Физическая реабилитация больных с гипертонией

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Лечение за рубежом, России, реабилитация,

Физическая реабилитация — это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы. Физическую реабилитацию применяют в социальной и профессиональной реабилитации. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом. Главными задачами реабилитации являются: а) функциональное восстановление (полное или компенсация при недостаточном или отсутствии восстановления); б) приспособление к повседневной жизни и труду; в) привлечение в трудовой процесс; г) диспансерный надзор за пациентами. Основная цель физической реабилитации — адаптация к работе на предыдущем месте труда или реадаптация, то есть работа с меньшими нервно-психическими и физическими нагрузками. Реабилитация будет малоэффективной, если не соблюдать её основополагающие принципы: Основательные знания физических реабилитологов о теле, потребности и возможности его двигательного аппарата имеют ключевое значение для осуществления диагностики и вмешательства. Практические меры будут отличаться в зависимости от того, с какой целью будут применяться методы физической реабилитации для пропаганды здорового образа жизни, профилактики, лечения / вмешательства или реабилитации. Среди наиболее распространённых неточностей и ошибок встречаются следующие: 1. Часто путают, произвольно подменяют или противопоставляют термины лечение и физическая реабилитация. Специалист физической реабилитации — это массажист с высшим образованием. Специалист физической реабилитации — это инструктор ЛФК с высшим образованием. Сфера физреабилитационной деятельности принципиально отличается от физического воспитания. Физическая реабилитация — является составной частью физической культуры. Термины физическая терапия и физиотерапия в англоязычных литературных источниках являются синонимами. Своё эксклюзивное право на эти названия провозглашает Мировая конфедерация физической терапии (en: World Confederation for Physical Therapy — WCPT). Наиболее распространёнными терминами являются физическая терапия или физиотерапия и физический терапевт или физиотерапевт. Конфедерация считает понимание двигательной деятельности человека основой знаний и умений физических терапевтов и провозглашает это утверждение базой для возможных редакций описания физической терапии. Существует соответствие между национальным толкованием термина физическая реабилитация и интернациональным толкованием термина физическая терапия (англ. Эти термины имеют очень близкую смысловую нагрузку. Ключевыми аспектами являются, во-первых, направление профессиональной деятельности на функциональное восстановление (реабилитацию) больных и инвалидов, и, во-вторых, применение одинаковых средств и методов воздействия, среди которых основными являются физические упражнения. Физическая реабилитация — это комплекс услуг, которые предоставляются исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем. Она включает в себя обследование / изучение, оценку, диагностирования, прогнозирования, планирования ухода / вмешательства и повторное обследование. Оценка включает: Диагностика и прогнозирование является результатом обследования и оценки. Они представляют результаты клинического обоснования с учётом дополнительной информации от других специалистов, в случае необходимости; могут быть выражены в качестве определённой дисфункции двигательного аппарата или охватывать комплекс пороков, ограничение функций организма, потерю работоспособности, расстройства в результате негативных воздействий окружающей среды, ограниченные возможности. В противном случае может возникнуть необходимость направить пациента / клиента в другую учреждения или медицинского специалиста, в случаях, которые не относятся к компетенции физического реабилитолога. Вмешательство / лечение осуществляется и моделируется для достижения предварительно согласованных целей и может включать в себя физические упражнения; физические, электротерапевтический и механические средства; двигательные упражнения, обеспечение вспомогательными средствами, обучение и консультирование пациентов; ведение документации, координацию и общения. Вмешательство / лечение может быть направлено на предотвращение нарушений, ограничением активности, потере трудоспособности, инвалидности и травматизма, в том числе на укрепления и поддержания здоровья, качества жизни, трудоспособности и хорошего самочувствия в любых возрастных или социальных группах. Лечение за рубежом и в санаториях России, реабилитация, детоксикация, снижение веса в.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Учебника «Физическая реабилитация»

Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ­ной степени, ограничение движений в виде временной скован­ности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. Бурсит — вос­паление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с дав­лением на нерв соединительнотканевых образований и отло- -жившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области. Все заболевания суставов классифицируют по номенклату­ре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические поли­артриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (по­дагрический артрит, климактерический артрит); третья груп­па — травматические артриты (при открытых и закрытых трав­мах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хро­нический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. мышечной гипертонией с. реабилитация больных с.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Профилактика инфаркта Сайт врача

Количество страниц: 622 Описание: Учебник для студентов выс­ших учебных заведений. Язык: Русский Формат: DOC, PDF(torrent) Качество: Нормальное. Учебник был подготовлен коллективом авторов кафедры «ЛФК, масса­жа и реабилитации» Российского государственного университета фи­зической культуры – одними из ведущих специалистов в области физичес­кой реабилитации. Авторы стремились как можно объемнее предста­вить основные методы и принципы физической реабилитации при всех основных патологических формах: в травматологии и ортопедии, заболеваниях нервной системы и внутренних органов, операциях брюшной полости и груд­ной клетки, при детских заболеваниях. В учебнике предложена методика применения в реабилитации физических уп­ражнений в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и частными методиками массажа. Книга будет полезна и для инструкторов ЛФК, а также всем интересующимся данными проблемами. Предисловие Организационно-методические основы реабилитации Понятие о реабилитации. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях Основные изменения в организме женщины в период беременности Гимнастика в период беременности Гимнастика в родах Гимнастика в послеродовой период ЛФК при гинекологических заболеваниях Реабилитация инвалидов Понятие инвалидности. Профилактика инфаркта — это здоровое питание, физическая активность, управление стрессом.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Гипертония, лечение гимнастикой,

К ишемическому инсульту принято относить группу заболеваний, характеризующихся ухудшением или прекращением мозгового кровообращения. В зависимости от локализации ишемии, симптоматики, этиологии, ишемический инсульт головного мозга принято классифицировать по нескольким видам. Ишемические инсульты, определяемые скоростью нарастания симптоматики: Знаете ли вы о том, что магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга используется для выявления очага поражения инсультом и для определения его типа: ишемический, геморрагический. О симптомах энцефалита головного мозга можно узнать здесь. У больного появляется слабость и отсутствие координации в движениях, регистрируемые чаще всего с одной половины тела. Слабость может появляться одновременно и в руках, и в ногах. Может присутствовать нарушение глотания, речь становится заторможенной или невнятной, у некоторых больных появляются зрительные расстройства. Вегетативные нарушения выражаются в появлении головокружения, сумеречного сознания. При возникновении ишемических атак больному становится трудно выполнять привычные действия – одеваться, чистить зубы. Эффективность лечения ишемического инсульта головного мозга напрямую зависит от времени оказания медицинской помощи. Считается, что медикаментозная терапия, используемая в первые три часа после ишемии, может полностью восстановить здоровье больного при легких формах, а при тяжелых значительно снижает период реабилитации. Поэтому каждому необходимо знать, как определить заболевание у себя и своих близких. Существует несколько критериев, наличие которых у больного позволяет заподозрить нарушение кровоснабжения отделов мозга, для их выявления можно провести небольшой тест. Обратить внимание необходимо и на глаза – они могут «косить», при хождении больного человека заметно, что страдает координация движений – заболевший может прихрамывать, волочить ногу. При регистрации двух из перечисленных признаков необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи, даже если больной будет уверять, что чувствует себя нормально. В первые часы введение лекарств помогают предотвратить развитие необратимой ишемии в отделах головного мозга, что в дальнейшем позволит человеку чувствовать себя абсолютно здоровым. После госпитализации в стационар больному проводят ряд инструментальных обследований, что позволяет точно определить очаг поражения, его размеры и нарушение функций. Основными направлениями при диагностике ишемического инсульта являются: Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние. Осложнения после ишемического инсульта могут быть минимальными, если высокоэффективное лечение с использованием современных препаратов начать в период «терапевтического окна», продолжающегося на протяжении трех часов после ишемической атаки. Реабилитация пациента после лечения основными препаратами является важной частью восстановления нарушенных функций организма. В конце первой недели назначается массаж, делать его должен только специалист, занимающийся такими больными и прошедший подготовку. Для больного показана умеренная физическая нагрузка, нарастающая со временем. Комплекс физических упражнений подбирает врач, исходя из тяжести заболевания. В восстановительный период назначаются восстанавливающие функцию мозга лекарства курсами. Основными последствиями инсульта являются нарушение речи, зрения, движений, запоминаний и памяти. У больного может появиться нарушения чувствительности тела – невосприятие высоких или наоборот низких температур, затруднение глотания. Все эти последствия могут быть как единичными, так и в комплексе. Сложность для окружающих и самого больного представляют нарушения психики – появляются беспричинные смены настроение, раздражение или наоборот эйфория, галлюцинации. Поражение отделов мозга могут вызывать и судорожные, эпилептические припадки. При тяжелых формах возможно повторное повторение инсульта, вторичный приступ значительно влияет на прогноз и последствия заболевания. Эти нарушения с течением времени при благоприятном прогнозе полностью или частично восстанавливаются. Весь восстановительный период может занять от года и больше. Следование рекомендациям врача, использование комплекса массажей, гимнастики, занятия с логопедами и психотерапевтами значительно снижают тяжесть последствия заболевания. Также помощником от головной боли является проверенный временем препарат «Спазмалогон», информацию о препарате можно получить по ссылке: Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых весьма специфичны. Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга зависит от области поражения, быстроты проведения лекарственной терапии и возраста пациента. Самым важным периодом считаются первые пять суток, в это время наблюдается нарастание отека мозга, что и обуславливает дальнейшую клиническую картину и появление осложнений. Жалобы у больных с синдромом артериальной гипертонии могут отсутствовать, и тогда его определяют по состоянию сосудистых областей roловнного мозга, сердца, сетчатки глаз, почек.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Темы диссертаций и авторефератов по

Реабилитация после инфаркта играет огромную роль для тех людей, кто перенес опасное состояние, связанное с сердечной патологией. Правильно проведенные мероприятия в процессе восстановительного периода отразятся на том, как быстро больной человек вернется к прежнему образу жизни и сможет ли вообще это сделать. Ведь однозначно невозможно знать, как инфаркт миокарда отразится на здоровье человека, будут ли последствия в дальнейшем. В любом случае необходимо позаботиться о том, чтобы пациент, перенесший данное заболевание, смог вернуть прежнее качество жизни. Сердце обеспечивает рабочие процессы всего организма. До определенного момента о его нормальном функционировании мало кто задумывается. Причем опасно не только непосредственное поражение жизненно важных органов, но и те последствия, которые сопровождают инфаркт. Среди них наиболее распространены: Особенность заболевания в том, что нельзя полностью быть уверенным в развитии событий и эффективности реабилитации у больного. Даже качественно проведенная реабилитация не всегда может полностью восстановить прежний уровень здоровья пациента. Особенную опасность таят мелкоочаговые инфаркты сердечной мышцы. Спорным остается вопрос и о продолжительности жизни пациентов с инфарктом. В некоторых случаях она составляет не один десяток лет, иногда сокращается до нескольких лет. Это позволит уменьшить риск развития опасных состояний и несколько снизить угрозу для жизни. Для того, чтобы ответить на вопрос, как восстановиться после инфаркта, необходимо понимать все этапы реабилитационного процесса. Реабилитационный процесс после приступа инфаркта миокарда условно разделяют на следующие этапы: Продолжительность стационарного этапа восстановления составляет в среднем от 1 до 3 недель. Все зависит от степени тяжести состояния и изначального уровня здоровья пациента. На этапе стационарной терапии реабилитация у больных после инфаркта миокарда осуществляется в базовом варианте. Пациенты восстанавливают минимальный набор утраченных умений и получают наставления от специалистов по поводу реабилитационного процесса в целом. Выделяют несколько вариантов реализации постстационарного лечения: Вариант 1 — домашние условия. Однако имеет определенные трудности при осуществлении. Это связано с тем, что пациенту требуется регулярно осмотр специалистов (кардиолог, психолог), проведение различных обследований, контроль диеты и стиля жизни. Поэтому качественная реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях требует значительных финансовых затрат. Представляют некоторую сложность для перенесших приступ в психологическом плане. Связано это с тем, что многие центры реабилитации напоминают больничные условия, ограничено общение с близкими и друзьями. Это создает излишние стрессовые ситуации, негативно отражаясь на состоянии пациента. Однако в плане обеспечения медицинской стороны реабилитационного процесса подобный вариант является оптимальным. В специализированных центрах созданы прекрасные условия, позволяющие контролировать состояние человека. Поэтому и организм будет восстанавливаться быстро и успешно. Вариант 3 — условия санатория, предназначенного для восстановления после приступа инфаркта миокарда. Благодаря наличию специально обученного персонала и новейшего оборудования отдых прекрасно отражается на восстановлении пациента, перенесшего инфаркт миокарда. Дополнительно создаются условия для общения, участия в развлекательных мероприятиях. В подобный санаторий пациент может отправиться с близкими людьми. Это благотворно скажется на эффективности реабилитационного процесса после перенесенного приступа инфаркта миокарда. Длительность постстационарного этапа составляет от 6 до 12 месяцев. Врачи рекомендуют этот период начать с курсов лечения в санатории, а закончить реабилитацией в домашних условиях. Невнимательность к одному из них негативно отражается на эффективности всего реабилитационного процесса в целом. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда играет большую роль. Она позволяет тренировать сердечную мышцу и работу внутренних органов. После инфаркта миокарда возрастание физических нагрузок должно быть постепенным. После острого периода пациенту разрешают вставать в кровати. Нахождение в обычной палате говорит о возможности ходить самостоятельно. При этом физическая активность не должна приносить пациенту дискомфорт или одышку. При их возникновении необходимо уменьшить нагрузку на миокард. В стационаре обязательно назначают занятия лечебной физкультурой. В первое время они проводятся под присмотром врача-физиотерапевта. Специалист учить контролировать свое состояние, чтобы впоследствии можно было выполнять упражнения дома. Одним из показателей качественной реабилитации является число сердечных ударов. Постепенно по мере нарастания физической активности пульс со 120 доходит до 100 ударов в минуту. Применение массажа, упражнений дыхательной гимнастики, физиотерапевтических мероприятий также благотворно сказываются на восстановлении полноценной физической активности. Ведь половой акт – это один из видов физической активности. Если сердце беспокоит болями или неприятными ощущениями, то лучше воздержаться от близких отношений. В случае, когда приступ не был осложнен опасными состояниями, вернуться к половой жизни можно через 6 – 8 недель. Пациентам разрешается немного увеличить количество выпиваемой жидкости. При этом следует выбирать наиболее энергозатратные позы. Со временем рацион человека, принесшего инфаркт миокарда может быть расширен. Это позволит избежать чрезмерной физической активности. В зоне доступности всегда следует держать нитроглицерин. Однако все действия согласовываются с лечащим доктором. Врач может посоветовать прием препарата за полчаса до полового акта. Профилактика стрессовых ситуаций и психологическая помощь как одно из направлений реабилитационного процесса Восстановительный период после инфаркта миокарда требует своевременного оказания психологической помощи. Обязательным моментом после инфаркта в реабилитации является соблюдение пациентом определенной диеты. Задача психологической реабилитации – помощь пациенту положительно настроиться на весь процесс восстановления, поддержать человека в процессе адаптации к изменившемуся образу жизни. В соответствии с диетой № 10 рацион питания может быть трех типов. Блюда разрешается подавать мелко измельченными без добавления соли, в отварном виде. После перенесенного приступа инфаркта человека беспокоят такие эмоции, как страх, растерянность и даже гнев. Первый тип назначается пациентам в острой фазе заболевания (в течение первых 7 дней после приступа). Все блюда готовятся на пару или подаются в отварном виде. Ощущение собственной неполноценности из-за ограниченных возможностей создает излишние поводы для беспокойства. Пищу больным протирают и принимают маленькими порциями. Психолог помогает пациенту разобраться в своих эмоциях, найти пути коррекции отрицательных эмоциональных состояний, восстановления душевного спокойствия. При наличии признаков депрессивного состояния возможно проведение аутогенных тренировок, упражнений по психологической разгрузке. Больному, перенесшему инфаркт миокарда важно научиться управлять своими чувствами, ощущениями. Это позволит быть менее чувствительным к стрессам в повседневной жизни. Проблема чрезмерной массы тела человека особенно остро стоит после перенесенного приступа инфаркта. Именно ожирение в некоторых случаях является причиной развития различных патологических процессов в организме. При наличии у пациента большого количества лишних килограммов восстановительный период включает помимо прочих пунктов и соблюдение диеты № 8. Суть ее заключается в следующих рекомендациях: Список препаратов индивидуален для каждого человека в зависимости от обширности перенесенного инфаркта миокарда и изначального уровня здоровья. При этом пациент должен быть проинформирован о дозировке всех назначаемых лекарствах и их побочных действиях. Суть данного направления заключается в том, что после перенесенного приступа инфаркта и возвращения домой человек должен регулярно посещать кардиолога. В процессе профилактического обследования проводят: Кроме того, человеку необходимо постоянно следить за показателями артериального давления, пульса, дыханием. Это позволит предупредить развитие опасных состояний в процессе восстановления. Инфаркт миокарда – опасное заболевание, нередко заканчивающееся негативными последствиями для человека. Однако во многих случаях человек восстанавливается довольно быстро. Главная причина этого – соблюдение всех необходимых правил реабилитационного периода. Диета, работа с психологом, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, продолжение медикаментозной терапии и диспансерное наблюдение стоят в основе успешного восстановления больных. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ. Физическая реабилитация. гипертонией с.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая реабилитация при

Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. Бурсит — воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. В остром периоде заболевания лечение артритов строится да принципах сохранения покоя для больного сустава. Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз. В подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями. Все заболевания суставов классифицируют по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит); третья группа — травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях при консультации специалистов по физической реабилитации. По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хронический. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи: — воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции; — укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности; — улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах; — противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ); — уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке; — реабилитация физической работоспособности. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А. I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссу-дативные явления — отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25—30 мин. Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения упражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопассивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз). Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применяются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза-пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продолжительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит). Больные проводят самостоятельные упражнения по выполнению упражнений. II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах» но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, продолжительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой. В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего лечебного эффекта. III этап физической реабилитации относится к периоду ре-конвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28—29 °С), игры в теннис, волейбол. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем врача, методиста ЛФК и лечащего врача поликлиники. Эффективность лечения определяется объемом движений в суставах конечностей при помощи угломера. В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение сероводородные, радоновые ванны, грязелечение в соединении с санаторнокурортными условиями.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Реабилитация больных с позвоночно

Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7–29%. предложено использовать для обозначения АГ у беременныхследующие понятия: По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии: I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.; II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.; III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт.ст. В 20% случаев АГ до беременности повышается вследствие других причин — симптоматическая АГ. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД 110 мм рт.ст. КОД ПО МКБ-10О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. Причины АГ у беременных ● Состояния, приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением (артериосклероз, недостаточность клапана аорты, тиреотоксикоз, лихорадка, артериовенозные свищи, незаращение артериального протока). АГ увеличивает риск ПОНРП, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, ФПН, антенатальной гибели плода. ● Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней.● Стадия II: Классификация Департамента здравоохранения и гуманитарных служб США (1990) ● Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности.● Преходящая (гестационная, транзиторная) гипертензия.● Гипертензия, специфичная для беременности: преэкламсия\экламсия. Показатели ПС и частота преждевременных родов (10–12%) у беременных с АГ значительно превышают соответствующие у здоровых беременных. Имеет значение сочетание психоэмоционального перенапряжения с другими предрасполагающими факторами. К их числу относят особенности высшей нервной деятельности, наследственную отягощенность, перенесённые в прошлом поражения головного мозга, почек. Определённое значение могут иметь избыточное потребление поваренной соли, курение, алкоголь. Реализация нарушений кортиковисцеральной регуляции происходит через прессорные (симпатикоадреналовая, ренин-ангиотензин- альдостероновая) и депрессорные (калликреин-кининовая, вазодилататорные серии простагландинов) системы, которые в норме находятся в состоянии динамического равновесия. Начальные стадии заболевания, как правило, протекают на фоне активации прессорных систем и повышения уровня простагландинов. На ранних этапах депрессорные системы в состоянии компенсировать сосудосуживающие эффекты и АГ носит лабильный характер. В последующем ослабление как прессорных, так и депрессорных систем, приводит к стойкому повышению АД. Во время беременности может реализовываться наследственная предрасположенность к АГ, гипертензия может быть связана с недостаточной выработкой в плаценте 17-оксипрогестерона, чувствительностью сосудов к ангиотензину II, чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (при этом, ишемия почек способствует увеличению выработки ренина и ангиотензина II и секреции вазопрессина), возможна также кортиковисцеральная модель манифестации АГ у беременных. Рассматривают иммунологическую теорию АГ у беременных. Большое внимание уделяют эндотелиальной дисфункции как триггеру развития АГ. Патогенетическими механизмами повышения АД наряду с нарушениями в ЦНС и симпатическом отделе вегетативной нервной системы выступают повышение сердечного выброса и ОЦК, увеличение периферического сосудистого сопротивления, преимущественно на уровне артериол. Далее нарушаются электролитные соотношения, в сосудистой стенке накапливается натрий, повышается чувствительность её гладкой мускулатуры к гуморальным прессорным веществам (ангиотензин, катехоламины и др.). Вследствие набухания и утолщения сосудистой стенки ухудшается (несмотря на повышение АД) кровоснабжение внутренних органов и со временем из-за развития артериолосклероза поражаются сердце, почки, мозг и другие органы. Сердце, вынужденное преодолевать повышенное периферическое сопротивление, гипертрофируется, а при длительном течении заболевания — дилатируется, что в итоге может способствовать возникновению СН. Поражение сосудов почек способствует ишемии, разрастанию юкстагломерулярного аппарата, дальнейшей активизации ренин-ангиотензинной системы и стабилизации АД на более высоком уровне. Со временем поражение почек проявляется снижением их фильтрационной функции и в некоторых случаях может развиться ХПН. Длительное повышение АД способствует развитию атеросклероза. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При гипертрофии сердца число капилляров не увеличивается, а расстояние «капилляр–миоцит» становится больше. Атеросклеротическое поражение сосудов мозга может усилить угрозу возникновения инсульта, а атеросклеротические изменения других сосудов вызывают всё новые клинические проявления поражения соответствующих органов. Таким образом, первичные нарушения в центральной нервной системе реализуются через второе звено, т.е. нейроэндокринную систему (повышение прессорных веществ, таких, как катехоламины, ренин-ангиотензин, альдостерон, а также снижение депрессорных простагландинов группы Е и др.), и проявляются вазомоторными нарушениями — тоническим сокращением артерий с повышением АД и с последующей ишемизацией и нарушением функции различных органов. Патогенез осложнений гестации АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что впоследствии может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность ПОНРП, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Клинические проявления гестоза весьма разнообразны и обусловлены нарушениями микроциркуляции в жизненно важных органах, изменениями минералокортикоидной функции надпочечников, внутрисосудистой коагуляцией и т.д. Наблюдаемая при гестозах гиперактивность гладкомышечных волокон приводит к увеличению периферического, в том числе и почечного, сосудистого сопротивления, что в конечном счёте сопровождается повышением АД. В результате ухудшается обмен газов, питательных веществ и продуктов выделения в плаценте, что способствует гипотрофии и даже гибели плода. Спиральные сосуды плацентарного ложа сохраняют мышечный и эластический слои либо на всём протяжении сосуда, либо в его отдельных участках. Необходимо помнить о депрессивном влиянии беременности на величину АД в I триместре. Известно, что на различных этапах физиологически протекающей беременности показатели АД претерпевают закономерные изменения. В течении I триместра беременности АД (особенно систолическое) имеет тенденцию к снижению, а в III триместре оно постепенно повышается. Кроме того, во время беременности и особенно в родах, наблюдается умеренная тахикардия, и сразу после родов, т.е. Установлено, что уровень АД достигает максимума при потугах вследствие окклюзии дистального отдела аорты. Многие исследователи отмечали его закономерное снижение и повышение в различные сроки беременности. У одних больных высокий уровень АД существенно не изменяется, у других повышается ещё больше, а у третьих АД нормализуется или даже оказывается ниже нормального. Увеличение уровня ранее повышенного АД часто обусловлено соединением гестоза беременных и тогда появляются отёчность, и альбуминурия. Временное снижение АД у больных с АГ обычно наблюдается в I или II триместре; в III триместре и после родов после устранения депрессорных влияний АД вновь повышается и может превышать значения, установленные до наступления беременности. Характерные жалобы больных — периодические повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги, реже носовые кровотечения. Обращают внимание на наличие таких факторов риска АГ, как табакокурение, СД, дислипидемия, а также случаи ранней смерти родственников вследствие сердечно-сосудистых расстройств. Указание на АГ, возникшую в течение предшествующей беременности, имеет важное значение. Вторичная АГ часто развивается в возрасте до 35 лет. Физикальное исследование Следует уточнить, в течение какого времени беспокоят жалобы, возникли они постепенно или внезапно, сопоставить время их появления со сроком беременности. Индекс массы тела женщины 27 кг/м2 — фактор риска развития АГ. Обращают внимание на форму лица, наличие, тип и степень ожирения (подозрение на синдром Кушинга), пропорциональность развития мышц верхних и нижних конечностей (нарушение может свидетельствовать о коарктации аорты). Сравнивают величину АД и пульса на обеих верхних конечностях, а измерения, выполненные в горизонтальном положении, — с измерениями в положении стоя. Пальпация и аускультация сонных артерий позволяет обнаружить признаки их стенозирования. При обследовании сердца и лёгких обращают внимание на признаки гипертрофии левого желудочка и декомпенсации работы сердца (локализация верхушечного толчка, наличие III и IV тонов сердца, влажных хрипов в лёгких). Пальпация живота позволяет обнаружить увеличенную поликистозную почку. Исследуют пульс на бедренных артериях, следует измерить хотя бы однократно АД на нижних конечностях. Осматривают конечности с целью обнаружения отёков и оценки их степени. Осматривают переднюю поверхность шеи, пальпируют щитовидную железу. Если выявлены неврологические жалобы (головные боли, головокружение), определяют нистагм, устойчивость в позе Ромберга. Лабораторные исследования Все исследования при АГ подразделяются на обязательные (основные исследования) и дополнительные. Последние проводят в том случае, если заподозрена симптоматическая АГ и/или терапия АГ не эффективна. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать условия и методологию измерения АД: тихая, спокойная обстановка, не ранее 1–2 ч после приёма пищи, после отдыха (не менее 10 мин), до измерения АД исключают приём чая, кофе и адреномиметиков. Выбор других методов зависит от причины развития симптоматической АГ. АД измеряют в положении "сидя", манжету тонометра располагают на уровне сердца. Инструментальные исследования Основной неинвазивный метод диагностики АГ — аускультация АД по Н. Дополнительные измерения АД стоя для выявления ортостатической гипотензии проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также женщинам, получающим препараты с сосудорасширяющим эффектом или с указанием в анамнезе на эпизоды ортостатической гипотензии. Манжету подбирают индивидуально с учётом окружности плеча (последняя измеряется в его средней трети): при ОП 41 см — 18x36 см. Перед измерением необходимо оценить систолическое АД пальпаторно (на лучевой или плечевой артерии). При нагнетании воздуха в манжету нужно избегать появления болевых ощущений у пациентки. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2–3 мм рт.ст. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по 4-ой фазе (момент резкого ослабления тонов). При подозрении на «гипертензию белого халата» (возникает у 20–30% беременных) показано суточное мониторирование АД. Этот метод позволяет подтвердить АГ, оценить циркадные ритмы АД и обеспечивает индивидуализированный подход к хронотерапии АГ. При подозрении на врождённые или приобретённые заболевания сердца, для оценки особенностей центральной гемодинамики беременной и решения вопроса об инверсии её типов (на фоне беременности или при неэффективности медикаментозной терапии) проводят эхокардиографию. Уточняют состояние сосудов микроциркуляторного русла при офтальмоскопии. Для оценки фетоплацентарной системы выполняют УЗИ и допплерографию сосудов фетоплацентарного комплекса. ● ЭКГ.● Эхокардиография.● Исследование глазного дна.● Амбулаторное суточное мониторирование АД.● УЗИ почек и надпочечников.● Рентгенография грудной клетки.● Бактериурия мочи. Шехтман выделяет три степени риска беременности и родов:● I степень (минимальная) — осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных.● II степень (выраженная) — экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.● III степень (максимальная) — у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высока ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Характерные осложнения — гестоз, ФПН, преждевременные роды. По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Одним из тяжёлых осложнений беременности бывает ПОНРП. Дифференциальную диагностику АГ проводят с поликистозом почек, хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом с почечной недостаточностью и гипертензией, реноваскулярной гипертензией, аномалиями развития почек, узелковым периартритом, коарктацией аорты, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, синдромом Иценко–Кушинга и Конна, акромегалией, энцефалитом и опухолями мозга. Скрининг Для скрининга АГ во время беременности на каждом приёме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД. Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар. При обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности. Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. Третья госпитализация должна быть осуществлена за 2–3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению. Цели лечения Снизить риск развития осложнений беременности и ПС. Показания к консультации других специалистов Для уточнения разновидности АГ у беременной, коррекции медикаментозной терапии проводят консультацию у терапевта, кардиолога, офтальмолога, уролога, нефролога, эндокринолога. Показания к госпитализации Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии — повышение величины АД на более, чем 30 мм рт.ст. от исходного и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС. Относительные показания: необходимость уточнения причины АГ у беременной, присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушения состояния фетоплацентарной системы, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ. Немедикаментозное лечение Немедикаментозные мероприятия показаны всем беременным с АГ. При стабильной АГ, когда АД не превышает 140–150/90–100 мм рт.ст. и отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы у пациентокс предсуществующей АГ возможны только немедикаментозные воздействия: Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с АГ должно стать повышение образовательного уровняпациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения егоэффективности. Всем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни: Медикаментозная терапия гипертонии при беременности Основная цель терапии АГ — эффективно снизить АД. Медикаментозное лечение показано при:● величине АД более 130/90–100 мм рт.ст.;● систолическом АД, больше чем на 30 мм рт.ст. и/или диастолическом АД — больше чем на 15 мм рт.ст. превышающем характерное для данной женщины;● при признаках гестоза или поражения фетоплацентарной системы — вне зависимости от абсолютных цифр АД. Принципы медикаментозного лечения АГ у беременных:● проводят монотерапию минимальными дозами;● используют хронотерапевтические подходы к лечению;● предпочтение отдают препаратам длительного действия;● в ряде случаев для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений используют комбинированную терапию. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ, беременным с АГ стараются не назначать блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и диуретики. Для быстрого снижения АД используют: нифедипин, лабеталол, гидралазин. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (2006) декларируют перечень препаратов для лечения АГ различной степени тяжести у беременных. Для лечения АГ 1–2 степени препарат 1 линии — метилдопа (500 мг 2– 4 р/сут), 2 линии — лабеталол (200 мг 2 р/сут), пиндолол (5–15 мг 2 р/сут), окспренолол (20–80 мг 2 р/сут) и нифедипин (20–40 мг 2 р/сут). Для лечения АГ 3 степени препараты выбора 1 линии — гидралазин (5–10 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 20 мин до достижения дозы 30 мг или в/в введение со скоростью 3–10 мг/ч), лабеталол (10–20 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 30 мин или в/в введение со скоростью 1–2 мг/ч), нифедипин (10 мг каждые 1–3 ч). Препараты 1-й линии.● α2-Адреномиметики (метилдопа по 500 мг 2–4 раза в сутки). ): производные дигидропиридина — нифедипин 10–20 мг 2 раза в сутки; амлодипин внутрь 2,5–10 мг 1–2 раза в сутки; производные фенилалкиламина — верапамил внутрь 120–240 мг 1–2 раза в сутки (до 12 нед в период кормления); фелодипин внутрь 2,5–20 мг 2 раза в сутки. Препараты 3-й линии.● Метилдопа препарат 2-й линии. Для коррекции ФПН разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, аминофиллин), биосинтез белка (орципреналин) и биоэнергетику плаценты. Не рекомендуют комбинировать β-адреноблокаторы с верапамилом. Следует избегать не обоснованного комбинирования препаратов, использовать минимально эффективные дозы и длительность курсов! Профилактика и прогнозирование осложнений гестации Беременные с АГ должны быть выделены в группу повышенного риска как для плода, так и для матери. Беременные находятся на диспансерном учете у терапевта и 2–3 раза в течение беременности должны быть осмотрены терапевтом. При беременности есть тенденция к снижению АД, в отдельных случаях можно обойтись без гипотензивных препаратов. При нормальном развитии плода беременность может продолжаться до естественных родов. Осуществляются три плановые госпитализации во время беременности (см. Лечение осложнений гестации по триместрам Цели лечения: снижение АД до целевых уровней при минимально эффективном количестве назначаемой терапии с целью минимального риска развития сердечно-сосудистых и акушерских осложнений у беременной и создания оптимальных условий для развития плода. В I триместре увеличивается минутный объём крови, и беременность редко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличенный объём крови — отражение компенсаторной реакции, направленной на ликвидацию гипоксических сдвигов. При угрозе прерывания беременности применяется седативная, антистрессовая, спазмолитическая и гормональная терапия. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства. Со II триместра беременности при АГ развиваются морфологические и функциональные изменения плаценты, что ведёт к нарушению функции плаценты и развивается ФПН. Со второй половины беременности, когда повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается минутный объём крови, течение беременности ухудшается, развивается гипотрофия и внутриутробная асфиксия плода, возможна его гибель. Развиваются сочетанные формы позднего гестоза с ранних сроков беременности, иногда до 20 недель. Фармакотерапия при гестозе должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функции ЦНС; гипотензивные; мочегонные; для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови; для инфузионно-трансфузионной и дезинтоксикационной терапии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы; иммуномодуляторы. При развитии ФПН во II и III триместре назначается терапия, направленная на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При возникновении во II и III триместре хронической гипоксии плода терапия направлена на улучшение маточно- плацентарного кровотока, коррекция метаболического ацидоза, активацию метаболических процессов в плаценте, улучшение утилизации кислорода и уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде Частой акушерской патологией у данного контингента беременных бывают преждевременные роды. Артериальная гипертензия — одна из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Гестоз на фоне АГ, какой бы причиной она не была вызвана, при неадекватном лечении может закончиться эклампсией. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие ДВС-синдрома, вызванного отслойкой плаценты, служат основными причинами смерти беременных и рожениц при артериальной гипертензии. В первом и, особенно, во втором периоде родов отмечают существенное повышение АД, что связано с психоэмоциональным стрессом, болевым компонентом во время родов. Компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить оптимальный уровень АД, отмечается стойкое его повышение, возможны нарушения мозгового кровообращения. Роды часто сопровождаются нарушениями родовой деятельностью, часто приобретают быстрое и стремительное течение. В третьем периоде родов на фоне резкого падения внутрибрюшного давления и уменьшение сдавления аорты происходит перераспределение крови, что способствует снижению АД по сравнению с первыми двумя периодами. Нередко в родах возникают гипотонические кровотечения, часто сопровождающиеся сосудистой недостаточностью. Лечение гестоза тяжёлой степени, включая преэклампсию: госпитализация пациенток носит одну цель —родоразрешение на фоне интенсивной терапии. Тактика при тяжёлом гестозе включает такие моменты, как: Определяются индивидуально. Показания к досрочному родоразрешению:● рефрактерная к терапии АГ;● осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;● ухудшение состояния плода. Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо обязательное тщательное наблюдение за динамикой АД в первом периоде родов, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода второй период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В третий период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода. Достижение целевого АД у беременной с обеспечением оптимальной перфузии плаценты (снижение диастолического АД до 90 мм рт.ст.). Пациенток с АГ до беременности относят к группе высокого риска по формированию гестоза и ФПН. Для их профилактики следует рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 80–100 мг. Целесообразность применения низкомолекулярных гепаринов и препаратов магния не подтверждена. ● АГ ухудшает прогноз течения беременности и её исходы.● Контроля АД следует добиться на этапе планирования беременности.● Медикаментозная коррекция АГ предупреждает прогрессирование АГ, однако не препятствует присоединению гестоза.● При АГ необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.● Всем пациенткам с АГ показано:- устранение эмоционального стресса;- изменение режима питания;- регулярная дозированная физическая активность;- режим дневного отдыха («bed rest»).● Антигипертензивная терапия, индивидуально назначаемая и корригируемая врачом, должна быть постоянной.● При АГ во время беременности необходимо регулярно обследоваться и проводить профилактику и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы. Медицинская реабилитация позволяет женщинам восстановить здоровье и репродуктивную функцию; 90% женщин после реабилитации благополучно завершили повторную беременность. Определяется генезом и степенью тяжести АГ, развитием поражений органов-мишеней и фетоплацентарной системы, эффективностью антигипертензивной терапии. При компенсированных стадиях прогноз благоприятный. Физическая реабилитация. Для оценки общей функциональной готовности больных с.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая реабилитация при г

Профилактика инфаркта — это здоровое питание, физическая активность, управление стрессом, борьба с инфекциями, прием добавок и лекарств, назначенных врачом. Прочитав статью, вы узнаете, как надежно защититься от сердечно-сосудистых заболеваний. Причем для этого не понадобится совершать подвиги — сидеть на голодных диетах или заниматься спортом до изнеможения. Рекомендации, представленные ниже, подходят людям, перегруженным работой, и тем более пенсионерам. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире - ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. Зачастую, сердечно-сосудистые заболевания лечатся договорами медикаментами, либо при помощи хирургического вмешательства. Однако существуют и другой метод лечения, более безопасный и дешевле. Речь идет о Монастырском чае, который состоит из уникальной смесь из самых редких и мощных натуральных целебных веществ. Данный чай доказал свою эффективность не только пациентам, но и науке, которая признала его действенным препаратом. Инфаркт миокарда — это отмирание тканей сердечной мышцы. Он развивается, когда тромб (сгусток) блокирует течение крови по одной из артерий, питающих сердце. Как правило, тромбы в крови образуются на фоне значительного поражения сосудов атеросклерозом. Ниже механизмы и причины развития инфаркта описаны подробно. Разобраться в них необходимо для осуществления эффективной профилактики. Вторичная профилактика — это действия по предотвращению повторной сердечно-сосудистой катастрофы после того, как первый инфаркт уже случился. При первичной профилактике делают упор на здоровый образ жизни, а при вторичной — на лекарства. Хотя вести благоразумный образ жизни нужно в любом случае. Иначе никакие таблетки не помогут, даже самые модные и дорогие. Основная причина инфаркта миокарда — это атеросклероз, закупорка сосудов бляшками, содержащими холестерин. Мало кто знает, что атеросклероз начинается уже в подростковом возрасте. Поэтому задуматься о поддержании своих артерий чистыми нужно как можно раньше. Большинство людей переходят на здоровый образ жизни лишь после того, как перенесут инфаркт или инсульт. Вы поступите мудро, если заранее выработаете у себя полезные привычки. Желательно ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр. Сердечно-сосудистые заболевания — это самая частая причина смерти. В то же время, мероприятия по профилактике инфаркта и инсульта дают хорошие результаты. Выполняя их, вы прибавите себе многие годы полноценной жизни. Малую часть факторов риска — возраст, наследственность — невозможно контролировать. Но большинство причин сердечно-сосудистых заболеваний вы можете устранить. Причем для этого не нужно совершать подвигов — сидеть на голодных диетах или профессионально заниматься спортом. Бросить курить и не подвергаться пассивному курению — это главное, что нужно сделать. Табак может вызвать инфаркт миокарда, даже если вы идеально правильно питаетесь, занимаетесь физкультурой, принимаете витамины и редко нервничаете. Чем вы питаетесь — от этого зависит риск сердечно-сосудистых, онкологических и других возрастных заболеваний. Для профилактики атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета, инфаркта и инсульта сайт Centr-Zdorovja. Com рекомендует низко-углеводную диету, близкую к диете Аткинса. Читайте также списки разрешенных и запрещенных продуктов. Обратите внимание, что диета богата клетчаткой и витаминами, которые вы получите из овощей и зелени. В возрасте старше 40 лет желательно иметь дома тонометр и измерять им давление хотя бы раз в неделю. Наименьший риск инфаркта и других возрастных заболеваний — для людей, у которых артериальное давление 120/80 мм рт. Низко-углеводная диета, о которой рассказано выше, быстро понижает давление у тучных людей. и выше — их нужно сочетать с приемом лекарств, которые назначает врач. Добавки, которые улучшают работу сердца, одновременно лечат и от гипертонии. Если вы стройного или худощавого телосложения, изучите статью «Причины гипертонии и как их устранить«. Нужно заниматься физкультурой 3-5 раз в неделю по 30-60 минут. Желательно сочетать упражнения на выносливость и силовые тренировки. Аэробные нагрузки защищают от инфаркта, а силовые — от возрастных проблем с суставами. Если врачи запрещают вам бегать — займитесь ходьбой. Причина атеросклероза и инфаркта — не повышенный холестерин, а хроническое вялотекущее воспаление. Если результаты ухудшаются — принимайте меры, о которых рассказано ниже. Повышенный сахар в крови — значительный фактор риска инфаркта и десятков других заболеваний. 80% людей, страдающих диабетом и преддиабетом, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей, у которых гликированный гемоглобин 6-6.5%, риск инфаркта повышен на 28%. Читайте также метод лечения диабета 2 типа без голодания и уколов инсулина. Все знают, что острые нервные ситуации часто вызывают сердечный приступ и инсульт. Потому что под его влиянием люди переедают, курят и злоупотребляют спиртным. Уменьшите психологическую нагрузку, которую вы испытываете на работе и в семье. Если для этого придется поступиться материалными благами — ничего страшного. Чрезмерное потребление алкоголя повышает артериальное давление, вызывает нарушения сердечного ритма, рак, тяжелые заболевания печени, повышает риск инфаркта. Одна порция алкоголя — это 45 мл водки, 100-120 мл крепленого или 150 мл сухого вина, бокал пива 0,33 л. Допускается 1-2 порции алкоголя в день для мужчин в молодом и среднем возрасте и не более одной порции для женщин. Норма спиртного для пожилых мужчин — не две, а одна порция в сутки. Ночное апноэ — серьезное нарушение сна, при котором у человека в течение ночи дыхание много раз останавливается. Признаки этого заболевания — больной громко храпит и чувствует себя усталым уже с утра, даже после того, как спал всю ночь. Это частая проблема тучных мужчин в возрасте старше 40 лет. Ночное апное повышает риск инфаркта и ранней смерти от других причин. Чтобы его контролировать, нужно спать со специальным прибором. Потому что чем меньше пенсионеров, тем легче чиновникам сбалансировать бюджет. Важен психологический настрой, с которым вы занимаетесь укреплением своего здоровья. Врачи направо и налево раздают таблетки, чтобы приглушить симптомы проблем с сердцем. При этом они редко пытаются устранить причины заболеваний. Показатели холестерина в крови почти не связаны с риском инфаркта. Ешьте не фрукты, а зеленые овощи — источники клетчатки и витаминов, которые не содержат фруктозу. Достоверные маркеры сердечно-сосудистого риска — это С-реактивный протеин, гомоцистеин, фибриноген, липопротеин (а), сывороточный ферритин и другие. Магний-В6, коэнзим Q10 и L-карнитин хорошо помогают. Они повышают выживаемость пациентов, улучшают прогноз, лечат от гипертонии. Больным нравится, что эти средства быстро улучшают самочувствие, придают бодрости. Таурин — это натуральная замена для вредных мочегонных лекарств, от отеков. Витамины группы В, С, Е и рыбий жир обеспечивают долгосрочную защиту от атеросклероза. Прием добавок можно сочетать с лекарствами, под контролем врача. Поэтому их целесообразно принимать только больным, у которых высокий риск. Эти препараты назначают не для того, чтобы уменьшить холестерин ЛПНП в крови, а с целью погасить хроническое воспаление, разрушающее сосуды изнутри. Читайте подробную статью «Статины: кому их нужно принимать, а кому — нет«. В 2000-х годах в кардиологии случилась революция: основной причиной атеросклероза и инфаркта признали хроническое вялотекущее воспаление. К сожалению, эта революционная информация еще не дошла до большинства врачей. Атеросклероз — это постепенная закупорка артерий изнутри бляшками, содержащими холестерин. Если хотите избежать сердечно-сосудистых заболеваний, то занимайтесь самообразованием. Из-за атеросклеротических бляшек просвет сосудов сужается, затрудняется ток крови по ним. Это может вызвать сначала боли в сердце, а потом инфаркт, ишемический инсульт, а также перемежающуюся хромоту. Бляшки разрастаются с годами, причем это начинается еще в подростковом возрасте. Профилактика инфаркта — это в первую очередь мероприятия, направленные на торможение атеросклероза. С 1950-х годов считалось, что атеросклеротические бляшки накапливаются из-за того, что в крови у больного слишком много холестерина. Но эта теория не объясняла, почему половина инфарктов происходили с людьми, у которых был нормальный холестерин. В 2000 году появилась первая нашумевшая статья, в которой утверждали, что причина атеросклероза — не холестерин, а хроническое вялотекущее воспаление. Причины воспаления — неправильное питание (избыток инсулина в крови), курение, сидячий образ жизни, токсичные металлы, хроническая инфекция в ротовой полости, почках и других тканях. Если идет хроническое вялотекущее воспаление, то оно постепенно разрушает сосуды изнутри. Атеросклеротические бляшки — это попытка организма залатать стенки сосудов, предотвратить их разрыв. Атеросклероз — это меньшее зло, чем разрыв стенки артерии. С-реактивный протеин — главный маркер хронического воспаления. Чем больше С-реактивного протеина в крови, тем сильнее воспаление. Врачи вспомнили, что холестерин в крови — это не яд, а жизненно важное вещество. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) больше не рекомендуется называть «плохим» холестерином». Com занимается главным образом тем, что доносит революционную информацию о профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний до русскоязычной аудитории. Для профилактики инфаркта миокарда нужно меньше беспокоиться о холестерине, а вместо этого стараться погасить хроническое воспаление. Также желательно 1-2 раза в год делать визуализирующие обследования (УЗИ) стенок артерий. Они покажут, удалось ли прекратить рост атеросклеротических бляшек. Читайте подробную статью «Атеросклероз: профилактика и лечение«. Хроническое вялотекущее воспаление считается главной причиной формирования атеросклеротических бляшек в сосудах. С начала 2000-х годов эта точка зрения была подкреплена результатами масштабных исследований. Сейчас ее поддерживают многие известные англоязычные кардиологи. Им удается помогать своим пациентам лучше, чем врачам, которые продолжают цепляться за холестерин и рекомендовать «обезжиренную» диету. Если бы холестерин был настоящим виновником сердечно-сосудистых заболеваний, то у всех жертв инфаркта был бы повышенный уровень липидов в крови. Однако половина инфарктов происходят с людьми, у которых нормальный холестерин. Ученые и врачи не могли объяснить это, пока не начали исследовать хроническое вялотекущее воспаление. Примерно 25% взрослых граждан имеют нормальный холестерин, но при этом повышенный С-реактивный протеин (маркер воспаления) в крови. У них в организме идет тихое хроническое воспаление. Такие люди имеют средний или высокий риск инфаркта миокарда. На самом деле, уровень холестерина в крови почти не отражает риск сердечно-сосудистых заболеваний. на i Herb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Раньше целью мероприятий по профилактике инфаркта и других возрастных проблем считалось уменьшить холестерин, теперь — погасить хроническое воспаление. Таким образом, многие методы, которые широко используются, нужно изменить. Например, врачи обычно назначают лекарства статины больным, потому что они понижают холестерин. В новой кардиологии эти препараты выписывают, потому что они обладают противовоспалительным действием. Всем больным, имеющим высокий риск первого или повторного инфаркта, нужно принимать лекарства-статины. Натуральные добавки помогают уменьшить воспаление и поддерживать нормальную вязкость крови, чтобы не образовывались тромбы. Обратите внимание на магний, витамины группы В, коэнзим Q10, L-карнитин, витамины С, Е и другие антиоксиданты. Эти средства защищают от сердечно-сосудистых заболеваний, повышают качество жизни и не вызывают побочных эффектов. Тяжелым больным можно сочетать их с приемом лекарств, под контролем врача. Рыбий жир может оказаться не совместимым с лекарствами, которые разжижают кровь, — посоветуйтесь с врачом. Больше беспокойтесь о хроническом воспалении, а меньше — о холестерине. Это поможет вам затормозить развитие атеросклероза, защититься от инфаркта, ишемического инсульта и перемежающейся хромоты. Профилактику атеросклероза желательно начать еще в подростковом возрасте. Но лучше заняться своим здоровьем поздно, чем никогда. Даже если вы уже перенесли один инфаркт или хирургическую операцию на сосудах — материал, представленный в этой статье, поможет снизить риск, в сочетании с традиционными методами. Все факторы риск инфаркта миокарда находятся под вашим контролем, кроме возраста и истории сердечно-сосудистых заболеваний у родственников. Вы можете значительно уменьшить свой риск или полностью устранить его. Если не лечиться, то через несколько лет будет инфаркт, инсульт или сахарный диабет. Все взрослые люди понимают, что им нужно питаться здоровой пищей, избегать курения, заниматься физкультурой и стараться держать нормальную массу тела. Низко-углеводная диета является чудодейственным средством для тучных людей, больных гипертонией. Там же есть списки разрешенных и запрещенных продуктов, рецепты и готовое меню на неделю. Ниже представлены дополнительные факторы риска, о которых мало кто знает. и выше — принимайте лекарства, которые назначит врач, и дополняйте их натуральными методами лечения. Сахарный диабет 2 типа — это поздняя стадия метаболического синдрома. Начните с изучения статьи «Причины гипертонии и как их устранить«. Около 80% диабетиков погибают от сердечно-сосудистых заболеваний. У некоторых развивается почечная недостаточность, слепота или гангрена нижних конечностей. Изучите и выполняйте метод лечения диабета 2 типа без голодных диет и уколов инсулина. Если у вас инсулин-зависимый диабет 1 типа — читайте эту статью. Узнайте, как держать стабильно нормальный сахар в крови и предотвратить осложнения. Но его избыток в крови ускоряет развитие атеросклероза. Избыток железа в крови может быть у мужчин в любом возрасте, а у женщин — после менопаузы. Это повышает риск инфаркта миокарда даже у людей, которые ведут здоровый образ жизни. Единственный реальный способ вывести лишнее железо из организма — стать донором и сдавать кровь 3-4 раза в год. Не следует принимать более 500 мг витамина С в сутки, потому что этот витамин стимулирует усвоение железа из пищи. Свободные радикалы — это атомы, в которых не хватает одного электрона. Они пытаются отнять электрон у других атомов, повреждая их, чтобы самим стать стабильными. Свободные радикалы повреждают ДНК, приводя к мутациям, а также разрушают ферменты. Помимо других проблем, это ускоряет развитие атеросклероза. Не ешьте сахар, мучные изделия и другие рафинированные углеводы, а также продукты, содержащие транс-жиры. Ешьте зеленые овощи — источник клетчатки и натуральных антиоксидантов. В каждой клетке есть 200-5000 «фабрик», которые генерируют энергию. В клетках сердечной мышцы концентрация митохондрий в 4 раза выше средней. Симптомы нарушенной выработки энергии в клетках — хроническая утомляемость, ослабленный иммунитет, сердечная недостаточность, стенокардия, увеличение левого желудочка сердца. Эту проблему решает прием добавок — коэнзим Q10 и L-карнитин. Коэнзим Q10 — вещество, которое участвует в клеточных реакциях выработки энергии. L-карнитин улучшает энергетический статус сердечной мышцы. Вы ощутите улучшение самочувствия от приема L-карнитина уже через несколько дней, коэнзима Q10 — через 6-8 недель. Бактерии из очагов хронической инфекции попадают в кровь. Там они вырабатывают токсины, которые повреждают стенки сосудов. Кариес зубов, воспаление десен, хроническая инфекция в носоглотке или почках создают большой риск инфаркта и других тяжелых заболеваний. Проявляется это повышенным уровнем С-реактивного протеина в крови. Стоматология в странах СНГ — одна из самых дешевых и качественных в мире, потому что не зарегулирована государством. Так что пользуйтесь ее услугами и будьте благодарны за такую возможность. Постарайтесь устранить и все остальные очаги хронической инфекции в организме. При необходимости к ним добавляют прием лекарств, которые назначит врач, а также мероприятия по контролю сахара в крови. Традиционная диета, которую рекомендуют врачи, перегружена фруктами и другими источниками углеводов. Это не уменьшает, а наоборот увеличивает сердечно-сосудистый риск. Вы наверняка первый раз здесь узнали, что избыток железа в крови и хронические инфекции повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Потому что это не выдумки, а официальная информация из англоязычных кардиологических журналов. Не поленитесь стать донором крови, если у вас повышенный уровень ферритина в крови. И уж тем более ликвидируйте очаги инфекции в ротовой полости. Ослабление мужской потенции в возрасте от 30 до 50 лет — это серьезный симптом. Он может означать, что артерии, питающие кровью пенис, поражены атеросклерозом. Если так, то следует ожидать проблем с сердцем уже в ближайшем будущем. Потому что атеросклероз — это системное заболевание. Оно поражает сосуды одновременно в разных частях тела. Мужской организм так устроен, что импотенция является предупреждающим сигналом. Инфаркт или инсульт следуют за ней, если срочно не принять меры. Проблемы с потенцией являются значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это доказано масштабными клиническими исследованиями. К сожалению, мужчины в молодом и среднем возрасте часто относятся легкомысленно, когда врач рассказывает им об этом. Они лишь хотят получить стимулирующую таблетку, а потом продолжать вести нездоровый образ жизни. Прочитав эту статью, вы осознали, насколько серьезна ситуация. Кроме случаев, когда импотенция вызвана психологическими причинами. Проблема женщин в том, что симптомы сердечного приступа у них нечеткие, размытые, по сравнению с мужчинами. Поэтому врачу бывает трудно поставить правильный диагноз. Боль в груди и затрудненное дыхание часто списывают на психологические причины, климакс или грипп. А на самом деле следовало бы лечиться в отделении интенсивной терапии. Признаки транзиторной ишемической атаки — тоже размытые. Кажется, что если бы вы смогли отрыгнуть, то все сразу стало бы нормально. Может чувствоваться боль в груди, которая отдает в челюсть, или просто необъяснимая утомляемость. Не поленитесь сделать ЭКГ, измерить артериальное давление. Женщинам следует довериться своей интуиции, когда они чувствуют, что что-то в организме нехорошо. Надежная профилактика инфаркта — это здоровый образ жизни с молодого возраста. Мудрые решения, которые вы принимаете сегодня, окупятся сторицей завтра и послезавтра. Чем раньше начнете правильно питаться и регулярно заниматься физкультурой, тем лучше окажутся ваши средние и пожилые годы. Но никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни, даже если вы смолоду этого не делали. Заставьте своего супруга и детей вести здоровый образ жизни. Уменьшайте нагрузки, чтобы стресс не вызвал внезапный инфаркт или инсульт. Найдите личного врача, которому вы доверяете, и регулярно проходите медицинские обследования. Занимайтесь спортивными играми на свежем воздухе с детьми. Заведите собаку — это стимулирует вас регулярно гулять, а там и до бега трусцой не далеко. Полезно освоить йогу, медитацию или регулярно молиться, если вы верите в Бога. Уже в этом возрасте нужно следить за своей массой тела, артериальным давлением, холестерином и другими маркерами сердечно-сосудистого риска в крови. Поинтересуйтесь своей семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний. Женщинам — изучите симптомы недостатка гормонов щитовидной железы в организме. Вам нужен доктор, который следит за новостями, сочетает подходы официальной и альтернативной медицины. Если обнаружится эта проблема (гипотиреоз) — старательно принимайте таблетки, которые вам назначит врач. В этом возрасте обмен веществ начинает замедляться. Прилагайте больше усилий, чтобы поддерживать нормальный вес и хорошую физическую форму. С помощью низко-углеводной диеты и физкультуры добивайтесь, чтобы этот показатель был ниже 5,5%. Если он будет 5,6-6,5% — ваш риск инфаркта повышен на 28%. Мужчинам — если вы храпите по ночам, проверьте, нет ли у вас ночного апноэ. Изучите, какие бывают симптомы инфаркта, и держите в голове их список. Симптомы у мужчин обычно четкие, а у женщин — размытые. Женщинам нужно не стесняться обращаться к врачу, сделать ЭКГ. Регулярно измеряйте артериальное давление, сахар в крови (гликированный гемоглобин), холестерин и другие маркеры сердечно-сосудистого риска. В случае необходимости, принимайте лекарства, которые назначит врач. Побочные эффекты лекарств — это меньшее зло, чем сердечно-сосудистая катастрофа. Профилактике инфаркта, инсульта и других возрастных заболеваний нужно уделять внимание, которое вы раньше уделяли своей карьере. Попробуйте есть почаще, маленькими порциями, только здоровую пищу. Обсудите с врачом подходящую для вас программу физических упражнений. Артериальное давление повышается, чтобы протолкнуть достаточно крови по сосудам, закупоренным атеросклеротическими бляшками. Раз в 1-2 года желательно проверять лодыжечно-брахиальный индекс — нет ли атеросклеротического поражения сосудов, питающих кровью ноги. Однако гипертония стимулирует выделение двух белков — ангиотензина II и эндотелина. Гипертония (скачки давления) - в 89% случаев убивает больного во сне! Гипертония является причиной "естественных" смертельных исходов в 77-78% случаев. Эти белки усиливают воспаление и ускоряют развитие атеросклероза. В абсолютных цифрах, это около 1,54 миллиона смертей в 2016 году и 1,49 миллиона в 2015. В текущее время единственным лекарством, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии это - Монастырский сердечный чай. В ней описаны эффективные методы профилактики сердечно-сосудистых и других возрастных заболеваний для людей старше 40 лет. на i Herb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Читайте подробную статью «Таурин — натуральная замена вредным мочегонным лекарствам«. Гипертония — это когда у человека артериальное давление в спокойном состоянии выше 140/90 мм рт. Артериальная гипертония, если ее не лечить, повышает риск инфаркта, сердечной недостаточности, инсульта, заболеваний почек. При этом 1/3 людей, больных гипертонией, не испытывают никаких симптомов. В 90% случаев причина гипертонии считается неустановленной. На самом деле, причиной является повышенный уровень инсулина в крови, вызванный диетой, перегруженной углеводами. Низко-углеводная диета является чудодейственным средством для тучных людей, у которых повышено давление. Читайте также: Хронический стресс, гнев и депрессия — это противоположные психологические проблемы, которые оказывают одинаковый эффект. Они значительно повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Частые стрессовые ситуации заставляют организм вырабатывать много кортизола. Это гормон, который повышает артериальное давление и частоту пульса, сужает просвет кровеносных сосудов. Также стресс делает кровь более густой и вязкой, повышая риск закупорки артерий тромбами. Этот эффект важен для солдат, которые получают ранения на поле боя. Но в стрессовых ситуациях, которые возникают у современного человека на офисной работе или в семье, он повышает риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Кровь, густая, как кетчуп, для вас несет опасность. Депрессия значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вероятно, потому, что находясь в депрессии, люди много курят, переедают, злоупотребляют алкоголем. Если человека, впавшего в депрессию, не поддерживают семья или друзья, то для него риск преждевременной смерти повышается в 3-4 раза. В 1960-х годах кардиологи установили психологические характеристики, носители которых подвержены максимальному риску инфаркта. Это люди, которые постоянно спешат, часто испытывают гнев, имеют привычку скандалить и конкурировать с другими. Указанная совокупность признаков называется тип личности А. С точки зрения риска сердечно-сосудистых заболеваний наиболее опасен гнев, а не спешка или стремление конкурировать. Зато люди, которые стараются казаться милыми и всем нравится, чаще заболевают раком. Наибольшая частота сердечных приступов — в понедельник утром, когда люди возвращаются на нелюбимую работу после выходных. Мужчинам — избегайте соевых продуктов, подумайте насчет принимать тестостерон под контролем врача-уролога. Ешьте побольше овощей, разрешенных для этой диеты, и зелени — источников клетчатки. Еще 14% инфарктов происходят по субботам, в результате семейных скандалов. Принимайте хром — 200-400 мкг/сутки, коэнзим Q10, натуральный витамин Е, чеснок, пробиотики. Больным, у которых высокий сердечно-сосудистый риск, — прием статинов. Изучите, кому нужно принимать статины для снижения холестерина, а кому — нет. Добавки: альфа-липоевая кислота, коэнзим Q10, корица 1000 мг/сутки, пиколинат хрома 100-400 мкг/сутки, магний 400-800 мг/сутки. Для людей, имеющих лишний вес, — также важный показатель гликированный гемоглобин. Подумайте насчет перейти на менее выгодную, но более легкую и осмысленную работу. Проверяйте его регулярно, минимум раз в 3 года, лучше чаще. Освойте техники управления стрессом — медитацию, йогу, духовные практики. Результат Hb A1c 5,6-6,0% отечественные врачи считают отличным. Начните принимать Магний-В6 — это успокаивает нервы. Но при таких показателях риск инфаркта повышен на 28% по сравнению с людьми, у которых гликированный гемоглобин ниже 5,6%. Тщательно соблюдайте низко-углеводную диету и занимайтесь физкультурой несколько раз в неделю, чтобы этот показатель был в норме. Также можно принимать лекарство метформин (Сиофор, Глюкофаж лонг). Его используют миллионы людей во всем мире уже более 30 лет. Этот препарат доказал свою безопасность и эффективность. Тучным людям, весящим более 100 кг, — 300 мг в сутки. Коэнзим Q10 нужно принимать в дозировке 2 мг на 1 кг массы тела в сутки. Прием коэнзима Q10 сделает вас бодрее, но этот эффект ощущается не сразу, а через 6-8 недель. L-карнитин нужно принимать строго на пустой желудок — за 20-40 минут до еды или через 2-3 часа после еды. Фибриноген — это белок, который участвует в сворачивании крови, когда нужно прекратить кровотечение из раны. Но повышенный уровень фибриногена в крови может вызвать закупорку артерии сгустком крови — тромбом. Рекомендуется выполнять мероприятия, описанные в этой статье, и устранять факторы риска. Это приведет к инфаркту миокарда или ишемическому инсульту. Нужно заниматься физкультурой по программе, которую назначит врач, по 20-30 минут в день. Гулять пешком разрешается практически всем, кто перенес инфаркт, кроме лежачих больных. Инфаркты происходят с людьми, которые не умеют или не считают нужным прислушиваться к своему организму. Наверняка были предупредительные сигналы, которые больной игнорировал, прежде чем попасть на больничную койку с инфарктом. Во время реабилитационной программы пациенту нужно приучиться вовремя реагировать на сигналы, которые посылает ему организм. Также в период восстановления нужно спланировать, как уменьшить психологическую нагрузку на работе и в семье. Вероятно, врач назначит несколько сильнодействующих лекарств, чтобы больной принимал их одновременно. Это могут быть лекарства от гипертонии — бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона. Статины значительно уменьшают риск повторного инфаркта и смерти. Принимать эти лекарства после перенесенного инфаркта нужно обязательно, несмотря на возможные побочные эффекты. Аспирин и более сильнодействующие препараты назначают, чтобы избежать повторной закупорки артерии тромбами. Не отменяйте самовольно никакие лекарства, которые назначит врач. Однако желательно, чтобы с вами работал доктор, который умеет использовать добавки при сердечно-сосудистых заболеваниях. С его разрешения принимайте магний-В6, коэнзим Q10, L-карнитин, витамины группы В. Все перечисленные добавки — в дополнение к лекарствам, а не вместо них. Рыбий жир может быть не совместим с препаратами, которые разжижают кровь. Не делайте попыток самовольно заменить лекарства на рыбий жир! Если врач уверяет, что магний и другие добавки принимать бесполезно — поищите другого специалиста. Читайте также подробную статью «Реабилитация после инфаркта«. Инсульт — это заболевание, при котором нарушается кровообращение в мозгу. В отсутствие притока крови ткани головного мозга погибают от недостатка кислорода. Инсульт бывает ишемический (80-85% случаев) и геморрагический (15-20%). Ишемический инсульт — тот, который вызван закупоркой артерии, уменьшением или полной блокадой кровообращения. Геморрагический инсульт — вызванный кровоизлиянием в мозгу. Профилактика инсульта — это выполнение тех же шагов, которые нужны для предотвращения инфаркта. Потому что инфаркт и инсульт имеют одни и те же факторы риска. Инфаркт миокарда и ишемический инсульт вызываются одной и той же причиной — атеросклерозом. Прочитав статью, вы узнали, какие существуют эффективные методы профилактики инфаркта, как первого, так и повторного. Основная причина атеросклероза, инфаркта и ишемического инсульта — это хроническое вялотекущее воспаление. Половина инфарктов случается с людьми, у которых нормальный холестерин в крови. Поэтому вам стоит поменьше беспокоиться о своем холестерине. В то же время, старательно выполняйте шаги, чтобы прекратить хроническое воспаление. Изучите списки разрешенных и запрещенных продуктов. Распечатайте их, носите с собой и повесьте на холодильник. Прочитайте, кому нужно принимать статины, а кому — нет. Какие добавки нужно принимать для профилактики инфаркта миокарда и в каких дозах — описано выше. Если вам назначили лекарства, разжижающие кровь, то посоветуйтесь с врачом, можно ли принимать рыбий жир. Если у вас стенокардия, перемежающаяся хромота или вы перенесли инфаркт — займитесь ходьбой. Делайте передышки, если дыхание сбивается, чувствуете боль в груди или в ногах. Желательно, чтобы программу физической активности вам назначил врач индивидуально. Изучите, что такое Ци-бег — расслабленный бег трусцой, который доставляет удовольствие. Приступы гнева и стрессовые ситуации на работе и в семье часто вызывают инфаркт и инсульт. Ради этого стоит поступиться карьерой и материальными благами. Поинтересуйтесь духовными практиками, поиском смысла жизни. Хроническая инфекция зубов и десен, почек, носоглотки, а также других тканей — это более серьезный фактор риска инфаркта, чем холестерин в крови. Постарайтесь ликвидировать все очаги хронической инфекции в организме. Люди, которые занимаются профилактикой первого или повторного инфаркта, часто интересуются лекарствами-статинами. Краткий ответ: пациентам, имеющим высокий риск, — нужно, несмотря на возможные побочные эффекты. Но если у вас низкий риск инфаркта — используйте методы профилактики, описанные выше, а со статинами повремените. Эти лекарства незаменимы для профилактики инфаркта у больных, имеющих высокий риск. Больным, у которых сосуды значительно поражены атеросклерозом, могут назначить хирургическую операцию. Не отказывайтесь от нее, если у вас высокий сердечно-сосудистый риск. При этом нужно выполнять и мероприятия по профилактике атеросклероза и хронического воспаления, описанные в статье. Иначе артерия после операции может повторно сузиться. Многое зависит от врача, который работает с вами по сердечно-сосудистым заболеваниям. Это может быть терапевт, семейный врач или специалист-кардиолог. Важно, чтобы он после окончания института продолжал читать медицинские журналы, а еще лучше — книги на английском языке. Вам нужен специалист с широким кругозором, который сочетает официальные и альтернативные методы в профилактике и лечении инфаркта. Нельзя отказываться от лекарств и хирургии, если у пациента тяжелая ситуация и высокий риск. В дополнение к традиционным методам лечения, не стоит игнорировать добавки для сердечно-сосудистой системы. Они повышают выживаемость больных, перенесших сердечно-сосудистые «события», улучшают прогноз. Начав принимать эти средства, вы ощутите прилив сил. Каждый рубль, потраченный на эти добавки, быстро окупается улучшением самочувствия. Витамины группы В, С, Е , альфа-липоевая кислота и рыбий жир, вероятно, оказывают долгосрочный эффект по торможению атеросклероза. Мероприятия по профилактике инфаркта дают эффект не сразу, а в течение месяцев и лет. Возможно, вы почувствуете себя лучше уже через несколько недель Или придется подождать несколько месяцев, чтобы ощутить результат. Но это долгосрочная программа, немедленных результатов никто не обещает. Если врач-кардиолог или терапевт говорит, что принимать магний или коэнзим Q10 бесполезно, — обратитесь к другому специалисту. Для ее лечения Минздрав рекомендует использовать Монастырский сердечный чай. Автор материала - Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов. Повышение потенции с крем гелем ". Физическая реабилитация при.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Аортокоронарное шунтирование

В лечении данного заболевания физическая реабилитация занимает значительное место. У лиц с диастолическим артериальным давлением 105 мм рт. Около 50% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на артериальную гипертонию. Значение повышенного АД как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний подтверждено данными эпидемиологических исследований. Риск развития сердечно-сосудистых поражений значительно возрастает при сочетании артериальной гипертонии с другими факторами: курением, гиперхолестеринемией, сахарным диабетом. [4]Повышенное АД в развитых странах выявляется у 25−30% взрослого населения. ЛФК с точно дозированной, постепенно увеличивающейся нагрузкой укрепляет сердечную мышцу, нормализует сократительную способность сердца и восстанавливает функцию регулирующих систем в соответствии с объемом нагрузки. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний. Всё это вызывает неврозы, в том числе сердечно — сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регулярные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза. Механизм этой регуляции очень сложен, и у разных людей «сбой» может наступать в разных его звеньях. [6]Вообще у любого здорового человека артериальное давление то и дело отклоняется от нормальных значений (например, от пресловутых 120/80). Колебания давления, временные подъемы и спады — в определенной степени являются нормальной приспособительной реакцией организма. При физических нагрузках или сильных эмоциональных переживаниях все физиологические процессы активизируются, обмен веществ ускоряется, и давление «скачет» вверх. Человек ложится отдохнуть, расслабляется, засыпает -- и давление снижается. Различают 3 степени:— I степень при давлении 140−159/90−99 мм рт. В этой степени артериальное давление «скачет» — оно может время от времени возвращаться к нормальным показателям, затем снова подниматься выше нормы, и так продолжается достаточно долгое время.— II степень при давлении 160−179/100−109 мм рт. Повышение давления более значительно, и периоды ремиссии наступают гораздо реже, они непродолжительны.— III степень при давлении 180 и выше/110 и выше мм рт. Артериальное давление стабильно повышено, а его снижение чаще всего означает наступление сердечной слабости, что является весьма опасным сигналом. [4]Во II и III степени гипертония часто осложняется атеросклерозом, постоянными болями в области сердца, сердечной недостаточностью, может сопровождаться приступами сердечной астмы (особенно по ночам) и склонностью к отеку легких. Больные также жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, тошноту и бессонницу. Происходят изменения сосудов сетчатки глаз, часто бывает кровоизлияние в сетчатку. [4]Если гипертонию не лечить активно в I степени, она непременно перейдет во II, а затем и в III степень своего течения. Гипертонические кризы при отсутствии правильного лечения будут повторяться, что в конце концов может завершиться инфарктом или инсультом. [4]Гипертонический криз Острые и значительные подъемы артериального давления, которые часто сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку, а также головными болями и головокружениями, называются гипертоническими кризами. Во время таких кризов человек может временно потерять сознание, речь и даже подвижность в одной из конечностей. Такие приступы рано или поздно начинаются практически у любого больного гипертонией при отсутствии соответствующего лечения. У некоторых же больных они следуют один за другим через короткие промежутки времени. Прежде всего сильные отрицательные эмоции и психотравмирующие ситуации. И наконец, гипертонический криз может начаться в результате резкой смены погоды, особенно часто это происходит весной и осенью. [6]Чаще всего кризы возникают ночью или во второй половине дня. Некоторые люди заранее чувствуют приближение приступа, хотя у большинства больных они случаются внезапно. По своему характеру кризы также делятся на несколько различных форм, основными из которых являются нервно-вегетативная, отечная и судорожная. [6]При нервно-вегетативной форме кризов больной испуган, перевозбужден, испытывает приступы немотивированного страха. У него дрожат руки, учащен пульс, он ощущает сухость во рту. При отечной форме кризов больные, напротив, сонливы, малоподвижны, лицо у них становится одутловатым, веки отекают. Судорожная форма кризов — самая тяжелая — сопровождается потерей сознания и судорогами. Фаза Б отличается более длительными подъемами артериального давления, однако проходит на длительное время, затем вновь возвращается. Органических изменений в органах не обнаруживается. [16]II стадия характеризуется постоянно повышенным давлением, если не применяется лечение, однако в фазе, А уровень артериального давления неустойчив, а в фазе Б стабильно повышен. Во II стадии определяется гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов глазного дна. [16]III стадия (склеротическая) характеризуется органическими изменениями в мелких сосудах и развитием склеротических изменений в органах (в миокарде, почках, мозге); фаза, А этой стадии еще компенсированная, без тяжелых проявлений сердечной, коронарной и почечной недостаточности; фаза Б -- декомпенсированная. [16]Высокий уровень и стойкий характер повышенного артериального давления, особенно диастолического, обычно свидетельствует о тяжести заболевания. Кратковременные подъемы артериального давления (кризы) могут быть и в ранних стадиях, но более тяжелые кризы с нарушением мозгового или коронарного кровообращения, как правило, наблюдаются в более поздних стадиях. Часто больные предъявляют жалобы на боли в сердце стенокардического характера, на одышку и нарушения сердечного ритма, особенно в поздних стадиях. Объективно имеются клинические признаки гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой. По данным рентгенологического исследования, тень сердца увеличена влево, аорта удлинена и изогнута. В поздних стадиях сердце более значительно увеличено влево, появляется систолический шум на верхушке и под аортой; появляются признаки недостаточности коронарного кровообращения (снижение интервала Й5 -- Т, отрицательный или сниженный зубец Т в I и II стандартных и левых грудных отведениях). В поздние стадии при развитии почечного артериолосклероза появляется гематурия, альбуминурия, цилиндрурия, нарушение концентрационной способности, в конечных стадиях -- азотемия. Поражения глазного дна в первых стадиях характеризуются сужением и извилистостью артерий сетчатки, расширением вен, иногда геморрагией. В поздних стадиях появляется картина ретинита (дегенеративные очаги в сетчатке, в области соска зрительного нерва). Изменения центральной нервной системы проявляются головными болями, нарушениями сна, мозгового кровообращения, кровоизлияниями и др. При сочетании с атеросклерозом нередко отмечаются тромбозы. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания: Решающую роль в ее развитии играет нарушение нормальной деятельности высших отделов центральной нервной системы, то есть сбои в работе головного мозга, регулирующего деятельность всех органов вообще и сердечно-сосудистой системы в частности. [13]Развитию этого заболевания может способствовать и излишне напряженная интеллектуальная деятельность, в особенности по ночам, без достаточного отдыха. Профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания), травмы черепа, аллергические заболевания, также могут стать причиной возникновения ГБ. [13]Причиной гипертонии может стать избыточное потребление соли. В настоящее время ученые-медики создали модель так называемой солевой гипертензии. В Японии, в Китае, на Багамских островах был проведен ряд исследований, которые показали тесную связь между уровнем артериального давления и количеством потребляемой ежедневно человеком соли. Существенно увеличивает риск развития гипертонии наследственность. Если у кого-либо из кровных родственников выявлена гипертония — это уже достаточная причина, чтобы более внимательно отнестись к своему здоровью. [13]Еще одной причиной заболевания является так называемый почечный фактор. Давно стало известно, что почки могут как повышать, так и понижать артериальное давление. Поэтому, если вы заболели гипертонией, вам обязательно следует проверить работу почек — возможно, причина недомогания кроется именно в них. [13]Важное значение имеет и нормальная работа надпочечников. При нарушениях их жизнедеятельности вполне может возникнуть стойкая гипертензия. Заболеваниями, которые чаще всего сопутствуют гипертонии, являются атеросклероз и сахарный диабет. Кроме того, увеличивает шансы заболеть наличие в организме хронических очагов инфекции, например таких, как тонзиллит. [13]Риск заболеть гипертонией повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и с обострением нервных и эмоциональных реакций. В остальных 40% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят, как только трудное для женщины время остается позади. [13]Очень важное значение имеют еще 2 аспекта — возраст и пол. Когда же они достигают рубежа 60−69-летнего возраста, этот показатель возрастает до отметки 50%. Следует отметить, что в возрасте до 40 лет мужчины болеют гипертонией гораздо чаще, чем женщины, затем соотношение меняется в обратную сторону. [13]Как и при атеросклерозе, чрезвычайно негативными факторами являются вредные привычки и неправильный образ жизни: курение и алкоголизм, нарушения режима питания, приводящие к появлению лишнего веса, гиподинамия, неумение регулировать свою эмоциональную жизнь и учитывать особенности личности. [13]Поскольку уровень артериального давления определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез гипертонии формируется вследствие изменения этих двух показателей, которые могут быть следующими: [11]1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;2) увеличение минутного объема сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объема циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия); [11]3) сочетание увеличенного минутного объема и повышения периферического сопротивления. В нормальных условиях рост минутного объема сочетается со снижением периферического сопротивления, в результате чего АД не повышается. повышающие давление) в сосудистом русле могут развиваться вследствие повышения:а) активности симпато-адреналовой системы;б) выработки ренальных (почечных) прессорных веществ;в) выделения вазопрессина. [11]При ГБ эта согласованность нарушена вследствие расстройства регуляции давления крови и поэтому гиперреактивность нервных центров, регулирующих уровень артериального давления, ведет к усилению прессорных влияний. [11]Возрастание активности симпато-адреналовой системы является основным фактором повышения АД в начальном периоде ГБ, именно тогда начинается формирование гиперкинетического типа кровообращения, с характерным повышением сердечного выброса при пока еще малоизмененном общем периферическом сопротивлении. Хотя именно в этот момент необходимо задуматься об артериальном давлении и его измерить. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, но на начальном этапе изменения кровообращения носят приходящий характер. Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инсультом мозга. Наиболее ранним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов. [12]Сначала увеличивается толщина стенки левого желудочка, а в дальнейшем наступает и расширение этой камеры сердца. Нужно обратить пристальное внимание на то, что гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком. В ряде эпидемиологических исследований было показано, что появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков. [12]При грубых морфологических изменениях в аорте (атеросклероз), она расширяется, может произойти ее расслоение, разрыв. Поражение почек выражаются наличием белка в моче, микрогематурией, цилиндрурией. Поражение глаз может проявляться ухудшением зрения, снижением световой чувствительности, развитием слепоты. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж ) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли. Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавливания или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум). [12]Боли в области сердца при артериальной гипертонии отличаются от типичных приступов стенокардии: локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины, возникают в покое или при эмоциональном напряжении, обычно не провоцируются физической нагрузкой и длятся достаточно долго (минуты, часы), не купируются нитроглицерином. [12]Отеки ног могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых лекарственных препаратов. [12]Нарушение зрения характерно для больных артериальной гипертонией. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание «мушек» перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах. [13]1.5 Методы регистрации артериального давления Артериальное давление — это давление крови на стенки сосудов. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом. Этот показатель отображает силу сокращения сердца, прилил крови в артериальную систему, сопротивление и эластичность периферических сосудов. Различают максимальное (систоличное) давление, которое возникает в момент систолы сердца, когда пульсовая волна достигает наивысшего уровня, минимальное (диастоличное) давление, которое возникает в конце диастолы сердца во время падения пульсовой волны, и пульсовый (разница между величинами систоличного и диастоличного давления). Для измерения артериального давления пользуются разные приборы. Наиболее распространенным является ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-роччи). Он состоит из манометра, манжеты, резинового грушевидного баллона и системы резиновых трубок, которые соединяют между собой части прибора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, он являет собой стеклянную трубку, нижний конец которой стеклянный со стеклянным резервуаром для ртути объемом 15−20 мл. К манометру присоединена шкала с миллиметровыми делениями от 0 до 250 мм рт. Уровень ртути в стеклянной трубке устанавливается на 0. Манжета — это полый резиновый мешок шириной 12−14 см и длиной 30−50 см. На мешок надевают чехол из плотной ткани, назначенный для того, чтобы при нагнетании воздуха резиновый мешок не растягивался, а только сжимал руку больного. Они удобны при транспортировке, но пружина быстро растягивается и результаты, что их показывает прибор, могут быть неверными. Грушевидный баллон — устройство для нагнетания воздуха, оснащенное вентилем для дозированного выпускания воздуха наружу. Кроме аппарата для измерения артериального давления необходим фонендоскоп, с помощью которого выслушивают тона над плечевой артерией. В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружинным. При пользовании им артериальное давление измеряется силой пружины, которая передастся на стрелки, которые двигаются по циферблату с миллиметровыми делениями. Определение артериального давления основывается на регистрации звуковых феноменов, которые возникают в артериальном сосуде при сдавливании ее манжетой (метод Короткова). При определенном сжимании периферической артерии манжетой поток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании мы не слышим никаких тонов. При снижении давления в манжете путем открытия вентиля кровь во время систолы начинает проходить через сжатую артерию и образует турбулентные завихрения ниже от места пережимы, которые воспринимаются как тона. Момент появления 1-го тона отвечает систоличному артериальному давлению (максимальному). Тона выслушиваются до той поры, пока давление в манжете будет выше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжете уравняется с минимальным давлением в артерии, поток крови станет линейным и тона выслушиваться не будут. Давление, при котором тона больше не выслушиваются, называют диастолическим артериальным давлением (минимальным). Убеждаются, что пациент сидит спокойно, его ноги не перекрещены, спина и рука имеют опору. Предупреждение: во избежание повреждений и получения неправильных результатов убеждаются, что все части прибора присоединены правильно и безопасно.2. Измерять артериальное давление необходимо в определенные часы (лучше утром). С возрастом артериальное давление немного повышается. Находят плечевую артерию, расположив пальцы на 2 см выше внутреннего локтевого изгиба.3. Вставляют левую руку в кольцо, образованное манжетой. Располагают нижний край манжеты приблизительно на 1−2 см выше локтевого изгиба. Располагают манжету так, чтобы воздушные трубки выходили над плечевой артерией.4. Между манжетой и рукой должен проходить лишь 1 палец. Устанавливают головку фонендоскопа над артерией в области локтевой впадины под или на 1−2 см ниже манжеты.7. Расслабляют руку пациента и возвращают ее ладонью вверх. Закрывают воздушный клапан расположенный на груше, повернув по часовой стрелке.9. Фиксируют манжету, перегнувши ее через металлическое кольцо, и застегнув липучку. Убеждаются, что манжета расположена на уровне сердца.8. Чтобы накачать манжету равномерно сжимают грушу в руке. Давление необходимо повышать до тех пор, пока слышать пульсацию. Когда пульсация прекращается, давление повышают еще на 20−30 мм рт. Медленно открывают воздушный клапан, возвращая винт против часовой стрелки.11. Внимательно слушают тона сквозь стетоскоп и наблюдают за стрелкой манометра. Примечание: если измеряют давление повторно, то можно накачать манжету во второй раз. Когда слышать первый четкий звук, это значение является величиной систоличного артериального давления.12. Когда достигнуто значения диастоличного артериального давления, звук битья перестает быть ощутимым.13. При повторных измерениях кровь застаивается в руке, которая может привести к неправильным результатам измерения. Продолжают выпускать воздух со скоростью 2−4 мм рт. Открывают воздушный клапан, чтобы полностью выпустить воздух из манжеты. Записывать результаты необходимо сразу после измерения. Для того, чтобы измерения состоялись корректно, повторное измерение следует выполнять лишь после паузы в 5 мин.1.6 Лечение артериальной гипертонии Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт. При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления Метод выполнения массажа может меняться в зависимости от характера того или иного заболевания. При заболеваниях органов пищеварительного тракта -- методика массажа кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому, например, методика выполнения массажа спины при сколиозе отличается от методики массажа спины при остеохондрозе позвоночника, а методика массажа при гипертонии -- от методики массажа руки при шейно-грудном остеохондрозе. Кроме того, нужно учитывать, что методика массажа меняется на различных стадиях одного и того же заболевания. Одно и то же заболевание у разных людей протекает по-разному, поэтому методика выполнения массажа должна разрабатываться не только с учетом самого заболевания, но и конкретно для определенного пациента. В лечебном массаже как техника, так и методика выполнения приёмов массажа те же, что и в гигиеническом массаже. Он включает поглаживание, разминание, выжимание, вибрацию, растирание. Отбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера заболевания, места выполнения массажа. Лечение можно сделать более эффективным, если дополнить классический массаж такими видами массажа, как точечный массаж, сегментарный массаж и Су-Джок-терапия. Лечебный массаж, как и любой другой вид массажа, при правильном выборе его приемов и методике их применения, при правильной дозировке оказывает благотворное влияние на весь организм. Массаж сопровождается приятным ощущением тепла во всем теле, улучшением общего самочувствия массируемого, повышением у него жизненного тонуса. Благодаря этому виду массажа можно повысить или снизить общую нервную возбудимость массируемого, привести в действие почти утраченные рефлексы, значительно улучшить трофику тканей, деятельность многих внутренних органов. С помощью этого вида лечения можно улучшить функционирование проводящих путей, усилить рефлекторные связи мышц, внутренних органов, сосудов с корой головного мозга. Лечебный массаж положительное действие оказывает на периферическую нервную систему. Он способен ослабить или прекратить боли, улучшить проводимость нерва, ускорить процесс его восстановления при повреждении, предупредить, уменьшить образование вторичных изменений в суставах и мышцах в области повреждения нерва. Действие массажа на нервную систему массируемого связано с факторами внешней среды. Так, его лечебный эффект значительно снижается, если пациент сталкивается до, во время или после сеанса массажа с такими факторами, как длинные очереди, шум и громкие разговоры окружающих. Массаж улучшает состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки. Он способствует очищению кожи от отторгающихся роговых чешуек, различных посторонних частиц, попавших в ее поры, от живущих на ее поверхности микробов. Кроме этого, он нормализует функции сальников и потовых желез, очищая их отверстия от секрета, активизирует крово- и лимфообращение кожи, улучшая тем самым ее питание. Все это делает кожу упругой, розовой и бархатистой, усиливает ее сопротивляемость к температурным и механическим воздействиям. Лечебный массаж повышает кожно-мышечный тонус, благодаря чему кожа становится эластичной, гладкой и плотной. Но, чтобы это было действительно так, необходимо при назначении массажа особенно тщательно следить за чистотой кожи. Кожа -- большое рецептивное поле, поэтому массаж оказывает благотворное действие не только на саму кожу, ее сосуды и мышцы, но и на центральную нервную систему. Он способствует расширению капилляров и раскрытию резервных капилляров. В результате этого не только массируемый участок, но и отдаленные от него участки лучше начинают снабжаться кровью, увеличивается газообмен между тканью и кровью. Массаж оказывает положительное действие на общее кровообращение организма. Он улучшает продвижение крови по артериям, ускоряет отток крови по венам. Под его влиянием происходит беспрепятственное опорожнение лимфатических сосудов. Массаж повышает эластичность мышечных волокон, замедляет их атрофию и уменьшает гипотрофию, улучшает их сократительную функцию. Он способствует увеличению в крови количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина. Кроме этого, массаж увеличивает приток кислорода к мышечным волокнам. ФОРМЫ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖАФормы воздействия лечебного массажа делятся на общую и частную. При общей форме массаж проводится на всех частях тела, но особое внимание уделяется тем зонам, которые связаны с конкретным заболеванием. Выполняется общий массаж не менее 50--70 минут через день, сериями или каждый день в зависимости от течения заболевания и его клиники. При частной форме массажа массируются только отдельные части тела, например, рука, нога, спина, кисть, сустав Продолжительность сеанса зависит от того, какая часть тела подвергается массажу. Частный массаж проводится по методике общего массажа, делается более тщательно, с применением на массируемом органе большого количества приемов. Перед проведением сеанса лечебного массажа необходимо выполнить следующие требования:1. Придать телу пациента такую позу, при которой его мускулатура и связочный аппарат суставов будут в расслабленном состоянии.2. Обеспечить пациенту положение, в котором он сможет находиться, не прилагая особых усилий, в течение всего сеанса массажа.3. Тело пациента нужно накрыть простыней, оставив открытыми только те участки тела, которые необходимы для массажа.4. Не менять положение пациента без особой необходимости.5. Создать необходимые условия работы, ) при помощи подушки. Методика лечебного массажа по Бирюкову Лечение гипертонии всех трех степеней кроме применения медикаментозных средств предполагает правильное чередование работы, отдыха и сна, диету со снижением в пище поваренной соли, соблюдение двигательного режима, систематические занятия физкультурой, массаж и самомассаж. Массаж укрепляет организм, улучшает работу сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной систем, нормализует обмен веществ и функции вестибулярного аппарата, снижает давление, приспосабливает организм к разным физическим нагрузкам, способствует расслаблению мышц, что снимает спазмы. Начинают сеанс массажа с верхней части спины (в области лопаток) и груди. Основоположник русской физиотерапии придавал массажу этой области тела (он называл ее «воротниковой зоной» — по форме она напоминает широкий откидной воротник) большое значение как воздействию, нормализующему важнейшие функции органов и систем человеческого организма. При массаже спины массируемый лежит на животе, под ногами — подушка (свернутое одеяло ), голени должны быть подняты под углом 45−100°; голова лежит произвольно, руки опущены вдоль туловища, слегка согнуты в локтевых суставах и повернуты ладонями вверх. Такое исходное положение способствует расслаблению всех групп мышц и суставов. Первый прием, как всегда, поглаживание (двумя руками по всей спине от таза вверх к голове; 5−7 раз). Затем выжимание (4−6 раз), а за ним разминание — основанием ладони на длинных мышцах спины, двойное кольцевое на широчайших мышцах (по 4−5 раз) и снова на длинных мышцах, но на этот раз щипцевидным приемом (3−4 раза). После этого выполняют комбинированное поглаживание (4−5 раз), легкое выжимание (3−4 раза) и приступают к детальному массажу. Рис.. Профилактика тромбоэмболических осложнений после аортокоронарного шунтирования.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Реабилитация больных, перенесших инфаркт

Престариум — это лекарство от гипертонии и хронической сердечной недостаточности. Престариум — популярное лекарство, потому что его достаточно принимать 1 раз в сутки, оно плавно снижает артериальное давление и редко вызывает побочные эффекты. Ниже описаны его показания к применению, противопоказания и дозировка. Изучите особенности лечения гипертонии у больных диабетом 2 типа и пожилых людей. Препарат оказывает терапевтическое действие благодаря своему активному метаболиту — периндоприлату. Понижает систолическое и диастолическое артериальное давление. Периферический кровоток ускоряется, при этом частота пульса не повышается. Препарат оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий. Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка. Если прекратить принимать таблетки, то синдром отмены не развивается. После приема внутрь периндоприл быстро всасывается в кровь. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Но приблизительно 27% от его общего количества превращается в активный метаболит — периндоприлат. Помимо него, образуются еще неактивных 5 метаболитов. Выведение замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Физическая реабилитация состоит из трех периодов Стационарный – проводится в кардиологическом или реанимационном отделении больницы.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Реабилитация больных после

Послеоперационный период После завершения основного этапа операции в грудной клетке устанавливаются дренажные трубки для эвакуации жидкости. Проводится гемостаз, после чего ушивается грудина и кожа. После того, как стабилизируется центральная гемодинамика, больной переводится в реанимационное отделение. В этом отделении больной находится до полной стабилизации состояния (1-3 дня). Вполне понятно, что продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства и от индивидуальных особенностей. С помощью медицинского персонала (родственников) больной начинает вставать с постели, ходить по палате и по коридору. На второй-третий послеоперационный день после перевода больного из реанимации в отделение начинается его интенсивная реабилитация: дыхательная и физическая гимнастика, массаж, прописывается необходимая послеоперационная терапия и питание. Проводятся инструктаж по обработке послеоперационного участка, все разъяснительные беседы, и определяются необходимые мероприятия, которые готовят пациента к выписке. Затем постепенно сокращается список принимаемых лекарств, больной уже вполне самостоятельно перемещается по отделению, самочувствие улучшается и его состояние приближается к обычному для здоровых людей.. Реабилитация после выписки Реабилитация не заканчивается выпиской из стационара. Очень важно вести правильный образ жизни и придерживаться рекомендаций, которые даются врачом. В процессе реабилитации после АКШ очень важно постепенное, изо дня в день, восстановление физической активности. Это не просто важный, а необходимый фактор для быстрого возвращения к полноценной жизни. Здесь особое место занимает ходьба, проводимая в соответствии с медицинскими рекомендациями. Являясь наиболее привычным и физиологичным способом тренировки, ходьба существенно улучшает функции всего кровообращения, сердца, повышает его резервные возможности и укрепляет сердечную мышцу. Безусловно, физические упражнения ни в кой мере не заменяют лекарств или других лечебных процедур, но являются непреложным дополнением. Мы настоятельно рекомендуем продолжать физические тренировки после выписки, придерживаясь предложенной врачом схемы. Полностью процесс реабилитации завершается примерно к шестому месяцу после операции. Наиболее удобно провести первые недели реабилитации в специализированном санаториях, куда по возможности и направляются больные, перенёсшие операцию АКШ. Но при выполнении всех рекомендаций врача, полноценной заменой санаторных условий могут быть и домашние условия. В любом случае всё зависит от самого больного, его желания поднять свою физическую и психологическую форму до уровня абсолютно здорового человека. Как правило, шунтирование коронарных артерий позволяет больным успешно вернуться к нормальному образу жизни и работе. Крайне желателен отказ от курения, здоровая пища с ограничением калорий при избыточном весе, соли. Нормлизация артериального давления — также обязательное условие успешности реабилитации и долгого сохранения здоровья без риска развития сердечного приступа. Ошибка доступа 404 к указанной странице Данная страница не имеет отношения к запрашиваемому сайту. Основные направления медикаментозной терапии в этот период включают проведение плановой терапии у больных со стабильной стенокардией, максимально возможное достижение стабилизации состояния при остром коронарном синдроме, максимально возможную компенсацию недостаточности кровообращения, профилактику возможных послеоперационных осложнений. Современная медикаментозная терапия, направленная на стабилизацию состояния больного, компенсацию недостаточности кровообращения, включает антитромботическую терапию, нитраты, бета-адреноблокаторы, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), мочегонные и др. Акчурин Ренат Сулейманович, академик РАМН Скридлевская Елена Анатольевна, кандидат медицинских наук ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. Применяется весь арсенал современных медикаментозных средств, позволяющих адекватно подготовить больного к операции коронарного шунтирования (КШ). Применение статинов в период подготовки больного к оперативному лечению снижает, по данным различных авторов, риск развития острого коронарного синдрома и уровень периоперационной летальности на 30-42% по сравнению с пациентами, не принимавшими статины. В этой связи терапия дислипидемии продолжается до момента вмешательства. Кроме того, в период подготовки больного к операции проводится активная терапия сопутствующих заболеваний. Предоперационный период также включает в себя профилактику возможных послеоперационных осложнений. в том числе периоперационной инфекции, периоперационных кровотечений и гемотрансфузий, тромбоэмболических осложнений. Всем больным перед операцией с целью профилактики послеоперационных инфекций необходимо назначить антибиотики. Кожные и носоглоточные грамположительные штаммы микроорганизмов — это ведущие причины наиболее опасных осложнений, таких как инфицирование рассеченной грудины или передний медиастинит. Кроме того, переливание одногруппной крови после КШ также связано с повышенным риском вирусной и бактериальной инфекции и необходимостью применения антибактериальных препаратов. Предоперационное назначение антибиотиков снижает риск развития инфекции в 5 раз. Антимикробная активность зависит от адекватной концентрации препарата в тканях до начала контакта с бактериями. Препаратами выбора для профилактики инфекционных осложнений КШ являются антибиотики класса цефалоспоринов, обладающие низкой токсичностью. Используются цефалоспорины III генерации для парентерального применения, в частности цефотаксим. На фармацевтическом рынке представлен целый ряд его торговых наименований. Цефотаксим действует бактерицидно, он также устойчив к действию большинства β-лактамаз. На основании фармакокинетики цефотаксима и большого опыта его использования установлено, что проведение короткого курса (менее 24 ч, в/м, 1 г за 3 ч до операции, далее в пределах 30 мин до разреза) обладает достаточной безопасностью и эффективностью. Несмотря на то, что в последнее время переливание одногруппной крови становится менее опасным, сохраняется корреляция с повышенным риском присоединения после КШ вирусной и бактериальной инфекции. Сроки отмены антиагрегантов и антикоагулянтов перед оперативным вмешательством. К возникновению показаний к гемотрансфузии после КШ предрасполагают следующие факторы риска: пожилой возраст, низкий гематокрит в предоперационном периоде, предоперационная терапия антитромбоцитарными препаратами, характер операции, длительность искусственного кровообращения (ИК), предшествующая тромболитическая терапия, повторное КШ, нестандартные режимы назначения гепарина. Антитромботические препараты, к которым относятся антитромбоцитарные средства, прямые и непрямые антикоагулянты, тромболитики, а в последнее время и блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, являются неотъемлемой частью терапии пациентов кардиологических стационаров. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) чрезвычайно широко используется в лечении кардиологических больных, которым предстоит операция. Однако при подготовке пациента к операции КШ необходимо строго учитывать фармакокинетику этих препаратов для обеспечения минимального риска больших и малых кровотечений во время операции (рис. Аспирин ингибирует циклооксигеназу-1 и блокирует образование тромбоксана А2, что приводит к подавлению агрегации тромбоцитов, индуцируемой через этот путь, в течение всего срока жизни тромбоцитов (7-10 дней). Вследствие этого аспирин способен увеличить послеоперационную кровопотерю, что подтверждено в проспективном плацебо-контролируемом исследовании. Поэтому, при подготовке к плановой операции КШ, которая выполняется по поводу стабильной стенокардии, прием аспирина прекращается за 5-7 дней до операции, что снижает риск послеоперационных кровотечений и трансфузий. Тот факт, что аспирин действует только на один путь активации тромбоцита (образование тромбоксана А2), привело к необходимости его комбинирования со средствами, влияющими на другие механизмы возбуждения кровяных пластинок. Среди таких средств наиболее эффективным, безопасным и удобным для длительного применения оказался представитель группы тиенопиридинов — клопидогрел. В настоящее время на фармацевтическом рынке РФ представлены такие его препараты, как плавикс и зилт. Другое лекарственное средство группы тиенопиридинов — тиклопидин (тиклид) — из-за выраженных побочных эффектов, наиболее серьезным из которых является развитие нейтропении, постепенно уходит из клинической практики. В настоящее время клопидогрел применяется у больных ИБС при аллергии на аспирин, остром коронарном синдроме, при стентировании коронарных артерий. Тиенопиридины действуют на путь активации тромбоцитов, блокируя рецепторы (Р2) к аденозиндифосфату (АДФ) мембраны тромбоцитов. Обусловленное клопидогрелом торможение АДФ-индуцированной агрегации достигает 40-60% и стабилизируется на этом уровне через 3-7 дней его применения в дозе 75 мг/сут, тогда же происходит удлинение времени кровотечения в 1.5-2 раза по сравнению с исходным. Восстановление функции тромбоцитов после прекращения приема клопидогрела происходит довольно медленно (примерно за 5-7 дней), так как ее частичное подавление сохраняется в течение оставшейся жизни пластинок, находившихся в кровотоке во время применения клопидогрела. В этой связи прием клопидогрела рекомендуется прекратить за 5-7 дней до операции, во избежание риска послеоперационного кровотечения и необходимости гемотрансфузии. В связи с появлением низкомолекулярного гепарина НФГ постепенно отходит на второй план, что обусловлено рядом факторов. Во-первых, антикоагуляционный эффект НФГ является труднопредсказуемым и зависит от целого ряда факторов, таких как количество антитромбина III, возраст, пол, масса тела пациента, функциональное состояние почек и др. Подобная вариабельность обусловлена тем, что гепарин способен связываться с различными белками плазмы, уровень продукции которых может варьировать в широких пределах как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях. Во-вторых, НФГ должен назначаться в дозах, обеспечивающих достижение терапевтического уровня активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), по меньшей мере, его увеличение в 1,5 раза от контрольного уровня, который необходимо контролировать. Все это делает применение НФГ менее привлекательным по сравнению с другими препаратами. Однако, на фоне его применения риск интраоперационных больших и малых кровотечений невысок. Поэтому отмена НФГ перед операцией КШ необязательна. В настоящее время их применение в кардиологической практике является более привлекательным. На мировом фармацевтическом рынке присутствует около десятка различных НМГ. Все они являются производными стандартного гепарина и обладают сходным антикоагулянтным действием, хотя и имеют значительные индивидуальные различия на молекулярном уровне. НМГ, также как и НФГ, являются катализаторами антитромбина III. Однако, благодаря уменьшению количества мукополисахаридных цепей и, соответственно, уменьшению молекулярной массы молекул, их антитромботическое действие более селективно и потому более предсказуемо, чем у НФГ. В меньшей степени НМГ влияют на фактор IIa, что уменьшает риск выраженных кровотечений. НМГ не связываются с эндотелием и обладают меньшей способностью связываться белками плазмы. Это обусловливает большую биодоступность, значительное увеличение времени полувыведения и стабильный дозозависимый ответ при их подкожном введении. Таким образом, НМГ характеризуются более предсказуемым антикоагулянтным ответом по сравнению с НФГ и не требуют проведения строго лабораторного мониторинга при назначении в терапевтических дозах, что объясняет их широкое применение для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений. Однако, при подготовке больных к операции КШ необходимо учитывать высокий риск малых и больших кровотечений. В этой связи показана отмена НМГ за 1-2 суток до вмешательства с переходом на подкожное введение НФГ в дозе 5000 ЕД каждые 6 ч под контролем АЧТВ. Последняя инъекция гепарина осуществляется в дозе 2500 ЕД подкожно. Нередко в предоперационном периоде больные с постоянной формой мерцательной аритмии получают непрямые антикоагулянты. Отмена непрямых антикоагулянтов необходима за 3 суток до операции КШ во избежание угрожающих жизни пациента периоперационных кровотечений. В этих случаях показан перевод больного на НФГ по стандартной схеме. Появление таких препаратов, как блокаторы IIb/IIIa рецепторов, предотвращающих образование соединений между активированными тромбоцитами, делает их эффективным в антитромботической терапии, особенно острого коронарного синдрома. Однако, при подготовке больного к операции КШ, учитывая фармакокинетику этих препаратов, необходима отмена эптифибатида и тирофибата за несколько часов до вмешательства, а абциксимаба и монофарма — за 8-15 суток до КШ. В том случае, если операции КШ предшествовала тромболитическая терапия, проведение операции возможно через 48-72 ч после тромболизиса. В практике сердечно-сосудистой хирургии немаловажное значение имеют и такие грозные осложнения, как тромбоэмболические. Тактика профилактики тромбоэмболических осложнений. Особую группу составляют пациенты с наследственной предрасположенностью к тромбозу (тромбофилии). Это понятие включает в себя тромбозы вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Больных с врожденной тромбофилией необходимо относить к группе высокого риска тромбозов и эмболий, им показана адекватная профилактика с учетом клинической ситуации. По сути, больной, перенесший крупную операцию, имеет полностью сформированную триаду Вирхова (застой крови, повышение активности свертывающей системы и повреждение стенки сосудов), что и обусловливает необходимость наиболее агрессивного профилактического подхода (рис. У пациентов с генетической предрасположенностью явный тромбоз обычно развивается под влиянием стрессовых факторов, и одним из таких факторов риска является оперативное вмешательство — КШ. Доказано, что НФГ в дозе 5000 ЕД каждые 6-8 ч подкожно снижает частоту как тромбоза глубоких вен, так и смертельной тромбоэмболии. В многоцентровом исследовании НМГ достоверно снижали частоту смертельных тромбоэмболий. НМГ являются современными эффективными лекарственными средствами профилактики различных тромбоэмболических осложнений. На основании этих данных показано применение следующей схемы медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений: в период обследования пациента и выявления факторов риска начинается терапия НМГ в профилактической дозе с последующим переходом за 1-2 суток до вмешательства на НФГ в дозе 20 тыс. Дооперационный период организационно завершается принятием решения о дате операции и начинается следующий период. При наличии у больного почечной недостаточности проведение терапии цефотаксимом регламентируется клиренсом креатинина. Обсуждение особенностей хирургической техники непосредственно не относится к задачам данного сообщения, но необходимо отметить, что: Стремление к быстрому восстановлению и ранней выписке после КШ является стандартной целью госпитального этапа лечения. В случаях, когда уровень креатинина менее 10 мл/мин, используется половина разовой дозы, интервал между введениями остается неизменным. Профилактика и активное лечение таких возможных проблем раннего послеоперационного периода, как раневые осложнения, нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения, ранняя окклюзия шунтов и аутоиммунные процессы (постперикардиотомный синдром), а также терапия сопутствующих заболеваний способствует быстрому восстановлению после операций КШ. Основные компоненты системы восстановления пациента в раннем послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде продолжается антибактериальная терапия цефотаксимом. Необходимо отметить, что в ряде случаев при применении цефотаксима отмечается реакция со стороны печени — повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ) или билирубина. Основные компоненты системы восстановления пациента в раннем послеоперационном периоде представлены на рис. При неосложенном течении — до 7 суток после операции в суточной дозе 4 г в/в с интервалом введения 6 ч (рис. Кроме того, необходимо строго контролировать скорость в/в введения препарата (инъекция раствора должна проводиться медленно в течение 3-5 мин), так как болюсное введение цефотаксима в центральный венозный катетер может спровоцировать угрожающие жизни аритмии. В случае повышения или поддержания температуры на фебрильных цифрах, сохраняющегося лейкоцитоза и изменений со стороны послеоперационной раны для профилактики развития медиастинита проводится 2-й курс антибиотиков — в зависимости от клинической ситуации с 5-7 суток после вмешательства. Препаратом выбора в данном случае является также цефалоспорин III поколения, но в комбинации с ингибитором β-лактамаз — сульперазон. Суточная доза препарата (4 г: 2 г цефоперазона 2 г сульбактама) делится на равные части и вводится каждые 12 ч. У больных с почечной недостаточностью доза сульперазона изменяется, чтобы компенсировать снижение клиренса сульбактама. Необходимо отметить, что сульперазон обычно хорошо переносится больными. Однако иногда отмечается повышение показателей функции печени (АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ, ГГТ, билирубина), которое носит обратимый характер. При неэффективности цефалоспоринов проводится курс антибактериальной терапии антибиотиком из группы гликопептидов — ванкомицином. Ванкомицин вводится в/в капельно по 1 г каждые 12 ч, продолжительность инфузии — не менее 60 мин, во избежание коллаптоидных реакций. У больных с нарушением выделительной функции почек доза уменьшается с учетом клиренса креатинина. К препаратам резерва относятся антибиотики группы карбопенемов — меропенем (меронем) и тиенам. При проведении активной антибактериальной терапии всегда существует риск развития дисбактериоза и такого грозного осложнения, как псевдомембранозный колит. Профилактика дисбактериоза и псевдомембранозного колита. С целью профилактики дисбактериоза антибактериальную терапию всегда сопровождают противогрибковые препараты. Применяются препараты флуконазола в дозе 100 мг/сут, которые назначают начиная с первых суток после операции. Однако в ряде случае, несмотря на проводимую профилактику, возникают проявления дисбактериоза легкой, средней степени тяжести, вплоть до развития псевдомембранозного колита. В первых двух случаях купировать проявления дисбактериоза удается на фоне приема пробиотиков. На основе пробиотиков создан целый ряд эффективных лекарств и биологически активных добавок к пище. Прием средств на основе пробиотиков способствует нормализации микрофлоры кишечника. Чаще всего применяются такие препараты, как бифиформ и линекс. Бифиформ назначается в суточной дозе 3-4 капсулы в сутки в 3-4 приема. Комбинированный препарат линекс, содержащий 3 компонента естественной микрофлоры из разных отделов кишечника, назначается по 2 капсулы 3 раза/сут. Антидиарейный эффект достигается, как правило, в первые сутки применения этих препаратов. В большинстве случаев нужный эффект достигается через 2-3 дня. В остальных случаях курс лечения составляет от 10 до 21 дня. Нежелательные лекарственные взаимодействия препаратов данной группы не отмечены. При развитии псевдомембранозного колита показано проведение курса специфической терапии, включающего возмещение воды и электролитов, проведение специфической терапии ванкомицином внутрь, прием про- и пребиотиков. Проведение терапии бета-адреноблокаторами при отсутствии противопоказаний считается стандартом терапии, направленной на ограничение частоты и/или тяжести фибрилляции предсердий после КШ. Тактика профилактики послеоперационных аритмий после аортокоронарного шунтирования. Назначение бета-адреноблокаторов снижает частоту фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде в 5 раз (рис. Доказано, что пропранолол (неселективный β1- и β2-адреноблокатор) снижает частоту фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде на 43%. Препараты пропранолола являются быстродействующими, легкоуправляемыми и недорогими, однако кратность приема должна составлять не менее 4 раз/сут. В этой связи на первое место вышли бета-адреноблокаторы пролонгированного действия. Наибольшее распространение в каждодневной практике отделений сердечно-сосудистой хирургии получили препараты атенолола — селективного β1-адреноблокатора с доказанным защитным действием на сердечно-сосудистую систему. Обычно мы применяем атенолол в дозе 25 мг с интервалом приема в 12 ч, реже — в дозе 12,5 мг с тем же интервалом. На сегодняшний день раннее послеоперационное назначение бета-адреноблокаторов считается стандартным методом профилактики фибрилляции предсердий после КШ, за исключением больных с активным бронхоспазмом или с выраженной брадикардией в покое. Если бета-адреноблокаторы противопоказаны для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий после КШ или неэффективны, можно рассмотреть возможность применения небольших доз соталола — неселективного блокатора β1- и β2-адренорецепторов, объединяющего свойства антиаритмических препаратов II и III групп, проявляющего антиаритмическую и антифибрилляторную активность. Препараты соталола обладают хорошим фармакологическим профилем. Действие таблетки соталола наступает через 1 ч после приема, максимум концентрации определяется через 2-4 ч, период полувыведения 7-15 ч, а длительность действия 24 ч. Небольшие дозы соталола могут успешно купировать и профилактировать фибрилляцию предсердий после КШ: стартовая доза — 80 или 160 мг/сут. При неэффективности соталола в купировании пароксизма фибрилляции предсердий или его непереносимости можно перейти к альтернативным средствам лечения и профилактики. Профилактика тромбоэмболических осложнений после аортокоронарного шунтирования. У пациентов с генетической предрасположенностью к тромбозам, а также при выполнении эндартерэктомии из коронарной артерии в раннем послеоперационном периоде проводится гепаринопрофилактика возможных осложнений назначением НФГ с последующим переходом на прием непрямых антикоагулянтов. В раннем послеоперационном периоде одним из основных осложнений является окклюзия шунтов. К ним можно отнести: Вследствие того, что после ИК происходит снижение уровня сывороточного калия и магния, большую роль в профилактике и нередко в купировании пароксизма фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде играют препараты калия (в/в инфузия калия хлорида с целью нормализации сывороточного калия на уровне 1 ммоль/л). В раннем послеоперационном периоде всем больным проводится профилактика венозно-тромбоэмболических осложнений назначением НМГ в профилактической дозе до 5-х суток после операции с одновременным присоединением с 1-х суток после операции антитромбоцитарной терапии (рис. К факторам риска развития окклюзии шунтов относятся время после операции, вид и форма шунта, снижение кровотока в шунте, узкий просвет шунтированной артерии, эндартерэктомия из коронарной артерии, наличие атером в месте пришивания шунта, повышенный уровень липидов. Раннюю окклюзию связывают с изменением реологических свойств крови, а также с повреждением сосудистой стенки, которое происходит во время забора аутовены. В этой связи на первое место выходит высокий риск тромбоза шунтов. В случае выполнения эндартерэктомии из коронарной артерии в течение ближайших 7 дней наблюдается образование связи фибрина со стенкой тромба на оголенной артериальной поверхности с минимальной воспалительной реакцией и последующей организацией тромба. Медикаментозные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение раннего тромбоза шунтов. Медикаментозные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение раннего тромбоза шунтов состоят из своевременной и адекватной антитромбоцитарной терапии (рис. Среди антитромбоцитарных средств безусловно эффективен и наибольшее распространение получил аспирин. В целом ряде исследований не отмечено различий в частоте окклюзий шунтов при применении больших и малых доз аспирина. В клинической практике с энтузиазмом относятся к применению минимально возможных доз аспирина. Однако, еще не проведено исследований, сравнивающих эффект низких (50-100 мг/сут) и высоких (325 мг/сут) доз аспирина. Продолжительный прием аспирина позволяет получить отдаленный положительный профилактический эффект. При использовании указанных доз побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта относительно редки. В исследованиях, в которых продемонстрировано положительное действие аспирина, использовались простые формы препарата. Начало терапии аспирином непосредственно перед операцией КШ с целью профилактики окклюзии шунтов не является более эффективным, чем возобновление данной терапии в день операции, но приводит к увеличению риска кровотечений. В этой связи после отмены препарата перед операцией необходимо возобновление терапии аспирином в дозе 75-325 мг/сут через 6 ч после операции. Одним из основных побочных эффектов аспирина является воздействие на желудочно-кишечный тракт с развитием диспепсических явлений и желудочно-кишечных кровотечений. Это так называемое ульцерогенное действие объясняется влиянием на гипофиз и кору надпочечников, на факторы свертываемости крови и непосредственным раздражением слизистой оболочки желудка. В кардиохирургических клиниках в последние годы применяются лекарственные формы аспирина, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (аспирин кардио и тромбо АСС), и комбинированные препараты (кардиомагнил). Аспирин-кардио и тромбо АСС — таблетки, покрытые пленочной кишечнорастворимой оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока, за счет чего уменьшается риск развития побочных эффектов со стороны желудка. Кишечнорастворимая оболочка не допускает абсорбции ацетилсалициловой кислоты в желудке. Кардиомагнил — комбинированный препарат, в состав которого входят ацетилсалициловая кислота и магния гидроксид. Магния гидроксид уменьшает раздражающее действие препарата на слизистую оболочку желудка. Сравнительных исследований разных форм аспирина с клиническими конечными точками не проводилось. Антитромбоцитарные эффекты аспирина, покрытого оболочкой, и простого аспирина в дозах, превышающих 300 мг, признаются одинаковыми. опубликовано сообщение о сравнительном риске кровотечений при использовании разных форм аспирина, которое существенно поколебало веру в безопасность аспирина, покрытого оболочкой. Эксперты 6-й Конференции по антитромботической терапии Коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки включили в раздел, посвященный антитромбоцитарной терапии, следующую фразу: «Врачи, рекомендующие покрытый оболочкой или буферный аспирин, не должны предполагать, что эти формы менее вероятно вызовут кровотечения из желудочно-кишечного тракта, чем простой аспирин». Необходимо отметить и тот факт, что у 35% людей имеется сниженный антиагрегационный ответ на применение аспирина, а у 19% вообще не отмечается какого-либо влияния аспирина на агрегацию тромбоцитов. Этот феномен, получивший название аспиринрезистентности, диктует необходимость внедрения в клиническую практику других атитромбоцитарных препаратов. Кроме того, как уже говорилось ранее, тот факт, что аспирин действует только на один путь активации тромбоцита, делает целесообразным его комбинирование со средствам, влияющими на другие механизмы возбуждения кровяных пластинок. В настоящее время прием клопидогрела в дозе 75 мг/сут после операции КШ рекомендуется пациентам, имеющим аллергию на аспирин, оперированным по поводу острого коронарного синдрома, а также пациентам с предварительным стентированием коронарных артерий, если стент не прикрывается шунтом. Это подтверждает правильность предположения о целесообразности комбинирования антитромбоцитарных агентов с разными механизмами действия. После завершения исследования CASCADE будут приняты обоснованные рекомендации по использованию клопидогрела после операций КШ. Отдельную группу составляют пациенты с наследственной предрасположенностью к тромбозу (тромбофилии), с высоким риском окклюзии шунтов на ранних сроках после оперативного вмешательства, а также случаи проведения эндартерэктомии из коронарных артерий. Профилактика ранних окклюзий шунтов у пациентов с тромбофилией, а также после эндартерэктомии из коронарных артерий. В этих ситуациях показано применение НФГ с последующим переходом (с 3-х суток после операции) на прием пероральных антикоагулянтов (рис. МНО — международное нормализованное отношение Непрямые антикоагулянты. В зависимости от химической структуры антикоагулянты подразделяются на производные моно- и дикумарина, циклокумарины и индандионы. Наиболее широко в мире применяются производные монокумарина — варфарин и аценокумарол (синкумар), что обусловлено их оптимальной продолжительностью действия и хорошей переносимостью. Варфарин обеспечивает более стабильное воздействие на процесс гемокоагуляции, чем аценокумарол, так как время его нахождения в организме больного составляет 36 ч. Назначение фенилина и пелентана ограничивается токсичностью первого и неустойчивым антикоагулянтным эффектом второго. Необходимо отметить, что терапия непрямыми антикоагулянтами должна осуществляться под строгим контролем показателя МНО, который необходимо осуществлять через 8-10 ч после приема препарата. На протяжении первой недели определение МНО производится ежедневно, затем 1 раз в неделю. Профилактика и лечение постперикардиотомного синдрома. В раннем послеоперационном периоде нередки и аутоиммунные процессы, такие как постперикардиотомный синдром. В этом случае показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, нередко еще на фоне продолжающейся антибактеральной терапии. При их неэффективности необходимо проведение короткого курса гормональной терапии. Симптоматическая терапия в раннем послеоперационном периоде включает комплекс мер, направленных на профилактику и в ряде случаев лечение сердечной недостаточности, коррекцию гипотензивной терапии у больных с артериальной гипертонией, профилактику осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, коррекцию уровня сахара крови у больных с сахарным диабетом, профилактику осложнений со стороны органов дыхания, профилактику и лечение осложнений со стороны мочевыводящих путей, а также в ряде случаев гепатопротекторную терапию. Кроме того, при выполнении шунтирования лучевой артерией с целью предупреждения риска возникновения спазма шунта лучевой артерии проводится специфическая терапия антагонистами кальция. Послеоперационный период включает в себя реабилитационные мероприятия, направленные на адаптацию пациента и восстановление его трудоспособности, и состоит из 4 аспектов: фармакотерапевтического, физического, психологического и социального. Стремление к укорочению госпитального периода и ранней выписке после успешной операции на сердце обусловливает необходимость создания полноценной и эффективной реабилитации. В большинстве кардиохирургических клиник длительность послеоперационного госпитального периода не превышает 7 суток, поэтому этап активизации и перехода к привычной жизни целесообразно переносить на специализированный реабилитационный стационар. В этой связи большую роль играет преемственность между специалистами. Врач, лечивший больного в стационаре, обеспечивает врача реабилитационного стационара или врача общей практики письменными рекомендациями по мерам вторичной профилактики, уже начатым на госпитальном этапе. Большинство из этих мероприятий включает изменение стиля жизни и фармакотерапию на длительный период времени. Фармакотерапия в послеоперационном периоде включают в себя профилактику окклюзии шунтов и симптоматическую терапию. Поздняя окклюзия (в течение года) связана с изменениями, происходящими как в пересаженных участках вен и анастамозах, так и в собственных коронарных артериях. Эти изменения обусловлены усилением пролиферации гладкомышечных клеток (ГМК) в пересаженных участках вен и тромбоообразованием, связанным с повреждением эндотелия. При выполнении эндартерэктомии из коронарных артерий в течение 6 месяцев пролиферация миофибробластов сопровождается отложением коллагеновых и эластических волокон, приводящим к разглаживанию и выравниванию поверхности артерии. После этого постепенно происходит существенное уменьшение клеточных элементов и выпячивание стенки артерии за счет соединительной ткани, что может через 5 лет привести к возникновению стеноза. Атеросклеротические изменения очень незначительны и мало влияют на утолщение стенки артерии. Коррекция факторов риска и терапия дислипидемии включают мероприятия по профилактике атеросклероза и медикаментозную терапию. На основании вышесказанного ясно, что продолжение медикаментозной терапии, направленной на факторы тромбообразования, а также терапия дислипидемий оказывают существенное влияние на проходимость шунтов в послеоперационном периоде (рис. На протяжении всей жизни пациент, перенесший операцию КШ, должен принимать антитромбоцитарные средства, а в ряде случаев и прямые антикоагулянты. Профилактика окклюзии шунтов после аортокоронарного шунтирования. К медикаментозным средствам, влияющим на липидный обмен, как известно, относятся: ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А-редуктазы (ГМГ-Ко А-редуктазы) (статины), ингибиторы абсорбции холестерина (ХС) в кишечнике (эзетимиб), секвестранты желчных кислот, производные фиброевой кислоты, никотиновая кислота и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). В настоящее время статины являются наиболее распространенными препаратами для лечения дислипидемии. В рандомизированных клинических исследованиях показана их высокая эффективность в снижении общего холестерина (ОХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Наряду с гиполипидемическим действием статины обладают и нелипидными эффектами, которые реализуются в улучшении функции эндотелия, подавлении воспаления в сосудистой стенке, снижении агрегации тромбоцитов и пролиферативной активности ГМК. В связи с этим применение препаратов данной группы является наиболее предпочтительным у больных, перенесших операцию КШ. Сегодня на фармацевтическом рынке РФ имеются все препараты группы статинов: ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин. Кроме того, зарегистрированы более 30 статинов-генериков. Как правило, по своей гиполипидемической активности они не уступают оригинальным препаратам, но являются менее дорогостоящими, что в какой-то мере помогает решить проблему их доступности более широкому кругу пациентов. Однако в ряде случаев не наблюдается полной эквивалентности генериков с оригинальными препаратами по степени изменений показателей липидного спектра, а также отсутствуют крайне важные плейотропные (нелипидные) эффекты (улучшение функции эндотелия, подавление воспаления в сосудистой стенке, снижение агрегации тромбоцитов и пролиферативной активности ГМК). Все эти вопросы врачи должны обсудить с пациентом при назначении лечения для того, чтобы найти оптимальный вариант гиполипидемической терапии. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к терапии статинами препараты данной группы назначаются уже на ранних сроках после операции КШ. Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб) зарегистрирован в РФ в 2004 г. Препарат относится к новому классу гиполипидемических средств, блокирующих абсорбцию ХС в эпителии тонкого кишечника. Эзетимиб не влияет на абсорбцию жирных кислот, триглицеридов и жирорастворимых витаминов. При его применении снижается уровень ХС ЛНП и повышается содержание ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП). Однако оптимальным является применение эзетимиба с невысокими дозами статинов. В РФ на настоящее время зарегистрированы следующие фибраты: ципрофибрат (липанор) и фенофибрат (трайкор и липантил). Терапия фибратами сопровождается значимым снижением уровня триглицеридов, ХС ЛНП (на 10-15%) и достоверным повышением концентрации ХС ЛВП. Существуют данные, что фибраты проявляют и плейотропные свойства. Основным показанием для назначения фибратов является изолированная гипертриглицеридемия в сочетании с низким уровнем ХС ЛВП. Комбинированная терапия нарушений липидного обмена позволяет решить задачи, которые не под силу монотерапии, так как каждое из гиполипидемических средств влияет на определенное звено метаболизма липидов и липопротеидов. В этой связи в настоящее время наметилась тенденция к назначению комбинированной гиполипидемической терапии. При затруднениях в достижении целевого уровня показателей липидного обмена, при появлении побочных эффектов на высоких дозах к терапии статинами рекомендуется добавить эзетимиб в дозе 10 мг/сут, а в ряде случаев и 20 мг/сут, дозу статина при этом не следует увеличивать выше 20 мг/сут. Положительный опыт накоплен при применении комбинации эзетимиба с симвастатином и аторвастатином. Созданы и комбинированные препараты, в том числе препарат, содержащий фиксированные дозы симвастатина (10, 20, 40 и 80 мг) и эзетимиба (10 мг). Отдельную группу составляют больные с сахарным диабетом 2 типа. У данной категории больных чаще прибегают к комбинации статинов (флувастатина, симвастатина) с фибратами. Основная идея такой комбинации состоит в том, что статины более эффективно предупреждают развитие макрососудистых осложнений, а фибраты — развитие диабетической микроангиопатии. При этом обеспечивается эффективное снижение ХС ЛНП, триглицеридов и более выраженное повышение ХС ЛВП (синергический эффект фибратов и статинов). Однако необходимо помнить, что комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии. При необходимости такого сочетания нужно контролировать показатели печеночных ферментов и креатинфосфокиназу (КФК) не реже 1 раза в месяц. Больные, перенесшие реконструктивную операцию на сосудах сердца, относятся к категории очень высокого 10-летнего риска смерти. Соотношение эффективности лечения и частоты побочных явлений при монотерапии никотиновой кислотой и омега-3 ПНЖК не является оптимальным для данной категории пациентов. Прием препаратов омега-3 ПНЖК можно рекомендовать в качестве дополнения к стандартной терапии. Но и в этом случае необходимо помнить, что длительная терапия препаратами омега-3 ПНЖК чревата повышенным риском диареи и желудочных кровотечений. В практике сердечно-сосудистой хирургии препараты данных групп не имеют широкого применения. Нередко после выписки из стационара пациенту рекомендуется продолжение медикаментозной терапии, направленной на профилактику и в ряде случаев лечение постперикардиотомного синдрома, сердечной недостаточности, профилактику нарушений ритма сердца, коррекцию артериального давления у больных с артериальной гипертонией, профилактику осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, коррекцию уровня сахара крови у больных с сахарным диабетом, профилактику осложнений со стороны органов дыхания, профилактику и лечение осложнений со стороны мочевыводящих путей, а также в ряде случаев проведение терапии гепатопротекторами. Смысл физической реабилитации — вернуть оперированного пациента к обычной для него жизни, лишить чувства физической ущербности, позволить заняться прежним хобби. Кроме того, при выполнении шунтирования лучевой артерией с целью предупреждения риска возникновения спазма шунта лучевой артерии до 3-х месяцев продолжают специфическую терапию антагонистами кальция. Физическая реабилитация является и частью психологической, т.к. К важнейшим аспектам реабилитационного периода относятся также физическое и психосоциальное восстановление пациента. у пациента после операции на сердце существует страх физической нагрузки, а когда он занимается под контролем профессионала, то успешно преодолевает этот страх. Физическая реабилитация в послеоперационном периоде — это комплекс физических упражнений, с помощью которых наилучшим образом достигается адаптация сердечно-сосудистой системы к привычной двигательной активности больного (рис. Лечебная физкультура, проводимая в послеоперационном периоде, должна включать в себя индивидуальные и групповые занятия с методистом, пешеходные прогулки, плавание в бассейне, тренажеры. К наиболее приемлемым видам физических тренировок относятся ходьба, подъем по лестнице, велосипед. Ходьба является наиболее предпочтительным видом физических упражнений. Для восстановления механики дыхания важны дыхательные упражнения: тренировка диафрагмального дыхания, занятия с помощью спирометра, дыхание с сопротивлением выдоху. К физической реабилитации можно отнести и физиотерапевтические процедуры, полезные на реабилитационном этапе: ингаляции, массаж, ванны. Эмоциональная дисфункция и психосоциальное восстановление. Тревога и депрессия часто сопровождают операции КШ. Настроение больного в течение первого года после КШ, как правило, совпадает с его настроением до операции. Курс 3-месячной реабилитации приводит к достоверному улучшению следующих показателей: степени депрессии, тревоги, враждебности, соматизации, умственных способностей, энергичности, общего самочувствия, болевых синдромов, функционального статуса, благополучия и общего уровня качества жизни. При максимальном стремлении к «возвращению в строй» необходимо понимать, что в течение 4 месяцев после стернотомии (срок срастания шва грудины) больному противопоказано поднимать и носить груз более 5 кг, проводить ремонтные работы и работы, связанные с наклонами и разведением рук в стороны, делать резкие движения. В течение нескольких недель не показано вождение автомобиля. Пациентам, перенесшим КШ, в течение всей жизни противопоказана работа, связанная с периодическим значительным физическим напряжением и умеренным, но постоянным физическим напряжением (например, ходьба в течение всего рабочего дня), работа, связанная с гипоксией, а также работа, связанная с вождением транспорта. Пациентам, перенесшим до или после операции крупноочаговый инфаркт миокарда, в течение всей жизни противопоказана работа с нагрузками «рывкового» типа. В исследованиях, посвященных эффективности кардиологической реабилитации, сравнивались группы стандартного послеоперационного наблюдения и наблюдения в сочетании с реабилитацией по программе. Показано, что пациенты, прошедшие реабилитацию, отличались большей физической мобильностью и чаще приступали к работе в течение первых 3 лет после операции. В США проведено исследование, показавшее, что включение реабилитации в полный лечебный цикл является экономически выгодным: в течение 3 лет наблюдения после коронарных событий общая стоимость стационарного лечения в группе без реабилитации превосходила таковую в группе реабилитации более чем в полтора раза. Основные принципы физической, психологической и социальной реабилитации пациента после аортокоронарного шунтирования. Основные принципы физической, психологической и социальной реабилитации пациента после аортокоронарного шунтирования. Грамотно организованный реабилитационный этап у больных, перенесших КШ, становится началом вторичной профилактики атеросклероза и важной частью кардиопротективной стратегии (рис. Только обеспечение преемственности между специалистами: врачом стационара и врачами реабилитационного стационара, врачами общей практики позволяет продолжить адекватную вторичную медикаментозную профилактику. Кроме того, это позволяет адекватно продолжить физическую, психологическую и социальную реабилитацию, начатую уже на госпитальном этапе. Однако, процесс лечения больных, перенесших КШ, не заканчивается на периоде восстановления и адаптации к повседневной жизни, так как мы выходим уже на следующий этап — отдаленный послеоперационный период. Нельзя забывать о том факте, что ИБС — это хроническое заболевание, кроме того, происходит постепенное естественное старение организма оперированного человека. Все это требует пожизненного мониторинга данной категории пациентов и обязательного проведения адекватной медикаментозной поддержки с использованием всех новых возможностей фармакотерапии. Физическая реабилитация больных после инфаркта в домашних условиях, восстановление при.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Острая сердечная сосудистая недостаточность

Под наблюдением врачей находятся 1408 человек с ВИЧ, в том числе 14 детей. Умерли за всю истории) эпидемии 424 ВИЧ- положительных, из них от СПИДа — 105 человек. Сегодня мы знаем, что благодаря появившимся возможностям антиретровирусной терапии людям с можно сохранить качество жизни при условии соблюдения рекомендаций врачей и правил безопасного поведения. Важно понимать, что, если человек и не является представителем общеизвестных групп высокого риска (потребители инъекционных наркотиков; люди, ведущие беспорядочный половой образ жизни и др.), он по тем или иным причинам может быть инфицирован ВИЧ и долгое время далее не догадываться об этом. Своевременное выявление вируса дает возможность бороться за качество жизни каждого отдельно взятого человека. Таким образом, проблема информированности населения о путях передачи ВИЧ (в том числе от матери к ребенку), а также способах профилактики инфекции является чрезвычайно актуальной. I лавным методом борьбы с новыми случаями заражения является, прежде всего, обучение населения, но для этого необходимо заранее оценить уровень информированности населения по данной проблеме. в ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» (название учреждения здравоохранения) проводилась профилактическая работа с населением и оценка уровня информированности по вопросам ВИЧ- инфекции. В исследовании приняло 100 человек и их уровень информированности по вопросам составляет 68,4%. Все участники исследования получили информационные материалы, содержащие профилактическую информацию, адреса и телефоны организаций, куда можно обратиться за бесплатной социальной, психологической и медицинской помощью в связи с ВИЧ и сопутствующими медицинскими и социальными проблемами. В Республике Марий Эл каждый желающий может обследоваться на антитела к ВИЧ бесплатно с до ежедневно, кроме субботы и воскресенья, в РВУ РМЭ «РЦПБ СПИД и ИЗ» по адресу: г. Дружбы, 95 или в учреждении здравоохранении по месту жительства. Обследование проводится добровольно, с информированного согласия, в условиях строгой конфиденциальности с до тестовым и после тестовым консультированием, по желанию анонимно. Телефон доверия — Имеет ли смысл прививаться против гриппа? Вакцинация против гриппа — одна из самых непопулярных у населения. При этом данное мероприятие довольно популярно среди врачей педиатров, 75% из них регулярно вакцинируются от гриппа. Такому отношению к вакцинации от гриппа способствует несколько причин, одной из которых является недооценка опасности этого заболевания. Очень часто гриппом называют любую острую инфекцию дыхательных путей. Отсюда и возникают подобные претензии: «Привилась от гриппа и за год пять раз переболела гриппом! » Это первое из сложившихся убеждений, которое нужно менять, разъясняя людям, что не каждое ОРВИ является гриппом. Стоит задуматься над вопросом: «Почему именно от гриппа проводится массовая вакцинопрофилактика? » Ведь респираторных вирусных инфекций много, некоторые возникают чаще гриппа, почему нет вакцины от других инфекций, например, риновирусной инфекции? Вакцины можно создать и от других инфекций, просто в этом нет необходимости. Усилия, направленные на создание вакцин против гриппа и противогриппозных препаратов, связаны с тем, что вирус гриппа — самый опасный из всех инфекционных агентов, поражающих дыхательные пути. Вирус гриппа изменчив, возникают новые варианты вируса. Вирус гриппа чрезвычайно контагиозен, при современных коммуникациях эпидемии гриппа распространяются между континентами со скоростью пассажирского лайнера. И самое главное: грипп чрезвычайно опасен с клинической точки зрения не только для людей групп риска, но и для здоровый людей с хорошим иммунитетом. Грипп — очень тяжелая инфекция с частыми неблагоприятными исходами, которые чаще бывают у младенцев, пожилых людей и беременных. Пневмония — только одно из них с летальностью до 40% при самом хорошем лечении. Могут быть неврологические осложнения, , обострения хронических заболеваний. Вопросы, которые наиболее часто задают по поводу вакцинации против гриппа: — Можно ли после вакцинации против гриппа заболеть гриппом? Вакцины против гриппа снижают риск заболеть на 40–90% у разных групп населения. У детей показатели эффективно высокие, у пожилых людей — ниже. Для формирования иммунитета после прививки должно пройти не менее двух недель. Если в этот промежуток времени привитый столкнется с больным гриппом, он может заразиться и заболеть. Нужно помнить, что прививка от гриппа защищает именно и только от гриппа, а не от других ОРВИ. — Кто в наибольшей степени подвержен риску смерти от гриппа? Группами риска по летальным исходам гриппа являются: совершенно иная картина, погибали молодые взрослые и люди среднего возраста 18–50 лет. Таким образом, нельзя рассчитывать, что здоровый человек, взрослый или ребенок защищен от неблагоприятного исхода. А наличие хронического заболевания надо рассматривать не как противопоказание, а напротив, как показание к вакцинации, поскольку риск развития осложнений и летальных исходов в этой группе людей, без сомнения, высок. — Может лучше проводить профилактику гриппа не вакцинами, а лекарственными препаратами? Можно, но эффективность этой профилактики будет ниже. Кроме того, лекарственные препараты имеют больше побочных действий в сравнении с вакцинами. И поскольку они не формируют длительной защиты, а эффективны только в период приема — принимать их придется весь период подъема заболеваемости гриппом в среднем 1,5 — 3 месяца. — Может ли здоровый образ жизни, правильное питание, витамины заменить вакцинацию? Здоровый образ жизни, правильное питание, витамины укрепляют организм, но это не значит, что здоровый организм полностью защищен от вируса гриппа. Вакцинация является самой эффективной мерой профилактики гриппа. — Можно ли применять вакцины против гриппа у беременных? Не только можно, но и нужно, , дыхательной, иммунной системе делают ее более предрасположенной к гриппу, увеличивают число тяжелых форм и летальных исходов. Заболевание гриппом может привести к преждевременным родам, развитию врожденных аномалий и смерти плода. Лечить их нечем, многие противовирусные препараты противопоказаны беременным. — Можно ли от вакцины против гриппа заразиться гриппом? Все современные вакцины от гриппа не содержат живых вирусов — только их фрагменты, конечно же эти фрагменты вируса не могут вызвать заболевания, также как из кусочка скорлупы от яйца не может вылупиться цыпленок. — Как защитить детей до 6 месяцев жизни, которых еще нельзя прививать? Нужно прививать окружающих его взрослых, не посещать в период эпидемии мест с большим скоплением людей. А если мама была привита во время беременности — ребенок защищен первые 6 месяцев антителами матери, которые плод получил внутриутробно от матери. — Если ребенка привили, а на завтра у него появился насморк и кашель, это связано с вакцинацией? Вакцина против гриппа не содержит живых вирусов и кашля с насморком вызвать не может. Вероятнее всего, это связано с посещением поликлиники, или магазина, или в транспорте где ребенок заразился от В ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» прошел турнир по плаванию среди сотрудников больницы. Соревнования были организованы профсоюзной оргнизацией больницы и прошли в дружеской, веселой атмосфере. В ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» прошли спортивно-развлекательные мероприятия, приуроченные к международному Дню семей, который, начиная с 1994 года, ежегодно отмечается 15 мая. В празднике приняли участие семьи сотрудников больницы с детьми. Самой младшей участнице недавно исполнился один год. Семейные команды соревновались в езде на велосипеде, импровизированном баскетболе и других конкурсах. Праздник был организован первичным профсоюзным комитетом ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ». заболеваниями, 22 февраля и 7 марта 2018 года в Волжске на территории ТЦ «Перекресток» и ТЦ «Лето» медицинскими работниками ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ», проводилась акция «Кардиопатруль». В рамках данного мероприятия проводились исследования крови на сахар, измерения артериального давления, измерение глазного давления, консультация специалистами Центра здоровья. По итогам работы экспертов, в течение месяца будут подготовлены предложения по улучшению качества и обеспечения безопасности медицинской деятельности в ГБУ РМЭ “Волжская ЦГБ”. Всего по итогам 7 марта 2018 года в зале администрации города Волжска проведено отчетное собрание по итогам деятельности учреждений здравоохранения Волжска и Волжского района в 2017 году. о мерах профилактики гриппа и ОРВИ, правилах ношения маски, получить рекомендации о действиях при обращении за медицинской помощью. В работе совещания принял участие заместитель Главы администрации ГО «Город Волжск» по социальным вопросам Анисимов Д. Родители смогут проконсультироваться о том, как уберечь детей от заболевания ОРВИ и гриппом в текущий эпидсезон. М., администрация медицинской организации, руководители структурных подразделений. Также, специалисты регионального Управления Роспотребнадзора проконсультируют граждан о необходимости соблюдения температурного режима в помещениях социальной инфраструктуры, жилых квартирах. Медицинским работникам ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» вручены Почетные грамоты Министерства здравоохранения Республики Марий Эл и ГО «Город Волжск». Получить ответы на интересующие вопросы жители республики могут, позвонив на «горячую линию»: и стационарных подразделений. С докладами перед медицинскими работниками выступили: главный врач Сегодня 1 марта 2018 года в рамках реализации проекта «Бережливая поликлиника» в Центральной районной поликлинике ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» после ремонта открылась новая регистратура. Набережные Челны), главный специалист ФГБУ "Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора" Волохова Е. На совещании проработаны вопросы работы учреждения в праздничные дни, выполнение объемов по стационарной помощи, некоторые перспективы работы в 2018 году. года по направлению Министерства здравоохранения Республики Марий Эл принял участие в парламентских слушаниях на тему: «Доступность и качество оказания медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности. В церемонии открытия приняли участие начальник отдела помощи Министерства здравоохранения Республики Марий Эл Ходырева И. Нижний Новгород), руководитель Детской больницы ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» Наговицына Н. По итогам работы в 2017 году Почетной грамотой ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» награждены: за активную работу по внедрению системы менеджмента качества медицинской помощи заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Ибрагимов И. Правовое обеспечение», которые прошли в Государственной Думе РФ. На совещании присутствовали руководители органов управления здравоохранения субъектов РФ, председатели и представители органов законодательной власти субъектов РФ, руководители высших образовательных учреждений РФ, руководители медицинских организаций субъектов РФ, жители регионов. Н., заместитель Главы администрации ГО «Город Волжск» Анисимов Д. М., за организацию выездной стоматологической работы и увеличения охвата стоматологической помощью детского населения заведующий стоматологической поликлиникой Миназов Р. В работе совещания принимали участие Заместитель Председателя Государственной Думы Ольга Епифанова, председатель комитета ГД по охране здоровья Морозов Д. В ходе парламентских слушаний обсуждены проблемы сельского здравоохранения с учетом опыта регионов, отмечены важность и актуальность проблемы повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации. М., администрация медицинской организации, сотрудники поликлиники. Реализация данного проекта позволяет добиться улучшения доступности амбулаторной помощи, комфортного пребывания пациента в В рамках реализации внедрения системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности 1-2 февраля 2018 года в ГБУ РМЭ “Волжская ЦГБ” были проведены мероприятия, направленные на выявление проблем, связанных с организацией медицинской помощи на различных этапах. Москва), главный внештатный эпидемиолог Приволжского федерального округа Министерства здравоохранения РФ профессор, д.м.н. Р., за внедрение эффективных механизмов экономии коммунальных ресурсов начальник ремонтной службы Журавлев В. Евстифеев вручил ключи от новых автомобилей скорой медицинской помощи руководителям лечебных учреждений. По итогам совещания участниками парламентских слушаний были подготовлены рекомендации для Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации. Волжске прошел семинар-совещание для медицинских работников ГБУ РМЭ “Волжская ЦГБ” на тему: «Внедрение предложений по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации» с участием заместителя директора ФГБУ "Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора" г. В качестве внешних аудиторов были привлечены эксперты ФГБУ "Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора" г. В экспертной работе приняли участие заместитель директора ФГБУ "Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора" Швабский О. В., за организацию мероприятий для сотрудников лечебного учреждения председатель профсоюзного комитета Горшкова Е. В том числе,4 автомобиля направлены в Волжскую ЦГБ. Москва Швабского Олега Рудольфовича и руководителя отдела стандартизации и качества ГАУЗ «ДРКБ» г. В семинаре-совещании приняло 390 сотрудников ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ». А., за активное участие в спортивных мероприятиях и создание волейбольной команды медицинских работников зубной техник Кузьмин М. Одна из автомашин встанет на дежурство в Сотнурской участковой больнице. В рамках участия в мероприятиях, посвященных Всемирному дню борьбы с инсультом (отмечаемому 29 октября), ГБУ РМЭ «Волжской ЦГБ» был организован медицинский «десант». Современные и полностью оборудованные автомобили позволят своевременно и качественно оказывать скорую медицинскую помощь при неотложных состояниях жителям Волжска и Волжского района. 28 октября сотрудники Центральной районной поликлиники на территории ТЦ «Лето» развернули посты по измерению артериального давления всем желающим посетителям. 2017 «Практика построения системы менеджмента качества медицинской организации в условиях ограниченных ресурсов» Главные темы конференции: Управление качеством и безопасностью медицинской помощи. Также посетителям вручались памятки «Артериальная гипертония», «Что такое инфаркт миокарда? Внедрение в медицинскую практику документов Росздравнадзора: Предложения (Практические рекомендации) по организации внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности: конференция с международным участием «Медицина и качество», организаторами выступили: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования. », буклеты «Риск развития осложнений со стороны системы», предоставлялась агитационная информация по проведению сезонной вакцинации от гриппа, диспансеризации определенных групп взрослого населения. От ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» была направлена делегация в составе 5 врачей: Зубченко О. По результатам проведенной акции артериальное давление измерено у 68 человек. У 23 обследуемых измеряемый показатель отмечался в значениях, превышающих нормальные, что составляет 33,8%! В 1988 году по инициативе Всемирной организации здравоохранения и при поддержке ООН был учрежден Всемирный день борьбы со СПИДом. Свыше 40% населения России считают, что проблема СПИДа не может их затронуть, около 70% россиян не обладают достаточной информацией о ВИЧ, путях его передачи и лечении. Гражданам с повышенным артериальным давлением рекомендовано обратиться к участковым терапевтам для дополнительного обследования, назначения лечения и динамического наблюдения. На самом деле ситуация с ВИЧ на сегодняшний день такова, что касается каждого, в том числе Вас и Ваших близких. Вирус не выбирает людей по социальному положению, образу жизни и привычкам и может попасть в организм любого человека. Статистические данные по ВИЧ-инфекции говорят о высокой распространенности данного заболевания. человек, а из них живут с ВИЧ около 840 000 человек. Обстановка в Республике Марий Эл остается напряженной, распространенность заболевания увеличивается. Под наблюдением врачей ГБУ РМЭ «РЦПБ СПИД и ИЗ», по данным на 1 ноября, находятся 1011 человек с ВИЧ, в том числе 12 детей . От всех инфицированных ВИЧ в Марий Эл 45,5% проживает в городе Волжске. ВИЧ-инфекция – антропонозное (передача инфекции от человека-человеку) инфекционное хроническое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению и формированию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Проникая в клетки человека, вирус разрушает их настолько, что организм становится неспособным к сопротивлению инфекционным и паразитарным агентам, с которыми нормально функционирующая иммунная система здорового человека справляется. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) не стоек к воздействию факторов внешней среды, жить и размножаться может только в организме человека. Для ВИЧ-инфекции характерен длительный инкубационный (скрытый) период заболевания. Телефон доверия СПИД-ЦЕНТРА: 23-20-44 По инициативе администрации городского округа «Город Волжск» в четвертый раз состоялась Спартакиада работающей молодёжи г. Вирус иммунодефицита человека не передаётся при совместном пользовании душевыми, ванной, туалетом и др. Ведущими путями передачи вируса иммунодефицита остаются: 1. Парентеральный путь (повреждение кожи и слизистых) - реализуется при не медицинском использовании наркотиков и других психоактивных веществ (шприцев, игл, растворов и др.), нанесении татуировок, пирсинга, косметических проколов нестерильными инструментами, так и при проведении медицинских манипуляций нестерильным инструментарием. Вертикальный путь, от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью). Волжска, которая включала в себя соревнования по настольному теннису, волейболу, мини-футболу, шахматам, стрельбе из пневматической винтовки и легкой атлетике. Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа, который входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Меры профилактики ВИЧ-инфекции: - Сохранение верности одному половому партнёру, отказ от случайных половых связей. На сегодняшний день самым простым и распространенным способом узнать, инфицирован человек ВИЧ или нет, является тест на наличие антител к вирусу иммунодефицита. В большом спортивном празднике участвовали восемь команд. Победители и призеры награждены кубками, медалями и памятными сувенирами. Более 100 различных вирусных типов могут вызывать общую простуду, тогда как только лишь вирусы гриппа А, В, и С вызывают грипп. - Отказ от употребления наркотиков и других психоактивных веществ. Главный врач ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» совместно с профсоюзным комитетом уже второй год выставляют команду медиков и каждый раз, наши спортивные успехи, становятся все успешнее. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенными свойствами внутренних белков, что определяет принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С. Главная особенность гриппа – способность к изменчивости. Иначе говоря, вирус может самым принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к тому, что у очень большого количества людей полностью отсутствует иммунитет к данному, новому, не известному ранее варианту вируса гриппа. На сегодняшний день наиболее эффективным средством профилактики гриппа во всем мире признана ежегодная вакцинация. Применение вакцинации против гриппа снижает уровень заболеваемости в 1,4-1,7 раза, способствует уменьшению тяжести заболевания, предупреждает развитие тяжелых осложнений и смертельных исходов. В России оптимальное время для этой процедуры – октябрь-ноябрь. Так как вирус активен в нашей стране с декабря по март, полноценный иммунитет после вакцинации вполне успеет сформироваться. В настоящее время вакцина от гриппа представляет собой высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа (поверхностные белки вируса, наиболее необходимые для формирования защиты против гриппа), в то время, как первые вакцины против гриппа производились из убитых или обезвреженных вирусов гриппа, которые ещё имеют название «живые вакцины». Многие люди опрометчиво отказываются от вакцин, поскольку боятся осложнений. А зря, ведь побочные эффекты при использовании высокоочищенных субъединичных вакцин 3-го поколения («Гриппол» «Совигрипп») сведены к минимуму. И лучшее тому доказательство – показания к применению. Данными вакцинами разрешено прививать даже полугодовалых детей и беременных женщин. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. К сожалению, иммунитет, вырабатываемый после вакцинации, кратковременный. В связи с этим противогриппозный иммунитет, выработанный в предыдущем году, не спасает от заболевания в текущем году. Поэтому необходима ежегодная иммунизация с использованием вакцины только текущего года производства. Однако, существуют противопоказания к вакцинации против гриппа. рассказал о приоритетах работы Министерства здравоохранения РФ на ближайшую перспективу. А., Глава администрации ГО «Город Волжск» Процко С. После встречи с медицинскими работниками делегация посетила родильное отделение ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» и обсудила возможность строительства нового здания роддома. В пятницу 16 сентября 2016 года в Республику Марий Эл и город Волжск состоялся визит Первого заместителя министра здравоохранения РФ Игоря Николаевича Каграманяна И. На встрече с коллективом ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» обсуждались проблемы здравоохранения на современном этапе. На встрече с медицинскими работниками также присутствовали Первый заместитель Председателя Правительства Республики Марий Эл Куклин Н. в ГБУ РМЭ "Волжская ЦГБ" состоялся медицинский совет, на котором были рассмотрены итоги диспансеризации взрослого населения за семь месяцев 2016 г. И., Заместитель Председателя Правительства, министр здравоохранения Республики Марий Эл Шишкин В. Доклад подготовил заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Ибрагимов Ильдар Мансурович. В., Заместитель Председателя Правительства, министр промышленности, транспорта и дорожного хозяйства Республики Марий Эл Пашин В. В результате изменений климата меняется и характер погоды; возрастает частота экстремальных погодных явлений, в том числе аномальной жары. В последние годы аномальная жара в Европе привела к росту смертности, хотя последствия негативного воздействия жаркой погоды и аномальной жары на здоровье человека, как правило, можно предотвратить. Для эффективной профилактики связанных с жарой заболеваемости и смертности необходим комплекс мер на различных уровнях, включая обеспечение функционирования метеорологических систем раннего предупреждения, своевременное распространение рекомендаций о мерах профилактики и защиты. Аномальная жара и зной уносят жизни людей и могут вызвать обострение имеющихся заболеваний. Последствия воздействия жары на здоровье могут проявиться во всех возрастных группах и в результате целого ряда факторов, но есть определенные категории людей, которые подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности, обусловленных жарой. Пожилые люди С возрастом снижается устойчивость организма к воздействию жары: чувство жажды возникает позднее, реакция потоотделения замедляется, сокращается количество потовых желез. Пожилые люди нередко страдают сочетанными патологиями, физическими и когнитивными нарушениями и нуждаются в приеме нескольких медикаментов Дети и младенцы Дети и младенцы чувствительны к воздействию высоких температур, поскольку метаболизм у них отличается от метаболизма взрослых. Кроме того, температурная среда, в которой они находятся, и объем потребляемой ими жидкости зависят от тех, кто осуществляет уход за ними. Поэтому информация и рекомендации в отношении детей и младенцев адресована лицам, которые за ними ухаживают. Лица с хроническими заболеваниями В жару практически все хронические заболевания представляют риск развития обострения/летального исхода, а поскольку хроническими заболеваниями чаще страдают пожилые люди, то это еще одна причина, по которой они подвергаются повышенному риску в условиях аномальной жары. Некоторые состояния представляют больший риск, чем другие; к ним относятся психические расстройства, депрессия, диабет, легочные, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. Всё это формирует следующие рекомендации для населения в условиях аномальной жары: • Поддерживайте прохладную температуру воздуха дома. Днем закрывайте окна и ставни (если есть), особенно если окна выходят на солнечную сторону. Открывайте окна и ставни на ночь (если это безопасно), когда температура воздуха на улице ниже, чем в помещении. Если ваше жилище оборудовано кондиционером, закрывайте окна и двери. Некоторое облегчение могут принести электрические вентиляторы, но когда температура воздуха выше 35°C, вентилятор может не спасти от тепловых заболеваний. Переходите в самую прохладную комнату в доме, особенно на ночь. Если это невозможно, поддерживайте в доме прохладную температуру, проводите по 2−3 часа в день в прохладных помещениях (например, в общественных зданиях, оборудованных кондиционерами). • Не оставляйте детей и животных в припаркованных транспортных средствах. Старайтесь не выходить на улицу в самое жаркое время суток. • Не допускайте перегрева тела, пейте достаточно жидкости • Принимайте прохладный душ или ванну. Можно также делать холодные компрессы или обертывания, использовать мокрые холодные полотенца, обтирать тело прохладной водой, делать прохладные ванночки для ног и т.д. • Носите легкую и свободную одежду из натуральных тканей. Выходя на улицу, надевайте широкополую шляпу или кепку и солнцезащитные очки. • Соблюдайте питьевой режим, избегая сладких и алкогольных напитков. • Если кто-то из ваших знакомых подвергается риску для здоровья в связи с аномальной жарой, помогите им получить необходимую помощь и рекомендации. • Пожилых и больных одиноко проживающих людей необходимо навещать не реже раза в сутки. • Если пациент принимает какие-либо лекарства, посоветуйтесь с его лечащим врачом и уточните, как эти лекарства влияют на терморегуляцию и водный баланс организма. Если у вас проблемы со здоровьем: • храните лекарства при температуре не выше 25°C или в холодильнике (соблюдайте условия хранения, указанные в инструкции или на упаковке); • обратитесь за медицинской помощью, если вы страдаете хроническими заболеваниями или принимаете несколько препаратов одновременно. Всего участвовало 16 семей из лечебного учреждения. 2 этап проходил в г Йошкар-ола и в нем приняла участие семья Киндуловых , которые кроме спортивной эстафеты представили выставку «Сильному роду нет переводу! » о традициях здорового образа жизни, секретах сохранения здоровья, спортивных достижениях рода. В этом конкурсе семья врачей Киндуловых стали победителями и заняли 2 место! Мероприятие получилось очень красочным и интересным, спасибо всем участникам, болельщикам за то, что вы провели этот выходной вместе с нами. 18 марта 2016 года в зале администрации города Волжска проведено отчетное собрание по итогам деятельности учреждений здравоохранения Волжска и Волжского района в 2015 году. В работе совещания приняли участие Глава ГО «Город Волжск», председатель Собрания депутатов ГО «Город Волжск» Ленькова Н. А., заместитель Главы администрации ГО «Город Волжск» по социальным вопросам Мухаметсафина Ф. Н., заместитель Главы администрации МО «Волжский муниципальный район» по социальным вопросам Овчинникова Е. Н., которые вручили почетные грамоты медицинским работникам. С докладами перед медицинскими работниками выступили: главный врач Д. Фризин, заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения И. Ибрагимов, заместитель главного врача по экономике Л. Острая сердечная сосудистая недостаточность что это такое, симптомы, лечение, причины.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии.

Вообще-то можно говорить о реабилитации после любого перенесенного заболевания, из-за которого ослабляются защитно-компенсаторные механизмы организма, его психофизические возможности. Но говорить о реабилитации при эссенциальной гипертензии, его расцвете или даже пике течения, звучит, мягко выражаясь, не совсем убедительно, или даже несерьезно. Какая может быть реабилитация, если больной человек употребляет лекарства, страдает от их побочных эффектов! Если у него ночи из-за этих же лекарств превращаются в настоящий кошмар, а о выполнении физической работы не может быть речи. Но все равно говорят о реабилитации – актуально, модно, современно. На так называемой реабилитации-восстановлении больному добавят дополнительную порцию лекарств, расскажут о здоровом образе жизни, сбалансированном питании. Сама идея реабилитации понятна – лечение эссенциальной гипертензии зиждется на научных выкладках, а это значит, что заболевание превращается в заурядный образ жизни и больному человеку только и остается, что незыблемо следовать всем постулатам. В дословном переводе «реабилитация» означает восстановление. Но восстанавливать то, что продолжает разрушаться и, причем, восстанавливать при помощи все тех же разрушительных лекарств, вызывает недоумение. Правда, говорят, что надо заниматься физическими упражнениями. Да и как совмещать физические упражнения с приемом гипотензивных средств – искажают работу сердца. То есть человек никогда не сможет правильно судить о своем пульсе, АД до и после занятий, принимая гипотензивные средства, и поэтому самоконтроль превращается в настоящую фальшивку. То есть создание для больного человека умиротворенных условий. Для некоторых это доступно – санатории, дома отдыха не дадут соврать. Но реабилитация и здесь условна – комфортные условия проблему эссенциальной гипертензии не решают совершенно – расслабленная донельзя система напряжения при малейшем воздействии психофизических факторов отвечает сторицей: АД резко поднимается и круг замыкается настолько прочно, что разорвать его не представляется возможным. Истинная реабилитация при артериальной гипертензии – это обучение больного человека приемам психофизической коррекции АД, приобщение его к аэробным нагрузкам, медленно освобождая организм от пагубного влияния гипотензивных средств. Истинная реабилитация – это правда о заболевании, знакомство с его философской сущностью. Читайте также: Гипертония (гипертензия) — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонией составляют 15 — 20% взрослого населения. Высокое артериальное давление довольно часто приводит к инвалидности и смерти. в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания: — нейро-психическое перенапряжение, эмоциональный стресс; — наследственно-конституционные особенности; -профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания); — избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи — злоупотребление курением и алкоголем; — возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония. Поскольку уровень артериального давления определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез гипертонии формируется вследствие изменения этих двух показателей, которые могут быть следующими: 1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов; 2) увеличение минутного объема сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объема циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия); 3) сочетание увеличенного минутного объема и повышения периферического сопротивления. В нормальных условиях рост минутного объема сочетается со снижением периферического сопротивления, в результате чего АД не повышается. повышающие давление) в сосудистом русле могут развиваться вследствие повышения: а) активности симпато-адреналовой системы; б) выработки ренальных (почечных) прессорных веществ; в) выделения вазопрессина. Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. При ГБ эта согласованность нарушена вследствие расстройства регуляции давления крови и поэтому гиперреактивность нервных центров, регулирующих уровень артериального давления, ведет к усилению прессорных влияний. Возрастание активности симпато-адреналовой системы является основным фактором повышения АД в начальном периоде ГБ, именно тогда начинается формирование гиперкинетического типа кровообращения, с характерным повышением сердечного выброса при пока еще малоизмененном общем периферическом сопротивлении. Центральным симптомом — синдромом артериальной гипертонии — является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. Жалобы у больных с синдромом артериальной гипертонии могут отсутствовать, и тогда его определяют по состоянию сосудистых областей: roловнного мозга, сердца, сетчатки глаз, почек. В последнем варианте классификации артериальной гипертензии, рекомендованной экспертами BO3 (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трех стадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степеней тяжести. Классификация по уровню АД: — нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. ст.; — пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 159/94 мм рт. Течение ГБ у многих больных (от 20 до 30%) осложняется гипертоническими кризами. ст.; — артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт. Они характеризуются резким подъемом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом у больных кроме резкого подъема АД может отмечаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение. Во время ги- пертонического криза возможно обострение ИБС (вплоть до инфаркта миокарда), а нарушение мозгового кровообращения — до инсульта. Особенно опасное сочетание — Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение кровяного давления, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ. Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения. Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспо собность. Положительные эмоции, сдержанность в питании и ежедневные степенные физические нагрузки — основы здорового образа жизни . Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ 1 стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка, лекарственные настои и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства — медикаменты. У больных 1 и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры и лечебной гимнастики. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме, особенно важен момент запуска таких процессов. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле. Конечной целью физической реабилитации больных гипертонией должно стать повышение физической работоспособности больных. ст.) и его стабилизации на более низких цифрах; — состояния после гипертонического криза. значительного снижения АД (на 20 — 30% от исходного уровня), сопровождающегося резким ухудшением самочувствия больного; — развивающегося острого инфаркта миокарда ; — предынсультного состояния больного; — нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия), экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений сердца), параксизмальной тахикардии; — развития приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки; — тромбозов и тромбоэмболии, при нарушении свертываемости крови, гиперхолистеринемия. Больным с первой стадией гипертонии, в зависимости от их функциональных возможностей и предшествующего двигательного опыта, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художественной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, теннисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и лечебную направленность. Лечебная гимнастика проводится групповым способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25 — 30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1 — 2 кг), набивных мячей и других предметов. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больных ГБ 1 стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130 — 140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и 1 стадией заболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный): свободный. При строгом постельном режиме лечебную гимнастику не проводят. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации opraнизма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом. Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4 — 6 раз, продолжительность занятий- от 15 до 20 минут. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны. На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем темпе. Назначается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Положение пациента сидя, массаж начинается с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Широко используются упражнения на расслабление мышц. В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме. Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20- 35 мин. Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание. Занятия на велоэргометре в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма. В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на индивидуальной мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педали- рования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий на велоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале). Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном. так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с пограничной артериальной гипертензией, ГБ1стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5 — 7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели). Задачи: нормализация артериального давления; повышение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах,дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры. Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение к дыхательным — 3:1, число повторений — 4 — 6 раз. Широко используется дозированная ходьба, начиная со 2 — 3-ro дня — расстояние 1 — 2 км при темпе 80 — 90 шагов/мин. В занятия также включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Утренняя гигиеническая гимнастика должна проводиться весь период занятий, включая 10 — 12 упражнений, которые должны периодически меняться. Лечебный массаж: массаж головы, шеи и воротниковой зоны, длительность — 10 — 15 минут, курс лечения — 20 процедур. При наличии тренажеров занятия на них наиболее подходят для больных с ГБ: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. Полезны общие воздушные ванны при температуре 18 — 19’С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18 — 19’С, длительностью до 20 минут. Из физиотерапевтических процедур: электросон, сероводородные, йодо-бромные и радоновые ванны. Задачи: дальнейшая нормализация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное- до 30 — 40 минут, в основном стоя, для отдыха — сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0 5 до 1 кг, медицинболы — до 2 кг). Средства физической реабилитации те же, что и в щадящем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возрастают. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег трусцой начиная с 30 до б0-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздушных процедур удлиняется до 1,5 ч, а купаний — до 40 мин. Также проводятся занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры. Задачи: тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физической работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; достижение максимальной индивидуальной физической активности. На занятиях ЛГ применяются различные исходные положения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8 — 10 раз, ОРУ к ДУ- 4:1, продолжительность занятий — 40 — 60 мин. Для отягощения применяются гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы- до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке. Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1 — 2 км со скоростью 5 км/ч. Продолжительность воздушных процедур — 2 ч, купание и плавание- 1 ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой- на лыжах. Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияние курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы, являясь основой для последующей реабилитации больных. Больным ГБ 3 стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ 1, 2 стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры. Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу). снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы. Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс лечебной гимнастики. Особенно эффективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе . Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием физической нагрузки, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличиваются сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдается при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать благополучный фон для последующей терапии в условиях поликлиники. Трудоустройство больных с сердечнососудистыми заболеваниями; Переобучение, перевод на другую работу больных с сердечнососудистыми заболеваниями; Влияние возраста на трудоспособность.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Престариум инструкция по применению, цены,

Реабилитация Виды реабилитации Цель реабилитации Задачи реабилитации Этапы Принципы Физическая реабилитация действия Современное понимание реабилитации включает в себя комплекс социальноэкономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление утраченных человеком тех или иных физических функций, личного и социального статуса. определение ВОЗ На сегодняшний день реабилитация рассматривается как набор технологических решений («технология» – применение организованного знания для решения практических задач), направленных преимущественно на восстановление трудоспособности индивидуума и его активное включение в экономические отношения. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы; восстановление трудоспособности, т.е. Медицинская Социально-экономическая Трудовая Психологическая Физическая Наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо – частичное восстановление либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае — замедление прогрессирования заболевания. утраченных пациентом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата; предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. Составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов. составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЭТАПОВ Стационарный этап Санаторный этап Амбулаторный этап ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ Стационарный (первый) этап реабилитации. Целью начального этапа реабилитации является восстановление физического и психологического состояния пациента настолько, чтобы он был подготовлен к проведению следующих этапов реабилитации в санатории или амбулаторно-поликлинических условиях. Реабилитационные учреждения стационарного этапа: многопрофильный центр (больница) реабилитации; специализированный (однопрофильный) центр (больница) реабилитации; отделение (кабинет) многопрофильной реабилитации в многопрофильной больнице общего профиля (участковой, центральной, районной, областной, краевой, республиканской); отделение реабилитации в однопрофильной специализированной больнице, клинике, НИИ; реабилитационный стационар (отделение, палата) дневного пребывания в больницах ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ Санаторный (второй) этап реабилитации. Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются: К дальнейшее повышение работоспособности больных путем целесообразного осуществления программы физического восстановления с использованием природных и преформированных физических факторов; проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической адаптации; подготовка больных к профессиональной деятельности. категории санаторно-курортных учреждений, в которых проводятся реабилитационные мероприятия, относятся: многопрофильные санаторно-курортные учреждения; однопрофильные санаторно-курортные учреждения; санатории-профилактории ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ Амбулаторный (третий) этап реабилитации. Целью завершающего этапа реабилитации является: поддержание достигнутого ранее уровня физической работоспособности с некоторым ее увеличением у ряда больных, завершение психологической реабилитации больного уже в условиях возобновления его социальной жизни и трудовой деятельности. Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках. Реабилитационные учреждения амбулаторно-поликлинического типа: амбулаторный центр одно- и многопрофильной реабилитации; отделение (кабинет) многопрофильной реабилитации в поликлинике общего профиля; отделение (кабинет) реабилитации в специализированной (однопрофильной) поликлинике; отделение (кабинет) реабилитации во врачебно-физкультурном диспансере, центре здоровья; реабилитационный дневной стационар в поликлинике; реабилитационный стационар на дому Индивидуальный подход Сознательность Принцип постепенности Систематичность Цикличность Системность Новизна и разнообразие Умеренность воздействия раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ), комплексность использования всех доступных и необходимых РМ, индивидуализация программы реабилитации, этапность реабилитации, непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации, социальная направленность РМ, использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. К массовым формам - ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления, праздники. ЛФК- научно-практическая, медикопедагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний. Тонизирующее влияние Трофическое действие Механизмы формирования компенсации Механизмы нормализации функций физические упражнения (CУ, ОРУ) Игры естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж дополнительные средства: трудотерапия и механотерапия. Первый период (щадящий) — острый период вынужденного положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Особенность ЛФК - использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения. Лечебная гимнастика – основная форма восстановления функций пострадавшего органа и всего организм. Задачи первого периода: 1) предупреждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. 25% СУ и 75% ОРУ И ДУ Второй период (функциональный) — период восстановления функций, когда анатомически орган в основном восстановлен, а функция его нарушена. ЛФК — метод неспецифической терапии, применяемые физические упражнения — неспецифические раздражители. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с максимальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Задачи второго периода: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстановление функции больного органа; 3) формирование компенсаций. 50% ОРУ и 50%СУ Третий период (тренировочный) — этап окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения разные. Задачи третьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма. 75% СУ и 25% — ОРУ и ДУ Виды двигательного режима соответствуют периодам ЛФК. Физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения различные. В первый период больным назначается постельный режим: а) строгий постельный режим б) постельный облегченный режим, при котором разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу. Во второй период- полупостельный режим (палатный), больной половину дневного времени проводит в положении сидя, ходит по палате и в туалет. Третий период — свободный режим, больной почти все дневное время проводит сидя, стоя, в ходьбе. 1) щадящий режим, в котором применение физических упражнений соответствует свободному режиму в стационаре. Разрешается ходьба в пределах санатория, прогулки, но половина дня должна проводиться в положении сидя; 2) щадяще-тренирующий (тонизирующий режим), при котором назначаются экскурсии, массовые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окрестностям санатория; 3) тренирующий режим, при котором разрешают длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в указанных лечебных учреждениях. Дозировка в ЛФК - установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-либо комплекса. Дозировка ФУ учитывает общий объем и интенсивность физической нагрузки. Интенсивность физических упражнений малая, умеренная, и максимальная. Дозировка физических упражнений зависит от заболевания, его стадии и функционального состояния различных систем организма. Упражнения малой интенсивности - движения небольших мышечных групп, медленный темп движения пальцев, мелких суставов; физиологические сдвиги незначительные. Упражнения умеренной интенсивности - движения, выполняемые средними и крупными мышечными группами в медленном и среднем темпе. Предъявляют значительные требования к сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, значительные физиологические сдвиги. Упражнения максимальной интенсивности вовлечение в работу большого числа мышц и быстрым темпом движений. Субмаксимальные и максимальные сдвиги пульса, частоты дыхания. - подбор ФУ, - продолжительность, - количество повторений, - темп, - амплитуда движений, - степень силового напряжения, - сложность движений, - ритм, - количество общеразвивающих и дыхательных упражнений, использование эмоционального фактора, - плотность нагрузки в занятиях лечебной гимнастикой. Общее тяжелое состояние больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения, сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение температуры тела выше 37,5 °С, злокачественные опухоли. 1) стандартные тесты со строго регламентированной физической нагрузкой, применяемые у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы (острый инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения и др.); Электрокардиография, пульсометрия , АД., велоэргоментрия, тредмилтерапия. Антропометрические измерения (окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромиография, миотонометрия). Средства, доз-ка Формы, доз-ка ФУ: ЛГ УГГ ДХ ДП ДБ 1. комплексы ЛГ, со строго регламентированной физической нагрузкой Оценка Функциональные возможности мышцы или мышечной группы Оценка Функция, соответствующая нормальной 5 Возможность преодолевать значительное сопротивление 4 («противодержание») Возможность движения в вертикальной плоскости с преоделением массы нижележащего звена конечности 3 Возможность движения в горизонтальной плоскости 2 с преодолением силы трения Возможность движения в горизонтальной плоскости на 1 подвесах (т. Пассивные движения возможны в полном объеме 5б Нормальное сопротивление мышц при пассивном движении; отсутствие разболтанности сустава I Перемещение в сторону в кровати; поворот на живот и лежание на животе; поворот на левый бок и правый бок; сидение в постели при поддержке; сидение в постели без поддержки; надевание и снимание белья; надевание и снимание протезов. СУ -Идеом -Статич -Динам 2-3 раза, 2 подхода, медленный темп 2. ЛМ (какие приемы, сколько по времени, кол-во процедур) 4. II Перемещение: кровать—кресло-коляска—кровать; перемещение: стул—креслоколяска—стул; перемещение: кресло-коляска—унитаз—кресло-коляска; перемещение: кресло-коляска—автомашина—кресло-коляска; перемещение: креслоколяска—ванна—кресло-коляска; перемещение: кресло-коляска—пол—креслоколяска; передвижение на кресле-каталке вперед (25—50—100 м); передвижение на кресле-коляске назад (5—10—20 м); открывание и закрывание двери на креслеколяске; вставание с кровати; вставание с кресла-коляски; вставание с унитаза; падение на пол; вставание с пола. ФТ(какие методики, сколько по времени, кол-во процедур) В зависимости от периода все средства и формы должны обновляться на 10-15 %, дозировка изменяется!!! III Ходьба между брусьями; ходьба с козелками; ходьба с ходилкой; ходьба с костылями; ходьба вперед (10—25—50— 100 м); ходьба назад (3—5—10 м); ходьба в.стороны (3 м); подъем и спуск по лестнице (4 ступеньки, 2—3 пролета); ходьба в темноте; ходьба с ношей; пребывание в аппаратах 3—5 часов. ДЛИТЕЛЬН ОСТЬ, ТЕПМ, ДИСТАНЦИ Я, КОЛИЧЕСВ О ЗАНЯТИЙ Методиче ские указания Выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения двигательной функции. Степень восстановления может быть оценивается по 4 балльной шкале: полное восстановление; частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение. Для составления необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствоваться правилами: партнерство врача, реабилитолога и пациента; определение реабилитационного потенциала больного, особенно двигательных возможностей; разносторонность воздействий и учет всех сторон реабилитации для каждого больного; комплексность лечебно-восстановительных мероприятий; ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного). ИЛИ Адаптационный Основной (дл-ть) Тренировочный 1. Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного звена ОДА либо нарушенной функции поврежденного органа или системы. ПРОГРАММА ФР ПРИ АКШ на стационарном этапе восстановительного лечения ПЕРИОД, длит-ть Подг-й (дл-ть) ЗАДАЧИ периода 1. Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании. Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации. Лекарство Престариум подробная статья. Показания к применению, противопоказания.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая нагрузка для больных

Больному назначают тест с максимальной физической нагрузкой. С его помощью определяют частоту сердечных сокращений во время выполнения комплекса аэробных упражнений. Пациенту регулярно измеряют уровень систолического и диастолического давления. В первую очередь оценивают состояние сердечно-сосудистой системы. Некоторые пациенты страдают только повышенным давлением, у других больных нарушен обмен липидов и глюкозы. Если оно повышено незначительно, проводят контроль показателей в течение нескольких недель. Врач назначает комплексное лечение, сочетая антигипертензивные препараты разных классов, реабилитационные мероприятия, проводимые амбулаторно. Выполнение физических упражнений не приносит вреда больному, но необходимо соблюдать осторожность. Физические нагрузки — это начальный этап лечения артериальной гипертензии. Их применяют на протяжении 12 месяцев у больных с артериальным давлением 140/99 и 160/100 мм рт. Лекарственные препараты сочетают с физическими упражнениями и отказом от вредных привычек. Если во время занятий диастолическое давление падает более чем на 15 мм рт. В этом случае необходимо сократить продолжительность тренировки и обратиться за консультацией к врачу. Рацион влияет на течение гипертонии: корректировка питания укрепляет сосуды и снижает величину АД, лечит системное воспаление и перерождение тканей сердечной мышцы. В крови больного снижается содержание триглицеридов, улучшается диастолическая функция сердца. Пациенту рекомендуют ежедневно сокращать калорийность рациона, применять Средиземноморскую и низкоуглеводную диеты. Потребление льняного и соевого масел, ядер грецких орехов, содержащих Омега-3 ПНЖК, снижает вероятность возникновения обострений. Оливковое масло гарантирует долголетие, обладает антитромботическим и антиоксидантным действиями. Фрукты и овощи понижают риск развития гипертонического криза на 4-6%. Цельнозерновые продукты снижают уровень АД на 18%, уменьшают риск возникновения инсульта. Темный шоколад расширяет сосуды, предотвращает склеивание тромбоцитов, нормализует уровень холестерина и артериальное давление. Реабилитация при артериальной гипертензии помогает больным людям избавиться от вредных привычек, способствует их адаптации к заболеванию. Пациент, выполняя физические упражнения, улучшает состояние мышцы сердца, перестает беспокоиться по пустякам, избавляется от депрессии. Реабилитационные мероприятия воздействуют на образ жизни и эмоциональное состояние больного. Во время гипертонического криза пациент всегда испытывает сильный стресс. В восстановительном периоде врач помогает больному избавиться от отрицательных эмоций, и выработать готовность возвратиться к трудовой деятельности. Депрессия отягощает течение гипертензии: у пациента нарушается регуляция серотонина, может образоваться тромб, повышается риск развития инфаркта миокарда. Больной должен вовремя получать психологическую помощь. Врач объясняет характер и причины заболевания, указывает на вероятность излечения. Некоторые пациенты нерегулярно принимают антигипертензивные средства. Врач убеждает больного в том, что гипертония лечится только постоянным приемом препаратов, которые оказывают положительное действие на величину АД. С помощью специальных занятий у пациента формируют веру в свои силы, искореняют чувство страха и опасности. Однако слишком оптимистичные убеждения могут привести к отказу от участия больного в восстановительном периоде. Некоторые больные не имеют мотивации к искоренению вредных привычек. Реабилитационные мероприятия проводят после специального опроса, консультирования по нерешенным вопросам. Больные, не желающие менять образ жизни, не получают пользы от восстановительной терапии, а физкультура воспринимается ими как необязательное занятие. Во время восстановительного курса медицинский работник деликатно подводит больного к решению о необходимости бросить курить или пить алкоголь, чтобы увеличить шансы на выздоровление. Чтобы добиться успеха, человек должен иметь достаточно информации о способах лечения, противостоянии стрессам, специальной диете. Образовательная программа помогает больному гипертонией улучшить свое здоровье, предотвратить развитие инфаркта или инсульта. Пациент, получающий реабилитационное лечение, еженедельно знакомится с информацией о поставленной цели, стремится повысить уровень физической активности, соблюдает диету. Врач дает советы по использованию гипертензивных препаратов. Врач устанавливает тесный контакт с человеком, наблюдает его в течение 1 года, выясняет, какие изменения произошли в его образе жизни, консультирует по возникшим проблемам. В этом случае методика реабилитации включает: Врач обращает внимание больного на выработку силы воли и желание привести в норму величину артериального давления. Для выполнения главной цели больному необходимо научиться достигать небольших краткосрочных ориентиров. Врач должен обратить внимание пациента на достигнутые результаты за определенный промежуток времени. Восстановление после гипертонического криза начинается с устранения негативных факторов. Стресс у больного возникает в результате неправильной оценки событий, появления ошибочных умозаключений. Пациент воспринимает негативные мысли как истинные, не дает им критической оценки. Невеселые раздумья по поводу здоровья вызывают повышение артериального давления, появление заторможенности, плаксивости, злости, разочарования, чувства вины. Больному рекомендуют заниматься самомассажем: легким поглаживанием лба и переносицы, височной зоны, массированием области плеч, разминанием суставов — плечевых, лучезапястных, коленных. По утрам пациент выполняет звуковую гимнастику, регулирующую работу сосудов головного мозга. Дыхательные упражнения укрепляют стенки артерий, нормализуют тонус сосудов. Кислородный массаж рекомендуют больному для избавления от последствий стресса. Гипертонику необходимо применять навыки расслабления не только во время стрессовых ситуаций, но и в течение рабочего дня. В этом случае пациент полностью контролирует свои эмоции. Больному рекомендуют изучать навыки релаксации в несколько этапов: Для занятий потребуется тихое помещение и удобное кресло. Пациенту с гипертензивным синдромом необходимо проводить сеансы несколько дней в неделю, отрабатывая навыки до автоматизма и применять их в повседневной жизни. Выполняя комплекс ЛФК, больной овладевает техникой глубокой релаксации по Якобсону. Все группы сгибателей и разгибателей попеременно напрягаются и расслабляются в установленном порядке. Комплекс состоит из следующих упражнений: В течение дня больной контролирует степень физической нагрузки и артериальное давление. Для восстановления здоровья используют 2 стратегии, позволяющие улучшить состояние пациента на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Больному рекомендуют научиться прерывать поток негативных мыслей, заменяя их позитивными заключениями. Врач помогает пациенту выявить и точно воспроизвести негативные мысли, дать им оценку. После резкого повышения артериального давления больной может преувеличивать отрицательные последствия гипертонического криза, и врач рекомендует по-другому взглянуть на ситуацию. Медицинский работник предоставляет больному необходимую информацию, но не пытается успокоить его, а предлагает найти доказательства, подтверждающие его суждения. Пациенту рекомендуют спокойный отдых в течение 20 минут 2-3 раза в день. Он ежедневно занимается медитацией по индивидуальной программе. Регулярные занятия предусматривают выполнение упражнений на расслабление, освоение базового дыхания, концентрацию и созерцание. Общая продолжительность тренинга не превышает 30 минут. С помощью физических упражнений повышается выносливость сердца и сосудов, увеличивается мышечная сила. Лечение физической нагрузкой определяет врач во время индивидуальных или групповых занятий. Цель тренировки — оказать положительное влияние на развитие гипертонии. Врач-реабилитолог учит больного преодолевать трудности, вызванные поражением сосудистой системы. Реабилитация позволяет пациенту правильно воспринимать и ощущать свое тело, оценивать физическое напряжение, возникшее в процессе занятий, ликвидировать тревогу по поводу возможного повышения давления после тренировки, влиять на качество жизни. Образовательные цели в реабилитационной работе направлены на создание базы знаний о пользе тренировок для здоровья больного. Пациента учат навыкам самоконтроля и активному образу жизни. Физические упражнения компенсируют нарушенные функции сердечно-сосудистой системы. Реабилитационные мероприятия проводят под наблюдением врача. Больному измеряют пульс, артериальное давление во время и после занятия. Пациенту дают рекомендации по выполнению упражнений. В каждый комплекс включают аэробные циклы, силовые тренировки, гимнастику. Перед началом занятий пациент изучает: Особое внимание уделяют больным, которые длительно отказывались от выполнения физических упражнений. Им постепенно увеличивают продолжительность занятий. В начальной стадии необходимо подготовить пациента к тренировке, рекомендовать упражнения на улучшение гибкости и координации. В фазе улучшения больной занимается ежедневно по 30-60 минут. Продолжительность занятий не превышает 15-30 минут. У пациента возрастает выносливость, улучшаются пластичность и координация. Программу занятий корректируют с учетом состояния здоровья пациента. Больному гипертензией жизненно необходимы физическая активность и регулярные занятия. Врач проводит постоянное консультирование больного. Во время беседы он акцентирует внимание на следующих вопросах: Следует вырабатывать у пациента мотивацию, связанную с хорошим самочувствием, получением удовольствия от занятий спортом. Часто после гипертонического криза пациент не знает, какой уровень физической нагрузки он может перенести без ущерба для здоровья. Во время тренировок больной не должен игнорировать свое самочувствие, появление головной боли и мелькание мушек перед глазами. Он должен помнить об опасности чрезмерной физической нагрузки. Цель реабилитации — научить пациента определить уровень самооценки и повысить ее, сформировать интерес к занятиям физической культурой. Люди молодого и среднего возраста с начальной стадией гипертонии через , – месяца после начала тренировок могут выполнять упражнения с гантелями весом – , кг или с эспандером, при этом число повторов необходимо снизить на – %.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Реабилитация больных с.

, : - - , ; - - ; - (, , ); - ( - ; - ( , ); - ; - ; - ; - ; - . .) ; - , ( 20 - 30% ), ; - ; - ; - ( ), ( 4 40 ), ; - , ; - , , . Реабилитация больных с инфарктом. физическая реабилитация при инфаркте миокарда и так.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Реабилитация больных при

Санаторнокурортное лечение больных с гипертонией. Физическая реабилитация больных на.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая реабилитация Попов С. Н стр. из

Ф ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Адап­тивная физическая культура. С тех пор. больных в.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Профилактика инсульта и хронических

Коагулограмма и определение агрегации тромбоцитов с оценкой индивидуальной чувствительности к препаратам позволяют определить функцию свертывающей системы крови и подобрать лекарственную терапию на основе персональной эффективности препаратов.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Ишемический инсульт головного мозга виды,

Причины, симптомы и лечение инсульта головного мозга. Диагностика заболевания.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая реабилитация больных

Физическая реабилитация больных с гломерулонефритами. Методы контроля эффективности восстановительных мероприятий у данной категории больных.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая реабилитация

Работа по теме С. Н. Попов Физическая реабилитация. Глава .. Физическая реабилитация. ВУЗ.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая Реабилитация ️ @bernov_aleksandr

Физическая Реабилитация ️ Помогаем людям с нарушением ОДА ♿️Специализированный зал.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая реабилитация — Википедия

Физическая реабилитация — это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Физическая культура rudocs.

Например, через — лет такого труда заболевания были зарегистрированы у —% больных с хроническими интоксикациями, пневмокониозами, у —% — с заболеваниями рук от функционального перенапряжения, у подавляющей части почти % больных невритами слуховых нервов.

Физическая реабилитация больных с гипертонией
READ MORE

Реабилитация при сахарном диабете типа

Реабилитация пациентов с сахарным диабетом Комплексная медицинская реабилитация при сахарном диабете важна не менее основного лечения.