Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия сердца лечение и прогноз жизни

Согласно статистике, около 30% всех случаев артериальной гипертензии имеют лабильную (неустойчивую) форму, для которой характерны частая смена артериального давления и периоды его нормализации. Пациентов с такой формой заболевания не считают больными, ведь существует большая вероятность, что со временем АД восстановится в пределах нормы. Гипертония — заболевание, от которого в последние годы страдают не только пожилые люди, но и дети, а также подростки в пубертатном периоде. При первичной (лабильной) артериальной гипертензии у подростков периодически наблюдается повышение АД в дневное время. При этом, разовые его измерения фиксируют показатели, близкие к норме, но на протяжении дня АД у ребенка меняется. Развитие заболевания зависит от многих факторов, в том числе от генетического, нейрогуморального и гемодинамического. Причинами проявлений признаков лабильной артериальной гипертензии у подростков могут быть: Систолическое артериальное давление принадлежит к тем существенным факторам риска, значение которых увеличивается с возрастом. Со временем лабильная форма гипертонии может перерасти в стабильную форму. У детей в возрасте от 5 лет наблюдается повышение САД, которое нередко обретает черты лабильной систолической артериальной гипертензии. Это происходит в силу возрастных изменений в сосудах: накопление кальциевых и коллагеновых отложений снижают их эластичность и способность реагировать на скачки давления. Такая динамика может продолжаться и в период полового созревания у подростков. Обычно повышение САД беспокоит пожилых пациентов ночью и утром, детей и подростков — днем. К 20 годам систолическое давление приходит в норму, признаки гипертонии исчезают и не тревожат пациента до 40 лет, после чего САД опять возрастает. Терапия лабильной артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни: перевода на здоровое питание, отказа от вредных привычек, введения четкого режима дня с периодами полноценного отдыха и т. В некоторых случаях кардиологом могут быть назначены малые дозы антигипертензивных препаратов. Основным критерием диагностики лабильной систолической артериальной гипертензии считают периодические скачки САД выше 140 мм. Мерцательная аритмия сердца возникает при разных заболеваниях и состояниях и приводит к.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Сколько стоит операция абляции?

Сердечная недостаточность (СН) – часто встречающееся патологическое состояние, являющееся закономерным исходом многих кардиологических заболеваний. Эта патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой во всем мире продолжает увеличиваться, является наиболее частой причиной госпитализации больных в возрасте от 65 лет. В статье мы узнаем особенности течения данного заболевания у пациентов старшей возрастной группы. Из-за нарушений насосной функции сердца, оно больше не в состоянии перекачивать большой объем крови (5 л в секунду), что приводит к нарушению трофики тканей, и, следовательно, ухудшению метаболизма. Чаще всего начальными признаками сердечной недостаточности являются тахикардия и одышка. Организм пытается компенсировать несовершенство работы насосной функции сердца усилением ССС, по мере прогрессирования недостаточности тахикардия становится постоянной и усложняет работу сердца. Одышка сначала появляется во время физических нагрузок, а затем и в состоянии покоя. Больному сложно сделать вдох из-за рефлекторного возбуждения дыхательного центра. Чаще всего одышка связана с нарушением работы левых отделов сердца. Причины патологии, симптомы и лечение в пожилом возрасте рассмотрим ниже. Патофизиологически СН у пожилых людей возникает из-за нарушения наполнения левого/правого желудочка, снижения сердечного выброса, поражения миокарда или же перегрузки левого желудочка. К этому могут привести различные факторы: Все эти патологические состояния и заболевания могут провоцировать развитие сердечной недостаточности. Как правило, люди пожилого возраста страдают не одним хроническим заболеванием, что повышает риск развития сердечной патологии и обуславливает развитие достаточно «стертой» симптоматики. В основе метода лежит точечное, тщательно выверенное воздействие на определённые участки.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Фибрилляция предсердий причины, симптомы, лечение и.

Артериальная гипертензия возникает тогда, когда давление превышает 140мл. Чаще всего основной причиной являются генетическая предрасположенность. Артериальной гипертензией болеют до 30 % людей чаще всего женщины после 50 лет. Также может возникать из-за внутренних проблем – гормональных сбоев, проблем с нервной системой; внешних факторов (чрезмерного употребление соли поваренной, злоупотребления алкоголя, ожирения и курения). Очень важно постоянно следить за давлением, измеряя его. Артериальная гипертензия развивается из-за сахарного диабета, нарушений в жировом обмене, при заболеваниях почек, сильном стрессе, малоподвижном способе жизни. Артериальное давление нужно измерять сразу же после отдыха не меньше 5 минут. До этого полчаса нельзя пить кофе, алкоголь, курить, физически перетруждаться. При этом ноги нельзя скрещивать, ступни должны стоять на полу, спину опереть на спинку стула. Для рук найти специальный упор, перед измерением полностью опорожнить мочевой пузырь. Если все условия не соблюдать, артериальное давление может быть повышено. Также важно, чтобы плечо не сдавливалось одеждой, рука должна быть открыта. Поражаются артерии, из-за этого холодные руки и ноги, может появится хромота. Артериальное давление должны измерять не меньше двух раз на одной руке, и обязательно записать результат. Очень часто артериальная гипертензия проходи бессимптомно.1. Нейрогенная (появляется из-за заболевания и поражения ЦНС) – периферическая и центральная (опухоль мозга, менингит, инсульт, травмы).2. При первом измерении артериальное давление должно быть измерено на двух руках, в следующие разы нужно измерять на той руке, на которой оно повысилось. Нейрогенные (почечные) развивается из-за почечных заболеваний – пиелонефрита, красно волчанки, поликистоза, нефросклероза и т.д.3. Какая должна быть разница в давлении между правой и левой рукой? Если давление больше, чем 5 мм рт.ст., это уже должно насторожить вас, потому что это, скорее всего у вас заболевание сосудов в верхних конечностях.1. Реноваскулярные – атеросклероза, васкулита, дисплазии почек, тромбоза, опухали, сдавливающих почечных сосудов, аневризмы.4. Главная цель при лечении артериальной гипертензии снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и уровень смертности, для этого нужно нормализировать артериальное давление, защитить органы – мишени, устранить факторы риска гипертензии артериального давления — отказаться от курения, наблюдаться по поводу сахарного диабета, снизить концентрацию холестерина в крови и проследить за массой своего тела. Почти всем больным рекомендуют не медикаментозное лечение. Появление головной боли, сразу после того как человек проснулся, она появляется в затылке.2. Эндокринные развиваются из-за гипотиреоза, акромегалия и т.д.6. Проверить почечные артерии, периферические сосуды.5. Ожирение – это первый путь к развитию артериальной гипертензии. До 60 % может людей артериальная гипертензия нормализироваться и без принятия лекарственных препаратов. Развитие заболевания из-за приема лекарств – прогестерона, разной оральной контрацепции, солей и т.д.1. У молодых людей и людей среднего возраста, которые страдают сахарным диабетом, давление должно быть 130/85 мм рт. Чтобы побороть артериальную гипертензию нужно придерживаться профилактических норм:1. Диета – ограничить потребление соли поваренной не меньше, чем 6 грамм за сутки, но при этом не меньше 2 г в сутки.2. Как можно больше двигаться (очень полезен легкий бег, прогулка на лыжах), но данным видом можно заниматься только в том случаи, ели нет противопоказаний со стороны медицины. Ограничить углевод и жиры, чтоб уменьшить избыточный вес.3. При облитерирующем атеросклерозе спортом нельзя заниматься. Но нужно помнить про умеренные и постепенные физические нагрузки. Ни в коем случаи нельзя использовать физические нагрузки с эмоциональным напряжением ( гимнастику, соревнования), поднимать тяжесть. Если вы находитесь в группе риска, обязательно нужно периодически наблюдаться и проверятся. Очень хорошими методами считаются массаж, акупунктура, фитотерапия, электросон, водные процедуры (контрастный душ, плавание). Данные международного многоцентрового исследовании говорят о том, что комбинированная терапия нужна до 70 % больных. Пересмотрите свой образ жизни, часто все заболевания развиваются из-за вашего питания, малоподвижности и употребления вредных привычек. Лечить артериальную гипертензию с помощью лекарственных препаратов нужно постепенно, начиная с небольших количеств. Если все делать правильно, в скором времени вы сможете избавиться от артериальной гипертензии. Лучше всего использовать препараты, которые увеличивают эффективность и уменьшают побочное действие. (function(){ var a = document.query Selector('#aside1'), b = null, P = 0; // если ноль заменить на число, то блок будет прилипать до того, как верхний край окна браузера дойдёт до верхнего края элемента. Они должны действовать длительное время до 24 часов при одном приеме:1. Бета-адреноблокаторы – метопролол, атенолол, надолол, бетаксолол.2. Мочегонные средства – индапамид, спиронолактон, триамтерен.3. Лечение фибрилляции предсердий мерцательной аритмии, симптомы, причины и профилактика.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия сердца лечение

Мерцательная аритмия — недуг, в процессе которого может возникнуть сердечная недостаточность, угрожающая жизни. У пациентов с таким диагнозом в два раза выше уровень смертности, чем при других патологиях. Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий, характеризуется нарушением ритма миокарда с хаотическим сокращением до 350–700 толчков в минуту. Сокращаются предсердия подергиваниями и нескоординированной работой некоторых мышечных волокон друг с другом. Происходит разлад функций сердечных желудочков, из-за этого в аорту выбрасывается неполный объем крови. Мерцательной аритмии больше подвержены мужчины, чем женщины. Прогрессирует он на фоне врожденного порока и опухолей миокарда, амилоидоза, гемохроматоза, констриктивного перикардита, эндомиокардиального фиброза. Её развитие вызывает повышение тонуса симпатических нервов или блуждающий нерв. Возможно возникновение осложнений в виде сердечной недостаточности при мерцающей аритмии. Это происходит в случае попутного заболевания тахикардией. Подразделяют два типа разлада ритма: трепетание предсердий и их мерцание. Мерцание бывает вследствие сокращений определенных мышечных групп, отчего прекращается координация сокращений. Электрические импульсы затормаживаются в разных направлениях, заставляя желудочки сокращаться в разном темпе. Трепетание предсердий проявляется учащением сокращений до 400 ударов в минуту. Происходят почти беспрерывные сокращение, затрудняющие поступление в них крови. Постоянную форму мерцательной аритмии и пароксизмальную лечат кардинально отличающимися способами. Во время приступа нужно действовать молниеносно, купировав пароксизм для возобновления нормального ритма сердца. Не допустить развитие сердечной недостаточности можно с помощью сердечных гликозидов. В случае непрекращающегося мерцания предсердий даже после приема лекарственных препаратов при мерцательной аритмии, назначают эффективную процедуру – электрическую кардиоверсию. Лечение выполняется под общим наркозом либо под воздействием седативных препаратов. При отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозной терапии, планируют хирургическое вмешательство. А можно ли делать операцию при фибрилляции предсердий? Насколько безопасны и эффективны эти методы лечения? Без серьезных органических поражений сердца и при нормальном функционировании миокарда прогноз мерцательной аритмии благоприятен. К сожалению, мерцательная аритмия опасна, прежде всего, своими осложнениями, изза которых больной легко может оказаться в отделении интенсивной терапии или на операционном столе.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Аритмия причины, симптомы,

Из этой статьи вы узнаете: какие патологии называют аритмиями сердца, наиболее распространенные механизмы их развития. Причины появления аритмии сердца, симптомы и лечение. Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.). Проводящий комплекс сердца представляет собой систему узлов и проводящих пучков, которые способны генерировать и передавать биоэлектрические импульсы, побуждающие клетки миокарда сокращаться в определенном темпе. Ритм работы задает синусовый узел, который расположен в правом предсердии (в норме от 60 до 80 сократительных движений сердца в минуту), от него импульс распространяется сначала на предсердия, а затем на желудочки, заставляет их ритмично сокращаться, последовательно проталкивая кровь в сосудистую систему. По разным причинам (сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, врожденные патологии) нарушается последовательность формирования и проведения импульсов по миокарду. В результате развивается: Эти многочисленные формы патологий объединяют в группу с общим названием «сердечные аритмии». Часть сердечных аритмий не представляет угрозу для жизни, не осложняет течение основного заболевания (экстрасистолы до 5 штук в минуту, поперечная блокада 1 степени). Другие формы (пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная поперечная блокада) очень опасны, после их появления прогноз на выздоровление сильно ухудшается. Такие аритмии в любой момент могут закончиться остановкой сердца (в 10–15 % случаев в течение ближайших 5 лет). Когда не угрожающая форма аритмии (редкая функциональная экстрасистола) развивается на фоне причин, которые можно устранить (алкогольная интоксикация, никотин, пристрастие к чрезмерному количеству кофе, нервные стрессы), ее можно вылечить полностью. Большая часть нарушений ритма – это последствия глубоких органических изменений миокарда (перерождения или замены клеток сердечной мышцы соединительной тканью). Вылечить их полностью невозможно, лекарственная терапия или хирургические методы позволяют только стабилизировать патологию и улучшить прогноз. Опасная для жизни форма аритмии сердца – что это такое? Повод для регулярных обследований, наблюдения и лечения у врача-кардиолога. В основе любой формы аритмии лежат несколько характерных механизмов нарушения проводимости и сократимости миокарда: Аритмии могут формироваться под влиянием врожденных патологий, из-за которых появляются дополнительные пути проведения импульса в миокарде (нарушения обмена ионов натрия и калия в кардиомиоцитах). По локализации патологических очагов возбудимости и проводимости аритмии делятся на: Неопасная для жизни сердечная аритмия может развиваться на фоне нервного стресса или алкогольной интоксикации. С формами, опасными для жизни и ухудшающими прогноз, все сложнее. Обычно их вызывают серьезные органические изменения тканей миокарда в результате тяжелых заболеваний: Неопасные для жизни формы аритмии (например, редкие функциональные экстрасистолы) не ухудшают качество жизни, не ограничивают выполнение любых физических действий, в том числе и усиленных, и могут быть совсем незаметными. При опасных аритмиях (фибрилляция желудочков) любое усилие, даже повседневные бытовые действия, могут привести к остановке сердца и смерти. Нарушение ритма в таких случаях сохраняется в состоянии покоя или проявляется в виде неожиданных длительных или коротких приступов (пароксизмов) в любое время дня и ночи, что сильно ухудшает качество жизни больного и снижает трудоспособность до минимума (сердечная аритмия при фибрилляции и трепетании предсердий – до инвалидности). Проявляется в виде внезапных приступов При высокой частоте ритма (более 120 сокращений сердца в минуту) появляются усиленное сердцебиение, одышка, слабость, головокружение, потливость, отеки лодыжек, снижается давление (до угрожающего жизни состояния)Проявляется в виде приступов (пароксизмов) Может протекать бессимптомно, в тяжелых случаях сопровождается признаками кислородного голодания головного мозга: головокружением, нарушениями зрения, речи, обмороками, развитием кардиогенного шока, сердечной астмы и отека легких При ритмичном сокращении желудочков симптомы мерцательной аритмии предсердий отсутствуют При усиленном или замедленном сокращении желудочков появляются следующие признаки приступов: перебои в работе сердца, тяжесть и боль в груди, одышка, слабость, головокружение, отеки лодыжек Проявления фибрилляции и трепетания желудочков равнозначны остановке сердца: резко падает объем сердечного выброса и артериальное давление, человек теряет сознание Дыхание прерывается, кожные покровы бледнеют, затем синеют, зрачки не реагируют на свет Возможны судороги всего тела и непроизвольное мочеиспускание Большинство симптомов аритмий очень похожи, их можно отличить по замедленному ритму работы сердца (при брадикардиях), ускоренному ритму работы (при тахикардиях), по выпадениям пульса (при экстрасистолиях). Формы, которые появились на фоне органических изменений сердечной мышцы (кардиосклероза в результате ишемии), полностью вылечить невозможно. С помощью постоянной лекарственной терапии или хирургическими методами удается стабилизировать процесс, улучшить качество жизни больного и дальнейший прогноз. Симптомы аритмии сердца и лечение находятся в прямой зависимости: все лекарственные средства и нелекарственные методы назначают, исходя из формы и проявлений патологии. Прогноз на выздоровление полностью зависит от формы аритмии. Регулярные обследования, наблюдение кардиолога и медикаментозное лечение позволяют сократить риск развития смертельных осложнений (кардиогенного шока, фибрилляции желудочков) до 15 % в течение ближайших 5 лет. Значительно улучшить прогноз, качество жизни и трудоспособность больного позволяет лечение аритмии сердца методами радиочастотной абляции, имплантацией кардиостимуляторов, дефибрилляторов (при желудочковых фибрилляциях и атриовентрикулярных блокадах), сроки жизни пациентов увеличиваются (примерно в 2–3 раза от первоначальных прогнозов). При развитии опасных для жизни осложнений прогноз зависит от своевременного оказания кардиореанимационных мероприятий, но даже в условиях стационара смертность после развития кардиогенного шока, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков и аритмического коллапса превышает 70 %. Аритмия. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе аритмия. Консервативное лечение и.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Артериальная гипертензия — диагностика,

Аритмия – это одно из нарушений работы сердечной мышцы, характеризующееся неправильным ритмом сократительных движений сердца. Они могут быть ускоренными или замедленными, а ритм сокращений может быть устойчивым или хаотичным. В том случае, когда нарушается стабильность ритма, а пульс возрастает до 600-700 толчков в минуту, можно говорить о развитии фибрилляции предсердий. Одной из разновидностей такого состояния является персистирующая мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия возникает тогда, когда давление превышает мл. рт. ст. Артериальной гипертензией болеют до % людей чаще всего женщины после лет.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Аритмия сердца симптомы, причины, виды

Артериальную гипертензию относят к числу самых распространенных недугов сердечно-сосудистой системы. Причинами ее развития являются стрессы, вредные привычки, избыточная масса тела и т.д. Прежде чем приступать к назначению терапии, врачу следует разобраться, с какой именно артериальной гипертензией он имеет дело. Чаще всего пациентам, жалующимся на повышенное давление, ставится диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия». О ней, ее симптомах, причинах и способах лечения пойдет речь в этой статье. Эссенциальную гипертензию называют первичной или начальной формой артериальной гипертонии. Заболевание характеризуется повышением диастолического (« нижнего» давления) АД до 90 мм рт.ст. и более и систолического («верхнего» давления) АД до 140 мм рт.ст. Диагноз ставится, если повышение давления является стабильным (подтверждается при нескольких измерениях), а очевидные причины, по которым это могло бы происходить, отсутствуют. Обычно заболевание появляется в возрасте тридцати-сорока пяти лет. Эссенциальная гипертензия, в отличие от других видов гипертонии, характеризуется отсутствием связи между патологией органов и повышенным артериальным давлением. " Артериальное давление является общеорганизменным показателем: оно влияет на самочувствие, сосуды и состояние разных органов. При повышенном АД страдает центральная нервная система, сердце, сетчатка глаз и почки. Эти органы традиционно считаются мишенями при описываемом заболевании. На этом этапе врачу предстоит узнать, как давно был зафиксирован факт повышения АД, до каких цифр, какие принимались меры для снижения АД, каков был результат, какой у больного уровень « рабочего» давления (при котором человек хорошо себя чувствует), были ли ранее обращения к врачу. Позволяет выявить факторы риска развития гипертонии (например, вредные привычки), уточнить образ жизни, диетические пристрастия и профессию. Измеряется уровень АД, определяются шумы в сердце, хрипы в легких, признаки гипертрофии (увеличенный размер и масса) ЛЖ сердца, атеросклероза (потеря эластичности и уплотнение стенок артерий, уменьшение их просвета с дальнейшим нарушением кровоснабжения органов) и левожелудочковой недостаточности (недостаточная сократительная способность левого желудочка сердца). Позволяет установить протеинурию (повышенное содержание в моче белка) и гипоизостенурию как симптом нарушения способности почечного аппарата концентрировать мочу. Используется для обнаружения признаков воспаления в организме (повышенный уровень лейкоцитов (белых кровяных клеток), СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Позволяет определить некоторые показатели, отражающие состояние минерального, липидного (жирового), углеводного и белкового обмена, содержание в крови микроэлементов и сделать выводы о работе разных систем и органов. Целью лечения эссенциальной гипертонии является снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже в течение максимально большей части суток, уменьшение риска развития осложнений, улучшение выживаемости пациентов. Для лечения заболевания применяют следующие медикаменты: Режим питания при заболевании подразумевает ограничение калорийности (энергетической ценности) рациона у людей с ожирением; соли до 4-6 граммов в сутки; насыщенных жиров (кокосовое и пальмовое масла, животные жиры) сыры, масло сливочное, жир нутряной, жир белый на мясе (в т.ч. куриная кожица), почечный жир, « красное» мясо; употребления алкоголя. К профилактическим мерам относят: Прогноз при эссенциальной гипертонии преимущественно благоприятный. Однако это касается лишь тех случаев, когда пациент своевременно обращается к доктору за помощью. Если недуг переходит в тяжелую стадию, повышается риск развития серьезных осложнений, способных стать причиной смерти. Таким образом, эссенциальная гипертензия относится к числу самых распространенных сердечно-сосудистых патологий. Заболевание обычно наблюдается у пожилых людей, но иногда встречается и у молодежи. Самым очевидным симптомом, по которому можно распознать эссенциальную гипертонию, является повышение артериального давления, зафиксированное несколько раз. При своевременном обращении к врачу заболевание успешно поддается лечению. Мерцательная аритмия – это трепетание предсердий с частотой от до ударов. При этом они сокращаются не в полную силу, но желудочки работают в регулярном ритме.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Что такое эссенциальная артериальная

Все чаще у большинства людей встречается нарушение сердечного ритма с частыми беспорядочными сокращениями и возбуждениями предсердий. При повторяющихся длительных приступах возникает опасность образования тромбов, что в дальнейшем может привести к инсульту. Этой патологии подвержены в большинстве случаях представители сильного пола в возрасте от 50 лет. Также в зону риска попадают люди у которых есть другие заболевания сердца и которые ведут неправильный образ своей жизни. Не стоит безразлично относиться к своему здоровью и при первый подозрениях на какие — либо нарушения, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Давайте разберемся, что представляет собой мерцательная аритмия, возможные симптомы и причины, какие могут быть осложнения и способы борьбы с недугом. Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов. Патогенез заболевания, то есть механизм его развития следующий. В основе патологии лежит повторный вход возбуждения в сердечную мышцу, при этом первичный и повторный вход происходят по разным путям. Мерцание предсердий обусловлено циркуляцией возбуждения в области волокон Пуркинье, а трепетание предсердий — циркуляцией импульсов по проводящим путям. Чтобы повторный импульс имел место, необходимо наличие в миокарде зоны с нарушенной проводимостью. Запуск мерцания происходит после возникновения предсердной экстрасистолы. Когда она появляется после нормального предсердного сокращения, но не во всех волокнах. Из-за особенностей функционирования атриовентрикулярного узла наблюдается и нерегулярность работы желудочков при мерцательной аритмии. Слабые импульсы в АВ-узле угасают при движении по нему, в связи с чем в желудочки попадают только самые сильные импульсы, пришедшие из предсердий. В итоге сокращение желудочков происходит не в полной мере, возникают различные осложнения мерцательной аритмии. В нормальном состоянии при сердечных ударах происходит сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Именно это чередование гарантирует нормальную и бесперебойную работу сердечной мышцы. Но иногда бывает, что сердце сбивается со своего ритма, то замрет, то забьется снова. При мерцательной аритмии не происходит такой фазы как сокращение предсердий. Волокна мышцы утрачивают способность одновременно работать. Это состояние врачи называют мерцательной аритмией, когда сокращения сердца становятся неправильными и непостоянными. Исходя из медицинских исследований, фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это самый популярный вид тахиаритмии. Примерно в 30% случаев среди всех нарушений сердечного ритма выявляют именно мерцательную аритмию. Заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста. Больше половины больных являются люди старше 70 лет. От недуга страдает больше 6 миллионов человек в Европе и свыше 5 миллионов людей в Соединенных Штатах. Мерцательная аритмия – заболевание, при котором нарушается ритм сердцебиения, возникающее на фоне хаотичного сокращения волокон сердечной мышцы. Эти подергивания конвульсионного характера предсердных мышц провоцируют увеличение частотности сокращений сердца. Количество сердцебиений в минуту может доходить до 500-600. Сердце словно с ума сходит, не зря МА еще называют «сердечным помешательством». Продолжительный приступ фибрилляции предсердий опасен последствиями: инсультом и появлением тромбов. От того, как протекает мерцательная аритмия, зависит многое, в том числе и надо ли лечить ее. Принципиально важно выделить два типа течения мерцательной аритмии: пароксизмальное (приступообразное) и постоянное. Пароксизмальная форма иногда с течением времени переходит в постоянную форму. Две формы течения мерцательной аритмии: Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Особенность этой формы заключается в чередовании приступов аритмии и нормальной работы сердца. У некоторых за всю жизнь может появиться только один приступ, но бывает и так, что приступы повторяются несколько раз в сутки. Внезапно ритм сердечных сокращений сбивается — появляется мерцательная аритмия. Самостоятельно или после оказания медицинской помощи восстанавливается нормальный ритм и возвращается хорошее самочувствие. Во время приступа мерцательной аритмии сокращения сердца становятся быстрыми и неритмичными. Сердце сокращается неполноценно и перекачивает крови значительно меньше, чем требуется. В результате жизненно важные органы получают недостаточно крови. Как правило, организм приспосабливается к работе в условиях фибрилляции предсердий. Наиболее ярко и тяжело ощущается переход из нормального синусового ритма к аритмии и наоборот. Во время самой аритмии самочувствие несколько стабилизируется. Тяжело переносится не столько сама аритмия, сколько переход из нормального синусового ритма к аритмии и наоборот. Иногда отмечаются лишь неопределенные неприятные ощущения в области сердца. Однако в большинстве случаев она проявляется внезапным приступом сердцебиения и резкой слабостью. Нередко картина приступа дополняется похолоданием конечностей, дрожью и потливостью. В тяжелых случаях наблюдаются головокружение, полуобморочное состояние, потеря сознания. Стремительное ухудшение самочувствия может вызвать у больного страх за свою собственную жизнь. Сразу же хочется предупредить: если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных признаков, наличие мерцательной аритмии совсем не обязательно! Даже опытному доктору необходимо подтвердить свои предположения методом электрокардиографии. Мерцательная аритмия должна быть подтверждена электрокардиографическим методом. Еще одна опасность мерцательной аритмии — образование тромбов. Поток крови перенесет его в какой-либо маленький кровеносный сосуд, и он закупорит просвет этого сосуда. Из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть крови. Орган, который получал кровь от такого сосуда, будет испытывать кислородное голодание. О наличии постоянной формы мерцательной аритмии говорят, если приступ затянулся на период более 2-3 недель. Постоянная форма может возникнуть не только первично, но и на фоне уже имевшей место в течение длительного срока пароксизмальной формы. Состояние больных постоянной формой мерцательной аритмии во многом зависит от частоты, с которой сокращается сердце. Если она близка к норме, то пациент долгое время может чувствовать себя хорошо. В этом случае аритмия может оставаться незамеченной. Если же частота сокращений сердца слишком велика или наоборот слишком низка, то самочувствие может ухудшиться. Мерцательная аритмия долгое время может оставаться незамеченной. Когда говорят, что при фибрилляции предсердий необходимо отрегулировать частоту сердечных сокращений, прежде всего, имеют в виду частоту сокращения желудочков. К сожалению, повлиять на сокращения предсердий практически не представляется возможным. Предсердия в норме обеспечивают четверть объема крови, который выталкивает сердце. Защитить желудочки от чрезмерного количества электрических сигналов возможно. Электрические сигналы между ними проходят только по специальному образованию — атриовентрикулярному узлу. Помогает этому особое строение человеческого сердца. Он обладает удивительной способностью — фильтровать проходящие по нему электрические импульсы, задерживать их избыточное число (способность к атриовентрикулярной задержке). Поэтому при мерцательной аритмии частота сокращения желудочков значительно меньше, чем предсердий. На желудочки обрушивается целая лавина электрических сигналов. Но предсердия и желудочки разделены предсердно-желудочковым соединением. С помощью него задерживаются лишние сигналы, которые бы стимулировали желудочки слишком часто и быстро. От слишком частого сокращения желудочки защищает атриовентрикулярный узел. Далеко не все причины возникновения заболевания обусловлены сердечными патологиями и прочими тяжелыми нарушениями. Кроме того, мерцание предсердий нередко возникает после сильного перенапряжения и на фоне хронического стресса, после операций, перенесенного инсульта, при слишком жирном, обильном питании и переедании на ночь, при длительных запорах, укусе насекомого, ношении чересчур тесной одежды, тяжелых и регулярных физических нагрузках. Любители посидеть на диете, принимать мочегонные лекарственные препараты в избыточном количестве также рискуют заполучить мерцательную аритмию. У ребенка и подростка заболевание часто протекает скрыто, смазано и спровоцировано пролапсом митрального клапана или другими врожденными пороками сердца. Нередко под маской мерцательной аритмии выступает другая патология — СССУ — синдром слабости синусового узла, когда он перестает в полной мере осуществлять свою работу. До 30% людей с мерцанием и трепетанием предсердий имеют семейный анамнез заболевания, то есть оно, теоретически, может передаваться по наследству. Что такое эссенциальная артериальная гипертензия? Причины и симптомы. лечение

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Как лечить сердечную недостаточность у

Во время данной формы нарушения ритма сердце бьется беспорядочно, с перебоями. Предсердия не сокращаются, а трепещут, отчего в желудочки поступает на 10-15% меньше крови. В груди ощущается дискомфорт, появляется тревога, страх, боязнь умереть. Как правило, мерцательная аритмия, также называемая фибрилляцией предсердий, сопровождается тахикардией, частыми сердцебиениями 150-180 ударов в минуту. Ощущается нехватка воздуха, кружится голова, тошнит или рвет, легко потерять сознание. В некоторых случаях мерцательная форма нарушения сердечного ритма может сопровождаться брадикардией, когда пульс падает до 60 ударов в минуту и ниже, достигая 30 ударов в минуту. Опасность здоровью усугубляется неритмичностью сердцебиений. Для нормализации частоты сокращений сердечной мышцы применяется кардиостимулятор. Количество случаев мерцательной разновидности заболевания увеличивается по достижении 50 лет, причем мужчины страдают чаще женщин. Приступ аритмии сердца вызывается сильным переутомлением, нервной перегрузкой, преобладанием эмоций. Замечено, что в некоторых случаях приступ вызывается употреблением большого количества чеснока. Тахикардию и мерцательную разновидность аритмии сердца вызывает употребление газированных напитков, пива. Раздутый кишечник приподнимает диафрагму и она начинает механически раздражать сердечную мышцу, вызывая учащенное сердцебиение. Опасность представляет, прежде всего, увеличение риска закупорки сосуда тромбом, оказавшимся в циркулирующей крови. При нарушении ритма левое предсердие вибрирует, отчего с гораздо большей вероятностью образуются кровяные сгустки. Кроме того, при заболевании снижается сократительная способность сердечной мышцы, приводя в некоторых случаях к летальному исходу. Для разжижения крови назначается Аспирин кардио и другие препараты, применяемые даже в случае тех или иных заболеваний желудка и кишечника. Для снятия приступа применяются антиаритмики, назначенные врачом. Самостоятельное лечение может вызвать серьезные негативные последствия. Для своевременной нормализации эмоционального состояния и предупреждения возможного приступа в течение дня полезно принимать настойку пустырника,боярышника, валерианы. Сокращения совершенно здоровой сердечной мышцы не всегда постоянны. Данная особенность объясняется воздействием различных звеньев нервной системы насиноатриальный узел, важную часть проводящей системы сердца, обеспечивающую скоординированную работу различных участников сердечной деятельности. Когда изменения превышают порог 10%, говорят о нарушении сердечного ритма. Часто синусовая тахикардия наблюдается в период бурного подросткового развития, интенсивного формирования нервной системы. В некоторых случаях синусовая аритмия сигнализирует о нарушениях кровообращения, заболеваниях головного мозга или нервной системы. Симптомом данной формы аритмии сердца считается удвоение количества сокращений на вдохе по сравнению с выдохом. Как правило, пульс даже в покое составляет 80 и более ударов в минуту. В случае синусовой брадиаритмии сердечный ритм составляет 60 и менее ударов в минуту. Нередко данное отклонение здоровья случается после резкого прекращения интенсивных занятий спортом. Данная разновидность аритмии проявляется слабостью, быстрым утомлением, болями в грудной клетке, одышкой. Периодически кружится голова, случаются предобморочные состояния. Как правило, для нормализации состояния врач назначает успокаивающую терапию из препаратов растительного происхождения. Специального лечения аритмии сердца данной разновидности не требуется. Одна из распространенных форм аритмии — экстрасистолия, рассогласованные сокращения предсердий или желудочков сердца. Смешать по 100мл лимонного, морковного, яблочного соков с 130млапельсинового сока. Причина ее возникновения не обязательно сердечное заболевание. Вымыть 5 лимонов, порезать, удалить косточки, пропустить через мясорубку. Принимать по полстакана смеси два раза в день в течение двух недель. Она может быть вызвана остеохондрозом, отклонениями здоровья желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, эндокринной системы. Добавить 30 измельченных ядрышек абрикосовых косточек, 300г меда. Боярышник стимулирует работу сердечной мышцы, нормализует ритм сокращений, усиливает кровообращение, помогая устранению тахикардии. Вне зависимости от возраста экстрасистолия проявляется как реакция организма на стресс, курение, алкоголь, регулярное переутомление, отсутствие полноценного качественного отдыха. Тщательно перемешать, выждать при комнатной температуре 8-10 часов. Прием ягод растения успокаивает деятельность центральной нервной системы, они показаны гипертоникам. Данная разновидность сердечной аритмии лечится нормализацией образа жизни, здоровым питанием, отказом от вредных привычек. Они прикрепляются пластырем на воротниковую или подключичную область на 4 дня. По рекомендации врача полезно принимать успокоительные растительные сборы. Промыть 200г кураги, обдать кипятком, пропустить через мясорубку. Признаком эффективности лечения считается прилипание меди к телу при снятии, а также зеленоватый цвет кожи под ними. Вымыть 30г изюма, измельчить их вместе с 50г очищенных грецких орехов. На переизбыток поступления меди указывает появление слабости, болит и кружится голова, во рту ощущается металлический привкус. Микроэлемент помогает справиться с аритмией, устранить стресс, нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Дополняться такие расстройства ритма могут общей слабостью, головокружениями, тошнотой, иногда рвотой, учащением мочеиспускания, а также пациенты могут отмечать симптомы, присущие основному заболеванию, спровоцировавшему фибрилляцию предсердий. Но, даже если пациент отмечает все вышеописанные симптомы рассматриваемой патологии, самостоятельно поставить верный диагноз невозможно! Самостоятельно, в домашних условиях пациент может лишь заподозрить проблему. Установить же правильный диагноз, выявить патологию сердца, понять какой из типов фибрилляции предсердий имеет место, можно только после обращения к квалифицированному врачу и проведения стандартной электрокардиограммы. В качестве дополнительных мер при мерцательной аритмии специалисты советуют соблюдать несколько правил в питании. Это помогает избежать новых приступов, укрепить сердце и нормализовать работу всех внутренних органов. Во время лечения важно избегать следующих продуктов: Указанные продукты способствуют ускорению сердцебиения, а также повышают вероятность образования тромбов и холестериновых отложений в сосудах. Поэтому лучше заменить их более полезными для здоровья напитками: зеленым чаем, соками и молоком. Принимать пищу лучше часто, но маленькими порциями. Особенно полезны для больных мерцательной аритмией продукты богатые калием: высушенные или вяленые фрукты, изюм, курага и орехи. Симптомы и лечение в пожилом. мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Аритмия сердца, симптомы и лечение аритмии

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это один из наиболее встречаемых видов нарушения ритма. Явные причины не выявлены (идиопатическая мерцательная аритмия). Частота возникновения этой аритмии увеличивается с возрастом. При впервые возникшей аритмии, как правило, человек ощущает неритмичное сердцебиение. Так, среди особ до 60 лет она составляет 1 %, а у людей старше 80 лет – более 6 %. Со временем появляются симптомы сердечной недостаточности: слабость, одышка, отеки голеней. Для понимания патогенеза (механизма развития) мерцательной аритмии нужно разобраться в том, как сердце работает в норме. Довольно часто, даже при наличии аритмии в течение нескольких лет, при частоте сокращений сердца меньше 90 за минуту, симптомов может не быть вовсе. Скорость сердечных сокращений задает главный водитель ритма – синусовый узел. Мерцательная аритмия сердца в таком случая обнаруживается случайно при медицинском осмотре (подсчете пульса, регистрации ЭКГ). Пароксизмальная форма (обычно тахисистолическая):· внезапный приступ сердцебиения;· ощущение тупых ударов;· слабость;· чувство сдавливания;· страх;· возбуждение;· дискомфорт в области сердца;· спастический мочевой синдром (увеличение образование мочи) после приступов;· признаки сердечной недостаточности (увеличение печени, одышка, отеки, сердечная астма);· признаки основного заболевания (ИБС, митральный порок, легочное сердце, тиреотоксикоз и др.). Постоянная форма:· кашель;· одышка;· проявления сердечной недостаточности;· ощущение сердцебиения, тупых ударов, перебоев в области сердца, особенно после физических усилий;· быстрая утомляемость при относительно небольшой физической нагрузке;· склонность к обморокам, головокружениям;· общая слабость;· признаки основного заболевания. Он генерирует электрические импульсы, охватывающие предсердия, заставляя их сокращаться и тем самым перекачивать кровь в желудочки. Диагностика этой патологии обычно не представляет труда. Далее импульс достигает желудочков, заставляя их сокращаться, вследствие чего происходит изгнание из них крови и ее распределение по всему телу. Натолкнуть на мысль о существовании данного расстройства могут жалобы человека на неритмичное сердцебиение. На пути импульса от предсердий к желудочкам существует преграда – АВ (атриовентрикулярный) узел. При прощупывании артерий определяется пульс различной частоты и силы. Этот узел в норме не пропускает импульсы частотой больше 180 в минуту. При мерцательной аритмии синусовый узел не работает. При аускультации сердца слышна неодинаковая звучность I тона. Поэтому импульсы образуются одновременно в разных участках предсердий с частотой более 300 за минуту. Токсические воздействия (интоксикации окисью углерода, алкоголем, газообразными веществами). Повышение активности симпатико-адреналовой системы:· феохромоцитома;· гипертиреоз;· физическое, эмоциональное напряжение;· злоупотребление алкоголем, кофе;· прием симпатомиметических аминов. Повышение активности парасимпатической части нервной системы. Если заподозрена аритмия, всегда показано проведение ЭКГ-исследования. При такой высокой частоте сокращений предсердия не могут набрать достаточно крови из сосудов и прокачать ее дальше. Обычно ЭКГ вполне достаточно для точной постановки диагноза (при условии, что приступ МА существует на данный момент). Тем не менее, даже такой неэффективной работы предсердий оказывается вполне достаточно для подержания кровообращения. Врожденные пороки развития сердца:· аномалия Эбштейна;· дефект межпредсердной перегородки. Тахикардии (предсердная, предсердно-желудочковая тахикардия типа Re-Entry, трепетание предсердий). ЭКГ при мерцательной аритмии показывает: Далеко не всегда врач-кардиолог имеет возможность провести ЭКГ в момент приступа. Это связано с тем, что уже упомянутый АВ-узел, расположенный между предсердиями и желудочками, играет роль предохранителя. Поэтому, чтобы «поймать» пароксизм мерцательной аритмии проводится суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Он задерживает избыточные импульсы, поступающие от предсердий, позволяя желудочкам сокращаться в более медленном темпе. Воспалительные, инфильтративные процессы в предсердиях:· перикардит;· амилоидоз, гемохроматоз;· опухоли (метастатические или первичные);· миокардит;· возрастные изменения. В стандартное обследование при мерцательной аритмии, помимо электрокардиографии (ЭКГ), всегда входит проведение УЗИ сердца, обследования щитовидной железы. Только при недостаточной эффективности АВ-узла и частоте сокращений желудочков более 100 за минуту, появляются признаки недостаточности сердца. Заболевания, сопровождающиеся систолической и/или диастолической дисфункцией желудочков:· кардиомиопатии;· ИБС;· порок клапана аорты;· порок клапана легочной артерии.3. В норме при сокращении предсердий происходит наполнению желудочков кровью. Впоследствии это приводит к недостаточному сердечному выбросу, развитию сердечной недостаточности. Приступ (пароксизм) мерцательной аритмии в ряде случаев возникает без каких-либо причин. Кроме того, при мерцательной аритмии в левом предсердии часто образуются тромбы. Если присутствует какое-либо значимое сердечное заболевание, то считается, что оно и есть причиной расстройства. Они с током крови могут попадать в сосуды мозга или других органов, вызывая ишемический инсульт. Опасным осложнением МА является фибрилляция желудочков (нерегулярная и очень частая деятельность желудочков), которая довольно часто приводит к смерти. Помимо этого, для предупреждения самого грозного осложнения МА — тромбоэмболии – необходимо постоянное применение антитромботических препаратов (например, варфарина, ацетилсалициловой кислоты). При этой стратегии не предпринимают попытки восстановить ритм сердца. Вместо этого используют различные лекарства, способные уменьшать ЧСС: При их неэффективности назначать ингибитор реполяризации (амиодарон). В этом случае проводится восстановление ритма с помощью антиаритмических лекарственных препаратов (кардиоверсия фармакологическая) или электрических разрядов (кардиоверсия электрическая). Перед проведением кардиоверсии важно нормализовать частоту сокращений сердца (в случае тахисистолической формы) до 80–100/минуту. С этой целью назначаются β-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Кроме того, кардиоверсия повышает риск развития тромбоэмболии, поэтому перед ее проведением показана антикоагулянтная терапия (варфарином) в течение нескольких недель до и после процедуры. Для фармакологической кардиоверсии используются антиаритмические препараты (пропафенон, амиодарон и другие). Ее суть заключается в приведении сокращающихся беспорядочно мышечных волокон предсердий к координированной работе. Это осуществляется путем воздействия сильного электрического импульса. Для электрической кардиоверсии используется специальный прибор – дефибриллятор. Иногда этот метод используется как неотложная помощь. Показания: Мерцательная аритмия является серьезным состоянием, требующим своевременной адекватной терапии. Если вовремя не провести лечение, данное заболевание может привести к жизнеугрожающим осложнениям (в частности, к фибрилляции желудочков) и смерти. Однако, к сожалению, не все люди, страдающие мерцательной аритмией, знают об этих опасных последствиях, вследствие чего обращаются за помощью не к кардиологам, а к «народным целителям». В последнее время достаточно популярным стало лечение заболеваний внутренних органов (в том числе сердца) с помощью перекиси водорода. Это вещество стоит намного дешевле, чем традиционные лекарства при мерцательной аритмии. К тому же, его можно без рецепта приобрести в любом аптечном пункте. Но все же, прежде чем пойти на такое рискованное «лечение» перекисью, стоит вспомнить о повреждающих свойствах этого вещества, о его способности вызывать ожоги. Перекись водорода незаменима при обработке загрязненных ран, также она довольно широко применяется в стоматологии. Однако использование данного средства не по назначению не только не принесет пользы, но и приведет к опасным последствиям. Это утверждение справедливо и по отношению к другим народным средствам, ведь лечение при мерцательной аритмии – это серьезная задача, которую может решить лишь квалифицированный врач-специалист. Только кардиолог сможет верно установить вид и форму мерцательной аритмии и, в зависимости от полученных клинических данных, назначить правильную схему лечения. Необходимым является сбалансированное и рациональное питание. Рекомендации по диетическому питанию предусматривают включение в ежедневный рацион достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой (в частности, свежих фруктов, овощей, листовой зелени). Также следует полностью исключить фастфуд, жирные продукты животного происхождения. Кроме того, нужно избегать употребления кофе и крепкого чая. В рацион следует включать продукты питания, богатые магнием и калием, например, изюм, курагу, грецкие орехи. Кушать при данном состоянии следует небольшими порциями 5–6 раз в день. При этом требуется избегать длительных перерывов между приемами пищи, голодания, а также употребления еды на ночь. Крайне важным мероприятием выступает полный отказ от табакокурения и употребления алкоголя. Прогноз зависит в первую очередь от тяжести патологии сердца, вызвавшей МА. Риск развития ишемического инсульта, связанного с МА, составляет 1,5 % – у больных старше 50 лет, 23,5 % – у больных 80–89 лет. Таким образом, мерцательная аритмия повышает риск развития ишемического инсульта в 5 раз, риск смерти – в 2 раза. Прогноз ухудшается при наличии постоянной формы МА, ревматических пороков сердца. В случае, если аритмия сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, резким снижением АД, обмороком, развитием острой сердечной недостаточности лечение начинается с проведения электрической кардиоверсии восстановления ритма сердца электрическим разрядом.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Аритмия сердца причины, симптомы и лечение народными средствами

Одна из причин развития инсульта, а также хронической сердечной недостаточности — фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Это наиболее распространенный вид нарушения ритма сердца у пожилых людей. Чем человек старше, тем выше риск развития мерцательной аритмии. Если в возрасте до 50 лет подобный вид нарушения сердечного ритма встречается примерно в 1% случаев, то после 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает уже 6%. Но как распознать, что в работе сердца начались сбои? Тем не менее, среди всех видов нарушений сердечного ритма именно мерцательная аритмия чаще всего является причиной экстренной госпитализации пациента, требует обязательного и пожизненного профилактического медикаментозного лечения. Она в 5 раз повышает риск развития острого нарушения мозгового кровообращения или инсульта. Помимо этого, мерцательная аритмия приводит к возникновению хронической сердечной недостаточности, которая значительно ухудшает качество жизни и сокращает ее продолжительность. Наблюдаются короткие эпизоды нарушения сердечного ритма. Как правило, при таких сбоях в работе сердца нормальный синусовый ритм восстанавливается самостоятельно. У пациента с персистирующей формой аритмии основным ритмом является нормальный синусовый ритм, но периодически происходят срывы синусового ритма в фибрилляцию предсердий. Самостоятельного восстановления ритма при таких пароксизмах (приступах) не происходит. Это возможно лишь с помощью лекарственных средств в течение первых 48 часов от момента нарушения ритма. Если профессиональная деятельность человека связана с интенсивным физическим трудом, скорее всего он не сможет выполнять свои профессиональные обязанности. На протяжении длительного периода времени сохраняется мерцательная аритмия в связи с неэффективными попытками восстановления синусового ритма или отсутствием перспектив его удержания в связи с выраженными необратимыми изменениями сердечно-сосудистой системы. Специалисты выделяют ряд заболеваний, которые приводят к развитию фибрилляции предсердий. Пациенты, имеющие такую патологию, должны знать, что при подобных состояниях высок риск развития мерцательной аритмии и, как следствие, инсульта и хронической сердечной недостаточности. Что же касается прогноза развития инсульта у пациентов с подобным видом нарушения ритма сердца, то у женщин риск острого нарушения мозгового кровообращения выше. Однозначно сказать, что появление мерцательной аритмии обусловлено наследственностью пациента, нельзя. При постановке диагноза врачи-кардиологи отказались от термина «мерцательная аритмия». Коррекция факторов риска, которые привели к возникновению нарушений ритма сердца. В основном используется термин «фибрилляция предсердий» или «трепетание предсердий». Например, при избыточном весе – снижение массы тела, эндокринных нарушениях – консультация и лечение у врача-эндокринолога, при артериальной гипертензии – контроль артериального давления и достижение его целевых показателей. Если это персистирующая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, назначается лекарственная терапия, направленная на удержание в межприступный период нормального синусового ритма. Принимать такие лекарственные средства необходимо пожизненно. Есть категория пациентов, которые не ощущают сбои ритма сердца и аритмия является случайной находкой. Например, при измерении артериального давления тонометр начинает сигнализировать о неправильной частоте сердечных сокращений. Его обеспечивает основной водитель ритма — синусовый узел. При мерцательной аритмии частота сердечных сокращений составляет, как правило, более 120 ударов в минуту. Вместе с тем, существует брадисистолическая мерцательная аритмия, когда частота сердечных сокращений варьируется в пределах 60-70 ударов в минуту. В таких случаях клиническим показателем или предположением, что у пациента есть мерцательная аритмия, является нерегулярный сердечный ритм. Это значит, что частота сердечных сокращений, которая определяется с помощью фонендоскопа, будет выше, чем пульс на лучевой артерии. Однако чтобы ответить на вопрос, есть ли нарушения ритма в виде фибрилляции предсердий или трепетания предсердий, обязательно надо сделать электрокардиограмму. Данное исследование помогает не только выявить нарушения ритма, но и оценить эффективность назначаемой пациенту антиаритмической терапии. Сердечная аритмия имеет множественные причины, например стрессы и курение. К симптомам.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Лабильная артериальная гипертензия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мышцы, образующей стенки предсердий, и нерегулярным сердечным ритмом. В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии. Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления: Восстановление регулярного синусового ритма, или кардиоверсия, обычно проводится в плановом порядке при персистирующей (то есть почти постоянной) МА. В некоторых случаях кардиоверсию необходимо выполнить срочно. При восстановлении синусового ритма требуется обратить особое внимание на профилактику тромбоэмболических осложнений. Восстановить синусовый ритм можно двумя способами: с помощью лекарств (фармакологическая кардиоверсия) и с применением электрического разряда. Восстановление ритма с помощью лекарств проще технически, но менее эффективно. В некоторых случаях оно проводится даже в домашних условиях. Главным недостатком такого способа считается потенциальная токсичность антиаритмических препаратов. Восстановление синусового ритма наиболее эффективно при его проведении в первую неделю после начала приступа аритмии, особенно первого в жизни. При персистирующей аритмии эффективность лекарственного восстановления ритма существенно снижается. С целью медикаментозного восстановления синусового ритма при МА в России чаще всего назначаются амиодарон, пропафенон, новокаинамид. Также могут использоваться дофетилид, флекаинид, ибутилид, хинидин. Менее эффективными считаются прокаинамид, дигоксин, соталол. Электрическая кардиоверсия – это нанесение электрического импульса (разряда), совпадающее по времени (синхронизированное) с электрической активностью сердца. Она выполняется под кратковременной общей анестезией. Обычно через электроды, наложенные на поверхность грудной клетки, наносят несколько разрядов с повышающейся мощностью и интервалом между ними не менее 1 минуты. Существует метод, при котором разряд наносится через катетер, введенный через вену в правое предсердие. Особенно такой метод показан при наличии искусственного водителя ритма сердца. Опасными осложнениями электрической кардиоверсии являются тромбоэмболические осложнения и нарушения ритма сердца. Сохранение восстановленного синусового ритма значимо для прогноза заболевания. С этой целью применяют антиаритмические лекарственные препараты: амиодарон, дизопирамид, дофетилид, флекаинид, новокаинамид, пропафенон, хинидин, соталол. При лекарственном лечении необходимо учитывать вероятность развития тяжелых осложнений, в том числе желудочковой тахикардии, диспепсии, поражения кожи и других. Поддерживающая терапия помогает уменьшить выраженность симптомов тахикардии, а также предотвращает развитие дистрофии миокарда, вызванной аритмией. У большинства больных даже на фоне постоянного приема лекарств рано или поздно МА рецидивирует. Особенно это характерно для женщин с органическим заболеванием сердца. При лечении антиаритмическими препаратами необходимо периодически контролировать уровень калия и магния в крови, а также функцию почек. Выбор препарата для длительной терапии, направленной на профилактику приступов МА, основан на длительности аритмии, характере основного заболевания сердца, ожидаемом аритмогенном эффекте. Частым методом нелекарственного лечения этой аритмии является катетерная аблация, представляющая собой разрушение электрически активной ткани в предсердиях. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится через вену в полости сердца. После такой операции риск рецидива аритмии в течение года составляет до 50%. Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА. При МА необходимо контролировать частоту сокращений желудочков (ЧСЖ) таким образом, чтобы в покое она не превышала 60 – 80 ударов в минуту, а при нагрузке – не более 115 ударов в минуту. С этой целью назначают дигоксин, дилтиазем, метопролол, верапамил или амиодарон. При их неэффективности рассматриваются показания для установки искусственного водителя ритма. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке. В зависимости от риска развития тромбозов пациентам назначается аспирин или пероральные антикоагулянты (варфарин). Аспирин применяется при более низком риске у больных младше 60 лет, без органического поражения сердца и без факторов риска, к которым относятся сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка и артериальная гипертензия. Во всех остальных случаях назначаются антикоагулянты. Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно. Вылечить мерцательную аритмию только средствами народной медицины невозможно. Однако их разумное применение позволит улучшить состояние сердечной мышцы, нормализовать содержание электролитов в крови. Чем опасна лабильная неустойчивая форма артериальной гипертензии и по какой причине она.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия лечение

При этом повышение артериального давления - основной, иногда даже единственный симптом заболевания. В последнее время было доказано, что ответственным за наследственность при ГБ является нарушение депонирования катехоламинов, в частности, норадреналина, что, в свою очередь, связано с нарушением соответствующей ферментативной системы. Алиментарный фактор также играет большую роль: повышенное содержание поваренной соли, в том числе и в питьевой воде. При острых заболеваниях почек наблюдается повреждение и гибель почечного интерстиция, снижается выработка кининов и простагландинов - естественных депрессорных систем организма. 2) Вторичная или симптоматическая гипертония (2О%). Основными гемодинамическими факторами являются минутный объем и общее периферическое сопротивление сосудов, зависящее от артериол. Фактор наследственности имеет громадное значение: частота заболеваемости ГБ у наследственно предрасположенных в 5-6 раз больше. ГБ чаще встречается у перенесших заболевания почек. Также часто ГБ встречается у лиц с травмами головного мозга в анамнезе, в этом случае также очевидно имеют место нарушения функции гипоталамуса. В этом случае нередки склеротические изменения в сосудах с ишемией центров гипоталамуса и дистрофическими изменениями в них, что нарушает нормальную регуляцию кровообращения. С возрастом происходит увеличение заболеваемости ГБ, пик наступает в климактерическом периоде. Система кровообращения включает сердце, сосуды, центральный нейрорегуляторный аппарат системы кровообращения. Минутный объем зависит от силы и частоты сердечных сокращений, общее периферическое сопротивление сосудов зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса резко возрастает венозный возврат крови к сердцу, что также сказывается на его минутном объеме. При увеличении работы сердца (бег, волнение) минутный объем увеличивается в несколько раз, но в то же время периферическое сопротивление значительно снижается, и среднее гемодинамическое давление остается неизменным. В настоящее время хорошо известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ: 1) В начальных стадиях увеличивается минутный объем или сердечный выброс, а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне; отсюда происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики носит название гиперкинетического. 2) В последующем все большее значение приобретает повышение общего периферического сопротивления, а сердечный выброс остается нормальным - эукинетический тип. 3) В дальнейшем, в далеко зашедшей стадии происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного сердечного выброса. Таким образом, с гемодинамической стороны ГБ неоднородна и может быть представлена тремя типами. Согласно теории Ланга, первичное значение имеют нарушение функции коры головного мозга и центров гипоталамуса. Эта теория хотя и базировалась на клинических данных, в большей степени была гипотетической. В последующие годы при эксперименте при раздражении дорсального ядра гипоталамуса вызывалась систолическая гипертония, а при раздражении центрального ядра - диастолическая. Раздражение “эмоциональных центров” коры тоже приводило к гипертонической реакции. Ланг считал, что в основе гипертонии лежит своеобразный сосудистый невроз - нарушение реципрокатных отношений коры и подкорки, который со временем обязательно приводит к активации симпатической нервной системы. С появлением биохимических методов исследования катехоламинов было обнаружено, что обмен и экскреция катехоламинов в крови у больных ГБ остаются в норме или чуть повышены, и лишь позднее было доказано нарушение их депонирования. Симпатические нервные окончания имеют утолщения с депо норадреналина. Если волокно возбуждать, освобождающийся при этом норадреналин возбуждает альфа-рецепторы, повышая симпатическую активность соответствующей системы. Особенно богато снабжены альфа-рецепторами артериолы и венулы. Механизм инактивации в норме складывается из: а) 1О% разрушается с помощь. фермента оксиметилтрансферазы; б) обратный транспорт через мембрану. В патологии выделение медиатора остается в норме, при нарушении его депонирования катехоламины действуют на уровне рецепторов более длительное время и вызывают более длительные гипертензивные реакции. Повышается активность симпатической нервной системы, более длительное воздействие катехоламинов на уровне венул приводит к усилению венозного возврата к сердцу (спазм венул), усиливается работа сердца, следовательно, увеличивается и его минутный объем. Норадреналин действует одновременно и на альфа-рецепторы артериол, увеличивая тем самым общее периферическое сопротивление. Альфа-рецепторами богато снабжены и почечные сосуды, в результате их спазма с последующей ишемией почки возбуждаются рецепторы юкстагломерулярного аппарата, клетки которого вырабатывают ренин. Следствием этого является повышение уровня ренина в крови. Сам ренин гормонально мало активен, но через системы ангиотензина приводит к: 1) Повышению тонуса артериол (сильнее и длительнее норадреналина). 4) Ангиотензин II является одним из самых мощных стимуляторов выделения альдостерона. 2) Увеличению работы сердца (количество ангиотензина II понижается при кардиогенном коллапсе). Внутриклеточное увеличение содержания натрия и воды происходит также и в стенках сосудов, в результате чего сосудистая стенка набухает (отекает), просвет ее суживается и увеличивается реактивность на вазоактивные вещества, в частности, к норадреналину, в результате чего присоединяется спазм сосудов, что в комплексе приводит к резкому увеличению периферического сопротивления. Повышается активность, и усиленно выделяется антидиуретический гормон, под влиянием которого еще больше увеличивается реабсорбция натрия и воды, увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК), усиливается минутный оьъем сердца. Естественные гипотензивные (депрессорные) защитные системы: а) Система барорецепторов (реагирует на растяжение при увеличении АД) в каротидном синусе и в дуге аорты. При ГБ происходит перестройка барорецепторов на новый, более высокий критический уровень АД, при котором они срабатывают, то есть снижается их чувствительность к повышению АД. С этим также, возможно, связано повышение активности антидиуретического гормона. б) Система кининов и простагландинов (особенно простагландинов “А” и “Е”, которые вырабатываются в интерстициальной ткани почек). В норме при повышении АД выше критического уровня усиливается выработка кининов и простагландинов и срабатывают барорецепторы дуги аорты и синокаротидной зоны, в результате чего давление быстро нормализуется. Действие кининов и простагландинов: усиление почечного кровотока, усиление диуреза, усиление натрий-уреза. Следовательно, они являются идеальными салуретиками. По мере прогрессирования заболевания эти защитные системы истощаются, подпет натрий-урез, натрий задерживается в организме, что в конечном итоге ведет к повышению давления. Тьак, в кратком виде патогенез ГБ представляется следующим образом: под влиянием длительного психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной наследственностью, с повышенной активностью гипоталамических центров увеличивается тонус симпатической системы, что в значительной степени связано с нарушением депонирования катехоламинов, происходит нарушение гемодинамики преимущественно по гиперкинетическому типу кровообращения, возникает лабильная артериальная гипертензия за счет повышенного минутного объема, затем все большее значение приобретает нарушение водно-солевого равновесия, увеличивается содержание натрия в сосудистой стенке, появляются нарушения по гипокинетическому типу кровообращения. Страдает главным образом периферическое сопротивление. 2) Теория мембранной патологии: в основе ГБ лежит нарушение проницаемости клеточных мембран для натрия. Есть предположение, что наследуется и этот тип мембранной патологии. Клиника: В начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко, больной длительное время может не знать о повышении АД. Однако уже в этот период есть выраженные в той или иной степени такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессоница, головокружение и т.д. И именно с этими жалобами чаще всего больной впервые обращается к врачу. а) Головные боли: чаще всего затылочной и височной локализации; по утрам “тяжелая голова” или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают после ходьбы. Обычно такие боли связаны с изменением тонуса артериол и вен. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах. б) Боли в области сердца: так как повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В результате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически проявляется ИБС по типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом возрасте. Помимо стенокардитических, боли в сердце могут быть по типу кардиалгии - длительные тупые боли в области верхушки сердца. в) Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и другие фотомии. Происхождение их связано со спазмом артериол сетчатки. При злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к полной потере зрения. Присутствуют симптомы нарушения ЦНС, которые могут, например, проявляться псевдоневротическим синдромом - быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожных настроений и ипохондрических опасений, иногда они могут приобретать, особенно после кризов, фобический характер. Часто указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД, но бывают далеко не у всех больных - многие не испытывают вообще никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно. АД рекомендуется измерять натощак и в положении лежа, так называемое базальное давление. В последнее время используют почти поголовное обследование населения на предмет увеличения АД - скрининг-метод. Случайно измеренное АД может быть значительно выше базального. - опасная зона; 16О/95 и выше - артериальная гипертония. АД необходимо измерять трижды, истинным считается минимальное АД. Больные с АД в пределах опасной зоны должны находиться на диспансерном наблюдении. Примерно 7О% людей опасной зоны АД практически здоровы, но уровень АД требует постоянного наблюдения. 2) Признаки гипертрофии левого желудочка: усиление верхушечного толчка, акцент II тона на аорте. 3) Напряженный пульс, у больных с гиперкинетическим типом - тахикардия, у пожилых больных чаще брадикардия. Необходимо определять пульс и давление на четырех конечностях. В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более 15-2О мм рт.ст. Дополнительные методы исследования 1) Признаки гипертрофии левого желудочка: а) по данным ЭКГ; б) рентгенологитчески: округлая верхушка сердца, увеличение дуги левого желудочка. 2) Офтальмологическое исследование: состояние артериол и венул глазного дна - это единственная возможность увидеть сосуды, “визитная карточка” гипертоника. Выделяют 3 (у нас) или 4 стадии изменения глазного дна: 1) Гипертоническая ангиопатия: тонус артериол резко повышен, просвет сужен (симптом “проволоки”), тонус венул снижен, просвет увеличен. По Кейсу выделяют дополнительно еще 2 подстадии: а) изменения выражены не резко; б) изменения те же, но резко выражены. 2) Гипертоническая ангиоретинопатия: дегенеративные изменения в сетчатке кровоизлияния в сетчатку. 3) Гипертоническая нейроретинопатия: в патологический процесс вовлекается сосок зрительного нерва (отек дегенеративные изменения). Медленное течение, постепенное развитие патологических процессов, заболевание течет сравнительно доброкачественно, симптомы нарастают постепенно, в течение 2О-3О лет. Чаще всего приходится иметь дело именно с такими больными. В отдельных случаях наблюдается злокачественное течение ГБ; такая форма наблюдалась во время Великой Отечественной войны, особенно в блокадном Ленинграде. При этом находят высокую активность ренин-ангиотензиновой системы высокое содержание альдостерона в сыворотке крови. Высокая активность альдостерона ведет к быстрому накоплению натрия и воды в стенке сосудов, быстро происходит гиалиноз. Отсюда вытекают критерии злокачественности данной формы течения ГБ: АД, проявившись высоким (более 16О мм рт.ст.), остается на высоком уровне, без тенденции к снижению; неэффективность гипотензивной терапии; нейроретинопатия; тяжелые сосудистые осложнения: ранние инсульты, инфаркт миокарда, почечная недостаточность; быстрое прогрессирующее течение, смерть от почечной недостаточности или инсульта через 1,5-2 года. Классификация ГБ Первая классификация была предложена Лангом: 1) Нейрогенная стадия (лабильное АД). 2) Переходная стадия (стабилизация АД, вовлечение внутренних органов). Мясникова, принятая Всесоюзной конференцией терапевтов в 1951 г.: I стадия. 3) Нефрогенная стадия (нефрологическая патология, нефросклероз). Несмотря на то, что при ГБ поражаются сосуды всех областей, в клинической симптоматике преобладают обычно признаки преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек, на основе чего Е. Тареев выделил три формы ГБ: 1) церебральная, 2) кардиальная, 3) почечная. АД лабильное и повышается при определенных ситуациях. “А” - АД повышается только в чрезвычайных стрессорных ситуациях. Это гиперреакторы, практически здоровы, но повышена угроза заболевания. “Б” - АД повышается и в обычных ситуациях: к концу рабочего дня, при обычной физической нагрузке; но во время отдыха самостоятельно нормализуется. Артериальная гипертензия принимает постоянный характер, отдыха для нормализации АД уже недостаточно. “А” - АД практически всегда повышено, но все-таки может иметь место спонтанная нормализация давления при длительном отдыхе. В этой стадии возможны кризы, появляются субъективные ощущения, появляются органические изменения: гипертрофия левого желудочка, ангиоретинопатия. “Б” - стойкое повышение АД, произошла стабилизация. Спонтанная нормализация АД невозможна, для снижения АД необходима гипотензивная терапия. Имеет место значительная гипертрофия левого желудочка и гипертоническая ангиоретинопатия, изменения внутренних органов, чаще по типу дистрофии, но без нарушения их функций. Помимо повышения АД, есть симптомы нарушения кровообращения внутренних органов, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, тяжелые нарушения зрения, нефросклероз. “А” - несмотря на органические изменения внутренних органов, нет тяжелых функциональных расстройств, больной может сохранять трудоспособность. “Б” - резко нарушается функция страдающего органа, происходит инвалидизация больного. Недостатки данной классификации: в IА стадию включены гиперреактивные люди, реагирующие повышение АД в пределах опасной зоны. Многочисленные исследования показали, что 7О% таких людей не заболевают ГБ. Кроме этого, в III стадии есть параллелизм между ГБ и атеросклерозом, поэтому для больных молодого возраста такое деление правомерно, но если ГБ возникает в пожилом возрасте, т.е. при наличии атеросклероза, то очень быстро, через год, появляется инфаркт миокарда или другие тяжелые нарушения, таким образом, больной сразу попадает в III стадию, минуя предшествующие. В таком случае, классификация в большей степени отражает развитие атеросклероза, чем ГБ. обнаружили параллелизм между клиническими проявлениями ГБ и уровнем ренина в плазме; на основе этого было предложено делить ГБ на: 1) норморениновую, 2) гипорениновую, 3) гиперрениновую. Но на практике оказалось, что далеко не всегда есть параллелизм между активностью ренина плазмы и уровнем АД. Лабильная гипертензия, АД колеблется в разных пределах, периодически самостоятельно нормализуется. Стабильная артериальная гипертензия, АД постоянно держится на высоком уровне. Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД с обязательным присутствием тяжелых субъективных расстройств. По особенностям гемодинамики ГБ делят на следующие формы: 1) гиперкинетическую, 2) эукинетическую, 3) гипокинетическую. Выделяют два типа кризов: а) Адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина, характерно резкое нарастание АД, продолжительность несколько часов, иногда минут. Клинически проявляется обычно дрожью, сердцебиением, головной болью. б) Норадреналиновый - встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ, продолжается от нескольких часов до нескольких суток; АД нарастает более медленно, но достигает высоких значений. Также распространена классификация по уровню АД: I стадия. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушения зрения, сильнейшая головная боль. Иногда кризы этого типа называют гипертонической энцефалопатией. Гипертонические кризы нередко провоцируются: 1) Изменением метеорологических условий. 3) Однако чаще всего криз бывает связан с психоэмоциональной травмой. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда потеря сознания, нарушение зрения, вплоть до кратковременной преходящей слепоты: психические нарушения, адинамия. Проявления со стороны ЦНС обусловлены отеком мозга, патогенез которого представляется следующим образом: спазм мозговых сосудов --- отек мозга. Могут быть очаговые нарушения мозгового кровообразования, ведущие к гемипарезам. В начальной стадии заболевания кризы, как правило, кратковременны, протекают более легко. Во время криза могут развиться нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка, мозговой инсульт, острый отек легких, сердечная астма и острая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС со всеми клиническими проявлениями. Нарушение зрения связано с развитием ангио- и ретинопатии, с кровоизлиянием в сетчатку, ее отслойкой с тромбозом центральной артерии. Дифференциальный диагноз: Диагноз ГБ должен ставиться только при исключении вторичной симптоматической гипертензии, но это часто бывает весьма сложной задачей. Гипертонии почечного генеза а) При хроническом диффузном гломерулонефрите; в анамнезе часто указание на почечную патологию, с самого начала есть хоть минимальные изменения со стороны мочи - небольшая гемаурия, протеинурия, цилиндрурия. При нарушении мозгового кровообращения механизмы разные, чаще всего образование микроаневризмы с последующим разрывом, то есть по типу геморрагического инсульта, когда тромбоз мозговых сосудов или ишемический инсульт; исход - паралич и парезы. Сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще - при злокачественной форме течения. Лица со вторичной гипертензией составляют около 1О%, а в возрастной группе до 35 лет - 25%. 4) Гипертензии при поражении головного мозга (так называемые центрогенные гипертонии). При ГБ такие изменения бывают только в далеко зашедших стадиях. Вторичные гипертензии делятся на: 1) Гипертонии почечного генеза; встречаются наиболее часто. АД стабильное, может не быть особенно высоким, кризы редки. б) При хроническом пиелонефрите: заболевание бактериальной природы, есть признаки инфекции. В анамнезе - указание на острое воспаление с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице, иногда почечная колика. При пиелонефрите страдает концентрационная функция почек (но только при 2-х стороннем поражении), возникает ранняя жажда и полиурия. Проба Нечипоренко - количество лейкоцитов в 1 мл мочи; в норме - до 4ООО. вне обострения количество колоний может быть небольшим, но они постоянны (признак постоянства колоний). Определенное значение имеет посев мочи - выявляется большое количество колоний. При постановке пробы Зимницкого: гипо и изостенурия. Иногда при выявлении бактериурии прибегают к провокационным тестам: пирогенакловому или к пробе с преднизолоном в/в, далее проводят пробу Нечипоренко. Пиелонефрит, даже 2-х сторонний, всегда несимметричен, что выявляется при радиоизотопной ренографии (определяется раздельная функция почек). Основной метод диагностики - экскреторная урография, при этом определяется деформация чашечно-лоханочного аппарата, а не только нарушение функции. в) Поликистозная почка также может быть причиной повышения АД. Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на семейный характер патологии. Связана с поражением почечных артерий, сужением их просвета. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются, рано нарушается концентрационная функция почек, ранняя жажда и полиурия. Причины: у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс, у женщин чаще по типу фиброзно-мышечной дисплазии - своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности. Иногда причиной являются тромбоз или тромбоэмболия почечных артерий (после оперативных вмешательств, при атеросклерозе). Патогенез: В результате сужения процесса сосудов происходят изменения почек, снижается микроциркуляция, происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, вторично включается альдостероновый механизм. Признаки: быстро прогрессирующая высокая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением (высокая активность ренина): сосудистый шум над проекцией почечной артерии: на передней брюшной стенке чуть выше пупка, в поясничной области. Дополнительные методы исследования: Функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах. Поэтому информативным методом раздельного исследования почек является радиоизотопная ренография, на которой сосудистая часть сегмента снижена, кривая растянута асимметрия. Экскреторная урография - контрастное вещество в ишемизированную почку поступает медленнее (замедление в первые минуты исследования) и медленнее выводится (в последние минуты задержки контрастного вещества). Описывается как запаздывание поступления и гиперконцентрация в поздние сроки - то есть имеет место асинхронизм контрастирования - признак асимметрии. При сканировании больная почка вследствие сморщивания уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка компенсаторно увеличена. Аортография - самый информативный метод, но, к сожалени., небезопасный, поэтому используется последним. Но важна ранняя операция, до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз. Нефроптоз возникает вследствие патологической подвижности почки. Патогенез гипертензии складывается из 3-х моментов: натяжение и сужение почечной артерии --- спазм. Признаки: чаще в молодом возрасте, гипертензия с кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями, но в целом гипертензия лабильная; в положении лежа АД уменьшается. Для диагностики в основном используют аортографию и экскреторную урографию. Из других гипертензий почечного генеза: при амилоидозе, гипернефроне, диабетическом гломерулосклерозе. II Артериальные гипертонии эндокринного генеза: а) Синдром Иценко-Кушинга связан с поражением коркового слоя надпочечников, резко увеличивается выработка глюкокортикоидов. Характерен типичный облик больных: лунообразное лицо, перераспределение жировой клетчатки. б) Феохромоцитома: это опухоль из зрелых клеток хромофинной ткани мозгового слоя, реже опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений. АД повышается внезапно, в течение нескольких минут свыше 3ОО мм рт.ст. Хромофинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровяное русло периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов. Сопровождается ярко выраженными вегетативными проявлениями “бурей”: сердцебиение, дрожь, потливость, чувство страха, беспокойство, кожные проявления. Клинически феохромоцитома может протекать в двух вариантах: 1. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен - повышается содержание сахара в крови, поэтому во время криза наблюдается жажда, а после полиурия. Наблюдается также склонность к ортостатическому падению АД, что проявляется потерей сознания при попытке сменить горизонтальное положение на вертикальное (гипотония в ортостазе). При феохромоцитоме также наблюдается уменьшение веса тела, что связано с увеличением основного обмена. Диагностика: Гипергликемия и лейкоцитоз по время криза; рано развиваются гипертрофия и дилятация левого желудочкаж могут быть тахикардия, изменение глазного дна; основной метод диагностики: определение катехоламинов и продуктов их метаболизма; ванилминдальной кислоты, при феохромоцитоме ее содержание превышает 3,5 мг/сут, содержание адреналина и норадреналина превышает 1ОО мг/сут в моче; - проба с альфа-адреноблокаторами: фентоламин (регитин) О,5% - 1 мл в/в или в/м или тропафен 1% - 1 мл в/в или в/м. Эти препараты обладают антиадренергическим действием, блокируют передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Снижение систолического давления больше, чем на 8О мм рт.ст., а диастолического на 6О мм рт.ст. через 1-1,5 мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый характер гипертензии, и проба на феохромоцитому считается положительной. Эти же препараты (фентоламин и тропафен) используют для купирования катехоламиновых кризов. - провокационный тест: в/в вводят гистамина дигидрохлорид О,1%, 25-О,5 мл (выпускается гистамин по О,1% - 1 мл). Для феохромоцитомы характерно повышение АД на 4О/25 мм рт.ст. Проба показана только в том случае, если АД без приступов не превышает 17О/11О мм рт.ст. При более высоком давлении проводят пробу только с фентоламином или тропафеном. Примерно в 1О% случаев проба с гистамином может оказаться положительной и при отсутствии феохромоцитомы. Механизм действия гистамина основан на рефлекторном возбуждении мозгового слоя надпочечников. - ресакральная оксисупраренография (в околопочечное пространство вводится кислород и делается серия томограмм). - надавливание при пальпации в области почек может приводить к выбросу катехоламинов из опухоли в кровь и сопровождаться повышением артериального давления. - помогает также исследование сосудов глазного дна и ЭКГ. Это заболевание связано с наличием аденомы или доброкачественной опухоли, реже карциномы, а также с 2-х сторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где вырабатывается альдостерон. Повышение содержания натрия и воды в стенке сосудов ведет к увеличению чувствительности к гуморальным прессорным веществам, следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Особенность гипертонии - стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные средства (кроме верошпирона - антагониста альдостерона). Вторая группа симптомов связана с избыточным выделением из организма калия, следовательно, в клинической картине будут признаки выраженной гипокалиемии, проявляющейся прежде всего мышечными нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы и даже функциональные мышечные параличи, а также изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, экстрасистолия и другие нарушения ритма. На ЭКГ удлинения электрической систолы, увеличение интервала ST, иногда появляется патологическая волна U. Синдром Кона называют также “сухим гиперальдостеронизмом”, т.к. Диагностика: - исследование крови на содержание калия и натрия: концентрация калия падает ниже 3,5 ммоль/л, концентрация натрия увеличивается свыше 13О ммоль/л, содержание калия в моче повышено, а натрия - понижено; -увеличены катехоламины мочи (см.выше); реакция мочи, как правило, нейтральная или щелочная; определенное значение имеет проба с гипотиазидом: вначале определяют содержание калия в сыворотке крови, затем больной получает гипотиазид по 1ОО мг/сут в течение 3-5 дней. Далее вновь исследуют калий крови - у больных синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоровых; - проба с верошпироном - антагонистом альдостерона, который назначают по 4ОО мг/сут. Это приводит к снижению АД через неделю, а калий в крови повышается; - определение альдостерона в моче (методика четко не налажена); - определение ренина, при первичном гиперальдостеронизме активность юкстагломерулярного аппарата почек резко угнетена, ренина вырабатывается мало; - рентгенологически: томография надпочечников, но выявляется только опухоль массой больше 2 г; если опухоль маленькая: диагностическая лапаротомия с ревизией надпочечников. АД повышается за счет активации функции коры надпочечников. Если заболевание вовремя не диагностируется, присоединяется заболевание почек - нефросклероз, пиелонефрит. д) Синдром Киммелстил-Уилсона: диабетический гломерулосклероз при сахарном диабете. е) Тиреотоксикоз: происходит усиленное выведение кальция через почки, что способствует образованию камней и в конечном итоге приводит к повышению АД. ж) Гиперренинома - опухоль юкстагломерулярного аппарата - но это скорее казуистика. з) Контрацептивные артериальные гипертонии, при применении гормональных контрацептивных препаратов. Гемодинамические артериальные гипертензии связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов. а) Коарктация аорты - врожденное заболевание, связанное с утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты. Происходит перераспределение крови - резко переполняются кровью сосуды до или выше сужения, т.е. сосуды верхней половины туловища; сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови мало и медленно. Основные симптомы заболевания проявляются к периоду полового созревания, обычно к 18 годам. Субъективно отмечаются головные боли, чувство жара или прилива к голове, носовые кровотечения. О б ъ е к т и в н о : Диспропорция; мощная верхняя половина туловища и слабо развитая нижняя; гиперемированное лицо; пульс на лучевой артерии полный, напряженный; холодные стопы, ослабленный пульс на ногах; слева от грудины грубый систолический шум; верхушечный толчок резко усилен; АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое; на рентгенограмме узоры ребер; основной метод диагностики - аортография. При своевременной диагностике лечение приводит к полному выздоровлени. Если не лечить, примерно через 3О лет появляется нефросклероз. Заболевание инфекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин. В анамнезе длительный субфибрилитет, напоминающий лихорадочное состояние, и аллергические реакции. Появляется ишемический синдром в сосудах конечностей и головного мозга, что проявляется обмороками, головокружением, потерей зрения, кратковременной потерей сознания, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. На руках давление понижено, причем несимметрично, а на ногах давление больше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Диагностика: обязательно применение метода аортографии, часто повышено СОЭ, высокое содержание гамма-глобулина, предложена проба с аортальным антигеном (УАНЬЕ). Центрогенные артериальные гипертонии связаны с поражением головного мозга - энцефалит, опухоли, кровоизлияния, ишемия, травмы черепа и т.д. При ишемии мозга гипертония очевидно носит компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и функциональное изменение гипоталамических структур, что сопровождается нарушением центральной нервной регулировки артериального давления. Лекарственная артериальная гипертония: а) При применении адренергических средств: эфедрин, адреналин. б) При длительном лечении гормональными средствами (глюкокортикоидами). в) При применении средств, обладающих поражающим действием на почки (фенацетин). Режим: Перевод на односменную работу; регламент труда - исключить ночные дежурства и т.д.; улучшение и рационализация условий труда; режим отдыха (полноценный сон, отдых после работы); борьба с гиподинамией - больше двигаться. Общие принципы лечения ГБ а) Точно установить природу артериальной гипертензии. в) Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения давления с учетом возраста больного, длительности артериальной гипертонии, наличия или отсутствия сосудистых расстройств. При отсутствии сосудистых осложнений, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, то есть до опасной зоны. г) При применении гипотензивной терапии может возникнуть синдром отмены, иногда даже по типу гипертонического криза, поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Однако существуют сомнения в необходимости непрерывной терапии, предлагается курсовое лечение. Ленинградская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение. д) Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть комплексной или комбинированной, так как необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза. Антиадренергические средства преимущественно центрального действия: Допегит (альдомет, альфа-метил-дофа), таб. Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга, и как следствие, снижает симпатическую активность на периферии. Действует преимущественно на общее периферическое сопротивление, в меньшей степени уменьшает сердечный выброс. Постганглионарные адреноблокаторы а) Группа гуанетидина Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидина сульфат) О, О25. Механизм действия связан с нарушением синтеза симпатических медиаторов - образуется сложный метилированный медиатор: альфа-метилнорадреналин. Действует на альфа-адренорецепторы головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, обладает также седативным действием. Механизм действия октадина основан на вымывании из гранул нервных окончаний катехоламинов и усилении их утилизации. При длительном применении возможны побочные эффекты: задержка натрия и воды в организме, увеличение ОЦК, объемная перегрузка сердца, что может привести или усугубить сердечную недостаточность. При длительном лечении проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют препарат. Главным образом, снижает общее периферическое сопротивдение, возхможно, действует и на спинной мозг, почти нет побочных эффектов, кроме сухости во рту, замедления двигательной реакции. Является одним из самых сильнодействующих препаратов. В отличие от резерпина, не способен проникать через ГЭБ. Поэтому необходимо комбинировать с салуретиками: аллергические реакции, напоминающие СКВ, дерматиты. Снижает тонус артериол (уменьшает периферическое сопротивление и диастолическое давление) и тонус вен (увеличивает количество крови в венозном резервуаре и уменьшает венозный возврат к сердцу, тем самым уменьшая сердечный выброс). Гипотензивное действие препарата усиливается при переходе в вертикальное положение, таким образом может возникать гипотония в ортостазе и при физической нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при наличии атеросклероза. В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы (25 мг.сут) во избежание ортостатических осложнений. АД при контроле лечения октадином необходимо измерять не только лежа, но и стоя. Из-за значительного количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ. Показанием к его применению является стойкая артериальная гипертензия отсутствие эффекта от других гипотензивных средств. б) Группа раувольфии (нейролептики центрального действия) Резерпин (рауседил), ампулы по 1, О и 2,5 мг, таб О,1 и О,25 мг. Проникает через ГЭБ и оказывает действие на уровне ствола мозга и периферических нервных окончаний. Гипотензивный эффект средний, механизм действия основан на истощении депо катехоламинов (вызывает дегрануляцию катехоламинов и последующее их разрушение в аксоплазме нейронов). Вследствие угнетения симпатической нервной системы начинает преобладать парасимпатическая, что проявляется симптомами ваготонии: брадикардия, повышение кислотности желудочного сока увеличение моторики желудка, что может способствовать образованию пептической язвы. Резерпин может также спровоцировать бронхиальную астму, миоз. Начинают лечение с О,1-О,25 мг/сут, постепенно доводя дозу до О,3-О,5 мг/сут. Блокада бета-адренорецепторов сопровождается уменьшением ЧСС, величины ударного объема и секреции ренина. Снижение давления происходит постепенно, в течение нескольких недель, но при парентальном введении рауседила (обычно при кризах) эффект наступает весьма быстро. О, ОО2, слабее резерпина выражено действие на ЦНС обладает антиаритмической активностью, так как содержит алколоид аймалин. При этом устраняются избыточные влияния симпатических нервов на эти процессы, которые регулируются через бета-адренореактивные системы. Особенностью препаратов этой группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных осложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны - выделяют бета-1 и -2 адренорецепторы. Активация бета-1 рецепторов приводит к увеличению силы и частоты сердечных сокращений и к усилению липолиза в жировых депо. Активация бета-2 рецепторов вызывает гликогенолиз в печени, скелетных мышцах, приводит к расширению бронхов, расслаблению мочеточников, гладких мышц сосудов. Механизм действия основан на конкурентной блокаде рецепторов и на стабилизации мембран по типу местных анестетиков. Имеет ряд особенностей: обладает антиаритмической активностью.. Оказывает преимущественное действие на бета-2 рецепторы, однако селективность неполная. Препараты назначаются энтерально, действие проявляется через 3О мин, максимум через 2-3 часа. Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) О, О1 и О, О4. Также блокирует синтез ренина, так как в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепторы. Гипотензивный эффект развивается медленно и зависит от стадии заболевания: так при лабильной гипертонии снижение АД наступает уже на 1-3 день, нормализация на 7-1О день. Применяется наиболее часто ввиду отсутствия симпатомиметической активности. Начальная доза 6О-8О мг/сут, далее увеличивают до 2ОО мг/сут. Наиболее четко эффект проявляется у больных с исходной тахикардией и гиперкинетическим типом нарушения гемодинамики. Менее четко гипотензивный эффект наблюдается при стойкой гипертонии на больших цифрах и в пожилом возрасте. Действие после приема начинается в среднем через 3О мин. Осложнения бывают редко, однако возможна резкая брадикардия с синоаурикальным блоком и другие нарушения ритма и проводимости. Особенно быстро препарат действует при в/в введении - через 3-4 мин. Осторожно назначать при исходной брадикардии и нарушениях ритма. Оказывает значительное гипотензивное действие при ГБ. Снижение АД связано с диуретическим эффектом, уменьшением ОЦК, вследствие чего уменьшается сердечный выброс. Механизм действия основан на угнетении обратного всасывания натрия и воды, натрий начинает выходить из сосудистой стенки, т.к. Всегда с мочой теряются ионы К , поэтому необходимо назначение препаратов калия или комбинация с калий-сберегающими диуретиками. Оптимально сочетание с салуретиками и моторными спазмолитическими средствами. Иногда при приеме гипотиазида как рефлекторная реакция на уменьшение ОЦК возникает тахикардия и увеличивается ОПС. Лазикс вызывает непродолжительный гипотензивный эффект, поэтому препарат мало пригоден для длительного применения, используется чаще при кризах. Депрессин: гипотиазид 1О мг резерпин О,1 мг дибазол О, О2 нембутал О,25. Рауседил 1 мг в/м или медленно в/в на изотоническом растворе. Многим больным помогают нейролептики: Аминазин 2,5% 1, О в/м. По мере лечения нормализуется электролитический градиент сосудистой стенки, уменьшается ее отечность, снижается чувствительность к катехоламинам и ангиотензиногену. При длительном применении салуретика можно спровоцировать подагру и скрытую гипергликемию превратить в явную. Блокирует действие альдостерона путем конкретного взаимодействия, т.к. Ослабляет явления вторичного гиперальдостеронизма, развивающегося в поздних стадиях ГБ и при симптоматических гипертензиях, а также при лечении салуретиками тиазидного ряда (гипотиазид). Оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру артериол. Из побочных явлений возможна желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада. Лечение гипертонических кризов: Обязательна госпитализация. Дроперидол О,25% до 4 мл в/м или в/в медленно: по 2 мл в 2О мл 4О% глюкозы. Необходимо следить, чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной недостаточности. Тропафен 1% 1, О на 2О мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симатоадреналовых кризах. При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга: Магния Сульфат 25% 1О, О в/м. Также увкеличивается свертываемость крови, появляется склонность к тромбозам. О, О2, механизм действия тот же; но в отличие от фуросемида, обладает более длительным действием - до 2О часов . Является активным диуретиком, вызывает активное выведение натрия без увеличения выведения калия (т.к. Эффект быстрый, через 15-2О мин, сохраняется 2-6 часов. Применять только в сочетании с салуретиками, по 75-13О мг/сут, курсами по 4-8 недель. Особенно эффективен при повышенной секреции альдостерона и низкой активности ренина плазмы. Подавляет активность ряда ферментов в сосудистой стенке, что приводит к падению ее тонуса. Начинают с доз 1О-2О мг * 3 раза в день, далее разовую дозу увеличивают до 2О-5О мг. Сильно действующие вазодиляторы, синтезированные в последние годы: Миноксидил (празозин) О, ОО1. При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы: Пентамин 5% 1, О в/м или в/в капельно! Гемитон О, О1% О,1 в/м или медленно в/в на 2О мл изотонического раствора (max через 2О-3О мин). Осмодиуретики: 2О% р-р Маннитола в изотоническом растворе. Применяют только в сочетании с другими средствами, особенно показан при брадикардии и малом сердечном выбросе (гипокинетический тип). Сходен по действию с папаверином, снижает ОПС, улучшает почечный кровоток, мало побочных эффектов. Хлорид кальция 1О% 5, О в/в - при остановке дыхания от введения магнезии. Рациональное сочетание резерпин апрессин (адельфан) гипотиазид. Хорошо комбинируется с бета-адреноблокаторами - это одна из лучших комбинаций для больных со стойкой гипертензией. При сердечной форме: Папаверин; бета-адреноблокаторы (анаприлин О,1% 1, О); рауседил 1 мг в/м или в/в медленно: ганглиоблокаторы - в крайнем случае! Побочное действие апрессина: тахикардия, усиление стенокардии, пульсирующие головные боли, покраснение лица. Арфонад - для создания управляемой гипотонии, эффект “на кончике иглы”. При отеке легких с апоплексическим вариантом: Кровопускание лучший метод - до 5ОО мл. Обязательно пунктировать вену толстой иглой, так как при этом резко повышена коагуляционная способность крови. ******************************************************* Дозы гипотензивных препаратов: Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4, О ml, Benzogexonii 2,5% 1, О; Pentamini 5% 1, О; Clophelini О, ОО1 1, О в/в медленно; pheno- tolamini 5 mg в/в струйно; Diasoxidi в/в капельно, Isoptini О,25 2, О (суправентрикулярные аритмии, коронарная недостаточность), коринфар 2О мг под язык. Мерцательная аритмия лечение. Профилактика мерцательной аритмии Диета при мерцательной.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия причины и симптомы,

Персистирующая мерцательная аритмия – серьезное нарушение работы сердца, которое характеризуется хаотичным, частым, нарушенным по темпу возбуждением и сокращением предсердий. Нередко заболевание проявляет себя подергиванием или фибрилляцией отдельных волокон сердца, что имеет название приступ мерцательной аритмии. При развитии патологии частота сердечных ударов у больного достигает 350-600 раз в минуту, что считается критическим для человека. Эти вопросы волную больных, которые столкнулись с заболеванием и только начинают его лечение. Главное вовремя начать лечение, так как прогноз для жизни будет неутешителен – постоянная хроническая или персистирующая форма считаются опасными для жизни и нередко приводят больного к смерти. Сегодня мерцательная аритмия считается патологией, которая наиболее часто встречается у пациентов с нарушенным сердечным ритмом. Как показывает диагностика и прогноз заболевания, 30% больных подвергаются срочной госпитализации, так как постоянная персистирующая форма быстро развивается в организме человека, при этом нарушая работу сердца и вызывая появление тромбов. Если заболевание присутствует в организме более 48 часов, этот процесс считается неизбежным, поэтому для устранения осложнений больному следует пройти полный курс лечение. Врачи утверждаю, что от формы мерцательной аритмии зависит медикаментозное лечение пациента, поэтому перед назначением группы препаратов человеку понадобится диагностика, прогноз которой покажет состояние предсердий, сердечной мышцы и ее волокон. Важно: нарушение антиаритмики сердца заметить нетрудно, однако симптомы аритмии начинают себя проявлять несколько позже – если вовремя распознать заболевание, можно добиться быстрого и качественного лечения до тех пор, пока патология не перешла в хроническую форму. Если своевременно вылечить мерцательную аритмию, удается: Но не всегда мерцательная аритмия имеет выраженные причины и симптомы – в таком случае больной лишь жалуется на недомогание, слабость и боли в грудной клетке. Важно: восстановление организма после лечения проводится от 1 до 6 месяцев, поэтому не стоит надеяться на скорый результат лечения. Если мерцательная аритмия перейдет в хроническую форму, в организме человека начнется прогрессирование недостаточности кровообращения, что не позволит органам и системам получать питательные вещества из потока крови – это ведет к серьезным нарушениям работы организма. Развитие этого заболевания в организме человека увеличивается с возрастом – заболеть аритмией можно после 40 лет. При этом лечение с возрастом будет лишь труднее, так как организму с каждым годом все труднее совершать кровоток, что непременно сказывается на качестве лечения. При преходящей форме заболевание характеризуется приступами, которые продолжаются в организме больного менее 7 суток. Остальные (запущенные) формы аритмии длятся более недели и определяются при помощи экг. Важно: персистирующая и хроническая форма часто бывают рецидивирующими, то есть признаки и симптомы заболевания регулярно настигают больного и выражаются в сильных болях. Сегодня различают 2 вида аритмии – впервые выявленный и рецидивирующий. Избавиться от них важно в короткий срок, так как рецидивирующая патология сильно ухудшает состояние организма, поэтому больному зачастую требуется оперативное вмешательство, восстановление после которого долгое и трудное. Как показывает экг, при мерцании предсердий в организме происходит сокращение определенных групп волокон сердца, что вызывает хаотичное сокращение мышцы. В результате неслаженной работы предсердий возникает увеличение электрических импульсов, большая часть которых начинает задерживаться в организме, а другая быстро распространяться на желудочки. При этом желудочки вынуждены сокращаться с разным ритмом. Это сокращение сердечной мышцы до 200-400 ударов в минуту, которое характеризуется правильным и ненарушенным сердцебиением. При этом такое трепетание происходит в организме больного без перерыва, что не дает предсердиям расслабиться и отдохнуть. В этом случае желудочки быстро заполняются кровью и не дают ей распространяться по всем отделам сердца. В таком случае пациент требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство. Если лечение не помогает полностью избавиться от мерцаний, пациенту проводится электрическая кардиоверсия, заключающаяся в нанесении на сердечную мышцу тока для восстановления ритма. В это время лекарственное средство, выписанное доктором для лечения, нужно перестать принимать, чтобы не нарушить результат процедуры. Мерцательная аритмия. симптомы и лечение. Профилактика и прогноз на жизнь.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Аритмия сердца симптомы и лечение, что это

Мерцательная аритмия или постоянная желудочковая аритмия, как заболевание, специалистами определяется в качестве фибрилляции предсердий. Это одна из форм осложнения, имеющая вид нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия или постоянная желудочковая аритмия проявляется в виде нарушения ритма биения сердца, пульс не стабилен и требуется лечение. Часто пульс характеризуется определенной хаотичностью, присутствующими в области предсердия болями. Также это может быть подергивание и фибрилляция в мышечных волокнах. Опасность такой проблемы, как постоянная желудочковая аритмия, заключается в том, что при долговременном пароксизме появляется риск образования тромба, что автоматически влечет за собой инсульт или инфаркт. Говоря о распространенности заболевания, можно отметить, что развивается постоянная желудочковая аритмия одновременно с увеличением возраста, пульс становится нестабильным, присутствуют сбои. К основным факторам риска можно отнести возраст, наличие органических заболеваний сердца, разные хронические заболевания, употребление алкоголя. На основании причин рассматривается классификация мерцательной аритмии. Это такие причины, как: Желудочковая мерцательная аритмия редко появляется «без причины». Достаточно при первых признаках, например, если наблюдается учащенный пульс, обратиться в поликлинику. Врач после стандартного обследования выявит основные причины патологии. Стоит знать, что кроме разного рода заболеваний основанием для появления мерцательной аритмии могут стать определенные физические причины. Сюда можно отнести эмоциональную и физическую перегрузку, употребление большого количества кофе и спиртного, переедание и так далее. Все формы мерцательной аритмии возникают при сбоях в нервной системе. Часто именно за счет ее активности провоцируется приступ, учащается пульс. Если желудочковая аритмия возникла на фоне одного из физических факторов, для облегчения состояния достаточно принять горизонтальное положение, успокоиться и отдохнуть. Данная форма сердечного заболевания характеризуется учащенным сердцебиением с одновременной одышкой. Пульс учащается, что происходят в результате физического перенапряжения, при болях в сердце и при перебоях в работе. Симптомы мерцательной аритмии и ее течение мерцательной аритмии осуществляется приступообразно. Продолжительность и частота приступов определяется строго индивидуально. Одни пациенты на протяжении всей жизни испытывают редкие и кратковременные приступы, другие страдают хронической формой данной патологии, у них постоянно учащенный пульс. Некоторые пациенты никак не чувствуют подобной проблемы и часто узнают о ней случайно. В большинстве же случаев человек испытывает хаотичное сердцебиение, страх, тревогу, слабость и дрожь. Затяжная аритмия нередко приводит к головокружению и обмороку. В более тяжелых случаях у больных могут отмечаться частый пульс, судороги, ярко выраженная бледность, неясность показателей давления и сердечного ритма. Особенностью данного заболевания является то, что сразу после восстановления синусового ритма сердца, все симптомы практически сразу исчезают. Аритмия характеризуется определенным дефицитом пульса, что основано на неравномерном выбросе крови в аорту. Если отмечаются такие признаки мерцательной аритмии, как одышка, пульсация вен и дискомфорт в области сердца можно судить о наличии такого патологического явления, как трепетание предсердий. Среди самых распространенных осложнений данного заболевания можно отметить такие проблемы, как тромбоэмболия и сердечная недостаточность. Если у пациента присутствует митральный стеноз, при его серьезном осложнении аритмией, можно определить развитие закупорки внутрипредсердным тромбом левого отверстия. Это может стать причиной внезапной остановки сердца, то есть смерти, наступившей на фоне данного заболевания и это то, чем опасна мерцательная аритмия сердца. Если внутрисердечные тромбы попадают в артериальную систему, сосредоточенную в достаточно большом круге кровообращения, опасная тромбоэмболия может возникнуть в самых разных органах человеческого организма. При этом больше половины тромбов могут оказаться в церебральных сосудах за счет особенностей тока крови. Каждый шестой случай ишемического инсульта может проявиться у больных, которые страдают от мерцательной аритмии. Риск развития тромбоэмболии значительно увеличивается при наличии таких заболеваний, как: Все перечисленные выше явления серьезно повышают риск развития разных форм тромбоэмболии. Стремительное развитие острой мерцательной аритмии отмечается у тех пациентов, которые имеют те или иные проблемы с сердцем, в частности нарушение в особой сократительной способности желудочков. Одним из самых опасных осложнений мерцательной аритмии и сердечной недостаточности является аритмогенный шок. Он возникает по причине неадекватного и низкого сердечного выброса. Практически всегда аритмия развивается параллельно с хронической сердечной недостаточностью. Как результат, заболевание еще стремительнее развивается и при отсутствии должного лечения приводит к летальному исходу от аритмической кардиомиопатии. Все это говорит о том, что очень важно внимательно прислушиваться к своему организму, важно своевременно определить ее развитие, проходить медицинское обследование, при котором будет диагностировано заболевание и проходить разработанный специалистом курс лечения. Последний вариант применим для более сложных случаев. Производится установка портативного устройства, которая по телефону передает сигналы при появлении приступа. Такое серьезное нарушение у мужчин и женщин возникает на основании сердечной недостаточности. Лечение разрабатывается строго в соответствии с конкретной формой патологии, имеет значение патогенез патологии. Основной ее целью является полное восстановление нормального здорового синусового ритма с его последующим поддержанием. Качественное и эффективное лечение поможет предотвратить проявление вторичных приступов аритмии и фибрилляции. В большинстве случаев назначаются такие препараты и процедуры, направленных на достижение следующих целей: Каждый врач в обязательном порядке проводит лечение на купирование пароксизмов. Для этой цели назначаются внутривенно такие препараты, как новокаинамид, хинидин, кордарон, пропанорм. Дозировка определяется строго в индивидуальном порядке, основываясь на жалобы больного. При отсутствии положительной тенденции в процессе лечения современными медикаментозными средствами, назначается электрическая кардиоверсия. С ее помощью можно эффективно купировать пароксизмы в более чем 90% ситуаций. Любой патогенез мерцательной аритмии требует излечения основного фонового заболевания, которое вызывает сбой в ритме сердечных сокращений. Такое патогенез, как нарушение ритма сердечных сокращений у мужчин и женщин возникает на фоне сердечной недостаточности. По этой причине в процессе лечения аритмии специалисты применяют радикальные методы лечения. Применяется особое лечение радиочастотным обеспечением изоляции, которая обычно ориентированы на приведение в порядок легочных вен. В данном случае осуществляется изоляция очага основного эктопического возбуждения, которое обычно сосредоточено в устье предсердий и легочных вен. Данная методика носит исключительно инвазивный характер, а общая эффективность от ее реализации может достигать 60%. Очень частое повторение приступов аритмии или длительное течение той или иной формы мерцательной аритмии в состоянии потребовать провести лечение процедурами РЧА сердца. По сути, это радиочастотная аблация, которая подразумевает под собой прожигание, выполняемое электродом в процессе создании полной блокады. В более тяжелых ситуациях пациентам имплантируются разные виды электрокардиостимуляторов. Такое нарушение у мужчин и современных женщин возникает одновременно после сердечной недостаточности. Ведение здорового образа жизни является обязательной частью лечебной терапии при наличии такой проблемы, как аритмия. Питание должно быть основано на продуктах с низкими показателями жирности и на пище растительного происхождения. Лишний вес очень сильно перегружает больное сердце, потому так важна низкокалорийная диета. Пищу необходимо принимать небольшими порциями, так как сильно переполненный желудок серьезной раздражает рецепторы, угнетающие функции синусового узла. Стоит знать, что перебои в работе сердца могут спровоцировать такие напитки, как крепкий чай, кофе и спиртное. Желательно наполнить рацион продуктами, богатыми магнием, калием, которые устраняют электролитные обмены. Это такие виды продуктов орехи, мед, курага и тыква. Важно внести в режим дня выполнение физических нагрузок. По той причине, что такое нарушение у мужчин и женщин возникает на основании сердечной недостаточности, стоит делать все возможные виды физической активности утреннюю зарядку, плавание, прогулки на свежем воздухе. От курения и спиртных напитков нужно отказаться в обязательном порядке. Пациенты с атеросклерозом и диабетом обязаны следить за нормальным уровнем сахара в крови и холестерина, вовремя проходить лечение. Не менее важным аспектом в профилактике мерцательной аритмии является снятие серьезного эмоционального напряжения. Необходимо стараться постоянно сохранять спокойное эмоциональное и душевное состояние. Для достижения нужного результата можно принимать седативные препараты, настои трав, использовать аутотренинг. Важно соблюдать режим сна, ночью нужно спать не менее 8 часов, а также стараться отдыхать днем. Соблюдение перечисленных выше правил поможет не только быстро восстановиться и ускорить процесс лечения, но также поможет эффективно предотвратить мерцательную аритмию. Человек, которые соблюдает данные правила, отличается отменным здоровьем. Артериальная гипертензия. Симптомы аритмии сердца и лечение. мерцательная аритмия

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Клиника новых технологий операции на сердце, аорто.

Количество сокращений сердца зависит от количества проведенных сигналов через атриовентрикулярные пути, которые являют собой ткани, связывающие предсердия, сердечную мышцу и желудочки. Вследствие приступа МА более сорока восьми часов, возрастает шанс формирования тромбов, а также повышается шанс ишемической атаки сердца. Если форма фибрилляции хроническая, то регистрируется образование недостаточности сердца хронического типа. В случае появления на пути нервного возбуждения препятствий (отмирание тканей, воспалительные участки), он не может миновать их и направляется в обратную сторону, возбуждая части мышцы, которые только что сокращались. В последующем, электрические возбуждения передаются через атриовентрикулярное соединение, связывающее миокард с предсердиями и желудочками. Но узел не может пропускать большое количество импульсов, и передает только их часть. Вследствие этого прогрессирует хаотичное сокращение желудочков. Так как предсердия сокращаются не эффективно для сердца, то желудочки не могут полностью заполняться кровью, следствием не происходит нормальный выброс крови в аорту, что приводит к быстрому нарушению обращения крови. Из вышеперечисленных форм разделения по частоте сокращения желудочков, наиболее опасными являются брадисистолическая и тахисистолическая, и в большинстве случаев требуют немедленной медицинской помощи. При таких количествах сокращений нарушается кровообращение органов и головного мозга. Такой вид существует в течение года и более, но поддается восстановлению ритма, при введении лекарственных препаратов, либо кардиоверсии (способ нормализации сердечного ритма, при котором используют дефибриллятор, воздействуя на сердце электрическими разрядами, для подавления дополнительных очагов, издающих импульсы). В преимущественном большинстве случаев, появление мерцательной аритмии провоцируется при поражении сердца органического характера. Многие заболевания сердца способствуют появлению мерцательной аритмии. Длительное время на симптоматику не обращают внимание, так как она не значительна. Поэтому при такой форме часто формируются тромбы, которые попадают в кровоток. В большинстве случаев поражаются сосуды сердца и мозга. К основным симптомам относят: Также опасным отягощением является митральный стеноз (являющий собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия), тромбирование этого участка приведет к быстрой остановке работы сердца и последующий неожиданный смертельный исход. В большинстве случаев тромбирование сосудов происходит у людей, которые раньше перенесли тромбирование сосудов мозга, страдающих от диабета, недостаточностью сердца и люди престарелого возраста (после 60 лет). Недостаточность сердца может прогрессировать при мерцательной аритмии, если у пациента есть пороки сердца и отклонения в частоте сокращений желудочков. Также может появляться отёчность легких, как проявления сердечной недостаточности. Одним из самых опасных отягощений недостаточности сердца при мерцательной аритмии является прогрессирование аритмогенного шока, при котором нарушается нормальное кровообращение, вследствие расстройства ритма сокращений сердца. После применения медикаментов через полчаса пациенту делают повторную электрокардиограмму, и в случае если синусовый ритм отсутствует (указывает на фибрилляцию предсердий), то – пациента госпитализируют, для дальнейшего лечения. При хронической форме мерцательной аритмии, заболевание может присутствовать на протяжении долгих лет, но не сильно ухудшать жизнедеятельность человека. В таком случае, важно поддерживать частоту сердечных сокращений на нормальных показателях. Употребление тех или иных препаратов приемлемо только после назначения врача. Не занимайтесь самолечением, так как препараты могут вызвать большое количество осложнений. Врач подбирает лекарственные средства индивидуально под особенности каждого организма. Основным фактором, что указывает на необходимость применения кардиовертера в экстренной ситуации, является приступ мерцательной аритмии продолжительностью более 48 часов с прогрессированием аритмогенного шока, при котором происходит сбой кровообращения в большом круге. Для планового проведения процедуры показанием является приступ мерцательной аритмии более 48 часов, который не устраняется медикаментами. Делается это для того, чтобы определить наличие тромбов в сердце, которое проверяют на ЧПЭФИ. Если обнаруживается тромб в сердце, то кардиоверсию не делают, в таком случае назначается Варфарин на протяжении 30 дней, который способствует растворению тромба. При проведении кардиоверсии два электрода смазывают специальным гелем, для лучшей проводимости электричества. После чего плотно прижимают к грудной клетке пациента, и пропускают через нее заряд определенной мощности. Ток подавляет ложные очаги воспаления, и ритм восстанавливается. Эффективность данной процедуры достигает в девяноста процентах. Но эта процедура подходит не всем, и определяется лечащим врачом из индивидуальных показателей организма. Благоприятным является прогноз при отсутствии серьезных осложнений сердца, и нормального состоянии сердечной мышцы. В таком случае приступы мерцательной аритмии, не угрожают жизни, но ухудшают процесс жизнедеятельности человека. Аортокоронарное шунтирование, Клиника новых технологий, диагностика и хирургическое.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия сердца мерцающая

Мерцательная аритмия или постоянная желудочковая аритмия проявляется в виде нарушения ритма биения сердца, пульс не стабилен и требуется лечение.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия на ЭКГ признаки и симптомы

Какие симптомы мерцательной аритмии. Как выглядит на кардиограмме нормальный пульс и.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Лечим аритмию в домашних условиях

Приемы лечения аритмии в уютных домашних условиях Содержание На сегодняшний день, к.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия какие симптомы,

Мерцательная аритмия – форма нарушения нормальной сократительной деятельности сердца.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия причины, основные

Мерцательная аритмия один из самых тяжелых видов нарушения сердечного ритма, так как при длительном существовании этого состояния развиваются серьезные патологии гемодинамики.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия симптомы, причины,

Мерцательная аритмия — это хаотическая деятельность предсердий с очень высокой частотой, а также полная асинхронность сокращения желудочков.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И

Сердечнососудистые заболевания Элитное лечение в Москве и за рубежом

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Диагностика и лечение фибрилляции предсердий

Самостоятельное лечение и. АГ – артериальная гипертензия. мерцательная аритмия.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Нефрогенная артериальная гипертензия

Признаки и лечение. в том числе и почечная гипертензия. Мерцательная аритмия.

Артериальная гипертензия и мерцательная аритмия лечение
READ MORE

Мерцательная аритмия персистирующая и

Что значит диагноз мерцательная аритмия? При каких условиях его ставят. виды и лечение.