Гипертоническая болезнь лечение презентация

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Клиника доктора Шишонина кинезиотерапии и

Сужение первоначально является результатом спазма, но со временем артериальные стенки утолщаются и просвет артерий становится стабильно суженым. Чтобы кровь могла проходить через сжатые артерии, сердцу приходится усиленно работать, выбрасывая больше крови в кровеносную систему. Из-за этого увеличивается давление и возникает гипертония. Причиной появления высокого давления считают нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Появление данного заболевания возникает в результате постоянных нервных перенапряжений, продолжительных и глубоких переживаний, многократных потрясений. Возникновению гипертонии способствует и чрезмерное напряжение, относящееся к умственной работе, труд в ночное время, воздействие шума и сильной вибрации. Соль вызывает спазм артерий и удерживает в организме жидкость. Установлено, что повышенное использование соли (свыше 5 г в сутки) в значительной степени повышает риск возникновения гипертонии, в частности, если есть наследственная предрасположенность. Наследственность играет не последнюю роль в развитии гипертонии, особенно если этим недугом болела близкая родня: сестры, братья, родители. Допустимость возникновения данного заболевания особенно увеличивается, если высокое давление имеется более чем у двух ближайших родственников. Причиной развития данного недуга могут быть и другие заболевания: сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, заболевания надпочечников, почек, щитовидной железы, хронические инфекции, к примеру, тонзиллит. У многих женщин гипертония появляется во время менопаузы из-за дисбаланса гормонов и усиления эмоциональных реакций. Интересно, что в возрасте до 40 лет данным заболеванием больше страдают мужчины, а в старшем возрасте чаще болеют женщины. Это объясняется преждевременной смертностью мужчин среднего возраста из-за осложнений при заболевании гипертонией и изменениями, происходящими в организме женщин в период менопаузы. В последнее время гипертония помолодела, все чаще ее выявляют у молодых людей. Есть еще несколько причин, из-за которых может возникнуть данный недуг: В начале заболевания артериальная гипертония проявляется в виде головокружения, боли в затылке, пульсации в голове, ушного шума, слабости, бессонницы, тошноты, нарушения ритма сердца, чувства изнеможения. Со временем к этим симптомам может присоединиться одышка во время ходьбы, при восхождении по лестнице, при физических нагрузках. В это время постоянно имеется высокое давление, больше 140/90 мм (норма — 120/80 мм). Присутствуют потливость, озноб, краснота лица, оцепенение конечностей, могут появиться продолжительные болевые ощущения в сердце. При застое жидкости отекают руки, присутствует обрюзглость лица, одутлость век, зажатость. У страдающих этим недугом часто перед глазами возникают мушки или пелена, что свидетельствует о сжатии сосудов сетчатки, происходит ослабление зрения, а из-за кровоизлияния в сетчатку возможна и стойкая слепота. Чтобы не допустить такого ухудшения здоровья, надо систематически проверять давление. Рекомендуется строго соблюдать инструкцию и придерживаться определенных правил, измеряя давление. Выполнять измерение нужно в тихой, благоприятной обстановке. Больного нужно усадить на стул со спинкой возле стола. При накладывании манжеты на плечо нужно следить, чтобы ее середина совпадала с уровнем сердца. При продолжительном течении данного заболевания может развиться повреждение сосудов почек, сердца, глаз, мозга. При стабильно повышенном АД изменение кровообращения в данных органах может вызвать ишемический инсульт, стенокардию, инфаркт миокарда, отек легких, отслоение сетчатки глаз. При таких заболеваниях требуется незамедлительное понижение АД, поскольку промедление может стоить жизни больному. Заболевание зачастую осложняется мгновенным повышением АД — гипертоническим кризом. Его может вызвать стрессовая ситуация, эмоциональное напряжение, даже перемена погоды. При гипертоническом кризе повышение АД может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и сопровождаться головокружением, расстройством зрения, головными болями, изменением сердечного ритма, рвотой. Больной в это время напуган, может присутствовать заторможенность, сонливость или, наоборот, возбуждение, в некоторых случаях может произойти потеря сознания. При лечении высокого давления нужно не только снизить АД, но и не допустить ухудшения состояния больного. Окончательно вылечить гипертонию нельзя, но можно приостановить ее дальнейшее развитие, сократить частоту появления кризов. Клиника доктора Шишонина лидер в области кинезиотерапии и реабилитации, лечение ряда.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Прибор Эледиа, акупунктура,

С возрастом эластичность крупных сосудов уменьшается. Прогрессируют изменения и в мелких сосудах, питающих различные органы. Применительно к гипертонии, важную роль играет снижение кровотока в почках. При обследовании выявляется увеличение левого желудочка.3 степень - артериальное давление стойко повышено. При такой степени возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, и т. Описание слайда: Клинические симптомы Основные жалобы - это головная боль, которая чаще всего появляется по утрам и ощущается в затылочной области. Больные жалуются на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение умственной работоспособности. Со временем могут появиться неприятные ощущения в области сердца и ухудшиться зрение. Во 2 стадии заболевания есть риск развития атеросклероза коронарных артерий, что проявляется приступами стенокардии. В 3 стадии есть риск развития серьёзных осложнений. 3)В качестве гипотензивных препаратов используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), а также каптоприл (капотен) и другие ингибиторы АПФ. Гипертония хорошо поддается лечению с помощью пиявок (гирудотерапии). Повышенное артериальное давление является нагрузкой на сердце, нарушается его нормальная работа. Сердцу приходится дополнительно работать и это может привести к гипертрофии мышц левых отделов сердца, развитию мышечной слабости сердца, сердечной недостаточности. Описание слайда: Гипертонический криз Гипертоническим кризом называют внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается ухудшением самочувствия. Опасно данное состояние тем, что сильно ухудшается кровоснабжение внутренних органов и могут возникнуть тяжелые осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, аритмия, отек легких и т.д.). Признаки гипертонического криза:-резкое повышение давления;-сильная головная боль;-головокружение;-чувство страха, беспокойство;-покраснение лица, возможен отек лица;-тошнота;-рвота (бывает не всегда);-одышка;-учащение сердцебиения;-боли в груди (иногда). Описание слайда: Первая помощь при гипертоническом кризе При гипертоническом кризе нужно срочно вызвать Скорую медицинскую помощь. уложить больного в горизонтальное положение, подложить под спину подушки (придать полу сидячее положение);2. обеспечить поступление свежего воздуха (например, открыть окно);3. расстегнуть тесную одежду (воротник, ремень)укутать больному стопы и голени и положить в ноги грелку или пару бутылок с горячей водой;4. дать больному внеочередную дозу того гипотензивного препарата, который он обычно принимает;5. при возникновении болей в груди дать больному под язык таблетку нитроглицерина;6. При гипертоническом кризе нельзя:давать препараты, которые больной раньше не принималоттягивать время обращения к врачу, надеясь, что симптомы исчезнут сами собой А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования "Профессионал-Р" (Лицензия на осуществление образовательной деятельности №3715 от ). Прибор Эледиа и атлас Леднева, описание лечения, помощь, советы, лечение радикулита и.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Многопрофильный медицинский

Наиболее частым нарушением права граждан на неразглашение врачебной тайны является сообщение сведений о факте обращения за медицинской помощью, а также о диагнозе и прогнозе заболевания врачебным и средним медицинским персоналом в кругу коллег. Чаще всего это происходит в частных беседах, поэтому ответственность не наступает исключительно вследствие отсутствия огласки этого факта и неведения самого больного относительно нарушения его прав. Следует отметить, что здесь речь идёт не о получении лечащим врачом профессионального совета, а именно о частных, дружеских обсуждениях "интересных случаев из практики" с людьми, к лечению данного больного не имеющих никакого отношения. Некоторыми врачами, сталкивающимися именно с неблагоприятным прогнозом развития заболевания, деонтологические требования понимаются не совсем адекватно и трактуются вразрез с законодательством. Так, если лечащий врач в доверительной беседе сообщает родственникам онкологического больного о диагнозе и прогнозе заболевания и сам пациент, между тем, о своём диагнозе ничего не знает, врач нарушает как минимум часть 3 ст. Здоровье — это бесценный дар, беречь который следует еще с раннего детства и.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Здоровье — Видео

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Подробно Здоровье. Название Автор; Будьте здоровы!

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Гипертония артериальная гипертензия YouTube

- напряжение) всякое патологическое повышение кровяного давления независимо от причин, его вызывающих. Процесс повышения давления наступает в тот момент, когда сужаются артерии или их более мелкие ответвления, то есть артериолы. Артерии считаются основными транспортными магистралями, благодаря которым кровь поступает во все органы, а также ткани человеческого организма. У большинства людей артериолы могут сужаться, вначале в результате спазма, а в дальнейшем их просвет постоянно находится в суженном состоянии, как следствие утолщённой стенки, поэтому потоку крови для преодоления этих сужений необходимо усилить сердечную работу, а это провоцирует большие выбросы крови в русло сосудов. Существует целый ряд факторов, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Около 60% взрослых людей имеет те или иные факторы риска гипертонии (ФР), причем у половины имеется более одного ФР, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается. Устранимые – когда можно тем или иным способом устранить, а не устранимые – их к сожалению устранить невозможно. Регулярность контроля АД - это не только измерение АД, но и выполнение мероприятий, направленных на снижение риска осложнений. Пройдите рекомендованные врачом обследование для выявления факторов риска и наличия осложнений;2. Начинайте соблюдать правила рационального питания, режима двигательной активности, труда и отдыха, работать со своими стрессами;3. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью значима. Первичная профилактика нужна здоровым - тем, чье давление пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие. Многие заболевания в наше время не являются наследственными и их развитие можно предупредить. Так как гипертония становится все более и более распространенным заболеванием, очень важно направить усилия на то, чтобы не допустить развития заболевания. Профилактика включает в себя ряд мер, которые направлены на нормализацию образа жизни, она может быть двух видов. Авторская методика лечения гипертонии немедикаментозными средствами. Если у вас высокое давление, не стоит расстраиваться. Есть лучши.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Презентация PowerPoint

Презентация «Артериальная гипертония» в полной мере раскрывает это заболевание, а также проблемы в здоровья, которые к нему приводят. Презентация будет интересна для изучения студентам медикам, а также может быть использована как план лекции или урока. ЦА мужчины и женщины от лет. Цель привить населению культуру регулярного потребления овощей и фруктов. Задачи • Донести до населения информацию о влиянии недостаточного потребления овощей и фруктов на риск развития сердечнососудистых и онкологических заболеваний.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Артериальная гипертония скачать презентацию Презентации

Slideshare uses cookies to improve functionality and performance, and to provide you with relevant advertising. If you continue browsing the site, you agree to the use of cookies on this website. Slideshare uses cookies to improve functionality and performance, and to provide you with relevant advertising. If you continue browsing the site, you agree to the use of cookies on this website. See our Privacy Policy and User Agreement for details. Готовая презентация на тему Артериальная гипертония. Презентация доступна к просмотру и бесплатному скачиванию в формате pptx или ppt. Опубликована в.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Презентация занятия № для обучающихся в Школе больных.

Гипертонический криз (ГК) – состояние повышения артериального давления, вызывающее появление или значительное углубление клинических симптомов повреждения органов-мишеней. Скачать презентацию по теме «гипертонический криз» можно по этой ссылке (Количество слайдов: 5) Осложненный гипертонический криз — подразумевает наличие острого поражения органов мишеней требует срочной помощи (Hypertensike urgency) и госпитализации. Неосложненный гипертонический криз – не связан с повреждением органов-мишеней, необходима экстернная помощь (Hypertensike emergency), не требует госпитализации Гипертонические кризы развиваются примерно и 7 % больных АГ. Москва – 2 600 вызовов бригад скорой медицинской помощи в 1999 году. Гипертонические кризы составляют 20 % всех причин вызова скорой медицинской помощи. Вывод: неблагоприятная ситуация как с медицинской, так и экономической точек зрения, требует пересмотра существующих концепций в диагностике, лечении и профилактике гипертонических кризов. Согласно классической точке зрения, уровень артериального давления, как нормальный так и повышенный, определяется произведением выброса (СВ) на ОПСС. Данная зависимость носит название уравнения Пуазеля. СВ зависит от ЧСС и величины ударного объема (УО): АД = СВ х ОПСС = (ЧСС х УО) х ОПСС — Оказание первой помощи при гипертоническом кризе — Порядок заполнения карты вызова скорой медицинской помощи — Как описать неврологический статус? Чем опасна артериальная гипертония? Каким должно быть артериальное давление? Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Факторы риска р

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Алгоритм лечения артериальной гипертензии Гипертоническая.

Под артериальной гипертонией понимается уровень систолического АД, равный 140 мм рт. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. или более у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов [рекомендации ВОЗ-МОАГ 1999] СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО НАПИСАНИЮ ДАННОГО РУКОВОДСТВА: John Chalmers (Australia, Chairman) Paul Chusid (USA) Lars H Lindholm (Sweden, Writing Coordinator) Ingrid Martin (WHO, Switzerland) Karl-Heinz Rahn (ISN, Germany) Peter Sleight (WHL, UK) WHO/ISN Hypertension Guidelines Subcommittee Michael Alderman (USA) Kikuo Arakawa (Japan) Lawrie Beilin (Australia) John Chalmers (Australia, Chairman) Serap Erdine (Turkey) Masatoshi Fujishima (Japan) Pavel Hamet (Canada) Lennart Hansson (Sweden) Lewis Landsberg (USA) Frans Leenen (Canada) Lars H Lindholm (Sweden) Liu Lisheng (China) AFB Mabadeje (Nigeria) Stephen Mac Mahon (Australia) Giuseppe Mancia (Italy) Ingrid Martin (Switzerland) Albert Mimran (France) Karl-Heinz Rahn (Germany) Arturo Ribeiro (Brazil) Petre Sleight (UK) Judith Whitworth (Australia) Alberto Zanchetti (Italy) * Поскольку АД подвержено естественному колебанию, диагноз АГ необходимо ставить на основании нескольких измерений АД при различных визитах больного. 1 представлена новая классификация уровней АД, которая касается лиц, не принимающих антигипертензивные препараты. У некоторых пациентов АД постоянно повышается на приеме у врача, в то время как в обычных условиях оно нормально. Пока неясно является ли “гипертония на белый халат” признаком повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. В первый визит больного к врачу давление измеряется на обеих руках, у пожилых больных и лиц с сахарным диабетом давление необходимо измерять и в положении стоя, манжетку необходимо накладывать на правую руку на уровне сердца независимо от положения больного. Общая стратегия Вначале необходимо оценить общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (см табл.3). Далее, используя схему (рис.3) в сотрудничестве с пациентом определяется тактика его ведения, которая предполагает: Начинайте с изменения образа жизни Рекомендации по здоровому образу жизни необходимо давать пациентам с АГ независимо от того, будут им назначены медикаменты или нет. Изменение образа жизни предполагает: В настоящее время для терапии АГ имеется шесть классов препаратов (см.ниже). Все они в равной степени эффективны в качестве первоначального средства снижения АД, однако, выбор препарата будет определяться как их стоимостью, так и различными клиническими ситуациями, представленными в таблице. * Комбинация калийсберегающих и обычных диуретиков может снизить риск внезапной смерти, хотя это не подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях. * Результаты исследования по оптимальному контролю АГ (НОТ, 1998) позволяют рекомендовать прием малых доз аспирина (75 мг ежедневно однократно) у лиц с АГ, имеющих высокий риск развития ИБС и отсутствие склонности к кровотечениям. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом, о чем свидетельствуют результаты исследования НОТ (Lancet, 1998) UKPDS (Исследование по изучению сердечно-сосудистых осложнений у лиц со 2 типом диабета в Великобритании, BMJ, 1998). * У пациентов с АГ или лиц, имеющих высокий риск развития ИБС необходимо проводить гиполипидемическую терапию в случае повышения у них уровня общего холестерина * Поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых осложнений существует непрерывная связь, целью антигипертензивной терапии должно быть снижение уровня АД до нормальных или оптимальных цифр (см. У людей молодого и среднего возраста , а также больных диабетом следует добиваться оптимального или нормального АД (130/85 мм.рт.ст), а у больных пожилого возраста - по крайней мере, повышенного нормального АД (140/90 мм.рт.ст). Как при оценке общего сердечно-сосудистого риска, так и во время лечения врачу необходимо часто встречаться с больными. При этом очень важно установить доверительные отношения с пациентами, а также обучать их, чтобы они чувствовали ответственность за свое здоровье. Доверительное отношение между врачом и пациентом является залогом успешного контроля АГ. Это очень важно, поскольку лечение АГ проводится пожизненно. Врач должен постоянно обучать пациентов, как через устные беседы, так и с помощью памяток, с тем, чтобы они получали адекватную информацию о повышенном АД, факторах риска, осложнениях АГ, прогнозе, о преимуществе и недостатках того или иного лечения. Все это должно обеспечить более эффективный пожизненный контроль АГ, являющийся проблемой многих стран. Артериальная гипертония (АГ), остается серьезной проблемой здравоохранения большинства стран, в том числе и России. АГ является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них, доля которых в структуре общей смертности превышает 50%. Для контроля АГ и ее осложнений необходимо своевременно выявлять и лечить больных с указанной патологией. Особую актуальность эта проблема приобретает для России. Особенно тревожно то обстоятельство, что только 37,1 % мужчин знает о наличии у них АГ, около 21,6% из них лечатся и только 5,7% лечатся эффективно. Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии (по критериям 140/90 мм.рт.ст и выше), по данным обследования ГНИЦПМ МЗ РФ национальной выборки России среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин - 41,1%. У женщин ситуация лучше: 58,9% знают о наличии у них АГ, 45,7% лечится и эффективно лечатся только 17,5%. За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. По последним данным рабочей группы ВОЗ (1997) Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга, занимает одно из первых мест в Европе. По данным национальной статистики России среди мужчин 45-74 лет 87,5% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульты мозга, а доля указанных осложнений АГ в структуре общей смертности составляет 40,8 %. 1 Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии, информированность, лечение, контроль у мужчин У женщин того же возраста доля ИБС и инсультов мозга в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85,0%, а в общей смертности - 45,4%. В связи с этим, рекомендуемая экспертами ВОЗ и международного общества по гипертонии практическое руководство по контролю АГ, окажет неоценимую помощь врачам России. Хотелось бы несколько подробнее остановиться на не медикаментозных и медикаментозных методах лечения. Как уже указывалось в рекомендациях, главной задачей лечения АГ является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений, что предполагает не только снижение АД, но и коррекцию модифицируемых факторов риска. Отказ от курения Известно, что курение является одним из основных факторов риска развития ИБС. У лиц с АГ этот фактор существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому, каждому пациенту с АГ необходимо советовать, не курить. Эти рекомендации следует настойчиво давать во время каждой встречи с больным. Необходимо подчеркивать, что люди, которые продолжают курить, сохраняют повышенный риск развития ИБС даже после того, как артериальное давление нормализовалось. Снижение веса Существует тесная связь между избыточной массой тела и повышением АД. Особенно большое значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое достоверно коррелирует с нарушением липидного обмена и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Снижение веса приводит не только к уменьшению АД, но и оказывает благоприятное влияние на липидный профиль и резистентность тканей к инсулину. Рекомендуется низкокалорийная диета с низким содержанием жиров и холестерина (1200 ккал). Динамические изотонические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические нагрузки, например, упражнения со штангой. Неинтенсивные нагрузки, такие, как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю более физиологичны, чем интенсивные нагрузки, к примеру, бег. Физическая активность помогает также сбросить лишний вес и улучшить психологическое и функциональное состояние организма. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что в группе физически активных лиц уменьшается не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и общая смертность. Таким образом, регулярные физические нагрузки должны стать неотъемлемой частью профилактики осложнений у лиц с АГ. Питание Диетические рекомендации при артериальной гипертонии должны быть направлены на нормализацию избыточной массы тела при ожирении, на профилактику повышения массы тела при нормальном весе, на коррекцию нарушений липидного обмена и профилактику этих нарушений. Наиболее важным для больных артериальной гипертонией является коррекция электролитных нарушений и контроль водно-электролитного обмена. Физиологическая норма суточного потребления натрия - 3,5 г, это количество содержится примерно в 5 - 5,5 г поваренной соли (1 чайная ложка). Чрезмерное потребление с пищей натрия (главным образом, поваренной соли) является одним из ведущих факторов риска развития и стабилизации АГ. Привычка питаться пересоленной пищей не является физиологически оправданной, от нее необходимо избавиться, как от всякой вредной привычки. Среди лиц с повышенным АД выявляются лица с высокой чувствительностью к солевым нагрузкам, у них нагрузка натрием вызывает повышение уровня среднего АД на 10 мм рт. Однако нередко и врачи, и пациенты бывают недостаточно осведомлены о содержании хлористого натрия в продуктах и в результате их рекомендации носят общий характер и не достигают своей цели. Рекомендуется чаще пользоваться специальными таблицами, содержащими нужную информацию. Низкое содержание хлористого натрия имеется в продуктах растительного происхождения, твороге, свежей или замороженной рыбе, мясных продуктах (до 0,1 г на 100 грамм продукта). В готовых гастрономических продуктах соли содержится значительно больше, например, в колбасе ее в 1 0-15 раз больше, чем в натуральном мясе. Склонность к чрезмерному употреблению хлебобулочных изделий стандартной выпечки приводит к неблагоприятному для больных с гипертонией сочетанию - с хлебом, наряду с избытком калорий, организм получает и избыток хлористого натрия. Исключение составляют специальные диетические изделия с низким содержанием поваренной соли, повышенным содержанием волокон. Значительное количество калия (более 0,5 граммов в 100 граммах съедобной части продукта) содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в “мундире”). Большое количество калия (до 0,4 грамма на 100 грамм продукта) содержат говядина, нежирная свинина, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики. Умеренное количество калия (до 0,25 грамма на 100 грамм продукта) содержат куриное мясо, судак, пшено, гречка, морковь, кабачки, хлеб 2-го сорта, тыква, клубника, груша, сливы, апельсины. Мало калия (менее 0,15 грамм на 100 грамм продукта) - в молоке, твороге, сметане, сыре, крупе манной, рисе, макаронах, белом хлебе, огурцах, арбузе, бруснике, клюкве. Отмечено благоприятное действие в отношении уровня артериального давления пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами. Помимо прямого антиатерогенного действия эти компоненты пищи обладают гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови, что в целом положительно влияет на течение заболевания и способствует предупреждению его осложнений. В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употребление за сутки примерно 5 г рыбьего жира, обогащенного (омега-3-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыб). Питание больного с артериальной гипертонией рекомендуется строить согласно основным принципам рационального питания: Сбалансированность энергопоступления и энерготрат организма. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы - 30%, второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10% Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов. Перечисленные выше рекомендации по здоровому образу жизни должны быть аксиомой для всех больных с АГ независимо от того, будут им назначены гипотензивные препараты или нет. Более того, было показано, что не медикаментозные методы - снижение массы тела, увеличение потребление калия и ограничение потребления поваренной соли - позволяют контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов. При этом побочные эффекты препарата были выражены меньше, а качество жизни пациентов улучшалось, когда медикаментозное лечение сочеталось с не медикаментозным. Сегодня существует большое число антигипертензивных препаратов, поэтому у врача часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Каждый из шести классов препаратов, представленных в рекомендациях, имеет свою определенную нишу применения. В плане снижения АД эти препараты обладают примерно равной эффективностью, однако в каждом конкретном случае АГ необходимо учитывать сопутствующие заболевания, осложнения, метаболические нарушения и возраст. Диуретики остаются препаратами выбора при лечении АГ. Особенно они показаны у лиц с АГ, осложненной сердечной недостаточностью. Традиционным препаратом является гипотиазид, однако применение арифона (индапамида) позволяет избежать метаболических нарушений. В тоже время, при стенокардии или после инфаркта миокарда АГ следует лечить бета-ад-реноблокаторами, отдавая предпочтение селективным препаратам, таким как атенолол, ме-топролол (корвитол, беталок), небиволол - (небилет, обладающий еще и вазодилятирующим эффектом). При сердечной недостаточности или диабетической нефропатии предпочтение следует отдавать ингибиторам АПФ - капотен (каптоприл), престариум (периндоприл), ренитек (эналаприл), энап (эналоприл). У пожилых людей средствами выбора считаются диуретики и пролонгированные антагонисты кальция. Кстати, антагонисты кальция, по поводу которых в последнее время возникали сомнения в плане их применения, отнесены к числу препаратов первого выбора при лечении артериальной гипертонии. Вместе с тем, следует иметь в виду, что предпочтение необходимо отдавать пролонгированным антагонистам кальция. К ним можно отнести такие препараты как норваск (амлодипин), плендил (фелодипин), алтиазем РР (пролонгированная форма дилтиазема), ломир (исради-пин), изоптин-ретард (верапамил) и др. Впервые в рекомендациях представлен новый класс антигипертензивных препаратов-антагонистов рецепторов ангиотензина II. В России из этой группы чаще используются – диован (вальсартан), козаар (лозартан), апровель (ирбесартан). Эксперты ВОЗ и МОГ, опираясь на результаты исследования по оптимальному контролю АГ(НОТ), рекомендуют к антигипертензивной терапии добавлять малые дозы аспирина (75 мг ежедневно) для более эффективной профилактики осложнений. Вместе с тем отмечается, что при этом необходим адекватный контроль АД и отсутствие склонности к кровотечениям. В этой связи, следует иметь в виду альтернативную антиагрегантную терапию курантилом и тиклопидином у лиц с АГ, особенно при осложненной форме и у пожилых, имеющих повышенный риск кровотечения. Неотъемлемой частью мероприятий по длительной профилактике осложнений АГ должны стать образовательные программы, как для врачей, так и для больных. Ведь если предположить, что для каждого конкретного больного с АГ врач разработает идеальную программу медикаментозного и не медикаментозного воздействия, провести это в жизнь будет весьма сложно из-за низкой мотивации большинства больных с АГ к лечению. Ярким примером эффективности образовательных программ является программа по контролю АГ и ее осложнений, проведенной в США, начиная с 70-х годов. Если в нашей стране ввести критерии ВОЗ, рекомендуемые в 1999 году, то распространенность АГ повышается до 50%. В результате мощной образовательной программы для больных АГ, являвшейся частью проекта по контролю АГ, существенно увеличилась осведомленность больных об АГ, охват их лечением и число адекватно леченых лиц. Около 20-23% взрослого населения нашей страны имеет повышение артериального давления по критериям ВОЗ, действовавшим в большинстве стран до последних лет (160/95 мм рт. Несомненно, что такую ситуацию можно охарактеризовать как эпидемию заболевания. В результате, за 20-летний период программы смертность от сердечно-сосудистых заболеваний сократилась вдвое. Если систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление пациента оказывается в различных категориях, выбирается более высшая категория. Известные американские ученые во многих публикациях подчеркивают роль в этом достижении именно образовательной программы. Поздняков (Московский областной кардиологический центр) Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России Авторы: А. “Оптимальное” - ассоциируется с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. У больных с гипертонией чаще, чем среди здоровых, встречаются известные факторы риска (избыточный вес, нарушения липидного обмена, курение, недостаточная физическая активность), который значительно повышает суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Врачу необходимо информировать больного с АГ о риске осложнений, факторах и заболеваниях сопутствующих АГ, а также рассказать о методах медикаментозного и не медикаментозного лечения АГ. Так как гипертония также относится к патологическим состояниям, то правильнее было бы считать “оптимальным” уровень АД равный 120/80 мм. Артериальное давление чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем. Каждый этап лечения и профилактики должен быть согласован с больным. Показано, что лица с повышенным давлением в три раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным давлением. Необходимо выяснить, каким лекарствам и методам не медикаментозной профилактики отдает предпочтение больной. Небиеридзе (Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ), докт. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм рт. Давление повышается при прибавке веса – лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм рт.ст. Такие меры должны обеспечить осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе и повысить его эффективность. Выявление артериальной гипертонии Обнаружение факта повышения АД в медицинской практике не представляется сложным. В заключение необходимо подчеркнуть, что успех в предупреждении осложнений АГ будет определяться активным выявлением и сочетанием медикаментозного и не медикаментозного лечения лиц с АГ при условии адекватного сотрудничества врача и больного. Однако известно, что в ряде случаев существует возможность неспецифических влияний на регистрируемый уровень АД (реакция на белый халат и т.д.), поэтому важно следовать простым принципам стандартных условий измерения АД: Выбор тактики при повышении АД Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г.) выбор тактики при обнаружении повышения АД должен базироваться не только на уровне артериального давления. Это потребует значительных усилий, как со стороны врача, так и больного. Необходимо учитывать наличие у пациента факторов риска (ФР) и их сочетаний, сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, а также других индивидуальных особенностей пациента (медицинских, социальных ситуаций и др.). Однако без этого коренного перелома в снижении осложнений АГ вряд ли можно добиться. Учитывая это обстоятельство, в каждом случае повышения давления необходимо определить факторы, влияющие на прогноз лиц с артериальной гипертонией. Эти факторы, согласно рекомендациям ВОЗ 1999 года, представлены следующими группами: Для определения суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений используются специально разработанные таблицы, в частности, таблицы повозрастного риска в зависимости от основных ФР. Следует подчеркнуть, что оценка суммарного риска носит относительный характер, т.е. определяет степень риска с определенной долей вероятности. У лиц с повышением АД риск сердечно-сосудистых осложнений при прочих равных показателях выше, чем у лиц без АГ. Учитывая, что для практического использования удобны простые схемы, Комитет экспертов ВОЗ (1999г.) рекомендует определять тактику на основе суммарного риска, который устанавливается по четырем уровням: низкий, средний, высокий и очень высокий. Таблица составлена на основе данных длительного 10-летнего наблюдения за прогнозом жизни лиц в возрасте старше 40 лет (г. Фремингем, США), поэтому эти данные могут быть применены с наибольшей точностью для этой возрастной группы населения. Суммарный риск оценен в отношении развития не смертельных инфарктов миокарда и мозгового инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. включаются мужчины моложе 55 лет и женщины моложе 65 лет с 1-й степенью гипертонии и без ФР. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 15%. У лиц с пограничной гипертонией риск несколько ниже. включаются лица с широким диапазоном уровней АД и ФР. Одни имеют невысокие цифры АД, но множественные ФР, другие имеют высокое АД, но не имеют ФР. У этих больных врач должен, в первую очередь, определить необходимость назначения медикаментов. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 15-20%. Риск приближается к 15% у лиц с мягкой АГ и одним дополнительным ФР. включаются пациенты с 1-й или 2-й степенью гипертонии с 3-мя и более ФР, перечисленными выше или сахарным диабетом, или с поражением органов-мишеней и пациенты с 3-ей степенью гипертонии (тяжелой) без ФР. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 20-30% включаются пациенты с 3-ей степенью артериальной гипертонии и одним или более ФР и все пациенты с клиническими признаками заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Такие больные требуют интенсивной индивидуальной терапии. включаются пациенты с 3-ей степенью артериальной гипертонии и одним или более ФР и все пациенты с клиническими признаками заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Такие больные требуют интенсивной индивидуальной терапии. Если при первом измерении у пациента регистрируется мягкая или умеренная гипертония без признаков гипертонического криза, то рекомендуется повторить измерение для определения его стабильности в течение 4-х недель, и начать лечение немедикаментозными методами. При безуспешности этих мер в течение первых 3-х месяцев – начать лечение медикаментами. Если при 2-х измерениях в разное время АД сохраняется 180 и / или 105 мм рт.ст. и выше, рекомендуется начать лечение медикаментами и немедикаментозными методами, направленными на коррекцию имеющихся ФР. Диагностическое обследование Во всех случаях повышения АД необходимо определить причину его повышения. В цели данного пособия входит не подробное описание показаний к проведению тех или иных методов обследования и диагностических критериев, а изложение основных принципов диагностического обследования лиц с АГ. Однако врач должен помнить, что высокая АГ, молодой возраст больного, наличие сомнительного анамнеза в отношении сопутствующих заболеваний, которые могут стать причиной АГ, требует повышенного внимания и дополнительного обследования. У лиц старше 40 лет, если в анамнезе не отмечено подозрений на вторичный характер повышения АД, в амбулаторных условиях в качестве отборочного этапа обследования можно предложить комплекс методов, позволяющих достаточно полно выделить больных с подозрением, в первую очередь, на почечные (паренхиматозные или сосудистые) заболевания, как наиболее частую причину симптоматической АГ в этом возрасте: В последнее время в амбулаторную практику все чаще входят амбулаторное суточное мониторирование АД, а также компьютерная томография области почек и надпочечников, брюшного отдела аорты и т.д. Эти методы могут оказаться решающими, особенно в случаях значительного повышения АД у молодых больных. Место немедикаментозных методов в профилактике и комплексном лечении артериальной гипертонии. Большинство больных с АГ (около 75-80%) имеет мягкую или умеренную гипертонию. Следует отметить, что если индивидуальный (для каждого конкретного больного) риск развития сердечно-сосудистых осложнений почти прямо пропорционален степени повышения АД, то популяционный риск (частота осложнений, смертность населения) в большей мере обусловлен наиболее распространенным среди населения фактором. Таким образом, для здоровья населения в целом (для снижения смертности, улучшения показателей здоровья) именно лечение мягкой и умеренной гипертонии, как наиболее распространенных, имеет важное значение. Вот почему профилактическими мероприятиями должны быть охвачены все выявленные больные с АГ. Понятно, что у большинства больных с АГ, особенно при отсутствии жалоб, не следует начинать лечение сразу с назначения лекарственных антигипертензивных препаратов. В этой связи немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ должны рассматриваться как самостоятельный лечебный метод при начальных стадиях АГ (мягкая или умеренная гипертония при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний) и сопутствующий компонент лечения в комплексе с медикаментозным при тяжелой гипертонии. Немедикаментозные методы лечения и профилактики – не альтернатива медикаментозному лечению, а неотъемлемый компонент комплексного лечения. Его преимущества очевидны с точки зрения физиологичности, простоты, доступности, экономичности, отсутствия нежелательных эффектов и др. Направления немедикаментозного лечения и профилактики артериальной гипертонии Из многообразия немедикаментозных методов, применяемых в практическом здравоохранении, следует опираться только на научно-обоснованные, доказавшие свою эффективность методы. Основные из них: Успех профилактической деятельности медицинских работников зависит не только от их профессиональных знаний, но и от собственной убежденности в важности и эффективности рекомендуемых мер, здоровых привычек и т.д. Основные направления немедикаментозных методов профилактики и лечения замыкаются в основном на личности самого пациента, требуют от него активного участия в сохранении и укреплении своего здоровья. Такое положение делает необходимым союз врача и пациента с единой целью. Это принципиально новое положение, характерное для профилактической медицины, является основой для достижения эффективности в деле укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Врачу для успешного лечения больных с АГ необходимо действовать в тесном сотрудничестве с медицинской сестрой. В выполнении ряда задач оздоровления и укрепления здоровья, в поддержании изменений в привычках, образе жизни и т.д. медицинская сестра может играть очень важную роль и в некоторых случаях может в этом деле заменить врача. При формировании у пациентов положительных, оздоровительных поведенческих привычек очень важно, чтобы медицинские работники действовали согласованно и при каждом контакте с пациентом оказывали ему всяческую поддержку (поощрение, похвалу, разумный совет. Важно, чтобы медицинские работники сами отказались от курения, других вредных привычек, развивали себя физически, питались рационально, не имели избыточной массы тела, не злоупотребляли спиртными напитками. Диетические рекомендации при АГ должны быть направлены на нормализацию избыточной массы тела при ожирении, на профилактику повышения массы тела при нормальном весе, на коррекцию нарушений липидного обмена при сочетании с дислипидемией и профилактику этих нарушений. Наиболее важным для больных АГ является коррекция электролитных нарушений и контроль водно-солевого обмена. Привычка питаться пересоленной пищей не является физиологически оправданной, с ней необходимо бороться как со всякой вредной привычкой. Однако, нередко врачи и пациенты бывают недостаточно осведомлены о содержании соли в продуктах и в результате их рекомендации носят общий характер и не достигают своей цели. Рекомендуется чаще пользоваться специальными таблицами, содержащими нужную информацию. Низкое содержание хлористого натрия (соли) имеется в продуктах растительного происхождения, твороге, свежих и замороженных рыбе и мясных продуктах (от 0,1 г на 100 г продукта). В готовых гастрономических продуктах соли содержится значительно больше, например, в колбасе ее в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе. Склонность к чрезмерному употреблению хлебобулочных изделий стандартной выпечки приводит к неблагоприятному для больных с гипертонией сочетанию – с хлебом наряду с избытком калорий организм получает и избыток хлористого натрия. Исключение составляют специальные диетические изделия с низким содержанием поваренной соли, повышенным содержанием волокон. Физиологическая норма суточного потребления натрия – 3,5 г. Это количество содержится примерно в 5 – 5,5 г поваренной соли (1 чайная ложка). Чрезмерное потребление с пищей натрия (главным образом поваренной соли) является одним из ведущих факторов риска развития АГ. Среди лиц с повышенным АД выявляются лица с повышенной чувствительностью к солевым нагрузкам, у них нагрузка натрием вызывает повышение уровня среднего АД на 10 мм рт.ст. (менее 0,15 г в 100 г продуктов) – в молоке, твороге, сметане, сыре, крупе манной, рисе, макаронах, белом хлебе, огурцах, арбузе, бруснике, клюкве. Установлено, что содержащийся в пище калий уменьшает неблагоприятное действие хлористого натрия на сосудистую стенку, снижает сосудистую гиперреактивность, снижает активность ангиотензин-чувствительных рецепторов в сосудах и тканях органов-мишеней. По рекомендациям Института Питания при физиологической потребности калия около 3-5 г в сутки, больным с гипертонией рекомендуется его увеличение до 5-6 грамм. Полезным может быть использование специальных солей, в состав которых наряду с уменьшенным количеством ионов натрия (профилактической – на 30% или лечебной – на 60%) входят ионы калия, а также ионы йода, необходимые для профилактики атеросклероза. Отмечено благоприятное действие в отношении АД пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами. Помимо прямого антиатерогенного действия эти компоненты пищи, обладают гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови, что в целом положительно влияет на течение заболевания и способствуют предупреждению его осложнений. В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употребление за сутки примерно 5г рыбьего жира, обогащенного омега-3-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыб. Покровского (1981 г.), суточная энергетическая потребность составляет: Рассчитать энерготраты помогают специальные таблицы. Питание больного с артериальной гипертонией рекомендуется строить согласно основным принципам рационального питания: Известно, что энергетическая потребность организма зависит от пола, возраста, характера труда и других факторов. Из наиболее частых видов деятельности можно привести следующее, например, человек среднего возраста, весом 70 кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 300 ккал, спокойной ходьбы – 200 ккал, при плавании – 670 ккал, езде на велосипеде – 490 ккал, во время сна 60 ккал, при домашней работе – 180 ккал. Избыточная масса тела, если она не связана с какими-либо заболеваниями, чаще всего развивается при соматическом переедании, причем не в результате “обжорства”, а вследствие нерегулярных перекусов, систематического несоответствия между энерготратами и энергопоступлением. Человек среднего возраста, особенно, если у него повышается АД, не должен иметь избытка веса. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться индексом Кетле – индекса массы тела (отношение веса в кг к росту в м Эти показатели носят условный характер, они имеют значительные колебания в зависимости от пола, возраста, конституции и т.д. Для простоты часто используется формула вне зависимости от возраста (“рост – 100” для мужчин, “рост – 105” для женщин) или таблицы (см. Для нормальной жизнедеятельности организма в суточном рационе питания должны содержаться пищевые вещества в следующих пропорциях от общей суточной калорийности: белок - 15% (около 90-95 г), жир – 30% (около 80-100 г), углеводы - 55% (около 300-350 г). Полноценный белок содержится в продуктах животного происхождения – мясе, рыбе, птице, молочных продуктах (твороге, сыре, молоке), яйцах. Источники растительного белка – бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты. Около половины суточной потребности в жирах содержится в мясе, колбасе, сыре, твороге, молоке и т.д., поэтому для приготовления пищи, заправки салатов, каш и для бутербродов используется не более 40-50 г жира в день (3 ст. ложки, желательно пополам животного и растительного жира). Суточная потребность в углеводах составляет 300-350 г, простых углеводов – не более 40 г (сахар в чистом виде и содержащийся в кондитерских изделиях, сладостях, сладких напитках). Дневное потребление крахмал-содержащих продуктов (хлеб, каши, макаронные изделия, картофель) должно составлять не более 200-300 г. Один стакан каш, макаронных блюд или картофеля (200 г) можно заменить на 100 г бобовых (1/2 стакана в готовом виде). Дневная потребность в сложных углеводах (корнеплоды и овощи, фрукты) составляет 250-400 г. Учитывая, что более половины больных с АГ имеет нарушенный липидный обмен, главным образом гиперхолестеринемию, то им следует рекомендовать ограничивать употребление продуктов, богатых холестерином (паренхиматозные органы животных, яйца, сливочное масло, икра рыб, креветки). У лиц с гипертонией при сочетании с избыточным весом и гиперхолестеринемией изменения питания скорее приведут к желаемому результату только при сочетании с увеличением повседневной двигательной активности. В последние годы возрос интерес к средствам народной медицины, в частности, к фитотерапии при лечении АГ. У больных гипертонией травы могут восполнить недостаток минеральных веществ, витаминов, помочь при расстройствах сна, раздражительности, других невротических расстройствах. Лечение некоторыми травами может дать хороший терапевтический эффект, особенно при умеренной, лабильной гипертонии. Чаще других рекомендуют валериану лекарственную, полезны брусника, печеный “в мундире” картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная. Больные с гипертонией нередко жалуются на головные боли, причина которых не всегда может быть в подъемах АД. В каждом конкретном случае, в первую очередь, необходимо исключить наличие органической причины этой жалобы (основанием для углубленного обследования может служить особый стойкий характер головной боли, ее прогрессирование, сопутствующие симптомы). Однако, часто не удается определить какой-либо четкой причинной зависимости головной боли. Это может быть и сосудистая дистония у метеочувствительных людей, и дисгомональные колебания, и переутомление, и остеохондроз шейного отдела позвоночника. В этих случаях также могут быть рекомендованы некоторые средства народной медицины (брусника, валериана, зверобой, картофель, клубника полевая, смородина черная). Физическая активность Уровень повседневной и тренирующей физической активности у лиц с артериальной гипертонией определяется, как правило, индивидуально, особенно если речь идет о спортивных тренировках. Однако, большинство больных с АГ, при обучении их навыкам самоконтроля, могут повысить свою физическую активность за счет расширения режима тренирующей ходьбы и других видов двигательной активности в повседневной жизни, не прибегая к занятиям в специальных секциях. Такой подход обеспечит введения режима достаточной физической активности в ритм обычной жизни без дополнительных волевых усилий со стороны пациента, что немаловажно для успеха на длительный период времени, практически пожизненно. Физические упражнения улучшают энергетический обмен, повышают насыщение тканей кислородом. Более экономичная работа сердца способствует снижению АД. Советы больным по повышению физической активности в каждом конкретном случае необходимо сопровождать четкими инструкциями по самоконтролю за адекватностью выполняемых нагрузок. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 120-140 в 1 мин (“180 – возраст в годах”). Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ИБС. Вход в режим нагрузок следует осуществлять постепенно, чем менее физически активен пациент, тем медленнее ему следует увеличивать нагрузку. Обязательна регулярность занятий – 3-5 раз в неделю. Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для больных, ранее ничем физическим не занимавшихся. - это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту) на дистанцию 3-4 км. Начинать надо постепенно, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и т.д.). Такие тренировки можно проводить, используя время на работу и с работы, исключив езду на общественном и личном транспорте полностью, либо частично. (до 0,4 г в 100 г продуктов) содержит говядина, свинина мясная, треска, хек, скумбрия, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики. Больным, имеющим сопутствующую избыточную массу тела, наиболее разумно начать с рационального питания, разгрузочных диет, сбросить несколько лишних килограммов, а затем уже включаться в тренирующие физические нагрузки. В таком случае больной на фоне снижения веса легче будет переносить нагрузки, что психологически является важным стимулирующим фактором. Вредные привычки Доказано неблагоприятное влияние никотина на сердечно-сосудистую систему. Никотин возбуждает, а затем парализует вегетативные ганглии, возбуждает сосудистый центр, учащает и увеличивает силу сердечных сокращений, вызывает спазм сосудов, повышает АД. У курильщиков усиливается кислородное голодание тканей, хроническая гипоксия мозга, что способствует фиксированию, стабилизации артериальной гипертонии. Показано неблагоприятное влияние курения на течение даже умеренной гипертонии. Наконец, курение является независимым фактором риска целого ряда хронических неинфекционных заболеваний. Самостоятельно отказаться от курения могут далеко не все больные. В настоящее время существует множество методов лечения табакокурения. Обязательным условием успеха их применения является убежденность самого пациента отказаться от этой вредной привычки, в чем немалая роль принадлежит разъяснительным беседам медицинского персонала. Во всех случаях предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Именно в этот период пациент нуждается в поддержке, в первую очередь со стороны своего лечащего врача. Врачебное наблюдение требуется в период отказа от курения при любом методе лечения табакокурения (заместительном, вспомогательном и др.) для профилактики и своевременной коррекции возможного абстинентного синдрома. Во всех случаях предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Рекомендуется научить пациента элементам аутотренинга с введением специальных формул (“Прекратив курения, я подарил себе 5-6 лет полноценной жизни” и т.д.). Для отказа от курения могут применяться медикаментозные средства. Особое внимание должно быть уделено привычке больных к злоупотреблению алкоголем. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам АД и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с АГ, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Очень важно при беседе с пациентом о его жизненных привычках знать особенности быта, работы пациента, отношения в семье, с друзьями, детьми и т.п. Вот почему у врача и медицинской сестры территориального участка или семейного врача это работа может быть наиболее успешной, так как именно они хорошо знают эти особенности своих пациентов и при использовании основ психотерапии могут выбирать наиболее рациональные аргументы и советы в беседах с пациентами об их образе жизни и привычках. Режим больных с артериальной гипертонией Больному АГ следует спать не менее 8-9 часов в сутки, рекомендуется отрегулировать физиологический суточный ритм – чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания можно порекомендовать ряд “неспецифических” средств (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, непереедание и отказ от телевизионных программ в вечернее время, сеанс аутотренинга, точечный массаж). Начать седативные и снотворные лекарственные средства рекомендуется только в случае неэффективности этих мер. Рациональная психотерапия Медицинские работники должны быть хорошими психотерапевтами, хорошо знать основы медицинской психологии, принципы формирования изменений поведения, особенности личности пациента, условия их жизни и быта. Психотерапия у больных с артериальной гипертонией направлена на: В профилактической медицине наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента. Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления его здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбрать путь достижения цели. Разновидности психотерапии: Медицинскому работнику необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления жизненных привычек, не устрашать, а показать какую “выгоду” получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам. Во многих случаях со специальными успокаивающими формулами самовнушения. Советы больному по оздоровлению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов приготовления пищи, мерах повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме. Большого терпения от медицинских работников требует эта работа среди взрослого населения с укоренившимися привычками питания и поведения. При лечении больных с артериальной гипертонией врач, желающий помочь больному и получить удовлетворительный в медицинском отношении результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их индивидуальной беседой редко достигнет цели у больного с гипертонией. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей следовать этим изменениям. Советы по изменению образа жизни не должны содержать трудно выполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Содержание бесед при индивидуальном консультировании надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д. Что может дать здоровью населения комплексное немедикаментозное и медикаментозное лечение и профилактика артериальной гипертонии Опыт многолетних профилактических программ в условиях первичного здравоохранения позволяет получить наиболее адекватные для применения в практическом здравоохранении методы и организационные формы профилактической работы. Было научно доказано, что снижение риска смерти у больных с АГ произошло именно вследствие сочетанного профилактического вмешательства (коррекции факторов риска и медикаментозное лечение), при этом установлено, что для профилактики осложнений у больных с АГ в комплексе профилактических мер помимо основных факторов риска важное значение имеет отказ от злоупотребления алкоголем. В чем трудности внедрения немедикаментозных методов в практику первичного здравоохранения Широкое внедрение методов профилактики и оздоровления, связанных, в первую очередь с образом жизни, жизненными привычками является весьма трудным делом, вследствие: В настоящее время предпринимаются усилия по преодолению тех трудностей, которые зависят от совершенствования законодательств, финансирования и организационных форм профилактической работы среди населения. У каждого медицинского работника на своем месте в деле профилактики заболеваний имеются свои задачи и от того как они будут выполняться зависит успех общего дела профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 120-140 в 1 мин (“180 – возраст в годах”). Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ИБС. Гипертония - заболевание, при котором усилия врача самой высокой квалификации, применение современнейших препаратов могут быть сведены на нет самим больным, если он не осознал и не соблюдает следующие основные правила. Начало медикаментозной терапии В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения (табл. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска продолжительность немедикаментозной программы достигает 12 мес. Степень Риска и тактика лечения больных артериальной гипертонией Специального внимания требуют пациенты с высоким нормальным АД (130—139/85—89 мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет предупредить прогрессирование осложнений . Выбор антигипертензивного препарата Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования — основа доказательной медицины - свидетельствуют о неоспоримых преимуществах в этом плане -адреноблокаторов при наличии хорошо переносимых и эффективных новых классов препаратов необоснованно. Замедление снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с начала 90-х годов в странах, добившихся значительных успехов в борьбе с АГ, определило приоритетность двух направлений в лечении этого состояния: акцент на нормализацию АД и поиск средств, которые не только снижали бы АД, но и предупреждали или замедляли прогрессирование осложнений. Индивидуальный выбор препарата При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. Ситуации необходимого выбора препаратов определяются тем, что в контролируемых исследованиях они достоверно улучшали прогноз при перечисленных заболеваниях. Кроме того, на основании предварительных результатов клинических исследований выделяют еще ряд возможных показаний к назначению определенных антигипертензивных средств. По возможности препарат выбора должен не только снижать АД, но и улучшать (или по крайней мере не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социально-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для пациента. Продолжительность лечения АГ требует постоянного лечения индивидуально подобранным препаратом или их комбинацией. Если препарат первого выбора в адекватной дозе не дает достаточного эффекта, то можно: 1) добавить второй препарат другого класса или 2) заменить первый препарат в случае плохой его переносимости. Интервал между ступенями лечения должен составлять не менее 4 нед. при отсутствии необходимости в более быстром снижении АД или непереносимых нежелательных явлений. Препаратом второго ряда обычно является диуретик (если он не был использован на первой ступени), так как он усиливает действие других антигипертензивных средств. Если второй препарат обеспечивает адекватный контроль АД, то можно обсудить возможность отмены первого препарата. Прежде чем изменить терапию, необходимо оценить возможные причины ее недостаточной эффективности. Если АГ удается контролировать в течение, по крайней мере 1 года, то можно попытаться уменьшить дозы и число антигипертензивных средств. Переходить на более низкую ступень лечения следует постепенно. Чаще это удается сделать пациентам, которые одновременно устраняют факторы риска, следуя немедикаментозной программе лечения. Критерии эффективности антигипертензивной терапии При оценке эффективности лечения АГ выделяют кратко-, средне- и долгосрочные цели (табл. Краткосрочной целью лечения является максимальное снижение АД до хорошо переносимого уровня, среднесрочной целью - предупреждение появления или прогрессирования поражения органов-мишеней, долгосрочной целью лечения пациентов с АГ — предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости и увеличение продолжительности жизни. Критерии эффективности антигипертензивной терапии Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что выбор способа лечения (препарат, его доза и периодичность приема) осуществляется только врачом. Ни в коем случае нельзя испытывать на себе лекарства, которые «помогли» другим. Еще раз повторим основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий ГБ: Подъемы АД, сопровождающиеся симптоматикой гипертонического криза, требуют безотлагательного терапевтического вмешательства. При резком ухудшении самочувствия, которое может сопровождаться головной болью, рвотой, временной потерей зрения, онемением языка, лица или руки, необходимо вызвать «Скорую помощь», а до прихода врача принять любой из ниже перечисленных препаратов. Больные ГБ должны знать, что время от времени могут возникать несколько неожиданные ситуации в виде резкого подъема АД - так называемые "гипертонические кризы". Внезапный подъем АД может сопровождаться сердцебиениями, потливостью, беспокойством, головными болями, головокружениями, нарушением зрения, неприятными ощущениями в области сердца. Возникновению гипертонического криза может способствовать период напряженной работы, недостаточный сон, употребление большого количества соленых продуктов, атмосферная неустойчивость, нервно-психические факторы; иногда гипертонический криз возникает, если пациент забывает вовремя принять лекарство. В качестве скорой помощи следует использовать короткодействующие препараты из группы АК - коринфар, нифедипин, кордафен; таблетку следует положить под язык, снижение АД наступает через 20-30 минут, если снижения АД не происходит, следует повторить прием препарата и вызвать врача. Нифедипин (коринфар, кордафлекс, адалат, форидон) - применяют при гипертонических кризах, требующих постепенной нормализации АД. Его действие начинается в течение первых 5-10 мин после приема. Таблетку или капсулу с нифедипином разжевывают и рассасывают. Продолжительность действия нифедипина, принятого под язык - 4-5 ч. Надо помнить, что данный препарат может вызывать увеличение ЧСС. В настоящее время в связи с краткостью действия и значительным числом побочных эффектов таблетки клофелина следует использовать лишь для купирования гипертонических кризов, принимая их под язык, где они быстро и полностью всасываются. Для купирования гипертонического криза может быть использован сублингвальный (под язык) прием препарата. Действие начинается через 10-15 мин и продолжается 4-6 ч. При приеме лекарств, снижающих АД, могут возникать побочные явления. В аннотациях, прилагаемых к упаковкам лекарств, указываются все возможные побочные действия, и пациенты пугаются, полагая, что эти явления обязательно будут у них. Это совершенно неверное мнение: дело в том, что частота этих побочных действий невелика (редко превышает 1%, т.е. они встречаются у одного пациента из ста, принимающих препарат; кроме того, выраженность этих явлений обычно невелика и редко препятствует продолжению лечения). Тем не менее, больной должен быть внимателен к своим ощущениям, появляющимся при приеме того или иного препарата, и сразу же сообщить об этом лечащему врачу. Пациент также не должен удивляться, если врач назначает не один, а два или даже три препарата одновременно. Дело в том, что прием двух (трех) препаратов, но в меньших дозах, лучше снижает АД, полноценнее предохраняет внутренние органы и сосуды от вредного воздействия высокого артериального давления, обладает гораздо меньшим количеством побочных действий и их выраженностью. Необходимо помнить, что нельзя самостоятельно отменять препарат, необходимо обязательно посоветоваться с врачом. Еще раз напоминаем, что полностью вылечиться от ГБ (как, например, от гриппа) нельзя, но с помощью измененного образа жизни и приема лекарств можно удержать АД на приемлемом уровне и избежать осложнений. Данные должны быть получены в различное время на фоне спокойной обстановки, больной в этот день не должен принимать средств, изменяющих артериальное давление. ст., при переполненном мочевом пузыре - на 15/10 мм рт. Лечение ГБ должно быть регулярным и длительным, нередко всю жизнь. Фар Выявление АГ не требует каких-либо сверхусилий ни со стороны врача, ни тем более пациента и осуществляется путем измерения АД. Несоблюдение последнего условия может привести к завышению артериального давления: после приема кофе на 11/5 мм рт. ст., при отсутствии опоры для руки - на 7/11 мм рт. Согласно существующему в настоящее время приказу Министерства здравоохранения (№4 от г.), выявление лиц с повышенным артериальным давлением осуществляется путем обязательного измерения АД всем, впервые обратившимся в любое лечебное учреждение в данном году по любому поводу. Кто привык у каждого больного измерять артериальное давление, тот будет часто открывать гипертонию случайно там, где не имеется ни одного субъективного симптома, указывающего на ее существование. Диагноз АГ подтверждается, если в двух или более случаях зарегистрировано САД 140 мм рт.ст. ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И КАК ЕГО ИЗМЕРИТЬ? При сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление (АД) способствует про­движению крови по сосудам. Различают два основных показателя АД: САД и ДАД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Измерить АД можно и самостоятельно с помощью специальных аппаратов - так называемых "тонометров" (ртутных или осциллометрических). Вне зависимости от возраста контролируйте артериальное давление, если у Вас: 1. Измерение АД должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить вариабельность АД или помешать аускультации. При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз человека, проводящего измерения. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы при измерении АД середина манжетки, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т.е. приблизительно на уровне четвертого межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. Отклонение положения середины манжетки, наложенной на плечо или бедро пациента, от уровня сердца может привести к ложному изменению АД на 0,8 мм рт.ст. на каждый 1 см: завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД - выше уровня сердца. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД из-за изометрического сокращения мышц. Подготовка к измерению АД и продолжительность отдыха. Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Объясните пациенту процедуру измерения и предупредите, что на все вопросы вы ответите после измерения. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень АД. Ширина манжетки должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. Измерение АД должно производиться после не менее 5-минутного отдыха. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница АД между правой и левой рукой пациента, как правило, более низкое АД регистрируется на левой руке). Определите пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Использование узкой или короткой манжетки приводит к существенному ложному завышению АД. Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Плотность наложения манжетки: между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова 6. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжетку необходимо для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, избежания "аускультативного провала". 1) Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. Медленное нагнетание воздуха в манжетку приводит к нарушению венозного оттока крови, усилению болевых ощущений и “смазыванию” звука. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина систолического АД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение. Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня (см. Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт.ст. 2) Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжетку до 60 мм рт.ст., затем нагнетать по 10 мм рт.ст. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжетку величину систолического АД, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм рт.ст. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение стетоскопа и повторить процедуру. Значение систолического АД определяют при появлении I фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт.ст.). Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД по началу фаз тонов Короткова (табл.1). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями, систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню. Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до 0 регистрируется уровень АД, соответствующий началу IV фазы. Во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. Отсутствие V фазы тонов Короткова может наблюдаться у детей, во время беременности, при состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. Повторные измерения АД производятся через 1—2 мин после полного выпускания воздуха из манжетки. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение. Постуральные изменения АД регистрируются после 1—3 мин пребывания пациента в положении стоя. Различие в уровне АД между руками может составлять более 10 мм рт.ст. Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен "бесконечного тона"). В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова. Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжетки и положение пациента. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД. Период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных. Если диастолическое АД выше 90 мм рт.ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт.ст., в других случаях — на протяжении 10—20 мм рт.ст. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. С возрастом наблюдаются утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД (феномен "псевдогипертонии"). Пальпация пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжетке, превышающем систолическое АД, помогает распознать эту ошибку. При различии между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт.ст.- только прямое инвазивное измерение позволяет определить истинный уровень АД у пациента. Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжетки, точное измерение АД может быть невозможным. В таких случаях, используя манжетку соответствующего размера, следует попытаться измерить АД пальпаторно и аускультативно на плече и предплечье. АД, определенное пальпаторно на предплечье, точнее отражает истинное АД. Для более точной оценки артериального давления в поликлиниках и стационарах используются современные аппараты для суточного мониторирования АД. Они позволяют не только оценить степень повышения АД, его изменения в течение суток, риск развития неблагоприятных осложнений гипертонии, но и подобрать правильную схему приема лекарственных средств. В связи с высокой спонтанной вариабельностью АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в разной обстановке. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом рекомендуется измерение АД в положении лежа и стоя. Приборы для измерения АД следует регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра. АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в равной мере использовать уровни систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД (табл.2). Степень АГ устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты. По мере накопления эпидемиологических данных о естественном течении заболевания стало очевидным постоянное повышение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности с повышением АД. Однако четко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. Риск осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. При этом абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД. В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной, тяжелой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. Введено понятие "степень АГ", отражающее именно уровень повышения АД, вместо понятия "стадия", которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Установление "истинной" степени повышения АД возможно при впервые выявленной или не леченой АГ. Тактика ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД изложена в таблице 3. Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным АД если уровни систолического и диастолического артериального давления попадают под разные категории, необходимо придерживаться рекомендации для более поздней категории (например при АД 160/86 рекомендациями будут – обследовать или направить на обследование в течение месяца). Уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений АД во время не менее двух визитов с интервалами 2 мес после первого выявления повышенного АД. В случае повышения АД 1-й степени следует провести полную оценку спектра факторов риска и начать немедикаментозную программу лечения, в случае повышения АД 2—3-й степени тактика ведения больного определяется врачом в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Измерение АД в домашних условиях Измерение АД в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения . При измерения АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить "эффект белого халата". Самоконтроль АД дисциплинирует пациента и улучшает приверженность лечению. Измерение АД дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля АД пациентами, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике: уровень измеренного дома АД 125/80 мм рт.ст. Не рекомендуется применять аппараты для измерения АД на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении АД при использовании автоматических электронных приборов. Если аппарат используется на дому, врач может рекомендовать для этой цели какую-то определённую модель. Больной, использующий такой аппарат, должен продемонстрировать медицинскому работнику, как он это делает. Данные измерения, проводимого в кабинете врача, должны коррелировать с показаниями аппарата, применяемого на дому, с целью проверки правильности показаний последнего. Данные кровяного давления, полученные в кабинете врача, зачастую превышают результаты измерения, проведённого на дому. Давление, превышающее 135/85мм Hg или выше, полученное на дому, должно рассматриваться как повышенное. Если разница в показаниях аппаратов известна, облегчается регистрация тенденций в динамике кровяного давления, что позволяет правильнее проводить необходимое лечение. Боязливые и менее осведомлённые пациенты плохо проводят слежение за своим давлением, поскольку боятся или неправильно используют аппарат. Говоря о том, как лечить АГ, прежде всего следует сказать, что лечение больных ГБ имеет своей конечной целью: Очень важно понять, что успех в лечении может быть достигнут при убежденности самого пациента в необходимости лечения, эта убежденность должна быть и у ближайшего окружения больного (родственников и друзей). Кроме того, необходим хороший контакт больного с лечащим врачом, возможность проконсультироваться с врачом по телефону. Естественно, больной должен иметь дома тонометр и уметь измерять АД, это должны уметь и его близкие. Изменение образа жизни - непременное условие успеха лечения. Как бы ни было трудно изменить привычки -это совершенно необходимо. Доказано, что при неизмененном образе жизни гораздо труднее снизить высокое АД, даже применяя комбинации самых эффективных современных препаратов. Кроме того, известно, что риск развития осложнений у больных, не изменивших свой образ жизни (даже при нормализации АД), остается высоким. Таким образом, изменение образа жизни -это, по существу, немедикаментозное лечение. Эпидемиологические данные свидетельствуют о крайней неравномерности заболеваемости гипертонией в странах с коренными различиями в образе жизни большинства населения и среди разных профессиональных контингентов. Это подтверждает значимость образа жизни в развитии АГ и обосновывает актуальность как массовой (популяционной) стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек), так и стратегии высокого риска (или вторичной профилактики), основанной на ограничениях у лиц, уже имеющих неустранимые факторы риска или уже страдающих АГ. Специфичность мер по первичной и вторичной профилактике относительна в плане предупреждения повышения и/или снижения уже повышенного АД. Они достаточно универсальны и направлены на оздоровление образа жизни в целом. При этом основным пунктом приложения усилий является борьба с устранимыми факторами риска, особенно у лиц, имеющих неустранимые факторы риска . Принципы лечения артериальной гипертонии Цель лечения больных АГ — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 мес. При наличии сердечной и/или почечной недостаточности либо сахарного диабета пациентам с верхней границей нормального АД (130—139/85—89 мм рт.ст.) показано медикаментозное лечение. В исследовании НОТ оптимальное снижение сердечно-сосудистых осложнений достигалось при АД ниже 139/83 мм рт.ст. Однако у пациентов, достигших уровня АД 150/90 мм рт.ст., риск существенно не отличался. не столь очевидна при выделении группы больных без сахарного диабета]. Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (ниже 140/90 мм рт. У пациентов молодого и среднего возраста установлены безопасность и дополнительная польза для дальнейшего снижения сердечно-сосудистой заболеваемости достижения уровня АД ниже 130/85 мм рт.ст. Наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения АД (ниже 130/85 мм рт.ст.) у больных сахарным диабетом. Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень АД 140/90 мм рт. Смена тактики гипотензивной терапии при условии ее хорошей переносимости рекомендуется не ранее чем через 4—6 нед. Продолжительность периода достижения целевого АД составляет 6—12 нед. Целевые уровни АД Для определения целевого значения АД чрезвычайно полезна стратификация больных по риску: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД и устранения других факторов риска. Однако следует подчеркнуть недопустимость достижения в большинстве ситуаций жестких целевых значений АД в короткие сроки, с использованием короткодействующих средств и особенно при появлении и/или усугублении симптомов регионарной недостаточности кровообращения. Тактика достижения целевых значений АД в России крайне актуальна в связи с высокими сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, которые являются маркером высокой экономической отдачи от ее реализации. Разумный гонится не за тем, что приятно, а за тем, что избавляет его от неприятностей. Аристотель Повышенное АД - одна из самых частых причин, приводящих больного к врачу. По данным большинства исследований ГБ выявляется у 25-30% населения. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ является одним из самых распространенных заболеваний. По данным обследования репрезентативной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность АГ (140/90 мм рт.ст. и выше) в России среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9 и 37,1% соответственно), чаще лечатся (46,7 и 21,6%), в том числе эффективно (17,5 и 5,7%). Среди мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение частоты АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин. Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70—79 лет. Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20—29 лет до 58% в возрастной группе 60—69 лет. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая пятая женщина, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%). За последние десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. По последним данным Рабочей группы ВОЗ, Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе [2, 3]. В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и катастрофически низкой ее эффективности . АГ нередко протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Опыт показывает, что даже при очень высоком давлении самочувствие больного может оставаться хорошим. Такое субъективно спокойное течение АГ, с одной стороны, приводит к тому, что человек просто не знает о наличии у него серьезной патологии. В то же время отсутствие какой-либо симптоматики, беспокоящей больного, является причиной негативного отношения к врачебным рекомендациям. Как показали исследования, многие пациенты, зная о повышении у них АД, не лечились. Это опасно, потому что при АГ развиваются патологические изменения в сердце, мозге, почках, сетчатке глаза. Это - так называемые органы-мишени, сосуды которых сильнее всего страдают при колебаниях АД. Согласно самым последним данным, доложенным на Европейском конгрессе по АГ, повышение АД на 6 мм рт.ст. означает увеличение частоты инсультов на 60% и увеличение риска инфарктов на 20%. Вся эта информация приводится не для того, чтобы запугать Вас, ведь, как известно, «страх - плохой советчик». В первую очередь, это означает необходимость систематического контроля за уровнем АД. Важно запомнить следующее - длительное и устойчивое снижение уровня АД улучшает качество жизни больного и снижает риск сосудистых осложнений. Для того, чтобы бороться с заболеванием, необходимо иметь представление о механизме его возникновения. Следующая часть нашего урока - о физиологии кровообращения и регуляции уровня АД. Как известно, для поддержания нормальной жизнедеятельности организма важно обеспечение тканей кислородом. С этой задачей успешно справляется система кровообращения, т.е. Диаметр аорты - 20-38 мм - приблизительно соответствуют диаметру большого пальца руки. сердце и сосуды, осуществляют перенос кислорода от легких к тканям и выводят из тканей различных органов и систем углекислый газ. Самый мелкий сосуд - капилляр, пропускающий через свой просвет только 1 эритроцит. Масса сердца у мужчин составляет 0,45% от веса тела, у женщин 0,30%. Чтобы кровь, выбрасываемая левым желудочком сердца, могла двигаться по сосудам, должно поддерживаться определенное давление в сосудах, несущих кровь от сердца, - артериальное давление. Высота АД у человека зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем в аорту (СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС) и от величины общего периферического сосудистого сопротивления кровотоку. Последнее определяется суммарным просветом артериол - самых мелких артерий, по которым доставляется кровь к органам и тканям. Уровень АД не является строго постоянным даже у здорового человека. В течение суток под действием различных факторов он может меняться более чем на 50 мм рт.ст. Колебания АД обозначаются термином «вариабельность». Описаны следующие типы вариабельности АД: суточные, сезонные, кратковременные. Уровень АД регулируется сложным механизмом, обеспечиваемым взаимодействием депрессорных (т.е. понижающих давление) и прессорных (способствующих повышению давления) систем. В нем участвуют: центральная нервная система (ЦНС), вегетативная нервная система с двумя ее отделами -симпатическим и парасимпатическим, эндокринная система, почки, барорецепторы дуги аорты и расположенного в сонной артерии каротидного синуса. Раскрывая такую серьезную тему, как регуляция величи­ны артериального давления, мы используем малознакомые Вам термины и понятия. По мере изложения материала мы постараемся их разъяснять. Ваши вопросы, подготовленные в процессе урока, помогут нам в этом. Симпатический отдел вегетативной нервной системы влияет на уровень АД при помощи медиаторов (передатчиков) - адреналина и норадреналина. Эти вещества, называемые еще по-другому катехоламинами, вырабатываются надпочечниками. Их выброс в кровь сопровождается учащением сердцебиения, спазмом артериол. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, напротив, посредством своего медиатора - ацетилхолина - замедляет пульс, расширяет кровеносные сосуды на периферии. С одной стороны, почки при снижении их кровоснабжения синтезируют фермент ренин. Ренин способствует образованию так называемого ангиотензина, являющегося мощным сосудосуживающим фактором. Наряду с сосудосуживающим действием ангиотензин стимулирует увеличение, как числа клеток, так и их размеров. В результате этого происходит утолщение гладкомышечного слоя сосудов с уменьшением их просвета, а также развитие гипертрофии (иными словами - увеличения) левого желудочка сердца. Кроме того, ренин и ангиотензин стимулируют выработку надпочечниками альдостерона, задерживающего в организме воду. С другой стороны, почки продуцируют так называемые простагландины, кинины. Это биологически активные вещества, обладающие сосудорасширяющим эффектом. ЦНС является главным координирующим органом, куда поступают сигналы с периферии об уровне АД. Данную функцию в основном выполняют барорецепторы крупных сосудов, сообщая сосудодвигательным центрам продолговатого мозга о давлении крови в тех или иных бассейнах. Характерно, что уже на самых ранних этапах формирования ГБ изменяется чувствительность барорецепторов. Они как бы перенастраиваются на более высокий уровень АД, расценивая его как норму. С учетом вышесказанного становится понятным, что в основе развития АГ лежат очень сложные, взаимосвязанные нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В результате этих нарушений, возникает диссонанс между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением (ОПС). Напомним, что ОПС зависит от суммарного диаметра артериол. По мере прогрессирования ГБ артериолы претерпевают органические изменения. Наблюдается утолщение их мышечного слоя с уменьшением просвета. Этим объясняется стабилизация АД на высоких цифрах. Алгоритм лечения артериальной гипертензии. Алгоритм лечения артериальной гипертонии. Степени риска и тактика лечения больных АГ

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Хроническая почечная недостаточность

В России среди мужчин 45-74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%. По последним данным Рабочей группы ВОЗ (1997 г.), Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе. "За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии. У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85%, в структуре общей смертности — 45,4%". Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ1). В конце 20 века произошли фундаментальные открытия в области биохимических и физиологических причин развития артериальной гипертонии, которые требуют коренного пересмотра подходов к терапии артериальной гипертонии. Опубликован в журнале "Клиническая фармакология и терапия — специальный выпуск: Кардиология, основанная на доказательствах", 2000, №3, с. Не случайно артериальная гипертония считается "величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности." (ДАГ1, с. Исходя из современных представлений считаются недопустимыми широко практикующиеся: Доклад экспертов по изучению артериальной гипертонии, основанный на рекомедацих Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предлагает много новых подходов. 5) Несмотря на изобилие лекарств в аптеках и врачей в поликлиниках среди гипертоников: "В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности артериальной гипертонии в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным артериальной гипертонией и катастрофически низкой ее эффективности " (СА — выделено мною). Хотелось бы остановиться на одном из подходов, на котором особо настаивает Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), который имеет принципиальное значение для каждого гипертоника, и который, правило, игнорируется и врачами и пациентами. Классификация ГБ (ВОЗ) 1 стадия — есть увеличение АД без изменений внутренних органов. 2 стадия — увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). 3 стадия — повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Гипертония, развивающаяся при сужении артерий почек. Получение гипертонии при полном или частичном удалении почек, эндокринных нарушениях. реферат [634.9 K], добавлена Рассмотрение этиологии паренхиматозной гипертензии и вазоренальной гипертонии. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз). Классификация ГБ по уровню АД мягкая стадия — 140-179/90-100 мм.рт.ст. Изучение заболевания почечной паренхимы, острого и хронического гломерулонефрита. Методы лечения симптоматической артериальной гипертензии. презентация [864.9 K], добавлена Артериальная гипертония является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Отмечается ее распространение среди молодого трудоспособного населения. статья [17.2 K], добавлена Артериальная гипертония до сих пор представляет одну из самых важных проблем медицины. Вызвано это тем, что ни один из факторов так не влияет на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как повышение артериального давления. реферат [16.9 K], добавлена Повышение артериального давления, его ступени и причины. Систолическое и диастолическое давление в крупных артериях, их основные факторы. Диагностика, рекомендации профилактики и лечение гипертонии, интернет-консультации и занятия для гипертоников. презентация [4.2 M], добавлена Артериальная гипертензия — длительное повышение артериального давления (гипертония) – одно из наиболее частых хронических заболеваний, распознаваемое и поддающееся эффективному лечению. Клинические проявления при злокачественной гипертензии ЗАГ. автореферат [19.0 K], добавлена Причины гипертонии и факторы риска. Гипертонические кризы как разновидность гипертонии, стадии гипертонии. реферат [28.2 K], добавлена Статистика частоты мозговых инсультов, их проблемы. Влияние гипертонии на работоспособность и самочувствие человека. Сущность первичной профилактики, типы ишемических инсультов. Артериальная гипертония — основной фактор их возникновения. Стадии данной патологии и оценка ее негативных последствий для всех органов и систем. Целевые уровни артериального давления, способы и препараты для лечения гипертонии. Связь артериального давления с психическим состоянием человека. презентация [261.1 K], добавлена Нормативные показатели артериального давления; гипертония, эссенциальная и симптоматическая гипертензия. Классификация и гемодинамический эффект антигипертензивных средств: адреноблокаторы, ингибиторы вазопептидаз. презентация [1.5 M], добавлена Причины артериальной гипертензии. Фармакоэкономика как инструмент формирования национальной лекарственной политики. презентация [2.6 M], добавлена Сущность и главные причины артериальной гипертонии. Течение и опасные осложнения артериальной гипертонии. реферат [25.7 K], добавлена Жалобы больной, анамнез её жизни и заболевания (гипертония, сахарный диабет), status preasens communis. презентация [521.7 K], добавлена Понятие и предпосылки развития артериальной гипертонии как повышения артериального давления (систолическое 140 мм рт. автореферат [109.4 K], добавлена Сущность артериальной гипертензи, сопровождающейся постоянным или периодическим повышением артериального давления по сравнению с возрастной нормой. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Патогенетические механизмы развития гипертонии у детей и подростков, ее распространение и факторы риска. "Органы-мишени" при гипертонии, осложнения при заболевании. реферат [745.7 K], добавлена Применение диуретиков и ганглиоблокаторов у беременных, механизм их гипотензивного эффекта. Влияние симпатолитиков на снижение давления, их побочные действия. Комбинации препаратов и других методов лечения (физиотерапии, микроволн, индуктотермии). реферат [19.3 K], добавлена Генетические аномалии, способствующие развитию артериальной гипертонии. Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ. презентация [785.0 K], добавлена Лечение хронического нефрита смешанной формы, обострения, нефропатии Бенс-Джонса и артериальной гипертонии третьей степени. Проведение лабораторных, инструментальных и электрокардиографических исследований. Терминальная – с фильтрацией мл/мин нуждающейся в заместительном лечении экстракорпоральном очищении крови или пересадке донорской почки. а – задержка жидкости, олигурия, гиперазотемия, нарушение содержания электролитов, ацидоз, артериальная гипертония, недостаточность.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Презентация на тему "Алкоголизм.

Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД. При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют. Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга. Доказано, что потребление в сутки 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность. Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия: Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Презентация к уроку по теме Презентации на тему.

По данным статистики только 37,1% мужчин и около 59% женщин знают о наличии у них повышенного артериального давления, из них около 21,6% мужчин и 45,7% женщин лечатся, а эффективно лечатся только 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Важно, что среди всех больных с артериальной гипертензией 75% имеют «мягкую» артериальную гипертонию, «коварство» которой заключается в том, что, не обнаруживая себя клинически, она приводит к развитию серьезных структурных изменений в различных органах и тканях, получивших название органов-мишеней (сердце, почки, сосуды, головной мозг). Успех в лечении АГ возможен только в тесном союзе лечащего врача и пациента, для чего помимо глубоких медицинских знаний доктора необходима позитивная мотивация и огромный труд со стороны самого пациента по преодолению своего недуга. Мировой медицинской практикой признано, что одним из прогрессивных методов в решении проблем, связанных с лечением основных неинфекционных заболеваний, является организация системы обучения больных. Данный материал разработан с целью оказания методической помощи медицинским работникам, проводящим занятия в школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Методический материал по школе здоровье Артериальная гипертензия Занятие №1 » Что нужно знать об артериальной гипертонии? Презентация"Создание и применение мультимедийных презентаций на уроках математики"

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Гипертонический криз. Симптомы, первая и неотложная помощь.

Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой. В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.). До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса). Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп: Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре. Гипертонический криз ГК – состояние повышения артериального давления, вызывающее появление или значительное углубление клинических симптомов повреждения органовмишеней. Скачать презентацию.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Курение вред и последствия после, фото легких

Факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии. Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Мероприятия по изменению образа жизни для профилактики осложнений гипертонии. Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

В противном случае повышается риск развития опасных заболеваний и даже смерти. Сосудистая система человека – это транспортная сеть, в которой транспорт – кровь – находится в непрерывном движении. Чтобы кровь двигалась, она должна находиться под давлением. Давление создаётся за счет сокращения сердечной мышцы, в результате которого в артерии с каждым ударом сердца вбрасывается новая порция крови. Именно поэтому при измерении давления регистрируются два значения: в момент сокращения и в расслабленном состоянии. Большее (верхнее) значение называется систолическим давлением (систола – по-гречески «сокращение»), меньшее (нижнее) значение - диастолическим (диастола – «расширение»). Для молодых людей нормальными являются более низкие показатели, для лиц старше 40 лет – более высокие. В норме верхнее значение должно быть около 120-140 мм рт. Если измерение давления показывает значения, которые выше указанных, то такое давление следует считать повышенным. Кровяное давление постоянно колеблется, и наш организм хорошо приспособлен к таким колебаниям. Стенки сосудов, по которым движется кровь, эластичны, и при повышении давления они растягиваются. Также при повышении давления кровь из артериальных сосудов уходит в капилляры. То есть в организме есть действенный механизм нормализации давления. Гипертония развивается тогда, когда по каким-то причинам этот механизм перестаёт действовать. На вопрос, почему возникает гипертония, у современной медицинской науки точного ответа пока ещё нет. Однако выделяется ряд факторов, способных приводить к устойчивому повышению артериального давления. Это: Риск развития гипертонии увеличивается с возрастом. Гипертония у молодых людей во многих случаях объясняется заболеваниями почек или дефицитом магния в организме. Артериальная гипертензия приводит к повышенной нагрузке на сердце, сосуды, почки. Гипертония может стать причиной таких заболеваний и патологий, как: Поэтому тем, кто находится в группе риска развития заболевания, а также тем, у кого гипертония уже диагностирована, необходимо следить за своим состоянием и регулярно производить измерение артериального давления. Рекомендуется следующая методика измерения давления. Давление измеряется в положении сидя, после пятиминутного отдыха. Измерение проводится три раза подряд, в расчет берутся самые низкие величины. В зависимости от выявленного давления, различают три стадии гипертонии. Гипертония I-й стадии характеризуется подъемами артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. Гипертония II-й стадии диагностируется при давлении в пределах 180-200/105-115 мм рт. Гипертония III-й стадии – это тяжелое патологическое состояние, при котором регистрируется артериальное давление в пределах 200-230/115-130 мм рт. Самостоятельно, без медицинской помощи, такое давление нормализоваться уже не может. При гипертоническом кризе происходит резкое нарушение кровообращения в наиболее важных органах – головном мозге, сердце, почках. Дополнительных симптомов может не быть, однако могут наблюдаться шум в ушах, тяжесть в голове, слабые головные боли, плохой сон, снижение работоспособности, иногда – головокружение и кровотечения из носа. Симптомами гипертонического криза являются: Возможны подъемы артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. Давление повышается до значений в пределах 180-200/105-115 мм рт. При этом повышение давления оказывается более устойчивым, чем в случае I-й стадии. Гипертония II-й стадии проявляется головными болями и стенокардией, следует ожидать также головокружения и гипертонические кризы. Снижается кровоснабжение, головного мозга, почек и сетчатки. Артериальное давление регистрируется в пределах 200-230/115-130 мм рт. При таком давлении вероятность инфарктов и инсультов значительно возрастает. В деятельности сердца, головного мозга и почек происходят необратимые изменения. Гипертония диагностируется на основании измерения артериального давления. Для диагностики может быть использован метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Большое значение имеет установление причины, вызвавшей повышение давления. Без устранения причины лечение гипертонии не может быть достаточно эффективным. В целях установления причины артериальной гипертензии, а также для установления степени повреждения внутренних органов, проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования. Позволяет выявить заболевания сердца, являющиеся причиной или сопутствующие гипертонии. Для снятия ЭКГ может использоваться холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ). Подробнее о методе диагностики Эхокардиография при гипертонии даёт врачу информацию о патологических процессах в сердце пациента. На первой стадии заболевания эхокардиография показывает увеличение скорости сокращения стенок левого желудочка, при этом размеры полостей и толщина стенок сохраняются в пределах нормы. На более поздних стадиях можно увидеть расширение левого желудочка, сопровождающееся снижением его сократительной способности. Подробнее о методе диагностики При гипертонии важно пройти обследование состояния глазного дна, поскольку повышенное давление может привести к патологическим изменениям в этой области и вызвать ухудшение зрения. Изучение глазного дна лучше всего проводить с помощью оптической когерентной томографии. Может также использоваться биомикрофотография глазного дна с помощью фундус-камеры. Подробнее о методе диагностики Обследование при гипертонии включает в себя проведения лабораторных исследований. Основная цель лечения гипертонии – снизить риск развития наиболее опасных осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность и нефросклероз). С этой целью предпринимаются меры по снижению артериального давления до нормального уровня и снижению уязвимости органов-«мишеней». Больному необходимо настраиваться, что противогипертоническая терапия будет проводиться пожизненно. Курс лечения на II-й и III-й стадии заболевания обязательно включает медикаментозную терапию. Лечение гипертонии I-й стадии может не требовать медикаментозных средств, а ограничиваться лишь методами немедикаментозной терапии. В любом случае, немедикаментозная терапия при гипертонии очень важна. Больному гипертонией следует регулярно измерять давление и соблюдать все предписания лечащего врача. Также лечение гипертонии может осуществлять врач общей практики (терапевт или семейный врач), который часто обнаруживает повышенное давление при обращении к нему с жалобами на плохое самочувствие.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Стеноз сосудов шеи, мозга, головы,

Артериальной гипертонии может осложниться инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг. Наиболее ранним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов. Стеноз сосудов – это такое патологическое состояние, при котором происходит их.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Презентация на тему "Артериальная гипертензия" скачать.

При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически. Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Презентация на тему Артериальная гипертензия к уроку по медицине. аневризма аорты; проявления окклюзивного поражения периферических артерий почки – концентрация креатинина плазмы более мг/ мл или , ммоль/л, почечная недостаточность; сетчатка гипертоническая ретинопатия.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Школа здоровья Областной центр медицинской профилактики

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. При гипертоническом кризе необходимо принять таблетку и вызвать врача. , Если гипертония хорошо переносится, то она не требует лечения. , Избыточная масса тела не виляет на уровень АД. , Повышению АД способствует курение. , Низкая физическая активность способствует понижению АД.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Многопрофильный медицинский центр клиника в.

(.): - 18.6 / - 0,13 / - 0,31 / - 6,3 / - - 4,6 / : , , , 170 / 100 . Дорогие друзья! Позвольте пожелать Вам крепкого здоровья, покоя в сердце и радостных.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Клиника доктора Шишонина

При просмотре в режиме "Читать онлайн" возможны различные ошибки отображения документа в результате отсутствия поддержки Вашим браузером шрифтов и изменения размеров исходных шаблонов. При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически. Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Клиника доктора Шишонина лидер в области кинезиотерапии и реабилитации, лечение.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Резистентная артериальная гипертония новое и неизменно.

Артериальная гипертензия, лечение. Артериальная гипертония является одним из самых распространенных хронических заболеваний, поражающих четверть взрослого населения , при этом неоднократно доказано наличие линейной взаимосвязи между уровнем АД и риском сердечнососудистых.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Презентация на тему "Артериальная гипертония, факторы.

Вопросы для обсуждения . Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония? . Каким должно быть артериальное давление? . Анатомия сердечнососудистой системы. . Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Поражение органов мишеней. . Факторы риска.

Гипертоническая болезнь лечение презентация
READ MORE

Доктор Бубновский Здоровье в

Медицинские центры, лечение по системе Бубновского С. М. остеохондроза.