Бисопролол в лечении артериальной гипертензии

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол сравнить цены,

Кардиоселективный β-адреноблокатор бисопролол в настоящее время является одним из наиболее широко используемых лекарственных средств этого класса. Особенности фармакокинетики бисопролола позволяют с успехом использовать его в терапии широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний у разных пациентов (в т.ч. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики бисопролола делают его весьма удобным для практического применения. Бисопролол практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта [1]. Биодоступность препарата у разных пациентов примерно одинакова [2] и не зависит от приема пищи [1]. Бисопролол характеризуется отсутствием активных метаболитов и простой линейной фармакокинетикой [3]. Период полувыведения бисопролола составляет примерно 10–12 часов [1], благодаря чему его можно назначать один раз в сутки. Бисопролол на 50 % метаболизируется в печени (с участием цитохромов CYP2D6 и CYP3A4 [4]), а другая половина препарата выводится почками в неизмененном виде [5]. Благодаря такому двойному механизму элиминации время полужизни препарата в плазме крови даже при тяжелой почечной1 и печеночной недостаточности увеличивается не более чем вдвое [7, 8]. Бисопролол не вступает в клинически значимые лекарственные взаимодействия ни с индукторами (рифампицин), ни с ингибиторами (циметидин) ферментов микросомального окисления печени [9]. Известно также, что бисопролол не оказывает воздействия на фармакокинетику других лекарственных средств [10] (и, в частности, не изменяет активность варфарина [11]). Воздействие бисопролола на сердечно-сосудистую систему (снижение частоты сердечных сокращений, замедление АВ-проводимости, снижение артериального давления и др.) в целом не отличается от эффекта иных b-адреноблокаторов [12, 13]. Рассматриваемый препарат обладает умеренным негативным инотропным действием [14] и лишь в редких случаях вызывает клинически значимые нарушения гемодинамики. Кроме того, бисопролол не обладает внутренней симпатомиметической активностью [15] и не удлиняет интервал QT [12]. От иных b-адреноблокаторов бисопролол отличается высокой кардиоселективностью2. Как показали проведенные исследования, бисопролол обладает в 14–19 раз более высоким сродством к b1-, чем к b2-адренергическим рецепторам [18, 19]. Кроме того, рассматриваемый препарат не ухудшает функцию почек и внутрипочечную гемодинамику [25], не влияет на углеводный обмен [23, 26, 27] и не повышает содержание холестерина и липопротеидов в плазме крови [28, 29]. Наконец, бисопролол не ухудшает качество жизни [30]. Препарат оказывает существенное гипотензивное действие как у пожилых пациентов, так и у лиц молодого и среднего возраста [35]. Бисопролол хорошо переносится пациентами [36, 37], а возможность принимать препарат один раз в сутки повышает приверженность лечению [38]. Кроме того, длительное фармакологическое действие бисопролола позволяет эффективно пред­отвращать подъемы АД в ранние утренние часы [39]. Многочисленные сравнительные контролируемые клинические испытания показали, что бисопролол по своему гипотензивному действию не уступает другим широко используемым b-адреноблокаторам, таким как атенолол [41–44], метопролол [45, 46] и небиволол [47], а в некоторых случаях даже оказывает более выраженное воздействие на артериальное давление. Установлено также, что бисопролол в виде монотерапии по эффективности сопоставим с гипотензивными препаратами других фармакологических групп, такими как тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон, бендрофлуазид) [48–50], ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл) [51–53], блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан) [54, 55], а также антагонисты кальция (верапамил [56], нифедипин в стандартной лекарственной форме (короткого действия) [57] и в виде таблетированных препаратов с замедленным высвобождением [58, 59], амлодипин [55]). При артериальной гипертензии бисопролол может применяться не только в виде монотерапии, но и в сочетании с другими гипотензивными препаратами. Одним из наиболее частых показаний к применению бисопролола является профилактика ангинозных приступов у пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Антиангинальное действие препарата получило подтверждение в нескольких плацебо-контролируемых клинических исследованиях [67–69]. Многоцентровое клиническое испытание TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study) показало, что бисопролол эффективно устраняет эпизоды преходящей ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией и увеличивает вариабельность сердечного ритма [70, 71]. Было также установлено, что по антиангинальной эффективности бисопролол сравним с атенололом [72–74], бетаксололом [75], верапамилом [76] и амлодипином [77]. По данным других исследователей, бисопролол эффективнее предотвращает возникновение ангинозных приступов и в большей степени увеличивает толерантность к нагрузкам, чем изосорбида динитрат (используемый в виде монотерапии) [78] и нифедипин [79, 80]. У больных стабильной стенокардией бисопролол может использоваться в сочетании с другими антиангинальными средствами (в частности, с нитратами и антагонистами кальция [79]). В исследовании TIBBS было установлено, что частота сердечно-сосудистых событий на фоне терапии бисопрололом достоверно ниже, чем при приеме нифедипина и плацебо [80]. Установлено также, что бисопролол значимо снижает риск инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на магистральных артериях [81]. В двух небольших исследованиях было показано, что бисопролол может быть использован в острейшей и острой фазе инфаркта миокарда [82, 83]. Однако из-за особенностей фармакокинетики (длительный период полувыведения и, соответственно, невозможность быстро прекратить действие препарата в случае возникновения гемодинамической нестабильности) бисопролол не применяется в раннем постинфарктном периоде. Кроме того, установлено, что применение бисопролола в остром периоде заболевания не предотвращает ремоделирование левого желудочка [84]. Вместе с тем вполне оправданным представляется применение препарата для вторичной профилактики у стабильных больных, перенесших инфаркт миокарда (начиная с 5–7-х суток заболевания) [85]. По данным отдельных публикаций, бисопролол может с успехом применяться для лечения синусовой тахикардии, а также суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии [86]. Установлено также, что препарат (по меньшей мере, у части пациентов) может препятствовать индукции пароксизмов наджелудочковой тахикардии [87]. у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование [91, 92] и у пациентов с ХСН [93]). Было установлено, что бисопролол оказывает отчетливое противоаритмическое действие, сопоставимое с эффектом других антиаритмиков (таких как амиодарон и соталол). Положительное влияние бисопролола на течение заболевания и прогноз больных ХСН было доказано в ходе нескольких обширных многоцентровых контролируемых клинических испытаний. Так, в исследование CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) [94] был включен 641 пациент с ХСН III–IV ФК по NYHA различной этиологии (в т.ч. значительное число больных ИБС) и фракцией выброса ≤ 40 %, получавшие терапию мочегонным средством и ингибиторами АПФ [95]. После рандомизации пациентам назначались бисопролол или плацебо, продолжительность наблюдения составила в среднем 1,9 года. Снижение смертности на фоне приема бисопролола по сравнению с плацебо оказалось статистически незначимым (относительный риск (ОР) = 0,80; 95% доверительный интервал (ДИ) = 0,56–1,15; р = 0,22). Частота внезапной смерти или развития жизнеопасных аритмий в группах бисопролола также не различалась. 2 Среди существующих в настоящее время b-адреноблокаторов бисопролол по кардиоселективности уступает только небивололу [16, 17]. 3 Клинически значимое неблагоприятное воздействие бисопролола на дыхательную функцию проявляется при его использовании в суточной дозе 20–40 мг [20, 21]. 4 В последние годы активно обсуждается вопрос о допустимости и целесообразности применения b-адреноблокаторов в качестве гипотензивных препаратов первого ряда у пациентов, не страдающих ИБС и хронической сердечной недостаточностью (в особенности у лиц с нарушениями углеводного обмена и метаболическим синдромом). Назначают Бисопролол в комплексном лечении хронической левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертонии и стенокардии.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол мг инструкция

Бисопролол — это лекарственный препарат, влияющий на сердечно-сосудистую систему при помощи избирательной блокады бета1-адренорецепторов. Благодаря присутствию в своем составе основного компонента — бисопролола фумарата — этот медикамент наделяется определенными антиангинальными свойствами, от чего Бисопролол уменьшает частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда. В результате положительного воздействия этого медицинского препарата улучшается кровоснабжение миокарда, а также снижается его потребность в кислороде. Также он помогает в нормализации повышенного артериального давления из-за своей способности снижать общее периферическое сопротивление, а также уменьшать сердечный выброс. Его применение позволяет угнетать активность симпатической нервной системы, купировать тахикардию, снижать АД и замедлять атриовентрикулярную проводимость. Максимальный эффект от употребления этого лекарства наблюдается спустя 1 – 3 часа и сохраняется в течение 24 часов. Бисопролол производится в виде таблеток по 2, 5 мг., 5 мг. активного вещества, которые следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости. Врачи рекомендуют принимать это лекарство утром, независимо от приема пищи. Режим дозирования определяется непосредственно лечащим врачом индивидуально для каждого человека. Он зависит от типа заболевания, возраста пациента и его самочувствия. Прекращать прием этого лекарственного средства следует осуществлять поэтапно, постепенно уменьшая дозировку. Перед употреблением данного лекарственного убедитесь в отсутствии у вас противопоказаний к его приему, так как есть вероятность возникновения таких побочных реакций, как: Перед тем, как принимать этот медицинский препарат необходимо проконсультироваться с врачом и пройти медицинское обследование. Бисопролол представляет собой β-адреноблокирующее средство, широко применяющееся в кардиологической практике. Его применение эффективно при артериальной гипертонии, ишемическом заболевании сердца, нарушениях сердечного ритма и т.д. Если вы не знаете, лекарство Бисопролол от чего назначается и можно ли отдавать предпочтение этому препарату – найдите время ознакомиться с данной статьей-инструкцией. Бисопролол мг инструкция,гипертония лечение артериальной гипертонии,климат кисловодска.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол мг инструкция по применению,

Конкор – лекарственное средство, которое оказывает влияние на нервную периферическую систему. Действующим веществом препарата является бисопролола гемифумарат. В торговой сети лекарственное средство известно также под названием Конкор Кор. Реальные ОТЗЫВЫ людей которые уже воспользовались Конкором можно прочитать в комментариях. Лекарственная форма Конкора – покрытые пленочной оболочкой таблетки – двояковыпуклые, сердцевидные, с риской на обеих сторонах, светло-желтого (таблетки 5 мг) или светло-оранжевого (таблетки 10 мг) цвета. Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке). Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах β1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование ц АМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (угнетает проводимость и возбудимость, замедляет AV-проводимость). При увеличении дозы выше терапевтической оказывает бета2-адреноблокирующее действие. Применение Конкор в течение длительного времени способствует уменьшению повышенного общего периферического сосудистого сопротивления. После приема препарата максимальный эффект наблюдается через 3–4 часа и сохраняется на протяжении суток. Конкор Кор не влияет на снижение силы сердечных сокращений. Для тех, кто использует Конкор, инструкция по применению сообщает что лечение препаратом обычно является долговременным. Доза Конкор назначается врачом индивидуально в каждом отельном случае, исходя из состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Общие рекомендации к применению: Во время фазы титрования или после нее возможно временное ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется, прежде всего, провести коррекцию доз препаратов сопутствующей терапии. Также может потребоваться временное снижение дозы препарата Конкор или его отмена. После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование дозы, либо продолжить лечение. С осторожностью применяют препарат при стенокардии Принцметала, гипертиреозе, сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови, AV-блокаде I степени, выраженной почечной недостаточности (КК Применение препарата Конкор при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Хотя последний выпускается во многих странах мира: «Бисопролол Тева» – Венгрия, Израиль, «Бисопролол-Лугал» – Украина. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше °С. Хранить в недоступном для детей месте. Условия отпуска По рецепту. Упаковка Таблетки,

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии

Конкор и другие препараты бисопролола обладают значительными преимуществами, которые обеспечили им популярность среди врачей и пациентов. Официальная инструкция по применению растолкована доступным языком. Предполагается, что они не уступают по эффективности оригинальному лекарству, однако официальных данных насчет этого недостаточно. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Это препараты бисогамма, бипрол, нипертен и многие другие. К счастью, срок действия патента на этот препарат давно прошел. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Лечение артериальной гипертензии. мужчин и , % женщин в мире будут. бисопролол.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

БисопрололТева инструкция по применению,

2 «Проблема артериальной гипертензии не так проста, как мы думали, но мы не знаем, сколь много мы не знаем» В. Folkow , 1984 Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое хроническое повышение систолического 140 мм рт. артериального давления, не связанное с какой-либо известной причин ойой ПП овышение АД на 6 мм рт. увеличивает риск возникновения: -мозгового инсульта — на 60% -инфаркта миокарда – на 20% EE. Объем продаж безрецептурных препаратов составляет 45% от общего объема продаж фармацетивтических препаратов, в то время как в Японии – 12%, в Испании – 11%. Более 25% горожан лечатся самостоятельно 37% москвичей ни разу в течение года не посещали врача 3. Артериальную гипертензию или эссенциальную гипертонию (80%). Вторичную или симптоматичес — — кую гипертензию (20%). Отсутствие адекватного расслабления сосудистой стенки (недостаток NONO ). Семейный анамнез раннего развития (до 55 лет) сердечно-сосудистых заболеваний. 16 МОДЕЛЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ ИНФАРКТ МИОКАРДА ИНСУЛЬТ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК (ХПН ) АРИТМИИ РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОР ТЫ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СМЕРТЬ 19 Особенности АГ у больных СД Более частое увеличение пульсового АД – более высокий риск развития СС осложнений Для больных СД 2 типа более характерна гипертония в ночное время (это ассоциируется с более частым поражением сердца и почек) Больные с СД более склонны к ортостатической гипотонии, что усложняет контроль АД У них чаще повышается АД при физической нагрузке У больны с СД более значительно нарушены механизмы ауторегуляции АД 21 Рекомендации по ведению лиц старше 15 лет с впервые выявленным повышением АД Систолическое АДАД Диастолическо е АД Рекомендации 130 -139 85 -89 Контроль через 1 годгод 140 -159 90 -99 Подтвердить в течение 2 месяцев 160 -179 100 -109 Обследовать и начать лечение в течение 1 месяца 22 Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска: 1. АЛЬДЕСТЕРОН Задержка NAПовышение АД Отрицательная обратная связь АПФ Брадиинин Неактивные ферменты 14 Субстанции, продуцируемые эндотелием Вазоактивные тканевые гормоны Вазодилататоры Адреномедулин Брадикинин Гистамин Натрийуретический пептид Оксид азота Простациклины Эндотелийзависимый фактор гиперполяризации Вазоконстрикотры Ангиотензин II Простагландин Н 2 Суперксиданнон Тромбоксан А 2 Эндоперекиси Эндотелин 15 ДЕЙСТВИЕ ТКАНЕВОГО АНГИОТЕНЗИНА IIII до 30 лет 31 -45 лет. Ренин Ангиотензин II Рецепторы АТ 1 в крове- носных сосудах Вазоконстрикция Рецепторы АТ 1 в надпочечниках. Гипертензия является следствием диабета 1 типа на фоне высокой распространенности нефропатии 2. • Группа среднего риска (Риск 2) – включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. 9 Гипертензия и СД Гипертензия у больных с СД встречается гораздо чаще, чем в общей популяции У больных СД и АГ абсолютный риск кардио – васкулярных осложнений в 2 -3 раза выше по сравнению с пациентами без диабета Существуют 2 формы сочетания гипертензии и СД: 1. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. 24 Суточное мониторирование АД • «Non-dipper» — пациенты с недостаточным ночным падением АД, у которых СИ менее 10% (16 -26% больных) • «Over-dipper» — пациенты с чрезмерным падением давления ночью, у которых СИ менее 10% (19% гипертоников) • «Night-peaker» — лица с ночной гипертонией, у которых показатели АД в ночное время превышают дневное и СИ имеет отрицательное значение (3%) • «Dipper» — пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ (суточный индекс) составляет 10 -20% (52 -82% больных) 25 Прогностическая значимость суточного ритма: Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 7, 5 лет в группе «нон-дипперов» составляет 6, 26 по сравнению с 3, 7 в группе с с «дипперами» . • Группа низкого риска (Риск 1) – включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска и вовлечения в процесс органов-мишеней. • Группа высокого риска (Риск 3) – имеется поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих заболеваний. • Группа очень высокого риска (Риск 4) – имеется наличие ассоциированных заболеваний (стенокардия, ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, нефропатия, ХПН, ретинопатия) независимо от степени АГ. Снижение заболеваемости и смертности, связанных с повышением АД (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). , 1993 В течение 6, 2 лет риск смертности у гипертоников «нон-дипперов» составил – – 6, 27, у гипертоников «дипперов» — 1, 92, у нормотоников «нон-дипперов» — 2, 78 Ohkudo T. , 26 УТРЕННИЙ ПОДЪЕМ АД Увеличение работы сердца, вызванное повышением АД: Увеличение потребности миокарда в кислороде Нарушение способности коронарных артерий к дилатации Усиление нейрогуморальных влияний Кислородный дисбаланс Аритмии, эпизоды ишемии Увеличение механического действия на стенку сосудов (напряжения сдвига), связанного с подъемом АД: Разрыв нестабильной бляшки ИМ, мозговой инсульт 27 Разделение пациентов по степеням риска У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от сопутствующих факторов риска и вовлечения в процесс органов-мишеней. 28 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕТОНИИ ЦЕЛИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ : 1. 30 Высокая приверженность к лечению возможна, если лекарство: хорошо переносится и отсутствуют побочные эффекты устраняет симптомы заболевания и улучшает качество жизни удобно в применении (1 раз в сутки) 31 Стратегия лечения АГ В клинических исследованиях показано Проведение антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением на: 35 -45% частоты инсульта 20 -25% инфаркта миокарда Более 50% сердечной недостаточности 32 Не медикаментозное лечение АГ: Уменьшение употребления хлорида натрия. Регулярные (3 -4 раза в неделю) физические упражнения на открытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительностью не менее 30 -60 мин. Рекомендовано всем больным АГ, независимо от тяжести течения и медикаментозного лечения! Снижение избыточной массы тела, в особенности у лиц с абдоминальным типом ожирения. Ограничение потребления натрия с пищей до 5 г поваренной соли. Ограничение потребления спиртных напитков до 168 мл 100% — ного алкоголя в неделю для мужчин и до 112 мл в неделю для женщин 4. 34 Изменение образа жизни для устранения гипертонии Изменение Рекомендации Примерное снижение систолическог о АД Снижение веса (массы тела) Поддерживать нормальный вес (индекс массы тела 18, 5 -24, 9 кг/м 22 )) 5 -20 мм. нана 10 кг снижения Питание в соответствии со схемой DASH Питание должно быть богатым фруктами, овощами и маложирными продуктами с уменьшенным содержанием как насыщенного, так и общего жира 8 -14 мм. Расширение физической активности Регулярная аэробная физическая активность (например: быстрая ходьба по крайней мере 30 мин. 38 Комбинированная терапия У больных АГ назначается при АД 160/100 мм рт ст. • Использование препаратов длительного действия (24 -часовый эффект при однократном приеме). Исследование HOTHOT показало: Комбинированная терапия – целевые уровни АД достигнуты у 94% случаев Монотерапия – целевые уровни АД достигнуты у 40% случаев Комбинированная терапия предусматривает применение малых и средних доз препаратов, что уменьшает риск осложнений медикаментозной терапии Лучше использовать фиксированные формы комбинированной терапии (большая приверженность в лечении в 3, 2 раза ниже экономический эффект) 40 КК омбинации антигипертензивных препаратов Менее предпочтительные комбинации: 1. Умеренность в потреблении Для большинства мужчин максимум 30 мл этанола в день , , для женщин и мужчин с небольшой массой тела максимум – 15 мл этанола 2 -4 мм. • Комбинированная терапия может назначаться не зависимо от уровня АД у больных с СД, признаками поражения органов-мишеней, наличием сердечно-сосудистых осложнений. 36 ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ • Комбинация препаратов для максимального гипотензивного действия и уменьшения нежелательных проявлений у пациентов даже с АГ I — II ст. 41 Препараты перечисленных групп имеют Ангиопротекторный эффект: · Улучшение ауторегуляции кровотока головного мозга · Замедление атеросклеротическогопоражения сосудов · Замедление/предотвращение развития гипертонической ретинопатии · Улучшение вазорегулирующих свойств эндлтелия · Уменьшение гипртрофии гладких мышц сосудов · Улучшение растяжимости артерий Кардиопротекторный эффект: • Уменьшение массы гипертрофированного • миокарда • Улучшение сократительной функции миокарда 43 ДИУРЕТИКИ Группы Средняя доза мг Частота приема в сутки Тиазидные Гидрохлортиазид Хлортиазид Бендрофлуметази дд Тиазидоподобные Индапамид (Арифон) Индапамид-ретард Клопамид Хлорталидон Калийсберегающие Амилорид Триамтерен плюс их сочетания с гипотиазидом 12, 5 мг 12, 5 -25 125 -500 2, 5 -52, 5 -5 1, 5 10 -60 12, 5 -50 5 -10 50 -150 11 11 1 -21 — 45 Механизм гипотензивного действия диуретиков: Удаляют NANA из сосудистой стенки, снижают ее регидность , отечность, чувствительность к сосудо суживающему действию катехоламинов, ангиотензина IIII , уменьшают сосудистый тонус Уменьшают содержания кальция в гладкомышечных клеток артериол Увеличивают синтез простагландинов в почках, повышают активность каллакреин-кининовой системы (повышают активность депрессорных систем) 46 Диуретики и СД Применение диуретиков у больных с СД оправдано, так как в связи с гиперинсулин-емиеи просходит задержка NANA и жидкости Нежелательно применение диуретиков: 1. Одинаковую эффективность каптоприла и атенолола как в отношении контроля АД, так и предотвращении осложнений диабета 2. Применение малых доз диуретиков (хлорталидон) и атенолола показало большее уменьшение коронарных и церебро – васкулярных осложнений у диабетиков по сравнению с пациентами без СД 58 В – адреноблокаторы и СДСД Особенно оправдана комбинация адреноблокатора центральный агонист имидозалиновых рецепторов (снижение тонуса СНС и блокада действия катехоламинов) Моксанидин (цинт, фитотенз) в дозе 0, 2 – 0, 3 – 0, 4 мг 1 раз в сутки 1. Дигидроперидоны Амлодипин Фелодипин Исрадипин Нитретдипин Нифедипин ретард Фенилалкинамины Верапамил 5 -105 -10 2, 5 -10 2020 20 -40 240240 11 11 1 -21 — 61 АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Бензотиазепины Алтиазем Дилтиазем пролангирован — ныйный 120 -360120 -360 1 -21 -2 Не влияют на на Не Не ухудшают Не Не изменяют Обладают тканевую инсулинорезистентность показатели углеводного метаболизма липидный профиль плазмы антиатеросклеротическим эффектом 62 Препарат выбора при СД и АГ — АЛТИАЗЕМ РР Высокая эффективность при АГ и СД Метаболически нейтральный (сахарный диабет, дислипидемия). 60 АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Группы Средняя доза в мг Частота приема сут. Повышает чувствительность тканей к глюкозе 59 В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Для длительной терапии АГ наиболее подходят β 1 -кардиоселективные препараты, которые особенно показаны больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, нарушениями периферического кровообращения, атерогенной дислипидемией, а также злостным курильщикам. • Увеличение почечной перфузии и скорости клубочковой фильтации 64 АКАК Метаболизируются в печени Биодоступость верапамила — 10 -25%, Т 1\2 7 ч. • Антигипертензвное действие верапамила и дилтиазема может быть обусловлено уменьшением сердечного выброса в связи с отрицательным ино-и хронотропным эффектами кардиоселективных АК. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов. 63 Механизмы антигипертензивного действия АК • Сосудорасширяющее действие наибольшее у АК дигидроперидинового ряда и наименьшее – у кардиоселективных АК. Выраженной систолической дисфункции левого желудочк а 2. пиема 1 -21 — 74 МЕХАНИЗМЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ 1. МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ ВАЗОСЕЛЕКТИВНОСТЬ (СОСУДЫ/МИОКАРД) ВЕРАПАМИЛ 0, 92 ДИЛТИАЗЕМL 8, 9 НИФЕДИПИН 20 АМЛОДИПИН 80 НИТРЕНДИПИН 80 ФЕЛОДИПИН 66 Противопоказаны при: 1. Дигидроперидины первого поколения не рекомендуется назначать больным с прогрессирующей стенокардией, инфарктом миокарда, ИМ а анамнезе 68 ИНГИБИТОРЫ АПФ Лизиноприл Фозиноприл Квинаприл Рамиприл Престариум Квадроприл Каптоприл плюс их сочетания с гипотиазидом 12, 5 мг 10 -40 10 -20 10 -40 5 -10 2 -4 -8 6 -12 50 -100 11 11 1 -21 -2 11 11 2 -32 — 70 ИНГИБИТОРЫ АПФ Класс II — липофильные – каптоприл Класс IIII Подкласс IIA — липофильные пролекарства с преимущественно почечной элиминацией – эналаприл, квинаприл, периндоприл, цилазоприл Подкласс IIBIIB – препараты с двумя путями элиминации — рамиприл, моноприл Подкласс IICIIC с преимущественно печеночной элиминацией – трандолаприл, спираприл 71 ИНГИБИТОРЫ АПФ Класс IIIIII – гидрофильные препараты – лизиноприл, либензаприл, церонаприл Класс IVIV – двойные ингибиторы металлопротеаз – алатриаприл, миксаеприл, оматрил : инактивация предсердного и других натрийуретических пептидов, брадикинина и нейрокинина А, более выгодны при АГ с низкой активностью ренина в плазме крови 72 Фамакокинетика ингибитороф АПФ Препарат Биодоступно сть, % Перииод полужизни, ч Бензеприл 17 -28 21 -22 Каптоприл 75 -90 2 -62 -6 Квинаприл 30 -50 7 -13 Лизинопри лл 6 -60 7 -13 Периндопр илил 65 -95 27 -33 Рамиприл 55 -65 23 — 48 Трандолап рилрил 40 -60 16 -24 Фозинопри лл 3232 12 -15 Эналаприл 4040 2 — 73 АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ К АТ II Препараты Лозартан Валсартан Ирберсартан плюс их сочетания с гипотиазидом 12, 5 мг Эпросортан Тельмисартан Кандесартан Среняя доза 50 -100 80 -160 75 -150 600600 8080 88 Част. Минутный объем кровообращения существенно не ме няется. Примечание: при исходно низком МОК – он повышается. Частота сердечных сокращение существенно не изменяется 6. Нормализация диастолического наполнения левого желудочка на фоне регрессии гипертрофии. Снижается активность перекисного окисления липидов ( нтиоксидантное действие). Снижается уровень мочевой кислоты в плазме крови при исходной гиперурекимии. Улучшается метаболизм глюкозы (повышается чувствительность периферических тканей к действию инсулина). При нормальной функции почек концентрация К в плазме крови не изменяет 5. «Синдром обоженного языка» (жжение языка, губ, горла, носа). 78 Противопоказания к назначению ингибитороф АПФАПФ Двусторониий стенз почечных артерий Стеноз артерии единственной почки Индивидуальная гиперчувствительность Беременность, лактация Выраженный аортальный стеноз 79 Ингибиторы АПФ и БАР в лечении СД Препаратами первого выбора для лечения пациентов с диабетической нефропатией являются: 1. Блокаторы рецепторов к ангиотензину IIII Предупреждают прогрессирование нефропатии и уменьшают альбуминурию – – замедляют развитие ХПН 80 Ингибиторы АПФ и БАР в лечении СД В исследовании LIFE доказано преимущество лосартана над атенололом Ирберсартана над амлодипином Комбинация ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов открывает новые перспективы нефропротекции у больных АГ и СД Ингибиторы АПФ и БАГ: 1. Гематологические нарушения (нейтропения, агранулоцитоз, снижение гемоглобина и гематокрита). Гепатотоксичность (холестаз, желтуха, увеличение трнсаминаз и щелочной фосфотазы). Дизгезия (потеря вкуса, металлический или сладковатый привкус) 5. Не ухудшают показатели углеводного метаболизма 81 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ 1. ОТСУТСТВИЕ/ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОМ НАПРЯЖЕНИИ. НОРМАЛИЗАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО СУТОЧНОГО РИТМА КОЛЕБАНИЯ АД. принципов до врачей первичного звена позволит достичь социальных и экономических выгод несравненно больших, чем исследование новых, часто очень дорогих методов лечения» . СНИЖЕНИЕ АД НА 25% И БОЛЕЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ НА ФОНЕ НЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СИМПТОМОВ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ. Выделение групп высокого риска • Лечение всех форм АГ улучшает среднесрочный и долгосрочный прогноз независимо от пола и возраста пациентов • Возможность не медикаментозных программ лечения • Антигипертензивные препараты не различаются по степени снижения АД • Начало медикаментозной терапии зависит от степени риска 99 «К сожалению, знания и достижения кардиологов в лечении артериальной гипертонии очень слабо востребованы практикой, в то время, как только доведение этих … 82 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АГ 1. УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА И ЗРЕНИЯ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫМИ Д АННЫМИ. УЛУЧШЕНИЕ АЗОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И КОНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК. 85 Изолированная систолическая гипертензия • Тиазидовые диуретики • Ингибиторы АПФ • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов • Пролонгированные антагонисты кальция дигидропиридинового ряда • Адреноблокаторы (небилет, бисопролол, метапролол) 86 АГ и сахарный диабет II типа Больным СД 1 -го типа с диабетической нефропатией должны обязательно назначаться ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов благодаря их специфическому ренопротективному действию 87 АГ и сахарный диабет IIII типа • Ингибиторы АПФ • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов • Тиазидовые диуретики (гипотиазид 12, 5 мг, арифон 1, 5 мг) • Антагонисты кальция (пролонгированные нифедипины) • Адреноблокаторы (небилет, бисопролол) 88 АГ и сердечная недостаточность • Тиазидовые диуретики • Антогонисты альдестерона • Адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, небилет, мет о пролол) • Ингибиторы АПФ • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов • Амлодипин и фелодипин для лечения стенокардии при левожелудочковой недостаточности в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ 94 Рефрактерная и злокачественная АГ Обязательное одновременное назначение комбинации 3 -5 препаратов в достаточно высоких дозах (ингибиторы АПФ, антагонистов кальция, адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов ангиотензиновых рецепторов, антагонистов имидозалиновых рецепторов) 95 Причины неадекватного снижения АД Псевдорезистентность • Отсутствие приверженности к лечению • Перегрузка объемом • Избыточное потребление поваренной соли • Неадекватная диуретическая терапия • Гипертония «белого халата» • Использование обычной манжетки у больного с ожирением 96 Причины неадекватного снижения АД Лекарственные причины • Низкие дозы препаратов • Нерациональные комбинации • Взаимодействие с другими препаратами (НПВС, симп а тометики, оральные контрацептивы, антидепрессанты) 97 Причины неадекватного снижения АД Сопутствующие заболевания и состояния • Прогрессирующий нефросклероз • Курение • Нарастающее ожирение • Ночное апноэ • Инсулинрезистентность • З лоупотребление алкоголем • Поражение головного мозга 98 Основные выводы многоцентровых исследований • Показатели сердечно-сосудистой заболевваемости и летальности непрерывно увеличиваются с повышением уровня САД, ДАД и пульсового АД • Прогноз развития осложнений при АГ определяется степенью суммарного риска. Выпускается БисопрололТева в. при артериальной. прорыв в лечении.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Диссертация на тему «Эффективность

Бисопролол относится к самым высококардиоселективным бета-адреноблокаторам. The advantages of bisoprolol use in arterial hypertension were considered, as well as its use in different forms of ischemic heart disease, and selection of high-quality medication. В реальной клинической практике бета-адреноблокаторы (БАБ) — одни из наиболее широко используемых лекарственных средств в терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Вопросы выбора БАБ по-прежнему сохраняют свою актуальность. Как известно, бета-1-селективные АБ превосходят неселективные: они значительно меньше повышают периферическое сосудистое сопротивление, в большей степени уменьшают выраженность вазоконстрикторной реакции на катехоламины и, следовательно, более эффективны у курящих, реже вызывают гипогликемию у больных сахарным диабетом (СД), реже вызывают синдром отмены. Бета-1-селективные АБ могут применяться у больных с обструктивными заболеваниями легких, в меньшей степени изменяют липидный состав крови. К одному из самых высококардиоселективных БАБ относится бисопролол (Бидоп). Сродство бисопролола к бета-1-адренорецепторам в 75 раз выше, чем к бета-2-адренорецепторам. В стандартной дозе препарат почти не оказывает блокирующего действия на бета-2-адренорецепторы и поэтому лишен многих нежелательных эффектов. Кроме того, бисопролол не ухудшает функцию почек и внутрипочечную гемодинамику, не влияет на углеводный обмен и не повышает содержание холестерина и липопротеидов в плазме крови [1]. Основными показаниями при применении БАБ у больных АГ являются: ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), тахиаритмии, глаукома [2]. По антигипертензивной активности бисопролол не уступает другим БАБ и по ряду показателей превосходит их. Двойное слепое рандомизированное исследование BISOMET показало, что бисопролол, как и метопролол, снижает артериальное давление (АД) в покое, однако значительно превосходит метопролол по влиянию на систолическое АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) при физической нагрузке [3]. Выраженная эффективность бисопролола у пациентов, ведущих активный образ жизни, побуждает назначать препарат более молодым пациентам с АГ. При сравнении бисопролола с антагонистами кальция (нифедипин) и ингибиторами ангитензинпревращаюшего фермента (ИАПФ) (эналаприл) выяснилось, что он обладает не меньшей антигипертензивной активностью. В этой связи следует напомнить о мифах про влияние БАБ на эректильную функцию. Более того, в сравнительном рандомизированном исследовании бисопролол (10–20 мг/сут) приводил к достоверному уменьшению индекса массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) на 11%, что было идентично эффекту ИАПФ (эналаприл, 20–40 мг/сут) [5]. Данное свойство бисопролола повышает приверженность к лечению молодых пациентов-мужчин, которые начинают страдать АГ в активные годы жизни. В другом исследовании изучали эффективность бисопролола в дозах 5–10 мг у больных АГ и гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ). Через 6 месяцев индекс ММЛЖ достоверно уменьшился на 14,6%, толщина миокарда задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки на 8% и 9% соответственно, а объем полостей и фракция выброса ЛЖ не изменились. При этом регресс гипертрофии ЛЖ нельзя было объяснить одним лишь гипотензивным действием, у 5 пациентов, не достигших нормальных цифр АД, также отмечалось снижение индексов ММЛЖ [6]. Оценка органопротекторных свойств, в том числе влияния различных антигипертензивных препаратов на жесткость артериальной стенки, в настоящее время является предметом активного изучения и дискуссий. С учетом открытия новых маркеров сердечно-сосудистого риска приведем данные о влиянии бисопролола на центральное давление, пульсовое давление и жесткость сосудистой стенки. Жесткость сосудистой стенки — это один из главных факторов, определяющих пульсовое АД. И жесткость сосудистой стенки, и пульсовое давление тесно коррелируют с такими конечными точками, как сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда и инсульт. Еще более тесную взаимосвязь с сердечно-сосудистым риском имеет центральное, или аортальное, пульсовое давление [7]. Бисопролол в дозе 10 мг у пациентов с АГ приводил к достоверному снижению скорости пульсовой волны, а также улучшению эластичности плечевой артерии. В исследовании ADLIB изучались эффекты различных классов антигипертензивных препаратов (амлодипин 5 мг, доксазозин 4 мг, лизиноприл 10 мг, бисопролол 5 мг и бендрофлуметиазид 2,5 мг) на показатели жесткости сосудистой стенки — центральное давление, отраженную волну и индекс аугментации. Наиболее выраженное снижение АД на плечевой артерии вызывал лизиноприл и бисопролол. Бисопролол наравне с лизиноприлом и амлодипином снижал центральное АД. При этом бисопролол оказывал противоположное влияние на индекс аугментации и скорость отраженной волны: индекс аугментации был выше при применении других препаратов, а скорость отраженной волны была максимальной при лечении бисопрололом [8]. Нельзя не остановиться на аспектах лечения АГ у тучных пациентов. АГ диагностируется у 88% больных с абдоминальным типом ожирения [9]. Несмотря на то, что БАБ относятся к основному классу препаратов в лечении АГ, ожирение и метаболический синдром не служат преимущественным показанием для их назначения, хотя использование БАБ у тучных пациентов имеет патогенетическое обоснование, учитывая ключевую роль гиперактивности симпатической нервной системы в развитии АГ при ожирении. Боязнь назначить БАБ пациенту с метаболическим синдромом обусловлена опасениями ухудшения течения СД. Так, на фоне приема бисопролола и небиволола у больных АГ и СД не отмечалось изменения уровня глюкозы в крови, тогда как лечение с помощью атенолола приводило к достоверному повышению ее уровня. Было выявлено, что бисопролол не изменяет уровень глюкозы в крови у больных СД, при этом не требуется коррекции доз гипогликемических средств, что свидетельствует о его метаболической нейтральности [10]. Исследования с участием больных СД, проведенные с бисопрололом, показали, что благодаря высокой селективности препарат не оказывает существенного влияния на углеводный и липидный обмен и может применяться у больных СД. Положительным свойством бисопролола для назначения тучным пациентам с АГ служит его уникальная возможность растворяться как в жирах, так и в воде (амфифильность). Бисопролол в связи с амфифильными свойствами на 50% подвергается биотрансформации в печени, остальная часть выводится почками в неизмененном виде. Амфифильность обусловливает сбалансированный клиренс бисопролола, что объясняет низкую вероятность его взаимодействия с другими препаратами и большую безопасность при применении у больных с умеренной печеночной или почечной недостаточностью [11]. Полиморбидность и наличие у одного пациента одновременно ХОБЛ и ССЗ заставляет тщательно подходить к выбору БАБ. Chatterjece, у больных с бронхиальной астмой изменения бронхиальной проходимости на фоне приема 10 и 20 мг бисопролола достоверно не отличались от таковых на фоне плацебо [12]. Кардиоселективный БАБ бисопролол у пациентов с ССЗ и сопутствующей ХОБЛ не оказывает отрицательного влияния на бронхиальную проходимость и улучшает качество жизни больных, тогда как менее селективные атенолол и метопролол ухудшали проходимость дыхательных путей у данной категории пациентов [13]. Отечественные рекомендации по диагностике и лечению ИБС [14] рассматривают БАБ как препараты первого ряда для лечения различных форм ИБС, в том числе служат необходимым компонентом терапии больных с инфарктом миокарда в анамнезе и ХСН. Именно в этих клинических ситуациях БАБ способны улучшить прогноз пациентов. Антиангинальные свойства позволяют назначать бисопролол для профилактики ангинозных приступов пациентам со стабильной стенокардией напряжения. В многоцентровом клиническом исследовании TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study) продемонстрировано, что бисопролол эффективно устраняет эпизоды преходящей ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией и увеличивает вариабельность сердечного ритма [15]. В этом исследовании также показано влияние на улучшение прогноза при ИБС на фоне применения бисопролола. Доказано, что частота сердечно-сосудистых событий на фоне терапии бисопрололом достоверно ниже, чем при приеме нифедипина и плацебо. Было также установлено, что по антиангинальной эффективности бисопролол сравним с атенололом, бетаксололом, верапамилом и амлодипином. В других исследованиях доказано, что бисопролол эффективнее предотвращает возникновение ангинозных приступов и в большей степени увеличивает толерантность к нагрузкам, чем изосорбида динитрат (используемый в виде монотерапии) и нифедипин. У больных стабильной стенокардией бисопролол может использоваться в сочетании с другими антиангинальными средствами (в частности, с нитратами и антагонистами кальция). Установлено, что бисопролол значимо снижает риск инфаркта миокарда и смертности от ССЗ у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на магистральных артериях. В качестве средства вторичной профилактики инфаркта миокарда оправдано применение бисопролола у стабильных больных, перенесших инфаркт миокарда (начиная с 5–7 суток заболевания) [16]. Учитывая широкий ассортимент лекарственных средств на российском рынке и необходимость адекватного выбора, весьма актуальна проблема взаимозаменяемости оригинальных препаратов на генерические по экономическим соображениям. Основное ограничение в повсеместном использовании оригинальных лекарственных средств — их высокая стоимость. С другой стороны, хорошо известен факт высокой эффективности оригинального препарата. проведено сравнение клинической эффективности и безопасности оригинального и генерического препаратов бисопролола для больных АГ и пациентов со стенокардией напряжения. При выборе генерика необходимо иметь данные о терапевтической биоэквивалентности оригинальному препарату. Обследованы 30 больных АГ 1–2 степеней (средний возраст — 47 лет). Для доказательства терапевтической эквивалентности требуется проведение клинического изучения генерика с выполнением сравнительных клинических исследований с оригинальным препаратом с целью изучения его эффективности и безопасности. Пациенты были рандомизированы в группы оригинального бисопролола и препарата Бидоп, которые назначали в стартовой дозе 5 мг/сут. Подробнее остановимся на данных клинических исследований с участием российских пациентов с АГ и ИБС по оценке эффективности препарата Бидоп (бисопролол). Через 6 недель лечения и 2 недели отмывочного периода препарат заменили на альтернативный, после чего терапию продолжили до 6 недель. Исходно и на 6-й неделе проводили суточное мониторирование АД (СМАД). К 6-й неделе лечения офисное АД достоверно снизилось в группе оригинального бисопролола на 23,0/10,5 мм рт. Эффективность бисопролола и лизиноприла в лечении артериальной гипертонии у молодых.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол и препараты магния при

Лекарственный препарат "Конкор" - оригинальный препарат, по сравнению с дженериками ("Бисопролол", "Биол", "Бипрол") более эффективен. Цена соответствует качеству и эффективности препарата. При длительном применении у мужчин снижает потенцию. Назначение строго по показаниям."Конкор" относится к оригинальному препарату. Молодым мужчинам не рекомендую этот препарат, так как влияет на потенцию. Дженерики - это бисопролол, биол, эффективность у этих препаратов ниже. Делимая форма, кратность приёма (один раз в сутки), быстрое наступление эффекта, пациенты хорошо переносят. Доступная ценовая политика делает препарат "Конкор" лидером своего сегмента, гарантируя стабильные показания артериального давления у пациентов. "Конкор" рекомендую своим пациентам для лечения артериальной гипертензии, стабильной стенокардии и для контроля ЧСС. На личном опыте, в научной работе при лечении 32 пациентов молодого возраста в течение 3 месяцев достигнуты целевые уровни артериального давления, нормализовалась частота сердечных сокращений, улучшились показатели вариабельности ритма сердца и показатели кардиоваскулярных тестов. Побочных эффектов, требующих отмены, выявлено не было. Помимо этого эффективно контролирует ЧСС и АД (в комбинации) у пациентов с ИБС. На личном опыте, в научной работе при лечении 32 пациентов молодого возраста в течение 3 месяцев достигнуты целевые уровни артериального давления, нормализовалась частота сердечных сокращений, улучшились показатели вариабельности ритма сердца и показатели кардиоваскулярных тестов. Побочных эффектов, требующих отмены, выявлено не было. Конкор, хотя и оригинальный препарат, стоит ненамного дороже дженериков. В то же время, именно оригинальный препарат - эталон лечебного эффекта и безопасности, и дженерики (биол, бисопролол, и др.) могут лишь приближаться к оригиналу... Хорошо переносится, побочные эффекты, свойственные бета-блокаторам, развиваются редко. То есть, в своем классе, конкор из числа наиболее безопасных. Иногда репутация препарата портится, если его используют не по назначению. Тогда и результата не будет, а пациент останется разочарован. Например, не всякая боль в грудной клетке, даже если слева, "в области сердца" - это стенокардия. Соответственно, конкор, хотя и имеет среди показаний "лечение стенокардии напряжения", не поможет, если это боль иного происхождения, НЕ стенокардия. Через неделю я снова забыл про то, что у меня есть сердце. Разобраться в том, что за боль у Вас, может лишь врач, да и то не всегда. Года 3 назад почувствовал, что у меня есть такой орган, как сердце. Он мне снял кардиограмму, сделал ЭХО-КГ, сказал, что ничего серьёзного не видит, кроме возрастных изменений. Принимаю до сих пор, проблем с сердцем пока не было. У папы проблемы с сердцем, принимает "Конкор" уже достаточно давно. То есть раньше я даже не думал о нём, а тут вдруг начал ощущать дискомфорт в левой стороне груди. Потом стал, как-то быстро уставать, особенно во второй половине дня. Такое ощущение, что "Конкор" не просто снижает давление, а как бы нормализует работу сердца. Очень сильный блокатор и помогает во многих случаях лучше, чем тот же бисопролол. Побочных эффектов, по крайней мере у себя, не наблюдал. Но, как я считаю, недостатком является привыкание, то есть от этих таблеток папа уже отказаться не может. У моего мужа очень часто болит сердце, часто не хватает воздуха, сильная одышка, и иногда икота, которая не проходит несколько дней - это очень неприятно. Доктор порекомендовал таблетки "Конкор" по 30 мг 2 раза в день в течении недели, икота прошла на следующий день, боли в сердце стали пропадать, и кислород нормально начал поступать к мозгу. Такие проблемы с сердцем проходят несколько раз в год. Я долгое время страдаю аритмией - наджелудочковой тахикардией. Когда частота сердечного ритма выше нормы, на помощь приходит Конкор 5 мг. Мне он отлично помогает, и поскольку я еще и гипотоник, то это препарат удобен тем, что не понижает сильно давление. Также он легко взаимодействует с другими препаратами, в частности адреноблокаторами, которые я применяю в качестве базовой терапии. Хорошо, что таблетки в оболочке и не сильно влияют на стенки желудка. Сначала пила по 1/4 таблетки, а сейчас иногда и по пол-таблетки. Не каждый день принимаю, а только по мере надобности, причем утром или вечером - как придется. Конкор мне понижает и стабилизирует давление, а также приводит в норму сердцебиение. Действует быстро, а главное - нет никаких побочных эффектов! Знакомая принимала Конкор при хронической сердечной недостаточности. Доктор сказал пить 6 месяцев по пол таблетки три раза в день. Цена всего 172 руб за 30 таблеток, а упаковки хватает на 2 месяца. После принятия 2 месяцев самочувствие значительно улучшилось. Производитель предупреждает, что побочных эффектов может быть много, но в данном случае они не наблюдались. При беременности и низком давлении лучше не принимать Конкор. Очень советую вам проконсультироваться с врачом перед его употреблением. Бисопролол и препараты магния при лечении артериальной гипертензии. А. М. Шилов, М. В.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Возможности бисопролола в терапии сердечнососудистых.

Основная цель – это не только снижение и поддержание давления на необходимом уровне. Главной задачей является профилактика осложнений, в том числе летальных. В основе немедикаментозного лечения лежит устранение факторов, способствующих повышению давления и увеличивающих риск сердечно-сосудистых осложнений. Изменение образа жизни рекомендуется всем больным, страдающим эссенциальной гипертензией. При повышении давления до 2 степени без факторов риска или до 1 степени, но с 1–2 ФР выжидательная тактика сохраняется несколько недель. Независимо от стадии заболевания назначается диета, богатая калием, с ограничением соли и жидкости – стол № 10. При этом питание должно быть полноценным, но не избыточным. Количество соли, употребляемой в сутки, не должно превышать 6–8 г, оптимально – не более 5 г. Сюда включается чистая вода, напитки и жидкость, поступающая в организм с едой (суп). Желательно исключать из своего рациона стимуляторы сердечно-сосудистой системы: кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые блюда, копчености, а также животные жиры. Желательно включать в рацион изюм, курагу, чернослив, мед и другие продукты, богатые калием. Различные виды орехов, бобовые, овсянка богаты магнием, что положительно влияет на состояние сердца и сосудов. Актуальны аэробные виды спорта: плавание, ходьба, бег, велосипедные прогулки. Людям, ведущим сидячий образ жизни, необходимо бороться с гиподинамией. Продолжительность тренировки – не менее 30 минут в день. Желательно заниматься ежедневно, но можно делать перерыв на 1–2 дня. Все зависит от индивидуальных возможностей человека и степени тренированности. Силовые нагрузки лучше исключать, так как они могут провоцировать повышение давления. В борьбе с ожирением помогут правильное питание и физические нагрузки. Но если этого недостаточно или вес очень большой, то могут использоваться специальные препараты: Орлистат, Ксеникал. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению. Один из вариантов операции – еюноколоностомия (желудочное шунтирование), позволяющая выключить желудок из процесса пищеварения. Вторая операция – вертикальная бандажная гастропластика. Для этого применяют специальные кольца, которые фиксируются на теле желудка, тем самым уменьшая его объем. После такого лечения человек уже не может много есть. Худеть необходимо под наблюдением лечащего врача или диетолога. Оптимальным является снижение массы тела за месяц на 2–4 кг, но не больше 5 кг. Это более физиологично, и организм успевает адаптироваться к таким изменениям. Для этого подходят любые методы: аутогенная тренировка, консультация психолога или психотерапевта, занятия йогой. В тяжелых случаях могут использоваться психотропные средства. Вопрос о назначении таблеток встает тогда, когда изменение образа жизни не приводит к положительным результатам при артериальной гипертензии 1 степени и 2 степени без факторов риска. Во всех остальных случаях лечение назначают сразу, как установлен диагноз. Выбор лекарств очень большой, и подбираются они индивидуально для каждого пациента. Кому-то достаточно одной таблетки, другому показано не меньше двух, а то и трех лекарственных средств. В процессе лечения препараты могут меняться, добавляться, убираться, возможно увеличение или уменьшение дозы. Неизменным остается одно – лечение должно быть постоянным. Самостоятельная отмена или замена лекарства недопустимы. Все вопросы, связанные с подбором терапии, должен решать только лечащий врач. На выбор лекарственного средства оказывают влияние различные факторы: Ингибиторы АПФ подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет блокирования ангиотензинпревращающего фермента. При этом из ангиотензина I не образуется ангиотензин II. Это сопровождается снижением системного давления, замедлением и даже уменьшением гипертрофии миокарда левого желудочка. На фоне лечения, особенно длительного, возможно появление феномена «ускользания» антигипертензивного эффекта. Это связано с тем, что ингибиторы АПФ не блокируют второй путь образования ангиотензина II с помощью других ферментов (химазы) в органах и тканях. Частым и очень неприятным побочным эффектом таких лекарств является першение в горле и сухой кашель. Выбор ингибиторов АПФ на сегодняшний день очень большой: В начале лечения используют небольшие дозы, которые постепенно увеличиваются. Для достижения стабильного эффекта требуется время, в среднем от 2 до 4 недель. Эта группа средств противопоказана беременным женщинам, при избытке калия в крови, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отеке на фоне использования подобных препаратов ранее. Для препаратов этой группы характерны все эффекты, которые наблюдаются у ингибиторов АПФ. В этом случает также нарушается работа РААС, но уже за счет того, что рецепторы, на которые действует ангиотензин II, становятся к нему нечувствительны. Благодаря этому у БРА отсутствует эффект ускользания, поскольку лекарство работает независимо от пути образования ангиотензина II. Реже отмечается сухой кашель, поэтому сартаны являются прекрасной альтернативой ингибиторов АПФ при непереносимости последних. Основные эффекты этой группы антигипертензивных средств связаны с замедлением поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Это снижает чувствительность артериальной стенки к действию сосудосуживающих факторов. Происходит расширение сосудов и уменьшается их общее периферическое сопротивление. Препараты не оказывают негативное влияние на обменные процессы в организме, обладают выраженной органопротекцией, снижают риск образования тромбов (антиагрегантное действие). Антагонисты кальция снижают вероятность развития инсульта, замедляют развитие атеросклероза, способны уменьшать ГЛЖ. Предпочтение таким лекарственным средствам отдается при изолированной систолической артериальной гипертензии. Антагонисты кальция делятся на 3 группы: Дигидропиридиновые антагонисты кальция бывают короткодействующие. Действует лекарство всего 3–4 часа и используется в настоящее время для быстрого снижения давления. Для постоянного лечения применяют нифедипины продленного действия: Нифекард ХЛ, Кордафлекс ретард, Коринфар УНО, Кальцигард ретард и т. Более современными препаратами являются: фелодипин (Фелодип, Плендил) и лерканидипин (Леркамен, Занидип). Но у всех дигидроперидинов есть одно не очень хорошее свойство – они способны вызывать отеки, преимущественно на ногах. У первого поколения этот побочный эффект наблюдается чаще, у фелодипина и лерканидипина такое наблюдается реже. Дилтиазем и верапамил для лечения артериальной гипертензии практически не используются. Их применение обосновано при сопутствующей стенокардии, тахикардии, если противопоказаны В-блокаторы. Диуретики помогают организму избавиться от лишнего натрия и воды, а это приводит к снижению артериального давления. Чаще используется тиазидный диуретик – гидрохлортиазид (Гипотиазид). Активно применяют тиазидоподобные диуретики: индапамид (Равел, Арифон), несколько реже – хлорталидон. Используются небольшие дозы в основном в комбинации с другими гипотензивными препаратами для усиления эффекта. При неэффективности антигипертензивной терапии к лечению могут добавляться антагонисты альдостероновых рецепторов – верошпирон. Антиальдостероновым действием обладает и новый петлевой диуретик – торасемид (Диувер, Тригрим, Бритомар). Верошпирон задерживает калий в организме, торасемид его тоже активно не выводит. Особенно эффективны эти диуретики для снижения давления у тучных людей, у которых в организме наблюдается избыточное образование альдостерона. Не обойтись без этих средств и при сердечной недостаточности.), что уменьшает воздействие симпатоадреналовой системы на сердце. При этом снижается частота и сила сокращений сердца, блокируется образование ренина в почках. Изолированно для лечения артериальной гипертензии эта группа используется редко, только при наличии тахикардии. В-блокаторы чаще назначаются больным, страдающим стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда или при развитии сердечной недостаточности. К этой группе относятся: Противопоказанием к использованию является бронхиальная астма и выявление блокады 2–3 степени. Этот немногочисленный класс антигипертензивных средств оказывает влияние на ЦНС, в частности, на особые I-имидазолиновые рецепторы продолговатого мозга. В результате уменьшается активность симпатической нервной системы, снижается давление, сердце сокращается реже. Оказывается положительное влияние на углеводный и жировой обмен, на состояние головного мозга, сердца и почек. Основные представители этой группы – моксонидин (Моксарел, Тензотран, Физиотенз, Моксонитекс) и рилменидин (Альбарел). Они рекомендованы к использованию у больных с ожирением и при сахарном диабете в комбинации с другими препаратами. Моксонидин прекрасно зарекомендовал себя как средство экстренной помощи при кризах и значительном повышении давлении. Противопоказаны эти лекарства при синдроме слабости синусового узла, выраженной брадикардии (ЧСС меньше 50), при сердечной, почечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме. В редких случаях при неэффективности основной терапии прибегают к использованию прямых ингибиторов ренина (алискирен) и альфа-адреноблокаторов (доксазозин и празозин). Эти лекарственные средства благоприятно влияют на углеводный и липидный обмен. Большой интерес представляют современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Использовать их очень удобно, так как уменьшается количество принимаемых таблеток. Чаще встречаются комбинации ингибиторов АПФ или БРА с диуретиками, реже с амлодипином. Есть комбинации В-блокаторов с мочегонными или амлодипином. Существуют и тройные комбинации, включающие ингибитор АПФ, диуретик и амлодипин. При своевременно начатом комплексном лечении, включающем немедикаментозные методы и современные лекарственные препараты, прогноз благоприятный. Даже при III стадии заболевания, когда органы-мишени значительно пострадали, можно продлить жизнь человека на долгие годы. Для борьбы с атеросклерозом дополнительно используются статины, для предотвращения тромбообразования назначаются антиагреганты (аспирин). Достижение поставленной цели возможно лишь при неукоснительном соблюдении предписаний врача. Рассмотрены преимущества применения бисопролола при артериальной гипертензии, его использование при различных формах ишемической. Данное свойство бисопролола повышает приверженность к лечению молодых пациентовмужчин, которые начинают страдать АГ в активные годы жизни.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Конкор или Бисопролол – что лучше и в чем

Лечение гипертонии или стенокардии этим препаратом дает больным значительные преимущества. Но при суточном его мониторинге оказалось, что только Бисопролол сохранял его показатели на следующее утро. При этом удавалось нормализовать показатели АД не только в спокойном состоянии, но и при нагрузках. Устойчивость и равномерное воздействие одной-единственной таблетки на протяжении суток обеспечили Бисопрололу заслуженную популярность. Терапевтическая дозировка не обладает внутренней симптоматической активностью и не имеет значительных мембраностабилизирующих возможностей. Под влиянием минимальных доз препарата (активное вещество – бисопролол фумарат): С увеличением дозировки, значительно превышающей норму (от 0,2 г), как указано в аннотации, препарат может стать причиной блокады β 2-адренергических рецепторов бронхов и гладких мышц стенок сосудов. Сразу после применения сокращается сердечный выброс. Терапевтическая дозировка не имеет кардиодепрессивного воздействия, не оказывает влияния на усвоение организмом глюкозы, не задерживает натрий. Максимальный эффект проявляется через 1-3 часа после употребления и сохраняется 24 часа. Каждая таблетка Бисопролола включает 0,005 или 0,01 г бисопролола фумарата и несколько наполнителей в виде стеарата магния, диоксида кремния, кросповидона, крахмала и целлюлозы. В препарате Бисопролол состав оболочки, покрывающей капсулу, – это спирт, макрогол, тальк, диоксид титана и несколько желтых красителей. Выпускается Бисопролол в виде круглых бежевых и желтых таблеток по 20,30 или 50 штук в каждой упаковке. Препарат абсорбируется на 90% не зависимо от еды, половина его трансформируется в печени, 98% выводится почками, остаток элиминируется с желчью. Среди распространенных показаний: В общем случае медикамент не рекомендуют использовать для беременных или кормящих мам. Исключение может быть в ситуации, когда эффективность Бисопролола для матери превышает предполагаемый риск для ребенка. Если беременная все же проходит курс терапии Бисопрололом, отменяют средство не позже трех суток до родов. Если отменить Бисопролол показания здоровья не позволяют, состояние новорожденного на протяжении первой недели жизни надо контролировать постоянно. Не используют средство больным, которым прописан курс терапии ингибиторами МАО (за исключением параллельного применения с ингибиторами моноаминоксидазы В-типа). В аннотации заявлены и некоторые нежелательные проявления в виде: В некоторых ситуациях развиваются осложнения сердечной недостаточности в виде периферических отеков. При плохом кровотоке ног у хромых больных, а также у пациентов с синдромом Рейно встречается учащение проявления признаков заболеваний. Если особых указаний не было, пациентам-гипертоникам или больным со стенокардией достаточно 10 мг препарата для однократного употребления. Возможно уменьшение толерантности к глюкозе (чаще всего – у пациентов с диагнозом «сахарный диабет», включая скрытую его форму, которая обычно никак себя не проявляет). В самом начале курса можно ограничиться и более умеренной дозой – 5 мг/день. При увеличении суточной нормы правила приема сохраняются. Средство дает положительную реакцию на допинг-контроле. Бисопролол побочный эффект проявляет в редких случаях, инструкция предупреждает, прежде всего, медиков, для уточнения дозировки и совместимости. Стандартная схема терапии Бисопрололом в таблетках по инструкции представлена в таблице. Лекарство предназначено для перорального употребления. Индивидуальную схему лечения составляет терапевт, учитывая показатели пульса и реакцию организма. Больным с незначительной дисфункцией почек, надпочечников или печени, а также лицам зрелого возраста корректировать дозу не надо. При тяжелой форме перечисленных патологий суточную норму ограничивают 10 мг препарата. Рассчитано лекарство на продолжительное применение. Поможет ли препарат реально контролировать давление на протяжении многих лет? По этому вопросу проводился эксперимент, в котором участвовали 102 добровольца-гипертоника. Каждый участник исследования принимал 5-10 г препарата в день. Пока шел эксперимент показатели артериального давления стабильно снижались, по крайней мере, на протяжении 36 месяцев. Хранить его рекомендуют при температуре до 25º С в условиях сухого и темного помещения, не доступного детям. На форумах часто обсуждают вопрос: какое из лекарств лучше – Бисопролол или Конкор? Бисопролол выпускают многие фармацевтические предприятия, но на схему применения происхождение лекарства не влияет. Конкор – это название торгового бренда, под которым производят оригинальный Бисопролол. К сожалению, срок действия патента на препарат Бисопролол Конкор уже истек, поэтому на нашем рынке сегодня можно встретить множество альтернативных вариантов – дженериков Бисопролола, достаточно эффективных заменителей, доступных по цене. Этот убедительный перечень еще раз доказывает, что перед тем, как принимать Бисопролол, важно не только изучить инструкцию, но и согласовать дозировку с доктором. На тематических форумах Бисопролол достаточно популярен. Чаще других обсуждают таблетки Бисопролол, отзывы касаются продолжительности лечения и его отмены. Бисопролол абсолютно несовместим с Флоктафенином и Султопридом. На фоне резкого прекращения употребления препарата у многих возникает синдром отмены. Не рекомендуют комбинировать его с кальциевыми антагонистами, гипотензивными средствами, ингибиторами МАО. Основные его проявления: приступы гипертонии, участившийся пульс. Осторожно следует сочетать Бисопролол и препараты: Бисопролол, лекарство, продают в аптеках только по рецепту, выписанному на латыни: «Rp.: Tab. У некоторых больных в период лечение заметно упало зрение. Но так как лечение препаратом очень длительное, а у кого-то и пожизненное, то все описанные симптомы могут быть и не причастны к употреблению Бисопролола. Риск появления побочных эффектов вполне реальный: одни пользователи не заметили явных нарушений, у других они выражены заметно. Бисопролол для гипертоника, наверно, одно из лучших на сегодня лекарств. Я гипертоник «со стажем», поэтому испытала на себе много альтернативных вариантов. Как только перешла на Бисопролол Тева, отзывы о котором часто встречаю в интернете, почувствовала себя лет на 10 моложе. Сердце практически не чувствую, голова легкая, настроение бодрое. Я для себя выбрала оригинальный препарат из Израиля. Цена, конечно, соответствует качеству, но не дороже моего здоровья. Днем давление в пределах нормы – 125/85, а вечером верхнее доходит и до 150. Если понимаю, что давление растет, удваиваю норму лекарств. Я очень хочу вернуть нормальное здоровье, поэтому стараюсь вести здоровый образ жизни. Резюмируя все мнения, можно прийти к выводу, что самолечение таким серьезным препаратом как Бисопролол может быть крайне опасным. Конечно, то, что лекарство мне помогло, не означает, что оно поможет всем. Диагноз «артериальная гипертензия 2 степени» мне поставили в этом году. Завел дневник, он мне помог понять, что давление у меня часто зависит от перемены погоды. Много гуляю, плаваю, катаюсь на велосипеде, занимаюсь дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Удастся ли мне быстро нормализовать давление – не знаю, для лекарства Бисопролол инструкция рекомендует чуть ли не пожизненное его применение. Мне прописали Конкор для лечения артериальной гипертензии, осложненной диабетом второго типа. Сердечный ритм нормализовался, чувствую себя нормально, беспокоит только зрение. Я диабет стараюсь контролировать, последний голодный сахар был 6,2 м/моль, поэтому полагаю, что без побочного влияния лекарства тут не обошлось. Если не угадать с дозой, можно получить кучу побочных эффектов, вплоть до остановки сердца. Назначение, схема лечения и время отмены препарата должны быть исключительно в компетенции медиков. Сравнивая Конкор или Бисопролол, разница в. артериальной. при лечении.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

БИСОПРОЛОЛ таблетки , мг, мг, мг

Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Это прежде всего больные с мягкой АГ и низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений [1]. Известно, что использование только одного антигипертензивного препарата позволяет достичь целевых уровней артериального давления (АД) лишь у небольшой части пациентов. Своевременный переход от монотерапии к комбинированной терапии, рациональное сочетание групп гипотензивных препаратов, повышение приверженности больных к лечению являются важными факторами, способными изменить эту ситуацию. Несмотря на широкое освещение в медицинской литературе основных правил ведения больных с АГ и наличие рекомендаций отечественных экспертов, их соблюдение и, как следствие, контроль над АГ, качество жизни и прогноз больных остаются далекими от идеальных. Трудности, с которыми сталкивается практический врач при лечении больных с артериальной гипертонией (АГ), связаны как с ее выраженностью и особенностями течения у конкретного пациента, так и с недостаточно правильной тактикой медикаментозной терапии. В статье приводятся клинические примеры пациентов, у которых применение подобной комбинации наиболее оправданно. Одной из наиболее рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов является сочетание высокоселективного β-блокатора бисопролола и антагониста кальция дигидропиридинового ряда амлодипина. Применение фиксированных комбинаций гипотензивных лекарственных препаратов существенно увеличивает приверженность пациентов к лечению, облегчает достижение целевых уровней артериального давления, что положительно влияет на течение артериальной гипертензии и ее прогноз. К сожалению, именно такие пациенты часто не имеют симптомов заболевания, мотивирующих их к обращению за медицинской помощью и регулярному приему лекарств. Они нередко выпадают из поля зрения врачей и формируют "подводную часть айсберга" - неучитываемую медицинской статистикой популяцию пациентов с АГ. В рутинной практике у пациента, обратившегося за помощью, часто имеются показания к применению нескольких групп гипотензивных средств даже при отсутствии сопутствующей кардиологической патологии. Таким образом, правильное сочетание препаратов разных групп, влияющих на разные патогенетические механизмы АГ, обладает синергическим влиянием компонентов, взаимно усиливающих действие друг друга. Более того, многие больные уже имеют опыт лечения АГ, в том числе комбинированного, которое не привело к достижению целевых уровней АД. Для большинства антигипертензивных средств справедливо утверждение, что удвоение дозы не приводит к удвоению эффекта в отношении АД. Результаты многих исследований по лечению АГ свидетельствуют о том, что более 75% пациентов нуждаются в назначении двух и более средств для адекватного снижения АД [2, 3]. Кроме того, наращивание дозы может сопровождаться увеличением вероятности развития нежелательных побочных явлений [5]. Wald et al., охватившем 42 исследования, было установлено, что комбинация двух разных антигипертензивных препаратов приводит к большему снижению АД, чем удвоение дозы одного препарата [6]. Во многих случаях первоначальное снижение АД на фоне монотерапии рефлекторно запускает антагонистические гипертензивные механизмы [5]. К факторам, обусловливающим недостаточную эффективность комбинированной гипотензивной терапии, относятся главным образом сложный режим дозирования препаратов, высокая стоимость, развитие побочных эффектов, нерациональное сочетание препаратов разных групп, применение низкоэффективных, неэквивалентных в терапевтическом отношении оригиналу генериков. Важно помнить, что приверженность пациентов к лечению обратно пропорциональна количеству назначаемых препаратов [7]. Современным способом преодоления этой проблемы является применение фиксированных комбинаций (ФК) гипотензивных лекарств, содержащих в одной таблетке препараты двух разных групп. Это значительно упрощает выбор рационального и высокоэффективного сочетания для врача и соблюдение правильного режима лечения для пациента. Действенность такого подхода продемонстрирована, в частности, в одном из исследований, в котором сравнивали приверженность к терапии у 14449 пациентов, получавших в течение 12 мес ФК или свободные комбинации одинаковых гипотензивных препаратов. Приверженность к лечению (комплайнс) у больных, принимавших ФК, была на 22,5% выше, чем у пациентов группы сравнения [8]. Однако высокий комплайнс не является основной целью лечения АГ. Это лишь промежуточная задача, выполнение которой существенно увеличивает вероятность достижения целевых уровней АД, снижения частоты госпитализаций и стоимости лечения [9]. Согласно национальным рекомендациям, рациональные комбинации должны включать препараты с взаимодополняющим механизмом действия, сходными показателями фармакокинетики и фармакодинамики, а эффект от их совместного назначения должен превосходить эффект от монотерапии [1]. Также выбор препаратов должен зависеть от наличия сопутствующих заболеваний. В настоящее время в клинической практике широко применяется сочетание ß-блокаторов (ББ) и антагонистов кальция (АК) дигидропиридинового ряда. Эта комбинация не только отвечает всем критериям рациональности, но и способна улучшить течение сопутствующих заболеваний, поэтому она может быть показана пациентам с различной коморбидностью. Гипотензивный эффект при одновременном применении АК и ББ достигается разными путями: АК обладают вазодилатирующим действием, в то время как ББ угнетают активность симпатоадреналовой системы, уменьшают концентрацию ренина в плазме, воздействуют на барорецепторы каротидного синуса и снижают сердечный выброс. Кроме того, отрицательное хронотропное действие ББ не дает развиться рефлекторной тахикардии в ответ на расширение периферических сосудов под действием АК, а значит, устраняется один из неблагоприятных побочных эффектов. В то же время АК предотвращают возникновение периферического вазоспазма, развитие которого потенциально возможно при применении неселективных ББ за счет воздействия на ß-адренорецепторы сосудистой стенки. Очевидно, что предпочтительно использование такой комбинации, в которую будут входить наиболее современные и широко применяемые представители обсуждаемых классов гипотензивных препаратов. В случае ББ и АК речь идет о сочетании высокоселективного бисопролола и длительнодействующего амлодипина. Амлодипин - один из наиболее часто используемых АК дигидропиридинового ряда [10-12]. В клинических исследованиях он показал себя как эталонный гипотензивный препарат. В исследовании ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) с участием более 40000 пожилых пациентов с АГ была выявлена большая эффективность амлодипина в отношении снижения АД, чем лизиноприла, на протяжении всего срока наблюдения [10]. Помимо этого он обеспечивает надежный контроль АД на протяжении суток [13]. В частности, препарат предотвращает ранние утренние подъемы АД, что особенно важно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Бисопролол (Конкор) - ББ с наиболее высокой селективностью в отношении ß-адренорецепторов - является эффективным антигипертензивным средством, особенно у пациентов молодого и среднего возраста [5]. Он снижает АД эффективнее других ББ, например атенолола [14]. Гипотензивное действие ББ основано на снижении активности симпатической нервной системы, что сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС), сердечного выброса и синтеза ренина, это в том числе обусловливает и антиишемическое действие бисопролола (исследование TIBBS - Total Ischemic Burden Bisoprolol Study) [15]. При постоянном приеме у больных с сердечной недостаточностью он снижает общую смертность на 34% (исследование CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) II, III) [16]. Бисопролол, как наиболее кардиоселективный из всех ББ, хорошо переносится и отличается низкой частотой побочных эффектов, таких как бронхоспазм, нарушение сна и эректильная дисфункция, которые связаны с блокадой р2-адренорецепторов и проявляются при использовании менее селективных ББ. В целом ряде плацебоконтролируемых исследований было установлено, что бисопролол не оказывает негативного влияния на углеводный обмен: не было отмечено пролонгирования гипогликемических состояний, повышения уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и глюкозурии. Содержание холестерина и триглицеридов на фоне приема бисопролола также существенно не изменяется. Терапия бисопрололом одинаково эффективна у молодых и пожилых пациентов. Результаты этих исследований позволяют с уверенностью сделать вывод, что бисопролол безопасен для лечения АГ у больных любого возраста с нарушениями углеводного и липидного обмена [17]. Фармакокинетические характеристики рассматриваемых препаратов схожи. Оба препарата обладают пролонгированным действием (в среднем 10-12 ч), что позволяет назначать их с одинаковой частотой в течение суток. Совокупный гипотензивный эффект при сочетании амлодипина и бисопролола позволяет использовать более низкие дозы препаратов, что особенно важно в отношении неблагоприятных побочных реакций, частота которых может возрастать при использовании высоких доз. Было проведено исследование эффективности ФК бисопролола и амлодипина в низких дозах (5 и 5 мг) у 749 пациентов среднего возраста (медиана 54 года) с АГ (среднее АД 172/104 мм рт. Отмечалось непрерывное снижение АД на протяжении всего периода лечения, при этом у 82,5% пациентов через 4 нед был достигнут целевой уровень АД. Переносимость терапии была расценена как хорошая/отличная у 90% пациентов. Не было выявлено никаких дополнительных или ранее неизвестных неблагоприятных реакций [18]. Таким образом, была установлена высокая эффективность и безопасность обсуждаемой комбинации препаратов, что позволило поместить ее в ряд первоочередных средств при выборе гипотензивной терапии. Такое сочетание ББ и АК обладает дополнительными преимуществами при часто встречающихся сопутствующих АГ заболеваниях. Рассмотрим клинические наблюдения больных АГ с различной коморбидностью, демонстрирующие преимущества назначения ФК бисопролола и амлодипина у разных категорий больных. Больная П., 55 лет, длительное время страдает АГ высокой степени, плохо поддающейся коррекции. Десять лет назад у нее был выявлен сахарный диабет 2-го типа на фоне ожирения II степени (индекс массы тела 35,8 кг/м2), гиперурикемии и дислипидемии, что в совокупности свидетельствует о наличии метаболического синдрома. Пациентке амбулаторно была назначена терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в сочетании с тиазидным диуретиком, которую она принимала нерегулярно. Лечение сахарного диабета проводилось метформином в дозе 850 мг 2 раза в день, на фоне чего уровень гликемии натощак и перед основными приемами пищи составлял 7,0-7,5 ммоль/л, пост-прандиально - 8,5-9,0 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина 7,3%. В результате целевые значения АД не были достигнуты - ежедневно АД повышалось до 170/110 мм рт. Доза метформина была увеличена, для повышения приверженности к терапии пациентка переведена на Глюкофаж Лонг 750 мг 3 таблетки вечером однократно. Пациентке была выполнена ЭКГ - отмечено резкое отклонение электрической оси сердца влево в сочетании с признаками выраженной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). При проведении эхокардиографии подтвердилась значительная гипертрофия ЛЖ (толщина межжелудочковой перегородки 1,6 см, толщина задней стенки 1,7 см), при допплеровском цветовом картировании зарегистрировано замедление расслабления ЛЖ (отношение потоков E/A -агониста длительного действия для контроля симптомов заболевания. С учетом частых (2 и более в год) обострений ХОБЛ в анамнезе пациенту добавлен ингибитор ФДЭ-4 рофлумиласт (Даксас) по 1 таблетке 1 раз в день для контроля хронического воспаления в дыхательных путях при ХОБЛ. Выгодный фармакокинетический профиль бисопролола позволяет применять его без снижения дозы вплоть до умеренной почечной дисфункции. Разнообразие дозировок, в которых выпускается этот препарат (5/5, 5/10, 10/5, 10/10 мг), существенно облегчает задачу подбора адекватного лечения. Бисопролол — селективный бетаадреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Лечение артериальной гипертензии фиксированной

Бисопролол (бисопролола фумарат) — кардиоселективный β-адреноблокатор, не обладающей внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Основными показаниями к назначению бисопролола являются артериальная гипертония (АГ) и сердечная недостаточность. В статье представлен обзор данных литературы о возможностях использования бисопролола при лечении АГ. Описаны возможности бисопролола в коррекции периоперационной АГ. The 2010 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: part 2 — therapy. Re-examining the efficacy of beta-blockers for the treatment of hypertension: a meta-analysis. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomized trials. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. Приложение 2 к журналу «Кардиоваск тер и проф» 2008;6.8. Pharmacokinetics of beta-adrenoceptor blocking agents: clinical significance of hepatic and/or renal clearance. The Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: The 1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Multimorbidity and polypharmacy: which betablocker to use in relation to the pharmacokinetic profile and interaction potential. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Exercise blood pressure and heart rate reduction 24 and 3 hours after drug intake in hypertensive patients following 4 weeks of treatment with bisoprolol and metoprolol: a randomized multicentre double-blind study (BISOMET). Efficacy and safety of bisoprolol and atenolol in patients with mild to moderate hypertension: a doubleblind, parallel group international multicentre study. Effects of different beta-blockers on lipid metabolism in chronic therapy of hypertension. angiotensinconverting enzyme inhibitors in hypertension: effects on left ventricular hypertrophy. Assessment of antihypertensive effect by blood pressure monitoring: applications to bisoprolol and lisinopril in a double-blind study. chlorthalidone: a randomized, double-blind, comparative study in arterial hypertension. Low-dose combination treatment for hypertension versus single-drug treatment-bisoprolol/hydrochlorothiazide versus amlodipine, enalapril, and placebo: combined analysis of comparative studies. Bisoprolol and nifedipine SR in the treatment of hypertension in the elderly. One-year renal and cardiac effects of bisoprolol versus losartan in recently diagnosed hypertensive patients: a randomized, double-blind study. Medium-term effects of bisoprolol administration on renal hemodynamics and function in mild to moderate essential hypertension. Effect of bisoprolol, a beta 1-selective beta-blocker, on lipid and glucose metabolism and quality of life in elderly patients with essential hypertension Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1998;—38.21. The effect long-term administration of a selective beta1 blocker bisoprolol on glucose metabolism in patients with essential hypertensive and type 2 diabetes mellitus Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2005;3—505.22. Effect of Bisoprolol on Respiratory Function and Exercise Capacity in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Differences between bisoprolol and carvedilol in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. The influence of chronic treatment with betablockade and angiotensin converting enzyme inhibition on the peripheral blood flow in hypertensive patients with and without concomitant intermittent claudication. Effect of bisoprolol on exercise tolerance in patients with coronary heart disease: placebocontrolled double-blind crossover study. Safety and efficacy of beta-blockers in the treatment of stable angina pectoris. Hemodynamics and exercise tolerance after bisoprolol, nifedipine, and their combination in patients with angina pectoris. Comparison of the safety and efficacy of bisoprolol versus atenolol in stable exerciseinduced angina pectoris: a Multicenter International Randomized Study of Angina Pectoris (MIRSA). Medical treatment to reduce total ischemic burden: total ischemic burden bisoprolol study (TIBBS), a multicenter trial comparing bisoprolol and nifedipine. Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study Group. The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery. Bisoprolol and fluvastatin for the reduction of perioperative cardiac mortality and myocardial infarction in intermediate-risk patients undergoing noncardiovascular surgery: a randomized controlled trial (DECREASE-IV). Impact of prophylactic betablocker therapy to prevent stroke after noncardiac surgery. Фармакоэкономическое исследование применения препаратов бисопролола в лечении артериальной гипертензии средней и легкойстепени тяжести. Современная антигипертензивная терапия: место β-адреноблокатора бисопролола. Лечение артериальной гипертензии фиксированной комбинацией бисопролола и амлодипина

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол Тева MEDI. RU

Селективный бета1-адреноблокатор без собственной СМА; оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование ц АМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток Ca2 , оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда). При увеличении дозы оказывает бета2-адреноблокирующее действие. ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов, в первые 24 ч, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 сут возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается. Гипотензивный эффект связан с уменьшением МОК, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности РААС (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС. При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие – через 1-2 мес. Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с ХСН. Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания ц АМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки Na в организме; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При применении в больших дозах оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов. Артериальная гипертензия; ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда (вторичная профилактика), ХСН. Нарушения ритма – синусовая тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне пролапса митрального клапана, тиреотоксикоза. бронхиальная астма), нарушение периферического кровообращения (поздние стадии); период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО-B). Гиперчувствительность, острая СН или декомпенсированная ХСН, кардиогенный шок, AV блокада II-III ст., SA блокада, СССУ, брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин – при лечении ХСН, менее 50/мин – по др. Частота: очень часто (более или равно 1/10); часто (более 1/100, менее 1/10); нечасто (более 1/1000, менее 1/100); редко (более 1/10000, менее 1/1000); очень редко (менее 1/10000, включая отдельные сообщения). показаниям), кардиомегалия (без признаков СН), артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. Со стороны нервной системы: нечасто – повышенная утомляемость, астения, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, депрессия, редко – галлюцинации, "кошмарные" сновидения, судороги. Со стороны ССС: очень часто – синусовая брадикардия, часто – снижение АД, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, парестезии), нечасто – нарушение AV проводимости, ортостатическая гипотензия, декомпенсация ХСН, периферические отеки. Со стороны пищеварительной системы: часто – сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, диарея, запор; редко – гепатит. Со стороны дыхательной системы: нечасто – затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов – ларинго- и бронхоспазм; редко – заложенность носа. Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин). Аллергические реакции: редко – зуд, сыпь, крапивница. Со стороны кожных покровов: редко – усиление потоотделения, гиперемия кожи, очень редко – псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция. Со стороны костно-мышечной системы: нечасто – мышечная слабость, судороги в икроножных мышцах, артралгия. Лабораторные показатели: редко – повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипертриглицеридемия, в отдельных случаях – тромбоцитопения, агранулоцитоз. Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия. Прочие: нарушение потенции, синдром "отмены" (усиление приступов стенокардии, повышение АД). Внутрь, утром натощак, не разжевывая, 5-10 мг 1 раз в день. У пациентов с нарушением функции почек при КК менее 20 мл/мин или с выраженными нарушениями функции печени суточная доза – 10 мг. ХСН: начальная доза 1.25 мг 1 раз в день на протяжении 1 нед; в течение 2-й нед – 2.5 мг/сут, в течение 3-й нед – 3.75 мг; с 4-й по 8-ю нед – 5 мг, 9-12 нед – 7.5 мг; далее – 10 мг. Контроль за больными, принимающими бисопролол, должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения – ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), ЭКГ, содержанием глюкозы крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 мес). После начала лечения ХСН в дозе 1.25 мг пациент должен быть обследован в течение 4 ч (ЧСС, АД, ЭКГ). Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50/мин. Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у больных с отягощенным бронхолегочным анамнезом. Примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины – тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100/мин) и повышенное КДО ЛЖ, нарушающее субэндокардиальный кровоток. У "курильщиков" эффективность бета-адреноблокаторов ниже. Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости. При использовании у больных с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада). При тиреотоксикозе бисопролол может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику. При сахарном диабете может замаскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление содержания глюкозы в крови до нормального значения. При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены бисопролола. Возможно усиление выраженности реакции гиперчувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза. В случае необходимости проведения планового хирургического лечения отмену препарата проводят за 48 ч до начала общей анестезии. Если больной принял препарат перед операцией, ему следует подобрать ЛС для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием. Реципрокную активацию n.vagus можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг). ЛС, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания ЛС, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления артериальной гипотензии или брадикардии. Больным с бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности др. гипотензивных ЛС, но при этом следует строго следить за дозировкой. В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов. Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 нед и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня). Применение при беременности и лактации возможно, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и ребенка. Следует отменять перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилилминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих бисопролол. Йодсодержащие рентгеноконтрастные ЛС для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций. Фенитоин при в/в введении, ЛС для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД. Изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических ЛС, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД). Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na и блокада синтеза Pg почками), ГКС и эстрогены (задержка Na ). Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, БМКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон и др. антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV блокады, остановки сердца и СН. Нифедипин может приводить к значительному снижению АД. Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и др. гипотензивные ЛС могут привести к чрезмерному снижению АД. Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов. Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), этанол, седативные и снотворные ЛС усиливают угнетение ЦНС. Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и бисопролола должен составлять не менее 14 дней. Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения. Эрготамин повышает риск развития нарушения периферического кровообращения; рифампицин укорачивает T1/2. Бисопролол. При лечении артериальной гипертензии и. Перерыв в лечении между приемом.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Конкор отзывов, инструкция по

В отечественных и международных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) основной целью ее лечения декларируется снижение риска сердечно–сосудистых осложнений через: достижение целевого уровня АД, органопротекцию и коррекцию модифицируемых факторов риска. Долгое время позиции β–адреноблокаторов в лечении АГ выглядели фактически бесспорными. Одна­ко в последние несколько лет этот класс препаратов стал подвергаться серьезной критике, что привело к тому, что в Британских рекомендациях по лечению АГ β–адре­ноблокаторы перестали рассматриваться как препараты «первой» линии антигипертензивной терапии и даже были поставлены на 4–е место среди прочих антигипертензивных препаратов. а чуть позднее встал вопрос о целесообразности их использования и при комбинированной антигипертензивной терапии. Принципиально важно, что в последних российских рекомендациях по лечению АГ β–адрено­блока­торы сохранили свои позиции. В этой связи представляется важным для практических врачей получить ответы на три вопроса: – На чем основана критика β–адреноблокаторв? Хронологически одним из первых критиков β–адрено­блокаторов стал B. – Почему нельзя обойтись без β–адреноблокаторов в лечении АГ? При сравнении с антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и антагонистами к рецепторам ангиотензина II при сопоставимой гипотензивной активности при терапии атенололом имели место достоверно бóльшие риски мозговых инсультов (на 30%), смертности от сердечно–сосудистых заболеваний (на 16%) и общей смертности (на 13%). Только в одном из них использовался метопролол, а во всех остальных опять атенолол, пропранолол и окспренолол. Furberg по антагонистам кальция, опубликованного в конце 90–х годов XX века и оказавшегося полностью несостоятельным, Кроме этого, изначально было обращено внимание на то, что многие проблемы, связанные с атенололом, экстарполировались на все, в том числе и новые β–адре­нблокаторы. Причем в ходе сегодняшней дискуссии по проекту рекомендаций JNC 8 предлагается акцентировать внимание на нецелесообразности использования при АГ именно атенолола. Вторым аргументом против использования β–ад­ре­ноблокаторов в качестве препаратов первой линии стали данные ряда прямых сравнительных исследований, в которых при его применении вместе с тиазидными диуретиками (причем последние применялись отнюдь не в метаболически нейтральной дозе 6,25 мг) было выялено повышение риска развития сахарного диабета [1,8,16]. Причем в качестве еще одного аргумента авторы приводят результаты исследования LIFE. Но и в ASCOT, и в LIFE опять был использован атенолол. В ASCOT он сравнивался с амлодипином и периндоприлом, последний из которых является, пожалуй, единственным из и АПФ, способным вызвать урежение ЧСС за счет выраженного уменьшения инсулинорезистетности и связанной с ней гиперсимпатикотонии. Итак, на сегодняшний день нет безоговорочно веских аргументов против применения, по крайней мере, «новых» β–адреноблокаторов в качестве средств на­чаль­ной терапии пациентов с АГ. Почему нельзя обойтись без β–адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии? Если вспомнить классическую и никем пока не опровергнутую формулу, согласно которой уровень АД зависит от величины сердечного выброса (а это произведение ударного объема сердца на ЧСС) и сосудистого сопротивления, то становится очевидным, что, кроме β–адреноблокаторов, целенаправленно воздействовать на ЧСС никакие другие классы антигипертензивных препаратов не могут (эффект агонистов имидазолиновых рецепторов и периндоприла все же носит опосредованный характер). Встает логичный вопрос о том, как часто у пациентов с АГ бывает тахикардия, требующая назначения β–адренобло­каторов. Как следует из рисунка 1, как минимум, треть пациентов с АГ являются потенциальными кандидатами на терапию β–адрено­блокаторами. На предмет существования мощной доказательной базы применения β–адреноблокаторов при АГ и сопутствующей сердечно–сосудистой патологии написано огромное количество статей и обзоров. Однако стоит сразу же сделать акцент, что биспролол как по количеству исследований, так и по числу пациентов, участвовавших в них, является одним из несомненных лидеров. Представляется более целесообразным и важным для практического врача ответить на вопрос о том, насколько свойства бисопролола могут гарантировать достойный ответ современным вызовам со стороны АГ. Вызов первый: гипотензивная эффективность и возможность достижения целевого АД. Эффективность антигипертензивного действия бисопролола (Конкора) имеет дозозависимый характер. Так, в работе [17] установлено, что при назначении препарата в дозах 5, 10 и 20 мг/сут САД снижалось соответственно на 10, 14 и 20%. Бисопролол характеризуется линейной кинетикой, причем его концентрации в плазме крови пропорциональны принятой дозе в диапазоне доз от до мг. C max в плазме крови достигается через ч.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

БисопрололПрана – инструкция по

Численность людей страдающих ожирением прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%. Если данная тенденция сохранится, то по подсчетам специалистов, к середине этого столетия все население экономически развитых стран будет XXI века, охватывающей индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран". Несмотря на угрожающие прогнозы, должным образом АГ контролируется только у 5,7% мужчин и 17,5% женщин ( неудовлетворительны [179]. В настоящее время не существует единого подхода к ведению молодых пациентов с АГ и ожирением, удовлетворяющего требованиям медицины, основанной на доказательствах. Ряд специалистов сходятся в том, что особое внимание необходимо уделять модификации образа жизни, ограничению пищи, богатой жирами и своевременному проведению и качество жизни. Pulse wave velocity as endpoint in large-scale intervention trial. Поэтому изучеиие этих вопросов остается в настоящее время актуальным, что и побудило к проведению настоящей работы. Изучить в сравнительном аспекте эффективность (3 - механизмов регуляции и структурно - функциональное состояние сосудистой стенки у молодых мужчин с артериальной гипертонией и ожирением на фоне проведения ортоста-тической пробы. Изучить эффективность и безопасность функцию, психологический профиль. На основании полученных данных выработать дифференцированный подход к выбору дебютного антигипертензивного средства у молодых мужчин с АГ и ожирением. Впервые показана роль определения ВСР в дифференцированном подходе к выбору дебютного антигипертензивного средства у молодых пациентов с АГ и ожирением. Для дифференцированного подхода к выбору дебютного антигипертензивного средства у молодых пациентов с артериальной гипертонией и ожирением на этапе первичного в качестве дебютного средства. Полученные результаты исследования позволяют определить практические рекомендации по выбору стартовой терапии АГ в зависимости от функционального состояния активности артериальную гипертонию у данного контингента больных. Разработанные в диссертации положения внедрены в педагогический процесс на циклах усовершенствования кафедры терапии и подростковой медицины Российской медицинской академии отделений ГКБ №81, ДЦ№5. на совместной научной конференции кафедры терапии и подростковой медицины Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российской медицинской академии последипломного образования РФ научных медицинских журналах, тезисы докладов на российских научных конгрессах. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалы и методы, главы собственных результатов исследований, главы обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована рисунками, таблицами и диаграммами. Библиографический указатель включает 213 источников: 105 отечественных и 108 зарубежных авторов. в дозе 5 мг/сут в течение 12 недель были достигнуты целевые значения АД, модифицирующее влияние на симпатико-тонию было выражено незначительно, улучшилось состояние стенки плечевой артерии. Effect of bisoprolol on blood pressure and arterial hemodynamics in systemic hypertension. The 24-hour-effect of bisoprolol on blood pressure at rest and during stress. A double-blind comparison of bisoprolol and captopril for treatment of essential hypertention in the elderly. Quality of life perception during antyhypertensive treatment: a comparative study of bisoprolol and enalapril. Bisoprolol and hypertension: effects on sexual functioning in men. chlorthalidone: a randomized, double-blind, comparative study in arterial hypertension. Bisoprolol and nifedipine retard in elderly hypertensive patients: effect on quality of life. on behalf of the European Bisoprolol Trial Investigators. Lisinopril improves endothelial function in chronic cigarette smokers. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet. Congestive heart failure in Spain: cost-effectiveness and cost-benefit analyses of treatment with ss-blockers. CHEP Recommendations for the Management of Hypertension 2006; 108. Effects of beta-blockade with bisoprolol on heart rate variability in advanced heart failure: analysis of scatterplots of R-R intervals at selected heart rates. // Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. Systemic hypertension: Management in children and adolescents. Bisoprolol, a once-a-day beta-blocking agent for patients with mild to moderate hypertension. Forearm distensibility in patients with hypertension: comparatire effects of long-term ACE inhibition and betablocking // J. Reversal of cardiac and large artery structural abnormalities indused by long-term antihypertensive treatment with trandolapril // Am. De Teresa E et al: Effects of Bisoprolol on Left Ventricular Hypertrophy in Essential Hypertension. Lisinopril versus enalapril: evoluation of trough peak ratio by ambulatory blood pressure monitoring. Cost-effectiveness of bisoprolol in chronic heart failure. Lisinopril for the treatment of hypertension within the first 24 hours of acute ischemic stroke and follow-up. Insulin resistance, hyperinsulinemia, and dyslipidemia in nonobese individuals with a famili history of hypertension. Searching for a better assessment of the individual coronary risk profile // Eur. Sexual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy. Sexual activity in hypertensive men treated with valsartan or carvedilol: a crossover study. Sexual function in hypertensive males treated with lisinopril or atenolol: a cross-over study. Cost effectiveness of speciality care for patients with advanced heart failure. A prospective, randomized and double blinded study. Effects of beta-blockers on sexual performance in men with coronary heart disease. Nature 1998; 395: 763-70; Soukas A., Cohen P., Socci N. Leptin-specifiic patterns of gene expression in white adipose tissue. Influense on plasma insulin and blood - glucose by treatment with bisoprolol in hypertensive, non-diabetic patients. Endotelial function as a determinant of vascular function and structure: A new therapeutic target // Am J Cardiol. The importance of arterial compliance in cardiovascular drug therapy // J clin Pharmacol 1998; 38: P. Factors associated with survival to 75 years of age in middle- aged men and women. Comparison of bisoprolol and verapamil in hypertension: influence on left ventricular mass and function—a pilot study. Sympathetic and reflex abnormalities in obesity-related hypertension // J. Fixed-dose combination vs monotherapy in hypertension: a meta-analysis evaluation. Age dependence of therapy result and risk in the treatment of arterial hypertension? Bisoprolol versus hydrochlorothiazide plus amiloride in essential hypertension, a randomized double-blind study. Efficacy and tolerability of lisinopril compared with extended release felodipine in patients with essential hypertension. Hyperkinetik borderline hypertension in Tecumsen, Michigan. Office assessment of coronary candidates and risk factor insights from the Framingham study. Adipose tissue as an endocrine organ // J Clin Endocrinol Metab. The choice of antihypertensive drugs in patients with ercctile dysfunction. Lisinopril improves arterial function in hy-perlipidaemia. Association of cardiac autonomic function and the development of hypertension. Shoud beta-blockers first choice in the treatment of primary hypertension? Efficacy and safety of bisoprolol and atenolol in patients with mild to moderate hypertension: a double-blind, parallel group international multicentre study. Management of antihypertensive treatment with Lisinopril: a chronotherapeutic approach. Zofenopril versus Lisinopril in the Treatment Essential Hypertension in Elderly Patients: A Randomised Double Blind, Multicentre study. An evaluation of self-measured blood pressure in a study with a calcium-channel antagonist versus a beta-blocker. Casual versus ambulatory twenty-four-hour blood pressure measurement in a comparative study with bisoprolol or nitrendipine. Incidence and treatment of sexual dysfunction in heart dis-ease. Analysis of increases in large artery stiffness by digital pulse contour analysis. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical adherence. Lisinopril or nifedipine in essential hypertension? Analysis of heart rate and blood pressure variability in the assessment oi autonomic regulation in arterial hypertension. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects. Overview of the angiotensinconvertingenzyme inhibitors. Effects of bisoprolol on heart rate variability in heart failure. Hypertension management in diabetes mellitus // Cardiology Rey. Multicenter evaluation of the hemodynamic cffects of bisoprolol in patients with mild to moderate hypertension. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system // New Engl. Impact of Arterial Stiffening on Left Ventricular Structure. Evaluation of the efficacy and tolerability of nebivolol versus lisinopril in the treatment of essential arterial hypertension: a randomized, multicentre, double blind study. The multinational Attitudes to Life Events and Sexuality 169. Prevalence of erectile dysfunction and related health concerns in the general population. Men's Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) Study. Insulin and insulin like growth factor in normal and pathological cardiovascular physiology // Hypertension 1997; 29: P. Reduced heart rate variability and new-onset hypertension: insights into pathogenesis of hypertension: the Framingham heart study // Hypertension. Effect of lisinopril on progression of retinopathy and microalbuminuria in normotensive subjects with insulin-dependent diabetes mellitus Ugeskr Laeger 1999; 161(7): P. Effect of pharmaceutical formulation for antihypertensive therapy on health service utilisation. Working under pressure: the vascular endothelium in arterial hypertension // J Hum Hypertens. Effects of blood pressure lowering with amlodipine or lisinopril on vascular structure of the common carotid artery. Association of insulin resistance with salt sensitivity and nocturnal fall of blood pressure // Hypertension. Long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly, previously untreated hypertensive patients: the EL VERA trial. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. Nebivolol in hypertension: a double-blind placebo-controlled multicenter study assessing its antihypertensive efficacy and impact on quality of life. Impact of antihypertensive treatment on quality of life: comparison between bisoprolol and ben-drofluazide. A cost-effectiveness analysis of bisoprolol for heart failure. Influence of blood pressure reduction, adverse events, and prior antihypertensive therapy. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Geneva 1997; Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). Цена на БисопрололПрана в аптеках. Примерная цена на БисопрололПрана за таблеток в упаковке в зависимости от дозировки мг – – рублей, мг – – рублей.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Какие препараты от гипертонии лучше и

Коронал назначают при артериальной гипертензии, ИБС, стенокардии напряжения, инфаркте миокарда (вторичная профилактика). Препарат используют для лечения пациентов с нарушениями ритма: синусовой тахикардией, желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией, аритмиями на фоне тиреотоксикоза, пролапсов митрального клапана.- Артериальная гипертензия; - стабильная и нестабильная стенокардия; - вторичная профилактика ИБС; - сердечная недостаточность; - симптоматическое лечение гипертиреоза, мигрени и для периоперативного снижения риска смерти от кардиальных причин. Бипролол применяют для терапии пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Арител применяют в терапии пациентов с хроническим типом недостаточности сердца. Арител может использоваться в лечении пациентов с артериальной гипертензией и ИБС (с целью предупреждения развития приступов у пациентов со стабильной формой стенокардии). Арител Кор применяют в терапии пациентов с артериальной гипертензией и хронической формой недостаточности сердца. Арител Кор может назначаться пациентам с ИБС для предупреждения развития приступов стабильной стенокардии. Таблетки Бисогамма оказывают терапевтическое действие при ишемии сердца и артериальной гипертензии. Также медикамент широко используется пациентами с кардиологическими патологиями для профилактики приступов стенокардии. В зависимости от механизма действия этот эффект может достигаться быстро в результате применения ингибиторов АПФ Каптоприла, Капотена, либо развиваться постепенно при назначении бета адреноблокаторов Конкора, Коронала.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Рациональная терапия артериальной гипертензии у больных с.

Препарат Бисопролол, страна-производитель — Украина, облегчает боль в области сердца и снижает артериальное давление. Активный одноименный компонент выборочно блокирует бета-1-адренорецепторы, уменьшая таким образом частоту сердцебиения, понижая давление и улучшая обеспечение сердечной мышцы кислородом. Назначают Бисопролол в комплексном лечении хронической левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертонии и стенокардии. Не рекомендован — при тяжёлых блокадах сердца, кардиогенном шоке, непереносимости компонентов. Принимают Бисопролол по утрам перед или во время приема завтрака. Рекомендуется запивать таблетку небольшим количеством воды. Обычно рекомендуемая доза препарата Бисопролол при терапии ишемии и гипертензии составляет 5мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена, однако следует помнить, что максимальная допустимая дневная доза Бисопролола составляет 20 мг. При лечении хронической недостаточности сердечной деятельности прием препарата обычно начинают по следующей схеме: При необходимости продолжают прием препарата в качестве поддерживающей терапии по 10 мг в сутки. Для пациентов с хронической недостаточностью сердечной деятельности 10 мг - максимально допустимая суточная доза препарата Бисопролол. Пациентам с какими-либо дисфункциями почек и/или печени также не следует принимать более 10 мг препарата в сутки. Превышение указанных рекомендованных доз может привести к передозировке препаратом Бисопролол, для которой свойственно возникновение: В качестве лечения передозировки Бисопрололом рекомендуется незамедлительно прекратить прием лекарства и провести симптоматическую терапию. Терапию Бисопрололом могут сопровождать следующие побочные эффекты: Применение препарата Бисопролол при беременности не рекомендуется и может осуществляться только в крайнем случае (при острой необходимости под контролем специалиста). Хранить Бисопролол рекомендуется при температуре воздуха до 25 Описание препарата «Бисопролол» на данной странице является упрощенной и дополненной версией официальной инструкции по применению. На доступно резервирование любого лекарства: забрать сам препарат или заказать доставку вы сможете в аптеке своего города по указанной на сайте цене. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомится с утвержденной производителем аннотацией. Заказ будет ждать вас в аптеке, о чем вы получите уведомление в виде смс (возможность услуги доставки необходимо уточнять в аптеках-партнерах). На всегда есть информация о наличии препарата в ряде крупнейших городов Украины: Киеве, Днепре, Запорожье, Львове, Одессе, Харькове и других мегаполисах. Находясь в любом из них, вы всегда легко и просто можете заказать лекарства через сайт YOD.ua, а после в удобное время отправиться за ними в аптеку или заказать доставку. Внимание: для заказа и получения рецептурных препаратов вам понадобится рецепт врача. Меня все устраивает но большой минус в том что врачи говорят что это лекарство со мной до конца жизни! Закажите Бисопролол сегодня в простой и удобной форме благодаря После Бисопрола у меня давление стало как у космонавта))) единственное только что первую неделю чувствовалась слабость и клонило в сон периодически, но на второй неделе все это прошло и самочувствие опять нормализовалось. рекомендовать не могу так как в первую очередь посоветуйтесь с врачем. В остальном таблетки больше никак на организм не влияли плохо, так что можно сказать, что мне они прекрасно подошли. В статье обсуждается роль симпатической активации и особенности лечения артериальной гипертензии АГ у пациентов с сахарным диабетом СД. Приводятся фармакологические особенности амлодипина и бисопролола, подчеркивающие эффективность использования комбинации этих препаратов в.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

От чего таблетки Конкор гипертония,

Бисопролол. Если же при лечении конкором. в стационарном лечении и.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии Недогода С.

В отечественных и международных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии АГ основной целью ее лечения декларируется снижение риска сердечно–сосудистых осложнений через достижение целевого уровня АД, органопротекцию и коррекцию.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол — Википедия

Если бисопролол в исключительных случаях применяется во время беременности, то лечение им должно быть прекращено за ч до ожидаемого срока родов изза возможности появления замедленного пульса, уменьшения содержания сахара в крови и угнетения дыхания новорожденного.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бетаблокаторы в лечении артериальной

Артериальной гипертензии. бисопролол и. в лечении артериальной.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

БисопрололФТ таблетки инструкция по

Инструкция по применению ЛС Бисопролол. Каждая таблетка в. При лечении артериальной.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол инструкция по применению,

В этих округлых белых пилюлях содержится бисопролол в дозировке и мг, о чем указывает гравировка — b или b соответственно.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Пырочкин В. Бисопролол. в лечении артериальной.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Упростить лечение артериальной гипертонии для врача и.

Упростить лечение артериальной гипертонии для врача и пациента известные препараты, новый подход. Комментарии Опубликовано в. наиболее оправданно. Ключевые слова артериальная гипертензия, комбинированная терапия, фиксированная комбинация, бисопролол, амлодипин, Конкор АМ.

Бисопролол в лечении артериальной гипертензии
READ MORE

Бисопролол инструкция по

Поиск в аптеках Диагностика УЗИ диагностика