Адекватный уровень ад при лечении

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

ГЛАВА СЕРДЦЕ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Если в аптечке имеется гипотензивный (снижающий АД) препарат, его следует принять немедленно. Работники «скорой помощи» обычно делают инъекцию и оставляют рекомендации по дальнейшему уходу за больным. В тяжелых случаях гипертонический криз подлежит лечению в стационаре – это уместно при т.н. осложненной форме, которой сопутствует инсульт, отек легких, субарахноидальное кровоизлияние, левожелудочковая недостаточность, эклампсия, острый инфаркт миокарда и прочие неотложные состояния, спровоцированные поражением органов-мишеней (почек, сердца, мозга) под действием высокого АД. После гипертонического криза, случившегося впервые в жизни, лечение проводят в больнице. Неосложненная форма характеризуется относительно нормальным состоянием органов-мишеней, и тогда стандарт современного лечения гипертонического криза заключается лишь в снижении АД пероральными препаратами. Если тонометр выдает большие цифры, следует без колебаний «скорую». Терапию проводят под наблюдением доктора, больному показан строгий постельный режим. Нужно ли ложиться в больницу, определяет только врач! При неосложненной форме назначают пероральный прием (через рот) препаратов для лечения гипертонического криза или, если нужен быстрый эффект – внутримышечные инъекции. Почти каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с носовыми кровотечениями. Лучшими лекарствами считаются Каптоприл, Клофелин (клонидин), Нифедипин. Причиной этому явлению бывает обычное «ковыряние в носу» или полученная травма. Как остановить кровь из носа различной интенсивности, а также не допускать подобного явления впредь, мы расскажем в нашем материале. Но нередко с таким диагнозом попадают люди, прежде не страдавшие ни одним из подобных заболеваний. Чтобы хотя бы временно избавиться от бессонницы многие люди без врачебных рекомендаций принимают снотворные препараты, не задумываясь о том, чем чревато бесконтрольное использование подобных средств. Метиловый спирт используется в промышленности, и в свободной продаже его обнаружить нельзя. Чаще всего отравление происходит при попытке применить его вместо этанола. Опасность употребления метанола в том, что он может вызвать слепоту или даже привести к смерти. Целевой уровень АД при. за счет адекватной. уровня АД, к лечению.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной.

, причем значительную роль стали играть фиксированные комбинированные препараты. Использование сочетания ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и дигидропиридиновых антагонистов кальция считается рациональным, эффективным и безопасным. Применение фиксированной комбинации Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2013 г.: новый целевой уровень артериального давления и как его достичь в реальной практике Ю. Карпов Новые рекомендации ЕБН/ЕБС по диагностике и лечению артериальной гипертонии имеют ряд принципиальных отличий от предыдущей версии. В частности, несколько изменился подход к медикаментозной терапии. Всё большее значение придается комбинированному лечению, причем значительную роль стали играть фиксированные комбинированные препараты. Использование сочетания ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и дигидропири-диновых антагонистов кальция считается рациональным, эффективным и безопасным. Применение фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина обосновано не только в зарубежных работах, но и по данным крупнейшей российской программы ПРОРЫВ. Ключевые слова: артериальная гипертония, рекомендации, комбинированное лечение, периндоприл, амлодипин. Выявление и рациональное лечение больных артериальной гипертонией (АГ) относятся к приоритетным задачам здравоохранения во всем мире. Всемирная организация здравоохранения признает АГ главной причиной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в мире. Решение вопроса эффективного лечения АГ позволяет, в свою очередь, рассчитывать на значительное снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [1-3]. В опубликованных недавно данных обследования четырех случайных представительных выборок населения различных регионов Российской Федерации, проведенных с 2003 по 2010 г., распространенность АГ среди населения составляет 39,7%, а количество лиц с эффективным контролем артериального давления (АД) ( Комбинация из двух препаратов Перевести на другой препарат Монотерапия в полной дозе Тот же препарат в полной дозе Комбинация из двух препаратов в полной дозе Та же комбинация в полной дозе Перевести на другую комбинацию из двух препаратов Добавить третий препарат Комбинация из трех препаратов в полной дозе Рис. Выбор тактики монотерапии и комбинированной фармакотерапии для достижения целевого АД. Во всех случаях, когда целевое АД не достигнуто, нужно переходить от менее интенсивной к более интенсивной терапевтической тактике (по [5]). Впервые специальная глава посвящена новому методу лечения - почечной денервации (денервация почечных артерий) при резистентной АГ. Этот метод рассматривается как “перспективный”, однако указывается на необходимость проведения дальнейших клинических исследований для окончательной оценки значения этого подхода в лечении резистентной АГ. В докладе отмечается, что не рекомендуется лекарственная терапия у лиц с высоким нормальным АД (130-139/80-89 мм рт. В новых рекомендациях провозглашается либеральный подход к выбору первого препарата, при этом указывается, что выгоды от лечения АГ связаны главным образом со снижением АД. ст.), или, по американской терминологии, с предгипертонией. Вместо используемой ранее иерархии групп препаратов (например, препараты первой, второй, третьей линии и т.д.) в качестве основного рекомендуется индивидуальный подход к выбору лекарственной группы в зависимости от конкретной клинической и демографической ситуации. Каких-либо специфических предпочтений при выборе определенной группы препаратов для монотерапии АГ нет. Внесены важные изменения в протокол инициации монотерапии или комбинированной терапии (рис. Рекомендован более ранний переход с монотерапии на комбинацию лекарственных препаратов, если первая неэффективна. 1 представлены классы и уровни доказательности выбора монотерапии и комбинированной терапии при лечении АГ. Видно, что фиксированные комбинации (ФК) имеют определенные преимущества для улучшения Таблица 1. Тактика лечения и выбор антигипертензивных препаратов (по [5]) Рекомендации Класс рекомен- дации Уровень доказа- тельности Диуретики (тиазиды, хлорталидон и индапамид), Р-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блока-торы рецепторов ангиотензина - все они подходят и рекомендуются для начальной и поддерживающей анти-гипертензивной терапии в виде монотерапии либо в определенных комбинациях друг с другом I А Некоторые препараты целесообразно считать предпочтительными для конкретных ситуаций, так как они использовались в этих ситуациях в клинических исследованиях или продемонстрировали более высокую эффективность при конкретных типах поражения органов-мишеней 11а С У больных с очень высоким исходным АД или имеющих высокий сердечно-сосудистый риск может быть целесообразным начинать антигипертензивную терапию с комбинации из двух препаратов 11Ь С Комбинация из двух блокаторов РАС не рекомендуется и должна отменяться III А Целесообразно применять и другие комбинации, которые могут быть эффективными в зависимости от степени снижения АД. Однако предпочтительными являются комбинации, которые показали эффективность в клинических исследованиях 11а С Комбинации двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке могут быть рекомендованы и предпочтительны, так как уменьшение количества ежедневных таблеток улучшает приверженность к лечению, которая у больных АГ низкая III) В Обозначения: АПФ - ангиотензинпревращающий фермент, РАС - ренин-ангиотензиновая система. ґ Тиазидные диуретики Р-блокаторы Другие антигипер- тензивные препараты БРА Антагонисты кальция Рис. Возможные комбинации классов антигипертен-зивных препаратов (по [5]). Следует отметить, что в новых рекомендациях по АГ впервые применяется система деления на классы и уровни доказательности диагностических и терапевтических мероприятий, что стало уже традиционным для многих других рекомендаций. Зелеными сплошными линиями обозначены предпочтительные комбинации, зелеными пунктирными линиями - целесообразные комбинации, но применяемые с некоторыми ограничениями, черными пунктирными - возможные комбинации, но менее изученные, красной сплошной - нерекомендуемая комбинация. Этот подход известен российским врачам, был ими поддержан и не вызовет каких-либо затруднений. 2 представлен подход к выбору комбинаций антигипертензивных препаратов. Фактически, не рекомендуется только комбинация препаратов, блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторов АПФ (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина. при условии, что они находятся в удовлетворительном состоянии физического и психического здоровья I В В качестве целевого значения ДАД практически у всех пациентов рекомендуется 90 мм рт. на приеме у врача), несмотря на прием антигипертензивных препаратов (ИАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, диуретики, р-блокаторы, антагонисты кальция), в том числе комбинации двух и трех антигипертензивных препаратов, которым врач в рутинной практике назначал ФК периндоприл/амлодипин (Престанс). До сих пор эта комбинация в соответствии с рекомендациями РМОАГ относилась к возможным. Если врач принимал решение об изменении терапии у больного с неадекватным контролем АД, отменялась ґ 170 с З 160 £ 150 1 140 5 130 _0 120 Г 167,1 I 0) со о а 0 а О 110 100 90 80 70 Снижение АД в среднем на 37/18 мм рт. Целый ряд комбинаций отмечены как недостаточно изученные. I А У больных АГ пожилого и старческого возраста моложе 80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, может быть целесообразным снижение САД до 160 мм рт. ст ► 142, 134,3 130,0 ЧСС 74,7 И ЧСС 71,0 1 ЧСС 69,6 И ЧСС 68,9 в 1 мин Н в 1 мин Н в 1 мин Н в 1 мин Исходно (п = 4115) 1 мес (п = 4102) 2 мес (п = 4022) 3 мес (п = 3951) САД ДАД Рис. Влияние ФК периндоприл/амлодипин на уровень САД и ДАД. Исследование ПРОРЫВ-перевод: динамика АД по сравнению с исходными значениями (САД/ДАД, в мм рт. По-прежнему приоритетны к назначению комбинации препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему (ИАПФ или блока-торы рецепторов ангиотензина), с диуретиками или антагонистами кальция [5]. ст., если они находятся в удовлетворительном физическом и ментальном состоянии. ст.) при переводе больных с неконтролируемой АГ с монотерапии и комбинированной терапии на ФК периндоприл/амлодипин в разных дозах Группа Длительность лечения 1 мес 2 мес 3 мес Монотерапия -22/-11 -30/-14 -33/-16 Комбинация двух препаратов -23/-11 -32/-15 -36/-17 Комбинация трех препаратов -24/-11 -33/-15 -38/-17 семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний - у 34,9%, курение - у 25,4%, протеинурия - у 8,9%. Как уже отмечалось, главное новшество Европейских рекомендаций 2013 г. Было принято решение почти для всех больных АГ рекомендовать единый уровень систолического АД (САД) -160 мм рт. имеются несомненные доказательства необходимости снижения АД до 140-150 мм рт. Однако в этой же возрастной группе при сохранении физической активности может обсуждаться и более значительное снижение АД - 160 мм рт. Диастолическое АД (ДАД) рекомендовано практически во всех случаях поддерживать на уровне 160 мм рт. У 41,9% больных была ИБС, у 7,1% - перенесенный ранее инсульт, у 5,9% - клинические проявления периферического атеросклероза, у 12,8% - СД. Основные результаты лечения 4115 пациентов (из них 3911 закончили программу) с неконтролируемой на фоне медикаментозной терапии АГ при переводе на ФК периндоприл/амлодипин представлены на рис. Видно, что в ходе наблюдения было достигнуто быстрое и выраженное снижение АД - в течение 3 мес в среднем на 37/18 мм рт. Снижение АД при приеме исследуемого препарата было одинаковым у мужчин и женщин, у больных старше и младше 60 лет, у больных с ИБС и без нее, страдающих СД и без него [7]. После назначения ФК периндоприл/амлодипин в целом по группе у пациентов наблюдалось быстрое снижение АД - в среднем со 167,1/97,6 до 130,0/80,1 мм рт. Закончили исследование подавляющее большинство больных; по разным причинам было исключено 164 больных, или менее 4%. Нежелательные явления в виде отеков нижних конечностей отмечались чаще у женщин, в среднем у 11-13% больных в зависимости от визита, что было существенно ниже частоты развития этого побочного эффекта при назначении обычных дигидропиридиновых антагонистов кальция по данным литературы. Такой результат свидетельствует о хорошей переносимости комбинированного препарата. Этот фрагмент исследования получил название ПРОРЫВ-перевод и был опубликован отдельно [8]. Например, на фоне приема ФК периндоприл/амлодипин (в большинстве случаев была назначена доза 5/5 мг) у больных, переведенных с неэффективной монотерапии, уже ко 2-му визиту (через 1 мес лечения) АД было в среднем 180 мм рт. ст., а наиболее низкий - у больных, находившихся на монотерапии, - 161,0/95,9 мм рт. Динамика АД в абсолютных значениях в процессе лечения относительно исходного уровня у пациентов разных групп представлена в табл. В течение мес в среднем на / мм рт. ст. Снижение АД при. лечения АД. уровень АД.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ.

Использование эналаприла наиболее целесообразно у подростков с высоким уровнем среднего ночного систолического артериального давления. Препараты снижают средний уровень АД, нормализуют суточный профиль артериального давления, уменьшают нагрузку систолическим АД, улучшают показатели центральной и регионарной гемодинамики. Показано, что монотерапия атенололом в средней суточной дозе 1±0.2 мг/кг при курсовом лечении (25.2±1.1 дня) и эналаприлом (28.3±1.9 дня) в суточной дозе 0.2±0.05 мг/кг, с назначением препаратов однократно в сутки, может эффективно использоваться у подростков с артериальной гипертензией. Ледяев Обсуждаются фармакодинамические эффекты атенолола, эналаприла и нифедипина у подростков с артериальной гипертензией. Курсовую терапию нифедипином нецелесообразно использовать у подростков с АГ. Так как препарат не влияет на средний уровень артериального давления, уменьшает степень ночного снижения АД, - «ухудшая» суточный профиль АД, не устраняет повышенную гипертоническую нагрузку артериальным давлением. Быстрое развитие гипотензивного эффекта у короткодействующих форм нифедипина приводит к неустойчивому управлению уровнем АД при введении очередной дозы, даже при условии увеличения дозы. Дозе ±. мг/кг при курсовом лечении. уровень АД. уровнем АД при.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Обзор таблеток от повышенного давления, как выбрать лекарство.

Annotation The effects of atenolol, enalapril, and nifedipine in the adolescents with the arterial hypertension were compared. The most expedient is the use of atenolol in a 24-hour control of the blood pressure, the use of short-term nifedipine is the least expedient. (, PLIVA, 10.2 /, 14 ), (, KRKA, 0.20.05 /, 18 ), (, AWD, Arzneimittelwerk, Dresden, Gmb H, 10,5 /, 26 ) , , 6 [35]. Agarwal R Supervised atenolol therapy in the management of hemodialysis hypertension // Kidney Int. Treatment of hypertensive patients according to conventional or ambulatory pressure a progress report on the APTH trial // Cardiologia. Quality of life before and during antihypertensive treatment: s comparative study of celiprolol and atenolol // Am. Blood pressure control in a hypertension hospital clinic // J. Cuspidi C., Lonati L., Sampieri L., Macca G., Valagussa L., Zaro T., Michev I., Salerno M., Leonetti G., Zanchetti A. Effect of Ca channel blockers on arterial hypertension and heart ischaemic lesions induced by chronic blockade of nitric oxide in the rat // Eur. M., Sucupira M., Zatz R., Zappellini A., Antunes E., de Nucci G. Lisinopril versus enalapril: evaluation of trough: peak ratio by ambulatory blood pressure monitoring // J. Comparison of two strategies for intensifying antihypertensive treatment: low-dose combination (enalapril felodipine ER) versus increased dose of monotherapy (enalapril). Should physicians intervene during childhood to prevent adult hypertension? Clinical significance of nocturnal blood pressure monitoring // Clin. Imai Y., Ohkubo T., Tsuji I., Satoh H., Hisamichi S. Sublingual nifedipine in elderly patients: even a low dose induces myocardial ischaemia // Clin. Ishibashi Y., Shimada T., Yoshitomi H., Sano K., Oyake N., Umeno T., Sakane T., Murakami Y., Morioka S. Intermittent blood pressure control: potential consequences for outcome // Can. Clinical value of ambulatory blood pressure monitoring // J. Valsartan, a new angiotensin II antagonist; blood pressure reduction in essential hypertension compared with an angiotensin converting enzyme inhibitor, enalapril // Blood Press. M., Boutelant S., Chabaux P., Baguet Muller M., Meilenbrock S., Heath R., Bodin F. Martina B., Lorz W., Frach B., Bart T., Battegay E. The effects of mibefradil and enalapril on 24-hour blood pressure control and left ventricular mass in patients with mild to moderate hypertension: double-blind, randomized trial // J. Ambulatory blood pressure profiles in essential hypertensives after treatment with a new once daily nifedipine formulation // J. Blood pressure variability, cardiovascular risk and antihypertensive treatment // J. Pesant Y., Marc-Aurile J., Bielmann P., Alaupovic P., Cartier P., Bichet D., Thibault G., Lupien P. Metabolic and antihypertensive effects of nebivolol and atenolol in normometabolic patients with mild-to-moderate hypertension // Am. Clinical presentation and management of patients with uncontrolled, severe hypertension: results from a public teaching hospital // J. Long-acting lacidipine versus short-acting nifedipine in the treatment of asymptomatic acute blood pressure increase // J. Japanese Ambulatory Pressure-ANtihypertensive Effects SEarching study group (JAPANESE) // J. Differential effects of antihypertensive drugs with differing pharmacological properties on the basal ambulatory blood pressure. Pharmacologic management of childhood hypertension // Ped. Beta-blocker selectivity at cloned human beta 1- and beta 2-adrenergic receptors // Cardiovasc. Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: a multicenter trial including 1141 subjects // J. Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators // JAMA. Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension. W., Mancia G., Nachev C., Parati G., Tuomilehto J., Webster J. Efficacy of amlodipine in pediatric patients with hypertension // Pediatr. The sixth report of the Joint National Committee on Preventuion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Arch. The Joint National Committee on Preventuion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in children and adolescents: A working group report from the National High Blood Pressure Education Program // Pediatrics. Van Nueten L., Lacourcire Y., Vyssoulis G., Korlipara K., Marcadet D. Nebivolol Versus Nifedipine in the Treatment of Essential Hypertension: A Double-Blind, Randomized, Comparative Trial // Am. Veglio F., Rabbia F., Melchio R., Schiavone D., De Micheli A. Weighted Fourier analysis of blood pressure curves after lisinopril versus atenolol administration in young hypertensives // Blood Press. Comparison of 24-hour ambulatory blood pressure data in hypertensive patients switched from nifedipine-GITS to nifedipine-CC // Pharmacotherapy. Trough-peak rations of once daily angiotensin converting enzime inhibitors and calcium antagonist // Am. Effects of nifedipine on myocardial blood flow and systolic function in humans with ischemic heart disease // Coron. Уровень АД;. и при лечении артериальной. не могу подобрать адекватный препарат.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у.

По данным эпидемиологических исследований, артериальной гипертонией страдает более трети взрослого населения России. Так, например, при сахарном диабете уровень АД должен быть Монотерапия не всегда эффективна Согласно последним рекомендациям, в качестве стартовой терапии при I и II степенях повышения АД (мягкой и умеренной АГ) может быть назначен один из препаратов первого ряда (диуретик, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокатор, антагонист кальция, антагонист рецепторов к ангиотензину II или альфа-блокатор) с последующим увеличением дозы при недостаточном эффекте снижения АД. наук, Руководитель отделения ангиологии РК НПК МЗ РФ Артериальная гипертония (АГ) на сегодняшний день является одним из самых распространенных хронических заболеваний, плохо поддающихся контролю и лечению. ЧАСТОТА НОРМАЛИЗАЦИИ АД ПРИ ЛЕЧЕНИИ НОЛИПРЕЛОМ В ТЕЧЕНИИ 12 НЕДЕЛЬ Согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2001 г.), уровень АД ниже 140/90 мм рт. признан целевым для больных с АГ, у некоторых групп больных должен быть еще ниже. Это находится в явном противоречии с результатами многочисленных исследований, свидетельствующих о том, что при уровне артериального давления (АД) ниже 140/90 мм рт. Однако на сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что эссенциальная АГ представляет собой гетерогенное заболевание, обусловленное наличием большого количества факторов, способствующих развитию вазоконстрикции и поддержанию повышенного АД. В современном представлении увеличение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гиперстимуляция симпатической нервной системы и задержка натрия в организме являются основными патогенетическими механизмами развития артериальной гипертонии. Нередко монотерапия, направленная на коррекцию лишь одного из многочисленных патогенетических звеньев, не позволяет достичь желаемого уровня снижения АД. Роль конкретного вазоконстрикторного механизма, доминирующего в патогенезе АГ, очень вариабельна у каждого больного, и это отчасти объясняет невысокую эффективность лечения одним препаратом. Результаты целого ряда исследований по изучению основных групп антигипертензивных средств в качестве монотерапии показали, что, несмотря на увеличение дозы, эффективность лечения одним препаратом составляет около 50-60%. С увеличением дозы растет частота развития побочных эффектов, а достижения целевого уровня АД, важнейшей задачи в лечении АГ, удается добиться далеко не всегда. Например, серьезные побочные эффекты отмечаются при лечении большими дозами диуретиков. Риск развития гипокалиемии, гиперурикемии и гипергликемии в результате применения этого класса препаратов в качестве монотерапии в максимальных дозах достаточно велик, что заставляет пациентов отказываться от их использования. Кроме того, при терапии только диуретиками активируются контррегуляторные нейрогуморальные механизмы, ослабляющие гипотензивные свойства препаратов, что требует наращивания дозы и способствует большей выраженности побочных эффектов. Дозозависимыми также являются и такие побочные эффекты, как кашель при применении ингибиторов АПФ, периферические отеки при лечении антагонистами кальция. Подбор адекватных доз препаратов является большой проблемой на амбулаторном этапе лечения, когда врач лишен возможности регулярно контролировать состояние больного. Немаловажный фактор в терапии АГ — приверженность больного к предписанному врачом лечению. Подобранная самым тщательным образом комбинация, равно как и монотерапия, может оказаться неэффективной при нерегулярном приеме препаратов. Сложный режим лечения, включающий количество принимаемых таблеток или высокую частоту и фиксированное время приема препаратов, приводит к нарушению больным рекомендаций врача. В этом плане не последнюю роль играют и такие факторы, как ухудшение качества жизни при появлении побочных эффектов от проводимой терапии и, конечно же, стоимость медикаментозного лечения. Нарушение рекомендаций приводит к значительному уменьшению степени снижения сердечно-сосудистого риска у больных с АГ, главным образом вследствие неудовлетворительного контроля АД. За многие годы было предложено несколько стратегий для улучшения заинтересованности больного в лечении. Это и информирование о риске сердечно-сосудистых осложнений, связанных с АГ, и подбор препаратов с оптимальным соотношением “эффективность/переносимость”, и обучение пациентов самостоятельному измерению АД. Однако наибольшую приверженность к лечению на современном этапе удается достичь применением рациональных комбинированных антигипертензивных препаратов. Преимущества низкодозовых комбинированных препаратов Лечение комбинированными препаратами в последних рекомендациях рассматривается как один из вариантов терапии первого уровня. Несомненным ее преимуществом является большая антигипертензивная эффективность. Применение низкодозовых комбинаций сокращает количество побочных эффектов, понижает стоимость терапии и тем самым несомненно улучшает приверженность больных лечению. Предполагается, что более чем 50% пациентов, страдающих даже неосложненной, мягкой и умеренной АГ, нуждаются в комбинированной терапии. В группах, где артериальной гипертонии сопутствуют сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, число таких больных существенно выше, поскольку целевой уровень АД должен быть более низким. Для достижения адекватного целевого уровня АД необходимо использовать различные комбинации антигипертензивных препаратов. Заметные преимущества имеет комбинированная терапия диуретиками и ингибиторами АПФ, поскольку при сочетанном применении препаратов этих групп чаще достигается снижение АД за счет взаимодополняющих эффектов. При терапии диуретиками, особенно в высоких дозах, может происходить компенсаторная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводящая к снижению их гипотензивного эффекта. Добавление к лечению ингибитора АПФ нивелирует возникающий отрицательный нейрогуморальный эффект, повышая вероятность ответа больного на лечение до 80% по сравнению с монотерапией диуретиком. Напротив, присоединение к терапии ингибиторами АПФ диуретиков значительно повышает чувствительность к ним тканей, что позволяет чаще достигать гипотензивный эффект. Кроме того, возникающая при лечении мочегонными препаратами гипокалиемия может быть скорректирована при присоединении ингибиторов АПФ, которые способны уменьшать экскрецию калия. Поэтому такое серьезное осложнение при лечении диуретиками, как гипокалиемия, практически исключается. Наконец, ингибиторы АПФ сами по себе являются слабыми натрий-уретиками, что усиливает эффект диуретиков при сочетанном применении. Таким образом, добавление тиазидного или тиазидоподобного диуретика к ингибитору АПФ позволяет добиться целевого уровня АД приемом меньших доз препаратов вследствие их синергидного действия. Есть и некоторые отрицательные стороны такой комбинации. Не стоит забывать, что у пожилых пациентов, получающих лечение диуретическими препаратами, добавление к терапии ингибитора АПФ может вызвать резкое падение АД как проявление “эффекта первой дозы”, в связи с чем назначение препаратов таким больным должно быть очень осторожным и в минимальных, но эффективных дозировках. Кроме того, у пожилых пациентов и больных, страдающих застойной сердечной недостаточностью, функция почек часто нарушена, что влияет на скорость экскреции ингибиторов АПФ и требует коррекции дозы принимаемого препарата. Нолипрел — оптимальное сочетание минимальных доз Современным препаратом с фиксированной комбинацией очень низких доз тиазидоподобного диуретика и ингибитора АПФ является Нолипрел, в состав которого входят периндоприл и индапамид. В клинических исследованиях по оценке эффективности и переносимости, отвечающих самым строгим методологическим критериям, приняли участие около 3 тыс. В одном из исследований были определены необходимые дозы действующих веществ, входящих в состав препарата. Главным критерием эффективности считалось снижение диастолического АД через 24 ч. после приема лекарства, а ведущим критерием переносимости — частота возникновения гипокалиемии. В результате было выбрано оптимальное сочетание минимальных доз препаратов (2 мг — половина терапевтической дозы периндоприла и 0,625 мг — четверть терапевтической дозы индапамида), полностью отвечающее критериям “эффективность/переносимость” для стартовой терапии АГ. Фармакокинетические профили периндоприла и индапамида в комбинированном препарате не изменяются, что делает возможным однократный прием препарата в сутки. Несомненно, это улучшает приверженность пациентов к лечению, сокращая число принимаемых препаратов и кратность их приема. Снижаются также материальные затраты на лечение, что немаловажно для многих больных с АГ. Клиническая эффективность Нолипрела как препарата первого выбора была изучена при краткосрочном лечении в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании в параллельных группах. В течение 12 недель 362 пациента в возрасте от 65 до 85 лет с мягкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертензией после 4 недель плацебо получали по 1 таблетке препарата в сутки. В группе, принимавшей Нолипрел, к 12-й неделе лечения на терапию ответил 81% пациентов, при этом нормализация АД составила 74%, тогда как в группе плацебо ответ был только у 42% больных (рис. Частота возникновения гипокалиемии (калий сыворотки крови менее 3,4 ммоль/л) в группе Нолипрела была чревызчайно низкой и сопоставимой с таковой в группе плацебо. Однако на практике важным представляется сохранение эффективного контроля АД при длительном применении гипотензивного средства. Эффективность Нолипрела при длительном применении изучалась в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании с участием 253 пациентов с эссенциальной АГ в возрасте от 65 до 85 лет, получавших препарат более 12 месяцев. К выбору антигипертензивных средств для лечения пожилых больных с АГ необходимо подходить с особым вниманием. В многочисленных исследованиях, проведенных с участием пациентов с изолированной систолической АГ, было доказано, что достижение целевого уровня АД достоверно снижает риск возникновения не только инсультов, но и коронарных осложнений. Так как в данной группе больных в результате монотерапии оптимального уровня АД удается добиться лишь в небольшом проценте случаев, весьма показателен тот факт, что при использовании фиксированной низкодозовой комбинации у 80% пациентов, средний возраст которых составил 73 года, целевой уровень АД достигался через 12 месяцев терапии. Удвоение дозы препарата потребовалось менее чем в 30% случаев. Результаты клинических исследований показали, что Нолипрел отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к препаратам первого выбора для лечения АГ. Нолипрел является первым и единственным на сегодняшний день в России низкодозовым комбинированным препаратом, олицетворяющим новый терапевтический подход в лечении больных с АГ. Внедрение в клиническую практику фиксированных комбинаций очень низких доз антигипертензивных препаратов позволит обеспечить эффективный контроль АД у большого количества пациентов с АГ и одновременно свести к минимуму количество побочных эффектов при лечении такого тяжелого и грозного заболевания, как артериальная гипертензия. У моей мамы гипертония (давление 200/ 110, иногда бывает 180/... У моей мамы гипертония (давление 200/ 110, иногда бывает 180/ 100). Она сейчас проходит курс лечения в больнице, но давление не снижается. Обследование показало, что у нее гипертрофирован желудочек, изменены сосуды головного мозга и проблемы с печенью. Сначала ей кололи маг Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Лечения. ти для адекватной. та и при очень низком АД шок. Уровень САД при этом на .

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Современное лечение сахарного диабета Современные методы.

ст., при котором диагностируют артериальную гипертензию, не удивишь ни молодых, ни пожилых. С возрастом риск пополнить ряды гипертоников растет. Повышенное давление касается как систолического показателя, так и диастолического. Но не всегда наблюдается повышение каждого предела: состояние повышенного систолического АД при нормальной или пониженной диастолической границе оценивают как изолированную систолическую артериальную гипертензию (ИСАГ). Медицинская статистика утверждает, что у больных с гипертонией такого типа осложнения в работе сердца и сосудов встречаются чаще, повышается и риск смертельного исхода. При относительно небольшом повышении систолического АД процент осложнений со стороны сердечно-сосудистой и мозговой деятельности заметно растет. Кроме этих критериев имеет значение и давление пульса артерий, так как с развитием ИСАГ оно всегда повышается. Чаще всего систолическую гипертензию диагностируют в пожилом возрасте как один из признаков старения, когда граница систолического АД превосходит показатель 140 мм рт. Но это вовсе не означает, что с высоким давлением не знакомы другие возрастные категории. ст., при этом диастолическое АД остается на уровне 90 мм. В зрелом возрасте артерии теряют эластичность, накапливают кальций, коллаген, эластин и гликозаминогликаны. При перепадах давления сосуды с таким багажом не способны адекватно реагировать на перемены. Возрастные изменения наблюдают в виде ухудшения работы почек, сердца, сосудов, нарушении мозгового кровотока, низкой чувствительности баро- и адренорецепторов. Многие гипертоники повышение систолического давления не чувствуют, поэтому и мер никаких не принимают. У других есть жалобы на общие симптомы: головную боль, головокружение и шум в ушах. Некоторые больные уже при незначительном изменении давления отмечают ухудшение зрения и памяти, боль в сердце и голове, плохую координацию. Такие пациенты знакомы с гипертоническими кризами, характеризующимися резким повышением АД с нарастанием клинических признаков. Повышенное систолическое АД может держаться долго, но иногда оно резко падает без медикаментозного вмешательства. Признаки этого вида гипертензии могут дополнять мозговые, почечные и коронарные расстройства. Для установления объективной картины используют разные способы диагностики. После консультации проводится физикальное обследование. С помощью фонендоскопа прослушивается посторонний шум в сердце, изменение его тона, помогающие определить какие-либо отклонения. Самый популярный метод диагностики – электрокардиограмма. Электрический сердечный потенциал на определенном промежутке времени регистрируют на специальной ленте. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить сбои сердечного ритма, гипертрофию желудочка, подтверждающую диагноз «артериальная гипертензия». Иные способы исследования: Если при трех последних визитах к врачу зафиксирован средний показатель систолического давления больше 140 мм рт. при нормальных данных диастолического уровня, можно говорить о развитии ИСАГ. Больной должен находиться в положении стоя или сидя. В зрелом возрасте при измерении АД воздух в камеру накачивают до 250 мм рт. Для объективной картины измерения проводят на обеих руках. Если ИСАГ диагностирована после 60 лет или трудно поддается лечению, необходимо исключить вторичную гипертонию, которую провоцирует атеросклероз почечных артерий. Вопрос об изолированном повышении систолического артериального давления в молодом возрасте остается открытым, так как накопленная статистика не позволяет сделать однозначный вывод. Средний возраст группы добровольцев, отобранной из представителей европеоидной расы, составил 34 года. В группе риска более тревожные результаты выявлены у женщин. Пациенты с ИСАГ чаще курят, имеют низкий образовательный уровень. Индекс массы тела и уровень холестерина у них был выше контрольной группы. Если показатели давления устойчивы, врачам рекомендовано более агрессивно вмешиваться и, в первую очередь, с помощью коррекции образа жизни. Еще недавно показатели АД, характерные для ИСАГ, даже не пытались корректировать, полагая, что любое лечение даст больше побочных явлений, чем эффективности. При лечении ИСАГ больные пенсионного возраста требуют особого подхода, ведь кроме повышенного АД у них, как правило, накоплен целый букет других заболеваний. На момент диагностики многие из них принимают разные препараты, совместное воздействие которых при добавлении комплекса для нормализации АД может давать негативный результат. Если у пожилого пациента среди симптомов ИСАГ есть и потеря памяти или трудности с концентрацией внимания, соблюдать прописанный режим приема лекарств дома без посторонней помощи он не сможет. Проблемы с сосудами могут вызывать такое специфическое явление как постуральная гипертония. Отличить псевдогипертонию от ИСАГ сможет только врач – это может быть дополнительным аргументом против сторонников самолечения, на свой страх и риск подбирающих себе лекарства и дозы. Несмотря на распространенное мнение о том, что гипертония – это на всю жизнь, даже в пожилом возрасте умеренная дозировка грамотно подобранных лекарств способна существенно продлить жизнь и социальную активность стариков. При выборе лекарств доктор должен учитывать возраст больного и гемодинамические механизмы. Особенно важны эти критерии при лечении пациентов зрелого возраста, у которых гипертония может принимать разные формы. ИСАГ поддается лечению при помощи специальной антигипертензивной терапии, безопасность и эффективность которой может гарантировать только врач. При первичном обращении назначаются ингибиторы бета-блокаторов, антагонисты кальция, сартаны и АПФ. Опыт показывает, что этот комплекс дает положительный результат независимо от возраста больного. Эластичность артерий повышают с помощью вазоактивных препаратов, понижающих также их тонус. АД падает в момент выброса крови из левого желудочка. При постоянном приеме диуретиков понижается объем плазмы и объемный удар сердца. Для лечения ИСАГ применяют гипотензивные препараты – ИАПФ, тиазидовые диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Длительное их употребление не нарушает липидный и углеводный обмен, не накапливает жидкость, не создает других опасных побочных последствий. Чтобы подобрать точную дозировку, надо проводить регулярный мониторинг АД. Правильные показатели на тонометре можно увидеть, если измерять давление натощак, сидя или лежа. На начальном этапе лечения давление должно снижаться процентов на 30. Это поможет предупредить нарушения мозговой и почечной функций. Контролируют также углеводный и электролитный обмен. В Европе часто назначают ингибитор АПФ параллельно с гидрохлортиазидом. Последствия систолической гипертензии непредсказуемы, поэтому важно выявить проблему как можно раньше. Правильно подобранная схема лечения снижает риск развития инсульта, инфаркта миокарда, почечных патологий, помогает побороть депрессивное настроение. При лечении. Методология подбора адекватной. уровня АД, диуреза. При.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

P ХОМВИОТЕНЗИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Л

За несколько прошедших десятилетий распространенность ожирения стремительно растет в большинстве стран мира. Опасность ожирения связана с повышенным риском возникновения угрожающих жизни осложнений этого заболевания — сахарного диабета (СД) 2 типа, арте За несколько прошедших десятилетий распространенность ожирения стремительно растет в большинстве стран мира. У больных с ожирением также увеличен риск возникновения злокачественных онкологических заболеваний. В связи с этим во всех развитых странах мира ведется активный поиск новых высокоэффективных способов лечения ожирения. Созданные на сегодняшний день новые способы терапии этого заболевания органично дополняют ранее разработанную стратегию лечения ожирения. Общепринятая стратегия заключается в применении в отношении всех больных программы немедикаментозной терапии, которая при необходимости может быть дополнена методами медикаментозного и (или) хирургического лечения ожирения. При выборе тактики лечения ожирения обязательно учитываются такие осложнения этого заболевания и анамнестические данные, которые увеличивают риск смерти. Их принято обозначать термином «факторы риска ожирения». К таким факторам риска относят синдром гипергликемии (СД 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе, высокая гликемия натощак), АГ, ИБС, атеросклероз любых сосудов, СНА, дислипидемию, раннюю менопаузу, курение, раннее возникновение инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков у родителей, возраст старше 44 лет для мужчин и старше 54 лет для женщин. Программа немедикаментозного лечения ожирения включает диетотерапию, дозированные физические нагрузки и поведенческую терапию. Такое лечение проводится у всех больных с ожирением, а также у части пациентов с избыточной массой тела (ИМТ). Об ИМТ свидетельствует увеличение индекса массы тела, т. индекса Кетле (ИК), от 24 кг/мІ у женщин и 25 кг/мІ у мужчин до 29,9 кг/мІ. Более высокие значения ИК указывают на наличие ожирения. При ИМТ программа немедикаментозного лечения ожирения в полном объеме назначается пациентам, у которых имеются как минимум два фактора риска или высокий объем талии. Объем талии расценивается как высокий, если его величина у женщин превышает 88 см, а у мужчин — 102 см. Остальным пациентам с ИМТ достаточно просто соблюдать здоровый образ жизни. Медикаментозное лечение ожирения выполняется в случае недостаточной эффективности немедикаментозной терапии у всех больных с ожирением, а также у тех пациентов с ИМТ, у которых ИК составляет не менее 27 кг/мІ и при этом имеется не менее двух факторов риска или высокий объем талии. Хирургическое лечение ожирения применяют у пациентов с ИК, равным или превышающим 40 кг/мІ (в случае неэффективности неинвазивного лечения), а также у больных с ИК не меньше 35 кг/мІ, если у них имеется серьезная сопутствующая патология — АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, тяжелая гиперлипидемия, СД 2 типа, СНА. Хирургическое лечение разрешено только у взрослых пациентов с давностью ожирения не менее 5 лет — при отсутствии у них алкоголизма и психических заболеваний. При проведении немедикаментозного лечения в большинстве случаев применяют методику умеренного поэтапного снижения веса, в рамках которой выделяют три основных этапа. На первом этапе, который продолжается с 1 по 6 мес лечения, добиваются снижения веса примерно на 10% от исходной величины. С 7 по 12 мес (второй этап лечения) поддерживают вес на таком уровне, чтобы он был на 5–10% ниже исходного. На этом этапе не следует стремиться к дальнейшему снижению массы тела в связи со снижением основного обмена, которое происходит через 6 мес с момента начала лечения ожирения. Попытка форсировать снижение веса на этом этапе вызывает столь значимое уменьшение основного обмена, что у пациентов развивается рецидив ожирения. Основной обмен стабилизируется на новом уровне только через 1 год с момента начала лечения. С этого времени начинается третий этап снижения веса, на котором добиваются дальнейшего уменьшения массы тела. Методика умеренного поэтапного снижения веса предусматривает соблюдение низкокалорийной диеты (НКД), при которой суточный калораж пищи у женщин составляет 1200–1400 ккал, а у мужчин — 1400–1600 ккал. У пациентов, соблюдающих НКД, количество употребляемых с пищей жиров не должно превышать 29% от суточного калоража пищи. Потребляемые жиры на 30–50% должны состоять из полиненасыщенных жирных кислот. Количество насыщенных жирных кислот ограничивают — их энергетическая ценность не должна превышать 10% от суточного калоража. Источником животных жиров могут быть нежирная рыба, птица (без кожи), изредка допускается употребление постной говяжьей вырезки. Содержание холестерина в пище не должно превышать 300 мг в сутки. Энергетическая ценность белка при НКД составляет около 15% от суточного калоража пищи. На долю углеводов приходится 50–60% от количества употребляемых ежедневно килокалорий. Углеводы должны быть представлены преимущественно клетчаткой (овощи, фрукты, несладкие ягоды) и растворимыми пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола, отруби, цельный овес и ячмень, бобовые продукты). Допускается ограниченное употребление макаронных изделий, приготовленных из пшеницы твердых сортов. Для обогащения пищи кальцием в рацион питания вводят молоко или кефир 0,5–1% жирности и полностью обезжиренный творог. Количество потребляемой ежедневно жидкости составляет 1,5–2 л. Рекомендуется использовать зеленый чай, содержащий значительное количество катехинов, повышающих уровень основного обмена и стимулирующих постпрандиальный термогенез. Существует также методика быстрого снижения веса, при которой за 3 мес лечения добиваются уменьшения массы тела на 15–20%. Употребление трех порций зеленого чая в день перед основными приемами пищи позволяет увеличить энерготраты на 80 ккал в сутки. Быстрое снижение веса проводят только по строгим показаниям — у пациентов с ИК не ниже 40 кг/мІ, если у них одновременно имеет место рефрактерное к лечению течение таких заболеваний, как АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2 типа, СНА или тяжелая гиперлипидемия, которые не удается компенсировать без быстрого уменьшения массы тела. Следует, по возможности, ограничить употребление алкоголя. В рамках этой методики применяют очень низкокалорийную диету (ОНКД). Ее нельзя назначать детям и пациентам старше 65 лет. Продолжительность соблюдения ОНКД не должна превышать 16 нед. Суточный калораж пищи при ОНКД не превышает 800 ккал. Пропорция общего количества жиров, белков и углеводов у больных, соблюдающих ОНКД и НКД, бывает одинаковой. Однако при ОНКД энергетическая ценность насыщенных жирных кислот не должна превышать 7% от суточного калоража, а потребление холестерина ограничивают до 200 мг в сутки. В связи с этим в качестве продуктов животного происхождения допускается использование только филе холодноводной морской рыбы, белого мяса птицы без кожи, яичного белка, 0,5% молока или кефира, творога с нулевой жирностью. Углеводов же должно быть не меньше 100 г в сутки — во избежание развития кетоацидоза. Пищевой рацион при ОНКД обогащают не только кальцием, но также калием и магнием. Обязательным является ежедневное употребление качественных поливитаминов. Применение ОНКД приводит к быстрому и выраженному снижению основного обмена, что может приводить к рецидиву ожирения. Для предотвращения рецидива прибавки веса пациентам, прекратившим соблюдать ОНКД, в течение 2–3 мес рекомендуют принимать сибутрамин. В ряде случаев на фоне ОНКД появляются депрессивные расстройства, называемые «диетической» депрессией. Таким пациентам вместо сибутрамина может быть назначен флуоксетин. Как НКД, так и ОНКД продемонстрировали свою эффективность в лечении ожирения при проведении многоцентровых клинических исследований. Существуют также другие рекомендации по диетотерапии при ожирении: диета Эткинса, белковая диета (Zone), вегетарианская диета Орниша и даже диета, предусматривающая питание пациента в зависимости от его группы крови. Недостатками всех этих видов диетотерапии является то, что они не были опробованы в многоцентровых клинических исследованиях, а при их соблюдении наблюдались существенные побочные эффекты. Эффективность различных видов диетотерапии ожирения оценивалась специалистами, составляющими Национальный реестр коррекции массы тела (США). Оказалось, что в 98,1% случаев успех в лечении ожирения был достигнут у больных, соблюдавших НКД, в 0,9% — у пациентов, придерживавшихся диеты Эткинса, и в 1% — при остальных видах диетического лечения. Оптимальным видом физической нагрузки, применяемой для лечения ожирения, является динамическая аэробная нагрузка. У пациентов с ИК до 40 кг/мІ рекомендуют начинать физические тренировки с ходьбы в среднем темпе — 100 шагов в минуту. Продолжительность таких тренировок составляет 30 мин, а их периодичность — 3–4 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают: темп ходьбы доводят до высокого (160 шагов в минуту), продолжительность — до 45–60 мин, периодичность — до 1 раза в день. Такой объем физической активности позволяет увеличить энерготраты на 200–300 ккал в сутки. У пациентов с ИК 40 кг/мІ и более физические тренировки начинают с ходьбы в медленном темпе (65 шагов в минуту) в течение 10 мин 3 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают до среднего уровня — 100 шагов в минуту в течение 30–45 мин 4–7 раз в неделю. Немедикаментозное лечение ожирения не может быть успешным без адекватной поведенческой терапии. Последняя предусматривает создание у пациента мотивации на снижение веса, ориентацию больного на пожизненное выполнение программы борьбы с ожирением, самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима физической активности, ограничение приема препаратов, способствующих повышению веса, лечение половой дисфункции и депрессивных нарушений, борьбу со стрессом, «седиментарным» образом жизни, соблюдение правил приема пищи и другие мероприятия. Медикаментозная терапия ожирения позволяет добиться хорошего результата почти у всех больных, резистентных к немедикаментозному лечению (за исключением пациентов с морбидным ожирением). Существует большое количество медикаментов, способных уменьшать массу тела, однако на сегодняшний день лишь три препарата официально рекомендованы для лечения ожирения в качестве средств выбора — сибутрамин, орлистат и фентермин. Сибутрамин и орлистат являются препаратами первого ряда, а фентермин — препаратом второго ряда. Преимущества сибутрамина и орлистата заключаются в том, что они более эффективно снижают вес, уменьшают выраженность некоторых осложнений ожирения, могут назначаться в течение длительного времени (до 2 лет) и при этом не вызывают серьезных нежелательных явлений. Только в отношении этих двух препаратов в многоцентровых клинических исследованиях доказано, что они не приводят к развитию таких тяжелых побочных эффектов, как легочная гипертензия и клапанные пороки сердца. (меридиа) относится к препаратам центрального действия. Он подавляет аппетит за счет усиления действия нейромедиаторов (норадреналина, дофамина и серотонина) на центры насыщения в вентромедиальной области гипоталамуса. Этот препарат также повышает основной обмен в среднем на 100 ккал в сутки и стимулирует термогенез, что увеличивает способность сибутрамина снижать вес. Эффективность и безопасность сибутрамина подтверждены в большом количестве многоцентровых исследований, в которых в общей сложности принимали участие более 3 млн пациентов (в том числе, пациенты с СД 2 типа). Наиболее длительным из них является исследование STORM, в рамках которого непрерывный прием сибутрамина продолжался в течение 2 лет. Сибутрамин снизил массу тела более чем на 10% у 70% пациентов. Он снизил вес и уменьшил объем талии, соответственно, в 3 и 1,9 раза эффективней, чем плацебо. Препарат достоверно снижал вес даже у пациентов, нарушавших диету. Под влиянием меридии количество висцерального жира уменьшилось на 22%, что было доказано при проведении магнитно-резонансной томографии. Сибутрамин позволяет эффективно лечить ожирение у пациентов с депрессивными нарушениями, протекающими с компульсивным типом пищевого поведения, для которого характерны эпизоды выраженной булимии. Лечение сибутрамином начинают с 10 мг в сутки, принимая всю дозу препарата перед завтраком. Через 4 нед оценивают эффект препарата: если снижение веса составило менее 2 кг, дозу меридии увеличивают до 15 мг. В ходе исследования STORM удалось доказать, что эффект сибутрамина сохраняется даже после его отмены. Это же исследование показало, что данный препарат улучшает метаболические показатели: достоверно снизился уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, увеличилось количество антиатерогенных липопротеидов высокой плотности, уменьшилось содержание мочевой кислоты в плазме крови, снизился гликированный гемоглобин. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, клинически значимых аритмиях, застойной недостаточности кровообращения, хронической почечной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, эпилепсии. Сибутрамин, как и остальные аноректические препараты центрального действия, может вызывать бессонницу, сухость во рту, запоры, учащение пульса на 4–5 ударов в минуту, незначительное повышение артериального давления (АД) — систолическое АД в среднем повысилось на 1,6 мм рт. Механизм действия (ксеникал) основан на его способности ингибировать желудочную и панкреатическую липазы, что нарушает гидролиз пищевых жиров и уменьшает их всасывание на одну треть. У 60% пациентов с ожирением орлистат снижал вес более чем на 10%, достоверно уменьшал объем талии. Достоверное уменьшение массы тела было достигнуто как у пациентов с нормальным состоянием углеводного обмена, так и у больных с СД 2 типа. Орлистат подтвердил свою высокую эффективность и безопасность в большом количестве рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, самым продолжительным из которых было исследование XENDOS (4 года непрерывного лечения ксеникалом). Препарат назначают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после приема пищи. При проведении 3-й фазы клинических испытаний орлистата установлено, что он снижает уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, гликированного гемоглобина, снижает АД. Описаны такие побочные эффекты данного препарата, как боль в животе, обильная дефекация, жирный кал, оксалатурия, у некоторых пациентов отмечалось недержание кала. (ионамин, адипекс, фастин) у 60% больных снижал вес более чем на 5%, что было подтверждено в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. При лечении этим препаратом не получено достоверных данных о возможности его благоприятного влияния на выраженность дислипидемии, гипергликемии и других осложнений ожирения. Короткодействующие формы фентермина назначают 3 раза в день за 30 мин до еды. Ретардные формы фентермина принимают 1 раз в день перед завтраком. Фентермин является препаратом центрального действия. По этой причине его назначение может сопровождаться такими же нежелательными явлениями, как и прием сибутрамина. Помимо этого, длительный прием фентермина может приводить к развитию лекарственной зависимости, повышению давления в системе легочной артерии, усиливать симпатоадреналовые проявления при «панических атаках» у пациентов с тревожными расстройствами. Фентермин (в отличие от сибутрамина и орлистата) относится к группе сильнодействующих препаратов, отпускается только по рецепту врача, а длительность его назначения не должна превышать 3 мес. Для лечения ожирения разрешено применять такие препараты центрального действия, как . Однако эти медикаменты не входят в перечень препаратов, являющихся средствами выбора при ожирении. Их недостатками являются недостаточная эффективность и способность вызывать лекарственную зависимость. Эффект перечисленных препаратов не оценивался в ходе многоцентровых клинических исследований, в связи с чем их анорексигенное действие считается недоказанным. Существуют два препарата, снижающих вес, которые можно применять для лечения ожирения только по специальным показаниям. Одним из них является антидепрессант (веллбутрин), уменьшающий никотиновую зависимость у курильщиков. Этот препарат в суточной дозе от 100 до 300 мг вызывал небольшое снижение веса (около 5%) в ходе некоторых наблюдательных исследований. Показаниями к приему бупропиона являются депрессия на фоне ожирения и ситуация, когда длительно курящий пациент с ожирением намерен отказаться от курения. Другой препарат — (прозак, профлузак) — также относится к группе антидепрессантов. В суточной дозе 20–40 мг он снижал вес в ходе коротких наблюдательных плацебо-контролируемых исследований (в среднем на 5%). Показаниями к его назначению являются невротическая булимия, диетогенная депрессия и наличие у пациентов с ожирением депрессивных или тревожно-депрессивных расстройств. В настоящее время за рубежом проведено семь многоцентровых клинических исследований, посвященных изучению воздействия препарата , блокирующего эндоканнабиноидные рецепторы. Эти рецепторы расположены в гипоталамических центрах голода, акумбическом ядре и на поверхности адипоцитов. Они активируются под влиянием арахидонилглицерола, анандамида и других производных арахидоновой кислоты, что сопровождается повышением аппетита, усилением синтеза триглицеридов и снижением синтеза адипонектина в адипоцитах. Стимуляция эндоканнабиноидных рецепторов в субтенториальных акумбических ядрах приводит к формированию никотиновой зависимости у длительно курящих пациентов. Римонобант применяли в суточной дозе от 5 до 20 мг в сутки. За 1 год лечения этот препарат снизил вес в среднем на 6,6 кг (RIO-Europa), уменьшил объем талии на 8,5 см (RIO-North America), достоверно снизил уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в плазме (RIO-Lipid), позволил преодолеть никотиновую зависимость и прекратить курение без рикошетной прибавки веса (STRATUS-US). За счет стимуляции синтеза адипонектина римонобант на 41% снизил индекс инсулинорезистентности и привел к нормализации углеводного обмена у пациентов с высокой гликемией натощак и с нарушенной толерантностью к глюкозе (RIO-Diabetes). Учитывая перечисленные выше результаты клинических исследований римонобанта, можно предположить, что данный препарат в ближайшее время будет включен в перечень лекарственных средств, рекомендованных для лечения ожирения. Новым направлением в медикаментозном лечении ожирения является применение (топамакс), используемого в США в качестве антиэпилептического средства. Проведены многоцентровые клинические испытания этого препарата у пациентов с ожирением (без эпилепсии), в ходе которых доказано, что он достоверно снижает вес и уровень АД. Препарат был особенно эффективен у пациентов с патологическими типами пищевого поведения: при компульсивном пищевом поведении, эмоциогенном пищевом поведении, синдроме «ночной» еды и панических атаках. Официально данный препарат пока предназначен лишь для лечения эпилепсии. Специальным показанием к назначению топиромата может быть сочетание эпилепсии и ожирения, учитывая то обстоятельство, что другие антиэпилептические препараты могут повышать вес у 50% пациентов. Не рекомендуется применять при ожирении сборы лекарственных растений и пищевые добавки. Многие лекарственные сборы, используемые для снижения веса, содержат нефротоксичные растения (стефанию, магнолию), гепатотоксичную траву германдер, а также эфедру, которая оказывает токсическое действие на почки, печень и перевозбуждает сердечно-сосудистую и нервную системы. При использовании сборов, содержащих эфедру, зарегистрированы случаи возникновения острого инфаркта миокарда, инсульта, острой печеночной и почечной недостаточности. В составе лекарственных сборов и в виде пищевых добавок для снижения веса используют такие компоненты, как кофеин, пиколинат хрома, хитозан, волокна клетчатки, растворимые пищевые волокна. Их способность влиять на выраженность ожирения оценивалась в различных исследованиях. Оказалось, что из всех перечисленных выше средств только растворимые волокна (гуар-гумми) достоверно снижали массу тела, но это снижение составило лишь 5%. При использовании гуар-гумми у части пациентов развивались кишечная непроходимость и обструкция пищевода. В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как она реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, подвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при необходимости назначаются препараты кальция, железа и витамин В12. Таким образом, хотя за несколько последних десятилетий ожирение приобрело характер пандемии, охватившей население большинства стран нашей планеты, тем не менее можно утверждать, что в арсенале современной медицины имеются эффективные способы лечения этого заболевания, которые позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и существенно снизить смертность от осложнений ожирения. Мягкое действие на уровень АД. печивает адекватный контроль АД. ЭГ при лечении.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Учебное пособие Особенности лечения артериальной гипертензии

В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертензия (далее АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции.«Молчаливый и таинственный убийца» - так часто образно называют артериальную гипертензию, потому что у многих людей это заболевание протекает бессимптомно и первыми клиническими проявлениями нередко бывает мозговой инсульт или инфаркт миокарда. Согласно современным критериям в России 39% мужчин и 41% женщин, в возрасте 18 лет и старше страдают артериальной гипертензией. При этом особую тревогу вызывает то обстоятельство, что только 37% мужчин и 60% женщин знают, что у них АГ, из них лечатся только 21% мужчин и 45% женщин. Российские рекомендации (третий пересмотр, ВНОК) по диагностике и лечению артериальной гипертензии ставят своей задачей выработать единый диагностический и лечебный подход у терапевтов и кардиологов, которые наблюдают пациентов с повышенным артериальным давлением. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет большее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию необходимо ввести стратификацию больных в зависимости от степени риска. Метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Особенная ценность вышеописанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль в выборе тактики лечения. Эта группа включает всех мужчин и женщин младше 60 лет с широким диапазоном колебаний АД от 1 до 3 степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с незначительным повышением АД и многочисленными факторами риска с пациентами с выраженным повышением АД, но с небольшим количеством факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой I группе составляет 15-20%. К этой категории относятся пациенты, имеющие более 3 факторов риска и/или поражение органов-мишеней, и/или сахарный диабет, независимо от степени АГ. В эту группу, в которой показана безотлагательная медикаментозная терапия, могут быть включены пациенты с нормальным повышенным АД при условии наличия сахарного диабета. Риск развития сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет в группе более 20%. К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III-IV ст.) независимо от степени повышения АД, а также пациентов со степенью 3 повышения АД, за исключением пациентов с отсутствием факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению уровня АД. Более 10% пациентов с артериальной гипертонией страдают избыточной массой тела. Уменьшение веса на 5 кг у большинства гипертоников ведет к снижению АД и оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня АД при уменьшении массы тела может быть потенцировано одновременным увеличением физической активности, уменьшением потребления алкоголя и поваренной соли. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью гипертонии в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных препаратов. Больным гипертонией, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до не более 20-30 г этанола в день для мужчин, и не более 10-20 г этанола в день для женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи употребления поваренной соли с пищей и распространенностью гипертонии. Наиболее чувствительными к снижению употребления соли являются лица с избыточным весом и пожилые пациенты. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10,5 г до 4,7-5,8 г в день снижает уровень систолического АД на 4-6 мм рт.ст. У пожилых пациентов снижение употребления соли до 2,3 г в день не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями и привело к существенному снижению потребности в медикаментозном лечении гипертонии. Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут оказывать прессорное воздействие препаратов при одинаковой степени снижения АД. Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертензии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 мес) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт-ст. В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов лечению. Тактика, направленная на достижение современных целей старыми методами (с использованием короткодействующих препаратов, обеспечивающих быстрое, часто избыточное снижение АД), может привести к нежелательным последствиям и необоснованной дискредитации современной тактики. В группах пациентов высокого и очень высокого риска рекомендуется безотлагательное начало медикаментозной терапии. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска при выполнении немедикаментозной программы лечения. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска (степень 1) продолжительность строгого выполнения немедикаментозной программы составляет до 12мес. Специального внимания требуют пациенты с повышенным нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет или почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет снизить прогрессирование осложнений. При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. Ситуации необходимого выбора препаратов определяются тем, что в контролируемых исследованиях они достоверно улучшали прогноз при перечисленных заболеваниях. Кроме того, выделяют еще ряд необязательных показаний к назначению определенных антигипертензивных средств (возможные показания). Таким образом, подбирать антигипертензивной препарат следует индивидуально; по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социо-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для данного пациента. Таким образом, актуальна реализация на практике риск-стратегии - высоко дифференцированной индивидуально подобранной антигипертензивной терапии. В стандартах по лечению АГ, утвержденных в 2004 году приказом МЗ РФ № 254, названы 6 групп препаратов. Рекомендации для индивидуального выбора препаратов приведена в таблице. Большинство описанных нежелательных эффектов таких как: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция описаны при применении высоких доз диуретиков. Диуретиком выбора для лечения АГ, в виду доказанной метаболической нейтральности, является индапамид в минимальной суточной дозе 1,5 мг. Для тиазидиых и тиазидоподобных диуретиков оптимальной дозой, оказывающей выраженное влияние на АД и позволяющей минимизировать нежелательные явления, является минимальная эффективная доза, соответствующая 25 мг гидрохлоротиазида или менее. Диуретики в очень низких дозах (например 6,25 мг гидрохлоротиазида или 0,625 мг индапамида) повышают эффект других препаратов, не оказывая нежелательных метаболических эффектов. Рутинное лечение пациентов с артериальной гипертонией не предусматривает использование калий-сберегающих и петлевых диуретиков. Однако при назначении диуретиков рекомендуется контроль содержания калия в сыворотке крови через 3-4 недели после начала лечения. В качестве препаратов выбора диуретики рекомендуются у пожилых больных, лиц с изолированной систолической гипертонией, при наличии сопутствующей артериальной гипертонии сердечной недостаточности. Обсуждается преимущественное применение диуретиков в низких дозах при наличии сахарного диабета. В качестве возможных показаний для преимущественного использования обсуждаются беременность, диабет. Сердечная недостаточность является противопоказанием к назначению Безопасные и эффективные препараты для снижения АД. Они особенно эффективно снижают летальность больных с сердечной недостаточностью и предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, особенно при наличии протеинурии. Наиболее распространенный побочный эффект - сухой кашель. Ингибиторы АПФ рекомендуются для преимущественного выбора при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного инфаркта миокарда, диабетической нефропатии. Препараты противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двухстороннем стенозе почечных артерий. Препараты могут вызвать выраженное снижение АД при сердечной недостаточности, а также на фоне применения диуретиков. В этих ситуациях лечение следует начинать с низких доз и после предварительной отмены диуретиков в течение нескольких дней. Все группы антагонистов кальция являются эффективными и хорошо переносимыми средствами для снижения повышенного АД. Предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое использование короткодействующего нифедипина, так как он может вызывать ишемические осложнения. Имеются отдельные сообщения, что при его использовании в больших дозах повышается смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда. Препараты показаны для преимущественного применения при стабильной стенокардии, у пожилых пациентов. Исследование Syst Eur продемонстрировало способность дигидропиридинов длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией. Обсуждается целесообразность их преимущественного использования при поражении периферических артерий. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости и, возможно, при сердечной недостаточности. Результаты рандомизированных исследований не подтвердили обсуждавшееся ранее влияние антагонистов кальция на риск развития рака и кровотечений. Антагонисты кальция пролонгированного действия (в сочетании с диуретиками или в виде монотерапии) рекомендуются в качестве препаратов первой линии у больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертензией, однако могут применяться и при других видах гипертензии.-блокаторы безопасно и эффективно снижают АД. Препараты рекомендованы при гипертрофии предстательной железы. В качестве ситуаций для преимущественного использования обсуждаются нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемии. Относительное противопоказание - ортостатическая гипотония, в связи, с чем у пожилых пациентов препараты следует применять с осторожностью, под контролем АД в положении стоя. Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, включая данные о благоприятных последствиях при назначении больным с сердечной недостаточностью. Их влияние на конечные точки активно исследуется в многочисленных клинических исследованиях, которые завершатся через 4-6 лет. Таким образом, препараты показаны при непереносимости ингибиторов АПФ, возможно при сердечной недостаточности. Противопоказаны при беременности, двухстороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии. Центрально действующие средства представлены как новыми (агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин), так и старыми (резерпин, метилдопа, клонидин) препаратами. Метилдопа по-прежнему широко применяется при беременности, клонидин - для купирования гипертонических кризов. Ограниченное применение миотропных вазодилататоров, таких как гидралазин и миноксидил, связано с побочными эффектами в виде тахикардии, головной боли, задержки натрия и воды. В связи с наличием многочисленных эффективных и хорошо переносимых средств эти препараты используются в качестве резервных. Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия, с целью получения аддитивного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Нерационально комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходным спектром нежелательных явлений.измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Каковы же наиболее клинически значимые особенности органов и систем стареющего организма? Система дыхания: вследствие снижения общей массы тела (дистрофия скелетной мускулатуры) менее эффективна работа диафрагмы и межреберных мышц. Морфологические изменения бронхов, легочной ткани обуславливают респираторную недостаточность различной степени. За счет пневмосклероза и эмфиземы возрастает «анатомическое и физиологическое мертвое пространство». Вот почему у лиц пожилого и старческого возраста прогрессивно развиваются все виды гипоксии: циркуляторная, респираторная, тканевая и смешанная. В эритроцитах пожилых людей происходят не только структурные, но и функциональные, а так же метаболические изменения. После кровопотери количество эритроцитов у стариков восстанавливается в два раза медленнее, чем у молодых людей. При воспалительных процессах у пожилых людей слабо выражены лейкоцитарные реакции, что может причиной диагностических ошибок, например, при острой хирургической патологии. У лиц пожилого возраста происходят серьезные изменения и в желудочно-кишечном тракте с превалированием атрофических процессов: уменьшается секреция и объем желудочного сока, а также его общая и свободная кислотность. В слизистой оболочке желудка отмечается атрофия эпителия. С возрастом теряется способность желчного пузыря к эвакуации желчи. В тонком кишечнике: уменьшается абсорбция, процессы всасывания жирных кислот, витамина В12, кальция, железа, витамина D. Ослабление секреторной и моторной функции кишечника способствуют размножению в ЖКТ микрофлоры, в том числе и патогенных форм. Патологию старых людей нередко сравнивают с айсбергом, у которого большая часть объема скрыта под водой. Жалобы больного направляют внимание врача только на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения необходимо увидеть весь айсберг. Могут полностью отсутствовать характерные симптомы для данного заболевания, а на первое место выходят симптомы, связанные с другим заболеванием. Например, респираторная инфекция у пожилого человека может проявляться декомпенсацией сердечной недостаточности, а желудочно-кишечное кровотечение может симулировать сердечную или дыхательную недостаточность. Небольшой субфебрилитет, невысокий лейкоцитоз, невыраженный болевой синдром является причиной отрицания таких серьезных диагнозов, как пневмония или острая хирургическая патология. Полиморбидность (множественность заболеваний у одного пациента) - одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам при работе с больными пожилого и старческого возраста. Взаимовлияние заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний. Воспаление легких вызывает декомпенсацию сахарного диабета, умеренная анемия с сопутствующей ИБС может ухудшить функциональный класс стенокардии или вызвать клинические проявления сердечной недостаточности. Бытует мнение, что возраст человека является основным условием полиморбидности. Опыт показывает, что старые люди и долгожители более активны, хронические заболевания у них протекают менее агрессивно. Одним из путей формирования полиморбидности является развитие заболеваний, имеющих единый патогенетический механизм. Примером такого типа формирования является развитие у одного больного группы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ИБС, дисциркуляторная энцефалопатия, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз мезентериальных сосудов). В этом случае развившееся заболевание приводит к функциональным, а затем и к органическим нарушениям в системе органов, объединенных общими функциями с последующим формированием ряда нозологических форм. Характерным примером служат заболевания ЖКТ, когда начало процесса с поражением одного органа вызывает развитие ряда заболеваний других органов ЖКТ. Хронический холецистит, хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический колит и т.д. Третий путь формирования полиморбидности - ятрогенный, когда длительное применение медикаментозных препаратов приводит к возникновению побочных осложнений, перерастающие в самостоятельные нозологические формы. Необходимо отметить, что именно этот путь формирования полиморбидности представляется наименее изученным. Современные рекомендации рассматривают систолическое АД (АДс) наряду с диастолическим (АДд) в качестве критерия диагностики, тяжести контроля и эффективности антигипертензивной терапии. Это связано с том, что в проспективных исследованиях (MRFIT) установлена тесная, независимая от возраста, более сильная, чем для АДд ассоциация АДс с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений. Снижение АДс приводит к отчетливому уменьшению этого риска. Таким образом, у пожилых людей систолическое АД позволяет лучше прогнозировать риск осложнений, чем диастолическое АД. Недавно было установлено, что еще большее значение имеет повышенное пульсовое давление. При диагностике гипертензии следует учитывать, что у пожилых людей можно выявить ложное повышение АД ("псевдогипертония") вследствие повышения жесткости сосудов. Кроме того, у пожилых больных нередко встречаются "гипертония белого халата", постпрандиальная и ортостатическая гипотония. Если АД начинает повышаться после 60 лет или плохо поддается лечению, необходимо исключить вторичную гипертонию в первую очередь за счет стенозирования почечной артерии атеросклеротического генеза. Лечение старческой гипертензии, включая изолированную систолическую, приводит к достоверному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и смертности. Терапию целесообразно начинать с более низких доз антигипертензивных препаратов. Альтернативой являются длительно действующие антагонисты кальция из группы дигидропиридинов. Лечение артериальной гипертензии, в том числе изолированной систолической, у пожилых пациентов должно начинаться с немедикаментозных мероприятий, прежде всего ограничения приема соли и снижения веса. Если не достигнуто желаемое снижение АД, показано фармакологическое лечение. Начальные дозы антигипертензивных препаратов при лечении пожилых должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Рекомендуется начинать лечение с диуретикиов ввиду их доказанной в ходе многочисленных рандомизированных исследований эффективности в плане снижения заболеваемости и смертности у лиц пожилого возраста. Недавно завершившееся исследование Syst Eur продемонстрировало способность дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией. Целевой уровень АД у пожилых пациентов такой же, как и у молодых, однако, в случаях тяжелой, длительно нелеченной систолической гипертензии желательным является снижение систолического АД до 160 мм рт. Имеющиеся данные свидетельствуют о межполовых различиях гемодинамических показателей у больных эссенциальной гипертонией: у женщин по сравнению с мужчинами выше ЧСС в покое, сердечный индекс и пульсовое АД. У женщин меньше масса миокарда левого желудочка при любом уровне АД, однако, эти различия исчезают после менопаузы. Использование специфичных по полу критериев ГЛЖ (134 г/м' для мужчин и 110 г/м" для женщин) показало, что ГЛЖ у больных, страдающих артериальной гипертонией, среди женщин отмечается чаще по сравнению с мужчинами того же возраста. Кроме того, у женщин чаще выявляется "гипертония белого халата", высокая вариабельность АД. Женщины в постменопаузе представляют собой категорию высокого риска развития АГ и ИБС. Наступление менопаузы сопровождается повышением уровня холестерина ЛНП и снижением холестерина ЛВП. У этой категории женщин чаще наблюдается гипертриглицеридемия, нарушение толерантности к углеводам, показателей гемостаза с увеличением активности коагуляции. Такие факторы риска ИБС как сахарный диабет, снижение уровня холестерина ЛВП, гипертриглицеридемия у женщин имеют большее значение, чем у мужчин. АГ приводит к ремоделированию артериальной системы головного мозга и, следовательно, формированию большинства механизмов развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной недостаточности. Пациенты, имеющие в анамнезе указание на перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку, имеют повышенный риск развития повторного церебрального и/или сердечно-сосудистого осложнения. При этом степень риска прямо пропорциональна уровню АД. Поэтому достижение целевого давления в этой группе имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений. Установлено снижение частоты инсультов при применении бета-адреноблокаторов и диуретиков. Имеются данные о положительном влиянии антагонистов кальция, ИАПФ на мозговое кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга. Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной сердечной смерти, инфаркта "миокарда, инсульта и других летальных и нелетальных сердечнососудистых осложнений. Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов, снижения веса и ограничения употребления соли. Регресс электрокардиографических признаков ГТТЖ ассоциируется со снижением риска сердечнососудистых осложнений. ЭКГ остается наиболее доступным методом диагностики гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, выявления ишемии миокарда и нарушения ритма. Эхокардиография является наиболее специфичным и чувствительным методом выявления ГЛЖ, но достаточно дорогостоящим для рутинного использования. Предположительно риск развития повторных осложнений уменьшается при применении верапамила и дилтиазема после перенесенного инфаркта миокарда без зубца Q и при сохраненной функции левого желудочка. Применение короткодействующих антагонистов кальция предположительно увеличивает риск развития повторных осложнений. У пациентов с сердечной недостаточностью и левожелудочковой дисфункцией установлено уменьшение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти приблизительно на 20% при применении ингибиторов АПФ. Данные, имеющиеся в отношении Артериальная гипертония остается одной из ведущих причин развития сердечной недостаточности. Контроль повышенного АД, включая меры по изменению образа жизни и медикаментозную терапию, улучшает функцию сердца и предотвращает развитие сердечной недостаточности. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью имеют высокий риск летальности от сердечнососудистых осложнений. Так, годичная летальность составляет приблизительно 10%. Продемонстрировано уменьшение летальности в этой группе при применении ингибиторов АПФ, а также бета-адреноблокаторов, которые еще недавно считались противопоказанными при сердечной недостаточности. Показана высокая эффективность комбинированной терапии ингибиторами АПФ и альфа, бета - адреноблокатором карведилолом. В отношении антагонистов кальция дигидропиридинового ряда продемонстрирована безопасность применения амлодипина и фелодипина для лечения стенокардии и артериальной гипертонии у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией при использовании в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином. Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к АП. Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5 -2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни. Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение бета-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным из них, обуславливающих развитие фатальных осложнений, является гипертензивный криз (ГК). Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный (гипертонический) криз», а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом», или собственно «гипертензивным (гипертоническим) кризом». Особое значение имеет развитие ятрогеных ГК, связанных с использованием различных лекарственных препаратов, в том числе при отмене клонидина, бета-блокаторов, медилдопы и др., развитии побочных (гипертензивных) эффектов бета-адреномиметиков, псевдоэфедрина, НПВП, глюкокортикостероидов и др., нежелательных лекарственных взаимодействий (например, с ингибиторами МАО). чаще возникает на ранних стадиях АГ, развивается остро, кратковременный (не более 3-4 часов), преимущественно повышается систолическое АД, нарастание пульсового давления, отмечается тахикардия. Основной механизм криза - кардиальный, редко с осложнениями. Повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, снижение циркулирующей крови, сократимости миокарда. развивается на поздних стадиях АГ на фоне исходно повышенного АД. Развивается криз постепенно, длительно протекает (от нескольких часов до 4-5 дней). Преобладает подъем диастолического АД, пульсовое давление уменьшается. Основной механизм развития ГК необходимо дифференцировать со следующими состояниями: головная боль напряжения и кластерная головная боль, делирий, гипертиреоз, синдром Кушинга, рефлекторное повышение АД при остром инфаркте миокарда, инсульте или черепно-мозговой травме - возникшее после развития симптомов. на 15-20% от исходного в течение первых часов) с использованием пероральных гипотензивных препаратов короткого действия. При выборе перорального препарата для лечения ГК необходимо руководствоваться следующими критериями: Учитывая, что мировая статистика, прогностическое значение и показания для госпитализации оценивает по осложнениям ГК, с практической стороны является более оправданным разделение ГК на неосложненный и осложненный. Тяжелый болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей. Еще одним из существенных аргументов в пользу обязательного разграничения ГК по осложнениям являются опубликованные данные о прогнозе для пациентов, перенесших осложненный ГК при АГ. Так, среди них 25-40% умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень достоверности А) или инсульта (В). Этот риск увеличивается: с возрастом (А), при эссенциальной гипертензии (А), при повышенном креатинине сыворотки (А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (В), с большей продолжительностью АГ (В), при наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии (С), у 3,2% больных разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа (В). Артериальной гипертензией страдают около 40% взрослого населения России. Хотя за последние годы количество пациентов, которые знают о своем заболевании и принимают гипотензивные препараты, увеличилось, но стабильной нормализации АД добиваются только 21,5% пациентов. Как известно, повышенное артериальное давление приводит к поражению сердца, периферических сосудов и сосудов головного мозга, почек. Пациенты при артериальной гипертензии погибают от органных осложнений заболевания: инсультов, инфарктов, сердечной и почечной недостаточности. Артериальная гипертензиея может привести к развитию деменции. По количеству инсультов в год Россия продолжает занимать одно из первых мест в мире. С другой стороны, риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией снижается пропорционально степени снижения АД, независимо от исходной тяжести заболевания, возраста и пола пациентов. Особенно важно, чтобы гипотензивная терапия позволяла достигать и стабильно поддерживать артериальное давление на целевом уровне. Это позволяет добиться максимального снижения сердечно-сосудистого риска и защиты органов-мишеней. Лекарственная терапия обязательно должна сочетаться с немедикаментозными мерами, направленными на модификацию факторов риска: снижением массы тела, отказом от курения, ограничением употребления в пищу поваренной соли, алкоголя, повышением содержания в пище калия и увеличением физических нагрузок. Причем подобные рекомендации должны даваться как с целью профилактики артериальной гипертензии у пациентов с факторами риска и коррекции АД у пациентов низкого и среднего риска, так и на фоне лекарственной терапии для увеличения ее эффективности. Известно, что различные современные лекарственные препараты сопоставимы по выраженности гипотензивного эффекта. Поэтому при подборе схемы гипотензивной терапии должны максимально учитываться индивидуальные особенности пациента: пол и возраст, наличие факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих состояний и заболеваний и т.п. Особое внимание уделяется созданию партнерских отношений с пациентом. Важно, чтобы пациент осознанно выполнял рекомендации врача. Желательно давать рекомендации не только в устной, но и в письменной форме и обеспечить регулярное наблюдение с целью контроля эффективности терапии и, при необходимости, своевременной коррекции лечения. Ее следует начать при сохранении уровня АД. при лечении. адекватный контроль АД.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов и.

на Европейском конгрессе по гипертонии в Милане (Италия) были обнародованы новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ). Особое внимание кардиологов было направлено на место отдельных классов препаратов в схемах л В июне 2007 г. на Европейском конгрессе по гипертонии в Милане (Италия) были обнародованы новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ). Особое внимание кардиологов было направлено на место отдельных классов препаратов в схемах лечения АГ. Было предложено 6 рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов [1]: Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод о том, что чаще всего в комбинациях фигурируют антагонисты кальция (4 раза) и тиазидные диуретики (3 раза). Тиазидные диуретики давно применяются в качестве средств для лечения АГ. целевые группы, которым предпочтительно назначение диуретиков, включают в себя пожилых пациентов с систолической АГ, а также с сердечной недостаточностью [1]. В этой связи рекомендуемые дозы тиазидных диуретиков в настоящее время составляют 12,5–25 мг/сут, при назначении которых не всегда достигается адекватный диуретический и антигипертензивный эффект [2]. Кроме того, ограничение доз тиазидных диуретиков связано также с их негативным влиянием на углеводный, жировой и пуриновый обмен [3]. к числу абсолютных противопоказаний к применению тиазидных диуретиков отнесли подагру, а относительных — метаболический синдром и нарушение толерантности к глюкозе. Кроме того, сделан особый акцент на том, что высокие дозы диуретиков нельзя назначать беременным из-за возможности снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) и ухудшения кровоснабжения плода. Однако при этом не следует забывать о том, что диуретики способны отсрочить развитие хронической сердечной недостаточности у пациентов с АГ (Davis B. Таким образом очевидно, что сферы применения тиазидных диуретиков при лечении АГ довольно ограничены. В этой связи особый интерес представляет собой тиазидоподобный диуретик индапамид. Индапамид обладает двойным действием, за счет чего имеет кратковременный и долгосрочный антигипертензивный эффект. Что касается долгосрочного антигипертензивного эффекта, то он уникален именно для индапамида и возникает благодаря прямому вазодилятирующему действию на гладкомышечные клетки сосудистой стенки [4]. Антигипертензивное действие индапамида-ретард 1,5 мг сравнивалось с амлодипином (5 мг/сут) и гидрохлоротиазидом (25 мг/сут) при участии в исследовании 605 пациентов с АГ, получавших лечение вышеперечисленными препаратами в течение 3 месяцев. Число пациентов, ответивших на монотерапию, было несколько выше в группе индапамида-ретард (75,3%), по сравнению с группой амлодипина (66,9%) и гидрохлоротиазида (67,3%). В многоцентровом исследовании LIVE (Left ventricle hypertrophy: Indapamide Versus Enalapril) проводилось изучение влияние терапии индапамидом и эналаприлом на регрессию массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). 505 пациентам (255 — группа индапамида; 250 — группа эналаприла) с мягкой и умеренной АГ в течение 1 года назначался индапамид-ретард 1,5 мг/сут или эналаприл в дозе 20 мг 1 раз в сутки. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов и трамала на уровень.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Тиазидные диуретики в лечении артериальной гипертензии #.

Β- β- 1 - II - - - - G American College of Obstetricians and Gynecologists ( ) CHSCC Canadian Hypertension Society Consensus Conference ( ) HELLP- hemolysis elevated liver enzymes and low platelets syndrom ( , ) FDA Food and Drug Administration ( ) JNC 7 - , , SOGC - Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada ( ) SOMANZ - Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand ( - ) 1. (-, 2003, 2007); - (2003); ( Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada , 2008), ( Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand , 2008), ( AWMF - Leitlinie 015/018: Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen , 2007), (2000); , , ( JNC 7, 2003), (2007), (2008). В настоящее время пациенты с АГ в РФ, имеющие целевой уровень АД, не превышают –% от популяции, в то время как в Западной Европе таких пациентов более %.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Федеральная Целевая Программа "Сахарный Диабет"

Если игнорировать регулярное повышение давления, это может привести к гипертоническому кризу, который является предвестником тяжелых сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (инфаркт, инсульт, коронарная недостаточность, аневризма аорты и другие). Поэтому очень важно, при малейших проявлениях гипертонии, сразу начинать лечение заболевания и профилактику возникновения осложнений. Существует множество способов лечения гипертонии медикаментозными препаратами, физиотерапевтическими процедурами и простыми народными средствами, которые доступны каждому. Сода при гипертонии признана одним из лучших народных методов лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. С помощью пищевой соды можно избавиться от большого количества различных заболеваний, в том числе повышенного давления. Благодаря своему составу сода способна на начальной стадии заболевания избавить человека от неприятных ощущений, которые сопровождают повышение давления. Также это средство прекрасно дополняет комплекс медикаментозной терапии. После диагностирования гипертонии доктор назначает препараты, которые способны понизить уровень АД и улучшить состояние здоровья. Повышение давления практически всегда связано с отечностью тканей. Это происходит из-за скопления соли в организме, и нарушения ее нормального выведения. Сода, благодаря своему составу, быстро справляется с такой проблемой и уже после первого приема начинает свое активное действие. Для лечения гипертонии это средство используется как эвакуатор чрезмерного количества жидкости из организма. После применения уровень кровяного давления в артериях значительно уменьшается. Кроме противоотечного эффекта, бикарбонат натрия обладает высокой эффективностью при разжижении крови, что также является неотъемлемой частью лечения повышенного артериального давления. При регулярном употреблении содового раствора организм очищается от вредного холестерина, такой же эффект наблюдается в сосудистой системе. С каждым последующим приемом уровень холестерина будет понижаться, а сосуды очищаться. Лечение содой используется при аритмии, слабый раствор за короткое время возвращает сердечный ритм в норму. Также вещество может понижать уровень кислотности в организме. Перед началом терапии необходимо убедиться, что нет противопоказаний к лечению содой. В промышленности насчитывается до 18-ми видов натриевых соединений, и только пищевая пригодна для применения внутрь. Лечение и профилактика гипертонии раствором соды дает результат в случае правильного использования средства и соблюдения схемы приема. Организм человека − сложный механизм, при нарушении работы каких-либо внутренних органов страдает его общее состояние в целом. Это средство не только избавляет от высокого артериального давления и аритмии, но и способно повысить качество жизни человека. Как и все медикаментозные препараты и лекарственные средства, пищевая сода тоже имеет противопоказания: Даже при отсутствии вышеперечисленных заболеваний и противопоказаний терапию содой необходимо проводить четко по схеме. В противном случае может наступить передозировка, ее можно определить по следующим симптомам: Заболевание сопровождается сложными процессами в организме, поэтому необходима консультация квалифицированного специалиста и прохождение курса медикаментозной терапии. Чтобы мочь почувствовать на себе уникальные, целебные свойства соды, необходимо пройти курс лечения этим веществом. Сода является прекрасным средством для профилактики заболевания и срочной помощи, а также дополнением к комплексу лечения, который назначил доктор. Адекватный уровень. Контроль АД При каждом посещении. Основные компоненты лечения.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Журнал Медицина світу Журнал для широкого кола лікарів

Прогипертензивное действие НПВП может проявляться снижением эффективности гипотензивной терапии. Более выражена эта 1ен- денция была в группах диклофенака и артротека. Нимесулид - противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2. Однако тактика дифференцированного назначения НПВП в зависимости от степени их воздействия на артериальное давление у больных с ОА и АГ до сих пор не разработана. Изучить сравнительную безопасность применяемых НПВП в отношении их проги- пертензивного эффекта и выработать тактику ведения больных, страдающих одновременно АГ и ОА. Под наблюдением находилось 98 б-ных с ОА коленных и тазобедренных суставов 11-111 ст. Нимесулид, несмотря на его выраженное прогипертензивное влияние, не нарушал циркадный ритм АД. Таким образом, по безопасности прогипертензивного влияния изученные НПВП и трамадол ранжируются в следующей последовательности по мере нарастания прогипертензивного эффекта: трамал, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, артротек, диклофенак. с болевым синдромом и сопутствующей АГ 1-11 степени. Назначались диклофенак, кетопрофен, артротек, нимесулид и мелоксикам. мелоксикам и кетопрофен, отмечена тенденция к уменьшению количества больных с нормальным снижением АД в ночные часы ("Dipper") и увеличению - с недостаточным ночным падением АД ("Non-dipper"), что может быть объяснено прогипертензивным влиянием данных препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид. Безопасность и эффективность Артротека при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Диклофенак натрия (Диклоген)- "золотой стандарт" в лечении заболеваний суставов. Effects of the nonsteroidal antiinflammatory drugs, ptroxicam or sulindac, on the antihypertensive action of propranolol and verapamil. Antihypertensive effects of pinacidil in patients with and without indomethacin pretreatment. Prevention of in vitro neutrophil-endothelial attachment through sheding of L-selectin by nonsteroidal antiinflammatory drugs. The converting enzyme inhibitor captopril stimulates prostacyclin synthesis in isolated rat aorta. Meloxicam: a potent inhibitor of adjuvant arthritis in the rat. A single amino acid difference between cyclooxigenase-1 (COX-1) and -2 (COX-2) reverses the selectivity of COX-2 specific inhibitors. Effect of indomethaciui on the pharmakokinetics of felodipine. Meloxicam in osteoarthritis: a six month, double-blind comparison with diclofenac sodium. Rheumatol, in Europe, 1995, 24 (suppl.3), 325 (E50). A six month, double-blind study comparing meloxicam 15 mg with pirox- icam 20 mg in osteoarthritis of the hip or knee. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and antihypertensives. Ketoprofen - a review of its pharmacologic and clinical properties. Pharmacology arid clinical experience with tramadol in osteoarthritis Drugs, 1996, 52 (Suppl.3), 287-294. Assesment of blood pressure during treatment with naproxen of ibuprofen in hypertensive patients treated hydrochlor- thiazide J. Structural basis for selective inhibition of cyclooxygenase-2 by antiinflammatory agents. Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints. Effects of indomethacin alone and during diuretic or beia- adreno-rectptor blocade therapy in blood pressure and the renin system in essential hypertension. Contribution of prostaglandins on the anlihypertenslvc action of captopril in essential hypertension. Protective effect of misoprostol on indomethacin induced renal dysfunction in eldery patients. Influence of nonsteroidal anti inflammatory drugs on renal function and 24- hour blood pressure-reducing effects of enalaprili and nifedipini gastrointestinal therapeutic system- in hypertensive patients, J. Relationship to prostaglandins and kallikrein-kinin system. The antihypertensive effect of captopril in essential hypertension. Interection between oxprenolol and indomethacin on blood pressure in essen- tiale hypertensive patients. Differential effect of selective and non- selective prostaglandin- synthesis inhibition on pharmacological response to captopril in patients with essential hypertension. Acute hypotensive effect of captopril in man modified by prostaglandin synthesis inhibition. Attenuation of hypotensive effect of propranolol and Ihiaside diuretics by indometacin. Assessmenl of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to moderate hypertension. Lancet, 1996, 1,997-1001Ylitalo P., Pikajava Т., Pyykonen M. Effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on control of hypertension of beta-blockers and diuretics. Inhibition of prostaglandin synthesis by indomethacin interacts with the antihypertensive effect of atenolol, Clin. Blood pressure load: a detter determinant of hypertension. Ambulatory blood pressure and blood pressure load in normal subjects. The clinical utility of blood pressure load in hypertension. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов и трамала на уровень артериального давления при лечении остеоартроза у больных с артериальной гипертонией. DOI:10.14412/1995-4484-2004-1379 For citation: Lasebnik L. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and tramal on blood pressure level during osteoarthritis treatment in patients with hypertension. Уровень АД максимален после часа утра, достигает пика в полдень, а его плато может продолжаться до часов вечера.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Артериальная гипертензия при сахарном диабете

Но чем чаще человек нервничает, употребляет вредную пищу и ведет малоподвижный образ жизни, тем больше риск, того что в будущем у него появится 2 тип диабета. При таком заболевании нарушаются обменные процессы и происходит поражение нервной и сосудистой системы, что негативно влияет на качество и длительность жизни. К таким симптом относится жажда, недомогание, повышенная концентрация глюкозы, кожный зуд, частое мочеиспускание, изменение в весе, онемение либо покалывание в кончиках пальцев. Так, для профилактики диабета необходимо заниматься спортом, не допускать стрессов, регулярно гулять на свежем воздухе и принимать специальные пищевые добавки, с помощью которых можно регулировать концентрацию глюкозы. Одними из лучших БАДов для профилактики диабета являются средства «Сибирское здоровье». В их составе содержится хром (повышают инсулинорезистентность) и адаптогены (улучшают процесс сжигания глюкозы). Научно-инновационный центр Корпорации Сибирское здоровье рекомендует 2-3 раза в год проводить профилактическое лечение. Первый месяц нужно следовать такой схеме: Инсулиновый Концентрат – Адаптовит – Витахром. Последующие два месяца показаны такие средства, как Истоки Чистоты – Худ Сай (фиточай) – Витахром. Природный инсулиновый концентрат – это комплекс, содержащий в себе экстракт топинамбура, благодаря которому можно предупредить развитие остеопороза и диабета. Комплекс на основе активных компонентов клубней топинамбура направлен на профилактику сахарного диабета и остеопороза. Проникая в ЖКТ, инсулин трансформируется в фруктозу, которая участвует в метаболизме, что позволяет ей стать ее полноценной заменой, когда глюкоза не усваивается. При этом для расщепления глюкозы нет потребности в инсулине, что позволяет не допустить энергетического голода и нормализовать обменные процессы. Следующее преимущество инсулина в том, что его часть абсорбируется в кишечнике, а его действие подобно пищевым волокнам. Вместе тем, инсулин замедляет усвоение быстроусвояемых жиров и углеводов, что также важно при сахарном диабете. ПИК связывает и выводит тяжелые металлы, холестерин и прочие токсины из организма. Еще инсулин восстанавливает природную микрофлору кишечника. А при его распаде образуются органические кислоты, ускоряющие ионизацию кальция, улучшая его усвояемость. Кроме того, в ПИКе сдержатся вещества, участвующие в построении костных тканей: При постоянном приеме инсулина нормализуется уровень гликемии и улучшается физическая эффективность гормона. К тому же регулярный прием порошка снижает количество вредного холестерина, уменьшая вероятность развития патологий сердца и сосудов. Следующая фаза терапии заключается в адаптогенной коррекции, с помощью комплекса Адаптовит, который воздействует с большинством адаптационных механизмов. Отзывы диабетиков, принимающих это средство, утверждают, что оно эффективно справляется с усталостью, повышает физическую, умственную активность и активизирует иммунитет. Сложный комплекс фитоадаптогенов – это основа продукта. Уникальное соотношение компонентов позволяют средству оказывать обширное действие с минимальным количеством побочных эффектов. Адаптовит стабилизирует функционирование всех систем организма, а именно: Помимо профилактики диабета, Адаптовит показан для устранения симптомов (слабость, аллергические реакции, плохая работоспособность) и осложнений хронической гипергликемии (ретинопатия, вегетососудистая дистония). Третий препарат первого этапа – это минеральный органический комплекс Витахром. Он нормализует функции ферментного комплекса, участвующего в обмене жиров, углеводов, холестерина и инсулина. Мало кто знает, что хронический недостаток хрома является одним из важных факторов развития диабета и его осложнений. Корпорация Сибирское здоровье от сахарного диабета предлагает начать вторую фазу профилактического лечения с приема комплекса Истоки чистоты. Средство включает в себя три взаимодополняющих формулы, обеспечивающие функционирование 3 ведущих механизмов очищения организма: межклеточное, внутриклеточное и антиоксидантная защита клеток. У людей, имеющих сахарный диабет, прием комплекса Истоки чистоты полезен при наличии осложнений, затрагивающих сердце, сосуды, печень, почки, кишечник и кожу. Также система нормализует углеводный обмен и помогает сбросить вес. Получение лечебного эффекта достигается благодаря богатому составу: оксикоричные кислоты, антрахинон, силибин, катехины, витамины и микроэлементы. Также на втором этапе профилактики диабета показано применение жемчужного чая, в составе которого имеются лекарственные травы, собранные на острове Ольхон и в Прибайкалье, которые оказывают гипогликемическое действие: ЭПАМ 4 Возрождение содержит в своем составе растения, которые способствуют восстановлению печени, что необходимо людям, с диагнозом сахарный диабет. Также Комплекс оказывает общеукрепляющий и стимулирующий эффекты и благотворно воздействует на клеточные окислительно-восстановительные процессы. В состав средства включен экстракт бессмертника, выводящий из организма токсины, шлаки и оказывающий спазмолитическое действие. Желательно это делать до обеда перед физической активностью. Истоки чистоты применяются следующим образом: Длительность применения – 30 дней, но при необходимости курс можно продлить до 60 дней. Хубад сай используют следующим образом: 1 пакет чая заливают 200 мл кипятка, затем чашку накрывают крышкой и настаивают 5-10 минут. Чтобы не развился сахарный диабет, порошок ПИК принимают за 30 мин. В профилактических целях надо провести 2 курса длительностью по 20 дней с перерывами между каждым не менее 10 дней. Так же необходимы и занятия лфк при сахарном диабете любого типа. Комплекс необходимо принимать не менее трех раз в год. Эпам Возрождение 4 принимают по 0.5 мл (10 капель под язык) дважды в день при приеме пищи. При сахарном диабете напиток принимают 1 раз в день. Адаптовит в виде спрея распыляют в рот около 5 раз в день. Лечение АГ у. диастолическое АД. Если уровни. АД при сахарном.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИИ

Давление у каждого человека может периодически меняться, как в сторону повышения, так и понижения. Если скачет давление, при этом наблюдается резкое изменение, могут появиться специфические симптомы. Лечение такого нарушения зависит от причины скачков АД. Давление может повышаться или понижаться даже у абсолютно здорового человека. Это обусловлено физиологическими особенностями организма и проявляется тогда, когда необходимо адаптироваться под изменившиеся условия. Почему скачет давление – это зависит от пола, возраста и общего состояния здоровья человека. Нормальным считается давление 120 на 80, однако оно может падать до 100 на 60, и подниматься до 140 на 100. Такие отклонения не являются патологией и могут быть неопасны, если длятся кратковременно. Если часто скачет давление, причины необходимо искать среди собственных привычек. Это явление может быть обусловлено: Во время интенсивных занятий спортом сильно скачет давление. Это нормально, так как обусловлено возросшей нагрузкой на весь организм в целом. Артериальное давление нормализуется самостоятельно спустя несколько часов после тренировки. Повышение давления может быть обусловлено приемом большого количества кофе или соленой пищи. Кофе является природным стимулятором и повышает тонус сосудов, а соль задерживает жидкость в организме, из-за чего может повышаться артериальное давление. При этом скачок также отмечается при потреблении копченостей или соленой рыбы. Важный фактор, которые многие недооценивают – это стресс. Любая стрессовая ситуация приводит к скачку артериального давления. Напряженная работа, недостаток сна, неблагоприятные условия труда – все это приводит к накоплению стресса и негативно сказывается на работе нервной системы, что влечет за собой колебания давления. Употребление большого количества алкоголя приводит к повышению артериального давления. По мере выведения спирта из организма, давление начинает падать ниже нормы, поэтому прием алкоголя всегда сопровождается скачками АД. Высокий уровень глюкозы в крови нарушает проницаемость стенок сосудов, из-за чего давление повышается. При неправильном лечении сахарного диабета скачки АД – это не редкость. При нарушении работы щитовидки происходит либо увеличение продуцирования гормонов, либо снижение. Это приводит к повышению или понижению артериального давления соответственно. Это же наблюдается при дисбалансе половых гормонов. Давление может падать и повышаться вследствие нарушения мозгового кровообращения, например, на фоне остеохондроза. Обычно это сопровождается головокружением и сильной головной болью. Нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония – это нарушение в работе вегетативной нервной системы. На фоне этого заболевания часто наблюдаются скачки артериального давления, как в сторону повышения, так и понижения. Если сильно скачет давление, не заметить этого очень сложно. При падении давления ниже нормы наблюдается: Это состояние сопровождается апатией, безразличием к жизни, сильной усталостью. Работоспособность снижается, пациента может донимать головная боль по типу мигрени. Нередко это сопровождается брадикардией – снижением частоты пульса. Высокое давление, когда оно скачет, характеризуется следующими симптомами: Симптомами того, что скачет давление и АД то низкое, то высокое, будет смена этих состояний. То есть симптомы высокого давления со временем сменяются симптомами низкого давления, и наоборот, в зависимости от характера скачков. Во время менструации артериальное давление всегда немного понижено, что обусловлено потерей крови, однако у некоторых женщин оно может подниматься. Колебания артериального давления наблюдаются и в течение менструального цикла – в начале оно завышено, в конце цикла постепенно падает. Во время вынашивания ребенка скачки артериального давления обусловлены: Достаточно часто беременные сталкиваются с отеками нижних конечностей, что объясняется возросшей нагрузкой на эту область. Отеки провоцируют повышение АД за счет увеличения количества жидкости в организме. Как правило, в начале беременности артериальное давление всегда понижено, что связывают с токсикозом. По мере увеличения живота и нагрузки на нижнюю часть тела давление повышается, поэтому в третьем триместре женщины чаще всего сталкиваются с повышенным АД. При наступлении менопаузы организм испытывает стресс, так как не может резко адаптировать к изменившейся выработки гормонов. Это сопровождается так называемыми приливами, которые характеризуются рядом специфических симптомов, в том числе и скачками давления. Как правило, такое состояние быстропроходящее, однако в ряде случаев скачки давления со временем могут привести к гипертонии, поэтому это явление требует внимания. Колебания артериального давления у мужчин могут быть связаны с неправильным питанием, стрессом или физическими нагрузками. Нередко причиной колебаний АД выступает злоупотребление алкоголем и курение. Никотиновая зависимость со временем приводит к развитию патологических изменений в стенках сосудов. Они становятся слабыми и уже не могут должным образом реагировать на изменения окружающих условий. Это приводит к скачкам давления, которые сложно купировать. Еще одна причина повышения или понижения артериального давления у мужчин – это сильный стресс. В современном мире на плечи мужчин ложится огромная ответственность, затрагивающая семейные и рабочие отношения. Современный мужчина должен быть примерным семьянином, отличным работником, настоящим добытчиком. При этом у него должно оставаться время на помощь своим родителям и общение с друзьями. Слишком много ролей и большая ответственность негативно отражаются на работе нервной системы, что приводит к стрессу. По статистике, мужчины сталкиваются с хроническим стрессом намного чаще, чем женщины. Скачки артериального давления у подростков – это особенность физиологического взросления. Из-за гормональной перестройки АД то падает, то повышается, и это абсолютно нормально и не требует специфического лечения. Почему скачет давление у пожилых, и оно то низкое, то высокое – это зависит от состояния здоровья. В большинстве случаев у людей старше 60 лет повышенное давление. Тем, кто сомневается, может ли скакать давление при гипертонии, следует отбросить сомнения. Неправильный прием гипотензивных препаратов может привести к внезапному снижению артериального давления. Из-за особенностей изменения в стенках сосудов с возрастом, такое состояние со временем приведет к еще большему скачку давления. Например, если у человека нормальное давление 150 на 100, а после приема гипотензивного препарата оно упало до 100 на 60, спустя несколько часов давление снова поднимется, но уже до 160 мм.рт.ст. Это обусловлено тем, что с возрастом артерии теряют свою эластичность, и низкое или нормальное давление повышает нагрузку на сосуды, в то время как слегка завышенное АД не сопровождается каким-либо дискомфортом. Скачки артериального давления в старшем возрасте наносят больше вреда, чем устойчивое повышение АД без колебаний. Резкий скачок давления многократно повышает нагрузку на сердце и называется гипертоническим кризом. Это состояние может привести к опасным последствиям, вплоть до инфаркта миокарда. В норме у каждого человека давление утром, сразу после сна, немного занижено, а вечером завышено. Во время сна тело отдыхает, давление падает и сердечный ритм замедляется. В течение дня организм подвержен различным нагрузкам, поэтому тонус сосудов может повышаться. Это состояние является нормой, если колебания артериального давления не превышают 10-15 мм.рт.ст. Сильные колебания давления истощают сердечно-сосудистую систему и требуют контроля. Почему в течение дня скачет давление – на это может ответить только врач, после обследования пациента. Если скачет давление, что делать зависит от показателей тонометра. Внезапное понижение артериального давления достаточно просто поддается корректировки – необходимо выпить любой тонизирующий напиток или чашку кофе. Хорошим эффектом обладают спиртовые настойки лимонника и женьшеня. При повышении артериального давления на 10-15 мм.рт.ст. рекомендуется выпить чашку холодного чая каркаде – этот напиток эффективно снижает давление. Важно запомнить, что чай в этом случае пьют только холодный, так как горячий напиток действует иначе и повышает артериальное давление. Если при повышенном давлении болит голова, можно выпить любой спазмолитик. Лекарство не только избавит от боли, но и понизит давление. Еще один эффективный метод снижения давления – это прием мочегонных средств. В домашних условиях можно использовать даже отвар шиповника или петрушки. В случае, когда АД меняется резкими скачками и достигает опасных значений, необходимо проконсультироваться с врачом, который определит, почему скачет артериальное давление, и подберет оптимальную схему лечения. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии... ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ. снижая таким образом АД. при резкой отмене этого.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Сода от давления при гипертонии схемы и правила приема

Ошибка доступа 404 к указанной странице Данная страница не имеет отношения к запрашиваемому сайту. Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний по частоте встречаемости на скорой медицинской помощи. Согласно статистике, от этого недуга страдает около 1 миллиарда человек, и что самое страшное, заболеваемость во всем мире неуклонно растет. Кардиологи утверждают, что около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Если Вы чувствуете, частые головные боли преимущественно в затылочной области, головокружения, шаткость походки, «мелькание мушек», «темные круги» перед глазами, шум в ушах, возможно тошноту, то вам необходимо срочно вызвать скорую помощь. Измерить свое артериальное давление можно при помощи тонометра: механического или электронного. Измерять необходимо трехкратно с интервалом в 5 мин. Если показатели окажутся более чем 140/90 мм рт.ст. то вам необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Можно длительное время не обращать внимание на вышеуказанные жалобы, или их вовсе может не быть, в то время как цифры Артериального давления могут быть высокими. В настоящее время артериальная гипертензия очень помолодела и уже встречается у лиц с 16 лет. Подобных пациентов необходимо обследовать, и лечить. На сегодняшний день известно очень много факторов риска которые приводят к повышению артериального давления. К самым важным из них относиться: курение, злоупотребление алкоголем. избыточный вес, употребление поваренной соли более 4-5 г в сутки, наследственность, сахарный диабет. высокий уровень холестерина в крови, малоподвижный образ жизни, частые стрессовые ситуации, переутомление на работе. Если длительное время не лечить повышенно артериальное давление могут развиться следующие осложнения: При любом из осложнений необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если Вы обнаружили у себя высокие цыфры АД можно самостоятельно принять: под язык 1 т коринфара если при этом ваше чсс менее 100 уд в минуту, или 1 т капотена под язык, за тем принять лежачее положение и вызвать врача. Помните, любой прием гипотензивных препаратов должен производиться под контролем врача! Непосредственной задачей при лечении гипертонического криза является относительно быстрое снижение уровня артериального давления примерно на 25% от имеющегося. Более значительное быстрое снижение АД может способствовать ухудшению кровотока в жизненно важных органах и нарастанию симптоматики. Однако, выбор препарата (или комплекса лекарственных средств), путь введения, предполагаемая скорость и величина снижения АД напрямую зависят от типа гипертонического криза и наличия осложнений. Госпитализация обязательна для больных с любым видом осложненного течения криза, недостаточной эффективности лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, а также при впервые возникшем кризе, с улицы и из общественных мест. Правильность диагноза во многом определяется тщательным опросом пациента. При этом помимо подробного изучения жалоб на момент осмотра, и получения сведений о сопутствующих и перенесенных сердечно-сосудистых заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга, заболеваниях почек, сахарном диабете, необходимо получить ответы на следующие вопросы: — Есть ли в анамнезе артериальная гипертензия, давность заболевания? — Какую регулярную антигипертензивную терапию получает? — Что обычно ощущает больной при значительном повышении АД? — Принимал ли пациент какие-либо препараты до прибытия бригады? — Не допустил ли пациент прекращения приема гипотензивных средств, и какие препараты были отменены? При наличии кардиалгии, нарушения сердечного ритма или одышки особое значение приобретает электрокардиографическое исследование. Изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия или элевация сегмента “ST”, формирование симметричного отрицательного зубца “T”) достоверно отражают формирование острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда. Основные признаки неосложненного гипертонического криза и принципы дифференцированной терапии в зависимости от гемодинамического типа приведены на рис.1. Диагностика и лечение неосложненного гипертонического криза Мы видим, что купирование ГК как гиперкинетического, так и гипокинетического типа следует начинать с сублингвального назначения антагонистов кальция кратковременного действия (к примеру, нифедипина, коринфара) в дозе 10-30 мг. При таком приеме препарат быстро всасывается и при снижении АД через 15-30 минут можно с большой долей достоверности прогнозировать купирование криза. Снижение АД достигается в результате расслабляющего влияния этого антагониста кальция на сосудистую стенку. Противопоказаниями к применению этих препаратов являются выраженная тахикардия, тяжелый аортальный стеноз, декомпенсация кровообращения. Столь же эффективны при приеме под язык ингибиторы АПФ, например, Каптоприл в дозе 25-50 мг, однако он не имеет преимуществ перед Нифедипином. Данный препарат подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II, препятствуя тем самым вазоконстрикции. Действие препарата наступает через 10 минут и продолжается до 5 часов. Следует иметь в виду, что ингибиторы АПФ противопоказаны при выраженной почечной недостаточности, беременности и в период лактации. В случае недостаточной эффективности от сублингвальной терапии названными препаратами назначается дополнительное лечение. При гипертоническом кризе 1-го типа преобладает стимуляция β-адренергических рецепторов, клинически проявляющихся увеличением числа сердечных сокращений, в связи с чем, целесообразно использование внутривенной инфузии блокаторов β-адренергических рецепторов (Обзидан, Бревиблок), к примеру, медленное внутривенное введение Обзидана в дозе 2-5 мг. Введение Обзидана должно сопровождаться обязательным контролем над уровнем АД и ритмом сердца. Альтернативой Обзидану является Проксодолол — β-адреноблокатор, обладающий также выраженным α-адренолитическим эффектом, вследствие чего происходит расслабление тонуса сосудов и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. Это свойство препарата позволяет применять его и при кризах гипокинетического типа. Проксодолол вводится внутривенно в дозе 2 мл в 10 мл изотонического раствора в течение 1-2 минут. При отсутствии эффекта через каждые 10 минут, возможно, дробное дополнительное введение препарата (всего до 10 мл). Проксодолол, также как и Обзидан, противопоказан при брадикардии, нарушении атриовентрикулярной проводимости, выраженной сердечной недостаточности. При выраженном возбуждении пациента, чувстве страха, а также при «судорожной готовности» необходимо внутривенное применение Дроперидола в дозе 2-4 мл в зависимости от массы пациента. Помимо нейролептического действия этот препарат обладает собственным выраженным гипотензивным эффектом. При преобладании симптомов со стороны головного мозга рекомендуется мягкая гипотензивная терапия с одновременным уменьшением сопротивления мозговому кровотоку, которая может быть достигнута применением внутривенной инъекции 5 мл 1% Дибазола или 5-10 мл 2,4% Эуфиллина в сочетании с сублингвальным приемом антагонистов кальция (Нифедипин, Коринфар и т.д.). Нередко ГК развивается вследствие прекращения приема гипотензивных лекарственных средств. В частности, если ГК является следствием отмены Клофелина, то и снижение АД следует начинать с внутривенного введения данного препаратов в дозе 0,15 мг. Показаниями к госпитализации больных с неосложненным ГК являются: отсутствие эффекта от терапии, криз, возникший впервые, а также из общественных мест и с улицы. Транспортировка больных с неосложненным гипертоническим кризом осуществляется бригадами любого типа, только на носилках в положении лежа. Предлагаемая ниже классификация ГК представляется наиболее удобной с точки зрения догоспитального этапа, т.к. она позволяет сотруднику скорой медицинской помощи дифференцировано подойти к выбору патогенетически обоснованной лечебной тактики. Критериями при создании этой классификации были такие показатели, как ОПСС и СВ. По этой классификации различают два типа гипертонического криза: А. Само название предполагает, что этот тип криза формируется в результате преимущественного повышения сердечного выброса, тогда как периферическое сосудистое сопротивление остается неизменным или повышается незначительно. Именно этой особенностью центральной гемодинамики объясняется то, что при гиперкинетическом кризе отмечается выраженный подъем систолического АД; уровень диастолического АД не меняется или меняется мало. Возникает гиперкинетический криз чаще всего на ранних стадиях заболевания, характеризуется быстрым развитием, сопровождается тахикардией и бурной вегетативной симптоматикой: пятнистой гиперемией кожных покровов, потливостью, сердцебиением, иногда — полиурией. При данном варианте криза гемодинамическая картина меняется, артериальное давление повышается вследствие высокого ОПСС на фоне той или иной степени снижения СВ. Длительность криза 1-го типа обычно не превышает 2-4 часов. При этом наблюдается повышение как систолического, так и диастолического АД, зачастую прирост диастолического АД преобладает. Развитие 2-го типа криза характерно для больных с исходно более высокими цифрами АД, на поздних стадиях заболевания, когда происходит поражение органов-мишеней. Гипокинетическому кризу свойственно более медленное развитие, длительное (до нескольких суток) и тяжелое течение. Для больных характерна адинамия, бледность кожных покровов, преобладание мозговых и сердечных симптомов. Необходимо различать неосложненное и осложненное течение гипертонических кризов. К неосложненным гипертоническим кризам следует относить кризы, протекающие с минимальной субъективной и объективной симптоматикой на фоне имеющегося существенного повышения артериального давления. Сода от повышенного давления при гипертонии. уровень АД. на соду в лечении.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий.

Руководство вики-хостинга сочло возможным подвергнуть цензуре данную викию, посвященную медицине. В связи с этим проект Altermed Wiki завершает свою деятельность на данном вики-хостинге и перемещается на другой. Руководство вики-хостинга считает, что информирование о дальнейшем размещении проекта является рекламой. Поэтому поиск проекта Altermed Wiki в сети Internet вам придется осуществить самостоятельно. Понадобится некоторое время, чтобы поисковые системы проиндексировали сайт по новому адресу, поэтому, найдя сайт, пользуйтесь внутренним поиском, чтобы найти нужную статью. Рационально подобранная схема лечения позволяет добиться хороших результатов на протяжении длительного времени. Если значения уровней систолического АД САД и диастолического АД ДАД попадают в разные.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Лечение гипертонии

Однако постоянные стрессы провоцируют частые подъемы давления, и постепенно для.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Современные подходы к лечению ожирения #/ Журнал Лечащий.

Современные подходы к лечению ожирения За несколько прошедших десятилетий.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Современное лечение ХПН Современные методы диагностики и.

При любой почечной патологии, включая диабетическую нефропатию, если уровень креатинина нормален и СКФ составляет более мл/мин, необходимо достигать уровня АД / мм рт. ст.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Новый подход в лечении артериальной гипертонии

ЧАСТОТА НОРМАЛИЗАЦИИ АД ПРИ ЛЕЧЕНИИ. Подбор адекватных доз. уровня АД.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Целевой уровень артериального давления и антигипертензивная.

Канефрон® Н при лечении. были сделаны попытки определить целевой уровень АД.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Определение целевых уровней артериального давления при.

До каких уровней снижают АД при лечении АГ под. целевой уровень АД / мм рт. ст.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Витаминоподобные вещества О сайте

Адекватный уровень. Липоевую кислоту назначают при лечении заболеваний печени.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Несахарный диабет симптомы, диагностика и лечение

Несахарный диабет опасен и снижает качество жизни пациента, но при своевременном и.

Адекватный уровень ад при лечении
READ MORE

Изолированная систолическая гипертония – лечение у пожилых

В зависимости от уровня АД. реагировать адекватно. лечению при помощи.