Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Адреноблокаторы Блог студента медика

За счет этого уменьшаются симптомы, связанные с аденомой предстательной железы, в частности, нормализуется мочеиспускание. Как правило, эффект развивается через 7–14 дней после начала приема, но у некоторых пациентов уменьшение выраженности симптомов отмечается уже после приема первой дозы. Некоторые альфа-адреноблокаторы существенно расширяют сосуды, за счет чего снижается артериальное давление. Поэтому они хорошо подходят для лечения пожилых мужчин, у которых есть и гипертония, и затруднения мочеиспускания вследствие увеличения в размерах предстательной железы. В таких случаях препараты из группы альфа-адреноблокаторов решают сразу две проблемы со здоровьем. Наиболее частые побочные эффекты: головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, усталость. Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость. Важная информация для пациента: Если при приеме препаратов этой группы появилось сильное головокружение и артериальное давление резко снизилось, надо лечь и положить под ноги большую подушку. Если головокружение не проходит, необходимо вызвать врача. Значительно снижает артериальное давление, в связи с чем используется и в урологии, и в кардиологии для лечения артериальной гипертензии. Иногда может вызывать обмороки, аритмию, отеки ног, сонливость. Как и доксазозин, вызывает понижение артериального давления, но не приводит к выраженному учащению сердечных сокращений. На фоне его применения наблюдается уменьшение уровня холестерина. Оказывает существенное положительное влияние на предстательную железу. Может вызывать сонливость, тошноту, заложенность носа, нарушения зрения, отеки, увеличение веса. Препарат избирательного действия, влияющий преимущественно на предстательную железу. Противопоказан при почечной и печеночной недостаточности тяжелой степени. Препарат избирательного действия, благодаря чему его прием не приводит к значимому снижению артериального давления. Побочные эффекты вызывает реже других представителей данной группы лекарств. Противопоказан при выраженной печеночной недостаточности. Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел 7 (495) 646-57-57 или по электронной почте ls@с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон). Используется для лечения артериальной гипертензии, для. действия.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Таблетки от гипертонии классификация препаратов по группам

Расширяют сосуды и уменьшают работу сердца, применяются для снижения артериального давления. a-адреноблокаторы имеют ограниченное клиническое применение. Уменьшают тонус артериальных и венозных сосудов, вызывая снижение периферического сопротивления сосудов и снижение артериального давления. Они извращают прессорный эффект адреналина, поскольку на фоне блокады a-адренорецепторов проявляется сосудорасширяющее действие адреналина за счет активации b-адренорецепторов, в результате чего периферическое сопротивление сосудов падает. a-адреноблокаторы вызывают рефлекторную тахикардию, которая сильнее выражена при использовании неселективных препаратов, которые также блокируют пресинаптические a-адреноблокатор, вызывает менее выраженную тахикардию и иногда используется для лечения артериальной гипертензии, для купирования гипертонического криза, спазмах периферических сосудов, стенокардии, при лечении трофических язв конечностей. Феноксибензамин - a-адреноблокатор необратимого действия - применяют при феохромоцитоме для уменьшения a-адреномиметических эффектов катехоламинов. При применении a-адреноблокаторов может быть ортостатический коллапс, понос. b-адреноблокаторы (антагонисты b-адренорецепторов) (в нижней части рисунка справа) являются важными средствами лечения артериальной гипертензии, стенокардии, нарушений сердечного ритма и глаукомы. Антиаритмический эффект связан с блокадой b-рецепторов сердца от действия адреналина и мембраностабилизирующим действием, гипотензивный - с уменьшением сократительной способности миокарда и величины сердечного выброса крови; лечебный эффект стенокардии объясняется понижением потребности миокарда в кислороде и более экономным расходованием доставляемого с кровью кислорода. Тимолол - препарат выбора при глаукоме открытоугольной формы. Он блокирует b-адренорецепторы ресничного тела, что ведет к снижению секреции внутриглазной жидкости. Кроме того, тимолол может блокировать b-адренорецепторы афферентных кровеносных сосудов. Возникающее в результате этого сужение сосудов уменьшает процесс ультрафильтрации и образование водянистой влаги. Тимолол не оказывает свойственного пилокарпину нежелательного действия на глаз, однако его способность хорошо всасываться может быть причиной развития брадикардии и бронхоспазма у больных бронхиальной астмой. b-адреноблокаторы различаются по степени их липофильности и кардиоселективности. Все они блокируют b-адренорецепторы сердца и одинаково эффективно понижают артериальное давление и предупреждают приступы стенокардии. Чем более липофильны лекарства, тем быстрее они всасываются в кишечнике, активнее подвергаются метаболизму в печени и быстрее элиминируют из организма. Липофильные b-адреноблокаторы проходят через гематоэнцефалический барьер и оказывают центральное действие (например, нарушение сна). Вместе с тем b-адреноблокаторы в меньшей степени вызывают сужение периферических сосудов (симптом холодных рук и ног) и не уменьшают вызванную физической нагрузкой гипогликемию (стимуляция глюконеогенеза в печени идет через b-адренорецепторы). Кардиоселективность b-адреноблокаторов относительна и уменьшается с увеличением дозы. Даже кардиоселективные препараты могут оказывать слабое b-адреноблокирующее действие и тем самым вызывать бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой. Некоторые b-адреноблокаторы обладают внутренней симпатомиметической активностью (частичные агонисты) хотя клиническая важность этого их свойства дискутируется. Для лечения артериальной. развития гипертензии. действия для.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Сартаны при артериальной гипертензии одним Телмисартан при.

Согласно единым международным критериям (по ВОЗ-МОГ, 1999),артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). или выше у лиц, которые в данный момент не получают антигипертензивной терапии. Определение степени и стабильности повышения АД Исключение вторичной АГ, выявление ее причины Выявление факторов риска ССЗ и клинических состояний, влияющих на прогноз и лечение Определение наличия поражений "органов-мишеней" и оценку их тяжести Оценка степени риска ССО Во время измерения АД рука с манжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена. Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения СМАД. Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения. Пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие. Реноваскулярная (почечная) гипертензия: (гломерулонефрит, хр. ХС, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, креатинин, мочевина Определение скорости клубочковой фильтрации ЭКГ !!! Оказывают положительное влияние на обмен липидов и углеводов, тормозят агрегацию тромбоцитов Показания: Противопоказания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы • атерогенная дислипидемия • СД или нарушенная толерантностью к глюкозе • злостные курильщики наклонность к ортостатическим реакциям (пожилые и больные с диабетической нейропатией) стенокардия (без одновременного назначения bадреноблокаторов) систолическая дисфункция ЛЖ (увеличивают смертность больных с ХСН) В настоящее время представлены: a-метилдопа Клонидин Гуанабенз Гуанфацин !!! Если после проведения данного этапа обследования нет оснований подозревать вторичный характер артериальной гипертензии, и полученных данных достаточно для определения группы риска ССО и тактики лечения, то на этом диагностический поиск может быть окончен. При наличии проявлений, характерных для какой-либо вторичной формы АГ, предпринимается второй этап диагностики, включающий методы, оценивающие функциональное состояние органов и наличие в них структурных изменений. Крайне редко используются для длительной терапии ГБ. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с. Это объясняется тем, что переносимость агонистов a2-адренорецепторов значительно хуже, чем у тиазидных диуретиков, b-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Смещение сегмента S—Т ниже изолинии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения - I, a VL, V5 и V6. Показания: a-метилдопа остается препаратом первого ряда для лечения АГ у беременных (безопасность для эмбриона и плода доказана многолетними наблюдениями за детьми, матери которых получали препарат во время беременности) Клонидин также безопасен во время беременности, однако он хуже переносится, чем aметилдопа Противопоказания: психическая депрессия • гиперчувствительность • активные заболевания печени • АВ-блокада II-III степени, тяжелая ПН и беременность (Гуанфацин) АГ и ХОБЛ или БА Препараты выбора: антагонисты кальция и БРА (АРА) При ХОБЛ возможно назначение небольших доз bадреноблокаторов (метопролола сукцината, бисопролола, небиволола, бетаксолола или карведилола) Допустимо использование и АПФ и диуретиков (нельзя допускать чрезмерного диуреза и повышения вязкости крови) Для лечения бронхообструкции применяют: кромогликат натрия, ипратропиум бромид и ингаляционные ГК, которые практически не влияют на уровень АД АГ и ИБС В пожилом возрасте частота такого сочетания существенно возрастает При стабильной стенокардии и у больных перенесших ИМ, препаратами выбора служат bадреноблокаторы, улучшающие выживаемость Антагонисты кальция эффективно предупреждают развитие повторных коронарных событий, а нифедипин уменьшает риск развития СН. Учитывая, что ИБС часто сочетается с ХСН, предпочтение отдается карведилолу, бисопрололу и небивололу АГ И ХСН В качестве начальной терапии рекомендованы и АПФ (эналаприл, периндоприл, рамиприл) и bадреноблокаторы (кареведилол, бисопролол, небиволол), а так же диуретики и БРА (АРА) Эти же препараты используются при сопутствующей мерцательной аритмии Недигидроперидиновые антагонисты кальция (верапамил) не используются из-за возможности ухудшения сократительной способности миокарда и усиления симптомов ХСН АГ и Сахарный диабет Для достижения целевых уровней АД всегда используется комбинированная терапия Наилучший ренопротективный эффект дают и АПФ и БРА (АРА) их целесообразно сочетать с индапамидом АГ и Цереброваскулярные заболевания АД должно снижаться постепенно, избегая симптомов гипотонии, особенно в ночные часы • Следует избегать анатагонистов кальция короткого действия (могут вызвать ортостатическую гипотонию) • АК длительного действия превосходят другие препараты по способности снижать риск ЦВ осложнений • У больных, перенесших инсульт или ТИА, доказана эффективность комбинации и АПФ (периндоприла) с индапамидом в отношении профилактики инсульта (вне зависимости от уровня АД) АГ и беременность Немедикаментозная терапия предпочтительнее при повышении АД 140-149/ 90-95 мм рт. Протеинурия является абсолютным показанием к началу медикаментозной терапии При повышение АД более 170/110 мм рт.ст. необходима срочная госпитализация Препаратами выбора являются а-метилдопа, нифедипин, кардиоселективные bблокаторы, тиазидные диуретики АГ и заболевания почек Препаратами выбора являются и АПФ и АРА Обязателен контроль АД и экскреции белка с мочой (необходимо поддержание близких к норме значений) Рациональные комбинации: диуретик ИАПФ диуретик b-блокатор АК b-блокатор АК ИАПФ Возможные рациональные комбинации: диуретик БРА (АРА) диуретик антагонист имидазолиновых рецепторов Менее рациональные комбинации гипотензивных препаратов: АК диуретик b-блокатор ИАПФ Нерациональные комбинации: • b-блокатор АК (верапамил или дилтиазем) • ИАПФ калийсбергающий диуретик • АК a1-блокатор • АК антагонист имидазолиновых рецепторов • ИАПФ антагонист имидазолиновых рецепторов Требующие уточнения эффективности: • АК БРA • дигидропиридиновый и недигидропиридиновый АК • ИАПФ a-блокатор • b-блокатор a-блокатор КАПОЗИД Каптоприл 50 мг гидрохлортиазид 25 мг КО-РЕНИТЕК Эналаприл 20 мг гидрохлортиазид 12,5 мг ЭНАП HL Эналаприл 10 мг гидрохлортиазид 12,5 мг ЭНАП Н Эналаприл 10 мг гидрохлортиазид 25 мг ТЕНОРЕТИК Атенолол 100 мг хлорталидон 25 мг ТЕНОРИК Атенолол 50 мг хлорталидон 12,5 мг Атенолол 100 мг хлорталидон 25 мг ЛОГИМАКС метопролол 47,5 мг фелодипин 5 мг ТАРКА Трандоприл 2мг верапамил 180мг ГИЗААР Лозартан 50 мг гидрохлортиазид 25 мг КО-ДИОВАН Валсартан 80 мг гидрохлортиазид 25 мг Рефрактерной, или резистентной к лечению, считают АГ, при которой назначенное лечение: изменение образа жизни и рациональная комбинированнаягипотензивная терапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня. отсутствие приверженности лечению (несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов) нарушение или отказ от рекомендаций по изменению образа жизни: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность гипотензивной терапии невыявленные вторичные формы АГ нелеченый синдром ночного обструктивного апноэ тяжелое поражение органов-мишеней перегрузка объемом: избыточное потребление поваренной соли, неадекватная терапия диуретиками, прогрессирование ХПН, гиперальдостеронизм Причины псевдорезистентности: использование при измерении АД манжеты несоответствующего размера (например, использование стандартной манжеты при окружности плеча ≥ 32 см) псевдогипертензия, особенно у пожилых изолированная клиническая АГ («гипертония белого халата») В большинстве случаев ГК определяют как быстрое повышение диастолического АД (180 (220) мм рт. Повышение уровня АД происходит за счет увеличения ударного объема (УО) при нормальном или несколько пониженном периферическом сосудистом сопротивлении (ПСС). В его возникновении основная роль отводится водноэлектролитным нарушениям. Гипертензия обусловлена резким увеличением ПСС на фоне снижения УО, нередко в сочетании с брадикардией. На фоне психоэмоционального возбуждения у больного появляются сильные головные боли, головокружение, рвота, мелькания мушек, сетка или черные точки перед глазами, чувство жара и дрожи во всем теле. При осмотре обращает на себя внимание наличие на лице, передней поверхности груди и шеи красных пятен. Пациента беспокоят чувство тяжести, ноющие боли за грудиной, сердцебиения. При кризе возможны гемодинамические осложнения от преходящих нарушений зрения и мозгового кровообращения до развития ОИМ. Повышение давления происходит в основном за счет систолического. Повышение давления происходит в основном за счет диастолического. Продолжительность криза - 1-3 ч, в последующем у больного выделяется большое количество светлой мочи низкого удельного веса, появляется слабость, развивается сонливость. В его основе лежит нарушение водно-электролитного баланса. Медленно нарастают тупая головная боль, головокружение. Тошнота может закончиться рвотой, не приносящей облегчения. Продолжительность данного вида криза - до нескольких суток. Неосложненный Осложненный (некритический, неотложный, urgency) (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. сопровождается развитием потенциально фатального повреждения органов-мишеней требует экстренной госпитализации (обычно в БИТ) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных гипотензивных средств об осложненном ГК говорят когда диагностируются следующие состояния: острая гипертоническая энцефалопатия, ОНМК, острая ЛЖ недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром, расслаивающаяся аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение, эклампсия Препарат Доза, мг Начало действия, мин Примечание 0,075-0,15 30-60 При необходимости - повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг Каптоприл 12,5-25 15-60 (per os) 15-30 (под язык) Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии, развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий Карведилол 12,5-25 30-60 Возможно развитие AV-блокады, бронхообструкции Фуросемид 40-80 30-60 Применяется в основном при хронической сердечной недостаточности, возможно назначение в дополнение к другим препаратам Нифедипин 5-10 5-15 (разжевывая) Клонидин (клофелин) (гибридный адреноблокатор) Не рекомендуется при тяжелой ИБС (СН III-IVФК, нестабильная стенокардия, ИМ) и ОНМК Препарат Доза Начало действия Показания Нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/мин Мгновенно Повышенное внутримозговое давление, азотемия, отек легких Никардипин 5-15 мг/ч в/в Кроме ОСН 5-15 мин Фенолдопам (агонист 0,1-0,3 мкг/кг/мин 5 мин Особенно при глаукоме постсинаптических допаминергических рецепторов) Нитроглицерин 5-100 мкг/мин 2-5 мин Острый коронарный синдром, отек легких Эналаприлат 1,25-5 мг в/в 15-30 мин Острая ЛЖ недостаточность, кроме ИМ Гидралазин 10-20 мг в/в 10-20 мин Эклампсия 5-10 мин Кроме острой ЛЖ недостаточности (апрезолин) (гибридный 20-80 мг в/в адреноблокатор) Лабеталол Эсмолол 50-100 мкг/кг/мин 1-2 мин Расслаивающая аневризма аорты, острые нарушения ритма, энцефалопатия, острый коронарный синдром Фентоламин 5-15 мг в/в Феохромоцитома (несел. Сартаны при артериальной гипертензии. патогенного действия АТ ii. время для лечения.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Тенорик Инструкция По Применению partskeeper

Повышение давления у детей и подростков встречается не так редко: судя по данным статистики, даже дети младше 7 лет имеют артериальную гипертензию в 1-14% случаев. Пик выявления гипертонии у юных пациентов приходится на подростковый период. У младенцев повышенное давление встречается крайне редко. Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. 65-90% всех случаев повышения артериального давления (АД) у детей и подростков – это так называемая симптоматическая гипертония, при которой высокие цифры АД являются лишь симптомом другого заболевания. Среди других причин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается достаточно часто, у 1-2% детей. В группу риска по развитию этого заболевания попадают маленькие пациенты с ЛОР-патологией: аденоидами, хроническим тонзиллитом, а также дети с ожирением и особенностями развития лицевого черепа, например, маленькой, скошенной кзади нижней челюстью. Если ребенок храпит, и его сон от времени нарушается остановками дыхания в десять секунд или дольше, диагноз СОАС очень вероятен. СОАС является одной из причин формирования злокачественной (то есть устойчивой к лечению) артериальной гипертонии у детей. Начиная с 6-летнего возраста увеличивается число случаев истинной артериальной гипертонии, при которой повышенное артериальное давление не является следствием других заболеваний. Эссенциальная артериальная гипертония у ребенка практически всегда генетически обусловлена. В настоящее время выявлены несколько генов, ответственных за повышение уровня давления. Очень часто дебют заболевания приходится на период, когда ребенок переживает конфликт в семье или в школе. Замечено, что дети, страдающие гипертонией, очень часто бывают мнительны, пугливы, тревожны, склонны к депрессиям. Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста:— для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше;— 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше;— 6-9 лет — артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше;— 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более;— 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.;16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. При умеренной лишь немного превышают нормальные, самочувствие ребенка обычно остается хорошим. Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, бывают раздражительными, но обычно это не настораживает родителей в плане проблем со здоровьем, и гипертония остается нераспознанной. Родители и учителя замечает, что у ребенка ухудшилась память. При ней цифры давления очень высокие, лечение не дает желаемого эффекта, а риск для здоровья максимальный. При выраженной артериальной гипертензии пациенты всегда чувствуют себя плохо. Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного. Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура. Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки. При назначении медикаментов ребенку или подростку врач стремится выбрать одно лекарство в минимально эффективной дозировке. Артериальная гипертония у ребенка лечится в основном теми же медикаментами, что и у взрослых, но их дозировки меньше. В настоящее время к применению у детей разрешены фармсредства следующих групп.— Ингибиторы АПФ и сартаны. К ним относятся Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл (Престариум), Лизиноприл, Лозартан (Лозап).— β1-адреноблокаторы (бета-блокаторы избирательного действия). Артериальная гипертония у ребенка, которая плохо поддается лечению медикаментами, может возникать в результате развития синдрома обструктивного апноэ сна. Именно поэтому, если ваш ребенок храпит во сне и вы подозреваете наличие у него СОАС, стоит обязательно обратиться к сомнологу. Нормализация дыхания благоприятно скажется на состоянии здоровья малыша, а если у ребенка артериальная гипертония, то уровень давления заметно снизится. Центр медицины сна санатория «Барвиха» не занимается лечением пациентов детского возраста. Однако вы можете позвонить нам и рассказать о своей ситуации. Звоните по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Данное средство назначают для лечения. действия. Назначают для лечения артериальной.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Адреноблокаторы альфа и бетаблокаторы список.

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, . Механизм действия. для лечения артериальной.основном для лечения.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Комбинированные препараты для лечения гипертонии

Блокаторы бета-адренергических рецепторов, широко известные как бета-блокаторы, являются важной группой лекарств от гипертонии, которые воздействуют на симпатическую нервную систему. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Эти препараты используются в медицине давно, еще с 1960-х годов. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Открытие бета-блокаторов значительно повысило эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертонии. Поэтому ученые, которые первыми синтезировали и испытали эти лекарства в клинической практике, были награждены Нобелевской премией по медицине в 1988 году. Хотя с 1990-х годов появились еще и новые группы лекарств (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ), которые назначают, когда бета-блокаторы не помогают или противопоказаны пациенту. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. В практике лечения гипертонии бета-блокаторы до сих пор являются лекарствами первостепенной важности, вместе с диуретиками, т. В соответствии с причиной возникновения артериальной. бетаадреноблокатор. для.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

ДЗ . Антигипертензивные

Правильно подобранное лекарство от гипертонии может помочь справиться с диагнозом еще на начальной стадии развития. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый третий человек на планете страдает от повышенного артериального давления. При легкой стадии заболевания основными считаются немедикаментозные методы лечения (здоровое питание, умеренные физические нагрузки, массаж, физиотерапия, лечение травами). Лекарственные препараты от гипертензии назначаются, если через 3-4 месяца эффекта от немедикаментозных методов лечения не наступает. Чтобы выбрать средство для лечения ГБ, которое поможет снизить показатели артериального давления до нормы, необходима консультация врача. Только после проведения комплексного обследования пациента и установления причин повышения давления можно правильно назначить препарат для его снижения. Начинать лечение гипертонии лекарствами от давления следует с монопрепаратов, а при их неэффективности — комбинировать несколько гипотензивных средств. Первоначальные дозировки препаратов должны быть минимальными и повышаться постепенно. Чтобы удерживать показатели артериального давления на стабильном уровне, гипотензивные средства необходимо принимать постоянно. Поэтому при гипертонии их назначают в удобных для самостоятельного ежедневного приема лекарственных формах: таблетках, каплях, капсулах. Средства против повышенного давления для парентерального введения (уколы) быстро снижают давление, поэтому они показаны для нормализации кровяного давления при гипертоническом кризе. Комплексное лечение гипертонии подразумевает одновременное этиологическое (устранение причины), патогенетическое (влияние на механизм повышения давления) и симптоматическое лечение. Чтобы уменьшить нагрузку на детоксикационные органы пациента (печень, кишечник и почки), при назначении медикаментов отдают предпочтение комбинированным препаратам при гипертонии. Эффективность назначенного средства оценивают по динамике данных физикального обследования во время лечения. На эффективность лекарства указывают также отзывы самого пациента о своем самочувствии. В арсенале современных врачей есть много современных лекарственных средств, в том числе и препаратов последнего поколения, которые предназначены для лечения ГБ. Но новое лекарство от гипертонии — не всегда значит эффективное. На эффективность лечения не влияет и стоимость медикамента: часто «старые», дешевые препараты помогают ничуть не хуже, чем лекарственные средства нового поколения. Лекарственное средство от высокого давления должно быть не только эффективным, но и безопасным для пациента. Как подобрать лекарство, которое будет доступным, действенным и максимально безопасным для пациента, знает только врач. Чем и как лечить того или иного пациента, зависит также от наличия поражений «органов-мишеней» (сердца, церебральных, почечных и периферических сосудов, сетчатки глаз) и сопутствующих патологий (сахарного диабета, гипотиреоза). В зависимости от направленности и механизма действия выделяют несколько типов лекарств от гипертонии. Препараты, применяемые для лечения гипертонии условно можно разделить на две большие группы, которые представлены ниже в виде списка: Препараты от гипертонии из этого списка являются моносредствами, то есть имеют в своем составе только одно действующее вещество. В настоящее время лучшими для лечения гипертонии считаются комплексные препараты, содержащие комбинации из двух-трех действующих веществ, например, Каптопресс (Каптоприл Дигидрохлортиазид) или Адельфан (Резерпин Дигидралазин). Они считаются средствами выбора при лечении артериальной гипертензии, эффективно нормализующими артериальное давление, поэтому их назначают практически всем пациентам с ГБ. Ингибиторы АПФ опосредованно блокируют образование ангиотензина ІІ, который спазмирует сосуды. При длительном использовании этих средств предотвращается поражение сердца как органа-мишени. Диуретические средства стимулируют мочеотделение, тем самым уменьшая объем крови, циркулирующий в сосудах. Соответственно, с уменьшением объема крови в сосудистом русле снижается давление на стенки сосудов. Сартаны сравнительно с другими группами лекарств являются относительно новыми средствами. Если ингибиторы АПФ угнетают образование ангиотензина ІІ, то сартаны блокируют рецепторы, на которые он влияет. Блокаторы бета-адренорецепторов, связываются с адреналиновыми бета-рецепторами, не допуская их активации. Вследствие этого уменьшается сила и частота сердечных сокращений, что сказывается на уровне артериального давления. Это типичные сердечные препараты при гипертонии: их часто назначают при сочетании ГБ со стенокардией и тахиаритмией. Антагонисты кальция не позволяют ионам кальция проникнуть внутрь гладкомышечных клеток сосудистых стенок и препятствуют их сокращению. При ГБ наиболее эффективными считаются антагонисты кальция последнего поколения (Амлодипин). Также их используют в качестве базиса у определенных групп пациентов, например, у беременных. Альфа-2-агонисты — гипотензивные средства центрального избирательного действия. Они возбуждают только альфа-2-рецепторы, которые находятся в сосудодвигательном центре головного мозга. Таким образом, не влияя на функции других органов и систем, они оказывают мягкое гипотензивное действие. Являются препаратами выбора при гипертонии у беременных. Альфа-адреноблокаторы связываются с адреналиновыми альфа-рецепторами, вызывая расслабление стенок сосудов, при этом усиливая силу и частоту сердечных сокращений. Помимо гипотензивного эффекта, эти средства снижают уровень холестерина, но не влияют на содержание глюкозы в крови. Альфа-блокаторами дополняют схемы лечения больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Алкалоиды раувольфии были первыми лекарствами, какие применяли при ГБ. Они не очень эффективно снижают кровяное давление, при этом обладают большим перечнем побочных действий (бронхоспазмом, сонливостью, депрессией, паркинсонизмом, повышением онкориска). Однако, средства из раувольфии используются в лечении гипертонии и сегодня, поскольку они дешевые. Препараты для разжижения крови при гипертонии напрямую не снижают артериальное давление, однако улучшают текучесть крови, что благоприятно для сосудов. Чтобы принятые медикаменты проявили ожидаемый эффект, необходимо знать, как их пить при ГБ: Главной причиной гипертензии у диабетиков является диабетическая нефропатия. Именно поэтому для лечения гипертензии при сахарном диабете применяются лекарства, которые влияют на тонус почечных сосудов и кровообращение в почках. Какие принимать препараты и как их пить при сахарном диабете первого или второго типа, может сказать только эндокринолог. Главным критерием выбора при назначении гипотензивных средств диабетикам является контролируемость уровня глюкозы в крови. От генеза повышения артериального давления у беременной зависит, какие средства ей будут назначены. Лечение гипертензии у беременных медикаментами является последним шагом на пути к снижению ее артериального давления. Гипотензивные лекарства при беременности должны быть с минимальными побочными действиями. К их выбору следует подходить крайне осторожно, взвесив все «за» и «против», ведь вред может быть нанесен не только самой женщине, но и будущему ребенку. Гипертония беременных лечится самыми безопасными (по отзывам гинекологов) препаратами: Метилдопой, Лабеталолом, Гидралазином. Препаратами выбора от почечной гипертонии беременных являются диуретики (Гидрохлортиазид). Главная задача для ее успешного лечения — раннее выявление, своевременно начатое лечение и профилактика осложнений. Пациент должен осознавать, что только изменение своего образа жизни может помочь ему нормализовать и удерживать показатели кровяного давления в норме. Симптоматическим самолечением можно только ухудшить ситуацию. Так, например, при частых болях в голове нужно не глотать таблетки от головной боли, а обратиться к специалисту, пройти комплексное обследование и строго следовать всем рекомендациям врача. Действия. для лечения артериальной. адреноблокатор для лечения.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Препараты эналаприл и анаприлин совместимы?

Расспросив знакомых бабушек-дедушек о том, поднимается ли у них давление, мы обнаружим, что у 50-60% из них гипертония той или иной стадии. Кстати, Если у человека поднимается давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту, который назначит необходимые обследования. Нужно определить, связан ли «скачок» давления со стрессом или с другими заболеваниями, только после этого можно говорить о необходимости приема препаратов. Возможно, начав немедикаментозную терапию (бессолевую диету, эмоциональный отдых, оптимальную для возраста пациента физическую нагрузку), давление перестанет повышаться. Бывает, что повышение давления связано с заболеваниями эндокринной, мочевыделительной системы. гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр), нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием. Для профилактики осложнений больным гипертонией необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты. Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения гипертонии. Фармацевтам аптеки, к которым часто приходят бабушки-посетители , чтобы купить необходимое лекарство, но и просто поговорить, приходится слышать примерно такие слова: «Доченька, ну скажи, ты ведь училась, какой препарат лучше всего от давления поможет? Мне вот врач назначил кучу, неужели нельзя одним заменить? » Как правило, желание больного гипертонией — приобрести такой препарат, который был бы «самым сильным» и недорогим. И желательно еще, чтобы пропив курс этих таблеток «давлением» никогда больше не страдать. Какие же препараты для этого предлагают страдающим повышенным давлением людям? Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия. Для простоты понимания можно сказать, что он нажимает на определенные «кнопки» в организме, после чего давление снижается. — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме. — кальций в организме находится в связанном состоянии. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений. — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых повышает давление. К таким рецепторам относятся альфа- и бета-адренорецепторы. На повышение АД влияет возбуждение альфа-рецепторов, находящихся в артериолах и бэта-рецепторов, расположенных в сердце и почках. — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления. Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в нашем организме. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы. Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (сдерживают) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен), который дорого стоит и применяется только в комплексной терапии гипертонии. Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют. Остальные препараты мало, чем отличаются друг от друга. Ингибиторы АПФ вызывают яркий побочный эффект — сухой кашель. Эта побочность развивается у каждого третьего пациента, принимающего ингибиторы АПФ, спустя около месяца после начала приема. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами следующей группы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД падает. Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, но не являются более эффективными. Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция. Сократительный белок актомиозин не образуется, сосуды расширяются, АД падает, урежается пульс (антиаритмическое действие). Расширение сосудов снижает сопротивляемость артерий току крови, поэтому снижается нагрузка на сердце. Самый первый из представителей препаратов дигидропиридиновых производных нифедипин некоторые современные кардиологи не советуют применять даже при гипертоническом кризе. Это связано с очень непродолжительным действием и многими возникающими побочностями (например, учащением пульса). Остальные же дигидпропиридиновые антагонисты кальция обладают хорошей эффективностью и продолжительностью действия. Из побочных действий можно указать отечность конечностей в начале приема, которая обычно проходит в течение 7 дней. Если же кисти и голени продолжают отекать, нужно заменить препарат. Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Есть средства, блокирующие все эти рецепторы — неизбирательного действия, противопоказаны при бронхиальной астме. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства. Другие средства блокируют только бэта-рецепторы сердца — избирательное действие. Препараты этой группы применяются при гипертонии, сочетающейся со стенокардией и аритмиями. Бета-блокаторы противопоказаны при сахарном диабете, бронхиальной астме. В результате выведения из организма воды снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Представители: Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при ГБ самостоятельно. При применении диуретиков важно принимать препараты калия. Если гипертония вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (успокаивающие, транквилизаторы, снотворные). Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус. Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при гипертонии. Он снижал давление настолько, что человек мог впасть в кому при превышении дозы. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту. Например: Ни в коем случае нельзя подбирать средства от гипертонии самостоятельно или по совету (соседки, например). Если один препарат неэффективен, что нередко случается, добавляют другие препараты, создавая комплекс для снижения давления, воздействующий на различные механизмы снижения АД. Одному больному может помочь одна комбинация, другому — другая. У одного есть сахарный диабет, при котором некоторые комбинации и препараты запрещены, у другого отсутствует данный недуг. Опасно шутить со своей сердечно-сосудистой системой, занимаясь самолечением при таком серьезном заболевании. Гипертоники часто спрашивают, нельзя ли заменить несколько препаратов каким-то одним. Существуют комбинированные препараты, сочетающие компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов. Прочитав эту книгу становится спокойнее на душе и понимаешь что есть врачи,ты не одна,которые помогут, … Лада: Не обязательно метрогил плюс, можно и местно брать что-то противогрибковое, но то, что таблетки надо сочетать с местным лечением, это бесспо … Анна: Здравствуйте у моей мамы остеохондроз шейного позвонка. Все препараты которые перечислены в статье как их применять одновременно или сначала … Бека: Здраствуйте Александр У меня сестренка заболела ей 13. Бургер: Средняя продолжительность жизни россиян ниже среднемирового уровня. Гипертензии для. для лечения артериальной. Для лечения его.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Препараты бетаадреноблокаторов для лечения аритмии

Светлана Леонидовна Постникова Доц.кафедры госпитальной терапии РГМУ, канд.мед.наук Артериальная гипертензия (АГ) по-прежнему является актуальной проблемой здравоохранения всех стран мира. По данным ВОЗ, ею страдают около 30% населения планеты. О современных возможностях антигипертензивной фармакотерапии с использованием одной из важнейших групп лекарственных средств — диуретиков рассказывает доц.кафедры госпитальной терапии РГМУ, канд.мед.наук Светлана Леонидовна ПОСТНИКОВА. Классификация диуретиков PDF-документ, 21,5 КБ Главной целью лечения пациентов с артериальной гипертензией является максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности. Общим положением современных рекомендаций является признание необходимости адекватного снижения артериального давления (АД) для достижения этой цели. В общей популяции больных уровень целевого АД составляет менее 140 и 90 мм рт.ст. У пациентов с сахарным диабетом и хронической нефропатией рекомендуется целевой уровень АД менее 130 и 80 мм рт.ст. Для достижения целевого АД у абсолютного большинства пациентов требуется применение комбинированной антигипертензивной терапии, включающей использование двух и более препаратов. Не следует забывать и о необходимости использования немедикаментозных методов лечения. Диуретики являются предпочтительным классом для начала лечения неосложненной АГ. Медикаментозная терапия может начинаться как с монотерапии, так и с использования комбинаций препаратов, одним из которых является диуретик, относящийся к подгруппе тиазидов. Современные стандарты предлагают начинать лечение с полнодозовой комбинированной терапии в тех случаях, когда исходный уровень АД превышает целевые значения на 20/10 мм рт.ст. Механизм действия и основные характеристики диуретиков Диуретики, или мочегонные средства, представляют группу ЛС, обладающих способностью увеличивать мочеотделение, усиливать выведение солей и воды почкой. Из-за способности диуретиков усиливать выведение солей и осмотически связанной с ними воды их часто называют салуретиками. В имеющихся классификациях за основу берется какой-либо один признак этой группы веществ: химическая структура, место, сила и механизм действия (табл. Тиазиды и тиазидоподобные препараты являются основной подгруппой диуретических средств, применяемой в терапии АГ. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимально эффективная доза, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлортиазида. Кроме того, в настоящее время установлено, что тиазидные диуретики прямо ингибируют высвобождение факторов, вызывающих резорбцию кости, поэтому применяются у пациентов с АГ и сопутствующим остеопорозом. Петлевые диуретики показаны при АГ с сопутствующими почечной или хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Антагонисты альдостерона показаны при гиперальдостеронизме и при сочетании АГ с ХСН или постинфарктным кардиосклерозом. Ингибиторы карбоангидразы и осмотические диуретики в длительной терапии АГ не используются. Для лечения АГ диуретики необходимо применять длительно, что требует контроля безопасности, т.е.мониторинга возможных нежелательных явлений. Среди побочных эффектов мочегонных препаратов необходимо выделить угрозу развития электролитных расстройств с последующим появлением аритмий, нарушений углеводного и липидного обмена, гиперурикемии, импотенции. Практически всех вышеперечисленных побочных явлений (за исключением гиперурикемии) лишен (или они выражены незначительно) тиазидоподобный диуретик индапамид, действующий длительно и поэтому принимаемый однократно в сутки. Этот препарат в большей степени обладает вазодилатирующим эффектом, нежели диуретическим, является метаболически относительно “нейтральным” и при длительном применении способен уменьшить степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Опыт применения диуретиков с позиций доказательной медицины Диуретики и бета-адреноблокаторы (БАБ) относятся к средствам, первыми зарекомендовавшими себя в качестве эффективных и безопасных при лечении АГ (“старые” препараты). Однако в 80-е гг.прошлого века считалось, что диуретики не уменьшают риск осложнений ИБС из-за негативных метаболических сдвигов (увеличение в крови концентрации холестерина, глюкозы, мочевой кислоты). В середине 90-х гг.было показано, что монотерапия диуретиками или в комбинации с БАБ сопровождается уменьшением числа осложнений ИБС, развития ХСН, ГЛЖ при умеренном повышении концентрации холестерина, незначительном росте числа новых случаев диабета и отсутствии значимых аритмий на фоне гипокалиемии. В начале 90-х гг.принципы медицины, основанной на доказательствах, стали основой определения оптимальных способов лечения различных патологических состояний, в т.ч.и АГ. Но как лечить (какие препараты более эффективно снижают уровень АД – “старые”, т.е.диуретики и БАБ, или “новые”, т.е.ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты кальция (АК)? Какие препараты использовать для снижения риска смертельных осложнений? На эти и другие вопросы были даны ответы в исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial), организованном Национальным институтом сердца, легких и крови США. ALLHAT – это рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование, основной целью которого являлось выяснение эффективности снижения фатальных исходов ИБС и нефатальных инфарктов миокарда (ИМ) у больных с АГ и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений при лечении АК (амлодипин), ИАПФ (лизиноприл) или альфа-адреноблокатором (доксазозин) при сравнении каждого из этих препаратов с диуретиком (хлорталидон). При лечении АГ доксазозином в сравнении с хлорталидоном риск развития сердечно-сосудистых осложнений оказался выше на 25, а риск развития ХСН – на 104%, поэтому изучение эффективности доксазозина было досрочно прекращено. Критерии включения в исследование: мужчины и женщины старше 55 лет с I или II степенью АГ, осложненное течение (наличие подтвержденной ИБС, перенесенный ИМ, инсульт, проведение в прошлом операции по реваскуляризации миокарда, ГЛЖ по ЭКГ или Эхо-КГ, сахарный диабет II типа, курение, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности — менее 55 мг/дл). Критерии исключения: госпитализация по поводу ХСН, ее лечение, фракция выброса менее 35%. Через день после рандомизации больным назначали хлорталидон, амлодипин или лизиноприл в соотношении 1,7:1:1. Всего в исследование было включено 42 418 больных в 623 центрах США, Канады, Пуэрто-Рико и Вирджинских островах (США). Период наблюдения за больным колебался от 3 лет и 8 месяцев до 8 лет и 1 месяца. Целевой уровень АД—140 и 90 мм рт.ст.достигали титрованием дозы основного препарата (1-я ступень) или открытым добавлением другого лекарства (2-я или 3-я ступени). Кроме того, в качестве показателей безопасности лечения рассматривались такие параметры, как возникновение злокачественных новообразований, желудочно-кишечные кровотечения, развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). Средний возраст больных — 67 лет, из них 47% – женщины, 35 — представители негроидной расы; 19 – латиноамериканцы; 36 — страдали сахарным диабетом; 22 — курили; 90 — получали антигипертензивную терапию до включения в исследование. Через 5 лет осталось 80,5% больных, изначально получавших хлорталидон; 80,4 – амлодипин; 72,6 – лизиноприл. Число больных, перешедших на 2-ю и 3-ю ступени терапии, составило 40,7% в группе хлорталидона; 39,5 – амлодипина; 43 – лизиноприла. Максимальной дозы основного препарата достигли 56,9; 65,7 и 60,3% больных соответственно. В результате лечения оказалось, что “старый” антигипертензивный препарат (диуретик хлорталидон) лучше снижал АД, чем “новые” (ИАПФ лизиноприл и АК амлодипин) (табл. Но не следует забывать, что в исследование было включено 35% представителей негроидной расы, проживающих в США, у которых снижен натрийурез и прием диуретиков оказывается более эффективным, чем ИАПФ. Очевидно, что основные результаты исследования оцениваются по первичным и главным вторичным конечным точкам. По первичной конечной точке (смерть от ИБС и нефатальные ИМ) различий между тремя группами не было. Также никаких достоверных различий между группами не было отмечено и по главной вторичной конечной точке – показателю общей летальности и по частоте любых проявлений ИБС. В группе больных, получавших лизиноприл, в сравнении с хлорталидоном, риск развития инсульта был достоверно выше на 15%, а риск развития комбинации всех форм сердечно-сосудистых заболеваний – на 10. Оказалось, что риск развития этих осложнений достоверно зависел от расы: для негроидной – 1,4; для остальных –1,0%. По трем важнейшим параметрам безопасности (частота развития ХПН, злокачественных новообразований и кровотечений) статистически значимых различий между группами выявлено не было. Значительный интерес представляют также результаты исследования, включающие динамику метаболических и электролитных показателей в процессе лечения (табл. В сравнении с лизиноприлом хлорталидон оказался хуже по всем параметрам, а в сравнении с амлодипином негативно влиял только на электролитный обмен (существенно выше процент лиц с гипокалиемией). Этот факт заслуживает внимания, т.к.за время наблюдения неблагоприятные метаболические и электролитные сдвиги не увеличили числа сердечно-сосудистых осложнений в исследовании ALLHAT, но неизвестно, какие результаты были бы получены при увеличении сроков наблюдения. На основании полученных результатов тиазидный диуретик хлорталидон при лечении АГ превосходит АК амлодипин и ИАПФ лизиноприл по влиянию минимум на одно из главных сердечно-сосудистых осложнений и при этом менее дорог. Поэтому именно тиазидный диуретик должен рассматриваться в качестве средства первой линии для лечения АГ и, по-видимому, обязательно должен входить в состав комбинированной терапии АГ. В настоящее время существуют более безопасные диуретики (в плане вышеописанных электролитных и “метаболических расстройств), например индапамид, особенно в форме с замедленным высвобождением препарата. Для лечения. При артериальной. Вследствие избирательного действия на β.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

ЛЕКЦИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ.

Препараты этой группы вызывают огромный интерес в связи с их эффективностью при артериальной гипертонии, ИБС, сердечной недостаточности и некоторых нарушениях ритма сердца. Теоретической основой для разработки и исследования β-адреноблокаторов стала гипотеза Алквиста о том, что эффекты катехоламинов опосредованы их действием на два типа адренорецепторов — α и β. Первым был получен пронеталол, но он не нашел широкого применения, так как вызывал опухоли тимуса у мышей. Первым β-адреноблокатором стал дихлоризопреналин (Powell and Slater, 1958). Вскоре, однако, был синтезирован пропранолол (Black and Stephenson, 1962; Black and Prichard, 1973). Однако это соединение обладает свойствами частичного агониста, что, как считалось, может быть небезопасным. Этот конкурентный β-адреноблокатор стал тем эталонным препаратом,скоторым и по сей день сопоставляют все остальные вещества данной группы. В дальнейшем было получено множество других β-адреноблокаторов. Все они отличаются по следующим характеристикам: 1) соотношение между сродством к β1- и β2-адренорецепторам, 2) внутренняя симпатомиметическая активность, 3) α-адреноблокирующее действие, 4) жирорастворимость, 5) сосудорасширяющее действие, 6) фармакокинетика. Многие из этих отличий имеют важное клиническое значение и лежат в основе индивидуального подбора бета-адреноблокаторов. Пропранолол — это неизбирательный β-адреноблокатор: он обладает одинаковым сродством к β1- и β2-адренорецепторам. У метопролола и атенолола сродство к β1-адренорецепторам несколько выше, чем к β2-адренорецепторам; таким образом, их можно отнести к β1адреноблокаторам, хотя избирательность их не абсолютна. Пропранолол является чистым адреноблокатором, то есть не активирует β-адренорецепторы. Иными словами, эти средства являются частичными агонистами, а их активирующее влияние на бета-адренорецепторы называется внутренней симпатомиметической активностью. Если она выражена чрезмерно, то это может свести на нет β-адреноблокирующее действие, ради которого и применяют данные препараты. В то же время небольшая внутренняя симпатомиметическая активность может быть полезной, например для того, чтобы в состоянии покоя не возникала значительная брадикардия или слишком сильный отрицательный инотропный эффект. Однако пока не ясно, обладают ли препараты с внутренней симпатомиметической активностью какими-либо клиническими преимуществами; более того, при использовании β-адреноблокаторов для профилактики повторного инфаркта миокарда эта активность может быть даже недостатком (см. Некоторые β-адреноблокаторы обладают особым свойством, которое называют обратным агонизмом: они снижают спонтанную (конститутивную) активацию β-адренорецепторов, смещая равновесие между спонтанно активированными и неактивированными рецепторами в сторону последних (Chidiac et al., 1994). Большинство β-адреноблокаторов не действуют на α-адренорецепторы. Исключение составляют лабеталол и карведилол — они блокируют α1- и β-адренорецепторы. Целипролол — это одновременно β1-адреноблокатор и β2-адреностимулятор, и поэтому он обладает сосудорасширяющим действием. Формулы наиболее распространенных β-адреноблокаторов приведены на рис. Структурное сходство между β-адреноблокаторами и β-адреностимуляторами выше, чем между α-адреноблокаторами и α-адреностимуляторами. Повышению сродства к β-адренорецепторам способствует присоединение изопропиловой или другой крупной группировки к азоту аминогруппы. У неизбирательных β-адреноблокаторов ароматическая группа может быть различной, но для избирательных β1-адреноблокаторов близость химической структуры гораздо важнее. 10.1) принадлежат к суперсемейству рецепторов, сопряженных с G-белками и обладающих семью трансмембранными доменами. Фармакологические свойства β-адреноблокаторов, как и α-адреноблокаторов, в значительной степени объясняются реакциями разных органов на активацию соответствующих рецепторов и выраженностью симпатических влияний на эти органы (табл. Так, блокада β-адренорецепторов у здоровых лиц мало влияет на деятельность сердца в состоянии покоя, но при повышении симпатического тонуса, например при физической нагрузке или стрессе, становится весьма ощутимой. Основная сфера применения бета-адреноблокаторов — кардиология. Важно знать, что их влияния на сердце сильно различаются у здоровых людей и у больных артериальной гипертонией или ИБС. Поскольку катехоламины оказывают положительные хронотропный и инотропный эффекты, β-адреноблокаторы вызывают снижение частоты и силы сердечных сокращений. Если исходная активация β-адренорецепторов невелика, то и эффект β-адреноблокаторов не выражен. Однако, как уже говорилось, при повышении симпатического тонуса эти препараты препятствуют росту ЧСС. Кратковременное введение β-адреноблокаторов типа пропранолола приводит к снижению сердечного выброса. При этом для поддержания АД компенсаторно повышается симпатический тонус, активируются сосудистые α1-адренорецепторы и увеличивается ОПСС. Этому способствует и блокада сосудистых β2-адренорецепторов. Однако при длительном применении β-адреноблокаторов ОПСС возвращается к исходному значению (Mimran and Ducailar, 1988), а у больных артериальной гипертонией даже снижается (Man in’t Veld et al., 1988). Под действием препаратов, обладающих свойствами β- и α1-адреноблокаторов (например, лабеталола и карведилола), сердечный выброс поддерживается при еще большем снижении ОПСС. Бета-адреноблокаторы оказывают выраженное влияние на частоту сердечных сокращений и сердечный ритм. Считалось, что это влияние обусловлено исключительно блокадой β1-адренорецепторов, однако в настоящее время показано, что в регуляции ЧСС у человека участвуют и β2-адренорецепторы (Brodde, 1988). Бета-адреноблокаторы снижают частоту разрядов синусового узла и эктопических водителей ритма, замедляют проведение в предсердиях и АВ-узле и удлиняют рефрактерный период АВ-узла. В высоких концентрациях многие β-адреноблокаторы обладают так называемым хинидиноподобным, или мембраностабилизирующим, действием, однако в терапевтических дозах оно вряд ли проявляется. При передозировке же β-адреноблокато-ров оно может быть существенным. Есть также данные о том, что d-пропранолол может подавлять желудочковые аритмии, причем действие это не зависит от блокады β-адренорецепторов (Murray et al., 1990). Как уже говорилось, эффекты β-адреноблокаторов более выражены при физической нагрузке. На фоне этих препаратов нагрузка вызывает не столь значительное, как обычно, повышение частоты и силы сердечных сокращений. В то же время сердечный выброс страдает не сильно благодаря повышению ударного объема (Shephard, 1982; Tesch, 1985; Van Baak, 1988). Похожая реакция на физическую нагрузку (и на катехоламины) наблюдается у пожилых: рост ЧСС у них меньше, но благодаря повышению ударного объема достигается вполне адекватное увеличение сердечного выброса. На фоне β-адреноблокаторов несколько снижается переносимость физической нагрузки — как интенсивной кратковременной, так и долговременной (Kaiser et al., 1986). Этот эффект менее выражен при использовании β1-адреноблокаторов (Tesch, 1985). Блокада β2-адренорецепторов препятствует должному увеличению мышечного кровотока при субмаксимальной нагрузке (Van Baak, 1988) и может уменьшить мобилизацию глюкозы и свободных жирных кислот, в норме вызываемую катехоламинами. При физической нагрузке и стрессе коронарный кровоток повышается, так как под действием катехоламинов увеличиваются частота и сила сердечных сокращений и систолическое АД и соответственно растет потребность миокарда в кислороде. При ИБС, когда имеется постоянный органический стеноз коронарных артерий, это увеличение коронарного кровотока ограничено, и в результате возникает ишемия миокарда. Бета-адреноблокаторы подавляют вышеописанные эффекты катехоламинов. В то же время они оказывают некоторые эффекты, при водящие к росту потребности миокарда в кислороде, — повышают конечно-диастолическое давление и удлиняют период изгнания. У лиц с нормальным АД β-адреноблокаторы обычно не оказывают гипотензивного действия, однако они снижают АД при артериальной гипертонии. В целом, однако, под действием β-адреноблокаторов соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой изменяется в лучшую сторону, и поэтому у больных ИБС переносимость физической нагрузки (ограниченная развитием стенокардии) растет (гл. Несмотря на чрезвычайно широкое применение β-адреноблокаторов, механизмы этого их действия до конца не изучены. Эти препараты подавляют вызываемое симпатической нервной системой высвобождение ренина из юкстагломерулярных клеток (гл. 31), однако связь между этим эффектом и снижением АД не ясна. Некоторые авторы указывают, что гипотензивное действие пропранолола выраженнее у больных с высокой активностью ренина в плазме, однако β-адреноблокаторы оказывают гипотензивный эффект и при пониженной активности ренина. Пиндолол на эту активность почти не влияет, но тем не менее при артериальной гипертонии вполне эффективен (Frishman, 1983). Известно, что при активации пресинаптических β-адренорецепторов повышается высвобождение норадреналина из симпатических окончаний, однако не ясно, играет ли подавление этого высвобождения какую-либо роль в гипотензивном действии β-адреноблокаторов. Теоретически β-адреноблокаторы не должны вызывать расслабление гладких мышц сосудов, однако у больных артериальной гипертонией при длительном применении этих препаратов ОПСС снижается (Man in’t Veld et al., 1988). Ясно только, что это отсроченное снижение ОПСС на фоне постоянно уменьшенного сердечного выброса играет важную роль в гипотензивном действии β-адреноблокаторов. Предполагалось, что определенный вклад в это действие вносят центральные влияния β-адреноблокаторов, однако данных в пользу такой точки зрения мало. Как уже говорилось, некоторые β-адреноблокаторы оказывают ряд дополнительных эффектов, также способных приводить к снижению АД. Предполагается, что вызываемое β-адреноблокаторами расширение сосудов может быть обусловлено тремя механизмами: 1) блокадой α-адренорецепторов, 2) стимуляцией β-адренорецепторов, 3) влияниями, не опосредованными адренорецепторами. Так, ОПСС снижается под действием препаратов, обладающих α1-адреноблокирующим действием, — лабеталола и карведилола. Целипролол, видимо, является частичным агонистом β-адренорецепторов и вдобавок оказывает сосудорасширяющее действие, не связанное с адренорецепторами (Shanks, 1991; Milne and Buckley, 1991). Клиническое значение этих особенностей, порой весьма умеренно выраженных, не всегда ясно (Fitzerald, 1991). В последнее время особое внимание уделяют сосудорасширяющему действию β-адреноблокаторов при сердечной недостаточности и облитерирующих поражениях периферических артерий. Пропранолол и другие неизбирательные β-адреноблокаторы устраняют сосудорасширяющее действие изопреналина и повышают прессорную реакцию на адреналин. Особенно это важно при феохромоцитоме — таким больным β-адреноблокаторы можно назначать только после начала лечения α-адреноблокаторами. В противном случае секретируемый опухолью адреналин может вызвать резкое сужение сосудов вследствие преобладания активации α-адренорецепторов. Неизбирательные β-адреноблокаторы (пропранолол и др.) блокируют β2-адренорецепторы гладких мышц бронхов. В норме это мало влияет на Функцию легких, но у больных бронхиальной астмой или ХОЗЛ может привести к угрожающему жизни бронхоспазму. Избирательные β1-адреноблокаторы или препараты с внутренней симпатомиметической активностью реже приводят к такому осложнению, но и они при обструктивных заболеваниях легких если не абсолютно противопоказаны, то требуют предельной осторожности. Более перспективными представляются средства, являющиеся одновременно β1-адреноблокаторами и частичными агонистами β2-адренорецепторов (например, целипролол), однако данных по их применению пока недостаточно (Pujet et al., 1992). Бета-адреноблокаторы влияют на обмен углеводов и жиров. Катехоламины усиливают гликогенолиз и вызывают мобилизацию глюкозы, и поэтому у больных инсулинозависимым сахарным диабетом β-адреноблокаторы могут замедлить нормализацию уровня глюкозы после гипогликемии. При сахарном диабете с нестабильным течением и частыми приступами гипогликемии эти препараты надо применять крайне осторожно. Если они все же показаны, следует использовать избирательные β1-адреноблокаторы — вероятность замедленного восстановления уровня глюкозы после гипогликемии при их приеме ниже. Все β-адреноблокаторы устраняют характерную для гипогликемии тахикардию, лишая больного одного из важных признаков приближения гипогликемии. Бета-адреноблокаторы могут уменьшить мобилизацию свободных жирных кислот, но тем не менее у некоторых больных неизбирательные β-адреноблокаторы вызывают умеренное помещение уровня триглицеридов и снижение уровня ЛПВП в плазме. Клиническое значение этих эффектов не установлено, но тем не менее они вызывают законные опасения — особенно если речь идет о больных артериальной гипертонией (Reaven and Hoffman, 1987; Rabkin,1993). Бета-адреностимуляторы усиливают секрецию инсулина, но β-адреноблокаторы редко приводят к ее нарушениям. Избирательные β1-адреноблокаторы и препараты с внутренней симпатомиметической активностью по неизвестным причинам в меньшей степени влияют на липидный состав крови. Активация гормон-чувствительной липазы липоцитов, приводящая к мобилизации свободных жирных кислот, опосредована бета-адренорецепторами (о роли β3-адренорецепторов в мобилизации свободных жирных кислот у человека см. Бета-адреностимуляторы вызывают снижение концентрации К в плазме, усиливая его захват тканями (предположительно — скелетными мышцами). Введение адреналина человеку в состоянии покоя также приводит к снижению концентрации К в плазме (Brown et al., 1983). Резкое повышение уровня катехоламинов в крови при стрессе (в частности, при инфаркте миокарда) может привести к гипокалиемии, а та, в свою очередь, — к нарушениям ритма сердца (Struthers and Reid, 1984). Гипокапиемия, возникающая под действием адреналина, устраняется экспериментальным β-адреноблокатором ICI-118551, обладающим высоким сродством к β2- и β3-адренорецепторам (Brown et al., 1983; Emorine et al., 1989). Катехоламины снижают выход K из скелетных мышц при физической нагрузке, повышая его захват мышцами. Бета-адреноблокаторы устраняют вызванный катехоламинами тремор. Кроме того, они блокируют тормозящее действие катехоламинов на дегрануляцию тучных клеток (гл. Благодаря большому опыту по применению пропранолола этот препарат является своего рода стандартом, с которым сравниваются другие бета-адреноблокаторы (табл. Сродство пропранолола к β1 и β2-адренорецепторам одинаковое; он не обладает внутренней симпатомиметической активностью и не реагирует c а-адренорецепторами. Обладая высокой жирорастворимостью, пропранолол почти полностью всасывается из ЖКТ. Бета-адреноблокаторы устраняют этот эффект (Brown, 1985). Однако значительная его часть подвергается метаболизму при первом прохождении через печень, и поэтому в среднем лишь 25% принятой внутрь дозы попадает в системный кровоток. Кроме того, интенсивность этого метаболизма подвержена значительным индивидуальным колебаниям, вследствие чего разница в сывороточной концентрации пропранолола после приема внутрь одной и той же дозы у разных больных может различаться в 20 раз; соответственно различаются и дозы, необходимые для клинического эффекта. Таким образом, порой при подборе дозы пропранолола приходится неоднократно ее увеличивать, что, разумеется, создает неудобства. По мере повышения дозы препарата степень его элиминации печенью снижается. Биодоступность пропранолола возрастает при его приеме во время еды и при длительном применении. Пропранолол обладает большим объемом распределения (4 л/кг) и легко проникает через гематоэнцефалический барьер. В крови он примерно на 90% связан с белками плазмы. Пропранолол подвергается интенсивному печеночному метаболизму, и большая часть метаболитов удаляется почками (один из них, 4-гидроксипропрано-лол, обладает некоторым β-адреноблокирующим действием). Исследования распределения, печеночной элиминации и активности пропранолола затруднены тем, что все эти процессы стереоспецифичны (Walle et al., 1988). Активными изомерами пропранолола (как и других β-адреноблокаторов) являются /-изомеры. Элиминация /-пропранолола, видимо, происходит медленнее, чем d-npoпранолола. Кроме того, скорость элиминации пропранолола зависит от печеночного кровотока, меняется при заболеваниях печени и при употреблении ряда препаратов, влияющих на печеночный метаболизм. К измерению сывороточной концентрации пропранолола прибeгают редко — гораздо проще следить за такими клиническими показателями, как АД и ЧСС. Кроме того, зависимость между сывороточной концентрацией пропранолола и его действием довольно сложна: так, несмотря на короткий Т 1/2 (около 4 ч), пропранолол оказывает довольно продолжительный гипотензивный эффект, что позволяет принимать его 2 раза в сутки. Некоторое количество /-пропранолола (и других /-изомеров β-адреноблокаторов) захватывается симпатическими окончаниями и высвобождается при раздражении симпатических нервов (Walle et al., 1988). Существует препарат пропранолола длительного действия, позволяющий поддерживать терапевтическую сывороточную концентрацию этого препарата на протяжении 24 ч (Nace and Wood, 1984). При этом в течение всего промежутка между приемами подавляется тахикардия вызываемая физической нагрузкой. Очевидно, такая форма пропранолола удобнее для больных. Обычная начальная доза пропранолола при артериальной гипертонии и ИБС — 40—80 мг/сут внутрь. Далее ее иногда постепенно повышают до достижения нужного результата, но обычно не более чем до 320 мг/сут. При И БС интервалы между очередными повышениями дозы могут быть (по показаниям) менее 1 нед. При артериальной гипертонии для достижения полного эффекта пропранолола иногда требуются недели. Если пропранолол принимают 2 раза в сутки как гипотензивное средство, то перед каждым приемом следует измерить АД -чтобы убедиться в том, что эффект препарата сохраняется. Признак достаточной блокады бета-адренорецепторов — подавление тахикардии, вызываемой физической нагрузкой. При угрожающих жизни нарушениях ритма сердца и в условиях общей анестезии пропранолол иногда назначают в/в. При этом сначала вводят 1—Змг препарата со скоростью менее 1 мг/мин в условиях постоянного слежения за АД, ЭКГ и другими показателями деятельности сердца. Если результат не достигнут, через несколько минут дозу повторяют. При первой же возможности переходят на прием пропранолола внутрь. Препарат обладает примерно одинаковым сродством к β1- и β2-адренорецепторам. Хинидиноподобного действий и внутренней симпатомиметической активности у него нет. Надолол обладает высокой водорастворимо-стью и не полностью всасывается из ЖКТ: его биодоступность составляет около 35% (Frishman, 1981). Основная особенность надолола — длительное действие. Индивидуальные различия в фармакокинетике у надолола меньше, чем у пропранолола. Поскольку жирорастворимость надолола низка, его концентрация в ЦНС должна быть ниже, чем большинства других β-адреноблокаторов. В связи с этим часто утверждают, что при использовании водорастворимых β-адреноблокаторов вероятность центральных побочных эффектов меньше, хотя контролируемых исследований на этот предмет мало. Надолол преимущественно выделяется в неизмененном виде с мочой. Его Т1/2 составляет около 20 ч, и поэтому его обычно принимают 1 раз в сутки. При почечной недостаточности надолол может накапливаться; у таких больных его дозу снижают. Хинидиноподобного действия и внутренней симпатомиметической активности у него нет. Тимолол хорошо всасывается из ЖКТ и в умеренной степени подвергается метаболизму при первом прохождении через печень. Элиминация происходит преимущественно путем печеночного метаболизма, в неизмененном виде с мочой выделяется лишь незначительное количество препарата. Важно отметить, что глазные капли с тимололом (применяемые при глаукоме; гл. 66) могут оказывать выраженное системное действие — вплоть до приступов бронхиальной астмы и усугубления сердечной недостаточности. Это неизбирательный бета-адреноблокатор, обладающий внутренней симпатомиметической активностью, слабым хинидиноподобным действием и умеренной жирорастворимостью. Возможно, бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью в меньшей степени снижают АД и ЧСС, хотя данных на этот счет мало. В связи с этим такие препараты могут быть предпочтительнее как гипотензивные средства для больных со склонностью к брадикардии или сниженной насосной функцией сердца. В контролируемых испытаниях такого рода преимущества бета-адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью выявлены не были, но для отдельных больных они могут быть существенными (Fitzerald, 1993). Пиндолол и сходные с ним препараты подавляют вызываемые физической нагрузкой тахикардию и рост сердечного выброса. Пиндолол почти полностью всасывается из ЖКТ, и его биодоступность достаточно велика. Благодаря этому индивидуальные различия в сывороточной концентрации этого препарата при приеме внутрь незначительны. Элиминация на 50% происходит путем печеночного метаболизма. Основные метаболиты — это гидроксилированные производные, которые после конъюгации с глюкуроновой кислотой или сульфатом выводятся почками. Остальная часть препарата выделяется с мочой в неизмененном виде. При почечной недостаточности элиминация пиндолола замедляется. Это типичный представитель конкурентных блокаторов β1 и а-адренорецепторов. У молекулы лабеталола имеются 2 хиральных центра, и поэтому существуют 4 его оптических изомера; имеющийся в продаже препарат представляет собой смесь из всех четырех примерно в равных количествах (Gold et al., 1982). Поскольку активности этих изомеров различаются, фармакологические свойства лабеталола сложны. Он избирательно блокирует а1-адренорецепторы (по сравнению с а2-адренорецепторами), блокирует β1 и β2-адренорецепторы, является частичным агонистом последних и подавляет обратный нейрональный захват норадреналина (так называемое кокаиноподобное действие; гл. Бета-адреноблокирующая активность лабеталола в 5—10 раз выше, чем а-адреноблокируюшая. Фармакологические свойства лабеталола несколько прояснились после того, как были выделены и изучены все четыре его изомера. Бета-адреноблокирующая активность d,d-изомера примерно в 4 раза выше, чем рацемического лабеталола, и именно он в значительной мере определяет β-адреноблокирующее действие последнего (в США проходили испытания этого изомера в виде отдельного препарата — дилевалола, — но в настоящее время они прекратились). Альфа1-адреноблокирующая активность d,d-изомера более чем в 5 раз ниже, чем у рацемического лабеталола (Sybertz et al., 1981; Gold et al., 1982). d,/-изомер практически не обладает ни а1, ни β-адреноблокирующей активностью. У /.d-изомера последняя также почти отсутствует, но а1 -адреноблокирующая активность примерно в 5 раз выше, чем у рацемического лабеталола. У /./-изомера β-адреноблокирующей активности нет, а а1-адреноблокирующая активность такая же, как у рацемического лабеталола (Gold et al., 1982). d,d-изомер обладает некоторой внутренней симпатомиметической активностью в отношении β2-адренорецепто-ров, что может вносить определенный вклад в вызываемое лабеталолом расширение сосудов (Baum et al., 1981). Лабеталол обладает и прямым сосудорасширяющим действием. Гипотензивный эффект лабеталола связан с его действием как на a1-, так и на β-адренорецепторы. Блокада a1-адренорецепторов сопровождается расслаблением гладких мышц сосудов и расширением последних (особенно в положении стоя). Блокада β1-адренорецепторов приводит к подавлению рефлекторной симпатической стимуляции сердца. Наконец, как уже говорилось, расширению сосудов способствует стимулирующее действие (внутренняя симпатомиметическая активность) лабеталола на β2-адренорецепторы. Лабеталол выпускается в таблетках (для лечения артериальной гипертонии) и в виде растворов для в/в введения (для купирования гипертонических кризов). Описаны редкие случаи ге-патотоксического влияния (Clark et al., 1990). Хотя лабеталол почти полностью всасывается из ЖКТ, он в значительной степени метаболизируется при первом прохождении через печень. Поэтому его биодоступность составляет лишь 20—40% и подвержена значительным индивидуальным колебаниям (Mc Neil and Louis, 1984). Лабеталол быстро метаболизируется печенью путем окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой; в неизмененном виде с мочой выделяется лишь незначительная его часть. Скорость метаболизма лабеталола зависит от печеночного кровотока. Т1/2 составляет около 8 ч (d,d-изомера — примерно 15 ч). Изучение эффектов лабеталола — красивый пример применения фармакокинетических и фармакодинамических моделей к препарату, представляющему собой смесь изомеров с разной фармакокинетикой и активностью (Donnelly and Macphee, 1991). Это неизбирательный β-адреноблокатор, обладающий также а,-адреноблокирующей активностью (Mc Tavish et al., 1993; Dunn et al., 1997; Frishman, 1998). Любопытно, что ему свойственно также антиоксидантное действие (Yue et al., 1995; Tadolini and Franconi, 1990). Клиническое значение этого действия, особенно у больных с сердечной недостаточностью, не выяснено. Из-за активного метаболизма при первом прохождении через печень биодоступность карведилола составляет лишь 25—35%. Большая часть препарата элиминируется с Т1/2 около 2 ч, а оставшееся количество — с T1/2 7—10 ч. При артериальной гипертонии обычно вначале назначают 6,25 мг 2 раза в сутки. Если эффект недостаточен, дозу постепенно увеличивают; максимальная доза обычно составляет 25 мг 2 раза в сутки. При сердечной недостаточности необходима большая осторожность в связи с риском внезапного ухудшения насосной функции сердца. Как правило, начинают с дозы 3,125 мг 2 раза в сутки и наращивают ее под внимательным наблюдением. Это избирательный β1-адреноблокатор, не обладающий внутренней симпатомиметической активностью. Метопролол почти полностью всасывается из ЖКТ, но он в значительной степени метаболизируется при первом прохождении через печень, и поэтому его биодоступность составляет лишь около 40%. Его сывороточная концентрация подвержена значительным индивидуальным колебаниям (у разных больных она может различаться в 17 раз) — возможно, из-за генетически обусловленных различий в интенсивности метаболизма (Benfleld et al., 1986). Метопролол активно метаболизируется микросомальными ферментами печени; лишь 10% препарата выделяется с мочой в неизмененном виде. Существует препарат длительного действия для приема 1 раз в сутки (Plosker and Clissold, 1992). Дозы и режим приема метопролола при артериальной гипертонии и ИБС достаточно хорошо установлены. При артериальной гипертонии обычно начинают со 100 мг/сут внутрь. Каждую неделю дозу можно увеличивать до достижения необходимого уровня АД. Обычно дозу делят на 2 приема, хотя иногда бывает эффективен и однократный прием (в последнем случае надо убедиться, что АД в течение суток поддерживается на удовлетворительном уровне). При стенокардии покоя метопролол обычно принимают 2 раза в сутки. Существует препарат длительного действия, обеспечивающий относительно постоянную скорость высвобождения метопролола на протяжении 24 ч; его можно принимать 1 раз в сутки. В раннем периоде инфаркта миокарда применяют в/в введение метопролола тартрата: при первой же возможности переходят на прием метопролола внутрь. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ. α адреноблокатор. Для. действия для.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Альфа адреноблокаторы при гипертонии ⋆ Лечение Сердца

Показано, что бета-адреноблокаторы по-прежнему занимают ведущие позиции в фармакотерапии этих наиболее распространенных и социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний. Показано, что бета-адреноблокаторы по-прежнему занимают ведущие позиции в фармакотерапии этих наиболее распространенных и социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-адреноблокаторы представляют собой неоднородную группу препаратов с различными фармакологическими свойствами в зависимости от избирательного влияния на тип бета-рецепторов, что и определяет их место в фармако­терапии ССЗ [1]. Неселективные бета-адреноблокаторы осуществляют блокаду как бета-1-, так и бета-2-рецепторов. Препараты этой группы редко применяются в клинической практике (за исключением карведилола, лабеталола и пропранолола), особенно препараты с внутренней симпатомиметической активностью (пенбутолол и пиндолол). Карведилол и лабеталол дополнительно вызывают вазодилатацию за счет блокады альфа-1-рецепторов. Кардиоселективные бета-адрено­блокаторы ингибируют преимущественно бета-1-рецепторы, хотя при применении высоких доз избирательность воздействия может снижаться и даже вовсе пропадать [2]. Наряду с целым рядом внесенных изменений (новая схема стратификации риска, новый целевой уровень артериального давления и др.) большой интерес вызывает раздел, по­священный лечению АГ, а именно выбор препарата для гипотензивной терапии. Effects of atenolol, nife­dipine SR and their combination on the exercise test and the total ischaemic burden in 608 patients with stable angina. Бета-адреноблокаторы занимают ведущие позиции в фармакотерапии ССЗ. В новых рекомендациях сохранился ранее сформулированный подход, допускающий возможность назначения любого из пяти классов антигипертензивных препаратов (диуретики, включая тиазидные, хлорталидон и индапамид; бета-адреноблокаторы; антагонисты кальция; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина) для снижения артериального давления (АД) с учетом противопоказаний и в отсутствие предпочтений при выборе какого-либо из них (табл. Таким образом, бета-адреноблокаторы сохранили свои позиции среди других классов антигипертензивных препаратов, несмотря на ряд публикаций с критическими замечаниями в их адрес и вывод этого класса препаратов из группы первой линии терапии АГ, в частности, в Великобритании. В течение последнего года эксперты Европейского кардио­логического общества (European Society of Cardiology – ESC) представили три важнейших нормативных документа – рекомендации по диагностике и лечению АГ [3], стабильной ИБС [4], острой и хронической сердечной недостаточности [5]. Bradley и соавт., было показано, что бета-адреноблокаторы, применяемые в начале лечения, не уступают по эффективности другим основным классам антигипертензивных средств, пред­отвращают коронарные события и существенно снижают риск сердечно-сосудистых событий у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда (ИМ), и у пациентов с ХСН [7]. Частота сердечно-сосудистых осложнений при лечении бета-адреноблокаторами и/или диуретиками или их комбинацией не отличается от таковой при использовании препаратов других классов. Таким образом, широко используемый в качестве антигипертензивного средства атенолол (гидрофильный препарат с низкой пенетрацией в центральную нервную систему) не следует применять для лечения больных АГ. Согласно новым рекомендациям, бета-адреноблокаторы целесообразно назначать для контроля АД у пациентов, ранее перенесших ИМ, больных со стенокардией, с ХСН, аневризмой аорты, постоянной или пароксизмальной фибрилляцией предсердий, у беременных, а также, как и любой другой антигипертензивный препарат, – у пациентов, перенесших инсульт [3]. Особый интерес представляет новый алгоритм выбора комбинированной гипотензивной терапии, который становится приоритетным в лечении АГ. Согласно этому алгоритму одной из эффективных комбинаций являются бета-адреноблокаторы в сочетании с диуретиками [1]. Использование низких доз тиазидных диуретиков (12,5–25 мг гидрохлортиазида в сутки) в крупных рандомизированных клинических исследованиях не сопровождалось ростом числа новых случаев сахарного диабета и повышением у пациентов уровня общего холестерина по сравнению с группами плацебо. Бета-адреноблокаторы и тиазидные диуретики оказывают сочетанное действие, усиливая гипотензивный эффект друг друга. При этом бета-адреноблокаторы подавляют активность ренин-ангиотензиновой системы, которая может увеличиваться при применении мочегонных, а диуретики за счет вазодилатирующего и натрийуретического действия предупреждают развитие определенных нежелательных эффектов бета-адреноблокаторов. Данная комбинация указывается как предпочтительная, однако ее назначение имеет ряд ограничений, обусловленных в основном повышенным риском развития метаболических нарушений. В российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ к рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов относятся: «бета-адреноблокатор диуретик» и «дигидропиридиновый антагонист кальция бета-адреноблокатор» – последняя, по мнению европейских экспертов, хотя и допустима, но менее изучена [3, 8]. Для комбинации «бета-адреноблокатор дигидропиридиновый антагонист кальция» характерно усиление гипотензивного эффекта и уменьшение числа побочных эффектов, поскольку бета-адреноблокаторы противодействуют возможной компенсаторной активации симпатоадреналовой системы в ответ на терапию антагонистами кальция, а последние благоприятно влияют на липидный спектр крови и обладают антиатеро­склеротическими свойствами. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines circulation, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J. Благодаря антиангинальному эффекту данная комбинация в первую очередь рекомендована больным АГ в сочетании с ИБС [4]. Преимущественными показаниями к назначению рациональной комбинации антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами являются ИБС, атеросклероз сонных и коронарных артерий, тахиаритмии, изолированная систолическая АГ, пожилой возраст, беременность [3]. В отличие от рассмотренной схемы медикаментозного лечения АГ, в фармакотерапии пациентов со всеми формами ИБС, включая стабильную стенокардию, бета-адреноблокаторы однозначно занимают лидирующие позиции. В первую очередь это относится к их применению у больных после перенесенного ИМ [9]. Однако если ранее длительность приема бета-адреноблокаторов после острого коронарного события не была ограничена по времени, то сейчас это положение пересматривается, а длительность приема бета-адреноблокаторов определяется дополнительными условиями. Например, в последней редакции американских рекомендаций по диагностике и лечению хронической ИБС (2012) непрерывный прием бета-адреноблокаторов советуют назначать в течение трех лет всем пациентам, перенесшим острый коронарный синдром [10]. Показания к продолжению приема бета-адреноблокаторов у таких больных врач определяет индивидуально, с высоким уровнем доказательности рекомендовано применение бета-адреноблокаторов в случае низкой фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и наличия клинических проявлений ХСН. При сохранной функции ЛЖ и в отсутствие других показаний к назначению бета-адреноблокаторов (АГ, стенокардия, нарушения ритма сердца и т.д.) терапия по­следними может быть завершена. Благоприятные клинические эффекты бета-адреноблокаторов при ИБС достигаются за счет их прямого воздействия на сердце путем снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС), сократимости, антриовентрикулярной проводимости и эктопической активности. Дополнительно они могут увеличивать перфузию ишемических участников благодаря свойству удлинять диастолу и увеличивать сосудистую резистентность в неишемизированных участках. У больных, перенесших ИМ, бета-адреноблокаторы способствуют 30%-ному снижению риска смерти от сердечно-сосудистых причин и ИМ [9]. Таким образом, предположительно, бета-адреноблокаторы могут также оказывать протективное действие у больных со стабильной ИБС, но пока это не подтверждено данными плацебоконтролируемых клинических исследований. How strong is the evidence for use of beta-blockers as first-line therapy for hypertension? Отметим также, что большинство исследований эффекта бета-адреноблокаторов у больных после перенесенного ИМ были выполнены до внедрения в клиническую практику других средств вторичной профилактики, таких как статины и и АПФ. В этой ситуации сохраняется неопределенность относительно профилактической эффективности бета-адреноблокаторов у больных ИБС. Вместе с тем бета-адреноблокаторы, несомненно, эффективны в контроле связанной с нагрузкой стенокардии, увеличивая переносимость нагрузки и уменьшая частоту и тяжесть как симптомных, так и бессимптомных (безболевых) эпизодов ишемии. В новых рекомендациях [4] бета-адреноблокаторы сохранили свои позиции как препараты, которые наряду с короткодействующими нитратами (купирование приступа стенокардии) являются первоочередными для лечения стенокардии. Однако, как видно из представленного на рисунке алгоритма, ритмзамедляющие антагонисты кальция наряду с бета-адреноблокаторами также могут рассматриваться в качестве препаратов первой линии для контроля ЧСС и симптомов стабильной ИБС (табл. По данным целого ряда исследований, антиангинальная эффективность бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция одинакова [12, 13]. Бета-адреноблокаторы могут использоваться в комбинации с дигидропиридиновыми антагонистами кальция для улучшения контроля стенокардии. В новых рекомендациях отмечается, что при стенокардии выше II функционального класса по Канадской классификации следует рассмотреть возможность назначения сразу комбинации бета-адреноблокаторов и дигидропиридиновых антагонистов кальция (см. Комбинации бета-адреноблокаторов с верапамидом и дилтиаземом следует избегать из-за риска брадикардии или атриовентрикулярной блокады. Наиболее часто в Европе для лечения ИБС используются препараты, селективно блокирующие бета-1-рецепторы (такие как метопролол, бисопролол, атенолол или небиволол), а также неселективный альфа-1- и бета-адреноблокатор карведилол. В заключение раздела по бета-адреноблокаторам в рекомендациях отмечается, что имеются доказательства улучшения прогноза при их назначении у больных после перенесенного ИМ или с ХСН. Экстраполяция этих данных на больных стабильной ИБС позволяет высказать предположение о том, что бета-адреноблокаторы могут быть антиангинальными препаратами первой линии у больных без противопоказаний. Также следует помнить, что небиволол и бисопролол частично выводятся почками, в то время как карведилол и метопролол метаболизируются в печени, поэтому последние предпочтительны для лечения больных с поражением почек. Прогностическая польза бета-адреноблокаторов при ИБС установлена по стандартам доказательной медицины только для больных в постинфарктном периоде и при сопутствующей сердечной недостаточности. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. При хронической стабильной ИБС в отсутствие указанных признаков бета-адреноблокаторы назначают как препараты первого выбора для устранения стенокардии (ишемии миокарда), при необходимости – в комбинации с другими лекарст­венными средствами. Наряду с и АПФ бета-адреноблокаторы играют важнейшую роль в лечении ХСН [5]. В первую очередь они снижают смертность больных ХСН [14–16]. Причем более значимое снижение смертности пациентов с сердечной недостаточностью отмечено при лечении бисопрололом [14], метопрололом CR/XL [15] и карведилолом [16], чем небивололом [17]. Абсолютная польза бета-адреноблокаторов в отношении снижения смертности после перенесенного ИМ у больных с застойной сердечной недостаточностью может быть более выраженной, чем у больных без застойной сердечной недостаточности. Основные исследования с бета-адреноблокаторами были проведены в когорте пациентов с сохраняющимися симптомами сердечной недостаточности и низкой ФВ на фоне лечения и АПФ и (в большинстве случаев) диуретиками. Несмотря на это, оба класса препаратов – и АПФ и бета-адреноблокаторы – должны назначаться как можно раньше – сразу после обнаружения систолической ХСН. Это связано с тем, что и АПФ оказывают наилучшее влияние на ремоделирование ЛЖ, в то время как бета-адреноблокаторы существенно улучшают ФВ. Более того, бета-адреноблокаторы, являясь антиангинальными препаратами, возможно, более эффективны в отношении снижения риска внезапной сердечной смерти и приводят к значимому и раннему снижению общей смертности. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Основанием для обязательного применения бета-адреноблокаторов у больных ХСН являются данные ключевых клинических исследований, которые приводятся в новых рекомендациях [5]. Большинство исследований было посвящено эффективности лечения больных ХСН с использованием бета-адреноблокаторов. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur. В трех ключевых исследованиях – CIBIS II (The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II – Исследование бисопролола при сердечной недостаточности II), COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomised Cumulative Survival – Проспективное рандомизированное исследование совокупной выживаемости при лечении карведилолом) и MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Heart Failure – Рандомизированное исследование терапии метопрололом CR/XL при сердечной недостаточности) – участвовали около 9000 пациентов с умеренной и тяжелой симптомной ХСН, рандомизированных для приема плацебо или бета-адреноблокатора (бисопролола, метопролола сукцината CR/XL или карведилола) [14–16], причем более 90% пациентов получали и АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Каждое из трех исследований показало, что лечение бета-адреноблокаторами уменьшило смертность (снижение относительного риска на 34%) и госпитализацию по поводу ХСН (снижение риска на 28–36%) в течение 1 года после начала лечения. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology // 5. В исследованиях COPERNICUS и MERIT-HF также отмечено улучшение самочувствия пациентов. Эти преимущества применения бета-адреноблокаторов дополняли результат лечения, полученный на фоне стандартной терапии, включавшей и АПФ. Снижение абсолютного риска смерти (после 1 года лечения) у больных с легкой и умеренной ХСН (объединенные данные исследований CIBIS II и MERIT-HF) составило 4,3%, что соответствовало числу больных, которых необходимых пролечить (n = 23), чтобы избежать 1 смерти в течение 1 года. Эквивалентные показатели для тяжелой ХСН (COPERNICUS) – снижение абсолютного риска 7,1% и число пациентов 14. Эти данные были подтверждены в плацебоконтролируемом клиническом исследовании SENIORS (Study of the Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalisation in Seniors with Heart Failure – Исследование влияния терапии небивололом на исходы и частоту повторных госпитализаций у пожилых больных с сердечной недостаточностью) с участием 2128 пациентов старше 70 лет, 36% из которых имели ФВ ЛЖ 35%. Лечение небивололом привело к снижению относительного риска событий на 14% при оценке первичной комбинированной конечной точки (смерть или госпитализация вследствие сердечно-сосудистого события), но не уменьшило смертность [17]. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. В то же время крупное клиническое исследование BEST (Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial – Оценка влияния бета-блокаторов на выживаемость) не продемонстрировало достоверного снижения смертности пациентов на фоне применения бусиндолола – бета-адреноблокатора с частичной симпатомиметической активностью, хотя эти данные в целом согласовывались с результатами приведенных выше исследований [19]. В исследовании COMET было показано, что карведилол увеличивает выживаемость по сравнению с короткодействующим метопролола тартратом, в отличие от сукцината длительного действия – в MERIT-HF [20]. Терапия бета-адреноблокаторами рекомендована пациентам со стабильной ХСН (дозы указаны в табл. 3), а пациентам с предшествующей декомпенсацией сердечной недостаточности эти препараты следует применять с осторожностью – для них начало лечения возможно только в стационарных условиях. Однако в исследовании COPERNICUS у пациентов с недавней декомпенсацией ХСН стартовое лечение бета-адреноблокаторами было безопасным. В клинических исследованиях продолжение терапии бета-адреноблокаторами на фоне эпизода декомпенсации показало свою безопасность, хотя потребовалось снижение дозы [21]. Временное прекращение приема рекомендовано у пациентов при шоке или тяжелой гипоперфузии. Лечение бета-адреноблокаторами должно быть возобновлено до выписки из стационара. Для лечения стенокардии у больных с ИБС и ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ рекомендуются в первую очередь бета-адреноблокаторы, а также препараты других фармакологических групп с доказанной безопасностью – амлодипин, ивабрадин, нитраты. Бета-блокаторы // Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / под общ. Безопасность ряда антиангинальных средств (таких как никорандил и ранолазин) не доказана. А дилтиазем и верапамил и другие лекарственные средства следует применять с осторожностью при лечении больных ХСН с систолической дисфункцией, но при этом их можно назначать пациентам с сохранной систолической функцией. Which drug to choose for stable angina pectoris: a comparative study between bisoprolol and nitrates // Int. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart fai­lure: results of the carvedilol prospective randomized cumulative survival (COPERNICUS) study // Circulation. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart fai­lure (SENIORS) // Eur. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomised controlled trial // Lancet. INterruption in patients with Congestive heart failure hospitaliz ED for a decompensation episode // Eur. Beta-blockers preserve their leading positions in the treatment of the most common and socially significant cardiovascular diseases. The author analyzes the role of beta-blockers in the new European Society of Cardiology guidelines on diagnosis and management of arterial hypertension, stable coronary artery disease and acute and chronic heart failure. Адреноблокаторы в лечении гипертензии. Для леченияартериальной. действия для всей.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Альфа адреноблокаторы при гипертонии применения и отзывы

Альфа-адреноблокаторы при гипертонии зачастую применяют как вспомогательное средство в составе комбинированного лечения, а также для разового купирования скачка давления. Эта группа лекарств призвана защищать человека от внезапных скачков давления, которые могу привести к негативным последствиям. Альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды, сужают вены и артерии, снижают симпатический тонус. Способствуют угнетению липолиза, снижению инсулиновой секреции, повышают парасимпатический тонус. Все вместе – это называется воздействием на адренорецепторы (α1-, α2-). То есть альфа-адреноблокаторами называются препараты, которые обратимо (временно) блокируют различные виды (α1-, α2-) адренорецепторов. Альфа1-адреноблокаторы применяются для лечения артериальной гипертензии и для улучшения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. После применения препаратов группы Альфа1-блокаторы АД снижается, и если при этом человек находится в вертикальном положении, то может потерять сознание. Это вызвано тем, что в горизонтальном положении приток кислорода к головному мозгу нормальный. А при подъеме альфа1-блокатор препятствует адаптации человека к повышению тонуса артерий. Приток к мозгу кислорода нарушается, наступает резкая слабость, темнота в глазах, головокружение и потеря сознания. Это быстро проходит, однако есть риск упасть и удариться головой. Поэтому лучше всего принимать лекарство в присутствии врача. Также следует отметить, что такой эффект от селективного альфа1-блокатора бывает только один раз, при первом приеме. Альфа-адреноблокаторы не вызывают сонливость, не проявляют воздействия на психику, реакцию. Если после назначения того или иного блокатора желаемого эффекта нет, может потребоваться увеличения дозировки. Это касается только тех альфа-адреноблокаторов, которые применяются продолжительное время (7 дней, месяц и больше). Альфа-адреноблокаторы снижают уровень холестерина и повышают липопротеиды высокой плотности. Также они нейтрализуют негативное влияние диуретиков тиазидных. Все эти способности этой группы лекарств эффективно применяют в спортивной медицине. Существует целая категория препаратов, которые обладают свойствами альфа-адреноблокаторов, но таковыми не являются. Они успешно конкурируют с блокаторами, обладают свойствами антиоксидантных препаратов. Однако при длительном применении организм адаптируется — и эффект исчезает. Важно сказать, что применение данной группы препаратов при лактации и беременности должно строго контролироваться врачом. Нередко бывает так, что при беременности гипертония обостряется, скачки давления учащаются. Поэтому врач может на это время подобрать другое лекарство. То есть давление-то снизилось, но постоянный эффект появился только через 4 дня. На период лактации иногда доктор совсем отменяет эти лекарства, тогда вступает в силу специальная диета, снижение нагрузок, возможно применение препаратов с повышенным содержанием калия, магния, минералов и кальция. Вячеслав, 56 лет, Ставрополь Я ничего не смыслю в лекарствах. Карина, 43 года, Тверь У меня была странная гипертония. Обследование показало, что эти скачки значительные. Знаю, что раньше у меня часто было высокое давление. Врач подобрал мне блокатор и теперь вроде бы все нормально. Оксана, 34 года, Москва Мне применили адреноблокатор один раз во время скачка давления внутривенно. Я просто перенервничала и поэтому давление скакнуло. Так что приступ мне сняли успешно, а дальнейшее лечение не понадобилось. Альфаадреноблокаторы применяются для лечения артериальной гипертензии и для улучшения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Гипертония уйдет МГНОВЕННО! Лео Бокерия таблетки лишь на время понижают давление, никакого.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Злокачественная гипертония лечение ⋆ Лечение Сердца

В настоящее время позиции β-адреноблокаторов (БАБ) как препаратов 1-й линии в лечении артериальной гипертензии (АГ) пошатнулись после публикации национальных британских (NICE) и канадских (CHEP) рекомендаций. Более того, в рекомендациях Европейского общества кардиологов от 2007 г. в разделе "Фармакотерапия" отмечено, что БАБ и тиазидные диуретики не должны рассматриваться как препараты 1-й линии у пациентов с метаболическим синдромом или его отдельными компонентами, такими как абдоминальное ожирение или нарушение толерантности к глюкозе. Однако там же сказано, что это положение не относится к вазодилатирующим БАБ, таким как небиволол и карведилол, поскольку им не только не присущи дисметаболические эффекты, но и число новых случаев диабета на фоне их приема не увеличивается, а уменьшается в сравнении с классическими БАБ. Национальные российские рекомендации продолжают рассматривать БАБ среди основных классов антигипертензивных средств, причем указывают на то, что они имеют большую доказательную базу по их применению. Это вполне логично, так как никакие другие препараты не способны "справиться" с тахикардией, которая, как правило, приводит к повышению сердечного выброса и формированию гиперкинетического типа гемодинамики, которые встречаются приблизительно у 1/3 пациентов с АГ. При этом необходимо обратить внимание на то, что количество представителей как внутри класса БАБ, так и их разных поколений чрезвычайно велико (табл. Три поколения БАБ-адренорецепторов и NO-опосредованной вазодилатации увеличивает антигипертензивную активность небиволола. 1) и при этом даже по фармакокинетическим параметрам между ними существуют очень большие, а часто и принципиальные различия (табл. Кроме этого, у него имеются антиоксидантные свойства и доказано его благоприятное действие на углеводный и липидный обмен. Эти свойства принципиально отличают небиволол от других БАБ без вазодилатирующего эффекта (атенолол, метопролол, бисопролол). следует принимать внутрь в одно и то же время суток независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Последними были синтезированы БАБ с особыми полезными свойствами, которых не было у препаратов I и II поколений, названные M. Средняя суточная доза для лечения артериальной гипертензии и ИБС составляет 2,5-5 мг 1 раз в сутки. Возможно применение препарата в монотерапии или в составе комбинированной терапии. У больных с почечной недостаточностью, а также у пациентов в возрасте старше 65 лет начальная доза составляет 2,5 мг/сут. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 10 мг (в один прием). Лечение хронической сердечной недостаточности должно начинаться с постепенного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. Подбор дозы в начале лечения необходимо осуществлять по следующей схеме, выдерживая недельные интервалы и основываясь на переносимости этой дозы пациентом: доза 1,25 мг 1 раз в сутки может быть увеличена сначала до 2,5-5 мг, а затем - до 10 мг 1 раз в сутки. Вазоконстрикция с уменьшением кровотока по артериям нижних конечностей (слабость в ногах, похолодание конечностей), что нежелательно для больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей и перемежающейся хромотой Торможение гликогенолиза и глюконеогенеза, а значит, уменьшение высвобождения глюкозы в ответ на гипогликемию (повышенный риск развития гипогликемии при введении инсулина или назначении пероральных сахароснижающих препаратов) -селективностыо, что потенциально расширяет возможности их применения при бронхообструктивном синдроме, спазме и нарушении кровообращения в периферических сосудах. В настоящее время выделяют уже не два, а три подтипа β-адренергических рецепторов - β-адренорецепторы реализуется сосудорасширяющее действие катехоламинов, опосредованное высвобождаемым из эндотелия оксидом азота и циклическим гуанозинмонофосфатом в гладкомышечных клетках. Кроме этого, β-адренорецепторы, которые располагаются на мембранах адипоцитов (жировых клеток), опосредуют стимулирующее действие катехоламинов на липолиз и термогенез. Именно с их блокадой связывают развитие так называемого антилипазного эффекта и прибавку массы тела при терапии "старыми" БАБ (пропранолол, атенолол). Небиволол оказывает стимулирующее влияние на β-рецепторы [JAm Coll Cardiol.2009 Apr 8;53(17):1532-8. Nebivolol, a vasodilating selective beta(1)-blocker, is a beta(3)-adrenoceptor agonist in the nonfailing transplanted human heart]. Экспериментальные данные показали, что среди всех существующих БАБ максимальное соотношение блокады β-рецепторов у небиволола равно примерно 288, в то время как у бисопролола - 26, у метопролола - 25, у атенолола - 15, у целипролола - 4,8, у пропранолола - 1,9. В условиях клиники было продемонстрировано, что небиволол в дозе 5 мг не влиял на проходимость бронхов, тогда как атенолол и пропранолол (100 мг) уменьшали ее в 2 раза. Независимо от степени селективности БАБ обладают периферическим вазоконстрикторным эф фектом, что существенно ограничивает область их применения. Первым БАБ, обладающим вазодилатирующим эффектом, стал карведилол - неселективный БАБ, сосудорасширяющий эффект которого обусловлен α-блокирующим действием. У небиволола вазодилатирующий эффект обусловлен принципиально иным механизмом действия -оказывает модулирующее действие в отношении высвобождения NO эндотелием сосудов с последующей физиологической вазодилатацией. Вазодилатирующие свойства небиволола реализуются по L-аргинин-NО-зависимому пути в отличие от карведилола, вазодилатирующее свойство которого реализуется через антагонизм к α-адренорецепторам. Небиволол улучшает эндотелиальную функцию, увеличивая продукцию NO через стимуляцию эндотелиальной NO-синтазы и уменьшая оксидативную инактивации NO. Небиволол оказывает защитное действие на эндотелий сосудов путем увеличения биодоступности NO. Помимо этого в процесс стимуляции эндотелиальной NO-синтазы небивололом могут вовлекаться β-адренорецепторы, эстрогеновые рецепторы, а через активацию серотониновых 5-НТ1А-рецепторов он может повышать активность эндотелиальной NO-синтазы. Pasini и соавт., небиволол уменьшает оксидативный стресс, что приводит к снижению повреждающего действия свободных радикалов на разные органы и ткани у пациентов с эссенциальной гипертензией и увеличивает содержание NO. показали, что небиволол достоверно снижает экскрецию с мочой маркера системного оксидативного стресса, 8-изопростагландина Fa. сравнивали влияние атенолола и небиволола на липидный обмен на фоне терапии статинами или отсутствия применения статинов. Исследования по метаболическим эффектам небиволола При сравнении метаболических эффектов небиволола и нифедипина длительного высвобождения было показано, что у пациентов, которые принимали небиволол, уровни общего ХС и ХС ЛП низкой плотности (ЛПНП) в плазме достоверно снижались на 5 и 8% соответственно, а у пациентов, которые принимали нифедипин, - на 3%. Необходимо отметить и то, что небиволол оказывает ингибирующее влияние на агрегацию тромбоцитов в большей степени, чем карведилол, что благоприятно сказывается на реологических свойствах крови. Вне зависимости от этого было показано, что в группе атенолола уровень ТГ в сыворотке крови увеличился на 19%, липопротеина (ЛП) - на 30%, в то время как при терапии небивололом имела место тенденция к увеличению уровня холестерина (ХС) ЛП высокой плотности и уменьшению уровня ТГ (табл. Также было показано отсутствие антилипазного эффекта, присущего многим другим блокаторам, что было подтверждено отсутствием влияния небиволола на массу тела у пациентов. В одном из первых прямых сравнительных исследований было показано, что атенолол в отличие от небиволола значительно снижает чувствительность к инсулину. В уже упомянутом сравнительном исследовании атенолола и небиволола на фоне терапии статинами при приеме небиволола уровень глюкозы в плазме крови не изменялся, а уровень инсулина снизился на 10%, в то время как атенолол оказывал негативные эффекты на эти показатели. При исследовании влияния небиволола и лизиноприла на артериальное давление (АД) и уровни гликемии и липидов было выявлено, что оба препарата обладают одинаковой антигипертензивной активностью и не оказывают какого-либо неблагоприятного влияния на показатели липидного и углеводного обмена. В 65 исследованиях, охвативших 2874 пациентов с серьезной сердечно-сосудистой патологией, получавших небиволол, было показано, что при его применении достижение целевого уровня АД имеет место у 70% пациентов. Следствием положительного влияния небиволола на показатели углеводного обмена стали данные исследования SENIORS, в котором оценивались эффекты небиволола по сравнению с плацебо у 2128 пациентов на протяжении 3 лет и была выявлена тенденция к снижению новых случаев СД. В многочисленных прямых сравнительных исследованиях изучалась гипотензивная активность небиволола (табл. Индекс остаточного эффекта препарата составляет около 90%, что гарантирует антигипертензивный эффект на протяжении суток. Для небиволола типична дозозависимая эффективность, при этом наилучший антигипертензивный эффект получен при использовании дозы 5-10 мг в день. Антигипертензивное действие является значительным в период 2-8 ч, при этом нет постурального эффекта. В полной мере оценить выраженность антигипертензивного эффекта препарата можно не раньше, чем через 2 нед лечения. Препарат одинаково эффективен у лиц молодого и пожилого возраста, кроме того, его действие не зависит от массы тела, наличия или отсутствия СД и гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Было показано, что небиволол в отличие от метопролола не оказывает негативного влияния на эректильную функцию. Побочные эффекты: небиволола редки: головная боль (6% по сравнению с 11% при назначении плацебо), слабость (соответственно 4,3 и 2,3%), головокружение (4,8 и 2,3%), парестезии (2,6 и 0,3%), запоры (1,7 и 0,3%), диарея (1,2 и 0,8%). С частотой 0,5-1% встречались диспепсия, брадикардия, депрессия (практически не отличавшиеся от показателей при назначении плацебо, кроме брадикардии), с частотой менее нарушение зрения, метеоризм. На небивололе отсутствовали галлюцинации, синдром Рейно, психозы, "сухой" синдром, похолодание конечностей. К несомненным достоинствам небиволола относится наличие у него хорошей доказательной базы применения при ИБС и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Лечение злокачественной артериальной гипертензии.лечения артериальной. для лечения.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Бетаадреноблокаторы при гипертонии описание

Если раньше повышением артериального давления страдали больные пожилого возраста, то в настоящее время патологию выявляют у молодых людей. Длительное течение недуга приводит к дистрофическим нарушениям в тканях сердца, почек, головного мозга и органов зрения. Самыми опасными осложнениями гипертонии считаются инфаркт миокарда и инсульт мозга, которые могут привести к тяжелой инвалидности и вызвать летальный исход. Современная фармакологическая промышленность выпускает большое разнообразие препаратов, способствующих нормализации общего состояния больных и улучшению качества жизни. Таблетки от гипертонии должны назначаться специалистом после всесторонней диагностики, с учетом цифр артериального давления, наличия сопутствующих заболеваний, противопоказаний, возраста больных. К факторам риска прогрессирования заболевания относятся: Дебют заболевания начинается с периодического повышения артериального давления, обычно на фоне стрессовой ситуации. Совокупность этих составляющих при проведении терапии имеет большое значение для достижения положительных результатов и поддержания здоровья на должном уровне. Это вызывает появление головной боли, сонливости, слабости, иногда мелькание «мушек» перед глазами. Нередко такое состояние связывают с переутомлением и не обращаются к врачу. По истечении времени гипертензия формирует в организме активацию компенсаторных реакций, которые значительно сглаживают клиническую картину. Больные перестают ощущать патологический спазм сосудов, однако заболевание постоянно прогрессирует. Основные немедикаментозные мероприятия для лечения гипертонии При выявлении эпизодов гипертензии на ранних стадиях не назначают медикаментозную терапию. Улучшения состояния можно достичь рациональным питанием, занятиями физкультурой, отказом от вредных привычек, нормализацией режима труда и отдыха. После возникновения стойкого повышения артериального давления рекомендуют пить один препарат под постоянным контролем врача. При неэффективности монотерапии назначают прием нескольких гипотензивных лекарственных веществ или таблетки с комбинированным составом. В почках при снижении давления вырабатывается вещество проренин, которое, попадая в кровеносное русло, превращается в ренин, а после взаимодействия с особым белком синтезируется в неактивную субстанцию ангиотензин 1. Под действием разрешающих факторов он вступает в реакцию с ангеотензинпревращающим ферментом (АПФ) и приобретает активные свойства – ангиотензин 2. Это вещество оказывает сосудосуживающий эффект, вызывает учащение сердечной деятельности, способствует задержке воды в организме, возбуждает центры симпатической нервной системы. В зависимости от влияния средства на определенное звено ренинангиотензивной системы, выделяют две группы препаратов. Действующее вещество в составе лекарства блокирует работу одноименного фермента. В результате нормализуется давление, пульс, снижается возбудимость нервной системы, усиливается выведение жидкости из организма. Назначение препаратов противопоказано при беременности, сахарном диабете, тяжелых аутоиммунных патологиях, почечной и печеночной недостаточности. Обычно он используется для купирования гипертонических кризов – резкого повышения артериального давления. Каждый третий больной во время приема препаратов этой группы отмечает сухой кашель. При возникновении побочного действия средство необходимо заменить. Действующее вещество в составе лекарства блокирует рецепторы, чувствительные к ангиотензину 2. Сартаны – это препараты нового поколения, которые были созданы в последнее десятилетие. Они мягко нормализуют давление при гипертонии, не вызывают синдрома отмены, могут оказывать терапевтическое действие несколько суток. Лекарства противопоказаны во время кормления грудью, вынашивания плода, в детском возрасте, при значительной потере жидкости и повышении содержания калия в крови . Это приводит к спазму сосудов и учащению сердцебиения. Препараты этой группы закрывают пути продвижения кальция внутрь клетки, тем самым вызывают снижение тонуса сосудистой стенки, урежение пульса, уменьшение нагрузки на миокард. Уменьшение частоты пульса вызывают верапамил и дилтиазем. В последние годы в медицинской практике перестали применять нифедипин из-за его непродолжительного действия и способности вызывать побочные эффекты. Пить таблетки этой группы не рекомендуют в пожилом возрасте, детском и пубертатном периоде, при печеночной недостаточности, гиперчувствительности к действующему веществу, остром инфаркте миокарда. В начале лечения может наблюдаться отечность конечностей, которая обычно проходит в течение недели. При длительном сохранении отеков препарат необходимо заменить. В тканях почек, бронхов, сердца расположены бета-рецепторы, которые при возбуждении способны вызывать повышение давления. Гипотензивное действие достигается путем соединения вещества в составе препарата с этими рецепторами, не давая возможности биологически активным веществам влиять на их работу. При гипертонии рекомендуют лекарства избирательного действия, которые взаимодействуют исключительно с рецепторами миокарда. Неселективные препараты, такие как карведилол, небивалол, целипролол не назначают при сахарном диабете, признаках бронхиальной астмы. Небилет контролирует не только давление, но и сердцебиение Мочегонные препараты влияют на фильтрацию в почечных клубочках, способствуя выведению натрия из организма, который тянет за собой жидкость. Таким образом, действие лекарства связано с потерей воды, что снижает наполняемость кровеносного русла и нормализует повышенное артериальное давление при гипертонии. Диуретики не назначают для монотерапии, их комбинируют с препаратами других групп. Мочегонные средства могут выводить с натрием ионы калия, в таких случаях необходимо следить за концентрацией этого химического вещества. Обычно при лечении такими лекарствами дополнительно назначают пить калий. Если применяются калийсберегающие диуретики, такие как спиронолоктон и триампур, заместительная терапия не потребуется. Фуросемид рекомендуют для купирования острых приступов, так как он обладает выраженным, но непродолжительным эффектом. Средства противопоказаны при анурии, непереносимости лактозы, нарушениях электролитного баланса, тяжелой форме сахарного диабета. Лекарства этой группы предупреждают перевозбуждение нервной системы и нормализуют работу сосудодвигательного центра, что способствует снижению повышенного давления. Таблетки назначаются больным с эмоциональной нестабильностью, а также пациентам, пребывающим в условиях стресса и повышенной возбудимости. Дополнительно рекомендуют пить транквилизаторы, снотворные и седативные средства. После всестороннего обследования доктор подскажет, какие препараты необходимо использовать для нормализации общего самочувствия. Он грамотно подберет комбинацию лекарственных средств и их дозировку, назначит время приема таблеток и проконтролирует их эффективность. Только такой подход сможет остановить дальнейшее прогрессирование патологии и исключить возникновение тяжелых последствий. Для сохранения здоровья самолечение категорически противопоказано. Каждый скачок артериального давления влияет на сердечно-сосудистую систему, головной мозг, почки. Лечение артериальной гипертензии должно обладать комплексным подходом, в который включаются гипертензивные средства, коррекция образа жизни. Как правило, доктор подбирает таблетки от гипертонии очень тщательно, учитывая все нюансы, так как их приходится принимать на протяжении всей жизни. Препараты от гипертонии подразделяются на особые группы. Все группы лекарств имеют свой принцип воздействия на организм человека, а также, дают дифференцированный терапевтический эффект. Путь, с помощью которого достигается нормализация артериального давления, для каждого из средств группы различный. Классификация лекарственных препаратов при гипертонии: Все лекарства из каждой группы могут самостоятельно способствовать нормализации давления. Стоит отметить, что артериальная гипертензия 2 и 3 стадии, а также, гипертонический криз должны лечиться посредством нескольких представителей группы. Все препараты при гипертонии в тяжелой стадии целесообразно назначать в комплексе с другими средствами, чтобы механизм воздействия блокировал повышенное давление, при этом одновременно проводилось симптоматическое лечение. Наиболее часто используются таблетки при гипертонии из первых четырех групп. Нередко рекомендуется и магнезия, которую необходимо принимать во время гипертонического криза. При симптоматической терапии используются лекарственные средства, дающие сосудорасширяющее действие: Такие лекарства от давления эффективно способствуют расширению периферических сосудов, но дают много побочных эффектов, в частности пагубные преобразования в клетках головного мозга. Поэтому дозировка и кратность приема должна тщательно контролироваться лечащим врачом. Гипертензивные средства первого ряда – это диуретики. Помимо этого, часто назначаются препараты для гипертоников центрального действия, которые способны предупредить возбудимость нервной системы и нормализовать полноценное функционирование сосудодвигательного центра. Новые препараты центрального действия: Классификация препаратов от гипертонии предусматривает нахождение ингибиторов АПФ на первом месте, потому что они хорошо зарекомендовали себя в сочетании с различными средствами. Ингибиторы АПФ оказывают мощное воздействие на гуморальный механизм повышения кровяного давления, который взаимосвязан с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Вещество ренин вырабатывается почками, расщепляет белки плазмы крови. Как результат, образуется алгиотензин-2, который входит во взаимодействие со специфическими рецепторами, располагающимися в клетках сосудистых стенок. Весь этот процесс в организме приводит к тому, что сужаются сосуды, и давление становится высоким. Заблокировать весь процесс – это первичный подход, помогающий стабилизировать артериальное давление. Список средств данной группы: Лизиноприл новый препарат для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда. В одной таблетке содержится активное вещество лизиноприл (5 или 10 мг) плюс вспомогательные элементы – картофельный крахмал, стеариновая кислота, моногидрат лактозы. Врач назначает следующие дозировки лекарства при гипертонии: Помимо этого ингибиторы АПФ не рекомендуются в период беременности, потому что способствуют развитию патологического состояния почек. Цена на Лизиноприл в аптеке составляет от 65 до 142 рублей. Вследствие этого сосуды не подвергаются спазмам и сохраняют свои изначальные размеры, что не дает произойти скачку давления. В подавляющем большинстве случаев антагонисты кальция сочетают с ингибиторами АПФ. В своем симбиозе они способны устранить симптомы артериальной гипертензии, поддерживают уровень давления на требуемом уровне. Список наиболее применяемых лекарств: Эффективность лекарственных средств при лечении гипертонии заключается в том, что они задерживают проникновение кальция внутрь, который обладает способностью сокращать гладкомышечную ткань. Если количество кальция превышено в крови человека, то сужаются периферические сосуды, как следствие, повышается артериальное давление. Дилтиазем – новое средство от гипертонии, оказывает гипотензивные действия. Правила приема Дилтиазем: В список побочных эффектов лекарства при гипертонии входит зуд кожного покрова, головные боли, депрессия, повышение аппетита, сухость в ротовой полости, тошнота, аритмия, развитие сердечной недостаточности, тремор кистей и рук. Цена на Дилтиазем варьируется от 105 до 300 рублей. Классификация средств для лечения повышенного артериального давления выделяет бета-адреноблокаторам третье место. Все лекарственные препараты из данной категории способны давать эффективные действия на организм человека, корректировать патологическое состояние и нормализовать артериальное давление. Современные представители, регулирующие артериальное давление: Если тяжелая форма гипертонии, то в сочетании с бета-адреноблокаторами могут назначаться и сосудистые препараты плюс диуретики. В противном случае, если такое сочетание проигнорировать, возможно, развитие побочных эффектов – учащенное биение сердца, отеки, излишняя жидкость в организме. Сотанол оказывает эффективное воздействие на организм, если его принимать утром и натощак, при этом четко придерживаться дозировки, назначенной врачом: Продолжительность лечения может серьезно варьироваться. Для некоторых пациентов курс составляет от 2 до 4 недель, для других может длиться до 3-4 месяцев. Сартаны – это новый подход в лечении гипертонии, потому что они безопасны, оказывают высокую эффективность, защищают от поражения почки, головной мозг и сердечно-сосудистую систему. Классификация лекарств данной группы разделяется по принципу воздействия и составу: Опираясь на отзывы пациентов, можно сказать, что сартаны – это самое лучшее средство для лечения артериальной гипертензии, так как хорошо переносится практически всеми больными. Принимать такие препараты для гипертоников достаточно раз в сутки, что является очень удобным для пациентов: В ряде случаев, когда нет возможности приема сартанов, назначается биологическая активная добавка Гиперстабил. Лекарство способствует восстановлению кровяного русла, мозгового и периферического кровообращения, укрепляет мышцу сердца. Можно сказать, что Гиперстабил – это новый подход лечения артериальной гипертензии, помогает улучшить самочувствие больного, и нормализует давление на долгий срок. Препаратов для лечения артериальной гипертензии множество, и все они обладают своими показаниями и противопоказаниями к применению, а также, побочными реакциями. Видео в этой статье поможет подобрать лекарства от гипертонии. Укажите своё давление Гипертония или повышенное артериальное давление чревато развитием еще более опасных последствий – инфаркта и инсульта. Люди, страдающие гипертонией (гипертоники), обязательно должны наблюдаться у врача, проходить плановые проверки, а также проводить необходимое лечение. Для лечения гипертонии врач назначает препараты для внутреннего применения – таблетки, однако многие из них имеют широкий ряд побочных эффектов. Лекарства нового поколения от гипертонии не только снижают риск развития неприятных симптомов, но и улучшают качество жизни больных. Существует несколько различных групп препаратов, которые врачи назначают для лечения повышенного артериального давления. Принадлежность к той или иной группе обусловлена не только преимуществами и составом, в первую очередь различия касаются методов и локализации воздействия. Препараты от гипертонии всех групп имеют основную цель – нормализовать артериальное давление, в случае гипертоников – понизить его. Выделяют следующие группы препаратов: Препараты, проверенные временем, в большинстве случаев дают только временный эффект, стоит прекратить принимать лекарственное средство, как давление повышается и самостоятельно спадает в редких случаях. Такой недостаток отсутствует у лекарств от гипертонии последнего поколения. Средства от гипертонии последнего поколения появились в 2000-х годах, после сенсационных открытий конца 20 столетия в области лечения артериальной гипертензии. В отличие от стандартных препаратов от повышенного артериального давления препараты нового поколения от гипертонии обладают рядом преимуществ, они не только снижают давление до нормальных показателей, но также способствуют уменьшению уровня холестерина в крови, предотвращают развитие пагубных осложнений патологического процесса. Если пациента беспокоит гипертония, лекарства нового поколения не просто снимают симптомы на некоторое время, они оказывают продолжительный эффект. Из других преимуществ следует отметить снижение гипертрофии левого желудочка, низкий уровень влияния средств на центральную нервную систему, а также отсутствие влияния на физическую активность пациента. Используются для лечения гипертонии и улучшенные антагонисты кальция: Не менее эффективны при гипертонии блокаторы ангиотензина II, медикаментозные препараты, входящие в эту группу были созданы относительно недавно, но быстро зарекомендовали себя в качестве безопасных и действенных средств. Таблетки от гипертонии нового поколения – список блокаторов ангиотензина II: Эпросартан Валсартан Амлодипин Кардосал Телмисартан Риодипин Лекарственные средства этой группы наибольший эффект имеют при лечении артериальной гипертензии. Блокаторы ангиотензина II не только понижают давление, но и обеспечивают дополнительную защиту для жизненно важных органов — сердца, мозга, почек. Такие препараты практически не вызывают побочных эффектов, хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Современные диуретики в отличие от своих предшественников не способствуют накоплению солей кальция, а также не вымывают весь калий из организма. Лекарства от гипертонии последнего поколения – список мочегонных препаратов: Для лечения повышенного артериального давления врачи нередко назначают пациентам комбинированные препараты нового поколения, которые способны оказывать комплексное влияние на организм больного. Наиболее часто в подобных медикаментозных препаратах совмещаются свойства мочегонных средств и ингибиторов. Встречаются препараты, обладающие сразу мочегонным, сосудорасширяющим и спазмолитическим действием, к примеру, Адипал и Твинста. Широко используются при лечении гипертонии альфа и бета-блокаторы – это Небиволол, Карведилол. Огромное значение играют усовершенствованные ингибиторы АПФ – Лизинопроил, Даприл, незаменим при гипертонии Эналаприл – лекарство нового поколения. Сегодня фармацевтическая индустрия предлагает пациента новые усовершенствованные разработки. Новейшие лекарства от гипертонии действуют избирательно – они устраняют негативные процессы в организме, но практически не вызывают побочных эффектов, это значит, что они не затрагивают здоровые ткани и органы. Несмотря на все достоинства лекарств нового поколения, их прием может быть начат только по назначению врача. Не следует заниматься самостоятельной терапией, это может вызвать развитие негативных реакций в организме. Следуйте инструкциям, которые дает лечащий врач, не увеличивайте рекомендуемую дозировку лекарств. Читайте также: Польза препарата Глицин при гипертонии Если вас беспокоит гипертония, препараты нового поколения помогут избавиться от этого состояния, улучшив работу сосудисто-сердечной системы, ЦНС и почек. Преимущества, которыми обладают современные лекарственные средства: Препараты от гипертонии нового поколения – это огромный шаг в будущее современной медицины. Сегодня пациентам не нужно терпеть побочные реакции для того, чтобы понизить артериальное давление до нормального уровня. Комплексное воздействие препаратов для лечения гипертонии делает эти лекарственные средства незаменимыми препаратами для гипертоников, ведь они оказывают продолжительный эффект, а не скрывают симптомы на некоторое время, как это делают стандартные медикаменты. Для лечения артериальной. действия. для лечениягипертензии должен.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Диуретики в лечении артериальной гипертензии Medcentre.

Эти препараты совместимы при сочетанном применении, но сочетать их неразумно. Эналаприл - ИАПФ, препарат для длительного контроля Артериальной гипертензии, назначается по 5- 10 - 20 мг х 2 раза в день. Анаприлин - это "отец" всех бета - блокаторов - Бисопролол, Метопролол, Эгилок, Конкор,которые действуют в течение 24 часов. Сейчас показаниями для назначения Анаприлина - приступы сердцебиения (синусовой тахикардии выше 100- 120 в минуту), по 10 - 40 мг, т.к. он действует до 6 часов, купирование гипертонического криза в сочетании с синусовой тахикардией и Цирроз печени с синдромом портальной гипертензии для уменьшения давления в портальной вене. Поэтому, хорошее сочетание Эналаприла с бета-блокерами длительного действия: Бисопролол, Конкор и др.с подбором - титрованием дозы. Моему родственнику он гипертоник со стажем, врач назначил пить сразу по 3 препарата 2 раза в день. Так что вами названные препараты сочетаются, если вам так назначил врач, дозировки подбираются индивидуально, а препараты назначаются идентичные при проблемах с давлением. Правда анаприлин это уже прошлый век и его уже очень редко назначают. Современные препараты лучше помогают Да, эти препараты совместимы и их можно применять в комбинации,если не удается контролировать артериальное давление с помощью одного из них. Но необходимо учитывать,что анаприлин урежает пульс и его применяют с осторожностью,если есть склонность к брадикардии( пульс менее 60 ударов в минуту). Мне кажется, что такая комбинация для постоянного приема не является рациональной. Обычно человеку назначают препараты из одной группы гипотензивных средств, а не из разных. Иногда утром пьют препарат в комбинации с мочегонным, а вечером - без него. Да и на фармацевтическом рынке нет комбинированного средства, которое бы содержало эналаприл и анапримлин (пропранолол). Конечно, если ситуация тяжелая, человек, скажем, утром выпил эналаприл, а к вечеру резко вырос пульс, то анаприлин принять можно. Но пить эти препараты постоянно, изо дня в день - неправильно. Если в этом есть необходимость, то нужно менять схему лечения. Совместимы при наличии показаний для их совместного применения , но анаприлин уже давно не применяют для лечения артериальной гипертонии , а только как скоропомощьное средство для снижения давления и урежения пульса . Для лечения его применяли 4 раза в сутки , так как он короткого действия . Для сравнения современные бетаблокаторы действуют до 24 часов и применяются один раз в сутки. Препараты эналаприл и анаприлин вполне совместимы друг с другом. Оба препарата применяются артериальной гипертонии и действуют симптоматически при возникновении приступов заболевания. Эналаприл применяется в основном, как препарат длительного действия для предупреждения артериальной гипертензии. Анаприлин применяется как бета-адреноблокатор уже в момент возникновения гипертензии. Механизм действия и. Для лечения АГ. Как выбрать оптимальный bадреноблокатор для.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Адреноблокаторы Фармакология

: (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; . Адреноблокаторы применяют при артериальной. αАдреноблокатор. гипертензии. Для.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Причины и лечение артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертензии. Методы лечения артериальной. для лечения.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Бетаадреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии.

Fda для лечения артериальной гипертензии в. для лечения артериальной.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Комбинированные препараты для лечения гипертонической.

Лечение гипертензии. средств для лечения. леченияартериальной.

Адреноблокатор избирательного действия для лечения артериальной гипертензии
READ MORE

Препараты при гипертонии лекарственные средства для лечения.

Для лечение гипертензии. действия. препаратов для лечения гипертензии.