Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Народные методы лечения гипертонии

, ; - ; - , ; - - ; - , (, ) ; - - , , , , ( , , , . Свёкла. Кроме витаминов и микроэлементов, в избытке содержащихся в этом корнеплоде, свекла.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Воспаление легких у лежачих больных и

На правахрукописи ПРОЩАЕВ Кирилл Иванович ТАКТИКА И ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ - геронтология и гериатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург - 2005 Работа выполнена в Полоцком городском территориальном медицинском объединении и в отделе клинической геронтологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН Научный консультант: доктор медицинских наук Баллюзек Марина Феликсовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Козлов Кирилл Ленарович доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Игоревич доктор медицинских наук, профессор Семиголовский Никита Юрьевич Ведущая организация: ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ Защита состоится 2005 года ш^Ла с о в на заседании диссертационного Совета Д601.001.01 при Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН по адресу: 197110, Санкт-Петербург, пр. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (197110, Санкт-Петербург, пр. Автореферат разослан Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук, доцент ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Демографическая ситуация в мире характеризуется увеличением продолжительности жизни, и, соответственно числа пожилых людей в обществе. И среди них большой удельный вес принадлежит больным с сопутствующей артериальной шпертензией (АГ) [Малышев В. Изучены различные варианты интраоперационной фармакологической защиты у лиц с АГ в зависимости от типа операции и особенностей течения заболевания, на этой основе разработаны и внедрены оптимальные методики помощи, значительно снижающие риск периоперационных гемодинамических расстройств. С увеличением продолжительности жизни растет число хронических заболеваний, прежде всего - сердечно-сосудистой патологии. Оптимизирована тактика ведения пожилых больных с АГ в послеоперационном периоде, выделены типы состояния гемодинамики, впервые обоснованы подходы к возобновлению антигипертензивной терапии после операции, определено место медицинской реабилитации как составной части послеоперационной интенсивной терапии. Среди последней первое место занимает артериальная гипертензия [Ольбинская Л. Практическая значимость работы Основные результаты исследования позволили обосновать алгоритм подготовки больных с АГ к операции, ведения больных во время операции и на этапе послеоперационной интенсивной терапии. Нерешенные проблемы артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. Одновременно, велико число пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в применении оперативных методов лечения по поводу той или иной патологии хирургического профиля. Наличие сопутствующей патологии повышаег степень операционно-анестезиологического риска [Бунятян А. Патофизиологически и клинико-фармакологически обоснованы различные варианты премедикации в зависимости от характера течения АГ и ее дооперационной коррекции. Многообразие используемых для лечения АГ препаратов, высокая частота осложнений у таких больных, недостаточная разработка методик зашиты пациентов от операционного стресса при АГ придают проблеме особую значимость [Гурьянов В. Разработаны стандарты подготовки больных с АГ к операциям на органах брюшной полости. Г., 1994; Магет В., 2003; Chrubasik S., Chrubasik J., 2000]. Нередко они выполняются при патологии женской половой сферы, которая сопровождается гормональными дисфункциями, приводящими к повышению артериального давления (АД) [Подзолков В. Изучены особенности гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с АГ в периоперационном периоде, выявлены причины гемодинамических нарушений. Среди всего объема оперативных вмешательств значительную долю (до 30%) занимают операции на органах брюшной полости. Цель и задачи исследования Цель исследования - разработать новые и оптимизировать существующие методы ведения пациентов пожилого и старческого возраста с АГ при проведении им внесердечных операций, включая предоперационную оценку состояния больных и подготовку, интраоперационную защиту и послеоперационную интенсивную терапию. Провести клинико-эпидемиологическое исследование распространенности АГ среди пожилых пациентов хирургических стационаров. Изучить особенности гемодинамики в периоперационном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от характеристик АГ, наличия поражения органов-мишеней, вариантов лечения и реабилитации и выявить причины гемодинамических нарушений. Разработать, обосновать и внедрить в клиническую практику оптимальные методики предоперационной оценки состояния пожилых больных с АГ и их подготовки к внесердечным операциям. Патофизиологически и клинико-фармакологически обосновать оптимальные подходы к проведению премедикации у лиц с АГ при выполнении им внесердечных операций. Разработать и оптимизировать методики фармакологической интраоперационной защиты пожилых и старых пациентов и определить показания к их использованию в зависимости от состояния больного, характера хирургической пагологии и операции, особенностей течения АГ и предшествующей медикаментозной терапии. Изучить особенности раннего послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от их состояния, характера оперативного вмешагельства, особенностей течения АГ и разработать эффективные методики послеоперационной интенсивной терапии. Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия. Все это определяет чрезвычайную актуальность разработки тактики оказания помощи пожилым и старым пациентам с АГ при внесердечных операциях. Разработаны варианты антигипертензивной терапии для предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста к внесердечным операциям. Предложены и апробированы на большом клиническом материале неинвазивные методы гемодинамического мониторинга за состоянием пациентов, которые при высокой степени чувствительности и специфичности позволяют оценить адекватность помощи. Разработаны прогностические признаки гемодинамических нарушений на разных этапах операции, что позволяет провести комплекс клинчко-организационных мероприятий но повышению защиты пациентов от периоперационного стресса. Медицинская значимость проведенного исследования заключается в том, что на основе разработанных алгоритмов и стандартов ведения пожилых больных с АГ при выполнении им операций, методик оценки прогноза развития гемодинамических расстройств, рекомендаций по применению чувствительных методов гемодинамического контроля, оптимизации ведения пациентов после операции имеет место достоверное снижение количества гемодинамических расстройств в периоперационном периоде. Социальный эффект заключается в сокращении на 1,8 дня сроков предоперационного пребывания пациентов в хирургических стационарах, снижении на 0,4 дня сроков пребывания в отделении реанимации, на 0,2 дня - в хирургической клинике. Экономический эффект обусловлен снижением числа осложнений и затрат на их лечение, изъятием из употребления неэффективных или малоэффективных препаратов; сокращением пребывания пациента в стационаре. Результаты клинико-эпидемиологического исследования распространенности АГ в хирургической клинике среди пациентов различных возрастов. Варианты течения АГ у больных пожилого и старческого возраста в периопсрационном периоде (стабильное течение заболевания, АГ с гипертензивными реакциями, АГ с гипотензивными реациями, АГ с нарушениями сердечного ритма и проводимости и АГ с регионарными нарушениями гемодинамики) и причины неблагоприятного течения АГ. Тактика подготовки пожилых больных с АГ к оперативным вмешательствам, включающая предоперационную оценку состояния больных и предоперационную антигипертензивную терапию на основе оценки степени и тяжести АГ. Научно обоснованные методики непосредственной медикаментозной подготовки больных пожилого и старческого возраста к операциям, учитывающие степень и тяжесть течения АГ в дооперационном периоде, характер предоперационной медикаментозной коррекции АД, варианты купирования АГ непосредственно перед операцией, особенности суточных колебаний АД. Клинико-патофизиологически обоснованные пути интраоперационной фармакологической защиты у пожилых больных с АГ, обеспечивающие достаточную степень гемодинамической стабильности. Компоненты послеоперационной интенсивной терапии больных пожилого и старческого возраста с АГ, основанные на коррекции патофизиологических механизмов послеоперационного периода. Эффективность и безопасность применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией // Кардиология. Связь снаучно-исследовательскойработой Института Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН. Бакулева (Москва, 2003); на конференции НИИ общей реаниматологии Российской академии медицинских наук «Основные общепатологические и клинические закономерности развития критических, терминальных и постреанимационных состояний. Апробация иреализация диссертации Результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на следующих научных и научно-практических симпозиумах, конференциях, съездах: на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» (Санкт-Петербург, 2001); на Всероссийских конференциях кардиологов (Москва, 2001; Санкт-Петербург, 2002); на 12 Съезде хирургов Республики Беларусь (Минск, 2002); на Международной конференции по артериальной гипертензии (Витебск, 2002); на Международной конференции по терапевтической и хирургической гастроэнтерологии «Гастро-Питер-2002» (Санкт-Петербург, 2002); на 6-ой и 7-ой конференциях Белорусского общества геронтологов (Минск, 2001, 2002); на Съезде Белорусского общества неврологов и нейрохирургов (Минск, 2002); на 5-ой и 6-ой Всероссийских медико-биологических конференциях (Санкт-Петербург, 2002, 2003); на Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003); на 7-ой научной сессии Российского Центра сердечно-сосудистой хирургии им. Принципы их коррекции» (Москва, 2003); на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002,2004). Основные результаты исследования внедрены в деятельность управления здравоохранения Центральной медико-санитарной части № 122 г. Мечникова, Белорусской медицинской академии последипломного образования, Гомельского государственного медицинского университета. Санкт-Петербурга, ряда лечебно-профилактических учреждений Республики Беларусь. Результаты исследования используются в деятельности клинического отдела НИИ биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, в учебном процессе Санкт-Петербургской медицинской академии им. Публикации По материалам диссертации опубликовано 62 работы, из них монографий - 5, статей - 32, тезисов докладов - 25. Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 311 страницах и содержит 73 таблицы, 14 рисунков. Список литературы включает 358 источников, из них - 215 отечественных и 143 иностранных авторов. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Исследование состояло из двух частей. Первая часть исследования посвящена проблеме клинической эпидемиологии АГ при хирургических заболеваниях. Сплошным методом было отобрано 5919 случаев оказания помощи больным с АГ. Из них в 2274 случаях (или в 38,4%) пациенты страдали АГ. В данной выборочной совокупности была изучена распространенность АГ в зависимости от степени повышения АД, характеристик АГ, хирургической патологии, выполненных оперативных вмешательств. Наблюдались возрастные отличия в частоте артериальной гипертензии. Так, у пациентов в возрасте 60 лет и старше АГ была зарегистрирована в 882 из 1473 случаев (59,9%), а у остальных пациентов -только в 31,3% случаев (у 1392 из 4446 больных). Вторая часть исследования - клиническое изучение проблемы ведения пациентов пожилого и старческого возраста с повышенным АД при выполнении им хирургических вмешательств. Проведено клиническое изучение 882 случаев при хирургической патологии органов брюшной полости у пожилых больных с АГ. Возраст пациентов составил от 60 до 92 лет, среди них - 296 мужчин и 586 женщин. Все пациенты в зависимости от наличия/отсутствия АГ, а также характера и эффективности ее дооперационной терапии были разделены на четыре основные группы. В 1-ую группу вошли больные с эффективной предоперационной терапией АГ (п=353); 2-ую группу составили пациенты, у которых дооперационная терапия АГ была неэффективной (п=374); к 3-ей группе были отнесены пациенты, у которых предоперационная терапия АГ не проводилась (п=155); в 4-ую (контрольную) группу вошли больные, которые не страдали АГ и не имели другой сердечно-сосудистой патологии (il—182). Диагностика АГ, определение степени повышения АД и стратификация риска проводились в соответствии с критериями Международного общества по артериальной гипертензии при Всемирной организации здравоохранения (1999). Исследовались уровни АД с изучением среднего АД, проводились электрокардиография, эхокардиография, измерение показателей центральной гемодинамики, интраоперационный респираторный и гемодинамический мониторинг. При этом эхокардиографическое исследооание осуществлялось в соответствии с рекомендациями Американского эхокардиографического общества, Российского научного кардиологического центра. Исследование центральной гемодинамики проводилось с использованием метода тетраполярной импедансной плегизмографии. Бета-адреноблокаторы в гериатрической практике / Л. Интраопераиионный гемодинамический мониторинг включал динамическое отслеживание уровней систолического АД (САД), диасюлического АД (ДАД), среднего АД (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), ЭКГ с дифференциацией различных видов аритмий и состояния сегмента ST кардиограммы, по показаниям - центрального венозного давления (ЦВД). Оценка физического состояния больных проводилась в соответствии с рекомендациями ASA, операционного риска - по шкале ААА. Стагистическую обработку материала осуществляли по стандартным методикам. Проводилась оценка значимости различий двух совокупностей. Разность показателей считалась достоверной при Подготовка больных пожилого и старческого возраста с АГ к оперативным вмешательствам Причинами гемодинамической нестабильности у пожилых и старых пациентов могут являться некорригированное АД, нарушения физиологичных суточных колебаний АД, неблагоприятное состояние органов-мишеней, наличие ассоциированных клинических состояний, дефекты при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий в период, предшествовавший оперативному вмешательству. Клиническая эффективность нового бета-адреноблокатора небиволола у больных артериальной гипертонией (результаты многоцентрового исследования) // Кардиология. Наиболее часто встречающимся гемодинамическим расстройством являются избыточные гипертензивные реакции. В нашем исследовании они имели место у 344 из 882 пациентов (39,0%). доля, расстройств % % % % Избыточные 61 17,3 181 48,4 102 65,8 4 2,2 Гипертензивные реакции Нарушения ритма 28 7,9 64 17,1 4 29,7 1 0,5 сердца Избыточные 9 2,5 33 8,8 23 14,8 1 0,5 гипотензивные реакции Резистентная 0 0 23 6,1 9 3,6 0 0 АГ Ишемия миокарда 3 0,8 14 3,7 11 7,1 0 0 Инфаркт 0 0 1 0,3 2 1,3 0 0 миокарда Транзиторная 0 0 1 0,3 1 0,6 0 0 ишемическая атака Острое 0 0 0 0 2 1,3 0 0 нарушение мозгового кровообращения Наиболее важным фактором, влияющим на до- и интраоперационную гемодинамическую стабильность, является эффективность дооперационной антигипертензивной терапии (табл. У больных с эффективной дооперационной терапией нарушения гемодинамики встречались значительно реже, чем у пациентов с неэффективной терапией артериальной гипертензии или отсутствием таковой. Далее по частоте следуют нарушения сердечного ритма (138 чел., или 15,6%), избыточные гипотензивные реакции (65 чел., или 7,4%), резистентная артериальная гипертензия (32 чел., или 3,%), ишемия миокарда (28 чел., или 3,2%), инфаркт миокарда (3 чел., или 0,3%), острое нарушение мозгового кровообращения (2 чел., или 0,2%), транзиторная ишемическая атака (2 чел., или 0,2%). Так, избыточные гипертензивные реакции у пациентов 1-ой группы с эффективной предоперационной антигипертензивной терапией встретились у 61 из 353 больных (или в 17,3%) случаев, у больных 2-ой группы с неэффективным дооперационным контролем АД - в 181 из 374 случаев (или в 48,4%), у пациентов 3-ей группы с отсутствием дооперационного контроля АД - в 102 из 155 случаев (или в 65,8%). Таблица 1 Частота пред- и итраоперационных гсмодинамических расстройств Характер 1-ая группа 2-ая группа 3-я группа 4-ая группа гемодинами- (п-353) (п= 374) (п= 155) (п= 182) ческих чел. Нарушения сердечного ритма наблюдались соответственно у 28 (7,9%), 64 (17,1%) и 4 (29,7%) больных; избыточные гипотензивные реакции соответственно у 9 (2,5%), 33 (8,8%) и 23 (14,8%) пациентов; ишемия миокарда - у 3 (0,8%), 14 (3,7%) и 11 (7,1%) больных. Резистентная артериальная гипертензия наблюдалась у 23 пациентов 2-ой группы (т.е. в 6,1% случаев) и у 9 пациентов 3-ей группы (3,6%). Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистые заболевания: Новые данные доказательной медицины // Кардиология. Кроме того, у пациентов 2-ой и 3-ей группы зарегистрированы такие осложнения как инфаркт миокарда (1 и 2 случая соответственно) и транзиторная ишемическая атака (по 1 случаю), у пациентов 3 группы - острое нарушение мозгового кровообращения (2 случая). Приведенные данные свидетельствуют о том, что АГ сама по себе является фактором риска интраоперационных гемодинамических расстройств, однако степень риска снижается с повышением эффективности предоперационной антигипертензивной терапии. Сравнительная характеристика эффективности предоперационной подготовки больных ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторами, антагонистами кальция, тиазидовыми диуретиками и комбинированными антигипертензивными препаратами, которые использовались у пациентов 1-ой группы. Изучено влияние использования различных антигипертензивных препаратов до операции на состояние гемодинамики в процессе анестезиологического обеспечения. Так, при приеме ингибиторов АПФ группы эналаприла в течение не менее 1 месяца до операции в дозе 5-20 мг в сутки (п=58) произошло достоверное снижение утреннего и вечернего САД, утреннего ДАД (р0,05). Как компоненты премедикации у больных с острыми гипертензивными реакциями в непосредственном предоперационном периоде могут использоваться различные антигипертензивные средства. Дчя купирования гипертензивных реакций мы использовали клофелин внутривенно в дозе 0,001 0,0002 мг/кг (п=22), клофелин сублингвально в дозе 0,001 0,0001 мг/кг (п=14), эналаприл внутривенно в дозе 0,071 0,004 мг/кг (п=21), верапамил внутривенно в дозе 0,073 0,003 мг/кг (п=23), Премедикация на основе атропина и димедрола Премедикация на основе диазепама, дроперидопа, проиедопа и атропина Рис. Изменения Ср АД (мм рт.ст.) при различных варантах премедикации у пациентов с АГ (1,2 и 3 группы) и у нормотоников (4 группа) анаприлин сублингвалыю в дозе 0,54±0,09 мг/кг (п=15), дроперидол внутривенно в дозе 0,07±0,009 мг/кг (п=26), нитроглицерин внутривенно в дозе 0,01±0,001 мг/мин (п=12), нифедипин сублингвально в дозе 0,01±0,001 мг/кг (п=16). Наибольший гемодинамический эффект через 10 минут после введения препаратов был достигнут при применении клофелина, дроперидола, нитроглицерина и нифедипина: произошло достоверное снижение САД, ДАД, Ср АД (р0,05): при исходных САД 154,8 4,1 мм рт.ст., ДАД 93,8 2,1 мм рт.ст. после интубации уровень САД составил 160,2 1,3 мм рт.ст., ДАД - 95,4 1,7 мм рт.ст., Ср АД 116,4 1,3 мм рт.ст. Знакомьтесь: диастоли-ческая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. При проведении вводной моноанестезии тиопентал-натрием у пациентов 2-ой и 3-ей групп, у которых дооперационная терапия АГ была неэффективной или отсутствовала (средняя использованная доза тиопентал-натрия 5,1 0,9 мг/кг, п=14), произошло достоверное повышение (р0,05): при исходном уровне в 118,3 4,2 мм рт.ст. после интубации Ср АД составило 120,5 2,9 мм рт.ст. Так, при сочетанном использовании дроперидола в дозе 0,09 0,01 мкг/(кг х час) и фентанила в дозе 3,5 1,0 мкг/ (кг х час) (п=58), САД в ходе операции снизилось со 158,3±3,7 до 140,4 2,8 мм рт.ст. В целом гемодинамическая интраоперационная кривая, несмотря на то, что находилась на более высоких значениях, не отличалась от таковой у пациентов 4-ой группы. Важным компонентом является инфузионно-трансфузионная терапия. Мы изучили объемы перелитых инфузионно-трансфузионных сред при различных видах оперативных вмешательств. Так, при лапароскопических холецистэктомиях у нормотоников (п=19) общий объем перелитых сред составил 802,2 20,2 мл (при этом скорость инфузии с учетом продолжительности операции и массы больных составила 10,1 1,1 мл/(кг х час). Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? У больных с АГ и отсутствием сердечной недостаточности либо с наличием сердечной недостаточности 1-11 функционального класса (ФК) (п=84) общий объем перелитых сред составил 796,4 19,8 мл (скорость инфузии - 9,6 1,0 мл/(кг х час). Результаты исследования IMPROVEMENT HF // Consilium medicum. У больных с АГ и наличием сердечной недостаточности Ш-1У ФК (п=26) общий объем перелитых сред равен 735,8 16,8 мл (при этом скорость инфузии - 6,9 0,8 мл/(кг х час), и эти показатели были достоверно ниже, чем у больных двух предыдущих подгрупп (р0,05), а наблюдалась также лишь положительная тенденция. Особое место в купировании гипертензивного синдрома занимают больные с сочетанием АГ и гиперволемии. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).1.1. Патофизиологически обоснованно в такой ситуации применение петлевых диуретиков. Системный подход и теория функциональных систем как методология современных клинических исследований.1.2. У этих больных в первые часы после операции отмечалось снижение диуреза: в среднем через 6,2 0,9 час. При этом уровень САД составил 182,6 5,0 мм рт.ст., ДАД -104,4 3,2 мм рт.ст., Ср АД - 130,5 4,5 мм рт.ст., ЦВД - 146,6 10,1 мм вод. Уже через 30 мин после введения фуросемида в средней дозе 0,67 0,10 мг/кг достоверно (р СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. Обеспечение безопасности и эффективности помощи во время внесердечных операций у лиц с артериальной гипертензией.1.3. Артериальная гипертензия как состояние, влияющее на безопасность и эффективность оперативных вмешательств в гериатрической практике.1.4. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом // Кардиология. Актуальные вопросы оценки состояния больных с артериальной гипертензией.1.5. Оказание помощи больным пожилого и старческого возраста с сочетанием артериальной гипертензии и хирургической патологии с позиций системного подхода.2.2. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ3.1. Антигипертензивная терапия и течение периоперационного периода1.6. Анестезиологическое обеспечение как основной метод защиты пациента от периоперационного стресса.1.6.1. Использование клинических и статистических методов при изучении периоперационного ведения пожилых больных с повышенным артериальным давлением.2.2.1. Клиническая эпидемиология артериальной гипертензии у пациентов хирургических клиник.3.2. Подготовка к анестезии и операции: обследование и медикаментозная терапия.1.6.2. Обеспечение защиты пациентов с артериальной гипертензией на этапе оперативного вмешательства. Ранний послеоперационный период у больных с артериальной гипертензией. Характеристика больных, включенных в исследование2.2.2. Характеристика методов подготовки к операции, оперативных вмешательств, способов фармакологической защиты.2.2.3. Разработка диагностической тактики при предоперационной подготовке больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией.3.3. Причины до- и интраоперационной гемодинамической нестабильности у пожилых и старых пациентов, страдающих артериальной гипертензией.3.4. Сравнительная характеристика эффективности предоперационной подготовки пожилых больных ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, антагонистами кальция, тиазидовыми диуретиками и комбинированными антигипертензивными препаратами.3.5. Особенности предоперационной подготовки больных с изолированной систолической артериальной гипертензией.3.6. Изменения центральной гемодинамики и эхокардиографических показателей под влиянием предоперационной антигипертензивной терапии.3.7. Стресс-лимитирующие эффекты медицинской реабилитации у больных с артериальной гипертензией.3.8. ПРЕМЕДИКАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИЕЙ.4.1. Алгоритм подготовки пациентов пожилого и старческого с артериальной гипертензией к внесердечным оперативным вмешательств. Место премедикации в предоперационной подготовке больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией.4.2. Антигипертензивные препараты как компоненты непосредственной предоперационной медикаментозной подготовки у пациентов старших возрастных групп лекарственных средств.4.4. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ5.1. Премедикация у больных с подъемом артериального давления в утренние часы. Понятие интраоперационной фармакологической защиты5.2. Общая анестезия анестезии у больных с артериальной гипертензией как метод интраоперационной фармакологической защиты.5.2.1. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии. Особенности введения в анестезию при артериальной гипертензии.5.2.2. Профилактика гемодинамических расстройств при интубации трахеи у больных с артериальной гипертензией.5.2.3. В литературе крайне редки работы, посвященные влиянию длительности, причин, характера течения артериальной гипертензии, возраста пациентов, других характеристик предшествующей артериальной гипертензии на течение периоперационного периода. Все это определяет чрезвычайную актуальность разработки тактики оказания помощи пожилым и старым пациентам с артериальной гипертензией при внесердечных операциях. Поддержание анестезии и выведение из нее при сопутствующей артериальной гипертензии.5.3. Практически отсутствуют исследования, где бы освещались вопросы влияния операции и анестезии на последующее течение артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста. Среди всего объема оперативных вмешательств значительную долю (до 30%) занимают операции на органах брюшной полости. Цель и задачи исследования Цель исследования - разработать новые и оптимизировать существующие методы ведения пациентов пожилого и старческого возраста с АГ при проведении им внесердечных операций, включая предоперационную оценку состояния больных и подготовку, интраоперационную защиту и послеоперационную интенсивную терапию. Провести клинико-эпидемиологическое исследование распространенности артериальной гипертензией среди пожилых пациентов хирургических стационаров.2. Варианты использования эпидуральной и спинальной анестезии с целью фармакологической защиты при артериальной гипертензии.5.4. В то же время следует отметить отсутствие единых методических подходов к проведению подобного рода исследований, четких критериев оценки помощи данной категории больных и стандартов их ведения. Г., 1994; Магоп В., 2003; Chrubasik S., Chrubasik J., 2000[. Нередко они выполняются при патологии женской половой сферы, которая сопровождается гормональными дисфункциями, приводящими к повышению АД [Подзолков В. Изучить особенности гемодинамики в периоперационном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от характеристик артериальной гипертензией, наличия поражения органов-мишеней, вариантов лечения и реабилитации и выявить причины гемодинамических нарушений.3. Местная анестезия в программе фармакологической защиты при сопутствующей артериальной гипертензии у пожилых пациентов.5.5. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.6.1. Ведение пациентов с артериальной гипертензией при оперативных вмешательствах не рассматривается как целостный многоэтапный системный процесс, который, по сути, начинается задолго до оперативного вмешательства и не прекращается окончанием операции. Их актуальность особенно возрастает сейчас, когда распространенность артериальной гипертензии приобрела очень широкие масштабы, а число выполняемых операций год от года растет. Многообразие используемых для лечения артериальной гипертензии препаратов, высокая частота осложнений у таких больных, недостаточная разработка методик зашиты пациентов от операционного стресса при артериальной гипертензии придают проблеме особую значимость [Гурьянов В. Разработать, обосновать и внедрить в клиническую практику оптимальные методики предоперационной оценки состояния пожилых больных с артериальной гипертензией и их подготовки к внесердечным операциям.4. Клинические аспекты оптимизации лечения системной артериальной гипертонии // Кардиология. Использование инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией. Состояние гемодинамики в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста с исходной артериальной гипертензией.6.2. Что касается раннего послеоперационного периода, то вопросы ведения больных с артериальной гипертензией на этом этапе можно считать недостаточно изученными. В связи с этим, интересным представляется, например, соотнесение взглядов кардиологов и анестезиологов. Современное состояние проблемы обеспечения безопасности и эффективности оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией позволяет выделить следующие основные направления диссертационного исследования: - разработка методик оценки предоперационного состояния больных с артериальной гипертензией, прогнозирование операционного риска у лиц • с артериальной гипертензией, выявление факторов, повышающих риск оперативного вмешательства и анестезии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией; изучение состояния гемодинамики, особенностей течения анестезии у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в разные периоды проведения оперативного вмешательства; обоснование, разработка и внедрение оптимальных вариантов предоперационной подготовки, премедикации, интраоперационной фармакологической защиты и послеоперационной интенсивной терапии в зависимости от состояния больного, характера основной и сопутствующей патологии, особенностей течения артериальной гипертензии и предшествующей медикаментозной терапии. Одновременно, велико число пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в применении оперативных методов лечения по поводу той или иной патологии хирургического профиля. Наличие сопутствующей патологии повышает степень операционно-анестезиологического риска [Бунятян А. Патофизиологически и клинико-фармакологически обосновать оптимальные подходы к проведению премедикации у лиц с артериальной гипертензией при выполнении им внесердечных операций.5. Особенности терапии послеоперационного болевого синдрома.6.3. Варианты купирования гипертензивных реакций у пациентов старших возрастных групп в послеоперационном периоде.6.4. Ведение больных с сопутствующей артериальной гипертензией в пред-, интра- и послеоперационном периодах - общемедицинская проблема. К сожалению, в кардиологической литературе имеются лишь единичные работы по вопросам периоперационного ведения лиц, страдающих артериальной гипертензией. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы Демографическая ситуация в мире характеризуется увеличением продолжительности жизни, и, соответственно числа пожилых людей в обществе. И среди них большой удельный вес принадлежит больным с сопутствующей артериальной гипертензией [Малышев В. Разработать и оптимизировать методики фармакологической интраоперационной защиты пожилых и старых пациентов и определить показания к их использованию в зависимости от состояния больного, характера хирургической патологии и операции, особенностей течения артериальной гипертензией и предшествующей медикаментозной терапии.6. Обоснование подходов к возобновлению антигипертензивной терапии в послеоперационном периоде6.5. с соавт., 1998; Urban М., Gordon М., 1993], послеоперационного наблюдения [Curatolo М. с соавт., 2000; Parlow I., с соавт., 1999; Slniltz W. Рассматриваются физиологические, фармакологические варианты ведения пациента с артериальной гипертензией при выполнении им оперативного вмешательства. Она затрагивает вопросы кардиологии, хирургии, гериатрии, анестезиологии, интенсивной терапии и т.д. Имеется определенная противоречивость во взгляде на проблему с анестезиологической и кардиологической точек зрения. С увеличением продолжительности жизни растет число хронических заболеваний, прежде всего - сердечно-сосудистой патологии. Изучить особенности раннего послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от их состояния, характера оперативного вмешательства, особенностей течения артериальной гипертензии и разработать эффективные методики послеоперационной интенсивной терапии. Ранняя медицинская реабилитация как компонент на этапе послеоперационной интенсивной терапии. Современная демографическая ситуация характеризуется увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста в обществе. уже более 30% населения Европы будет старше 65 лет. В то же время практически не уделяется внимания клинико-организационным вопросам, отсутствуют единые стандарты оказания помощи. Кроме того, довольно часто практический врач сталкивается с пациентами, которые до момента операции имели артериальную гипертензию, но не обследовались и не лечились по этому поводу, а между тем большое значение имеет позитивная установка самого пациента на постоянный контроль АД и длительную терапию артериальной гипертензии. Например, если современная кардиология уходит от антигипертензивной терапии клофелином и отдает предпочтение препаратам других групп [Ольбинская Л. И., 2001 и др.], то анестезиологи довольно ' широко предлагают использовать вышеупомянутый препарат [Долина О. Среди последней первое место занимает артериальная гипертензия [Ольбинская Л. Изучены особенности гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией в периоперационном периоде, выявлены причины гемодинамических нарушений. Особенно большая продолжительность жизни наблюдается в индустриально развитых странах. с соавт., 2000; Kariya N., 1999], интраоперационного ведения больных [Толмачев К. В реальной же практике врач вынужден подбирать методику интраоперационной фармакологической защиты под предшествующую антигииертензивную терапию, не зависящую от него [Малышев В. В литературе практически отсутствуют работы, касающиеся анестезиологической тактики при экстренных оперативных вмешательств у пожилых лиц с сопутствующей артериальной гипертензией. Предлагаются различные препараты и их комбинации для контроля за гипертензией и гемодинамической стабильностью в ходе операции: пропофол и нитропруссид натрия, фенолдопам, ультракороткие бета-блокаторы [Бунятян А. Разработаны стандарты подготовки больных с артериальной гипертензией к операциям на органах брюшной полости. Артериальная гипертензия: Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента // Русский медицинский журнал. По данным ВОЗ, ожидаемая продолжительность жизни по достижении 65 лет составляет сейчас 16,7 лет, а по достижении 80 лет - более 8 лет. Большое значение имеет медикаментозное ведение больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией. Патофизиологически и клинико-фармакологичсски обоснованы различные варианты премедикации в зависимости от характера течения артериальной гипертензии и ее дооперационной коррекции. Общеизвестно, что с увеличением возраста увеличивается перечень показаний к оперативному лечению. List (1994), число пожилых больных находящихся на предоперационном обследовании и лечении в стационарных учреждениях, достигает 40% и более, процентное соотношение пожилых и молодых лиц среди больных выше, чем данное соотношение среди всего населения в целом. Это с одной стороны повышает эффективность хирургического вмешательства, а с другой определяет повышенные требования к его безопасности. Так, для предоперационного лечения артериальной гипертензии рекомендуются разнообразные антигипертензивные препараты: антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие Гурьянов В. Изучены различные варианты интраоперационной фармакологической защиты у лиц с артериальной гипертензией в зависимости от типа операции и особенностей течения заболевания, на этой основе разработаны и внедрены оптимальные методики помощи, значительно снижающие риск периоперационных гемодинамических расстройств. Следовательно, количество пожилых больных, нуждающихся в оперативном лечении, значительно. Проблема обеспечения безопасности пациентов пожилого и старческого возраста и эффективности помощи в настоящее время подвергается интенсивным исследованиям, направленным на поиски как клинических, так и организационных путей более совершенной защиты пациентов от периоперационного стресса. Оптимизирована тактика ведения пожилых больных с артериальной гипертензией в послеоперационном периоде, выделены типы состояния гемодинамики, впервые обоснованы подходы к возобновлению антигипертензивной терапии после операции, определено место медицинской реабилитации как составной части послеоперационной интенсивной терапии. Наука и практика достигли такого уровня развития, когда оказание медицинской помощи невозможно без применения сложных медикаментозных и нелекарственных методов воздействия, тонких инвазивных манипуляций, а также их технического сопровождения [Лебединский К. В этом отношении одной из наиболее важных проблем является наличие у оперируемых возрастных пациентов сопутствующей патологии, особенно сердечно-сосудистой, среди которой наиболее часто встречается артериальная гипертензия. В то же время, особенности течения и коррекции операционного стресса у больных с сопутствующей артериальной гипертензией требуют дальнейшей разработки и детализации. Практическая значимость работы Основные результаты исследования позволили обосновать алгоритм подготовки больных с артериальной гипертензией к операции, ведения больных во время операции и на этапе послеоперационной интенсивной терапии. В случае с артериальной гипертензией весьма важно обеспечить защиту организма пациента от возможных нежелательных последствий операции -прогрессировать артериальной гипертензии вследствие срыва адаптационных механизмов регуляции АД, ирогрессирования поражения органов-мишеней (головного мозга, миокарда левого желудочка и т.д.) и сопутствующих этому осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, нарушения сердечного ритма и проводимости, неуправляемая гипертензия и т.д.). Это связано также с тем, что наличие у больных сопутствующей патологии повышает степень операционно-анестезиологического риска, причем с возрастом этот риск возрастает. Разработаны варианты антигипертензивной терапии для предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста к внесердечным операциям. Для прогнозирования и предупреждения этих ситуаций необходимо знать ряд положений, например, особенности интраоперационного гемодинамического профиля при разных стадиях и вариантах течения артериальной гипертензии, которые до сих пор практически не изучены. Так, рассматриваются такие аспекты этой проблемы как, например, вопросы предоперационной терапии артериальной гипертензии [Долина О. Предложены и апробированы на большом клиническом материале неинвазивные методы гемодинамического мониторинга за состоянием пациентов, которые при высокой степени чувствительности и специфичности позволяют оценить адекватность помощи. Следует подчеркнуть, что вопросы реагирования сердечно-сосудистой, нейрогуморальной и прочих систем организма на операционный стресс, коррекции и профилактики сопутствующих расстройств в общехирургической практике у пациентов со стабильными функциями сердечно-сосудистой системы и в кардиохирургической клинике [Лепилин М. Разработаны прогностические признаки гемодинамических нарушений на разных этапах операции, что позволяет провести комплекс клинико-организационных мероприятий по повышению защиты пациентов от периоперационного стресса. Медицинская значимость проведенного исследования заключается в том, что на основе разработанных алгоритмов и стандартов ведения пожилых больных с артериальной гипертензией при выполнении им операций, методик оценки прогноза развития гемодинамических расстройств, рекомендаций по применению чувствительных методов гемодинамического контроля, оптимизации ведения пациентов после операции имеет место достоверное снижение количества гемодинамических расстройств в периоперационном периоде. Социальный эффект заключается в сокращении на 1,8 дня сроков предоперационного пребывания пациентов в хирургических стационарах, снижении на 0,4 дня сроков пребывания в отделении реанимации, на 0,2 дня - в хирургической клинике. Экономический эффект обусловлен снижением числа осложнений и затрат на их лечение, изъятием из употребления неэффективных или малоэффективных препаратов; сокращением пребывания пациента в стационаре. Результаты клинико-эпидемиологичеекого исследования распространенности артериальной гипертензии в хирургической клинике среди пациентов различных возрастов.2. Варианты течения артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде (стабильное течение заболевания, артериальная гипертензия с гипертензивными реакциями, артериальная гипертензия с гипотензивными реациями, артериальная гипертензия с нарушениями сердечного ритма и проводимости и артериальная гипертензия с регионарными нарушениями гемодинамики) и причины неблагоприятного течения артериальной гипертензии.3. Тактика подготовки пожилых больных с артериальной гипертензией к оперативным вмешательствам, включающая предоперационную оценку состояния больных и предоперационную антигипертензивную терапию на основе оценки степени и тяжести артериальной гипертензии.4. Научно обоснованные методики непосредственной медикаментозной подготовки больных пожилого и старческого возраста к операциям, учитывающие степень и тяжесть течения артериальной гипертензии в дооперационном периоде, характер предоперационной медикаментозной коррекции АД, варианты купирования артериальной гипертензии непосредственно перед операцией, особенности суточных колебаний АД.5. Клинико-патофизиологически обоснованные пути интраоперационной фармакологической защиты у пожилых больных с артериальной гипертензией, обеспечивающие достаточную степень гемодинамической стабильности.6. Компоненты послеоперационной интенсивной терапии больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией, основанные на коррекции патофизиологических механизмов послеоперационного периода. Бакулева (Москва, 2003); на конференции НИИ общей реаниматологии Российской академии медицинских наук «Основные общепатологические и клинические закономерности развития критических, терминальных и постреанимационных состояний. Апробация и реализация диссертации Результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на следующих научных и научно-практических симпозиумах, конференциях, съездах: на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» (Санкт-Петербург, 2001); на Всероссийских конференциях кардиологов (Москва, 2001; Санкт-Петербург, 2002); на 12 Съезде хирургов Республики Беларусь (Минск, 2002); на Международной конференции по артериальной гипертензии (Витебск, 2002); на Международной конференции по терапевтической и хирургической гастроэнтерологии «Гастро-Питер-2002» (Санкт-Петербург, 2002); на 6-ой и 7-ой конференциях Белорусского общества геронтологов (Минск, 2001, 2002); на Съезде Белорусского общества неврологов и нейрохирургов (Минск, 2002); на 5-ой и 6-ой Всероссийских медико-биологических конференциях (Санкт-Петербург, 2002, 2003); на Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003); на 7-ой научной сессии Российского Центра сердечно-сосудистой хирургии им. Принципы их коррекции» (Москва, 2003); на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002, 2004). Основные результаты исследования внедрены в деятельность управления здравоохранения Центральной медико-санитарной части № 122 г. Мечникова, Белорусской медицинской академии последипломного образования, Гомельского государственного медицинского университета. Санкт-Петербурга, ряда лечебно-профилактических учреждений Республики Беларусь. Результаты исследования используются в деятельности клинического отдела НИИ биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, в учебном процессе Санкт-Петербургской медицинской академии им. Публикации По материалам диссертации опубликовано 62 работы, из них монографий — 5, статей — 32, тезисов докладов - 25. Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 311 страницах и содержит 73 таблицы, 14 рисунков. Анестезиологическое обеспечение операций по поводу аневризм восходящего отдела и дуги аорты / М. Список литературы включает 358 источников, из них - 215 отечественных и 143 иностранных авторов. Артериальная гипертензия является значимым фактором периопера-ционных гемодинамических расстройств у больных пожилого и старческого возраста. Их предикторами являются: нелеченная до операции артериальная гипертензия; повышенное АД более 140/90 мм рт.ст.; поражение органов-мишеней (прежде всего, наличие гипертрофии миокарда левого желудочка в особенности с диастолической и систолической дисфункцией); наличие осложнений артериальной гипертензии и сопутствующих клинических состояний (инфаркт миокарда в анамнезе, стенокардия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, осложненный сахарный диабет); неадекватно купированная послеоперационная боль; нарушения волемического статуса (гипер- и гиповолемия).2. Выделены следующие варианты периоперационного течения артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста: стабильное течение артериальной гипертензии; с гипертензивными реакциями (стойкая артериальная гипертензия, кризовое течение); с гипотензивными реакциями; с нарушением сердечного ритма и проводимости; с регионарными нарушениями гемодинамики (с нарушениями коронарного кровотока, с нарушениями мозгового кровотока, с нарушениями ренального кровотока); артериальная гипертензия с сочетанием нарушений.3. В связи с тем, что наиболее частыми гемодинамическими расстройствами у нелеченных по поводу артериальной гипертензии больных являются избыточные гипертензивные реакции, нарушения сердечного ритма и проводимости, избыточные гипотензивные реакции и периоперационная ишемия миокарда, повышение эффективности и безопасности помощи должно заключаться в достижении целевых значений АД, обеспечении протективного влияния на органы-мишени (прежде всего на миокард левого желудочка), достижении нормокинетического тина гемодинамики. Регулярная дооперационная терапия пролонгированными антагонистами кальция, кардиоселек-тивными бета-блокаторами продленного действия, ингибиторами АПФ, тиа-зидными диуретиками является важным фактором профилактики периопера-ционных гемодинамических растройств у пациентов пожилого и старческого возраста. Применение указанных препаратов позволяет достичь улучшения показателей геометрии левого желудочка, уменьшения ММЛЖ на 4,7%, ее индекса на 6,9%, уменьшения ТМЖП и ТЗСЛЖ соответственно на 8,1 и 5,6%, что в совокупности является предикторами периоперационной гемоди-намической стабильности.4. Объем, методики и средства премедикации у пожилых и старых пациентов должны назначаться дифференцированно в зависимости от степени стабильности течения артериальной гипертензии, эффективности предоперационной антигипертензивной терапии, личностного психологического профиля и порога болевого восприятия, характера операции (экстренная или плановая), уровня АД перед оперативным вмешательством.5. Наиболее рациональным способом интраоперационной защиты пациентов является эффективное и адекватное анестезиологическое обеспечение. В случае использования методов общего обезболивания препаратами выбора для вводной анестезии у больных с артериальной гипертензией являются пропофол и тиопентал-натрий. Анестезиологическая тактика коррекции преднагрузки в хирургии приобретенных пороков митрального клапана / В. Средствами профилактики гипердинамических реакции на интубацию трахеи у больных с артериальной гипертензией следует считать использование на этапе индукции фентанила в дозе 2-5 мкг/кг в зависимости от исходного уровня АД, введение недеполяризующих релаксантов и предварительную инфузию нитратов. У больных со стабильным течением артериальной гипертензии могут использоваться методы эпидуральной и спинальной анестезии. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. У больных с артериальной гипертензией и отсутствием сердечной недостаточности либо с наличием сердечной недостаточности I-II ФК скорость введения ипфузионных сред должна составлять 9-11 мл/(кг х час); у больных с артериальной гипертензией и наличием сердечной недостаточности III-IV ФК она должна быть 6-8 мл/(кг х час).6. Приоритетными составляющими интенсивной терапии в плане достижения стабильного послеоперационного течения артериальной гипертензии у пожилых и старых пациентов являются мероприятия, направленные на нормализацию АД с учетом воздействия на патогенетические механизмы формирования нарушений послеоперационной гемодинамики: рациональная терапия болевого синдрома; купирование развившихся острых гипертензив-ных реакций; своевременное возобновление постоянной антигипертензивной терапии; рациональное использование методов ранней медицинской реабилитации.7. Оптимизация мероприятий защиты пожилых больных от периоперационного стресса позволила снизить длительность предоперационного пребывания больных при плановых операциях в среднем на 1,8 койко-дней (экономический эффект составляет 31,2 у.е.). Также дополнительный экономический эффект был связан со снижением количества используемых препаратов и расходных материалов на купирование осложнений вследствие их предотвращения (экономический эффект 2,7 у.е. При использовании предложенных вариантов и методик оказания медицинской помощи у больных с артериальной гипертензией количество гемодинамических расстройств снизилось с 82% до 21%. Предотвращение гемодинамических расстройств в среднем снизило срок послеоперационного пребывания пациентов в отделении реанимации на 0,4 дня (экономический эффект составляет 33,8 у.е.), в целом в хирургической клинике - на 0,2 дня (экономический эффект 4,6 у.е.). Для адекватной оценки предоперационного состояния больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией целесообразно использование подходов, изложенных в классификациях ВОЗ/МОАГ (1999), ASA и AAA.2. С точки зрения безопасности и эффективности периоперационного периода дооперационная антигипертензивная терапия должна пролонгироваться непосредственно до момента оперативного вмешательства, особенно у больных с утренними пиками АД.3. У пожилых больных с изолированной артериальной гипертензией в предоперационном периоде наиболее показан прием гипотиазида и антагонистов кальция III поколения.4. С целью дифференцированного поэтапного снижения АД на этапе вводного наркоза эффективным является сбалансированное применение наряду с гипнотиками типа тиопентал-натрия и пропофола следующих веществ: фентанила, дроперидола и препаратов бензодиазепинового ряда.6. В проктологической гериатрической практике методом выбора обезболивания может служить каудальная анестезия.7. Для купирования острых гипертензивных реакций в послеоперационном периоде у пожилых больных с исходной артериальной гипертензией эффективно использование эналанрила, дроперидола, клофелина, нитроглицерина, нифедипина, а при сочетании повышенного АД и гиперволемии -фуросемида.8. Возобновление постоянной антигипертензивной терапии после операции целесообразно осуществлять следующим образом: при нетравматичных непродолжительных операциях в послеоперационном периоде у адекватно леченных пациентов без перерыва продолжать антигипертензивную терапию по привычной схеме, в случае отсутствия дооперационной антигипертензивной терапии таковую начинать сразу же после операции под контролем гемодинамики; при больших продолжительных операциях в ближайшем послеоперационном периоде вопрос возобновления обычной для пожилого пациента антигипертензивной терапии решать индивидуально.1. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии / A. Современные вопросы дифференциальной диагностики и дифференцированного лечения артериальной гипертонии // Клиническая медицина. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // Кардиология. Об адекватности анестезии // Анестезиология и реаниматология. Эндотелийзависимые вазомоторные реакции и торможение активности ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. Вегетативная реактивность и интраоперационная артериальная гипертензия у больных ИБС / Б. Влияние антагонистов кальция длительного действия на суточный профиль АД у больных артериальной гипертензией / М. Влияние терапии лизиноприлом на состояние церебрального кровотока у женщин с артериальной гипертензией в пери- и постменопаузе / Б. Возможности использования невиболола у женщин с артериальной гипертензией и климактерическим синдромом / Н. Возрастные особенности функционального состояния головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией / И. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии: Пер. Влияние фозиноприла натрия на функциональное состояние эндотелия у больных с артериальной гипертонией с метаболическим синдромом // Кардиология. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность // Кардиология. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии. Круглосуточный неинвазивный биоимпедансный мониторинг гемодинамики в экстренной анестезиологии и реанимации: Дис. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии // Руководство по анестезиологии / Под ред. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии // Кардиология. Проблемы оценки эффективности антигипертензивной терапии с помощью суточного мониторирования артериального давления // Кардиология. Значение системы на-трийуретических пептидов при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии // Кардиология. Клофелин как компонент общей анестезии у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией: Дис. Дисфункция эндотелия при артериальной гипертонии: вазопро-текторные эффекты бета-блокаторов нового поколения // Русский медицинский журнал. Опыт применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией // Кардиология.-2001. Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте // Клиническая медицина. Анестезия у больных с сопутствующими заболеваниями и осложняющими состояниями // Руководство по анестезиологии / Под ред. Влияние эналаприла на гемодинамику и ремоделирование миокарда у пожилых больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертонией // Кардиология. Критерии эффективности медицинской реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореферат дис. Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля. Система этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля: Автореферат дне. Инструментальные методы исследования в кардиологии / Под ред. Использование клофелина для профилактики периоперационной дисфункции миокарда у больных ИБС / А. Кардиогемодинамика и антагонисты кальция при мягкой гипертензии у больных хроническим бронхитом: Пр. Лечение артериальной гипертонии: выбор первого препарата // Русский медицинский журнал. Лечение артериальной гипертонии: новые исследования новые подходы // Кардиология. Клинико-генетические детерминанты гипертрофии левого желудочка у больных эссенциальной аретриальной гипертонией / Ж. Клинико-экспериментапьное изучение болеутоляющего действия клофелина / А. Синицин // Нейропсихофармакология болеутоляющих средств. Клофелин как компонент общей анестезии и средство послеоперационного обезболивания в онкохирургии / Н. Клофелин как компонент общей анестезии при операциях у больных пожилого и старческого возраста / О. Динамика среднего АД при проведении ВЭМ у больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. Возможности коррекции с помощью блокаторов ангиотензина II // Русский медицинский журнал. Изменение подходов к клинической оценке систолического артериального давления. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология. Коррекция повышенного артериального давления в утренние часы с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / М. Современные методы лабораторного контроля антикоагулянтной терапии // Лабораторная медицина. Критерий эффективности лечения больных артериальной гипертонией / А. Инструментальная диагностика сердечной недостаточности // Международное руководство по сердечной недостаточности; Пер. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии). Возрастные аспекты гипотензивного действия антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией // Кардиология. Тактика обезболивания при хирургических вмешательствах у кардиологических больных // Бюлл. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю. Новый век эра применения ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента в кардиологии // Сердечная недостаточность. Международное руководство по сердечной недостаточности / Под ред. АРГУС: Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Вегетативная регуляция сердца при синдромах артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности: Дис. Работа участкового врача в условиях постарения населения. Изменения ЭКГ // Практическая кардиология: В 2-ух т., Т. Классификация, выявление, лечение: Пособие для врачей. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. О клинике и лечении острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. Применение нитроглицерина для профилактики артериальной гипертензии при общей анестезии кетамином // Анестезиология и реаниматология. О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1999 г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения // Кардиология. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине двадцатого столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевтический архив. Кетонал средство профилактики и лечения боли // Анестезиология и реаниматология. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с избыточной массой тела /К. Особенности клинического эффекта нового ингибитора ангио-тензинпревращающего фермента лизиноприла у больных с артериальной гипертонией / А. Оценка эффективности анекаина для центральных сегментарных блокад при ортопедо-травматологических вмешательствах / В. Патогенез гипертрофии левого желудочка сердца у больных артериальными гипертензиями / А. Гемодинамический мониторинг: современные тенденции развития // Анестезиология и реаниматология. Неинвазив-ный респираторный мониторинг при торакальных операциях у онкологический больных // Анестезиология и реаниматология. Патогенетическая роль моксонидина при лечении артериальной гипертензии у женщин в пери-менопаузе // Кардиология. Ганглионарная блокада в анестезиологии // Вестник хирургии. Применение нового ультракороткого бета-адреноблокатора эс-молола в анестезиологической практике / А. Изолированная систолическая гипертензия: клиника, медикаментозное лечение // Медицинские новости. Особенности клиники и лечения изолированной систолической гипертензии // Медицинская панорама. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / IO. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств у больных с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия и операционный стресс у пожилых. Интраоперационное течение артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста при различных вариантах премедикации // Успехи геронтологии. Использование эналаприла для подготовки больных с артериальной гипертензией к хирургическим вмешательствам // Терапевтический архив. Хирургические больные с сопутствующей артериальной гипертензией в работе семейного врача // Российский семейный врач. Разработка моделей и алгоритмов распознавания и диагностики функциональных состояний сердечно-сосудистой системы: Отчет о НИР (заключит.) / Воронежский гос. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городх разных регионов / В. Клинико-функциональные особенности мягкой артериальной гипертонии : Дис. Общая анестезия и кровообращение // Анестезиология и реаниматология. О физиологических нормах объема кровообращения у человека // Достижения современной кардиологии. Премедикация различными группами гипотензивных препаратов при подготовке больных с сопутствующей артериальной гипертензией // Анестезиология и реаниматология,- 1998. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните // Анестезиология и реаниматология. Комбинированная внутривенная анестезия у больных с гнойной хирургической инфекцией и сахарным диабетом тяжелого течения: Автореф. Изменения гемодинамики на этапах лапароскопической холецистэктомии // Анестезиология и реаниматология. Влияние функциональных взаимоотношений вегетативной нервной системы на течение анестезии, адекватность нейровеге-тативной защиты и эффективность интенсивной терапии: Дис. Трандолаприл (гопотен) -ингибитор АПФ третьего поколения // Клин, фармаколог, и тер. Пути совершенствования неинвазивных методов кардиологической диагностики / В кн.: Инструментальные методы исследования в кардиологии. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты // Санкт-Петербург: Врачебные ведомости. Сон и седация: клинико-электрофизиологические параллели / АЛО. Новый блокатор бе-та-адренергических рецепторов невиболол (небилет) в лечении артериальной гипертензии // Здравоохранение. Сочетанная внутривенная и эпидуральная анестезия при лапароскопических операциях / А. Сравнительная оценка вариантов анестезии у больных эутирео-идным зобом / В. Стандарты обследования, анестезии и послеоперационного ведения хирургических больных с сопутствующей патологией / Г. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность / П. Артериальная гипертензия у пожилых: особенности этиопатогенеза, диагностики и лечения: Практическое пособие для врачей. Тонокардин (доксазозин) эффективное и безопасное средство при артериальной гипертензии // Здравоохранение. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезии // Анестезиология и реаниматология. Профилактика постпункционных головных болей после хирургических вмешательств с применением спинальной анестезии // Анестезиология и реаниматология. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. Влияние агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина на состояние микроциркуляции и функцию почек у больынх артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2-ого типа // Кардиология. Устойчивость двухфазного ритма артериального давления при 48-часовом мониторировании / Ю. Влияние фентанила на центральную гемодинамику // Экспериментальная хирургия и анестезиология. Функциональное состояние правого и левого сердца на различных этапах анестезии у больных ИБС при операциях реваскуляризации миокарда / А. Характер диастолической дисфункции у больных хронической артериальной гипертензией I—II стадии и ее изменение при терапии ИАПФ / В. Противопоказания и возможные осложнения лекарственной терапии у лиц старших возрастных групп. Центральная и мозговая гемодинамика во время общей анестезии при внутричерепных вмешательствах в положении сидя / Ю. Обезболивание и интенсивная терапия в гериатрической хирургии. Роль антагонистов кальция в лечении артериальной гипертонии // Терапевтический архив. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста // Труды Горьков. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия // Анестезиология и реаниматология. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных / АЛ. Действие адалата у неврологических больных с артериальной гипертензией // Журнал невропатологии и психиатрии. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.1999. Состояние дистолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной гипертонией по данным доплерэхокардио-графии: Дис. Небиволол при сердечной недостаточности у пожилых: успех или разочарование? A direct search procedure to optimize combinations of epidural bupivacaine, fentanyl, and clonidine for postoperative analgesia / M. ACE inhibitor premedication attenuates sympathetic responses during surgery / M. Blood pressure management: individualized treatment based on absolute risk and the potential for benefit // Ann. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension / P. Ambulatory blood pressure normality results from the PAMEZA Study / G. Anaesthesia and the right ventricle // 7th Annual Meeting EACTA: Abstract Book. Estrogens and cardivascular system // The menopause. Comparison of intravenous nifedipine and sodium nitropsusside for treatment of acute hypertension after cardiac surgery // Minerva Anestesiol. Beta-blockade during and after myocardial infraction: an overview of the randomized trials / S. Is innervation a prime regulator of cerebral blood flow? Echocardiography assessment of left ventricular function // European J. Anesthesie loco-regional chez le patient car-diaque // Cahiers d' Anesthesiologie. Damage to the tricuspid valve with a Swon-Ganz catheter // BMJ. Calculated and measured oxygen consumption in mechanically ventilated surgical patients in the early postoperative period // EJA. Cardiac baroreflex during the postoperative period in patients with hypertension: effect of clonidine / I. Continuous cardiac output and mixed venous oxygen saturation monitoring // J. Cerebro-vascular effects of hypocapnia during adenosine-induced arterial hypotension / D. Circulatory changes at the time of anesthetic induction and endotracheal induction group and propofol induction group / M. Clinical manual on blood pressure & stroke prevention, 2nd ed. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease // Br. Comparison between hemodynamic changes after single-dose and incremental subarachnoid anesthesia / A. Using internal jugular pulsation as a manometer for right atrial pressure management // Cardiology. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in liemo-dynamically unstable patients / H. Coronary flow reserve and myocardial diastolic dysfunction in arterial hypertension / M. Echocardiography determination of left ventricular mass in man anatomic validation of the method // Circulation. Relationship between ambulatory and exercise blood pressure and cardiac structure // Am. Diuretics, beta-blockers, and the risk of sudden cardiac death in hypertensive patients / A. Diuretic therapy for hypertension and the risk of primary cardiac arrest / D. Einfluss der thorakalcn Epiduralanusthesie auf die Pathophysiologic des Eventrationssyndroms / A. HOPE) Study investigators // New England Journal of Medicine. Effects of an anhiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients / Heart Outcomes Prevention Evaluation227. Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure / R. Effects of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left rentricular ejection fractions / The SOLVD Investigators // New England Journal of Medicine. Effects of Celecoxib and Rofecoxibon blood pressure and Edema in patients 65 years of age with systemic hypertension and osteoarthritis / A. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection reactions and congestive heart failure / The SOLVD Investigators // New England Journal of Medicine. Effect of long-acting and short acting calcium antagonists on cardiovascular outcomes in hypertensive patients / M. Effects of metoprolol CP/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/CL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF) / MERIT-HF Study Group // Lancet. Effect of thiopentone, etomidate and propofol on systemic vascular resistance during cardiopulmonary bypass / P. Effects of toborinone on systemic circulation in patients under general anesthesia / H. Efficacy of atenolol and captopril in redacing risk of macrovascular and mirovascular complications in type & diabetes: UKPDS 39 / UK Prospective Diabetes Study Group // BMJ. Diabetes mellitus and hypertension // Hypertension. Antihypertensive therahy in type 2 diabetes: implications of the Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) trial // Am. Fenoldopam: a new parenteral antihypertensive: consensus round-table on the management at perioperative hypertension and hypertensive crises / S. Fentanyl and responsiveness of canine coronary arterial smooth muscle / G. Functional relevance of aldosterone for the determination of left ventricular mass / C. Overview of randomized trials of angiotensincon-verting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heath failure //JAMA.- 1995.-Vol. Essential hypertension // Anesthesia and coexisting disease. Haemodynamic and neurohumoral effects of xenon anaesthesia. Hemodynamic and cardiodinamic effects of propofol and etomidate: negative inotropic properties of propofol / T. Prophylactic intravenous preloading for regional analgesia in labour // Cochrane database Syst. Impact of blood pressure control on prevalence of left ventricular hy-perthrophy in treated hypertensive patients / C. Increased onset of sudden cardiac death in the first three hours after awakening / S. Is continuous cardiac output mesurement using thermodilution reliable in the critically ill patient? Is systolic pressure a better targer for antihypertensive treatment than diastolic pressure / G. Instrumentation for contrast echocardiography: technology and techniques // American Journal of Cardiology. Influence of Infusion Pump Operation and Heart Flow Rate on Hemodynamic Stability During Epinephrine Infusion // Critical Care Medicine. L-phenylisopropyladenosine (L-PIA) diminishes halothane anesthetic requirements and decreases noradrenergic neurotransmission in rats / B. Pre-operative evaluation of the patient with cardiac disease // Current Opinion in Anaesthesiology. Left ventricular structure and function in primary hyperparathyroidism before and after parathyroidectomy / S. The problem of ventricular desrhythmias and sudden death mortality in heart failure: the impact of current therapy // Cardiology. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor. Surgery in patients with hearth disease: medical management in non-cardiac surgery / Heart J. Prevenzione delle crisi ipertensive airinduzione della narcosi in chirurgia vascolare // Minerva Anestesiol. The effects of blood pressure reduction in older patients: an overview of Five randomized controlled triels in elderly hypertensives //J. Mechanisms of action of ACE inhibitors in hypertension and heart failure / M. Crumbling of left ventricular hypertrophy as a surrogate end point // American Journal of Cardiology. Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged / B. Morbidity and mortality in the Swedish trial in old patients with hypertension (STOP-Hypertension) / B. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures / L. Myocardial ischemia in untreated hypertensive patients: effect of a single small oral dose of a beta-adrenergic blocking agent // Anesthesiology. Nifedipine or prazosin as a second agent to control early severe hypertension in pregnancy: A randomized controlled trial / D. Nitroglycerin to control blood pressure during endovascular stent-gratting of descending thoracic operations / E. Outcome results of the fosinopril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FA CET) in patients with hypertension and NIDOM / P. Oxygen consumption after cardiac surgery a comparison between calculation by Pick's principle and measurement by indirect calorimetry / P. Reimbursement for new diagnostic imaging technologies: prosess, progress and problems // American Journal of Cadiology. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in heart failure with preserved left ventricular systolic function // Am. Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure // Am. The role of intercurrent arterial hypertension and other cardiovascular risk / S. Prevention and management of chronic heart failure in asymptomatic patients at risk / M. Prevention and management of chronic heart failure in patients at risk / L. Prognostic significance of doppler-derived left ventricular diastolic filling variables in dilated cardimiopathy / W. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study / J. Prognostic value of 24 hour blood pressure variability / A. Prospective an Alyssa of the insulin resistance syndrome (Syndrome X) / S. Baroreflex activity in hypertensive patients // Anesthesiology. Quels bilans preoperatoires cliez le patient a risque cardiovascularic? Anesthesis locaregionale intraveineuse et hypertension arterielle severe // Ann. Reinfarction following anesthesia in patients with myocardial infarction // Anesthesiology. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension / J. Randomized placebo-controlled trial of effect of ramiprilon decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, nondia-betic, nephropathy / The GISEN group // Lancet. Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: Ohasama study / O. Ketamine: An update on the first twenty-five years of clinical experience // Can, J. Relation of left ventricular thickness to age and gender in hypertrophic cardiomyopathy / B. Risk of Surgery and anesthesia for ischemic stroke / G. The effects of blood pressure lowering in individuals with cerebrovascular disease: an overview of randomized controlled trials//Neurol. How far should blood pressure reduced in diabetic hypertensive patients? Is it feasuble to use magnesium sulphate as a hypotensive agent in oral and maxillofacial surgery? Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE) / L. Simultaneous measurement of cardiac output by thermodilution, thoracic electrical bioimpedance and Doppler ultrasound / G. Limited echocardiography for hypertensive left ventricular hypertrophy // Hypertension. Ambulatory blood pressure in normotensive subject: Results from international database // J. Subgroup and per-protocol analysis of the randomized European Trial on Isolated Systolic Hypertension in the Elderly / J. Surrogate end points of antihypertensive treatment: left ventricular hypertrophy and structural alterations of carotid arteries / M. Renal effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors that result in cost saving and improved patient outcomes // Am. Oral clonidine premedication attenuates the hypertensive response to Ketamine // Brit. Particular emphasis on right ventricular function / O. The cardiovascular changes associated with equipotent anaesthesia with either propofol or isoflurane. enalaprilat in chronically treated hypertensive patients during cardiac surgery / W. The effect of ketamine on pulmonary artery pressure. The effects of the angiotensin converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy; the Collaborative Study Group / E. Thoracocardiography: noninvasive monitoring of left ventricular stroke volume / K. Vagotonia and cardiac arrest during spinal anaesthesia // Anesthesiology. Transthoracic echocardiography for perioperative haemodynamic monitoring / M. Intraoperative Hemodynamic Changes are not good indicators of myocardial ischemia // Anesth. Pharmacologic, Pharmacokinetic and Therapeutic Differences among ACE inhibitors // Pharmacotherapy 1998. Внелегочная симптоматика в старческом возрасте. Артериальная гипертензия;. лечение и.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Диалог поколений. Беседа

ФАРМАКОДИНАМИКА: основной метаболит бопиндолола является высокоэффективным бета-блокатором. Он оказывает влияние как на бета1-, так и на бета2-рецепторы, обладая своим ССА. Бопиндо- лол защищает сердце от чрезмерной адренергической стимуляции как в покое, так и при нагрузке. В покое не вызывает чрезмер- ного падения ЧСС и МОК, снижает повышенные АД и ЧСС без нару- шения циркадного ритма. Вследствие ослабления реакции сердца на бета-адренергическое стимулирование повышается риск загруз- ки больного, страдающего грудной жабой. ФАРМАКОКИНЕТИКА: после всасывания бопиндолол превращается в фармакологически активный метаболит. Высшие концентрации ме- таболита в плазме достигаются примерно через 2 часа. 60-65% метаболита связы- вается с протеинами плазмы. В альфа-фазе выделение продолжается около 4 часов, а в бета-фазе — около 14 часов. При длительном примене- нии накопления не наблюдают. Нарушения экскреторной функции почек оказывают влияния на фармакокинетику бопиндолола, только у больных с очень тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин) уровень в плазме может быть выше ПОКАЗАНИЯ: первичная артериальная гипертензия, стенокардия. ДОЗИРОВКА: при первичной артериальной гипертензии началь- ная доза составляет 1 мг (т.е. Если в течение 3-недельного курса лечения не достигнуто желае- мого терапевтического эффекта, то дозу можно повысить до 2 мг (2 таблетки) раз в сутки утром или дополнительно назначить другое гипотензивное средство. У больных со слабой гипертензи- ей можно суточную дозу после нормализации АД понизить до 0,5 мг (1/2 таблетки). При стенокардии начальная доза составляет 1 мг (1 таблет- ка) раз в сутки утром. Если удовлетворительного ответа не по- лучено, то дозу можно повысить до 2 мг (2 таблетки) в сутки утром, а затем при необходимости можно дополнительно назначить лекарственное средство из другой фармакологической группы. У больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин), рекомендуемая начальная доза — 0,5 мг (1/2 таблетки) в сутки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сердечная недостаточность, резистентная к терапии препаратами наперстянки, cor pulmonale, выраженная брадикардия, АВ-блок 2-3 степени, бронхиальная астма, синдром слабости синусового узла. ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: при общей анестезии у больных, леченных сандонормом, следует проводить тщательный мониторинг сердеч- но-сосудистой системы, при прекращении терапии сандонормом или перед общей анестезией дозу следует понижать постепенно. У больных с проявлением сердечной недостаточности следует перед началом терапии сандонормом необходимо применить препа- рат наперстянки. Лечение сандонормом больных феохромоцитомой следует всегда сопровождать назначением альфа-блокаторов. Пациентов предупреждают о том, что в начале курса лечения могут появиться головокружение и усталость, что может оказать влияние на концентрацию внимания (водители транспорта). БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: тератогенное действие не доказано, но препарат следует назначать лишь в таких случаях, когда необходимость терапии превышает риск опасности для плода или грудного ребенка. Побочные явления обычные для бета-блокаторов, имеют малую интенсивность и переходящий характер: головокружение, головная боль и уста- лость, в редких случаях — кожные проявления. При наличии по- бочных явлений рекомендуется снизить дозу. Возможно обострение латентных заболеваний периферического кровообращения с похоло- данием конечностей и парестезиями. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: сандонорм можно комбиниро- вать с другими гипотензивными препаратами, рекомендуется наб- людение за больными при одновременном применении бета-блокато- ров и антагонистов кальция (типа верапамила), принимаемых внутрь; не рекомендуется одновременное применение бета-блока- торов и в/в инъекций антагонистов кальция. Иногда — головокружение, головные боли и слабость, которые обычно выражены слабо, брадикардия, редко — обмороки (в начале лечения). ЛАЗЕБНИК, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ РМАПО И. КОМИССАРЕНКО, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК О. МИЛЮКОВА, АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Артериальная гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Иногда боли в конечностях, редко — сухость во рту, нару­шение мочеиспускания. В нашей стране по результатам эпидемиологических исследований артериальной гипертонией страдают около 30 млн человек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности и других. Повышение артериального давления ускоряет течение атеросклеротического процесса, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии. До последнего времени предполагали, что постепенно увеличивающееся артериальное давление с возрастом является физиологическим феноменом. Однако повышенное артериальное давление в пожилом возрасте вовсе не неизбежное явление. Больные артериальной гипертонией старших возрастов относятся к группе повышенного риска. Исследования последних лет показали, что эффективность лечения больных артериальной гипертонией пожилого возраста более высокая по сравнению с лицами молодого возраста. Старение сосудов сопробождается потерей способности сосудистого эндотелия продуцировать эндотелийзависимый расслабляющий фактор. Снижение растяжимости артерий может ослабить барорецепторную функцию, что сопровождается повышением уровня норадреналина в плазме. Существенно меняется регуляция целого ряда других гормонов (ренин, ангиотензин, альдостерон, вазопрессин), что также способствует формированию артериальной гипертонии. В пожилом и старческом возрасте содержание электролитов и гистамина в тканях, реакция сосудов на эндотелиальный фактор, ангиотензин II меняются мало. Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы. Особенно часто встречается сочетание ИБС, ее различных форм (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия) и артериальной гипертонии. У таких больных самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. В этих случаях особенно важно постепенное снижение АД, чтобы не возникли симпатическая активация и рефлекторная тахикардия. Поэтому, если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводящих к развитию тахикардии, обязательно присоединение b-блокаторов. Артериальная гипертония со стенокардией является специфическим показанием к применению b-блока-торов и/или антагонистов кальция. Назначение больным нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Пациентам после перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется назначение b-блокаторов (снижение риска повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти), а при наличии сердечной недостаточности (дисфункция левого желудочка) — ингибиторов АПФ для профилактики развития и прогрессирования сердечной недостаточности и увеличения выживаемости. При неэффективности b-блокаторов и противопоказании к ним могут использоваться верапамил или дилтиазем, поскольку они уменьшают частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность после перенесенного инфаркта миокарда, не сопровождающегося дисфункцией левого желудочка. Не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии больным артериальной гипертонией с признаками ранее перенесенного инфаркта миокарда на ЭКГ и нарушениями ритма — из-за возможности развития жизнеопасных аритмий. Артериальная гипертензия далее – АГ, гипертензия — известная также, как высокое артериальное давление — повышает риск развития инфаркта, инсульта и почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Понятие дозы в гомеопатии. Характеристика разведений. Способы.

Дело в том, что в преклонном возрасте увеличивается количество сопутствующих заболеваний. Кроме того, компенсаторные механизмы сосудистой системы организма истощаются, что ведет к неконтролируемому повышению давления до высоких значений. Пожилые люди, страдающие периодическим повышением артериального давления, вынуждены ежедневно принимать гипотензивные препараты в целях коррекции показателей гемодинамики. Дозировка, способ применения и другие рекомендации по приему фармакологических препаратов определяются строго лечащим врачом. Лечение гипертонии народными средствами представляет собой альтернативный способ терапии гипертензивного состояния. В силу возрастных особенностей рецепты должны быть довольно просты в приготовлении. Рассмотрим подробнее целебные рецепты природного происхождения. Кроме витаминов и микроэлементов, в избытке содержащихся в этом корнеплоде, свекла обладает гипотензивным эффектом. Антигипертензивное действие выражено настолько ярко, что рецепты на основе свеклы могут значительно снизить давление даже в состоянии криза. Для рецепта понадобится один килограмм сырых очищенных корнеплодов, натертых на мелкой терке. Массу выложить в емкость и залить двумя литрами холодной кипяченой воды. Смешав 300 грамм натертой сырой свеклы со стаканом меда, вы получаете замечательную оздоравливающую смесь для вашей сердечно-сосудистой системы. В полученную смесь добавляем две столовые ложки уксуса и столько же меда. Такая комбинация обладает мочегонным и противоотечным действием, хорошо чистит сосуды и приводит их в тонус, снижает уровень холестерина в крови. Настойка из луковой шелухи отлично борется с гипертонией. Для ее приготовления необходимо взять стакан водки и шелуху, очищенную примерно с 15 луковиц. Не рискуйте применять этот способ, если имеете какие-либо заболевания желудочно-кишечного тракта. Шелуху, залитую водкой, нужно настаивать около 10 дней в темном месте. Настой на основе валерианы обладает не столько гипотензивным, сколько успокаивающим действием. Для применения полученного средства смешайте 10 капель настойки с одной столовой ложкой любого растительного масла. Данный рецепт подразумевает употребление одного измельченного зубчика чеснока утром натощак. Стабилизация нервной системы приводит в свою очередь к расслаблению сосудистой стенки. Итогом сложной последовательности физиологических процессов является мягкое снижение давления. Для рецепта понадобится 100 грамм корней валерианы. Залейте их литром кипятка и потомите на водяной бане около получаса. В полученный раствор добавьте пару ложек меда и принимайте средство по полстакана 2 раза в день. Кроме того, настой можно выпивать непосредственно в стрессовых и эмоционально насыщенных ситуациях для предупреждения подъема давления. Яркие краски спелых ягод и приятный вкус уже сами по себе оказывают лечебное действие. Поэтому экспериментируйте: добавляйте по несколько плодов каждого вида и варите компоты либо делайте настои и отвары. Серьезных ограничений этот вкусный тип лекарства не имеет. Предложенные рецепты народной медицины являются действенным способом коррекции значений давления у пожилых людей. Особенно эффективными данные средства оказываются в качестве меры профилактики гипертензии. В гомеопатической практике используются три зоны потенций низкие, средние и высокие.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Гипертония от нервов.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ Со времен Гиппократа человека интересовало, почему наступает старость и как сохранить молодость. Популярностью во всем мире пользуется адаптационно­регуляторная теория старения, автором которой является В. Темп возрастных изменений определяется соотношением старения и витаукта. Но до сих пор ученые не пришли к единому мнению о причинах и сущности старения. Механизмы витаукта могут быть разделены на две группы. Генотипические ­ генетически запрограммированные механизмы: а) система антиоксидантов, связывающая свободные радикалы; б) система микросомального окисления печени, обезвреживающая токсические вещества; в) система репарации ДНК, ликвидирующая повреждения этой макромолекулы; г) антигипоксическая система, предупреждающая развитие глубокого кислородного окисления. Фенотипические ­ механизмы, возникающие в течение всей жизни благодаря процессам саморегуляции и способствующие сохранению адаптационных возможностей организма: а) появление многоядерных клеток; б) увеличение размеров митохондрий; в) гипертрофия и гиперфункция отдельных клеток в условиях гибели части их; г) повышение чувствительности к медиаторам в условиях ослабления нервного контроля. Очевидно, что генетически запрограммиро­ вано не старение, а тип обмена веществ, от которого зависит темп разрушения органов и систем. Согласно этой теории, старение ­ разрушительный, вероятностный процесс, развивающийся в организме с генетически запрограммированными свойствами. Родоначальником современной отечественной геронтологии считается И. Сегодня в мире все геронтологи разделены на 2 лагеря Одни считают, что старение генетически запрограммировано (имеется определенный код старения). Другие полагают, что старение ­ процесс вероятностный, являющийся результатом множественных повреждений организма, вызванных внешними и внутренними факторами. Результаты этого обследования дали основание рассматривать старение как естественный физиологический процесс. Ионы кальция и цинка удлиняют срок жизни информационной РНК, а следовательно, удлиняют продолжительность жизни клетки. Основоположником научной геронтологии считают Корничевски Выдающийся русский врач С. Боткин и его ученики провели массовое обследование престарелых в Петербурге. Его работы посвящены роли межтканевых взаимоотношений в механизмах старения. Есть основание полагать, что существует зависимость между этой системой и продолжительностью жизни. Большая роль в рациональном питании отводилась кисломолочным продуктам. Нарушения со стороны центральной нервной системы приводят к изменениям во всех органах и системах человеческого организма. Для замедления процессов старения он предложил использовать антиретикулярную цитотоксическую сыворотку (АДС). С работами в области геронтологии связаны имена английского ученого Ф. Зерби (1445­ 1505), великого ученого и гениального художника Леонардо да Винчи (1452­1519). Большое значение в развитии геронтологии имели труды Маринеску (1928, 1934), Рузички (1926), Пархона (1962). Мечников впервые в мире получил экспериментальную модель старости. Важную роль в развитии геронтологии сыграли труды А. Богомольца (1881­1946), направленные на изучение клеточных механизмов старения. В течение жизни молекула ДНК часто повреждается, но в клетке существует специальная система «ремонта». Нагорный ­ внесли существенный вклад в формирование представлений о сущности старения. Для сохранения молодости и увеличения продолжительности жизни И. Мечников предлагал вести разумный образ жизни и правильно питаться. Павлов связывал ведущие механизмы старения с изменением нервной деятельности. Богомолец считал, что старение определяется возрастными изменениями соединительной ткани. Нагорный считал, что старение ­ это системный процесс, связанный с затухающим самообновлением протоплазмы. Шорко (1825­1893) сделали первое обобщение трудов по физиологии и патологии старения. Павлов (1849­1936) доказал роль нарушений высшей нервной деятельности в развитии преждевременного старения . Известно, что вся генетическая информация заложена в молекуле ДНК. Мечников выдвинул аутоинтоксикационную теорию старения, согласно которой старение объяснялось отравлением организма токсинами, образующимися в кишечнике. в Киеве была проведена конференция «Старость», по результатам массового обследования долгожителей горных районов Абхазии и Азербайджана (1937). Многие ученые считают, что старение имеет генетическую детерминированность. Нагорного (1887­1953) о молекулярных механизмах старения. Организм человека потенциально содержит нестареющие клетки, и в этом смысл увеличения продолжительности жизни. Концепция Хетока (1961­1965) гласит, что старение организма ­ это старение клетки. Харман обосновали теорию свободно­радикального старения. Однако продолжительность жизни определяется не столько агрессивностью свободных радикалов, сколько надежностью антиоксидантных систем. Постарение населения ­ одна из основных проблем, тревожащих в настоящее время почти все без исключения страны мира. Пожилые люди стали отдельной демографической, социальной и медико­биологической категорией, требующей специального подхода к решению своих проблем. По данным социологического обследования, в США, оказывается, уже сейчас средний возраст перевалил за 50­летний рубеж. В Российской Федерации лица пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения, при этом 3,2 млн. По классификации возрастных периодов ВОЗ люди 60­74 лет считаются пожилыми, 75­89 лет ­ старыми, старше 90 лет ­ долгожителями. В демографической характеристике имеют значение следующие показатели: демографическая нагрузка и индекс долгожительства. Демографическая нагрузка ­ это число лиц пожилого и старческого возраста при расчете на 1000 человек населения. Индекс долгожительства определяется числом долгожителей при расчете на 1000 человек населения в возрасте 60 лет и старше. Сегодня средняя продолжительность жизни в мире достигла 78 лет. Первое место занимает Япония, где продолжительность жизни составляет 78,3 года. в Испании, Швеции, Швейцарии, Голландии и США, проживут в среднем чуть меньше, чем в Японии. В России перспективы продолжительность жизни составила всего лишь 67,2 года. Кроме того, отмечается так называемый «российский крест»: рождаемость снижается, а продолжительность жизни увеличивается. Россия вступила в полосу демографического кризиса: смертность растет, а рождаемость снижается. По продолжительности жизни мужчин Россия находится на 15­м месте в мире. Причем мужчины в нашей стране живут значительно меньше (61,8 года), чем женщины (72,8 года). ожидается, что каждый 5­й гражданин страны будет в возрасте 60 лет и старше. Темпы постарения населения Российской Федерации растут. Увеличится также и численность лиц старческого возраста (75 лет и старше). Уже сейчас их доля среди людей 60 лет и старше приближается к 25%. Наряду с этим нарастает численность одиноко живущих пожилых и старых людей, которая превысила 10 млн. Прогрессирующее постарение населения ставит перед обществом задачу ­ обеспечить достойную жизнь людям преклонного возраста. Старые люди имеют право на обеспечение своих потребностей в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре, а также на удовлетворение своих социальных и духовных потребностей. Геронтология ­ наука, изучающая закономерности старения живых организмов (высших животных и человека), а также отдельные его аспекты: биологические, медицинские, психологические, социальные, экономические. Биология старения ­ раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов (высших животных и человека) на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном. Биология старения изучает механизмы нормального старения животных и человека, причины развития патологических процессов, свойственных стареющему организму. Использует методы экспериментального исследования на животных с разной видовой продолжительностью жизни и клинико­физиологическое исследование человека в разные возрастные периоды. Гериатрия изучает возникновение, развитие, диагностику, лечение и предупреждение возрастной патологии, особенности обычных заболеваний в пожилом возрасте, а также организацию медико­социальной помощи лицам старших возрастных групп. Социальная геронтология изучает влияние условий жизни на процессы старения и стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды в целях максимального продления активной и полноценной жизни человека. Это учение о взаимосвязи между возрастом стареющего человека, его здоровьем и работоспособностью в условиях окружающей среды. Социальная геронтология изучает вопросы социальной статистики, влияние социально­ экономических факторов на качество жизни пожилых, положение пожилых людей в семье и обществе, взаимоотношения между поколениями и др., а также влияние фактора старения населения на развитие страны. Социальная геронтология объединяет представления об образе жизни стареющего человека (труд в предпенсионном и пенсионном возрасте, гигиена питания, отдыха, режим двигательной активности, личная гигиена и др.), а также выясняет причины раннего старения, в том числе и раннего профессионального старения. Эти заболевания развиваются в старшем возрасте, и большинство ученых считают, что это связано с процессом старения. Старение ­ это разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Старение приводит к уменьшению приспособи­ тельных возможностей организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии и увеличению вероятности смерти. Старость ­ это закономерно наступающий заключительный этап жизнедеятельности человека, являющийся следствием процесса старения. Снижение адаптационных возможностей организма приводит к тому, что стареющий организм становится более уязвим к действию повреждающих факторов. Наряду со старением в организме действует процесс витаукта. Вот почему высока частота осложнений при назначении фармакологических препаратов в дозах, обычно рекомендуемых для людей среднего возраста. В процессе старения происходят функциональные изменения в желудочно­кишечном тракте, и, как результат, всасывание лекарств, назначаемых внутрь, уменьшается. Витаукт ­ процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни. Поэтому такие лекарства поступают в кровь медленнее. На процессы старения и витаукта влияют не только эндогенные факторы, но и окружающая среда. Препараты, вводимые подкожно и внутримышечно, также оказывают свое воздействие значительно позже и менее интенсивно из­за замедления всасывания. Это обосновывает поиск оптимального образа жизни, экологических условий, замедляющих темпы старения. Продолжительность жизни и приспособительные возможности в одном и том же возрасте у разных людей существенно отличаются. Изменение способности белков крови и органов связывать лекарства. Изменение процесса всасывания влияет как на лекарственную реакцию, так и на ее величину. Поэтому в геронтологии существует понятие «биологический возраст». Увеличение длительности циркуляции лекарств в организме. Лекарства, тормозящие перистальтику желудка и кишечника, могут повлиять на перемещение и тем самым на всасывание других лекарственных препаратов, назначенных одновременно. Возрастное уменьшение выделительной (экскреторной) функции почек, печени и кожи приводит к тому, что многие лекарства и продукты их распада более длительно циркулируют в организме и медленнее выводятся из него. Математическая обработка результатов тестирования дает возможность объективно определить биологический возраст. Важная роль в выведении лекарства принадлежит почкам. Определение биологического возраста позволяет разграничить физиологическое и преждевременное старение. С возрастом сокращается почечное кровообращение и снижается клубочковая фильтрация, что и обусловливает медленное выведение почками лекарств из организма и создает предпосылки к кумуляции (накоплению) последних. Чем больше календарный возраст человека опережает биологический, тем медленнее темпы его старения, тем больше будет продолжительность его жизни. Кроме того, следует помнить, что при приеме одновременно нескольких лекарственных препаратов в результате их взаимодействия начнет так­ же изменяться экскреция. Поэтому изменения р Н мочи, вызванные диетой, мочегонными препаратами (особенно тиазидного ряда ­ гипотиазид), может существенно отразиться на выделительной функции почек и способствовать накоплению лекарств или продуктов их распада в крови. У долгожителей биологический возраст меньше календарного. ОСНОВЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ Современные достижения в области возрастной физиологии стареющего организма, а также многочисленные клинические наблюдения о действии медикаментозных средств в гериатрической практике привели к необходимости изучения и научного развития фармакологии пожилого возраста. Таким образом, даже изменение скорости выведения лекарств из организма может быть одной из причин высокой частоты побочных явлений и интоксикаций при назначении лекарств пожилым и старым людям. С возрастом активность ряда ферментных систем, участвующих в метаболизме лекарств, резко снижается, что приводит к более длительному и интенсивному действию этих лекарств на организм, к накоплению продуктов распада и снижению их инактивации. Ошибки при лечении в гериатрии далеко не всегда являются результатом только неправильной диагностики заболевания, а могут быть результатом фармакотерапии, если она ведется без учета особенностей возрастной физиологии. У пожилых больных могут отмечаться не только качественные изменения лекарств, но даже иные способы их инактивации. Поэтому при составлении программы лечения любого заболевания нужно учитывать особенности стареющего организма. Например, инактивация изониазида в молодом и зрелом возрасте осуществляется главным образом путем ацетилирования, а у пожилых ­ путем окисления. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ: 1. Продукты окисления изониазида токсичны, что и является главной причиной отрицательного влияния изониазида у лиц пожилого возраста. Таким образом, изменение активности ферментных систем приводит к снижению лечебного (терапевтического) эффекта или к токсическому воздействию препарата 5. С возрастом скорость кровотока и интенсивность периферического кровообращения снижается. Это приводит к увеличению длительности циркуляции лекарств, изменению их распределения по организму и уменьшению элиминации (всасывания). В результате может возникнуть лекарственная интоксикация, особенно при применении препаратов, обладающих свойством кумуляции (сердечные гликозиды). Изменение физико­химических свойств крови и органов может стать причиной нарушения транспорта введенных медикаментов по организму и замедления скорости их диффузии (проникновения) через сосудисто­тканевые мембраны. Как известно, лекарства в крови связываются с белками плазмы. Часть лекарств, которая связана с белками, биологически неактивна, а активная часть остается свободной. Когда в крови находятся, например, 2 препарата одновременно, то препарат, обладающий большей активностью вступать в связь с белками крови, вытесняет менее активный, а это приводит к увеличению свободного количества препарата в крови, что созда­ ет опасность передозировки, или побочного эффекта, или снижения его действия. Так, среди заболеваний людей пожилого возраста значительное место занимает сахарный диабет (СД), в лечении которого довольно успешно применяют внутрь сахароснижающие препараты сульфаниламидного ряда (букарбан, манинил, орабет, диабетон и др.). Эти препараты связываются с альбуминами крови и постепенно поступают в кровь. С возрастом концентрация альбуминов в плазме уменьшается, в результате чего снижается количество депонируемого альбуминами препарата, и большая часть поступает в кровь, вследствие чего при длительном приеме даже небольших доз сахароснижающих препаратов этой группы у пациентов старшего возраста может развиться гипогликемия. Повышение или снижение чувствительности к лекарствам (в частности, повышение к гормонам) кажется странным на фоне уменьшения общей реактивности, однако она существует. Механизм возникновения такой реакции различен, что связано с неравномерным изменением функций различных органов и систем. К одним и тем же веществам чувствительность различных органов изменяется по­разному. Желание вылечить все сразу может привести к назначению большого количества лекарств, а это приводит обычно к отсутствию эффекта в лечении большинства заболеваний, к большому количеству побочных реакций, к возможным токсическим воздействиям и тем самым к несоблюдению главного правила медика: не навреди! Первое и основное правило ­ правило «малых доз», то есть методом выбора в лечении пожилых больных (особенно в начале лечения) является метод малых доз (в 2­3 раза меньше общепринятых). » Лучше меньше лекарств, прием которых должен быть как можно проще. Особенно это относится к сердечным гликозидам, гипотензивным средствам, мочегонным, гормонам и барбитуратам. Лечить основное заболевание, определяющее в данный момент тяжесть состояния. При назначении препаратов нужно учитывать и психическое здоровье пациента, его социальные, экономические возможности, возможность постороннего ухода за ним. Правило «малых доз» ­ основное правило лечения в гериатрии. Второе, не менее важное положение ­ строгая индивидуализация лечения, учитывающая все возрастные и патофизиологические особенности конкретного больного. Строго обоснованное назначение лекарственной терапии. Больного нужно обеспечить рекомендациями по лечению в письменном виде. Назначать комплексные лекарственные препараты с однотипным терапевтическим эффектом, но разным механизмом их действия, что является мерой повышения эффективности лечения. При оказании экстренной помощи вводить лекарства парентерально (особенно в/в), так как всасывание лекарств в желудочно­кишечном тракте с возрастом резко ухудшается, уменьшается и капиллярная проницаемость, что нарушает условия осмоса и диффузии при подкожном и внутримышечном введении. Длительный прием препаратов ведет к повышению дозировки (из­за привыкания) и увеличению опасности интоксикации. Склонность к самолечению у пожилых (особенно длительно болеющих) больных. Поэтому, прежде чем назначить какой­либо препарат, нужно тщательно собрать лекарственный анамнез и скоррегировать назначения с ранее проведенной терапией. Медперсонал, обслуживающий пожилого человека, и родственники должны знать основные клинические признаки передозировки принимаемых лекарств и их побочное действие, чтобы своевременно распознать и отменить (лечащий врач). Это важно, так как сам больной не всегда может адекватно оценить свое состояние. В процессе старения прогрессивно снижается толерантность организма к лекарствам. Поэтому для оптимизации лекарственного лечения важно использовать методы и средства, повышающие толерантность стареющего организма к лекарствам. Одним из видов такого лечения является использование в практике так называемых гериатрических препаратов. К ним относятся поливитаминно­минерально­аминокислотные препараты (ундевит, декамевит, центрум и др.). Длительное применение их (курсами по 2­3 нед, 3­4 курса в год) способствует улучшению общего состояния, нормализации белкового, угле­ водного, липидного обменов и повышению функций органов и систем. В нормализации функций органов и систем старших возрастных групп имеет значение не только заместительная терапия, направленная на ликвидацию эндогенного гиповитаминоза и дефицита минеральных веществ, но и неспецифическая, рассчитанная на фармакодинамическое действие как отдельных витаминов, так и их сочетания. Клинический опыт показывает, что витамины являются ценнейшей составной частью терапии стареющего организма. ОСОБЕННОСТИ СТАРЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В органах дыхания в процессе старения происходят существенные морфологические и функциональные изменения. После 60 лет появляются дегенеративно­ дистрофические изменения костей и мышц грудной клетки. Реберные хрящитеряют эластичность в результате отложения в них солей кальция, уменьшается подвижность реберно­позвоночных суставов. Остеохондроз грудного отдела позвоночника и атрофия длинных мышц спины приводят к развитию старческого кифоза. Развиваются дистрофические изменения в межреберных мышцах и мышцах диафрагмы. Это приводит, во­первых, к деформации грудной клетки ­ она приобретает бочкообразную форму; во­вторых, уменьшается подвижность грудной клетки. Все это нарушает легочную вентиляцию Трахея в старости смещается вниз до уровня V грудного позвонка, просвет ее расширяется, стенка кальцинируется. Утолщаются межальвеолярные перегородки изза разрастания соединительной ткани. В бронхах цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским, реберные хрящи замещаются костной тканью, бронхиальная мускулатура атрофируется. В результате этого появляются выпячивания стенок бронхов, неравномерное сужение их просвета, ослабление перистальтики и нарушение дренажной функции бронхов, что предрасполагает к развитию патологических процессов. Возрастным изменениям подвергаются и сосуды легких. В легочных артериях, артериолах и венулах развивается фиброз. Уменьшается количество функционирующих капилляров, в их стенке развиваются дистрофические изменения, нарушается проницаемость капилляров. В сочетании с возрастным снижением сердечного выброса это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение сосудов легких. Морфологические изменения дыхательного аппарата при старении уменьшают жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Это обусловлено увеличением остаточного объема по мере старения. Увеличение количества воздуха, не участвующего в вентиляции, нарушает ее эффективность, что выявляется при повышенных требованиях к аппарату внешнего дыхания (физические нагрузки, разряжение атмосферы и т.д.). Несмотря на указанные нарушения, газообмен между легкими и окружающей средой в старости в условиях покоя поддерживается на достаточном уровне. Это объясняется компенсаторными механизмами, развивающимися у пожилых и старых людей, например учащением дыхания. Однако насыщение артериальной крови кислородом снижается ­развивается артериальная гипоксемия. Это объясняется снижением альвеоло­капиллярной диффузии кислорода. В процессе старения изменяется и нервный аппарат, регулирующий дыхание. Дегенеративно­дистрофические процессы в головном мозгу распространяются и на дыхательный центр. Явление дегенерации наблюдается в ганглиях и нервах в легких. Ослабление регуляции дыхания приводит к снижению приспособления дыхательной функции при физических нагрузках, затрудняется выработка условных дыхательных рефлексов, учащаются дыхательные аритмии. В старостиснижается кашлевой рефлекс, усугубляет нарушение дренажной функции бронхов. В процессе старения формируются приспособительные механизмы, поддерживающие оптимальный для стареющего человека уровень дыхания. Компенсаторным механизмом является повышение чувствительности к углекислоте дыхательного центра и сосудистых хеморецепторов. Приспособительное значение имеет и повышение чувствительности ядер гипоталамуса к адреналину и ацетилхолину. Однако приспособительные механизмы в условиях напряженной деятельности стареющего организма легко истощаются и декомпенсируются. При заболеваниях органов дыхания у людей старших возрастов также имеются свои особенности. Распознавание пневмонии тем труднее, чем старше больной. Температурная реакция у большинства больных слабо выражена или отсутствует. Нередко отсутствуют также колющие боли в груди, озноб. В клинической картине преобладают симптомы общего характера: потеря аппетита, слабость, апатия. У многих больных нарушена ориентация, наблюдаются и другие проявления интоксикации. Данные аускультации скудны и неотчетливы, укорочение перкуторного звука и усиление голосового дрожания могут отсутствовать. Снижение иммунологической реактивности, хронический бронхит (особенно у курящих), обструктивная эмфизема, изменения сосудистой системы легких способствуют затяжному течению пневмонии, переходу в хроническую форму. Выбор антибактериальной терапии при пневмонии у людей пожилого и старческого возраста затруднен из­за снижения выделительной функции почек и метаболизма лекарственных веществ в печени. Следует избегать применения токсичных антибактериальных препаратов, учитывать плохую переносимость пожилыми больными сульфаниламидных препаратов. Широко надо использовать бронхолитические средства, фитотерапию, витамины, физические методы лечения. Клиника сердечно­сосудистых заболеваний и их лечение в пожилом возрасте определяются в первую очередь возрастными инволютивнымиизменениями и развитием атеросклеротических поражений сосудов и сердца Склерозируются артерии, особенно эластического типа (аорта, коронарные, почечные и мозговые артерии). Это приводит к уплотнению артериальных стенок и, как следствие, к повышению периферического сосудистого сопротивления. В мелких сосудах ­ капиллярах ­ развивается фиброз, происходит гиалиновое перерождение, это ведет к недостаточности кровоснабжения основных органов, и особенно сердца. Прогрессирующий склероз мышцы сердца у пожилых приводит к снижению его сократительной способности, расширению полостей сердца. Сдвиг электролитного равновесия в мышечных клетках миокарда усугубляет снижение сократительной способности миокарда, способствует нарушению возбудимости, а это обусловливает большую частоту аритмий в пожилом возрасте, усиливая склонность к развитию брадикардии СССУ, различным блокадам сердца. За счет старения организма развивается ряд особенностей гемодинамики: растет артериальное давление (АД), главным образом систолическое. Нормальный уровень венозного давления в старшем возрасте свидетельствует о скрытой СН. Последние исследования генетиков подтверждают важную роль ренин­ ангиотензиновой системы в функционировании артерий, особенно крупных. Обсуждается вопрос о роли определенного генотипа ангиотензин­ превращающего фермента, являющегося фактором риска для сосудов. А сосудистые изменения ­ это риск развития атеросклероза, артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), преждевременного старения. Кроме морфологических нарушений сердца и сосудов, опосредованно влияет на развитие сердечно­сосудистых заболеваний старение других органов и систем, в первую очередь систем свертывания и фибринолиза. После 50­60 лет повышаются тромбопластические свойства крови, растет концентрация фибриногена и антигемофильного глобулина, усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов ­ все это ослабляет надежность системы гемокоагуляции и способствует тромбообразованию, которое играет значительную роль в патогенезе атеросклероза, ИБС и АГ. Нарушение липидного и углеводного обмена: в процессе старения организма происходит общее увеличение жира, а также нарушение соотношения отдельных фракций, главным образом увеличение холестерина, что способствует развитию атеросклероза. Нарушение углеводного обмена связано с тем, что с возрастом снижается толерантность к глюкозе, развивается инсулиновая недостаточность, и это приводит к более частому развитию СД. Кроме того, за счет нарушения обмена витаминов С, В, и В6, Е развивается полигиповитаминоз, способствующий развитию опять же атеросклероза. Сердечно­ сосудистая система в первую очередь подвергается изменениям. Эквивалентом боли нередко является приступообразная одышка. Отсутствие жалоб на боли в ряде случаев может быть обусловлено изменениями психической сферы. Гастралгическая форма инфаркта миокарда, которая у молодых людей выражается коликой, у людей пожилых и тем более старых обычно характеризуется лишь дискомфортом в эпигастральной области или в нижнем отделе живота, иногда с позывами на мочеиспускание. При локализации болей в грудной клетке, области шеи и особенно в плечевом суставе необходимо учитывать возможность нарушения коронарного кровообращения, которую нельзя исключить даже при неэффективности нитроглицерина. Поэтому в пожилом и старческом возрасте больше, чем у больных средних лет, диагностическое значение имеет оценка ЭКГ. Начало острого инфаркта миокарда у людей старших возрастных групп нередко носит инсультоподобный характер, что объясняется, главным образом, возрастными изменениями кровоснабжения головного мозга. У них значительно изменена реакция крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Инфаркт миокарда у пожилых и старых людей значительно чаще осложняется нарушениями ритма сердца (мерцательной аритмией, экстрасистолией), острой сердечно­сосудистой недостаточностью. Чаще возникают и явления сердечной недостаточности (преимущественно по левожелудочковому типу), в постинфарктном периоде может развиться и декомпенсация сердечной деятельности. Учёные утверждают, что один час в день, потраченный на заботу о здоровье, может прибавить лет жизни.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Старческий склероз, симптомы и лечение в

Нефрэктомия — это оперативное вмешательство, предполагающее удаление почки. Нефрэктомия проводится при различных патологиях почек, когда их работа или анатомическая целостность не могут быть восстановлены и формируется высокий риск проявления осложнений. К подобным состояниям следует относить: Зачастую проводится операция пожилым по удалению почки в связи с возрастными особенностями дисфункции почки. Нефрэктомия — это довольно сложная в техническом отношении операция, когда появляется риск развития кровотечения из сосудов в почке. Ещё одним осложнением таких манипуляций может стать травмирование брюшины, нарушение целостности брюшного отдела, так как почка располагается прямо за ним. Помимо этого по причине анатомической близости в процессе операции может произойти случайное травмирование поджелудочной железы. Изменения органа у человека в пожилом возрасте часто вызывает формирование недостаточности почек, когда задерживается белок в организме, поэтому внутренняя сосудистая стенка повреждается. Непосредственно перед операцией пациента осматривает анестезиолог. Противопоказаниями к операции являются тяжелые патологии больного, различные дополнительные поражения организма, когда увеличивается риск получения осложнений в процесс операции и после неё. Пациента укладывают на операционный стол, на здоровый бок, подкладывая под него специальный валик. Для фиксации положения применяются приспособления операционного стола. Врач получает доступ к почке посредством косого разреза в области поясницы. При этом послойно рассекается кожный покров, подкожная клетчатка и жировая капсула. Затем хирург достигает почки, заключено внутри жировой капсулы. После выделения почки производится перевязка и пересечение её ножки. Первоначально перевязывается мочеточник, затем выделяются почечная вена и артерия, которые перевязываются и пересекаются. После полного пересечения почечной ножки производится удаление почки. В завершение операции врач осматривает ложе, где ранее располагалась почка, останавливает кровотечение, устанавливает в ложе дренажную трубку и послойно зашивает рану, накладывая сверху стерильную повязку. При удалении одной из почек важно соблюдать некоторые правила питания особенно людям в пожилом возрасте. Необходимо контролировать потребление белка, зачастую пациентам назначается диета с малым содержанием белков в рационе питания. Также рекомендуется уменьшить потребление соли, а еду лучше подсаливать прямо в тарелке перед употреблением, а не во время приготовления пищи — так можно заметно сократить количество употребляемой соли. После нефрэктомии у человека могут развиваться некоторые осложнений в состоянии здоровья. Как правило, послеоперационные осложнения наблюдается только у 2% людей. К специфическим осложнениям послеоперационного периода можно отнести инфаркт миокарда, нарушение кровотока в мозге, недостаточность сердца, тромбоэмболия, воспаление легких и т.д. Рак почки занимает 10-е место по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований. Это заболевание преимущественно пожилого и старческого возраста. В пожилом и старческом возрасте рак почки часто имеет скудные клинические проявления, может длительно протекать бессимптомно. Классическая триада симптомов (боль, гематурия и пр ощупываемая опухоль) обычно встречаются на поздних стадиях. При закупорке мочеточника сгустками крови может возникнуть боль, напоминающая ипочечную колику. Часто больные жалуются на постояннуюиноющую боль в пояснице. При далекозашедшем процессе может пальпироваться плотное бугристое образование, уходящее в подреберье. К важным местным симптомам опухоли почки относят внезапно образовавшееся у мужчины варикоцеле. Читайте также: Хроническая алкогольная энцефалопатия Часто встречаются лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, артериальная гипертензия, поражения костно-суставной системы (остеоартропатия, артриты), лимфаденопатии, кожные и мышечные поражения и др. Эти реакции обусловлены влиянием опухоли и продуктов ее распада на органы и ткани организма. Метастазирование происходит как гематогенным, так и лимфогенным путем. Типичны метастазы рака почки в легкие, кости, лимфатические узлы, печень. Применяют инструментальные методы: ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию, магнитно-резонансную то­ мографию, почечную ангиографию. В оценке функции почек помогают радиоизотопные методы исследования. В диагностике опухолей чашечно-лоханочной системы используется экскреторная урография. Оперативные методы являются единственным эффективным способом лечения. Проводится удаление почки (нефрэктомия) или органосохраняющие операции (удаление сегмента почки с опухолью). Больные пожилого и старческого возраста нуждаются в тщательной предоперационной подготовке. Читайте также: Фиброаденоматоз молочных желез Лучевая терапия, различные химиотерапевтические препараты не оказывают выраженного эффекта на исход рака почки и имеют ограниченные показания к применению. Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Возможно использование гормонотерапии (оксиnрогесmерона капронат). Лечение. таких как поход в магазин и. При старческом склерозе лечение.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Запор у пожилых людей хронические и сильные

Реноваскулярная артериальная гипертензия - форма почечной артериальной гипертензии, связанная с окклюзией почечной артерии или её ветвей. Излечение заболевания возможно при восстановлении кровообращения в почках. Частота реноваскулярной артериальной гипертензии составляет 1% от всех случаев артериальной гипертензии, 20% от всех случаев резистентной артериальной гипертензии, 30% от всех случаев быстро прогрессирующей или злокачественной артериальной гипертензии. Основные причины реноваскулярной артериальной гипертензии, приводящие к сужению просвета почечных артерий, - атеросклероз магистральных артерий почек и фибромускулярная (фибромышечная) дисплазия. Стеноз почечной артерии атеросклеротического генеза встречают наиболее часто, приблизительно в 2/3 всех случаев. Заболевание, как правило, развивается у лиц пожилого и старческого возраста (хотя может возникать и у более молодых людей), чаще у мужчин. Факторы риска - гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, наличие распространённого атеросклероза (особенно ветвей брюшной аорты - бедренных, мезентериальных артерий). Однако атеросклеротические изменения почечных артерий могут и не соответствовать выраженности атеросклероза других сосудов, а также степени повышения уровня липидов сыворотки крови. Обычно атеросклеротические бляшки локализуются в устье или в проксимальной трети почечных артерий, чаще левых, приблизительно в 1/2-1/3 случаев поражение двустороннее. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий выступает причиной реноваскулярной артериальной гипертензии приблизительно у 1/3 больных. Она представляет собой невоспалительное поражение сосудистой стенки, характеризующееся трансформацией гладкомышечных клеток медии в фибробласты с одновременным накоплением пучков эластических волокон на границе с адвентицией, приводящим к образованию стенозов, чередующихся с участками аневризматических расширений, в результате чего артерия приобретает вид чёток. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий наблюдается преимущественно у лиц женского пола. Стеноз почечной артерии, обусловленный фибромускулярной дисплазией, - причина тяжёлой артериальной гипертензии в молодом или детском возрасте. Недавние ангиофафические исследования доноров почки и здоровых лиц с использованием УЗДГ показали, что частота такого стеноза в общей популяции значительно выше, чем считалось ранее, - около 7%, но в большинстве случаев нет клинических проявлений и осложнений. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий может сочетаться с поражением других артерий эластического типа (сонных, церебральных). Исследования прямых родственников лиц, страдающих фибромускулярной дисплазией почечных артерий, показывают наличие семейной предрасположенности к данному заболеванию. Среди возможных наследственных факторов обсуждают роль мутации гена а1-антитрипсина, сопровождающейся дефицитом его продукции. Изменения возникают в средней или, чаще, дистальной части почечной артерии; могут вовлекаться сегментарные артерии. Патология развивается чаще справа, в четверти случаев процесс носит двусторонний характер. Главным звеном патогенеза реноваскулярной артериальной гипертензии считают активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в ответ на снижение кровоснабжения почки на стороне поражения. доказал этот механизм в условиях эксперимента, а затем он был многократно подтверждён и клиническими исследованиями. В результате стеноза почечной артерии давление в ней дистальнее места сужения снижается, ухудшается перфузия почки, что стимулирует почечную секрецию ренина и образование ангиотензина II, который приводит к повышению системного артериального давления. Торможения секреции ренина в ответ на повышение системного артериального давления (механизм обратной связи) не наступает из-за сужения почечной артерии, что приводит к стойкому повышению уровня ренина в ишемизированной почке и сохранению высоких значений артериального давления. При одностороннем стенозе в ответ на повышение системного артериального давления непоражённая контралатеральная почка усиленно выводит натрий. В то же время в контралатеральной почке нарушается работа механизмов саморегуляции почечного кровотока, направленных на предотвращение её повреждения при системной артериальной гипертензии. На этой стадии препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, вызывают выраженное снижение артериального давления. В поздней фазе реноваскулярной артериальной гипертензии, когда развивается выраженный склероз контралатеральной почки вследствие её гипертонического повреждения и она не может больше выделять избыток натрия и воды, механизм развития артериальной гипертензии становится уже не ренинзависимым, а натрий-объёмзависимым. Эффект от блокады ренин-ангиотензиновой системы будет незначительным. С течением времени ишемизированная почка склерозируется, её функция необратимо снижается. Контралатеральная почка также постепенно склерозируется и уменьшается в размерах вследствие гипертонического повреждения, что сопровождается развитием хронической почечной недостаточности. Однако скорость её профессирования значительно меньше при одностороннем, чем при двустороннем стенозе. При фибромускулярной дисплазии повышение артериального давления выявляют в молодом или детском возрасте. Для атеросклеротического стеноза почечных артерий характерно развитие de novo или резкое усугубление предшествующей артериальной гипертензии в пожилом или старческом возрасте. Реноваскулярная артериальная гипертензия, как правило, имеет тяжёлое, злокачественное течение с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка и ретинопатией, нередко оказывается рефрактерной к многокомпонентной антигипертензивной терапии. У пожилых больных с двусторонним стенозом почечных артерий симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии заключаются рецидивирующих эпизодах отёка лёгких вследствие декомпенсации работы сердца на фоне тяжёлой объём-зависимой артериальной гипертензии. Изменения со стороны почек чаще выявляют при атеросклеротическом поражении. Резкое нарастание азотемии в ответ на назначение ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов позволяет с высокой вероятностью заподозрить атеросклеротический стеноз почечных артерий. При фибромускулярной дисплазии снижение функции почек отсутствует или развивается на поздних стадиях заболевания. Наличие мочевого синдрома не характерно; может отмечаться микроальбуминурия или минимальная протеинурия. При осмотре и физическом исследовании обращают первоочередное внимание на симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротический стеноз почечных артерий нередко сочетается с признаками нарушения проходимости сосудов нижних конечностей (синдромом перемежающейся хромоты, асимметрией пульса и др.). Диагностически ценный, хотя и не очень чувствительный симптом реноваскулярной гипертензии - выслушивание шума над брюшной аортой и в проекции почечных артерий (отмечается у половины больных). Для уточнения и верификации диагноза реноваскулярной артериальной гипертензии необходимы специальные методы исследования. При исследовании мочи отмечается умеренная или минимальная протеинурия, хотя на ранней стадии заболевания она отсутствует. Наиболее чувствительный маркёр поражения почек - микроальбуминурия. Повышение уровня креатинина крови и снижение скорости клубочковой фильтрации в пробе Реберга характерны для двустороннего атеросклеротического стеноза почечных артерий. При фибромускулярной дисплазии почечных артерий нарушение функции почек встречается редко и соответствует поздней стадии заболевания. Для уточнения факторов риска атеросклеротического стеноза почечной артерии исследуют липидный профиль и уровень глюкозы крови. Для больных с реноваскулярной артериальной гипертензией характерны повышение активности ренина плазмы и развитие вторичного гиперальдостеронизма. Однако при двустороннем атеросклеротическом стенозе почечных артерий с нарушением функции почек эти изменения могут отсутствовать. Для повышения чувствительности и специфичности данного лабораторного теста используют пробу с каптоприлом. Её проводят на фоне обычного потребления натрия; за несколько дней отменяют диуретики и ингибиторы АПФ. Пробу проводят в положении больного сидя, после 30-минутного периода адаптации дважды забирают кровь: до приёма внутрь 50 мг каптоприла и через 1 ч после него. Пробу считают положительной, если активность ренина плазмы после приёма каптоприла выше 12 нг/мл/ч или её абсолютный прирост составляет не менее 10 нг/мл/ч. Наиболее точный метод - определение активности ренина плазмы крови, полученной при катетеризации почечной вены, и сравнение её с активностью ренина в системном кровотоке (в крови, полученной из нижней полой вены до места впадения почечных вен). Однако вследствие риска осложнений, связанных с инвазивным характером исследования, его считают оправданным только в наиболее тяжёлых и сложных случаях, когда обсуждают хирургическое лечение. Основную роль в диагностике реноваскулярной артериальной гипертензии играют не лабораторная, а лучевая диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить асимметрию размеров почек, признаки рубцовых изменений у больных с атеросклерозом, кальциноз и атеросклеротическую деформацию сосудистой стенки. Однако диагностическая ценность обычного УЗИ невелика. В качестве основных скрининговых методов используют ультразвуковую допилерографию (УЗДГ) почечных артерий и динамическую реносцинтиграфию. УЗДГ - неинвазивное, безопасное исследование, которое можно проводить даже при тяжёлой почечной недостаточности. В режиме энергетической допплерографии метод, подобно ангиографии позволяет, визуализировать артериальное дерево почки - от почечной артерии до уровня дуговых, а при высоком разрешении аппарата - до междольковых артерий, выявить добавочные почечные сосуды, визуально оценить интенсивность почечного кровотока, обнаружить признаки локальной ишемии у больных с объёмными образованиями почек и деструктивными поражениями. Для количественной оценки линейной скорости кровотока в разных фазах сердечного цикла применяют спектральную допплерографию. Высокочувствительный и специфичный признак стеноза почечной артерии 60% - локальное резкое увеличение скорости кровотока преимущественно в систолу. При этом у волн спектрограммы увеличивается амплитуда, они становятся заострёнными. Систолическая линейная скорость кровотока в месте стеноза достигает уровня 3,5. При сочетании этих симптомов чувствительность метода превышает 95%, специфичность - 90%. В то же время возможна гипердиагностика, поскольку высокая скорость кровотока отмечается не только при атеросклеротическом стенозе, но и при некоторых аномалиях строения почечных сосудов, в частности рассыпном типе строения почечной артерии, наличии добавочных артерий тонкого диаметра, берущих начало от аорты, в месте изгиба артерии. Дистальнее места стеноза наблюдают обратную картину: внутрипочечный кровоток резко обеднён, визуализируются только сегментарные, иногда - междолевые артерии, скорость кровотока в них замедлена, систоло-диастолическое соотношение уменьшено, увеличено время ускорения. На спектрограммах волны выглядят пологими и уплощёнными, что описывают как феномен pulsus parvus et tardus. Однако данные изменения значительно менее специфичны, чем повышение систолической линейной скорости кровотока в месте стеноза, и могут отмечаться при отёке почечной паренхимы у больных с остронефритическим синдромом, при гипертоническом нефроангиосклерозе, тромботической микроангиопатии, почечной недостаточности любой этиологии и других состояниях. Для повышения чувствительности и специфичности метода применяют фармакологическую пробу с 25-50 мг каптоприла, которая позволяет выявить появление или усугубление pulsus parvus et tardus через 1 ч после введения препарата. Отсутствие визуализации почечного кровотока в сочетании с уменьшением длинника почки до Тс-ДМСК) - позволяют получить контрастное изображение, показывающее распределение кровотока в почках, и выявить его неоднородность: локальную ишемию при окклюзии сегментарной артерии, наличие коллатерального кровотока, например кровоснабжение верхнего полюса почки за сч'т добавочной артерии. Характерные признаки стеноза почечной артерии - резкое уменьшение поступления РФП в почку и замедление его накопления. Ренограмма (кривая, изображающая изменения радиологической активности в проекции почки) меняет свою форму: становится более уплощённой, при этом сосудистый и секреторный сегменты делаются более пологими; в результате время максимальной активности (Т). Диагностическое значение имеет замедление секреторной фазы, которое отражает повышенную реабсорбцию натрия и воды вследствие уменьшения гидростатического давления в интерстиции под влиянием ангиотензина II, вызывающего стеноз выносящей артериолы. Для повышения чувствительности и специфичности метода используют фармакологическую пробу с каптоприлом: через 1 ч после первого исследования назначают 25-50 мг каптоприла, через 30 мин вновь вводят РФП и повторяют сцинтиграфию. При отсутствии стеноза изменений ренограмм после введения каптоприла не отмечают. При стенозе почечной артерии наблюдают резкое падение скорости клубочковой фильтрации и увеличение продолжительности фаз быстрого и медленного накопления РФП в почке. Важно подчеркнуть, что положительная проба с каптоприлом не является прямым указанием на наличие стеноза, а отражает активацию внутрипочечной ренин-ангиотензиновой системы. Она может быть положительной при отсутствии значимого стеноза у больных с гиповолемией, при регулярном приёме мочегонных препаратов (последние должны быть исключены по крайней мере за 2 дня до пробы), при резком падении АД в ответ на введение каптоприла. При значительной хронической почечной недостаточности (уровень креатинина в крови от 2,5 до 3,0 мг/дл) применение каптоприловой пробы нецелесообразно. Выраженная хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина в крови более 3 мг/дл), при которой экскреция РФП резко замедляется, - противопоказание для радиоизотопного исследования. Для верификации диагноза стеноза почечной артерии, точного определения его локализации, степени и решения вопроса о целесообразности хирургического лечения, определения его тактики используют рентгеновские методы исследования и магнитно-резонансную томографию в режиме ангиографии (МРТ-ангиография). Учитывая их сложность, высокую стоимость и риск осложнений, некоторые авторы считают оправданным применение этих методов только у тех больных, у которых отсутствуют противопоказания к хирургическому лечению. «Золотым стандартом» диагностики стеноза почечной артерии остаётся ангиография с внутриартериальным введением контраста - стандартная либо цифровая субтракционная, обеспечивающая устранение помех и высокую контрастность изображения. Данный метод позволяет с наибольшим разрешением визуализировать артериальное дерево почки, выявить коллатеральный кровоток, изучить структурные особенности стенозированного участка артерии, а также измерить градиент давления крови до и после стеноза, то есть даёт возможность оценить степень стеноза не только анатомически, но и функционально. Существенный недостаток ангиографии - риск осложнений, связанных с катетеризацией брюшной аорты и почечной артерии, в том числе перфорации сосуда, разрушения нестабильных атеросклеротических бляшек и холестериновой эмболии дистально расположенных сосудов почек. Внутривенная цифровая субтракционная ангиография почек, в отличие от внутриартериальной, наиболее безопасна с точки зрения инвазивности, но требует введения высоких доз контраста и характеризуется значительно меньшим разрешением. Спиральная компьютерная томография (КТ) сосудов почек с внутривенным или внутриартериальным введением контраста даёт возможность получить трёхмерное изображение артериальной системы почек с хорошим разрешением. Мультиспиральные томографы позволяют не только изучить структуру артериального дерева и анатомические особенности места стеноза, но и оценить характер и интенсивность кровотока. Требуется введение большой дозы рентгеноконтрастного вещества, что ограничивает применение метода при выраженной хронической почечной недостаточности . С целью снижения риска острой почечной недостаточности в качестве контраста можно использовать диоксид углерода. По сравнению с обычной ангиографией, КТ-ангаография чаще даёт ложноположительные результаты. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) можно применять у больных с выраженным нарушением функции почек, поскольку гадолиниевый контраст, используемый при этом методе исследования, наименее токсичен. МРТ обладает меньшей разрешающей способностью, чем рентгеноконтрастная спиральная компьютерная томография и, также как и она, даёт больше ложноположительных результатов по сравнению с обычной ангиографией. При помощи современных магнитно-резонансных томографов с подвижным столом возможно одномоментное комплексное исследование всех магистральных сосудов организма для уточнения распространённости поражения. В качестве дополнительных инструментальных методов обследование больного должно включать эхокардиогоафию, осмотр сосудов глазного дна для оценки степени поражения органов-мишеней; оно может быть дополнено УЗДГ или ангиографией других сосудистых бассейнов (артерий нижних конечностей, шеи и т.д.). Реноваскулярная артериальная гапертензия дифференцируют от других видов вторичной почечной артериальной гипертензии (в рамках паренхиматозных заболеваний почек, хронической почечной недостаточности) и эссенциальной артериальной гипертензии. Дифференциальная диагностика фибромускулярной дисплазии и атеросклеротического стеноза почечных артерий, как правило, не представляет сложности. Однако необходимо учитывать, что возможно развитие вторичного раннего атеросклеротического стеноза на фоне предшествующей скрытой фибромускулярной дисплазии. Диагностика и дифференциальная диагностика редких причин реноваскулярной артериальной гипертензии (васкулитов, деструктивных поражений почек, объёмных образований, вызывающих компрессию почечных сосудов) также строится, в первую очередь, на данных лучевых методов исследования. У больных с впервые выявленной, предположительно, почечной артериальной гипертензией необходимо также исключать антифосфолипидный синдром (АФС), который может вызывать повышение артериального давления за счёт ишемического поражения почек на уровне микроциркуляторного русла, и приводить к развитию стеноза либо тромбоза почечной артерии. В пользу антифосфолипидного синдрома свидетельствуют наличие в анамнезе рецидивирующих артериальных или венозных тромбозов, привычного невынашивания беременности, обнаружение повышенного титра антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта. Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии направлено на нормализацию АД, снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и предотвращение почечной недостаточности. соответствующую главу), задача нефропротекции выходит на первое место. При реноваскулярной, также как и при эссенциальной артериальной гипертензии, большое значение имеют диета, обеспечивающая ограничение потребления поваренной соли до уровня В большинстве случаев монотерапия оказывается малоэффективной и требуется дополнительное назначение антигипертезивных препаратов других классов: бета-адреноблокаторов, мочегонных, альфа-адреноблокаторов, агонистов имидазолиновых рецепторов. При тяжелой реноваскулярной артериальной гипертензии может потребоваться лечение 4-5 препаратами разных классов в максимальных или субмаксимальных терапевтических дозах. При атеросклеротическом стенозе почечных артерий показано назначение антигиперлипидемических препаратов - статинов в виде монотерапии или в сочетании с эзетимибом (см. Хирургическое лечение реноваскулярной артериальной гипертензии показано при недостаточной эффективности консервативных методов. Доводы в пользу хирургических методов лечения - высокий риск побочных эффектов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий и большие материальные затраты, связанные с многокомпонентной антигипертензивной терапией. Технический успех хирургического вмешательства (восстановление проходимости сосуда или формирование адекватного коллатерального кровотока) не всегда означает достижение положительных клинических результатов. Основные методы хирургического лечения стеноза почечной артерии - чрескожная баллонная ангиопластика и открытая операция. Чрескожная баллонная ангиопластика - «расправление» стенозированного участка сосуда с помощью катетера, снабжённого специальным баллончиком. Для доступа используют крупные периферические артерии, обычно бедренные. Несомненное достоинство данного метода по сравнению с открытой операцией - меньший объём вмешательства и отсутствие необходимости в наркозе. В то же время нельзя не учитывать возможность развития опасных осложнений (разрыв сосуда, массивное кровотечение, разрушение нестабильной бляшки с развитием холестериновой эмболии дистально расположенных сосудов), хотя их риск, по данным крупных ангиохирургических центров, невелик. Локализация стеноза в области устья почечной артерии и полная окклюзия её просвета - противопоказания для чрескожной ангиопластики. Основная проблема при использовании данного метода заключается в высоком риске рестеноза (30-40% в течение первого года после вмешательства), особенно у больных с атеросклерозом. Внедрение стентирования позволило более чем в 2 раза снизить риск рестеноза, практически достигнув показателей, характерных для открытой операции. Открытая операция позволяет проводить комплексное лечение с протезированием нескольких крупных ветвей брюшной аорты (чревного ствола, мезентериальных, подвздошных артерий) при распространённом атеросклерозе. В то же время недостатком открытой операции является высокий риск сердечно-сосудистых осложнений у пожилых пациентов, связанных с наркозом, кровопотерей, гиповолемией и другими факторами. Хирургическое лечение реноваскулярной артериальной гипертензии зависит от природы стеноза, его особенностей и общего состояния пациента. У молодых больных с фибромускулярной дисплазией почечных артерий ангиопластика позволяет радикально воздействовать на причину артериальной гипертензии и добиться полной нормализации артериального давления и отмены антигипертензивных препаратов за ненадобностью. Полный или частичный (уменьшение артериального давления и объёма необходимой антигипертензивной терапии) эффект отмечают у 80-95% больных. Метод выбора - чрескожная баллонная ангиопластика со стентированием. У пожилых пациентов с атеросклеротическим стенозом почечной артерии эффективность хирургического лечения в отношении артериальной гипертензии значительно ниже - 10-15%, а риск осложнений выше, чем у молодых больных с фибромускулярной дисплазией. Наименее благоприятные результаты отмечают у больных с длительно существующей артериальной гипертензией, сахарным диабетом, распространённым атеросклерозом, в том числе церебральных сосудов. Стабилизации или улучшения функции удаётся добиться у более чем у больных. Однако при малых размерах почек, длительном, стойком снижении фильтрационной функции, длительном анамнезе артериальной гипертензии хирургическое лечение неэффективно и не позволяет предотвратить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Высокие индексы сопротивления по данным УЗДГ сосудов контралатеральной почки - неблагоприятный прогностический признак как в отношении снижения давления в ответ на хирургическое лечение, так и с точки зрения функции почек. В большинстве случаев в качестве метода выбора при атеросклеротическом стенозе рекомендуют чрескожную баллонную ангиопластику со стентированием; при стенозе в области устья, полной окклюзии или неэффективности проводившегося ранее чрескожного вмешательства - открытую ангиопластику. Нефрэктомию в настоящее время проводят исключительно редко для лечения тяжёлой резистентной реноваскулярной артериальной гипертензии - в случае если функция почки полностью нарушена, по данным радиоизотопного исследования, и активность ренина плазмы крови, полученной при катетеризации её вены, существенно выше, чем в системном кровотоке. Прогноз у больных с реноваскулярной артериальной гипертензией неблагоприятный при её естественном течении вследствие очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Скачки артериального давления – одна из актуальнейших проблем современной медицины. Если раньше этой патологии подвергались преимущественно люди пожилого возраста, то сегодня этой проблемой страдают и молодые люди, и даже подростки, маленькие дети. Сегодня все большее количество людей, в том числе молодежи, беспокоят скачки артериального давления. В том случае если проявились симптомы, нужно знать причины запора у пожилых людей. Как и в другом возрасте, нарушение опорожнения может произойти по различным причинам Медицинские.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

ИНФАРКТ МИОКАРДА

При этом повышение артериального давления - основной, иногда даже единственный симптом заболевания. В последнее время было доказано, что ответственным за наследственность при ГБ является нарушение депонирования катехоламинов, в частности, норадреналина, что, в свою очередь, связано с нарушением соответствующей ферментативной системы. Алиментарный фактор также играет большую роль: повышенное содержание поваренной соли, в том числе и в питьевой воде. При острых заболеваниях почек наблюдается повреждение и гибель почечного интерстиция, снижается выработка кининов и простагландинов - естественных депрессорных систем организма. 2) Вторичная или симптоматическая гипертония (2О%). Основными гемодинамическими факторами являются минутный объем и общее периферическое сопротивление сосудов, зависящее от артериол. Фактор наследственности имеет громадное значение: частота заболеваемости ГБ у наследственно предрасположенных в 5-6 раз больше. ГБ чаще встречается у перенесших заболевания почек. Также часто ГБ встречается у лиц с травмами головного мозга в анамнезе, в этом случае также очевидно имеют место нарушения функции гипоталамуса. В этом случае нередки склеротические изменения в сосудах с ишемией центров гипоталамуса и дистрофическими изменениями в них, что нарушает нормальную регуляцию кровообращения. С возрастом происходит увеличение заболеваемости ГБ, пик наступает в климактерическом периоде. Система кровообращения включает сердце, сосуды, центральный нейрорегуляторный аппарат системы кровообращения. Минутный объем зависит от силы и частоты сердечных сокращений, общее периферическое сопротивление сосудов зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса резко возрастает венозный возврат крови к сердцу, что также сказывается на его минутном объеме. При увеличении работы сердца (бег, волнение) минутный объем увеличивается в несколько раз, но в то же время периферическое сопротивление значительно снижается, и среднее гемодинамическое давление остается неизменным. В настоящее время хорошо известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ: 1) В начальных стадиях увеличивается минутный объем или сердечный выброс, а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне; отсюда происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики носит название гиперкинетического. 2) В последующем все большее значение приобретает повышение общего периферического сопротивления, а сердечный выброс остается нормальным - эукинетический тип. 3) В дальнейшем, в далеко зашедшей стадии происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного сердечного выброса. Таким образом, с гемодинамической стороны ГБ неоднородна и может быть представлена тремя типами. Согласно теории Ланга, первичное значение имеют нарушение функции коры головного мозга и центров гипоталамуса. Эта теория хотя и базировалась на клинических данных, в большей степени была гипотетической. В последующие годы при эксперименте при раздражении дорсального ядра гипоталамуса вызывалась систолическая гипертония, а при раздражении центрального ядра - диастолическая. Раздражение “эмоциональных центров” коры тоже приводило к гипертонической реакции. Ланг считал, что в основе гипертонии лежит своеобразный сосудистый невроз - нарушение реципрокатных отношений коры и подкорки, который со временем обязательно приводит к активации симпатической нервной системы. С появлением биохимических методов исследования катехоламинов было обнаружено, что обмен и экскреция катехоламинов в крови у больных ГБ остаются в норме или чуть повышены, и лишь позднее было доказано нарушение их депонирования. Симпатические нервные окончания имеют утолщения с депо норадреналина. Если волокно возбуждать, освобождающийся при этом норадреналин возбуждает альфа-рецепторы, повышая симпатическую активность соответствующей системы. Особенно богато снабжены альфа-рецепторами артериолы и венулы. Механизм инактивации в норме складывается из: а) 1О% разрушается с помощь. фермента оксиметилтрансферазы; б) обратный транспорт через мембрану. В патологии выделение медиатора остается в норме, при нарушении его депонирования катехоламины действуют на уровне рецепторов более длительное время и вызывают более длительные гипертензивные реакции. Повышается активность симпатической нервной системы, более длительное воздействие катехоламинов на уровне венул приводит к усилению венозного возврата к сердцу (спазм венул), усиливается работа сердца, следовательно, увеличивается и его минутный объем. Норадреналин действует одновременно и на альфа-рецепторы артериол, увеличивая тем самым общее периферическое сопротивление. Альфа-рецепторами богато снабжены и почечные сосуды, в результате их спазма с последующей ишемией почки возбуждаются рецепторы юкстагломерулярного аппарата, клетки которого вырабатывают ренин. Следствием этого является повышение уровня ренина в крови. Сам ренин гормонально мало активен, но через системы ангиотензина приводит к: 1) Повышению тонуса артериол (сильнее и длительнее норадреналина). 4) Ангиотензин II является одним из самых мощных стимуляторов выделения альдостерона. 2) Увеличению работы сердца (количество ангиотензина II понижается при кардиогенном коллапсе). Внутриклеточное увеличение содержания натрия и воды происходит также и в стенках сосудов, в результате чего сосудистая стенка набухает (отекает), просвет ее суживается и увеличивается реактивность на вазоактивные вещества, в частности, к норадреналину, в результате чего присоединяется спазм сосудов, что в комплексе приводит к резкому увеличению периферического сопротивления. Повышается активность, и усиленно выделяется антидиуретический гормон, под влиянием которого еще больше увеличивается реабсорбция натрия и воды, увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК), усиливается минутный оьъем сердца. Естественные гипотензивные (депрессорные) защитные системы: а) Система барорецепторов (реагирует на растяжение при увеличении АД) в каротидном синусе и в дуге аорты. При ГБ происходит перестройка барорецепторов на новый, более высокий критический уровень АД, при котором они срабатывают, то есть снижается их чувствительность к повышению АД. С этим также, возможно, связано повышение активности антидиуретического гормона. б) Система кининов и простагландинов (особенно простагландинов “А” и “Е”, которые вырабатываются в интерстициальной ткани почек). В норме при повышении АД выше критического уровня усиливается выработка кининов и простагландинов и срабатывают барорецепторы дуги аорты и синокаротидной зоны, в результате чего давление быстро нормализуется. Действие кининов и простагландинов: усиление почечного кровотока, усиление диуреза, усиление натрий-уреза. Следовательно, они являются идеальными салуретиками. По мере прогрессирования заболевания эти защитные системы истощаются, подпет натрий-урез, натрий задерживается в организме, что в конечном итоге ведет к повышению давления. Тьак, в кратком виде патогенез ГБ представляется следующим образом: под влиянием длительного психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной наследственностью, с повышенной активностью гипоталамических центров увеличивается тонус симпатической системы, что в значительной степени связано с нарушением депонирования катехоламинов, происходит нарушение гемодинамики преимущественно по гиперкинетическому типу кровообращения, возникает лабильная артериальная гипертензия за счет повышенного минутного объема, затем все большее значение приобретает нарушение водно-солевого равновесия, увеличивается содержание натрия в сосудистой стенке, появляются нарушения по гипокинетическому типу кровообращения. Страдает главным образом периферическое сопротивление. 2) Теория мембранной патологии: в основе ГБ лежит нарушение проницаемости клеточных мембран для натрия. Есть предположение, что наследуется и этот тип мембранной патологии. Клиника: В начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко, больной длительное время может не знать о повышении АД. Однако уже в этот период есть выраженные в той или иной степени такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессоница, головокружение и т.д. И именно с этими жалобами чаще всего больной впервые обращается к врачу. а) Головные боли: чаще всего затылочной и височной локализации; по утрам “тяжелая голова” или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают после ходьбы. Обычно такие боли связаны с изменением тонуса артериол и вен. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах. б) Боли в области сердца: так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В результате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически проявляется ИБС по типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом возрасте. Помимо стенокардитических, боли в сердце могут быть по типу кардиалгии - длительные тупые боли в области верхушки сердца. в) Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и другие фотомии. Происхождение их связано со спазмом артериол сетчатки. При злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к полной потере зрения. Присутствуют симптомы нарушения ЦНС, которые могут, например, проявляться псевдоневротическим синдромом - быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожных настроений и ипохондрических опасений, иногда они могут приобретать, особенно после кризов, фобический характер. Часто указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД, но бывают далеко не у всех больных - многие не испытывают вообще никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно. АД рекомендуется измерять натощак и в положении лежа, так называемое базальное давление. В последнее время используют почти поголовное обследование населения на предмет увеличения АД - скрининг-метод. Случайно измеренное АД может быть значительно выше базального. - опасная зона; 16О/95 и выше - артериальная гипертония. АД необходимо измерять трижды, истинным считается минимальное АД. Больные с АД в пределах опасной зоны должны находиться на диспансерном наблюдении. Примерно 7О% людей опасной зоны АД практически здоровы, но уровень АД требует постоянного наблюдения. 2) Признаки гипертрофии левого желудочка: усиление верхушечного толчка, акцент II тона на аорте. 3) Напряженный пульс, у больных с гиперкинетическим типом - тахикардия, у пожилых больных чаще брадикардия. Необходимо определять пульс и давление на четырех конечностях. В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более 15-2О мм рт.ст. Дополнительные методы исследования 1) Признаки гипертрофии левого желудочка: а) по данным ЭКГ; б) рентгенологитчески: округлая верхушка сердца, увеличение дуги левого желудочка. 2) Офтальмологическое исследование: состояние артериол и венул глазного дна - это единственная возможность увидеть сосуды, “визитная карточка” гипертоника. Выделяют 3 (у нас) или 4 стадии изменения глазного дна: 1) Гипертоническая ангиопатия: тонус артериол резко повышен, просвет сужен (симптом “проволоки”), тонус венул снижен, просвет увеличен. По Кейсу выделяют дополнительно еще 2 подстадии: а) изменения выражены не резко; б) изменения те же, но резко выражены. 2) Гипертоническая ангиоретинопатия: дегенеративные изменения в сетчатке кровоизлияния в сетчатку. 3) Гипертоническая нейроретинопатия: в патологический процесс вовлекается сосок зрительного нерва (отек дегенеративные изменения). Медленное течение, постепенное развитие патологических процессов, заболевание течет сравнительно доброкачественно, симптомы нарастают постепенно, в течение 2О-3О лет. Чаще всего приходится иметь дело именно с такими больными. В отдельных случаях наблюдается злокачественное течение ГБ; такая форма наблюдалась во время Великой Отечественной войны, особенно в блокадном Ленинграде. При этом находят высокую активность ренин-ангиотензиновой системы высокое содержание альдостерона в сыворотке крови. Высокая активность альдостерона ведет к быстрому накоплению натрия и воды в стенке сосудов, быстро происходит гиалиноз. Отсюда вытекают критерии злокачественности данной формы течения ГБ: АД, проявившись высоким (более 16О мм рт.ст.), остается на высоком уровне, без тенденции к снижению; неэффективность гипотензивной терапии; нейроретинопатия; тяжелые сосудистые осложнения: ранние инсульты, инфаркт миокарда, почечная недостаточность; быстрое прогрессирующее течение, смерть от почечной недостаточности или инсульта через 1,5-2 года. Классификация ГБ Первая классификация была предложена Лангом: 1) Нейрогенная стадия (лабильное АД). 2) Переходная стадия (стабилизация АД, вовлечение внутренних органов). Мясникова, принятая Всесоюзной конференцией терапевтов в 1951 г.: I стадия. 3) Нефрогенная стадия (нефрологическая патология, нефросклероз). Несмотря на то, что при ГБ поражаются сосуды всех областей, в клинической симптоматике преобладают обычно признаки преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек, на основе чего Е. Тареев выделил три формы ГБ: 1) церебральная, 2) кардиальная, 3) почечная. АД лабильное и повышается при определенных ситуациях. “А” - АД повышается только в чрезвычайных стрессорных ситуациях. Это гиперреакторы, практически здоровы, но повышена угроза заболевания. “Б” - АД повышается и в обычных ситуациях: к концу рабочего дня, при обычной физической нагрузке; но во время отдыха самостоятельно нормализуется. Артериальная гипертензия принимает постоянный характер, отдыха для нормализации АД уже недостаточно. “А” - АД практически всегда повышено, но все-таки может иметь место спонтанная нормализация давления при длительном отдыхе. В этой стадии возможны кризы, появляются субъективные ощущения, появляются органические изменения: гипертрофия левого желудочка, ангиоретинопатия. “Б” - стойкое повышение АД, произошла стабилизация. Спонтанная нормализация АД невозможна, для снижения АД необходима гипотензивная терапия. Имеет место значительная гипертрофия левого желудочка и гипертоническая ангиоретинопатия, изменения внутренних органов, чаще по типу дистрофии, но без нарушения их функций. Помимо повышения АД, есть симптомы нарушения кровообращения внутренних органов, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, тяжелые нарушения зрения, нефросклероз. “А” - несмотря на органические изменения внутренних органов, нет тяжелых функциональных расстройств, больной может сохранять трудоспособность. “Б” - резко нарушается функция страдающего органа, происходит инвалидизация больного. Недостатки данной классификации: в IА стадию включены гиперреактивные люди, реагирующие повышение АД в пределах опасной зоны. Многочисленные исследования показали, что 7О% таких людей не заболевают ГБ. Кроме этого, в III стадии есть параллелизм между ГБ и атеросклерозом, поэтому для больных молодого возраста такое деление правомерно, но если ГБ возникает в пожилом возрасте, т.е. при наличии атеросклероза, то очень быстро, через год, появляется инфаркт миокарда или другие тяжелые нарушения, таким образом, больной сразу попадает в III стадию, минуя предшествующие. В таком случае, классификация в большей степени отражает развитие атеросклероза, чем ГБ. обнаружили параллелизм между клиническими проявлениями ГБ и уровнем ренина в плазме; на основе этого было предложено делить ГБ на: 1) норморениновую, 2) гипорениновую, 3) гиперрениновую. Но на практике оказалось, что далеко не всегда есть параллелизм между активностью ренина плазмы и уровнем АД. Лабильная гипертензия, АД колеблется в разных пределах, периодически самостоятельно нормализуется. Стабильная артериальная гипертензия, АД постоянно держится на высоком уровне. Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД с обязательным присутствием тяжелых субъективных расстройств. По особенностям гемодинамики ГБ делят на следующие формы: 1) гиперкинетическую, 2) эукинетическую, 3) гипокинетическую. Выделяют два типа кризов: а) Адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина, характерно резкое нарастание АД, продолжительность несколько часов, иногда минут. Клинически проявляется обычно дрожью, сердцебиением, головной болью. б) Норадреналиновый - встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ, продолжается от нескольких часов до нескольких суток; АД нарастает более медленно, но достигает высоких значений. Также распространена классификация по уровню АД: I стадия. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушения зрения, сильнейшая головная боль. Иногда кризы этого типа называют гипертонической энцефалопатией. Гипертонические кризы нередко провоцируются: 1) Изменением метеорологических условий. 3) Однако чаще всего криз бывает связан с психоэмоциональной травмой. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение зрения, вплоть до кратковременной преходящей слепоты: психические нарушения, адинамия. Проявления со стороны ЦНС обусловлены отеком мозга, патогенез которого представляется следующим образом: спазм мозговых сосудов --- отек мозга. Могут быть очаговые нарушения мозгового кровообразования, ведущие к гемипарезам. В начальной стадии заболевания кризы, как правило, кратковременны, протекают более легко. Во время криза могут развиться нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка, мозговой инсульт, острый отек легких, сердечная астма и острая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС со всеми клиническими проявлениями. Нарушение зрения связано с развитием ангио- и ретинопатии, с кровоизлиянием в сетчатку, ее отслойкой с тромбозом центральной артерии. Дифференциальный диагноз: Диагноз ГБ должен ставиться только при исключении вторичной симптоматической гипертензии, но это часто бывает весьма сложной задачей. Гипертонии почечного генеза а) При хроническом диффузном гломерулонефрите; в анамнезе часто указание на почечную патологию, с самого начала есть хоть минимальные изменения со стороны мочи - небольшая гемаурия, протеинурия, цилиндрурия. При нарушении мозгового кровообращения механизмы разные, чаще всего образование микроаневризмы с последующим разрывом, то есть по типу геморрагического инсульта, когда тромбоз мозговых сосудов или ишемический инсульт; исход - паралич и парезы. Сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще - при злокачественной форме течения. Лица со вторичной гипертензией составляют около 1О%, а в возрастной группе до 35 лет - 25%. 4) Гипертензии при поражении головного мозга (так называемые центрогенные гипертонии). При ГБ такие изменения бывают только в далеко зашедших стадиях. Вторичные гипертензии делятся на: 1) Гипертонии почечного генеза; встречаются наиболее часто. АД стабильное, может не быть особенно высоким, кризы редки. б) При хроническом пиелонефрите: заболевание бактериальной природы, есть признаки инфекции. В анамнезе - указание на острое воспаление с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице, иногда почечная колика. При пиелонефрите страдает концентрационная функция почек (но только при 2-х стороннем поражении), возникает ранняя жажда и полиурия. Проба Нечипоренко - количество лейкоцитов в 1 мл мочи; в норме - до 4ООО. вне обострения количество колоний может быть небольшим, но они постоянны (признак постоянства колоний). Определенное значение имеет посев мочи - выявляется большое количество колоний. При постановке пробы Зимницкого: гипо и изостенурия. Иногда при выявлении бактериурии прибегают к провокационным тестам: пирогенакловому или к пробе с преднизолоном в/в, далее проводят пробу Нечипоренко. Пиелонефрит, даже 2-х сторонний, всегда несимметричен, что выявляется при радиоизотопной ренографии (определяется раздельная функция почек). Основной метод диагностики - экскреторная урография, при этом определяется деформация чашечно-лоханочного аппарата, а не только нарушение функции. в) Поликистозная почка также может быть причиной повышения АД. Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на семейный характер патологии. Связана с поражением почечных артерий, сужением их просвета. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются, рано нарушается концентрационная функция почек, ранняя жажда и полиурия. Причины: у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс, у женщин чаще по типу фиброзно-мышечной дисплазии - своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности. Иногда причиной являются тромбоз или тромбоэмболия почечных артерий (после оперативных вмешательств, при атеросклерозе). Патогенез: В результате сужения процесса сосудов происходят изменения почек, снижается микроциркуляция, происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, вторично включается альдостероновый механизм. Признаки: быстро прогрессирующая высокая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением (высокая активность ренина): сосудистый шум над проекцией почечной артерии: на передней брюшной стенке чуть выше пупка, в поясничной области. Дополнительные методы исследования: Функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах. Поэтому информативным методом раздельного исследования почек является радиоизотопная ренография, на которой сосудистая часть сегмента снижена, кривая растянута асимметрия. Экскреторная урография - контрастное вещество в ишемизированную почку поступает медленнее (замедление в первые минуты исследования) и медленнее выводится (в последние минуты задержки контрастного вещества). Описывается как запаздывание поступления и гиперконцентрация в поздние сроки - то есть имеет место асинхронизм контрастирования - признак асимметрии. При сканировании больная почка вследствие сморщивания уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка компенсаторно увеличена. Аортография - самый информативный метод, но, к сожалени., небезопасный, поэтому используется последним. Но важна ранняя операция, до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз. Нефроптоз возникает вследствие патологической подвижности почки. Патогенез гипертензии складывается из 3-х моментов: натяжение и сужение почечной артерии --- спазм. Признаки: чаще в молодом возрасте, гипертензия с кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями, но в целом гипертензия лабильная; в положении лежа АД уменьшается. Для диагностики в основном используют аортографию и экскреторную урографию. Из других гипертензий почечного генеза: при амилоидозе, гипернефроне, диабетическом гломерулосклерозе. II Артериальные гипертонии эндокринного генеза: а) Синдром Иценко-Кушинга связан с поражением коркового слоя надпочечников, резко увеличивается выработка глюкокортикоидов. Характерен типичный облик больных: лунообразное лицо, перераспределение жировой клетчатки. б) Феохромоцитома: это опухоль из зрелых клеток хромофинной ткани мозгового слоя, реже опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений. АД повышается внезапно, в течение нескольких минут свыше 3ОО мм рт.ст. Хромофинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровяное русло периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов. Сопровождается ярко выраженными вегетативными проявлениями “бурей”: сердцебиение, дрожь, потливость, чувство страха, беспокойство, кожные проявления. Клинически феохромоцитома может протекать в двух вариантах: 1. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен - повышается содержание сахара в крови, поэтому во время криза наблюдается жажда, а после полиурия. Наблюдается также склонность к ортостатическому падению АД, что проявляется потерей сознания при попытке сменить горизонтальное положение на вертикальное (гипотония в ортостазе). При феохромоцитоме также наблюдается уменьшение веса тела, что связано с увеличением основного обмена. Диагностика: Гипергликемия и лейкоцитоз по время криза; рано развиваются гипертрофия и дилятация левого желудочкаж могут быть тахикардия, изменение глазного дна; основной метод диагностики: определение катехоламинов и продуктов их метаболизма; ванилминдальной кислоты, при феохромоцитоме ее содержание превышает 3,5 мг/сут, содержание адреналина и норадреналина превышает 1ОО мг/сут в моче; - проба с альфа-адреноблокаторами: фентоламин (регитин) О,5% - 1 мл в/в или в/м или тропафен 1% - 1 мл в/в или в/м. Эти препараты обладают антиадренергическим действием, блокируют передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Снижение систолического давления больше, чем на 8О мм рт.ст., а диастолического на 6О мм рт.ст. через 1-1,5 мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый характер гипертензии, и проба на феохромоцитому считается положительной. Эти же препараты (фентоламин и тропафен) используют для купирования катехоламиновых кризов. - провокационный тест: в/в вводят гистамина дигидрохлорид О,1%, 25-О,5 мл (выпускается гистамин по О,1% - 1 мл). Для феохромоцитомы характерно повышение АД на 4О/25 мм рт.ст. Проба показана только в том случае, если АД без приступов не превышает 17О/11О мм рт.ст. При более высоком давлении проводят пробу только с фентоламином или тропафеном. Примерно в 1О% случаев проба с гистамином может оказаться положительной и при отсутствии феохромоцитомы. Механизм действия гистамина основан на рефлекторном возбуждении мозгового слоя надпочечников. - ресакральная оксисупраренография (в околопочечное пространство вводится кислород и делается серия томограмм). - надавливание при пальпации в области почек может приводить к выбросу катехоламинов из опухоли в кровь и сопровождаться повышением артериального давления. - помогает также исследование сосудов глазного дна и ЭКГ. Это заболевание связано с наличием аденомы или доброкачественной опухоли, реже карциномы, а также с 2-х сторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон. Повышение содержания натрия и воды в стенке сосудов ведет к увеличению чувствительности к гуморальным прессорным веществам, следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Особенность гипертонии - стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме верошпирона - антагониста альдостерона). Вторая группа симптомов связана с избыточным выделением из организма калия, следовательно, в клинической картине будут признаки выраженной гипокалиемии, проявляющейся прежде всего мышечными нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы и даже функциональные мышечные параличи, а также изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия и другие нарушения ритма. На ЭКГ удлинения электрической систолы, увеличение интервала ST, иногда появляется патологическая волна U. Синдром Кона называют также “сухим гиперальдостеронизмом”, т.к. Диагностика: - исследование крови на содержание калия и натрия: концентрация калия падает ниже 3,5 ммоль/л, концентрация натрия увеличивается свыше 13О ммоль/л, содержание калия в моче повышено, а натрия - понижено; -увеличены катехоламины мочи (см.выше); реакция мочи, как правило, нейтральная или щелочная; определенное значение имеет проба с гипотиазидом: вначале определяют содержание калия в сыворотке крови, затем больной получает гипотиазид по 1ОО мг/сут в течение 3-5 дней. Далее вновь исследуют калий крови - у больных синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоровых; - проба с верошпироном - антагонистом альдостерона, который назначают по 4ОО мг/сут. Это приводит к снижению АД через неделю, а калий в крови повышается; - определение альдостерона в моче (методика четко не налажена); - определение ренина, при первичном гиперальдостеронизме активность юкстагломерулярного аппарата почек резко угнетена, ренина вырабатывается мало; - рентгенологически: томография надпочечников, но выявляется только опухоль массой больше 2 г; если опухоль маленькая: диагностическая лапаротомия с ревизией надпочечников. АД повышается за счет активации функции коры надпочечников. Если заболевание вовремя не диагностируется, присоединяется заболевание почек - нефросклероз, пиелонефрит. д) Синдром Киммелстил-Уилсона: диабетический гломерулосклероз при сахарном диабете. е) Тиреотоксикоз: происходит усиленное выведение кальция через почки, что способствует образованию камней и в конечном итоге приводит к повышению АД. ж) Гиперренинома - опухоль юкстагломерулярного аппарата - но это скорее казуистика. з) Контрацептивные артериальные гипертонии, при применении гормональных контрацептивных препаратов. Гемодинамические артериальные гипертензии связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов. а) Коарктация аорты - врожденное заболевание, связанное с утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты. Происходит перераспределение крови - резко переполняются кровью сосуды до или выше сужения, т.е. сосуды верхней половины туловища; сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови мало и медленно. Основные симптомы заболевания проявляются к периоду полового созревания, обычно к 18 годам. Субъективно отмечаются головные боли, чувство жара или прилива к голове, носовые кровотечения. О б ъ е к т и в н о : Диспропорция; мощная верхняя половина туловища и слабо развитая нижняя; гиперемированное лицо; пульс на лучевой артерии полный, напряженный; холодные стопы, ослабленный пульс на ногах; слева от грудины грубый систолический шум; верхушечный толчок резко усилен; АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое; на рентгенограмме узоры ребер; основной метод диагностики - аортография. При своевременной диагностике лечение приводит к полному выздоровлени. Если не лечить, примерно через 3О лет появляется нефросклероз. Заболевание инфекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин. В анамнезе длительный субфибрилитет, напоминающий лихорадочное состояние, и аллергические реакции. Появляется ишемический синдром в сосудах конечностей и головного мозга, что проявляется обмороками, головокружением, потерей зрения, кратковременной потерей сознания, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. На руках давление понижено, причем несимметрично, а на ногах давление больше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Диагностика: обязательно применение метода аортографии, часто повышено СОЭ, высокое содержание гамма-глобулина, предложена проба с аортальным антигеном (УАНЬЕ). Центрогенные артериальные гипертонии связаны с поражением головного мозга - энцефалит, опухоли, кровоизлияния, ишемия, травмы черепа и т.д. При ишемии мозга гипертония очевидно носит компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и функциональное изменение гипоталамических структур, что сопровождается нарушением центральной нервной регулировки артериального давления. Лекарственная артериальная гипертония: а) При применении адренергических средств: эфедрин, адреналин. б) При длительном лечении гормональными средствами (глюкокортикоидами). в) При применении средств, обладающих поражающим действием на почки (фенацетин). Режим: Перевод на односменную работу; регламент труда - исключить ночные дежурства и т.д.; улучшение и рационализация условий труда; режим отдыха (полноценный сон, отдых после работы); борьба с гиподинамией - больше двигаться. Общие принципы лечения ГБ а) Точно установить природу артериальной гипертензии. в) Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения давления с учетом возраста больного, длительности артериальной гипертонии, наличия или отсутствия сосудистых расстройств. При отсутствии сосудистых осложнений, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, то есть до опасной зоны. г) При применении гипотензивной терапии может возникнуть синдром отмены, иногда даже по типу гипертонического криза, поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Однако существуют сомнения в необходимости непрерывной терапии, предлагается курсовое лечение. Ленинградская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение. д) Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть комплексной или комбинированной, так как необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза. Антиадренергические средства преимущественно центрального действия: Допегит (альдомет, альфа-метил-дофа), таб. Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга, и как следствие, снижает симпатическую активность на периферии. Действует преимущественно на общее периферическое сопротивление, в меньшей степени уменьшает сердечный выброс. Постганглионарные адреноблокаторы а) Группа гуанетидина Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидина сульфат) О, О25. Механизм действия связан с нарушением синтеза симпатических медиаторов - образуется сложный метилированный медиатор: альфа-метилнорадреналин. Действует на альфа-адренорецепторы головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, обладает также седативным действием. Механизм действия октадина основан на вымывании из гранул нервных окончаний катехоламинов и усилении их утилизации. При длительном применении возможны побочные эффекты: задержка натрия и воды в организме, увеличение ОЦК, объемная перегрузка сердца, что может привести или усугубить сердечную недостаточность. При длительном лечении проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют препарат. Главным образом, снижает общее периферическое сопротивдение, возхможно, действует и на спинной мозг, почти нет побочных эффектов, кроме сухости во рту, замедления двигательной реакции. Является одним из самых сильнодействующих препаратов. В отличие от резерпина, не способен проникать через ГЭБ. Поэтому необходимо комбинировать с салуретиками: аллергические реакции, напоминающие СКВ, дерматиты. Снижает тонус артериол (уменьшает периферическое сопротивление и диастолическое давление) и тонус вен (увеличивает количество крови в венозном резервуаре и уменьшает венозный возврат к сердцу, тем самым уменьшая сердечный выброс). Гипотензивное действие препарата усиливается при переходе в вертикальное положение, таким образом может возникать гипотония в ортостазе и при физической нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при наличии атеросклероза. В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы (25 мг.сут) во избежание ортостатических осложнений. АД при контроле лечения октадином необходимо измерять не только лежа, но и стоя. Из-за значительного количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ. Показанием к его применению является стойкая артериальная гипертензия отсутствие эффекта от других гипотензивных средств. б) Группа раувольфии (нейролептики центрального действия) Резерпин (рауседил), ампулы по 1, О и 2,5 мг, таб О,1 и О,25 мг. Проникает через ГЭБ и оказывает действие на уровне ствола мозга и периферических нервных окончаний. Гипотензивный эффект средний, механизм действия основан на истощении депо катехоламинов (вызывает дегрануляцию катехоламинов и последующее их разрушение в аксоплазме нейронов). Вследствие угнетения симпатической нервной системы начинает преобладать парасимпатическая, что проявляется симптомами ваготонии: брадикардия, повышение кислотности желудочного сока увеличение моторики желудка, что может способствовать образованию пептической язвы. Резерпин может также спровоцировать бронхиальную астму, миоз. Начинают лечение с О,1-О,25 мг/сут, постепенно доводя дозу до О,3-О,5 мг/сут. Блокада бета-адренорецепторов сопровождается уменьшением ЧСС, величины ударного объема и секреции ренина. Снижение давления происходит постепенно, в течение нескольких недель, но при парентальном введении рауседила (обычно при кризах) эффект наступает весьма быстро. О, ОО2, слабее резерпина выражено действие на ЦНС обладает антиаритмической активностью, так как содержит алколоид аймалин. При этом устраняются избыточные влияния симпатических нервов на эти процессы, которые регулируются через бета-адренореактивные системы. Особенностью препаратов этой группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных осложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны - выделяют бета-1 и -2 адренорецепторы. Активация бета-1 рецепторов приводит к увеличению силы и частоты сердечных сокращений и к усилению липолиза в жировых депо. Активация бета-2 рецепторов вызывает гликогенолиз в печени, скелетных мышцах, приводит к расширению бронхов, расслаблению мочеточников, гладких мышц сосудов. Механизм действия основан на конкурентной блокаде рецепторов и на стабилизации мембран по типу местных анестетиков. Имеет ряд особенностей: обладает антиаритмической активностью.. Оказывает преимущественное действие на бета-2 рецепторы, однако селективность неполная. Препараты назначаются энтерально, действие проявляется через 3О мин, максимум через 2-3 часа. Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) О, О1 и О, О4. Также блокирует синтез ренина, так как в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепторы. Гипотензивный эффект развивается медленно и зависит от стадии заболевания: так при лабильной гипертонии снижение АД наступает уже на 1-3 день, нормализация на 7-1О день. Применяется наиболее часто ввиду отсутствия симпатомиметической активности. Начальная доза 6О-8О мг/сут, далее увеличивают до 2ОО мг/сут. Наиболее четко эффект проявляется у больных с исходной тахикардией и гиперкинетическим типом нарушения гемодинамики. Менее четко гипотензивный эффект наблюдается при стойкой гипертонии на больших цифрах и в пожилом возрасте. Действие после приема начинается в среднем через 3О мин. Осложнения бывают редко, однако возможна резкая брадикардия с синоаурикальным блоком и другие нарушения ритма и проводимости. Особенно быстро препарат действует при в/в введении - через 3-4 мин. Осторожно назначать при исходной брадикардии и нарушениях ритма. Оказывает значительное гипотензивное действие при ГБ. Снижение АД связано с диуретическим эффектом, уменьшением ОЦК, вследствие чего уменьшается сердечный выброс. Механизм действия основан на угнетении обратного всасывания натрия и воды, натрий начинает выходить из сосудистой стенки, т.к. Всегда с мочой теряются ионы К , поэтому необходимо назначение препаратов калия или комбинация с калий-сберегающими диуретиками. Оптимально сочетание с салуретиками и моторными спазмолитическими средствами. Иногда при приеме гипотиазида как рефлекторная реакция на уменьшение ОЦК возникает тахикардия и увеличивается ОПС. Лазикс вызывает непродолжительный гипотензивный эффект, поэтому препарат мало пригоден для длительного применения, используется чаще при кризах. Депрессин: гипотиазид 1О мг резерпин О,1 мг дибазол О, О2 нембутал О,25. Рауседил 1 мг в/м или медленно в/в на изотоническом растворе. Многим больным помогают нейролептики: Аминазин 2,5% 1, О в/м. По мере лечения нормализуется электролитический градиент сосудистой стенки, уменьшается ее отечность, снижается чувствительность к катехоламинам и ангиотензиногену. При длительном применении салуретика можно спровоцировать подагру и скрытую гипергликемию превратить в явную. Блокирует действие альдостерона путем конкретного взаимодействия, т.к. Ослабляет явления вторичного гиперальдостеронизма, развивающегося в поздних стадиях ГБ и при симптоматических гипертензиях, а также при лечении салуретиками тиазидного ряда (гипотиазид). Оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру артериол. Из побочных явлений возможна желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада. Лечение гипертонических кризов: Обязательна госпитализация. Дроперидол О,25% до 4 мл в/м или в/в медленно: по 2 мл в 2О мл 4О% глюкозы. Необходимо следить, чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной недостаточности. Тропафен 1% 1, О на 2О мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симатоадреналовых кризах. При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга: Магния Сульфат 25% 1О, О в/м. Также увкеличивается свертываемость крови, появляется склонность к тромбозам. О, О2, механизм действия тот же; но в отличие от фуросемида, обладает более длительным действием - до 2О часов . Является активным диуретиком, вызывает активное выведение натрия без увеличения выведения калия (т.к. Эффект быстрый, через 15-2О мин, сохраняется 2-6 часов. Применять только в сочетании с салуретиками, по 75-13О мг/сут, курсами по 4-8 недель. Особенно эффективен при повышенной секреции альдостерона и низкой активности ренина плазмы. Подавляет активность ряда ферментов в сосудистой стенке, что приводит к падению ее тонуса. Начинают с доз 1О-2О мг * 3 раза в день, далее разовую дозу увеличивают до 2О-5О мг. Сильно действующие вазодиляторы, синтезированные в последние годы: Миноксидил (празозин) О, ОО1. При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы: Пентамин 5% 1, О в/м или в/в капельно! Гемитон О, О1% О,1 в/м или медленно в/в на 2О мл изотонического раствора (max через 2О-3О мин). Осмодиуретики: 2О% р-р Маннитола в изотоническом растворе. Применяют только в сочетании с другими средствами, особенно показан при брадикардии и малом сердечном выбросе (гипокинетический тип). Сходен по действию с папаверином, снижает ОПС, улучшает почечный кровоток, мало побочных эффектов. Хлорид кальция 1О% 5, О в/в - при остановке дыхания от введения магнезии. Рациональное сочетание резерпин апрессин (адельфан) гипотиазид. Хорошо комбинируется с бета-адреноблокаторами - это одна из лучших комбинаций для больных со стойкой гипертензией. При сердечной форме: Папаверин; бета-адреноблокаторы (анаприлин О,1% 1, О); рауседил 1 мг в/м или в/в медленно: ганглиоблокаторы - в крайнем случае! Побочное действие апрессина: тахикардия, усиление стенокардии, пульсирующие головные боли, покраснение лица. Арфонад - для создания управляемой гипотонии, эффект “на кончике иглы”. При отеке легких с апоплексическим вариантом: Кровопускание лучший метод - до 5ОО мл. Обязательно пунктировать вену толстой иглой, так как при этом резко повышена коагуляционная способность крови. ******************************************************* Дозы гипотензивных препаратов: Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4, О ml, Benzogexonii 2,5% 1, О; Pentamini 5% 1, О; Clophelini О, ОО1 1, О в/в медленно; pheno- tolamini 5 mg в/в струйно; Diasoxidi в/в капельно, Isoptini О,25 2, О (суправентрикулярные аритмии, коронарная недостаточность), коринфар 2О мг под язык. Инфаркт миокарда ИМ остается самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия у пожилых /

Гипертония – заболевание, наиболее распространенное во всех странах мира. Поэтому так важно вовремя обратить внимание на профилактические меры, позволющие никогда не ощутить на себе симптомов гипертонии. Сегодня патология набирает обороты, поражая людей не только старческого и преклонного возраста, но и более молодых, иногда даже юношей. Самое страшное, что данное заболевание характеризуется не простым течением, а разнообразием осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз), подвергающих жизнь человека опасности. В возрасте лет опасность развития цереброваскулярных заболеваний втрое больше при САД мм рт.ст. чем при САД — мм рт.ст. АГ у пожилых «ответственна» за % инсультов у мужчин и % — у женщин.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Лечение соматических заболеваний в пожилом

Старение организма – это естественный процесс, который не может обойти ни один человек. Вполне естественно, что у пожилого человека хуже работают все системы организма, так как происходит природный процесс деградации клеток и тканей. Головокружение у пожилых людей происходит достаточно часто. Это может стать простым проявлением процесса старения, или же может свидетельствовать о серьезной патологии. В любом случае лучше обратиться к доктору и начать своевременное лечение. Прежде чем начать лечение, необходимо установить, почему в пожилом возрасте возникает головокружение. Если ощущение дезориентации мешает полноценной жизни и сопровождается шумом в ушах, мушками в глазах и боязнью сдвинуться с места, срочно требуется консультация у врача и соответствующее лечение. Это прекрасно, когда идет кругом голова от радости или любви. А если земля вдруг начинает уплывать из-под ног без видимых причин? Если по результатам обследований окажется, что нет серьезных причин, то поможет лечение народными средствами от головокружений. Проверенные народные средства – настойки Противовирусные народные средства Вирусные инфекции, особенно сезонные, можно лечить не только медикаментозно, но и при помощи народных средств. Эта статья расскажет о самых эффективных и безвредных народных средствах для борьбы с вирусами. Народные средства для повышения потенции у мужчин Нередко случается так, что семейная жизнь летит в тартарары по причине мужской импотенции, особенно в молодом возрасте. В этой статье мы расскажем о народных средствах, которые могут помочь в борьбе с данной проблемой. Также мы расскажем о том, как избавиться от аллергии на амброзию и о самых эффективных средствах против аллергии. Народные средства от вшей В аптеках существует масса эффективных (и не очень) средств против вшей, но в этой статье мы расскажем о других способах лечения педикулеза. Речь пойдет о народных средствах, проверенных временем. В пожилом возрасте. заболеваний и их лечение в пожилом. в пожилом и старческом.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Артериальная гипертония в пожилом возрасте

С возрастом у человека появляется все больше и больше заболеваний, так как организму тяжело справляться. Запоры у пожилых людей нуждаются в быстром лечении, так как могут за короткий промежуток времени спровоцировать появление других, более серьезных заболеваний. Под запором понимается задержка дефекации на протяжении 2 и более дней. Прежде чем обращаться за квалифицированной помощью, рекомендуется ознакомиться с симптомами и причинами, способствующими появлению констипации. Многие считают нарушением дефекации, после задержки опорожнения в течение одних суток. Это не правильно, так как у каждого человека организм работает по своему, и кто-то посещает туалет часто, а кто-то немного реже. Задержки опорожнения, чаще всего проявляются следующими симптомами: Если пожилой человек стал ходить в туалет немного реже, но при этом не появляется никаких других симптомов, и больной не испытывает дискомфорта, нет повода для беспокойства. В том случае если проявились симптомы, нужно знать причины запора у пожилых людей. Как и в другом возрасте, нарушение опорожнения может произойти по различным причинам: После того как будет определен диагноз, можно будет приступать к лечению. Также следует знать, что нарушение дефекации могут делиться на различные виды. Чаще всего задержку дефекации разделяют на следующие группы: Запоры у пожилых и стариков явление достаточно распространенное. Ни для кого не секрет, что запоры в пожилом возрасте, это частое явление. Конечно, ничего приятного в нарушении дефекации нет, но расстраиваться не нужно. В большинстве случаев, устранить нарушение достаточно просто, так как его появление не связано с серьезными заболеваниями. Прежде чем приступать к лечению, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он сделал диагностику и определил причину, вызвавшую изменения в процессе дефекации. Когда будет определено, почему появились запоры в старческом возрасте, можно будет приступить к терапии. Лучше всего если лечение будет опираться на правильное питание и повышенную физическую активность. Следует заметить, что первые серьезные нарушения стула начинают беспокоить многих пациентов после 45 лет. Запоры после 45-50 лет можно устранить при помощи правильного питания и физических нагрузок. В первую очередь следует отказаться от продуктов питания, которые способствую появлению твердого стула. Таким образом, запоры кишечника у пожилых можно свести к минимуму. Питание должно быть 5 разовым, но не следует слишком переусердствовать. Если рацион будет сбалансирован, то запор в старческом возрасте, а также другие проблемы с организмом будут появляться редко. Благодаря этим продуктам запор у лежачего больного старческого возраста, будет сведен к минимуму. Чтобы полностью избавиться от задержки дефекации и твердого стула нужно к правильному питанию добавить физическую активность. Когда появляется запоры у пожилых мужчин, им нужно увеличить время прогулок. Конечно, некоторым сложно перемещаться ан большие расстояния или поднимать тяжести. Достаточно 15-20 минут в день совершать пешую прогулку. Если тяжело столько времени, нужно начать с прогулок по двору, а со временем увеличивать время и расстояние. Когда запор у пожилых в течение 10 дней не проходит, следует к физической активности добавить народные рецепты. Прогулявшись, пациент не только заставит перистальку нормально функционировать, но и поднимет себе аппетит. Существует много народных средств, способствующих нормализации процесса дефекации. Выбрав более подходящий отвар, выпить его после прогулки, а затем пообедать. Некоторые пациенты интересуются можно ли вылечить запор после 70 лет? В подобном возрасте, заболевания так и норовят проникнуть в организм. Иммунитет становится слабым, активность перистальтики снижается. Если серьезно подойти к лечению, то можно устранить появившееся нарушение. Нужно соблюдать все предписания лечащего врача и следить за своим рационом. Пожилым лучше предотвратить появление любого заболевания, в том числе и запора, чем в дальнейшем бороться с ним. Для профилактики достаточно двигаться, выпивать не менее 2 литров жидкости и правильно питаться. Таким образом, не только будет снижен риск появления нарушения дефекации, но и укрепится иммунная система. Лечение артериальной гипертонии, в том чис¬ле изолированной систолической, у пожилых пациентов следует начинать с немедикаментозных мер, прежде всего — с ограничения приема соли и снижения массы тела.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Высокое артериальное давление в

По данным обследо­вания Российской представительной выборки, артериальной гипертонией в возрасте 60 лет страдает 60% мужчин и 70% женщин, в возрасте 80 лет распространенность артериальной гипертонии равна 80%. Распространенность артериальной гипертонии увеличивается с возрастом. Высокое артериальное давление обнаруживается более чем у 50% лиц старше 60-65 лет. пожилых людей,5% населения России — это люди пожилого и старческого возраста). Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения уровень артериального давления у людей пожилого возраста должен быть менее 140/90 мм рт.ст. Но в любом случае снижать артериальное давление до желаемого уровня у людей пожилого возраста нужно медленнее, чем у более молодых больных. Артериальная гипертония у людей пожилого возраста имеет свои особенности. У больных, находящихся в горизонтальном положении, могут быть измерены величины артериального давления порядка 180/80,195/75,200/85,170/ 70 мм рт. При переходе в вертикальное положение у тех же больных верхнееуменьшнию лишней массы тела, исключение питания с высоким содержанием соли и спиртных напитков, увеличение физической активности, включая 30-40-минутные прогулки, 2 раза в день в обычном темпе) должны быть на первом плане у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста. Но известно, что пожилые крайне неохотно отказываются от привычного образа жизни. Тем не менее, следует иметь в виду, что ограничение потребления поваренной соли является весьма эффективным способом снижения артериального давления, т.к. у пожилых больных артериальная гипертензия отличается чувствительностью к соли. Еще более благоприятным вариантом является использование солезаменителей, таких, как саносол. Это порошок калия хлорида, которым больные солят пищу вместо поваренной соли. При отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии медикаментозное лечение подбирается врачом индивидуально. Эндометриоз — одно из наиболее загадочных гинекологических заболеваний. Это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки или тканей, подобных ей, но находящихся вне матки. Часто они возникают во время дефекации или сразу после нее, но могут появиться внезапно, иногда даже…Мастопатия — одно из доброкачественных изменений в грудных железах в результате нарушения гормонального обмена. По данным обследо­вания Российской представительной выборки, артериальной гипертонией в возрасте лет страдает % мужчин и % женщин, в возрасте лет распространенность артериальной гипертонии равна %.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Артериальной гипертензии и стенокардии ⋆

Повышенное давление у пожилых людей (это люди в возрасте старше 60-ти лет) способствует разрушению сосудов и приводит к серьезным осложнениям, таким как инфаркт, инсульт, почечная недостаточность. Эссенциальная — это непосредственно само заболевание, а симптоматическая — следствие нарушения деятельности органов и систем. Причины повышения АД сложно найти, но существуют факторы риска, провоцирующие процесс повышения артериального давления: На начальной стадии гипертензии высокое давление у пожилых людей проявляется раздражительностью и тревожностью, болью, головокружением, недостатком воздуха, звоном и шумом в ушах, повышенной потливостью, тахикардией, снижением концентрации внимания и памяти. Пожилые люди должны знать, что гипертония вызывает усталость сердечной мышцы, истощение потенциала внутренних органов и систем, нарушение мозгового кровообращения, почечную и сердечную недостаточность. Для второй стадии очень важно оказать больному своевременную врачебную помощь. Повышенное давление у пожилого человека возникает чаще и приводит к гипертоническим кризам — неожиданным острым приступам. Вернуться к оглавлению При высоком уровне давления у пожилых, зафиксированном показаниями тонометра (даже когда нет проявлений других заболеваний), следует незамедлительно отправиться к терапевту либо кардиологу. Самоконтроль показаний давления необходимо систематически проводить дома и фиксировать их в журнале. Но только врач может решить, стоит ли снизить давление пожилому человеку, какие препараты применить и дать пациенту необходимые рекомендации. Важно провести диагностические мероприятия, чтобы предупредить развитие необратимых процессов в сердце, головном мозге, почках, кровеносных сосудах. Эхокардиография позволяет уточнить данные электрокардиограммы. С помощью офтальмоскопии устанавливают степень гипертонического поражения сетчатки глаза, УЗИ сердца. При поражении органов делают эхоэнцефалографию мозга, УЗИ брюшной полости, рентгеновское исследование аорты, почек, КТ надпочечников. В присутствии стабильно высокого давления и возможности осложнений, доктор назначает гипотензивные лекарственные препараты для облегчения состояния пациента. Для этого нужны расширенные лабораторные исследования крови и мочи. Вернуться к оглавлению Существуют стандарты лечения, принятые различными странами мира, основанные на опыте и практике врачей, международный протокол диагностики и лечения больных гипертонией в том числе. Протокол указывает на возможные нарушения органов и систем, содержит перечень вопросов для сбора анамнеза, определения степени тяжести заболевания, диагностических мер, перечень лекарственных препаратов, профилактических мер. Схема лечения гипертонии в пожилом возрасте нацелена на снижение давления с целью уменьшения риска возникновения гипертонических кризов и осложнений. Вернуться к оглавлению Протокол лечения больного гипертонией содержит три этапа: Лечение гипертонии у пожилых людей предусматривает не допустить осложнений, для чего требуется особо быстрое реагирование доктора на повышение давления. Гипертония у пожилых людей без лечения либо неправильного назначения врача ведет к серьезным последствиям — сужению сосудов, вызывающих дальнейшее повышение артериального давления. При этом происходит нарушение кровообращения в почках, выделяющее простагландины, которые способны снижать давление, то есть контролировать процесс. Простагландинов становится недостаточно, давление повышается. Почки не успевают выводить из организма жидкость, она скапливается в крови, от этого давление повышается еще больше. Такой процесс приводит к серьезным нарушениям работы почек и надпочечников. Вернуться к оглавлению Стресс и гипертензия у пожилых обусловлены дальнейшим повышением давления. Медики советуют уходить насколько возможно от раздражения и недовольства, используя релаксацию, прогулки на природе, рыбную ловлю, сбор грибов и лесных ягод, массаж, аутотренинг, активный отдых, физкультуру. Лечение артериальной гипертензии у пожилых лекарствами, травами, используя народные средства, проводя комплексное лечение, поможет избежать осложнений и опасных последствий, продлить жизнь. Вернуться к оглавлению Лекарства при гипертонии в пожилом возрасте требуют особо осторожного применения, исключения передозировки и последствий от сочетанного приема всех назначенных препаратов. Лекарства для лечения гипертонии у пожилых принимаются под строгим наблюдением доктора, чтобы вовремя заметить побочное действие и исправить назначение для конкретного пациента. Для пожилого человека нужно начинать прием препарата с минимальной дозы, чтобы дать организму время для адаптации, постепенно увеличивая прием до нормы. Вернуться к оглавлению Вернуться к оглавлению В пенсионном возрасте необходимо уделять пристальное внимание повышению артериального давления. Ограниченное потребление соли, алкоголя, занятие физкультурой, включение в рацион свежей зелени и овощей, поддержание нормального веса — залог здоровья и полноценной жизни. Лечение пожилых людей без лекарств состоит в здоровом образе жизни и приеме натуральных добавок: магния, таурина, коэнзима Q10, Омега-3. Профилактика гипертонии — систематический самоконтроль давления, и в случае его повышения — визит к врачу на скрининговое обследование. Такое хроническое заболевание, как высокое давление у пожилого человека, требует ежедневного лечения до окончания жизни. В пожилом и старческом возрасте содержание электролитов и гистамина в тканях, реакция сосудов на эндотелиальный фактор, ангиотензин ii меняются мало.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Реноваскулярная артериальная гипертензия

У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Место премедикации в предоперационной подготовке больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией. Разработка методик премедикации на основе использования гипертензивных реакций у пациентов старших возрастных групп в послеоперационном периоде. Обоснование подходов к возобновлению антигипертензивной терапии в послеоперационном периоде 6.5. Ранняя медицинская и лечении в стационарных учреждениях, достигает 40% и более, процентное соотношение пожилых и молодых лиц среди больных выше, чем данное соотношение среди всего населения в целом. Следовательно, количество пожилых больных, нуждающихся в оперативном лечении, значительно. Наука и практика достигли такого уровня развития, когда оказание медицинской помощи невозможно без применения сложных повышает степень операционно-анестезиологического риска, причем с возрастом этот риск возрастает. Что касается раннего послеоперационного периода, то вопросы ведения больных с артериальной гипертензией на этом этапе можно считать недостаточно изученными. В литературе крайне редки работы, посвященные влиянию длительности, причин, характера течения артериальной гипертензии, возраста пациентов, других характеристик предшествующей артериальной гипертензии на течение периоперационного периода. В то же время практически не уделяется внимания клинико-организационным вопросам, отсутствуют единые стандарты оказания помощи. Ведение больных с сопутствующей артериальной гипертензией в пред-, А. Практически отсутствуют исследования, где бы освещались вопросы влияния операции и на последующее течение артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста. В литературе практически отсутствуют работы, касающиеся В. В то же время следует отметить отсутствие единых методических подходов к проведению подобного рода исследований, четких критериев оценки помощи данной категории больных и стандартов их ведения. Ведение пациентов с артериальной гипертензией при оперативных не рассматривается как целостный многоэтапный системный процесс, который, по сути, начинается задолго до оперативного вмешательства и не прекращается окончанием операции. Их актуальность особенно возрастает сейчас, когда артериальной гипертензии приобрела очень широкие масштабы, а число выполняемых операций год от года растет. Современное состояние проблемы обеспечения безопасности и эффективности оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией позволяет выделить следующие основные направления диссертационного исследования: - разработка методик оценки предоперационного состояния больных с артериальной гипертензией, прогнозирование операционного риска у лиц • с артериальной гипертензией, выявление факторов, повышающих риск оперативного вмешательства и анестезии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией; изучение состояния , особенностей течения анестезии у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в разные периоды проведения оперативного вмешательства; обоснование, разработка и внедрение оптимальных вариантов предоперационной подготовки, терапии. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Демографическая ситуация в мире характеризуется увеличением продолжительности жизни, и, соответственно числа пожилых людей в обществе. Одновременно, велико число пациентов пожилого и старческого возраста, нуждающихся в применении оперативных методов лечения по поводу той или иной патологии хирургического профиля. С увеличением продолжительности жизни растет число Р. И среди них большой удельный вес принадлежит больным с сопутствующей артериальной гипертензией [ операциях. Цель и задачи исследования Цель исследования - разработать новые и оптимизировать существующие методы ведения пациентов пожилого и старческого возраста с АГ при проведении им внесердечных операций, включая и клинико-фармакологически обосновать оптимальные подходы к проведению премедикации у лиц с артериальной гипертензией при выполнении им внесердечных операций. Разработать и оптимизировать методики фармакологической патологии и операции, особенностей течения артериальной гипертензией и предшествующей медикаментозной терапии. Изучить особенности раннего послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от их состояния, характера оперативного вмешательства, особенностей течения артериальной гипертензии и разработать эффективные методики послеоперационной интенсивной терапии. Научная новизна работы Впервые проведено клинико-эпидемиологическое и клинико-фармакологическое исследование у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией с выявлением распространенности данной , эффективности лечения артериальной гипертензии как составной части подготовки пациента к операции. Изучены особенности гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией в периоперационном периоде, выявлены причины коррекции. Критерий эффективности лечения больных артериальной гипертонией / А. Изучены различные варианты интраоперационной фармакологической защиты у лиц с артериальной гипертензией в зависимости от типа операции и особенностей течения заболевания, на этой основе разработаны и внедрены оптимальные методики помощи, значительно снижающие риск периоде, выделены типы состояния гемодинамики, впервые обоснованы подходы к возобновлению антигипертензивной терапии после операции, определено место медицинской реабилитации как составной части послеоперационной интенсивной терапии. Практическая значимость работы Основные результаты исследования позволили обосновать алгоритм подготовки больных с артериальной гипертензией к операции, ведения больных во время операции и на этапе послеоперационной интенсивной терапии. Разработаны варианты антигипертензивной терапии для предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста к внесердечным операциям. Предложены и апробированы на большом признаки гемодинамических нарушений на разных этапах операции, что позволяет провести комплекс клинико-организационных мероприятий по повышению защиты пациентов от периоперационного стресса. Медицинская значимость проведенного исследования заключается в том, что на основе разработанных алгоритмов и стандартов ведения пожилых больных с артериальной гипертензией при выполнении им операций, методик оценки прогноза развития гемодинамических . Результаты клинико-эпидемиологичеекого исследования распространенности артериальной гипертензии в хирургической клинике среди пациентов различных возрастов. Варианты течения артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде (стабильное течение заболевания, артериальная гипертензия с артериальной гипертензии непосредственно перед операцией, особенности суточных колебаний АД. Клинико-патофизиологически обоснованные пути интраоперационной фармакологической защиты у пожилых больных с артериальной гипертензией, обеспечивающие достаточную степень гемодинамической стабильности. Компоненты послеоперационной интенсивной терапии больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией, основанные на коррекции механизмов послеоперационного периода. Апробация и реализация диссертации Результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на следующих научных и научно-практических симпозиумах, конференциях, съездах: на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой образования, Гомельского государственного медицинского университета. Публикации По материалам диссертации опубликовано 62 работы, из них монографий — 5, статей — 32, тезисов докладов - 25. Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 311 страницах и содержит 73 таблицы, 14 рисунков. Список литературы включает 358 источников, из них - 215 отечественных и 143 иностранных авторов. сред должна составлять 9-11 мл/(кг х час); у больных с артериальной гипертензией и наличием сердечной недостаточности III-IV ФК она должна быть 6-8 мл/(кг х час). Приоритетными составляющими интенсивной пребывания больных при плановых операциях в среднем на 1,8 койко-дней (экономический эффект составляет 31,2 у.е.). Также дополнительный экономический эффект был связан со снижением количества используемых препаратов и расходных материалов на осложнений вследствие их предотвращения (экономический эффект 2,7 у.е. При использовании предложенных вариантов и методик оказания медицинской помощи у больных с артериальной гипертензией количество гемодинамических клинике - на 0,2 дня (экономический эффект 4,6 у.е.). Для адекватной оценки предоперационного состояния больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией целесообразно использование подходов, изложенных в классификациях ВОЗ/МОАГ (1999), ASA и AAA. С точки зрения безопасности и эффективности периоперационного периода дооперационная антигипертензивной терапии таковую начинать сразу же после операции под контролем гемодинамики; при больших продолжительных операциях в ближайшем послеоперационном периоде вопрос возобновления обычной для пожилого пациента антигипертензивной терапии решать индивидуально. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине двадцатого столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. Разработка моделей и алгоритмов распознавания и диагностики функциональных состояний сердечно-сосудистой системы: Отчет о НИР (заключит.) / Воронежский гос. Небиволол при сердечной недостаточности у пожилых: успех или разочарование? A direct search procedure to optimize combinations of epidural bupivacaine, fentanyl, and clonidine for postoperative analgesia / M. ACE inhibitor premedication attenuates sympathetic responses during surgery / M. Blood pressure management: individualized treatment based on absolute risk and the potential for benefit // Ann. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension / P. Ambulatory blood pressure normality results from the PAMEZA Study / G. Anaesthesia and the right ventricle // 7th Annual Meeting EACTA: Abstract Book. Estrogens and cardivascular system // The menopause. Comparison of intravenous nifedipine and sodium nitropsusside for treatment of acute hypertension after cardiac surgery // Minerva Anestesiol. Beta-blockade during and after myocardial infraction: an overview of the randomized trials / S. Is innervation a prime regulator of cerebral blood flow? Echocardiography assessment of left ventricular function // European J. Anesthesie loco-regional chez le patient car-diaque // Cahiers d'Anesthesiologie. Damage to the tricuspid valve with a Swon-Ganz catheter // BMJ. Calculated and measured oxygen consumption in mechanically ventilated surgical patients in the early postoperative period // EJA. Cardiac baroreflex during the postoperative period in patients with hypertension: effect of clonidine / I. Continuous cardiac output and mixed venous oxygen saturation monitoring // J. Cerebro-vascular effects of hypocapnia during adenosine-induced arterial hypotension / D. Circulatory changes at the time of anesthetic induction and endotracheal induction group and propofol induction group / M. Clinical manual on blood pressure & stroke prevention, 2nd ed. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease // Br. Comparison between hemodynamic changes after single-dose and incremental subarachnoid anesthesia / A. Using internal jugular pulsation as a manometer for right atrial pressure management // Cardiology. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in liemo-dynamically unstable patients / H. Coronary flow reserve and myocardial diastolic dysfunction in arterial hypertension / M. Echocardiography determination of left ventricular mass in man anatomic validation of the method // Circulation. Relationship between ambulatory and exercise blood pressure and cardiac structure // Am. Diuretics, beta-blockers, and the risk of sudden cardiac death in hypertensive patients / A. Diuretic therapy for hypertension and the risk of primary cardiac arrest / D. Einfluss der thorakalcn Epiduralanusthesie auf die Pathophysiologic des Eventrationssyndroms / A. HOPE) Study investigators // New England Journal of Medicine. Effects of an anhiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients / Heart Outcomes Prevention Evaluation 227. Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure / R. Effects of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left rentricular ejection fractions / The SOLVD Investigators // New England Journal of Medicine. Effects of Celecoxib and Rofecoxibon blood pressure and Edema in patients 65 years of age with systemic hypertension and osteoarthritis / A. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection reactions and congestive heart failure / The SOLVD Investigators // New England Journal of Medicine. Effect of long-acting and short acting calcium antagonists on cardiovascular outcomes in hypertensive patients / M. Effects of metoprolol CP/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/CL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF) / MERIT-HF Study Group // Lancet. Effect of thiopentone, etomidate and propofol on systemic vascular resistance during cardiopulmonary bypass / P. Effects of toborinone on systemic circulation in patients under general anesthesia / H. Efficacy of atenolol and captopril in redacing risk of macrovascular and mirovascular complications in type & diabetes: UKPDS 39 / UK Prospective Diabetes Study Group // BMJ. Diabetes mellitus and hypertension // Hypertension. Antihypertensive therahy in type 2 diabetes: implications of the Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) trial // Am. Fenoldopam: a new parenteral antihypertensive: consensus round-table on the management at perioperative hypertension and hypertensive crises / S. Fentanyl and responsiveness of canine coronary arterial smooth muscle / G. Functional relevance of aldosterone for the determination of left ventricular mass / C. Overview of randomized trials of angiotensincon-verting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heath failure //JAMA.- 1995.-Vol. Essential hypertension // Anesthesia and coexisting disease. Haemodynamic and neurohumoral effects of xenon anaesthesia. Hemodynamic and cardiodinamic effects of propofol and etomidate: negative inotropic properties of propofol / T. Prophylactic intravenous preloading for regional analgesia in labour // Cochrane database Syst. Impact of blood pressure control on prevalence of left ventricular hy-perthrophy in treated hypertensive patients / C. Increased onset of sudden cardiac death in the first three hours after awakening / S. Is continuous cardiac output mesurement using thermodilution reliable in the critically ill patient? Is systolic pressure a better targer for antihypertensive treatment than diastolic pressure / G. Instrumentation for contrast echocardiography: technology and techniques // American Journal of Cardiology. Influence of Infusion Pump Operation and Heart Flow Rate on Hemodynamic Stability During Epinephrine Infusion // Critical Care Medicine. L-phenylisopropyladenosine (L-PIA) diminishes halothane anesthetic requirements and decreases noradrenergic neurotransmission in rats / B. Pre-operative evaluation of the patient with cardiac disease // Current Opinion in Anaesthesiology. Left ventricular structure and function in primary hyperparathyroidism before and after parathyroidectomy / S. The problem of ventricular desrhythmias and sudden death mortality in heart failure: the impact of current therapy // Cardiology. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor. Surgery in patients with hearth disease: medical management in non-cardiac surgery / Heart J. Prevenzione delle crisi ipertensive airinduzione della narcosi in chirurgia vascolare // Minerva Anestesiol. The effects of blood pressure reduction in older patients: an overview of Five randomized controlled triels in elderly hypertensives //J. Mechanisms of action of ACE inhibitors in hypertension and heart failure / M. Crumbling of left ventricular hypertrophy as a surrogate end point // American Journal of Cardiology. Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged / B. Morbidity and mortality in the Swedish trial in old patients with hypertension (STOP-Hypertension) / B. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures / L. Myocardial ischemia in untreated hypertensive patients: effect of a single small oral dose of a beta-adrenergic blocking agent // Anesthesiology. Nifedipine or prazosin as a second agent to control early severe hypertension in pregnancy: A randomized controlled trial / D. Nitroglycerin to control blood pressure during endovascular stent-gratting of descending thoracic operations / E. Outcome results of the fosinopril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FA CET) in patients with hypertension and NIDOM / P. Oxygen consumption after cardiac surgery a comparison between calculation by Pick's principle and measurement by indirect calorimetry / P. Reimbursement for new diagnostic imaging technologies: prosess, progress and problems // American Journal of Cadiology. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in heart failure with preserved left ventricular systolic function // Am. Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure // Am. The role of intercurrent arterial hypertension and other cardiovascular risk / S. Prevention and management of chronic heart failure in asymptomatic patients at risk / M. Prevention and management of chronic heart failure in patients at risk / L. Prognostic significance of doppler-derived left ventricular diastolic filling variables in dilated cardimiopathy / W. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study / J. Prognostic value of 24 hour blood pressure variability / A. Prospective an Alyssa of the insulin resistance syndrome (Syndrome X) / S. Baroreflex activity in hypertensive patients // Anesthesiology. Quels bilans preoperatoires cliez le patient a risque cardiovascularic? Anesthesis locaregionale intraveineuse et hypertension arterielle severe // Ann. Reinfarction following anesthesia in patients with myocardial infarction // Anesthesiology. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension / J. Randomized placebo-controlled trial of effect of ramiprilon decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, nondia-betic, nephropathy / The GISEN group // Lancet. Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: Ohasama study / O. Ketamine: An update on the first twenty-five years of clinical experience // Can, J. Relation of left ventricular thickness to age and gender in hypertrophic cardiomyopathy / B. Risk of Surgery and anesthesia for ischemic stroke / G. The effects of blood pressure lowering in individuals with cerebrovascular disease: an overview of randomized controlled trials//Neurol. How far should blood pressure reduced in diabetic hypertensive patients? Is it feasuble to use magnesium sulphate as a hypotensive agent in oral and maxillofacial surgery? Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE) / L. Simultaneous measurement of cardiac output by thermodilution, thoracic electrical bioimpedance and Doppler ultrasound / G. Limited echocardiography for hypertensive left ventricular hypertrophy // Hypertension. Ambulatory blood pressure in normotensive subject: Results from international database // J. Subgroup and per-protocol analysis of the randomized European Trial on Isolated Systolic Hypertension in the Elderly / J. Surrogate end points of antihypertensive treatment: left ventricular hypertrophy and structural alterations of carotid arteries / M. Renal effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors that result in cost saving and improved patient outcomes // Am. Oral clonidine premedication attenuates the hypertensive response to Ketamine // Brit. Particular emphasis on right ventricular function / O. The cardiovascular changes associated with equipotent anaesthesia with either propofol or isoflurane. enalaprilat in chronically treated hypertensive patients during cardiac surgery / W. The effect of ketamine on pulmonary artery pressure. The effects of the angiotensin converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy; the Collaborative Study Group / E. Thoracocardiography: noninvasive monitoring of left ventricular stroke volume / K. Vagotonia and cardiac arrest during spinal anaesthesia // Anesthesiology. Transthoracic echocardiography for perioperative haemodynamic monitoring / M. Intraoperative Hemodynamic Changes are not good indicators of myocardial ischemia // Anesth. Pharmacologic, Pharmacokinetic and Therapeutic Differences among ACE inhibitors // Pharmacotherapy 1998. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). Диагностически ценный, хотя и не очень чувствительный симптом реноваскулярной гипертензии выслушивание шума над брюшной аортой и в проекции почечных артерий отмечается у

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте

Для старческого возраста характерны следующие изменения в почках а) склероз почечных артерий и артериол б) очаговый гломерулосклероз в) фиброз интерстиции мозгового слоя г) все перечисленное верно 003. Возрастное снижение коркового кровотока почек составляет а) на 1% каждые 10 лет б) на 5% каждые 10 лет в) на 10% каждые 10 лет 004. В пожилом и старческом возрастах активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы а) повышается б) снижается 005. Декомпенсировать старческую почку могут а) гиповолемия б) перегрузка жидкостью в) коллапс г) все верно 006. Для пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте характерно а) легкое течение, чаще одностороннее, без осложнений б) тяжелое течение (нередко гнойное), чаще обеих почек в) яркая клиническая картина г) стертая клиническая картина 008. Для старческого пиелонефрита характерно а) высокая лихорадка б) отсутствие болевого синдрома в) отсутствие лихорадки г) выраженный болевой синдром 009. Симптомы интоксикации и нарушения водно-электролитного гомеостаза при старческом пиелонефрите появляются а) на поздних стадиях заболевания б) на ранних стадиях заболевания 010. Какая протеинурия характерна для хронического гломерулонефрита в стадии терминальной уремии? а) следовая б) 1-2 г в сутки в) 10-20 г в сутки г) 20 г в сутки д) отсутствие белка в моче 011. В пожилом возрасте нередко первым признаком хронического пиелонефрита является а) высокий лейкоцитоз б) появление белка в моче в) артериальная гипертония 014. Каким средствам следует отдать предпочтение для установления реноваскулярного генеза гипертонии в старческом возрасте? а) ультразвуковые методы б) радионуклидные методы в) внутривенная урография г) цистоскопия д) компьютерная томография 017. Уровень креатинина в крови у гериатрических больных не полностью отражает выраженность почечной недостаточности. Это связано а) с уменьшением образования креатинина вследствие падения мышечной массы тела б) с возрастным снижением клубочковой фильтрации 018. Прием каких лекарственных препаратов создает высокий риск поражения почек? а) нестероидные противовоспалительные препараты б) психотропные средства в) аминогликозиды г) нитраты д) ингибиторы АПФ 020. При нефротическом нефрите в старческом возрасте высокие дозы преднизолона и цитостатиков не показаны, так как а) малоэффективны б) высокий риск осложнений в) верно а) и б) 021. В пожилом и старческом возрасте при лечении нефротического нефрита целесообразно применять а) сочетание высоких доз цитостатиков, антибиотиков и гепарина б) сочетание малых доз цитостатиков, антибиотиков и курантила в) сочетание малых доз цитостатиков, гепарина, курантила 022. При нарастающей уремии больным при сочетании с сердечной декомпенсацией целесообразно применять а) гемодиализ б) гемосорбцию 023. Выберите антибактериальный препарат, эффективный при любой реакции мочи а) пенициллин б) гентамицин в) левомицетин 024. Наиболее нефротоксичными антибиотиками являются группы а) пенициллины б) аминогликозиды в) макролиды г) цефалоспорины д) левомицетин 025. В течение какого времени после наступления ремиссии хронического пиелонефрита используют прерывистую поддерживающую терапию антибактериальными препаратами? Назначение каких препаратов повышает эффективность антибактериального лечения больных пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита? а) витамины б) сердечные гликозиды в) нестероидные противовоспалительные препараты г) малые дозы гепарина д) фуросемид 027. Какая фитотерапия показана в гериатрической практике при лечении хронического пиелонефрита? а) клюквенный морс б) отвар цветков календулы в) отвар бузины г) отвар березовых почек д) все перечисленное верно 028. Чаще всего в пожилом и старческом возрасте среди возбудителей пиелонефрита встречается а) кишечная палочка б) энтерококк в) протей 029. Особенностью патогенеза гломерулонефрита у человека пожилого и старческого возраста является а) высокая степень активности иммунного процесса в почках б) низкая степень активности иммунного процесса в почках 030. Какие формы хронического гломерулонефрита встречаются чаще в пожилом и старческом возрасте? а) нефротическая б) латентная в) гематурическая г) гипертоническая д) смешанная 031. У людей пожилого и старческого возраста функционируют а) весь клубочковый аппарат почек б) 2/3 клубочкового аппарата почек в) 1/3 клубочкового аппарата почек 036. При каком иммунологическом механизме развития хронического гломерулонефрита заболевание протекает тяжелее? а) иммунокомплексном механизме б) первичноаутоиммунном 037. Наиболее характерными для нефротического гломерулонефрита являются все перечисленные симптомы, за исключением а) упорных отеков б) анорексии в) выраженной протеинурии г) гипоальбуминемии д) гиперхолестеринемии 038. При каком нефрите встречается повышение g-глобулинов? а) при лекарственном нефрите б) при брайтовом нефрите в) при волчаночном нефрите 039. Перечислите продукты, используемые при лечении хронического гломерулонефрита, обладающие противоотечным действием а) арбузы á) äûíè в) тыква г) виноград д) бананы е) все верно 040. Какие препараты, используемые для лечения хронического гломерулонефрита, нежелательны в пожилом и старческом возрасте? а) глюкокортикостероиды б) цитостатики (высокие дозы) в) цитостатики (малые и средние дозы) г) антикоагулянты д) антиагреганты 041. Для гематурической формы хронического гломерулонефрита характерно а) постоянная микрогематурия б) эпизоды макрогематурии в) протеинурия г) стойкие отеки 042. В гериатрической практике чаще встречаются следующие осложнения нефротической формы хронического гломерулонефрита а) гипертонический криз б) нефротический криз в) гиповолемический шок 043. Выделите противопоказания при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении хронического гломерулонефрита а) нефротическая форма с выраженным отечным синдромом б) гипертоническая форма в) выраженная сердечная недостаточность г) все перечисленное верно 044. Какие препараты желательно назначить больным пожилого и старческого возраста при латентном варианте хронического гломерулонефрита? а) курантил б) преднизолон в) фуросемид г) цитостатики д) аминохинолины (периодически) е) нестероидные противовоспалительные препараты (периодически) 045. Какую группу лекарственных препаратов желательно назначить при гипертонической форме хронического гломерулонефрита больным пожилого и старческого возраста? а) клофелин б) ганглиоблокаторы в) мочегонные г) ангибиторы ангиотензинпревращающего фермента 046. Причинами развития ХПН у больных пожилого и старческого возраста являются а) хронический гломерулонефрит б) сахарный диабет в) ревматоидный артрит г) хронический пиелонефрит д) все верно 047. Наличие каких симптомов должно насторожить врача в отношении возможного заболевания почек и ХПН? а) анемия б) кожный зуд в) полиурия г) никтурия д) аритмия 048. Какой из перечисленных методов является наиболее чувствительным для раннего выявления снижения функции почек? а) обзорная рентгенография б) ультразвуковое исследование в) радионуклеидная ренография 049. Сочетание каких препаратов оправдано при антибактериальной терапии хронического пиелонефрита у больных пожилого и старческого возраста? а) левомицетин 5-нок б) тетрациклин сульфаниламиды в) гентамицин невиграмон 050. У нас вы можете скачать книгу Артериальная гипертензия в пожилом возрасте В. М. Яковлев, А.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Особенности течения эссенциальной

Постоянно повышенный уровень АД вызывает изменения в тонусе сосудов, способствуя развитию различных заболеваний. Одним из серьезных поражений сердечно-сосудистого отдела является гипертония. В моменты ночного отдыха уровень АД самопроизвольно понижается, а при физических нагрузках или стрессовых ситуациях происходит его повышение. Среднестатистические данные по нормальному давлению показывают: Если уровень соответствует 140/90 единиц и находится постоянно на данной отметке, то пациенту устанавливается диагноз «артериальная гипертензия». По данным исследованиям, около 30 процентов населения подвержены этому патологическому состоянию, а с увеличением возраста, число заболевших постоянно растет. После наступления 65 лет около 50 процентов начинают страдать от артериальной гипертонии. Предположительно, на нее влияет ряд внешних и внутренних факторов, провоцирующий постепенное нарастание показателей АД. Основные предположительные предпосылки к образованию патологического состояния включают: На симптоматические проявления клинической картины гипертонии оказывают влияние стадия и вид патологического состояния. Для оценки уровня повреждения внутренних органов (на фоне устойчивого повышенного артериального давления) была разработана специальная классификация, состоящая из трех степеней. Относится к первоначальным или «мягким» формам заболевания. Для патологии характерны периодические повышения показателей АД, самостоятельное их возвращение к нормативным отметкам. Изменения во внутренних органах или их поражение отсутствует. Перепады давления сопровождаются: Вторая степень заболевания характеризуется стойким повышенным давлением, с редкими возвращениями к стандартным показателям. Уровни АД находятся в промежутке от 160/100 до 179/109 единиц. Относится к тяжелым формам, характеризуется нарушением кровоснабжения органов. Клиническая картина имеет определенные симптоматические проявления: Сердечно-сосудистый отдел: Кроме подразделения заболевания по степеням, специалисты классифицируют недуг на отдельные виды по их происхождению. В медицине используются оба разделения, с учетом этиологических особенностей. Причины образования данного вида поражения остаются неизвестными. Эта форма заболевания регистрируется практически у 95% пациентов, с повышенными показателями артериального давления. Считается, что главенствующую роль в развитии первичного варианта гипертонии, играет наследственный фактор. Специалисты-генетики утверждают, что существует более 20 типов генетического кода, способствующих развитию заболевания. Классификация первичной артериальной гипертонии производится по нескольким независимым формам: Гиперадренергический вариант – фиксируется в 15% случаев, часто наблюдается в молодом возрастном периоде. Образуется на фоне постоянного выброса в кровеносный поток адреналина и норадреналина. Симптоматические проявления включают: В состоянии абсолютного покоя фиксируется пульс до 95 ударов в минуту. Если показатели АД не возвращаются к норме, то развивается гипертонический криз. Гипорениновый – образуется в пожилом возрастном периоде. Повышенный уровень альдостерона (гормон, вырабатываемый корой надпочечников) вызывает задержку жидкости и ионов натрия в организме пациента. Активный ренин, отвечающий за регулировку артериального давления, увеличивает его показатели, создавая благоприятные условия для возникновения патологического состояния. Больным запрещается употребление соленых продуктов питания и большого количества поступающей жидкости. Гиперренинный – регистрируется у лиц с гипертонией, прогрессирующей в ускоренных темпах. Частота возникновения равна 20% от общего количества случаев, часто наблюдается у молодых мужчин. Для заболевания характерны резки прыжки показателей АД, тяжелое течение недуга. Артериальное давление может достигать 230/130 единиц. При обострении у пациентов регистрируются: Второе название патологии «симптоматическая гипертензия», получившая свое имя за счет развития при сторонних поражениях систем и внутренних органов, несущих ответственность за стабилизацию показателей АД. Реноваскулярный тип – почки отвечают за синтез веществ, способствующий повышению уровня артериального давления. При сужении почечных артерий происходит ухудшение их кровообращения, что вызывает выброс в кровяное русло большого количества гормонов. К основным предпосылкам сужения просвета сосудов почек относятся: Несмотря на сложность развития заболевания, пациент чувствует себя удовлетворительно и не теряет работоспособность при максимальных показателях артериального давления. Данная форма заболевания тяжело поддается лечению и требует предварительной терапии недуга, вызвавшего патологическое состояние. Эндокринный — образуется при нарушениях функциональности одноименной системы. Данные опухоли встречаются в исключительных случаях, способны спровоцировать тяжелую разновидность артериальной гипертензии. К основным симптоматическим признакам относят: – еще одна предпосылка к развитию артериальной гипертонии. Возникает при разрастании тканей и опухоли коры надпочечников, характеризуется выработкой больших объемов альдостерона (гормона, отвечающего за работоспособность почек). Патологический процесс провоцирует появление симптоматики: – патология развивается на фоне повышенного количества глюкокортикоидных гормональных веществ, вырабатываемых корой надпочечников. Характеризуется постоянным высоким артериальным давлением. Гемодинамический — регистрируется при врожденном сужении отдельных участков аорты, может образовываться на фоне недостаточной работоспособности сердечной мышцы (поздние стадии развития недуга). Особенностью патологии является рост показателей систолического давления и понижение диастолических отметок – в районе, находящемся выше участка сужения кровеносных сосудов. Неврогенный – образуется под влиянием атеросклеротических поражений сосудов головного мозга, различных новообразований в его отделах, при энцефалитах и энцефалопатиях. Лекарственный – возникает под влиянием побочных реакций организма. Прием определенных медикаментозных препаратов вызывает негативные явления, способствующие развитию вторичного заболевания. Образования артериальной гипертонии можно избежать, при условии отсутствия неконтролируемого использования лекарств и точного выполнения требований из инструкции по применению. Данный подвид АГ часто объединяют с первичной формой гипертонии по причине единственного симптоматического проявления – устойчивого повышения артериального давления в течение длительного промежутка времени. Определяется при исключении всех остальных форм вторичного типа гипертензии. Результатом влияния при развитии патологического процесса является: При отсутствии необходимой терапии приводит к склеротическим трансформациям в артериолах, способствуя переходу повышенного АД в стойкие формы. Под влиянием постоянной недостаточности питательных веществ, происходит нарушение работоспособности органов и их морфологические изменения. Патологические изменения могут коснуться любого органа, но в первую очередь, происходит поражение сердечной мышцы и сосудов. Редко встречающая патология, с процентным соотношением – 25 на 1 миллион случаев. Первопричиной образования является повышенное АД в артериях, соединяющих сердечную мышцу и легочные ткани. При данном развитии недуга, кровь не может свободно циркулировать по кровеносным сосудам: Стойкое повышенное артериальное давление вызывает увеличенные нагрузки на сердечную мышцу. Поврежденные сосуды препятствуют нормальному кровообращению, что со временем может привести к остановке сердца (правого желудочка). Относится к начальным стадиям артериальной гипертонии. Считается пограничным состоянием, на фоне которого происходят незначительные увеличения показателей АД, с периодическими скачками. Патологическое нарушение стабилизируется самостоятельно и требует применения фармакологических средств для своего устранения. Пациентами с данным типом гипертензии считаются условно-здоровыми – при условии возвращения к нормальным показателям АД без применения лекарств. Специалисты рекомендуют этой подгруппе больных тщательно следить за своим здоровьем – на фоне нестабильности АД. Патология может быть предвестником развития вторичных форм артериальных гипертензий. При первичном обращении в медицинское учреждение, диагностирование имеющегося заболевания начинается с врачебной консультации. Специалист проводит ряд мероприятий, необходимых для выставления предварительного диагноза: Для снижения риска развития осложненных состояний необходима нормализация показателей артериального давления. Общая схема лечения использует как лекарственные препараты, так и немедикаментозные способы терапии. У половины пациентов, обратившихся за помощью, стабилизация уровня АД происходит на фоне немедикаментозной терапии и соблюдения рекомендаций специалиста. Если данные диагностических исследований указывают на высокую степень рискам развития осложнений на внутренних органах (сердечно-сосудистого отдела), то врач назначает лечение фармакологическими препаратами. Доктор, рассчитывая схему, учтет общее состояние организма, наличие противопоказаний к приему отдельных медикаментов, а также их стоимость в аптечных сетях. Специалисты чаще выписывают медикаментозные средства с пролонгированным действием и приемом один раз в сутки. Это обеспечивает аккуратное применение, отсутствие пропусков времени употребления. Начальные дозировки являются минимальными – для предотвращения возможного развития побочных реакций организма. При назначении мочегонных требуется постоянный контроль за объемами калия, глюкозы и липидов в кровеносном потоке. Препараты используются для подавления выработки фермента, вызывающего стойкую гипертонию. Положительными качествами медикаментов являются: Лекарственные средства длительный период использовались для лечения артериальной гипертензии в детском и подростковом возрастном периоде. Со временем их назначение ограничили, в связи с множественными проявлениями побочных реакций организма на применение лекарств: Препараты относятся к новому поколению и не порождают проявление синдрома «сухого кашля», как большинство антигипертензивных средств. Используются для понижения показателей повышенного АД. При приемах медикаментов, отмечается: При назначении, требуется периодическая оценка эмоционального состояния пациента и определение его мышечного тонуса. Назначается всем больным с артериальной гипертензией. Терапия способствует повышению эффективности медикаментозного лечения, снижает количество необходимых гипотензивных лекарственных средств. Основа терапевтического воздействия подразумевает изменение привычного образа жизни заболевшего, с выполнением ряда рекомендаций: Применение средств домашней медицины актуально на начальных стадиях развития артериальной гипертензии. Специалисты советуют включать народные лекарства в комплексную терапию заболевания. Перед употреблением любых домашних медикаментов необходимо провести тестирование на возникновение спонтанных аллергических реакций. Соблюдение рекомендуемых профилактических мероприятий предостережет от развития гипертонических кризов, поражения внутренних органов и спонтанных прыжков артериального давления. При развитии тяжелых степеней артериальной гипертензии наблюдаются поражениями отдельных внутренних органов: Все вышеуказанные относятся к органам-мишеням с высоким риском к повреждениям за счет прогрессирования патологического состояния. Артериальная гипертензия относится к хроническим неизлечимым заболеваниям, ее прогноз напрямую зависит от уровня показателей артериального давления. При постоянном соблюдении всех мер терапевтического воздействия, прогноз считается благоприятным. Выполнение условий изменения привычного образа жизни, повышение двигательной активности и аккуратный прием лекарственных средств позволит не только нормализовать, но и увеличить продолжительность жизни пациента. Третья и четвертая степени поражения считаются неблагоприятными – при них наблюдается серьезные повреждения внутренних органов и частые гипертонические кризы. На этих стадиях пациентом чаще выдают документы о нетрудоспособности. В результате обеднения васкуляризации и снижения проницаемости капилляров в старческом возрасте нарушается кислородное снабжение тканей, развивается их гипоксия.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Повышенное давление у пожилых людей

Схема лечения гипертонии в пожилом возрасте. и инсульта. Лечение. и гипертензия у.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Деменция причины, формы, диагностика, лечение, ответы на.

Ответы на наиболее популярные вопросы о причинах, симптомах и лечении деменции

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

ОСОБЕННОСТИ ФИТОТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ И

В связи с возникающей часто необходимостью ограничения приёма жидкости, больным пожилого и старческого возраста предпочтительно назначение «концентрированных» элексиры, бальзамы, концентраты и твёрдых лекарственных форм.

Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте лечение
READ MORE

Народные средства от головокружения в

Вторая причина головокружения в старческом возрасте. в пожилом возрасте. и лечение.