можно максимум 3-5 грамм в сутки). Также нужно исключить стрессы и любые чрезмерные эмоциональные нагрузки. Показатель артериального давления падает на 2 мм рт. Если у вас стрессовая работа, смените ее на более спокойную во благо собственного здоровья. Вспомогательные лечебные методы при гипертонии 1 степени включают: Если все выше перечисленные методы лечения не принесли результатов, врач может назначить медикаменты. Больные с гипертонией 1 степени не могут самостоятельно принимать решение о медикаментозном лечении! Если всё же немедикаментозные средства оказались малоэффективными, доктора назначают таблетки. Это седативные и гипотензивные медпрепараты, а также лекарства, которые нормализуют тканевый обмен. В части случаев актуальны нейро- и психотропные средства, которые успокаивают и снимают депрессивные состояния. К этой группе препаратов относят: Вторая группа используемых в терапии гипертензии 1 степени препаратов — те, что влияют на симпатико-адреналовую систему. Сюда относят лекарства периферического и центрального воздействия, а также комплексные препараты. К первой группе относят димеколин, имехин, пирилен, гуанетидин. Комплексные лекарственные средства из данной группы: Третья группа препаратов для медикаментозного лечения гипертонии 1 степени — диуретики (лекарства, обладающие мочегонным действием). Они выводят соли натрия и воду из организма, уменьшают плазменный объем. Эта группа препаратов включает такие: Сосудорасширяющие препараты периферического действия — следующая группа, применяемая в лечении повышения давления легкой степени. Они влияют на гладкомышечные структуры сосудов системного кровообращения. Врач может назначить такие лекарства: Дозировка индивидуальна, потому ее должен назначить врач. В основном прием стараются начинать с минимальной дозировки: ¼ или ½ таблетки 1 раз в сутки. Особое внимание при начинающейся гипертонии стоит уделить питанию. Количество употребляемой соли должно быть минимизировано, как и количество жиров животного происхождения. Последние могут вызвать атеросклеротические процессы, при которых сужается просвет сосудов. Вместо жиров в рационе увеличивают количество молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса, а также зелени. Молочные продукты при гипертонии 1 степени: В сутки можно не более 0,8-1 литра жидкости (включая чаи и отвары трав). Питание должно быть нацелено на то, чтобы минимизировать уровень холестерина в крови, снизить объем циркулирующей в организме крови и избежать застоя воды в тканях. Суточное количество белков в рационе должно быть до 90 г. Также рекомендуется количество углеводов до 400 грамм. Перед употреблением продукты можно отваривать, тушить, готовить на пару. Рекомендуется кушать небольшое количество еды 6 раз в день, что называется дробным питанием. Большинство продуктов в рационе должны быть свежими, избегайте стабилизаторов, красителей и консервантов. Но стоит помнить, что, например, арбузные разгрузочные дни могут спровоцировать проблемы с почками. Потому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вводить такие дни. Призывники часто интересуются вопросом, является ли гипертония 1 степени факторов, освобождающим от армии. Ведь это распространенная проблема, которая касается не только стариков, но и молодых людей. Если медицинская комиссия находит у парня призывного возраста повышенное АД, которое находится в рамках диагноза первой степени, его записывают в категорию «годен с ограничениями». Парни с гипертонией 1 степени в мирное время под призыв, как правило, не попадают. Если во время следующего призыва в медкомиссии снова обнаружится повышение АД, призывника причисляют к запасу и вручат военный билет. Служить придется, только если обнаружится, что давление в норме. В военное время гипертония 1 степени не является поводом освобождения от армии. При второй и третей степени гипертонии в армии не служат. Важно принять все возможные меры для ликвидации проблемы повышенного давления. Внезапный пароксизм тахикардии может. При частом. для предсердной.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Предсердные тахикардии Кардиолог

Проблемы в деятельности сердца и сердечно-сосудистой системы в настоящее время присущи даже молодым людям. Именно поэтому парней призывного возраста интересует вопрос, какие из этих проблем могут стать поводом для освобождения от армии. Иногда это необходимо, чтобы избежать дальнейших ухудшений в состоянии здоровья. Распространенным отклонением в деятельности сердца является синусовая тахикардия. Это заболевание связано с превышением количества сердечных сокращений. Иногда синусовая тахикардия вызвана объективными обстоятельствами, такими как сильные эмоциональные переживания, выполнение физических упражнений, злоупотребление вредными веществами и пр. Но случается, что ритм сердца увеличивается из-за не выявленных или развивающихся патологий, и это может быть очень опасным. Врачи должны провести исследования, учесть сведения, указанные в медицинской карте молодого человека, а также общее состояние его здоровья. Поэтому если такое отклонение существует, необходимо провести тщательное обследование, перед тем, как делать выводы о пригодности к армейской службе. Поэтому для молодого человека, которому присущи заболевания сердца, важно всегда обращаться к врачу. Это станет свидетельством тому, что нарушения сердечного ритма – не эпизодическое явление, а серьезная проблема. Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике тахикардии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов! Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы входят в этот список, но для освобождения от службы их наличие нужно подтвердить. Диагностировать тахикардию во время осмотра возможно с помощью ЭКГ. Лишь после этого будет сделан вывод о пригодности к выполнению воинских обязанностей. При необходимости молодому человеку может быть дано направление на дополнительную комиссию, где осмотр будет проведен повторно. Скоро он закончит университет и, скорее всего, его заберут в армию. Хотелось бы знать, могут ли признать его негодным для службы из-за тахикардии? В последние месяцы у него часто случается сильное сердцебиение и кружится голова. Наличие синусовой тахикардии без каких-либо дополнительных проблем не является причиной для освобождения от службы. Призывнику могут дать отсрочку в случае плохого самочувствия, во время которой ему нужно будет пройти лечение. Обычно, если проблем с сердцем нет, тахикардия проходит после приема легких успокоительных. Потому что при сердечных проблемах невозможно полноценное прохождение службы. Чрезмерные физические нагрузки и нарушения в режиме питания может сильно ухудшить здоровье молодого человека. При каких заболеваниях можно получить освобождение: Тахикардию можно считать одной из причин, по которой призывник будет освобожден от армии. В иных случаях при этом заболевании противопоказаний нет. Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать статью -- Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от тахикардии, ИБС, стенокардой и атеросклероза – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом. Обычно они встречаются при. однако при автоматической предсердной тахикардии.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Артериальная гипертония характерные симптомы заболевания

Хотя бы раз в своей жизни человека беспокоили приступы внезапного учащенного сердцебиения. Эти кратковременные приступы в большинстве своих случаев носят физиологический характер, не требуя никакого лечения. Пароксизмальная тахикардия — приступ учащенных сокращений сердца, которые внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются. Обычно это от 100 до 250 ударов в 1 минуту при сохранении нормального регулярного ритма. Причем регулярность ритма и частоты на протяжении всего приступа — отличительный признак этого типа тахикардии. Например, при тахикардии физиологической во время физических нагрузок и эмоциональном напряжении, частота биения сердца будет плавно нарастать — что не является характерным для тахикардии пароксизмальной. Продолжительность приступа может быть различной — от нескольких секунд до нескольких дней. Чаще всего пусковым механизмом пароксизма является экстрасистолия. Про виды пароксизмальной тахикардии поговорим далее. Артериальная гипертония встречается нередко. При средней или тяжелой степени высокое.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Пароксизм предсердной тахикардии, ответы врачей, консультация

Таблетки от аритмии сердца назначаются в зависимости от причин, вызвавших учащение ритма. Перед приемом любого препарата следует проконсультироваться с врачом. Следует знать название препаратов, способных помочь снять острый приступ аритмии. Устранить учащенный сердечный ритм необходимо на протяжении суток. За это время при невосстановленном ритме и не оказанной своевременной помощи образуются тромбы, вызывающие закупорку сосудов. Это чревато развитием инфаркта, инсульта, тромбоэмболии. Все эти патологии могут стать причинами летального исхода. У человека с аритмией в аптечке всегда должны находиться лекарства первой необходимости, чтобы сразу принять их во время приступа У здоровых людей сердечный ритм обеспечивается периодически возникающими в сердечной мышце процессами возбуждения, вызывающими сокращение предсердий и желудочков. При различных нарушениях и патологиях сердечный ритм учащается. Нельзя сказать, что есть одно самое эффективное лекарство от аритмии, потому как существует несколько видов учащения сердцебиения. Многие лекарства могут лишь на время снизить неприятные симптомы, устранить сердечную боль и частоту ударов. Снять в домашних условиях острый приступ с помощью препаратов возможно. Но в дальнейшем необходимо обратиться за помощью к врачу, который назначит от аритмии сердца лечение таблетками. Существуют медикаменты, обладающие иным механизмом действия. Такое сочетание снижает выведение ионов калия, замедляет генерацию импульса. Под действием препарата происходит удлинение периода пониженной возбудимости миокарда, ослабление колебания мембранного потенциала. Таки образом угнетается возбудимость и проводимость миокарда, сердечный ритм восстанавливается. Так как приступ аритмии могут спровоцировать нервный срыв, стресс и даже любая семейная ссора, необходимо принять седативный препарат или транквилизатор. Данный вид лекарств – отличный способ не только снять приступ, но и предупредить развитие аритмии. Благодаря их умеренному успокаивающему эффекту усиливается торможение нервной системы, понижается общая возбудимость, нервозность. Длительность приема и дозировка определяется индивидуально. Самые эффективные препараты от аритмии: Данные препараты могут назначаться только врачом. Запрещен самостоятельный прием, так как лекарства вызывают привыкание. Принимать их нужно по установленной специалистом схеме, ни в коем случае не нарушая ее. Нижеперечисленные лекарства назначаются для лечения аритмии. Они оказывают лечебное воздействие на клетки миокарда, улучшают их проводимость, восстанавливают обменные процессы. Лечить аритмию препаратами нужно только после консультации с врачом. Назначается при предсердной, желудочковой экстрасистолии; пароксизмальной тахикардии, аритмии; остром инфаркте миокарда. Чтобы снять острый приступ тахикардии, аритмии препарат вводят внутривенно. К противопоказаниям относятся: Препарат поддерживает, восстанавливает синусовый ритм. Противопоказан при гиперчувствительности, закрытоугольной глаукоме, артериальной гипотензии, гиперплазии предстательной железы, кардиогенном шоке, печеночной или почечной недостаточности. На форе приема таблеток понижается возбудимость миокарда, подавляются эктопические очаги возбуждения (при наличии смешанных источников ритма сердца). Не назначается, если диагностированы: выраженная сердечная недостаточность, нарушение проводимости, повышенная чувствительность. Препарат можно принимать людям для профилактики и лечения: Не назначается, если присутствует гиперчувствительность, полная предсердно-желудочковая блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости. Считается одним из эффективных препаратов при аритмии. Можно применять как «скорую помощь» при остром приступе тахикардии. Его применяют для купирования желудочковых аритмий. Обладает анестезирующим, антиаритмическим действиями. Не назначается, если диагностированы: тяжелая артериальная гипотензия, умеренная и тяжелая хроническая сердечная недостаточность, выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, тяжелые нарушения функции печени или почек. Назначается при желудочковой и предсердной экстрасистолиях, пароксизмальной тахикардии. Запрещен препарат при непереносимости фруктозы, повышенной чувствительности к компонентам. Лекарство обладает выраженным и длительным антиаритмическим действием. Назначается при: Запрещен препарат, если диагностированы: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, кардиогенный шок, острый коронарный синдром, гипертрофия сердца, хроническая сердечная недостаточность. Лекарство расширяет сердечные сосуды, снимает сердечные спазмы. Рекомендуется при нарушениях ритма сердца: экстрасистолии; приступах мерцательной, предсердной, пароксизмальной тахикардий. Препарат эффективен при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов. Таблетки назначаются для лечения и профилактики наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, пароксизмальных нарушений ритма. Нельзя принимать медикамент при тяжелых формах хронической сердечной недостаточности, миастении, тяжелых заболеваниях легких. Эффективен при лечении и как средство для профилактики: Запрещено принимать при синусовой брадикардии, гипокалиемии, коллапсе, артериальной гипотензии, гипотиреозе, тиреотоксикозе, повышенной чувствительности к йоду, беременности, в период лактации. Обладает антиаритмическим и антиангинальным действием. Принимать можно: Часто применяется как сердечно-легочная реанимация при остановке сердца. Не назначается при повышенной чувствительности к йоду, синусовой брадикардии, нарушениях функций щитовидной железы, сердечной, сосудистой, тяжелой дыхательной недостаточности, тяжелой артериальной гипотензии, кардиомиопатии. Препарат следует принимать для лечения пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, при пароксизмальной форме мерцания и трепетания предсердий. Запрещено лекарство, если у человека диагностированы: брадикардия, предсердные, желудочковые экстрасистолы и пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии. Таблетки назначаются при наличии желудочковой аритмии, тахикардии. Широко применяется препарат для профилактики фибрилляции желудочков, суправентрикулярной аритмии, стенокардии. К противопоказаниям относятся гиперчувствительность к йоду, синусовая брадикардия, гипокалиемия, артериальная гипотензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, заболевания органов дыхания, период беременности, лактации Эффективны таблетки при наджелудочковой и желудочковой экстрасистолиях; как средство профилактики и лечения пароксизмальных нарушений ритма, тахикардии. Запрещен прием, если диагностированы тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, брадикардия, артериальная гипотензия, период лактации, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Применяется как средство для профилактики и лечения суправентрикулярной и желудочковой, мерцательной аритмий. Препарат может менять функции щитовидной железы, поэтому принимать самостоятельно его запрещено. Не назначается, если диагностированы: брадикардия, нарушения внутрисердечной проводимости, артериальная гипотензия, бронхиальная астма, эндокринные нарушения. Если на фоне приема антиаритмических лекарств человек ощущает дискомфорт в грудной клетке, следует сразу обратиться в медицинский стационар. Для того чтобы снять приступ и уменьшить частоту сердечных сокращений следует принять такие меры: Если человек потерял сознание, отсутствует дыхание и сердцебиение, необходимо сразу применить методы сердечно-легочной реанимации. Аккуратно положить человека на твердую поверхность, лечь рядом с ним с левой стороны, запрокинуть ему голову, сделать искусственное дыхание. В независимости от того, возникла аритмия первый раз или у человека диагностированы заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением ритма, следует сразу вызвать «скорую помощь». В тяжелых случаях врачи применят дефибриллятор, с помощью которого восстановится сердечная ритмика, снимется хаотичность сокращений сердечной мышцы. Данная статья не содержит информации о дозировках транквилизаторов и антиаритмических препаратов. Принимаются они только по назначению лечащего врача, под его строгим контролем после проведения соответствующей диагностики и изучения общего состояния организма. На странице собрана вся информация по теме пароксизм предсердной тахикардии также вы.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Метопролол Metoprolol инструкция

Каждый человек, в зависимости от своего темперамента, может быть подвержен тахикардией. Ваша вегетативная нервная система может просто не справляться с провоцирующими факторами. Люди с более устойчивой нервной системой, сокращают свой риск к заболеванию. Прием некоторых медикаментов и продуктов питания, так же приводит к тахикардии. А вот, эмоциональные и чувствительные, могут наблюдать учащенный пульс чаще, чем обычно. Усиленное сердцебиение так же может стать последствием заболевания эндокринной и сердечнососудистой системы. В данной статье мы поможем вам разобраться, как определить симптомы тахикардии. При тахикардии частота сердечного сокращения (ЧСС) выше 90 ударов в минуту. В большинстве случаев, для предотвращения тахикардии пытаются исключить провоцирующие факторы: смена обстановки, ограничение в некоторых продуктах, исключение кофе из ежедневного употребления, смена работы, на которой получают стрессовое состояние, и умеренные физические нагрузки. Для ребенка до 7 лет — тахикардия является нормальным явлением. При несвойственных для человека ситуациях: стрессовые ситуации, испуг, большая физическая активность — приводят к усиленному сердцебиению. За это, в организме, отвечает симпатическая нервная система. Идет выброс клеток адреналина в кровь, который несет защитную функцию организма при возникающей опасности. В следствии, нарушается работа всей кровеносной системы, в желудочки не полноценно поступает кровь и не наполняется кислородом в нужном количестве. Это может стать причиной обморока и сильного головокружения. Основные симптомы, на которые незамедлительно нужно обращать внимание и срочно обращаться к врачу:— усиленное сердцебиение;— болевые ощущения и тяжесть в груди;— высокая частота пульса в сосудах шейного отдела;— потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах;— отдышка, нехватка воздуха;— сниженное артериальное давление;— нарушение сна;— быстрая утрата энергии, слабость;— плохой аппетит;— перепады настроения: нервозность, рассеянность;— судороги;— уменьшение диуреза. Причинами весьма распространенного заболевания могут являться различные факторы. Их можно разделить на группы, которые мы сейчас доступно и подробно рассмотрим.— Стресс эмоциональный;— Усиленные нагрузки на организм;— Неврозы;— Временная дисфункция коры головного мозга;— Нейрогенная тахикардия. Эктопическая тахикардия (пароксизмальная) — это частые эктопические импульсы, поступающие из предсердной или желудочковой части. Имеют приступообразный характер, которые увеличивают сердечный ритм — до 250 ударов в минуту. По патологии импульсов отделяют: предсердную, желудочковую и узловую тахикардию. В зависимости от характера течения, могут встречаться пароксизмальная (острая), хроническая и постоянно проявляющая себя форма. Которая может длиться месяцами и даже годами, и приводит к недостаточному кровообращению вызывая дилатационную кардиомиопатию. В шоковом состоянии, стрессе — учащается сердцебиение и активизируется деятельность нервной системы, что и приводит к предсердной тахикардии. Фибрилляция желудочков — это нарушение притока крови к жизненно важным органам. Нарушается ритм, сердце бьется беспорядочно быстро и часто, мышцы могут сокращаться на уровне 250-600 ударов в минуту — что может привести к остановке сердца. Желудочки без эффективно сокращаются и не перекачивают кровь, это спровоцировано резким падением артериального давления. Может вызвать инфаркт или пароксизмальную желудочковую тахикардию. По истечению 15-20 секунд наблюдается сильное головокружение, возможно потеря ясности. Через 1 минуту происходит единовременная судорога скелетных мышц. Зрачки увеличиваются до максимального размера, быстрое и затрудненное дыхание. В течении двух минут, наступает клиническая смерть. Фибрилляцию желудочков, можно разделить на несколько типов. При первичной фибрилляции желудочка в первые 2 суток появляется инфаркт миокарда. При развитии такого заболевания, наблюдается высокая смертность. При недостаточном кровообращении в левом желудочке — развивается вторичная фибрилляция желудочка. Свыше 50% смертности приносит — поздняя фибрилляция желудочка. Чаще всего тахикардия может возникать на последнем триместре беременности. На 5-6 месяце беременности возникает увеличение сердечного ритма на 15-20 ударов в минуту. Тахикардию рассматривают индивидуально для каждого организма. У беременных могут возникать приступы УСС — превышая 90 ударов в минуту, не наблюдая при этом патологии. Но если частота превышает более 120 ударов в минуту, то необходимо обратиться к врачу и быть более внимательным. Заболевания сердечнососудистой системы находятся на одном из первых мест, среди всех поражающих человеческий организм недугов. Возникает головокружение, потеря сознания, плохое самочувствие. Постараться обеспечить покой, как физический, так и психологический. С давнего времени любые заболевания лечили травяными настоями и отварами. Горицвет Горицвет относится к сердечным гликозидам. При проведении экспериментов установили, что адонис способен поменять биоэлектрическую активность миокарда. Которые давали высокую эффективность и большой процент выздоровления. Что позволяет замедлять сердечный ритм, увеличивает ударный объем сердца и удлиняет диастолу. Боярышник— Боярышник знаменит своими полезными свойствами и эффективно применяется при лечении тахикардии. Мед — как лекарство На основе меда существует множество рецептов. При заболеваниях сердечнососудистой системы, мед так же эффективен. Горицвет так же может являться диуретическим, седативным и кардиопроективным средством. После чего снять с огня и дать настояться не менее двух часов. Принимать нужно 3 раза в день, за 30 мин до приема пищи. Принимать полученную смесь следует каждый день по 50 мл, утром и вечером. Одну столовую ложку растений, которые вы сможете найти в аптеке, запарить в 200 г горячей воды, настаивать в течении получаса.— Следующий рецепт основан на боярышнике. Так как содержит высокое содержание белков, минералов и минеральных веществ. Все перекрутить в мясорубке, до получения однородной массы. Тщательно все перемешать, что бы все компоненты соединились. В комплексе можно применять еще одно средство, которое изготавливается так же на основе адониса. Так же нужно очистить и измельчить 20-25, в зависимости от размера, косточек абрикоса. Для приготовления отвара из горицвета необходимо проварить 1 ч. Боярышник Боярышник благотворно влияет на кровеносные сосуды, способствует нормализации давления. Оставшийся жмых можно добавлять в чай или делать морсы. Две чайные ложки лесного хвоща смешать с тремя чайными ложками спорыша и 5 ч. Для получения эффекта при лечении, необходимо строго соблюдать процедуру приготовления. В течении 1 недели настаивать в прохладном помещении, избегая прямых лучей. Потом накрыть крышкой, настаивать до охлаждения отвара. Потребуется 500 г лимонов, их необходимо очистить от кожуры и мелко нарезать. Боярышник ускоряет реабилитационный период после инфаркта миокарда. Существует более сложный метод приготовления лекарственного средства. Адонис Довести до кипения 250 мл воды, оставив на медленном огне добавлять в воду: 1 ч. Что бы приготовить настой из боярышника необходимо залить кипятком — 200 мл. Принимать по 100 мл, 3 раза в день, желательно принимать за 30 мин до еды. вам понадобится 1 банка калины 1 банка ягод боярышника, и 0.5 банки клюквы, шиповника так же возьмите 0.5 банки. Все ягоды укладывать слоями и просыпать каждый слой стаканом сахара. В банку с медом добавить сок 4лимонов, мелко измельчить 18 плодов миндаля и 16 листочков герани. Добавляем 10 грамм настойки боярышника, и столько же настойки валерианы. Описание препарата Метопролол Metoprolol состав и инструкция по применению.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ С АНТЕРОГРАДНОЙ AB БЛОКАДОЙ II СТЕПЕНИ.

function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=! Свое­образие рассматриваемого наии ва­рианта предсердной тахикардии. при предсердной.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Тахикардия и гипертония лечение

Тахикардия – это заболевание, при котором происходит увеличение сокращений сердца. При пароксизмальной тахикардии патологическое учащение сердцебиения происходит внезапно. Патология относится к числу опасных для жизни, так как затянувшийся приступ способен привести к фибрилляции желудочков, мерцанию предсердий и остановке сердца. Пароксизмальная тахикардия похожа на экстрасистолию в этиологическом и патогенетическом плане, так как ряд следующих друг за другом экстрасистол расценивают как непродолжительный приступ пароксизма. При этом работа сердца проходит неэкономно, а функционирование кровообращения неэффективно, что вызывает недостаточность кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие механизмы развития: Пароксизмальная синусовая тахикардия отличается ростом частоты сокращения сердца выше стандарта, соответствующего возрасту больного. Форма синусовой тахикардии характеризуется направленностью импульса из синусового узла, задающего ритм. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, возникающем по причине аномалии в участке, замедляющем прохождение импульса от предсердий к желудочкам. АВ узловая тахикардия не опасна для жизни, но создает психологический дискомфорт и снижает трудоспособность человека. Причины появления суправентрикулярной тахикардии не связаны с непосредственным поражением сердечных тканей, а являются результатом токсического или нейрогуморального действия на миокард. Причинами могут выступать следующие патологии: Начало приступа характеризуется толчком в области сердца и субъективным чувством сердцебиения. Далее появляется боль в груди, удушье, общая слабость, головокружение, ухудшение зрения и речи, снижение чувствительности и движений в конечностях. Проявлений нестойкой тахикардии может не быть, а при стойкой возможна потеря сознания и рефибрилляция желудочков, приводящая к клинической смерти. После приступа в течение нескольких часов выделяется много светлой мочи, имеющей низкую плотность. Долго продолжающийся приступ пароксизмальной тахикардии способен вызвать кардиогенный шок, характерный тяжелым состоянием, при котором нарушается сознание и циркуляция крови в тканях. Также возникает острая сердечная недостаточность и отек легких по причине проникновения крови сквозь стенки сосудов, которая наводняет легкие. Это вызывает снижение коронарного кровотока и приводит к приступу стенокардии, которая проявляется острой кратковременной сердечной болью. Пароксизм наджелудочковой тахикардии не так опасен, как желудочковая тахикардия, которая часто вызывает остановку сердца. Рецидивирующие и возвратные формы представляют опасность тем, что при частом появлении изнашивают миокард и провоцируют развитие сердечной недостаточности. Диагноз пароксизмальной тахикардии подтверждается проведением ЭКГ в момент приступа при наличии следующих характерных признаков: При неэффективности механического воздействия, купирование приступа проводят при помощи лекарственных препаратов, из которых самым эффективным является Верапамил, а также следующих лекарственных средств: При неэффективности применения препаратов, применяют электроимпульсную терапию и лечение электростимуляцией сердца эндокардиальным или пищеводным электродом. Выбор тактики терапевтических мер осуществляется с учетом результатов обследования и точной диагностики вида тахикардии. Так, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, вызванная влиянием психических факторов, лечится консервативно. В ходе лечения предсердной тахикардии сочетается применение противоаритмических, седативных, и улучшающих кровообращение препаратов. Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии начинается консервативным способом, а при отсутствии положительного эффекта применяется метод абляции. Его суть заключается в удалении очага аномального возбуждения сердечной мышцы при воздействии лазера, низкой температуры или прижигания. Также применяется способ радиочастотной абляции, не требующий операции и в большинстве случаев госпитализации. После него проводится только лекарственное поддерживающе лечение пароксизмальной тахикардии, и наблюдение врачом-кардиологом. Прогноз исхода лечения зависит от формы и этиологии пароксизма, длительности приступов, наличия осложнений, состояния и сократительной способности сердечной мышцы. Своевременная диагностика и профилактика заболевания способствуют значительному замедлению его развития. Гипертония — патологическое. Частота сокращений при этом виде тахикардии колеблется от.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Наджелудочковые экстрасистолы ⋆

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ЧСС 150 в мин.) При предсердной ПТ источник частой патологической импульса­ции расположен в предсердиях. Причины: идиопатическая форма: симпатикотония, рефлектор­ные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление нико­тином, алкоголем. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ — проводимости с развитием АВ — блокады I степени (удлинение интервала Р — Q® бо­лее 0,02 сек.) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные признаки) С нашего сайта вы можете скачать презентацию по теме нарушение сердечного ритма и проводимости — Аритмии. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др. Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 — 250 уд. Шпаргалки по кардиологии — Другие материалы из книги Лешакова Сергея Юрьевича «Неотложные состояния в кардиологии» — Классификация и симптомы тахикардии. Тактика и первая помощь на догоспитальном этапе — Синусовая тахикардия. Причины, симптомы и лечение наджелудочной экстрасистолии Этиология и виды заболевания Во.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Синдром CLC причины, симптомы и

Следует различать тахикардию как патологическое явление, то есть увеличение ЧСС в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение ЧСС в результате физической нагрузки, волнения или страха). Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии. Патологическая тахикардия приводит к неблагоприятным последствиям. Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, в результате чего понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам. Этот тип тахикардии вызывается нарушением генерации импульсов синусовым узлом, контролирующим сердечный ритм, или нарушением проведения импульсов от синусового узла к желудочкам. Аритмии выявляются по электрокардиограмме, которая может быть записана как с поверхности тела больного, так и непосредственно от отдельных участков сердца. Тахикардия может быть вызвана внешними причинами, перечисленными в предыдущих разделах, или иметь внутреннюю природу, связанную с неправильной функцией самого синусового узла. Такую тахикардию называют синусовой, подчёркивая то, что ритм возникает в результате нормальной или ненормальной работы синусового узла. Это внезапно возникающий и внезапно прекращающийся приступ сердцебиения с частотой 150—300 ударов в мин. Практически во всех случаях желудочковая тахикардия возникает у лиц с кардиальной патологией (инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма сердца, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца). Только в 2 % случаев приступы регистрируется у пациентов, не имеющих достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца («идиопатическая» форма желудочковой тахикардии). Пароксизмальная желудочковая тахикардия очень часто вызывает гемодинамические нарушения (артериальную гипотонию, потерю сознания), ишемию миокарда. Высокая частота сердечных сокращений, отсутствие предсердной «подкачки», нарушение нормальной последовательности возбуждения желудочков — основные факторы, приводящие к снижению сердечного выброса. В большинстве случаев фибрилляция желудочков начинается именно с желудочковой тахикардии. К ЖТ весьма близка и фибрилляция желудочков, на что некоторые кардиологи указывают весьма определённо: При классификации заболеваний, вызывающих то или иное нарушение сердечного ритма, удобнее рассматривать желудочковую тахикардию (однородную или вариабельную) и фибрилляцию желудочков как одно явление. Фибрилляция желудочков (ФЖ) характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда с частотой 250—480 в 1 мин, отсутствие координированного сокращения желудочков. При этом состоянии сердце перестает выполнять свои насосные функции, и прекращается кровоснабжение всего организма (не путать с остановкой сердца). ФЖ часто является осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда. Условно принято различать первичную, вторичную и позднюю фибрилляцию желудочков. Первичная ФЖ развивается в первые 24—48 часов инфаркта миокарда (до появления левожелудочковой недостаточности и других осложнений) и отражает электрическую нестабильность миокарда, обусловленную острой ишемией. Первичная ФЖ является основной причиной внезапной смерти у больных инфарктом миокарда. 60 % всех эпизодов первичной ФЖ развивается в первые 4 часа, а 80 % — в течение 12 ч от начала инфаркта миокарда. Вторичная ФЖ развивается на фоне левожелудочковой недостаточности кровообращения и кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда. Поздняя ФЖ возникает позже 48 ч от начала инфаркта, обычно на 2—6 неделе заболевания. Через 3—5 с после начала фибрилляции появляется головокружение, слабость, через 15—20 с больной теряет сознание, через 40 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. Она чаще развивается у больных инфарктом миокарда передней стенки. Одновременно, как правило, наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Через 40—45 с начинают расширяться зрачки и достигают максимального размера через 1,5 мин. Максимальное расширение зрачков указывает на то, что прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление клеток головного мозга. Шумное (хрипящее), частое дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 мин (клиническая смерть). Диагноз клинической смерти ставится на основании: отсутствия сознания, отсутствия дыхания или появление дыхания агонального типа, отсутствия пульса на сонных артериях, расширения зрачков, бледно-серой окраски цвета лица. Фибрилляция желудочков на ЭКГ характеризуется хаотичными, нерегулярными, резко деформированными волнами различной высоты, ширины и формы. В начале фибрилляции обычно высокоамплитудные, с частотой 600 в мин — крупноволновая фибрилляция (на этом этапе прогноз при проведении дефибрилляции более благоприятен по сравнению с прогнозом на следующем этапе). Далее волны становятся низкоамплитудными, продолжительность волн нарастает, снижается их амплитуда и частота — мелковолновая фибрилляция (на этой стадии дефибрилляция не всегда эффективна). Желудочковая тахикардия в 90—95 % случаев возникает у больных с органическими поражениями сердца (развившемся в результате ИБС либо миокардита). В 1—2 % случаев желудочковая тахикардия встречается у больных, перенёсших инфаркт миокарда (чаще всего в первые часы и сутки после инфаркта). При этом она нередко длится в течение нескольких секунд или минут и проходит самостоятельно. Интоксикация сердечными гликозидами также может стать причиной возникновения желудочковой тахикардии (около 20 % случаев). Среди иных причин желудочковой тахикардии следует назвать ревматические и врождённые пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, синдром пролабирования митрального клапана, синдром врождённого удлинения интервала Q-T, механическое раздражение сердца (во время хирургических вмешательств, катетеризации сердца, коронарной артериографии), феохромоцитома, сильные отрицательные эмоции (страх), осложнение терапии хинидином, изадрином (изопротеренолом), адреналином (эпинефрином), некоторыми анестетиками, психотропными средствами (фенотиазиды). Достаточно редко желудочковая тахикардия возникает у практически здоровых молодых людей (так называемая идиопатическая желудочковая тахикардия). Увеличение стимуляции симпатической нервной системы может вызывать учащение сердцебиения, причём как путём прямого действия симпатических нервных волокон на сердце, так и путём действия на надпочечники, вызывая увеличение секреции адреналина. Тахикардия, вызванная действием симпатической нервной системы, наблюдается у вполне здоровых людей в результате волнения, приёма кофеина. Эндокринные расстройства, сопровождающиеся увеличением производства адреналина (феохромоцитома, возможно, гипоталамический синдром) также приводят к тахикардии. В результате действия механизмов обратной связи, поддерживающих давление крови, частота сердечных сокращений увеличивается при понижении артериального давления. Поэтому тахикардия возникает как ответ на уменьшение объёма крови (например, в результате кровопотери или обезвоживания организма). Также было недавно высказано предположение, что патологическую тахикардию следует рассматривать вовсе не как результат сочетания тех или иных отдельных нарушений, а как расстройство некоторой интегральной характеристики сердца, условно названной «автоволновой функцией сердца» С этой позиции все перечисленные выше причины тахикардии следует рассматривать лишь в качестве условий, способствующих расстройству интегральной автоволновой функции сердца. Также резкое изменение положения тела может привести к резкому падению кровяного давления с возникновением тахикардии. Приступ развивается внезапно, сердечная деятельность переходит на другой ритм. Обсуждаются в основном два механизма тахикардии: рециркуляция возбуждения (re-entry) или повышенная спонтанная активность миокарда либо, в некоторых случаях, их сочетание. Число сердечных сокращений при желудочковой форме обычно лежит в пределах 150—180 импульсов в мин., при суправентрикулярных формах — 180—240 импульсов. При аускультации характерен маятникообразный ритм (эмбриокардия), нет разницы между I и II тоном. Уже к концу XX века было выяснено, что оба эти механизма в своей основе имеют автоволновую природу. Ефимов и др.) было продемонстрировано, что узловая тахикардия обусловлена в первую очередь врождённой неоднородностью распределения коннектинов в атриовентрикулярном узле, свойственной практически всем людям. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких суток. Так, к примеру, уже точно доказано, что наджелудочковая (узловая) тахикардия обусловлена циркуляцией волны возбуждения в атриовентрикулярном узле. Были также высказаны аргументы (выдвинутые как на основании общей теории, так и по результатам клинического наблюдения) в пользу гипотезы, что в ряде случаев узловую тахикардию следует рассматривать как вариант нормальной приспособительной реакции, выработанной в ходе эволюции человека Как мы теперь знаем, в основе фибрилляции лежит возникновение ревербераторов и их последующее размножение. Узловая и предсердная пароксизмальная тахикардия не оказывает существенного влияния на центральную гемодинамику. Потребовалось около 10 лет, чтобы экспериментально подтвердить процесс размножения ревербераторов в миокарде. Однако у больных с сопутствующей ИБС может усугубиться сердечная недостаточность, увеличиться отёки. Это было сделано (с применением методики многоэлектродного картирования) в конце 1970-х годов в целом ряде лабораторий: М. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде и может спровоцировать приступ острой коронарной недостаточности. Характерно, что синусовая форма не начинается внезапно и также постепенно заканчивается. На электрокардиограмме: Лечение желудочковой тахикардии требует применения антиаритмических препаратов и осуществления мероприятий по лечению основного заболевания и ликвидации факторов, способствующих возникновению аритмии (гликозидная интоксикация, электролитные нарушения, гипоксемия). Основным антиаритмическим средством, применяемым для лечения, является лидокаин, который вводят внутривенно струйно в дозе 1 мг на 1 кг массы тела больного (в среднем 70—100 мг) в течение нескольких минут. Если эффекта не наступает, то через 10—15 минут повторно вводят препарат в той же дозе. При рецидивирующей тахикардии необходимо проводить внутривенное капельное вливание лидокаина со скоростью 1—2 мг в минуту в течение 24—48 часов. Если желудочковая тахикардия сопровождается падением артериального давления, следует повысить его до 100—110 мм рт. внутривенным введением норадреналина или других прессорных аминов, что может восстановить синусовый ритм. Отсутствие эффекта является показанием для проведения электроимпульсной терапии. Новокаинамид, аймалин, b-блокаторы применяют в тех случаях, когда лидокаин не купирует желудочковую тахикардию. Лечение больных с желудочковой тахикардией, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами, помимо отмены последних, осуществляют путём внутривенного капельного введения хлорида калия и лидокаина или же медленным струйным введением обзидана. Прогноз у больных с желудочковой тахикардией неблагоприятный, так как у большинства из них она является проявлением тяжёлого поражения миокарда. Особенно высока летальность среди больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, гипотонией. Тахикардии также лечат, применяя методы малоинвазивной хирургии — без шрамов, под местной анестезией. Это может быть Радиочастотная катетерная аблация, установка искусственного кардиостимулятора и др. Синдром clc укороченный интервал pq связан с образованием аномальных путей проведения.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Лечение тахикардии в предсердной

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . Это создает дополнительные сложности при ее. Гипертония;. предсердной тахикардии.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Пароксизмальная тахикардия симптомы, лечение

В данной статье наши специалисты предлагают обратиться к рассмотрению классификации тахикардии сердца. Мы обратим Ваше внимание на причины возникновения и опасные последствия тахикардии, узнаем картину клинических проявлений. В норме, водителем сердечного ритма является синусовый узел — группа особых клеток сердечной мышцы, в котором зарождаются импульсы, приводящие к сокращению миокарда. Он располагается в боковой стенке правого предсердия. Частота его возбуждения зависит от стимуляции вегетативной нервной системой. В патологических условиях при поражении синусового узла водителями ритма могут становиться другие участки сердечной мышцы. Следующим по значимости является предсердно-желудочковый узел. При его повреждении ритм могут задавать волокна проводящей системы сердца. На локализации патологического водителя ритма основана классификация тахикардии: Синусовая тахикардия — это синусовый ритм сердца с частотой сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту. Наблюдается чаще всего у молодых людей и может достигать частоты более 200 ударов в минуту, у лиц пожилого возраста обычно не превышает 150 в мин. В большинстве случаев тахикардия является физиологической реакцией организма и развивается под действием чрезмерных физических нагрузок, сильных эмоций, страха. Патологическая тахикардия является симптомом различных заболеваний и развивается при: Синусовая тахикардия может протекать бессимптомно, выраженная тахикардия может сопровождаться различными симптомами: сердцебиение, одышка, головокружение, боли в груди, повышенная утомляемость, тревога. Диагностика синусовой тахикардии проводится с целью выявления причины сердцебиения. Главная роль в дифференциальном диагнозе тахикардий принадлежит ЭКГ. На кардиограмме регистрируется ЧСС более 100 в минуту с неизмененными комплексами. Лечение направлено на терапию основного заболевания, иногда требуется назначение антиаритмических препаратов. Пароксизмальная тахикардия характеризуется приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 ударов в минуту. Импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках, замещая на время синусовый ритм. Приступы начинаются и заканчиваются внезапно, имеют различную длительность и сохраненный ритм. По локализации патологического импульса выделяют следующие формы пароксизмальной тахикардии: Две первые формы — предсердную и узловую тахикардии - объединяют в одну наджелудочковую форму. Провоцирующими факторами чаще всего являются вегето-сосудистая дистония, стрессы, неврозы. Развитие тахикардии может быть обусловлено приемом некоторых лекарственных препаратов. Выраженность проявлений зависит от многих факторов: локализации патологического водителя ритма, длительности приступа, частоты сердечных сокращений. Приступ наджелудочковой тахикардии может продолжаться несколько часов. При длительных приступах часто появляются признаки сердечной недостаточности: одышка, цианоз, отеки. Для дифференциального диагноза с другими формами тахикардии проводят электрокардиографическое исследование, суточное ЭКГ мониторирование, другие дополнительные обследования. Пациенты с редкими и непродолжительными приступами могут контролировать приступы с помощью стимуляции блуждающего нерва. Больным с тяжелыми приступами показано лечение в стационаре с помощью внутривенного введения антиаритмических средств. По показаниям проводится электроимпульсная терапия, осуществляется подбор профилактических препаратов. При быстрых сокращениях нижних камер сердца они не успевают полностью наполниться кровью, в результате сердечная мышца работает неэффективно, возникает недостаточность кровоснабжения жизненноважных органов, что может привести к серьезным осложнениям и даже к внезапной смерти. Чаще всего пароксизмальная желудочковая тахикардия обусловлена тяжелыми органическими поражениями сердца: инфаркт миокарда, кардиосклероз, врожденные пороки сердца, операции на сердце. Желудочковая тахикардия может протекать по-разному в зависимости от выраженности гемодинамических нарушений. При стабильной форме пациенты жалуются на сердцебиение, одышку, боли в груди, потоотделение. При нестабильной форме больной внезапно теряет сознание, что обусловлено недостатком кровоснабжения головного мозга. Для диагностики достаточно зафиксировать ЭКГ в момент приступа. Желудочковая тахикардия плохо корректируется лекарственной терапией. В лечении широко используется имплантация дефибриллятора — электронного устройства, которое вживляется под кожу ниже ключицы для контроля ритма сердечных сокращений. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия менее опасна и легче переносится больными, чем желудочковая, поскольку чаще вызвана внесердечными причинами и хорошо поддается лечению. Пароксизмальная тахикардия – заболевание, при котором возникают приступы учащённого.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Тахикардия — Википедия

Клиническая картина При длительном приступе возникает недостаточность кровообращения. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться значительным расстройством гемодинамики. Происходит укорочение диастолы, возникает неудовлетворительное наполнение желудочков, ослабляется пульс. Длительная тахикардия переутомляет сердечную мышцу, вызывает недостаточное кровообращение, застой в малом и большом кругах кровообращения. Во время приступа число сердечных сокращений достигает 160–240 ударов в минуту . Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и даже до нескольких дней. При изменении положения тела больного частота пульса обычно не изменяется. При пальпации пульса и аускультации выявляется частый правильный ритм. При аускультации I тон приобретает хлопающий характер (из-за недостаточного наполнения желудочков), II тон ослаблен. Субъективно больным ощущается сильное сердцебиение и стеснение в груди. Систолическое давление падает, а диастолическое — несколько повышается. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны, нередко появляются тошнота и рвота. Если приступ заканчивается, то больным ощущается общая слабость, сонливость, отмечается усиленное выделение светлой мочи. Во время приступа на ЭКГ регистрируется длинный ряд следующих одна за другой экстрасистол. По месту происхождения импульсов различают синусовую, предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. При предсердной форме желудочковый комплекс нормальный, изменен зубец Р. В случаях атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии зубец Р становится отрицательным и зависит от импульса, возникающего в соответствующей части атриовентрикулярного узла (верхней, средней и нижней), и в зависимости от этого располагается по отношению к комплексу QRS. В некоторых случаях, когда зубец Р наслаивается на зубцы Т предшествующего комплекса QRS, разграничить предсердную, атриовентрикулярную и синусовую формы пароксизмальной тахикардии невозможно, говорят о суправентрикулярной форме. Синусовая форма встречается редко, учащение ритма до 130–160 в минуту, на ЭКГ зубец Р или желудочковый комплекс не изменены. При желудочковой форме регистрируются резко уширенные, деформированные и нередко увеличенные комплексы. Диагностика Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра. При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, а также его расположения относительно желудочкового комплекса QRS, позволяющие различить форму пароксизмальной тахикардии. Для предсердной формы типично расположение зубца Р (положительного или отрицательного) перед комплексом QRS. При пароксизме, исходящем из предсердно-желудочкового соединения, регистрируется отрицательный зубец Р, расположенный позади комплекса QRS или сливающийся с ним. Для желудочковой формы характерна деформация и расширение комплекса QRS, напоминающего желудочковые экстрасистолы; может регистрироваться обычный, неизмененный зубец Р. Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного ЭКГ-мониторирования, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами. В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов. ЭТО ИНТЕРЕСНО Нарушения проводимости и ритма сердца могут впервые появиться во время беременности. Беременные предрасположены к нарушениям ритма сердца, особенно в виде эктопических аритмий, которые могут появиться и в отсутствие органической кардиальной патологии. Экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная тахикардия не оказывают самостоятельного влияния на течение беременности, а при родах возникают редко. Роженицам с приступами пароксизмальной тахикардии в анамнезе нельзя вводить во время родоразрешения атропин. Автономная нервная система имеет две подсистемы: симпатическую, которая все ускоряет в организме кроме пищеварения, и парасимпатическую. Ритм сердца и сила сокращения регулируются симпатическими и парасимпатическими (вагусными) нервами. Сильное сердцебиение говорит о доминировании симпатической системы. Необходимо включить контроль: более выдержанную, более мягкую парасимпатическую сеть. Стимулируя вагусный нерв, вы даете начало химическому процессу, который действует на сердце тем же способом, что и тормоза на автомобиль. Для этого сделайте глубокий вдох и протолкните его вниз, как будто вы тужитесь. Другой вагусный маневр — нежный массаж правой сонной артерии. Врач может показать вам правильную степень давления и правильную точку. Вам нужно помассировать артерию в месте, где она соединяется с шейной, и как можно ниже под челюстью. Контроль над автономной нервной системой осуществляет гипоталамус. Стрессы, неправильное питание и прочие факторы затрудняют процесс этого контроля, и в результате система может соскочить на «высокий режим», т.е. Во время приступа попробуйте полагаться на «рефлекс погружения». Когда морские млекопитающие погружаются в самые холодные водные слои, частота сердцебиения у них автоматически замедляется. Это их естественный способ сохранить мозг и сердце. Вы можете вызвать свой собственный рефлекс погружения, заполнив таз ледяной водой и погрузив в него лицо на секунду или две. Крайне желательно забыть многие прелести «сладкой жизни» — колу, крепкий чай, шоколад, диетические таблетки и стимуляторы в любой форме. Злоупотребление стимуляторами может повысить риск пароксизмальной предсердной тахикардии. Когда вместо нормального приема пищи вы забиваете желудок шоколадом и газировкой, ваша поджелудочная железа усиливает работу, чтобы позаботиться об увеличенном поступлении сахара, затем из-за избытка инсулина содержание сахара в крови понижается, после чего надпочечники выделяют адреналин, чтобы мобилизовать запасы гликогена в печени. Адреналин же стимулирует резкое увеличение скорости сердцебиения и чувство паники. Люди с быстрым обменом веществ должны есть больше белковой пищи. Для переваривания белковой пищи требуется больше времени, и это помогает предупредить слишком низкое падение уровня сахара в крови. Когда сахар крови падает, это включает процесс, описанный выше. Замечена взаимосвязь предсердной пароксизмальной тахикардии с такими особенностями личности пациентов, как склонность к педантизму, стремление к продвижению наверх, ориентирование на внешний успех. «В основном это те же самые люди, которые страдают мигренями, — считает д-р Дж. — Для людей такого типа механизмы сердечной проводимости становятся ненормально расширенными. Когда люди находятся под сильным стрессом, происходит сбой автономной проводимости сердца, потеря ритма». Больным желательно принимать препараты магния и следить за уровнем калия. В мышечных клетках сердца магний помогает регулировать эффекты кальция. Когда кальций входит в клетку, это стимулирует мышечные сокращения внутри самой клетки. Магний является самым важным для ферментов в клетке, которые выталкивают кальций. Это создает ритмичные сокращение и расслабление, что делает сердце более устойчивым к возбуждению. Калий также помогает замедлять работу сердца и возбудимость мышечных волокон. Этот микроэлемент содержится в овощах и фруктах, поэтому получить его в достаточном количестве нетрудно. Но вы можете истощить его запасы, если в вашей диете содержится много натрия, или если вы принимаете диуретики (мочегонные), а также злоупотребляете слабительными. Этот тип тахикардии вызывается нарушением генерации импульсов синусовым узлом.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Тахикардия у плода при беременности

При этом нарушении ритма источник частой патологической импульсации находится в предсердиях. В таких случаях говорят о наджелудочковой пароксиз­мальной тахикардии. Электрокардиографические критерии предсердной пароксизмальной тахикардии (рис. 95): 1) ЧСС 160–220 в 1мин; 2) ритм правильный; 3) эктопическая волна Р предшествует комплексу QRS и может быть , –, изоэлектрична; 4) комплекс QRS не изменен. Иногда Р наслаивается на Т и тогда нельзя отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от среднеузловой пароксизмальной тахикардии. В отличие от классической формы предсердной пароксизмальной тахикардии экстрасистолическая характеризуется наличием непродол­жительных приступов, состоящих из 5–20 и больше наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или несколькими нормальными сокращениями (рис. Это вызывает неправильный желудочковый ритм с частотой 100–150 в 1 мин. Экстрасистолическая форма пароксизмальной предсерд­ной тахикардии, при V = 25 мм/с. Политопная или хаотическая предсердная пароксизмальная тахикардия. Электрокардиографические критерии хаотической предсердной тахикардии (рис. 97): 1) различные по форме с неправильным ритмом и частотой 100–250 в 1 мин эктопические волны Р; 2) изоэлектрический интервал между волнами Р; 3) часто варьирующий по длине интервал Р–Р и наличие АВ-блока различной степени с непроведенными в желудочки волнами Р. 98): 1) эктопические волны Р с частотой 150–250 в мин; 2) АВ-блокада II степени, чаще всего 2:1, с частыми периодами без АВ-блокады; 3) наличие изоэлектрической линии между отдельными эктопичес­кими волнами Р; 4) различная морфология эктопических волн Р в сравнении с Р. Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой. Электрокардиографические критерии предсердной тахикардии с АВ-блокадой (рис. Отличить данное нарушение ритма от желудочковой пароксизмальной тахикардии помогает только наличие волны Р перед каждым желудочковым комплексом (рис. Электрокардиографические критерии АВ пароксизмальной тахи­кардии (рис. 100): 1) ЧСС 120–220 в 1 мин; 2) ритм правильный; 3) Р (–) регистрируется перед, после QRS или наслаивается на этот комплекс. Предсердная пароксизмальная тахикардия с предшествую­щей постоянной блокадой ножек пучка Гиса или дефор­мированными желудочковыми комплексами вследствие наличия WPW. При АВ-тахикардии эктопический очаг расположен в АВ-соединении. Предсердная пароксизмальная тахикардия с блокадой ПНПГ. Так же, как и в предыдущем случае, отличить данное нарушение ритма от желудочковой тахикардии помогает обнаружение связи волны Р с желудочковым комплексом. Предсердная пароксизмальная тахикардия с преходящей функциональной блокадой ножек пучка Гиса (желудочковая аберрация). Пассивна при предсердной хаотичной и. При тахикардии у плода беременной. Гипертония;

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Предсердная экстрасистолия лечение, причины, симптомы единичных.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным приступом сердцебиения с повышенной частотой в пределах 120-250 ударов в минуту, при этом ритм остается регулярным. Особенность пароксизмальной тахикардии в том, что приступ внезапно начинается и таким же образом внезапно заканчивается. Существует три формы тахикардии: проявляется при дистрофических изменениях миокарда. Вследствие перенесенных сердечных заболеваний: аневризма сердца, инфаркта миокарда. кардиомиопатии, порока сердца часто появляется желудочковая тахикардия. Она вызывает артериальные гиподинамические нарушения, ишемию миокарда. Факторы, которые приводят к уменьшению выброса крови из сердца – это большая частота ударов, нарушение последовательности возбуждения и напряжения желудочков. Рассматривают фибрилляцию желудочков и тахикардию желудочковую (вариабельную или однородную) как одно схожее по симптомам явление. Пароксизмальная тахикардия напоминает по патогенезу и симптоматике экстрасистолию. Поскольку работа сердца затрудняется, эффективность кровообращения уменьшается, то организм испытывает недостаток кислорода. Диагноз пароксизмальной тахикардии в разных формах устанавливается при обследованиях, а именно длительном процессе проведения электрокардиограммы и ее мониторировании. рецидивирующая) представляет опасность для здоровья и жизни человека, поскольку может привести к появлению кардиомиопатии и нарушению кровообращения. Разделяют пароксизмальную тахикардию на такие типы: Процесс внезапного появления сердцебиения — это повторяющийся вход сердечного импульса по кругу, так же как происходит циркулирующее по кругу возбуждение желудочков. В редких случаях пароксизма появляется автоматически вследствие патологии. Первой образуется экстрасистолия, а затем уже возникают признаки аритмии. Почему развивается пароксизмальная тахикардия, и что это такое? Увеличение в крови катехоламинов или адреналина приводит к процессу развития заболевания вследствие чувствительности эктопических сердечных импульсов к составляющим крови. Какие факторы провоцируют выработку норадреналина или адреналина? Это расстройства нервной системы, стрессы, а так же вегето-сосудистая дистони я. Причины данного вида тахикардии: Чаще наблюдается такая тахикардия в подростковом возрасте, когда не устойчива психика и не совсем развита нервная система. Первые симптомы возникают внезапно, это приступ учащенного сердцебиения, который может длиться от одной секунды до нескольких часов. Пациент чувствует толчок в сердце, после которого и начинается усиленное сердцебиение. Различают эссенциальную тахикардию и экстрасистолическую в зависимости от места локализации импульсов. По форме бывает два вида – вентрикулярная (неправильный ритм сердца) и суправентрикулярая тахикардия (четкий ритм без изменений комплекса QRS). Симптомы тахикардии зависит от состояния и возраста больного, длительности, частоты сердцебиения, кровообращения (коронарного) и психо- эмоционального состояния. Предсердно–желудочковая тахикардия возникает чаще у женщин в возрасте 30-35 лет. Осложнением может быть падение давления, слабость, потливость. Иногда появляется беспокойство и раздражительность, боль за грудной клеткой и одышка. В редких случаях возникает отек легких и потеря сознания. Со временем может возникнуть на фоне тахикардии мерцание желудочков. Пациент четко определяет начало приступа и его окончание. Врач – кардиолог для установления точного диагноза и выбора тактики лечения назначает больному электрокардиограмму. Заболевание характеризуется проводимостью внутрижелудочковой и предсердно–желудочковой в правой части ножки пучка Гиса. Особенностью предсердно – желудочковой пароксизмальной тахикардии является наличие зубца Р, который располагается перед комплексом QRST или наслаивается на него. Желудочковая тахикардия характеризуется частотой ударов сердца 130-180 с деформированием комплекса QRST. Зубец Р трудно различим, при этом предсердия независимо от желудочков возбуждаются в правильном ритм. Что касается ритма, то он не всегда строго точный и правильный. От цикла к циклу меняется амплитуда и форма комплекса QRST. Чтобы исключить инфаркт миокарда, требуется тщательное наблюдение после пароксизмы. В течение нескольких дней регистрируются на ЭКГ отрицательные зубцы Т со смещением ST сегмента. Поскольку основной причиной пароксизмальной тахикардии является неуравновешенная психика, расстройства нервной системы, сосудистая дистония, стрессы, то важно уделить внимание психологическому здоровью. Возможно, понадобится психотерапия, укрепляющие массажи, ароматерапия, водные процедуры. Ежедневно рекомендуется выполнять комплекс физических упражнений и дыхательную гимнастику, гулять на свежем воздухе. Только позитивные эмоции, хорошее настроение поможет избежать стрессов, избавиться от тахикардии и укрепить здоровье. Смотрите на жизнь с позитивом, помните, что вы сильные личности, и со временем у вас получится стать здоровыми! Пароксизмальная тахикардия — расстройство ритма, связанное с повышенной возбудимостью нервной системы (вегетативной частью) и сердечной мышцы. Эта форма родственна экстрасистолии и мерцательной аритмии, однако отличается от них клиническим течением и механизмом возникновения. Провоцирующими факторами приступа пароксизмальной тахикардии могут быть: Однако, причины заболевания гораздо глубже. Пароксизмом считается внезапное неожиданное изменение, в нашем случае резкое учащение ритма сердечных сокращений. Пароксизм тахикардии не позволяет сосчитать пульсовые волны на ощупь или удары сердца при аускультации. Точная частота устанавливается приборами и показывает 140 – 220 и более ударов в минуту. Пароксизмальная тахикардия оканчивается также внезапно, как начиналась. Несмотря на высокую частоту, она отличается ритмичными сокращениями желудочков. Причины пароксизмальной тахикардии продолжают изучать. Интересно, что в половине случаев никаких анатомических изменений в сердце не обнаруживается. Другой вариант объяснения: в нормальном узле возникает постоянное «круговое» поступление импульсов (реципрокное), они задерживаются, вызывают частые слабые сокращения. Работу сердца в подобных случаях можно считать неэкономной, разрушаются приспособительные механизмы сокращения и расслабления, теряется значительное количество энергии. А до периферии не доходит необходимое количество крови. Быстрее наступает «утомление» миокарда, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нехватка кислорода провоцирует «голодание» и вызывает нарушение всех обменных процессов во внутренних органах, это приводит к их дистрофическим изменениям. Определенное значение в возникновении придается соотношению воздействия на сердце блуждающего и симпатического нервов. Этот механизм играет основную роль у детей и подростков. Существующие разновидности пароксизмальной тахикардии связаны с клиническим течением, местом образования эктопического узла. По течению заболевания различают формы: В зависимости от локализации эктопического (дополнительного) очага пароксизмальная тахикардия подразделяется на следующие виды. Предсердную — наиболее распространена, отличается максимальной частотой сокращений. Очаг возбуждения находится в левом или правом предсердии, замещает синусовый узел, вызывает значительное учащение сокращений, но все импульсы ритмичны и проводятся в желудочки. Предсердно-желудочковую (узловую) — чаще всего возникает возбуждение в атриовентрикулярном (ав) узле реципрокного типа. Число сокращений обычно меньше, чем при предсердной тахикардии (150-200 в 1 минуту). Импульсы идут одновременно в желудочки и обратным способом в предсердия. Эти виды объединяются в группу наджелудочковых или суправентрикулярных нарушений, поскольку очаг располагается выше уровня проводящих путей желудочков сердца. Желудочковая пароксизмальная тахикардия встречается редко при резких изменениях в мышце сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе. Строгая ритмичность сокращений отсутствует: предсердия сокращаются под влиянием синусовых импульсов с нормальной частотой вдвое-втрое реже, чем желудочки. Такое состояние называют диссоциацией деятельности предсердий и желудочков. Оно опасно быстрым развитием сердечной недостаточности. Клиническая картина пароксизмальной тахикардии типична. Больные ощущают: Иногда пациенты отмучают ауру — предчувствие приступа. Внезапно возникает хлопающий удар в грудь, затем нарастает сердцебиение, головокружение, слабость. Так просто при пароксизме пульс не определить При осмотре врач обращает внимание на: Приступ может вызывать обморочное состояние из-за нарушения кровоснабжения мозга. Поставить конкретный диагноз с определением частоты сокращений и вида тахикардии помогает электрокардиографический метод (ЭКГ). Более тяжелое состояние наблюдается на фоне патологии сердца. Врач по функциональной диагностике расшифровывает ЭКГ по форме зубцов, расстоянию между ними, расположению основной линии. При непостоянных приступах проводят Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течении суток) с последующим исследованием. Для исключения кардиологической патологии в качестве причины пароксизмов проводят УЗИ сердца, МРТ. Пациента с приступом следует усадить в удобное кресло, расстегнуть воротник, тугой пояс. Опытные больные обычно сами знают, чем можно снять пароксизм. Для оказания помощи при пароксизмальной тахикардии наджелудочкового типа применяют различные способы воздействия на блуждающий нерв. Он способен передать предсердиям «приказ» на замедление частоты сокращений. Таких способов несколько: Место для определения пульсации на сонной артерии и рефлекторного надавливания Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии должна оказываться специалистом, поэтому лучше вызвать «Скорую помощь». Лечение пароксизмальной тахикардии требует полного обследования и затем выбора тактики при учете: Если не удается купировать приступ дома, то пациент доставляется в экстренном порядке в кардиологическое отделение стационара. В плановом порядке госпитализируют больных для обследования и подбора лечения при частых повторяющихся приступах. Можете также прочитать: Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии Назначаемые препараты позволяют снять патологическое возбуждение в эктопических очагах, блокировать передачу ненужных импульсов. После ликвидации приступа назначается поддерживающая доза лекарственных средств антиаритмического действия. Одновременно для устранения нарушений рекомендуются препараты, содержащие калий и магний, витамины. Проведение противорецидивного лечения позволяет снизить частоту повторов приступов, предотвратить развитие сердечной недостаточности и фибрилляции желудочков. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, угрозе жизни пациенту применяют хирургические способы. Цель любой операции — разрушить эктопический очаг и заставить сердце сокращаться в правильном ритме. Для этого используют воздействие электрическими импульсами, лазером, холодной температурой, радиочастотами на патологический очаг. Микрохирургические способы основаны на подведении электрода через катетер к нужной зоне сердца Другой вариант — вживление электрических дефибрилляторов или кардиостимуляторов. Эти приборы запрограммированы с помощью электрического импульса «глушить» эктопический очаг, перехватывать его сигналы и навязывать правильный ритм. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия протекает наиболее благоприятно. Поддается купированию рефлекторными способами и лекарственными средствами. Желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции, возможен летальный исход. Наиболее тяжело протекает заболевание у пациентов с пороками сердца, инфарктом миокарда, обширной ишемией, миокардитами. Пациентам с пароксизмальной тахикардией рекомендуют исключить все провоцирующие факторы: добиться спокойного сна, избегать тяжелой физической работы, нервных перегрузок, постоянно принимать антиаритмические средства, своевременно решаться на оперативное лечение. Всем следует помнить, что началом заболевания может быть обычная экстрасистолия. Необходимо обследоваться и серьезно заниматься лечением определенных ее форм. Тахикардия – это заболевание, при котором происходит увеличение сокращений сердца. При пароксизмальной тахикардии патологическое учащение сердцебиения происходит внезапно. Патология относится к числу опасных для жизни, так как затянувшийся приступ способен привести к фибрилляции желудочков, мерцанию предсердий и остановке сердца. Заболевание классифицируется по следующим признакам: По расположению патологических признаков: В зависимости от механизма развития: Пароксизмальная тахикардия похожа на экстрасистолию в этиологическом и патогенетическом плане, так как ряд следующих друг за другом экстрасистол расценивают как непродолжительный приступ пароксизма. При этом работа сердца проходит неэкономно, а функционирование кровообращения неэффективно, что вызывает недостаточность кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие механизмы развития: Пароксизмальная синусовая тахикардия отличается ростом частоты сокращения сердца выше стандарта, соответствующего возрасту больного. Форма синусовой тахикардии характеризуется направленностью импульса из синусового узла, задающего ритм. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, возникающем по причине аномалии в участке, замедляющем прохождение импульса от предсердий к желудочкам. АВ узловая тахикардия не опасна для жизни, но создает психологический дискомфорт и снижает трудоспособность человека. Причины появления суправентрикулярной тахикардии не связаны с непосредственным поражением сердечных тканей, а являются результатом токсического или нейрогуморального действия на миокард. Причинами могут выступать следующие патологии: Начало приступа характеризуется толчком в области сердца и субъективным чувством сердцебиения. Далее появляется боль в груди, удушье, общая слабость, головокружение, ухудшение зрения и речи, снижение чувствительности и движений в конечностях. Проявлений нестойкой тахикардии может не быть, а при стойкой возможна потеря сознания и рефибрилляция желудочков, приводящая к клинической смерти. После приступа в течение нескольких часов выделяется много светлой мочи, имеющей низкую плотность. Долго продолжающийся приступ пароксизмальной тахикардии способен вызвать кардиогенный шок, характерный тяжелым состоянием, при котором нарушается сознание и циркуляция крови в тканях. Также возникает острая сердечная недостаточность и отек легких по причине проникновения крови сквозь стенки сосудов, которая наводняет легкие. Это вызывает снижение коронарного кровотока и приводит к приступу стенокардии, которая проявляется острой кратковременной сердечной болью. Пароксизм наджелудочковой тахикардии не так опасен, как желудочковая тахикардия, которая часто вызывает остановку сердца. Рецидивирующие и возвратные формы представляют опасность тем, что при частом появлении изнашивают миокард и провоцируют развитие сердечной недостаточности. Диагноз пароксизмальной тахикардии подтверждается проведением ЭКГ в момент приступа при наличии следующих характерных признаков: Заболевание характеризуется внезапным учащением сердечного ритма до 200 уд/мин (для детей младшего возраста), и до 16 уд/мин для старшего. Длительность приступа варьируется от 2-3 минут до 3-4 часов, что фиксируется на ЭКГ в виде специфических изменений. В детском возрасте приступ начинается внезапно и оканчивается без видимых причин. Пароксизмальную тахикардию в детском возрасте провоцируют следующие причины: Наджелудочковая (пароксизмальная предсердная тахикардия): Пароксизмы у детей происходят по причине эмоционального напряжения, а 10% — при физической нагрузке. Каждый ребенок переносит приступ по-разному, а многие предчувствуют его начало и окончание. По времени он длится около 40 мин, у 40% детей наступает в вечернее или ночное время, а у трети – днем. Приступ, возникший в первый раз, купируется в 90% случаев, а следующие – только в 18%. Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает в себя оперативное установление ее причины, что особенно важно, если приступ возникает впервые. Для этого изучаются данные и статус анамнеза, проводится ЭКГ, выявляется наличие или отсутствие сопутствующих патологий, включая возможность влияния психоэмоционального стресса. В настоящее время купирование пароксизма осуществляется препаратами, снижающими возбудимость адренергической системы, после чего необходимо непрерывное и комплексное лечение. Часто купирование приступа происходит при рефлекторном воздействии на блуждающий нерв при натуживании и глубоком вдохе, или воздействии на синокародидную зону давлением на глазные яблоки или давлением на правую сонную артерию. При неэффективности механического воздействия, купирование приступа проводят при помощи лекарственных препаратов, из которых самым эффективным является Верапамил, а также следующих лекарственных средств: При неэффективности применения препаратов, применяют электроимпульсную терапию и лечение электростимуляцией сердца эндокардиальным или пищеводным электродом. Выбор тактики терапевтических мер осуществляется с учетом результатов обследования и точной диагностики вида тахикардии. Так, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, вызванная влиянием психических факторов, лечится консервативно. В ходе лечения предсердной тахикардии сочетается применение противоаритмических, седативных, и улучшающих кровообращение препаратов. Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии начинается консервативным способом, а при отсутствии положительного эффекта применяется метод абляции. Его суть заключается в удалении очага аномального возбуждения сердечной мышцы при воздействии лазера, низкой температуры или прижигания. Также применяется способ радиочастотной абляции, не требующий операции и в большинстве случаев госпитализации. После него проводится только лекарственное поддерживающе лечение пароксизмальной тахикардии, и наблюдение врачом-кардиологом. Прогноз исхода лечения зависит от формы и этиологии пароксизма, длительности приступов, наличия осложнений, состояния и сократительной способности сердечной мышцы. Своевременная диагностика и профилактика заболевания способствуют значительному замедлению его развития. Что такое предсердная экстрасистолия у детей и взрослых, ее симптомы, причины и способы.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В МОСКВЕ

Содержание: Экстрасистолии (в том числе бигеминия и тригеминия) Пароксизмальные тахикардии Трепетание предсердий Фибрилляция предсердий (Мерцательная аритмия) Желудочковый ритм Миграция водителя ритма ↓На этой картинке одиночная желудочковая экстрасистола предположительно из ЛЕВОГО желудочка (форма комплекса похожа на блокаду ПРАВОЙ ножки пучка Гиса - смотри страницу о нарушениях проводимости). ↓Желудочковая бигеминия - правильное чередование одного нормального комплекса и одной желудочковой экстрасистолы (разновидность аллоритмии - правильного чередования). Экстрасистолы предположительно из ПРАВОГО желудочка (имеют морфологию блокады ЛЕВОЙ ножки пучка Гиса). ↓Желудочковая полиморфная бигеминия - форма экстрасистолы в центре отличается от таковых по краям, значит, источники происхождения экстрасистол разные. ↓Желудочковая тригеминия - правильное чередование двух нормальных комплексов и одной желудочковой экстрасистолы. ↓Вставочная желудочковая экстрасистола расположена между нормальными ритмичными сокращениями. Некоторое удлиннение интервала RR между соседними с экстрасистолой комплексами объясняется следующим. Предсердная волна Р возникла вовремя, но она практически поглощена волной Т экстрасистолы. Отголосок волны Р - небольшая зазубрина в конце Т экстрасистолы в отведении V5. Как видите, интервал PR после экстрасистолы увеличен, так как имеет место частичная рефрактерность AV-проведения после экстрасистолы (вероятно, вследствие обратного проведения импульса от желудочков по AV-узлу). ↓Парная полиморфоная желудочковая экстрасистолия (экстрасистолы из разных источников, поэтому разная форма комплексов). Парная ЖЭС - это "маленький зародыш желудочковой тахикардии". Групповые (от 3 шт) экстрасистолы по современным воззрениям относятся к пробежкам тахикардий, наджелудочковых или желудочковых. ↓Желудочковая экстрасистола своей рефрактерностью заблокировала проведение нормального предсердного импульса на желудочки (видна нормальная ритмичная предсердная волна Р после волны Т экстрасистолы). Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы представляют собой узкие (похожие на нормальные) преждевременные комплексы QRS. Могут иметь перед собой предсердную волну Р (предсердные ЭС) или нет (AV-узловые экстрасистолы). После предсердной ЭС формируется компенсаторная пауза (интервал RR между соседними с ЭС комплексами больше, чем "нормальный" интервал RR. ↓Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия - правильное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы. ↓Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса ("уши" в V1-V2) во второй экстрасистоле). ↓Наджелудочковая (суправентрикулярная) тригеминия - правильное повторение двух ритмичных комплексов и одной экстрасистолы (обратите внимание, что форма волны Р в экстрасистолах отличается от таковой в "нормальных" комплексах. Это говорит о том, что источник эктопического возбуждения находится в предсердии, но отличен от синусового узла). В первом "нормальном" комплексе после экстрасистолы отмечается некоторое увеличение интервала PQ, вызванное относительной рефрактерностью AV-проведения после ЭС. Сама экстрасистола, возможно, из AV-узла, так как не видна предсердная волна Р перед ЭС (хотя она может быть "поглощена" волной Т предыдущего комплекса) и форма комплекса несколько отличается от "нормальных" соседних комплексов QRS. ↓Парная наджелудочковая экстрасистола ↓Блокированная наджелудочковая экстрасистола. В конце волны Т второго комплекса видна преждевременная волна Р предсердной экстрасистолы, однако рефрактерность не дает провести возбуждение на желудочки. ↓Серия блокированных наджелудочковых экстрасистол по типу бигеминии.. После волны Т предыдущего комплекса видна измененная предсердная волна Р, сразу после которой желудочковый комплекс не возникает. Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно "разгоняющихся" и "замедляющихся" синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими). Строго говоря, пробежка из 3 комплексов, которую вроде можно было назвать групповой экстрасистолой, уже является эпизодом тахикардии. ↓Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, "запущенная" наджелудочковой экстрасистолой. ↓Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии. ↓Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные). ↓На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. ↓Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий - "пила" с частотой "зубчиков" обычно 250 в минуту и более (хотя в данном конкретном примере у пожилого человека частота импульсов предсердий 230 в минуту). Импульсы предсердий могут проводиться на желудочки с разным соотношением. В данном случае соотношение меняется от 3:1 до 6:1 (Невидимые шестой и третий зубчики "пилы" скрыты за желудочковым комплексом QRS). Соотношение может быть либо постоянным, либо переменным, как в этом эпизоде. ↓Здесь мы видим трепетание предсердий с вариантами проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с паузой более 2,7 секунд. Напоминаю, что один из зубчиков "пилы" скрывается под желудочковым комплексом QRS, поэтому цифра в соотношении на единицу больше видимого числа предсердных сокращений. ↓Это фрагмент записи того же пациента с постоянным проведением 2:1, и здесь уже никто точно не может сказать, что у пациента трепетание. Единственное, что можно предположить по ригидному (практически неизменный интервал RR) ритму - что эта тахикардия или из AV-узла, либо трепетание предсердий. ↓Это суточный тренд Частоты Сердечных Сокращений того же пациента с трепетанием предсердий. Обратите внимание, как ровно "срезан" верхний предел ЧСС до 115 ударов в минуту (это потому, что предсердия вырабатывают импульсы с частотой 230 в минуту, а проводятся они на желудочки в соотношении "два-к-одному"). Там, где тренд находится ниже частоты 115 - переменная частота проведения с кратностью более, чем 2:1, отсюда более низкая ЧСС в минуту. Главный ЭКГ-признак фибрилляции предсердий - существенно разные соседние интервалы RR при отсутствии предсердной волны Р. При ЭКГ покоя весьма вероятна фиксация незначительных колебаний изолинии (собственно фибрилляция предсердий), однако при холтеровской записи помехи могут нивелировать этот признак. ↓Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). ↓Видна собственно фибрилляция предсердий (зазубренность изолинии) - по старым классификациям, "крупноволновая" - в грудных отведениях. Полная блокада правой ножки пучка Гиса ( "уши" в V1-V2) ↓"Мелковолновая", по старым классификациям, фибрилляция предсердий, видна почти во всех отведениях. ↓Ритмограмма при постоянной фибрилляции предсердий: двух равных соседних интервалов RR нет. ↓Ритмограмма при смене фибрилляции на синусовый ритм и обратно. "Островок стабильности" с более низкой ЧСС в середине картинки - эпизод синусового ритма. В начале эпизода синусового ритма синусовый узел "задумался", включаться ему или нет, отсюда длинная пауза. ↓Тренд ЧСС при фибрилляции предсердий очень широкий, часто с высокой средней ЧЖС. В данном случае у пациента стоит искусственный водитель ритма, запрограммированный на 60 сокращений в мин, поэтому все частоты ниже 60 уд/мин "срезаны" кардиостимулятором. ↓Тренд ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Признаки ФП - "высокий" и "широкий" тренд, синусовый ритм - узкая полоса, находящаяся существенно "ниже". "Тахикардией" в обычном смысле слова ее назвать нельзя, однако обычно желудочки выдают импульсы с частотой 30-40 в минуту, так что для желудочкового ритма это вполне "тахикардия". ↓Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. ↓Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать "экстрасистолой" сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах. Гипертония. Виды пароксизмальной тахикардии;. Эффективна при непротяженном сужении

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Тахикардия – формы и виды тахикардии, признаки, диагностика.

Гипертония;. К дебюту предсердной тахикардии. тахикардии при быстром.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Симптомы и методы лечения пароксизмальной тахикардии

Этиология пароксизмальной тахикардии полностью не изучена. Приступы заболевания.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Частые экстрасистолы ⋆ Лечение Сердца

Экстрасистолия. Экстрасистолия – это особая аритмия, которая характеризуется.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Подробный обзор наджелудочковой

Импульс при желудочковой тахикардии. При небольшой частоте ритма приступы суправентрикулярной предсердной тахикардии не опасны, не имеют выраженной симптоматики, не осложняются нарушениями кровоснабжения, сердце между приступами работает нормально.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Реципрокная тахикардия причины, симптомы, лечение, прогноз

Лечение реципрокной тахикардии;. при котором сердцебиение учащается в участках сердца.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Тахикардия при беременности причины и лечение Компетентно.

При предсердной пароксизмальной тахикардии. Что делать при тахикардии при.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ клиника АССУТА, ТельАвив, Израиль

Лечение пароксизмальной тахикардии в. Больные с предсердной формой. При этом.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Пароксизмальная тахикардия Причины, симптомы и лечение. Журнал.

Пароксизма предсердной тахикардии. Прогноз для суправентрикулярной тахикардии при.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Что такое тахикардия — Сердце

Чаще всего приступ тахикардии развивается очень быстро и без предвестников. Человек может.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Пароксизм предсердной тахикардииНаджелудочковая тахикардия.

Пароксизм предсердной тахикардии. наджелудочковой тахикардии при wpw.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Тахикардия у плода при беременности причины, симптомы.

Диагноз тахикардии ставят. который пассивен при предсердной хаотичной и. Гипертония;

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Расшифровка ЭКГ в норме и при

В разделе собраны статьи, видео материалы по расшифровке ЭКГ в норме и при патологии.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Предсердный ритм

Что представляет собой предсердный ритм, какие симптомы бывают при этом недуге и какими.

Гипертония при предсердной тахикардии
READ MORE

Пароксизмальная тахикардия симптомы, причины, лечение и.

Например, при тахикардии физиологической во время физических нагрузок и эмоциональном.