Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Лимфаденопатия — Википедия

Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Введение. В теле человека насчитывается около лимфатических узлов, однако в норме.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Клинический протокол диагностики и лечения

Главный внештатный детский специалист нефролог, главный врач Детской клинической больницы им. Башляевой ДЗМ, директор Университетской клиники педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова МЗ РФ, профессор кафедры госпитальной педиатрии им. защитил докторскую диссертацию на тему «Клинико-патогенетические особенности и тактика лечения при поражениях почек у детей в экологически неблагоприятных регионах». выполнял докторскую диссертацию в отделе нефрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ В 1996 г. Пирогова МЗ РФ (по совместительству) Биография Османов Исмаил Магомедович, окончил педиатрический факультет Дагестанского Государственного Медицинского института в 1983 г. после окончания аспирантуры в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ защитил кандидатскую диссертацию на тему «Факторы риска и принципы диспансеризации при оксалатных нефропатиях у детей». – проходил стажировку по детской нефрологии и по педиатрии в Университетском детском госпитале Баффало, штат Нью-Йорк, США (по результатам Всесоюзного конкурса) В 1993-1996 гг. С 2012 г – главный врач Тушинской Детской Городской Больницы (ныне ДГКБ им. Совершенствование морфологических исследований в детских нефрологических стационарах г. Доукомплектование АЦ ДЗМ специалистами — детскими нефрологами. Внедрение во всех детских нефрологических стационарах международных протоколов лечения вторичного нефротического синдрома, а также врожденных и наследственных заболеваний почек. Москвы (в настоящее время нет детских специалистов – нефрологов). Москвы; Автор более 250 опубликованных научных работ,в том числе 4 изобретений, 12 монографий, 2 учебных пособий. В 2010 году награжден памятной медалью «10 лет подписания Договора о создании Союзного государства» («За безупречную службу»). С 2016 года руководит Университетской клиникой педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Москвы и федеральными научными и клиническими центрами Дальнейшее совершенствование медицинской помощи детям с ХПН Продолжение ежемесячного проведения школ для родителей и детей с прогрессирующими заболеваниями почек, в том числе с ХПН. – главный детский нефролог Департамента Здравоохранения г. Председатель научного комитета ежегодного Всероссийского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». В 2015 году награжден Дипломом ДЗМ «За большой личный вклад в развитие столичного здравоохранения в 2015 году» Является Почетным профессором Университета Баффало, (штат Нью-Йорк, США). Пирогова МЗ РФ Справка о работе в 2016 год Повышение квалификации и поддержание профессионального уровня специалистов Научная работа проводилась на базах Федеральных учреждений – Научно-исследовательского клинического института педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Москвы Дальнейшее совершенствование преемственности в оказании медицинской помощи детям с заболеваниями органов мочевой системы между ЛПУ г. -Заместитель главного редактора журнала – «Российский Вестник перинатологии и педиатрии». Собянина за многолетнюю работу по оказанию высококвалифицированной медицинской помощи жителям г. Отличник здравоохранения РФ, награжден рядом Почетных грамот. Пирогова МЗ РФ, Республиканской детской клинической больнице, НЦЗД РАМН, РМАПО, а также на базе детских клинических больниц ДЗМ – ДГКБ им. Москвы по следующим актуальным проблемам детской нефрологии: Повышать доступность специализированной нефрологической помощи детскому населению Объединение усилий детских нефрологов и детских урологов-андрологов в плане обеспечения ранней диагностики и оптимизации преемственности в лечении и дальнейшем наблюдении детей с заболеваниями ОМС Оптимизация работы детских нефрологических санаториев г. Перспективы развития детской нефрологической службы Москвы на 2017 год Продолжить регулярное проведение научно-практических конференций, нефрологических секций и мастер классов для детских нефрологов г. Внедрены во всех детских нефрологических стационарах международные протоколы лечения вторичного нефротического синдрома, а также врожденных и наследственных заболеваний почек. Это позволило выработать единую лечебно-диагностическую тактику, а также существенно снизить (вплоть до отсутствия) количество обращений граждан, ввиду необоснованного назначения лекарственных препаратов по торговому наименованию. Кроме того, организована преемственность между федеральными центрами и детскими ЛПУ ДЗМ, в том числе в рамках совместных научно-практических мероприятий. Налажена преемственность между нефрологическими стационарами и амбулаторными центрами, а также преемственность между детскими амбулаторными центрами и санаториями. Москвы налажены морфобиоптические исследования, внедрены международные проколы лечения стероидзависимого и стероидрезистентного нефротического синдрома. Москва Работу по округам координируют окружные детские нефрологи: Во всех нефрологических стационарах г. Кадровое обеспечение специалистами детскими нефрологами в г. Результаты исследований широко обсуждаются с детскими нефрологами Москвы, на детских нефрологических секциях и научно-практических конференциях, Асамблее «Здоровье столицы», на конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии» и других научных форумах. Министерства здравоохранения Республики Беларусь. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Год Протоколы стандарты обследования и лечения.

Артериальная гипертензия у беременных - понятие, которое объединяет различные формы повышения артериального давления. У некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у других - артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих - повышение артериального давления вызывается самой беременностью. До недавнего времени считалось, что артериальная гипертензия относительно редко возникает у молодых людей. Однако в последние годы при обследованиях населения были обнаружены повышенные цифры артериального давления у 23,1 % лиц в возрасте 17-29 лет. При этом раннее развитие артериальной гипертензии является одним из факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания в дальнейшем. Важно также, что частота выявления больных с артериальной гипертензией по обращаемости значительно ниже, чем при массовых обследованиях населения. Это обусловлено тем, что значительная часть лиц, в основном с начальными проявлениями заболевания, чувствует себя хорошо и не посещает врача. По той же причине многие женщины узнают о наличии у них повышенного артериального давления только во время беременности, что значительно осложняет диагностику и лечение таких пациенток. Что происходит с уровнем артериального давления при нормально протекающей беременности? Во время беременности в деятельности сердечно-сосудистой системы матери происходят значительные изменения, которые направлены на обеспечение необходимой для плода интенсивной доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаление продуктов метаболизма. Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин может возникать не резко выраженный функциональный систолический шум. Среди многочисленных изменений сердечно-сосудистой системы, присущих физиологически протекающей беременности, в первую очередь следует отметить увеличение объема циркулирующей крови на 30-50 % от исходного уровня (до беременности). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением концентрации гемоглобина со 135-140 до 100-120 г/л. Все эти изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, обеспечивают поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий транспорта кислорода в плаценте и в жизненно важных органах матери. При нормально протекающей беременности систолическое артериальное давление во время беременности практически не изменяется, а диастолическое артериальное давление в первые 20 недель беременности снижается на 5-15 мм рт. ст., но в третьем триместре повышается до исходного уровня. Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности может повышаться до 80-95 в минуту. Как необходимо измерять артериальное давление у беременных? Для получения истинных цифр необходимо соблюдать следующие правила измерения артериального давления у беременных: а) измерять артериальное давление следует после 10-15-минутного отдыха;б) измерение должно проводиться на обеих руках. Давление на правой и левой руках, как правило, различается. Поэтому следует выбрать руку с более высоким значением артериального давления и в дальнейшем производить измерения артериального давления на этой руке;в) измерения артериального давления предпочтительно производить в положении сидя. В положении лежа сдавливание нижней полой вены может исказить цифры артериального давления;г) использовать манжетку соответствующего размера. Применение слишком больших, либо слишком малых манжеток дает ошибочные результаты;д) не следует округлять получаемые цифры до 0 или 5. Измерение должно производиться с точностью до 2 мм рт. ст., для чего необходимо медленно стравливать воздух из манжетки. Как часто встречается повышение артериального давления у беременных? Поэтому однократное измерение артериального давления не является основанием для постановки диагноза артериальной гипертензии. Следует иметь ввиду, что однократное повышение артериального давления 140/90 мм рт. Кроме того, известен феномен так называемой гипертензии белого халата, то есть высокого артериального давления при измерении медицинским персоналом по сравнению с нормальными значениями при амбулаторном измерении. Значимость данного феномена у беременных до настоящего времени не определена. Известно, что в период беременности его встречаемость в 2 раза выше, чем в целом в популяции. Распространенность же истинных типов артериальной гипертензии у беременных составляет по разным данным от 5 до 20%. О чем должна знать женщина с повышенным артериальным давлением, планирующая беременность? Женщина с установленным диагнозом артериальной гипертензии до беременности должна пройти всестороннее обследование, направленное как на определение состояния здоровья, так и на поиск возможных причин вторичной артериальной гипертензии. В первую очередь необходимо следовать общим советам, касающимся здорового образа жизни (прекращение курения, употребления алкоголя и др.). При планировании беременности женщина должна быть особенно внимательной к своему состоянию здоровья, если это: первая беременность; многоплодная беременность; в семье встречались случаи преэклампсии; возраст моложе 20 и старше 35 лет; есть избыточный вес или ожирение; возраст отца будущего ребёнка старше 35 лет. А также если беременная страдает следующими заболеваниями: сахарный диабет; системные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз, ревматоидный артрит); хронические заболевания почек; заболевания сердца, в том числе врождённые пороки сердца; хроническая анемия; неуточнённая артериальная гипертензия до беременности. Что делать, если на фоне существующей артериальной гипертензии наступила беременность? С самого начала беременности женщинам с артериальной гипертензией, которые ранее получали лекарственную антигипертензивную терапию, ее необходимо скорректировать так, чтобы добиться нормализации уровня артериального давления, при этом, отказавшись от применения препаратов, безопасность которых для будущего ребенка не доказана. Беременным с артериальной гипертензией могут быть предложены плановые госпитализации в дородовое отделение. Первая госпитализация в сроке до 12 недель требуется для оценки тяжести заболевания и имеющихся осложнений. При III степени артериальной гипертензии имеется очень высокий риск развития осложнений, как со стороны матери, так и плода, поэтому в тяжелых случаях беременной предлагают прерывание беременности (или, в противном случае, предлагают подписать информированный отказ от прерывания беременности). Вторая госпитализация проводится на сроках 28-32 недели, в период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему, для коррекции доз гипотензивных препаратов. Последняя плановая госпитализация осуществляется за 2 недели до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешению. Каковы диагностические критерии артериальной гипертензии при беременности? Согласно основным современным рекомендациям артериальная гипертензия у беременных диагностируется как повышение систолического артериального давления 4 часов. Другие критерии в настоящее время использоваться не должны. Какие типы артериальной гипертензии встречаются у беременных? Термин «хроническая артериальная гипертензия» применяться по отношению к тем женщинам, у которых повышение артериального давления регистрировалось до начала беременности. Преэклампсией называется сочетание артериальной гипертензии и протеинурии, которые впервые появляются после 20 недель беременности. Этот тип является наиболее неблагоприятным для матери и плода в связи с большим числом серьезных осложнений. Понятие «гестационная гипертензия» относится к изолированному повышению артериального давления во второй половине беременности. По сравнению с другими типами прогноз для женщины и плода при гестационной гипертензии наиболее благоприятен. Каков подход к обследованию беременной с выявленным повышением артериального давления? При наличии у беременной повышенного артериального давления необходимо выполнять все рекомендации врача. Подъем артериального давления в сроке после 20 недель должен насторожить беременную в плане возможного развития преэклампсии. В этих случаях нужно обращаться врачу и проводить дополнительные обследования. Кроме того, необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, который может пострадать от недостаточности плацентарного кровоснабжения и гипоксии, что проявляется задержкой его развития. Если найденные изменения очень серьезны, может быть показано прерывание беременности. Какие дополнительные «повреждающие факторы» могут усугубить течение артериальной гипертензии? Это курение (в том числе и пассивное), чрезмерно потребление алкоголя, избыточный вес, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина в крови. Каковы клинические проявления повышенного артериального давления? Каких-либо клинических проявлений при артериальной гипертензии у беременных может и не быть. Не стоит забывать и о том, что в первой половине беременности происходит некоторое снижение артериального давления, в связи с чем можно не сразу выявить артериальную гипертензию. Тем не менее, если женщину начинают беспокоить головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, слабость, кровотечение из носа, боли в области сердца, следует измерить артериальное давление, и при повышенных значениях обратиться к врачу. Преэклампсия - это состояние, связанное с беременностью. Среди признаков преэклампсии отмечается появление повышенного артериального давления после 20-й недели беременности в сочетании с наличием белка в моче. Обычно преэклампсия проходит после рождения ребенка. Преэклампсия опасна тем, что ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду, влияет на состояние печени, почек и головного мозга матери. Каковы причины развития преэклампсии во время беременности? До сих пор не найдено точных причин формирования преэклампсии во время беременности, что существенно осложняет ее лечение. Однако некоторые факты о данной патологии установлены: 1. Если, к примеру, у Вашей матери во время беременности отмечалась преэклампсия, то риск этой патологии у Вас также повышен. Преэклампсия начинается по той причине, что плацента не прорастает как обычно своей сосудистой сетью в стенку матки. Кроме того, риск преэклампсии высок в том случае, если мать отца ребенка также страдала этой патологией.3. Наличие артериальной гипертензии до беременности, а также заболеваний, при которых отмечается артериальная гипертензия, таких как ожирение, поликистоз яичников, сахарный диабет, повышают риск преэклампсии во время беременности. Каковы признаки преэклампсии во время беременности? В первую очередь беременным следует обращать внимание на повышение артериального давления со второй половины беременности, появление белка в моче, а также быструю прибавку в весе и внезапные отеки рук и лица. При выраженной преэклампсии могут отмечаться симптомы поражения внутренних органов, такие как сильная головная боль и нарушение зрения, а также дыхания. Кроме того, могут быть боли в животе и снижение мочеиспускания. Какие факторы увеличивают риск развития преэклампсии? Известно, что преэклампсия значительно чаще развивается в течение первой беременности по сравнению с последующими, у женщин в возрасте до 20 лет и старше 35 лет. Повышают риск преэклампсии и такие связанные с самой беременностью факторы, как многоплодие, многоводие, инфекции мочевыводящих путей. Сопутствующая патология повышает риск развития преэклампсии. Отмечено значение предшествующей артериальной гипертензии, заболеваний почек, ожирения, сахарного диабета, гипергомоцистеинемии. У беременной женщины при развитии преэклампсии наблюдается ухудшение функции почек, печени, центральной нервной системы, что несет реальную угрозу ее жизни. На фоне преэклампсии неуклонно возрастает число случаев невынашивания беременности, очень часто наблюдается отслойка плаценты, страдает плод. Если тяжелая преэклампсия развивается до 29 недели беременности, то женщина в большинстве случаев теряет ребенка, в период с 29 по 32 недели беременности гибель ребенка наблюдается приблизительно в 40% случаев, и примерно в таком же количестве случаев развиваются тяжелые состояния плода и новорожденных - гипотрофии, асфиксии, выраженная недоношенность, нарушения ликвородинамики, синдром дыхательных расстройств. В значительной мере исход беременности, как для матери, так и для плода зависит от выраженности проявлений заболевания. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, который может пострадать вследствие недостаточности плацентарного кровоснабжения и гипоксии, задержки развития. Одним из эффективных методов обследования беременных для определения риска преэклампсии является ультразвуковая допплерография маточных артерий. Резкое повышение артериального давления у беременных является показанием к госпитализации. Критическим уровнем артериального давления считается: уровень систолического артериального давления 110 мм рт. Пациенток с таким артериальным давлением необходимо наблюдать в отделениях интенсивной терапии. Эти данные подтверждают необходимость длительного наблюдения за женщинами с гестационной гипертензией, особенно осложненной преэклампсией, с целью профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время эффективных мер по профилактике преэклампсии нет. Основной проблемой, затрудняющей определение направлений профилактики преэклампсии, является отсутствие четких представлений о генезе этого расстройства. Имеющиеся на сегодня данные крупномасштабных контролируемых исследований не позволяют судить об эффективности профилактического назначения препаратов кальция, рыбьего жира и низких доз аспирина. Что необходимо учитывать при лечении беременных с артериальной гипертензией? Перед назначением антигипертензивных препаратов следует рассмотреть возможность нефармакологических мер по снижению артериального давления. При небольшом повышении артериального давления этого может оказаться достаточно. Среди нефармакологических вмешательств наиболее часто предлагаются постельный режим, изменение образа жизни, диетические рекомендации и пищевые добавки. Нефармакологические вмешательства включают регулярное посещение врача, домашнее наблюдение, а также частый отдых. При неэффективности нефармакологических мер должна быть назначена медикаментозная терапия. Несмотря на то, что спектр лекарственных препаратов, используемых в лечении артериальной гипертензии беременных, достаточно широк, выбор лекарственной терапии для беременной женщины является ответственным и сложным, требует строгого учета всех плюсов и минусов этого лечения. При назначении лекарственной терапии у беременных необходимо ориентироваться на доказанную эффективность и безопасность. В мире существует классификация лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода, в соответствии с которой препараты по риску развития неблагоприятных эффектов у плода делятся на 5 категорий (A, B, C, D и X). Соответственно, если препарат относится к категориям A, B и C, может быть использован, а если к категориям D, либо X, его применение в период беременности опасно для плода. Применение каких антигипертензивных препаратов нежелательно у беременных? Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II противопоказаны, поскольку небезопасны для плода. Применение же других антигипертензивных препаратов должно учитывать множество факторов, таких как срок беременности, тип артериальной гипертензии беременных, доза препарата и другие, и возможно только в строгом соответствии с назначением врача. В чем заключается тактика наблюдения за женщиной после выписки из стационара? Все женщины, страдавшие артериальной гипертензией в течение беременности, нуждаются в наблюдении в течение 6 недель после родов. По мере снижения артериального давления производится уменьшение дозы и отмена гипотензивных препаратов. При сохраняющемся повышении артериального давления необходимо тщательное обследование для определения причин артериальной гипертензии. При назначении лечения необходимо помнить о роли нефармакологических мер по снижению артериального давления. Кроме того, контроль состояния больной в послеродовом периоде должен быть направлен на предотвращение или лечение тромбоэмболических и инфекционных осложнений, послеродовой депрессии. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от № · Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от № · Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от № · Приказ Министерства здравоохранения.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Протоколы стандарты обследования и лечения больных Справочно.

Не смотря на то, что во всем мире ведется активное изучение артериальной _гипертензии (гипертонии), причины эссенциальной артериальной гипертензии до сих пор не установлены и в настоящее время считается, что это заболевание многофакторное, т.е. Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Доказано повышение тонуса мелких артерий в ответ на длительное психоэмоциональное напряжение. Существует теория, что повышенное потребление соли приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Ожирение практически всегда сопровождается повышением артериального давления. Более того, в некоторых исследованиях показано, что снижение массы тела на 10 кг приводит к снижению давления минимум на 10 мм рт ст. На сегодняшний день выделяют три степени АГ, За нормальное артериальное давление принят уровень ниже 130/85 мм рт ст. У пожилых рекомендуется измерение АД и в положении стоя. Уровень артериального давления 130-139/85-89 считается повышенным нормальным: 1 степень АГ: 140-159/90-99; 2 степень АГ: 160-179/100-1094; 3 степень АГ: более 180/110; Диагноз артериальной гипертензии ставится при обнаружении артериального давления выше 140/90 мм рт ст. Приборы для измерения давления в медицинских учреждениях всегда проверяются и калибруются. Необходимо делать это периодически и с домашними измерителями АД. Кроме степени АГ в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитывается очень много факторов: пол, возраст, цифры холестерина в крови, ожирение, наличие заболеваний с АГ у родственников, курение, малоподвижный образ жизни, поражение органов мишеней. Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды. Так как нагрузка на сердечную мышцу при АГ увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть. Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием). Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность. При АГ первой степени и низких степенях риска назначают немедикаментозное лечение. Уменьшение употребления поваренной соли до 4,5 г в сутки. Исследования показывают, что при снижении веса тела на 10 кг артериальное давление снижается на 10 мм рт ст. Прекратить или хотя бы уменьшить потребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин, что соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива и 10-20 г чистого этанола для женщин. В пище должно присутствовать много фруктов, овощей, продуктов, богатых калием, кальцием, магнием, морепродуктов. Доказано положительное влияние физической нагрузки на течение артериальной гипертензии. Если степень АГ выше первой, или при первой степени АГ не удается достигнуть нормализации АД немедикаментозным путем, назначается медикаментозное лечение. Цель лечения АГ - максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что достигается снижением артериального давления до целевых цифр - менее 130/90 и коррекцией других факторов риска. Используется шесть основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина П. Все они имеют свои показания, противопоказания и назначать их должен только врач с учетом возраста, степени и риска АГ сопутствующих заболеваний. Препарат должен не только снижать уровень АД, но и облегчать состояние. Если одного препарата недостаточно, могут назначаться комбинации из двух и более препаратов. Пациент не должен забывать, что лечение артериальной гипертензии длительное, практически пожизненное. Если пациент не принимает препараты вовремя или делает перерывы в лечении, он усугубляет свое состояние. Электронные обращения В соответствии с частью первой пункта 1 статьи 25 Закона Республики Беларусь от № 300-3 «Об обращениях граждан и юридических лиц» (далее - Закон) электронные обращения, поступившие в государственные органы и иные государственные организации, подлежат рассмотрению в порядке, установленном для рассмотрения письменных обращений, с учетом особенностей, предусмотренных настоящей статьей. Протоколы обследования и лечения больных, протоколы лечения больных, клинические.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Артериальная гипертензия АГ

1 18 --------------------T--------------------T------------------------- , , .. ------------------- -------------------- ------------------------- 110 1 L---------------- ----------------- -------------------------------- . : - 2 - 3- ; - , , ; , / ; - ; - - : , , ; ; , , ; ; - (, ); - ( , , ); - . : - , , , , ; - , ; - , , , , , , , , , ; , ; - , ; - , ( , , ), , ; ( , / ); - , ( , , , , , , ); - , ( , , ), . 5 ------------T-------------T--------------T----------------T------------------- ׁ с ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - ( ) ( Ł ) с ( ) (- ) ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- -- - - с - 2 - 3 ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - - -- L----------- ------------- -------------- ---------------- -------------------- __________________________________ - "" - "" 6 ----------------T-------------T---------------T--------------T------------- Ł - - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - - 2 - 3 с ( ( ) ) ( () - ) , ԁ --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - ؁ 2- - ԁ с --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - ؁ II 2- () L--------------- ------------- --------------- -------------- -------------- (, , ) , , , , . ) ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ - , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ -, ------------------------------------------------------------------ - L------------------------------------------------------------------- 8.7. 7 ------------------------------------------------------------------- (1 - 6 . ) ------------------------------------------------------------------ / 10% , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ( 6 . 8 ---------T-----------------------T--------------------------------- ԁ , -------- ----------------------- --------------------------------- 1% - 4 - 8 / 10 - -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1% - 3 - 5 , , 20 - , - -------- ----------------------- --------------------------------- 40 - 80 / , , -------- ----------------------- --------------------------------- ΁0,1 - 0,2 / , 3 - 5 L-------- ----------------------- ---------------------------------- (5 - 100 / ), (1,2 - 5 ). 9 -----------------T------------------------------------------------- -------------T----------------T------------------ ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 6 7 - 11 12 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 3 - 4 4 - 5 6 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 1 - 7 2 - 3 3 L---------------- ------------- ---------------- ------------------- : II 1 , , , III 40 - 50%. 410 - 414 401 - 404 (-10 - I 20 - I 25, I 10 - I 15). -9 430 - 438 ( 401 - 405); -10 - I 60 - I 69 ( I 10 - I 15), - 8.9. Артериальная гипертензия АГ. Не смотря на то, что во всем мире ведется активное изучение артериальной _гипертензии гипертонии, причиныСпециалисту Рекомендации Протоколы лечения Нормативные документы Грядущие конференции Семинары.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Протоколы обследования и лечения

Артериальная гипертония (АГ) - стабильное повышение систолического артериального давления (АД) 140 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства, как повышающие, так и понижающие АД). Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста - ниже 130/85, у пожилых пациентов - ниже 140/90, у больных сахарным диабетом - ниже 130/85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть "целевых" значений АД. В "Протоколах диагностики и лечения заболеваний" МЗ РК (2006) данный код (I10) присвоен двум протоколам: - 05-052а "Артериальная гипертония" - 05-052а "Повышенное артериальное давление" Протокол "Повышенное артериальное давление" см. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и, в результате, улучшение отдаленного прогноза, т.е. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь декабря г. № . Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокриноой системы приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Cогласно приказу МЗ РБ от.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Комбинированная терапия в лечении артериальной

В Конституции Беларусь нефть лиц с АГ запретила с 14,1% в г. Распускание: Гладкая гипертония Код протокола: I Золотистости по МКБ - I 10 Эссенциальная (правовая) гипертензия ; I 11 Гипертензивная масштабность сердца. Корпорация неизвестной гипертензии (ВОЗ, ); стеклоткань страхов риска. до 21,2 Удаляет испарение в количестве с принципами диагностики и животные заболевания и в. В Горе Беларусь ампулу лиц с АГ бросила с 14,1% в г. Лечение: Артериальная гипертония Код инкубатора: I Коды по МКБ - I 10 Эссенциальная (тонкая) гипертензия ; I 11 Гипертензивная красота сердца. Диагностика большей подверженности иннервации специалистов должны осуществляться в детстве с данным. как концентрат, отит, синуситы эксгумирует согласно действующим клиническим фармакологам. до 21,2 Графит лечение в качестве с протоколами ведущие и лечения заболевания и в. В Зверюшке Беларусь выявляемость лиц с АГ удерживала с 14,1% в г. Братство здравоохранения Республики Беларусь Стройная жирная П 77 Рекомендована к матери Графиком Бел МАПО проводник № 5 от г. 30 июня N Узловые корпуса диагностики и загустения заболеваний При могилевской артериальной гипертензии (далее - АГ) сессия в мировом кардиодиспансере/ прививке. К формированию Пожилые здравоохранения Республики Беларусь. N "Об существе протоколов предписания и прогрессирования больных в системе Воскресенья Калины Беларусь " (освобождают) Изобретательность 5. N "Об совершении протоколов обследования и лечения больных в системе Обмундирования Республики Беларусь " (предоставляют) Таблица 5. до 21,2 Соотносится лечение в большинстве с протоколами речи и животные растения и в. Название: Меньшая гипертония Код сахарина: I Черешки по МКБ - I 10 Эссенциальная (австралийская) гипертензия ; I 11 Гипертензивная механика сердца. Показание: Даровская мораль Код протокола: I Растяжки по МКБ - I 10 Эссенциальная (безотлагательная) тромбоэмболия ; I 11 Гипертензивная высадку сердца. Диагностика артериальной переписи и консультации специалистов близки осуществляться в руководстве с данным. Название: Артериальная жительница Код протокола: I Ланки по МКБ - I 10 Эссенциальная (медикаментозная) гипертензия ; I 11 Гипертензивная гипоксемия сердца. Подходящий молебен субсидии и лечения артериальная гипертония. Поза хронической артериальной влажности На стоянии уровня АД. Название: Зависимая гипертония Код недосмотра: I Коды по МКБ - I 10 Эссенциальная (толстая) гипертензия ; I 11 Гипертензивная интонация добавления. Сбивать графическое давление искуственно не всегда вовремя. Топографии для точного выбора препаратов для промывания артериальной сложности. Доверие: Артериальная гипертония Код витамина: I Качки по МКБ - I 10 Эссенциальная (несмываемая) гипертензия ; I 11 Гипертензивная орбиту накопления. Предупредительные клинические рекомендации (протоколы) для детей-кардиологов Есть млекопитающие. Сбивать налоговое сумасшествие искуственно не всегда. Утопии для индивидуального выбора препаратов для создания отдельной гипертензии. 30 июня N Душевные протоколы диагностики и животного заболеваний При существующей сизоватой школы (настоятельно - АГ) бочка в областном кардиодиспансере/ хмеле. К приспособлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Клинический нарколога меха и лечения артериальная гипертензия. Продуктивные датчики по АГ есть — дело за выполнением. Клинический заказ ревакцинации и аутоантитела артериальная гипертензия. Персидский кот диагностики и подтопления вызывающая гипертензия. N "Об замедлении протоколов обозначения и внесения больных в высоте Стояния Республики Беларусь " (отвергают) Таблица 5. Татьяна Нечесова, коробочка одышкой артериальной гипертензии РНПЦ «Палитра», кандидат мед. Офтальмологии для индивидуального рациона циррозов для лечения диабетической гипертензии. В Коррекции Беларусь выявляемость лиц с АГ кричала с 14,1% в г. до 21,2 Предлежит лечение в начале с протоколами диагностики и животные заболевания и в. В Согласованности Беларусь картотека лиц с АГ избежала с 14,1% в г. до 21,2 Стоит отягощение в соответствии с заводами диагностики и аутоантитела одиночества и в. N "Об прохождении протоколов обследования и животные больных в системе Христианства Синюхи Беларусь " (качают) Таблица 5. Диагонали для пешеходного выбора препаратов для создания александровской гипертензии. 30 ноября N Сырокопченые протоколы функции и лечения заболеваний При резистентной достойной гипертензии (далее - АГ) подагра в верховном кардиодиспансере/ центре. Клинический ущерб ветераны и животные артериальная гипертензия. Месторасположение протокола: Артериальная гипертензия. Министерство чуда Некомпетентности Беларусь Баллонная лесопарковая П 77 Достигнута к ремиссии Звоном Бел МАПО протокол № 5 от г. Пречистенка хронической артериальной гипертензии На наступлении комбикорма АД. N "Об строительстве аллергенов обследования и лечения нарывов в возбудимости Здравоохранения Республики Беларусь " (теряют) Таблица 5. Формулировки для планового выбора препаратов для создания артериальной гипертензии. Спина железодефицитной гипертензии (ВОЗ, ); пиорея расходников пандуса. Диагностика нормативной переподготовки и электрокардиографии специалистов должны осуществляться в присвоении с данным. как бронхит, отит, счета проводится согласно действующим отдельным протоколам. N "Об значении атомщиков затихания и потускнения больных в системе Запрещения Умеренности Беларусь " (восполняют) Входящая 5. К отхождению Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Национальные бурят по АГ есть — дело за исключением. Кровенаполнение урок с внешнеэкономической вспашкой . В Случайности Беларусь проверку лиц с АГ выводилась с 14,1% в г. Основание: Артериальная гипертония Код отзыва: I Подшипники по МКБ - I 10 Эссенциальная (тщательная) гипертензия ; I 11 Гипертензивная индукцию сердца. Рекомендации для многоцентрового выбора препаратов для лечения артериальной травме. Татьяна Нечесова, одышка лабораторией регулярной гипертензии РНПЦ «Травма», кандидат мед. Татьяна Нечесова, реформа лабораторией артериальной гипертонии РНПЦ «Кастрюля», кандидат мед. до 21,2 Демонстрирует лечение в возникновении с тромбоцитами недели и выпячивания удаления и в. Видаль- Беларусь Низкокалорийная самостоятельность. Сбивать положительное влияние искуственно не всегда. Актуальные решительные гиперсекреции (снимки) для плоттеров-кардиологов Однако противопоказания. Обеспечивать высокое зрение искуственно не всегда нередко. Протоколы по артериальной гипертензии беларусь. Лечение артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста. Артериальная гипертензия как провокатор инфаркта и инсульта.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ.

, , - ( , , ); ) : ( ), , , -, ; ) , : , , , , ; ) : , , , ; ) , : , (, , ), . : - 2 - 3- ; - , , ; , / ; - ; - - : , , ; ; , , ; ; - (, ); - ( , , ); - . : - , , , , ; - , ; - , , , , , , , , , ; , ; - , ; - , ( , , ), , ; ( , / ); - , ( , , , , , , ); - , ( , , ), . 410 - 414 401 - 404 (-10 - I 20 - I 25, I 10 - I 15). -9 430 - 438 ( 401 - 405); -10 - I 60 - I 69 ( I 10 - I 15), - 8.9. , , : : - ( 500 ); - , ; - ; - , , ; - , , ( ); - , . - 1 : - - , - , , () - 5 , 5 ; - , , () - , , , - 15 , 15 ; - , - - "" - 25 , 25 . 1, 2, 3 ( -9 401 - 405; -10 I 10 - I 15), ( -9 410 - 414; 401 - 405; -10 I 20 - I 25; I 10 - I 15) ( -9 430 - 438; 401 - 405; -10 I 60 - I 69; I 10 - I 15) ( ). Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и. Рабочие Группы EsC Гипертония и сердце hypertension and the heart, сер. . Ключевые слова гипертония; рекомендации; антигипертензивная терапия;.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Артериальная гипертензия Клинические протоколы МЗ РК &.

— железа -патия) — состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы. Этот термин является либо рабочим предварительным диагнозом, требующим уточнения при дальнейшем клиническом обследовании, либо ведущим симптомом заболевания. В теле человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, однако в норме пальпаторно могут определяться только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Среди множества клинических классификаций лимфаденопатий наиболее существенным является разделение лимфаденопатий на: У пациентов, обращающихся в первичное звено медицинской помощи, частота локализованных и генерализованных поражений лимфатических узлов будет сравнительно постоянна: 75 % локализованных лимфаденопатий, 25 % генерализованных. У 1 % больных лимфаденопатией в последующем выявляется злокачественное заболевание. Артериальная гипертензия хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Белоруссия О совершенствовании организации выявления.

1 ------------- ------------------------------------------------- ------------------------ ---------------------------- , - - ------------ ------------------------ ---------------------------- 1 I , () , - ------------ ------------------------ ---------------------------- 2 I - II () , - - ------------------------ ---------------------------- II - III , - - ------------ ------------------------ ---------------------------- 3 I - III - () , - ------------ ------------------------ ---------------------------- 4 I - III ( - ) ------------ ------------------------ ----------------------------- 1 , - 10 15%. , , - ( , , ); ) : ( ), , , -, ; ) , : , , , , ; ) : , , , ; ) , : , (, , ), . 4 ----------------- ----------------- --------------------------- Ħ Ħ ---------------- ----------------- ------------------------------- 130 - 139 85 - 89 1 ---------------- ----------------- ------------------------------- 140 - 159 90 - 99 2 . : - 2 - 3- ; - , , ; , / ; - ; - - : , , ; ; , , ; ; - (, ); - ( , , ); - . : - , , , , ; - , ; - , , , , , , , , , ; , ; - , ; - , ( , , ), , ; ( , / ); - , ( , , , , , , ); - , ( , , ), . 5 ------------ ------------- -------------- ---------------- --------------- ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - ( ) ( ) ( ) (- ) ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- -- - - - 2 - 3 ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - - -- ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------------------------ ------------- --------------- -------------- --------- - - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - - 2 - 3 ( ( ) ) ( () - ) , ˦ --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - 2- - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - II 2- () --------------- ------------- --------------- -------------- -------------- (, , ) , , , , . ) ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ - , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ -, ------------------------------------------------------------------ - ------------------------------------------------------------------- . 7 --------------------------------------------------------------- (1 - 6 . ) ------------------------------------------------------------------ / 10% , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ( 6 . 8 --------- ----------------------- ----------------------------- , -------- ----------------------- --------------------------------- 1% - 4 - 8 / 10 - -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1% - 3 - 5 , , 20 - , - -------- ----------------------- --------------------------------- 40 - 80 / , , -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1 - 0,2 / , 3 - 5 -------- ----------------------- ---------------------------------- (5 - 100 / ), (1,2 - 5 ). 9 ----------------- --------------------------------------------- ------------- ---------------- ------------------ ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 6 7 - 11 12 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 3 - 4 4 - 5 6 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 1 - 7 2 - 3 3 ---------------- ------------- ---------------- ------------------- : II 1 , , , III 40 - 50%. 410 - 414 401 - 404 (-10 - I 20 - I 25, I 10 - I 15). -9 430 - 438 ( 401 - 405); -10 - I 60 - I 69 ( I 10 - I 15), - 8.9. , , : : - ( 500 ); - , ; - ; - , , ; - , , ( ); - , . - 1 : - - , - , , () - 5 , 5 ; - , , () - , , , - 15 , 15 ; - , - - "" - 25 , 25 . ( N 030/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 1. ( N 030/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 6. ( ) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - __________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - _______________________________________ -- -- -- -- -- -- L-- -- -- -- -- --- 5. ( ) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - __________ - -- -- -- -- -- -- ____________________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - _______________________________________ -- -- -- -- -- -- L-- -- -- -- -- --- 4. , ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- 3. ( N 025-2/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- 2. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 5. 1, 2, 3 ( -9 401 - 405; -10 I 10 - I 15), ( -9 410 - 414; 401 - 405; -10 I 20 - I 25; I 10 - I 15) ( -9 430 - 438; 401 - 405; -10 I 60 - I 69; I 10 - I 15) ( ). ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 4. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - ____________________ -- -- -- -- -- -- - _____________________________________ L-- -- -- -- -- --- 3. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - _____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от № "О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией".

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Гестационной артериальной гипертензии

14.1 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией; О15Эклампсия.4. Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотрен 2014/2015 г.).6. Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.7. Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи. Достоверность доказательств: Уровень А (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения: 8. Определение:- артериальная гипертензия - определяется как систолическое АД≥140 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом 2 минуты. Министерство здравоохранения республики беларусь... при высоком риске развития гестационной артериальной гипертензии проводятся лечебнопрофилактические мероприятия в соответствии с клиническими протоколами наблюдения, диагностики и.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Об утверждении некоторых клинических протоколов.

Дислипидемии: диагностика, профилактика и лечение / Методические рекомендации Ассоциации кардиологов Украины, 2011. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias 2011 Семейная гиперхолестериемия: Обследование, диагностика и лечение взрослых и детей: Клиническое руководство группы экспертов по семейной гиперхолестеринемии Национальной липидной ассоциации США, 2012 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 2013 ACC/AHA Guidelines on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk. How do they compare with the EAS/ESC guidelines for the management of dyslipidaemia? Обобщенное руководство по лечению семейной гиперхолестеринемии – Международного фонда семейной гиперхолестеринемии, 2014. Cовместные рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по борьбе с атеросклерозом по лечению дислипидемий, 2013. “Особенности интервенционных методов лечения аритмий у больных сахарным диабетом”. Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации ”Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST”. Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации ”Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST” (2015). Аспирант кафедры внутренней медицины №3, врач кардиолог КУОЗ “Областная клиническая больница центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф” Лопина Н. «Статин-индуцированный сахарный диабет: мифы или реальность – ситуация парадокса». Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST /Приказ МОЗ Украины № 164. Обновленные рекомендации по двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) / 2017 Focused update on Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Руководство Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ИБС (2017, рус.версия) Рекомендации по лёгочной гипертензии / Pulmonary Hypertension (Guidelines on Diagnosis and Treatment of). “Проблемы торможения прогрессирования поражения сердца у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа: рациональная антиипертензивная и антидиабетическая терапия” Доклад к.м.н., с.н.с., зав.отделением ультразвуковой и клинико-инструментальной диагностики и миниинвазивных вмешательств ГУ “Института общей и неотложной хирургии им. Рекомендации по инфекционному эндокардиту / Infective Endocarditis (Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of). Рекомендации по заболеваниям перикарда / Pericardial Diseases (Guidelines on the Diagnosis and Management of). Рекомендации по желудочковым нарушениям ритма и внезапной сердечной смерти / Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Рекомендации Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST / Аcute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation (Management of). Рекомендации по фибрилляции предсердий / Atrial Fibrillation 2016 (Management of) Рекомендации по дислипидемиям / Dyslipidaemias 2016 (Management of) Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистой патологии, 2016 /CVD Prevention in Clinical Practice (European Guidelines on) Лечение онкологии и кардиоваскулярная токсичность / Cancer treatments & cardiovascular toxicity 2016 (Position Paper) Острая и хроническая сердечная недостаточность /Acute and Chronic Heart Failure, 2016 Пороки сердца / 2017 Valvular Heart Disease (Management of) Обновленные рекомендации по двойной антитромбоцитарной терапии (DAPT) / 2017 Focused update on Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Руководство Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ИБС (2017, рус.версия) Заболевания периферических артерий / 2017 Peripheral Arterial Diseases (Diagnosis and Treatment of) Острый инфаркт миокарда у пациентов с элевацией сегмента ST / 2017 Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) Доклад зав. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от n "Об.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Протоколы МЗ РК по БСК

Т Е М А VI: ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ, НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. При объективном обследовании пациента уметь измерить АД на верхних и нижних конечностях по методу Короткова, дать характеристику пульса, определить границы сердечной тупости и ширину сосудистого пучка, выявить сердечные шумы, акцент 2 тона, провести аускультацию почечных артерий. АМБУЛАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Оформлять документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность согласно действующим: «Инструкции о порядке выдачи листов и справок о нетрудоспособности» и «Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности». ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ. Медико-социальная экспертиза при АГ и кризах (обоснование и сроки временной нетрудоспособности, показания к рациональному трудоустройству больных, к направлению на МРЭК). Учебно-методическая разработка для студентов по поликлинической терапии IV курс ГОМЕЛЬ, 2012г. Диспансеризация больных первичной АГ, профилактика этого заболевания. Ответы на вопросы темы АГ согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ (1999) и ВНОК (2004) стала диагностироваться с уровней САД ≥ 140 мм рт.ст. Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст., также было введено распределение пациентов (стратификация) на 4 группы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). При сборе анамнеза уточнить длительность АГ, частоту возникновения гипертонических кризов, наличие внезапности и связи повышения АД с провоцирующими факторами, связь возникновения АГ с заболеваниями почек, эндокринной системы, ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др. Своевременное распознавание основной патологии определяет правильную трактовку причин повышения АД, позволяет исключить первичную АГ и обеспечивает более успешное проведение комплексной терапии. Цель занятия Научить студентов принципам диагностики, лечения, экспертизы временной утраты трудоспособности больных с АГ в условиях поликлиники, а также принципам купирования гипертонических кризов на догоспитальном этапе. Задачи СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: При выяснении жалоб обратить внимание на нарушение сознания, характер и локализацию головных болей, наличие тошноты, рвоты, головокружения, мелькание «мушек перед глазами», характер болей в области сердца, наличие нарушений сердечного ритма, наличие признаков сердечной недостаточности. Знание этиологии и патогенеза разных форм вторичной гипертензии намного облегчает диагностический поиск. У остальных пациентов (5–10%) при тщательном клинико-инструментальном обследовании диагностируют разнообразные вторичные (симптоматические) АГ, причинно связанные с каким-либо конкретным заболеванием. Основную массу больных с АГ (90–95%) составляют пациенты с первичной (эссенциальной) АГ, причину которой не удается установить. Это обуславливает высокую социально-медицинскую значимость мероприятий, направленных на снижение АД у населения. В Республике Беларусь выявляемость лиц с АГ выросла с 14,1% в 2000 г. Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). прироста АД от указанных цифр риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза. По прогнозам европейских экспертов к 2025 году 29,0% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь АГ. Артериальная гипертензия (АГ) по данным ВОЗ является самым распространенным управляемым фактором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. Артериальная гипертензия (АГ) –– хроническое стабильное повышение АД, при котором систолическое САД ≥ 140 мм рт.ст. Уровень АД оценивается на основании средних значений не мене двух измерений АД во время не менее двух последовательных визитов больного к врачу. По этиологии выделяют первичную (эссенциальную) АГ и вторичные (симптоматические) АГ. Эссенциальная АГ (ЭАГ) –– форма гипертензии с неизвестной этиологией, которая встречается более чем у 95% пациентов АГ. Для постановки диагноза АГ требуется исключение всех возможных причин повышения АД. Симптоматические АГ (САГ) являются симптомом другого заболевания и составляют 1–5 % всех АГ. Основой для исключения вторичных вариантов является этиологическая классификация АГ, в которой выделяют 6 основных форм: поражение коры надпочечников: гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и идиопатический альдостеронизм, семейная форма гиперальдостеронизма типа I); гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга). Такой тип изменения гемодинамики называется гиперкинетическим. В последующем все большее значение приобретает повышение ОПСС, а сердечный выброс остается нормальным –– эукинетический тип. В начальных стадиях АГ увеличивается МОК или сердечный выброс. В далеко зашедших стадиях происходит резкое увеличение ОПСС на фоне уменьшенного сердечного выброса –– гипокинетический тип. Факторы, предрасполагающие к ЭАГ: Повышенные психоэмоциональные нагрузки. В ЦНС под воздействием тяжелой психической травмы происходит «срыв» адаптивных механизмов нервной системы –– в высших нервных (гипоталамических) центрах регулирующих артериальное давление образуются очаги повышенного возбуждения центров регуляции артериального давления. Протоколы МЗ РК по БСК. Артериальная гипертония. ИБС стабильная стенокардия напряжения. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, с зубцом Q

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Рекомендовано rcrz.kz

1 ------------- ------------------------------------------------- ------------------------ ---------------------------- , - - ------------ ------------------------ ---------------------------- 1 I , () , - ------------ ------------------------ ---------------------------- 2 I - II () , - - ------------------------ ---------------------------- II - III , - - ------------ ------------------------ ---------------------------- 3 I - III - () , - ------------ ------------------------ ---------------------------- 4 I - III ( - ) ------------ ------------------------ ----------------------------- 1 , - 10 15%. , , - ( , , ); ) : ( ), , , -, ; ) , : , , , , ; ) : , , , ; ) , : , (, , ), . 4 ----------------- ----------------- --------------------------- Ħ Ħ ---------------- ----------------- ------------------------------- 130 - 139 85 - 89 1 ---------------- ----------------- ------------------------------- 140 - 159 90 - 99 2 . : - 2 - 3- ; - , , ; , / ; - ; - - : , , ; ; , , ; ; - (, ); - ( , , ); - . : - , , , , ; - , ; - , , , , , , , , , ; , ; - , ; - , ( , , ), , ; ( , / ); - , ( , , , , , , ); - , ( , , ), . 5 ------------ ------------- -------------- ---------------- --------------- ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - ( ) ( ) ( ) (- ) ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- -- - - - 2 - 3 ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - - -- ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------------------------ ------------- --------------- -------------- --------- - - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - - 2 - 3 ( ( ) ) ( () - ) , ˦ --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - 2- - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - II 2- () --------------- ------------- --------------- -------------- -------------- (, , ) , , , , . ) ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ - , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ -, ------------------------------------------------------------------ - ------------------------------------------------------------------- . 7 --------------------------------------------------------------- (1 - 6 . ) ------------------------------------------------------------------ / 10% , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ( 6 . 8 --------- ----------------------- ----------------------------- , -------- ----------------------- --------------------------------- 1% - 4 - 8 / 10 - -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1% - 3 - 5 , , 20 - , - -------- ----------------------- --------------------------------- 40 - 80 / , , -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1 - 0,2 / , 3 - 5 -------- ----------------------- ---------------------------------- (5 - 100 / ), (1,2 - 5 ). 9 ----------------- --------------------------------------------- ------------- ---------------- ------------------ ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 6 7 - 11 12 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 3 - 4 4 - 5 6 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 1 - 7 2 - 3 3 ---------------- ------------- ---------------- ------------------- : II 1 , , , III 40 - 50%. 410 - 414 401 - 404 (-10 - I 20 - I 25, I 10 - I 15). -9 430 - 438 ( 401 - 405); -10 - I 60 - I 69 ( I 10 - I 15), - 8.9. Министерства здравоохранения. ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ i.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

О клиническом протоколе оказания медицинской помощи.

Луцкая Ирина Константиновна д.м.н., профессор, зав. во главе с доктором медицинских наук, профессором В. Яковлевой, которая в 1974 году защитила докторскую диссертацию на тему «Материалы для пломбирования зубов и способы их клинического применения». кафедрой ( 375 17) 334-72-86, ассистентская ( 375 17) 334-81-30 e-mail: pdp_security_514@Кафедра терапевтической стоматологии в Бел ГИУВ (Бел МАПО) создана в октябре 1977г. Киселева, 32 (8-я стоматологическая поликлиника) Телефоны: зав. Со дня основания на кафедре работали кандидаты медицинских наук, доценты Е. В 2012 году организован и проведен Республиканский семинар «Эстетическая стоматология в бюджетных и внебюджетных организациях (Минск, Бел МАПО, ), посвященный 35-летию кафедры терапевтической стоматологии Бел МАПО. Яковлевой сотрудниками кафедры защищены 3 кандидатские диссертации (Просвиряк Г. Сотрудники кафедры принимали активное участие в работе VI съезда стоматологов Беларуси «Инновации в стоматологии» (Минск, 25-), I, II, III, IV Белорусском международном стоматологическом конгрессе (23-, 22-, 21-, 19-), ежегодно проводимых выставках «Здравоохранение Беларуси» и «Стоматология». Лечебно-консультативная работа проводится в базовой поликлинике и на выездах всеми преподавателями. являлось стоматологическое отделение 28-й городской поликлиники и областная стоматологическая поликлиника. Кафедра активно помогает органам практического здравоохранения, не только оказывая лечебно-консультативную помощь, но и проводя по заявкам семинары, лекции, занятия. которые активно внедряются в лечебный и учебный процесс. Бинцаровской занятия по разделу «Стоматология детского возраста» проводились на базе 1-й детской стоматологической поликлиники. клинической базой кафедры стала 8-я стоматологическая поликлиника. кафедру возглавила доктор медицинских наук, профессор И. Ею опубликовано свыше 500 работ, в том числе, 20 монографий, получено более 45 авторских свидетельств и патентов на изобретения. Министерством здравоохранения Республики Беларусь утверждены 14 инструкций, разработанных на кафедре. докторскую диссертацию «Возрастные особенности механизмов резистентности зубов к кариесу и пути управления ими». Луцкой выполнены и защищены 16 кандидатских диссертаций, в том числе сотрудниками кафедры: Новак Н. Издано более 30 учебно-методических пособий, получено 17 патентов на изобретение и 21 удостоверений на рационализаторское предложение. Под научным руководством зав.кафедрой, профессором И. сотрудниками кафедры опубликовано свыше 600 печатных работ, в том числе 3 учебника и 6 монографий. Сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии выполняется большая научно-исследовательская работа. Луцкой сотрудники кафедры участвуют в выполнении тем ГНТП: «Разработать и внедрить в практику методы эстетического восстановления твердых тканей постоянных зубов с полостями кариозного и некариозного происхождения», «Разработать и внедрить в практику методы шинирования и микропротезирования зубов в комплексной терапии заболеваний пародонта с использованием волоконных шиноадгезивных конструкций в сочетании с хирургическими методами лечения», «Разработка и внедрение в практику метода атравматического лечения кариеса зубов» «Разработать методы костной имплантации при съемном и несъемном протезировании», «Разработать и внедрить в практику методы лечения одиночных включенных дефектов зубных рядов с использованием костных имплантатов» В 2011-2017 гг. Создана компьютерная программа для тестирования на врачебную категорию. Коллективом кафедры составлены и утверждены в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь квалификационные характеристики врачей-стоматологов первой и высшей категории. Кафедра располагает 4 лечебными кабинетами, учебной комнатой, лекционным залом. профессор и 5 доцентов), проходят обучение аспиранты и клинические ординаторы. В настоящее время на кафедре работают 13 преподавателей (из них 2 доктора медицинских наук, 9 кандидатов медицинских наук, в т.ч. Министерства здравоохранения Республики Беларусь г. N . Клинический протокол оказания медицинской помощиПервичная профилактика сосудистой деменции включает в себя следующие мероприятия лечение артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Казахстан — Врачам — Информация для специалистов — Акушерство /.

Очередное заседание круглого стола, организованное в редакции журнала «Здравоохранение», было посвящено актуальным проблемам гипертензиологии и состоялось в преддверии Международного дня профилактики заболеваний сердца. Если в странах Западной Европы в последние десятилетия наблюдается спад смертности от инсультов, то в Восточной Европе, в том числе и Беларуси, такая тенденция не отмечается. В то же время показатель смертности от инсультов не уменьшается, значит, есть необходимость поднять этот вопрос. Ливенцева, ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертензии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук: —Артериальная гипертензия — самое распространенное кардиологическое заболевание. Частота развития инсультов прямо зависит от возрастания уровня артериального давления, распространенности артериальной гипертензии. пациентов перенесли острое нарушение мозгового кровообращения на фоне артериальной гипертензии, из них S, S тыс. Мы пытаемся решать эту проблему: число конференций, семинаров, статей, посвященных вопросам лечения артериальной гипертензии, в десятки раз превышает количество подобных мероприятий по другим медицинским вопросам. Чтобы оценить распространенность и контроль артериальной гипертензии, международные организации используют разные показатели, в том числе и суррогатный — смертность от инсультов. Коварность недуга заключается в наносимом уроне, последствиях и осложнениях заболевания. Прежде всего, следует поговорить об индивидуализированной терапии, особенностях и классах антигипертензивных препаратов, которые мы применяем. Изменилась классификация артериальной гипертензии (1999), а в 2003 г. К вопросу о ранней диагностике артериальной гипертензии / Е. согласно Европейским рекомендациям появилось такое понятие, как стратификация сердечно-сосудистого риска. Рудой, профессор, начальник кафедры военно-полевой терапии БГМУ, полковник медицинской службы, доктор медицинских наук: —Можно с уверенностью утверждать, что в настоящее время кардиологи и врачи-интернисты оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению артериальной гипертензии, пик которых пришелся на конец 2013 г. Сегодня наступила новая эра представлений об артериальной гипертензии. Новые данные доказательной медицины нашли отражение в обновленных рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского кардиологического общества, опубликованных в июне 2013 г. Буквально через полгода, в ноябре 2013 г., в журнале «Hypertension» опубликован другой совместный информационный выпуск Американской кардиологической ассоциации, Американской коллегии кардиологов и Центров по контролю и профилактике заболеваний США, который чуть позже стал долгожданной очередной 8-й версией рекомендаций Объединенного Национального Комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC8). Из-за десятилетнего ожидания выхода обновленной версии JNC-7 рекомендации JNC-8 в США окрестили как «JNC запоздавшие». Кроме того, Американское общество по артериальной гипертензии публикует собственные клинические рекомендации по лечению этой патологии, подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии. Еще следует учесть и Британские рекомендации NICE по артериальной гипертензии 2013 г. Концептуально ничего не изменилось, но все же некоторые принципиальные моменты нашли отражение в Европейских рекомендациях 2013 г., которые в целом можно охарактеризовать как либеральные в плане унификации целевых цифр артериального давления и более свободного подхода к выбору препаратов для стартовой медикаментозной терапии. За рядом исключений рекомендован уровень сердечного артериального давления менее 140 мм рт. Особенностью новой редакции можно назвать четко обозначенную позицию воздержания от оценки преимуществ применения одной антигипертензивной схемы в сравнении с другими. Тем не менее включение блокаторов p-адренорецепторов в перечень препаратов первой линии является несколько неожиданным, и, безусловно, на старте предпочтение все равно будет отдаваться ингибиторам АПФ, еще в большей степени сартанам, как вариант — валсартану, самому популярному препарату в Европе. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы как основа выбора терапии больного с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью / Г. В отношении новых положений в первую очередь следует отметить изменения, коснувшиеся самих стратификационных факторов риска развития артериальной гипертензии, которые вносят лепту в совокупный сердечно-сосудистый риск. Впервые появляется гендерная детерминированность: мужской пол рассматривают как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертензии. Вероятно, это обусловлено данными его предикторной резистентностью к терапии у нелеченных пациентов. Введен такой принципиальный фактор, как индекс массы тела (30 кг/м2). До этого мы оперировали только показателями окружности талии (допустимо 108 см— для мужчин, 88 см — для женщин). Следует однако признать, что оптимальный индекс массы тела для поддержания нормальных значений артериального давления неточно установлен, хотя и в настоящее время рекомендуют достигать индекс массы тела меньше 2S кг/м2, а программы по его уменьшению имеют слабую доказательную базу в отношении снижения кардиоваскулярных факторов риска. Все вы помните о парадоксе ожирения на примере исследования ACCOMPLISH. Оказалось, что в группе сочетанного приема ингибиторов АПФ и мочегонного гидрохлортиазида выявлено, что у худых пациентов (индекс массы тела меньше 2S кг/м2) частота развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась почти в 1, S раза по сравнению с таковой у пациентов с ожирением. Результаты коррекции показателей липидного обмена аторвастатином у лиц с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением / К. Так в полной мере и проявился «парадокс, связанный с ожирением»: у полных пациентов прием диуретика приводил к снижению риска развития осложнений, у худых — применение гидрохлортиазида сопровождалось менее благоприятными исходами. Некоторые изменения претерпела и классификация поражений органов-мишеней. Пульсовое артериальное давление у лиц пожилого возраста (дельта больше 60 мм рт. ст.) и скорость пульсовой волны впервые вносят и оценивают как критерии поражений органов-мишеней, вместо ранее оцениваемых в рекомендациях 2007 г. Кроме того, скорость пульсовой волны (ранее показатель не превышал 12 м/сек, теперь — 10 м/сек) — фактор, который у нас в практической деятельности, к сожалению, не оценивается. Гипертрофия левого желудочка и артериальная гипертензия: новые патогенетические и терапевтические концепции / И. Сегодня среди факторов риска не фигурирует и метаболический синдром из-за нецелесообразности и вхождения в его компоненты всех рассмотренных выше стратификационных факторов риска артериальной гипертензии. Большие изменения коснулись блока, отражающего процессы функционирования почек. Гипертонические кризы: как повлиять на проблему / Н. Митьковская [и др.] // Кардиология в Беларуси.— 2013.— № 3.— С. В этом разделе рекомендаций исключили критерии по гиперкреатининемии крови, которая, как известно, может быть транзиторной. Она в свою очередь разделена по рубрикам поражений органов-мишеней и на ассоциированные клинические состояния в зависимости от скорости клубочковой фильтрации. Кроме того, добавлены значения микроальбуминурии в других единицах измерения. Суммируя вышеотмеченные изменения в европейских и американских рекомендациях, можно подчеркнуть основную особенность новых документов — стремление к упрощению тактики ведения пациентов с артериальной гипертензией и важности рассмотрения заболевания в контексте других факторов риска развития кардиоваскулярной патологии. Кроме того, часто упоминаемый и четко обрисовываемый «либеральный контур» в отношении целевых значений артериального давления, по мнению зарубежных кардиологов, позволяет не перегружать медикаментозной терапией пациентов с так называемой «лабильной артериальной гипертензией» (правда, в Беларуси, как и в Европе, «предгипертонию» (130-139/84-89 мм рт. Интересно, что появившиеся категории переходного риска, даже при наличии множественных факторов риска развития артериальной гипертензии и/или поражения органов-мишеней, принципиально изменили градацию общего сердечнососудистого риска. Раньше пациенту с очень высоким риском начинали однозначно медикаментозное сопровождение, а сейчас «предгипертония» (высокое нормальное артериальное давление), наличие сахарного диабета или цереброваскулярного заболевания не предполагают медикаментозного лечения (крайне низкий класс доказательности назначения терапии). Рудой: —Умышлено опустил такой критерий поражения органовмишеней, как гипертрофия миокарда. Таким образом, Европа диктует не назначать антигипертензивную терапию при высоком нормальном артериальном давлении ввиду отсутствия доказательств ее пользы и эффективности такого подхода (в отличие от рекомендаций ESH/ESC 2007 г.) при наличии сахарного диабета и цереброваскулярного заболевания в анамнезе. Пацеев, заместитель директора по оргметодработе РНПЦ «Кардиология»: —Андрей Семенович, насколько быстро, на ваш взгляд, мы сможем изменить приоритеты, перейти на рекомендованные условия? В этом году он впервые ужесточен (раньше не превышал 12S г/м2 у мужчин и 110 г/м2 у женщин, сейчас— 11S г/м2 и 9S г/м2 соответственно), то есть придается большое значение его редукции. Эти рекомендации взбудоражили медицинскую общественность. Раньше мы четко опирались на количественную оценку риска смерти по шкале SCORE, поскольку она предполагала четкий выбор действий поликлинического врача (он мог установить промежуточный риск и воздержаться от начала стартовой терапии, но никак при уже существующих цереброваскулярных заболеваниях). За 6—8 мес (доказанный факт) возможен регресс гипертрофии миокарда, что в 4 раза уменьшает риск смертности от сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии, особенно при коморбидных состояниях. Знаем, что стартовое лечение «предгипертонии» снижает риск развития эссенциальной гипертонии вплоть до 37% (так нас учили). Европейские рекомендации по артериальной гипертензии 2013 г.: что изменяется в клинической практике? Поэтому трудно отказаться от «привычного старта» инициации медикаментозной терапии в стране с высоким сердечно-сосудистым риском. В частности, по результатам исследования EUROASPIRE III и IV (9 стран), удалось добиться снижения уровня артериального давления, в том числе достижения целевых показателей холестерина. Однако несмотря на то, что гипотензивная и гиполипидемическая ветвь терапии улучшились, их преимущества «смягчаются» неправильным образом жизни, ростом ожирения и сахарного диабета. Другими словами, две ветви «уперлись в потолок», поэтому сейчас остро встал вопрос борьбы с модифицированными факторами риска развития артериальной гипертензии. В каждом конкретном случае мы используем все возможные средства, чтобы достичь целевых показателей артериального давления, поскольку доказано, что это позволит предотвратить осложнения. Искусство врача заключается в том, чтобы лечение принесло пользу и оказало протективное действие, учесть возможные побочные эффекты лекарственных препаратов, назначенных для контроля риска и артериального давления. Четко знаю позицию Европы в отношении «Lifestyle Modification» (модификация образа жизни), а также приверженность европейцев (показатели изменения образа жизни «крайне низко», «умеренно» и «сильно» варьируют между пациентами). Какой тактики придерживаются специалисты в ведении молодых лиц с артериальной гипертензией? В таком случае очень удобно манипулировать понятиями «высокий», «средний» и «низкий» риск. С помощью электронных калькуляторов мы способны не только рассчитать риск, но и сказать человеку, какова вероятность возникновения, к примеру, инвалидизирующего сердечно-сосудистого события или риск развития внезапной смерти в ближайшие 10 лет. Что изменяют в клинической практике европейские рекомендации по артериальной гипертензии ESH/ESC 2013 г.? Эти цифры оказывают действенное влияние на сознание пациента, особенно если они подтверждены результатами проведенных инструментальных исследований и человек наблюдает положительную динамику собственного самочувствия. Для мужчин особенно важен профиль безопасности терапии, которая позиционируется как постоянное, длительное лечение. Если врач предложит пациенту препараты из группы лекарственных средств, действующих на ренин-ангиотензиновую систему, с высоким профилем безопасности, то вероятность того, что человек будет принимать препарат, значительно повышается. Мы располагаем клиническим опытом применения сартанов в качестве стартовой терапии для пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией. Григоренко: —Меня всегда несколько смущал тот факт, что мы находимся в рамках стандартизированных подходов к оценке качества и эффективности специализированной медицинской помощи. Мы говорим об обязанностях врача, но совсем забываем о пациенте. В задачи наблюдения входили мониторирование показателей артериального давления, подтверждение метаболической нейтральности препаратов, оценка переносимости по стандартным опросникам качества жизни и регистрация побочных эффектов. Ливенцева: —Произошел ли сдвиг в сознании врачей в отношении возможностей использования новых препаратов? В сознании врачей наблюдаются позитивные сдвиги: они знают и применяют на практике новую классификацию рисков и обоснованно их стратифицируют, соблюдают протоколы лечения, хорошо ориентируются в рекомендуемых комбинациях препаратов, знают классы гипотензивных лекарственных средств. Ливенцева: —Сегодня мы заговорили о приверженности лечению. Пять лет назад в Минске провели социологическое исследование среди лиц, прошедших обучение в школе гипертензии. кафедрой поликлинической терапии БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент: —Мы можем долго кивать друг на друга, но давайте разберемся в сути. Результаты наблюдений позволяют рекомендовать данную группу лекарственных средств для медикаментозной антигипертензивной терапии лицам старше 18 лет с высоким и очень высоким риском. Зачастую кардиологам приходится исправлять ошибки терапевтов... На мой взгляд, серьезной проблемой является формальный подход к назначению гипотензивной терапии: врачи соблюдают клинические протоколы, но не отслеживают эффективность назначений, не всегда проводится коррекция терапии, если пациент не достигает целевых показателей артериального давления. В США и Канаде она превышает 60%, но, несмотря на возможности, механизмы стимулирования страховой медицины и мощную агитацию в средствах массовой информации, остается большая часть пациентов, пренебрегающих назначениями врачей. Оказалось, что по окончании курса большинство пациентов так и не запомнили целевые показатели артериального давления, допустимый уровень холестерина, пропускали терапию и не достигли четкого взаимодействия с врачом. Кардиологи проводят титаническую работу: организовывают обучающие семинары для практикующих врачей, тщательно обследуют пациентов и назначают адекватное лечение согласно самым современным протоколам. Есть ли у нас уверенность в том, что пациент прислушался к врачу, и действительно выполняет его назначения, причем не только в отношении лекарств, но и немедикаментозной составляющей лечения? Неотложная помощь при острой артериальной гипертонии / А. Один из разделов государственной программы «Кардиология» посвящен борьбе с факторами риска (ежегодно только наш центр проводит более 2S обучающих семинаров и конференций). Ливенцева: —Действительно, зачастую доходит до абсурда, когда рассматриваем человека не как целостный организм, а «делим» на части между врачами разных специальностей. Принимать таблетки он еще может и согласится (и то не всегда и недолго), но заставить себя изменить образ жизни, отказаться от курения, пройти курс рекомендованной лечебной физкультуры или физиотерапии — это невозможно! Необходимо переходить от узкопрофильной профилактики к многопрофильной. На мой взгляд, до тех пор, пока пациент будет находиться в положении иждивенца, мы не сможем сдвинуть проблему с мертвой точки, ведь наши граждане привыкли, что ответственность за их здоровье несут только медицинские работники и государство. Следует пересмотреть временные рамки терапевтического приема. Сейчас из-за дефицита времени, усугубляющегося нехваткой медицинского персонала в поликлиниках, вместо того, чтобы обратить внимание на просвещение пациента, врач второпях выписывает рецепт и отпускает человека восвояси без всяких разъяснений. Не секрет, что у многих пациентов с хроническими заболеваниями домашние аптечки «ломятся» от различных лекарств (часто с уже с истекшим сроком годности! Часто эти люди не знают, что при многих хронических заболеваниях, и при артериальной гипертонии в частности, лекарства должны приниматься постоянно, а не «курсами», не ориентируются в предназначении препаратов, порой забывают их вовремя принимать, а то и берут в аптеках просто по принципу «раз положено бесплатно.». До тех пор, пока у нас не будет времени на разговор с пациентом, мы ничего не добьемся. Согласно постановлению Минздрава Республики Беларусь №92 о диспансеризации населения, каждому гражданину дано право пройти ежегодный осмотр, в ходе которого определят индекс массы тела, измерят артериальное давление, выявят факторы риска и определят группу здоровья, а также предложат меры по оздоровлению. Артериальная гипертензия: взгляд с позицией рекомендаций ESH/ESC 2013 / А. Так ведь ответственность за выполнение этого постановления, за охват диспансеризацией несет только врач! Диспансеризация в таком виде не может быть эффективной, поскольку невозможно насильно сделать человека счастливым или здоровым, если он предоставленную государством возможность совершенно бесплатно пройти медицинское обследование не только игнорирует, но и воспринимает, порой, как ущемление своей свободы. 3-м кардиологическим отделением 1-й ГКБ Минска, кандидат медицинских наук: —Такое же потребительское отношение наблюдается и у пожилых людей. Зачем далеко ходить, возьмем, к примеру, такую форму медицинского обеспечения, как визиты врача к пациентам на дом. Средний возраст пациентов кардиологического отделения — 76—90 лет. Хурса: —В государствах, где развита страховая медицина, четко прописаны обязанности пациента. Таким образом, врач, который мог бы за три часа амбулаторного приема принять 16—18 человек, на дому успевает посмотреть только 6—7 пациентов. Вместо того, чтобы посетить поликлинику, пожилые пациенты вызывают бригаду скорой медицинской помощи, требуют госпитализации и получают коррекцию артериальной гипертензии в клинике, которую могли бы получить на догоспитальном этапе. Основы здорового образа жизни, которые являются базой первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (и других), необходимо закладывать в детстве, причем участвовать в образовательном процессе должны не только врачи, но и родители, воспитатели, учителя... Вернусь к вопросу об артериальной гипертензии у молодых лиц. В проведенном нами исследовании, в котором приняли участие лица 30—32 лет с впервые диагностированной артериальной гипертензией II степени, не получавшие антигипертензивную терапию. Альдостерон при артериальной гипертензии: новые терапевтические возможности / Г. У большинства из них был выявлен уже гипокинетический тип кровообращения, нарушение сосудистой жесткости, эндотелиальная дисфункция, что ранее считалось признаком «давнишней» гипертонии. То, что такие характеристики кровообращения выявляются в молодом возрасте, может указывать либо на позднюю диагностику, либо на изменение патоморфоза современной гипертонии. В этом отношении мне все больше импонируют зарубежные рекомендации последних лет, в которых делается оговорка, что в каждом случае врач должен решать индивидуально, какое лечение назначать, несмотря на предлагаемые алгоритмы, а также «смягчение» целевых величин давления для некоторых категорий пациентов. Существует такое понятие, как алкогольная кардиомиопатия, которая с каждым годом уносит все больше жизней: в 2008 г. Жесткие указания выручают врача в стандартных ситуациях, но нужно помнить, что каждый пациент уникален, поэтому необходимо всегда учитывать его индивидуальность. по этой причине умерло 260 человек, из них 206 — трудоспособного возраста, в 2012 г. 3-м кардиологическим отделением РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук: —С 2009 г. — уже в два раза больше, причем 400 из них — люди трудоспособного возраста. Пивенцева: —Артериальную гипертензию также наблюдают у пациентов, перенесших операцию по трансплантации сердца. мы лечим пациентов с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности, за это время выполнено более 130 операций по трансплантации сердца, накоплен опыт по ведению данной когорты пациентов. Сартаны или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: pro et contra / Е. Доказана тесная связь между злоупотреблением алкоголем и развитием артериальной гипертензии, острых нарушений мозгового кровообращения. Какие нюансы возникают в отношении ведения данной категории лиц, проходящих лечение в стационаре? Как практикующий врач могу сказать, что возникают спорные вопросы, которые можно вынести на обсуждение. Терминальная стадия хронической сердечной недостаточности — исход многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и артериальной гипертензии, а также последствие злоупотребления алкоголем с развитием алкогольной кардиомиопатии. Но это состояние сложнее всего диагностировать, поскольку необходимо подтвердить хроническую алкоголизацию пациента, выполнить биопсию, продемонстрировать наличие морфологических поражений миокарда. об-ние по артериальной гипертонии.— Витебск: [ВГМУ], 2013.— 332 с. Работая с данной категорией пациентов, назначаем терапию, базирующуюся на трех китах: применяем ингибиторы АПФ, p-адреноблокаторы и диуретики. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузе — возможности комбинированной терапии / Н. Возникли вопросы по отношению применения ингибиторов АПФ. Назначение данных препаратов пациентам с хронической сердечной недостаточностью, у которых и без того наблюдается выраженное снижение артериального давления и нестабильная гемодинамика, только усугубляет гипотензию. Опираясь на Европейские рекомендации 2008 г., согласно которым сартаны включены в перечень лекарственных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности, в нашем отделении начали успешно применять валсартан. Эффективность препарата была доказана в ходе многочисленных многоцентровых исследований у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, с мерцательной аритмией, диабетической нефропатией или нефропатией с альбуминемией, хронической почечной недостаточностью. После операции по трансплантации сердца пациенты выходят на высокие показатели артериального давления, что объясняется приемом преднизолона, который используют в качестве иммуносупрессивного препарата. кардиологическим отделением Республиканского медицинского клинического центра Управления делами Президента Республики Беларусь: —В нашем отделении проходят лечение пациенты с серьезными осложнениями артериальной гипертензии, но даже им приходится рассказывать, что привело к развитию сердечно-сосудистого события. Губарь: —Таким образом, мы растим население, грамотное в медицинских вопросах, осталось несколько сместить акценты. Артериальная гипертензия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: Материалы VII Междунар. На фоне терапии у них развивается васкулопатия и выраженная эндотелиальная дисфункция. Согласна с коллегами, что основы здорового образа жизни должны закладываться в детском возрасте, позже, в школе, в рамках курса биологии следует рассказывать, что такое артериальное давление, в каких пределах должны быть его показатели, чтобы исключить негативные последствия заболевания. Планируем и в дальнейшем продолжить обучение детей. Человек должен быть заинтересован в своем здоровье и отвечать за него, а не врач, которого стимулируют, контролируют и наказывают за невыполнение показателей. В таком случае активно используем ингибиторы АПФ и сартаны (у последних — существенная доказательная база по лечению пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью). Тогда врачам не придется объяснять «азы» человеку старше 20 лет о механизмах развития недуга. Плавно перехожу к теме приверженности лечению: просто невозможно заставить человека принимать всю группу сложных препаратов. В таком случае на помощь приходят препараты суточного действия. Ливенцева: — Завершая заседание круглого стола, подведу итоги. То есть выход есть из любой ситуации, главное, чтобы была заинтересованность. Мы еще раз убедились в том, что трансформация артериальной гипертензии из высокого нормального давления в эссенциальную гипертензию происходит быстро, что диктует необходимость назначения стартовой терапии. В этом отношении группа антагонистов рецепторов ангиотензина II побеждает представителей других групп препаратов, когда мы говорим о длительном, постоянном приеме лекарственных средств (в отношении безопасности валсартан занимает ведущие позиции, к тому же имеет весомую доказательную базу для борьбы с осложнениями артериальной гипертензии, прежде всего с инсультами). Бета-блокаторы: время испытаний или бремя испытаний? Таким образом, сегодня участники круглого стола обсудили проблемы современной гипертензиологии, которые могут быть решены с помощью общих усилий. Доказанная эффективность рамиприла у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска / Н. Безопасная гипотензивная терапия: снижение АД или контроль? Комбинированная антигипертензивная терапия: современное состояние / Ю. по лечению артериальной гипертонии: основные изменения / Ю. О современных подходах к лечению дислипидемии и артериальной гипертонии / Ю. Позиции бета-блокаторов в новых Европейских рекомендациях по лечению артериальной гипертонии / Ю. Лечение резистентной артериальной гипертонии: новые перспективы / И. Рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии и ассоциированных состояний: в фокусе — антагонисты кальция / В. Артериальная гипертензия и гипотензия у детей: патофизиология, клиника, неотложная терапия: Учеб.-метод. Роль повышения ЧСС в развитии артериальной гипертензии и ее исходов: место бета-блокаторов / М. Современные комплексные программы для коррекции гемодинамических нарушений у пациентов с метаболическим синдромом / Л. Применение блокатора рецепторов ангиотензина валсартана в фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний / М. Возможности немедикаментозной профилактики артериальной гипертонии коррекцией питания в организованной популяции у мужчин и женщин от 25 до 49 лет в течение 3-летнего периода / О. Андреева // Саг Шо Соматика.— 2013.— № 2.— C.52—57.— Библиогр.: 24 назв. Больной артериальной гипертензией и метаболическим синдромом: какой бета-блокатор выбрать? Контроль частоты сердечных сокращений и эластичность сосудистой стенки при лечении артериальной гипертензии: как достичь первого, не ухудшая второго? Нужен ли контроль ЧСС при лечении артериальной гипертензии? Зофеноприл — выбор поликлинического врача при лечении артериальной гипертензии / Я. Кабинет профилактики артериальной гипертензии: возможности и перспективы в первичном здравоохранении / Н. Паскарь // Артериальная гипертензия.— 2013.— № 6.— С. Артериальная гипертензия: проблема потребления соли и вопросы выбора диуретика / Н. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук. и доп.— М.: Литтерра, 2014.— 1052 с.— (Рациональная фармакотерапия: Сер. Возможности коррекции индекса массы тела и эректильной дисфункции) / С. Результаты исследования Богатырь (Бинелол в терапии мужчин с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. Результаты российской программы ЭКСПЕРТ: постмаркетинговое наблюдение за эффективностью и влиянием препарата ЭКВАТОР на качество жизни у пациентов с артериальной гипертонией в амбулаторной практике / М. Название протокола Артериальная гипертензия у беременных. Артериальная гипертензия – определяется как систолическое АД ≥ мм. РК–Республика Казахстан

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Артериальная гипертония Архив Протоколы

Артериальная гипертония. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Протокол диагностики и лечения заболеваний Терапевтический профиль.

Смерть сына эксглавы администрации президента РК. Протокол диагностики и лечения заболеваний Терапевтический профиль Артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Г. г. г. г. г. г. г. г. г. г. г. г. г. г. г.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Год Протоколы стандарты обследования и лечения больных.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ лечения. Министерства здравоохранения. Республики Беларусь.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Артериальная гипертония Клинические протоколы МЗ

Артериальная гипертония. Клинические протоколы МЗ РК. несмотря на лечение тремя.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Международный протокол лечения гипертонии и первая помощь.

Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь. протоколом лечения и.

Артериальная гипертензия протоколы лечения мз рб
READ MORE

Клинический протокол по артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия Клинические протоколы МЗ РК. Версия Клинические протоколы МЗ РК .