Артериальная гипертензия рекомендации по лечению

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии .

Рефрактерная артериальная гипертония диагностируется в тех случаях, когда пациент принимает три или более препаратов антигипертензивного действия (в обязательном порядке одно из них мочегонное средство), в дозировке, которая приближена к предельной дозе. И в результате этого все равно не получается нормализовать и стабилизировать показатели артериального давления на требуемом уровне. Опираясь на медицинскую практику можно сказать, что более 40% пациентов, являются резистентными к антигипертензивному лечению, несмотря на то, что врач жестко титрирует и комбинирует медикаментозные препараты различных групп. Резистентная артериальная гипертензия подразделяется в свою очередь на две формы заболевания. Первая форма – истинно-резистентная артериальная гипертония, а вторая форма – это псевдо-резистентная артериальная гипертония. Необходимо рассмотреть причины развития таких форм заболевания, узнать, почему не помогают исправить ситуацию антигипертензивные лекарства, и какое лечение рекомендует доктор? Основным рекомендациям, которые касаются правил измерения артериальных показателей, посвящено много научных публикаций. Тем не менее, многие медицинские специалисты постоянно куда-то торопятся, и достаточно часто игнорируют правила, вследствие чего это приводит к многочисленным погрешностям в показателях давления крови, а вот пациенту стоит знать, что означают цифры при измерении артериального давления. Врачи могут использовать слишком маленькую манжету, измерять артериальное давление без отдыха пациента, быстро выпустить воздух из манжеты, фиксировать показатели исключительно на одной руке, что в корне неправильно. Псевдо-резистентная форма гипертензии встречается у пациентов редко, и в тех ситуациях, когда классическое измерение кровяного давления не соответствует истинным значениям показателей. Как правило, чаще всего такой феномен можно наблюдать у пациентов пожилой возрастной группы, у которых имеются в анамнезе атеросклеротические изменения кровеносных сосудов. Псевдо-резистентная гипертензия может быть заподозрена врачом в следующих случаях: Как показывает все вышесказанное, основной причиной диагностирования такой патологии можно назвать ошибку врача. Ко второй относят низкую приверженность пациента к назначенной терапии. Такое обстоятельство может базироваться на том, что врач не вполне конкретно объяснил правила лечения, основные рекомендации терапии и так далее. В связи с этим, пациент в полной мере не осознал, какие осложнения могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии, вследствие чего игнорирует многие предписания доктора. Выделяют и такие причины псевдо-резистентной артериальной гипертонии: В медицинской практике выделяют ряд причин, которые приводят к такому состоянию человека. В свою очередь, каждая причина подразделяется еще и на группу факторов, влияющих негативно на показатели артериального давления. Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают. Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле. Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии: Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо вторичной артериальной гипертензии. За счет выделенных причин медицинский специалист может пересмотреть клиническую картину пациента, чтобы назначить адекватное лечение, которое понизит показатели АД, и нормализует самочувствие больного. Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств. Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония. Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов. Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов: Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам. Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению. В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств. Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток. Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов. Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться. Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия. Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами: Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз. В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии extra_toc. На протяжении нескольких.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Рекомендации по лечению

В связи с увеличением продолжительности жизни и постарением населения планеты артериальная гипертензияприобрела статус эпидемии и проблемы человечества мирового масштаба. Исследования последних десятилетий в кардиологии были посвящены этой проблеме, изучали особенности течения, ее вклад в формирование кардиоваскулярного риска и смертности в случае отсутствия, несвоевременности или неполноценности лечения. В связи с тем, что артериальная гипертензия часто берет начало в молодом возрасте и со временем при отсутствии должного лечения формирует причинно-следственный комплекс, приводящий к формированию иных сердечно-сосудистых заболеваний и усугубляющий течение экстракардиальных нозологий. Влияние гипертонии на сердечно-сосудистый риск За последние десятилетия было проведено множество клинических и эпидемиологических исследований в области лечения артериальной гипертонии и течения гипертензии. Полученные результаты продемонстрировали значение негативного воздействия гипертонии на риск возникновения сердечно-сосудистых событий, в т.ч. приводящих к летальному исходу вследствие фатальных осложнений. заканчивающихся летальными исходами вследствие этих заболеваний. Так, около 67 % случаев инсультов и более 50 % подтвержденных диагнозов ИБС были обусловлены и взаимосвязаны с артериальной гипертензией. Если лечение артериальной гипертонии отсутствует, заболевание уносит жизни 7 млн. человек в год, а также становится причиной инвалидизации 64 млн. И, несомненно, наиболее тесная взаимозависимость наблюдается между артериальной гипертензией и инсультами – сердечно-сосудистыми катастрофами, фактически не поддающимися лечению и чаще всего приводящими к смертельному исходу. было зафиксировано у 26,1 % женщин и 26,6 % мужчин, при этом к 2025 г. Артериальная гипертензия и другие заболевания Причинно-следственная связь между гипертонией и риском возникновения проблем, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изучена специалистами в меньшей степени. Согласно прогнозам специалистов, в ближайшие годы соотношение распространенности такого заболевания, как артериальная гипертензия (гипертония), у женщин и мужчин изменится в пользу лиц женского пола. ожидается увеличение до 29,5 % и 29,0 % соответственно. При этом наблюдаются частые корреляции повышенного артериального давления с такими заболеваниями, как дисфункция почек и сахарный диабет. Lawes et al., в среднем артериальное давление у взрослых женщин ниже (114-164 мм рт. В результате исследований, проведенных в 2005 г., получены следующие данные: в 2000 г. Последствия артериальной гипертензии По материалам, полученным в результате обследования, которое проводилось в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», распространенность артериальной гипертензии составляет 39,5 %. Например, лечение артериальной гипертонии не будет в достаточной степени эффективным, если у больного диагностирована диабетическая нефропатия, поэтому в динамике патологические исходы этих заболеваний всегда усугубляют друг друга. Расслаивающая аневризма аорты периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия Экссудаты или геморрагии. Отек соска зрительного нерва * В настоящее время роль данных факторов считается существенной, т.к. Гипертония у женщин и мужчин При сравнении показателей артериального давления у лиц, относящихся к разным возрастным группам, специалисты выявили следующее: у женщин 30-44 лет давление ниже, чем у мужчин того же возраста, но после 60 лет (в климактерический период) в среднем показатели давления прямо противоположны. В ходе исследования выяснилось: 77,9 % населения знают о наличии у них гипертонии, 59,4 % принимают антигипертензивные препараты, 21,5 % из тех, кто получает лечение, контролируют уровень артериального давления. Если вышеперечисленные заболевания протекают на фоне гипертонии, то они в свою очередь служат дополнительным фактором риска, вследствие которого усугубляется и сама артериальная гипертензия. Заболевания почек Почечная недостаточность (креатининемия выше 2 мг/дл.). они сильно влияют на лечение артериальной гипертонии и при их наличии может увеличиться в пределах одной группы риска абсолютный риск. Значимость лечения артериальной гипертензии определяется широкой распространенностью гипертонии и тем, что данная патология является важнейшим фактором, влияющим на возникновение угрожающих жизни ССЗ – инфаркта миокарда и мозгового инсульта, обусловливающих высокую смертность в стране. Подобные ситуации требуют индивидуального комбинированного подхода к лечению. Распределение артериальной гипертензии (гипертонии) по степени риска - стратификация риска у больных АГ Уровни риска инфаркта миокарда или инсульта в ближайшие 10 лет Низкий риск – менее 15 %. Исследования доказали, что у людей с гипертонией в 3-4 раза чаще развивается ИБС, а инсульты – в 7 раз чаще, чем у пациентов без повышенного артериального давления. Степени тяжести гипертонии и уровни риска Какую степень тяжести имеет артериальная гипертензия и какое лечение необходимо, определяется в зависимости от уровня давления пациента, а также от наличия сопутствующих неблагоприятных факторов, усугубляющих ситуацию и усложняющих лечение (пола, возраста, избыточного веса, курения, наследственности, сопутствующих ССЗ и др.). Церебро-васкулярные заболевания Геморрагический инсульт. Согласно рекомендациям международных экспертов, при отсутствии других факторов сердечно-сосудистого риска целевой уровень артериального давления составляет Протеинурия или/и креатининемия 1.2-2.0 мг/дл. Рентгенологические или ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек. Очаговое или генерализованное сужение артерий сетчатки. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография). Заболевания сердца Застойная сердечная недостаточность. Рекомендации по лечению. Перевод Европейских рекомендаций по ведению пациентов с АГ год

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Ñˇ„ÌÓÒÚË͇ Ë Î˜ÂÌË ‡ Ú ˇθÌÓÈ „ËÔ ÚÂÌÁËË

function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=! Диагностике и лечению артериальной гипертензии. данные рекомендации по диагностике и.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике.

99 World Heath Organization - International Society of Hypertension guidelines for the Management of Hypertension. The six report of the Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC VI)//Arch Intern Med 1997; 157: 241346. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, lmfeldt D, Menard J, Julius S, Rahn KH, Wedel H. Effects og intensive blood pressure lowering and low-bose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial//Lancet. Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Heart outcomes evaluations (HOPE) study investigators. Effects angiotensin-convertingenzyme in hibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. 1993 Guidelines for the management of mild Hypertension Memorandum from a World Health Organization - International Society of Hypertension Meeting//J. The guidelines Subconnittee of the WHO-ISH Mild Hypertension Liaison Committee. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Efficacy at atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS//Br. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38//Br. Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии АГ, разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре г. в Томске. Они.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Рекомендации по лечению. mif

Лечением артериальной гипертензии должен заниматься только врач. Лекарство, которое подошло одному пациенту, может оказаться неэффективным или вовсе противопоказанным другому, поэтому самолечение недопустимо. Следует отметить, что при выявлении вторичной гипертензии необходимо лечение основного заболевания, а антигипертензивная терапия в данном случае будет носить лишь симптоматический характер. Всем пациентам, у которых диагностирована артериальная гипертензия, необходимо изменить свой образ жизни. Необходимо ограничение употребления поваренной соли до 5 г в день, причем учитывается вся соль, содержащаяся в готовых блюдах, поэтому врач рекомендуют пациентам, страдающим артериальной гипертензией, убрать солонку со стола. Известно, что соль задерживает воду в организме, следовательно, объем крови, циркулирующей по сосудам, увеличивается. В результате этого увеличивается нагрузка на сердце и почки, что нежелательно при артериальной гипертензии. Кроме того чрезмерное употребление поваренной соли приводит к появлению отеков. У пациентов, имеющих избыточную массу тела, повышение кровяного давления регистрируется в несколько раз чаще, чем у тех, кто не страдает ожирением. У таких больных в подавляющем большинстве случаев повышен уровень холестерина. Он откладывается в виде бляшек на стенках сосудов, сужая их просвет, что способствует еще большему повышению артериального давления. Для снижения массы тела и нормализации липидного обмена пациентам необходимо постоянное соблюдение диеты № 10, специально разработанной для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В немедикаментозном лечении артериальной гипертензии занятия физкультурой играют очень важную роль. Необходимо не менее 3 раз в неделю по часу заниматься спортом. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом, который может рекомендовать комплекс разрешенных упражнений для каждого пациента. Начинать занятия необходимо постепенно, очень медленно увеличивая нагрузки. Не стоит также забывать о том, что нужно проводить на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день, часовая пешеходная прогулка может стать отличной альтернативой занятиям фитнесом. Кардиологи настоятельно рекомендуют всем своим пациентам отказаться от курения и употребления алкоголя. Многим пациентам, особенно имеющим большой стаж курения и употребления алкоголя, трудно отказаться от этих пагубных привычек. В таких случаях может понадобиться помощь психотерапевтов и других специалистов. К сожалению, очень многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, пренебрегают этими рекомендациями или выполняют их не в полном объеме. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность может предложить огромное количество препаратов для лечения артериальной гипертензии. Как у любых препаратов, у антигипертензивных средств есть побочные эффекты, что часто становится причиной отказа пациентов от их приема. Благодаря разнообразию лекарственных средств, врач может подобрать оптимальный вариант терапии для каждого пациента. Для того чтобы подобрать необходимую группу препаратов и их дозировку, иногда даже самым опытным кардиологам может понадобиться не один месяц. Самолечение, как и лечение народными средствами, при артериальной гипертензии недопустимо. Решение об их назначении принимает только врач на основании данных лабораторно-инструментальных исследований. Обычно антигипертензивная терапия назначается на неопределенно длительный срок, о чем врачи предупреждают пациентов. Это хроническое заболевание легче предупредить, чем лечить. Все профилактические меры направлены на устранение факторов, повышающих риск развития артериальной гипертензии. Необходимо отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, а регулярные занятия спортом на свежем воздухе и утренняя зарядка должны войти в привычку каждого человека. Помимо этого следует избегать стрессовых ситуаций и придерживаться правильного рациона питания. Для подбора диеты, необходимой для нормализации веса, лучше обратиться к диетологу. Всем людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное посещение кардиолога или терапевта с целью профилактического осмотра и контроля уровня холестерина в крови. Лечением артериальной гипертонии занимается кардиолог. При поражении органов-мишеней необходима консультация невролога, нефролога, офтальмолога. При вторичном характере гипертонии пациент лечится у эндокринолога или другого соответствующего специалиста. Пациенту с гипертонией любого генеза полезно посетить диетолога и составить правильный рацион. От редакции. В августе года вышли новые клинические рекомендации по лечению пациентов с.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Профессор Обрезан А. Г. Артериальная гипертензия рекомендации.

Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Основные положения были доложены на Научной сессии Американской ассоциации по проблемам сердца (American Heart Association (AHA) 2017 Scientific Sessions) 11-15 ноября в Анахайме (Калифорния). Рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций. В новом документе внесено изменение в классификацию артериальной гипертензии (АГ): уровень систолического артериального давления (САД) 130-139 мм рт. Европейского общества кардиологов года. рекомендациях по диагностике и лечению Артериальной Гипертензии, отражены кумулятивные принципы выбора.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Клинические рекомендации по кардиологии ISBN .

В июне прошлого 2013 года состоялась Ежегодная конференция по вопросам артериальной гипертензии (АГ), где были представлены общественному вниманию новые подходы к её лечению, которые создавались сотрудниками Европейского общества по гипертонии и Европейским обществом враче-кардиологов. Данные рекомендации являются продолжением и дополнением рекомендаций 2003 года. Все они основаны на: Рекомендации были разработаны в срок 18 мес. и перед тем, как стать официальными документами несколько раз рассматривались четырьмя десятками европейских специалистов. Готовится и отечественный вариант этих рекомендаций. Самыми эффективными и информативными показателями на сегодняшний момент считается инсульт и смертность от его последствий. В Европе инсульты и смертность от них достоверно снижена. В странах же восточно-европейских происходило увеличение числа инсультов и смертности от них и только в последние несколько лет наблюдается постепенное снижение. Под этим термином понимается ношение прибора для наблюдения за АД в течение суток, а также домашнее мониторирование. Эти методы имеют преимущества, что и отражено в новых рекомендациях. Обученный пациент самостоятельно может измерить давление в несколько раз чаще, чем врач. Преимущество внеофисного наблюдения за АД выявлено не только в общей популяции, но и в отдельных группах пациентов. В рекомендациях сказано придерживаться домашнего мониторирования АД (ДМАД). Стоит отметить, что появились приложения для смартфонов, которые могут записывать и хранить полученную информацию. Определение данных, их интерпретация и коррекция терапии, несомненно, должны проводиться специалистом. ДМАД по сравнению с суточным мониторированием АД (СМАД) способно выстроить кривую за длительный промежуток времени. Из недостатков ДМАД можно выделить невозможность определения ночного АД, так как пациент в это время спит. Поэтому выбирать тот или иной метод необходимо в зависимости от ситуации. Выявляются данные формы АГ при помощи выше описанных методик СМАД И ДМАД. Однако эти два метода диагностируют «гипертензию белого халата» и маскированную гипертензию несколько различно. Спорным остаётся вопрос о внесении пациентов с «гипертензией белого халата» в разряд истинных нормотоников. «Гипертензия белого халата» должна выставляться до 3-6 месяцев, при этом пациенты обязаны проходить полное обследование по поводу АГ. Маскированная гипертензия наблюдается у 13% пациентов. Сердечно-сосудистая патология при данной форме АГ возрастает в два раза в сравнении с нормотониками. В 2007 году было рекомендовано назначать терапию даже пациентам с АГ 1 степени без наличия риска и повреждения органов-мишеней при отсутствии эффективности лекарственного лечения. Также антигипертензивная терапия была рекомендована и пациентам с сахарным диабетом, кардиоваскулярными заболеваниями, у которых значения АД находились на уровне высоких нормальных. На данный момент нет доказательств тому, что антигипертензивная терапия полезна пациентам с таким заболеванием, как артериальная гипертензия риск низкий или средний, степень 1. при сохранении нормальных цифр диастолического АД (ниже 90 мм. ст.) центральное АД может оставаться на нормальных значениях. Если у представителей данной группы состояние позволят, можно снижать давление и ниже 140. Несмотря на это в 2012 году было показано снижение числа инсультов при назначении лечения АГ 1 степени. Не существует данных, что у молодых пациентов данные изменения могут перейти в форму АГ и что антигипертензивная терапия будет полезна, также нет достоверной информации. Для пациентов же с плохой переносимостью терапии подбирается индивидуальная программа по ситуации. Превосходство какого-либо класса гипотензивных препаратов в новых рекомендациях не описывается, впрочем такая ситуация была и в рекомендациях от 2007 года. Однако исследования затрагивали небольшое количество пациентов, поэтому уровень доказательности этого утверждения достаточно мал. Таким образом, за этими больными ведётся наблюдение и даются рекомендации по изменению сложившегося образа жизни в здоровую сторону. Раннее начало антигипертензивной терапии не рекомендуется по причине отсутствия твёрдых доказательств её пользы. даны рекомендации снижать уровень АД до 140-150 мм. Пациентам с сахарным диабетом диастолическое артериальное давление снижается до 85 мм. В новых рекомендациях подтверждена целесообразность использования бета-блокаторов, диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Пациентам старческого и пожилого возраста при их исходном давлении выше 160 мм. Необходимо начинать лечение с двух лекарственных средств у пациентов с большим количеством факторов риска и с высокими цифрами исходного артериального давления. Если комбинированная терапия или монолечение неэффективны, предлагают повысить дозировку до достижения целевого артериального давления. При неэффективности и этого способа добавляется третий препарат или меняется комбинированная терапия. В многочисленных исследованиях была показана эффективность комбинации диуретика с блокатором рецепторов ангиотензина, комбинации ингибитора АПФ и антагониста кальция. Новые рекомендации по артериальной гипертензии делают упор на использовании двух или трёх гипотензивных средств в комбинации в одной таблетке, потому как пациент в данном случае более привержен к терапии, что приводит к улучшению его состояния и снижению числа осложнений. Выше описанные изменения являются лишь небольшой частью проведенных изменений в рекомендациях мировых кардиологов от 2013 года. Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи. На сайте СкидкаГИД вы можете купить книгу Клинические рекомендации по кардиологии isbn .

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Профессор Обрезан А. Г. Артериальная гипертензия YouTube

Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение уровня артериального давления (АД) до 140/90 мм рт.ст. и выше — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых (СС) заболеваний, ведущая причина обращений за медицинской помощью и важнейший фактор риска развития СС, цереброваскулярных и почечных осложнений [1]. По данным эпидемиологических исследований стойкое повышение уровня АД отмечается почти у каждого третьего жителя Украины — распространенность АГ колеблется от 29,6% у горожан до 36,3% у жителей села [2]. Эти данные совпадают с показателями, регистрируемыми у жителей стран Европы, где распространенность артериальной гипертензии составляет 30-45% от общей популяции [1]. Согласно существующим данным, патологический подъем АД значительно повышает риск СС осложнений сам себе, а также потенцирует действие других СС факторов риска, что делает необходимым своевременное выявление гипертензии и ранее начало антигипертензивной терапии. Ниже будут представлены действующие рекомендации по диагностике и лечению АГ от экспертов ведущих мировых кардиологических сообществ — European Society of Cardiology (ESC) [1], Eighth Joint National Committee (JNC 8) [3], American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension (ASA/ISH) [4] — и Украинской ассоциации кардиологов [2]. Первоначальное обследование пациента с повышенным АД должно быть направлена на: Рекомендации по интерпретации результатов измерения АД от экспертов ESC представлены в таблице 1. Определение артериальной гипертензии по результатам измерения офисного АД, АМАД и ДИАД [1] Следует отметить, что для диагностики гипертензии требуется, чтобы повышение уровня АД было стабильным, то есть подтверждалось при повторных измерения (как минимум 2-3 раза в разные дни на протяжении 4 недель) [2]. Классификация артериальной гипертензии с учетом поражения органов-мишеней [2] При поиске причин вторичной АГ следует учитывать как частые (паренхиматозные заболевания почек, стеноз почечной артерии, первичный альдостеронизм), так и редкие (феохромоцитома, синдром Кушинга) синдромы [1]. Для классификации артериальной гипертензии используется хорошо известный подход, основанный на степени повышения офисного АД (табл. Классификация артериальной гипертензии по степени повышения АД [1] Для определения стадии АГ используется другая классификация, основанная на наличии признаков поражения органов-мишеней (табл. Как симптоматические, так и бессимптомные разновидности поражения органов-мишеней играют большую роль в определении уровня СС риска у больных с артериальной гипертензией [1, 2]. Для поиска признаков поражения органов-мишеней рекомендуется использовать следующие вспомогательные (лабораторные и инструментальные) исследования (план обследования конкретного больного составляется индивидуально с учетом анамнеза и других факторов) [1]: Сердце: Поскольку известно, что повышенный уровень АД является самостоятельным фактором СС риска, а также, что снижение показателя до нормальных значений существенно снижает этот риск, необходимость лечения любых вариантов гипертензии является несомненной [1]. Основой современной терапии артериальной гипертензии являются модификация образа жизни и прием антигипертензивных препаратов (АГП); при вторичной АГ необходимо также выявить и устранить (по возможности) патологические влияния, вызывающие рост АД. Имеются убедительные доказательства в пользу целого ряда мер по изменению образа жизни пациентов с артериальной гипертензии (американцы и укр). Основные мероприятия этой группы включают: Помимо повышения эффективности лечения гипертонии эти стратегии полезны и с точки зрения воздействия на большинство других факторов СС риска. При артериальной гипертензии 1 степени у пациентов без другой (помимо АГ) патологии СС системы и других СС факторов риска модификация образа жизни в течение 6-12 мес может быть единственным необходимым методом лечения, поскольку часто эти меры достаточно эффективны и устраняют необходимость в применении лекарственных средств. Однако при отсутствии ответа со стороны АД или появлении других факторов риска следует рассмотреть возможность раннего назначения АГП. Также не следует полагаться только на меры по модификации образа жизни у пациентов, не имеющих возможности регулярно посещать врача, - у них раннее начало лекарственной терапии гипертензии может быть более целесообразным. В целом, в большинстве случаев артериальной гипертензии стремление к здоровому образу жизни следует рассматривать как дополнение к антигипертензивной лекарственной терапии, а не как ее альтернативу [4]. При назначении медикаментозной антигипертензивной терапии необходимо ответить на следующие вопросы: Действующие рекомендации экспертов различных кардиологических сообществ имеют небольшие отличия - они представлены в таблице 4 ниже. Результаты большого количества рандомизированных клинических исследований по оценке АГП позволили прийти к выводу, согласно которому основные преимущества антигипертензивной терапии обусловлены снижением АД и в значительной степени независимы от выбора конкретного препарата. То есть современные АГП, включая диуретики (в том числе тиазиды, хлорталидон и индапамид), β-блокаторы (БАБ), антагонисты кальция (АК), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), подходят как для первоначальной, так и для поддерживающей терапии АГ и могут использоваться в качестве монотерапии, и в виде комбинаций [1]. Эксперты JNC8 считают попытки создать научно-обоснованный универсальный рейтинг АГП обреченными на провал, поскольку [3]: Вместо этого эксперты призывают врачей обращать внимание на возможности конкретного препарата в ситуациях, связанных с поражением конкретного органа-мишени, а также на вероятные нежелательные явления, связанные с конкретным АГП, которые являются мощным фактором, влияющим на приверженность к лечению [3]. Алгоритм подбора схемы лечения артериальной гипертензии представлен на рисунке [3], а информация по выбору доз АГП - в таблице 5 ниже [4]. Дозированиеантигипертензивных препаратов [4] При выборе антигипертензивного препарата также следует учитывать сопутствующие заболевания и состояния пациента. Согласно рекомендациям ESC, в зависимости от ситуации, следует отдавать предпочтение следующим классам препаратов [1]: Адекватно подобранное лечение гипертонии позволяет не только снизить уровень АД до целевых значений, но и защищает от развития тяжелых осложнений и увеличивает продолжительность жизни пациента. Польза от коррекции риска, обусловленной снижением АД, актуальна для всех пациентов с гипертонией, проявляется при различных исходных уровнях АД и сопутствующих заболеваниях/состояниях и максимально выражена у пациентов из группы высокого риска [1]. Запись онлайнсеминара Фармамед. РФ на тему Артериальная гипертензия рекомендации Европейского общества кардиологов года Докладчик Обрезан Андрей Гри.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РМОАГ.

Артериальная гипертензия, более знакомая обывателям под названием гипертония, то есть стойкое повышение артериального давления. Ее обнаруживают случайно при плановом измерении артериального давления. Стойким повышением считается ситуация, когда у человека артериальное давление регулярно поднимается выше физической нормы, то есть 140/90 мм рт. Существуют люди, у которых эти физиологические показатели немного изменены в силу врожденных особенностей, но у большинства людей они именно такие. Подбирать препараты для лечения артериальной гипертензии может только специалист. А вот лечение артериальной гипертензии у беременных – это очень сложный процесс, который должен контролироваться несколькими специалистами. Рекомендуем прочитать про особенности некоторых видов гипертензии… Причиной артериальной гипертензии могут быть различные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или желудочно-кишечного тракта. При обследовании такого пациента наблюдается, прежде всего, твердый и напряженный пульс, а также акцент второго тона над аортой. Но, как правило, подлинную причину заболевания точно установить не удается. При долгой гипертонии у пациентов наблюдаются четкие симптомы стенокардии, и со временем развивается стабильная сердечная недостаточность. Спровоцировать это заболевание могут расстройства центральной нервной системы, проявления климакса, синдром Кушинга, выраженный атеросклероз и т.д. Также специалисты обычно выявляют изменение давления в глазном дне и ухудшение зрения. Поэтому недопустимо исключительно медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Также часто требуется лечение артериальной гипертензии у детей, у которых наблюдаются такие симптомы. Поэтому, как лечить гипертензию в каждом случае, решается индивидуально, исходя из общего состояния больного человека. Сопутствующими гипертонии заболеваниями также являются нарушение кровообращения головного мозга, формирование аневризма и нарушение работы почек. Любой специалист, прежде чем назначать какое-либо лечение, назначает пациенту полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания. Но все эти симптомы появляются чаще всего уже при запущенной гипертонии. Это необходимо делать потому, что лекарственные препараты от гипертонии могут спровоцировать обострение других заболеваний. Поэтому, если человек обратится к врачу на начальном этапе, осложнений можно избежать. Такое заболевание, как артериальная гипертензия, лечение таблетками не подразумевает, оно лечиться только комплексно. Артериальная гипертензия не подразумевает лечение народными средствами, во всяком случае без рекомендации врача. Традиционно артериальное давление измеряют у пациентов в сидячем положении. Но, если у человека есть подозрение на артериальную гипертензию или это пациент пожилого возраста, то давление измеряется в положении стоя, а потом лежа. Как правило, артериальное давление меряют на правой руке, но при подозрении на гипертонию необходимо мерить его на двух руках и сравнивать результаты. Кроме того, артериальное давление в этом случае измеряется еще и на ногах, и оно тоже подлежит сравнению. Также специалисты в этой ситуации учитывают тот факт, что человек в больнице может волноваться, и показания будут не совсем верны. Часто измерение давления проходит в два этапа с периодичностью в один час. Правильные рекомендации по лечению артериальной гипертензии может дать только врач. После измерения артериального давления человеку могут поставить не только диагноз «артериальная гипертензия», но и четко определить ее форму. Следует привести разные формы гипертонии: Соответственно от типа гипертонии зависит и выбор лечения этого заболевания. Читайте также про симптомы и причины портальной гипертензии … Каждый человек, который сталкивался с изменением артериального давления, знает, насколько это неприятно и как хочется поскорее избавиться от этого состояния. Но надо понимать, что артериальная гипертензия – это очень серьезное заболевание, которое отражается на всех системах организма. Поэтому прибегать к какому бы то ни было лечению можно только после консультации с врачом. Только после того, как врач поставит точный диагноз и определит степень тяжести заболевания, можно будет говорить о выборе метода лечения. Схема лечения артериальной гипертензии должна определяться только врачом. Кроме того, если артериальная гипертензия проявляется как сопутствующее заболевание к какому-то основному, то лечение начинают именно с основного заболевания. Современное лечение артериальной гипертензии проводится комплексно. Лечить только гипертонию в этом случае бесполезно, это ничего не даст. Также стоит отметить, что не зависимо от типа артериальной гипертензии и ее причин, начинать следует с полного пересмотра своего образа жизни. Артериальная гипертензия – это заболевание, которое нельзя лечить симптоматически, никакие таблетки не смогут вылечить его полностью. Ни к чему хорошему не приведет исключительно медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Чтобы избавить себя от проявлений этого недуга, нужно полностью пересматривать свой рацион и образ жизни, причем делать это надо с проекцией на всю оставшуюся жизнь. Часто бывает так, что человек начинает бороться с гипертонией и получает какие-то результаты в этой борьбе. Но впоследствии, успокоившись, опускает руки и возвращает к привычному образу жизни. В этом случае и артериальная гипертензия возвращается также и начинает донимать человека с новой силой. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии делает только специалист. Как говорят все врачи, при гипертонии на столе у пациента не должно быть солонки, и это действительно так. Потребляемое количество соли в сутки должно составлять примерно 5 гр, причем это с учетом всей соли и той, которая есть в уже приготовленных блюдах. Поэтому людям, страдающим артериальной гипертензией, пользоваться солонкой запрещено. Это необходимо сделать, потому что соль неизменно задерживает влагу в организме. В результате этого общий объем крови увеличивается и нагрузка на и без того нездоровые сосуды увеличивается. Следствием этого становится большая нагрузка на почки, а это приводит к повышению артериального давления. Лечение артериальной гипертензии у пожилых начинается именно с этого. Кроме этого, пациенты этой группы очень склонны к отекам, а употребление соли ведет именно к ним. Например, лечение артериальной гипертензии у беременных сопряжено только с соблюдением режима, препараты принимать нельзя. Как правило, люди, страдающие гипертензией, страдают также и от избыточного веса. Нужно во что бы то не стало избавиться от лишних килограммов. Потому что пока они есть, человек не победит гипертонию. Но при этом заболевании нельзя резко начинать голодать или бегать на длинные дистанции. Это приведет к дополнительной нагрузке на сердце и человеку станет еще хуже. Лечение артериальной гипертензии у детей также подразумевает борьбу с лишним весом. Необходимо постепенно полностью изменить свой рацион, убрать из него холестерин и вредные продукты. При большом потреблении холестерина в сосудах образуются бляшки, которые начинают закупоривать и без того перегруженный сосуд. В результате человек наживает себе еще и сердечную недостаточность. На столе пациента, страдающего артериальной гипертензией, не должно быть: Поскольку клетки человеческого организма не могут строиться без жира, надо заменить «вредный» жир на «полезный». То есть вместо колбасы кушать слабосоленую жирную рыбу, вместо майонеза – свежеприготовленный салатный соус. Вместо жирного сладкого, есть больше фруктов и орехов. Лучше всего обсудить все моменты по питанию с лечащим врачом. Особенно это касается пациентов, у которых есть сопутствующие заболевания ЖКТ. Но полноценную схему лечения артериальной гипертензии должен определить врач. Кроме отказа от некоторых продуктов надо также изменить свое отношение к физическим нагрузкам. Как бы ни было плохо и жалко себя, надо разрабатывать собственную систему активного образа жизни. При артериальной гипертензии нельзя делать резких упражнений, нельзя быстро бегать на большие расстояния. Но заниматься легкими упражнениями под контролем специалиста можно. Такое лечение артериальной гипертензии у пожилых должно особенно тщательно контролироваться. Часто в этих случаях рекомендуют нетрудные занятия в бассейне или в специальном тренажерном зале для больных людей. Но если это все не по душе, то можно выбрать приятный для души маршрут расстоянием примерно в 2-3 км и ежедневно совершать по нему пешие прогулки в умеренном темпе. Главное в этом деле регулярность и достаточная нагрузка. То есть сходить один раз в день в магазин за хлебом для гипертоника недостаточно. Нужно именно регулярно нагружать себя, но с осторожностью. Людям, страдающим артериальной гипертензией, необходимо навсегда забыть о курении и алкоголе — это недопустимые удовольствия для больного человека. Но и такие безобидные привычки, как просмотр телевизора в ночное время или посиделки за чашкой кофе, тоже придется отменить. Гипертоник обязан ложиться спать в одно и тоже время, и желательно около 22-00, при этом вставать тоже надо вовремя. А такие напитки, как крепкий чай или кофе, просто надо забыть навсегда, так как они неизменно влияют на артериальное давление, и ничего хорошего это не сулит. Увлечение же ночными телепередачами приводит только к осложнению заболевания, и никакие таблетки не компенсируют нанесенного таким просмотром вреда. Как ни обидно, но большая часть пациентов оставляет эти советы, как только почувствует хоть какое-то облегчение. Артериальная гипертензия – это заболевание на всю жизнь, полностью излечиться от него нельзя. Но артериальное давление очень опасно и может проявить себя в виде гипертонического криза. Тогда человек оказывается в невероятно опасном положении и становится на грань между жизнью и смертью. Поэтому каждый гипертоник должен соблюдать эти рекомендации в течение всей своей жизни. Современная фармакология разрабатывает все новые и новые методы борьбы с артериальной гипертензией. Количество готовых препаратов от этого заболевания просто огромно, но любой препарат можно принимать только после консультации с врачом. Кроме того, каждый препарат имеет целый ряд побочных эффектов, и пациентам приходится долго подбирать для себя что-то подходящее. Особенно, если у человека есть какие-то сопутствующие заболевания, ему очень трудно найти для себя лекарство, которое принесет больше пользы, чем вреда. Рекомендуем прочитать про особенности лечения эссенциальной гипертензии… Также проблемой для таких больных становится подборка дозировки препарата, которую надо проводить под контролем кардиолога. Но применение самолечения или народных методов без совета врача просто недопустимо в этом случае. Все принимаемый препараты должны быть учтены, и их прием должен контролироваться очень внимательно. Артериальную гипертензию лечат следующими видами таблеток: Правильное питание залог вашего здоровья, даже тогда когда его постигла такое заболевание как артериальная гипертензия. При заболевании очень важно следить за правильным рационом который должен строится на следующих принципах. Соблюдение этих правил поможет более успешно бороться с недугом. Важное правило, которое включает в себя диета, заключается дробном питании, исключении продуктов, способных повлиять на центральную нервную систему и вызвать повышение давления. К ним относятся рыбные и мясные бульоны, газировки, кофе, крепкий чай. Зачастую при ограничениях многие испытывают дефицит необходимых веществ в организме, поэтому очень важно проконсультироваться со специалистом. Возможно, вам потребуется принимать поливитаминные препараты. После проведения обследования удается выявить причины вторичной гипертензии. Врачи разделяются во мнении о том, как часто встречается подобное нарушение: одни специалисты предоставляют статику, в которой говорится примерно о 5% случаев от всех возможных гипертензий, другие источники указывают на более высокие показатели – до 35%. Подозрения на то, что развивается вторичная симптоматическая артериальная гипертензия могут возникать в следующих случаях: Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия может также наблюдаться у женщин в период беременности из-за развития выраженной формы гестоза (интоксикации). Почки является одними из наиболее важных органов, способных обеспечить нормальный показатель АД. Развитие симптоматической гипертензии почечного происхождения может быть обусловлено тем, что сосуды органа или паренхима повреждаются. Диагностика вторичной артериальной гипертензии осуществляется на основании жалоб пациента, после устного опроса и осмотра специалиста. Поскольку наиболее часто причины нарушений связаны с дисфункцией почек, в процессе обследования требуется осуществление: Лечение подбираю в зависимости от причины вторичной артериальной гипертензии в индивидуальном порядке, учитывая возраст пациента и особенности его организма. Подбор стратегии лечения могут осуществлять врачи сразу нескольких специальностей. Может потребоваться мнение кардиологов, эндокринологов, хирургов, невропатологов. Вторичная форма заболевания в больше степени является следствием недостаточного внимания к состоянию здоровья. Вторичная профилактика артериальной гипертензии заключается в своевременном лечении возникающих нарушений. При первых признаках какого-либо заболевания рекомендовано обращаться к врачу и проходить комплексное обследование. Чем раньше будет выявлен недуг и направлены усилия на его устранение, тем благоприятнее прогноз для пациента. Научной сессии Американской кардиологической ассоциации AHA представлены новые рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Новые европейские рекомендации ESH/ESC по лечению артериальной.

В настоящее время артериальная гипертензия является лидирующим фактором риска развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, которые главным образом определяют высокие показатели смертности в Российской Федерации. Несмотря на то что около 85% больных осведомлены о своём заболевании препараты принимают только 68%, эффективно лечатся только 25%, а контролируют целевые цифры артериального давления всего лишь 20% больных. Именно этим и обусловлена широкая распространённость заболевания. Нормальные пороговые значения артериального давления 120 – 129 и/или 80 – 84 мм.рт.ст., также в данный момент выделяют понятие офисной гипертензии – измерение артериального давления в домашних условиях с показателем 130 и 85 мм.рт.ст. В механизме повышения артериального давления выделяют две группы причин и факторов: нейрогенные и гуморальные. Нейрогенные оказывают влияние через симпатическую нервную систему, воздействуя на тонус артериол, а гуморальные связаны с повышенным выбросом биологически активных веществ, которые оказывают прессорное воздействие. В ситуациях, когда систолическое и диастолическое давление не относятся к одной категории, степень выставляется по более высокому значению. Также выделяют симптоматическую артериальную гипертензию (вторичная). Поставить диагноз можно только после двукратного измерения давления на каждой руке с интервалом в 5 минут при исключении факторов, повышающих артериальное давление, как минимум за 30 минут до исследования. При этом необходимо отметить, что параметры повышенного артериального давления являются достаточно условными, так как между уровнем давления риском сердечно-сосудистых заболеваний просматривается прямая связь, начиная с показателей 115 и 75 мм.рт.ст. Для оценки уровня давления на каждой руке требуется выполнить, как минимум два измерения с перерывом в 1 минуту. При появлении разницы в показателях более 5 мм.рт.ст. За конечный результат принимается минимальный из трёх результат. Для правильного определения результатов необходимо соблюсти некоторые условия определения, а именно: Основная цель консервативной терапии заключается в максимальной минимизации риска развития осложнений и поражения органов мишеней. С этой целью проводится снижение показателей артериального давления до нормального значения, корректируются экзогенные факторы риска, предупреждаются или замедляется течение и прогрессирование поражения органов-мишеней, корректируются имеющиеся сопутствующие заболевания. Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Всемирно известный кардиохирург рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии... Новые европейские рекомендации ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии. Новые европейские рекомендации ESH/ESC по лечению артериальной.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC.

В последнее время появляется все больше доказательств того, что артериальная гипертензия (АГ) у детей и подростков встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. Лонгитудинальные исследования показывают, что гипертензия, появившись в детском возрасте, нередко сохраняется и во взрослом периоде жизни. Это подчеркивает важность изучения проблемы артериальной гипертензии у детей и подростков – как в клиническом, так и в эпидемиологическом аспекте. За последние годы достигнуты существенные успехи не только в понимании механизмов развития гипертензии и возможностей ее фармакологической коррекции, но и в разработке методов мониторинга АД, выявления ранних, субклинических изменений в органах и системах, обусловленных артериальной гипертензией. Основные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков обобщены в двух опубликованных за последнее десятилетие программных документах – Артериальное давление считают нормальным, если показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) не превышают 90-й перцентиль для ребенка данного возраста, пола и роста. О повышенном АД свидетельствуют величины САД и/или ДАД, превышающие 95-й перцентиль. Согласно IV отчету по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков, величины САД и/или ДАД, находящиеся в интервале между 90-м и 95-м перцентилями, трактуются как предгипертензия. В Рекомендациях Европейского общества гипертензии (2009) термин «предгипертензия» был изменен на «высокое нормальное АД». Кроме того, высоким нормальным АД считается уровень АД у подростков, превышающий 120/80 мм рт. І стадия АГ диагностируется, если уровень САД и/или ДАД выше 95-го перцентиля, но не превышает величины 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. II стадия АГ диагностируется, если уровень САД и/или ДАД выше 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. Если величины САД и ДАД попадают в разные диагностические категории, то состояние ребенка оценивается по худшему показателю. Для диагностики АГ используются специальные таблицы, опубликованные в IV отчете по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков, составленные на основании данных измерения АД более чем у 70 000 детей в США. И хотя европейские данные несколько отличаются от американских, за стандарт все же приняты американские таблицы, т. только в них одновременно учитываются пол, возраст, рост и уровень АД (табл. Уровень АД определяется величиной сердечного выброса и периферическим сосудистым сопротивлением. Увеличение любой из этих переменных при отсутствии компенсаторного уменьшения другой приводит к повышению АД. Сердечный выброс регулируется барорецепторами, объемом внеклеточной жидкости, объемом циркулирующей крови (атриальные натрийуретические пептиды, минералокортикоиды и ангиотензин), тонусом симпатической нервной системы. В свою очередь, периферическое сосудистое сопротивление изменяют различные прессорные (ангиотензин II, кальций (внутриклеточный), катехоламины, симпатическая нервная система, вазопрессин) и депрессорные агенты (атриальные натрийуретические пептиды, эндотелиальные расслабляющие факторы, кинины, простагландин E2, простагландин I2). Указанные факторы в той или иной мере связаны с изменениями электролитного баланса, особенно концентраций натрия, кальция и калия. Повышение плазменной концентрации кальция приводит к повышению его содержания в клетках, что усиливает сократимость мышц в сосудах. Кроме того, кальций стимулирует выброс ренина, синтез адреналина и активацию симпатической нервной системы. Увеличение поступления в организм калия подавляет синтез и высвобождение ренина, вызывает натрийурез, тем самым снижая АД. При гиперинсулинизме, который может иметь место у пациентов с ожирением, увеличивается реабсорбция натрия и активируется симпатическая нервная система. Из-за такой сложной организации системы регуляции АД нередко возникают трудности с идентификацией ведущего механизма артериальной гипертензии у конкретного пациента. Поэтому и лечение часто направлено на регулирующие факторы, а не на причину заболевания. Тяжелая артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается риском неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений: острой гипертензивной энцефалопатии, судорог, цереброваскулярных осложнений, а также сердечной недостаточности. При мягкой и умеренной АГ наблюдается поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды, мозг, сетчатка). Среди поражений органов-мишеней у детей и подростков с АГ наиболее часто встречается гипертрофия левого желудочка. При заболеваниях почек АГ является одним из факторов прогрессирования ХПН. Практически у половины детей с АГ обнаруживается сужение мелких артерий сетчатки. В настоящее время офисное измерение АД рекомендуется проводить всем детям старше 3 лет при ежегодном профилактическом осмотре. У детей младше 3 лет измерение АД проводится при наличии заболеваний или состояний, сопровождающихся повышенным риском АГ: врожденных пороков сердца; заболеваний почек; состояний, требовавших интенсивной терапии в неонатальном периоде; при приеме лекарственных препаратов, повышающих АД, а также при наличии признаков внутричерепной гипертензии. Предпочтительным методом измерения АД является аускультативный. Использование осциллометрических методов возможно в случаях, когда выслушивание тонов Короткова затруднительно (например, у новорожденных и детей раннего возраста). Если АГ у пациента выявлена при использовании осциллометрического метода, то результат должен быть подтвержден аускультативным методом. Для получения достоверных результатов важен размер манжетки для измерения АД. Резиновый баллон в манжете должен охватывать не менее 40% окружности и 80–100% длины плеча пациента. Если манжета одного размера для пациента мала, а следующего – велика, нужно отдать предпочтение большей. Ребенок должен быть расслаблен и занимать удобное, желательно, сидячее положение с опорой для спины и ногами, стоящими на полу. Правая рука пациента должна лежать на поддерживающей поверхности на уровне сердца. У детей раннего возраста измерение АД можно проводить в положении лежа на спине. САД определяется по появлению І фазы тонов Короткова (K1), ДАД – V фазы (K5). Воздух нагнетается в манжету до уровня давления, приблизительно на 20 мм больше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии, а затем стравливается со скоростью 2–3 мм рт. В случае феномена «бесконечного тона», когда V фаза тонов Короткова отсутствует, измерение АД следует повторить с меньшим давлением на головку стетоскопа. При выявлении повышенного САД на правой руке, АД должно быть измерено на левой руке и на ногах, даже если кажется, что амплитуда пульса на ногах больше, чем на руках. Более высокий уровень САД на руках указывает на наличие коарктации аорты. Повышение давления только на правой руке предполагает наличие обструкции проксимальнее отхождения левой подключичной артерии. Диагноз АГ устанавливается после выявления повышенного уровня АД при нескольких последовательных визитах (не менее 2-х), но не после однократного измерения АД. Но, тем не менее, любой ребенок с уровнем АД, превышающим 90-й перцентиль, должен быть обследован. Пациенты с серьезной гипертензией и поражением органов-мишеней требуют немедленного внимания. В других случаях рекомендуется еженедельное измерение АД для того, чтобы определить, имеет ли место АГ. Детей с АД, соответствующим нормальному высокому (предгипертензии), наблюдают в течение 6 мес., периодически измеряя уровень АД. Если средний показатель за этот период выше 95-го перцентиля, устанавливается диагноз АГ. При первичном выявлении у бессимптомного ребенка АД, соответствующего І стадии АГ, повторное обследование должно быть проведено через 1–2 нед. Пациенты с уровнем АД, соответствующим II стадии АГ, повторно осматриваются через 1 нед. или ранее, если имеется какая-либо симптоматика АГ (схема 1). Зачастую, одного лишь офисного измерения АД для диагностики АГ бывает недостаточно. По различным данным, у 1–44% детей наблюдается так называемая гипертензия «белого халата», когда АД повышено при измерении в кабинете врача и нормально при измерении дома, а у около 10% детей и подростков, наоборот, имеет место «замаскированная» гипертензия, когда в офисе врача цифры АД нормальные, а при измерении дома – повышенные. В связи с этим проведение домашнего измерения АД (утром и вечером в течение 6–7 последовательных дней) и амбулаторного суточного мониторирования АД может существенно повысить эффективность диагностики АГ. Поскольку клиническая симптоматика при АГ довольно скудна и зачастую малоспецифична, тщательно собранный анамнез нередко может служить ключом к пониманию причины гипертензии и выбору дальнейшего плана обследования. Целью физикального обследования, как и последующего лабораторно-инструментального, является выявление признаков, указывающих на вторичный характер гипертензии (схема 2), ассоциированных факторов риска, а также признаков поражения органов-мишеней. По возможности, лечение гипертензии должно быть направлено на ее причину. Поэтому важно своевременно распознать корректируемые причины АГ, особенно коарктацию аорты. В тех случаях, когда устранить причину невозможно или АГ является эссенциальной, проводится гипотензивная терапия, включающая немедикаментозные меры и по показаниям – фармакологические воздействия. Немедикаментозная терапия назначается всем пациентам с АГ, независимо от ее этиологии или тяжести. У детей с мягкой или умеренной АГ немедикаментозных мероприятий может быть достаточно для того, чтобы снизить АД до нормальных значений. Данные мероприятия включают: Медикаментозная терапия АГ показана пациентам с симптоматической гипертензией, вторичной гипертензией, поражением органов-мишеней, диабетом, а также в случаях, когда эффект от немедикаментозных мер недостаточен. В настоящее время для лечения хронической гипертензии используют препараты различных классов (табл. Выбор препарата определяется его механизмом действия и потенциальными неблагоприятными эффектами. Проведенные клинические исследования эффективности антигипертензивной терапии у детей были сосредоточены в основном на оценке способности конкретного препарата снижать АД, а данных о сравнительной эффективности препаратов разных фармакологических групп практически нет. Поэтому выбор препарата, как правило, – за клиницистом. В IV отчете по диагностике, оценке и лечению повышенного АД у детей и подростков рекомендуется выбирать антигипертензивный препарат в зависимости от клинической ситуации. При недостаточном эффекте (который оценивается через 6–8 недель) дозу постепенно повышают. При неосложненной первичной АГ АД считается контролируемым, если его удается снизить до 95-го перцентиля. Если на фоне монотерапии АД снижается недостаточно, добавляется препарат другого класса. Если контроля гипертензии не удается достигнуть с 2 препаратами, следует еще раз пересмотреть возможность вторичной гипертензии, прежде чем назначать третий препарат. Гипертонический криз может развиться в результате острого заболевания (например, острого гломерулонефрита или острой почечной недостаточности), при передозировке лекарственных препаратов или психотропных веществ, а также при обострении умеренной гипертензии. При кризе могут отмечаться симптомы отека мозга, судороги, сердечная недостаточность, отек легких, почечная недостаточность. Точная оценка уровня АД у любого пациента с судорогами имеет важное значение, особенно, когда ранее судорожных припадков у больного не наблюдалось. Антиконвульсанты обычно неэффективны при судорогах, вызванных гипертоническим кризом; купировать их можно быстродействующим антигипертензивным препаратом. Назначение нефедипина под язык больше не рекомендуется для лечения острых гипертензивных состояний из-за сообщений о смерти от гипотензии у взрослых. Наблюдение пациентов с АГ проводится в тесном контакте со смежными специалистами (кардиологом, физиотерапевтом, нефрологом и др.). В начале медикаментозной терапии требуется тщательный контроль показателей АД. Прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина требует контроля биохимических показателей. Целью диспансерного наблюдения является не только контроль АД, но и мониторинг массы тела, факторов риска, осложнений гипертензии и побочных эффектов антигипертензивных препаратов. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и. Рабочие Группы EsC Гипертония и сердце hypertension and the heart, сер. . Ключевые слова гипертония; рекомендации; антигипертензивная терапия;.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Рекомендации г. по лечению артериальной гипертензии.

[3] Для лиц молодого, среднего и пожилого возраста применяется одинаковая классификация, а для детей и подростков, у которых исследования интервенционного типа не проводились, приняты иные критерии, основанные на процентилях. Газета Новости медицины и фармации Артериальная. Рекомендации по. по лечению.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские.

После продолжительных дискуссий среди представителей различных профессиональных сообществ было решено уменьшить целевые значения артериального давления (А/Д) в общей популяции пациентов, включая пожилых людей, со 140/90 мм.рт.ст. до 130/80 мм.рт.ст., что нашло отражение в рекомендациях Американского колледжа кардиологов (АСС)/Американской ассоциации сердца (AHA), опубликованных в 2017 г. Некоторые положения обновленных рекомендаций приведены ниже. Согласно обновленным рекомендациям уровень «нормального» систолического А/Д не должен превышать 120 мм.рт.ст., при этом, А/Д от 130/80 до 139/89 мм.рт.ст. Категории артериального давления у взрослых При использовании новой классификации уровней А/Д распространенность АГ в США выросла с 31,9% до 45,6%. должно рассматриваться как артериальная гипертензия (АГ) 1 стадии, а величина А/Д ≥ 140/90 мм.рт.ст. При этом, целевые значения А/Д для пожилых пациентов и людей более молодого возраста являются одинаковыми, а вопрос о назначении лечения должен решаться с учетом сопутствующих заболеваний и факторов, ограничивающих продолжительность жизни. Изменения в классификации базируются на результатах исследования SPRINT, согласно которым, достижение целевых значений систолического А/Д ниже 120 мм.рт.ст. сопровождается снижением риска инфаркта миокарда, инсульта или смерти у пожилых пациентов высокого риска, наряду с этим, не было выявлено увеличение риска падений или ортостатической гипотензии. Согласно обновленным рекомендациям, целевые значения А/Д при назначении терапии должны быть менее 130/80 мм.рт.ст. Так, при АГ 1 стадии (А/Д от 130/80 до 139/89 мм.рт.ст.) рекомендуется использовать нефармакологические (преимущественно изменение образа жизни) методы, лекарственные препараты назначаются лишь пациентам с наличием сердечно-сосудистых заболеваний или при наличии, как минимум, 10% 10-летнего риска, рассчитанного с использованием калькулятора, разработанного ACC/AHA. Наличие АГ 2 стадии требует обязательного назначения лекарственной терапии, не зависимо от 10-летнего риска или наличия сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии повышенного А/Д (систолическое А/Д 120-129 мм.рт.ст.) рекомендуется использовать немедикаментозные методы, такие как изменение образа жизни (например, снижение массы тела; соблюдение DASH-диеты; уменьшение потребления натрия; введение в рацион продуктов, богатых калием; физическая активность; уменьшение потребления алкоголя (1 дринк в день для женщин и 2 дринка в день для мужчин)). "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APh A/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults" Hypertension 2017. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. ¬сийских рекомендаций по профилактике, диагности¬ке и лечению АГ, в г. вышла их вторая версия, а в.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Артериальная гипертензия клинические рекомендации, лечение и препараты.

По вопросам используемых методик составления рекомендаций; уровней артериального давления – АД (начального, порогового и целевого); групп препаратов 1-го ряда и схем лечения. Разные методики составления рекомендаций и применение экспертных мнений в условиях отсутствия доказательств приводят к определенным различиям в рекомендациях. Обзор рекомендаций по ведению больных артериальной гипертензией: доказательства и экспертные мнения. Рекомендации имеют общепринятую градацию степени доказательности: 3 класса рекомендаций и 3 уровня доказательности. На сегодня недостаточно согласованы вопросы начального и целевого уровня АД у пожилых пациентов, использования b-адреноблокаторов в качестве группы препаратов 1-го ряда, в рекомендациях представлены разные схемы лечения. Отмечается, что на текущий момент сохраняется определенная доля рекомендаций, основанных на экспертном мнении специалистов (уровень доказательности С), их здравом смысле и собственном клиническом опыте, которые могут быть ошибочными. Ключевые слова: артериальная гипертензия, клинические рекомендации. Каждый раздел был написан одним из специалистов, затем все разделы подвергались перекрестному чтению и согласованию. Physician frustration grows, income falls but a ray of hope. The recommendations review concerning the maintenance of patients with arterial hypertension: evidence and expert opinions I. Key words: arterial hypertension, clinical recommendations. Европейские рекомендации – основу составили предыдущие рекомендации по лечению АГ от 2007 и 2009 г., составленные Европейским обществом по артериальной гипертонии и Европейским обществом кардиологов (ESH/ESC), а также исследования, выполненные за прошедшие 6 лет. It is not enough being agreed upon the questions concerning the primary and target BP level in elderly patients, the use of b-blockers as the group of primary agents, nowadays and the recommendations show the different treatment regimens. В тексте отмечается, что документ основан на существующих в настоящее время рекомендациях по ведению пациентов с АГ. Boitsov The National Research Centre for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation, 117334, Russian Federation, Moscow, Petroverigskii per., d. The article presents the comparison study of 4 English-language recommendations of professional communities during 2013 year concerning the methods used for formulating recommendations; blood pressure levels – BP (primary, threshold and target); the group of primary agents and the treatment regimens. Different methods for formulating recommendations and the use of expert opinions in the absence of the evidences can lead to certain differences in the recommendations. The recommendations review concerning the maintenance of patients arterial hypertension: evidence and expert opinions. Документ представляет частное мнение отдельных специалистов (авторов документа), которые входят в указанную ассоциацию. Современная гипотензивная терапия при наличии артериальной гипертензии (АГ) позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти, поэтому рекомендации по ведению пациентов регулярно обновляются по мере введения на рынок новых лекарственных препаратов и получения доказательств долговременного эффекта коррекции АГ. Учитывая, что все указанные рекомендации опубликованы с коротким интервалом времени и теоретически основные позиции в этих рекомендациях должны совпадать, в данной статье рассмотрены следующие вопросы: В рекомендациях Всемирной ассоциации по гипертензии (ASH/ISH) отсутствует описание методики составления рекомендаций, нет указания на использование принципов доказательной медицины или методик, используемых для оценки консенсуса мнения экспертов. Рекомендации JNC 8 – использованы нестандартные методики формирования рабочей группы для подготовки рекомендаций и методики подготовки рекомендаций. Из 400 номинантов были избраны 48 специалистов, представляющих врачей общей практики, кардиологов, специалистов в области доказательной медицины, информационных технологий, методологии проведения эпидемиологических, клинических исследований и разработки клинических рекомендаций. До начала формирования рекомендаций проведена большая экспертная работа: согласованы все критерии доказательности (какие именно исследования будут включены, какие из исследований будут считаться более доказательными, а какие – менее), критерии и ранги «силы» (весомости, убедительности) рекомендаций. Не совсем традиционным был и этап формирования рекомендаций на основе систематизации результатов исследований: использован метод Дельфи для формирования тех пунктов рекомендаций, по которым не выявлены убедительные доказательства о пользе или бесполезности применения того или иного подхода ведения больных. 3 представлены классы рекомендаций, используемые в JNC 8. При достижении согласованности мнения специалистов более 75%, это мнение находило отражение в качестве позитивной или негативной рекомендации. Обращает внимание более четкое разделение рекомендаций, основанных на доказательствах и экспертных оценках, используемых в JNC 8. По-разному при I стадии АГ в рекомендациях представлены критерии разделения пациентов по выбору начального этапа лечения: В табл. Трактовки классов рекомендаций и уровня доказательности в рекомендациях ESH/ESC и JNC 8 различаются. В классах рекомендаций ESH/ESC отмечается совместное использование терминов «доказательство» и «общепринятое мнение», в последующем (при формировании рекомендаций) добавление буквенного кода (см. 2) указывает, что именно послужило основанием для того или иного вида рекомендаций. 5 представлены характеристики групп пациентов, которым следует назначать лечение при I стадии АГ. В рекомендациях ESH/ESC использован буквенно-цифровой код, обозначающий класс рекомендаций и уровень доказательности (табл. Следует отметить, что такой подход, традиционно используемый в практике создания рекомендаций ESC, не применяется в рекомендациях других профессиональных сообществ, и это необходимо учитывать, интерпретируя коды разных рекомендаций. Во всех рекомендациях, за исключением ESH/ESC (табл. Все рассматриваемые рекомендации указывают на необходимость безотлагательного назначения фармакологической терапии при АГ II стадии. При наличии ФР ССС и перечисленных сопутствующих заболеваний ASH/ISH и ESH/ESC рекомендуют назначать медикаментозную терапию одновременно с мерами немедикаментозного воздействия, т.е. Рекомендации AHA/ACC/CDC не описывают детально группы риска, однако указано, что для принятия решения по вопросу о назначении медикаментозного лечения проводится врачом оценка степени риска развития ССС (предполагается, что врач знает, как оценивать прогностическое значение ФР, и оценивает их индивидуально). Smogut li dokazatel'stva vliiat' na formirovanie standartov okazaniia meditsinskoi pomoshchi? 5), уровень АД, при котором следует начинать лечение, – 140/90 мм рт. Однако при АГ I стадии рекомендации ESH/ESC и AHA/ACC/CDC указывают вместо конкретного порогового («точечного») уровня АД, при котором следует начинать фармакологическое лечение, диапазон значений систолического АД – САД (составляет около 20 мм рт. В рекомендациях JNC 8 отмечается необходимость коррекции образа жизни в качестве обязательного компонента лечения АГ, но нет указания на необходимость такой коррекции в качестве первичного этапа лечения. Кроме того, в рекомендациях JNC 8 отдельно сформулированы критерии для САД и ДАД. ESH/ESC не рекомендует назначать фармакологическое лечение молодым людям с изолированным (без ФР) повышением САД на плечевой артерии (IIIА). Смогут ли доказательства влиять на формирование стандартов оказания медицинской помощи? Таких ограничений в рекомендациях JNC 8, ASH/ISH и AHA/ACC/CDC нет, но в JNC 8 (см. 5) при АГ 1-й степени лицам без перечисленных ФР и коморбидной патологии рекомендуется начинать медикаментозную терапию в возрасте 30 лет и старше (т.е. Экспертные группы, составлявшие рассматриваемые рекомендации на основании обобщения имеющихся доказательств, обращают внимание на то, что сегодня нет надежных доказательств: б) JNC 8 повысило уровень АД, при котором следует начинать лечение, среди общей популяции лиц старше 60 лет (согласно комментариям текста рекомендаций имеются в виду люди, у которых нет данных о наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и ХБП, а повышение АД выше 140/90, но ниже 150/99 мм рт. выявлено при профилактическом осмотре или в связи с обращением за медицинской помощью без указания на сердечно-сосудистые заболевания). в BMJ опубликована статья, поддерживающая такие подходы к коррекции мягкой АГ и отражающая частное мнение специалистов из США и Канады. По мнению авторов, установленная в настоящее время точка разделения нормального и повышенного САД 140 мм рт. игнорирует индивидуальные риски развития ССС и приводит к гиперлечению фармакологическими препаратами. В статье отмечается, что в исследованиях нет доказательств того, что на фоне фармакологического лечения у пациентов с мягкой АГ снижается смертность или число осложнений. Чрезмерный акцент на медикаментозное лечение (по мнению авторов) приводит к развитию побочных эффектов, снижает активность борьбы с ФР, связанными с образом жизни, на уровне общества в целом [5]. В рекомендациях AHA/ACC/CDC в качестве целевого уровня указан уровень АД≤139/89 мм рт. Sistemy otsenki dostovernosti nauchnykh dokazatel'stv i ubeditel'nosti rekomendatsii: sravnitel'naia kharakteristika i perspektivy unifikatsii. В рекомендациях ASH/ISH отмечается, что на настоящий момент нет убедительных доказательств «идеального уровня», до которого следует снижать АД, и большинство специалистов склоняются к мнению, что этот диапазон лежит в пределах от 115/75 (у лиц молодого возраста) до 140/90 мм рт. (в возрасте до 80 лет); нет исследований, которые надежно подтвердили бы преимущества снижения АД до уровня 130/80 мм рт. и менее по сравнению со снижением АД до уровня 140/90 мм рт. ст., но отмечается, что для некоторых групп населения, таких как афроамериканцы, пожилые люди, пациенты с гипертрофией левого желудочка, систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка, сахарным диабетом, ХБП, возможно, целесообразны более низкие показатели. Однако в рекомендациях нет конкретных указаний на целевые уровни АД в зависимости от возрастного диапазона, и указанные комментарии не вынесены в алгоритм ведения взрослых с АГ. В рекомендациях ESH/ESC отмечается, что при хорошей переносимости препаратов и хорошем состоянии здоровья снижение САД100 мм рт. и наличии высокого риска ССС: лечение целесообразно начинать с двухкомпонентной терапии. Если целевой уровень АД не достигнут, несмотря на применение 2 препаратов с тщательной коррекцией дозы каждого из них, необходимо добавить 3-й препарат. Если целевой уровень АД не достигнут на фоне применения 3 препаратов или имеются противопоказания к использованию препаратов 1-го ряда, могут быть использованы препараты других групп. В то же время в рекомендациях JNC 8 и ESH/ESC отмечается, что в реальной практике существует несколько подходов к терапии: Однако в рандомизированных исследованиях нет доказательств о преимуществах одной из указанных стратегий в отношении значимых клинических осложнений и исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации. Поэтому рекомендации в данном вопросе основаны на согласовании мнения экспертов, и в документах подчеркивается, что любая из стратегий подбора медикаментозной терапии имеет право на существование в зависимости от клинической ситуации, предпочтений врача и пациента, переносимости лекарственных препаратов. • JNC 8, ASH/ISH и AHA/ACC/CDC ограничивают перечень 4 группами, исключая b-адреноблокаторы. В комментариях JNC 8 указаны причины исключения b-адреноблокаторов: выявление в исследованиях более высокой частоты комбинированного показателя (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК) по сравнению с БРА и отсутствие доказательств преимущества по сравнению с другими группами препаратов (оценивались только те исследования, которые не включали пациентов с известными случаями ИБС). Наибольшие различия в тексте рекомендаций отмечаются по вопросу выбора групп препаратов для пациентов с определенными демографическими и клиническими особенностями. Американские рекомендации акцентируют внимание на особенности лечения в зависимости от расы пациентов (ASH/ISH, ASH/ISH, JNC 8) и наличия или отсутствия определенной патологии (ASH/ISH, ASH/ISH). В рекомендациях ESH/ESC выбор группы препарата рекомендуется осуществлять в зависимости от особенностей течения сопутствующей патологии (вида, стадии, тяжести). Scientific evidence underlying the ACC/AHA clinical practice guidelines. Важным отличием рекомендаций JNC 8 от трех других рассматриваемых документов является то, что в рекомендациях JNC 8 не рассматриваются вопросы коррекции АГ у пациентов с сочетанной патологией и рекомендации относятся к общей популяции. 7) представлены международные непатентованные наименования препаратов с указанием дозы и частоты приема препаратов именно так, как это использовалось в рандомизированных исследованиях, и именно в отношении этих препаратов и схем приема были получены доказательства эффективности. В остальных рекомендациях выбор препаратов основан на согласованном экспертном мнении специалистов, составлявших рекомендации. Во всех рекомендациях отмечается нецелесообразность сочетанного применения ИАПФ и БРА. В рекомендациях JNC 8 отмечается, что в настоящее время не было проведено рандомизированных исследований, удовлетворяющих требования экспертов к качеству и продолжительности наблюдения, результаты которых свидетельствовали бы о сравнении 4 указанных групп препаратов с такими препаратами, как карведилол, небиволол, клонидин, гидралазин, спиронолактон, резерпин, фуросемид. Таким образом, клинические рекомендации по ведению пациентов с АГ в настоящее время продолжают обновляться. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA. Большинство этих рекомендаций основано на тщательном, кропотливом поиске доказательств (оценке методологического качества исследований и только после этого – оценке результатов, полученных в этих исследованиях). Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. В то же время часть рекомендаций основана преимущественно на экспертных мнениях специалистов, специализирующихся на ведении пациентов с данной патологией. An Effective Approach to High Blood Pressure Control: American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention. Появилось и третье направление – поиск доказательств в сочетании с количественной оценкой согласованности экспертных мнений и принятие решения при согласованности мнения более чем на 75% (JNC 8). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Совершенно естественно, что разные методики составления рекомендаций приводят к некоторым различиям в тексте документов. Наиболее существенным образом рекомендации отличаются по тем позициям, которые основаны на экспертных мнениях специалистов в связи с отсутствием доказательств (отсутствием исследований либо наличием в исследованиях методологических погрешностей, обусловливающих споры и разногласие экспертов по оценке полученных результатов). С точки зрения и врачей, и пациентов, необходима уверенность в том, что назначаемое лечение действительно снизит риск жизнеугрожающих сердечно-сосудистых осложнений. демографических аспектов здоровья населения ФГБУ ГНИЦПМ. В то же время в мире достаточно много публикаций, в которых говорится, что на сегодня рекомендаций, основанных на доказательствах, не так много, и большая их часть (не только в вопросах лечения АГ) основана на экспертных мнениях специалистов [6–10]. Кроме того, в реальной клинической практике врачи имеют дело с пациентами, у которых есть ряд особенностей течения заболевания, вариабельная сопутствующая патология, поэтому любые рекомендации могут рассматриваться только как основа для принятия клинических решений конкретным врачом для конкретного пациента. Артериальная гипертензия Российские рекомендации по лечению и диагностике, классификация.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК г.

Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре 2004 г. Они представляют собой второй пересмотр Российских рекомендаций, принятых в 2001 г., которые были разработаны на основе Доклада экспертов ВНОК по АГ (2000 г.), в свою очередь базирующихся на материалах соответствующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению АГ (1999 г.). Весьма существенной особенностью последней версии Российских рекомендаций является то, что они в значительной мере опираются на принципиально новый документ – Рекомендации по диагностике и лечению АГ, разработанные Европейским обществом по АГ и Европейским обществом кардиологов (2003 г.). Ранее Европейские рекомендации никогда не носили самостоятельного характера, а опирались на документы, принятые ВОЗ/МОАГ. Причиной создания Европейских рекомендаций явилось то, что документы ВОЗ/МОАГ готовятся для очень широкой аудитории, различающейся по расовому признаку, уровню экономического развития стран и способу организации системы здравоохранения. несколькими неделями ранее появления Европейских рекомендаций вышел в свет Седьмой отчет Совместной национальной комиссии США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления – АД (JNC-7). Этот документ имеет ряд весьма принципиальных отличий от Европейских рекомендаций, что главным образом обусловлено расово-этническими особенностями, присущими США, а также более упрощенным подходом к определению показаний к началу антигипертензивной терапии и выбору тактики лечения, что нашло отражение в способе классификации уровня АД и отказе от системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. Европейские же рекомендации, подчеркнуто делающие упор на их преимущественно обучающий характер и индивидуализированный подход к терапии, сохранили в качестве своей основы систему стратификации риска. Новые Российские рекомендации, так же как и предшествующий документ, учитывают и национальные медицинские традиции, особенности терминологии, экономические и социальные факторы нашей страны. Они предназначены для практических врачей, занимающихся лечением больных АГ (терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи, семейные врачи), и содержат разделы по методам диагностики, классификации и лечению различных категорий больных. Важной особенностью данных рекомендаций, так же как и предшествующих, является то, что в соответствии с современными представлениями, изложенными и в последнем Европейском руководстве, АГ в них рассматривается как один из элементов системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. При этом АГ в силу своей патогенетической значимости и регулируемости является одним из важнейших элементов данной системы. Как показал опыт, полученный в странах Западной Европы и США, такой подход к пониманию сути и роли фактора АГ должен реально снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в нашей стране. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". При этом под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами ("симптоматические АГ"). Так же как и первая редакция национальных рекомендаций, второй ее пересмотр особенное внимание уделяет технике измерения АД. Это в значительной степени обусловлено важностью выявления даже незначительного повышения АД, оказывающего существенное влияние на возрастание вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих другие факторы риска. При лечении АГ как вторая, так и первая версия национальных рекомендаций в качестве основной цели лечения больных АГ предполагают максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. При этом в новой версии документа существенно большее внимание уделено рекомендациям по сбору анамнеза заболевания с акцентуацией на предмет исключения симптоматического характера повышения АД, наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и признаков поражения органов-мишеней. Для достижения этой цели требуется не только снижение цифр АД до нормального уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение) и лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и т.д.). Указаны нормативные значения величины индекса массы миокарда левого желудочка – 125 г/м для женщин. В качестве целевого уровня по прежнему считается АД ниже 140/90 мм рт. Однако в новых рекомендациях как для больных сахарным диабетом, так и для больных с поражением почек рекомендуется уровень АД ниже 130/80 мм рт. В виде отдельной таблицы систематизированы предложения по объему лабораторных и инструментальных методов исследований у больных АГ. * – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных b-блокаторов (беталок ЗОК, бисопролол, небиволол). ст., в то время как ранее считалось, что у больных сахарным диабетом уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт. Как и ранее, основным показанием для проведения антигипертензивных мероприятий, в том числе и лекарственной терапии, является степень сердечно-сосудистого риска, как это отражено на рис. Относительно начала антигипертензивной терапии во второй редакции рекомендаций появилось принципиально новое положение о том, что в настоящее время имеются убедительные доказательства пользы антигипертензивной терапии у лиц с высоким нормальным уровнем АД и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с крайней редкостью выявления симптоматических АГ на практике при реальной их распространенности не менее 5–10% раздел, посвященный диагностике вторичных форм гипертензии, значительно расширен и детализирован. * – точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. В первых отечественных рекомендациях указывалось, что степень АГ устанавливается в том случае, если она диагностируется впервые или пациент не получает антигипертензивные препараты. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ст., а у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) – ниже 125/75 мм рт. Отличием также является и то, что в новой редакции рекомендаций подчеркнуто, что у пожилых больных достичь уровня систолического АД ниже 140 мм рт. бывает достаточно трудно, а также то, что уровень АД ниже 110/70 мм рт. В первую очередь это больные с ИБС или сахарным диабетом, а также перенесшие инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Классификации уровней АД в обоих документах практически не отличаются друг от друга, за исключением того, что в новой версии, так же как и в Европейских рекомендациях 2003 г., исключено понятие “пограничная АГ”. Без данных УЗИ сердца и сосудов для выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного риска вместо высокого или очень высокого. С формальной точки зрения это абсолютно справедливое суждение. При АГ 1 и 2-й степени тяжести у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений антигипертензивные препараты, как и ранее, рекомендуется назначать немедленно. Это сделано в связи с тем, что данное понятие не только не имеет теоретического или практического смысла, но и может выступать своеобразным “расхолаживающим” фактором как для больного, так и для врача. Однако в этом случае, если на прием к врачу приходит больной, уже получающий терапию, но по каким-либо причинам не имеющий соответствующей медицинской документации (а это весьма нередкие случаи), доктор оказывается лишенным формальной возможности оценки степени АГ, а значит и стратификации степени риска. Параллельно необходимо проводить коррекцию сопутствующих факторов риска и лечение ассоциированных клинических состояний. Кроме того, в новом документе подчеркнуто, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм рт. Поэтому в новой версии рекомендаций указано, что у лиц с впервые выявленным повышением АД, а также у больных, не принимающих антигипертензивные препараты, степень АГ может быть установлена наиболее точно, что, соответственно не исключает ее определение во всех остальных случаях. При умеренном (ранее обозначаемом как средний) риске решение о сроках начала медикаментозной терапии врач принимает индивидуально. В новых отечественных рекомендациях согласно данным, представленным в европейском документе, произошли весьма существенные изменения в списке факторов риска, которые должны учитываться при оценке вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. 1, в него были включены такие новые позиции, как абдоминальное ожирение, уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, С-реактивного белка. Допустимо наблюдение за больным с регулярным контролем АД в течение 3–6 мес до принятия решения о начале терапии. Абдоминальное ожирение включено в перечень факторов риска как один из важных признаков метаболического синдрома, а С-реактивный белок – как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛПНП. Терапию начинают при устойчивом повышении АД более 140/90 мм рт. В группе низкого риска рекомендуется 6–12-месячный период наблюдения и немедикаментозной терапии перед принятием решения о начале медикаментозной терапии. К признаку поражения органов-мишеней отнесена микроальбуминурия, но одновременно исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки как слишком часто встречающееся у лиц старше 50 лет. Показанием к ней является устойчивый уровень АД более 150/95 мм рт. При подозрении на АГ 3-й степени тяжести необходимо в течение нескольких дней убедиться в стойком повышении АД до высоких цифр, после чего немедленно начать антигипертензивную терапию. Протеинурия рассматривается уже как проявление ассоциированных клинических состояний. Одним из основных принципов лекарственной терапии первой редакции рекомендаций являлось положение о применении на начальном этапе лечения низких доз одного антигипертензивного средства, начиная с наименьшей дозировки препарата, в целях уменьшения его неблагоприятных побочных эффектов. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком поражения органов-мишеней, а более высокие уровни – как проявление ассоциированных клинических состояний. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В случае если реакция на низкую дозу препарата имела хороший характер, но контроль АД был недостаточен, рекомендовалось увеличить дозировку данного препарата. В отдельную категорию факторов риска, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. Новая редакция рекомендаций предлагает два варианта начала терапии – низкодозовую терапию или сразу же комбинированную терапию в малых дозах (рис. При этом количество препаратов в составе комбинированной терапии зависит от исходного уровня АД и сопутствующих заболеваний. Согласно данным ряда исследований наличие сахарного диабета увеличивает общий риск как минимум вдвое. Во-первых, как уже указывалось, линейный характер вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих их факторы риска, начинается с уровня 115/75 мм рт. Во-вторых, последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза у этой категории больных, особенно при наличии ассоциированных клинических состояний, в результате снижения АД. Например, при АГ 1-й степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня АД возможно примерно у 50% больных при использовании даже монотерапии. Чрезвычайно важным отличием новых национальных рекомендаций является то, что в них, как и в европейском документе, в систему стратификации риска включена категория лиц с высоким нормальным АД (табл. Данное обстоятельство позволяет сказать, что настоящие рекомендации посвящены не столько проблеме лечения АГ, сколько регулированию уровня АД, в том числе и у лиц, формально не имеющих гипертензии. При АГ 2 и 3-й степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. Именно в связи с этим в Европейских рекомендациях 2003 г. Роуза, сделанное им более 30 лет назад: “Артериальная гипертензия должна быть определена как такой уровень АД, выше которого лечение приносит больше пользы, чем вреда”. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и предполагает переход на комбинированную терапию только в случае отсутствия эффекта последнего. Комитет экспертов, разрабатывавших Европейские рекомендации 2003 г., которые, как указывалось, являются базовыми для отечественных, подчеркивает, что использование таблиц с категориями риска, так же как и разделение на группы в зависимости от значений тех или иных параметров, имеет свои ограничения. Тем не менее и Европейские рекомендации 2003 г., и соответственно новые национальные на основе данной системы стратификации дают возможность оценки величины сердечно-сосудистого риска. Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации препаратов с различным механизмом действия. Более того, роль поражения органов-мишеней в определении уровня риска существенно зависит от того, насколько тщательно эти поражения выявляются (см. Однако если в европейском документе наряду с новой системой SCORE, разработанной на основании исследований, проведенных в Европе, может быть произведена как оценка риска смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в течение 10 лет, так и оценка риска развития инфаркта миокарда и инсульта тоже в течение 10 лет по ранее представленным (в том числе и в национальных рекомендациях 2001 г.) Фрамингемским критериям, в новой версии отечественного документа рекомендуется оценивать только вероятность смерти по системе SCORE. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Согласно ее критериям низкому риску соответствует вероятность смерти менее 4%, умеренному риску – 4–5%, высокому – 5–8% и очень высокому риску – более 8%. Стенокардия напряжения II функционального класса (ФК). Как указано во второй редакции национальных рекомендаций, преимущество монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора препарата, больной не будет принимать лишний препарат. Безусловно, система SCORE, разработанная на европейской популяции, учитывающая факторы географии (Северная и Южная зоны Европы), пол, возраст, фактор курения, уровень АД и общего ХС, более приемлема для нашей страны, чем Фрамингемская модель, разработанная на территории США. Однако стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного препарата с частой сменой препаратов и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и в конечном итоге ведет к низкой приверженности к лечению. Однако практика покажет, будет ли достаточно понятной и, главное, убедительной в плане осознания необходимости получать антигипертензивную терапию для пациентов, да и для врачей, разница в вероятности развития фатального исхода в 4% на протяжении 10 лет у лиц с низким и очень высоким риском. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной АГ, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не имеют отчетливой мотивации к лечению. В отличие от старых в новых национальных рекомендациях из таблицы, описывающей критерии стратификации риска, удалены понятия стадии ГБ. Мясникова – в развитии теории и практики этого вопроса. Согласно новым Российским рекомендациям недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больные получают лишний препарат. при наличии сахарного диабета, протеинурии, почечной недостаточности полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. Однако в текстовой части подчеркивается, что в России по-прежнему придают важное значение определению стадии. Во-вторых, хотя стадия ГБ и не дает характеристику уровня АД, она во многих случаях отражает развитие патологического процесса во времени (особенно отчетливо это прослеживается при различении I и II стадий заболевания). Однако использование препаратов с различным механизмом действия позволяет, с одной стороны, в большинстве случаев добиться целевого снижения АД, а с другой – минимизировать количество побочных эффектов. При этом применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к терапии. Во-первых, это обусловлено сложившимися традициями и является своеобразной данью признания мирового приоритета наших отечественных ученых – в первую очередь Г. И наконец, в-третьих, понятие стадии существенно облегчает решение вопросов врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертизы. В отличие от предшествующих в новых рекомендациях в качестве наиболее вероятной рекомендована комбинация не диуретика и b-адреноблокатора, а ингибитора АПФ и диуретика. Так, согласно трехстадийной классификации ГБ I стадия предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, ГБ II стадии – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Кроме того, предлагается ранее не упомянутая комбинация антагониста кальция и диуретика и отмечается, что довольно эффективными являются также комбинации агонистов имидазолиновых рецепторов с диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда и блокаторами рецепторов ангиотензина. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. Последняя версия национальных рекомендаций, как и соответствующий европейский документ, для терапии АГ предлагает семь классов антигипертензивных препаратов: 1) диуретики; 2) b-адреноблокаторы; 3) антагонисты кальция; 4) ингибиторы АПФ; 5) блокаторы ангиотензиновых рецепторов; 6) агонисты имидазолиновых рецепторов; 7) a-адреноблокаторы. Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов приведены в табл. Новые рекомендации подчеркивают, что результаты многоцентровых рандомизированных исследований позволяют считать, что ни один из препаратов первых пяти классов антигипертензивных средств не имеет значимого преимущества друг перед другом в отношении снижения АД, а также в плане предупреждения развития инсульта и инфаркта миокарда. Тем не менее ряд исследований дает основание полагать, что в некоторых клинических ситуациях определенные группы препаратов более эффективны, чем другие. Так, антагонисты кальция достоверно менее эффективны в плане профилактики развития ХСН, но так же как и блокаторы АТ-ангиотензиновых рецепторов, возможно, несколько эффективнее в плане предупреждения развития инсульта. Снижающие частоту сердечных сокращений антагонисты кальция недигидропиридинового ряда – дилтиазем и изоптин – предлагается использовать у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. У больных с недиабетической нефропатией рекомендованы ингибиторы АПФ, как более эффективно предупреждающие прогрессирование поражения почек, чем антигипертензивные препараты других классов. Отмечено, что блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ингибиторы АПФ имеют некоторое преимущество в замедлении прогрессирования ХПН при сочетании АГ с сахарным диабетом, а также достоверно обеспечивают регресс гипертрофии левого желудочка. Блокатор альдостероновых рецепторов (спиронолактон) рекомендуется к использованию у больных ХСН или после инфаркта миокарда. Вместе с тем в рекомендациях подчеркивается, что деление классов препаратов на “основные” и “неосновные” неактуально в свете необходимости применения в большинстве случаев комбинированной терапии для достижения целевого уровня АД. Полученные в последние годы данные позволили в новой редакции Российских рекомендаций, опирающихся на материалы соответствующего европейского документа, в сравнении с первой редакцией рекомендаций по АГ внести целый ряд добавлений, касающихся особенностей лечения ГБ у отдельных групп больных. Так, относительно самой большой группы больных, требующих антигипертензивной терапии, – пожилых людей, может быть выделен следующий ряд отличающих положений. При этом для достижения целевого АД в большинстве случаев требуется комбинировать два антигипертензивных препарата и более. Во-первых, отмечено, что хотя целевой уровень САД должен быть менее 140 мм рт. Во-вторых, в новых рекомендациях хотя и говорится, что начальная доза антигипертензивных препаратов у некоторых пожилых пациентов может быть снижена, не указывается ранее существующее весьма категоричное предложение о снижении стартовой дозы в 2 раза. В первой версии Российских рекомендаций в качестве препаратов выбора для лечения таких больных предлагались ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и низкие дозы диуретиков. ст., оптимальный уровень ДАД у пожилых больных точно не определен. При этом одновременно подчеркивается, что у большинства лиц пожилого возраста требуется назначение стандартных доз препаратов для достижения целевого АД. Новый документ указывает, что для достижения целевого уровня АД в большинстве случаев необходима комбинированная терапия. Но при этом из результатов исследования SHEP известно, что снижение ДАД ниже 70 мм рт. Касательно проблемы лечения больных АГ на фоне сахарного диабета следует еще раз подчеркнуть, что новые рекомендации предписывают целевой уровень АД ниже 130/80 мм рт. При этом говорится, что наилучший ренопротективный эффект при сахарном диабете типа 1 и 2 достигается включением в комбинацию ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. Монотерапия может быть тоже эффективна при лечении больных АГ и сахарным диабетом типа 2, но это касается только лиц с высоким нормальным уровнем АД. Препаратами выбора в таких случаях являются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и агонисты имидазолиновых рецепторов. Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом как типа 1, так и типа 2 является показанием для назначения антигипертензивных средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, независимо от уровня АД. Этим же больным в комбинации могут назначаться тиазидные диуретики в малых дозах. В последней редакции национальных рекомендаций более подробно разъяснена тактика лечения больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений. В частности, указывается, что антагонисты кальция длительного действия, возможно, превосходят другие классы антигипертензивных препаратов в плане церебропротекции. У больных, перенесших инсульт, к настоящему времени доказана эффективность ингибитора АПФ периндоприла, особенно в комбинации с тиазидным диуретиком. Подчеркнуто, что АД следует снижать постепенно, избегая гипотонии и уделяя особенное внимание контролю над гипертензией в ночные часы. Относительно лечения больных АГ, сочетающейся с ИБС, в порядке новых положений прокомментированы недавно полученные факты эффективного применения ингибитора АПФ периндоприла в плане снижения относительного риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной стенокардией. при менее выраженной протеинурии, как было предложено в их первой версии. Кроме того, указано на эффективность использования антагонистов альдостерона для лечения АГ после перенесенного инфаркта миокарда. В первой редакции рекомендаций говорилось, что для лечения больных гипертензией с патологией почек могут использоваться все классы антигипертензивных препаратов и отмечалось, что к тому моменту времени имелись данные, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают нефропротективным эффектом. Касательно проблемы терапии больных АГ, имеющих проявления ХСН, в качестве нового положения в последних отечественных рекомендациях указывается на возможность применения антагонистов альдостерона как компонента комбинированной терапии. Новые же Российские рекомендации определенно указывают, что препаратами выбора для таких больных являются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина. При лечении больных АГ, имеющих патологию почек, как уже указывалось, новые рекомендации предлагают ориентироваться на единый целевой уровень 130/80 мм рт. При этом для достижения целевого уровня наиболее вероятно применение комбинированной терапии с использованием диуретиков и антагонистов кальция. Указывалось также на необходимость осторожного применения ингибиторв АПФ. Накопленные данные позволили в новом документе рекомендовать в качестве препаратов выбора для таких больных антагонисты рецепторов ангиотензина и антагонисты кальция. Кроме того, отмечено, что возможно назначение высокоселективных пролонгированных b-адреноблокаторов – метопролола сукцинат, бисопролола, небиволола, бетаксолола, а также ингибиторов АПФ и диуретиков. Различий в тактике лечения АГ у беременных в обеих редакциях отечественных рекомендаций нет. Во втором пересмотре исключен подраздел, посвященный особенностям терапии гипертонии у женщин, и включен новый подраздел – лечение рефрактерной АГ. Как сказано в новых Российских рекомендациях, рефрактерной, или резистентной, к лечению считается АГ, при которой предпринятые меры лечения, включающие изменение образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию с использованием адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня. В таких случаях показано детальное обследование органов-мишеней, так как при рефрактерной АГ в них часто наблюдаются выраженные изменения. Одной из важных причин рефрактерной АГ может быть несоблюдение больным рекомендаций врача, что требует постоянного врачебного наблюдения и контроля за проводимым лечением. Неадекватные дозы антигипертензивных препаратов и их нерациональные комбинации также могут быть причиной недостаточного снижения АД. Рефрактерность АГ, кроме того, может быть обусловлена псевдогипертензией, например “гипертонией белого халата” или использованием не соответствующей по размеру манжеты. Разделы рекомендаций, касающиеся диагностики и лечения неотложных состояний у больных АГ, а также показаний к госпитализации, остались практически неизмененными. В заключение следует подчеркнуть, что Российские рекомендации второго пересмотра подготовлены в тот период, когда в нашей стране ведется активная совместная работа медицинской общественности и органов власти по реализации Федеральной целевой программы по профилактике, диагностике и лечению АГ. Этот документ вобрал в себя самые последние научные достижения, но подготовлен в первую очередь для практических врачей, что, безусловно, должно способствовать повышению эффективности Федеральной целевой программы. Кроме того, в последних рекомендациях обращается внимание, что они не столько регламентируют деятельность клинициста, сколько предоставляют ему обоснованные принципы ведения больных, не исключая возможности принятия индивидуальных решений, обосновывающихся на клинических особенностях больного или социально-экономических условий. В то же время, допуская возможность субъективной оценки конкретной клинической ситуации, рекомендации призывают практических врачей использовать в своей деятельности мировой опыт, ограничивая возможность принятия решений, основанных лишь на личном опыте. Несомненно, что использование настоящих рекомендаций в повседневной клинической практике будет способствовать снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в нашей стране. Карпов Ю. А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/. В основу настоящего документа легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

ACC/AHA изменилась классификация артериальной гипертензии

Slideshare uses cookies to improve functionality and performance, and to provide you with relevant advertising. If you continue browsing the site, you agree to the use of cookies on this website. Slideshare uses cookies to improve functionality and performance, and to provide you with relevant advertising. If you continue browsing the site, you agree to the use of cookies on this website. See our Privacy Policy and User Agreement for details. Артериальное давление / теперь считается гипертонией стадии и требует лечения. Американская коллегия кардиологов ACC, Американская ассоциация по проблемам сердца AHA обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Основные положения.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Артериальная гипертензия Рекомендации Энцикломедия

В августе 2011 года вышли новые клинические рекомендации по лечению пациентов с первичной (эссенциальной) гипертензией. Диагностика гипертензии* — Если при измерении в клинике показатель артериального давления (АД) превышает 140/90 мм рт.ст., пациенту следует предложить амбулаторный мониторинг АД (АМАД) с целью подтверждения диагноза гипертензии (новая рекомендация 2011 года). Мы приняли решение опубликовать раздел, представляющий наибольший интерес для практического врача. — Когда АМАД применяется для верификации диагноза гипертензии, следует удостовериться, что каждый час в обычное время бодрствования (например, с 8 до 22 часов) проводится хотя бы 2 измерения АД. Критерии, которые использовали при отборе, подробно описаны в инструкции к рекомендациям. Из полной версии рекомендаций эксперты отобрали десять ключевых, приоритетных моментов для внедрения. — Для постановки диагноза гипертензии следует использовать среднее значение хотя бы 14 измерений, полученных в обычное время бодрствования (новая рекомендация 2011 года). Когда для подтверждения диагноза гипертензии применяют домашнее мониторирование АД (ДМАД), следует убедиться: – что для регистрации одного показателя АД проводится два последовательных измерения с интервалом не менее 1 минуты в положении сидя; – АД измеряют два раза в день, в идеале утром и вечером, и хотя бы в течение 4 дней, идеально — в течение 7; – для подтверждения диагноза гипертензии не принимайте во внимание показатели первого дня — используйте среднее значение измерений, проведенных в течение остальных дней (новая рекомендация 2011 года). Артериальная гипертензия. Рекомендации по диагностике и лечению АГ. артериальная.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Скачать Кардиологический вестник №/ Российский.

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. Рекомендации по диагностике и лечению АГ. Guidelines for the management of arterial hypertension. АГ – артериальная гипертензия. АД – артериальное давление. АГП – антигипертензивные препараты. АГТ – антигипертензивная терапия. АК – антагонисты кальция.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Рекомендации по лечению аретриальной гипертонии.

Сдача крови является довольно серьезной процедурой и далеко не все могут стать донором. Есть определенные критерии, которые позволяют определить показания и противопоказания для забора. В первую очередь это касается наличия некоторых заболеваний, особенно речь идет про такие серьезные, как ВИЧ инфекции, СПИД, наличие раковых опухолей или заболевания сердечно-сосудистой системы. При таких показаниях, забор крови делать категорически запрещается, ведь в противном случае можно навредить не только себе, но и пациенту. К категории запрета относится и такое заболевание, как гипертония. Оно характеризуется постоянным или периодическим повышением артериального давления. Это можно объяснить тем, что стенки сосудов нашего организма находятся под определенным давлением. Соответственно, при наличии данного отклонения сдавать кровь запрещается, за исключением допустимых показателей давления и строчной необходимости в доноре. Это та цифра, с которой кровь давит на стенки сосудов. Например, когда измеряют давление, получают показатели из двух цифр – это 120/80. Для взрослого человека это наиболее оптимальное давление, при котором можно чувствовать себя хорошо. Первая цифра показывает систолическое давление, то есть ту силу, с которой кровь давит на стенки сосудов после сердечного сокращения. Вторая цифра характеризует показатели давления в перерывах между сердечными сокращениями. Что у каждого человека давление разное, но в среднем в спокойном состоянии оно не должно превышать 140/90. Так же различают три стадии гипертонии, которые соответственно характеризуются повышением давления. При первой стадии можно считать нормой показатели в пределах 160/100. Уровень может меняться во время отдыха больного или наоборот при физических нагрузках. Что касается второй стадии, то там показатели немного выше, что в свою очередь характеризуется и другими симптомами. Это цифры в пределах 180/100, что может меняться во время отдыха или нагрузках. При гипертонии третьей стадии можно насчитывать наиболее высокие показатели. Это именно те катастрофические цифры, при которых человек должен все время держать под контролем свое давление. Последняя стадия наиболее опасна, так как таким гипертоникам нельзя не только сдавать кровь, но и нагружать себя физическими нагрузками или стрессами. Всем стадиям характерны практически одни и те же симптомы – головная боль, нарушение сна, головокружение, боли в сердце, возникают тяжелые сосудистые осложнения. Так же для третьей стадии характерная клиническая картина в виде поражения сердца и мозга, что может привести к инфаркту. Не меньше начинают страдать почки, глазное дно и соответственно возникают жалобы. Потеря любого количества крови для организма является некоторой травмой. Просто здоровый человек может это переносить нормально, а больной получит существенный удар. Гипертония является достаточно серьезным заболеванием, поэтому с точностью можно сказать, что все гипертоники, в независимости от стадии, не могут сдавать кровь. Поэтому, врач точно не допустит больного для донорства. При гипертонии организм испытывает постоянный дискомфорт, так как повышенное давление все же отражается на здоровье. Если при этом дать дополнительный толчок, то у человека может случится инфаркт, что существенно ухудшит самочувствие. Об этом вам может сказать любой врач, тем более это касается пожилых людей. В большинстве случаев человек не сразу замечает повышение или снижение давления. Часто мы грешим на плохие погодные условия или перепады температуры. Хотя на самом деле можно измерить давление и увидеть, что его показатели изменяются и неким образом дают о себе знать. Намного хуже тем людям, которые не чувствуют перепады давления. Это очень опасно, ведь даже при самом высоком давлении самочувствие будет удовлетворительным и можно будет продолжать заниматься либо физическими нагрузками либо еще чем-нибудь, что так опасно в таких ситуациях. Даже самое минимальное вмешательство может негативно отразиться на самочувствии при гипертонии. Ведь с помощью него врачам удается определить состояние, заболевание, его основную причину и состояние органов, на которые идет большое давление. Так же это замечательная возможность для того, чтоб подобрать правильно лечение для больного. В таких ситуациях донора берут под строгий контроль и за все время самого забора следят за перепадами давления. Если же возникают первые симптомы повышения или ухудшения самочувствия донора, процедуру прекращают. Такие случаи могут быть при острой необходимости донорства. Например, после сильной кровопотери во время операции или родов у женщины. Подобные экстренные случаи более чем опасны, и найти подходящего донора не всегда получается. Этот вопрос мучает почти каждого человека, который хочет помочь больным и стать для него донором. Например, прийти раз в месяц и оставить кровь для тех, кому она действительно нужна. Но, не смотря на это, в медицине есть свои правила и ограничения. Можно проигнорировать некоторыми правилами забора крови, но ни в коем случае ограничениями по поводу донорства. Такие заболевания представляют опасность не только для донора, но и для самого пациента. Для того, чтоб определить наличие тех или иных заболеваний, перед забором крови донор проходит ряд определенных процедур на проверку. И только после этого допускается ставиться донором. Есть еще некоторые проблемы сердца и его всей системы, которые не позволяют сдавать кровь для донорства. Наряду с гипертонией, они тоже играют существенную роль, так как являются достаточно серьезными и опасными для здоровья. О наличии некоторых из них можно и не знать, но перед забором крови лучше перепровериться, дабы еще больше не навредить своему организму. В таких случаях не редко может наступить смерть, поэтому о донорстве не может идти и речь. Такой больной сам нуждается в помощи и приеме множеств лекарственных препаратов. В медицине встречается довольно много случаев, когда пациенты, не зная своего основного диагноза, решаются на донорство. Это может обернуться для больного трагическим исходом. Еще давным-давно ученый медицинских наук Давыдовский называл такие заболевания нехарактерными для окружающей среды, так как при подобных симптомах человек не может адекватно адаптироваться к прогрессирующей урбанизации. Именно урбанизация связана с образом жизни человека и оказывается под воздействием стрессовых ситуаций. Так же оказывает существенное влияние на здоровье и самочувствие экология и некоторые особенности цивилизации. Можно очень много говорить о том, что на развитие тех или иных заболеваний влияет образ человека или экология. Но основной направленностью является индивидуальная расположенность того или иного человека. Но, не смотря на множество таких факторов, врачи утверждают, что сдавать кровь можно и нужно, при отсутствии подобных заболеваний. То есть все забранное количество за определенное время восполняется и стимулирует работу кроветворных клеток. Можно сказать, что это даже очень полезно, ведь омолаживать нужно не только кожу, но и клетки нашего организма. Таким образом, организм получает толчок для более активной работы для возмещения утраченного количества плазмы. Так как кровь можно сдавать не только полностью, но и отдельными ее компонентами, это немного лучше для организма. Активная работа кроветворных клеток в таком случае направлена непосредственно на выработку эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. Именно такие составляющие можно сдавать отдельно от плазмы. Женщинам можно становиться донором раз в два месяца, а мужчинам – один раз в месяц. Таким образом, вы помогаете не только больному пациенту, но и себе. Главное сразу после сдачи помочь организму в работе. Можно выпить сладкий чай с шоколадкой или еще чем-нибудь вкусным. Так как глюкоза имеет не менее важное значение в кроветворении, то ее количество должно быть достаточное для активной работы костного мозга. Немного отдохните после процедуры и можно быть спокойным, что процедура прошла успешно, а ваша кровь принесет пользу для тех, кто в ней нуждается. Лечение артериальной гипертонии. Комитета JNC ОНК по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления США появились новые Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертонии , , . Гипертония, Степень мягкая, , .

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

ТерапияНациональные рекомендации по диагностике и лечению.

Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре 2004 г. Они представляют собой второй пересмотр Российских рекомендаций, принятых в 2001 г. которые были разработаны на основе Доклада экспертов ВНОК по АГ (2000 г.), в свою очередь базирующихся на материалах соответствующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению АГ (1999 г.). Весьма существенной особенностью последней версии Российских рекомендаций является то, что они в значительной мере опираются на принципиально новый документ – Рекомендации по диагностике и лечению АГ, разработанные Европейским обществом по АГ и Европейским обществом кардиологов (2003 г.). Ранее Европейские рекомендации никогда не носили самостоятельного характера, а опирались на документы, принятые ВОЗ/МОАГ. Причиной создания Европейских рекомендаций явилось то, что документы ВОЗ/МОАГ готовятся для очень широкой аудитории, различающейся по расовому признаку, уровню экономического развития стран и способу организации системы здравоохранения. несколькими неделями ранее появления Европейских рекомендаций вышел в свет Седьмой отчет Совместной национальной комиссии США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления – АД (JNC-7). Этот документ имеет ряд весьма принципиальных отличий от Европейских рекомендаций, что главным образом обусловлено расово-этническими особенностями, присущими США, а также более упрощенным подходом к определению показаний к началу антигипертензивной терапии и выбору тактики лечения, что нашло отражение в способе классификации уровня АД и отказе от системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. Европейские же рекомендации, подчеркнуто делающие упор на их преимущественно обучающий характер и индивидуализированный подход к терапии, сохранили в качестве своей основы систему стратификации риска. Новые Российские рекомендации, так же как и предшествующий документ, учитывают и национальные медицинские традиции, особенности терминологии, экономические и социальные факторы нашей страны. Они предназначены для практических врачей, занимающихся лечением больных АГ (терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи, семейные врачи), и содержат разделы по методам диагностики, классификации и лечению различных категорий больных. Важной особенностью данных рекомендаций, так же как и предшествующих, является то, что в соответствии с современными представлениями, изложенными и в последнем Европейском руководстве, АГ в них рассматривается как один из элементов системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. При этом АГ в силу своей патогенетической значимости и регулируемости является одним из важнейших элементов данной системы. Как показал опыт, полученный в странах Западной Европы и США, такой подход к пониманию сути и роли фактора АГ должен реально снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в нашей стране. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". При этом под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами ("симптоматические АГ"). Так же как и первая редакция национальных рекомендаций, второй ее пересмотр особенное внимание уделяет технике измерения АД. Это в значительной степени обусловлено важностью выявления даже незначительного повышения АД, оказывающего существенное влияние на возрастание вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих другие факторы риска. При этом в новой версии документа существенно большее внимание уделено рекомендациям по сбору анамнеза заболевания с акцентуацией на предмет исключения симптоматического характера повышения АД, наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и признаков поражения органов-мишеней. Указаны нормативные значения величины индекса массы миокарда левого желудочка – 125 г/м 2 для мужчин и 110 г/м 2 для женщин. В виде отдельной таблицы систематизированы предложения по объему лабораторных и инструментальных методов исследований у больных АГ. В связи с крайней редкостью выявления симптоматических АГ на практике при реальной их распространенности не менее 5–10% раздел, посвященный диагностике вторичных форм гипертензии, значительно расширен и детализирован. Классификации уровней АД в обоих документах практически не отличаются друг от друга, за исключением того, что в новой версии, так же как и в Европейских рекомендациях 2003 г. Это сделано в связи с тем, что данное понятие не только не имеет теоретического или практического смысла, но и может выступать своеобразным “расхолаживающим” фактором как для больного, так и для врача. Кроме того, в новом документе подчеркнуто, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм рт. Национальные рекомендации по. что артериальная гипертензия. по лечению тяжелых.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Диагностика и лечение артериальной гипертензии

В связи с этим по инициативе Российского медицинского общества по АГ РМОАГ и ВНОК разработаны эти рекомендации по диагностике и лечению АГ. В основу настоящего документа легли рекомен дации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии ЕОГ и Европейского.

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Артериальная гипертензия. Современные рекомендации по диагностике и лечению

Артериальная гипертензия Современные рекомендации по диагностике и лечению

Артериальная гипертензия рекомендации по лечению
READ MORE

Рекомендации Российского медицинского общества по.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов.