Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Гипертонический криз симптомы, неотложная

В современных условиях становится не просто модным, но экономически выгодным быть здоровым. По официальным данным отмечается рост сердечно сосудистых заболеваний у взрослого населения. Наибольшее медико-социальное значение имеют ишемическая боезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ). Эти заболевания являются основной причиной смерти взрослого населения, основной причиной внезапного ухудшения здоровья. Исходя из этого возрастает значение ранней профилактики, выявления, лечения и реабилитации при целом ряде заболеваний, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшения числа связанных с ними осложнений, уменьшением числа трудопотерь вследствие их обострений в КБ №85 разработан комплекс лечебно-диагностических мер для решения этих вопросов. Комплекс состоит из следующих составляющих: скрининговые исследования и формирование групп риска; углублённое обследование групп повышенного риска; проведение реабилитационных мероприятий; мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы в ходе проводимой реабилитации. Выполнение комплекса данных мероприятий позволяет: Предлагаемый алгоритм действий по реализации выше названных мероприятий включает в себя: на начальном этапе - анкетирование обследуемых лиц, выполнение ЭКГ-исследований, т.ч. Данный этап может проводиться как в ЦП, так и на предприятия. На последующем этапе части лиц, включённых в группу риска, по показаниям проводится мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование АД, лабораторниые исследования липидного спектра крови, уровня глюкозы крови. При необходимости исследую состояние сосудов мозга (УЗДГ, ТКДГ, ЭЭГ). Для определения резервов сердечно-сосудистой системы проводятся нагрузочные тесты (ВЭМ, стресс-ЭХО-КГ). По завершении обследования разрабатывается индивидуальная программа профилактических и реабилитационных мероприятий с привлечением необходимых специалистов. В комплекс реабилитационных мероприятий по показаниям включаются методы кинезотерапии, озонотерапии, велотренировок с дозированной нагрузкой, физиотерапия. В дальнейшем периодичность зависит от заболевания и его выраженности, проводятся контрольные осмотры лиц из групп риска, что позволяет оценивать эффективность реабилитационных мероприятий и, при необходимости, корректировать их. Гипертонический криз неотложная помощь. При гипертоническом кризе неотложную помощь.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Живая и мертвая вода – новейшее лекарство

Чаще данному заболеванию подвержены мужчины, однако после 55 лет соотношение болеющих мужчин и женщин уравнивается. Санаторно-курортное лечение помогает снизить риск развития ИБС и проводить ее профилактику, а также оздоровиться и восстановиться при наличии ИБС не только благодаря эффективным процедурам, но и за счет соблюдения определенного режима и специальной диеты. В основе данного заболевания лежит процесс отложения на стенках коронарных сосудов атеросклеротических бляшек, которые постепенно сужают просвет артерий, тем самым мешая нормальному поступлению крови в сердце и нарушая функции сердечной мышцы. Атеросклеротические отложения на стенках артерий опасны еще и тем, что могут разрушаться, образуя фрагменты, уносимые током крови – так образуются тромбы. В случае сужения коронарных сосудов из-за подобных бляшек, сердечная мышца не получает кислород и питательные вещества в достаточных количествах. И, если возникает повышенная потребность сердца в кислороде (стресс, физические нагрузки и т.д.), то возникает состояние «ишемии миокарда» (стенокардия). Человек ощущает это как боль и тяжесть в загрудинной области. Это сигнал того, что сердечная мышца недополучает жизненно необходимый кислород. Таким образом, стенокардия является важнейшим симптомом ИБС. Затянувшийся приступ стенокардии может привести к омертвению миокарда (то есть к инфаркту миокарда.) Чаще всего ИБС имеет волнообразный характер: периоды хорошего самочувствия сменяются периодами обострения. У трети пациентов наблюдается безболевая ишемия, т.е., бессимптомная. ИБС может развиваться как медленно, десятилетиями, так и быстро. К симптомам ИБС относятся: Все признаки сразу обычно не встречаются, чаще всего некоторые из них являются преобладающими. Для точного определения диагноза чаще всего используется электрокардиография при физической нагрузке или в виде холтеровского мониторирования. Также применяется эхокардиография, а окончательный диагноз можно поставить с помощью контрастного рентгенографического метода, кардиоангиографии, который позволяет увидеть на мониторе места сужения и закупорки сосудов. Факторы риска развития ИБС делятся на устранимые и неустранимые. К неустранимым факторам относятся пол, возраст и раса. Женские гормоны препятствуют развитию атеросклероза. Однако после менопаузы у женщин шансы получить стенокардию уравниваются с шансами мужчин. Еще, например, коренные жители Африки практически не подвержены атеросклерозу. Живая и мертвая вода – новейшее лекарство современности Дина Ашбах Живая и мертвая вода.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Розувастатин инструкция Сайт врача Самолетовой

– «Кардиология»Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Защита состоится «___» декабря 2007 года в «___» часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. У всех больных за 5-7 дней до исследования отменялись все антиишемические и гипотензивные препараты. больные принимали клофелин в дозе 75 – 150 мкграмм под язык, при болях за грудиной – нитроглицерин. Отбор больных для обследования проводился на основании полного клинического обследования с учетом жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Это связано с тем, что в настоящий период сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти населения России: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более (В. Соколин, 2007, Динамика смертности населения России). Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости – изменение возрастной пирамиды в настоящем времени и в будущем: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. число пожилых составило 21,5%, по прогнозам к 2050 г. Сформированные группы больных по возрасту, гендерному составу, длительности и степени АГ не имели статистически достоверных различий и были сопоставимы. В каждой группе больных было выделено 2 варианта артериальной гипертонии: систоло-диастолическая (СДАГ) и изолированная систолическая (ИСГ) артериальная гипертония, указаны поражения органов-мишеней. Остальные 124 пациента методом конвертов были разделены на 4 группы в зависимости от назначенного препарата (таблица №3). и средненочные значения АД (АД ср.ноч.) – меньше или равны 120/70 мм рт ст.; показатели индекса времени (ИВ) и вариабельности (В) были нормальными, поэтому больные из дальнейшего обследования и лечения были исключены. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 78% составляет ИБС (Оганов Р. У этих пациентов при офисном измерении АД фиксировалось повышение АД, но по данным СМАД среднедневные значения АД (АД ср.днев.) были меньше или равны 130/85 мм рт.ст. Из 130 больных с ранее установленными ИБС и АГ после проведенного суточного АД-мониторирования (СМАД) у 6 пациентов была диагностирована гипертония «белого халата» (ГБХ). Наряду с ИБС, среди пожилых лиц значительно увеличивается популяция больных, страдающих артериальной гипертонией, что способствует развитию и неблагоприятно влияет на течение ишемии миокарда (Карпов Ю. Следует отметить, что 68% больных имели 3 и более факторов риска и относились к группе высокого и очень высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений (таблица №2). При обследовании было выявлено преобладание пациентов с систоло-диастолической формой АГ (СДАГ) (САД Обращает на себя внимание наличие у каждого второго больного осложненного течения АГ (перенесенные ранее инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения). Средняя продолжительность АГ составила 12,9±3,8 лет (таблица №1). и/или систолическое АД 160-179 мм рт.ст) по критериям ВОЗ и ВНОК (2005 г); ·возраст от 60 лет и старше. и/или систолическое АД 140-159 мм.рт.ст.) или АГ II степени (диастолическое АД 100-109 мм.рт.ст. Наличие артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на состояние здоровья, на качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД (Кобалава Ж. антигипертензивые препараты позволяют избежать полипрагмазии и тем самым создать условия для длительной терапии без нежелательных эффектов. Антигипертензивная терапия, основанная на применении бета-адреноблокаторов, является надежным способом снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; именно поэтому в настоящий момент эта группа препаратов в первую очередь рекомендуется для лечения артериальной гипертонии (Gosse P. Критерии включения: ·наличие ИБС: стенокардия 1-3 ФК и/или перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (более 6 месяцев) и/или наджелудочковая или желудочковая экстрасистолия; ·наличие АГ: I степени (диастолическое АД 90-99 мм рт.ст. 2003; The seventh report of the joint National Committee on Prevention, Evaluation, Detection and Treatment of High Blood Pressure, 2003). Необходимость фармакологического лечения больных пожилого возраста с ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертонией, в настоящее время не вызывает сомнений. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего источников отечественных и зарубежных авторов. Нами обследовано 130 больных в возрасте от 60 до 82 лет с ИБС и АГ. Материалы диссертации были доложены на научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (1 июня 2005 г, Москва). врачи сталкиваются, с одной стороны, с противопоказаниями, а с другой - достаточно частыми побочными явлениями, особенно у пожилых, что ограничивает применение БАБ у данной категории больных (Кобалава Ж. Публикации По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 3 из них - в журналах, рекомендованных ВАК. В настоящее время применение БАБ является ограниченным, т.к. Осуществлялось непосредственное участие в клиническом и инструментальном обследовании пациентов. Автором было обследовано 130 пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС и АГ, включенных в исследование. Подтверждена необходимость контроля гипотензивного эффекта БАБ суточным АД- мониторированием у больных старших возрастных групп с ИБС и АГ в связи с широкой распространённостью в этой категории больных пациентов с наличием ЭБХ. Отсутствие четких рекомендаций у больных старших возрастных групп по дифференцированному назначению БАБ с различными фармакологическими свойствами явилось основанием для данной работы. Остается открытым вопрос о возможности применения БАБ с различными фармакологическими свойствами в старших возрастных группах для лечения пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией, безопасности приема в стандартно-рекомендуемых дозах. Показатели ВЭМ оценивали на основании мощности пороговой нагрузки и ее продолжительности: критериями высокой эффективности терапии считался прирост мощности пороговой нагрузки на 15 Bт и общей продолжительности нагрузки 2 мин и более; критерием умеренной эффективности – увеличение как минимум на 2 мин продолжительности нагрузки в пределах одной и той же ступени. Эффективность гипотензивного действия используемых препаратов оценивалась по результату гипотензивного эффекта (таблица №4) Таблица №4 Критерии оценки эффективности гипотензивного действия Лечение проводили в течение 12 недель открытым способом без назначения плацебо. На 2-ой неделе лечения при уровне среднесуточного АД по данным СМАД выше 135 и 85 мм рт.ст. от исходного) дозу удваивали, определяя режим дозирования по уровню средненочного АД (если данный показатель был выше 130 и 80 мм рт.ст., препарат назначался 2 раза в сутки). Больные вели дневник самонаблюдения, фиксируя частоту и условия возникновения ангинозных приступов, количество потребляемого нитроглицерина, АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС), переносимость лекарственного препарата. исследования проводилась по программам, разработанным в пакете Statistics. Достоверность различий в значениях параметров определялась по критерию Стьюдента. Различия средних величин, а также корреляции признавались достоверными при уровне значимости р Отмечена хорошая переносимость всех препаратов, используемых в исследовании. У 5 больных (14% от общего числа пациентов, пролеченных надололом) на фоне приема надолола в первые дни отмечено значительное снижение средней ЧСС с 70 до 48-52 в минуту, что сопровождалось субъективным ухудшением самочувствия в виде слабости и головокружения. У всех больных до начала лечения ЧСС составляла от 64 до 70 в мин. Исследование липидного профиля и уровня глюкозы крови проводилось до начала терапии и через 12 недель от начала терапии. №1 представлены значения показателей липидного обмена и уровня глюкозы. На фоне лечения атенололом с хлорталидоном и надололом была отмечена незначительная тенденция к увеличению уровня бета-липопротеидов, общего холестерина, триглицеридов и глюкозы. Все 6 пациентов (5 женщин и 1 мужчина) с впервые диагностированной ГБХ по результатам первоначального обследования имели АГ I ст. В таблице №7 и на рис.3 представлены значения АД при офисном измерении АД и среднедневные значения АД по СМАД. Значимая разница выявлена между САД при офисном измерении и САД ср.днев. У данной группы пациентов была впервые диагностирована гипертония «белого халата», что не требовало назначение антигипертензивных препаратов. Розувастатин — это препарат, уменьшающий выработку «плохого» холестерина ЛПНП в печени.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Нифедипин. Инструкция к нифедипину. Показания к

Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг, а также субарахноидальное кровоизлияние). Манвелов кандидат медицинских наук ГУ Научный центр неврологии РАМН Вопреки довольно распространенному мнению, инсульт (от латинского слова insultus - приступ), или острое нарушение мозгового кровообращения, встречается не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей. Это связано с развитием грубых нарушений речи, движений, чувствительности, координации, походки и ряда других функций. Почти половина из них умирает в течение года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших. Ишемический инсульт, как правило, развивается при острой недостаточности кровоснабжения участка головного мозга. Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический. Одной из ведущих причин этого страдания являются заболевания сердца, ухудшающие его работу, в результате чего нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга. Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца (чаще всего при сердечной недостаточности) образуются сгустки - тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга. Тромбы могут образоваться при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Вследствие этих причин сердечные камеры (предсердия и желудочки) не полностью освобождаются от крови, выталкиваемой в крупные сосуды, и переполняются ею, что создает условия для возникновения тромбов. Распространенность артериальной гипертонии очень высока. По данным обследования национальной представительной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, она встречается у 39,2% мужчин и 41,1% женщин. К тому же у 10-15% этих больных обнаруживают так называемые "немые" инфаркты мозга, которые клинически никак не проявляются. К тому же больные с признаками гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ подвергаются в 5 раз большему риску смерти от остановки сердца. Риск развития инсульта увеличивается и при гипертрофии левого желудочка сердца - утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной гипертонии. Однако если удается добиться обратного развития гипертрофии левого желудочка, то этих тяжелых осложнений артериальной гипертонии можно избежать. Согласно Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, подготовленным в 2007 году совместно Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), к артериальной гипертонии I степени относят повышение артериального давления до 140/159/90-99 мм рт. Не вызывает сомнения, что раннее и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск развития инсульта. Для этого, в первую очередь, необходимо поддерживать физическую активность, соблюдать диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. При аритмиях назначают противоаритмические, а при нарушениях свертываемости крови - противосвертывающие препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол) и антикоагулянты (варфарин и др.). Больным артериальной гипертонией необходимо постоянно принимать средства, снижающие артериальное давление, при систематическом контроле его уровня, для чего желательно иметь собственный аппарат для измерения давления. В настоящее время медицина располагает большим арсеналом антигипертензивных препаратов, разделенных по механизму действия на следующие группы: а) диуретики (мочегонные): индапамид, клопамид, фуросемид, гидрохлоротиазид, триамтерен б) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл (Диротон) в) антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин, амлодипин (Нормодипин) г) бета-блокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, пиндолол, бетаксолол д) альфа-блокаторы: празозин, доксазозин е) антагонисты рецепторов ангиотензина II: валсартан, лозартан, ирбесартан ж) комбинированные препараты з) препараты центрального действия Этими лекарствами, особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, можно уменьшить и гипертрофию левого желудочка. При высоких показателях артериального давления не следует стремиться к обязательному его снижению до "нормы": достаточно добиться уменьшения на 10-15% от исходного уровня. Резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении сосудов головы, которое выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение мозга. Специалисты ВОЗ и Международного общества гипертонии недавно предложили рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, которое, по их мнению, независимо от выбора первоначального препарата должно основываться на следующих принципах. Для уменьшения возможности побочного действия назначают минимальные дозы. При положительном результате и хорошей переносимости лекарства, но недостаточном снижении артериального давления увеличивают его дозу. Для достижения максимального эффекта, исключения или сведения к минимуму побочных действий используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого), например: • диуретик и бета-адреноблокатор; • диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (или антагонист ангиотензина II); • антагонист кальция и бета-адреноблокатор; • альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор; • амлодипин и ИАПФ. Больным, страдающим сердечной недостаточностью, рекомендуют сердечные средства. Прогрессирование атеросклероза и риск развития инсульта и инфаркта миокарда уменьшаются при нормализации уровня липидов (жироподобных веществ) в крови. При атеросклерозе и уровне общего холестерина выше 240 мг/дл (6,2 млмоль/л) с целью улучшения липидного обмена назначают симвастатин, ловастатин, правастатин, пробукол и другие препараты гиполипидемического действия. Согласно рекомендациям ВОЗ, их применяют в том случае, если, несмотря на соблюдение строгой диеты, в течение 6 месяцев уровень холестерина остается высоким. Мы отнюдь не бессильны в борьбе с грозными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Об этом свидетельствует не только опыт зарубежных ученых, но и результаты широкомасштабных исследований, проведенных в нашей стране. Так, профилактическая программа, выполненная в 1980-х годах в 23 городах СССР под руководством Кардиоцентра АМН СССР, оказалась наиболее эффективной в отношении профилактики инсультов, снизив заболеваемость в 2 раза. Пятилетняя программа, проводившаяся Институтом неврологии РАМН в одном из районов г. Москвы, позволила уменьшить заболеваемость инсультом на 57%, а профилактическая программа на крупнейшем предприятии страны - Новолипецком металлургическом комбинате - снизила заболеваемость инсультом на 45%. Русская пословица гласит: "Береги платье снову, а здоровье смолоду". Внимательнее относитесь к своему самочувствию, особенно если вам за 40. Появление болей в области сердца, ощущения перебоев в его работе, головных болей, головокружения, шума в голове, снижения памяти, работоспособности, болей в икрах ног при ходьбе - это серьезные поводы для обращения к врачу. Надежда на бытующее еще мнение, что "авось все пройдет само собой" скорее всего не оправдается, и что тогда? Нифедипин с х годов используют для лечения гипертонии и сердечнососудистых заболеваний.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Гипертония степени Симптомы и лечение

Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии). В этой статье постараемся разобраться в вопросе, что такое гипертония степени, насколько.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Витамины для сердца при аритмии ⋆ Лечение Сердца

Повышенное артериальное давление (АД) рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки. Особенно часто встречается сочетание ИБС (ее различных форм – стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и АГ. Эта группа больных имеет самый высокий риск развития сердечно–сосудистых осложнений и смертности [1]. Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышенное АД может привести к нарастанию стенокардии. С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2]. Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки. Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Поэтому снижение повышенного АД способствует уменьшению риска фатальных и нефатальных сердечно–сосудистых осложнений. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно–сосудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД (при этом большее значение имеет величина диастолического АД). В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных АГ с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов–мишеней), смертности от этих заболеваний и улучшение прогноза. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно–сосудистых заболеваний. Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.). При этом следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозного лечения АГ: применение минимальных дозировок препаратов при начале терапии (с целью минимизации побочных эффектов); использование предпочтительных сочетаний лекарственных средств (или комбинированных препаратов) для усиления гипотензивного эффекта с минимумом побочного действия; смена одного гипотензивного препарата на препарат другого класса в случае незначительного эффекта или плохой переносимости (до повышения дозы или до дополнения терапии другими препаратами); использование препаратов длительного действия, обеспечивающих 24–часовой контроль при однократном приеме; осуществлять лечение постоянно и регулярно – курсовое лечение неприемлемо [3,6]. При лечении рассматриваемой группы больных необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: механизм его действия, выраженность гипотензивного эффекта, взаимодействие с другими препаратами, доказанность снижения числа осложнений при длительных контролируемых наблюдениях, число приемов в день, возможность нормализации АД (т.е. поддерживать систолическое АД ниже 140 и диастолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), особенно в предутренние и утренние часы, приемлемая цена и доступность. Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. Для объективной оценки длительности и равномерности антигипертензивного действия препаратов используют отношение остаточного эффекта к наибольшему (пиковому) эффекту, величина которого должна составлять не менее 50%. Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых может быть применен у больных АГ с ИБС. -адреноблокаторы (БАБ) предпочтительней в качестве начальной терапии. В первую очередь эти препараты рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, БАБ уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде. БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда и наличии АГ следует начать лечение с БАБ – эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, отличающихся постоянством гипотензивного эффекта при длительном применении. Первый практический вопрос при выборе лечения: какой из БАБ следует предпочесть? БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие (уменьшение сократительной способности миокарда) и продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления – основа гипотензивного эффекта БАБ. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол, метопролол и БАБ, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол, небиволол. В таблице 1 приводятся основные -адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. Дозы БАБ и кратность назначения отдельных препаратов всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на клинический эффект, ЧСС и уровень АД. Установлено, что БАБ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти [7]. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные (растворимые в жирах) БАБ: бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол. Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии (важно при этом подавление бессимптомной ишемии именно в утренние часы). БАБ для таких больных более эффективны (снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событий), чем антагонисты кальция продленного действия. При недостаточном эффекте БАБ можно использовать у больных ИБС с АГ в комбинации с диуретиками, дигидропиридиновыми антагонистами кальция, нитратами. В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция. Из новых БАБ заслуживает внимания карведилол, обладающий –адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Препарат обладает выраженным антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ [9]. Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Препарат безопасен у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. Препараты достаточно эффективны и хорошо переносимы. Антагонисты кальция особенно показаны больным стабильной стенокардией и пожилым пациентам. Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота (NO) из эндотелия сосудов. Другими благоприятными эффектами антагонистов кальция у больных ИБС в сочетании с АГ являются: антиатерогенный, антипролиферативный, антиагрегационный. В таблице 2 представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил. У этой группы больных не рекомендуется широкое использование коротко действующих дигидропиридинов (нифедипина и др.), так как они могут вызывать ишемические осложнения [10]. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличения ЧСС (рефлекторная тахикардия), с увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [11]. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. У больных с сочетанием АГ и ИБС особенно важно постепенное снижение АД без симпатической активации и рефлекторной тахикардии. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводяших к развитию тахикардии, обязательно следует присоединять БАБ. Работами последних лет было показано, что у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах (до 60 мг), как для регулярного длительного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом показаний и противопоказаний, а также риска побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами [12,13]. У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно–сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема; эти препараты могут быть вполне адекватной заменой БАБ в тех случаях, когда последние противопоказаны (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.) или вызывают побочные эффекты (например, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение половой функции у мужчин, депрессию). Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости (увеличение вероятности АВ блокады) и сердечной недостаточности. Надо учитывать отрицательное инотропное действие дилтиазема и верапамила и стараться не назначать их больным с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности [6]. Исследование систолической гипертонии в Европе (SYST–EUR) у 4695 больных старше 60 лет с изолированной систолической АГ показало способность дигидропиридина длительного действия (нитрендипина) при комбинации с ингибитором АПФ (эналаприлом) и тиазидным диуретиком (гидрохлортиазидом) предупреждать развитие мозгового инсульта через 2 года применения на 44% по сравнению с плацебо [14]. Наблюдалось также снижение частоты развития всех фатальных и нефатальных сердечно–сосудистых осложнений на 31% (р-адреноблокатором обеспечивает дополнительный антиангинальный и гипотензивный эффект. Антагонисты кальция используются и для коррекции повышенного АД у пациентов с нестабильной стенокардией. У больных с поражением периферических артерий обсуждается целесообразность преимущественного использования антагонистов кальция. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятное воздействие на механизмы появления и прогрессирования сердечно–сосудистых осложнений [17], эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью. Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. В таблице 3 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема. Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24–часовой контроль уровня АД и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД на максимуме действия препарата. Для этого обязательно необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового интервала (т.е. обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия). У больных сердечной недостаточностью и левожелудочковой дисфункцией показано уменьшение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти приблизительно на 20% при применении ингибитора АПФ эналаприла [18]. Имеются данные о дополнительных кардиопротективных свойствах -блокаторов и ингибиторов АПФ у этой группы больных, которые нельзя объяснить только снижением АД. Протективное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, по–видимому, обусловлено сложным механизмом их действия: снижением уровня ангиотензина II и повышением продукции окиси азота, а также улучшением функции эндотелия сосудов. Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца (как заполнением, так и сопротивлением) и снижение давления в желудочках. Кроме того, препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатико–адреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитропрепаратов (часто назначаемых больным стенокардией) и устраняя толерантность к ним, в также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды. Некоторые ингибиторы АПФ (например, фозиноприл) оказывают благоприятное влияние на суточный профиль АД, что обеспечивает стабильный на протяжении суток уровень гемодинамики посленагрузки на левый желудочек сердца. Возможно, именно эта особенность антигипертензивного эффекта и определяет способность фозиноприла избирательно устранять эпизоды ночной (клиностатической) ишемии миокарда [19]. Антиишемический эффект ингибиторов АПФ был продемонстрирован в исследовании SOLVD [20] при применении эналаприла (снижение риска инфаркта миокарда составило 23%, р Блокаторы (антагонисты) рецепторов ангиотензина II К этой группе препаратов относятся: валсартан, лозартан, ирбесартан. Эти препараты полностью блокируют эффекты ренин–ангиотензин–альдостероновой системы и имеют ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ; они показаны при непереносимости ингибиторов АПФ. Существенный антигипертензивный эффект блокаторов рецепторов ангиотензина II проявляется в пределах 2–х недель, а максимальный эффект наблюдается через 4 недели от начала лечения и поддерживается в ходе длительной терапии. Применение этих препаратов у пациентов с АГ приводит к равномерному снижению АД на протяжении 24 ч без изменения частоты пульса. Было показано, что при длительном применении они вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных АГ. Влияние блокаторов рецепторов ангиотензина II на смертность и продолжительность жизни в настоящее время изучается в многочисленных исследованиях. Например, степень снижения АД и процент эффективной коррекции гипертонии при монотерапии лозартаном были сопоставимы с эффектом ингибиторов АПФ, таких как эналаприл, антагонистов кальция (фелодипин и амлодипин), -адреноблокаторов (атенолол) или тиазидных мочегонных. При использовании лозартана в комбинации с мочегонными (гидрохлортиазид в дозе 12,5 мг в сутки) коррекции АД удается добиться более чем у 80% больных со средней и тяжелой гипертонией. В таблице 4 приводятся основные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина II, их средние дозы и кратность приема. Диуретики Диуретики являются одной из основных групп в лечении АГ. По данным многочисленных исследований, диуретики являются препаратами выбора при лечении больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертонией и сердечной недостаточностью [3,23]. Наиболее часто назначаются тиазидные и близкие к ним диуретики: гидрохлортиазид, индапамид и др., поскольку они самые доступные и дешевые. Обычное лечение АГ не предполагает использование калийсберегающих и петлевых диуретиков. Показано, что наряду со снижением АД при длительном приеме диуретиков (индапамид) происходит обратное развитие гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии (в больщей степени, чем при приеме ингибиторов АПФ), особенно у пациентов с повышенной массой миокарда левого желудочка. Больным АГ, перенесшим ранее инфаркт миокарда и имеющим нарушения ритма сердца, не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии из–за опасности развития жизнеопасных аритмий (препараты снижают уровень калия и магния). У больных ИБС с АГ необходимо ограничить применение таких периферических вазодилататоров, как гидралазин и миноксидил из–за побочных эффектов в виде тахикардии, головной боли, появлении или учащении стенокардии, задержки натрия и воды. Витамины для сердца. Травы для сосудов Здесь вы узнаете дефициты каких витаминов и.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Артериальная гипертония при.

Это и не удивительно, ведь у этих двух наиболее распространенных из всех кардиологических заболеваний общие причины и факторы риска. Если эти факторы риска можно изменить, то на остальные факторы риска повлиять невозможно (чаще болеют мужчины, возраст старше 55 лет, наследственная предрасположенность). Одним из осложнений гипертонии является гипертрофия левого желудочка. Сердечная мышца в левых отделах сердца увеличивается в объеме, уплотняется, что приводит к сужению сосудов сердца в этом участке. Когда сердечная мышца получает недостаточно кислорода – возникает боль в сердце (стенокардия). Когда просвет сосудов перекрывается атеросклеротической бляшкой, это приводит к увеличенному сосудистому сопротивлению и прогрессирует артериальная гипертензия. Ситуация облегчается тем, что в лечении этих заболеваний используются одинаковые лекарственные препараты. Сахарный диабет и повышенное артериальное давление – два нарушения, тесно связанных.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Гипертония. Кардиология

Коронарный стеноз, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Атеросклеротические отложения могут поражать не только коронарные артерии, но и микрососуды, делая их жесткими и неэластичными, поэтому приток обогащенной кислородом крови к миокарду значительно уменьшается. Нарушение кровоснабжения сердечной мыщцы может быть также обусловлено спазмом крупных и закупоркой (микроваскуляцией) мелких кровеносных сосудов. без видимых причин, а также при физических нагрузках, психологических стрессах, переохлаждении или переедании. Стенозу (сужению) одновременно могут быть подвержены один или несколько коронарных сосудов. Период выраженного обострения ишемии называется острым коронарным синдромом (ОКС), при котором зачастую возникает потенциальная угроза для жизни человека. Признаками ОКС являются: а) нестабильная стенокардия – без видимых типичных признаков инфаркта в результате ЭКГ–исследования, а также без заметного увеличения количества кардиоспецифических ферментов в крови ( тропонина, креатинкиназы- МВ ); в) острый инфаркт миокарда без типичных изменений показателей ЭКГ (без подъёма ST-сегмента), но с повышенным содержанием сердечных ферментов в крови; c) острый инфаркт миокарда с типичными изменениями показателей ЭКГ ( подъем ST- сегмента) и увеличение содержания энзимов сердца в крови. Раннее развитие ИБС часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет. К другим важным факторам риска можно отнести также возраст и пол (чаще мужской), лишний вес, особенно абдоминальное ожирение, отсутствие физической активности, психологические стрессы, неправильное питание ( употребление продуктов с высоким содержанием жиров, большого количества красного и жирного мяса, и недостаточного количества овощей, фруктов, бобовых и клетчатки). Непосредственно перед осмотром производится измерение роста, веса, окружности талии, индекса массы (ИМТ) тела пациента, проверяется кровяное давление и пульс. С помощью стетоскопа проводится выслушивание тонов сердца, обусловленных возможностью атеросклеротических отложений в сонных артериях или крупных сосудах нижних конечностей. Прослушивание легких позволяет определить наличие или отсутствие в них признаков воспалительного процесса или отёчности. Посредством пальпации при заболеваниях миокарда врач может выявить увеличенную печень или обнаружить отеки на ногах у пациента. Большое значение имеет также выявление количества кардиоспецифических ферментов в крови при подозрении на острый коронарный синдром или сердечную недостаточность. Диагностика ИБС с помощью инвазивных или неинвазивных процедур направлена на прямое или косвенное обнаружение артериального стеноза или перфузии миокарда: неинвазивные – ЭКГ в состоянии покоя пациента, ЭКГ при нагрузках (эргометрия), Холтеровское или суточное мониторивание ЭКГ, стресс-эхокардиография , позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сцинтиграфия перфузии миокарда, компьютерная томография сердца, кардио-МРТ, выявление уровня кальция в крови и его отложений в коронарных артериях путем многодетекторной компьютерной томографии (МДКТ) К методам инвазивной диагностики относятся: коронарная ангиография, внутрисосудистое УЗИ, коронарная ангиоскопия , внутрикоронарное допплеровское исследование. Большое внимание при этом уделяется изменению образа жизни больного, нейтрализации факторов риска, приему лекарственных препаратов и другим мерам, направленным на нормализацию кровоснабжения коронарных артерий. Клинически доказана эффективность лечения ИБС такими препаратами, как антиагреганты (аспирин,клопидогрель), статины (для снижения уровня холестерина) , ингибиторы АПФ и, в некоторых случаях, бета-блокаторы. Следует обратить внимание на медикаменты, которые можно использовать как для лечения стенокардии, так и для уменьшения симптомов ИБС. Суть аортокоронарного шунтирования заключается в создании шунта (обходного пути или байпаса), по которому кровь проникает в сердце, минуя пораженный участок артерии. Наиболее частой процедурой является создание шунта в обход коронарной артерии. При этом хирурги используют вены нижних или верхних конечностей пациента. Иногда в кровоснабжении миокарда участвует грудная артерия, конец которой пришивается к коронарному сосуду.(Arteria-mammaria-interna-Bypass). Как вариант байпаса может быть задействован также кровеносный сосуд предплечья - лучевая артерия (Arteria-radialis-Bypass). Такая операция проводится под общим наркозом на открытом сердце и зачастую требует подключения аппарата искусственного сердца и легких. При этом берут отрезки кровеносных сосудов, используемые для создания шунтов, например, вены или артерии, и подшивают их к пораженной аорте ниже места её сужения (стеноза) и таким образом обеспечивают нормальный кровоток сердца. Наиболее чаще и предпочтительнее для шунтирования используются внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта. Иногда прокладываются три-четыре байпаса, в зависимости от количества пораженных стенозом участков артерий. После того, как кардиохирург установит, нормально ли осуществляется кровоток на обработанных участках, кровь вновь направляется через сердечную мыщцу. Как только сердце начинает плавно выполнять свою функцию, врач удаляет аппарат искусственного кровообращения и завершает операцию на грудной клетке. Вся хирургическая процедура продолжается, в среднем, два-три часа. На сегодняшний день при удобной локализации пораженных участков коронарных сосудов операция возможна при работающем сердце и без применения аппарата искусственного сердца и легких, поддерживающего кровообращение. К важнейшим достижениям медицинской науки последних лет относится использование в кардиохирургии метода малоинвазивного вмешательства, так называемой «хирургии замочной скважины» - операции при помощи эндоскопа и очень маленьких инструментов, которые вводятся внутрь тела пациента через минимальные разрезы между ребрами, что позволяет избежать вскрытия грудной клетки больного. Но перемену своего привычного образа жизни желательно предварительно обсудить с лечащим врачом. Если Вы хотите, например, отказаться от курения, регулярно заниматься спортом, правильно и сбалансировано питаться, употребляя богатые клетчаткой цельнозерновые продукты, снижать свой вес, то этого надо добиваться не с помощью быстрых и строгих диет, а основываясь на правильном питании , при этом много двигаясь. Тогда Вы научитесь избегать стресса, вместо того, чтобы с ним справляться. Гипертония. В США подсчитали, что из всех больных артериальной гипертензией, только / знает об этом, из этой трети только / принимает лечение. Николай Коротков сделал в Клиническом госпитале ВоенноМедицинской академии сообщение о природе открытых им звуков, которые слышны при.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Гипертонический криз симптомы, неотложная помощь, лечение.

Повышенная чувствительность к переменам погоды — еще одно слабое место «несильного пола». Если вы особенно чутко реагируете на ее перепады, планируя следующий день или рабочую неделю, послушайте прогноз и включите в план мероприятия по метеозащите. Популярные диеты. Отличным выбором для похудения являются свежие фрукты, из. О пользе.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

ЛЕКЦИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ

Гипертония (артериальная гипертензия, АГ) — стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт. По статистике, гипертония является одним из самых распространенных и опасных сердечно-сосудистых заболеваний в мире, которому подвержен каждый пятый житель Земли. Артериальное давление — давления внутри сосудов, обеспечивающего возможность продвижения крови по кровеносной системе. Более того, она способствует развитию таких опасных заболеваний, как инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, а также некоторых заболеваний других внутренних органов. Сердце «двигает» кровь по всем кровеносным сосудам, доставляя во все клетки организма кислород и питательные вещества. Если кровеносные сосуды теряют свою эластичность, либо закупориваются, сердце начинает работать сильнее, тем самым, увеличивая давление внутри сосудов (верхнее давление или систолическое давление). Сложность в определении гипертонии заключается в незаметном ее проявлении. Так, на протяжении нескольких лет, у человека могут наблюдаться такие общие симптомы как — головные боли, частая усталость, головокружения, частое повышение артериального давления, снижение уровня памяти и интеллекта, ломка суставов, раздражительность и др., на которые часто люди не обращают должного внимания, а на самом деле, за всем этим может скрываться начало развития гипертонии. Кроме того, из-за особенности наследственности, АД находится на высоких отметках гораздо дольше, чем у простых людей. В колокола необходимо бить, если все вышеприведенные симптомы начинаются проявляться чаще и на более длительный промежуток времени, хотя, лучше перебдить, чем недобдить, и обратиться к врачу пи первых подобных симптомах недомогания. — Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, психотропных и наркотических средств. С годами, человеческий организм имеет свойство изнашиваться. Исследования показали, что развитию гипертонии более подвержены мужчины, особенно в возрасте 35-50 лет. Конечно, как и любое другое заболевание, артериальную гипертензию лучше предупредить, нежели лечить, поэтому рекомендую Вам, дорогие читатели, прочесть пункты «Причины гипертонии» и «Профилактика гипертонии». Как минимум, если у человека присутствуют вредные привычки, от них необходимо отказаться. В то же время, риск развития АГ повышается у женщин после наступления менопаузы. Повышенное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, попадая в кровь вызывают спазмы сосудов, и как следствие – приводят к повреждению стенок сосудов. Наблюдается значительные нарушения кровоснабжение внутренних органов, что может привести к летальному исходу. МКБ-10: I10 — I15 МКБ-9: 401 — 405 Причины повышения артериального давления при разных формах артериальной гипертензии существенно отличаются. При психическом перенапряжении, в организме вырабатывается большое количество адреналина (гормона стресса), который при воздействии на сердце, заставляет его чаще сокращаться, тем самым, выбрасывая в сосуды больше крови. Именно поэтому стрессы являются одним из самых частых факторов риска развития гипертонии. При склерозе артерий и наличии атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, их просвет сужается, что является преградой для нормальной циркуляции крови. Более того, чем старше человек, тем выше уровень его АД. Психоэмоциональное перенапряжение способствует увеличению в крови адреналина (гормона стресса), который заставляет сердце биться чаще, выбрасывая в сосуды больший объем крови за единицу времени, что приводит к повышению давления. Результатом повреждения сосудов является образование в них атеросклеротических бляшек. Атеросклероз вместе с гипертонией являются взаимопровоцирующими факторами, наносящими вред сердечно-сосудистой системе организма. Клинические проявления: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, расслоение стенок аорты, закупорка артерий, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, высокая концентрация креатинина плазмы (более 2 мг/100 мл), почечная недостаточность, глазные кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота. При этом, сердцу приходится работать в усиленном режиме, создавая повышенное давление в самих сосудах. Частые всплески адреналина приводят к быстрому изнашиванию всей сердечно-сосудистой системы и хронической артериальной гипертензии. Наличие лишних килограммов в большинстве случаев свидетельствует о неправильном образе жизни человека: малоподвижность и неправильное питание (в т.ч. У людей, которые мало двигаются, сердце хуже справляется с нагрузками. Алкоголь является одним из основных причин повышения артериального давления. Так, при избытке холестерина в крови, артерии теряют свою эластичность и провоцируют образование в них атеросклеротических бляшек, которые в свою очередь затрудняют работу сердца и нормальному кровообращению, повышая давление крови. Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Гипертонический криз – резкое повышение артериального давления до критических отметок, в результате чего нарушается внутримозговое кровообращение. Печеный картофель в «мундире» при частом употреблении в пищу снижает давление. Съедайте за день небольшую луковицу и хотя бы 1 дольку чеснока вместе с другой пищей. Кушайте свежие ягоды в сезон, а зимой варенье из них и из замороженных ягод варите компоты. Более того, в таком режиме, сердце начинает работать на износ. Как показывают исследования, люди с лишним весом, болеют гипертонией в 3-4 раза чаще, чем люди с нормальным весом. прием вредной пищи), которые способствуют повышению артериального давления. Более того, обмен веществ у таких людей замедлен, нервная и другие системы, а также организм ослаблены. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии. Это приводит к повышению внутричерепному давлению и гиперемии головного мозга, что выражается в виде головокружений, резких головных болей, тошнотой и рвотой. Они помогут не только снизить давление, но и снимут отеки. Активный образ жизни способствует поддержанию всех органов на должном уровне: развитие, функционирование, иммунитет к заболеваниям. Более того, у людей с лишними килограммами быстрее развивается атеросклероз, которые является дополнительным фактором развития гипертонии. Исследования показали, что каждый лишний килограмм к нормальному весу, увеличивает давление на 2 мм. Это самый подходящий период для лечения гипертонии, который еще не оказывает необратимые изменения в работе всего организма. Данный вид классификации основан на состоянии органов, у которых при гипертонии нарушается кровоснабжение. Наблюдаются следующие нарушения: гипертрофия левого желудочка сердца, сужение артерий с атеросклеротическими бляшками, протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме почек (1,2-2 мг/100 мл). Это состояние может продолжаться на протяжении суток, постепенно ослабевая. Все ниже приведенные пункты также отвечают на вопрос: «Как жить с гипертонией? Более того, недопущение ожирения, которое способствует развитию не только гипертонии, но и многим другим заболеваниям. Сердце работает на износ, и как результат, у человека проявляется сердечная недостаточность. Доброкачественная гипертония на этом основании подразделяется на три основные стадии: 1 стадия (доклиническая стадия). Во время отдыха АД может нормализоваться до нормальных отметок. Уровень АД устойчив и находится в пределах 160-180/100-110 мм. Гипертонический криз — особо тяжелое проявление артериальной гипертензии. Делайте утреннюю зарядку, бегайте, больше ходите, катайтесь на велосипеде, ходите в тренажерный зал, плавайте. Если Вы работает на работе, где постоянно испытываете острые переживания, страхи, раздражения, гнев и др. Со временем, сердечная недостаточность обретает хроническую форму. Под тяжелой гипертонией понимают «Злокачественную» гипертонию. Стоит отметить, что “мягкая”, “умеренная” и “тяжелая” гипертония характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести состояния больного. Уровень АД неуйстойчив и колеблется пределах 140-160/95-100 мм. При этом, у пациента могут наблюдаться легкие головные боли, бессонница, снижение умственной работоспособности. Выделяют три типа гипертонического криза: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический, различие которых состоит в механизме повышения давления. Внезапно повышается АД, появляются резкая пульсирующая головная боль, тошнота, рвота и «мурашки» перед глазами. негативные эмоции, постарайтесь ее сменить на более спокойную работу. Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Клетки организма при этом недополучают всех необходимых веществ и кислород для своего нормального функционирования, и весь организм начинает заболевать (общие недомогания, постоянный упадок сил, головокружения, инсульты и т.д.). Суточные колебания артериального давления у здоровых людей, независимо от состояния организма (сон, прием пищи, переживания и др.) не превышают 10 мм. Гиперкинетический тип (систолическое давление поднимается). Кроме того, проявляются: общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, иногда может возникнуть обильное мочеиспускание. Если не можете, употребляйте специальную соль с пониженным содержанием натрия. Постарайтесь отказаться от таких продуктов, как сыры, сливочное масло, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты. Здоровый сон – залог хорошего настроения на весь день. При высоком давлении, повреждается и сама кровеносная система (сосуды), ведь ей нужно выдерживать более сильный напор крови, выдаваемом сердцем, что приводит к их утолщению и сужению просвета. Гипокинетический тип (диастолическое давление поднимается). Гипертонический криз гипокинетического типа возникает у пациентов с артериальной гипертензией, которая наблюдалась у них продолжительное время их жизни. Это способствует нормализации холестерина в крови и нормализовать вес. Откажитесь от пищи из фастфуда и другой вредной пищи. Откажитесь от напитков, возбуждающих нервную систему, которые содержат в себе кофеин, алкоголь и др.: Крепкий чай, кофе, газированные напитки (Кола, Пепси), алкогольные напитки, напитки «энергетики». Со временем, стенка сосудов теряет свою эластичность и становится ломкой, что вызывает высокую вероятность геморагического инфаркта (кровоизлияния) в соответствующем органе. Кожа лица и тела при этом становятся бледными и холодными на ощупь. Этот тип криза наблюдается на протяжении длительного времени, а опасность при нем несет в себе риск развития ишемического инсульта. Эукинетический тип (систолическое и диастолическое давление повышаются одновременно). Характеризуется осложнением острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких. Лучше наоборот, употребляйте успокаивающие чаи, минеральную или обычную воду. Особенно полезны продукты, содержащие калий и магний, которые повышают устойчивость сердечной мышцы к вредным воздействиям, а также уменьшают склонность сосудов к спазмам, усиливают выделительную функцию почек и укрепляют нервную систему. В лечении гипертонии, очень важно определить причину заболевания. При повышении АД лицо и тело краснеют, иногда покрываются красными пятнами, что свидетельствует о расширении кожных капилляров. Для успешного лечения гипертонии очень важно определить ее стадию: первичная гипертензия или вторичная. “Умеренная” гипертония – повышение АД до 180/110 мм. Изолированные гипертонии – гипертонии, при которых одна из отметок АД повышается, в то время как вторая остается на прежнем уровне. Стенки сосудов также укрепляет и витамин С (аскорбиновая кислота). Помните, стресс – один из основных причин повышенного давления. Как развивается первичная гипертония написано выше. Вторичная гипертензия (симптоматическая гипертензия) диагностируется лишь у 10% больных. Встречается довольно редко, но если и присутствует, то свое начало берет еще в молодом возрасте, а иногда даже в детстве. Ее характеризуют высокие показатели АД, сильные головные боли, рвота, поражения глаз, преходящая слепота, судороги, почечная недостаточность, олигурия, декомпенсация сердечной деятельности, а иногда даже кома. В зависимости от этого, их подразделяют на изолированную систолическую гипертонию и изолированную диастолическую гипертонию. Такая форма АГ наблюдается примерно у трети пожилых больных артериальной гипертонией. Настаивайте 7 дней, пейте по 20-30 капель 3 раза в день. 200 г нарезанной тыквы проварить в небольшом количестве воды до размягчения. Пейте 1 раз в день перед сном 1/3 стакана отвара с медом. Старайтесь больше отдыхать и проводить свое время на природе. В этих случаях артериальное давление повышается из-за наличия каких-либо заболеваний или же как результат приема некоторых медицинских препаратов. Ланг на “доброкачественную” гипертонию (медленно прогрессирующую) и “злокачественную” (быстро прогрессирующую). “Мягкая” гипертония – кратковременное повышение АД до небольших отметок (не выше 140/90 мм. Изолированная систолическая гипертония — повышение систолического давления до 160 мм. ст и выше при сохранении уровня диастолического АД ниже 90 мм. Основная причина развития этого состояния — возрастная потеря эластичности крупных сосудов. ложки 4 раза в день за 30 минут до еды на протяжении 10 дней, а потом повторите через 3 недели. Старайтесь меньше смотреть современные эмоциональные фильмы, читать или смотреть негативные новости и т.д. Медленное (доброкачественное) прогрессирование заболевания. Проходит 3 стадии, которые различают по степени стабильности повышения АД и наличию и выраженности патологических изменений в т. Изолированная диастолическая гипертония встречается реже — всего в 6-9% случаев. Такой отвар храните в холодильнике не более 5 дней. 10 г корней и корневищ валерианы измельчите, залейте 300 мл воды и кипятите 30 минут. Рефрактерная гипертония – гипертония, не поддающаяся лечению. Вывод основывается на основании лечения: если медикаментозная терапия с применением трех и более лекарственных препаратов не приводит к снижению АД. Термин “Гипертония белого халата” основывается на повышении АД пациента под действием психо-эмоциональных факторов, например, если измерение давления происходит медработником в больнице. Мелко нарежьте 1 среднюю луковицу, выдавите 4 зубчика чеснока и добавьте 1 ст. Данную смесь залейте 1 л холодной кипяченой воды, доведите до кипения и, плотно закрыв крышкой, кипятите 15 минут на медленном огне. В этом случае, измерение артериального давления проводят несколько раз, как правило 3/сутки. 0,5 л банку свежих подсолнечных семечек хорошо помойте, насыпьте в кастрюлю (желательно эмалированную) и залейте 1,5 л холодной воды. Ведь многие симптомы гипертонии можно спутать с усталостью или с небольшой нервной встряской, и лишь при резком ухудшении самочувствия, когда врачи начинают осмотр и диагностику, оказывается, что у человека давным-давно развивалась гипертония, а в некоторых случаях, она уже успела нанести непоправимый крон всему организму. Когда средство закипит, варите его на медленном огне еще 2 часа. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение. Когда средство остынет, процедите и выпейте 1 стакан отвара в течении дня. 2 головки чеснока сварите до размягчения в 1 стакане молока и процедите. Если перечисленные недомогания беспокоят Вас не постоянно, а только время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают, это все равно может быть признаком гипертонии. Для диагностики гипертонии, врач определяет: — стабильность подъема давления, — наличие и степень патологических изменений внутренних органов, особенно сердца, головного мозга, почек; — причину повышения давления. В зависимости от результатов и анамнеза могут быть также проведены следующие исследования: — общий холестерин; — высокоплотный холестерин; — триглицериды при голодании; — рентгенография грудной клетки; — кальций в сыворотке крови; — фосфаты и мочевая кислота. Первыми признаками артериальной гипертонии являются – общая слабость, головокружения и постоянные головные боли, быстрая утомляемость и раздражительность. Если гипертонику стало плохо, прежде всего, необходимо вызвать врача, а пока врач не приехал, можно сделать следующие действия: — принять положение полусидя, желательно в удобном кресле; — согреть стопы и голени (грелкой, тазиком с водой, горчичниками); — принять такие средства, как «Корвалол», «Валокордин» (30-35 капель) или другое средство, которое ранее принимал больной; — если наблюдается боль в груди, принять нитроглицерин под язык; — при сильной головной боли, принять таблетку с мочегонным эффектом; — воздержаться от приема пищи. Как уже и упоминалось, самой коварной является мягкая и умеренная гипертонии, которые могут развиваться незаметно, а через время приготовить человеку «сюрприз» в видео осложнений и патологий некоторых органов. ложки измельченных листьев подорожника залейте 1 стаканом водки и дайте настояться 2 недели в темном месте. Именно этой форме подвержено 70% гипертоников, 60% из которых имеют нарушения в кровообращении головного мозга. Процедите и употребляйте настойку подорожника по 30 капель 3 раза в день. Пейте 2 стакана свежевыжатого сока хурмы ежедневно в течение месяца. Кроме того, 25% летальных исходов зарегистрировано у пострадавших, уровень АД которых не превышал 140/90 мм рт. Лечение мягкой гипертонии и умеренной гипертонии проводится поэтапно, в зависимости от реакции организма на тот или иной применяемый препарат. Повторяйте данный курс 1 раз в год осенью, когда можно купить хурму. Вечером, обычную очищенную луковицу положите в стакан, наполненный наполовину кипяченой водой, и оставьте на ночь. Большинство гипертоников, у которых наблюдается умеренная гипертония, способно нормализовать артериальное давление и поддерживать его в дальнейшем на нормальном уровне без помощи лекарственных средств. К сожалению, на постсоветской территории люди привыкли чуть что, сразу за таблетки браться, да и фармацевтические бизнес-империи это пропагандируют через СМИ, но тем не менее, это реально. Все что для этого нужно – придерживаться некоторых правил жизни: — отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь); — сбалансировать прием пищи – придерживаться низкосолевой и низкожровой диет, а также отказаться от употребления вредных продуктов питания; — вести активный образ жизни (больше двигаться, заниматься спортом, делать утреннюю зарядку); — проводить фитотерапию; — нормализовать суточный режим работа/сон; — лечение классической и релаксационной музыкой. Общение с Богом – лучшее средство от любых недугов! Применение 2 ступени лечения гипертонии назначается только в том случае, если на протяжении 3-4 месяцев первая ступень результатов не дала. Само же лечение гипертонии на второй ступени, подразумевает под собой немедикаментозное лечение (изменения способа жизни пациента) с добавление определенного лекарственного препарата, как правило «первого ряда», которые имеют минимальное количество противопоказаний, а также, которые можно применять на протяжении длительно времени. Важной особенностью применения лекарственных препаратов в лечении гипертонии является непрерывность их приема, т.к. нарушение предписаний врача может вылиться в инфаркт или инсульт. Сок свеклы смешайте с соком боярышника в равных пропорциях. Положительным результатом лечения гипертонии 2 ступенью является нормализация суточного артериального давления на протяжении длительного времени (ниже 160/95 мм рт. ст.), а в случае тяжелой гипертонии — на 10-15% от исходных показателей, а также нормализация сердцебиения. Более того, для укрепления результата, образ жизни необходимо изменить навсегда (см. 3я ступень лечения гипертонии включает комбинацию из следующих групп медицинских препаратов: — бета-адреноблокатор и диуретик; — бета-адреноблокатор и антагонист кальция; — бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ; — ингибитор АПФ и диуретик; — ингибитор АПФ и антагонист кальция. Возьмите 30 г меда, 50 г неочищенного овса и 70 г измельченного корня девясила. 3я ступень лечения гипертонии применяется только в том случае, когда первые две ступень результата не дали, но даже в этом случае, назначается только 1-2 дополнительных средства, часто из различных групп лекарств. Как уже и говорилось выше, тяжелая и злокачественная артериальная гипертензия заключается не только в повышенном давлении, но и в поражении органов-мишеней (мозг, почки, сердце, глаза). Овес тщательно промойте, залейте 5 л воды, доведите до кипения и настаивайте 4 часа. В связи с этим, лечение тяжелой и злокачественной гипертонии направлено, помимо нормализации суточного АД, на симптоматическое лечение пораженных органов до полного восстановления их нормального функционирования. Если самочувствие пациента не ухудшается, начинают симптоматически лечить пораженные органы, вплоть до хирургического вмешательства. Теперь отваром овса залейте измельченные корни девясила и опять доведите до кипения и дайте постоять 2 часа. Пейте по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 2 недель. Лечение тяжелой гипертонии проводится также поэтапно: 1. При лечении тяжелой и злокачественной гипертонии назначают следующие комбинации препаратов (обычно 3-4 типа): — бета-адреноблокатор диуретик ингибитор АПФ; — бета-адреноблокатор диуретик антагонист кальция альфа-адреноблокатор; — ингибитор АПФ диуретик антагонист кальция альфа-адреноблокатор. Положительным результатом является: — снижение артериального давления на 25% по сравнению с АД до начала лечения; — исчезновение симптомов гипертонической энцефалопатии (нарушение в работе головного мозга); — улучшение зрения, подтвержденное диагностикой; — улучшение азотовыделительной и концентрационной функции почек. — нормализация функционирования других органов-мишеней. После лечения назначается ежедневный контроль показателей АД, а также осмотр врачом не реже 1 раза в 3 месяца. Наберите в ванночку для ног горячей воды и насыпьте горчицы. Возьмите по 100 г: зверобоя, бессмертника, ромашки лекарственной, березовых почек, листьев земляники. Диуретики: «Амилорид», «Гидрохлоротиазид», «Индапамид», «Торасемид», «Триамтерен», «Фуросемид», «Хлорталидон». Попарьте так ноги минут 10-15 и давление понизиться. При повышенном давлении просто поставьте горчичники на икроножные мышцы, плечи, шею и затылок. Возьмите 15-17 коленец темно-фиолетового цвета немолодого золотого уса и мелко нарежьте. Ингибиторы АПФ (АПФ — Ангиотензинпревращающий фермент): «Эналаприл», «Рамиприл», «Хинаприл», «Периндоприл», «Лизиноприл», «Беназеприл», «Каптоприл», «Зофеноприл», «Фозиноприл». Намочите яблочным или столовым 5% уксусом простую тряпочку и приложите её к пяткам на 5-10 минут. Залейте золотой ус 0,5 л водки, закройте крышкой и поставьте на 12 дней в темное место. Принимайте каждое утро по 1 десертной ложке за 30 минут до еды. Возьмите 0,5 стакана меда, 1 лимон и 5 зубчиков чеснока. Лимон разотрите на терке вместе с кожурой, а чеснок разомните в чеснодавке. Все ингредиенты тщательно перемешайте и поставьте на неделю в темное теплое место. Через неделю поставьте состав в холодильник и принимайте 3 раза в день по 1 ч. Клиническая фармакология избранные лекции / С. В. Оковитый, В. В. Гайворонская, А. Н.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Розувастатин инструкция Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Рассмотрены основные положения современных отечественных и зарубежных рекомендаций по лечению больных с сочетанием АГ и ИБС. Обсуждается целевой уровень артериального давления у таких пациентов. Рассмотрены приоритетные группы антигипертензивных препаратов при сочетании указанных заболеваний. Рассмотрены основные положения современных отечественных и зарубежных рекомендаций по лечению больных с сочетанием АГ и ИБС. Особое внимание уделено проблеме выбора ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция для лечения больных АГ c ИБС, стартовой комбинации антигипертензивных препаратов. Обсуждается целевой уровень артериального давления у таких пациентов. Продемонстрированы возможности The article contains epidemiological data on combination of arterial hypertension (AH) and ischemic heart disease (IHD). Рассмотрены приоритетные группы антигипертензивных препаратов при сочетании указанных заболеваний. The main principles of modern national and foreign guidelines for the treatment of AH and IHD are provided. Особое внимание уделено проблеме выбора ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция для лечения больных АГ с ИБС, стартовой комбинации антигипертензивных препаратов. The authors discuss target levels of blood pressure and preferable antihypertensive drugs in patients with combination of AH and IHD. Продемонстрированы возможности периндоприла и ам-лодипина, а также их фиксированной комбинации в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ и ИБС, улучшении качества жизни таких пациентов, в том числе в реальной клинической практике. Special attention is focused on choice of ACE inhibitors and calcium channel blockers. По данным исследования INTERHEART, в общей популяции примерно 50% риска инфаркта миокарда (ИМ) обусловлено дис-липидемией, а 25% — АГ [2]. Perindopril and amlodipine and their fixed dose combination decrease the risk of cardiovascular events and improve quality of life of patients with AH and IHD. Сочетание АГ и ИБС очень часто встречается в клинической практике. Так, по данным регистра REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health), АГ у больных ИБС встречается даже чаще, чем нарушения липидного обмена, — 80,3 и 77,0% случаев соответственно [3]. Уровень АД не контролировался (составлял более 140/90 мм рт. ст.) у 40—65% больных АГ в зависимости от регионов мира, причем худшие результаты отмечались в Восточной Европе, в том числе в России [3]. Высокая распространенность неконтролируемой АГ (САД 140 мм рт. Эти данные полностью подтверждают результаты, полученные ранее в российской программе ПРЕМЬЕРА: должный контроль уровня АД осуществлялся только у 42% больных АГ в сочетании с ИБС [4]. ст.) у больных, перенесших реваскуляризацию, ИМ и получающих антигипертензивную терапию (АГТ) (по [5]). Данные исследования EUROASPIRE II (European Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events) подтверждают высокую распространенность неконтролируемой АГ у больных, перенесших реваскуляризацию миокарда или ИМ: несмотря на проведение антигипертензив-ной терапии, у 51% пациентов АД оставалось выше целевого уровня; при этом 87% пациентов с ИБС получали антигипертен-зивную терапию (рис. АКШ — аортокоронарное шунтирование, ЧКА — чрескожная коронарная ангиопластика. Риск сердечно-сосудистых событий особенно велик у больных с ИМ в анамнезе. Артериальная гипертония — у 46% больных в группе трандолаприла и у 45% больных в группе плацебо; исходное САД на момент включения — 134 ± 17 и 133 ± 17 мм рт. соответственно; ИМ в анамнезе — у 54 и 56% больных соответственно [13]; • HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation). В то же время наличие АГ в анамнезе увеличивает риск общей смертности больных, перенесших ИМ. Таким образом, необходимость снижения АД у пациентов с АГ и ИБС, в том числе после перенесенного ИМ, не вызывает сомнений и является одной из главных задач в клинической практике. Убедительных доказательств того, что антигипертензив-ную терапию необходимо начинать при высоком нормальном АД, в настоящее время не существует. Больные высокого сердечнососудистого риска; ИБС имели 80% пациентов, ИМ в анамнезе — 65% больных (в обеих группах), АГ — 47% пациентов (в обеих группах) [20]; • QUIET (Quinapril Ischemic Event Trial). В новых европейских рекомендациях по диагностике и лечению АГ (2013 г.) в раз- деле 6.11.1. Из вышеизложенного также следует, что у больных ИБС антигипертензивную терапию надо начинать при уровне АД 140 мм рт. До каких значений следует снижать АД у больных АГ с ИБС, т.е. По результатам рандомизированных клинических исследований по антигипертензив-ной терапии не было получено убедительных доказательств того, что целевое САД у больных АГ с клинически манифестной ИБС должно быть на уровне 160/95 мм рт. Артериальная гипертония — у 47% больных (в обеих группах); ИМ в анамнезе — у 49% больных (в обеих группах) [21]. ob tt 2 И ä 20 15 10 (а) 1 2 3 Срок наблюдения, годы Плацебо — Рамиприл 10 мг I № о в ä 12 3 4 Срок наблюдения, годы Плацебо — Периндоприл 8 мг 50 40 Ж 30 (г) g с о н er 20 10 Л* о 1 Срок наблюдения, годы Срок наблюдения, годы Плацебо Плацебо — Трандолаприл 4 мг ~~ Квинаприл 20 мг Рис. Исследования с применением ИАПФ у больных стабильной ИБС: частота достижения первичной конечной точки (ПКТ) (по [9, 13, 20, 21]). ст.) имели по 27% больных в обеих группах (основная — перин-доприл, контрольная — плацебо), ИМ в анамнезе — по 65% больных в обеих группах; исходное АД на момент включения составляло 137 ± 16/82 ± 8 мм рт. В исследованиях НОРЕ и EUROPA, в которых использовали рамиприл и перин-доприл соответственно, было доказано положительное влияние этих препаратов на вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных стабильной ИБС (рис. а — HOPE (n = 9297; ПКТ смерть от сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ); ИМ, инсульт; относительный риск (ОР) —22%, p = 0,001); б — EUROPA (n = 12 236; ПКТ: смерть от ССЗ; ИМ, успешная реанимация после остановки сердца; ОР -20%, p = 0,0003); в - PEACE (n = 8290; ПКТ смерть от ССЗ; ИМ, реваскуляризация; ОР -4%, p = 0,43); г — QUIET (n = 1775; ПКТ: смерть от ССЗ; ИМ, успешная реанимация после остановки сердца, реваскуляризация, госпитализация; ОР 4%, p = 0,6). Следовательно, профилактическое действие при хронической ИБС способны оказывать не все ИАПФ, т.е. Кроме того, даже если сравнивать результаты двух успешных исследований, НОРЕ и EUROPA, обращает на себя внимание тот факт, что в исследовании НОРЕ был несколько иной контингент больных согласно критериям включения — пациенты высокого риска, и не все из них (80%) имели ИБС, тогда как исследование EUROPA было специально спланировано для больных стабильной ИБС [9, 20]. Поэтому исследование EUROPA можно считать уникальным и образцовым для больных стабильной ИБС как в плане дизайна, так и в плане результатов. Исследование EUROPA было проведено в 24 европейских странах, длительность наблюдения за пациентами составила в среднем 4,2 года. время в исследованиях QUIET и PEACE, в которых применяли квинаприл и трандолаприл соответственно, четкого влияния этих препаратов на течение ИБС выявить не удалось (см. Также необходимо заметить, что в первичную комбинированную конечную точку исследования НОРЕ входил инсульт, что, конечно, повлияло в положительном смысле на полученные результаты (см. В исследование было включено 13 655 больных с подтвержденным диагнозом ИБС, но без клинических признаков сердечной недостаточности, в том числе с ИМ в анамнезе (64%), ан-гиографическими признаками ИБС (61%), перенесших процедуру реваскуляризации миокарда (55%) или имевших только положительный результат теста с физической нагрузкой (5%). К моменту включения в исследование у 81% больных стенокардия отсутствовала, стенокардия напряжения III—IV функционального класса зафиксирована лишь у 2% больных [9]. После предварительного вводного периода, продолжавшегося 4 нед, в течение которого все больные получали перин-доприл (по 4 мг/сут в первые 2 нед, а затем при хорошей переносимости препарата по 8 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед), 12 218 больных были рандомизированы в две группы: в первой (n = 6110) назначали периндоприл 8 мг 1 раз в день, во второй (n = 6108) — плацебо. Все пациенты в обеих группах получали стандартную терапию ИБС, включавшую антиагреганты, гиполи-пидемические препараты, ББ, АК, нитраты и диуретики в различных комбинациях [9]. Первичной конечной точкой исследования было наступление одного из событий — смерти от сердечно-сосудистого заболевания, ИМ или остановки сердца с успешной реанимацией [9]. Следует обратить внимание на несколько важных моментов, обусловливающих высокую достоверность полученных результатов и их практическую значимость: это большое количество пациентов, значительный период наблюдения, высокая степень верификации диагноза ИБС, отсутствие сердечной недостаточности, использование ИАПФ периндоприла, обладающего очень высокой тропностью к тканевому ангиотензинпревращающему ферменту, причем в высокой дозе — 8 мг. Согласно полученным результатам, пе-риндоприл достоверно снижал смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, частоту развития нефатального ИМ или остановки кровообращения с успешной реанимацией. В группе периндоприла таких событий за время наблюдения было 488 (8%), а в группе плацебо - 603 (10%) (р = 0,0003). Положительный эффект перин-доприла проявлялся уже через год приема препарата, а затем постоянно увеличивался на протяжении периода наблюдения. Положительное влияние периндоприла на первичную конечную точку выявлено во всех возрастных группах, в подгруппах с наличием или отсутствием АГ, сахарного диабета, ИМ в анамнезе [9]. Розувастатин — это препарат, уменьшающий выработку плохого холестерина ЛПНП в печени.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Периндоприл инструкция по применению, цена,

Эти больные имеют самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Особенно часто встречается сочетание ИБС (ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и АГ. Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышение артериального давления (АД) через механизм дисфункции эндотелия, ремоделирования резистивных артерий, гипертрофию левого желудочка может привести к ИБС, нарастанию стенокардии. При этом функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения. Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления заключаются прежде всего в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризующейся увеличением толщины его стенки. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который пропорционален степени повышения АД (при этом большее значение имеет величина диастолического давления). В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных ИБС с АГ, поэтому перед практическим врачом часто встает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей при лечении таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение инфаркта миокарда, инсульта, поражения органов-мишеней) и смертности от этих заболеваний. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, влияние на гипертрофию левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. При лечении ИБС и АГ в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.). При этом необходимо придерживаться общепринятых в настоящее время принципов медикаментозного лечения АГ: До недавнего времени при оценке роли снижения систолического АД полагали, что избыточное его снижение повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний; сейчас же, напротив, большие опасения вызывает чрезмерное снижение диастолического АД, поскольку это может привести к развитию инфаркта миокарда за счет снижения его перфузии. При лечении АГ необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: механизм его действия, выраженность гипотензивного эффекта, взаимодействие с другими препаратами, доказанность снижения числа осложнений и улучшения прогноза при длительных контролируемых наблюдениях, число приемов в день, приемлемую цену и доступность препарата, возможность нормализации АД (систолическое АД должно поддерживаться ниже 140 и диастолическое АД ниже 90 мм рт. Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. В отсутствие противопоказаний β-адреноблокаторы предпочтительней в качестве начальной терапии. В первую очередь их рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения β-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, β-адреноблокаторы уменьшают постнагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде, повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда при наличии АГ следует начинать лечение с β-адреноблокаторов — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, характеризующихся постоянным гипотензивным эффектом при длительном применении. Первый практический вопрос, возникающий в ходе терапии: какой из препаратов этой группы следует предпочесть? Известно, что они различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, влияние на сократительную способность миокарда, продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сосудистого сопротивления лежат в основе их гипотензивного эффекта. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным β-адреноблокаторам, таким как атенолол, метопролол (беталок), бисопролол (конкор), а также обладающим вазодилатирующим эффектом — карведилолу (дилатренд), небивололу (небилет). Пролонгированные формы кардиоселективных β-адреноблокаторов (бисопролол) позволяют контролировать предутренний подъем и среднесуточные колебания АД, не изменяя его суточный ритм у больных АГ. В приводятся основные β-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. Дозы препаратов и кратность назначения всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на клинический эффект, ЧСС и уровень АД. Установлено, что β-адреноблокаторы, применяющиеся у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти [4, 5]. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные β-адреноблокаторы: бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол. Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы β-адреноблокаторов уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии. Эти препараты у указанных больных более эффективны (снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событий), чем антагонисты кальция пролонгированного действия. Особенно важно, что β-адреноблокаторы подавляют бессимптомную ишемию в утренние часы. При недостаточном эффекте монотерапии для больных АГ и ИБС их следует использовать в комбинации с диуретиками, дигидропиридиновыми антагонистами кальция. В рекомендациях Европейского общества кардиологов по лечению стабильной стенокардии [6] при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин и др.). Из β-адреноблокаторов заслуживает внимания карведилол, который обладает β- и α-адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает постнагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Препарат обладает выраженным антиангинальным и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ. У карведилола, принадлежащего к β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами, обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Препарат безопасен у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30–40%). Lindholm и соавт., 2005), что применение β-адреноблокаторов по сравнению с гипотензивными препаратами других классов сопровождается более высокой частотой развития инсульта. Соталол (соталекс) из этой группы является препаратом выбора для лечения ИБС и АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. К этому факту надо относиться с должным вниманием и пытаться подходить дифференцированно к комбинированному лечению больных АГ и ИБС. Противопоказаниями к использованию β-адреноблокаторов являются: предсердно-желудочковая блокада II, III степени, выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 45 уд./мин). С осторожностью следует назначать данные препараты пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, синдромом Рейно и другими заболеваниями периферических сосудов. Препараты эффективны и хорошо переносятся больными. Антагонисты кальция особенно показаны больным АГ со стабильной стенокардией и пожилым пациентам с сопутствующими поражениями периферических артерий, атеросклеротическим поражением каротидных артерий, а также с суправентрикулярной тахикардией (верапамил, дилтиазем). Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, а также через потенцирование высвобождения оксида азота из эндотелия сосудов. Другими благоприятными эффектами этих препаратов у больных ИБС в сочетании с АГ являются: антиатерогенный, антипролиферативный, антиагрегационный. В представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин (норваск), фелодипин (плендил), дилтиазем ретард (кардил), исрадипин (ломир), верапамил ретард. АК с замедленным высвобождением лекарственного вещества обеспечивают постоянство терапевтической концентрации препарата. У больных стенокардией в сочетании с АГ не рекомендуется широкое использование короткодействующих дигидропиридинов (нифедипина и др.), так как они могут вызывать ишемические осложнения. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличением ЧСС (рефлекторная тахикардия), а также с увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина короткого действия в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Однако у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах (до 60 мг) как для длительного регулярного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов. Обязательными условиями при этом являются: индивидуальный выбор лечения с учетом показаний и противопоказаний, риска побочных эффектов, а также неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами. При сочетании ИБС с АГ особенно важно постепенное снижение АД без симпатической активации и рефлекторной тахикардии. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводящих к развитию тахикардии, обязательно следует присоединить β-адреноблокаторы. У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно-сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема. Эти препараты могут быть адекватной заменой β-адреноблокаторов в тех случаях, когда последние противопоказаны (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.), но и могут вызывать побочные эффекты (например, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение половой функции у мужчин, депрессию). Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости (увеличение вероятности атриовентрикулярной блокады), при синдроме слабости синусового узла и сердечной недостаточности. У больных с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности, необходимо избегать назначения дилтиазема и верапамила, учитывая их отрицательное инотропное действие. Вместе с тем недавно завершившееся исследование INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) показало, что лечение больных АГ и ИБС на фоне назначения верапамила-SR с последующим добавлением трандолаприла столь же эффективно в плане предупреждения повторных коронарных событий, как и терапия бета-блокатором (атенолол) с добавлением гидрохлортиазида [8]. Активные метаболиты Периндоприла влияют и на естественный гормональный фон.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Клиникоиммунологические нарушения в остром периоде ишемического.

Гипертонический криз — это быстрое и резкое повышение артериального давления до уровня 180/110 мм рт. То есть улучшить кровоснабжение сердца, чтобы оно вновь полноценно выполняло свою функцию. Если через пять минут давление остаётся таким же высоким, нужно предпринимать меры для немедленного его снижения. Клиникоиммунологические нарушения в остром периоде ишемического инсульта, обусловленного артериальной гипертензией Медведева Светлана Леонидовна

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Артериальная гипертония, метаболический

Синдром недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе (басеин позвоночных артерий) (ВБН) сформировался как самостоятельное клиническое понятие. Таким образом, различные по своему происхождению и механизмам развития ишемические расстройства мозгового кровообращения в этой сосудистой системе (транзиторная ишемия), стали рассматриваться с общих позиций. Артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет. В последние годы был.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Артериальная гипертензия кардиология ⋆ Лечение Сердца

Артериальная гипертензия – это заболевание, от которого приходится лечиться в течение всей жизни. Цель терапии – постоянное поддержание давления на одном уровне. Моментальное снижение показателей не даст нужного эффекта, без регулярной терапии давление будет постоянно повышаться. Гипертония – это не только цифры на тонометре, это осложнение работы сердца, сосудов и органов, где находятся эти сосуды (мозг, печень и т.д.). Если у больного диагностирована артериальная гипертензия первой степени, то изначально ему прописывают немедикаментозное лечение. Правила улучшат состояние человека и в том случае, когда у больного наблюдается ряд заболеваний, способствующий гипертонии: сахарный диабет, ожирение и тп. Если вы надеетесь, что сделав укол от повышенного давления, или пройдя курс инъекций, можно забыть о ежедневной терапии, то вы ошибаетесь. Гипертонический криз имеет привычку заканчиваться инсультом. К главным требованиям по смене образа жизни относятся следующие: Назначение традиционных таблеток происходит поэтапно. Любое лечение начинается с малых доз одного вида лекарства. В случаях, когда лечебный эффект отсутствует или слабо выражен, пациенту назначается другой лекарственный препарат. Временной промежуток между сменой таблеток не может быть меньше четырех недель. Исключение возможно в том случае, если требуется незамедлительное понижение давления. При назначении нескольких препаратов врачи соблюдают правила оптимальной комбинации лекарств. Терапия всегда осуществляется регулярно и носит постоянный характер. Лекарственную терапию всегда сочетают с немедикаментозным лечением. Лечение гипертензии небольшими курсами не допускается. Пациенты, которые следуют всем требованиям здорового образа жизни, регулярно принимают таблетки и ежедневно контролируют свое давление, постепенно снижают дозы и количество принимаемых медикаментов. У всех препаратов есть свои показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Ряд препаратов можно принимать при лечении артериальной гипертензии во время беременности. Но прописывать таблетки должен только лечащий врач, исходя из общего состояния здоровья женщины. Принимаются в том случае, когда жизни и здоровью женщины угрожает опасность. В борьбе с гипертонией необходимо точно следовать рекомендациям врача и регулярно принимать таблетки. Не стоит дожидаться очередного гипертонического криза, оправдываясь тем, что вам некогда обратиться к врачу или вы забываете пить лекарства. Правильно подобранное лечение значительно улучшит качество жизни, позволит забыть о плохом самочувствии и гипертонических кризах. Артериальная гипертензия Общие сведения Артериальная гипертония гипертензия.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Артериальная гипертония и сопутствующие заболевания

В мире лекарств »» №3 2000 ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТ ПРОФЕССОР Л. ЛАЗЕБНИК, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ РМАПО И. КОМИССАРЕНКО, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК О. МИЛЮКОВА, АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Артериальная гипертония - одно из самых распространенных заболеваний. В нашей стране по результатам эпидемиологических исследований артериальной гипертонией страдают около 30 млн человек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности и других. Повышение артериального давления ускоряет течение атеросклеротического процесса, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии. До последнего времени предполагали, что постепенно увеличивающееся артериальное давление с возрастом является физиологическим феноменом. Однако повышенное артериальное давление в пожилом возрасте вовсе не неизбежное явление. Больные артериальной гипертонией старших возрастов относятся к группе повышенного риска. Исследования последних лет показали, что эффективность лечения больных артериальной гипертонией пожилого возраста более высокая по сравнению с лицами молодого возраста. Старение сосудов сопробождается потерей способности сосудистого эндотелия продуцировать эндотелийзависимый расслабляющий фактор. Снижение растяжимости артерий может ослабить барорецепторную функцию, что сопровождается повышением уровня норадреналина в плазме. Существенно меняется регуляция целого ряда других гормонов (ренин, ангиотензин, альдостерон, вазопрессин), что также способствует формированию артериальной гипертонии. В пожилом и старческом возрасте содержание электролитов и гистамина в тканях, реакция сосудов на эндотелиальный фактор, ангиотензин II меняются мало. Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы. Особенно часто встречается сочетание ИБС, ее различных форм (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия) и артериальной гипертонии. У таких больных самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. В этих случаях особенно важно постепенное снижение АД, чтобы не возникли симпатическая активация и рефлекторная тахикардия. Поэтому, если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводящих к развитию тахикардии, обязательно присоединение b-блокаторов. Артериальная гипертония со стенокардией является специфическим показанием к применению b-блока-торов и/или антагонистов кальция. Назначение больным нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Пациентам после перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется назначение b-блокаторов (снижение риска повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти), а при наличии сердечной недостаточности (дисфункция левого желудочка) - ингибиторов АПФ для профилактики развития и прогрессирования сердечной недостаточности и увеличения выживаемости. При неэффективности b-блокаторов и противопоказании к ним могут использоваться верапамил или дилтиазем, поскольку они уменьшают частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность после перенесенного инфаркта миокарда, не сопровождающегося дисфункцией левого желудочка. Не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии больным артериальной гипертонией с признаками ранее перенесенного инфаркта миокарда на ЭКГ и нарушениями ритма - из-за возможности развития жизнеопасных аритмий. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ИБС ФЛЖ - функция левого желудочка, ИМ - инфаркт миокарда.* При непереносимости - антагонисты рецепторов ангиотензина II.** Метопролол, бисопролол, карведилол. Дислипидемия Нарушения липидного состава крови обнаруживаются у 40-85% больных с артериальной гипертонией. Дислипидемия, проявляющаяся гиперхолестеринемией, потенциально наиболее атерогенная. Следует помнить, что повышение холестерина на 1% приводит к увеличению риска развития ИБС на 2%. У больных артериальной гипертонией наблюдаются сдвиги липидного спектра: увеличение количества липопротеидов, содержащих большое количество триглицеридов - липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) обычно остается в пределах нормы или слегка повышено; в любом случае наблюдается повышение концентрации фракции ЛПНП, которые являются атерогенными. У больных артериальной гипертонией, принимающих антигипертензивные препараты, наблюдаются те же нарушения липидного спектра, но во многих случаях на показатели липидов влияет гипотензивная терапия. Эти изменения известны как вторичная дислипидемия, которая выражается в повышении содержания триглицеридов и снижении уровня холестерина ЛПВП. b-блокаторы и тиазидовые диуретики неблагоприятно влияют на уровень липидов, но этот эффект зависит от дозы препаратов и продолжительности лечения. Большие дозы тиазидовых (гидрохлортиазид 50-100 мг/день) и петлевых диуретиков могут приводить, по крайней мере, к краткосрочному повышению уровня общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Небольшие дозы тиазидовых диуретиков (гидрохлортиазид 12,5-25 мг/день) и индапамид не вызывают подобных изменений. По данным крупного исследования по лечению изолированной систолической гипертензии у пожилых (SHEP, 1992) и Программы по выявлению и наблюдению за гипертонией, где диуретики использовались в качестве монотерапии на начальном этапе, риск развития сердечных и цереброваскулярных осложнений уменьшился в равной степени у лиц с нормальным и нарушенным липидным профилем. Несмотря на то, что b-блокаторы могут транзиторно увеличивать уровень триглицеридов и снижать уровень липопротеидов высокой плотности, они значительно уменьшают частоту внезапной смерти, общей смертности и повторного инфаркта миокарда у лиц с ранее перенесенным инфарктом миокарда. b-блокаторы могут умеренно уменьшать концентрацию сывороточного холестерина и повышать уровень липопротеидов высокой плотности. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция и препараты центрального действия не влияют на показатели липидного профиля. К улучшающим липидные показатели крови относятся некоторые препараты из группы b-блокаторов, ингибиторы АПФ и индапамид. Гиполипидемические препараты, используемые для коррекции липидного спектра крови, не влияют на АД, Коррекция липидных сдвигов при артериальной гипертонии является обязательной частью стратегии профилактики множественных факторов риска. Дислипидемия у больных артериальной гипертонией, принимающих антигипертензивные препараты, независимо от ее причин, требует интенсивной коррекции для снижения общего риска развития сердечно-сосудистой патологии. Стратегия одновременного снижения АД и коррекции липидных нарушений позволяет существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией. Сахарный диабет Распространенность артериальной гипертонии среди больных сахарным диабетом II типа увеличивается с возрастом и в зависимости от наличия протеинурии, ожирения, принадлежности к женскому полу и длительности заболевания. Артериальная гипертония встречается у 40-60% больных инсулиннезависимым сахарным диабетом и является фактором риска развития поздних сосудистых осложнений: диабетической ретинопатии, ИБС, нарушений периферического и церебрального кровообращения. Своевременное назначение эффективной антигипертензивной терапии является важным шагом в профилактике и лечении поздних сосудистых осложнений сахарного диабета. Выбор антигипертензивных средств у больных ИНСД является сложной проблемой. b-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики не рекомендуются в качестве препаратов первого выбора вследствие их негативного воздействия на углеводный и липидный обмены. Показано, что гипергликемизирующий эффект тиазидов обусловлен гипокалиемией, оказывающей повреждающее действие на b-клетки поджелудочной железы, подавляя секрецию инсулина. В то же время данные некоторых исследований свидетельствуют, что тиазидовые диуретики могут непосредственно снижать чувствительность к инсулину на уровне периферических тканей. По данным MRC, нарушение толерантности к глюкозе чаще обусловливало отмену препарата в процессе исследования у лиц, принимающих диуретики (9,58 на 1000 больных), чем получающих пропранолол (3,65 на 1000 больных) или плацебо (2,51 на 1000 больных). В связи с тем, что секреция инсулина частично реализуется через b2-рецепторы, их блокада при применении неселективных b-адреноблокаторов, снижает секреторную активность b-клеток, нарушая гликемический контроль. Следует особо отметить, что b-адреноблокаторы могут маскировать клинические проявления гипогликемии, потенцируя действие сахароснижающих препаратов, что особенно нежелательно для пожилых больных. Отмеченная метаболическая нейтральность, способность уменьшать инсулинорезистентность на фоне выраженного антигипертензивного эффекта позволяет использовать агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин) в лечении артериальной гипертонии у больных ИНСД. Появление a1-адреноблокатора доксозазина пролонгированного действия, который имеет длительный период полувыведения и применяется один раз в сутки, возможно, частично позволит решить проблему лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом. Главным достоинством препарата является благоприятное влияние на липидный обмен. Результаты исследования TOMHS показали, что терапия тонокардином приводит к умеренному снижению уровней общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов и повышению уровня холестерина высокой плотности. В этой связи данные препараты могут иметь определенные преимущества перед другими антигипертензивными средствами при лечении больных артериальной гипертонией и инсулиннезависимым сахарным диабетом с сопутствующей дислипидемией. Застойная сердечная недостаточность Артериальная гипертония считается основным фактором риска сердечной недостаточности. До появления в клинической практике эффективных антигипертензивных препаратов сердечная недостаточность была самым распространенным осложнением артериальной гипертонии и иногда даже более частой причиной смерти, чем мозговой инсульт или ИБС. Имеется сообщение Topol с соавторами о результатах лечения пожилыx больных с гипертрофической кардиомиопатией и артериальной гипертонией, поступивших в стационар с диагнозом сердечной недостаточности. Результаты исследования нарушений сократительной функции левого желудочка (Studies of Left Ventricular Dysfunction, SOLVD) свидетельствуют о том, что препаратами первой линии при лечении артериальной гипертонии у больных сердечной недостаточностью являются ингибиторы АПФ. Следует упомянуть, что блокаторы рецепторов ангиотензина II также можно применять при лечении сердечной недостаточности, а их влияние на выживаемость больных с сердечной недостаточностью может оказаться даже лучше. Применение определенных b-блокаторов (метопролол, бисопролол, карведилол) у таких больных должно осуществляться только под тщательным контролем врача и в большинстве случаев в рамках комбинированного лечения сердечной недостаточности. Заболевания суставов По данным эпидемиологических исследований в США примерно 12-20 млн человек принимают одновременно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гипотензивные препараты, а в целом НПВП назначаются более чем трети больных, страдающих артериальной гипертонией. Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что такие НПВП, как индометацин, пироксикам и напроксен (в средних терапевтических дозах) и ибупрофен (в высокой дозе), обладают способностью снижать эффективность b-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол), диуретиков (фуросемид, гипотиазид), празозина, каптоприла, но не влияют на гипотензивное действие антагонистов кальция. Наиболее выраженный антагонизм НПВП проявляют в отношении именно тех препаратов, в основе гипотензивного действия которых преобладают простагландин-зависимые механизмы. Например, НПВП-индуцированное увеличение реабсорбции натрия, связанное с ингибицией почечных простагландинов, является ведущим механизмом, определяющим отмену гипотензивного эффекта диуретических препаратов. Тиазидные и петлевые диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке, однако редко провоцируют приступ подагры. У больных с сочетанием артериальной гипертонии и подагры следует избегать применения диуретиков, вместе с тем гиперурикемия, обусловленная их назначением, в отсутствие подагры или мочевых камней не требует специального лечения. Хронические неспецифические заболевания легких Развитие артериальной гипертонии в любом возрасте может сопровождаться нарушением функции внешнего дыхания по типу бронхиальной обструкции. Это имеет большее значение у больных старших возрастов с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). При терапии ингибиторами АПФ у пожилых больных с артериальной гипертонией в сочетании с ХОЗЛ отмечается чрезмерная концентрация брадикинина в слизистой бронхов, что может привести к отеку подслизистого слоя и увеличению без того повышенного сопротивления дыхательных путей. Ингибиторы АПФ могут вызывать сухой кашель, что затрудняет своевременную диагностику обострения хронических обструктивных заболеваний, в редких случаях провоцируют приступ бронхиальной астмы. По другим данным, лечение каптоприлом сопровождалось положительной клинической динамикой, снижением активности ангиотензина I, альдостерона, положительными гемодинамическими сдвигами: уменьшением систолического давления в легочной артерии, общего легочного и общего периферического сопротивления . Заболевания почек Поражение почек у лиц пожилого и старческого возраста определяет высокий процент смертности лиц данной возрастной категории. Основную роль в развитии гипертонического нефроангиосклероза играет не столько уровень АД, сколько время его экспозиции на клубочки почек и сосудистый эндотелий. Уровень АД является первостепенным фактором в возникновении злокачественного нефроангиосклероза с быстро развивающейся почечной недостаточностью на фоне тяжелой (злокачественной) артериальной гипертонии. Адекватный контроль АД помогает предотвратить поражение почек и замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности у больных с первичным и вторичным поражением почек. Ингибиторы АПФ оказывают благоприятный эффект, улучшая прогноз, сохраняя функцию почек при диабетической нефропатии и при заболеваниях почек, не связанных с сахарным диабетом. Наиболее безопасны ингибиторы АПФ с двумя путями элиминации (фозиноприл, трандолаприл). Большое значение имеет задержка жидкости в организме и развивающаяся в результате объемная перегрузка, которую можно устранить с помощью диуретиков. При лечении артериальной гипертонии важно учитывать выраженность антигипертензивного эффекта и влияние на мозговое кровообращение. Особенно часто встречается сочетание ИБС, ее различных форм стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия и артериальной гипертонии. У таких больных.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Ишемия сердца причины, симптомы

scapulars 10 10 l.paravertebralis 11 11 : 5 5 7 7 7 7 : , . : l.parasternalis 5 - l.medioclavicularis 6 - l.axillaris anterior 7 7 l.axillaris media 8 9 l.axillaris posterior 9 9 l. 146 \ 4.7 10 12 0.96 3 10 9 1 56 35 4 7 \ 146 \ 4.7 10 12 0.96 3 10 9 1 56 35 4 7 \ . - 1010 0.033 \ 0 0-1 0-2 1-3 : 6.4 - 0,07 - 8.3 10.88 - - 0.4 - . Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml D.t.d.#10 in amp. Ишемия сердца причины и формы заболева

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Заболевания сердца гипертония, давление, аритмия, инфаркт

Доказано, что артериальная гипертензия — это независимый и существенный фактор риска развития атеросклероза, а также сердечно-сосудистых осложнений, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсультов. Не рекомендуется назначать антагонисты кальция короткого действия, особенно при постинфарктном кардиосклерозе. При сопутствующей дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности назначают ингибиторы АПФ, диуретики и бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол). Пациентам, перенесшим не Q-зубцовый инфаркт миокарда, с сохранной функцией левого желудочка, при наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам можно назначить верапамил или дилтиазем. При высокой неконтролируемой артериальной гипертензии необходима временная отмена антиагрегантов из-за риска геморрагических инсультов. После стабилизации артериального давления на желаемом уровне антиагрегантная терапия может быть возобновлена. Обычно для купирования кризов используют гипотензивные препараты короткого и среднего действия: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы с собственной симпатомиметической активностью (пиндолол). При выраженной симпатикотонии используют бета-адреноблокаторы без собственной симпатомиметической активности (пропранолол, надолол). В случаях, когда гипертонический криз протекает с явлениями сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения, препаратами выбора являются нитраты. При необходимости купирования гипертонического криза в условиях блока интенсивного наблюдения предпочтение следует отдавать внутривенному введению нитроглицерина и нитропруссида натрия (особенно при симптомах отека легких) — поскольку они обеспечивают самый быстрый, но контролируемый гипотензивный эффект. Во всех случаях надо избегать быстрого и чрезмерного снижения артериального давления ( Антиагреганты - лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путём торможения агрегации тромбоцитов. Одно из наиболее эффективных и дешёвых средств - ацетилсалициловая кислота (аспирин), необратимо блокирующая в тромбоцитах образование простагландина тромбоксана - эндогенного агреганта. Для достижения эффекта оптимально использование малых доз препарата (до 300 мг), поскольку при этом не блокируется образование препятствующего агрегации тромбоцитов простациклина в сосудистой стенке. В больших дозах проявляется противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие препарата. Показания к применению аспирина в качестве антиагреганта: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт у мужчин. Симпатикотония - вариант вегетативной дистонии с преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Характерны расширение зрачков и глазных щелей, блеск склер, сухость во рту, бледность, склонность к запорам, тахипноэ, тахикардии, повышению артериального давления. При этом обычно наблюдаются повышенная работоспособность, выносливость, инициативность, лабильность и выраженность эмоциональных реакций, тревожность, инсомния. Все о заболеваниях сердца, симптомах и лечении гипертонии, давления, аритмии, сердечной.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Справочник лекарств. Лекарства на букву "А"

К настоящему времени накопилось много фактов, показывающих, что повышенное артериальное давление неблагоприятно сказывается на общем состоянии организма. Эта закономерность особенно четко выявляется в экономически развитых странах, население которых потребляет большое количество жиров и имеет более высокий уровень холестерина в сыворотке крови. Мясникова при эпидемиологическом исследовании в Москве среди мужчин 50—59 лет обнаружили артериальную гипертонию в 22,1% случаев. Так, по данным Американской ассоциации сердца, у мужчин, у которых артериальное давление выше 150 мм рт. ст., риск развития сердечной атаки в 2 раза, а инсульта в 4 раза более, чем при артериальном давлении ниже 120 мм рт. Согласно результатам фремингемского исследования, у людей с артериальным давлением выше 180 мм рт. АБОМИН Abominum Заболевания желудочнокишечного тракта. АВАМИГРАН Avamigran Мигрень.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Артериальная гипертензия Реферат Кардиология

Установлено значительное число рецидивов стенокардии после КШ, в том числе, высокого функционального класса, что определяет необходимость создания стабильной системы диспансеризации больных, перенесших КШ, включающей проведение кардиальной реабилитации, коррекцию терапии и при необходимости — повторного вмешательства. Большинству пациентов при выписке назначались препараты с доказанным положительным влиянием на прогноз. Алмазова Контактная информация: Панов Алексей Владимирович, ФГБУ «ФМИЦ им. Через 12 месяцев осуществлялись телефонные интервью, в ряде случаев проводился очный визит. Более половины больных составляли лица пожилого возраста с преобладанием возрастной категории 60–64 года, 43 % пациентов являлись инвалидами. В целом показания к операции КШ по данным регистра соответствовали современным международным руководствам об обоснованности реваскуляризации мио- карда, однако частота выполнения функциональных нагрузочных проб до операции составила лишь 36 %. Для участия в исследовании по журналам регистрации были отобраны 300 пациентов (по 100 в каждом регионе), каждому из которых был присвоен уникальный порядковый номер. Женщины почти в три раза реже, чем мужчины, направлялись для реваскуляризации миокарда, при этом 90 % пациенток к этому времени перенесли инфаркт миокарда (ИМ), тогда как среди мужчин число больных, перенесших ИМ, было значимо реже (73 %). E-mail: alexeypanox@Information in the socio-economic situation in Russia. (Информация о социально-экономическом положении России — 2013. Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions — participants of the “Cardiovascular Disease epidemiology in Russian Regions” Study. Оптимизация расчета потребности кардиохирургической помощи больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Calculation of the need in cardiothoracic surgery and its optimization. CCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012 Appropriate use appropriate use criteria for coronary revascularization focused update. Appropriateness of percutaneous coronary intervention. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012 Appropriate use criteria for coronary revascularization focused update. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, Smith PK, Spertus JA. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European association for cardio-thoracic surgery (EACTS). Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». Cоциально-демографические характеристики и оценка отдаленной выживаемости больных после коронарного шунтирования с учетом инвалидности. Social and demographic characteristics and long-term survival assessment in patients underwent coronary artery bypass surgery depending on disability. The relationship between personality, socio-economic factors, acute life stress and the development, spontaneous conversion and recurrences of acute lone atrial fibrillation. Influence of patient age and sex on delivery of guideline-recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: fin dings from IMPROVE HF. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. DOI:10.18705/1607-419X-2014-20-6-568-577 For citation: Panov A. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). REGISTER OF PATIENTS WITH STABLE CORONARY ARTERY DISEASE UNDERWENT CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING SURGERY (RICOCHET PROGRAM). Рефераты по медицине Артериальная гипертензия Скачать реферат , Кб Информация о работе

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

Народная медицина лечение гипертонии,

Гипертония повышенное давление. Лечение народными средствами. Гипертония повышенное.

Артериальная гипертония при ишемической болезни сердца
READ MORE

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Главная страница » КАРДИОЛОГИЯ » Артериальная гипертензия и заболевания сердца