Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Артериальная

Ее целью является выявление вторичных форм артериальной гипертензии и установление их этиологии. При выявлении проявлений, соответствующих какой-либо вторичной форме артериальной гипертензии, начинается второй этап диагностики, направленный на выявление причин и заболеваний, ведущих к повышению артериального давления. В моче – лейкоцитоз, гипергликемия, повышенная СОЭ. В анамнезе часто встречаются указания на патологию почек. Лунообразная форма лица с багровой окраской, у женщин – появление растительности на лице, повышенное угреобразование, атрофия молочных желез, конечностей, появление жировых отложений. Мышечная слабость, приступообразные параличи ног, полиурия, никтурия. Диагностируется на основании двух основных синдромов: синдром повышенного кровоснабжения верхней части тела (полнокровие шеи и лица, повышение АД на двух руках, расширение аорты, систолический шум в области сердца), синдром пониженного кровоснабжения нижней части тела (судороги, мышечная слабость, низкое или вовсе неопределяемое АД, гипертрофия мышц нижних конечностей). Присутствуют изменения в моче (протеинурия, гематурия). АД не бывает высоким, чаще стабильное, кризы редки. Врожденная аномалия, при которой часто размер почек увеличен. Характерные признаки: высокое быстропрогрессирующее АД, сосудистый шум в области почечной артерии. Радиоизотопная ренография, сканирование, экскреторная урография, аортография. Длительный субфебрилитет (напоминает аллергические реакции либо лихорадочное состояние), ишемия конечностей и сосудов головного мозга (обмороки, головные боли, слабость в руках, обмороки). К прочим артериальным гипертензиям относят симптоматические гипертензии у пациентов с карциноидным синдромом, полицитемией, повышенное АД при отравлениях таллием или свинцом, либо при передозировке катехоламинов, преднизолона, эфедрина. В анамнезе встречаются указания на цистит, аденому предстательной железы, нарастание уровня АД. Пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, экскреторная урография. Сюда также входят артериальные гипертензии, возникающие у женщин при приеме гормональных контрацептивов и при поздних токсикозах у беременных. За артериальную гипертензию принимаются состояния, при которых уровень АД ≥ / мм рт.ст.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Как выявляют гипертонию

В этой статье подробно обсуждается, как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности. Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется гестационный диабет. Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода. Диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. И все же главными являются мероприятия по поддержке уровней сахара в крови близкими к норме, которые проводит сама пациентка. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов. Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета. Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности: Итак, вы прочитали предыдущий раздел, и тем не менее, полны решимости забеременеть и родить ребенка. Если да, то для женщины с диабетом наступает этап подготовки к беременности. Он требует значительных усилий и может оказаться весьма длительным, но пройти его совершенно необходимо, чтобы потомство получилось здоровым. Главное правило: И большинство измерений сахара в крови глюкометром, которые вы делаете, тоже должны укладываться в норму. Также артериальное давление должно держаться ниже 130/80, даже когда вы не принимаете лекарства. Имейте в виду, что «химические» таблетки от давления негативно влияют на развитие плода. Поэтому во время беременности их придется отменить. Если вы, еще даже не будучи беременной, не можете без лекарств держать гипертонию под контролем, то лучше откажитесь от материнства. Потому что риск негативного исхода беременности крайне высокий. Чтобы добиться хорошей компенсации диабета, на этапе подготовки к беременности женщине нужно сделать следующее: Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства. ацетон, который можно обнаружить в моче и в запахе выдыхаемого воздуха. Список мероприятий при диабете беременных: Низко-углеводная диета при диабете беременных запрещена, потому что может причинить вред развитию плода. При диабете 2 типа это может быть полезно для больного, но только не во время беременности. Ограничение углеводов в рационе часто приводит к тому, что организм переходит на питание собственными жировыми запасами. Как вы читали в статье “Инсулин и углеводы: правда, которую вы должны знать”, чем меньше углеводов вы едите, тем легче поддерживать у себя нормальный сахар в крови. Но во время беременности — не допустить развития кетоза еще более важно. Но во время беременности вы можете позволить себе есть сладкие овощи (морковь, свеклу) и фрукты, которые в обычной жизни желательно исключить из рациона. Повышенный уровень глюкозы в крови может привести к осложнениям беременности и родов. И тщательно контролируйте с помощью тест-полосок появление кетонов в моче. Официальная медицина раньше рекомендовала при диабете беременных диету, в которой было 60% углеводов. В последние годы они признали пользу от снижения процента углеводов и теперь рекомендуют диету, в которой 40-45% углеводов, 35-40% жиров и 20-25% белка. Большинство исследователей считают, что калорийность диеты при диабете беременных должна быть нормальной, даже если у женщины ожирение. Для компенсации этого поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Это 3 основных приема пищи и 3 дополнительных перекуса, в т. Во время беременности в организме женщины под действием гормонов плаценты понижается чувствительность тканей к действию инсулина, т. Сахар в крови натощак остается нормальным или понижается, а после еды — значительно повышается. Все это очень похоже на развитие сахарного диабета 2 типа. Но это нормальные естественные изменения обмена веществ для обеспечения развития плода. Если раньше поджелудочная железа уже работала на пределе своих возможностей, то во время беременности у женщины может возникнуть гестационный диабет, потому что теперь она не справляется с повышенной нагрузкой. Беременным женщинам инсулин активно назначают не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа и гестационном диабете, если не удается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью диеты и физкультуры. Повышенный сахар в крови может привести к осложнением беременности, опасным для плода и женщины. Диабетическая фетопатия — проявляется у плода отеками подкожно-жировой клетчатки, нарушением функций многих органов. Может вызвать значительные проблемы в раннем послеродовом периоде. Макросомия — избыточный набор массы тела плодом, под влиянием повышенного уровня глюкозы в крови матери. Вызывает трудности при прохождении через родовые пути, преждевременные роды, приводит к травмам ребенка или женщины во время родов. Женщине следует рассмотреть вариант использования инсулиновой помпы, вместо традиционных инъекций с помощью шприцев или шприц-ручек. Обратите внимание, что во второй половине беременности потребность в инсулине может резко возрастать. Дозировки при инъекциях инсулина может понадобиться увеличить в 2-3 раза по сравнению с тем, сколько кололи до беременности. Диабетическая нефропатия — комплексное названия для различных поражений почек и их кровеносных сосудов, которые возникают при диабете. Это опаснейшее осложнение, которое поражает 30-40% больных диабетом и часто приводит к почечной недостаточности. Как указано в самом начале этой статьи, тяжелая нефропатия является противопоказанием для беременности. Но многие женщины, страдающие диабетической нефропатией “легкой” или “средней” тяжести, стремятся забеременеть и стать матерями. В большинстве случаев при диабетической нефропатии можно ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Но, скорее всего, течение беременности будет осложненным, потребуется наблюдение специалистов и интенсивное лечения. Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности по следующим причинам: С другой стороны, во время беременности женщинам с диабетом рекомендуется особенно тщательно контролировать свой уровень сахара в крови. А это может оказать значительное благоприятное влияние на функцию почек. Симптомы проблем с почками обычно появляются уже на поздней стадии диабетической нефропатии. Во время беременности у женщин с диабетической нефропатией протеинурия часто значительно увеличивается. Сначала в моче появляется белок альбумин, и это называется микроальбуминурия. Но после родов она, скорее всего, снизится до прежнего уровня. В то же время, негативное влияние, которое оказала беременность на работу почек, может проявиться позже. При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы: Если женщина во время беременности заболела гестационным диабетом, и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов. Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия: Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. Во время родов врачи контролируют уровень глюкозы в капиллярной крови 1 раз в час. Сахар в крови матери очень важно поддерживать на нормальном уровне путем внутривенного введения глюкозы и низких доз инсулина. Также хорошие результаты дает использование инсулиновой помпы. Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода. Здесь рассматривается ситуация, когда у женщины еще до беременности развился инсулинозависимый диабет. Если диабет впервые обнаружили во время беременности — читайте в статье “Гестационный диабет” рекомендации женщине на послеродовой период. После родов плацента прекращает своими гормонами влиять на обмен веществ в организме женщины. Соответственно, чувствительность тканей к инсулину возрастает. Поэтому дозировки инсулина при уколах нужно значительно понизить, чтобы избежать тяжелой гипогликемии. Ориентировочно дозу инсулина можно снизить на 50% после родов через естественные пути и на 33% в случае кесарева сечения. Но при инсулинотерапии можно ориентироваться только на индивидуальные показания пациента, а не на чужие “средние” данные. Подобрать подходящую дозировку инсулина можно только с помощью частого измерения глюкозы в крови. Еще несколько лет назад кормить ребенка грудью для женщин с сахарным диабетом было проблематично. Этому мешали: В настоящее время эта ситуация изменилась. Если диабет хорошо компенсирован и роды были проведены в срок, то грудное вскармливание возможно и даже рекомендуется. При этом имейте в виду, что эпизоды гипогликемии снижают приток крови к молочной железе и выработку материнского молока. Если пациентка контролирует свой диабет, то состав ее молока будет такой же, как и у здоровых женщин. Разве что содержание глюкозы может оказаться повышенным. Все равно считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают эту проблему. Диагностические мероприятия при гипертонии. чего нужна дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

ТерапияДифференциальная диагностика артериальной гипертензии.

головокружением, кратковременной потерей сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефросклероз. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются. При своевременной диагностике лечение приводит к полному излечению. Основной метод исследования - экскреторная урография. При этом определяется деформация чашечно-лоханочного аппарата, Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной характер патологии. Субъективно отмечаются головные боли, носовые кровотечения. ОБЪЕКТИВНО: - диспропорциональное развитие: мощная верхняя половина тела и слаборазвитая нижняя; - гиперемированное лицо; - пульс на лучевой артерии полный, напряженный; - холодные стопы, ослабленный пульс на ногах; - слева от грудины грубый систолический шум; - верхушечный толчок резко усилен; - АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое; - на рентгенограмме - узоры ребер; - основной метод диагностики - аортография. Иногда для выявление бактериоурии прибегают к Пиелонефрит даже 2-х-сторонний всегда несимметричен, что выявляется при изотопной ренографии ( определяется раздельная функция почек ). Основные симптомы проявляются к периоду полового созревания, обычно к 10 годам. При постановке пробы Зимницкого: гипо- и изопротеинурия. Сначала определяют калий в сыворотке, потом больной принимаетт.е. Сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови медленно и мало. вне обострения количество колоний может быть небольшим, но их количество постоянно ( признак постоянства колоний ). Адреналин и норадреналин выше 100 мкгр/сут в моче ); - проба с альфа-адреноблокаторами; - Фентоламин - 0.5% 1мл в/в или в/м; - Тропафен - 1.0% 1мл в/в или в/м; Эти препараты обладают антиадренергическим действием. выше ); - реакция мочи как правило любая; - определенное значение имеет проба с салуретиком ( гипотиазид ). ДИАГНОСТИКА: - гипергликемия и лейкоцитоз во время криза; - рано развивается гипертрофия и дилатация левого желудочка; - может быть тахикардия, изменения на глазном дне; - основной метод диагностики - это определение катехоламинов продуктов их метаболизма ( ванилинминдальной кислоты при феохромоцитоме выше 3.5 мг/сут в моче. ДИАГНОСТИКА: - исследование крови на содержание натрия и калия: а). концентрация натрия увеличивается более 130 мэкв/л; - содержание калия в моче повышено, а натрия понижено; - увеличены катехоламины мочи ( см. Признаки: - чаще в молодом возрасте, - гипертензия с кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями,что связано с усилением основного обмена. раздражение симпатического нерва в сосудистой ножке ведет к спазму сосудов. Дополнительные исследования: функция ишемизированной почки страдает,размерах. Поэтому информативны методы раздельного исследования почек: - радиоизотопная ренография, на которой сосудистая часть сегмента снижена, кривая растянута и ассиметрична; - экскреторная урография: контрастное вещество в ишемизированную 3. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Диагностика: - обязательно применение аортографии; - часто повышено СОЭ; - высокое содержание гамма-глобулинов; - предложена проба с аортальным антигеном ( Уальс ). При ишемии мозга гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. Дифференциальная диагностика артериальной. При выявлении нефротического.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия что это такое, лечение гипертонии

Научная электронная библиотека диссертаций и авторефератов disser Cat — это самый крупный каталог научных работ в Российском интернете. За более чем двухлетнюю историю проекта пользователи нашей библиотеки оставили огромное количество Отзывов о нашей работе. Наш фонд составляет более 750 тысяч научно-исследовательских работ (около 410 тысяч диссертаций и примерно 340 тысяч авторефератов) и отражает всю современную науку РФ и ее развитие. С каждой из них вы можете ознакомиться бесплатно, для большинства диссертационных исследований в качестве ознакомления доступны оглавление, введение и список литературы, для более глубокого изучения научной статьи есть возможность заказать доставку того или иного научного текста и скачать его в формате PDF и Microsoft Word (.doc), т.о. Библиотека обладает мощным, тонко настраиваемым научным поиском учитывающим морфологию русского языка (есть возможность сужения поиска до определенной специальности ВАК РФ и поиск только по докторским диссертациям, исключая кандидатские работы). Для облегчения подбора научной литературы реализована система "похожих работ", каталог тем научных работ (по шифрам специальностей ВАК РФ), а так же подсветка значимых слов в ознакомительных текстах диссертаций (по сути индекс цитируемости научных исследований). Любая диссертация и автореферат может быть добавлена самим автором в наш каталог с целью бесплатного распространения его научного труда. Для этого нами создан раздел Бесплатные диссертации. Более подробно о работе с нашей электронной библиотекой читайте в разделах Правила работы и Помощь. Творческие концепции архитектурной деятельности - Градостроительство, планировка сельскохозяйственных населенных пунктов - Теория и история архитектуры, реставрация и реконструкция историко-архитектурного наследия Ветеринарная санитария, экология, зоогигиена и ветеринарно-санитарная экспертиза - Ветеринарная фармакология с токсикологией - Ветеринарная хирургия - Ветеринарная эпизоотология, микология с микотоксикологией и иммунология - Ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных - Гигиена животных, продуктов животноводства и ветеринарно-санитарная экспертиза - Далее... Биогеография и география почв - Географическая картография и геоинформатика - Географическая экология - Геоморфология и эволюционная география - Гидрология суши, водные ресурсы, гидрохимия - Гляциология и геокриология - Далее... Биогеохимия - Геология океанов и морей - Геология, поиски и разведка месторождений твердых горючих ископаемых - Геология, поиски и разведка нефтяных и газовых месторождений - Геология, поиски и разведка рудных и нерудных месторождений - Геология, поиски и разведка рудных и нерудных месторождений, металлогения - Далее... Декоративное и прикладное искусство - Изобразительное и декоративно-прикладное искусство и архитектура - История искусства - Кино-, теле- и другие экранные искусства - Музееведение. Консервация, реставрация и хранение художественных ценностей - Музыкальное искусство - Далее... Археология - Всеобщая история (соответствующего периода) - Историография, источниковедение и методы исторического исследования - История искусства - История коммунистического и рабочего движения и национально-освободительных движений - История Коммунистической партии Советского Союза - Далее... Аэрокосмические исследования земли, фотограмметрия - Геодезия - Геоинформатика - Геология, поиски и разведка горючих ископаемых - Геология, поиски и разведка твердых полезных ископаемых, минерагения - Геомеханика, разрушение пород взрывом, рудничная аэрогазодинамика и горная теплофизика - Далее... Межнациональные процессы и институты - Политическая культура и идеология - Политические институты, этнополитическая конфликтология, национальные и политические процессы и технологии - Политические проблемы международных отношений и глобального развития - Теория политики, история и методология политической науки Методы социологических исследований - Общественное мнение - Политическая социология - Социальная структура, социальные институты и процессы - Социология культуры, духовной жизни - Социология управления - Далее... Авиационная и ракетно-космическая техника - Геодезия - Документальная информация - Инженерная геометрия и компьютерная графика - Информатика, вычислительная техника и управление - Кораблестроение - Далее... Административное право, финансовое право, информационное право - Гражданский процесс; арбитражный процесс - Гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право - Конституционное право; муниципальное право - Международное право, Европейское право - Предпринимательское право; арбитражный процесс - Далее... Как известно, артериальная гипертония имеет второе название молчаливый убийца, поскольку ее симптомы долгое время никак не проявляются.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония что это такое

Как уже писалось выше, в первую очередь необходимо узнать в каком именно возрасте у больного появились первые подозрительные симптомы. Длительное повышенное артериальное давление у детей, в особенности младше 10 лет, может быть напрямую связано с заболеванием. Нужно иметь в виду, что возраст, в котором обычно наступает половое созревание, а именно 11-15 лет для девушек и 12-16 у юношей, могут выявляться ранее, не дающие о себе знать признаки артериальной гипертензии. Также делают рентген груди и назначают механическую и электрическую кардиографию. Тут же уместна внутривенная экскреторная урография, изотопная ренографии, определение уровня ванилилминдальной кислоты. Дети подвергаются осмотру уролога, эндокринолога, если это будет нужно, отоларингологи, офтальмологи и невропатологи проверяют в первую очередь. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии может проводиться намного быстрее, если пациента беспокоят внепочечная нефропатия, а именно гипопротеинемия, нарушение азот выделительных функций почек, отеки, а также мочевой синдром. Отеки и мочевой синдром может быть слабо выражен, если больного, особенно в детском возрасте беспокоит хронический гломерулонефрит. Как показывает практика, больные, которые были подвержены повторному проявлению хронического пиелонефрита, чаще страдают от гипертензии. Как правило, такие пациенты часто делают рентген и осматриваются урологами, ведь хроническая почечная недостаточность, в основном приводит к этому заболеванию. Если подросток страдает ожирением, полнолицый с румяными щеками, а также имеет на своем теле растяжки, то можно диагностировать у него синдром юношеского базофилизма. Для девчонок характерно раннее половое созревание, а вот для юношей как раз чаще наоборот позднее, другими словами у мальчишек появляется гинекомастия. Если часто повышено систолическое давление, то гипертензию называют артериальной. Феохромоцетом имеет следующие симптомы: потливость, бледность лица, отдышка, дрожь, нервозность, головокружение, пароксизмальное высокое артериальное давление, боль в надчревной области и сердце. Хромаффинная ткань, которая находится вблизи крупных сосудов, может быть для него средой обитания. У людей страдающих феохромоцетомом также часто выявляется гиперкатехолурия. Если катехоламины в норме, то дальше исследуют на метаболит, количество ванилилминдальной кислоты увеличивается. Первичный гиперальдостеронизм или синдром Кона выявляется по полидипсии, гипокалиемии, полиурии, гипостенурии, мышечной слабости и по высокому артериальному давлению. В этом случае ее щелочь не снижает даже специально выписанный препарат. Гипертензия при коаракции аорты, может нести в себе низкое давление, рентген, показывающий узуры III-IV ребер в задних отделах, бедренные сосуды могут не иметь пульс или он может быть очень слабым. Верхняя часть тела может быть более подвижной, а сердце способно вовсе сдвинутся в левую сторону. Люди, имеющие симптоматическую гипертензию, страдают в отличие от артериальной, высоким давлением (боковым, средним динамическим, систолическим, диастолическим), количество крови, проходящее по сердечным сосудам при этом значительно снижается. Артериальная гипертония это заболевание, ключевым признаком которого является стойкое повышение артериального давления, а последствиями нарушение.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония лечение и препараты

У меня артер, гипертония, ДЭП 2 степени, шейно- грудной остеохондроз, Сейча... У меня артер, гипертония, ДЭП 2 степени, шейно- грудной остеохондроз, Сейчас головные боли каждый день Пожалуйста посоветуйте курс лекарственной терапии, последний раз прошла пол года назад: церебролизин пироцетам кавинтон, Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Для медикаментозного лечения артериальной гипертонии. при лечениее. диагностика и.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Реферат Реноваскулярная

Информация по форме 62 за 2017 год При выгрузке отчета по форме 62 из системы мониторинга ресурсного обеспечения в формат «Эксель» в таблицы 2000 и 6000 необходимо внести плановые значения Обращаем Ваше внимание на то, что все таблицы формы 62 при сдаче должны иметь статус «Отправлен на согласование», необходимо сформировать и отправить на согласование ВСЕ таблицы отчета (даже при отсутствии условий оказания медицинской помощи, указанных в таблице) Вместе с отчетом по форме 62 за 2017 год необходимо предоставить дополнительные сведения, согласно приложениям № 3 и 4 (по дневным стационарам и поликлинике). Обращаем внимание на необходимость корректной распечатки отчета, скачанного из системы мониторинга ресурсного обеспечения здравоохранения. Изменена форма отчётности по снижению смертности от основных причин на территории Астраханской области (шаблон мониторинга реализации планов снижения смертности, вкладка ИБС). Отчёт за 10 месяцев 2017 года будет производиться в новом шаблоне Шаблоны к распоряжению о формировании ПГГ 2018 Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от № 15-4/10/2-6088 "Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья" Совещание министерства здравоохранения Астраханской области : - Презентация на тему "Принципы выбора и кодирования причин смерти. Типичные дефекты оформления медицинской документации при выдаче медицинских свидетельств о смерти." - Презентация на тему "Статистические данные Астраханской области по выданным медицинским свидетельствам о смерти за период с января по август 2017 года." Межрегиональный специализированный интернет-сервис для демонстрации поступательного социально-экономического и отраслевого развития территорий, а также решения задач, связанных с созданием новых рабочих мест и повышением уровня жизни граждан I Всероссийский форум по общественному здоровью, 11-12 октября 2017 г. Бесплатный вебинар "Автоматизация процессов по защите информации в ведомстве, муниципалитете, регионе", 3.10.2017 XXXIX региональная научная сессия "Амбулаторный прием". Научно-образовательная сессия "Терапевт в поликлинике: агент национальной безопасности", , г. Астрахань Письмо министерства здравоохранения Астраханской области от № 01-9 "Главным врачам учреждений здравоохранения Астраханской области (по списку)" Шаблон формы № 62 за 2017 год полугодовой Онлайн-проект Министерства здравоохранения Российской Федерации и компании Head Hunter по созданию единого каталога вакансий для медицинских специалистов Совещание министерства здравоохранения Астраханской области по теме "Профессиональные аспекты руководства аптекой в современных условиях", г. Для мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин на территории Астраханской области (утв. распоряжением МЗАО от №941р) использовать новую версию шаблона (май 2017), размещенного на сайте МЗАО в разделе «Реализация указов Президента РФ». II Национальный конгресс "Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению", г. Обращаем Ваше внимание, что в подразделе «Мониторинг реализации мероприятий планов снижения смертности от 7 основных причин» раздела «Реализация Указов Президента РФ» размещены плановые значения по достижению 19 сигнальных (индикативных) показателей на 2017 год. Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от № 207Пр "О работе медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, в выходные и праздничные дни" Регистрация для участия в третьем этапе комплекса ГТО Для мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин на территории Астраханской области (утв. распоряжением МЗАО от № 941р) использовать новую версию шаблона (апрель 2017), размещенного на сайте МЗАО в разделе «Реализация указов Президента РФ». Отчет о расходовании бюджетных ассигнований на информационное обеспечение деятельности органа государственной власти субъекта РФ и поддержку средств массовой информации на 01 апреля 2017 г. Вебинар "Специфика трудоустройства иностранных граждан в медицинские организации. 5 принципов приема на работу", года с до Консультационно-практический вебинар на тему: «Условия и перспективы финансирования медицинских организаций», г. Руководителям медицинских организаций для информации Приказ Минздрава России от № 708 "О признании не действующими на территории Российской Федерации приказов Министерства здравоохранения СССР и признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 4 января 1988 г. № 2 "О состоянии и перспективах развития патологоанатомической службы в РСФСР" Вебинар "Как профессиональные стандарты. нормирование и другие изменения повлияют на работу руководителя учреждения? Всероссийский форум руководителей медицинских организаций "Современные механизмы управления медицинскими учреждениями", г. Вебинар "Как профессиональные стандарты, нормирование и другие изменения повлияют на работу руководителя учреждения? Всероссийская конференция "Региональные возможности борьбы с табачной эпидемией", г. Ссылка на портал "Медицинская наука" Инструкция по группировке случаев от N 3736/26-2/и Информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от № 16-5-12-/58 О новом шаблоне по мониторингу снижения смертности (онкология) Приказ Министерства здравоохранения РФ от г. № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения» Что нужно знать потребителю при заключении договоров добровольного страхования Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования АО от № 122/ 274Пр "Об оперативном учете ресурсного обеспечения и оказания медицинской помощи населению" Дорожная карта утвержденная и согласованная Повестка коллегии, 29 июля 2016 года в 14-00 часов Публичная декларация целей и задач министерства здравоохранения Астраханской области на 2016 год Деловой Фестиваль "Охота на работу", г. (программа прилагается) Отчет о расходовании бюджетных ассигнований на информационное обеспечение деятельности органа государственной власти субъекта РФ и поддержку средств массовой информации на 15 июня 2016 г Бесплатный онлайн-семинар для руководителей медицинских учреждений регионов России "Система непрерывного медицинского образования: стратегия, инновации, технологии", г. О проведении областного праздника "Славься, наш Глагол, - слово яркое! Список номеров экстренных служб Приложение к форме № 62 "Объем и финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов, по профилям медицинской помощи (специальностям) в 2016 году" Федеральный учебно-методический центр информирует о начале регистрации слушателей Всероссийских циклов повышения квалификации и семинаров в апреле 2016г. О проведении вебинара "Юридические способы защиты интересов медицинской организации в спорах с пациентами" О квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам (приказ №83н) Отчет о расходовании бюджетных ассигнований на информационное обеспечение деятельности органа государственной власти субъекта РФ и поддержку средств массовой информации на 1 января 2016 года О переходе Астраханской области в новый часовой пояс Приглашение принять участие в конкурсе среди отечественных продуктов здорового питания под девизом "Гарантия качества" X (XXVI) Чрезвычайный Пироговский съезд врачей, г. Список телефонных номеров "горячих линий" Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от № 106Пр "О работе лечебных учреждений здравоохранения Астраханской области в период праздников" Результаты диспансеризации ветеранов Великой Отечественной войны и лиц, к ним приравненных Всероссийский конкурс-практикум с международным участием "Лучший интернет-сайт организации системы здравоохранения 2016" Письмо министерства экономического развития Астраханской области об изменении методики оценки деятельности Губернатора Астраханской области О совершенствовании работы по получению сведений о дозах облучения населения О размещении на сайте Министерства РФ актуализированных порядков оказания медицинской помощи, а также разработанных и утвержденных профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи в федеральной электронной медицинской библиотеке Сведения о подразделениях и специалистах по защите информации (по противодействию иностранным техническим разведкам и технической защите информации) Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 252р "О внедрении электронного документооборота в государственных бюджетных и казенных учреждениях Астраханской области, подведомственных министерству здравоохранения АО" "Касаемо предотвращения эпидемии" Форма № 62 Объявление! Вниманию руководителей кадровых служб Инструкция по форме № 62 Приложение к форме 62 Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от № 17-9/10/2-7699 Приказ Федеральной службы государственной статистики от № 672 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения" (Для ознакомления) Отчетная форма № 62 Информационный лист Главного Управления МЧС России по Астраханской области Объемы предоставления медицинской помощи, финансируемой за счет средств бюджета Астраханской области в 2016 году. Медицинским организациям, согласовавшим объемы предоставления медицинской помощи за счет средств бюджета Астраханской области на 2016 год, необходимо срочно заполнить форму №1. Заполненную форму заверить подписью руководителя и печатью организации и направить на бумажном носителе в ГБУЗ АО МИАЦ Об изменениях зон обслуживания бюро МСЭ общего и смешанного профилей с 1 января 2016 года Предновогодняя ярмарка товаропроизводителей региона "Астраханское качество", 18-20 декабря 2015 г. Вниманию государственных органов, муниципальных органов, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц! Международный научно-практический Форум "Российская неделя здравоохранения", г. День открытых дверей, посвященный диагностике и профилактике опухолевых заболеваний предстательной железы, г. Методическое пособие для обучения (инструктирования) сотрудников учреждений МСЭ и других организаций по вопросам обеспечения доступности для инвалидов услуг и объектов, на которых они предоставляются, оказания при этом необходимой помощи Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 1592р "О разработке Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2016 год и плановый период на 2017 и 2018 годов" Саратовская государственная юридическая академия Межрегиональный центр повышения квалификации объявляет набор слушателей на обучение по программе повышения квалификации «Управление государственными и муниципальными закупками» Приглашение на матч 7 тура предварительного этапа Чемпионата России по гандболу среди мужских команд суперлиги, 30 сентября 2015 г. ФОРМА для заполнения численности населения (по приложению к Закону АО от №67 дробь 2006-ОЗ) Вебинар на тему "Управление правовыми рисками в медицинской организации: практика применения современных законодательных требований", -, 29 сентября 2015 г. 14 октября 2015 года с 13 часов состоится on-line телеконференция для врачей "Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных" 22 сентября 2015 года в г. Астрахани состоится семинар на тему "Организация работы и новое в требованиях по охране труда в организации, повышение штрафов в 2015 году. Проверки Государственной инспекции труда." 23 сентября 2015 года в г. Астрахань состоится семинар на тему "Организация кадрового делопроизводства. Прием, перевод и отстранение работников: оформляем без нарушений. Нижний Новгород состоится I Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Применение инновационных технологий в технике и медицине. Аддитивные, 3D, клеточные" 15 октября 2015 года в г. Казань состоится II Международная конференция "Мировой стандарт качества: от идеи до воплощения. Опыт клиники Мэйо" 21-22 октября 2015 года Российский Фонд образовательных Программ "Экономика и управление" проводит семинар "Государственный контроль и аудит эффективности использования бюджетных средств в учреждениях и в программах с государственным участием" Информация по сдаче Формы №62 Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 1024р "О проведении Международного дня борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом" Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от г. № 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 895р "О проведении анкетирования по оценке доступности и качества медицинской помощи пациентами с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями" Шаблон отчетных форм мониторинга снижения смертности Внимание! Минздравом России изменены формы мониторинга планов по снижению смертности от основных причин! В этой связи МЗАО утвердило новое распоряжение и электронный шаблон для заполнения медицинскими организациями! Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 941р "Об организации мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин на территории Астраханской области" Информация о прямом рейсе "Астрахань - Санкт-Петербург" (ОАО "Аэропорт Астрахань") Данные об укомплектованности специалистами подразделений по технической защите информации Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 703р "Об организации мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин на территории Астраханской области" Астраханский велопарад, посвященный 70-летию Победы в Великой Отечественной войне, г Информация по заполнению формы 62 Отчетная форма № 62 Календарь памятных дат военной истории России Всероссийская конференция с международным участием "Актуальные вопросы современной перинатологии: особенности перентерального и энтерального питания детей раннего возраста", г. День открытых дверей, посвященный диагностике и профилактике опухолевых заболеваний брюшной полости и почек, г. Письмо Региональной общественной организации "Врачебная палата Астраханской области" №14 от о проведении Съезда Второй премии "Национальной медицинской палаты" Общий сценарий проведения массовых мероприятий в дни торжественных празднований, связанных с 70-летием Победа в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов, на апрель-май 2015 г. Онлайн-трансляция «круглого стола» по теме: «Особенности саморегулирования профессиональной деятельности в здравоохранении», 20 марта 2015 г. с 16.00 до 18.00 часов О всероссийском семинаре "Актуальные вопросы управления в лечебно-профилактических учреждениях. Санаторно-курортное лечение в санатории "Сакрополь", совмещенное с лечением сахарного диабета 2-го типа в центре "Немецкий Институт Системной Био Коррекции "Новенталис", 23- года Бесплатный интернет-ресурс для учреждений, предприятий и организаций субъектов РФ - "Всероссийский портал выгодных предложений" Порядок проведения нормирования труда, оформления и использования его результатов План мероприятий по проведению Всемирного дня борьбы с туберкулезом 24 марта 2015 года Круглый стол на тему "Этика и деонтология в медицинских организациях Астраханской области", г., г. Хибинская 2 Вебинар на тему "Антикризисная политика государства в сфере здравоохранения - как она скажется на государственных и частных клиниках? Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от № 52-л "О работе лечебных учреждений здравоохранения Астраханской области в период праздников" Всероссийский Конгресс руководителей организаций здравоохранения, г. Межрегиональный практический семинар "Современная система управления медицинскими учреждениями", г. Современные аспекты лабораторной диагностики и их трактовка", г. Методическое пособие для медицинских работников "Организация медицинского сопровождения выполнения нормативов всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" Письмо руководителям медицинских организаций от ГБУЗ АО "ОКПТД" №286 от 17.02..015 г. Цикл повышения квалификации "Экспертиза временной нетрудоспособности с основами МСЭ", 12 - 26 марта 2015 г. с приложением Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от № 34-л "О работе лечебных учреждений здравоохранения Астраханской области в период праздников" Письмо Правительства РФ от №17-09/10/1--290 "О направлении проекта распоряжения Правительства Российской Федерации" Международный форум "Здоровье, экология, туризм-2015", г. Программа научно-практической конференции «Новые возможности антибактериальной терапии внебольничных пневмоний и осложненных инфекций кожи и мягких тканей (о ИКМТ)», 6.11.2014 г. С приказом №1011н) 28 - 29 октября 2014 года: онлайн конференция «Эффективное управление медицинской организацией» для руководителей медучреждений регионов России Шаблон для планирования медосмотров и диспансеризации детей Выставочно-конгрессный форум "Российская неделя здравоохранения", г. V Дальневосточная конференция MAKMAX по антимикробной терапии с международным участием, г. Межрегиональная конференция терапевтов Юга России, г. Ростов-на-Дону, 23 - 24 октября 2014 года Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 1337р "О формировании объемов бесплатного оказания медицинской помощи на территории Астраханской области в 2015 году" Приказ Министерства здравоохранения РФ от № 566 "О проведении Всероссийского форума с международным участием для акушерок и медицинских сестер неонатологии и педиатрии" Письмо главным врачам медицинских организаций АО от № 04-7 ЧАО "Пансионат "Прибрежный", Республика Крым, г. Предложение по оздоровлению и отдыху жителей АО Третий Международный форум "Здоровье человека и экология - 2014", г. Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 1090р "О проведении паспортизации объектов здравоохранения с целью оценки состояния доступности и оценки необходимой адаптации для инвалидов и других маломобильных групп..." Сбор информации о транспортных средствах для оснащении наборами датчиков ГЛОНАСС Дистанционный курс по охране труда, г. Санкт-Петербург, 28 июля - 18 августа 2014 «Система сбора информации о фактическом уровне автоматизации медицинских организаций» (мониторинг ) Изменение настроек программы Stunnel Постановление министерства здравоохранения Астраханской области от № 44П "О внесении изменения в постановление министерства здравоохранения Астраханской области от № 104П" Презентация по форме 62 Форма учёта объёмов чистая Методика проведения контроля по заполнению отчета по форме № 62 «Сведения об оказании и ресурсном обеспечении медицинской помощи населению» (Росстат) Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования АО от № 261Пр/204 "Об оперативном учете ресурсного обеспечения и оказания медицинской помощи населению" Министерство здравоохранения Астраханской области приглашает Вас принять участие в совещание по вопросу предоставления отчета по форме № 62 «Сведения об оказании и ресурсном обеспечении медицинской помощи населению», в соответствии с совместным приказом МЗАО и ТФОМС АО от № 261Пр/204 О приеме на обучение по программе ординатуры О плане мероприятий по устранению нарушений, выявленных в ходе проведения проверки Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Письмо входящее от № 05-5855. информацию о принимаемых мерах по обеспечению выполнения в регионе УПРФ от г. № 601 О медицинской помощи жителям Республики Крым и г. Севастополя в медицинских организациях на территории иных субъектов РФ Замечания по «Системе сбора информации о фактическом уровне автоматизации медицинских организаций» Методические рекомендации по использованию модульных мобильных медицинских комплексов для организации выездных форм оказания первичной медико-санитарной помощи населению размещены в подразделе "Материально-техническое обеспечение" раздела "Направления деятельности" Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от № 229 Пр "О работе государственных учреждений здравоохранения подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области в период праздников" Копия письма управления здравоохранения г. № 01-08/1234 по вопросу оказания содействия в укомплектованности детских оздоровительных лагерей г. Севастополя квалифицированными медицинскими специалистами Срочно! № 24н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. № 609н "О внесении изменений в приложение №3..." Данные об укомплектованности специалистами подразделений по технической защите информации (обеспечению безопасности информации в ключевых системах информационной инфраструктуры) и противодействию иностранным техническим разведкам Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении», г. Ежегодная Премия Национальной медицинской палаты Телефонограмма для срочного сбора информации для Мнздрава РФ до г. Форма сбора по поручению Министра Правительственная телефонограмма Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от № 85 Пр "О работе лечебных учреждений здравоохранения Астраханской области в период праздников" Нормирование и оплата труда в здравоохранении. Государственные закупки (44-ФЗ от ) Проект распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области "О предоставлении отчета по форме №1-ЭГУ" Письмо Минздрава России от № 25-4/10/2-206 О внесении изменений в приказ МЗРФ от №388н Семинар "Практические вопросы обращения с медотходами в ЛПО. Производственный контроль и опыт организации работы", 13-14 февраля Письмо от № Постановление Правительства Астраханской области от № 568-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от № 480-Пр/299 "О сроках представления реестров счетов и счетов на оплату за оказанную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования" Проект распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области "Об утверждении планов флюорографического обследования населения г. Астрахани и районов Астраханской области на 2014 год" Проект Постановления Правительства АО "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 1148р "О представлении отчетности по реализации в 2013 году Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы" Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 1132р "О проведении научно-практической конференции" Проект распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области "О профилактике инфекционных заболеваний среди населения Астраханской области" Проект распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 798р "О дополнительных мерах по недопущению распространения кори в медицинских организациях Астраханской области" Постановление министерства здравоохранения Астраханской области от №55П "О проведении Областного конкурса врачей" считать утратившим силу XXI Российский национальный Конгресс "Человек и лекарство", г. Научно-практическая конференция "Минимально инвазивные технологии в хирургии печени и поджелудочной железы", г. Москва, 27 февраля-01 марта 2014 года Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от г. № 246-л "О работе лечебных учреждений здравоохранения Астраханской области в период праздников" О сдаче неиспользованных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства Формы по согласованию объемов за счет средств бюджета в рамках ТПГГ на 2014 год Проект распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области "О проведении семинара-совещания" Письмо Министерства здравоохранения РФ от № 11-9/10/2-8309 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 год" III Международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, г. Порядок подачи заявок на участие в научно-практической конференции "Ятрогении в клинической практике", г. Москва, Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от № 34-у "О подготовке кадров по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" Постановление Правительства Российской Федерации от № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" Окончательная научная программа III Конференции "Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии", г. Москва, 7-9 ноября Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от г. Персонал» и III ежегодная международная конференция по привлечению инвестиций в фармацевтическую промышленность Pharm Invest, г. Примеры основных ошибок в программе АИС ММИ Научно-практическая конференция "Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, профилактика и лечение", г. № 771 "О проведении Всероссийской научно-практической конференции "Медицина и качество - 2013" Обучающий семинар "Организация работы с лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства, ядовитые, сильнодействующие и психотропные вещества", г. Всероссийский форум "Социальное партнерство с диабетическими организациями - эффективная модель профилактики и лечения социально значимых заболеваний", г. Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 906р "О проведении конференции "Проблемы артериальной гипертонии" Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 886р "О встречах с учащимися" Таблица сдачи отчетов за III квартал 2013 года Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 707 "О проведении научно-практической конференции «Организация медицинской реабилитации наркологических больных в России на современном этапе» совместно с совещанием главных наркологов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации" Первая международная конференция «Современные медицинские центры. Москва, 16 октября 2013 года Постановление Главного государственного санитарного врача по Астраханской области от №13 "Об обязательности охраны здоровья обучающихся, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах образования" Приказ министерства здравоохранения АО и Территориального фонда обязательного медицинского страхования АО от № 331-Пр/198 "Об учете лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, прикрепленных к медицинской организации" Проект распоряжения "О проведении семинара-совещания", в ГБУЗ АО «ОЦ ПБ СПИД и ИЗ» "Кардиостим-2014", Санкт-Петебрубрг, 27 февраля-1 марта 2014 г. III Межгосударственный форум государств-участников СНГ "Здоровье населения - основа процветания стран Содружества", 18-20 июня 2013, г. Москва Семинар "Организационно-методическая работа в системе здравоохранения", 11-15 ноября 2013, г. Санкт-Петербург Цикл повышения квалификации "Организация экспертизы временной нетрудоспособности с основами медико-социальной экспертизы", 07.11 - , г. Санкт-Петербург III сессия международного форума "Европа и Россия: Вектор развития. Казани VIII Общероссийский медицинский форум V Международный конгресс "Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья", 24-27 сентября в г. Москве IX Международный конгресс "Реабилитация и санаторно-курортное лечение - 2013", 24-25 сентября в г. № 205-П "О программе "Развитие здравоохранения Астраханской области" Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 477р "Об утверждении сетевых графиков реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-1013 годы" Информация о специальных рецептурных бланках для выписывания наркотических средств или психотропных веществ Постановление Правительства Астраханской области от г. № 173-П "О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от № 127-П" Информация о средней заработной плате до г. Информация о средней заработной плате О предоставлении информации в правоохранительные органы о юных беременных и родильницах Информация об изменении требований к обороту некоторых сильнодействующих веществ Информационное письмо МЗ АО г. № 9 "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначения наркотических средств..." Информационное письмо МЗ АО г. № 6 о перечне наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров Главным врачам государственных учреждений здравоохранения об утверждении приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от № 1175н Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 174р "О проведении совещания" ОСТОРОЖНО МОШЕННИКИ!!! Обучающий семинар на тему "Организация работы с лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства, ядовитые, сильнодействующие и психотропные вещества", 25-26 апреля 2013 г. Научно-практическая конференция "ХОБЛ - актуальная проблема современной медицины" Конгресс руководителей медицинских учреждений России и стран СНГ состоится в Москве Приглашение на 20-ую международную специализированную выставку "Здравоохранение Беларуси - 2013" Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Территориального фонда обязательного страхования Астраханской области от №398-Пр /383 "О соблюдении сроков представления отчетности за 2012 год и определения потребности в остатках субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской федерации" Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от г. № 704р "О внедрении информационной системы "АСУЛОН "М-АПТЕКА плюс НСИ" Предложение ООО "Издательский дом "Русский врач" по подписке Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от № 573 р "О формировании объемов бесплатного оказания медицинской помощи на территории Астраханской области в 2013 году" Распоряжение МЗАО от №550 р "О проведении конференции травматологов-ортопедов" Определение Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. Приблизительно в –% случаев артериальная гипертония АГ вторична по отношению к другим.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Остеохондропатия лечение,

Ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.][1]. Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического. Изолированная систолическая гипертензия должна классифицироваться на 1, 2 или 3 степени согласно уровню систолического АД. Таблица 2- Стратификация общего СС риска на категории [2-7] Примечание: У пациентов с гипертензией без симптомов и без наличия ЗССС, ХБП, СД, как минимум, требуется стратификация общего СС риска с использованием модели SCORE [8]. Факторы, на основании которых проводится стратификация риска, представлены в таблице 3. Таблица 3- Факторы, влияющие на прогноз сердечно-сосудистого риска [4-7] Поскольку есть данные о том, что поражение органов-мишеней является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE, целесообразно выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска. Офисное АД - артериальное давление, измеренное в медицинском учреждении. Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД. Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД. Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако, следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя. Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса (не менее 30 секунд) после повторного измерения АД в положении сидя. АД вне медицинского учреждения оценивается с помощью суточного мониторирования АД (СМАД) или домашнего измерения АД (ДМАД), при котором измерения обычно производятся самим пациентом. Самостоятельное измерение АД требует обучения под надзором медработника. Контроль АД вне медицинского учреждения имеет преимущества, т.к. предоставляет большое число показателей АД, что позволяет более достоверно оценить существующее АД по сравнению с офисным АД. СМАД и ДМАД дают несколько различную информацию о статусе АД пациента и о его риске и должны рассматриваться, как дополняющие друг друга. Данные, полученные обоими методами, достаточно сопоставимы. Таблица 8-Клинические показания для внеофисного измерения АД в диагностических целях [9] - Высокое нормальное АД в офисе (медицинском учреждении) - Нормальное АД в офисе у пациентов с бессимптомным поражением органов мишеней и с высоким СС риском - Выявление эффекта «белого халата» у больных АГ - Значительные колебания офисного АД в ходе одного или разных посещений врача - Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна - Повышение офисного АД или подозрение на преэклампсию у беременных - Выявление истинной и ложной резистентной АГ «Гипертония белого халата» – состояние, при котором при повторных посеще-ниях лечебного учреждения АД оказывается повышенным, а вне его, при СМАД или ДМАД, нормальным. «Маскированная гипертония» – состояние, при котором АД может быть нормальным в офисе и патологически повышенным вне лечебного учреждения, но сердечно-сосудистый риск находится в диапазоне, соответствующем стойкой АГ. Эти термины рекомендуется использовать для пациентов, не получающих лечение. АД следует измерять ежедневно в течение минимум 3-4 дней, лучше на протяжении 7 дней подряд, по утрам и вечерам. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое. СМАД проводится с помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит (обычно не на ведущей руке) в течение 24–25 часов, поэтому оно дает информацию об АД на фоне дневной активности и ночью во время сна. В тот момент, когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм.рт.ст. Если эта разница больше, то манжетку СМАД следует снять и надеть заново. Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок, а в моменты раздувания манжетки останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца. В клинической практике измерения АД обычно осуществляются с интервалами 15 минут днем и с интервалами 30 минут ночью. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. При физикальном обследовании следует провести постановку или подтверждение диагноза АГ (таблица 6), определение СС риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. При пальпации пульса и аускультации сердца могут обнаружиться аритмии. У всех пациентов должна быть измерена частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Тахикардия указывает на повышенный риск заболевания сердца. Нерегулярный пульс может указывать на фибрилляцию предсердий (включая бессимптомную). Дополнительное обследование для поиска поражения сосудов показано в том случае, если при измерении АД на обеих руках обнаруживается разница САД Лабораторные критерии Лабораторное и инструментальное обследования направлены на получение данных о наличии дополнительных факторов риска, поражения органов-мишеней и вторичной АГ. Исследования должны проводиться в порядке от самых простых к самым сложным. Подробности лабораторных исследований представлены ниже в таблице 12 [9]. Таблица 13 - Клинические признаки и диагностика вторичной гипертензии [9] Все основные группы препаратов - диуретики (тиазиды, хлорталидон и индапамид), бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина подходят и рекомендуются для начальной и поддер-живающей антигипертензивной терапии, либо в виде монотерапии или в определенных комбинациях друг с другом (IA) [10-16] . Некоторые препараты целесообразно считать предпочтительными для конкретных ситуаций, так как они использовались в этих ситуациях в клинических исследованиях или продемонстрировали более высокую эффективность при конкретных типах поражения органов-мишеней IIa C (таблица 15). Рисунок 1- Подходы к выбору монотерапии или комбинированной терапии при АГ [9]. Наиболее широко используемые двухкомпонентные комбинации препаратов показаны на схеме на рисунке 2. Зеленые непрерывные линии-предпочтительные комбиниции. Зеленым контуром–полезные комбинации (с некоторыми ограничениями). Черный пунктир –возможные комбинации, но мало изученные. Хотя верапамил и дилтиазем иногда применятся в комбинациях с бета-блокаторами для контроля пульса у пациентов с фибрилляцией предсердий, в обычных условиях с бета-блокаторами должны применяться только производные дигидроперидина. Таблица 16- Абсолютные и относительные противопоказания к применению антигипертензивных препаратов [9] На данном этапе используют препараты короткого действия, в том числе, и для парентеральгого введения лабеталол (не зарегистрирован в РК), нитропруссид натрия (не зарегистрирован в РК), никардипин, нитраты, фуросемид, однако у тяжелых больных врач должен подходить к лечению индивидуально. Следует не допускать резкой гипотонии и уменьшение перфузии жизненно важных органов, особенно головного мозга. Другие виды лечения: подходы к лечению при различных состояниях (таблицы 17-26) [9]. У лиц с гипертонией “белого халата” терапевтическое вмешательство целесообразно ограничивать только изменением образа жизни, но за таким решением должно последовать тщательное динамическое наблюдение (IIa C). У больных гипертонией “белого халата” с более высоким сердечно-сосудистым риском, обусловленным метаболическими нарушениями или бессимптомным поражением органов-мишеней, может быть целесообразной медикаментозная терапия, в дополнение к изменению образа жизни (IIb C). При маскированной АГ целесообразно назначать наряду с изменением образа жизни антигипертензивную медикаментозную терапию, так как неоднократно установлено, что АГ этого типа характеризуется сердечно-сосудистым риском, очень близким к таковому при офисной и внеофисной АГ (IIa C). У ослабленных больных пожилого и старческого возраста рекомендуется оставлять решение об антигипертензивной терапии на усмотрение лечащего врача, при условии наблюдения за клинической эффективностью лечения. Заместительная гормональная терапия и модуляторы эстроге-новых рецепторов не рекомендуются и не должны назначаться для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосуди-стых заболеваний. Если рассматривается их назначение женщине относительного молодого возраста в перименопаузе для устранения тяжелых симптомов климакса, то необходимо взвесить пользу и потенциальный риск. Медикаментозная терапия также может быть целесообразной у беременных со стойким повышением АД до ≥150/95 мм.рт.ст., а также у пациенток с АД ≥140/90 мм.рт.ст. при наличии гестаци-онной АГ, субклинического поражения органов-мишеней или симптомов. Предпочтительными антигипертензивными препаратами при беременности являются метилдопа, лабетолол и нифедипин. В неотложных случаях (преэклампсия) целесообразно внутривенно вводить лабетолол или проводить внутривенную инфузию нитропруссида натрия. Предпочтительны препараты, потенциально улучшающие чувствительность к инсулину, такие как блокаторы РАС и АК. ББ (за исключением вазодилатирующих) и диуретики (предпочтительно в комбинации с калийсберегающим диуретиком). Рекомендуется назначение антигипертензивных препаратов с особой осторожностью больным с метаболическими нарушениями при АД ≥140/90 мм.рт.ст., после определенного периода изменений образа жизни, поддерживать АД В то время как назначение антигипертензивной медика-ментозной терапии больным диабетом с САД ≥160мм.рт.ст. является обязательным, настоятельно рекомендуется начинать фармакотерапию также при САД ≥140 мм.рт.ст. Больным АГ, недавно перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуются бета-блокаторы. При других проявлениях ИБС можно назначать любые антигипертензивные препараты, но предпочтительны бета-блокаторы и антагонисты кальция, купирующие симптомы (при стенокардии). Для снижения смертности и потребности в госпитализациях больным с сердечной недостаточностью или выраженной дисфункцией левого желудочка рекомендуется назначать диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или БРА и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Больным из группы риска по впервые возникающей или рецидивирующей фибрилляции предсердий в качестве антигипертензивных средств целесообразно назначать инги-биторы АПФ и БРА (а также бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов, если одновременно имеется сердечная недостаточность). При атеросклерозе сонных артерий целесообразно назначать антагонисты кальция и ингибиторы АПФ, так как эти препараты более эффективно замедляли прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и бета-блокаторы. В виду недостаточного количества данных об отдаленной эффективности и безопасности почечной денервации и барорецепторной стимуляции рекомендуется выполнять эти процедуры опытным врачом, а диагностику и наблюдение проводить в условиях специализированных центров по АГ. Сокращения: СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление. Рекомендуется рассматривать возможность применения инвазивных методик только у больных с истинно резистентной АГ, с офисными показателями САД ≥160 мм.рт.ст. Злокачественная гипертензия [9] является неотложным состоянием, клинически проявляемое как значительное повышение АД в сочетании с ишемическим поражением органов-мишеней (сетчатки, почек, сердца или ГМ). В связи с низкой встречаемостью данного состояния, качественных контролируемых исследований с новыми препаратами не проводилось. Современная терапия базируется на препаратах, которые можно назначать внутривенно с титрованием дозы, что позволяет действовать быстро, но плавно, во избежание резкой гипотонии и усугубления ишемического поражения органов-мишеней. Среди наиболее часто применяемых препаратов для внутривенного использования у тяжело больных пациентов - лабеталол, нитропруссид натрия, никардипин, нитраты и фуросемид. Если диуретики не справляются с перегрузкой объемом, иногда может помочь ультрафильтрация или временный диализ. поражения органов-мишеней, например, выраженными неврологическими знаками, гипертонической энцефалопатией, инфарктом головного мозга, внутричерепным кровоизлиянием, острой левожелудочковой недостаточностью, острым отеком легких, расслоением аорты, почечной недостаточностью или эклампсией. Изолированное резкое повышение АД без признаков острого поражения органов-мишеней (гипертонические кризы), часто развивающееся на фоне перерыва в терапии, снижения дозы препаратов, а также тревоги, не относятся к неотложным ситуациям и подлежит коррекции путем возобновления или интенсификации медикаментозной терапии и купирования тревоги. Эндоваскулярное лечение резистентной АГ-катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация это двустороннее разрушение нервных сплетений, идущих вдоль почечной артерии с помощью радиочастотной аблации катетером, введенным чрезкожно через бедренную артерию. Механизм данного вмешательства заключается в нарушении симпатического влияния на сопротивление почечных сосудов, на выделение ренина и реабсорбцию натрия, и в снижении повышенного симпатического тонуса в почках и других органах, наблюдающегося при АГ. является резистентная неконтролируемая эссенциальная АГ (систолическое АД при измерении офисном и ДМАД– более 160 мм.рт.ст. – у больных сахарным диабетом, подтвержденным СМАД≥130/80 мм.рт.ст. таблицу 7), несмотря на проводимое специалистом по АГ трехкомпонентную терапию (таблица 25) и удовлетворительную приверженность пациента к лечению. являются почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину, манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе, стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45мл/мин./1,75 м²), сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. - При назначении антигипертензивной терапии плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 2-4 недели до достижения целевого уровня АД (отсроченный ответ может постепенно развиваться на протяжении первых двух месяцев). - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. - Для лиц с высоким нормальным АД или гипертонией «белого халата», даже если они не получают терапии, их следует регулярно наблюдать (как минимум 1 раз в год) с измерением офисного и амбулаторного АД, а также оценивать сердечно-сосудистый риск. Для улучшения приверженности к лечению необходимо, чтобы имелась обратная связь между пациентом и медицинским персоналом (самоменеджмент пациента). Для этой цели необходимо использовать домашний мониторинг АД (смс, электронная почта, социальные сети или автоматизированные способы телекоммуникации), направленный на поощрение самостоятельного контроля эффективности лечения, приверженности назначениям врача. Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, острый отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, расслоением аорты, почечная недостаточность или эклампсия, остро возникшие нарушения зрения и др. Рецензенты: 1) Абсеитова Сауле Раимбековна – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, АО "Национальный научный медицинский центр", главный научный сотрудник, главный внештатный кардиолог МЗСР РК. Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в костях развивается.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии.

Книга "Внутрішня медицина: Терапія" под ред., Сердюка Н. Система органов пищеварения" под ред., Струтынского А. Год издания: 2016 Размер: 6.1 МБ Формат: djvu Язык: Русский Описание: Монография "Сомнология и медицина сна" рассматривает такие вопросы, как нейрофизиология и нейрохимия сна, охарактеризован цикл "сна-бодрствования" с позиции филогенеза и онтогенеза, стресс, вегетативн... Дифференциальная диагностика и лечение" под ред., Бокарева И. Скачать книгу бесплатно Название: Клиническая медицина. М., и соавт., рассматривает курс внутренней медицины с описаниемосновных заболеваний органов и систем органов человека. А., и соавт., рассматривает актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения. В., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности органов желудочно-кишечного тракта и их забол... В., рассматривает актуальные описания клинических проявлений часто встречающейся патологии терапевтического профиля. Скачать книгу бесплатно Название: Сомнология и медицина сна. Дифференциальная диагностика и лечение Автор: Бокарев И. Н., и соавт., рассматривает современные данные характеризующие эпидемиологию, этиопатогенез, клин... Описаны эпидемиология, этиопатогенез, патологическая физиология, клиническая картина, принципы диагностики, интерпритация полученных данных, дифференциальная диагностика, особенности фармакотерапии, меры профилактики заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительной и мочевыделительной систем. Год издания: 2004 Размер: 9.2 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: В книге "Сердечно-сосудистая патология при истинной полицитемии" под ред., Мартынова А. В книге изложены современные взгляд на влияние а... Представлены заболевания крови, эндокринная патология, заболевания соединительной ткани. Название: Сердечно-сосудистая патология при истинной полицитемии Автор: Мартынов А. Год издания: 2009 Размер: 211.6 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Представленный цветной атлас и учебник "Клиническая медицина" рассматривает основные принципы диагностики и лечения соматической патологии в общей медицинской практике и практической семейной медицине... Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Скачать книгу бесплатно Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Первый том рассматривает общие принципы ведения больного с терапевтической патологией: общий осмо... Ф., рассматривает принципы постановки клинического диагноза у пациентов терапевтического профиля... Питание при гипертонии и стенокардии, дифференциальные диагностики и лечения.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Дифференциальная диагностика вторичных форм артериальной.

Гипертония является большой проблемой в современном мире, несмотря на большие достижения в медицине, контроль артериальной гипертензии задача не из легких. Почечная гипертензия – это разновидность артериальной гипертонии, которая развивается при заболеваниях почек. Данный синдром встречается в 5-35% от всего объема гипертоний, которые были диагностированы. Почечная артериальная гипертензия имеет характерные признаки. Кроме, непосредственного повышения артериального давления, имеется приверженность к молодому возрасту, отсутствие эффекта от лечения медикаментами. Стоит отметить, что почечная гипертония носит злокачественный характер, а прогнозы при ней весьма плохи. В медицине различают следующие разновидности недуга: Механизм развития обусловлен сбоем в основных функциях почек. Главная из них – фильтрационная способность с выделением воды и натрия. Фильтрационное давление возникает за счет того, что есть некоторые различия в сечении сосуда, который кровь приносит и того, который ее уносит. Из-за различных патологий в почках происходит снижение нормального поступления крови к данному органу. Его клеточная система по этой причине подвергается гиперластическим и гипертрофическим изменениям. Производится в результате этого большое количество ренина. Он соединяется с особым веществом (глобулином), образуется ангиотензин 1, от которого в результате отщепления одной молекулы получается ангиотензин 2. Это соединения обладает очень выраженным сосудосуживающим эффектом. Параллельно с этим большое количество вырабатываемого ангиотензина индуцирует производства гормона альдостерона, который способен к задержке натрия в организме. Натрий заполняет почечные сосуды артериального русла, а точнее скапливается в их стенках, повышая их чувствительность к гормонам катехоламинового ряда. Важным звеном патогенеза будет падение производства почкой ангиотензиназы. В органе без патологии оно вырабатывается в достаточном количестве и расщепляет ангиотензин 2, тем самым препятствуя его вазоспастическому эффекту. Поражение почечной ткани приводит к уменьшению его действия. Отсюда следует, что такой недуг возникает по причине снижения активности ангиотензиназы, синтеза простоциклинов и кининов и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Все причины можно разделить на те, которые имелись с рождения, а также те, которые человек приобрел. Среди первых выделяют: Симптомы почечной гипертензии весьма разнообразны. В целом клиника складывается из симптомов повреждения почек и артериальной гипертензии. Степень выраженности находится в зависимости от формы заболевания. А при доброкачественной форме проявления менее выражены, динамика недуга постепенная. Доброкачественная форма имеет достаточно стабильное давление, при этом повышается и диастолическое, и систолическое. Беспокоят пациента усталость, слабость, одышка, головная боль, боли в области сердца. А вот злокачественный вид почечной гипертонии характеризуется большим повышением давления, снижением остроты зрения из-за нарушения снабжения кровью сетчатки глаза. Беспокоит сильная головная боль, кружение головы, может случиться рвота. Общими признаками для обеих форм будут приступы сердцебиения, паники, снижение когнитивных функции (человек плохо усваивает материал, не помнит многих вещей). В первую очередь нужно собрать анамнестические данные (время начала заболевания, есть ли эффект от медикаментов, имеется ли наследственность, связь с заболеванием почек, злокачественность течения). Постоянно больного преследует головная боль, головокружение. На основании подробного опроса можно предположить происхождения гипертонии. Немаловажным является правильное измерение артериального давления. Наблюдается увеличение диастолического давления, понижение пульсового. При измерении необходимо учитывать цифры и с правой, и с левой руки. Если между ними есть существенная разница, то имеет место неспецифический аортоартериит. Очень специфическим признаком гипертонии вазоренального генеза будут систолические шумы в области пупка, они связаны со стенозом почечных сосудов. Кровь, проходя участок сужения, производит такой звук. А вот если присутствует аневризматическое выпячивание, то шум становится систодиастолическим. Когда присутствует атеросклеротические процессы в сосудах (аорта и ее большие ответвления), врач может выслушивать в эпигастральной области также определенные звуки, которые переходят на бедренную артерию. Очень большое значение в постановке верного диагноза имеет исследование дна глаза, особенно при наличии падения остроты зрения. Гипертоническое повреждение сосудов глаза ведет к сужению главной артерии сетчатки, можно наблюдать кровоизлияния, отечность сетчатки, сбой в трофики зрительного нерва. При тяжелом течении патологии может быть даже выпадения некоторых полей зрения. Обязательно врач назначает ультразвуковое исследование почек, такой метод дает представление о размере, конфигурации, аномалиях строения самого органа и питающих его сосудов. При помощи УЗИ можно также определить наличие пиело- и гломерулонефрита. Экскреторная урография также должна выполняться при подозрении на почечное происхождение гипертонии. Она помогает понять, нарушена ли функция почек или нет. Кроме того, применяется статистическая и динамическая разновидность урографии. В качестве золотого стандарта выявления патологии сосудистого русла отлично зарекомендовал себя метод почечной ангиографии с применением контраста. Он помогает четко выявить размеры, положение, например, сужения сосуда. Для выполнения такого исследования применяют пункцию бедренной артерии с последующим введением в нее катетера и контраста. Иногда используют радиоизотопную сцинтиграфию с введением внутри вену радиоизотопного фармакологического средства. Но такой способ не может определить размер и протяженность патологического процесса. Из лабораторных методов врачи используют определение концентрации ренина в крови, которая оттекает от почки. Однако такой способ можно пользовать лишь при ангиографии. Оценка биоптата почки помогает определить, какой механизм поражения ткани. гипертензия носит злокачественный характер, быстро поражает органы-мишени (сердце, глаза, мозг). Лечение почечной гипертонии должно иметь комплексный подход. Именно поэтому терапия должна быть назначена сразу же после установления диагноза. К хирургическим способам относится балонная ангиопластика, при которой проводят внутрисосудистое раздувание суженных элементов. Немедикаментозный подход состоит в том, что пациенту рекомендуется модифицировать образ жизни. Также врач назначает альфа-адреноблокаторы (Пропранолол). Ингибиторы ангиотензинпревращающих факторов (Рамиприл, Каптоприл). Показанием к такому способу будет фибромышечная дисплазия, атеросклеротическое поражение почечной артерии. Следует уменьшить количество потребляемой поваренной соли. В такой сосуд ставят стент, чтобы предупредить рецидив. Когда же и баллонная ангиопластика не приносит облегчения, то доктор может назначить открытую операцию. Такой вид терапии предпочтителен и при тяжелой степени сужения, при проблемах в области отхождения артерии почки. Атеросклероз в сосудистой стенке удаляют путем эндартерэктомии (ликвидируется внутренняя оболочка артерии с атеросклеротической бляшкой через артерию). Нефроэктомия проводится только в самых крайних случаях. В последующем будет нужна пересадка данного органа. Важно знать, что если причиной заболевания стал воспалительный процесс, то больной должен применять медикаменты, имеющий антибактериальное, противовоспалительное действие. Иногда причиной являются конкременты, которые нарушают ток крови. В этой ситуации обязательно проводят их удаление путем липотрипсии. Существуют опухоли этого органа, в результате чего надпочечники выделяют в кровь катехоламиновые соединения, тем самым провоцируя гипертонический криз. Если же высокое АД сопровождается мерцательной аритмией и повышением в крови гормонов щитовидной железы, то причина кроется в тиреотоксикозе. Новообразования коркового слоя надпочечников характеризуется, кроме повышения АД, выделением большого количества мочи, параличами и парезами, концентрацией в крови альдостерона. Профилактика состоит в своевременном выявлении и полном излечении почечной патологии, а также соблюдении здорового образа жизни. Именно поэтому при отсутствии успеха от лечения гипертонии внимания нужно переключить на состояние почек. Основная цель проведения дифференциального диагноза артериальной гипертонии АГ &mdash.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония что это такое, классификация, симптомы.

( IX-X ( 3 : 1) , nuclei tractus solitarii (NTS) ( ( L-, P); 2) ( , ( ( ); 3) ( . | |; | | | | | |; | | | | | |; | | | ; | | | ; | | | . -II, 1 2 |1- |2- | |; | ; | | | ; | |; | | | | ; | |; | ;| | ; | | | |. | | II ()| 50% | | | J/D (Jnsertio/Deletion) | | | 287- ; | | | - | | |; | | | | | | . -II | | | |: |: | | ; | ; | | ; | ; | | ; | ; | |: |: | |; | ; | | ; | ; | | | ; | | | | | | 30% , | | | | | | . | | | 2 | | | 174M 235, | | | () () 174 235 | | |-. | | | |; | | |; |; | | ; |- ; | | | | |( 2, F2(); |(, D, E2, J2); | | ; | ; | | | ; | | | ;| . , - : V ; V ; V (, , , , ); V 12- ; , : V , , , , ; V ; V , , , 4; V (, , ); V , ; V ; V ; V ; V ; V . : V 2-3- ; V , , ; , /; V ; V - : , , ; ; , , ; V (, ); V ( , , ); V ; V . V - ; : V , , , , ; V , ; V , , , , , , , , , , ; V , ; V , ( , , ), , , ( , / ); V , ( , , , , ); V , ( , , ), . | | -| | | | | | | 55 ; | | | | 65 ; | (, | | |; |); | ; | | 6,5 | / | ; | |/; | 1,2-2 /; | | | | |; | |- | | | | ( | | ; | | 65 , |; |; | | 55 ). | | | | |; | | | | | | | | ;| | | | | | | | | | | |( 2 | | | |/); | | | | | | | | | | | |; | | | | | | | | | | | |; | | | | | | | | | | | | ;| | | | | | | | | | | |; | | | | | ( ) I. | | -: SV1 RV5/RV6 11 |11 |100 | : R S ; ; ; ST I, a VL, V5,6. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |- | | | | | | | | | | | | | | | |. , || | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |10 | | | | | | | | | | | | |- | | | | | | | | | | | |I |- |- |- | 15% | | | | | | | | | | |( 1) | | | | | | | | |II-III |- |- |- |15-20% | | | | | | | | | | |( 2) | | | | | | | | | | | | | |. -- | | || | | | | | | || | | | | | | | |D/d| | | | | | | | | | | | | |3 : 4 |1 : 1 |- |- |- | | I|1 : 2 |1 : 1 |- |- |- | | |1 : 3 |2 : 3 |- |- |- | |II | | | | | | | |1 : 4 |1 : 3 | | |- | |III | | | | | | | | | | | | | |IV | | | | | | | | | | | | | . , , 2 5 : 1) ; 2) ( 1 3 ) , , , ; 3) ; 4) , ( , , ); 5) . 2) , 1) 2) 3) 4) 3) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 4) 1) 2) 3) 5) 1) 2) 13-30% , , 0,19%. : o : , ; o - , ; o - , ; o , , , , ; o , ; o , , ; o , ( ; o : , , , , , , , , , , 17- 17-. 30, 60 90 , 60, 90 120 , : CD 180, 240 300 , SR 60, 90, 120 , XR 180, 240 , PP 180 , 5 1 . |(- | (10 10 ) | | | (100 50 25 | | |) | | | (40 80 5 | | |) | | | (100 50 50 25 | | | ) | | | (50 25 25 15 | | |) | | | (10 25 | | |) | | | (20 25 12,5 | | |) | |(- | ( ) | |() | | | | ( ) | | 1 |- (80 160 | | |) | 30-50% 60 , 5 . 25,5; 25 50 2-3 ; 4 1-2 ; 5-20 1-2 ; 2,5-5 1 ; 2-4 /; 10-20 /. | | |, / | | I-II | | | | | |500/2-4 | | | | | | | |200-600/2 | | | |5-15/2 | | | |20-80/2 | | | SR | | | | | | | | 2 |20-40/2 | | | 10-50 2-4 | | | | | | | III | |5-10 /, | | | | 20 | | | |10-20 / | | | | | | | | 10 / 1-2 / | | | | | | | | | | | |10 1-3 | , . (European IDDM Policy Group, 1998) | | | | | | , |4,4-6,1 |6,2-7,8 | 7,8 | |/ | | | | | |5,5-8 |8,1-10 | 10 | | | | | | |Hb A1c | 26 | ( , 1995) I . V ; V ( , , , , ); V ; V ; V ( , , , ); V ; V ( , , ; ; ; ; ; ); : 1. | | | | | | 10-20 | 10-20 , | |(- /Max-30 ) | 30 | | |; | | | 25-50 | | | | , | | | | 5 0,625-1,25 ; | | | 2,5-5 . | | | |5% | | | | | || | | | | | / | | | | | |0,1-0,2|3-6 /2-8 |, | | | | | |,|, | | || | | | | |, | |, | | | || | | | | |; 0,1 | | | | | | / | | | | | | | |0,15-0,|30-60 , | | , | | |3 |15-20 |, |, | | ||/8-12 | | | | |, | | | | | || | | | | | | | | | | |5-20 |5-10 , | | | | ||15-20 |, | | | |, |/4-6 |, | | | || |, | | | | | || | | | | |, | | | | | | | | | |6,25-50|15-60 /4-6| | | | | | | | | | || | | | | | | | | | , , 1-3 , , . | | | | |, | | | || | | | | |; / | | | | | |0,3-1 | |. | | || || | | | | |, | | | | | || | ||5-100 |2-5 /3-5 | | | | |/| |, | | | |, / | |, | | | || || | | | | |, | | | | | || | | | | | | | ||1,25-5 |15-30 /6 || | | | | | ; |, | | | | || | | |6 | | | | | |, | | | | | |/ | || | | | | | | | ||10-20 |10-20 |, | | || /,|/3-8 | | | | || |, | | | |10-50 | |, | | | | / | |, | | | | | | | | | | | | | | | |50-300 |2-4 /6-12|, | | | | /,| |, | | | |, | |, | | | | | |,| | | || | | | | | | | | | | |15-30 | | | | | |/ | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |5-15 |1-2 /3-10|, | | | |/ | |, | | | | | | | | | | | | | | | |20-40 |5 /2-3 | | | | | / | | | | | | /| | | | | | | |, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |0,2-0,5|5-15 /3-4|| , | | |-0,75 | | ,|, , | | | 20| | | . | | |/ | | , | | | || |, | | || | | | | | | | | | | | ||0,25-10|/|, | | | |/(|2-5 |, | ; | | |( ) | |, | | | |/ | | |. () 4,8 ; () 0,6 , 10 5 ( 20-30 ); () 1,5-3,25 (2-3 3 ). Об артериальной гипертонии или повышенном кровяном давлении говорят, когда показатели давления крови повышены длительное время или, как минимум, после.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия этиология, патогенез, клиника.

Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в костях развивается дегенеративно-дистрофический процесс. При остеохондропатии чаще всего поражаются пяточная, бедренная кости, апофизы позвонковых тел, бугристость большеберцовой кости. Остеохондропатия пяточной кости (заболевание Хаглунда-Шинца) развивается чаще всего у девочек 12-16л, характеризуется постепенно нарастающими или острыми болями в бугре пяточной кости, возникающими после нагрузки. У места прикрепления ахиллова сухожилия, над пяточным бугром отмечается припухлость. Больные начинают ходить, опираясь на носок, а занятия спортом, прыжки становятся физически невозможными. Остеохондропатия позвоночника (заболевание Шейермана-Мау) развивается чаще всего у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется увеличенным грудным кифозом (искривление позвоночника в верхнем его отделе), вторая – болью в спине (особенно при продолжительной ходьбе, сидении), быстрой утомляемостью и слабостью спинных мышц, увеличением грудного кифоза. На третьей стадии остеохондропатии позвоночника наблюдается полное слияние апофизов с позвонками. Со временем развивается остеохондроз с нарастающим болевым синдромом. Остеохондропатия бедренной кости (заболевание Легга-Кальве-Пертеса) развивается в большинстве случаев у мальчиков 4-12л. Возникают боли после нагрузки и проходят после отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, развивается атрофия мышц, и бедро с больной стороны худеет. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (заболевание Шлаттера) развивается у мальчиков 12-16л, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Пациент жалуется на боли под надколенником, припухлость. При напряжении четырехглавой бедренной мышцы, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается. Для определения остеохондропатии пяточной кости основываются на клинических данных и результатах рентгенологического обследования (отмечается фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатости» на бугре пяточной кости). Проводится также дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у более взрослых пациентов), ахиллобурситом. Диагностирование остеохондропатии позвоночника происходит на основании данных осмотра (усилен грудной кифоз) и рентгенологического обследования (на снимках видно, что форма позвонков изменена – они приобретают клиновидную форму). Остеохондропатия бедренной кости также определяется по рентгенологическим снимкам. Выделено пять стадий изменения головки бедренной кости. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости устанавливается по клинической картине и уточняется после рентгенологического исследования. Терапия остеохондропатии пяточной кости заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (если донимают сильные боли), физиотерапевтических процедур, в уменьшении физических нагрузок. Для снятия нагрузки на пяточную кость используют специальные стельки-супинаторы. Остеохондропатию позвоночника лечат с помощью массажа, плавания, подводного вытягивания, лечебной физкультуры. В отдельных случаях при сильном нарушении осанки назначают операцию. Лечение остеохондропатии бедренной кости может быть оперативным и консервативным. Консервативное лечение остеохондропатии заключается в соблюдении постельного режима (пациенту нельзя сидеть), проведении массажа ног, физиотерапевтических процедур. Для лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости назначают физиотерапевтические процедуры, тепло. Иногда прибегают к операции – удаляют фрагмент бугристости. Нагрузки на четырехглавую бедренную мышцу исключены. Для профилактики остеохондропатии пяточной кости рекомендуют носить свободную обувь. Профилактика остеохондропатии позвоночника заключается в занятиях лечебной физкультурой для создания мышечного корсета. Усиленные физические нагрузки необходимо ограничить. Ношение корсета при данном заболевании неэффективно. Хорошей профилактикой остеохондропатии бедренной кости служит массаж, плавание. Для предупреждения остеохондропатии бугра большеберцовой кости спортсменам во время тренировок рекомендуют вшивать в форму поролоновые подушки 2-4см толщиной. При выявлении офисной артериальной гипертонии гипертензии белого халата больному целесообразно произвести суточное мониторирование артериального.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Неврология. Глава . Эпилепсия

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия Этот вид артериальной гипертензии возникает в 2-3% случаев (по данным специализированных клиник, в 4-5%). Причины: двусторонние (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз) и односторонние (пиелонефрит, опухоль, травма, одиночная киста почки, гипоплазия, туберкулёз) поражения почек. В патогенезе ренопаренхиматознои артериальной гипертензии имеют значение гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренинангиотензиновой системы, увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе. Наиболее частая причина ренопаренхиматозной артериальной гипертензии - гломерулонефрит. Вазоренальная артериальная гипертензия Вазоренальная артериальная гипертензия - симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Распространённость составляет 1-2% (до 4-16% по данным специализированных клиник) среди всех видов артериальных гипертензии. Из них 60-70% возникают при атеросклерозе почечных артерий, 30-40% - при фибромускулярной дисплазии, менее 1% вследствие редких причин (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен). В патогенезе вазоренальной артериальной гипертензии наибольшее значение имеет активация ренинангиотензиновой системы вследствие гипоперфузии почки (почек), что ведёт к спазму сосудов, увеличению синтеза альдостерона, задержке ионов натрия и воды, увеличению внутрисосудистого объёма и стимуляции симпатической нервной системы. Клиническая картина и диагностика артериальной гипертензии Для вазоренальной артериальной гипертензии характерны возникновение до 30 и после 50 лет, отсутствие семейного анамнеза артериальной гипертензии, быстрое развитие или быстрое её прогрессирование, высокое АД с присоединением ретинопатии, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, нередко повышение содержания в крови креатинина при лечении ингибиторами АПФ. Часто можно выявить следующие признаки: шум в проекции почечной артерии (примерно в 50% случаев), гипокалиемию (на фоне избыточной секреции альдостерона), асимметрию почек при УЗИ (уменьшение одной почки). Для подтверждения диагноза используют лабораторные и специальные методы исследования. Определение активности ренина плазмы - один из высокодостоверных методов диагностики, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность). Увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина и является признаком вазоренальной артериальной гипертензии. Допплеровское исследование почечных артерий позволяет выявить ускорение и турбулентность тока крови. Почечная сцинтиграфия показывает уменьшение поступления препарата в поражённую почку. Оптимально сочетание сцинтиграфии почек с приёмом каптоприла в дозе 25-50 мг внутрь. При приёме каптоприла уменьшается поступление изотопа в почечную ткань. Нормальная сцинтиграмма почек после приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии. Почечная артериография - "золотой стандарт" в диагностике стеноза почечных артерий. Эндокринные артериальные гипертензии Эндокринные артериальные гипертензий составляют примерно 0,1 - 1% всех артериальных гипертензий (до 12% по данным специализированных клиник). Артериальная гипертензия при феохромоцитоме Артериальная гипертензия при феохромоцитоме встречается менее чем в 0,1- 0,2% случаев всех артериальных гипертензий. Феохромоцитома - катехоламинпродуцирующая опухоль, в большинстве случаев (85-90%) локализующаяся в надпочечниках. В целом для её характеристики можно использовать "правило десяти": в 10% случаев она семейная, в 10% - двусторонняя, в 10% - злокачественная, в 10% - множественная, в 10% - вненадпочечниковая, в 10% -развивается у детей. Клинические проявления феохромоцитомы весьма многочисленны, разнообразны, но неспецифичны. Артериальную гипертензию отмечают в 90% случаев, головная боль возникает в 80% случаев, ортостатическая артериальная гипотензия - в 60%, потливость - в 65%, сердцебиение и тахикардия - в 60%, страх - в 45%, бледность - в 45%, тремор конечностей - в 35%, боль в животе - в 15%, нарушения зрения - в 15% случаев. В 50% случаев артериальная гипертензия может быть постоянной, а в 50% - сочетаться с кризами. Криз обычно возникает вне связи с внешними факторами. Следует помнить, что феохромоцитома может проявиться во время беременности и что ей может сопутствовать другая эндокринная патология. Для подтверждения диагноза используют лабораторные и специальные методы исследования. УЗИ надпочечников обычно позволяет выявить опухоль при её размерах более 2 см. Определение содержания катехоламинов в плазме крови информативно лишь во время гипертонического криза. Большее диагностическое значение имеет определение уровня катехоламинов в моче в течение суток. При наличии феохромоцитомы концентрация адреналина и норадреналина должна быть более 200 мкг/сут. При сомнительных величинах (концентрация 51-200 мкг/сут) проводят пробу с подавлением клонидином. Суть её заключается в том, что ночью происходит уменьшение выработки катехоламинов, а приём клонидина ещё больше уменьшает физиологическую, но не автономную (продуцируемую опухолью) секрецию катехоламинов. Пациенту дают 0,15 или 0,3 мг клонидина перед сном, а утром собирают ночную мочу (за период времени с 21 до 7 ч) при условии полного покоя обследуемого. При отсутствии феохромоцитомы содержание катехоламинов будет значительно сниженным, а при её наличии количество катехоламинов останется высоким, несмотря на приём клонидина. Артериальная гипертензия при первичном гиперальдостеронизме Артериальная гипертензия при первичном гиперальдостеронизме составляет до 0,5% всех случаев артериальных гипертензий (до 12% по данным специализированных клиник). Различают несколько этиологических форм первичного гиперальдостеронизма: синдром Конна (аденома, продуцирующая альдостерон), адренокортикальная карцинома, первичная надпочечниковая гиперплазия, идиопатическая двусторонняя надпочечниковая гиперплазия. В патогенезе артериальной гипертензии основное значение имеет избыточная выработка альдостерона. Основные клинические признаки: артериальная гипертензия, гипокалиемия, изменения на ЭКГ в виде уплощения зубца Т (80%), мышечная слабость (80%), полиурия (70%), головная боль (65%), полидипсия (45%), парестезии (25%), нарушения зрения (20%), быстрая утомляемость (20%), преходящие судороги (20%), миалгии (15%). Как видно, эти симптомы неспецифичны и малопригодны для дифференциальной диагностики. Ведущий клинико-патогенетический признак первичного гиперальдостеронизма - гипокалиемия (90%). В связи с этим необходимо помнить и о других причинах гипокалиемии: приём диуретиков и слабительных средств, частые поносы и рвота. Артериальная гипертензия при гипотиреозе, гипертиреозе Гипотиреоз. Характерный признак гипотиреоза - высокое диастолическое АД. Другие проявления со стороны сердечно-сосудистой системы - уменьшение ЧСС и сердечного выброса. Характерные признаки гипертиреоза - увеличенные ЧСС и сердечный выброс, преимущественно изолированная систолическая артериальная гипертензия с низким (нормальным) диастолическим АД. В обоих случаях для уточнения диагноза, кроме общеклинического обследования, необходимо определение функций щитовидной железы. Лекарственные артериальные гипертензии В патогенезе артериальной гипертензии, вызванной ЛС, могут иметь значение вазоконстрикция из-за симпатической стимуляции или прямого воздействия на гладкомышечные клетки сосудов, увеличение вязкости крови, стимуляция ренинангиотензиновой системы, задержка ионов натрия и воды, взаимодействие с центральными регуляторными механизмами. Адреномиметики Капли в нос и лекарства от насморка, содержащие адреномиметические или симпатомиметические средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин), могут повысить АД. Пероральные контрацептивы Возможные механизмы гипертензивного действия пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены, - стимуляция ренинангиотензиновой системы и задержка жидкости. По некоторым данным, артериальная гипертензия при приёме контрацептивов развивается примерно у 5% женщин. НПВС НПВС (индометацин и др.) вызывают артериальную гипертензию в результате подавления синтеза Пг, дающих вазодилатирующий эффект, а также вследствие задержки жидкости. Карбеноксолон Карбеноксолон, препараты лакричника повышают АД из-за задержки жидкости (гипокалиемическая артериальная гипертензия, псевдогиперальдостеронизм вследствие минералокортикоидной активности). Трициклические антидепрессанты Трициклические антидепрессанты могут вызывать повышение АД из-за стимуляции симпатической нервной системы. Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды вызывают повышение АД вследствие увеличения сосудистой реактивности к ангиотензину II и норадреналину, а также в результате задержки жидкости. Алкоголь и артериальная гипертензия В 5-25% случаев (! ) причиной артериальной гипертензии является хроническое употребление алкоголя. Точный механизм гипертензивного действия алкоголя не известен. Обсуждается значение стимуляции симпатической нервной системы, увеличения продукции глюкокортикоидов, гиперинсулинемии, увеличения захвата ионов кальция клетками и повышения ОПСС под влиянием алкоголя. Выявление связи артериальной гипертензии с употреблением алкоголя на практике часто бывает неразрешимой проблемой, поскольку анамнестические сведения малодостоверны, а клинических специфических признаков подтверждения этого факта нет. Вместе с тем следует обращать внимание на ориентировочные признаки чрезмерного употребления алкоголя. Точной корреляции между повышением АД и количеством принимаемого алкоголя пока не выявлено. Следует помнить и о других клинических проявлениях злоупотребления алкоголем: хроническом гастрите, хроническом панкреатите, хроническом бронхите, частых пневмониях, поражениях почек. К возрастной категории пожилых относят лиц старше 65 лет. В настоящее время эта категория составляет около 15% всего населения как в нашей стране, так и во многих индустриально развитых странах. Критерием артериальной гипертензии для пожилых считают АД выше 160/90 мм рт. Распространённость артериальной гипертензии в данной возрастной группе достигает 50%. Артериальная гипертензия у пожилых может быть изолированной систолической или одновременно систолической и диастолической. Патогенетически, кроме других факторов, влияющих на повышение АД, у пожилых людей важное значение имеет уменьшение эластичности стенок аорты, что выражается в виде увеличения систолического АД и снижения диастолического АД. Клинические особенности артериальной гипертензии Склонность к ортостатической артериальной гипотензии в связи с уменьшением мозгового кровотока из-за склероза артерий мозга, снижение выделительной функции почек, уменьшение эластичности артерий (и соответственно увеличение ОПСС и снижение сердечного выброса). При обследовании пожилых пациентов с артериальной гипертензией необходимо выявлять факторы риска ИБС (курение, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка и др.) и учитывать их при назначении ЛС. Эпидемиологические исследования показали, что по сравнению с повышением диастолического АД повышение систолического АД имеет большее значение для прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений и требует лечения. Псевдогипертензия Следует помнить о возможной псевдогипертензии у пожилых - завышении значений АД на 98/49 мм рт. Псевдогипертензия связана с выраженной ригидностью стенок (вплоть до склероза) плечевых артерий. У пожилых её распространённость составляет около 2%. Псевдогипертензию можно заподозрить у пожилых лиц с положительным симптомом Ослера: несмотря на пережатие плечевой артерии пальцем или манжетой, пульс на лучевой артерии остается доступным для пальпации вследствие ригидности стенки сосуда. Артериальная гипертензия при атеросклерозе почечных артерий, аневризма аорты Одной из частых причин артериальной гипертензии в пожилом возрасте могут быть атеросклероз почечных артерий или аневризма брюшного отдела аорты, вызывающая сужение просвета почечной артерии (одной или обеих). Следует исключить эти патологические состояния при быстром прогрессировании артериальной гипертензии или внезапном повышении АД, особенно при резистентности гипертензии к терапии. Изолированная офисная артериальная гипертензия Этот вид артериальной гипертензии называют также "артериальной гипертензией белого халата". Для неё характерно повышение АД в лечебном учреждении (офисе), в то время как вне него АД нормальное. Изолированная офисная артериальная гипертензия наблюдается только у незначительной части больных. При проведении суточного мониторирования АД находят нормальные величины среднесуточного АД - ниже 125/80 мм рт. ВОЗ и Международное общество гипертензии (1999) считают, что у лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать АД на уровне 130/85 мм рт. Следует добиваться снижения АД у лиц пожилого возраста до уровня 140/90 мм рт. Вместе с тем необходимо помнить, что чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфузии жизненно важных органов - головного мозга (гипоксия, инсульт), сердца (обострение стенокардии, инфаркт миокарда), почек (почечная недостаточность). В связи с этим целью лечения артериальной гипертензии является не только снижение высокого АД, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела) и как конечная цель - снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Неврология Глава . Эпилепсия. Р. Фернандес, М. Самуэльс. Эпилептический припадок.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония Клинические протоколы МЗ РК >.

Гипертония самое часто встречаемое заболевание современного мира, на данный момент она стала причиной большей частью инсультов. Главный признак патологии — повышение артериального давления. Диагностика осуществляется при помощи комплексных приемов, ведь повышение давление может происходить по разным причинам. Для правильного диагностирования патологии требуется выявить дельту роста давления. Диагностика несет в себе определенные цели: При заболевании требуется постоянно проводить контроль артериального давления. Это можно делать в домашних условиях при помощи специального прибора – тонометра. Измерение осуществляется в положении лежа или сидя, состояние психики должно быть спокойным. Процедура реализовывается только на левой руке, которая должна располагаться на уровне сердца. Манжета накладывается на плечо и фиксируется на нем. Если работа тонометра осуществляется в автоматическом режиме, то человек просто нажимает на кнопку и ждет результатов. Чтобы провести данное измерение, требуется фонендоскоп, обычно он идет в комплекте. В механических тонометрах компрессор отсутствует, поэтому накачивать манжету придется вручную при помощи груши, величина давления должна на 40 мм рт. Когда манжета фиксируется на предплечье, мембрана фонендоскопа должна располагаться под манжетой в локтевой ямке. После чего при помощи груши необходимо произвести накачивание до предполагаемого уровня давления, желательно данную величину увеличить на 40 мм рт.ст. После этого давление в манжете следует постепенно снижать, а через фонендоскоп слушать пульсацию артерии. Цифры на начальных ударах определяют систолический показатель, а на последних – диастолический. У здорового человека норма считается 140/90, если данные показатели увеличены, то следует обратиться к доктору и пройти осмотр. Патология не лечится самостоятельно, установкой диагноза занимается только врач-терапевт. На ровную поверхность ложится левая рука и расслабляется, на вену ложится один конец линейки, а второй направляется к локтю. Не трогая линейку, нитка берется за узелок, и иголка медленно ведется по линейке. Не первой пульсации иголка колыхнется, это определяется нижнее давление, а на второй пульсации верхнее. Полученные результаты необходимо увеличить в десять раз, результат и покажет давление, которое у гипертоника на момент измерения. При патологии требуются самые разные методы освидетельствования. Для каждого из них пациента необходимо готовить заранее, это позволит дать максимально точные результаты. При измерении давления так же требуется подготовка, чтобы получить правильный итог, человек должен быть в состоянии покоя не менее чем 15 минут до начала процедуры. Если будут проводиться обследования при помощи аппаратуры, то принимать душ с использованием мыла нельзя, так как мыло нарушает контакт электродов с телом, в итоге могут быть неточные результаты. Пациент должен сохранять спокойствие, это поможет получить точные результаты. С врачом должна производиться беседа, полученная информация поможет определить причину заболевания. Чтобы выявить заболевания сердечной системы необходимо пройти ЭКГ и УЗИ сердца. ЭКГ помогает обнаружить активность сердца и возможные отклонения в миокарде, а УЗИ определяет функционирование клапанов в период сокращения сердечной мышцы. Чтобы определить состояние глазного дна требуется макроскопический осмотр, проводит такое обследование только офтальмолог. Кровь сдают для определения уровня гемоглобина, так как если его уровень падает, то давление может повышаться. Для гипертоника большую роль играет уровень холестерина, если его уровень стал повышаться, то больному необходимо поменять рацион, а если уровень превышает все допустимые нормы, то в основное лечение добавляют статины, препараты для разжижения крови и снижения уровня холестерина. Уровень креатина отвечает за работу почек, поэтому его так же исследуют, другими словами при нарушениях он выделяет белок из почек. Если система работает плохо, то уровень данного вещества сильно увеличиться. У здорового человека уровень калия должен быть стабильным, если началось повышение, то возможно начала развиваться почечная недостаточность, а если наоборот опускается, то человек принимает диуретические препараты с нарушением. Увеличенный уровень предупреждает о подагрической почке, данная патология часто становится причиной гипертонии, которая может протекать в тяжелой форме. Обследование пациента включает в себя несколько этапов. В первую очередь изучает кровь на содержание сахара, так как люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, часто страдают повышенным давлением. Данное обследование включает в себя: ЭКГ определяет работу сердца и показывает возможные отклонения. При гипертензии необходимо исследовать пациента на 12 типичных измерений. УЗИ определяет работу всех сердечных сосудов, наличие холестериновых бляшек и поражение сосудов. МРТ проводится только в том случае, если у пациента есть подозрение на микроинсульт. Рентген определяет патологии в сердце, если его объем увеличился или уменьшился. Пульсоксиметрия позволяет контролировать пульс больного, она показывает, насыщается ли сердце кислородом. Глазное дно может показать наличие глазного давления, определить его сможет только врач окулист. Холтер – это метод ЭКГ, только запись работы сердца происходит в течение суток. И любые сбои, которые будут происходить в это время фиксируются. Сфигмоманометрия определяет жесткость стен на сосудах. При его помощи можно понять силу поражения сосудов бляшками. Для полного дифференцирования патологии, результаты определяют в момент, когда человек выполняет физические упражнения и создает нагрузку на организм. Все данные методы проводятся в поликлинике под наблюдением лечащего врача. Для лечения патологии применяют комплексные методы. Кроме лекарств, которые снижают давление, могут выписывать успокоительные, препараты для сердца, для восстановления обмена веществ. Требуется проводить постоянный контроль давления, если происходит резкое повышение во время лечения, то необходимо срочно обратиться к врачу. Для этого требуется отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, нормализовать режим, контролировать вес и стараться не переутомляться. Первым признаком заболевания является поднятие артериального давления на длительное время, в некоторых случаях оно может быть постоянно повышенным. Резистентная артериальная гипертония превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия Библиотека.

, — , «», — , deja vu ( ) jamais vu ( ), , ( ). Withdrawal of anticonvulsant drugs in patients free of seizures for two years N. Outcome of childhood epilepsy: A population-based study with a simply predictive scoring system for those treated with medication. Behavioral and cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee on Drugs of the American Academy of Pediatrics. Efficacy of felbamate in childhood epileptic encephalopathy (Lennox-Gastaut syndrome). The Felbamate Study Group in Lennox-Gastaut Syndrome. Pattern of malformations in the children of women treated with carbamazepine during pregnancy. Intravenous midazolam for the treatment of refractory status epilepticus. Seizure characteristics in chromosome 20 benign familial neonatal convulsions. A controlled trial of diazepam administered during febrile illnesses to prevent recurrences of febrile seizures. Characterization of seizures associated with biotinidase deficiency. Discontinuing antiepileptic medication in children with epilepsy after two years without seizures. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. МКБ. Диагностика. Жалобы Жалобы при ренопаренхиматозных АГ такие же, как и при ГБ, и зависят от тяжести гипертензии головные боли, головокружения, шум в ушах, боли в области сердца или за грудиной. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Вторичная артериальная гипертензия

Тесты По теме лекции: Артериальная гипертония Дифференциальная диагностика Современные методы лечения1. При купировании нарушений ритма у больных с синдромом WPW предпочтение отдается а) кордарону б) новокаинамиду в) финоптину г) дигоксину 4. Vaughan-Williams подберите антиаритмической препарат, помеченный буквой 1. Студент, 21 года отмечает в течение двух лет: мышечную слабость, головные боли, судороги в мышцах рук и ног, жажду (выпивает до 3-х литров водаы в сутки). На ЭКГ ритм желудочковых сокращений неправильный (интервал R-R разный), зубец Р отсутствует. Фибрилляция предсердий встречается наиболее часто а) при ревматическом митральном пороке сердца б) при постинфарктном кардиосклерозе в) при тиреотоксикозе г) при алкогольной миокардиодистрофии д) при всех перечисленных состояниях 3. К каждому пронумерованному классу антиаритмических препаратов по классификация E. Можно предположить а) ритм синусовый, регулярный б) ритм синусовый, нерегулярный в) фибрилляцию предсердий г) ритм атриовентрикулярного соединения, регулярный д) ритм атриовентрикулярного соединения, нерегулярный 2. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0.10 с; зубцы Р (в отведениях I, II, AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Причины асцита: 1) НК, 2) ХПН, 3) цирроз печени, 4) хронический панкреатит, 5) мекседема, 6) СПИД, 7) туберкулез Тест-контроль базисных знаний1. Показатель максимальной нормы при артериальной гипертензии 2-ой степени составляет: А. Причины синдрома верхней полой вены: 1) туберкулез, 2) рак легкого, 3) анавризма аорты, 4) медиастенит, 5) лимфосаркома, 6) лимфолейкоз, 7) перикардит 13. Синдром верхней полой вены: 1) цианоз, 2) воротник Стокса, 3) коллатерали подкожных сосудов, 4) боль, 5) кашель, 6) рвота 12. Причины закупорки нижней полой вены: 1) тромбоз, 2) лимфатический узел, 3) опухоль, 4) эхинококк, 5) аневризма аорты 11. Лекарственные вещества, вызывающие отеки: 1) гормоны, 2) противовоспалительные, 3) гипотензивные, 4) антациды 10. Заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся отеками: 1) гипотиреоз, 2) гипертиреоз, 3) ожирение, 4) Иценко-Кушинга 6. Склонность к отекам усиливается при: 1) алкалозе, 2) ацидозе 5. Диагноз артериальной гипертонии правомочен при уровне АД: А. Объем жидкости в сосудах регулируется: 1) осмотическим давление, 2) атмосферным давлением, 3) коллоидным онкотическим давлением, 4) гидравлическим давлением 4. Причина «слоновости»: 1) жировой отек, 2) аномалии лимфатических сосудов, 3) НК, 4) гельминтоз 3. Местные отеки: 1) отеки голеней при НК, 2) отек легких, 3) отек Квинке, 4) отморожение, 5) тромбофлебит, 6) травмы, 7) полиневрит, 8) воспаление суставов 2. Хронический кашель: 1) более 2 недель, 2) более 1 месяца, 3) более 3 месяцев, 4) более 6 месяцев, 5) более 1 года ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ "ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ" 1. Кашель усиливается в положении лежа: 1) гастроэзофагальный рефлюкс, 2) плеврит, 3) постназальный затек, 4) бронхиальная астма 5) трахеит 17. «Лающий кашель»: 1) грипп, 2) коклюш, 3) психогенный, 4) альвеолит 5) бронхиальная астма 6) ларинготрахеит 16. Сухой кашель возможен при: 1) ларингите, 2) бронхите, 3) приеме ингибиторов АПФ, 4) плеврите, 5) абсцессе легкого, 6) бронхиальной астме 7) раке легкого 8) трахеобронхиальной дискинезии 15. Злостный курильщик – тот, у которого индекс курильщика превышает: 1) 30, 2) 50, 3) 100, 4) 200, 5) 1000, 6) 2000 14. Патогенез развития артериальной гипертонии при феохромоцитоме связан с: А. Индекс курильщика: 1) количество выкуриваемых сигарет в сутки, 2) количество выкуриваемых сигарет в месяц, 3) количество выкуриваемых сигарет в сутки, умноженное на 10, 4) количество выкуриваемых сигарет в сутки, умноженное на 12, 5) количество выкуриваемых сигарет в сутки, умноженное на 100 13. Кровохарканье характерно: 1) туберкулез, 2) пневмония, 3) ХОБЛ, 4) недостаточность кровообращения, 5) бронхиальная астма, 6) пороки сердца, 7) аневризма сердца, 8) язва желудка, 9) гемофилия 1 0) бронхоэктазы 12. Рекомендации при гастроэзофагальном рефлюксе: 1) антирефлюксная терапия, 2) горизонтальное положение после еды, 3) дробное питание, 4) назначение апоморфина 11. Частота кашля при гастроэзофагальном рефлюксе: 1) 20%, 2) 50%, 3) 75% 10. Противокашлевые препараты: 1) колдрекс, 2) кодеин, 3) амброксол, 4) ацетилцистеин, 5) ацетилсалициловая кислота, 5) бутамират 8. Препараты, вызывающие кашель: 1) аспирин, 2) ингибиторы АПФ, 3) бетаблокаторы, 4) антибиотики, 5) антикоагулянты 5. 3анятия какими видами спорта чаще провоцируют приступы астмы физического усилия: а) Бег на длинные дистанции б) Плавание в) Велосипедный спорт г) Бег на лыжах д) Водное поло Выберите правильную комбинацию ответов: 1)а, г 2) а, б, в, г З) б, д 4) а, г 5) а, б ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ "КАШЕЛЬ" Перечислите правильные ответы. Кашлевые рецепторы расположены: 1) носовая полость, 2) глотка, 3) плевра, 4) область глазных орбит 5) наружный слуховой проход, 6) перикард, 7) желудок, 8) кишечник 2. Какая терапия используется для лечения больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения: а) Ежедневное введение противовоспалительных препаратов б) Нерегулярные ингаляции бета-2-агонистов короткого действия в) Ежедневное введение бронходилятаторов пролонгированного действия Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б 2) а, б, в 3) б 4) б, в 5) а, в 16. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в 2) б, г З) в, г 4) а, в, г 5) а, б 15. Отсутствия стойкого эффекта от проводимой терапии Б. Наличия систолического шума в проекции почечных артерий Г. Для первичного альдостеронизма характерны следующие признаки: А. Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой тяжёлого течения: а) Ежедневное введение противовоспалительных препаратов б) Нерегулярные ингаляции бета-2-агонистов короткого действия в) Ежедневное введение бронходилятаторов пролонгированного действия г) Частое применение системных глюкокортикоидов. Клиническими особенностями вазоренальной гипертонии являются (все, кроме): А. Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой легкого персистирующего течения: 1) Ежедневное введение противовоспалительных препаратов 2) Нерегулярные ингаляции бета2 агонистов 3) Ежедневное введение бронходилятаторов пролонгированного действия 4) Частое применение системных глюкокортикоидов 14. Какие положения, касающиеся атопической формы бронхиальной астмы, правильные: а) часто развивается в пожилом возрасте б) Сочетается другими атопическими: заболеваниями в) Повышен уровень Ig Е в крови г) Понижен уровень Ig Е в крови д) Характерна эозинофилия крови Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, в, г, д 2) в, д 3) а, д 4) а, в, д 5) б, в, д 13. Какие препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой: а) Антибиотики б) Глюкокортикоиды в) Кромогликат натрия г) Недокромил натрия д) Теофиллин Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, в, г 2) а, б 3) б, д 4) в, г 5) а, б, д 12. Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции: 1) Хронический обструктивный бронхит 2) Бронхиальная астма 3) ХОБЛ 11. Беродуал - это: 1) Адреномиметик 2) Холинолитик 3) Сочетание адреномиметика и холинолитика 9. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах: а) Кандидоз глотки б) Язвы желудочно-кишечного тракта в) Дисфония г) Стероидный диабет д) Частые инфекции носоглотки Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в 2) а, б, г, д 3) Все ответы правильные 4) а, д 5) а, б, д 8. Какие бета-2-агонисты обладают пролонгированным действием: 1) Сальбутамол 2) Беротек 3) Сальметерол 7. Осложнения длительного приема ГКС: 1) остеопороз, 2) сахарный диабет, 3) онкологические заболевания, 4) катаракта, 5) астигматизм, 6) ожирение. Системные глюкокортикоиды для лечения БА: 1) преднизолон, 2) дексаметазон, 3) метилпреднизолон 6. Снижение поддерживающей терапии при хорошем контроле астмы возможно через: 1) 1 месяц, 2) через 2 месяца, 3) через 3 месяца, 4) через полгода 4. Для среднетяжелого течения астмы характерен разброс показателей ПСВ (утро-вечер): 1)более 10-20%, 2) 20-30 %, 3) более 30% 3. Аллергические реакции на сорные травы возникают: 1) май, июнь, 2) июль, август, 3) август –октябрь 2. От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при ХПН: а) повышение прямого билирубина, б) повышение непрямого билирубина, в) нарушение выделения урохромов, г) нарушение конъюгированного билирубина, д) нарушение секреции билирубина ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА» 1. Какие признаки позволяют отличить рак почки от гематурического ХГН: а) тотальная безболевая гематурия в сочетании с лихорадкой, б) увеличение СОЭ и эритроцитоз, в) гипотония, г) селективная протеинурия, д) низкий удельный вес мочи 11. Какие из признаков являются характерными для острого гломерулонефрита: а) изостенурия, б) увеличение плотности мочи, в) щелочная реакция мочи, г) увеличение нейтрофилов в моче, д) увеличение лимфоцитов в моче 10. Главным признаком нефротического синдрома является:а) лейкоцитурия, б) протеинурия, в) гематурия, г) цилиндрурия, д) бактериурия 9. Рациональной терапией при вазоревальной гипертонии является применение: А. Какие из перечисленных факторов вызывают развитие острого гломерулонефрита:а) сывороточный, б) вакцинный, в) яд насекомых, г) лекарственные вещества, д) пищевые продукты 8. Уровень клубочковой фильтрации, характерный для терминальной стадии ХПН: а) 40 мл в мин, б) 30 мл в мин, в) 20 мл в мин, г г) 15 мл в мин, д) 5 мл в мин 7. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при хроническом гломерулонефрите: а) проба по Нечипоренко, б) проба Земницкого, в) проба Реберга-Тареева, г) проба Аддиса-Каковского, д) проба Амбюрже 6. Боли в области поясницы при остром гломерулонефрите бывают связаны: а) с наличием конкрементов в мочевыводящей системе, б) с набуханием почек, в) с апостематозными изменениями паренхимы почек, г) с нарушениями уродинамики, д) с ишемическими инфарктами почек 5. Длительный прием тиазидных диуретиков может приводить к: А. Признаки, характерные для олигурической стадии острой почечной недостаточности: а) анорексия, б) вздутие кишечника, в) гиперкалиемия, г) гипокалиемия, д) азотемия 4. Какие из признаков несут информацию о функциональных способностях почки: а) содержание белка в моче, б) изостенурия, в) снижение клубочковой фильтрации, г) повышение мочевины, д) повышение креатинина в плазме 3. Клиническими проявлениями facies nefritica являются: а) отеки лица, б) акроцианоз, в) геморрагическая сыпь на лице, г) бледность кожи, д) набухание шейных вен 2. а) терапия с половины рекомендуемой дозы б) медленное титрование дозы в) избегать ортостатической гипотонии г) избегать препаратов центрального действия 9 – д 10 - г ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ "МОЧЕВОЙ СИНДРОМ" 1. Гипотензивным препаратом, ингибитором ангиотензинпревращающего фермента является: А. а) замедление всасывания б) замедление распределения в) снижение скорости метаболизма г) снижение скорости выведения 7- г 8. а) пожилой б) старческий в) долгожители 2 – б 3 – д 4 – в 5 – г 6. Перечислите сердечно-сосудистые препараты, при назначении которых пожилым следует соблюдать правило «малых доз» : 1) сердечные гликозиды; 2) ингибиторы АПФ; 3) петлевые диуретики; 4) В-блокаторы а) 1,2 б) 2,3 в) 1,3,4 г) все ответы правильные д) ни одного правильного ответа ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ» 1. Правила контроля АД для выявления ортостатической гипотонии а) сидя и стоя б) лежа и сидя в) лежа на правом боку г) лежа на левом боку д) лежа и стоя 10. Перечислите основные правила применения медикаментозного лечения у пожилых а) б) в) г) 9. У каких препаратов изменяется фармакокинетика и фармакодинамика при применении их у пожилых больных а) В-блокаторы б) антагонисты Са в) сердечные гликозиды г) все перечисленные д) ни одно из перечисленных 8. Перечислите особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых больных а) б) в) г) 7. Какие осложнения могут возникать при госпитализации пожилых больных а) переломы без видимой травмы б) внезапное появление пролежней в) копростаз г) все перечисленные д) ни одно из перечисленных 6. К какой категории относятся данные возрастные группы а) 60-74 ………………….. Определите неспецифические проявления многих заболеваний в старости 1)отказ от приема пищи и воды; 2)стенокардия; 3)падения; 4) недержание кала и мочи а) ответы 1,2 б) ответы 2,3 в) ответы 1,3,4 г) ответы 1,2,3 5. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда Б. Антагонисты кальция и диуретики Ответы к тестам по теме лекции: Артериальная гипертония. Современные методы лечения1 - Д 2 - А 3 - Б 4 - Б 5 - Д 6 - Б 7 - Д 8 - Д 9 - В 10 - Г 11 - Д 12 - В 13 - В 14 – Г ТЕСТЫ ПО ЛЕКЦИИ «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ»1. Какое количество заболеваний может сочетаться у одного больного пожилого возраста (выбрать максимально возможное число) а) 1-2 б) 2-3 в) 3-4 г) 4-5 д) 5-6 4. Рациональными комбинациями для лечения АГ являются все перечисленные, кроме одной: А. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция недигидропиридинового ряда Д. Перечислите особенности протекания физиологических процессов у лиц пожилого возраста: 1) замедление обмена веществ; 2) снижение функциональных резервов организма; 3) снижение адаптационных возможностей; 4) повышение активности ферментных систем; 5) повышение иммунитета а) ответы 1,2 б) ответы 1,2,3 в) ответы 1,2,3,4 г) ответы 1,2,3,4,5 3. Это указывает а) на фибрилляцию предсердий б) на желудочковую экстрасистолию в) предсердную экстрасистолию 6. При заболеваниях щитовидной железы нежелательно назначение а) хинидина б) изоптина в) кордарона г) лидокаина 7. Все перечисленные утверждения верны, кроме а) Фибрилляция предсердий приводит к недостаточности кровообращения б) Фибрилляция предсердий опасна тем, что таит угрозу тромбоэмболических осложнений в) Фибрилляция предсердий имеет всего две формы – хроническую (постоянную) и острую пароксизмальную (рецидивирующую) 11. Ведущая роль в происхождении аритмий принадлежит всем перечисленным факторам, кроме а) гипоксии б) электролитных нарушений в) действия катехоламинов г) тканевого алкалоза д) расстройства микроциркуляции 8. При фибрилляции предсердий на ЭКГ может регистрироваться 1. Среди положений, касающихся действия сердечных гликозидов в терапевтической дозе, укажите неверное а) повышают возбудимость миокарда б) усиливают сократимость миокарда в) ускоряют проводимость миокарда г) уменьшают автоматизм синусового узла 9. неправильный ритм комплексов QRS (нерегулярность интервалов R-R), зубце Р четко визуализируется только в отведении V, в других отведениях выявить зубец Р не удается. ритм желудочковых сокращений (комплекс QRSТ) правильный, расстояния R-R – отличаются не более чем на 0.10 с., отсутствие зубца Р или других предсердных волн во всех отведениях. неправильный ритм комплексов QRS (нерегулярность интервалов R-R), определяется наличие нескольких высоких волн F по своей форме напоминающие зубцы Р перед комплексом QRS. неправильный ритм комплексов QRS (нерегулярность интервалов R-R), отсутствие зубца Р во всех отведениях, наличие беспорядочных волн f различной формы и амплитуды. неправильный ритм комплексов QRS (нерегулярность интервалов R-R), отсутствие положительного зубца Р, наличие беспорядочных волн f различной формы и амплитуды. Основные препараты, используемые для контроля частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий: 1) анаприлин 2) ритмонорм 3) аллапенин 4) каптоприл 5) дигоксин а) верно 1, 2 б) верно 2, 3 в) верно 3, 4 г) верно 4, 5 д) верно 1, 5 13. Наиболее частый электрофизиологический механизм развития трепетания предсердий а) микро re–entry в левом предсердии. Выберете 4 показания для обязательного назначения антикоагулянтов у пациентов с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий: 1. Вторичной артериальной. при гипертонии. На втором этапе проводится дифференциальная.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония симптомы, причины и лечение гипертонии

Артериальная гипертония или гипертензия — хроническое заболевание, основным признаком которого является стойкое повышение артериального давления.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия степени риск риск

Артериальная гипертония возникает изза наличия основного заболевания, но страдают от этого и другие органы венозная система, сердце, почки и.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия симптомы, лечение, степени

Артериальная гипертензия гипертония. причины, признаки, лечение, чем опасна? Еще раз о главном

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Анестезиология и интенсивная терапия

Описание Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлены.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия , и степени – причины, симптомы и.

Гипертония – это заболевание, чьим главным симптомом является высокое артериальное давление, причинами которого считается нервнофункциональное.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии Лечение.

Содержание Дифференциальная диагностика. Обследование при любой гипертонии.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Гипертония артериальная гипертензия симптомы, диагностика, лечение

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Скачать бесплатно Середюк Н. М.

Скачать бесплатно Середюк Н. М. Вакалюк І. П. Стасишин О. С. Внутрішня медицина Терапія. е.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертония гипертензия

В настоящее время артериальная гипертония — это весьма распространенное заболевание сердечнососудистой системы, им страдают люди разного возраста и.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Атипичный аутизм – симптомы,

Диагностика. Диагностика атипичного аутизма затруднена ввиду разнообразия симптомов и.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия этиология и патогенез, клиника.

Артериальная гипертензия этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная.

Дифференциальная диагностика при артериальной гипертонии
READ MORE

Артериальная гипертензия код по МКБ

Артериальная гипертензия — это обширная группа патологических состояний, характеризующихся увеличенным кровяным. Данная форма гипертонии сочетает в себе.