Гипертония ишемия лечение

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Гипертония у детей и подростков —

В действительности же они появляются на стенках сосудов даже новорожденных младенцев. Но в возрасте до трех лет, в большинстве, самопроизвольно рассасываются — без каких бы то ни было усилий и последствий. В возрасте лет этак пяти и выше бляшки уже занимают значительную площадь сосудов. И большинство их закреплено на своих местах необратимым образом — с помощью фибриновых нитей (фактор свертывания — белок, нити которого образуют тромбы). В возрасте от пяти до 17 лет сужение внутреннего просвета коронарных артерий у ведущих активный образ жизни обладателей нормального веса и развитых мышц составляет в среднем около 60%. У малоподвижной и полнотелой молодежи этого возраста процент свободно может вырасти и до 70. Как уже было сказано, к 25 годам мы получаем 80%-90% сужения сосудов, а после 40 лет — 95% и выше. Симптомы атеросклероза проявляются, начиная от 90% сужения просвета артерий. Только люди с очень чувствительной системой регулирования сердечно-сосудистой системы могут заметить его признаки раньше. Напомним, чаще всего первым симптомом у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, становится гипертония. А вот у людей здоровых, активных, с хорошим тонусом мышц первым «звоночком» может стать головная боль или тянущие боли в грудной клетке, проявившиеся за месяц или даже меньше до первого инфаркта. На стадии гипертонии определенные шансы у нас сохраняются — как видим, кое в чем у нас перед спортсменами даже имеется преимущество. Но, как и было сказано выше, начало проблем с давлением — это последняя, «контрольная» точка. Точка, после прохождения которой процесс становится необратим. Оттого чем дольше мы пьем травы и читаем заговоры вместо того, чтобы решить основную проблему главной мышцы нашего тела, тем меньше у нас шансов умереть в возрасте после 70 лет, а не «чуть за» 60. Однако аритмия и стенокардия могут наблюдаться и у достаточно молодых людей. То же самое можно сказать и об инфаркте миокарда, который не так нередко развивается даже у 40-летних больных. А у пациентов относительного молодого возраста обычно отсутствуют скопления холестериновых бляшек. При бессимптомной хронической сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка рекомендуется использовать ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы. Они сходятся к сердцу, визуально образуя некое подобие короны, оттого их называют коронарными. Так вот, несложно догадаться, что коронарные артерии не только служат началом любого из кругов кровообращения. Помимо прочего, они питают саму сердечную мышцу кровью и растворенными в ней жизненно важными веществами. Итак, когда кровообращение именно в коронарных артериях нарушается, сердце начинает работать со все возрастающим напряжением — кровь едва сочится там, где должна бить полноценным потоком. Эта мышца, обслуживающая с помощью мышц километры разветвленных сосудов, не имеет, в отличие от других мышечных тканей, права даже на минуту для отдыха и восстановления. Хроническое отсутствие мышечной поддержки и так создает для нее повышенные нагрузки — начиная с момента, когда наши мышцы начали «увядать» без активности. Но с возрастом прогрессирует сужение сосудов за счет неизбежного отложения холестерина. У нас отложение может проходить быстрее потому что холестерину в нашем теле больше некуда деваться. Когда же сужение просвета достигает 90% и более, начинается постепенное «перекрывание кислорода» уже и самим тканям сердца. И при развитом атеросклерозе все эти процессы вместе дают естественный результат. Клетки сердечной мышцы начинают ускоренно погибать от нехватки питательных веществ и динамических перегрузок. Запустить восстановление сердце не может — при прогрессирующем дефиците кровоснабжения новым клеткам становится не из чего расти. Постепенно на одном из участков мышцы формируется наиболее явный очаг дегенерации. Рано или поздно истонченная стенка в этом месте неминуемо порвется при очередном сокращении. И что хотя до первого эпизода с вызовом «скорой помощи» у нас есть еще время (от месяца до полугода, но вряд ли больше), его осталось совсем не так много, как нам представляется. А разрыв мышцы, к которому неизбежно приводит этот процесс, называется инфарктом миокарда. Во время физической нагрузки или при физиологическом стрессе потребность миокарда в O возрастает, прежде всего вследствие увеличения ЧСС и сократимости миокарда под влиянием симпатической стимуляции. В ответ на это в нормальном сердце сопротивление коронарных артерий снижается на 20 % по сравнению с состоянием покоя, что сопровождается увеличением коронарного кровотока. В результате кислородный баланс во время такого периода повышенной потребности в нем будет восстановлен. Способность к 5-кратному увеличению коронарного кровотока по сравнению с состоянием покоя называют коронарным резервом. Широта диапазона коронарного кровотока обеспечивается благодаря тому, что дистальные коронарные сосуды в покое сужены и расширяются только по потребности. Он приводит к тому, что система доставки O больше не способна удовлетворить увеличение потребности в нем. Ишемическая гипоксия проявляется появлением боли, главным образом локализующейся в левой половине грудной клетки, левой руке и шее и возникающей при физической нагрузке или стрессе (стенокардия). Основная причина ИБС —сужение проксимальных отделов крупных коронарных артерий вследствие атеросклероза. Дистальнее стенозированного участка давление крови (постстенотическое давление [P). Для того чтобы компенсировать такое увеличение сопротивления или снижение давления даже в покое, сердцу приходится задействовать коронарный резерв. Достигается это ценой уменьшения компенсаторных возможностей коронарного русла. Когда диаметр просвета крупных коронарных артерий снижается более чем на 60-70 % (площадь их поперечного сечения составляет всего 10-15 % нормы), ишемия миокарда с гипоксической болью возникает даже при легкой физической нагрузке или незначительном стрессе. Если одновременно уменьшается доставка O нарушается даже в случае незначительного стенозирования коронарных артерий. Если после прекращения физической нагрузки или устранения стресса боль проходит, то такое состояние называют стабильной стенокардией. Следует отметить, что даже полная окклюзия коронарной артерии необязательно приводит к инфаркту, поскольку при определенных обстоятельствах в результате долговременной адаптации успевает развиться коллатеральное кровообращение и потребность миокарда в O-адренорецепторы) коронарных сосудов, лишь умеренно суженных атеросклеротическими бляшками (вазоспастическая, вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала). Если же у пациента с хронической стабильной стенокардией внезапно появляется сильная боль или учащаются приступы ангинозной боли (нестабильная стенокардия), это может быть предвестником острого инфаркта миокарда, т. Например, при укорочении мышечного артериального кольца на 5 % сопротивление в нормальной коронарной артерии возрастает примерно в 1,2 раза, такое же укорочение на уровне атеромы, суживающей просвет сосуда на 85 %, будет сопровождаться 300-кратным увеличением сопротивления. Известны редкие случаи, когда главным образом (или, что бывает реже, исключительно) спазм коронарной артерии, а не атероматозная окклюзия приводит к возникновению эпизода вазоспастической стенокардии. усилие, которое миокард должен развить в пересчете на площадь поперечного сечения стенки (N • м),чтобы преодолеть выросшее давление в аорте или изгнать избыточный объем крови, будет значительным. Еще одна причина снижения коронарного резерва — увеличение потребности миокарда в O даже в покое, например, при АГ или перегрузке желудочков объемом. Согласно закону Лапласа, напряжение стенки (К) сферического полого органа можно вычислить по формуле: К = (трансмуральное давление • радиус)/(2 • толщина стенки). Таким образом, если при неизменности толщины стенки возрастает давление в желудочке (Р) (аортальный стеноз) и/или радиус желудочка (заполнение большим объемом при митральной или аортальной недостаточности), то повышается и напряжение стенки желудочка, необходимое для сохранения нормального СВ, а следовательно, увеличивается и потребность миокарда в O. Если эти изменения будут сохраняться длительно, возникнет гипертрофия миокарда желудочков. Это хотя бы на время снизит напряжение стенки желудочка (компенсация). Декомпенсация возникнет, когда масса миокарда достигнет критического значения 500 г, после чего желудочек начнет расширяться. Радиус полости желудочка и напряжение стенки увеличатся, в результате потребность миокарда в O внезапно вырастет до очень высоких значений. Миокард удовлетворяет свои энергетические потребности, метаболизируя жирные кислоты, глюкозу и лактат. Эти субстраты используются для аэробного синтеза АТФ. В случае прерывания кровоснабжения (ишемия) аэробный путь метаболизма становится невозможным, в результате АТФ может синтезироваться только анаэробным путем. При этом образуется молочная кислота, диссоциирующая на ионы Н и лактат. В этой ситуации лактат не расходуется — он синтезируется (ранняя ишемическая гипоксия). АТФ синтезируется в недостаточном количестве, более того, из-за нарушения кровоснабжения в миокарде накапливаются ионы Н. Все это приводит к нарушению сократительной способности миокарда (обратимое повреждение клеток). При сохранении ишемии, вследствие ацидоза тканей также подавляется гликолиз; возникает необратимое повреждение клеток (инфаркт), сопровождающееся высвобождением в кровь внутриклеточных ферментов и сердечного тропонина (с Т). Дефицит АТФ приводит к: Клинические проявления ИБС существенно различаются по симптоматике и прогнозу, что позволяет рассматривать их как самостоятельные заболевания. Наличие у пациента какого-либо одного из перечисленных клинических вариантов-ИБС не исключает появления другого. Например, дебютируя ИМ, ИБС в течение многих последующих лет может проявляться только стенокардией напряжения. В других случаях отмечается медленное или быстрое прогрессирование заболевания в виде постепенного снижения толерантности к физической нагрузке с последующим развитием ИМ. В постинфарктном периоде нередко наблюдается значительное снижение функционального класса, а иногда и исчезновение стенокардии. Иногда ИБС проявляется не столько приступами ангинозных болей, сколько хронической СН и нарушениями ритма сердца. У некоторых больных первым и единственным проявлением ИБС становится внезапная смерть. Коррекция питания снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Общее употребление жиров должно составлять менее 30 % всего количества калорий. Употребление насыщенных жиров и продуктов, богатых трансжирными кислотами, следует ограничить и заменить их мононасыщенными жирами (растительные масла). Количество соли также следует ограничить, а потребление свежих фруктов и овощей — увеличить. Подобная диета позволяет снизить частоту инфарктов и инсультов. Гипертония убивает не так резко, как цианистый калий, но так же неизбежно, как и он. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы среди курильщиков на 60 % выше (у заядлых курильщиков — на 85 %). Отказ от курения увеличивает выживаемость; прогноз для тех, кто бросает курить до 40 лет, намного лучше, чем для тех, кто бросает курить в среднем или пожилом возрасте. Наследственный анамнез считают отягощенным, если атеросклероз наблюдают у родственников первой степени родства мужского пола моложе 55 лет или женского пола моложе 65 лет. Наличие семейного анамнеза увеличивает риск на 75 % у мужчин и на 84 % у женщин. Риск возрастает более чем в 2 раза, если больны оба родителя. Генетически обусловленная гомоцистеинурия вызывает тяжелый ранний атеросклероз. Более того, эпидемиологические данные говорят о том, что для усиления прогрессирования атеросклероза достаточно даже незначительного подъема уровня гомоцистеина. В основе заболевания лежат сосудистое воспаление и окислительный стресс. Гипергомоцистеинемия наблюдается у 10-30 % населения. При сниженном приеме фолиевой кислоты развивается гипергомоцистеинемия. В норме гомоцистеин в плазме натощак составляет 5-15 мкмоль/л. Увеличение уровня гомоцистеина от 16 до 30 мкмоль/л оценивается как умеренная гипергомоцистеинемия, в пределах 31-100 — промежуточная, более 100 мкмоль/л — выраженная гипергомоцистеинемия. Снизить высокий уровень гомоцистеина можно с помощью приема фолиевой кислоты. Ожирение также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Причиной от 25 до 50 % сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах считают увеличение индекса массы тела (ИМТ). Центральное ожирение, при котором избыток жировой ткани концентрируется преимущественно в области живота, можно выявить путем оценки соотношения окружности талии и бедра. Сопутствующие нарушения при центральном ожирении — высокая концентрация триглицеридов, низкий уровень ЛПВП, вялотекущее системное воспаление, артериальная гипертензия, резистентность к инсулину и сахарный диабет II типа. Для таких пациентов диета и физическая нагрузка — мероприятия первой необходимости наряду с контролем и лечением сахарного диабета, АГ и дислипидемии, если они присутствуют. Физически активные люди имеют более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловлено частично снижением массы тела, АД и улучшением липидного профиля. Старение, при котором развиваются дегенеративные процессы, само по себе является главным фактором риска атеросклероза. Большое значение имеет также сочетание факторов риска, накапливаемых с возрастом. Несмотря на то что около 45 % случаев инфарктов миокарда развивается у пациентов моложе 65 лет, это состояние фатально чаще у пожилых пациентов (среди больных старше 65 лет 80 % смертельных исходов вызваны именно им). Пациенты с диабетом не просто чаще, чем пациенты без диабета, страдают от сосудистых заболеваний, но и чаще умирают от них. Более того, атеросклеротический процесс у пациентов с диабетом часто поражает большое количество сосудов, что затрудняет проведение чрескожной и хирургической реваскуляризациии и повышает связанный с этим риск. Психологический стресс, увеличение рабочей нагрузки, недостаток социальной поддержки, агрессивный тип личности, тревога и депрессия сопряжены с высоким риском атеросклероза. При атеросклерозе наблюдают воспалительный процесс, начинающийся с момента повреждения и продолжающийся во время прогрессирования и развития острых тромботических осложнений. Низкий уровень медиаторов воспаления (лучше всего это заметно по уровню С-реактивного белка) свидетельствует об улучшении прогноза атеросклероза. Считается, что уровень С-реактивного белка ниже 1 мг/л свидетельствует о низком риске сосудистых осложнений, 1-3 — промежуточном, а свыше 3 мг/л — высоком. Статины и аспирин (если нет противопоказаний к их применению) уменьшают воспаление, что повышает их клиническую эффективность. Наоборот, бляшки с меньшим липидным ядром, более толстой фиброзной покрышкой и меньшим воспалительным потенциалом более стабильны и меньше подвержены разрыву Большая часть инфарктов миокарда происходит вследствие дестабилизации неокклюзирующих бляшек, что свидетельствует о том, что риск развития острого поражения коронарных артерий зависит от стабильности бляшки, а не от степени стеноза. Нормальные для человеческого тела нагрузки при стенокардии противопоказаны. Разрешена только посильная (как правило, очень ограниченная) активность. Любые попытки увеличить выносливость сердечной мышцы или расход холестерина при таком положении дел могут лишь ухудшить картину. Скажем прямо: начиная от стадии очевидной сердечной недостаточности (ост ой или вялотекушей) все средства, которые могут нам помочь, находятся в кардиологическом отделении ближайшей больницы. Альтернативы у нас нет, потому что у нас глубоко больна и может отказать в любой момент главная мышца тела — сердце. Таким образом, время экспериментов у нас уже прошло. Самое разумное решение сейчас — это обратиться с тревожными признаками в больницу. В любом случае, выяснить истинное состояние сердца на данный момент мы можем лишь там. А без этого знания заниматься какими-либо опытами над собой явно не стоит — разве что мы задались целью переселиться в мир иной на днях или просто поскорее... Однако иногда бывает так, что по тем или иным причинам прямо сейчас мы в больницу не попадем: допустим, у нас опять нет времени, возможности или сил. Как правило, ярко выраженная аритмия, чувство удушья в положении лежа, постоянные головные боли являются симптомами крайне неприятными. Кто-то сохраняет способность отмахнуться от очевидного так же, как он до сих пор отмахивался от скрытого и, так сказать, завуалированного. Они прямо-таки вынуждают искать посторонней помощи. А кто-то чересчур ^полагается на «магию» целебных растений или даже вовсе не растений... Однако если мы не горим желанием умереть от мгновенной остановки сердца или массированного кровоизлияния в мозг, нам необходимо принять некоторые меры для улучшения нашего состояния — хотя бы временного. А затем в кратчайшие сроки отправиться на прием к кардиологу. Прежде всего, при проявлении явной стенокардии в любых обстоятельствах нас не должно обнадеживать, что боли и одышка пропали так же, как появились — самостоятельно. Приступ повторится, и очень скоро — сама ишемия никогда не проходит. Потому с этого момента нам следует строго отменить любые повышающие давление воздействия и вещества. А именно: физические нагрузки, перегрев, стресс, внезапные перепады температур и активности, кофе, сигареты, алкоголь и обильную, горячую, острую пишу. А также, само собой, все блюда с глютаматом натрия и калия, слишком сладкие продукты и энергетические напитки. До визита к врачу необходимо особенно тщательно след) за нормой артериального давления — даже если мы давно привыкли к ломоте в затылке и стуку в висках. Но ни один из элементарных шагов, которые мы сделаем, не решит нашей основной проблемы — проходящего быстрыми или медленными темпами отмирания сердечной мышцы. Возникает вопрос: если народная медицина, физическая активность, медитация в этой стадии нам уже не помощники, то где гарантия, что нам поможет врач? В сущности, вопрос весьма актуальный, ведь выше мы уже успели помянуть «добрым словом» и неизбежность холестериноза сосудов с возрастом, и что наука изначально движется не в том направлении... Советуя теперь обратиться к врачу, мы не отказываемся от своих слов. Реальность ишемии такова, что она изначально была полностью или почти полностью нашей — не чьей-то! Так выглядит обратная сторона комфорта и лени, доставивших нам за прошлые годы столько приятных моментов. И когда мы видим перед собой счет за предоставленные услуги, прикидывать, по карману ли он нам, уже поздно. Таким образом, нам следует лишь быть готовыми, что все средства и меры как официальной, так и альтернативной медицины окажутся бесполезны. Или, максимум, продлят нам жизнь на пять-семь лет — вот и вся коллизия. Первое состоит в том, что в его распоряжении находятся самые разнообразные, очень точные, высокотехнологичные методы исследования текущего состояния сердечной мышцы. Результаты такой диагностики лучше всего покажут нам границы наших возможностей — каким бы методом мы ни лечились дальше. А второе заключается в его исключительном праве выписать нам направление на единственное эффективное в такой ситуации мероприятие — на операцию. Но не будем спешить с выводами и разберемся в наших реальных вариантах. У нас есть статины — гарантированный отказ печени в течение ближайших пяти лет. А значит, немедленное и неизбежное ускорение атеросклероза, вполне вероятная смерть из-за тотального отказа мышц всего тела и, кстати, той самой сердечной мышцы, которая у нас и без статинов к нему крайне близка. Ведь статины, как и любые другие ингибиторы холестерина, не заставят рассосаться уже существующие бляшки. Они лишь воспрепятствуют отложению новых, да и то, как видим, не факт. У ингибиторов кальция проблема та же — допустим, новые бляшки перестанут затвердевать. А значит, ожидать улучшения кровоснабжения сердца от них бесполезно по определению. Старые от этого явно не рассосутся, ведь помимо солей кальция их на месте удерживают жесткие фибриновые нити. А они растворяются только при введении мощного естественного антикоагулянта — гепарина. Передозировка гепарина вызывает временную, но полновесную гемофилию, так что лучше не надо... Существуют еще адреноблокаторы — вещества, угнетающие активность адреналина. Смысл действия с гэеноблокаторов в том, что обычно частотой сокращений сердечной мышцы, диафрагмы, перистальтикой ЖКТ «заведует» именно этот гормон. Кроме того, он очень сильно влияет на скорость прохождения импульсов по нейронам всего тела, а также регулирует скорость выработки большинства веществ эндокринных желез — в том числе желчного пузыря, поджелудочной железы. Таким образом, прием адреноблокаторов напрямую избавит нас от колебаний уровня адреналина в крови. То есть от эпизодов неожиданного увеличения нагрузок на сердце — вместе с неизбежным ускорением его сокращений, спазмами сосудов, ростом давления, учащением дыхания... Но косвенно он снизит выработку желчи — последней оставшейся у нас без активности статьи расхода холестерина. К тому же эти препараты противопоказаны при сахарном диабете, поскольку поджелудочная под их действием сильно снизит синтез инсулина и панкреатического сока. А мы с ними получим интересное явление: обычно атеросклероз усиливается при сахарном диабете. Но адреноблокаторы вызывают обратный процесс — наступление предиабета и диабета по итогам лечения атеросклероза. Итого, медицина обычно действительно предпочитает начинать лечение с консервативных методов. А хирургическое вмешательство назначать только при их неэффективности. Именно потому мы выше так много говорили о причинах, по которым консервативное лечение в данном случае просто не может дать никакого эффекта. Мы должны своевременно осознать печальный факт: наше положение является очень серьезным и безвыходным. Это уже не этап, когда ежедневные 10-15 приседаний еще могли помочь нам решить проблему. Наша главная задача теперь — любой ценой убрать сталактиты холестериновых отложений из сосудов, питающих сердечную мышцу. После этого можно будет думать о ее восстановлении. А способ избавиться от холестериновых отложений существует только один — физическое, хирургическое их удаление. Вмешательство это бывает двух типов — ангиопластика и шунтирование. По смыслу они заметно разнятся, и коль скоро нам нужно быть готовыми сделать выбор, разберемся, в чем эта разница состоит. На первом закупоренные холестерином коронарные артерии зачищаются от бляшек настолько, насколько это возможно без риска повредить артерию. На втором же в расчищенном от отложений месте устанавливается шунт — постоянный протез, трубка из полимера со свойствами, максимально близкими к свойствам стенок артерии. Шунт будет препятствовать новому стенозу на этом участке, поскольку бляшки на нем не откладываются. Аортокоронарное шунтирование проводится в случаях, когда общее состояние стенок артерии довольно неплохое. То есть они сохранили эластичность целы и в освобожденном от холестерина виде выглядят моложе своего реального возраста. Преимущество такой операции в том, что она позволяет полностью сохранить исходную, природную структуру сосудистой сетки именно на прилегающих к сердечной мышце участках. И позволяет с высокой степенью вероятности предотвратить повторную их закупорку. А это уже очень много, учитывая, что периферические сосуды атеросклероз поражает значительно реже. Во-первых, пациентам с шунтами все равно придется принимать антикоагулянть до конца своих дней — как и больным с искусственными клапанами сердца. Да, атероматозные бляшки на поверхности шунта не смогут ни осесть, ни за крепиться. Однако по ряду причин сама кровь реагирует на столкновение с инородными материалами по ходу ее тока иногда неожиданным, а иногда - вполне ожидаемым образом. В области сердца она постоянно и сильно пульсирует, напор здесь большой. Потому полимерные протезы в коронарных артериях или внутри самой сердечной мышцы контактируют с ее тельцами очень тесно. Словом, это вопрос сведенного к минимуму, но неустранимого полностью органического несовпадения. И он часто вызывает спонтанное образование тромбов. Второй же недостаток шунтирования заключается в суровых ограничениях на его применение. Как мы только что сказали, возможность шунтирования напрямую зависит от состояния самой стенки под наростами бляшек. Но, как мы, наверное, помним, обычно ткани под слоем холестериновых бляшек подвергаются стремительной дегенерации. Они пропитываются кальцием так же, как и сама бляшка, постепенно твердеют вместе с нею и становятся ломкими. Такая стенка не пригодна к работе: известно, что сосуды умерших от атеросклероза хрустят, когда хирург перерезает их при вскрытии. А дегенерация сосудистой стенки сопровождает атеросклероз почти всегда. Обычно стенка оказывается в лучшем состоянии у пациентов с хорошо развитой сердечно-сосудистой системой — спортсменов и людей, ведущих весьма активный образ жизни. Оттого шунтирование применяется часто — это вовсе не исключительное решение для каких-то мутантов с нетипичным течением атеросклероза. Но нам вполне могут в нем отказать из-за очень плохого состояния сосудов. В таком случае нам наверняка предложат второй выход — ангиопластику. Суть метода в том, чтобы выстроить из протезов, швов и собственных сосудов, взятых на другом участке сетки, полностью новую систему кровоснабжения вокруг сердца. Ангиопластика прокладывает к сердечной мышце несколько обходных путей, взамен явно отслуживших свое «оригиналов». Речь идет о более масштабном, длительном, сложном вмешательстве, но, как мы и сказали, зачастую иного выхода у хирурга просто нет. Преимущество метода в том, что он позволяет найти выход из положения даже в самых запущенных и сложных случаях. То есть буквально подарить жизнь там, где при других условиях она неизбежно оборвется. Но и без недостатков такое вмешательство не обходится. Прежде всего, в дальнейшем больному приходится очень тщательно следить за составом своей крови, и жестко регулировать ее свертываемость. Кроме того после таких операций нельзя болеть ни гриппом, ни ОРЗ, ни инфекциями — осторожность в дальнейшем придется соблюдать, как при ВИЧ. Разумеется, занятия спортом с такой конструкцией в груди — тоже не лучшая из идей. Зато самая обычная и регулярная физическая активность только приветствуется. Как видим, при наступлении ишемии вариантов лечения у нас и впрямь почти не остается. Если на этапе проблем с давлением у нас под рукой были и лекарственные травы, и медитация. и утренняя зарядка, то ишемия — это дегенерация сердца. Причем дегенерация, замедлить или прекратить которую можно, только соскоблив холестериновые отложения со стенок подводящих к сердцу артерий. Он мог бы появиться только в одном случае — если бы был изобретен препарат, вызывающий более или менее безопасное рассасывание уже окаменевших отложений. А поскольку такового на данный момент не существует, у нас есть лишь один путь — хирургический. Медикаментозные средства, действующие то на одну часть процесса отложения бляшек, то на другую, могут предотвратить дальнейшее сужение сосуда. И то не все из них, поскольку ряд подобных средств тут же и нарушает другие процессы. Процессы, позволяющие организму перерабатывать и использовать по назначению хотя бы ту часть холестерина, которую он еще может переработать. А стало быть, снижая темпы развития атеросклероза за счет своего основного действия, многие из них одновременно и ускоряют его из-за особенностей своих побочных эффектов. Например, таким противоположно направленным действием отличаются статины и адреноблокаторы всех типов. Да и помимо этого: к сожалению, ни одно из используемых в консервативной терапии средств не дает эффекта рассасывания уже существующих отложений. То есть отложений, которые препятствуют нормальному кровоснабжению сердца сейчас, в настоящем времени. Что же до возможностей лечения ишемии любыми иными средствами (скажем, нетрадиционной медицины), то основная претензия к ним остается прежней. А именно: если бы среди них существовал хоть один сбор или, на худой конец, заклинание, способное физически повлиять на давно покрывающие стенку холестериновые наросты, этот вариант можно было бы рассмотреть всерьез. Но разрушительное действие различных «волн» и «полей», якобы излучаемых отдельными приборами, является плодом воображения их создателей. К тому же на практике это было бы опаснее самого атеросклероза — тысячи и миллионы осколков в «свободном плавании» в кровотоке. Так что по одной причине, или по другой, но нам очевидно, что альтернативная медицина в данном случае предоставляет нам такую же альтернативу, как и научная. Профилактика ИБС включает в себя воздействие на модифицируемые факторы риска атеросклероза: прекращение курения, снижение массы тела, диета, регулярные физические нагрузки, воздействие на уровень липидов крови, контроль артериального давления и сахарного диабета. Воздействие на уровни липидов крови (преимущественно с помощью статинов) способно замедлить или даже частично реверсировать прогрессирующее течение ИБС. Целевыми уровнями ХС ЛПНП следует считать 100 мг/дл для пациентов с известной ИБС и 70-80 мг/дл для пациентов, перенесших коронарное событие (ИМ, нестабильная стенокардия). Никотиновая кислота или фибраты используют как аддитивные средства в случае уровня ХС ЛПВП менее 40 мг/дл. Лечение. Лечение зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Ишемия головного мозга причины,

Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Эта группа больных имеет самый высокий риск развития сердечнососудистых осложнений и смертности [1]. Особенно часто встречается сочетание ИБС (ее различных форм стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и АГ. Повышенное артериальное давление (АД) рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки. Повышенное АД может привести к нарастанию стенокардии. С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2]. Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки. Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Поэтому снижение повышенного АД способствует уменьшению риска фатальных и нефатальных сердечнососудистых осложнений. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечнососудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД (при этом большее значение имеет величина диастолического АД). В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных АГ с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органовмишеней), смертности от этих заболеваний и улучшение прогноза. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечнососудистых заболеваний. Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.). При этом следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозного лечения АГ: применение минимальных дозировок препаратов при начале терапии (с целью минимизации побочных эффектов); использование предпочтительных сочетаний лекарственных средств (или комбинированных препаратов) для усиления гипотензивного эффекта с минимумом побочного действия; смена одного гипотензивного препарата на препарат другого класса в случае незначительного эффекта или плохой переносимости (до повышения дозы или до дополнения терапии другими препаратами); использование препаратов длительного действия, обеспечивающих 24часовой контроль при однократном приеме; осуществлять лечение постоянно и регулярно курсовое лечение неприемлемо [3,6]. При лечении рассматриваемой группы больных необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: механизм его действия, выраженность гипотензивного эффекта, взаимодействие с другими препаратами, доказанность снижения числа осложнений при длительных контролируемых наблюдениях, число приемов в день, возможность нормализации АД (т.е. поддерживать систолическое АД ниже 140 и диастолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), особенно в предутренние и утренние часы, приемлемая цена и доступность. Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. Для объективной оценки длительности и равномерности антигипертензивного действия препаратов используют отношение остаточного эффекта к наибольшему (пиковому) эффекту, величина которого должна составлять не менее 50%. Лечился от гипертонии в комбинации лекарственная терапия и одн... Лечился от гипертонии в комбинации лекарственная терапия и одновременно занятия на кардио тренажерах в московском кардиологическом диспансере, результат просто прекрасный, чувствовал отлично, окреп подтянулся, бросил вредные привычки, чувствовал другим человеком, но хватило где то на г Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых может быть применен у больных АГ с ИБС. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. b-адреноблокаторы В отсутствие противопоказаний b-адреноблокаторы (БАБ) предпочтительней в качестве начальной терапии. В первую очередь эти препараты рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, БАБ уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде. БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда и наличии АГ следует начать лечение с БАБ эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, отличающихся постоянством гипотензивного эффекта при длительном применении. Первый практический вопрос при выборе лечения: какой из БАБ следует предпочесть? БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие (уменьшение сократительной способности миокарда) и продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления основа гипотензивного эффекта БАБ. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол, метопролол и БАБ, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол, небиволол. В таблице 1 приводятся основные b-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. Дозы БАБ и кратность назначения отдельных препаратов всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на клинический эффект, ЧСС и уровень АД. Установлено, что БАБ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти [7]. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные (растворимые в жирах) БАБ: бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол. Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии (важно при этом подавление бессимптомной ишемии именно в утренние часы). БАБ для таких больных более эффективны (снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событий), чем антагонисты кальция продленного действия. При недостаточном эффекте БАБ можно использовать у больных ИБС с АГ в комбинации с диуретиками, дигидропиридиновыми антагонистами кальция, нитратами. В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция. Из новых БАБ заслуживает внимания карведилол, обладающий b- и aадреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Препарат обладает выраженным антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ [9]. Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Препарат безопасен у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. Место диуретиков в гипотензивной терапии больных артериальной гипертонией с сопутствующими заболеваниями Круглый стол. Препараты достаточно эффективны и хорошо переносимы. Антагонисты кальция особенно показаны больным стабильной стенокардией и пожилым пациентам. Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота (NO) из эндотелия сосудов. Клиническое применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензина II. Другими благоприятными эффектами антагонистов кальция у больных ИБС в сочетании с АГ являются: антиатерогенный, антипролиферативный, антиагрегационный. В таблице 2 представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил. У этой группы больных не рекомендуется широкое использование коротко действующих дигидропиридинов (нифедипина и др.), так как они могут вызывать ишемические осложнения [10]. PROGRESS (perindopril protection against recurrent stroke study): rationale and design. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличения ЧСС (рефлекторная тахикардия), с увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [11]. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive cardiac failure. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. У больных с сочетанием АГ и ИБС особенно важно постепенное снижение АД без симпатической активации и рефлекторной тахикардии. Применение фозиноприла при лечении рефрактерной стенокардии у лиц пожилого возраста. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводяших к развитию тахикардии, обязательно следует присоединять БАБ. Работами последних лет было показано, что у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах (до 60 мг), как для регулярного длительного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом показаний и противопоказаний, а также риска побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами [12,13]. У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечнососудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема; эти препараты могут быть вполне адекватной заменой БАБ в тех случаях, когда последние противопоказаны (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.) или вызывают побочные эффекты (например, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение половой функции у мужчин, депрессию). Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости (увеличение вероятности АВ блокады) и сердечной недостаточности. Надо учитывать отрицательное инотропное действие дилтиазема и верапамила и стараться не назначать их больным с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности [6]. Исследование систолической гипертонии в Европе (SYSTEUR) у 4695 больных старше 60 лет с изолированной систолической АГ показало способность дигидропиридина длительного действия (нитрендипина) при комбинации с ингибитором АПФ (эналаприлом) и тиазидным диуретиком (гидрохлортиазидом) предупреждать развитие мозгового инсульта через 2 года применения на 44% по сравнению с плацебо [14]. Было показано, что антагонисты кальция длительного действия в качестве препаратов первой линии для лечения гипертонии все же уступают другим антигипертензивным средствам (диуретикам, БАБ, ингибиторам АПФ): при применении антагонистов кальция как препаратов первой линии на 27% был выше риск развития инфаркта миокарда и на 26% сердечной недостаточности [15]. Antiischaemic effects of ACE inhibitors: review of current clinical evidence and ongoing clinical trials. Так как в этих наблюдениях снижение АД под влиянием различных лекарств было одинаковым, разница в клиническом эффекте была обусловлена какимито другими (не гипотензивными) их свойствами, требующими дальнейшего изучения (возможно, это прямое антиатеросклеротическое действие). Амлодипин наиболее подходит для терапии АГ у больных, которые не хотят или забывают регулярно принимать лекарственные препараты. Препарат не влиял на риск смертельных исходов и кардиоваскулярных осложнений у больных ИБС, не ухудшал течения самой стенокардии [16]. Амлодипин показан для лечения гипертонии и ишемии миокарда, вызванной как стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, так и спазмами коронарных артерий (вариантная стенокардия). Комбинированная терапия амлодипином и b-адреноблокатором обеспечивает дополнительный антиангинальный и гипотензивный эффект. Лечение артериальной гипертонии: выбор первого препарата. Антагонисты кальция используются и для коррекции повышенного АД у пациентов с нестабильной стенокардией. У больных с поражением периферических артерий обсуждается целесообразность преимущественного использования антагонистов кальция. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются эффективными и безопасными средствами. Effect of amlodipine on progression of atherosclerosis and occurence of clinical events. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятное воздействие на механизмы появления и прогрессирования сердечнососудистых осложнений [17], эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью. Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. В таблице 3 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема. Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24–часовой контроль уровня АД и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД на максимуме действия препарата. Для этого обязательно необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового интервала (т.е. обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия). У больных сердечной недостаточностью и левожелудочковой дисфункцией показано уменьшение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти приблизительно на 20% при применении ингибитора АПФ эналаприла [18]. Имеются данные о дополнительных кардиопротективных свойствах b-блокаторов и ингибиторов АПФ у этой группы больных, которые нельзя объяснить только снижением АД. Протективное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, повидимому, обусловлено сложным механизмом их действия: снижением уровня ангиотензина II и повышением продукции окиси азота, а также улучшением функции эндотелия сосудов. Должны ли антагонисты кальция длительного действия быть лекарствами первого выбора (первой линии) при лечении гипертонии? Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца (как заполнением, так и сопротивлением) и снижение давления в желудочках. World Health Organization International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Кроме того, препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатикоадреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитропрепаратов (часто назначаемых больным стенокардией) и устраняя толерантность к ним, в также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды. Некоторые ингибиторы АПФ (например, фозиноприл) оказывают благоприятное влияние на суточный профиль АД, что обеспечивает стабильный на протяжении суток уровень гемодинамики посленагрузки на левый желудочек сердца. Возможно, именно эта особенность антигипертензивного эффекта и определяет способность фозиноприла избирательно устранять эпизоды ночной (клиностатической) ишемии миокарда [19]. Ингибиторы АПФ уменьшают риск ишемических осложнений, которые могут быть обусловлены вторичным присоединившимся тромбозом на фоне поврежденной атеросклеротической бляшки. Уменьшение смерности больных, перенесших инфаркт миокарда, при лечении ингибиторами АПФ привело в настоящее время к увеличению частоты их назначения таким больным (за счет снижения применения БАБ, антагонистов кальция, ацетилсалициловой кислоты). Результаты большого числа рандомизированных клинических исследований показали, что ингибиторы АПФ обладают способностью снижать частоту развития инфаркта миокарда и других ишемических конечных точек у больных с дисфункцией левого желудочка, независимо от того, перенес или нет пациент недавно инфаркт миокарда, а также в острой фазе инфаркта миокарда. В исследовании PROGRESS (рандомизированное исследование ингибитора АПФ периндоприла для профилактики мозгового инсульта) изучалась возможность предотвращения повторного мозгового инсульта у 6105 пациентов (средний возраст 64 года, исходный уровень АД в среднем составил 147/86 мм рт.ст.) с преходящим нарушением мозгового кровообращения в анамнезе или перенесшим микроинсульт в предшествующие 5 лет. Оценка эффективности длительного лечения коринфаром больных постинфарктным кардиосклерозом со стенокардией и желудочковыми нарушениями ритма сердца. В течение 4 лет наблюдения включенные в исследование пациенты получали периндоприл в дозе 4 мг/сут или плацебо. Общее число случаев инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сердечнососудистых причин уменьшилось на 26% по сравнению с контрольной группой. При этом риск развития инфаркта миокарда уменьшился в среднем на 38% [21]. При оценке фармакоэкономики было показано, что применение ингибиторов АПФ является самым дешевым и доступным способом адекватного улучшения качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями. После операции реваскуляризации миокарда (баллонная ангиопластика или коронарное шунтирование) и выписки больного из стационара неоправданно чаще назначают антагонисты кальция, а не более эффективные ингибиторы АПФ. Таким образом, у больных ИБС с АГ во многих случаях необходимо назначение ингибиторов АПФ, снижающих частоту сердечнососудистых осложнений и увеличивающих продолжительность жизни больных при длительном применении [22]. Блокаторы (антагонисты) рецепторов ангиотензина II К этой группе препаратов относятся: валсартан, лозартан, ирбесартан. Эти препараты полностью блокируют эффекты ренинангиотензинальдостероновой системы и имеют ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ; они показаны при непереносимости ингибиторов АПФ. Существенный антигипертензивный эффект блокаторов рецепторов ангиотензина II проявляется в пределах 2х недель, а максимальный эффект наблюдается через 4 недели от начала лечения и поддерживается в ходе длительной терапии. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечнососудистая заболеваемость: новые данные доказательной медицины. Применение этих препаратов у пациентов с АГ приводит к равномерному снижению АД на протяжении 24 ч без изменения частоты пульса. Было показано, что при длительном применении они вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных АГ. Влияние блокаторов рецепторов ангиотензина II на смертность и продолжительность жизни в настоящее время изучается в многочисленных исследованиях. Например, степень снижения АД и процент эффективной коррекции гипертонии при монотерапии лозартаном были сопоставимы с эффектом ингибиторов АПФ, таких как эналаприл, антагонистов кальция (фелодипин и амлодипин), b-адреноблокаторов (атенолол) или тиазидных мочегонных. При использовании лозартана в комбинации с мочегонными (гидрохлортиазид в дозе 12,5 мг в сутки) коррекции АД удается добиться более чем у 80% больных со средней и тяжелой гипертонией. Диуретики Диуретики являются одной из основных групп в лечении АГ. По данным многочисленных исследований, диуретики являются препаратами выбора при лечении больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертонией и сердечной недостаточностью [3,23]. Наиболее часто назначаются тиазидные и близкие к ним диуретики: гидрохлортиазид, индапамид и др., поскольку они самые доступные и дешевые. Обычное лечение АГ не предполагает использование калийсберегающих и петлевых диуретиков. ACC/AHA/ACPASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina (Gibbons R. Показано, что наряду со снижением АД при длительном приеме диуретиков (индапамид) происходит обратное развитие гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии (в больщей степени, чем при приеме ингибиторов АПФ), особенно у пациентов с повышенной массой миокарда левого желудочка. Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials. J, Chatteerjee K, Daley J, et al.) J Am Coll Cardiol 1999; 922197. Больным АГ, перенесшим ранее инфаркт миокарда и имеющим нарушения ритма сердца, не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии изза опасности развития жизнеопасных аритмий (препараты снижают уровень калия и магния). У больных ИБС с АГ необходимо ограничить применение таких периферических вазодилататоров, как гидралазин и миноксидил изза побочных эффектов в виде тахикардии, головной боли, появлении или учащении стенокардии, задержки натрия и воды. Нитраты При сочетании ИБС и АГ трудно обойтись в лечении без нитратов, особенно в периоды ухудшения состояния и увеличения нагрузок. Часто лечение стенокардии начинают именно с нитратов в различных лекарственных формах. В последние годы значительно расширился их арсенал за счет новых соединений и лекаственных форм [24]. Предпочтение отдается изосорбид5мононитратам пролонгированного действия. Эти препараты обладают выраженным антиангиальным и антиишемическим действием, переносятся лучше, чем препараты изосорбида динитрата, и при правильном назначении (использование ретардных форм в дозах не менее 40 мг 1 раз в сутки) редко вызывают появление толерантности. Однако наличие побочных эффектов (головная боль и др.) и отсутствие убедительных доказательств их благоприятного влияния на прогноз больных стабильной стенокардией при длительных наблюдениях ограничивают их более широкое применение. У больных стенокардией после перенесенного инфаркта миокарда нитраты чаще применяются в сочетании с ингибиторами АПФ, потенцирующими их эффект и предупреждающими развитие толерантности. У больных, перенесших инфаркт миокарда, нитраты целесообразно комбинировать с БАБ, которые обладают кардиопротективным действием и также усиливают антиангинальный эффект нитратов, поскольку снижают степень увеличения ЧСС во время физической нагрузки. Другие группы препаратов Кроме традиционных антиангинальных препаратов с гемодинамическим механизмом действия, в лечении больных стенокардией, рефрактерной к терапии, эффективны лекарственные средства, уменьшающие нарушения метаболизма миокарда во время ишемии. В комбинации с БАБ или антагонистами кальция цитопротективный препарат триметазидин оказывает аддитивный антиангинальный и антиишемический эффект и хорошо переносится больными. Лечение препаратом может способствовать сохранению жизнеспособности миокарда (гибернируюший миокард) до проведения операции реваскуляризации миокарда (ангиопластика или аортокоронарное шунтирование). Эксперты ВОЗ, опираясь на результаты исследования по оптимальному контролю АГ, при отсутствии склонности к кровотечениям рекомендуют к антигипертензивной терапии добавлять малые дозы ацетилсалициловой кислоты 75125 мг ежедневно, а при непереносимости альтернативную антиагрегантную терапию дипиридамолом, тиклопидином или клопидогрелем, особенно у лиц при осложненной форме АГ и у пожилых пациентов, для более эффективной профилактики осложнений. Нежелательные гемодинамические и структурные изменения, сопровождающие гипертонию, действуют однонаправленно с повышенным уровнем липидов, что приводит к очаговому отложению липидных частиц в стенке артерий и образованию в дальнейшем атеросклеротической бляшки. Поэтому включение в терапию больных АГ и ИБС гиполипидемических препаратов (статинов) с целевым снижением уровня общего холестерина менее 5,0 ммоль/л и холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль/л вполне оправдано. Обнаруженные у статинов противовоспалительные свойства и благоприятное влияние на функцию эндотелия (восстановление нарушенной эндотелийзависимой вазодилатации) имеют большое значение в терапии рассматриваемой группы больных. При выборе гипотензивного препарата для длительной терапии больных ИБС важно учитывать не только его гипотензивную активность, но и возможное влияние на другие факторы риска развития и прогрессирования ИБС, сопутствующие заболевания и возникновение возможных осложнений у пациентов, уже стадающих ИБС. В таблице 5 суммированы факторы для выбора индивидуального лечения артериальной гипертонии у больных ИБС . но при этом необходимо подобрать лекарственный препарат с хорошей эффективностью, лучшей переносимостью, удобный для применения и не слишком дорогой для больного. Однако большинство исследований свидетельствуют о необходимости использования у большинства больных ИБС со стенокардией II функционального класса и выше в сочетании с АГ комбинированной терапии двумя, а то и тремя препаратами, принадлежащим к разным группам по механизму их гипотензивного действия, что усложняет режим приема, увеличивает стоимость лечения и снижает приверженность пациентов к терапии. Учитывая, что эффективность «желательных» комбинаций препаратов примерно одинакова, при индивидуальном подборе такого лечения необходимо принимать во внимание переносимость и приемлемость для больного того или иного сочетания препаратов. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Причем подбор препарата осуществляется чаще на основании самооценки больного, либо – динамики приступов стенокардии, частоты сердечных сокращений и уровня АД. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечнососудистым заболеваниям (ДАГ 1). Реже для этих целей используют нагрузочные пробы, суточное мониторирование АД и ЭКГ. Комбинированные антигипертензивные препараты позволяют увеличить эффективность лечения, добиться снижения АД до целевого уровня у гораздо большего числа больных с АГ, чем при монотерапии, повысить приверженность пациентов к лечению без увеличения нежелательных побочных эффектов [26]. Наиболее часто комбинируют БАБ, ингибиторы АПФ, ангагонисты кальция продленного действия и ингибиторы ангиотензиновых рецепторов с тиазидными диуретиками или индапамидом в низких дозах, что может повысить эффективность лечения и улучшить его переносимость [24]. Врачам известны такие комбинации как гидрохлортиазид 25 мг в комбинации с бисопрололом 5 или 10 мг, каптоприл 50 мг гидрохлортиазид 25 мг, метопролол 100 мг фелодипинретард 5 мг, лозартан 50 или 100 мг гидрохлортиазид 12,5 или 25 мг. Рекомендации по здоровому образу жизни (прекращение курения, снижение веса, уменьшение потребления алкоголя, комплексная модификация диеты, ограничение потребления соли, повышение физической активности) необходимо соблюдать независимо от назначения того или иного препарата. Кроме того, очень важно достичь полного взаимопонимания врача с больным в вопросах лечения. Таким образом, своевременное и адекватное лечение АГ у больных ИБС может осуществляться различными группами препаратов, оно позволяет улучшить качество жизни, снизить риск не только мозговых, но и сердечных осложнений, а также смертность и инвалидизацию у этой категории больных. Ишемия головного мозга особенности протекания острой и хронической формы. Причины.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Гипертонический криз симптомы, неотложная

Ишемический криз – патологическое состояние, возникающее при нарушении процессов кровообращения в области сердца и головного мозга. Такое состояние представляет собой один из вариантов церебрального гипертензивного криза, в основу которого входит гипертоническое заболевание. Развиться криз может и на фоне такого патологического нарушения, как симптоматическая артериальная гипертензия. Среди особенностей патогенеза ишемического криза моно выделить спазмирование сосудистых структур мозга, что происходит на фоне повышения показателей артериального давления. Подобная реакция чревата резким ослаблением кровотока в районе мозга, что чревато развитием ишемии мягких тканей. Подобное состояние развивается гораздо реже, чем ангиогипотоническая форма патологических нарушений. Клиницисты еще не до конца изучили подобные нарушения организма, поэтому проявляются к пациентам с ишемическим кризом особый интерес. Более других развитию ишемического криза подвергаются гипертоники и лица, у которых высокое давление не вызывает особого дискомфорта. У таких пациентов при этом может отсутствовать такой распространенный симптом, как головная боль. Криз развивается в том случае, когда показатели давления зашкаливают (от 140/100 и более). Подниматься давление может до такой степени, что шкала тонометра не в состоянии зафиксировать его показатели. Для данного процесса характерно развитие очаговой неврологической симптоматики. Развитие дальнейшей симптоматики зависит от области расположения нарушений, а также от обширности зоны поражения. Речь идет о появлении таких симптомов, как нарушение зрительных функций (чувство давление, «Мушки» перед глазами), расстройства чувствительности различных частей тела, шаткость походки и общая дезориентация. У некоторых пациентов наблюдаются нарушения артикуляции речевого аппарата и асимметрия лица. Обратите внимание, что симптоматика ишемического криза может быть и скрытой. Это происходит на фоне нестабильной психической сферы, для которой характерно снижение самокритики. Первичные проявления ишемического криза могут заметить близкие люди или родственники больного, которые и обращаются за медицинской помощью. Это происходит чаще всего в том случае, когда речь идет о выраженной злокачественности течения. Гипертонический криз возникает преимущественно у женщин в период менопаузы. Но это не значит, что мужчинам не стоит волноваться по этому поводу. Многие больные даже не подозревают о высоких показателях артериального давления. Симптоматику ишемического криза они относят к высоким психическим нагрузкам или переутомлению. У 1% больных гипертензией происходит развитие ишемического криза. Этому предшествует нарушение рекомендаций по приему лекарственных препаратов, регулирующих артериальное давление. Продолжаться приступ может на протяжении пары часов или нескольких суток. К группе риска относятся люди, у которых на фоне высоких показателей артериального давления могут внезапно произойти необратимые изменения в организме. Предотвратить развитие патологических нарушений в организме можно только с помощью грамотной и длительной медикаментозной терапии. Только в данном случае у человека возникает необходимость в постоянном контроле артериального давления, что позволяет своевременно принять меры. Криз необходимо своевременно диагностировать и принять меры для его купирования. Состояние человека в этом случае является тяжелым и требует оказания неотложной помощи. Если лечение проведено с опозданием, то существуют большие риски развития следующих осложнений: Если речь идет о поражении сердца, то возникает тахикардия, аритмия и появляются характерные боли. Если кризы возникают на фоне приема лекарственных препаратов, то клиническая картина достаточно явная. При этом состояние больного очень сложно поддается медикаментозной коррекции. Перед тем как принимать меры при развитии ишемического криза нужно провести диагностику. Это позволяет избежать назначения опасных для больного медикаментозных препаратов. Инструментальная диагностика необходима для дифференциальной диагностики и оценки степени тяжести произошедших в организме изменений. Такие меры позволяют своевременно выявить возможные осложнения. В обязательном порядке проводится сбор анамнеза заболевания. Больной должен сообщить специалисту о том, как именно развилось патологическое состояние. Обязательные меры диагностики при ишемическом кризе: Пациента, в обязательном порядке осматривает офтальмолог и невролог. Специалисты узкого профиля более точно определяют наличие патологии и причину ее возникновения. Именно поэтому при появлении даже незначительной симптоматики рекомендуется принимать лечебные меры незамедлительно. Медикаментозная терапия, как правило, дает быстрый и стойкий результат не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего врача. В этом случае присутствует большая вероятность повреждения органов «мишеней» данного заболевания. Если у человека развился криз, то необходимо предупредить возможные осложнения. Первым делом следует вызвать скорую помощь, после чего принять ряд неотложных мер: Каждый человек, которому пришлось столкнуться с ишемическими кризами должен знать, что именно предотвращает повторные удары. Об этом лучше всего спросить у лечащего врача, который разработает индивидуальную профилактическую программу, позволяющую человеку защитить себя от повторных приступов и развития возможных осложнений. Гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Поясничный остеохондроз. Симптомы и лечение

Чаще всего гипертония и ишемическое расстройство сердца идут рука об руку. По сути, ишемическое расстройство сердца является осложнением артериальной гипертензии. Гипертонический криз — это резкое ухудшение состояния гипертоника. Гипертония возникает в связи со стрессовыми ситуациями и постоянными нервными потрясениями, которые запускают необратимые реакции организма и выделение гормонов, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Эти риски никак не устранить, поэтому таким людям нужно часто посещать врачей, чтобы вовремя обнаружить и эффективно излечить недуги на ранних стадиях. ИБС — основная причина большинства смертей от сердечных недугов. Вернуться к оглавлению Вредные привычки, плохое питание, fast food. Это сопровождает всех работающих людей практически ежедневно. Поэтому многие люди попадают в группы риска ишемии и гипертонии. Возможно, данные процедуры придется пройти не один раз, а несколько, чтобы точно подтвердить диагноз. У ишемии и гипертонии большинство симптомов являются одинаковыми. Общими проявлениями для гипертонии и ишемии являются: Вернуться к оглавлению Исходя из симптомов, заметно, что симптомы острой гипертензии и ИБС фактически идентичны. Обычно это препараты, понижающие давление к пределам нормы, препараты, налаживающие кровоток и сердечный ритм, иногда назначают специализированные витамины для миокарда. Вернуться к оглавлению Хирургическое вмешательство — это один из немедикаментозных способов терапии. Для излечения ишемических и гипертонических явлений используются: Все вместе данные препараты не принимаются. Их назначает врач в зависимости от вышеупомянутых симптомов и индивидуальной переносимости медикаментов. Диуретики нельзя принимать людям с проблемами почек и почечной недостаточностью. Антиагреганты не стоит принимать при очень высоком давлении. Например, волновая терапия (лечение ударной волной невысокой силы), лечение пиявками (гирудотерапия), квантовая терапия, употребление специализированных антибиотиков, различных травяных настоек (народная медицина). Людям, которые уже страдают гипертоническим недугом, необходимо начинать наискорейшее излечение и не откладывать визит к кардиологу в долгий ящик. Состояние покоя и тишины — фактически залог успеха в профилактике и лечении гипертонии и предотвращении ишемии. Возникновение болевого синдрома при поясничном остеохондрозе вызвано компрессией.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Гипертония степени симптомы и

Жировым гепатозом или ожирением печени, жировой дистрофией, называют обратимый хронический процесс печеночной дистрофии, который возникает в результате избыточного скопления в клетках печени липидов (жиров). В настоящее время идет стремительный рост этого заболевания вследствие систематических нарушений в питании, а также неправильного образа жизни человека. Изменения в лучшую сторону наблюдаются спустя месяц при оказанном своевременно лечении Жировой гепатоз — это хроническое заболевание, при котором происходит перерождение функциональных клеток печени (гепатоцитов) в жировую ткань. При жировом гепатозе клетки печени (гепатоциты) теряют свои функции, постепенно накапливая в себе простые жиры и перерождаются в жировую ткань. При стеатозе или жировой инфильтрации масса жира превышает 5%, небольшие его скопления разрознены, так выглядит диффузный жировой гепатоз печени. При его содержании более 10% от общего веса печени уже более половины гепатоцитов содержат жир. Узнать жировой гепатоз вначале практически не бывает возможным. К сожалению, особо ярко симптомы выражаются на последней стадии, когда заболевание уже прогрессирует. У больного появляются: Один из симптомов, которые характеризуют диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза – увеличение ее размеров – гепатомегалия. Больная печень занимает огромное место во внутренней полости человека, вызывая дискомфортные ощущения. Причиной увеличения размеров служат: Прогрессирование дистрофии клеток приводит к воспалительному процессу, а оно в свою очередь – к гибели и рубцеванию тканей (циррозу). Одновременно развиваются сопутствующие патологии ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, метаболические нарушения: Исходя из причин, можно сказать, что развитие гепатоза вполне можно предупредить. Часто до того момента, как процесс становится запущенным у человека развивается цирроз печени, не заметно ничего. Если внимательно прислушаться к собственному организму, можно заметить то, чего раньше не наблюдалось. Первые симптомы жирового гепатоза печени включают в себя: Обычно тревожные симптомы не появляются одномоментно, а нарастают в течении времени. Если лечение на начальном этапе не проводится, начинают проявляться симптомы, характерные для разных стадий печеночной недостаточности: Важно на ранней стадии диагностировать жировой гепатоз печени – симптомы и лечение определяются и назначаются только доктором. Тогда выше вероятность полностью восстановить ее функции. Больной может сократить время исцеления, если будет соблюдать все предписания. К сожалению, на раннем этапе симптомы жирового гепатоза не проявляются. Жировой гепатоз приводит к дисфункции печени, что смертельно опасно для пациента. Постепенная интоксикация организма негативно отражается на работе сердца, почек и даже легких, вызывая необратимые нарушения. При осмотре и пальпации врачом печень не увеличена, без особенностей. На ранних стадиях жирового гепатоза ярко выраженных симптомов обычно не обнаруживается. Основное лечение жирового гепатоза нацелено на устранение факторов, вызвавших заболевание, улучшение восстановительных способностей печени, улучшение метаболизма, детоксикацию. При жировом гепатозе нужно не только принимать лекарства, но и скорректировать образ жизни, режим питания. Медикаментозные препараты применяются в комплексе – необходимо действенное средство мембраностабилизирующего свойства и антиоксиданты. Медикаментозная терапия при жировом гепатозе включает в себя прием препаратов для улучшения функции печени и ее клеток: Человеку, у которого обнаружен жировой гепатоз, необходимо полностью пересмотреть образ жизни и диету, в которой необходимо исключить потребление животных жиров. При этом в питание должны входить продукты, которые помогают растворять жиры, отложенные в печени. Принимать пищу нужно 5 раз в сутки, небольшими порциями, для того, чтобы снизить нагрузку на печень. Жировой гепатоз – это обратимое заболевание печени. Данная патология успешно поддается лечению на ранних стадиях. Все сводится к изменению образа жизни, пересмотре питания, исключению этиологических (причинных) факторов. Лечение. Можно ли вылечить гипертонию? Да, можно, но только «мягкую» гипертонию, и в некоторых случаях — при наступлении ее степени. Стадии и , к сожалению, неизлечимы.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Артериальное давление лечение народными

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.). ЦВБ развивается поэтапно на фоне каких-либо сосудистых заболеваний. Сначала из-за патологии сосудов нарушается кровообращение мозга, приводящее его к кислородному голоданию. Хронический недостаток кислорода и питательных веществ приводит к нарушению различных функций мозга. Формируются сначала преходящие, а потом стойкие органические изменения в мозговой ткани. Клинически это проявляется когнитивными расстройствами личности – многократными перепадами настроения, снижением интеллекта, затруднением запоминания. она напрямую зависит от первопричины, например, гипертонии, которая тоже не вылечивается, а только корректируется. Диагностируется более чем у 50% пациентов после 60–75 лет. Его симптомы неизменно сказываются на качестве жизни человека, нередко представляя серьезную угрозу из-за осложнений, главное из которых – инсульт. Лечением всех видов цереброваскулярной недостаточности занимается врач-невролог. В случаях развития острых нарушений мозгового кровообращения необходима срочная госпитализация в профильное, неврологическое, отделение, а чаще сначала в реанимацию. Основные причины развития цереброваскулярных нарушений – атеросклероз и гипертония (повышенное давление). При атеросклерозе на стенках мозговых сосудов откладываются холестериновые бляшки, сужающие их просветы и нарушающие кровоток. В результате возникает ишемия, гипоксия, в дальнейшем нарушаются функции мозга, а после формируются стойкие необратимые изменения в мозговой ткани. При артериальной гипертензии из-за сужения сосудов развивается недостаточное поступление кислорода к клеткам. Чем чаще возникают гипертонические кризы (обострения патологии), тем больше страдает головной мозг от гипоксии, и тем выше риск инсульта. Цереброваскулярная недостаточность бывает преходящего, острого или хронического характера. Различные виды ЦВБ классифицируются по степени выраженности и длительности течения появившихся нарушений. На начальном этапе они выражены слабо и практически всегда пациентами интерпретируются как обычное переутомление. Чаще всего некоторые из таких признаков возникают даже у здоровых людей разных возрастов на фоне физических перегрузок, стрессов или различных физиологических процессов, например, во время менструации у женщин. Поэтому они не воспринимаются как начало серьезной патологии. Последствия нарушения мозгового кровообращения очень тяжелые. Резкое прекращение поступления крови к тканям мозга вызывает гибель клеток. В зависимости от того, какую область мозга затронула ишемическая атака, возможны парезы, параличи конечностей, серьезные нарушения речи или зрения, а нередко и смерть пациента. Тяжелое течение нарушения мозговой деятельности сопровождается нарастанием стойких необратимых изменений в тканях мозга. Это проявляется в виде когнитивных и психических нарушений: резкого ухудшения памяти, невозможности сосредоточится на чем-то, потери ориентации в пространстве, появлении эгоцентризма, фобий, навязчивых мыслей вплоть до развития слабоумия. Нередки нарушения координации движений – тремор (дрожание) рук, шаткость походки. У некоторых наблюдается нистагм – ритмичные непроизвольные очень частые движения глазных яблок. Скорректировать состояние можно как медикаментозной терапией, так и оперативным вмешательством. Медикаментозное лечение состоит из терапии основного заболевания, которое вызвало ЦВБ, и непосредственно устранении возникших нарушений в головном мозге. Операция с созданием сообщения между артериями внутри и вне черепа. Ее делают при полной непроходимости артерии, выраженном стойком сужении или невозможности ее реконструкции из-за специфики ее поражения. Важно при появлении первых «звоночков» обратиться к неврологу, пройти неврологические тесты и обследование. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Особенно это касается людей, входящих в группу риска – это гипертоники, диабетики, пациенты с атеросклерозом или заболеваниями сосудов. Колебания кровяного давления доктор Генри Причины Под колебаниями кровяного давления.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Эндокринная гипертония феохромоцитома.

Ухоженная, здоровая кожа, в том числе и на стопах, выглядит гладкой и эластичной, что в последнее время встречается достаточно редко. Помимо серьезных нагрузок и испытаний, которым ежедневно подвергаются ноги, существует достаточно много других факторов, влияющих на изменения поверхности кожи, таких к примеру, как трещины на пальцах ног. В молодые годы, если только нет серьезных заболеваний, коже на стопах редко кто уделяет должное внимание. В итоге, во всех слоях кожи происходит постепенное нарушение гидролипидного баланса. Снижается качество и количество коллагеновых волокон соединительной ткани. Уменьшение упругости и эластичности приводят к довольно неприглядным нарушениям целостности кожного покрова - трещинам на пальцах (фото). Трещины на пальцах - весьма распространенная проблема, особенно летом, доставляющая массу физиологических и эстетических неприятностей. Нарушения верхнего слоя открывает доступ микробам во внутренние слои кожи. Отсутствие лечения способствует превращению изначально тонких насечек, в глубокие трещины на пальцах. Более того, отсутствие правильного, профессионального лечения может стать причиной более серьезных заболеваний требующих оперативного вмешательства. Если появилась трещина на пальце ноги, то лучше не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией к специалистам. Верный диагноз и комплексный подход помогут быстро устранить неприятную проблему. Если вас интересует фото трещин на пальцах, вы можете посмотреть подборку фотографий в нашей статье и на форумах в интернете. Большой процент вероятности положительного результата при лечении трещины большого пальца относится к выбору верной схемы, что в свою очередь зависит от выявления определяющего фактора их появления. Факторы появления трещины на больших пальцах ног: В любом случае, при появлении трещины на мизинце ноги лечение необходимо начинать сразу, не откладывая на потом. Трения, повреждения, деформация пальцев стоп может стать причиной их повреждения и появления трещин на подушечках пальцев, на кончиках или на сгибе. Трещины на подушечках пальцев ног испытывают постоянно максимальное давление, что сказывается на длительности и сложности их лечения. Тем не менее, сложная проблема - трещины на подушечках ног, вполне решаемая. При возникновении трещины под пальцем на ноге, на сгибе, на кончике или возле ногтя, необходимо, прежде всего, выяснить причину их появления. Поставленный верно диагноз и определение следственно-причинной связи, обеспечивают гарантированное полное выздоровление. Обращение к специалистам для профессиональной консультации по поводу появления трещины на кончиках пальцев, позволит избежать возможных осложнений. Чаще всего, трещины на пальцах около ногтя появляются в результате грибковых поражений кожи, но причина может быть гораздо глубже. Занимаясь самолечением и самостоятельно устанавливая диагноз, можно упустить определяющий момент более серьёзного заболевания. Профессиональная помощь при лечении трещины на пальцах возле ногтя включает тщательный осмотр, устранение причины появление, рекомендации по домашнему уходу и, при необходимости, аппаратную обработку. Иногда, когда трещина на пальце у ногтя долго не заживает или проявляется с постоянной периодичностью, врач дерматолог назначает более полное, комплексное обследование. При наличии повреждения кожного покрова в достаточно неудобном месте - трещины под пальцами ног, лечение проводится в несколько этапов и включает регулярную аппаратную обработку, пластыри, супинаторы и другие средства защиты. Трещина на сгибе пальца ноги расположена в довольно неудобном месте, замедляющем процессы ее заживления. Любой, даже самый тщательный домашний уход не может сравниться с профессиональной медицинской помощью. Помимо того, что специалист обеспечивает правильную обработку поврежденных участков, он также вовремя сможет заметить возникающие проблемы и определит методы их устранения. В основном, отношение человека к небольшому повреждению на коже стопы - трещинам на ногах между пальцами, весьма поверхностное. В лучшем случае приобретаются заживляющие средства и проводится незамысловатый курс лечения, без посещения врача и выявления причин. Такое отношение может привести к серьезным осложнениям с длительным лечением и даже оперативным вмешательством. Даже незначительные трещины кожи между пальцами ног обеспечивают свободный доступ бактериальным и грибковым инфекциям. Межпальцевые трещины на ногах часто воспаляются, кожа вокруг опухает, появляются гнойнички. Необходимо немедленно проконсультироваться с дерматологом. Чаще всего, причинами повреждения поверхности кожи на стопах, если это не эндокринные заболевания, является невнимательное отношения к собственному здоровью, несоблюдение обычных норм гигиены и пренебрежение советами дерматологов. Основные причины: В любом случае, независимо от причины лечение необходимо начинать как можно раньше. Расположенные в таких местах повреждения кожного покрова находятся под постоянным воздействием внешних негативных факторов. Поэтому процесс их заживления практически всегда длительный. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и эффективнее будет результат.. Правильное лечение, своевременное обращение и комплексный подход помогут быстро и полностью устранить неприятные симптомы и навсегда избавить себя от подобной проблемы. Трещина между пальцами, независимо от причин ее появления, требует постоянного соблюдения гигиены (2 раза в день мыть и насухо вытирать ноги); При появлении трещины между пальцами ног (см. фото) желательно использовать дополнительные защитные средства и снизить нагрузку на поврежденное место. Однозначно одинакового, подходящего абсолютно для каждого лечения кожных заболеваний не существует. И это вполне обосновано, так как схему лечения необходимо назначать с учетом влияющих факторов, ставших причиной повреждения поверхности кожи. Но некоторые важные этапы, которые будут приемлемы в любом случае можно выделить. Потные огрубевшие ноги гораздо больше подвержены негативному воздействию неблагоприятных внешних факторов, чем ухоженная, покрытая защитным кремом кожа. Иногда, если раны достаточно глубокие, самостоятельно справиться весьма сложно. Как вылечить трещину на пальце, если она подвергается постоянной нагрузке и достаточно глубокая? В этом случае дерматолог может предложить периодическую аппаратную обработку и вспомогательные средства - защитные пластыри, супинаторы. Комплексное профессиональное решение и время поможет навсегда избавиться от неприятного запаха, боли и других проблем. Обращение к специалистам для профессиональной консультации позволит избежать возможных осложнений. Чаще всего, повреждения появляются в результате грибковых поражений кожи, но причина может быть гораздо глубже. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Занимаясь самолечением и самостоятельно устанавливая диагноз, можно упустить определяющий момент серьёзных заболеваний. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата Diabe Not. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Он у вас по плазме показывает или по цельной крови? Эндокринная гипертония феохромоцитома, гиперальдостеронизм, синдром ИценкоКушинга.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Артериальная недостаточность и

Престариум — это лекарство от гипертонии и хронической сердечной недостаточности. Престариум — популярное лекарство, потому что его достаточно принимать 1 раз в сутки, оно плавно снижает артериальное давление и редко вызывает побочные эффекты. Ниже описаны его показания к применению, противопоказания и дозировка. Изучите особенности лечения гипертонии у больных диабетом 2 типа и пожилых людей. Препарат оказывает терапевтическое действие благодаря своему активному метаболиту — периндоприлату. Понижает систолическое и диастолическое артериальное давление. Периферический кровоток ускоряется, при этом частота пульса не повышается. Препарат оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий. Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка. Если прекратить принимать таблетки, то синдром отмены не развивается. После приема внутрь периндоприл быстро всасывается в кровь. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Но приблизительно 27% от его общего количества превращается в активный метаболит — периндоприлат. Помимо него, образуются еще неактивных 5 метаболитов. Выведение замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Консервативное лечение острой артериальной недостаточности нижних конечностей.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Сахарный диабет, и типа, признаки,

Ослабленное кровоснабжение приводит к патологиям и нарушениям работы наиболее уязвимых органов: Артериальное или кровяное давление (АД) выражается числами, отображающими силу напора крови на стенки кровеносных сосудов. Показатели у каждого человека сугубо индивидуальны. В норме АД может колебаться в пределах 110/60–130/85. С возрастом сосудистая система и сердечная мышца подвергаются изменениям. Это напрямую связано с показателями гипертонии: чем старше человек, тем выше значения нормативов. В последнее время ИБС и гипертония все чаще проявляются у людей в молодом возрасте. Патологией считается как высокое, так и низкое кровяное давление (гипотония). При гипотонии также происходит нарушение кровоснабжения мозга, что влечет за собой головные боли, тяжесть в висках, головокружения и даже потерю сознания. ИБС может являться причиной как гипертонии, так и низкого давления. Повышенное АД при ИБС является причиной ухудшения течения заболевания. При появлении первых симптомов необходимо быть предельно чутким к своему организму. Однако с помощью медикаментозных препаратов вполне реально замедлить прогрессирование патологии. Во избежание чрезмерных нагрузок на сосудистую систему, нужно удерживать АД в допустимых рамках. Необходимо, чтобы дома имелся прибор для измерения АД – тонометр. Врач назначает индивидуально подходящие препараты, которые расширяют сосуды и улучшают кровообращение. Самостоятельно заменять препараты и их дозировку категорически не рекомендуется. В случае возникновения каких-либо вопросов, корректировку курса лечения нужно доверить опытному кардиологу. Весомое значение в зачатке заболевания человека имеют личностные характеристики. Гармония в семье, душевное спокойствие и уравновешенность, правильные ценности – минимизируют шансы на возникновение заболевания. Сахарный диабет, типы и , признаки, симптомы, лечение

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Гипертония, народные средства в

Ежегодно число заболевших в мире увеличивается практически вдвое, и причины этого заболевания могут быть самыми разнообразными. Вырабатывается инсулин в поджелудочной железе, и потому больные сахарным диабетом часто оказываются среди тех, кто имеет различные нарушения в работе этого органа. Больные сахарным диабетом 1 типа называются "инсулинозависимыми" - именно они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина, и очень часто заболевание у них бывает врожденным. Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно и считается "диабетом пожилых". Такой вид у детей почти не встречается, и обычно характерен для людей старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Встречается этот тип диабета в 80-90% случаев, и наследуется практически в 90-95% случаев. На первом месте среди таковых, безусловно, выступает наследственность: если в семье человека уже встречался диабет, он автоматически попадает в группу риска. Однако есть и другие факторы, причем некоторые могут показаться совершенно невероятными! На то, какими будут симптомы заболевания, чаще всего влияют типы диабета. Норма содержания сахара в крови - 120 мг% (натощак) или 140 мг% (после приема пищи), в моче при норме сахар не содержится. Прежде всего следует четко усвоить, что сахарный диабет пока что является неизлечимым заболеванием, поэтому если больному обещают "гарантию" на полное исцеление, верить в это не стоит. Для этого необходимо: Также при диабете 1 типа может понадобиться прием противодиабетических таблеток, которые помогут поджелудочной железе вырабатывать нужное количество инсулина и расходовать его продуктивно. Кроме того, больным сахарным диабетом показаны физические упражнения, укрепляющие здоровье и помогающие сбросить вес. И, конечно же, крайне важный аспект для больных, у которых диагностировано это (пока неизлечимое заболевание) - это питаание. И если эта диета будет соблюдаться тщательно, заболевание никогда не принесет осложнений, и контролировать сахарный диабет и больному, и его врачу будет намного проще. Лечение стенокардии и гипертонии средствами. Гипертония. Вот так и возникает ишемия.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Ишемия головного мозга лечение

Гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается чрезмерным повышенным артериальным давлением и которое проявляется картиной с клиникой поражения определенного органа-мишени. При нем необходимо срочно снизить артериальное давление для предотвращения поражения органов сторонних. Такое патологическое состояние представляет собой одну из наиболее частых причин распространенных для вызова машин медицинской скорой помощи. В Западной Европе в последние двадцать лет наблюдается снижение возникновения частоты гипертонических кризов у пациентов с артериальной гипертензией. Это объясняется улучшением терапии гипертензии артериальной и ростом своевременной диагностики данного заболевания. Стрессовое состояние Погодные изменения Чрезмерное употребление поваренной соли Чрезмерная физическая нагрузка Резкая отмена препаратов гипотензивных Ишемия головного мозга, которая обусловлена понижением артериального давления вследствие приема средств гипотензивных Чрезмерное употребление алкогольных напитков Гипокалиемия На фоне расстройств гормональных у женщин в периоде климактерическом. При Кона-синдроме возникает альдостерона гиперсекреция, что приводит к усиленному выведению калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению сопротивления периферического сосудов в конечном итоге. Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или мозга ишемию (ганглиоблокаторов применение, применение симпатомиметиков, также отмена препаратов гипотензивных). Риск гипертонических кризов имеется в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой энцефалопатии гипертонической, острой недостаточности коронарной, инсульта и острой недостаточности сердечной. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике криза, так и из-за резкого снижении давления артериального, особенно у лиц возраста пожилого. Выявляют 3 механизма развития криза гипертонического: — повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной сосудов церебральных; — нарушение местного кровообращения мозгового; — гипотонические кризы. Главным симптомом криза гипертонического является резкое повышение давления артериального, которое проявляется существенным повышением кровообращения мозгового и почечного, из-за чего существенно повышается риск тяжких осложнений сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние субарахноидальное, аневризма аорты расслаивающая, острая почечная недостаточность, отек легких, острая недостаточность коронарная и пр.). Развитие криза гипертонического проявляется: возбуждение нервное, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица. Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, головокружение, рвота, ухудшение зрения. Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны. Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется головная боль, которая, также, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах. Как правило, эта головная боль усиливается при чихании, движении головы, дефекации. Мало того, она также сопровождается болью в глазах при движениях глаз и светобоязнью. Также еще одним распространенным проявлением гипертонических кризов представляется головокружение — при этом кажется, что окружающие предметы, как-бы, «вращаются». Головокружений бывают две разновидности: 1) головокружение, которое возникает и усиливается при изменениях положений головы, 2) головокружение, которое появляется независимо от положений головы и которое не сопровождается ощущением перемещения. Первая помощь при кризе гипертоническом: В зависимости от сложности состояния больного нужно вызвать скорую помощь. Посадить больного в положение полусидя (например, в кресло), предоставить покой, положить под голову небольшую подушку. Человек, который страдает артериальной гипертензией, должен заранее поговорить с лечащим доктором о том, какие лекарства ему следует принять для купирования гипертонического криза. Как правило, это могут быть Капотен (½-1 таблетку под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания). Не лишним будет также принять успокоительное (Валокордин, Корвалол). Нужно зафиксировать значения уровня давления артериального и частоты пульса. Следующие медицинские рекомендации окажет больному прибывший врач. Если не удается произвести купирование гипертонического криза или есть осложнения его, или он возник в первый раз, то такому больному необходима срочная госпитализация в стационар кардиологии. форме разжевать, а затем положить под язык или же проглотить; с осторожностью при гипертонической энцефалопатии, сердечной недостаточности с отеком легких, отеке диска зрительного нерва. — (вазодилататор) внутривенно в капельном виде в дозировке 0,25-10 мг/кг в минуту, после дозировку увеличивают на 0,5 мг/кг в минуту каждые 5 минут. Он будет также актуален при одновременном развитии энцефалопатии гипертонической, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Если не имеется выраженного эффекта в течение 10 минут после достижения максимальной дозы, то введение прекращают. — (прямой вазодилататор) 50мг-150 мг внутривенно болюсом в течение 10-30 секунд или медленное введение 15мг-30 мг в минуту в течение 20-30 минут. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как: тахикардия, артериальная гипертония, тошнота, стенокардия, отеки, рвота. При купировании криза гипертонического перечисленные выше препараты быть могут использованы как в сочетании друг с другом, так и в комплексе с другими средствами антигипертензивными, особенно с ß-адреноблокаторами и диуретиками. При гипертоническом кризе с осложнениями любая задержка в лечении может привести к необратимым последствиям. Пациента госпитализируют в палату терапии интенсивной и незамедлительно приступают к введению внутривенно одного из перечисленных ниже препаратов. Лекарства для в/в введения при гипертонических осложненных кризах При гипертоническом кризе неотложную помощь оказывают с целью, стремясь как можно быстрее снизить артериальное давление у человека, иначе необратимого поражения органов внутренних не избежать. Когда артериальное давление понизилось на двадцать пять процентов, то его больше стремительно снижать необязательно. Но если с применением этих препаратов состояние пациента не улучшается или ухудшается, наоборот, нужно незамедлительно вызвать медицинскую скорую помощь. Поэтому использование следующих препаратов целесообразно всегда иметь под рукой в случае надобности купирования гипертонического криза при неотложном состоянии: или Коринфар, или Капотен, при верхнем (систолическом давлении артериальном более 200 мм ртутного столба. Раннее к врачу обращение, и вызов неотложной медицинской помощи при кризе гипертоническом позволит обеспечить эффективное лечение и позволит избежать непоправимых последствий. Позвонив по телефону 03, чтобы вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо сформулировать (четко) диспетчеру симптомы больного и показатели его давления артериального. В основном, госпитализации можно избежать, при том условии, что гипертонический криз у больного не осложняется повреждениями органов внутренних. Но также нужно быть готовым к тому, что госпитализация, возможно, потребуется, если гипертонический криз впервые возник. Больному с приступом гипертонического криза в постели следует подложить несколько подушек дополнительных, придав тем самым ему полусидячее положение тела. Данная очень важная мера необходима для профилактики удушья или затрудненного дыхания, а оно зачастую может возникать при кризе гипертоническом. Лекарственный препарат наилучшим образом подействует эффективнее, если принять его сублингвальным способом, так сказать, рассасыванием под языком. Необходимо стремится к понижению давления артериального показателей на 30 мм. ртутного столба в течение одного часа от показателей первоначального артериального давления. Когда удалось добиться хорошего понижения, то предпринимать дополнительные методы понижения артериального давления не следует. Опасно также очень резко “сбивать” давление кровяное до нормальных показателей, потому как это может привести к расстройствам кровообращения мозгового, порою необратимым. Также можно принять седативные лекарственные препараты, к примеру Валокардин, чтобы добиться нормализации возбужденного психоэмоционального состояния пациента, помочь ему избавиться от страха, паники и тревожности. Человеку с гипертоническим кризом до прибытия доктора не следует принимать всеразличные лекарственные препараты без острой необходимости. Правильнее будет дождаться прибытия бригады неотложной скорой помощи, которая подберет самый подходящий лекарственный препарат и сможет ввести его инъекционно. Эта же бригада докторов, в случае необходимости, может принять решение о госпитализации больного в больницу или принять решение по его лечению амбулаторно, то есть на дому. После того, как купирование гипертонического криза произведено, необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту, для того чтобы он смог подобрать наилучшее средство гипотензивное для адекватного лечения гипертонии. Последствия гипертонического криза могут быть поистине страшными. Это могут быть необратимые изменения во внутренних органах и системах, что в дальнейшем обязательным образом скажется на качестве жизни больного. В целях нормального проживания, в дальнейшем после приступа криза гипертонического необходимо соблюдать профилактику. Профилактика кризов гипертонических является обязательным комплексным мероприятием, оно включает в себя следующее: 1. Нужно взять за правило, независимо от самочувствия общего, измерять давление артериальное несколько раз в день. Прием лекарственных препаратов для снижения артериального давления, назначенных лечащим доктором, пожизненно. Если прибегать к такой терапии, а так же раз в месяц не забывать посещать лечащего врача, гипертонические кризы в большинстве случаев удается предупредить. По необходимости нужно стараться избегать всяческих ситуаций стрессовых. Для этого также можно прибегнуть к некоторым психотерапевтическим методикам (к примеру, гипноз или аутогенные тренинги). Необходимо включить в свой дневной режим физические нагрузки. Полностью необходимо исключить из своего образа жизни никотин и алкоголь. Именно при их злоупотреблении происходит резкий и стойкий спазм сосудов кровеносных, последствия которого могут быть трагичными весьма и весьма. Необходимо четко контролировать вес, потому как пациенты с лишним весом, как правило, имеют в крови повышенный сахара уровень, что при гипертоническом кризе грозит серьезными осложнениями. Пищевой рацион при кризе гипертоническом скорректировать также необходимо. Категорически запрещается к употреблению поваренная соль, так как именно в ней находится натрий, который задерживает воду в организме. Препараты лекарственные при кризе гипертоническом производят действие максимально эффективно, если соблюдается диета бессолевая при кризе гипертоническом. Поэтому важно очень придерживаться адекватного рационального питания при кризе гипертоническом. Профилактика кризов гипертонических в порядке обязательном не приходится без контроля над количеством выпиваемой жидкости. Потому как артериальное давление при кризе гипертоническом чрезмерное высокое, жидкости следует выпивать не более полутора литров в сутки. Напитки, которые содержат натрий, необходимо вообще исключить. Диета при гипертоническом кризе должна быть назначена лечащим врачом, в лучшем случае, диетологом. Восстановление после гипертонического криза производится в порядке обязательном, и по индивидуальной программе для каждого конкретного больного. Если пациент уже находится на стабильном постельном режиме, то начинают проводить реабилитационные физические мероприятия, которые призваны решать последующие задачи: — уравновешивание нервно-психического состояния пациента; — не резкое приучение к физическим нагрузкам человеческого организма; — понижение сосудов тонуса; — улучшение качества работы сосудистой системы сердца Восстановление после перенесенного гипертонического криза в обязательном порядке включает в себя индивидуальные и групповые занятия лечебно-физической культурой. Если у Вас ишемия головного мозга лечение народными средствами станет хорошим.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Чем опасно высокое давление и

Доказано, что артериальная гипертензия — это независимый и существенный фактор риска развития атеросклероза, а также сердечно-сосудистых осложнений, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсультов. Не рекомендуется назначать антагонисты кальция короткого действия, особенно при постинфарктном кардиосклерозе. При сопутствующей дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности назначают ингибиторы АПФ, диуретики и бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол). Пациентам, перенесшим не Q-зубцовый инфаркт миокарда, с сохранной функцией левого желудочка, при наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам можно назначить верапамил или дилтиазем. При высокой неконтролируемой артериальной гипертензии необходима временная отмена антиагрегантов из-за риска геморрагических инсультов. После стабилизации артериального давления на желаемом уровне антиагрегантная терапия может быть возобновлена. Обычно для купирования кризов используют гипотензивные препараты короткого и среднего действия: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы с собственной симпатомиметической активностью (пиндолол). При выраженной симпатикотонии используют бета-адреноблокаторы без собственной симпатомиметической активности (пропранолол, надолол). В случаях, когда гипертонический криз протекает с явлениями сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения, препаратами выбора являются нитраты. При необходимости купирования гипертонического криза в условиях блока интенсивного наблюдения предпочтение следует отдавать внутривенному введению нитроглицерина и нитропруссида натрия (особенно при симптомах отека легких) — поскольку они обеспечивают самый быстрый, но контролируемый гипотензивный эффект. Во всех случаях надо избегать быстрого и чрезмерного снижения артериального давления ( Антиагреганты - лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путём торможения агрегации тромбоцитов. Одно из наиболее эффективных и дешёвых средств - ацетилсалициловая кислота (аспирин), необратимо блокирующая в тромбоцитах образование простагландина тромбоксана - эндогенного агреганта. Для достижения эффекта оптимально использование малых доз препарата (до 300 мг), поскольку при этом не блокируется образование препятствующего агрегации тромбоцитов простациклина в сосудистой стенке. В больших дозах проявляется противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие препарата. Показания к применению аспирина в качестве антиагреганта: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт у мужчин. Симпатикотония - вариант вегетативной дистонии с преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Характерны расширение зрачков и глазных щелей, блеск склер, сухость во рту, бледность, склонность к запорам, тахипноэ, тахикардии, повышению артериального давления. При этом обычно наблюдаются повышенная работоспособность, выносливость, инициативность, лабильность и выраженность эмоциональных реакций, тревожность, инсомния. Гипертония на начальных стадиях. ишемия сердца. Лечение давления народными.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Гипертония при родах причины,

Причиной изменения мозгового кровообращения часто становятся атеросклероз и гипертония. Признаками цереброваскулярной патологии являются различные когнитивные изменения личности (снижение интеллектуальных способностей, резкие перепады настроения или проблемы с памятью). ЦВБ представляет собой заболевание головного мозга, связанное с прогрессирующим повреждением тканей из-за нарушения кровообращения в органе. Возникнуть оно может из-за патологий церебральных сосудов, которые вызывают изменение кровообращения мозговых тканей и гипоксию. В самом начале мозг начинает испытывать дефицит кислорода из-за нарушения работы сосудов. При хронической гипоксии начинают страдать все функции мозга. Вначале возникают переходящие, а затем стойкие изменения мозговых тканей. Цереброваскулярное заболевание способствует развитию ДЭП 2 степени, при которой происходит поражение мозга. Исходя из классификации ЦВБ можно разделить на переходящую, острую и хроническую. Артериальная гипертония при беременности диагностируется при наблюдении стабильного повышения АД верхнего систолического на пунктов и нижнего на пунктов в сравнении с данными до беременности.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Гипертония, аритмия и пр сердечные

Это и не удивительно, ведь у этих двух наиболее распространенных из всех кардиологических заболеваний общие причины и факторы риска. Если эти факторы риска можно изменить, то на остальные факторы риска повлиять невозможно (чаще болеют мужчины, возраст старше 55 лет, наследственная предрасположенность). Одним из осложнений гипертонии является гипертрофия левого желудочка. Сердечная мышца в левых отделах сердца увеличивается в объеме, уплотняется, что приводит к сужению сосудов сердца в этом участке. Когда сердечная мышца получает недостаточно кислорода – возникает боль в сердце (стенокардия). Когда просвет сосудов перекрывается атеросклеротической бляшкой, это приводит к увеличенному сосудистому сопротивлению и прогрессирует артериальная гипертензия. Ситуация облегчается тем, что в лечении этих заболеваний используются одинаковые лекарственные препараты. Гипертония, аритмия, ишемия, тахикардия и пр механизм возникновения, причины и.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Престариум инструкция по применению, цены,

Эти больные имеют самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Особенно часто встречается сочетание ИБС (ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и АГ. Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышение артериального давления (АД) через механизм дисфункции эндотелия, ремоделирования резистивных артерий, гипертрофию левого желудочка может привести к ИБС, нарастанию стенокардии. При этом функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения. Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления заключаются прежде всего в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризующейся увеличением толщины его стенки. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который пропорционален степени повышения АД (при этом большее значение имеет величина диастолического давления). В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных ИБС с АГ, поэтому перед практическим врачом часто встает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей при лечении таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение инфаркта миокарда, инсульта, поражения органов-мишеней) и смертности от этих заболеваний. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, влияние на гипертрофию левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. При лечении ИБС и АГ в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.). При этом необходимо придерживаться общепринятых в настоящее время принципов медикаментозного лечения АГ: До недавнего времени при оценке роли снижения систолического АД полагали, что избыточное его снижение повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний; сейчас же, напротив, большие опасения вызывает чрезмерное снижение диастолического АД, поскольку это может привести к развитию инфаркта миокарда за счет снижения его перфузии. При лечении АГ необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: механизм его действия, выраженность гипотензивного эффекта, взаимодействие с другими препаратами, доказанность снижения числа осложнений и улучшения прогноза при длительных контролируемых наблюдениях, число приемов в день, приемлемую цену и доступность препарата, возможность нормализации АД (систолическое АД должно поддерживаться ниже 140 и диастолическое АД ниже 90 мм рт. Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. В отсутствие противопоказаний β-адреноблокаторы предпочтительней в качестве начальной терапии. В первую очередь их рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения β-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, β-адреноблокаторы уменьшают постнагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде, повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда при наличии АГ следует начинать лечение с β-адреноблокаторов — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, характеризующихся постоянным гипотензивным эффектом при длительном применении. Первый практический вопрос, возникающий в ходе терапии: какой из препаратов этой группы следует предпочесть? Известно, что они различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, влияние на сократительную способность миокарда, продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сосудистого сопротивления лежат в основе их гипотензивного эффекта. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным β-адреноблокаторам, таким как атенолол, метопролол (беталок), бисопролол (конкор), а также обладающим вазодилатирующим эффектом — карведилолу (дилатренд), небивололу (небилет). Пролонгированные формы кардиоселективных β-адреноблокаторов (бисопролол) позволяют контролировать предутренний подъем и среднесуточные колебания АД, не изменяя его суточный ритм у больных АГ. В приводятся основные β-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. Дозы препаратов и кратность назначения всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на клинический эффект, ЧСС и уровень АД. Установлено, что β-адреноблокаторы, применяющиеся у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти [4, 5]. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные β-адреноблокаторы: бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол. Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы β-адреноблокаторов уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии. Эти препараты у указанных больных более эффективны (снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событий), чем антагонисты кальция пролонгированного действия. Особенно важно, что β-адреноблокаторы подавляют бессимптомную ишемию в утренние часы. При недостаточном эффекте монотерапии для больных АГ и ИБС их следует использовать в комбинации с диуретиками, дигидропиридиновыми антагонистами кальция. В рекомендациях Европейского общества кардиологов по лечению стабильной стенокардии [6] при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин и др.). Из β-адреноблокаторов заслуживает внимания карведилол, который обладает β- и α -адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает постнагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Препарат обладает выраженным антиангинальным и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ. У карведилола, принадлежащего к β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами, обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. 2005), что применение β-адреноблокаторов по сравнению с гипотензивными препаратами других классов сопровождается более высокой частотой развития инсульта. Препарат безопасен у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30–40%). К этому факту надо относиться с должным вниманием и пытаться подходить дифференцированно к комбинированному лечению больных АГ и ИБС. Соталол (соталекс) из этой группы является препаратом выбора для лечения ИБС и АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. Противопоказаниями к использованию β-адреноблокаторов являются: предсердно-желудочковая блокада II, III степени, выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 45 уд./мин). С осторожностью следует назначать данные препараты пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, синдромом Рейно и другими заболеваниями периферических сосудов. Препараты эффективны и хорошо переносятся больными. Антагонисты кальция особенно показаны больным АГ со стабильной стенокардией и пожилым пациентам с сопутствующими поражениями периферических артерий, атеросклеротическим поражением каротидных артерий, а также с суправентрикулярной тахикардией (верапамил, дилтиазем). Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, а также через потенцирование высвобождения оксида азота из эндотелия сосудов. Другими благоприятными эффектами этих препаратов у больных ИБС в сочетании с АГ являются: антиатерогенный, антипролиферативный, антиагрегационный. В представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин (норваск), фелодипин (плендил), дилтиазем ретард (кардил), исрадипин (ломир), верапамил ретард. АК с замедленным высвобождением лекарственного вещества обеспечивают постоянство терапевтической концентрации препарата. У больных стенокардией в сочетании с АГ не рекомендуется широкое использование короткодействующих дигидропиридинов (нифедипина и др.), так как они могут вызывать ишемические осложнения. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличением ЧСС (рефлекторная тахикардия), а также с увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина короткого действия в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Однако у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах (до 60 мг) как для длительного регулярного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов. Обязательными условиями при этом являются: индивидуальный выбор лечения с учетом показаний и противопоказаний, риска побочных эффектов, а также неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами. При сочетании ИБС с АГ особенно важно постепенное снижение АД без симпатической активации и рефлекторной тахикардии. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводящих к развитию тахикардии, обязательно следует присоединить β-адреноблокаторы. У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно-сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема. Эти препараты могут быть адекватной заменой β-адреноблокаторов в тех случаях, когда последние противопоказаны (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.), но и могут вызывать побочные эффекты (например, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение половой функции у мужчин, депрессию). Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости (увеличение вероятности атриовентрикулярной блокады), при синдроме слабости синусового узла и сердечной недостаточности. Гусева Московский государственный медико-стоматологический университет Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. У больных с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности, необходимо избегать назначения дилтиазема и верапамила, учитывая их отрицательное инотропное действие. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень артериального давления – АД), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта, главным образом, определяющих высокую смертность в нашей стране. Вместе с тем недавно завершившееся исследование INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) показало, что лечение больных АГ и ИБС на фоне назначения верапамила-SR с последующим добавлением трандолаприла столь же эффективно в плане предупреждения повторных коронарных событий, как и терапия бета-блокатором (атенолол) с добавлением гидрохлортиазида [8]. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2009 г. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания составляет 83,9–87,1%. Доказано, что артериальная гипертензия — это независимый и существенный фактор риска развития атеросклероза, а также сердечно-сосудистых осложнений, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсультов. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 69,5% больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3%, а контролируют АД на целевом уровне 23,2% пациентов. по инициативе Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов разработана новая 4-я редакция рекомендаций по диагностике и лечению АГ. повреждение сосудистой стенки с нарушением эндотелиальной функции коронарных артерий, увеличение потребности миокарда в кислороде, развитие гипертрофии миокарда левого желудочка. В рекомендациях подчеркивается, что для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и как следствие – более стабильном контроле АД. Выбор конкретного антигипертензивного препарата В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина I (БРА), антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, диуретики. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: При назначении любого из основных классов АГП есть свои за и против. В каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных классов АГП, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований. Но очень часто даже представители одного класса имеют особые свойства, которые делают их назначение более обоснованным. Для β-блокаторов доказана высокая эффективность в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений при лечении больных АГ. Выбор того или иного АГП, особенно на старте лечения, должен основываться на результатах больших клинических исследований, в которых доказаны высокая эффективность и безопасность применения именно этого препарата у пациентов в подобной клинической ситуации. В настоящее время показаниями для их назначения у больных АГ служат стабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмия, глаукома и беременность. Но существенной проблемой при лечении некоторыми β-блокаторами является их неблагоприятное метаболическое действие (повышение уровня глюкозы, холестерина и др.). Кроме того, в многоцентровых исследованиях была показана достоверно меньшая эффективность атенолола по предупреждению мозгового инсульта в сравнении с другими АГП. Противопоказания Абсолютными противопоказаниями (т.е. ко всем β-блокаторам без исключения) к β-блокаторам являются атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени, брадикардия, бронхиальная астма. Следовательно, «идеальный» β-блокатор для лечения больных АГ должен быть длительнодействующим, высокоселективным и липофильным. Именно липофильные bблокаторы, как сегодня считают, обладают органопротективным действием. Так, липофильный бисопролол обладает кардиопротективным эффектом, вызывает регресс ГМЛЖ и по это своей способности равен эналаприлу (! ), а гидрофильный атенолол не влияет на массу миокарда левого желудочка. Обладая и длительностью действия, и высокой селективностью (мало побочных эффектов и противопоказаний), и липофильностью (защита органов-мишеней), бисопролол является одним из лучших β-блокаторов для лечения АГ на сегодняшний день. Доза бисопролола для лечения АГ обычно составляет 5–10 мг 1 раз в сутки в зависимости от достижения целевого АД (менее 140/90 мм рт. ст.), также надо следить за частотой сердечных сокращений (ЧСС) – она не должна быть менее 50 уд/мин. У пожилых больных АГ 1-й степени, а также у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, стартовая доза бисопролола может быть 2,5 мг. ИБС В течение многих лет ИБС является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий происходит устойчивое снижение смертности от ИБС. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. В России показатели сердечно-сосудистой смертности значительно выше, однако последние 2 года наметилась тенденция к их стабилизации. ИБС может дебютировать остро: ИМ или даже внезапной смертью, но нередко она развивается постепенно, переходя в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин – в 56,5%. Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1–1% в возрасте 45–54 лет до 10–15% в возрасте 65–74 лет; у мужчин с 2–5% в возрасте 45–54 лет до 10–20% в возрасте 65–74 лет. В большинстве европейских стран распространенность стенокардии составляет 20–40 тыс. По данным ГНИЦ профилактической медицины, в РФ 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию. Как показало международное исследование ATP-Survey, проведенное в 2001 г. в 9 странах Европы, в том числе в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III функционального класса (ФК) согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов, причем последних почти в 2 раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании. Следует иметь ввиду, что стенокардия как первая манифестация ИБС встречалась приблизительно у 50% больных. Смертность больных стабильной стенокардией составляет около 2% в год, у 2–3% больных ежегодно возникает нефатальный ИМ. Больные с диагнозом стабильной стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания. Согласно результатам Фремингемского исследования у больных стабильной стенокардией риск развития нефатального ИМ и смерти от ИБС в течение 2 лет составляет: 14,3 и 5,5% у мужчин и 6,2 и 3,8% у женщин соответственно. Стенокардия – синдром, с которым встречаются врачи всех специальностей, а не только кардиологи и терапевты. Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения. До получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного (табл. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди). При атипичной стенокардии из трех основных признаков (всех показателей боли, связи с физической нагрузкой, облегчающих боль факторов) присутствует два из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только один из трех признаков или они вообще отсутствуют. Стабильную стенокардию напряжения в зависимости от тяжести ФК функциональный класс» применительно к стабильной стенокардии довольно динамично, может наблюдаться переход из одного ФК в другой. Этот переход осуществляется как под влиянием антиангинальной терапии, так и спонтанно. Обычное течение стабильной стенокардии медленное и линейное, но возможны волнообразные обострения, которые могут чередоваться с ремиссиями до 10–15 лет. Артериальная гипертония. Больным, у которых артериальное давление / мм рт. ст. или выше.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Ишемия нижних конечностей

Эти больные имеют самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Особенно часто встречается сочетание ИБС (ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и АГ. Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышение артериального давления (АД) через механизм дисфункции эндотелия, ремоделирования резистивных артерий, гипертрофию левого желудочка может привести к ИБС, нарастанию стенокардии. При этом функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения. Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления заключаются прежде всего в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризующейся увеличением толщины его стенки. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который пропорционален степени повышения АД (при этом большее значение имеет величина диастолического давления). В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных ИБС с АГ, поэтому перед практическим врачом часто встает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей при лечении таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение инфаркта миокарда, инсульта, поражения органов-мишеней) и смертности от этих заболеваний. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, влияние на гипертрофию левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. При лечении ИБС и АГ в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.). При этом необходимо придерживаться общепринятых в настоящее время принципов медикаментозного лечения АГ: До недавнего времени при оценке роли снижения систолического АД полагали, что избыточное его снижение повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний; сейчас же, напротив, большие опасения вызывает чрезмерное снижение диастолического АД, поскольку это может привести к развитию инфаркта миокарда за счет снижения его перфузии. При лечении АГ необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: механизм его действия, выраженность гипотензивного эффекта, взаимодействие с другими препаратами, доказанность снижения числа осложнений и улучшения прогноза при длительных контролируемых наблюдениях, число приемов в день, приемлемую цену и доступность препарата, возможность нормализации АД (систолическое АД должно поддерживаться ниже 140 и диастолическое АД ниже 90 мм рт. Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. В отсутствие противопоказаний β-адреноблокаторы предпочтительней в качестве начальной терапии. В первую очередь их рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения β-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, β-адреноблокаторы уменьшают постнагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде, повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда при наличии АГ следует начинать лечение с β-адреноблокаторов — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, характеризующихся постоянным гипотензивным эффектом при длительном применении. Первый практический вопрос, возникающий в ходе терапии: какой из препаратов этой группы следует предпочесть? Известно, что они различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, влияние на сократительную способность миокарда, продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сосудистого сопротивления лежат в основе их гипотензивного эффекта. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным β-адреноблокаторам, таким как атенолол, метопролол (беталок), бисопролол (конкор), а также обладающим вазодилатирующим эффектом — карведилолу (дилатренд), небивололу (небилет). Пролонгированные формы кардиоселективных β-адреноблокаторов (бисопролол) позволяют контролировать предутренний подъем и среднесуточные колебания АД, не изменяя его суточный ритм у больных АГ. В приводятся основные β-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. Дозы препаратов и кратность назначения всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на клинический эффект, ЧСС и уровень АД. Установлено, что β-адреноблокаторы, применяющиеся у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти [4, 5]. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные β-адреноблокаторы: бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол. Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы β-адреноблокаторов уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии. Эти препараты у указанных больных более эффективны (снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событий), чем антагонисты кальция пролонгированного действия. Особенно важно, что β-адреноблокаторы подавляют бессимптомную ишемию в утренние часы. При недостаточном эффекте монотерапии для больных АГ и ИБС их следует использовать в комбинации с диуретиками, дигидропиридиновыми антагонистами кальция. В рекомендациях Европейского общества кардиологов по лечению стабильной стенокардии [6] при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин и др.). Из β-адреноблокаторов заслуживает внимания карведилол, который обладает β- и α-адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает постнагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Препарат обладает выраженным антиангинальным и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ. У карведилола, принадлежащего к β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами, обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Препарат безопасен у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30–40%). Lindholm и соавт., 2005), что применение β-адреноблокаторов по сравнению с гипотензивными препаратами других классов сопровождается более высокой частотой развития инсульта. Соталол (соталекс) из этой группы является препаратом выбора для лечения ИБС и АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. К этому факту надо относиться с должным вниманием и пытаться подходить дифференцированно к комбинированному лечению больных АГ и ИБС. Противопоказаниями к использованию β-адреноблокаторов являются: предсердно-желудочковая блокада II, III степени, выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 45 уд./мин). С осторожностью следует назначать данные препараты пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, синдромом Рейно и другими заболеваниями периферических сосудов. Препараты эффективны и хорошо переносятся больными. Антагонисты кальция особенно показаны больным АГ со стабильной стенокардией и пожилым пациентам с сопутствующими поражениями периферических артерий, атеросклеротическим поражением каротидных артерий, а также с суправентрикулярной тахикардией (верапамил, дилтиазем). Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, а также через потенцирование высвобождения оксида азота из эндотелия сосудов. Другими благоприятными эффектами этих препаратов у больных ИБС в сочетании с АГ являются: антиатерогенный, антипролиферативный, антиагрегационный. В представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин (норваск), фелодипин (плендил), дилтиазем ретард (кардил), исрадипин (ломир), верапамил ретард. АК с замедленным высвобождением лекарственного вещества обеспечивают постоянство терапевтической концентрации препарата. У больных стенокардией в сочетании с АГ не рекомендуется широкое использование короткодействующих дигидропиридинов (нифедипина и др.), так как они могут вызывать ишемические осложнения. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличением ЧСС (рефлекторная тахикардия), а также с увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина короткого действия в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Однако у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах (до 60 мг) как для длительного регулярного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов. Обязательными условиями при этом являются: индивидуальный выбор лечения с учетом показаний и противопоказаний, риска побочных эффектов, а также неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами. При сочетании ИБС с АГ особенно важно постепенное снижение АД без симпатической активации и рефлекторной тахикардии. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводящих к развитию тахикардии, обязательно следует присоединить β-адреноблокаторы. У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно-сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема. Эти препараты могут быть адекватной заменой β-адреноблокаторов в тех случаях, когда последние противопоказаны (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.), но и могут вызывать побочные эффекты (например, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение половой функции у мужчин, депрессию). Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости (увеличение вероятности атриовентрикулярной блокады), при синдроме слабости синусового узла и сердечной недостаточности. У больных с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности, необходимо избегать назначения дилтиазема и верапамила, учитывая их отрицательное инотропное действие. Вместе с тем недавно завершившееся исследование INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) показало, что лечение больных АГ и ИБС на фоне назначения верапамила-SR с последующим добавлением трандолаприла столь же эффективно в плане предупреждения повторных коронарных событий, как и терапия бета-блокатором (атенолол) с добавлением гидрохлортиазида [8]. Ишемия нижних конечностей развивается на фоне нарушения кровообращения. Изза того, что к.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Ишемия сердца лечение, симптомы и причины

Что такое ишемия сердца? Причины и последствия нарушенного кровоснабжения миокарда.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Ишемия сосудов головного мозга

Ишемия сосудов головного мозга не всегда диагностируется своевременно, так как на первых стадиях заболевания больные практически не

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Ишемия головного мозга признаки, симптомы,

Возможная причина головных болей, усталости и ухудшения памяти ишемия головного мозга.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Ишемический криз причины возникновения, способы

Заболевания. Ишемия. Ишемический криз. Если лечение проведено с опозданием, то существуют большие риски развития следующих осложнений

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Гипертония, ишемия, инфаркт.

Купить книгу "Гипертония, ишемия, инфаркт. Эффективные лечение и профилактика", автор Инна.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Трещины на пальцах ног большом, мизинце, на

Почему возникают трещины на пальцах ног, н абольшом и мезинце, а так же на подушечках? Как.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Комплексное лечение дисциркуляторной

Хроническая ишемия мозга, дисциркуляторная энцефалопатия ДЭ относятся к числу наиболее.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Жировой гепатоз печени симптомы и лечение

Жировым гепатозом или ожирением печени, жировой дистрофией, называют обратимый.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Гипертония симптомы и лечение,

Гипертония как вылечить Эта и другие работы у меня платные, но я думаю, здоровье стоит намного дороже рублей.

Гипертония ишемия лечение
READ MORE

Ишемия головного мозга симптомы и

Ишемия головного мозга вследствие умеренных сосудистых нарушений приводит к снижению работоспособности, появлению головной боли, ослаблению памяти и внимания, став основой для нарастающего слабоумия.