Артериальная гипертония обоснование диагноза

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертония симптомы, причины и лечение гипертонии

Вторичная артериальная гипертензия – это не самостоятельное заболевание. Патология обусловлена нарушением функционирования внутренних органов и систем, отвечающих за регуляцию кровяного давления в организме. Доминирующий признак – стойкое возрастание АД, которое тяжело поддается медикаментозному лечению. Гипертензивный почечный синдром развивается в 5-10% всех диагнозов. Подозрения возникают при стойком увеличении СД и ДД, при гипертонии злокачественного характера. Особенно это касается пациентов до 30 лет и после 50-летнего возраста. Итак, какой патогенез, и в чем заключается отличие от первичной гипертензии? Какими рисками характеризуется заболевание, как осуществляется лечение препаратами? Тонус сосудистых стенок и артерий поддерживается состоянием гладкой мускулатуры в организме человека. Гипертония и скачки давления вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Когда происходит спазм, они сужаются, что приводит к уменьшению просвета и повышению кровяного «напора». "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду. За регуляцию тонуса несет ответственность центральная нервная система и гуморальные факторы – гормон адреналин, ангиотензин, ренин. Помимо этого механизм возникновения базируется на сердечном выбросе – объем жидкости, выталкиваемый сердцем во время сокращения. Чем больше выброс, тем интенсивнее протекает заболевания. Симптоматические недуги могут быть следствием учащенного биения сердца – тахикардии. Большой объем циркулирующей жидкости в организме, не соответствующий параметрам сосудистого русла, способен стать причиной лабильности артериальных показателей. Первичная гипертензия обусловлена различными этиологическими факторами. Чаще всего не удается установить причины, спровоцировавшие патологическое состояние. Вторичная гипертония обусловлена одной причиной, обнаружение которой снизит вероятность развития осложнений и нормализует параметры крови. Нефрогенный вид гипертонии развивается из-за патологий почек врожденного или приобретенного характера. На первых стадиях АД может оставаться в пределах допустимых границ. Рост СД и ДД наблюдается при тяжелых формах недуга. Эндокринный вид гипертензии обусловлен нарушением работы эндокринной системы: Нейрогенные патологии обусловлены нарушением центральной нервной системы. Это травмы головного и спинного мозга, ишемия, энцефалопатия. Помимо высокого АД больной жалуется на сильные мигрени, увеличение слюноотделения, судорожные состояния, учащенный сердечный ритм. При гемодинамической вторичной гипертензии увеличивается систолический показатель. Как правило, диастолическая цифра остается в норме либо возрастает незначительно. В медицинской практике гипертония классифицируется не только по степени и стадии, но и по формам в зависимости от течения. Транзиторный вид характеризуется периодическим увеличением АД (на несколько часов, суток), нормализуется самостоятельно в течение небольшого времени. При своевременном обнаружении прогноз благоприятный. Лабильный тип сопровождается возрастанием цифр на тонометре после сильного стресса или физической активности. Для стабилизации СД и ДД требуется медикаментозное лечение после дифференциальной диагностики. АД устойчиво высокое, тяжело поддается консервативной терапии. При нормализации показателей лечение не отменяется. Отмечают гипертрофию левого желудочка, патологические изменения глазных кровеносных сосудов. Злокачественный вид предстает самой опасной формой. Высокая вероятность негативных последствий, представляющих угрозу для здоровья и жизни. СД и ДД повышаются мгновенно, нижнее значение достигает 140 мм ртутного столба. В медицине есть такое понятие как «кризовое течение». Показатели крови в норме или слегка повышены, но часто наблюдаются гипертонические приступы. Если гипертония легко выявляется посредством тонометра, то определение ее характера – крайне сложная задача. Клинические проявления, позволяющие заподозрить вторичную АГ: Патофизиология данного состояния изучена, тем не менее, требуется комплекс дифференциальной диагностики для установления «источника» заболевания. После опроса больного и физикального обследования назначают стандартные методы диагностики. Определяют концентрацию натрия и калия в организме. Рекомендуется проба по Зимницкому, ЭКГ и исследование глазного дна. На втором этапе проводится дифференциальная диагностика. При наличии симптоматики вторичной АГ назначают исследования, позволяющие обнаружить подозреваемое нарушение. Дополнительно рекомендуют ультразвуковое обследование, КТ, МРТ, рентген. Цель лечения – воздействие на источник высокого давления. Единого стандарта не существует, требуется индивидуальный подход. При назначении противовоспалительных средств не рекомендуется Аспенорм, так как существует вероятность сильного кровотечения, угрожающего жизни больного. Аспекард назначают в случаях, когда выявляется высокий риск осложнений сердечно-сосудистого характера. Хирургическое вмешательство проводится в случаях: При лечении артериальной гипертензии необходимо учитывать возрастную группу больного. У пожилых лиц с продолжительным и стойким АД нормализуют показатели постепенно. Резкий перепад способен нарушить церебральный и почечный кровоток. Основная рекомендация – борьба с вредными привычками. В частности нужно отказаться от курения и спиртного, уменьшить потребление поваренной соли, заняться ЛФК. Важно соблюдать распорядок дня, много спать и отдыхать, предупреждать стрессовые ситуации – адекватно реагировать. Контролировать артериальное давление и пульс, свой вес, рационально питаться. Цели вторичной профилактики – понизить кровяные показатели, предупредить развитие гипертонического криза, не допустить развития осложнений со стороны органов-мишеней. Для этого рекомендуют прием препаратов, физиотерапевтические процедуры, санаторную терапию. При тяжелой форме течения дополнительно назначают симпатолитики, ганглиоблокаторы, седативные лекарства, блокаторы адренергических рецепторов. Третичная профилактика подразумевает прием витаминных и минеральных препаратов для восполнения дефицита необходимых веществ; народное лечение – травы, продукты питания, снижающие АД. Только комплекс мероприятий позволяет жить полноценной жизнью, снижая вероятность негативных последствий. Меры не временные – их придется придерживаться всегда. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика! Артериальная гипертония или гипертензия — хроническое заболевание, основным признаком которого является стойкое повышение артериального давления.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертензия симптомы и причины

Хроническая сердечная недостаточность 2-го функционального класса по NYHA. ИБС: желудочковая экстрасистолия 2 градации по Loun-Wolf. Гипертоническая ангиопатия сетчатки, начальная стадия катаракты. Перебои в работе сердца, приступообразные сердцебиения при физическом напряжении или при волнении. Больной отмечает повышенную утомляемость на работе. Носовое дыхание спокойное, ровное, не затруднено, кашля нет. Больной жалуется на боли в сердце ноющего характера, чувство сжатия в области сердца. Боли в мелких суставах стопы, связывает с переменой погоды. Опорожнение кишечника самостоятельное, регулярное, кал оформленный, нормальной консистенции. Половая функция снижена, но в целом соответствует возрасту. Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберьи, которые связывает с приемом сильно прожаренной или очень жирной пищи. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная, запах обычный. Больной отмечает боли в области промежности, непродолжительные, купируются применением тепла. Отмечает головные боли в затылочной области, купирующиеся антигипертензивными средствами. Сон спокойный, глубокий, больной жалуется на нарушения засыпания. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Питается 3 раза в день разнообразной горячей пищей в достаточном количестве, дома. Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. Семейный анамнез: женат с 1961 года, имеет сына 26 лет. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время. Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Привычные интоксикации: курил с 19 до 25 лет по одной пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с физической нагрузкой. Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. С данными жалобами обратился в медпункт по месту работы, откуда был направлен врачом на стационарное лечение в кардиологическое отделение 1й городской клинической больницы г. После армии работал грузчиком в магазине, затем слесарем на заводе им. Рост 167 см, вес 73 кг, конституциональный тип - гиперстенический. Последнее ухудшение состояния – около 2-х недель назад, боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней. Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 18 лет. Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции. Считает себя больным в течение последних 15 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу за помощью не обращался. Максимальное давление, которое отмечал пациент, было 200/110 мм рт.ст. Родился в 1935 году в городе Краснодаре, в полной семье, был единственным ребенком. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. После окончания средней школы и получения среднетехнического образования пошел в армию, где прослужил 3 года. Лимфатические узлы не пальпируются за исключением паховых. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Дыхание везикулярное, ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту, ослабленное в нижних отделах легких. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким притупленным оттенком. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной и сонной артерий отмечается пульсация. Пальпация области сердца: верхушечный толчок высокий, ограниченный, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости. Топографическая перкуссия легких: Поля Кренига Справа 4 см Слева 4 см Подвижность легочных краев Справа 6 см Слева 6 см Сердечно-сосудистая система. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс 80 ударов в минуту, неритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) нормального наполнения. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум. На сосуды шеи и в подмышечную область не распространяется. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. При перкуссии: верхний полюс - IX ребро; нижний полюс - Х ребро. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Осложнение основного заболевания: Гипертоническое сердце Осложнение основного заболевания: Ангиопатия сетчатки. Сопутствующее заболевание: Аденома предстательной железы. На основании жалоб больного на расстройство пищеварения; на основании анамнеза жизни, больной жалуется на перенесённые приступы острого холецистита; на основании объективного исследования, положительный симптом Ортнера, положительный симптом Образцова-Мерфи, можно предположить сопутствующее заболевание – хронический холецистит. На основании жалоб больного на ослабление зрения, можно предположить осложнение основного заболевания – ангиопатия сетчатки. УЗИ органов брюшной полости (тщательно почки, печень, желчный пузырь). Са – 2,2 ммоль\л Na – 142 ммоль\л Коагулограмма: ПТИ – 78% ЛЧТВ – 46,5 Фибриноген – 5,06 г\л Электрокардиография от 7.03.03. Электрокардиография от Заключение: Синусовый ритм ЧСС 71 в мин. Принимать по 1 таблетке утром до еды При кризовых подъёмах: Rp.: Kaptoprili 0,025 D.t.d. Принимать по 1таблетке при кризовых подъёмах АД, сублингвально (под язык) Антиагреганты (для разжижения крови и облегчения её прохождения по микроциркуляторному руслу): Rp.: Kardiomagnili 0,15 D.t.d. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день после ужина или Rp.: Ac. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день Витамины (для увеличения резистентности капилляров, улучшения общего состояния организма и укрепления иммунной системы): Rp.: Tab. Препараты, снижающие холестерин и липопротеиды крови(для снижения риска атеросклеротического поражения сосудов): Rp.: Cetamipheni 0.25 D.t.d. Заключение: Левый желудочек: КДР – 57мм, УО не снижен. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день или Rp.: Dirothoni 0,02 D.t.d #20 in tab S. Принимать по ¼ таблетки 1 раз в день Диуретики (для выведения жидкости из организма и снижения артериального давления): Rp.: Gipothyazidi 0,025 D.t.d. Принимать по 1таблетке 1 раз вдень, утром натощак Антагонисты кальция (блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоцит, уменьшая таким образом его способность развивать механическое напряжение, а, следовательно, и снижая сократимость миокарда): Rp.: Verapamili 0,08 D.t.d.#20 in tab S. По 1 таблетке 2-3 раза в день Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (для улучшения мозгового кровообращения и улучшения метаболизма тканей мозга): пропить 1-2 курса в год под наблюдением участкового врача. Рекомендовано нижеследующее лечение: Ингибиторы АПФ (ингибируют ангиотензинпревращающий фермент и, как следствие нарушают образование ренина, способствуют снижению давления): Rp.: Enalaprili 0,01 D.t.d #20 in tab S. На основании вышеперечисленных данных выставляется основной клинический диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст. Диета с ограничением поваренной соли, использовать растительные масла или мягкие маргарины, избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, кондитерских изделий, исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенно морской; физические нагрузки в тренирующем режиме. Отмечаются явления солевого диатеза в обеих почках. На основании консультации уролога, ультразвукового исследования органов брюшной полости, а так же жалоб больного выставляется диагноз – аденома предстательной железы, солевой диатез. Почки обычной формы, чашечно-лоханочная система не расширена. На основании консультации окулиста, а так же жалоб больного выставляется диагноз – гипертоническая ангиопатия сетчатки, начальная стадия катаракты. Трикуспидальный и пульмональный клапаны без особенностей. Панкреас не увеличена, контуры ровные, паренхима диффузно повышенной эхогенности. Консультация уролога: Аденома предстательной железы. На основании объективных исследований сердца (расширение границ относительной тупости влево и вниз), а так же данных ЭКГ и ЭХО КГ и анамнеза настоящего заболевания, выставляется диагноз гипертоническое сердце 3 ст. Желчный пузырь плохо визуализируется, в просвете определяются мелкие конкременты, размерами до 8мм. Наличие одышки при ходьбе по лестнице на третий этаж свидетельствует о НК-IIА ст. Признаки дилатации левых отделов сердца, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии. Печень имеет ровные контуры, увеличена в размерах (левая доля – 128мм, правая – 163мм), паренхима диффузно повышенной эхогенности, внутри и внепечёночные желчные входы не расширены. Приглушенность тонов сердца при аускультации, а так же перебои в работе сердца, экстрасистолы при аускультации сердца, и данные ЭКГ говорят об ишемическом поражении миокарда. Расширение границ относительной сердечной тупости на 4см 8. Длительный анамнез заболевания (около 15 лет) и ухудшение состояния в течение последнего времени. Ведущим по тяжести в клинике заболевания является синдром артериальной гипертензии. Ангиопатия сетчатки Окончательный диагноз и его обоснование. , Справочник практического врача, 1 и 2 том, Москва, «Медицина», 1992. Моисеев, Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. Артериальная гипертензия гипертония. причем для подтверждения диагноза необходимо.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Первичная и вторичная гипертония код по МКБ, причины возникновения.

Это понятие объединяет нарушения поставки крови к сердечной мышце в целом. В наши дни инфаркт миокарда является одной из наиболее частых причин смерти. Он всегда расценивается как неотложное состояние, которое требует срочной медицинской помощи для спасения жизни пациента. В первый час от начала приступа умирает от 35 до 50% пациентов. Еще около 25% умирают в течение года от различных осложнений или повторных приступов. Полное восстановление функций сердца без осложнений и сердечной недостаточности в будущем отмечается всего у 10 – 12% пациентов. Распространенность инфаркта миокарда в обществе неоднородна. В среднем в мире частота данного заболевания составляет 300 – 500 человек на 100000 населения в год (). Значительно варьируют показатели в зависимости от пола. У мужчин инфаркт миокарда случается в 4 – 5 раз чаще, чем у женщин. Несмотря на то, что инфаркт постепенно «молодеет», он все же чаще встречается у людей после 50 – 60 лет. Для лиц моложе 30 лет это очень редкое заболевание. Сердце является одним из жизненно важных органов, главным органом сердечно-сосудистой системы. Основной его задачей является перекачивание крови по организму. Сердце располагается в грудной полости таким образом, что большая его часть ( Таким образом, орган представляет собой конус или пирамиду с широким основанием, вершина которого направлена вниз, вперед и влево. В этом же направлении в норме проходит так называемая электрическая ось сердца, о которой будет рассказано далее. Через эти камеры кровь перекачивается путем последовательного сокращения их стенок и слаженной работы сердечных клапанов. В норме кровь движется только в одну сторону и не возвращается в предыдущую камеру. В различных камерах сердца начинаются и заканчиваются круги кровообращения (). Ритм сокращения при перекачивании крови включает два основных состояния – систолу и диастолу. Благодаря этому объем камеры сокращается, и кровь выбрасывается дальше. В диастолу мышцы в стенках расслабляются, и камера наполняется новой порцией крови. Именно в этой фазе сердечная мышца тратит кислород для выполнения работы (). Диастола – процесс пассивный, и происходит он без затрат энергии. При расслаблении мышцы стенки принимают прежнюю форму, а отрицательное давление внутри камеры способствует всасыванию новой порции крови. Малым кругом кровообращения называется сеть сосудов легких, в которой происходит газообмен и превращение венозной крови в артериальную. Большой круг охватывает все артерии и вены внутренних органов и тканей. Поскольку вся кровеносная система человека представляет замкнутый круг, перебои в работе одной из камер () в них проходят волокна проводящей системы, о которой будет подробно рассказано далее. Толщина стенок сердца в каждой из его камер неоднородна. Строение сердечных стенок имеет огромное значение для понимания того, что такое инфаркт миокарда. С точки зрения анатомии инфаркт представляет собой зону в толще миокарда, куда некоторое время не поступало достаточное количество кислорода. Эта зона обычно располагается в области, которая потребляет больше всего энергии – в стенке левого желудочка. Значительно реже встречается инфаркт в миокарде правого желудочка. Со временем погибшие клетки как бы растворяются, а на их месте образуется плотная соединительная ткань – постинфарктный рубец. Проводящая система сердца представляет собой совокупность узлов и проводящих путей, которые вырабатывают и распространяют биоэлектрический импульс по миокарду. Под воздействием этого импульса происходит сокращение мышечных клеток. Нарушения проведения импульса ведут к аритмии, при которой камеры сердца сокращаются вразнобой, а процесс перекачивания крови замедляется. Если рассматривать сердце целиком, то получится, что импульс распространяется от синоатриального узла вперед, влево и вниз. Именно в этом направлении идет электрическая ось сердца, о которой говорилось выше. Это как бы общее направление для всех проводящих путей, если рассматривать его путем сложения векторов (). При наличии рубца или зоны ишемии проводимость миокарда меняется. Погибшие клетки хуже проводят импульс, и данный участок не сокращается одновременно с остальным миокардом. Клапаны сердца отвечают за то, чтобы кровь попадала из одной камеры в другую в правильном направлении. В развитии инфаркта миокарда они играют второстепенную роль, хотя в определенных ситуациях могут поспособствовать ишемии. Клапаны состоят из фиброзного кольца и нескольких створок. В другую же сторону они не могут вывернуться из-за небольших сухожильных тяжей. Эти тяжи крепятся к так называемым сосочковым мышцам, расположенным внутри желудочков. Поражение сосочковых мышц и тяжей при инфаркте миокарда ведет к проблемам в работе клапана. Основными проблемами, которые встречаются в работе клапанов, является их стеноз или недостаточность. Стенозом называется сужение клапана, при котором через него не может пройти нормальный объем крови. Например, стеноз аортального клапана ведет к тому, что при сокращении левого желудочка не вся кровь проходит в аорту. Возрастает давление в камере и увеличивается нагрузка на миокард (). Недостаточностью называют ситуацию, когда клапан не выполняет свои функции. То есть, в диастолу левого желудочка он наполняется не только кровью из предсердия, но еще и частью крови, которая возвращается из аорты. В результате меньше крови попадает в большой круг кровообращения и появляются симптомы сердечной недостаточности. Фиброзным каркасом называется пластинка из соединительной ткани, которая располагается перпендикулярно оси сердца, разделяя предсердия и желудочки. Именно она формирует кольца митрального и трехстворчатого клапанов. Благодаря ей импульс переходит с предсердий на желудочки только через атриовентрикулярный узел, а не просто по мышце. Таким образом, ее основные функции – разделительная () и функция каркаса, к которому крепятся мышечные волокна и клапаны. Сердечная сумка или перикард – это внешняя оболочка сердца, которая не сращена плотно с органом. Перикард является продолжением эпикарда (), состоящим из соединительной ткани. Он отделяет сердце от легкого и других органов грудной полости. Между перикардом и эпикардом существует небольшая щель. Благодаря ей вокруг сердца образуется так называемая полость перикарда. В ней содержится небольшое количество жидкости, устраняющей трение между листками. Таким образом, благодаря наличию перикарда сердце сокращается легче. Коронарными называются сосуды, обеспечивающие миокард кровью. Именно их заболевания чаще всего становятся причиной инфаркта миокарда. Коронарные артерии берут начало из аорты непосредственно после ее выхода из левого желудочка. Они проходят сначала в венечной борозде, а затем, разделяясь на ветви, переходят непосредственно на стенки сердца. Закупорка или сужение любой из ветвей коронарных артерий ведет к резкому ухудшению поставки крови в определенную часть миокарда. Важной особенностью коронарных артерий является наличие большого количества коллатералей. Так называются небольшие сосудистые мостики, соединяющие бассейны двух крупных ветвей. Они частично поддерживают жизнеспособность миокарда в случае сужения одной из ветвей. Смерть клеток () наступает при недостаточном кровоснабжении через коллатерали. После перенесенного инфаркта даже без хирургического вмешательства коронарный кровоток обычно восстанавливается. Образуются новые мостики между бассейнами нескольких ветвей, которые обеспечивают кровью жизнеспособные участки. В настоящее время доказано, что инфаркт миокарда может быть вызван множеством различных причин. В некоторых случаях его и вовсе правильнее считать осложнениями других патологических процессов, происходящих в организме пациента. Все эти причины объединяет общий механизм развития данного заболевания. Под воздействием различных внешних и внутренних факторов ухудшается кровоснабжение миокарда. Прекращение поступления крови ведет к смерти кардиомиоцитов и замещению поврежденного участка соединительной (), клетки крови и другие вещества. Это приводит к формированию так называемой атеросклеротической бляшки. Из-за нее сужается просвет пораженного сосуда, а кровоток ухудшается. В настоящее время атеросклероз является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и самой частой причиной инфаркта миокарда. В подавляющем большинстве случаев атеросклероз коронарных артерий встречается у пожилых людей. Это объясняется воздействием различных факторов внешней среды (). Статистически атеросклеротическое поражение артерий обнаруживается у 95% пациентов, перенесших инфаркт миокарда. У 55 – 70% пациентов наблюдается одновременное поражение 2 и более коронарных артерий. Чаще всего бляшка формируется в крупной артерии, после чего отрывается и закупоривает одну из ее ветвей. Выявление атеросклероза до инфаркта миокарда вполне реально. Именно на этом этапе следует обратиться к врачу и провести соответствующие исследования. Если будут обнаружены значительные сужения в коронарных артериях, можно провести хирургическое лечение () тканей. Если он локализуется во внутренней оболочке артерий, его называют артериитом. При этом происходит сужение просвета сосуда, и объем крови, поступающий к миокарду, снижается. Если на этом фоне повысится потребность сердца в кислороде, может развиться инфаркт. На практике артерииты коронарных артерий как причина инфаркта миокарда, встречаются очень редко. Воспаление может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Приникающие ранения и открытые травмы грудной клетки чаще всего приводят к прямому повреждению сердечной мышцы. Это может вызвать смерть кардиомиоцитов и очаговый кардиосклероз, однако не будет относиться к инфарктам (). Однако при закрытых травмах груди может возникнуть так называемая контузия миокарда. При этом определенная часть крови покидает просвет коронарных сосудов. В результате через несколько дней после травмы могут возникнуть различные проблемы. Активация факторов свертывания может привести к формированию тромба непосредственно в просвете сосуда (). Проблема заключается в том, что далеко не всегда врачи помнят о риске инфаркта после закрытых травм. Рекомендуется госпитализировать пациента до окончательной стабилизации его состояния. Ряд заболеваний может привести к нарушению обмена веществ (). Вследствие этого по различным молекулярным механизмам в стенках артерий начинают откладываться определенные вещества. Клинически это проявляется утолщением стенок сосудов и ухудшением коронарного кровотока. Чаще всего этот процесс необратим и медленно прогрессирует () и инфаркта. На практике все вышеперечисленные заболевания сами по себе встречаются довольно редко. Инфаркт же в этих случаях является скорее их осложнением. Эмболией называется закупорка артерии оторвавшимся тромбом. В коронарные артерии кровь попадает непосредственно из аорты, поэтому существует не так много мест, где могут образоваться тромбы. Это полость левого желудочка, полость левого предсердия и легочные вены. Тромбы, образовавшиеся в венах нижних конечностей или еще где-либо в организме, попадут в правые отделы сердца и вызовут эмболию легочной артерии или ее ветвей. Пройти через капилляры легких в левые отделы сердца они не смогут. Таким образом, эмболия коронарных артерий встречается достаточно редко. В этих случаях, как правило, имеет место обширный инфаркт. Тромб отрывается, попадает из аорты в коронарную артерию и застревает там, полностью перекрывая доступ крови в определенную область миокарда. Как правило, быстро восстановить кровоток не получается. Симптомы появляются и развиваются быстро, высок риск тяжелых осложнений острейшего периода. В ряде ситуаций, как уже говорилось выше, сердце вынуждено работать в усиленном режиме, в то время как возможности коронарных сосудов ограничены. При этом также может наступить смерть кардиомиоцитов и инфаркт миокарда. Основной причиной являются заболевания и расстройства, при которых ускоряется частота сердечных сокращений или сердечная мышца вынуждена сокращаться с большей силой. В редких случаях тромб появляется прямо в просвете коронарной артерии. Как правило, это имеет место при заболеваниях, сопровождающихся повышенным свертыванием крови. В первую очередь, речь идет о повышенном уровне тромбоцитов (). При этом тромбы образуются хаотично в различных сосудах, а не только в коронарных артериях. При любом из этих вариантов сужается или закрывается просвет артерии, и возникает острая ишемия миокарда. Иногда инфаркт может являться осложнением в послеоперационном периоде. Чаще всего речь идет об операциях на сердце или в непосредственной близости от него. Возможен также спазм или закупорка коронарных артерий при некоторых диагностических процедурах. Далеко не всегда при этом речь идет именно о врачебных ошибках. Встречаются ситуации, когда предсказать такое осложнение практически невозможно. Для профилактики тромбообразования во всех этих случаях назначаются препараты, разжижающие кровь. Пациент обязательно находится под надзором врачей еще некоторое время. В редких случаях имеют место наследственные или врожденные дефекты, которые отражаются на работе сердца. Существуют генетические заболевания, при которых увеличивается частота сердечных сокращений (), нарушается распространение импульса по миокарду. Во внутриутробном периоде может не образоваться просвет коронарной артерии. Тогда сразу после рождения будет выраженная ишемия определенного участка сердца. Врожденные и наследственные проблемы () чаще всего встречаются у молодых людей. Для людей более пожилого возраста эта причина не характерна. Для людей более молодого возраста, не страдающих от ИБС и стенокардии, есть смысл обратить внимание на ряд факторов риска. Их наличие или отсутствие позволяет оценить риск развития инфаркта миокарда в будущем. Доказано, что сознательное избегание некоторых факторов является очень эффективной профилактикой заболевания. Ведущим симптомом при инфаркте миокарда является боль за грудиной, которая напоминает приступы стенокардии, но отличается большей интенсивностью. В зависимости от размеров очага, его расположения и степени нарушения насосной функции, у пациента появляются и другие симптомы. Значительно труднее распознать атипичные проявления инфаркта. Они часто имитируют другие заболевания, а симптомы, на первый взгляд, никак не связаны с нарушениями в работе сердца. Как уже говорилось выше, боль является наиболее частым и выраженным симптомом инфаркта миокарда. В обоих случаях это объясняется нарушениями обмена веществ, при которых происходят изменения в нервных волокнах. При данном заболевании она имеет ряд отличительных особенностей, которые позволяют сразу предположить правильный диагноз. Боль при инфаркте иногда бывает трудно различить с приступом стенокардии. Многие пациенты, страдающие от атеросклероза коронарных артерий, привыкают к периодическим болям. Из-за этого они могут не обратить вовремя внимания на изменение характера боли. Разные пациенты характеризуют ее по-разному - колющая, ноющая, жгучая, сдавливающая. Последняя характеристика встречается наиболее часто, так как пациент из-за боли не может нормально вдохнуть, и грудь как бы сжимают. В зависимости от интенсивности болевого синдрома больной может быть поначалу несколько возбужден, но потом двигается меньше. Часто при внезапном ее начале пациент хватается рукой за грудь, инстинктивно указывая, что болит именно там. Эти факторы являются своеобразным пусковым механизмом во многих случаях. Поэтому пациенты, рассказывая о своих ощущениях, часто отмечают, что боль началась в определенных условиях. Данный симптом присутствует у большей части пациентов. В редких случаях () пот может выступить без выраженного болевого синдрома. Он появляется сразу после начала болевого приступа и представляет собой реакцию вегетативной нервной системы. Побледнение кожи в начале приступа боли может быть рефлекторным. Если зона инфаркта достаточно велика и насосная функция левого желудочка нарушена, то бледность остается и объясняется уже сердечной недостаточностью. Нормальный цвет кожи у здоровых людей обусловлен не только пигментами в толще кожи, но и кровеносными сосудами. Также из-за сниженного кровообращения могут мерзнуть пальцы рук и ног. Когда они расширены и наполнены кровью, у человека появляется здоровый румянец. Одышка представляет собой форму расстройства дыхания. Пациент не может ритмично, глубоко дышать и испытывает из-за этого серьезный дискомфорт. Одышка при инфаркте миокарда появляется из-за сильной боли, а также из-за нарушения работы левого желудочка. Кровь не перекачивается в аорту, из-за чего она застаивается в левом предсердии и малом круге кровообращения. Переполнение сосудов легких мешает нормальному газообмену, что и провоцирует одышку. Данный симптом может сохраняться длительное время после острейшей стадии инфаркта. Это зависит от того, насколько успешно смогут врачи восстановить работу сердца и появятся ли какие-либо осложнения. Например, частые аритмии или аневризма сердца могут вызывать одышку даже тогда, когда в зоне инфаркта уже сформировался рубец. При тяжелых нарушениях кровообращения () кашель, а без оказания экстренной помощи – в отек легких. При отеке в легких скапливается жидкость, которая при кашле и дыхании может выделяться в виде розовой пены. Бледность кожи в этом случае переходит в цианоз () губ, кончика носа, ушей, кончиков пальцев. Данный симптом является специфичным для инфаркта миокарда, но весьма субъективным. Дело в том, что именно так многие пациенты описываю свои ощущения во время приступа. Это объясняется внезапным приступом боли, нарушением дыхания и сердцебиения. Потеря сознания может встречаться при резком падении артериального давления. Она объясняется нарушением кровообращения и кислородным голоданием мозга. На данном этапе может появиться ряд незначительных симптомов-предвестников, которым зачастую не придают значения. Возможными предвестниками являются незначительное посинение ( Боль, как правило, исчезает. Это своеобразная интоксикация организма продуктами распада погибших кардиомиоцитов. На первое место, как правило, выходят симптомы со стороны других органов и систем (), а боль в груди отсутствует или уходит на второй план. В таких случаях бывает непросто не только поставить правильный диагноз, но даже заподозрить проблему с сердцем. Атипичные формы чаще встречаются у пожилых пациентов ( Возникает при быстром развитии такого осложнения как кардиогенный шок. Симптомы связаны в основном с резким падением артериального давления. Пациент теряет сознание либо жалуется на резкое потемнение в глазах, головокружение. В целом инфаркт миокарда является заболеванием с очень разнообразными проявлениями. Именно поэтому диагноз никогда не ставится на основании данных общего осмотра или жалоб пациента. Однако следует иметь в виду, что при появлении вышеописанных симптомов есть вероятность, что это именно проявление инфаркта. Если симптомы не проходят, следует срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь для уточнения диагноза. Инфаркт миокарда является одной из наиболее изученных патологий сердца. На протяжении многих лет специалисты из разных стран предлагали различные классификации этого заболевания для облегчения работы врачей. В настоящее время считается общепризнанным деление по нескольким критериям, которые имеют научное и практическое обоснование. В данной классификации учитывается площадь поражения сердечной мышцы и ее глубина. Эти показатели можно определить с помощью электрокардиографического исследования, поэтому типы практически совпадают с ЭКГ-классификацией. Практическое применение такого разделения состоит в том, чтобы врачи знали приблизительный прогноз для данного пациента. Размеры очага и его локализация напрямую зависят от калибра коронарной артерии, по которой не проходит кровь. В течении инфаркта миокарда выделяют несколько стадий. С физиологической точки зрения они отличаются тем, какие именно процессы происходят в сердечной мышце в конкретный момент времени. Практическая же польза в том, что на разных этапах следует придерживаться различной тактики в лечении. Все это помогает правильно диагностировать и лечить заболевание. Как правило, каждый из периодов имеет свои особенности на ЭКГ. Именно это исследование позволяет быстро установить стадию и выбрать правильную тактику лечения. Немаловажное значение имеет и то, в какой части сердечной мышцы произошел инфаркт. Это во многом отражается на процессе распространения импульсов по миокарду в целом. Например, при инфаркте в передней стенке левого желудочка или в области верхушки сердца высок риск образования аневризмы. В подавляющем большинстве случаев инфаркта миокарда речь идет о поражении мышцы левого желудочка. Намного реже встречается инфаркт правого желудочка. Предпосылкой для него может стать, например, легочное сердце, которое предполагает увеличение мышечной массы этого отдела. Одновременно с массой возрастает и потребность этого отдела в кислороде. Исключительно редко встречается инфаркт предсердий. По результатам ЭКГ указывается предполагаемая область, если невозможно дать точных данных. При необходимости наиболее точным методом можно считать сцинтиграфию миокарда. По этому критерию различают осложненный и неосложненный инфаркт миокарда. В первом случае речь идет о последовательном улучшении состояния пациента после перенесенного инфаркта. Все же чаще всего на определенной стадии встречаются различные осложнения. Они могут серьезно ухудшить общее состояние пациента и привести к летальному исходу, несмотря на то, что до их появления выздоровление шло хорошо. Список возможных осложнений инфаркта миокарда с их подробным описанием приведен в соответствующем разделе. Сюда относится, например, типичное или атипичное течение. В первом случае речь идет об ангинозных болях и наличии основных симптомов, указанных в соответствующем разделе. При атипичном варианте болевой синдром не так выражен либо имитирует другие заболевания. Кроме того, различают несколько вариантов течения заболевания. Различают, например, так называемое затяжное течение. Другими словами, затягивается острейший период заболевания. При этом возрастает риск осложнений, прогноз ухудшается. Диагностировать затяжное течение можно по данным ЭКГ. Там картина, характерная для острейшего периода инфаркта, постепенно будет появляться в новых отведениях. Другим вариантом является повторный инфаркт миокарда (). Под ним понимают новый инфаркт, возникший уже после окончания острой фазы, в промежутке от 3 дней до 8 недель после первого приступа. Некоторые специалисты считают, что повторным можно назвать лишь инфаркт, возникший после окончательного рубцевания первого очага ( Диагностика инфаркта миокарда является подчас весьма сложной задачей. Для оказания эффективной помощи важно поставить предварительный диагноз как можно быстрее. Обычно лишь после госпитализации пациента и полноценного обследования удается окончательно подтвердить диагноз и классифицировать данный случай. Многие методы диагностики направлены не столько на обнаружение самого инфаркта, сколько на исследование функций сердца и раннюю диагностику осложнений. Это позволяет вовремя предпринять необходимые лечебные мероприятия и составить более точный прогноз на будущее. Физикальное обследование включает те методы, которые может применить врач без использования дополнительной аппаратуры. Они требуют определенных навыков от специалиста, который их использует. При достаточном опыте врача предварительный диагноз может быть поставлен уже по данным физикального обследования. На этом основании может быть начато лечение на догоспитальном этапе. В дальнейшем для подтверждения и уточнения диагноза следует прибегать к более объективным методам диагностики. Падение давления связано с нарушением насосной функции сердца. ЭКГ по многим причинам является наиболее распространенным и универсальным методом в диагностике инфаркта миокарда. В основе этого исследования лежит создание электромагнитного поля путем наложения специальных электродов на тело пациента. При этом по результатам ЭКГ можно быстро понять, имеет место очередной приступ стенокардии, или же речь идет именно об инфаркте миокарда. На разных этапах патологического процесса и при различных осложнениях показатели могут меняться. Изменения в соответствующих отведениях и сравнение волн позволяет с высокой точностью сказать, какие именно отделы миокарда оказались поражены. Однако ишемия приводит к увеличению амплитуды и заострению зубца Т. После этого идет расширение зоны ишемии, которое характеризуется смещением интервала ST книзу от изолинии. Амплитуда зубца R уменьшается, а сегмент ST обычно остается куполообразно поднятым над изолинией. Зубец Т обычно отрицательный, но постепенно его глубина уменьшается. Когда амплитуда зубца Т перестает изменяться ( Данные ЭКГ, по сути, отражают очаговый кардиосклероз. Регистрируется зубец Q или QS, который обычно сохраняется до конца жизни. Сегмент ST расположен на изолинии, а амплитуда зубца T не меняется со временем. Если со временем зубец Q уменьшается (), а его амплитуда превышает 25% от амплитуды соседнего зубца R в том же отведении. Длительность процедуры обычно не превышает 15 – 20 минут () для наблюдения изменений в динамике. Существуют и другие критерии распознавания патологического зубца Q. Картинка при этом строится с помощью отраженных ультразвуковых волн, которые посылает и улавливает специальный аппарат. Сцинтиграфия или радионуклидное обследование миокарда является весьма информативным диагностическим методом. Суть метода заключается во введении в кровоток радиоактивных изотопов, которые могут избирательно накапливаться в определенных тканях. Оптимальным временем проведения исследования с технецием является промежуток от 24 до 48 часов после начала приступа. Более слабое накопление можно обнаружить еще 1 – 2 недели. Этот изотоп накапливается, наоборот, в тех участках, которые хорошо снабжаются кровью. Наиболее информативно это исследование в первые 6 часов после приступа. Диагностическое значение имеет так называемый нагрузочный тест с таллием. При этом пациент, которому был введен изотоп, выполняет дозированную нагрузку, а врачи оценивают, как меняется кровоснабжение различных участков миокарда. Полученные данные важны для предсказания повторных инфарктов. Оба варианта сцинтиграфии используются в основном в тех случаях, когда у врачей возникают проблемы с расшифровкой ЭКГ. Например, при повторном инфаркте миокарда данные ЭКГ могут быть непонятными из-за наличия старых рубцов. Коронарография является достаточно сложным методом исследования, который направлен на изучение кровотока в коронарных артериях. Через специальный катетер, введенный через бедренную артерию, в коронарные сосуды впрыскивается особое контрастное вещество. После этого делается снимок, на котором хорошо видна вся сеть сосудов сердца. Этот метод помогает обнаружить атеросклеротические бляшки, определить место тромбоза () и аппаратуре. В том числе врачам следует считаться с возможностью ряда осложнений этого метода. Именно из-за них исследование назначают в основном тяжелым пациентам, для которых оно жизненно необходимо. Данный метод является весьма дорогостоящим и редко применяется в диагностике инфаркта миокарда. Он основан на улавливании движений атомов водорода в магнитном поле высокой напряженности. С помощью МРТ можно выявить даже небольшие поврежденные участки. Например, хорошо визуализируются все слои сердечной стенки, и видно точное расположение очага. Также МРТ с высокой точностью определяет форму аневризм и другие структурные аномалии. В специальных режимах данный метод исследования также применяется для выявления тромбов, определения структуры коронарных сосудов. Основным минусом МРТ является необходимость специальной аппаратуры – собственно томографа. Основным показанием считают невозможность точной интерпретации результатов ЭКГ и Эхо КГ. При инфаркте миокарда происходит разрушение кардиомиоцитов (). При этом компоненты и ферменты этих клеток попадают в кровоток. Каждый из них повышается в определенный промежуток времени после смерти сердечной мышцы. Тогда следует искать другое заболевание, которое повлияло на данные лабораторного исследования и могло имитировать инфаркт. Подтвердив другой диагноз, больному назначают соответствующее лечение. Все вышеперечисленные методы обследования необходимы для постановки верного диагноза инфаркта миокарда. Однако на первых этапах, еще до применения инструментальных методов, врачу важно определить, имеет ли место инфаркт либо другое заболевание. Дело в том, что иногда проявления этой патологии (). Чаще встречается у людей с тромбозом вен или их варикозным расширением. Побледнение и посинение кожи лучше видны в верхней половине туловища. Определяется шум трения плевры при аускультации и просветление легочного поля по данным рентгенографии. Боль возникает резко, без нарастания, как при инфаркте. По мере расслоения стенок она как бы спускается вниз по туловищу. Боль может не проходить даже после применения наркотических обезболивающих препаратов. При остром перикардите боль не так интенсивна, как при инфаркте. Она усиливается на глубоком вдохе или при смене положения тела. При аускультации отчетливо слышен шум трения перикарда, который носит постоянный характер ( Боль редко распространяется в область грудины, она локализована в эпигастрии. Появляется боль практически мгновенно, нет ее постепенного нарастания, которое характерно для инфаркта. Между печенью и диафрагмой обычно скапливается небольшое количество воздуха () либо люди, оказавшиеся рядом, могут, следуя этим рекомендациям, повысить шансы на благополучный исход лечения. Дело в том, что смертность при инфаркте во многом зависит от того, насколько большой участок миокарда погиб. Чем дольше не поступает кровь к клеткам и чем больше площадь поражения, тем выше риск летального исходи либо серьезных осложнений в будущем. Поэтому с первых минут приступа необходимо сделать все, чтобы облегчить нагрузку на сердце и поспособствовать восстановлению кровотока. Все эти меры начинают применять в первые минуты после начала приступа. Вызывать скорую помощь следует уже через 3 – 5 минут, если боль за грудиной не ослабевает. Если пациент ранее страдал от стенокардии, и прием нитроглицерина устранил приступ, речь, скорее всего, шла не об инфаркте. Иногда пациенты со стенокардией убеждают окружающих, что никакой опасности нет и это просто очередной приступ. Однако инфаркт, по сути, просто является исходом приступа стенокардии. Клетки не только страдают от нехватки кислорода, но и гибнут. Чтобы снизить риск летального исхода помощь вызывают, несмотря на протесты пациента. Данное заболевание напрямую угрожает жизни пациента. Необходимо как можно быстрее доставить пациента в больницу. Однако, как уже говорилось выше, транспортировка больного должна осуществляться в специальных условиях. Их может обеспечить кардиобригада на скорой помощи. Пациента госпитализируют по результатам ЭКГ либо при видимых серьезных нарушениях в работе сердца. После курса лечения пациент проходит длительный период реабилитации в домашних условиях. Рекомендуется в этот период также санаторно-курортное лечение. В обоих случаях он должен периодически посещать врача-кардиолога для профилактического наблюдения за работой сердца и своевременного обнаружения осложнений. Лечение инфаркта всегда должно быть направлено на основные патологические процессы, которые вызвали данное заболевание. Чем быстрее и успешнее у врачей получится решить создавшиеся проблемы, тем лучше будет прогноз для пациента на будущее. Все методы и способы лечения инфаркта миокарда можно разделить на две большие группы. В первую входят те лекарственные средства, которые назначаются в ранней стадии заболевания, при поступлении пациента в больницу. Целью их назначения является устранение симптомов, предотвращение более серьезного повреждения миокарда. Вторая группа назначается уже после того, как острый период заболевания прошел. Обезболивающие препараты применяют обычно врачи скорой помощи, прибывшие на вызов, либо врачи в стационаре, если пациент был доставлен в больницу не специалистами. Поскольку боли при инфаркте миокарда могут быть очень сильными, для их снятия обычно используют наркотические обезболивающие из группы опиоидов. При необходимости в стационаре их можно применять повторно. Применяются достаточно редко и только в острейшей фазе. Препараты этой группы необходимы, чтобы снять психомоторное возбуждение, если таковое возникло у больного (). Предпочтение отдают диазепаму, который вводится внутривенно в дозе 5 – 10 мг. Тромболитическая терапия – это направление в лечении, целью которого является растворение тромба в коронарной артерии и восстановление нормального кровотока. Это очень важно для профилактики серьезных осложнений и улучшения прогноза для пациента на будущее. Считается, что основным показанием для начала тромболитической терапии является подъем сегмента ST на кардиограмме. В этом случае тромболитические препараты начинают давать как можно быстрее. Наилучший эффект от лечения достигается при введении медикамента в первый час после начала приступа. На практике так быстро оказать квалифицированную помощь очень сложно. В настоящее время более реальным лимитом считают первые 3 часа. Все препараты данной группы имеют ряд побочных эффектов. В связи с этим имеется ряд важных противопоказаний, которые исключают применение тромболитической терапии для некоторых пациентов. Тогда для восстановления коронарного кровотока приходится применять другие способы лечения. В первую очередь, это касается тромбоцитов, которые хуже слипаются между собой и не присоединяются к внутренней оболочке сосудов. Благодаря этому риск образования тромбов снижается. Кроме того, антиагреганты воздействуют на мембраны эритроцитов, облегчая их прохождение по капиллярам. В результате кровь легче и быстрее течет через суженные участки сосудов. В настоящее время предпочтение отдают ацетилсалициловой кислоте (), составляет разово 160 – 325 мг. Принимается препарат в виде таблеток, которые разжевывают для более быстрого эффекта. Длительность лечения определяет лечащий врач исходя из состояния пациента. Статистически применение аспирина в остром и подостром периоде инфаркта снижает вероятность серьезных осложнений на 25 – 30%. Показанием к началу лечения антиагрегантами является обнаружение подъема сегмента ST на кардиограмме. Антикоагулянты назначаются иногда для усиления эффекта тромболитической терапии. Даная группа веществ также препятствует образованию тромбов. Ее применение в остром и подостром периоде значительно снижает вероятность тромбоэмболии. В то же время риск побочных эффектов от тромболитической терапии ( Доза этих препаратов рассчитывается индивидуально в зависимости от того, с какими тромболитиками их комбинируют. При подборе дозы также важно учитывать данные лабораторных исследований. В частности, ориентируются на показатели АЧТВ (), которое отражает свертываемость крови. Данная группа препаратов применяется для снижения нагрузки на сердце и уменьшения потребности миокарда в кислороде. Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, ослабляют сердечные сокращения. Данная группа препаратов является обязательным компонентом лечения. Их назначают во всех периодах, если у больного нет противопоказаний. В/в 2 – 3 мг за раз, затем еще по 1 мг каждые 3 – 4 минуты. Общая доза не должна превышать 0,1 мг на 1 кг массы тела пациента. Через 2 часа внутрь назначается еще 40 мг, затем – несколько дней по 80 мг трижды в день.), давление либо имеются симптомы выраженной сердечной недостаточности. На ЭКГ противопоказанием считается удлинение интервала P – Q до 0,24 с и более. Другим побочным эффектом бета-блокаторов может стать сужение бронхов мелкого калибра. Поэтому препараты данной группы не назначают людям с астмой или астматической формой инфаркта. Часто противопоказания являются временным явлением. После стабилизации работы сердца и дыхательной системы эти препараты все равно включаются в курс лечения. Обычно их начинают вводить в малых дозах, а затем постепенно повышают, добиваясь нужного лечебного эффекта. Применение бета-блокаторов после инфаркта снижает риск рецидива, образования аневризмы сердца и серьезных сбоев сердечного ритма. Некоторым пациентам эти препараты приходится принимать еще долгое время после сердечного приступа () назначаются в основном пациентам с выраженной сердечной недостаточностью, которая развилась после обширного инфаркта. Эти препараты расширяют сосуды и снижают артериальное давление, замедляют работу сердца. Это необходимо при наличии повышенного риска осложнений или повторных инфарктов. Такие осложнения, как, например, аневризма сердца или хроническая сердечная недостаточность, могут потребовать приема определенных лекарств до конца жизни. Схемы лечения в этом случае подбираются индивидуально лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Кроме того, если была определена причина инфаркта, может потребоваться дополнительный курс лечения, направленный на ее устранение (). Помимо медикаментозного лечения существует ряд хирургических операций и манипуляций, которые иногда применяются для лечения инфаркта миокарда и его осложнений. К ним прибегают только по особым показаниям, и они необходимы далеко не всем пациентам. Это говорит о том, что кровоток по блокированным коронарным артериям восстановлен. Клинически хорошими признаками являются уменьшение или исчезновение боли, одышки, восстановление нормального сердечного ритма. Все последствия и осложнения инфаркта могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. Как правило, их появление связано с нарушениями работы сердца, затруднениями в перекачивании крови или активацией системы свертывания крови. Для каждого из периодов инфаркта характерны свои осложнения. Большинство наиболее опасных нарушений встречается в острейшей и острой стадии. Значительное количество пациентов, перенесших инфаркт, погибает именно из-за развития тех или иных осложнений. Разнообразные нарушения сердечного ритма наблюдаются у 92 – 97% пациентов, что делает их наиболее распространенным осложнением инфаркта. Чем больше очаг поражения, тем более выраженными будут нарушения ритма. С этой точки зрения все они делятся на три большие группы. Как правило, наиболее серьезные нарушения ритма встречаются непосредственно после инфаркта, в острейшем или остром его периоде. По мере образования рубцовой ткани ритм сердечных сокращений обычно стабилизируется, но периодические приступы могут возникать до конца жизни (). Сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда может быть острой или хронической. Наиболее опасна острая недостаточность левого желудочка, которая может возникнуть в острейшем и остром периоде заболевания. Она представляет собой серьезное нарушение насосной функции сердца. Левый желудочек, миокард которого поврежден инфарктом, перестает справляться с объемом поступающей в него крови. В результате левый желудочек не может нормально сокращаться, в нем застаивается часть крови, либо его стенки перестают растягиваться, чтобы принять кровь в диастолу. В аорту не поступает нужного количества крови, что вызывает гипоксию тканей и органов. Если функции левого желудочка нарушены сильно, может возникнуть такое осложнение как отек легких. При этом жидкость начинает проникать из капилляров в альвеолы, постепенно заполняя их. Без срочной медицинской помощи это вызывает быструю остановку дыхания. Хроническая сердечная недостаточность обычно возникает через месяцы или годы после перенесенного инфаркта. Механизм ее появления также связан с повреждением миокарда левого желудочка и ухудшением его работы. Однако в этом случае повреждения не такие тяжелые, поэтому непосредственной угрозы для жизни пациента обычно не возникает. Зато хроническая сердечная недостаточность может вызывать кашель, одышку, сердечные отеки, общую слабость, головокружение и другие симптомы, ухудшающие качество жизни. Кроме того, это осложнение с трудом поддается лечению. Поначалу функцию левого желудочка можно поддерживать медикаментозным лечением. Однако нарушения со временем обычно становятся тяжелее, поэтому всегда существует риск перехода хронической сердечной недостаточности в острую. Кардиогенный шок – это наиболее тяжелое проявление острой левожелудочковой недостаточности. Он возникает из-за резкого ухудшения насосной функции сердца. Считается, что это осложнение возникает при инфаркте, захватившем около 40% массы миокарда (). Значительная часть стенки левого желудочка попросту перестает сокращаться, и слишком малый объем крови нагнетается в аорту. Сердце неспособно поддерживать нормальное артериальное давление. В таких условиях организм уже не способен компенсировать недостаточность другими механизмами (). Речь идет о выраженном кислородном голодании жизненно важных органов. Частота этого осложнения у больных с инфарктом варьирует в широких пределах в зависимости от скорости и качества оказания медицинской помощи. При своевременном вмешательстве специалистов она достигает 7% от всех пациентов с данной патологией, а без адекватной помощи – 20%. Коронарный шок опасен тем, что при нем формируется так называемый порочный круг. В аорте не поддерживается нормальное давление, из-за чего меньше крови попадает и в коронарные артерии. Учитывая сопутствующие нарушения в работе других органов, кардиогенный шок может быстро привести к летальному исходу. Первыми симптомами кардиогенного шока может стать потеря сознания либо жалобы на туман перед глазами, ощущение сердцебиения, резко возникшая общая слабость. Кожа становится бледной с сероватым или синеватым оттенком (). Основным диагностическим признаком является отсутствие пульса либо едва уловимый нитевидный пульс, а также падение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. Нарушения в работе левого желудочка могут привести к застою крови в легких и даже отеку легких. Во всех этих случаях для спасения жизни пациента необходимы срочные реанимационные мероприятия, которые, однако, все равно не исключают летальный исход. Острой аневризмой сердца называется аневризма, появляющаяся в первые 2 недели после инфаркта миокарда. Аневризма образуется из-за локального уменьшения прочности и эластичности миокарда. Под действием внутреннего давления стенка растягивается, образуя патологическую полость. В этом месте сердце не сокращается, поэтому часто происходит застой крови. В то же время аневризму можно заметить или заподозрить при проведении профилактических обследований (). При данном осложнении инфаркта миокарда чаще всего необходимо хирургическое лечение с ушиванием и укреплением слабого места. Является, безусловно, самым опасным осложнением инфаркта миокарда, так как практически всегда заканчивается быстрой смертью пациента. Частота разрывов сердца в первую неделю после инфаркта составляет по некоторым данным до 2,5%. Стенка сердца разрывается обычно при трансмуральных инфарктах. В этом случае соединительная ткань не успевает набрать прочность, чтобы противостоять высокому давлению внутри сердца. Эффективного лечения данного осложнения не существует, так как открывающееся кровотечение при разрыве остановить практически невозможно. Усилия врачей и пациента в постинфарктном периоде должны быть направлены, в первую очередь, на профилактику разрыва сердца (). Обычно он развивается в остром периоде, однако были описаны и случаи появления его симптомов в острейшем периоде инфаркта. Синдром включает в себя развитие поражения ряда тканей, которые не связаны напрямую с миокардом. Постинфарктный синдром Дресслера имеет аутоиммунную природу. Это означает, что за повреждение вышеперечисленных органов и тканей ответственен собственный иммунитет пациента. Часть из них имеют диагностическое значение, а часть воспринимается как чужеродные вещества. Организм распознает их и начинает вырабатывать специфические антитела. Именно эти антитела и вызывают воспалительный процесс во всех тканях, структура которых похожа на высвободившиеся вещества. Часто синдром Дресслера сопровождается рядом системных изменений. У пациента повышается температура, растет уровень эозинофилов в крови ( Из-за наличия всех этих факторов в настоящее время тромболитическая терапия включена в обязательную медикаментозную помощь пациентам с инфарктом. Ее применение снижает риск образования и отрыва тромбов. Эти осложнение в настоящее время встречаются не более чем в 4 – 5% случаев. В каждом конкретном случае данный режим может быть изменен в соответствии с состоянием пациента. Зависит это, прежде всего, от состояния больного, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений. Например, при нарушениях сердечного ритма или признаках сердечной недостаточности реабилитация проходит медленнее. Такой постепенный и дозированный режим нагрузок снижает вероятность осложнений. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, следует после выписки из больницы и до конца жизни стараться придерживаться особого образа жизни. Чем прилежнее пациент будет соблюдать предписанные нормы и правила, тем быстрее он поправится и тем полноценнее будет его жизнь в будущем. Все эти мероприятия ощутимо улучшат жизнь пациента. Дело в том, что они в принципе разгружают сердце, поэтому реже будут появляться такие нежелательные симптомы как одышка, боли за грудиной, нарушения сердечного ритма. Если по результатам обследования эти показатели вписываются в норму, риск повторного инфаркта миокарда сильно снижается. Однако прерывать соблюдение режима нельзя, так как ситуация может со временем ухудшаться. Если же, несмотря на все усилия пациента, хотя бы один из вышеуказанных критериев не укладывается в норму, следует обратиться к врачу. Возможно, все же произошли какие-либо структурные изменения в сердце либо развились осложнения. Тогда общие принципы профилактики остаются прежними, но врач добавит к ним регулярный прием определенных лекарственных средств. Инфаркт миокарда является одним из серьезнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое часто заканчивается смертью пациента. В связи с этим самолечение средствами народной медицины недопустимо. Во-первых, ни одно лекарственное растение не сравнится по скорости действия с фармакологическими препаратами. А скорость воздействия при инфаркте во многом предопределяет успех лечения. Во-вторых, при лечении инфаркта многие препараты вводятся внутривенно (). Однако использовать народные средства при инфаркте миокарда все же можно. В основном это относится к постинфарктному периоду, когда у больного еще могли сохраниться остаточные явления после сердечного приступа, но соединительная ткань в месте инфаркта уже сформировалась и риск серьезных осложнений значительно снизился. На этом этапе лекарственные растения могут способствовать стабилизации работы сердца, улучшению питания миокарда кровью, скорейшей реабилитации пациента. Существуют и другие народные средства для лечения инфаркта. Во-первых, ни одно из них не может заменить квалифицированной медицинской помощи и современных препаратов. Во-вторых, при решении лечиться народными средствами, необходимо предупредить об этом лечащего врача. Дело в том, что некоторые лекарственные растения могут усилить или, наоборот, блокировать действие назначенных медикаментов. Из-за этого лечебный эффект будет не таким, как предполагалось, повысится риск осложнений и побочных реакций. Инфаркт миокарда является тяжелым недугом, который вызывает ряд патологических изменений в организме человека. Данные изменения в сочетании с предшествующими заболеваниями накладывает определенные ограничения на ежедневную активность для людей, переживших инфаркт миокарда. Необходимо понимать, что после инфаркта миокарда, во избежание повторных приступов, необходимо кардинальное изменение некоторых аспектов жизни. В основном это касается режима дня, питания и хронического лечения. После инфаркта ни в коем случае нельзя самостоятельно менять лечение или отказываться от него. Прописанные врачом препараты являются основой профилактики осложнений и дальнейшей терапевтической тактики, поэтому их следует применять до тех пор, пока врач не изменит схему схемы лечения. Это объясняется тем, что в этот период уже проходит достаточно времени, чтобы успел развиться атеросклероз коронарных артерий – основная причина инфаркта. В то же время люди ведут еще достаточно активный образ жизни (). Все это объясняет пик заболеваемости именно в возрасте 40 – 60 лет. У пациентов более старшего возраста патология коронарных артерий также часто, но они обычно ведут более спокойный образ жизни и не подвергаются такому количеству различных факторов, которые могу спровоцировать инфаркт. В целом в последние годы инфаркт постепенно молодеет. Пик заболеваемости смещается в сторону молодых людей. Не так уж редко в медицинской практике встречаются и инфаркты у людей 30 – 40 лет. В детском возрасте это заболевание практически не встречается. У новорожденных детей иногда бывают острые нарушения коронарного кровообращения, но вызваны они не атеросклерозом, а врожденными аномалиями развития сосудов. Чем больше вышеперечисленных факторов воздействует на пациента, тем в более молодом возрасте можно ожидать инфаркт миокарда. Таким образом, пик заболеваемости вокруг 40 – 50 лет правилен при рассмотрении общества в целом. Для каждого же отдельного пациента врач-кардиолог может сделать индивидуальный прогноз относительно возможности инфаркта. В подавляющем большинстве случаев повторный инфаркт миокарда возникает на фоне необратимых изменений в коронарных сосудах, которые развиваются из-за атеросклероза или других хронических заболеваний. Во избежание рецидивов острого инфаркта миокарда следует строго следовать прописанному врачом лечению, а также тщательно соблюдать диету и режим. Инфаркт правого желудочка является патологическим состоянием, которое встречается в медицинской практике гораздо реже, чем инфаркт левого желудочка. Однако данный недуг также является состоянием, которое требует немедленной медицинской помощи, так он может спровоцировать ряд тяжелых осложнений и даже стать причиной смерти. Инфаркт правого желудочка развивается при нарушении кровообращения в проксимальных () отделах правой коронарной артерии. Согласно статистике, инфаркт правого желудочка встречается примерно в 15% случаев среди всех инфарктов. Правый желудочек представляет собой тонкостенную мышечную камеру, которая перекачивает кровь из венозного русла в легкие, а затем – в левый желудочек (). Нарушение работы данного отдела сердца отражается, в первую очередь, на легочной системе с последующим развитием признаков левожелудочковой недостаточности. Связано это с уменьшением притока крови к левому желудочку, в результате чего значительно снижается артериальное давление. Лечение инфаркта правого желудочка является достаточно сложным процессом, который направлен на нормализацию кровоснабжения в жизненно важных органах за счет стабилизации давления и улучшения насосной функции сердца. Немаловажным является своевременное восстановление кровообращения по поврежденным коронарным сосудам. В зависимости от тяжести течения, код по МКБ артериальная гипертония может иметь из.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

ESH/ESC Guidelines for themanagement of

Осмотр: Форма носа правильная, гортань не деформирована. Незначительное затруднение дыхания преимущественно на вдохе. Перкуссия: При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется легочный звук. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 18 раз/мин., дыхание смешанное.. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Топографическая перкуссия легких: Аускультация: Аускультативно везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Видимая пульсация (верхушечный толчок,сердечный толчок,эпигастральная пульсация,атипичная пульсация в области сердца)отсутствует.крупные сосуды шеи не изменены Пальпация области сердца:верхушечный толчок низкий, разлитой, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, умеренной силы.. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости; Ширина сосудистого пучка – 6 см. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а так же в проекции сонных артерий и равен 68 уд/мин. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца не изменено. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Аускультация сердца: Тоны на верхушке сердца притуплены,ритмичные. Пальпация сосудов конечностей и шеи:пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) нормального наполнения. Так же боль купируется при прекращении выполнения физ.нагрузки.с 2008 года признаки левожелудочковой недостаточности(общая слабость,утомляемость,приступы инспираторной одышки в покой и при ходьбе на 200 м,при физ.нагрузке,что соответствует второй стадии. Стенокардия напряжения ФК 2 приступообразные боли (по 15 мин,1 раз за сутки) за грудиной,возникающие при незначительной физической нагрузке,ходьбе на расстояние до 200 метров, подьеме на 1-2 этажа,при приеме 1 тб нитроглицирина сублингвально боль купируется. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Стабильность стенокардии определяется тем,что с 2007 года количество и сила приступов не увеличивалась,продолжительность не превышает 15-20 мин. выражено ограничение физической активности,возникновение приступов при ходьбе в умеренном темпе по ровной поверхности на расстояние до 200 метров или при подьеме на 3 этаж. Осложнения основного заболевания Сердечная недостаточность-т.к с 2006 года у больной диагностирована ИБС. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен желтовато-коричневым налетом. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Так же боль купируется при прекращении выполнения физ.нагрузки. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. имеет место синдром стенокардии(приступы колющих и сжимающих болей слева от грудины,длительностью 15-20 мин,возникающие при незначительной физической нагрузке,ходьбе на расстояние около 150-200 метров,подьеме на 1-2 этажа,при приеме 1 тб нитроглицирина сублингвально боль купируется. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Патологические глазные симптомы (Мари, Мебиуса, Штольвага, Кохера, Грефе) не выявляются. В ближайшие 10 лет риск развития осложнений превышает 30%. имеются следующие ее формы:стенокардия напряжения ФК 3. Диагноз потсавлен с учетом факторов риска ИБС(возраст 65 лет,психоэмоциональное напряжение,избыточная масса тела-индекс Кетле=30,5) 6)Стабильная стенокардия напряжения т.к. При перкуссии: верхний полюс - IX ребро; нижний полюс - Х ребро. Эндокринная система Щитовидная железа при осмотре не увеличена. 4)Риск 4 т.к.у больной имеет место артериальная гипертензия,пол,возраст старше 55 лет,ассоциированные заболевания-ИБС,которая присоединилась к ГБ в 2006 году.что указывает на риск 4 развития сердечно-сосудистых осложнений. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. синдрома артериальной гипертензии имеются осложнения в виде стенокардии,сердечной недостаточности. вне связи с чем-либо имеет место а)синдром артериальной гипертензии,который проявляется головными болями,преимущественной локализации в затылочной и височной областях,шумом в голове,появляющемся при повышении давления до 180/100мм.рт.ст.(при рабочем давлении 130/80мм.рт.ст.)Длительность гипертонии 6 лет(диагностирована в 2003 году) б)Кардио-гемодинамический синдром-гипертрофия миокарда левого желудочка-подтверждена перкуссией :относительная сердечная тупость смещена влево,верхушечный толчок слева от средне-ключичной линии. имеет место повышение АД до 180/100 мм.рт.ст.(рабочее 130/80)согласно классификации ВОЗ 3)IIIстадия т.к. Полное или частичное воспроизведение данных материалов допускается только с письменного.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертония лечение, степени, стадии, профилактика

: -4,2 / (N - 3.3-5.5) K -4.8 / (N - 3,5-5,5) Na -140 / (N - 135-155) - 75 ./ (N - 65-85) - 7,0 / (N_ 5,2) - 0,080 / (N_0.033-0.088) - 3,7 / (N - 2-4,5 /). Артериальная гипертония – это патологическая или физиологическая предрасположенность к резкому или постепенному повышению показателей как.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА Характеристика проявления.

Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с вибрацией, физическим перенапряжением в течении 30 лет. Его жалобы на ноющие, тянущие боли в кистях, предплечьях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха и сопровождающиеся неприятными ощущениями ползания мурашек, а также онемение и зябкость рук, снижение силы в руках. II ФК ставится на основании жалоб на одышку при подъёме на 3 этаж, приглушённость сердечных тонов при аускультации, изменение левого желудочка на ЭКГ. На основании данных инструментального обследования : вибротестирование (пальцы правой кисти- незначительно снижено ВИ на средних и высоких частотах, пальцы левой кисти- незначительно снижено ВИ на высоких частотах), можно поставить диагноз вегето – сенсорная полиневропатия верхних и нижних конечностей, умеренной степени. Наличие факторов риска – избыточный вес, мужской пол, возраст. При аускультации- приглушенные сердечных тонов сердца. По данным ЭКГ (заключение: фибрилляция предсердий , ближе к тахисистолической фибрилляции. Изменения левого желудочка) ставим диагноз Фибрилляция предсердий промежуточной формы. Изменение на экг, одышка при умеренной нагрузке говорят о ХСН 2 фк. Заключительный диагноз: Вегето – сенсорная полиневропатия верхних и нижних конечностей, умеренной степени. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА. На основании жалоб боли за грудиной давящего, сжимающего характера, возникающие при ходьбе на расстояние более м, перебои в работе сердца; периодическоеСопутствующие заболевания Артериальная гипертензия II ст. риск .

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертензия

: ) : ___________________________ ) : _________________________ 5. : : 80, 9 (80-115 /) : 3,45 (3,8 - 7,3 /) : 312,6 (180-420 /) : 7.36 (3,3-5,5 \) : 5.27 (3,65-4,99 \) ALT (u/l): 19.5 AST (u/l): 14.9 : 9.01 (8,5-20,5 \) : 5,0 (2,2-5,1 \) :76 (80-105%) : 14,3 (11-15 ) : 4.0010 (2,0-4,0 \) :1,03 (0,07-8,20 \) : 4,8 ( 7,5 \) : 3,0 ( 1,0 \) : 2,6 (1,9-2,99 \) : 148 (130-160-\) 4,7 (4,0-5,1 * 10 \) : 7 (1-6%) : 72 (47-72%) : 8 (1-10 /) : : : : - : : : 1-2 / 1-3 / 1-2 / -: -: -: -: -: -: : : 1014 (1008-1026) : : 32 47 ./.- . Основное заболевание артериальная гипертензия, iii степень. Обоснование диагноза.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Распоряжение Правительства РФ от

Источники: VB_Distsirkulyatornaya_entsefalopatiya_II_st_tsefalgiya_Vestibulopaticheskiy_sindrom Болит внутри шеи но не горло (212)Насморк головная боль кашель симптомы (179)Народные методы лечения рака груди (137)Озноб кашель слабость головная боль (122)Появилось уплотнение на голове и болит голова (107)Болит голова где бровь с одной стороны (105)Болит шея голова после падения (101)Болит шея у основания черепа и голова (101) Восстановление волос после окрашивания Каждая девушка рано или поздно задумывалась о перевоплощении. Однако нередко эксперименты с внешностью оборачиваются негативными последствиями. Распоряжение Правительства РФ от декабря г. n р Об утверждении государственной.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Эссенциальная артериальная гипертензия II стадия. Степень АГ.

scapulars |10 |10 | |l.paravertebralis | | | | | 11 | 11 | | | | | : | | | | | |5 |5 | | | | | | | 7 | 7 | | | | | 4 4 6 6 - . : | | | | |l.parasternalis |5 |- | |l.medioclavicularis |6 |- | |l.axillaris anterior |7 | 7 | |l.axillaris media |8 |9 | |l.axillaris posterior |9 |9 | |l. | | | | | 0,5 4 | | | | | | 1,5 5 | | | | | | 3- l.parasternalis | | | 4 | | | 4 | | | 0,5 5 | | | | 6. | | | 85 | | | | | | 4 | | | | | | | | | ( | | |) | | | ( | | | ) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | . : ( , , ): Rp.: Enalaprili 0,01 D.t.d #20 in tab S. 1 1 , ( , , , , ): Rp.: Verapamili 0,08 D.t.d.#20 in tab S. Жалобы при поступлении, история заболевания, анамнез жизни больной. Результаты медицинского осмотра, результаты клинического исследования. Вынесение окончательного диагноза эссенциальной артериальной гипертензии II стадии и его обоснование. План лечения. Медицина, русский язык.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Гипертензия артериальная описание, причины, симптомы.

Место постоянного жительства: Белгородская обл., г. Профессия и место работы:водитель, ЗАО «Белгородский цемент» 8. - Повышение цифр АД свыше 200 (систолическое)мм рт. - Одышка смешанного характера, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (20–30 м спокойной ходьбы). Жалобы, предъявляемые при поступлении: - Перебои в области сердца. Одышка смешанного характера, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (20–30 м спокойной ходьбы). в) Органы пищеварения Количество принимаемой пищи и жидкости умеренное, отдельными видами пищи не злоупотребляет. Дополнительные жалобы, выясненные при анамнезе по системам органов а) Органы дыхания Одышка смешанного характера, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (20–30 м спокойной ходьбы). б) Органы кровообращения Ощущения со стороны сердца: Сердцебиение, перебои. Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований. г) Мочевыделительные и половые органы Мочеиспускание умеренной частоты. Возникновение болей имеет сезонный характер (зимой, осенью), связано с переохлаждением. Обратился в поликлинику №7, откуда и был направлен в ГБ №2. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. С 18 лет стал работать на торговом корабле (матросом). Тип телосложения– нормостеник Общее состояние – удовлетворительное Положение – активное Выражение лица– обычное Сознание – ясное Поведение – адекватное Характер – уравновешенный Состояние кожи – нормального цвета. Подкожная клетчатка (степень развития, отеки) – развита избыточно. Позвоночник – остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, болей при повороте тела в области позвоночника не возникает, болевых точек не выявлено. Последнее ухудшение состояния отмечает с 8 января 2012 года, когда появились жалобы на перебои в работе сердца, стала отмечаться одышка при ходьбе. Беременность и роды проходили без осложнений, вес при рождении не знает, кормление грудью матери. Социально-бытовой Пациент материально обеспечен удовлетворительно, проживает в квартире. Женат, имеет двоих детей: сын (женат, имеет дочь) и дочь. Аллергологический анамнез: Имеется аллергия на никотиновую кислоту по типу крапивницы. Нос – носовые ходы нормальной проходимости, секрета нет. В больнице по данному заболеванию первый раз лежал 2010году. Туберкулез и венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Семейный У матери данных заболеваний не отмечалось. Частота дыхания – 20 движ/мин, равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания – брюшной. Страдает ИБС с 2008 года, когда впервые отметил нарушение ритма – фибрилляция предсердий. Пальпация грудной клетки: болевые точки не выявлены, эластичность снижена, голосовое дрожание в симметричных участках – не усилено. Сравнительная перкуссия: над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках звук одинаковый лёгочный. Топографическая перкуссия легких: границы легких не расширены. Осмотр сердечной области, сосудов шеи - видимой пульсации нет. Пульсация в яремной ямке и в области эпигастрия не определяется. Пальпация верхушечного толчка – пальпируется в V межреберье слева на уровнесрединноключичной линии, разлитой, усилен. - десны – розового цвета, плотные, не кровоточат - язык влажный, чистый - глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное 2. Сосудистая система - Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты нет, симптомы Оливер-Кардарелли и Сиротинина-Куковерова отрицательны. Полость рта: - зубы правильной формы, белые с желтоватым оттенком, имеются зубные протезы. Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно — виноградный сок. На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки. Исключают; на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен; —напитки. Обратился в поликлинику №7, откуда и был направлен в ГБ №2. Объективных данных: Подкожная клетчатка развита избыточно. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева на уровнесрединноключичной линии, разлитой, усилен. После зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Молоко — при переносимости; кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фрукта ми. Исключают: плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; —соусы и пряности. Последнее ухудшение состояния отмечает с 8 января 2012 года, когда появились жалобы на перебои в работе сердца, стала отмечаться одышка при ходьбе. Желчный пузырь:не пальпируется, что соответствует норме. Симптомы Мюсси, Ортнера, Курвуазье, Керра, Мерфи, Василенко – отрицательны. Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. Нежирные виды —вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы; —молочные продукты. Исключают: острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб; —плоды, сладкие блюда, сладости. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты. - Повышение цифр АД свыше 200 (систолическое)мм рт. В больнице по данному заболеванию первый раз лежал 2010году. Эхография сердца: Систолическая дисфункция левого желудочка. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью. Исключают: из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; —мясо и птица. Исключают: жирные сорта, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы; —рыба. Всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, в блюда. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами, рыба отварная заливная. 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша овсяная молочная, чай. Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (1/2 порции), мясо отварное с морковным пюре, компот из сухофруктов. Ужин: пудинг творожный (1/2 порции), отварная рыба с картофелем отварным, чай. Золотарёв Алексей Демьянович, 61 год, находился на лечении в ГБ №2 с 11 января 2012 года по ___ января 2012 года. После проведения клинико-лабораторных и инструментальных исследований был поставлен диагноз: ИБС, персистирующая форма фибрилляции предсердий. - Одышка смешанного характера, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (20–30 м спокойной ходьбы). - Повышенную утомляемость Анамнеза настоящего заболевания: Страдает ИБС с 2008 года, когда впервые отметил нарушение ритма – фибрилляция предсердий. Была проведена медикаментозная терапия: Дигоксин 0,125 по 1 таблетке 2 раза в день, Аспирин кардио 0,1 по 1 таблетке 1 раз в день, Метопролол 0,05 по 1 таблетке 2 раза в день, Энап HL по 1 таблетке 1 раз в день, Нифедипин 0,01 по 1 таблетке 3 раза в день, Амиодарон 02 по 1 таблетке 3 раза в день. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб. Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи; —супы 250-400 г на прием. Белокочанная капуста и зеленый горошек – ограниченно. Исключают: соленые, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; —закуски. Данный диагноз поставлен на основании: Жалоб: - Перебои в области сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка с вторичными нарушениями процессов реполяризации. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение у терапевта по мету жительства. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:хлеб и мучные изделия. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Головные боли, головокружение –отмечаются боли, давящего характера. Значительное ограничение количества натрия, уменьшение потребления жидкостей. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Физическую нагрузку динамического характера (не менее 3 раз в неделю) 4. Реакция на окружающее - адекватная, без раздражительности. Общая характеристика: небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов. Химический состав и энергоценность: белки – 80-90 г (55-60 % животные), жиры – 70 г (25-30% растительные), углеводы – 350 г; 2300-2400 ккал; поваренная соль – 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л. Больному необходимо соблюдать следующие указания: 1. Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Органы чувств: слух, обоняние – без отклонений, зрение – удовлетворительное. Тормозит медленную (диастолическую) деполяризацию мембраны клеток синусового узла, вызывая брадикардию, угнетает AV проведение (эффект антиаритмиков IV класса). Соблюдение диеты №10: Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации или при нерезко выраженной недостаточности кровообращения. Антиаритмическое действие обусловлено влиянием на электрофизиологические процессы миокарда; удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов; увеличивает эффективный рефрактерный период предсердий, желудочков, атриовентрикулярного (AV) узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, добавочных путей проведения возбуждения. Физическую нагрузку динамического характера (не менее 3 раз в неделю) 4. Антиаритмический препарат III класса (ингибитор реполяризации). Обладает также антиангинальным, коронародилатирующим, альфа- и бета-адреноблокирующим, тиреотропным и гипотензивным действием. Эхография сердца: Заключение: Систолическая дисфункция левого желудочка. Оказывает вазодилатирующее, антиангинальное и гипотензивное действие. Уменьшает ток Ca2 в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки коронарных и периферических артерий; в высоких дозах подавляет высвобождение Ca2 из внутриклеточных депо. Гипертрофия миокарда левого желудочка с вторичными нарушениями процессов реполяризации. Энап уменьшает гипертрофию левого желудочка, улучшает коронарную гемодинамику, снижает чувствительность сердца к ишемическому повреждению и частоту опасных желудочковых аритмий. Эналаприл постепенно снижает кровяное давление и обычно не вызывает каких-либо изменений в частоте сердечных сокращений и минутном объеме. Ослабляется несколько действие фуросемида, урикозурических средств, спиронолактона. Эналаприл ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, катализирующий превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Следует учитывать, что под влиянием ацетилсалициловой кислоты усиливается действие антикоагулянтов (производные кумарина, гепарина и др.). Внутренней симпатомиметической активностью не обладает. Этопролекарство, которое активируется в организме посредством превращения в эналаприлат. Применяют для профилактики тромботических осложнений у больных с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Период полувыведения из плазмы крови составляет 3 - 5 ч, но влияние на артериальное давление и частоту сердечных сокращений наблюдается (после приема внутрь однократно 100 мг) в течение 12 ч. Внутрь назначают в дозе 100 - 200 мг в день в 2 - 3 приема. Существенно важной особенностью ацетилсалициловой кислоты, которой в последнее время стали придавать большое значение, является способность препарата оказывать антиагрегационное действие, ингибировать спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов. Применяют при НК I, IIА, IIБ; тахиаритмической форме мерцательной аритмии и др. Обычно в течение 1 - 1,5 нед (иногда раньше) удается подобрать нужную для больного поддерживающую дозу гликозида для длительного применения. После достижения необходимого терапевтического эффекта переходят на лечение поддерживающими дозами дигоксина: 0,5 - 0,25 - 0,125 мг (2 - 1 - 1/2 таблетки) в день. В зависимости от эффекта повторяют прежнюю дозу или ее постепенно уменьшают. Дозу уточняют, учитывая показатели ЭКГ, дыхания, диуреза. Внутрь дигоксин назначают обычно в первый день по 0,25 мг (1 таблетка) 4 - 5 раз с равными промежутками (1 - 1,25 мг в сутки), в последующие дни дают по 0,25 мг 3 - 1 раз в сутки. Дигоксин меньше, чем дигитоксин и другие гликозиды наперстянки, связывается с белками сыворотки крови и приближается в этом отношении к строфантину. Кардиотонический эффект наступает обычно через 1 - 2 ч и достигает максимума в течение 8 ч. Оказывает также относительно выраженный диуретический эффект. По сравнению с дигитоксином быстрее выводится из организма и менее способен к кумуляции в организме. Оказывает сильное систолическое действие, относительно сильно замедляет сердечный ритм. Ингибиторы АПФ, которые показаны всембольным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации. Антагонисты рецепторов к АII, которыеприменяются в основном в случаях непереносимости и АПФ в качестве средства первой линии для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией, а также плюс к и АПФ; у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних и АПФ недостаточна. В принципе этими препаратамине нужно (да и невозможно) лечить саму ХСН, и их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, осложняющими течение собственно декомпенсации: Дигоксин относится к группе сердечных гликозидов. Основные средства – это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН (степень доказанности А): 1. -АБу больных с выраженной ХСН (III–IV ФК) и пациентов, перенесших в прошлом острым ИМ. Диуретики – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме. Дополнительные средства, эффективностьи (или) безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности В): Вспомогательные средства, эффект и влияние которых на прогноз больных ХСНне известны (не доказаны), что соответствует III классу рекомендаций, или уровню доказательности С. ХСН Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории соответственно степени доказанности. -АБ)) – нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху» (дополнительно) к и АПФ. Антагонисты рецепторов к альдостерону, применяемые вместе с и АПФ и ? При мерцательной аритмии они остаются средством «первой линии», а при синусовом ритме и ишемической этиологии ХСН применение требует осторожности и контроля. Этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопентанаиковой и доксозогексаноиковой). Вводить в/в капельно содержимое 1 ампулы в 200 мл физиологического раствора 2 раза в день. Среди комбинаций двух антигипертензивных препаратов эффективными и безопасными считаются: .2. АГ Примечание: * — пролонгированные дигидропиридиновыеантагонисты кальция; ** — диабетическая и гипертоническая нефропатия; *** — возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных ? На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: Эффективные комбинации препаратов Помимо монотерапии используются комбинации из двух или трех антигипертензивных препаратов. Уточнить диагноз можно лишь с помощью регистрации внутрисердечной ЭКГ. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных: 1. В отличие от этого, относительная устойчивость гемодинамики при сравнительно длительном coхранении тахиаритмии более характерна для мерцания предсердий. При этом следует учитывать, что желудочковая тахикардия, как правило, сопровождается нарушениями гемодинамики и, отличаясь нестабильностью, довольно быстро переходит в фибрилляцию желудочков. Еще большие проблемы возникают при дифференциальной диагностике мерцательной аритмии с широкими комплексами QRS вследствие «старой» сопутствующей блокады ножки пучка Гиса или синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и желудочковой тахикардии, особенно при частом ритме желудочков, когда колебания интервала RR минимальны. В пользу аберрантного внутрижелудочковоrо проведения импульсов свидетельствуют: 1) появление аберрантности в коротком сердечном цикле, которому предшествует длинный сердечный цикл (феномен Ашмана); 2) блокада правой ножки пучка Гиса (часто, но не обязательно); 3) отсутствие компенсаторной паузы; 4) отсутствие аберрантности в коротких сердечных циклах без предшествующей паузы; 5) исчезновение аберрантности при минимальных изменениях продолжительности сердечного цикла. Определенные сложности может представлять дифференциальная диагностика мерцательной аритмии с отдельными аберрантными комплексами QRS и сопутствующей мерцанию желудочковой экстрасистолии. Отличительными признаками мерцательной аритмии в этом случае являются вариабельность интервала RR, а также выявление волн мерцания f при реrистрации ЭКГ с усилением или чреспищеводной ЭКГ. При мелковолновом мерцании признаки электрической активности предсердий на ЭКГ мoгyт не определяться, что при склонности к брадикардии может напоминать выскальзывающий ритм из предсердножелудочковоrо соединения. Жалобы: перебои в области сердца, одышка смешанного характера, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Крупноволновое мepцaние предсердий необходимо дифференцировать с их трепетанием. Принимать внутрь (до еды) по 1 таблетке 3 раза в день. Субъективно отмечает улучшение общего состояния: исчезли перебои в работе сердца. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В таких случаях дифференциальный диагноз с мерцательной аритмией и аберрантными комплексами или с сопутствующей блокадой ножки особенно труден при большой частоте сердечных сокращений. Субъективно отмечает улучшение общего состояния: снизилась одышка. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Ритм при желудочковой тахикардии может быть несколько нерегулярным. В дифференциальном диагнозе следует учитывать характер ритма. Если перед каждым комплексом QRS регистрируется положительный зубец Р, это свидетельствует о суправентрикулярном характере тахикардии (синусовой или предсердной пароксизмальной) и позволяет отвергнуть и желудочковую пароксизмальную тахикардию, и мерцание предсердий. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Однако если мерцательная аритмия сочетается с предшествующей блокадой ножки пучка Гиса или с аберрантным желудочковым проведением, форма комплекса QRS мало помогает в дифференциальном диагнозе. - при синдроме Кушинга секреция гидрокортизона и других гормонов коры надпочечников высокая и по принципу обратной связи подавляет выработку АКТГ, уровень которого очень низок. Нужно учитывать, что при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии комплекс QRS всегда уширен больше 0,12 с и деформирован. - лицо багрово красное, у женщин отмечается избыточный рост волос на лице - стрии - петехии и кровоподтеки на коже плеч, предплечий, на передней поверхности голеней. Лабораторные и инструментальные данные: - избыток глюкокортикоидов. Дифференциальная диагностика фибрилляции предсердий. Дифференциальный диагноз мерцательной аритмии иногда приходится проводить с синусовой тахикардией, суправентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии, трепетанием предсердий и желудочковой пароксизмальной тахикардией. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. У больного имеет место артериальная гипертензия, но нет болей в области поясницы, моча прозрачная, кожа нормальной окраски, дизурические явления, озноб, бледность кожи и слизистых не выявлены. - сухость, истонченность, «мраморность» кожи, гнойничковые высыпания различной локализации. Прогноз Артериальное давление удалось снизить с помощью проводимой терапии. Стадия III характеризуется выраженной клинической картиной. Степень 3 (тяжелая) поставлена в соответствии с уровнем артериального давления = более 200мм рт. - бледность кожи и видимых слизистых оболочек; - на рентгенограмме – уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон. Синдром (периферическомкортицизме) вызван опухолью надпочечников. Диагностические критерии: - диспластическое перераспределение подкожной жировой клетчатки с избыточным отложением в области плечевого пояса, груди, живота, шейного отдела позвоночника («климактерический горбик»), лица («лунообразное» круглое лицо), при этом руки и ноги относительно тонкие, ягодицы – уплощенные. Фибрилляция в большинстве случаев наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий, чаще всего при таких заболеваниях, как ИБС, митральный стеноз, тиреотоксикоз и др. Таким образом, поиск диагностических признаков показал несостоятельность диагноза «хронический гломерулонефрит». - выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом, дающим при стоянии мутный осадок - познабливание при выраженном обострении, иногда скоропреходящие подъемы температуры тела до 38.5-39С с нормализацией к утру. Далеко не все из этих беспорядочных импульсов могут пройти через АВ-узел к желудочкам, поскольку многие из них застают его в состоянии рефрактерности. Нет протеинурии, микрогематурии, снижения плотности мочи, ухудшения зрения, патологических изменений почек, что характерно для хронического гломерулонефрита. - может осложняться левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легкого, ритм галопа). - нет атеросклероза, как при ГБ - биопсия почек – при ГБ обнаруживаются изменения стенок мелких артерий и артериол. и наличие двух факторов риска (генетическая предрасположенность, ожирение). Хронический гломерулонефрит - интенсивные головные боли, головокружения - снижение зрения; «туман» перед глазами - боли в области сердца, одышка, сердцебиения - выраженная артериальная гипертензия - расширение границ сердца влево - на ЭКГ – гипертрофия левого желудочка - исследование глазного дна выявляет сужение и извилистость артерий - небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение плотности мочи, раннее снижение клубочковой фильтрации. Гипертензия артериальная вазоренальная. подтверждения диагноза необходимо.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертония гипертензия

Проводилось на основании анкетирования 409 пациентов и расчета средней стоимости лечения данной группы пациентов на 1 месяц в соответствии со стандартом медицинской помощи. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДК 616.12-008.331.1-057.51-4.85.591.1 (045) Оригинальная статья обоснование оптимизации первичной медико-санитарной помощи трудоспособным пациентам с диагнозом «артериальная гипертензия» Н. стоимость лечения для больного с 1-й стадией составила 316,89 руб. 67% of patients of working age are unable to follow the doctor''s recommendations and take the prescribed medicines. Provision of free medicines to patients with of stages 1 and 2 and the formation of their commitment to preventive treatment causes a direct economic effect, which will be 7915979 rubles per year, and indirect economic effect of the decreased mortality from cardiovascular diseases, disability, reduce in disability days and increase of the gross domestic product. 67% пациентов трудоспособного возраста не могут следовать рекомендациям врача и принимать назначенные препараты. Обеспечение бесплатными лекарственными средствами пациентов Саратовской области с 1-й и 2-й стадиями was based on a survey of 409 patients and calculated the average cost of treatment of this group of patients for 1 month in accordance with the care standards. On , the cost of treatment for a patient with stage 1 hypertension amounted to 316.89 rubles per month, with 2 stage 652.68 rubles per month. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины); М. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины), доктор медицинских наук; Г. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины), кандидат медицинских наук; И. issues on optimization of primary health care for working patients with diagnosed hypertension N. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины), доктор медицинских наук. Razumovsky, Department of Public Health and Health Care (with the Courses of Law and History of Medicine), Post-graduate; M. Диагноз АГ респондентам установлен в соответствии Рекомендациями Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов [4]. Для расчета экономической эффективности использовалась формула: ЭЭ=ЭУ — ЗАГ, где ЭЭ — экономическая эффективность; ЭУ — экономический ущерб; ЗАГ — затраты на лечение артериальной гипертензии в амбулаторных условиях. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен расходами системы здравоохранения, социального страхования, потерями трудового потенциала вследствие временной нетрудоспособности, инвалидизации и преждевременной смерти больных. Исследование проводилось с использованием анкеты, разработанной А. В иссле- Ответственный автор — Шульпина Надежда Юрьевна Тел. Среднее профессиональное (специальное) и среднее образование имели 61,6% респондентов. стоимость лечения для больного 1-й стадией АГ составила 316,89 руб. Пациенты (51%) и врачи (70,5%) признают основной причиной несоблюдения рекомендаций по приему антигипер-тензивных препаратов финансовые трудности пациентов. человек с повышенным артериальным давлением, из них 40% (113,16 тыс. В Саратовской области АГ 1-й стадии страдают 15,3 тыс. в стационарных медицинских организациях Саратовкой области составила 16840 руб. в стационары области было госпитализировано 17452 пациентов с АГ 3-й стадии, что составляет 42% от общего числа больных, состоящих в поликлиниках Саратовский научно-медицинский журнал. В исследование доступности медикаментозного лечения трудоспособным пациентам с АГ, проводившееся в Саратове в 2010-2015 гг., на основе случайной выборки было включено 409 пациентов (55,5% женщин и 44,5% мужчин). Распределение респондентов по гендерным характеристикам характерно для общей распространенности в популяции. Учитывая стоимость антигипертензивной терапии при 1-й и 2-й стадиях АГ (из расчета приобретения лекарственных средств на 1 месяц) и данные проведенного социологического опроса, необходимо констатировать, что 67% пациентов трудоспособного возраста не могут следовать рекомендациям врача и принимать назначенные препараты. Таким образом, для обеспечения бесплатными лекарственными антигипертензивными препаратами трудоспособных пациентов, страдающих АГ 1-й и 2-й стадии в Саратовской области необходимо 50862357 руб. Средняя стоимость лечения одного больного с АГ в 2015 г. Razumovsky, Head of Department of Public Health and Health Care (with the Courses of Law and History of Medicine), Doctor of Medical Science; G. Рассчитана стоимость медикаментозного лечения одного пациента на 1 сутки (Р^ССД); на курс лечения 10 дней (Р^СКД); на месяц. в месяц; 19,6% респондентов — не более 300 руб.; 15,4% опрошенных — не более 1000 руб.; 10,9% респондентов могут позволить себе приобрести лекарственных средств не более чем на 100 руб., и лишь 6,7% готовы потратить на эффективную антигипертензивную терапию любую сумму денежных средств. Структура госпитализированных пациентов следующая: Осложненная ГБ (шифр по МКБ 113, 112, 111) — 75%. В результате уменьшения необоснованной госпитализации пациентов с АГ высвобождаются финансовые ресурсы, которые целесообразно направить на обеспечение лекарственными средствами пациентов на этапе оказания ПМСП, что приведет к повышению эффективности медицинской помощи данной группе пациентов — медицинской, экономической и социальной. Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, утверждение рукописи для публикации — М. Далее рассчитывались средняя суточная (ССД) и средняя курсовая доза (СКД) в соответствии с рекомендациями клинических протоколов ведения больных или Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств. При проведении социологического опроса респондентов с неосложненной АГ о возможности приобретения антигипертензивных препаратов установлено, что 47,4% респондентов готовы потратить на приобретение лекарственных препаратов не более 500 руб. Внутримозговое и другие кровоизлияния (161, 162) — 5%. Совершенствование ПМСП трудоспособным пациентам с диагнозом АГ в амбулаторных условиях предполагает сочетание повышения медицинской активности пациентов и доступности лекарственной медицинской помощи. Цель: обосновать направления оптимизации первичной медико-санитарной помощи трудоспособным пациентам с артериальной гипертензией. Для расчетов определялась средняя стоимость 1 мг каждого лекарственного препарата стандарта, входящего в группу «Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», по формуле: Р1=Р/К/К1, 1 V где Р1 — стоимость 1 мг препарата; Р — цена препарата; К — количество таблеток в упаковке; К1 — количество мг в 1 таблетке. С целью снижения показателей смертности, улучшения демографической ситуации, оптимизации качества жизни, уменьшения экономического ущерба крайне актуален поиск направлений совершенствования организации медицинской помощи пациентам с АГ трудоспособного возраста. Razumovsky, Department of Public Health and Health Care (with the Courses of Law and History of Medicine), Assistant Professor, Candidate of Medical Science; I. В большом числе обсервационных исследований доказана связь между уровнем артериального давления, сердечно-сосудистыми, почечными осложнениями и смертностью [2]. в год, а также непрямой экономический эффект в результате снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидности, уменьшения дней нетрудоспособности, увеличения объема внутреннего валового продукта. Для 67% пациентов трудоспособного возраста с АГ лекарственная помощь при оказании ПМСП в амбулаторных условиях ограниченно доступна. Артериальная гипертензия (АГ) признана Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, являющейся основной причиной карди-оваскулярной заболеваемости и смертности. На стационарное лечение 17452 пациентов с АГ 3-й стадии в 2015 г. Обеспечение бесплатными лекарственными средствами пациентов с АГ 1-й и 2-й стадии и формирование у них приверженности к профилактическому лечению обусловливает прямой экономический эффект, который составит 7915979 руб. Кром; получение данных (непосредственное выполнение экспери- ментов, исследований), обработка данных, написание статьи — Н. От ее состояния зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение многих медико-социальных проблем населения [1]. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. По данным многих авторов, своевременное профилактическое лечение АГ на начальных стадиях заболевания снижает развитие осложнений в среднем на 20% [5-12]. Razumovsky, Department of Public Health and Health Care (with the Courses of Law and History of Medicine), Professor, Doctor of Medical Science. Key words: arterial hypertension, economic effectiveness, primary health care. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) — ключевой вид медицинской помощи в системе отечественного здравоохранения. 67% of patients of working age are unable to follow the doctor's recommendations and take the prescribed medicines. Provision of free medicines to patients with arterial hypertension of stages 1 and 2 and the formation of their commitment to preventive treatment causes a direct economic effect, which will be 7915979 rubles per year, and indirect economic effect of the decreased mortality from cardiovascular diseases, disability, reduce in disability days and increase of the gross domestic product. Aim: to justify the ways of optimization of availability of primary health care for working-age patients with arterial hypertension. The study of the availability of drug treatment of working-age patients with arterial hypertension was based on a survey of 409 patients and calculated the average cost of treatment of this group of patients for 1 month in accordance with the care standards. On , the cost of treatment for a patient with stage 1 hypertension amounted to 316.89 rubles per month, with 2 stage 652.68 rubles per month. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (1): 7-9. Цель: обосновать направления оптимизации первичной медико-санитарной помощи трудоспособным пациентам с артериальной гипертензией. Исследование доступности медикаментозного лечения трудоспособным пациентам с артериальной гипертензией проводилось на основании анкетирования 409 пациентов и расчета средней стоимости лечения данной группы пациентов на 1 месяц в соответствии со стандартом медицинской помощи. Ключевые слова: артериальная гипертензия, экономический эффект, первичная медико-санитарная помощь. Issues on optimization of primary health care for working patients with diagnosed hypertension. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (1): 7-9. стоимость лечения для больного с 1-й стадией артериальной гипертензии составила 316,89 руб. в год, а также непрямой экономический эффект в результате снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидности, уменьшения количества дней нетрудоспособности, увеличения объема регионального валового продукта. Обоснование оптимизации первичной медико-санитарной помощи трудоспособным пациентам с диагнозом «артериальная гипертензия». 67% пациентов трудоспособного возраста не могут следовать рекомендациям врача и принимать назначенные препараты. Обеспечение бесплатными лекарственными средствами пациентов Саратовской области с 1-й и 2-й стадиями артериальной гипертензии и формирование у них приверженности к профилактическому лечению обусловливают прямой экономический эффект, который составит 7915979 руб. Healthcare of the Russian Federation 2008; 5: 6-10. Модель реформирования первичной медицинской помощи. Здравоохранение Российской Федерации 2008; 5: 6-10). Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual datafor one million adults in 61 prospective studies. Recommendations for the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. The Prevention of stroke and vascular dementia in hypertensive patients: the value of blockers of receptors of angiotensin ii. Analysis of the determinants of adherence to antihypertensive therapy. improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. The Canadian journal of cardiology 2014; 30 (7): 774-82. Hypertension as a risk factor for ischemic stroke in women. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. В настоящее время артериальная гипертония — это весьма распространенное заболевание сердечнососудистой системы, им страдают люди разного возраста и.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертензия код по МКБ

Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжелой степени. Выбор лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации Ответы на вопросы: 1. Особенности оказания помощи больному с гипертензивными кризами). Формулировка окончательного диагноза по классификации ВНОК. Ø Определение тактики патогенетического лечения, оптимальных комбинаций антигипертензивных препаратов с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений. Терапия в особых группах: беременные, пожилые, подростки. Ø Предположение об этиологии и ведущих звеньях патогенеза заболевания, формирование диагностического алгоритма; Ø формулировка предварительного диагноза; Ø составление плана дообследования и проведение дифференциального диагноза с интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов; Ø обоснование и формулировка окончательного диагноза по классификации; назначение лечения с обоснованием. Тактика ведения больных с АГ (коррекция модифицируемых факторов риска, моно- и комбинированная фармакотерапия АГ. Перерыв в течение занятия 30 минут входит в общую продолжительность занятия. Основные принципы дифференциальной диагностики при АГ (диагностический алгоритм; заболевания, включаемые в круг дифференциального диагноза и план дифференциального диагноза) 5. По окончании изучения темы Вы должны: знать симптоматику вторичных форм АГ, цели терапии, стандарт фармакотерапии АГ; дифференцированную терапию , включая комбинированную фармакотерапию уметь составить алгоритм обследования больного и план дифференциального диагноза при выявлении синдрома АГ, интерпретировать данные дополнительных методов обследования; сформулировать диагноз АГ с указанием степени, стадии, ФР, ПОМ, АКС, назначать патогенетически обоснованную, дифференцированную, индивидуализированную терапию; владеть диагностическими навыками и оказанием врачебной помощи при синдроме артериальной гипертензии. Установка на самостоятельную работу: аудиторная – курация больного с АГ; внеаудиторная – работа с литературой (смотреть список). Тестовое задание (если не указано иначе, необходимо выбрать 1 правильный ответ) 1. решение тестового задания для проверки усвоения материала. Тактика ведения больных с АГ (принципы патогенетической терапии в зависимости от причины АГ). Основные принципы дифференциальной диагностики при АГ (диагностический алгоритм; заболевания, включаемые в круг дифференциального диагноза и план дифференциального диагноза) 5. К характерным осложнениям артериальной гипертонии не относится: А. Почечная симптоматическая гипертензия возникает при: А. Для какого заболевания характерна артериальная гипертензия пароксизмального типа: А. Какой из вышеперечисленных механизмов не играет существенной роли в повышении системного артериального давления: А. Гипотензивным препаратом центрального действия является: А. Заподозрена вазоренальная артериальная гипертензия. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз, выявить характер поражения почечной артерии? Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При радиоренографии отмечено резкое удлинение секреторной фазы над правой почкой. При выслушивании живота в эпигастрии справа определяется систолический шум. Пациент 18 лет, с 9-летнего возраста - артериальная гипертензия с привыч-ными цифрами 160/100 мм рт.ст. Родители больного не страдали артериальной гипертензией. Лечение у терапевта гипотензивными средствами не эффективно. Заболевание возникло внезапно, выявлено год назад при диспансерном осмотре. фибромаскулярная дисплазия почечной артерии У больного 42 лет артериальная гипертензия с цифрами 220/120 мм рт.ст. экскреторная урография ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ по теме«Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии». «Удовлетворительно» - не менее 8 правильных ответов; «Хорошо» - 9-10 правильных ответов «Отлично» - 11-12 правильных ответов Дополнительной: 1. Кардиология: избранные главы [Электронный ресурс] : учебное пособие / сост. Лекарственные средства [Электронный ресурс] : (перечень рецептов, изучаемых на циклах терапии для самостоят. ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 6 курса, обучающихся по спец. Артериальная гипертензия — это обширная группа патологических состояний, характеризующихся увеличенным кровяным. Данная форма гипертонии сочетает в себе.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Система органов дыхания. StudFiles

: - 49 , - 49 , - 27 , - 27 , - 25 , - 25 , - 12 , - 12 . 3,7*1012 /, 108 /; 6,0*109/, / - 65%, / - 3%, -25%, -8%. : - - , - , - , 10 - : 0.0025 1 2 , 0.0025 1 1 , 0.005 1 2 . Ульяновский Государственный Университет. Институт медицины,экологии и физической культуры. Медицинский факультет. Медицинская карта терапевтического больного. БольнаяXXX. Диагноз Артериальная гипертония степени, стадия,риск . ИБС. Стенокардия напряжения ФК .

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертензия степени риск риск

12 2009 6108/09 2.03.09 - , , , , - (anamnesis morbi) 2002 , , , . - 5 22 , , _____________________________________ 54 , , - , . 19 (anamnesis vitae) - 5 1954 - 20 - - - , , - - , , - 1976 , 2006 - - , . - , , - , , - - , - , , - - - , , - , , , - , 16 , , , - - - - , , , , II . - V - , 2 , , , - - - IV - - V - III - 3 - 11 - 14 - II 7 - - IV - 1 - V - IV , 60-100 , , . 1) 2) 3) ( , , , , , , , , , , , -, Mg, K, Na)4) 5) 6) 7) 8) 9) 1) - 2) 103) 80 1 4) 20 2 5) 20 1 6) 30,0 / 7) 200 1 153 / 4,8 ./ 0,94 6,7 ./ 3 % 59 % 1 % 0 % 31 % 6 % 4 / 3.03.09 158 / 4,3 ./ 0,95 7,5 ./ 3 % 73 % 1 % 0 % 20 % 3 % 7 / 87 / 41 / 9,89 / 3,44 / 2,1 / 4,2 / 5,2 /ACT 36 / 28 / 8,3 / 72 / 2,43 /- 11 4,1 /Mg 0,8 /K 3,1 /Na 150 / 3.03.09 85 / 43 / 8, 83 / 3,45 / 1,9 / 3,8 / 5,1 /ACT 30 / 20 / 8,7 / 75 / 2,16 /- 14 4,3 /Mg 0,7 /K 3,3 /Na 154 / - -, 1022 - - - - - - 1-2 / 2-4 / 3.03.09 - -, 1018 - - - - - - 1-2 / 2-4 / 33 31 3,17 38,7 ( , R V5-V6, S V1-V2, QRS V5-V6), ( P QRS, f, R-R) , . - , - 1) - , , , 2) - , 180/100 5 3) - , 4) - 5) - 2,1, 4,2, 5,2, 2,43 III, 180/100 . Артериальная гипертония возникает изза наличия основного заболевания, но страдают от этого и другие органы венозная система, сердце, почки и.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертензия , , степени симптомы и лечение

; 1:3; , () , ( ) 200% ; () (, ) 100% ; (, ) 100% ; 74,3 . - 14,2), ; - - 1000 2011 2,3% 2010 7,4 1000 ; - - 2006 10 ; - - 2006-2011 5,0 65,3 2005 70,3 2011 . , , : - ; - (, , , ); - ( , , , ); - ( , , , ; - ; - , , , ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - , . 2020 : - - 11,4 1000 ; - - 6,4 1000 ; - - 15,5 100 . ; 2020 : - 74,3 ; - 44,8 10 ; - 1:3; 2018 : - , () , ( ) - 200% ; - () (, ) - 100% ; - (, ) - 100% ; - 74,0 ; 2018 : - - 649,4 100 . 7 , , : (35,5%), (23%), (17,1%), , (12,9%), (12,5%), (11,9%), (9%). , , , 35% 50%, - 25% 20-30%, - 25% 15%, 2 - 45% 15-40%. , , , ((, , , , (, , , .)) 65%, ( , , , , , , , , , ) 35%. ) 16,2 2011 15,9 2015 ; - ( 1000 ) 7,4 2011 8,0 2015 ( 2012 ); - ( 100 . N326- " ": - 1 2013 ( (-) ) ; - 1 2013 ; - 1 2013 , , 100 . 1 2015 : - ( 1000 ) 13,5 2011 12,5 2015 ; - ( 100 . N323- " ": - 1 2013 , ; - 1 2014 , , , , , , , , () , ; - 1 2015 , , ; 29 2010. ) 14,2 2011 12,8 2015 ; - ( ) ( ) 14,5 2011 11,6 2015 ; - 39,1% 2011 29,0% 2015 ; - 27,0% 2011 20,0% 2015 ; - ( 100 . ) 44,0 2011 44,4 2015 ; - 1:2,12 2011 1:2,2 2015 ; - , () , ( ) 137,0% 2015 ; - () (, ) 79,3% 2015 ; - (, ) 52,4% 2015 ; - () 70,3 2011 72,2 2015 . ) 15,9 2016 15,5 2020 ; - ( 1000 ) 7,8 2016 6,4 2020 ; - ( 100 . 2 2020 : - ( 1000 ) 12,3 2016 11,4 2020 ; - ( 100 . ) 12,4 2016 11,2 2020 ; - ( ) ( ) 11,3 2016 10,0 2020 ; - 28,1% 2016 25,0% 2020 ; - 19,0% 2016 15,0% 2020 ; - ( 100 . ) 44,5 2016 44,8 2020 ; - 1:2,3 2016 1:3 2020 ; - , () , ( ) 159,6% 2016 200% 2018 ; - () (, ) 86,3% 2016 100% 2018 ; - (, ) 70,5% 2016 100% 2018 ; - () 72,7 2016 74,3 2020 . , , - , , , : - ( 42-44 , N1 45 , - 50 ); - - , - , . : (14,0%), (11,1%), (11,0%), (7,7%), (6,4%), (5,1%), (5,0%), (4,7%), (3,8%), (3,6%), (2,8%). ( 35,5%), (23,0%), (17,1%), (12,9%), (12,5%), (9,0%), (11,9%). , - , , , " " (life years saved, LYS) " " (quality adjusted life years, QALY). , , : - ( 8 ); - , ( 9-11 ); - ( 12 ); - , ( 13 ); - , ( 14 ); - ( 15 ); - , ; ( 16 ). N38- " ", ( 23 , ) : - - , - ; - , - ; - , ; - , , , ; - ; - , , , -, , , , , , , , , , , , ; - -, . 2011 22 1995 N171- " , ", : - , , , , ; - 23 8 ; - , , ; - ( 1 2013.); - . 15 (, , , , , , , , , , , , - , ) , , , , , , , .). CTNDI (CINDI - Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention). 49,7% 2011 52,7% 2015 ; - 69% 2011 73,88% 2015 ; - ( 100 . 1 2015 : - 83,8% 2011 85% 2015 ; - - , 97%; - 94% 2011 95% 2015 ; - 35,7% 2015 ; - 47,1% 2015 ; - 38,9% 2015 ; - 47,1% 2015 ; - 69,6% 2015 ; - I-II . ) 2,4 2015 ; - 95% 2015 ; - , 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - - , , 74% 2011 76% 2015 ; - , 26,5% 2011 25,0% 2015 ; - , 31,3% 2011 29,2% 2015 ; - , - ( , , , , -) 92% 2011 95% 2015 ; - , , , , , , , , () ( , , , , , , , , () ) 96% 2011 98% 2015 ; - ( 100 . 53,5% 2016 56,7% 2020 ; - 75,32% 2016 81,08% 2020 ; - ( 100 . 2 2020 : - 85% 2020 ; - - , 85% 2020 ; - 85% 2020 ; - 30% 2020 ; - 40% 2020 ; - 36% 2020 ; - 40% 2020 ; - 56% 2020 ; - I-II . ) 2,4 2016 2,3 2020 ; - 95%; - , 95%; - 95%; - 95%; - 95%; - - , , 76,5% 2016 78,5% 2020 ; - , 24,7% 2016 23,3% 2020 ; - , 28,7% 2016 26,8% 2020 ; - , - ( , , , , -) 95,5% 2016 98% 2020 ; - , , , , , , , , () ( , , , , , , , , () ) 98%; - ( 100 . : - : , , ; - , , , , , .; - , , ; - , - ; - ; - , . - 27-), : - - 31,9%; - - 22,9%; - - 35,5%; - - 19,1%; - - 21,9%; - - 21,6%; - - 25,2%; - - 2,1 ; - - 32,6%; - - 18,8%; - - 44,8%. - 5 , - 24,4%, - 12,8% ( 17 - 1,5 ), - 23,2% - 14,1%, - 41%, , - 20,2%. N38- " , (-)" : - , , -; - - ; - , -, , , , ; - - ( - ), , , , ; - - - ; - -; - ; - - - - , , ; - -; - -. - , - : - , , , () , , , ; - , - ( , , , - ); - - (- ). , ( ) , 1 , 3- , 5-6 , 6-7 , 10 , 11-12 , 14-15 , 16-17 . (9,2% 2009 , 10,2% 2010 ) (12,1% 2009 , 12,2% 2010 ). 26 ( 8 ; 3- ); ; - , ; / , , ; - () () - () , () , ; - () ); - () - ; - ; - ; - - ; - ; - ; - - . ( ) , - : - 81 (, ) 54 ( 23- ; 42- - ); - (, ) 250 . : - - , - , ( ), , - ; - - ; - ; - , - ( ); - ; - - , ; - . 2 2020 : - 56,9% 2016 75% 2020 ; - - , , 21,5% 2016 23,5% 2020 ; - - , () 62,7 2016 65,7 2020 ; - , 1 2 ( , 100 ) 8,9 2016 9,7 2020 ; - , 2 ( , 100 ) 9,6 2016 10,4 2020 ; - , 1 2 ( , 100 ) 11,9 2016 12,9 2020 ; - , 2 ( , 100 ) 9,6 2016 10,4 2020 ; - , 20,9% 2016 20,7% 2020 ; - ( 100 . ) 219,1 2016 208,4 2020 ; - , 5 52,8% 2016 54,5% 2020 ; - 24,6% 2016 21% 2020 ; - 20 87,2% 2016 90% 2020 ; - - 4,1% 2016 3,9% 2020 . : - ; - ; - ; - ; - , , , , ; - ; - - , ; - ; - - ; - ; - . 1 2015 : - 39,5% 2011 52,5% 2015 ; - - , , 19,4% 2011 21% 2015 ; - - , () 60,3 2011 62,2 2015 ; - , 1 2 ( , 100 ) 8,1 2011 8,77 2015 ; - , 2 ( , 100 ) 8,7 2011 9,42 2015 ; - , 1 2 ( , 100 ) 10,8 2011 11,69 2015 ; - , 2 ( , 100 ) 8,7 2011 9,42 2015 ; - , 21,1% 2011 20,931% 2015 ; - ( 100 . ) 232,8 2011 221,6 2015 ; - , 5 51,3% 2011 52,5% 2015 ; - 27,4% 2011 25,2% 2015 ; - 20 83% 2011 86,4% 2015 ; - - 4,4% 2011 4,1% 2015 ; - , 70% 2011 100% 2015 . 5 , , -, , , 2 - (), 303 , 262 , 73 , 20 , 41 104 - ; 2081 . -: - ( 100 1000 -); - / ( ); - , - ; - - , , .; - -; - . 1 4; - , ; - , () , , , ; - ; - ; - ; - - ; - , , , , - ; - - , , , , - , ; - - , - , ; - ; - . , , : - , 2% ; - 5% ; - 2% ; - - 10% ; - 11,3 ( 2016 ), 10 ( 2020 ). - , - ; - ; - - , - , , - , ; - (, , , ) , , ; - , . ( 12%), , , ( - 11%), ( 10%), ( 6%), (5%), ( 4%) ( 2,8%). - 2020 : - 70 , 2,2 -2,6 ; - 140 , 5,7 - 5,8 ; - 165 , 5 - 6,9 ; - 210 , 1,5 - 2,8 ; , 280 , 9,6 - 10,2 . 2011 11420 (28% ), 3834 (9%), 1547 (4%) 23 855 (59%). 2010 2009 8,1% (155514 ), 11% (18548 ) 7,9% (136966 ), 10,5% (75731 ). , : - , , ; - ( ) ; - , ; - ; - , , , , ; - ; - - ; - , , . Артериальная. является обязательным для выставления диагноза.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Обоснование оптимизации первичной медикосанитарной.

По степени повышения АД: Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ≥135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником ≥140/90 мм рт.ст. По стадиям заболевания: нарушение толерантности к глюкозе; малоподвижный образ жизни; повышение уровня фибриногена. У конкретного больного механизмы, инициирующие повышение АД, и механизмы, стабилизирующие его на высоком уровне, могут различаться. Нарушениям нейрогенных механизмов регуляции кровообращения принадлежит решающая роль в формировании ГБ. Абсолютное большинство гемодинамических и гуморальных изменений, наблюдаемых в начальной стадии заболевания, объясняется повышением активности симпатической нервной системы, нарушением функции почек и дисфункцией эндотелия. Повышенное АД также оказывает определённое влияние на работу сердечно-сосудистой системы, приводя к появлению таких изменений, как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ремоделирование артерий с уменьшением их внутреннего диаметра и повышением общего периферического сосудистого сопротивления. Развитие этих изменений обусловлено и воздействием ряда биологически активных веществ: катехоламинов, ангиотензина II, простагландинов и других, которые выступают в качестве своеобразных факторов роста, стимулирующих развитие миокарда и сосудистой стенки. Значение органических изменений сосудов неуклонно возрастает по мере роста АД и стабилизации его на высоком уровне. Как правило, первые жалобы возникают при наличии поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний Для выявления АГ применяют повторные измерения АД. После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ. Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания. При сборе анамнеза уточняют длительность существования АГ, уровни повышения АД. Также уточняют наличие у родственников АГ, других сердечно-сосудистых заболеваний, СД. Оценивают наличие вредных привычек, характер питание, физическую активность пациента. Спрашивают, беспокоят ли его головная боль, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства (поражение головного мозга), сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (поражение сердца), жажда, полиурия, никтурия (поражение почек), похолодание конечностей, перемежающаяся хромота (поражение периферических артерий). Особое значение имеет информация о предшествующей антигипертензивной терапии (антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость). Направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ). Выявляют признаки вторичных АГ: Проводится со вторичными АГ. Подозрение на вторичный характер АГ (консультация эндокринолога, нефролога, уролога, сосудистого хирурга, невролога), наличие ПОМ (консультация окулиста, невролога, кардиохирурга и сосудистого хирурга). В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов. Недавно зарегистрирован и разрешён к применению прямой ингибитор ренина алискирен — первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект. Шульпина Н. Ю. Еругина М. В. Сазанова Г. Ю. Кром И. Л. Обоснование оптимизации первичной медикосанитарной помощи трудоспособным пациентам с диагнозом артериальная гипертензия. Саратовский научномедицинский журнал ; . Цель обосновать направления оптимизации.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертония схемы лечения и эффективные препараты

Для лечения артериальной гипертонии в обязательном порядке придется принимать и таблетки, и инъекции необходимых лекарственных препаратов.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Лимфаденопатия — Википедия

Введение. В теле человека насчитывается около лимфатических узлов, однако в норме.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Что такое гипертония и артериальная гипертензия виды, симптомы, стадии.

Что такое гипертония артериальная гипертензия и какие виды бывают? Хроническое.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертензия. Диагностика

Гипотония и гипертония. диагноза. как артериальная.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертония Клинические протоколы МЗ РК >.

Резистентная артериальная гипертония превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертензия симптомы, лечение, степени

Артериальная гипертензия гипертония. причины, признаки, лечение, чем опасна? Еще раз о главном

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертония Клинические протоколы МЗ РК.

Артериальная гипертония, Артериальная гипертензия хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более . Рентгенография органов грудной клетки, I, С, Определение конфигурации сердца, диагностики застоя в малом круге кровообращения.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертензия этиология, патогенез, клиника.

При выявлении офисной артериальной гипертонии гипертензии белого халата больному целесообразно произвести суточное мониторирование артериального.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

Артериальная гипертония что это такое

Артериальная гипертония это заболевание, ключевым признаком которого является стойкое повышение артериального давления, а последствиями нарушение.

Артериальная гипертония обоснование диагноза
READ MORE

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Читать тему ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА на сайте Лекция. Орг